Метастатический рак яичников — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно. При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.
Общие сведения
Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа. Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.
Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника. Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.
Метастатический рак яичников
Причины
От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возникают при раке желудка, реже наблюдается метастазирование злокачественных опухолей толстой кишки и желчных протоков. При колоректальном раке, наряду с опухолями Крукенберга, могут обнаруживаться метастазы других типов (неслизеобразующие). Некрукенберговские вторичные новообразования могут выявляться при раке мочевого пузыря и раке шейки матки.
Одной из самых частых причин метастазов в яичники является рак молочной железы. При аутопсии метастатический рак яичников выявляется у 24% пациентов, умерших от злокачественных опухолей молочной железы, причем, в 80% случаев наблюдается двухстороннее поражение. При исследовании образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.
Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения. При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах. В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.
Патанатомия
Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой. Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними. Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.
Симптомы метастатического рака яичников
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.
Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс. При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита. На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.
Диагностика
Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.
Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.
Лечение метастатического рака яичников
Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.
При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости. Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов. Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.
При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям. Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией. Гормональные средства подбирают индивидуально.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д. Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов. Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.
www.krasotaimedicina.ru
Вторичные (метастатические) опухоли яичника — Болезни онкологии
Метастатические опухоли составляют 5-6% злокачественных опухолей яичника. Чаще всего в яичники метастазируют опухоли половых органов, молочной железы, желудочно-кишечного тракта и злокачественные лимфомы.Клиническая картина первичного и метастатического рака яичников сходна. Нередко отмечается аменорея. Это объясняют наличием в строме метастатической опухоли лютеинизированных клеток, подобных тем, которые встречаются в строме первичных гормонально-активных опухолей, а также в очагах текаматоза.
Метастатические опухоли яичника в основном двусторонние, солидного строения, размерами от 2-3 см до 15-20 см. Они имеют овальную, крупнобугристую форму, могут быть гигантскими; цвет белесый, серовато-белый, желтоватый с багровым оттенком; консистенция чаще плотная, иногда мягковатая. Эти опухоли не связаны с маткой, имеют хорошо выраженную ножку. Ошибки диагностики объясняются тем, что их принимают за первичную опухоль яичников при отсутствии симптомов со стороны первичного очага. Встречаются в основном у женщин до 40-45 лет. Опухоли характеризуются быстрым ростом и могут проявляться раньше первичного очага.
Метастазы злокачественных опухолей половых органов
Поражение яичников при злокачественных опухолях половых органов происходит контактным, гематогенным или лимфогенным путем.Другие метастатические опухоли яичника
Часто метастазирует в яичники рак молочной железы. При аутопсии умерших от диссеминированного рака молочной железы поражение яичников выявляется в 24%. В 80% случаев оно двустороннее. При овариоэктомии в плане комплексного лечения рака молочной железы метастазы в яичники выявляют у 20-30% больных, причем у 60% — поражение также двустороннее. Метастазы на ранних стадиях рака молочной железы наблюдаются редко, хотя точная их частота неизвестна.Крукенберговские метастазы
Крукенберговские метастазы составляют 30-40% метастатических опухолей яичника. Эти опухоли образованы перстневидными клетками, содержащими большое количество слизи, и наблюдаются мри раке желудка, реже — толстой кишки, молочной железы или желчных протоков. Крайне редко крукенберговские метастазы возникают при раке шейки матки или мочевого пузыря. Отличительной особенностью всех перечисленных опухолей является способность их ткани к слизеобразованию.Не все метастазы в яичники злокачественных опухолей ЖКТ являются крукенберговскими. Метастазы без внутриклеточного слизеобразования обычно наблюдаются при раке толстой, реже — тонкой кишки. Метастазы в яичники возникают у 1-2% больных раком толстой кишки. При метастазах рака толстой кишки в яичники следует I фоводить дифференциальный диагноз с муцинозным раком яичников.
