Онкология лимфомы: Лимфомы — рак лимфатической системы — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Рак лимфатических узлов: причины, лечение и специалисты

Что такое лимфома?

Термин лимфома означает увеличение лимфатического узла, а также его опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. В основе злокачественной лимфомы лежит сильная пролиферация патологически измененных лимфоцитов. Это могут быть В- или Т-лимфоциты, а также их предшественники.

Лимфомы делятся на две группы: лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. В Германии ежегодно примерно у 13 из 100 000 человек обнаруживается лимфома. Поражаются как молодые (10–20 лет), так и пожилые люди (старше 60 лет).

Каковы причины рака лимфатических узлов

При лимфоме Ходжкина мутировавший В-лимфоцит размножается в области лимфатического узла. Неходжкинская лимфома может развиваться из В- и Т-лимфоцитов, а также их предшественников. Лимфома может возникать в лимфатическом узле, костном мозге и крови (лейкоз).

Причины лимфомы Ходжкина неизвестны, увеличить риск могут инфекции ВИЧ и ЭБВ, а также иммуносупрессивная терапия и токсичные вещества, такие как средства защиты древесины.

Неходжкинские лимфомы возникают из-за того, что некоторые гены располагаются в неправильном месте, например, не в той хромосоме. К этому могут привести врожденные и приобретенные иммунодефициты, иммунодепрессанты и облучение, а также радиоактивные вещества. Кроме того, вызывать неходжкинскую лимфому могут такие инфекции, как Т-лимфотропный вирус человека, ВИЧ, ЭБВ и Helicobacter pylori. У страдающих СПИДом риск превышен в 1000 раз.

Какие симптомы имеют лимфомы?

Лимфома Ходжкина проявляется, в частности, через увеличенные лимфатические узлы в области головы, шеи и груди. Позже злокачественные клетки могут распространиться по всей лимфатической системе, а затем и кровеносной. Лимфомы препятствуют образование здоровых защитных клеток, что может привести к ослаблению иммунной системы, особенно в отношении туберкулеза, грибковых заболеваний и вирусов.

Также типичными являются симптомы B:

лихорадка,
ночные поты,
потеря веса.

При этом может возникать зуд, неврологические расстройства и гормональный дисбаланс. В редких случаях употребление алкоголя становится причиной болезненных лимфатических узлов. Как правило, лимфатические узлы являются безболезненными и плотно слившимися, в отличие от болезненных и подвижных лимфатических узлов при воспалительных процессах.

При неходжкинской лимфоме наблюдается увеличение селезенки (разрушение старых клеток крови) и повышенная кровоточивость (подавление нового кроветворения из-за слишком большого количества лимфоцитов в костном мозге)

Как диагностируется рак лимфатического узла?

Первые догадки возникают из разговора пациента и последующего физического осмотра. В картине крови гематоонколог (специалист по внутренним болезням, специализирующийся на гематологических и онкологических заболеваниях) может обнаружить различные специфические изменения. Диагноз подтверждается удалением и исследованием ткани лимфатического узла.

Если есть подозрение на неходжкинскую лимфому, проводится дополнительный анализ гена. После постановки диагноза все тело сканируется на наличие лимфом. Для этого проводится УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография шеи, грудной клетки и живота, а также исследование костного мозга.

Как лечат лимфомы?

Лимфомы обычно лечат химиотерапией и лучевой терапией. Если есть желание в будущем завести детей, до начала лечения можно рассмотреть возможность сохранения спермы.

В зависимости от степени распространения лимфом, доступны несколько схем химиотерапии. При этом онколог-гематолог вводит различные химиотерапевтические препараты через определенные интервалы и в особом порядке. В случае незначительного поражения лучевая терапия может быть отменена через определенное время, чтобы минимизировать последующие повреждения.

Согласно множеству различных подвидов неходжкинской лимфомы, существуют различные схемы лечения, которые также включают химиотерапию и облучение, а также терапию стволовыми клетками (трансплантация костного мозга) в некоторых случаях.

Шансы на выздоровление и ожидаемая продолжительность жизни при злокачественных лимфомах

10 % пролеченных пациентов с лимфомой Ходжкина не реагируют на терапию. Аналогично, в 15 % случаев наблюдается ранний рецидив (повторное появление лимфомы в течение одного года), у других 15 % – поздний рецидив (спустя более одного года).

Первые два варианта связаны со значительно худшим прогнозом и требуют интенсивного последующего лечения (высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток). Вероятность выздоровления при позднем рецидиве составляет 50 %, при раннем – от 20 до 30 %.

Поэтому чрезвычайно важны регулярные и подробные последующие осмотры у гематоноколога. В частности, поскольку сильная химиотерапия и лучевая терапия с течением времени могут быть причиной новой лимфомы. Следовательно, точное, специфичное для пациента лечение очень важно, чтобы использовать столько, сколько необходимо, но при этом как можно меньше потенциально вредного облучения и химиотерапии. Различные группы неходжкинских лимфом имеют разные прогнозы от плохих до очень хороших.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат, 2012 г. (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.)

Арастех, К .; Бенклер, Х.-В. ; Бибер, С .; и др.: Внутренняя медицина. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009. ( Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.)

Лимфомы: ходжкина, неходжкинская, лечение, симптомы, стадии, диагностика

Лимфома – это группа гематологических заболеваний, при которых поражается лимфатическая система организма. Главный признак лимфомы — увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных, паховых и т.д.).

Виды лимфом

Лимфома Ходжкина. Главным критерием для постановки диагноза является наличие клеток Березовского-Штернберга-Рида. Этот тип заболевания чаще встречается в молодом возрасте, хорошо реагирует на лечение. В частоте возникновения лимфомы Ходжкина существует 2 пика: 25 лет и 55 лет.

Неходжкинская лимфома (НХЛ). К данному типу относятся все разновидности лимфом, кроме лимфомы Ходжкина. Болезнь поражает один лимфатический узел или орган, откуда распространяется по лимфатической системе. Немногим чаще болеют мужчины, в первую очередь родственники пациентов с хроническим миелолейкозом. Чаще всего болезнь возникает у жителей экономически развитых стран. Заболевание может прогрессировать очень медленно, в течение многих лет.

Причины развития лимфомы

Факторы риска заболевания:

некоторые инфекции и вирусы, в том числе вирус Эпштейна-Барр;
наследственная предрасположенность;
аутоиммунные заболевания;
неблагоприятные воздействия окружающей среды, контакт с вредными химическими веществами.

Симптомы заболевания

увеличенные, безболезненные лимфатические узлы;
уменьшение массы тела;
повышение температуры;
ночная потливость.

СТАДИИ ЛИМФОМ

I стадия – одна группа лимфатических узлов или один орган вовлечены в патологический процесс;

II стадия – в процесс с одной стороны диафрагмы вовлечены две и более группы лимфатических узлов или поражены органы и лимфоузлы с одной стороны диафрагмы;

III стадия – поражены лимфатические узлы по обеим сторонам диафрагмы, возможно поражение селезенки и/или соседних органов;

IV стадия – помимо лимфатических узлов заболевание распространяется на внутренние органы: костный мозг, почки, печень, кишечник и др.

ДИАГНОСТИКА

Прежде всего проводится врачебный осмотр и выполняются биохимический и клинический анализы крови.

Обязательно проводится биопсия пораженного лимфоузла. Это может быть эксцизионная биопсия (удаление лимфоузла) или трукат-биопсия (взятие столбика ткани из лимфоузла). Процедуры проводятся под анестезиологическим сопровождением, пациент не испытывает неприятных или болезненных ощущений.

Если при микроскопическом исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида, специфические для болезни Ходжкина, то ставят диагноз – лимфома Ходжкина. К группе неходжинских лимфому относят, если такие клетки не обнаруживают.

Диагностика лимфомы Ходжкина и НХЛ обязательно включает точное определение стадии болезни, только после этого можно провести эффективное лечение. Очень часто стадирование предполагает проведение трепан-биопсии костного мозга, которая также проводится под малым анестезиологическим пособием и не вызывает болезненных ощущений у пациента.

Гистологическое исследование ткани лимфоуза и костного мозга проводится в референтной лаборатории в Германии, что позволяет использовать самые современные достижения диагностики.
В большинстве случаев для диагностики лимфом используют ПЭТ-КТ.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения лимфомы Ходжкина и НХЛ в LISOD рекомендуют самые современные протоколы химиотерапии, а также применяют препараты таргетной и иммунотерапии. В отдельных случаях после химиотерапии назначают лучевую терапию – на линейном ускорителе проводят облучение вовлеченных лимфоузлов.

Как правильно провести лечение лимфомы Ходжкина или НХЛ, определяет консилиум онкогематологов с учетом точного диагноза, стадии заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Используя совместный опыт и знания патологов, онкологов и радиологов, подбирается наиболее подходящая схема лечения для каждого конкретного случая.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфатические узлы в организме человека выполняют роль биологического и механического фильтра. Лимфа собирает вредные вещества и бактерии, которые после уничтожаются лимфоузлами. Их в организме насчитывается около 500. Рак лимфоузлов – достаточно редкое заболевание, которое занимает 4% от всех видов онкологии. Оно развивается в виде самостоятельной патологии или при распространении метастазов от опухоли другой локализации.

Классификация рака лимфоузлов

При наличии в организме какого-либо воспалительного или инфекционного процесса лимфатические узлы реагируют на него увеличением, а иногда даже болезненностью. Если такое состояние не проходит длительное время, то это повод обратиться к врачу, поскольку патологию важно обнаружить на ранней стадии.

Рак лимфоузлов может развиваться в одной из двух форм:

лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Наиболее распространенный вариант развития рака лимфатических узлов, встречается в 1/3 случаев обнаружения подобной онкологии как у взрослых, так и у детей. Лимфома Ходжкина считается более благоприятной формой в плане излечения. Даже на 4-й стадии заболевания выживаемость составляет 65%;
неходжкинская лимфома. Это более серьезная форма рака лимфоузлов, встречаемая в 2/3 случаев. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы, которые распространяются по всему организму.

Причины возникновения и факторы риска

Рак лимфоузлов имеет несколько возрастных пиков, в которые болезнь диагностируют чаще. Это период с 15 до 30 лет, еще в группу риска попадают люди старше 50 лет. Именно в это время риск развития лимфомы выше. Точные причины появления заболевания неизвестны. Врачи приводят лишь факторы риска, увеличивающие вероятность развития лимфомы:

длительное взаимодействие с вредными веществами;
ВИЧ-инфекция и прочие виды иммунодефицита;
курение и злоупотребление алкоголем;
радиационное облучение;
проживание в условиях неблагоприятной экологии;
беременность в возрасте старше 35 лет;
вирус Эпштейна-Бара;
генетическая наследственность.

Стадии

Лимфомы разного вида могут иметь разную степень распространения по организму. С учетом этого выделяют 4 стадии рака лимфоузлов.

Первая. Поражена только одна область, развивается рак лимфоузлов подмышкой, в области шеи и пр.
Вторая. Опухолевый процесс распространяется уже на 2 и более групп лимфатических узлов.
Третья. Кроме лимфоузлов оказываются поражены диафрагма и один орган вне лимфатической системы.
Четвертая. На последней стадии поражаются ткани вне лимфатической системы, причем сразу в нескольких частях организма. Болезнь захватывает жизненно важные органы, поэтому лечение становится менее результативным.

Виды рака лимфоузлов

Кроме разделения по типу лимфомы, рак лимфоузлов имеет классификацию по месту локализации поражения. По этому критерию выделяют онкологию разных типов лимфатических узлов:

подмышечных;
шейных;
легочных;
подвздошных;
надключичных;
паховых.

