Пина обоих глаз: Лечение привычно избыточного напряжения аккомодации (ПИНА)

Лечение привычно избыточного напряжения аккомодации (ПИНА)

Аккомодацией принято называть способность глаза изменять внутреннюю преломляющую оптику таким образом, что объекты на близком, среднем и дальнем расстояниях становятся видны одинаково хорошо.

Механизм аккомодации

Хорошее зрение человека полностью зависит от слаженной работы всей зрительной системы. Если представить ее фотоаппаратом, то для аккомодации будет отведена роль по смене точки фокуса. Именно эта способность позволяет человеку видеть интересующий его объект. Она абсолютно рефлекторна, ведь достаточно перевести взгляд на заинтересовавший предмет, как получаешь четкую его картинку.

Естественный хрусталик глаза имеет функцию преломления световых потоков, попадающих на сетчатку. Он отвечает за четкость видимого предмета. В выполнении этой функции ему помогают цилиарная мышца и циннова связка, которые изменяют натяжение хрусталика и его форму.

Сам хрусталик очень эластичен, благодаря чему его форма легко меняется, изменяя угол преломления света.

Таким образом он является главной составляющей механизма динамической рефракции.

Когда человек смотрит вдаль, происходит расслабление его цилиарной мышцы, а циннова связка, наоборот напрягается. Своим напряжением, она натягивает хрусталик, из-за чего он становится плоским и преломляющая сила уменьшается. При фокусировке глаз на близко расположенном предмете, в цилиарной мышце возникает напряжение, циннова же связка, наоборот, расслабляется. При этом хрусталик меняет свою форму на выпуклую, его преломляющая сила становится выше.

Возрастные изменения организма делают хрусталик менее эластичным, что отражается на процессе аккомодации.

Однако, современная действительность такова, что расстройства зрения встречаются и в молодом возрасте.

Так, специалисты выделяют 4 типа нарушения аккомодации глаза:

• Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). Это определенный, существующий длительно тонус аккомодации. Как правило, он возникает у подростков, чьи глаза постоянно заняты планшетом, телефоном, компьютером;
• Спазм аккомодации. Данное состояние характеризуется острым избыточным патологическим тонусом аккомодации, из-за чего происходит изменения зрительной рефракции в сторону близорукости. Он становится причиной снижения максимально исправленной остроты зрения человека;
• Слабость аккомодации. Для нее характерна недостаточная и неустойчивая аккомодация. Причем, это состояние продолжается длительно;
• Паралич (парез) аккомодации. Представляет собой острое расстройство, при котором становится невозможным изменение рефракции.

Причины возникновения

ПИНА может возникать по следующим причинам:

• Наследственная предрасположенность. У родителей имеющих какие-либо проблемы со зрением, дети получают высокий риск (до 80%) возникновения ПИНА;
• Чрезмерные зрительные нагрузки при работе вблизи. Длительное бесконтрольное пребывание за компьютером, непрекращающееся «общение» с телефоном и планшетом;
• Нарушение правил зрительной гигиены. Работа с мониторами гаджетов лежа, при недостаточном освещении, в движущемся транспорте и пр. ;
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), недостаточное время для прогулок, отсутствие физических нагрузок;
• Несбалансированное питание. Большое количество углеводов при дефиците белка, витаминов, микроэлементов.
• Нарушения опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз, травмы позвоночника и шеи, головного мозга.

Признаки ПИНА

Так как данное нарушение выявляется в основном у подростков, родителей должны насторожить следующие его характерные признаки:

• Быстрая общая утомляемость.
• Головные боли по вечерам.
• Усталость глаз, дискомфорт, болезненность.
• Снижение остроты зрения.

При обнаружении нескольких из перечисленных пунктов, обязательно стоит посетить офтальмолога. На этом этапе еще возможно возвращение хорошего зрения без миопической рефракции в будущем.

ПИНА -привычно избыточное напряжение аккомодации /Врач-офтальмолог д/п№4 Тюренкова Н.А./ статья от 24.06.2019

ПИНА -привычно избыточное напряжение аккомодации

Врач-офтальмолог д/п№4 Тюренкова Н.

А.

В структуре офтальмопатологии большую долю занимает близорукость, особенно быстро прогрессирующая, и нарушения аккомодации, являющиеся, по сути, предшественниками и спутниками миопии
Что способствует нарушению аккомодации?

• Длительная работа за компьютером, планшетом, телефоном смартфоном, ТВ.
• Выполнение уроков в вечернее время.
• Плохое освещение рабочего места.
• Компьютерные игры.
• Неправильная посадка за рабочим местом дома или в школе.
• Слабость шейных и спинных мышц.
• Пренебрежение спортом, зарядкой, физкультурой.
• Отсутствие правильного распорядка дня.
• Злоупотребление любой работой на близком расстоянии.
• Недостаточная физическая активность.
• Наличие соматических сопутствующих заболеваний.
• • Нарушение аккомодации глаза, симптомы
• Быстрая усталость при работе вблизи.
• Появление неприятных ощущений:  жжение, резь, покраснение глаз,  иногда возникает слезотечение или наоборот – чувство сухости.
• Изображение вблизи становится менее четким, рябит, пульсирует, при переводе взора вдаль изображение расплывается, может появиться двоение, не удается сфокусировать зрение на далеко расположенных предметах.
• Частые головные боли. Дети быстрее устают на занятиях в школе, что способствует снижению успеваемости.

Таким образом, (ПИНА) – стабильный гипертонус цилиарной мышцы, развивающийся вследствие постоянной зрительной работы на чрезмерно близком расстоянии .

Несомненно, ПИНА, как и впоследствии развивающаяся близорукость – полиэтиологические заболевания.

Наряду с высокой нагрузкой на цилиарную мышцу во время игр с мобильными телефонами, компьютерами, чтением литературы с избыточным наклоном головы и т.п., важную роль в развитии данных нарушений играют изменения окислительно-антиоксидантной системы и состояние гемодинамики глаза .

Для устранения ПИНА требуется длительная многомесячная разноплановая терапия, которая должна проводиться повторяющимися курсами.

Методы медикаментозного лечения аккомодационных нарушений отличаются от аппаратных методик простотой – как для врача, так и для пациента (что имеет немаловажное значение при лечении детей).

Первым направлением медикаментозной терапии является нормализация работоспособности цилиарной мышцы. Одним из методов снятия избыточного напряжения и восстановления работоспособности цилмарной мышцы является гимнастика для глаз

При подготовке статьи были использованы материалы журнала «Российская детская офтальмология», работы Е.Ю. Макаровой, сайта Российская офтальмология онлайн и миссия АВО

как не довести расстройство аккомодации у детей до близорукости

По словам офтальмологов, в группе риска по нарушениям аккомодации подростки и молодежь – все, кто тесно общается с гаджетами.

Фото: Татьяна БАДАЛОВА

Сегодня нашу жизнь уже трудно представить без компьютеров, ноутбуков, планшетов и смартфонов. С помощью хитроумной электроники мы учимся, работаем, она проникла в наш быт и стала источником развлечений. Но, разумеется, у прогресса есть и обратная сторона. Напряженный зрительный режим из–за постоянного общения с гаджетами на близком расстоянии у детей и молодых людей приводит к нарушениям аккомодации. В последние десятилетия в связи с колоссальной нагрузкой на глаза частота возникновения расстройств подобного рода значительно возросла.

Аккомодация – это способность глаза перестраивать оптическую систему так, чтобы мы могли видеть четко предметы на разном расстоянии. Представьте, вы только что смотрели вдаль, а теперь перевели взгляд на предмет вблизи. Чтобы изображение вновь попало на сетчатку и вы могли бы что–то прочитать или разглядеть, в глазу должно произойти множество изменений, которые повлияют на форму хрусталика.

Этот физиологический процесс можно сравнить с переключением ближнего и дальнего света на автомобиле, но он намного сложнее, потому что глаза человека обладают сложным механизмом фокусировки и работают с сотнями режимов за очень короткий промежуток времени. Но механизмы, которые обеспечивают переключение режимов зрения, очень хрупкие, и от чрезмерной нагрузки на глаза аккомодационная функция может давать сбой.

Нарушению аккомодации способствуют такие факторы, как длительная работа за компьютером или гаджетами, выполнение уроков в вечернее время при плохом освещении рабочего места, неправильная посадка за рабочим местом дома или в школе, злоупотребление любой работой на близком расстоянии, пренебрежение занятиями спортом, зарядкой, физкультурой, наличие соматических сопутствующих заболеваний.

О том, какие именно расстройства аккомодационного аппарата встречаются, почему важно их различать и как ошибочный диагноз может отразиться на здоровье глаз пациента, нам рассказали специалисты офтальмологической клиники «Мой взгляд».

Болезнь молодых

Существует несколько видов различных нарушений аккомодации глаза. Каждое из них требует различных подходов к коррекции и лечению. Давайте разберемся, чем они отличаются друг от друга.

1. Спазм аккомодации – острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий изменение имеющейся рефракции глаза в сторону миопии (отрицательная рефракция) и снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения.

2. Привычно–избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – это длительно существующий тонус аккомодации, вызывающий миопизацию имеющейся рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. Такое состояние все чаще встречается у подростков, которые не ограничены в общении с компьютером, смартфоном, планшетом.

3. Парез или паралич аккомодации – острое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической системы глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным.

4. Слабость аккомодации – это длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.

5. Аккомодационная астенопия – состояние расстройства зрительной системы, при котором выполнение зрительной работы становится затруднительым или невозможным из–за нарушения системы рефракции и аккомодации.

6. Пресбиопия – естественные возрастные нарушения механизма аккомодации, которые физиологически наступают после 40 лет, их еще принято называть возрастной дальнозоркостью. Пресбиопия развивается из–за того, что хрусталик теряет эластичность и уже не может должным образом проецировать лучи света на сетчатку.

7. Нарушение аккомодации после рефракционных операций. Чаще всего это снижение зрения вблизи, быстрое утомление, трудность в фокусировке и переводе взора на близкое расстояние.

Первые четыре, по словам детского офтальмолога, ортокератолога Натальи Мальцевой, диагностируются в основном у детей и молодых людей, которые злоупотребляют общением с компьютером и гаджетами.

Бинокулярный авторефкератометр «открытого поля» исследует объективный аккомодационный ответ в диоптриях на разных расстояниях и определяет, с какой оптической силой работают глаза в разных условиях зрительного напряжения.

Фото: Татьяна БАДАЛОВА

Типичные ошибки и их последствия

Очень часто аккомодационные нарушения выявляются при подборе очковой коррекции и на основании характерных жалоб пациента. У детей и молодых людей они приводят к ложной близорукости, но, по словам специалистов клиники «Мой взгляд», на самом деле они встречаются чаще, чем их диагностируют. Дело в том, что врачи в поликлиниках и оптиках зачастую не проводят необходимые исследования, в результате ставят неправильные диагнозы и, соответственно, назначают неэффективную коррекцию и лечение. Так, главная и типичная ошибка врача поликлиники – поставить рядовой диагноз «спазм аккомодации» и лечить у ребенка спазм аккомодации, а это неправильно. Еще хуже – назначение миопических очков подростку с впервые выявленной миопией без циклоплегического исследования. Истинный спазм аккомодации – это результат невроза, довольно редкое состояние и встречается лишь в 3 % случаев всех аккомодационных нарушений, лечить его нужно при участии невропатолога и психотерапевта. А ведь постановка верного диагноза – определение конкретного вида расстройства аккомодационного аппарата – у детей может предотвратить развитие близорукости. Кроме того нарушение аккомодации у детей, если его не выявить своевременно, способно усугубить уже имеющиеся зрительные расстройства: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и амблиопию.

Диагнозы не «на глазок»

Объективное исследование состоит из: визометрии, рефрактометрии, осмотра оптических сред глаз, осмотра глазного дна, измерения ВГД, определения характера зрения, определение конвергенции, объема и запасов аккомодации, фузионных резервов обоих глаз. Но чтобы провести его, необходима высокая квалификация врача–офтальмолога и высокотехнологичное современное оборудование. В офтальмологической клинике «Мой взгляд» для объективного исследования нарушений аккомодации используют уникальные для Рязанской области приборы – аккомодограф Righton Speedy–i и бинокулярный авторефкератометр «открытого поля» Grand Seiko Binocular Open Field WAM –5500 производства Японии.

– С помощью аккомодографа мы проводим диагностику всех видов нарушения аккомодации с построением цветных графиков, – рассказывает Наталья Владимировна. – Даже если пациенту поставили диагноз «спазм аккомодации», а на самом деле у него слабость аккомодации или синдром ПИНА (привычно–избыточного напряжения аккомодации), прибор это обязательно покажет. А бинокулярный авторефкератометр «открытого поля» исследует объективный аккомодационный ответ в диоптриях на разных расстояниях и определяет, с какой оптической силой работают глаза в разных условиях зрительного напряжения. Он помогает офтальмологу в точной диагностике нарушений аккомодации и определении тактики лечения, индивидуальном подборе коррекции нарушений зрения.

На сегодняшний день «Мой взгляд» – это единственная в регионе клиника, которая проводит данные обследования и где благодаря высокой квалификации специалистов и современному оборудованию можно установить истинный характер проблемы со зрением и получить адекватное ему лечение. Если беречь здоровье глаз смолоду, мир вокруг всегда будет ярким и в фокусе.

НА ЗАМЕТКУ

Как сохранить зрение и снизить вероятность нарушений аккомодации

1. Выполняйте работу, связанную со зрительными нагрузками, только в условиях достаточного освещения.

2. Во время интенсивной зрительной работы делайте небольшие перерывы, не перегружайте глаза.

