Околоплодные воды это: Околоплодные воды – от а до я

Содержание

Околоплодные воды – от а до я

Все в организме беременной женщины устроено для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Вот, например, околоплодные воды – удивительная среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая помогает ему мягко и комфортно появиться на свет.

Круговорот воды в природе

Откуда берутся околоплодные воды? Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр – особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который и заполнен околоплодной жидкостью. В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется

. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые – совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.

Зачем нужна вода

Казалось бы, человек существо сухопутное, и долго дышать, да и просто быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода. Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания которые всегда есть в нашей обычной жизни

. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, нет, это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.

А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно. ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими – кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения и первого крика легкие расправятся и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.

Кстати, даже в родах без вод не обойтись – во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление и шейка раскрывается более плавно.

Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.

Количество и качество

При каждом УЗИ малыша врач оценивает и околоплодные воды: их количество, прозрачность, наличие посторонней взвеси

.

Количество. Если вод меньше или больше, чем положено в определенный срок, то, возможно, в организме женщины что-то не так. Но к счастью, это бывает редко, а вот заключение «умеренное маловодие» после УЗ-исследования встречается сплошь и рядом. Будущую маму этот диагноз всегда волнует, но обычно он означает, что количество околоплодной жидкости уменьшилось незначительно. Если дополнительные обследования (КТГ, доплерография) покажут, что с малышом все в порядке, то ничего страшного в умеренном маловодии нет, возможно, это такая особенность протекания беременности.

Качество. В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки – они-то и дают небольшую взвесь в водах, которую видно на УЗИ. Это тоже вариант нормы.

Заключительный этап

Про то, что в какой-то момент родов или прямо перед ними околоплодные воды изливаются, слышали все будущие мамы. И естественно, что вопросы у беременных женщин одни и те же: как и когда это происходит? что я почувствую? что делать после отхождения вод? Здесь все просто.

Когда отходят воды. В идеале, воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Сразу после этого схватки значительно усиливаются, и появление ребенка на свет уже не за горами. Но воды могут отойти и до начала схваток, так сказать, «на ровном месте». Этот момент называют

преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.

Как отходят воды. Изливаются околоплодные воды по-разному. Могут как в художественных фильмах – вдруг в общественном месте у будущей мамы по ногам начинает течь вода. Да, такое бывает, но все-таки драматизм ситуации в кино несколько преувеличен. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости –

задние воды – изливаются после рождения ребенка.

Так что обычно будущая мама чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым. или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями. Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.

Что делать после того, как воды отойдут. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть – все это повод для того, чтобы

сразу же поехать в роддом. Бояться здесь нечего: сегодня считается, что безопасный безводный промежуток уже не 6 часов как раньше, а гораздо больше. Но, тем не менее, если воды излились, маме надо быть под постоянным контролем врачей.

Беременные страхи

Будущие мамы часто волнуются, а различные ужастики из Интернета и рассказы добрых подруг тревожность только усиливают. Что же обычно беспокоит женщину, если речь заходит об околоплодных водах?

Плодный пузырь разорвется (надорвется) раньше времени, а я этого не замечу. Обычно этот страх появляется в конце беременности, когда под действием гормонов увеличивается количество выделений из влагалища. Часто их так много и они так обильны, что женщине кажется, что у нее подтекают воды. На самом деле воды и выделения отличить можно: выделения слизистые, более плотные или густые, на белье оставляют характерный белый цвет или засохшее пятно. Околоплодная жидкость – это все-таки вода, она не вязкая, не тянется, как выделения, и высыхает на белье без характерного следа. Но если сомнения остаются, воды это или просто жидкие выделения из влагалища, не стоит сидеть дома и бояться. Лучше отправиться к врачу на консультацию – он-то уж точно увидит, что это такое. Если ситуация повторится, то можно купить в аптеке специальный тест, который показывает, есть подтекание вод или нет (он может быть в виде обычной полоски, похожей на тест для определения беременности или даже в виде специальной прокладки).

В родах всем женщинам прокалывают плодный пузырь, а вдруг и мне это сделают? Вскрытие плодного пузыря очень активно обсуждается и осуждается в Интернете, и это понятно: многие женщины не понимают, зачем им это сделали. Да, эту манипуляцию и правда проводят часто, но вот слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Так зачем его все-таки вскрывают? В идеале, только лишь для того чтобы помочь маме и ребенку.

— Например, если схватки ослабли, то вскрытие плодного пузыря может их усилить и тогда не придется назначать стимуляцию с помощью окситоцина.

— Иногда у плодного пузыря нет передних вод, такой пузырь называется плоским. В результате его оболочки натягиваются на голову ребенка, и пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

— Редко, но бывает, что плодные оболочки такие плотные, что даже при полном открытии шейки пузырь сам не вскрывается. Если его не вскрыть, то потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки ребенка. Раньше, если пузырь не вскрывали, ребенок мог родиться в плодных оболочках в состояние асфиксии. Про таких детей говорили: «Родился в рубашке, будет счастливым!». А счастье здесь в одном – его удалось достать из этой «рубашки» живым.

После рождения водная среда ребенку уже не нужна. Теперь у него другой тип дыхания, кровообращения, пищеварения. И начинается новая, удивительная и интересная, жизнь на суше.

Памятка для мам

1. Воды могут отойти как во время схваток, так и без них («на ровном месте»).

2. Околоплодная жидкость изливается по-разному: может хлынуть фонтаном, а может и незаметно подтекать.

3. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть, – ехать в роддом надо в любом случае.

4. Боитесь, что подтекают воды, – сходите к врачу, он точно увидит, что это такое. Можно купить специальный тест на подтекание вод.

5. Вам предлагают вскрыть плодный пузырь? Не переживайте – это совершенно безболезненная манипуляция. 

Околоплодные воды

Мы не помним, что происходило с нами до рождения, но, судя по всему, нам было хорошо.

  • Во-первых, тепло: температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37° С.
  • Во-вторых, достаточно тихо: жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.
  • В-третьих, благодаря герметичности пузыря в него не попадает ничего лишнего.
  • В-четвертых, в околоплодных водах есть иммуноглобулины, хорошо защищающие маленького человечка от возможных неприятностей.
  • В-пятых, амниотическую жидкость можно сравнить со своеобразным буфером, который предохраняет малыша от давления со стороны внешнего мира и заботится о том, чтобы основное средство связи с мамой — пуповина не оказалось пережатым.
  • В-шестых, ребенок не обделен свободой передвижения (особенно на ранних порах) и плавает в околоплодных водах.

Специалисты отмечают, что во время первого после рождения купания (его цель — смыть первородную смазку) дети отлично расслабляются, чувствуя себя в привычной среде. И это очень важно, перед тем как начать совершенно новую жизнь в абсолютно другом мире — мире свежего воздуха.

Откуда берутся воды и из чего они состоят?

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает делиться, формируются составные части сложного механизма: плодные оболочки, плацента, пуповина и эмбрион (будущий малыш).

Плодные оболочки (амнион и хорион) образуют герметичный пузырь с абсолютно стерильной жидкостью внутри. К концу второй недели беременности пузырь полностью заполняет собой матку, и до 14 недель околоплодная жидкость просачивается в организм ребенка через кожу. Потом его кожные покровы обогащаются кератином и становятся толще, а воды с этого момента попадают внутрь по другим каналам. Например, по пищеварительному тракту: малыш поглощает жидкость и выводит ее из организма вместе с мочой. Со временем объем перерабатываемой им воды доходит до нескольких литров в день, при том, что в матке постоянно находится около одного литра жидкости.

Откуда же она берется? Околоплодные воды образуются за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов мамы. На поздних сроках беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока ее количество доходит до 1-1,5 литра, а каждые три часа она полностью обновляется, причем одна треть перерабатывается малышом.

Почти 97% околоплодной жидкости — вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора). Кроме того, в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества — алкалоиды. Существует мнение, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, что позволяет только что родившемуся младенцу безошибочно определить, где находится грудь мамы.

На Западе в некоторых родильных домах новорожденным не моют ручки, чтобы они могли сосать свои пальчики, «ароматизированные» околоплодными водами, к запаху которых они так привыкли.

Как воды участвуют в родовом процессе?

Околоплодные воды — это живая среда, благодаря пребыванию в которой у ребенка начинают работать многие жизненно важные функции. Почки маленького начинают работать благодаря тому, что он заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой (в мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности). Со временем ребенок, подобно рыбке, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких, готовя их к дыханию в обычной атмосфере. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выходят, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.

В конце беременности плодный пузырь начинает давить на шейку матки, чем помогает ей раскрыться. В день родов после разрыва плодного пузыря (независимо от того, происходит это естественным или искусственным путем), жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Объем вод

Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, врачи внимательно следят за всем, что с ними происходи. Как многоводие, так и маловодие могут негативно влиять на развитие эмбриона.

Выделение околоплодной жидкости до родов

По статистике, каждая пятая женщина теряет некоторое количество околоплодных вод еще до разрыва плодного пузыря. Когда амниотическая жидкость начинает «подтекать», мамы пугаются: им кажется, что они не успели добежать до туалета (чтобы не ошибиться с выводами, напрягите мышцы: поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды — нет).

Поскольку из-за подтекания амниотической жидкости к ребенку может попасть инфекция, в ваших интересах обратиться к врачу. Он возьмет мазок из шейки матки на элементы околоплодных вод, а потом будет решать, что делать дальше. Если все это началось на сроке до 34 недель и у ребенка еще не «созрели» легкие, врачи продлят беременность, защищая малыша антибиотиками. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых «дозреют» легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же подтекание околоплодных вод сопровождается инфекцией (у будущей мамы поднимается температура, в анализе крови и влагалищном мазке много лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется), женщину сразу же начинают готовить к родам.

Источники

  • Cobo T., Aldecoa V., Holeckova M., Andrys C., Filella X., Jacobsson B., Kacerovsky M. A Rapid Amniotic Fluid Interleukin-6 Assessment for the Identification of Intra-Amniotic Inflammation in Women with Preterm Labor and Intact Membranes. // Fetal Diagn Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902036
  • Song B., Cheng Y., Cao D., Liu N., Guan H., Du L., Zhang H., Liang Y., Xian J., Sun X. Generation of induced pluripotent stem cell line GZHMCi006-A from amniotic fluid-derived cells with deletion 14q syndrome. // Stem Cell Res — 2021 — Vol53 — NNULL — p.102315; PMID:33894549
  • Sánchez JM., Gómez-Redondo I., Browne JA., Planells B., Gutiérrez-Adán A., Lonergan P. MicroRNAs in amniotic fluid and maternal blood plasma associated with sex determination and early gonad differentiation in cattle. // Biol Reprod — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33889937
  • Bicocca MJ., Qureshey EJ., Chauhan SP., Hernandez-Andrade E., Sibai BM., Nowlen C., Stafford I. Semiquantitative Assessment of Amniotic Fluid Among Individuals With and Without Diabetes Mellitus. // J Ultrasound Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33885190
  • Antounians L., Catania VD., Montalva L., Liu BD., Hou H., Chan C., Matei AC., Tzanetakis A., Li B., Figueira RL., da Costa KM., Wong AP., Mitchell R., David AL., Patel K., De Coppi P., Sbragia L., Wilson MD., Rossant J., Zani A. Fetal lung underdevelopment is rescued by administration of amniotic fluid stem cell extracellular vesicles in rodents. // Sci Transl Med — 2021 — Vol13 — N590 — p.; PMID:33883273
  • Singh P., Kumar M., Basu S. Gastric Lavage for Prevention of Feeding Intolerance in Neonates Delivered Through Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Indian Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864449
  • Matsunaga S., Masuko H., Takai Y., Kanayama N., Seki H. Fibrinogen may aid in the early differentiation between amniotic fluid embolism and postpartum haemorrhage: a retrospective chart review. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8379; PMID:33863968
  • Martins JG., Kawakita T., Gurganus M., Baraki D., Jain P., Papageorghiou AT., Abuhamad AZ. The influence of maternal body mass index on interobserver variability of fetal ultrasound biometry and amniotic fluid assessment in late pregnancy. // Ultrasound Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33836119
  • Nuge T., Liu X., Tshai KY., Lim SS., Nordin N., Hoque ME., Liu Z. Accelerated wound closure: Systematic evaluation of cellulose acetate effects on biologically active molecules release from amniotic fluid stem cells. // Biotechnol Appl Biochem — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33826152
  • Mitrani MI., Bellio MA., Sagel A., Saylor M., Kapp W., VanOsdol K., Haskell G., Stewart D., Abdullah Z., Santos I., Milberg J., Arango A., Mitrani A., Shapiro GC. Case Report: Administration of Amniotic Fluid-Derived Nanoparticles in Three Severely Ill COVID-19 Patients. // Front Med (Lausanne) — 2021 — Vol8 — NNULL — p.583842; PMID:33816515

Счет на недели или часы

28/02/2018 — 11:35

Специалисты Челябинского областного перинатального центра первыми в регионе научились продлить беременность женщинам, у которых раньше положенного срока начали подтекать околоплодные воды. Еще пару лет назад такая патология однозначно завершалась родами либо кесарево сечением в течение ближайших суток. Сейчас под присмотром врачей малыш может родиться в положенный срок, либо его подготовят к досрочным родам с минимальными осложнениями.