В процентном соотношении чаще всего возникает рак лимфоузлов в пазовой области (35%), далее – на шее (31%) и подмышками (28%). На прочие локализации онкологии приходится 6%. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при раке узлов в паху, подмышечных впадинах и под челюстью.

Симптомы и признаки рака лимфоузлов

Рак лимфоузлов может проявляться по-разному в зависимости от формы заболевания, которая развивается у пациента. При лимфогранулематозе наблюдаются следующие симптомы:

сильное увеличение лимфатических узлов над ключицей и в области шеи;
увеличение узлов средостения со специфическим кашлем, одышкой и набуханием вен в области шеи;
болезненные ощущения в области поясницы, чаще всего проявляющиеся в ночное время.

Болезнь вызывает разные симптомы при поражении конкретной группы лимфатических узлов. Если патология развивается в острой форме, то у пациента сразу возникают увеличенная степень потливости и резкое повышение температуры тела. Также наблюдается сильное похудение, которое прогрессирует со временем. С развитием заболевания появляются более характерные симптомы рака лимфоузлов:

лихорадочное состояние;
сильный зуд кожи;
слабость;
очаги красного или темного оттенка на коже;
диарея, склонность к отрыжке;
частые мигрени, головокружение;
болезненность в области эпигастрия и пупка.

Когда следует обратиться к врачу

Рак лимфоузлов требует своевременного обнаружения на самой ранней стадии, поскольку от этого зависит прогноз выздоровления. При наличии факторов риска или симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения соответствующих диагностических мероприятий. В случае с онкологией лимфатической системы пациенту требуется помощь онколога. В нашем онкоцентре «София» на 2-м Тверском-Ямском пер. дом 10 работают лучшие специалисты, которые специализируются на диагностике и лечении онкологии разного типа.

Диагностика рака узлов в онкоцентре

При подозрении на рак лимфоузлов врач начинает с общего осмотра для обнаружения характерных признаков заболевания. Очень важно ответить на все вопросы специалиста, поскольку любые жалобы и проявления, а также перенесенные ранее заболевания могут дать врачу необходимую информационную базу для назначения успешного лечения в дальнейшем.

Важный этап осмотра – пальпация лимфатических узлов, что позволяет выявить их увеличение и болезненность. Также в онкоцентре «София» практикуются все современные методы диагностики, позволяющие с точностью 100% выявить заболевание. Пациенту могут быт назначены:

сцинтиграфия;
ПЭТ/КТ;
магнитно-резонансная томография;
лимфография;
анализ крови на онокмаркеры;
вакуумно-аспирационная биопсия тканей новообразования;
ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Лечение рака лимфоузлов

Схема лечения при лимфоме зависит от множества факторов: локализации опухоли, ее распространения по организму, размеров и наличия метастазов в других тканях и органах. Наилучшие результаты дает комплексный подход, при котором сочетают несколько способов лечения.

Химиотерапия

Метастазы лимфоузлов при раке требуют обязательного проведения химиотерапии. Она считается универсальным методом лечения и используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами. Суть химиотерапии – внутривенное введение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Такие лекарства действуют и на здоровые ткани, что ведет к появлению побочных эффектов, но при распространении метастазов это единственный способ лечения.

Хирургия

Лечение рака лимфоузлов хирургическим методом заключается в их полном удалении. Такой способ также считается достаточно эффективным, поскольку позволяет минимизировать риск рецидива заболевания. Операция при раке лимфоузлов проводится с резекцией нескольких узлов регионального типа, что необходимо для уменьшения вероятности повторной онкологии.

Шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфоузлы удаляют под местной анестезией, а более глубокие – под общим наркозом. Иссеченные части могут использоваться для проведения гистологии и постановки правильного диагноза.

Лучевая терапия

Применение лучевой терапии рекомендовано совместно с оперативным лечением. Данный метод позволяет уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались после хирургического вмешательства. Также лучевая терапия применяется на ранней стадии в качестве подготовки к операции с целью уменьшения размеров опухоли.

Пересадка костного мозга

В лечении рака лимфоузлов сегодня используется еще один новый метод – трансплантация костного мозга донора. Эта операция позволяет давать очень оптимистичные прогнозы, особенно на ранней стадии заболевания.

Прогнозы лечения

Прогноз при раке лимфоузлов достаточно благоприятный. При таком заболевании лечение оказывается крайне успешным в 70-83% случаев, в которых наблюдается 5-летняя выживаемость. Число рецидивов составляет 30-35%. Чаще заболевание рецидивирует у мужчин, что объясняется более тяжелыми условиями труда и вредными привычками. В целом прогноз зависит от того, насколько рано была диагностирована болезнь и начато лечение. Не меньшее значение имеет возраст пациента.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Чтобы получить консультацию специалиста в нашем онкоцентре, вам нужно воспользоваться любым удобным способом записи. Заполните онлайн-форму на сайте, введя все необходимые данные, или позвоните нам по контактному номеру +7 (495) 775-73-60.

Онкоцентр «София» открыт для вас не только в будние, но и в выходные дни, поэтому вы можете выбрать удобное для себя время приема. Мы находимся на 2-м Тверском-Ямском переулке, 10, недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Чеховская, Белорусская и Маяковская. Заботьтесь о своем здоровье и вовремя обращайтесь к врачу, не дожидаясь ухудшения состояния.

Как диагностируют неходжкинские лимфомы

Симптомы
Методы исследования

Симптомы

Очень часто у пациентов страдающих лимфомой неХоджкина нет никаких симптомов. Лимфому нередко обнаруживают, проводя обследования, связанные с другими заболеваниями, например, анализы крови или рентгенограмму лёгких. Это особенно характерно для пациентов с медленно прогрессирующей лимфомой неХоджкина.

Любой симптом, который наблюдается при лимфоме неХоджкина, могут вызывать и другие заболевания. Другими словами, у лимфомы неХоджкина нет специфических симптомов. Это является одной из причин, почему, устанавливая диагноз лимфомы неХоджкина, так важно проводить диагностические тесты.

Симптомы можно разделить на четыре большие группы:

Увеличение одного и более лимфоузлов
Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой
Симптомы, связанные с уменьшением количества клеток крови

Самый частый симптом в момент диагностирования лимфомы неХоджкина — безболезненный, увеличенный лимфоузел, диаметр которого обычно больше 1 см. Лимфоузлы чаще замечают на шее, в подмышечных впадинах и в паховых областях. Эти лимфоузлы обычно не вызывают боли или другие нарушения, только постепенно увеличиваются. У многих пациентов с агрессивной лимфомой неХоджкина (иногда – в случае медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина) в момент постановки диагноза обнаруживают увеличенные лимфоузлы.

Конечно, необходимо помнить, что у людей лимфоузлы увеличиваются очень часто и самая частая причина этого — инфекция. Однако увеличение лимфоузла, вызванное инфекцией, обычно кратковременно и исчезает после вылечивания инфекции.

Хотя самый частый симптом лимфомы неХоджкина в момент постановки диагноза — увеличенный лимфоузел, существуют также и другие симптомы:

Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой

Общие симптомы являются неспецифическими и указывают на то, что челевек – нездоров. Общие симптомы, которые часто наблюдают в случае лимфомы неХоджкина:

Периодическая лихорадка неясного происхождения (температура тела выше 38oC)
Потливость ночью (вплоть до промокания ночной рубашки и простыней)
Непланируемая потеря массы тела (более, чем 10% от массы тела за последние 6 месяцев)
Длительная и выраженная усталость и слабость
Сниженный аппетит

Первые три симптома – лихорадку, потливость ночью и потерю массы тела используют для классификации стадий лимфомы неХоджкина. Человеку, у которого наблюдают один и более из этих симптомов, к классификации стадии лимфомы присоединяют букву ‘’B. Например, стадия лимфомы неХоджкина IIB указывает, что у пациента наблюдается один или более из этих трёх симптомов, а стадия IIA указывает, что у пациента нет ни одного из этих симптомов. По этой причине эти три симптома нередко называются ‘B симптомы’.

Другие общие симптомы, которые можно наблюдать у пациентов с лимфомой неХоджкина:

Одышка и кашель
Постоянный зуд всего тела

Другие симптомы можно наблюдать, если лимфома затрагивает не только лимфоузлы, но и какой-то орган. Тогда наблюдают, главным образом, признаки нарушения работы этого органа. Например, лимфома желудка или кишечника может вызывать боли в животе, нарушения пищеварения, понос и др.

Методы исследования

Для постановки диагноза лимфомы применяют несколько методов диагностики: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, биопсию костного мозга и анализы крови.

У многих людей страдающих лимфомой снижено количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Это можно определить в обычном анализе крови. Наиболее частая причина недостатка клеток – воздействие лимфомы на костный мозг (место, где образуются клетки крови). Однако, количество клеток может быть снижено и в случае, когда нет данных, указывающих на нарушение кроветворной функции костного мозга.

У людей с пониженным количеством эритроцитов или с анемией, может быть выраженная усталость и одышка. В свою очередь, сниженное количество лейкоцитов, делает людей восприимчивее к инфекциям; низкое число тромбоцитов может стать причиной кровотечения.

Медленно прогрессирующую и агрессивную лимфому неХоджкина можно отличить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Для проведения этого обследования, нужно взять образцы тканей лимфомы. Большей части пациентов проводят биопсию лимфатических узлов – хирургически удаляют затронутый лимфоузел (или его часть) и осматривают под микроскопом. Иногда диагноз ставят ‘случайно’ – во время обследования в связи с другими жалобами и заболеваниями, например, во время гастроскопии.

Может показаться, что во время проведения всех этих исследований без необходимости откладывается лечение. Однако, правильное лечение существенно зависит от того, насколько точно поставлен диагноз.

Лимфома Ходжкина

Вам поставили диагноз: Лимфома Ходжкина?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор Лимфомы Ходжкина.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба и Отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделами, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВОЙ Н.А. и д.м.н. ФЕДЕНКО А.А.

Филиалы и отделения, где лечат лимфому Ходжкина

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Лимфомы

Лимфомы, подразделяются на две большие группы: лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Лимфома Ходжкина , носит имя врача, впервые ее описавшего — Томаса Ходжкина.

Лимфома Ходжкина была первой — еще задолго до появления иммунофенотипирования и создания современной классификации опухолей кроветворной и лимфоидной систем, морфологически и клинически распознаваемой злокачественной опухолью. Лимфома Ходжкина стала первым злокачественным заболеванием, при котором больные имели шанс на полное излечение еще в те времена, когда в арсенале врача- онколога была лишь лучевая терапия. Интересно, что принципы стадирования (=установление степени распространения опухоли в организме), прогнозирования течения заболевания и ответа на терапию, планирования лекарственного и лучевого лечения для всех вариантов лимфом берут начало имеенно от лимфомы взяты из ЛХ.

К факторам, предрасполагающим развитию лимфомы Ходжкина

К факторам, предрасполагающим развитию ЛХ относиться:

• Вирусом Эпштейн-Барр.

• Прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет.

•Перенесенное ранее лечение (химио- или лучевая терапия).

• Наследственность: вероятность заболеть несколько выше у людей, чьи близкие родственники перенесли ЛХ.

•ВИЧ-инфекция.

