Плазмаферез гравитационный – Плазмаферез, лечение плазмаферезом. Лазарет

Плазмаферез, лечение плазмаферезом. Лазарет

Плазмаферез гравитационный (центрифуга), 1 сеанс

2700 р.

Плазмаферез на плазмофильтре «Роса» (безаппаратный), 1 сеанс

4000 р.

Гемосорбция на аппарате «ГЕМОФЕНИКС», 1 сеанс

8000 р.

Включение метода плазмафереза в комплексную лечебную программу позволяет предотвратить развитие опасных осложнений алкогольного абстинентного синдрома — алкогольного делирия (белой горячки), снизить повреждающее действие токсинов алкоголя на внутренние органы и системы. Доказана высокая эффективность плазмафереза при лечении бронхиальной астмы, других аллергических заболеваний, включая нейродермит и экзему; положительные результаты наблюдаются и при лечении псориаза. Методика плазмафереза постоянно развивается, расширяется число показаний – в последнее время метод эффективно применяется в лечении гипертонической болезни, аутоиммунных заболеваний, например, ревматоидного артрита, при нарушениях холестеринового и липидного обмена и множества других заболеваний.

В механизме развития большинства этих заболеваний важное место принадлежит интоксикации. Интоксикация может быть экзогенной (внешней) и эндогенной (внутренней). При экзогенной интоксикации токсины попадают в организм извне – с пищей через желудочно-кишечный тракт, с вдыхаемым воздухом (через органы дыхания), с поверхности кожи и слизистых. При эндогенной интоксикации токсины образуются при неправильном функционировании или гибели клеток внутренних органов. Процедура плазмафереза заключается в отделении и изъятии жидкой фракции крови — плазмы. Именно плазма — это основной носитель токсинов. Другим важным эффектом плазмафереза является нормализация вязкости крови, что приводит к уменьшению кислородного голодания тканей, повышает сопротивляемость организма.

Процедуры плазмафереза в нашем отделении проводятся с использованием трёх технологий:

1. Гравитационный плазмаферез – проводится с применением центрифуги.
Как и остальные методы, это щадящая методика по отношению к клеткам крови. В ходе процедуры обрабатывается и очищается до 500 мл крови. Объём изъятой плазмы возмещается специальными растворами. Количество процедур назначается врачом в зависимости от степени тяжести интоксикации и наличия сопутствующих заболеваний. Число процедур назначается врачом.

2. Одноигольный мембранный плазмаферез на аппарате АМПлд-ТТ «ГЕМОФЕНИКС».

Это наиболее современная и эффективная технология проведения плазмофереза в наши дни. Аппарат «ГЕМОФЕНИКС» — это автоматизированный комплекс для проведения плазмафереза: использование системы многоуровневой защиты многократно повышает безопасность процедуры. Эффективность метода заключается в возможности очищения большого объёма крови в ходе одной процедуры. Фильтры, магистрали и др. элементы проведения метода являются строго одноразовыми.

3. Одноигольный безаппаратный мембранный плазмаферез на плазмофильтре «РОСА».

В данной технологии не используется аппарат «ГЕМОФЕНИКС», что делает процедуру более простой по проведению, но достаточно эффективной. Тем не менее, по сравнению с аппаратным методом, в данной технологии очищается относительно меньший объём крови в ходе одной процедуры.

Противопоказаний к проведению процедур плазмафереза немного:
— острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;
— острое нарушение мозгового кровообращения;
— кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта и состояния после таких кровотечений, когда риск повторного кровотечения ещё сохраняется;
— выявленное при лабораторном исследовании низкое содержание белка в плазме крови.

Поскольку применение плазмафереза, как мы писали выше, не ограничивается одними детоксикационными мероприятиями в лечении алкогольной зависимости, но и является методом успешной помощи при различных заболеваниях, расскажем о плазмаферезе при аллергических заболеваниях: Под аллергией понимают избыточную реакцию иммунной системы человека. Её проявления могут быт многообразными по форме и расположению в организме:
кожные реакции – дерматиты, крапивница; проявления со стороны ЛОР-органов – насморк, отёки гортани;
органов дыхания – обструктивный бронхит и бронхиальная астма;
сосудистые реакции и множество других неприятных состояний.

Аллергические реакции в организме человека наследственно обусловлены. Они могут проявляться с самого раннего детства в виде «диатеза», могут возникнуть и в зрелом возрасте. Вещества, вызывающие аллергию, имеют разную химическую природу, преимущественно – белковую. Но есть вещества, например, соли тяжёлых металлов, некоторые пищевые добавки (пресловутые Е с разными номерами), которые сами по себе аллергических реакций не вызывают, но приводят иммунитет человека в состояние аллергической готовности. Оптимальным лечебным фактором было бы не только непосредственное удаление из организма аллергенов и сложных белковых комплексов, включающих аллергены, но и выведение веществ-»шлаков», поражающих иммунную систему. Это можно считать «очищением крови». Приём противоаллергических (антигистаминных) препаратов также часто необходим, но это уже борьба с последствиями развившихся реакций и снижение их проявлений.

Проведение плазмафереза позволяет добиться хорошего результата при различных аллергических состояниях. При помощи аппарата АМПлд-ТТ «ГЕМОФЕНИКС» также может проводиться метод ГЕМОСОРБЦИИ, использующий свойства некоторых веществ фиксировать на себе вредные примеси, находящиеся в крови пациента. Такие вещества, называемые сорбентами, находятся в специальных сорбционных колонках, через которые под давлением пропускается кровь пациента. Колонки и магистрали являются одноразовыми изделиями, что обеспечивает высокую эффективность метода. Особым образом подобранный состав сорбентов позволяет проводить строго избирательную очистку крови. Удаляя вредные продукты, при этом не выводя из организма полезные вещества.

www.lazaretspb.ru

показания и противопоказания, уход после проведения, цена, отзывы

Плазмаферез – процесс очистки крови, проводимый вне тела. Производится для удаления токсичных веществ, отравляющих организм или для использования плазмы в дальнейшем – донорский плазмаферез.

Понятие о методе и его виды

Плазмаферез – а также плазмафорез и плазмофорез, является экстракорпоральной процедурой, производимой, в основном для очищения крови от токсичных веществ.

Суть процедуры достаточно проста: извлекаемая из пациента кровь помещается в гемо-контейнер, в котором разделяется на плазму и форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Затем кровяные клетки возвращаются в организм, а плазма утилизируется или используется для других нужд – переливания, производства препаратов крови и так далее.

Чтобы вернуть больному объем крови, равный взятому, недостаток плазмы восполняют физиологическим раствором или другой жидкостью, если того требует лечение болезни. Таким образом, кровь очищается от всех токсинов, растворенных в плазме, и не теряет свои функциональные клетки.

Плазмаферез классифицируется по нескольким признакам.

Понятию плазмафереза посвящен данный видеоролик:

Классификация

По назначению

Процедура используется для решения 2 задач:

• лечебный плазмаферез – целью его является именно очистка крови от токсичных веществ. Плазма при этом утилизируется, хотя бывает, что после нескольких дополнительных фильтраций плазму возвращают вместе с кровью;
• донорский – в этом случае процедура проводится с целью получить чистую донорскую плазму. Кровяные клетки возвращаются, а плазма применяется для переливания или при получении некоторых лекарств.

Выделяют также криофорез. В этом случае полученную плазму сначала замораживают, а возвращают после заморозки.

По способу очистки

Все применяемые методы очистки крови разделяют на 2 группы: ручной и автоматический.

