Памятка профилактика рахита: РАХИТ: МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ — ГБУЗ ЯНАО

Профилактика рахита/врач-педиатр д/п№4 Голубева Н.Н./статья от 22.11.19

Есть очень много заболеваний, которые легко предупредить при своевременной профилактике. Среди них особое место занимает рахит.

Может показаться, что состояние это не опасное, некоторые родители так и считают, не принимая никаких мер при обнаружении симптомов рахита. Действительно, во многих случаях болезнь проходит без специального лечения и почти бесследно. Но часто признаки рахита заметны у подростков или даже у взрослых. Нехватка витамина Д, которая приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, сильно влияет на работу всего организма. Поэтому человек, перенесший в детстве рахит, может страдать из-за различных деформаций костей, пониженного иммунитета, ухудшения работы нервной системы, нарушения кровообращения.

Антенатальная профилактика

Исследование причин развития этого заболевания доказало важность профилактических мероприятий во время внутриутробного развития.

Беременной женщине нужно соблюдать все рекомендации врача по питанию и режиму дня. Чтобы ребенок получил все нужные для правильного развития микроэлементы, его маме важно питаться сбалансировано и разнообразно. Обязательно в рационе должно быть больше молочных продуктов, свежие овощи и фрукты, зелень. Необходимо, чтобы в организм беременной женщины поступало достаточное количество белка. Особенно полезны творог, сыр, орехи, яичный желток, сливочное масло, нежирное мясо и рыба.

Будущей маме важно соблюдать умеренный двигательный режим. Обязательно нужно не менее 2 часов в день находиться на свежем воздухе, так как в основном витамин Д образуется в коже под влиянием солнечного света. А физические упражнения препятствуют потере кальция. Особенно полезны плавание, пешие прогулки и йога. Очень важно, чтобы женщина хорошо высыпалась, не переутомлялась, избегала стрессов. Если беременность протекает нормально, женщина соблюдает все рекомендации врача, а ребенок рождается без осложнений, то риск развития рахита у него невелик.

А вот беременным из группы риска рекомендуется обязательно принимать препараты кальция и витамин Д. Это женщины с хроническими заболеваниями почек, дисбактериозом кишечника, ревматизмом, сахарным диабетом, гипертонией, в возрасте до 17 или после 35 лет.

Постнатальная профилактика

Но профилактические мероприятия нужно продолжать также после рождения ребенка. Так как заболевание это довольно распространено, в детских поликлиниках существует памятка по предотвращению рахита.

Важно, чтобы младенец находился под регулярным наблюдением врача, так как первые признаки заболевания обнаружить не специалисту довольно сложно. А в благоприятном прогнозе лечения рахита очень важно, чтобы терапия была начата на ранних стадиях. Только так можно предотвратить тяжелые последствия рахита. Но если заболевание у ребенка прогрессирует, это неблагоприятно влияет на его физическое и умственное развитие. Поэтому так важна постнатальная профилактика рахита.

Важность питания

Для младенца до года самой полезной пищей является материнское молоко. Оно содержит не только необходимые микроэлементы, но и ферменты для их нормального усвоения. Поэтому грудное вскармливание является самым необходимым мероприятием в профилактике рахита. Если кормящая женщина нормально питается, то она может быть уверена, что ее ребенку это заболевание не грозит.

Но рискуют заболеть малыши на смешанном или на искусственном вскармливании. Поэтому важно очень тщательно выбирать питание для малыша. Молочная смесь должна иметь состав, приближенный к грудному молоку. В их составе должна быть 100% лактоза, так как она улучшает усвоение кальция, и холекальциферол. Соотношение кальция и фосфора должно составлять 2 единицы.

При введении прикорма необходимо следовать рекомендациям врача. Ребенок должен получать больше овощей и фруктов, творог, яичный желток, нежирное мясо и рыбу.

Для предотвращения рахита необходимо также правильно ухаживать за ребенком. Особенно важно, сколько времени младенец проводит на воздухе. Витамин Д, необходимый для нормального усвоения кальция, вырабатывается в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей.

По этой же причине рекомендуют отказаться от тугого пеленания младенца, всегда необходимо оставлять свободными ручки. Ведь чем больше ребенок двигается, тем меньше он рискует заболеть рахитом. Поэтому к мерам профилактики относят обязательную для грудничков ежедневную гимнастику и массаж.

Очень важно также соблюдение правильного режима сна и бодрствования, закаливающие и водные процедуры, достаточное общение с ребенком.

Но есть определенные группы младенцев, которым проводят специфическую профилактику рахита, начиная с 1–2 месяца жизни. Для кого же требуются такие меры:

• для детей от многоплодной беременности;
• для малышей, родившихся осенью или зимой;
• для детей, проживающих в северных регионах, особенно за полярным кругом;
• для недоношенных младенцев;
• для малышей, перенесших внутриутробную гипоксию или родовую травму.

Препараты для специфической профилактики

Раньше для профилактики рахита применяли рыбий жир. Но сейчас детям, находящимся в группе риска, дают препараты, содержащие витамин Д. Они легко усваиваются и не вызывают никаких побочных действий. Чаще всего назначаются лекарства в водорастворимой форме. С профилактической целью достаточно давать 1 каплю препарата в день. Назначаются такие препараты с месячного возраста и даются до 2–3 лет, исключая летний период.

По индивидуальным показаниям врач может порекомендовать повышенную дозу препарата, но самостоятельно делать этого нельзя, так как избыток витамина Д может быть также опасен, как и его недостаток.

Профилактика рахита — причины, диагностика и лечение

Будущая мама должна много времени проводить на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белка). В последние 3-4 месяца беременности рекомендуется принимать поливитаминные препараты (суточная потребность беременной в витамине D — 400 МЕ).

Грудное вскармливание

Наилучшей профилактикой рахита для новорожденного является грудное вскармливание. Следует ежедневно гулять с ребенком, вывозить коляску на солнце. Обязательно делайте малышу массаж, гимнастику, закаливайте его.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D (в масляном или водном растворе) через день, исключая летний период. Прием витамина D можно чередовать с курсами ультрафиолетового облучения по 15-20 сеансов два раза в год. После окончания курса ультрафиолетового облучения не рекомендуется принимать витамин D в течение 3-4 недель.

Возможные последствия передозировки

При неблагоприятных условиях и недоношенным детям доза витамина D может быть увеличена до 600-800 МЕ в сутки. Кстати, давать ребенку витамин D нужно крайне аккуратно, поскольку передозировка ведет к отравлению ребенка. Признаками отравления могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже — уменьшение мочеиспускания и запор. Для того, чтобы предупредить передозировку витамина D (при приеме повышенных доз препарата) рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича. В случае положительного результата пробы витамин D отменяют.

После того, как ребенок переведен на взрослую пищу, в его рацион следует обязательно включать продукты, богатые витамином D. Этот витамин содержится, в основном, в животных продуктах, таких как печень рыб, молоко, яйца, икра, жирные сорта рыбы.

Витамин D в грудном молоке

Существует несколько полярных мнений относительно содержания витамина D в грудном молоке и необходимости профилактического приема этого витамина детьми, находящимися на грудном вскармливании.

В настоящее время все большую популярность приобретает позиция, что доношенные дети на грудном вскармливании, нормально прибавляющие в весе и не имеющие начальных признаков рахита, не нуждаются в приеме витамина D. В тоже время, ряд отечественных специалистов считают, что в гpудном молоке витамина D недостаточно и необходим профилактический прием этого витамина.

Смеси

Что касается искусственных заменителей гpудного молока, то они хотя и обогащены витамином D (в сpеднем 40-45 МЕ на 100 мл), но не покрывают суточную потребность в этом витамине. К 6 месячному возpасту pебенок, получающий искусственное вскаpмливание, обеспечивается количеством витамина D, соответствующим не более 15-20% от потpебности в нем. Сpавнительно низкая усвояемость витамина пpиводит к тому, что по существу это количество оказывается еще в два pаза ниже. Поэтому нужно помнить, что даже самые лучшие смеси не являются достаточным источником витамина D.

Источники

• Simm PJ., Munns CF., Jefferies CA., Wheeler BJ. Editorial: Childhood Rickets-New Developments in Epidemiology, Prevention, and Treatment. // Front Endocrinol (Lausanne) — 2020 — Vol11 — NNULL — p.621734; PMID:33329409
• Litaiem N., Chabchoub I., Bacha T., Slouma M., Zeglaoui F., Khachemoune A. Rickets in association with skin diseases and conditions: A review with emphasis on screening and prevention. // Photodermatol Photoimmunol Photomed — 2020 — Vol36 — N5 — p.339-350; PMID:32645757
• Högler W., Kapelari K. Oral Iron for Prevention and Treatment of Rickets and Osteomalacia in Autosomal Dominant Hypophosphatemia. // J Bone Miner Res — 2020 — Vol35 — N2 — p.226-230; PMID:31834957
• Kubota T. [Rickets/Osteomalacia. Symptomatic vitamin D deficiency in children and its prevention and treatment.] // Clin Calcium — 2019 — Vol28 — N10 — p.1381-1386; PMID:30269121
• Uday S., Högler W. Prevention of rickets and osteomalacia in the UK: political action overdue. // Arch Dis Child — 2018 — Vol103 — N9 — p.901-906; PMID:29661756
• Uday S., Högler W. Erratum to: Nutritional Rickets and Osteomalacia in the Twenty-first Century: Revised Concepts, Public Health, and Prevention Strategies. // Curr Osteoporos Rep — 2017 — Vol15 — N5 — p.507; PMID:28808956
• Uday S., Högler W. Nutritional Rickets and Osteomalacia in the Twenty-first Century: Revised Concepts, Public Health, and Prevention Strategies. // Curr Osteoporos Rep — 2017 — Vol15 — N4 — p.293-302; PMID:28612338
• Yan X., Han X., Zhang HF. [Interpretation for the global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets]. // Zhonghua Er Ke Za Zhi — 2016 — Vol54 — N12 — p.891-895; PMID:27938587
• Högler W., Aguiar M., Kiely M., Tulchinsky T. Consensus Recommendations for Prevention of Nutritional Rickets: Food Fortification and Micronutrient Supplements for Global Health. // AIMS Public Health — 2016 — Vol3 — N1 — p.40-48; PMID:29546144
• Munns CF., Shaw N., Kiely M., Specker BL., Thacher TD., Ozono K., Michigami T., Tiosano D., Mughal MZ., Mäkitie O., Ramos-Abad L., Ward L., DiMeglio LA., Atapattu N., Cassinelli H., Braegger C., Pettifor JM., Seth A., Idris HW., Bhatia V., Fu J., Goldberg G., Sävendahl L., Khadgawat R., Pludowski P., Maddock J., Hyppönen E., Oduwole A., Frew E., Aguiar M., Tulchinsky T., Butler G., Högler W. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. // J Clin Endocrinol Metab — 2016 — Vol101 — N2 — p.394-415; PMID:26745253

15.2.13. Памятка для родителей и воспитателей

ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Причинами возникновения зубочелюстных аномалий и деформа­ций могут быть внутренние и внешние факторы.

В период внутриутробного развития ребенка профилактическое значение имеет здоровый образ жизни будущей матери, ношение не-стесняющей одежды, рациональное питание, предупреждение различ­ных заболеваний.

Основное место занимают деформации, возникающие в результате действия внешних факторов.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ при нерациональном применении искусственных смесей может привести к недостаточному питанию ребенка и его ослаблению. Такие дети часто болеют, а это не­редко является причиной зубочелюстных деформаций. Как известно, ребенок рождается со своеобразным расположением челюстей (нижняя челюсть сзади по отношению к верхней). При искусственном вскарм­ливании он затрачивает недостаточное количество сил, и нижняя че­люсть не выдвигается до нормального положения. Сведения по нор­мальному естественному вскармливанию ребенка беременная женщина может получить в женской консультации. При необходимости искусст-

257

венного вскармливания детский стоматолог совместно с педиатром нала­живает рациональный механизм: правильная укладка ребенка, предотв­ращение давления горлышка бутылочки на альвеолярный отросток, сти­мулирование усилий ребенка при кормлении за счет правильного подбо­ра отверстия на соске, применение сосок, сходных по длине и форме с соском груди матери, слегка наклоненное положение бутылочки.

РАХИТ — самая распространенная болезнь раннего детского воз­раста, ведущая к развитию зубочелюстных деформаций. При ней в ре­зультате недостатка витамина Д нарушается обмен кальция и фосфора. Кости при этом становятся мягкими и легко деформируются.

Кроме того, при рахите имеет место нарушение прорезывания зу­бов, правильного их положения. Хотя тяжелые формы рахита отошли в прошлое, нередко встречаются легкие формы. Предупреждение воз­никновения и лечение рахита — это задача педиатров. Детский стома­толог следит за правильностью развития зубочелюстной системы, про­водит санацию полости рта, помогает родителям и воспитателям в лик­видации вредных привычек у ребенка. Родителям и воспитателям не­обходимо следить за жевательной активностью ребенка. При появле­нии признаков отклонения от нормы в развитии жевательного аппарата необходимо проконсультировать ребенка у ортодонта.

ЗАТРУДНЕННОЕ НОСОВОЕ ДЫХАНИЕ приводит к ротовому дыханию. При этом верхняя зубная дуга суживается, удлиняется, выс­тупает вперед, образуется высокое небо, нижняя челюсть смещается назад. При подозрении на нарушение носового дыхания необходимо ребенка проконсультировать у ортодонта и ЛОР-врача. Без нормализа­ции носового дыхания трудно рассчитывать на правильное формирова­ние жевательного аппарата.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ, приводящие к развитию зубочелюстных деформаций, следующие: сосание пальцев, соски, губ, предметов, зап­рокинутая или опущенная голова во время сна, подкладывание рук под щеку во время сна. В борьбе с сосанием предметов, пальцев целесооб­разно применять смазывание пальчиков горчицей, настойкой полыни, одевание перчаток с металлическими стерженьками, лангетки на ночь. Для ликвидации привычки сосания языка, губ ортодонт готовит не­сложные аппараты (вестибулярные пластинки, пластинки с петлями и т.д.). Соску-пустышку можно применять до 1 года и только на период засыпания ребенка.

Родителям и воспитателям не следует ограничивать ребенка во время сна какой-то определенной позой; голова не должна быть запро­кинутой или прижатой к груди.

258

Преждевременное удаление временных зубов — одна из самых ча­стых причин зубочелюстных деформаций. При этом постоянный зуб, замещающий удаленный временный, прорезывается вне зубной дуги (результат смещения соседних зубов в сторону дефекта), перемещают­ся зубы противоположной челюсти, происходит задержка роста челюс­тей. Для предотвращения этих деформаций необходимо проводить профилактику заболеваний зубов, вовремя лечить заболевшие зубы. Если все-таки по какой-то причине зуб удаляется, то безотлагательно нужно у ортодонта изготовить детский зубной протез.

Родителям и воспитателям нужно хорошо усвоить, что зубочелюст-ные аномалии и деформации легче предупредить, чем лечить, а лече­ние обычно длится месяцы и годы.

Профилактика | ГБУЗ «ККБ №2»

Профилактика гиповитаминоза D у новорождённых и детей первых месяцев жизни

Витамин D (кальциферол) относится к группе жирорастворимых витаминов. Главная его роль заключается в обеспечении нормального развития костного скелета и зубов. Это особенно важно для грудничков, так как первый год жизни малыша характеризуется интенсивным ростом, формированием и появлением зубов. Кроме этого, витамин D обеспечивает рост мышечной ткани, улучшает состояние кожных покровов и снижает восприимчивость организма к заболеваниям кожи, поддерживает работу иммунной и эндокринной системы, препятствует возникновению онкологических и аутоиммунных заболеваний, а также снижает вероятность воспалительных процессов.

Дефицит витамина D у новорождённых и детей первых месяцев жизни провоцирует снижение усвоения кальция с развитием рахита, остеопении, инфекций и оказывает негативное влияние на формирование центральной нервной системы.

Новорождённые, особенно недоношенные дети, пожалуй, наиболее часто испытывают дефицит витамина D, при чём большинство детей уже рождаются с недостаточным уровнем этого витамина. Такие дети требуют специального питания и ухода, поскольку не все органы и системы ещё созрели для полноценной внеутробной жизни. Среди факторов риска развития гиповитаминоза D у новорождённых следует рассматривать дефицит витамина D у матери во время беременности при несоблюдении ею режима дня и несбалансированном неполноценном питании при высокой потребности внутриутробно у плода в усвоении кальция, особенно с 27-й по 40-ю недели беременности. Поэтому профилактика этого состояния должна начинаться ещё во время беременности. Большое значение придаётся неспецифическим методам профилактики:
а) Достаточная двигательная активность беременной, пребывание не менее 2-х часов в день на свежем воздухе в светлое время суток, так как витамин D образуется и в коже под действием ультрафиолетового облучения
б) Полноценное питание, богатое белками, витаминами, микроэлементами, особенно кальцием и фосфором.
в) Лечение токсикозов и патологий беременности, угрожающих плоду
г) Необходимость в специфической профилактике возникает с 28 недель беременности, особенно в осеннее-зимний период. Витамин D беременным необходимо принимать в дозе 1000 МЕ в сутки.