Клиническая картина лимфомы Ходжкина

Как правило, одним из первых симптомов заболевания ЛХ является безболезненное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, обычно на шее, реже в подмышечных областях, в паху. Отмечается медленно увеличение размеров увеличенных лимфатических узлов. В ряде случае рост лимфатических узлов происходит в местах недоступных для осмотра, чаще всего это область грудной клетки (средостение), в этих случаях увеличенные узлы могут сдавливать соседние органы (трахеи, бронхи), вызывать кашель, затруднение дыхания. Одновременно с увеличением лимфатических узлов могут наблюдаться: повышение температуры тела, снижение веса, ночные поты, общая слабость, утомляемость, эти симптомы обязательно учитываются как наличие -симптомов при определении стадии заболевания.

Следует обратить внимание на то, что описанные выше симптомы не являются специфичными именно для ЛХ. Но если они появились, это серьезный повод обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем выше шанс на полное излечение.

Диагноз лимфомы Ходжкина

Для подтверждения диагноза лимфомы Ходжкина необходимо обнаружить характерные опухолевые клетки, для этого проводят биопсию, затем иммуноморфологическое исследование пораженного лимфатического узла или другой ткани. Современные программы лечения

Обследование лимфомы Ходжкина

Для выбора программы лечения необходимы следующие методы исследования:

· Общий клинический и биохимический анализы крови.

· Для определения распространенности заболевания проводят исследования необходимые исследования: рентгенография органов рудной клетки, компьютерная томографию, ультразвуковое исследование, МРТ (магнитно-резонансная томография).

· К самым современным методам диагностики относят ПЭТ/КТ (это комбинация двух методов — позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии, позволяющим оценивать активность опухолевого процесса, более точно определять распространенность заболевания, оценивать эффективность лечения.

· Для выявления поражения костного мозга проводится цитологическое, иммунологическое и морфологическое исследования образца.

Лечение лимфомы Ходжкина

Современные возможности терапии позволяют полностью излечить 80-95% заболевших, даже при большой распространенности процесса добиться длительной и стойкой ремиссии. Лечение представляет собой длительный и сложный процесс с использованием комплексных подходов, и сопровождается нередко развитием осложнений разной степени выраженности и побочными эффектами. План лечения определяется в каждом случае индивидуально и зависит от стадии заболевания, факторов прогноза, наличия общих симптомов. Тактика для конкретного больного зависит также от его возраста и общего состояния здоровья.

Лечение проводится при участии нескольких врачей, в том числе онкогематолога, специалиста по лучевой терапии, а в некоторых случаях – трансплантолога (врача, занимающегося пересадкой костного мозга). Как правило, для лечения ЛХ используют лекарственные противоопухолевые препараты или их комбинации с лучевой терапией.

При возникновении рецидивов заболевания и при отсутствии ответа опухоли на программу лечения возможен переход к назначению противоопухолевых препаратов в больших дозах (высокодозная терапия) с последующей трансплантацией костного мозга для восстановления кроветворения или лечение препаратами, относящимися к биологической группе моноклональных антител –анти CD30-антител (Брентуксимаб ведотин) и анти PD1-антител (Ниволумаб, Пембролизумаб), так называемая иммунотерапия ЛХ .

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат лимфому Ходжкина

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна

8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович

8 (494) 150 11 22

Неходжкинская лимфома — КазНИИОиР

Неходжкинская лимфома – это заболевание, при котором в лимфатической системе образуются злокачественные (раковые) клетки.

Лимфатическая система состоит:

Лимфа: бесцветная, водянистая жидкость, в которой содержатся лимфоциты. Лимфоциты защищают организм от инфекции. Лимфатические сосуды: сеть капилляров, собирающих лимфу из разных частей тела и возвращающих ее в кровоток.

Лимфатические узлы: небольшие, бобовидные структуры, которые фильтруют лимфу и сохраняют лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов по всему телу. Кластеры лимфатических узлов расположены в области шеи, подмышек, брюшной полости, таза и паха.

Селезенка: орган, продуцирующий лимфоциты, фильтрующий кровь, сохраняет жизнеспособные клетки крови и разрушает старые клетки крови. Она находится в верхней левой части брюшной полости, позади желудка

Тимус: орган, в котором юные лимфоциты созревают до зрелых форм. Тимус находится в центре грудной клетке за грудиной.

Миндалины – это 6 небольших органов (парные небные, глоточная, язычная, парные трубные) расположенных в виде кольца на границе носоглотки и ротоглотки, состоящих из лимфатической ткани, выполняющие защитную и кроветворную функции, продуцируя лимфоциты.

Костный мозг: мягкая, губчатая ткань, расположенная в центре крупных костей. Костный мозг продуцирует большую часть лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Лимфатическая ткань также встречается и в других органах и тканях, таких как желудок, подвздошная кишка, аппендикс, щитовидная железа, мозг и кожа.

Существует три типа лимфоцитов:

B-лимфоциты, которые вырабатывают антитела, чтобы помочь бороться с инфекцией. Большинство типов неходжкинской лимфомы образовываются в В-лимфоцитах.

Т-лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам, образовывать антитела, которые помогают бороться с инфекцией. Также называются Т-клетками.

Природные клетки-киллеры, которые поражают раковые клетки и вирусы. Также называются NK-клетки.

Неходжкинская лимфома может образоваться в В-лимфоцитах, Т-лимфоцитах или естественных киллерных клетках. Лимфоциты находятся в крови, а также собираются в лимфатических узлах, селезенке и тимусе.

Основными типами лимфомы являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Неходжкинская лимфома может быть индолентной или агрессивной.

Неходжкинская лимфома может встречаться как у взрослых, так и у детей. Схемы лечения взрослых отличается от схем лечения детей.

Неходжкинская лимфома растет и распространяется с разной скоростью и может быть индолентной или агрессивной.

Индолентная лимфома имеет тенденцию к медленному росту и распространению, и несколько признаков и симптомов.

Агрессивная лимфома, напротив, быстро растет и распространяется, имеет признаки и симптомы, которые могут быть серьезными. Лечение индолентной и агрессивной лимфомы различно.

Наличие некоторых факторов увеличивает риск развития некоторых типов неходжкинской лимфомы:

Старший возраст

При наличии одного из следующих медицинских условий:

Унаследованное иммунное заболевание (такое как гипогаммаглобулинемия или синдром Вискотта-Олдрича).
Аутоиммунное заболевание (такое как ревматоидный артрит, псориаз или синдром Шегрена).
ВИЧ / СПИД.
Человеческий T-лимфотрофический вирус типа I или вирус Эпштейна-Барра.
Helicobacter pylori.
Постоянное получение иммунодепрессантов после трансплантации органов.

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы включают: увеличение лимфатических узлов, лихорадку, ночные поты, потерю веса и усталость, однако эти симптомы могут быть вызваны не только неходжкинской лимфомой, но и другими заболеваниями.

Необходимо проконсультироваться с вашим врачом, если у вас есть один из следующих симптомов:

Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек, паха или в области живота
Лихорадка по неизвестной причине.
Повторяющиеся ночные поты.
Чувство усталости.
Потеря веса по неизвестной причине.
Кожная сыпь или зуд кожи.
Боль в груди, животе или костях по неизвестной причине.

Другие признаки и симптомы неходжкинской лимфомы могут возникать и зависеть от следующих факторов:

Локализация
Размер опухоли.
Как быстро опухоль растет.

Диагностические мероприятия, необходимые для обнаружения и диагностики неходжкинской лимфомы:

Физический осмотр:
УЗИ периферических лимфатических узлов, ОБП
Компьютерная диагностика органов грудной и брюшной полости, малого таза
Биопсия лимфатических узлов
Аспирация костного мозга и биопсия: удаление костного мозга и небольшой кусочек кости путем вставки иглы в бедро или в грудную клетку.
Иммуногистохимическое исследование: используются специальные антитела для проверки на наличие определенных антигенов в образце ткани. Антитело обычно связывается с радиоактивным веществом или красителем, который заставляет ткань загораться под микроскопом. Этот тип теста может быть использован для дифференциальной диагностики между различными типами рака.
Цитогенетический анализ: лабораторный тест, в котором клетки в образце ткани просматриваются под микроскопом для поиска определенных изменений в хромосомах.
FISH (флуоресценция in situ гибридизации): лабораторный тест, используемый для изучения генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК, содержащие флуоресцентный краситель, добавляются к клеткам или тканям на стеклянном слайде. Когда эти кусочки ДНК прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом на слайде, они загораются при осмотре под микроскопом со специальным светом. Этот тип теста используется для поиска определенных генетических маркеров.
Иммунофенотипирование: процесс, используемый для идентификации клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клетки. Этот процесс используется для диагностики конкретных типов лейкемии и лимфомы путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы.
ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и дает представление о том, где глюкоза используется в организме. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Другие тесты и процедуры могут проводиться в зависимости от выявленных признаков и симптомов, и локализации опухоли в организме.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от следующего:

Стадия рака.
Тип неходжкинской лимфомы.
Количество лактатдегидрогеназы (LDH) в крови.
Существуют ли определенные изменения в генах.
Возраст пациента и общее состояние здоровья.
Является ли лимфома рецидивом

Существуют различные виды лечения пациентов с неходжкинской лимфомой: некоторые методы лечения являются стандартными (применяемое в настоящее время лечение), а некоторые из них все еще проходят клинические испытания. Способ назначения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.Лечение должно находиться под контролем онколога, гематолога, специализирующихся на лечении лимфопролиферативных заболеваний.

Химиотерапия – это вид лечения рака, который использует химиопрепараты для того, чтобы остановить рост раковых клеток, путем предотвращения их деления, и/или вызывать их гибель, различают системную и региональную химиотерапию: в случае парентерального и перорального введения химиопрепаратов, препараты сразу поступают в системный кровоток и могут поражать раковые клетки всего организма (системная химиотерапия), когда же химиопрепараты вводятся непосредственно в спинномозговой канал (интратекальная химиотерапия), орган или отдельную полость тела, препараты в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Моноклональная (таргетная) терапия – это лечение рака специальными антителами, полученными в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать определенные белки (рецепторы) на поверхности раковых клеток и нормальных клеток, и, в случае распознавания специфических рецепторов, прикрепляются к ним и уничтожают раковые клетки, блокируют их рост или не позволяют им распространяться.

Комбинированная химиотерапия – это лечение с использованием двух или более противоопухолевых препаратов. Стероидные препараты, не являющиеся химиопрепаратами, могут быть добавлены в схему лечения, чтобы уменьшить воспаление и снизить иммунный ответ организма.

В Москве прошла XVI Российская конференция с международным участием «ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ»

Онкология на сегодня – вторая в стране причина смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от злокачественных новообразований составляет 15,1% от общей смертности в РФ (сердечно-сосудистые заболевания – 54,9%). В 2018 г. только от онкологических заболеваний лимфатической и кроветворной ткани каждый день умирало 44 человека. При этом груз проблемы увеличивается: количество больных раком россиян с 2006 по 2016 г. выросло значительно. Онкогематология является неотъемлемой частью онкологии. Особенностями этого направления онкологии являются выраженная гетерогенность (более 140 нозологических единиц, значительно различающиеся по прогнозу и терапевтическим подходам) и значительные успехи медикаментозной терапии, которые позволяют значительно продлевать жизнь многим пациентам с онкогематологическими заболеваниями. Специалистам, занимающимся диагностикой и лечением лимфопролиферативных заболеваний, необходимо постоянное обновление знаний и умений и постоянный обмен опытом, так как, с одной стороны, многие достижения быстро становятся доступны в клинической практике, и врачи должны быть готовы начать их применять у своих пациентов, а с другой стороны, возникает множество новых вопросов, таких, как новые виды токсичности, последовательность применения различных схем лечения, возможность применения новых препаратов, в том числе и у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Для детального обсуждения достижений и трудностей онкогематологии в Москве с 2004 года ежегодно под председательством академика РАН, проф. И.В. Поддубной проводится Российская конференция с международным участием «Злокачественные лимфомы». Очередная, XVI конференция «Злокачественные лимфомы» состоялась 24-25 октября 2019 г. Организаторами конференции были Российское общество онкогематологов, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования и Европейская гематологическая ассоциация (EHA), при организационной поддержке ООО «ТС Онколоджи». В рамках конференции прозвучало более 30 научных докладов по наиболее актуальным и сложным вопросам современной онкогематологии от ведущих специалистов в данной области из России, Германии, Испании, Италии, Нидерландов и Франции. В конференции приняло участие более 900 онкологов, гематологов и патоморфологов из более чем 60 городов России, ближнего и дальнего зарубежья.

