Операция при дисплазии шейки матки: Дисплазия шейки матки — степени, цены на лечение в клинике СПб

Содержание

врачи и цены в Москве

Операция конизации шейки матки занимает около 20 минут и не требует дальнейшего пребывания в клинике.

В течение первых двух дней возможны незначительные боли внизу живота. Для их купирования можно использовать простые обезболивающие препараты из домашней аптечки.

Мажущие кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 2-3 недель. Чтобы не спровоцировать кровотечение, вызванное ранним отторжением «корочки», покрывающей послеоперационную рану, рекомендуется на месяц исключить половые контакты, посещение бани и сауны, спринцевания, прием ванн, подъем тяжестей (более 3-х кг) и любые физические нагрузки.

Ограничения снимаются после осмотра гинеколога и контрольной кольпоскопии, которая планируется через месяц после проведения конизации шейки матки.

Необходимо обратиться к врачу, если после конизации наблюдаются:

  • обильные, со сгустками, кровянистые выделения из половых путей, не являющиеся менструацией;

  • длительные, более 3 недель, кровянистые выделения из половых путей;

  • гнойные выделения из половых путей;

  • сильные боли внизу живота;

  • повышение температуры тела.

Полное заживление шейки матки происходит в течение 3-4 месяцев. По окончании этого срока проводится расширенная кольпоскопия, контрольный цитологический анализ соскоба в поверхности шейки матки и цервикального канала.

Беременность после конизации шейки матки

Конизация шейки матки радиоволновым методом относится к щадящим хирургическим вмешательствам. Назначенное в послеоперационном периоде лечение способствует заживлению раны без образования рубца. Проведенная операция не влияет на репродуктивную функцию и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами. 

Конизация шейки матки – цена на все виды операций, сделайте радиоволновую конизацию шейки в клинике «Линия жизни» в Москве

Здравствуйте, Ирина, восстановить проходимость маточных труб практически невозможно. Всё дело во внутреннем слое, который выстилает маточные трубы — он имеет специальные «ворсинки», которые помогают оплодотворенной яйцеклетке продвигаться в матку для имплантации и дальнейшего развития.

Именно этот слой врачи и ученые еще не научились восстанавливать, поэтому чаще всего после лапароскопии, даже если наблюдается появление проходимости труб, фактически они не функциональны, и самостоятельная беременность маловероятна. Мои рекомендации — готовиться к ЭКО, не прекращая самостоятельных попыток забеременеть (шансы крайне низкие, но не нулевые). При этом учитывайте высокие риски внематочный беременности при классическом зачатии — если трубы плохо проходимы, но полностью не закрыты, то сперматозоид пройти в трубу и оплодотворить яйцеклетку может, а вот плодное яйцо, которое по размерам гораздо больше сперматозоида, имеет все шансы «застрять» в маточной трубе. Поэтому если в процессе подготовки к ЭКО у вас случится самостоятельная беременность (задержка менструации, тесты и пр.), то через неделю после задержки необходимо прийти на УЗИ, чтобы убедиться, что плодного яйца в маточной трубе нет. Непроходимость маточных труб никак не влияет на овариальный резерв или качество яйцеклеток.
Однако рекомендую вам поторопиться с посещением репродуктолога. К 35 годам у женщины уменьшается количество яйцеклеток в каждом цикле и ухудшается их качество, а значит, снижаются шансы на беременность с первого протокола ЭКО. Перед приемом супругу желательно сдать спермограмму у нас в Центре и принести с собой на прием. Я работаю в Центре по адресу: м Славянский бульвар, Можайское шоссе, 16. Для записи на прием позвоните по нашему телефону или оставьте заявку на сайте (форма или онлайн чат), вам пререзвонят. Спасибо! Анна Александровна Ильина, заведующая отделением ВРТ, репродуктолог ООО «Центр репродукции «Линия Жизни» www.life-reproduction.ru [email protected] +7(495)668-61-71

Конизация шейки матки

Этим «геометрическим» названием обозначается операция по удалению части шейки матки.

Хирург-гинеколог делает конусообразное иссечение участка с атипичными клетками, которые могут в любой момент переродится в злокачественные.

Целесообразность оперативного вмешательства должна быть подтверждена дополнительными клинико-лабораторными исследованиями на наличие онкогенного папиллома вируса, цитологического и гистологического анализа тканей под микроскопом.

Безусловными показаниями к конизации шейки матки являются:

  • дисплазии шейки матки
  • рак шейки матки

Операция позволяет радикально удалить пораженные ткани и сберечь здоровые участки шейки матки.

В гинекологии применяют три основных технологии конизации:

  • ножевой
  • лазерный
  • петлевой (радиоволновой)

Традиционный скальпель, в таком деликатном месте, на сегодня используется крайне редко, в силу травматичности.

Разновидностью этой хирургической технологии является лазерный скальпель. Конечно, этот метод значительный шаг вперёд, но тем не менее не лишён недостатков.

Наиболее совершенный и метод – радиоволновой или петлевой, позволяющий извлечь пораженные ткани целенаправленно и аккуратно.

При конизации дается кратковременный наркоз. Категорически исключается приём пищи за шесть часов и жидкости за два часа до операции.

Само оперативное вмешательство длится не более 15 минут и, как правило, хорошо переносится пациентками.

Пост операционный период занимает 1-2 дня и желательно, чтобы он проходил в условиях стационара. Затем больную переводят на амбулаторное лечение, в ходе которого могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Окончательное выздоровление наступает где-то через 4-6 недель. Если остаются болевые ощущения, то необходимо обратиться к врачу проводившему оперативное вмешательство.

В течении полугода нельзя посещать бассейн и сауну, участвовать в активных спортивных мероприятиях, воздерживаться от бурной половой жизни.

Эффективность и продолжительность выздоровления   зависят в первую очередь от самой пациентки, неуклонном выполнении ею всех рекомендаций лечащего врача.

В тоже время, высокая дисциплина, умеренная физическая нагрузка, правильное питание и физиотерапия могут значительно ускорить процесс заживления и вернуть ко всем радостям жизни.

Следует отметить, что после операции в некоторых случаях может наблюдаться нарушение менструального цикла, обусловленное повышенным тонусом оперированной шейки матки.

В ходе реабилитации, функции половой сферы нормализуются.

Наступление беременности и ее нормальное течение после такой операции вполне возможно.

Срок планирования беременности, зависит от того по какому поводу была произведена конизация.

Операция противопоказана при наличии острых воспалительных заболеваний гениталий, как неспецифической природы, так и обусловленных мочеполовыми инфекциями.

 

Частичное удаление шейки матки (конизация)

Что такое конизация ?

Удаляемая часть представляет собой форму конуса, её основание широкое, в большой или меньшей степени (1-2 см), а вершина в среднем равна 15 мм.
Вмешательство чаще всего выполняется перед лицом появления аномалий шейки матки. При отсутствии надлежащего лечения, подобные поражения по прошествии нескольких лет могут трансформироваться в рак шейки матки, что является оправданием её превентивной абляции.

