Лонгидаза при гиперплазии эндометрия – Лонгидаза при гиперплазии эндометрия отзывы

Лонгидаза® при эндометрите у женщин — причины, симптомы и схема лечения

Что такое эндометрит

Чтобы разобраться, что такое эндометрит, рассмотрим строение матки. Стенка матки состоит из трёх слоев.

• Внутренний — эндометрий.
• Средний — миометрий.
• Наружный — периметрий.

Эндометрий имеет огромную значимость для нормального течения беременности у женщин. Каждый месяц он созревает, готовясь к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступила. Если в полость матки проникает инфекционный агент, он вызывает воспаление эндометрия.

Причины эндометрита

Эндометрит возникает по разным причинам:

• внутриматочные манипуляции: аборт, выскабливания, гистероскопия;
• введение или долгое использование внутриматочной спирали;
• инфекции, которые передаются половым путём;
• дисбаланс микрофлоры влагалища и кандидоз;
• осложненное течение родов;
• ослабленный иммунитет.

Часто причиной развития эндометрита становятся инфекции, передаваемые половым путем, например:

• хламидии;
• гонококки;
• вирус простого или генитального герпеса;
• цитомегаловирус и др.

Виды эндометрита

Встречается две формы течения болезни:

• Острый эндометрит. Воспаление возникает, например, после родов, аборта, выскабливания и других инвазивных манипуляций. Если из матки не полностью удаляют остатки плодного яйца или плаценты, инфекция развивается быстрее. Эндометрит часто возникает после естественных родов или кесарева сечения, так как в этот период у женщины снижена иммунная защита.
• Хронический эндометрит. Болезнь приобретает хронический характер, если инфекционный процесс развивается на фоне нарушенного иммунитета или незаконченного лечения острого процесса. Если не начать лечение вовремя, болезнь приводит к тяжелым последствиям: в 60% случаев хронический эндометрит становится причиной не вынашивания беременности и бесплодия.

Симптомы острого эндометрита

Признаки болезни появляются через 3-4 дня после инфицирования. У острого эндометрита могут быть следующие симптомы:

• высокая температура до 39-40 градусов;
• боли внизу живота, от ноющих до нестерпимых;
• слизисто-гнойные выделения, иногда с примесью крови;
• слабость, уменьшение аппетита;
• учащённый пульс, озноб.

Симптомы хронического эндометрита

У хронического эндометрита не такие выраженные симптомы, как у острой формы. Главное проявление болезни — это кровянистые выделения, которые могут возникнуть в любой период менструального цикла. Из-за болезни часто нарушается цикл, женщина замечает слизисто-гнойные выделения. Возможны жалобы на ноющие боли внизу живота и в области поясницы. Температура может оставаться нормальной или повышаться до 38 градусов.

Чем опасен эндометрит

Без правильного и своевременного лечения эндометрит у женщин приводит к нарушению репродуктивной функции, образованию синехий (сращений) в полости матки и спаек между органами малого таза и брюшной полости. Спаечная болезнь нарушает работу маточных труб, яичников и кишечника.

Последствиями болезни могут стать хронические боли в животе, полипы и кисты эндометрия, нарушение цикла и даже бесплодие. Из-за воспаления оплодотворённая яйцеклетка не может закрепиться на эндометрии, поэтому в 37% случаев хронический эндометрит становится причиной выкидыша.

Как образуются спайки

Спайки — это разрастание соединительной ткани в виде нитей, жгутов и тяжей. Спайки нарушают анатомию и работу внутренних органов. При эндометрите соединительная ткань начинает разрастаться уже на третьи сутки после начала воспаления.

В начале воспалительного процесса организм включает защитные механизмы и пытается изолировать патологический очаг. Это приводит к отложению соединительно-тканных волокон на воспаленных поверхностях брюшины, покрывающие внутренние половые органы.

Нежные соединительнотканные волокна превращаются в плотные нити и пленки, склеивающие соседние органы между собой, что приводит к нарушению их нормальной работы.

Спайки «дозревают»: становятся плотными, уменьшается их подверженность лечению.

Старые спайки и рубцы значительно хуже поддаются лечению, чем свежие.

Диагностика

Эндометрит диагностируют с помощью следующих методов:

• Гинекологический осмотр. Во время пальпации врач исследует состояние и размер матки.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови позволяет обнаружить признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
• Гинекологические мазки. Исследование помогает определить состав микрофлоры, возбудителей болезни и состояние вагинального эпителия.
• Бактериологический посев точно выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• УЗИ органов малого таза позволяет оценить величину матки, структурные изменения эндометрии и исключить осложнения. При хроническом эндометрите данных УЗИ недостаточно.
• Гистероскопия. Метод помогает проверить состояние маточных стенок и подтвердить диагноз гистологически. Процедуру назначают при подозрении на хронический эндометрит.

Лечение эндометрита

Лечение острого и хронического эндометрита проводится антибактериальными препаратами, которые назначает врач на основании проведенных исследований. Но часто только антибиотиков бывает недостаточно для выздоровления. Ведь при эндометрите страдает не только внутренний слой матки, но и прилегающие органы брюшной полости, эндокринная и иммунная системы.

Очень опасны и отдаленные последствия воспаления. Например, спайки — сращения между поверхностями брюшины. Спайки могут привести к хроническим болям внизу живота, кишечной непроходимости, дисфункции яичников, нарушению проходимости маточных труб, и как следствие, бесплодию.

Лечебный эффект препарата Лонгидаза®

Спайки лечат консервативным или оперативным способом. Консервативный метод включает лечение фармакологическими препаратами и физиопроцедурами. Оперативный способ подразумевает оперативное вмешательство по удалению спаек, но и тут требуется дополнительная лекарственная терапия.

Препарат Лонгидаза® хорошо зарекомендовал себя при комплексном лечении спаек. Он не только блокирует появление новых спаек, но и размягчает и истончает структуру старых образований.

Лонгидаза® оказывает комплексное действие:

• уменьшает отёк тканей и воспалительную реакцию;
• улучшает микроциркуляцию в поражённых тканях;
• восстанавливает структуру эндометрия;
• облегчает доставку антибактериальных препаратов в очаг воспаления;
• снижает риск развития новых спаек;
• уменьшает вероятность рецидивов воспаления.

Лонгидаза® увеличивает эффективность комплексной терапии эндометрита, улучшает функциональное состояние эндометрия, в 3-5 раз снижает выраженность спаечного процесса. В результате лечения шансы женщины забеременеть вырастают в 3 раза.

О препарате Лонгидаза®

В состав лекарства Лонгидаза® входит конъюгированная гиалуронидаза. Этот фермент расщепляет фиброзную ткань, из которой состоят спайки. Причём в препарате фермент соединён с высокомолекулярным носителем, что обеспечивает высокую активность вещества (в 1,5 раза выше, чем у природного фермента), повышенную устойчивость к действию ингибиторов организма (в 50 раз более устойчив) и длительное действие.

Врачи с 2005 года активно применяют препарат в лечении заболеваний, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани. За 10 лет успешной клинической практики препарат доказал свою эффективность и безопасность при лечении пациентов с урологической, гинекологической и хирургической патологией, и стал препаратом №1 среди противофиброзных средств.

Международное признание препарата Лонгидаза®

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила субстанции Лонгидаза® международное непатентованное наименование — бовгиалуронидаза азоксимер. Таким образом ВОЗ признал инновационные свойства препарата на международном уровне.

Ведущие специалисты в области гинекологии и урологии регулярно принимают участие в международных конгрессах, где демонстрируют результаты применения препарата Лонгидаза® и делятся опытом с зарубежными коллегами.

Схема лечения

Препарат Лонгидаза® назначают ректально или вагинально по 1 суппозиторию раз в 3 дня. Обычно курс состоит из 10 суппозиториев, при необходимости назначают поддерживающую терапию. Подробнее читайте в инструкции по применению.

www.longidaza.ru

Возможности применения препарата Лонгидаза® в комплексной терапии патологических изменений эндометрия | Назаренко Т.А., Дубницкая Л.В.

Эпидемиологические исследования бесплодного брака свидетельствуют, что среди причин нарушения генеративной функции у женщин патологические изменения эндометрия в виде хронического эндометрита, внутриматочных сращений, полипов и гиперпластических процессов [3] выявляются примерно у половины обследованных пациенток. Морфо­функ­цио­наль­ное повреждение эндометрия является причиной не только бесплодия, невынашивания беременности, не­удачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, но и снижения качества жизни пациенток из–за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.

