Острая почечная недостаточность что такое: Острая почечная недостаточность — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Диагноз: почечная недостаточность

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо

Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры)

Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Почечная недостаточность — цены на лечение, симптомы и диагностика почечной недостаточности в «СМ-Клиника»

Проявления острой почечной недостаточности наслаиваются на симптоматику основного заболевания, которое спровоцировало дисфункцию почек. Это может быть травма, отравление и прочее. Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи. Метаболический ацидоз нередко провоцирует симптомы интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде коматозного состояния, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений. При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Симптоматика хронической почечной недостаточности проявляется при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки заболевания не ярко выражены и включают общую слабость, быструю утомляемость, ощущение сухости во рту. Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляется выраженная слабость либо сонливость, сильная жажда, сухость и бледность кожи. На терминальной стадии наблюдается интоксикация организма, в результате которой кожа приобретает желто-серый цвет, пациенты испытывают проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко наблюдаются зуд кожи, апатичность, тремор конечностей, слабость мышц. Интоксикация характеризуется существенным ухудшением состояния пациента со спонтанной сменой апатии и возбуждения, появлением характерного аммиачного запаха, усилением зуда. При серьезных нарушениях могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов, не исключено погружение больного в кому.

Почечная недостаточность — диагностика и лечение в Урологической клинике

Почки играют важную роль в работе организма – выводят токсины, которые образуются в организме человека. Если почки перестают справляться с работой, вредные вещества скапливаются в крови. Чем больше токсинов, тем хуже самочувствие человека. Абсолютное нарушение функции почек заканчивается летальным исходом.

К счастью, нарушение работы почек не происходит мгновенно, а современные медицинские технологии настолько быстро развиваются, что сейчас пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), или хронической болезнью почек (ХБП) могут вести полноценную жизнь.

К услугам пациентов Европейского медицинского центра – самые современные методики, которые помогают даже при ХБП 4 стадии.

СТАДИИ И СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявления ХБП зависят от стадии заболевания.

На 1-ой стадии болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить ее можно только при проведении лабораторных иисследований. Обычно в результатах анализов пациента с начальной стадией ХПН прослеживается незначительное повышение креатинина в крови – не более 440 мкмоль/л.
На 2-ой стадии могут возникать первые симптомы. Человек испытывает жажду и ощущает сухость во рту. Появляется утомляемость, не связанная с физическими нагрузками. Уменьшается объем выделяемой мочи. Возрастают показатели креатинина в биохимическом анализе крови — до 880 мкмоль/л.
На 3-ей стадии усиливаются признаки почечной недостаточности. Общее самочувствие ухудшается. Пропадает аппетит, человек теряет в весе. Результаты анализов показывают уровень креатинина до 1320 мкмоль/л. Также происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, что отражается в пониженном уровне рН по результатам анализов.
На 4-ой стадии к усиленной утомляемости, чувству жажды и ощущению сухости во рту прибавляется сердечная недостаточность, нарушение работы легких, печени, отечность конечностей, уремическая интоксикация организма. Симптомы интоксикации схожи с признаками обычного отравления.

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Спровоцировать разрушение почечной ткани, в результате которого и развивается ХПН, может целый ряд факторов:

Первичные болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит др.)
Сердечно-сосудистые проблемы (повышенное артериальное давление)
Эндокринные заболевания (сахарный диабет)
Токсическое поражение почек
Генетический фактор.

Привести к ХПН может острая почечная недостаточность при отсутствии своевременного лечения. В отличие от хронической недостаточности, острую форму легко распознать. Она проявляется болью в области живота, головной болью, тошнотой. В более тяжелых случаях наблюдаются отеки конечностей, диарея, рвота.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Диагноз ХБП подтверждается результатами лабораторных исследований. Стадию заболевания можно определить по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объем крови проходит через почки за одну минуту.

Методы лучевой диагностики помогают уточнить размеры и контуры почек.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Принципы лечения хронической недостаточности зависят, в том числе, от причины патологии. Если заболевание вызвано другими заболеваниями, при возможности проводится коррекция имеющихся патологий с регулярным наблюдением пациента лечащим врачом. При ХПН на фоне сахарного диабета нужно постоянно следить за уровнем сахара, соблюдать строгую диету. При проблемах с давлением необходимо регулировать уровень АД, предотвращая его повышение.

На ранних стадиях ХБП может быть эффективно медикаментозное лечение. Но на поздних стадиях почечной недостаточности оно бессильно.

К сожалению, ни один из видов лечения не способен полностью устранить патологию. Однако современные методы лечения почечной недостаточности, используемые в ЕМС, эффективно замедляют развитие ХПН, уменьшают клинические симптомы заболевания, существенно улучшают самочувствие пациента.

В Европейском медицинском центре пациенты могут пройти самое эффективное на сегодняшний день безоперационное лечение при почечной недостаточности – гемодиализ. Суть процедуры заключается в том, что аппарат для диализа берет на себя функцию пораженных почек и выполняет их работу: выводит из организма токсины и лишнюю жидкость.

Проходить процедуру нужно три раза в неделю длительностью по четыре часа.

Как подготовиться к гемодиализу

Готовиться к каждой процедуре не нужно. Однако для начала лечения врач один раз делает специальный доступ в области предплечья пациента (фистулу), через который кровь будет поступать в аппарат.

Методика имеет противопоказания. Поэтому перед терапией пациент должен пройти обследование, чтобы исключить онкологические заболевания, цирроз печени, хронический гепатит и другие патологии.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС

Проводим диализ на аппарате последнего поколения – Fresenius 5008.
В ЕМС созданы все условия для прохождения комплексной диагностики и проведения почечнозаместительной терапии при ХБП любой стадии.
Международная команда врачей-урологов.
Работаем по европейским и американским протоколам.

Острое почечное повреждение — Симптомы, диагностика и лечение

Обычно ассоциируется с сепсисом, сердечно-сосудистой недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью, обширным оперативным вмешательством, нефротоксинами (такими как антибиотики, внутривенный контраст либо другие препараты) или обструкцией мочевыводящих путей.

Может проявляться болью в боку, гематурией, гипертензией или гипотензией, отеком, заторможенностью, уремией или сниженным диурезом; однако часто не имеет симптомов или диагностируется лишь с помощью лабораторных исследований.

Острое повышение креатинина сыворотки является существенным аспектом для постановки диагноза. К частым проявлениям относятся гиперволемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз или повышенный уровень азота мочевины.

Основное направление лечения – поддерживающая терапия с лечением фонового заболевания; коррекция осложнений, связанных с нарушениями кислотно-основного баланса, уровня электролитов и объема циркулирующей жидкости; выведение или минимизация уровня нефротоксинов; и облегчение любой связанной обструкции, что является ключевым аспектом.

Может потребоваться заместительная почечная терапия с диализом, обычно она хорошо переносима.

Неудачное лечение может быть связано с клиническим ухудшением и смертью. Результат зависит от тяжести поражения почек и фонового заболевания.

Острое поражение почек (ОПП), ранее известное как острая почечная недостаточность (ОПН), – это острое снижение почечной функции, которое приводит к повышению уровня креатинина сыворотки и/или снижению диуреза.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf Изменение терминологии подчеркивает, что поражение почек являет собой спектр заболеваний от нарушения функции почек легкой степени до тяжелой почечной недостаточности.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf [2]Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):649-72. https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(13)00471-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499048?tool=bestpractice.com [3]National Institute for Health and Care Excellence. Acute kidney injury: prevention, detection and management. Dec 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng148 Стандартизированное определение имеет большое значение для облегчения клинического ухода, а также исследований.[4]Thomas ME, Blaine C, Dawnay A, et al. The definition of acute kidney injury and its use in practice. Kidney Int. 2015 Jan;87(1):62-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25317932?tool=bestpractice.com ОПП может возникать из-за различных поражений, таких как сниженная почечная перфузия, воздействие нефротоксинов, обструкция мочевыводящих путей и паренхиматозная почечная недостаточность. Конечный результат представляет собой нарушение клиренса и регуляции метаболического гомеостаза, изменения кислотно-основного баланса и регуляции электролитов, а также нарушение регуляции объема циркулирующей жидкости.

Почечная недостаточность | Нефрология

Задачи двух почек различны и необходимы для здоровья и благополучия человека. Почки фильтруют всю нашу кровь несколько раз в день и обеспечивают удаление продуктов жизнедеятельности, таких как мочевина и остатки лекарств. Они также регулируют кровяное давление, содержание солей в крови и кислотно-щелочной баланс. Они также производят ферменты, гормоны и активный витамин Д3 для построения костей.

Острая почечная недостаточность: симптомы

Острая почечная недостаточность, сокращенно ANV — это когда функция почек перестает работать в течение нескольких часов или дней. Часто почки внезапно прекращают вырабатывать мочу, но ANV не всегда проявляется в снижении выработки мочи. Могут возникнуть неспецифические симптомы, такие как физическая слабость, усталость или сердечная аритмия. Задержка воды в ногах или легких, указывает на почечную недостаточность, но и другие функции также могут быть нарушены.

Диагноз: уточнить причину почечной недостаточности.

В нашей клинике мы предлагаем быструю и специализированную диагностику и терапию, чтобы избежать возможных опасных для жизни последствий острой почечной недостаточности и необратимого ухудшения работы почек. Основная цель — найти точную причину ваших жалоб, чтобы можно было немедленно принять меры. Иногда для этого требуется биопсия почки.

Острая почечная недостаточность часто возникает в результате тяжелой дисфункции в организме (так называемый преренальный ANV). Это может быть шок, тяжелые инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания или отравления.

Нарушение оттока мочи также может нарушить функцию одной или обеих почек, например, из-за камней в почках, воспаления, опухолей или увеличения простаты (так называемый постренальный ANV).

Терапия: выяснение причины

На первом этапе мы инициируем целевые терапевтические меры, адаптированные к вашей индивидуальной клинической картине, например, путем компенсации нехватки жидкости, прекращения приема несовместимых лекарств или лечения нарушения оттока мочи. Дальнейшее лечение во многом основано на консервативной медикаментозной терапии. Пока почки снова не заработают стабильно, при необходимости мы можем провести детоксикацию организма с помощью временного диализа (промывания крови).

При своевременной терапии обычно можно полностью восстановить функцию почек, так что выработка мочи и все другие функции почек нормализуются. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной клинической картины и может составлять несколько недель.

Мы говорим о внутрипочечном ANV, если причина нарушения функции почек лежит в области самих почек, например, в результате повреждения сосудов (из-за контрастного вещества, лекарств, недостатка кислорода или сильного воспаления) или иммунологического заболевания почек или системного заболевания.

Симптомы, причины и методы лечения острой почечной недостаточности (ОПН)

Когда почки перестают работать внезапно, в течение очень короткого периода времени (обычно два дня или меньше), это называется острым повреждением почек (ОПП). ОПП иногда называют острой почечной недостаточностью или острой почечной недостаточностью. Это очень серьезно и требует немедленного лечения.

В отличие от почечной недостаточности, которая возникает в результате медленно ухудшающегося поражения почек, ОПП часто обратима, если ее обнаружить и лечить быстро.Если вы были здоровы до того, как у вас внезапно отказали почки, и вы сразу же начали лечение от ОПН, ваши почки могут работать нормально или почти нормально после лечения ОПН. У некоторых людей после ОПН наблюдается стойкое повреждение почек. Это называется хроническим заболеванием почек, и оно может привести к почечной недостаточности, если не принять меры для предотвращения ухудшения состояния почек.

Кто получает острое повреждение почек?

Любой может получить AKI. Чаще всего ОПП случается у людей, которые уже больны и находятся в больнице.Люди, которые находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), даже чаще, чем люди, которые находятся в других отделениях больницы, имеют ОПП. Это потому, что люди, которым нужно попасть в реанимацию, уже очень больны. Другие факторы, которые могут увеличить риск развития ОПП, включают:

Возраст 65 лет и старше
Болезнь почек или проблема с почками
Повышенное артериальное давление
Имея хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, болезнь печени или диабет
Заболевание периферических артерий (заболевание, при котором кровь не может попасть в руки и ноги)

Вернуться к началу

Каковы симптомы острой почечной недостаточности?

Сначала вы можете не заметить никаких симптомов ОПП.Если у вас есть симптомы, вы можете заметить некоторые или все из следующих проблем:

Недостаточно мочи
Отек ног, лодыжек или ступней
Чувство усталости
Проблемы с дыханием
Чувство замешательства
Тошнота
Боль или давление в груди

Если у вас очень тяжелое ОПП, у вас могут возникнуть судороги или вы впадете в кому.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.

Вернуться к началу

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек (ОПН) обычно возникает при внезапном повреждении почек. Ущерб, приводящий к ОПП, может быть вызван:

Недостаточный кровоток по почкам
Травма непосредственно почек или проблема с почками
Закупорка мочеточников, трубок, по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь

Вот несколько примеров проблем, из-за которых у вас может быть слишком мало крови, протекающей через почки:

Низкое давление
Слишком сильное кровотечение
Тяжелая диарея
Болезнь сердца или сердечный приступ
Инфекция
Печеночная недостаточность
Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен
Серьезные ожоги
Сильное обезвоживание (недостаток жидкости в организме)
Тяжелая аллергическая реакция

Вот несколько примеров проблем, которые могут вызвать прямое повреждение почек:

Сгустки крови в почках или вокруг них
Заболевания, поражающие почки, такие как гломерулонефрит и волчанка
Инфекция
Определенные лекарства, такие как некоторые химиотерапевтические препараты, некоторые антибиотики и контрастные красители, используемые во время компьютерной томографии, МРТ и других визуализационных исследований
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Некоторые заболевания крови или кровеносных сосудов

Вот несколько примеров проблем, которые могут вызвать закупорку мочевыводящих путей:

Некоторые виды рака
Сгустки крови в почках или вокруг них
Камни в почках
Проблемы с мочевым пузырем
Увеличенная простата (у мужчин)

Вернуться к началу

Как лечить острое повреждение почек?

Лечение AKI зависит от того, что его вызвало.Большинству людей необходимо оставаться в больнице во время лечения и до выздоровления почек. Пока вы лечитесь от проблемы, вызвавшей ваш AKI, вы также можете проходить лечение, чтобы предотвратить проблемы, которые могут затруднить заживление ваших почек. Некоторые возможные методы лечения включают:

Временный гемодиализ для выполнения той работы, которую должны выполнять ваши почки, до тех пор, пока они не восстановятся
Лекарства для контроля количества витаминов и минералов в крови
Процедуры для поддержания необходимого количества жидкости в крови

Когда вы вернетесь домой, ваш врач может попросить вас соблюдать диету, благоприятную для почек, чтобы ваши почки продолжали восстанавливаться.Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить план диеты, благоприятной для почек, которая подойдет вам.

Вернуться к началу

Как предотвратить острую травму почек?

Поскольку AKI возникает внезапно, его бывает сложно предсказать или предотвратить. Но тщательный уход за почками может помочь предотвратить ОПН, хроническое заболевание почек (ХБП) и почечную недостаточность / ХПН. Следуйте этим общим правилам, чтобы сохранить свои почки как можно более здоровыми:

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать диабет и высокое кровяное давление.
Живи здорово! Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и жира, занимайтесь спортом в течение 30 минут не менее пяти дней в неделю, ограничьте употребление алкоголя и принимайте все рецептурные лекарства, как вам советует врач.
Если вы принимаете безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен, не принимайте больше, чем указано на упаковке. Прием слишком большого количества этих лекарств может повредить почки и вызвать ОПН.

Вернуться к началу

Острая травма почек: основы практики, история вопроса, патофизиология

Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A.Острая почечная недостаточность: определения, диагностика, патогенез и терапия. Дж. Клин Инвест . 2004 июл.114 (1): 5-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Белломо Р., Ронко С., Келлум Дж. А., Мехта Р. Л., Палевски П. Острая почечная недостаточность — определение, критерии результатов, модели на животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная конференция по согласованию инициативы по качеству острого диализа (ADQI) Группа. Crit Care . 2004 8 августа (4): R204-12.[Медлайн]. [Полный текст].

Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care . 2007. 11 (2): R31. [Медлайн]. [Полный текст].

Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R. Кардиоренальный синдром. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008, 4 ноября. 52 (19): 1527-39. [Медлайн].

Gandhi S, Fleet JL, Bailey DG, McArthur E, Wald R, Rehman F и др.Взаимодействие блокаторов кальциевых каналов и кларитромицина и острое повреждение почек. ДЖАМА . 2013, 18 декабря. 310 (23): 2544-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Durand F, Graupera I, Ginès P, Olson JC, Nadim MK. Патогенез гепаторенального синдрома: значение для терапии. Am J Kidney Dis . 2015 21 октября [Medline].

Rennie TJW, De Souza N, Donnan PT, Marwick CA, Davey P, Dreischulte T. и др. Риск острого повреждения почек после назначения антибиотиков в сообществе: серия случаев самоконтроля. Циферблатный трансплантат нефрола . 28 июня 2018 г. [Medline].

Талвинг П., Караманос Е., Скиада Д., Лам Л., Тейшейра П. Г., Инаба К. и др. Взаимосвязь повышения уровня креатинкиназы и острого повреждения почек у детей с травмами. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2013 Март 74 (3): 912-6. [Медлайн].

Mancini E, Caramelli F, Ranucci M, et al. Связано ли время на искусственное кровообращение во время кардиохирургии с острым повреждением почек, требующим диализа? Гемодиал Инт . 2011 8 ноября [Medline].

Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Управление острым повреждением почек у пациентов с COVID-19. Ланцет Респир Мед . 2020 Июль 8 (7): 738-742. [Медлайн]. [Полный текст].

Али Х., Дауд А., Мохамед М.М., Салим С.А., Йессаян Л., Бахарани Дж. И др. Выживаемость пациентов с острым повреждением почек и COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Ren Fail . 2020 ноя.42 (1): 393-397. [Медлайн]. [Полный текст].

Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, et al. Острая травма почек при COVID-19: новые свидетельства отчетливой патофизиологии. Дж. Ам Соц Нефрол . 2020 31 июля (7): 1380-1383. [Медлайн]. [Полный текст].

Надим МК, Forni LG, Mehta RL, ET AL. Острое повреждение почек, связанное с COVID-19: согласованный отчет 25-й Рабочей группы Инициативы по качеству острых заболеваний (ADQI). Нат Рев Нефрол . 2020 16 (12) декабря: 747-764. [Медлайн]. [Полный текст].

Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM и др. Разработка и проверка индекса риска острого повреждения почек для пациентов, перенесших общую операцию: результаты из национального набора данных. Анестезиология . 2009 Март 110 (3): 505-15. [Медлайн].

Ronco C, Bellomo R, Kellum JA. Острая травма почек. Ланцет .2019 23 ноября. 394 (10212): 1949-1964. [Медлайн].

Панек Р., Теннанкоре К.К., Киберд Б.А. Частота, этиология и значение острого повреждения почек в ранний период после трансплантации почки. Клиническая трансплантация . 2015 24 октября [Medline]. [Полный текст].

Harding JL, Li Y, Burrows NR, Bullard KM, Pavkov ME. Тенденции в США госпитализации при острой почечной недостаточности, требующей диализа, у людей с диабетом и без него. Am J Kidney Dis .2020 июн.75 (6): 897-907. [Медлайн].

Холмс Дж., Райнер Т., Джин Дж., Робертс Дж., Мэй К., Уилсон Н. и др. Острая травма почек в эпоху оповещения AKI E-Alert. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 28 октября. [Medline].

Alobaidi R, Morgan C, Goldstein SL, Bagshaw SM. Популяционная эпидемиология и исходы острой почечной недостаточности у детей в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med . 2020 21 января (1): 82-91. [Медлайн].

Feest TG, Mistry CD, Grimes DS, Mallick NP.Частота прогрессирующей хронической почечной недостаточности и необходимость заместительной почечной терапии в конечной стадии. BMJ . 20 октября 1990 г. 301 (6757): 897-900. [Медлайн]. [Полный текст].

Панну Н., Джеймс М., Хеммельгарн Б.Р., Донг Дж., Тонелли М., Кларенбах С. Модификация исходов после острой травмы почек при наличии ХБП. Am J Kidney Dis . 2011 Август 58 (2): 206-13. [Медлайн].

Ван А.Ю., Белломо Р., Касс А., Финфер С., Гаттас Д., Майбург Дж. И др.Связанное со здоровьем качество жизни выживших после острой почечной недостаточности: исследование долгосрочных результатов рандомизированной оценки результатов исследования заместительной терапии нормального и повышенного уровней. Нефрология (Карлтон) . 2015 июл.20 (7): 492-8. [Медлайн].

Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S и др. Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. ДЖАМА . 2005 17 августа. 294 (7): 813-8.[Медлайн].

Багшоу С.М., Учино С., Белломо Р., Моримацу Х., Моргера С., Шетц М. и др. Острое септическое повреждение почек у тяжелобольных: клиническая характеристика и исходы. Clin J Am Soc Nephrol . 2007 май. 2 (3): 431-9. [Медлайн].

Риччи З., Круз Д., Ронко С. Критерии RIFLE и смертность при остром повреждении почек: систематический обзор. Почки Инт . Март 2008 г., 73 (5): 538-46. [Медлайн].

Грамм ME, Estrella MM, Coresh J, Brower RG, Liu KD.Баланс жидкости, использование диуретиков и смертность при острой почечной недостаточности. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Май. 6 (5): 966-973. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс М.Т., Хеммельгарн Б.Р., Вибе Н., Панну Н., Маннс Б.Дж., Кларенбах СВ и др. Скорость клубочковой фильтрации, протеинурия, частота и последствия острого повреждения почек: когортное исследование. Ланцет . 18 декабря 2010 г. 376 (9758): 2096-103. [Медлайн].

Wahl TS, Graham LA, Morris MS, Richman JS, Hollis RH, Jones CE и др.Связь между предоперационной протеинурией и послеоперационной острой почечной недостаточностью и повторной госпитализацией. JAMA Surg . 2018 3 июля. E182009. [Медлайн].

Philips B, MacPhee I. Предотвращают ли статины острое повреждение почек ?. Экспертное заключение Drug Saf . 2015 14 октября (10): 1547-61. [Медлайн].

Dormuth CR, Hemmelgarn BR, Paterson JM, James MT, Teare GF, Raymond CB, et al. Использование высокоэффективных статинов и частота госпитализаций по поводу острого повреждения почек: многоцентровый ретроспективный наблюдательный анализ административных баз данных. BMJ . 2013 18 марта. 346: f880. [Медлайн]. [Полный текст].

Джакоппо Д., Каподанно Д., Капранзано П., Арута П., Тамбурино С. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований предпроцедурного введения статинов для уменьшения острого повреждения почек, вызванного контрастированием, у пациентов, подвергшихся катетеризации коронарных артерий. Ам Дж. Кардиол . 2014 15 августа. 114 (4): 541-8. [Медлайн].

Marenzi G, Cosentino N, Werba JP, Tedesco CC, Veglia F, Bartorelli AL.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований статинов для профилактики острого повреждения почек, вызванного контрастированием, у пациентов с острым коронарным синдромом и без него. Инт Дж. Кардиол . 2015 15 марта. 183: 47-53. [Медлайн].

Молнар А.О., Кока С.Г., Деверо П.Дж., Джайн А.К., Китчлу А., Луо Дж. И др. Использование статинов снижает частоту острого повреждения почек после обширных плановых операций. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 Май. 22 (5): 939-46. [Медлайн].[Полный текст].

Pan SY, Wu VC, Huang TM, Chou HC, Ko WJ, Wu KD, et al. Влияние предоперационной терапии статинами на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших серьезное хирургическое вмешательство: системный обзор и метаанализ. Нефрология (Карлтон) . 2014 декабря 19 (12): 750-63. [Медлайн].

Левицки М., Нг I, Шнайдер АГ. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) для предотвращения острого повреждения почек после хирургических вмешательств, требующих сердечного обхода. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 11 марта: CD010480. [Медлайн].

Kuhn EW, Slottosch I, Wahlers T, Liakopoulos OJ. Предоперационная терапия статинами для пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 13 августа 8: CD008493. [Медлайн].

Wang J, Gu C, Gao M, Yu W, Yu Y. Предоперационная терапия статинами и почечные исходы после кардиохирургии: мета-анализ и мета-регресс 59 771 пациента. Банка J Cardiol . 2015 31 августа (8): 1051-60. [Медлайн].

Галлахер М., Касс А, Белломо Р., Финфер С., Гаттас Д., Ли Дж. И др. Долгосрочная выживаемость и зависимость от диализа после острого повреждения почек в отделении интенсивной терапии: расширенное наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. ПЛоС Мед . 2014 11 февраля (2): e1001601. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). Острая почечная травма: профилактика, выявление и лечение вплоть до заместительной почечной терапии.2013 август [Medline]. [Полный текст].

Billings FT 4th, Pretorius M, Schildcrout JS, Mercaldo ND, Byrne JG, Ikizler TA, et al. Ожирение и оксидативный стресс являются предикторами ОПН после кардиохирургии. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 июл.23 (7): 1221-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Kelz RR, Reinke CE, Zubizarreta JR, Wang M, Saynisch P, Even-Shoshan O, et al. Острое повреждение почек, почечная функция и пожилой хирургический пациент с ожирением: согласованное исследование случай-контроль. Энн Сург . 2013 Август 258 (2): 359-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Soto GJ, Frank AJ, Christiani DC, Gong MN. Индекс массы тела и острое повреждение почек при остром респираторном дистресс-синдроме. Crit Care Med . 2012 Сентябрь 40 (9): 2601-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Данцигер Дж., Чен К.П., Ли Дж., Фэн М., Марк Р.Г., Сели Л.А. и др. Ожирение, острая травма почек и смертность при критических заболеваниях. Crit Care Med .2015 22 октября [Medline].

Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR® почечная недостаточность. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=13685. Доступ: 24 марта 2011 г.

Koyner JL, Davison DL, Brasha-Mitchell E, Chalikonda DM, Arthur JM, Shaw AD, et al. Стресс-тест фуросемида и биомаркеры для прогнозирования тяжести ОПП. Дж. Ам Соц Нефрол . 2015 26 августа (8): 2023–31.[Медлайн]. [Полный текст].

Chawla LS, Davison DL, Brasha-Mitchell E, Koyner JL, Arthur JM, Shaw AD, et al. Разработка и стандартизация стресс-теста на фуросемид для прогнозирования тяжести острого повреждения почек. Crit Care . 2013 20 сентября. 17 (5): R207. [Медлайн]. [Полный текст].

Lowes R. FDA разрешает NephroCheck для оценки риска острой травмы почек. Медицинские новости Medscape . 5 сентября 2014 г. [Полный текст].

Tuladhar SM, Püntmann VO, Soni M, Punjabi PP, Bogle RG.Быстрое выявление острого повреждения почек липокалином, ассоциированным с желатиназой нейтрофилов плазмы и мочи, после искусственного кровообращения. J Cardiovasc Pharmacol . 2009 Март 53 (3): 261-6. [Медлайн].

Breidthardt T, Christ-Crain M, Stolz D, et al. Комбинированная кардиоренальная оценка для прогнозирования острого повреждения почек при инфекциях нижних дыхательных путей. Am J Med . 2012 Февраль 125 (2): 168-75. [Медлайн].

Hall IE, Coca SG, Perazella MA, et al.Риск плохих результатов с новыми и традиционными биомаркерами при клинической диагностике ОПП. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Декабрь 6 (12): 2740-9. [Медлайн].

Spahillari A, Parikh CR, Sint K, Koyner JL, Patel UD et al. Цистатин С в сыворотке крови в сравнении с определениями острого повреждения почек после кардиохирургии на основе креатинина: проспективное когортное исследование. Am J Kidney Dis . 2012 декабрь 60 (6): 922-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Наингголан Л.Два антигипертензивных средства плюс НПВП повышают риск острой почечной недостаточности. Два антигипертензивных средства плюс НПВП повышают риск острой почечной недостаточности. Heartwire. 9 января 2013 г. [Полный текст].

Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Одновременное применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина с нестероидными противовоспалительными препаратами и риск острого повреждения почек: вложенный случай-контроль изучение. BMJ . 2013 8 января. 346: e8525. [Медлайн].[Полный текст].

Hammoud K, Brimacombe M, Yu A, Goodloe N, Haidar W., El Atrouni W. Ванкомицин Желудок и острая травма почек: большая ретроспектива, когортное исследование. Ам Дж. Нефрол . 2016 28 октября. 44 (6): 456-461. [Медлайн].

Lauschke A, Teichgräber UK, Frei U, Eckardt KU. Низкие дозы дофамина ухудшают перфузию почек у пациентов с острой почечной недостаточностью. Почки Инт . 2006 май. 69 (9): 1669-74. [Медлайн].

Macedo E, Mehta RL.Когда следует начинать заместительную почечную терапию при остром повреждении почек? Семин Наберите . 2011 март-апрель. 24 (2): 132-7. [Медлайн].

Палевски П.М., Чжан Дж. Х., О’Коннор Т.З., Чертов Г.М., Кроули С.Т., Чоудхури Д. и др. Интенсивность почечной поддержки у тяжелобольных с острым повреждением почек. N Engl J Med . 2008 г. 3 июля. 359 (1): 7-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Pannu N, Manns B, Lee H, Tonelli M. Систематический обзор влияния N-ацетилцистеина на контрастную нефропатию. Почки Инт . 2004 апр. 65 (4): 1366-74. [Медлайн].

Marenzi G, Assanelli E, Marana I, Lauri G, Campodonico J, Grazi M и др. N-ацетилцистеин и нефропатия, индуцированная контрастом, при первичной ангиопластике. N Engl J Med . 2006, 29 июня. 354 (26): 2773-82. [Медлайн].

Majumdar SR, Kjellstrand CM, Tymchak WJ, Hervas-Malo M, Taylor DA, Teo KK. Принудительный эуволемический диурез с маннитом и фуросемидом для профилактики контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с ХБП, которым проводится коронарная ангиография: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Kidney Dis . 2009 Октябрь 54 (4): 602-9. [Медлайн].

Ян Б., Сюй Дж., Сюй Ф., Цзоу З., Е С, Мэй С. и др. Внутрисосудистое введение маннита для профилактики острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2014 14 января. 9 (1): e85029. [Медлайн]. [Полный текст].

Chorin E, Ben-Assa E, Konigstein M, Rofe MT, Hochstadt A, Galli N, et al. Профилактика постпроцедурного острого повреждения почек в лаборатории катетеризации у реальной популяции. Инт Дж. Кардиол . 2016 Октябрь 11, 226: 42-47. [Медлайн].

Briguori C. Система Renalguard у пациентов с высоким риском острого повреждения почек, вызванного контрастированием. Минерва Кардиоангиол . 2012 июн. 60 (3): 291-7. [Медлайн].

Briguori C, Visconti G, Focaccio A, Airoldi F, Valgimigli M, Sangiorgi GM и др. Почечная недостаточность после введения контрастного вещества. Испытание II (REMEDIAL II): система RenalGuard у пациентов с высоким риском острого повреждения почек, вызванного контрастированием. Тираж . 2011 сентябрь 13, 124 (11): 1260-9. [Медлайн].

Снижение числа случаев нефропатии, индуцированной контрастом. RenalGuard. Доступно на http://www.renalguard.com/. Дата обращения: 23 декабря 2020 г.

Zarbock A, Schmidt C, Van Aken H, Wempe C, Martens S, Zahn PK и др. Влияние отдаленного ишемического прекондиционирования на повреждение почек у пациентов из группы высокого риска, перенесших кардиохирургические операции: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА .2015, 2 июня. 313 (21): 2133-41. [Медлайн].

Захариас М., Мугавар М., Хербисон Г.П., Уокер Р.Дж., Оганесян К., Сивалингам П. и др. Вмешательства для защиты функции почек в периоперационном периоде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 11 сентября. 9: CD003590. [Медлайн].