Околоплодные воды – это жидкость, которая окружает плод, обеспечивая ему защиту и снабжение питательными веществами. В норме воды отходят (т.е плодный пузырь вскрывается) непосредственно в родах либо перед началом родовой деятельности на доношенном сроке. Если это происходит раньше положенного срока, то возникает серьезная угроза жизни здоровья мамы и малыша.

О том, как врачи помогают женщинам при излитии околоплодных вод агентству «Урал-пресс-информ» рассказала заведующая отделением патологии беременности ОПЦ, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Наталья Жукова.

— Наталья Владимировна, насколько удается продлить беременность после излития околоплодных вод?

— Всё индивидуально. Максимально в прошлом году мы смогли пролонгировать беременность на 86 дней, в этом году — пока на 82 дня. У нас есть пациентки, которые поступают с подтеканием околоплодных вод, мы проводим необходимое лечение и отпускаем женщину домой. В положенный срок она благополучно приходит к нам рожать.

— Какое лечение проводится?

— Женщина находится в стационаре под наблюдением врачей, ей проводятся необходимые обследования. Чтобы избежать инфекций, применяется антибактериальная терапия, для предотвращения преждевременных родов вводятся токолитики. Также используются гормональные препараты для ускорения созревания легких ребенка, поскольку чаще всего такие роды бывают преждевременными.

— Каким образом ребенок обходится без околоплодных вод?

-Продукция околоплодных вод продолжается в течение всей беременности, их вырабатывают плацента и почки ребенка. Если у пациентки произошел надрыв плодного пузыря, то это место при лечении «залипает», и воды восстанавливаются в необходимом количестве.

— На здоровье малышей такая пролонгация не сказывается?

— Нет. Мы стремимся продлить беременность минимум до срока 34 недели. Во всём мире считается, что с этого срока ребенок имеет все шансы не только на жизнь, но и на хорошее здоровье. В прошлом году мы пролонгировали беременность у 96 женщин. Большинство из них донашивали до нужного срока, и рождался абсолютно здоровый ребенок. Если же роды происходили преждевременно, то мы успевали подготовить малыша, и он появлялся на свет с минимальными дыхательными нарушениями. Ведь это основная проблема у новорожденных на этом сроке.

— Почему происходит преждевременное излитие вод, и как этого можно избежать?

— Частая причина преждевременного излития вод — это инфекция. Например, если женщина страдает хроническими заболеваниями органов малого таза, либо во время беременности неоднократно перенесла ОРВИ. Такое бывает и когда в анамнезе много абортов. Но иногда сложно назвать точную причину. Поэтому главный совет женщинам: берегите себя, следите за своим женским здоровьем, избегайте вирусных инфекций и контактов с больными во время беременности.

— Как женщине избежать контактов с больными, если до декретного отпуска чаще всего она вынуждена работать, ходить по магазинам…

— Согласна, это уже социальная проблема. Есть женщины, которые рожают для себя и вынуждены много работать. Но в любом случае женщина должна любить себя, стараться больше отдыхать, относиться к себе в этот период, как к хрустальной вазе времен Людовика IV. А ее семья должна создать такие условия. Мужу не стоит переносить проблемы на работе в дом, он вполне может сам сходить в магазин, сводить жену в кино на добрый фильм или подарить цветы.

Конечно, впадать в крайности и создавать вокруг себя вакуум не стоит. Беременность – это не болезнь. Но и работать до самых родов, а потом приезжать в роддом за рулем автомобиля тоже не рекомендуется. В силу социальных причин сегодня большая часть женщин может испытать счастье беременности только один или два раза в жизни. Поэтому нужно сделать так, чтобы эти чудесные ощущения запомнились на всю жизнь: первое чувство зарождения жизни внутри себя, первые шевеления малыша, общение с «животиком». Женщина должна наслаждаться своей беременностью. Для этого ей нужно прийти к этому этапу жизни максимально здоровой. А еще должно повести с доктором, который вовремя заметит любое отклонение и поможет предотвратить последствия. И, конечно, семья должна дарить женщине в этот период только положительные эмоции.

Будущим мама стоит помнить, что подозрение на подтекание околоплодных вод – это повод не для паники, а для скорейшего визита к гинекологу Беременность в большинстве случаев удается продлить до нужного срока, а также сохранить здоровье и жизнь малыша. На сегодня такими возможностями в Челябинской области обладают только специалисты Областного перинатального центра. В ОПЦ с данной проблемой принимают женщин как из области, так и из Челябинска. 

Роль околоплодных вод — УЗ-диагностика

Околоплодные воды — это первый бассейн малыша с эластичными, тонкими, прочными стенками, который обеспечивает эмбриону не только свободное движение, а в первую очередь обмен речевых и защита от негативного воздействия окружающей среды: тихое ощущение звуков, защита от ударов (амортизация), и проникновение инфекции. Благодаря жидкости, формируется стенками плодного яйца и в своем составе содержит микроэлементы: (кальций, натрий), витамины, аминокислоты, жиры, углеводы, наш малыш в 14 недель обеспечивается необходимым количеством питательных вещественных для роста и развития, ведь пуповина и плацента еще недостаточно сформирована. В более поздних сроках водяной мешочек увеличивается (каждую неделю имеет свою норму от 50 до 245 мм) — это дает свободную координацию движений.

Большинство женщин посещая УЗ исследования слышат такую фразу: «У Вас мутные, или мелкодисперсные воды», что же это значит и какого же цвета должны быть околоплодные воды в норме и патологии ?!

В норме амниотическая жидкость прозрачного цвета с блестящим оттенком, без запаха, напоминает нам структуру обычной воды. При сканировании ультразвуком имеет черную окраску.

При патологических изменениях, мы можем наблюдать изменение окраски вод (появление белых мелких точечек, пластов, сгущения жидкости) — это может свидетельствовать о наличии как натуральной смазки плода, так и перенесенные заболевания на ранних сроках беременности, имеющиеся TORH инфекции.

Также, увеличение или уменьшение их количества, в свою очередь тоже будет настораживать нас. Как мало так и багатовиддя является процессом нарушения обмена веществ между плодом и матерью, может привести к внутриутробной задержки развития плода вследствие недостатка кислорода

 

P.S. Вовремя выявленная проблема оставляет больше шансов выносить и родить здорового ребенка!!!

Дата публикации 13.03.2019

Что лучше для ребенка – немедленное рождение или ожидание начала родов – в случае, если околоплодные воды отошли на сроке до 37 недели беременности при отсутствии схваток?

В чем суть проблемы?

В случае, если отхождение околоплодных вод у беременной женщины происходит без схваток до 37 недели беременности, есть два варианта: как можно быстрое рождение ребенка или же ожидание естественного начала родов. Нам необходимо тщательно изучить риски и пользу обоих вариантов.

Почему это важно?

Слишком раннее рождение может увеличить вероятность проблем, связанных с недоношенностью, таких как проблемы с дыханием и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных. Однако, сохранение плода в матке в таких ситуациях может вызвать инфекции как у матери, так и у ребенка, и привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к смерти. Цель этого обзора – выяснить, какой вариант является оптимальным.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 12 испытаний, в которых приняли участие 3617 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Женщины были случайным образом отобраны в группы ранних родов или выжидательной тактики (ожидание начала родов). Срок беременности женщин составлял от 25 до 37 недель. Исследования проводились в 16 странах в период с 1977 по 2013 годы. В целом, по нашей оценке, в 12 исследованиях был низкий или неясный риск смещения, а качество доказательств варьировало от умеренного до высокого.

Мы не обнаружили различий в частоте инфекций у младенцев или смертности детей до их рождения между двумя группами. Однако, ранние роды повышали риск смерти младенцев после рождения, а также проблем с дыханием, когда новорожденные нуждались в дополнительной дыхательной поддержке. Дети матерей, у которых были запланированы ранние роды, с большей вероятностью поступали в отделения интенсивной терапии новорожденных, и рождались раньше, чем дети матерей, в отношении которых применяли выжидательную тактику. Ранние роды также были связаны с повышением частоты кесарева сечения, стимуляции родов и риска инфицирования слизистой оболочки матки, но снижали риск инфицирования оболочек. Женщины, распределенные в группу выжидательной тактики, дольше находились в стационаре.

Что это значит?

При отхождении околоплодных вод у беременных женщин на сроке до 37 недели беременности, ожидание естественного начала родов является наиболее оптимальным вариантом для достижения лучших исходов со стороны здоровья, если нет других причин, по которым ребенок должен родиться немедленно.

Околоплодные воды | Медицинский центр Аванта-Мед

В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать — плацента — плод».

Околоплодные воды: состав и функции

Материнский организм: амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку).

Плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600—800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).

Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.

Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться. В норме в 37—38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000—1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель — приблизительно 400 мл. При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защиты, защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.

Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологическим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.

Методы диагностики

Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д.

В арсенале врачей имеются различные методы диагностики:

  1. УЗИ.

    Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод, так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод. При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод. Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.

  2. Амниоскопия.

    Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество. При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из — за примеси мекония (первородного кала). Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат — амниоскоп.

  3. Амниоцентез.

    Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности.

    Амниоцентез делается под ультразвуковым контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты.

В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», — говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем.

В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности считают дородовым или преждевременным, а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод. В этих случаях необходимо следить за длительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.

Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ — исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости — антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода.

Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования. При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам. Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные проблемы в течении беременности.

Околоплодные воды

Что нам известно про околоплодные воды?

Мы знаем, что они окружают ребенка все 9 месяцев и выглядят как вода, а удерживают их внутри плодные оболочки. Если мы столько времени будем лежать в воде, то у нас будет сморщенная и белая кожа, поэтому у ребенка есть надежная защита от мацерации – сыровидная смазка. Да, она нужна именно для этого, а не для того, чтобы легче выскальзывать из мамы!

Зачем амниотическая жидкость нужна ребенку?

Благодаря водам ребенок имеет возможность совершать движения внутриутробно. Амниотическая жидкость защищает ребенка от механических травм и поддерживает температурный баланс. Околоплодные воды предотвращают сдавливание (компрессию) пуповины в родах, участвуют в обменных процессах малыша (ребенок их заглатывает).
На разных сроках беременности различное количество околоплодных вод. В самом начале беременности их всего 5 мл – в 8 недель, а ближе к родам их уже примерно 800 мл.
Можно подумать, что воды – это что-то стабильное, что не меняется на протяжении беременности, но на самом деле амниотическая жидкость полностью меняется за 3 часа!
Околоплодные воды прозрачны для нашего глаза, но в них обнаружили лануго (пушковые волоски), частицы эпидермиса (кожи), клетки сальных желез (смазка). Все это постепенно собирается в кишечнике малыша пока он заглатывает воды и из этого состоит меконий – первородный детский кал, который выглядит несимпатично. Он черно-зеленого цвета и похож на замазку, которая плохо отмывается от детской кожи.
Условно воды делят на передние и задние. Та часть вод, что находится перед головкой ребенка (в случае головного предлежания) – передние и их немного, а те что находятся выше – задние.

