Можно жить без желудка: Медики рассказали, без каких органов человек может прожить

Без каких органов можно жить | Будь Здорова

«В человеке все должно быть прекрасно…» — сказал классик. Ну, а вдруг в этом самом человеке есть «не все»… То есть не хватает чего-то очень важного, например, какого-нибудь органа? Чем это грозит? Насколько ужасными будут последствия?

«В человеке все должно быть прекрасно…» — сказал классик. Ну, а вдруг в этом самом человеке есть «не все»… То есть не хватает чего-то очень важного, например, какого-нибудь органа? Чем это грозит? Насколько ужасными будут последствия?

Начнем с того, что органы могут быть удалены по трем причинам:

1. потому что считаются «лишними» или «опасными»;
2. по медицинским показаниям — вследствие болезни;
3. и, наконец, человек может расстаться с органом добровольно — стать донором.

«Лишние органы»

В конце XIX – начале XX века, после того, как Ницше провозгласил свое «Бог умер», человек из твари дрожащей решил переквалифицироваться в творца. Умами овладели мечты о создании «нового человека». Произведения, типа «Собачьего сердца» Булгакова и «Острова доктора Моро» Уэллса были не единичными: в 1920-е годы вышла повесть об усовершенствованном коммунистическом человеке будущего, у которого все внутренние органы рационализированы, а лишние удалены за ненадобностью. Но поскольку новых людей создавать пока не получалось, решили совершенствовать обычных, вырезая у них «ненужные» и «опасные» органы. К ним были отнесены аппендикс, миндалины и крайняя плоть. Одно время считалось опасным иметь толстую кишку, но удалять ее побоялись.

Профилактическое удаление лишних органов достигло расцвета в Америке во второй половине XX века, но постепенно сошло на нет.

В настоящее время признано, что органы лишними не бывают, так, например, аппендикс является «депо» кишечных бактерий, а миндалины несут функцию иммунной защиты и без них возрастает риск заболеть бронхитом или пневмонией. В настоящее время аппенэктомия и тонзилэктомия проводятся только по медицинским показаниям.

По медицинским показаниям

1. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Пожалуй, чаще всего по медицинским показаниям удаляют желчный пузырь. В основном, по причине появления в нем камней. Счет этих операций в год идет на сотни тысяч. Операция относительно безопасна. В наши дни ее, как правило, стараются проводить лапароскопическим доступом, не оставляющим заметного шрама и меньше повреждающим мышцы и соединительные ткани живота.

К недостаткам операции помимо возможных осложнений в послеоперационном периоде (например, забытый тампон или поврежденный желчный проток), относится поступление желчи в кишку, когда ей заблагорассудится, что приводит к нарушению пищеварения и возникновению неприятных симптомов.

В настоящее время камни желчного пузыря во многих случаях сначала пробуют растворить с помощью лекарственных средств.

2. Спленэктомия (удаление селезенки)

Селезенка чаще всего удаляется при болезнях крови или травмах. Хотя этот орган выполняет иммунную функцию и участвует в кроветворении, его отсутствие пациенты переносят хорошо. Наиболее серьезным последствием спленэктомии становится повышенная восприимчивость к бактериальным инфекциям в первые годы после операции.

Раньше селезенка считалась органом, отвечающим за чувство юмора, однако проведенное британскими учеными исследование не показало различий в чувстве юмора у людей с селезенкой и без нее.

3. Резекция (удаление) желудка

Резекции желудка долгое время выполнялись в очень больших количествах для лечения язвенной болезни (в полном соответствии с главным хирургическим принципом «нет органа — нет проблемы»), пока не появились эффективные блокаторы секреции, и не началась борьба с Хеликобактером Пилори.

В настоящее время показания к резекции желудка ограничены. Как бы мы ни жаловались на дороговизну и неэффективность нынешних лекарственных препаратов, многим они позволили сохранить желудок. Хотя человек вполне может прожить без него — пища будет перевариваться и всасываться в кишечнике. Минусы жизни без желудка: после операции часто развивается анемия, и появляются камни в желчном пузыре.

4. Удаление поджелудочной железы

А вот резекция малоизвестного органа — поджелудочной железы, напротив, ведет к значительному нарушению пищеварения. После операции пациенту приходится постоянно принимать ферментные препараты. Кроме того, в поджелудочной железе вырабатывается инсулин, и ее удаление приводит к развитию сахарного диабета.

5. Удаление щитовидной железы

Иногда необходимой операцией (например, при тиреотоксикозе) является резекция щитовидной железы. Однако из-за частых и серьезных осложнений, щитовидку удаляют только в том случае, когда все остальные методы лечения не помогают.

После операции пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормонами.

6. Удаление кишечника

Кишечник человека в среднем от четырех до шести метров длиной, и ученые давно задавали вопрос — зачем столько? Не лучше ли, чтобы он был короче и удобней?

К счастью, с профилактической целью (например, при лечении дисбактериоза) кишечник никто никогда не удалял, но резекции части кишечника проводят при возникновении, например, кишечной непроходимости, при опухолях. Как правило, больной хорошо переносит удаление примерно 40 % тонкой кишки, и кишечник приспосабливается к новым условиям. Резекция большего объема ведет к тяжелым расстройствам пищеварения, развитию анемии, постоянным поносам.

Резекция части толстой кишки (гемиколэктомия) также проводится по серьезным показаниям (рак, болезнь Крона). Ее последствия – образование камней в желчном пузыре, нарушение пищеварения вследствие уничтожения толстокишечной флоры. Кроме того, возможны осложнения, связанные с самой операцией.

Донорство

Про забор донорских органов у трупов знают все. Альтернативой ему является забор органов у живых людей. Такие органы лучше приживаются. Да и то, что такие операции проводятся не в срочном, а в плановом порядке, тоже улучшает их прогноз.

В нашей стране разрешен забор органов только у кровных родственников больного, в то время как в США донорами могут стать супруг, друзья, да и просто незнакомые люди. Вопреки распространенному мнению, альтруизм — необходимое условие трансплантации от живых доноров, чтобы избежать торговли органами. И хотя доноры не получают денег и часто даже не знают, кому пересадят их орган, число таких добровольных жертвователей растет.

Основные донорские органы – почка, печень, костный мозг. Смертность при донорских операциях практически отсутствует.

Как и в случае с любым парным органом (например, с легкими) при потере одного органа, другой орган гипертрофируется и работает за двоих. При заборе одной почки оставшейся хватает для функционирования, и единственный риск — риск заболевания последней почки.

При заборе печени для пересадки выбирают правую долю печени (около 60% органа) при этом оставшаяся доля печени регенерирует, и орган достигает дооперационных размеров. Однако у 14 % доноров печени могут возникнуть послеоперационные осложнения.

Наиболее безопасным видом донорства является донорство костного мозга. Фактически, эта процедура немногим сложнее обычного забора крови. Донора госпитализируют всего на один день, из костей скелета специальными иглами высасывают не более 5 % костного мозга. Его потеря при этом не ощущается, и его объём полностью восстанавливается в течение двух недель.

последствия, операция по удалению желудка при онкологии, срок жизни

Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

• Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
• В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
• При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
• К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

1. Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
2. Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
3. Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.

Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой — в анастомозе — возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания — нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток — дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Одного не может онкология — дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
2. Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
3. Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
4. Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable Metal Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
5. Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
6. Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
7. Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.

Онколог Андрей Павленко учится жить без желудка и продолжает активно работать

В суете нашей жизни и бесконечном потоке информации все мы очень часто забываем о том или ином герое промелькнувшего материала. Но можно ли забыть онколога Андрея Павленко, который этой весной обнаружил у себя рак желудка третьей стадии? Этот мужественный человек решил вести дневник и рассказывать о том, как борется с болезнью.

Мы решили узнать, как сейчас дела у врача.

Оказалось, что недавно он перенес тотальную гастроэктомию – ему удалили желудок.

Решение об операции медики приняли после хорошего ответа опухоли на химиотерапию. После четырех курсов химии опухоль уменьшилась в два раза. Провели еще четыре курса. Затем состоялась операция. Она шла шесть с половиной часов.

Несмотря на послеоперационные боли, доктор очень скоро начал двигаться самостоятельно, а через пять дней прошел несколько километров по парку около больницы. По словам врача, такая активность после этой операции не грозит осложнениями, наоборот, она важна и полезна. Хоть всё это очень трудно, конечно. Все, что происходило с Андреем Павленко в эти дни, отражалось в блоге. Вот его везут в операционную, вот он впервые умывается… Тяжело смотреть на эти фотографии, но мужество этого человека и поддержка его супруги восхищают. 

Сейчас онколог учится жить без желудка и рассказывает о своем опыте людям. В первую очередь о том, как надо питаться. Сам он ест понемножку (не более 150 граммов еды) шесть — семь раз в день, при этом обязательно принимает ферменты. На некоторое время вес удалось стабилизировать, но сейчас с ним опять возникли проблемы.

Андрей Павленко очень быстро вернулся к работе. Оперировать врач сейчас не может (как нам сообщили в его официальной группе, он пока не чувствует кончики пальцев), но учит молодых онкологов в разных городах, часто ездит в командировки, участвует в конференциях, съемках, интервью.

В последнем ноябрьском подкасте хирург признался, что очень хочет заняться фитнесом и начать плавать в бассейне.

После всех испытаний доктор не сломлен. «Останавливаться не собираюсь!», — говорит он, но признается, что сильно устал эмоционально. Справиться с этим ощущением ему помогает работа. Она отвлекает, заставляет чувствовать себя полноценным человеком. У Андрея Павленко — много планов, и дай Бог, все они осуществятся. Сил ему, терпения, мужества.

Отметим, что в числе подписчиков Андрея Павленко – многие новгородцы.

Фото 1: вскоре после обнаружения болезни. 

UPD: Онколог Андрей Павленко номинирован на всероссийскую премию. Проголосовать за него можно по этой ссылке.

Повар без желудка учит полноценно жить и вкусно есть

К чему приводит любовь к сладкому

Готовить Никита начал в десять лет. Родители целыми днями пропадали на работе, а дома была старая советская «Книга о вкусной и здоровой пище».

«Там были такие красивые картинки, я рассматривал их, и, видимо, на подкорке отложилось, — смеётся Никита. – А когда стал старше, открывал книгу, открывал холодильник и придумывал, что необычного я могу приготовить.

Поначалу это были, в основном, кексики. Ведь, если научиться готовить, можно не зависеть от того, купят ли родители сладкое».

Под влиянием не избитого для подростка увлечения один из одноклассников Никиты даже пошёл учиться на повара. Сам же Никита свои кулинарные таланты всерьёз не воспринимал – ходил в радиокружок, возился с электроникой, а после школы, перед армией, поработал на «Центрнаучфильме».

Когда вернулся, шли 90-е, Никита устроился поваром в гостиницу при посольстве Чехии. Но вскоре чехи взяли «своих» и Никита ушел на фриланс. В перерывах между работами знакомые по «Центрнаучфильму» звали на телецентр и, наконец, дозвались.

Трёхразовое питание: понедельник, среда, пятница

Когда Никита оказался звукооператором на телецентре, жизнь превратилась в командировку с условным «графиком работы»: если случалось ЧП, присевшая было за новогодние столы телегруппа через час могла оказаться в самолёте, летящем в Казахстан или Турцию.

«Я это называл трёхразовым питанием телевизионщика – понедельник-среда-пятница, — смеётся Никита. – Ведь если люди накормлены, они не ругаются, быстро выдают хороший материал.

Турецкие власти это учитывают:когда там была серия терактов, на освещение которых слетелись журналисты со всего мира, рядом всегда стояла машина с бесплатной едой. На улице холодно, +15. Горячий суп no price. Наши так, увы, не работают».

Однажды, отправляясь на съёмки в Пермский край, Никита взял с собой спиннинг, когда ещё в таких речках порыбачишь. «Оператор с корреспондентом посмотрели на меня ехидно: «Ну, иди-иди, что ты там поймаешь…» И когда через пятнадцать минут я вернулся со щукой в руку длинной, они только спросили: «Почему одна»?» Пермскую уху все участники съёмочной группы вспоминают до сих пор.

Щука припущенная «В ожидании рыболовного сезона»
Нарезаем филе щуки на порционные куски и солим черной солью. Чистим репчатый лук и нарезаем полукольцами. Чистим морковь и нарезаем соломкой. Разогреваем сотейник с растительным маслом. Пассируем репчатый лук и морковь. Заливаем водой овощи так, чтобы воды было на 1,5 сантиметра над ними. Кладём порционные куски щуки на овощи и закрываем крышкой. На слабом огне припускаем 20 минут. Подаём щуку в соусе из моркови и лука от пассировки, взбитых в блендере.

В семейной жизни кулинарные таланты помогли дочери Никиты, не переносившей молоко, не отказываться от любимых блюд: «Я крем для «Наполеона» вместо сливочного взбиваю на растительном масле так, что никто и не догадывается».

«У меня рак того, чего уже нет» Никита с дочерью

Но через несколько лет непредсказуемой телевизионной работы у Никиты начал побаливать желудок. Врач предложил полную диспансеризацию, в том числе фиброгастродуоденоскопию. Неприятную процедуру Никита оставил напоследок, но на ней сразу увидели опухоль.

«Испытал я шок, но продолжался он недолго. Пока ждал результатов биопсии, начал действовать, — читал в интернете все об этом заболевании. У меня такой рецепт: настраиваться нужно на худшее. Лучше потом обрадоваться, если все окажется не так плохо, как думал».

Через три месяца после обнаружения опухоли Никите удалили желудок. После операции было шесть курсов химиотерапии.

«Я считаю, что у меня была «химия-лайт». Во-первых, капали её раз в две недели, в перерывах между курсами я пил таблетки. Во-вторых, лечение я переносил сравнительно легко. При этом у меня даже в планах не было, что после операции я сяду дома или пойду на инвалидность. Я сразу решил, что выздоровею и вернусь на работу».

Не только протёртые супы

Никиту интересовало, чем можно питаться во время лечения и после операции по резекции желудка. И выяснилось, что информации катастрофически мало.

«Немного информации по питанию есть в группах и на сайте движения «Рак излечим», есть специальные курсы в Центре Диагностики и Реабилитации «Восстановление» в рамках  бесплатного проекта Школа пациентов, но о них не все знают. Да и не каждый человек пойдёт на лекции в медицинское учреждение.

Никита понял: нужен сайт.

«Прямо в больнице, через 5 дней после операции я зарегистрировал домен. Друг привез мне ноутбук и я начал обдумывать план».

Группа в соцсети «Жизнь после удаления желудка» к тому времени уже была, но Никита понял, что не сможет реализовать через неё все свои идеи.

«Во-первых, есть люди, которых нет в соцсетях. Кроме того, как выяснилось, масса людей не хотят афишировать, что больны.

К сожалению, до сих пор есть люди, кто верит, что рак заразен, и онкобольные не хотят, что об их болезни узнали соседи. А ещё чаще диагноз скрывают от работодателей».

Новый сайт Никита представлял не просто как сборник рецептов. «Мне нужны были мнения врачей, специализирующихся на раке желудка. Я собирал научные статьи с рекомендациями, подписанные именами конкретных специалистов».

С некоторыми из врачей, предоставлявших материалы для сайта «Онкодиета», Никита сейчас состоит в переписке. Тех, кого не знает лично, тщательно проверяет поисковиком. В перспективе – личные блоги врачей с вопросами и ответами.

«Самая популярная статья сейчас – рекомендации врача о меню и диете после резекции желудка. Люди хотят понять, как жить и что есть после такой операции. Есть и истории людей, переживших рак желудка, — чужой опыт может быть и интересным, и полезным. Я хочу, чтобы люди увидели, что после операции при этом диагнозе они могут жить полноценно и даже вкусно, а не сидеть всю жизнь на протёртых супах. Хотя супы, кстати, оказались очень вкусными, я даже не ожидал».

Что едят люди без желудка

«Я думал, что теперь всю жизнь придётся есть протёртое. И вдруг через несколько дней после операции врачи разрешили омлет. Оказалось, даже с моим диагнозом можно есть любимую еду, — рассказывает Никита. – В итоге как я был гурманом, так им и остался.

После резекции желудка можно овощи, крупы, мясо и рыбу, отварные и паровые. Исключено жирное, жареное, острое и слишком много сладостей.

Основная сложность в подборе диеты в том, что на деле всё индивидуально. После гастроэктомии запрещено жирное мясо, но кто-то, например, мясо вообще не переносит, а я даже понемногу тушёнку ем.

Но у другого человека возможна другая реакция. Я рассказываю о сайте всем специалистам, у которых лечусь сам, и стараюсь научно обосновать каждый рецепт. Многие врачи с готовностью помогают и сами пользуются, но беда в том, что врачам некогда.

Кроме того, сейчас посыпались вопросы по питанию при других видах рака, так что впереди – огромная работа по распределению рецептов по диагнозам.

И ещё неожиданно выяснилось, что люди у нас не умеют элементарных вещей – например, правильно сварить картошку или сделать жидкую гречку и протереть её через сито. Поначалу я совсем не собирался останавливаться на таких простых рецептах, тем более, их довольно сложно красиво отснять. А теперь понимаю, — надо.

Как сварить гречку правильно
Сразу после резекции желудка пациентам показано питание, которое называют «хирургический стол». Особенность «хирургического стола» — абсолютное большинство продуктов употребляют в протёртом виде. Например, гречку для этого стола варят в чуть большем количестве воды, нежели обычно, а потом протирают через сито. Получается жидкая гречневая каша.
Как только разрешит врач пациенты, после гастроэктомии могут переходить к более твёрдой пище. Для такой диеты продукты уже не надо измельчать.

Еще очень важно питаться строго по часам и небольшими порциями – иначе организм не справится, он навсегда ослаблен».

Припущенная морковь и брокколи
250 г моркови и 200 г брокколи помыть. Морковь почистить и нарезать брусками толщиной 10 мм, брокколи разобрать на соцветия. В кастрюлю с толстым дном или сотейник наливаем 100 мл воды, добавляем 45 г сливочного масла, присаливаем.
Ставим кастрюлю с морковью и брокколи на плиту, доводим до кипения, закрываем крышкой, убавляем температуру нагрева до умеренной, и припускаем от 10 до 20 минут, в зависимости от того, какой вам нужен продукт, немного твердый (Аль денте*) или полностью мягкий.
В качестве соуса можно использовать сметану.
Особенность 1. Припускание как вид термической обработки сохраняет больше витаминов, а добавление масла в рецепте нужно для того, чтобы мы усвоили бета каротин (провитамин А).
Особенность 2.  Может употребляться как гарнир или основное блюдо.
Если  протереть овощи через сито, получится рецепт для диеты «хирургический стол».

В одиночку сайт не сделать

Сейчас Никита активно приглашает людей, согласных помочь ему в работе над проектом. В «команде» уже есть онкопсихолог, реабилитолог и переводчик-редактор статей, но нужно больше специалистов, чтобы вопросы, поступающие на портал, не оставались без ответа.

Сейчас всю работу по сайту – дизайн, контент, рецепты, готовку и съёмку блюд  – Никита делает сам, дома, а чаще всего на даче в редкие выходные или после работы. Поэтому очень нужны помощники.

Фото: Павел Смертин

Памятка для пациентов после резекции желудка

Болезни желудка продолжают оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний. Основным методом лечения опухолей этой локализации является хирургический. Операция на желудке серьезное вмешательство, требующее тщательной подготовки, проводимой не только медицинским персоналом,но и самим пациентом и его близкими.
Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении богатой белком пище достаточной количестве жидкости .приеме витаминов, тонизирующих средств. А при наличии сужения выходного отдела желудка и задержке мягкой, иногда протертой пищей адекватной эвакуации ее из желудка.

Не менее серьезного отношения требует послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде пациенты лишены возможности принимать воду и пищу через рот. Питание проводится внутривенным введением питательных растворов,в том числе белковых и аминокислотных. Потребность организма в различных веществах определяют на основании исследования крови.

В этот период больному на 2 дня назначают голод проводят активную аспирацию желудочного содержимого. С 3-х суток, если нет застойных явлений в желудке,можно давать «слабый» чай,отвар шиповника, не очень сладкий компот без ягод небольшими порциями (20-30мл) 5-6 раз в день. Для введения с первых дней белковых продуктов рекомендуется применение белкового энпита (40г на стакан воды). Обычно в первые 2-3 дня дают по 30-50 г такого раствора через зонд, а позднее, после удаления зонда через рот. Режим питания строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный трат и включения достаточного количества белка. Конкретный вид энтерального питания должен рекомендовать врач. Использование энпитов позволяет довести количество животного белка в рационе до физиологической нормы, обеспечить организм необходимыми витаминами и минеральными солями.

С 3-4-го дня после операции начинают расширять диету и назначать слизистые супы, мясные, рыбные и творожные пюре и суфле, яйцо всмятку,а с 5-6-го дня паровые омлеты,протертые каши и овощные пюре в малом количестве (50г на порцию). С 5-го дня при хорошей переносимости такого питания уже каждый прием пищи должен включать белковые продукты, Постепенно порции пищи.принимаемой за один раз.увеличивают (с 50мл на 3-й день до 200-250мл на 7-й день и до 300-400мл на 10-й день). Таким образом, в раннем послеоперационном периоде больные будут получать достаточное количество полноценного белка в легкоусвояемом виде.
Щадящую диету назначают больным через 1-2 нед. после операции на 4 мес. При наличии таких осложнений.как гастрит культи желудка.анастомозит, пептическая язва, больные должны соблюдать диету более длите

ьное время. Основное назначение диеты — профилактика или уменьшение воспалительного процесса, предупреждение демпинг-синдрома*.

*) Демпинг-синдром (от англ. dumping сбрасывание), синдром сбрасывания одно из ведущих пострезекционных расстройств. Он возникает у некоторых больных после частичного или полного удаления желудка вследствие нарушения нервной и ферментативной регуляции работы органов,участвующих в пищеварении. Как правило, наблюдаются ускоренная эвакуация («сбрасывание») пищи из культи желудка в кишечник, нарушение углеводного обмена и функции оставшейся части желудка. Приступ начинается после еды (чаще после приёма легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием.

Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), нормальным содержанием сложных углеводов (зерновые продукты, крупы, овощи, несладкие фрукты) и резким ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, кондитерские изделия, фруктовые воды, консервированные соки), с нормальным содержанием жира, ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров (баранина), продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (альдегиды,акролеины),с исключением сильных стимуляторов желчеотделения и секреции поджелудочной железы и кишечных желез, продуктов и блюд, вызывающих демпинг-синдром (сладких жидких молочных каш, например, манной, сладкого молока, сладкого чая, горячего жирного супа и ДР-)

Мясо дают в измельченном виде, а гарниры в непротертом виде (каши-размазни, мятый картофель), Салаты, свежие фрукты и овощи, черный хлеб исключают. Все блюда отварные, протертые или приготовленные на пару. Третьи блюда в обед несладкие (без сахара) или с добавлением ксилита (10-15 г на порцию). Больному выдают строго ограниченное количество сахара.
Комплексная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций различных систем организма, начинается спустя 2 нед. после операции и длится 2-4 мес. Диета является важной составной частью комплексного лечения в этот период. Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (140г),нормальным содержанием жиров (110-115 г) и углеводов (380г) с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные вещества, легкоусвояемые углеводы, свежее молоко. Больные должны соблюдать режим дробного питания. Необходимо строго ограничить прием легкоусвояемых углеводов во избежании развития гипогликемического и демпинг-синдрома. В то же время назначение только белковой диеты без достаточного количества углеводов нецелесообразно, потому что в условиях ограничения углеводов могут неэкономно расходоваться белки для покрытия энерготрат, что ведет к увеличению дефицита белка в организме. Однако, учитывая выпадение у таких больных пептического фактора, следует отдавать предпочтение белковым продуктам — рыбным и молочным. Прием продуктов с грубой клетчаткой и большим количеством соединительной ткани надо ограничивать или же их подвергают тепловой обработке.

Примерная диета на этот период:

• Хлебные изделия — пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба, печенье несдобное, малосладкое, Хлеб разрешается не ранее чем через 1 мес. после операции.
• Супы — на овощных, крупяных отварах, протертые, исключая белокочанную капусту и пшено.
• Мясные и рыбные блюда — различные блюда из нежирной говядины,курицы,индейки,кроликаделятины с удалением сухожилий,нежирной рыбы (треска,судак, сазан, щука, лещ, серебристый хек, карп, ледяная) в рубленом виде (пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулеты, котлеты). Эти блюда отваривают, готовят на пару запекают (после предварительного отваривания).
• Яйца и яичные изделия яйцо всмятку, не более одного в день.омлет белковый.
• Молоко и молочные продукты молоко с чаем и другими продуктами или в составе различных блюд: при переносимости цельное молоко, Кефир включается через 2 мес. после операции. Сметана только как приправа. Творог некислый, свежеприготовленный, протертый.
• Овощи и зелень отварные, протертые. Капуста только цветная, отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; морковное, свекольное, картофельное пюре.
• Фрукты, ягоды, сладости в ограниченном количестве натуральные фрукты.

В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2-5 лет придерживаться дробного режима питания (4-5 раз в день),ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.

При наличии симптомов постгастрорезе-кционных расстройств их лечение может быть консервативным и хирургическим. Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни оперированного желудка. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Следует также учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на не крепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты,заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот мед.сладкие жидкие молочные каши,выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен бытьдробным.не менее 6 раз в день.

При демпинг-синдроме начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле 30 мин, Продукты применяют непротертые, их химический состав и энергетическая ценность 138 г белка, 110-115 г жира, 390 г углеводов, общая энергетическая ценность 3000 ккал. Режим питания дробный 5-6 раз в день. По набору продуктов диета существенно отличается от протертой.
Перечень рекомендуемых блюд:

• Хлебные изделия пшеничный серый хлеб вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной сеяный хлеб.
• Супы на овощных отварах и крупяные, вегетарианские, Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп1 раз в неделю.
• Мясные и рыбные блюда различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска,судак, сазан, навага, щука, карпи т.д.). Эти изделия отваривают, запекают, тушат; можно готовить кусочками.
• Яйца и блюда из них яйцо всмятку, не более 1 в день.омлет белковый.
•  Крупяные и макаронные изделия рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп несладкие; макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши. Манная крупа ограничивается.
• Овощи и зелень сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом, Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.
• Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты -не оченьсладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноград и виноградный сок,который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье — крайне редко.
• Молоко и молочные изделия — молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости — цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана как приправа и в салаты. Творог некислый, свежий. — Жиры масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.
• Закуски — сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты,винегреты,заливная рыба на желатине,студень из вываренных ножек на желатине.
• Соусы и пряности на овощном отваре, сметанные. с добавлением сливочного масла.
• Напитка и соки «слабый» чай,некрепкий кофее молоком, несладкие, фруктовые и ягодные, овощные соки.отвар шиповника.

— Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты,кроме белокочанной капуста.

Примерное однодневное меню при использовании непротертой диеты:
1-й завтрак: мясо отварное.салат из помидоров и огурцов со сметаной,каша геркулесовая без сахара, час с молоком.
2-й завтрак: сыр 50г, яблоко.
Обед: борщ вегетарианский, рагу из отварного мяса со сборными овощами кисель на ксилите. Полдник: рыба отварная,свекла отварная.
Ужин: суфле мясное.морковьтушеная .ватрушка с творогом без сахара.

На весь день: хлеб ржаной 150г, хлеб белый 150г,сахар ЗОг.
Все блюда должны быть варенными или приготовленные на пару в непротертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки, третье блюдо в обед — несладкое или на ксилите (10-15г. на порцию). Сахар выдают больному в строго определенном количестве.
Медикаментозная терапия при демпинг-синдроме значительно менее эффективна, поэтому разумные диетические рекомендации оказываются более полезными.

Семь органов, без которых можно жить

Организм человека отлично умеет приспосабливаться и восстанавливаться. Адам Тейлор, специалист по клинической анатомии из Ланкастерского университета, на площадке The Conversation рассказал, какие органы могут быть полностью удалены без критических последствий.

Фото: Nhia Moua / unsplash.com

Селезенка

Селезенка находится с левой стороны живота под ребрами ближе к спине. Она участвует в рециркуляции и производстве компонентов крови, а также служит своеобразным «резервуаром» для крови.

Этот орган чувствителен к травмам живота, например падениям или ударам. Тонкая оболочка селезенки легко разрывается, позволяя крови вытекать из поврежденного органа наружу. Если это состояние не диагностировать и не лечить, человек может погибнуть. Иногда селезенку удаляют хирургически.

Человек может жить без селезенки. Печень и лимфатические узлы компенсируют работу этого органа и помогают пережить его потерю почти без последствий.

Желудок

Среди основных функций желудка — механическая обработка пищевой массы, ее химическая обработка с помощью желудочного сока, всасывание из пищи воды, соли, сахара и других веществ.

Иногда желудок удаляют хирургическим путем из-за болезни или травмы. В 2012 году британке пришлось сделать это из-за выпитого коктейля с жидким азотом.

Когда желудок удаляют, медики соединяют пищевод непосредственно с тонким кишечником. После полного восстановления человек все еще может питаться обычным способом. Правда, есть придется маленькими порциями и с равными перерывами между приемами пищи. К тому же после такой операции обязательно нужно принимать витаминные добавки.

Репродуктивные органы

У мужчин есть пара яичек, у женщин — пара яичников. При удалении одного органа из пары человек по-прежнему сохранит способность продолжать род.

Иногда из-за болезни или травмы мужчинам могут удалить оба яичка, а женщинам — оба яичника. В этом случае завести детей уже не получится, однако пациент продолжит жить.

Исследования показывают, что для женщин удаление яичников не снижает продолжительность жизни. Интересно, что в Корее удаление обоих яичек у мужчин иногда приводит к увеличению продолжительности жизни.

Толстая кишка

Это нижняя часть пищеварительного тракта, ее длина составляет около 160 сантиметров. В толстой кишке в основном происходит всасывание воды и формирование из пищевой кашицы оформленного кала.

Иногда из-за рака или других болезней людям удаляют часть толстой кишки или ее всю. Большинство выздоравливает после этой операции, почти не замечая перемен в своих привычках. Правда, в начале восстановления рекомендуют соблюдать диету с преимуществом мягких продуктов.

Желчный пузырь

Желчный пузырь находится под печенью в верхней правой части живота прямо под ребрами. В нем накапливается желчь, выработанная в печени. Желчь участвует в процессах пищеварения и помогает расщеплять жиры.

Каждый год тысячи людей проходят через холецистэктомию — операцию по удалению желчного пузыря. Часто это происходит из-за осложнений после образования камней в самом желчном пузыре или желчных протоках. В 2015 году у женщины в Индии удалили 12 тысяч камней из желчного пузыря — похоже, это мировой рекорд.

В большинстве случаев отрицательных последствий в такой операции нет. У некоторых после операции нарушается отток желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку, иногда бывают фантомные боли.

Аппендикс

Аппендикс — это червеобразный придаток слепой кишки. Раньше его считали рудиментом, однако недавно выяснилось, что аппендикс участвует в формировании иммунитета.

При остром воспалении аппендикса его удаляют. Человек может полноценно жить без этого отростка. Кстати, если вам удаляли аппендикс, это вовсе не значит, что он больше вас не побеспокоит. Известны случаи, когда его не получалось удалить полностью, а оставшаяся часть воспалялась снова.

Почки

У большинства людей две почки. Однако человек может жить и с одной почкой, и даже без них (но только с диализом). В ходе диализа из крови искусственно удаляют метаболические отходы, а также выводят лишнюю жидкость из организма.

Если человек находится на диализе, продолжительность его жизни зависит от множества факторов. Недавнее исследование показало, что те, кто попадает на диализ в возрасте 20 лет, в среднем проживают еще 16−18 лет. А вот у тех, кто начал в 60 лет, средняя продолжительность жизни составляет всего пять лет.

РАК ЖЕЛУДКА

 

На вопросы наших читателей, страдающих раком желудка, отвечает заместитель директора МНИОИ им. П.А. Герцена, профессор, доктор медицинских наук СТАРИНСКИЙ ВАЛЕРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Профессор В.В. Старинский – ведущий специалист по организации противораковой борьбы в России. Много лет занимается изучением эпидемиологической ситуации, разработкой мер профилактики рака, совершенствованием принципов организации онкологической службы и формированием программ научных исследований по этим направлениям, разработкой федеральных стандартов диагностики и лечения злокачественных новообразований.

Вопросы:

1. Соглашаться ли на операцию по удалению желудка, если человек пожилой? Говорят, что после нее не выживают.
2. Пациента выписали домой после операции на пищеводе/желудке. В больнице все было хорошо, а дома, даже если он выпьет воды, начинается неукротимая рвота, ничего не может есть.
3. Если начался асцит, есть ли шанс провести какую-то терапию?
4. Какую диету надо соблюдать после операции на желудке?
5. Долго лечили от язвы, а оказался рак желудка. Можно ли заставить больницу оплатить лечение по раку желудка?
6. Рецидив рака желудка после частичной операции, снова развилась непроходимость кишечника, больной ничего не ест и не хочет лечиться. Как его убедить?

1. Соглашаться ли на операцию по удалению желудка, если человек пожилой? Говорят, что после нее не выживают.

Рак желудка характерен для старшей возрастной группы, наиболее высокий уровень заболеваемости у мужчин от 70 лет и старше, что много больше, чем у 30-летних. У женщин отмечена та же тенденция, но они болеют в 2 раза реже мужчин. Правда, в молодом возрасте до 30 лет чаще болеют женщины.

Радикальное лечение рака желудка заключается в хирургическом удалении части желудка с опухолью и лимфатическими узлами – зонами возможного метастазирования. И именно хирургическое лечение отнесено к «золотому» стандарту, позволяющему добиться излечения. Отсюда ясно, что, отказавшись от операции, невозможно надеяться на мало-мальски продолжительную жизнь. В России такое лечение получают только 34% заболевших раком желудка. Все остальные не подлежат оперативному лечению из-за позднего обращения и большой распространённости процесса.

Нельзя серьёзно относиться к утверждению «после операции не выживают», поскольку в случае только такой альтернативы вряд ли лечащим онкологом предлагалась бы операция. Действительно, ещё в конце ХХ века отличная техника отечественных хирургов, но очень ограниченный спектр лекарственных препаратов, в том числе для анестезиологического пособия, не позволяли снизить планку послеоперационной смертности ниже 25%. Сейчас совершенно другие возможности, притом, что качественный состав больных остался практически без изменений: у 60-90% диагностируется III-IV стадии заболевания. На лечение попадают преимущественно пожилые больные с сопутствующими возрасту хроническими болезнями. Послеоперационные осложнения возникают у четверти пациентов, при распространённом раке – у трети, что понятно: большой объём и длительность операции; сложные биохимические нарушения, сопровождающие опухолевые процессы желудочно-кишечного тракта; наличие сопутствующих возрастных заболеваний.

Современное предоперационное обследование с использованием лапароскопической аппаратуры позволяет избежать более серьёзного вмешательства, что снижает послеоперационную летальность до 10%. Но нельзя сказать, что исключение хирургического вмешательства у непростого контингента улучшило бы результаты, поскольку при местно-распространённом раке расширились показания и частота выполнения паллиативных операций, позволяющих ликвидировать не только осложнения, вызываемые опухолью, но и саму опухоль. Неуклонно совершенствуются и операционная техника, и аппаратура, и лекарственные средства, используемые в анестезиологии и реанимации, что в совокупности и отражается на послеоперационных результатах.

2. Пациента выписали домой после операции на пищеводе/желудке. В больнице все было хорошо, а дома, даже если он выпьет воды, начинается неукротимая рвота, ничего не может есть.

Почти у каждого четвертого больного, оперированного по поводу данных заболеваний, развиваются нарушения процесса пищеварения в различных формах и проявлениях. Пострезекционные синдромы значительно ухудшают качество жизни, не только снижают работоспособность, но могут привести к инвалидизации. Термин «болезнь оперированного желудка», предложенный видным желудочным хирургом Е.Л. Березовым, получил широкое распространение и наиболее точно отражает патологическую сущность страдания.

Значительная часть постгастрорезекционных синдромов возникает вследствие наличия хронического сопутствующего патологического процесса: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические нарушения дуоденальной проходимости, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь и другие.

Болезни оперированного желудка подразделяются на органические и функциональные. Органические: пептические язвы анастомоза или тощей кишки, рубцовое сужение анастомоза, свищи, каскадная деформация желудка, синдром приводящей петли и пр. Лечение их, как правило, хирургическое. Группа функциональных расстройств обусловлена новыми анатомо-физиологическими взаимоотношениями, создающимися после операции на желудке. К ним относятся: демпинг-синдром, гипогликемия и гипергликемия, энтерогенный синдром, диарея, гастростаз. У ряда больных развиваются стойкие гематологические расстройства, гиперхромная и пернициозная анемия.

Демпинг-синдром проявляется приступами резкой слабости с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами. Обычно они возникают через 15-20 минут после еды, особенно сладких и молочных блюд. Тяжесть приступов колеблется от кратковременной общей слабости до пароксизмов полного физического бессилия. Легкая степень выраженности синдрома поддаётся корригирующей терапии, тяжёлая – оперативному лечению.

После резекции желудка по Бильрот-2 может развиться своеобразное страдание, получившее название синдрома приводящей петли: тошнота, горечь во рту, нарастающее чувство тяжести в подложечной области, больше справа, отрыжка. Симптомы постепенно нарастают, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи и без нее, дающая значительное облегчение. В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, больные постепенно теряют в весе и слабеют.

В результате ускоренного опорожнения культи желудка в тонкую кишку попадает сразу большое количество углеводов. В крови резко повышается уровень сахара – гипергликемия, на что организм реагирует быстрым и избыточным выделением инсулина. Увеличение инсулина приводит к падению концентрации сахара и развитию гипогликемии. Синдром характеризуется мучительным чувством голода, слабостью, усиленным потоотделением, чувством жара, сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах, дрожью в теле. Приступ возникает через 2-3 ч после еды и длится от нескольких минут до 1,5-2 часов. Может осложняться потерей сознания.

Функциональный гастростаз возникает из-за нарушения ритма перистальтической (сокращение) волны желудка и ведёт к дискоординации по времени и направлению движений. Оставшаяся после операции часть желудка не может своевременно и правильно опорожняться и растягивается. Гастростаз проявляется ощущением полноты в подложечной области, тошнотой, тупой болью, обильной рвотой застойным желудочным содержимым. Рвота облегчает состояние больного, что побуждает вызывать её искусственно.

В половине случаев имеются сочетанные осложнения. Наиболее часто наблюдается сочетание демпинг-синдрома с синдром приводящей петли. Демпинг-синдром нередко сопровождается гипогликемией. Демпинг-синдром и гипогликемия легкой и средней степени успешно лечатся правильной организацией питания, режима труда и отдыха. Тяжелая степень синдрома нередко требует оперативного вмешательства.

Постгастрорезекционные и постгастрэктомические синдромы весьма частые осложнения: около трети оперированных больных страдают рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод), нарушением аппетита, демпинг-синдромом, гипогликемией, дисфагией, а также расстройством стула. По мере удаления срока операции клинические проявления этих расстройств уменьшаются. Раннее выявление этих синдромов, установление причины их развития и определение лечебной тактики позволяют избавить большинство больных от тяжелых страданий.

3. Если начался асцит, есть ли шанс провести какую-то терапию?

Распространение опухоли за пределы желудка и вовлечение в этот процесс брюшины, тончайшего серозного листка, покрывающего органы, может способствовать выработке большого количества жидкости. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Нет закономерности между скоростью накопления, количеством вырабатываемой жидкости и размерами или количеством опухолевых узлов. Нередко метастазы по брюшине диагностируются только при хирургическом вмешательстве, именно с целью их выявления в обязательный алгоритм предоперационного обследования входит лапароскопия. Источником образования жидкости является капиллярная сеть листков брюшины, всасывание же идёт через лимфатические сосуды. Нарушение равновесия между скоростью образования и всасывания приводит к увеличению количества жидкости. Метастазы по брюшине увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, которые в норме могут вывести жидкости в 20 раз больше, чем её выработалось. Вторая причина асцита – нарушение оттока лимфы – «блок» – при опухолевом поражении лимфатических узлов брюшной полости.

В зависимости от количества жидкости асцит подразделяют на минимальный, умеренный и выраженный. Минимальный выявляется только при инструментальном исследовании – УЗИ или КТ брюшной полости. Умеренный асцит определяется при обычном осмотре. Асцит нередко приводит к появлению жидкости в плевральных полостях за счёт пропотевания из брюшной полости через диафрагму. Высокое стояние диафрагмы при асците способствует нарушению воздушности нижних отделов лёгких, где возможна активизация инфекции. Всё это усугубляет легочно-сердечную недостаточность. Повышение внутрибрюшного давления приводит к дальнейшим нарушениям со стороны пищеварительного тракта, тошноте и рвоте. Прогрессирует варикозное расширение геморроидальных вен и отёчность нижних конечностей.

На первом этапе асцит пытаются уменьшить сокращением приёма жидкости, соли и мочегонными. Но результаты такой терапии более чем скромны. Накопление жидкости требует её удаления – лапароцентеза – через небольшой прокол передней брюшной стенки. Беда в том, что в жидкости содержится большое количество белка – более 30 г/л, который восполнить у больного раком желудка практически невозможно, даже внутривенным введением альбумина. Получается замкнутый круг, когда из-за значительного ухудшения состояния не удалять жидкость невозможно, но и удаление несёт малое облегчение, так как влечёт усугубление белковой недостаточности.

Хирургическое удаление метастатических узлов нереально. Успехи химиотерапии при раке желудка вообще весьма скромны. Предпринимались попытки введения цитостатиков в брюшную полость после удаления излишней жидкости, но не то что не было позитивных результатов, напротив, превалировали только токсические реакции, ухудшающие и без того плохое самочувствие. Поэтому в настоящее время признано неразумным проведение химиотерапии у пациентов, страдающих раком желудка с асцитом. Остаётся только коррекция патологических симптомов – симптоматическая терапия.

4. Какую диету надо соблюдать после операции на желудке?

Во время пребывания в стационаре о питании расскажет лечащий врач. В ранний послеоперационный период каждый день в питании происходят перемены, приспосабливающие оставшуюся часть желудка к приёму пищи. С 14 дня на ближайшие 4 месяца, при отсутствии болезней оперированного желудка, предполагается частый приём богатой белком, негрубой пищи, желательно имеющей температуру тела.
Более подробно вопросы питания освещены на портале Help-Patient.ru

5. Долго лечили от язвы, а оказался рак желудка. Можно ли заставить больницу оплатить лечение по раку желудка?

Ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка около 1 млн. человек. Уровень заболеваемости колеблется в достаточно широких пределах: максимальный отмечен у мужчин Японии (114,7 на 100 тыс. населения), а минимальный – у белых женщин США (3,1 на 100 тыс. населения).

Первичной профилактике рака желудка мешает отсутствие четкого специфического причинного фактора. Замечено, что на величину показателя заболеваемости раком желудка оказывает влияние характер и режим питания. Наличие в рационе достаточного количества растительной пищи и фруктов, животных и растительных белков существенно снижает риск возникновения рака желудка. Найден канцероген, способствующий развитию рака – Helicobacter pylori, заражение которой происходит в детстве через продукты питания. Показано, что рак развивается только у малого числа инфицированных H.pylori, но инфицированность повышает риск рака в 3-6 раз. Нитраты и нитриты, содержащиеся в овощах, также способствуют развитию рака. К предрасполагающим факторам относится атрофический гастрит, аденоматозные полипы размером свыше 2 см, послеоперационные рубцовые изменения желудка.

Позитивные результаты государственной программы скрининга рака отмечены в Японии. Программа довольно дорогостоящая, включает рентгенологическое исследование с барием и гастроскопию. В Европейских странах скрининг не практикуется, за исключением Англии, где его выполняют только страдающим хроническими заболеваниями желудка.

Ранний рак желудка бессимптомен, клиническая картина стёрта и ничем не отличается от клиники многочисленных неопухолевых заболеваний. Зачастую язвенная болезнь желудка, имеет более выраженную симптоматику. Все больные язвенной болезнью подлежат динамическому наблюдению с периодической гастроскопией, хоть по своей сути язвенная болезнь желудка не является предраковым процессом, но рак и язва могут сосуществовать и 70% ранних раков имеет форму язвы. При гастроскопии берётся ткань из подозрительных мест для гистологического исследования.

Но для выявления рака одной гастроскопии недостаточно, опухоль может распространяться под слизистой оболочкой, не нарушая её, и увидеть её можно при рентгеновском исследовании с барием, и то при достаточном распространении. Только комбинация обоих исследований позволяет с большой долей вероятности выявить опухолевое поражение желудка. КТ используется в основном для определения распространённости процесса перед операцией. Метод информативен, но очень дорог и, опять-таки, на некоторые вопросы не даёт однозначного ответа.

К сожалению, мы утратили позитивные стороны советской медицины, а именно, проведение обязательной бесплатной диспансеризации. Сейчас диспансеризация встречает затруднения как финансовые, так и со стороны работодателя, тем более что речь идёт о таких исследованиях как рентген желудка и гастроскопия.

Что касается Вашего конкретного случая, то нужно разбираться. На первом этапе достаточно написать претензию главному онкологу Вашего региона. Компетентная комиссия проведёт служебное расследование и сообщит свои выводы, которые могут иметь или не иметь судебную перспективу. Но и в случае признания вины лечебного учреждения в несвоевременной диагностике заболевания, достаточно сложно компенсировать финансовые траты, понесённые при лечении. Вы должны знать, что лечение онкологического заболевания в РФ обеспечивается бюджетом государства, то есть бесплатно всё: от таблетки до операции. Платное лечение рассматривается только как альтернатива бесплатному, обеспечивающее лучший сервис. И суд будет исходить из этих предпосылок. Если вы оплачивали лечение самостоятельно, то необходимо представить все чеки. Разбирательство потребует много сил и времени, а удовлетворение, как показывает жизнь, никогда не бывает полным.

6. Рецидив рака желудка после частичной операции, снова развилась непроходимость кишечника, больной ничего не ест и не хочет лечиться.
Как его убедить?

Выделяют ранние рецидивы рака желудка, развивающиеся в первые 3 года после хирургического лечения и поздние – по прошествии 3 лет. В 60% случаев повторная опухоль возникает в зоне анастомоза – хирургического соединения желудка с кишечной трубкой. Место расположения рецидивной опухоли и её размеры определяют клиническую картину и возможность её удаления. Чаще всего при расположении опухоли в зоне анастомоза возникает клиническая картина стеноза – непроходимости желудка, что усугубляется его малыми размерами в результате первого оперативного вмешательства. Клиническая картина стеноза характеризуется болевыми ощущениями после еды, чувством тяжести в подложечной области. Рвота – типична для непроходимости, она возникает через 4–6 часов после еды при скоплении в желудке большого количества пищевых масс. Рвота со временем приобретает постоянный характер, повторяясь ежедневно и принося значительное чувство облегчения. В рвотных массах отсутствует желчь, определяются прожилки свежей или измененной крови, а также остатки непереваренной пищи. Опухолевый стеноз желудка является жизненным показанием к хирургическому лечению, однако, операция возможна только после проведения полноценной предоперационной подготовки.

Основной радикальной операцией является экстирпация – полное удаление – оставшейся части желудка. Но предпринимаются и паллиативные вмешательства для ликвидации угрожающих жизни состояний, преимущественно кровотечения и восстановления проходимости желудочно-кишечного соустья. Выживаемость после повторных операций при раке резецированного желудка существенно не отличается от выживаемости после операций по поводу первичного рака желудка. Только 26% проживают после лечения рецидива 5 лет и более. Минимальная продолжительность жизни в среднем – около 17 месяцев, и здесь важная роль отводится гистологической структуре. Более неблагоприятная форма рака перстневидно-клеточная, менее – низкодифференцированная, при аденокарциноме минимальная продолжительность жизни в среднем 33,5 месяца.

Разумеется, человек вправе самостоятельно решать, как ему поступать: соглашаться на лечение или нет. Чаще при выборе нами управляют эмоции, и трезво подойти к оценке собственного состояния и своих перспектив поможет опытный психолог.

Выбор одного человека: жизнь без желудка или смерть от рака желудка?

Колби Итковиц

Конгресс, кампании, политика здравоохранения, политика Пенсильвании

27 декабря 2017 г.

Дэвид Фогель наблюдал, как его тетя умерла ужасной смертью. В 56 лет ей поставили диагноз — рак желудка на поздней стадии — заболевание столь же стойкое, сколь и болезненное. Это заняло у нее 24 изнурительных месяца жизни.

Пятнадцать лет спустя Фогель все еще описывает безмерные страдания своей тети как одно из самых травмирующих переживаний в своей жизни.

Это ужас, через который он никогда не захотел бы подвергнуть свою семью — если бы он мог ей помочь.

Прогресс в области геномных исследований означал, что он может.

Просто плюнув в трубку, он дал генетикам ДНК, необходимую им, чтобы определить, что он унаследовал редкий ген, который подвергает его высокому риску развития так называемого наследственного диффузного рака желудка. Не было никакой гарантии, что он его разработает — хотя шансы были более 70% — и уж точно не было временных рамок.Но если он это сделал, это почти наверняка был смертный приговор.

Единственный способ перехитрить его генетику — убрать живот.

Шрам после операции по удалению живота Дэвида Фогеля. У него был генетический маркер, который указывал на предрасположенность к развитию смертельной формы рака желудка. (Астрид Рикен / The Washington Post)

Итак, в октябре 41-летний отец двух мальчиков, 6 и 3 лет, перенес полную гастрэктомию в Национальном институте здравоохранения. Врачи вырезали ему желудок и снова прикрепили пищевод к кишечнику в качестве новой пищеварительной системы.

«Для меня удаление живота было несложным делом», — сказал Фогель, который живет в Силвер-Спринг. «Быть ​​с тетей и наблюдать, как она умирает от рака желудка, этого было достаточно».

[Невзирая ни на что, первый пациент, перенесший трансплантацию сердца в округе Колумбия, все еще жив 30 лет спустя]

Полное удаление желудка — это тип экстремальной профилактической процедуры, которая стала реальной возможностью благодаря достижениям в генной науке в прошлом две декады.Все чаще уникальный генетический образец человека может предвещать болезнь, являясь предупреждением, на которое можно обратить внимание задолго до того, как болезнь станет смертельной.

Обращение к генетическим маркерам для прогнозирования рака груди может быть более известным приложением. Женщины с так называемой мутацией гена BRCA могут выбрать удаление груди до того, как рак поразит.

Рак желудка менее распространен в США; ежегодно регистрируется около 25 000 новых случаев по сравнению с 300 000 случаев рака груди.Но при раке груди выживаемость составляет 89 процентов, а при раке желудка — 30 процентов, согласно данным Национального института рака.

Может быть удивительно узнать, что человек может жить без желудка. Но организм способен обходить главную функцию желудка — хранить и расщеплять пищу, чтобы постепенно переходить в кишечник. При отсутствии желудка пища, потребляемая в небольших количествах, может перемещаться непосредственно из пищевода в тонкий кишечник.

Обнаружить ген рака желудка стало возможно с конца 1990-х годов, когда новозеландский ученый начал исследовать, почему так много людей в одной коренной общине умирают от рака.После 18 месяцев анализа ДНК народа маори Пэрри Гилфорд, профессор Университета Отаго в Данидине, Новая Зеландия, обнаружил связь между теми, кто несет мутацию гена E-кадгерина, и теми, кто заразился этой болезнью.

Поскольку рак желудка в Соединенных Штатах встречается нечасто — хотя он является четвертой по значимости причиной смертности от рака во всем мире, — профилактика рака желудка не была ведущим приоритетом исследований. Но Гилфорд в интервью сказал, что каждую неделю или около того он получает известия от американской семьи, у которой положительный результат теста на мутацию гена, и который хочет узнать больше.

Это было в конце прошлого года, когда дальний родственник сообщил семье Фогеля о генетическом тесте. Фогель, его сестра и двоюродный брат — сын его тети — прошли тестирование. Фогель был единственным из трех, у кого был положительный результат. Но у трех кузенов в Канзас-Сити тоже был маркер, а у другого уже был диагностирован рак желудка на поздней стадии.

Хотя эта новость была для него ударом, Фогель, владеющий кафе и магазином пластинок в Силвер-Спринг, сказал, что он прагматично смотрит на свой выбор: у него была возможность спасти свою жизнь, шанс, которого у его тети никогда не было в свое время.

Он участвовал в клинических испытаниях NIH, проводимых онкологом Джереми Дэвисом, которые будут отслеживать его и его семью с течением времени. Однажды два сына Фогеля будут проверены на наследственный ген. Если они получат положительный результат, Дэвис надеется, что к тому времени он и его команда найдут другие профилактические методы лечения, кроме удаления желудка.

После операции Фогеля 11 октября патологоанатомы NIH проверили его желудок на предмет наличия предраковых клеток и не обнаружили их. По словам Дэвиса, в более чем 90 процентах случаев после этих операций у них действительно обнаруживается рак на ранней стадии.То, что Фогель был чистым, не означает, что у него не было бы рака, но это было сюрпризом для пациента и врача.

Тем не менее, Фогель сказал, что ни о чем не жалеет.

«Это просто означает, что я выше одного из миллиона, о котором моя мама всегда говорила, — пошутил он.

Фогель ждал почти год после того, как обнаружил, что у него есть ген, необходимый для операции. Он составил список вещей, которые он никогда больше не сможет делать, например, принять участие в соревновании по поеданию пиццы. Перед процедурой он выпил пинту мороженого Бена и Джерри.

Он больше никогда не сможет так наедаться. Даже когда ему разрешено расширить свой рацион за пределы таких мягких продуктов, как сваренные вкрутую яйца и крекеры с арахисовым маслом, ему придется есть в крайне умеренных количествах.

Это стало немного проще, потому что теперь он никогда не чувствует голода. Он должен установить часы Apple, чтобы напоминать ему есть или пить что-нибудь каждый час. Недавно он съел последние несколько кусочков каши своего сына и почувствовал, как кусочки снова попали в его пищевод. Он выпил немного воды, чтобы смыть их, но вместо этого почувствовал лужу жидкости наверху.

«Раньше я был вашим типичным железным животом», — сказал он. «Я бы и могла есть все, что угодно».

Значит, праздники с их баловством трудны? По его словам, обойти праздник Дня благодарения было не так сложно, как Хэллоуин, когда он не мог докопаться до конфет своих сыновей. Для человека без желудка сахар находится на первом месте в списке запрещенных, потому что он может так быстро перемещаться в кишечник, что создает неприятные эффекты.

Во время повторного визита в NIH через месяц после операции, Фогель был весь в хорошем настроении и улыбался, охотно демонстрируя четыре разреза на животе и фотографию своего иссеченного живота.

Дэвис вошел в комнату, потягивая кофе из кружки Bump ‘n Grind (магазин Fogel), и онколог и пациент поприветствовали друг друга, как давние друзья. Дэвис хвастался клецками и чизкейком «Нутелла», которые он ел накануне вечером на обед. Он похлопал себя по животу и сказал: «Я ношу лишнее».

«Вы знаете, что умеете?» — с ухмылкой сказал Фогель. «Удалите желудок».

Жизнь без желудка: оставаться здоровым после удаления желудка | Онкологический центр Fox Chase

Обновлено 19 июня 2020 г.

Знаете ли вы, что без желудка можно жить? Это повседневная реальность для некоторых выживших после рака желудка.Если вам поставили диагноз рака желудка или желудка и вам нужна операция по удалению желудка, вот как сохранить здоровье в условиях выживания.

Лечение рака желудка: что такое гастрэктомия?

При диагностировании рака желудка рекомендуемым лечением может быть частичное или полное удаление желудка, называемое гастрэктомией. Во время частичной гастрэктомии удаляется часть желудка, обычно нижняя половина, и тонкий кишечник соединяется с оставшейся частью желудка.

В зависимости от расположения опухоли в желудке иногда требуется полная резекция желудка. В этом случае хирург удаляет желудок и соединяет пищевод с тонкой кишкой. Это оставляет пациентов с работающей пищеварительной системой, которая по-прежнему позволяет глотать, есть и переваривать пищу, но совершенно по-другому.

Что происходит после удаления желудка?

После операции ваш способ приема пищи и переваривания пищи изменится, и важно, чтобы вы тщательно следовали рекомендациям врача по питанию, чтобы обеспечить усвоение организмом столь необходимых питательных веществ.

«Важно стараться потреблять как можно больше калорий, чтобы свести к минимуму быструю потерю веса в первые несколько месяцев после операции, и принимать питательные вещества, необходимые организму для помощи в процессе заживления», — сказал Джеффри М. Фарма. Доктор медицины, FACS, хирург-онколог онкологического центра Fox Chase.

«В конце концов, желание есть и наслаждаться едой вернется», — сказал он.

Питание после гастрэктомии

Без желудка вы не сможете нормально принимать пищу и даже не проголодаетесь.Даже если вы не голодны, важно помнить, что питание — жизненно важная часть вашего здоровья.

Вам нужно будет чаще есть меньшее количество пищи — шесть-восемь небольших приемов пищи в день. Ваш врач или диетолог также могут порекомендовать вам оставаться в вертикальном положении в течение некоторого времени после еды. Ваш лечащий врач может помочь вам скорректировать свой рацион, если у вас есть проблемы с питанием.

Некоторые пациенты могут испытывать состояние, называемое синдромом демпинга . При удалении части или всего желудка проглоченная пища быстро попадает в кишечник, что приводит к тошноте, диарее, потоотделению и покраснению после еды.Существуют методы лечения этих симптомов.

«Поскольку желудок больше не предназначен для измельчения и расщепления пищи, важно, чтобы пациенты откусывали небольшие кусочки и тщательно пережевывали пищу», — сказал Фарма.

Поддержание веса без живота

Потребление достаточного количества калорий, чтобы вернуться к любимым занятиям, придется со временем. Питательные, калорийные продукты с низким содержанием сахара обеспечивают лучший вкус. Калории — это главный приоритет вашего тела.

«Вы не сможете есть то же количество пищи, что и до операции, поэтому важно получать калории за счет меньшего количества высококалорийной пищи», — предположила Фарма.

Диетические рекомендации

• Ешьте разнообразные продукты, включая фрукты, овощи, цельнозерновые, богатые белком продукты и молочные продукты, которые обеспечивают хороший баланс при каждом приеме пищи.
• Старайтесь не ходить без еды более 2 или 3 часов.
• Носите с собой здоровые закуски, чтобы можно было перекусить здесь и там.
• Жидкости с высоким содержанием питательных веществ могут обеспечить необходимые калории и иногда их легче потреблять, чем твердая пища. Пейте молоко, гоголь-моголь или несладкий сок вместо кофе, чая или воды.

Хотя вы не можете изменить тот факт, что ваша пищеварительная система изменилась, вы можете изменить свой рацион и образ жизни, чтобы после операции жить полноценной и плодотворной жизнью.

Узнайте больше о лечении рака желудка в онкологическом центре Fox Chase.

Жизнь без желудка — без желудка для рака

«Без желудка» Элеонора Дэвис

Это изображение является ежедневным напоминанием о том, что еда — важная часть жизни, что мы недостаточно ценим свой желудок, что мы готовы от многого отказаться, чтобы спасти свою жизнь, что это вариант, на который можно надеяться — и что вы можете, да, вы можете жить без желудка.

Для тех, кто интересуется жизнью без желудка, скорее всего, потому, что у вас или кого-то, кого вы любите, нет желудка или его нужно удалить, вы попали в нужное место.

Жизнь без желудка, безусловно, будет сопряжена с некоторыми трудностями. Здесь вы найдете информацию, поддержку и ресурсы, чтобы ответить на ваши вопросы и помочь улучшить качество своей жизни без желудка.

Кто знал, что можно жить и жить хорошо без желудка?

Для тех «неверующих», которые не могут понять это, попробуйте Тотальную гастрэктомию.Будь то профилактическое (превентивное) средство для тех, у кого есть мутация в гене CDh2, или для лечения рака желудка или другой проблемы, связанной с желудком, конечный результат тотальной гастрэктомии один и тот же — никакого желудка. Диаграммы до и после гастрэктомии по Ру отлично подходят для тех, кто спрашивает: «Итак… как именно это работает?»

Питание после гастрэктомии будет полезно для всех, кто снова научится есть после операции. Вы найдете множество советов по питательной пище, способствующей здоровому питанию, набору веса, а также некоторые рецепты.

Дополнительные ресурсы:

Special Concerns поможет вам справиться с демпинг-синдромом, узнать больше о том, что есть и что не есть, а также о других проблемах, которые могут возникнуть после гастрэктомии.

Дополнительные ресурсы:

Если у вас есть вопросы, советы, которыми вы можете поделиться с другими, или если вы хотите пообщаться с другими людьми с такими же интересами и проблемами, присоединяйтесь к нашему сообществу на веб-сайте, где вы найдете множество возможностей узнать, поделиться, обсудить и многое другое.

Исследуй. Учить. Ешьте хорошо … и живите хорошо без желудка.

Мне сделали профилактическую тотальную гастрэктомию, и теперь я живу без желудка

«Когда у вас нет голода, нет никаких сигналов, которые заставят вас понять, что вам нужно есть», — говорит Хус. Вместо этого ей приходится полагаться на другие предупреждающие знаки, такие как крайняя усталость и шаткость. Чтобы этого не произошло, она ест небольшими порциями каждые два-три часа и сосредотачивается на всех полезных вещах, таких как овощи и нежирный белок.

Это привело к тому, что Хуус прочитала этикетки абсолютно на всем, даже на предположительно «здоровых» продуктах, таких как протеиновый порошок, который, как она обнаружила, часто содержит сахар.

В наши дни кусок чизкейка заставлял Хуус чувствовать себя пьяным — у нее буквально двоилось в глазах. Доктор Кендрик говорит, что это может быть связано с внезапным падением артериального давления и обезвоживанием, вызванным «демпинг-синдромом».

Очаровательно названный синдром демпинга может развиться у людей, у которых полностью или частично удален желудок. Это происходит, когда пища (особенно сильно переработанная пища с большим количеством жиров и сахаров) сразу попадает в кишечник и заставляет пищеварительную систему заливать эту область водой, чтобы снизить концентрацию жира.Эта вода берется из кровотока, что может привести к снижению артериального давления и появлению таких симптомов, как головокружение, слабость и усталость. Это также заставляет организм быстрее выводить жир из вашей системы, что часто приводит к диарее.

«Сахар, наверное, самый частый вопрос, который мне задают пациенты после гастрэктомии», — говорит доктор Кендрик. «Некоторые могут вернуться к употреблению большего количества сахара в будущем, но, по крайней мере, в первые несколько месяцев мы советуем им ограничить потребление из-за демпингового синдрома.»

« Думаю, я ем так, как положено людям, когда они хотят быть здоровыми », — говорит она. «За исключением того, что большинство людей хотят придерживаться такой диеты, а я вынужден это делать. Как бы забавно это ни звучало, я думаю, что всем будет полезно жить так, как будто у них нет желудка ».

Сейчас Хус пытается набрать мышечную массу, а в спортзале полно новых проблем.

Когда вы не можете позволить себе сбросить даже несколько фунтов, фитнес становится непростым, — говорит Хус. У нее есть подруга, которая также перенесла гастрэктомию и настолько похудела, что врач посоветовал ей не попадать в холодный бассейн, поскольку это приведет к сжиганию слишком большого количества калорий.

Это не типично, но может случиться при недостатке питательных веществ, говорит доктор Кендрик. В целом, добавляет он, те, кто перенес операцию, должны больше следить за своим питанием и фитнесом и более бдительно формировать хорошие привычки.

«Скажем так, я держусь подальше от кардиотренировок», — говорит Хуус. За последний год она пробежала пару пробежек на 5 км, в основном потому, что они были связаны с благотворительными организациями, которые она поддерживает, но ее основное внимание уделяется силовым тренировкам, чтобы она могла нарастить мышечную массу. Она выполняет множество упражнений с собственным весом, а также со свободными весами и очень осторожно увеличивает количество калорий, чтобы предотвратить потерю веса.

Хотя ее питание и физическая форма требуют постоянной корректировки, Хус говорит, что за последний год стало легче, и теперь она выяснила, как найти баланс во многих отношениях. Она получает ежемесячные прививки с витамином B12, поскольку вы не можете усвоить этот витамин в таблетках или в жидкой форме без желудка, и она также старается принимать добавки с поливитаминами. Доктор Кендрик говорит, что многие люди, перенесшие такую ​​операцию, должны принимать поливитамины и кальций в дополнение к B12, и что их пропуск может иметь серьезные последствия, такие как нервные расстройства и анемия.

Решение Хус в конечном итоге произвело впечатление на ее семью.

После получения результатов и операции другие члены семьи также прошли тестирование на мутацию гена и записались на прием к хирургу, когда результаты анализов оказались положительными. Ее тете сделали гастрэктомию в феврале 2017 года, затем двоюродной сестре в ноябре, а еще одной двоюродной сестре назначили операцию на июнь. У ее сестры положительный результат, но она ждет гастрэктомии, пока не закончит рожать.

«Моя тетя прямо сказала, что ждала, чтобы узнать, как я себя чувствую, прежде чем решить, будет ли ей полная гастрэктомия», — говорит Хус. «Я все время говорил ей, что все люди разные, и то, что я так хорошо справлялась, не значило, что она тоже будет».

Но она справилась хорошо, и Хус говорит, что было полезно, когда через процедуру проходит столько членов семьи, поскольку они обмениваются советами и сравнивают свой опыт друг с другом.

Больше всего Хуус считает, что все жизненные перемены стоят того, чтобы стоять здесь сегодня здоровым.

«Я сразу же приняла решение рассматривать эту процедуру как положительную, и так оно и было», — говорит она. «В подобном случае имеет значение ваш образ мышления. Я благодарен за этот удивительный шанс предотвратить рак, поразивший мою маму, а также за то, чтобы жить таким образом, который невероятно полезен для меня ».

Связано:

Можете ли вы жить без желудка? »Наука ABC

Да, вы можете жить без желудка, но история намного интереснее, чем вы могли ожидать.

Есть ряд органов, без которых вы можете жить и выжить, и хотя жизнь может быть сложной в определенном смысле, в целом вы можете жить нормально, если операция прошла успешно. Однако удаление одних органов сложнее и рискованнее, чем других. Удаление поджелудочной железы, почки или селезенки относительно просто, а изменение образа жизни и прием лекарств часто могут вернуть вас к привычной для вас жизни.

А как насчет желудка? Это кажется такой неотъемлемой частью … ну, употребления пищи, что мысль о том, что у меня нет желудка, довольно пугает.Можно ли жить без желудка? И если так… как, черт возьми, это работает?

Абсолютное расстройство желудка

Существует относительно немного причин, по которым человек когда-либо захочет удалить желудок, и большинство расстройств желудка можно исправить с помощью лекарств или более мелких процедур. Перед полным удалением выбирают даже частичное удаление желудка, но когда дело касается рака, врачи не любят бездельничать. Существует особенно сложная форма, называемая наследственным диффузным раком желудка , которая часто обозначается мутацией гена CDh2.

Что делает эту форму рака настолько опасной, так это то, что ранние раковые клетки диффузно распространяются по всему желудку, что затрудняет их раннее выявление, а также делает практически невозможным гарантировать полное уничтожение раковых клеток. В результате одним из предпочтительных методов лечения фактически является профилактическая мера — полное удаление желудка.

Раковые клетки могут быть разбросаны по всему желудку, но если их нет в других органах, почему бы просто не удалить весь желудок? Процедура называется тотальной гастрэктомией (TG), и, как и следовало ожидать, операционная остается без желудка.Однако ваши внутренние органы также «перепрофилируются», за неимением лучшего слова, во время той же операции.

В то время как нормальный порядок вашей пищеварительной системы состоит из того, что пища движется из пищевода в желудок и, в конечном итоге, попадает в тонкий кишечник для дальнейшего пищеварения, поглощения питательных веществ и, в конечном итоге, выведения. Однако без желудка этот путь необходимо сократить, поэтому пищевод напрямую связан с тонкой кишкой через двенадцатиперстную кишку. Это позволяет протокам поджелудочной железы и желчным протокам продолжать стекать в двенадцатиперстную кишку.

Жизнь без желудка

Когда люди рассматривают функцию желудка — переваривание большей части нашей пищи, чтобы мы могли получать питательные вещества — кажется невозможным, чтобы тонкий кишечник мог взять на себя всю эту ответственность. Однако чудес человеческого тела предостаточно, и люди могут вернуться к относительно нормальной жизни после тотальной гастрэктомии.

В течение первых нескольких недель после операции пациенты будут кормиться в основном внутривенно, чтобы дать возможность их организму и системам органов выздороветь.В местах разреза тонкой кишки, тонкой кишки и пищевода любая утечка, которая происходит там, может привести к летальному исходу, поэтому пациенты обычно остаются в больнице в течение 1-2 недель после процедуры. Это может быть болезненное время, и поначалу есть что-нибудь может повредить, но это важно, чтобы вернуть организм к «нормальному» графику приема питательных веществ.

После этого переходного периода большая часть продуктов питания «снова лежит на столе», и люди могут нормально функционировать. В большинстве случаев рекомендуется принимать небольшие порции пищи, поскольку пищеварение не такое эффективное и быстрое, когда все происходит в тонком кишечнике.Кроме того, многие люди страдают от небольшого дефицита питательных веществ после тотальной гастрэктомии, поэтому обычно необходимы дополнительные витамины.

Многие люди страдают от быстрой потери веса после тотальной гастрэктомии, поэтому, даже если это может быть болезненно, а еда должна подаваться небольшими дозами, важно по возможности потреблять лишние калории. Вашему телу также предстоит много исцеления внутри, для чего требуются энергия, жиры, витамины, минералы и калории! Иногда пациенты с ТГ более восприимчивы к желчным камням после быстрой потери веса, и остеопороз является более серьезной проблемой, просто из-за частого дефицита питательных веществ.Очень важно уделять внимание своему телу после травматического события, например, удаления органа.

Предложение небольшого количества пищи происходит из-за того, что называется «сбросом», когда организм быстро откладывает пищу из пищевода в тонкий кишечник, и симптомы этого действия в организме могут быть серьезными. Обычно через 30-60 минут после еды выздоравливающие пациенты с ТГ могут испытывать тошноту, рвоту, судороги и общий дискомфорт в желудке, включая очень быстрое чувство сытости.

Еще через два часа после этого ваше тело может испытать внезапное повышение уровня сахара в крови, сопровождающееся скачком артериального давления, потоотделением, слабостью или даже когнитивной спутанностью. Чтобы избежать обоих этих периодов после каждого приема пищи, рекомендуется принимать небольшие порции, и, если ваша диета продолжает оставаться проблемой, вы можете поговорить с диетологом, чтобы спланировать наиболее здоровую диету и норму потребления в зависимости от вашего индивидуального случая.

Статьи по теме

Статьи по теме

В течение года или двух большинство пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка, могут вернуться к нормальной жизни, хотя и со слегка измененными привычками питания.Как только вы вернетесь к рутине и прислушаетесь к потребностям своего тела, жизнь без желудка может быть такой же хорошей, как и раньше, или даже лучше, поскольку риск рака желудка полностью исчез!

Женщина живет жизнью без желудка

ЛЕРОЙ (AP) — Когда Лоре Уиллис сказали, что ее лучший шанс практически устранить высокий риск рака желудка — это хирургическое удаление желудка, она спросила: «Вы можете жить без желудка. ? »

«Что ты собираешься убрать?» — вспоминал вопрос ее муж Джо.«Как это случилось? Вы можете жить без желудка? »

Не только это возможно, но и лучший вариант для выживания для таких людей, как Лора, 34 года, которые несут редкий унаследованный ген, который подвергает их значительному риску рака желудка, сказала доктор Соня Купфер, доцент медицины и директор. клиники риска и профилактики рака желудочно-кишечного тракта Медицинского университета Чикаго. Именно здесь Лауре сделали полную гастрэктомию или хирургическое удаление желудка.12.

Но жизнь без желудка для Лауры означала тонкий баланс между измерением количества еды, которую она ест, отказом от одних продуктов, сосредоточением внимания на других и потреблением меньших порций при более частом приеме пищи.

Она пытается избежать спазмов в животе и диареи, сохраняя при этом свою энергию.

«Мы выяснили, что да, люди могут жить без желудка», — сказал Джо. «Но все будет по-другому.”

Лаура живет с Джо, 37 лет, и их детьми, Исайей, 5 лет, и Изабеллой.

Лаура — бизнес-менеджер и врач скорой помощи LeRoy Emergency Ambulance Service. Джо — молодежный пастор христианской церкви LeRoy и водитель машины скорой помощи LeRoy.

«В целом я была довольно здорова», — сказала Лаура. «Я почти никогда не болел. Но у меня всегда были проблемы с желудочно-кишечным трактом «.

В старшей школе, когда она ела определенную пищу, у нее начинался понос.

У нее диагностировали синдром раздраженного кишечника, принимала лекарства, но они мало помогли. «Я научился жить с этим и избегать определенных продуктов».

Тем временем, когда ее отцу, Фрэнку Андерсону из Вирджинии, штат Иллинойс, была сделана колоноскопия, были обнаружены доброкачественные полипы. В апреле 2017 года врач решил пройти генетическое тестирование.

Был сделан вывод, что Андерсон унаследовал мутации в гене E-кадгерина (CDh2).

«Если у вас есть эта мутация, риск развития рака желудка составляет 70 процентов для мужчин и 56 процентов для женщин к 80 годам», — сказал Купфер. «Это огромно».

Кроме того, по словам Купфера, риск развития рака груди у женщин, у которых есть этот ген, составляет 42 процента.

Андерсон был направлен в Медицинский университет Чикаго, где у него был диагностирован наследственный диффузный рак желудка (HDGC), вызванный мутацией гена CDh2.

По словам Купфера, на

HDGC приходится менее 1 процента случаев рака желудка.

Поскольку у Андерсона был рак, 1 июня ему была назначена полная резекция желудка. Это означало, что ему удалили желудок, а пищевод прикрепили к тонкому кишечнику.

Поскольку мутация гена передается по наследству, братья и сестры, дети, племянницы и племянники Андерсона начали генетическое тестирование. Оглядываясь назад, Лаура сказала, что в семье было много рака.

В июне генетическое тестирование показало, что Лора несла ген.

В августе она встретилась с Купфером и генетиком и выяснила, что у нее есть варианты: полная гастрэктомия или эндоскопия каждые шесть месяцев.

Эндоскопия — это введение трубки с камерой и светом в пищеварительный тракт. Но эндоскопия ненадежна при обнаружении диффузного рака желудка, потому что клетки изолированы или расположены в небольших скоплениях в слизистой оболочке желудка.

«К тому времени, когда он (рак) обнаруживается при эндоскопии, часто бывает уже слишком поздно», — узнала Лаура.

Но она подчеркнула, что гастрэктомия предназначена для людей с установленным раком и для людей с высоким риском развития рака, потому что у них есть CDh2.

Лауре сказали, что вероятность того, что к 40 годам у нее разовьется HDGC, составляет от 83 до 87 процентов. «Зная, что эндоскопия ненадежна, мы выбрали тотальную резекцию желудка и решили, что чем раньше мы это сделаем, тем лучше», — сказала Лаура.

6,5-часовая операция была проведена 12 января в Медицинском университете Чикаго.

«Первые несколько дней было очень больно», — сказала Лаура. «К четвертому дню той ночью я почувствовал себя намного лучше».

Постепенно снова начали употреблять пищу, начиная с чистой жидкой диеты, а затем — с мягкой пищи. Она вернулась домой на шестой день и сняла обезболивающее менее чем через две недели после операции.

Невыполнение этого приводит к «синдрому сброса» или быстрому опорожнению пищи в кишечник, за которым следует головокружение, потоотделение и диарея, сказал Купфер.

«Основное место, где всасываются питательные вещества, — это тонкий кишечник, который все еще работает нормально (после удаления желудка)», — сказал Купфер.

Исключение составляет витамин B12, который усваивается желудком. Таким образом, людям без желудка необходимо принимать добавки B12.

«Я в основном пюре из всего, что ем», — сказала Лаура 30 января, готовя еду из четверти стакана греческого йогурта, протертого с половиной банана и нескольких ягод малины и ежевики.В результате получилось четыре унции пищи, состоящей из 15 граммов белка и 15 граммов углеводов.

«Это обычная еда», — сказала она.

График приема пищи Лауры: 7 утра, полстакана греческого йогурта; 9 утра, четверть стакана творога с колечком ананаса; 11 часов утра, две палочки струнного сыра; 13:00, от четырех до шести унций протеинового коктейля; 17:00, небольшая порция пюре из того, что семья ест на ужин, например, треть куриной энчилады; и 7 п.м., протеиновый коктейль.

Цель — 90 граммов белка каждый день и почти полное отсутствие рафинированного сахара. Она пьет воду через полчаса после еды, а не во время еды, чтобы пища хорошо впиталась.

«Эта (диета) оказалась проще, чем я ожидала, но все еще сложно», — сказала она. «У меня была привычка есть, когда я готовлю и убираю после детей, а в напряженные дни я могла не есть после завтрака до ужина. Я больше не могу этого делать.”

У Лоры дважды были абдоминальные спазмы и диарея, но в целом она «замечательно приспосабливалась», — сказал Джо. «Я действительно горжусь ею».

«У нее все хорошо», — сказал Купфер. «Мы снизили риск ее (рака желудка) до нуля».

Хотя скрининг на рак груди станет частью будущего Лоры, «у нее отличный прогноз», — сказал Купфер.

Через пару месяцев Лаура надеется снова забрать детей и вернуться к работе.

«Для полного выздоровления требуется около года», — сказала она.

Исайя и Изабелла будут проверены на этот ген в 18 лет. Если у детей положительный результат, Лаура и Джо надеются, что исследование приведет к другому варианту — например, таблетке химиотерапии — помимо гастрэктомии.

Если нет, «это то, с чем они могут бороться до того, как рак прогрессирует», — сказала Лаура.

Анализ желудка Лоры на прошлой неделе показал, что у нее действительно рак желудка (карцинома перстня).

«Было шоком услышать, что у меня рак, но я почувствовала облегчение от того, что приняла правильное решение», — сказала она. «Я спокоен, зная, что нам дали второй шанс».

Жизнь без желудка | Toronto Sun

Breadcrumb Trail Links

1. Отношения

Автор статьи:

Джоан Ричард

Дата публикации:

10 ноября 2019 г. • 10 ноября 2019 г. • 4 минуты чтения • Присоединяйтесь к беседе Тереза ​​Тиано (слева) и Кэти Косячкова соучредители Mygutfeeling.ок., обоим удалили желудки до рака

Обзоры и рекомендации беспристрастны, продукты выбираются независимо. Postmedia может получать партнерскую комиссию за покупки, сделанные по ссылкам на этой странице.

Содержание статьи

Катя Косячкова живет без желудка. В 21 год ей поставили диагноз — рак желудка, и ей сделали резекцию желудка. Ей удалили весь живот.

У нее не было никаких симптомов, пока она не упала в обморок во время выпускного экзамена в университете.Никто не подозревал рак. После подтверждения немедленно была проведена операция из-за агрессивного характера рака желудка.

Катя Косячкова

Это была ужасающая восьмичасовая операция, после которой в следующем году резко похудела. Косячкова сбросила со 176 фунтов до 126 фунтов.

«Моя жизнь после операции была связана с болью, ограниченным выбором пищи, проблемами с набором веса и мальабсорбцией», — говорит Косячкова, фельдшер ростом 5 футов 7 дюймов. Она полностью потеряла аппетит — даже вода было больно спускаться и снова поднималась.

«Демпинг-синдром», также известный как диарея, и газы, отрыжка и болезненное вздутие живота мучили ее и все еще могут время от времени возвращаться. «Поначалу мне было трудно что-нибудь есть. Я не могла обедать с друзьями или семьей, ходить в рестораны ».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

В настоящее время она может съесть большую часть еды и чаще ест меньшие порции.В ее меню нет сахара и специй.

Она не одна. По оценкам, в этом году у 4100 канадцев будет диагностирован рак желудка — это на 18% больше, чем в 2017 году, но мало кто осведомлен об этом смертельном раке, сообщает Канадский фонд рака желудка My Gut Feeling.

Косячкова и Тереза ​​Тиано соучредили Mygutfeeling.ca, канадский некоммерческий фонд, управляемый волонтерами, который поддерживает пациентов, выживших и лиц, ухаживающих за больными раком желудка. 30 ноября они проводят национальный день распространения информации о раке желудка и свою ежегодную медицинскую конференцию в Св.Больница Михаила в тот же день.

Отсутствие желудка определенно усложнило жизнь, особенно свидания, — признает Косячкова. Она очень стесняется своего тела. «Когда я сначала похудела, это вызвало обвисание кожи. Еще у меня на животе огромный шрам.

«В каком-то смысле это невидимая инвалидность. Я ем очень медленно, не всегда ем то, что у меня на тарелке, и кажусь разборчивым в еде. Я также получаю газы на публике, что очень неловко ».

Что касается положительных моментов, она говорит, что гораздо больше осознает то, что вкладывает в свое тело, делает более здоровый выбор, ест медленно и получает удовольствие от еды.

Острые куриные крылышки самоубийцы — это то, чего она больше всего скучает: «В моей семье были соревнования о том, кто сможет съесть самые острые крылышки. К сожалению, спайс больше мне не друг «.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Девять лет с момента постановки диагноза, а она все еще живет в страхе, что болезнь вернется. «Если у меня простуда или какая-то случайная боль, и я всегда волнуюсь, она вернется.У меня не было никаких симптомов, и это самый страшный факт для меня », — говорит Косячкова, добавляя, что время сканирования и годовщины — худшие.

«Это не болезнь, которая поражает только пожилых людей с плохими привычками в еде, она может возникнуть в любом возрасте», — говорит Косячкова.

Тереза ​​Тиано

Терезе Тиано в 45 лет диагностировали рак желудка, и она потеряла 80% живота вместе с 95 фунтами — «Я довольно хорошо потеряла человека!»

У нее были легкие симптомы язвы. Врач обнаружил язву вместе с опухолью, рак желудка второй стадии.

«Это очень пугающий диагноз — мой мир остановился», — говорит Тиано. «Я даже не подозревал, что кто-то может заболеть раком желудка, не говоря уже о том, чтобы жить без этого жизненно важного органа».

В течение месяца ей была сделана лапароскопическая операция, через четыре дня ее выписали из больницы, а затем четыре с половиной месяца химиотерапии и лучевой терапии.

Тиано, 53 года, работает полный рабочий день помощником руководителя и часто ест небольшими порциями в течение дня. Она страдает хронической усталостью. Многие выжившие также страдают от анемии, дефицита B12, обезвоживания и тошноты.

При росте 5 футов 2, Тиано изо всех сил пытался набрать 12 фунтов и теперь весит 129 фунтов. «Еда является неотъемлемой частью нашей жизни — немыслимо отказаться от еды, но вы делаете это вначале».

Ей пришлось заново учиться есть. Вода по-прежнему остается «кошмаром». Ей не хватает разнообразия, но больше всего пасты с томатным соусом — «в конце концов, я же итальянец! Это была последняя еда, которую я ел до того, как все это случилось.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Сегодня и Тиано, и Косячкова делают больше, чем просто выживают — они процветают и защищают других, борющихся с этой страшной болезнью. «Можно жить без желудка — 100% моего пропало! Нет, у меня нет свиного желудка или мешка, и нет, мне не нужна трансплантат », — говорит Косячкова. «Жизнь без желудка трудна, но все же стоит жить».

Проактивность

Снизьте риск рака желудка, избегая обработанного мяса и чрезмерного количества алкоголя и сохраняя здоровый вес.

«Избыточный вес и ожирение связаны с хроническим воспалением, которое может способствовать развитию рака», — говорит Дениз Габриельсон, диетолог в онкологии / гематологии больницы Святого Михаила в Торонто.

Употребление более трех напитков в день увеличивает риск нескольких видов рака, включая рак желудка, — говорит Габриельсон.

Продукты, которых следует избегать: бекон, колбасы, ветчина, мясное ассорти, такие как салями, болонья, индейка, а также замороженные мясные продукты.

ФАКТЫ О ЖЕЛУДОКЕ

Немногие люди, заболевшие раком желудка, выживают в течение длительного времени.

«Это отчасти из-за агрессивной биологии рака, а также из-за того, что многим пациентам не ставят диагноз до тех пор, пока они не достигнут продвинутой стадии, когда шансы на лечебное лечение меньше», — говорит доктор Стефани Сноу, медицинский онколог. в Центре медицинских наук QEII в Галифаксе и доцентом Университета Далхаузи.

«Мы наблюдаем рост рака желудочно-пищеводного перехода», — добавляет доктор Кристин Брезден-Масли, онколог из больницы Mount Sinai.

Симптомы обычно носят неспецифический характер: многие пациенты сначала жалуются только на несварение желудка или изжогу, говорит Сноу. «Один из предупреждающих знаков — это симптомы несварения желудка, которые не улучшаются или не ухудшаются, несмотря на назначенную терапию, такую ​​как таблетки для подавления кислоты».

Другими предупреждающими признаками являются чувство сытости после приема небольшого количества пищи (раннее насыщение), значительная потеря веса или боли в верхней части живота в центре или дефицит железа.

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие или тревожные симптомы.

Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

Реклама

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

The Toronto Sun Headline News

Подпишитесь, чтобы получать ежедневные заголовки новостей от Toronto SUN, подразделения Postmedia Network Inc.

Нажимая кнопку регистрации, вы соглашаетесь на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc. может отказаться от подписки в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в нижней части наших электронных писем.Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

Спасибо за регистрацию!

Приветственное письмо уже готово. Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

Следующий выпуск The Toronto Sun Headline News скоро будет в вашем почтовом ящике.

Мы столкнулись с проблемой при регистрации. Пожалуйста, попробуйте еще раз

Комментарии

Postmedia стремится поддерживать живой, но гражданский форум для обсуждения и поощрять всех читателей делиться своим мнением о наших статьях.На модерацию комментариев может потребоваться до часа, прежде чем они появятся на сайте. Мы просим вас, чтобы ваши комментарии были актуальными и уважительными. Мы включили уведомления по электронной почте — теперь вы получите электронное письмо, если получите ответ на свой комментарий, есть обновление в цепочке комментариев, на которую вы подписаны, или если пользователь, на которого вы подписаны, комментарии.