Панкреатит махровый: Махровый панкреатит — Симптомы и Лечение

Панкреатит: причины, симптомы и правила профилактики | Лекарственный справочник | Здоровье

Важно

Одна из функций поджелудочной железы – выработка панкреатического сока. Он содержит пищеварительные ферменты, которые необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с пищей. В норме эти ферменты должны по протоку поджелудочной железы «пройти» в двенадцатиперстную кишку, здесь активизироваться и приступить к выполнению своих «обязанностей».

Однако в некоторых случаях они начинают свою работу раньше, чем положено, находясь еще внутри поджелудочной. Из-за этого ткани железы повреждаются (по сути, она переваривает саму себя), это ведет к ее воспалению, а иногда и к омертвению значительной части ее клеток – панкреонекрозу.

Ни один другой орган не может взять на себя все функции поджелудочной железы. Поэтому гибель ее клеток – это невосполнимый удар по организму (а обширный панкреонекроз и вовсе несет угрозу жизни).

На заметку

Стать причиной острого панкреатита могут многие факторы. Самые распространенные из них таковы:

• Злоупотребление алкоголем. Примерно 50% всех случаев панкреатита были вызваны именно этим. В ответ на прием спиртного повышается концентрация ферментов в панкреатическом соке. Он медленнее движется по протокам и может активизироваться, не дойдя до кишечника. К тому же алкоголь вызывает спазм сфинктера, расположенного между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В норме он должен пропускать ферменты в кишечник, но блокировать выход из него перевариваемой пищи. После злоупотребления спиртным он может вовремя не открыться, заблокировав панкреатический сок в протоках
• Несбалансированное питание с большим количеством жирной, острой пищи в рационе. Особенно опасно, если человек наедается на голодный желудок и сопровождает свою трапезу приемом алкоголя. Неслучайно приступы острого панкреатита и обострения хронического часто возникают после праздников.
• Желчнокаменная болезнь. Именно ее осложнением являются примерно 20% всех случаев панкреатита. Если схематично нарисовать желчный проток и проток поджелудочной железы, они будут похожи на изображение рек на географической карте. Оба «ручья» впадают в «море» – двенадцатиперстную кишку. На небольшом участке перед ней они «сливаются» воедино, образуя общий канал. Если по желчному протоку идет камень, попав в эту часть, он может заблокировать «ворота» и в поджелудочную железу, вызвав застой ферментов.
• Травмы живота, воспалительные заболевания какого-либо органа брюшной полости.
• Инфекции. Например, вирусные гепатиты. В некоторых случаях панкреатит может развиваться как осложнение гриппа.

Проверьте себя

Симптомы острого панкреатита очень яркие, на них сложно не обратить внимания:

• Сильная боль в верхнем отделе живота, чаще посередине или слева, иногда отдающая в спину (такие боли называют опоясывающими).
• Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
• Общая слабость.
• Учащенное сердцебиение.
• Кашицеобразный стул, часто – с остатками непереваренной пищи.

Хронический панкреатит имеет более стертые проявления. В его течении обычно выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы.

В начальном периоде, который продолжается в среднем 10 лет, основным проявлением являются боли, которые чаще всего возникают через 15–20 минут после еды. Провоцируют неприятные ощущения погрешности в диете. Боль может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, послаблением стула.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит гибель ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны. Боли становятся менее выраженными, а чаще всего вообще отсутствуют. Пациентов беспокоит бледность и сухость кожи, утомляемость, а также другие признаки гиповитаминоза. Отмечаются также периодические поносы, метеоризм, потеря веса, даже притом, что аппетит может оставаться нормальным. 

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Памятка пациенту

При симптомах острого панкреатита нужно срочно вызывать скорую. Сам по себе этот недуг может представлять угрозу для жизни. К тому же по своим проявлениям он схож с приступами аппендицита и инфарктом миокарда, которые также требуют срочной врачебной помощи.

До приезда скорой помощи:

• откажитесь от еды и питья – они способствуют дополнительному раздражению поджелудочной железы; 
• примите горизонтальное положение и попытайтесь расслабить мышцы живота – это позволит немного уменьшить боль;
• приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце;
• не принимайте никаких лекарств – они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику.

Главный принцип лечения острого панкреатита можно выразить тремя словами – холод, голод и покой. В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены только минеральная вода без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота. 

Необходимо, чтобы врач контролировал ваше состояние, дабы вовремя заметить осложнения. К тому же именно доктор должен выписать лекарства, которые способствуют снятию приступа. Это обезболивающие средства и спазмолитики, ферментные препараты и средства для уменьшения кислотности желудочного сока. При угрозе нагноения используют антибиотики. При абсцессе поджелудочной железы и обширном панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство.

«АиФ» рекомендует:

При лечении хронического панкреатита пациенту могут назначаться препараты ферментов поджелудочной железы и лекарства, снижающие секрецию желудочного сока и тормозящие работу больного органа. Очень значимую роль также играет соблюдение диеты.

• Максимально ограничьте в рационе количество жирной пищи.
• Исключите все сокогонные продукты: крепкие бульоны (причем не только мясные и рыбные, но и вегетарианские), жареные и копченые блюда, консервы, колбасы, острые закуски и приправы, фруктовые соки.
• Также исключаются блюда, богатые грубой клетчаткой, это в первую очередь бобовые и капуста. Картофель, цветную капусту, морковь, кабачки, тыкву, свеклу есть можно, но только в отваренном или запеченном виде и лучше протертыми.
• Под запретом кофе, шоколад, пирожные и торты с кремом, мороженое, алкоголь, газированные напитки.
• Нельзя употреблять как холодную, так и горячую пищу – только в теплом виде.
• Рекомендуются жидкие каши (кроме пшенной и перловой), слизистые супы, отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлет, диетический творог.
• Есть нужно дробно: не менее 6 раз в день маленькими порциями.
• Рекомендуется пить несладкий чай и минеральную воду без газа.
• Помимо соблюдения диеты дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Панкреатит: как проявляется и что провоцирует появление опасного заболевания

Более того, шанс получить это заболевание есть практически у каждого, поскольку нездоровый образ жизни и погрешности в диете – факторы, значительно повышающие вероятность его возникновения. Так что Joinfo.com сейчас расскажет вам, что такое панкреатит, что его провоцирует и как он проявляется на ранних этапах.

В чём опасность панкреатита

Дело в том, что поджелудочная железа производит особо мощные протеолитические ферменты, позволяющие расщеплять белки и другие вещества. И клетки поджелудочной железы в норме хорошо защищены от самопереваривания. Но стоит лишь хоть однажды нарушить эту защиту – всё, восстановить её уже не получится. И любая погрешность в диете будет приводить к активации ферментов и постепенному самоперевариванию железы. Так что стоит один раз получить диагноз «панкреатит», как он останется с вами на всю жизнь. А заработать его проще простого.

Провоцирующие факторы

• Злоупотребление алкоголем. Фактически, чуть ли не у 80 процентов лиц, страдающих от панкреатита, были регулярные случаи злоупотребления алкоголем. Не столько за счёт непосредственного воздействия спирта на клетки, сколько за счёт ухудшения микроциркуляции.
• Камни в желчном пузыре. Всё бы ничего, но они могут закупоривать общий проток, через который продукция и печени, и поджелудочной, выводится в двенадцатиперстную кишку. И если этой возможности нет, ферменты начинают потихоньку переваривать стенки протоков и ткань самой железы.
• Сопутствующая инфекция, например, свинка.
• Приём химически активных веществ и наркотиков. Непосредственный удар по клеткам поджелудочной из-за наличия в крови токсинов.
• Травма, причём абсолютно любая. Иногда достаточно простого удара в живот, чтобы начались проблемы.
• Врождённые аномалии или особенности поджелудочной железы.

Основные симптомы

• Боль. Наиболее неприятный и наиболее характерный признак панкреатита. Сосредоточена в верхней части живота слева, хотя отдавать может и в спину. Обостряется при горизонтальном положении тела и после приёма пищи. Необычайно интенсивная и длительная. Несколько дней может длиться.
• Тошнота, причём рвота не приносит никакого облегчения.
• Озноб и лихорадка.
• Повышенная чувствительность живота. Раздражение брюшины – важный диагностический симптом.
• Слабость, вялость и повышенная утомляемость.
• Изменение цвета кожи в некоторых местах. Своеобразный симптом, который не всегда присутствует.

Команда Joinfo.com и журналист Артём Костин напоминают, что панкреатит, особенно острый – это не то заболевание, которое стоит пытаться лечить своими силами. Тут всё реально тяжело и сложно, да и последствия от него крайне неприятные. Так что при первых признаках, позволяющих заподозрить это заболевание – немедленно обращайтесь к врачу.

Мы также полагаем, что вам было бы полезно узнать о ранних симптомах другого опасного заболевания – рака печени. Просто потому, что факторы, способствующие их возникновению, во многом схожи.

Многобуквенное про медицину — Живу свою жизнь — LiveJournal

На днях в моей ленте мелькал пост, который я уже не найду, от русскоязычной девушки, живущей сейчас в Лондоне. Пост был про то, как её чуть было не угробили в лондонском госпитале с аппендицитом, как она каталась там по полу от боли, ожидая в общей очереди в приёмном покое, и никто не пропустил её вперёд, а операцию в итоге сделали на вторые сутки, перед этим забыв взять какие-то важный анализы, из-за чего сама операция задержалась. Но сделали в итоге хорошо, выписали быстро, врачам она благодарна, а в посте порицает медицинскую систему Великобритании. Пост был хайповый, собрал огромное количество комментариев. И основной посыл в комментах был: что вот мол, хватит ругать российскую медицину, у нас ещё всё хорошо, не то что у них, буржуев.
А теперь о том, что происходит со мной прямо сейчас.
Вчера у меня начал болеть живот. Опыт, сын ошибок трудных (с), подсказал, что, судя по всему, это приступ панкреатита. Но я конечно не доктор и сама себе диагнозы не ставлю. На всякий случай перестала есть (лечение панкреатита — холод, голод и покой). Надеялась, что пройдёт, но к утру боль стала невыносимой. А дальше начался цирк с конями. Ну или кино и немцы. Кому как больше нравится.
В пять утра вызвала скорую. Скорая приехала очень быстро. Врач разговаривал со мной крайне скептически, заявил, что острых состояний у меня нет, и что мне рекомендуется обратиться к хирургу или гастроэнтерологу. Вколол мне но-шпу (которая ничуть не помогла, надо заметить). И уехал.
Я осталась ждать наступления утра, когда можно было попытаться попасть ко врачу. В поликлинике талоны к профильным специалистам можно взять «после дождичка в четверг через два месяца», поэтому я позвонила в ближайшую платную клинику. К гастроэнтерологу попасть было уже нельзя, а к хирургу меня записали.
Приехала. Врач осмотрел меня, и вынес заключение. Официальное: «острого хирургического живота нет». (То есть нет перитонита и аппендицита). Неофициальное — девушка, у вас «махровый» панкреатит, вам нужно госпитализироваться. Но направление мы дать не можем, потому что мы платная клиника, не имеющая никого отношения к системе. Денег правда не взяли с меня, отправили домой.
Ок, с «намятым» и уже очень сильно болящим животом я поехала обратно домой и снова вызвала скорую. Сначала мне сказали, что вызов принят, но через 10 минут пришло смс: вызов передан в поликлинику. За справками обогащайтесь по телефону такому-то.
Звоню по этому номеру, попадаю в приемную московской области. Спрашиваю, что означает смс и какого мне ждать врача и когда. «Ой, девушка, мы не знаем, мы вам такое смс не отправляли. Через нас можно только вызвать врача. Но давайте мы вас соединим со скорой и они вам всё объяснят?». Соединят. Почему-то со скорой Красногорска. Ну да, какая разница, Подмосковье же. Там естественно меня отбривают и велят заново звонить в 112. Пока я занимаюсь этими звонками, приходит врач из поликлиники. Ого, оперативно! Напуганная девушка лет 23, ну может 25. Осматривает меня, и… вызывает скорую. Написав, правда, направление на госпитализацию. В скорой на неё орут: какого черта вы звоните 112? Для врачей отдельный номер! Она лепечет, что отдельный номер не знает. В общем, вызов всё-таки приняли. В третий раз. Жду скорую. Уже почти 10 часов адской боли и пока ноль медицинской помощи. Продолжение следует.
***
Через три часа. Третья скорая довезла таки до больницы. Тут сразу взяли кровь, сделали рентген и узи. Диагноз — острый панкреатит. Положили в отделение хирургии.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В структуре острых хирургический заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет более
50 %.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  

Воспаление червеобразного отростка является неспецифическим воспалительным процессом, который чаще всего вызывается бактериальной флорой, находящейся в толстой кишке. Для объяснения причин возникновения острого апендицита предложено более 20 теорий. Чаще всего причиной острого апендицита является каловый камень или остатки непереваренной пищи, которые перекрывают просвет червеобразного отростка, воспаление крипты апендикса, наличие в червеобразном отростке яиц гельминтов и др.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  

По клинико-анатомической картине острый аппендицит разделяют на:
 

• катаральный (простой) аппендицит;
• флегмнозний;
• гангренозный;
• перфоративный.

 

В зависимости от осложнений острого аппендицита различают:
 

• периаппендикулярный инфильрат;
• периаппендикулярный абсцесс;
• разлитой перитонит;
• пилефлебит (тромбоз воротной вены гнойным тромбоэмболом).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  

• Чаще всего приступ острого аппендицита возникает внезапно. В клинической картине острого аппендицита описано более 200 симптомов. Наиболее частыми признаками острого аппендицита являются:

• Боль в правой подвздошной области. Приблизительно у 10-15 % пациентов боль вначале возникает в верхних отделах живота, а через некоторое время (2-3 часа и более) перемещается в правую паховую область. Это так называемый симптом Кохера-Волковича, один из наиболее достоверных симптомов аппендицита.

• Тошнота и рвота. Данный симптом возникает у 40-50 % пациентов.

• Повышение температуры – как правило, умеренное. При запущенных деструктивных формах повышение температуры более выражено.

• Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Выраженность этого симптома зависит от запущенности воспалительного процесса, и, вовлечения в него брюшины правой подвздошной области. При развитии разлитого перитонита напряжение мышц выражено и в других отделах живота.

Благодаря разнообразно клинике острого аппеницита многие хирурги не зря называют его «хамелионом брюшной полости». Дифференцировать острый аппендицит приходится с почечной и кишечной коликой, острым холециститом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, апоплексия или перекрут кисты яичника, терминальный илеит и др.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  

Лечение острого аппендицита только оперативное! Исключением является периаппендикулярный инфильтрат, лечение которого консервативное. Операция при остром аппендиците – аппендэктомия.

