Микроскопическое исследование: Микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора): исследования в лаборатории KDLmed

Это исследование, позволяющее определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Синонимы русские

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией.

Синонимы английские

Gram’s Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и её придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, приём антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсеменённость, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). При микроскопическом исследовании определяются следующие показатели:

• должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
• количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
• слизь,
• палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
• кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
• «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
• споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
• наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
• ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
• Для диагностики бактериального вагиноза.
• Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путём (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

• При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
• При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Референсные значения

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза	Описание
Нормоценоз	Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Такой тип мазка является вариантом нормы.
Промежуточный	Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
Дисбиоз	Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых» клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершённость фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
Вагинит	Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Важные замечания

• Микроскопия отделяемого мочеполовых органов является «ориентировочным» исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
• В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, венеролог.

Литература

• Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
• Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds) ; 1st edition. – USA : Oxford University Press, 2005 – 580 p.
• Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 2. – С. 52-54.
• Тихомиров А.Л. Оптимизация лечения бактериального вагиноза / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Consilium-medicum. – 2005. – Т. 7, № 7. – C. 545-550.
• Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
• Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.В., Муравьева В.В. // Рус. мед. журнал. – 1998. – № 5. – С. 25-29.
• Савичева А.М. Микробиологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / А.М. Савичева // Consilium-medicum. – 2007. – Т. 9, № 6. – C. 38-43.
• Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.

Медицинский центр «Консультант» — Микроскопические исследования

При подозрении на грибковое заболевание кожи и ногтей(микозы) необходимо сдать анализ на паразитарные грибы(срезы ногтевых пластинок, соскоб с пораженных участков кожи).

Материал для исследование на паразитарные грибы с кожи должен собираться специалистом (врач-дерматолог) с наиболее вероятного участка нахождения грибкового поражения. Кожные чешуйки с мест поражения соскабливаются скальпелем, помещаются между двух чистых предметных стекол, которые фиксируются резинкой ,маркируются и доставляются в лабораторию. Самостоятельный сбор материала часто дает ложноотрицательный результат.

Исключение составляет исследование срезов ногтевых пластин. Срезанные ногтевые пластинки могут собираться пациентом в домашних условиях в стерильный аптечный контейнер и доставляться в медицинский центр.

Надо помнить, что в процессе лечения исследование повторяют неоднократно.

Соскоб не дает информацию о виде  грибка, результат выдается только в форме «обнаружено» или «не обнаружено».

Для установления видовой принадлежности паразитического грибка используют культуральные методы(бактериологические посевы, ПЦР-диагностика).

Правила подготовки к исследованию:

• При проведении гигиенических процедур не использовать мыло на участке тела 2-3 дня
• Не пользоваться противогрибковыми мазями и лаками в течении 3-4 дней
• Не подстригать ногти перед сдачей анализа на исследования ногтевой пластинки 6-10дней
• Не наносить на поверхность косметический крем, пудру, лак для ногтей.

Срок изготовления анализов :

Соскоб с кожи — 1 рабочий день

Срезы ногтевых пластинок — 2 рабочих дня.

Микроскопические исследования (CMD) ✅ цены в клинике «Чудо Доктор» в Москве

Важно! В стоимость анализов не входит взятие биоматериала. Размещённый прейскурант не является офертой. Стоимость анализов на сайте и в клинике могут различаться. Сдать анализы в клинике можно в нескольких лабораториях, обязательно уточняйте цены у администраторов клиники!

Микроскопические исследования (CMD)

• Микроскопическое исследование мазка из влагалища

  140 ₽

  {{ items[0].value[43999].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазка из влагалища и уретры

  160 ₽

  {{ items[0].value[43996].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала

  170 ₽

  {{ items[0].value[43995].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазка из влагалища с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента)

  440 ₽

  {{ items[0].value[44001].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазка из влагалища, цервикального канала и уретры

  150 ₽

  {{ items[0].value[43994].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазка из уретры у женщин

  140 ₽

  {{ items[0].value[44000].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазка из уретры у мужчин

  110 ₽

  {{ items[0].value[43992].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала

  140 ₽

  {{ items[0].value[43997].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазка с крайней плоти

  150 ₽

  {{ items[0].value[43993].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Микроскопическое исследование мазков из цервикального канала и из влагалища) с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента)

  510 ₽

  {{ items[0].value[44002].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

• Секрет предстательной железы

  400 ₽

  {{ items[0].value[43991].inCard ? ‘Удалить’ : ‘Заказать’ }}

Современные методы электронно-микроскопических исследований: основы, техника, описание

Микроскопия – это исследование с помощью микроскопа объектов, которые имеют довольно малых размеры, разобрать структуру и нюансы которых невозможно без использования специального оптического оборудования. Нужно сказать, что при микроскопии в настоящее время используется большое количество методов исследования, каждый из которых применим в различных случаях, для различных объектов, подлежащих изучению, а также для получения той или иной информации о структурных особенностях объекта.

Специалист, работающий в сфере микроскопии, владеет навыками и азами таких и методик, и выбирает соответствующую для достижения максимального качества результата в связи с поставленной целью.

Исследовательские микроскопы

Что такое исследовательские микроскопы? На самом деле ограниченного круга такового оборудования нет, так как даже самый обычный микроскоп в школьной лаборатории также может считаться исследовательским, так как применяется для исследования того или иного объекта.

Современные методы и техники микроскопического исследования

Основы микроскопического метода исследования зависят от того, какая именно методика микроскопии будет использоваться при работе с исследуемым объектом. Так как от особенностей исследуемого предмета зависит и вид микроскопа, на котором будет производиться процедура микроскопии.

1. Световая, оптическая микроскопия для исследования нанообъектов имеет такие направления:

• Метод светлого поля используется для исследования прозрачных объектов. Весьма эффективный метод, однако, при микроскопии непрозрачных объектов может использоваться — это метод светлого поля в отраженном свете.
• Метод темного поля. Это уникальная методика микроскопирования, при использовании которой можно рассмотреть именно живые неконтрастные клетки. Это специальные микроскопы, которые оснащены нюансами оборудования, а, точнее, специальными конденсорами и темнопольной оптикой.
• Поляризационный метод, который позволяет регистрировать двойное преломление лучей, чего нельзя добиться обычным оптическим микроскопом.
• Метод фазового контраста, который применяется для микроскопирования прозрачных и полупрозрачных объектов.
  Самое важное, это микроскоп для исследования клеток нативных, живых клеток и их структур. То есть, такие препараты не подлежат специальной обработке либо окрашиванию, то есть, рассматриваются и изучаются вживую. Применяется метод регистрации изменения фазы световой волны, которая проходит через исследуемый образец.

2. Электронно-микроскопическое исследование. К данному виду микроскопии можно отнести такие ее разновидности, как сканирующая или, как ее еще называют, растровая микроскопия, а также трансмиссивную микроскопию.

Конечно же, чем более сложные задачи могут выполнять микроскопы, чем более сложной и дорогостоящей оптикой и оборудованием они оснащены, тем выше получаемый результат в результате проводимых исследований. Ведь нельзя сравнивать потребности обычной школьной лаборатории и потребности лаборатории научно-исследовательского института в любом направлении науки и техники в сфере необходимого для исследований микроскопа.

Если условно говорить о исследовательском, более дорогом, мощном микроскопе с возможностью использования нескольких методов микроскопии, то такое оборудование имеет дополнительные комплектующие в виде дополнительных окуляров, таких, как, например, микрометрического или иммерсионного окуляра, координатного нониуса, что позволяет проводить сверхточные измерения показателей структуры, формы и размеров исследуемого объекта. В таких приборах есть возможность использования как грубой, так и мягкой фокусировки для получения идеального варианта микроскопического увеличения объекта и окончательного изображение. Кратность увеличения в таком оборудовании имеет показатель около 1600.

Еще одной важной составляющей исследовательского микроскопа является наличие тринокулярной насадки, которая дает возможность не только исследовать специалисту объект двумя глазами, но и подключить к оборудованию цифровую камеру, что позволит получить весь процесс микроскопии в электронном варианте как в виде фото, так и видеоформате.

Микроскопическое исследование — справочник методов диагностики — ЗдоровьеИнфо

Микроскопия – метод исследования с помощью с помощью светового микроскопа под различными увеличениями с предварительной окраской материала или без нее (нативный мазок).

Также применяется комбинирование световой микроскопии и цифровой фотографии с помощью различных цифровых микроскопов совместно со специальными компъютерными программами, что значительно повышает эффективность исследования. Микроскоп позволяет разглядеть включения и структуры, недоступные невооруженному глазу.

Диагностическая микроскопия применяется в медицине для изучения выделений и биологических жидкостей на предмет количества и видов микроорганизмов.

Наиболее часто микроскопия используется для исследования мазков:

• В гинекологии: мазок из влагалища, мазок из шейки матки, мазок из мочеиспускательного канала;
• В урологии: мазок из мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы;
• В оториноларингологии: мазок из носа, мазок из зева.

Микроскопия позволяет достоверно определить возбудителя инфекции и оценить количество микроорганизмов. В отличие от бактериологического посева микроскопия позволяет быстрее определить тип инфекции и назначить адекватное лечение.

Результаты

• В норме патологические микроорганизмы (трихомонады, гонококки, дрожжевые грибки) в мазке не обнаруживаются. Допускается небольшое содержание палочковых культур в мазках из влагалища или шейки матки. Мазки являются соскобами со стенок органов, поэтому допускается небольшое количество эпителиальных клеток в мазке.
• Количество лейкоцитов в мазке свидетельствует о степени воспаления. При нагноении лейкоциты покрывают все поле зрения.
• Эритроциты в мазке косвенно свидетельствуют о хроническом воспалении, обычно обнаруживаются при травмах.

Методики микроскопирования

1. Исследование в висячей капле

Для приготовления препарата используется специальное предметное стекло с углублением (луночкой) и покровное стекло. Края луночки смазываются вазелином. На него накладывается предметное стекло с луночкой так, чтобы капля оказалась в центре луночки. Вазелин герметично приклеивает покровное стекло к предметному. Предметное стекло переворачивают, чтобы покровное стекло с каплей было сверху. При правильном приготовлении препарата капля должна висеть на покровном стекле, не соприкасаясь с дном луночки. Сначала при малом увеличении отыскивается капля в поле зрения микроскопа, а затем при большем увеличении сухой системой исследуется весь препарат.