3. Делайте специальные упражнения для расслабления глазных мышц. Первое упражнение: медленно переводите взгляд с пола на потолок и обратно, вправо–влево и обратно. Описывайте глазами различные геометрические фигуры: круг, квадрат, треугольник – 8–10 раз. Второе упражнение: в 30–35 см от глаз закрепите на оконном стекле круглую цветную метку диаметром 3–5 мм. Затем вдали от линии взгляда, проходящего через метку, наметьте себе объект. Смотрите обоими глазами на метку 1–2 с, затем столько же на объект, поочередно переводя взгляд с одной цели на другую. В первые два дня 5 минут, в остальные – по 7.

4. Носите только те очки, которые подобраны на очной консультации квалифицированным офтальмологом.

5. Следите за здоровьем позвоночника, не переутомляйте мышцы спины и шеи.

6. Ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом, бывайте на свежем воздухе.

7. Включите в рацион питания морковь, все виды капусты, шпинат, орехи, чернику, в осенне – зимний период восполняйте дефицит витаминных веществ специальными комплексами.

8. Проходите профилактический осмотр у офтальмолога хотя бы раз в год.

С помощью аккомодографа офтальмолог проводит диагностику всех видов нарушения аккомодации с построением цветных графиков.

Фото: Татьяна БАДАЛОВА

БУДЬ В КУРСЕ!

При нарушении аккомодации глаза быстро устают при работе вблизи, появляется жжение, резь, покраснение глаз, иногда возникает слезотечение или, наоборот, чувство сухости. Изображение вблизи становится менее четким, рябит, при переводе взора вдаль картинка расплывается, двоится, не удается сфокусировать зрение на далеко расположенных предметах. Часто возникают головные боли и чувство усталости приходит быстрее.

Нарушение аккомодации любого вида может выявить только врач–офтальмолог, однако если вы обнаружите у себя указанные симптомы, как можно скорее обратитесь за помощью к специалистам.

При слабости аккомодации:

– Низкий наклон головы при чтении и письме. При длительной работе вблизи затуманивание зрения. Глаза быстро устают. Дети отказываются от чтения, трут глаза. Запас аккомодации практически снижен до нуля. Ребенок недостаточно хорошо видит и вблизи и вдаль.

При привычно–избыточном напряжении аккомодации:

– Не корригированная острота зрения нестабильна. С коррекцией вдаль зрение достаточно хорошее. Запас аккомодации снижен. Глаза находятся в постоянном напряжении, что обязательно приведет к развитию миопии.

При спазме аккомодации:

– Снижено зрение вдаль и плохо поддается коррекции, а если и поддается, то сила линз в диоптриях значительно превышает истинную рефракцию глаз.

При парезе аккомодации:

– Резкое снижение зрения вблизи, невозможность читать. Иногда снижение зрения вдаль.

На правах рекламы

Критерии постановки диагноза привычно-избыточного напряжения аккомодации на основании субъективных и объективных параметров аккомодации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

4. CaaKMu C. B. PeTHHo6jiacTOMa. — M., 2005.

5. Abramson D. H., Dunkel I. J., Brodie S. E. et al. A phase I/II study of direct intraarterial (ophthalmic artery) chemotherapy with melphalan for intraocular retinoblastoma initial results // Ophthalmology. — 2008. — Vol. 115. — P. 1398—1404.

6. Benz M. S., Scott I. U., Murray T. G. et al. Complications of systemic chemotherapy as treatment of retinoblastoma // Arch. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 118. — P. 577—578.

7. Boutrid H., Wolfe S. Q., Murray T. G. et al. Bilateral orbital vasculature alterations after systemic chemotherapy and external beam radiation therapy treatment of advanced retinoblastoma: implications for intraarterial chemotherapy management // Retin. Cases Brief Rep. — 2010. — N 1. — P. 15.

8. Brodie S. E., Pierre Gobin Y. et al. Persistence of retinal function after selective ophthalmic artery chemotherapy infusion for retinoblastoma // Docum. Ophthalmol. — 2009. — Vol. 119. — N 1. — P. 13—22.

9. Dimaras H., Mallipatna A. C., Gallie B. L., Chan H. S. L. Chemotherapy focal therapy and beyond the importance of clinical trials & the role of retinoblastoma clinical studies conglomerate // XV-th Biannual Meeting International Society of Ocular Oncology. —Argentina, 2011. — Abstract Book. — P. 35.

10. KanekoA., MohriM. The technique of selective ophthalmicarterial infusion for conservative treatment of recurrent retinoblastoma [in Japanese] // Keio J.

Med. — 1993. — Vol. 70. — P. 679—687.

11. Reese A. B., Hyman G., Tapley N., Forrest A. W. The treatment of retinoblastoma by x-ray and triethylene melamine // Arch. Ophthalmol. — 1958. — Vol. 60, N 5. — P. 897—906.

12. Shields J. A., Shields C. L. Management of retinoblastoma // Intraocular Tumors: An Atlas and Textbook / Eds. J. A. Shields, C. L. Shields. — 2nd Ed. — Philadelphia, 2008. — P. 333—352.

13. Shields C. L., Ramasubramanian A., Rosenwasser R., Shields J. A. Superselective catheterization of the ophthalmic artery for intraarterial chemotherapy for retinoblastoma // Retina. — 2009. — Vol. 29. — P. 1207—1209.

14. Shields C. L., Shields J. A. Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma: the beginning of a long journey // Clin. Exp. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 38. — P. 638—643.

15. Vajzovic L. M., Murray T. G., Aziz-Sultan M. A. et al. Clinicopathologic review of enucleated eyes after intra-arterial chemotherapy with melphalan for advanced retinoblastoma // Arch. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 128, N 12. — P. 1619—1623.

16. Yamane T., Kaneko A., Mohri M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblas-toma // Int. J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 9, N 2. — P. 69—73.

Поступила 26.11.12

Сведения об авторах: Саакян С. В., д-р мед. наук, проф., рук. отд. офтальмоонкологии и радиологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца; Жаруа А. А., аспирант отд. МНИИ ГБ им. Гельмгольца; Мякоши-на Е. Б., канд. мед. наук, науч. сотр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца; Лазарева Л. А., канд. мед. наук, науч. сотр. НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко; Яковлев С. Б., д-р мед. наук, зав. отд-нием эн-доваскулярной хирургии НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко.

Для контактов: Мякошина Елена Борисовна, 105062, Москва, Садовая-Черногрязская, 14/19, e-mail: [email protected]

© Е. П. ТАРУТТА, Н. А. ТАРАСОВА, 2013 УДК 617.753.2-07:617.726

Е. П. Тарутта, Н. А. Тарасова

КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ПРИВЫЧНО-ИЗБЫТОЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ АККОМОДАЦИИ НА ОСНОВАНИИ СУБЪЕКТИВНЫХ И ОБЪЕКТИВНЫХ ПАРАМЕТРОВ АККОМОДАЦИИ

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Для изучения субъективных и объективных параметров аккомодации при ее привычно—избыточном напряжении (ПИНА) обследовано 130 пациентов с миопией различной степени в возрасте от 6 до 18 лет (в среднем 11,26±0,2 года). Все обследованные больные были разделены на 3 группы в зависимости от разницы между субъективной рефракцией (максимально корригирующим стеклом) и объективной цикло-плегической рефракцией. Усиление субъективной нециклоплегической рефракции по сравнению с объективной циклоплегической более чем на 0,5 дптр сопровождается наиболее высоким темпом прогрессиро-вания миопии, достоверно более высокими значениями тонуса аккомодации (тонуса покоя аккомодации, привычного тонуса аккомодации и привычного тонуса аккомодации в открытом поле), аккомодационной недостаточностью (снижением всех субъективных и объективных показателей работоспособности аккомодационного аппарата). Полученные результаты позволяют считать привычный тонус аккомодации, т. е. разницу между манифестной и циклоплегической рефракцией более чем в 0,5 дптр, критерием постановки диагноза ПИНА, т. е. избыточного тонуса аккомодации. Указанную разницу можно вычислять, сравнивая с циклоплегической рефракцию до циклоплегии, полученную с помощью субъективной коррекции, или по показаниям одного и того же авторефрактометра либо по данным ремотометрии.

Ключевые слова: миопия, привычно-избыточное напряжение аккомодации

THE DIAGNOSTIC CRITERIA FOR HABITUALLY-EXCESSIVE ACCOMMODATION STRAIN BASED ON SUBJECTIVE AND OBJECTIVE CHARACTERISTICS OF ACCOMMODATION

E.P. Tarutta, N.A. Tarasova Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases

The subjective and objective parameters of habitually-excessive accommodation strain (HEAS) were estimated in 130 patients at the age varying from 6 to 18 (mean 11.26 ± 0.2) years presenting with myopia of different severity. The patients were divided into 3 groups depending on the difference between subjectively assessed refraction (using the corrective glass) and objective cycloplegic refraction. It was shown that the enhancement of the subjective non-cycloplegic refraction compared with the objective cycloplegic one by more than 0. 5 dioptres is accompanied by the highest rate of myopia progression, significantly higher values of accommodation strain

(resting accommodation strain), habitual accommodation strain, open-field habitual accommodation strain), and accommodation deficiency (the reduction of all subjective and objective characteristics of accommodation performance). The results of the study give reason to consider habitual accommodation strain, i.e. the difference between manifest and cycloplegic refraction of more than 0.5 dioptres, as the diagnostic criterion for habitually-excessive accommodation strain (HEAS). This difference is possible to calculate from the comparison of cycloplegic refraction and the pre-cycloplegic refraction obtained by means of subjective correction or based on the readings of one and the same autorefractomer or from the data of remotometry.

Key words: myopia, excessive accommodation strain

В последнее время предложено понятие привычно — избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) [5]. Это длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий или усиливающий мио-пизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения [1]. Следует отметить, что критериев, по которым можно отличить ПИНА, т. е. привычно-избыточный тонус аккомодации, от ПТА — просто привычного тонуса аккомодации, не существует. Строго говоря, любой ПТА усиливает манифестную рефракцию по сравнению с истинной (циклоплегической) и в той или иной степени снижает остроту зрения и завышает оптическую коррекцию. Однако очевидно, что нельзя любой привычный тонус считать патологическим, необходимо выделить критерии для определения ПИНА как патологического состояния, нередко сопровождающего течение прогрессирующей миопии. По нашему мнению, основным критерием может явиться величина ПТА по С. Л. Шаповалову, — т. е. разница между субъективной рефракцией (максимально корригирующим стеклом) и объективной циклоплегической рефракцией [8].

Цель исследования — определить критерии постановки диагноза ПИНА на основании субъективных и объективных параметров аккомодации.

Материал и методы. Обследовано 130 пациентов с миопией различной степени в возрасте от 6 до 18 лет (в среднем 11,26±0,2 года). Все обследованные больные были разделены на 3 группы в зависимости от разницы между субъективной рефракцией (максимально корригирующим стеклом) до циклоплегии и объективной циклоплегической рефракцией [8]. В 1-ю группу вошли 69 пациентов (115 глаз), у которых субъективная манифестная рефракция слабее ци-клоплегической, во 2-ю — 68 пациентов (106 глаз), у которых субъективная манифестная рефракция равна циклоплегической или превышает ее не более чем на 0,5 дптр, в 3-ю — 28 пациентов (39 глаз), у которых субъективная рефракция сильнее объективной цикло-плегической более чем на 0,5 дптр.

У всех пациентов вычисляли годичный градиент прогрессирования близорукости (ГГП). Производили оценку состояния аккомодации субъективными [измеряли запасы относительной аккомодации (ЗОА) и объем абсолютной аккомодации (ОАА) и объективными (бинокулярный и монокулярный аккомодационный ответ, объективные ЗОА, ПТА, ПТА в открытом поле (ПТА ОП), тонус покоя аккомодации (ТПА)] методами.

Объективную аккомодометрию производили по методикам, разработанным в МНИИ ГБ им. Гель-мгольца [6, 7].

Измерение аккомодационного ответа выполняли с помощью бинокулярного авторефкератометра «от-

крытого поля» Grand Seiko WR-5100K. Рефракцию вдаль измеряли при фиксации взгляда на удаленный объект (5 м). Объективный аккомодационный ответ (ОАО) определяли в пробной оправе с полной коррекцией имеющейся аметропии при предъявлении объекта фиксации (текст № 4 таблицы для близи) на расстоянии 33 см. Исследование проводили как при бинокулярной (бинокулярный аккомодационный ответ — БАО), так и при монокулярной (монокулярный аккомодационный ответ — МАО) фиксации взора. В последнем случае перед парным глазом в оправу помещали заслонку (рис. 1).

Объективное измерение ЗОА выполняли следующим образом. При бинокулярной фиксации близкого объекта (текста) в пробную оправу помещали одинаковые для обоих глаз отрицательные линзы нарастающей силы с шагом 0,5 дптр, проверяли, может ли пациент читать текст, и делали параллельно измерения на авторефрактометре [7]. За счет дополнительного напряжения аккомодации динамическая рефракция должна оставаться близкой к исходной, т. е. до нагрузки отрицательными линзами. В норме это значение приближается к -2,5 дптр [2, 9]. Однако у пациентов с миопией этот показатель, как правило, снижен до -1,5 — -2,0 дптр, т. е. имеет место «отставание» аккомодации. Исследование проводили до тех пор, пока сохранялась объективная динамическая рефракция каждого глаза, близкая к исходным значениям (снижение не более чем на 0,5 дптр). Величиной запаса аккомодации считали максимальную отрицательную линзу, при измерениях с которой сохранялась объективная динамическая рефракция каждого глаза, близкая к исходным (до нагрузки) значениям. Резкое снижение исходного показателя вплоть до перехода динамической рефракции на 33 см в гиперметропическую расценивается как отсутствие аккомодационного ответа. где R,r — рефракция в темноте (темновой фокус), Rц — рефракция в условиях циклоплегии.

Тонус аккомодации считали положительным, если рефракция до циклоплегии сильнее (более миопи-

Рис. 1. Исследование объективного аккомодационного ответа на авторефкератометре «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K.