После рождения предупреждение развития такого заболевания, как рахит у новорождённых осуществляется за счёт:
1. Обеспечения нормального вскармливания новорождённого ребёнка. Предпочтительным является кормление материнским молоком, так как грудное молоко обладает такой особенностью, что передние порции молока содержат кальций, а задние передают то количество витамина D, которое нужно для его усвоения. Поэтому при правильном питании кормящей женщины гиповитаминоз D и рахит у малыша на грудном вскармливании практически исключён.
Если кормить грудным молоком не представляется возможным, необходимо использовать только адаптированные молочные смеси, которые включают витамин D.
2. Необходимо регулярно гулять с ребёнком на свежем воздухе. Даже в пасмурную погоду регулярные прогулки позволяют получить организму ребёнка достаточное количество ультрафиолетового облучения, которое стимулирует эндогенное образование витамина D.
3. Приём дополнительного количества витамина D с целью профилактики рахита должен проводиться только по назначению врача, что позволит избежать гипервитаминозов. Суточная норма витамина D для новорождённого ребёнка составляет 400 МЕ в сутки. Потребность в витамине D у недоношенных детей варьирует в диапазоне 400 – 1000 МЕ в сутки.
Поскольку препараты витамина D , зарегистрированные в РФ, содержат в 1 дозе (1 капле) около 500 МЕ, то дотацию витамина D доношенным и недоношенным новорождённым, независимо от типа питания, с профилактической целью необходимо осуществлять длительно в дозе 500 МЕ (1 капля) в сутки, начиная с 3-4 недели жизни.

Витамин Д для детей | Детская городская больница

На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.

Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.

Дефицит витамина Д

Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.

Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом. Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.

Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.

И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).

Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.

Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.

И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые. Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.

С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.

Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.

Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.

ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке. Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.

Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.

Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.

Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.

Передозировка витамина Д

Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.

Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия. При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.

Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.

«Ноги и позвоночник нужно беречь с детства «

Главная страница / Актуальные интервью

Просмотров: 12534

 

НЕ ВЫБИТЬ ОПОРУ

Как лечить плоскостопие? Зачем профилактика рахита? Когда малыш должен самостоятельно сесть? Галина Кочубей, детский травматолог-ортопед КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» приняла участие в «Неделе здоровья» газеты «АиФ на Енисее» и ответила на часто задаваемые вопросы читателей.

 

ЧТОБЫ НОГИ НЕ БОЛЕЛИ

 

«Ребёнку 4 года. Жалуется на боль в ногах. Педиатр говорит, что это нормально — мол, всё из-за интенсивного роста. Так ли это?»

Валерия, Минусинск

 

— Рост ребёнку болевых ощущений не доставляет. Наверное, у него есть какие-то невыявленные заболевания. Нужно обратиться к ортопеду или хирургу. Часто причиной таких болей у детей может быть деформация стоп, чаще всего плоскостопие. Из-за этого страдают амортизационные функции стопы и мышцы ног не справляются с нагрузкой.

 

«Поставили диагноз «плоскостопие», сказали покупать ортопедическую обувь. Разве этого достаточно?»

Ирина, Саяногорск

 

— Формирование стопы у ребёнка происходит до 7 лет. Если ребёнку поставили диагноз «плоскостопие», до этого возраста нужно постараться сформировать свод стопы. Прежде всего — при помощи специального свода упражнений. Необходимо также проводить курсы массажа два-три раза в год. Хорошо помогает и электростимуляция в физиокабинете. Ортопедическая обувь тоже необходима. Она должна быть с высоким, жёстким голеностопом и небольшим каблуком. В зависимости от степени и типа плоскостопия используется специальная стелька. Её цель — восстановить арочную структуру стопы. Они должны использоваться в той обуви, в которой ребёнок ходит максимально долго. Например, приобрести ортопедическую обувь для ношения в детском саду.

 

ЧЕМ РАНЬШЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ

 

«Сыну 6 месяцев, но он ещё не сидит. Можно ли пользоваться ходунками?»

К. Сергеева, Сосновоборск

 

— К 7 месяцам малыш должен уже сидеть. Но всё зависит от степени зрелости нервной системы. Если задержка более месяца, то нужно бить тревогу. Невропатологи осматривают детей в первые месяцы жизни, проблемы выявляются раньше. Но если родители считают, что ребёнок отстаёт в двигательной активности, опять же проконсультируйтесь у невропатолога. Если малыш недоношенный, сроки развития сдвигаются.

Здоровому ребёнку ходунки не требуются, его двигательная активность будет и так соответствовать возрасту. Большого вреда они не принесут, если ими грамотно пользоваться. Когда ребёнок едва сидит, ставить его в ходунки нельзя. Он должен научиться стоять, ползать. Часто родители злоупотребляют ходунками. Можно получить деформации опорно-двигательного аппарата. Если есть задержки развития, ходунки должен подбирать врач невропатолог.

 

«Дочери поставили диагноз «кривошея». Как это отразится на дальнейшем развитии ребёнка?»

Анна, п. Элита

 

— Кривошея — порочное положение головы, когда она наклонена в какую-то сторону. Если вовремя не лечиться, может даже появиться асимметрия лица. Чем раньше начать лечение, тем меньше последствий. Нужно делать массаж, пользоваться специальными воротниками-корсетами. Если деформация тяжёлая, назначается операция. На умственное развитие кривошея не повлияет. Но сильно может сказаться на психоэмоциональном состоянии ребёнка, так как внешние отклонения бросаются в глаза.

 

«Зачем педиатр прописывает огромные дозы для профилактики рахита, если дочь на искусственном вскармливании, и в смеси уже содержится витамин Д?»

Ольга, Красноярск

 

— Рахит для нашего региона — распространённое явление. До 90% детей страдают им в той или иной степени. И профилактика необходима. Регион северный, солнца мало, и получить витамин на свежем воздухе или из питания не представляется возможным. Потому приходится его восполнять с помощью лекарственных препаратов. Если ребёнок получает искусственное вскармливание, ваш педиатр должен посчитать, сколько в смеси в сутки ребёнок получает витамина Д. И если его там достаточно, то дополнительно назначать специальный препарат не обязательно. Лечебные дозы (когда уже есть признаки рахита) назначаются вне зависимости от того, кормите вы ребёнка смесью или нет. Самые ранние признаки рахита — беспокойство, потливость ребёнка, могут вытираться волосы на затылке. Поздние — деформация черепа, грудной клетки и конечностей. Поэтому профилактика рахита необходима до 3 лет, в том числе и в летнее время.

 

 Татьяна БАХТИГОЗИНА 

«АиФ на Енисее» № 20, 2015.

 

Памятка «Едем на море!» – ГБУЗ «Инфекционная больница №2» ДЗКК

Для ребенка отдых на море – это самое счастливое время. Когда еще он может проводить сутки напролет со свободными от работы родителями, играя на пляже и плескаясь в воде. Но чтобы отдых на море с ребенком был действительно радостным и прошел без проблем, нужно заранее подготовиться к нему.

С какого возраста можно выезжать на море?

   Ответ индивидуален для каждого малыша и зависит от его развития, общего состояния здоровья. Решение принимает мама, не лишней будет консультация педиатра;

   До 12 месяцев у ребенка ещё недостаточно развита система терморегуляции организма, на пляже высок риск перегревания и получения теплового удара;

   Детям до 3-х лет противопоказано пребывание под прямыми солнечными лучами в жару. Кожа малыша ещё слабо вырабатывает меланин, способствующий загару — естественному солнцезащитному механизму. Для профилактики рахита и выработки витамина D в этом возрасте достаточно ультрафиолета, получаемого в тени. Самым оптимальным возрастом ребенка для выезда на море считается возраст старше 5 лет.

Что нужно сделать перед поездкой с ребенком на море

1. Посетить врача-педиатра и пройти обследование – чтобы, во-первых, убедиться, что ребенок здоров и что у него нет противопоказаний к отдыху на море; а во-вторых, чтобы получить совет доктора относительно выбора места отдыха.

2. Лучше заранее узнать, насколько место, которое вы выбрали, подходит для отдыха с детьми: условия проживания, организация детского питания и развлечений, чистая ли вода в море, есть ли песчаный пляж с неглубокой водой, расстояние до моря от места вашего проживания, и т.д.

Когда ехать на море с ребенком

Наиболее благоприятное время для поездки с ребенком на море – август-сентябрь – так называемый «бархатный сезон». Однако в какое бы время годы вы ни приехали отдыхать на море с ребенком, следует помнить, что пик активности солнца приходится на 11-16 часов. Поэтому рекомендуется посещать пляж с утра, до 11 часов, и вечером, после 16 часов. В самые жаркие часы можно организовать семейный обед в кафе и совместный отдых в тени (если вашему ребенку 1-3 года, то скорее всего, в эти часы он будет спать).

Что касается продолжительности отдыха на море, то рекомендуется отправляться не менее чем на 3 недели, а лучше – на месяц: первые 10 дней обычно уходят на акклиматизацию, остальные – на собственно отдых.

Что взять для ребенка в поезд

1. Много влажных салфеток – протирайте ими руки ребенка и предметы, которые он трогает, как можно чаще. Или детское жидкое мыло с дозатором.

2. Подгузники и/или горшок

3. Книжки, фломастеры, машинки, куклы – все, что особенно нравится вашему ребенку и что поможет скрасить долгие часы путешествия. Не доставайте все игрушки сразу.

4. Еда – очень сложный вопрос, о котором стоит серьезный задуматься до поездки. Тщательно продумайте, что и когда будет кушать ваш ребенок; не берите много скоропортящихся продуктов.

5. Вода – возьмите побольше питьевой воды, можно в специальных бутылочках с дозатором. Можно взять сок и/или молоко в маленькой упаковке.

6. Сменную одежду и постельное белье

Питание ребенка на отдыхе

        Одна из основных головных болей родителей — питание малыша. Если ваш ребенок отказывается кушать в дороге, не настаивайте. Он вполне может быть «сыт» переживаемыми впечатлениями. А вот на месте пребывания вам необходимо позаботиться о том, чтобы в рационе вашего малыша всегда присутствовали хорошо знакомые ему продукты. Если ваш ребенок пока только на грудном вскармливании, то маме стоит отказаться от существенного разнообразия и новинок в собственном меню, так как новый вкус маминого молока может не понравиться ребенку. С особой осторожностью кормящей маме необходимо относиться к употреблению в пищу экзотических фруктов и овощей. Если вы решили отлучить малыша от груди до путешествия, то сделать это необходимо не позднее, чем за месяц до поездки. Если планируете прекратить грудное вскармливание после путешествия, то это должно произойти не ранее, чем спустя две недели. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то ему понадобиться не только привычная смесь, но и качественная вода для приготовления детского питания. Так же Вам понадобится специальный прибор для разогревания грудного молока или смесей в бутылочках и баночек с питанием. Малыши очень чутко реагируют на любую перемену.

         Еще одно важное условие успешного отдыха — сохранение привычного распорядка дня для малыша. Время сна и кормления не должны существенно отличаться от тех, к которым ваш ребенок успел привыкнуть. Ведь от этого во многом зависят настроение и самочувствие ребенка, которые, безусловно, влияют и на качество отдыха для его родителей.

Питание на пляже

1. Выходите на море не раньше, чем через полчаса-час после еды;
2. Одна из основных мер безопасности на пляже – недопущение обезвоживания. На солнцепеке организм быстро теряет воду. Поите ребёнка часто. Позаботьтесь о наличии негазированной питьевой воды. Можно взять соки;
3. Каши, супы, молочные продукты быстро портятся в жару – непременно помещайте их в сумку-холодильник;
4. Для перекуса лучше взять хлеб, печенье, овощи и фрукты: огурцы, помидоры, бананы, яблоки, груши. Сочные фрукты: яблоки, персики, арбузы хорошо подойдут для восполнения потерянной с потом жидкости;
5. Ни в коем случае не приобретайте пищу на пляже, в лотках или у продавцов-разносчиков. Часто она готовится и хранится без соблюдения санитарных норм;
6. Запаситесь водой для ополаскивания провизии и мытья рук.
7. Во время купания следите за тем, чтобы ребенок не заглатывал морскую воду, не облизывал камни и игрушки побывавшие в воде.

Черный список пляжных перекусов.

 

Запомните, запишите и передайте дальше! Эти продукты являются особенно опасными и нежелательными для употребления, которые куплены с рук на пляжах:

 

1. Пахлава — это тяжелое и жирное блюдо. Опасным является то, что его изготовители не меняют масло для обжарки регулярно. Представте, сколько там канцерогенов?
2. Вяленые бычки и тарань – вероятна  опасность заразиться гельминтами, если рыба недосушена или недовялена, что очень даже может быть в условиях большого спроса на нее.
3. Креветки и мидии—  продукт очень полезный, но даже если его качество соответствует стандартам, с непривычки организм может отреагировать расстройством. Если предположить, что к условиям изготовления и хранения такого снека не всегда относятся должным образом, то возникают риски серьезного отравления.
4. Трубочки с кремом или сгущенкой. Даже если они были приготовлены по всем правилам, то храниться должны в холоде. Вместо этого их кладут в контейнеры и несут на пляж. Особенно этому лакомству рады дети, но задумайтесь – хотите ли вы, чтобы их вкус детства был испорчен ужасным отравлением. Ведь достаточно всего нескольких часов в дороге на пляж, чтобы трубочка с кремом в «заботливых» руках превратилась в отраву.
5. Пирожки с повидлом, свежими ягодами. Хотя выпечка – это не пирожное, но вот ее начинка заставляет задуматься. Сладкая выпечка часто бывает средой обитания стафилококка и сальмонеллы, тем более что изготавливаться и храниться далеко не в самых чистых условиях.
6. Вареная кукуруза. Если она плохо сварена или плохо разжевана, то возникает опасность образования пробок в желудке, что может привести к замедлению работы ЖКТ.
7. Орехи. Относительно порчи здесь разговор не идет, но эта тяжелая пища содержит много масел, она — твердая и жирная, провоцирующая непроходимость кишечника, особенно у детей.
8. Леденцы, карамель могут содержать непищевые красители, что впоследствии обернется отравлением.
9. Шоколад Даже если он будет экстрачерным в качестве перекуса на пляже он не подойдет. Это тяжелая жирная пища, которая в больших количествах усиливает окислительные процессы в организме. Это чревато нарушением обмена веществ, и, как результат — избыточным весом. К тому же шоколад препятствует образованию загара.
10. Пиво и более крепкие спиртные напитки. Они недопустимы к потреблению на пляже. Если уж очень хочется таким образом расслабиться, то позвольте себе алкоголь за обедом под плотным тентом или за ужином, но не на солнце накануне купания.

Но, конечно, это не значит, что на пляже нужно быть голодным. Как известно, возле воды всегда больше хочется кушать. Но в качестве перекусов лучше выбирать те продукты, которые не бояться влияния солнца и тепла. Можно взять с собой вымытые свежие овощи и фрукты, ягоды и выпечка без начинки, крекеры, домашние сэндвичи без мяса и майонеза. Из напитков лучше отдать предпочтение обыкновенной воде, а не сокам. Особенно актуально это, когда с вами дети. Будьте осторожны, ведь мы – это то, что мы едим!

Акклиматизация — неотъемлемый процесс для любого человека при смене климата, в том числе и для ребенка. Чаще всего признаки перестройки организма у малыша возникают на 3-4 сутки после приезда. Может подняться температура, появиться понос. Для того, чтобы свести к минимуму проявления акклиматизации у малыша, в первые несколько дней приучайте его к морю и солнцу постепенно. 1-2 дня лучше вообще воздержаться от купаний в море и ограничиться бассейном. Старайтесь приходить на пляж пораньше, часов в восемь утра. В это время на море удивительно спокойно и почти безлюдно. Лучшее время для ребенка — c 8 до 11 утра и после 5 часов вечера.

Солнечные ванны.