Увеличение частоты патологии эндометрия в популяции отмечают многие исследователи [4]. Среди факторов риска указывают на широкое применение различных внутриматочных манипуляций (искусственных абортов, диагностических выскабливаний эндометрия, длительного использования внутриматочных контрацептивов). Немаловажное значение имеют воспалительные осложнения после родов и абортов, инфекционные поражения шейки матки и влагалища, нарушения иммунитета. Существенная роль в хронизации воспалительного процесса эндометрия принадлежит эволюции микробных факторов, вызывающих этот процесс. Преобладание ассоциаций облигатно–анаэробных ми­кроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов в штаммах возбудителей обусловливает малосимптомное течение воспалительного процесса в эндометрии, затрудняет своевременную его диагностику и осложняет проведение лечебных мероприятий. Кроме этого, длительная стимуляция иммунокомпетентных клеток эндометрия инфекционным возбудителем приводит к декомпенсации регуляторных механизмов локального гомеостаза, что поддерживает персистенцию инфекционного процесса. Хроническая активация клеточных и гуморальных провоспалительных реакций сопровождается повышенной выработкой цитокинов и других биологически ак­тивных веществ, обусловливающих нарушения ми­кро­циркуляции, экссудацию и отложение фибрина в строме эндометрия [5]. Продолжающаяся депрессия локальной фибринолитической активности под влиянием провоспалительных факторов усиливает ангиогенез в первичных фибринозных сращениях, что усугубляет морфологические изменения в тканях матки, формирует соединительнотканые фибринозные спайки в строме и/или внутриматочные синехии различной степени выраженности.
В связи с множественностью нарушений гомеостаза в эндометрии у пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями необходим комплексный подход к терапии, предполагающий сочетание ряда лечебных мероприятий. Первым, крайне важным этапом терапии является необходимость элиминации инфекционного фактора, что достигается на­значением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовирусных препаратов, ме­трони­да­зола. Однако поступление лекарственных препаратов в очаг воспаления у пациенток с хроническими заболеваниями эндометрия, как правило, снижено в связи с гемодинамическими нарушениями в тканях матки в виде хронического венозного стаза, о чем свидетельствуют результаты реологического обследования органов малого таза у этих больных [2]. В связи с этим терапия хронических эндометритов длительна и эффективность ее зависит от давности заболевания и, следовательно, от степени морфологических изменений стромы эндометрия. Способностью активировать действие лекарственных препаратов, облегчать их проникновение в ткани, как известно, обладают протеолитические ферменты, которые уже несколько десятилетий используются в комплексе терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза [1,4]. Наиболее универсальным общепризнанным средством воздействия на соединительную ткань является фермент гиалуронидаза [Rovny и соавт., 1997]. Однако терапевтический эффект существующих ферментных препаратов на основе гиалуронидазы (лидаза, гиалидаза и др.) низок из–за быстрого их разрушения в биологических средах крови, пирогенности, токсичности при парентеральном введении и антигенности, как чужеродных организму белков.
В последние годы в клиническую практику внедрен препарат Лонгидаза® («НПО Петровакс Фарм», Рос­сия), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем Полиоксидонием®. Ис­поль­зо­ва­ние новых высоких технологий позволило получить пролонгированную термостабильную форму гиалуронидазы, устойчивую к действию ингибиторов. Кроме этого, фармакологический носитель Полиок­си­доний® обладает собственной фармакологической активностью, как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Экспериментальные доклинические испытания препарата Лонгидаза® показали отсутствие антигенных свойств, аллергизирующего, эмбриоток­сиче­ско­го, те­ра­тогенного и канцерогенного действия. Таким образом, препарат Лонгидаза® является полифункцональным фармакологическим средством, способным подав­лять острую фазу воспаления, предотвращать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, т.е. корригировать сложный комплекс ауторегуляторных реакций соединительной ткани [7]. При проведении комплексной терапии с применением Лонгидазы® у пациентов с фиброзными изменениями кожных покровов, с хроническим интерстициальным циститом получен выраженный противофиброзный эффект [1,7].
Цель исследования: оценить эффективность препарата Лонгидаза® в комплексной терапии пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 80 женщин в возрасте 25–42 лет. Пациентки предъявляли жалобы на нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (38 жен. – 47,5%) и/или менометроррагий (22 жен. – 27,5%), альгодисменореи (46 жен. – 57,7%), тянущие боли внизу живота (68 жен. – 85%). Нарушение генеративной функции (бесплодие, невынашивание беременности) имели 72 женщины (90%).
Всем пациенткам было произведена диагностическая гистероскопия, при необходимости – резектоскопия с помощью набора инструментов фирмы «Storz» и диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба эндометрия.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводили с помощью аппарата Aloka SSD–2000 с использованием трансвагинального датчика с частотой 7,5 МГц.
Эхо–гистероскопию производили путем введения в полость матки стерильного физиологического раствора через маточный катетер типа «register» с одновременным УЗИ контролем.
В результате обследования установлено:
– у 47 пациенток был диагностирован хронический эндометрит. При гистероскопии визуализировалась слизистая матки неравномерной толщины с мелкими полиповидными образованиями, усиленным сосудистым рисунком. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлена лимфоидная инфильтрация стромы, у части – очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, железистые или железисто–фи­броз­ные полипы эндометрия;
– у 28 пациенток обнаружены внутриматочные синехии I–III ст., произведено их разрушение. При гистологическом исследовании выявлены фиброзные изменения стромы эндометрия;
– у 3 пациенток выявлена неполная продольная внутриматочная перегородка, произведено ее рассечение с помощью петли резектоскопа;
– у 2 пациенток с субмукозными миоматозными уз­ла­ми 1,5 см и 2 см произведена консервативная миомэктомия с помощью петли резектоскопа. При гистологическом исследовании диагностирована лейомиома.
Все пациентки были разделены на 2 группы по принципу «случайного подбора». Первую (основную) группу составили 50 пациенток: с хроническим эндометритом (24 жен.), внутриматочными синехиями (27 жен), полипами эндометрия и простой очаговой гиперплазией эндометрия (18 жен.). Вторую (контрольную) группу составили 30 пациенток: с хроническим эндометритом (23 жен.), внутриматочными синехиями, гиперпластическими процессами эндометрия (10 жен.).
Все пациентки в послеоперационном периоде получали антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Кроме этого, в течение 2 мес. пациенткам назначали гормональную терапию – эстроген–гестагенные препараты (при хроническом эндометрите, полипах или очаговой гиперплазии эндометрия, после консервативной миомэктомии и рассечения внутриматочной перегородки) или заместительную циклическую терапию эстрогенами и гестагенами (при внутриматочных синехиях). Помимо этого, пациентки I группы в комплексе терапии получали препарат Лонгидаза® по 3000 МЕ в 2 мл 2%–го раствора лидокаина внутримышечно, начиная со 2–х суток после операции и далее с интервалом 4 дня (всего 10 инъекций). Пациентки II группы в послеоперационном периоде по­лучали только основную терапию.
Оценку эффективности комплексной терапии осуществляли после окончания лечения в I фазу очередного менструального цикла по следующим критериям:
– динамика жалоб и клинических проявлений заболевания;
– состояние полости матки и эндометрия по результатам УЗИ, повторной гистероскопии или эхо–гисте­ро­скопии.
Результаты исследования
В процессе наблюдения большинство пациенток указывали на хорошую переносимость препарата Лонгидаза®. Болезненность в месте инъекции отмечали 29 (57,5%) женщин. Жалобы на образование инъекционных инфильтратов предъявили 3 (6%) пациентки, в связи с чем дальнейшее применение Лонгидазы® было прекращено. Полный курс рекомендованной терапии препаратом Лонгидаза® провели 47 (94%) пациенток.
Повторное обследование проведено 47 (94%) пациенткам I группы и 27 (90%) II группы.
В I группе все пациентки отметили субъективное улучшение состояния – исчезли «тянущие» боли внизу живота, уменьшился объем менструальной кровопотери, исчезли «мажущие» кровяные выделения до и после менструаций, менструации стали малоболезненными или безболезненными, прекратились бели из половых путей. При УЗИ у 21 пациенток (87,8%) отмечены правильная дифференциация слоев эндометрия в динамике менструального цикла, нормализация эхогенности зоны соприкосновения эндометрия и базальной пластинки эндометрия, исчезновение «прерывистости» эхо–сигнала от эндометрия у пациенток с внутриматочными синехиями.
Эхо–гистеросальпингоскопия произведена 12 женщинам с внутриматочными синехиями I–II ст.: у всех пациенток полость матки была правильной формы без патологических изменений, маточные трубы проходимы у 10 жен., у 2 пациенток выявлены гидросальпинксы.
Гистероскопия произведена 9 пациенткам с внутриматочными синехиями II–III ст.:
– у 5 женщин, которым ранее было произведено до 4 безрезультатных попыток разрушения синехий;
– у 2 пациенток после разрушения внутриматочной перегородки;
– у 2 женщин после консервативной миомэктомии субмукозных миоматозных узлов.
В результате контрольной гистероскопии было установлено, что у 8 женщин полость матки была без деформаций, правильной формы и только у 1 пациентки (оперированной ранее по поводу множественных внутриматочных синехий III ст.) обнаружены соединительнотканые сращения в дне матки (возможно, не рассечены полностью при проведенном ранее вмешательстве).
Из 37 пациенток с бесплодием у 14 (38%) женщин этой группы в течение 4 мес. наблюдения наступила беременность (одна из них – внематочная). 15 пациенток планируют достижение беременности с помощью ЭКО в связи с трубно–перитонеальным фактором бесплодия. Наблюдение за остальными пациентками продолжается.
Во II группе все пациентки отметили уменьшение жалоб на тянущие боли внизу живота, из них у 22 жен. (73,3%) менструации стали безболезненными. 66,7% пациенток отметили нормализацию менструального цикла. Тем не менее при УЗИ спустя 2 мес. после проведенного лечения у 18 (60%) пациенток сохранялось несоответствие эхо–структуры эндометрия параметрам менструального цикла, что расценивается исследователями в качестве косвенных признаков хронического эндометрита.
Эхо–гистеросальпингоскопия произведена 11 жен.: патологии не обнаружено у 6 жен., у 2 жен. выявлены полипы эндометрия, у 1 пациентки – рецидив внутриматочных сращений. Маточные трубы были проходимы у 8 пациенток, нарушение проходимости маточных труб – у 3 женщин. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Обсуждение полученных результатов
Терапия хронических воспалительных заболеваний тела матки и, как их следствий, внутриматочных сращений, фиброзных изменений эндометрия является сложной клинической задачей в связи с множественностью патогенетических звеньев патологического процесса. Длительная персистенция инфекционного агента, су­ще­ственное изменение параметров общего и местного иммунитета у пациенток обусловливают хронизацию и длительное течение заболевания в стертой форме с формированием вторичных внутриорганных соединительнотканых изменений, полипов эндометрия, внутриматочных сращений и т.д. Реакция на проводимую антибактериальную терапию у этих пациенток, как правило, недостаточно эффективна или извращена. В связи с этим является доказанной целесообразность включения терапии в комплекс лечебных мероприятий при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста [5].
Преимуществом примененного в настоящем исследовании препарата Лонгидаза® является конъюгация в этом лекарственном средстве фермента гиалуронидазы и высокомолекулярного носителя аналога Поли­оксидония®, что существенно увеличивает терапевтический эффект ферментного препарата и обеспечивает дополнительное противовоспалительное и хелатирующее действие фармакологического средства [7].
В проведенном исследовании обнаружено усиление лечебного эффекта сочетанного применения препарата Лонгидаза® и стандартной антибактериальной терапии (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) по сравнению со стандартной антибактериальной терапией. У пациенток быстрее исчезали жалобы, купировались клинические про­явления воспалительных заболеваний органов малого таза. По данным инструментального контроля (УЗИ, эхо–гистеро­сальпингоскопия, гистероскопия) у подавляющего числа пациентов зарегистрирована нормализация морфофункционального состояния эндометрия после проведенной терапии. Особо следует отметить эффективность препарата Лонгидаза® у пациенток, перенесших внутриматочные хирургическое вмешательства (разрушение синехий и перегородки, миом­эктомию субмукозных узлов и повторные рассечения внутриматочных сращений). Полученные результаты по­зво­ляют считать целесообразным применение препарата Лонгидаза® в послеоперационном периоде у пациенток с хроническим эндометритом, очаговой гиперплазией эндометрия, после разрушения фиброзных внутриматочных сращений.
Выводы
Применение препарата Лонгидаза® в комплексе с антибактериальной терапией повышает клиническую эф­фективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия.
Использование препарата Лонгидаза® способствует восстановлению морфофункционального состояния эндометрия, о чем свидетельствуют нормализация эхо–структуры эндометрия при динамическом УЗИ–мо­ниторинге менструального цикла.
Эффективно включение препарата Лонгидаза® в комплекс послеоперационных лечебных мероприятий после разрушения внутриматочных синехий, рассечения внутриматочной перегородки, резекции субмукозных узлов, в том числе у пациенток, ранее неоднократно оперированных по поводу внутриматочных сращений.
Препарат Лонгидаза® обладает хорошей переносимостью, способствует существенному улучшению качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями и фиброзными изменениями эндометрия.