Первая часть конференции была посвящена принятой в 2018 г. Правительством Российской Федерации «Национальной стратегии по борьбе с онкологическими заболеваниями». В этой программе определены приоритеты, цели и основные направления государственной политики в области борьбы с онкологическими заболеваниями, направленные на снижение общей смертности от онкологических заболеваний. Академик РАН, проф. И.В. Поддубная в своем докладе детально рассказала, как эта программа повлияет на российскую онкогематологию и результаты лечения пациентов, а также какие шаги планируются в дорожной карте этой программы для того, чтобы повысить эффективность лечения пациентов во всей стране. Об отдельных аспектах данной программы – развитии региональной онкогематологической службы и организации паллиативной помощи, рассказали ведущие эксперты в этих областях, главный внештатный гематолог Свердловской области, к.м.н. Татьяна Семеновна Константинова и главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, к.м.н. Диана Владимировна Невзорова.

Важнейшим открытием последних лет в области лечения онкологических заболеваний, в том числе лимфом, стала разработка и внедрение новых возможностей лекарственного воздействия на собственную иммунную систему пациента – иммуноонкологии. Этой теме была посвящена отдельная пленарная сессия конференции. Отрадно отметить, что в рамках этой сессии были представлены не только данные зарубежных исследований, но и российский опыт внедрения и применения новейших дорогостоящих технологий и препаратов – опыт, удостоившийся высокой оценки зарубежных коллег.

Немаловажным достижением Конференции стала возможность российских докторов представить результаты своего опыта, клинических исследований, а также обобщенные и статистически обработанные результаты лечения пациентов современными лекарственными препаратами в реальной клинической практике. В рамках пленарных заседаний, посвященных отдельным нозологиям (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, множественная миелома, хронический лимфолейкоз) наряду с обзорными докладами, были представлены презентации, в которых демонстрировалась эффективность новейших терапевтических подходов в российских клиниках. Подобные данные по лимфоме Ходжкина представили к.м.н. Наталья Борисовна Михайлова (Санкт-Петербург) и профессор, д. б.н. Татьяна Ивановна Ионова, по хроническому лимфолейкозу – к.м.н. Ольга Сергеевна Самойлова (Нижний Новгород), по агрессивным неходжкинским лимфомам – Ольга Александровна Гаврилина (Москва). Отдельно с докладом о соотнесении данных клинических исследований и реальной клинической практики, в том числе в России, выступил профессор, д.м.н. Вадим Вадимович Птушкин.

Традиционно в рамках конференции «Злокачественные лимфомы» проводилась постерная сессия. Представлено было 40 постеров. Они охватывали широкий спектр вопросов диагностики и лечения лимфопролиферативных заболеваний. Отдельные работы, отобранные научным комитетом конференции, были доложены в рамках основной программы конференции. В заключении конференции жюри и участники конференции подвели итоги голосования за лучшие постеры. Первое место по итогам голосования заняла работа Гусака А.А. и соавт. (Санкт-Петербург) «Реактивные клеточные популяции при классической лимфоме Ходжкина в процессе анти-PD-1 терапии». Второе место – работа Воропаевой Е. Н. и соавт. (Новосибирск) «TP53 при диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфоме (ДВККЛ): что может быть скрыто в некодирующих участках гена». Третье место – работа Морозова Д.Н. и соавт. (Нижний Новгород) «Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома: многообразие клинических проявлений, рецидивы и резистентность, подходы к терапии».

Конференция проходила в деловой и конструктивной обстановке. Участники отметили ее большую значимость для усиления профессиональных коммуникаций, расширения и углубления знаний и опыта, и, в результате, для повышения возможностей и качества диагностики и ведения онкогематологических больных и для улучшения результатов их лечения.

Проведение следующей, XVII конференции «Злокачественные лимфомы» планируется 29-30 октября 2020 г. в Москве.

Видеозаписи и презентации всех докладов конференции выложены на сайтах www.med4share.ru, www.rusoncohem.ru и www.conferenceml.ru

Определение, симптомы, причины, диагностика, лечение

Лимфома — это рак, который начинается в клетках иммунной системы, борющихся с инфекциями, которые называются лимфоцитами. Эти клетки находятся в лимфатических узлах, селезенке, тимусе, костном мозге и других частях тела. Когда у вас лимфома, лимфоциты изменяются и бесконтрольно растут.

Существует два основных типа лимфомы:

Неходжкинские: большинство людей с лимфомой имеют этот тип.
Ходжкина

Неходжкинская лимфома и лимфома Ходжкина включают разные типы лимфоцитарных клеток.Каждый тип лимфомы растет с разной скоростью и по-разному реагирует на лечение.

Лимфома хорошо поддается лечению, и прогноз может варьироваться в зависимости от типа лимфомы и ее стадии. Ваш врач может помочь вам найти подходящее лечение для вашего типа и стадии заболевания.

Лимфома отличается от лейкемии. Каждый из этих видов рака начинается в клетках разного типа.

Лимфома начинается с лимфоцитов, борющихся с инфекцией.
Лейкемия начинается в кроветворных клетках костного мозга.

Лимфома — это не то же самое, что лимфедема, которая представляет собой скопление жидкости, которая образуется в тканях тела при повреждении или закупорке лимфатической системы.

Причины

Ученые не знают, что в большинстве случаев вызывает лимфому.

Вы можете подвергнуться большему риску, если:

Вы старше 60 лет по неходжкинской лимфоме
Вам от 15 до 40 лет или старше 55 лет по поводу лимфомы Ходжкина
Вы мужчина, хотя некоторые подтипы могут быть больше часто встречается у женщин
Имеют слабую иммунную систему из-за ВИЧ / СПИДа, трансплантации органов или потому, что вы родились с иммунным заболеванием
Имеете заболевание иммунной системы, такое как ревматоидный артрит, синдром Шегрена, волчанка или целиакия
Были инфицированы вирусом, например, вирусом Эпштейна-Барра, гепатита С или Т-клеточного лейкоза / лимфомы человека (HTLV-1)
Иметь близкого родственника, у которого была лимфома
Были подвергнуты воздействию бензола или химикатов, убивающих насекомых и сорняков
Проходили лечение от лимфомы Ходжкина или неходжкинской лимфомы в прошлом
Лечили от рака радиацией

Симптомы

Предупреждающие признаки лимфомы включают:

Опухшие железы (l лимфоузлы), часто безболезненные в области шеи, подмышек или паха
Кашель
Одышка
Лихорадка
Ночная потливость
Усталость
Потеря веса
Зуд

Многие из этих симптомов также могут быть предупреждающими признаками других болезней. Обратитесь к врачу, чтобы точно узнать, есть ли у вас лимфома.

Получение диагноза

Перед тем, как сдать анализы, ваш врач захочет узнать:

Как вы себя чувствуете?
Когда вы впервые заметили изменения?
У вас болит? Где?
Как твой аппетит?
Вы похудели?
Вы чувствуете усталость или слабость?
Каковы ваши текущие проблемы со здоровьем и лечение?
Какова ваша история болезни, включая состояния и лечение?
Какова ваша семейная история болезни?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, в том числе осмотр на предмет увеличения лимфатических узлов.Этот симптом не означает, что у вас рак. В большинстве случаев инфекция, не связанная с раком, вызывает увеличение лимфатических узлов.

Возможно, вам сделают биопсию лимфатического узла, чтобы проверить наличие раковых клеток. Для этого теста врач удалит весь или часть лимфатического узла или воспользуется иглой, чтобы взять небольшое количество ткани из пораженного узла.

Вы также можете пройти один из этих тестов, чтобы помочь диагностировать, определить стадию или лечить лимфому:

Аспирация или биопсия костного мозга. Ваш врач использует иглу для удаления жидкости или ткани из костного мозга — губчатой части внутри кости, где образуются клетки крови — для поиска клеток лимфомы.
Рентген грудной клетки. Это будет сделано с использованием низких доз радиации, чтобы сделать снимки внутренней части груди.
МРТ. Техник будет использовать мощные магниты и радиоволны, чтобы делать снимки органов и структур внутри вашего тела.
ПЭТ сканирование. Этот визуальный тест использует радиоактивное вещество для поиска раковых клеток в вашем теле.
Молекулярный тест. Этот тест используется для выявления изменений генов, белков и других веществ в раковых клетках, чтобы помочь врачу определить, какой у вас тип лимфомы.
Анализы крови. Они проверяют количество определенных клеток, уровни других веществ или признаки инфекции в вашей крови.

Вопросы для врача

Какой у меня тип лимфомы?
На какой стадии у меня лимфома?
Лечили ли вы людей с такой лимфомой раньше?
Какие у меня варианты лечения?
Как я буду себя чувствовать после лечения?
Что поможет мне почувствовать себя лучше во время лечения?
Могу ли я рассмотреть какое-либо дополнительное лечение наряду с обычным медицинским обслуживанием? Есть ли что-то, чего мне следует избегать?

Лечение

Лечение, которое вы получите, зависит от того, какой у вас тип лимфомы и ее стадия.

Основными методами лечения неходжкинской лимфомы являются:

Химиотерапия, при которой используются лекарства для уничтожения раковых клеток
Лучевая терапия, при которой используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток
Иммунотерапия, которая использует иммунную систему вашего тела для атакуют раковые клетки
Таргетированная терапия, направленная на определенные аспекты лимфомных клеток для сдерживания их роста

Основными методами лечения лимфомы Ходжкина являются:

Химиотерапия
Лучевая терапия
Иммунотерапия

Если эти методы лечения не работают, вам может быть сделана пересадка стволовых клеток. Сначала вы получите очень высокие дозы химиотерапии. Это лечение убивает раковые клетки, но также разрушает стволовые клетки в костном мозге, из которых образуются новые клетки крови. После химиотерапии вам сделают трансплантат стволовых клеток взамен разрушенных.

Можно сделать два типа трансплантации стволовых клеток:

Аутологичная трансплантация использует ваши собственные стволовые клетки.
Аллогенный трансплантат использует стволовые клетки, взятые от донора.

Забота о себе

Лечение лимфомы может вызвать побочные эффекты.Поговорите со своей медицинской бригадой о способах облегчения любых симптомов, которые у вас есть.

Также узнайте у врача, какие изменения в диете и упражнениях помогут вам почувствовать себя лучше во время лечения. Обратитесь за помощью к диетологу, если вы не знаете, какую пищу вам есть. Такие упражнения, как ходьба или плавание, могут снять усталость и помочь вам почувствовать себя лучше во время таких процедур, как химиотерапия и лучевая терапия. Вы также можете попробовать альтернативные методы лечения, такие как расслабление, биологическая обратная связь или управляемые образы, чтобы облегчить боль.