2. Исследование в раздавленной капле

Капля исследуемого материала наносится на предметное стекло. Покровное стекло наклонно опускается на каплю для того, чтобы избежать попадания воздуха под покровное стекло. Подобрать каплю надо такой величины, чтобы она не выступала за края покровного стекла, чтобы последнее не плавало на раздавленной капле, а прилегало к предметному стеклу. Эти препараты рассматриваются под микроскопом сухой системой, а при необходимости и в темном поле.

3. Исследование в темном поле зрения

Этот метод исследования живых микроорганизмов основан на известном световом явлении (феномен Тиндаля), когда мельчайшие пылинки, совершенно незаметные в рассеянном свете, делаются отчетливо видимыми в луче солнца, который проник через узкую щель в затемненную комнату. Если яркие лучи света падают на пылинки и отражаются, а за пылинками находится темный неосвещенный фон, то часть отраженных от пылинок лучей света, попадая в глаз, создает ясную видимость ярко освещенных пылинок на темном фоне.

При микроскопическом исследовании часто применяют специальный параболоид-конденсор для создания таких условий наблюдения живых микроорганизмов. При параболоид-конденсоре на исследуемый препарат падают наклонные, косые лучи, которые ярко освещают сам препарат с живыми микроорганизмами, но эти лучи проходят мимо нею, не попадают в объектив, образуя тем самым темное поле. На фоне темного поля ясно видны находящиеся в препарате ярко освещенные отраженными лучами частицы, в том числе и живые микроорганизмы.

‘

Микроскопические методы исследования | СГУ

Семестр: 5; Зачетных единиц: 2; Трудоемкость часов: 72.

Место дисциплины в ООП: относится к обязательным дисциплинам вариативной части.

Профессиональная дисциплина «Микроскопические методы исследования» изучается студентами очной формы обучения юридического факультета СГУ, обучающимися по специальности 40.05.03 «Судебная экспертиза», в течение 5 учебного семестра. Материал дисциплины опирается на ранее приобретенные студентами знания по дисциплинам «Естественнонаучные методы судебно- экспертных исследований», «Физические основы измерений», «Метрология и поверочные схемы» и подготавливает студентов к изучению таких дисциплин как «Судебная экспертиза металлов, сплавов и изделий из них», «Судебная экспертиза волокнистых материалов и изделий», «Судебная фотография и видеозапись», «Материаловедение» и пр.

Содержание дисциплины:

Введение. Задачи и значение дисциплины «Микроскопические методы исследования». Краткие сведения об истории развития. Классификация микроскопических методов исследования.

Оптическая микроскопия. Оптическое электромагнитное излучение: свойства, принцип распространения. Геометрическая оптика: оптические элементы, уравнения тонкой линзы, принципы построения изображений, разрешение, увеличение, контрастность. Абберации. Классификация видов оптической микроскопии: на отражение, на просвет, поляризационная, фазовая, конфокальная. Устройство разных видов микроскопов.

Электронная микроскопия. Электронное излучение: свойства, взаимодействие с твердым телом, регистрируемые виды сигналов. Электронная оптика: элементы, уравнение, детекторы, принципы построения изображений, разрешение. Классификация видов электронной микроскопии: сканирующая, просвечивающая.

Сканирующая зондовая микроскопия. Атомно-силовая микроскопия: контактная, полуконтактная, бесконтактная. Сканирующая туннельная микроскопия. Сканирующая микроскопия зонда Кельвина. Сканирующая магнитная микроскопия. Сканирующая электросиловая микроскопия. Ближнепольная микроскопия. Латеральное разрешение и разрешение по высоте.

Другие виды микроскопий. Рентгеновская микроскопия. Лазерная микроскопия. Рамановская микроскопия. Акустическая микроскопия. Получение и обработка изображений. Регистрация оптического излучения. Оцифровка изображений. Обработка изображений: анализ контрастности, оценка разрешения, применение фильтров. Обработка изображений с атомно-силового микроскопа: вычитание плоскости, применение фильтров, статистический анализ.

Промежуточная аттестация: 5 семестр – зачет.

Ископаемые организмы, жившие 3,4 миллиарда лет назад, питались метаном

Международная группа исследователей под руководством учёных из Болонского университета в Италии обнаружила окаменелые остатки микроорганизмов, питавшихся метаном. Эти безъядерные микроорганизмы (археи) населяли гидротермальные системы под морским дном более 3,4 миллиарда лет назад.

Микроокаменелости, найденные учёными, представляют собой древнейшее доказательство существования этой формы жизни. Эта находка также расширяет представление об условиях, пригодных для возникновения жизни не только на Земле, но и на других планетах: к примеру, на Марсе.

Подробности нового исследования были опубликованы в престижном научном издании Science Advances.

Описанные образцы были найдены в двух тонких слоях породы, собранной в горах Махонджва в Южной Африке. В этом регионе встречаются древнейшие хорошо сохранившиеся осадочные породы нашей планеты.

Микроскопическое изображение нитевидной окаменелости.

Внешняя оболочка найденных окаменелостей богата углеродом и может представлять собой остатки клеточной стенки (мембраны). В то же время внутри нитевидной окаменелости, по мнению учёных, находится конденсированное внутриклеточное вещество (цитоплазма).

«Мы обнаружили исключительно хорошо сохранившиеся окаменелые микроорганизмы. По всей видимости, они населяли стены пустот, созданных тёплой водой из гидротермальных систем, расположенных в нескольких метрах под дном моря. Подземные среды обитания, согреваемые активностью вулканов, по всей вероятности, были домом для самых ранних экосистем одноклеточных. И это старейший пример, обнаруженный на сегодняшний день», — отметила ведущий автор исследования профессор Барбара Кавалацци (Barbara Cavalazzi) из Болонского университета.

Взаимодействие более холодной морской воды с тёплыми гидротермальными потоками могло создать насыщенный химический бульон, который мог привести к появлению самых разнообразных условий для обитания микроорганизмов.

Химический анализ нитевидных окаменелостей показал, что они содержат большинство необходимых для жизни элементов. Концентрация никеля в этих органических соединениях стала очередным доказательством того, что в них происходил примитивный обмен веществ.

Они также соответствуют уровням никеля, обнаруженным в современных археях.

«Хоть мы и знаем, что окаменелые остатки архей существуют, у нас было крайне мало примеров таких окаменелостей. Наша находка впервые может продлить палеонтологическую летопись архей до времён, когда жизнь на Земле только зарождалась», — добавила профессор Кавалацци.

Авторы работы отмечают, что их исследование может также иметь значение для астробиологии. Если подобные среды будут обнаружены на планетах вроде Марса, это может указать на возможное наличие в них жизни.

Напомним, ранее мы писали об ископаемых остатках древнейших бактерий на Земле, живших примерно в то же время, что и только что обнаруженные археи. Сообщали мы и о том, что древнейшие химические следы жизни оказались ещё старше этих ископаемых. Также мы рассказывали о древнейшем многоклеточном существе, обнаруженном учёными.

Больше новостей из мира науки вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим».

Микроскопия — обзор | Темы ScienceDirect

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Микроскопическое исследование остается золотым стандартом для обнаружения и идентификации малярийных паразитов. ¹¹ Одним из преимуществ микроскопического исследования является высокая чувствительность. Тщательно исследуя толстую пленку, можно определить плотность паразитов 5–10 / мкл крови. В отличие от быстрых диагностических тестов, основанных на обнаружении антигена, микроскопическое исследование позволяет количественно оценить паразитемию.Это необходимо для классификации тяжести заболевания и реакции паразитов на лечение.

Микроскопическое исследование начинается со взятия пробы крови из укола пальца или венепункции. И толстые, и тонкие мазки крови готовятся на стандартных предметных стеклах. Тонкая пленка, но не толстая, фиксируется метанолом. Затем предметные стекла окрашивают, обычно 3–4% Гимзы, ополаскивают и сушат перед исследованием. Предпочтительно использовать иммерсионную линзу × 100 вместе с окуляром × 10, что дает общее увеличение × 1000.Толстая пленка исследуется на предмет выявления паразитов малярии. Прежде чем толстая пленка будет считаться негативной, необходимо изучить не менее 100 полей. У опытного микроскописта на это уходит 7–10 мин. Чувствительность в 10–20 раз выше при просмотре толстой пленки. Если он отрицательный, тонкую пленку можно выбросить.

В тонкой пленке сохраняются эритроциты, и можно изучить размер, форму и внешний вид паразитированных эритроцитов. Обычно это необходимо для правильного определения вида.Если паразитемия находится в средней или высокой степени, следует подсчитать процент паразитированных эритроцитов. Общее время, необходимое от укола пальца до получения результата микроскопического исследования, составляет порядка не более 30 мин.

Неиммунные пациенты с малярией иногда могут иметь симптомы до того, как количество паразитов превысит уровень обнаружения при микроскопическом исследовании. Если есть клиническое подозрение на малярию и исследование толстой пленки отрицательно, микроскопическое исследование следует повторить дважды с 6–12-часовыми интервалами, чтобы исключить малярию.Некоторые лаборатории в настоящее время проводят скрининг на малярию с помощью экспресс-тестов для обнаружения антигенов, поскольку микроскопическое исследование требует высокого уровня знаний, чего часто не хватает во многих клинических лабораториях. ¹

BAM Глава 2: Исследование пищевых продуктов под микроскопом

Руководство по бактериологическому анализу (БАМ), главная страница

Авторы: Джон Р.Брайс и Пол Л. Поэльма
За дополнительной информацией обращайтесь к Guodong Zhang.

История изменений: Исправление: ноябрь 2000 г.

---

Содержание раздела

Если есть основания подозревать, что пищевой продукт вызвал пищевое отравление или подвергся микробной порче, для подготовки предметного стекла для прямого микроскопического исследования следует использовать оригинальный продукт или его небольшое серийное разведение. Реакция окрашивания по Граму и клеточная морфология бактерий на слайде могут указывать на необходимость других видов исследования.Необходимо провести микроскопическое исследование, даже если пища могла быть подвергнута термической обработке, и вовлеченные микроорганизмы больше не могут быть жизнеспособными. Большое количество грамположительных кокков на слайде может указывать на присутствие стафилококкового энтеротоксина, который не разрушается при термической обработке, уничтожающей энтеротоксигенные штаммы Staphylococcus aureus . Большое количество спорообразующих грамположительных палочек в образце замороженных продуктов может указывать на присутствие Clostridium perfringens , организма, чувствительного к низким температурам.Другие грамположительные спорообразующие палочки, такие как Clostridium botulinum или Bacillus cereus , также могут присутствовать в пище. Когда микроскопическое исследование подозрительной пищи выявляет наличие многих грамотрицательных палочек, рассмотрите симптомы и инкубационные периоды, указанные для исследуемого заболевания, и выберите конкретный метод исследования для выделения одного или нескольких из следующих родов: Salmonella , Shigella , Escherichia , Yersinia , Vibrio или Campylobacter .

Прямое микроскопическое исследование пищевых продуктов (кроме яиц)

1. Оборудование и материалы
   1. Стеклянные предметные стекла, 25 × 75 мм, с протравленной частью для этикетирования; 1 предметное стекло для каждого образца смешанной пищи (10 ^-1 разведение)
   2. Проволочная петля, 3-4 мм, платино-иридиевая или нихромовая, калибр B&S № 24 или 26
   3. Реагенты для окрашивания по Граму (R32)
   4. Микроскоп с масляным иммерсионным объективом (95-100 ×) и 10-кратным окуляром
   5. Иммерсионное масло
   6. Метанол
   7. Ксилол

2. Процедура Приготовьте пленку из смешанного образца пищи (разведение 10 ^-1 ).Высушите пленки на воздухе и закрепите при умеренном нагреве, быстро пропустив пленку над пламенем горелки Бунзена или Фишера 3 или 4 раза. В качестве альтернативы, высушите пленки на воздухе и закрепите метанолом 1-2 мин, слейте избыток метанола и высушите пламенем или воздухом (это особенно полезно для продуктов с высоким содержанием сахара). Перед окрашиванием охладите до комнатной температуры. Обезжирение пленок пищевых продуктов с высоким содержанием жира путем погружения пленок в ксилол на 1-2 мин; затем процедить, промыть в метаноле, процедить и высушить. Окрашивание пленки методом окрашивания по Граму (R32).Используйте микроскоп с масляным иммерсионным объективом (95-100 ×) и окуляром 10 ×; приспособить системы освещения к освещению Koehlor. Изучите не менее 10 полей каждого фильма, отмечая преобладающие типы организмов, особенно клостридиальные формы, грамположительные кокки и грамотрицательные палочки.

Прямое исследование яиц под микроскопом (2)

1. Оборудование и материалы
   1. Микроскоп с 10-кратным окуляром и масляным иммерсионным объективом (1.8 мм или 90-100 ×)
   2. Предметные стекла для микроскопа, 25 × 75 мм или 50 × 75 мм
   3. Бактериологическая пипетка или металлический шприц для доставки 0,01 мл
   4. Норт-анилин (масло) -метиленовый синий краситель (R49)
   5. 0,1 н. Гидроксид лития (R39)
   6. Физиологический раствор 0,85% (стерильный) (R63)
   7. Вода для разбавления с фосфатным буфером Баттерфилда (R11)
   8. Ксилол
   9. Этанол 95%

2. Процедура для жидких и замороженных яиц

   1. Разморозьте замороженный яичный материал как можно быстрее, чтобы предотвратить увеличение количества присутствующих микроорганизмов.Оттаять при температуре ниже 45 ° C в течение 15 минут при непрерывном перемешивании на водяной бане с термостатическим контролем. Используя бактериологическую пипетку или металлический шприц, поместите 0,01 мл неразбавленного яичного материала на чистое сухое предметное стекло микроскопа. Равномерно распределите яичный материал на площади 2 см2 (предпочтительно круглая область диаметром 1,6 см). Добавьте каплю воды в каждую пленку для равномерного распределения.
   2. Дать пленке высохнуть на ровной поверхности при температуре 35-40 ° C. Погрузить в ксилол до 1 мин; затем погрузите в 95% этанол на 1 мин. Пленка для окрашивания 1 мин в красителе Норт-анилин (масло) -метиленовый синий (предпочтительно 10-20 мин; выдержка в течение 2 часов не приводит к перекрашиванию).Промойте предметное стекло, многократно погрузив его в стакан с водой, и тщательно просушите на воздухе перед исследованием (не промокайте). Подсчитайте наблюдаемые микроорганизмы в 10-60 полях. Умножьте среднее число на поле на микроскопический коэффициент и на 2, так как использовалась площадь 2 кв. См. Выполните последующие операции и соблюдайте меры предосторожности, указанные в «Методе прямого микроскопического исследования бактерий», Стандартные методы исследования молочных продуктов (1). Выразите окончательные результаты как количество бактерий (или комков) на грамм материала яйца.

3. Порядок сушеных яичных продуктов

   Тщательно перемешать образец; приготовьте раствор 1:10, взвешивая в асептических условиях 11 г яичного материала в стерильную бутылку с широким горлышком, стеклянной или завинчивающейся крышкой. Добавьте 99 мл разбавителя (R11) или стерильного физиологического солевого раствора и 1 стерильную столовую ложку стерильных стеклянных шариков (0,1 н. Гидроксид лития можно использовать в качестве разбавителя, что предпочтительно для образцов продуктов из цельного яйца и желтка, которые относительно нерастворимы).Тщательно перемешайте раствор 1:10, чтобы обеспечить полное растворение или распределение яичного материала, быстро встряхивая каждый контейнер 25 раз, используя движение вверх-вниз или назад-вперед с дугой около 1 фута в течение 7 с. Дайте пузырям вырваться.

   Поместите 0,01 мл высушенного яичного материала в разведении 1:10 или 1: 100 на чистое предметное стекло микроскопа и равномерно распределите по площади 2 см2. Действуйте как в разделе «Прямое микроскопическое исследование яиц», B-2, выше. Умножьте среднее количество микроорганизмов на поле на удвоенный микроскопический коэффициент (поскольку использовалась площадь 2 кв. См) и умножьте на 10 или 100, в зависимости от того, была ли пленка приготовлена ​​из разведения 1:10 или 1: 100.Выразите окончательные результаты как количество бактерий (или комков) на грамм материала яйца.

Уход за микроскопом и его использование

Предупреждения

• Никогда не протирайте линзы, дуя на них. Слюна неизбежно откладывается на линзах и вредна даже в незначительных количествах.
• Если для удаления пыли используется сжатый воздух, используйте встроенный фильтр для улавливания масла и других загрязнений.
• Не используйте сухую ткань для чистки линз.
• Никогда не используйте салфетки для лица для чистки линз.Они могут содержать стеклянные волокна, которые могут поцарапать линзы. Для чистки можно использовать лен или замшу, но это может быть не так удобно, как салфетка для линз. Не путайте салфетку для линз с оберточной бумагой, которую ни в коем случае нельзя использовать для чистки линз. Следуйте рекомендациям производителя по использованию чистящих растворителей, кроме воды. Клеи для крепления линз часто растворяются в спирте. Экономно используемый ксилол обычно подходит для удаления серьезных пятен, таких как остаточные масла.
• Никогда не оставляйте тубусы микроскопа открытыми.Всегда держите их закрытыми с помощью пылезащитной пробки, окуляра или объектива, в зависимости от ситуации.
• Не прикасайтесь к линзам. Даже легкие отпечатки пальцев, особенно на объективах, могут серьезно ухудшить качество изображения.
• Не пытайтесь разбирать оптику для очистки. Внутренняя оптика не требует регулярной чистки и при необходимости требует профессионального обслуживания.
• Используйте соответствующие иммерсионные жидкости для иммерсионных объективов, как указано производителем. Избегайте попадания иммерсионной жидкости на не погружные объективы; это может повредить клей для крепления объектива.
• Когда микроскопы не используются, держите их закрытыми. Избегайте экстремальных температур и повышенной влажности. В рабочих зонах с постоянной относительной влажностью более 60% по возможности храните микроскопы в циркулирующем воздухе. При очень высокой влажности оптические детали следует хранить в плотно закрытых контейнерах с осушителем и содержать в чистоте, чтобы предотвратить рост плесени на оптическом покрытии.
• Не используйте диафрагму подэтапа для регулировки яркости.

Очистка

• Корпус микроскопа.Протрите ткань спиртом или мыльной водой. Смажьте скользящие детали вазелином, например вазелином, или используйте смазку, рекомендованную производителем
.
• Линзы и оптика
• Песок и пыль могут поцарапать линзы и покрытия.
• Сдуйте пыль резиновой грушей.
• Для легкой чистки подышите линзой, чтобы она запотевала, а затем используйте салфетку для линз, как описано ниже. Запотевание в основном водяное и не вредно.
• Для более грязных линз используйте раствор для чистки линз, например, производства Kodak, который можно купить в любом магазине фотокамер.Удаляйте стойкие пятна, экономно используя ксилол.
• Используйте следующую процедуру для правильной очистки линз микроскопов или другого оптического оборудования. Скомкайте кусок ткани линзы, чтобы образовалось множество складок, в которые будет улавливаться грязь, не втирая ее в линзу. Не прикасайтесь к той части ткани, которая будет наложена на линзу; чрезмерное прикосновение переносит натуральные масла с пальцев на ткань хрусталика. Нанесите небольшое количество раствора для чистки линз на ткань линзы и промокните ткань впитывающим материалом, чтобы жидкость не попала в оправу линзы.Слегка протрите линзу, чтобы удалить сильную грязь, которую не сдуло резиновой грушей. При необходимости повторите процесс очистки с новым куском салфетки для линз и с большим давлением, чтобы удалить масляные или жирные остатки. Завершите процесс, используя описанную выше процедуру легкой очистки (дыхание и ткань хрусталика).
• Регулировки. Следуйте рекомендациям производителя по настройкам микроскопа, которые могут быть сделаны пользователем. Напряжение механизма грубой фокусировки обычно может регулироваться пользователем.Ниже приведены инструкции по настройке освещения и окуляра.

Правильная установка и освещение составного микроскопа

Окуляры (окуляры) должны быть подогнаны под глаза пользователя. Здесь обсуждаются только микроскопы с бинокулярными тубусами. За исключением межзрачкового расстояния, другие настройки действительны для микроскопов с монокулярными тубусами. Чтобы отрегулировать межзрачковое расстояние, увеличьте или сократите расстояние между центрами окуляров, чтобы оно соответствовало расстоянию между центрами зрачков глаз.

Настройте микроскоп для каждого глаза. Один окуляр или трубка, в которую он входит, обычно регулируются. Поместите предметное стекло на предметный столик микроскопа, включите освещение и сфокусируйтесь с малым увеличением. Закройте окуляр с фокусирующим окуляром карточкой и, открыв оба глаза, сфокусируйте образец для другого глаза с помощью ручки точной фокусировки. Важно, чтобы зрение было расслаблено, часто глядя на далекие объекты, или в бесконечность, глядя «сквозь стену».«Это поможет предотвратить утомление глаз, вызванное попыткой« приспособить »объект, фокусируя его так, чтобы глаз находился ближе, чем бесконечность. Когда постоянная резкая и расслабленная фокусировка была получена в одной конкретной точке на слайде, переключите карту чтобы закрыть другой окуляр, но на этот раз используйте кольцо фокусировки на открытом окуляре, чтобы сфокусировать ту же точку на слайде. Выполните ту же процедуру для расслабленного просмотра.

Следующим важным моментом является расстояние от глаза до окуляра.Если глаза расположены слишком близко или слишком далеко, поле зрения уменьшится, и образец может выглядеть менее резким. С расстояния в несколько дюймов двигайтесь медленно, пока поле не станет максимально широким и резким. Это расстояние от зрачка глаза до линзы является точкой глаза или выходным зрачком микроскопа.

Фокусировка микроскопа и регулировка для каждого глаза позволяют корректировать большинство условий близорукости или дальнозоркости, устраняя необходимость носить корректирующие очки во время работы с микроскопом.Даже умеренный астигматизм не помешает большинству микроскопов; однако при более серьезном астигматизме, некоторых других заболеваниях глаз или, если желательно, следует носить очки по рецепту. Коррекцию астигматизма в очках можно легко определить, держа очки на расстоянии вытянутой руки и вращая их, глядя на объект через одну линзу за раз. Если длина или ширина объекта изменяется при выполнении этого с помощью любого из объективов, то выполняется коррекция астигматизма, и может быть рекомендовано ношение очков во время работы с микроскопом.Специальные окуляры с высокой точкой сделаны с увеличенным расстоянием выходного зрачка, чтобы легко приспособиться к дополнительному расстоянию, необходимому при ношении очков. Эти окуляры каким-либо образом идентифицируются производителем.

Чтобы воспользоваться преимуществами оптимального разрешения и освещенности микроскопа, используется метод, известный как освещение Кохлора. ПРИМЕЧАНИЕ. Некоторые настройки могут быть предварительно установлены производителем и не могут быть изменены.

Поместите предметное стекло на предметный столик, используйте объектив с малым увеличением (2-10X) и сфокусируйтесь с грубой и точной настройками.Малое увеличение обеспечивает большее поле обзора для облегчения поиска образца. Он также обеспечивает большее рабочее расстояние, чем объективы с более высокой мощностью, обеспечивая большую безопасность от слишком низкой фокусировки и поломки затвора.

Микроскоп может иметь дополнительную откидывающуюся (или откидывающуюся) линзу в конденсоре. Следуйте рекомендациям производителя по правильному использованию поворотно-откидной линзы с различными объективами. Используйте грубую и точную настройки для фокусировки образца. Чтобы получить освещение по Кехлору, закройте ламповую (полевую) ирисовую диафрагму, если она есть, у основания микроскопа и сфокусируйте изображение путем вертикальной регулировки конденсора.Используйте центрирующие винты или ручки на конденсоре, если они есть, для центрирования сфокусированного круга в поле. Если это не конденсатор, центрирующие винты или ручки для этой цели могут находиться на основании рядом с диафрагмой лампы. Откройте диафрагму лампы, пока она не выйдет за пределы поля зрения. Это может быть невозможно с объективами с малым увеличением некоторых микроскопов до тех пор, пока вспомогательная линза в конденсоре не будет правильно отрегулирована.

Если микроскоп не имеет диафрагмы лампы, поместите лист бумаги с небольшим отверстием над отверстием лампы и выполните те же настройки, чтобы сфокусироваться на его внутреннем крае.Микроскопы с зеркалом и внешним источником света здесь не обсуждаются, но принципы аналогичны. По возможности следуйте инструкциям производителя по регулировке нити накала лампы.

Далее установить подъярусную (апертурную) диафрагму. Эта настройка имеет решающее значение для разрешения и контрастности изображения. Диафрагма подэтапа открывается или закрывается на 2/3 размера поля, как видно, если снять окуляр и посмотреть вниз в трубку. Чтобы приблизиться к этой настройке, не снимая окуляр, полностью откройте диафрагму подэтапа и постепенно закройте ее, глядя в микроскоп, пока изображение не приобретет резкое увеличение резкости и детализации.Это должно быть близко к 2/3 открытой позиции; это может быть достигнуто после небольшой практики и двойной проверки, сначала сняв окуляр и посмотрев в трубку. Замените окуляр. Если освещение слишком яркое, используйте реостат, если он есть, чтобы уменьшить его, или добавьте нейтральную плотность или другие фильтры. Не используйте диафрагму подэтапа для регулировки яркости. Разрешение пострадает, если он будет слишком сильно остановлен (закрыт) или открыт слишком сильно. Хотя остановка дает больший контраст, она снижает разрешение, а ложные детали образуются в виде дифракционных линий или полос.

Повторите процедуры для освещения Келора с каждым используемым объективом.

Для фазово-контрастной микроскопии выполните те же основные действия. Не используйте диафрагму подэтапа, а отрегулируйте ее так, чтобы фазовое кольцевое пространство и кольцевая диафрагма совпадали. См. Инструкции производителя. Рекомендуется использовать зеленый фильтр.

Ссылки

1. Американская ассоциация общественного здравоохранения. 1985. Стандартные методы исследования молочных продуктов, 16-е изд.Глава 10. APHA, Вашингтон, округ Колумбия.
2. Официальные методы анализа AOAC International (2000) 17-е изд., AOAC International, Гейтерсбург, Мэриленд, США, официальный метод 940.37F

---

Гипертекст Источник: Руководство по бактериологическому анализу, 8-е издание, редакция A, 1998 г. Глава 2.

Анализ мочи: всесторонний обзор — Американский семейный врач

1.Лифшиц Е, Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора ?. Arch Intern Med . 2000; 160: 2537–40 ….

2. Рабинович А. Анализ мочи и сбор, транспортировка и консервация образцов мочи: утвержденное руководство. 2-е изд. Уэйн, Пенсильвания: Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, 2001. Документ NCCLS GP16-A2.

3. Ханно П.М., Вейн А.Дж., Малкович С.Б. Клиническое руководство по урологии. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001.

4. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. I. Гематурия и протеинурия. ДЖАМА . 1989; 262: 1214–9.

5. Агарвал Р., Панесар А, Льюис Р.Р. Протеинурия с помощью тест-полоски: может ли она помочь в лечении гипертонии? Am J Почки почек . 2002; 39: 1190–5.

6. Пелс Р.Дж., Бор DH, Woolhandler S, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS.Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. II. Бактериурия. ДЖАМА . 1989; 262: 1221–4.

7. Султана Р.В., Зальштейн С, Кэмерон П., Кэмпбелл Д. Общий анализ мочи и точность клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей. J Emerg Med . 2001; 20: 13–9.

8. Смит П., Моррис А, Reller LB. Прогнозирование результатов посева мочи с помощью тест-полоски и фазово-контрастной микроскопии. Патология . 2003. 35: 161–5.

9. Van Nostrand JD, Джанкинс А.Д., Бартольди РК. Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей. Ам Дж. Клин Патол . 2000; 113: 709–13.

10. Эйдельман Ю., Раве Д, Йиннон А.М., Баллин Дж. Руденский Б, Готтерер Н.П. Диагностика ИМП с помощью реагентной полоски в популяции высокого риска. Am J Emerg Med .2002; 20: 112–3.

11. Ламмерс Р.Л., Гибсон С, Ковач Д., Sears W, Страчан Г. Сравнение тестовых характеристик индикаторной полоски и анализа мочи в различных точках отсечения теста. Энн Эмерг Мед . 2001; 38: 505–12.

12. Семенюк Н, Черч Д. Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Дж. Клин Микробиол . 1999; 37: 3051–2.

13. Леман П. Достоверность анализа мочи и микроскопии для выявления инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med . 2002; 9: 141–7.

14. Кавурас С.А. Оценка состояния гидратации. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2002; 5: 519–24.

15. Листы С, Lyman JL. Общий анализ мочи. Emerg Med Clin North Am . 1986; 4: 263–80.

16. Кильский Д.П., Московиц М.А. Анализ мочи: критическая оценка. Мед Клин Норт Ам . 1987. 71: 607–24.

17. Бенеджам Р., Нараяна А.С. Общий анализ мочи: ответственность врача. Ам Фам Врач . 1985; 31: 103–11.

18. Мариани А.Дж., Мариани MC, Macchioni C, Stams UK, Харихаран А, Мориера А. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. Дж Урол . 1989. 141: 350–5.

19. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф JS, Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть I: определение, выявление, распространенность и этиология. Урология . 2001; 57: 599–603.

20. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф JS младший, Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология . 2001; 57: 604–10.

21. Ахмед З., Ли Дж. Бессимптомные нарушения мочеиспускания. Гематурия и протеинурия. Мед Клин Норт Ам . 1997. 81: 641–52.

22. Фассет Р.Г., Хорган Б.А., Мэтью TH.Обнаружение клубочкового кровотечения с помощью фазово-контрастной микроскопии. Ланцет . 1982; 1: 1432–4.

23. Brendler, CB. Обследование урологического пациента: анамнез, физикальное обследование и анализ мочи. В: Кэмпбелл М.Ф., Уолш П.С. Урология Кэмпбелла. 7-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 144–56.

24. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. ДЖАМА . 1990; 263: 2475–80.

25. Мор DN, Оффорд КП, Оуэн Р.А., Мелтон LJ 3d.Бессимптомная микрогематурия и урологические заболевания. Популяционное исследование. ДЖАМА . 1986; 256: 224–9.

26. Хан М.А., Шоу Джи, Париж AM. Является ли микроскопическая гематурия неотложной урологической ситуацией? БЖУ Инт . 2002; 90: 355–7.

27. Mohr DN, Оффорд КП, Мелтон LJ 3d. Изолированная бессимптомная микрогематурия: поперечный анализ тест-положительных и тест-отрицательных пациентов. J Gen Intern Med .1987; 2: 318–24.

28. Мессинг Е.М., Молодой туберкулез, Хант В.Б., Эмото SE, Wehbie JM. Значение бессимптомной микрогематурии у мужчин в возрасте 50 лет и старше: результаты домашнего скринингового исследования с использованием тест-полосок для определения мочи. Дж Урол . 1987; 137: 919–22.

29. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.

30. Сигель А.Дж., Хеннекенс СН, Соломон Х.С., Ван Бекель Б. Гематурия, связанная с физической нагрузкой. Находки в группе марафонцев. ДЖАМА . 1979; 241: 391–2.

31. House AA, Кэттран, округ Колумбия. Нефрология: 2. Оценка бессимптомной гематурии и протеинурии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых. CMAJ . 2002; 166: 348–53.

32. Кэрролл М.Ф., Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Ам Фам Врач . 2000; 62: 1333–40.

33. Фон Бонсдорф М., Коскенвуо К, Салми Х.А., Пастернак А. Распространенность и причины протеинурии у 20-летних финских мужчин. Сканд Дж Урол Нефрол . 1981; 15: 285–90.

34. Springberg PD, Гарретт ЛЕ-младший, Томпсон А.Л. младший, Коллинз Н.Ф., Лордон RE, Робинсон Р.Р. Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты 20-летнего наблюдения. Энн Интерн Мед. . 1982; 97: 516–9.

35. Рытанд Д.А., Спрейтер С. Прогноз при постуральной (ортостатической) протеинурии: от 40 до 50 лет наблюдения за шестью пациентами после постановки диагноза Томаса Аддиса. N Engl J Med . 1981; 305: 618–21.

36. Галлахер Э. Дж., Шварц Э, Вайнштейн RS. Эксплуатационные характеристики индикаторных щупов для мочи, хранящихся в открытых емкостях. Am J Emerg Med . 1990; 8: 121–3.

37.Фогацци ГБ, Гаригали Г. Клиническое искусство и наука о микроскопии мочи. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2003; 12: 625–32.

38. Грэм Дж. К., Гэллоуэй А. Лучшей практики ACP нет. 167: лабораторная диагностика инфекции мочевыводящих путей. Дж. Клин Патол . 2001; 54: 911–9.

Микроскопическое исследование

Руководство по гистологической лаборатории

1. Дом
2. Лабораторные темы
3. Глаз
4. Исследование под микроскопом

№ 119.Глаз, сагиттальный разрез

1. Обзор: Слои глаза: корнеосклера, увеа, сетчатка
1. Самый внешний слой : Corneosclera
   1. Роговица : Роговица представляет собой прозрачную бессосудистую ткань, состоящую из регулярно расположенных коллагеновых фибрилл и кератоцитов (фиброцитов). Спереди он выстлан многослойным плоским некератинизированным эпителием роговицы с лежащей под ним базальной пластинкой и бесклеточной Боуменовой мембраной.: Сзади он выстлан одним слоем плоских гексагональных клеток, эндотелий роговицы с толстой базальной пластинкой, десцеметовой мембраной.
   2. Конъюнктива: Конъюнктива — это тонкая прозрачная слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока, вплоть до роговицы.
   3. Склера : Склера представляет собой плотную, неправильно расположенную соединительную ткань, образующую белый внешний слой глаза.На пальто вставляются глазные мышцы.
   4. Лимб : Лимб — это переходная зона между роговицей и склерой. Эта область называется углом глаза, потому что в поперечном сечении между роговицей, склерой и цилиарным телом образуется треугольное пространство. В этой области водянистая влага покидает переднюю камеру через трабекулярную сеть, которая сливается, образуя канал Шлемма. Водная вода затем переносится «водянистыми венами» в кровеносную сосудистую систему в склере.
2. Средний слой (сосудистая оболочка): сосудистая оболочка, радужка и цилиарное тело
   1. Сосудистая оболочка : Хориоидея представляет собой сильно васкуляризованную и пигментированную соединительную ткань, граница которой с пигментным эпителием сетчатки — мембрана Бруха (lamina vitrea), которая представляет собой толстую базальную мембрану.
   2. Радужная оболочка с центральной апертурой, зрачок. :
      Радужная оболочка выступает из сосудистой оболочки в области лимба. Он содержит кровеносные сосуды, пигментные клетки и мышцы.Спереди это рыхлая соединительная ткань, содержащая пигментные клетки (меланоциты). Цвет радужки (глаза) зависит от количества и расположения меланоцитов в этом слое. Передняя поверхность радужки представляет собой неполный слой фибробластов. Более глубокая часть соединительной ткани содержит: кровеносные сосуды и нервы, а также мышцы сфинктера и расширителя зрачков. На задней стороне находится двойной слой пигментированных эпителиальных клеток, которые отражаются на краю зрачка. Базальная пластинка внутреннего слоя (задний пигментный эпителий) обращена к хрусталику.Базальная пластинка наружного слоя (передний пигментный эпителий) прилегает к строме радужной оболочки.
   3. Цилиарное тело : В основании радужки цилиарное тело простирается от лимба (корнеосклеральное соединение) до ora serrata (передняя граница сетчатки и сосудистой оболочки). Его внешняя сторона прилегает к склере.
      Цилиарное тело и его ресничные отростки покрыты двухслойным эпителием: внешний пигментированный ресничный эпителий, граничащий со стромой соединительной ткани, и внутренний непигментированный ресничный эпителий, обращенный к задней камере.Цилиарное тело состоит из трех групп цилиарных мышц, встроенных в соединительную ткань. Две из этих групп контролируют натяжение капсулы хрусталика, а другая облегчает отток водянистой влаги (обсуждается ниже). Цилиарные отростки представляют собой пальцеобразные складки или выросты цилиарного тела, к которым прикреплены зональные волокна, идущие к капсуле хрусталика и содержащие крупные кровеносные сосуды и длинные фенестрированные капилляры.
3. Внутренний слой: сетчатка Две части сетчатки — нервная сетчатка и пигментный эпителий.Нервная сетчатка, содержащая фоторецепторные клетки, отвечающие за поглощение света, имеет слоистую структуру.
2. Наблюдение за содержимым глаза
   1. Передняя камера, водянистая влага: Передняя камера — это пространство между роговицей и радужкой. Он содержит водянистую влагу, которая вырабатывается цилиарными отростками. Водяная жидкость переходит из задней камеры в переднюю камеру между радужной оболочкой и хрусталиком.Он дренируется трабекулярной сеткой в ​​углу глаза к каналу Шлемма. Этот канал имеет отверстия, которые через небольшие водянистые вены сообщаются с венами цилиарной группы.
   2. Задняя камера, водянистая влага: Задняя камера — это пространство между задней поверхностью радужной оболочки и передней поверхностью хрусталика.
   3. Хрусталик и зоны: Хрусталик представляет собой бессосудистую, неиннервируемую эпителиальную ткань, которая омывается спереди водянистой влагой, а сзади — стекловидным телом.Передняя поверхность покрыта монослоем кубовидных эпителиальных клеток. На экваторе хрусталика эти клетки являются клетками-предшественниками волокон хрусталика, которые составляют большую часть массы хрусталика. Хрусталик окружен чрезвычайно гипертрофированной базальной пластинкой, называемой капсулой хрусталика. Зональные волокна вставляются в капсулу хрусталика и закрепляются в базальной пластинке, покрывающей ресничный эпителий. Такое расположение обеспечивает средства для изменения напряжения зонул путем сокращения или расслабления цилиарной мышцы.
   4. Стекловидное тело: Стекловидное тело представляет собой рыхлую соединительную ткань, заполняющую центр глаза. Гелеобразное стекловидное тело состоит из тонких, в основном беспорядочно ориентированных коллагеновых волокон (коллаген типа II), которые прикреплены к базальной пластинке сетчатки, цилиарному телу и хрусталику. В стекловидном теле нет кровеносных сосудов или нервов, и есть только один слой рассеянных фагоцитарных клеток (гиалоцитов), встроенных во внешний край геля вблизи сетчатки и цилиарного тела.
3. Сетчатка Определите слои сетчатки:
   1. Нервная сетчатка : Ядра клеток сетчатки образуют 3 слоя: внешний ядерный слой, содержащий ядра всех фоторецепторных клеток; внутренний ядерный слой, содержащий ядра биполярных, горизонтальных, амакриновых и клеток Мюллера; и слой ганглиозных клеток, содержащий ядра ганглиозных клеток.
      Горизонтальные и амакриновые клетки — это интернейроны, которые интегрируют или связывают импульсы от фоторецепторов и биполярных клеток.Опорный каркас сетчатки образован глиальными клетками (клетками Мюллера).
      Между внешним ядерным и внутренним ядерным слоями находится внешний плексиформный слой. Он содержит отростки палочек и колбочек, а также биполярных клеток и интернейронов. Между внутренним ядерным слоем и слоем ганглиозных клеток находится внутренний плексиформный слой. Он содержит отростки биполярных клеток и интернейронов, а также ганглиозных клеток.
      Внутри ганглиозных клеток аксоны этих клеток поворачиваются и направляются к диску зрительного нерва, образуя слой нервных волокон.Внутри него находится базальная пластинка клеток Мюллера, внутренняя ограничивающая мембрана.
   2. Пигментный эпителий сетчатки: На внутренней поверхности пигментных эпителиальных клеток сетчатки есть микроворсинки, которые окружают внешние сегменты фоторецепторных клеток. Клетки пигментного эпителия сетчатки также фагоцитируют пакеты мембраны наружного сегмента, которые выделяются фоторецепторными клетками.
   3. Специализированные области сетчатки (отсутствуют на ваших слайдах): Макула — центральная область сетчатки, около 5.5 мм в диаметре, с высокой плотностью нейронов (фоторецепторных клеток и других нейронов сетчатки). Центр макулы — это ямка, которая обеспечивает нам высокую остроту зрения и состоит из плотно упакованных фоторецепторных клеток колбочек. Внутренних слоев сетчатки здесь нет. Ганглиозные клетки в изобилии находятся вокруг ямки, снабжая конусы фовеа однозначным соединением и, таким образом, обеспечивая максимальное разрешение. Диск зрительного нерва — это область, откуда выходят все аксоны ганглиозных клеток.Основные кровеносные сосуды сетчатки входят в диск зрительного нерва и выходят из него. В нем отсутствуют все нервные элементы, кроме аксонов ганглиозных клеток. Следовательно, он не имеет функции восприятия и является слепым пятном глаза.

Код под лицензией GNU GPLv3, содержание CC BY-SA 4.0

Отпечатано с сайта: https://histologylab.ctl.columbia.edu/lab18/microscopic-examination/

Микроскопическое исследование процесса деминРемина | Новости о деминерализации и реминерализации | Курс непрерывного образования

Чтобы понять концепцию, мы можем исследовать это поражение, которое было подготовлено для микроскопического исследования.Мы можем легко отметить внешний слой, поверхностный слой и внутреннюю деминерализованную область, называемую подповерхностным поражением.

Кальций и фосфат растворяются из кристаллов в сложной среде. Понятие «критический pH» — это ситуация, при которой происходит чистая потеря минералов. Раньше это считалось фиксированным значением, но теперь принято считать, что это, скорее, значение, обратно пропорциональное концентрациям кальция и фосфата в растворе в локальной среде. ¹³ Ларсен и Пирс ¹⁴ разработали компьютерную программу для исследования растворимости эмали. Было продемонстрировано, что небольшие изменения pH около 4 значительно влияют на потенциал деминерализации эмали.

Что на самом деле произошло? Кислоты диффундируют через вещество межпризматического стержня и перемещаются по краю стержня в область с пониженным содержанием фторида (Примечание: внешние 10 микрон эмали содержат более высокую концентрацию фторида).

По мере продолжения процесса деминерализации края кристалла эмали деминерализуются…. то есть кальций и фосфат диссоциируют в небольшой подповерхностной области.

Этот процесс приводит к развитию раннего поражения (начинается на глубине 10-15 микрон под поверхностью), которое имеет относительно неповрежденный поверхностный слой, который не может быть пронизан стоматологом на ранних стадиях образования. Если кислотное воздействие продолжается, большее количество подповерхностной эмали будет деминерализовано (или, как его иногда называют «декальцинированным»), и поражение будет продолжать прогрессировать глубже под неповрежденным поверхностным слоем.

Кариес — это динамическая ситуация, которая возникает в результате значительных колебаний pH в биопленке на поверхности зуба. Кидд и Фейерсков ¹⁵ описывают этот процесс и его гистопатологию и указывают на то, что «регулярное удаление биопленки, предпочтительно с помощью зубной пасты, содержащей фтор, задерживает или даже останавливает прогрессирование поражения». Процессы деминерализации и реминерализации могут происходить одновременно или поочередно. Просвечивающий электронный микроскоп с высоким разрешением использовался, чтобы продемонстрировать, как эти кристаллы выглядят в очагах кариеса. ¹⁶ В очень простых кристаллографических терминах деминерализация — это растворение кристаллов, а реминерализация — это восстановление частично растворенных кристаллов, рост уцелевших кристаллов и образование новых кристаллов в кариозном поражении. Если чистая деминерализация продолжится, внешний слой эмали в конечном итоге будет сильно поврежден; клиническим результатом является «липкая» или «мягкая» для исследователя область в сочетании с визуальным свидетельством деминерализации. Ларсен и Бруун ¹⁷ подробно описывают этот процесс в главе своего учебника « Химия кариеса и фторид — механизмы действия» .Они обсуждают теорию, которая утверждает, что когда «… фторид присутствует в водной фазе вокруг зуба, в слюне и жидкости зубного налета, растворимость эмали низкая, что, как правило, препятствует его растворению».

Реминерализация подповерхностного поражения происходит, когда диссоциированные ионы кальция и фосфата рекомбинируют с образованием еще более прочного кристалла. Эта реакция усиливается в присутствии фторида.

Микроскопическое исследование мочи

Микроскопическое исследование мочи также называется «жидкой биопсией мочевыводящих путей».

Моча состоит из различных микроскопических нерастворимых твердых элементов в виде суспензии. Эти элементы делятся на организованные и неорганизованные. Организованные вещества включают эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, бактерии и паразиты. Неорганизованные вещества представляют собой кристаллический и аморфный материал. Эти элементы находятся во взвешенном состоянии в моче, а при стоянии оседают и оседают на дне емкости; поэтому они известны как мочевые отложения или мочевые отложения.Исследование мочевого осадка полезно при диагностике заболеваний мочевыводящих путей, как показано в таблице 825.1.

Таблица 825.1: Результаты исследования мочи при почечных заболеваниях

Состояние	Альбумин	RBCs / HPF	WBCs / HPF	Casts / LPF	Прочие
Нормальный	0-след	0–2	0-2	Иногда (гиалиновый)	–
Острый гломерулонефрит	1-2 +	Многочисленные; дисморфический	0-немного	Эритроциты гранулированные	Дымная моча или гематурия
Нефротический синдром	> 4+	0-немного	0-немного	Жирные, гиалиновые, восковидные, эпителиальные	Овальные жировые тела, липидурия
Острый пиелонефрит	0-1 +	0-немного	Многочисленные	WBC, гранулированный	Сгустки лейкоцитов, бактерии, нитритный тест
HPF: поле высокой мощности; LPF: поле малой мощности; Эритроциты: красные кровяные тельца; Лейкоциты: белые кровяные тельца.

Различные типы мочевых отложений показаны на Рисунке 825.1. Основная цель микроскопического исследования мочи — выявить различные типы клеточных элементов и цилиндров. Большинство кристаллов не имеют клинического значения.

Рисунок 825.1: Различные типы мочевого осадка

Образец

Клеточные элементы лучше всего сохраняются в кислой, гипертонической моче; они быстро разрушаются в щелочном гипотоническом растворе. Предпочтительны средние, свежевыпущенные, первые утренние образцы, так как они являются наиболее концентрированными.Образец следует исследовать в течение 2 часов после мочеиспускания, поскольку клетки и цилиндры дегенерируют при стоянии при комнатной температуре. Если требуется консервант, то примерно к 10 мл мочи добавляют 1 кристалл тимола или 1 каплю формалина (40%).

Метод

Хорошо перемешанный образец мочи (12 мл) центрифугируют в центрифужной пробирке в течение 5 минут при 1500 об / мин и сливают супернатант. Пробирку постукивают по дну, чтобы ресуспендировать осадок (в 0,5 мл мочи). Каплю этого помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом (рис. 825.2). Слайд сразу исследуют под микроскопом, используя сначала объектив с низким увеличением, а затем с объективом с высоким увеличением. Конденсатор следует опустить, чтобы лучше визуализировать элементы за счет уменьшения освещенности.

Рисунок 825.2: Подготовка осадка мочи для микроскопического исследования

ЯЧЕЙКИ

Клеточные элементы в моче показаны на рисунке 825.3.

Рисунок 825.3: Клетки в моче (1) изоморфные эритроциты, (2) зубчатые эритроциты, (3) набухшие эритроциты, (4) дисморфные эритроциты, (5) лейкоциты (гнойные клетки), (6) плоскоклеточные эпителиальные клетки, (7) клетки переходного эпителия, (8) эпителиальные клетки почечных канальцев, (9) овальные жировые тела, (10) мальтийский перекрестный рисунок овальных жировых тел и (11) сперматозоиды

Красные кровяные тельца

В норме эритроциты в моче отсутствуют или встречаются редко.В свежем образце мочи эритроциты выглядят как маленькие гладкие желтоватые безъядерные двояковогнутые диски диаметром около 7 мкм (называемые изоморфными эритроцитами). Тем не менее, эритроциты могут выглядеть опухшими (тонкие диски большего диаметра, 9-10 мкм) в разбавленной или гипотонической моче или могут появиться зубчатыми (меньший диаметр с шипами на поверхности) в гипертонической моче. При гломерулонефрите эритроциты обычно описываются как дисморфические (т.е. заметно изменчивые по размеру и форме). Они возникают в результате прохождения эритроцитов через поврежденные клубочки.Наличие> 80% дисморфных эритроцитов с большой вероятностью указывает на патологию клубочков.

Количество эритроцитов может быть выражено как количество эритроцитов на поле с высоким увеличением.

Причины гематурии перечислены ранее.

Белые кровяные тельца (гнойные клетки)

Белые кровяные тельца имеют сферическую форму, размером 10-15 мкм, имеют гранулированный вид, в которых могут быть видны ядра. Дегенерированные белые клетки искажены, меньше и имеют меньше гранул. При инфекциях наблюдаются скопления множества лейкоцитов.Наличие большого количества лейкоцитов в моче называется пиурией. В гипотонической моче белые клетки набухают, а гранулы сильно преломляются и демонстрируют броуновское движение; такие клетки называются блестящими клетками; большое количество указывает на повреждение мочевыводящих путей.

Обычно 0–2 белых клеток можно увидеть в поле с большим увеличением. Клетки гноя с концентрацией более 10 / HPF или наличие скоплений указывают на инфекцию мочевыводящих путей.

Повышенное количество лейкоцитов возникает при лихорадке, пиелонефрите, инфекции нижних мочевых путей, тубулоинтерстициальном нефрите и отторжении трансплантата почки.

При инфекции мочевыводящих путей в комбинации обычно наблюдаются следующие:

• Сгустки гноя или гнойных клеток> 10 / HPF
• Бактерии
• Альбуминурия
• Положительный тест на нитриты

Одновременное присутствие лейкоцитов и цилиндров лейкоцитов указывает на наличие почечной инфекции (пиелонефрит).

Эозинофилы (> 1% лейкоцитов в моче) являются характерным признаком острого интерстициального нефрита из-за реакции на лекарства (лучше оценивается с помощью окрашивания Райта).

Эпителиальные клетки канальцев почек

Присутствие эпителиальных клеток почечных канальцев является важным открытием. Повышенное количество обнаруживается при состояниях, вызывающих повреждение канальцев, таких как острый некроз канальцев, пиелонефрит, вирусная инфекция почек, отторжение аллотрансплантата и отравление салицилатом или тяжелыми металлами.

Эти клетки маленькие (примерно такого же размера или немного больше, чем белые кровяные тельца), многогранные, столбчатые или овальные и имеют зернистую цитоплазму. Часто можно увидеть одиночное, большое, преломляющее, эксцентрическое ядро.

Эпителиальные клетки почечных канальцев трудно отличить от клеток гноя в неокрашенных препаратах.

Клетки плоского эпителия

Клетки плоского эпителия выстилают нижнюю уретру и влагалище. Лучше всего они видны под объективом с малым увеличением (× 10). Наличие большого количества плоских клеток в моче свидетельствует о загрязнении мочи влагалищной жидкостью. Это большие клетки прямоугольной формы, плоские с обильной цитоплазмой и небольшим центральным ядром.

Клетки переходного эпителия

Переходные клетки выстилают почечную лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и верхнюю уретру.Эти клетки большие, ромбовидной или грушевидной формы (хвостатые клетки). Большое количество или пласты этих клеток в моче возникают после катетеризации и при переходно-клеточной карциноме.

Овальные жировые тела

Это дегенерированные эпителиальные клетки почечных канальцев, заполненные каплями высокопреломляющих липидов (холестерина). В поляризованном свете они показывают характерный узор «мальтийский крест». Они могут быть окрашены жирными пятнами, такими как Судан III или Oil Red O. Они наблюдаются при нефротическом синдроме, при котором имеется липидурия.

Сперматозоиды

Иногда их можно увидеть в моче мужчин.

Телескопический осадок мочи: Относится к осадку мочи, состоящему из эритроцитов, лейкоцитов, овальных жировых тел и всех типов цилиндров в примерно равной пропорции. Это происходит при волчаночном нефрите, злокачественной гипертензии, быстро пролиферативном гломерулонефрите и диабетическом гломерулосклерозе.

ОРГАНИЗМЫ

Микроорганизмы, обнаруживаемые в моче, показаны на Рисунке 825.4.

Рисунок 825.4: Микроорганизмы в моче: (A) бактерии, (B) дрожжи, (C) трихомонады и (D) яйцо Schistosoma haematobium

, бактерии

Бактерии в моче можно обнаружить с помощью микроскопического исследования, тестов с полосками с реагентами на значительную бактериурию (нитритный тест, лейкоцитарный эстеразный тест) и посева.

Значительная бактериурия существует, когда в пробе среднего потока чистого улова содержится> 105 колониеобразующих единиц / мл мочи,> 104 колониеобразующих единиц / мл мочи в катетеризованном образце и> 103 колониеобразующих единиц / мл мочи при надлобковой аспирации образец.

1. Микроскопическое исследование: Во влажном препарате о присутствии бактерий следует сообщать только тогда, когда моча свежая. Бактерии встречаются в сочетании с гнойными клетками. Окрашенный по Граму мазок нецентрифугированной мочи, показывающий 1 или несколько бактерий на поле масляной иммерсии, предполагает наличие> 105 бактериальных колониеобразующих единиц / мл мочи. Если присутствует много плоских клеток, то моча, вероятно, загрязнена вагинальной флорой. Кроме того, наличие только бактерий без клеток гноя указывает на заражение влагалищной или кожной флорой.
2. Химические или реактивные полоски для выявления значительной бактериурии: Они приведены ранее.
3. Культура: При посеве количество колоний> 105 / мл явно указывает на инфекцию мочевыводящих путей, даже у бессимптомных женщин. Положительный посев сопровождается тестом на чувствительность. Большинство инфекций вызываются грамотрицательными кишечными бактериями, в частности, Escherichia coli .

Если в культуре выявляются три или более видов бактерий, это почти всегда указывает на заражение влагалищной флорой.

Отрицательный посев при наличии пиурии («стерильной» пиурии) возникает при предшествующей антибактериальной терапии, туберкулезе почек, простатите, камнях в почках, катетеризации, лихорадке у детей (независимо от причины), инфекции женских половых путей и неспецифическом уретрите у детей. самцы.

Дрожжевые клетки (

Candida )

Это круглые или овальные структуры примерно такого же размера, как эритроциты. В отличие от эритроцитов, они отрастают, имеют овальную форму, более рефрактильны и не растворяются в 2% уксусной кислоте.

Присутствие Candida в моче может указывать на состояние с ослабленным иммунитетом, вагинальный кандидоз или сахарный диабет. Обычно пиурия присутствует, если есть инфекция Candida . Candida также может быть загрязняющим веществом в образце, поэтому образец мочи необходимо исследовать в свежем состоянии.

Trichomonas vaginalis

Это подвижные организмы грушевидной формы, волнообразной мембраны с одной стороны и четырех жгутиков. Они вызывают вагинит у женщин и, таким образом, попадают в мочу.Они легко обнаруживаются в свежей моче благодаря подвижности.

Яйца

Schistosoma haematobium

Заражение этим организмом широко распространено в Египте.

Микрофилярии

Их можно увидеть в моче при хилурии из-за разрыва урогенитального лимфатического сосуда.

КАСТЫ

Мочевые цилиндры представляют собой микроскопические структуры цилиндрической формы сигарообразной формы, которые образуются в дистальных почечных канальцах и собирательных протоках. Они принимают форму и диаметр просвета (слепков или «слепков») почечных канальцев.У них параллельные стороны и закругленные концы. Их длина и ширина могут варьироваться. Цилиндры в основном состоят из осадка белка, который секретируется канальцами (белок Тамма-Хорсфалла). Поскольку цилиндры образуются только в почечных канальцах, их наличие свидетельствует о заболевании почечной паренхимы. Хотя существует несколько типов цилиндров, все цилиндры в основном гиалиновые; При осаждении различных элементов на гиалиновом материале образуются различные типы слепков (рис. 825.5). Отливки лучше всего видны под маломощным объективом (× 10) с опущенным вниз конденсором для уменьшения освещенности.

Рисунок 825.5: Образование цилиндров в моче. Все клеточные цилиндры дегенерируют в зернистые и восковидные цилиндры

Цилиндры — единственные элементы в мочевом осадке, которые имеют специфическое почечное происхождение.

Отливки

(рис. 825.6) бывают двух основных типов:

1. Неклеточный: Гиалиновый, гранулированный, воскообразный, жирный
2. Клеточный: Эритроцит, лейкоцит, эпителиальная клетка почечных канальцев.

Гиалиновые и зернистые цилиндры могут появляться в нормальном или болезненном состоянии.Все остальные слепки встречаются при заболеваниях почек.

Рисунок 825.6: Мочевые цилиндры: (A) Гиалиновый слепок, (B) Гранулированный слепок, (C) восковой слепок, (D) жирный слепок, (E) слепок красных клеток, (F) слепок белых клеток и (G) эпителиальный слепок

Отливки без сотового

Гиалиновые цилиндры: Это наиболее распространенный тип цилиндров в моче, они однородные, бесцветные, прозрачные и преломляющие. Они имеют цилиндрическую форму с параллельными сторонами, тупыми закругленными концами и низким показателем преломления. Присутствие случайных гиалиновых повязок считается нормальным.Их присутствие в увеличенном количестве («цилиндрурия») является ненормальным. Они состоят в основном из белка Тамма-Хорсфалла. Они возникают временно после напряженных мышечных нагрузок у здоровых людей и во время лихорадки. Повышенное количество обнаруживается при состояниях, вызывающих гломерулярную протеинурию.

Гранулированные слепки: Присутствие дегенерированных клеточных остатков в слепке делает его зернистым. Это цилиндрические структуры с крупными или мелкими гранулами (которые представляют собой дегенерированные эпителиальные клетки почечных канальцев), встроенные в белковый матрикс Тамма-Хорсфалла.Они наблюдаются после напряженных мышечных нагрузок, а также при лихорадке, остром гломерулонефрите и пиелонефрите.

Восковые слепки: Это наиболее легко узнаваемые слепки. Они образуются, когда гиалиновые цилиндры остаются в почечных канальцах в течение длительного времени (длительный застой). Они имеют однородный гладкий стекловидный вид, края с трещинами или зазубринами и неровные обломки на концах. Концы прямые и острые, а не закругленные, как у других слепков. Они светло-желтого цвета. Чаще всего они наблюдаются при терминальной стадии почечной недостаточности.

Жировые цилиндры: Это цилиндрические структуры, заполненные высокопреломляющими глобулами жира (триглицериды и сложные эфиры холестерина) в белковой матрице Тамма-Хорсфалла. Они наблюдаются при нефротическом синдроме.

Широкие слепки: Широкие слепки образуются в расширенных дистальных канальцах и наблюдаются при хронической почечной недостаточности и тяжелой обструкции почечных канальцев. И восковой, и широкий слепок связаны с плохим прогнозом.

Сотовые модели

Чтобы называться клеточными, слепки должны содержать не менее трех ячеек в матрице.Клеточные модели названы в соответствии с типом клеток, заключенных в матрицу.

Цилиндры эритроцитов: Это цилиндрические структуры с эритроцитами в белковой матрице Тамма-Хорсфалла. Они могут иметь коричневый цвет из-за пигментации гемоглобина. Они имеют большее диагностическое значение, чем любые другие гипсовые повязки. Если они присутствуют, они помогают отличить гематурию, вызванную заболеванием клубочков, от гематурии, вызванной другими причинами. Цилиндры эритроцитов обычно указывают на патологию клубочков, например острый гломерулонефрит.

Цилиндры белых клеток: Это цилиндрические структуры с лейкоцитами, встроенными в матрицу белка Тамма-Хорсфалла. Лейкоциты обычно попадают в канальцы из интерстиция, и поэтому наличие лейкоцитарных цилиндров указывает на тубулоинтерстициальное заболевание, такое как пиелонефрит.

Слитки эпителиальных клеток почечных канальцев: Они состоят из отслоившихся эпителиальных клеток почечных канальцев. Они наблюдаются при остром некрозе канальцев, вирусной болезни почек, отравлении тяжелыми металлами и остром отторжении аллотрансплантата.Даже случайная повязка почечных канальцев является важной находкой.

КРИСТАЛЛЫ

Кристаллы — это преломляющие структуры определенной геометрической формы, обусловленные упорядоченным трехмерным расположением атомов и молекул. Аморфный материал (или осадок) не имеет определенной формы и обычно проявляется в виде зернистых агрегатов или комков.

Кристаллы в моче (рис. 825.7) можно разделить на два основных типа: (1) нормальные (наблюдаемые в нормальном мочевом осадке) и (2) аномальные (наблюдаемые при болезненных состояниях).

Рисунок 825.7: Кристаллы в моче. (A) Нормальные кристаллы: (1) оксалат кальция, (2) тройные фосфаты, (3) мочевая кислота, (4) аморфные фосфаты, (5) аморфные ураты, (6) урат аммония. (B) Аномальные кристаллы: (1) цистеин, (2) холестерин, (3) билирубин, (4) тирозин, (5) сульфонамид и (6) лейцин

. болезни в увеличенном количестве.

Большинство кристаллов не имеют клинического значения (особенно фосфаты, ураты и оксалаты).Кристаллы можно определить в моче по их морфологии. Однако, прежде чем сообщать о наличии каких-либо аномальных кристаллов, необходимо подтвердить их химическими тестами.

Обычные кристаллы

Кристаллы, присутствующие в кислой моче:

1. Кристаллы мочевой кислоты: Они разной формы (ромб, розетка, пластинки), желтого или красно-коричневого цвета (из-за пигмента мочи). Они растворимы в щелочах и не растворимы в кислоте. Повышенное количество встречается при подагре и лейкемии.Плоские кристаллы гексагональной мочевой кислоты могут быть ошибочно приняты за кристаллы цистеина, которые также образуются в кислой моче.
2. Кристаллы оксалата кальция: Бесцветные, преломляющие, имеют форму конверта. Иногда встречаются формы гантели или арахиса. Они растворимы в разбавленной соляной кислоте. Употребление в пищу некоторых продуктов, таких как помидоры, шпинат, капуста, спаржа и ревень, вызывает увеличение их количества. Их повышенное количество в свежей моче (оксалурия) также может указывать на оксалатные камни.Многие из них наблюдаются при отравлении этиленгликолем.
3. Аморфные ураты: Это уратные соли калия, магния или кальция в кислой моче. Обычно это желтые, мелкие гранулы в компактных массах. Они растворимы в щелочи или физиологическом растворе при 60 ° C.

Кристаллы, присутствующие в щелочной моче:

1. Кристаллы карбоната кальция: Маленькие, бесцветные, сгруппированные попарно. Они растворимы в уксусной кислоте и при растворении выделяют пузырьки газа.
2. Фосфаты: Фосфаты могут встречаться в виде кристаллов (тройные фосфаты, гидрофосфат кальция) или в виде аморфных отложений.
   • Кристаллы фосфата
   Тройные фосфаты (фосфат аммония и магния): Бесцветные, блестящие, трехсторонние призмы с наклонными поверхностями на концах («гробницы») или могут иметь вид, напоминающий перистый папоротник.
   Гидрофосфат кальция (звездный фосфат): Бесцветные и переменной формы (звездообразные, пластинки или призмы).
   • Аморфные фосфаты: Они представляют собой бесцветные мелкие гранулы, часто диспергированные.
   Все фосфаты растворимы в разбавленной уксусной кислоте.
3. Кристаллы урата аммония: Они имеют форму кактуса (покрытые шипами) и называются кристаллами «шиповник». Они желто-коричневые и растворимы в уксусной кислоте при 60 ° C.

Аномальные кристаллы

Они редки, но возникают в результате патологического процесса.

Они возникают при кислом pH, часто в больших количествах.Не следует регистрировать аномальные кристаллы только с помощью микроскопии; для подтверждения проводятся дополнительные химические тесты.

1. Кристаллы цистеина: Это бесцветные, прозрачные, шестиугольные (с 6 сторонами), очень преломляющие пластинки в кислой моче. Часто они возникают слоями. Они растворимы в 30% -ной соляной кислоте. Они наблюдаются при цистеинурии, врожденной ошибке метаболизма. Кристаллы цистеина часто связаны с образованием цистеиновых камней.
2. Кристаллы холестерина: Это бесцветные, преломляющие, плоские прямоугольные пластины с зазубринами (отсутствующими) углами, которые кажутся сложенными ступенчато.Они растворимы в эфире, хлороформе или спирте. Они наблюдаются при липидурии, например. нефротический синдром и гиперхолестеринемия. Их можно точно идентифицировать с помощью поляризационного микроскопа.
3. Кристаллы билирубина: Это небольшие (5 мкм) коричневые кристаллы различной формы (квадратные, бусинки или тонкие иглы). Их наличие можно подтвердить, сделав полоску с реагентами или химический тест на билирубин. Эти кристаллы растворимы в сильной кислоте или щелочи. Они наблюдаются при тяжелой обструктивной болезни печени.
4. Кристаллы лейцина: Это преломляющие, желтые или коричневые сферы с радиальными или концентрическими полосами. Они растворимы в щелочах. Обычно они обнаруживаются в моче вместе с тирозином при тяжелом заболевании печени (циррозе).
5. Кристаллы тирозина: Они выглядят как скопления тонких, нежных, бесцветных или желтых игл и наблюдаются при заболеваниях печени и тирозинемии (врожденная ошибка метаболизма). Они растворяются в щелочи.
6. Кристаллы сульфонамида: Они представляют собой кристаллы различной формы, но обычно выглядят как пучки игл.Они возникают после терапии сульфаниламидами. Они растворимы в ацетоне.

Общий анализ мочи — Mayo Clinic

Обзор

Обзор

Общий анализ мочи — это анализ вашей мочи. Анализ мочи используется для выявления и лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, заболевания почек и диабет.

Общий анализ мочи включает проверку внешнего вида, концентрации и содержания мочи. Аномальные результаты анализа мочи могут указывать на болезнь или недуг.

Например, инфекция мочевыводящих путей может сделать мочу мутной, а не прозрачной. Повышенный уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек. Необычные результаты анализа мочи часто требуют дополнительных анализов, чтобы выявить источник проблемы.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Общий анализ мочи — это распространенный анализ, который проводится по нескольким причинам:

• Для проверки вашего общего состояния здоровья. Ваш врач может порекомендовать анализ мочи как часть обычного медицинского осмотра, проверки на беременность, предоперационной подготовки или при поступлении в больницу для выявления различных заболеваний, таких как диабет, заболевания почек и печени.
• Для диагностики заболеваний. Ваш врач может предложить анализ мочи, если вы испытываете боль в животе, спине, частое или болезненное мочеиспускание, кровь в моче или другие проблемы с мочеиспусканием. Анализ мочи может помочь диагностировать причину этих симптомов.
• Для наблюдения за состоянием здоровья. Если у вас диагностировано какое-либо заболевание, такое как заболевание почек или заболевание мочевыводящих путей, ваш врач может порекомендовать регулярно делать анализ мочи, чтобы контролировать ваше состояние и лечение.

Другие тесты, такие как тестирование на беременность и скрининг на наркотики, также могут основываться на образце мочи, но эти тесты ищут вещества, которые не входят в типичный анализ мочи. Например, при тестировании на беременность измеряется гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).Скрининг на наркотики выявляет определенные лекарства или продукты их метаболизма, в зависимости от цели тестирования.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Как вы готовитесь

Если ваша моча проверяется только для анализа мочи, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если вы проходите другие тесты одновременно, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед тестом. Ваш врач даст вам конкретные инструкции.

Многие лекарства, включая лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, могут повлиять на результаты анализа мочи. Перед анализом мочи расскажите своему врачу о любых лекарствах, витаминах или других добавках, которые вы принимаете.

Что вас может ожидать

В зависимости от ситуации вы можете взять образец мочи дома или в кабинете врача. Ваш врач предоставит контейнер для анализа мочи. Вас могут попросить взять образец утром, потому что в это время ваша моча более концентрированная, и аномальные результаты могут быть более очевидными.

Для получения наиболее точных результатов может потребоваться отбор пробы в середине потока с использованием метода чистого улова. Этот метод включает следующие шаги:

• Очистите мочевое отверстие. Женщинам следует раздвинуть половые губы и очистить их спереди назад. Мужчинам следует протирать кончик полового члена.
• Начать мочеиспускание в туалет.
• Пропустите сборный контейнер в струю мочи.
• Вылейте не менее 1–2 унций (30–59 миллилитров) в сборный контейнер.
• Закончить мочеиспускание в туалет.
• Доставьте образец в соответствии с указаниями врача.
• Если вы не можете доставить образец в указанное место в течение 60 минут после забора, охладите образец, если врач не дал вам других указаний.

В некоторых случаях врач может ввести тонкую гибкую трубку (катетер) через отверстие мочевыводящих путей в мочевой пузырь для сбора образца мочи.

Образец мочи отправляется в лабораторию для анализа.Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

При анализе мочи образец мочи оценивается тремя способами: визуальный осмотр, тест с помощью индикаторной полоски и микроскопическое исследование.

Визуальный осмотр

Лаборант исследует внешний вид мочи. Моча обычно прозрачная. Облачность или необычный запах могут указывать на проблему, например на инфекцию.

Кровь в моче может придать ей красный или коричневый цвет.На цвет мочи может влиять то, что вы только что съели. Например, свекла или ревень могут добавить красной окраске вашей мочи.

Тест с помощью щупа

Щуп — тонкий пластиковый стержень с полосками химикатов на нем — помещается в мочу для выявления отклонений от нормы. Химические полоски меняют цвет, если присутствуют определенные вещества или их уровни выше нормы. Тест на масляный щуп проверяет:

• Кислотность (pH). Уровень pH показывает количество кислоты в моче.Аномальный уровень pH может указывать на заболевание почек или мочевыводящих путей.
• Концентрация. Мера концентрации или удельного веса показывает, насколько концентрированы частицы в вашей моче. Концентрация выше нормы часто является результатом недостаточного употребления жидкости.
• Белок. Низкий уровень белка в моче — это нормально. Небольшое увеличение количества белка в моче обычно не вызывает беспокойства, но большее количество может указывать на проблемы с почками.
• Сахар. Обычно количество сахара (глюкозы) в моче слишком мало, чтобы его можно было обнаружить. Любое обнаружение сахара в этом тесте обычно требует повторного тестирования на диабет.
• Кетоны. Как и в случае с сахаром, любое количество кетонов, обнаруженное в моче, может быть признаком диабета и требует повторного тестирования.
• Билирубин. Билирубин — продукт распада красных кровяных телец. Обычно билирубин переносится в кровь и попадает в печень, где удаляется и становится частью желчи.Билирубин в моче может указывать на повреждение или заболевание печени.
• Признаки заражения. Если в моче обнаружены нитриты или лейкоцитарная эстераза — продукт лейкоцитов — это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.
• Кровь. Кровь в моче требует дополнительного тестирования — это может быть признаком повреждения почек, инфекции, камней в почках или мочевом пузыре, рака почки или мочевого пузыря или заболеваний крови.

Исследование под микроскопом

Во время этого исследования несколько капель мочи просматриваются под микроскопом.Если любое из следующего наблюдается на уровнях выше среднего, может потребоваться дополнительное тестирование:

• Лейкоциты (лейкоциты) могут быть признаком инфекции.
• Красные кровяные тельца (эритроциты) могут быть признаком заболевания почек, заболевания крови или другого основного заболевания, такого как рак мочевого пузыря.
• Бактерии или дрожжи могут указывать на инфекцию.
• Слитки — белки трубчатой ​​формы — могут образовываться в результате заболеваний почек.
• Кристаллы , образующиеся из химических веществ в моче, могут быть признаком камней в почках.

Один только анализ мочи обычно не позволяет поставить точный диагноз. В зависимости от причины, по которой ваш врач рекомендовал этот тест, аномальные результаты могут потребовать или не потребовать последующего наблюдения.

Ваш врач может оценить результаты анализа мочи вместе с результатами других анализов или заказать дополнительные анализы, чтобы определить следующие шаги.

Например, если в остальном вы здоровы и у вас нет признаков или симптомов заболевания, результаты анализа мочи немного выше нормы могут не быть поводом для беспокойства, и последующее наблюдение может не потребоваться.Однако, если у вас диагностировано заболевание почек или мочевыводящих путей, повышенный уровень может указывать на необходимость изменения плана лечения.