Литература
1. Дворников А.С., Хамаганова И.В., Скрипкин Ю.К, Богуш П.Г. «Иммунология», т.27, №2, с.15–16.
2. Бакуридзе Э.М. Клинико–лабораторное обоснование применения метода фотомодификации крови у больных с хроническим сальпингоофоритом; Автореф. дисс. канд. мед. Наук, М. 199; 20.
3. Корнеева И.Е. Состояние концепции диагностики и лечения бесплодия в браке; Автореф. дисс. д–ра мед. наук. М 2003; 49.
4. Корсак В.С., Забелкина О.А., Исакова А.А. и др. Пробл. Репрод. 2005; 2 : 3942.
5. Кузнецова А.В. Иммунология хронического эндометрита; Автореф. дисс. … канд. мед. наук, М.2001; 49.
6. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Карапутадзе Н.Т. «Иммунология», т.27, 32, с.1–5.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Возможности применения препарата Лонгидаза в комплексной терапии патологических изменений эндометрия

05.07.2013

Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий (прежнее название — Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка)
Назаренко Татьяна Алексеевна — профессор, доктор медицинских наук, акушер –гинеколог, отделение сохранения и восстановления репродуктивной функции; Дубницкая Людмила Витальевна- акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Эпидемиологические исследования бесплодного брака свидетельствуют, что среди причин нарушения генеративной функции у женщин патологические изменения эндометрия в виде хронического эндометрита, внутриматочных сращений, полипов и гиперпластических процессов (3) выявляются примерно у половины обследованных пациенток. Морфофункциональное повреждение эндометрия является причиной не только бесплодия, невынашивания беременности, неудачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, но и снижения качества жизни пациенток из-за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.

Увеличение частоты патологии эндометрия в популяции отмечают многие исследователи (4). Среди факторов риска указывают на широкое применение различных внутриматочных манипуляций (искусственных абортов, диагностических выскабливаний эндометрия, длительного использования внутриматочных контрацептивов). Немаловажное значение имеют воспалительные осложнения после родов и абортов, инфекционные поражения шейки матки и влагалища, нарушения иммунитета. Существенная роль в хронизации воспалительного процесса эндометрия принадлежит эволюции микробных факторов, вызывающих этот процесс. Преобладание ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов в штаммах возбудителей обусловливает малосимптомное течение воспалительного процесса в эндометрии, затрудняет своевременную его диагностику и осложняет проведение лечебных мероприятий. Кроме этого, длительная стимуляция иммунокомпетентных клеток эндометрия инфекционным возбудителем приводит к декомпенсации регуляторных механизмов локального гомеостаза, что поддерживает персистенцию инфекционного процесса. Хроническая активация клеточных и гуморальных провоспалительных реакций сопровождается повышенной выработкой цитокинов и других биологически активных веществ, обуславливающих нарушения микроциркуляции, экссудацию и отложение фибрина в строме эндометрия (5). Продолжающаяся депрессия локальной фибринолитической активности под влиянием провоспалительных факторов усиливает ангиогенез в первичных фибринозных сращениях, что усугубляет морфологические изменения в тканях матки, формирует соединительнотканные фибринозные спайки в строме и /или внутриматочные синехии различной степени выраженности.

В связи с множественностью нарушений гомеостаза в эндометрии у пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями тактика терапии предполагает комплексный подход, предполагающий сочетание ряда лечебных мероприятий. Первым, крайне важным, этапом терапии является необходимость элиминации инфекционного фактора, что достигается назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовирусных препаратов, метронидазола. Однако, поступление лекарственных препаратов в очаг воспаления у пациенток с хроническими заболеваниями эндометрия, как правило, снижено в связи с гемодинамическими нарушениями в тканях матки в виде хронического венозного стаза, о чем свидетельствуют результаты реологического обследования органов малого таза у этих больных (2). В связи с этим терапия хронических эндометритов длительна и эффективность ее зависит от давности заболевания и, следовательно, от степени морфологических изменений стромы эндометрия. Способностью активировать действие лекарственных препаратов, облегчать их проникновение в ткани, как известно, обладают протеолитические ферменты, которые уже несколько десятилетий используются в комплексе терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (1, 4). Наиболее универсальным общепризнанным средством воздействия на соединительную ткань является фермент гиалуронидаза (Rovny и соавт. 1997). Однако терапевтический эффект существующих ферментных препаратов на основе гиалуронидазы (Лидаза, Alidasa, Hyalasa, Hyalidasa и др.) низок из-за быстрого их разрушения в биологических средах крови, пирогенности, токсичности при парентеральном введении и антигенности как чужеродных организму белков.

В последние годы в клиническую практику внедрен препарат ЛОНГИДАЗА® («НПО Петровакс Фарм», Россия), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем Полиоксидонием®. Использование новых высоких технологий позволило получить пролонгированную термостабильную форму гиалуронидазы, устойчивую к действию ингибиторов. Кроме этого, фармакологический носитель Полиоксидоний® обладает собственной фармакологической актиностью как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Экспериментальные доклинические испытания препарата Лонгидаза® показали отсутствие антигенных свойств, аллергизирующего, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия. Таким образом, препарат Лонгидаза® является полифункцональным фармакологическим средством, способным подавлять острую фазу воспаления, предотвращать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, т.е. коррегировать сложный комплекс ауторегуляторных реакций соединительной ткани (7). При проведении комплексной терапии с применением Лонгидазы® у пациентов с фиброзными изменениями кожных покровов, с хроническим интерстициальным циститом получен выраженный противофиброзный эффект (1,7).

Цель исследования

Оценить эффективность препарата ЛОНГИДАЗА® в комплексной терапии пациенток с хроническим эндометритом и /или внутриматочными синехиями.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 80 женщин в возрасте 25-42 лет. Пациентки предъявляли жалобы на нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (38 жен.– 47,5%), и/или менометрорагий (22 жен. – 27,5%), альгодисменореи (46 жен. – 57,7%), тянущие боли внизу живота (68 жен.– 85%). Нарушение генеративной функции (бесплодие, невынашивание беременности) имели 72 жен.– 90%.

Всем пациенткам было произведена диагностическая гистероскопия, при необходимости – резектоскопия с помощью набора инструментов фирмы «Storz» и диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводили с помощью аппарата Aloka SSD-2000 с использованием трансвагинального датчика с частотой 7,5 МГц.

Эхо-гистероскопию производили путем введения в полость матки стерильного физиологического раствора через маточный катетер типа «register» с одновременным УЗИ контролем.

В результате обследования было установлено:

• у 47 пациенток был диагностирован хронический эндометрит. При гистероскопии визуализировалась слизистая матки неравномерной толщины с мелкими полиповидными образованиями, усиленным сосудистым рисунком. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлена лимфоидная инфильтрация стромы, у части – очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, железистые или железисто-фиброзные полипы эндометрия
• у 28 пациенток обнаружены внутриматочные синехии I – III ст., произведено их разрушение. При гистологическом исследовании выявлены фиброзные изменения стромы эндометрия
• у 3 пациенток выявлена неполная продольная внутриматочная перегородка, произведено ее рассечение с помощью петли рецектоскопа
• у 2 пациенток с субмукозными миоматозными узлами 1.5 см и 2 см произведена консервативная миомэктомия с помощью петли резектоскопа. При гистологическом исследовании диагностирована лейомиома

Все пациентки были разделены на 2 группы по принципу «случайного подбора».

I (основную) группу составили 50 пациенток: с хроническим эндометритом (24 жен), внутриматочными синехиями (27 жен), полипами эндометрия и простой очаговой гиперплазией эндометрия (18 жен)

II (контрольную) группу составили 30 пациенток: с хроническим эндометритом (23 жен), внутриматочными синехиями, гиперпластическими процессами эндометрия (10 жен).

Все пациентки в послеоперационном периоде получали антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Кроме этого, в течение 2-х мес. пациенткам назначали гормональную терапию — эстроген-гестагенные препараты (при хроническом эндометрите, полипах или очаговой гиперплазии эндометрия, после консервативной миомэктомии и рассечения внутриматочной перегородки) или заместительную циклическую терапию эстрогенами и гестагенами (при внутриматочных синехиях). Помимо этого пациентки I группы в комплексе терапии получали препарат Лонгидаза® по 3000 МЕ в 2 мл 2% раствора лидокаина внутримышечно, начиная со 2-х суток после операции и далее с интервалом 4 дня всего 10 инъекций. Пациентки II группы в послеоперационном периоде получали только основную терапию.

Оценку эффективности комплексной терапии осуществляли в I фазу очередного, после окончания лечения, менструального цикла по следующим критериям:

• динамика жалоб и клинических проявлений заболевания
• состояние полости матки и эндометрия по результатам УЗИ, повторной гистероскопии или Эхо-гистероскопии

Результаты исследования:

В процессе наблюдения большинство пациенток указывали на хорошую переносимость препарата Лонгидаза. Болезненность в месте инъекции отмечали 29 (57,5%) женщин. Жалобы на образование инъекционных инфильтратов предъявили 3 (6%) пациентки, в связи, с чем дальнейшее применение Лонгидазы ими было прекращено. Полный курс рекомендованной терапии препаратом Лонгидаза провели 47 (94%) пациенток.

Повторное обследование проведено 47 (94%) пациенткам I группы и 27 (90%) II группы.

В I группе все пациентки отметили субъективное улучшение состояния – исчезли «тянущие» боли внизу живота, уменьшился объем менструальной кровопотери, исчезли «мажущие» кровяные выделения до и после менструаций, менструации стали малоболезненными или безболезненными, прекратились бели из половых путей. При УЗИ у 21 пациенток (87,8%) отмечены правильнаядифференциация слоев эндометрия в динамике менструального цикла, нормализация эхогенности зоны соприкосновения эндометрия и базальной пластинки эндометрия, исчезновение «прерывистости» эхо-сигнала от эндометрия у пациенток с внутриматочными синехиями.

Эхо-гистеросальпингоскопия произведена 12 женщинам с внутриматочными синехиями I – II ст.: у всех пациенток полость матки была правильной формы без патологических изменений, маточные трубы проходимы у 10 жен., у 2-х пациенток выявлены гидросальпинксы .

Гистероскопия произведена 9 пациенткам с внутриматочными синехиями II –III ст.:

• у 5 женщин, которым ранее было произведено до 4-х безрезультатных попыток разрушения синехий
• у 2-х пациенток после разрушения внутриматочной перегородки
• у 2-х жен. после консервативной миомэктомии субмукозных миоматозных узлов

В результате контрольной гистероскопии было установлено, что у 8 женщин полость матки была без деформаций, правильной формы и только у 1 пациентки (оперированной ранее по поводу множественных внутриматочных синехии III ст.) обнаружены соединительнотканные сращения в дне матки (возможно, не рассечены полностью при проведенном ранее вмешательстве).

Из 37 пациенток с бесплодием у 14 (38%) женщин этой группы в течение 4-х мес. наблюдения наступила беременность (одна из них – внематочная). 15 пациенток планируют достижение беременности с помощью ЭКО в связи с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, наблюдение за остальными пациентками продолжается.

Во II группе все пациентки отметили уменьшение жалоб на тянущие боли внизу живота, из них у 22 жен. (73,3%) менструации стали безболезненными. 66,7% пациенток отметили нормализацию менструального цикла. Тем не менее, при УЗИ спустя 2 мес. после проведенного лечения у 18 (60%) пациенток сохранялось несоответствие эхо-структуры эндометрия параметрам менструального цикла, что расценивается исследователями в качестве косвенных признаков хронического эндометрита.

Эхо-гистеросальпингоскопия произведена 11 жен.: патологии не обнаружено у 6 жен., у 2-х жен выявлены полипы эндометрия, у 1-й пациентки — рецидив внутриматочных сращений. Маточные трубы были проходимы у 8 пациенток, нарушение проходимости маточных труб – у 3-х жен. Полученные результаты представлены в Табл. 1.

Табл. 1 Сравнительные результаты обследования пациенток

Группы обследо-вания	Жалобы				Состояние эндометрия
	Болевой синдром		Нарушения менструального цикла		Хронический эндометрит		Внутриматочные синехии
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
I группа N=50	42	—	45	—	24	3 (12,5%)	27	1 (4,3%)
II группа N=30	30	8 (26,7%)	15	5 (33,3%)	23	12 (52,2%)	10	4 (40%)

Обсуждение полученных результатов

Терапия хронических воспалительных заболеваний тела матки и, как их следствий, внутриматочных сращений, фиброзных изменений эндометрия является сложной клинической задачей в связи с множественностью патогенетических звеньев патологического процесса. Длительная персистенция инфекционного агента, существенное изменение параметров общего и местного иммунитета у пациенток обуславливают хронизацию и длительное течение заболевания в стертой форме с формированием вторичных внутриорганных соединительнотканных изменений, полипов эндометрия, внутриматочных сращений и т.д. Реакция на проводимую антибактериальную терапию у этих пациенток, как правило, недостаточно эффективна или извращена. В связи с этим является доказанной целесообразность включения терапии в комплекс лечебных мероприятий при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста (5)

Преимуществом примененного в настоящем исследовании препарата Лонгидаза® является конъюгация в этом лекарственном средстве фермента гиалуронидазы и высокомолекулярного носителя аналога Полиоксидония®, что существенно увеличивает терапевтический эффект ферментного препарата и обеспечивает дополнительное противовоспалительное и хелатирующее действие фармакологического средства (7).

В проведенном исследовании обнаружено усиление лечебного эффекта сочетанного применения препарата Лонгидаза® и стандартной антибактериальной терапии (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) по сравнению со стандартной антибактериальной терапией. У пациенток быстрее исчезали жалобы, купировались клинические проявления воспалительных заболеваний органов малого таза. По данным инструментального контроля (УЗИ, Эхо-гистеросальпингоскопия, гистероскопия) у подавляющего числа пациентов зарегистрирована нормализация морфофункционального состояния эндометрия после проведенной терапии. Особо следует отметить эффективность препарата Лонгидаза®у пациенток, перенесших внутриматочные хирургическое вмешательства (разрушение синехий и перегородки, миомэктомию субмукозных узлов и повторные рассечения внутриматочных сращений). Полученные результаты позволяют сделать заключение о целесообразности применения препарата Лонгидаза® в послеоперационномпериодеу пациенток с хроническим эндометритом, очаговой гиперплазией эндометрия, после разрушения фиброзных внутриматочных сращений.

Выводы.

1. Применение препарата Лонгидаза® в комплексе с антибактериальной терапией повышает клиническую эффективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия
2. Использование препарата Лонгидаза® способствует восстановлению морфо-функционального состояния эндометрия, о чем свидетельствуют нормализация Эхо-структуры эндометрия при динамическом УЗИ мониторинге менструального цикла
3. Эффективно включение препарата Лонгидаза® в комплексе послеоперационных лечебных мероприятий после разрушения внутриматочных синехий, рассечения внутриматочной перегородки, резекции субмукозных узлов, в том числе у пациенток, ранее неоднократно оперированных по поводу внутриматочных сращений
4. Препарат Лонгидаза® обладает хорошей переносимостью, способствует существенному улучшению качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями и фиброзными изменениями эндометрия

Список литературы

к статье Т.А.Назаренко, Л.В.Дубницкой «Возможности применения препарата Лонгидаза в комплексной терапии патологических изменений эндометрия»

1. Дворников А.С., Хамаганова И.В., Скрипкин Ю.К, Богуш П.Г. «Иммунология», т.27, №2,с.15-16
2. Бакуридзе Э.М. Клинико-лабораторное обоснование применения метода фотомодификации крови у больных с хроническим сальпингоофоритом; Автореф. дисс. … канд. мед. Наук, М. 199; 20
3. Корнеева И.Е. Состояние концепции диагностики и лечения бесплодия в браке;
   Автореф. дисс. …д-ра мед. наук. М 2003; 49
4. Корсак В.С., Забелкина О.А., Исакова А.А. и др. Пробл. Репрод. 2005; 2 : 3942
5. Кузнецова А.В. Иммунология хронического эндометрита; Автореф. дисс. … канд. мед. наук, М.2001; 49
6. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Карапутадзе Н.Т. «Иммунология», т.27, 32, с.1-5 

Подробнее о препарате Вернуться к списку

petrovax.ru

Возможности применения ферментного препарата Лонгидаза в комплексной терапии патологических изменений эндометрия

Т.А.Назаренко, Л.В.Дубницкая

ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, Москва

Эпидемиологические исследования бесплодного брака свидетельствуют о том, что среди причин нарушения генеративной функции у женщин патологические изменения эндометрия в виде хронического эндометрита, внутриматочных сращений, полипов и гиперпластических процессов выявляются примерно у половины обследованных пациенток.  Морфофункциональное повреждение эндометрия является причиной не только бесплодия, невынашивания беременности, неудачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, но и снижения качества жизни пациенток из-за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.

Увеличение частоты патологии эндометрия в популяции отмечают многие исследователи. Среди факторов риска указывают на широкое применение различных внутриматочных манипуляций (искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, длительное использование внутриматочных контрацептивов). Важное значение имеют воспалительные осложнения после родов и абортов, инфекционные поражения шейки матки и влагалища, нарушения иммунитета. Существенная роль в хронизации воспалительного процесса эндометрия принадлежит эволюции микробных факторов, вызывающих этот процесс. Преобладание ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов в штаммах возбудителей обусловливает малосимптомное течение воспалительного процесса в эндометрии, затрудняет своевременную его диагностику и осложняет проведение лечебных мероприятий. Кроме того, длительная стимуляция иммунокомпетентных клеток эндометрия инфекционным возбудителем приводит к декомпенсации регуляторных механизмов локального гомеостаза, что поддерживает персистенцию инфекционного процесса.  Хроническая активация клеточных и гуморальных провоспалительных реакций сопровождается повышенной выработкой цитокинов и других биологически активных веществ, обусловливающих нарушения микроциркуляции, экссудацию и отложение фибрина в строме эндометрия. Продолжающаяся депрессия локальной фибринолитической активности под влиянием провоспалительных факторов усиливает ангиогенез в первичных фибринозных сращениях, что усугубляет морфологические изменения в тканях матки, формирует соединительно-тканные фибринозные спайки в строме и/или внутриматочные синехии разной степени выраженности.