Рис. 2. Исследование темнового фокуса аккомодации на авторефкератометре «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K

ческая), чем рефракция в условиях циклоплегии, и наоборот. Положительный тонус аккомодации обозначали знаком «минус», отрицательный — знаком «плюс» [4].

Результаты и обсуждение. Средняя циклоплеги-ческая рефракция в 1-й группе составила -3,59±0,19

дптр, во 2-й—4,13±0,2 дптр, в 3-й—4,78±0,28

дптр (см. таблицу).

Разница между субъективной и объективной ци-клоплегической рефракцией и по силе оптимального корригирующего стекла (-0,82±0,08), и по дальнейшей точке ясного зрения (ДТЯЗ) (1,0±0,1) резко превыша-

ла аналогичные показатели в 1-й группе (0,57±0,07 и 0,09±0,03 соответственно) и во 2-й группе (-0,26±0,05 и 0,31±0,05 соответственно) (см. таблицу).

ГГП на момент исследования у пациентов 1-й группы был минимальным и составил в среднем 0,57±0,04 дптр/год. Во 2-й группе ГГП в среднем составил 0,77±0,05 дптр/год. ГГП у пациентов 3-й группы был максимальным и в среднем составил 0,97±0,06 дптр/год (р < 0,01). Через год ГГП в 1-й группе оказался минимальным и составил 0,36±0,04 дптр/год, в 3-й группе — максимальным — 0,56±0,06 дптр/год (р < 0,05) (см. таблицу).

Параметры рефракции и аккомодации в зависимости от разницы между субъективной манифестной и объективной цикло-

плегической рефракцией

Субъективная манифестная рефракция

Показатель слабее циклоплеги-ческой (1-я группа) равна циклоплегической или превышает ее не более чем на 0,5 дптр (2-я группа) сильнее объективной циклоплегической более чем на 0,5 дптр (3-я группа)

Число глаз 115 106 39

Средняя циклоплегическая рефракция, дптр -3,59±0,19 -4,13±0,2 -4,78±0,28

Разница между субъективной и объективной циклоплегической рефракцией, дптр +0,57 -0,26 -0,82

ГГП на момент исследования, дптр/год 0,57±0,04* 0,77±0,05 0,97±0,06

ГГП через год, дптр/год 0,36±0,04** 0,41±0,04 0,56±0,06

ПТА, дптр -0,1±0,02 -0,12±0,03 -0,46±0,05***

ПТА ОП, дптр -0,1±0,03 -0,12±0,03 -0,27±0,04″

ТПА, дптр -0,57+0,06″» -0,7±0,07** -1,04±0,11

БАО, дптр -1,84±0,06 -1,75±0,07 -1,66±0,06

МАО, дптр -2,0±0,06″»» -1,72±0,1 -1,72±0,1

ОЗОА, дптр 2,03±0,14* v 1,52±0,13 1,25±0,17

ЗОА, дптр 2,37±0,14″»» 1,88±0,14 1,78±0,21

ОАА, дптр 5,35±0,26 5,13±0,26 3,88±0,45″

ДТЯЗ, дптр 3,68±0,17 4,44±0,18 5,78±0,38

Примечание. * — р < 0,01 относительно 2-й и 3-й группы; ** — р < 0,05 относительно 3-й группы; *** — р < 0,01 относи-гьно 1-й и 2-й группы; #— р < 0,05 относительно 1-й и 2-й группы; «» — р < 0,01 относительно 3-й группы; «»» — р < 0,05 относи-

тельно i-и и 2-й группы; » — p < 0,05 относительно i-и и 2-й группы; тельно 2-й и 3-й группы; v — p < 0,05 относительно 2-й группы.

ПТА в 1-й группе был минимальным и в среднем равнялся -0,1±0,02 дптр. Во 2-й группе ПТА в среднем составил -0,12±0,03 дптр. В 3-й группе ПТА был максимальным и в среднем составил -0,46±0,05 дптр (р < 0,01).

ПТА ОП в 1-й группе был минимальным и в среднем составил -0,1±0,03 дптр. Во 2-й группе ПТА ОП в среднем был равен -0,12±0,03 дптр. В 3-й группе ПТА ОП был максимальным и в среднем составил -0,27±0,04 дптр (р < 0,05).

ТПА у пациентов 1-й группы имел наименьшее значение и составил в среднем -0,57±0,06 дптр. ТПА во 2-й группе в среднем составил -0,7±0,07 дптр. Наибольшее значение ТПА имел в 3-й группе и был в среднем равен -1,04±0,11 дптр (максимальное значение составило -2,49 дптр) (р < 0,05).

БАО в 1-й группе имел наибольшее значение и в среднем составил -1,84±0,06 дптр. Во 2-й группе БАО составил в среднем -1,75±0,07 дптр. В 3-й группе БАО был наименьшим и равнялся в среднем -1,66±0,06 дптр (р > 0,05) (см. таблицу).

МАО в 1-й группе имел наибольшее значение и в среднем составил -2,0±0,06 дптр (р < 0,05 относительно 2-й и 3-й группы). Во 2-й и 3-й группах значения МАО были ниже и составили в среднем -1,72±0,1 дптр (см. таблицу).

ОАА в 1-й группе в среднем составил 5,35±0,26 дптр и имел наибольшее значение. Во 2-й группе ОАА в среднем составил 5,13±0,26 дптр. В 3-й группе ОАА был наименьшим и в среднем равнялся 3,88±0,45 дптр (р < 0,05) (см. таблицу).

В 1-й группе в среднем ДТЯЗ была на 0,09 дптр ближе выявленной циклоплегической рефракции, во 2-й группе — на 0,31 дптр, в 3-й — на 1,0 дптр (см. таблицу).

Таким образом, усиление субъективной нецикло-плегической рефракции по сравнению с объективной циклоплегической более чем на 0,5 дптр сопровождается наиболее высоким темпом прогрессирова-ния миопии, достоверно более высокими значениями тонуса аккомодации (ПТА, ПТА ОП и ТПА), аккомодационной недостаточностью (снижением всех субъективных и объективных показателей работоспособности аккомодационного аппарата). Полученные результаты позволяют считать ПТА, т. е. разницу между манифестной и циклоплегической рефракцией более чем в 0,5 дптр, критерием постановки диагноза ПИНА, а именно избыточного тонуса аккомодации. Указанную разницу можно вычислять, сравнивая с циклоплегической рефракцию, полученную с помощью субъективной коррекции, или по показаниям одного и того же авторефрактометра либо по данным ремотометрии.

Выводы

1. Наличие разницы между манифестной и циклоплегической рефракцией более чем в 0,5 дптр можно считать критерием, позволяющим поставить диагноз ПИНА. Указанную разницу можно определить, сравнивая с циклоплегической рефракцию, полученную с помощью субъективной коррекции, или по показаниям одного и того же авторефрактометра либо по данным ремотометрии.

2. ПИНА характеризуется достоверно более высокими, чем при миопии без ПИНА, значениями тонуса аккомодации.

3. При ПИНА разница между субъективной и объективной циклоплегической рефракцией и по силе оптимального корригирующего стекла, и по ДТЯЗ резко превышала аналогичные показатели у пациентов с миопией без ПИНА.

4. При ПИНА достоверно снижается работоспособность аккомодационного аппарата.

5. ПИНА сопровождается достоверно более высоким темпом прогрессирования близорукости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Катаргина Л. А., Тарутта Е. П., Проскурина О. В. и др. Аккомодация: к вопросу о терминологии // Рос. офтальмол. журн. — 2011. — Т. 4, № 3. — С. 93—94.

2. Колотое М. Г. Объективный аккомодационный ответ при миопии и возможности его оптимизации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1999.

3. Онуфрийчук О. Н., Розенблюм Ю. З. и др. О привычном тонусе аккомодации // Офтальмология. — 2006. — Т. 3, № 3. — С. 84—87.

4. Сергиенко Н. М., Эмилит В. А., Мельник А. И. и др. Влияние бисферопризматических очков на орган зрения при близорукости // Вестн. офтальмол. — 1988. — № 1. — С. 45—47.

5. Сомов Е. Е. Введение в клиническую офтальмологию. — СПб., 1993.

6. ТаруттаЕ. П., Филинова О. Б. Способ определения привычного тонуса аккомодации. Пат. на изобр. № 2394469 (приоритет от 27.03.2009) РФ.

7. Тарутта Е. П., Филинова О. Б. Способ исследования запасов и устойчивости относительной аккомодации. Пат. на изо-брет. № 2367385 (приоритет от 29.05.08) РФ.

8. Шаповалов С. Л. Методы исследования динамической рефракции глаза // Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии: Сборник науч. работ. — М., 1981. — С. 34—51.

9. Benjamin W. J. Borish’s Clinical Refraction. W. J. Benjamin Second edition. St. Louis, 2006. — 1694 p.

Поступила 30.07.12

Сведения об авторах: Тарутта Е. П., д-р мед. наук, проф., рук. отд. патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэр-гономики МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца; Тарасова Н. А., офтальмолог отд. патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Для контактов: Тарасова Наталья Алексеевна, 105062, Москва, Садовая-Черногрязская, 14/19. Телефон: (495)607-21-03.

Впервые на сайте Научной Электронной Библиотеки www.elibrary.ru открыта подписка на электронную версию нашего журнала, а также на другие журналы Издательства «Медицина». Вы можете оформить подписку на архивные номера или на отдельную заинтересовавшую вас статью из текущего или любого другого номера журнала, начиная

с 2012 г.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 617.7-007.681-078.33

Л. П. Чередниченко, Л. Ю. Барычева, А. А. Берновская

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ У ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздрава России

Обследовано 70 больных: 25 — с подозрением на глаукому, 25 — с начальной стадией глаукомы, 20 — с развитой стадией. Выявлено повышение ИФН-у, ИЛ-1Р, ФНОа в слезной жидкости и в сыворотке крови, зависящее от степени тяжести глаукомы. Показатели ИЛ-17 в слезной жидкости возрастают у пациентов с развитой стадией глаукомы. У пациентов с глаукомой преобладает ТЫ-вариант иммунного ответа. Переключение на ТЬ2-тип иммунного ответа происходит на более поздних этапах развития глаукоматозного процесса.

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, подозрение на глаукому, цитокины, интерлейки-ны, слезная жидкость, сыворотка крови

THE CYTOKINE PROFILE IN THE PATIENTS PRESENTING WITH THE EARLY MANIFESTATIONS

OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

L. P. Cherednichenko, L.Yu. Barycheva, A.A. Bernovskaya

Stavropol State Medical Academy This study included a total of 70 patients of whom 25 presented with suspected glaucoma, 25 with the initial stage of glaucoma, and 20 with advanced stages of the disease. All the patients were found to have the increased levels of IFN-y, IL-1B, and TNF-a in the lacrimal fluid and blood sera depending on the severity of glaucoma. Moreover, advanced glaucoma was associated with the enhancement of IL-17 in the lacrimal fluid. The patients with glaucoma exhibited the predominantly Th-1 variant of the immune response. Switching to the Th3 variant occurred at the later stages of the pathological process.

Key words: primary open-angle glaucoma, suspected glaucoma, cytokines, lacrimal fluid

Медико-социальное значение глаукомы определяется высокой распространенностью, трудностями в ранней диагностике и лечении, значительным процентом инвалидности вследствие этого заболевания в мире [2].

Сегодня глаукому рассматривают как многофакторное заболевание, в основе которого лежит развитие гидромеханических, гемоциркуляторных, дегенеративно-деструктивных и нейроэндокринных нарушений, приводящих к повышению уровня внутриглазного давления (ВГД), нарушению структуры и функции органа зрения [1]. Доказано участие иммунной системы в формировании оптической нейропатии [10, 11, 13].

Несмотря на масштабные исследования патогенеза глаукомы, до настоящего времени не предложено эффективных методов предупреждения заболевания и его ранней диагностики. Дальнейшее изучение активности интерлейкинов при глаукоме позволит расширить понимание иммунных механизмов глаукома-тозного процесса, повысить эффективность диагностических и терапевтических мероприятий.

Цель исследования: изучение баланса про- и противовоспалительных цитокинов при первичной открытоугольной глаукоме в сопоставлении с функциональным состоянием органа зрения.

Материал и методы. Нами проведено обследование трех групп пациентов с учетом стадии развития заболевания. В 1-ю группу включены пациенты с подозрением на глаукому — 25 человек (42 глаза), во 2-ю группу — больные с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы — 25 человек (39 глаз), в 3-ю группу — пациенты с развитой стадией глаукомы — 20 человек (27 глаз).

Диагноз верифицировали на основании общего состояния больного и стандартного офтальмологического обследования. В группу контроля вошли 22 офтальмологически здоровых человека. Все пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) находились в состоянии компенсации и субкомпенсации по уровню ВГД на фоне терапии антиглаукомны-ми препаратами. Исследование проводилось на базе Клиники микрохирургии глаза Ставропольской государственной медицинской академии.

Возраст обследуемых варьировал от 40 до 85 лет (табл. 1). Забор слезной жидкости производился атравматично из нижнего слезного мениска. Количественное определение интерлейкинов человека в слезной жидкости и сыворотке крови пациентов определяли методом твердофазного иммунофермент-ного анализа с помощью тест-систем «Вектор-Бест».

Для оценки функции Th2 использовали определение IFN- у, ФНОа, ИЛ-lß, функции Th3 — ИЛ-4, ИЛ-10, степени выраженности аутоиммунных реакций — ИЛ-17.