Вмешательство преследует две главные цели :

1. Оно позволяет выявить точную природу поражения и его распространенность на поверхности матки и в части цервикального канала, подвергшегося удалению.

2. Данное вмешательство носит также терапевтический характер, иначе говоря, оно нормализует состояние шейки матки и делает из ряда вон выходящей вероятность развития рака данной области.

Как выполняется операция ?

В зависимости от каждого конкретного случая, вмешательство может выполняться под общим наркозом или местной и региональной анестезией (перидуральной или рахианестезией).

Конизация выполняется через естественные пути.

Существуют ли нежелательные последствия или риски ?

Конизация это распространенное вмешательство, отличающееся очень маленькими рисками.

Основным риском является гемморагия. Риск возникновения кровотечений существует с самых первых часов и сохраняется на протяжении порядка 15 дней после проведения вмешательства. При возникновении постоянного кровотечения следует незамедлительно проконсультироваться с хирургом. Оно может потребовать выполнения тампонады влагалища с помощью тампона (компресса). В редких случаях при гемморагии может потребоваться проведение повторного вмешательства.

Конизация может спровоцировать возникновение проходящих болей по своему характеру напоминающих болезненные менструации.

Данная операция сохраняет возможность последующей беременности. Отрицательные последствия на репродуктивность отмечаются в редких случаях. Существует незначительное увеличение риска преждевременных родов при беременностях после проведенного вмешательства. Следует уведомить о нём врача, который будет осуществлять ведение последующей беременности.

Через какой-то период может возникнуть сужение (стеноз) шейки матки, который может вызывать затруднённый отток менструальной крови и потребовать последующего наблюдения за состоянием шейки матки. Подобный стеноз может потребовать выполнения обычного расширения и в более редких случаях нового вмешательства. Редко, он может привести к трудностям раскрытия шейки матки при родах.

На практике

Гистологический анализ сегмента конизации является очень трудоёмким и для его выполнения требуется порядка 10-и дней. Результат данного анализа сообщается пациентке в ходе послеоперационного посещения ;

Если по возвращению домой наблюдаются кровотечения по обильности превышающие менструальные, об этом следует сообщить хирургу.

Оперативная гинекология — Семейная клиника на Рахманинова

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный 1100
2000
Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный 950
1700
Оперативная гинекология и урология
Лечебно-диагностическая гистерорезектоскопия первой степени сложности (операция со стоимостью общей анестезии,анализов и гистологии) 15500
Лечебно-диагностическая гистерорезектоскопия второй степени сложности (операция со стоимостью общей анестезии, анализов, гистологии) 16500
Лечебно-диагностическая гистерорезектоскопия третьей степени сложности (операция со стоимостью общей анестезии, анализов, гистологии) 18500
Диагностическая гистероскопия цервикального канала (диагностика, лечение патологии шейки матки, боперация со стоимостью общей анестезии,анализов и гистологии) 14000
Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) под местной анестезией 2000
Процедура «Регенерирующий плазмолифтинг» 5000
Дополнительная пробирка при проведении курсового лечения «Регенерирующий плазмолифтинг» 2500
Нитевой лифтинг промежности (интимных зон) с стоимостью рабочего материала — нитей 30000
Процедура «Регенерирующий плазмолифтинг» для дерматолога 4000
Проведение плазмотерапии с использованием 1 пробирки 3000
Биопсия яичка (операция со стоимостью общей анестезии) 10000
Перевязка раны 400
Наложение повязки 300
Снятие швов 500
Хирургическая обработка ран или инфицированных тканей 500
Использование биологического клея 0,5 3000
Использование биологического клея 1,0 5000
Хирургическая дефлорация (операция со стоимостью общей анестезии) 9000
5000
Реконструкция стенок влагалища (операция со стоимостью общей анестезии) 18000
Малоинвазивное оперативное вмешательство промежности и вульвы 15000
Хирургическое лечение Бартолинита (вскрытие, выщелущевание капсулы) (операция со стоимостью общей анестезии) 14000
Гименопластика трехслойная (операция со стоимостью общей анестезии) 21000
Гименопластика кратковременная (операция со стоимостью общей анестезии) 15000
Реконструкция малых половых губ (линейная, радиоволновым аппаратом «Сургитрон», операция со стоимостью общей анестезии) 19000
Реконструкция малых половых губ (клиновидная, радиоволновым аппаратом «Сургитрон», операция со стоимостью общей анестезии) 21000
Реконструкция малых половых губ с использованием клея (со стоимостью анестезии, анализов: гистологии или цитологии по показаниям) 35000
Реконструктивные операции интимных зон (со стоимостью анестезии, анализов: гистологии или цитологии по показаниям) 42000
Иссечение полипа уретры (операция со стоимостью общей анестезии) 13000
Циркумцизио (операция со стоимостью общей анестезии) 12000
Вазорезекция (операция без стоимости общей анестезии) 16000
Иссечение подкожного образования penis (операция со стоимостью общей анестезии) 11000
Операция Винкельмана при гидроцеле (операция со стоимостью общей анестезии) 12000
Операция Бергмана при гидроцеле (операция со стоимостью общей анестезии) 14000
Иссечение кисты придатка яичка (операция со стоимостью общей анестезии) 12000
Реконструкция уздечки полового члена (операция со стоимостью общей анестезии) 11000
Меатотомия (операция со стоимостью общей анестезии) 11000
Иссечение парауретральной кисты (операция со стоимостью общей анестезии) 15000

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — это хирургическое иссечение ткани с конусообразной части шейки матки. Операция может быть как диагностической – для дальнейшего гистологического исследования ткани и исключения/подтверждения онкологического заболевания шейки матки, так и лечебной – для лечения дисплазии, при наличии больших участков патологического эпителия на поверхности шейки матки с распространением в цервикальный канал.

В гинекологической практике существует 3 метода конизации шейки матки

  • «Ножевая» конизация (практически не применяется).
  • Лазерная конизация: высокоинтенсивные лазерные лучи имитируют действие скальпеля. Операция проводится под кратковременной общей анестезией.
  • Радиоволновая конизация (петлевая электроконизация): высокочастотные излучения радиоволны преобразуются в энергию, которая концентрируется в электроде, дает «искру» – и испаряет патологические ткани.

Оснащение гинекологических отделений «Клиники 9» позволяет проводить лечение при помощи методов лазерной и радиоволновой хирургии. Мы отдаем предпочтение радиоволновой конизации шейки матки в подавляющем большинстве случаев. Радиохирургическое лечение имеет ряд преимуществ, а именно:

  • Малоинвазивность: радиоконизация шейки матки исключает повреждение прилегающих тканей;
  • Бескровность: во время операции происходит коагуляция тканей, что предотвращает возможность кровотечения;
  • Сохранение детородной функции: радиоконизация практически исключает образование рубцов на шейке матки;
  • Реабилитация: операция проводится амбулаторно, специализированный уход в условиях стационара не требуется.