Многоводие или маловодие?

Когда речь идет о много- или маловодии, то имеют ввиду отклонение от количества вод, которое наиболее часто встречается на этом сроке беременности. В 30 недель беременности количество вод в среднем около 800мл, при этом нормой считается от 300 до 2100 мл. Если вод меньше 300 мл – это будет маловодие, а если больше 2100 мл, то многоводие. Очень часто такие диагнозы пугают будущих мам. Спокойствие! Во-первых, обратите внимание на разброс цифр нормы, а во-вторых, для уточнения диагноза нужно сделать исследование несколько раз и ориентироваться на динамику процесса!

Воды отошли!

Излитие вод происходит во время родов – это чаще всего. В результате напряжения плодных оболочек во время схваток, целостность плодного пузыря нарушается и воды изливаются. Иногда воды отходят до начала родовой деятельности, а в редких случаях — на сроках до 37 недель беременности. Если это происходит или у будущей мамы есть сомнения, нужно немедленно обратиться к врачу.
Откуда берутся зеленые воды? Окрашивание вод происходит в результате выделения мекония в них. Нормально, когда ребенок впервые опорожняет кишечник после рождения, но иногда это происходит внутриутробно. В случае отхождения вод, окрашенных меконием, врачи внимательно следят за состоянием ребенка и тем, как он переносит схватки.
На наших курсах подготовки к родам мы подробно рассматриваем различные варианты начала родов, в том числе начало родов с отхождения вод. Почему врачи принимают те или иные решения в случае окрашивания вод меконием, как это влияет на ребенка, какие есть риски в таких ситуациях – эти и другие вопросы мы обсуждаем на наших встречах. А как правильно оценить ситуацию, что делать и когда ехать в родильный дом Вы можете узнать, придя на лекции курса Кармента или в нашей статье «Когда пора ехать в роддом».

Амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка во время беременности. Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как околоплодные воды сохраняют здоровье вашего ребенка?

Во время беременности ваш ребенок растет внутри амниотического мешка (сумки) внутри вашей матки (матки). Мешочек наполнен околоплодными водами. Этот мешок образуется примерно через 12 дней после того, как вы забеременели. Жидкость:

  • Подушки и защита вашего ребенка
  • Поддерживает стабильную температуру вокруг вашего ребенка
  • Помогает легким вашего ребенка расти и развиваться, потому что ваш ребенок дышит жидкостью
  • Помогает развитию пищеварительной системы вашего ребенка, потому что ребенок глотает жидкость
  • Помогает мышцам и костям вашего ребенка развиваться, потому что он может двигаться в жидкости
  • Защищает пуповину (пуповину, по которой пища и кислород от плаценты к ребенку) не сдавливается

В первые недели беременности околоплодные воды в основном представляют собой воду, которая поступает из вашего тела.Примерно через 20 недель беременности моча ребенка составляет большую часть жидкости. Амниотическая жидкость также содержит питательные вещества, гормоны (химические вещества, вырабатываемые организмом) и антитела (клетки в организме, которые борются с инфекцией).

Сколько должно быть околоплодных вод?

Количество околоплодных вод увеличивается примерно до 36 недель беременности. В то время она составляет около 1 литра. После этого количество околоплодных вод обычно начинает уменьшаться.

Иногда бывает слишком мало или слишком много околоплодных вод.Слишком мало жидкости называется олигогидрамнионом. Слишком много жидкости называется многоводием. Любой из них может вызвать проблемы у беременной женщины и ее ребенка. Однако даже в этих условиях большинство детей рождаются здоровыми.

Цвет околоплодных вод о чем-нибудь говорит?

Нормальные околоплодные воды прозрачные или с желтым оттенком. Жидкость, которая выглядит зеленой или коричневой, обычно означает, что у ребенка прошла первая дефекация (меконий) в утробе матери. (Обычно у ребенка появляется первое испражнение после рождения.)

Если у ребенка меконий выделяется в утробе матери, он может попасть в легкие через околоплодные воды. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, особенно если жидкость густая.

Некоторым младенцам, находившимся в околоплодных водах, содержащих меконий, может потребоваться лечение сразу после рождения, чтобы предотвратить проблемы с дыханием. Другие дети, здоровые при рождении, могут не нуждаться в лечении, даже если в околоплодных водах содержится меконий.

Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

Что такое амниотическая жидкость? Что делает амниотическая жидкость?

Амниотическая жидкость — это прозрачная желтая жидкость, которая обнаруживается в течение первых 12 дней после зачатия в амниотическом мешке и окружает растущего ребенка в матке. 1-4

Амниотическая жидкость выполняет множество важных функций и жизненно важна для здорового развития плода. 1,2 Однако, если количество околоплодных вод внутри матки слишком мало или слишком велико, могут возникнуть осложнения.

В этой статье Центра знаний будут описаны многие функции околоплодных вод, а также то, что происходит, когда уровни околоплодных вод либо слишком высоки, либо слишком низки.

Краткие сведения об околоплодных водах

Вот некоторые ключевые моменты об околоплодных водах.Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Начнем с того, что околоплодные воды состоят из воды тела матери
  • В конечном итоге большая часть околоплодных вод в матке состоит из мочи ребенка
  • Амниотическая жидкость также содержит важные питательные вещества, гормоны и антитела
  • Амниотическая жидкость помогает защитить ребенка от ударов и возможных травм
  • По мере развития тела ребенок дышит и заглатывает околоплодные воды
  • По количеству околоплодных вод врачи могут определить, есть ли у ребенка проблемы с глотательным рефлексом
  • Олигогидрамнион возникает при слишком низком уровне околоплодных вод
  • Многоводие означает слишком высокий уровень околоплодных вод.
  • Врачи могут изменить уровень жидкости в матке с помощью различных процедур.

Что такое околоплодные воды?

Пока ребенок находится в утробе матери, он находится в амниотическом мешке, состоящем из двух оболочек (амниона и хориона), в которых плод растет и развивается. Внутри мешочка малыш окружен околоплодными водами. 5


Амниотическая жидкость жизненно важна для здорового роста и развития плода.

Изначально жидкость состоит из воды, производимой матерью. Вскоре он полностью замещается мочой плода (поскольку он глотает и выделяет жидкость), однако примерно на 20 неделе беременности. 1

Амниотическая жидкость состоит не только из мочи, но также содержит жизненно важные компоненты, такие как питательные вещества, гормоны и антитела для борьбы с инфекциями. 1

Зеленый или коричневый цвет околоплодных вод указывает на то, что у ребенка был выделен меконий (первая дефекация) до рождения. Это может вызвать проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, который возникает, когда меконий попадает в легкие. В некоторых случаях после рождения младенцам потребуется лечение. 1

Ответственные за околоплодные воды: 1-4

  • Защита плода: жидкость амортизирует ребенка от внешнего давления, действуя как амортизатор
  • Контроль температуры: жидкость изолирует ребенка, согревая его и поддерживая постоянную температуру
  • Инфекционный контроль: амниотическая жидкость содержит антитела
  • Развитие легких и пищеварительной системы: Путем дыхания и глотания околоплодных вод ребенок тренируется, используя мышцы этих систем по мере роста
  • Развитие мышц и костей: Когда ребенок плавает в амниотическом мешке, он может свободно двигаться, давая мышцам и костям возможность правильно развиваться
  • Смазка Амниотическая жидкость предотвращает срастание частей тела, например пальцев рук и ног; лямки могут возникнуть при низком уровне околоплодных вод
  • Опора для пуповины: Жидкость в матке предотвращает сжатие пуповины.Этот шнур транспортирует пищу и кислород от плаценты к растущему плоду.

В нормальных условиях уровень околоплодных вод достигает максимума в течение 34–36 недель беременности и составляет в среднем 800 мл. Этот уровень снижается по мере приближения к родам и составляет в среднем около 600 мл на 40 неделе беременности. 1-3

Когда у будущей матери рвутся воды, амниотический мешок разрывается. Затем околоплодные воды, содержащиеся в мешочке, начинают вытекать через шейку матки и влагалище.У большинства женщин вода отходит к концу первого периода родов. Как только вода отошла, следует связаться с родильным отделением. 6

Иногда могут возникать состояния, при которых у женщины может быть больше или меньше нормального количества околоплодных вод. Олигогидрамнион — это наличие слишком малого количества околоплодных вод, тогда как многоводие — также называемое гидрамнионом или заболеванием околоплодных вод — это наличие избытка жидкости.


На следующей странице мы более подробно рассмотрим маловодие и многоводие, состояние, которое также известно как заболевание околоплодных вод.

Что такое маловодие?

Низкий уровень околоплодных вод, называемый олигогидрамнионом, присутствует в 4% всех беременностей и 12% беременностей после свидания. 3

Олигогидрамнион присутствует, когда индекс амниотической жидкости (AFI), видимый на УЗИ, составляет менее 5 см (нормальный показатель составляет 5-25 см), а максимальный вертикальный карман (MVP) менее 2 см. 3

Это может быть очевидным в случаях утечки жидкости из разрыва амниотических оболочек, небольшого размера для определенного периода беременности, или если плод двигается не так сильно, как можно было бы ожидать.

Олигогидрамнион также может возникать у женщин с любым из следующих заболеваний в анамнезе: 3

  • Предыдущие беременности с задержкой роста
  • Хроническая гипертония (гипертония)
  • Проблемы с плацентой — отслойка, например
  • Преэклампсия
  • Диабет
  • Волчанка
  • Многоплодная беременность — двойня или тройня, например
  • Врожденные дефекты — аномалии почек, например
  • Беременность просрочена.

Олигогидрамнион может возникнуть в любом триместре, но это более серьезная проблема в течение первых 6 месяцев беременности. В это время повышается риск врожденных дефектов, выкидыша, преждевременных родов или мертворождения. 3


Если уровень околоплодных вод слишком низкий, ребенку может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить его и мать.

Когда олигогидрамнион присутствует в последнем триместре, риски включают медленный рост плода, осложнения родов (см. Ниже) и необходимость родоразрешения посредством кесарева сечения (кесарево сечение). 3

При наличии маловодия необходимо тщательное наблюдение за оставшейся частью беременности, чтобы гарантировать нормальное развитие ребенка. Врачи могут использовать следующие тесты:

  • Нестрессовые тесты: проверка сердцебиения ребенка, когда он отдыхает и когда он двигается
  • Биофизическое профилирование: УЗИ для наблюдения за движениями ребенка, мышечным тонусом, дыханием и уровнем околоплодных вод; после этого испытания может быть проведено нестрессовое испытание
  • Подсчет ударов плода: отсчет времени, за которое ребенок пинает определенное количество раз
  • Допплерография: Использование звуковых волн для проверки кровотока у ребенка.

В некоторых случаях врачи могут решить, что роды необходимо стимулировать, чтобы защитить мать или ребенка. Также может потребоваться амниоинфузия (введение физиологического раствора в матку), увеличение объема материнской жидкости и постельный режим. 3

Риск осложнений в родах является обычным из-за риска компрессии пуповины и может потребовать амниоинфузии во время родов; в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение. 3

Что такое многоводие?

Наличие избыточного уровня околоплодных вод называется многоводием и встречается у 1% всех беременностей.Многоводие присутствует, когда AFI составляет более 24 см, а значение MVP — более 8 см. 7

Многоводие может быть вызвано следующими заболеваниями плода: 4,7

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта — примеры включают атрезию двенадцатиперстной кишки или пищевода, гастрошизис и диафрагмальную грыжу
  • Расстройства головного мозга или нервной системы — анэнцефалия или миотоническая дистрофия, например
  • Ахондроплазия — нарушение роста костей
  • Проблемы с пульсом плода
  • Инфекция
  • Синдром Беквита-Видеманна — врожденное нарушение роста
  • Аномалии легких плода
  • Водянка плода — состояние, при котором аномальный уровень воды накапливается во многих областях тела плода
  • Синдром переливания крови между двумя близнецами, при котором у одного ребенка кровоток больше, чем у другого
  • Несоответствие крови матери и ребенка — резус-несовместимость или болезни Келла, например
  • Плохо контролируемый материнский диабет.