Для статистического анализа данных использовали пакет программ Primer of Biostat 4,0, Attestat 10.5.1. Количественные значения с нормальным распределением были представлены, как среднее±стандартная ошибка среднего (X±sx). Для оценки межгрупповых различий применяли однофакторный дисперсионный анализ, критерии Ньюмена—Кейлса, Данна. Достоверными считали различия при p < 0,05. Корреляционный анализ осуществляли с вычислением коэффициентов линейной корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение. Пациенты, включенные в 1-ю и 2-ю группы, как правило, жалоб не предъ-

симптомы, причины, диагностика, снятие и лечение спазма у взрослых

Когда наши глаза здоровы, мы четко видим на любом расстоянии. Но бывает и так, что даже здоровый человек временно не способен в деталях рассмотреть удаленные предметы. Это явление называется привычным избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) или ложной близорукостью. Способность глаза четко различать предметы вдалеке и вблизи зависит от его трех элементов: ресничных мышц и связки и хрусталика. Само понятие спазм аккомодации, это не совсем то, о чем пойдет речь в этой статье. Истинный спазм аккомодации – это, как правило, острый процесс, возникающий быстро, в отличие от ПИНА, и составляющий примерно 3% от всех нарушений аккомодации.

Ведущей причиной ложной близорукости офтальмологи называют зрительное перенапряжение, которое появляется, если человек не соблюдает правил работы за монитором или чтения. После расслабления цилиарная мышца снова приходит в норму, и зрение восстанавливается. ПИНА у детей происходит по нескольким причинам: несбалансированное питание, дефицит витаминов, неправильное положение тела при чтении, нарушение кровообращения в шее, высокая нагрузка на глаза, использование неправильных диоптрий для работы вблизи.

У взрослого человека ложная близорукость чаще появляется в случае постоянного напряжения глаз, неправильно подобранных диоптрий для работы вблизи, переутомления, плохого сна. Добавим возрастные гормональные сбои и остеохондроз: все это – причины распространенные и зачастую приводящие к нарушениям работы цилиарной мышцы.

Чем ПИНА отличается от близорукости

Давайте разберемся, как отличить спазм аккомодации от истинной близорукости. Первый проявляется во временной потере четкости зрения. При миопии же способность хорошо видеть утрачивается надолго и редко восстанавливается сама собой. Тем не менее, при ложной близорукости спазмирование может достигать силы, ухудшающей зрение на целых 3 диоптрии.

Но есть между ними и общее: при обоих недугах наблюдается расфокусировка зрения и ощущение размытости удаленных предметов. Если перепутать ПИНА  с близорукостью и купить очки, не посоветовавшись с врачом, можно заработать истинную миопию.

Формы нарушения аккомодации

Нарушение аккомодации выражается в нескольких формах:

• аккомодативная астенопия вызывает дискомфорт и утомляемость глаз во время зрительной работы. Нередко возникает ощущение пленки на глазах. Это нарушение часто встречается у пожилых людей, а также у тех, кто проводит много времени за экранами смартфонов и компьютров в неподходящих диоптриях и не делая переровов.
• спазм аккомодации или ПИНА проявляется в изменении состояния цилиарной мышцы. Из-за напряжения она патологически сокращается и остается такой в течение некоторого времени. Человеку становится тяжело смотреть вдаль, глаза устают. С рассматриванием предметов, расположенных близко, также возникают трудности: их очертания кажутся размытыми и нечеткими.
• паралич и парез. При параличе аккомодации невозможно разглядеть что-либо вблизи. Зрачок расширяется, ресничная мышца парализуется и не позволяет хрусталику изменять свою кривизну. И уже не получается читать мелкие шрифты на близком расстоянии. При парезе аккомодации ослабевает способность различать мелкие детали или предметы на близком расстоянии. Парез ресничной мышцы уводит от глаза ближайшую видимую точку.
• Оба заболевания развиваются внезапно и в короткие сроки. Их важный сопутствующий признак – расширение зрачка. Бывают случаи, когда на одном глазу появляется паралич аккомодации, а на другом — парез.
• возрастное ослабление аккомодации или пресбиопия начинается в 40-45 лет. Все находящиеся вблизи предметы выглядят расплывчатыми, и причина этому – стареющий хрусталик глаза. Он теряет свою эластичность, и вы больше не способны фокусировать зрение, как в молодости.

Симптомы ложной близорукости. Как ее диагностировать

Ложная миопия может проявляться неожиданно или развиваться постепенно и может продолжаться несколько лет. Ее симптомы очень похожи на признаки настоящей близорукости:

• становится сложно рассматривать удаленные объекты
• возникают неприятные симптомы, такие как боль, жжение, резь, гиперемия склеры, фотосенсибилизация, слезотечение;
• глаза быстро устают;
• человек становится невнимательным, теряет способность к концентрации;
• появляются головные боли.

Кроме того, одним из симптомов ложной близорукости специалисты называют повышенную потливость ладоней.

К дополнительным симптомам относятся дрожание век, различия в размерах зрачков, непроизвольные движения глазных яблок.

Если вы обнаружили симптомы ухудшения зрения у себя или детей — они начинают постоянно щуриться, часто тереть глаза — обязательно обратитесь к офтальмологу за диагностикой и назначением лечения. Следует пройти полное обследование с проверкой остроты зрения, ультразвуковой диагностикой состояния глазного яблока, измерением внутриглазного давления и исследованием глазного дна на предмет отражения света.

Профилактика и лечение ПИНа

В качестве профилактики развития заболевания не пренебрегайте следующими требованиями:

• работайте или читайте в хорошо освещенном помещении;
• не читайте и не смотрите на экран с близкого расстояния длительное время;
• делайте перерывы для глаз;
• освойте и не ленитесь выполнять несложные упражнения для глаз;
• соблюдайте режим сна;
• гуляйте на улице или занимайтесь спортом;
• питайтесь сбалансированно;
• вовремя лечите сопутствующие глазные заболевания.

ПИНА может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и нередко переходит в устойчивую близорукость. Согласно данным статистики Минздрава России, почти 70% детей к окончанию школы страдают миопией.

Но есть и хорошая новость: спазм аккомодации — явление обратимое и отлично поддается лечению. Вместе с офтальмологом вы можете выбрать любой из подходящих вам способов:

• подобрать лекарства для расслабления цилиарной мышцы;
• пройти курс физиотерапевтических процедур;
• регулярно тренироваться с помощью специально разработанных онлайн-программ;
• рассмотреть возможность лазерной коррекции.

Своевременное лечение аккомодации улучшает зрительные функции и не дает заболеванию развиваться дальше. Соответственно, вы значительно увеличиваете свои шансы на хорошее зрение в течение всей жизни.

Миопия: степени, лечение, симптомы близорукости

Миопия — что это такое? Попросту — близорукость, распространенный дефект зрения, при котором человек плохо видит то, что находится на сравнительно большом расстоянии от него.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Основная причина возникновения такого дефекта — глазное яблоко, которое увеличено в длину. Из-за этого оптическая система глаза преломляет световые лучи так, что они фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Соответственно, близорукий человек на дальних и средних дистанциях (в зависимости от степени миопии) видит объекты не четко, а размыто. Эту разновидность миопии называют осевой.

Реже встречается рефракционная миопия. Этот дефект вызван тем, что оптический аппарат глаза чересчур сильно преломляет световые лучи и они, опять же, сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней.

Близорукость порой называют наиболее серьезным заболеванием XXI века. По разным оценкам, к 2020 году от нее уже страдают от 1,8 до 2,5 млрд человек. В 2016 году каждый четвертый россиянин имел близорукость, а среди студентов этот показатель был еще выше.

Поэтому специалисты рекомендуют посещать офтальмолога хотя бы раз в год — своевременно выявленное нарушение проще контролировать, а шансы замедлить прогрессирование миопии становятся выше.

Из этой статьи вы узнаете о причинах и методах лечения миопии.

Содержание

1. Причины развития близорукости
2. Виды близорукости
3. Симптомы близорукости
4. Лечение близорукости

Почему возникает миопия у взрослых и детей

Ученые до сих пор не могут однозначно назвать причину возникновения миопии. Есть распространенное мнение, что близорукость — это следствие того, что человек слишком много времени проводит перед телевизором или компьютером. Действительно, интенсивная зрительная нагрузка, работа и чтение в условиях слабого освещения, длительное использование смартфона или компьютера ухудшают состояние глаз. Но есть множество других факторов, из-за которых возникает и развивается это заболевание.

Наследственность является одной из возможных причин возникновения миопии

Первый из них — наследственность. Но здесь нужно понимать, что наследуется не сама миопия, а только предрасположенность к ней. Если от близорукости страдали оба родителя, то вероятность того, что она возникнет и у детей, стремится к 50%. Если же близоруким был только один родитель, возможность того, что миопия будет и у ребенка, составит примерно 20%.

В большинстве случаев признаки близорукости у детей могут встречаться в возрасте 7-12 лет, но стоит внимательно следить за зрением ребенка, так как проблемы могут возникнуть и у малышей. Причем у девочек симптомы миопии проявляются немного раньше, чем у мальчиков. Это, скорее всего, связано с изменениями в организме, которые происходят в период полового созревания.

Другие факторы, оказывающие влияние на возникновение и развитие близорукости, — это:

• неправильное питание;
• ослабление организма, вызванное переутомлением и серьезными болезнями, такими, как корь, скарлатина, туберкулез, а также нарушениями опорно-двигательного аппарата;
• травмы.

Существует и врожденная близорукость. Она вызвана нарушениями нормального развития глазного яблока, произошедшими, когда ребенок еще находился в материнской утробе. Они, в свою очередь, могут быть связаны с недоношенностью, гипоксией (кислородным голоданием) и различными заболеваниями матери, особенно в первые месяцы беременности.

Виды близорукости

По степени тяжести специалисты выделяют три основных типа миопии:

• слабая — менее 3 диоптрий;
• средняя — от 3 до 6 диоптрий;
• высокая — свыше 6 диоптрий.

По клиническому течению выделяют два вида близорукости: непрогрессирующий и прогрессирующий.

Непрогрессирующая миопия – проблема, которая, как правило, решается с помощью очков или контактных линз. В данном случае дополнительное лечение не понадобится.

Прогрессирующая миопия – более серьезное заболевание, признаком которого считается ухудшение зрения минимум на одну диоптрию в год. С ней нередко сталкиваются школьники, у которых значительно увеличивается зрительная нагрузка. В одних случаях такая миопия может перестать прогрессировать, когда прекращается рост организма. В других случаях зрение продолжает ухудшаться, а итогом становятся слепота и инвалидность.

Прогрессирующая миопия накладывает на человека множество ограничений. Ему противопоказаны борьба и бокс, прыжки в длину и высоту, а также многие другие виды спорта. Нежелателен также подъем тяжести, а это уже может сказываться и на повседневной жизни.

Чем выше степень близорукости, тем больше вероятность возникновения различных осложнений. Диспропорция глазного яблока ведет к растяжению его оболочек, они истончаются, при этом растягиваются проходящие по ним сосуды, и из-за этого ухудшается кровоток, возникают проблемы с обменом веществ. На истонченных участках могут возникнуть разрывы — их вызывает не только поднятие тяжестей или повышенная зрительная нагрузка, но и психоэмоциональный стресс.

Без своевременной коррекции зрение может продолжить ухудшаться

Дальше становится только хуже. Отслаивается сетчатка, причем отслаивание прогрессирует: сначала пропадает часть периферического зрения, затем возникает ощущение «черной шторки», через которую ничего не видно, и она увеличивается до тех пор, пока человек не теряет зрение полностью.

Как правило, это не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому близорукий человек не всегда может своевременно отреагировать на резкое ухудшение зрения.

Основные симптомы близорукости

Основной симптом миопии – это ухудшение зрения. Это можно заметить и со стороны, например, так часто замечают признаки расстройства зрения у ребенка. Он:

• щурится, жмурится, рассматривая предметы или пытаясь читать;
• подносит книгу как можно ближе к глазам;
• при работе за компьютером или просмотре телевизора, наоборот, старается приблизить глаза к экрану.

Как и при любом другом заболевании, в случае подозрения на миопию нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Специалист проведет необходимые исследования, определит степень серьезности проблемы и предложит оптимальные варианты коррекции зрения и лечения близорукости.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Современные медицинские технологии позволяют диагностировать миопию с помощью вспомогательного оборудования. Специалисты применяют, например:

• автоматическую рефрактометрию — этот метод позволяет определить место нахождения оптического фокуса относительно сетчатки глаза;
• эхобиометрию — ультразвуковое исследование длины глазного яблока;
• оптическую когерентную томографию (ОКТ) – используется для оценки состояния структур глазного дна и дает возможность выявить осложнения миопии.

Есть и другие методы, предполагающие использование современного высокоточного оборудования.

Лечение миопии

Современная медицина позволяет эффективно выполнять коррекцию и лечение миопии различных степеней. Есть несколько распространенных методов как вылечить близорукость. Это:

• ношение очков и контактных линз — их должен подбирать специалист;
• различные технологии лазерной коррекции (фоторефрактивная кератоэктомия, лазерный кератомилез) — оптическая поверхность роговицы корректируется с применением лазера, за счет чего фокус изображения переносится на сетчатку;
• склеропластика — укрепление глазного яблока, которое не улучшает зрение, но позволяет остановить его дальнейшее ухудшение, чтобы миопия не прогрессировала;
• ортокератология или ОК-терапия, — использование жестких газопроницаемых контактных линз во время сна, метод позволяет перестроить эпителий роговицы и повысить остроту зрения.

Современная медицина предлагает различные способы коррекции и лечения миопии

Эффективность любой из перечисленных выше методик зависит как от уровня профессиональной подготовки специалиста и качества оборудования, которое находится в его распоряжении, так и от того, на каком этапе диагностирована болезнь и как быстро удалось начать ее лечение. Помните! Профилактика миопии не менее важна, чем её своевременное обнаружение.

Детская офтальмология

Кабинет Охраны Зрения

Особое внимание и индивидуальный подход к юным пациентам. Прием детей с 3-х лет. Работают врачи-офтальмологи и медсестра.
Маленьким посетителям не придется скучать в ожидании приема – оборудованная детская игровая зона позволяет провести время с пользой.

Аппараты

Эффективное аппаратное лечение на востребованном оборудовании. Лицензированный кабинет, нормы СанПин, регулярное техническое обслуживание аппаратов.