Радиоволновая конизация шейки матки может проходить под местным – укол в шейку матки, или внутривенным наркозом – в зависимости от медицинской ситуации и пожеланий женщины. Операция проводится под контролем кольпоскопии, занимает не более 15 — 20 минут.

После операции женщина находится под наблюдением специалистов в индивидуальной комфортабельной палате в течение нескольких часов. Если конизация шейки матки проходила под внутривенным наркозом, пребывание в стационаре необходимо в течение 1-2 дней. Дальнейшая реабилитация проходит амбулаторно.

Показания к проведению конизации шейки матки

  • Наличие патологического участка на слизистой оболочке шейки матки с распространением в верхнюю область цервикального канала;
  • Положительный результат цитологии;
  • Дисплазия шейки матки.

Противопоказания к проведению конизации шейки матки

  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Инфекции половых органов и мочевыводящих путей;
  • Диагностированный рак шейки матки, матки.

Решение о возможности применения данного метода в каждом случае принимается гинекологом индивидуально, на основании результатов предварительно проведенной диагностики, которая включает осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки; исследование мазков из половых путей на флору и ПЦР-инфекции; биопсию шейки матки (мазок по Папаниколау), кольпоскопию. Если результаты исследований удовлетворительны, противопоказаний нет, врач рекомендует проведение радиоволновой или лазерной конизации.

Конизация шейки матки под местной анестезией

Цель данного информационного листка – ознакомить пациента с конизацией шейки матки, которую проводят под локальной анестезией, то есть при местном обезболивании.

Конизация шейки матки – это хирургический метод лечения, в ходе которого из шейки матки удаляется конусообразный фрагмент ткани.

Цель конизации – вырезать из шейки матки участок ткани с изменившимися клетками. Конизацию шейки матки проводят тогда, когда у пациента диагностирована дисплазия шейки матки средней или тяжелой степени.

В случае дисплазии нарушается рост клеток. При дисплазии средней степени изменения затрагивают от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального слоя шейки матки. При дисплазии тяжелой степени нарушен рост всех клеток эпителиального слоя, но изменившиеся клетки не вторгаются в более глубокий базальный слой.

Подготовка к операции

Для снижения риска осложнений просим Вас до операции проинформировать врача:

  • о состоянии своего здоровья, обо всех заболеваниях и постоянно принимаемых лекарственных средствах;
  • об аллергии на известные Вам лекарственные препараты;
  • о наличии у Вас кардиостимулятора.

Утром перед операцией рекомендуется поесть и попить.

Ход операции

Конизацию шейки матки проводит гинеколог, операция проходит под местной анестезией. В шейку матки делают инъекцию местного анестетика (лидокаина).

Конический фрагмент шейки матки удаляется электрической петлей или скальпелем. Удаленный участок ткани отправляется на гистологическое исследование.

Возможные осложнения

В ходе операции могут возникнуть такие осложнения:

  • аллергическая реакция на лекарство;
  • кровотечение, которое может возникнуть непосредственно после конизации или через 1-2 недели.

Если для операции применяется электрическая петля, то возможно повреждение кожи в области контакта с электродом (образуется шрам). Также может возникнуть вызванная электрическим током язва на слизистой оболочке влагалища и половых губах. В качестве позднего осложнения может образоваться свищ между мочевым пузырем и влагалищем или между влагалищем и прямой кишкой. Описанные выше осложнения встречаются крайне редко.

После операции

После конизации шейки матки Вам разрешается идти домой.

Шейка матки восстанавливается в течение пяти недель после конизации. В этот период могут возникнуть небольшие кровотечения и выделения с неприятным запахом.

В целях выздоровления необходимо придерживаться указанных ниже рекомендаций:

  • В течение пяти недель запрещается вести половую жизнь, принимать ванну и купаться, поскольку эти действия могут вызвать кровотечение или воспаление.
  • В течение трех недель следует воздерживаться от физического напряжения и занятий спортом.
  • В течение четырех-шести недель не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами (также и во время менструации) и вагинальными шариками.

Обусловленное конизацией кровотечение чаще всего возникает на 6–14-й день после операции. В редких случаях после конизации могут отмечаться небольшие боли внизу живота.

NB! Если у Вас возникнет обильное кровотечение, поднимется температура или появится сильная боль внизу живота, следует обратиться в экстренный приёмный женской клиники на Рави, 18.

Если Вас не проинформировали иначе, результаты гистологического исследования Вам сообщат через врача Вашей женской консультации. В случае возникновения вопросов и за дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь к врачу Вашей женской консультации.

ITK813
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 12.09.2018 (протокол № 12-18)

Лечение дисплазии шейки матки: Онкологический центр Киммела

Вид на шейку матки с точки зрения врача

Биология рака шейки матки — одна из наиболее хорошо изученных из всех видов рака. Его предшественник, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), поддается обнаружению и количественной оценке, что дает много возможностей для оценки или раннего лечения, вмешательства и, в конечном итоге, для профилактики рака.

Специфическое лечение поражений шейки матки, вызванных ВПЧ, будет определено вашим врачом на основании:

  1. вашего общего состояния здоровья и истории болезни
  2. степени поражения
  3. вашей переносимости определенных лекарств, процедур или методов лечения
  4. течение поражения
  5. Ваше мнение или предпочтения

Хирургическое лечение

Если ваш врач определит, что у вас поражение шейки матки высокой степени, он или она может посоветовать вам удалить поражение. Два наиболее распространенных метода удаления поражений шейки матки — это процедуры, называемые LEEP или Cold Knife Cone . Обе процедуры выполняются быстро и обычно быстро восстанавливаются.

LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) может выполняться либо в кабинете врача, либо амбулаторно в операционной. Процедура начинается так же, как обычный гинекологический осмотр. Вам нужно будет лечь на стол для осмотра и положить ноги на стремена.Затем во влагалище вводится инструмент, называемый расширителем, который удерживает стенки влагалища открытыми, чтобы врач мог осмотреть стенки влагалища и шейку матки изнутри. На шейку матки наносят разбавленный раствор уксуса, чтобы увидеть аномальные клетки. Инструмент, называемый кольпоскопом, будет использоваться для визуализации шейки матки. Шейку матки обезболивают под местной анестезией. Электрически заряженная петля из тонкой проволоки вводится через зеркало в шейку матки. Когда петля проходит через шейку матки, она срезает тонкий слой поверхностной ткани, удаляя аномальные клетки.Затем эту ткань отправляют в лабораторию для проверки на наличие аномальных клеток. В некоторых случаях на эту область наносят лечебную пасту, чтобы предотвратить кровотечение. Если вся патологическая ткань шейки матки удалена, дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется, хотя патологические клетки могут появиться снова в будущем.

Ваш врач даст вам инструкции по восстановлению в домашних условиях, включая использование тампонов для сбора любых выделений, воздержание от физических нагрузок в течение 48 часов и воздержание от половых контактов в течение трех-четырех недель.Также следует избегать ванн, тампонов и спринцеваний. Для снятия спазмов можно использовать безрецептурные болеутоляющие.