Чего ожидать

Лечение значительно улучшилось, и многие люди очень хорошо себя чувствуют после лечения. Ваш врач расскажет вам о плане ухода за выжившими. Ваш прогноз зависит от:

Типа лимфомы
Как далеко распространился рак
Ваш возраст
Тип лечения, которое вы получаете
Какие еще проблемы со здоровьем у вас есть

Получение поддержки (ресурсы)

Вы можете получить поддержку от людей, перенесших этот вид болезни.

Свяжитесь с Обществом лейкемии и лимфомы или Фондом исследований лимфомы, чтобы узнать больше.

Лимфома Действие | Что такое лимфома?

Что такое рак?

Все мы начинаем жизнь как одна клетка — микроскопический строительный блок нашего тела. Пока мы находимся в утробе, эта клетка делится, образуя две клетки, затем четыре клетки, затем восемь клеток и так далее. По мере деления эти клетки постепенно превращаются во все различные типы клеток, из которых мы состоим, такие как клетки крови, мышечные клетки и нервные клетки.К моменту рождения наши тела содержат около 200 различных типов клеток, а всего — триллионы клеток.

После нашего рождения большинство этих клеток продолжают делиться, чтобы позволить нам расти и развиваться. Даже когда мы полностью выросли, клетки продолжают делиться, заменяя старые клетки, которые отмирают естественным путем. Фактически, каждую минуту около 100 миллионов наших клеток умирают и заменяются новыми.

Деление и гибель клеток — нормальные процессы. Они управляются химическими сигналами. Обычно деление и гибель клеток тщательно поддерживаются в равновесии, поэтому мы производим только то количество новых клеток, которое необходимо нашему организму.

Рак

Рак развивается, когда во время деления клетки происходит ошибка, которая изменяет ДНК внутри клетки. Это называется «мутация». Мутации могут создавать аномальные клетки, которые перестают реагировать на управляющие сигналы. Эти ячейки могут:

начинают деление, когда они не должны
продолжить деление, когда они должны остановиться
останутся в живых, когда должны умереть.

Это формирует популяцию клеток, которые делятся быстрее, чем умирают, что приводит к неконтролируемому накоплению аномальных клеток.

Одной мутации обычно недостаточно, чтобы вызвать рак. Для развития рака аномальные клетки должны иметь возможность бесконтрольно делиться и расти, скрываться от иммунной системы организма и получать все питательные вещества, необходимые для выживания. Обычно это требует ряда различных мутаций.

Когда разовьется рак, аномальные клетки могут помешать вашему организму вырабатывать нормальные здоровые клетки. Это может помешать правильной работе органов. Аномальные клетки могут распространиться на другие части тела и там же начать расти. Рак также потребляет энергию и питательные вещества, в которых нуждается ваше тело.

Существует множество различных типов рака в зависимости от того, какой тип клетки стал аномальным. Различные типы рака могут иметь разные последствия в зависимости от того, где находится рак и насколько быстро он растет.

Вернуться к началу

Что такое лимфома?

Лимфома — это тип рака крови, который развивается, когда лейкоциты, называемые лимфоцитами, бесконтрольно разрастаются.Лимфоциты являются частью вашей иммунной системы. Они путешествуют по вашему телу в лимфатической системе, помогая бороться с инфекциями. Лимфатическая система проходит по всему телу, как и система кровообращения, и несет жидкость, называемую лимфой. Жидкость проходит через лимфатические узлы (железы), которые распространяются по всему телу.

Рисунок: Лимфатическая система
(лимфатические сосуды и лимфатические узлы показаны зеленым цветом)

Если у вас лимфома, ваши лимфоциты делятся ненормальным образом или не умирают, когда должны. Аномальные лимфоциты накапливаются, обычно в лимфатических узлах в подмышечных впадинах, шее или паху. Однако они могут накапливаться практически в любой части вашего тела.

Симптомы лимфомы зависят от того, где начинается лимфома, на какие части вашего тела она влияет и какой это тип лимфомы. Существует более 60 различных типов, которые широко сгруппированы в лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Неходжкинские лимфомы подразделяются на группы в зависимости от того, являются ли они медленно растущими (описываются как «низкосортные») или быстрорастущие («высокосортные»).Различные типы лимфомы ведут себя по-разному и требуют разного лечения.

Какие бывают типы рака крови?

Лимфома, лейкемия и миелома — это все типы рака крови (также известные как «гематологические» виды рака). Хотя между некоторыми типами лимфомы и лейкемии есть сходство, большинство типов развиваются по-разному. Они также по-разному ведут себя и относятся к ним по-разному.

Лимфома поражает лимфоциты. Аномальные клетки развиваются в лимфатических узлах или органах лимфатической системы.
Лейкоз поражает лейкоциты, включая лимфоциты. Аномальные клетки развиваются в костном мозге или кровотоке.
Миелома поражает особый тип лейкоцитов, называемых плазматическими клетками. Аномальные клетки развиваются в костном мозге.

Bloodwise and Leukemia Care у вас есть дополнительная информация о лейкемии. Myeloma UK имеет больше информации о миеломе.

Вернуться к началу

Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга

Лимфома — это тип рака, который начинается в лейкоцитах, называемых лимфоцитами.Эти клетки играют важную роль в иммунной системе, помогая вашему организму бороться с инфекциями и другими заболеваниями.

Лимфома развивается, когда лимфоциты ненормально растут и размножаются. Это может произойти, если гены, контролирующие рост клеток, больше не работают должным образом. Тогда клетки бесконтрольно растут или живут дольше, чем должны.

Это информация о лимфоме у взрослых. Подробнее о лимфоме у детей.

Вернуться наверх

Существует более 70 различных типов лимфом.Они варьируются от вялых (медленно растущих) до очень агрессивных. Лимфомы делятся на две широкие группы: неходжкинские лимфомы и Ходжкины.

Вернуться наверх

Существует много типов лимфомы, и в большинстве случаев нет ясной причины, по которой развивается лимфома. Ваш риск развития определенных типов лимфомы может возрасти, если ваша иммунная система подавлена. Например, трансплантация органа или костного мозга, лечение иммунодепрессантами и наличие аутоиммунных заболеваний могут увеличить риск определенных типов лимфомы.

Контакт с некоторыми инфекциями может также увеличить риск развития некоторых типов лимфомы. К ним относятся бактерии под названием Helicobacter pylori , вирус гепатита С, вирус ВИЧ или Т-клеточный лейкоз / лимфотропный вирус человека.

В редких случаях очень необычная форма лимфомы связана с грудными имплантатами, особенно с текстурированной поверхностью. Эта лимфома возникла у людей, которые выбрали имплантаты по косметическим причинам, а также у людей, которым были имплантаты во время реконструктивной хирургии после рака груди.

Узнайте больше об анапластической крупноклеточной лимфоме, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL).

Вернуться наверх

Ваше лечение зависит от типа лимфомы и степени распространения болезни. Благодаря достижениям в области молекулярного и генетического тестирования и улучшениям в нашем понимании биологии различных типов опухолей, мы можем разработать индивидуализированные методы лечения. Некоторые медленно растущие лимфомы могут не нуждаться в лечении, и вместо этого их можно тщательно контролировать.Такой подход называется активным наблюдением. Для других лимфом доступны очень эффективные методы лечения, включая химиотерапию, таргетную терапию, облучение, трансплантацию стволовых клеток, иммунотерапию и другие методы лечения.

Узнайте от наших экспертов, как мы улучшаем иммунотерапию лимфомы и что мы узнаем о геномике этого заболевания.

Вернуться наверх

Наша команда по лимфоме оказывает сострадательное лечение рака высочайшего качества.Мы учитываем индивидуальные потребности каждого человека, чтобы разработать индивидуальный план лечения. Специалисты Memorial Sloan Kettering имеют обширный опыт лечения всех подтипов лимфомы. Результат — лучший результат для более чем 1200 пациентов с лимфомой, которых мы лечим каждый год.

Выбирайте MSK, потому что мы предлагаем:

Многопрофильная команда, объединяющая более 30 экспертов.Многие из них известны во всем мире в различных областях, включая медицинскую онкологию, радиологию, радиационную онкологию, патологию, генетику, трансплантацию костного мозга и лечение симптомов.
Сотрудничество между этими экспертами. Они встречаются еженедельно, чтобы обсудить каждый отдельный случай и использовать свой обширный опыт для определения наилучших вариантов лечения.
Опыт распознавания даже мельчайших различий в типах лимфом и диагностики редких лимфом, которые большинство врачей никогда не увидят.
Новейшие методы и новейшие технологии. Это позволяет нашим врачам с большой точностью определить степень и клинические особенности вашей лимфомы.
Доступ к новым стратегиям лечения, основанным на нашем понимании того, почему и как лимфома развивается и растет. Это включает в себя альтернативы традиционной химиотерапии, которые более точно воздействуют на раковые клетки, сохраняя при этом нормальные.Мы также используем более безопасные формы излучения и новые методы лечения, которые стимулируют иммунную систему на борьбу с раком. Сложное молекулярное и геномное профилирование вашей лимфомы позволяет нам предлагать целевую терапию и индивидуальные планы лечения.
Одна из крупнейших и самых инновационных программ клинических исследований лимфомы в мире. Наши пациенты имеют доступ к новым методам лечения, которые могут стать лекарством завтра.
Большая гибкость в выборе того, как и где вы будете проходить лечение.Наши специалисты удобно расположены не только на Манхэттене, но и в наших региональных амбулаторных центрах в Нью-Джерси, а также в округе Вестчестер и на Лонг-Айленде. Это позволяет вам получать такую же первоклассную помощь от врачей MSK ближе к дому.
Комплексная программа для поддержки физического, эмоционального, духовного и прочего благополучия каждого пациента во время и после лечения. Наши врачи работают с командой специалистов, которые обращаются к любым потребностям, возникающим во время диагностики, лечения и выживания наших пациентов.
Активная исследовательская программа, посвященная наиболее многообещающим новым подходам к диагностике и лечению лимфомы. Наши области исследований включают иммунотерапию, геномное профилирование и комбинированную терапию, направленную на определенные молекулярные маркеры.

Вернуться наверх

Лимфома — Гематология.org

Около половины случаев рака крови, возникающих каждый год, составляют лимфомы или рак лимфатической системы. Эта система, состоящая из лимфатических узлов в области шеи, подмышек, паха, груди и живота, удаляет лишнюю жидкость из вашего тела и производит иммунные клетки. Аномальные лимфоциты, тип белых кровяных клеток, которые борются с инфекцией, становятся клетками лимфомы, которые размножаются и накапливаются в ваших лимфатических узлах. Со временем эти раковые клетки ослабляют вашу иммунную систему.

Лимфомы делятся на две категории: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.Около 12 процентов людей с лимфомой имеют лимфому Ходжкина. Благодаря передовым исследованиям этот некогда смертельный диагноз превратился в излечимое состояние. Большинство неходжкинских лимфом являются В-клеточными лимфомами и растут либо быстро (высокая степень), либо медленно (низкая степень). Существует более дюжины типов В-клеточных неходжкинских лимфом. Остальные — это Т-клеточные лимфомы, названные в честь различных злокачественных лейкоцитов или лимфоцитов.

Как развивается лимфома

Многие пациенты с лимфомой могут вести активный образ жизни, поскольку получают лечение от своих симптомов и находятся под наблюдением врачей.

Я в опасности?