Амблиопия

«Ленивый глаз» – снижение остроты зрения одного или обоих глаз. Возникает как без видимой причины, так и из-за различных заболеваний и патологий глаз.

Спазм аккомодации

«Ложная близорукость» — нарушение работы глазной мышцы, способности глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях от глаз.

Aстигматизм

Дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению.

ПИНА

Привычно избыточное напряжение аккомодации – нарушение зрительной функции, обусловленное продолжительным спастическим сокращением цилиарной мышцы.

миопия​

Близорукость – заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. они воспринимаются глазом нечетко.

Раздел не найден.

Правда о прицеливании — Midwest Whitetail

Одно из самых стойких заблуждений в стрельбе из лука состоит в том, что вам нужно стать стрелковым автоматом с устойчивой опорой, чтобы

http://midwest2. digitaloffice.com/2009Live/TipsTacticsLive/AimingTechnique.mp4 /images/gallery/44/ShootingForm5.jpg 480 290

Плавающая булавка в том месте, куда вы пытаетесь попасть, оказывает центрирующее действие на стрелу, заставляет ее постоянно попадать в цель.(Щелкните изображение, чтобы просмотреть видео.)

стрелять хорошо. Пытаясь воспроизвести технику машины, лучники слишком сильно давили на себя, и в конечном итоге стреляли хуже, чем если бы они просто позволяли булавке парить. Невероятно, но пока у вас прочная форма для стрельбы, ваша булавка не должна стоять неподвижно, чтобы попасть в яблочко. Раскрывая правду о прицеливании , я надеюсь развеять представление о том, что это статический процесс.

Достаточно УСТОЙЧИВЫЙ

Я потратил всю жизнь на изучение этого предмета и узнал, что вы можете стрелять очень хорошо, даже если ваша булавка движется . Конечно, чем меньше он движется, тем плотнее будут ваши группы, но на самом деле вам не нужна группа размером с кулак на 60 ярдов, чтобы делать отличные выстрелы на обычных полигонах для охоты из лука каждый сезон. Большинству лукохантеров было бы очень полезно, если бы они меньше беспокоились о времени выстрела и больше о форме стрельбы.Вот что я имею в виду.

Пока вы принимаете правильное положение во время выстрела, полностью расслабляетесь и отжимаете неожиданный спуск, вы вряд ли ошибетесь. Ваша булавка будет плавать вокруг точки прицеливания и, казалось бы, со своим собственным стрелка найдет центр . Я расскажу об очень важной теме положения тела в следующей статье. Здесь я сосредоточусь на движении булавки.

Некоторые лучники пытаются своей булавкой начертать узор в виде восьмерки, причем центр восьмерки является точкой прицеливания.Другие пытаются очень медленно обвести точку прицеливания булавкой. Третьи не используют конкретную систему; они просто позволяют булавке выбрать свой собственный узор. Все эти методы будут работать . По-видимому, единственная система, которая не будет работать хорошо, — это та, которую выбирает большинство лучников: сознательно пытаясь удерживать булавку неподвижно.

На самом деле вы не пытаетесь двигать лук физически. Он будет двигаться самостоятельно . Вот очень интересный эксперимент, иллюстрирующий эту концепцию.Повесьте скрепку на конец четырех-пяти дюймов веревки. Вместо того, чтобы пытаться переместить его, просто визуализируйте скрепку, движущуюся по маленькой восьмерке. Скоро он будет следовать образцу. Теперь остановите клип и выберите новый узор. Это тоже быстро последует за этим.

/images/gallery/44/ShootingForm4.jpg 480 290

Слегка согните руку в локте при стрельбе, чтобы поглотить часть удара и сделать более плавным прицеливание. (Щелкните изображение, чтобы просмотреть видео.)

Пока вы прицеливаетесь с полной натяжкой, визуализируйте, как штифт движется по узкому шаблону вокруг точки прицеливания в любом порядке, который вам нравится — и скоро он будет это делать. Вы не должны заставлять это происходить .

Если вы нажимаете на спусковой крючок, плавающий штифт не будет работать . Во-первых, вы никогда не сможете позволить ему плавать. Это сведет вас с ума.Сюрприз — ключ к успеху. Я думаю, это потому, что у людей есть врожденная склонность к центрированию. Мы всегда подсознательно пытаемся центрировать вещи. Лучники направляют булавку к центру, даже не пытаясь, и когда выстрел происходит сам по себе, стрела естественно перемещается в этом направлении .

УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОМ

Вы можете целиться обоими глазами, одним закрытым или прищурившись. У всех трех методов есть компромиссы.

Оба глаза открыты: Прицеливание с двумя открытыми глазами обеспечивает максимально возможное поле обзора, что дает преимущество при охоте. Но если ваш прицельный глаз явно не доминирует, это также вызовет визуальный конфликт . Кроме того, при слабом освещении ограничение вашего взгляда немного снижает остроту вашего прицельного глаза. Очень часто нецелевой глаз захватывает полный контроль над изображением прицела. Когда это произойдет, вы промахнетесь на милю. Вы можете многое узнать об остроте зрения и превосходстве, попрактиковавшись в условиях низкой освещенности в течение нескольких вечеров.

Закрывание одного глаза: Когда я участвую в соревнованиях, я ношу слепой на левый (недоминантный) глаз. Я могу выглядеть как персонаж из пиратского фильма, но это мелочь. Если бы это улучшило мою стрельбу, я бы тоже носил меч. Моя цель — исключить из изображения прицела все возможные переменные. Закрыв свой нецелевой глаз во время стрельбы, я удаляю несколько.

Конечно, я отказываюсь от некоторого поля зрения, но я так сильно фокусируюсь на булавке и цели, что я действительно не хочу, чтобы что-либо на периферии моего прицела все равно отвлекало меня. Я не считаю потерю поля зрения негативом.

/images/gallery/44/ShootingForm3.jpg 480 290

Лучше всего положить лук в руку там, где нет шарнирного движения.(Щелкните изображение, чтобы просмотреть видео.)

Прищуривая один глаз: Некоторые лучники нашли компромисс, прищурившись своим нецелевым глазом. Это обеспечивает более полное поле зрения при значительном снижении остроты зрения и возможном перекрестном доминировании этого глаза. Единственное, что меня беспокоит в этом стиле прицеливания, — это возможное отсутствие последовательности. На турнирах я видел стрелков, у которых стиль прицеливания меняется, когда они устают или давят. Ваша точность изменится, когда ваше изображение прицела изменится — и не в лучшую сторону.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мой выбор прицеливания — лишь один из многих стилей, которые, как я вижу, успешно используются на турнирах. В конечном счете, последовательность является ключом ко всем аспектам стрельбы из лука, и прицеливание ничем не отличается. После того, как вы поэкспериментировали, чтобы найти лучший для вас стиль прицеливания, сохранит его при каждом выстреле .

Правда о прицеливании последний раз изменялась: 15 июля 2010 г., издателем

Птеригиум (глаз серфера): причины, симптомы и лечение

Хотя он назван в честь определенного типа спортсменов, эта общая жалоба может затронуть любого, кто много тратит времени на открытом воздухе.

Основной симптом глаза серфера, или птеригиума (произносится как тур-и-и-ум), — это разрастание розовой мясистой ткани на конъюнктиве, прозрачной ткани, которая выстилает ваши веки и покрывает глазное яблоко. Обычно он формируется на стороне, ближайшей к носу, и растет к области зрачка.

Это может выглядеть устрашающе, но это не рак. Рост может медленно распространяться в течение вашей жизни или прекращаться после определенного момента. В крайнем случае он может закрыть зрачок и вызвать проблемы со зрением.

Рост может появиться на одном глазу или на обоих.Когда он поражает оба, это называется двусторонним птеригием.

Хотя обычно это не является серьезным заболеванием, оно может вызывать раздражающие симптомы. Вы можете почувствовать, что у вас что-то попало в глаз. Или он может покраснеть и вызвать раздражение и потребовать медицинского или хирургического лечения. Вы также можете стесняться, потому что люди могут спрашивать вас, что ваш глаз все время красный.

Каковы симптомы?

Иногда их нет — просто появляется.

При появлении симптомов ваш глаз может:

• Ожог
• Ощущение песка
• Зуд
• Ощущение, что в нем что-то есть
• Выглядит красным

Если новообразование попадает на роговицу ваш глаз), он может изменить свою форму и вызвать нечеткое зрение или двоение в глазах.

Перед тем, как он появится, вы можете заметить связанное с ним состояние, называемое «пингвекула» (pin-GWEK-yoo-la). Это желтоватое пятно или шишка на конъюнктиве, которая может покраснеть при раздражении.

Каковы причины?

Скорее всего, у вас есть следующие факторы:

• Сильное воздействие ультрафиолетового света (например, от солнца)
• Сухие глаза
• Раздражители, такие как пыль и ветер

Скорее всего, вы получите это если вы живете недалеко от экватора и вам от 20 до 40 лет.Но это может коснуться любого, кто живет в солнечном месте.

Вы получаете пингвекулу таким же образом — много времени проводите на солнце без средств защиты глаз, таких как солнцезащитные очки (солнцезащитные очки с закругленными краями — лучшая защита). Слезы из ваших глаз могут неравномерно покрывать пингвекулу, из-за чего глаза могут казаться сухими и песчанистыми, поэтому может возникнуть ощущение, что в них что-то застряло. Может стать красным.

Как с этим обращаются?

Если у вас есть какие-либо симптомы, обратитесь к окулисту. Они могут диагностировать состояние, глядя на переднюю часть вашего глаза с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой.

Скорее всего, вам не понадобится лечение, если у вас легкие симптомы. Если состояние вызывает временное покраснение или раздражение, ваш врач лечит его с помощью:

• Безрецептурных глазных мазей или увлажняющих капель
• Глазных капель, снимающих покраснение и раздражение
• Стероидные глазные капли, отпускаемые по рецепту, для облегчения покраснения, зуда, отека , и боль

Нужна ли мне операция?

Если образование вызывает дискомфорт, мешает зрению или неприемлемо с косметической точки зрения, врач может удалить его во время амбулаторной процедуры.

Как и при любой операции, могут быть осложнения. К ним относятся:

• Возврат к более агрессивному росту
• Шрамы

В большинстве случаев врачи предлагают операцию только в том случае, если:

• Другие методы лечения не помогли
• Ваше зрение в опасности
• Внешний вид беспокоит you

В одном из видов хирургического вмешательства ткань конъюнктивы или плаценты заполняет пустое пространство после исчезновения поражения. Нарост удаляется и на пораженный участок наклеивается или пришивается наполнитель.В другом типе хирургии используется лекарство под названием митомицин-С, которое помогает предотвратить образование рубцовой ткани.

Продолжение

Обычно процедура занимает от 30 до 45 минут. Вы, вероятно, будете носить повязку на глаза день или два. Вы можете вернуться к работе или обычным занятиям через несколько дней.

Вы заставляете принимать стероидные глазные капли в течение нескольких недель или месяцев. Они снимут воспаление и уменьшат вероятность образования нового поражения. Пересаживать ткань в глаз может показаться неприятным, но это может снизить вероятность того, что новообразование вернется.

Если вам все-таки сделали операцию, в следующем году внимательно следите за своим глазом. Большинство возвращающихся новообразований вернутся в течение первых 12 месяцев после операции. После операции разумно всегда носить на улице солнцезащитные очки в закругленной оправе.

Можно ли это предотвратить?

Да. Носите солнцезащитные очки каждый день. В том числе и в пасмурные дни — облака не пропускают ультрафиолетовый (УФ) свет. Выбирайте оттенки, которые блокируют 99–100% как ультрафиолетового A (UVA), так и ультрафиолетового B (UVB) излучения.

Стили с запахом обеспечивают наилучшую защиту от ультрафиолета, пыли и ветра. Носите их и в машине. В отличие от лобового стекла, боковые стекла вашего автомобиля не защищают вас от ультрафиолетовых лучей. Вы также можете нанести защитную пленку на боковые окна, чтобы защитить себя во время вождения.

Специалисты советуют выбирать шляпу с полями, чтобы защитить глаза от ультрафиолета. И используйте искусственные слезы, чтобы глаза оставались влажными в сухом климате.

Точечные зрачки: причины, симптомы и лечение

Поделиться на Pinterest Миоз, или точечные зрачки, — это когда зрачок сужается ненормально.
Изображение предоставлено: Lucashawranke, (2018, 11 февраля)

В нормальных условиях зрачки меняют размер, чтобы пропускать нужное количество света. В темноте они открываются шире или расширяются, чтобы пропустить больше света; при ярком свете они становятся меньше или сужаются, чтобы внутрь не попадало слишком много света.

Однако некоторые медицинские условия и прием определенных лекарств могут привести к сужению зрачков до минимальных размеров.

Медицинский термин для обозначения точечных зрачков — миоз или миоз от древнегреческого слова muein , означающего «закрывать глаза».”

Несколько состояний и лекарств могут вызывать точечное зрачок, в том числе:

1. Опиоиды или наркотики, отпускаемые по рецепту

Некоторые лекарства содержат опиоиды или наркотики. Опиоиды, в том числе морфин, обычно используются для снятия боли. Опиоиды могут влиять на человека психологически и вызывать сильную зависимость.

Люди часто принимают опиоиды по рецепту в форме таблеток для лечения сильной послеоперационной боли, например, при стоматологической хирургии, или при длительной боли, как при некоторых раковых заболеваниях.

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, которые могут вызывать точечное зрачок, включают:

• оксикодон
• морфин
• гидрокодон
• кодеин
• метадон

Метадон часто используется, чтобы помочь людям с опиоидной зависимостью медленно выздоравливать. контролируемые симптомы отмены.

Помимо точных зрачков, симптомы передозировки опиоидами включают:

• бледное или липкое лицо
• синие или фиолетовые ногти
• медленное дыхание
• медленное сердцебиение

, если

передозировка опиоидами оставлено без лечения, поэтому любому человеку с подозрением на передозировку требуется неотложная медицинская помощь.