Главное правило отдыха с маленьким ребенком – умеренность во всем. В отличие от взрослых, дети не имеют собственной защиты от ультрафиолетового облучения. Ведь загар — не что иное, как защитная реакция организма на солнечное облучение. А где вы видели младенцев, покрытых ровным шоколадным загаром? Все дело в том, что кожа ребенка слабо вырабатывает пигмент меланин, обеспечивающий загар. Полностью этот механизм защиты формируется в организме только к трем годам. Чтобы ваш ребенок вернулся отдохнувшим и окрепшим, запомните: на пляже вы можете находиться только до одиннадцати утра и после пяти вечера, и даже в это время вы должны пользоваться солнцезащитными средствами. Косметические средства для малыша просто необходимы на отдыхе. Разделим их на две группы: средства по уходу за кожей и солнцезащитные средства. Первые — это те средства, которыми Вы пользуетесь в обычной жизни. Кстати, менять их на отдыхе крайне не рекомендуется. Напомним, что детские косметические средства должны быть изготовлены из качественного натурального сырья растительного происхождения, обеспечивать полноценное очищение, увлажнение, защиту и питание нежной детской кожи. На отдыхе не обойтись без очищающих влажных салфеток, при их выборе надо обратить внимание, что бы они были без спирта, с нейтральным pH, отбелены без хлора и на нетканой основе, также они могут быть промасленными. 

        Что касается солнцезащитных средств, то надо учитывать, что они должны быть с большим фактором защиты (от 20 и более). Западные врачи настаивают на том, что привычка использовать крем для загара должна прививаться детям с самого раннего возраста. Это так же важно, как чистить зубы и мыть руки перед едой. Надо ли приобретать специальный детский крем или можно ограничиться одним тюбиком на всю семью? Выбор однозначно в пользу детских кремов. Они как нельзя лучше адаптированы к организму ребенка, не содержат красителей и добавок. Кроме того, эти средства должны содержать пантенол и токоферол, которые будут защищать кожу, а также растительные экстракты (например, алоэ) и растительные масла для естественного и существенного увлажнения нежной детской кожи. Выбирая детские косметические средства, надо помнить, что они должны быть безопасны, гипоаллергенны, эффективны, натуральны.

Крайне нежелательными компонентами являются минеральное масло, протеины (коллаген, эластин), сырье животного происхождения (ланолин — частый источник аллергии).детям до года дерматологи запрещают находиться под открытыми лучами солнца.

        Кроме кремов от солнечного излучения может защищать и одежда, но не всякая. Некоторые виды тканей, в частности синтетические, пропускают от 20 до 50% ультрафиолета. Например, нейлоновая трикотажная ткань белого цвета пропускает 25% попадающего на нее излучения, синего — 13%. А вот натуральные ткани пропускают не больше 1% излучения. Поэтому, если ваш ребенок очень чувствителен к солнцу, можно погулять с ним на пляже, одев его в свободную одежду из натурального материала.

         Еще одно уязвимое место — глаза. Взрослые могут уберечь их от яркого солнца, надев темные очки. А как быть с маленьким ребенком? Существуют темные очки и для малышей. Сделанные в виде забавных зверушек, такие очки воспринимаются ребенком как игрушка, и скорее всего ваш малыш не откажется поносить их на пляже. Если же ребенок капризничает и наотрез отказывается от очков, просто наденьте на него панамку с широкими полями. Кстати, панамка защитит от солнца и волосы ребенка.

         С морскими купаниями тоже нужно соблюдать определенные меры предосторожности. В первые пару дней лучше вообще не окунать малыша в воду целиком. Походите по кромке воды, помочите ножки, дайте ребенку возможность привыкнуть к морю. После купания в соленом море ребенка нужно вымыть в пресной воде, смыть соль и вытереть насухо. Запомните, мокрый ребенок не должен бегать по пляжу. Капельки воды и кристаллики соли действуют как маленькие лины, усиливающие действие солнца, а это может привести к сильнейшему ожогу. 

        Вернувшись домой с пляжа, сделайте для ребенка ванну с мягким средством для купания и после ванны нанесите на кожу малыша специальный лосьон после загара, богатый увлажняющими и защищающими кожу растительными компонентами. Это поможет очистить кожу от соли, песка, водорослей, увлажнить и успокоить «уставшую» от загара кожу.

         Одним из возможных отрицательных способов воздействия на кожу являются укусы насекомых. Места укусов необходимо обработать специальным защитным кремом, содержащим токоферол и пантенол, что снимет покраснение, отечность и успокоит зуд. Беспокойство ребенку могут принести и домашние животные. Длительные активные игры на воздухе с кошками и собаками, контакт с шерстью может вызвать не только повышенное загрязнение кожи, но и способствовать ее раздражению, аллергическим реакциям, появлению ссадин и ушибов. Ссадины и ушибы необходимо обработать дезинфицирующими средствами и после нанести детский крем или бальзам, который ускорит процесс заживления кожи и предотвратит попадание в организм болезнетворных микроорганизмом.

          Первая помощь ребенку в экстренной ситуации

Чрезмерная краснота, либо бледность, частое дыхание, слабость и потеря сознания – симптомы солнечного или теплового удара.

• Срочно перенесите ребенка в тень;
• Расстегните или снимите одежду;
• Уложите его на спину, под ноги поместите валик;
• На лоб наложите холодный компресс;
• Тело оберните простыней или полотенцем, смоченным холодной водой;
• Если ребенок в сознании, давайте пить прохладную воду;
• Если ребенок потерял сознание – уложите на спину, поверните голову набок во избежание захлебывания рвотными массами;
• Немедленно вызывайте врача или везите ребенка в больницу;

 И помните, прежде, чем отправиться с малышом в путешествие, тщательно взвесьте все аргументы «за» и «против». Если у вас появятся сомнения насчет того, сможете ли вы справиться со всеми возможными трудностями, то стоит подумать над тем, чтобы отложить путешествие на более поздний срок. Ведь отдых — это не только нахождение в более теплой стране. Это еще физическое и моральное расслабление. Восстановление сил и здоровья. 

Счастливого пути и приятного отдыха!

Рахит — Симптомы и причины

Обзор

Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайнего и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление в рацион витамина D или кальция обычно помогает исправить проблемы с костями, связанные с рахитом.Когда рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

• Отсроченный рост
• Задержка моторики
• Боль в позвоночнике, тазе и ногах
• Слабость мышц

Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластинки роста), он может вызвать такие деформации скелета, как:

• Искривленные ноги или колени
• Утолщенные запястья и щиколотки
• Выступ грудной клетки

Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для поглощения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда недостаток кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

• Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
• Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с всасыванием

Некоторые дети рождаются с заболеваниями или заболевают ими, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:

• Целиакия
• Воспалительное заболевание кишечника
• Муковисцидоз
• Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:

• Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
• Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
• Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску рахита.
• Преждевременные роды. Младенцы, родившиеся раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени для получения витамина от матери в утробе матери.
• Лекарства. Определенные виды противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма использовать витамин D.
• Исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

• Отказ от роста
• Анормально искривленный позвоночник
• Деформации костей
• Стоматологические дефекты
• Изъятия

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за опасений по поводу рака кожи младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, — или продукты, обогащенные витамином D, например:

• Детская смесь
• Зерновые
• Хлеб
• Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
• Апельсиновый сок

Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

Руководство

рекомендует всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым детям, находящимся на искусственном вскармливании, также могут потребоваться добавки витамина D, если они не получают достаточного количества смеси.

Февраль25, 2021

Рахит: симптомы, причины, профилактика и лечение

Рахит — это заболевание костей, которое вызывает слабость костей, искривление ног и другие деформации костей.

Обычно считающийся болезнью прошлого, рахит не был ликвидирован в мире, и в последние годы он стал более распространенным явлением в Соединенных Штатах.

Как можно заболеть рахитом?

Дети, страдающие рахитом, не получают достаточного количества кальция, фосфора или витамина D, которые способствуют росту здоровых костей.В некоторых случаях рахит передается по наследству.

Факторы риска рахита

Грудное молоко содержит мало витамина D, поэтому рахит чаще всего встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение длительного периода времени. Другие факторы включают:

• Низкое содержание кальция
• Недостаток солнечного света
• Темная кожа
• Плохое питание
• Непереносимость лактозы

Симптомы рахита

• Сонливость
• Изъятия
• Слабый мышечный тонус
• Отложенное развитие
• Снижение роста
• Наклонная осанка
• Искривленные ножки
• Расширение костей запястий и щиколоток
• Деформации грудной клетки и ребер

Осмотр врача

После полного изучения истории болезни ваш врач проведет краткий медицинский осмотр вашего ребенка для выявления симптомов.Для подтверждения диагноза обычно необходимы рентгеновские снимки и анализы крови.

НАЗНАЧЕНИЕ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ПЕДИАТРИЧЕСКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ

Можно ли вылечить рахит?

Добавки, такие как витамин D и кальций, незамедлительно помогают процессу заживления. Восстановление может занять месяцы, но деформации костей могут со временем исчезнуть без хирургического вмешательства. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления сильно искривленных или сбитых коленом ног. В крайних случаях деформации грудной клетки или таза могут быть необратимыми.

Как предотвратить рахит

• Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, он должен получать 400 МЕ витамина D каждый день; кормящим матерям следует принимать 4000 МЕ витамина D для увеличения содержания витамина D в грудном молоке
• Младенцам требуется 400 мг кальция в день (около полутора стаканов молока)
• Дети старшего возраста и подростки должны получать от 1000 до 1500 МЕ витамина D каждый день
• Подростку может потребоваться от 1500 до 2000 мг кальция для формирования крепких костей
• Детям с непереносимостью лактозы можно добавлять кальций в жидких, жевательных или жевательных формах.

Узнайте больше о детской ортопедической помощи в OrthoIndy.

Назначить встречу

Нам важно ваше благополучие. Нажмите кнопку ниже или позвоните нам, чтобы записаться на прием к одному из наших ортопедов. Если ваша травма или состояние возникли недавно, вы можете пойти прямо в один из пунктов неотложной медицинской помощи OrthoIndy для получения немедленной помощи. Для реабилитации и физиотерапии направление к одному из наших физиотерапевтов не требуется.

Добавки витамина D для младенцев, детей и подростков

1.Гордон СМ, Фельдман Х.А., Синклер L, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (6): 505–512 ….

2. Гордон С.М., DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158 (6): 531–537.

3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие.Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.

4. Merlino LA, Кертис Дж., Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Rheum артрита . 2004. 50 (1): 72–77.

5. Лю П.Т., Стенджер С, Ли Х, и другие.Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006. 311 (5768): 1770–1773.

6. Chiu KC, Чу А, Перейти VL, Saad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 820–825.

7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.

8. Tuohimaa P, Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом «случай-контроль» в северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.

9. Хлебовски Р.Т., Джонсон KC, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин.Добавки кальция плюс витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака . 2008. 100 (22): 1581–1591.

10. Gartner LM, Грир FR, для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.

11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических рационов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины Диетические рекомендуемые нормы потребления: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.

12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 717–726.

13. Грир FR, Маршалл С. Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них ₂ . Дж. Педиатр .1989. 114 (2): 204–212.

14. Раджакумар К., Thomas SB. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (4): 335–341.

15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.

16. Боуман С.А.Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002. 102 (9): 1234–1239.

17. Вильякайнен ХТ, Натри AM, Кярккяйнен М.М., и другие. Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костях у девочек-подростков: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое одногодичное вмешательство. J Bone Miner Res . 2006. 21 (6): 836–844.

18. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics. 2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.

19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.

20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Ам Дж. Клин Нутр . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.

21. Schnadower D, Агарвал C, Оберфилд ЮВ, Фенной I, Пусич М. Гипокальциемические приступы и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичной недостаточностью витамина D. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2226–2230.

22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.

23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D ₃ . Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.

24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.

25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.

26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол .2006. 92 (1): 140–149.

27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови. Предварительное исследование. Дерматол Арки . 1988. 124 (12): 1802–1804.

28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D ₃ и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.

29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (2): 301–317.

30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.

31. Najada AS, Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004. 50 (6): 364–368.

32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К., и другие. Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (3): 1888–1896.

33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Sawaya R, Рахи AC, Fuleihan Gel-H. Два рандомизированных испытания противосудорожных препаратов у амбулаторных пациентов: влияние на кости. Неврология .2006. 67 (11): 2005–2014.

34. Валсамис HA, Арора СК, Лаббан Б, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костей Нутр Метаб (Лондон) . 2006; 3: 36.

35. Магомед К., Гюльмезоглу AM. Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000228.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | «Английская болезнь»: исторические заметки о рахите, связи костей и легких и проблемах детской безнадзорности

1.Введение

Рахит больше не считается болезнью прошлого или болезнью, распространенной только в странах с низким уровнем доходов. Фактически, наблюдается возрождение интереса к рахиту и статусу витамина D до такой степени, о которой не думали в конце 20-го века. Количество публикаций и заболеваний, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D, быстро растет, и все больше и больше клинических лабораторий просят измерить уровни 25-гидрокси (OH) -витамина D (25 [OH] D) [1,2 , 3,4,5] как врачами, так и судами [6,7].Крупные опросы населения, такие как Исследование питания и Национальное здравоохранение, показали, что многие дети и беременные женщины могут страдать от дефицита витамина D в какой-то момент своей жизни [8,9,10,11,12,13]. Согласно последней оценке общественности, изменение привычек, таких как меньшее воздействие солнечного света, проживание в помещении, выбор диеты и рост диетической аллергии, вероятно, играет значительную роль в увеличении этого показателя в некоторых слоях населения мира. показатели здоровья [11,14,15,16,17,18,19,20,21,22].Витамин D — это жирорастворимый витамин, который имеет уникальный метаболический путь, поскольку он в основном вырабатывается в коже при воздействии солнечного света, в отличие от витаминов A, E и K, которые строго усваиваются с пищей. Традиционно витамин D играет ведущую роль в гомеостазе кальция. Дефицит витамина D является основной причиной рахита, остеомаляции и остеопороза среди людей [23,24,25,26]. Совсем недавно была подчеркнута связь между дефицитом витамина D и нарушением иммунитета, воспалительной реакцией и нарушением регуляции раковых путей [27,28,29].Фактически, клеточные компоненты иммунной системы обладают рецепторами витамина D (VDR), которые могут связывать активную форму витамина D (кальцитриол, 1,25-дигидроксивитамин D, 1,25 (OH) ₂ D) [30,31,32 , 33]. Запасная форма витамина D, которая представляет собой 25-гидроксивитамин D или 25 (OH) D, может быть преобразована активированными Т- и В-клетками в 1,25 (OH) ₂ D в клетках человека in vitro [34]. 1,25 (OH) ₂ D действует локально на иммунные клетки как аутокринным, так и паракринным образом. Более того, мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) содержат VDR, что подтверждает важную роль витамина D в регуляции иммунной системы и инфекционных заболеваний [35].Вставка 1 включает список этиологических факторов, связанных с дефицитом витамина D. В этом обзоре мы рассказываем об истории «английской болезни», выделяем остеопатологические особенности рахита, а также патологию дыхательных путей и обсуждаем ведущие роль общественного здравоохранения в выявлении случаев безнадзорности или жестокого обращения с детьми и влияние социально-идеологических дебатов.

Вставка 1. Этиологические факторы дефицита витамина D.