Слишком много жидкости может вырабатываться при многоплодной беременности, когда мать вынашивает более одного плода. 4

Симптомы у матери могут включать боль в животе и затрудненное дыхание из-за увеличения матки. Это состояние также может вызывать такие осложнения, как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты, мертворождение, послеродовое кровотечение и неправильное положение плода. 7

Может быть рекомендовано обследование на диабет у матери и частое ультразвуковое исследование для контроля уровня околоплодных вод в матке. 7

В легких случаях многоводия проблема обычно разрешается без лечения. В более тяжелых случаях многоводия может потребоваться уменьшение жидкости с помощью амниоцентеза или лекарства под названием индометацин; это уменьшает количество мочи, выделяемой ребенком. 4,7

Поговорите со своим врачом, чтобы задать дополнительные вопросы или обсудить личные риски развития аномального уровня околоплодных вод.

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость заполняет амниотический мешок, который представляет собой мешок внутри матки (матки) женщины, в котором разовьется нерожденный ребенок.Амниотический мешок обеспечивает защиту и постоянную температуру для роста ребенка, а также обеспечивает ребенка жидкостью, чтобы он мог дышать, глотать и развивать свою опорно-двигательную систему.

Амниотический мешок иногда называют оболочкой, поскольку он состоит из двух оболочек; амнион и хорион. Есть несколько инфекций и осложнений, которым амниотический мешок уязвим как во время беременности, так и во время родов.

Изображение предоставлено: Alila Medical Media / Shutterstock

Состав околоплодных вод

В течение нескольких дней после зачатия околоплодный мешок сформируется и наполнится жидкостью.В начале развития плода околоплодные воды в основном состоят из воды. По мере того, как плод продолжает развиваться, он будет выделять небольшое количество мочи в жидкость примерно с 10 недель беременности. Амниотическая жидкость прозрачного бледно-соломенного цвета.

Куда это девается?

До или во время родов околоплодный мешок разрывается, и околоплодные воды вытекают через влагалище постепенно или внезапно. Этот процесс широко известен как «разрыв воды» у женщины.’Риск заражения увеличивается после разрыва амниотического мешка; поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Из чего состоят околоплодные воды? Играть

Применение околоплодных вод в медицине

Тест, называемый амниоцентезом, предлагается некоторым беременным женщинам, если есть более высокая вероятность того, что у их ребенка может быть генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау. Этот тест включает в себя взятие небольшого количества клеток из околоплодных вод для проверки этих условий.

Есть некоторые риски, связанные с амниоцентезом, в том числе:

  • Выкидыш
  • Инфекция
  • Необходимость повторения теста в более поздний срок

Из-за этих факторов амниоцентез проводится после 15 недель беременности, так как после этого снижается риск осложнений.

Объем околоплодных вод также можно использовать для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности; однако прогностические способности этого метода оспариваются.

Осложнения

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в отношении амниотического мешка, некоторые из которых включают многоводие, маловодие, эмболию околоплодными водами и хориоамнионит.

Многоводие

Многоводие — это состояние, при котором плод окружает слишком много околоплодных вод. Симптомы многоводия включают:

  • Одышка
  • Отек стопы
  • Изжога
  • Запор

Эти симптомы являются обычными проблемами для многих беременных женщин и не всегда означают многоводие.Существует несколько повышенный риск преждевременных родов и проблем с положением ребенка или его пуповиной, вызывающими многоводие.

Что означает, если мой врач говорит, что у меня высокий уровень околоплодных вод? Играть

Олигогидрамнион

Олигогидрамнион — это уменьшение количества околоплодных вод вокруг плода в матке. Это состояние может повлиять на способность ребенка принимать правильное положение для родов или вызвать сдавливание пуповины.

Количество жидкости можно увеличить за счет увеличения расхода жидкости; однако положительные результаты этого лечения не являются окончательными. Следовательно, необходимы контролируемые клинические испытания для окончательной оценки клинических преимуществ и рисков для матери и ребенка увеличения потребления жидкости с целью коррекции маловодия.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами (AFE) — это внезапный кардиореспираторный коллапс и, следовательно, неотложная медицинская помощь.Причина AFE до конца не выяснена.

В настоящее время подсчитано, что AFE возникает в одном случае на каждые 8 ​​000–30 000 беременностей. Некоторые из общих симптомов AFE включают:

  • Перемешивание
  • Гипотония
  • Одышка
  • Свидетельство компрометации плода
  • Коагулопатия
  • Измененное мышление

Факторы риска AFE

Считается, что никакая конкретная раса или этническая принадлежность не является более восприимчивой к AFE, хотя одно исследование показало предрасположенность у неиспаноязычных чернокожих женщин.Существует предположение о повышении заболеваемости у женщин более старшего возраста матери, о чем сообщалось по крайней мере в двух исследованиях.

Другие сообщаемые факторы риска AFE включают:

  • Множественность
  • Мужской плод
  • Травма
  • Индукция родов врачебной
  • Кесарево сечение
  • Предлежание плаценты
  • Разрыв шейки матки
  • Разрыв матки

Материнская выживаемость AFE редко; однако сообщалось об успешных беременностях после беременностей, осложненных AFE.Риск повторного появления AFE в настоящее время неизвестен.

Хориоамнионит

Хориоамнионит, или внутриамниотическая инфекция (ИАИ), характеризуется острым воспалением амниона и хориона. Это состояние связано с бактериальной инфекцией плодных оболочек, околоплодных вод и плаценты, которая вышла из влагалища в матку.

У новорожденного хориоамнионит может вызывать такие проблемы, как воспаление всего тела, сепсис, пневмония и менингит.Это состояние также может представлять проблемы для матери, включая инфекцию органов малого таза, сепсис, послеродовое кровотечение и повышенный риск кесарева сечения.

Некоторые из факторов риска хориоамнионита включают:

  • Продолжительный активный труд
  • Окрашивание амниотической жидкости меконием (темно-зеленая жидкость, выделяемая новорожденным, содержащая слизь, желчь и эпителиальные клетки)
  • Цифровые влагалищные исследования различные

Исследования стволовых клеток околоплодных вод (AFSC) в области регенеративной медицины продолжали расширяться.Некоторые из потенциальных применений AFSC включают:

  • Реконструкция ткани
  • Регенерация нервной ткани
  • Регенерация эпителия сердца, почек и легких
  • Конструирование костей и хрящей

Перспективы околоплодных вод в регенеративной медицине заключаются в неспособности клетки образовывать опухоли после имплантации in vivo . Прежде чем перейти к испытаниям на людях, необходимо лучше понять AFSC.

Заключение

Амниотическая жидкость вырабатывается, чтобы помочь еще не родившемуся ребенку развить опорно-двигательный аппарат и защитить плод от травм. Осложнения, связанные с амниотическим мешком, такие как AFE, до конца не изучены из-за непоследовательной отчетности о несмертельных случаях и неточных первоначальных диагнозов. Осложнения также могут возникнуть из-за бактериальных инфекций.

В настоящее время проводятся многообещающие исследования для изучения того, как AFSC могут быть использованы в регенеративной медицине. Пока результаты были положительными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять его применение в испытаниях на людях.

Список литературы

Дополнительная литература

Мало околоплодных вод: можно ли вылечить?

Какие варианты лечения недостаточности околоплодных вод во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион) — это состояние, при котором уровень околоплодных вод ниже ожидаемого для гестационного возраста ребенка. Эффективность долгосрочного лечения не доказана. Но кратковременное улучшение околоплодных вод возможно и может быть достигнуто при определенных обстоятельствах.

Во время беременности околоплодные воды служат подушкой, которая защищает ребенка от травм и оставляет пространство для роста, движения и развития. Амниотическая жидкость также предотвращает сдавливание пуповины между ребенком и стенкой матки. Кроме того, количество околоплодных вод отражает диурез ребенка — показатель его благополучия.

Если у вас мало околоплодных вод, то, что произойдет дальше, будет зависеть от причины, степени тяжести, гестационного возраста вашего ребенка, вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Низкому содержанию околоплодных вод во время беременности могут способствовать различные факторы, в том числе:

  • Ваш водоразбор
  • Отслаивание плаценты от внутренней стенки матки — частично или полностью — перед родами (отслойка плаценты)
  • Определенные состояния здоровья матери, например, хроническое высокое кровяное давление
  • Использование некоторых лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • Определенные состояния здоровья ребенка, такие как задержка роста или генетическое заболевание

Если у вас мало околоплодных вод и вы беременны на сроке 36–37 недель, самым безопасным лечением могут быть роды.Если вы беременны менее 36 недель, ваш лечащий врач проверит состояние здоровья вашего ребенка, обсудит, почему у вас может быть низкий уровень околоплодных вод, и порекомендует контролировать беременность с помощью УЗИ плода. Он или она также может порекомендовать пить больше жидкости, особенно если вы обезвожены.

Если у вас мало околоплодных вод во время родов, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность помещения жидкости в амниотический мешок (амниоинфузия). Обычно это делают во время родов, если есть нарушения сердечного ритма плода.Амниоинфузия осуществляется путем введения физиологического раствора в амниотический мешок через катетер, помещенный в шейку матки во время родов.

Недостаток околоплодных вод во время беременности — серьезное заболевание. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу количества жидкости вокруг вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

  • Судороги ног при беременности
  • Марихуана при беременности: в чем вред?
авг.11, 2020 Показать ссылки
  1. Белоосский Р. и др. Олигогидрамнион. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.
  2. Magann E, et al. Оценка объема околоплодных вод. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.
  3. Roque H, et al. Амниоинфузия: Техника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 июля 2017 г.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Практический бюллетень ACOG № 145: Дородовое наблюдение за плодом. Акушерство и гинекология. 2014; 145: 182.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Проблемы с околоплодными водами / Гидрамнион / Олигогидрамнион | Детская больница Филадельфии

Амниотическая жидкость — важная часть беременности и развития плода.Эта водянистая жидкость находится внутри оболочки, называемой амниотической оболочкой (или мешком), и жидкость окружает плод на протяжении всей беременности. Нормальные количества могут варьироваться, но обычно женщины носят от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Амниотическая жидкость помогает защитить и смягчает плод, а также играет важную роль в развитии многих органов плода, включая легкие, почки и желудочно-кишечный тракт. Жидкость вырабатывается легкими и почками плода. Он попадает во время глотания плода и направляется через плаценту в кровообращение матери.Слишком много или слишком мало околоплодных вод связано с отклонениями в развитии и осложнениями беременности. Различия в количестве жидкости могут быть причиной или результатом проблемы.

Гидрамнион — это состояние, при котором вокруг плода находится слишком много околоплодных вод. Это происходит примерно в 1% всех беременностей. Его еще называют многоводием.

Есть несколько причин гидрамниона. Как правило, либо производится слишком много жидкости, либо существует проблема с поглощением жидкости, либо и то, и другое.Факторы, связанные с гидрамнионом, включают следующее:

  • Материнские факторы:

  • Факторы плода:

    • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, препятствующие прохождению жидкости

    • Аномальное глотание из-за проблем с центральной нервной системой или хромосомных аномалий

    • Синдром переливания крови между двумя близнецами

    • Сердечная недостаточность

    • Врожденная инфекция (приобретенная при беременности)

Избыток околоплодных вод может вызвать чрезмерное расширение матки матери и привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек (амниотического мешка).Гидрамнион также связан с врожденными дефектами плода. Когда амниотический мешок разрывается, большое количество жидкости, выходящей из матки, может увеличить риск отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты) или выпадения пуповины (когда пуповина опускается через шейное отверстие), где она может быть сдавлена.

Ниже приведены наиболее частые симптомы гидрамниона. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы гидрамниона могут напоминать другие заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, гидрамнион обычно диагностируется с помощью ультразвука (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур) путем измерения карманов жидкости для оценки общего объема. В некоторых случаях ультразвук также помогает найти причину гидрамниона, например многоплодную беременность или врожденный дефект.