В своей практике я  выполняю лапароскопическую аппендэктомию (видео 1). 
 

Видео 1. Лапароскопическая аппендэктомия при остром флегмонозном холецистите.

 

Даже в случае «сложного» острого аппендицита лапароскопическая операция возможна и является операцией выбора (видео 2):
 

Видео 2. Лапароскопическая аппендэктомия при остром
флегмонозном ретрецекальном ретроперитонеальном аппендиците

 

. Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ:
 

1. Диагностическая лапароскопия — позволяет с минимальной травмой провести ревизию брюшной полости и выявить другую острую хирургическую патологию в брюшной полости. Например, разрыв или перекрут кисты яичника, некроз жирового привеска сигмовидной кишки (видео 3). С помощью лапароскпической операции хирург может выполнить необходимый объем операции не нанося дополнительную травму передней брюшной стенке и пациенту.
2. «Легкий» послеоперационный период после лапароскопии — уменьшение послеоперационного пареза кишечника, практически отсутствие потребности в анальгетиках.
3. Минимальное количество раневых осложнений.
4. Меньшее развитие спаечного процесса в брюшной полости после лапароскопической хирургии.
5. Более короткие сроки полного восстановления пациента и возвращения в повседневный образ жизни. 

 

Видео 3. Некроз жирового привеска толстой кишки у пациента с клинической картиной острого аппендицита.

 

Следует отметить, что при подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение и консультация хирурга!

Принимать какие-либо обезболивающие препараты и спазмолитики до осмотра хирурга категорически запрещено! Чтобы не скрыть клиническую картину и вовремя установить или исключить диагноз острого аппендицита.

Мороженное и панкреатит. Алиби имеет только ДСТУ 4733:2007

Не перестаю удивляться частоте и разнообразию детских панкреатитов. Это уже становится дежурной темой, когда больше не о чем говорить.  Прямо, как лебединое озеро в эпоху «гонки на лафетах».

Сегодня на приеме. Семья давно нам знакомая. Не то, чтобы друзья, но хорошие знакомцы. Лет пять, как постоянные клиенты, видимся регулярно. Пацанёнок ихний на наших глазах вырос, в школу пошел — уже третий класс. Но панкреатит преследует его по жизни. Уже и отказались от всего, сами кроликов выращивают, все сами готовят, гадости магазинные не кушают. Даже сок перестали покупать в магазине и сами делают. Ну ученые-переученые. Однако, как говорится, и на старуху раз в году палка стреляет.

Буквально на прошлой неделе встречались.
Спрашиваю у Николая (отец семейства), -Ну, как там малой?
— Да нормально, говорит, — Тьфу-тьфу, все хорошо, бегает.

И вот сегодня являются на приём все бледные и испуганные, Богдан за живот держится.
Смотрю с укоризной…
— Ну зачем пришли, сами же знаете, что снова панкреатит. Уж не впервый раз же!
— Да мы вообще ничего не ели такого. Все только самое-самое. Ну посмотрите, может, что-то другое на этот раз?

Ну уговорили. Посмотрел. Естественно, снова махровый панкреатит. Поджелудочная почти на полпуза, еле вмещается, бедняжка. Снова начинаю допрос с пристрастием, что ели, что пили. Не колятся. Ничего такого они не ели и не пили.

Тьфу, ты блин! Ну не бывает так, этож не насморк и даже не триппер.

Все равно настаивают на своей версии.

Начинаю терять терпение. Привожу в пример одних своих друзей из Феодосии. Там девчонка вообще в реанимации с панкреатитом неделю пролежала после одной порции мороженного.

— Ой, а что от мороженного тоже может? А он полкило мороженного «Геркулеса» съел на выходные.
— Здрасьте, приехали. Так чего ж сразу не сказали?
— Ну мороженное оно же из молока, он любит.

Мамаши и папаши! В Украине (В России, думаю тоже) есть только один вид съедобного мороженного. И то, если не подделка. И не в количестве полкило в присест. В Украине это мороженное с ДСТУ 4733:2007. Все остальные ДСТУ, отличающиеся хоть одной цифрой — отрава для ребенка с хроническим панкреатитом. Впрочем, для взрослого тоже. А уж разнообразные ТУ даже не обсуждаются.

Родители, читайте этикетки! Сэкономите очень много денег на лекарства и главное,-  здоровье ребенку.

Почему болит живот. Часть 1

03.04.2020

Мы работаем над серией статей о том, почему болит живот, почему в нем возникает дискомфорт или спазмы. Мы поговорили с врачом-неврологом, остеопатом и мануальным терапевтом Андреем Геннадьевичем Шустовым. Он специализируется в том числе и на проблемах внутренних органов. В этой статье сосредоточились на работе печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

— Часто ли пациенты жалуются на боль в животе?

— Да, часто. Практически у каждого взрослого пациента уже есть проблемы с работой внутренних органов. Это может быть боль или дискомфорт, может плохо перевариваться пища. Но самое интересное, что зачастую пациент жалуется на боль не в животе, а в другом месте. Но причину этой боли мы находим именно в животе. Таких случаев где-то 8 из 10. Дело в том, что боль бывает иррадиирующая, т.е. отдающая в какую-либо зону. Возьмем, к примеру, хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря. Боль в этом случае может отдавать в правое плечо. Бывает, человек даже не может поднять правую руку. Еще боль может отдавать в шею или под лопатку. Люди, да и многие врачи, приходят к выводу, что это проблема с шеей, остеохондроз шейного отдела позвоночника, либо проблема с суставами — остеоартроз. Но опытный врач обязательно проверит сначала внутренние органы. Иногда бывает достаточно во время сеанса с помощью мягких техник поправить желчный пузырь, и боль уходит.

Точно так же никогда нельзя с точностью предугадать, как болит поджелудочная железа. Если у человека развился панкреатит — это воспаление поджелудочной железы — боли тоже могут быть иррадиирующими.

— Какие признаки и симптомы можно связать с проблемами внутренних органов?

— На приеме я всегда смотрю сначала на язык. Он может сказать о состоянии организма очень многое, потому что на него проецируются практически все внутренние органы брюшной полости. Важно все — размер языка, его форма, состояние, налет и даже цвет. Нужно оценивать размер языка, его форму, цвет. Нужно обратить внимание на характер налета на языке и его цвет. Важно также, есть ли следы зубов на языке. У здорового человека язык должен быть чистым, слегка синюшным, таким розово-синеньким, без следов зубов. Допускается легкий беловатый налет. А вот если, например, налет на языке желто-зеленого цвета, или язык махровый, как полотенце, то можно заподозрить множество патологий. Нужно срочно разбираться.

Потом я смотрю на глаза. Например, желтизна склер может говорить о неправильном обмене желчных пигментов в организме. Это может быть синдром Жильбера или желчнокаменная болезнь.

Обязательно смотрю на кожу — есть ли на ней какие-то высыпания. Кожа, к примеру, может быть сухой на ощупь, с ранними морщинами на лице. Кожа может иметь оттенок желтизны. Иногда обнаруживаю сосудистые звездочки, пятна Тужилина — это красные пятна на теле. И вот, казалось бы, такой простой осмотр, а уже можно заподозрить очень многие заболевания. Главное — врач не должен лениться, он должен быть внимательным.

После этого я смотрю человека на кушетке. Руками проверяю печень, есть ли болезненность в области желчного пузыря, напряжение брюшной стенки, прощупываю кишечник. И параллельно задаю вопросы пациенту. Спрашиваю, чем человек питается, какой режим питания. Соблюдает он диету или нет.

Многие недооценивают такой фактор как эмоциональный фон — как высок уровень стресса, с которым человек сталкивается. Стресс влияет на работу всех внутренних органов. Люди уже более-менее понимают, что сердечно-сосудистая система быстро реагирует на стресс — подскакивает давление. Как следствие — инфаркты, инсульты. Еще одна форма реакции — спазм важных сосудов. Как следствие — неправильная работа этих сосудов и недостаточное кровоснабжение важных органов.

— Какие нарушения вы обнаруживаете чаще всего?

— Очень часто обнаруживаю спазм луковицы двенадцатиперстной кишки. Если она спазмирована, могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи. Попробую объяснить по-простому. Гепатобилиарная система состоит из печени, желчного пузыря и желчных протоков. Желчные протоки выходят в луковицу двенадцатиперстной кишки. И туда же открывается проток панкреатический. Моя практика показывает, что практически у каждого пациента есть проблемы в той или иной степени с гепатобилиарной системой. Либо холецистит, либо дискинезия желчевыводящих путей, либо еще что-то. А надо помнить, что не бывает холецистита без панкреатита и наоборот. Эта связанные заболевания — воспаление желчного пузыря и воспаление поджелудочной железы. Начинается обычно одно, а потом подтягивается второе. И бонусом — спазм луковицы.

Если я вижу язык с белым махровым налетом, то скорее всего у человека повышенная кислотность в желудке. В этом случае бывают боли в эпигастрии, жжение в районе солнечного сплетения, расстройство пищеварения может быть. А повышенная кислотность ведет, опять же, к спазму луковицы 12-перстной кишки.

— Почему может развиться повышенная кислотность в желудке?

— Повышенная кислотность бывает функциональная, а бывает развивается на фоне стрессов. Стресс — это вообще 100% вероятность повышения кислотности. Даже есть такое понятие, как стресс-язва, когда у человека было все хорошо, и вдруг попадает он в состояние сильного стресса. Появляются боли в животе, дискомфорт. И потом ФГС — гастроскопия — показывает множественные язвы. У человека развивается постоянная боль, появляется изжога, причем, чаще всего ночью, и человек не может уснуть. И как следствие — неправильное переваривание пищи.

Пищевой комок начинает перевариваться еще во рту — за счет слюны. Потом он попадает в желудок, где кислая среда. А затем — в кишечник, где уже щелочная среда. Это превращение происходит как раз в двенадцатиперстной кишке. Желчь превращает кислоту в щелочь. Если желчи недостаточно, то процесс пищеварения нарушается. А если есть спазм луковицы, то часто происходит ее деформация. Из-за этого идет заброс желчи в желудок. Желудок раздражается и дает больше кислоты. А о том, какие последствия бывают от повышенной кислотности, мы уже с вами поговорили.

— Желчь участвует во многих важных процессах, насколько я знаю.

— Да, желчь — дирижер всех органов брюшной полости. Она активирует ферменты поджелудочной железы — амелазу, липазу и т.д. Желчь отвечает за расщепление жиров в пище. И есть еще много других взаимодействий, где она участвует. Поэтому я всегда советую заранее беречь желчный пузырь и не доводить до проблем. Это, в первую очередь, правильная диета, контроль лишнего веса.

Выработка желчи, кстати, влияет на уровень синтеза синовиальной жидкости. Это жидкость, которая смазывает все суставы. Смотрите, если луковичка двенадцатиперстной кишки спазмирована, это влияет на отток желчи и даже на ее состав. Из-за этого вырабатывается мало синовиальной жидкости, и суставы начинают механически изнашиваться, стираться от обычной нагрузки. Что уже говорить о повышенной спортивной нагрузке.

Самую оперативную помощь в этом случае может оказать как раз врач-остеопат. Работая с животом, я освобождаю желчные протоки, снимаю спазм с двенадцатиперстной кишки. С этого же момента все обменные процессы в организме пациента улучшаются. Белки, жиры и углеводы начинают нормально усваиваться, и повышается функционал всего организма, мы продлеваем его ресурсы. Важно в дальнейшем придерживаться стратегии лечения, отказаться от вредных привычек и завести полезные.

— О хороших привычках — какой должна быть правильная диета?

— Диета должна быть разнонаправленная. Люди которые говорят, что стараются соблюдать диету, они лукавят. Ведь диету можно либо соблюдать, либо не соблюдать. Первая часть диеты — это режим питания — это завтрак, обед, полдник и ужин. Не нужно переедать, перерастягивать желудок. Второе — качество питания. Нужно сознательно ограничить количество жирной, жареной, острой пищи. И было бы неплохо совсем отказаться от кофе и алкоголя. А если изредка употреблять, то ни в коем случае — не натощак.

Расскажу на примере банального кофе. Кофе — это сильнейший стимулятор и раздражитель. Попадая в желудок, он стимулирует повышенную выработку кислоты. Также воздействует на желудок и острая пища. Если не желаете столкнуться с язвой или нарушением пищеварения, не стоит рисковать.

Я как остеопат, могу руками поработать с желудком, сделать непрямой массаж через переднюю брюшную стенку. Улучшается микроциркуляция и обменные процессы в тканях самого желудка, и это помогает улучшить его работу. Вырабатывается меньше кислоты. В то же время я снимаю спазм с двенадцатиперстной кишки. Пищеварение налаживается. Я делаю это практически каждый день. И мне очень нравится видеть разницу. Заходит ко мне человек немного ссутуленный. Это естественная реакция — согнуться и защитить живот, в котором что-то не в порядке. А уходит свободный, без боли и в совершенно другом настроении.

Материал подготовила Елена Дедова, редактор сайта

Санаторий им. Э.Тельмана

---

Местоположение:

Санаторий имени Э.Тельмана, расположенный в Железноводске, находится на территории курортного парка, практически в центре города. Неподалеку от здравницы, примерно в 5 минутах ходьбы, расположены городские питьевые галереи «Смирновская» и «Славяновская», причем и на территории данного учреждения также есть бювет для питья минеральной воды «Лермонтовская».

Примечательно, что санаторий Тельмана в Железноводске является первым заведением в городе в своем роде. Открывший свои двери в 1923 году, он и по сей день гостеприимно встречает всех отдыхающих. Необходимо отметить, что сам по себе он является памятником культуры и истории, при этом первый корпус здравницы был когда-то дворцом эмира Бухарского.

---

Проживание:

Санаторий: 330 мест.

Год последней реконструкции отеля: 1998

Санаторий состоит из трех корпусов.

Корпус №1

Памятник истории и культуры, бывший дворец Эмира Бухарского. Построен по индивидуальному проекту. В корпусе два уровня по два этажа. Состоит из административной части с каминной комнатой и библиотекой, спальной части и клубом. 

Корпус №2

Первый этаж корпуса занят физиотерапевтическим отделением. На пятом этаже расположены лечебные кабинеты и тренажерный зал. 

Корпус №3

11 этажей. Одиннадцатый этаж занимает парикмахерская, косметический кабинет и кабинет аппаратной косметологии. На первом этаже расположены урологическое отделение, клинико-диагностическая лаборатория.