↓ Потребление витамина D с пищей

↓ Синтез или ↑ деградация 25 (OH) D

• Цирроз печени

• Нецирротическая хроническая болезнь печени

• ↑ Метаболизм витамина D (напр.g., изониазид, рифампицин и противосудорожная терапия)

• ↑ Пигментация кожи

• ↓ Воздействие солнца:

  ○

  Солнцезащитный крем с фактором защиты> 8, тип одежды, оттенки

  ○

  Широта> 40 градусов (север или юг), «долгие зимы», географические районы с загрязненным воздухом и «постоянное помутнение» географические районы

2. Исторические заметки

1645 год обычно считается годом открытия научной литературы по рахиту.Этот год наиболее известен несколькими событиями, связанными с гражданской войной в Англии и битвой при Янкау во время Тридцатилетней войны. В том же году произошли два события в области общественного здравоохранения, то есть Черная смерть (чума), в результате чего многие городские советы, такие как Эдинбург, запретили все собрания, кроме свадеб или похорон; и Жанна Манс основала Hôtel-Dieu de Montréal, первую больницу в Северной Америке [36]. В 1645 году Дэвид Уистлер (1619–1684) защитил докторскую диссертацию в Лейденском университете, Нидерланды, под названием «De morbo puerile anglorum, quem patrio idiomate indigenae vant the Rickets» (О болезни английских детей, которая в По-английски это называется «Рахит») [37].История медицины увлекательна, и копание в архивах может дать впечатляющие результаты. Насколько нам известно и после поиска документов, Дэвид Уистлер известен как первый врач, опубликовавший впечатляющую научную работу по рахиту. Английская болезнь или Morbum Anglorum была чем-то большим, чем болезнь, она оказала и будет иметь заметное влияние на социальную и производственную жизнь. Доктор Уистлер назвал рахит «Paedosplanchosteocaces» — рациональное, но, вероятно, неудобное название, которое не одобрялось научным сообществом и будущими поколениями [38].В 1684 году доктор Уистлер был назначен президентом Коллегии врачей в Англии, но умер в том же году, когда его диссертация была переиздана. Осознание болезни должно было существовать за много лет до диссертации доктора Уистлера, как видно из картины Ханса Бургкмайра, завершенной в 1509 году [39]. Ни бедные, ни влиятельные семьи не могли уберечь своих детей от рахита в эпоху Возрождения. Даже члены семьи Медичи, одной из самых влиятельных семей в эпоху итальянского Возрождения (16-17 века), страдали от связанных с дефицитом витамина D костных изменений, как показали исследования их скелетов [40,41,42,43] .Рахит был также известен в Италии в 16 веке на основании описания ребенка из семьи Медичи, который страдал рахитом [41]. Ребенок семьи Медичи, идентифицированный как Дон Филиппино (1577–1582 гг.), Сын великого герцога Франческо I (1541–1587 гг.) И Йоханны из Австрии (1547–1578 гг.), Был обнаружен в одежде высокого социального статуса во время обыска. Часовни Медичи в базилике Сан-Лоренцо во Флоренции, Италия. Остео-археологи с помощью анализа костного коллагена ¹³ C и ¹⁵ N смогли идентифицировать ряд патологических поражений, включая пористость, показанную в черепе, орбитах, реберно-хрящевых областях и пластинах роста длинных костей в дополнение к увеличению концов ребер. и сгибание длинных костей [42].Вероятно, причиной этого было продолжительное грудное вскармливание, часто для детей старше двух лет, неадекватная твердая пища и плохое воздействие солнечного света. Слабых детей часто помещали в закрытые помещения с плохим воздействием солнечного света. Другой замечательный случай до-уистлеровского рахита, возможно, был представлен в произведении Караваджо «Amore dormiente» [44,45,46]. Ранние дескрипторы до-уистлеровского периода можно найти у греческого врача Сорана (Σωρανός) из Эфеса, который практиковал в Риме во время Первой мировой войны. и II века как один из главных представителей методической школы медицины.Он описывает некоторые деформации костей, которые могли быть рахитом, объясняя это заболеванием неправильным уходом за детьми. Другая ссылка, возможно, была на Клавдия Галена (Κλαύδιος Γαληνός) (из Пергама, Мисия, Анатолия, ныне Бергама, Турция), другого греческого врача Римской империи, который также писал о болезни, предполагающей появление рахита у De Morborum Causis. . Однако он объяснил деформации грудной клетки у пострадавших младенцев и детей ясельного возраста давлением пеленания [47,48,49,50,51].Предвистлеровские описания также включают эпизоды дохристианской эпохи в Китае, которые помогают очертить некоторые трудности и двусмысленность клинической картины рахита. Ноэль Джозеф Теренс Монтгомери Нидхэм CH FRS FBA (1900–1995) был британским ученым, историком и китаистом, который много раз путешествовал по странам Востока [52]. Действительно, в Древнем Китае были прекрасно известны многие болезни, в том числе рахит. Иконография промышленных городов Германии и Голландии, по крайней мере за 200 лет до описания Уистлера, определенно подтверждает тезис о том, что рахит в той или иной степени существовал во все времена и периоды мировой истории [46, 53, 54].Общеизвестно, что первое описание рахита д-ром Уистлером затмило научный вклад д-ра Глиссона, сделанный пятью годами позже. Фрэнсис Глиссон (1597–1677), родившийся и выросший в Рэмпишеме, Дорсет, опубликовал книгу о рахите, которая была особенно оценена как научным, так и общественным сообществом. Его публикация «De Rachitide Sive Morbo Puerili, qui Vulgo The Rickets dicitur, Tractatus» датирована 1650 годом [55]. Д-р Глиссон получил признание, но в тексте были упомянуты и другие авторы.Этот отчет был признан первым официальным заявлением медицинского колледжа как для научной, так и для общественной аудитории, использующего вещественные доказательства и исследования, а не чисто теоретические предположения, подчеркивающие как клинические, так и анатомические особенности болезни с помощью патологической анатомии. Книга Глиссона «De Rachidite» (1650) была вдохновляющей. Глиссон, помимо того, что был региональным профессором физики в Кембридже (1636–1677) и президентом Королевского колледжа врачей (1667–1670), был также одним из первых членов Королевского общества (1663).Существование рахита в то время может быть дополнительно подтверждено вскрытием 18-месячного ребенка, проведенным Джоном Локком в июне 1666 года. В своем отчете он упомянул, что у ребенка были «рахитические костные изменения» [56,57,58,59]. Причиной смерти был назван рахит, хотя у ребенка также была аномалия сердца Эбштейна, ставшая темой горячего обсуждения [60,61,62]. Джон Локк FRS (1632–1704) был английским философом и врачом, следуя традициям сэра Фрэнсиса Бэкона, поддерживавшего теорию общественного договора с энциклопедическими трудами, охватывающими от эпистемологии и науки до политической философии [57].Благодаря влиятельному положению Глиссона в медицине рахит вскоре стал английской болезнью доиндустриальной революции на Британских островах. Среди нескольких причин, недостаток питания, социальные, экономические и экологические проблемы должны были сыграть значительную роль, поскольку города и поселки Викторианской Англии и Уэссекса были особенно окутаны смогом. Врач из Глазго Уильям Мэйсван, вероятно, имел непревзойденный опыт лечения детей с рахитом, используя остеотомию для лечения деформаций ног в конце 19 века [63].Он предположил, что в плохом питании преобладают факторы окружающей среды (например, недостаток солнечного света). Масло печени трески часто предлагалось в качестве одного из методов лечения, и Томас Персиваль в Манчестере в 18 веке был первым, кто сообщил о его медицинском применении [64]. Однако многие врачи были чрезмерно критичны в отношении печени трески как специфической терапии рахита [65]. После Первой мировой войны (Первой мировой войны), казалось, возобладало «движение солнечного света», хотя медицинское сообщество и общественность придерживались мнения, что как конкретные диетические лишения, так и экологические ограничения способствуют развитию рахита [28].Еще две выдающиеся личности, возможно, приблизились и победили сцену рахита, то есть Флоренс Найтингейл и Хью Оуэн Томас. Г-жа Найтингейл, OM, RRC (1820–1910) была английским социальным реформатором и профессиональным статистиком. Ее особенно беспокоили миазмы, предполагаемое злокачественное влияние в атмосфере, и она характерно сформулировала, как миазмы могут вызывать и способствовать нескольким заболеваниям [66]. Г-н Томас (1834–1891) был валлийским хирургом и считается отцом ортопедической хирургии в Великобритании.Его приемная семья занималась установкой костей, практикой манипуляций с суставами, предшественниками мануальных терапевтов, остеопатов и физиотерапевтов [67]. Томас также изобрел кровати для детей, которые были импровизированы из ящиков для мыла, размещенных вне их дома, а затем и на освещенных солнцем балконах в больнице Sea Side Hospital [68]. Медсестры и врачи воодушевились, увидев дом для детей-калек, и с помощью и мощным влиянием Роберта Джонса модель больницы обрела любезную форму, предполагающую расположение в сельской местности, регулярное пребывание на свежем воздухе и много солнечного света.Хотя рахит, вероятно, не был основным диагнозом для детей, помещенных в «солнечные» больницы, солнечный свет, должно быть, способствовал исцелению от рахита у многих пациентов. Несомненно, движение «солнечного сияния» было в самом разгаре, вероятно, за годы до того, как стали доступны научные доказательства в его поддержку. Хотя связь между рахитом и загрязнением воздуха, действующим как барьер для солнечного света в промышленных и жилых районах Великобритании с высокой плотностью населения, использующих сжигание угля, не была оценена и сильно оспаривается некоторыми слоями общественности и экономическими сторонами, Британская медицинская ассоциация (BMA ) был столпом перемен.В 1889 году рабочая группа BMA выпустила официальный отчет о географическом распространении рахита, а также других заболеваний, затрагивающих крупные промышленные города и окружающую их среду в тот период, а камбрийский врач общей практики опубликовал отчет, который стал ключевым для лечения рахита [ 69]. После окончания Эдинбургского университета доктор Теобальд Адриан Палм (1848–1928) присоединился к Медицинской миссии в Ниигате, Япония. Доктор Палм был впечатлен отсутствием пациентов с рахитом, что побудило его расспросить своих коллег об их опыте в других странах мира.Данные доктора Палма привели к вдохновляющему эпидемиологическому выводу о том, что существует обратная зависимость между распространенностью рахита и воздействием солнца [70,71]. Между 1914 и 1918 годами большая часть Австро-Венгерской и Прусско-Германской империй находилась под жесткой блокадой британского флота и российской армии. Недостаточное питание для большей части населения было обычным явлением, а рахит был обычным явлением у детей и подростков в Вене, Будапеште и Берлине во время войны [71]. Детские дома не были хорошо организованы, и большинство из этих сирот с плохим питанием имели ограниченное время для активного отдыха.В этом трагическом контексте Курт Гульдщинский (1883–1940), немецкий педиатр польского происхождения (пруссак) отметил бледность кожи своих маленьких пациентов. Доктор Хульдщинский служил в рейхсвере полевым медиком во время Первой мировой войны. Зимой 1918/1919 г. он успешно продемонстрировал, как лечить рахит ультрафиолетовыми (УФ) лампами [72]. Подсчитано, что впечатляющая часть немецких детей, примерно половина из них, страдает рахитом. Гелиотерапия была обычным протоколом лечения многих заболеваний и казалась многообещающей для лечения или, по крайней мере, облегчения некоторых проявлений рахита.Он попытался адаптировать существующую рентгеновскую технологию для создания искусственного ультрафиолета, и на фотографиях того времени показаны подвергшиеся облучению дети в солнечных очках. Он давал детям кальциевые добавки и облучал их кварцевыми ртутными лампами, излучающими волны с длинами волн от 200 до 600 нм, а ультрафиолет B (UVB) — с длинами волн от 290 до 320 нм [73,74,75]. Интересно, что Хульдщинский показал, что воздействие света только на одну руку действительно вылечило рахит на обеих руках, и выдвинул гипотезу о том, что химическое соединение было синтезировано в ответ на ультрафиолетовый свет, который может непосредственно распространяться по всему пораженному ребенку.Гипотеза доктора Хульдщинска была блестящей и появилась в то время, когда появилось множество интересных публикаций после открытия Казимиром Функом в 1912 году жизненно важных аминов или витаминов [76]. Сэр Эдвард Мелланби (1884–1955) открыл витамин D и его потенциальную роль в предотвращении рахита в 1919 году [77,78,79]. Сэр Мелланби однозначно открыл, что жир печени трески может обратить вспять рахит у собак, которых кормят кашей. После назначения профессором фармакологии в Университете Шеффилда в 1920 году последовала должность секретаря, которую он получил в Совете медицинских исследований с 1933 по 1949 год, и был награжден Королевской медалью, медалью Бьюкенена и посвящен в рыцари в 1937 году, получив Рыцарский Большой Крест. из Наивысшего Ордена Британской Империи (GBE) в 1948 году.Его предположения были подтверждены двумя независимыми и тщательными педиатрическими исследованиями в Вене, Австрия, в которых подчеркивалось, что как рыбий жир, так и воздействие солнечного света действительно успешно лечили рахит [80]. Докистлеровские, уистлеровские и поствистлеровские данные составляют основу текущих рекомендаций нескольких медицинских обществ по всему миру [65].

4. Патология дыхательных путей

За последние два десятилетия было зарегистрировано интенсивное исследование витамина D и его метаболизма, выявившее его важную роль в передаче клеточных сигналов во время как адаптивного, так и врожденного иммунного ответа на бактериальные и вирусные инфекции [30,31, 32,83,84,85,86,87,88,89,90]; например, холекальциферол в лечении туберкулеза (ТБ) [14,91,92].Помимо обычных T, B и естественных киллеров (NK), существует группа недавно обнаруженных врожденных лимфоидных клеток (ILC), участвующих в обеспечении защиты хозяина [93]. В отличие от Т- и В-клеток, которые активны в адаптивном иммунитете против патогенных микроорганизмов антиген-специфическим образом, ILC быстро реагируют на захватчиков в отсутствие соматически перестроенных рецепторов антигена. Дыхательные клетки человека способны превращать 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D в клетках респираторного эпителия человека in vitro [94].Более того, несколько типов респираторных инфекций, включая респираторно-синцитиальный вирус и туберкулез, были связаны с 1,25 (OH) ₂ D и / или 25 (OH) D в иммунном ответе in vitro [94,95,96]. Существует множество статей, в которых описывается связь между дефицитом 25 (OH) D или 1,25 (OH) ₂ D и инфекционными заболеваниями, цитируемых в Sundaram and Coleman (2012) [27]. Наблюдательные исследования проводились с вирусами гриппа [97,98,99,100,101], туберкулезом [102], RSV [95,103] и другими респираторными заболеваниями [104,105,106,107].Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), программа, предназначенная для измерения состояния здоровья и питания как детей, так и взрослых в Соединенных Штатах, в которой уникальным образом сочетаются интервью и медицинские осмотры, по оценкам, около половины населения США имеют 25 ( OH) D ниже 30 нг / мл [106]. Более серьезный дефицит витамина D, определяемый как 25 (OH) D ниже 10 нг / мл, может быть заболеванием, которым страдают 2% американцев [106]. Фактически, значительно более низкие уровни витамина D, по-видимому, присутствовали у детей с респираторными заболеваниями, пожилых людей, женщин и лиц с темной пигментацией кожи, которые могут относиться к группе риска [108,109,110,111].В работе Sundaram and Coleman (2012) [27] приводится серия исследований, показывающих, что более низкие уровни 25 (OH) D в сыворотке крови связаны с повышенным риском респираторных инфекций у младенцев, детей и взрослых. В двух крупных популяционных исследованиях, проведенных в Соединенном Королевстве [104] и Соединенных Штатах [112], были доказательства сильной дозозависимой связи между более низкими уровнями 25 (OH) D и повышенным риском верхних респираторные инфекции. В частности, дети, по-видимому, более восприимчивы к обострению острых респираторных инфекций, особенно крупозной пневмонии, если у них сопутствующий дефицит витамина D [27].Витамин D, по-видимому, действует как мощный модулятор иммунной системы, предотвращая чрезмерную экспрессию воспалительных цитокинов и увеличивая потенциал «окислительного взрыва» активированных макрофагов. Этот витамин стимулирует экспрессию мощных антимикробных пептидов, присутствующих в нейтрофильных гранулоцитах, моноцитах, естественных клетках-киллерах и в бронхиальных / альвеолярных клетках дыхательных путей, играя важную роль в защите легких от инфекции [27]. Подробные механизмы интенсивно исследуются, но есть некоторые свидетельства того, что определенные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) рецептора витамина D (VDR) связаны с риском острых инфекций нижних дыхательных путей у детей [113].Полиморфизм TaqI был связан с более низкими уровнями белка VDR, а FokIff SNP, по-видимому, вызывает некоторое подавление гена-мишени витамина D, CYP24A1, который кодирует фермент, разрушающий 1,25 (OH) ₂ D [114, 115]. Таким образом, в будущем могут быть важны дополнительные исследования SNP и функциональности VDR. Пневмония действительно остается наиболее важной причиной заболеваемости и смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире [7]. Около 43% из 200 иранских детей, госпитализированных в больницу с рентгенологически подтвержденным рахитом, имели классические признаки бронхопневмонии [116], около половины из 250 кувейтских детей с рахитом имели пневмонию или бронхопневмонию [117], и даже четверо из пяти египетских детей с рахит проявлялся острыми респираторными инфекциями в какой-то момент во время госпитализации [118].Как упоминалось ранее, эту связь между рахитом и пневмонией можно объяснить эффектами 1,25 (OH) ₂ D ₃ на иммунную систему, поскольку кальцитриол стимулирует фагоцит-зависимую и антителозависимую цитотоксичность макрофагов, модулируя одновременно T и функция В-клеток [30,31,32,83,84,85,86,87,88,89,90]. Добавки с витамином D в рандомизированных контролируемых исследованиях дали разные результаты [27]. Фактически, добавление кальцитриола (1,25 (OH) ₂ D ₃ ) в качестве соединения или адъювантной молекулы для повышения эффективности вакцины против гриппа как у взрослого населения в целом, так и у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, показало нет значительного эффекта [119,120,121].Исследование, включающее добавление витамина D пациентам с раком простаты, также не показало улучшения серологического ответа на вакцину против гриппа. Однако исходная концентрация витамина D в той же группе пациентов, по-видимому, была связана с усиленным ответом на прививку противогриппозной вакцины [100]. У японских школьников, получающих витамин D, также наблюдалось значительное снижение заболеваемости сезонным гриппом A [99] при некоторой частичной поддержке другого исследования [101].В систематическом обзоре было рассмотрено 13 контролируемых испытаний [122]. Ямщиков и др. предположили, что могут потребоваться дальнейшие исследования добавок витамина D при туберкулезе и вирусных инфекциях верхних дыхательных путей с использованием тщательно разработанной методологии клинических испытаний для тщательной оценки взаимосвязи между статусом витамина D и иммунным ответом на инфекцию [122].