Конизация холодного ножа выполняется в операционной с помощью скальпеля. Вам будет введено успокоительное с помощью анестезии. Вы лягте на стол и положите ступни на стремена, чтобы расположить таз для обследования. Во влагалище будет вставлен инструмент, называемый расширителем, чтобы удерживать стенки влагалища открытыми, чтобы врач мог осмотреть стенки влагалища и шейку матки изнутри.Врач вырежет из шейки матки небольшой образец ткани конической формы. Патологи исследуют его под микроскопом на предмет выявления признаков рака или аномальных клеток. Процедура может использоваться для лечения дисплазии от умеренной до тяжелой (CIN II или III). С помощью этой процедуры также можно лечить рак шейки матки очень ранней стадии (стадия 0 или IA1). Аномальные клетки цервикального канала, включая аденокарциному in situ, могут быть диагностированы, а иногда лечиться конизацией холодным ножом.

Ваш врач даст вам инструкции, как подготовиться к процедуре и выздороветь дома.Перед процедурой вам может потребоваться голодание в течение шести-восьми часов. В течение двух-трех недель после процедуры у вас могут быть обильные, кровянистые или желтые выделения. В течение недели или около того вы можете испытывать спазмы или дискомфорт. Избегайте половых сношений, спринцеваний и использования тампонов в течение примерно четырех-шести недель.

Терапевтические вакцины против ВПЧ

Благодаря усилиям группы исследователей из Центра дисплазии шейки матки Джона Хопкинса в настоящее время открыто несколько клинических испытаний иммунотерапевтических препаратов для лечения ВПЧ.Разработка этих нацеленных на ВПЧ иммунных терапий, о которой говорится в более чем 20 публикациях в ведущих биомедицинских исследовательских журналах, стала результатом работы группы исследователей-переводчиков в трех различных дисциплинах: иммунология, гинекологическая патология и гинекология. Первоначальное поколение вакцин против ВПЧ включало использование сигналов нацеливания, которые делали антигены ВПЧ более заметными для иммунной системы. В моделях на животных эти вакцины вызывали сильный иммунный ответ против ВПЧ. Кроме того, стратегическое сотрудничество с рядом компаний открывает путь к разработке комбинированных иммунотерапевтических средств с еще большей потенциальной эффективностью. Наша цель — разработать комбинаторный подход к иммунотерапии против ВПЧ, который можно было бы применить ко всем женщинам с установленными инфекциями ВПЧ, что в конечном итоге устранит необходимость в сложном и дорогостоящем скрининге, долгосрочном наблюдении и хирургических вмешательствах, используемых в настоящее время для лечения. Болезнь ВПЧ. Идентификация специфических антигенов ВПЧ делает это заболевание идеальной моделью для разработки антиген-специфических иммунотерапевтических средств для лечения других хронических вирусных заболеваний, таких как гепатит, и, в конечном итоге, не связанных с вирусами видов рака.

Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. В хирургию можно использовать:

  • Помогите диагностировать рак шейки матки
  • Помогите определить, насколько далеко распространился рак
  • Помощь в лечении рака (особенно на ранних стадиях)

Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

Для лечения предраковых состояний шейки матки можно использовать два типа процедур:

  • Абляция разрушает ткань шейки матки с помощью низких температур или лазера, а не удаляет ее.
  • Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые образования.

Криохирургия

Криохирургия — это вид абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается прямо на шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или поликлинике. После криохирургии в течение нескольких недель могут оставаться водянистые коричневые выделения.

Лазерная абляция

Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (сжигания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной под общим наркозом, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН).

Конизация

Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) — эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых заболеваний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, поскольку иногда он может полностью удалить предраковые и некоторые очень ранние виды рака.

Процедура может производиться разными способами:

  • Использование хирургического лезвия (биопсия конуса холодным ножом)
  • Использование лазерного луча (лазерная конизация)
  • С использованием тонкой проволоки, нагретой электричеством (процедура l oop e lectrosurgical e xcision p rocedure, процедура LEEP или LEETZ).

Хирургия инвазивного рака шейки матки

Процедуры лечения инвазивного рака шейки матки:

  • Гистерэктомия (простая или радикальная)
  • Трахелэктомия

Простая гистерэктомия

При простой гистерэктомии удаляется матка (как тело матки, так и шейка матки), но не удаляются структуры рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются. Яичники обычно оставляют на месте, если нет другой причины для их удаления.

Простая гистерэктомия может использоваться для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых типов очень раннего рака шейки матки.

Есть разные способы сделать гистерэктомию:

  • Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
  • Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
  • Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удаляется при помощи лапароскопии.Сначала тонкая трубка с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляется в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы увидеть внутреннюю часть живота и таза. Через трубку (-и) можно управлять маленькими инструментами, поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в брюшной полости. Затем матка удаляется через разрез во влагалище.
  • Роботизированная хирургия: В этом подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным манипуляторам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

Для всех этих операций используется общая анестезия.

При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице обычно составляет 1-2 дня, после чего следует 2-3-недельный период восстановления. При абдоминальной гистерэктомии обычно проводят в больнице от 3 до 5 дней, а полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Возможные побочные эффекты: Любой вид гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможности иметь детей). Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной или кишечной систем, например мочевого пузыря или толстой кишки.

Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Радикальная гистерэктомия

Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (около 1 дюйма [2-3 см]) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет других медицинских причин. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может длиться дольше. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на рак.

Эта операция обычно проводится через большой разрез брюшной полости (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как рассечение лимфатического узла , обсуждается далее в этом разделе.)

Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (Описание лапароскопии см. В разделе «Простая гистерэктомия».) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может привести к уменьшению боли, меньшей кровопотере во время операции и более короткому пребыванию в больнице по сравнению с открытой операцией. Однако очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, перенесшие минимально инвазивную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, имеют более высокий шанс рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем женщины, перенесшие операцию через разрез брюшной полости. (открытая операция).В большинстве случаев предпочтительным типом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия через разрез живота. Лапароскопическая операция по-прежнему может быть вариантом для небольшой группы женщин с раком на ранней стадии, но вам следует тщательно обсудить возможные варианты с врачом.

Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет столько влагалища и тканей рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

Возможные побочные эффекты: Поскольку матка удаляется, эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может потребоваться катетер. Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак иногда может приводить к лимфедеме (отеку ног).Это нечасто, но может произойти после операции и лечения разными методами.

Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорачивается, область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и раньше. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение во время полового акта, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, купив эти симптомы.Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Трахелэктомия

A радикальная трахелэктомия , позволяет лечить женщин без потери способности иметь детей. Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость, а иногда и с помощью лапароскопии.

Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки.Затем хирург накладывает постоянный «кисетный» шов внутри полости матки, чтобы отверстие матки оставалось закрытым, как это обычно бывает с шейкой матки.

Соседние лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость.

После трахелэктомии некоторые женщины могут вынести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя у женщин, перенесших эту операцию, риск выкидыша выше.