В связи с множественностью нарушений гомеостаза в эндометрии у пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями тактика терапии включает комплексный подход, предполагающий сочетание ряда лечебных мероприятий. Первым, крайне важным, этапом терапии является необходимость элиминации инфекционного фактора, что достигается назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовирусных препаратов. Однако поступление лекарственных препаратов в очаг воспаления у пациенток с хроническими заболеваниями эндометрия, как правило, снижено в связи с гемодинамическими нарушениями в тканях матки в виде хронического венозного стаза, о чем свидетельствуют результаты реологического обследования органов малого таза у этих больных. В связи с этим терапия хронических эндометритов длительна и эффективность ее зависит от давности заболевания и, следовательно, от степени морфологических изменений стромы эндометрия. Способностью активировать действие лекарственных препаратов, облегчать их проникновение в ткани, как известно, обладают протеолитические ферменты, которые уже несколько десятилетий используются при комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Наиболее универсальным общепризнанным средством воздействия на соединительную ткань является фермент гиалуронидаза (Rovny и соавт., 1997). Однако терапевтический эффект существующих ферментных препаратов на основе гиалуронидазы (Лидаза, Alidasa, Hyalasa, Hyalidasa и др.) низок из-за быстрого их разрушения в биологических средах, аллергенности.

В последние годы в клиническую практику внедрен препарат Лонгидаза® (НПО «Петровакс Фарм», Россия), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем аналогом Полиоксидония®. Использование новых высоких технологий позволило получить пролонгированную термостабильную форму гиалуронидазы, устойчивую к действию ингибиторов.  Кроме того, фармакологический носитель аналог Полиоксидония® обладает собственной фармакологической актиностью как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Результаты экспериментальных доклинических испытаний ферментного препарата Лонгидаза® свидетельствуют об отсутствии антигенных свойств, аллергизирующего, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия. Таким образом, препарат Лонгидаза® является полифункцональным фармакологическим средством, способным подавлять острую фазу воспаления, предотвращать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, т.е. корригировать сложный комплекс ауторегуляторных реакций соединительной ткани. При проведении комплексной терапии с применением Лонгидазы® у пациентов с фиброзными изменениями кожных покровов, с хроническим интерстициальным циститом получен выраженный противофиброзный эффект.

/ Цель исследования /заключалась в оценке эффективности ферментного препарата Лонгидаза® в комплексной терапии пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями.

* *

*Материалы и методы

*Под наблюдением находились 80 женщин 25–42 лет. Пациентки предъявляли жалобы на нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (38 женщин, 47,5%) и/или менометроррагий (22 женщины, 27,5%), альгодисменореи (46 женщин, 57,7%), на тянущие боли внизу живота (68 женщин, 85%). Нарушение генеративной функции (бесплодие, невынашивание беременности) имели 72 женщины (90%).

Всем пациенткам была произведена диагностическая гистероскопия, при необходимости – резектоскопия с помощью набора инструментов фирмы «Storz» и диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводили с помощью аппарата «Aloka SSD-2000» с использованием трансвагинального датчика с частотой 7,5 МГц.

Эхогистероскопию производили путем введения в полость матки стерильного физиологического раствора через маточный катетер типа «register» с одновременным УЗ-контролем.

В результате обследования у 47 пациенток был диагностирован хронический эндометрит. При гистероскопии визуализировалась слизистая оболочка матки неравномерной толщины с мелкими полиповидными образованиями, усиленным сосудистым рисунком. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлена лимфоидная инфильтрация стромы, в ряде случаев – очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, железистые или железисто-фиброзные полипы эндометрия. У 28 пациенток обнаружены внутриматочные синехии I–III степени, произведено их разрушение. При гистологическом исследовании выявлены фиброзные изменения стромы эндометрия. У 3 пациенток выявлена неполная продольная внутриматочная перегородка, произведено ее рассечение с помощью петли резектоскопа. У 2 пациенток с субмукозными миоматозными узлами 1,5 и 2 см произведена консервативная миомэктомия с помощью петли резектоскопа.  При гистологическом исследовании диагностирована лейомиома.

Все пациентки были разделены на две группы по принципу «случайного подбора». В 1-ю (основную) группу вошли 50 пациенток (с хроническим эндометритом – 24 женщины, внутриматочными синехиями – 27 женщин, полипами эндометрия и простой очаговой гиперплазией эндометрия – 18 женщин).

Вторую *(контрольную) группу *составили 30 пациенток (с хроническим эндометритом – 23 женщины, внутриматочными синехиями, гиперпластическими процессами эндометрия – 10 женщин).

Все пациентки в послеоперационном периоде получали антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, в течение 2 мес им назначали гормональную терапию – эстроген-гестагенные препараты (при хроническом эндометрите, полипах или очаговой гиперплазии эндометрия, после консервативной миомэктомии и рассечения внутриматочной перегородки) или заместительную циклическую терапию эстрогенами и гестагенами (при внутриматочных синехиях). Пациентки 1-й группы в комплексе терапии дополнительно получали препарат Лонгидаза® (10 инъекций по 3000 МЕ в 2 мл 2% раствора лидокаина внутримышечно со 2-х суток после операции и далее с интервалом 4 дня). Пациентки 2-й группы в послеоперационном периоде получали только стандартную терапию.

Эффективность комплексной терапии оценивали в I фазу очередного после окончания лечения менструального цикла по динамике жалоб и клинических проявлений заболевания, состоянию полости матки и эндометрия по результатам УЗИ, повторной гистероскопии или эхогистероскопии.

*

Сравнительные результаты обследования пациенток

*

Группа обследования

Жалобы

Состояние эндометрия

болевой синдром

нарушения менструального цикла

хронический эндометрит

внутриматочные синехии

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

1-я группа (n=50)

42

–

45

–

24

3 (12,5%)

27

1 (4,3%)

2-я группа (n=30)

30

8 (26,7%)

15

5 (33,3%)

23

12 (52,2%)

10

4 (40%)

* *

*Результаты исследования

*Большинство пациенток хорошо переносили препарат Лонгидаза®.  Болезненность в месте инъекции отмечали 29 (57,5%) женщин. Жалобы на образование инъекционных инфильтратов предъявили 3 (6%) пациентки, в связи с чем в этих случаях назначение ферментного препарата Лонгидаза® было отменено. Полный курс рекомендованной терапии препаратом Лонгидаза® прошли 47 (94%) пациенток.

Повторное обследование проведено 47 (94%) пациенткам 1-й группы и 27 (90%) 2-й группы.

В 1-й группе все пациентки отметили субъективное улучшение состояния: исчезли тянущие боли внизу живота, уменьшился объем менструальной кровопотери, исчезли мажущие кровяные выделения до и после менструаций, менструации стали малоболезненными или безболезненными, прекратились бели из половых путей. При УЗИ у 21 (87,8%) пациентки отмечены правильная дифференциация слоев эндометрия в динамике менструального цикла, нормализация эхогенности зоны соприкосновения эндометрия и базальной пластинки эндометрия. У пациенток с внутриматочными синехиями исчезли прерывистые эхосигналы от эндометрия.

Эхогистеросальпингоскопия произведена 12 женщинам с внутриматочными синехиями I–II степени: у всех пациенток полость матки была правильной формы без патологических изменений, маточные трубы проходимы у 10 женщин, у 2 пациенток выявлены гидросальпинксы.

Гистероскопия произведена 9 пациенткам с внутриматочными синехиями II–III ст. (5 женщинам, которым ранее произведено до 4 безрезультатных попыток разрушения синехий; 2 пациенткам после разрушения внутриматочной перегородки; 2 женщинам после консервативной миомэктомии субмукозных миоматозных узлов). В результате контрольной гистероскопии установлено, что у 8 женщин полость матки была без деформаций, правильной формы и только у одной пациентки (оперированной ранее по поводу множественных внутриматочных синехий III степени) обнаружены соединительно-тканные сращения в дне матки (возможно, не были полностью рассечены).

Из 37 пациенток с бесплодием у 14 (38%) женщин основной группы в течение 4 мес наблюдения наступила беременность (одна из них –внематочная). 15 пациенток планируют достижение беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения в связи с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, наблюдение за остальными пациентками продолжается.

У пациенток 2-й группы уменьшились жалобы на тянущие боли внизу живота, из них у 22 (73,3%) женщин менструации стали безболезненными, 66,7% пациенток отметили нормализацию менструального цикла (таблица 1).  Тем не менее через 2 мес после проведенного лечения при УЗИ у 18 (60%) пациенток сохранялось несоответствие эхоструктуры эндометрия параметрам менструального цикла, что расценивается исследователями как косвенные признаки хронического эндометрита.

Эхогистеросальпингоскопия произведена 11 женщинам: патологии не обнаружено у 6 пациенток, в 2 случаях выявлены полипы эндометрия, у одной пациентки – рецидив внутриматочных сращений. Маточные трубы были проходимы у 8 пациенток, нарушение проходимости маточных труб имело место у 3 женщин.

* *

*Обсуждение полученных результатов

*Терапия хронических воспалительных заболеваний тела матки и как их следствие внутриматочных сращений, фиброзных изменений эндометрия является сложной клинической задачей в связи с множественностью патогенетических звеньев патологического процесса. Длительная персистенция инфекционного агента, существенное изменение параметров общего и местного иммунитета у пациенток обусловливают хронизацию и длительное течение заболевания в стертой форме с формированием вторичных внутриорганных соединительно-тканных изменений, полипов эндометрия, внутриматочных сращений и т.д. Реакция на проводимую антибактериальную терапию у этих пациенток, как правило, недостаточно эффективна или извращена. В связи с этим является доказанной целесообразность включения иммуномодулирующей терапии в комплекс лечебных мероприятий при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста [5].