• Ручной – или дискретный. Единоразово осуществляют забор довольно большого количества крови, который помещают в стерильный гемо-контейнер и очищают. Оставшиеся после удаления плазмы клетки разводят физраствором и вводят пациенту. Ручной метод разделяют на 2 вида:
  • седиментационный – плазму от клеточной массы отделяют отстаиванием, последняя выпадает в осадок;
  • гравитационный – или центрифужный. Кровь в контейнере помещают в центрифугу, где она разделяется на элементы, так как скорость вращения у них разная. Этот способ считают устаревшим и используют нечасто.
• Аппаратный – процесс забора. Чистка и возврат крови происходит непрерывно. Кровь берется малыми порциями, подается на сепарационный аппарат и возвращается тоже небольшими порциями. Такой метод значительно легче переносится пациентами, так как не создает нагрузки.

Существует несколько видов аппаратного плазмафереза – мембранный, каскадный и так далее.

По технологии выполнения

В приборах и аппаратных комплексах осуществляется 2 метода очистки крови, поэтому все способы разделяют на 2 основные группы.

• Центрифугирование – применяется чаще всего. Современные центрифуги регулируются специальными программами, позволяющими соблюдать точную скорость вращения и торможения. Таким образом сохраняются в целости кровяные клетки, а также белковые и углеводные структуры плазмы. После центрифугирования клетки крови с заменителем крови или с очищенной через фильтры плазмой возвращаются в организм больного. Сегодня такая процедура проводится намного быстрее и не составляет нагрузку на человеческое тело. Очистка крови центрифугированием активно используется в пульмонологии при целом ряде заболеваний верхних дыхательных путей, в эндокринологии для лечения сахарного диабета, например, болезни Аддисона, и, конечно, в дерматологии при дерматитах и герпесе, спровоцированных нарушениями в работе иммунной системы.
• Сепарация через мембранные фильтры – безболезненный и совершенно безопасный метод. Кровь попадает в гемо-контейнер и проходит через одноразовый фильтр. При этом отделяется плазма вместе с обломками клеточных стенок, токсинами, аллергенами, липопротеидами и прочим.

Разновидностью мембранного метода выступает каскадный. В этом случае кровь проходит сквозь 2 фильтра: на первом задерживается клеточная масса, на втором – крупные органические молекулы. Очищенная таким образом плазма может быть введена обратно в организм больного. Каскадный плазмаферез считается более эффективным при тяжелых аутоиммунных заболеваниях.

Плюсы и минусы

Плазмаферез позволяет избавить организм от накопившихся или выделяющихся токсинов, в том числе аллергенов, антигенов, медиаторных возбудителей воспаления и так далее. Но как метод лечения плазмаферез имеет и свои достоинства, и свои недостатки.

• При некоторых заболеваниях этот метод незаменим – при остром отравлении, например, заражении крови, дисфункции печени, когда кровь попросту не очищается, и так далее.
• Процедура улучшает состав крови и удаляет не только продукты метаболизма, но и гормоны, медиаторы, антигены, антитела и так далее. Это один из лучших методов для подавления тяжелых аллергических реакций.
• Кровь становится менее вязкой, кровообращение усиливается, обеспечивая питание и кислород всем тканям организма.
• Побочные эффекты минимальны, осложнения крайне редки.
• При заборе крови жидкость из окружающих тканей устремляется к сосудам, чтобы восполнить недостаток объема. Тем самым процедура решает и проблему отеков самого разного рода.

Недостатки процедуры связаны с особенностями осуществления.

• Эффект очистки недолог, если речь идет о болезни. При отравлении достаточно 1–2 процедур, чтобы удалить токсины. Но если они продолжают поступать, то эффект удерживается около суток, то есть, плазмаферез должен проводиться курсом включающим не менее 10 процедур.
• Стоимость плазмафереза немала. Хотя и заметно отличается в зависимости от метода проведения: цена гравитационного метода заметно ниже каскадного.
• У процедуры имеется ряд противопоказаний, так как вместе с токсинами из крови удаляются иммуноглобулины, фиброноген и другие белки.

Показания для проведения

Применяют плазмаферез исключительно широко.

• Никаких ограничений по возрасту и полу не существует: даже самым маленьким пациентам назначают мембранную очистку крови, если того требуется состояние ребенка.
• В пожилом возрасте эта процедура зачастую является куда более эффективным средством при лечении недугов, особенно кожных.
• Плазмаферез применяют и при беременности, в основном для профилактики аутоиммунных заболеваний, в особенности конфликта резус-факторов, а также при фетоплацентарной недостаточности.

Для процедуры существуют абсолютные и относительные показания. В первом случае отказ от плазмообмена может привести к летальному исходу. К таковым назначениям относится:

Относительными показаниями являются:

В дерматологии плазмаферез назначают при:

Процедура позволяет в максимально сжатые сроки избавиться от главного провоцирующего фактора – аллергена, антител и так далее. Конечно, 1 сеанс дела не исправит: средний курс при дерматологических заболеваниях составляет 5–7 процедур, хотя эффект, особенно при аллергических дерматитах, появляется уже после 2 сеансов.

Очистка крови настолько положительно влияет на состояние кожи, что в некоторых случаях позиционируется как косметологическая процедура для омолаживания организма. Это не соответствует истине.

Противопоказания к применению плазмафереза

У плазмафереза существует ряд противопоказаний. Некоторые из них нарушать нельзя ни в коем случае, в других случаях потенциальный риск и пользу необходимо оценить.

К абсолютным противопоказаниям относится:

• кровотечение – внутреннее или наружное. Такая нагрузка не под силу организму;
• необратимые изменения в сердце и мозгу;
• тяжелые травмы внутренних органов;
• несвертываемость крови делает процедуру невозможной.

Не рекомендуется использовать плазмаферез при таких заболеваниях:

• аритмия и пониженное давление, так как после сеанса давление снижается;
• язвенные болезни желудка;
• анемия, особенно в пожилом возрасте;
• острые инфекционные заболевания;
• шоковое состояние.

Большие затруднения вызывает плохая доступность вен. В этом случае рекомендуется найти альтернативу.

Подготовка к процедуре

Плазмаферез – не самая простая процедура. Длится не менее часа и имеет ряд противопоказаний, так что прежде чем назначить такую процедуру, больному необходимо пройти обследование. Оно включает:

• осмотр у терапевта и ведущего врача другого профиля. Важным является величина артериального давления, состояние сердца, наличие язвенных болезней и так далее;
• обязательно проводится анализ крови на глюкозу, анализ на реакцию Вассермана – для исключения сифилиса;
• биохимический анализ крови – позволяет оценить уровень белков, чтобы исключить гипопротеинемию. При плазмаферезе вместе с плазмой удаляется ряд белков, так что при их низкой концентрации от этого метода лучше отказаться;
• коагулограмма – позволяет оценить свертываемость крови: склонность к тромбообразованию – тогда процедура показана, или к повышенной кровоточивости;
• ЭКГ – при сильных нарушениях в работе сердца плазмаферез не разрешается.

Собственно подготовка к проведению очень проста. За несколько дней до сеанса нужно отказаться от алкоголя и кофе и пить больше жидкости. Перед сеансом необходимо принять пищу – легкую и сбалансированную.

Как проводится процедура

Плазмаферез – достаточно длительная, но безболезненная процедура, проведение которой никаких неудобств не создает. Сеанс проводится в специально оборудованном кабинете.