Поражение яичников при гемобластозах
Метастазы в яичники (обычно оба) наблюдаются и при гемобластозах. При лимфогранулематозе опухоли в яичниках обнаруживаются у 5% больных. Иногда яичники оказываются единственным пораженным органом малого таза и брюшной полости.симптомы и прогнозы, куда могут пойти метастазы при раке яичников
Рак яичников с метастазами — это злокачественная опухоль IV стадии. Согласно американской статистике, в ходе обследования метастазы обнаруживаются у 75% женщин, имеющих злокачественные опухоли яичников. В таких случаях, назначая лечение, врач не стремится достичь ремиссии. Терапия направлена на максимально возможное увеличение продолжительности жизни женщины и избавление от мучительных симптомов.
В какие органы метастазирует рак яичников?
В норме в брюшной полости постоянно происходит выделение и всасывание жидкости. Она присутствует на листках брюшины в небольшом количестве, играет роль смазки, помогая внутренним органам свободно скользить относительно друг друга. При поражении брюшины раковыми клетками — канцероматозе брюшины — всасывание жидкости нарушается, она скапливается в брюшной полости: возникает асцит. В немалой степени этому способствует
Иногда рак яичника метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы (тазовые, парааортальные), в редких случаях — в над- и подключичные лимфатические узлы, кости, легкие, головной мозг.
Симптомы рака яичника с метастазами
Возникают различные симптомы, которые зачастую сильно ухудшают состояние женщины, снижают качество жизни, ограничивают возможности применения тех или иных видов лечения. Проявления зависят от количества и размеров метастазов, от того, в каких органах они находятся и насколько сильно нарушают их функции.
Многих женщин беспокоит дискомфорт и боли в животе, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боли тупые, ноющие, сопровождаются увеличением живота за счет асцита. Если боль острая, колющая, спастическая, распространяется по всему животу и в область таза, зачастую это говорит о множественных метастазах в брюшной стенке и забрюшинном пространстве, внутренних органах.
Другие симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:
- При поражении желудка и кишечника: быстрое чувство насыщения, тошнота и рвота, запоры. В тяжелых случаях, если опухоль перекрывает или сдавливает извне кишечник, развивается
- При поражении костей: боли в костях, патологические переломы.
- При поражении мочевого пузыря: боли в области таза, частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче.
- При поражении печени: желтуха, зуд, увеличение живота, нарушение пищеварения, отеки.
- При поражении головного мозга: головные боли и головокружения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, различные неврологические симптомы.
Методы диагностики
Для оценки степени распространения рака яичников и поиска метастазов врач может назначить следующие методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Компьютерную томографию.
- Рентгенографию кишечника с бариевой клизмой.
- Рентгенографию грудной клетки.
- Магнитно-резонансную томографию.
- Колоноскопию — осмотр прямой и толстой кишки с помощью специального инструмента — колоноскопа — введенного через задний проход.
- Рентгенографию костей.
- Ангиографию — рентгеновское исследование с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора. Это помогает в диагностике метастазов печени.
- ПЭТ-сканирование — процедура, во время которой применяют специальный сахар с радиоактивной меткой. Его вводят в организм пациента, он накапливается в опухолевых клетках, в результате чего те становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
- При необходимости проводят диагностическую лапароскопию. Под наркозом в стенке брюшной полости делают прокол, через который вводят специальный инструмент с видеокамерой и источником света — лапароскоп.
- Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани из подозрительного очага и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетического тестирования.
Лечение рака яичника с метастазами
Выбор лечебной тактики при раке яичников с метастазами — сложная и ответственная задача. Основные методы лечения — химиотерапия и хирургия. Но во время операции невозможно полностью удалить первичную опухоль и все метастазы. Не могут уничтожить все раковые клетки в организме и химиопрепараты. Лечение носит паллиативный характер. Его цели — облегчить состояние женщины, уменьшить опухоль и замедлить ее рост, увеличить продолжительность жизни.