Хо К.М., Морган Диджей. Мета-анализ N-ацетилцистеина для предотвращения острой почечной недостаточности после обширного хирургического вмешательства. Am J Kidney Dis . 2009 Январь 53 (1): 33-40.[Медлайн].

Острая травма почек: руководство по диагностике и лечению

1. Hsu CY, Маккалок CE, Вентилятор D, Ордоньес JD, Чертов GM, Иди КАК. Заболеваемость острой почечной недостаточностью в общинах. Почки Инт . 2007; 72 (2): 208–212 ….

2. Наш К., Хафиз А, Хоу С. Госпитальная почечная недостаточность. Am J Kidney Dis . 2002. 39 (5): 930–936.

3.Хост EA, Шургерс М. Эпидемиология острого повреждения почек: насколько велика проблема? Crit Care Med . 2008; 36 (4 доп.): S146 – S151.

4. Хост ЕА, Клермон G, Керстен А, и другие. Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной летальностью тяжелобольных пациентов: когортный анализ. Crit Care . 2006; 10 (3): R73.

5. Юмпа Ю.П., Сакр Y, Рейнхарт К., Винсент JL.Снизилась ли смертность от острой почечной недостаточности? Систематический обзор литературы. Am J Med . 2005. 118 (8): 827–832.

6. Груберг Л, Вайсман, штат Нью-Джерси, Пичард А.Д., и другие. Влияние почечной функции на заболеваемость и смертность после чрескожного вмешательства по аортокоронарному трансплантату подкожной вены. Am Heart J . 2003. 145 (3): 529–534.

7. Учино С, Келлум JA, Белломо Р, Начало и окончание поддерживающей терапии для исследователей почек (BEST Kidney), и другие.Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA . 2005. 294 (7): 813–818.

8. Мехта Р.Л., Келлум JA, Шах С.В., и другие. Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care . 2007; 11 (2): R31.

9. Holley JL. Клинический подход к диагностике острой почечной недостаточности. В: Гринберг А., Чунг А.К., ред.Букварь по болезням почек. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Национальный фонд почек; 2009.

10. Кауфман Дж., Дхакал М, Патель Б, Гамбургер Р. Внебольничная острая почечная недостаточность. Am J Kidney Dis . 1991; 17 (2): 191–198.

11. Кристенсен П.К., Хансен HP, Parving HH. Нарушение ауторегуляции СКФ у пациентов с гипертонической болезнью и инсулинозависимым диабетом. Почки Инт . 1997. 52 (5): 1369–1374.

12. Smith MC. Острая почечная недостаточность. В: Резник М.И., Элдер Дж. С., Спирнак Дж. П., ред. Клинические решения в урологии. 3-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker, Inc .; 2004: 60–63.

13. Кларксон М.Р., Гиблин Л, О’Коннелл Ф.П., и другие. Острый интерстициальный нефрит: клинические особенности и ответ на терапию кортикостероидами. Циферблатная трансплантация нефрола . 2004. 19 (11): 2778–2783.

14. Гонсалес Э., Гутьеррес Э., Галеано C, Grupo Madrileño De Nefritis Intersticiales, и другие.Раннее лечение стероидами улучшает восстановление функции почек у пациентов с лекарственным острым интерстициальным нефритом. Почки Инт . 2008. 73 (8): 940–946.

15. Мейер Т.В., Хостеттер TH. Уремия. N Engl J Med . 2007. 357 (13): 1316–1325.

16. Агравал М, Шварц Р. Острая почечная недостаточность [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2001; 63 (3): 445]. Врач Фам . 2000. 61 (7): 2077–2088.

17. Льюингтон А., Канагасундарам С. Рекомендации по клинической практике: острое повреждение почек. 2011. http://www.renal.org/clinical/guidelinessection/AcuteKidneyInjury.aspx. Проверено 7 сентября 2012 г.

18. O’Neill WC. Сонографическая оценка почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 2000. 35 (6): 1021–1038.

19. Шортген Ф, Lacherade JC, Брунил Ф, и другие. Влияние гидроксиэтилкрахмала и желатина на функцию почек при тяжелом сепсисе: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2001; 357 (9260): 911–916.

20. Brochard L, Аброуг Ф, Бреннер М, и другие. Официальное заявление ATS / ERS / ESICM / SCCM / SRLF: Профилактика и лечение острой почечной недостаточности у пациентов в отделении интенсивной терапии: международная консенсусная конференция в области интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med . 2010. 181 (10): 1128–1155.

21. Фридрих Ю.О., Адхикари Н, Херридж М.С., Бейене Дж. Мета-анализ: низкие дозы дофамина увеличивают диурез, но не предотвращают почечную дисфункцию или смерть. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (7): 510–524.

22. Хо КМ, Шеридан DJ. Мета-анализ фуросемида для профилактики или лечения острой почечной недостаточности. BMJ . 2006; 333 (7565): 420.

23. Уолтерс Дж., Уиллис Н.С., Craig JC. Вмешательства при почечном васкулите у взрослых Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (3): CD003232.

24. Mehta RL. Показания к диализу в отделении интенсивной терапии: замена почек vs.почечная поддержка. Очистка крови . 2001. 19 (2): 227–232.

25. Гольдберг Р., Деннен П. Отдаленные исходы острого повреждения почек. Adv Chronic Kidney Dis . 2008. 15 (3): 297–307.

26. Coca SG, Юсуф Б, Шлипак М.Г., Гарг ТОПОР, Парих ЧР. Долгосрочный риск смерти и других неблагоприятных исходов после острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis . 2009. 53 (6): 961–973.

27. Заседание А, Masetti R, Гайдано Г, и другие. Оценка риска, профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли: консенсус итальянской группы экспертов. Adv Ther . 2011. 28 (8): 684–697.

28. Leblanc M, Келлум JA, Гибни RT, Либерталь В, Тумлин Дж., Мехта Р. Факторы риска острой почечной недостаточности: неотъемлемые и изменяемые риски. Curr Opin Crit Care . 2005. 11 (6): 533–536.

29. Rundback JH, Нахль Д, Ю В. Контрастиндуцированная нефропатия. J Vasc Surg . 2011. 54 (2): 575–579.

30. Надима М.К., Келлум JA, Давенпорт А, и другие. Гепаторенальный синдром: 8-я международная консенсусная конференция группы Инициативы по качеству острого диализа (ADQI). Crit Care . 2012; 16 (1): R23.

31. Аурон М, Harte B, Кумар А, Михота Ф.Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы в периоперационном периоде: клинические последствия и рекомендации для практики. Постградская медицина J . 2011. 87 (1029): 472–481.

Острая почечная недостаточность — американский семейный врач

МАЛАЙ АГРАВАЛ, доктор медицины, и РИЧАРД СВАРЦ, доктор медицины, Медицинский центр Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Am Famician. 1 апреля 2000; 61 (7): 2077-2088.

Острая почечная недостаточность встречается у 5 процентов госпитализированных пациентов.Этиологически это распространенное состояние можно разделить на преренальное, внутреннее или постренальное. У большинства пациентов наблюдается преренальная острая почечная недостаточность или острый канальцевый некроз (тип внутренней острой почечной недостаточности, которая обычно вызывается ишемией или токсинами). Используя системный подход, врачи могут определить причину острой почечной недостаточности у большинства пациентов. Этот подход включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, анализы крови, исследования мочи и ультразвуковое исследование почек. В определенных ситуациях, например, когда у пациента есть гломерулярное заболевание, микрососудистое заболевание или обструктивное заболевание, необходима быстрая диагностика и лечение для предотвращения необратимого повреждения почек.Поддерживая эуволемию, распознавая пациентов, относящихся к группе повышенного риска, и сводя к минимуму воздействие нефротоксинов, врачи могут снизить частоту острой почечной недостаточности. При развитии острой почечной недостаточности поддерживающая терапия имеет решающее значение для поддержания баланса жидкости и электролитов, минимизации образования азотистых отходов и поддержания питания. Смерть чаще всего вызывается инфекцией или кардиореспираторными осложнениями.

Острая почечная недостаточность может проявляться во всех медицинских учреждениях, но преимущественно приобретается в больницах.1 Состояние развивается у 5 процентов всех госпитализированных пациентов, и примерно 0,5 процента госпитализированных пациентов нуждаются в диализе.2

За последние 40 лет выживаемость при острой почечной недостаточности не улучшилась, в первую очередь потому, что больные пациенты стали старше и имеют больше сопутствующих состояний.3–5 Инфекция является причиной 75 процентов смертей у пациентов с острой почечной недостаточностью, а кардиореспираторные осложнения являются второй по частоте причиной смерти.2,4 В зависимости от тяжести почечной недостаточности уровень смертности может варьироваться. от 7 процентов до 80 процентов.3,5

При острой почечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации снижается в течение нескольких дней или недель. В результате уменьшается выделение азотистых отходов, и баланс жидкости и электролита не может поддерживаться. Пациенты с острой почечной недостаточностью часто протекают бессимптомно, и это состояние диагностируется по наблюдаемому повышению уровня азота мочевины в крови (АМК) и уровня креатинина в сыворотке. Большинство авторитетных источников определяют это состояние как резкое повышение уровня креатинина в сыворотке от исходного уровня (то есть повышение как минимум на 0.5 мг на дл [44,2 мкмоль на л]. 3 Полное отключение почек наблюдается, когда уровень креатинина сыворотки повышается не менее чем на 0,5 мг на дл в день и диурез менее 400 мл в день (олигурия).

Не все повышения АМК и креатинина сыворотки являются следствием острой почечной недостаточности. Цефалоспорины и триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) могут вызывать острую почечную недостаточность в результате интерстициального заболевания, но эти агенты иногда вызывают повышение уровня креатинина в сыворотке крови просто за счет подавления канальцевой секреции креатинина без реального повреждения почек.АМК может быть повышен у пациентов, получающих кортикостероиды, у пациентов с повышенным катаболизмом или у пациентов с кровотечением из желудочно-кишечного тракта.

Диагностическая стратегия и дифференциал

Острую почечную недостаточность можно разделить на три категории. Преренальная острая почечная недостаточность характеризуется снижением почечного кровотока (от 60 до 70 процентов случаев). При внутренней острой почечной недостаточности происходит повреждение паренхимы почек (от 25 до 40 процентов случаев). Постренальная острая почечная недостаточность возникает из-за обструкции мочевыводящих путей (от 5 до 10 процентов случаев).2 Наиболее часто встречающимися диагнозами являются острая преренальная почечная недостаточность и острый тубулярный некроз (тип внутренней острой почечной недостаточности).

Используя пошаговый подход, врачи могут определить причину острой почечной недостаточности у большинства пациентов (рис. 1). По словам одной исследовательской группы, «проверенный временем подход к оценке пациента с [острой почечной недостаточностью] состоит в том, чтобы исключить преренальные и постренальные причины, а затем, при необходимости, начать обследование для определения потенциальной почечной [внутренней] этиологии.”1

Просмотр / печать Рисунок

Острая почечная недостаточность

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики и лечения острой почечной недостаточности. (HELLP = гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов.)

Острая почечная недостаточность

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики и лечения острой почечной недостаточности. (HELLP = гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов.)

Первый шаг — собрать подробный анамнез и провести полное физикальное обследование.Ключевые симптомы и физические данные острой почечной недостаточности и уремии перечислены в таблице 1. Вероятные этиологии, основанные на данных анамнеза и физикального обследования, представлены в таблицах 2 и 3 соответственно.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Основные симптомы и физические данные у пациентов с острой почечной недостаточностью и уремией *

Усталость

0 при очень высоком объеме дыхания)

1 присутствует перегрузка)

Симптомы
Изменения психического статуса
Тошнота и рвота
Зуд
Судороги (при очень высоком уровне азота мочевины в крови
Физические признаки
Астериксис и миоклонус
Шум перикарда или плевры
при избыточном объеме	Легочные хрипы (если объем перегрузка)
Повышенное давление в правом предсердии (если присутствует перегрузка объемом)

ТАБЛИЦА 1

Основные симптомы и физические данные у пациентов с острой почечной недостаточностью и уремией *

уровень азота очень высокая)

перикардиальный

Анорексия

Усталость

Изменения психического статуса

Тошнота и рвота

Одышка (при наличии перегрузки объемом)

Физические признаки

Астериксис и миоклонус

Периферийное устройство ema (если присутствует перегрузка объемом)

Легочные хрипы (при перегрузке объемом)

Повышенное давление в правом предсердии (при перегрузке объемом)

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Вероятные причины острой почечной недостаточности, основанные на данных истории болезни

Сердечная недостаточность перфузия

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики или ацикловир (Зовиракс)

История болезни		Вероятные причины острой почечной недостаточности
Обзор систем			Система легких
	Синус, верхние респираторные или легочные симптомы	Легочно-почечный синдром или васкулит
Сердечная система
9302
9302
	Внутривенное злоупотребление наркотиками, протезирование клапана или клапанная болезнь	Эндокардит
Желудочно-кишечный тракт
	7 9027 07 9027 Колики в животе с иррадиацией от бока к паху	Мочекаменная болезнь
Мочеполовая система
	Симптомы доброкачественной гипертрофии предстательной железы
	Боль в костях у пожилых людей	Множественная миелома или рак простаты
	Травма или длительная иммобилизация	Рабдомиолиз нефропатия)
Кожа
	Сыпь	Аллергический интерстициальный нефрит, васкулит, системная волчанка, эритематозный тромбоцит, тромбоэмболия, системная красная волчанка 03 9026 9307	Лихорадка, потеря веса, усталость или анорексия	Злокачественные новообразования или васкулит
История болезни
Множественный склероз 03 сахарный диабет		Прошлый хирургический анамнез
Недавняя операция или процедура		Ишемия, атероэмболия, эндокардит или воздействие контрастного вещества
История лекарств
Снижение перфузии почек, острый тубулярный некроз или аллергический интерстициальный нефрит

На основе таблицы 2

. Результаты анамнеза

26 0726

Анамнез		Вероятные причины острой почечной недостаточности
Обзор систем
Легочная система
легочная система Симптомы	Легочно-почечный синдром или васкулит
Сердечная система
	Симптомы сердечной недостаточности	03 907 907 907 907 Снижение перфузии почек Снижение почечной перфузии , протез клапана или порока клапана	Эндокардит
Желудочно-кишечный тракт
	Диарея, рвота или плохое потребление пищи	от паха до паха	Мочекаменная болезнь
Мочеполовая система
	Симптомы доброкачественной гипертрофии предстательной железы	9026	Обструкция Костная боль у пожилых людей	Множественная миелома или рак простаты
	Травма или длительная иммобилизация	Рабдомиолиз (пигментная нефропатия)	Кожа
	Сыпь	Аллергический интерстициальный нефрит, васкулит, системная красная волчанка, атероэмболы или тромботические тромбоциты 3 03 9026 9topenic 9026 потеря веса, усталость или анорексия	Злокачественные новообразования или васкулит
История болезни
Рассеянный склероз, сахарный диабет или инсульт
Недавняя операция или процедура		Ишемия, атероэмболия, эндокардит или воздействие контрастного вещества
История лекарств
Ангиотензин, конвертирующий Ингибиторы yme, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики или ацикловир (Зовиракс)		Снижение почечной перфузии, острый канальцевый некроз или аллергический интерстициальный нефрит

Просмотр / печать таблицы

Табл. Отказ, основанный на физических данных

потеря веса

Физикальное обследование		Возможные причины острой почечной недостаточности
Жизненно важные признаки
	30	30 Температура	30 Возможная инфекция 6	Артериальное давление	Гипертония: нефротический синдром или злокачественная гипертензия
	Гипотония: истощение объема или сепсис			Артериальное давление
	потеря веса		волемия или гиперволемия
Рот		Обезвоживание
Яремные вены и подмышечные впадины (потоотделение)		7 9 7 927 9 9273 Сердечная недостаточность
Сердце		Новый шум эндокардита или признаки застойной сердечной недостаточности
Живот		Вздутие мочевого пузыря 03 907 927 907 902 03 907 927 9307 Обструкция уретры Масса таза
Прямая кишка		Увеличение предстательной железы
Кожа		Сыпь при интерстициальном нефрите, пурпура при рецидивирующем сосудистом заболевании болезнь, осколочные кровоизлияния или эндокардитные узлы Ослера

ТАБЛИЦА 3

Вероятные причины острой почечной недостаточности, основанные на физических данных

10 Вероятные причины острой почечной недостаточности9 признаки

Физикальное обследование

	Температура	Возможная инфекция
	Артериальное давление	Гипертония: синдром нефротической гипертензии 9027 927 объем 907 31 истощение или сепсис
	Артериальное давление	Снижение или прибавка в весе	Гиповолемия или гиперволемия
Рот			Дегидратация 90 эспирация)	Гиповолемия или гиперволемия
Легочная система		Признаки застойной сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность
Живот		Вздутие мочевого пузыря, указывающее на обструкцию уретры
Таз		Масса таза
2
2 Кожа 9307 9307 9279 Сыпь при интерстициальном нефрите, пурпура при микрососудистых заболеваниях, сетчатое ливидо, указывающее на атероэмболию, или осколочные кровоизлияния, или эндокардитные узлы Ослера

Анализы крови и мочи могут предоставить подтверждающие данные.У всех пациентов должны быть получены уровни мочевого пузыря и электролитов сыворотки, креатинина, кальция, фосфора и альбумина, а также общий анализ крови с дифференциалом. При определенных обстоятельствах показаны другие анализы крови (Таблица 4). Все пациенты должны пройти следующие исследования мочи: тест-полоска, микроскопия, определение уровня натрия и креатинина и определение осмоляльности мочи.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Результаты анализов крови для конкретных типов острой почечной недостаточности

Результаты анализов крови	Диагнозы для рассмотрения
02 Повышенный уровень кислоты 03 Указывает на злокачественное новообразование или синдром лизиса опухоли, приводящий к образованию кристаллов мочевой кислоты; также наблюдается при преренальной острой почечной недостаточности
Повышенный уровень креатинкиназы или миоглобина	Рабдомиолиз
Повышенный антиген простаты	сывороточный антиген	электрофорез	Множественная миелома
Низкие уровни комплемента	Системная красная волчанка, постинфекционный гломерулонефрит, подострый бактериальный эндокардит 9273 0 0 гранулематоз или узелковый полиартериит)
Положительное антинуклеарное антитело или антитело к двухцепочечной ДНК	Системная красная волчанка
Положительный е антитела к базальной мембране клубочков	Синдром Гудпастура
Положительные антитела к стрептолизину О, стрептокиназе или гиалуронидазе	Постстрептококковый уровень гломерулонефрита 03 9272 постстрептококковый гломерулонефрит уровень дегидрогеназы или повышенный уровень билирубина в сыворотке	Гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Низкий уровень альбумина	Болезни печени или нефротический синдром

30 острой почечной недостаточности

Результаты анализов крови	Диагнозы для рассмотрения
Повышенный уровень мочевой кислоты	Предполагает наличие злокачественной опухоли или синдрома лизиса опухоли l переход к кристаллам мочевой кислоты; также наблюдается при преренальной острой почечной недостаточности
Повышенный уровень креатинкиназы или миоглобина	Рабдомиолиз
Повышенный антиген простаты	сывороточный антиген	электрофорез	Множественная миелома
Низкие уровни комплемента	Системная красная волчанка, постинфекционный гломерулонефрит, подострый бактериальный эндокардит 9273 0 0 гранулематоз или узелковый полиартериит)
Положительное антинуклеарное антитело или антитело к двухцепочечной ДНК	Системная красная волчанка
Позитив е антитела к базальной мембране клубочков	Синдром Гудпастура
Положительные антитела к стрептолизину О, стрептокиназе или гиалуронидазе	Постстрептококковый уровень гломерулонефрита 03 9272 постстрептококковый гломерулонефрит уровень дегидрогеназы или повышенный уровень билирубина в сыворотке	Гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Низкий уровень альбумина	Заболевание печени или нефротический синдром

31 При возникновении почечного синдрома необходимо установить

31 диагноз, определение прогноза или рекомендации по терапии.Только небольшая группа пациентов имеет показания к биопсии.6 Чаще всего биопсия выполняется, когда у пациента имеется внутренняя острая почечная недостаточность, которая не является острым некрозом канальцев. Основными осложнениями биопсии являются кровотечение, артериовенозная фистула и смерть, но частота серьезных осложнений составляет менее 1 процента3.

Дифференциальный диагноз острой почечной недостаточности представлен в таблице 5.2,3,6

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 5

Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности

Истинная острая почечная недостаточность

почечный кровоток из-за экзогенных агентов

сосудистая болезнь

Типы острой почечной недостаточности и основная проблема	Возможные нарушения
Истинная острая почечная недостаточность
Сепсис, кровотечение, гипердиурез, недостаточное потребление жидкости, рвота, диарея
Снижение эффективного циркулирующего объема почек	Застойная сердечная недостаточность, цирроз или гепаторенальный синдром,	Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты
Внутренняя острая почечная недостаточность
Острый тубулярный некроз			Препараты для лечения острых канальцев (е.g., аминогликозиды), контрастные вещества, пигменты (миоглобин или гемоглобин)
Гломерулонефрит	Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: системная красная волчанка, генарулематозный васкулит или мелкососудистый васкулит. пурпура (нефропатия иммуноглобулина А), синдром Гудпастура
	Острый пролиферативный гломерулонефрит: эндокардит, постстрептококковая инфекция, постпневмококковая инфекция

), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, HELLP-синдром или послеродовая острая почечная недостаточность
	Макрососудистые заболевания: окклюзия почечной артерии, тяжелое заболевание брюшной аорты (аневризма)	Интерстициальное заболевание	Аллергическая реакция на лекарственные препараты, аутоиммунное заболевание: (системная красная волчанка или смешанное заболевание соединительной ткани), пиелонефрит, инфильтративное заболевание (лимфома или лейкемия)
острая почечная недостаточность Доброкачественная гипертрофия предстательной железы или рак предстательной железы, рак шейки матки, забрюшинные нарушения, внутриканальцевая непроходимость (кристаллы или легкие цепи миеломы), масса таза или инвазивное злокачественное новообразование таза, внутрипросветное образование мочевого пузыря (сгусток, опухоль или грибок), нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры уретры

ТАБЛИЦА 5

Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности

Истинная острая почечная недостаточность

0 900 02 Сепсис, кровотечение, гипердиурез, недостаточное потребление жидкости, рвота, диарея

кровоток из-за экзогенных агентов

7 9027

сосудистая болезнь

Типы острой почечной недостаточности и основные проблемы	Возможные нарушения
Преренальная острая почечная недостаточность 0
Снижение эффективного циркулирующего объема в почках	Застойная сердечная недостаточность, цирроз или гепаторенальный синдром, нефротический синдром
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты
Внутренняя острая почечная недостаточность
Острый тубулярный некроз 02	Токсины: наркотики (например,g., аминогликозиды), контрастные вещества, пигменты (миоглобин или гемоглобин)
Гломерулонефрит	Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: системная красная волчанка, генарулематозный васкулит или мелкососудистый васкулит. пурпура (нефропатия иммуноглобулина А), синдром Гудпастура
	Острый пролиферативный гломерулонефрит: эндокардит, постстрептококковая инфекция, постпневмококковая инфекция

), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, HELLP-синдром или послеродовая острая почечная недостаточность
	Макрососудистые заболевания: окклюзия почечной артерии, тяжелое заболевание брюшной аорты (аневризма)	Интерстициальное заболевание	Аллергическая реакция на лекарственные препараты, аутоиммунное заболевание: (системная красная волчанка или смешанное заболевание соединительной ткани), пиелонефрит, инфильтративное заболевание (лимфома или лейкемия)
острая почечная недостаточность Доброкачественная гипертрофия предстательной железы или рак предстательной железы, рак шейки матки, забрюшинные нарушения, внутриканальцевая непроходимость (кристаллы или легкие цепи миеломы), масса таза или инвазивная злокачественная опухоль таза, внутрипросветное образование мочевого пузыря (сгусток, опухоль или грибок), нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры уретры

Преренальная острая почечная недостаточность

При преренальной острой почечной недостаточности проблема заключается в нарушении почечного кровотока в результате истинного внутрисосудистого истощения, снижения эффективного циркулирующего объема почек или агентов, ухудшающих почечный кровоток.

Исследования мочи и крови помогают диагностировать острую преренальную почечную недостаточность. Отличительные особенности включают мягкий осадок мочи (Таблица 6) 3, осмоляльность мочи более 500 мОсм и соотношение мочевого пузыря к креатинину сыворотки более 20: 1 (Таблица 7).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 6

Результаты анализа мочи при широкой категории острой почечной недостаточности

Тип почечной недостаточности	Результаты анализа мочи
302 Преренальная недостаточность Scant; немного гиалиновых цилиндров
Постренальная острая почечная недостаточность	Скудные; мало гиалиновых цилиндров, возможные эритроциты
Острый тубулярный некроз	Эпителиальные клетки, мутно-коричневые, крупнозернистые цилиндры, лейкоциты, протеинурия низкой степени
Лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, эозинофилы, возможный слепок лейкоцитов, протеинурия от низкой до умеренной
Гломерулонефрит	Цилиндры красных кровяных телец, дисморфные эритроциты, протеинурия от умеренной до тяжелой

ТАБЛИЦА 6

Результаты анализа мочи при различных категориях острой почечной недостаточности

немного гиалиновых цилиндров

Тип почечной недостаточности	Результаты анализа мочи
Острая почечная недостаточность в преренальной области 72
Постренальная острая почечная недостаточность	Скудные; мало гиалиновых цилиндров, возможные эритроциты
Острый тубулярный некроз	Эпителиальные клетки, мутно-коричневые, крупнозернистые цилиндры, лейкоциты, протеинурия низкой степени
Лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, эозинофилы, возможный слепок лейкоцитов, протеинурия от низкой до умеренной
Гломерулонефрит	Цилиндры красных кровяных телец, дисморфные эритроциты, протеинурия от умеренной до тяжелой

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 7

Исследования крови и мочи для отличия преренальной от внутренней острой почечной недостаточности

Тип почечной недостаточности	Отношение мочевины к креатинину	Фракция в моче	экскреция натрия *
Преренальный острая почечная недостаточность	> 20: 1	> 500 мОсм	<1%
Внутренняя острая почечная недостаточность	7 <20: 1 мОсм	> 3%

Тип почечной недостаточности

Отношение мочевины к креатинину

Фракция в моче

экскреция натрия *

Преренальный острая почечная недостаточность

> 20: 1

> 500 мОсм

<1%

Внутренняя острая почечная недостаточность

7 <20: 1

мОсм

> 3%

ТАБЛИЦА 7

Исследования крови и мочи для дифференциации преренальной и внутренней острой почечной недостаточности

к Фракционная экскреция натрия *

0 почечная недостаточность <20: 1

Тип почечной недостаточности	Отношение осмолинина в моче
Преренальная острая почечная недостаточность	> 20: 1	> 500 мОсм	<1%	3 9272
от 250 до 300 мОсм	> 3%

Дробное ex крецию натрия следует определить.Фракция отфильтрованного натрия, которая в конечном итоге выводится из организма, равна 100 × (натрий мочи / натрий сыворотки) ÷ (креатинин мочи / креатинин сыворотки). Это значение составляет менее 1 процента у большинства пациентов с преренальной острой почечной недостаточностью.

У пациентов с преренальной острой почечной недостаточностью паренхима не повреждена, а почки реагируют так, как будто произошло истощение объема. Таким образом, почки активно реабсорбируют натрий, чтобы реабсорбировать воду.

Конкретные причины фракционной экскреции натрия менее 1 процента, которые не являются результатом преренальной острой почечной недостаточности, включают контрастную нефропатию и пигментную нефропатию.

Заслуживают упоминания два случая преренальной острой почечной недостаточности с фракционной экскрецией натрия более 1 процента. Во-первых, пациенты, получающие диуретики, действительно могут иметь преренальную острую почечную недостаточность, но фракционная экскреция натрия может увеличиваться за счет выведения натрия, индуцированного диуретиками. Во-вторых, у пациентов с хронической почечной недостаточностью наблюдается нарушение реабсорбции натрия. Следовательно, если у них разовьется преренальная острая почечная недостаточность, они могут быть неспособны реабсорбировать достаточно натрия, чтобы фракционное выведение натрия составляло менее 1%.

Острая почечная недостаточность у пациентов с застойной сердечной недостаточностью возникает из-за снижения почечного кровотока. Это снижение связано с гиповолемией из-за гипердиуреза или гиперволемии, которая вызывает повышенное давление наполнения левого желудочка и приводит к снижению сердечного выброса. Пациенты первой группы могут отреагировать на отмену диуретиков и мягкое увлажнение. Пациенты последней группы получают лечение диуретиками и могут нуждаться в инотропах и вазодилататорах. Для контроля жидкости может потребоваться инвазивный гемодинамический мониторинг.

Основными агентами, вызывающими преренальную острую почечную недостаточность, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ингибирование АПФ предотвращает превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к снижению уровня ангиотензина II. Ангиотензин II увеличивает скорость клубочковой фильтрации, вызывая сужение эфферентной артериолы; его отсутствие снижает скорость клубочковой фильтрации из-за дилатации эфферентной артериолы.У некоторых пациентов (например, с гиповолемией или двусторонним стенозом почечной артерии) скорость клубочковой фильтрации особенно зависит от эффектов ангиотензина II. Если эти пациенты принимают ингибитор АПФ, у них снижается скорость клубочковой фильтрации и может развиться преренальная острая почечная недостаточность. Уровни калия, азота мочевины и креатинина следует определять вскоре после того, как пациенты начинают принимать ингибитор АПФ. НПВП вызывают преренальную острую почечную недостаточность, блокируя выработку простагландинов, что также изменяет локальную перфузию артериол клубочков.

Снижение почечного кровотока вызывает ишемию почечной паренхимы. Если ишемия продолжается, может развиться острый некроз канальцев. Раннее восстановление почечного кровотока должно сократить время ишемии и предотвратить повреждение паренхимы. Ответ на восстановление почечного кровотока должен наступить через 24-48 часов. Ключом к терапии являются лечение основного заболевания, поддержание эуволемии и устранение возбудителей заболевания.

Внутренняя острая почечная недостаточность

Внутренняя острая почечная недостаточность подразделяется на четыре категории: канальцевое заболевание, гломерулярное заболевание, сосудистое заболевание и интерстициальное заболевание.При острой почечной недостаточности почечная паренхима повреждается. Повреждение клеток канальцев приводит к определенным результатам микроскопии мочи (таблица 63 и рисунки 2 и 3). Повреждение паренхимы вызывает нарушение реабсорбции натрия и приводит к фракционному выделению натрия более 3 процентов и изотонической осмоляльности мочи от 250 до 300 мОсм (таблица 7).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Внешний вид эритроцитов при микроскопии мочи.(Вверху) Недисморфные эритроциты (черные стрелки) и дисморфные эритроциты (белая стрелка). (В центре) Дисморфические эритроциты (стрелки). (Внизу) Отливка красных кровяных телец.

РИСУНОК 2.

Внешний вид эритроцитов при микроскопии мочи. (Вверху) Недисморфные эритроциты (черные стрелки) и дисморфные эритроциты (белая стрелка). (В центре) Дисморфические эритроциты (стрелки). (Внизу) Отливка красных кровяных телец.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Гиалиновые и зернистые цилиндры при микроскопии мочи. (слева) Гиалиновые слепки (стрелки). (справа) Зернистые отливки (стрелки).

Рис. 3.

Гиалиновые и зернистые цилиндры, видимые при микроскопии мочи. (слева) Гиалиновые слепки (стрелки). (справа) Зернистые отливки (стрелки).

ЗАБОЛЕВАНИЕ ТРУБОЧЕК

Острый некроз канальцев является наиболее частой причиной внутренней острой почечной недостаточности у госпитализированных пациентов. Это состояние обычно вызывается ишемией или токсинами.

При ишемическом остром некрозе канальцев, в отличие от преренальной острой почечной недостаточности, скорость клубочковой фильтрации не улучшается при восстановлении почечного кровотока. Ишемический острый некроз канальцев часто обратим, но если ишемия достаточно серьезна, чтобы вызвать корковый некроз, может возникнуть необратимая почечная недостаточность. 2,3

Контрастные вещества и аминогликозиды являются агентами, наиболее часто связанными с острым некрозом канальцев. Состояние также может быть вызвано пигментом миоглобинурии (рабдомиолиз) или гемоглобинурии (гемолиз).

Острый некроз канальцев имеет три фазы2. Повреждение почек развивается во время фазы инициации, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. В поддерживающей фазе, которая длится от нескольких дней до недель, скорость клубочковой фильтрации достигает своего низшего уровня, а диурез — самого низкого. Фаза выздоровления длится несколько дней и часто начинается с диуреза, вызванного постострым некрозом канальцев. Гиповолемия из-за избыточного диуреза вызывает беспокойство на этом этапе. Несмотря на восстановление выработки мочи, пациенты могут по-прежнему испытывать трудности с уремией и гомеостазом электролитов и кислоты, поскольку функция канальцев полностью не восстанавливается.На всех этапах острого некроза канальцев показано тщательное наблюдение.

Пациенты с риском острого некроза канальцев включают пациентов с диабетом, застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. Острый некроз канальцев можно предотвратить, если своевременно начать лечение пациентов с обратимыми причинами ишемической или преренальной острой почечной недостаточности, а также поддержать соответствующую гидратацию у пациентов, получающих нефротоксины.

При развитии острого канальцевого некроза назначают поддерживающую терапию.Такие лекарственные средства, как маннит, петлевые диуретики, дофамин и блокаторы кальциевых каналов, были в определенной степени успешными в стимулировании диуреза у животных, но аналогичные результаты не были получены у людей7. 6 Из многих типов гломерулонефрита большинство связано с хроническим заболеванием почек. В целом, два типа гломерулонефрита, вызывающие острую почечную недостаточность, — это быстро прогрессирующий гломерулонефрит и острый пролиферативный гломерулонефрит.Последний тип встречается у пациентов с бактериальным эндокардитом или другими постинфекционными состояниями.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит может быть первичным заболеванием или вторичным по отношению к системному заболеванию (таблица 5). При подозрении на это состояние необходимо выявить излечимое системное заболевание с помощью серологических маркеров или биопсии почек. У пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом функция почек может быстро снижаться, а терминальная стадия почечной недостаточности может развиваться в течение нескольких дней или недель.8

Пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом лечат глюкокортикоидами и циклофосфамидом (цитоксаном). Считается, что обмен плазмы приносит пользу пациентам с синдромом Гудпасчера, но не доказал свою пользу у пациентов с другими типами гломерулонефрита. 8

У пациентов с острым пролиферативным гломерулонефритом следует лечить основное заболевание.

ЗАБОЛЕВАНИЕ СОСУД

Микрососудистые или макрососудистые заболевания (окклюзия основной почечной артерии или тяжелое заболевание брюшной аорты) могут вызывать острую почечную недостаточность.

Классические микрососудистые заболевания часто проявляются микроангиопатическим гемолизом и острой почечной недостаточностью, возникающей из-за тромбоза или окклюзии клубочковых капилляров, часто с сопутствующей тромбоцитопенией. Типичными примерами этих заболеваний являются тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром и HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты).

Классическая пентада при тромботической тромбоцитопенической пурпуре включает лихорадку, неврологические изменения, почечную недостаточность, микроангиопатическую гемолитическую анемию и тромбоцитопению.Гемолитико-уремический синдром похож на тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, но без неврологических изменений. HELLP-синдром — это тип гемолитико-уремического синдрома, который возникает у беременных женщин с повышением уровня трансаминаз.

Микрососудистые заболевания, вызывающие острую почечную недостаточность, часто лечат с помощью плазмафереза, а иногда и кортикостероидов.9-11 Увеличение количества тромбоцитов является маркером улучшения. У пациентов с острой почечной недостаточностью, связанной с родами (синдром HELLP), своевременное родоразрешение является первым методом выбора.

Атероэмболическая болезнь — еще одна важная причина необратимой острой почечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим заболеванием, перенесшие инвазивную процедуру (например, сосудистую операцию или интервенционные сосудистые исследования) или страдающие острой аритмией, имеют повышенный риск острой почечной недостаточности, вызванной атероэмболиями. Острая почечная недостаточность в результате эмболической болезни может проявляться через день или семь недель после провоцирующего события.12

Атероэмболия относительно часто встречается в отделениях третичной помощи и интенсивной терапии, классически проявляясь в виде «пурпурных пальцев ног и почечной недостаточности».Признаки микроэмболии могут присутствовать в других органах (сетчатое ливедо, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, панкреатит, персистирующая энцефалопатия и эмболия сетчатки, видимая как бляшки «Холленхорста»). Диагноз атероэмболии может быть подтвержден биопсией кожи или почек. Лечение неспецифическое, но настоятельно рекомендуется избегать дальнейшего сосудистого вмешательства и антикоагулянтов.13

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Острый интерстициальный нефрит обычно проявляется лихорадкой, сыпью и эозинофилией.Окрашивание мочи, положительное на эозинофилы, свидетельствует об этом состоянии. Острый интерстициальный нефрит обычно является результатом аллергической реакции на лекарство, но он также может быть вызван аутоиммунным заболеванием, инфекцией или инфильтративным заболеванием.3

Многие лекарства могут вызывать острый интерстициальный нефрит, но наиболее распространенными из них являются НПВП и пенициллины. , цефалоспорины, сульфаниламиды, диуретики и аллопуринол (цилоприм). Почечная функция должна улучшиться после отмены возбудителя.Кортикостероиды иногда помогают ускорить выздоровление2.

Постренальная острая почечная недостаточность

Постренальная острая почечная недостаточность может возникнуть только в том случае, если заблокированы оба пути оттока мочевыводящих путей или отток единственной почки. Состояние чаще всего возникает из-за непроходимости нижних мочевыводящих путей.

Пациенты с тяжелой олигурией или анурией (выделение менее 100 мл мочи в день), вероятно, имеют постренальную острую почечную недостаточность (таблица 8) .6 Однако не все пациенты с постренальной острой почечной недостаточностью олигуричны.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 8

Причины анурии

обычно

тип быстро прогрессирующего гломерулонефрита)

Обструкция (подавляющее большинство пациентов с анурией)

Двусторонний почечный кортикальный некроз

Острая двусторонняя окклюзия почечной артерии или вены (редко)

ТАБЛИЦА 8

Причины анурии

)

Обструкция (подавляющее большинство пациентов с анурией

Двусторонний почечный кортикальный некроз

Фульминантный гломерулонефрит (обычно какой-то тип быстро прогрессирующего гломерулонефрита)

Острая двусторонняя окклюзия почечной артерии или вены

9 Острые постпакетные причины

3 907 почечная недостаточность включают гипертрофию простаты, рак простаты, рак шейки матки и забрюшинные заболевания.Интратубулярные причины включают наличие кристаллов (например, уратов) и легких цепей миеломы.3

Одним из первых шагов оценки у большинства пациентов с острой почечной недостаточностью является определение наличия у пациента постренальной острой почечной недостаточности, поскольку лечение часто бывает относительно простым и Возможность восстановления функции почек часто обратно пропорциональна продолжительности обструкции.3 Катетеризация мочевого пузыря может быть диагностической и терапевтической у пациентов с обструкцией мочевого пузыря или уретры.

Гидронефроз, обнаруженный при ультразвуковом исследовании почек, является основным признаком наличия обструкции. Для обнаружения обструкции чувствительность ультразвукового исследования составляет 90 процентов, а специфичность приближается к 100 процентам.14 Ложноотрицательные ультразвуковые исследования могут быть выполнены, если обструкция очень ранняя или имеется забрюшинный фиброз.

У пациентов с острой постренальной почечной недостаточностью усилия по лечению направлены на основное заболевание. Лечение, доступное по различным причинам, включает катетеризацию мочевого пузыря, чрескожную нефростомию, литотрипсию, стентирование мочеточника и стентирование уретры.

Общее лечение острой почечной недостаточности

Первоначальное лечение должно быть направлено на коррекцию жидкостного и электролитного баланса и уремии, пока ищется причина острой почечной недостаточности. Пациента с истощенным объемом реанимируют физиологическим раствором. Однако чаще наблюдается перегрузка объемом, особенно у пациентов с олигурией или анурией.

Фуросемид (Лазикс), вводимый внутривенно каждые шесть часов, является начальным лечением перегрузки объемом. В зависимости от того, принимает ли пациент фуросемид регулярно, начальная доза может составлять от 20 до 100 мг.Если неадекватный ответ наступает в течение одного часа, дозу удваивают. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнут адекватный диурез. Может потребоваться непрерывное капельное введение фуросемида. Последнее средство — ультрафильтрация посредством диализа.

Основными электролитными нарушениями в острой стадии являются гиперкалиемия и ацидоз. Агрессивность лечения зависит от степени гиперкалиемии и изменений, наблюдаемых на электрокардиограмме. Внутривенно вводимый кальций (10 мл 10-процентного раствора глюконата кальция) обладает кардиозащитным действием и временно устраняет нервно-мышечные эффекты гиперкалиемии.

Калий может быть временно перемещен во внутриклеточный компартмент с помощью внутривенного введения инсулина (10 единиц) и глюкозы (25 г), ингаляционных бета-агонистов или внутривенного введения бикарбоната натрия (три ампулы в 1 л 5-процентной декстрозы) .15 Выведение калия происходит из организма. достигается с помощью полистиролсульфоната натрия (Kayexalate) и / или диуретиков. Сульфонат полистирола натрия вводится перорально (от 25 до 50 г, смешанных со 100 мл 20-процентного сорбита) или в виде клизмы (50 г в 50 мл 70-процентного сорбита и 150 мл водопроводной воды).15 Если эти меры не позволяют контролировать уровень калия, следует начать диализ.

Ацидоз лечат внутривенным или пероральным введением бикарбоната натрия, если уровень бикарбоната в сыворотке меньше 15 мЭкв на л (15 ммоль на л) или pH меньше 7,2. Необходимое количество дополнительного бикарбоната определяется на основе уравнения дефицита бикарбоната: дефицит бикарбоната (мэкв / л) = 0,5 × вес (кг) × (24 — фактический уровень бикарбоната в сыворотке).

Ампулы с бикарбонатом натрия доступны в двух концентрациях: 44.6 и 50 мг-экв на 50 мл. Пациентов также можно лечить перорально таблетками бикарбоната натрия (таблетка 300 мг содержит 3,6 мг-экв бикарбоната натрия), раствором Шоля в дозах 30 мл (1 мг-экв бикарбоната натрия на мл) или порошкообразным бикарбонатом натрия (пищевая сода Arm and Hammer). обеспечивает примерно 50 мг-экв бикарбоната натрия на чайную ложку с горкой). Следует внимательно следить за уровнем бикарбоната в сыворотке и pH. Сложный ацидоз требует диализа.

Поскольку острая почечная недостаточность является катаболическим состоянием, пациенты могут испытывать дефицит питательных веществ.Общее потребление калорий должно составлять от 30 до 45 ккал (от 126 до 189 кДж) на кг в день, большая часть из которых должна поступать из комбинации углеводов и липидов. У пациентов, не получающих диализ, потребление белка следует ограничить до 0,6 г на кг в день. Пациенты, получающие диализ, должны получать от 1 до 1,5 г белка на кг в день16.

Наконец, все лекарства должны быть пересмотрены, и их дозировки должны быть скорректированы в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровней лекарств в сыворотке крови.

От 20 до 60 процентов пациентов нуждаются в кратковременном диализе, особенно когда АМК превышает 100 мг на дл (35,7 ммоль на л мочевины), а уровень креатинина в сыворотке превышает диапазон от 5 до 10 мг на дл (от 442 до 884 мкмоль на л). Показания для диализа включают ацидоз или электролитные нарушения, которые не поддаются фармакологической терапии, перегрузку жидкостью, не поддающуюся лечению диуретиками, и уремию. Пациентам с прогрессирующей острой почечной недостаточностью показана срочная консультация нефролога.

Определение острой почечной недостаточности: RIFLE и не только

Abstract

Введение классификации RIFLE расширило концептуальное понимание синдрома острого повреждения почек (AKI), и эта классификация была успешно протестирована в ряде клинических исследований. В этом обзоре обсуждаются сильные и слабые стороны классификации RIFLE и предлагаются дополнительные параметры для расширения будущих определений AKI. Эти определения должны быть сосредоточены не только на функции почек, но также включать параметры, описывающие происхождение пациента, наиболее важные причинные факторы, ответственные за ОПП, и информацию о ранее существовавшей функции почек.Это более полное определение должно привести к уменьшению вариабельности результатов эпидемиологических исследований и будущих клинических испытаний в популяциях с ОПП.

Точное определение проблемы с подробным описанием и точным измерением задействованных факторов дает уже половину решения. — Анонимный

Острая почечная недостаточность (ОПН) концептуально определяется как быстрое (в течение нескольких часов или недель) и обычно обратимое снижение СКФ, которое может происходить либо на фоне уже существующей нормальной функции почек («классическая» ОПН), либо при уже существующем заболевании почек ( «Острая на хроническую» почечную недостаточность) (1).Однако единообразного и точного рабочего определения ARF до сих пор нет (2).

Традиционно используемый термин ARF часто используется в отношении подгруппы пациентов, часто поступающих в отделение интенсивной терапии, с острой потребностью в диализной поддержке. Поскольку даже умеренное повышение уровня креатинина в сыворотке крови связано с резким влиянием на риск смертности (3,4), клинический спектр острого снижения СКФ шире, и незначительные ухудшения СКФ и повреждение почек должны быть отражены в рабочем процессе. клиническое определение повреждения почек, позволяющее раннее выявление и вмешательство (3,4).По этой причине термин ARF недавно был заменен термином острое повреждение почек (AKI), и ARF предпочтительно следует ограничивать пациентами с AKI и нуждающимися в заместительной почечной терапии (RRT).

ОПП по-прежнему остается загадочной и обсуждаемой темой не только в отношении его заболеваемости (по имеющимся данным от 1 до 31%) и смертности (в диапазоне от 19 до 83%), но и в отношении наиболее оптимального лечения и профилактики (1). Вполне возможно, что, помимо различий в тяжести заболевания (внебольничные по сравнению с , приобретенные в больницах против отделений интенсивной терапии [ОИТ], приобретенных ОПП) и типа центра, сообщающего данные (первичный по сравнению с вторичным или третичным больницы, кардиохирургия ( против пациентов без кардиохирургии), эти заметные различия в заболеваемости и прогнозе в значительной степени связаны с «вавилонской» путаницей, которая возникает из-за отсутствия универсального определения ОПП.На недавно опубликованные изменения в эпидемиологии и исходах у пациентов с ОПП, основанные на анализе больших административных баз данных (5,6), вероятно, по крайней мере частично повлияла меняющаяся парадигма определения ОПН (7).

Поскольку профилактика является наиболее действенным инструментом для улучшения исхода ОПП, определение должно иметь высокую чувствительность, быть многогранным и позволять обнаруживать пациентов с риском развития почечной недостаточности, а также пациентов с уже установленным ОПП и тех, кто с установленным АРФ.Это различие на разных стадиях может оказаться полезным для руководства терапевтическими рекомендациями и для обеспечения разумного сравнения результатов между различными стратегиями лечения в эквивалентных группах пациентов.

На этом фоне группа экспертов под эгидой Инициативы по качеству острого диализа (ADQI) разработала классификацию ОПП RIFLE (8–10). Аббревиатура RIFLE определяет три степени нарастания тяжести ОПН (риск, травма и неудача, соответственно, R, I и F) и две исходные переменные (потеря и терминальная стадия заболевания почек, соответственно, L и E).Уникальной особенностью классификации RIFLE является то, что она предусматривает три степени тяжести почечной дисфункции на основе изменения сывороточного креатинина, отражая изменения СКФ или продолжительность и степень снижения диуреза по сравнению с исходным уровнем. Преимущество критериев RIFLE состоит в том, что они предоставляют диагностические определения для стадии, на которой повреждение почек еще можно предотвратить (уровень риска), когда почка уже повреждена (травма), и стадия, когда почечная недостаточность установлена (недостаточность). .Критерии RIFLE были протестированы в клинической практике и кажутся, по крайней мере, согласованными в отношении результатов лечения пациентов с ОПП (11-15). В таблице 1 приведены пять исследований, в которых критерии RIFLE оценивались в зависимости от результатов лечения пациентов и необходимости ЗПТ.

Таблица 1.

Резюме исследований, которые оценивали критерии RIFLE ^a

В этом обзоре обсуждаются этапы RIFLE, а также сильные и слабые стороны их определения.Кроме того, сформулированы некоторые предложения по повышению их диагностической и описательной способности.

Определение пациентов с риском острой почечной недостаточности

Первый слой критериев RIFLE (риск) может быть наиболее важным, потому что на этом этапе положительный тест должен повысить осведомленность врача о наличии риска почечного повреждения. , в тот момент, когда ситуация еще обратима профилактическим или терапевтическим вмешательством. Этот параметр экранирования должен иметь высокую чувствительность, низкую стоимость и быть легкодоступным.Риск определяется как повышение сывороточного креатинина на 50%, соответствующее снижению СКФ по сравнению с исходным уровнем на> 25% или диурез <0,5 мл / кг в час в течение> 6 часов. Недавно определение риска было расширено и теперь включает абсолютное повышение сывороточного креатинина на 0,3 мг / дл (26,5 мкмоль / л) или более (R. Mehta, личное сообщение, октябрь 2005 г.).

Несмотря на свои ограничения, как указано ниже, недавний анализ (13) критериев RIFLE у 5383 пациентов в критическом состоянии показал, что из 1510 (28%) пациентов, которые были госпитализированы в стадии риска, 840 (56%) продолжали прогрессировать. к более тяжелым слоям RIFLE, предполагая, что эти критерии имеют разумную специфичность для выявления разницы между функциональными (сужение сосудов из-за гипоперфузии почек) и структурными (острый некроз канальцев [ATN]) изменениями.

Креатинин сыворотки является наиболее широко используемым параметром для повседневной оценки СКФ, но он имеет низкую чувствительность и специфичность при ОПП, поскольку креатинин сыворотки отстает как от повреждения почек, так и от восстановления почек (16). Кроме того, даже его определение не стандартизировано, и во всем мире используются различные методы, что делает прямое сравнение исследований проблематичным (17).

Hoste et al. (18) сообщили, что 25% пациентов, которые находились в отделении интенсивной терапии и имели нормальный уровень креатинина сыворотки (<1.5 мг / дл) имела расчетную СКФ <60 мл / мин на 1,73 м ², как измерено при 1-часовом клиренсе креатинина. Интересно, что пациенты с низким клиренсом креатинина имели низкую выработку креатинина и с большей вероятностью получали ИВЛ и принимали вазопрессоры. Серьезное критическое заболевание изменяет значение сывороточного креатинина как маркера СКФ. Поэтому неудивительно, что и без того небольшое повышение уровня креатинина в сыворотке крови связано с повышенным риском смертности (3,4). Более того, умеренные изменения сывороточного креатинина могут не только отражать изменения в фильтрации, но также могут отражать тонкие нарушения в зависимом от плазменного потока компоненте активной секреции креатинина системами транспорта органических ионов в проксимальных канальцах.С этой точки зрения креатинин сыворотки становится больше, чем маркером клубочковой фильтрации, он может рассматриваться как биомаркер острого повреждения канальцев (19). Таким образом, определение ОПН, если оно основано только на пороговых значениях сывороточного креатинина, далеко от совершенства и, вероятно, замедляет распознавание ОПН, особенно у пациентов в критическом состоянии.

Широко известные формулы, такие как Модификация диеты при почечной болезни (MDRD) и Кокрофта-Голта, для оценки СКФ или клиренса креатинина на основе пола, массы тела, возраста и этнической принадлежности были разработаны для пациентов с хроническими заболеваниями. почечной недостаточности и предполагают стабильный уровень креатинина в сыворотке (20,21).Таким образом, эти формулы не могут уловить быстро меняющуюся кинетику креатинина у пациентов с ОПП в критическом состоянии. Однако они могут быть полезны для предупреждения врача о существовавшем ранее хроническом снижении СКФ, что во многих случаях является повышенным риском дополнительного ОПП (, например, , послеоперационный ОПП, острая токсическая ОПП, особенно острая контрастная нефропатия) (22–24). ).

Другой альтернативой «раннему» обнаружению падения СКФ является мониторинг сывороточных уровней цистатина С, эндогенного белка цистеиновой протеиназы массой 13 кДа «домашнего хозяйства».Это соединение продуцируется с постоянной скоростью всеми ядросодержащими клетками, свободно фильтруется в клубочках, реабсорбируется и катаболизируется, но не секретируется канальцами. Цистатин С выявляет развитие ОПП на 1-2 дня раньше, чем ступенчатые изменения сывороточного креатинина на основе критериев ADQI / RIFLE (25), и повышается быстрее, чем сывороточный креатинин после введения радиоконтрастной среды (26). Хотя точность цистатина С как маркера СКФ недавно подвергалась сомнению, особенно при воспалении (27) и у пациентов с циррозом печени (28), с прагматической точки зрения можно предположить, что если определение на основе цистатина С должно быть то врачи будут предупреждены о риске ОПП на 1-2 дня раньше, чем креатинин сыворотки.Однако цистатин С широко не используется и является дорогостоящим, а пороговые значения для выявления ОПП на данном этапе отсутствуют. Кажется неизбежным, что теперь, когда доступны разные аналитические наборы для рутинного определения, смещение между измерениями в разных лабораториях увеличится.

Некоторые из проблем, с которыми сталкиваются с креатинином сыворотки, можно избежать, используя определения клиренса, основанные на заданных по времени сборах мочи в течение 1 или 2 ч, с забором крови в середине, чтобы охватить потенциальные изменения креатинина сыворотки (18, 29,30).Этот метод может быть выполнен точно только в том случае, если сбор мочи происходит с помощью постоянного катетера мочевого пузыря, но «СКФ», основанная на этом измерении, все еще может быть включена в критерии RIFLE, потому что снижение СКФ> 25% соответствует критериям для классификация рисков. Даже когда СКФ падает до очень низкого уровня, это будет обнаружено путем сбора мочи за 1-2 часа, потому что концентрация креатинина в моче упадет до нуля, поэтому даже небольшие приросты креатинина сыворотки будут давать очень низкие расчетные значения СКФ. .

Трудности, связанные с использованием креатинина сыворотки в качестве единственного параметра риска у пациента с ОПН, объясняют, почему включение изменений в диуреза в RIFLE является допустимым. Снижение диуреза, особенно у пациентов в критическом состоянии, может быть одним из первых признаков, которые обращают внимание на снижение функции почек. Однако этот критерий не исключает преренальные факторы, и большинство случаев ОПН, встречающихся в современной клинической практике, не имеют олигурического характера (31).Кроме того, на диурез влияет возможное введение диуретиков. Восстановленный диурез после приема диуретика может привести к ложной уверенности и отсрочке нефрологической консультации и диагностики и, следовательно, к худшему исходу (32–34). Понятно, что креатинин сыворотки, цистатин С и диурез в основном относятся к выделительной функции почек и являются лишь косвенными маркерами повреждения почек (, например, , ATN).

Широко известно, что большинство исследований по профилактике или лечению зарождающегося ОПП с помощью отдельных препаратов не увенчались успехом в клинических условиях, но были многообещающими на моделях на животных (1,35,36).Помимо многогранных аспектов ОПП, одной из причин этих неудач является то, что клинический диагноз, вероятно, задерживается из-за отсутствия удобных и последовательных маркеров раннего поражения почек. Поскольку в будущем, вероятно, станет доступно больше лекарств, разработка индивидуального маркера или панели маркеров для выявления раннего повреждения почек имеет первостепенное значение.

Возможно, есть место для улучшения за счет внедрения маркеров, которые действительно могут обнаруживать раннее повреждение канальцевых клеток до того, как снижается фильтрующая способность почек (37,38).Было предложено несколько биомаркеров повреждения почечных канальцев, наиболее многообещающими из которых, по-видимому, являются молекула 1 повреждения почек, липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов, IL-18, изоформа 3 натрий / водородного обменника, N-ацетил-β-d-глюкозаминидаза, и матричная металлопротеиназа 9 (см. обзор [38]). В качестве биомаркеров для раннего выявления ОПП липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов, и молекула повреждения почек 3 уже повышены в моче на очень раннем этапе (2 часа) после повреждения, за которым следует уровень IL-18 через 12 часов, и, следовательно, могут служить биомаркерами раннего обнаружения. по крайней мере, в четко определенных клинических условиях (38).Хотя все эти молекулы показали большие перспективы в экспериментальных условиях, их использование в повседневной клинической практике затруднено из-за отсутствия стандартизированных анализов, четких пороговых значений и отсутствия достаточной проверки их специфичности для типов ОПН и других почечных и непочечных заболеваний. в больших когортах. Это conditio sine qua non , если эти маркеры будут использоваться для скрининга, диагностики и оценки степени тяжести и терапии.

Несмотря на ограниченность фактически предложенных определений ОПН, некоторые диализные вмешательства уже были выполнены с очевидным успехом в слоях, определенных по риску или травме в критериях RIFLE, на основе изменений диуреза.Эти исследования (39,40) начинали «ранний» диализ, когда наблюдался диурез <100 мл в течение первых 8 часов после операции шунтирования, независимо от клиренса растворенных веществ; в обоих исследованиях пациенты с ранним диализом показали лучший результат по сравнению с пациентами, которые начали диализ по более традиционным показаниям. Однако актуальность этих данных для пациентов, не перенесших послеоперационный период, или пациентов с неолигурическим ОПН неясна.

Определение почечной травмы

В критериях RIFLE уровень повреждения определяется удвоением уровня креатинина в сыворотке или снижением диуреза ниже 0.5 мл / кг в час в течение не менее 12 часов. Важно отметить, что у> 50% пациентов, у которых развивается травма, позже разовьется установленная почечная недостаточность (13). На этом этапе решающее значение приобретает дифференциальный диагноз между преренальным ОПП и почечным ОПП, особенно АТН. Критерии RIFLE не дают никаких указаний о том, как различать преренальные и почечные причины ухудшения функции почек. Это различение имеет первостепенное значение, поскольку широко распространено мнение, что длительная гипоперфузия почки приводит к установленному некрозу канальцев, тогда как своевременное восстановление циркулирующего объема может предотвратить дальнейшее негативное развитие (41).

Помимо тщательной клинической оценки и исследования осадка мочи, может быть полезно определение показателей мочи (41). При преренальной ОПН функция канальцев не нарушена, и снижение фильтрации связано с усилением канальцевой реабсорбции натрия. Следовательно, когда креатинин накапливается в крови в результате падения СКФ при сохранении функции канальцев, фракционная экскреция фильтрованного натрия (FE _Na = [(натрий в моче × креатинин плазмы) / (натрий в плазме × креатинин в моче)] ) снижается ниже 1%, по крайней мере, с ранее неповрежденной почкой.Парадоксально высокий уровень FE _Na, несмотря на наличие преренальной азотемии, наблюдается во время лечения диуретиками, включая маннит, в течение предшествующих 24 часов в присутствии глюкозурии или выделения щелочной мочи, что снижает канальцевую реабсорбцию натрия. Кроме того, почечная вазоконстрикция у пациентов с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью может не быть связана с уровнем FE _Na ниже 1% из-за хронической адаптации к повышенной СКФ в одном нефроне. Снижение эффективного циркулирующего объема также стимулирует высвобождение антидиуретического гормона (АДГ).ADH приводит к увеличению дистальной реабсорбции воды и мочевины, и было обнаружено, что низкий уровень мочевины FE (<35%) более чувствителен и специфичен, чем FE _Na для дифференциации преренальных и почечных причин ОПН, особенно когда диуретики имеют были введены (42).

Напротив, низкий уровень FE _Na не всегда указывает на преренальную азотемию и может наблюдаться на ранних стадиях обструкции, острого гломерулонефрита, пигментной нефропатии и собственной острой острой нерва, вызванной рентгенологическими контрастными веществами.Приблизительно 80% диагностическая специфичность FE _Na в отличии «преренальной» азотемии от установленной ОПН с тубулярной дисфункцией может быть результатом ограниченной чувствительности этого параметра или, что более вероятно, того факта, что у пациента действительно может наблюдаться преренальное развитие. азотемическое состояние до установленной ОПН. Также есть надежда, что в этой страте RIFLE определение биомаркеров в сыворотке и / или моче может стать полезным для дифференциации между «преренальным» и «почечным» типами ОПП.

Определение почечной недостаточности

В некоторых исследованиях ОПН определяется как необходимость в ЗПТ. Хотя на первый взгляд это кажется четким определением, оно далеко не объективно, потому что решение о запуске RRT в некоторой степени субъективно. В RIFLE неудача определяется как трехкратное повышение уровня креатинина в сыворотке или снижение СКФ> 75%, диурез <0,3 мл / кг в час в течение> 24 часов или анурия в течение> 12 часов. В качестве альтернативы, неэффективность также определяется уровнем креатинина сыворотки> 4 мг / дл (353.6 мкмоль / л) с резким повышением на 0,5 мг / дл (42,2 мкмоль / л).

Общепринятые показания для начала ЗПТ при ОПП включают перегрузку объемом, гиперкалиемию, метаболический ацидоз и явные уремические симптомы. Кроме того, почечная «поддержка» часто начинается при лечении прогрессирующей азотемии при отсутствии этих конкретных показаний на основе «убежденности» в том, что ранний или так называемый профилактический диализ снижает заболеваемость и улучшает выживаемость, хотя консенсус относительно степени азотемии, при которой следует начать терапию (43).Начало поддерживающей ЗПТ и, конечно же, отбор этих пациентов с большими различиями в сопутствующей патологии и «систематической ошибке заблаговременности» окажут серьезное влияние на результат.

Кроме того, растет интерес к показаниям для ЗПТ при неазотемических / непочечных состояниях (44). Наиболее ярким показанием является ранняя изоволемическая гемофильтрация у пациентов с септическим шоком (45,46). Большинство все еще неконтролируемых и предварительных исследований, описывающих этот метод диализа, используют только исходы по «приблизительной смертности» и суррогатные конечные точки, такие как потребность в вазопрессорах (47,48).В одном ретроспективном исследовании (49) сравнивались две группы пациентов с олигурическим сепсисом (до и после введения ранней краткосрочной изоволемической гемофильтрации). Группа 1 получала обычную экстракорпоральную поддержку, а группа 2 получала гемофильтрацию 45 мл / кг в час в течение 6 часов с последующей традиционной непрерывной венозной гемофильтрацией. Несмотря на то, что уровни креатинина в сыворотке крови (1,7 ± 2 [150 ± 177 мкмоль / л] и 1,8 ± 2 мг / дл [159 ± 177 мкмоль / л], соответственно) были одинаковыми и явно указывали на острое повреждение почек, 28-дневная выживаемость составила 55% во 2 группе и только 27.5% в группе 1. Если эти результаты подтвердятся, они будут указывать на то, что другие показания для ЗПТ, помимо функции почек, должны быть включены в определение ОПН.

Определение потери почечной функции и ESRD

Согласно старой парадигме, пациенты с ОПН либо умирают, либо выживают, а у тех, кто выживает, функция почек восстанавливается почти полностью. Недавнее исследование подтвердило, что если тяжелобольные пациенты с нормальной функцией почек до почечных инсультов выживают после провоцирующей причины АТН, то у подавляющего большинства почечная функция восстанавливается в достаточной степени, чтобы избежать необходимости ЗПТ (50).Напротив, недавний многоцентровый анализ включал 1260 из 29269 пациентов в критическом состоянии, которым потребовалась ЗПТ для лечения острой легочной недостаточности. При выписке из больницы 13,8% оставались зависимыми от диализа, особенно те, у кого ранее была хроническая почечная дисфункция (51). Поскольку этот сегмент популяции пациентов будет продолжать расти, критерии RIFLE для ОПН правильно включают индексы длительной потребности в ЗПТ (> 4 недель), представленные буквой L, и невосстановления функции почек, приводящей к ТПН, представленной буквой E.

Дополнительные спецификации

Принимая во внимание, что критерии RIFLE уже позволяют диверсифицировать определение ОПН, позволяя определить более точно, чем раньше, степень поражения почек, очевидно, что другие важные переменные, которые описывают тип пациента, не включены . Как указывалось ранее, Mehta и Chertow (2) правильно предложили добавить параметры для описания предрасположенности пациента к ОПП и определения стадии течения болезни. Однако, прежде чем такие параметры могут быть определены, потребуются общие критерии, позволяющие собирать данные для использования в эпидемиологических базах данных, поддерживающих определения.Таким образом можно избежать круговой аргументации, при которой определения используются на основе данных, собранных в группах пациентов, которые не определены четко.

Как и в онкологии, где анатомопатологический диагноз дополнительно уточняется с помощью идентификации T (умор), N (од), M (этастаз), необходимо разработать некоторую терминологию, указывающую на происхождение пациента и причину ОПН. Для этой классификации, ориентированной на пациента, можно было бы предложить введение трехзначного обозначения: географический фон, лежащий в основе патологии (P) пациента с ОПН, может быть указан с помощью 0 (амбулаторный пациент), 1 (внутрибольничный ОПП). ) или 2 (пациент интенсивной терапии).Кроме того, основной причинный фактор (C) для AKI может быть указан с помощью 0 или 1, чтобы указать на отсутствие наличия ранее существовавшей почечной недостаточности (номер стадии хронического заболевания почек) (52).

Пациент, у которого ранее была нормальная функция почек и у которого развилась ОПП после травмы со снижением СКФ на 50% при сепсисе, будет обозначено как RIFLE I P (2) C (0) 0. И наоборот, пациенту с предоперационной СКФ 50 мл / мин на 1,73 м ² и развитием ОПП с анурией после кардиохирургического вмешательства будет показана RIFLE F P (1) C (1) 3.Из этой маркировки очевидно, что прогноз выживаемости и восстановления функции почек в этих двух случаях различается. Конечно, эта классификация может быть реализована только после тщательного тестирования в клинической сфере. По нашему мнению, эти дополнения к RIFLE добавят дополнительных разъяснений в международную отчетность о пациентах с ОПП.

Выводы

Введение классификации RIFLE, безусловно, расширило наше концептуальное понимание синдрома ОПП, и эта классификация уже была успешно протестирована в ряде клинических исследований.Критерии ВИНТОВКИ должны быть уточнены в будущем, когда станут доступны другие параметры, позволяющие раньше обнаруживать ОПП. Эти параметры будут отражать не только снижение выделительной функции поврежденной почки, но и лежащее в основе повреждение канальцев.

Принимая во внимание быстро меняющуюся эпидемиологию ОПП в результате старения населения и более агрессивных медицинских и хирургических диагностических и терапевтических вмешательств, будущего определения ОПП, сфокусированного только на функции почек, недостаточно.В этом обзоре предлагается добавить к фактически используемой системе RIFLE дополнительные параметры, которые описывают происхождение пациента, наиболее важные причинные факторы, ответственные за ОПН, и, что важно, уже существующую функцию почек. Есть надежда, что благодаря этому более полному определению вариативность определений, используемых в эпидемиологических исследованиях и клинических испытаниях, которые до сих пор затрудняли их интерпретацию и ограничивали их сравнения, уменьшится (22–24).

Ссылки

↵
Ламейр Н., Ван Бизен В., Ванхолдер Р.: Острая почечная недостаточность.Lancet365 : 417– 430,2005
↵
Mehta RL, Chertow GM: Определения и классификация острой почечной недостаточности: Время перемен? Дж. Ам Соц Нефрол14 : 2178– 2187,2003
↵
Chertow GM, Burdick E, Honor M, Bonventre JV, Bates DW: острое повреждение почек, смертность, продолжительность пребывания и расходы на госпитализированных пациентов. Дж. Ам Соц Нефрол16 : 3365– 3370,2005
↵
Lassnigg A, Schmidlin D, Mouhieddine M, Bachmann LM, Druml W., Bauer P, Hiesmayr M: Минимальные изменения креатинина сыворотки позволяют прогнозировать прогноз у пациентов после кардиоторакальной хирургии: проспективное когортное исследование.Дж. Ам Соц Нефрол15 : 1597– 1605,2004
↵
Waikar SS, Curhan GC, Wald R, McCarthy EP, Chertow GM: Снижение смертности у пациентов с острой почечной недостаточностью, 1988–2002. Дж. Ам Соц Нефрол17 : 1143– 1150,2006
↵
Xue JL, Daniels F, Star RA, Kimmel PL, Eggers PW, Molitoris BA, Himmelfarb J, Collins AJ: Заболеваемость и смертность от острой почечной недостаточности у получателей Medicare, с 1992 по 2001 год. Дж. Ам Соц Нефрол17 : 1135– 1142,2006
↵
Ламейр Н., Ван Бизен В., Ванхолдер Р.: Рост распространенности и снижение смертности пациентов с острой почечной недостаточностью: что анализ двух баз данных делает и не говорит нам.Дж. Ам Соц Нефрол17 : 923– 925,2006
↵
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P: Острая почечная недостаточность: определение, критерии исходов, модели на животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях — Вторая международная конференция по согласованию Группа Инициативы по качеству острого диализа (ADQI). Crit Care8 : R204– R212,2004
Bellomo R, Kellum JA, Ronco C: Определение острой почечной недостаточности: физиологические принципы. Интенсивная терапия Med30 : 33– 37,2004
↵
Kellum JA, Levin N, Bouman C, Lameire N: Разработка системы классификации острой почечной недостаточности.Curr Opin Crit Care8 : 509– 514,2002
↵
Abosaif NY, Tolba YA, Heap M, Russell J, El Nahas AM: исход острой почечной недостаточности в отделении интенсивной терапии согласно RIFLE: применение модели, чувствительность и предсказуемость. Am J Почечная дисфункция46 : 1038– 1048,2005
↵
Bell M, Liljestam E, Granath F, Fryckstedt J, Ekbom A, Martling CR: Оптимальное время наблюдения после продолжительной заместительной почечной терапии у пациентов с почечной недостаточностью, стратифицированных по критериям RIFLE.Трансплантация циферблата нефрола20 : 354– 360,2005
↵
Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D, Kellum JA: Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с больничной смертностью у тяжелобольных пациентов: когорта анализ. Crit Care10 : R73– R83,2006
↵
Kuitunen A, Vento A, Suojaranta-Ylinen R, Pettila V: Острая почечная недостаточность после кардиохирургии: оценка по классификации RIFLE. Энн Торак Сург81 : 542– 546,2006
↵
Uchino S, Bellomo R, Goldsmith D, Bates S, Ronco C: оценка критериев RIFLE для острой почечной недостаточности у госпитализированных пациентов.Crit Care Med34 : 1913– 1917,2006
↵
Lameire N, Hoste E: Размышления об определении, классификации и диагностической оценке острой почечной недостаточности. Curr Opin Crit Care10 : 468– 475,2004
↵
Van Biesen W, Vanholder R, Veys N, Verbeke F, Delanghe J, De Bacquer D, Lameire N: Важность стандартизации креатинина при выполнении руководящих принципов и рекомендаций по ХБП: последствия для программ ведения ХБП.Пересадка нефрола 21 : 77– 83,2006
↵
Hoste EA, Damen J, Vanholder RC, Lameire NH, Delanghe JR, Van den Hauwe K, Colardyn FA: Оценка функции почек у недавно госпитализированных тяжелобольных пациентов с нормальным уровнем креатинина сыворотки. Трансплантация циферблата нефрола20 : 747– 753,2005
↵
Warnock DG: К определению и классификации острого повреждения почек. Дж. Ам Соц Нефрол16 : 3149– 3150,2005
↵
Cockcroft DW, Gault MH: Прогноз клиренса креатинина из креатинина сыворотки.Нефрон16 : 31– 41,1976
↵
Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T., Rogers N, Roth D. Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогнозирования. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. Энн Интерн Мед130 : 461– 470,1999
↵
Dangas G, Iakovou I, Nikolsky E, Aymong ED, Mintz GS, Kipshidze NN, Lansky AJ, Moussa I, Stone GW, Moses JW, Leon MB, Mehran R: нефропатия, индуцированная контрастом после чрескожных коронарных вмешательств в связи с хронической болезнью почек и гемодинамическими переменными.Am J Cardiol95 : 13– 19,2005
Evenepoel P: Острая токсическая почечная недостаточность. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol18 : 37– 52,2004
↵
Тан И.Ю., Мюррей П.Т.: Профилактика периоперационной острой почечной недостаточности: что работает? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol18 : 91– 111,2004
↵
Herget-Rosenthal S, Marggraf G, Husing J, Goring F, Pietruck F, Janssen O, Philipp T, Kribben A: Раннее выявление острой почечной недостаточности с помощью сывороточного цистатина C.Почки Int66 : 1115– 1122,2004
↵
Rickli H, Benou K, Ammann P, Fehr T., Brunner-La Rocca HP, Petridis H, Riesen W, Wuthrich RP: Динамика серийных уровней цистатина С по сравнению с креатинином сыворотки после применение радиоконтрастных носителей. Клин Нефрол61 : 98– 102,2004
↵
Rule AD, Bergstralh EJ, Slezak JM, Bergert J, Larson TS: Скорость клубочковой фильтрации, оцененная с помощью цистатина C в различных клинических проявлениях.Почки Int69 : 399– 405,2006
↵
Poge U, Gerhardt T, Stoffel-Wagner B, Klehr HU, Sauerbruch T., Woitas RP: Расчет скорости клубочковой фильтрации на основе цистатина C у пациентов с циррозом. Пересадка нефрола 21 : 660– 664,2006
↵
Sladen RN, Endo E, Harrison T: двухчасовой или 22-часовой клиренс креатинина у тяжелобольных пациентов. Анестезиология67 : 1013– 1016,1987
↵
Wilson RF, Soullier G: Достоверность двухчасовых исследований клиренса креатинина у тяжелобольных пациентов.Crit Care Med8 : 281– 284,1980
↵
Anderson RJ, Barry DW: Клиническая и лабораторная диагностика острой почечной недостаточности. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol18 : 1– 20,2004
↵
Lameire N, Vanholder R, Van Biesen W. Петлевые диуретики для пациентов с острой почечной недостаточностью: полезны или вредны? JAMA288 : 2599– 2601,2002
Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, Chertow GM: Диуретики, смертность и невосстановление функции почек при острой почечной недостаточности.JAMA288 : 2547– 2553,2002
↵
Mehta RL, McDonald B, Gabbai F, Pahl M, Farkas A, Pascual MT, Zhuang S, Kaplan RM, Chertow GM: Консультация нефролога при острой почечной недостаточности: имеет ли значение время? Am J Med113 : 456– 461,2002
↵
De Vriese AS, Bourgeois M: Фармакологическое лечение острой почечной недостаточности при сепсисе. Curr Opin Crit Care9 : 474– 480,2003
↵
Келлум Дж. А., Леблан М., Гибни Р. Т., Тумлин Дж., Либерталь В., Ронко С. Первичная профилактика острой почечной недостаточности у тяжелобольных.Curr Opin Crit Care11 : 537– 541,2005
↵
Хан В.К., Бонвентре СП: Биологические маркеры для раннего выявления острого повреждения почек. Curr Opin Crit Care10 : 476– 482,2004
↵
Zhou H, Hewitt SM, Yuen PS, Star RA: Биомаркеры острого повреждения почек: потребности, текущее состояние и перспективы на будущее. NephSAP5 : 63– 71,2006
↵
Demirkilic U, Kuralay E, Yenicesu M, Caglar K, Oz BS, Cingoz F, Gunay C, Yildirim V, Ceylan S, Arslan M, Vural A, Tatar H: Время проведения заместительной терапии при острой почечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств.J Card Surg19 : 17– 20,2004
↵
Elahi MM, Lim MY, Joseph RN, Dhannapuneni RR, Spyt TJ: Ранняя гемофильтрация улучшает выживаемость пациентов с острой почечной недостаточностью после кардиотомии. Eur J Cardiothorac Surg26 : 1027– 1031,2004
↵
Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A: Острая почечная недостаточность: определения, диагностика, патогенез и терапия. Дж Клин Инвест114 : 5– 14,2004
↵
Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S: Значение фракционной экскреции мочевины в дифференциальной диагностике острой почечной недостаточности.Почки Int62 : 2223– 2229,2002
↵
Палевский П.М.: Заместительная почечная терапия I: Показания и сроки. Crit Care Clin21 : 347– 356,2005
↵
Briglia AE: Текущее состояние неуремных приложений для экстракорпоральной очистки крови. Семин Dial18 : 380– 390,2005
↵
Белломо Р., Оноре П.М., Матсон Дж., Ронко С., Винчестер Дж.: Методы экстракорпоральной обработки крови (EBT) при SIRS / сепсисе. Int J Artif Organs28 : 450– 458,2005
↵
Honore PM, Joannes-Boyau O: Гемофильтрация в больших объемах (HVHF) при сепсисе: всесторонний обзор обоснования, клинической применимости, потенциальных показаний и рекомендаций для будущих исследований.Int J Artif Organs27 : 1077– 1082,2004
↵
Коул Л., Белломо Р., Журнуа Д., Давенпорт П., Болдуин И., Типпинг П.: Гемофильтрация большого объема при септическом шоке человека. Интенсивная терапия Med27 : 978– 986,2001
↵
Оноре PM, Jamez J, Wauthier M, Lee PA, Dugernier T., Pirenne B, Hanique G, Matson JR: Перспективная оценка краткосрочной изоволемической гемофильтрации большого объема на гемодинамическом курсе и исход у пациентов с неизлечимой недостаточностью кровообращения в результате септического шока.Crit Care Med28 : 3581– 3587,2000
↵
Piccinni P, Dan M, Barbacini S, Carraro R, Lieta E, Marafon S, Zamperetti N, Brendolan A, D’Intini V, Tetta C, Bellomo R, Ronco C: ранняя изоволемия гемофильтрация у больных олигурией с септическим шоком. Интенсивная терапия Med32 : 80– 86,2006
↵
Schiffl H: Восстановление почек после острого канальцевого некроза, требующего заместительной почечной терапии: проспективное исследование у тяжелобольных пациентов. Пересадка нефрола 21 : 1248– 1252,2006
↵
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, Schetz M, Tan I, Bouman C, Macedo E, Gibney N, Tolwani A, Ronco C: Acute почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование.JAMA294 : 813– 818,2005
↵
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N, Eknoyan G: Определение и классификация хронической болезни почек: позиция A заявление от болезни почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). Почки Int67 : 2089– 2100,2005

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность (также называемая почечной недостаточностью) означает, что одна или обе почки больше не могут нормально функционировать самостоятельно.Иногда почечная недостаточность носит временный характер и быстро развивается. В других случаях это хроническое заболевание, которое может медленно ухудшаться в течение длительного времени.

Почечная недостаточность может показаться серьезной, и это так. Но такие методы лечения, как диализ и трансплантация почки, помогают многим людям с ограниченной функцией почек продолжать жить полноценной жизнью.

Что делают почки?

Почки выполняют несколько функций. Один из самых важных — помочь вашему телу вывести токсины. Почки фильтруют кровь и выводят отходы из организма с мочой.

Почки — это органы в форме бобов размером с кулак. Они располагаются под грудной клеткой, ближе к спине. У большинства людей две рабочие почки, но люди могут жить хорошо, если хотя бы одна работает правильно.

Когда почки не работают эффективно, в организме накапливаются продукты жизнедеятельности. Если это произойдет, вы можете почувствовать себя больным. В самых серьезных ситуациях почечная недостаточность может быть опасной для жизни. Однако многие люди могут справиться с почечной недостаточностью с помощью правильного лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает почечную недостаточность?

Наиболее частыми причинами почечной недостаточности являются диабет и высокое кровяное давление. Однако иногда почечная недостаточность возникает быстро по непредвиденной причине.

Когда почки теряют функцию внезапно (в течение нескольких часов или дней), это называется острой почечной недостаточностью (или острым повреждением почек). Этот тип почечной недостаточности часто носит временный характер. Общие причины острой почечной недостаточности могут включать:

Аутоиммунные болезни почек
Некоторые лекарственные препараты
Сильное обезвоживание
Непроходимость мочевыводящих путей
Неконтролируемое системное заболевание, такое как болезнь сердца или печени

Почечная недостаточность обычно не возникает в одночасье.Хроническая болезнь почек относится к группе состояний, которые влияют на то, насколько хорошо ваши почки с течением времени функционируют. Если не лечить, хроническое заболевание почек может привести к почечной недостаточности.

Самыми частыми причинами почечной недостаточности из-за хронической болезни почек являются:

Диабет: Неконтролируемый диабет может привести к неконтролируемому уровню сахара в крови. Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить органы тела, в том числе почки.
Высокое кровяное давление: Высокое кровяное давление (гипертония) означает, что кровь проходит через кровеносные сосуды вашего тела с повышенной силой.Со временем нелеченное высокое кровяное давление может повредить ткани почек.

Другие причины хронической болезни почек включают:

Поликистоз почек , наследственное заболевание, при котором внутри почек разрастаются кисты (мешочки, заполненные жидкостью).
Заболевания клубочков , такие как гломерулонефрит, которые влияют на то, насколько хорошо почки могут фильтровать отходы.
Волчанка и другие аутоиммунные заболевания, которые могут поражать несколько систем организма.

Каковы симптомы почечной недостаточности?

На ранних стадиях заболевания почек у многих людей симптомы отсутствуют или отсутствуют. Важно отметить, что хроническое заболевание почек все равно может причинить вред, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Хроническая болезнь почек и почечная недостаточность могут вызывать разные симптомы у разных людей. Если ваши почки не работают должным образом, вы можете заметить один или несколько из следующих признаков:

Усталость (сильная усталость)
Расстройство желудка или рвота
Замешательство или проблемы с концентрацией внимания
Отек, особенно вокруг рук или лодыжек
Более частые посещения туалета
Мышечные спазмы (мышечные спазмы)
Сухая или зудящая кожа
Плохой аппетит или металлический привкус пищи

Диагностика и тесты

Как диагностируется почечная недостаточность?

Врачи используют различные тесты для измерения функции почек и диагностики почечной недостаточности.Если ваши врачи подозревают, что у вас может быть почечная недостаточность, они могут порекомендовать:

Анализы крови, , которые могут показать, насколько хорошо почки удаляют отходы из крови.
Расширенная визуализация, , которая может показать аномалии почек или обструкцию (закупорку).
Анализы мочи, , которые измеряют количество мочи или определенных веществ в моче, таких как белок или кровь.

Ведение и лечение

Как лечится почечная недостаточность?

Лечение почечной недостаточности зависит от причины и степени проблемы.Лечение вашего хронического заболевания может замедлить прогрессирование заболевания почек. Если ваши почки начинают постепенно терять свою функцию, ваш врач может использовать один или несколько методов для отслеживания вашего здоровья. Внимательно наблюдая за вами, ваш врач может помочь вам поддерживать функцию почек как можно дольше.

Ваш врач может определить вашу функцию почек с помощью:

Стандартные анализы крови
Проверка артериального давления
Лекарства

Поскольку почки служат столь важной цели, людям с почечной недостаточностью необходимо лечение, чтобы сохранить им жизнь.Основные методы лечения почечной недостаточности:

Диализ : Эта процедура помогает организму фильтровать кровь (выполняя работу, которую почки больше не могут выполнять).
- В системе гемодиализа аппарат регулярно очищает вашу кровь за вас. Люди часто получают лечение почечной недостаточности в больнице или диализной клинике 3 или 4 дня в неделю.
- Перитонеальный диализ очищает кровь немного по-другому, используя диализный раствор и катетер.Иногда люди могут лечиться дома.
Пересадка почки: При операции по пересадке почки врачи помещают здоровую почку в ваше тело, чтобы взять на себя работу поврежденных органов. Эта здоровая почка, называемая донорским органом, может быть получена от умершего донора или живого донора, который может быть другом или членом семьи. Люди могут жить хорошо, имея одну здоровую почку.

Профилактика

Можно ли предотвратить почечную недостаточность?

Хотя почечную недостаточность, вызванную хроническим заболеванием почек, исправить невозможно, вы можете многое сделать, чтобы сохранить ту функцию почек, которая у вас есть сегодня.Здоровые привычки и распорядок могут замедлить темпы потери функциональных возможностей почек.

Если у вас хроническая болезнь почек или почечная недостаточность, вам нужно:

Следите за функцией почек с помощью врача.
Держите уровень сахара в крови под контролем, если у вас диабет.
Поддерживайте нормальный уровень артериального давления.
Избегайте курения.
Сделайте выбор в пользу здорового питания, например ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием белка и натрия.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Нефролог (специалист по почкам) проходит специальную подготовку по оценке и лечению почек. Заключение специалиста по почкам может вам пригодиться, если:

Вам сложно поддерживать нормальный уровень артериального давления даже при приеме лекарств.
Уровень сахара в крови колеблется (повышается и понижается) в широких пределах.

Острая почечная недостаточность: обзор и многое другое

Острая почечная недостаточность вызвана повреждением почек, которое может возникнуть в результате кровопотери, токсинов или физического повреждения почек.Острая почечная недостаточность возникает быстро, вызывая общие симптомы, такие как тошнота и спутанность сознания. Это серьезное заболевание, но его можно лечить. При правильном лечении большинство людей могут пережить эпизод без долгосрочных последствий.

Verywell / Эллен Линднер

Симптомы острой почечной недостаточности

Почки контролируют количество жидкости, электролитов и шлаков в организме и отправляют лишние материалы на вывод с мочой. Симптомы острой почечной недостаточности возникают из-за того, что эти вещества накапливаются в организме, когда почки не работают должным образом.

Нормальный уровень жидкости и электролитов необходим для оптимального функционирования всего тела. Отходы токсичны для большинства клеток и тканей организма, что приводит к разнообразным симптомам.

Симптомы острой почечной недостаточности развиваются быстро, в течение нескольких часов или дней. Наиболее частые симптомы:

Недостаток энергии и усталость: это результат ранней дисфункции органов вашего тела, которые не имеют нужной концентрации электролитов, чтобы функционировать должным образом.
Потеря аппетита, тошнота и рвота: это чувство возникает из-за того, что ваша пищеварительная система, которой для правильного функционирования требуются здоровые пищеварительные ферменты, мышцы и нервы, может замедлиться и быть не в состоянии поддерживать нормальную активность, если ваши почки не регулируют должным образом вещества в вашем теле.
Общая мышечная слабость: Вашим мышцам для нормальной работы требуются электролиты. Когда у вас почечная недостаточность, это ухудшает функцию мышц.
Быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение. Ваше сердцебиение контролируется сердечными (сердечными) мышцами, которые для правильного функционирования зависят от ряда важных электролитов.Ваше тело пытается сохранить работу сердца как можно дольше. Если ваше тело не может компенсировать последствия острой почечной недостаточности, ваша сердечная функция может пострадать, вызывая нерегулярные сердечные ритмы. В конечном итоге это может привести к недостаточному кровоснабжению всего тела.
Путаница: серьезный симптом острой почечной недостаточности, спутанность сознания означает, что ваш мозг не получает достаточного кровоснабжения. Если вы испытываете спутанность сознания в результате острой почечной недостаточности, вы можете быстро прогрессировать до потери сознания или комы.
Потеря сознания или кома: этот симптом означает, что мозг испытывает недостаток кровоснабжения и может привести к необратимому повреждению, если вам не будет оказана срочная медицинская помощь.

Причины

На почки влияют многие факторы, такие как артериальное давление, лекарства, общее состояние здоровья, диета и количество выпиваемой человеком воды. Существует несколько различных причин возникновения острой почечной недостаточности. Все, что быстро повреждает почки, снижает объем работы, которую они могут выполнять.

Острая почечная недостаточность может быть временной или может быть признаком более серьезной проблемы.

Очень хорошо

Выделяют три основные категории причин острой почечной недостаточности:

Преренальный

Это описывает причины почечной недостаточности, которые начинаются до того, как кровь достигает почек. Например, низкое кровяное давление может возникнуть, если ваше сердце не работает эффективно или если вы сильно обезвожены.

В этом случае сами почки не являются главной проблемой, но они страдают от низкого кровоснабжения.Это мешает почкам выполнять свою работу по фильтрации крови.

Тяжелая инфекция может даже прогрессировать до септического шока, состояния, которое может вызвать острое повреждение почек, поскольку артериальное давление падает до такого низкого уровня, что почки не могут работать эффективно.

внутренний

Это описывает причины почечной недостаточности, при которой поражаются сами почки. Токсины, включая химические вещества, запрещенные препараты и даже некоторые прописанные лекарства, должны проходить через почки и могут повредить их.

Примеры лекарств, которые могут вызвать острую почечную недостаточность, включают контрастные вещества для визуализационных исследований. Эти типы лекарств не вызывают острую почечную недостаточность у всех, кто их принимает, иначе никто бы никогда их не использовал. Но у некоторых людей они могут вызвать острую почечную недостаточность, и трудно предсказать, будет ли у вас такая реакция.

Иногда вам могут потребоваться анализы крови для измерения функции почек, прежде чем вы сможете принимать лекарства, которые с большей вероятностью могут вызвать острую почечную недостаточность.

Другие ситуации, которые могут вызвать острую почечную недостаточность внутренней категории, включают нехватку кислорода в кровотоке, почечную инфекцию, воспаление почек и заболевания почек. Очень большой камень в почках также может вызвать внутреннее повреждение почек.

Постренальный

Это описывает причины почечной недостаточности, которые коренятся в мочевыводящих путях, то есть там, где моча течет после того, как она была обработана почками. Эти причины включают проблемы, связанные с мочеточниками (трубками, по которым моча поступает в мочевой пузырь), мочевым пузырем или уретрой (трубкой, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма).

Например, большой камень в почках или опухоль могут быть расположены в мочевом пузыре или уретре. Если он достаточно большой, чтобы моча не могла пройти, моча может начать возвращаться — в конце концов, в почки. Это давление и обратный поток мочи могут вызвать гидронуретеронефроз (расширение мочеточников и / или почек) и острое повреждение почек.

Диагностика

Существуют определенные критерии диагностики острой почечной недостаточности. Если в течение 48 часов у вас наблюдается один из следующих трех критериев, это означает, что у вас острая почечная недостаточность:

Если уровень креатинина в сыворотке (анализ крови, измеряющий функцию почек) повышается на.3 мг / дл
Если уровень креатинина в сыворотке повышается на 50 или более процентов от нормального уровня
Если диурез падает до 0,5 миллилитра на килограмм массы тела в час в течение более шести часов

Производство мочи

Если у вас острая травма почек, возможно, вы выделяете достаточное количество мочи или очень мало мочи. У вас даже может быть значительное повышение уровня креатинина, что указывает на острое повреждение почек, но при этом уровень мочи остается нормальным.

Более половины всех людей с острой почечной недостаточностью продолжают вырабатывать мочу, что кажется нормальным.

Для взрослых нормальный диурез составляет от 0,5 до 1 миллилитра в час на килограмм массы тела или от одного до двух литров в день.
Для детей нормой является примерно 1 миллилитр в час на килограмм.
Для младенцев нормальным считается 2 миллилитра в час на килограмм массы тела.

(Для справки, 30 миллилитров — это примерно одна унция мочи.)

Существует три категории, которые описывают количество диуреза при остром повреждении почек:

Неолигурический: Это описывает ситуацию, в которой человек продолжает вырабатывать адекватное количество мочи, которое обычно составляет более 400 миллилитров в день или больше, в зависимости от состояния здоровья и потребления жидкости.
Олигурический: Это описывает ситуацию, в которой человек производит 400 миллилитров мочи или меньше в день.
Anuric: Здесь описывается ситуация, при которой человек выделяет менее 100 миллилитров мочи в день.

Лечение

Лечение острой почечной недостаточности зависит от причины проблемы, а также от тяжести ситуации. Многие люди поправляются после лечения и не испытывают долгосрочных проблем или хронической почечной недостаточности.

Выявление проблемы и скорейшее получение лечения — лучший способ предотвратить повреждение почек, которое вызывает пожизненные проблемы с почками или требует лечения диализом.

Лечение может включать:

Внутривенные (IV) жидкости: у человека с острой почечной недостаточностью из-за сильного обезвоживания после теплового удара может улучшиться состояние при внутривенном введении жидкостей.Когда низкий объем жидкости является причиной острой почечной недостаточности, обеспечение организма жидкостью может помочь восстановить уровень жидкости
Управление электролитами: если ваши жидкости и электролиты не находятся в оптимальном диапазоне, ваши врачи могут назначить вам добавки с электролитами или назначить лекарства, которые могут избавить вас от некоторых избыточных электролитов.
Прекращение использования токсинов: Если острая почечная недостаточность вызвана лекарством или добавкой, лечение должно включать прекращение приема лекарств.
Диализ: Когда не ожидается эффективного выведения токсинов, если просто прекратить их прием, лечение острой почечной недостаточности требует как можно быстрее избавить организм от химического вещества. Иногда необходим диализ — метод, с помощью которого аппарат может выполнять работу почек, удаляя токсины и регулируя баланс жидкости и электролитов.

Функциональные тесты почек

Функциональные тесты почек — это группа тестов, которые проверяют функцию почек.Эти тесты не используются для диагностики острой почечной недостаточности, но они используются, чтобы контролировать, улучшается или ухудшается ваша почечная недостаточность.

Часто функциональные тесты почек могут определить, насколько серьезна проблема, дать некоторое представление о причине проблемы и быть повторены, чтобы показать, реагируют ли почки на лечение.

Функциональные тесты почек включают:

Креатинин: продукт жизнедеятельности, образующийся при распаде мышц. Уровень креатинина в крови дает представление о том, насколько хорошо функционируют ваши почки, поскольку они должны удалять креатинин из крови.Уровень выше 1,21 мг / дл считается высоким и указывает на то, что почки не функционируют должным образом.
Азот мочевины крови (АМК): Азот мочевины, также измеряемый в крови, удаляется почками. Уровни выше 25 мг / дл указывают на почечную недостаточность.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): это число рассчитывается на основе уровня креатинина в крови с учетом возраста, роста, веса и других факторов, которые учитывают ожидаемые индивидуальные изменения.Нормальная СКФ должна быть выше 60. СКФ ниже 20 часто означает, что у человека почечная недостаточность.
Анализ мочи: Анализ мочи может определить кровь, белки, инфекции, воспаление и лекарства. Эта информация позволяет понять причину, а иногда и прогрессирование острой почечной недостаточности.
No related posts.
Разное
Навигация по записям
Предыдущая запись:Взрослая поликлиника видное официальный сайт запись к врачу: Взрослая поликлиника — Видновская районная клиническая больница
Следующая запись:Узгд шеи и головного мозга цена: УЗИ сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ) – адрес, цена
Написать ответ Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт
Поиск для:
Архивы
Рубрики
Copyright © 2019. "Центр Регион"