1. Пациента укладывают на кушетку или кресло – положение лежа или полулежа.
2. В вену вводят иглу или катетер, через который забирают кровь. Чаще всего забор ведут из вены на сгибе локтя.
3. В современных аппаратах необходимо установить 2 иглы: через первую идет забор крови, через вторую кровь возвращается в организм больного.
4. Кровь перемещается в гемо-контейнер, а затем разделяется на фракции. Метод разделения зависит от типа используемого аппарата. При этом плазма удаляется, заменяется физраствором, раствором глюкозы, хлорида калия, донорской плазмой или другими заменителями крови, в соответствующем объеме.
5. Через вторую иглу кровь возвращается пациенту ровно в том же объеме, в каком была взята. Возможен ввод назначенных медикаментов параллельно с возвратом крови.

Длительность сеанса – 1–2 часа. Количество очищенной крови определяется методом очистки и врачебными рекомендациями. Осуществляет процедуру врач-анестезиолог, прошедший специальное обучение или трансфузиолог. В среднем за 1 сеанс очищается до 30% крови.

Во время сеанса врач или медсестра постоянно находятся рядом с больным. Постоянно осуществляется мониторинг состояния: показатели давления, сердечный ритм, состав крови и так далее.

Последствия проведения и возможные осложнения

Цель процедуры – очистка крови. Плазмаферез позволяет избавиться от антител, антигенов, патологических иммунных комплексов, продуктов распада, медиаторов воспаления и так далее. Таким образом удается быстро избавиться от интоксикации организма, восстановить иммунитет, подавить разнообразные аллергические реакции.

Кроме того, плазмаферез улучшает кровообращения, в том числе и периферийное, а также способствует лимфооттоку, уменьшая количество отеков. При беременности плазмаферез часто назначают в качестве профилактической меры. Особо это касается курящих женщин.

Однако, процедура может иметь и отрицательные последствия:

• при введении препаратов, препятствующих формованию тромбов, а также донорской плазмы возможна аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока;
• гипотония – при выводе большого объема крови возможно резкое падение давления. Как правило, это касается ручных методов;
• кровотечения – могут появиться при введении препаратов, снижающих способность к свертыванию;
• образование тромбов – при недостаточной дозе таких препаратов возможно распространение тромбов и попадание их в сосуды с меньшим диаметром;
• инфицирование – возможно при нарушении процедуры. В аппаратных методах такая вероятность практически исключена;
• почечная недостаточность – возможна, если вместо физраствора используется донорская плазма, поскольку тут есть риск несовместимости.

Осложнения после плазмафереза рассмотрены в видео ниже:

Восстановление и уход после процедуры

Несмотря на то что плазмаферез безопасен, он, все-таки влияет на состояние больного, поэтому для минимизации возможных последствий нужно выполнять несколько простых правил.

• После сеанса рекомендуется оставаться в лежачем положении до 1 часа в зависимости от общего состояния.
• В следующие сутки нельзя принимать горячие ванны, а также избегать перегрева на солнце.
• Желательно исключить горячую пищу и напитки.
• В некоторых случаях назначают постельный режим.

Стоимость

Стоимость процедуры – 1 сеанса, колеблется от 4300 до 7000 р. Курс всегда состоит из нескольких процедур. Как правило, клиники предоставляют скидки, если количество сеансов больше 5.

Отзывы

Плазмаферез – один их самых эффективных методов очистки крови и удаления аллергенов. Однако метод этот является вспомогательным, так как сам по себе не оказывает какого-либо лечебного воздействия. Плазмаферез включают в комплексное лечение и в некоторых случаях – в профилактические мероприятия.

Плазмаферез не назначается до тех пор, пока не исчерпаны неинвазиные методы лечения. Как бы то ни было процедуру рассматривают как аналог оперативного вмешательства, поэтому назначать это средство разумно лишь при соответствующих показаниях.

Никакого омолаживающего воздействия плазмаферез не оказывает. То же самое касается снижения веса или нормализации обмена веществ.

Где в России можно получить такое лечение

Плазмаферез предлагают медицинские центры, оборудованные специальными кабинетами. Программы по бесплатному плазмаферезу не существует.

Ответы на частые вопросы

Плазмаферез, оказавшись на «пике моды», оказался замешанным в самого разного рода скандалы. На деле это сугубо лечебная технология, непригодная для каких-либо других целей.

• Обладает ли процедура омолаживающим действием? Как свидетельствуют исследования такого эффекта плазмаферез не дает. Улучшение состояния кожи, чего добиваются при аллергических дерматитах, псориазе и так далее связано с удалением аллергенов и иммунных комплексов, а вовсе не с реальным изменением кожных покровов.
• Можно ли использовать очистку в качестве способа снижения веса или нормализации веществ? То же нет. Такое определение, как «шлаки» в медицине не существует. С плазмой удаляются крупные белковые молекулы. В большинстве своем это продукт распада токсинов, антитела антигены и прочее. Однако в эту же категорию попадают, например, и некоторые виды пептидов, необходимые для нормального функционирования организма. Последнее ограничивает и применение процедуры, и количество сеансов. Понятно, что такое очищение никак не влияет на вес, да и обмен веществ не нормализует, так как это просто механическое удаление вредных веществ. Источник токсинов, если он связан с болезнью, остается.
• Плазмаферез и физические нагрузки не совместимы – это утверждение спорно. Если имеются в виду привычные человеку не экстремальные нагрузки – давно освоенная программа фитнеса, обычные прогулки и пробежки, то от них желательно отказаться только в день проведения плазмафереза. Если же речь идет о большом спорте и чрезмерных нагрузках – подготовка к выступлению, например, то плазмообмен применять нельзя. И нагрузки, и процедура оказывает влияние на сердце, и совместная нагрузка может оказаться чрезмерной.
• Улучшение микроциркуляции в тканях – соответствует истине, но лишь за счет того, что при осуществлении плазмаферезы используется гепарин.
• Можно ли избавиться от алкогольной или наркотической зависимости с помощью этого метода? Нет. Более того, именно плазмаферез не рекомендуется применять при интоксикации: такого рода состояние приравниваются к нервно-психическим расстройствам. Плазмаферез в таком состоянии проводить нельзя. Это опасно для жизни больного.

Плазмаферез – лечебная процедура по очистке крови от токсинов, аллергенов, антиген и прочего. Назначается она врачом, проводится только в стационарных условиях с соблюдением всех правил безопасности.

Может ли плазмаферез навредить организму, расскажет видео ниже:

gidmed.com

Отделение гемосорбции и гравитационной хирургии крови

Московский Городской Центр гемосорбции и гравитационной хирургии крови сформирован на базе ГКБ 52 в 1982 году, в 2007 году переименован в отделение гемосорбции и гравитационной хирургии крови ГКБ 52.

Первоначально Центр предназначался для лечения эфферентными методиками (т.е. связанными с обработкой крови вне организма) больных с тяжелыми дерматозами и сопутствующей патологией внутренних органов. Были созданы программы лечения таких больных, включающие плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое облучение крови и др. Постепенно выяснилось, что в эфферентных методиках нуждаются больные самых различных профилей – «чистка крови» нужна при перитонитах, бронхиальной астме, заболеваниях печени, сердца, легких, иммунных болезнях и многих других. В настоящее время практически нет заболевания, при котором не применялись бы различные методики «очистки крови». Особенно, это касается болезней, трудно поддающихся лечению традиционными методами.
Поэтому в последние годы отделение гемосорбции и гравитационной хирургии крови ГКБ №52 занимается проведением экстракорпоральной гемокоррекции у больных с различными видами эндо- и экзотоксикозов, аутоимунными заболеваниями и другими нарушениями иммунитета практически из всех отделений стационара.

Отделение представлено двумя службами:

• дневной – для проведения процедур амбулаторным приходящим больным;
• дежурной – для проведения длительных процедур в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни у тяжелых больных в отделении общей реанимации.