Специфическое лечение гидрамниона определит ваш врач на основании:

  • Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень условия

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение гидрамниона может включать:

  • Собственный контроль количества околоплодных вод и частые контрольные визиты к врачу

  • Лекарство (для уменьшения продукции мочи плода)

  • Амниоредукция — амниоцентез (введение иглы через матку в амниотический мешок) для удаления части околоплодных вод; эту процедуру, возможно, придется повторить.

  • Роды (если осложнения угрожают благополучию плода или матери, могут потребоваться досрочные роды)

Цель лечения — снять дискомфорт матери и продолжить беременность.

Олигогидрамнион — это состояние, при котором вокруг плода содержится слишком мало околоплодных вод. Это происходит примерно в 4 процентах всех беременностей.

Есть несколько причин маловодия. Как правило, это вызвано условиями, которые предотвращают или снижают выработку околоплодных вод.Факторы, связанные с олигогидрамнионом, включают следующие:

  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (до родов)

  • Ограничение внутриутробного развития (слабый рост плода)

  • Доношенная беременность

  • Врожденные пороки, особенно пороки развития почек и мочевыводящих путей

  • Синдром переливания крови между двумя близнецами

Амниотическая жидкость важна для развития органов плода, особенно легких.Недостаток жидкости в течение длительного времени может вызвать ненормальное или неполное развитие легких, называемое легочной гипоплазией. Ограничение внутриутробного развития (плохой рост плода) также связано с уменьшением количества околоплодных вод. Олигогидрамнион может быть осложнением при родах, увеличивая риск сдавления пуповины и аспирации густого мекония (первое испражнение ребенка).

Ниже приведены наиболее частые симптомы маловодия. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

Симптомы маловодия могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию диагноз обычно ставится с помощью ультразвукового исследования. Можно измерить карманы околоплодных вод и оценить их общее количество. Ультразвук также может показать рост плода, структуру почек и мочевыводящих путей и обнаружить мочу в мочевом пузыре плода. Допплеровские исследования кровотока (разновидность ультразвука, используемого для измерения кровотока) могут использоваться для проверки артерий в почках и кровотока через плаценту.

Специфическое лечение олигогидрамниона определит ваш врач на основании:

  • Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень условия

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение маловодия может включать:

  • Тщательный контроль количества околоплодных вод и частые контрольные визиты к врачу

  • Амниоинфузия — закапывание специальной жидкости в амниотический мешок для восполнения потери или низкого уровня околоплодных вод.Амниоинфузия может быть сделана роженице с разрывом плодных оболочек. Амниоинфузия не будет проводиться, если женщина не рожает.

  • Роды (если маловодие угрожает благополучию плода, могут потребоваться досрочные роды)

Амниотическая жидкость: физиология и оценка

Производство околоплодных вод

В первой половине беременности околоплодные воды извлекаются из отделов плода и, возможно, матери.Вода и растворенные вещества свободно проходят через кожу плода, а также могут диффундировать через амнион и хорион. 1 Таким образом, околоплодные воды на ранних сроках беременности представляют собой диализат, идентичный плазме плода и матери, но с более низкой концентрацией белка. Ранее предполагалось, что активная секреция жидкости из амниотического эпителия играет роль в раннем образовании околоплодных вод, но это не было продемонстрировано.

Ко второму триместру кожа плода ороговевает, делая ее непроницаемой для дальнейшего распространения.В это время плод пополняет объем и состав околоплодных вод почти исключительно через мочеиспускание. Моча была обнаружена в плодном пузыре уже через 11 недель трансабдоминально 2 и через 9 недель трансвагинально. 3 Поскольку моча плода является гипотонической (80–140 мОсм / литр), она приводит к прогрессивно гипотонической жидкости (250–260 мОсм / литр в ближайшем будущем), которая содержит возрастающие концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина по мере созревания почек плода. . К сроку плод производит в среднем от 500 до 700 мл / день с небольшим снижением почасовой выработки мочи у плода после 40 недель беременности. 4 , 5 , 6

Удаление околоплодных вод

Удаление околоплодных вод с помощью как минимум трех механизмов. Первичный источник выведения — глотание плода, которое наблюдается уже на 16 неделе. 7 Исследования с использованием радиоактивно меченных эритроцитов и радиоактивных коллоидов показали, что в среднем плод глотает от 200 до 450 мл / день в срок, удаляя 50% околоплодных вод, образующихся при его мочеиспускании.Эта жидкость всасывается через желудочно-кишечный тракт плода и либо рециркулируется через почки, либо передается в материнский отсек через плаценту.

Вторым, более спорным способом удаления околоплодных вод может быть респираторный тракт. Дыхательная активность плода наблюдается уже на 11 неделе беременности. 8 В срок, инспираторный поток у плода составляет примерно 200 мл / кг / день, до 600-800 мл / день. 9 Поскольку амниотическая жидкость более гипотонична, чем плазма плода, постулируется, что воздействие амниотической жидкости на ложе альвеолярных капилляров плода приводит к чистому перемещению воды из амниотической полости в плод.Хотя радиоизотопы были обнаружены в легких плода после интраамниотической инстилляции, это количество было небольшим и непостоянным, 2 заставили исследователей усомниться в фактическом вкладе дыхания плода в удаление околоплодных вод. Фактически, поверхностно-активные фосфолипиды, происходящие из альвеол плода, обнаруживаются в амниотической полости, что позволяет предположить, что легкие плода действительно могут вносить чистый вклад в объем амниотической жидкости.

Амниотическая жидкость также потенциально может быть удалена непрерывным потоком (т.е.е. через гидростатические и онкотические силы). Обмен жидкости может происходить в хорионической пластинке, где воздействие относительно гипотонической околоплодной жидкости на поверхность плаценты плода может привести к чистой реабсорбции воды плодом (до 80 мл / день). Транспорт через амнион может происходить через межклеточные каналы между амниотическими эпителиальными клетками и может регулироваться уровнем пролактина в амниотической жидкости. 10 Хебертсон и его коллеги представили предположительные доказательства регулирующей роли амниотического эпителия в транспортировке жидкости.Наблюдали ультраструктурные изменения амниона беременных, осложненных нарушением объема околоплодных вод. 11 Отражают ли эти изменения причинную роль в этих расстройствах или, скорее, реакцию на длительный дисбаланс жидкости, еще предстоит определить.

Последний, возможно, недооцененный путь регуляции объема может происходить внутри самой плаценты. Большая площадь поверхности межворсинчатого интерфейса плода может увеличивать небольшие осмолярные градиенты между матерью и плодом, что приводит к переносу больших объемов чистой воды. 12 Обмен воды на этом уровне может повлиять на внутрисосудистый объем плода и потенциально повлиять на почечный кровоток и продукцию мочи.

Помимо основного потока жидкости, который происходит по путям, которые являются как фазовыми (мочеиспускание и глотание), так и нефазовыми (опосредованными гидростатическими и онкотическими градиентами), существует также двунаправленный поток воды между амниотическим и материнским отделами. 12 , 13 Этот процесс происходит путем диффузии, но без чистого изменения объема жидкости.В срок вода может покидать амниотическую полость со скоростью 400–500 мл / час за счет диффузии плюс объемный поток. 14

Заболеваемость и происхождение

Многоводие, или гидрамнион, определяется как чрезмерный объем околоплодных вод по сравнению с гестационным возрастом. Многоводие может быть острым или хроническим. Острое многоводие обычно протекает во втором триместре, быстро накапливая жидкость в течение нескольких дней. 18 Хроническое многоводие имеет более постепенное начало и течение, часто проявляясь в третьем триместре.Заболеваемость варьируется в зависимости от клинического или сонографического диагноза. В целом многоводие осложняет примерно 0,3–1,6% всех беременностей. 18 , 19 , 20 , 21 , 22 Хроническое многоводие встречается чаще и превышает частоту острого многоводия в соотношении 50: 1. 18

Факторы риска многоводия в широком смысле можно разделить на материнское, фетальное, плацентарное и идиопатическое происхождение (Таблица 1).

Таблица1. Факторы риска гипрамниоза

07 07 9000io77

07 плацента

6

эндокринные нарушения

000

Состояние матери

Изоиммунизация

Сахарный диабет

79

Заболевания плода

Многоплодная беременность

Синдром трансфузии от близнецов к близнецам

анцеводно-кишечный тракт поджелудочная железа, заворот средней кишки, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис

Поражения ЦНС

Анэнцефалия, гидроцефалия, энцефалоцеле, расщелина позвоночника, микроцефалия

    5 03

    0776

Пороки развития скелета

Множественный артрогрипоз, несовершенный остеогенез, танатофорная дисплазия

Опухоли плода

Цероцистоидная тератоиденоматома 9077

Цероцистическая аденоматоза

Тяжелые врожденные пороки сердца, аритмии плода

Генетические нарушения

Синдром Дауна, трисомия 13 и 18, синдром Пена-Шокейра, множественные врожденные аномалии почек, миотоническая дистрофия

85

Вазопрессиновая недостаточность

Гематологические нарушения

Гомозиготная α-талассемия, фето-материнское кровоизлияние

0777

Краснуха, сифилис, токсоплазмоз, парвовирус

Разное

Неиммунная водянка плода, ретроперитонеальный фиброз плода

Кардиопатическая

Обзор.Obstet Gynecol Surv 42: 612, 1987. Авторское право Williams & Wilkins, 1987)

Сахарный диабет является наиболее частым материнским фактором, встречающимся примерно в 25% случаев. 18 Точный механизм многоводия при диабете неясен. Это может означать полиурию плода, вторичную по отношению к гипергликемии плода. Однако ван Оттерло и его коллеги, измеряя диурез плода с помощью УЗИ, не обнаружили увеличения диуреза у 12 из 13 диабетических беременностей, осложненных многоводием. 5 В качестве альтернативы глюкозурия плода может привести к увеличению осмоляльности околоплодных вод, что приводит к переносу воды из компартмента плода для поддержания осмолярного равновесия. Педерсен, однако, не обнаружил связи между концентрацией глюкозы в околоплодных водах и объемом. 23

Изоиммунизация — еще одна причина многоводия, хотя и уменьшающаяся. Предлагаемый механизм возбуждения — экстрамедуллярный гемопоэз в ответ на анемию плода, которая приводит к портальной гипертензии и гипоальбуминемии.Снижение онкотического коллоидного давления, а также гидростатическое венозное нагрубание приводят к экстравазации жидкости в интерстиций плаценты. 24 Неясно, как эта внесосудистая жидкость приводит к гидрамниону. Внеклеточная жидкость может быть перенесена через плаценту и мембраны в амниотическую полость. В качестве альтернативы, интерстициальная жидкость в плаценте, возможно, может препятствовать передаче воды между отделами плода и матери, что приводит к перегрузке плода объемом, полиурии и, в конечном итоге, многоводию.

Заболевания плода наблюдаются примерно в 20% случаев многоводия. 18 Пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) плода составляют почти 50% аномалий плода, причем анэнцефалия является наиболее распространенной. 20 Постулируемые механизмы многоводия из-за пороков развития ЦНС включают центрально-опосредованное снижение глотания плода, 25 полиурию плода в результате недостаточного производства вазопрессина гипофизом плода, 26 и транссудацию жидкости через непокрытые мозговые оболочки. 24 Желудочно-кишечные аномалии являются второй ведущей структурной причиной плода. Любая обструкция желудочно-кишечного тракта проксимальнее связки Трейца, например атрезия двенадцатиперстной кишки или пищевода, может препятствовать эффективному удалению околоплодных вод пищеварительным трактом. 24

Нарушения кровообращения плода составляют примерно 7% аномалий плода, ответственных за многоводие. 20 Структурные пороки развития сердца и стойкие аритмии плода могут привести к правосторонней и левосторонней сердечной недостаточности.Предположительно, возникающее в результате повышение венозного давления вызывает повышение гидростатического давления в капиллярах плода с транссудацией жидкости в межклеточное пространство. Этот механизм может происходить системно у плода, приводя к характерному появлению неиммунной водянки (подкожный отек, асцит, плевральные и перикардиальные выпоты), а также в плаценте, что приводит к многоводию.