Преимуществом примененного в настоящем исследовании ферментного препарата Лонгидаза® является конъюгация в этом лекарственном средстве фермента гиалуронидазы и иммуномодулятора полиоксидония, что существенно увеличивает терапевтический эффект ферментного препарата и обеспечивает дополнительное противовоспалительное и хелатирующее действие фармакологического средства [7].

В проведенном исследовании обнаружено усиление лечебного эффекта при сочетанном применении ферментного препарата Лонгидаза® и стандартной антибактериальной терапии (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) по сравнению с использованием только стандартной антибактериальной терапии. У пациенток быстрее исчезали жалобы, купировались клинические проявления воспалительных заболеваний органов малого таза. По данным инструментального контроля (УЗИ, эхогистеросальпингоскопия, гистероскопия), у подавляющего большинства пациенток зарегистрирована нормализация морфофункционального состояния эндометрия после проведенной терапии. Особо следует отметить эффективность ферментного препарата Лонгидаза® при лечении пациенток, перенесших внутриматочные хирургические вмешательства (разрушение синехий и перегородки, миомэктомия субмукозных узлов и повторные рассечения внутриматочных сращений). Полученные результаты позволяют сделать заключение о целесообразности применения ферментного препарата Лонгидаза® в послеоперационном периоде у пациенток с хроническим эндометритом, очаговой гиперплазией эндометрия, после разрушения фиброзных внутриматочных сращений.

* *

*Выводы

*1. Применение ферментного препарата Лонгидаза® в комплексе с антибактериальной терапией повышает клиническую эффективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия.

2.    Использование ферментного препарата Лонгидаза® способствует восстановлению морфофункционального состояния эндометрия, о чем свидетельствуют нормализация эхоструктуры эндометрия при динамическом УЗИ-мониторинге менструального цикла.

3.    Эффективно включение ферментного препарата Лонгидаза® в комплекс послеоперационных лечебных мероприятий после разрушения внутриматочных синехий, рассечения внутриматочной перегородки, резекции субмукозных узлов, в том числе у пациенток, ранее неоднократно оперированных по поводу внутриматочных сращений.

4.    Препарат Лонгидаза® обладает хорошей переносимостью, способствует существенному улучшению качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями и фиброзными изменениями эндометрия.

/

Литература

1.    Бакуридзе Э.М. Клинико-лабораторное обоснование применения метода фотомодификации крови у больных с хроническим сальпингоофоритом.  Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1994.

2.    Дворников А.С., Хамагановаа И.В., Скрипкин Ю.К., Богуш П.Г.

“Иммунология”, т.27, №2, с. 15–16.

3.    Корнеева И.Е. Состояние концепции диагностики и лечения бесплодия в браке. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2003.

4.    Корсак В.С., Забелкина О.А., Исакова А.А. и др. Пробл. репрод. 2005;

2: 3942.

5.    Кузнецова А.В. Иммунология хронического эндометрита. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001.

6.    Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Карапутадзе Н.Т. “Иммунология”, т.27, 32, с. 1–5.

gynecolog.net

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

Лечебное действие препарата Лонгидаза®

Задачи терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые решает препарат Лонгидаза®:

• Уменьшение отека¹.
• Улучшение микроциркуляции в предстательной железе¹.
• Антисклерозирующее действие на предстательную железу¹.
• Противовоспалительное действие¹.
• Уменьшение объема предстательной железы².

• Нормализация параметров секрета предстательной железы^1,3.
• Антипролиферативная активность: прекращает разрастание стромальной зоны¹.

В отличие от консервативной терапии (альфа-1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфаредуктазы), Лонгидаза® не обладает такими побочными эффектами, как:

• Ретроградная эякуляция.
• Заложенность носа.
• Колебания артериального давления.
• Снижение полового влечения.

Сочетание противоотечного и противовоспалительного эффектов положительно сказывается на симптомах ДГПЖ.

Упорство течения заболеваний простаты и скромность результатов лечения принято относить на счет недостаточного проникновения этиотропной терапии в очаг воспаления.

Причины этого феномена связывают с гиперплазией соединительной ткани на фоне склерозирования. Пролиферация соединительной ткани при ДГПЖ ограничивает доступ лекарственных препаратов к тканям предстательной железы.

Приспособительная попытка организма изолировать очаг воспаления оборачивается препятствием на пути проникновения лекарственных средств в очаг воспаления.

Решить эту проблему смог бы препарат, способный:

• Улучшать микроциркуляцию в ткани простаты.
• Подавлять гиперплазию соединительной ткани.
• Ингибировать ее причину — воспалительный процесс.
• Облегчать движение жидкости в межклеточном пространстве.

• Увеличивать биодоступность антибиотиков.
• Повышать эластичность рубцовоизмененных зон.
• Снижать вязкость матрикса соединительной ткани.

А если он при этом практически не имеет аллергизирующих, раздражающих и токсических свойств, то появляется возможность уменьшить частоту и тяжесть нарушений, сопутствующих хроническому простатиту.

Ферментные препараты непросто доставить в очаг воспаления и обеспечить там стабильность их активности. Так, казалось бы, беспроигрышная терапия классическими препаратами гиалуронидазы оказалась малоэффективной, по причине быстрой инактивации и большого количества побочных явлений препаратов предыдущего поколения.

Появление на рынке препарата Лонгидаза® кардинально изменило ситуацию.

Преимущества

Лонгидаза® представляет собой фермент гиалуронидазу, активность которой пролонгирована путём фиксации ковалентными связями к высокомолекулярному носителю. Лонгидаза® — препарат, лишенный принципиальных недостатков своих предшественников:

• Лонгидаза® регулирует активность иммунокомпетентных клеток: натуральных килеров, моноцитов и гранулоцитов, белков, медиаторов воспаления и биологически активных веществ, играющих ключевую роль в формировании склеротических изменений.
• Спектр действия препарата Лонгидаза® существенно шире — она подавляет не только гиперплазию соединительной ткани, но и ингибирует ее причину — воспалительный процесс, тогда как гиалуронидаза действует на сформировавшуюся фиброзную ткань.
• Исходная ферментативная активность препарата Лонгидаза® выше, чем у гиалуронидазы.
• Дольше сохраняет специфическую ферментную активность в условиях организма за счет повышения устойчивости к инактивирующим воздействиям (температура, ингибиторы, протеазы и т.д.). Лонгидаза® в 50 раз более устойчива к действию ингибиторов.
• Уменьшено число побочных реакций. Снижение аллергизирующих, раздражающих и токсических свойств.
• Появилась возможность назначения не только в хронической, но и в острой стадии заболевания.

Сочетание противоотечного и противовоспалительного эффектов положительно сказывается на симптомах ДГПЖ.

Упорство течения заболеваний простаты и скромность результатов лечения принято относить на счет недостаточного проникновения этиотропной терапии в очаг воспаления.

Причины этого феномена связывают с гиперплазией соединительной ткани на фоне склерозирования. Пролиферация соединительной ткани при ДГПЖ ограничивает доступ лекарственных препаратов к тканям предстательной железы.

Приспособительная попытка организма изолировать очаг воспаления оборачивается препятствием на пути проникновения лекарственных средств в очаг воспаления.

Установлено, что добавление препарата Лонгидаза® к стандартной терапии достоверно способствует:

• Исчезновению или уменьшению симптомов заболевания.
• Регрессии воспалительно-пролиферативных изменений в предстательной железе.
• Удлинению светлых промежутков и снижению частоты рецидивов.

Лонгидаза®, содействуя гидролизу вновь образованного матрикса соединительной ткани:

• Улучшает трофику.
• Увеличивает биодоступность антибиотиков.
• Повышает эластичность рубцовоизмененных участков в предстательной железе.
• Обладает антисклерозирующим действием.

Терапевтическая эффективность препарата Лонгидаза® подтверждена положительной динамикой клинических и лабораторных критериев. Доказано также уменьшение фиброза предстательной железы, обогащение её сосудистого рисунка и повышение скорости кровотока.

Использование препарата Лонгидаза® на фоне стандартной терапии достоверно способствует исчезновению или уменьшению симптомов заболевания, регрессии воспалительно-пролиферативных изменений в предстательной железе и снижает частоту рецидивов.

Оптимальная схема лечения

Применяются по одному суппозиторию через день — 10 введений 1 раз в 2 дня, а затем ещё 10 введений каждые 2-3 дня. Общий курс 20 суппозиториев.

Именно уменьшение объема предстательной железы является одним из основных объективных показателей эффективности медикаментозного лечения больных ДГПЖ.

Приведенные данные указывают на целесообразность применения препарата Лонгидаза® у больных ДГПЖ. Лонгидаза®, обладая, противоотечным и противовоспалительными свойствами, уменьшает сопутствующий гиперплазии отек предстательной железы.

Итак, XXI век принес возможность включения препарата Лонгидаза® в арсенал лечебных мероприятий в случае соединительнотканной гиперплазии ткани предстательной железы. Современное понимание патогенеза и патоморфологии ДГПЖ диктует целесообразность использование препарата Лонгидаза® как для лечения, так и для профилактики гиперпластических и склеротических изменений в простате.

www.longidaza.ru

Лонгидаза при гиперплазии эндометрия

Что такое фиброз матки? Причины этого заболевания.