В настоящее время отделение оснащено тремя ценгрифугами Cryofuge 5505i для проведения дискретного плазмафереза, двумя роликовыми насосами для проведения гемосорбции, десятью аппаратами «Изольда» для проведения УФО аутокрови, аппаратами Гемофеникс и Haemonetics PCS2 для проведения фильтрационного плазмафереза, и современными аппаратами для проведения низкопоточного диализа и гемофильтрации – Prisma (Gambro), два PrismaFlex (Gambro), Aquarius (Baxter), два Multifiltrat (Frezenius).

Часть этого оборудования находится в кабинете эфферентных методов лечения хирургического корпуса. Это связано с потребностью проведения операций крайне тяжелым больным на месте (в хирургических отделениях и ОРИТ1). В отделении пять коек для одновременного проведения эфферентного лечения пятерым больным.

Спектр проводимых процедур широк, включает в себя гравитационный и фильтрационный плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбцию на угольных и гельсодержащих сорбентах, все методы низкопоточной заместительной почечной терапии (гемо-, диа- и ультрафильтрацию крови, гемодиализ), непрямое электрохимическое окисление крови, экстракорпоральную мембранную оксигенацию, экстракорпоральную иммунофармакотерапию, криопреципитирование аутоплазмы.

МЕТОДЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ

В основе современных методов эфферентной терапии лежат шесть различных технологий: сорбционная, мембранная, центрифужная, преципитационная, электромагнитная и электрохимическая. В нашем отделении используются практически все методы эфферентной детоксикационной терапии, более подробно о наиболее распространенных процедурах сказано далее. Продолжительность одной процедуры гемосорбции в среднем составляет 2,5-3 часа, плазмафереза 1-2 часа, АУФОК 15-30 минут. Количество процедур зависит от стадии и продолжительности заболевания и определяется врачом.

ГЕМОСОРБЦИЯ

Принцип действия гемосорбции основан на способности токсических веществ адсорбироваться на поверхности активированного угля. Адсорбироваться могут только среднемолекулярные вещества, имеющие заряд (+ или — ). К ним относятся: бактериальные токсины, живые или погибшие микробные тела, продукты тканевого распада, медиаторы воспаления и комплекс биологически активных веществ (продукты калликреин-кининового каскада, гистамина, серотонина, продукты перекисного окисления липидов, лизосомальные энзимы и т.д.), соли тяжелых металлов (ртуть, свинец, молибден, кадмий и т.д.), продукты электролиза, фенолы, бензойдные соединения, радионуклеиды. Многие естественные метаболиты, нужные для нормальной жизнедеятельности — белковые молекулы, липиды, мукополисахариды — имеют «замкнутые» структуры молекул и, следовательно, электрически инертны. Поэтому «нормальным» метаболитам контакт с активными сорбентами не страшен, они спокойно минуют их и остаются в циркуляции, что минимизирует возможные вредные последствия процедуры. После проведения гемосорбции можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов. Однако, через несколько часов их содержание в крови приближается к исходному. Это связано с тем, что в сосудистое русло поступают вещества, находящиеся в тканях (клетках и межклеточном пространстве). Последующие процедуры гемосорбции или способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полной санации внутренней среды организма, выздоровлению или длительной ремиссии (отсутствии проявлений болезни) при хронических заболеваниях, а так же снижает риск развития осложнений.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Сущность — удаление части плазмы крови. Молекулы некоторых метаболитов и патологических веществ имеют незаряженную “замкнутую” структуру и электрически инертны. Это иммунные комплексы, аутоантитела, иммуноглобулины, некоторые виды аллергенов, димиелинизирующие вещества, атерогенные факторы (холестерин, липопротеиды, жирные кислоты), различные патологические метаболиты. Они не вступают в контакт с активированным углем и не могут быть выведены из организма при помощи гемосорбции. Выведение таких веществ может быть осуществлено при проведении плазмафереза, когда полностью удаляется какая-то часть плазмы крови вместе со всеми находящимися там патологическими продуктами. К помощи плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. Показания к проведению плазмафереза постоянно расширяются. В отличие от гемосорбции, плазмаферез носит более универсальный характер, при нем удаляются все патологические продукты, независимо от наличия и величины электростатического заряда их молекул. Так же, как при гемосорбции, после сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в тканях (клетках и межклеточном пространстве). Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во внесосудистых пространствах. Таким образом, могут быть удалены из организма и длительно находящиеся там ксенобиотики, поступившие из окружающей среды, естественные и патологические метаболиты. Иммуномодулирующее действие плазмафереза заключается в том, что организм, реагируя на потерю с плазмой иммунных компонентов, начинает синтезировать новые, как правило, более функционально активные. Удаляемый объём плазмы восполняется плазмозамещающими растворами, альбумином или донорской плазмой. В последнем случае, особенно когда удалённая плазма полностью замещается донорской, операция носит название плазмообмен. При любом из методов после удаления плазмы сгущённая клеточная масса крови разводится изотоническим раствором натрия хлорида или иным плазмозаменителем и возвращается пациенту. Одномоментный забор 600 — 800 мл. плазмы в лечебных целях безопасен при возмещении потерянного объема кристаллоидными растворами (глюкозой или физиологическим раствором) и не требует введения белковых плазмозаменителей. Такая «мягкая» методика плазмафереза представляется более предпочтительной. Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется 3-5 сеансов плазмафереза, за которые удаляется в общей сложности 1-1,5 ОЦП (объема циркулирующей плазмы). Интервалы между процедурами составляют 2-3 дня. Процесс же накопления патологических ингредиентов, более постепенный, занимает месяцы, а то и годы. Поэтому, если не ликвидированы этиологические факторы заболеваний, то, на примере аутоиммунных («иммунокомплексных») болезней, проводя повторные курсы плазмафереза два раза в год можно удерживать пациентов на достаточно управляемом уровне ремиссии, своевременно предупреждая кризы тяжёлых обострений.

ФОТОГЕМОКОРРЕКЦИЯ

Сущность — ультрафиолетовое (АУФОК) или лазерное (АЛОК) облучение крови. Удаление патологических продуктов внутренней среды является только первым шагом детоксикации. Вторым — является ликвидация вторичных последствий нарушений гомеостаза — восстановление естественных защитных систем, главным образом, иммунитета. Основой экстракорпоральных методов иммунокоррекции является квантовая терапия — облучение крови ультрафиолетовыми или лазерными лучами. Практически каждая операция плазмафереза (как и гемосорбции) должна сопровождаться квантовой иммунокоррекцией. С другой стороны, практически во всех случаях, когда квантовая терапия предпринимается с целью иммунокоррекции, бессмысленно её проведение без параллельной эфферентной терапии. Несмотря на использование разных источников оптического излучения (ультрафиолетового, лазерного — зелёного, красного, инфракрасного спектра), между ними нет принципиальных различий по механизмам воздействия, а, главное, по клиническим эффектам. Активный радикал («синклетный кислород»), образуемый при облучении крови, помимо бактерицидного эффекта, обладает способностью доокисления недоокисленных токсичных веществ в крови и облегчает процесс детоксикации (т.е. моделирует антитоксическую функцию печени). АУФОК основано на использовании квантов, то есть малых доз ультрафиолетового излучении с целью лечения, профилактики и реабилитации пациентов. При этом используются естественные, близкие к природным факторы ультрафиолетового воздействия, оказывающие благотворное влияние на процессы жизнедеятельности клетки, органа, системы. Малые мощности энергетического воздействия, применяемые в квантовой медицине, абсолютно безопасны. Метод позволяет перевести возникший аномальный процесс, то есть болезнь, в устойчивое стабильное состояние, состояние здоровья. Объясняется это тем, что квантовое воздействие запускает скрытые резервные адаптационные возможности организма, как на уровне отдельной клетки, так и всей биологической системы в целом, резко повышая иммунитет и мобилизуя защитные силы организма на активное сопротивление возникшим отклонениям в функционировании. Целесообразность применения УФОК основано на стимуляции иммунитета, улучшении микроциркуляции и гемореологии, кислородно-транспортной функции крови и тканевого дыхания, активации антиоксидантной системы, что в суммарном итоге обеспечивает противовоспалительный и детоксикационный эффект. В ГКБ №52 процедуры проводятся на аппарате «Изольда», используются только одноразовые системы.

www.52gkb.ru

О плазмаферезе — современном методе очищения крови — подробно

Ещё знаменитый ГИППОКРАТ* с греческого острова Кос считал кровь одной из главных жидкостей организма. По его мнению, «добрая кровь» является основой крепкого здоровья и «благоприятных черт» организма. Различные способы очищения крови спокон веков помогали противостоять болезням.