Точные причины лимфомы остаются неизвестными; однако следующие факторы увеличивают риск развития болезни:

Пожилой возраст
Мужской
Кавказский
Аутоиммунное заболевание
ВИЧ / СПИД
Диета с высоким содержанием мяса и жиров
Воздействие определенных пестицидов

Симптомы лимфомы включают следующие:

Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха
Лихорадка
Слабость и утомляемость
Похудание
потеет
Затрудненное дыхание или боль в груди
Зудящая кожа
Сыпь

Как лечится лимфома?

Ваш врач выполнит биопсию лимфатического узла для диагностики лимфомы. Затем проводятся дополнительные тесты для определения стадии (степени) лимфомы, включая анализы крови, биопсию костного мозга и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или ПЭТ. Визуальные тесты показывают, распространилась ли лимфома на другие части вашего тела, например, на селезенку и легкие. Решение о лечении принимает врач, который принимает во внимание ваш возраст, общее состояние здоровья, стадию и тип лимфомы. Лимфома Ходжкина — один из самых излечимых видов рака.

Варианты лечения включают следующее:

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях обеспечивает доступ к экспериментальным методам лечения.Если вам поставили диагноз лимфома, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам участие в клиническом исследовании.

Можно ли предотвратить лимфому?

Поскольку причина лимфомы остается неизвестной, нет реального способа ее предотвратить. Однако, если вы считаете, что у вас могут быть признаки лимфомы, важно знать факторы риска и симптомы, а также поговорить с врачом для ранней диагностики и лечения. Это особенно важно, если у вас есть семейный анамнез лимфомы, чтобы обратить внимание на симптомы и поделиться своим семейным анамнезом с врачом.

Если вы подозреваете, что у вас есть лимфома или вы рискуете заболеть лимфомой, поговорите со своим врачом о выявлении и лечении. В зависимости от вашего физического состояния, генетики и истории болезни вас могут направить к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Лимфома: путешествие пациента

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови. В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Руководство по лимфоме — Ассоциация радиационной онкологии

Справочник по лечению рака лимфомы

Факты о лимфоме

Лимфатическая система — это сеть крошечных сосудов, простирающихся по всему телу.Они часто находятся рядом с венами и артериями, но даже меньше их. По этим сосудам разбросаны лимфатические узлы. Лимфатические сосуды несут прозрачную жидкость, называемую лимфой, от конечностей и органов обратно в кровоток. Работа лимфатической системы — бороться с инфекциями и болезнями. Рак лимфатической системы называется лимфомой. Двумя основными типами являются лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или болезнь Ходжкина) чаще всего начинается в более крупных центральных лимфатических узлах тела, расположенных вдоль крупнейших кровеносных сосудов шеи, центральной части грудной клетки, брюшной полости вдоль позвоночника, а также в областях подмышек и паха, где расположены сосуды. возврат с рук и ног.
Это имя британского врача Томаса Ходжкина, впервые описавшего болезнь в 1832 году.
По данным Американского онкологического общества, ежегодно в США более 8000 человек будут диагностированы с диагнозом «болезнь Ходжкина».
Ходжкина очень поддается лечению и часто излечивается. Более 75 процентов пациентов с болезнью Ходжкина живут дольше 10 лет после постановки диагноза.
Ходжкина обычно лечат лучевой терапией и / или химиотерапией, отдельно или вместе.

Наверх

Неходжкинская лимфома (НХЛ)

НХЛ — это злокачественное образование клеток, составляющих лимфатические узлы.
НХЛ встречается в восемь раз чаще, чем лимфома Ходжкина. Американское онкологическое общество ожидает, что ежегодно это заболевание будет диагностироваться у 63 000 человек.
С 1970-х годов количество людей с НХЛ значительно увеличилось. Исследователи изучают, увеличивает ли ген у людей вероятность развития НХЛ.
Существует около 30 типов НХЛ, и лучшее лечение зависит от конкретного типа. Все виды НХЛ поддаются лечению, многие из них излечимы.
NHL обычно лечат химиотерапией, лучевой терапией, биологической терапией и / или трансплантацией стволовых клеток. В зависимости от вашего рака и общего состояния здоровья вы можете получить только одно из этих методов лечения или несколько в сочетании.

Наверх

Стадия лимфомы

Стадия лимфомы — это термин, используемый для описания степени заболевания.

Стадия I: поражен один лимфатический узел или не лимфатический узел.
Стадия II: поражаются два или более лимфатических узла или не лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы (мышца под легкими).
Стадия III: поражаются лимфатические узлы или не лимфатические узлы выше и ниже диафрагмы.
Стадия IV: рак распространился за пределы лимфатических узлов на такие органы, как печень, кости или легкие. Стадия IV также может относиться к опухоли в другом органе и / или опухоли в отдаленных лимфатических узлах.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, на какой стадии вы находитесь. Определение стадии и точного типа лимфомы (путем микроскопического исследования ткани при биопсии) является важным шагом к планированию наилучшего лечения для излечения вашего заболевания.

К началу

Варианты лечения лимфомы

Варианты лечения зависят от типа лимфомы, ее стадии и общего состояния здоровья. Лечение может включать химиотерапию или лучевую терапию, отдельно или в комбинации.Прежде чем выбрать лучший курс лечения для вас, вашего заболевания и вашего образа жизни, может быть полезно поговорить с несколькими специалистами.

Онколог-радиолог — это врач, специализирующийся на разрушении больных клеток с помощью рентгеновских лучей высокой энергии или других видов излучения.
Врач-онколог — это врач, специализирующийся на назначении специальных препаратов (химиотерапии) для лечения заболеваний. Некоторые медицинские онкологи также являются гематологами, что означает, что у них есть опыт лечения лекарственных расстройств.

Наверх

Общие сведения о лучевой терапии

Лучевая терапия, также называемая лучевой терапией, представляет собой осторожное использование излучения для безопасного и эффективного уничтожения больных клеток, избегая при этом близлежащих здоровых тканей.

Радиационные онкологи применяют лучевую терапию для лечения болезней, контроля их роста или облегчения таких симптомов, как боль.
Лучевая терапия воздействует на больные клетки, нарушая их способность расти.Когда эти клетки разрушаются радиацией, организм естественным образом устраняет их.
Здоровые ткани также могут быть затронуты радиацией, но обычно они способны восстанавливать себя так, как не могут раковые клетки.

Наверх

Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия — это серия амбулаторных процедур для точной доставки излучения к больным клеткам. Было доказано, что лучевая терапия очень эффективна при лечении лимфомы.

Онкологи-радиологи проводят дистанционную лучевую терапию лимфомы с помощью аппарата, называемого линейным ускорителем.
Каждое лечение безболезненно и похоже на рентген. Процедуры длятся менее 30 минут каждый день, кроме субботы и воскресенья, в течение нескольких недель.
Вовлеченное полевое излучение — это когда ваш врач направляет излучение только на те части вашего тела, которые, как известно, имеют заболевание. Часто сочетается с химиотерапией. Излучение над диафрагмой в шею, грудь и / или подмышки называется излучением мантийного поля. Лечение ниже диафрагмы в области живота, селезенки и / или таза называется излучением инвертированного поля Y.
Ваш онколог-радиолог может доставить излучение во все лимфатические узлы в организме, чтобы разрушить клетки, которые могли распространиться на другие лимфатические узлы. Это называется тотальным узловым облучением.
Ваш онколог-радиолог может также облучать все тело. Это называется облучением всего тела. Это часто делается перед химиотерапией и трансплантацией стволовых клеток или костного мозга для удаления любых больных клеток.

Лучевая терапия может использоваться отдельно или в сочетании с химиотерапией или биологической терапией. Вы будете работать со своим онкологом-радиологом, чтобы согласовать план лечения, который лучше всего подходит для вас.

К началу

Биологическая терапия

Биологическая терапия, также называемая иммунотерапией, работает с вашей иммунной системой для борьбы с болезнями. Биологическая терапия похожа на химиотерапию. Разница в том, что химиотерапия напрямую атакует больные клетки, а биологическая терапия помогает вашей иммунной системе бороться с болезнью.

Моноклональные антитела работают, нацеливаясь на определенные молекулы в организме и прикрепляясь к этим молекулам. Это приводит к гибели некоторых клеток и увеличению вероятности разрушения других радиацией и химиотерапией.
Радиоактивно меченные антитела представляют собой моноклональные антитела с прикрепленными радиоактивными частицами. Эти антитела предназначены для того, чтобы прикрепляться непосредственно к больным клеткам и повредить их небольшим количеством радиации, не повреждая близлежащие здоровые ткани.

Наверх

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас, будут зависеть от той части тела, которую вы лечите, дозы облучения и от того, получаете ли вы также химиотерапию. Перед началом лечения спросите врача о возможных побочных эффектах и о том, как лучше с ними бороться.

Вы можете испытывать легкое раздражение кожи, например, солнечный ожог, боль в горле или расстройство желудка, жидкий стул и / или усталость. Большинство побочных эффектов исчезнут по окончании лечения.
Облучение головы или рта может вызвать сухость во рту, что может привести к кариесу. Лечение фтором может помочь, поэтому ваш онколог-радиолог попросит вас посетить стоматолога до начала лечения.
На обработанных участках волосы могут выпадать. Ваши волосы снова отрастут, но могут иметь другую структуру и толщину.
Сообщите своему врачу или медсестре, если вы испытываете дискомфорт. Они могут назначить лекарства или изменить диету, чтобы помочь.

Эти побочные эффекты являются временными и должны исчезнуть после окончания лечения.Ваш врач обсудит с вами любые возможные долгосрочные побочные эффекты до начала лечения.

К началу

Определение, диагностика, симптомы, причины и лечение

Что такое лимфома

Лимфатическая система — это набор лимфатических узлов и сосудов, по которым лимфатическая жидкость перемещается по телу. Лимфатические жидкости содержат белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями. Лимфатические узлы действуют как фильтры, улавливая и уничтожая бактерии и вирусы, чтобы предотвратить распространение инфекции.

В то время как лимфатическая система обычно защищает ваше тело, лимфатические клетки, называемые лимфоцитами, могут стать злокачественными. Названия рака, возникающего в лимфатической системе, — лимфомы.

Врачи классифицируют более 70 типов рака как лимфомы. Лимфомы могут поражать любую часть лимфатической системы, включая:

костный мозг
вилочковую железу
селезенку
миндалин
лимфатические узлы

Врачи обычно делят лимфомы на две категории: лимфомы Ходжкина и лимфомы Ходжкина. ).

Ряд медицинских специалистов сотрудничают в лечении лимфомы. Гематологи — это врачи, специализирующиеся на заболеваниях крови, костного мозга и иммунных клеток. Онкологи лечат раковые опухоли. Патологи могут работать с этими врачами, чтобы помочь в планировании лечения и определить, работает ли конкретное лечение.

Лечение лимфомы зависит от стадии рака. Врачи «инсценируют» опухоль, чтобы показать, насколько далеко раковые клетки могут распространиться. Опухоль 1-й стадии ограничивается несколькими лимфатическими узлами, тогда как опухоль 4-й стадии распространилась на другие органы, такие как легкие или костный мозг.

Врачи также «оценивают» опухоли НХЛ по скорости их роста. Эти термины включают:

низкосортный или вялотекущий
средний или агрессивный
высокий или очень агрессивный

Лечение лимфомы Ходжкина включает лучевую терапию для уменьшения и уничтожения раковых клеток. Врачи также прописывают химиотерапевтические препараты для уничтожения раковых клеток. Узнайте больше об этих химиотерапевтических препаратах и других препаратах, используемых для лечения лимфомы.