Другие нарушения кровообращения также могут привести к многоводию. При синдроме трансфузии близнецов-реципиентов близнец-реципиент становится полнокровным и у него может развиться гидрамнион либо из-за перегрузки объемом, увеличения почечного кровотока и полиурии, 27 , либо из-за отечности плаценты.Донорский близнец становится анемичным, что часто приводит к маловодию и синдрому «застрявшего близнеца». Плацентарные хориоангиомы и крестцово-копчиковые тератомы — это другие аномалии, при которых крупные артериовенозные шунты могут привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом и, в конечном итоге, к многоводию. 24 , 28

Неадекватная дыхательная активность плода, вызванная аномалиями, может препятствовать абсорбции жидкости на границе альвеол / капилляров, что приводит к многоводию. Примеры включают сдавливающие опухоли, такие как кистозные аденоматоидные мальформации, смещение содержимого брюшной полости, такое как врожденная диафрагмальная грыжа, и аномалии грудной стенки, такие как танатофорная дисплазия.

Многоводие, не связанное с идентифицируемой причиной, считается «идиопатическим» и составляет 30–60% случаев. 18 , 20 , 24 , 29 Необходимы дальнейшие исследования для выявления других, еще не установленных причин. Одна из таких возможностей — нарушение регуляции внутриамниотического пролактина хорионом и децидуальной оболочкой. В нормальных условиях пролактин может частично отвечать за контроль гомеостаза воды во внутриамниотической среде. Исследования in vitro на человеческом амнионе показали снижение диффузии воды в ответ на пролактин овцы, вводимый на плодную сторону мембраны. 10 Следовательно, перепроизводство децидуального пролактина может нарушить диффузионный поток воды от амниотического отсека, что приведет к многоводию.

Клиническая картина

Признаки и симптомы многоводия у матери обычно вызваны чрезмерно растянутой маткой и ее сдавливающим действием на внутригрудные и внутрибрюшные органы.Поднятие диафрагмы может вызвать одышку и иногда респираторный дистресс. 30 Также частыми жалобами являются дискомфорт в спине и животе, тошнота и рвота. 18 Отек нижних конечностей может быть следствием сдавления нижней полой вены.

Диагностика многоводия

Диагноз многоводия ранее был клиническим и ретроспективно основывался на наличии более 2000 мл околоплодных вод во время родов или разрыва мембраны.Дородовое подозрение было вызвано затруднением пальпации частей плода, отдаленными сердечными тоном плода при неусиленной аускультации, напряженной стенкой матки и непропорциональным увеличением высоты дна матки. Исторически амниография использовалась для качественной оценки объема околоплодных вод. Впоследствии этот метод был вытеснен статической ультразвуковой визуализацией, которая использовалась для расчета общего внутриматочного объема (TIUV). Однако неточности в измерениях, а также появление УЗИ в реальном времени привели к отказу от TIUV.Ультрасонография в реальном времени теперь является основным средством оценки объема околоплодных вод; однако строгие ультразвуковые критерии никогда не применялись единообразно. Чемберлен и его коллеги произвольно определили многоводие как жидкий карман не менее 8 см в вертикальном и поперечном диаметрах. 31 Используя этот критерий, частота многоводия в отобранной группе высокого риска составила 3,2%. У пациентов с многоводием выше частота серьезных врожденных аномалий (4%), макросомии (33%) и перинатальной смертности (3.3%) по сравнению с контрольной группой с нормальным объемом околоплодных вод. Совсем недавно индекс околоплодных вод (AFI), который более подробно обсуждается далее в этой главе, заменил самый большой вертикальный карман во многих ультразвуковых аппаратах. AFI более 20 см произвольно определялся как чрезмерный объем околоплодных вод. 32 Альтернативой полуколичественным методам, упомянутым выше, является просто субъективное впечатление увеличения объема околоплодных вод. 19 , 29 Субъективные критерии включали смещение плода от передней стенки матки околоплодными водами, а также наличие «плавающих конечностей». 29 Проще говоря, если кажется, что жидкости слишком много, то, вероятно, так оно и есть. Боттомс и его коллеги, используя субъективные критерии, обнаружили, что чувствительность и положительная прогностическая ценность при обнаружении детей крупного для гестационного возраста аналогичны правилу 8-сантиметрового максимального вертикального кармана. 33

Перинатальные осложнения

Повышение перинатальной заболеваемости и смертности, связанных с многоводием, связано как с увеличением врожденных / генетических аномалий, так и с преждевременными родами.Перинатальная смертность при остром многоводии приближалась к 100% 18 ; однако сообщалось о выживших после повторного агрессивного амниоцентеза. 30 , 34 , 35 Хроническое многоводие имеет тенденцию иметь лучший прогноз, особенно если оно идиопатическое по происхождению. В более ранних исследованиях перинатальная смертность колебалась от 34% до 69%. 18 , 20 , 22 Однако Чемберлен и его коллеги процитировали 3.Смертность 3% при постановке диагноза сонографическим путем. 31 Некоторые вариации выживаемости могут зависеть от различий диагностических критериев и пренатальной терапии, а также от повышения выживаемости как недоношенных, так и аномальных детей.

Многоводие может осложняться преждевременными родами до 26% и преждевременным разрывом плодных оболочек до 19%. 20 И то, и другое может возникнуть в результате чрезмерного расширения матки. Неправильное предлежание также встречается чаще, как в результате обилия околоплодных вод, в которых плод может маневрировать, так и в результате более раннего гестационного возраста во время родов. 19 Другие осложнения во время родов могут включать отслойку плаценты из-за быстрой декомпрессии матки во время разрыва плодных оболочек, дисфункциональный режим родов и послеродовое кровотечение в результате атонии матки. 19 , 20 , 22

Клиническое лечение

Лечение многоводия может быть медикаментозным, хирургическим или и тем, и другим. Выбранный метод будет зависеть от этиологии, тяжести, клинических симптомов и гестационного возраста на момент постановки диагноза, а также от наличия и типа связанных аномалий.

Если диагноз поставлен на основании результатов ультразвукового исследования, следует попытаться установить причину. В случаях, которые не являются острыми или тяжелыми и не связаны с пороком развития плода, пациенты должны периодически проходить повторное сканирование, чтобы оценить прогрессирование или улучшение объема жидкости. В некоторых отчетах задокументировано постепенное исчезновение многоводия либо спонтанно, либо в результате лечения основной причины (, например, , контроль гипергликемии, внутриутробное переливание крови анемичного плода).Эти беременности протекали без осложнений после разрешения многоводия, без каких-либо неблагоприятных последствий. 19 , 36

При отсутствии быстро прогрессирующего многоводия или материнских симптомов лечение является выжидательным. Если у пациента усиливается одышка, боль в спине или преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о госпитализации для возможного токолиза и амниоцентеза.

Медикаментозное лечение, включая ограничение соли, диуретики и внутриамниотический вазопрессин, не принесло пользы. 24 Индометацин был предложен в качестве терапевтического средства для уменьшения объема околоплодных вод, поскольку наблюдалось его снижение диуреза у новорожденных, получающих лечение по поводу открытого артериального протока. Уменьшение околоплодных вод наблюдалось в одной серии из восьми пациентов с гидрамнионом, получавших индометацин, что подтверждено уменьшением высоты дна матки и наибольшим вертикальным карманом жидкости при ультразвуковом исследовании. 37 Это наблюдение дополнительно подтверждает важный вклад мочеиспускания плода в общую динамику околоплодных вод.Хотя сообщения о клинических случаях и ранние исследования предполагают терапевтическую пользу индометацина при лечении многоводия, он обычно не используется в третьем триместре из-за его признанного влияния на сужение внутриутробного артериального протока плода, что может привести к легочной гипертензии. послеродовой. 38

Терапевтический амниоцентез, или амниоредукция, является эффективным методом острой декомпрессии напряженной и растянутой полости матки. Обычно это делается для облегчения симптомов у матери или преждевременных родов.Его следует проводить под контролем ультразвука, чтобы избежать контакта с плодом, с использованием длинной иглы для амниоцентеза 20 калибра, которая часто подсоединяется через пластиковую трубку к отсасывающему баллону. Амниоредукция обычно выполняется в течение 30–45 минут, хотя идеального периода времени для дренирования не установлено. В это время могут происходить сокращения матки, что может доставлять пациенту дискомфорт. Как правило, эти сокращения спонтанно проходят в течение 24 часов после завершения процедуры.Количество амниотической жидкости, которое следует удалить, также не установлено и может зависеть от срока беременности, тяжести и скорости повторного накопления. Объемы аспирации в различных отчетах колеблются от 200 до 4000 мл. 22 , 30 , 34 , 35 Были опасения, что слишком быстрая или слишком обширная декомпрессия может привести к отделению плаценты. 22 , 24 , 30 , 34 , 35 Амниоцентез может потребоваться сначала 2–3 раза в течение первой недели с последующей еженедельной амниоредукцией или клинически указано.Периодическая оценка материнских электролитов и сывороточного белка может потребоваться, если требуются частые амниоцентеза. 18 , хотя никакие исследования не продемонстрировали эффективность такого наблюдения.

Заболеваемость и происхождение

Олигогидрамнион определяется как уменьшение объема околоплодных вод относительно срока беременности. Заболеваемость в неотобранной популяции без разрыва мембраны колеблется от 0,4% до 19%, в зависимости от критериев, используемых для диагностики, и исследуемой популяции. 33 , 39 , 40 Олигогидрамнион может быть острым или хроническим. Острое начало чаще всего является результатом разрыва мембраны, тогда как хроническое маловодие может отражать структурную аномалию мочевыводящих путей плода или патофизиологический ответ на хроническую или перемежающуюся гипоксемию плода. Факторы риска олигогидрамниона показаны в таблице 2.

Таблица 2. Факторы риска олигогидрамниона

Хроническая и / или перемежающаяся гипоксемия плода

Ограничение роста плода
Переношенная беременность
Повторяющееся сдавливание пуповины


Аномалии развития плода

Почечные аномалии

Почечные аномалии (например,g., поликистозные диспластические почки, поликистозные почки)
Клапаны задней уретры
Двусторонняя непроходимость лоханочно-мочеточникового перехода

Нестероидные противовоспалительные препараты
Трансфузия близнецов
Преждевременный разрыв плодных оболочек

Патогенез

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — наиболее частая причина острого маловодия. Частота разрыва плодных оболочек раньше срока составляет примерно 1-2%.Vintzileos и его коллеги обнаружили, что у 35% пациенток с PROM вертикальный карман околоплодных вод не превышал 2 см, и этот показатель не менялся в зависимости от срока беременности. 41

Хроническое маловодие может быть результатом серьезных аномалий плода или пренатальной гипоксии. Важность вклада мочи плода в объем околоплодных вод демонстрируется несколькими аномалиями плода, при которых наблюдается либо обструкция мочевыводящих путей, либо двусторонняя агенезия / дисфункция почек.Эти аномалии связаны с уменьшением образования околоплодных вод.

Хроническая или периодическая гипоксия плода также может привести к уменьшению объема околоплодных вод. Хроническая гипоксия плода низкой степени может быть следствием длительной маточно-плацентарной недостаточности или гипоксии матери, тогда как внутриутробное сжатие пуповины может приводить к длительным или повторяющимся эпизодам острой гипоксии различной интенсивности и продолжительности. Подтверждающие доказательства этого патофизиологического процесса, ведущего к олигогидрамниону, существуют как на животных, так и на людях.

МОДЕЛЬ ЖИВОТНОГО.

Перераспределение сердечного выброса плода было отмечено у беременных овцематок, подвергшихся гипоксии. 42 Повышенная доля сердечного выброса шунтировалась в мозг, миокард и надпочечники (органы с высоким приоритетом), при этом кровоток в кишечнике, мускулатуре, селезенке, легких и почках (органы с низким приоритетом) снижался. ). При обычных обстоятельствах это снижение почечной перфузии в конечном итоге привело бы к снижению продукции мочи плода и маловодию.

МОДЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА.