В последние десятилетия в клинической практике всё большее применение находит метод гравитационной хирургии – плазмаферез. По сути говоря, это воздействие на кровь вне организма, при этом кровь берётся из организма, проходит через специальные аппараты и возвращается в организм изменённой. Забранную кровь разделяют на её составляющие –плазму (жидкую часть, в которой растворены как нужные для жизнедеятельности вещества, так и вредные, вызывающие болезни) и клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Разделение крови происходит под действием гравитационных сил в специальной центрифуге, отсюда такое «космическое» название – гравитационная хирургия.

Гравитационная хирургия крови определяется как хирургия жидких субстрактов организма путём активного удаления из этих субстрактов патологических элементов с помощью сил гравитации. Эти операции рассматриваются как метод интенсивной неспецифической терапии,  повышающий эффективность общепринятых методов фармакологического воздействия. «Методы гравитационной хирургии крови показаны при всех патологических состояниях,  где требуется коррекция состава плазмы,  клеток крови, а также иммунных нарушений» (Гаврилов О.К. и соавторы).

Плазмаферез при условии использования современной аппаратуры технически несложен,  не требует применения дорогостоящего расходного материала,  что делает доступным этот метод любому лечебному учреждению.  Одновременно с детоксикационным воздействием плазмаферез оказывает и выраженный иммуннокоррегирующий эффект.  Отличительной особенностью плазмафереза является то, что при проведении повторных операций за счет эффекта гемодилюции токсические вещества удаляются не только из сосудистого русла, но и из тканевого депо. Подтверждением этому служит значительное снижение концентрации патологических продуктов непосредственно после сеанса плазмафереза,  однако уже через  6 – 8 часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ,   что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая,  что основная часть патологических веществ находится во внесосудистом пространстве. Таким образом, из организма могут быть удалены и длительно находящиеся там ксенобиотики,   поступившие из окружающей среды и естественные патологические метаболиты.

С лечебной целью широкое применение плазмафереза начинается с 60-х годов прошлого столетия. В настоящее время лечебный плазмаферез применяется в комплексной терапии более чем 100 соматических и неврологических заболеваний, протекающих с интоксикацией, экзогенными и эндогенными отравлениями,  при заболеваниях, сопровождающихся изменением коллоидно – осмотического и биохимического состава крови (Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М.)

Лечебный эффект плазмафереза связан с удалением антигенов, антител, иммунных комплексов,  экзо- и эндотоксинов, бактерий, продуктов распада воспалительного происхождения,  а также с восстановлением физколлоидного состава и вязкости крови,  нормализацией микроциркуляции в органах и тканях.

В 3-ей городской больнице плазмаферез широко и по достоинству занимает ведущее место в комплексном лечении больных как с соматической, так и с хирургической патологией.

Курс лечения плазмаферезом обычно состоит из трёх сеансов с интервалом между сеансами  3-4 дня. За один сеанс плазмафереза удаляется в среднем  950 грамм с использованием аппарата «НАЕМОNETICS PCS-2».

Восполнение плазмапотери осуществляется кристаллоидными растворами в объёме   1.000 мл с добавлением витаминов группы В и С. При этом следует отметить, что эффективность процедуры зависит не только от степени выраженности патологического состояния,  но и от тщательности подбора показаний к предполагаемой операции плазмафереза.

Значимых осложнений, как правило, не было отмечено. Однако следует отметить тот факт,   что у определённого контингента больных, особенно с сердечно–сосудистой патологией,  возраст свыше 65 лет, к концу сеанса плазмафереза отмечалась гипотония,  проявлениями которой были появление слабости,  потливости. Эти проявления носили кратковременный преходящий характер и легко купировались возмещением объёмом коллоидных растворов. Резко положительная динамика от плазмафереза отмечена при лечении больных с бронхиальной астмой,  подагрой, хроническими гепатитами.

_____________________________
* Гиппократ — (около 460 года до н. э., остров Кос — между 377 и 356 годами до н. э., Ларисса) — знаменитый древнегреческий врач. Вошёл в историю как «отец медицины».

** Резистентность организма (лат. resistentia сопротивление, противодействие; синоним сопротивляемость) устойчивость организма к воздействии) различных повреждающих факторов.

***Методы экстракорпоральной интоксикации

Прибыловский В.С.
Врач анестезиолог- реаниматолог ГБ №3

gb3zelao.ru

Кому поможет плазмаферез, Болезни крови (гематология), Гравитационная хирургия крови

Что такое гравитационная хирургия крови? В терапии каких болезней применяется плазмаферез? Какими осложнениями чревато проведение этой процедуры? Ответы на эти вопросы Вы найдете в данной статье.

 
В последние годы в мировой клинической практике широко используются различные методы экстракорпоральной очистки крови при разных заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся выраженным токсикозом, скоплением в крови патологических продуктов — веществ поддерживающих и отягощающих течение болезней.

Можно выделить 3 принципиально отличных направления в очищении крови: гемодиализ (использование мембран с определенной пропускной способностью), гемосорбция (перфузия крови через сорбенты — активированный уголь, смолы), плазмацитаферез, в котором под действием сил гравитации (осаждения, центрифугирования) цельная кровь расслаивается на компоненты (из-за разной их плотности) и удаляется. Это направление получило название гравитационной хирургии крови.

Из методов гравитационной хирургии крови наиболее распространено применение плазмафереза. Термин «плазмаферез» (от греческого «аферезис» — удаление), обозначающий процесс избирательного удаления жидкой части крови (плазмы), предложил в 1914 г. Ю. Абель, применявший эту процедуру в экспериментальной разработке искусственной почки у собак. Идея клинического использования плазмафереза, выдвинутая в 1925 г. Н. П. Михайловским, основывалась на возможности элиминации (удаления) из организма вместе с плазмой избыточных физиологических и патологических продуктов.

Другим основополагающим моментом является замещение удаленной плазмы полноценной донорской или введение недостаточных компонентов крови.

 

 

Процедура «плазмаферез» и механизм ее лечебного действия

В настоящее время разработано несколько методов разделения крови на компоненты    под    действием    сил    гравитации.

Простейшим методом проведения плазмафереза является обыкновенное отстаивание крови во флаконах, содержащих антикоагулянт (гепарин, цитрат натрия, предотвращающие развитие свертывания крови во время ее отстаивания). Уже через 2-3 часа после оседания клеток образовывается два слоя: верхний — плазма, нижний — клетки крови. Плазма удаляется, а клетки возвращаются в кровоток пациенту. Метод получил название ручного плазмафереза; процедура занимает много времени, количество удаляемой плазмы невелико. Применяется он при заболеваниях крови (парапротеинемических гемобластозов), когда скорость оседания эритроцитов высокая.

