Обострение няк что делать: Здравствуйте. Диагноз – няк в 2009г. Тяжелое течение осложнённый …

Здравствуйте. Диагноз – няк в 2009г. Тяжелое течение осложнённый …

Уважаемая Ольга, заболевание неспецифический язвенный колит в большинстве случаев можно лечить консервативно, то есть с помощью лекарств. В настоящий момент существует достаточно большой выбор препаратов, которые могут поддерживать ремиссию в течение длительного времени. Однако, вылечить это заболевание, к сожалению, нельзя, лекарства только могут помочь поддерживать более-менее нормальное состояние и ни один пациент не застрахован от наступления ухудшения состояния. В период рецидивов обычно требуется усиленная терапия – высокие дозы препаратов (особенно гормонов), однако даже на фоне такого интенсивного лечения не у всех пациентов удается опять достичь ремиссии. В случаях, когда консервативная терапия становится неэффективной, встает вопрос о необходимости хирургического лечения. В настоящее время стандартной операцией, которая принята во всем мире у пациентов с НЯК (с тотальным поражением толстой кишки), не поддающимся консервативному лечению, является тотальная колэктомия (то есть удаление всей толстой кишки вместе с прямой кишкой), создание илеорезевуара («мешочка» из тонкой кишки, который будет выполнять функции удаленной прямой кишки) и резервуаро-анального анастомоза (соединение мешочка с анальным каналом). То есть после такой операции у пациента сохраняется нормальный пассаж по кишечнику и опорожнение через анус. Так как вся пораженная заболеванием толстая кишка удаляется, то, соответственно, эта операция может считаться единственным методом излечения от НЯК – нет источника заболевания, нет необходимости пожизненного приема таблеток и т.д. Практически во всех случаях такие операции выполняются лапароскопически – то есть через небольшие проколы в брюшной полости (без большого разреза). Для того, чтобы определить, какая тактика лечения оптимальна в Вашем случае, Вам необходимо пройти обследование – ирригоскопию, колоноскопию с биопсией для подтверждения диагноза и установления степени тяжести болезни, проконсультироваться с гастроэнтерологом для возможного выбора более эффективной схемы медикаментозного лечения, или если консервативная терапия не приносит ожидаемого эффекта – рассмотрение вопроса о возможности выполнения операции.

Возможные причины рецидива заболевания

Болезнь Крона и язвенный колит могут обостряться без очевидной причины. Однако были выделены некоторые возможные причины рецидива :

• Ошибки при приеме лекарственных препаратов

• Недавний прием определенных лекарственных препаратов

• Прием определенных продуктов питания 

Стресс

Важно понимать, что физический и эмоциональный стресс не вызывают ВЗК . Однако стрессовые ситуации могут вызывать обострение  болезни у некоторых лиц, страдающих ВЗК. Это не означает, что у каждого, кто переживает стресс, будет обострение заболевания, или даже что у лиц, предрасположенных к обострениям на фоне стресса, всегда будет наблюдаться именно такая реакция на стресс. Даже некоторые люди, не страдающие от ВЗК, могут отмечать взаимосвязь между стрессом и состоянием их пищеварительного тракта. Однако,  для тех пациентов с ВЗК, которые знают, что стресс может вызывать обострение болезни, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и научиться контролировать себя.

Невозможно предотвратить стрессовые ситуации. Смена работы, развод, переезд в другой город, смерть родственника, воспитание детей или уход за пожилыми родителями могут вызывать стресс, а также и хронические  заболевания, такие как ВЗК. Вы не можете полностью устранить события, вызывающие стресс, однако, вы можете изменить ваше отношение к ним так, чтобы стресс не вызвал изменений в вашей пищеварительной системе.

Дополнительная информация о стрессе представлена в главе Жизнь с ВЗК.

Пропуск приема лекарственных препаратов или неправильная дозировка

Пациенты с ВЗК, должны регулярно принимать лекарственные препараты, даже в течение тех периодов, когда заболевание в стадии ремиссии . Принимать лекарственные препараты на протяжении длительного времени может быть сложно, особенно в отсутствии активных симптомов. Поэтому нередко случается так, что пациент самостоятельно отказывается от приема препарата, но несоблюдение режима приема лекарственных препаратов может вызывать обострения. Если симптомы обостряются после периода, когда вы не принимали назначенные лекарственные препараты, очень важно честно рассказать это вашему лечащему врачу и обсудить варианты лечения. Обострения могут возникать, когда лекарственные препараты принимаются с нарушением указаний по приему. Например, увеличение или уменьшение дозы препарата или прекращение приема лекарственных препаратов, особенно, таких как стероиды без разрешения вашего лечащего врача, могут быть причиной обострения. Если вы считаете, что вам необходимо поменять режим приема лекарственных препаратов, вам обязательно надо проконсультироваться с лечащим врачом или иными медицинскими специалистами. Ваш врач будет контролировать прием вами лекарственных препаратов, чтобы удостовериться в том, что это оптимальное лечение для подавления симптомов заболевания. В связи с этим, очень важно предоставить лечащему врачу всю информацию, связанную с приемом лекарственных препаратов. Вы должны предоставить название лекарственных препаратов, включая пищевые добавки, которые вы принимаете, возможные побочные реакции, обострения, возникающие в связи с ошибками при приеме лекарственных препаратов, а также ухудшение симптомов, даже если вы принимаете лекарственные препараты в соответствии с указаниями.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты и антибиотики

Некоторые широко используемые лекарственные препараты могут приводить к обострениям. Например, нестероидные противовоспалительные препараты, которые включают аспирин, напроксен и ибупрофен являются возможными причинами обострений. При умеренных болях или для снижения повышенной температуры лучше принимать парацетамол, а не нестероидные противовоспалительные средства.

Антибиотики  хорошо зарекомендовали себя для лечения инфекций бактериальной природы, но они также изменяют и состав микрофлоры, который обычно находится в кишечнике. Дисбаланс кишечных микроорганизмов может вызывать диарею (диарея, вызванная приемом антибиотиков) или может приводить к чрезмерному росту специфичных бактерий, вызывающих воспаление . Например, бактерия

Clostridium difficile, вызывает воспаление толстой кишке, которое называют псевдомембранозный колит. Если вы принимаете антибиотики, и у вас возникает обострение симптомов ВЗК, необходимо немедленно рассказать об этом вашему лечащему врачу. Вы также должны уведомить лечащего врача, если вы недавно принимали антибиотики, даже для лечения заболеваний, не связанных с желудочно-кишечными инфекциями. Перед принятием решения о приеме лекарственных препаратов, которые могут быть как безрецептурными, так и рецептурными, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Также необходимо, чтобы ваши врачи другого профиля проконсультировались у вашего лечащего врача (гастроэнтеролога , колопроктолога) перед тем, как назначить вам лекарственные препараты.

Диета

ВЗК не развиваются вследствие приема определенной пищи. Однако рацион питания, безусловно, может влиять на течение болезни. Как только заболевание начало развиваться, вам необходимо обратить особое внимание на ваш рацион питания и привычки приема пищи. Боли в животе и повышенная температура могут вызвать потерю аппетита и снижение веса. Диарея и ректальное кровотечение могут вызывать обезвоживание организма, нарушение всасывания питательных веществ и электролитов. Сбалансированное питание необходимо для восполнения недостатка питательных веществ в организме. Также надо помнить, что некоторые виды пищи или напитков могут вызывать раздражение в пищеварительном тракте и вызывать симптомы заболеваний. Невозможно назвать один вид пищи или напитков, которые будут обострять симптомы для всех людей, страдающих болезнью Крона или язвенным колитом. Не у всех возникают обострения, связанные с приемом определенной пищи, и не каждое обострение вызвано ем В связи с этим, каждому с диагнозом ВЗК необходимо определить, какая пища у него вызывает обострение.

Ведение дневника пищевого рациона поможет вам отслеживать рацион питания в отношении к симптомам болезни. Общие рекомендации включают отказ от жирной и жареной пищи, которая может вызывать газообразование и диареи. У некоторых людей пища, богатая клетчаткой, такая как свежие фрукты, овощи и цельные злаки,  вызывает определенные проблемы со стороны пищеварительной системы. Однако не следует удалять эти необходимые продукты питания из вашего рациона, стоит принимать в пищу только тщательно сваренные фрукты и овощи, и не есть их в свежем виде. Вам также рекомендуется ограничивать себя в приеме продуктов, которые могут вызывать газообразование, такие как бобовые, капуста, брокколи, кофеин и газированные напитки. Вам необходимо следить самому за принимаемой вами пищей. Частый прием пищи небольшими порциями может способствовать устранению обострений, вызываемых продуктами питания. Прием алкоголя, как в умеренных, так и в чрезмерных количествах, может вызывать обострения ВЗК. Полный отказ от алкоголя не требуется, необходимо более внимательно следить за его приемом. Если какая-то пища вызывает проблемы, поговорите с лечащим врачом или диетологом  перед тем, как удалить ее из вашего рациона. Вам могут потребоваться витамины или минеральные добавки в целях восполнения необходимых питательных веществ. Считается, что больные ВЗК не должны принимать молоко.

Дополнительная информация о рационе питания представлена в Главе Жизнь с ВЗК.