Расширение таза

Эта операция проводится в очень специфических случаях рецидивирующего рака шейки матки. При этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов. (Рассечение лимфатических узлов обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, в зависимости от того, где распространился рак, также удаляются мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки.

Если ваш мочевой пузырь удален, вам понадобится новый способ хранения и удаления мочи.Обычно это означает использование короткого отрезка кишечника в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, чтобы моча периодически дренировалась, когда пациент помещает катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, необходимо создать новый способ избавления от твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы фекальные массы могли проходить через небольшое отверстие (стому) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота (более подробную информацию о колостомиях можно найти в Руководстве по колостомии ).В некоторых случаях можно удалить злокачественную часть толстой кишки (рядом с шейкой матки) и заново соединить концы толстой кишки, чтобы не понадобились сумки или внешние приспособления.

Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, кишечной ткани или мышечных и кожных (кожно-мышечных) трансплантатов.

Сексуальное воздействие экзентерации таза

Восстановление после тотальной экзентерации таза занимает много времени. Большинство женщин не начинают снова чувствовать себя самими собой в течение примерно 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут испытывать сексуальное желание, удовольствие и оргазмы.

Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами сексуального характера при лечении рака шейки матки можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Взятие пробы парааортальных лимфатических узлов

Обычно во время радикальной гистерэктомии удаляются лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в брюшной полости).Это называется отбором пробы парааортальных лимфатических узлов . Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если парааортальные лимфатические узлы показывают рак, операция может быть остановлена ​​и вместо этого назначена лучевая и химиотерапия. Если в лимфатических узлах нет рака, то обычно удаляют тазовые лимфатические узлы (см. Ниже) и завершают радикальную гистерэктомию. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы увидеть, распространился ли там рак. В таком случае может быть рекомендована лучевая терапия с химиотерапией или без нее.

Диссекция тазовых лимфатических узлов

Рак, который начинается в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как тазовая лимфодиссекция или выборка лимфатических узлов. Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с оттоком жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног, состояние, называемое лимфедемой.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов — это процедура, при которой хирург находит и удаляет только тот лимфатический узел (узлы), где рак может распространиться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек ног, также известный как лимфедема.

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Чтобы перепроверить, часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивный элемент.

Картирование сторожевых лимфатических узлов может быть рассмотрено в некоторых случаях рака шейки матки I стадии. Лучше всего его использовать при опухолях размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию дозорных лимфатических узлов, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Даже если при картировании дозорных лимфатических узлов не видно лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на этой стороне таза, чтобы убедиться, что рак не пропущен.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы необходимо удалить во время операции, даже если они не отображаются с помощью красителя.

Как лечится дисплазия шейки матки?

Есть много способов лечения дисплазии шейки матки (CIN). Факторы, влияющие на выбор лечения дисплазии шейки матки, включают степень и тяжесть дисплазии, возраст женщины и наличие у нее других гинекологических проблем. Часто основными факторами являются опыт врача или другого клинициста и доступность оборудования.Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения дисплазии шейки матки:

Криотерапия

Криотерапия, или замораживание, осуществляется путем размещения зонда у шейки матки, который охлаждает шейку матки до минусовых температур. Поврежденные замораживанием клетки проливаются в течение следующего месяца сильными водянистыми выделениями. Основные преимущества заморозки заключаются в простоте выполнения и использовании недорогого оборудования.

Одна проблема с замораживанием заключается в том, что невозможно точно контролировать глубину, поэтому аномальные клетки могут остаться.Это меньшая проблема с небольшими участками дисплазии от легкой до умеренной, а большая проблема с тяжелой дисплазией и карциномой in-situ.

Другая проблема криотерапии заключается в том, что шейка матки часто заживает с образованием плоскоколонно-столбчатого соединения внутри канала шейки матки, что затрудняет зрение и вызывает проблемы с будущим обследованием. Несмотря на эти проблемы, большинство специалистов согласны с тем, что замораживание является приемлемым лечением небольших участков дисплазии легкой или средней степени. Криотерапия имеет высокий процент неудач при лечении дисплазии больших участков и дисплазии, которая распространяется в цервикальный канал, , поэтому другие методы предпочтительнее, если они доступны.Хотя криотерапия приемлема, я перестал ее использовать много лет назад из-за отличных результатов, полученных с помощью лазера.

Лазерное лечение

Углекислый лазер использует крошечный луч света для испарения аномальных клеток. Обычно это можно сделать в офисе без дискомфорта или с очень небольшим дискомфортом. Лазер направляется через кольпоскоп, что позволяет точно контролировать площадь и глубину воздействия.

Заживление после лазерной обработки происходит намного быстрее, чем после замораживания, поскольку мертвые ткани не остаются.Исследования с использованием новейших методов лазерного лечения показывают меньшую частоту отказов при использовании лазера, чем при замораживании. Еще одним важным преимуществом является то, что шейка матки обычно заживает с видимым чешуйчато-столбчатым переходом, так что будущая оценка может быть легко проведена.

Основным недостатком лазера перед крио является то, что он требует сложного оборудования, а у большинства гинекологов нет лазера в офисе. Сделать лазер намного дороже, если это нужно делать в больнице.Лазер часто заменяет криотерапию в тех центрах, где он доступен. Я считаю, что лазер — это метод выбора в большинстве случаев дисплазии шейки матки (CIN).

Иссечение петли

Также известное как « LLETZ» или «LEEP», удаление петли использует тонкую проволочную петлю, через которую проходит электрическая энергия для удаления аномальной области шейки матки. Удаленная ткань отправляется в лабораторию для исследования. Таким образом, эта процедура часто позволяет одновременно лечить и диагностировать проблему.Иссечение петли обычно проводится под местной анестезией и обычно не вызывает дискомфорта. Его часто можно использовать вместо биопсии конуса.

Иссечение петли иногда выполняется во время первичного кольпоскопического исследования. Преимущество этого заключается в том, что проблема лечится во время постановки диагноза, поэтому нет необходимости ждать результатов лабораторных исследований до начала лечения. В других случаях во время первоначальной оценки можно взять крошечный образец. Это может показать, что лечение не требуется, или позволить выбрать другие методы лечения (например, лазер).

Поскольку многие женщины могут предпочесть время, чтобы рассмотреть варианты лечения, прежде чем выбирать метод лечения, я предпочитаю оценить шейку матки с помощью кольпоскопии во время первого посещения и обсудить варианты лечения в это время, а не лечить шейку матки до того, как женщина время подумать о вариантах лечения.

Эксперты опасаются, что иссечение петли проводится при очень незначительных патологиях, не требующих лечения. Нет ничего необычного в том, чтобы увидеть женщину, которой сделали несколько процедур иссечения петли, когда с шейкой матки практически не было ничего плохого.Если показано, удаление петли может быть отличным методом лечения, но его следует использовать только при серьезных проблемах, а не только при «атипичной» мазке Папаниколау.