Номера:

Двухместный номер

Характеристики комфортности проживания

• телевизор 
  
• холодильник 
  

Санитарно-гигиеническое оснащение

• душ 
  
• туалет 
  
• умывальник 
  
• щетки для унитаза (в футляре) 
  
• туалетная бумага 
  

Мебель и интерьер

• кровати 
  
• шкаф (плечики — не менее 5 шт. на 1 место) 
  
• прикроватная тумбочка 
  
• стол 
  
• стулья 
  
• занавеси (шторы) 
  
• зеркало
  
• настольные лампы 
  
• корзина для мусора 
  
• ковровое покрытие или ковер 
  

Постельные принадлежности

• матрац 
  
• наматрацник
  
• одеяло 
  
• пододеяльник
  
• подушка
• простыни 
  
• наволочки 
  
• полотенца (2 шт. на 1 место (банное, лицевое)
  
• покрывало 
  

Постельное бельё меняется через 7 дней (по мере загрязнения ежедневно), полотенца каждые 3 дня

Посуда

• графин 
  
• питьевые стаканы 2 шт. 
  
• поднос
  

Одноместный номер

Характеристики комфортности проживания

• телевизор 
  
• холодильник 
  
• электрочайник 
  

Санитарно-гигиеническое оснащение

• душ 
  
• туалет 
  
• умывальник 
  
• щетки для унитаза (в футляре) 
  
• туалетная бумага 
  

Мебель и интерьер

• кровать 
  
• шкаф (плечики — не менее 5 шт. на 1 место) 
  
• прикроватная тумбочка 
  
• стол 
  
• стулья 
  
• занавеси (шторы) 
  
• зеркало
  
• бра или настольные лампы 
  
• корзина для мусора 
  
• ковровое покрытие 
  

Постельные принадлежности

• матрац 
  
• наматрацник
  
• одеяло 
  
• пододеяльник
  
• подушка 
  
• простыни 
  
• наволочки 
  
• полотенца (3 шт. на 1 место) 
  

Постельное бельё меняется через 7 дней, полотенца каждые 3 дня

Посуда

• графин 
  
• питьевой стакан 
  
• чайная пара 2 шт.
  
• поднос 
  
• тарелка 
  
• чайная ложка 2 шт. 
  

Одноместный однокомнатный номер повышенной комфортности.

Характеристики комфортности проживания

• телевизор 
  
• холодильник 
  
• электрочайник 
  

Санитарно-гигиеническое оснащение

• душ 
  
• туалет 
  
• умывальник 
  
• щетки для унитаза (в футляре) 
  
• туалетная бумага 
  
• мыло (разовое) 
  

Мебель и интерьер

• кровать 
  
• шкаф (плечики — не менее 5 шт. на 1 место) 
  
• прикроватная тумбочка 
  
• стол многофункциональный
  
• стулья 
  
• занавеси (шторы) 
  
• зеркало 
  
• бра или настольные лампы 
  
• корзина для мусора 
  
• ковровое покрытие 
  
• вешалка-сушилка для белья
  

Постельные принадлежности

• матрац
  
• наматрацник
  
• одеяло 
  
• пододеяльник
  
• подушка 
  
• простыни  
  
• наволочки 
  
• полотенца 3 шт. 
  

Постельное бельё меняется через 7 дней, полотенца каждые 3 дня

Посуда

• питьевые стаканы 2 шт. 
  
• графин 
  
• тарелка 
  
• поднос
  
• чайная пара 2 шт.
  
• чайная ложка 2 шт.
  

Двухместный двухкомнатный номер повышенной комфортности.

Характеристики комфортности проживания

• телевизор 
  
• холодильник 
  
• электрочайник 
  

Санитарно-гигиеническое оснащение

• ванна или душ  
  
• туалет 
  
• умывальник 
  
• щетки для унитаза (в футляре) 
  
• туалетная бумага 
  
• шапочки для душа 
  
• дозатор для мыла  
  
• мыло 
  
• шампунь
  
• фен
  
• щетки (одежная, сапожная)
  

Мебель и интерьер

• набор мягкой мебели 
  
• шкаф для посуды 
  
• набор мебели для спальни 
  
• шкаф (плечики — не менее 5 шт. на 1 место) 
  
• прикроватная тумбочка 
  
• стол журнальный 
  
• стулья 
  
• занавеси (шторы) 
  
• зеркало 
  
• бра
  
• картина 
  
• корзина для мусора 
  
• ковровое покрытие
  
• гладильная доска
  
• утюг
  
• сушилка для белья 
  

Постельные принадлежности

• матрац
  
• наматрацник
  
• одеяло
  
• пододеяльник
  
• подушка 
  
• простыни  
  
• наволочки  
  
• полотенца  
  

Постельное бельё меняется через 7 дней, полотенца каждые 3 деня

Посуда 

• питьевые стаканы 
  
• графин 
  
• тарелки 
  
• рюмки  
  
• чайная пара  
  
• заварной чайник 
  
• сахарница 
  
• блюдо для фруктов 
  
• чайная ложка, нож, вилка  
  

Двухместный двухкомнатный ЛЮКС

Характеристики комфортности проживания

• телевизор 
  
• холодильник 
  
• электрочайник 
  
• телефонная связь 
  
• кондиционер 
  

Санитарно-гигиеническое оснащение

• ванна или душ  
  
• туалет 
  
• умывальник 
  
• щетки для унитаза (в футляре) 
  
• туалетная бумага 
  
• шапочки для душа 
  
• дозатор для мыла  
  
• мыло 
  
• шампунь
  
• косметические салфетки для рук
  
• зубной набор 
  
• фен 
  
• щетки (одежная, сапожная)
  
• рожок для обуви 
  

Мебель и интерьер

• набор мягкой мебели 
  
• шкаф для посуды 
  
• набор мебели для спальни 
  
• шкаф (плечики — не менее 5 шт. на 1 место) 
  
• прикроватная тумбочка 
  
• стол журнальный
  
• стол многофункциональный 
  
• стулья 
  
• занавеси (шторы) 
  
• зеркало
  
• часы настенные 
  
• бра
  
• картина 
  
• корзина для мусора 
  
• ковровое покрытие
  
• гладильная доска
  
• утюг
  
• сушилка для белья 
  

Постельные принадлежности

• матрац 
  
• наматрацник
  
• одеяло
  
• пододеяльник
  
• подушка 
  
• простыни  
  
• наволочки  
  
• полотенца 6 шт. 
  
• махровая простынь (на 1 место) 
  
• махровый халат (на 1 место) 
  

Постельное бельё меняется через 3 дня, полотенца каждый день

Посуда

• питьевые стаканы 
  
• графин 
  
• тарелки 
  
• рюмки  
  
• чайная пара  
  
• заварной чайник 
  
• сахарница 
  
• блюдо для фруктов 
  
• чайная ложка, нож, вилка  
  
• пепельница
  

Одноместный двухкомнатный ЛЮКС

Характеристики комфортности проживания

• телевизор 
  
• холодильник 
  
• электрочайник 
  
• телефонная связь 
  
• кондиционер 
  

Санитарно-гигиеническое оснащение

• ванна или душ  
  
• туалет 
  
• умывальник 
  
• щетки для унитаза (в футляре) 
  
• туалетная бумага 
  
• шапочки для душа 
  
• дозатор для мыла  
  
• мыло 
  
• шампунь
  
• косметические салфетки для рук
  
• зубной набор 
  
• фен 
  
• щетки (одежная, сапожная)
  
• рожок для обуви 
  

Мебель и интерьер

• набор мягкой мебели 
  
• шкаф для посуды 
  
• набор мебели для спальни 
  
• шкаф (плечики — не менее 5 шт. на 1 место) 
  
• прикроватная тумбочка 
  
• стол журнальный
  
• стол многофункциональный 
  
• стулья 
  
• занавеси (шторы) 
  
• зеркало
  
• часы настенные 
  
• бра
  
• картина 
  
• корзина для мусора 
  
• ковровое покрытие
  
• гладильная доска
  
• утюг
  
• сушилка для белья 
  

Постельные принадлежности

• матрац 
  
• наматрацник
  
• одеяло
  
• пододеяльник
  
• подушка 
  
• простыни  
  
• наволочки  
  
• полотенца 3 шт. 
  
• махровая простынь (на 1 место) 
  
• махровый халат (на 1 место) 
  

Постельное бельё меняется через 3 дня, полотенца каждый день

Посуда

• питьевые стаканы 
  
• графин 
  
• тарелки 
  
• рюмки 
  
• чайная пара 
  
• заварной чайник 
  
• сахарница 
  
• блюдо для фруктов 
  
• чайная ложка, нож, вилка 
  
• пепельница
  

Двухместный трехкомнатный ЛЮКС

Характеристики комфортности проживания

• телевизор + DVD
  
• холодильник 
  
• электрочайник + кофеварка
  
• телефонная связь 
  
• сплит система 
  

Санитарно-гигиеническое оснащение

• душевая кабина  
  
• туалет 
  
• умывальник 
  
• щетки для унитаза (в футляре) 
  
• туалетная бумага 
  
• шапочки для душа 
  
• дозатор для мыла  
  
• мыло 
  
• шампунь
  
• косметические салфетки для рук
  
• зубной набор 
  
• фен 
  
• щетки (одежная, сапожная)
  
• рожок для обуви 
  

Мебель и интерьер

• набор мягкой мебели 
  
• шкаф для посуды 
  
• набор мебели для спальни 
  
• шкаф (плечики — не менее 5 шт. на 1 место) 
  
• прикроватная тумбочка 
  
• стол журнальный
  
• стол обеденный
  
• занавеси (шторы) 
  
• зеркало
  
• часы настенные
  
• бра
  
• картина 
  
• корзина для мусора 
  
• ковровое покрытие
  
• гладильная доска
  
• утюг
  
• сушилка для белья 
  

Постельные принадлежности

• матрац 
  
• наматрацник
  
• одеяло
  
• пододеяльник
  
• подушка 
  
• простыни (наличие в номере и + дополнительно не менее 4-х в запасе на одно место)
  
• наволочки (наличие в номере и + дополнительно не менее 4-х в запасе на одно место)
  
• полотенца 6 шт. 
  
• махровая простынь (на 1 место) 
  
• махровый халат (на 1 место) 
  

Постельное бельё меняется через 3 дня, полотенца каждый день

Посуда

• питьевые стаканы  
  
• графин
• тарелки  
  
• рюмки
  
• жуферы
  
• чайный сервис 
  
• блюдо для фруктов 
  
• чайная ложка, нож, вилка 
  
• пепельница
  

---

Питание:

В санатории большое внимание уделяется организации диетического питания, так как оно оказывает многостороннее действие на организм человека и многократно усиливает эффект от других видов курортной терапии. При составлении лечебного рациона используется меню с предварительным заказом блюд. Сюда включены диеты (1Б, 1, 2, 3, 4, 5, 5П, 6, 8, 9, 14, 15 и др.), соответствующие формуле сбалансированного питания. При назначении определенного диетического стола обязательно учитываются текущее состояние здоровья отдыхающего, назначение лечащего врача, консультация диетолога. При некоторых заболеваниях назначается дробное питание, которое создает щадящие условия для пораженного органа. При необходимости может быть рекомендована индивидуальная диета. Взрослые в санатории получают 3-5-разовое питание.

Для того, чтобы диета была не только полезной, но и вкусной, при составлении лечебного рациона используется удобная для отдыхающих система составления меню по предварительному заказу блюд. Меню состоит из большого и разнообразного перечня блюд из мяса, рыбы, птицы, круп, выпечки, соков, овощей и фруктов, зелени. Особое внимание уделяется питанию детей. Для них дополнительно полдник, в меню которого входят фрукты и кондитерские изделия. Современный интерьер обеденных залов, красивая сервировка столов, качественное обслуживание способствуют хорошему аппетиту, лучшему усвоению пищи и прекрасному настроению.

Имеются противопоказания, необходима консультация врача

 

---

Лечение:

Основная медицинская специализация — профилактика и лечение урологических заболеваний и болезней желудочно-кишечного тракта.

Лечебно-диагностическая база

Позволяет успешно лечить взрослых и детей с профильными урологическими заболеваниями (хронический пиелонефрит, хронический простатит, мочекаменная болезнь, мочекислый диатез, хронический цистит и др.) и гастроэнтерологическими заболеваниями (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический колит, хронический панкреатит, сахарный диабет, хронический гепатит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и др.), а также сопутствующими заболеваниями (опорно-двигательного аппарата и гинекологии).

Диагностическая база санатория включает в себя клинико-диагностическую лабораторию (кинические, биохимические, иммуноферментные исследования), ультразвуковую диагностику, кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, РЭГ, РВГ), эндоскопию (ректороманоскопия, цистоскопия). 

Основными лечебными методами в санатории являются:

Питьевое лечение, минеральные и ароматические ванны, грязелечение, физиотерапевтические, урологические и кишечные процедуры, психотерапия, ингаляции, фитоаэронотерапия, гидропатия, ручной массаж, диетическое питание, климатолечение, терренкур и т.д. 

Большим спросом пользуются платные услуги такие как:

обследование щитовидной железы иммуноферментным методом, галотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, системная магнитотерапия, виброкушетка, ЛОД-терапия, электростимуляция предстательной железы, дополнительные консультации врачей узкой специальности и др. 

Большое внимание уделяется в санатории лечебным процедурам с применением климатотерапии и двигательной активности. Спортивно-оздоровительные процедуры проводятся в зале ЛФК и тренажерном залах. Прямо от санатория убегают вокруг горы Железной живописные терренкуры – «тропы здоровья».  

Платные медицинские услуги

Перечень платных процедур, укрепляющих и повышающих иммунитет, ускоряющих процесс выздоровления при урологических, терапевтических, эндокринных и неврологических заболеваниях

Магнитотурботрон

Механизм действия: Магнитное поле с выраженной пространственно-временной неоднородной структурой, воздействуя на организм человека, нормализует и улучшает работу иммунной, нервной, гуморальной систем, повышает резистентность ко всем заболеваниям, ускоряет процессы выздоровления. Показания: Остеохондроз позвоночника, артриты, ушибы, эпикондилез. Вегетососудистая дистония, депрессивные и астенические состояния, последствия трав черепа, нейроинфекций.Артериальная гипотония, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, геморрой.Язвенная болезнь, гастрит, холецистит, панкреатит.Бронхиальная астма, бронхиты, фарингиты. Сахарный диабет, мочекаменная болезнь. Пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, миома матки, аднексит.  