5. Общественное здравоохранение и социо-идеологические дебаты

Рахит — это не только проблема общественного здравоохранения, но и тема социально-идеологических дебатов, особенно в Англии.Дефицит витамина D сохранялся как «знакомая болезнь» рабочего класса до Второй мировой войны (Второй мировой войны), когда он был практически искоренен с помощью программ приема добавок [123,124]. Новая Национальная служба здравоохранения (NHS) разработала ряд профилактических мер для предотвращения болезней [125]. Успех Великобритании в борьбе с рахитом в военное время включал, во-первых, нормирование и государственные столовые с достаточным питанием для бедных слоев общества; во-вторых, обязательное добавление с использованием эксклюзивного помола объемной, богатой питательными веществами муки с высоким экстрактом и обогащения муки кальцием, а также маргарина с витаминами D и A; в-третьих, добавление витамина D кормящим матерям, младенцам и детям ясельного возраста [126,127].В 1954 году была объявлена ​​победа над рахитом [123,128]. Однако в начале 1960-х годов наблюдался явный рост рахита [129, 130]. В начале 1960-х годов более высокие показатели рахита были отмечены среди недавних мигрантов в Великобританию из «Нового Содружества» (так называемого «азиатского рахита») [123,124,131]. Здоровье азиатских и небелых мигрантов стало деликатным вопросом, постоянно обсуждаемым в политических дискуссиях. Как предположил Бивинс [123,124], идеология и политика, лежащие в основе дефицита витамина D и / или его обогащения, неразрывно связаны с историей рахита и выборами правительства.Медицинские работники и Британская медицинская ассоциация продолжали настаивать на возвращении рахита [123]. Рахит вернул себе место в повестке дня парламентских дебатов только в 1971 году, когда было предложено дальнейшее сокращение поставок бесплатного школьного молока из-за хрупкости экономики. Тем временем о прибытии семей беженцев, особенно выходцев из Южной Азии, писали таблоиды и газеты. Распространение рахита как «азиатского рахита» вызывает споры в политической сфере, игнорируя поколение британских детей азиатского происхождения.Реальность такова, что английская болезнь только очевидно трансформировалась в азиатскую, потому что остеомаляция все еще была распространена среди пожилых людей любого этнического происхождения. Как и в 1970-х и 1980-х годах, призывы к обогащению, более широкому добавлению пищевых добавок и более активному участию правительства даже сегодня не привели к серьезным действиям, потому что рахит полностью не исчез на Британских островах. ], и он также растет в странах с быстро меняющимися пищевыми привычками, например.г., Китай [22,132,133,135,137,138,139,140,141,142,143,144,145,146,147,148,149,150]. Однако дети в западных странах также подвергаются риску, если живут в некоторых группах высокого риска. Dwyer et al. (1979) изучили записи о рационе питания детей-вегетарианцев дошкольного возраста и обнаружили, что макробиотические вегетарианские диеты обеспечивают минимальные количества витамина D, кальция и фосфора [151]. Более того, те же авторы обнаружили, что добавки витамина D назначались редко. У детей, соблюдающих макробиотические диеты, физические и рентгенографические данные обнаруживали рахит чаще, чем в случае других вегетарианских диет.Фактически, Дагнели и др. также изучали метаболизм витамина D у детей европеоидной расы в возрасте 10–20 месяцев, соблюдающих макробиотическую диету и всеядных. Они обнаружили, что низкая доступность кальция в макробиотической диете является независимым фактором, вызывающим высокую распространенность рахита у этих младенцев [152]. Макробиотическая диета избегает молочных продуктов и включает большое количество клетчатки. Оба компонента могут оказывать неблагоприятное воздействие на развитие костей у детей младшего возраста. Таким образом, сообщалось о рахите, который является драматической реальностью для детей иммигрантов не только в Соединенном Королевстве, но и во всем мире [153,154,155,156,157,158,159].К сожалению, в наших обществах также присутствует рахит из-за жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них [6,7,16,160,161,162,163,164,165,166]. Безнадзорность ребенка редко привлекает внимание, обычно только тогда, когда можно наблюдать следы физического жестокого обращения [162,164]. Инфекции нижних дыхательных путей могут остаться незамеченными социальным работником. Политика общественного здравоохранения не сосредоточена на рахите (программы приема добавок витамина D и скрининга), и многие педиатры считают, что это болезнь прошлого, предполагая, что дети имеют адекватный доступ к обогащенному молоку.Последнее, однако, не учитывает ни постоянно растущее потребление газированных напитков вместо молока, ни социальное положение детей, особенно среди беженцев [167,168,169,170,171,172,173]. Злоупотребление алкоголем присутствует во многих семьях, которые жестоко обращаются с детьми или пренебрегают ими. Употребление алкоголя и других наркотиков может влиять на детей как внутриутробно из-за потребления алкоголя матерью, так и в послеродовой период из-за факторов окружающей среды, которые усиливают потребление алкоголя и их собственное злоупотребление алкоголем / наркотиками [174,175,176,177,178,179,180,181].Отсутствие заботы о детях также может быть непреднамеренным [175]. Другие социальные факторы риска также могут играть роль как триггерные факторы, такие как незрелость, безработица и бедность. Обязательные посещения медсестрами на дому для улучшения здоровья матери и ребенка, вероятно, являются лучшей профилактической мерой. Это было подтверждено 15-летним контрольным исследованием рандомизированного исследования в полукольном сообществе в Нью-Йорке [182,183]. В интересной оценке детской безнадзорности в Дюссельдорфе, Германия, доктор Трубе-Беккер подчеркивает, что подозрение в халатности было вызвано только результатами вскрытия, и ни к врачу, ни к социальным службам не обращались, когда ребенок был еще жив, подчеркивая важность тесного сотрудничества между семейными врачами, социальными работниками, органами здравоохранения и персоналом педиатрических клиник для выявления и решения проблемы отсутствия заботы на ранних этапах [162,164].Образовательные программы для молодых родителей должны быть обновлены без криминализации некоторых слоев населения, а процесс обучения должен быть тщательно оценен с последующим наблюдением, особенно в семьях из группы риска. Врачи не должны ограничивать свои услуги физическим здоровьем детей, но также их социальным и эмоциональным благополучием, чтобы помочь выявить семейные проблемы и факторы риска. Не следует недооценивать ценность действующей программы посещений на дому медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг как средства уменьшения количества случаев жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них.

Идеология и идентичность болезни: политика рахита, 1929–1982

«[Чтобы сделать … продукты для социальных нужд роскошью, это неизбежно медленно подорвет прекрасные достижения в области профилактической медицины. … Это будет коварный процесс, и только социальные историки смогут указать на безрассудство этого действия ». Баронесса Эдит Саммерскилл, 19611

В последние два десятилетия СМИ сообщают о явно растущем числе случаев детства. число и частота заболеваний, а именно пищевого рахита, увеличились.В то время как рахит, несомненно, сохраняется, на глобальном Севере заболеваемость остается исчезающе низкой. Тем не менее, репортеры и клиницисты обычно выражают шок или ужас при обнаружении любых случаев этого хорошо понятого, легко предотвращаемого и легко излечимого состояния. Такие увещевания — как и условия, которые их провоцируют — постоянно оформляются в терминах «истории»: заголовки описывают возвращение «викторианской» болезни, связанной с крайней нищетой в прошлом. И, конечно же, представления о рахите имеют глубокие исторические корни, особенно в Великобритании.Впервые рахит был официально охарактеризован в 1645 году в тезисе, в котором он был определен как «своеобразное домашнее бедствие для наших английских младенцев» из-за его тесной связи с мрачным небом Британии и темными зимами. в значительной степени контролировались посредством добровольного коммерческого обогащения наиболее жидкого цельного молока и многих злаков для завтрака, внимание современных средств массовой информации побудило Центры по контролю за заболеваниями опубликовать брифинг по этой болезни в марте 2001 года; созвать группу экспертов по витамину D в октябре того же года; и неоднократно выпускать руководства, рекомендующие добавки для конкретных уязвимых групп.4–6 В сочетании с наводящими на размышления данными о том, что достаточность витамина D, хорошо известного своим защитным и лечебным действием при рахите, может также защищать от таких разнообразных заболеваний, как рак и гипертония, эти действия стимулировали необходимость проведения исследований. В 2010 году в серии «Грандиозные раунды общественного здравоохранения» CDC проанализировали данные, полученные в результате ежегодного национального обследования здоровья и питания (которое специально отслеживало статус витамина D с 1988 года), чтобы получить информацию о типах дефицита витамина D, в то время как эксперты из Национальных институтов Министерства здравоохранения призвали к действиям по улучшению оценки витамина D в пищевых продуктах и ​​статуса витамина D.7 В Великобритании интерес средств массовой информации также был обычным явлением, хотя официальное внимание было привлечено медленнее (рабочая группа не была создана до 2011 года) .8 Анализ более раннего «кризиса» рахита прольет свет на его современный резонанс, а также на вялую реакцию Великобритании. .

С 17 по 20 век рахит был характерной чертой жизни в промышленных городах Великобритании; его распространенность способствовала нозологическим спекуляциям и терапевтическим экспериментам. К 1920-м годам дуэльные исследовательские группы показали, что солнечный свет и рыбий жир могут предотвратить или вылечить это заболевание.9 Их ожесточенный спор о том, является ли рахит экологическим заболеванием или заболеванием, связанным с питанием, отразится в горячих политических дебатах о повторении рахита в послевоенной Британии. Именно на этих дебатах я сосредоточусь здесь, чтобы оценить влияние политизации (а затем и расовой дискриминации) на концепции и реакцию общественного здравоохранения на излечимую хроническую заболеваемость в современном государстве всеобщего благосостояния. В чем ценность болезни для политики и, наоборот, как политические интересы могут стимулировать переосмысление болезни?

В то время как ряд генетических нарушений и взаимодействия лекарств могут вызывать рахит и остеомаляцию, наиболее противоречивые случаи в послевоенной Великобритании, как и в США, связаны с простым дефицитом витамина D.Потребности организма в витамине D (на самом деле секостероиде) можно удовлетворить разными способами; В Европе 20-го века диета, обогащение пищевых продуктов, специальные добавки и эндогенный синтез D в коже, подвергшейся воздействию ультрафиолета, сыграли ключевую роль. Хорошо известные своими защитными эффектами с 1910-х годов, естественное и искусственное ультрафиолетовое излучение и продукты, богатые витамином D, такие как рыбий жир, стали основными инструментами в межвоенных британских кампаниях по снижению заболеваемости рахитом среди городской бедноты.Однако рахит, связанный с дефицитом витамина D, продолжал оставаться привычным заболеванием детства рабочего класса до тех пор, пока он не был практически искоренен программами кормления и добавок населения времен Второй мировой войны.

После войны разрушенная медицинская инфраструктура Великобритании и напряженные службы общественного здравоохранения столкнулись с серьезными проблемами. Новая Национальная служба здравоохранения (NHS) повысила ожидания общественности, уже вызванные сообщениями о «медицинских чудесах» военного времени (в частности, появлении антибиотиков).Однако он открылся в разгар национального экономического кризиса; столкнулись с растущим спросом, коренящимся в давно неудовлетворенных медицинских потребностях тех, кто ранее не мог позволить себе медицинскую помощь; обременен сложной трехсторонней структурой, разделяющей профилактическую и лечебную медицину; и действовал из одного из самых слабых министерств в Уайтхолле. Национальные правительства, больше не сталкиваясь с проблемами войны, оказывали ГСЗ большую риторическую поддержку, но систематически сокращали долю каждого годового бюджета, выделяемую на профилактику заболеваний, укрепление здоровья и другие внебольничные медицинские услуги.Тем не менее, Национальная служба здравоохранения быстро стала любимой и хвалебной чертой британского государства всеобщего благосостояния, символом послевоенного эгалитаризма и британской современности. Победа над рахитом, как и быстрое снижение заболеваемости туберкулезом, для многих означала конец «трущоб» и жестокого социального неравенства, которое ранее позволяло процветать этой легко предотвращаемой и дешево излечимой болезни.

Рахит и современность

В то время как рахит был ожидаемым наказанием за бедность в начале 20-го века, он стал чувствительной политической проблемой в «голодных тридцатых».Безразличие правительства к неудовлетворенным потребностям семей рабочего класса в питании в период экономической депрессии и стремительно растущей безработицы породило обширную критическую литературу, от критики Аллана Хатта 1933 года Положение рабочего класса в Англии до Джорджа Оруэлла 1937 года Дорога в Уиган Pier .11, 12 Оптимизм Министерства здравоохранения по поводу улучшения здоровья населения также резко контрастирует с растущим объемом независимой литературы, указывающей на ужасающие различия в состоянии здоровья между богатыми и бедными в таких областях, как неонатальная, постнеонатальная и материнская смертность и заболеваемость.Между тем, новые диагностические методы заменили «клинический взгляд» без посторонней помощи, выявляя мрачные уровни хронических и субклинических заболеваний среди городских детей.13 Являясь символическим показателем предотвратимого детского недоедания, рахит был в центре внимания и регулярно появлялся в парламентских дебатах. 14–16

Многие медицинские эксперты в целом согласились с оптимизмом Министерства здравоохранения; например, королевский врач Томас Дживс Хордер в 1937 году утверждал, что рахит «быстро угасает».’17 Однако исследования, сообщающие, что более 80% детей в Лондоне и Дареме проявляли симптомы заболевания, резко контрастировали с радужной официальной картиной, что привлекло комментарии в прессе и парламенте16-21. Пристальное внимание британских специалистов по планированию военного времени к предотвращению рахит предполагает его тотемный статус.22, 23 То же самое относится и к настаиванию Уинстона Черчилля на отзыве и уничтожении знаменитого пропагандистского плаката Abram Games «Ваша Британия: борьба за это сейчас», контрастирующего с изображением медицинского центра Финсбери с разрушенной детской площадкой, населенной призраками. шаткий ребенок (см. http: // www.iwm.org.uk/collections/item/object/10300 (по состоянию на 30 марта 2013 г.). 24, 25 Таким образом, неудивительно, что рахит и опасения по поводу его возрождения поразили исследователей-медиков и бюрократов, отвечающих за управление снабжением Британией продовольствием во время Вторая мировая война. 26–30

Детали британской стратегии питания во время войны хорошо известны; Что касается снижения и почти полного исчезновения рахита, решающее значение имеют три аспекта. Во-первых, нормирование и государственные столовые улучшили доступ бедных к полноценному и питательному рациону.Во-вторых, введя обязательный помол объемной, богатой питательными веществами (но непопулярной) муки с высокой экстракцией, а также обогащая муку кальцием и маргарин витаминами D и A, государство обеспечило национальную диету в соответствии с ключевыми питательными веществами. Наконец, будущие и кормящие матери, младенцы и маленькие дети (и другие « уязвимые » группы) получали специальные диеты и добавки, в том числе дополнительно витамин D.31, 32 Кроме того, правительство военного времени оказало беспрецедентную поддержку просвещению в области питания, дав советы по поводу диеты, здоровья и питания в бесчисленные аспекты его более широких пропагандистских программ.33 К моменту прекращения нормирования в 1954 г. голоса в общественной сфере были готовы объявить о победе над рахитом (наряду с другими болезнями, вызванными недостаточностью питания). Лауреат Нобелевской премии физиолог сэр Генри Дейл с радостью объявил, что рахит «практически уничтожен» 34. Левая газета Manchester Guardian также приветствовала исчезновение «случаев рахита и других симптомов трущоб» 35. рахит обычно описывался как исчезающая, побежденная или историческая болезнь, по крайней мере, для большинства населения.36–38

В парламенте рахит вызвал экстравагантную риторику; его искоренение приравнивалось к британской научной и социальной современности, в то время как любые признаки возрождения вызывали возмущение. Таким образом, политики объявили ликвидацию рахита «самым впечатляющим изменением, которое произошло в этой стране» 39. Точно так же неспособность персонала крупной больницы найти хоть один случай рахита в ходе обучения свидетельствует о «бесконечно лучшем» здоровье. сообщества в целом.40 Напротив, очевидное увеличение рахита в начале 1960-х было осуждено как «прискорбное на данном этапе медицинских знаний» 41. В самом деле, как заметил один парламентарий в 1946 году, когда медицинские знания о рахите были «практически полными», он превратился в серьезную проблему. ответственность правительства за то, чтобы рахит в Великобритании оставался редкостью. «Рахит», — заключил он, — «перестал быть медицинской болезнью и стал политической болезнью» 42.

Кризис гиперкальциемии

Задача государства по борьбе с рахитом была затруднена открытием в 1955 году нежелательного побочного эффекта правительственной политики в области пищевых добавок и обогащения.Поступали сообщения о, казалось бы, новом нарушении питания — гиперкальциемии. Очевидно, вызванный избытком витамина D, высокий уровень кальция в крови пораженных младенцев и детей был связан с опасным набором симптомов, начиная от раздражительности и потери аппетита и заканчивая обезвоживанием, слабостью и конвульсиями43. из-за высокого уровня обогащения, бесплатных добавок и нормирования может вызвать ятрогенное заболевание, министерство быстро приняло меры к снижению уровней обязательного обогащения и снижению рекомендуемых уровней добавок.44, 45 В то время как продовольственная политика военного времени стремилась искоренить рахит в Великобритании, политика в области питания после гиперкальциемии ставила гораздо более низкую (но якобы более безопасную) оборонительную цель: защитить большинство британских детей от рахита, при этом как можно меньше подвергая гиперкальциемии.

На практике медицинские государственные служащие и политики доказали свою готовность рискнуть ростом рахита — излечимой болезни, в которой виноваты плохие родительские обязанности, а не плохая политика — чтобы избежать обвинений в ятрогенезе. Таким образом, с 1957 года обязательная фортификация была сохранена только в продуктах питания, обычно потребляемых наиболее уязвимыми британцами: младенцами и бедными.Штат требовал обогащения на новом более низком уровне только трех продуктов: маргарина (витамины A и D), белой муки (кальций, железо, B1 и B3 — все они удаляются в процессе помола) и детского питания (комплексное массив добавленных микроэлементов). В противном случае государство было (без особого энтузиазма) разрешающим производителем фортификации. В отличие от США, в Великобритании обогащение жидкого цельного молока так и не стало коммерческой нормой.46 Это во многом было связано с законодательной защитой чистоты молока, но брезгливость правительства перед лицом давней враждебности общества к предписаниям массового здравоохранения также сыграла свою роль. (см. ниже).

Этот эпизод сильно запятнал фортификационные сооружения Министерства; он не вернет себе бюрократическую благосклонность в течение многих поколений (действительно, несмотря на энергичное медицинское лоббирование, с 1940-х годов не было введено никаких новых требований по обогащению урана). Эта политика, разработанная для защиты только уязвимых членов сообщества большинства, может иметь неожиданные последствия для здоровья британских этнических меньшинств и, в свою очередь, для здоровья расовых отношений в медицинской сфере. Однако это идеально сочетается с общей тенденцией государственной политики отказаться от регулирования и контроля в области питания и вмешиваться в национальный рацион только посредством санитарного просвещения и (под руководством врача) индивидуальных добавок.

Рахит возвращается

После 1954 года сменяющие друг друга консервативные правительства постепенно сбрасывали со счетов накопившуюся ответственность за питание населения, взятую на себя в свете политически заряженного контекста «голодных тридцатых» и увеличенную за счет нормирования. Поскольку каждый шаг, направленный на сокращение таких вмешательств, вызывал политическое сопротивление левых, Министерству здравоохранения стало настоятельно необходимо собрать доказательства того, что правительственное вмешательство в рацион питания британцев больше не было необходимо.47 Серия парламентских вопросов и дебатов в конце 1950-х годов выявила серьезные опасения по поводу систематического сокращения продовольственных субсидий, призванных обеспечить равенство в питании между богатыми и бедными.48, 49 Вторая волна изменений в 1961 году, поднявшая стоимость продуктов Welfare Foods до все, кроме самых бедных семей, вызвали подобные беспокойства и плохую огласку. Спикеры с обеих сторон палаты общин опасались возобновления рахита, особенно в связи с появлением доказательств снижения потребления рыбьего жира из печеночного жира Welfare после введения платы за добавку.50 ⁱ И снова, как и в 1930-х и в конце 1950-х, правительство обвиняли в экономии в ущерб будущим матерям и маленьким детям, используя то, что оппоненты называли «самым подлым, самым жалким и самым презренным» из всех предложенных им. сокращения.51 Всего через несколько месяцев после вступления в силу сокращений 1961 года в некоторых регионах начали сообщать о повторном появлении рахита среди британских детей.

Резкая политическая критика побудила министерство исследовать состояние питания детей страны с помощью опроса членов Британской педиатрической ассоциации.52 В этот момент Министерство здравоохранения интересовалось влиянием политики в области пищевых продуктов на большинство населения Великобритании. В конце концов, это были первые сообщения о рахите среди шотландских детей, которые вызвали ужас.53–56 Однако Британская педиатрическая ассоциация обратила внимание на влияние новых иммигрантов из Содружества на частоту недоедания в Великобритании. По их мнению, «крупномасштабная иммиграция… семей из Содружества» явно «вызвала» очевидное увеличение нарушений питания.Таким образом, в их обзоре была сделана попытка получить информацию о расе затронутых детей, месте рождения и дате въезда в Великобританию57. Описывая иммиграцию как , вызвавшую рахита, эти документы также предвещают то, что станет устоявшейся линией ведомственных аргументов в 1970-х, когда Азиатский рахит был создан (как и до него туберкулез (ТБ)) как завозная болезнь, а не следствие плохих жилищных условий мигрантов и неблагополучной городской среды.

Вскоре появились сообщения, подтверждающие более высокий уровень рахита среди недавних мигрантов в Великобританию из «Нового Содружества» (т. Е. Из бывших тропических колоний Великобритании) и его присутствие среди городской бедноты в целом.56, 58, 59 Однако интерпретации этой связи широко варьировались между теми, кто считал эти условия импортированными (либо уже существующим недоеданием, либо продолжением несоответствующих культурных обычаев), и теми, кто считал их свидетельством плохих условий, в которых новички оказались в ловушке. Другие, особенно те, кто был погружен в дискурсы социальной медицины, утверждали, что пострадали гораздо более широкие слои британских детей, и они заслуживают защиты государства в виде непрерывного социального питания.Наконец, были и такие, особенно в самом Министерстве здравоохранения (с 1968 года — Департамент здравоохранения и социальных служб (DHSS)), которые высмеивали растущую озабоченность по поводу питания. ВТЦ Берри, руководивший отделом питания министерства, с особым подозрением относился к диагнозу рахита. Он проворчал: «Поскольку рахит, по крайней мере, обычно диагностируется субъективно, вполне возможно, что любой медицинский работник клиники, недовольный повышением цен на продукты для социального обеспечения, будет склонен к завышению диагноза.’60 Таким образом, легкость и тщательность, с которой рахит мог быть политизирован, сделали все диагнозы болезни «подозрительными» и, возможно, притупили политический ответ на ее повторное появление. Позже Берри жаловался, что рахит «возбуждает сильные эмоции» не как угроза общественному здоровью, а как «признак социального регресса» 61

.

Рахит и политика бедности в послевоенном консенсусе

Несомненно, к 1964 году парламентарии были заняты политическим подсчетом очков в связи с повторным появлением рахита в Великобритании.Другие факторы также повысили популярность рахита (и остеомаляции) в течение 1960-х годов. Общественное и политическое недовольство уровнем иммиграции, а также дискомфорт по поводу все более очевидных признаков того, что Великобритания не смоделировала социальные ценности и реакции «дальтонизма», которые она так долго призывала к своей «многорасовой империи». иммиграция и «расовые отношения» 61–64. В частности, здоровье небелых мигрантов стало деликатным политическим вопросом.Более того, как я утверждал в другом месте, возвращение депривационного рахита (рахита, не связанного с метаболическими нарушениями) предоставило значительную возможность британским биохимикам и метаболической медицине, которые с радостью воспользовались этим, создав поток публикаций о рахите в процессе65. Появились новые и все более чувствительные диагностические методы для оценки циркулирующих уровней витамина D в организме (и, следовательно, состояния питания данного человека и риска заболеваемости), медицинские заключения о частоте и серьезности дефицита витамина D среди британских детей и подростков раздроблены. .В то время как некоторые комментаторы принимали только радиологические данные в качестве доказательства рахита, другие были ошеломлены биохимическими исследованиями, выявившими широко распространенное субнормальное питание. Как и в 1930-х годах, в отсутствие медицинского консенсуса, политика процветала, не в последнюю очередь потому, что более подробные исследования пострадавших детей и их семей показали сохранение крайней социальной депривации в некоторых областях53, 66

Призывы к действию в 1960-х годах в основном основывались на утверждениях о том, что рахит поражает коренное население.Центральное управление здравоохранения почти полностью проигнорировало их именно потому, что сами по себе возникающие случаи рахита не подтверждали напрямую политические заявления оппозиции. Действительно, результаты ранних исследований вызвали облегчение в Министерстве здравоохранения: местные или недавно прибывшие, затронутые рахитом семьи были достаточно бедны, чтобы иметь право на бесплатные добавки и благотворительные продукты, что снимало новые обвинения, введенные в 1961 году67. Более того, в глазах министерства, стремящегося избежать открытия второго фронта в битве за «массовые лекарства» (фторирование воды уже было предметом горячих споров), рост рахита происходил в районах, также отмеченных высокими показателями. темпы иммиграции.68–70 Министерство здравоохранения, таким образом, могло укрыться в идее о том, что рахит, как и туберкулез, повторно проникает в Британию самолетом, а не политикой71. И хотя это уменьшило политическую значимость новых случаев рахита для некоторых — BMJ сомневались в том, что новые случаи можно «обоснованно возложить на решение сократить потребление витамина D» — другие, в том числе Британская медицинская ассоциация, продолжали настаивать на их медицинском и социальном значении.72

Медицинские работники, работающие в районах с многочисленными иммигрантскими и этническими общинами, призвали уделять больше внимания не только повторению рахита, но и более широким проблемам недоедания среди детей мигрантов, используя драматические графики и изображения кривоногих младенцев, чтобы подчеркнуть актуальность ситуации.73 Одновременно исследователи из Глазго оспорили удобное предположение о том, что «цветные иммигранты — это проблема». Они утверждали, что это был «успокаивающий сироп» самодовольства государства; вместо этого любое возвращение рахита требовало возврата к активной профилактике и просвещению в годы войны.74 Оппозиционные политики также с подозрением относились к попыткам правительства обвинить в росте иммиграции и прикрыть свое решение беспристрастностью с медицинской точки зрения75. Консерваторы нападают на бедных и не выполняют ранее обещаний по переоценке изменений в системе социального питания, если впоследствии появятся какие-либо признаки рахита.76, 77 Лейбористы, однако, оказались лишь незначительно более склонными к борьбе с рахитом и плохим питанием, о котором это предположительно свидетельствовало, когда они стали партией правительства в октябре 1964 года. отказался восстанавливать уровень нутритивной поддержки.78

В течение оставшейся части десятилетия медицинские средства и средства массовой информации время от времени возвращались к теме рахита. Интерпретации и реакция на болезнь значительно различались в зависимости от популяции, в которой опасались ее возвращения.Рахит среди недавних иммигрантов в значительной степени отвергался как временное « расстройство трансплантации », вызванное (материнским) невежеством, а не бедностью.79, 80 Однако среди бедноты коренного населения это рассматривалось как симптом « гораздо более глубокого недуга », отражающего широко распространенное недоедание.81 Их тяжелое положение свидетельствует о том, что «бедность, социальная некомпетентность и плохое здоровье идут вместе» 82. Таким образом, как индивидуальные диагнозы рахита воспринимались как зависящие от политики (и инструментов наблюдения) диагноста, так и политические и социальные значения рахит зависел от того, кто его наблюдал и кого он поражал.

В целом, рахит имел гораздо меньший политический резонанс при лейбористской партии: незапятнанный скандальным неравенством 1930-х годов, неспособность лейбористов восстановить систему социального обеспечения продовольствием до послевоенного уровня не запятнала ее репутацию. В результате, даже когда программы социального питания столкнулись с дальнейшим сокращением, растущий уровень рахита не смог привлечь внимание политиков и средств массовой информации, которое они привлекли при консервативном правительстве в начале 1960-х годов. Когда лейбористское правительство в 1968 году отменило предоставление школьного молока детям в средней школе, этот жест вызвал открытое восстание только со стороны левого крыла лейбористов.Лейбористские члены парламента (депутаты) боролись с сокращением, используя уже привычную риторику правительства о «подлости» и опасности для здоровья детей.83, 84 Но рахит сам по себе, описанный тори, как «наиболее эмоционально заряженный из всех остальных». симптомы депривации », в этих дебатах казались незначительными.82 Только в двух выступлениях — обе от лейбористских депутатов — конкретно упоминалось это состояние. Поразительно, но оба считали само собой разумеющимся, что болезнь дефицита, такая как туберкулез, была вызвана появлением государства всеобщего благосостояния.В знак того, что Times охарактеризовал как новое и «практически беспартийное» принятие избирательности в отношении льгот, предложенное лейбористами сокращение благотворительного кормления не вызвало большой реакции со стороны консерваторов, которые вообще уклонились от упоминания рахита.85

Напротив, когда консервативный министр образования Маргарет Тэтчер в 1971 году впоследствии предложила дальнейшее сокращение поставок бесплатного школьного молока, рахит немедленно вернул себе место в центре парламентских дебатов.И снова его предполагаемое отсутствие в современной Британии было маркером прогресса и современности, возникших в результате уравновешивающего воздействия государства всеобщего благосостояния. Депутат от Ярроу Эрнест Фернихо, например, выступил против этой меры, предупредив: «В середине 1950-х годов эта страна гордо хвасталась тем, что из-за нашего социального обеспечения и медицинских услуг британские врачи были вынуждены уехать за границу для изучения рахита, потому что никто наших детей страдали от этого ». Изменения в политике правительства косвенно угрожали этому прогрессу, рискуя возвращением рахита.86 Другие депутаты были обеспокоены тем, что «вернут время на два поколения назад» и вернутся школы, в которых будут учиться шаткие дети с закованными ногами в кандалы.87, 88 Депутат Нил Киннок осудил эту политику во втором чтении законопроекта как нарушение послевоенного консенсуса. приравнивая справедливо распределенное питание к самой современной цивилизации: «Общественность пришла к пониманию того, что после войны у людей, независимо от партии, развились определенная степень естественной справедливости, чувство сострадания … Теперь это атавистическое правительство вернулось к приоритетам давно минувший век.… Это варварский законопроект, который является продуктом варварского ума ».89 Фактически, с конца нормирования до конца 1960-х годов рахит привлекал политическое и общественное внимание только тогда, когда партийная политика — и глубоко укоренившаяся ассоциация тори. с «голодными тридцатыми» — сделали его риторически ценным как высший показатель идеологически обусловленного регресса и социального неравенства. В этих условиях рахит сохранил свою идентичность как окончательное «свидетельство бедности ».90

Однако в течение 1960-х годов новая форма социального неравенства привлекала все большее внимание политиков, социальных сетей и средств массовой информации: расовая дискриминация.По мере того, как дискурсы «расовых отношений» вошли в мейнстримную политику, рахит предложил и стал объектом новых видов риторической тяги. Если дебаты по поводу школьного молока в 1971 году возродили знакомую связь между рахитом и экономическим неравенством, столь испорченную при лейбористском правительстве, то обмен мнениями между депутатом от лейбористской партии Лори Павитт и Маргарет Тэтчер в 1973 году стал сигналом грядущего. Опираясь на сообщения прессы о недавнем исследовании в Бирмингеме, Павитт спросила Тэтчер, осведомлена ли она об «эпидемии новой формы рахита, биохимического рахита», симптомы которой были обнаружены почти у 20 процентов школьников. .Опровержение Тэтчер сосредоточено на двух моментах. Во-первых, она подняла до сих пор нерешенный вопрос о том, как диагностировать рахит — по клиническим признакам, биохимическим отклонениям или радиологическим доказательствам уродства костей — и намекнула, что только радиологически очевидное заболевание является рахитом. Основываясь на этом строгом определении, она утверждала, что только «дети иммигрантов» в опросе в Бирмингеме проявляли признаки рахита.91 Публичное переосмысление Тэтчер рахита как болезни пересаженного меньшинства, а не показателя бедности среди большинства, было направлено на то, чтобы разбавить политическое влияние его заявленного роста.В определенной степени ее стратегия оказалась эффективной. С 1973 по 1979 год партийно-политический интерес к рахиту снизился, о чем свидетельствует резкое снижение количества упоминаний о болезни в каждом доме. ⁱⁱ Однако в более широкой общественной сфере изменение характера рахита привело скорее к сдвигу, чем к уменьшению его воспринимаемой значимости.

Переосмысление рахита, 1971–1979 гг.

С начала 1960-х годов исследователи-медики и работники общественного здравоохранения задокументировали рост заболеваемости рахитом и остеомаляцией среди детей недавних мигрантов из Южной Азии.Этот поток сообщений стал потоком после прибытия семей беженцев, также выходцев из Южной Азии, изгнанных из Кении (1967–1968 гг.) И Уганды (1972 г.) 92–95. и популярная идентичность: «азиатский рахит ».96–103 В свою очередь, поскольку любое возобновление рахита вызвало политические комментарии, эти медицинские отчеты попали в основные средства массовой информации.38, 104, 105 Как и рахит, более ранняя и прочная идентификация как« английская болезнь » »и« бедствие бедности », это новое понимание болезни было легко политизировано.

Как показывает ответ Тэтчер в 1973 году, идея «азиатского рахита» изначально была наиболее полезной для политиков, стремившихся уменьшить политическое воздействие обвинений в том, что рахит был возрожден в Великобритании в результате неолиберальных сокращений программ питания населения, таких как печально известное «молоко» Тэтчер. выхватывая ». Медицинские государственные служащие также использовали эту концепцию, чтобы утверждать, что рост рахита был чисто местной проблемой, возможно, завезенной, и, безусловно, лучше всего решать ее местными органами здравоохранения, а не централизованными действиями, которые устранили болезнь во время Второй мировой войны.106, 107 Однако активное принятие «азиатского рахита» политиками и DHSS имело непредвиденные последствия, которые сделали «новую» форму рахита столь же противоречивой, как и ее предшественники к концу 1970-х годов.

Чтобы понять политические последствия новой идентичности рахита, важно признать социальный и правовой контекст, в который «азиатский рахит» появился в 1970-х годах. В попытке уравновесить то, что на международном уровне воспринималось как дискриминационные по расовому признаку изменения в иммиграционном законодательстве Великобритании, инициированные Законом Содружества об иммигрантах 1962 года, лейбористское правительство Вильсона в середине 1960-х годов приняло ряд новых законов, направленных на искоренение расовой дискриминации и поощрение равенства в Великобритании.Практически беззубый Закон о расовых отношениях 1965 года был усилен и распространен на занятость, жилье и, что особенно важно, на государственные услуги в 1968 году. Оба закона были заменены (во время правления Джеймса Каллагана) Законом о расовых отношениях 1976 года и созданием Комиссии Расовое равенство.108 Эти законодательные нововведения повысили чувствительность к потенциально дискриминационной практике и ввели правовые санкции, направленные на устранение «расового неравенства» путем запрета как косвенной, так и прямой расовой дискриминации.В самом деле, некоторые ученые утверждали, что они спровоцировали «новое открытие расы» после эпохи «цветового слепого консенсуса» 109. Они определенно вызвали озабоченность по поводу законности ранее распространенных — а в некоторых случаях желанных и эффективных — общественного здравоохранения и услуг. меры, нацеленные на конкретные группы меньшинств.110–114. Законы о расовых отношениях также открыли новые пути для активистов и граждан в поисках компенсации за недостатки в государственных услугах Великобритании и сделали примеры неравенства в состоянии здоровья между большинством и этническими меньшинствами гораздо более интересными.

Все эти факторы сыграли роль в том, что заболеваемость рахитом и остеомаляцией среди выходцев из Британской Азии стала символом более широкой озабоченности по поводу расового равенства и доступа к медицинской помощи. В то время как их политические хозяева потеряли интерес к рахиту как к символу социально-экономического неравенства, DHSS столкнулся с растущим давлением, требующим принятия мер против дефицита витамина D среди азиатских сообществ как признака расового неравенства. Большая часть этого давления исходила от медицинских и биомедицинских исследовательских сообществ.Даже медицинские инсайдеры призвали Департамент изучить «историю дефицита витамина D и рахита в Британии», а не продолжать искать «невероятные причины азиатского рахита и остеомаляции» в виде культурных предпочтений в питании или одежде115. На заседании Рабочей группы Департамента по детскому питанию сотрудники DHSS столкнулись с открытой критикой: «Были сделаны провокационные замечания по поводу рахита в азиатском сообществе с обычным подтекстом, что Департамент не решает эту проблему должным образом».116 К 1978 году Департамент столкнулся с нападками даже на журнал Health and Social Services Journal , коммерческую газету Национальной службы здравоохранения и местных органов здравоохранения. Под эмоциональным заголовком «Какое приветствие?» Журналист Рон Маккей использовал рахит как «прекрасный продолжающийся пример неспособности медицинского сообщества лечить болезни и недуги населения Азии в Британии» и раскритиковал ответ DHSS — 17 лет обсуждений и задержек — как «медлительных и крайне некомпетентных» 117. Широкие газеты также сыграли ключевую роль, подняв значимость рахита среди британских азиатов с заголовками, такими как «Опасность рахита для азиатов в Великобритании» и «Помощь азиатам. Поражены рахитом ».Они привлекли внимание к заметной разнице между реакцией Департамента на рахит среди населения в военное время и его медлительностью по отношению к «азиатскому рахиту ».118, 119 Но в конечном итоге DHSS, а точнее, недавно назначенный министр здравоохранения Джерард Воган — были вынуждены ответить одним средством, которое они постоянно и открыто отказывались использовать в своих попытках просвещать британских азиатов о профилактике рахита: телевидение.

В 1979 году в программе «Мир в действии» телеканала Гранады был показан критический сюжет о рахите среди британских азиатских общин.Воан объявил это «катастрофой» для Департамента как из-за пропаганды обогащения (недавно отвергнутой Комитетом по медицинским аспектам пищевых продуктов), так и из-за представления Департамента как «мало делающего» 120. Чтобы заставить замолчать эту критику, рахит и остеомаляция стали первыми в этническом отношении связанных заболеваний, чтобы привлечь целенаправленную реакцию со стороны центральных органов здравоохранения Великобритании в послевоенную эпоху. Воан лично инициировал новый подход, пригласив «лидеров сообщества» присоединиться к Рабочей группе по рахиту и дать рекомендации Департаменту при разработке новой национальной кампании «Остановить рахит» среди британских азиатов.121

Объявляя о своем новом предприятии в Палате общин, Воан подтвердил, что Тэтчер отождествляет рахит с «иммигрантами» (игнорируя поколение британских детей азиатского происхождения): «Это заболевание было практически искоренено до конца 1960-х — начала 1970-х годов. В настоящий момент это почти полностью проблема иммигрантов… »Однако политическое значение этой идентификации в 1980 году значительно отличалось от ее значения в 1973 году. Вместо того, чтобы оправдывать бездействие общественного здравоохранения, она требовала активного взаимодействия с лидерами иммигрантского сообщества. ‘и’ члены иммигрантских групп ‘, которые сами все чаще выражали несогласие и недовольство подходами DHSS к рахиту.122 Как признается во внутреннем меморандуме, инициатива Воана «началась с признания необходимости объяснить лидерам азиатского сообщества причины, по которым правительство не предлагало рекомендовать дальнейшее обогащение пищевых продуктов витамином D (шаг по борьбе с рахитом. который получил широкое освещение) ». 123

Проведенная самим Воаном кампания «Остановить рахит» была разработана, чтобы продемонстрировать взаимодействие с сообществами, которые давно игнорируются, и одновременно продемонстрировать рентабельную силу кампаний, ориентированных только на образование, по сравнению с регулированием «государством няни» и «массовым насилием». медикамент’.Но это было больше, чем просто идеологический показ. Программа «Остановить рахит» впервые продемонстрировала растущее осознание того, что медицинским работникам и государственным служащим нужны партнеры на местах для эффективного решения проблем этнического здоровья. Менее позитивно это свидетельствовало об успешном переоценке рахита и остеомаляции как исключительно «азиатских» проблем со здоровьем. Этот сдвиг не привел к тому, как, возможно, надеялись некоторые политики, полностью заглушить политические отголоски легко предотвратимой и легко излечиваемой болезни, связанной с недостаточностью питания, которая вновь угрожает гражданам современного государства всеобщего благосостояния.Однако это сделало их менее заметными в парламенте и в общественной сфере. В веселом BMJ «Письме из Вестминстера» в 1982 году «большинство людей, вероятно, не знали» о кампании «Остановить рахит», потому что она была сосредоточена на азиатских сообществах.124

Заключение

Возвращаясь к вопросу, поднятому во введении, я бы сказал, что рахиту, по крайней мере, с 1960-х годов уделялось непропорциональное внимание его распространенности и серьезности именно из-за его символической ценности.Для политиков и медицинских работников, стремящихся отстоять активное и прогрессивное государство всеобщего благосостояния и сохранить послевоенную модель социальной медицины, рахит был мощным рычагом, с помощью которого они могли встряхнуть своих противников. Однако для британских азиатских сообществ политически мотивированная переосмысление рахита как «азиатской» болезни окажется палкой о двух концах. В то время как символическое значение рахита дало возможность по крайней мере некоторым азиатским лидерам и членам сообщества напрямую участвовать в разработке политики здравоохранения в рамках DHSS, кампания «Остановить рахит» также послужила эффективным отвлечением от более серьезных проблем со здоровьем, затронувших британские азиатские этнические меньшинства.Кампания рассматривалась как содействие интеграции британских азиатских сообществ в NHS, разоблачение других серьезных проблем со здоровьем и улучшение «расовых отношений в целом»; таким образом, это уменьшило давление на DHSS с целью направить более существенные усилия (и ресурсы) на улучшение доступа этих сообществ к NHS и другим медицинским услугам. Более того, движимая политической необходимостью «показать, что Департамент обеспокоен» британскими этническими меньшинствами, кампания в значительной степени игнорировала один пункт общего консенсуса, который возник в результате десятилетних дискуссий Департамента о заболеваемости и измерении дефицита витамина D: что остеомаляция была опасно распространена среди прикованных к дому пожилых людей любого этнического происхождения.120 Никакие меры не позволили решить эту проблему, что еще раз подтверждает риск, который политизированная — и расовая идентичность — болезни может иметь для оценки, измерения и защиты общественного здоровья.

Беспокойство по поводу рецидива «английской болезни» со всеми связями с политикой благосостояния затмило заболеваемость рахитом и остеомаляцией среди азиатских «иммигрантов» в 1960-х и начале 1970-х годов. Точно так же «азиатский рахит» и его последствия для расовой политики отвлекли внимание от стойкой недостаточности витамина D среди населения в целом и хорошо известной проблемы остеомаляции среди пожилых людей.Ни одна проблема — как и продолжающаяся распространенность дефицита витамина D среди некоторых частей британского азиатского населения — сегодня не решена. Сегодня, как и в 1970-х и 1980-х годах, призывы к обогащению, расширению добавок и более активному участию правительства практически не дали результатов. Я предполагаю, что этот застой не просто вызывает прошлое, а скорее отражает очень похожие политические противоречия, дебаты и идеологии. Подобно силе британского солнца, политическая сила рахита может быть разной; однако, как и сама болезнь, она не исчезла полностью.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить профессора Хилари Марланд, профессора Марка Джексона и аудиторию в QMUL, Уорик и Центр медицинских гуманитарных наук Лидса за их ценные отзывы.

Каталожные номера

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
17. ↵

    Недоедание. Официальный отчет Палаты общин (Hansard) . 1936: 1229–349.

18. ↵

    Современные болезни. 1937: 14.

19. ↵
20. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵

    Планирование диеты во время войны: дань уважения от коллег сэра Джека. 1952: 5.

28. ↵
29. ↵

    Британская педиатрическая ассоциация. Отчет о заболеваемости рахитом в военное время.Лондон: Канцелярия, 1944.

30. ↵
31. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵

    Медицинские достижения «Не благодаря вспышке гения»: сэр Генри Дейл, уверенный в прогрессе. 1957: 3.

36. ↵

    Плоскостопие, а не рахит, сейчас: Изменения в пациентах клиники с годами. 1959: 4.

37. ↵

    Состояние здоровья детей «удовлетворительное». 1954.

38. ↵

    Наш медицинский корреспондент.Слишком много хорошего. 1957: 11.

39. ↵
40. ↵
41. ↵
42. ↵
43. ↵
44. ↵
45. ↵

    Национальный архив Великобритании [далее — TNA] MAF 256/219. Совет по медицинским исследованиям. Отчет конференции по гиперкальциемии у младенцев. 1956; 1.

46. ↵
47. ↵
48. ↵
49. ↵

    Welfare Foods (апельсиновый сок). Официальный отчет Палаты общин (Hansard). 1957: 139–69.

50. ↵
51. ↵

    TNA MAF 256/219McMaster NB.1964.

52. ↵
53. ↵

    TNA MH55 / 2336 Moncrieff AA, Taylor DW. .

54. ↵
55. ↵
56. ↵

    Welfare Foods. Официальный отчет Палаты общин (Hansard). 1961: 1301–50.

57. ↵
58. ↵
59. ↵
60. ↵
61. ↵
62. ↵
63. ↵
64. ↵
65. ↵
66. ↵
67. ↵
68. ↵
69. ↵

    Right Toier Teeth Versus Чистая вода.1963: 6.

70. ↵

    Требуется ли фторирование. 1965: 13.

71. ↵

    Врачи защищают фторирование. 1966: 8.

72. ↵
73. ↵
74. ↵
75. ↵
76. ↵
77. ↵

    Welfare Foods. Официальный отчет Палаты общин (Hansard). 1961: 616–17.

78. ↵

    Welfare Foods. Официальный отчет Палаты общин (Hansard). 1962: 1273–82.

79. ↵

    Welfare Foods.Официальный отчет Палаты общин (Hansard). 1964: 1539–40.

80. ↵
81. ↵

    Рост рахита в двух городах. 1963: 16.

82. ↵
83. ↵
84. ↵

    Счет о государственных расходах и поступлениях. Официальный отчет Палаты общин (Hansard). 1968: 1067–107.

85. ↵
86. ↵

    Новый дизайн Бевериджа к Новому Дню. 1968: 8.

87. ↵
88. ↵
89. ↵

    Исключение в отношении бесплатного школьного питания.Официальный отчет Палаты общин (Hansard). 1971: 577–605.

90. ↵
91. ↵
92. ↵
93. ↵
94. ↵
95. ↵
96. ↵
97. ↵
98. ↵
99. ↵
100. ↵
101. ↵
102. ↵
103. ↵
104. ↵

     Наш медицинский корреспондент. Научный отчет Медицина: Болезнь костей иммигрантов. 1972: 14.

105. ↵

     Питание: причина рахита. 1972: 14.

106. ↵
107. ↵
108. ↵
109. ↵
110. ↵
111. ↵

     TNA Mh254 / 103Thorn JO.1965.

112. ↵

     TNA Mh254 / 103McDonald JAW. Проект протокола встречи с медицинскими работниками. 1965.

113. ↵
114. ↵

     TNA Mh254 / 1510. Существующие механизмы контроля — механизмы внутреннего отслеживания. 1976.

115. ↵
116. ↵
117. ↵
118. ↵

     Опасность рахита для азиатов в Великобритании. 1974: 3.

119. ↵

     TNA MH 148/624. Вырезка: Помощь азиатам, пострадавшим от рахита.1979.

120. ↵
121. ↵
122. ↵
123. ↵
124. ↵

Рахит у детей — причины, признаки, диагностика и средства правовой защиты

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам самые точные, точные и эффективные меры. актуальная информация.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление 26 сентября 2020 г.

Рахит — это предотвратимое заболевание костей, вызванное дефицитом витамина D и кальция. Это происходит у детей только в период их взросления и приводит к тому, что кости становятся более мягкими и слабыми, которые принимают неправильную форму или ломаются. Рахит может поражать детей в возрасте от трех месяцев до подросткового возраста. При раннем лечении, включающем адекватное добавление витамина D и кальция, можно эффективно лечить рахит.Если не лечить рахит, он может стать причиной необратимой инвалидности.