Химиотерапия и лучевая терапия также используются для лечения НХЛ. Биологические методы лечения, нацеленные на раковые B-клетки, также могут быть эффективными. Примером этого типа лекарств является ритуксимаб.

В некоторых случаях трансплантат костного мозга или стволовых клеток используется для создания здоровых клеток иммунной системы. Врачи могут собрать эти клетки или ткани до начала химиотерапии и лучевой терапии. Родственники тоже могут сдать костный мозг.

Лимфома не всегда может вызывать симптомы на ранних стадиях.Вместо этого врач может обнаружить увеличенные лимфатические узлы во время медицинского осмотра. Они могут казаться маленькими мягкими узелками под кожей. Человек может ощущать лимфатические узлы в:

шее
верхней части груди
подмышечной впадине
животе
паху

Аналогичным образом, многие симптомы ранней лимфомы неспецифичны. Поэтому их легко не заметить. Эти общие ранние симптомы лимфомы включают:

боль в костях
кашель
усталость
увеличение селезенки
лихорадка
ночная потливость
боль при употреблении алкоголя
зудящая сыпь
короткая сыпь дыхание
кожный зуд
боль в животе
необъяснимая потеря веса

Поскольку симптомы лимфомы часто легко не заметить, бывает трудно обнаружить и затем диагностировать ее на ранней стадии. Важно знать, как симптомы могут начать меняться по мере обострения рака. Узнайте больше об этих симптомах и о том, чего вы можете ожидать.

Рак — результат неконтролируемого роста клеток. Средняя продолжительность жизни клетки коротка, и затем клетка умирает. Однако у людей с лимфомой клетка не умирает, а процветает и распространяется.

Неясно, что вызывает лимфому, но с этими видами рака связан ряд факторов риска.

Большинство диагностируемых случаев лимфомы не имеют известной причины.Однако некоторые люди считаются более подверженными риску.

Факторы риска неходжкинской лимфомы

Факторы риска неходжкинской лимфомы (НХЛ) включают:

Иммунодефицит. Это может быть связано со слабой иммунной системой, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или СПИДом, или приемом препарата, подавляющего иммунную систему, после трансплантации органа.
Аутоиммунное заболевание. Люди с определенными аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и целиакия, имеют повышенный риск лимфомы.
Возраст. Лимфома чаще всего встречается у людей старше 60 лет. Однако некоторые типы чаще встречаются у детей и младенцев.
Пол. У женщин с большей вероятностью разовьются определенные типы лимфомы, а у мужчин — другие типы.
Этническая принадлежность. Белые американцы в Соединенных Штатах более склонны к развитию некоторых типов лимфомы, чем афроамериканцы или американцы азиатского происхождения.
Инфекция. Люди, у которых были инфекции, такие как человеческий Т-клеточный лейкоз / лимфотропный вирус (HTLV-1), Heliobacter pylori , гепатит С или вирус Эпштейна-Барра (EBV), связаны с повышенным риском.
Химическое и радиационное воздействие. Те, кто подвергается воздействию химических веществ, содержащихся в пестицидах, удобрениях и гербицидах, также подвергаются повышенному риску. Ядерная радиация также может увеличить риск развития НХЛ.
Размер корпуса. Ожирение было связано с лимфомой как возможным фактором риска, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять этот возможный фактор риска.

Факторы риска лимфомы Ходжкина

Факторы риска лимфомы Ходжкина включают:

Возраст. Больше случаев диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет и у людей старше 55 лет.
Секс. Этот тип лимфомы у мужчин выше, чем у женщин.
Семейный анамнез. Если у брата или сестры диагностирован этот тип рака, ваш риск его развития также выше.
Инфекционный мононуклеоз. Инфекция EBV может вызвать мононуклеоз. Эта инфекция может увеличить риск лимфомы.
Изобилие. Люди, происходящие из среды с более высоким социально-экономическим статусом, имеют больший риск развития этого типа рака.
Иммунодефицит. Люди с ВИЧ имеют больший риск развития лимфомы.

Биопсия обычно берется, если врач подозревает лимфому. Это включает удаление клеток из увеличенного лимфатического узла. Врач, известный как гематопатолог, исследует клетки, чтобы определить, присутствуют ли клетки лимфомы и к какому типу они относятся.

Если гематопатолог обнаруживает клетки лимфомы, дальнейшие исследования могут определить, насколько далеко распространился рак. Эти тесты могут включать рентген грудной клетки, анализ крови или проверку близлежащих лимфатических узлов или тканей.

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут выявить дополнительные опухоли или увеличенные лимфатические узлы.

Двумя основными типами лимфомы являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома (НХЛ). Патологоанатом 1800-х годов по имени Др.Томас Ходжкин идентифицировал клетки в том, что сейчас называется лимфомой Ходжкина.

Люди с лимфомой Ходжкина имеют большие раковые клетки, называемые клетками Рида-Штернберга (RS). У людей с НХЛ этих клеток нет.

По данным Общества лейкемии и лимфомы (LLS), НХЛ встречается в три раза чаще, чем лимфома Ходжкина.

Многие типы лимфом подпадают под каждую категорию. Врачи называют типы НХЛ по клеткам, на которые они влияют, а также по тому, являются ли клетки быстро или медленно растущими.НХЛ образуется в В-клетках или Т-клетках иммунной системы.

Согласно LLS, большинство типов NHL влияют на B-клетки. Узнайте больше об этом типе лимфомы, о том, на кого она влияет и где возникает. Типы включают:

B-клеточная лимфома

Диффузная большая B-клеточная лимфома (DLBCL) — наиболее агрессивный тип НХЛ. Эта быстрорастущая лимфома возникает из-за аномальных В-клеток в крови. Его можно вылечить, если лечить, но если его не лечить, это может привести к смерти. Стадия DLBCL помогает определить ваш прогноз.Узнайте больше о стадиях и способах лечения этой лимфомы.

Т-клеточная лимфома

Т-клеточная лимфома не так распространена, как В-клеточная лимфома; только 15 процентов всех случаев НХЛ относятся к этому типу. Существует несколько типов Т-клеточной лимфомы. Узнайте больше о каждом из них, о том, что они вызывают, и кто с большей вероятностью их разработает.

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта — это редкий тип НХЛ, который является агрессивным и наиболее часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Этот тип лимфомы чаще всего встречается у детей в странах Африки к югу от Сахары, но встречается и в других частях мира.Узнайте больше об этом редком типе неходжкинской лимфомы.

Фолликулярная лимфома

Каждая пятая лимфома, диагностированная в США, является фолликулярной лимфомой. Этот тип НХЛ, который начинается с белых кровяных телец, чаще всего встречается у пожилых людей. Средний возраст диагноза — 60 лет. Эта лимфома также медленно растет, поэтому лечение начинается с осторожного ожидания. Узнайте больше об этой стратегии.

Лимфома из клеток мантии

Эта агрессивная форма лимфомы встречается редко — только около 6 процентов случаев НХЛ относятся к этому типу.Клеточная лимфома также чаще диагностируется на более поздней стадии и обычно возникает в желудочно-кишечном тракте или костном мозге или затрагивает их. Узнайте о факторах риска и симптомах лимфомы из клеток мантии.

Первичная B-клеточная лимфома средостения

На этот подтип B-клеточной лимфомы приходится почти 10 процентов случаев DLBCL. В основном он поражает женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Малая лимфоцитарная лимфома

Малая лимфатическая лимфома (SLL) — это тип медленно растущей лимфомы.Раковые клетки SLL находятся в основном в лимфатических узлах. SLL идентичен хроническому лимфолейкозу (CLL), но при CLL большинство раковых клеток обнаруживается в крови и костном мозге.

Макроглобулинемия Вальденстрема (лимфоплазмоцитарная лимфома)

Лимфоплазмоцитарная лимфома (ЛПЛ) — это редкий тип рака, на который приходится от 1 до 2 процентов всех лимфом. В основном это поражает пожилых людей. Макроглобулинемия Вальденстрема — это подтип ЛПЛ. Это вызывает аномальное производство антител.Многие люди с ЛПЛ страдают анемией; узнайте больше о других распространенных симптомах и факторах риска.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина обычно начинается в B-клетках или клетках иммунной системы, известных как клетки Рида-Штернберга (RS). Хотя основная причина лимфомы Ходжкина неизвестна, определенные факторы риска могут увеличить ваши шансы на развитие этого типа рака. Узнайте, что это за факторы риска.

Типы лимфомы Ходжкина включают:

Лимфоцитарная болезнь Ходжкина

Этот редкий агрессивный тип лимфомы встречается примерно в 1% случаев лимфомы и чаще всего диагностируется у лиц в возрасте от 30 лет.В диагностических тестах врачи увидят нормальные лимфоциты с большим количеством клеток RS.

Пациенты с ослабленной иммунной системой, например, люди с ВИЧ, с большей вероятностью будут диагностированы с этим типом лимфомы.

Болезнь Ходжкина с высоким содержанием лимфоцитов

Этот тип лимфомы чаще встречается у мужчин и составляет около 5 процентов всех случаев лимфомы Ходжкина. Болезнь Ходжкина с высоким содержанием лимфоцитов обычно диагностируется на ранней стадии, и в диагностических тестах присутствуют как лимфоциты, так и клетки RS.

Смешанная клеточность лимфомы Ходжкина

Как и болезнь Ходжкина, богатая лимфоцитами, лимфома Ходжкина смешанной клеточности содержит как лимфоциты, так и клетки RS. Это более распространено — почти четверть случаев лимфомы Ходжкина относится к этому типу — и чаще встречается у пожилых мужчин.

Болезнь Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов

Тип лимфомы Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов (NLPHL) встречается примерно у 5% пациентов с лимфомой и характеризуется отсутствием клеток RS.

НЛПХЛ чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет и чаще встречается у мужчин. В редких случаях НЛПХЛ может прогрессировать или трансформироваться в разновидность агрессивной НХЛ.

Узловой склероз Лимфома Ходжкина

Этот распространенный тип лимфомы встречается в 70 процентах случаев Ходжкина и чаще встречается у молодых людей, чем у любой другой группы. Этот тип лимфомы возникает в лимфатических узлах, которые содержат рубцовую ткань или склероз.

К счастью, этот тип лимфомы хорошо поддается лечению с высокой скоростью лечения.

Прогноз человека после диагноза лимфомы зависит от стадии и типа лимфомы. Многие типы лимфомы поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. Однако не все.

Некоторые типы лимфомы также медленно растут или протекают безболезненно. В этом случае врачи могут отказаться от лечения, поскольку прогноз даже при лимфоме в долгосрочной перспективе остается благоприятным.

Пятилетняя выживаемость при лимфоме Ходжкина 1 стадии составляет 90 процентов; для этапа 4 — 65 процентов.Для НХЛ пятилетняя выживаемость составляет 70 процентов; 10-летняя выживаемость составляет 60 процентов.

И НХЛ, и лимфому Ходжкина можно разделить на четыре стадии. Состояние лимфомы определяется тем, где находится рак и насколько далеко он распространился или не распространился.

Стадия 1. Рак поражает один лимфатический узел или один орган.
Стадия 2. Рак находится в двух лимфатических узлах, расположенных рядом друг с другом и на одной стороне тела, или рак находится в одном органе и близлежащих лимфатических узлах.
Стадия 3. На этом этапе рак поражает лимфатические узлы с обеих сторон тела и несколько лимфатических узлов.
Стадия 4. Рак может находиться в органе и распространяться за пределы близлежащих лимфатических узлов. По мере развития НХЛ она может начать распространяться. Наиболее частыми локализацией прогрессирующей НХЛ являются печень, костный мозг и легкие.