Галокамера (солевая шахта)

Механизм действия: Сухой аэрозоль хлорида натрия попадает в систему дыхания очищает ее и активизирует иммунитет. Оказывает бактерицидное и бактериостатическое действия на микрофлору дыхательных путей. Значительно повышаются окислительно-восстановительные процессы и синтез ферментов. Снижается уровень сахара в крови. Нормализуется углеводный, белковый, водный обмены. Показания: Гайморит, ринит, фарингит, ангина, трахеит, бронхит, бронхиальная астма. Неврастения, бессонница, депрессия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аллергия, вегетососудистая дистония.  

Подводный душ — массаж 

Механизм действия: Механическое и температурное воздействие струей воды под давлением на организм человека погруженного в теплую ванну, улучшает крове- и лимфообращение, стимулирует обмен веществ и трофические процессы в тканях, способствует рассасыванию воспалительных очагов в тканях. Стимулирует и нормализует работу периферической и центральной нервной систем. Показания: Последствия травм позвоночника, суставов, мышц. Остеохондроз позвоночника, полиартрит, полирадикулит, неврит, ожирение, неврастения, климакс, гиподинамия.  

Вибромассажная кушетка  

Механизм действия: В результате вибрационно-механического воздействия на мышечно-связочный аппарат позвоночника, производится паровертебральный механический массаж, устраняются фиброзные изменения в позвоночно-двигательном сегменте. Происходит виброрелаксационная коррекция смещенных позвонков, снижаются болевые симптомы, улучшается кровоснабжение мозга и внутренних органов. Показания:Остеохондроз позвоночника с болевым синдромом, посттравматические изменения позвоночно-двигательных сегментов нейро-циркуляторная дистония. Дискенизия желчевыводящих путей и желчного пузыря. Астмидное состояние.

Фитоаэроионотерапия

Механизм действия: Отрицательные аэроионы через кожные покровы и слизистые пути, поступая в организм человека, значительно повышают иммунную систему, увеличивают потребление кислорода клетками и тканями организма, усиливают окислительно-восстановительные процессы, нормализуют работу всех органов и тканей человеческого организма. Показания:Острые и хронические риниты, синуситы, ларингиты, трахеиты, бронхиты, вазомоторный ринит, бронхиальная астма I и II степени. Неврастения, астенические синдромы. Вегетососудистая дистония, мигрень, расстройство сна. Афтозный стоматит, пародонтоз и др.

ЛОД-терапия

Механизм действия: метод вакуумного разрежения, предназначенный для стимуляции эрекции и лечения импотенции. Аппарат «АИР-У» предназначен для лечения импотенции, обусловленной как легким нарушением эрекции, так и полным ее отсутствием, а также уретритов и простатитов путем усиления притока крови к тканям полового члена и фиксации в них ранее введенного лекарственного препарата. 

Показания:

Органические формы эректильной импотенции при:

• сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях;
  
• атеросклерозе и облитерирующем эндартериите сосудов;
  
• нарушение мозгового кровообращения;
  
• травмах позвоночника, костей таза;
  

Функциональные расстройства при:

• хронических простатитов;
  
• уретритах;
  
• психогенных травмах.  
  

«Интратон-4»

Механизм действия: аппарат «Интратон-4» предназначен для лечения аденомы предстательной железы I степени в сочетании с хроническим простатитом на стадии латентного воспаления; склероз шейки мочевого пузыря осложненный хроническим простатитом. 

Показания:

Склероз шейки мочевого пузыря, осложненного хроническим неспецифическим простатитом на стадии латентного воспаления. Аденома предстательной железы, осложненная хроническим простатитом на стадии латентного воспаления (в качестве профилактического развития аденомита и послеоперационных осложнений).

«Полимаг-01»

Услуги клинико-диагностической лаборатории

1.Иммуноферментный метод анализа крови: 

• исследование функции щитовидной железы; 
  
• на инфекции передающиеся половым путем; 
  
• определение опухолевых маркеров (простатоспецифический антиген)
  

2. Определение кальция, мочевой кислоты в сыворотке крови

3. Определение холестерина, Бета – липопротеидов, триглицеридов, билирубина и др.

А ТАКЖЕ:

Стоматологическая помощь, услуги кабинета функциональной диагностики (РВГ, РЭГ, ЭКГ), гидропатия (восходящий, циркулярный души, подводный душ-массаж), тренажерный зал, врачебная психотерапия.

Имеются противопоказания, необходима консультация врача 

 

---

Досуг:

К услугам гостей санатория имени Тельмана разнообразный отдых и развлечения: бильярд, киноконцертный зал, дискотека, детская игровая комната, тренажерный зал, кабинеты лечебной косметологии и коррекции тела, пункт проката, лаборатория фотоуслуг.

 

---

Проезд:

Адрес: 357411, Ставропольский край, г. Железноводск, ул. Лермонтова, 2а.

Борьба с панкреатитом с помощью тщательной диеты

Обычно мы думаем, что высокий уровень липидов в крови увеличивает наши шансы на сердечно-сосудистые проблемы. Однако очень высокие уровни триглицеридов также повышают риск панкреатита ( Мнение экспертов по фармакотерапии , январь 2020 г.). Один читатель обнаружил естественный подход к борьбе с панкреатитом.

Проблемы со статинами для снижения холестерина:

Q. Моя генетика повысила уровень холестерина, поэтому я много лет принимал статины.Они снизили мои липиды, но я испытал чрезвычайно болезненные побочные эффекты, включая воспаление мышц и суставов.

Хуже того, у меня были периодические приступы панкреатита. Когда это произошло, что вызвало тошноту и боль в животе, мой врач отменил статины до тех пор, пока уровень холестерина снова не подскочил. Затем я принимал статины другой марки с такими же побочными эффектами. Я терпел эту поездку на американских горках много лет.

Тяжелый приступ панкреатита изменил мою жизнь. В течение двух месяцев я принимал только жидкости и пищеварительные ферменты.Потом еще два месяца я ел мягкую пищу, продолжая принимать таблетки с ферментами.

Я беспокоился о правильном питании, поэтому я исследовал диеты при панкреатите. Я начал готовить сладости из свежих фруктов и овощей, приготовленных на пару, в сочетании с молотыми семенами льна и обезжиренным куриным бульоном.

Новый подход к еде:

Постепенно я снова смог есть, но к еде я применил совершенно другой подход. Я в основном придерживаюсь средиземноморской диеты и не ем абсолютно никакой говядины или свинины, без алкоголя, с очень низким содержанием жиров, соли и сахара.Никаких жареных продуктов, полуфабрикатов и ничего белого (хлеб, рис, макароны или картофель). Я сосредотачиваюсь на цельных продуктах с высоким содержанием клетчатки. Я предпочитаю воду.

Сейчас я живу с поврежденной поджелудочной железой. Если я ем не то, что нужно, тошнота и боль могут длиться до трех ужасных дней. Не стоит.

Я также каждое утро прохожу три быстрых мили и много смеюсь. При всем этом я потерял 45 фунтов и сохранил это. Мой уровень холестерина постоянно оставался ниже 200, глюкозы ниже 100, а уровень СРБ воспаления теперь снизился с 6.От 0 до 0,2. Кроме того, мне больше не нужны лекарства, кроме щитовидной железы. Мой врач удивлен результатами моих лабораторных исследований.

Что можно сделать для борьбы с панкреатитом?

A. Панкреатит — болезненное воспаление железы, вырабатывающей инсулин. Исследование случай-контроль показало, что люди, принимающие, например, аторвастатин, чаще страдают острым панкреатитом ( Medicine , февраль 2016 г.).

В другом исследовании люди, которые потребляли больше жира и холестерина из мяса и яиц, были более восприимчивы к панкреатиту ( Clinical Gastroenterology and Hepatology , Feb.2017). Напротив, те, кто придерживался диеты, богатой клетчаткой, были менее подвержены этой проблеме ( Nutrients , сентябрь 2019 г.).

Шведское исследование показало, что люди среднего возраста, которые едят больше овощей, имеют более низкий риск острого панкреатита ( Gut , август 2013 г.). Однако употребление алкоголя и курение табака сводят на нет это преимущество ( European Journal of Nutrition , октябрь 2018 г.).

Хотя о панкреатите сообщалось как о побочном эффекте препаратов, снижающих уровень холестерина статинов, некоторые клиницисты предположили, что статины могут иметь защитное действие ( Journal of Clinical Gastroenterology , Sep.2018). Однако данные из Японии, похоже, не подтверждают этот вывод ( Journal of Clinical Gastroenterology , онлайн 30 декабря 2019 г.). Мы думаем, что ваш диетический подход звучит очень разумно.

Клинический профиль больных панкреатитом | Шакил

Harada MH, Куничика. Клиническое течение и прогноз хронического панкреатита. Поджелудочная железа. 1987; 2: 378-85.

Глисты H. Хронический панкреатит; патогенез. естествознание и консервативное лечение.Клинический гастроэнтерол. 1987; 13: 871-94.

Бэнкс П., Фри М. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (10): 237-400.

Бардли ЭЛ. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Arch Surg. 1993; 128 (5): 586-89.

Skaife P, Kingsnorth AN. Острый панкреатит: оценка и лечение: Post Grad Med J. 1996; 72: 277-83.

Matar ZS. Клиническая картина острого панкреатита. Интернет J Surg. 2007; 11 (1): 39-44.

Munsell MA, Buscaglia JM.Острый панкреатит. J Hosp Med. 2010; 5: 241-50.

Бхаттачарья С. Поджелудочная железа. В: Russel RC, Williams NS, Bulstrode CJ, редакторы. Краткая хирургическая практика Бейли и Лав. 25-е ​​изд. Лондон: Эдвард Арнольд; 2008: 1130-53.

Mofidi R, Патил PV, Suttie SA, Parks RW. Оценка риска при остром панкреатите. Br J Surg. 2009; 96: 137-50.

Yeung Y, Yeung KLB, Wai CYA. Система APACHE лучше, чем система ranson, в прогнозировании тяжести острого панкреатита. Гепатобилиарный панкреат Dis Int.2006; 5: 294-9.

Баррето С.Г., Родригес Дж. Острый панкреатит в Гоа: исследование на базе больницы. J Indian Med Assoc. 2008; 106: 575-6.

Eshy AS, Abolfotouh MA, Nawar E, Sabib AA. Критерии Рэнсона для острого панкреатита на большой высоте: нужно ли их изменять? Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: 20-3.

Ли М.Г., Чун А, Майлз А, Терри С.Л., Ройес, Калифорния. Хронический панкреатит на Ямайке. West Indian Med J. 1992; 4 (12): 61-3.

Уэйн М., Делман К.А., Курт Т., Гросси Р., Сабатини М., Куперман А.Аутоиммунный панкреатит; раскрытие скрытой сущности. Arch Surg. 2005; 140: 1104-7.

Kalthoff L, Layer P, Clain J, Magio D. Течение хронического алкогольного панкреатита. Dig Dis Sci. 1984; 29: 953.

Ланкиш П.Г., Хаппе Д., Охо Дж. Естественное течение хронического панкреатита: экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы и прогноз заболевания. Пищеварение. 1993; 54: 148-55.

132 курса химиотерапии и все еще борется с раком поджелудочной железы

Мэрибет Хоффман думала, что ей осталось жить от трех до шести месяцев после того, как ей поставили диагноз «рак поджелудочной железы».Но она жива более 6 лет спустя и появится в «Цена правильная». Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

Молодой женщине поставили зловещий диагноз еще в 2013 году.

Мэрибет Хоффман только что исполнилось 40. Она прекрасно выглядела и чувствовала себя неплохо.

«Я ни разу в жизни не болел. Я ни разу не провела ночи в больнице со дня своего рождения », — сказала она.

Но некоторые незаметные симптомы, мощная интуиция и годы работы по обобщению и анализу данных привели ее к мысли, что у нее рак поджелудочной железы.Это один из самых смертоносных видов, так как раковые опухоли могут оставаться незамеченными в течение многих лет и расти без явных симптомов.

К сожалению, догадка Мэрибет оказалась верной.

Звездная спортсменка в средней школе и колледже, она выглядела достаточно молодой, чтобы учиться в аспирантуре, когда она приехала на операцию в больницу UCHealth Университета Колорадо в медицинском кампусе Аншутц.

Ее команда надеялась удалить раковую опухоль. Но ее хирург, доктор Ричард Шулик, обнаружил, что рак уже распространился на ее печень, что означает, что он дал метастазы.Шулику пришлось остановить операцию. Вырезание исходной опухоли не принесло бы никакой пользы, поскольку раковые клетки уже росли в другом месте ее тела. Теперь у Мэрибет был рак IV стадии и очень плохой прогноз.

«На тот момент шансы остаться в живых через год составляли около 1%. Большинство людей будут мертвы через три-шесть месяцев », — сказала Мэрибет. «Я знал, каковы шансы, но я не собирался подводить свою семью. Я собирался бороться изо всех сил ».

Когда Marybeth Хоффман узнал, что она была рак поджелудочной железы, она боролась жесткой и смаковал жизнь, женится на ее давний партнер Терри.Они также совершили отличные поездки, в том числе в Объединенные Арабские Эмираты. Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

Примечательно, что это было 6 с половиной лет назад.

Мэрибет шутит, что она «на 1 проц», увы, не когда дело касается богатства, но определенно, когда дело касается борьбы с раком поджелудочной железы.

Шулик называет Мэрибет «сверхреагирующей на лечение», потому что она очень хорошо переносила курс химиотерапии.

Месяцами спустя Шулик смог сделать вторую операцию и удалить опухоль Мэрибет.Она считает, что ее команда из Колорадо спасла ей жизнь.

Недавно она рассказала миру о своей устойчивости.

Мэрибет Хоффман (справа) забила билеты на «Цена правильная» со своей лучшей подругой Вики. Эпизод, в котором она появилась, выйдет в эфир 5 ноября. Фотография любезно предоставлена ​​Мэрибет Хоффман.

Во время августовской поездки со своей племянницей и племянником в Лос-Анджелес Мэрибет купила билеты на «Цена правильная», самое продолжительное игровое шоу в истории США. На ней была футболка с надписью «132 раунда химиотерапии, и она все еще сражается.Ее эпизод был показан 5 ноября на телеканалах CBS по всей стране. Ведущая Дрю Кэри спросила Мэрибет о ее раке, она передала послание надежды.

«Если вам поставили диагноз рака IV стадии, это не должно быть смертным приговором. Вы можете драться, — сказала Мэрибет.

Спортсмен колледжа, выступающий с прощальным словом и набранный в ЦРУ

Если у кого-то хватило решимости и детективных навыков, чтобы выявить собственный рак, так это у Мэрибет.

В детстве она была талантливой спортсменкой, которая в старшей школе преуспела в трех видах спорта: софтболе, баскетболе и хоккее на траве.Она получала спортивные и академические стипендии для учебы в колледже, играла в софтбол D1 и получила высшее образование в своем классе в Университете Куиннипиак в Коннектикуте. Ее успехи в учебе были тем более замечательными, что никто из ее родителей не учился в колледже.

Мэрибет сразу получила степень доктора философии. программа по психологии. Она преподавала психологию и продолжала свои исследования в области здравоохранения и социальной психологии, написав свою первую статью для научного журнала всего в 27 лет.

Мэрибет Хоффман работала аналитиком в Министерстве обороны и путешествовала по миру в поисках работы.Здесь она позирует в демилитаризованной зоне или демилитаризованной зоне между Северной и Южной Кореей. Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

После трагедии 11 сентября она хотела использовать свои аналитические способности для служения своей стране и подала заявку на работу в ЦРУ. Рекрутеры из подпольной службы хотели нанять ее для работы тайным агентом.

Мэрибет Хоффман использовала свое прошлое и опыт аналитика, чтобы выяснить, что у нее рак поджелудочной железы. Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

В то время как Мэрибет была взволнована сложной работой, которая также пробудила в ней чувство приключения, она решила, что не хочет держать свою жизнь в секрете от своей большой, большой семьи и многих близких друзей.В конце концов, она согласилась работать аналитиком в Министерстве обороны в Колорадо.

«Мне очень понравилась моя работа. Я объездил весь мир — Корею, Японию, Европу и даже был на Ближнем Востоке », — сказала Мэрибет.

Ей приходилось решать сложные проблемы, собирая информацию, анализируя данные, диагностируя первопричины и работая с командами над решениями.

Она тоже нашла любовь. Она и ее подруга Терри встретились в День ветеранов в 2003 году. Для Мэрибет это была любовь с первого взгляда.Они были вместе 10 лет и купили дом своей мечты в Денвере, когда им поставили диагноз «рак».

«Я чувствовал себя так, как будто у меня это получилось. Я путешествовал по миру и побывал в каждом штате. У нас было все необходимое. Мы любили нашу семью, друзей и замечательных домашних животных. Нам очень понравился наш дом », — сказала Мэрибет, которая выросла в экономически депрессивном рабочем районе Лонг-Айленда.

Следуя за ключами к сложному диагнозу

Опыт Мэрибет в области анализа сложных ситуаций пригодился, когда она заметила некоторые странные физические симптомы.С 25 лет Мэрибет боролась с незначительными проблемами пищеварения, такими как запор. Затем, в 2012 году, она заметила черный, похожий на смолу стул, что могло указывать на язву. Как и у многих спортсменов, у нее были боли и боли после многих лет занятий спортом, и она принимала много ибупрофена, поэтому было понятно, что у нее могла быть язва.

У нее также было разорвано сухожилие в локте, и в январе 2013 года ей сделали операцию по его восстановлению. Мэрибет, которой не позволяла даже легкая активность, заметила, что ее тело, похоже, испытывает проблемы с переработкой сахара.В прошлом, когда она чувствовала «прилив сахара в крови», она прыгала на эллиптическом тренажере или бегала.

«Когда я не могла заниматься спортом, эта проблема с сахаром поразила меня, как тонна кирпичей», — сказала она.

Диабет 2 типа находится на стороне ее отца в семье. Итак, Мэрибет посетила своего лечащего врача, который провел несколько анализов. Единственный результат, который выходил за пределы допустимого диапазона, — это немного повышенный уровень глюкозы в крови. Ее врач подумал, что это случайность, но Мэрибет это не убедило.Она попросила провести больше тестов, в том числе A1c, который измеряет средний уровень глюкозы натощак с течением времени. Опять же, все тесты прошли нормально, кроме A1c; он был немного приподнят. Врач направил ее к специалистам, которые провели дополнительные анализы. Мэрибет также начала следить за уровнем сахара в крови с помощью глюкометра за 10 долларов.

Мэрибет выглядела здоровой, даже когда боролась с раком поджелудочной железы. Ее хирург сначала не смог удалить опухоль, но она так хорошо перенесла высокие дозы химиотерапии, что смогла сделать редкую вторую операцию.Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

Она проверила уровень сахара в крови утром и случайным образом в течение дня. Она заметила, что просыпалась с повышенным уровнем сахара в крови, а затем в течение дня ее уровень падал до низкого.

Мэрибет привыкла просеивать данные и исследования на работе и размышляла о том, что ей говорят ее собственные результаты.

«Я начала читать некоторые медицинские исследования и наблюдала необъяснимую взаимосвязь между нормальными лабораторными тестами», — сказала она.

Инсулин и глюкагон — это гормоны, вырабатываемые поджелудочной железой.Они играют решающую роль в поддержании уровня глюкозы в крови в пределах здорового диапазона.

Когда организм не перерабатывает достаточное количество глюкозы, уровень сахара в крови остается высоким. Инсулин помогает клеткам усваивать глюкозу, снижая уровень сахара в крови и обеспечивая клетки глюкозой для получения энергии. Когда уровень сахара в крови слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон. Глюкагон заставляет печень высвобождать накопленную глюкозу, что вызывает повышение уровня сахара в крови.

«Тогда мне пришло в голову, что, когда вы ложитесь спать ночью, печень берет на себя и выпускает глюкозу в кровоток.Это зависит от того, сколько нужно высвободить из поджелудочной железы », — сказала Мэрибет.

Она начала задаваться вопросом, не может ли у нее опухоль поджелудочной железы.

Поскольку она выглядела такой здоровой, врачи сомневались, что что-то серьезное случилось.

Позже Мэрибет поняла, что ее внешность могла их обмануть.

«В сфере здравоохранения существует предвзятость. Когда ты выглядишь здоровым, люди не верят, что ты можешь заболеть. Мои розовые щеки могли стоить мне жизни ».

Мировые эксперты всегда рядом

Мэрибет отметила свой 40 ^-й день рождения 20 апреля вместе с Терри в походе.Обычно она избегала употребления жирной пищи. Но в поездке она ела обильную пищу. Когда она вернулась, она заметила жир в своем стуле. Это состояние известно как стеаторея.

Мэрибет позвонила своему желудочно-кишечному врачу и назначила эндоскопию. Все выглядело нормально, но позже лабораторные исследования показали серьезную недостаточность фекальной эластазы, фермента, который должна вырабатывать поджелудочная железа. Нормальный уровень для взрослого был бы больше 200, а иногда и 500 или больше.Результат Мэрибет составил 76.

Она отточила очень страшный диагноз.

«Я была убеждена, что у меня рак поджелудочной железы, и я не знаю, как заставить кого-нибудь мне поверить», — сказала она.

Наконец, в День матери в 2013 году Мэрибет обратилась в скорую помощь недалеко от своего дома. Она знала, что компьютерная томография покажет опухоль, если она у нее есть. Врачи пытались заверить ее, что с ней все в порядке, но когда результаты сканирования вернулись, они обнаружили образование в поджелудочной железе Мэрибет.

«И с этим моя жизнь изменилась за секунду.”

На следующий день, не зная, что делать, она пошла к своим постоянным врачам. Они были удручены тем, что пропустили ее рак.

Друзья Мэрибет бросились ей на помощь. Друг, врач, посоветовался с коллегой из Стэнфордского университета по поводу лучших специалистов по раку поджелудочной железы в стране. Она сказала Мэрибет, что всемирно известная команда работала в больнице Университета Колорадо, всего в четырех милях от дома Мэрибет. Доктор Шулик приехал в Колорадо всего за год до этого из Джона Хопкинса в Мэриленде, и с ним приехала междисциплинарная команда профессионалов.

Председатель отделения хирургии Ричард Шулик, доктор медицины, рассматривает этот сайт как возможность для Медицинской школы и UCHealth наладить направления к специалистам и укрепить отношения с поставщиками медицинских услуг.

Позвонила Мэрибет, и на следующий день ее пригласили на биопсию. В то время она была одним из самых молодых пациентов с раком поджелудочной железы, которых когда-либо видела команда. Позже в мае она увидела всю команду, и Шулик согласился сделать операцию 31 мая.

Мэрибет возлагала большие надежды. Но когда ее анестезия прошла и она узнала, что Шулику пришлось прервать операцию, потому что рак уже распространился, она беспокоилась о Терри и ее маме.

«Ты не думаешь о себе. Вы думаете о своей семье », — сказала она.

Не предлагая ложной надежды, Шулик объяснил, что команда собиралась немедленно начать интенсивную химиотерапию Мэрибет, чтобы увидеть, сможет ли лекарство воздействовать на ее рак.

«Мы собираемся увидеть вас здесь через шесть месяцев», — сказал он.

В начале июня Мэрибет узнала, что имеет дело с несколькими областями рака, включая прыщи на ее печени и лимфатических узлах. Это означало, что ее рак был еще хуже — стадия IVB — и возможность того, что Шулику когда-либо удастся вырезать ее первоначальную опухоль, стала еще более маловероятной.

Тем не менее, борьба продолжалась.

Так начались 132 курса химиотерапии Мэрибет.

Борьба с раком поджелудочной железы: «суперреагент»

Рак поджелудочной железы особенно опасен и смертельно опасен, потому что на него не проводится скрининговый тест.

«Для рака груди у нас есть маммография. Для рака толстой кишки у нас есть колоноскопия. В случае меланомы мы можем провести кожный осмотр », — сказал Шулик.

Команда Мэрибет Хоффман сказала, что ее физическая форма и ее отношение помогли ей перенести чрезвычайно тяжелое лечение химиотерапией.На данный момент ей сделали 132 курса химиотерапии, и врачи называют ее «суперреагентом». Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

«Но невозможно найти рак поджелудочной железы, пока вы его не обнаружите. А к тому времени часто бывает слишком поздно. Панкреатический рак — убийца рака № 3 в США после рака легких и колоректального рака ».

«Существуют факторы риска рака поджелудочной железы, такие как курение и ожирение. Возраст также является фактором риска, так же как и наличие члена семьи с раком поджелудочной железы », — сказал Шулик.

Мэрибет Хоффман во время поездки в Таиланд. Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

Мэрибет не попадает ни в одну из этих категорий. Она выросла недалеко от Брукхейвенской национальной лаборатории в Нью-Йорке. Лаборатория была одним из мест в стране, где ученые-ядерщики проводили исследования после Второй мировой войны. Некоторые химические вещества, используемые в лаборатории, теперь помечены как канцерогены, и Мэрибет задается вопросом, не была ли вода, которую она пила в детстве, была загрязнена и увеличивала ли она риск рака.

А вот атлетизм ей очень помог.

«Когда кто-то идет на лечение здоровым, мы можем лечить его более жестким и эффективным режимом», — сказал Шулик. «Всегда лучше быть в хорошей форме. Если ты слаб, тебе не удастся получить много химиотерапии ».

Мэрибет переносила очень высокие дозы химиотерапии, и к концу 2013 года сканирование показало, что опухоль в ее поджелудочной железе уменьшилась вдвое.

У Великой китайской стены. Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

Шулик, который описывает себя как консерватор, когда дело доходит до хирургического вмешательства при метастатическом раке поджелудочной железы, принял редкое решение сделать вторую операцию.

«В надлежащей ситуации я готов быть очень агрессивным. Обычно я проверяю свое решение у 30 экспертов по поджелудочной железе, которые работают со мной в нашей многопрофильной группе. Я делаю это не очень часто. Вы относитесь ко всем, следите за ними и смотрите, кто откликнется. Есть суперответчики. Это то, что я бы назвал Мэрибет, — сказал он.

Шулик сказал, что это невероятно полезно, когда 30 экспертов, входящих в многопрофильную команду, встречаются и вместе принимают решения.

«Это хирурги, медицинские онкологи, патологи, интервенционные радиологи, специалисты по боли, гастроэнтерологи — все они просматривают снимки и решают:« Следует ли нам заново исследовать? Может, нам стоит взглянуть? » — сказал Шулик.

В случае Мэрибет ответ был положительным, и в начале января 2014 года Шулик сделал вторую операцию. На этот раз он не увидел никаких признаков метастазов рака, поэтому удалил исходную опухоль Мэрибет.

«Очень необычно», чтобы получить 132 курса химиотерапии

«Она очень хорошо справилась», — сказал Шулик.«Мэрибет — один из тех редких пациентов, которые становятся все более распространенными, и которые хорошо реагируют на химиотерапию».

Даже в этом случае для любого пациента крайне необычно пройти 132 курса химиотерапии, сказала Шерил Мегид, практикующая медсестра, которая руководит клиникой рака поджелудочной железы и переехала с Шуликом и командой из Джона Хопкинса в Колорадо.

Семья Мэрибет Хоффман сплотилась, чтобы поддержать ее. Мэрибет (вверху слева) позирует со своей мамой, своим братом Робом и его женой Джулией на вершине перевала Лавленд вскоре после того, как ей поставили диагноз рака поджелудочной железы.Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

«Это все, о чем я когда-либо слышал. Это очень агрессивный вид химиотерапии. Это очень тяжело терпеть. Это невероятно. Она чудо, — сказал Мегид.

И Мегид, и Шулик сказали, что отличный ответ Мэрибет проложил путь для других пациентов. Химиотерапевтические препараты продолжают совершенствоваться, вместе с пониманием того, как их лучше всего использовать. Рак поджелудочной железы остается довольно смертельным, но некоторые другие пациенты, такие как Мэрибет, преодолевают трудности.

«Я занимаюсь этим уже три десятилетия, и за последние 10 лет я видел, как больше людей полностью откликались. Это меняет правила игры, — сказал Шулик.

Благословения жизни

После того, как ей поставили диагноз, Мэрибет окатила себя любовью. Букетов было так много, что дом иногда напоминал цветочный магазин, а бесчисленные искренние послания укрепляли ее и повышали ее волю к борьбе. Старые друзья и учителя неожиданно обратились к ней, чтобы сказать, что она для них значила.

«Это как быть на собственных похоронах, только я еще жива, чтобы наслаждаться этим», — пошутила она. «Смертельная болезнь показала мне, что лучше жить ради вашего панегирика, чем для вашего резюме».

Когда мать Мэрибет, Вирджиния, узнала, насколько серьезно больна ее дочь, она немедленно отложила свою жизнь в Коннектикуте и переехала в Денвер, время, которое Мэрибет дорожила.

Мэрибет Хоффман со своей матерью, которая переехала в Денвер, чтобы поддержать свою дочь во время интенсивного курса химиотерапии.Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

«Она была отличным товарищем. У нее потрясающее чувство юмора, и она доставляла мне много смеха в самые тяжелые дни моего лечения и выздоровления », — сказала Мэрибет. «Я бы никогда больше не узнал свою мать таким образом, если бы у меня не был диагностирован этот рак».

Мэрибет и Терри тоже поспешили пожениться. Они только что получили право вступить в брак в июне 2013 года после того, как Верховный суд США признал недействительным Закон о защите брака. Но Колорадо еще не узаконил однополые браки, поэтому позже летом мама Мэрибет поехала с парой в ближайший штат, где они могли пожениться, Айову, и они обменялись клятвами на простой свадьбе в здании суда.Обе женщины плакали, поклявшись любить друг друга «в болезни и здоровье».

Позже той осенью, когда Мэрибет и Терри приехали в Нью-Йорк на День Благодарения, большая семья Мэрибет устроила свадебный прием и удивила пару, надев одинаковые фиолетовые футболки с надписью: «Команда Мэрибет. Сокрушить рак ».

Даже у младенцев были крошечные футболки. Затем все собрались и спели: «Мы семья».

«За все эти годы я ни разу не чувствовал себя подавленным, я приписываю это своей семье, моей системе поддержки, моей вере в Бога», — сказала Мэрибет.

Терри также оказал безжалостную поддержку.

«Она была моим доверенным лицом, моей самой большой болельщицей», — сказала Мэрибет. «Она была рядом со мной в болезни и в здравии».

Выносить химиотерапию было тяжело. Многие пациенты не могут принять полную дозу. Но Мэрибет была непреклонна в том, что сможет выдержать максимальный уровень химиотерапии, и врачи поддерживали ее. Чтобы справиться с побочными эффектами, она использовала альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, Рейки и йога, работая с натуропатом, который рекомендовал витамины и добавки.

Когда Мэрибет чувствовала себя достаточно хорошо, она отправлялась в удивительные путешествия со своей женой, семьей и друзьями.

Мэрибет Хоффман благодарит свою жену Терри за то, что она поддержала ее через тяжелые испытания рака. Здесь они решили пожениться вскоре после того, как Мэрибет поставили диагноз. Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

Они посетили красивые места в Колорадо, такие как пароход и Теллурайд, и совершили поездки в отдаленные места, такие как Дубай, вместе с круизом по Йеменскому проливу и Суэцкому каналу.

«Я катался на багги по песку, катался на четырехколесном автомобиле и полете на воздушном шаре, а также совершал полет на вертолете над островом мира», — сказала Мэрибет.

Она также побывала в Омане, Кипре, Турции, Израиле. Мэрибет пришлось искупаться в реке Иордан, прославленной Иоанном Крестителем. И она получила благословение от священника в той же церкви, где Иисус молился в ночь перед распятием.

Другие поездки привели ее во Вьетнам, Камбоджу и Таиланд, наряду с религиозным паломничеством в Боснию.

Девиз

Мэрибет — «жить, исследовать, проявлять любопытство и не бояться».

«Мне больше всего нравится заскочить в незнакомое место», — сказала она.

В списке желаний Мэрибет и другие страны.

«Я хотел бы отправиться на сафари в Африку и увидеть пирамиды в Египте».

Подарок времени с семьей

Конечно, были и тяжелые времена.

Во время одной особенно сложной схватки с пневмонией, которая чуть не убила ее, Мэрибет и Терри решили продать свой дом и переехать в Коннектикут, чтобы быть ближе к семье.(Хотя Мэрибет любила свою работу, ей также пришлось уйти на пенсию по болезни.)

Мэрибет очень близка со своей сестрой Бернадетт, которая на год старше, и ее братом Робом, который на два года младше. Болезнь и расстояние были тяжелыми для всех, и Мэрибет не хотела держать свою мать подальше от внуков.

Она сожалела о том, что покинула свою медицинскую бригаду в Колорадо, но продолжает поддерживать с ними связь, пока лечится в Коннектикуте и Нью-Йорке.

Лучшим подарком для успешной борьбы с раком поджелудочной железы было времяпрепровождение с семьей. На снимке Мэрибет Хоффман позирует со своей племянницей Фейт, которой сейчас 14 лет. Фотография любезно предоставлена ​​Мэрибет Хоффман.

Дополнительное время с семьей было лучшим подарком для всех.

«Мне удалось провести время с племянницей и племянником. Я видела, как родились два новых племянника, — сказала Мэрибет.

Ей пришлось тренировать спортивные команды для двоих детей своей сестры, Фейт, которой сейчас 14, и Джои, 13 лет. Она увидела, как сыновья ее брата учатся ходить, и отметили другие важные события.Теодору сейчас 4 года, а Натаниэлю 3.

Два года назад Фейт диагностировали эпилепсию, и она благодарит свою тетю за то, что она показала ей, как справляться с проблемами со здоровьем.

Семья Мэрибет Хоффман сплотилась вокруг нее, удивив ее на свадебном приеме футболками Team Marybeth. Хоффман в центре держит племянницу и племянницу. Фото любезно предоставлено Мэрибет Хоффман.

Когда Мэрибет нужна мотивация, чтобы продолжать бороться с раком поджелудочной железы, она всегда думает о ценных советах, которые она получила от другого члена ее команды в Колорадо, доктора Дж.Уэллс Мессерсмит.

«Он сказал:« Тебе нужно держаться за кавалерию », — вспоминала Мэрибет.

Другими словами, с раком, если вы останетесь в живых, вы сможете извлечь выгоду из следующей волны инноваций, так сказать, «кавалерии».

Конечно, Мэрибет дожила до новых генетических тестов, персонализированной медицины, точного дозирования и направленного излучения. В то время как Мэрибет продолжает внимательно следить за своими медицинскими подробностями, она также наслаждается просто жизнью.

«Каждый день вы просыпаетесь, делаете глубокий вдох и говорите:« Доброе утро, солнышко »или« спокойной ночи, луна »- великий день.”

Свяжитесь с Мэрибет Хоффман через [email protected] и @defyterminal в социальных сетях. Она планирует поделиться своими мыслями о том, как оставаться позитивным перед лицом диагноза рака и советами по борьбе с побочными эффектами лечения рака.

Адвокатов Виберзи по панкреатиту | Адвокат по иску Viberzi

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что Viberzi, лекарство, используемое для лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей (IBS-D), не следует использовать у пациентов, у которых нет желчного пузыря.Если вы или ваш близкий были госпитализированы или умерли в результате тяжелого панкреатита после приема этого препарата, обратитесь к юристам Nationwide Viberzi в Terry & Thweatt, чтобы отстаивать свои права на получение компенсации за боль, страдания и финансовые затруднения.

Виберзи и панкреатит

Viberzi — это торговая марка препарата Eluxadoline, рецептурного лекарства, назначаемого врачами для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (IBS-D) у взрослых. Принимая внутрь в виде таблетки два раза в день, Viberzi уменьшает сокращение кишечника, что приводит к уменьшению диареи.Это также может помочь облегчить боль в области живота или живота и улучшить консистенцию стула.

По данным FDA, симптомы панкреатита возникли после приема одной или двух доз Виберзи в дозировке, рекомендованной для пациентов без желчного пузыря (75 мг) и не употребляющих алкоголь.

Allergan, производитель Viberzi, предупреждает, что вам не следует принимать препарат, если вы:

• Нет желчного пузыря
• Имеете или могли иметь закупорку желчного пузыря или сфинктер Одди.
• Имеют или имели проблемы со злоупотреблением алкоголем, алкогольной зависимостью или употребляли более 3-х алкогольных напитков в день
• У вас был панкреатит или другие проблемы с поджелудочной железой, в том числе если у вас была или могла быть закупорка поджелудочной железы
• Имеют серьезные проблемы с печенью
• Имеют длительный (хронический) или тяжелый запор или проблемы, вызванные запором
• Имеют или могли иметь непроходимость кишечника (кишечную непроходимость)

Если вы принимаете Viberzi и у вас возникла новая или усиливающаяся боль в области живота или живота или боль в верхней правой части живота или живота, которая может переходить в вашу спину или плечо, с тошнотой и рвотой или без них, немедленно прекратите его прием и обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Отправить сообщение производителям опасных наркотиков

Производители лекарств, такие как Allergan, изготовители Viberzi, обязаны информировать врачей и пациентов о долгосрочных рисках, связанных с их продуктами, и они должны нести ответственность за причиняемые им ужасные боли и страдания. Принимая меры против производителей, вы даете понять, что такое поведение неприемлемо. Часто единственное, что может заставить их изменить свой образ действий, — это понести финансовые убытки из-за судебных разбирательств по поводу ответственности за качество продукции.

Свяжитесь с юридической фирмой Terry & Thweatt, чтобы назначить бесплатную консультацию с одним из наших преданных юристов Houston Viberzi. Мы готовы обсудить детали вашего дела и высказать свое профессиональное мнение о том, как лучше действовать в вашей ситуации.

В зависимости от ваших обстоятельств вы можете иметь право на взыскание значительной компенсации за широкий диапазон убытков. И если близкий человек умер в результате осложнений от приема такого наркотика, как Виберзи, члены семьи могут получить компенсацию за противоправную смерть своего любимого человека.

Поговорите с национальным юристом Viberzi

В юридической фирме Terry & Thweatt наши юристы по плохим наркотикам обладают опытом, необходимым для успешного разрешения дел, в которых опасные наркотики и их побочные эффекты стали причиной серьезных травм и даже смерти их потребителей. Мы стремимся помочь нашим клиентам обрести финансовую и эмоциональную справедливость, которую они заслуживают за пережитые трудности.

Позвоните нам по телефону 866-870-0008 или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы назначить бесплатную консультацию.Мы принимаем вечерние и выходные встречи, и если ваше состояние затрудняет посещение нашего офиса, мы можем организовать встречу с вами у вас дома или в больничной палате.

Мы обрабатываем все судебные иски Viberzi и другие дела по опасным и дефектным наркотикам на непредвиденной основе. Это означает отсутствие авансовых или скрытых платежей — вы ничего нам не должны, если мы не выиграем ваше дело.

Могут ли дети заболеть панкреатитом?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATC Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala PCAndrea Brun, CPNaPBoerger, MEd, CCC-SLPЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHA Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest, Ashley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Parikh, SAshley-Parkshley Common, FNPAshley-PCAshley-Parkshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-Parkshley Туйску, CTRS Асунсьон Мехиас, доктор медицины, PhDAurelia Wood, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицины Бернадетт Берк, AT, ATC, МСБет Мартин, Р. MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCasey Cottrill, MD, BSNbassina, Nrimble Nrimble Trimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниэл Херц, Дэвид Дэвеллифер , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Janice Townsend, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L Джессика Бейли, PsyDJessica Bogacik, MS, MT-BC Джессика Боумен, MD Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Джули Самора, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линм Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MD Натали Пауэлл, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Бенау, детская больница PhD, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Дрити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорачел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PC, Рэйчел Тайсон, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям

Французско-канадские гены пережившего рак поджелудочной железы содержат ключ к разгадке, который помог ему спасти его жизнь

Расшифровка стенограммы

Когда Ричарду Бошампу поставили диагноз рака поджелудочной железы в 2014 году, ему сказали, что рак поджелудочной железы неоперабелен и что он, скорее всего, умрет в течение года.

Это обычная история для больных раком поджелудочной железы. Агрессивное заболевание вызывает мало ранних симптомов, и к тому времени, когда врачи диагностируют его, обычно уже слишком поздно.

«Это точно произвело небольшой шок внутри», — сказал мужчина из Монреаля, ведущий As It Happens Кэрол Офф. «Но я ввел себя в режим решения: что мне делать? Что я должен изменить?»

Три года спустя Бошан счастлив, здоров и свободен от рака.

И это отчасти благодаря его французско-канадским генам и панканадскому исследованию стоимостью 5 миллионов долларов.

В поисках решения Бошан обнаружил исследование, финансируемое Исследовательским институтом Терри Фокса, под названием «Расширенное профилирование рака поджелудочной железы для индивидуального ухода» (EPPIC).

EPPIC направлен на определение последовательности опухолей у пациентов с раком поджелудочной железы по всей стране и обеспечение индивидуального лечения в зависимости от их конкретного подтипа заболевания.

Они стремятся протестировать 400 пациентов в Квебеке, Онтарио, Альберте и Британской Колумбии в течение следующих пяти лет.

Факты о раке поджелудочной железы:

• 5,500 пациентов ежегодно диагностируются в Канаде.
• Это четвертая наиболее частая причина смерти от рака в Канаде.
• Прогнозируется, что к 2030 году к 2030 году заболеваемость увеличится вдвое на человек.
• У 1 человека из 74 в течение жизни разовьется рак поджелудочной железы.
• У 1 женщины из 72 в течение жизни разовьется рак поджелудочной железы.

Источник: Канадское онкологическое общество и Исследовательский институт Терри Фокса.

«У них есть возможность для персонализированной медицины — то, что мы называем таргетной терапией — и у них может быть такой же клинический результат, как у Ричарда», — сказал со-главный исследователь EPPIC доктор Джордж Зогопулос, хирург поджелудочной железы из Университета Макгилла. Центр здоровья.

«Он прошел путь от неоперабельного неизлечимого рака к чему-то, что было прооперировано, и он жив и не имеет рака 3.5 лет спустя ».

Французско-канадская связь

Бошан секвенировал свою опухоль с помощью EPPIC и узнал, что у него редкая наследственная мутация, которая встречается только у франко-канадцев.

« Что действительно помогло Ричарду, так это наша способность реально понять его рак «, — сказал Зогопулос, который помогал лечить Бошамса.

» Это воодушевило нас, что тип химиотерапии, который мы выбрали для Ричарда, сработает, чтобы контролировать его рак и, надеюсь, даже уменьшить рак и довести его до такой степени, когда я мог бы предложите ему операцию.«

Генетическая мутация Бошампа была одной из четырех, которые Зогопулос и его коллеги определили в более раннем исследовании как главную причину рака поджелудочной железы у франко-канадцев.

Их исследование, опубликованное в журнале Precision Oncology, обнаружило восемь процентов таких мутаций. У франко-канадцев с раком поджелудочной железы были эти мутировавшие гены.

Врачи из Медицинского центра Университета Макгилла проводят скрининг пациентов с раком поджелудочной железы на предмет редких генетических мутаций, вызванных феноменом, называемым «эффектом популяции основателя».(Charles Contant / CBC)

Это из-за того, что называется эффектом популяции основателя — потеря генетической изменчивости, которая происходит всякий раз, когда новая популяция создается небольшим количеством особей из большей популяции.

Подобные мутации, связанные с раком, ранее были обнаружены у еврейского населения ашкенази, сказал Зогопулос.

Проверив франко-канадцев на мутацию, Зогопулос сказал, что врачи могут помочь большему количеству пациентов с помощью целевого лечения.

И путем скрининга членов семей пациентов на наличие схожих генов врачи могут выявлять некоторые виды рака достаточно рано для лечения.

«Несмотря на то, что только восемь процентов пациентов получат пользу от этого генетического теста, мы думаем, что эти восемь процентов пациентов получат огромную пользу в контексте того, что нам очень трудно бороться с этим раком с их текущими подходами. ,» он сказал.

Лучше, чем когда-либо

В случае Бошампа врачи смогли адаптировать химиотерапию для борьбы с конкретным подтипом рака поджелудочной железы, который у него был.

В конце концов, они уменьшили его настолько, чтобы прооперировать и удалить опухоль.

Бошам (слева) сказал, что всегда знал, что находится в «хороших руках» с доктором Зогопулосом. (Центр здоровья Университета Макгилла)

Все это время, по словам Бошампа, он знал, что «о нем заботятся хорошие руки».

«Я тоже работал на своей стороне — внутри, духовно, позитивно. Я знал, что это тоже может помочь», — сказал он.

«Я чувствую себя даже лучше, чем раньше».

Лечение острого панкреатита у собак

Эндокринология, проблемы желудочно-кишечных расстройств

Тяжелые формы панкреатита у собак требуют агрессивной поддерживающей терапии и интенсивной госпитализации с лечением, включающим обезболивание, контроль питания, противорвотные средства и многое другое.

Стюарт А. Уолтон BVSc, BScAgr, MANZCVS (SAIM), DACVIM

Доктор Уолтон — клинический доцент кафедры внутренней медицины мелких животных в Университете Флориды. Он получил степень ветеринара в Университете Квинсленда в Австралии и прошел 2 ординатуры по внутренним болезням; первый — в Службе ветеринарных специалистов (Австралия), а второй — в Государственном университете Луизианы. Его многочисленные интересы включают инфекционные и воспалительные заболевания, иммуноопосредованные заболевания, респираторные заболевания и методы экстракорпоральной очистки крови.

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ Основным методом лечения острого панкреатита у собак является поддерживающая терапия, включая жидкостную терапию и режим питания. Анна Хойчук / shutterstock.com

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождается болями в животе. В зависимости от тяжести он также может быть связан с легкими, неспецифическими, самоограничивающимися клиническими признаками или признаками, относящимися к сердечно-сосудистому шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром) или полиорганной недостаточности. Обзор патогенеза и диагностики острого панкреатита у собак см. В разделе «Диагностика острого панкреатита у собак» в номере за январь / февраль 2020 года.

Учитывая, что патогенез острого панкреатита у собак представляет собой сложный, самовоспроизводящийся аутопищеварительный процесс, трудно предсказать, будет ли заболевание у пациента легким или быстро прогрессирующим. Пациенты с субклиническими и более легкими формами панкреатита могут проявлять легкие неспецифические клинические признаки, такие как летаргия и перемежающаяся анорексия, и часто у этих пациентов не удается поставить диагноз. При подозрении на панкреатит таких пациентов часто лечат в амбулаторных условиях с помощью противорвотных средств (например,g., maropitant), подкожные жидкости и диета с низким содержанием жиров. Более тяжелые формы панкреатита требуют агрессивной поддерживающей терапии и интенсивной госпитализации с лечением, включающим обезболивание, контроль питания, противорвотные препараты, подавление кислотности желудочно-кишечного тракта и коррекцию жидкости, электролитов и кислотно-щелочных отклонений.

В этой статье рассматриваются основные аспекты лечения тяжелого острого панкреатита у собак. Рекомендации основаны на опубликованных подтверждающих доказательствах, если такие доказательства существуют; однако, когда объективные данные в поддержку текущих рекомендаций отсутствуют, они основаны на опубликованных стандартных руководствах по уходу, неофициальных данных и клиническом опыте.

АНАЛЬГЕЗИЯ

Собаки, страдающие панкреатитом, страдают местной и висцеральной болью. Системы оценки боли обычно используются для оценки степени боли и определения планов обезболивания; однако анальгетики у собак с острым панкреатитом не оценивались. ¹

В учреждении автора многогранный индивидуальный подход к обезболиванию основан на уровне боли пациента, который определяется с помощью поведенческих и физиологических систем оценки боли. ² Первоначальный выбор анальгетика — опиоид (полный или частичный µ агонист). Затем, в зависимости от тяжести боли, можно дополнительно добавить антагонист NMDA (N-метил-D-аспартат) (например, кетамин) и / или местный анестетик (например, лидокаин) в виде внутривенных инфузий с постоянной скоростью.

Кетамин является препаратом первого выбора, когда животные продолжают субъективно беспокоиться или выглядеть неудобно после приема опиоидов. Признаки продолжающейся боли могут включать вокализацию / плач, неспособность отвечать или взаимодействовать с людьми, а также охранять, издавать звуки или отстраняться при пальпации живота.Кетамин играет роль в снижении центральной сенсибилизации и может помочь уменьшить ноцицепцию внутрибрюшными органами и висцеральной брюшиной. ¹

Для животных с устойчивыми поведенческими и физиологическими признаками боли, лидокаин может быть добавлен к медикаментозной терапии (, таблица 1, ). Лидокаин не только оказывает обезболивающее, но и улучшает работу желудочно-кишечного тракта и обладает противовоспалительными свойствами. ¹ После того, как пациенты начали есть, их обычно переводят на пероральные препараты, такие как трамадол и / или габапентин (, таблица 1, ).Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не рекомендуются из-за наличия гиповолемии и обезвоживания у большинства собак с тяжелым острым панкреатитом. ¹

ПИТАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА У СОБАК

Исторически считалось, что во время приступов острого панкреатита «отдыхать» поджелудочной железе путем прекращения энтерального питания во избежание стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы и риска продолжения преждевременной активации зимогена. ^3-6 Подтверждающие доказательства этой практики минимальны, и несколько исследований опровергают ее. ⁶ Растет количество доказательств того, что раннее энтеральное питание улучшает клинические исходы у пациентов с системными заболеваниями. ^3,4,7,8 В частности, было показано, что раннее энтеральное питание уменьшает кишечную непроходимость и воспаление, стимулирует регенерацию слизистой оболочки кишечника и кровоток через слизистую оболочку, снижает катаболизм белков и предотвращает белково-энергетическое недоедание. ^4,6,9 Недавнее ретроспективное исследование 34 собак с острым панкреатитом показало, что раннее энтеральное питание (то есть в течение 48 часов после госпитализации) имело положительный эффект на возвращение к добровольному приему пищи, было связано с меньшей желудочно-кишечной непереносимостью и следует рассматривать как часть медицинского менеджмента. ⁴

Навязанная анорексия может быть контрпродуктивной для общего состояния желудочно-кишечного тракта, поскольку отказ от энтерального питания коррелирует с повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта, транслокацией бактерий или эндотоксинов и иммуносупрессией. ^3,6,10 Повышенные метаболические потребности, катаболизм белков и бактериальная транслокация, связанные с самим панкреатитом, могут привести к синдрому системного воспалительного ответа (SIRS). ¹⁰

В больнице автора часто используются назогастральные и назогастральные зонды для лечения пациентов с острым панкреатитом.Установка зонда для кормления стоит относительно недорого и обычно хорошо переносится. Кормление из шприца не рекомендуется из-за его практической неспособности обеспечить полную потребность в питательных веществах, а также из-за риска отвращения к пище и аспирации. ⁵

В идеале госпитализированные собаки должны получать расчетную потребность в энергии в состоянии покоя (RER), исходя из 70 × (масса тела в кг) ^0,75 = RER (ккал / день) или [30 × (масса тела в кг)] + 70 = RER (ккал / день).
Первая формула является более точной из двух и используется в учреждении автора для собак весом <5 кг или> 25 кг, в то время как вторая формула представляет собой приблизительное значение RER для собак весом от 5 до 25 кг. ^1,5 У пациентов, которые не могут переносить свой полный RER в качестве энтерального питания, обеспечение по крайней мере части RER этим путем, вероятно, обеспечит некоторое преимущество в поддержании абсорбирующей поверхности кишечника. ⁵

Доступны жидкие энтеральные диеты, предназначенные для использования в ветеринарии (, таблица 2, ). Человеческие энтеральные диеты могут использоваться для краткосрочного кормления, но их низкое содержание жира, белка и основных питательных веществ делает их непригодными для длительного использования. ⁵

АНТИЕМЕТИКА

Рвота и отсутствие аппетита, связанное с тошнотой, часто встречаются у пациентов с острым панкреатитом, и противорвотные средства обычно используются для их лечения. Эти признаки могут быть опосредованы центрально циркулирующими рвотными средствами и периферически — кишечной непроходимостью, перитонитом и деструкцией поджелудочной железы. ³ Некоторые противорвотные средства обычно используются для лечения и считаются эффективными и полезными, хотя немногие из них были подвергнуты строгим испытаниям; ¹¹ распространенных вариантов перечислены в Таблица 1 .

Маропитант, антагонист рецепторов NK₁ (нейрокинина-1), представляет собой противорвотное средство первой линии, которое действует как центрально (т. Е. В триггерной зоне хеморецепторов и центр рвоты), так и периферически (желудочно-кишечный тракт). ^1,3,12,13 Было обнаружено, что маропитант превосходит метоклопрамид при лечении рвоты с периферической стимуляцией. ¹³ Исследования на грызунах показали, что, помимо противорвотного действия, маропитант может подавлять воспаление, блокируя рецепторы NK₁ в поджелудочной железе. ^12,14 Другие противорвотные средства с предполагаемой противовоспалительной активностью, такие как серотонинергические антагонисты (например, ондансетрон), могут быть добавлены по мере необходимости для уменьшения тошноты и контроля рвоты. ¹

В учреждении автора предпочтительным противорвотным средством является маропитант. Для собак, невосприимчивых к этому препарату, в качестве дополнительной поддерживающей терапии используются метоклопрамид (1-2 мг / кг каждые 24 часа в виде инфузии с постоянной скоростью) или ондансетрон (0,1-1,0 мг / кг каждые 6 часов — каждые 12 часов).

ПОДАВЛЕНИЕ КИСЛОТЫ ЖЕЛУДКА

Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, пантопразол) и антагонисты рецепторов гистамина 2-го типа (H ₂ ) (например, фамотидин, ранитидин) являются полезными дополнительными лекарствами и могут снизить риск язвы желудка или кишечника или эзофагита (Таблица 1 ).

Снижение кислотности желудочного сока часто рекомендуется во время лечения острого панкреатита, хотя нет данных, свидетельствующих о том, что снижение кислотности желудочного сока приводит к снижению экзокринной стимуляции поджелудочной железы или улучшению результатов у собак с острым панкреатитом. ^1,3,15 Однако, если есть клинические признаки язвы желудка (гематемезис или мелена) или эзофагита (повторная отрыжка, срыгивание), то показано подавление кислоты желудочного сока. ¹

При использовании два раза в день ингибиторы протонной помпы превосходят антагонисты H ₂ по повышению внутрижелудочного pH. ^1,16,17 Кратковременная комбинация антагонистов H ₂ и ингибиторов протонной помпы не дает большего эффекта по сравнению с применением одного из препаратов класса
по отдельности. ¹⁸

ВНУТРИВЕННАЯ ЖИДКОСТЬ

Нарушение микроциркуляции поджелудочной железы играет центральную роль в патогенезе острого панкреатита и превращении острого самоограничивающегося панкреатита в тяжелый некротический панкреатит. ^1,3,19 Микроциркуляция поджелудочной железы может быть нарушена многими факторами, включая гиповолемию, обезвоживание, повышенную проницаемость капилляров и микротромбы. ^1,3,19

Обоснованием внутривенной инфузионной терапии является восполнение объема крови и, следовательно, притока крови к поджелудочной железе, при этом несколько исследований на животных продемонстрировали как улучшение кровообращения поджелудочной железы, так и выживаемость с помощью жидкостной реанимации. ^20,21 Однако кровоток поджелудочной железы и потребление кислорода полностью не восстанавливаются с помощью одной только жидкостной реанимации. ²¹ Имеется мало информации относительно наилучшего начального выбора жидкости; однако подходит изотоническая жидкость (например, раствор Рингера с лактатом, 0,9% хлорид натрия). План приема жидкости должен включать предполагаемый дефицит жидкости, любые текущие потери (например, рвоту, диарею) и требования к текущему обслуживанию. Необходимо следить за электролитами и соответственно дополнять их.

Терапия только кристаллоидами может быть недостаточной для собак с тяжелым острым панкреатитом. ³ Введение коллоидной жидкости изучалось у людей с панкреатитом, и были обнаружены лучшие результаты по сравнению с реанимацией кристаллоидов. ¹⁹ Текущая роль коллоидных растворов в управлении панкреатитом в ветеринарных пациентах, является спорным. Несколько исследований на людях и недавнее ветеринарное исследование показали, что существует повышенный риск почечной дисфункции, дисфункции свертывания крови / тромбоцитов и смертности при использовании коллоидов. ^22-24 Необходимы дополнительные проспективные продольные исследования в ветеринарии для изучения повышенного риска (например, острого повреждения почек), связанного с введением коллоидов тяжелобольным пациентам.

ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА У СОБАК

Переливание плазмы

Также мало информации об использовании плазмы при остром панкреатите. Предполагаемые преимущества переливания плазмы включают коррекцию гипоальбуминемии и замену циркулирующих антипротеаз (например,g., α-макроглобулины, антитрипсины), факторы свертывания и противовоспалительные факторы. ^1,3,25 В одном ретроспективном исследовании сообщалось об использовании плазмы у 77 собак с острым панкреатитом в течение 10-летнего периода. ²⁵ Исследование пришло к выводу, что введение свежезамороженной плазмы не принесло пользы и что до тех пор, пока не будут опубликованы дополнительные доказательства, переливание плазмы следует проводить пациентам с панкреатитом с документально подтвержденной коагулопатией. Исследования использования других продуктов крови у этих пациентов отсутствуют.

Глюкокортикоиды

Исторически избегали применения глюкокортикоидов у собак с острым панкреатитом. ²⁶ Считается, что глюкокортикоиды больше не вызывают панкреатит у собак; ^1,3 однако в настоящее время нет единого мнения относительно их использования или оптимального времени / дозы для пациентов с панкреатитом.

Глюкокортикоиды противодействуют почти всем путям воспаления. ²⁶ Было показано, что при панкреатите они усиливают апоптоз и увеличивают выработку белков, связанных с панкреатитом, которые обеспечивают защитный эффект против воспаления поджелудочной железы. ^3,26 Недавнее клиническое исследование показало, что собаки, получавшие преднизолон 1 мг / кг / день, имели большее снижение концентрации С-реактивного белка, меньшее количество дней до клинического улучшения, более короткие периоды госпитализации и лучшую выживаемость. ²⁶ К выводам этих исследований следует относиться с осторожностью, а другие аспекты агрессивного медикаментозного лечения панкреатита должны быть максимально изучены до начала терапии глюкокортикоидами. Для подтверждения результатов самых последних исследований необходимы дальнейшие объективные клинические испытания.

Антибиотики

Лечение антибиотиками острого панкреатита не рекомендуется, так как панкреатит считается стерильным воспалительным процессом, который часто сопровождается гипертермией и лейкоцитозом. ¹ Показания к применению антибиотиков включают отсутствие реакции на агрессивную поддерживающую терапию, некроз поджелудочной железы с вторичной инфекцией / абсцессом или мелена и гематохезия, предположительно вызванные бактериальной транслокацией из тонкой кишки. ^1,27 При показаниях парентеральные антибиотики широкого спектра действия, эффективные против патогенов желудочно-кишечного тракта (например,g., амоксициллин-клавуланат) следует рассмотреть. ¹

Хирургия

Хирургическое лечение тяжелого острого панкреатита может потребоваться при стойких признаках обструкции желчевыводящих путей, отсутствии реакции на агрессивное медикаментозное лечение, стойких поражениях отдаленных органов, абсцессе поджелудочной железы или признаках инфекции. ^28-31 Целью операции является устранение стойкой непроходимости внепеченочных желчных протоков с помощью холецистоэнтеростомии или стентирования холедохальной трубки и резекция пораженной / омертвевшей или абсцессированной ткани.Показатели выживаемости собак, которым требуется резекция поджелудочной железы по поводу абсцесса поджелудочной железы, составляют от 0% до 56%; для собак, которым проводится коррекция непроходимости внепеченочных желчных протоков, они составляют от 50% до 80,8%. ^1,28-30 Целлюлит и септический перитонит — самые частые послеоперационные осложнения. ²⁸

ПРОГНОЗ ДЛЯ СОБАК С ПАНКРЕАТИТОМ

Оценка тяжести острого панкреатита у собак является сложной задачей, и было предложено несколько систем оценки для оценки тяжести заболевания и прогноза. ^31-33 К сожалению, они не были признаны во всем мире полезными. Признаки тяжелого заболевания и плохого прогноза включают SIRS, шок, ДВС-синдром, тромбоцитопению, увеличенное время коагуляции, почечную азотемию, олигурию или анурию, метаболический ацидоз, желтуху, повышенные трансаминазы, гиперкалиемию, гипокальциемию, гипонатриемию, гипо- / гипергликемию, панкреатемия. липаза> 1000 мкг / л (с помощью теста Spec cPL® [idexx.com]), постоянно повышенный серийный C-реактивный белок и повышенное соотношение пептида активации трипсиногена мочи: креатинина. ^31,33-35

Изменение диеты является наиболее важным компонентом длительного лечения собак с острым панкреатитом.

ДОЛГОСРОЧНОЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Как только собаки хорошо поедают и становятся клинически стабильными (т. Е. Отсутствия летаргии, рвоты, гипорексии), их можно выписывать из больницы. ³⁶ В больнице автора пероральные анальгетики (например, трамадол, габапентин) прописываются пациентам, выписываемым с сохраняющимся легким дискомфортом в животе.

Изменение диеты является наиболее важным компонентом длительного лечения собак с острым панкреатитом. Следует избегать диеты с высоким содержанием жиров, резких изменений в типе и составе пищи, а также доступа к мусору или остаткам пищи. ^5,37 Принято считать, что содержание жира в рационе должно быть <30 г / 1000 ккал. ⁵ Собак с гиперлипидемией следует кормить 14 г жира на 1000 калорий, чтобы снизить уровень триглицеридов и холестерина в сыворотке крови. ⁵

Распознанные осложнения острого панкреатита у собак включают непроходимость внепеченочных желчных протоков, сахарный диабет и диабетический кетоацидоз, а также острые скопления жидкости (т.э., абсцесс поджелудочной железы или псевдокиста). ^1,3,37 Рецидивы или рецидивы острого панкреатита могут привести к развитию хронического панкреатита, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI) или сахарного диабета. ³⁸ Обструкция внепеченочных желчных протоков является местным осложнением острого панкреатита и обычно проявляется желтухой в течение 3–7 дней после начала панкреатита. ³ Автор и другие считают, что непроходимость внепеченочных желчных протоков и острые скопления жидкости со временем проходят самопроизвольно. ^1,3,39 При необходимости, ранее было описано чрескожное дренирование скоплений острой жидкости. ⁴⁰ Это относительно безопасная процедура с небольшими осложнениями. ^39,41

Сахарный диабет — общепризнанное сопутствующее заболевание у пациентов с панкреатитом, при котором β-клетки, вероятно, погибают от «случайного повреждения» либо в результате неспецифического воспаления, либо в результате запуска аутоиммунного процесса. ⁴² Однако остается главный вопрос: «Вызывает ли панкреатит собак сахарный диабет или сахарный диабет может приводить к панкреатиту?» Точная причина и следствие не выяснены, поскольку оба заболевания могут усугублять друг друга. ^37,42,43

Собак, у которых развивается сахарный диабет или EPI, следует лечить путем введения экзогенного инсулина с соблюдением рекомендаций по образу жизни и диеты или путем добавления препарата фермента поджелудочной железы в корм и добавления парентерального кобаламина соответственно. ³⁶

Ссылки

1. Мэнсфилд С., Бетс Т. Ведение острого панкреатита у собак: критическая оценка с акцентом на кормление и обезболивание. J Small Anim Pract 2015; 56 (1): 27-39.

2. Mich PM, Hellyer PW, Kogan L, Schoenfeld-Tacher R. Влияние пилотной программы обучения на знания о боли, отношение и навыки оценки студентов-ветеринаров. J Vet Med Educ 2010; 37 (4): 358-368.

3. Мэнсфилд К. Острый панкреатит у собак: достижения в понимании, диагностике и лечении. Top Companion Anim Med 2012; 27 (3): 123-132.

4. Харрис Дж. П., Парнелл Н. К., Гриффит Е. Х., Сакер К. Э. Ретроспективная оценка влияния раннего энтерального питания на клинические исходы у собак с панкреатитом: 34 случая (2010-2013). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017; 27 (4): 425-433.

5. Шмальберг Ю. Кормить или не кормить? Споры в питании при панкреатите. Сегодняшняя ветеринарная практика 2016; 6 (6): 45-51.

6. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. Пилотное исследование по оценке переносимости раннего энтерального питания через эзофагостомическую трубку у собак с тяжелым острым панкреатитом. J Vet Intern Med
2011; 25 (3): 419-425.

7.Лю Д.Т., Браун, округ Колумбия, Сильверштейн, округ Колумбия. Ранняя нутритивная поддержка связана с уменьшением продолжительности госпитализации собак с септическим перитонитом: ретроспективное исследование 45 случаев (2000-2009). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012; 22 (4): 453-459.

8. Мор А.Дж., Лейзевиц А.Л., Якобсон Л.С. и др. Влияние раннего энтерального питания на кишечную проницаемость, потерю кишечного белка и исход у собак с тяжелым парвовирусным энтеритом. J Vet Intern Med 2003; 17 (6): 791-798.

9. Иоаннидис О., Лаврентьева А., Боциос Д. Нутриционная поддержка при остром панкреатите. Дж. Поджелудочная железа 2008; 9 (4): 375-390.

10. Дженсен КБ, Чан ДЛ. Питание при остром панкреатите у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2014; 24 (3): 240-250.

11. Элвуд С., Девошель П., Эллиотт Дж. И др. Рвота у собак: обзор. J Small Anim Pract 2010; 51 (1): 4-22.

12. Цукамото А., Охода М., Харуки Н. и др.Противовоспалительное действие маропитанта на мышиной модели при остром панкреатите. J Vet Med Sci 2018; 80 (3): 492-498.

13. Sedlacek HS, Ramsey DS, Boucher JF, et al. Сравнительная эффективность маропитанта и некоторых лекарственных средств в предотвращении рвоты, вызванной центрально или периферически действующими рвотными веществами у собак. J Vet Pharmacol Ther 2008; 31 (6): 533-537.

14. Grady EF, Yoshimi SK, Maa J, et al. Вещество P опосредует воспалительный отек при остром панкреатите через активацию рецептора нейрокинина-1 у крыс и мышей. Br J Pharmacol 2000; 130 (3): 505-512.

15. Marks SL, Kook PH, Papich MG, et al. Заявление ACVIM о консенсусе: поддержка рационального введения средств защиты желудочно-кишечного тракта собакам и кошкам. J Vet Intern Med 2018; 32 (6): 1823-1840.

16. Толберт М.К., Грэм А., Одунайо А. и др. Повторное введение фамотидина приводит к снижению влияния на внутрижелудочный рН у собак. J Vet Intern Med 2017; 31 (1): 117-123.

17. Толберт К., Биссет С., Кинг А. и др.Эффективность пероральных форм фамотидина и 2 омепразола для контроля внутрижелудочного pH у собак. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 47-54.

18. Толберт М.К., Одунайо А., Хауэлл Р.С. и др. Эффективность внутривенного введения комбинированных кислотоподавляющих средств у здоровых собак. J Vet Intern Med 2015; 29 (2): 556-560.

19. Гарднер ТБ, Веге С.С., Пирсон Р.К., Чари СТ. Жидкая реанимация при остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6 (10): 1070-1076.

20. Juvonen PO, Tenhunen JJ, Heino AA, et al. Перфузия чугунной ткани при остром экспериментальном панкреатите. Scand J Gastroenterol 2009; 34 (3): 308-314.

21. Knol JA, Inman MG, Strodel WE, et al. Реакция поджелудочной железы на реанимацию кристаллоидов при экспериментальном панкреатите. J Surg Res 1987; 43: 387-392.

22. Адамик К.Н., Йозова И.Д., Регеншайт Н. Противоречия в использовании растворов гидроксиэтилкрахмала в неотложной и интенсивной терапии мелких животных. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2015; 25 (1): 20-47.

23. Müller RB, Haase N, Lange T, et al. Острое повреждение почек гидроксиэтилкрахмалом 130 / 0,42 при тяжелом сепсисе. Acta Anaesthesiol Scand 2015; 59 (3): 329-336.

24. Вонг С., Кениг А. Споры о коллоидах: являются ли коллоиды плохими и какие есть варианты? Vet Clin North Am Small Anim Pract
2017; 47 (2): 411-421.

25. Weatherton LK, Стритер EM. Оценка применения свежезамороженной плазмы у собак с панкреатитом: 77 случаев (1995-2005).
J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2009; 19 (6): 617-622.

26. Оканиши Х., Нагата Т., Накане С., Ватари Т. Сравнение начального лечения с и без кортикостероидов при подозрении на острый панкреатит у собак. J Small Anim Pract 2019; 60 (5): 298-304.

27. Калли I, Адамама-Мораиту К., Раллис Т.С. Острый панкреатит у собак: обзорная статья. EJCAP 2009; 19: 147-155.

28. Томпсон Л.Дж., Сешадри Р., Рафф М.Р. Характеристики и результаты хирургического лечения тяжелого острого панкреатита: 37 собак (2001-2007 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2009; 19 (2): 165-173.

29. Коулман М., Робсон М. Образования поджелудочной железы после панкреатита: псевдокисты поджелудочной железы, некроз и абсцессы. Compend Contin Educ Practise Vet 2005; 27: 147-154.

30. Holm JL, Chan DL, Rozanski EA. Острый панкреатит у собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2003; 13: 201-213.

31. Mansfield CS, James FE, Robertson ID. Разработка индекса клинической тяжести острого панкреатита у собак. JAVMA 2008; 233 (6): 936-944.

32. Fabrès V, Dossin O, Reif C, et al. Разработка и проверка новой клинической системы оценки для краткосрочного прогнозирования смерти у собак с острым панкреатитом. J Vet Intern Med 2019; 33 (2): 499-507.

33. Ruaux CG, Atwell RB. Оценка степени тяжести спонтанного острого панкреатита у собак. Aust Vet J 1998; 76 (12): 804-808.

34. Сато Т., Оно К., Тамамото Т. и др. Оценка степени тяжести и изменений концентрации С-реактивного белка и различных биомаркеров у собак с панкреатитом. J Vet Med Sci 2017; 79: 35-40.

35. Гори Э., Липпи И., Гуиди Г. и др. Острый панкреатит и острое повреждение почек у собак. Ветеринарный журнал J 2019; 245: 77-81.

36. Уотсон П. Хронический панкреатит у собак. Top Companion Anim Med 2012; 27: 133-139.

37. Лем К.Ю., Fosgate GT, Норби Б. и др. Связь между диетическими факторами и панкреатитом у собак. ЯВМА 2008; 233: 1425-1431.

38. Уотсон П.Дж., Арчер Дж., Рулуа А.Дж. и др.Наблюдательное исследование 14 случаев хронического панкреатита у собак. Vet Rec 2010; 167: 968-976.

39. ВанЭнкеворт Б.А., О’Брайен Р.Т., Янг К.М. Псевдокисты поджелудочной железы у 4 собак и 2 кошек: ультразвуковые и клинико-патологические данные. J Vet Intern Med 1999; 13: 309-313.

40. Герман Б.А., Брауэр Р.С., Мерто Р.Дж. и др. Лечебный чрескожный холецистоцентез под ультразвуковым контролем у трех собак с обструкцией внепеченочных желчных путей и панкреатитом. JAVMA 2005; 227: 1782-1786.

41. Schiborra F, McConnell JF, Maddox TW. Чрескожный холецистоцентез под контролем УЗИ: осложнения и связь результатов УЗИ с результатами посева желчи. J Small Anim Pract 2017; 58: 389-394.

42. Davison LJ. Сахарный диабет и панкреатит — причина или следствие? J Small Anim Pract 2015; 56: 50-59.

43. Hess RS, Saunders M, Winkle TJV, et al. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые отклонения у собак со смертельным острым панкреатитом: 70 случаев (1986 — 1995). JAVMA 1998; 213: 665-670.

.

No related posts.