Видео: Рахит у детей — причины, симптомы и лечение

Что такое рахит?

Рахит — дефицитное заболевание, которое приводит к ослаблению и деформации костей у детей. Это вызвано длительным дефицитом витамина D, который необходим для усвоения кальция организмом. Снижение уровня кальция либо из-за плохого усвоения, либо из-за недостатка в рационе приводит к тому, что кости становятся мягкими и слабыми.Кости принимают слегка изогнутую форму и придают детям деформированный вид ног. Во всем мире рахит распространен среди детей в возрасте от трех до 18 месяцев. Рахит у детей младше года в основном вызван дефицитом витамина D.

Кто рискует заболеть рахитом

Младенцы и дети подвержены наибольшему риску рахита. Дети из бедных семей, страдающие от недоедания, подвергаются высокому риску. Дети, которые меньше подвергаются воздействию солнечного света, могут испытывать дефицит витамина D, поскольку для его производства необходим солнечный свет.Те, кто растут как веганы, не потребляют молочные продукты и получают меньше кальция. Недостаток витамина D и кальция повышает риск развития рахита у детей. В солнечных странах рахит в большей степени вызван недостатком кальция, чем низким уровнем витамина D. К другим факторам риска относятся дети, страдающие заболеваниями, которые препятствуют усвоению витамина D, такими как воспалительные заболевания кишечника, целиакия, муковисцидоз и проблемы, связанные с почками.

Причины и факторы риска развития рахита у детей

Рахит в основном вызван недостаточным количеством:

• Витамин D (с пищей или воздействием солнечного света)
• Кальций пищевой
• И витамин D, и кальций

Витамин D естественным образом вырабатывается в организме, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей.Он также содержится в таких продуктах, как жирная рыба и яйца. Дефицит витамина D мешает организму усваивать кальций и фосфор. Кальций в основном содержится в молочных продуктах, таких как молоко, и необходим детям для развития крепких костей.

Существует несколько факторов риска развития рахита, в том числе следующие:

• Возраст : Рахит обычно возникает в возрасте от шести до 36 месяцев. Это период быстрого роста детей, и их организм нуждается в хорошем запасе кальция и фосфатов для построения костей.
• Диета : Дети, выросшие как вегетарианцы или веганы, имеют больший риск развития рахита, поскольку мясо, яйца и молочные продукты содержат достаточное количество кальция и столь необходимых питательных веществ. Дети, у которых непереносимость лактозы или которым трудно переваривать молоко или молочные продукты, также подвержены риску. Младенцы, которых кормят только грудью, также подвержены риску развития рахита, поскольку в грудном молоке не хватает витамина D для предотвращения рахита.
• Цвет кожи : Дети с более темной кожей имеют естественный барьер от солнечного света в виде меланина.Это означает, что их кожа вырабатывает меньше витамина D при воздействии солнца.
• Географическое положение : Нашему телу необходимо воздействие солнечного света для выработки витамина D, и дети, живущие в широтах с меньшим количеством солнечного света, подвергаются риску.
• Наследственный : Наследственный рахит — одна из форм болезни, которая может передаваться через гены. У таких детей почки плохо усваивают фосфаты.

Признаки и симптомы рахита у детей

Симптомы рахита включают:

• Болезненность или болезненность в костях рук, ног, позвоночника и таза
• Низкий рост и задержка роста
• Слабые кости, легко ломающиеся
• Мышечные судороги и судороги при тяжелом рахите

Стоматологические проблемы, такие как:

• Замедленное формирование зубов
• Эрозия эмали и отверстия
• Дефекты зубов
• Большое количество полостей
• Абсцессы

Деформации скелета, такие как:

• Кривые ножки; ноги, которые выглядят изогнутыми, как лук
• Череп необычной формы
• Выступающая грудина
• Странно изогнутый корешок
• Деформации таза
• Шишки в грудной клетке
• Утолщение щиколоток и запястий

Какие могут быть осложнения

При отсутствии лечения рахит может вызвать физические деформации и серьезные последствия, такие как задержка роста, аномально искривленный позвоночник, деформации конечностей и дефекты зубов.Задержка прорезывания зубов сопровождается слабой зубной эмалью и деформацией зубов. У младенцев это может привести к задержке закрытия переднего родничка, который представляет собой мягкое место в верхней части черепа ребенка. При тяжелом рахите с очень низким уровнем кальция в крови у детей могут развиться судороги. Это неотложная медицинская помощь, и ее следует немедленно лечить.

Как проводится диагностика?

Рахит диагностируется путем полного медицинского осмотра в сочетании с оценкой истории болезни и питания.При медицинском осмотре врач осторожно надавливает на кости, чтобы обнаружить нежность и боль. Также отмечаются явные признаки деформации конечностей и черепа. Если у ребенка нет серьезных симптомов, таких как тетания или судороги, делают рентгеновские снимки длинных костей и ребер. Лабораторные исследования на содержание витамина D, щелочного фосфата, электролитов и паратиреоидного гормона проводятся для проверки их уровня. Если есть совпадение между ними и рентгеновскими снимками, которые выявляют явные деформации скелета, рахит подтверждается.Лабораторные тесты также выявляют различные причины рахита, которые затем можно использовать для лечения.

Лечение рахита у детей

Поскольку большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция, лечение включает увеличение потребления ребенком витамина D и кальция. Врач определяет, сколько из двух веществ необходимо, в зависимости от возраста ребенка и причины рахита.

Лечение может включать:

• Прием продуктов, богатых витамином D и кальцием.
• Прием добавок витамина D и кальция.
• Инъекции витамина D, вводимые каждый год, если ребенок не может принимать пищевые добавки.
• Воздействие солнечных лучей при активном отдыхе на свежем воздухе или при принятии солнечных ванн.
• Когда рахит является осложнением другого заболевания, лечение основного заболевания часто решает рахит.
• Детям с деформированными костями или позвоночником может быть рекомендована корректирующая операция, при этом может потребоваться использование скоб и опор до тех пор, пока кости не станут более крепкими.
• Детям с генетическим рахитом для лечения потребуется комбинация особой формы витамина D и фосфатных добавок.

Чего ожидать после лечения

Необходимо регулярное наблюдение для проверки нормального уровня витамина D, кальция и фосфора в крови и организме. Рентген будет делаться через регулярные промежутки времени для проверки роста и плотности костей. Результаты лечения у детей с пищевым рахитом при раннем диагностировании превосходны.Адекватные добавки витамина D и кальция могут начать давать результаты в течение нескольких недель или месяцев. Искривление ног в некоторых случаях длительного рахита также может разрешиться самостоятельно без хирургического вмешательства. Однако у детей с поздней стадией рахита некоторые повреждения могут быть необратимыми.

Как уберечь ребенка от рахита

Можно предпринять несколько профилактических мер, чтобы ваш ребенок не заболел рахитом. Если ребенок проводит достаточно времени, играя на улице на солнце и ест питательную пищу, богатую витамином D и кальцием, он сдерживает рахит.Несколько минут солнечного света в день несколько раз в неделю способствуют выработке витамина D. Суточная потребность как для младенцев, так и для взрослых составляет около 10 микрограммов (мкг) витамина D в день. Беременным и кормящим женщинам следует рассмотреть возможность приема рекомендованных 10 мкг витамина D в день в качестве добавки, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество витамина. Кроме того, детям в возрасте от одного до четырех лет следует ежедневно давать 10 мкг витамина D.

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда у детей появляются признаки рахита, хотя им дают много питательной пищи, богатой кальцием и витамином D, пора обратиться за медицинской помощью.Генетические нарушения и другие заболевания могут влиять на усвоение витамина D, кальция и фосфора, что приводит к рахиту. В этих случаях требуется другой подход к лечению.

Рахит — болезнь, которую легко предотвратить при правильном питании и добавках. Этого можно избежать, если каждый день получать достаточно солнечного света и есть продукты, богатые витамином D.

Также читайте: Туберкулез у детей: причины, симптомы и лечение

(PDF) Профилактика пищевого рахита у детей Нигерии с добавлением кальция в рацион

600155), где рахит широко распространен, были выбраны для вмешательства.Мы выбрали

сообщества с аналогичными этническими, религиозными и социально-экономическими характеристиками

и с хорошо функционирующими учреждениями первичной медико-санитарной помощи.

В каждой общине был один центр первичной медико-санитарной помощи. Персонал в каждом центре

тер был обучен сбору данных, оценке приверженности и проведению исследования, а качество сбора данных контролировалось

одним из исследователей (TDT).

Право на зачисление имели дети в возрасте от 12 до 18 месяцев, проживающие в обозначенном сообществе

.Этот возрастной диапазон

–

представляет обычный возраст начала рахита в этой популяции. К участию были приглашены все

детей, соответствующих критериям отбора, которые должны пройти плановый мониторинг роста и пройти вакцинацию

за 5 месяцев. Была собрана информация

относительно возраста, этнической группы, вероисповедания отца (затрагивает

одежды, диеты и культурных обычаев), семейного анамнеза рахита, возраста

ходьбы, статуса грудного вскармливания, обычного потребления молочных продуктов и

родителей. профессии и образование.Родительский род занятий был закодирован по модифицированной классификации

в диапазоне от 1 для профессиональных, старших должностных лиц до 8 для

сельскохозяйственных рабочих [7]. Письменное информированное согласие было получено от родителя

или опекуна. Этический комитет Университетской клиники Джос,

центров первичной медико-санитарной помощи и институциональный наблюдательный совет клиники Мэйо

одобрили исследование. Работа выполнена в соответствии с Кодексом этики Всемирной медицинской ассоциации

(Хельсинкская декларация

).

Сбор данных и проб

Высота стоя измерялась настенными ростомерами

, стандартизованными между тремя центрами. Длина измерялась с помощью доски

, если ребенок не мог стоять. Вес был измерен

на подвесных весах. Антропометрические z-баллы были рассчитаны

с помощью Epi Info 3.2.2 (CDC, Атланта, Джорджия). Все дети были обследованы на

признаков рахита. Были получены рентгенограммы запястий и колен

, а рахит был определен как рентгенографический балл 2 или выше по шкале 10–

[8].Дети с рахитом при зачислении были исключены, и

были направлены на лечение.

Кровь собирали венепункцией, и сыворотку хранили при

−20 ° C до транспортировки в замороженном виде в клинику Мэйо. Кальций сыворотки, фосфор

, щелочная фосфатаза и альбумин определяли стандартными методами

. Концентрации 25-гидроксивитамина D [25 (OH)

D] и 1,25-дигидроксивитамина D [1,25 (OH)

2

D] измеряли с помощью диоиммуноанализа ra-

(DiaSorin®, Stillwater, MN).

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия левой лучевой кости

и локтевой кости выполнялась одним исследователем (TDT) с помощью портативного денситометра

(Norland pDEXA, модель 476A110). Участки измерения включали

области минимальной плотности кости дистального отдела лучевой и локтевой костей и

проксимальных 1/3 лучевой и локтевой кости. Калибровку прибора проводили ежедневно

. Повторное сканирование у 37 детей продемонстрировало кратковременную in vivo

точность плотности костной ткани равную 0.007 г / см

2

(6,4%) на дистальном отделе лучевой кости

и локтевой кости и 0,013 г / см

2

(7,2%) на проксимальной 1/3 лучевой кости и локтевой кости [9].

Мы использовали костный фантом для оценки долговременной in vitro точности ареальной плотности кости

, которая составила 0,11 г / см

2

(1,1%).

Вмешательство

Каждый медицинский центр был случайным образом распределен для выдачи только витамина A

(Nassarawa), таблеток витамина A плюс кальций (Dogon Agogo) или

витамина A плюс фарша (Gangare).Мы не рандомизировали отдельные

субъектов, чтобы упростить логистику и избежать потенциального заражения

назначений лечения. Витамин А был выбран в качестве контрольной добавки

из-за его пользы для здоровья, не связанной с костями [10–12]. Витамин

А отпускался в предварительно заполненных шприцах для перорального приема по 2500 ЕД

(0,1 мл) в день. Карбонат кальция выпускался в виде двух жевательных таблеток

, которые можно было измельчить и добавить в пищу ребенка, чтобы обеспечить

400 мг элементарного кальция в день.Мы предположили, что ежедневный прием кальция

более 500 мг предотвратит рахит (добавка 400 мг плюс

, по крайней мере, 100 мг в рационе). Досудебные фокус-группы указали, что молотая рыба

является приемлемой пищевой добавкой. Вяленая рыба местного производства

(Clarias gariepinus или Heterobranchus longi ‑ели) была запечена и измельчена.

Была предоставлена ​​ложка для ежедневного приема 10 г фарша из

, смешанного с пищей ребенка. Основываясь на предварительном анализе, было установлено, что 10 г донной рыбы

содержат примерно 400 мг элементарного

талька кальция.Однако в ходе исследования 20 ежемесячных образцов донной рыбы

были проверены на содержание кальция, и среднее (± стандартное отклонение) содержание элементарного кальция

в 10 г промысловой рыбы составило 529 ± 109 мг (любезно предоставлено Майклом

Грузак. , Исследовательский центр детского питания USDA / ARS, Хьюстон, Техас).

Образцы донной рыбы не содержали токсичных концентраций тяжелых металлов.

Последующее наблюдение

Субъекты возвращались каждые 4 недели для приема добавок. Для оценки приверженности регистрировали объем

витамина А, количество таблеток кальция и массу фарша

, оставшихся при каждом посещении.Сообщество

рабочих пытались связаться с теми, кто не записался на прием, чтобы

убедить их вернуться и определить причины пропущенных встреч.

Рост, вес, забор крови и денситометрия костей были повторены

через 4, 8, 12 и 18 месяцев после включения в исследование. Детей, у которых

вернулись позже запланированного срока, проверяли, когда они возвращались с

с минимальным интервалом между измерениями 3 месяца.

После 18 месяцев наблюдения всем детям, оставшимся в когорте

, были сделаны повторные рентгенограммы запястий и колен.Всем

субъектам, включая тех, кто в противном случае не смог продолжить участие в исследовании

, было предложено вернуться для окончательной оценки и рентгенограмм.

Статистические методы

Первичным результатом было развитие рахита. Вторичные показатели исходов

включали сывороточные концентрации кальция и щелочной фосфатазы

и поверхностную плотность кости. Мы предположили, что у 9% субъектов

в группе витамина А [13] и менее чем у 2% субъектов в каждой из групп приема добавок кальция

разовьется рахит.Выборка из

100 детей в каждой группе обнаружила бы эту разницу с 95% уверенностью

и 80% мощностью. Однако, поскольку стало ясно, что последующее наблюдение

может быть не таким полным, как мы первоначально предполагали, мы открыли список en-

для всех подходящих субъектов в течение 5-месячного интервала.

Статистический анализ проводился с помощью SAS (версия 9.1, SAS

Институт

, Кэри, Северная Каролина). Нормально распределенные данные представлены как средние

(± стандартное отклонение) и сравниваются между группами с помощью дисперсионного анализа

(ANOVA).Данные, которые не были нормально распределены, представлены как me-

дианов с межквартильным размахом и сравниваются между группами с

тестом Краскала-Уоллиса. Совокупный прием добавки при

плотности костной ткани и лабораторных измерений был включен в анализ

, чтобы отразить соответствие. Анализ повторных измерений был использован для

сравнения средних значений между группами лечения для времени наблюдения

баллов после корректировки на различия в исходных характеристиках.Множественная линейная регрессия

с PROC GENMOD и PROC MIXED использовалась для

оценки влияния группы вмешательства и возраста на накопление минералов в костях и биохимические переменные. Значимость периода взаимодействия группы вмешательства

с возрастом в регрессионных моделях рассматривалась как показатель

, указывающий на влияние вмешательства во времени на показатели результатов. Двустороннее значение P

менее 0,05 считалось значимым.

Помимо калибровки ростометров и весов,

мы не проводили регулярной оценки качества измерений роста и веса

исследовательским персоналом. Однако мы исследовали вариации антропометрических измерений между тремя центрами статистическими методами. Согласно

на основе стандартных диаграмм роста, рост и скорость веса относительно

постоянны в возрасте от 12 до 36 месяцев. При нормальном росте

стандартные баллы (z-значения) роста для возраста и веса для возраста

должны оставаться относительно постоянными в течение этого интервала.Различия в стандартном балле

у отдельного предмета за 18 месяцев измерения —

баллов можно объяснить двумя факторами.