Коническая биопсия

Коническая биопсия удаляет конусообразную или цилиндрическую часть шейки матки. Обычно это делается в операционной с помощью лазера или обычных хирургических инструментов (холодный конус). Конусная биопсия может быть сделана для диагностики или лечения, хотя диагностическая колбочка может одновременно лечить проблему.

Хотя лазерная вапоризация и криотерапия являются эффективными методами лечения дисплазии, они не подходят для лечения инвазивного рака. Поэтому мы должны быть абсолютно уверены в отсутствии инвазивного рака до начала лечения лазером или крио. Если нельзя однозначно исключить инвазивный рак на основании кольпоскопии, то обязательна эксцизионная биопсия. (Это означает, что зона трансформации шейки матки удаляется и исследуется, а не разрушается.)

Биопсия конуса также может быть выбрана для лечения дисплазии или карциномы in-situ.Это лечение имеет высокий уровень успеха, но «холодный конус» имеет более высокий уровень осложнений, чем лазерный конус, крио или петля. В небольшом проценте случаев биопсия конуса может помешать вынашиванию ребенка. Многие случаи, когда в прошлом требовалась биопсия холодного конуса, можно лечить с помощью лазера или петли, что снижает вероятность осложнений. Несмотря на то, что в своей практике я вижу много женщин с тяжелыми случаями дисплазии шейки матки, прошло много лет с тех пор, как мне нужно было делать биопсию холодного конуса!

Гистерэктомия

Если женщина с дисплазией или карциномой in situ не хочет в будущем рожать детей, может быть выбрана гистерэктомия.У него самый низкий уровень рецидивов среди всех видов лечения, но это серьезная хирургическая процедура. Если у вас есть другие проблемы, которым может помочь гистерэктомия, то эта операция может быть лучшим лечением, которое решит все проблемы одновременно. Даже после гистерэктомии дисплазия влагалища может вернуться, поэтому важно регулярно сдавать мазок Папаниколау, даже если выполняется гистерэктомия.

Зачем лечить дисплазию шейки матки?

Дисплазия — это не рак, но она может перерасти в рак, если ее не лечить.Правильным лечением дисплазии и надлежащим наблюдением мы можем значительно снизить вероятность развития рака.

Могу ли я забыть о ней после лечения дисплазии?

Нет! Независимо от того, как лечить дисплазию, существует вероятность ее рецидива. Обычно рецидив не является серьезной проблемой, если он обнаружен на ранней стадии, но он может в конечном итоге перерасти в рак, если его не лечить. Поэтому после лечения важно проходить регулярные осмотры.

Лазерная хирургия углекислого газа при аномальных изменениях клеток шейки матки

Обзор операции

Лазерный луч углекислого газа (CO2) используется для:

Лазерное испарение занимает от 10 до 15 минут. Аномальная ткань разрушается или удаляется, а нормальная ткань остается нетронутой.

Как это делается

Операцию с использованием двуокиси углерода можно сделать в кабинете вашего врача, клинике или больнице в амбулаторных условиях. Вам не обязательно ночевать в больнице.

Вам нужно будет снять одежду ниже пояса и накинуть на талию бумагу или ткань. Затем вы лягте на спину на экзаменационный стол, подняв ступни и опираясь на подставки для ног (стремена). Ваш врач вставит вам смазанный инструмент, называемый расширителем, во влагалище. Зеркало мягко раздвигает стенки влагалища, позволяя исследовать внутреннюю часть влагалища и шейку матки.

Процедура обычно выполняется с введением обезболивающего лекарства в шейку матки (цервикальный блок).Если используется цервикальная блокада, вместе с местным анестетиком можно использовать обезболивающее.

Чего ожидать после операции

Большинство женщин могут вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение 2–3 дней после операции. Время восстановления будет зависеть от того, сколько было сделано во время процедуры.

Если вам сделали операцию с помощью углекислотного лазера, вам необходимо регулярно проводить контрольные мазки Папаниколау. Вы должны сдавать мазок Папаниколау через 4–6 месяцев или так часто, как рекомендовано врачом. После того, как результаты нескольких мазков Папаниколау станут нормальными, вы и ваш врач можете решить, как часто назначать следующие тесты Папаниколау.

После лазерной хирургии

  • Водянистые выделения из влагалища могут появляться в течение примерно 2–3 недель.
  • Прокладки следует использовать вместо тампонов в течение 2–3 недель.
  • Половых сношений следует избегать в течение 2–3 недель.
  • Спринцевание проводить нельзя.

Когда звонить своему врачу

При любом из этих симптомов звоните своему врачу:

  • Лихорадка
  • Сильное кровотечение (большее, чем обычно во время менструального цикла)
  • Усиление тазовой боли
  • Дурно пахнущие или желтоватые выделения из влагалища, которые могут указывать на инфекцию

Зачем это нужно

Операция с использованием углекислотного лазера проводится, когда:

  • Аномальные клеточные изменения, обнаруженные при мазке Папаниколау, подтверждены кольпоскопией и биопсией шейки матки.
  • На мазке Папаниколау обнаруживаются умеренные и тяжелые клеточные изменения. Если эти отклонения не могут быть подтверждены с помощью кольпоскопии, клетки могут быть собраны с верхних частей цервикального канала с помощью биопсии шейки матки. Если аномальные клетки находятся высоко в шейке матки, CO2-лазер можно использовать для проведения биопсии конуса для удаления аномальной ткани.

Как это работает?

Хирургическое лечение с помощью углекислотного лазера хорошо подходит для разрушения патологической ткани шейки матки, в зависимости от размера, глубины и типа патологической ткани.Исследования дали разные результаты. Они показывают, что операция с использованием углекислотного лазера разрушает все патологические ткани в 77-98 случаях из 100. сноска 1 И когда эта операция используется для удаления клина аномальной ткани, она оказывается успешной примерно в 93–97 из 100 случаев. сноска 1

Риски

  • У некоторых женщин может быть шейное кровотечение в течение 7–10 дней после лазерной операции.
  • У некоторых женщин может быть серьезное кровотечение, требующее дальнейшего лечения.
  • Может развиться инфекция шейки матки или матки (редко).
  • Может произойти сужение шейки матки (стеноз шейки матки), которое может вызвать бесплодие (редко).

Что думать о

Хирургическая операция с использованием углекислотного лазера способна разрушить или удалить аномальные ткани, расположенные слишком высоко в шейке матки, чтобы их можно было разрушить с помощью криохирургии.

Лазер на диоксиде углерода можно использовать для выполнения конической биопсии (конизации), но он используется не так часто, как другие методы конизации, потому что:

  • Для выполнения этого требуется более специализированная подготовка.
  • На границе биопсии сжигается большее количество ткани.
  • Дороже.

Список литературы

Цитаты

  1. Гарсия Ф. и др. (2012). Интраэпителиальные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15th ed., Pp. 574–618. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Мартин Дж.Габица — семейная медицина
Кевин К. Кили — акушерство и гинекология

Действует на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Мартин Дж. Габика — семейная медицина и Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Гарсия Ф. и др. (2012). Интраэпителиальные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15th ed., Pp. 574-618. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Дисплазия шейки матки, криохирургия, процедура петлевого электрического иссечения, лазерная абляция | Наши услуги

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние рака шейки матки. Это не рак шейки матки. Однако часто лечение не требуется, иногда лечение необходимо.