Прерывистый плазмаферез с использованием пластикатных контейнеров и рефрижераторных центрифуг расширил возможность применения метода с лечебной целью. Метод простой, удобный, не требующий дорогостоящей аппаратуры, легко переносится больными, отличается минимальным количеством осложнений, побочных явлений. Это самый перспективный из всех методов плазмафереза, используемый чаще всего.

Процедура выглядит следующим образом. Пунктируется локтевая вена, а при плохо выраженной венозной системе катетеризуется подключичная вена (по методике Сельдингера). Кровь поступает в пластикатный контейнер емкостью 500 мл, г Уже через 2-3 часа после оседания клеток образовывается два слоя: верхний — плазма, нижний — клетки крови. Плазма удаляется, а клетки возвращаются в кровоток пациенту. Метод получил название ручного плазмафереза; процедура занимает много времени, количество удаляемой плазмы невелико. Применяется он при заболеваниях крови (парапротеинемических гемобластозов), когда скорость оседания эритроцитов высокая.

Прерывистый плазмаферез с использованием пластикатных контейнеров и рефрижераторных центрифуг расширил возможность применения метода с лечебной целью. Метод простой, удобный, не требующий дорогостоящей аппаратуры, легко переносится больными, отличается минимальным количеством осложнений, побочных явлений. Это самый перспективный из всех методов плазмафереза, используемый чаще всего.

Процедура выглядит следующим образом. Пунктируется локтевая вена, а при плохо выраженной венозной системе катетеризуется подключичная вена (по методике Сельдингера). Кровь поступает в пластикатный контейнер емкостью 500 мл, где перемешивается с антикоагулянтом. После заполнения кровью мешок отсоединяется от иглы (или катетера), вместо него присоединяется флакон с возмещающим кровопотерю раствором, вводимым в ту же вену капельно. Мешок в это время центрифугируется в рефрижераторной центрифуге (в течение 15-30 мин при 2500- 3000 об/мин), после чего из него удаляется плазма (300-350 мл). Оставшаяся клеточная масса разбавляется физиологическим раствором (100-150 мл), и опять через ту же иглу (или катетер) после отключения флакона с возмещающим раствором вводится в кровеносное русло больного. Такая процедура проводится от 1 до 4 раз за сеанс в зависимости от множества факторов (заболевания, состояния больного, исходных лабораторных изменений крови и др.). Сеансы проводятся через 1-3 дня, курс лечения составляет 1-5  сеансов,  длительность  сеанса   1,2-3 часа.

Можно отметить, что больные волнуются, беспокоятся только во время первого сеанса, а к последующим процедурам плазмафереза, особенно при появлении клинического эффекта, относятся спокойно и с желанием.

В 60-е годы группа ученых Национального института (США) создала специальный сепаратор крови (машинный плазмаферез). С помощью центрифугирования разделение происходит в чаше-роторе на разных его режимах. Кровь через пластикатные трубчатые магистрали с помощью перистальтических насосов поступает в чащу, ротор вращается с большой скоростью, и кровь разделяется на плазму и клеточные элементы (тромбоциты, кровяные пластинки, лейкоциты, эритроциты). Затем (опять же с помощью насосов) фракции крови удаляются из ротора, клетки возвращаются больному.

Сепараторы могут работать в непрерывном режиме (кровь заполняет чашу, центрифугируется и удаляется после остановки). Машинный метод позволяет выполнять интенсивный плазмаферез с удалением больших количеств плазмы  (до 3-4 литров за сеанс).

В плазме крови постоянно циркулируют антитела, иммунные комплексы, продукты метаболизма разных клеток (подлежащие выведению из организма, промежуточные — имеющие значение для нормальной жизнедеятельности  различных клеток  и  тканей), компоненты разрушенных, старых и дефектных клеток, выделяемые ими ферменты, местные гормоны, пептиды и другие вещества, среди которых есть продукты с токсическим действием: билирубин, желчные кислоты, эндотоксины, кинины, трипсин, серотонин и др. В норме постоянно происходит процесс переваривания и выведения клеточных субстратов и продуктов метаболизма из организма. Этот процесс нарушается при патологии органов очищения (печени, почек, селезенки, легких), дефектах фагоцитарной — макрофагиальной системы, а также при выработке или образовании избытка продуктов, подлежащих удалению.

Это наиболее выражено при иммуно-комплексной патологии (в основе ее лежит повреждающее действие на ткани циркулирующих иммунных комплексов), при массивных ожогах (когда в кровеносное русло поступает большое количество токсических веществ из пораженных тканей), острых инфекциях, гемолитических процессах (когда разрушаются клетки крови), лучевой и цитостатической болезнях. Включение плазмафереза в комплексную терапию данных патологий позволяет получать очень эффективные результаты лечения, а в определенных случаях это даже необходимо для спасения жизни больных.

Механизм лечебного действия плазмафереза многосторонен. Прежде всего прямое выведение вместе с плазмой токсических продуктов из кровеносного русла больного, бактериальных тел и их токсинов, парапротеинов, криоглобулинов, продуктов распада тканей, разрушенных клеток крови, циркулирующих комплексов антиген — антитело, компонентов комплемента, клеток-киллеров, лизосомных энзимов, кининов и других факторов, определяющих патологический процесс.

После плазмафереза включается общестимуляционное действие кровопотери (еще в древности это было замечено врачами: кровопускание с определенным эффектом использовалось при лечении разных заболеваний), деблокируется система неспецифической защиты, улучшается микроциркуляция во всех паренхиматозных органах, уменьшается застой в капиллярах и артериолах, улучшается тканевое дыхание, изменяется осмолярность и онкотическое давление плазмы — происходит разжижение крови (гемодилюция) за счет выхода плазмы из тканей.

Вместе с плазмой удаляются вещества, адсорбированные на поверхности эритроцитов, улучшается жизнедеятельность клеток, повышается их функциональная активность, восстанавливается взаимодействие с другими клетками и регулирующими факторами.

В клинической практике при токсических состояниях с помощью плазмафереза достигается быстрая детоксикация: снижается повышенная температура, уменьшается или исчезает слабость, потливость, тошнота, рвота, астенизация, понос, восстанавливается аппетит. При бронхиальной астме — субъективное улучшение самочувствия, исчезновение или урежение приступов удушья, увеличивается бронхиальная проходимость, чувствительность к бронхолитикам, период ремиссии, появляется возможность снизить дозы препаратов, в том числе гормональных средств, не только снизить дозу, но в некоторых случаях и отказаться от их применения. При хроническом бронхите с дыхательной недостаточностью уменьшается одышка, признаки воспаления, при трудно отделяемой мокроте улучшается ее отход, уменьшается частота и выраженность кашля, повышается физическая активность, улучшается общее самочувствие. Как и в случае бронхиальной астмы, восстанавливается чувствительность к бронхолитикам,    что    позволяет cнизить количество применяемых препаратов. Ремиссии — в течение 1 — 1,5 года.
 

 

Применение плазмафереза в лечении различных заболеваний
Удаление плазмы применяется в терапии тех заболеваний, в патогенезе которых большое значение имеет накопление в плазменной части патологических продуктов, иммунных комплексов, токсинов, экзогенных и эндогенных белковых структур.