Курение

Курение сигарет не только повышает риск развития болезни Крона, а также может вызвать обострение. Люди, страдающие болезнью Крона, которые курят, имеют риск развития большего количества рецидивов данного заболевания. У них чаще возникает потребность в хирургическом лечении. Пациенты, страдающие болезнью Крона, которые бросили курить, говорят о меньшем количестве обострений и снижении приема лекарственных препаратов для контроля заболевания. Язвенный колит чаще возникает у тех, кто не курит, и у тех, кто бросил курить. У пациентов с язвенным колитом отказ от курения может вызвать обострение заболевания. Неясно, почему курение может быть защитным фактором. Курение вызывает множество рисков для здоровья, включая рак легких и заболевания сердца. Любое защитное действие в отношении обострения язвенного колита перевешивается иными рисками для здоровья.

Неспецифический язвенный колит, эффективное лечение в Москве

В нашем госпитале прием пациентов с НЯК ведут квалифицированные гастроэнтерологи с большим опытом лечения воспалительных заболеваний кишечника. В клинике можно пройти все необходимое для постановки и подтверждения диагноза обследование, буквально за 1-2 дня: МРТ, обзорную рентгенографию брюшной полости, комплексное эндоскопическое обследование (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия), современные лабораторные тесты. В комплексном лечении НЯК применяются высокотехнологичные методы гемокоррекции, повышающие успех терапии (достижение и продление ремиссии). При необходимости возможно проведение  бережных лапароскопических операций по резекции поражённого участка кишечника.

Неспецифический язвенный колит  (НЯК) — тяжелое хроническое рецидивирующее заболевание кишечника язвенно-воспалительного характера, которое может проявляться периодами обострения и длительной ремиссии.

Причины развития неспецифического язвенного колита

В развитии неспецифического язвенного колита играют роль множество факторов, но точных причин возникновения заболевания пока не установлено. В совокупности генетические, инфекционные, экологические, иммунологические факторы вызывают сбой в работе кишечника и развитие аутоимунного воспаления в слизистом и подслизистом слое кишечной стенки. Если болезнь не лечить, она постепенно прогрессирует с формированием воспалительных язв в направлении от прямой кишки к вышележащим отделам.

На приеме гастроэнтеролог нашего госпиталя подробно выясняет у пациента особенности быта и труда, характер и длительность развития болезни. Это необходимо для выяснения инициирующих факторов, провоцирующих заболевание и его обострения и возможности их устранения.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Клинические проявления НЯК зависят от степени тяжести болезни. В начале заболевания пациентов могут беспокоить только жидковатый стул менее пяти раз в сутки с незначительной примесью крови и слизи, ложные позывы на дефекацию.

Специалисты нашего центра рекомендуют незамедлительно обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Это повысит вероятность стойкой ремиссии и облегчит её достижение.

С прогрессированием болезни усиливаются неприятные симптомы: учащается стул, увеличивается количество крови и слизи в нем, появляется лихорадка более 38С, боли в животе, развивается анемия вследствие постоянной хронической кровопотери, тахикардия, ухудшается общее самочувствие, снижается вес.

В редких случаях пациентов беспокоят внекишечные проявления: воспаление слизистой полости рта, артриты, воспаление век, печени (цирроз), желчевыводящих путей (холангит, камни), кожи и подкожной жировой клетчатки (полиартериит, узловая эритема, пиодермия).

Диагностика и лечение неспецифического язвенного колита

Современное диагностическое оборудование, которое имеется в нашей клинике, позволяет обнаруживать даже минимальные проявления болезни на начальных ее этапах.

 

Диагностика

Диагностика язвенного колита в Клиническом госпитале на Яузе осуществляется в течение одного или нескольких дней и включает ряд обследований, которые подбираются индивидуально, в зависимости от симптомов, тяжести и длительности болезненного процесса.

При поражении прямой и сигмовидной кишки визуальный осмотр стенок нижних отделов кишечника с помощью ректороманоскопии дает точное представление о наличии и выраженности болезни. Если язвенный процесс затрагивает вышележащие отделы кишечника, дополнительно могут быть назначены колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием, МРТ на современном томографе.

Эндоскопические виды обследования выполняются на базе партнерских клиник, могут выполняться под наркозом, который обеспечивает опытный анестезиолог.

 

Консервативная терапия

В зависимости от результатов обследования врач гастроэнтеролог назначает программу лечения с применением иммуносупрессоров (азатиоприн) и противоспалительных препаратов (сульфасалазины), кортикостероидов (преднизолон), антибатериальных препаратов, успокаивающих средств.

Назначается диета с целью снижения раздражающего влияния пищи на кишечную стенку (механическое и термическое щажение, ограничение употребления овощей и фруктов, применение пищи с легко перевариваемым и усваиваемым белком).

 

Хирургическое лечение

На более поздних стадиях при развитии осложнений пациенты часто нуждаются в оперативном лечении. В Клиническом госпитале на Яузе возможно проведение малоинвазивной хирургической лапароскопической операции по удалению поражённого участка кишечника без широкого разреза. Операция проводится через небольшие разрезы-проколы и обеспечивает более быстрое  восстановление и отсутствие обширного послеоперационного рубца.

 

Гемокоррекция

Применение в нашем госпитале современных технологий — экстракорпоральной гемокоррекции позволяетскорее справиться с обострением, лучше контролировать течение болезни. Это объясняется удалением из крови аутоантител, поддерживающих аутоиммунное воспаление в кишечной стенке. Кроме того, использование клеточных элементов крови в качестве  транспортёров лекарств, позволяет снизить дозировки препаратов, не уменьшив их эффективность. Это существенно облегчает переносимость медикаментозного лечения, уменьшает побочные проявления гормонотерапии.

Врачи нашего медицинского центра делают все возможное, чтобы облегчить жизнь пациентам с неспецифическим язвенным поражением кишечника. Специалисты работают с применением современной схемы диагностики и лечения неспецифического язвенного колита, что обеспечивает эффективность и быстроту в достижении положительного результата.  

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Язвенный колит – симптомы, причины, лечение

Этот недуг в последнее время встречается все чаще, и не только у пожилых людей, но и среди молодежи. Если раньше «на желудок» жаловались в основном горожане, то сегодня болезнь «захватывает» и сельские территории. В чем причины и как справиться с ситуацией? 

На эти вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог ОКДЦ, руководитель центра гастроэнтерологической диагностики, кандидат медицинских наук Наталья Тимченко. 

— Наталья Алексеевна, не секрет, что эффективность лечения любого заболевания напрямую зависит от раннего выявления и грамотной, своевременной диагностики. Какие симптомы должны насторожить человека и подсказать ему, что пора обратиться к специалисту, чтобы обнаружить недуг на раннем этапе? 

— Проявления язвенного колита и их выраженность очень различаются. У одних пациентов много лет сохраняется вполне приличное самочувствие, а недуг манифестирует лишь примесью крови в стуле. Такие больные нередко связывают этот симптом с геморроем, отказываются от полноценного обследования и увлекаются самолечением.  Другие, напротив, уже с самого начала развития язвенного колита госпитализируются с многократными кровавыми поносами, недержанием кала, высоченной температурой, болями в животе, сильным сердцебиением и общей слабостью. 

Наиболее специфичными симптомами язвенного колита считаются : кровь, слизь и гной в каловых массах, поносы или наоборот, запоры, которые зачастую свидетельствуют о воспалительном поражении нижних частей толстой кишки. Иногда у больных возникают ложные позывы на опорожнение кишечника, ночные дефекации, каловое недержание, вздутие и болевые ощущения в левой части живота.

При тяжелом и распространенном воспалении появляются лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита. В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления: суставные поражения, различные высыпания на коже и слизистых- например, во рту, поражения печени и желчных протоков; тромбообразование.

— Симптомы, прямо скажем, малоприятные. Сразу возникает вопрос – отчего возникла болезнь и как ее избежать… 

— Несмотря на многочисленные научные исследования, все причины возникновения язвенного колита кишечника, пока так и не установлены. Высказываются предположения, что болезнь могут провоцировать: некая неустановленная инфекция, хотя язвенный колит не заразен, или несбалансированное питание с нехваткой клетчатки, генетические мутации, лекарственные средства — определенные негормональные противовоспалительные препараты, а также стрессы и сдвиги кишечной микрофлоры. Пусковым механизмом для язвенного колита могут стать дисбактериоз; малоподвижный образ жизни; бедная пищевыми волокнами и насыщенная углеводами диета; дисбактериоз; нервно-психические перегрузки.

— Можно ли в этом случае предпринять и какие-то меры профилактики…

— Методы профилактики достаточно известны. Надо правильно питаться, избегая слишком жирной, острой и соленой пищи, не злоупотреблять спиртными напитками, вести подвижный образ жизни, не подвергая себя излишним стрессам, физическим и умственным перегрузкам. А при малейшем дискомфорте и болях я рекомендую незамедлительно обращаться к грамотному специалисту, чтобы установить точный диагноз и разработать индивидуальную тактику лечения. 

— Что сегодня входит в обязательный стандарт гастроэнтерологического обследования?

Это прежде всего инструментальные виды обследования. Гастроскопия и коллоноскопия. В ОКДЦ выполняются диагностические гастроскопии и колоноскопии с использованием высокотехнологичных видеоинформационных систем экспертного класса «ЕVIS EХERA 2» и «ЕVIS EХERA 3» в комплекте с видеоэндоскопами, обладающими узкоспектральной и магнификационной функциями, а так же видеоархивированием выявленной патологии.  

Оснащение эндоскопического отделения ОКДЦ позволяет значительно расширить возможности диагностики — получать изображение мельчайших деталей, выявлять и классифицировать структурные изменения слизистой оболочки внутренних органов, чтобы не пропустить опухолевой патологии. 

Наши специалисты выполняют широкий спектр эндоскопических исследований и манипуляций:

• видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВГДС)- оценка состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• видеоколоноскопия (ВКС) — оценка состояния слизистой толстого кишечника;

Серьезное внимание уделяется и морфологической диагностике выявляемой эндоскопической патологии. Практически в 100% исследований выполняется биопсия слизистой для цитологического и гистологического исследований, проводятся экспресс — тесты.

Эндоскопическая биопсия тканей, проводимая при исследованиях желудочно-кишечного тракта, обычно производится из любого подозрительного участка. Это стандарт, который позволяет выявить ранний рак ЖКТ и успешно его лечить. Если перерождение клеток обнаружено в самом начале, то возможно их раннее эндоскопическое удаление без хирургической операции.

— Можно ли справиться с недугом без операции? 

В лечении язвенного колита применяют как консервативные, так и хирургические методы, выбор зависит от состояния пациента и характера течения заболевания. 

Медикаментозное лечение язвенного колита основывается на применении противовоспалительных, нестероидных препаратов. Кроме того, больным показано применение симптоматических обезболивающих средств, физиотерапии: интерференцтерапии, диадинамотерапии. 

После того, как период обострения заболевания минует, противовоспалительные средства пациент должен принимать еще в течение шести месяцев. Потом выполняется контрольная колоноскопия. Если воспалительные процессы на слизистой толстого кишечника отсутствуют, то процесс лечения завершают.  

Важное значение в терапии язвенного колита имеет диетическое питание. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то при его обострении больному рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только воду. 

Диета при язвенном колите в период обострения нужна, чтобы уменьшить раздражение слизистой кишечника и для прекращения диареи. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат клетчатку и пищевые волокна, а также кислые и острые блюда, грубая пища, алкогольные напитки. Поскольку воспалительный процесс в толстом кишечнике приводит к истощению организма, диета при язвенном колите вне периода обострения, предполагает употребление калорийной, богатой белками и витаминами пищи. Есть нужно не менее шести раз в день небольшими порциями.

Из рациона исключаются пряности, соусы, жареная и жирная пища, сырые овощи и фрукты. Осторожно следует относиться к употреблению молочных продуктов. Разрешены: рыба, нежирное мясо (индейка, говядина, кролик, курица) в отварном и запеченном виде, каши, супы на обезжиренном рыбном и мясном бульоне, яйца, рис, картофель, кисели, желе из различных фруктов и ягод, подсушенный хлеб, творожное суфле. Пить можно черный кофе, чай, какао на воде, отвары черемухи, шиповника, черники. И только в случаях неэффективного консервативного лечения применяется оперативное вмешательство.

 

 

 

Лечение язвенного колита в Москве, Люблино ☑

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта для современных людей – вовсе не редкость. Острое, жареное, жирное, копченое, соленое – все эти неполезные продукты провоцируют гастрит. Это наиболее распространенный сценарий, но может быть и другой. Если воспалительный процесс начнется незаметно для пациента и некоторое время не будет себя проявлять, это может привести к развитию неспецифического язвенного колита. Колит возникает как результат воспаления, оставленного без лечения. Вялое течение заболевания на раннем этапе способствует его трансформации в хроническую форму. Колит протекает с периодами обострений, которые возникают в ответ на определенные раздражающие факторы.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Виды колита

Разделяют четыре основных типа колита. Каждый из них может встречаться как сам по себе, так и в сочетании с другими видами заболевания. В зависимости от локализации воспаления колит бывает четырех видов:

1. Левосторонний.
2. Региональный. Протекает с местным поражением толстой кишки. Небольшой участок воспаленной слизистой со временем может расширяться и переходить в более серьезную стадию.
3. Неспецифический язвенный проктит. Региональное воспаление конечной области толстой кишки.
4. Тотальный неспецифический. Воспаление поражает практически всю поверхность толстого кишечника, в некоторых случаях проникает в более глубокие слои тканей. Если не лечить легкую региональную форму колита, патология перерастает в тотальную.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем проще будет избавиться от колита.

По степени тяжести колит подразделяется на типы:

• Легкая форма. Стул становится мягким, нечастым, могут наблюдаться примеси крови. Показатели клинических анализов остаются в норме, общее самочувствие пациента не меняется.
• Средняя тяжесть. Жидкий стул с явными примесями крови, может появиться лихорадка, меняются показатели анализа крови. Общее состояние удовлетворительное, могут случаться приступы тахикардии и общей слабости.
• Тяжелая форма. Проявления анемии становятся выраженными, пациент страдает сильной диареей, может повышаться температура, общее состояние становится тяжелым или очень тяжелым.

При тяжелой форме язвенного колита показана срочная госпитализации и хирургического лечения. Лечение при легкой форме проводится без стационарного лечения и занимает пару недель.

Неспецифический язвенный колит подразделяется на типы в зависимости от особенностей течения:

• Острая форма – течение заболевания с явными внезапными приступами. Решающую роль играет воздействие внешних раздражающих факторов.
• Хронический. Течение вялое, с периодическими обострениями. Основной фактор, провоцирующий появление этой формы колита – генетическая предрасположенность.
• Рецидивирующая форма. Хронический колит, который при определенных условиях переходит в острый, а при исчезновении провоцирующего воздействия снова возвращается в хроническую стадию.

Труднее всего поддается лечению колит рецидивирующий и хронический. Это обусловлено поражением достаточно большой площади слизистой и возможное проникновения в глубинные слои. Если лечение не помогает в течение долгого времени, боль\ному с высокой вероятностью потребуется операция.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы

Проявления колита зависят от степени тяжести заболевания. При скрытом протекании возможно полное отсутствие заметных симптомов или изменений в самочувствии пациента. Незначительные симптомы часто оставляются без внимания, в то время когда болезнь переходит в более серьезную стадию.

Все симптомы неспецифического язвенного колита условно подразделяются на кишечные и не связанные с кишечником. К основным кишечным симптомам относятся:

• Слизь и кровь в кале, диарея.
• Снижение аппетита, потеря веса.
• Режущие боли в животе, часто локализующиеся в левом боку.
• Повышение температуры, озноб.
• Нарушение работы почек, отечность связанная со сбоем водно-электролитного баланса.

Проявления колита можно спутать с симптомами других кишечных нарушений, например, болезни Крона или синдрома раздраженного кишечника. Уточнить диагноз помогают другие, то есть внекишечные симптомы. К ним относятся:

• Воспаление слизистой во рту.
• Патологии зрения – ирит, конъюктивит и сопровождающее их нарушение остроты зрения.
• Артрит.
• Кожные проявления.
• Тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Оценка всех симптомов заболевания позволяет поставить предварительный диагноз и перейти к дальнейшей диагностике, выявлению причин неспецифического язвенного колита.

Особенности диагностики

Первым этапом диагностики после осмотра и опроса становятся диагностические тесты. Основные из них – микробиологические анализы, патоморфологические и рентгенологические исследования. Комплексный подход к постановке диагноза позволяет сформировать точную картину заболевания и определить действенную тактику лечения.

1. Микробиологические исследования. В основном это посевы материала, позволяющие подтвердить или исключить инфекционную природу заболевания. Зачастую при язвенном колите сильно повышаются показатели патогенной флоры, увеличивается содержание стафилококков, снижается число лактобактерий, проявляется специфическая микрофлора, которая не наблюдается при здоровом кишечнике. Исследуется кровь и моча, в том числе проводятся развернутые анализы, также исследуется кал.
2. Рентгенологические исследования. Процедура позволяет выявить воспалительные очаги в кишечнике. Зачастую на снимке наблюдается сужение просвета кишечника в одном или нескольких местах, а также неровности стенок, могут быть видны особо крупные язвенные поражения. Если при характерных симптомах колита его проявлений нет на рентгеновском снимке, пациента направляют на консультацию к онкологу. Если есть подозрение на хронический неспецифический колит, при наличии сужений просвета кишки может также наблюдаться ригидность, отсутствие перистальтики или укорочение кишки за счет спазма.
3. Патоморфологические исследования. Часто при наличии язвенного колита слизистая поражается не только в верхнем слое, но и вглубь кишки (затрагивается подслизистый слой и даже мышцы). Язвенные прободения имеют ровные края, может разрастаться железистый эпителий. Это хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения диагноза могут проводиться дополнительные исследования крови, включая особые маркеры, по показателям которых можно судить о развитии заболевания.

При необходимости проводится биопсия.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Возможные осложнения неспецифического язвенного колита

Как любое заболевание, колит может давать осложнения. Высока вероятность развития патологических последствий при отсутствии лечения или сильном поражении тканей. Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

• Перфорация кишки, результатом которой становится кровотечение, заражение слизистой, тяжелое воспаление. Если вовремя не устранить наступает очень тяжелое состояние и смерть.
• Токсический мегаколон – сильное утолщение стенки пораженной воспалением кишки с сужением просвета. Организм обезвоживается, истощается, все это приводит к летальному исходу.
• Острая перфорация кишки. С высокой вероятностью повлечет смерть, если не оказать помощь. Перфорация происходит в нескольких участках, развивается сильнейшее кровотечение, острая боль.
• Рак толстой кишки. Причиной онкологического заболевания может стать невылеченный колит. Чаще рак наблюдается у пациентов, страдающих тотальным поражением. Если такая форма колита остается без лечения, в течение десяти лет вероятность развития раковой опухоли возрастает.

Лечения неспецифического язвенного колита

В зависимости от тяжести поражения пациенту показано медикаментозное или оперативное лечение. В общем случает требуется переливание крови, устранение обезвоживания, восстановление электролитного баланса. В первое время больного переводят на парентеральное питание, то есть вводят питательные вещества искусственным путем. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный кишечник.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Медикаментозная терапия состоит из нескольких основных пунктов:

• Стабилизация баланса воды и соли с применением инфузионных препаратов, останавливающих диарею.
• Остановка внутреннего кровотечения.
• Минимизация травмирующего и раздражающего воздействия на слизистую оболочку кишечника для того, чтобы дать возможность образоваться эпителиальному слою.
• Обезболивающие, противомикробные препараты при необходимости.

Все препараты выбираются индивидуально в зависимости от клинической картины. Если медикаментозная терапия и диета не помогают справиться с острым состоянием, назначается операция. Есть несколько типов операций, применяемых при язвенном колите:

• Радикальные вмешательства. Проводятся в случаях значительного поражения тканей, когда восстановить некоторые участки невозможно. Операция проводится с резекцией отдельных участков и последующей реконструкцией его целостности.
• Паллиативные операции. Полное удаление участков слизистой не предполагается, операция показана в случаях, если поражение затрагивает менее 60% кишки с разрозненной локализацией.
• Операции с полной реконструкцией – полное удаление кишечника и восстановление его с помощью протезов.

Операция – не последний этап лечения. После устранения воспаления есть еще несколько важных пунктов, которые необходимо соблюдать:

• Диетическое питание.
• Прием препаратов, в том числе антибиотиков.
• Инфузионная терапия.
• Препараты для коррекции стула.

Раннее обращение к врачу поможет устранить заболевание и избежать осложнений. Приглашаем пациентов из Москвы и Московской области в Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1».

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 8)

Страница 8 из 10

 

Лечение язвенного колита

 Задачами лечения больного ЯК являются:

• достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
• минимизация показаний к хирургическому лечению,
• уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
• сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
• улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• соблюдение диеты (диетотерапия)
• прием лекарственных препаратов (медикаментозная терапия)
• хирургическое вмешательство (оперативное лечение)
• изменение образа жизни.

Диетотерапия. Обычно больным ЯК в период обострения рекомендуется вариант бесшлаковой (с резким ограничением клетчатки) диеты, цель которой заключается в механическом, термическом и химическом щажении воспаленной слизистой оболочки кишечника. Клетчатку ограничивают путем исключения из рациона свежих овощей и фруктов, бобовых, грибов, жесткого, жилистого мяса, орехов, семечек, кунжута, мака. При хорошей переносимости допустимы соки без мякоти, консервированные (лучше в домашних условиях) овощи и фрукты без семян, спелые бананы. Разрешаются хлебобулочные изделия и выпечка только из рафинированной муки. При поносах блюда подают в теплом виде, протертыми, ограничивают продукты с большим содержанием сахара. Употребление алкоголя, острых, соленых, продуктов, блюд с добавлением специй крайне нежелательно. В случае непереносимости цельного молока и молочнокислых продуктов они также исключаются из питания больного.

При тяжелом течении заболевания с потерей массы тела, снижением уровня белка в крови увеличивают в рационе питания суточное количество белка, рекомендуя нежирное мясо животных и птиц (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежирную рыбу (судак, щука, минтай), гречневую и овсяную каши, белок куриного яйца. С целью восполнения потерь белка также назначают искусственное питание: через вену вводят специальные питательные растворы (чаще в условиях стационара) или через рот или зонд специальные питательные смеси, в которых основные пищевые ингредиенты были подвергнуты специальной обработке для их лучшей усвояемости (организму не надо тратить свои силы на переработку этих веществ). Такие растворы или смеси могут служить дополнением к естественному питанию или полностью его заменять. В настоящее время уже созданы специальные питательные смеси для больных с воспалительными заболеваниями кишечника, содержащие также противовоспалительные вещества.

Несоблюдение принципов лечебного питания в период обострения может повлечь усугубление клинической симптоматики (поносов, боли в животе, наличия патологических примесей в стуле) и даже спровоцировать развитие осложнений. Кроме того, следует помнить, что реакция на различные продукты у разных больных индивидуальна. Если обращает внимание ухудшение самочувствия после употребления в пищу какого-либо продукта, то после консультации с лечащим врачом он также должен быть устранен из питания (хотя бы в период обострения).

Медикаментозная терапия определяется:

• распространенностью поражения толстой кишки;
• тяжестью ЯК, наличием осложнений заболевания;
• эффективностью предыдущего курса лечения;
• индивидуальной переносимостью пациентом лекарственных препаратов.

Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания может проводиться в амбулаторных условиях. Пациентам с тяжелым ЯК необходима госпитализация. Выбор лечащим врачом необходимых лекарственных средств осуществляется пошагово.

При легком и среднетяжелом течении заболевания обычно лечение начинают с назначения 5-аминосалицилатов (5-АСК). К ним относятся сульфасалазин и месалазин. В зависимости от протяженности воспалительного процесса при ЯК эти лекарственные средства рекомендуют в виде свечей, клизм, пен, которые вводят через задний проход, таблеток или сочетания местных и таблетированных форм. Препараты уменьшают воспаление в толстой кишке в период обострения, используются для поддержания ремиссии, а также являются доказанным средством профилактики развития рака толстой кишки при условии их длительного приема. Побочные эффекты чаще возникают на фоне приема сульфасалазина в виде тошноты, головной боли, усиления поноса и боли в животе, нарушения функции почек.

Если улучшения не наступает или заболевание имеет более тяжелое течение, то больному ЯК назначают гормональные препараты — системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Эти препараты быстрее и результативнее справляются с воспалительным процессом в кишечнике. При тяжелом течении ЯК глюкокортикоиды вводят внутривенно. Из-за серьезных побочных эффектов (отеки, повышение артериального давления, остеопороз, увеличение уровня глюкозы крови и др.) они должны приниматься по определенной схеме (с постепенным снижением суточной дозы препарата до минимальной или вплоть до полной отмены) под строгим руководством и контролем лечащего врача. У некоторых пациентов отмечаются явления стероидорефрактерности (отсутствие ответа на лечение глюкокортикоидами) или стероидозависимости (возобновление клинических симптомов обострения ЯК при попытке снижения дозы или вскоре после отмены гормонов). Следует заметить, что в период ремиссии гормональные препараты не являются средством профилактики новых обострений ЯК, поэтому одной из целей должно быть удержание ремиссии без глюкокортикоидов.

При развитии стероидозависимости или стероидорефрактерности, тяжелом или часто рецидивирующем течении заболевания показано назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Препараты данной группы подавляют активность иммунной системы, тем самым блокируя воспаление. Наряду с этим, влияя на иммунитет, снижают сопротивляемость организма человека к различным инфекциям, оказывают токсичное воздействие на костный мозг.

Циклоспорин, такролимус являются быстродействующими препаратами (результат очевиден через 1-2 недели). Их своевременное применение у 40-50 % больных с тяжелым ЯК позволяет избежать хирургического лечения (удаления толстой кишки). Препараты вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток. Однако их использование ограничивают высокая стоимость и значимые побочные эффекты (судороги, повреждение почек и печени, повышение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль  др.).

Метотрексат является лекарственным средством для внутримышечного или подкожного введения. Его действие разворачивается через 8 – 10 недель. При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью. Препарат запрещен к применению у беременных женщин, так как вызывает пороки развития и гибель плода. Эффективность применения у больных ЯК уточняется.

Азатиоприн, 6-меркаптопурин являются препаратами с медленным действием. Эффект от их приема развивается не ранее, чем через 2-3 месяца. Препараты способны не только вызывать, но и удерживать ремиссию при длительном применении. Кроме этого, назначение азатиоприна или 6-меркаптопурина позволяет постепенно отказаться от приема гормональных препаратов. Они обладают меньшим по сравнению с другими иммуносупрессантами количеством побочных эффектов, хорошо сочетаются с препаратами 5-АСК и глюкокортикоидами. Однако, в связи с тем, что у некоторых пациентов тиопурины оказывают токсическое воздействие на костный мозг, больным обязательно следует периодически выполнять клинический анализ крови для мониторинга этого побочного эффекта и проведения своевременных лечебных мероприятий.

В конце XX века революцией в лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, ЯК) оказалось применение принципиально новых лекарственных средств — биологических (антицитокиновых) препаратов. Биологические препараты – это белки, которые избирательно блокируют работу определенных цитокинов – ключевых участников воспалительного процесса. Такое селективное действие способствует более быстрому наступлению положительного эффекта и вызывает меньшее по сравнению с другими противовоспалительными препаратами число побочных эффектов. В настоящее время во всем мире идет активная работа по созданию и усовершенствованию новых и уже существующих биологических препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), проводятся их широкомасштабные клинические испытания.

В России для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК и болезни Крона) пока зарегистрирован единственный препарат этой группы – инфликсимаб (торговое название – Ремикейд). Механизм его действия заключается в блокировке множественных эффектов центрального провоспалительного (поддерживающего воспаление) цитокина – фактора некроза опухоли α. Сначала в 1998 году препарат был лицензирован в США и Европе, как резервное лекарственное средство терапии рефрактерной и свищевой форм болезни Крона. В октябре 2005 года на основании накопившегося опыта высокой клинической эффективности и безопасности применения инфликсимаба в лечении больных ЯК круглый стол, посвященный разработке новых стандартов лечения ЯК и БК в странах ЕС и США, постановил включить в перечень показаний к лечению инфликсимабом и ЯК. С апреля 2006 года инфликсимаб (ремикейд) рекомендован для лечения больных тяжелым язвенным колитом и в России.

Инфликсимаб стал настоящим прорывом в современной медицине и считается «золотым стандартом», с которым в настоящее время сравнивается большинство новых препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), находящихся на стадии клинических исследований.

При ЯК инфликсимаб (Ремикейд) назначается:

• пациентам, у которых неэффективна традиционная терапия (гормоны, иммуносупрессанты)
• пациентам, зависимым от гормональных препаратов (отмена преднизолона невозможна без возобновления обострения ЯК)
• пациентам с умеренным и тяжелым течением заболевания, которое сопровождается поражением других органов (внекишечные проявления ЯК)
• пациентам, которые в противном случае нуждались бы в хирургическом лечении
• пациентам, у которых успешное лечение инфликсимабом вызвало ремиссию (для ее поддержания).

Инфликсимаб вводят в виде внутривенной инфузии в процедурном кабинете или в центре антицитокиновой терапии. Побочные эффекты наблюдаются редко и включают повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах, тошноту.

Инфликсимаб по скорости купирования симптомов опережает преднизолон. Так,  у некоторых пациентов уже в течение первых 24 часов после введения препарата наступает улучшение самочувствия. Уменьшаются боль в животе, понос, кровотечение из заднего прохода. Происходит восстановление физической активности, повышается аппетит. Для некоторых пациентов впервые становится возможной отмена гормонов, у других – спасение толстой кишки от хирургического удаления. Благодаря положительному влиянию инфликсимаба на течение тяжелых форм ЯК, уменьшается риск развития осложнений и летальных случаев.

Данный лекарственный препарат показан не только для достижения ремиссии ЯК, но и может вводиться в виде внутривенных инфузий в течение длительного промежутка времени в качестве поддерживающей терапии.

Инфликсимаб (Ремикейд) в настоящее время является одним из наиболее изученных лекарственных препаратов с оптимальным профилем соотношения польза/риск. Инфликсимаб (Ремикейд) даже разрешен к применению у детей от 6 лет.

Тем не менее, биологические препараты не лишены побочных эффектов. Подавляя активность иммунной системы, также как и другие иммуносупрессанты, они могут приводить к усилению инфекционных процессов, в частности туберкулеза. Поэтому пациентам перед назначением инфликсимаба необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования для своевременной диагностики туберкулеза (например, квантифероновый тест – «золотой стандарт» выявления латентного туберкулеза за рубежом).

Пациент, получающий терапию инфликсимабом, как и любым другим новым средством, должен постоянно наблюдаться своим лечащим врачом или специалистом в области антицитокиновой терапии.

Перед проведением первой инфузии инфликсимаба (Ремикейда) пациентам проводятся следующие исследования:

• рентгенография грудной клетки
• кожная проба Манту
• анализ крови.

Рентгенография грудной клетки и кожная проба Манту делаются для исключения скрытого туберкулеза. Анализ крови необходим для оценки общего состояния пациента и исключения заболевания печени. Если есть подозрение на активную тяжелую инфекцию (например, сепсис) могут потребоваться другие исследования.

Инфликсимаб (Ремикейд) вводят непосредственно в вену, капельно, в виде внутривенной инфузии, медленно. Процедура занимает приблизительно 2 часа и требует постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

Стандартная рекомендованная доза однократного применения инфликсимаба у больных ЯК составляет 5 мг на 1 кг массы тела.

Пример расчета однократной дозы инфликсимаба, необходимой для проведения одной инфузии. При весе пациента 60 кг однократная доза инфликсимаба составляет: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакона Ремикейда по 100 мг).

Инфликсимаб (Ремикейд) помимо терапевтической эффективности предоставляет пациентам щадящий режим терапии. В первые 1,5 месяца на начальном, так называемом индукционном этапе терапии, препарат вводят внутривенно всего 3 раза с постепенно увеличивающимся интервалом между последующими инъекциями, проводимыми под наблюдением врача. По окончании индукционного периода врач оценивает эффективность лечения у данного пациента и, в случае наличия положительного эффекта, рекомендует продолжить терапию инфликсимабом (Ремикейдом) обычно по схеме 1 раз в 2 месяца (или каждые 8 недель). Возможна коррекция дозы и режима введения препарата в зависимости от индивидуального течения заболевания у определенного пациента. Инфликсимаб рекомендуют использовать на протяжении года, а при необходимости и более длительно.

Будущее в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ЯК и болезни Крона) представляется весьма обнадеживающим. То, что инфликсимаб (Ремикейд) включен в схему государственной помощи пациентам с ЯК и болезнью Крона, означает, что большее число пациентов может получить доступ к самому современному лечению.

При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Уязвимый кишечник. Вечерний Челябинск.

О проблемах с кишечником людям подчас неловко говорить. Вот, например, колит. «Да, возникают неприятные ощущения, но это проходящее явление. Стоит ли из-за этого идти к врачу?» — так порой рассуждают беспечные пациенты. Между тем в межсезонье, осенью и весной, случаются обострения, последствия которых непредсказуемы.

— Недавно к нам поступили очень тяжёлые больные с неспецифическим язвенным колитом. Это воспалительное заболевание, при котором поражается толстая кишка.

Иногда, чтобы спасти жизнь больному, требуется серьёзная операция, — говорит заведующий колопроктологическим центром ГКБ № 5, главный колопроктолог города, хирург высшей категории Евгений БОРОНИН и показывает фотографию прооперированной пациентки.

На снимке молодая женщина, непривычно худая, посередине живота большой шов — след от хирургического вмешательства. По словам доктора, пациентка весит немногим более 30 килограммов, но после удаления толстой кишки она быстро начнёт поправляться и вернётся к прежнему весу.

Болезнь без видимых причин

— Евгений Владимирович, почему развивается язвенный колит?

— Впервые этот диагноз был поставлен более ста лет назад. Но до сих пор природа заболевания неизвестна. Неспецифический язвенный колит считается аутоиммунным заболеванием.

В его основе реакции иммунитета, направленные против собственных органов или тканей организма. Образно говоря, организм сам себя съедает. Один из пусковых механизмов развития язвенного колита — психологическая травма.

Например, в нашем центре лечилась молодая пациентка, которая готовилась к защите диссертации, очень переживала. Нервный срыв спровоцировал язвенный колит.

Другой больной был госпитализирован вскоре после смерти близкого человека. Но у многих пациентов болезнь начинается без видимых причин.

— В каком возрасте болезнь обычно заявляет о себе?

— Чаще всего за медицинской помощью обращаются молодые люди в возрасте от 18 — 20 до 40 лет. Болеют студенты, вполне благополучные люди, которые ведут достойный образ жизни, полноценно питаются. У пожилых неспецифический язвенный колит встречается крайне редко.

В последнее время, особенно весной, в наше отделение с подозрением на язвенный колит поступает немало девушек 20 — 25 лет, желающих постройнеть без особых усилий.

Когда начинаешь беседовать с этими пациентками, выясняется, что они пили какие-то чаи, принимали препараты для снижения веса. Причём состав этих снадобий никому не известен.

В результате погони за красотой нарушается слизистая кишечника, присоединяется бактериальная инфекция. Появляются у нас и поклонники передачи «Малахов плюс». Наслушавшись «полезных» рекомендаций от теледокторов, они тут же начинают слепо выполнять их советы, а в итоге попадают на больничную койку.

Я ещё понимаю, почему народ проявлял интерес к телесеансам Кашпировского и Чумака — в перестроечные времена в России царили хаос, неразбериха. Н

о сейчас квалифицированная помощь гастроэнтерологов, проктологов стала вполне доступной. Так зачем нужны эти передачи? Но люди до сих пор наивно верят, что, например, капустный лист исцелит от всех болезней.

От симптомов до диагноза

— На какие симптомы следует обращать внимание, чтобы не упустить начало язвенного колита и вовремя прийти к врачу?

— Казалось бы, на фоне полного здоровья неожиданно учащается стул — от пяти до 15 раз в сутки с примесью слизи и крови. При этом кровь тёмная, цвета спелой раздавленной вишни. Ни в коем случае не принимайте таблетки от диареи. Они лишь усугубят ситуацию.

За три-четыре месяца человек буквально тает на глазах, происходит резкая потеря веса. Ему приходится менять гардероб, покупая одежду на размер меньше. Толстая кишка участвует в процессе впитывания минеральных веществ, электролитов.

При её поражении в организме ничего не задерживается. Электролитные потери приводят к перебоям в сердце, нарушению функции почек и печени.

Кстати, кровяные выделения могут быть не слишком обильными, но больной ежедневно теряет по одной-две чайной ложки крови. Если это продолжается месяцами, наступает хроническая анемия. Состояние ухудшается, и люди часто поступают к нам уже с запущенной болезнью.

Поэтому при первых симптомах можно сразу обращаться к колопроктологу. Стеснение и смущение здесь неуместны.

— Куда могут обращаться челябинцы?

— Практически в каждом районе города работают кабинеты колопроктологов. Они оснащены хорошей современной аппаратурой.

В поликлинике ГКБ № 5 ведёт приём специалист, который обслуживает пациентов Калининского и Курчатовского районов. В Ленинском районе колопроктолог принимает в поликлинике ГКБ № 10, жители Советского и Центрального районов могут обращаться в поликлинику ГКБ № 1, Металлургического района — в поликлинику № 7, тракторозаводцы — в поликлинику ГКБ № 8.

— Евгений Владимирович, надо ли пациенту специально готовиться к обследованию, например делать клизму?

— Никакой подготовки не требуется. Что касается клизмы и других средств для очищения кишечника, то они, напротив, могут стать фактором, провоцирующим обострение заболевания.

Пациенту назначается эндоскопическое исследование. Оно позволяет оценить состояние толстой кишки. При поражении она, образно говоря, имеет вид булыжной мостовой. Кроме того, берётся частица ткани толстой кишки на гистологический анализ.

Первым делом — дисциплина

— Можно ли добиться полного излечения?

— К сожалению, это практически невозможно. Неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание.
Но терапия этого заболевания достаточно эффективна и отработана.

При раннем выявлении и своевременно начатом лечении ремиссия очень длительная. Я, например, знаю пациентов, которые постоянно наблюдаются у врача, получают курс противорецидивной терапии и на протяжении десяти лет живут спокойно, без обострений.

Но успех во многом зависит от терпения самого пациента. Если врач поставил диагноз «неспецифический язвенный колит», сразу начинается интенсивное лечение.

Курс терапии в стационаре занимает в среднем три недели, после чего больной ещё три месяца лечится амбулаторно. Придётся не только принимать таблетированные препараты, назначенные доктором, но и строго соблюдать специальную диету.

В частности, следует воздерживаться от наших уральских ягод — смородины, малины, крыжовника и других. Они могут спровоцировать обострение язвенного колита.

Заболевание носит сезонный характер. Обострения обычно бывают осенью и весной. Поэтому в эти периоды пациента обязательно госпитализируют, даже если нет клинических проявлений язвенного колита.

Ошибка наших больных в том, что они нередко пренебрегают терапией. Вот, например, сейчас у нас в отделении готовится к выписке пациент, который поступил в стационар в тяжелейшем состоянии.

Несколько лет назад ему поставили диагноз «неспецифический язвенный колит», больной прошёл курс лечения. Он хорошо чувствовал себя и на три года забыл о докторах, хотя ему был рекомендован повторный курс лечения.

В результате пренебрежения к рекомендациям специалистов он вновь попал в больницу с профузным кровотечением. Пришлось потратить немало сил и средств, чтобы вывести пациента из крайне тяжёлого состояния.

К счастью, сейчас многие больные поняли: на здоровье не сэкономишь. Поэтому стараются своевременно обращаться к доктору и строго выполняют его назначения.

«Вооружённое ожидание»

— В каких случаях вы рекомендуете пациентам хирургическое лечение?

— Если консервативная терапия неэффективна и человек, как свеча, угасает, мы делаем операцию.
У хирургов есть такое выражение — «вооружённое ожидание», то есть когда буквально стоишь со скальпелем у постели больного и ждёшь.

Есть, например, очень грозное осложнение язвенного колита — токсическая дилатация. Толстая кишка внезапно растягивается до размеров резиновой автомобильной камеры.

Процесс развивается стремительно, всего за несколько часов. Безусловно, требуется немедленное хирургическое вмешательство.

— Наверное, жизнь людей, у которых удалили поражённую часть толстой кишки, сильно осложняется?

— В ходе операции формируется колостома: открытый конец здоровой толстой кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там, образуя новый выход для шлаков из организма. Конечно, в первое время это тревожит пациентов. Но операция сохраняет им жизнь. Вскоре они поправляются и быстро набирают привычный вес.

А к колостоме человек привыкает. Он может работать, при этом в коллективе никто не догадается о его проблемах. Нужно только овладеть новыми навыками гигиенического ухода и соблюдать определённые правила питания.

Мы не оставляем их без внимания. Они получают специальную лекарственную и фитотерапию. Всё это позволяет им полноценно жить.

В России создаются общественные организации стомированных пациентов. Такое же общество сейчас формируется и в Челябинской области  под эгидой министерства здравоохранения. Ведь таких больных очень много.

— Евгений Владимирович, осенью вообще чаще обостряются заболевания желудочно-кишечного тракта. Что бы вы посоветовали для профилактики?

— В конце октября, в ноябре, когда уже прошла пора свежих фруктов и овощей, можно приготовить отвар ромашки и подорожника.

Взять две травы в равных количествах и принимать напиток в течение месяца два раза в день — утром на голодный желудок и вечером, перед сном. Это позволяет улучшить функцию кишечника.

И, конечно, берегите нервы. Как я уже говорил, воспаление кишечника нередко провоцируют психоэмоциональные перегрузки.

Рубрику ведёт Наталья ФИРСАНОВА
[email protected]

Ухудшение ранее существовавших условий | Округ Рокленд, штат Нью-Йорк, юрист по вопросам компенсации работникам

Прокурор округа Рокленд, оказывающий помощь заявителям на получение компенсации работникам

В соответствии с законодательством штата Нью-Йорк работники имеют право на определенные льготы в случае случайной травмы, если она возникла в результате травмы. занятость рабочего. Компенсации также подлежат профессиональные заболевания, соответствующие этим критериям. Но как насчет обострения ранее существовавшего, возможно, не связанного с работой состояния? В таких случаях получение пособия по-прежнему возможно, но страховая компания работодателя может сопротивляться их выплате.Когда это происходит, адвокат по вопросам компенсаций рабочим округа Рокленд Валери Дж. Краун может помочь пострадавшим жителям Большого Нью-Йорка бороться за максимальную сумму пособий, на которые они могут иметь право.

Персонал нашей небольшой фирмы гордится тем, что оказывает индивидуальное внимание и заботу людям в периоды наибольшей нужды. Вы заслуживаете сострадательного отношения и решительного представительства, когда справляетесь с несчастным случаем на работе. Мы осознаем важность того, чтобы быть доступными для клиентов, когда они в нас нуждаются.Ваши звонки будут идти прямо на мобильный телефон Валери по номеру 845.598.8253.

Получение пособий на основании ранее существовавшего состояния

Первым шагом, который должен сделать травмированный рабочий после несчастного случая, является получение первой помощи или другого необходимого лечения. За исключением экстренных случаев, травмированный работник должен убедиться, что его или ее поставщики медицинских услуг принимают страхование компенсации работникам штата Нью-Йорк. Работник также должен как можно скорее уведомить о травме своего начальника.Непредоставление письменного уведомления о травме в течение 30 дней может привести к тому, что работник лишится своего права на получение пособия, поэтому это важный шаг в процессе, так же как и подача официального заявления сотрудника C-3 о выплате компенсационных пособий работникам. .

После того, как работодатель получил уведомление о несчастном случае или совокупной травме, он, в свою очередь, должен сообщить об этом своей страховой компании и Совету по компенсации работникам штата Нью-Йорк. Если работник потерял работу более семи дней, страховая компания должна либо начать выплачивать работнику пособие по временной нетрудоспособности, либо подать документы в Правление с указанием причин отказа в таких выплатах.

По мере улучшения медицинского обслуживания работника может стать очевидным, что у него или нее было ранее существовавшее состояние, которое усугубилось несчастным случаем на производстве. Иногда служащий мог знать о предыдущем состоянии и, возможно, даже в какой-то момент в прошлом проходил медицинское лечение, например, операцию по устранению проблемы. В других случаях работник может страдать от ранее неизвестного — но не связанного с работой — предшествующего заболевания, например, остеохондроза или артрита.Если бы не ухудшение состояния, вызванное производственной травмой, он или она, возможно, никогда даже не узнал бы о существовавшем ранее состоянии.

В некоторых случаях производственная травма может усугубиться второстепенным событием во время работы и объема работы работника. Когда это происходит, работник может подать новый иск. Если вторая травма или сочетание травм приводит к частичной или полной или постоянной потере трудоспособности работника, судья по выплате компенсации работникам может распределить инвалидность работника между двумя травмами.Если первый случай урегулирован или истек срок исковой давности в отношении первого иска, работник потенциально может получить компенсацию за степень инвалидности, относящуюся к более недавней травме.

Свяжитесь с юристом по компенсациям опытным работникам в округе Рокленд

Если вы получили травму на работе и столкнулись с проблемой возможного ухудшения уже существующего состояния, вам нужен адвокат, который будет настойчивым и хорошо осведомлен о рабочих » закон о компенсации и доступен, когда у вас есть вопросы.Поверенный по вопросам компенсации работникам округа Рокленд Валери Дж. Краун будет рада обсудить с вами ваше дело и помочь убедиться в соблюдении всех процедурных требований, предъявляемых к иску о компенсации работникам. По мере развития вашего дела мы можем помочь вам в получении всех льгот, на которые вы можете иметь право, включая временную нетрудоспособность, постоянную нетрудоспособность и оплату медицинских расходов. Позвоните нам по телефону 845.708.5900 или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы организовать бесплатную первичную консультацию. Адвокат по травмам Валери Дж.Crown также помогает людям в округах Рокленд, Вестчестер, Датчесс, Ольстер и Ориндж, а также в Нью-Йорке. Se habla Español.

Проведите день в этом тихом прибрежном городке

Дорожка на пляже Найак / Фото любезно предоставлено архивом Комиссии межгосударственного парка Палисейдс

Район округа Рокленд с изобилием ресторанов и магазинов является идеальным местом для однодневной поездки в долину Гудзон и отдыха от шумной городской жизни.

Найак — очаровательный прибрежный город в округе Рокленд, прямо над мостом Марио Куомо из округа Вестчестер.Поскольку Найак находится всего в 19 милях к северу от границы Манхэттена, это идеальное место для однодневной поездки и отдыха от городской суеты. Найак дает вам ощущение маленького городка с множеством местных предприятий и богатой историей. В этом тихом городке каждый найдет что-то для себя; всего за один день вы получите дозу природы, ремесленных мастерских, искусства и приключений.

9 утра — Найдите свой кофе в Boxer Donuts

Зарядитесь своим предстоящим днем ​​свежесваренным кофе Stumptown и домашним пончиком.Их фирменное блюдо — кленовый бекон, но у них также есть сезонные ароматы, такие как яблочный сидр.

18 N Franklin St, Nyack
845.353.5300

Дорожка на пляже Найак / Фото любезно предоставлено архивом Комиссии межгосударственного парка Палисейдс

10:00 — Получите дозу природы в государственном парке Найак-Бич

Прогуляйтесь по пляжу Найак и насладитесь захватывающим видом на реку Гудзон и мост Марио Куомо. Маршрут входа и выхода составляет чуть более 2 миль, но если вы чувствуете себя готовым к трудностям, поднимитесь на гору Хук.

698 N Broadway, Nyack

12:00 — Познакомьтесь с произведениями искусства в доме Эдварда Хоппера .

На обратном пути к эпицентру города остановитесь у Эдварда Хоппера. Дом, построенный в 1858 году дедом Хоппера по материнской линии, был домом его детства. На первом этаже находится вращающаяся выставка современных художников. Другая часть дома посвящена памятным вещам и ранним работам Хоппера. Для входа приобретите билеты заранее онлайн.

82 N Broadway, Nyack
845.358.0774

12:30 вечера — Отведайте полезный обед в Bari

После оживленной прогулки по пляжу Найак, насладитесь здоровым обедом в Бари. Попробуйте одну из их восхитительных чаш для смузи или чашу для фалафеля.

86 Main St, Nyack
845.535.9888

14:00 — Прогуляйтесь по магазинам в Найаке на Мейн-стрит и Бродвее

The Main Street Beat принадлежит двум музыкантам Дженнифер и Эми, которые переехали в долину Гудзона из Бруклина.Этот эклектичный магазин продает не только виниловые пластинки; уникальная коллекция книг и одежды, напоминающая 80-е и 90-е годы.

95 Main St, Nyack
845.353.5426

Книжный магазин «Пиквик» — действительно уникальный семейный магазин. Вы можете просто пройти мимо него, но обязательно войдите внутрь, потому что от пола до потолка груды книг. Владелец Джек Даннинган, кажется, знает, где находится каждая книга.Это учреждение округа Рокленд.

8 S Broadway, Nyack
845.358.9126

Кристаллы на скалах
От новичка в коллекционировании камней и драгоценных камней до более метафизических пользователей, «Кристаллы на скалах» предлагают все это с их огромным инвентарем и классами.

11 S Broadway, Nyack
201.747.4748

Фотография предоставлена ​​Simard and Co.

16:00 — Дегустация сыров в Simard and Co.

Пора перекусить! Попробуйте сыр из долины Луары или насладитесь декадентским жареным сыром. Симард и Ко воплотят в жизнь все ваши сырные фантазии.

4 S Broadway, Nyack
845.535.3736

, фото Susan Stava

17:00 — парусный спорт на закате с чартером Nyack Boat Charter

Отправьтесь в плавание по реке Гудзон на яхте Nyack Boat Charter и познакомьтесь с округом Рокленд с другой точки зрения. Попробуйте местное пиво и вино, которые может предложить округ Рокленд, и полюбуйтесь закатом на реке Гудзон.Воистину, нет другого подобного опыта.

845.535.1675

19:00 — Пообедать в историческом здании отеля Hudson House

Поужинайте в этом историческом здании, которое раньше было деревенской ратушей и тюрьмой. Он восходит к 1800-м годам и является достопримечательностью Наяка. Не забудьте оставить место для знаменитого бананового кремового пирога с черным дном и пирога с ириским пудингом от совладельца Мэтта Хадсона ..

134 Main St, Nyack
845.353.1355

---

Связано: Что делать в Корнуолле: Как спланировать однодневную поездку в округ Ориндж

«Контролируемое разрушение»: как обновление городов навсегда изменило Наяк

, автор — Оуэн Воутсинас-Клозе

Почему в центре города Найак постоянно пустует пешеходный торговый центр? Как возникли жилищные проекты Наяка и каково скрытое наследие расизма в нынешнем центре города Наяк?

Обновление городов — это процесс, созданный за счет федеральных грантов и льгот для городов по всей стране, чтобы очистить «зараженные» районы. В соответствии с Законом о жилищном строительстве 1949 года местным органам власти были выделены миллиарды долларов для проведения «расчистки трущоб». Между 1950 и 1966 годами сотни тысяч семей (непропорционально много цветных) в Соединенных Штатах были перемещены. Найак не был исключением, и проведенная программа обновления города навсегда изменила облик и демографию деревни.

Реконструкция города Найак навсегда изменила облик и демографию центра города.Этот проект обновления города имел серьезные последствия для делового коридора деревни, черного среднего класса и долгосрочной экономической жизнеспособности. К концу 1960-х годов 124 семьи были перемещены, и 79% этих семей были черными в деревне, где в то время было только 18% черных. Общие расходы по проекту, в основном за счет федеральных средств, составили 7 миллионов долларов.

Истоки обновления городов

В настоящее время в Найаке 64% белых и 23% афроамериканцев, а в 1950 году в деревне было примерно 18% чернокожих из населения в 5 889 человек.В то время Найак был крупнейшей объединенной деревней в округе. Когда он стал Чернее (благодаря миграции на север с репрессивного юга), Найак также стал беднее. Как пишет историк Карл Нордстром в книге « Nyack in Black and White », «молодые чернокожие с низкими доходами переезжали в жилье, освобождаемое белыми, которые были относительно благополучными».

Это вызвало панику со стороны торговцев с Мэйн-стрит, которые бросили якорь в центре города Найак. В течение 50-х Найак отказался от 25.От 7% всех розничных продаж в округе до 15,3%. Деревня превратилась в «очаг бедности» в уезде. Более бедная клиентура означала, что торговцам нужно больше полагаться на покупателей из других частей региона. А в век автомобилей нужно было делать подходящие приспособления для автомобилей. Помимо ослабленного положения деловых кругов Наяка, бедность означала, что черные районы деревни были разрушены и в плохом состоянии.

В сентябре 1957 года была сформирована гражданская группа, которая выступила за очистку трущоб и обновление городов. По словам бывшего городского надзирателя Гарольда Уильямса (лидера гражданской группы), эта коалиция преследовала 3 цели: «очистить деревню», «избавиться от трущоб» и «восстановить Наяк в качестве торгового центра». Гражданская группа представляла коалицию бизнес-лидеров, новых (белых) жителей, обеспокоенных ценностями собственности, и некоторых черных лидеров, ищущих улучшенное жилье. В отличие от других мест, черные голоса играли важную роль в обновлении города Найака. Обновление города, как описывает Нордстрем, дало возможность одновременно удовлетворить многие интересы.Деловые круги могут оживить центр города с большим количеством парковок, стоимость недвижимости может вырасти, а чернокожие жители смогут получить доступ к новому и улучшенному жилью.

Две истории обновления городов

Обычная история

Согласно истории программы Карла Нордстрома, программа обновления города Наяка имела неоднозначный успех. Это привело к ухудшению состояния торгового коридора, который уже страдал от более широких тенденций снижения пешеходного потока.Тем не менее, он также улучшил жилищные условия для перемещенных лиц, и в нем приняли участие известные черные голоса. В нем участвовала коалиция лидеров черного сообщества, в том числе Попечитель Езекия Истер. Г-н Истер был первым чернокожим избранным должностным лицом в округе Рокленд, а также чиновником среднего звена в Департаменте труда штата. Точно так же в деревенском жилищном агентстве (которому было поручено организовать переселение) были члены совета директоров Black.

Два основных проекта обновления города Найака сосредоточены на строительстве нового жилья и улучшении условий для покупок в центре города.С этой целью предприятия и дома на Мэйн-стрит были снесены, чтобы создать парковку и двухэтажный торговый центр под открытым небом. Кроме того, был построен центр исполнительских искусств, известный как Riverspace.

В нескольких кварталах отсюда расчистили «трущобы». В зону «трущоб» был включен район чернокожего среднего класса, особенно на Джексон-стрит. Однако из очищенного жилья более 5 из 6 были заняты арендаторами, и 75% этих арендаторов были небелыми. В соответствии с требованиями государства для размещения перемещенных лиц потребовалось от 90 до 110 новых квартир с низкой арендной платой.Это требование штата о переселении было критически важным для сведения к минимуму переселения, поскольку нельзя было доверять местным властям в поиске подходящего жилья. Когда в 1957 году его спросили о планах размещения перемещенных лиц, деревенский попечитель Герберт Суэйн ответил: «Мы не благотворительная организация и не избраны в нее».

Лидеры чернокожих общин взяли на себя инициативу в борьбе за подходящее заменяющее жилье, и когда в 1965 году с большой помпой было завершено строительство нового жилого дома (известного как «Уолдрон Террас»), «общественное давление уменьшилось», и черные лидеры Найака отказались от требований о предоставлении большего Корпус.Деловой коридор в центре города, который когда-то был местом оживленного торгового центра, претерпел основные изменения. Более широкие тенденции в шоппинге вкупе со строительством плохо продуманного торгового центра и концертного зала привели к «черной дыре» в центре города Найак. Как пишет Нордстрем, предприятия Наяка «не так хорошо разбирались в своих интересах, как чернокожие деревенские жители».

Альтернативная история

Для многих чернокожих жителей Найака обновление города не было тем успехом, который описал Нордстрем.Действительно, многие чернокожие жители пострадали от проектов и переехали в некачественное жилье с ограниченными возможностями. Голоса, обеспокоенные смещением городских властей, часто игнорируемые политиками, звучали на многих собраниях деревенских советов.

В 1949 году, еще до программы обновления города, предложение расчистить часть Берд-стрит для парковки было встречено противодействием местной чернокожей женщины по имени Фрэнсис Бэтсон. Г-жа Бэтсон вместе с пасторами 2 черных церквей Найака обратилась к Совету деревни. Вежливо допустив, что парковка может понадобиться для привлечения покупателей в центр Найака, г-жа Бэтсон описала тяжелое положение тех, кто был выселен в результате проекта. «Очень жаль, что Найак не реализовал жилищный проект», — сказала она, озвучивая острую потребность в жилье. Преподобный Уильям Тейлор вместе с мисс Бэтсон вслух задались вопросом: «Получить дом практически невозможно. Интересно, куда [перемещенные] собираются переехать? ».

Реконструкция города также сместила поколение чернокожих домовладельцев из среднего класса в пользу крупных проектов (сегодня известных как «Nyack Plaza»).Внук г-жи Бэтсон, Билл Бэтсон, местный художник и активист. В одном из интервью он описал обновление городов как негативную силу для многих чернокожих жителей деревни и оспаривает то, что Нордстрем охарактеризовал проект как неоднозначный успех. Семья Бэтсона приехала в Найак и купила дом в 1883 году, даже спустя 20 лет после окончания гражданской войны. Семейная усадьба на Джексон-стрит была «взята» в рамках «санкционированной правительством программы под названием обновление города».

Был потерян целый квартал жителей, похожих на семью Бэтсона.Перемещение, особенно для этих черных семей, означало необходимость переселения. Бэтсон описывает кредитоспособную перемещенную семью, которая обратилась за ипотекой в ​​местный банк, но банкир перформативно разорвал ипотечные документы и сказал: «Мы никогда не предоставим вам ипотеку».

«Моя бабушка предсказывала, каков будет результат обновления города», — сказал Бэтсон, имея в виду это перемещение. Осуждение означало, что семьям платили меньше, чем многие считали рыночной стоимостью их домов.Была также психологическая травма потери семейного поместья поколений. Перемещение создало «диаспору» черных семей во всех частях графства, что ослабило политическую власть чернокожих до сих пор.

Такое перемещение отражено в данных переписи населения; как показано на карте, в 1960 году Найак был, по сути, единственным муниципалитетом в Рокленде, в котором проживало значительное количество чернокожих. К 1980 году Наяк сохранил свое чернокожее население в процентах от общей численности населения, но в других (западных) частях графства наблюдался огромный рост черного населения.Обновление города в Найаке было одним из многих двигателей этой тенденции.

Характеристика Нордстремом черных выборных должностных лиц как готовых и энергичных участников городского обновления также вызывает сомнения. «[Черные чиновники] не изобретали политику, и я уверен, что они чувствовали, что их работа — стоять между бульдозером и своими общинами, и они не собираются останавливать это, потому что это было невозможно остановить», — сказал Бэтсон. Чернокожие семьи, владеющие домами в Найаке, были замечательными в свое время, учитывая невероятные институциональные препятствия, которые требовались для получения ипотеки.Обновление городов уничтожило в Наяке целые поколения. «Нельзя сравнивать государственное жилье с домами, принадлежащими афроамериканцам, с безличным характером многоквартирных домов», — сказал Бэтсон.

Уинстон Перри, местный историк и член Исторического общества Найака, согласен с оценкой программы Бэтсоном. «Оглядываясь назад, я пришел к выводу, что проект — это почти неизбежный односторонний конфликт между бизнесом и представителями местного самоуправления с одной стороны, которые хотели, чтобы новые здания и парковки пытались конкурировать с быстрорастущими пригородами, а также стремиться к повышению мобильности. люди низшего среднего класса, в основном афроамериканцы, в том числе домовладельцы и арендаторы в первом и втором поколении, чей район был захвачен », — сказал он.Проекты, которые были построены для семей со средним и низким доходом, привели к «более расслоенному сообществу с огромной долей государственных и субсидируемых квартир, безудержной джентрификацией и сокращением возможностей как для чернокожих, так и для белых потенциальных домовладельцев без высоких доходов. ”

Данные отражают это изменение в типе домовладения. В 1960 году доля арендованных домов в Найаке составляла 55%. К 1990 году процент сдаваемых в аренду квартир составлял 67%. Это было прямым результатом обновления города, когда большая часть жилого фонда деревни была переведена в аренду за счет домовладения.

Наследие городского обновления

История возрождения городов в Наяке была мучительной, о чем свидетельствуют свидетельства из первых рук тех, кто был там или столкнулся с травмой поколений в результате этого. Это перемещение отразило более широкие национальные тенденции, в результате которых программа вынудила сотни тысяч чернокожих семей покинуть свои дома. Хотя большинство перемещенных лиц ранее были арендаторами, проект разрушил наследственное богатство чернокожего среднего класса и вытеснил многие семьи на безжалостно дискриминационный рынок жилья.

По материалам проекта « Race, Power and Urban Renewal» на Hudson . ”

Почвоведение за пределами COVID-19, Журнал по охране почв и водоемов

Почвоведение за пределами COVID-19
Журнал охраны почв и водоемов ( ЕСЛИ 2. 209 ) Дата публикации: 2020-07-01 , DOI: 10.2489 / jswc.2020.0408a Ротанг Лал

Быстро развивающаяся пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) охватила мир в течение четырех месяцев с декабря по март 2020 года, оказав долгосрочное воздействие на социальные, экономические, политические, образовательные и научные программы.Это усугубило риски отсутствия продовольственной и пищевой безопасности для большого сегмента общества, а угрозы нарушения цепочки поставок продовольствия могут усугубиться изменением климата, деградацией почвы и синдромом наводнения / засухи. Обеспечение адекватного доступа к питательной пище — непростая задача даже в развитых / научно продвинутых странах и настоящая трагедия для бедных стран. Внезапный коллапс, вызванный COVID-19, указывает на хрупкость человечества даже для микроскопического врага. Как ни жестоко это может показаться, COVID-19 добился того, чего не смогли добиться COP21 (Конференция сторон ООН по изменению климата 2015 года) и другие инициативы.Уровни углекислого газа (CO2) в атмосфере не повысились в течение марта и апреля 2020 года (Storrow 2020; Flis 2020) из-за закрытия отрасли и ограничений на поездки. Даже один месяц изоляции сделал воду реки Ганг пригодной для питья, воздух в таких городах, как Нью-Дели и Пекин, чище, а небо — более голубым, чем за последние десятилетия (Biswas 2020).