Человеку, пережившему передозировку, дадут налоксон, который блокирует действие опиоидов. Врач также может направить их на программу лечения и восстановления, если у них есть наркотическая зависимость.

2. Лекарства от гипертонии

Некоторые лекарства, назначаемые при высоком кровяном давлении (гипертонии), также могут вызывать узкие зрачки. К ним относятся:

• клонидин
• тетрагидрозолин

Лечение

Любой, кто считает, что его лекарства от гипертонии могут вызывать точечные зрачки, должен поговорить со своим врачом.Врач может назначить другую форму лекарства.

3. Героин

Точечные зрачки — один из признаков употребления героина. Героин — это рекреационный опиоид, вызывающий сильную зависимость.

Он замедляет работу организма и является сильным болеутоляющим, делая человека расслабленным и сонным.

Другие симптомы употребления героина и зависимости включают:

• налитые кровью или красные глаза
• потеря веса
• крайняя сонливость и засыпание в неподходящие моменты
• скрытное поведение
• отсутствие мотивации
• мысли о самоповреждении или самоубийстве
• невнятная речь
• паранойя
• крайний зуд

Люди, употребляющие героин, подвергаются риску заражения инфекциями крови при использовании общих игл. Введение героина может также вызвать повреждение вен и артерий и вызвать гангрену.

Героин также может вызвать дыхательную недостаточность (когда человек перестает дышать) или смерть при вдыхании рвоты, поскольку он ограничивает способность человека правильно кашлять.

Лечение

Человек с героиновой зависимостью должен поговорить со своим семейным врачом или в местном наркологическом центре.

Медицинский работник спросит об употреблении наркотиков, семейной и жилищной ситуации, а также о любых других способствующих факторах, которые человек может пожелать раскрыть.Врач может запросить анализ мочи или слюны.

Доступен ряд вариантов лечения в зависимости от индивидуальных потребностей человека. К ним относятся:

4. Синдром Хорнера

Синдром Хорнера — это редкое заболевание, вызванное опухолью, инсультом или повреждением центрального ствола головного мозга (ствола мозга). Он влияет на тип нерва, называемый симпатическим нервом. Симптомы включают:

• точечный зрачок на одной стороне лица
• опущение верхнего века над пораженным глазом (птоз)
• неспособность потеть на одной стороне лица, в некоторых случаях

Лечение

Синдром Хорнера может быть признаком опасных для жизни осложнений в области шеи или верхней части тела, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью.

5. Воспаление глаза (передний увеит)

Передний увеит — это воспаление среднего слоя глаза, включая радужную оболочку. Хотя многие люди с передним увеитом в остальном здоровы, он может быть связан с:

• ревматическим заболеванием
• кожным заболеванием
• желудочно-кишечным заболеванием
• заболеванием легких
• инфекционным заболеванием

чаще встречается у людей молодого или среднего возраста люди и могут появиться в одном или обоих глазах.Симптомы включают:

• боль в глазу
• помутнение зрения
• светочувствительность
• точечный зрачок
• покраснение глаз

Лечение

Лечение точечного зрачка, вызванного передним увеитом, включает:

открыть зрачок
• с помощью глазных капель, содержащих стероиды, для уменьшения воспаления

Врач или офтальмолог может направить человека для дальнейшего обследования, если они подозревают, что причиной является основное заболевание.

6. Травма головы

Поделиться на PinterestНекоторые травмы головы, влияющие на центральную нервную систему, могут вызвать узкие зрачки.

Исследование 2014 г. оценило важность того, как зрачки реагируют на свет при возможных повреждениях центральной нервной системы.

Для людей, получивших травмы головы в результате дорожно-транспортных происшествий или других происшествий, точное определение зрачков может быть признаком серьезных внутренних проблем.

Травмы головы могут вызвать серьезные и даже опасные для жизни осложнения, даже если последствия не сразу заметны.Любой, кто получил травму головы, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

7. Воздействие пестицидов

Исследования показывают, что случайное воздействие пестицидов (органофосфатов) в некоторых случаях может вызвать точечное поражение зрачков. У человека также могут быть следующие признаки:

• чрезмерное слюноотделение
• рвота и рвота
• кашель
• затрудненное дыхание
• потливость
• мышечная слабость
• учащенный пульс
• сонливость

В 2016 г. По оценкам ВОЗ, 3 миллиона человек ежегодно отравляются пестицидами.

Лечение

Любой, кто думает, что он или кто-то другой был отравлен пестицидом, бытовым чистящим средством или другим токсичным продуктом, требует немедленной медицинской помощи.

Если человек без сознания или его рвет, важно по возможности перевернуть его на бок и держать голову слегка наклоненной вниз. Это положение гарантирует, что любая рвота может вырваться, и человек не захлебнется ею.

Лекарства от отравлений включают:

• активированный уголь
• антидоты, по возможности
• противосудорожные препараты
• седативные препараты
• дыхательный аппарат (вентилятор)

Амблиопия (ленивый глаз) | Причины и лечение

Что такое амблиопия?

Амблиопия — это состояние, при котором зрение в глазу ухудшается, потому что оно недостаточно используется в раннем детстве и поэтому плохо развивается.Причина этого недостаточного использования в том, что у этого глаза худшее зрение, чем у другого. В большинстве случаев поражается только один глаз, хотя может поражаться и оба глаза. Амблиопию часто называют ленивым глазом.

В некоторых случаях амблиопии, вызванной анизометропией (см. Ниже), проблему иногда можно исправить с помощью очков. Однако в большинстве случаев очки не помогают.

Понимание развития зрения

Новорожденные дети могут видеть, но их способность сосредотачиваться на деталях ограничена.По мере роста зрительные пути продолжают развиваться от глаза к мозгу и внутри мозга. Мозг учится интерпретировать зрительные сигналы, исходящие от глаза.

Это зрительное развитие продолжается примерно до 7-8 лет. По истечении этого времени зрительные пути и части мозга, отвечающие за зрение, полностью формируются, и развитие заканчивается.

Если по какой-либо причине (например, косоглазие (косоглазие) или катаракта) маленький ребенок не может нормально пользоваться одним или обоими глазами, зрение не усваивается должным образом.Это приводит к плохому зрению (плохой остроте зрения), называемому амблиопией. Амблиопия развивается в дополнение к тому, что влияет на глаз.

Если основная проблема глаз (например, косоглазие, катаракта) не лечится до достижения возраста примерно 7 лет, нарушение зрения из-за амблиопии обычно остается постоянным.

Какие заболевания могут вызывать амблиопию?

Различные заболевания глаз могут вызывать амблиопию. Три наиболее распространенные причины:

Косоглазие

Косоглазие (косоглазие) — это состояние, при котором глаза смотрят в разные стороны.В то время как один глаз смотрит прямо вперед, другой глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх или вниз. Это может происходить постоянно, когда вы концентрируетесь, или когда глаза устают.

Если глаза не прямые (выровненные), они фокусируются на разных вещах. В результате мозг игнорирует сигналы одного из глаз, чтобы избежать двоения. Это означает, что только один глаз используется для фокусировки на объектах, а другой глаз может стать «ленивым» (амблиопическим), не имея возможности развить свои мозговые пути. Большинство случаев косоглазия случаются в раннем детстве — критическом времени, когда мозг учится видеть.

У некоторых детей с косоглазием зрение каждым глазом остается нормальным. У этих детей глаз, который используется для фокусировки, время от времени меняется. Следовательно, зрительные пути получают возможность развиваться от обоих глаз. Однако в большинстве случаев косоглазие один глаз остается доминирующим, фокусирующим глазом. Другой повернутый (прищурившийся) глаз не используется для фокусировки, затем не может развить нормальные зрительные пути в детстве, и развивается амблиопия.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Косоглазие у детей (косоглазие)».

Ошибки рефракции — особенно анизометропия

Ошибки рефракции — это проблемы со зрением из-за плохой фокусировки света через линзу в глазу. Это ошибки, из-за которых людям нужны очки для повседневного зрения. К аномалиям рефракции относятся: близорукость ( миопия ), дальнозоркость ( гиперметропия ) и астигматизм . См. Отдельные брошюры «Короткое зрение (близорукость), дальнозоркость (гиперметропия)» и «Астигматизм».

Если у вас аномалия рефракции в одном глазу, другой глаз обычно такой же или похожий. Ситуация, называемая анизометропией, возникает, когда есть разница в преломлении двух глаз. При анизометропии один глаз может быть близоруким (миопическим), а другой — нормальным или дальнозорким (гиперметропическим). Если эта разница велика, мозг не может понять изображения, исходящие от обоих глаз, и предпочтет игнорировать сигналы, исходящие от одного глаза. Обычно мозг выбирает глаз с лучшей ошибкой рефракции.Другой глаз (часто самый дальнозоркий) тогда становится «ленивым».

Ошибки рефракции обычно можно исправить с помощью очков. Линзы по рецепту меняют способ фокусировки света линзами глаза. Если не проверить зрение, родители могут не осознавать, что у их ребенка аномалия рефракции. Это особенно актуально, если у ребенка анизометропия. Один глаз может иметь достаточно хорошее зрение, чтобы справиться с этим, и, о чем никто не подозревает, амблиопия может развиться в глазу, который не используется.

Другие расстройства, препятствующие четкому зрению

Любое расстройство у маленького ребенка, которое препятствует хорошему зрению, может привести к амблиопии, поскольку мозг не может развивать зрительные пути.Это известно как амблиопия с лишением стимула. Например, катаракта в хрусталике глаза или рубцовая роговица не позволяет свету попадать на заднюю часть глаза. Вот почему важно как можно раньше удалить катаракту у ребенка. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Катаракта». Даже опущенное веко может вызвать амблиопию, если оно закрывает глаз достаточно, чтобы он не видел должным образом.

Насколько распространена амблиопия?

Примерно у 1 из 25 детей развивается амблиопия в той или иной степени.Амблиопия — это наиболее распространенное заболевание, которое лечат детские (детские) глазные хирурги (офтальмологи) и не врачи (ортоптики), которые лечат движения глаз и проблемы со зрением.

Как диагностируется и оценивается амблиопия?

Амблиопию можно диагностировать, исследуя глаза и проверяя зрение. В зависимости от возраста ребенка используются разные методы проверки зрения. Дети с известным косоглазием (косоглазие) находятся под тщательным наблюдением, чтобы увидеть, не развивается ли амблиопия.

Детям в Великобритании обычно предлагают плановую проверку зрения дошкольного возраста или при поступлении в школу. Одна из основных причин этого — выявление амблиопии, пока она поддается лечению. Однако, даже если ваш ребенок в прошлом проходил проверку зрения, сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что зрение в одном или обоих глазах ухудшилось.

Младенца или ребенка с подозрением на амблиопию обычно направляют к ортоптику. Ортоптисты проходят специальную подготовку для оценки и лечения детей с косоглазием и амблиопией.При необходимости ортоптик направит ребенка к глазному хирургу (офтальмологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Почему важно лечить амблиопию?

Если у вас постоянная амблиопия, вы не видите должным образом одним глазом. Степень нарушения зрения может быть разной. Хотя одним глазом вы можете видеть достаточно хорошо, всегда лучше иметь два полностью функционирующих глаза. Если у вас хорошее зрение только на один глаз, вы рискуете серьезными проблемами со зрением, если в дальнейшем у вас будет травма или заболевание хорошего глаза.Таким образом, лечение обычно рекомендуется, если оно может восстановить зрение.

Даже при легкой амблиопии ваше трехмерное зрение или зрение в глубину может быть нарушено, и вы можете не чувствовать расстояние и глубину при взгляде на объекты. Это может повлиять на координацию глаз и рук при выполнении тонких задач, таких как заправка нити в иголку, или при оценке дистанции для таких видов спорта, как теннис и универсалы. Без трехмерного изображения люди со временем учатся довольно хорошо компенсировать это. Они могут определять глубину и другими способами, например:

• По расположению других объектов вокруг.
• По теням.
• Между прочим, в их видении вещи движутся относительно друг друга, когда они двигают головой.

Потеря бинокулярного зрения также уменьшает край поля зрения, то есть всю область, которую мы видим в любой момент времени — центральное и периферийное зрение. Это потому, что, когда оба глаза функционируют нормально и смотрят прямо вперед, каждый видит немного другое поле зрения: правый глаз смотрит дальше вправо, а левый глаз — дальше влево.Когда оба глаза работают вместе, мозг складывает эти два изображения, чтобы создать полную картину мира, которую видит ваш мозг. Однако, если мозг игнорирует один глаз, размер области будет соответственно уменьшен.

Какие методы лечения амблиопии?

Лечение включает:

• Коррекцию любого основного заболевания глаз, такого как косоглазие (косоглазие), или исправление нарушений рефракции, например дальнозоркости (гиперметропия) или близорукости (миопия).
• Тренировка амблиопичного глаза для правильной работы для правильного развития зрения.

Коррекция основных заболеваний глаз

Ошибки рефракции, такие как близорукость или дальнозоркость, можно исправить с помощью очков. Катаракту можно вылечить с помощью операции. Улучшение зрения после ношения очков из-за аномалии рефракции может занять 4-6 месяцев.

Заставить пораженный глаз работать

Основным методом лечения амблиопии является ограничение использования здорового глаза.Затем это заставляет пораженный глаз работать. Если это сделать в раннем детстве, зрение обычно улучшается, часто до нормального уровня. По сути, визуальное развитие пораженного глаза ускоряется.

Самым распространенным методом лечения амблиопии является повязка на глаза. Это влечет за собой закрытие здорового глаза повязкой, заставляющей «ленивый» (амблиопичный) глаз видеть. Повязки вокруг глаз мягкие, с липкими краями, которые прикрепляют их к коже вокруг век. Пластырь на глазах также называется окклюзией.

Продолжительность лечения повязкой на глаз зависит от возраста ребенка и степени тяжести амблиопии. Лечение продолжают до тех пор, пока зрение не станет нормальным или не перестанет улучшаться. Обычно за вами наблюдают каждые три месяца.

Если зрение нормальное или стабильное в течение шести месяцев, использование повязки на глаз можно прекратить. Если у вашего ребенка была катаракта, ему можно посоветовать постоянную повязку на глаза до достижения возраста 7 лет. В это время будут делаться короткие перерывы, чтобы здоровый, заплатанный глаз не стал амблиопичным из-за неиспользования.На то, чтобы повязка на глаза прошла успешно, может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В среднем пластыри можно носить от двух до шести часов в день. Однако в тяжелых случаях их, возможно, придется носить большую часть дня.

Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, как правило, до 8 лет. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что обработанный глаз по-прежнему используется правильно и не станет снова амблиопичным. Иногда требуется дополнительное лечение пластырем (поддерживающее лечение) до того, как зрительные пути в головном мозге закрепятся и не могут быть изменены.

Другие методы лечения амблиопии включают глазные капли и очки. Иногда вместо повязки на глаз используются глазные капли для размытия зрения на здоровый глаз. Глазные капли могут быть полезны, когда ребенок отказывается носить пластырь. После того, как капли закапаны в глаз ребенка, ребенок не может изменить нечеткость зрения; со временем он просто стирается. Возможно, вам придется закапывать капли в глаз вашему ребенку каждый день, но иногда это можно делать только по выходным.

Некоторым людям трудно держать ребенка на руках и закапывать капли в глаза.Со временем и вы, и ваш ребенок сможете привыкнуть к использованию глазных капель. С косметической точки зрения использование глазных капель менее очевидно, чем повязка для глаз. Глазные капли, используемые для размытия зрения, обычно содержат лекарство под названием атропин. Иногда это может вызывать побочные эффекты, такие как раздражение глаз, покраснение (покраснение) кожи, учащенное сердцебиение (тахикардия) и гиперактивность.

Другой вариант — надеть очки, которые мешают хорошему глазу видеть. Обычно одна линза очков матовая, чтобы ее не было видно.Очевидно, вы должны суметь убедить своего маленького ребенка не снимать очки. Одна из проблем с этим методом заключается в том, что ребенок может смотреть вокруг линзы, уничтожая объект, препятствующий зрению. Редко для одной и той же работы используются специальные контактные линзы — для размытия зрения здоровым глазом. Контактные линзы могут быть трудными для использования маленькими детьми. Тщательное мытье рук при обращении с линзами важно для предотвращения глазных инфекций.

Зрительная терапия может использоваться в качестве лечения для поддержания хорошей работы, достигнутой при наложении повязок на глаза.Для этого нужно играть с ребенком в игры, требующие визуального контроля, чтобы еще больше проработать пораженный глаз, например, тренировку глаз. Ваш ребенок должен заниматься физическими упражнениями крупным планом, когда носит пластырь или использует другие методы лечения амблиопии. Такие виды деятельности, как рисование и раскраска, чтение и школьные задания, детально проработаны и хорошо работают для глаз.

Примечание : некоторые люди ошибочно полагают, что повязка на глаза — это лечение, позволяющее исправить появление косоглазия. Повязка на глаза и другие методы лечения амблиопии направлены на улучшение зрения, а не на исправление косоглазия.

Каковы перспективы (прогноз)?

Как правило, чем младше лечится ребенок, тем быстрее улучшается зрение и тем больше шансов полностью восстановить нормальное зрение. Если лечение начать в возрасте примерно 6-7 лет, то часто можно восстановить нормальное зрение. Если лечение начато у детей старшего возраста, некоторое улучшение зрения все же может произойти. Однако полное нормальное зрение вряд ли будет достигнуто.

Примерно у 1 из 4 детей после прекращения лечения развивается рецидив амблиопии.Этот риск повышается, если установка исправлений прекращается внезапно, и это является причиной для тщательного мониторинга. Если проблема возвращается, обычно требуется дальнейшее лечение.

Очень важно внимательно следовать советам офтальмолога (ортоптика или офтальмолога) о наложении заплат (или других методах лечения амблиопии). Самая частая причина неудачного лечения — неправильное ношение пластыря в течение достаточно длительного времени. По мере того, как ваш ребенок становится старше, зрительные пути полностью формируются и их невозможно изменить, поэтому раннее исправление важно.

Тяжелая работа по продолжению лечения может дать долгосрочную пользу хорошего зрения. Но может быть трудно убедить маленького ребенка носить повязку на глазу. Патч может раздражать, и они, скорее всего, попытаются его удалить. Фактически, вы временно ухудшаете их зрение, пока они носят повязку. Вы прикрыли их здоровый глаз, который хорошо видит, и вынуждаете их использовать амблиопичный глаз. Маленькому ребенку это не понять.

Награды, такие как наклейки или звездные карты, можно использовать, чтобы побудить вашего ребенка носить нашивку.Как правило, ребенку легче повязать глаз, так как он не может его удалить. Если ваш ребенок не может правильно носить повязку, ваш офтальмолог или ортоптик может посоветовать использовать капли или другой метод, чтобы заставить амблиопический глаз работать.

Почему у меня точные зрачки? 6 причин

Есть несколько причин, по которым ваши зрачки могут сужаться, что приводит к появлению «точечных точек» размером два миллиметра или меньше. Маленькие зрачки могут быть вызваны ярким светом, эмоциональной реакцией или взглядом на что-то вдалеке. ^{(Подробнее)}

Есть шесть рисков для здоровья, которые могут вызвать точечные зрачки или миоз. К ним относятся злоупотребление психоактивными веществами, лекарства, отпускаемые по рецепту, токсины окружающей среды, болезни, синдром Хорнера и травмы глаза или мозга. ^{(Подробнее)}

Прямого лечения точечных зрачков не существует. Проблема может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, требующей медицинской помощи. Если у вас внезапно появятся узкие зрачки, запишитесь на прием к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. ^{(Подробнее)}

6 причин точечных зрачков

Если точные зрачки не связаны с окружающей средой или эмоциональными причинами, другая основная причина может заставить ваши зрачки изменить размер и остаться там. К сожалению, некоторые из них могут указывать на проблемы со здоровьем или опасность.

1. Злоупотребление психоактивными веществами: Опиоиды — наиболее распространенный наркотик, связанный с точечным зрачком. Злоупотребление героином, фентанилом или рецептурными обезболивающими может вызвать сужение зрачков.Точечные зрачки размером менее двух миллиметров также указывают на передозировку опиоидов, которая опасна для жизни.

   Эти другие препараты могут вызывать точечное поражение зрачков:

   • Барбитураты, бензодиазепины или другие седативные средства (при злоупотреблении)
   • Клонидин
   • GHB
   • Табак или никотин
   • PCP (ангельская пыль)
2. Лекарства, отпускаемые по рецепту: Опиоидные обезболивающие и другие лекарства могут вызывать точечное поражение зрачков как побочный эффект. Точечные зрачки, которые обычно не считаются опасными, могут вызвать проблемы со зрением, поскольку на сетчатку попадает меньше света. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы справиться с этим побочным эффектом, чтобы ваше зрение оставалось здоровым.

   Эти лекарства используются для точного зрачка:

   • Zyprexa
   • Некоторые лекарства от болезни Альцгеймера
   • Некоторые глазные капли
   • Лекарства от гипертонии (высокого кровяного давления)
   • Некоторые виды антипсихотических средств

Глазные капли, отпускаемые по рецепту, которые лечат глаукому, также могут вызывать узкие зрачки.

3. Токсины: Некоторые типы инсектицидов, гербицидов и нервно-паралитических агентов могут вызывать узкое зрачок.Вы можете не осознавать, что подверглись воздействию такой высокой дозы этих химикатов из-за побочных когнитивных эффектов, но размер зрачка может быть показателем для медицинских работников.
4. Болезни: Инфекции, поражающие радужную оболочку или среднюю часть глаза, могут вызвать сужение зрачка. Это состояние называется передним увеитом .

   Эти заболевания связаны с миозом:

   • Ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит
   • Кожные болезни
   • Проблемы с желудочно-кишечным трактом
   • Болезни легких
   • Свинка
   • Краснуха
   • Нейросифилис
5. Синдром Хорнера: Это особое заболевание, вызванное инсультом или опухолью в головном мозге, которая повреждает ствол мозга, в частности, тип нерва, называемый симпатическим нервом .

   Точечный зрачок на одном глазу — один из трех основных симптомов. Два других:

   • Обвисание верхнего века на стороне поражения.
   • Неспособность потеть на стороне поражения.
6. Травма: Повреждение глаза или головного мозга может вызвать миоз в одном или обоих глазах, который обычно является постоянным.

Что такое точечные ученики?

Размер ваших зрачков будет изменяться в зависимости от условий освещения, позволяя попадать на сетчатку разного количества света, чтобы вы все еще могли видеть. Будь то солнечный летний день или вы находитесь в тускло освещенном ресторане, здоровые глаза приспособятся к этим условиям. Есть и другие факторы, которые также могут повлиять на размер ваших зрачков.

Мышцы радужной оболочки закрывают зрачок или позволяют ему открыться по нескольким нормальным, здоровым причинам. У вас могут быть точечные зрачки или миоз , , из-за нескольких условий. Например, если вы находитесь при ярком свете, ваши зрачки будут меньше. Они могут сжиматься, если смотреть на что-то вдаль, или уменьшаться в размерах из-за эмоциональной реакции.

Это временные реакции, и миоз будет корректироваться по мере изменения условий вокруг вас. Зрачки размером менее двух миллиметров являются точечными зрачками или миозом .

Точечные зрачки также могут указывать на то, что с вашим здоровьем что-то не так. Возможно, вы принимаете препарат, который слишком сужает ваши зрачки; у вас может быть травма нерва или головы; или проблема в глазу. \

Как воспитываются и лечатся ученики Pinpoint?

Точечные зрачки сами по себе не опасны, хотя вам может быть трудно видеть при нормальном свете, если вы примете лекарство от миоза в качестве побочного эффекта.Однако точечные зрачки могут указывать на основную проблему, которая может быть очень серьезной. Например, передозировку наркотиков или травму мозга можно частично диагностировать по размеру ваших зрачков.

Лечение точечных зрачков зависит от причины заболевания. В случае травмы глаза или головного мозга лекарство может быть неизлечимым, однако потребуется медицинская помощь, чтобы справиться с другими проблемами и сохранить свое зрение как можно более здоровым.

Бактериальные и вирусные инфекции требуют лечения у офтальмолога.Воздействие токсинов будет контролироваться несколькими медицинскими работниками, включая офтальмолога. Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вызывают точечные зрачки, могут назначаться вашим врачом, который определит, достаточно ли вреден этот побочный эффект, чтобы скорректировать дозу или найти другое лекарство для лечения вашего состояния. Если вы злоупотребляете наркотиками или алкоголем, вам может потребоваться лечение в рамках программы реабилитации от зависимости.

Если у вас внезапно появятся узкие зрачки, и это не является побочным эффектом назначенного вам лекарства, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это особенно важно, если у вас есть другие симптомы, такие как липкая или синюшная кожа, тошнота, проблемы с дыханием, боль в глазах или другая боль в вашем теле. Хотя ваши зрачки могут естественным образом уменьшаться с возрастом, внезапное отсутствие реакции на зрачки или их точное определение указывает на основную проблему.

Список литературы

О нормальных размерах зрачков. (Март 2019 г.). Линия здоровья.

Дифференциальная диагностика миоза — причины, не связанные с опиатами. (Июль 2018 г.) Город Вирджиния-Бич, Скорая медицинская помощь.

Что такое миоз? (Февраль 2019). Линия здоровья.

Семь причин точных зрачков. (Март 2018 г.). Медицинские новости сегодня.

Что вызывает точечный зрачок? WiseGEEK.

Глаза — неврит зрительного нерва — Better Health Channel

Зрительный нерв соединяет глаз с мозгом. Наше зрение зависит от зрительного нерва, передающего информацию о форме, цвете и узоре от задней части глаза (сетчатки) к зрительным центрам мозга. Неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва, вызывающее нечеткое, серое и нечеткое зрение.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от степени воспаления.

Неврит зрительного нерва может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего страдают люди в возрасте от 30 лет. Зрение улучшается само по себе в 80% случаев, в то время как ухудшение зрения в некоторой степени остается постоянным в оставшихся 20% случаев. Это воспаление может вызвать ряд заболеваний и состояний, в том числе рассеянный склероз. Неврит зрительного нерва также известен как ретробульбарный неврит.

Зрительный нерв и неврит зрительного нерва

Зрительный нерв — это на самом деле более миллиона отдельных нервов, связанных вместе. Каждый нерв играет важную роль в передаче информации от сетчатки к мозгу. Воспаление вызывает отек пораженных нервов, что означает, что они не могут работать должным образом.

Степень ухудшения зрения при неврите зрительного нерва зависит от того, сколько нервных волокон воспалено — чем больше поражено нервных волокон, тем хуже симптомы. Как правило, зрение ухудшается в течение нескольких дней, а не внезапно. Пик потери зрения обычно наступает примерно через неделю после появления первых симптомов.

Симптомы неврита зрительного нерва

Симптомы неврита зрительного нерва могут включать:

• затуманенное зрение
• серое зрение (цвета кажутся блеклыми)
• тусклое зрение
• боль в задней части глаза, особенно при движении глаз.

Симптомы могут ухудшиться, если вам жарко, например, после занятий спортом или принятия душа.

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач должен отправить вас в отделение неотложной помощи больницы, если он подозревает, что у вас неврит зрительного нерва.

Примерно в 70% случаев поражается только один глаз.

Причины неврита зрительного нерва

Некоторые из многих состояний и заболеваний, которые могут вызывать неврит зрительного нерва, включают:

• цитомегаловирус
• гепатит B
• герпес
• ВИЧ
• Болезнь Лайма
• корь
• рассеянный склероз
• эпидемический паротит
• Инфекция околоносовых пазух
• лучевая терапия
• сифилис
• туберкулез.

Неврит зрительного нерва и рассеянный склероз

Неврит зрительного нерва может быть первым симптомом рассеянного склероза (РС), но это верно только для некоторых людей. Не у всех с невритом зрительного нерва разовьется РС. Многие люди имеют только один приступ неврита зрительного нерва и не имеют неврологических проблем.

МРТ позволяет оценить риск развития рассеянного склероза. Если на снимке мозга есть небольшие пятна, риск развития рассеянного склероза выше. Подсчитано, что риск развития рассеянного склероза у людей с невритом зрительного нерва в течение 10 лет составляет от 30 до 60 процентов, в зависимости от того, видны ли эти пятна на МРТ.

Волокна зрительного нерва обернуты миелиновыми оболочками, которые помогают передавать сообщения нервной системе. При рассеянном склерозе миелиновые оболочки воспаляются, вызывая появление бляшек или поражений.

Проблемы со зрением — частый первый симптом рассеянного склероза. Однако неврит зрительного нерва не означает, что развитие РС неизбежно.

Другие проблемы со зрением, связанные с MS

Помимо неврита зрительного нерва, другие распространенные проблемы со зрением, связанные с РС, включают:

• нистагм — глаза совершают непроизвольные «прыгающие» движения как по горизонтали, так и по вертикали
• диплопия — человек испытывает двоение в глазах.

Диагностика неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва можно принять за ряд других глазных заболеваний, таких как ишемическая оптическая нейропатия, поэтому важен тщательный диагноз. Тесты могут включать:

• обследование глаз
• Тесты цветового зрения
• Тесты периферического (бокового) зрения — для проверки поля зрения
• МРТ — это сканирование полезно для диагностики состояния, а также для получения информации, которая сможет оценить риск развития у человека рассеянного склероза.

Субклинический неврит зрительного нерва

Человек может иметь демиелинизацию зрительного нерва, но не испытывать никаких визуальных симптомов. Это известно как субклинический неврит зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва все еще можно определить с помощью определенных тестов, включая электрические диагностические тесты и исследование поля зрения.

Лечение неврита зрительного нерва

Необратимое повреждение зрительного нерва происходит примерно в 85% случаев, но повреждение не всегда вызывает серьезные проблемы со зрением.Во многих случаях неврит зрительного нерва длится недолго и проходит сам по себе без лечения примерно через 4–12 недель. Когда воспаление спадает, зрение человека улучшается.

В тяжелых или хронических случаях можно использовать внутривенные кортикостероиды для ускорения выздоровления. Однако использование оральных кортикостероидов вызывает споры. Например, некоторые исследования показывают, что это может увеличить риск рецидива. Важны регулярные осмотры глаз. Человек также должен пройти дополнительные тесты, чтобы проверить наличие РС.

Куда обратиться за помощью

Партнер по контенту

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевская викторианская больница глаза и уха (RVEEH)

Последнее обновление: Июль 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Причины, лечение и диагностика сужения зрачка

Миоз означает чрезмерное сужение (сокращение) зрачка. При миозе диаметр зрачка составляет менее 2 миллиметров (мм) или чуть более 1/16 дюйма.

Зрачок — это круглое черное пятно в центре глаза, через которое проникает свет.Ваша радужная оболочка (цветная часть вашего глаза) открывается и закрывается, чтобы изменить размер зрачка.

Миоз может возникать в одном или обоих глазах. Когда это поражает только один глаз, это также называется анизокорией. Другое название миоза — точечный зрачок. Когда ваши зрачки чрезмерно расширены, это называется мидриазом.

Есть много причин миоза. Это может быть симптомом определенных заболеваний головного мозга и нервной системы. Это также может быть вызвано многими типами лекарств и химических агентов. Опиоиды (включая фентанил, морфин, героин и метадон) могут вызывать миоз.

Суженные или расширенные зрачки могут быть важной подсказкой, которая поможет вашему врачу диагностировать ваше состояние.

Размер вашего зрачка контролируется двумя противодействующими мышцами — расширителем радужной оболочки и сфинктером радужки. Обычно миоз или сужение зрачка вызваны проблемами с мышцами сфинктера радужки или нервными окончаниями, которые их контролируют.

Мышцы сфинктера радужной оболочки контролируются нервами, берущими свое начало в центре вашего мозга. Они являются частью парасимпатической или непроизвольной нервной системы.Чтобы добраться до вашего глаза, эти нервы проходят вдоль вашего третьего черепного нерва, также называемого глазодвигательным нервом.

Любое заболевание, лекарство или химическое вещество, поражающее эти нервы или части мозга и головы, через которые они проходят, может вызвать миоз.

Заболевания или состояния, которые могут вызывать миоз

Заболевания или состояния, которые могут вызывать миоз, включают:

Лекарства и химические вещества, которые могут вызывать миоз

Некоторыми из часто используемых лекарств и химических веществ, которые могут вызывать миоз, являются опиоиды, в том числе:

• фентанил
• оксикодон (оксиконтин)
• кодеин
• героин
• морфин
• метадон

Другие наркотики и химические вещества, которые могут вызывать миоз, включают:

• никотиновые продукты и никотиновые продукты
• PCP (ангельская пыль) 9018 или фенциклиновая пыль 9018 -содержащие вещества
• глазные капли пилокарпин, используемые для лечения глаукомы
• клонидин, который используется для лечения высокого кровяного давления, СДВГ, отмены лекарств и приливов при менопаузе
• холинергические препараты, используемые для стимуляции парасимпатической нервной системы, включая ацетилхолин, карбахол , и метахолин
• второго поколения или атипичные антипы ихотики, включая рисперидон, галоперидол и оланзапин
• антипсихотики фенотиазинового типа, используемые для лечения шизофрении, включая прохлорперазин (Compazine, Compro), хлорпромазин (Promapar, Thorazine) и флуфеназин (Permitilopar, Thorazine) и флуфеназин (Permitilopar
, Prolixintes 183) , гербициды и нервно-паралитические вещества

Возрастной миоз

Зрачки могут быть маленькими как у новорожденных, так и у пожилых людей. У новорожденного до двух недель маленькие зрачки — это нормально.

По мере того, как вы становитесь старше, ваши ученики становятся меньше. Обычно это происходит из-за слабости мышц-расширителей радужной оболочки, а не из-за проблем с ограничителями радужной оболочки.

Поскольку миоз может быть вызван множеством заболеваний и состояний, существует множество возможных сопутствующих симптомов. Здесь мы разберем некоторые из распространенных причин миоза и сопутствующие им симптомы:

Кластерные головные боли. Кластерная головная боль вызывает очень сильную боль вокруг или над глазом, в виске или лбу. Это происходит только на одной стороне головы и повторяется через разные промежутки времени в зависимости от типа кластерной головной боли (хронической или эпизодической).

Миоз — один из распространенных сопутствующих симптомов. Другие симптомы кластерной головной боли могут включать:

• опущенное веко
• покраснение глаз
• слезотечение
• насморк
• чувствительность к свету и звуку
• спутанность сознания
• изменение настроения
• агрессивность

стволовый инсульт или кровоизлияние в мозг . Миоз обоих зрачков — частый симптом внутричерепного кровоизлияния или инсульта ствола головного мозга (понтинского). Кровоизлияние или инсульт случаются, когда кровоснабжение верхней части ствола головного мозга (моста) прекращается из-за разрыва артерии или закупорки.

Инсульт ствола головного мозга не вызывает тех же симптомов, что и типичный инсульт. Наиболее частыми симптомами являются головокружение, головокружение и слабость с обеих сторон тела. Иногда это может вызывать подергивание или тряску, которые выглядят как припадок, невнятная речь или внезапная потеря сознания.

Синдром Хорнера. Синдром Хорнера — это совокупность симптомов, возникающих в результате повреждения нервов, соединяющих мозг с лицом или глазом. Типичные симптомы — уменьшение размера зрачка (миоз) и опущенное веко на одной стороне лица.

Болезнь Хорнера иногда возникает в результате инсульта, опухоли головного мозга, травмы спинного мозга или опоясывающего лишая (опоясывающий лишай).

Воспаление радужки (иридоциклит). Уменьшение размера зрачка (миоз) может быть признаком воспаления радужной оболочки, цветной части глаза.Воспаление радужной оболочки может иметь множество причин. К ним относятся:

• ВИЧ
• ревматоидный артрит
• псориаз
• туберкулез
• опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Воспаление радужки может также называться иридоциклитом, иритом или увеитом.

Нейросифилис. Когда нелеченная инфекция сифилиса распространяется в мозг, это называется нейросифилисом. Сифилис может поражать нервную систему на любой стадии инфекции.

Инфекция может поражать средний мозг и вызывать особый тип миоза, называемый зрачком Аргайла Робертсона.У Аргайла Робертсона зрачки маленькие, но не сужаются больше под воздействием света. Однако они сокращаются при фокусировке на близком объекте.

Болезнь Лайма. Болезнь Лайма вызывается инфицированием бактериями, имеющими форму штопора, похожими на спирохеты сифилиса. За исключением сыпи на гениталиях, нелеченный Лайм может вызывать многие из тех же симптомов в нервной системе, что и сифилис. Когда инфекция поражает третий черепной нерв, это может вызвать миоз и зрачок Аргайл Робертсон.

Ваш врач осмотрит ваши зрачки, обычно с помощью фонарика или другого источника света. Они будут смотреть на ваших учеников в тускло освещенном месте, потому что зрачки могут быть сужены в ярко освещенном месте, особенно на улице.

Миоз определяется как размер зрачка 2 мм (чуть более 1/16 дюйма) или меньше.

Как только миоз будет идентифицирован, ваш врач будет искать конкретные признаки:

• Поражает ли он один глаз (ипсилатеральный) или оба (двусторонний)?
• Меняется ли размер зрачка под воздействием света?
• Изменяется ли размер зрачка в ответ на близкий объект?
• Сколько времени нужно ученику, чтобы ответить?

Ответ на каждый из этих вопросов может помочь определить возможную причину миоза.

Миоз — это симптом чего-то другого, а не болезнь сама по себе. Это может дать вашему врачу важный ключ к поиску основной причины.

Если ваш миоз является результатом приема лекарств, отпускаемых по рецепту, например, от глаукомы или высокого кровяного давления, ваш врач может найти лекарство-заменитель, которое уменьшит или устранит симптом.

Миоз может быть результатом употребления опиоидных препаратов, включая фентанил, оксикодон (оксиконтин), героин и метадон. Тяжелый миоз может быть признаком передозировки.В этом случае экстренное лечение препаратом налоксона может спасти вам жизнь.

Если исключить употребление наркотиков, миоз может быть признаком отравления фосфорорганическими соединениями. Органофосфаты — наиболее широко используемый класс инсектицидов в Соединенных Штатах. Эти продукты больше не продаются для домашнего использования, но они все еще используются в коммерческом сельском хозяйстве и борьбе с насекомыми. Органофосфаты также содержатся в нервно-паралитических веществах, таких как зарин.

Отравление фосфорорганическими соединениями вызывает серьезные симптомы, в том числе:

• слюноотделение
• слезотечение
• расстройство желудка
• сильные мышечные сокращения
• учащенное или пониженное сердцебиение
• шок

отравление миозом является относительно незначительным симптомом помощь в диагностике.Острое отравление фосфорорганическими соединениями лечится в больнице или в условиях неотложной помощи. Лекарственное средство пралидоксим (2-ПАМ) можно использовать для лечения отравления фосфорорганическими соединениями.

Как симптом болезни

Когда миоз является симптомом основного заболевания, лечение направлено на лечение основного заболевания. Некоторые из распространенных причин заболеваний и способы их лечения включают:

Кластерные головные боли. Острые кластерные головные боли лечат ингаляциями кислорода, триптанами, эрготамином и местными каплями для носа с лидокаином.

Профилактические методы лечения включают:

• кортикостероиды (преднизон)
• карбонат лития
• лекарство от кровяного давления верапамил
• мелатонин в дозах 9 миллиграммов в день

Инъекция смеси нерва литийпредоципола и метилпредоципита в окклюзии. (задняя часть шеи) может служить профилактикой.

Внутричерепное кровоизлияние и инсульт ствола головного мозга). Миоз может быть признаком инсульта ствола головного мозга (понтинского).Поскольку симптомы отличаются от симптомов классического инсульта, диагноз может быть поставлен неправильно. Доктора подтверждают это с помощью МРТ. Лечение включает либо устранение закупорки лекарствами, либо установку стента, либо операцию по остановке кровотечения и восстановлению кровотока в головном мозге.

Синдром Хорнера. Специального лечения синдрома Хорнера не существует. Если ваш врач сможет найти основное заболевание, он вылечит его. Это может быть инсульт, опухоль головного мозга, травма спинного мозга или опоясывающий лишай, либо причина может отсутствовать.

Нейросифилис и сифилис глаз. Если глазные симптомы возникают на более ранних стадиях (первичной, вторичной или латентной) инфекции, рекомендуется однократная внутримышечная инъекция бензатин-пенициллина.

Третичная стадия сифилиса требует многократных доз пенициллина, и существующие повреждения нервной системы не будут устранены.

Болезнь Лайма. Раннее выявление болезни Лайма имеет решающее значение для хорошего результата. В случае заражения в первые несколько недель лечение антибиотиками продолжительностью до 30 дней обычно излечивает инфекцию.На более поздних стадиях болезни Лайма необходима длительная антибактериальная терапия. Причины и лечение поздней стадии или хронического Лайма спорны.

Миоз или точечный зрачок могут быть симптомом многих основных заболеваний или реакцией на лекарства.

Состояние само по себе обычно не является болезненным или опасным. Но это может быть маркером некоторых серьезных заболеваний, включая инсульт, передозировку лекарствами или отравление фосфорорганическими соединениями.