В настоящее время насчитывается около 50 таких болезней: миеломная болезнь, макроглобулинемия Валденстрема, склерозирующие лимфоцитомы, острые лейкозы, хронический миелолейкоз и лимфолейкоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, гаптеновый агранулиоцитоз, болезнь Шенлейна — Геноха, системная красная волчанка, лекарственная аллергия, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, рассеянный склероз, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, пневмонии, стафилококковая деструкция легких, хронический обструктивно-гнойный бронхит с дыхательной недостаточностью и др.

Плазмаферез назначается больным при резистентности к общепринятой терапии, при непереносимости медикаментов, развитии осложнений от применяемых лекарственных препаратов, в остром периоде болезни (с целью оборвать прогрессирование заболевания и уменьшить повреждающее воздействие патологических агентов). Плазмаферез — неспецифический метод терапии, повышающий эффективность лечения в сочетании с другими лечебными мероприятиями.

Противопоказания для проведения плазмафереза: выраженная анемия, почечно-печеночная и легочно-сердечная недостаточность.

Частота и характер осложнений при плазмаферезе зависят от характера основного заболевания, его осложнений сопутствующей патологии. При удалении больших объемов плазмы чаще появляются гипотония (снижение артериального давления) и аллергические реакции (когда удаленная плазма замещается донорской). Другие осложнения при правильном проведении процедуры возникают крайне редко и не имеют особого значения. В этом отношении лучшие результаты дает метод прерывистого плазмафереза с использованием контейнеров.

По материалам статьи «Гравитационная хирургия крови».

www.medkrug.ru

Плазмафарез отзывы ,цены,средняя стоимость

Плазмаферез относится к основным методам эфферентной терапии, или, по-другому, экстракорпоральной детоксикации. И заключается в активном методе очистки организма от различных вредных веществ путем удаления части кровяной плазмы пациента и замещения ее донорской плазмой, или же кристаллическим или коллоидным раствором. При этой методике также достигается коррекция иммунных и кроветворных процессов в организме.

Основные виды плазмафереза

В настоящее время плазмаферез включает в себя два основных вида. Первый – это гравитационный, при котором через аппарат пропускается постоянным или прерывистым способом пропускается кровь, где происходит ее разделение на элементы путем центрифугирования. Вторым видом является фильтрационный плазмаферез. При нем кровь прогоняется через специальные плазмофильтры, которые изготавливаются из полых волокон. Это наиболее эффективный и современный способ проведения процедуры.

При любом способе клеточные компоненты крови возвращаются обратно человеку, а некоторая часть плазмы замещается или возвращается после дополнительной фильтрации или обработки. При этом происходит удаление продуктов метаболизма или патологического иммунного обмена, а также токсинов и медиаторов воспалительных процессов. При выведении небольшого количества плазмы происходит физиологический толчок, и концентрация крови возвращается к исходной за счет тканевой жидкости.

Отдельно следует отметить такую разновидность плазмафереза, как каскадный. Он был введен в клиническую практику японцами в 80х годах прошлого века и его принцип проведения состоит в повторной фильтрации плазмы через специальный фильтр, который может пропускать только низкомолекулярные фракции белков по типу альбуминов и задерживать крупномолекулярные, к которым относятся атерогенные липопротеиды. Такая методика селективного удаления некоторых элементов плазмы нашла широкое применение для лечения и профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом и гиперхолестеринемией. Высокую эффективность показывает также каскадный плазмаферез при лечении самых тяжелых форм аутоиммунных заболеваний.

Подготовка

Манипуляции по забору крови, в том числе и плазмаферез, считаются серьезным вмешательством, они носят название «гравитационной хирургией крови» и требуют определенной подготовки в виде обследования, которое включает как общеклинические методы, так и лабораторные. Особенно тщательно необходимо исследовать гомеостаз в виде общих и биохимических показателей состояния крови, а также работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Перед тем, как пройти плазмаферез, больному рекомендуется отдых до и после проведения, а также полноценное питание. Иногда врач может порекомендовать отмену приема некоторых препаратов непосредственно перед очисткой.

Этапы проведения плазмафереза

Процедура пламафереза, независимо от его вида всегда состоит из определенных этапов:

• Забор части крови пациента из кровотока. Для этого в периферическую вену необходимо введение катетера в области локтя или кисти. Иногда для больных, подлежащих госпитализации, производится катетеризация центральных вен в подключичной зоне или яремной впадине. Этот способ применяется при необходимости повторных процедур.
• Разделение крови на клеточные элементы, которые представлены красными и белыми кровяными телами (эритроцитами, лейкоцитами), а также тромбоцитами, и жидкую ее часть – плазму. Она представляет собой сложную совокупность электролитов и белковых соединений.
• Обработка клеток крови антикоагулянтами для предотвращения свертывания.
• Разведение элементов при помощи замещающих растворов или донорской плазмы. Применение последней в настоящее время ограничено, из-за высокой вероятности заражения инфекцией.
• Длительность процедуры – от одного до двух часов. По различным рекомендациям за сеанс можно удалять от ¼ до ½ ОЦП (объема циркулирующей плазмы), которая рассчитывается индивидуально по специальным формулам. Количество сеансов определяется специалистом для каждого больного в отдельности и может составлять от 2-3 до 10-12 таких процедур.

Особенности и условия проведения процедуры

Плазмаферез проводится обычно в кабинете, который близок по требованиям к операционной и оснащен оборудованием, необходимым для процедуры, и оказания, при необходимости, первой помощи. Пациент при этом находится в лежачем положении.

Для забора крови берется одна или две иглы, диаметр которых немного больше, чем при постановке капельницы и аналогичны иглам, применяемым при переливании крови. В зависимости от этого проводится пункция одной или двух вен.

Плазма, полученная при этом методе очистки, утилизируется или подвергается дополнительной фильтрации (плазмосорбции), и возвращается обратно пациенту. Клеточные элементы, при необходимости, иногда также проходят обработку, например, в виде облучения ультафиолетом.

В течение всего времени проведения плазмафереза врач следит за общим состоянием своего пациента – постоянный мониторинг давления, пульса, частоты дыхания, степени насыщения крови кислородом.

Плазмаферез, как правило, переносится удовлетворительно, иногда может возникнуть головокружение, ощущение онемения в конечностях или тошнота, небольшая слабость. Все эти симптомы проходят достаточно быстро после окончания очистки.

Показания к проведению

На сегодняшний день такая уникальная процедура, как плазмаферез, применяется достаточно широко при множестве патологических состояний (около 200 нозологических единиц).

• Экзогенные интоксикации (профилактика после химиотерапии, пищевые отравления, передозировка препаратов).
• Эндогенные интоксикации при тяжелейших заболеваниях (паранеопластический синдром, инфекционные болезни, остеомиелит, острый панкреатит, перитонит, сепсис).
• Болезни, связанные с аутоиммунной патологией (рассеянный склероз, гломерулонефрит, бронхиальная астма, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, кардиомиопатии, красная волчанка).
• Некоторые заболевания крови (макроглобулинемия, моноклональная гаммапатия, парапротеинемия, миеломная болезнь, тромбоцитопеническая пурпура).
• Гиперхолестеринемия, сопровождающаяся тяжелой формой атеросклероза.
• Амилоидоз.
• Сахарный диабет и возникающие на его фоне осложнения.
• Аллергические заболевания (гиперсенсибилизация, поллиноз, любые проявления физической аллергии, например, например, холодовой или тепловой, атопический дерматит).
• Отторжение органов при пересадке.
• Ожоговая болезнь.

Обязательно следует сказать, что плазмаферез редко применяется как средство для монотерапии и проявляет свою эффективность только при комплексном подходе к лечению.

Противопоказания

Плазмаферез, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания. Его нельзя применять, при таких проявлениях, как:

• Нарушения процессов свертывания крови (коагулопатии).
• Выраженное кровотечение.
• Травмы и повреждения органов.
• Синдром ДВС.
• Острый инфаркт миокарда (менее 6 месяцев давности).

Относительными противопоказаниями к использованию плазмафереза являются:

• Менструация.
• Высокий риск возникновения кровотечения.
• Низкое содержание белка в плазме (гипопротеинемия), в том числе при печеночной недостаточности с нарушением белково-синтетической функции.
• Отсутствие стабильной гемодинамики (нарушения сердечного ритма, низкое давление).
• Инфекционные заболевания в острой стадии.

Осложнения

При грамотном подходе к подготовке и проведению плазмафереза возможность осложнений минимизирована, однако встречаются единичные случаи снижения давления, развитие кровотечения, аллергия (и как крайнее проявление анафилактический шок), флебит, отек легких. Применение донорской плазмы может привести к инфицированию ВИЧ или вирусом гепатита B или C.

Эффекты после применения плазмафереза

Детоксикация. Выведение вместе с плазмой токсинов, остатков клеточных стенок и элементов вирусов, а также вредных веществ оказывают помощь в работе органов, участвующих в выделительных процессах – печени, почек, легких, и даже, в определенной степени, кожи. При этом у них появляется возможность затрачивать силу на восстановление собственной регуляции и заживление.

Разжижение крови. При многих заболеваниях происходит сгущение крови, и затруднение ее прохождения через русло капиллярной сети. Это, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов. При прохождении через плазмофильтры, кровь снижает свою вязкость, улучшаются ее реологические показатели, и снижается гематокрит. Таким образом, облегчается прохождение крови по капиллярам и восстанавливается работа по доставке кислорода и питания.

Иммуномодуляция.

Восприятие мембранного фильтра иммунной системой как чужеродную поверхность влияет двояко. При гиперактивности клеток, из-за которых идет воспаление (аллергическое или аутоиммунное), происходит их осаждение на фильтре, что

значительно снижает их деструктивную функцию. А тот вид клеток, который находится у больного в состоянии «спячки», активизируется, при этом повышается их способность к защите от различных инфекций. Благодаря этому механизму плазмаферез помогает сбалансировать иммунную систему.

При наличии показаний к проведению плазмафереза, лучше всего проводить эту процедуру в специализированной клинике, которая оборудована новейшей высокотехнологической аппаратурой, под контролем лучших специалистов-трансфузиологов. Эти врачи обучаются проведению процедуры именно на этом оборудовании, и получают сертификат, который позволяет такую практику.

Стоимость проведения плазмофереза зависит от количества процедур и составляет в среднем от 5 000 за один сеанс и от 4 500 за первые пять сеансов в совокупности. Цена также варьируется в зависимости от вида применяемой аппаратуры и качества используемого плазмозаменителя.

Отзывы

Следует отметить, что при оценке эффективности такого метода, как плазмаферез, в целом отзывы положительные.

«… Здравствуйте. Несколько лет назад я столкнулась с проблемой аллергии. Это все было ужасно! Первый год я лечилась якобы «от простуды». Затем я поняла, что это было глупо, и у меня просто аллергия на пыльцу (август). Мне ненадолго стало легче после пребывания на море. В этом году с ужасом ждала наступления августа. Он пришел и начался кошмар! Присоединились зуд в носу и кашель, который уже начал напоминать одышку астматика. Длился он долго, с полчаса. Не знаю, чем бы это все закончилось, но подруга посоветовала мне пройти плазмаферез. Таким образом, она не то чтобы совсем избавилась от аллергии, но стала переносить ее гораздо легче. Ужасно не люблю больницы, но пришлось, все-таки обратиться. Думала, что станет плохо, однако все прошло вполне нормально. Ко мне подключили аппарат, который пропускал кровь через какой-то фильтр, а потом вливали ее обратно. После этого я сразу смогла сесть за руль. Честно скажу – процедур я прошла всего три, понимаю теперь, что это мало. Нужно было хотя бы шесть. Нос продолжал чесаться, но кашель прошел, и дыхание стало свободным. Еще мне очень понравилось то, что уже на второй день у меня прошли прыщи, которые не сходили после употребления всяких мазей-гелей. Но прыщи потом появились снова через 1,5 мес. Хочу попробовать снова пройти полный курс для избавления от прыщей. И всем аллергикам советую попробовать!»

«…После плазмафереза появилось чувство легкости, кожа очистилась от пигментных пятен. Прошли псориатические высыпания. Сама процедура не приносит вреда, неприятна только дырка, которая появилась в вене. Но я мазала ее гепарином, и все прошло.»

«…Решилась на прохождение курса плазмафереза после того, как поставили атопический дерматит. При этом возникает дикий зуд, кожа трескается и не заживает. Что только не делала – таблетки, диеты, мази. Ничего не помогло. Сам процесс проведения проходил тяжело, и долго держалось нехорошее состояние. Была жуткая слабость, апатия и сонливость. Результат, конечно, есть. Зуд и высыпания ушли где-то на 70%. Но считаю, что процедура эта очень сложная и найти для него нужно хорошего специалиста-эфферентолога, да и у ассистирующей медсестры квалификация должна быть на уровне.»

fizterapia.ru

Городская клиническая больница №31 — Кабинет гравитационной хирургии крови (Плазмаферез, УФО)

Заведующий отделением врач высшей квалификационной категории

Павел Владимирович Бойцов

 

Отделение экстракорпоральных методов очищения крови (ЭМОК) было создано в нашей больнице в 1991 году. В 2005 году отделение реорганизовано в кабинет гравитационной хирургии крови (КГХК). За это время проведено более 30 000 сеансов лечебного плазмафереза, свыше 35 000 сеансов ультрафиолетового (УФО) и лазерного облучения крови.

Плазмаферез – наиболее известный метод очищения крови, при котором из организма пациента удаляется плазма, содержащая токсические вещества и продукты нарушенного обмена веществ. Современный плазмаферез проводится с применением специальных сепараторов и центрифуг, в которых кровь разделяется на плазму и клеточную массу. Плазму удаляют, а клетки крови вместе с замещающими удаленную плазму растворами возвращают в кровоток пациента. Одна процедура плазмафереза занимает 1,5-2 часа. Курс лечения, в зависимости от заболевания и состояния пациента, состоит из 5 – 10 процедур.

Наилучшие результаты применения плазмафереза получены при лечении аллергических состояний, ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, стенокардии, нарушениях липидного обмена, синдроме хронической усталости.

 

Плазмаферез показал себя одним из ведущих методов лечения таких заболеваний, как:

• ревматоидный полиартрит;
• подагра;
• нефрит;
• аутоиммунный гепатит;
• миокардит;
• неспецифический язвенный колит;
• астматический бронхит и бронхиальная астма;
• псориаз;
• нейродермит.

Плазмаферез с успехом применяется в неврологической практике при лечении рассеянного склероза, сосудисто-мозговой недостаточности, энцефалопатии.

Ультрафиолетовое облучение крови (УФО) является методом фотогемокоррекции. УФО применяется в комплексном лечении фурункулеза, рожистого воспаления, герпетической инфекции, в том числе опоясывающего лишая, и других инфекционных заболеваний с целью повышения иммунитета.

Периодическое проведение курсов очищения организма методами эфферентной терапии позволяет значительно улучшить качество и увеличить продолжительность активной жизни.

Курсы лечения плазмаферезом возможно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Запись на консультацию осуществляется по телефонам:
(812) 230-33-75;
+7-901-328-11-28.

 

www.spbsverdlovka.ru