Http://www.doktor.ru/articles/article.ht …
как там всё подробно….просвещайтесь…)) )
Фиброз (fibrosis) — это изменение соединительной ткани и появление утолщения, уплотнения, рубцов, возникающее в результате воспаления или травмы. Спаечные процессы в малом тазу у женщин приводят к трубно-перитонеальному бесплодию. Борьба с патологическим ростом соединительной ткани — это одна из важных задач практически в каждой отрасли медицины.
Лонгидаза Нарушения со стороны матки, которые могут приводить к бесплодию, разделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным нарушениям относятся пороки развития матки, возникшие еще в период внутриутробного развития. Приобретенные факторы могут возникнуть в любом возрасте. К ним относятся спаечный процесс в полости матки, гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки) , полипы, хроническое воспаление полости матки (эндометрит) . Спаечный процесс в малом тазу – заболевание, часто возникающее на фоне воспаления придатков матки, эндометриоза, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Спайки (синехии) – тонкие тяжи соединительной ткани, которые образуются в ответ на травматизацию и\или воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия) . Травматизация эндометрия происходит при проведении выскабливания полости матки (прерывание беременности, диагностическое выскабливание) , оперативных вмешательств на матке, при внутриматочной контрацепции (внутриматочная спираль) . Также к образованию спаек в полости матки приводит воспалительный процесс эндометрия. Воспаление могут вызывать различные микроорганизмы после осложненных родов, абортов, хирургических операций. Очень часто наблюдается сочетание факторов – механическая травматизация с присоединяющимся воспалением.
Источник: http://www.doktor.ru/articles/article.ht …

На 8дц Очаговая гиперплазия эндометрия, эндометрит вне обострения.В ходе оп-ции выявлен очагпоказала очаговую желез.гиперплазию .Лечение включало химотрипсин, лонгидазу, лидазу,инстиляции с Д и АСД…

Помогите пожалуйста с советом! Киста яичника!

Это результат всех тех препаратов, которые вы принимали. Конечно пока от кист не избавитесь, не видать нормальной беременности.
Жизнь современной женщины не назовешь легкой: многим представительницам прекрасного пола приходится совмещать роли хранительницы очага и бизнес-леди. В ежедневной круговерти между домом и работой, заботах о родных и близких часто не хватает времени для себя. Так не пора ли наконец уделить внимание и собственному здоровью? Специалисты Группы компаний представляют вашему вниманию «Счастье женщины» — новую линейку препаратов, призванных поддерживать и оберегать здоровье женщин. Все средства этой серии направлены на эффективное решение основных женских проблем.
Флагманом линейки «Счастье женщины» является БАД «КРЕСТИНОЛ» .
КРЕСТИНОЛ — универсальный корректор гиперпластических патологических процессов в молочной железе, эндометрии, миометрии, шейке матки, яичниках. БАД содержит комплекс активных компонентов, оказывающих комплексное действие на женский организм, — и прежде всего индол-3-карбинол, облада­ющий свойством нормализовать баланс женских гормонов (эстрогенов) в организме и подавлять их негативное влияние, стимулирующее рост фиброзных тканей. Также комплекс обладает свойством блокировать гормоннезависимые механизмы, активирующие патологический клеточный рост в тканях молочной железы и матки.
Важно и то, что препарат улучшает психоэмоциональное состояние женщины и снимает симптомы ПМС. Такого спектра действия препарата удалось достичь благодаря уникальной комбинации растительных компонентов, которые в сочетании обладают мощной целебной силой. Натуральность препарата позволяет применять его длительно, в течение нескольких месяцев.
Препарат эффективен:
• для профилактики фиброзно-кистозной мастопатии и в составе ее комплексной терапии, а также для коррекции функциональных состояний молочных желез, обусловленных данной патологией;
• для профилактики рецидивов и при комплексном терапевтическом лечении эндометриоза, аденомиоза, миомы матки и гиперплазии эндометрия;
• при комплексном лечении заболеваний генитальной сферы женщин, связанных с вирусом папилломы человека: дисплазии шейки матки, кондиломатоза.
Состав: индол-3-карбинол, ДИМ, экстракты: изофлавонов сои, корня цимицифуги (клопогона кистевидного) , корней дягиля лекарственного, витаминный премикс «Премикс В44-05» (содержащий витамины: D3, А, Е, В1, В2, В6, С) . Вспомогательные вещества: лактоза (или стеарат кальция) .
100% РЕЗУЛЬТАТ!!!

Гиперплазия эндометрия лечение. На сегодняшний день предлагается широкий выбор методов лечения гиперплазии эндометрия. Основными методами являются.

Что такое фиброз матки!!!?

Звучит страшновато

Правильное лечение железистой гиперплазии эндометрия. Эндометриальная слизистая оболочка выстилает изнутри полость матки. Патологические процессы, развивающиеся в ней, приводят к невозможности осуществления органом своих функций.

Ну это изменение соединительной ткани и появление утолщения, уплотнения, рубцов, возникающее в результате воспаления или какой то травмы…. Мне жаль, но это иногда, точнее почти всегда приводит к бесплодию

Фиброз (fibrosis) — это изменение соединительной ткани и появление утолщения, уплотнения, рубцов, возникающее в результате воспаления или травмы. Спаечные процессы в малом тазу у женщин приводят к трубно-перитонеальному бесплодию. Борьба с патологическим ростом соединительной ткани — это одна из важных задач практически в каждой отрасли медицины.
Лонгидаза Нарушения со стороны матки, которые могут приводить к бесплодию, разделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным нарушениям относятся пороки развития матки, возникшие еще в период внутриутробного развития. Приобретенные факторы могут возникнуть в любом возрасте. К ним относятся спаечный процесс в полости матки, гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки) , полипы, хроническое воспаление полости матки (эндометрит) . Спаечный процесс в малом тазу – заболевание, часто возникающее на фоне воспаления придатков матки, эндометриоза, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Спайки (синехии) – тонкие тяжи соединительной ткани, которые образуются в ответ на травматизацию и\или воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия) . Травматизация эндометрия происходит при проведении выскабливания полости матки (прерывание беременности, диагностическое выскабливание) , оперативных вмешательств на матке, при внутриматочной контрацепции (внутриматочная спираль) . Также к образованию спаек в полости матки приводит воспалительный процесс эндометрия. Воспаление могут вызывать различные микроорганизмы после осложненных родов, абортов, хирургических операций. Очень часто наблюдается сочетание факторов – механическая травматизация с присоединяющимся воспалением.
Источник: http://www.doktor.ru/articles/article.html?id=50698

www.surtrek.ru

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия | Гормональное лечение гиперплазии эндометрия

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия рассчитано на подавление патологических процессов, то есть остановку разрастания эндометрия и торможение выделения гонадотропных гормонов и стрероидогена в яичниках. Для лечения гиперплазии эндометрия используют ряд препаратов, применение которых зависит от выраженности пролиферации.

• Комбинированные соединения – КОК эстрогенгестагенные лекарственные средства. Чаще всего используют препараты, содержащие прогестагены третьего поколения, так как они имеют минимум побочных реакция и не вызывают метаболических эффектов (Регулон, Мерсилон, Силест, Марвелон).
• Прогестагенные лекарственные средства – используются для лечения гиперплазии эндометрия с помощью блокирующего воздействия на рост эпителия.
• Агонисты ГнРГ – применяются для лечения различных гормонзависимых патологий. Самые популярные и эффективные препараты из данной группы: Бусерил, Гозерелин, Трипторелин. Препараты обладают высокой эффективностью, а положительный лечебный эффект достигается благодаря блокировке пораженных клеток.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия – это своеобразная альтернатива операционному вмешательству. Так, при маточных кровотечения используют гормонсодержащие ВМК. А для предупреждения рецидивов заболевания и восстановления гормонального фона – комбинированные оральные контрацептивы.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста

Вид лечения и используемые препараты зависят от абсолютной или относительной гиперэстрогении. Так, для женщин с относительной гиперэстрогенией назначают КОК, а с абсолютной – гестагены. Если у пациентки молодого возраста диагностировали простую гиперплазию эндометрия, то для ее лечения назначают курс Медроксипрогестерона. Если лечебный эффект отсутствует, то увеличивают дозировку и назначают непрерывный прием (такое лечение используется и при атипической гиперплазии эндометрия).

Женщины репродуктивного возраста, которым противопоказана системная гормональная терапия и те, которым нужна контрацепция, назначают гормонсодержащий ВМК для лечения гиперплазии эндометрия. Помимо лечения основного заболевания, задача врачей восстановить овуляторный менструальный цикл. Для этого используются стимуляторы овуляции.

Если гиперплазия эндометрия рецидивирует, то это свидетельствует о недостаточной терапии или о наличие гормонально активных структур в яичниках. Для уточнения, женщине проводят эндоскопическую биопсию яичников или резекцию при лапароскопии. Если морфологические изменения отсутствуют, то это повод для продолжения гормональной терапии, но более высокими дозами препаратов. В некоторых случаях неэффективность гормонального лечения гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста свидетельствует о наличие инфекций и воспалительных процессов.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия у пациенток в период пре и перименопаузы

В период перименопаузы, гормональная терапия состоит из препаратов, которые подавляют продукцию эстрогенов и митотическую активность клеток эндометрия. Для лечения используют антигонадотропины, прогестагены и агонисты ГнРГ. Очень часто выбор гормонального препарата в перименопаузальный период составляет трудности, так как гормональное лечение может быть относительным или абсолютным противопоказанием.

Гормональное лечение без полипов и атипии в период пре и перименопаузы, осуществляется такими препаратами, как: Норэтистерон, Медроксипрогестерон, Гозерелин. Длительность применения составляет как минимум шесть месяцев. При рецидивах гиперплазии эндометрия и внутренним эндометриозам, расширяются показания к оперативному вмешательству, то есть удалению матки.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Для лечения заболевания у женщин в период постменопаузы, используют гормональную терапию пролонгированными гестагенами, антикоагулянтами, гепатопротекторами в непрерывном режиме. На данном этапе возможна абляция эндометрия. Гормональное лечение проходит при регулярных ультразвуковых исследованиях и цитологическом контроле. Если гиперплазия эндометрия рецидивирует в постменопаузе, то это прямое показание к хирургическому вмешательству, то есть экстирпация матки с придатками.

Гормональное лечение атипическое гиперплазии эндометрия

Единственно верный и эффективный метод лечения данного заболевания при атипии – это полное удаление матки. Но вопрос об ампутации органа индивидуален для каждой женщины. С появлением высокоэффективных синтетических гормональных лекарственных средств, вопрос о хирургическом вмешательстве не стоит так остро. То есть гормональное лечение способно вылечить начальные формы рака эндометрия и гиперплазию эндометрия с атипией. Для лечения используют гестагены (Медроксипрогестерон, Гидроксипрогестерона капроат), агонисты ГнРГ (Гозерелин, Бусерелин), антигонадотропины (Даназол, Гестринон).

Результаты гормонального лечения полностью зависят от вида и характера атипии. Так, лечение прогестинами эффективно при структурной атипии, но не действенно при клеточной. Гормональное лечение не эффективно при атипической гиперплазии эндометрия и патологиях яичников и миометрия. В процессе лечения добавляют небольшие дозы прогестинов и эстрогенов, это позволяет улучшить результаты терапии.

Органосохраняющая гормонотерапия должна проходить под строгим наблюдением врача. Критерием выздоровления, в данном случае считается полная атрофия эндометрия. Если после прекращения приема гормональных препаратов заболевание рецидивирует, то женщине проводят ампутацию матки и яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном

Лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном – это эффективная гормональная терапия. Дюфастон – это лекарственный препарат, который применяет для увеличения прогестерона в женском организме. Препарат не обладает андрогенным, кортикоидным, эстрогенным, анаболическим или термогенным действием.

Основные показания к применению препарата – лечение гиперплазии эндометрия, дисменореи и эндометриоза. Препарат эффективен и в лечении бесплодия, которое возникает из-за лютеиновой недостаточности. Дюфастон эффективен при различных нарушениях менструального цикла и при дисфункциональных маточных кровотечения. Лекарственное средство эффективно в качестве заместительной гормональной терапии.

Препарат выпускают в форме таблеток, действующее вещество – дидрогестерон. По своей молекулярной структуре, фармакологическим и химическим свойствам, действующее вещество схоже с природным прогестероном. Так как дидрогестерон не является производным тестостерона, то оно не оказывает побочных действий, которые характерны для синтетических прогестагенов. Препарат селективно воздействует на слой эндометрия и предотвращает развитие гиперплазии эндометрия и карциногенеза при избытке эстрогенов.

Препарат не являет контрацептивом, поэтому делает возможным зачатие ребенка и сохранение беременности даже во время лечения. Дюфастон быстро всасывается и абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Выводится препарат с мочой, как правило, в виде конъюгатов глюкуроновой кислоты. Для лечения гиперплазии эндометрия, Дюфастон принимают непрерывно по 10 мг три раза в сутки, с 5 до 25 день цикла. Побочные действия препарата проявляются в виде головной боли, мигрени, повышенной чувствительности молочных желез, слабости, прорывных маточных кровотечений. Возможно появление сыпи и других кожных аллергических реакций. Дюфастон противопоказано принимать при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Препарат отпускается только по врачебному рецепту.

Лечение гиперплазии эндометрия норколутом

Лечение гиперплазии эндометрия норколутом – это терапия препаратом, который очень часто используется в гинекологии. Препарат выпускается в таблетированной форме. В состав Норколута входят гормоны, которые влияют на состояние слизистой оболочки матки, то есть эндометрия. Лекарственное средство снижает тонус матки и увеличивает количество тканей в молочных железах, которые отвечают за лактацию.

Действующее вещество лекарственного средства – норэтистерон, вещество, которое относится к гестагенам, но обладает свойствами эстрогенов и андрогенов. Терапевтические дозы препарата способствуют угнетению ганадотропных гормонов гипофиза, что задерживает созревание фолликулов и препятствует наступлению овуляции. После приема внутрь, препарат быстро всасывается, максимальная концентрация наблюдается через 2 часа после приема. Выводится препарат печенью, а длительность полувыведения составляет от 3 до 10 часов.

• Основные показания к применению препарата: нарушения менструального цикла, эндометриоз, мастодиния, гиперплазия эндометрия, аденомиома матки, кистозно-железистые изменения в эндометрии, маточные кровотечения в климактерическом периоде.
• Схему приема прима препарата составляет врач. Дозировка и длительность лечения зависят от заболевания и патологий, которые требуют лечения. Так, если препарат принимают при кистозно-железистой гиперплазии эндометрия, то пациенткам назначают по 5-10 мг препарата, в течение 6-10 дней. При маточных кровотечениях, лекарственное средство принимают в той же дозировке, но с 16 по 15 день цикла. При гормональных нарушениях, препарат принимают в течение длительного периода времени в дозе 5 мг.
• Применение препарата может вызывать побочные действия, которые проявляются как: головная боль, диспепсия, увеличение или уменьшение массы тела, нагрубание молочных желез, астения.
• Норколут противопоказано использовать при атипической гиперплазии эндометрия, злокачественных образованиях молочных желез и репродуктивных органов. Препарат не назначают пациенткам с эпилепсией, патологиями печени, сердца или почек, при нарушениях свертываемости крови, бронхиальной астме.
• Норколут не рекомендуется одновременно использовать с сахароснижающими препаратами, стероидами и препаратами, которые влияют на процессы работы печени и почек. Лекарственное средство отпускается только по врачебному рецепту.

Лечение гиперплазии эндометрия бусерелином

Лечение гиперплазии эндометрия бусерелином – это гормональная терапия, которую применяют в комплексе с другими препаратами. Бусерелин подавляет синтез тестостерона и гормона, вызывающего образование желтого тела в яичнике. Применение препарата вызывает своеобразную фармакологическую кастрацию, то есть состояние, которое схоже с удалением половых желез. Бусерелин хорошо всасывается слизистой оболочкой и создает высокие концентрации в плазме крови.

• Основные показания к применению лекарственного средства – терапия рака предстательной железы, снижение уровня тестостерона в крови. Препарат используется в комплексном гормональном лечении гиперплазии эндометрия.
• Принимают препарат по индивидуально составленной врачом схеме. Длительность и дозировка зависят от формы гиперплазии, возраста пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Поскольку препарат выпускают в форме инъекций и спрея для носа, то дозировка должна четко контролироваться лечащим врачом.
• Препарат вызывает побочные эффекты, которые проявляются как приливы, расстройства пищеварения, снижение полового влечения и тромбозы. Бусерелин не назначают при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Лечение гиперплазии эндометрия жанином

Лечение гиперплазии эндометрия жанином зарекомендовало своей эффективностью. И это не удивительно, так как прогноз любого заболевания зависит от того насколько правильно подобраны препараты для лечения. Во время лечения гиперплазии эндометрия очень важно нормализовать и восстановить менструальный цикл. Обычные противозачаточные препараты не всегда справляются с данной задачей из-за гормонального уровня. Именно поэтому, для лечения гиперплазии эндометрия используют Жанин.

Жанин представляет собой низкодозированный пероральный многофазный комбинированный контрацептивный препарат, в состав которого входит эстроген и гестаген. Действие препарата направлено на подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной регуляции, изменение эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и изменение свойств цервикального секрета, что делает его непроницаемым для сперматозоидов. Применение препарата делает менструальный цикл регулярным, уменьшает интенсивность кровотечения и болезненность менструаций.

• Основные показания к применению препарата – это контрацепция. При гиперплазии эндометрия препарат используют в комплексе гормональной терапии. Жанин эффективен в лечении данной патологии у женщин репродуктивного возраста, выполняя лечебную, контрацептивную и профилактическую функции.
• Несоблюдение правил применения препарата, дозировки и длительности применения, рекомендованных врачом, вызывают побочные действия. Основные побочные действия препарата Жанин проявляются как увеличение, болезненность и напряженность молочных желез, появление выделений из груди, прорывные маточные кровотечения и кровянистые выделения, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, изменение либидо, аллергические реакции, изменение массы тела, задержка жидкости и другие.
• Препарат противопоказано принимать при артериальных и венозных тромбозах, после перенесенных инфарктов и инсультов. Лекарственное средство запрещено для пациентов с мигренью и очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе, при сахарном диабете, панкреатите, печеночной недостаточности и опухолях в почках. Жанин не используется для лечения атипической гиперплазии эндометрия и при злокачественных заболевания половых органов и молочных желез. Препарат не назначают беременным женщинам и в период кормления грудью. Индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата – это противопоказание к его использованию.
• При передозировке, Жанин вызывает рвоту, тошноту, метроррагию, кровянистые выделения. При вышеописанной симптоматике необходимо проводить симптоматическое лечение, так как специфического антидота не существует.

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания представляет собой курс гормональной терапии. Выбор оптимальных препаратов зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и типа гиперплазии эндометрия. Препараты для лечения гиперплазии эндометрия подбираются лечащим врачом, индивидуально для каждой женщины.

• Чаще всего при лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания используют препараты, которые содержат гестагены, так как они подходят женщинам всех возрастов. Таблетки принимают в 16 по 25 день менструального цикла, а длительность терапии составляет 3-6 месяцев. Для лечения после выскабливания, используются такие гестагены, как: Норколут, Норлютен, Утрожестан, Провера, 17-ОПК, Прогестерон, Депо-Провера.
• При сложной гиперплазии эндометрия, которая сопровождается эндокринно-обменными нарушениями у пациенток старше 35 лет, используют препараты группы агонистов ГнРГ. Лекарственные средства принимают по 50-150 мг ежедневно, курс лечения комбинируется с приемом гестагенов и занимает от 3 до 6 месяцев. Самые эффективные препараты из данной группы: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин.
• Кроме агонистов ГнРГ и гестагенов, для лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания, применяют комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами. Лекарственные средства данной группы могут быть монофазными и трехфазными оральными контрацептивами. Такие препараты эффективно подходят для лечения гиперплазии эндометрия у женщин младше 35 лет. Монофазные препараты принимают с 5 по 25 день менструального цикла по одной таблетки, трехфазные – с 1 по 28 день цикла. Эффективные монофазные комбинированные препараты: Марвелон, Логест, Ригевидон, Минизистон, Жанин, Фемоден. Из трехфазных препаратов, для лечения гиперплазии эндометрия после процедуры выскабливания, рекомендуют: Тризистон, Триквалар, Тристеп.

Обратите внимание, после курса гормонального лечения, необходимо в обязательном порядке пройти контрольное ультразвуковое исследование и аспирацию содержимого полости матки. Как правило, исследования проводят через три и шесть месяцев после начала гормонального лечения.

ilive.com.ua