Поддержка перераспределения сердечного выброса от почек плода в качестве рабочего механизма также обеспечивается несколькими наблюдениями на людях. Владимирофф и Кэмпбелл измерили почасовую выработку мочи плода человека (HFUPR), дважды измерив объем мочевого пузыря с интервалом в 1 час. 6 Увеличение объема мочевого пузыря было приравнено к почасовой производительности. Была установлена ​​нормальная кривая HFUPR по сравнению с гестационным возрастом для 92 нормальных беременностей от 30 до 41 недели.Впоследствии были изучены 62 беременности с риском хронической маточно-плацентарной недостаточности; 47% имели HFUPR ниже пятого процентиля. Из 29 плодов со сниженным HFUPR 18 (62%) имели вес при рождении менее 10-го процентиля гестационного возраста. Кроме того, у всех девяти субъектов, родивших детей с массой тела менее пятого процентиля, HFUPR были ниже нормального диапазона.

Олигогидрамнион был продемонстрирован в 3–54% длительных беременностей, что отражает различия в используемых критериях сонографии. 32 , 43 , 44 , 45 , 46 Патогенез предположительно аналогичен механизму, вызывающему задержку роста плода, поскольку клинически признано, что длительная беременность ассоциируется с маточно-плацентарной недостаточностью примерно в 10% случаев.

Какой бы привлекательной ни была теория перераспределения потока, в ней могут быть дополнительные действующие механизмы. В животной модели, подвергшейся гипоксемии, клубочковая фильтрация сохранялась, несмотря на снижение почечного кровотока. 47 Было также замечено, что один или несколько эпизодов стресса плода могут привести к секреции вазопрессина, а также катехоламинов. 47 , 48 Секреция вазопрессина может привести к значительному антидиурезу и снижению секреции легких плода, что приведет к дальнейшему уменьшению околоплодных вод. 49

Последней предполагаемой причиной необъяснимого маловодия является разрыв околоплодных вод с неповрежденным хорионом. 50 Околоплодные воды потенциально могут реабсорбироваться во внеамниотическое пространство, что не приведет к потере жидкости per vaginam .Подтверждающие доказательства этого процесса существуют при синдроме околоплодных вод, при котором предполагается, что плод частично вытесняется во внеамниотическое пространство. На сегодняшний день не предоставлено экспериментального подтверждения этого пути олигогидрамниона.

Независимо от точного механизма, наличие олигогидрамниона в отсутствие структурных аномалий или разрыва мембраны предполагает изменение нормального физиологического процесса. Его присутствие также увеличивает риск внутриутробного сдавливания спинного мозга.К сожалению, неизвестно, какое прогностическое значение следует придавать наблюдению, особенно у недоношенного плода.

Клиническая картина и диагностика

До широкого использования УЗИ в реальном времени диагноз маловодия иногда подозревался на основании «мягких» клинических признаков, включая легко пальпируемые части плода, недостаточный рост дна матки и трудности с бюллетенем. головка плода. Отсутствие околоплодных вод во время искусственного разрыва плодных оболочек также указывает на маловодие и при отсутствии ультразвукового диагноза может быть первым признаком его наличия.

Хотя УЗИ предоставило средство оценки объема околоплодных вод, консенсуса в отношении критериев ультразвуковой диагностики маловодия не достигнуто. В ранних отчетах объем околоплодных вод оценивался субъективно с учетом различий в зависимости от гестационного возраста. Последующие исследователи пытались количественно оценить объем околоплодных вод с помощью различных методов. Данные, представленные в этих исследованиях, перечислены в таблице 3 и обобщены ниже.

Таблица 3.Ультрасонографическая оценка олигогидрамниона

% Subjective

2 2 2

9077




> 42 недель

2 2 (1987) 57

Вар.

Автор

Популяция

Самый большой карман c riteria

3

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

Положительный прогнозируемый 9122 9123 907 907 прогнозируемый значение (%)

Crowley (1980) 46

> 42 недель

Субъективно

35

distress

100

68

12

100

Укомплектование личным составом (1981) 51

Предполагаемый IUGR

<1 см

000 S 84

000 84

97

90

95

Philipson (1983) 40

Невыбранный

3

Субъективный

16

97

40

91

Низ (1986) 33

32

83

23

89

Hill (1983) 39

Невыбранный

<1 см

0

7

0

100

98

Субъективное

1

73

SGA

7

99

Haddick (1984) 52

Ретроспективная беременность SGA

<1 см

4

0 SGA

4

Mercer (1984) 53

Ретроспектива без выбора

<1 см

3

Апгар 5 <7

Чемберлен (1984) 54

Отнесено к биофизическому профилю

По вертикали
2 см

3

3

98

25

95

45

> 41 недели

<1 см

3

Апгар 5 <7

25

98

29

72 97

3

97

17

83

Bastide (1986) 55

Относится к биофизическому профилю

0.7

SGA

37

Паттерсон (

)

6 567

Паттерсон (1987)

В среднем <3,2 см

15

SGA

40

91

50

86

«Объем» <60

46

Несовершеннолетний

90

64

36

36

Беременность «высокого риска»

Сумма 4 верт. икальные квадранты
<5 см

8

Кесарево сечение при «дистрессе плода»

30

93

11

80


) 44

41 неделя

Среднее значение 3 по вертикали <3.8 см

54

Родоразрешение при неутешительном графике ЧСС плода

79

55

41

87

Беременность «группы риска»

Вертикальная <2 см

3

SGA

80 39

80 39

80

Субъективная ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Кроули использовал субъективные критерии для оценки объема околоплодных вод при беременности после 42 недель, ища наличие или отсутствие анэхогенного пространства между конечностями плода и стенкой матки, а также между конечностями и плодом. ствол. 46 Филипсон и его коллеги использовали субъективные критерии нехватки околоплодных вод, скученности частей плода и «плохого межжелудочкового промежутка между плодами и жидкостью». 40 При проецировании этих критериев на теоретическую исследуемую популяцию для прогнозирования детей с малым для гестационного возраста (SGA) чувствительность составила 15,5%, а положительная прогностическая ценность — 39,6%. Позже и коллеги сравнили пятиуровневую субъективную оценку (олигогидрамнион, уменьшение, норма, увеличение, гидрамнион) с объективным измерением максимального вертикального диаметра кармана, последнее измерено с датчиком, удерживаемым под прямым углом к ​​сагиттальной плоскости живота матери. . 33 При использовании младенцев с SGA в качестве аномальной конечной точки чувствительность и прогностическая ценность положительного результата были одинаковыми для двух методов (32% против 31% и 83% против 82%, соответственно). Точно так же Голдштейн и Филли также продемонстрировали хорошую корреляцию между субъективными и объективными оценками объема околоплодных вод. 59

Полуколичественная ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

В 1981 году концепция «правила 1 см» была введена в отобранной популяции пациентов с высоким риском. 33 В исследование были включены пациенты с подозрением на задержку роста плода (FGR) на основании измерений высоты дна матки. Объем произвольно классифицировался как уменьшенный, если самый большой карман для жидкости составлял менее 1 см в самом широком измерении. Было обнаружено, что у 24% из этих субъектов уменьшился объем околоплодных вод, и 90% из них родились от детей с диагнозом SGA. И наоборот, у 84% младенцев с SGA наблюдалось снижение жидкости. Однако последующие исследования были менее оптимистичными, показав меньшую распространенность и более низкую чувствительность олигогидрамниона как предиктора ЗВУР. 33 , 39 , 40 , 52

Правило 1 см было пересмотрено в 1984 году. 54 Объем околоплодных вод регистрировался у всех пациентов, направленных на биофизический профиль. измеряя вертикальный и поперечный размер самого большого кармана околоплодных вод с датчиком, ориентированным перпендикулярно контуру матки. Вертикальные диаметры менее 1 см классифицировались как уменьшенные, 1-2 см как крайние и от более 2 см до менее 8 см как нормальные.Было обнаружено, что 0,9% уменьшились и 2% имели околоплодные воды на краю. В результате повышения чувствительности при обнаружении ЛГР за счет включения маргинальной категории (5,5% для уменьшенных, 13,2% для уменьшенных плюс маргинальных групп) было высказано предположение, что правило 1 см может быть слишком строгим. Впоследствии компонент околоплодных вод в биофизическом профиле был изменен до границы 2 см в двух перпендикулярных плоскостях.

Помимо правила 2 см, оценивались и другие объективные методы определения объема околоплодных вод.Паттерсон и его коллеги измерили вертикальное и два горизонтальных размера самого большого жидкостного кармана и вычислили среднее значение трех измерений. 56 Включены только карманы без пуповины и конечностей. Используя кривую рабочих характеристик приемника, статистический инструмент, который используется для максимизации чувствительности и специфичности, была установлена ​​граница 3,2 см. Используя это значение, 15% исследуемой популяции, «подверженной риску недостаточности питания плода», были отклонены от нормы.Граница 3,2 см была 40% чувствительностью и 91% специфичностью, с 50% положительной прогностической ценностью и 86% отрицательной прогностической ценностью для обнаружения младенцев с SGA. Наблюдаемые различия в среднем объеме жидкости с большей вероятностью связаны с истинными различиями между пациентами, а не с ошибкой измерения; измерение среднего размера самого большого кармана околоплодных вод имело вариабельность между пациентами, которая была в четыре раза выше, чем вариабельность внутри наблюдателя. Напротив, использование максимального вертикального диаметра имело вариабельность внутри наблюдателя, которая была выше, чем вариабельность между пациентами.Авторы пришли к выводу, что средний объем околоплодных вод более воспроизводим, чем наибольший вертикальный диаметр, и может быть лучшим скрининговым тестом для выявления истощенных плодов.

В 1987 году Фелан и его коллеги представили четырехквадрантную технику оценки объема околоплодных вод. 32 При использовании 353 gravidas на сроке 36–42 недель, которые были направлены по поводу наружной головной версии или беременности после родов от 36 до 42 недель, был измерен и суммирован наибольший вертикальный диаметр в каждом квадранте.При всех измерениях датчик держали в сагиттальной плоскости перпендикулярно полу. Это число в сантиметрах было названо индексом околоплодных вод (AFI). Между 36 и 40 неделями средний AFI составил 12,4 ± 4,6 см. В то время как два стандартных отклонения ниже и выше среднего привели бы к статистическим пороговым значениям 3,7 и 22,1 см, соответственно, авторы использовали пороговые значения 5 см для произвольного определения уменьшения количества околоплодных вод и 20 см для избыточной жидкости. Дальнейшее исследование, проведенное этими авторами, продемонстрировало значительное увеличение количества жидкости, окрашенной меконием, после кесарева сечения и низких баллов по шкале Апгар у пациентов с AFI менее 5 см. 57

Мур и Кейл впоследствии оценили индекс околоплодных вод при 791 нормальной беременности на сроке от 16 до 42 недель. 60 Поскольку наблюдались значительные различия между преждевременными, доношенными и послеродовыми беременностями, что согласуется с физиологическими изменениями жидкости, происходящими на протяжении всей беременности, данные были стратифицированы по неделям беременности. Было рассчитано среднее значение AFI на каждой неделе беременности, а также доверительные интервалы 90–95% (таблица 4).Это исследование продемонстрировало важность установления специфичных для беременности норм для AFI, а не единственного порогового значения. Интересно, что значение AFI 2,5 перцентиля на каждом сроке беременности было больше порога в 5 см, установленного Феланом. 32 Таким образом, использование порогового значения 2,5 процентиля приведет к более частой диагностике олигогидрамниона.

Таблица 4. Значения индекса околоплодных вод при нормальной беременности (в мм)

9777

87

0007

133 9777

87

9772 14802
9777

240

9777

240

12

9777

27

80

80

    02 84

    249


27

03

27


9

244


7

127

2 2 2 2 2 9770003

Процентильные значения индекса околоплодных вод

неделя

20002 9.5-я

5-я

50-я

95-я

97,5-я

73

79

121

185

201

32

32

17

80

127

194

211

26

18

80

87

0003

17

19

9 0780

83

90

137

207

225

14

20

141

212

230

25

21

88

95

95

14

22

89

97

145

216

235

3

90

98

146

90 780

218

237

14

24

90

98

14802

98

14802

98

14802 14802 98

14802 14802 98

14802 23

25

89

97

147

221

240

2

240

97

147

223

242

11

226

245

17

90 780

28

86

94

146

228

7

249

92

145

231

254

12

30

804 82

003

258

17

31

79

88

144

32

77

86

144

242

269

25

33

74

74

274

30

34

72

81

142 27777

142

248

35

70

79

140

249

279

138

249

279

39

37

66

75

135

244

244

65

73

132

239

269

27

226

255

12

40

63

71

71

71

71

71

64

41

63

70

116

194

216

162

175

192

30

(Moore TR, Cayle JE: Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека.Am J Obstet Gynecol 162: 1168, 1990)

Сравнение ультразвуковой оценки объема околоплодных вод

На сегодняшний день ни один метод оценки объема околоплодных вод не оказался наиболее ценным с клинической точки зрения. Сложность в сравнении методов оценки жидкости возникает из-за различий в исследуемой популяции, выбранной аномальной конечной точки и разнообразия ультразвуковых критериев. Правило 2 см традиционно использовалось наиболее широко, преимущественно как компонент биофизического профиля.Однако в последнее время индекс амниотической жидкости все чаще появляется в литературе и в клинической практике. AFI, измеряя все четыре квадранта, по-видимому, более точно оценивает серийные изменения объема жидкости с течением времени по сравнению с одним вертикальным карманом, который может подвергаться большему изменению из-за расположения плода. Кроме того, используя нормы, специфичные для беременности, AFI может более точно отражать отклонения в объеме жидкости по сравнению с правилом 2 см. Тем не менее, AFI не был так тщательно оценен для выявления плода с риском IUGR, компрессии пуповины и аномальных перинатальных исходов.Для сравнения, использование субъективных критериев, которые могут в меньшей степени зависеть от положения плода при серийном тестировании, больше полагается на гештальт объема жидкости, чем на какое-либо одно значение измерения. В результате опыт экзаменатора может быть более важным при определении того, подходят ли околоплодные воды для гестационного возраста, поскольку тот же субъективно нормальный объем околоплодных вод на 42 неделе может быть уменьшен на 34 недели. Кроме того, субъективные критерии могут варьироваться от человека к человеку, что затрудняет выражение общения между наблюдателями и статистических сравнений.В учреждении автора объем околоплодных вод сначала оценивается субъективно. Если это нормально, то AFI или самый большой вертикальный карман не измеряются. Однако, если жидкость субъективно кажется уменьшенной, рассчитывается AFI.

Вариабельность определений олигогидрамниона на основе ультразвука была подчеркнута в клиническом комментарии Magann и его коллег, который содержал призыв к будущим исследованиям, которые коррелируют оценку объема околоплодных вод с клинически значимыми перинатальными исходами. 61 Фишер и его коллеги оценили женщин в послеродовой период и сравнили различные ультразвуковые критерии маловодия с композитным перинатальным исходом. 62 Самый большой карман в каждом квадранте был измерен в двух перпендикулярных плоскостях. Оцениваемые показатели включали наибольший вертикальный карман, наибольший поперечный карман, AFI, наибольшее изделие кармана (вертикальное x поперечное), сумму всех измерений кармана и сумму произведений кармана. Они обнаружили, что самый большой вертикальный карман, AFI и сумма всех карманов значительно различались между группами нормальных и аномальных перинатальных исходов.Используя кривые рабочих характеристик приемника для определения оптимальных пороговых значений, вертикальный карман 2,7 был идеальным для определения аномального перинатального исхода. На основе кривой ROC невозможно установить оптимальное значение отсечки AFI.

Чаухан и его коллеги провели проспективное рандомизированное клиническое исследование, сравнив AFI с самым большим вертикальным карманом. 63 Они случайным образом назначили 1080 гравидов с высоким риском для наблюдения за еженедельными нестрессовыми тестами и либо AFI, либо самый большой вертикальный карман.Они определили олигогидрамнион либо как AFI 5 см или меньше, либо как отсутствие жидкостного кармана размером не менее 2 x 1 см. У женщин, которым следовали AFI, было значительно больше шансов получить диагноз олигогидрамниона, чем у женщин из самой большой группы с вертикальным карманом (17% против 10%, p = 0,002). Однако не было никакой разницы между двумя методами оценки жидкости в отношении кесарева сечения для неутешительного исследования частоты сердечных сокращений плода, оценки по шкале Апгар, pH пупочной артерии <7.1, либо поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных. Авторы пришли к выводу, что использование AFI увеличивает количество вмешательств по поводу маловодия без улучшения перинатального исхода. Они также отметили, что оба метода оценки околоплодных вод являются плохими диагностическими тестами для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода.

Несоответствия в ультразвуковой оценке объема околоплодных вод

Трудности возникают при сравнении различных критериев олигогидрамниона. Одна переменная, которая не часто рассматривается в исследованиях, — это включение или исключение карманов с жидкостью, которые содержат петли пуповины.При олигогидрамнионе пуповина составляет повышенную долю карманов с жидкостью. В некоторых исследованиях исключались любые карманы, в которых был шнур, в то время как в других измерялись размеры жидкости, окружающей шнур.

Часто упускаемый из виду, но критически важный вопрос — это расположение преобразователя. В некоторых отчетах датчик держали под прямым углом к ​​контуру матки, 54 , 58 , тогда как в других плоскость ультразвука была перпендикулярна полу или сагиттальной плоскости живота. 32 , 33 Многие исследования не показали, как датчик был ориентирован. Ориентация имеет решающее значение при оценке вертикального диаметра. Если датчик держать перпендикулярно контуру матки, вид сбоку матки может ошибочно создать вертикальный карман на экране УЗИ. Для единообразия рекомендуется, чтобы датчик был ориентирован продольно и перпендикулярно плоскости пола (плоскости, в которой слой жидкости), тем самым минимизируя различия, если объект смещается в поперечном направлении.

Клиническая значимость олигогидрамниона

В литературе предполагается, что маловодие действительно увеличивает риск у плода без серьезных аномалий. Однако клиническое значение олигогидрамниона различается между исследованиями в зависимости от используемых критериев и оцениваемых конечных точек. В целом, уменьшение количества околоплодных вод связано с более высокой частотой младенцев с SGA (менее 10-го перцентиля для гестационного возраста), синдромом переношенности, переменными и поздними замедлениями родов, кесаревым сечением для неутешительного отслеживания сердечного ритма плода, более низким уровнем pH пупочной артерии Оценка по шкале Апгар и более высокая перинатальная смертность.Маловодие во втором триместре особенно связано с неблагоприятными перинатальными исходами в результате как гипоплазии легких, так и летальных врожденных аномалий. 64

Относительная степень, в которой повышенная заболеваемость является результатом либо основного состояния, вызывающего маловодие, либо прямого воздействия пониженной жидкости (, т.е. , компрессия пуповины), не была определена. Однако есть некоторые предположения, что часть риска компрессии пуповины может быть обратимой, о чем свидетельствуют исследования, в которых жидкость удалялась по сравнению с теми, в которых жидкость была заменена (амниоинфузия) для определения клинического эффекта.Габбе и его коллеги отметили, что удаление околоплодных вод из амниотической полости эмбриональных обезьян приводило к различным замедлениям, вторичным по отношению к сдавлению пуповины. 65 Эта картина исчезла после амниоинфузии. Подтверждение этого открытия на людях было продемонстрировано Миядзаки и его коллегами, которые наблюдали значительное уменьшение вариабельных децелераций во время родов у 51% пациентов, получавших амниоинфузию через катетер внутриматочного давления. 66 Nageotte и его коллеги наблюдали значительно более низкую частоту вариабельных замедлений и более высокие значения pH пуповины у пациентов, перенесших PROM и перенесших профилактическую амниоинфузию. 67

Легочная гипоплазия, измеряемая по низкой массе влажных легких, низкому содержанию ДНК в легких и низкому количеству лучевых альвеол, может возникнуть после PROM и маловодия при очень преждевременной беременности (<24 недель). 68 Это может быть результатом ограничения расширения легких из-за длительного внешнего сжатия, подавления дыхательных движений плода и отсутствия циркуляции жидкости в терминальных альвеолах, что может потребовать факторов роста, содержащихся в околоплодных водах, которые имеют решающее значение для развития альвеол. 69 В одном исследовании PROM, в котором наблюдалась гипоплазия легких, большинство случаев было менее 26 недель на момент разрыва мембраны, что позволяет предположить, что развивающиеся терминальные воздушные мешочки более восприимчивы к повреждающим эффектам олигогидрамниона. 70 Кроме того, продолжительное маловодие увеличивает риск развития последовательности Поттера, которая, помимо гипоплазии легких, включает деформации скелета и лица плода из-за длительного внешнего сжатия. 69

Дородовое ведение спонтанного олигогидрамниона

При отсутствии разрыва мембраны или обструкции мочевыводящих путей у плода нет известного прямого лечения дородового олигогидрамниона.Олигогидрамнион при отсутствии серьезных врожденных аномалий может быть маркером предшествующей адаптации плода к хронической маточно-плацентарной недостаточности или частичной окклюзии пуповины, а также фактором, предрасполагающим к сдавлению пуповины. Поэтому, как правило, рекомендуется, в зависимости от гестационного возраста, за этими пациентами либо внимательно следить с помощью серийных антенатальных тестов (нестрессовый тест, биофизический профиль), включая оценку наличия различных замедлений, либо родить. Однако, когда присутствует олигогидрамнион, в настоящее время нет единого мнения о критическом интервале от диагноза до доставки.При наличии выраженного олигогидрамниона в срок родоразрешение следует начинать в течение 24-48 часов после постановки диагноза или раньше при наличии сопутствующих симптомов, таких как спонтанные переменные замедления. Требуются дальнейшие исследования для определения преимуществ такого подхода как для краткосрочной, так и для долгосрочной заболеваемости.

Олигогидрамнион, возникший в результате врожденной обструкции мочевыводящих путей (, например, , задние уретральные клапаны), можно лечить, особенно при преждевременной беременности, с помощью ультразвуковых процедур, которые направляют мочу из мочевого пузыря в амниотическую полость. 71 У плода с сохраненной функцией почек на основе серийного анализа электролитов в моче, полученных при везикоцентезе, пузырно-амниотическое шунтирование может быть полезной временной мерой для декомпрессии мочевого пузыря, облегчения маловодия и предотвращения гипоплазии легких. 72 , 73 Ведение во время родов

Олигогидрамнион увеличивает риск компрессии пуповины во время родов; следовательно, за плодом следует внимательно следить на предмет различных замедлений.Стойкие, умеренные или тяжелые вариабельные замедления могут быть улучшены с помощью амниоинфузии во время родов.

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие — это когда вокруг ребенка во время беременности слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Слишком много околоплодных вод обычно выявляется во время медосмотра на поздних сроках беременности.

Обычно это не является признаком чего-либо серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров.Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?

Большинство женщин с многоводием не будут иметь серьезных проблем во время беременности и родят здорового ребенка.

Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:

Вам потребуются дополнительные обследования для выявления этих проблем. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Симптомы многоводия

Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметных симптомов.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть общие проблемы для беременных и не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш животик внезапно увеличился.

Анализы, проверки и лечение, если у вас многоводие

В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:

Иногда вам может потребоваться лечение, чтобы уменьшить количество жидкости. Некоторые могут быть откачаны с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.

Что вы можете сделать, если у вас многоводие

Если вам сказали, что у вас многоводие:

  • , постарайтесь не беспокоиться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного вы могли бы подумать о начале отпуска по беременности и родам
  • поговорите со своим врачом или акушеркой о вашем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось
  • поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения за себя или ваш ребенок, например, если у вас появились какие-либо новые симптомы, вы чувствуете себя очень некомфортно или ваш живот внезапно увеличился в размерах

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие.Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.

Роды и роды при многоводии

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, легко доступны.

Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.

После родов ваш ребенок пройдет обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему, возможно, сделают несколько анализов. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить наличие проблем с кишечником.

Причины многоводия

Часто непонятно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *