Оплата медицинских услуг по омс: Что входит в ОМС в 2020 году: перечень медициинских услуг

Что входит в бесплатное медицинское обслуживание с полисом ОМС: перечень услуг

Полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание? Обладатель такого документа сможет получить множество медицинских услуг совершенно бесплатно, если обратится в государственную больницу. Если же в предоставлении помощи отказывают неправомерно, то необходимо связаться со своим страховщиком и решить проблему.

Лечение по ОМС осуществляется бесплатно, но речь идет об ограниченном количестве услуг.

Базовая программа полисов ОМС

Стандартный полис обладает основной услугой – получение экстренной помощи. Медицинские работники обязаны помочь застрахованному лицу, если присутствует угроза жизни или здоровья.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно при наличии полиса ОМС? Вот некоторые из них:

1. Запись на прием к врачу в медицинском учреждении, к которому прикреплен гражданин.
2. Получение услуг гинеколога.
3. Прохождение диспансеризации.
4. Прохождение обследования у терапевта.

Если у застрахованного лица обострилось хроническое заболевание, то его должны срочно госпитализировать.

Операции по ОМС

Существуют бесплатные операции, которые доступны обладателям полиса ОМС. Однако речь идет исключительно об экстренных хирургических вмешательствах. Если говорить о сложных операциях, то они делаются только платно.

Список операций, которые делают бесплатно при наличии полиса ОМС, постоянно обновляется. На данный момент хирургия затрагивает следующие направления:

1. Гинекология и акушерство.
2. Ортопедия.
3. Урология.
4. Острые неотложные состояния (например, аппендицит).
5. Онкология.

Сам перечень бесплатных операций довольно большой, поэтому стоит рассмотреть основные хирургические вмешательства:

1. Трансплантация внутренних органов.
2. Онкологические операции.
3. Колопроктология.
4. Исправление перегородки носа (только если это наносит вред здоровью человека).
5. Урологические операции.
6. Удаление желчного пузыря.
7. Лечение органов эндокринной системы.

Операция будет совершена бесплатно только при наличии вреда жизни и здоровью человека. Если говорить о пластической хирургии, то вмешательства такого характера не входят в базовую программу полиса ОМС.

Диагностика по полису ОМС

Что полагается по полису обязательного медицинского страхования? Гражданин может совершенно бесплатно пройти некоторые обследования. Речь идет о следующих анализах:

1. Сдача крови на биохимию.
2. Сдача крови на определение уровня гормонов в крови.
3. Биопсия.
4. МРТ.
5. Компьютерная томография.
6. Рентген.
7. УЗИ.

Чтобы пройти любое из вышеуказанных обследований бесплатно, необходимо наличие направления, которое выдается лечащим врачом.

Диспансеризация по ОМС

Под диспансеризацией принято подразумевать ряд мер, направленных на сохранение здоровья населения. Она проходится раз в три года.

Что входит в бесплатные услуги по полису ОМС? Ознакомимся со всеми из них:

1. Определение артериального давления.
2. Сдача анализов.
3. Осмотр в стоматологическом кабинете.
4. Флюорография (подлежит ежегодному прохождению).
5. ЭКГ.
6. Осмотр в гинекологическом кабинете (женщинам).
7. Посещение уролога (мужчинам).
8. Определение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

С возрастом список мероприятий будет увеличиваться. Например, когда гражданин достигнет возраста 36 лет, ему необходимо пройти УЗИ по полису ОМС и обследовать брюшную полость.

Бесплатные анализы по ОМС

Бесплатные анализы подразделяются на две группы: общеклиническую и клиническую.

В общеклиническую группу входят следующие анализы:

1. Анализ кала на скрытую кровь.
2. Исследование мокроты.
3. Исследование синовиальной жидкости.
4. Копрологическое исследование.
5. Исследование «толстой капли».

В клиническую группу входят следующие анализы:

1. Общий анализ мочи.
2. Общий анализ крови.
3. Исследование, направленное на выявление уровня ретикулоцитов в крови.
4. Исследование, направленное на выявление уровня тромбоцитов в крови.
5. Тест на кровь в моче.

Услуги стоматолога по ОМС

Важно понимать, что страховой полис покроет лишь часть расходов при лечении зубов. Все остальные услуги подлежат оплате.

В каждом регионе Российской Федерации существует свой перечень бесплатных стоматологических услуг. Если говорить о территориальной программе, то ее действие распространяется исключительно на регион проживания.

Следующие стоматологические услуги предоставляются бесплатно при наличии полиса ОМС:

1. Стоматологический осмотр.
2. Пломбирование.
3. Удаление зубного камня ручным способом.
4. Удаление зубов.
5. Рентгенография.
6. Физиотерапия.

Пациент не может самостоятельно выбрать одну из вышеуказанных услуг. Стоматолог сам определит, необходимо ли это пациенту.

Криопротокол

Под данной процедурой принято подразумевать шоковую заморозку эмбрионов, оставшихся после экстракорпорального оплодотворения. Право на бесплатное получение такой услуги есть у любой женщины, обладающей полисом.

Однако бесплатными будут лишь некоторые этапы ЭКО:

1. Стимуляция овуляции.
2. Наблюдение за фолликулами.
3. Оплодотворение яйцеклетки искусственным образом.
4. Перенос эмбрионов в матку.

Хранение эмбрионов, подвергшихся криоконсервации, осуществляется за счет пациентки, так как такая услуга не предусмотрена ОМС.

Если женщина захочет, то может быть осуществлена повторная подсадка замороженных эмбрионов совершенно бесплатно. Для этого необходимо иметь полис ОМС, а также направление.

МРТ по ОМС бесплатно

Под МРТ принято подразумевать магнитно-резонансную томографию. Данная процедура позволяет выявить патологические изменения в организме человека.

В 2020 году МРТ входит в перечень бесплатных медицинских услуг, предоставляемых гражданам, которые обладают полисом ОМС. Пациенту потребуется получить направление от лечащего врача, чтобы пройти магнитно-резонансную томографию.

Гражданам приходится долго ожидать своей очереди, чтобы пройти МРТ. В срочном порядке принимают только пациентов, которые имеют тяжелые симптомы.

Можно ли получить массаж по ОМС

Услуги массажа по ОМС предоставляются бесплатно, если это необходимо для лечения. Для этого требуется обратиться к терапевту и получить соответствующее направление.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС

Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию. Сделать это можно посредством личного посещения организации или же позвонить по номеру телефона. Сотрудник СК обязательно скажет о том, можете ли вы получить конкретную услугу бесплатно.

Есть еще один способ, позволяющий узнать, входит ли услуга в программу обязательного медицинского страхования. Необходимо зайти на сайт Федерального фонда ОМС.

Какие услуги не предоставляются бесплатно по полису ОМС

Некоторые медицинские услуги не предоставляются бесплатно даже при наличии у пациента полиса ОМС:

1. Установка зубных протезов.
2. Любое обследование, проходимое без направления врача.
3. Косметические услуги.
4. Прививки, не предусмотренные государственной программой.
5. Лечение в санаториях.

Если гражданин убедился в том, что конкретная услуга должна предоставляться ему бесплатно, но с него требуют деньги, то можно подавать жалобу.

Можно ли лечиться в частной клинике

В частной клинике вполне возможно лечиться, имея на руках полис ОМС. Однако речь идет далеко не обо всех медицинских учреждениях такого типа. Чтобы найти клинику, предоставляющую бесплатные услуги, необходимо зайти на сайт регионального отделения федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Чтобы узнать, предоставляется ли конкретная услуга бесплатно, необходимо позвонить в выбранную частную клинику или обратиться в нее лично.

Почему могут отказать в лечении и что при этом делать

Если вы пришли в медицинское учреждение, но вам отказывают в предоставлении необходимых услуг по причине наличия старого полиса, то это считается неправомерным.

Новорожденному ребенку, не достигшему возраста одного года, не могут отказать в предоставлении бесплатных медицинских услуг ввиду отсутствия полиса ОМС. Это касается и беременных женщин.

Если в предоставлении бесплатных медицинских услуг отказывают неправомерно, то гражданину необходимо связаться со страховой компанией, клиентом которой он является. Сотрудники организации должны помочь своему клиенту решить возникшую проблему.

Возмещение денежных средств

Если гражданин заплатил за медицинские услуги, которые должны предоставляться бесплатно по полису ОМС, то он может вернуть денежные средства. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию и написать заявление.

Структура заявления, направляемого в страховую компанию:

1. Сведения о заявителе (ФИО, место проживания, номер телефона).
2. Реквизиты полиса ОМС.
3. Наименование медицинского учреждения, в котором бесплатная услуга была оказана за деньги.
4. Время прохождения лечения.
5. Суть жалобы (нужно обязательно указать, сколько денег заявитель потратил на медицинскую услугу).
6. В конце проставляется дата составления жалобы и подпись заявителя.

К жалобе в обязательном порядке должны быть приложены следующие документы:

1. Договор страхования.
2. Квитанция, подтверждающая факт оплаты медицинских услуг.
3. Чеки на покупку медикаментов.
4. Выписка из истории заболевания.

Если выяснится, что заявитель прав, то он получит назад потраченные денежные средства в полном объеме.

Заключение

Перечень услуг по ОМС отличается в зависимости от региона проживания. Поэтому перед получением медицинской помощи, необходимо убедиться в том, что за нее не придется платить. Для этого достаточно связаться со своим страховщиком.

Предыдущая

ПациентамЧто нужно, чтобы поменять полис медицинского страхования старого образца на новый

Следующая

ПациентамМожно ли поставить светоотверждаемые пломбы по полису ОМС

Проблематика оплаты ИИ-сервисов через ОМС

Описание проблемы

В настоящее время федеральным законодательством Российской федерации предусмотрена возможность оплаты медицинской помощи, оказанной с применением телемедицинских технологий, в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). 

Для этого законодателем предусмотрено следующее:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н об утверждении «Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», которым разрешено проведение консультаций (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, при этом оплата осуществляется дифференцированно по видам консультаций (консилиумов врачей).

2. Обновленная номенклатура медицинских услуг, в которой приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н на федеральном уровне предусмотрены ряд медицинских услуг с применением телемедицины, в частности:

• Дистанционное описание и интерпретация гистологических микропрепаратов с использованием телемедицинских технологий (код A08.30.032)
• Дистанционное описание и интерпретация цитологических микропрепаратов с использованием телемедицинских технологий (код A08.30.033)
• Описание и интерпретация данных эндоскопических исследований с применением телемедицинских технологий (код A03.30.010)
• Расшифровка, описание и интерпретация данных электрокардиографических исследований с применением телемедицинских технологий (код A05.10.004.001)
• Описание и интерпретация данных рентгенографических исследований с применением телемедицинских технологий (код A06.30.002.003)
• Описание и интерпретация данных рентгеноскопических исследований с применением телемедицинских технологий (код A06.30.002.004)
• Описание и интерпретация компьютерных томограмм с применением телемедицинских технологий (код A06.30.002.005)
• Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм с применением телемедицинских технологий (код A06.30.002.006)
• Реконструкция, описание и интерпретация радионуклидных исследований с применением телемедицинских технологий (код A07.30.001.001)

3. «Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утвержденные Минздравом РФ совместно с ФФОМС, которыми определены:

• тариф на оплату дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой в форме консультирования в режиме реального времени,  
• методика расчета затрат на оплату труда, затрат на амортизацию основных средств, непосредственно используемых при проведении дистанционной консультации, а так же  непрямых затрат.

4. На уровне Субъектов РФ определены региональные коды для консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий.

К сожалению, такая возможность не предусмотрена для другого медицинского программного обеспечения, в том числе для систем поддержки принятия врачебных решений (СППВР) и систем на базе искусственного интеллекта (ИИ). В результате такие сервисы, как анализ медицинских изображений, подбор и контроль лекарственной терапии, системы предиктивной аналитики и т.д. с юридической точки зрения не относящиеся к телемедицинским технологиям, невозможно оплачивать по ОМС.  В результате в настоящее время их применение в государственном здравоохранении может оплачиваться, фактически, только через государственные закупки из бюджета и заключение госконтрактов.

Закупки ПО и сервисов цифрового здравоохранения в госсекторе устроены таким образом, что если мероприятия по внедрению такого ПО не были предусмотрены соответствующими федеральными или региональными проектами – то, как правило, на них не предусмотрено финансирование в бюджетах соответствующих уровней. Любые попытки оплатить применение такого ПО «сверх программы» всегда находится в зоне риска признать его оплату нецелевым расходованием средств. А в условиях постоянного дефицита бюджета – это, по сути, приводит к отсутствию массовых закупок такого ПО, хотя сами системы могут приносить действительно ощутимую пользу как врачам, так и пациентам. Таким образом, для новых сервисов и решений в области цифровой медицины это означает отсутствие у производителей выручки – а у организаторов здравоохранения отсутствие возможности гибко и массово применять новые разработки. А это, в свою очередь, означает de facto отсутствие рынка – т.к. отсутствует повторяемая покупательная способность.

Нормативное регулирование изменяется медленно. Из-за этого включение таких продуктов, как ИИ, СППВР, системы удаленного мониторинга пациентов и других цифровых сервисов, в финансирование через бюджеты и госзакупки требует порой годы ожидания. И даже если какому-то разработчику удастся заключить государственный контракт на поставку и внедрение своего решения – совершенно не факт, что он сможет повторить это снова. В этих условия новые разработки годами находятся в стадии прототипов и не получают должного развития. Развитие цифрового здравоохранения явно «пробуксовывает».

По мнению многих отраслевых экспертов более правильным было бы все-таки осуществлять оплату сервисов цифровой медицины по ОМС. Идея очень проста: сегодня эти сервисы достигли такого уровня развития, что уже представляют из себя почти полные аналоги привычного медицинского оборудования и лекарств, а местами – и настоящего помощника врачу и пациенту. А раз так – то оплату за их использование нужно рассматривать не как капитальные затраты, а как операционные расходы – такие же как затраты на ФОТ, расходные материалы, лекарства и т.д. И если какое-то ПО было применено при оказании медицинской помощи – нужно включить в счет по ОМС соответствующую услугу и исходя из реального уровня использования таких услуг – оплатить их соответствующему поставщику. Это уже отчасти обкатано и показало свою эффективность в телемедицине. Теперь нужно сделать это для максимально широкого списка систем и технологий, включая конечно ИИ и СППВР.

Попробуем детальнее разобраться в том – как это можно было бы сделать.

Описание нормативного регулирования ОМС с точки зрения возможности оплачивать использование цифровых сервисов

Оплата медицинской помощи по ОМС регулируется на основании следующих основных нормативно-правовых актов:

1. Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ или 326-ФЗ).
2. Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 «О Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» (далее – Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
3. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации».Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» от 15.05.2012 № 543н (далее – приказ № 543н).
4. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (далее – приказ 72н).
5. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» (далее – приказ № 216н).
6. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (далее – приказ № 514н). 
7. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее – приказ № 124н).
8. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (далее – Номенклатура медицинских услуг).
9. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила обязательного медицинского страхования).
10. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (далее – приказ № 824н).
11. Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».
12. Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 № 247 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» (далее – Требования).
13. Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 02.12.2019 № 66/11/19), (далее – Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи)
14. Разъяснений о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, доведенных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 (далее – Разъяснения об экономическом обосновании Территориальной программы государственных гарантий).

Разберем несколько базовых терминов, которые необходимо хорошо понимать в теме оплаты медицинской помощи по ОМС: «Базовая программа ОМС» и «Территориальная программа ОМС».

Базовая программа ОМС, согласно ст. 35 и ст.36 326-ФЗ является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Устанавливается региональными нормативно-правовыми актами, которые утверждают «Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (Постановления Правительства региона и Тарифное соглашение региона).

С точки зрения действующего законодательства для применения и оплаты цифровых сервисов, систем ИИ и СППВР при оказании медицинской помощи по ОМС, фактически, возможны 2 варианта:

1. Обосновать и включить такую возможность в базовую программу ОМС. В этом случае все субъекты РФ получат возможность применения СППВР и ИИ в рамках ОМС.
2. Обосновать и включить такую возможность в территориальную программу ОМС конкретного субъекта РФ, который заинтересован в применении и оплате через ОМС подобных сервисов. В этом случае разработчику нужно будет организовывать такие изменения в каждом регионе, где планируется применение его сервиса, организовывая работу с региональным ОУЗ и ТФОМС.

Для того, чтобы обеспечить оплату ИИ и СППВР в базовой программе ОМС, необходимо выполнять ряд изменений в федеральных нормативно правовых актах:

1. Разработать перечень услуг оказания медицинской помощи с помощью ИИ и СППВР. Продуктов в области цифрового здравоохранения у нас достаточно много. Необходимо сформировать наиболее типичные сценарии их применения и на основании этого разработать конкретный перечень услуг оказания медицинской помощи, которую можно оказывать с применением СППВР, ИИ и т.д. Мы думаем, что эту работу можно было бы выполнить на базе отраслевых ассоциаций и затем согласовать с уполномоченной федеральным Минздравом организацией, например – центром компетенций Минздрава или специально созданной рабочей группой. Эта работа в любом случае требует предметный диалог с представителями компаний-разработчиков и экспертами в области цифрового здравоохранения.
2. Внести изменения в Приказ Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Разработанный рынком перечень услуг необходимо добавить в раздел «В» Номенклатуры медицинских услуг, который включает медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
3. На уровне Минздрава РФ издать приказ о порядке организации и оказания медицинской помощи с применением ИИ и СППВР, который бы разрешал использование СППВР и ИИ при оказании соответствующих видов помощи, включая первичную и специализированную медицинскую помощь, определял бы форматы использования СППВР, а также участников.
4. Внести изменения в приказы Минздрава, регламентирующие порядки оказания различных видом медицинской помощи, чтобы «узаконить» применение СППВР и ИИ. Например, порядок проведения диспансеризации, оказание первичной медико-санитарной помощи и т.д. (перечень приказов указан выше).
5. На уровне Минздрава РФ и ФФОМС доработать Методические рекомендации, в который включить новый раздел, описывающий порядок применения тарифа для услуг, выполненных с использованием СППВР и ИИ.

Мы предполагаем (и опасаемся), что процесс разработки и внесения необходимых изменения на федеральном уровне может занять длительное время. Поэтому в качестве альтернативы и возможно более быстрого способа обеспечить оплату СППВР через ОМС мы рассмотрели аналогичную возможность сделать это через территориальную программу ОМС. Разберемся детальнее с этим вариантом.

Нормы, предусмотренные территориальной программой ОМС, могут превышать установленный базовой программой ОМС норматив финансового обеспечения в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в ч.3  статьи 36 326-ФЗ, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда ОМС (ТФОМС), в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы ОМС и нормативом финансового обеспечения базовой программы ОМС с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ.

На основании вышеизложенного, если территория обладает дополнительными средствами, то территориальную программу ОМС можно расширить и включить в нее перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, субъект РФ, обладающий дополнительными средствами для финансирования территориальной программы ОМС,  de jure может начать оплату использования СППВР (или любых других систем и сервисов цифрового здравоохранения) через ОМС. 

Для этого необходимо выполнение следующих условий:

1. Разработчику СППВР необходимо разработать экономические обоснование применения его решения с расчетами – что это даст с точки зрения качества и доступности оказания медицинской помощи и затрат по ОМС. На практике как правило бюджеты территориальной программы ОМС весьма ограничены. И просто так добавить новую услугу, а значит и новые финансы на ее оплату через ОМС, вряд ли получится. Более перспективным выглядит путь перераспределение средств внутри имеющегося бюджета ОМС: когда часть имеющихся денег направляется на оплату медицинской помощи, оказанной с помощью СППВР за счет экономии средств по другим направляем и статьям затрат. Например, если СППВР позволяет выявлять на ранней стадии пациентов с какими-то заболеваниями, скажем онкологией или сердечно-сосудистыми заболеваниям, то можно было бы обосновать экономию средств ОМС на последующем лечении запущенных форм таких заболеваний. 
2.  Установить перечень и региональные коды для медицинских услуг, определяющих использование СППВР при оказании медицинской помощи, при оказании первичной, специализированной медицинской помощи амбулаторно и т.д.
3. Определить значение норматива финансового обеспечения (стоимости оказания медицинской услуги на основе ИИ / СППВР) в расчете на одно застрахованное лицо. Это требование определено ч.8 ст. 36 326-ФЗ, которой предусмотрено, что территориальная программа ОМС должна включать в себя значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо. Разработчик СППВР, который претендует на оплату использования своей СППВР через ОМС как сервиса, должен определить стоимость одной услуги, которая будет включать расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом и, конечно, оплату использования программного обеспечения в расчете на 1 случай оказания медицинской помощи. Обратим внимание, что в конечном счете именно медицинская организация, которая будет использовать СППВР, будет оплачивать применение сервиса разработчику из тех средств, что она получит после оплаты счетов за оказанную медицинскую организацию от страховой компании ОМС. 
4. В тарифном соглашении определить способы оплаты медицинской помощи с применением СППВР, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, которые будут в праве применять данную услуг, а так же, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.
5. Внести изменения в региональный «Порядок информационного взаимодействия» участников ОМС при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, в котором определить методику выставления услуг, определяющих использование СППВР, для оплаты за счет средств ОМС.

В России есть примеры, когда субъекты обосновали и обеспечили на своей территории применение региональных услуг через ОМС. 

Например, Тюменская область добавила обеспечила применение ИТ-сервисов при оказании различных медицинских услуг, в том числе «Комплексное лечение, включая полихимиотерапию, иммунотерапию, трансфузионную терапию препаратами крови и плазмы, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционную лучевую терапию, хирургические методы лечения при апластических анемиях, апластических, цитопенических и цитолитических синдромах, агранулоцитозе, нарушениях плазменного и тромбоцитарного гемостаза, острой лучевой болезни»  (код 1.1.1.06.00.001), «Комплексное консервативное лечение и реконструктивно-восстановительные операции при деформациях и повреждениях конечностей с коррекцией формы и длины конечностей у больных с наследственным и приобретенным дефицитом VIII, IX факторов и других факторов свертывания крови (в том числе с наличием ингибиторов к факторам свертывания), болезнью Гоше» (код 2.2.1.07.00.001), «Обращение (законченный случай)  и врачебные посещения при оказании оказания амбулаторной помощи по венерологии, спортивной медицине, фтизиатрии и наркологии» (коды 1.2.3.069,1.2.3.071,1.2.3.072,1.2.3.073,1.2.3.075).

Кировская область предусмотрена в своей территориальной программе ОМС проведение консультаций и консилиумов с применением телемедицинских технологий. Для этого регион определил в Тарифном соглашении услугу: «Проведение консультаций (консилиумов) с применением телемедицинских технологий» (код «A06.30.002.999») и так же Тарифным соглашением описал особенности оплаты консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедициы: произведен расчет стоимости тарифа для оплаты консультаций (консилиумов), определен круг МО, которые вправе оказывать такие консультации. Региональная комиссия по разработке территориальной программы определила и нормативно установила объем консультаций с применением  телемедицинских технологий.

Как оплачиваются в системе ОМС разовые услуги, оказанные по назначению врача другого ЛПУ

Страховые компании оплачивают медицинские услуги, предоставляемые пациентам, на основании полиса ОМС. Иногда врачу приходится направлять своего пациента в другое медицинское учреждение из-за невозможности проведения какого-либо обследования или анализа в том, к которому застрахованный прикреплен. О том, как происходит оплата за разовые услуги, оказанные по направлению врача другого ЛПУ в системе обязательного страхования, расскажем в данной статье.

Кто оплачивает такие услуги?

С принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» произошли серьезные изменения в системе ОМС. С 2010 года граждане получили право самостоятельно выбирать медицинское учреждение, а также лечащего врача независимо от места прописки. При этом был предусмотрен переход на одноканальное финансирование медорганизаций по полному тарифу и включение в систему ОМС скорой медпомощи. Это означает, что медорганизации получают финансирование из территориальных органов ОМС, на основании предоставления ими счетов-фактуры. Таким образом, гражданин имеет право:

• Самостоятельно выбирать организацию медицинского страхования;
• Получать квалифицированную помощь в любом медицинском учреждении, участвующем в программе ОМС.

Соответственно, если гражданин обращается в другое лечебно-профилактическое учреждение по назначению врача (не по месту прописки), территориальный фонд оплачивает предоставленную разовую услугу.

Порядок оплаты

Порядок оплаты в системе ОМС разовых услуг, оказанные по назначению врача другого ЛПУ состоит из нескольких этапов. В первую очередь счета-фактуры и реестр отдельных медуслуг по направлениям других ЛПУ представляются лечебно-профилактическими учреждениями в страховые медицинские организации, с которыми заключены договоры по ОМС. Затем страховая компания производит поверку на соответствие переданных сведений. При этом она может отказать при предъявлении счетов за медуслуги (медпомощь), не предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата производится, если в результате экспертизы не выявлено нарушений.

Правила оплаты

Основное правило — оплате подлежат только те услуги, которые входят в территориальную программу и перечень услуг по ОМС. Помимо этого предъявляется ряд требований к документации и порядку проведения экспертизы. Документ, представляющий результаты экспертизы должен составляться в двух экземплярах. После этого он подлежит передаче в медучреждение в сроки, предусмотренные заключенным между ними договором. Если после получения экспертизы у ЛПУ возникли разногласия с органом ОМС по поводу суммы и они не разрешились в установленный срок — счет за оказанные медицинские услуги оплачивается на неоспариваемую сумму. Страховая компания обязана извещать лечебные учреждения о медицинских полисах с истекшим сроком. Поскольку на основание просроченных документов оплата не производится. Но если страховая компания нарушила это условие, в ее обязанность входит оплатить услуги по просроченному полису.

Заключение

Оплата за разовую услугу, оказанную пациенту по направлению врача из другого медучреждения, осуществляется ТФОМС в случае, если эта услуга входит в соответствующую программу и перечень медпомощи по ОМС. В обратном случае пациент должен оплатить ее самостоятельно.

Советуем почитать: Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь в системе ОМС?

Рейтинг: 0/5 (0 голосов)

Какие бесплатные медицинские услуги входят в полис ОМС – можно ли получить компенсацию за неиспользованные услуги ОМС?

Полис ОМС – необходимый документ, позволяющий нам получать медицинские услуги бесплатно. Какие бесплатные услуги по полису омс — или платные, которые не входят в ОМС? Неужели на самом деле, если услуги не были использованы по полису, то можно получить компенсацию?

На эти и другие вопросы мы подготовили для вас компетентные ответы.

 

Какие медицинские услуги входят в полис обязательного медицинского страхования?

Итак, будет ли оказана россиянам бесплатная медпомощь за счет бюджетов, и что она собой будет представлять — это прописано в программе государственных гарантий. Здесь же указан и перечень заболеваний, которые положено лечить бесплатно при наличии у пациента медицинского полиса.

Речь идет о заболеваниях:

• Инфекционных и паразитарных.
• Крови, кроветворных органов и об отдельных нарушениях, которые вовлекают иммунную систему.
• Эндокринной системы, а также о расстройствах питания и нарушениях обмена веществ.
• Нервной системы.
• Глаза и его придаточного аппарата.
• Уха и сосцевидного отростка.
• Системы кровообращения.
• Органов дыхания.
• Органов пищеварения.
• Кожи и подкожной клетчатки.
• Костно-мышечной системы и соединительной ткани.
• Мочеполовой системы.
• А также беременность, роды, послеродовой период и аборты.

Кроме того, в этот список входят некоторые состояния, развивающиеся в перинатальный период, а также новообразования, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, расстройства психики и поведения, травмы, отравления и прочие последствия воздействия ряда внешних причин.

УЧТИТЕ: Какая бы форма собственности ни была в медучреждении, неотложную помощь гражданам здесь должны оказывать без взимания платы. Это право регламентирует Закон РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

Виды медицинской помощи, бесплатные по полису ОМС — скорая, амбулаторно-поликлиническая, стационарная

Итак, гражданам РФ государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь. И эту поддержку олицетворяет полис.

Бесплатные медицинские услуги будут оказаны в виде:

1. Экстренной и неотложной медицинской помощи

Бесплатная скорая помощь оказывается даже людям, которые не могут предъявить полис ОМС, но у них развиваются внезапные острые заболевания, состояния, обостряются хронические заболевания и др.

Ее получают граждане вне медорганизации, в амбулатории и в стационарных условиях, при болезнях, несчастных случаях, отравлениях — и остальных ситуациях, которые требуют срочного вмешательства медиков — независимо от формы собственности клиники.

Этот вид помощи базируется на диагнозе и оказании помощи пациенту, в крайне случае – с его транспортировкой.

2. Амбулаторно-поликлинической помощи

Речь идет о мероприятиях, направленных на диагностику и лечение заболеваний в поликлинике, в домашних условиях — или в дневном стационаре.

Если есть показания, то неотложная помощь оказывается в выходные и праздничные дни (но при амбулаторном лечении лекарствами себя обеспечивает сам больной, это не входит в программу ОМС).

3. Стационарной помощи

Стационарная медицинская помощь показана, если у пациента острое заболевание и обострение хронического заболевания, а также отравление, травмы – т.е, все состояния, требующие интенсивной терапии, постоянного наблюдения медиков, изоляции пациента по показаниям.

Помощь в стационаре предоставляется также при патологии беременности, в родах и абортах.

В стационар направляют и при плановой госпитализации с целью лечения и реабилитации, которые должны проходить под постоянным наблюдением докторов в стационаре, отделении или палате дневного пребывания.

4. Высокотехнологичной медпомощи

Это — целый комплекс лечебных и диагностических услуг, которые проводят по показаниям в стационаре с применением сложных и уникальных медицинских технологий. Распределение — по квоте.

5. Санитарно-гигиенического просвещения людей

Вид помощи направлен на диагностику, профилактику, медицинскую реабилитацию.

Платные медицинские услуги, не входящие в ОМС – правила их назначения и использования

Кроме бесплатных медицинских услуг, каждый человек может воспользоваться платными услугами, не включенными в Программу государственных гарантий.

Надо сразу сказать о том, что список таких услуг, за оказание которых в государственном медучреждении могут попросить плату, определен приказом Комитета по здравоохранению по месту жительства каждого гражданина.

ВАЖНО: Каждое медицинское подразделение обязано размещать перечень платных услуг на видном месте, с названиями услуг и ценами.

Платные медицинские услуги, не входящие в ОМС, оказываются в виде

• Дополнительных бытовых и сервисных услуг.
• Пребывания в палате повышенной комфортности.
• Индивидуального поста, ухода и дополнительного питания.
• Телефона, телевизора в палате — и прочих условий комфорта.
• Госпитализации на место, специально выделенное (сверх госзаказа).
• Лечения и обследования по сопутствующей болезни без обострения, которое не влияет на тяжесть течения основной болезни.
• Обследования, лечения, наблюдения на дому (но не в ситуации с пациентом, который по состоянию здоровья и характеру заболевания не может приехать в медучреждение, или если помощь на дому оказывается в рамках организации стационаров на дому).
• Анонимной медуслуги (за исключением ситуаций, предусмотренных российским законодательством, и обследования на СПИД).
• Оказания медпомощи тем, кто не имеет прав на получение бесплатной медпомощи по Территориальной программе государственных гарантий.
• Медуслуг с использованием дозволенных альтернативных технологий и методов лечения, траты по предоставлению которых не входят в стандартную цену за лечение за счет бюджетных денег или средств ОМС.
• Консультаций специалистов, которые предоставляются по инициативе гражданина (т.е. без направлений врача), медосвидетельствования и проведения экспертиз, медобеспечения частных мероприятий.
• Диагностических исследований, процедур, манипуляций, консультаций, устраиваемых на дому (кроме пациентов, не способных зайти лично в медучреждение).
• Профилактических прививок, делаемых по желанию пациента — кроме тех, которые делаются по госпрограммам.
• Санаторно-курортного лечения (но речь не о лечении детей и лечении в специализированных санаториях).
• Косметологических услуг.
• Гомеопатического лечения.
• Зубного протезирования (кроме тех, для кого его предусмотрело действующее законодательство).
• Лечения сексопатологии.
• ЭКО — кроме случаев, соответствующих госпрограмме оказания бесплатной медицинской помощи в лечении бесплодия.

ПОМНИТЕ: Если вы хотите получить ту или иную услугу из этого списка, обратитесь в медучреждение. Получение платных услуг осуществляется и по рекомендации лечащего врача в рамках ОМС.

Узнайте в страховой фирме, выдавшей вам полис, есть ли эта услуга в пакете бесплатных. Если да, то вам останется получить направление. Если нет, то оплатите услугу на платной основе, заключив при этом договор с медучреждением — и получив квитанцию об оплате.

Можно ли вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС – отвечают юристы

К медицинскому страхованию сейчас обращаются многие. Ситуации бывают разные. Например, надо срочно лечиться, а очередь на бесплатное лечение очень длинная. В этой ситуации и прибегают к платной медицинской услуге.

Есть два выхода для сокращения сумм, которые пойдут на лечение:

1. Получить налоговый вычет за оплаченные медуслуги (не имеющий отношения к возврату средств по полису ОМС).
2. Возместить затраты от страховой компании в рамках ОМС.

Можно ли вернуть деньги, куда обращаться, что делать?

Когда возможен возврат средств?

Такую возможность — предоставить социальный вычет на лечение (включая диагностику) – прописывает Налоговый Кодекс Российской Федерации (ст. 219).

Он станет возможным, если вы заплатили за свое оздоровление или своих родных:

• Детей до достижения ими совершеннолетия (включая приемных детей).
• Супруга или супруги.
• Родителей.

Юристы говорят о нескольких исключениях, когда страховая компания обязана вернуть средства застрахованному по ОМС человеку. Речь — о возврате денег, т.е. компенсации расходов пациента на лечение и лекарства, которые полагаются ему по полису.

Скажем, пациенту нужна была помощь медиков. Но ему отказано в этом, т.к. не было компетентного специалиста — или по другой причине. Получив платную услугу, обследовавшись, получив подтверждение диагноза и список медицинских манипуляций, в которых ему отказали в бесплатной государственной клинике, пациент имеет полное право получить компенсацию их стоимости. Но для этого надо не забыть предоставить договор и квитанции, а также написать заявление.

Если вы застрахованы по ОМС, и купили лекарства, которые положены вам бесплатно — также имеете право на возврат денег. Обратитесь в страховую компанию, напишите заявление, приложите квитанции.

Порядок оплаты медицинских услуг

Защита пациента
Общая информация
Порядок предоставления услуг
Порядок оплаты медицинских услуг
Направления деятельности

   Полное фирменное наименование организации: общество с ограниченной ответственностью «Больница для всей семьи» (ООО «БС»), общество с ограниченной ответственностью Центр медицинской профилактики «Маммологический центр» (ООО ЦМП «Маммологический центр»), общество с ограниченной ответственностью Центр медицинской профилактики «Медицея» (ООО ЦМП «Медицея»).

Три юридических лица (ООО «БС», ООО ЦМП «Маммологический центр», ООО ЦМП «Медицея») действуют под единым товарным знаком — Многопрофильный медицинский центр «Медицея».

В Многопрофильном медицинском центре «Медицея» (ООО «БС», ООО ЦМП «Маммологический центр», ООО ЦМП «Медицея») медицинские услуги оказываются:

На возмездной основе: Платно.

В ООО «Больница для всей семьи» медицинские услуги оказываются:
1. На возмездной основе:
А. Платно.
Б. По полису добровольного медицинского страхования (ДМС).
2. Бесплатно – в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Ознакомиться с информацией об объеме, порядке и условиях предоставления бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год Вы можете в разделе «Общая информация».

Оказание платных медицинских услуг в Многопрофильном медицинском центре «Медицея» (ООО «БС», ООО ЦМП «Маммологический центр», ООО ЦМП «Медицея») осуществляется в соответствии с «Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006)».

Оплата медицинских услуг производится непосредственно самим пациентом или третьим лицом (заказчиком) в соответствии с действующим прейскурантом.
Вы можете ознакомиться с прейскурантом клиники и комментариями к прейскуранту клиники:
Прейскурант на медицинские услуги
Комментарии к прейскуранту для пациентов клиники

С информацией и ценами на услуги Вы можете в разделах нашего сайта:
Цены
Услуги

Способы оплаты медицинских услуг

• Оплата услуг производится в кассе наличными средствами или через терминал с использованием банковской карты.
•  Дорогостоящие процедуры и оперативное лечение можно оплатить в кредит.
•  Оплата стоимости услуг производится по действующему прейскуранту.
• Пациент может приобрести комплексную программу обслуживания. Какую бы программу Вы не выбрали — цена входящих в нее услуг будет ниже, чем при оплате по прейскуранту.
• Вы также можете получать медицинские услуги в нашей клинике с оплатой их третьим лицом. Например, работодателем — юридическим лицом при заключении им прямого договора с нашей клиникой.

Стоимость медицинских и иных услуг

• Стоимость медицинских и иных услуг рассчитывается Многопрофильным медицинским центром «Медицея» (ООО «БС», ООО ЦМП «Маммологический центр», ООО ЦМП «Медицея») самостоятельно и указывается в Прейскуранте на медицинские и иные услуги Центра медицинской заботы «Медицея», утвержденные приказом директора Многопрофильного медицинского центра «Медицея».
• Оплата услуг производится путем безналичных расчетов через учреждения банков или путем внесения наличных денежных средств в кассу Многопрофильного медицинского центра «Медицея» в день получения услуги.
• Пациент вправе предварительно оплатить медицинские услуги.
• При отказе пациента от получения медицинских услуг:
— В случае отказа в день оплаты возврат денег производиться кассиром при наличии чека, выданного в данной кассе и подписанного директором Многопрофильного медицинского центра «Медицея» или лицом, его замещающим.
— Решение о возврате денег пациентам во всех остальных случаях принимается директором ООО «БС» или лицом, его замещающим, в индивидуальном порядке на основании письменного заявления, при предъявлении документа, удостоверяющего личность (паспорт или документа, его заменяющего), при наличии документов, подтверждающих факт оплаты услуги.
— Возврат уплаченной суммы производится за вычетом стоимости фактически оказанных услуг и сумм возмещения затрат Многопрофильного медицинского центра «Медицея», связанных с подготовкой оказания услуг.
• В случае невозможности оказания услуг, возникшей по вине Пациента, услуги подлежат оплате в полном объеме.

Более подробно с условиями, порядком и формой предоставления медицинских услуг в нашей клинике Вы можете ознакомиться в Правилах оказания медицинских услуг ООО «Больница для всей семьи».

Обслуживание по программе Добровольного медицинского страхования

Вы можете стать пациентом нашей клиники, пройдя прикрепление по программе ДМС (добровольного медицинского страхования) через страховые компании – партнеры нашей клиники. С условиями прикрепления можно ознакомиться, связавшись непосредственно со страховыми компаниями.

Перечень страховых медицинских организаций, работающих в системе Добровольного медицинского страхования Удмуртской Республики.

Дополнительную информацию по обслуживанию в нашей клинике по программам Добровольного медицинского страхования Вы можете получить в Отделе договорной работы:
Тел. +7 (3412) 65-51-57
E-mail: [email protected]

Телефон согласования услуг по ДМС:
+7 (3412) 65-51-01

С дополнительной информацией для пациентов Вы можете ознакомиться в разделах:
Защита пациента
Общая информация
Порядок предоставления услуг
Направления деятельности

Информация о стоимости медицинских услуг

В ноябре 2014 года в Челябинской области стартовал проект по информированию населения о стоимости лечения, полученного за счет государства. Эксперимент начат в рамках исполнения поручения Президента РФ по повышению доступности и качества бесплатной медицинской помощи и информированности граждан.

Благодаря нововведению, пациенты получили возможность узнать, какие средства направляет государство в лечебные учреждения региона для финансирования бесплатных для населения медицинских услуг. Как отмечают специалисты, информирование пациентов о стоимости оказанных им медицинских услуг необходимо для формирования у граждан объективного представления о затратах на оказанную им медицинскую помощь в рамках программы ОМС.

На протяжении 2014-2015 годов справки о стоимости лечения пациенту выдавали прямо в медицинских организациях после получения медицинской помощи. С 2016 года, согласно ст.199 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 28 февраля 2011г. N 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости.

В данном разделе территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области предлагает всем желающим ознакомиться со стоимостью медицинских услуг в рамках ОМС по всем видам медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области

Вид помощи	Услуга	Стоимость
При оказании  медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях	Тарифы на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь	Приложение 10.1 — 10.5
	Тарифы на оплату параклинических услуг	Приложение 10.6
	Тарифы на оплату Центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)	Приложение 10.7
	Диспансеризация	Приложение 13
	Медицинские осмотры	Приложение 14
	Стоматология	Приложение 11 (тарифы) Приложение 6 (перечень)
При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневных стационаров	По законченному случаю (КСГ) в КС и ДС	Сводная таблица
	Высокотехнологичная медицинская помощь	Приложение 17
При оказании медицинской помощи вне медицинской организации	Скорая медицинская помощь, в том числе с применением ТЛТ	Приложение 18.2
При оказании услуг диализа	Диализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрация	Приложение 16

Тарифы на оплату медицинской помощи указаны в соответствии с Дополнительным соглашением от 17.07.2020 №9/822-ОМС к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30.12.2019 №822-ОМС

Служба профессиональной медицинской помощи (OMS)

Целью OMS является улучшение здоровья и безопасности персонала NIH посредством предоставления различных связанных с работой медицинских и консультационных услуг. Услуги OMS разработаны в тесном сотрудничестве с профессионалами и исследователями Отдела охраны труда и техники безопасности (DOHS) для удовлетворения уникальных потребностей сообщества биомедицинских исследований NIH. Информация о вашем здоровье защищена и конфиденциальна в соответствии с Уведомление о соблюдении конфиденциальности OMS.

ВНИМАНИЕ: Запросы сотрудников о коронавирусе

Если вы работаете в NIH (FTE, подрядчик, стажер и т. Д.) И, возможно, за последние 14 дней подвергались воздействию вируса, вызывающего COVID-19, или у вас есть симптомы, указывающие на COVID-19, заполните, пожалуйста, анкету.

Служба профессиональной медицины NIH ответит на ваше заявление в течение 48 часов. Если у вас есть какие-либо вопросы, отправьте электронное письмо в почтовый ящик NIH OMS Monitoring Program (OMSMonitoringProgram @ mail.nih.gov). Для получения дополнительной информации позвоните по номеру горячей линии COVID (301-480-8990).

Инструмент отчетности по безопасности COVID-19

Инструмент отчетности о безопасности COVID-19

Наши услуги

Выберите ссылку ниже, чтобы узнать больше об услугах, предоставляемых в OMS. Любые дополнительные вопросы или запросы следует направлять в главный офис по телефону (301) 496-4411.

Скорая медицинская помощь

Обучение сердечно-легочной реанимации / AED:

Сдержать грипп

Предварительные оценки

Летние оценки студентов

Программы наблюдения

Компенсация рабочим

Рабочие травмы и заболевания

Командировки по работе

.

Страхование медицинских выплат | DMV.ORG

Покрытие медицинских платежей

Часто, когда люди рассматривают необходимость страховки автомобиля для покупки, они больше всего беспокоятся о финансовых последствиях повреждения их автомобиля. Однако, когда вы смотрите на картину в целом, легко заметить, что ваше здоровье намного важнее, чем ваша машина.

Чтобы гарантировать покрытие медицинских расходов после несчастного случая, вы можете приобрести покрытие медицинских выплат .

Что покрывают медицинские выплаты?

Страхование медицинских выплат обычно покрывает медицинские расходы после того, как вы пострадали в автомобильной аварии, независимо от того, кто виновен в происшествии .

Кроме того, страхование медицинских выплат может помочь в оплате:

• Ритуальные расходы.
• Ваши пассажиры получили травмы.
• Травмы, которые вы получили как пешеход или велосипедист в результате удара автомобиля.
• Необходимая стоматологическая помощь в результате автомобильной аварии.

Преимущества и ограничения покрытия медицинских выплат будут различаться в разных страховых компаниях.

Обязательно поговорите со страховым агентом компании, сравнивая цены на страхование автомобиля, чтобы полностью разобраться в деталях покрытия их медицинских выплат.

Закупка страхового покрытия медицинских выплат

Хотя покрытие медицинских платежей обычно считается необязательным, ваше государство может по закону потребовать, чтобы было записано в вашу политику, хотя вы можете отклонить его в письменной форме.

Посетите наш В разделе «Требования к страхованию автомобиля» приведены минимальные требования к страхованию для вашего штата.

Как и в случае с любым другим типом дополнительного автомобильного страхования, перед покупкой страхового покрытия медицинских выплат вам следует учесть следующее:

• Ваша текущая медицинская страховка.
• Страхование вашей личной защиты от травм (если оно у вас есть).
• Стоимость покрытия.

Ваше медицинское страхование

Одним из важнейших факторов, которые следует учитывать при рассмотрении вопроса о покрытии медицинских платежей, является ваша медицинская страховка.

Если ваша медицинская страховка обеспечивает отличное покрытие травм, полученных вами в результате автомобильной аварии, у вас может быть очень небольшая потребность в покрытии медицинских выплат.

Однако, если вы обнаружите, что ваша медицинская страховка не покрывает эти виды травм , , может быть очень хорошей идеей купить покрытие медицинских выплат.

Покрытие медицинских выплат в качестве вторичного страхования

Вы также можете иметь возможность использовать покрытие медицинских платежей в качестве вторичное страхование в вашу медицинскую страховку.Это означает, что если вы пострадали в результате несчастного случая, ваша медицинская страховка покроет вас в полном объеме.

После того, как будут выполнены лимиты вашего медицинского страхования , , ваше покрытие медицинских выплат покроет лимиты, указанные в вашем полисе автострахования.

Защита от травм

Те, кто проживает в штатах без вины, — штатах, где требуется страхование автомобилей, покрывающее травмы, независимо от того, кто виноват в автокатастрофе — могут заметить, что покрытие медицинских выплат очень похоже на покрытие защиты от травм (PIP).

Страхование PIP и страхование медицинских выплат схожи в том, что они в основном покрывают травмы, полученные в автомобильной аварии.

Обратите внимание, однако, что эти типы покрытия действительно различаются следующим образом:

• В большинстве состояний без сбоев PIP — это , необходимое покрытие , а не опция.
• PIP — это только доступно в состояниях без сбоев, и в нескольких дополнительных состояниях без сбоев.
• PIP предлагает выплаты за потерю дохода .
  • Страхование медицинских выплат не предоставляет такое покрытие.

В штатах без вины вы можете обнаружить, что покрытие медицинских платежей по-прежнему предлагается в качестве дополнительного покрытия *. Если вы решите купить это покрытие, вы можете использовать его для доплаты к расходам , которые превышают ваши пределы защиты от травм в .

Свяжитесь со своим агентом по страхованию автомобилей, чтобы узнать больше о том, как покрытие медицинских выплат может сочетаться с вашим страхованием от травм.

* В некоторых штатах без вины автострахование не разрешает страховым компаниям продавать медицинские страховки.

Стоимость покрытия

Когда дело доходит до автострахования, на размер страховых взносов влияет несколько факторов, в том числе:

С учетом всех факторов, страховое покрытие медицинских выплат обычно составляет , что является одним из наименее дорогих видов страхования автомобилей.

Страховой полис «Знай свой автомобиль»

Нет одинаковых компаний по страхованию автомобилей, как и полисы страхования автомобилей.Изучите свой полис автострахования и поговорите со своим агентом по автострахованию, чтобы точно узнать, что покрывает ваше автострахование.

,

Услуги стоматологической хирургии — Стоматологические услуги — Eastman Dental — Институт здоровья полости рта Eastman

Расположение
Больница Strong Memorial

Элмвуд-авеню 601 — 4-й этаж амбулаторного корпуса (Серебряные лифты)
(585) 275-5531
Информация о парковке
Проезд

Услуги

Наши челюстно-лицевые хирурги проводят широкий спектр хирургических вмешательств:

• Удаление зубов (в том числе удаление зубов мудрости)
• Зубные имплантаты и связанные с ними операции по пересадке костей и мягких тканей
• Анестезия амбулаторная (для взрослых и детей)
• Хирургия челюсти (ортогнатическая операция по выпрямлению челюстей)
• Удаление новообразований и новообразований челюстей и рта
• Реконструкция челюсти
• Хирургия челюстного сустава (ВНЧС)
• Удаление рака рта, челюстей и шеи
• Хирургия расщелины губы и неба
• Операция при патологии слюнных желез

  Для наших пациентов — Чтобы записаться на прием в клинику челюстно-лицевой хирургии больницы Strong Memorial, AC-4, позвоните по телефону (585) 275-5531 .Попросите своего врача отправить нам по факсу эту справочную форму, указав причину визита и необходимые процедуры (номер факса: (585) 276-1883 ). Если наши телефонные линии заняты, оставьте нам подробное сообщение с вашим именем, причиной звонка и лучшим номером для связи. Пожалуйста, дайте нам перезвонить не менее 48 часов. Спасибо!

Сборы и страхование

Мы предоставляем нашим пациентам лучший уход по самой разумной цене.Если не оговорены заранее, оплата должна производиться во время обслуживания. Пожалуйста, возьмите с собой информацию о своей медицинской и стоматологической страховке на консультационный визит, чтобы мы могли ускорить возмещение. Мы будем работать рука об руку, чтобы максимально увеличить ваше страховое возмещение за покрываемые процедуры. Помните, что вы несете полную ответственность за все сборы, взимаемые нашим офисом, независимо от вашего страхового покрытия. Принимаются большинство основных кредитных карт. Для вашего удобства доступны планы беспроцентных платежей, предлагаемые Wells Fargo и Care Credit.Если у вас есть вопросы относительно вашей учетной записи, свяжитесь с нами.

Хирургические инструкции

Если вы не планируете спать или принимать седативные препараты во время процедуры, и вам назначена только местная анестезия; вы можете поесть до приема, и нет необходимости приводить с собой в офис взрослого, если вам не исполнилось восемнадцать лет.

Перед внутривенной анестезией или обезболиванием оксидом азота

После извлечения

После дентальной имплантации или родственной хирургии

Челюстно-лицевые хирурги — хирургические специалисты стоматологической профессии.Хирурги-стоматологи проходят от четырех до шести лет хирургические ординатуры на базе больниц, которые обучают их диагностике, а также хирургическому и дополнительному лечению заболеваний, травм и дефектов, затрагивающих как функциональные, так и эстетические аспекты скелетных и мягких тканей полости рта и челюстно-лицевой области.

Как сертифицированные дипломаты Американского совета по челюстно-лицевой хирургии, они практикуют полный спектр челюстно-лицевой хирургии, начиная от коррекционной хирургии челюсти до удаления зуба мудрости.Они проводят процедуры по имплантации зубов, а также диагностируют и лечат лицевые травмы, лицевую боль и нарушения ВНЧС.

Заявление об ограничении ответственности

Этот веб-сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Использование вами этого сайта не позволяет установить отношения между врачом и пациентом. Диагностика или лечения не проводилось. Информация, содержащаяся здесь, должна использоваться после консультации с челюстно-лицевым хирургом по вашему выбору. Никаких гарантий или гарантий относительно какой-либо информации, содержащейся на этом веб-сайте, не дается.Этот веб-сайт не предназначен для предоставления кому-либо конкретных медицинских, стоматологических или хирургических рекомендаций. Кроме того, этот веб-сайт и Медицинский центр Университета Рочестера не несут ответственности за веб-сайты, на которые есть гиперссылки на этот сайт, и такая гиперссылка не подразумевает каких-либо отношений или одобрения связанных сайтов.

,

Оплата взносов по частям A и B

Если вы получаете пособие по социальному обеспечению или пенсионному совету (RRB) , то ваш

Часть B (Медицинское страхование)

премия

будет автоматически вычтена из вашего пособия.

Если вы не получаете пособие , вы получите счет на оплату страховых взносов на сумму:

Мне нужна помощь в выплате страховых взносов

Если у вас возникли проблемы с оплатой страховых взносов сейчас или у вас есть вопросы по счету страховых взносов Medicare, позвоните нам по телефону 1-800-MEDICARE.Телетайп: 1-877-486-2048. Если у вас ограниченный доход и ресурсы, ваш штат может помочь в оплате ваших страховых взносов по программе Medicare. Вы также можете иметь право на получение дополнительной помощи для оплаты страхового покрытия лекарств по части D.

Я федеральный пенсионер и хочу, чтобы мои страховые взносы были вычтены из моего аннуитета

Вы можете запросить вычет ваших страховых взносов по Части B из аннуитета Управления кадров (OPM), если вы НЕ имеете права на социальное обеспечение или пособия RRB.

Позвоните нам по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)

, чтобы сделать ваш запрос.

Я получаю счет от

рублей

Вы не можете оплатить с помощью параметров на этой странице. Отправьте свои премиальные платежи по адресу:

RRB, Medicare Premium Payments
PO Box 979024
St. Louis, MO 63197-9000

Как часто я буду получать счет по программе Medicare?

Если вы покупаете только часть B, вы будете получать «счет за премию Medicare» (форма CMS-500) каждые 3 месяца.

Если вы покупаете Часть A или если у вас есть задолженность IRMAA по Части D, вы будете получать «Счет за премию Medicare» каждый месяц.

4 способа оплаты счета в программе Medicare:

1. Оплачивайте онлайн через свой безопасный счет Medicare — Вы можете платить кредитной или дебетовой картой, а также с вашего текущего или сберегательного счета. Узнайте больше о выплате страховых взносов в Интернете.

2. Оплачивайте непосредственно со своего сберегательного или текущего счета через онлайн-службу оплаты счетов вашего банка — узнайте, какую информацию вам необходимо иметь при обращении в свой банк для настройки этой услуги.

3.Подпишитесь на Medicare Easy Pay , бесплатную услугу, которая автоматически вычитает ваши страховые взносы из ваших сбережений или текущего счета каждый месяц. Обычно мы будем удерживать вашу премию с вашего банковского счета 20-го числа месяца.

4. Отправьте платеж по почте в Medicare — Вы можете оплатить чеком, денежным переводом, кредитной или дебетовой картой. Заполните платежный купон, прилагаемый к вашему счету. Платежи, отправленные без купона, могут быть отложены.

Если вы платите кредитной / дебетовой картой, введите данные учетной записи и дату истечения срока действия, указанные на вашей карте.Обязательно подпишите купон.

Отправьте купон на оплату Medicare и платеж по адресу:

Центр сбора премиум-услуг Medicare
PO Box 790355
St. Louis, MO 63179-0355

Посмотрите внимательно на свой счет

Тип «Счета Medicare Premium» (форма CMS-500), который вы получаете, показывает, если вы рискуете потерять страховое покрытие Medicare из-за просроченных платежей:

Если в поле в правом верхнем углу написано	Значит	Сделайте это
Это не счет	Вы зарегистрировались в программе Medicare Easy Pay.Ваш страховой взнос будет автоматически списываться с вашего банковского счета примерно 20 числа каждого месяца.	Вам не нужно ничего делать.
Первый счет	Это ваш самый первый счет или вы полностью оплатили последний счет.	Отправьте платеж на всю причитающуюся сумму. Medicare должна получить ваш платеж в срок, установленный по счету, в противном случае считается, что это просрочено.
Второй счет	Medicare не получила вашу полную оплату в срок, указанный в Первом счете.(Платеж просрочен минимум на 60 дней.)	Отправьте платеж на общую сумму, причитающуюся к сроку оплаты счета.
Просроченный счет	Medicare не получила ваш платеж в полном объеме в срок, указанный во Втором счете. (Платеж задерживается как минимум на 90 дней.) Если вы не заплатите всю причитающуюся сумму, вы потеряете страховое покрытие Medicare.	Отправьте платеж на всю сумму, причитающуюся к сроку оплаты счета, чтобы не потерять страховое покрытие Medicare. Это последний счет, который вы получите.

Все счета по программе Medicare подлежат оплате 25 числа каждого месяца. В большинстве случаев страховой взнос уплачивается в том же месяце, когда вы получаете счет. Например, Medicare оплачивает счет за апрель 27 марта. Вы получите счет в начале апреля, он должен быть оплачен 25 апреля.

Что делать, если мой страховой взнос задерживается?

Если ваш первый счет просрочен, вы получите второй счет. Ваш Второй счет будет включать как прошлые суммы, так и премию за следующий месяц.Если вы не заплатите полную сумму до 25 числа месяца, вы получите просроченный счет. Если вы получите просроченный счет и не оплатите всю причитающуюся сумму до 25 числа месяца, вы потеряете покрытие Medicare.

Что делать, если у меня есть вопросы по поводу моего счета или статуса моего покрытия?

Позвоните в службу социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)

.