Пластическая хирургия молочных желез: Операции на молочных железах — маммопластика — сделать пластическую операцию на груди

Увеличение молочных желез (аугментационная маммопластика) в клинике в Москве

Операцию выполнил Г. Р. Абовян

Виды имплантатов

Какой выбрать имплантат (форма — круглые, анатомические, каплевидные; размер, материал — гель на основе силикона, имплантаты, заполненные солевым раствором), врач решит в ходе консультации с учетом всех пожеланий пациентки. Мы используем имплантаты ведущих производителей, таких, как Eurosilicone (Франция), McGhan, Mentor, Allergan (США), дающих пожизненную гарантию замены.

Подготовка к операции по увеличению молочных желез

Операции предшествует консультация пластического хирурга и обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ молочных желез или маммография. При необходимости — МРТ, КТ. Все исследования выполняются в нашем госпитале.

Как проводится увеличение и коррекция формы груди

Доступ

Процедура увеличения груди может выполняться различными методами. Пластический хирург определяет способ оптимального оперативного вмешательства в каждом конкретном случае.

Подгрудный доступ. Разрез производится по естественной складке под грудью, что обеспечивает оптимальный эстетический результат — незаметность шва, надёжное симметричное расположение импланта за счёт укрепления подгрудной складки. Хирург имеет полный визуальный контроль над оперируемой областью. В ходе хирургического вмешательства не повреждается ткань молочной железы.

Важно! Риск развития осложнений, в том числе капсулярной контрактуры (образование плотной ткани вокруг имплантата), минимален.

Доступ по ареоле соска. Преимущество этого метода — хороший эстетический результат, который во многом зависит от опыта хирурга. Шов проходит по контуру ареолы, что делает рубец менее заметным. Данный метод проведения операции не применяется у женщин с ареолой небольшого диаметра — это может стать препятствием к установке необходимого имплантата.

Доступ через подмышечную область. Введение имплантата молочной железы через область подмышек не оставляет следов вмешательства на груди, и в этом главное его преимущество. Однако доступ под мышкой делает операцию более сложной, менее предсказуемой, в случае повторного вмешательства понадобится использование нового доступа. Кроме того, при поднятых руках могут быть заметны рубчики.

Эндоскопическое увеличение молочных желез. Возможно при подмышечном доступе, когда эндоскопические инструменты вводятся через небольшие проколы в подмышечной области. Врач контролирует ход операции на мониторе, на который выводится изображение, что уменьшает опасность осложнений. При эндоскопическом увеличении груди чаще используют круглые имплантаты, так как трудно исключить риск ротации импланта в будущем. Не рекомендуется при опущении груди.

Варианты расположения грудных имплантатов

Размещение грудного имплантата под молочной железой.

Этот способ размещения имплантата наименее травматичен и отличается высокой надежностью. Однако если у пациентки тонкая кожа или недостаточно ткани железы, имплантат может прощупываться.

Подмышечное расположение грудного импланта.Данный способ имеет ряд преимуществ. Грудь в этом случае будет иметь естественную форму. Имплантат располагается между большой и малой грудными мышцами или полностью под мышцами, поэтому его края невозможно прощупать. Он надежно зафиксирован (не опустится). Риск развития осложнений, таких, как капсулярная контрактура, сведен к минимуму.

Какой способ увеличения груди выбрать, решает только врач в ходе консультации и обследования пациентки.

записаться на консультацию

Продолжительность операции

Операция увеличения и коррекции груди при помощи имплантатов занимает в среднем 1-1,5 часа.

Анестезия

Пластические хирурги Клинического госпиталя на Яузе чаще всего проводят аугментационную маммопластику под внутривенным наркозом. При необходимости мы применяем эндотрахеальную (комбинированную) или перидуральную (лекарства вводятся в область позвоночника через катетер) анестезию.

Противопоказания к операции по увеличению молочных желез

Операция не проводится во время кормления грудью и беременности, при заболеваниях молочных желез, онкологических заболеваниях, тяжелых заболеваниях внутренних органов, декомпенсированном сахарном диабете и др. Нежелательно проведение процедуры во время менструации.

После операции

После операции пациентка, как правило, проводит в стационаре сутки под наблюдением медицинского персонала, затем она может покинуть клинику. Перевязки проводятся один раз в три дня первые две недели. Швы снимают на 10-е сутки после маммопластики. Далее пациентка приходит в клинику на плановые осмотры через месяц, 6 месяцев, год. В течение 2–3 недель необходимо носить специальный компрессионный бюстгальтер.

Планирование беременности следует отложить на полгода после операции по увеличению груди.

Активные занятия спортом можно продолжить спустя 1–2 месяца.

Если Вы мечтаете об идеальной груди, обратитесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе. Мы располагаем всеми возможностями проведения пластических операций по коррекции груди, результатом которых Вы останетесь довольны.

Пластика груди, маммопластика в Москве, фоторезультаты и цены на пластику груди

Показания к пластике груди

Грудь является символом женственности. Поэтому недостатки, связанные с размером, формой или симметрией молочных желез, часто приводят к тому, что женщина не чувствует себя привлекательной, сексуальной, даже несмотря на красивое лицо и стройную фигуру.

Пациентки, которые обращаются в нашу клинику для увеличения груди, обычно жалуются на следующие эстетические недостатки:

• маленькая от природы грудь (нулевого или первого размера),
• тубулярная грудь (грудь в форме конуса, а не полусферы),
• уменьшение и опущение груди после беременности или кормления,
• уменьшение объема груди из-за потери веса,
• асимметрия груди,
• синдром «пустого мешка», при котором грудная ткань уменьшается, а ее «оболочка» остается прежнего размера.

Все эти проблемы можно легко решить с помощью аугментационной (увеличивающая) маммопластики. Это операция по увеличению груди с использованием имплантатов, которые позволяют не только увеличить размер бюста, но и придать красивую форму.

Выбор имплантов для увеличения груди

Хирурги нашей клиники используют в своей работе лучшие имплантаты ведущего американского производителя — компании Mentor. Хотя на рынке представлен широкий выбор имплантатов других производителей, мы отдаем предпочтение именно имплантатам Mentor благодаря ряду важных преимуществ:

1. Абсолютная безопасность. Текстурированная поверхность имплантов Mentor, выполненная по технологии Siltex®, методом inprinting обеспечивает стабильность имплантата по отношению к мягким тканям груди, снижает риск возникновения осложнений (ротация имплантата, капсулярная контрактура), исключает разрыв имплантата, а также проникновение чего-либо в структуру эндопротеза как извне, так и изнутри.
2. Абсолютная естественность. Применяемый для наполнения имплантатов уникальный Memory Gel©-гель, запатентованный фирмой «Ментор» и имеющий свойство «памяти формы», обеспечивает предельную мягкость, стабильность формы самого имплантата и предотвращает вытекание геля, даже в случае разрыва оболочки имплантата. Вогнутая основа обеспечивает максимальное соответствие формы имплантата мягким тканям груди. Имплантаты не прощупываются благодаря сглаженности краев.
3. Идеальная форма. Компания Mentor на сегодняшний день имеет самую широкую матрицу размеров и стилей имплантатов для коррекции формы и размера молочных желез. Это позволяет хирургу подобрать имплантат, идеально подходящий каждой конкретной пациентке, исходя из ширины ее грудной клетки, межгрудного расстояния, желаемого размера, формы молочных желез, а также других важных анатомических параметров. Благодаря этому мы создаем индивидуальный и неповторимый бюст для каждой пациентки.
4. Минимальная длина разреза.
    Благодаря предельной мягкости имплантатов Mentor, хирург может использовать минимальную длину разреза для введения имплантата. Кроме того, при увеличении груди наши хирурги используют авторскую технику ультратонкого шва. В результате через некоторое время шов становится совершенно незаметен.
5. Пожизненная гарантия. Компания Mentor заботится о своих пациентах, предоставляя пожизненную гарантию на имплантаты для молочной железы.

Ход операции по увеличению груди

В зависимости от доступа продолжительность операции составляет от 1,5 до 2,5 часов.

Существует три классических вида разреза при аугментационной маммопластике:

• на границе ареолы (периареолярный),
• в складке под грудью (субмаммарный),
• в подмышечной впадине (трансаксиллярный).

Для использования каждого вида разреза существуют разные показания, которые определяет пластический хирург. Но при любых видах доступа использование авторской техники ультратонкого шва позволяет оставить хирургическое вмешательство в тайне.
Применение оптических приборов высокого разрешения, тщательное сопоставление тканей и наложение внутренних швов нитью тоньше человеческого волоса — это «фирменный стиль» наших хирургов при проведении операций по увеличению груди. Достаточно посмотреть на фотографии наших работ в разделе «Фоторезультаты», чтобы убедиться в идеальном качестве швов, совершенно незаметных постороннему глазу!

Будет ли прощупываться имплантат?

Ответ – НЕТ: хирурги нашей клиники используют субмускулярную методику установки имплантата, при которой он помещается не под мягкую ткань молочной железы, а под плотную и упругую ткань большой грудной мышцы. Это не только обеспечивает прочную фиксацию имплантата, но и приводит к тому, что имплантат нельзя почувствовать на ощупь. Так что никто в мире, кроме вас и хирурга, не будет знать об операции!

Такая операция проводится под внутривенной анестезией (седацией) в сочетании с местным обезболиванием. При данном виде анестезии пациентка приходит в себя сразу после операции, и при желании может уехать домой вечером того же дня.

В некоторых случаях аугментационную маммопластику проводят совместно с мастопексией (подтяжкой груди).Запись на консультацию

Возможные осложнения

После проведения аугментационной маммопластики возможно появление ряда эстетических дефектов (так называемый double bubble, или «двойной пузырь», смещение имплантатов, «рябь», контурирование имплантатов и некоторые другие). В нашу клинику нередко обращаются девушки, у которых возникли подобные проблемы после маммопластики, проведенной в различных клиниках Москвы и других городов. Поэтому хирурги в БьютиДоктор, накопили значительный опыт по исправлению эстетических недостатков. Но главное, что опытные хирурги знают, как избежать таких рисков!

Важным фактором для предотвращения эстетических дефектов является использование высококачественных имплантатов и правильная техника проведения операции: правильный подбор размера и формы имплантата, правильно сформированное ложе для имплантата и его надежная фиксация. При выполнении данных условий риск возникновения эстетических осложнений практически отсутствует.

Одним из осложнений аугментационной маммопластики является капсулярная контрактура. Капсула — образование соединительной ткани вокруг имплантата; это естественная реакция организма на инородное тело. При капсулярной контрактуре капсула уплотняется, грудь становится твердой и болезненной. Причиной возникновения данного осложнения может быть, как индивидуальная особенность, так и ошибка хирурга. К счастью, профессионализм врача – отличная страховка от подобного осложнения, а современные импланты  созданы таким образом, что риски сведены к минимуму.

Для снижения вероятности образования обширных гематом, сокращения реабилитационного периода и снижения риска возникновения капсулярной контрактуры хирурги клиники «Бьюти Доктор» используют дренажи, которые удаляют на следующий день после операции. За более чем 15 лет хирургической практики ни у одной из пациенток наших хирургов не наблюдалось капсулярной контрактуры.

Послеоперационный период

Как правило, срок нахождения в стационаре не превышает одних суток. В случае некоторого дискомфорта назначаются обезболивающие препараты. В первое время необходимо ношение компрессионного бюстгальтера, а также регулярная смена повязок (2-3 раза в неделю). Примерно на 8-9 день после проведенной операции рекомендовано снимать швы. 

Эстетические операции в области груди

К эстетическим операциям в области груди относят операции по увеличению, уменьшению и устранению провисания тканей молочных желез после родов и грудного вскармливания.

Распространенной эстетической операцией является операция по увеличению груди. Наряду с увеличением, проводится также восстановление изменившейся формы, исправляется асимметрия формы или размера груди. Увеличить грудь можно исключительно хирургическим путем. Для восполнения недостатка натуральной ткани молочных желез используются различные импланты. Они состоят из силиконовой полимерной оболочки, заполняемой нетекучим силиконовым гелем различной плотности.

Более 20-и лет назад было научно доказано, что импланты из силикона не вызывают онкологических или иммунных заболеваний. Импланты, заполненные высококоггезивным силиконовым гелем, придают более натуральную форму груди.

Форма имплантов различна. Поверхность оболочки может быть текстурной (шероховатой) или гладкой. При проведении дооперационных консультаций пациентке индивидуально подбирают импланты, определяются с послеоперационным размером и формой груди. Также оговаривается операционный доступ, врач рассказывает о послеоперационном периоде и возможных побочных явлениях.

Операции по увеличению груди начинаются с этапа доступа, на котором происходит рассечение тканей, что необходимо для получения доступа к области, где будет помещаться имплантат. В клинике МЕДСИ используют следующие варианты доступа: трансареолярный и субмаммарный, трансаксиллярный (через разрез в подмышечной впадине с применением эндоскопического оборудования).

Трансареолярный доступ предполагает выполнение разреза по нижнему краю ареолы. В необходимый слой проникают путем рассечения ткани молочной железы. При таком доступе можно установить каплевидные и круглые имплантаты как под грудную мышцу, так и под молочную железу. Преимущество этого способа – косметичность операции. Ограничением для использования такого доступа является небольшой размер ареолы, ограничивающий длину разреза, которая может оказаться недостаточной для проведения операции. К недостаткам относят травматичность для молочной железы, возможность развития инфекционных осложнений, нарушения чувствительности соска.

Доступ, когда разрез производится по ходу подгрудной складки, называют субмаммарным. Проникновение в нужный слой осуществляется через подкожную клетчатку. При таком доступе ткань молочной железы не затрагивается. Возможности данного доступа такие, как и у трансареолярного, но субмаммарный доступ не имеет ограничений. Он универсальный, безопасный и самый простой. К недостаткам относится заметность рубца в некоторых ракурсах у пациенток с небольшим размером груди.

Для пациенток с маленьким размером груди и отсутствием собственной субмаммарной складки предпочтительно применение трансаксиллярного доступа (через разрез в подмышечной области). В ходе этой операции мы применяем самое современное эндоскопическое оборудование, которое позволяет хирургам под визуальным контролем сформировать полость для имплантата. Преимущество метода – отсутствие видимых рубцов в области грудной клетки, малозаметный рубец располагается в складке в подмышечной области. Недостатки метода: техническая сложность операции, необходимость владения техникой эндоскопических хирургических вмешательств.

Операция по увеличению груди проводится под общим наркозом и длится от одного до трех часов.

Другими разновидностями эстетических операций в области груди являются операции по уменьшению и подтяжке груди (редукционная маммопластика и мастопексия).

В ходе таких операций, помимо эстетических и психологических, решаются также и медицинские проблемы. Женщины с большой грудью нередко испытывают боли в области спины и шеи, у них нарушается дыхание, появляются раздражения кожи, возможна даже деформация позвоночника. При проведении маммопластики удаляется часть тканей молочной железы, жира, избыток кожи. В результате размер груди уменьшается, она становится более упругой и легкой. Метод проведения и объем операции выбираются наиболее подходящие для каждой пациентки. Именно так можно получить ожидаемый послеоперационный результат. Длительность такой операции составляет от двух до четырех часов, проводят ее также под общей анестезией.

Реконструктивные и эстетические операции молочной железы

В структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России рак молочной железы вышел на первое место.

Современные методы комбинированного лечения рака молочной железы позволяют спасти жизнь многим больным, однако в подавляющем большинстве случаев, эта цель достигается ценой нанесения женщине серьезного эстетического ущерба.

Поэтому задача восстановления молочной железы вполне оправданно вписывается в общую программу радикального лечения онкологического заболевания.

Многочисленные исследования, проведенные с целью изучения последствий влияния мастэктомии (удалении молочной железы) на психологический и социальный статус больных женщин позволил прийти к выводам, что радикальное лечение рака молочной железы, сопровождающееся мастэктомией, приводит к психическим нарушениям у 96,1% больных. Реконструкция молочной железы является эффективным методом устранения психических нарушений.

Особенности реконструктивной хирургии груди

Существенной особенностью реконструктивной маммопластики является тот факт, что эта операция относится к категории не только реконструктивных, но и эстетических. Реализовать поставленную цель можно в результате решения следующих задач:

• восстановление объема молочной железы
• создание эстетической формы
• восстановление кожных покровов
• восстановление сосково-ареолярного комплекса
• восстановление симметрии; воссоздание нормальной консистенции.

Современные методы реконструкции молочной железы

В течение всего периода развития хирургии лишь несколько методик выдержало испытание практикой и широко используются в настоящее время.

1. Реконструкция молочной железы искусственными материалами (экспандер / имплант). Экспандер представляет собой силиконовый баллон, объем которого может увеличиваться за счет заполнения его изотоническим солевым раствором. Экспандер предназначен для растяжения кожи и формирования кармана для последующей установки импланта.
2. Реконструкция молочной железы собственными тканями пациента.
3. Комбинированная реконструкция (имплант + тканевой лоскут).

По срокам проведения операции делятся на одномоментные реконструкции и отсроченные.

Одномоментная реконструкция

Одномоментная реконструкция молочной железы выполняется одновременно с мастэктомией. Как правило, сразу устанавливается экспандер–расширитель и через 2-3 недели начинается «подкачка» экспандера физиологическим раствором. Длительность подкачки и расширения тканей для формирования «новой» молочной железы составляет 4-6 месяцев. В течение этого времени больная может получать (если требуется) любое онкологическое лечение: химиотерапию, гормонотерапию и лучевое лечение.

После завершения растяжения тканей выполняется второй этап реконструкции: удаление экспандера и замена его на постоянный анатомический имплант молочной железы. Во второй этап многие женщины выполняют операции и на здоровой молочной железе с целью устранения асимметрии и улучшения эстетического вида (увеличение, подтяжка или уменьшение).

Третий этап: формируются сосок и ареола. Выполняется тату (татуировка) или пересадка тканей.

Отсроченная реконструкция

Отсроченная реконструкция выполняется не ранее, чем через 6 месяцев от момента мастэктомии. Выполняются те же этапы, но на одну операцию больше. Основным показанием к реконструкции молочной железы является желание женщины восстановить себе грудь и отсутствие распространения онкологического процесса (отдаленные метастазы).

Реконструкция молочной железы представляет собой комплексную проблему, решение которой слагается не только из технических аспектов реконструкции, но включает онкологические вопросы и зависит от предпочтения пациента. Мнение пациента играет решающую роль в желании эстетической операции. Поэтому подробная беседа с женщиной в предоперационном периоде является чрезвычайно важным этапом работы хирурга – онколога и пластического хирурга.

Операции проводит врач пластический хирург Томников Валерий Юрьевич, кандидат медицинских наук, член Общества пластических реконструктивных и эстетических хирургов России (ОПРЭХ).

Пластические операции молочной железы:

• Увеличивающая маммопластика
• Мастопексия (подтяжка молочной железы)
• Редукционная маммопластика (уменьшение молочных желез)
• Реконструкция молочных желез после онкологических заболеваний
• Увеличение молочных желез одновременно с мастопексией
• Эндоскопическое увеличение молочных желез имплантами
• Устранение гинекомастии у мужчин

Главное — правильно выбрать клинику и врача. Доверяйте свою внешность и свое здоровье только профессионалам.

Пластическая хирургия — Верис — центр медицины

Сложившиеся в обществе представления о том, какой должна быть идеальная женская грудь, приводят к тому, что многие женщины недовольны формой и размером своей груди.

Основной причиной, по которой женщина принимает решение изменить что*-то в своей груди, является её эстетический вид. Есть несколько видов операций по эстетической хирургии женской груди:

1) Реконструкция молочной железы. В настоящее время больщинство женщин перенесших мастэктомию (хирургическая операция по удалению молочной железы), являются подходящими кандидатами на проведении реконструкции. После мастэктомии некоторые женщины перестают ощущать свою целостность или же не чувствуют себя женщиной. Другие не желают день ото днясталкиваться с проблемами ношения наружных грудных протезов. Поэтому для многих из них реконструкция является способом почувствовать себя лучше и начать по-настоящему новый этап жизни. Реконструкция груди может проводиться как с использованием собственных тканей, грудных имплантов, так и путем комбинирования собственных тканей с грудными имплантами.

2) Редукционная маммопластика  — операция по уменьшению молочных желез. Слишком большая грудь подчас причиняет женщине довольно много хлопот. Более того, масса молочной железы, превышающая 0,5 кг, значительно увеличивает риск развития ряда заболеваний. С эстетической стороны проблемы, важно отметить, что объемная грудь под действием силы тяжести довольно быстро опускается вниз. Как следствие — формирование растяжек и ухудшение контуров фигуры. Большая грудь провоцирует смещение оси туловища, нарушается равновесие, из-за неравномерной нагрузки на позвоночник возникают заболевания — сколиоз, остеохондроз. Спина и шея подвергаются большой нагрузке, в связи с чем, женщину часто мучает мигрень, боль в спине и мышцах. Позвоночник тесно взаимосвязан с внутренними органами, что в итоге объясняет ухудшение самочувствия женщины. С течением времени неизбежно нарушается походка, ухудшается осанка. Лежа на спине обладательницы объемной груди испытывают проблемы с дыханием, нарушается сон. Немаловажно, что подобрать нижнее белье и другую одежду женщинам с большой грудью крайне сложно. Чрезмерное внимание окружающих также подчас не радует…Существует еще много причин, по которым женщины хотят уменьшить грудь. Поэтому часто пластическая операция уменьшения груди не только эстетическая, но и необходимая. 

3) Увеличение груди — Для многих женщин ощущение себя уверенной, бодрой и энергичной неразрывно связано с необходимостью выглядеть наилучшим образом. Тысячи женщин достигли такой уверенности, решившись на операцию по увеличению груди. После выполнения этой операции многие женщины почувствовали, как изменилось их самоощущение и восприятие собственного тела. Желание увеличить грудь может быть обусловлено жеданием сделать тело более пропорциональным или чтобы сделать грудь более симметричной по форме и размеру. Также женщины желают восстановить форму и увеличить размер груди после периода грудного вскармливания. И существует еще много и много причин, так как каждая женщина индивидуальна. Увеличение груди осуществляется за счет грудных имплантов — емкость из силиконового эластомера, заполненная силиконовым гелем или солевым раствором, которая хирургическим путем помещается под ткани молочной железы или под грудную мышцу.

ОТДЕЛЕНИЕ ОНКОЛОГИИ И РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КОЖИ

До настоящего времени основной операцией при раке молочной железы являлось полное удаление груди с регионарными лимфатическими узлами и нередко — подлежащими грудными мышцами, однако такое вмешательство приводит к инвалидизации пациента, деформируя фигуру и лишая привлекательности, что способствует психологическому стрессу и ряду социальных и семейных проблем.

Чтобы помочь пациентам избежать этого в отделении на протяжении последних лет разработаны и внедрены новые типы операций, которые позволяют сохранить молочную железу за счет экономных органосохраняющих вмешательств, онкопластических или реконструктивно-пластических операций.

Рандомизированные исследования во всем мире показали, что при соблюдении показаний применение одномоментной реконструктивно-пластической или органосохраняющей операции не ухудшает прогноз, но способствует хорошим или отличным эстетическим результатам, возвращая женщину к полноценной жизни сразу после завершения хирургического этапа лечения.

При наличии противопоказаний к органосохраняющей или кожесохранной радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией и желании пациентки восстановить молочную железу в отделении применяют двухэтапные реконструктивно-пластические операции:

I этап – радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером;

II этап – замена экспандера на эндопротез с возможным применением аутологичных тканей или применение аутологичных трансплантатов (собственных тканей) без силиконового имплантата или отсроченная реконструкция после завершения комбинированного/комплексного лечения рака молочной железы.

В случае наличия противопоказаний для одномоментных реконструкций тканевым экспандером, выполняют радикальную мастэктомию, и при желании пациентки восстановить молочную железу после завершения комплексного лечения рака молочной железы (полихимиотерапии, таргетной, лучевой терапии) выполняют отсроченную одноэтапную или двухэтапную реконструкцию в зависимости от объема молочной железы и состояния собственных тканей.

При всех реконструктивно-пластических операциях по поводу рака молочной железы или при эстетической коррекции мы стремимся к достижению идеальных форм.

При радикальной операции по поводу рака молочной железы при органосохраняющих операциях или подкожных/ кожесохранных радикальных мастэктомиях бывают ситуации (при необходимости удалить большой объем тканей, птозированных молочных железах, больших или малых размерах молочных желез), когда невозможно воссоздать прежний объем, в таких случаях необходима коррекция размера и положения контралатеральной молочной железы, что также будет предложено пациентке при ее желании сохранить красивые формы или откорригировать имеющиеся косметические недостатки.

Клиника пластической хирургии в Иваново

Отрасль пластической хирургии включает различные процедуры, начиная от стандартных и заканчивая многоэтапными сложными операциями. Все больше клиентов обращаются в специализированные клиники, чтобы избавиться от последствий травм, врожденных дефектов и прочих негативных влияний.

Услуги пластической хирургии в Иваново

Наша клиника пластической хирургии в Иваново предлагает широкий спектр услуг. Ознакомиться с расценками можно в отдельном прейскуранте. В клинику могут обращаться не только жители Иваново, но и других прилегающих регионов.

Основные направления:

•      ·    операции на молочных железах;
•      ·    операции на лице;
•      ·    операции в области живота.

Изначально предлагаем записаться на прием к пластическому хирургу, который проведет грамотную профессиональную консультацию. В нашей клинике посетитель получит комфортные условия пребывания, первоклассное обслуживание, безопасную врачебную помощь.

Специфическая отрасль эстетической медицины

Пластические хирурги клиники КСМ в своем арсенале используют обновленное оборудование, которое позволяет добиться желаемого эффекта за короткое время. Основная направленность — функционально-эстетические операции.

КСМ поможет справиться с различными проблемами:

•      ·    врожденная деформация челюсти;
•      ·    изменения век;
•      ·    деформации носа;
•      ·    патологические состояния при травмах, ожогах, воспалениях;
•      ·    дряблость рук, шеи, ягодиц;
•      ·    жировые отложения;
•      ·    врожденные дефекты конечностей;
•      ·    некорректная форма молочных желез;
•      ·    аномалии половых органов.
•      ·    и другими проблемами.

Пластическая хирургия объединяет несколько отраслей: реконструктивную, общую, эстетическую. Цель перед врачом ставится в зависимости от жизненной ситуации. Между стандартной и пластической хирургией существует условная грань, а успешность процедур зависит от опыта и квалификации доктора.

Расценки на услуги пластического хирурга

Формируются цены на пластическую хирургию исходя из сложности проводимых процедур. Отдельно оплачивается пребывание в палате, анестезиологические процедуры, хирургические коррекции.

Врожденные пороки развития груди — Дон Ревис, доктор медицины Surgery Associates

Врожденные деформации женской и мужской груди Эмбриология, изучение развития животных, была предметом научное любопытство на протяжении тысяч лет. Некоторые из самых ранних записанных исследования были проведены на курином эмбрионе греческим философом Аристотель. Слияние двух гамет, сперматозоида и яйцеклетки, называется оплодотворение.Оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, впоследствии делится, дифференцируется, и созревает в новорожденного, полученного при рождении. Этот процесс чрезвычайно сложен, но постепенно, постепенно завершение. Молочные железы — отличительный признак млекопитающих и основной символ женственности в нашей культуре. Грудное вскармливание дает питание и пассивный иммунитет к потомству, способствует послеродовой инволюции матки, и устанавливает важную связь между матерью и младенцем.Молочная железа железа начинает развитие рано в эмбриологическом периоде и только достигает кульминации в послеродовой период лактации взрослой самки. Понимание развитие молочной железы важно для каждого, кого просят оценивать и лечить отклонения от такого развития. Врожденные пороки развития груди могут быть психологически изнурительными к человеку. Точный диагноз, консультирование и лечение необходимо, чтобы облегчить чувство уродства и непривлекательности, которое часто присутствует.Необходимы правильные сроки хирургического вмешательства. для оптимизации функциональных, психологических и эстетических результатов. Эта статья описывает нормальное эмбриологическое развитие молочной железы и наиболее распространенные врожденные пороки развития, с которыми может столкнуться пластический хирург. Покровы Покровный покров состоит из двух слоев, эпидермиса и дермы, которые образуют множество структур, которые позволяют нам взаимодействовать с окружающей средой.Эпидермис происходит в основном из поверхностной эктодермы, но колонизирован. пигмент-содержащими меланоцитами происхождения нервного гребня, процессинг антигена Клетки Лангерганса костномозгового происхождения и чувствительные к давлению клетки Меркеля неясного происхождения. Дерма происходит в основном из мезодермы и содержит множество кровеносных сосудов и сенсорных структур. На четвертой неделе эмбриологического развития одноклеточная эктодерма и нижележащая мезодерма начинают разрастаться и дифференцироваться в окончательную многослойную кожу, присутствующую при рождении.Специализированный структуры, образованные кожей, включая зубы, волосы, волосяные фолликулы, ногти, ногти на ногах, сальные железы, эккринные железы, апокриновые железы, и молочные железы, также начинают появляться примерно в этот период в развитии. Зубы, волосы и волосяные фолликулы образованы эпидермисом. и дермы вместе, в то время как ногти на руках и ногах формируются только эпидермис. Сальные железы, эккринные железы, апокриновые железы и молочные железы считаются эпидермальными железами, потому что они развиваются как нисходящие или дивертикулы эпидермиса в дерму. Сальные железы, или голокрин железы, расположены по всей поверхности тела, кроме ладоней, подошвы и тыльная поверхность стоп. Они самые крупные и концентрированные на лице и коже головы, где они являются местом возникновения прыщей. В нормальной функцией сальных желез является выработка кожного сала, группы сложных масла, включая триглицериды и продукты распада жирных кислот, эфиры парафина, сквален, эфиры холестерина и холестерин. Эккриновые потовые железы расположены по всей поверхности тела, кроме губы, наружный слуховой проход и малые половые губы.Они наиболее сконцентрированы в ладонях и подошвах стоп. Нормальная функция эккринных желез производить воду и электролитный компонент пота, который охлаждает тело испарением. Апокриновые потовые железы похожи по строению, но не идентичны эккринные железы. Они сосредоточены в подмышечных впадинах и аногенитальной области. Вероятно, они выполняют рудиментарную половую функцию, потому что производят запах и не функционируют до полового созревания.Молочная железа считается быть модифицированным и узкоспециализированным типом апокринной железы. Эмбриологическая грудь Эмбриологическое развитие молочной железы состоит из ряда высокоупорядоченные события, включающие взаимодействие между несколькими различными типы клеток. Эти взаимодействия регулируются множеством системных и местные факторы, такие как факторы роста и гормоны. Развитие изначально идентичны среди самцов и самок одного вида. В течение четвертой недели беременности парные утолщения эктодермы, называемые грудные гребни или молочные линии развиваются на вентральной поверхности эмбриона и продолжаются криволинейно, выпукло к средней линии от подмышечные впадины к медиальной части бедра. Это первое морфологическое свидетельство развитие молочной железы. При нормальном развитии человека эти гребни исчезают, кроме четвертого межреберья на передняя грудная клетка, где впоследствии развивается молочная железа.В другом виды, такие как кошки и собаки, развиваются множественные парные молочные железы вдоль грудных гребней в области груди, живота и паха. Количество парных желез сильно различается у разных видов млекопитающих и относится к количеству потомков в каждом помете. На пятой неделе беременности остаток грудного гребня эктодерма начинает разрастаться и называется первичным зачатком молочной железы. Эта первичная почка впоследствии начинает расти вниз в виде твердого дивертикула. в подлежащую дерму в течение седьмой недели.К 10 неделе первичная почка начинает ветвиться, давая вторичные почки к 12-му числу. недели, которые со временем развиваются в дольки молочной железы взрослого грудь. Было показано, что это начальное снижение и последующее ветвление происходит в результате индуктивного воздействия внеклеточного матрикса мезодерма на первичном зачатке молочной железы. Это эпителиально-мезенхимальный передача сигналов, вероятно, осуществляется через паракринные и юкстакринные механизмы, где основная мезодерма производит факторы роста и гормоны, которые взаимодействуют с рецепторами на вышележащих эктодермальных клетках первичной молочной железы бутон.Жировая ткань в подлежащей мезодерме представляет собой значительную запас липидов для производства гормонов и факторов роста, которые затем доступны для стимулирования и регулирования роста развивающейся молочной железы. железа. В течение оставшейся части беременности эти почки продолжают удлиняться и ветвление. В течение 20-й недели в бутонах появляются небольшие просветы. которые сливаются и удлиняются, образуя молочные протоки. Канализация почек молочных желез с образованием млечных протоков индуцируется поступлением плацентарных гормонов в кровообращение плода.Эти гормоны включают прогестерон, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста, эстроген, пролактин, кортикоиды надпочечников и трийодтиронин. В срок примерно Образовалось 15-20 долей железистой ткани, каждая из которых содержит молочнокислый воздуховод. Поддерживающая волокнистая соединительная ткань, связки Купера и жир молочной железы развивается из окружающей мезодермы. Молочные протоки впадают в ретроареолярные ампулы, которые сходятся в вдавленную ямку на вышележащей коже.Каждая из 15-20 долей молочная железа имеет ампулу с отверстием, выходящим в эту молочную железу яма. Стимулируется внутренним ростом эктодермы, окружающей мезодермы. эта область разрастается, образуя сосок с круговой и продольной ориентированные гладкомышечные волокна. Окружающая ареола образована эктодерма на пятом месяце беременности. Ареола также содержит другие эпидермальные железы, включая железы Монтгомери, сальные железы которые служат для смазки ареолы. Грудь новорожденного При рождении грудь состоит из радиально расположенных долей молочной железы. дренаж через млечные протоки в ампулы, которые выходят на соски. Эти рудиментарные молочные железы идентичны у мужчин и женщин. Соска выглядит как небольшая ямка в центре утолщенной ареолы. содержащий несколько желез Монтгомери. Вскоре после рождения соски вывернуты из-за разрастания окружающей мезодермы, и ареолы развивают небольшое усиление пигментации.Развитие эректильная ткань в ареолярном комплексе соска вызывает выступание соска даже дальше при стимуляции. Отказ отворота сосков может указывать на наличие перевернутого соски, что обычно вызвано фиброзными связками и гипоплазией протоков система фиксации соски в перевернутом положении. Это условие является семейным у 50% пациентов, может встречаться у мужчин и женщин, и только клинически значимый, поскольку может представлять механическую проблему для женщин, пытающихся кормить грудью младенца.Новое начало перевернутого соски в подростковом или взрослом возрасте могут указывать на инфекцию или злокачественное новообразование. Падение уровня материнских эстрогенов в кровотоке новорожденных стимулирует гипофиз неонатального гипофиза для выработки пролактина. Это результаты при одностороннем или двустороннем увеличении груди у 70% новорожденных. Гистологически это выглядит как гипертрофия протоковой системы. Ачини появляются и наблюдается увеличение кровоснабжения железы.Этот часто сопровождается выделением ведьмовского молока, мутной жидкости похоже на молозиво, состоящее в основном из воды, жира и клеточного мусора. Эти изменения происходят одинаково среди новорожденных мужского и женского пола и регрессируют. спонтанно в течение нескольких недель по мере снижения выработки пролактина у новорожденных и железы становятся неподвижными. Однако попытка раздеть грудь их колдовского молока, как утверждают некоторые суеверия, может привести к стойкое гиперпластическое секреторное состояние, продолжающееся много месяцев. Мужская грудь Эмбриологическое развитие груди и преходящая секреторная фаза неонатальная грудь встречается в мужской и женской груди. Однако важно Следует отметить различия в развитии. Хотя на ранних этапах развития не зависят от половых стероидных гормонов, молочные железы становятся чрезвычайно отзывчивыми к их гормональной среде. Присутствие тестостерона и его связывание с мезодермальными рецепторами приводит к нормальная инволюция мужской молочной железы.Однако при феминизации яичек синдром, при котором тестостерон циркулирует, но тестостерон отсутствует рецепторов, у человека развивается женский фенотип, в том числе типичное развитие женской груди. Примерно у двух третей мужчин развивается гиперплазия в той или иной степени. груди или гинекомастия в период полового созревания. Это состояние сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет и самопроизвольно исчезнет через все, кроме примерно 7%. Этиология обычно заключается в пониженном соотношении тестостерон на эстрадиол, и когда функция яичек становится доминирующей, гипертрофия рассасывается. Хотя в большинстве случаев это временно, состояние может быть психологически разрушительным для мальчика-подростка, который может его дразнят его сверстники и, как следствие, он не желает менять в спортзале или снимите рубашку в бассейне или на пляже. В этот период пациент или его семья могут обратиться за консультацией. и лечение.Уверенность в том, что состояние, скорее всего, временное оказывает психологическую поддержку и позволяет избежать преждевременного хирургического вмешательства. вмешательство. Использование определенных препаратов, а именно блокаторов h3, анаболических стероидов, марихуана и героин могут продлить гинекомастию в этом численность населения. Гинекомастия также встречается примерно у 40% мужчин с Синдром Клайнфельтера (трисомия половых хромосом [XXY]). Лечение гинекомастии без основной причины, которая не разрешается самопроизвольно в течение нескольких лет относительно просто.Из-за эластичность кожи в этой популяции, липосакция отдельно или в комбинации липосакции с использованием техники прямого субареолярного иссечения обычно успешный. Пожилым пациентам с менее эластичной кожей может потребоваться более стандартный техники уменьшения груди. Пациентам с ожирением может быть полезна предоперационная потеря веса, но все же требуется какое-то удаление. Гинекомастия и его лечение обсуждается в другом месте на этом сайте. Также встречается избыточная ткань груди и ее отсутствие у мужчин и обсуждаются с другими врожденными пороками развития груди в этой статье. Женская грудь Развитие молочных желез начинается в эмбриональном периоде. но завершается только в послеродовой период лактации взрослой женщины. После кратковременной секреции, стимулируемой выработкой пролактина в у новорожденных молочные железы с их относительно простой архитектурой, оставаться в состоянии покоя до полового созревания. В этот период опорная стромальная структуры и протоки увеличиваются пропорционально увеличению размера тела индивидуума, но дольчатого развития не происходит. Телархе, быстрый рост, который происходит в начале полового созревания, — это в первую очередь из-за отложения жира и развития перидуктальной соединительной ткани, но также происходит удлинение и утолщение системы протоков на данном этапе. Рост протоков происходит под действием циркулирующих эстрогены, гормон роста и пролактин, но не зависит от прогестерона. Развитие, начавшееся в период полового созревания, обычно завершается. к возрасту 20 лет. При наступлении беременности железы полностью дифференцируются и достигают функциональная зрелость с внутрилобулярно-разветвленными протоками, образующими бутоны которые становятся секреторными альвеолами. Это происходит под воздействием длительного повышение уровня циркулирующего прогестерона, эстрогенов, пролактина, и плацентарный лактоген. Эпителиальные клетки альвеол начинают накапливают цитоплазматические органеллы, необходимые для поддержания лактации в послеродовом периоде. После родов лактация протекает как реакция на воздействие окружающей среды. раздражители и вывод циркулирующего прогестерона. Пролактин происхождения в передней доле гипофиза, и соматомаммотропин, происходящий из плацента, стимулирует альвеолярный эпителий для производства и секреции молока белки, в первую очередь казеин и альфа-лактальбумин, и липиды. В ответ при кормлении грудью или плачем окситоцин вырабатывается гипоталамусом, но высвобождается задней долей гипофиза вызывает сокращение миоэпителиальных клеток окружает альвеолы, из которых выходит молоко, чтобы помочь сосанию ребенок. С прекращением кормления грудью прекращается и производство молока из-за снижение циркулирующего пролактина и ингибирующие эффекты молоко. Затем альвеолы ​​возвращаются в исходное нефункционирующее состояние. К в возрасте 40 лет молочные железы начинают атрофироваться. Во время и после менопаузы, измененная гормональная среда приводит к старению с инволюцией железистого компонента и замены соединительной тканью и толстый. Врожденные пороки развития груди Врожденные пороки развития молочной железы по степени тяжести от относительно от незначительных до больших деформаций грудной стенки. Незначительные пороки развития могут даже не распознаваться, в то время как серьезные деформации могут вызвать значительные функциональные, психологические и эстетические проблемы. Пострадавший может представить для консультации в любом возрасте, часто в раннем детстве в результате родительская забота. Важно уметь консультировать пациента и его или ее семья относительно характера проблемы, ее прогноза для будущего развития, а также соответствующие указания и сроки Хирургическое вмешательство. Эти пороки развития обычно относятся к одному из две категории, наличие избыточной ткани груди или отсутствие или недоразвитие ткани груди. Наличие избыточной ткани груди указывает на неполную инволюцию молочной линии, в результате чего образуется добавочная ткань молочной железы из избыточных скоплений эктопических первичных клеток молочной железы. Этот встречается у 2-6% женщин и 1-3% мужчин. Примерно треть пораженных людей имеют более одного участка дополнительной груди развитие тканей.Большая часть этой дополнительной ткани груди не имеет физиологических значение, но некоторые могут увеличиваться с наступлением полового созревания, беременности, или в период лактации, и может быть локализацией рака груди. Примерно 67% добавочной ткани молочной железы находится в грудном отделе или брюшные части молочной линии, часто чуть ниже инфрамаммарной складка и чаще на левой стороне тела. Еще 20% происходит в подмышечной впадине. Остальные места включают любое место вдоль молочного линии или в области ягодиц, спины, лица и шеи.Наличие лишних тканей в любом месте, кроме молочной линии, представляет собой мигрирующий задержка зачатка груди во время развития грудной стенки. В 1915 году Каява опубликовал систему классификации сверхштатных ткань груди, которая остается в использовании сегодня. I класс состоит из полного грудь с соском, ареолой и железистой тканью. Класс II состоит из ткань соска и железы, но без ареолы. Класс III состоит из ареолы и железистая ткань, но без соска.Класс IV состоит из железистой ткани. Только. Класс V состоит из соска и ареолы, но без железистой ткани (псевдомамма). Класс VI состоит только из соска (полителия). Класс VII состоит из только ареола (polythelia areolaris). Класс VIII состоит из нашивки только волос (polythelia pilosa). Наиболее распространенной формой избыточной ткани молочной железы является полителий, наличие у человека более 2-х сосков. Более 90% нештатных соски возникают в инфрамаммарной области.Это состояние присутствует в 2-5% населения в целом, хотя многие дополнительные пациенты могут остаются невыявленными, потому что сосок часто путают с невусом или другим доброкачественное поражение кожи из-за своего небольшого размера. Самцы и самки имеют в целом одинаковую заболеваемость, но различия наблюдаются в пределах этнические группы. Например, полителия присутствует у 5% японских женщин. но только 1,6% японских мужчин. Также существуют различия между этническими группы.Полителия у кавказцев встречается реже (0,6%), чем у европейцев. чернокожие (3,5%). Большинство случаев носят спорадический характер, но примерно 6% являются семейными. и считается, что они представляют собой аутосомно-доминантный признак с переменным пенетрантность. На изображении ниже был обнаружен лишний сосок прямо под инфрамаммаром. складка правой груди молодой женщины. Это было удалено из-за косметики причины. Существует корреляция между заболеванием почек и полителией.Нефрологический аномалии, такие как кисты, дупликации или односторонняя агенезия почек обнаружены в 14,5% спорадических случаев и 32,1% семейных случаев по сравнению с 1-2% населения в целом. Примерно 19% пациентов с аденокарциномой почек имеют полителию, а 16,5% пациентов с терминальная стадия почечной недостаточности у полителии. Учитывая значительный частота врожденных и приобретенных нарушений почек у пациентов с полителии, пациенты должны знать о необходимости регулярных физических осмотр и анализ мочи.Любая отмеченная аномалия должна предупреждать врача. на необходимость проведения УЗИ почек. Полимастия — наличие добавочной железистой ткани — вторая наиболее распространенная форма избыточной ткани груди, встречающаяся в 1-2% случаев женское население. Существуют различные формы, как описано в классах Kajava. I – IV, но чаще всего сосок и ареола отсутствуют или рудиментарны. Чаще всего они находятся в подмышечной впадине, где они могут проявляться как наполненность подмышечных впадин, реагирующая на гормональные циклы менструации, беременности, или период лактации.Вторая по частоте локализация — нижняя грудная клетка. регион, похожий на полителию. Большинство случаев носят спорадический характер, но это состояние также наблюдалась как наследственная черта. Наличие лишних тканей может вызывать психологическое беспокойство подросткам. Иссечение рекомендуется до полового созревания или в любом возрасте. когда состояние распознается и начинает беспокоить человека. Отсутствие или недоразвитие ткани груди встречается реже, чем наличие лишней ткани.Эти условия могут быть односторонними. или двусторонние и являются результатом частичного или полного недоразвития зачаток молочной железы. Самая тяжелая форма — амастия, полное отсутствие железистой ткани, соска и ареолы. Гипоплазия, наличие очень маленькие рудиментарные груди — наиболее распространенная форма. Амастия и гипоплазия может быть связана с дефектами кожи головы, аномалиями ушей, почек гипоплазия и катаракта у пациентов с редким аутосомно-доминантным Синдром Финлея-Маркса.Гипоплазия также может возникать у пациентов с Тернером. синдром (агенезия яичников), врожденная гиперплазия надпочечников и отсроченная менархе, при котором пероральная терапия эстрогенами обычно способствует железистое развитие. Аплазия, отсутствие железистой ткани при наличии соска и ареола, чаще всего встречается при синдроме Поланда, впервые описанном в 1841. Это состояние часто сопровождается деформациями опорно-двигательного аппарата грудной стенки и ипсилатеральной верхней конечности и обсуждается в отдельная статья.Ателия, отсутствие соска и ареолы в наличие железистой ткани — самое редкое из этих состояний. Это редко рассматривается как изолированный дефект, за исключением эктодермальной дисплазии синдромы. Целью хирургического лечения этих пациентов является восстановление груди симметрия. Лучше всего это делать в позднем подростковом возрасте, когда контралатеральный грудь достигла зрелого размера и формы. Однако более раннее вмешательство может быть показан пациентам со значительной уродливостью это отрицательно влияет на образ тела.Методы достижения симметрии могут включать протезы, такие как имплантаты или расширители, аутологичные ткани, такие как широчайшие мышцы спины или прямые мышцы живота, или и то, и другое. Заключение Молочная железа — сложный орган, который начинает развиваться рано. беременность. Обширные исследования, проводимые в настоящее время на людях, геном, молекулярная биология и факторы роста, безусловно, будут способствовать к дальнейшему выяснению эмбриологических факторов, участвующих в формирование, дифференциация и развитие молочной железы. Этот может дать важную информацию о причине, лечении и потенциальных профилактика патологий молочных желез, таких как врожденные пороки развития и рак груди. Учитывая, что рак груди поражает 10% женщин в УЗИ и врожденные пороки развития встречаются в 2-6%, эти изменения могут имеют огромное значение для будущего медицины. Библиография Карлсон BM: Покровная, скелетная и мышечная системы.Человек Эмбриология и биология развития 1994; 1-е издание: 153-181. Casey HD, Chasan PE, Chick LR: семейный полителий без ассоциированного аномалии. Ann Plast Surg 1996; 36: 101-104. Denk MJ: Темы в детской пластической хирургии. Педиатр Clin North Am 1998; 45 (6): 1479-1506. Форсайт И.А.: Молочная железа. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1991; 5 (4): 809-832. Georgiade NG, Georgiade GS, Riefkohl R: Эстетическая хирургия груди. Пластическая хирургия 1990; 5: 3839-3896. Гилберт SF: Взаимодействие клеток на расстоянии: гормоны как медиаторы развития. Биология развития 1997; 5-е издание: 733-772. Hovey RC, McFadden TB, Akers RM: Регулирование роста молочной железы и морфогенез жировой подушкой молочной железы: сравнение видов.J Mammary Gland Biol Neoplasia 1999; 4 (1): 53-68. Kajava Y: Пропорции дополнительных сосков по-фински. численность населения. Duodecim 1915; 31: 143-170. Kamalati T, Niranjan B, Yant J et al: HGF / SF в эпителии молочных желез рост и морфогенез: модели in vitro и in vivo. J Молочная железа Биол Неоплазия 1999; 4 (1): 69-77. McCarty KS Jr, Carpenter SA, Georgiade GS: Грудь: эмбриология, Анатомия и психология.Эстетическая хирургия груди 1990; 1-й издание: 3-18. Medina D: Молочная железа: уникальный орган для изучения развития. и туморогенез. J Mammary Gland Biol Neoplasia 1996; 1 (1): 5-19. Мур, KL, Persuad, TVN: Покровная система. Прежде чем мы Родился: Основы эмбриологии и врожденных пороков 1998; 5-е издание: 481-496. Plessis G, Le Treust M, Le Merrer M: Дефект кожи головы, отсутствие сосков, аномалии уха, гипоплазия почек: еще один случай синдрома Финлея-Маркса.Clin Genet 1997; 52: 231-234. Robinson GW, Karpf AB, Kratochwil K: Регулирование молочной железы развитие за счет взаимодействия тканей. J. Mammary Gland Biol Neoplasia 1999; 4 (1): 9-19. Romrell LJ, Bland KI: Анатомия груди, подмышечной впадины, грудной стенки, и связанные с ними метастатические сайты. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний 1991; 1-е издание: 17-35. Rush BF Jr: Грудь. Принципы хирургии 1989; 5-е издание: 549-580. Salomon, DS, Bianco C, De Santis, M: Cripto: новый рост эпидермиса фактор (EGF) -зависимый пептид в развитии молочной железы и неоплазии. BioEssays 1999; 21: 61-70. Urbani CE, Betti R: Спорадический односторонний внутриареолярный полителий. Acta Derm Venereol 1995; 76: 156. Walden PD, Ruan W, Feldman M et al: Доказательства того, что жир молочной железы pad опосредует действие гормона роста на развитие молочной железы.Эндокринология 1998; 139 (2): 659-1292. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните в наш офис для получения бесплатной консультации ((954) 630-2009), или вы можете написать доктору Ревису по указанному ниже адресу. Эл. Почта: [email protected]

Типы операций на груди

Варианты операции на груди

Хирургию груди обычно можно разделить на три основные категории: увеличение, уменьшение и реконструкция.

Увеличение груди

Увеличение груди выполняется для улучшения внешнего вида, размера и контура женской груди. Женщины рассматривают увеличение груди или увеличивающую маммопластику по разным причинам. Некоторым женщинам кажется, что их грудь слишком мала по сравнению с контуром тела. Некоторые женщины желают увеличения веса после потери размера, связанной с беременностью и кормлением грудью. Другие желают исправить асимметрию в размере груди.

Увеличение груди выполняется с помощью имплантатов, которые можно установить над грудной мышцей или под ней.Разрез можно сделать в подмышечной впадине, ареоле или нижней части груди. При увеличении груди можно использовать эндоскопы. Когда имплантаты устанавливаются под грудную мышцу грудной клетки, скрининговая маммография меньше мешает. Однако женщины должны знать, что грудные имплантаты могут помешать выявлению рака и что сжатие груди во время маммографии может вызвать разрыв имплантата.

Грудной имплантат представляет собой силиконовую оболочку, заполненную физиологическим раствором (водный раствор соли) или силиконовым гелем. Женщина определяет желаемый размер, примеряя пробные имплантаты. В настоящее время имплантаты, заполненные физиологическим раствором, используются без ограничений. Имплантаты с силиконовым гелем доступны только женщинам, участвующим в утвержденных исследованиях.

Увеличение груди — относительно простая процедура. Как и в случае с любой другой операцией, операция по увеличению груди связана с некоторой неопределенностью и риском. Знайте свои опасения и ожидания. Рассмотрите преимущества, риски и альтернативы. Обратитесь за консультацией к сертифицированному пластическому хирургу.

Уменьшение груди

Большая, тяжелая, отвисшая грудь может вызывать дискомфорт. Избыточный вес может вызвать боль в шее, спине, раздражение кожи, вмятины на ремешке бюстгальтера, онемение или слабость. Уменьшение груди известно как редукционная маммопластика. Процедура предполагает удаление лишней кожи, жировой и железистой ткани.

При этом типе хирургии рубцы могут быть обширными. Обычно сохраняется нормальное ощущение груди, ощущение ареолы соска и выработка молока. Возможные побочные эффекты включают боль и отечность от рубцовой ткани и невозможность кормить грудью.Процедура уменьшения уменьшает внешний вид, объем и контур груди, сохраняя при этом ощущение и функцию груди. После уменьшения груди женщины сообщают о значительном улучшении своих симптомов.

Реконструкция груди

Реконструкция груди направлена ​​на воссоздание груди желаемого внешнего вида, контура и объема. Также воссоздан сосково-ареольный компонент. Нормальное ощущение груди и способность кормить грудью теряются, когда чувствительные нервы, молочные железы и протоки удалены или значительно повреждены.

Внешний вид, контур и объем груди можно воссоздать с помощью имплантатов или собственных тканей женщины. Если используется имплант, размер имплантата соответствует размеру противоположной груди. Грудь также можно воссоздать, используя собственные ткани женщины. Иногда можно использовать сегмент нижней брюшной стенки. Другие варианты тканей для аутологичной (с использованием вашей собственной ткани) реконструкции включают мышцы спины и кожу или сегмент ягодиц.

Подтяжка груди

У некоторых женщин кожа недостаточно прочная или эластичная, чтобы выдержать вес груди, что вызывает обвисание груди.При этом состоянии, называемом птозом, кожи слишком много по сравнению с тканью груди. Чтобы подтянуть грудь или так называемую мастопексию, необходимо удалить лишнюю кожу.

Что нужно знать мужчинам перед операцией по поводу гинекомастии

Гинекомастия — это заболевание, при котором увеличивается ткань груди у мужчин. Часто это становится большим источником стыда и смущения для мужчин. Число мужчин, обращающихся за хирургическим вмешательством по поводу гинекомастии, с годами продолжает расти.Я продолжаю видеть все больше и больше мужчин, желающих хирургическим путем улучшить вид своей груди.

В период полового созревания гормональные всплески могут привести к росту тканей груди у мужчин. В некоторых случаях эта ткань груди сокращается после полового созревания, но во многих случаях грудь остается увеличенной. Распространенность бессимптомной гинекомастии составляет от 60% до 90% у детей, от 50% до 60% у подростков и до 70% у мужчин в возрасте от 50 до 69 лет.

Общие причины гинекомастии включают половое созревание, избыточный вес, использование анаболических стероидов у бодибилдеров и употребление марихуаны.Ряд других лекарств также вызывают увеличение мужской груди.

Как узнать, есть ли у меня гинекомастия?

Гинекомастия обычно поражает обе груди, но у пациентов могут быть асимметричные или односторонние груди. Самообследование груди обычно выявляет пальпируемый, нежный, твердый, подвижный дискообразный бугорок ткани, который не такой твердый, как рак груди, и расположен в центре под комплексом сосков и ареол.

Когда пальпируемые образования являются односторонними, твердыми, фиксированными, периферическими по отношению к соску и связаны с выделениями из сосков, изменениями кожи или увеличенными лимфатическими узлами, следует подозревать рак груди и рекомендуется тщательное обследование, включая выполнение маммографии и МРТ.

Операция по коррекции гинекомастии

Когда пациенты приходят с жалобами на гинекомастию, они обычно жалуются на уплотнения в груди с избытком жира в груди или без него. Операция по удалению тканей груди обычно включает липосакцию излишка жира, хирургическое удаление избыточной железистой ткани груди через разрез на краю сосково-ареолярного комплекса и / или иссечение кожи (в очень больших мужских грудях). Важно, чтобы ваш хирург провел надлежащий физический осмотр вашей груди, чтобы подтвердить гинекомастию и исключить подозрение на рак груди у мужчин.

Подготовка к операции включает в себя прекращение приема лекарств, повышающих риск кровотечения, отказ от курения и увеличение рациона питания для поддержки вашего выздоровления и восстановления после операции. Большинство хирургов проводят операцию под общим наркозом, но эта процедура также хорошо подходит для пероральной седации и местной анестезии. Многие хирурги используют дренаж после операции, чтобы уменьшить вероятность скопления жидкости. Использование компрессионных жилетов и обледенения также является обычным явлением для облегчения боли, уменьшения отека и контроля синяков.

Восстановление после операции

У пациентов, которым липосакция необходима только для коррекции увеличенной мужской груди, возвращение к упражнениям и работе обычно занимает менее одной недели. Пациентам, которым требуется хирургическое удаление избыточной ткани молочной железы, может потребоваться от двух до четырех недель, чтобы зажить, достаточно, чтобы перенести обычные действия. В моей практике мои пациенты могут вернуться к работе после операции через 7-10 дней. Они могут вернуться в тренажерный зал для кардиотренировок через 2 недели и для тяжелой атлетики через 4 недели без осложнений после операции.

Осложнения хирургического вмешательства при гинекомастии

В целом, операция по поводу гинекомастии невероятно безопасна, и у большинства пациентов выздоровление проходит гладко. Несмотря на повышенное внимание к безопасности со стороны пациента и хирурга, могут возникнуть осложнения. Общие осложнения включают синяки, кровотечения, скопления жидкости, неровности контура, потерю кожи сосков, видимые рубцы, онемение сосков, втянутые соски, дряблую кожу груди и асимметрии. Внимание к тщательной хирургической технике и пред / пери / послеоперационное ведение имеет важное значение для хороших результатов.

Если вы считаете, что у вас гинекомастия, и хотите обсудить варианты лечения, обязательно найдите сертифицированного пластического хирурга в вашем районе.

Взгляды, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Косметические процедуры на сосках и ареолах

Пластическая хирургия включает изменение или ремоделирование тканей для восстановления функции, улучшения внешнего вида или того и другого.Во многих случаях косметическая пластическая хирургия включает серьезные процедуры на лице, груди или теле, дающие значительные результаты. Однако, когда дело касается груди и груди, наибольшее внимание привлекает самая маленькая и центральная анатомическая область, а именно сосок и ареола — круглая пигментированная кожа вокруг соска. Как и в случае со многими другими физическими характеристиками, некоторые особенности являются врожденными и присутствуют с рождения, тогда как другие приобретаются и развиваются в результате возрастных, гормональных или медицинских факторов.

Многие пациенты, которые недовольны некоторыми аспектами своих сосков или ареол, могут не знать о косметических процедурах, направленных на улучшение их внешнего вида. Это обсуждение будет касаться только эстетических процедур соска и ареолы, хотя существуют и другие методы реконструкции, которые создают новый сосок и ареолу в случаях отсутствия соска (будь то из-за удаления рака или после травмы). Ниже приведены некоторые из наиболее часто используемых эстетических процедур на сосках и ареоле.

Подъемник для нижних сосков

Одна из основных косметических проблем, которые вызывают у женщин проблемы с грудью, — это слишком низкое положение сосков, что клинически называется птозом. Этот вид часто наблюдается у пациентов с увеличенной грудью или может развиваться со временем, когда кожа стареет, и соски, кажется, свисают ниже или смотрят вниз. Коррекция птоза сосков, которая поднимает соски в более эстетичное положение, также может изменить положение сосков, которые слишком широко или слишком узко расставлены.Подтяжка сосков — это часть операций по подтяжке и уменьшению груди, которые корректируют свисающую и увеличенную грудь соответственно. У пациентов с маленькой грудью и лишь небольшой степенью птоза увеличение объема груди с помощью имплантатов часто приводит к небольшому подтяжку сосков и не требует отдельной процедуры.

Любая хирургическая процедура, связанная с перемещением соска, приведет к образованию рубца по окружности ареолы. Во время операции очень важно сохранить нервы и кровеносные сосуды, кровоснабжающие соски, чтобы поддерживать ощущение сосков и способность кормить грудью.Операция по подтяжке сосков может быть показана на любой из обеих грудей, дает немедленные результаты и может улучшить симметрию у пациентов, у которых соски находятся на разных уровнях.

Уменьшение сосков для увеличенных сосков

Увеличенные, свисающие, направленные вниз соски часто возникают у женщин после кормления грудью в результате повторяющегося сосания, создаваемого ребенком во время кормления, но они также могут быть нормальным вариантом развития груди независимо от общего размера груди. Пациенты, которые стремятся уменьшить размер сосков из-за необычно больших размеров, называемых гипертрофированными сосками, обычно обеспокоены выступающими сосками, из-за чего они становятся слишком заметными или неприглядными под одеждой.Кроме того, гипертрофия сосков может вызывать раздражение и раздражение от постоянного трения об одежду, что может вызвать дополнительный дискомфорт.

Гипертрофию сосков можно исправить хирургическим путем с помощью ряда методов, в результате чего соски станут меньше, менее отвисшими и более привлекательными. В случаях, когда увеличен только один сосок, уменьшение соска большего размера может улучшить симметрию сосков. Кроме того, соски неправильной формы можно исправить хирургическим путем, чтобы они выглядели более округлыми и симметричными.Операция по уменьшению сосков может выполняться как отдельная операция под местной анестезией с минимальным временем простоя или одновременно с другими видами косметической хирургии груди, такими как увеличение груди, подтяжка груди и уменьшение груди.

Коррекция втянутых сосков

Перевернутые или втянутые соски существуют, когда соски втянуты ниже поверхности кожи и не имеют нормального выступа. Это состояние может проявляться в раннем детстве, во время развития груди в подростковом возрасте или позже во взрослой жизни.У некоторых женщин втянутые соски возникают в результате изменений, которые происходят по мере уменьшения ткани груди после кормления грудью. В редких случаях это может быть вызвано раком груди. Перевернутые соски возникают из-за рубцевания вокруг молочных протоков или укорочения самих молочных протоков, которые проходят через грудь и открываются в верхнюю часть сосков. Существует ряд состояний от легкой до более тяжелой степени инверсии сосков. В легких случаях соски иногда втянуты, но при стимуляции спонтанно становятся эрегированными; тогда как при более тяжелых типах инверсии соски втянуты ниже поверхности ареолы и не могут быть выдвинуты вручную.Хирургическая коррекция включает процедуру высвобождения подлежащих тканей и может потребовать пересечения молочных протоков, что потенциально может помешать кормлению грудью в будущем. Операция проводится под местной анестезией или с седацией внутривенно. Результаты сразу же, а пациенты остались довольны. Эту процедуру можно сочетать с другими эстетическими хирургическими вмешательствами на груди.

Добавочная ткань груди и дополнительные соски

Как у мужчин, так и у женщин иногда может происходить образование дополнительных тканей груди с прилегающими сосками или пигментированными ареолами.Эти находки, называемые дополнительной тканью груди и дополнительными сосками, обычно появляются вдоль молочной линии млекопитающих, которая образует широкую V-образную форму от передней части подмышек по бокам груди и живота. Когда они представлены в виде небольших круглых пигментных поражений кожи, они могут напоминать родинки или другую доброкачественную пигментацию кожи. Кроме того, они могут развиваться в виде более заметных масс под кожей из-за воздействия гормонов, например, при беременности или в период лактации. Хотя обычно они не требуют какого-либо лечения, они могут быть неприглядными и стать источником смущения для пациентов, особенно в случаях, когда дополнительные соски лактаты.Хирургическое иссечение является типичным лечением и приводит к необратимому удалению ткани груди, а также к полному удалению лишних сосков или ареол.

Улучшение неровности или асимметрии ареолы

Некоторая степень асимметрии груди, например другая форма или размер, является нормальным явлением. В легких случаях асимметрии груди вовлекаются только пигментированные ареолы. Чаще всего наблюдается небольшая разница в диаметре или форме ареолы, например овальная или каплевидная, а не круглая.Хирургическая коррекция ареолы включает удаление части кожи, прилегающей к пигментированной ареоле или внутри нее, и зашивание ее, чтобы обеспечить лучший косметический результат и симметрию. Для пациентов, которые хотят уменьшить или увеличить ареолу, можно использовать центрированные круги для определения ареолы на желаемой окружности.

Женщинам, перенесшим операцию по подтяжке или уменьшению груди, также будет полезно изменить положение сосков до более эстетичного уровня, что является частью хирургической процедуры.При этих операциях разрез, используемый для подъема сосков, также может служить для изменения окружности и формы ареолы.

У женщин с бугристой грудью — состоянием, при котором ткань груди сжимается, ареолы кажутся значительно увеличенными и несколько искаженными по сравнению с количеством ткани груди и кожи груди. У этих пациентов и в зависимости от таких соображений, как особенности деформации и степень симметрии, хирургическое вмешательство для достижения наилучшего косметического результата включает уменьшение ареолы в сочетании с подтяжкой груди или увеличением груди с помощью имплантатов.

Увеличение мужской груди

Для мужчин, которые ищут более привлекательную грудь, их основная забота обычно связана с развитием дополнительных тканей груди, покрывающих грудные мышцы. Это заболевание, называемое гинекомастией, часто возникает у мальчиков-подростков или позже в среднем возрасте. В более тяжелых случаях это вызывает растяжение вышележащей кожи и делает ткани груди отвисшими. Наряду с избытком ткани груди сосок и / или ареола могут иметь деформированную форму или находиться в непривлекательном положении с одной или обеих сторон.При значительном развитии ткани груди сосок может сместиться вниз и будет казаться свисающим с бугорка груди. Кроме того, сама ареола может стать непропорционально увеличенной, тогда как сосок может казаться втянутым или перевернутым ниже уровня кожи. Репозиционирование соска в более привлекательное место, коррекция инверсии соска и уменьшение ареолы могут выполняться с коррекцией гинекомастии с использованием аналогичных разрезов. Эти процедуры положительно влияют как на внешний вид мужчины, так и на его эмоциональное состояние.

При рассмотрении вопроса о пластической хирургии для решения любой из вышеперечисленных проблем всегда выбирайте сертифицированного пластического хирурга, который знает и имеет большой опыт работы со многими доступными вариантами. Обсуждение хирургических альтернатив и понимание плюсов и минусов каждого до того, как приступить к какой-либо операции, приведет к высочайшему удовлетворению пациентов.

Взгляды, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Грудь — Romital

Операции на груди являются одними из наиболее часто выполняемых сегодня пластическими хирургами. Современные косметологические и реконструктивные процедуры груди позволяют создавать, буквально «лепить» грудь улучшенных размеров, формы и общего внешнего вида. Пластическая хирургия — единственная процедура, которая дает долгосрочные результаты и поэтому является лучшим решением для многих людей, стремящихся увеличить грудь или лечить проблемы со здоровьем, связанные с грудью.

Операции на груди могут гармонизировать и уравновесить особенности тела; исключить ущерб от старения, кормления грудью, беременностей, частых или резких увеличения или уменьшения веса. Для людей естественно желание выглядеть как можно лучше, и мы в RomiTal гордимся квалифицированным индивидуальным подходом к потребностям и ожиданиям каждого клиента. Ниже приводится краткий перечень хирургических вмешательств на груди, которые проводятся в нашем центре:

Все операции на груди в RomiTal проводятся в соответствии с Заявлением о консенсусе:

• Предварительная консультация маммолога
• Ультразвуковое сканирование молочных желез, маммография по показаниям
• Использование молочных желез для имплантатов
• Длительное послеоперационное наблюдение

Пластические хирурги проводят операции по коррекции формы и размера груди для лечения макромастии (непропорциональное увеличение размера молочных желез), мастоптоза (опускание молочных желез), микромастии (уменьшение размера молочных желез), формы и размера ареол и сосков неровности.Для операций используются как собственные ткани пациента, так и имплантаты со специально структурированной поверхностью. Все реконструктивные операции на молочных железах в нашем Центре онкологически безопасны. Перед операцией пациенты проходят полное обследование груди, которое включает осмотр специалиста, маммографию и ультразвуковое сканирование молочных желез.

Операции по коррекции формы и размера молочных желез делятся на два основных типа:

• с использованием собственных тканей пациента для коррекции
• с применением специальных протезов

Операционные

При макромастии и мастоптозе для корректирующих операций используются собственные ткани пациента, так как их количество достаточно для формирования органа.Для наложения косметических швов на кожу используются современные рассасывающиеся и нерассасывающиеся материалы, обеспечивающие хороший заживляющий и косметический эффект.

Микромастия и пост лактационная инволюция требуют хирургического вмешательства с использованием специальных протезов. В нашем центре используются протезы известных компаний, которые являются крупнейшими производителями имплантатов для пластической и реконструктивной хирургии в мире: McGhan Medical, Mentor, Polytech Silimed Europe Gmbh. Имплантаты, производимые этими компаниями, имеют текстурированную поверхность, которая предотвращает образование толстой соединительнотканной капсулы вокруг новообразованной молочной железы.Материал крышки имплантата обладает высокой прочностью на растяжение и давление. Специальный пломбировочный гель обеспечивает сохранение формы и ощущение тканей. Такие имплантаты могут оставаться в организме более 15 лет, после чего возможна их замена на новые. Наличие имплантатов не исключает возможности рентгенологического и ультразвукового исследования молочных желез в случае необходимости. В специальную группу операций входит коррекция сосков и ареол в случае неудовлетворенности их размером и положением.

Работа с пациентами

Убедившись в безопасности имплантата в отношении онкологических и других заболеваний, пациент вместе с врачом выбирает тип, размер и объем имплантата. Этот выбор очень индивидуален и зависит от телосложения, роста и веса женщины.

Затем определяется точка доступа, из которой будет установлен имплант. Возможные варианты — складка под молочной железой, ареола или подмышечная впадина. В любом случае длина разрезов небольшая и редко превышает 4-4.5, поэтому после заживления рубцы становятся еле заметными.

Имплантаты могут быть расположены непосредственно под молочной железой, если у пациента достаточно собственной ткани, чтобы надежно закрыть имплант. Другой вариант — разместить имплант в подмышечной впадине. Это дает возможность надежно закрыть верхний полюс имплантата, если подкожной клетчатки недостаточно. У каждого варианта есть свои достоинства и недостатки. Только врач может определить, какой из них больше подходит.Операция
выполнена под общим наркозом в виде внутривенного наркоза. Организм легко переносит современные препараты, которые используются для анестезии.

После операции желательно остаться в стационаре на один день для наблюдения. Швы заживают в течение следующих двух недель. Пациенту рекомендуется носить специальное компрессионное белье в течение 45 дней, ограничивать физические нагрузки и воздерживаться от посещения бань, саун и т. п.

Маммопластика противопоказана в следующих случаях:

• острые или обострение хронических заболеваний;
• сахарный диабет и другие заболевания, которые могут повлиять на
  период послеоперационной реабилитации;
• психических заболеваний;
• , если пациент склонен к образованию келоидных рубцов;
• нарушение свертывания крови.

Рекомендации пациентам

Отеки и небольшие кровоизлияния возможны после любой пластической операции. Отек может исчезать неравномерно в области вмешательства. Есть небольшой риск воспалительного процесса в ране и образования келоидных рубцов. Пациент может самостоятельно управлять автомобилем и распивать спиртные напитки только через 48 часов после операции. Запрещается прием любых лекарств в период реабилитации без разрешения хирурга.

К пятой годовщине Консенсуса Европейского комитета по обеспечению качества медицинских изделий в пластической хирургии (EQUAM)

«Практически все пациенты, решившие пройти маммопластику, обеспокоены послеоперационными осложнениями, в частности вероятностью онкологических заболеваний. «Этот вопрос подробно изучался в ведущих клиниках Европы и Америки. В результате 28 июня 1996 г. была принята Декларация взаимного согласия. Выдержки из нее приводятся ниже (по материалам Named B.V.):

• Имеющиеся в настоящее время данные показывают, что силиконовые грудные имплантаты не вызывают рака или других злокачественных заболеваний.
• В настоящее время не существует научно идентифицированной «новой болезни», вызываемой силиконовыми имплантатами. Не существует ни аллергии на силикон, ни связанных с ним заболеваний, ни интоксикаций.
• Силиконовые имплантаты не оказывают вредного воздействия на беременность, кормление грудью и здоровье детей, находящихся на грудном вскармливании.
• Пациентам с грудными имплантатами необходимо регулярное наблюдение и, при наличии показаний, соответствующая маммография.
• Силикон в настоящее время является широко используемым и важным материалом в повседневной жизни. У нас нет лучшего альтернативного материала.
• QUAM поддерживает использование силиконовых имплантатов, одобренных производителями СЕ.

Подробнее о пластических операциях и других косметических процедурах см .:

Хирургия рака груди | Американское онкологическое общество

Большинству женщин, страдающих раком груди, в ходе лечения проводятся операции.Есть разные типы операций на груди, и они могут проводиться по разным причинам, в зависимости от ситуации. Например, операция может быть сделана по адресу:

• Удалить как можно большую часть рака (операция по сохранению груди или мастэктомия)
• Выясните, распространился ли рак на лимфатические узлы под мышкой (биопсия сторожевого лимфатического узла или диссекция подмышечных лимфатических узлов)
• Восстановление формы груди после удаления рака (реконструкция груди)
• Облегчение симптомов запущенного рака

Ваш врач может порекомендовать определенную операцию, исходя из особенностей вашего рака груди и вашей истории болезни, или у вас может быть выбор, какой тип вам сделать. Важно знать возможные варианты, чтобы обсудить их со своим врачом и сделать выбор, который подходит именно вам.

Операция по удалению рака груди

Существует два основных типа операций по удалению рака груди:

• Операция по сохранению груди (также называемая лампэктомией, квадрантэктомией, частичной мастэктомией или сегментарной мастэктомией) — это операция , в которой удаляется только часть груди, содержащая рак.Цель состоит в том, чтобы удалить рак, а также некоторые окружающие нормальные ткани. Размер удаления груди зависит от того, где и насколько велика опухоль, а также от других факторов.
• Мастэктомия — это операция, при которой удаляется вся грудь, включая всю ткань груди, а иногда и другие близлежащие ткани. Есть несколько различных видов мастэктомии. Некоторым женщинам также может быть сделана двойная мастэктомия, при которой удаляются обе груди.

Выбор между операцией по сохранению груди и мастэктомией

Многие женщины с раком на ранней стадии могут выбирать между операцией по сохранению груди (BCS) и мастэктомией. Главное преимущество BCS в том, что женщина держит большую часть груди. Но в большинстве случаев ей также понадобится облучение. Женщины, перенесшие мастэктомию по поводу рака на ранней стадии, реже нуждаются в лучевой терапии.

Для некоторых женщин мастэктомия может быть лучшим вариантом из-за типа рака груди, большого размера опухоли, предыдущего лечения лучевой терапией или некоторых других факторов.

Некоторые женщины могут беспокоиться, что менее обширная операция может повысить риск рецидива рака.Но исследования тысяч женщин в течение более 20 лет показывают, что когда BCS выполняется с помощью радиации, выживаемость такая же, как и после мастэктомии у людей, которые являются кандидатами на оба типа операции.

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Чтобы узнать, распространился ли рак груди на подмышечные (подмышечные) лимфатические узлы, один или несколько из этих лимфатических узлов будут удалены и исследованы в лаборатории. Это важная часть определения стадии (степени) рака.Лимфатические узлы могут быть удалены либо как часть операции по удалению рака груди, либо как отдельная операция.

Два основных типа операций по удалению лимфатических узлов:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) — это процедура, при которой хирург удаляет только лимфатический узел (узлы) под рукой, где рак, вероятно, распространится первым. Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек руки, также известный как лимфедема.
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) — это процедура, при которой хирург удаляет много (обычно менее 20) подмышечных лимфатических узлов. ALND не проводится так часто, как раньше, но в некоторых ситуациях это может быть лучшим способом осмотреть лимфатические узлы.

Чтобы узнать больше об этих процедурах, см. Хирургия лимфатических узлов при раке груди.

Реконструкция груди после операции

Многие женщины, перенесшие операцию по поводу рака груди, могут иметь возможность восстановления груди.Женщина, перенесшая мастэктомию, может подумать о том, чтобы восстановить грудную клетку, чтобы восстановить внешний вид груди после операции. При некоторых операциях по сохранению груди женщина может рассмотреть возможность пересадки жира в пораженную грудь, чтобы исправить любые ямочки, оставшиеся после операции. Варианты будут зависеть от ситуации каждой женщины.

Существует несколько видов реконструктивной хирургии, но варианты могут зависеть от вашего состояния здоровья и личных предпочтений. У вас может быть выбор между реконструкцией груди одновременно с операцией по поводу рака груди (немедленная реконструкция) или позднее (отложенная реконструкция).

Если вы подумываете о реконструктивной хирургии, рекомендуется обсудить это с хирургом груди и пластическим хирургом до мастэктомии или BCS. Это дает хирургической бригаде время, чтобы спланировать варианты лечения, которые могут быть лучше всего для вас, даже если вы подождете и перенесете реконструктивную операцию позже.

Чтобы узнать о различных вариантах реконструкции груди, см. Наш раздел, посвященный хирургии реконструкции груди.

Операция при распространенном раке груди

Хотя хирургическое вмешательство вряд ли вылечит рак груди, который распространился на другие части тела, в некоторых ситуациях он все же может быть полезен либо как способ замедлить распространение рака, либо помочь предотвратить или облегчить его симптомы. .Например, можно использовать операцию:

• Когда опухоль груди вызывает открытую рану груди (или груди)
• Для лечения небольшого количества областей распространения рака (метастазов) в определенной части тела, например в головном мозге
• Когда область распространения рака давит на спинной мозг
• Для лечения закупорки печени
• Для облегчения боли или других симптомов

Если ваш врач порекомендует операцию по поводу запущенного рака груди, важно, чтобы вы понимали, нужно ли попытаться вылечить рак или предотвратить или лечить симптомы.

Локализация проводов для хирургического вмешательства

Иногда, если рак груди не ощущается, его трудно найти и / или до него трудно добраться, хирург может использовать маммографию или ультразвук, чтобы направить провод в нужное место. Это называется локализацией проволоки или локализацией иглы. Если используется маммограмма , вы можете услышать термин стереотаксическая локализация проволоки . В редких случаях МРТ может использоваться, если маммография или УЗИ не дали результатов.

После онемения груди проводится маммография или ультразвук, чтобы направить тонкую полую иглу в ненормальную область. Как только кончик иглы окажется в нужном месте, через центр иглы продевается тонкая проволока. Небольшой крючок на конце проволоки удерживает ее на месте. Затем игла вынимается. Хирург использует проволоку в качестве ориентира, чтобы найти часть груди, которую нужно удалить.

Операции, выполненной как часть локализации проволоки, может быть достаточно, чтобы считаться операцией по сохранению груди, если удален весь рак и поля отрицательные. Если раковые клетки обнаруживаются на краю удаленной ткани (также называемом положительным или близким краем), может потребоваться дополнительная операция.

Следует отметить, что процедура локализации с помощью проволоки иногда используется для выполнения хирургической биопсии подозрительной области груди, чтобы определить, рак это или нет.

Есть и другие способы подвести хирурга к опухоли, но эти методы новее и используются не во всех учреждениях.

Анатомия, грудная клетка, молочная железа Артикул

Введение

Молочная железа — высокоразвитый и специализированный орган, расположенный парами, по одному с каждой стороны передней грудной стенки.Основная функция органа — выделять молоко. Хотя он присутствует у обоих полов, он хорошо развит у женщин и в зачаточном состоянии у мужчин. Это также жизненно важный вспомогательный орган женской репродуктивной системы.

Тип: Железа апокринного типа. В этих железах апикальная часть клеток и часть цитоплазмы теряются с секретом.

Ситуация: Молочная железа расположена в грудной области в поверхностной фасции. Однако его часть, называемая подмышечным хвостом, проходит через глубокую фасцию и лежит в подмышечной впадине.

Форма: Форма молочной железы полусферическая у молодых взрослых самок, но на более поздних этапах жизни становится отвислой.

Вес: Хотя это зависит от человека, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 грамм каждая.

Объем: Молочная железа проходит по вертикали от второго ребра до шестого ребра. Горизонтальное расширение идет от латеральной границы грудины до средней подмышечной линии.Значительная часть органа лежит в поверхностной фасции. Часть груди, называемая подмышечным хвостом (по Спенсу), проникает в глубокую фасцию и доходит до подмышечной впадины до третьего уровня ребра.

Глубокие связи: Глубоко в ткани молочной железы находится ретромолочное пространство из рыхлой ареолярной ткани, которая придает молочной железе свободную подвижность. Ниже находится фасция (грудная фасция), покрывающая грудную мышцу. Другие мышцы, которые частично лежат под молочной железой, — это передняя зубчатая мышца и внешняя косая мышца живота.

Молочную железу лучше всего изучить, разделив ее на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной воображаемой линией, проходящей через сосок. Четыре квадранта — это верхний латеральный, верхний медиальный, нижний медиальный и нижний латеральный квадранты.

Структура и функции

Структура

Структура молочной железы разделена на три части: кожа, паренхима и строма.

Кожа: Состоит из соска и ареолы.

1. Ниппель — Конусообразное возвышение в четвертом межреберье. От 15 до 20 млечных протоков протыкают сосок. Соски содержат круговые и продольные гладкие мышечные волокна и богаты нервной системой. Эти гладкие мышцы помогают поднимать соски при стимуляции. Соска не содержит потовых желез, жира и волос над ним.
2. Ареола — Темно-розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой.Он богат модифицированными сальными железами (называемыми бугорками Монтгомери при беременности и кормлении грудью). Эти железы выделяют жирный секрет, предотвращающий растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

Паренхима — Железистая ткань молочной железы состоит из ветвящихся протоков и терминальных секреторных долек. Имеется от 15 до 20 долей, каждая из которых дренируется по млечному протоку. Эти протоки расширяются, образуя млечный синус, прежде чем они откроются отдельно в сосок.Молоко собирается в млечных пазухах и выпускается при кормлении ребенка грудью. Молочные протоки расположены в соске радиально. Следовательно, хирургу необходимо делать радиальные разрезы, чтобы не прорезать несколько млечных протоков.

Строма — Это поддерживающий каркас груди вокруг паренхимы.

1. Фиброзная строма — Это дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера, , которые отделяют доли и удерживают молочную железу от грудной фасции.У пациентов с раком груди укорочение и растяжение этих связок вызывает жесткость органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с отеком кожи укорачивание связок вызывает типичный вид, напоминающий апельсиновую корку. Следовательно, он получил название Peau d ‘Orange Внешний вид.
2. Жировая строма — Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

До полового созревания развитие груди минимально и сопоставимо у обоих полов. В период полового созревания под воздействием эстрогенов и гормонов роста грудь у женщин развивается быстрее с массовым развитием жировой ткани, которая придает груди гладкий контур. Точно так же на ранних сроках беременности грудь быстро увеличивается в размере из-за увеличения роста паренхимы и разветвления протоков. Эти изменения связаны с повышением уровня гормонов эстрогена и прогестерона.Секреторные альвеолы ​​начинают развиваться на концах протоков и окружаются соединительной тканью. На более поздних сроках беременности эти альвеолы ​​наполняются молоком под действием пролактина. После окончания лактации секреторные альвеолы ​​начинают сокращаться, уменьшаются в количестве и размере, а затем исчезают. Но молочная железа никогда не возвращается в предпубертатную стадию. На более поздних этапах жизни, особенно после менопаузы, грудь резко уменьшается в размерах и почти атрофируется с падением уровня циркулирующего эстрогена.

Функция

1. Основная цель — выделять молоко, которое помогает при грудном вскармливании младенцев.
2. Он также играет важную роль в женской сексуальности.

Эмбриология

Молочная железа развивается из эмбриона Milk Ridge (линия Milk) между четвертой и шестой неделями внутриутробной жизни. Это эктодермальное утолщение, простирающееся от подмышечной впадины до паховой области.У животных несколько молочных желез развиваются вдоль этого гребня, но у людей большая часть гребня регрессирует и полностью дегенерирует, за исключением небольшой части в грудной области, которая развивается в грудь. Эта область развивается в зачатки молочных желез и отдает от 15 до 20 твердых тяжей. Эти тяжи растут в подлежащей мезенхиме, превращаясь в млечные протоки и ветви. Позже они канализируются под действием материнских половых гормонов. Окружающая мезенхима способствует развитию волокнистой соединительной ткани и жира.Эктодерма утолщается, образуя сосок и ареолу.

Врожденные аномалии:

1. Внематочная грудь — Внематочная грудь возникает, когда молочная железа развивается далеко от своего обычного места. Его предлежание обычно находится в груди (кроме обычного места), подмышечной впадине, брюшной полости и иногда даже в вульве.
2. Полимастия — Состояние, при котором у самки имеется более одной груди с каждой стороны.
3. Polythelia — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно их 2 или 3.Часто одни из них являются функциональными, а другие — рудиментарными. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2-5,6% женщин.
4. Micromastia — В этом состоянии молочная железа не может разрастаться и остается маленькой.
5. Макромастия — это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.
6. Гинекомастия — Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, при определенных условиях они увеличиваются и становятся похожими на женскую грудь.Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они не работают. В случае синдрома Клайнфельтера примерно 80% пациентов страдают гинекомастией.
7. Втянутый сосок или втянутый сосок — Это происходит из-за разрушения или неполного развития сосков.

Наиболее частая врожденная аномалия из всех вышеперечисленных — внематочная грудь. Внематочные груди обычно видны над молочной линией, но в некоторых случаях они могут возникать и вдали от гребня, например, на лице, ухе, шее, ягодицах, коленях, боковых сторонах бедра и т. Д.[1] [2]

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение

Молочные железы являются чрезвычайно сосудистыми органами. Основное артериальное кровоснабжение молочных желез осуществляется следующими пятью артериями с каждой стороны.

1. Прободные ветви внутренней грудной артерии , идущие от второго до шестого межреберных промежутков.
2. Боковая грудная артерия
3. Верхняя грудная артерия
4. Акромиоторакальная артерия
5. Боковые ветви задней межреберной артерии

Среди вышеперечисленных артерий боковая грудная, верхняя грудная и акромиоторакальная артерии являются ветвями, отходящими непосредственно от подмышечной артерии.

Венозный дренаж

Вены, дренирующие молочные железы, следуют за артериями и принимают их названия.

Эти вены образуют анастомотический венозный круг вокруг соска, который разделяется на поверхностные и глубокие наборы.

• Поверхностные вены впадают в внутренние грудные и поверхностные вены нижней части шеи.
• Глубокие вены впадают во внутренние грудные, подмышечные и задние межреберные вены .

Важность: Карцинома груди может распространяться через глубокие вены в сплетение Бэтсона вен, расположенных вокруг позвоночного столба. Эти вены бесклапанные, что обеспечивает двунаправленный ток венозной крови и сообщение с внутренним позвоночным сплетением вен. Таким образом, метастазы карциномы груди могут быстро распространиться на позвоночник и, в свою очередь, на спинной мозг . [3] Это также может привести к коллапсу тел позвонков, повреждению спинного мозга и, таким образом, парестезии / параличу тела ниже поражения.

Лимфодренаж

Основные лимфатические узлы: Первичный участок лимфодренажа груди относится к следующей группе лимфатических узлов.

1. Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной подушечке жира.
   1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов расположена на нижней границе малой грудной мышцы вдоль боковых грудных сосудов и дренирует наружные квадранты груди.
   2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа расположена на задней стенке подмышечной впадины вдоль нижней границы подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний внешний квадрант груди.
   3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над боковой стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из груди.
   4. Центральная группа: Эта группа расположена в основании подмышечной впадины и получает лимфу из передней, задней и боковой групп лимфатических узлов
   5. Апикальные группы: Эта группа лимфатических узлов расположена глубоко в верхушке подмышечной впадины и принимает лимфу из всех вышеуказанных групп лимфатических узлов. Он также непосредственно дренирует верхний медиальный квадрант груди.
2. Внутренние (парастернальные) узлы молочной железы: Эти группы лимфатических узлов находятся рядом с боковой границей грудины, окружающей внутреннюю артерию молочной железы, и дренируют медиальные квадранты груди. Некоторые переходят на другую сторону и стекают в противоположную группу парастернальных узлов; это как раз путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

Подмышечная группа лимфатических узлов — это основная группа лимфатических узлов, отводящих лимфу от груди. Подмышечная группа отводит от груди от 75% до 80% лимфы. Среди них передняя группа является ведущим местом дренажа. Группа внутренней молочной железы отводит оставшиеся 20-25% лимфы из груди.

Другие лимфатические узлы: Другие места, где из груди отводится небольшое количество лимфы, следующие.

1. Надключичные узлы
2. Головные (дельтовидно-грудные) узлы
3. Задние межреберные узлы
4. Поддиафрагмальные и подбрюшинные лимфатические сплетения: это путь, по которому метастазы из груди распространяются в брюшную полость.

Клиническое значение : Обычно злокачественные новообразования молочной железы метастазируют через лимфатические сосуды, и, следовательно, хирурги должны иметь полное представление о лимфатическом дренаже молочной железы; это позволит правильно удалить лимфатические узлы во время хирургического удаления злокачественных опухолей груди в случае радикальной мастэктомии. [4]

Нервы

В литературе сообщалось об огромных различиях в распределении нервов в ткани груди, особенно в ареоле и соске.Однако большинство согласны с тем, что молочная железа получает иннервацию передней и боковой кожными ветвями , идущими от второго до шестого межреберных нервов , а также от надключичных нервов. Они образуют сплетение под ареолой в подкожной ткани и снабжают сосок и ареолу. [5] [6] Соски и ареола очень чувствительны к прикосновению, и эти ощущения передаются главным образом дерматомом спинномозгового нерва Т4.

В случае хирургической реконструкции груди важно сохранить сосок и ареолу вместе с ее иннервацией. Следовательно, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы понять нервное питание груди, особенно в отношении соска и ареолы. [7] [8] [9]

Мышцы

Молочная железа представляет собой модифицированную потовую железу, состоящую из паренхимы и стромы, покрытой кожей.В основе этой железы лежат некоторые мышцы. Первичная мышца, которая лежит глубоко под этой железой, — это большая грудная мышца, покрытая грудной фасцией. Другие мышцы, которые частично находятся под этой железой вместе с большой грудной мышцей, — это передняя зубчатая мышца и внешняя косая мышца живота.

Неповрежденная большая грудная мышца играет решающую роль в успешной реконструкции груди и операциях по имплантации. [10] [11] Хирурги пробовали использовать лоскуты из разных мышц для восстановления груди, но наиболее успешным из них был лоскут широчайшей мышцы спины.[12] [13]

Физиологические варианты

Молочная железа довольно часто имеет физиологические вариации по размеру, форме, контуру, плотности, расстоянию, объему и т. Д. Эти вариации зависят от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес, генетический состав, раса, питание, искусственная среда и т. У одних самок они массивные, а у других — довольно маленькие. У 25% женщин наблюдается асимметрия размера и формы груди одного и того же человека.

Выворачивание сосков также довольно часто наблюдается у женщин, которое может быть физиологическим и исправляется само или с помощью незначительных манипуляций во время первой беременности. Но иногда это также ранний индикатор основной патологии.

Молочные железы также могут иметь несколько грудей или сосков. Некоторые из них уже упоминались в разделе, посвященном врожденным аномалиям.

Хирургические аспекты

Хирургия — это метод выбора при поражениях груди, от лампэктомии до радикальной мастэктомии.Как упоминалось ранее, злокачественные новообразования груди метастазируют через лимфатические сосуды. Следовательно, хирурги должны знать, как лимфатический дренаж молочной железы. Соответственно, все лимфатические узлы, дренирующие грудь, могут быть идентифицированы и удалены во время хирургического удаления злокачественных опухолей из груди с помощью радикальной мастэктомии.

При злокачественных новообразованиях рецидивы случаются довольно часто, поэтому для уменьшения местного рецидива необходима адъювантная лучевая терапия. Пациенты с более высоким риском рецидива также получают адъювантную химиотерапию, которая дает пациентам более длительный период общей безрецидивной выживаемости.Гормональная терапия полезна в определенных условиях, когда опухоли являются положительными по рецепторам эстрогена и прогестерона. Эстроген-положительные пациенты, получающие адъювантную гормональную терапию тамоксифеном, показали очень хорошее самочувствие после лечения.

В связи с глобальным ростом карциномы груди, наблюдается всплеск хирургической мастэктомии с одновременным увеличением спроса на хирургические реконструкции груди, грудные имплантаты и маммопластику. [14] [15] Эта тенденция привела к инновациям в новых методах хирургических вмешательств и грудных имплантатов, а также к усилению интереса к пониманию общей анатомии грудной стенки, ее иннервации и сосудистости.[16] [17] [18]

Клиническая значимость

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием после рака легких во всем мире и ведущей причиной смерти женщин от рака. [19] [20] Следовательно, он привлек к себе пристальное внимание научного сообщества и вызывает серьезную озабоченность у женщин. Исследования показали, что внешний верхний квадрант груди является наиболее частым местом развития рака груди, что наблюдается почти в 60% случаев. [21]

Есть два более широких подразделения поражений груди, а именно доброкачественные и злокачественные. Хотя доброкачественные поражения груди гораздо более распространены, они привлекают гораздо меньше внимания, поскольку обычно не приводят к летальному исходу. [1] Фиброзно-кистозные изменения широко распространены среди доброкачественных неопухолевых поражений. Они составляют почти 40% всех поражений груди, особенно в пременопаузальном возрасте. Фиброзно-кистозные изменения делятся на два типа; пролиферативный и непролиферативный. Примерами непролиферативных изменений являются кистозные и фиброзные изменения, а также пролиферативные, такие как эпителиальная гиперплазия и склерозирующий аденоз.

Среди неопластических поражений наиболее распространенным доброкачественным новообразованием является фиброаденома. Он составляет почти 7% всех поражений груди. Это довольно распространено среди молодых женщин. Они имеют тенденцию развиваться под влиянием эстрогена и, следовательно, чаще наблюдаются во время беременности и в конце менструального цикла. Они регрессируют и кальцифицируются после менопаузы. Другими распространенными типами доброкачественных новообразований являются опухоль филлодий и внутрипротоковая папиллома.

Некоторые из факторов риска: возраст старше 40 лет, нерожавшие, отложенная первая беременность, оральные контрацептивы, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, семейный анамнез, генетические факторы, потребление алкоголя, курение сигарет и ионизирующее излучение.Наблюдается, что это более распространено в западном мире и у афроамериканских женщин, чем у азиатов и африканцев. [22] [23] Неопластические поражения делятся на два типа: неинвазивные, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS), также известная как болезнь Педжета соска, и дольковая карцинома in situ (LCIS). Инвазивные (инфильтративные) карциномы — это инвазивная протоковая карцинома, инвазивная лобулярная карцинома, медуллярная карцинома, коллоидная карцинома, канальцевая карцинома и т. Д. Инвазивная протоковая карцинома довольно распространена, составляя 70%. Прогноз у женщин с карциномой груди зависит от размера опухоли, поражения лимфатических узлов, степени опухоли, метастазов и структурных особенностей [20].

При диагностике и анализе карциномы молочной железы врач должен помнить, что она наблюдается только у женщин, но может также проявляться и у мужчин. [24]

Скрининг — один из лучших методов раннего выявления поражений молочной железы. Скрининг груди обычно проводится с помощью маммографии, инфракрасной термографии груди и т. Д.[25] Тем не менее, исследования показывают, что маммография, сделанная до 40 лет, бесполезна для выявления рака груди и, следовательно, не рекомендуется для раннего возраста. [26] [27] Подтверждение поражения обычно выполняется с помощью МРТ, ультразвука и игольной биопсии.

Другие проблемы

Несмотря на то, что туберкулез молочной железы считается редким, его заболеваемость в развитых странах оценивается почти в 0,1% от всех поражений груди. [28] Редким новообразованием в молочной железе является миоэпителиома, которая диагностируется в основном по иммуногистохимическим и гистологическим признакам. [29]

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Тотальная (простая) мастэктомия; На чертеже показано удаление груди и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Также могут быть удалены некоторые лимфатические узлы под мышкой.
Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
На фотографии показана капсульная контрактура IV степени в правой груди 29-летней женщины через семь лет после субгландулярной установки имплантатов груди с силиконовым гелем объемом 560 куб. См.
Предоставлено Wikimedia Commons, Walter Peters, Ph.D., M.D., F.R.C.S.C., Университет Торонто (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Женщина делает маммографию правой груди
Предоставлено Национальным институтом рака, PDUS.Gov
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Основные места метастазов для распространенных типов рака, головного мозга, меланомы кожи, костных метастазов, метастазов в легкие, рака груди, метастазов в надпочечниках, рака поджелудочной железы, колоректального рака, рака яичников
Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма 2014» (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Гистология груди
Предоставлено Патриком Дж.

No related posts.