Криохирургия

Криохирургия включает нанесение жидкого азота или углекислого газа на шейку матки.Это вызывает замораживание тканей шейки матки, что разрушает аномальные клетки. Криохирургию можно сделать в офисе, как и обследование органов малого таза, без анестезии. Это может вызвать легкие спазмы или дискомфорт.

У большинства женщин после криохирургии появляются водянистые выделения из влагалища в течение от одной недели до 10 дней. Уход после криохирургии описан ниже. Если водянистые выделения начинают пахнуть, обратитесь к врачу.

Процедура электрического иссечения петли

Петлевая электрическая эксцизия — это офисная процедура, используемая для лечения дисплазии шейки матки.Под местной анестезией небольшая часть шейки матки удаляется с помощью петли с горячей проволокой. Процедура занимает 15 минут.

Лазерная абляция

Лазерная абляция использует высокоинтенсивную энергию светового луча для разрушения аномальных участков шейки матки. Лазер направлен на аномальную область шейки матки через влагалище. Обычно это выполняется в операционной после того, как женщине сделали анестезию.

Подобно криохирургии, лазерная абляция разрушает аномальную ткань, что означает, что ткань не может быть исследована под микроскопом и проанализирована.В результате лазерная абляция не рекомендуется в определенных ситуациях, например, когда степень и тип патологии шейки матки не ясны на основании кольпоскопии и / или биопсии.

У большинства женщин выделения из влагалища появляются в течение одной-двух недель после лазерной терапии.

По всем вопросам обращайтесь в офис.
Понедельник — пятница 9.00 — 16.30

Конизация и LEEP | Лечение

Краткий обзор лечения конизации и LEEP

  • Конизация (коническая биопсия) и LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) — это методы лечения, позволяющие выявлять и удалять патологические ткани шейки матки в случаях дисплазии шейки матки.
  • Конизацию также называют конической биопсией, потому что она удаляет конусообразный участок патологической ткани для лабораторного исследования.
  • LEEP использует тонкую наэлектризованную проволоку для вырезания аномальной ткани высоко в шейке матки.
  • Как конизация, так и LEEP удаляют патологические ткани и предоставляют образцы биопсии, подходящие для определения наличия раковых клеток или клеток дисплазии.
  • Конизация — это стационарная процедура, проводимая в больнице или хирургическом центре (без ночевки), а LEEP — это амбулаторная процедура, проводимая в клинике.
  • Некоторые риски, связанные с процедурами, включают аномальное вагинальное кровотечение, повышенную вероятность преждевременных родов и редкую возможность сужения шейки матки, что может привести к бесплодию.

Что такое конизация и LEEP?

Конизация (коническая биопсия или биопсия холодным ножом) и процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) — это варианты лечения для женщин с дисплазией шейки матки, которые удаляют патологические и предраковые ткани и предоставляют образец биопсии.

Конизация удаляет конусообразный участок предраковой ткани высоко в шейке матки, чтобы предоставить образец биопсии для лабораторного исследования, чтобы определить, присутствует ли рак.

LEEP использует низковольтный электрический провод для удаления патологических тканей, обнаруженных при кольпоскопии, которая обеспечивает увеличенное изображение шейки матки. LEEP также может удалить патологические ткани выше шейки матки, которые не видны при кольпоскопии. В этих случаях LEEP предпочтительнее конизации.

Дисплазия шейки матки — это состояние, при котором предраковые клетки накапливаются на поверхности шейки матки.Хотя дисплазия шейки матки обычно не является злокачественной, если ее не лечить, она может привести к раку шейки матки. Дисплазия шейки матки обычно обнаруживается во время мазка Папаниколау.

Стадия дисплазии и рекомендация гинеколога-онколога определят, какой путь процедуры выберет женщина. Процедуры конизации более точны и позволяют удалить больше тканей, чем метод LEEP. LEEP чаще используется в случаях дисплазии шейки матки высокой степени и является одновременно лечебной и диагностической процедурой.

Как выполняются конизация и LEEP?

Конизация — это операция по удалению аномальных предраковых клеток из шейки матки. Конизация — это, по сути, усиленная биопсия шейки матки, при которой удаляется большой конусообразный участок аномальной ткани, а также небольшое количество нормальной ткани, поэтому область нормальной ткани остается в шейке матки.

Конизация может выполняться совместно с LEEP. Конизация удаляет ткань конической формы для биопсии, а LEEP используется для удаления аномальной ткани.

Обычно выполняется под общей анестезией, конизация дает пациентам возможность использовать местный анестетик, который обезболивает всю область гениталий, или эпидуральную анестезию. Хирург удаляет большую часть шейки матки. После удаления ткань отправляется в лабораторию патологии.

В методе LEEP используется устройство с проволочной петлей, питаемое от электричества низкого напряжения, которое вводится вагинально для удаления аномальных клеток из шейки матки. LEEP удаляет меньше клеток и, как правило, дешевле и проще в выполнении, чем конизация.Пациенты не подвергаются общей анестезии во время LEEP; гинеколог-онколог обезболивает шейку матки под местной анестезией.

Также известная как электрохирургия, процедура LEEP удаляет ткань, которая затем проверяется на рак. Это помогает поставить диагноз, а также определить курс лечения патологии в будущем. После процедуры LEEP или конизации ткань отправляется в лабораторию патологии для тестирования, чтобы подтвердить диагноз и продолжить выполнение надлежащего плана лечения.

Восстановление после конизации и LEEP

После конизации или процедуры LEEP пациенты находятся под наблюдением в течение нескольких часов перед тем, как отправиться домой.Вагинальное кровотечение может возникнуть через неделю после любой процедуры. Женщинам следует носить прокладки вместо тампонов при менструации в течение трех недель после процедуры, а также избегать любого сексуального проникновения.

После процедуры конизации женщинам необходимо будет сдавать мазок Папаниколау каждые шесть месяцев или так часто, как рекомендовано гинекологом-онкологом, до тех пор, пока результаты некоторых анализов не вернутся к норме.

Риски и побочные эффекты Conizaton и LEEP

Конизация действительно сопряжена с некоторыми хирургическими рисками.

  • Иногда кровотечение после операции настолько сильное, что требуется последующее лечение.
  • В редких случаях конизация приводит к сужению шейки матки, вызывая проблемы с фертильностью.
  • Женщины, перенесшие конизацию, также имеют повышенный шанс выкидыша или преждевременных родов.
  • Конизация может вызвать рубцевание, что может затруднить будущие исследования при выявлении аномальных тканей и клеток.

LEEP оказался очень эффективным средством лечения дисплазии шейки матки.Некоторые риски, которые следует учитывать, включают редкую возможность инфицирования шейки матки, сужение шейки матки (с возможными проблемами фертильности) и преждевременные роды.