Хотя лимфома 4 стадии прогрессирует, она все еще поддается лечению. Узнайте больше о том, как лечить эту стадию лимфомы и почему ее не всегда лечат.

Многие из тех же факторов риска лимфомы у детей являются факторами риска для взрослых, но определенные типы лимфомы чаще встречаются у детей.

Например, лимфома Ходжкина чаще встречается у детей в возрасте 15 лет и младше, но тип НХЛ, который встречается у детей, обычно агрессивный и быстрорастущий.

Дети с недостатками иммунной системы, например с ВИЧ, или те, кто принимает иммунодепрессанты, подвержены повышенному риску лимфомы. Точно так же дети, прошедшие лучевую терапию или химиотерапию, имеют более высокий риск развития этого типа рака.

И лейкемия, и лимфома являются типами рака крови, и у них действительно есть некоторые общие симптомы. Однако их происхождение, лечение и специфические симптомы различают два типа рака.

Симптомы

У людей с лимфомой и лейкемией наблюдается жар и ночная потливость. Однако лейкоз с большей вероятностью вызывает обильное кровотечение, легкие синяки, головные боли и увеличение числа инфекций. Люди с лимфомой чаще испытывают кожный зуд, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса и увеличение лимфатических узлов.

Происхождение

Лейкемия обычно начинается в костном мозге; это заставляет костный мозг производить слишком много лейкоцитов. Лимфома начинается в лимфатических узлах и прогрессирует по мере распространения аномальных лейкоцитов.

Лечение

Врачи могут практиковать бдительное ожидание как при лимфоме, так и при лейкемии. Это потому, что некоторые виды этих видов рака растут медленно и не агрессивны. Если ваш врач решает лечить один из видов рака, химиотерапия и лучевая терапия используются для лечения обоих, но при лейкемии есть два других распространенных метода лечения.Это трансплантация стволовых клеток и таргетная лекарственная терапия.

Лейкемия и лимфома похожи, но их различия отличают. Узнайте больше о факторах риска, диагнозе и других важных факторах.

По данным Общества лейкемии и лимфомы, лимфома Ходжкина является хорошо излечимым раком. Показатели выживаемости как при НХЛ, так и при лимфоме Ходжкина зависят от того, насколько далеко распространились раковые клетки, и от типа рака.

По данным Американского онкологического общества (ACS), общая пятилетняя выживаемость пациентов с НХЛ составляет 70 процентов, а 10-летняя выживаемость — 60 процентов.Выживаемость лимфомы Ходжкина зависит от ее стадии.

Пятилетняя выживаемость для стадии 1 составляет 90 процентов, а пятилетняя выживаемость для стадии 4 составляет 65 процентов.

Центр лимфомы

Обзор

Поскольку с нами консультируются по поводу такого большого количества лимфом, наши специалисты обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении этих видов рака, что может улучшить результаты для пациентов. При такой степени субспециализации существует большая вероятность того, что каждый тип лимфомы, даже самый редкий, был обследован и лечился кем-то в нашем центре.Среди наиболее отличительных особенностей нашей программы:

Доступ к стандартным методам лечения и новым методам лечения благодаря передовым клиническим испытаниям
Консультации по гематопатологии от ведущих специалистов в этой области, включая новейшие диагностические тесты, хромосомные исследования, молекулярные тесты и проточную цитометрию
Доступ к Программе массовой общей трансплантации костного мозга, а также к инновационным и новейшим методам лечения, таким как трансплантация пуповинной крови и пересадка несоответствующих членов семьи
Доступ в Центр протонной терапии, в котором проводится лучевая терапия протонами для исследований и лечения рака, где показана эта форма терапии

Центр лимфомы предоставляет комплексную помощь при лимфоме Ходжкина (ранее называвшейся болезнью Ходжкина) и более чем 60 типах — от самых распространенных до очень редких — неходжкинских лимфом (НХЛ), в том числе:

Кожные лимфомы в нашей комплексной программе по кожным лимфомам
Системные лимфомы

В-клеточные лимфомы
Диффузные большие В-клеточные лимфомы
Первичная В-клеточная лимфома средостения
Фолликулярная лимфома
Хронический лимфолейкоз / малая лимфоцитарная лимфома (ХЛЛ)
Лимфома из клеток мантии
Лимфомы маргинальной зоны
Экстранодальная маргинальная зона В-клеточная лимфома
Узловая маргинальная зона В-клеточная лимфома
В-клеточная лимфома маргинальной зоны селезенки
Лимфома Беркитта
Лимфоплазмоцитарная лимфома
Волосатоклеточный лейкоз
Лимфомы, ассоциированные с ВИЧ / СПИДом
Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь (PTLD)
Кожные В-клеточные лимфомы

Т-клеточные лимфомы

Периферические Т-клеточные лимфомы
Периферическая Т-клеточная лимфома неуточненная
Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома
Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией
Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома
Анапластическая крупноклеточная лимфома
Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, носовой тип
Острый Т-клеточный лейкоз / лимфома (HTLV-ассоциированная)
Гепатоспленочная Т-клеточная лимфома
Лейкоз с крупнозернистыми лимфоцитами
Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
Кожные Т-клеточные лимфомы

Во многих случаях пациентов можно увидеть в течение 24 часов после обращения в программу. Каждый пациент получает полную оценку, оперативный диагноз от экспертов-субспециалистов и многопрофильную группу по уходу, которая координирует каждый аспект лечения.

Опыт диагностики и определения стадии лимфом

Правильный диагноз является ключом к планированию правильного курса лечения. Диагностика лимфомы Ходжкина может быть сложной, так как она может быть похожей на некоторые неходжкинские лимфомы, а также на реактивные или воспалительные состояния. Более 60 подтипов неходжкинской лимфомы также представляют проблему для многих отделений патологии, не имеющих опыта в области лимфомы.Наши патологи всемирно известны своим опытом диагностики лимфоидных заболеваний. Они были в числе лидеров в разработке системы классификации лимфом для Всемирной организации здравоохранения, которая используется во всем мире.

Гематопатология мирового класса

Все биопсии оцениваются нашей гематопатологической группой международных лидеров в этой области, которые специализируются на патологической диагностике рака крови. Наши гематопатологи предоставляют диагностические услуги для пациентов в MGH, а также консультационные услуги для американских и международных патологов.Группа сосредоточилась на тщательной морфологической, иммунофенотипической и генетической характеристике лимфоидных и миелоидных новообразований с целью разработки критериев диагностики и более точного определения клинически значимых гематологических заболеваний. Группа тесно сотрудничает с онкологами и гематологами Онкологического центра, чтобы обеспечить оптимальную помощь пациентам.

Расширенная медицинская онкология

Химиотерапия является основной терапией для большинства пациентов как с ходжкинскими, так и с неходжкинскими лимфомами.

Лимфома Ходжкина

Мы предлагаем стандартные методы лечения этой лимфомы с хорошо зарекомендовавшими себя высокими показателями излечения.Некоторых пациентов также можно лечить лучевой терапией при определенных обстоятельствах, а также проводить передовые клинические испытания с целью увеличения показателей излечения и уменьшения побочных эффектов терапии.

Неходжкинская лимфома

Каждый вид рака индивидуален, и в нашей программе работают узкие специалисты, обладающие опытом лечения всех типов лимфомы, от самых распространенных до очень редких. Наши врачи-онкологи помогут вам разобраться в сложности лимфомы и подобрать оптимальную программу лечения для вас и вашего подтипа лимфомы.Могут быть доступны клинические испытания с добавлением новых методов лечения, нацеленных на ваш подтип лимфомы. Терапия может включать:

Иммунотерапия, при которой искусственные антитела действуют как таргетные методы лечения против клеток неходжкинской лимфомы, включена в стандартную терапию большинства неходжкинских лимфом.
Трансплантация стволовых клеток может быть вариантом для некоторых пациентов в рамках нашей программы трансплантации стволовых клеток.

Многопрофильная помощь пациентам

Каждый пациент в Центре лимфомы Джона и Джо Энн Хаглер имеет многопрофильную группу специалистов, которые координируют и контролируют его или ее лечение. Кроме того, в каждую команду входят медсестры, специализирующиеся на лечении лимфомы, а также социальные работники, диетологи и другие специалисты.

Ходжкинские и неходжкинские лимфомы лечат почти исключительно с помощью комбинации химиотерапии и лучевой терапии, а также иммунотерапии. Хирургическое вмешательство редко используется для лечения этих видов рака, если диагноз ставится с помощью биопсии. Некоторым пациентам может потребоваться трансплантация стволовых клеток, которая будет управляться Программой массовой общей трансплантации костного мозга.

Бригада по уходу за пациентом обычно включает:

Патологоанатомы, которые оценивают все образцы опухоли для получения точной диагностической информации
Медицинские онкологи, которые будут координировать и управлять химиотерапией, а также лекарствами для облегчения побочных эффектов этих методов лечения
Радиологи-онкологи предлагают инновационные методы лучевой терапии
Медсестры, специализирующиеся в онкологии, и практикующие медсестры, обладающие специальными знаниями в области лечения рака
Психиатры-онкологи, социальные работники и капелланы оказывают психосоциальную поддержку пациентам и их семьям
Диетологи помогают решить проблемы с питанием, чтобы улучшить ваше здоровье и самочувствие во время лечения
Поставщики паллиативной помощи работают с вашей командой, чтобы решать проблемы боли и качества жизни

Новаторские методы лучевой терапии

Наружная лучевая, или конформная, лучевая терапия включена в лечение некоторых пациентов с лимфомами Ходжкина и неходжкинскими лимфомами. Наша программа предлагает современную лучевую терапию в сотрудничестве с опытными специалистами в области радиационной онкологии. Некоторые пациенты могут быть кандидатами на лучевую терапию протонным пучком, метод нацеливания излучения на рак и минимизацию токсичности для окружающих тканей. Наша программа находится на переднем крае определения эффективности этой точно направленной формы излучения для лечения лимфомы.

Комплексная программа по кожной лимфоме

Диагностика и лечение лимфом, возникающих в основном на коже, требует многопрофильной помощи со стороны команды специалистов по лимфомам из медицинской онкологии, дерматологии и радиационной онкологии.Наша команда работает с пациентами, чтобы обеспечить точный диагноз и выбрать лечение, наиболее подходящее для уникальной кожной лимфомы каждого пациента. Мы также обеспечиваем доступ к новым методам лечения кожной лимфомы посредством клинических испытаний.

Разработка лучших методов лечения с помощью исследований

Центр лимфомы Джона и Джо Энн Хаглер — это медицинский и исследовательский центр мирового класса по лечению лимфоидного рака. Мы ведем исследования по совершенствованию методов лечения с помощью клинических испытаний, определяем новые цели для терапии на доклинических моделях и являемся пионерами в использовании лучевой терапии протонами для лечения лимфомы.Мы также проводим ценные исследования по уменьшению краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов терапии, включая сердечные заболевания и вторичные злокачественные новообразования. Наша цель — разработать более эффективные методы лечения лимфомы, которые улучшат результаты лечения наших пациентов и их жизнь.

Клинические испытания

Центр лимфомы занимается разработкой и тестированием новых методов лечения, направленных непосредственно на лимфому пациента. Учитывая множество различных подтипов неходжкинской лимфомы и лимфомы Ходжкина, мы предлагаем большой выбор клинических испытаний, посвященных оценке новых методов лечения или совершенствованию стандартных методов лечения, с целью повышения эффективности лечения и сведения к минимуму токсичности химиотерапии для всех подтипов лимфомы.