Хирургическое лечение
Операции, которые направлены на удаление максимально возможного объема опухоли, называются циторедуктивными. Исследования показали, что продолжительность жизни после таких вмешательств увеличивается. Объем операции зависит от размеров первичной опухоли и вторичных очагов, количества и расположения метастазов.
Химиотерапия
Как правило, при IV стадии рака яичников с метастазами проводят адъювантную химиотерапию после хирургического вмешательства. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции. Иногда до хирургического лечения проводят неоадъювантную химиотерапию. Она показана пациенткам, у которых невозможно начать лечение с операции из-за слишком сильного распространения рака. Химиопрепараты помогают сократить размер опухоли и сделать ее операбельной.
Наибольшую эффективность при раке яичников с метастазами показывает сочетание паклитаксела с препаратами платины, например, параплатином. Их вводят циклами через 3 недели, обычно курс лечения состоит из 6–8 циклов. Могут быть назначены 3 цикла неоадъювантной химиотерапии, и затем еще не менее трех циклов после хирургического лечения.
Другие методы лечения
Поддерживающая терапия помогает в борьбе с болью и другими симптомами, побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда, если женщина находится в очень плохом состоянии, активное восстановительное лечение помогает улучшить его настолько, что снова становится возможным проведение химиотерапии.
Борьба с асцитом и канцероматозом брюшины помогает существенно улучшить состояние женщины, увеличить продолжительность жизни. Избыток жидкости из брюшной полости выводят во время лапароцентеза — процедуры, во время которой в стенке живота делают прокол. Для постоянного оттока устанавливают интраперитонеальный катетер. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводят курс интраперитонеальной химиотерапии, когда химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Более современная процедура — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно HIPEC. Проводят хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые метастазы, затем ее промывают подогретым до 42–43 °C раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Борьба с метастазами в печени может включать некоторые специальные процедуры:
- Во время внутриартериальной химиотерапии химиопрепарат вводят непосредственно в питающий опухоль сосуд. Это позволяет вводить более высокие дозы лекарств без риска тяжелых побочных эффектов.
- Химиоэмболизация предполагает введение химиопрепарата в сочетании с эмболизирующим препаратом, который нарушает приток крови к опухолевой ткани.
- При радиочастотной аблации (РЧА) в узел вводят электрод в виде иглы и разрушают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты.
Прогноз выживаемости
Пятилетняя выживаемость при раке яичника 4 стадии составляет 10–17%. В настоящее время проводятся клинические исследования, которые помогают выработать новые эффективные подходы. Ученые работают над созданием новых лекарственных препаратов.
Если диагностирован рак яичников с метастазами — это не повод опускать руки. Помочь можно на любой стадии. Даже если удалось продлить жизнь женщины всего на несколько дней — это уже победа, и ради нее стоит бороться.
Запись на консультацию круглосуточно
www.euroonco.ru
Метастатические опухоли при раке яичников симптомы
Клиника. Симптоматика метастатических опухолей яичников не отличается постоянством. Закономерных изменений овариально-менструального цикла не отмечается. М. Ф. Глазунов (1961) и Л. А. Новикова (1971) считают особенностью метастатических опухолей то, что они развиваются у больных молодого возраста: 40— 50% больных составляют женщины в возрасте до 40 лет. Очевидно, функционирующий яичник является более благоприятной почвой для развития в нем метастазов.
С клинической и морфологической точек зрения наиболее приемлемой и более удобной для практического применения является классификация метастатических опухолей яичников, предложенная С. Ф. Серовым (1976).
А. Эпителиальные опухоли:
1) опухоль (метастаз) Крукенберга,
2) метастаз рака с функционирующей стромой,
3) другие типы рака (железистый, солидный, скиррозный и прочие формы).
Б. Опухоли из других тканей:
1) мезенхимные,
2) нейрогенные,
3) гемопоэтические,
4) прочие (в том числе неясного генеза).
Нами проанализированы истории болезни 3189 женщин, страдавших злокачественными новообразованиями различных локализаций и находившихся на стационарном лечении в Республиканском онкологическом диспансере Душанбе (таблица 10). Метастазы в яичники выявлены у 86 (2,7%). Установлено, что злокачественная опухоль, любой локализации может дать метастазы в яичники. Практически опухоли всех органов пищеварительного тракта с различной частотой метастазируют в яичники. Чаще всего метастазируют в яичники рак желудка (6,05%), опухоли ободочной кишки (4,67%), затем — рак прямой кишки (3,14%).
Выраженной зависимости частоты поражения яичников от локализации опухоли в желудке не установлено, однако у большинства больных (22 из 37) отмечалось обширное поражение желудка с инфильтрацией всех слоев стенки и наличием метастазов в других органах. У больных раком прямой кишки отмечена зависимость частоты развития метастазов в яичниках от расположения опухоли относительно тазовой брюшины: при расположении верхнего полюса опухоли выше тазовой брюшины частота метастатического поражения яичников увеличивается примерно в 3 раза. Практически у всех больных (6 из 7) отмечалась инфильтрация тазовой брюшины с распространением опухоли в вышележащие отделы кишечника.
Наряду с клиническими данными нами изучены протоколы патологоанатомических вскрытий 61 женщины со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта. Метастатическое поражение яичников выявлено у 11 (18%). Самая молодая больная была в возрасте 17 лет, самая пожилая — 89 лет. Большинство женщин (32,7%) были в возрасте 40—49 лет. Метастатическое поражение яичников наблюдалось у 3 больных, ранее лечившихся по поводу рака молочной железы I стадии, у 4 была — IV и у 14 — 1116 стадия.
Из 377 больных, страдавших раком тела матки, у 9 (2,4%) выявлены метастазы в яичниках. Поражение обоих яичников наблюдалось у 4 женщин, правого — у 3 и левого — у 2. У большинства больных (7) метастазы были обнаружены при значительном распространении опухолевого процесса (III—IV стадии), только у 2 женщин — с I—II стадией заболевания они выявлены во время операции (пангистерэктомия).
Наиболее частыми жалобами больных С метастатическим поражением яичников являются боли внизу живота неопределенного характера (42%), увеличение живота (49%), наличие пальпируемой опухоли в тазу (23%), реже отмечаются дизурические явления (15%). нарастающая общая слабость (34%), похудание. Анамнез у больных, страдающих метастатическими опухолями яичников, не отличается яркостью клинического проявления заболевания. Только при перекручивании ножки метастатической опухоли или разрыве стенки кистозно-измененной опухоли с последующим кровотечением отмечается яркая симптоматика. Однако и в этих случаях окончательный диагноз нередко устанавливают во время операции или при гистологическом исследовании удаленной опухоли. Довольно часто метастатические опухоли яичников никак не проявляются, их обнаруживают случайно при клиническом обследовании или на операционном столе, а нередко на вскрытии.
С. И. Кулинич (1975) указывает на три варианта клинического течения метастатических опухолей яичников. В одних случаях их обнаруживают через различные интервалы после операции по поводу рака желудка, в других метастазы в яичниках проявляются раньше, чем первичная опухоль, в третьих первичная опухоль и метастазы в яичниках растут одновременно, поражая и другие органы (генерализованная форма).
У 21 из 55 наблюдавшихся нами больных симптоматика метастатического поражения яичников явилась единственным проявлением скрытотекущего рака органов желудочно-кишечного тракта, т. е. поражение яичников обнаружено раньше, чем первичная опухоль. Примером может служить следующее наблюдение.
Больная У., 55 лет, поступила 24.04.70 г. с жалобами на увеличение живота, наличие опухоли в брюшной полости, болезненное мочеиспускание, отеки нижних конечностей. Больна в течение 2 мес, лечилась у терапевта по поводу предполагаемого тромбофлебита нижней конечности. Осмотрена гинекологом и с диагнозом «фибромиома матки» направлена в онкологический диспансер.
Менструация с 16 лет, половая жизнь с 18 лет. Беременностей — 7, родов — 3, абортов — 4. Менопауза в течение 8 лет.
Больная средней упитанности, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Ниже пупка определяется опухолевидное образование размером 6X6 см, округлой формы, плотное, неподвижное, Печень, селезенка и периферические лимфатические узлы не увеличены. В брюшной полости определяется небольшое количество асцитической жидкости. Наружные половые органы развиты нормально. Большие срамные губы отечные, вход во влагалище свободный. Шейка матки маленькая, чистая, подтянута к передней стенке влагалища, неподвижная. Полость матки по зонду 8 см. Комбинированное бимануальное исследование: матка увеличена до 8— 9 нед беременности, неподвижная, плотная, справа от нее пальпируется широкий тяж, идущий к стенке таза, выше него пальпируется плотное образование, границы которого четко определить не удается. В мазках из шейки матки обнаружено небольшое количество клеток влагалищного эпителия и нейтрофилов. Опухолевые клетки не выявлены.
Произведена пункция брюшной полости: выделилось 1000 мл геморрагической жидкости. Цитологическое исследование: на фоне элементов крови видны скопления атипичных эпителиальных клеток, относящихся к раку. Ирригоскопия: новообразования в толстой кишке не выявлено. Рентгеноскопия желудка: спаечная деформация желудка. При внутривенной урографии, цистографии патологии не выявлено.
Установлен диагноз «рак яичников» и 10.05.70 г. произведена операция. Выполнена нижнесрединная лапаротомия. Выделилось небольшое количество асцитической жидкости. При ревизии установлено, что в области дна желудка имеется плотная, бугристая, неподвижная опухоль размером 6X8 см, инфильтрирующая все слои стенки желудка. Выявлены метастатические опухоли в забрюшинных лимфатических узлах размером 2X2, 3X4 см. Определялись также метастазы у ворот печени и в сальнике. При дальнейшей ревизии малого таза установлено, что матка увеличена до 7 нед беременности, яичники увеличены, плотные, поверхность их бугристая, темно-синюшного цвета, размер их справа 10X12 см, слева 6X8 см. Маточные трубы с обеих сторон инфильтрированы и расширены.
Произведены паллиативное удаление опухолей яичников, резекция сальника и биопсия опухоли желудка. В брюшную полость введено 40 мг тиофосфамида, полость ушита. Макропрепарат удаленных яичников: яичники размером 10X12 см справа и 6X8 см слева, округлой формы, плотноэластической консистенции, темно-синюшного цвета. На разрезе — однородная мясистая ткань, местами с признаками распада. Трубы длиной 4 см, просвет их щелевидный, стенка толстая, нечистая. Гистологическое исследование: метастазы рака в яичник, аденокарциномы с ослизнением. Исследование материала, полученного при биопсии опухоли желудка: аденокарцинома с ослизнением. Гистологическое исследование сальника: метастазы рака в сальник, аденокарциномы с ослизнением. Диагностирован рак желудка IV стадии с метастазами в яичники.
Послеоперационный период протекал нормально. Заживление первичным натяжением. Проведена химиотерапия ТиоТЭФ общей дозой 200 мг. Больная умерла через 7 мес после операции и химиотерапии от генерализации опухолевого процесса.
В данном наблюдении метастазы в яичниках клинически проявились раньше, чем поражение желудка. Опухоль области свода желудка не была выявлена при рентгенологическом исследовании.
По клиническому течению метастазов скрыто текущего рака в яичниках больных можно разделить на три группы: 1) больные, у которых проявления первичной опухоли отсутствуют и ведущим клиническим признаком являются симптомы метастатического поражения яичников; 2) больные, у которых проявления первичной опухоли маловыражены и на первый план выступают симптомы метастатического поражения яичников; 3) больные, у которых отмечается сочетание клинических проявлений как первичной опухоли, так и метастазов в яичниках. Вследствие неправильной интерпретации анамнестических и клинических данных на первом этапе пребывания в клинике больным устанавливают неправильные диагнозы и проводят неадекватное лечение.
У 14 больных, находившихся под нашим наблюдением, которые подвергались оперативному лечению по поводу рака органов желудочно-кишечного тракта, при ревизии малого таза обнаружены метастазы в яичниках, т. е. выявленные изменения в яичниках оказались случайной находкой. Все эти больные перед операцией были осмотрены гинекологом и только у 3 из них заподозрено вторичное поражение яичников. У остальных 11 женщин при гинекологическом исследовании опухолевых образований не выявлено. Приводим наблюдение.
Больная Т., 52 лег, поступила с жалобами на нарастающую общую слабость, похудание (за 5 мес на 6 кг), тупые ноющие боли в подложечной области, плохое переваривание пищи, снижение аппетита. Больна в течение 5 мес. Консервативное лечение по месту жительства не дало эффекта. Направлена в онкологический диспансер с подозрением на рак желудка.
При рентгенологическом исследовании и гастроскопии выявлен инфильтративный рак выходного отдела с распространением опухоли на область тела желудка. Заключение гинеколога: патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. Произведена верхнесрединная лапаротомия: обнаружена инфильтративная опухоль дистального отдела желудка размером 8X10 см. Опухоль плотная, бугристая, прорастает все слои стенки желудка. По малой кривизне у ворот печени метастатически увеличенные лимфатические узлы диаметром до 1 см. Опухоль прорастает головку поджелудочной железы на протяжении 5 см. Ревизия органов малого таза: матка несколько увеличена в размерах.
Определяется опухоль, исходящая из левого яичника, размером 5X6 см. Опухоль подвижная, плотноэластической консистенции. Правый яичник не изменен. Произведена биопсия опухоли желудка: гистологически — аденокарцинома. Учитывая распространение опухолевого процесса, решено ограничиться удалением опухоли левого яичника. При гистологическом исследовании — метастаз аденокарциномы в яичник. Макропрепарат: удаленный левый яичник размером 5X6 см, опухоль плотная, округлой формы, бугристая, на разрезе серовато-желтого цвета; ткань опухоли однородна.
У 8 больных, которые были оперированы по поводу опухолей яичников и матки, при ревизии органов брюшной полости диагностирован первичный опухолевый очаг — рак желудка. У остальных 12 больных метастатическое поражение яичников было обнаружено в сроки от 6 мес до 3 лет после выявления и лечения первичной опухоли.
Таким образом, часто (у 31 больного из 86) метастатическое поражение яичников было обнаружено в ходе комплексного клинического обследования женщин. Метастатическое поражение яичников у большинства больных (45 из 86) сочеталось с поражениями других органов и систем: печени — 20 больных, матки — 4, поджелудочной железы — 3, мочевого пузыря — 5, брюшины заднего прямокишечно-маточного углубления (так называемые шницлеровские метастазы) — 7, забрюшинных лимфатических узлов — 8 и легких — 5. Свободная асцитическая жидкость обнаружена у 17 больных.
www.medical-enc.ru
Метастатический рак яичников — Медицинский справочник
Метастатический рак яичниковМетастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно. При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.
Общие сведения
Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа. Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.
Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника. Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.
Причины
От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возника образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.
Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения. При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах. В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.
Патанатомия
Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой. Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними. Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.
Симптомы метастатического рака яичников
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.
Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс. При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита. На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.
Диагностика
Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.
Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.
Лечение метастатического рака яичников
Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.
При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости. Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов. Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.
При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям. Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией. Гормональные средства подбирают индивидуально.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д. Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов. Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.
Вконтакте
Google+
LiveJournal
Одноклассники
Мой мир
mukpomup.ru
Метастатические опухоли яичников
В яичниках могут метастазировать опухоли различных локализаций и гистологической структуры (рак, саркома, гипернефрома, меланома и т. д.). Метастатические опухоли яичников по частоте обнаружения и трудностям распознавания схожи с первичными злокачественными новообразованиями этого органа. Высокая частота клинико-диагностических ошибок (метастатическую опухоль яичников принимают за первичную или не диагностируют при жизни, особенно при расположении первичной опухоли вне брюшной полости) — факт общеизвестный [Глазунов М. Ф., 1961]. Так, из 86 больных с метастатическими опухолями яичников, находившихся под нашим наблюдением, правильный клинический диагноз был поставлен 32. У 23 больных метастатическая опухоль была принята за первичную опухоль придатков матки.
Интерес к метастатическим опухолям яичников особенно возрос после работ F. Krukenberga, который в 1896 г. описал 6 случаев двусторонних опухолей яичников, отнесенных им к первичным саркомам (Fibrosarcoma mucocellulari ovari carcinomatoses), несмотря на обнаружение на вскрытии у 2 из этих больных рака желудка. Однако еще до F. Krukenberga в отечественной и зарубежной литературе высказывалось мнение, что яичники нередко становятся местом развития метастатических опухолей. В 1910 г. К. П. Улезко-Строганова убедительно доказала, что эти опухоли, получившие название крукенберговских, на самом деле являются эпителиальными и метастатическими.
Частота метастатических опухолей яичников составляет, по данным различных авторов, от 4,2 до 62,5% всех злокачественных опухолей этого органа [Нечаева И. Д., 1972; Кулинич С. И., 1974; Rosskowski et al., 1979; Metz et al., 1980, и др.]. Частота метастазирования в яичники опухолей того или иного органа определяется прежде всего частотой самой первичной опухоли, а также свойствами злокачественных опухолей различных локализаций. По данным Kosilag и соавт. (1957), из 91 женщины, которым была произведена овариэктомия по поводу рака молочной железы, у 23 (25%) больных обнаружили метастатическое поражение яичников. При этом 13 женщин менструировали и 10 были в менопаузе. Israills и соавт. (1965) сообщили о 33 больных с метастатическими опухолями яичников, источниками метастазирования которых оказались: рак желудочно-кишечного тракта — у 12, рак молочной железы — у 13, опухоли тазовых органов — у 7, у одной больной источник метастазирования не был выявлен. По удельному весу среди всех метастатических опухолей яичников, по данным авторов, первое место занимают метастазы рака молочной железы (39,4%), далее следуют опухоли желудочно-кишечного тракта (36,3%) и гениталий (21,2%). Удельный вес метастазов из невыявленного первичного очага составил 3%.
Л. И. Костина и Л. Ю. Дымарский (1966) отмечают, что широкое применение овариэктомии в комплексе лечебных мероприятий при раке молочной железы позволили уточнить частоту метастазов в яичниках у больных, ранее перенесших мастэктомию, у которых клинически метастазы в отдаленных органах не определялись. По данным литературы, эта цифра колеблется в пределах от 20 до 30,7%. Авторы произвели овариэктомию с профилактической и лечебной целью 141 больной, из них у 98 до овариэктомии была выполнена мастэктомия по поводу операбельного рака. Метастазы в яичниках были обнаружены у 3% больных, а среди больных с местнораспространенными формами рака, которые не подлежали оперативному лечению,— у 16,1%.
По данным С. Ф. Серова (1976), вторичные опухоли яичников составляют 12,5% всех опухолей данной локализации. Более половины (51%) из них обусловлены первичной опухолью, локализующейся в желудочно-кишечном тракте. Рак молочной железы относительно часто (27%) является источником метастазирования в яичники. На третьем месте (6%) находятся первичные опухоли гениталий. По сведениям Rosskewski (1979), из 52 больных с метастатическими опухолями яичников у 44% первичный очаг локализовался в органах пищеварительного тракта, у 36% — в женских половых органах и у 10% — в молочной железе.
Наряду с индексом метастазирования опухолей того или иного органа в яичники важно установить, с какой частотой встречается сама первичная опухоль, т. е. удельный вес данной опухоли по отношению ко всем злокачественным новообразованиям. Д. М. Абдурасулов и К. Е. Никишин (1966) справедливо отмечают, что индекс метастазирования в яичники достаточно высок при раке желчного пузыря. Однако рак желчного пузыря по метастазированию в яичники занимает скромное место, так как он встречается редко. Наоборот, рак желудка, имеющий несколько меньший индекс метастазирования в яичники, вследствие высокой частоты занимает одно из ведущих мест среди опухолей, метастазирующих в этот орган.
www.medical-enc.ru
Метастатические опухоли яичников | Учение.net
Любая форма злокачественной опухоли при любой локализации может давать метастазы в яичники, чаще они наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта и молочной железы. Часто метастатический рак яичников возникает при первичном поражении матки, ее шейки и других половых органов. Метастазирование происходит лимфогенным, гематогенным и другими путями. Метастазы из желудочно-кишечного тракта чаще поражают оба яичника (Опухоль Крукенберга).
Диагностика: данные анамнеза, общего, гинекологического осмотра и специальных методов исследования:
А) цитологический метод – основан на исследовании жидкости из серозных полостей, пунктатов опухоли, мазков-отпечатков с поверхности опухоли
Б) рентгенологические методы исследования (лимфография, компьютерная томография)
В) ультразвуковое исследование
Г) диагностическая лапароскопия
Д) обнаружение опухолевых маркеров – антигенов белковой природы, которые вырабатываются опухолевой тканью.
Трудности диагностики очевидны, поскольку отсутствуют патогномоничные симптомы злокачественных опухолей в ранние стадии. Клиническому проявлению рака предшествует доклинический период. Онкологическая настороженность должна всегда присутствовать при проведении профилактических и других осмотров женщин, это является залогом успеха своевременной диагностики опухолей яичников.
Лечение: тактика определяется с учетом первичной локализации процесса:
1. Лечение определяется с учетом стадии процесса и гистотипа. Обычно проводится комбинированное лечение, которое включает: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию. Варианты их сочетаний подбираются индивидуально.
2. Операция выбора – гистерэктомия (тотальная или субтотальная) с придатками и удалением большого сальника. Оментэктомия выполняется всегда при таких операциях, поскольку именно в сальнике обнаруживаются метастазы (при отсутствии видимых могут определяться микрометастазы при гистологическом исследовании). По показаниям удаляются метастазы в области кишечника, лимфатических узлов и т. д. В отдельных случаях, при значительном распространении процесса, операция ограничивается удалением только основных опухолевых масс. Обязательно во время операции осуществляется ревизия органов брюшной полости (кишечник, желудок, печень, почки и т. д.)
3. Химиотерапия является почти всегда показанной при злокачественных опухолях яичников в дополнение к хирургическому вмешательству. В отдельных случаях (III-IV стадия) химиотерапия может предшествовать оперативному лечению. В настоящее время используются моно – или полихимиотерапия.
4. Лучевая терапия при злокачественных опухолях яичников применяется реже, сочетается с химиотерапией. Принято считать ее целесообразной после оперативного вмешательства по поводу злокачественных опухолей яичников I-II стадии.
5. Гормонотерапия при раке яичников проводится по типу эстроген – или гестагентерапии с учетом наличия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в опухолевой ткани.
6. В дополнение используется иммунотерапия.
uchenie.net