История Аны, пережившей рак | CDC

Ана Р. победила рак шейки матки. Посмотрите ее вдохновляющую историю.

Мне поставили диагноз «рак шейки матки 2 стадии (аденокарцинома)» в возрасте 36 лет. Я была матерью-одиночкой с двумя детьми в возрасте 6 и 8 лет.

У меня были аномальные мазки Папаниколау за 8 лет до этого, когда я была беременна своей дочерью.Мне никогда не говорили, что у меня ВПЧ, хотя я и заболел. После каждого отклонения от нормы результата мазка Папаниколау мне делали LEEP и кольпоскопию. Они всегда возвращались чистыми, и мой гинеколог-акушер отправлял меня в путь. [Примечание редактора: во время кольпоскопии врач использует инструмент для увеличения шейки матки, чтобы увидеть любые аномальные клетки. Часто врач берет небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на наличие рака и других аномалий. LEEP — сокращение от процедуры электрохирургического удаления петли — использует электрический ток, пропущенный через петлю из тонкой проволоки, для удаления аномальной ткани.]

А потом у меня было ненормальное кровотечение. Я думал, что это из-за неудачно установленной ВМС. Я пошел к своему гинекологу, который сказал: «Вы знаете, у вас есть этот анамнез, и у вас есть ВПЧ, поэтому я собираюсь сделать мазок Папаниколау, но на этот раз я возьму образцы клеток немного выше в шейке матки. ”

Я снова получил ненормальные результаты и назначил еще одну кольпоскопию на день перед Днем Благодарения. Меня все еще не волновало. Я получил результаты 15 декабря, за три дня до зимних каникул в школе.Мой врач позвонил, когда я преподавал, и сказал: «У меня есть ваши результаты. У тебя рак. Я не могу вас лечить, и я направил вас к онкологу. Они позвонят сегодня. Вероятно, вам придется сделать гистерэктомию ». Я ушел с работы и в шоке сел в машину. Я просидел там минут 45, прежде чем потекли слезы. Я понятия не имел, чего ожидать. Все, что я знал, это то, что я не могу умереть, у меня было два ребенка, которые нуждались во мне.

Это Рождество было потрачено на осмотры, сканирование, встречи с онкологами и радиологами и химиотерапевтами, чтобы составить мой план лечения.В канун Нового года мне сделали первую лапароскопическую операцию. [Примечание редактора: при лапароскопической хирургии тонкий трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Это помогает врачу просмотреть и удалить ткань для проверки под микроскопом на наличие признаков болезни.] Хирург удалил мои маточные трубы и вывел мои яичники из поля излучения, которое я скоро получу.

Шесть недель спустя я начал еженедельные сеансы химиотерапии и 28 сеансов внешнего облучения.Я продолжал это в течение шести недель, а затем сделал еще три курса внутреннего облучения. Мое тело было истощено. Мы переехали к моим родителям, чтобы они помогали мне записываться на прием и доставлять моих детей в школу и обратно, а также на их мероприятия.

А потом, в апреле, все закончилось. Мои врачи отправили меня домой, сказав: «Готово. Увидимся через полгода. Я был ошеломлен. Невозможно было узнать, полностью ли они заразились раком. Потом у меня начались сильные выделения. Мой радиолог и онколог сказал мне, что он выздоравливает из-за радиации.Они сказали мне подождать месяц, и станет лучше … подождать три месяца, и этого не должно быть. Через шесть месяцев ожидание закончилось. Я знал, что что-то все еще не так.

Именно в этот момент я пошел, чтобы получить свое первое второе мнение. Я волновалась, что мой онколог-гинеколог будет расстроен из-за того, что я ей не доверяю. Но я знал, что мне нужно защищать себя. Когда я получил второе мнение, врач сказал: «Скорее всего, это остаточный рак». Я не мог в это поверить. Две недели спустя мне сделали радикальную гистерэктомию. [Примечание редактора: гинеколог-онколог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении рака, который начинается в репродуктивных органах женщины. Радикальная гистерэктомия — это операция по удалению матки, шейки матки и части влагалища. Также могут быть удалены яичники, маточные трубы и близлежащие лимфатические узлы.]

После операции мне сказали, что у них четкие границы и нет никаких признаков болезни. Ура! Но через несколько дней у меня начались сильнейшие боли в почках.Я обнаружил, что мои мочеточники (то, что соединяет ваши почки с мочевым пузырем) были повреждены радиацией с обеих сторон моего тела.

В январе 2017 года мне сделали серьезную реконструктивную операцию на мочевом пузыре и мочеточниках. Меня отправили домой с катетером и стентами в обоих мочеточниках, чтобы помочь в процессе заживления. Это было болезненно и обременительно. Наконец, через шесть недель стенты и катетер были удалены.

5 октября 2017 года была моя первая рак. С четким сканированием ПЭТ / КТ я официально избавился от рака через год.Но мой тест Папаниколау показал больше предраковых клеток. На этот раз это были очаги VAIN, интраэпителиальная неоплазия влагалища, уровень 2. [Примечание редактора: предраковые клетки влагалища называются вагинальной интраэпителиальной неоплазией, или VAIN. У большинства женщин, у которых развивается VAIN, не развивается рак. VAIN вызван инфекцией HPV.]

Я снова позвонил, чтобы получить второе мнение о рекомендованном мне лечении. На этот раз я не боялся никого обидеть. Я хотел отстаивать свое здоровье и взять дело в свои руки.Второе мнение подтвердило курс лечения, рекомендованный моим онкологом.

С января 2018 года у меня нет рака и поражений. Я бы никогда не решился пройти через эту битву, но я предпочитаю видеть благословения в опыте заболевания раком. Я научился слушать свое тело и защищать себя. Я узнал, что получить второе мнение — это нормально. Я узнал, что у меня есть бесчисленное количество родственников и друзей, которые здесь, чтобы поддержать меня, сидят со мной во время химиотерапии, доводят меня до радиации, наблюдают за моими детьми, готовят еду, смеются со мной, плачут вместе со мной, защищают меня, когда я этого не делал. иметь возможность делать это самостоятельно.А в случае с моей мамой — делать все, что мне нужно, иногда даже до того, как я узнал, что мне это нужно. Но больше всего я узнал, что я силен. Каждый раз, когда я думал, что не смогу выжить, я не смогу продолжать, каждый раз, когда я хотел сдаться, я копал глубже. Я продолжал находить больше сил.

Я хочу, чтобы женщины знали, что им нужно заботиться о себе. Не пропускайте ежегодные экзамены, и если вы чувствуете, что с вашим телом что-то не в порядке, не беспокойтесь о том, чтобы беспокоить врачей или расстраивать их. Это твоя жизнь! Я также хочу, чтобы люди знали, что мое поколение потенциально может быть ПОСЛЕДНИМ поколением, у которого есть рак шейки матки.Мы можем искоренить эту болезнь, сделав прививки нашим детям, дочерям И сыновьям. Это моя миссия сейчас: поделиться своей историей, чтобы другим не пришлось пройти через то, через что прошел я.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *