Лишай опоясывающий — Болезни дерматологии и венерологии
Лишай опоясывающий (герпес опоясывающий, herpes zoster, zona) — заболевание описано в литературе недавно, так как ветряная оспа была известна давно и смешивалась с оспой. Vogel в 1772 году выделил ветряную оспу в самостоятельное заболевание (термин «varicella»), инфекционная природа которого была установлена в 1875 году, а опоясывающего лишая в 1925 году- Lipschutz в 1920 году выявил включения («тельца зостера») в эпителиальных и соединительнотканных клетках опоясывающего лишая (результат влияния вируса на клетки). Blank, Coriell, McNair-Scott провели культивирование вируса опоясывающего лишая на человеческой коже, пересаженной на желточный мешок куриного эмбриона.Этиология, патогенез лишая опоясывающего
Возбудитель вирус, который вызывает различные по клинической картине заболевания — ветряную оспу и опоясывающий лишай (virus varicella zoster, сокращенно — V-Z). Вирус состоит из нуклеотида диаметром 30-50 нм с овальной мембраной. Зрелые частицы вируса, расположенные в цитоплазме клетки и вне ее, имеют 2-3 мембраны с диаметром 150-200 нм. Вирус удается культивировать в культуре эмбриональных клеток морских свинок. Оптимальной для репродукции вируса является температура +37°С. Вирус теряет инфекционность при температуре + 60°С в течение 30 мин. Вирус после перенесенной в детстве ветряной оспы в латентном состоянии находится в саттелитных клетках, которые окружают нейроны. Реактивация вируса происходит вследствие нарушения некоторых звеньев клеточного иммунитетаЭпидемиология лишая опоясывающего
Преимущественно болеют лица пожилого возраста (старше 50-55 лет), которые страдают тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями (болезни крови и органов кроветворения, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфицированные), а также пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты (глюкокортикостероидные гормоны, цитостатические препараты и др.). Наблюдаются случаи одновременного заболевания ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Инфицирование может происходить воздушно-капельным и контактным путями, а также трансплацентарно. Заболевание у женщин до родов, во время беременности может привести к патологии беременности, внутриутробному заражению плода. Не исключается возможность гибели плода или новорожденного. Дети грудного возраста болеют редко, и как правило, опоясывающий лишай протекает у них легко. Наблюдаются тяжелые генерализованные формы с менингиальными нарушениями, в случае, когда мать не болела до родов ветряной оспой и опоясывающим лишаем и не произошла передача антител через плаценту. Следует также отметить, что тесный бытовой контакт здоровых детей с пациентами, страдающими опоясывающим лишаем, может привести к эпидемической вспышке ветряной оспы в детском коллективе.Клиника лишая опоясывающего
Характерно острое начало (недомагание, повышение температуры и предшествующие появлению высыпаний невралгические боли различной интенсивности). Чаще по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва на фоне отечной и гиперемированной кожи возникают узелки, которые через 3-4 дня трансформируются в напряженные пузырьки с толстой плотной покрышкой. Серозное содержимое везикул мутнеет в среднем через 3-4 дня. На 5-7 дни пузырьки ссыхаются в желтовато-коричневые корки, которые через 7-10 дней оторгаются и остается временная пигментация или депигментация. Типично одностороннее расположение высыпаний по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва в виде отдельных очагов, между которыми имеются участки здоровой кожи и интенсивные болезненные ощущения (могут быть локализованные или распространенные). Иногда может появиться резкая жгучая или тупая боль, которая по длительности и характеру бывает различной. В большинстве случаев болевые ощущения сохраняются продолжительное время и даже после клинического разрешения высыпаний. Регионарные лимфатические узлы болезненные, увеличенные. После перенесенного заболевания остается иммунитет. Как правило, рецидивов не наблюдается. Согласно медицинским статистическим данным, наиболее часто заболеваемость опоясывающим лишаем регистрируется в осенний и весенний периоды времени года. При легких формах узелки могут не трансформироваться в пузырьки, а при тяжелых формах везикулы превращаются в пустулы, которые имеют тенденцию к изъязвлению. Заболевание приобретает тяжелое течение (1-1,5 месяца). В случае развития ганглионитов грудных и поясничных узлов, могут поражаться пограничные симпатические узлы и чревные нервы, солнечное сплетение. Возникают нарушения желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания и другие расстройства органов и систем организма. Высыпания преимущественно локализуются на голове, в области лица (лоб, периорбитальная область), затылка, шеи, на туловище (грудь, спина, плечи, живот). На бедрах, ягодицах (herpes zoster capillitis, facialis, frontalis, ophthalmicus, thoracalis, abdominalis, femoralis et al.). Часто отмечаются тяжелые осложнения со стороны нервной системы и других органов (невралгии, менингоэнцефалит, поражения глаз и др.). Различают еклинические разновидности опоясывающего лишая. Идиопатический спонтанный опоясывающий лишай — возникает в результате реактивации вируса (virus zoster). Причина остается неизвестной. Симптоматический опоясывающий лишай — проявляется под влиянием различных неблагоприятных факторов. Инфекционные болезни (грипп, рожа, острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез, малярия). Травмы, интоксикации, переохлаждения. Соматические заболевания (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, болезни кроветворной системы). Фокальная инфекция (гайморит, холецистит, аднексит, кариес). Встречаются атипичные формы опоясывающего лишая:Абортивный опоясывающий лишай
Появляются гиперемия, отечность, отдельные узелки размером 1-3 мм в диаметре. В большинстве случаев субъективные ощущения незначительные. Пузырный опоясывающий лишай (herpes zoster bullosus). Одновременно, с возникшими по ходу нервных пучков и сплетений сгруппированными пузырьками, образуются крупные пузыри с плотной покрышкой и серозным содержимым, нередко больших размеров, до голубиного яйца и более. Геморрагический опоясывающий лишай (herpes zoster haemorrhagicus). Наблюдаются везикулы размером от 1-Змм до 3-5 мм в диаметре с плотной покрышкой с серозным содержимым. Через 3-5 дней содержимое становится геморрагическим красно-коричневого цвета.Гангренозный или некротический опоясывающий лишай
Возникают серозные пузырьки и пустулы, которые вскрываются с образованием болезненных язв. Расположены группами и разделены участками здоровой кожи. Язвы сливаются, становятся глубокими с гангренозным распадом и мелкофестончатыми очертаниями. После заживления остаются депигментированные рубцы, которые располагаются группами. Характерны продолжительное и тяжелое течение (2-3 месяца и более), сильные боли и длительное выздоровление.Генерализованный или диссеминированный опоясывающий лишай
Болеют пожилые люди с тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, лимфогранулематоз, артериосклероз и др.). На различных участках кожи и слизистых появляются везикулезные, буллезньте, варицеллоподобные высыпания с пупковидным вдавлением. Не сопровождаются субъективными ощущениями и напоминают элементы ветряной оспы. Через 1-2 недели высыпания регрессирует. Нарушается общее состояние (лихорадка, недомогание, слабость).Дифференциальный диагноз лишая опоясывающего
Истинная экзема. На фоне яркой гиперемии и отека внезапно появляютсяvse-zabolevaniya.ru
Герпес опоясывающий — причины, симптомы, диагностика и лечение
Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.
Общие сведения
Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.
Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.
Этиология
Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.
Эпидемиология
Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.
Патогенез
Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.
Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.
Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.
Клиника опоясывающего герпеса
Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.
После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.
Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.
При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.
Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.
Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.
Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.
Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.
Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.
После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.
Дифференциальная диагностика
Лечение опоясывающего герпеса
Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.
Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.
Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.
Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.
www.krasotaimedicina.ru
Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — диагностика и лечение заболевания
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – это вирусная инфекция, которая вызывается вирусом обыкновенной ветряной оспы Varicella zoster.При опоясывающем лишае наблюдается поражение нервов, боль и сыпь в разных участках тела.
Чаще всего опоясывающий лишай возникает у пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой.
После перенесенной ветряной оспы вирус Varicella zoster «залегает» в нервных клетках, и может десятками лет оставаться неактивным. У некоторых людей при ослаблении иммунитета или стрессе дремлющая инфекция вновь становится активной – возникает опоясывающий лишай.
Причины и факторы риска
Любой человек, который переболел ветряной оспой, может в будущем заболеть опоясывающим лишаем.Факторы риска опоясывающего лишая – это все то, что понижает защитные силы организма:
1. Возраст старше 50 лет.
2. Недавно перенесенная операция.
3. Лекарства, подавляющие иммунитет.
4. Тяжелые болезни, включая рак, диабет, СПИД.
5. Лучевая терапия.
7. Авитаминоз.
8. Стресс.
9. Тяжелая травма.
10. Трансплантация органов.
Больные опоясывающим лишаем не заразны для людей, иммунных к Varicella zoster. Но если человек никогда не болел ветряной оспой и не получал прививку против ветряной оспы, то при контакте с больным он может заболеть обыкновенной ветрянкой. Для таких людей очень опасна и жидкость из пузырьков на теле больного, и сухие корочки.
Симптомы опоясывающего лишая
Когда неактивный вирус ветряной оспы в нервных клетках начинает размножаться, вызывая болезнь, то человек будет испытывать сильную боль, зуд, высыпания на теле и другие неприятные симптомы.1. Продромальная стадия (до того, как появилась сыпь):
- Боль, жжение, покалывание, онемение в области пораженного нерва начинается за несколько дней или недель до появления сыпи. Это обычно происходит на спине, животе, груди, иногда и на лице, шее, руках и ногах.
- Симптомы, напоминающие грипп, озноб, боль в животе, расстройство стула. Эти явления обычно начинаются прямо перед появлением высыпаний на теле.
- Отечность и воспаление лимфатических узлов.
2. Активная стадия (появление сыпи):
- Появляются ограниченные участки сыпи на разных участках тела. Сыпь может быть где угодно, но она всегда затрагивает одну половину тела – или левую, или правую. У некоторых больных сыпи нет.
- Для опоясывающего лишая характерна сильная боль, как будто «кожу пронзают иглами», а также невыносимый кожный зуд.
3. Постгерпетическая невралгия (стадия хронической боли) – это наиболее частое осложнение болезни.
Симптомы включают:
- Колющие боли и жжение в местах, где ранее была сыпь.
- Постоянная боль и дискомфорт, длящийся иногда годами.
- Повышенная чувствительность к прикосновению.
Кроме того, опоясывающий лишай может поражать нерв, отвечающий за зрение. Эта форма заболевания проявляется сыпью на лице, головной болью и ухудшением зрения. Вовлечение черепных нервов может приводить к тяжелым неврологическим нарушениям. Также может возникать диссеминированная инфекция, при которой вирус поражает различные органы – сердце, легкие, печень, кишечник, поджелудочную железу.
Опоясывающий лишай иногда путают с другими заболеваниями, которые имеют похожие симптомы. Среди них герпес, импетиго и даже чесотка. Боль, вызванная постгерпетической невралгией, иногда напоминает аппендицит, сердечный приступ или мигрень.
Диагностика заболевания
Врач в большинстве случаев может поставить диагноз на основании внешнего вида сыпи и жалоб больного. Если диагноз под сомнением, то врач может назначить анализ сыпи на вирус Varicella zoster, однако этот анализ доступен не везде.Если есть основания подозревать опоясывающий лишай, то врач может начать лечение противовирусными препаратами сразу, не дожидаясь результатов анализов. Раннее начало лечения значительно сократит время болезни, а также предотвратит осложнения.
Лечение опоясывающего лишая
Против этого заболевания нет радикального, быстрого лечения. Но применение противовирусных препаратов облегчает течение болезни и уменьшает повреждение нервов.1. Этиотропное лечение. Включает противовирусные препараты, чтобы воздействовать на возбудителя болезни.
2. Симптоматическое лечение. Обезболивающие средства, антидепрессанты и местные средства для снятия симптомов.
Начальное лечение:
Как только врач диагностирует инфекцию, можно начать противовирусное лечение. Наилучший шанс избежать осложнения в том случае, если лечение было начато в первые 3 дня после появления сыпи.
Начальная терапия включает:
1. Противовирусные средства: ацикловир, валацикловир или фамцикловир.
3. Местные антибиотики (кремы, мази) для профилактики инфицирования сыпи.
4. Кортикостероиды: применяют одновременно(!) с противовирусными препаратами, и только в тяжелых случаях. Сегодня на Западе применяются редко.
Лечение постгерпетической невралгии:
Если боль длится больше месяца после того, как прошла сыпь на теле, врач может поставить диагноз постгерпетическая невралгия (ПГН). Она возникает у 10-15% больных опоясывающим лишаем.
Лечение ПГН направлено на облегчение боли и связанной с ней депрессии:
1. Антидепрессанты: амитриптилин и более современные препараты.
2. Местные анестетики, такие как бензокаин и лидокаин, наносимые прямо на кожу.
3. Местнораздражающие средства, содержащие капсаицин (Капсикам): не для всех!
4. Некоторые противоэпилептические препараты: габапентин или прегабалин.
5. Обезболивающие средства: напроксен, ибупрофен, кодеин и др.
Советы для больных
1. Избегайте расцарапывания кожи, даже если она очень сильно чешется.2. Используйте холодные влажные компрессы, чтобы облегчить дискомфорт.
3. Наносите кукурузный крахмал или пищевую соду, чтобы подсушивать язвочки.
4. Обработка язвочек жидкостью Бурова (субацетат алюминия) поможет удалить корочки и подсушить пораженную кожу.
5. В случае нагноения (присоединение инфекции) обязательно поговорите с врачом о назначении мази или крема с антибиотиком.
6. Соблюдайте меры гигиены, тщательно ухаживайте за кожей и обрабатывайте язвочки, как рекомендовал врач.
Профилактика
Опоясывающим лишаем может заболеть любой, кто переболел ветрянкой, но существует вакцина, которая может предотвратить болезнь или сделать ее значительно легче. В США применяется вакцина, называемая Зоставакс. Лицам старше 50 лет вводят эту вакцину однократно, чего достаточно для профилактики болезни.Если человек никогда не болел ветряной оспой, то ему следует избегать контакта с больными, как ветрянкой, так и опоясывающим лишаем. Вирус в большом количестве содержится в язвочках и корочках, которые распространяет больной человек.
Особую осторожность следует проявлять таким категориям людей:
1. Беременные женщины и маленькие дети, не болевшие ветрянкой.
2. Лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом, не болевшие ветрянкой.
Если больной прикрывает свои высыпания плотной одеждой, не трогает их руками и соблюдает меры гигиены, то вероятность заражения других людей уменьшается.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
medbe.ru
Опоясывающий лишай (герпес Зостер). Проявления в полости рта > Клинические протоколы МЗ РК
Цели лечения:
ликвидация воспалительного процесса и увеличение периода ремиссии.
Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.
Немедикаментозное лечение: [4,5,7,10] Режим III. Стол №15.
Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9,10,12]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Местная медикаментозная терапия:
Обезболивающие препараты:
1. Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости:
2. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
Антисептики:
3. Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
4. Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
5. Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон, 2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
Эпителизирующие препараты:
6. Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.
Общая медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них):
1. Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней.
2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ацикловир (Acyclovir) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Пенцикловир (Penciclovir) |
| Прокаин (Procaine) |
| Токоферол (Tocopherol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
diseases.medelement.com
Опоясывающий лишай : причины, симптомы, диагностика, лечение
Госпитализируют больных при тяжёлом течении опоясывающего лишая. В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.
Опоясывающий лишай лечится с помощью местных средств, оказывающих успокаивающее действие, например влажные компрессы, иногда системные анальгетики. Применение антивирусных препаратов позволяет уменьшить силу и частоту острых высыпаний, частоту серьезных осложений у иммуноскомпрометированных лиц и беременных. Лечение опоясывающего лишая должно начинаться как можно раньше, в идеале в продромальном периоде; оно неэффективно, если начинается позже 72 часов после появления первых элементов сыпи. Применяют фамцикловир по 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней и валацикловир по 1 г внутрь 3 раза в день в течение 7 дней: эти препараты обладают лучшей биодоступностью по сравнению с ацикловиром, принимаемым внутрь (в дозе 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней) и поэтому предпочтительнее. Глюкокортикоиды позволяют ускорить выздоровление и купирование острой боли, но не уменьшают частоту постгерпетической невралгии.
У иммуноскомпрометированных больных рекомендуется введение ацикловира в дозе 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 7 дней для взрослых и 500 мг/м2 внутривенно каждые 8 часов 7-10 дней у детей старше 1 года.
Профилактику первичной инфекции осуществляют вакцинированием детей и чувствительных лиц. Показан выраженный бустер-эффект вакцины у пожилых лиц, которые ранее болели ветряной оспой (уменьшение числа случаев заболевания).
Лечение постгерпетической невралгии иногда представляет значительные трудности. Применяют габапенин, циклические антидепрессанты, местные мази с лидокаином или капсаицином. Иногда могут понадобиться опиоидные анальгетики. Иногда эффективно интратекальное применение метилпреднизолона.
Патогенетическое лечение опоясывающего лишая предполагает назначение дипиридамола в качестве дезагреганта по 50 мг 3 раза в сутки, 5-7 дней. Показано дегидратационное лечение опоясывающего лишая (ацетазоламид, фуросемид). Целесообразно назначение иммуномодуляторов (продигиозан, имунофан, азоксимера бромид и др.).
При постгерпетической невралгии используют НПВС (индометацин, диклофенак и др.) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией. Возможна витаминотерапия (В1, В6, В12), её предпочтительнее проводить липофильной модификацией витаминов — мильгаммой «N», обладающей более высокой биодоступностью.
В тяжёлых случаях при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационное лечение опоясывающего лишая с внутривенным введением реополиглюкина, инфукол, усиливают дегидратацию, в небольших дозах применяют антикоагулянты, кортикостероидные гормоны. Местно — 1% раствор бриллиантового зелёного, 5-10% раствор калия перманганата, в фазе корочек — 5% мазь висмута субгаллата; при вялотекущих процессах — метилурациловую мазь, солкосерил. Антибиотики назначают только больным опоясывающим лишаем с признаками активации бактериальной флоры.
В целом терапевтическую стратегию определяют стадией и выраженностью процесса, особенностями клинического течения опоясывающего лишая, общим состоянием и возрастом больного.
При лечении офтальмогерпеса необходима консультация офтальмолога, ушного герпеса — оториноларинголога.
Примерные сроки нетрудоспособности
7-10 дней.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение при тяжёлом течении болезни и наличии осложнений в течение 3-6 мес.
[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Памятка для пациента
Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку, питаться сбалансированно. Необходимо также проверить состояние иммунной системы.
ilive.com.ua
Опоясывающий лишай: клиника, лечение — mterapia.ru
Ветряная оспа – вирусное заболевание, чаще встречающееся у детей до десятилетнего возраста, на первый взгляд, ничем не примечательное, как говорится, обработал зеленкой высыпания и забыл. Но это не совсем так.
Коварство этой инфекции заключается, во-первых, в наличии опасных осложнений, а во-вторых, ветрянка имеет неприятный отголосок, нередко дающий о себе знать уже у взрослых людей, — это опоясывающий лишай, лечение которого не представляет особых трудностей, но само по себе является признаком неблагоприятных процессов в организме. Дело в том, что после выздоровления от ветряной оспы, зачинщик этого заболевания, а именно вирус герпеса Зостер, остается в нервных клетках и узлах и переходит в латентное состояние, ожидая возникновения условий для своей активации.- При снижении защитных сил организма или при наличии иной патологии, приводящей к нарушению иммунной системы человека, вирус «просыпается», положив начало развитию опоясывающего герпеса. Заболевание является инфекционным, следовательно, заразным, так что при общении с человеком, хворающим опоясывающим лишаем, можно легко заполучить этот недуг.
Причем у людей, которым посчастливилось в детстве избежать ветрянки, разовьется картина именно ветряной оспы, возможно с более тяжелым течением и серьезными последствиями.
Сам вирус герпеса Зостер характеризуется низкой устойчивостью к факторам окружающей среды и в короткий срок погибает под воздействием ультрафиолета, при обработке средствами с дезинфицирующим эффектом, а также не выносит нагревания, но не погибает при замораживании, даже повторном.
Отлично себя чувствует вирус в нервных клетках человека, не подавая никаких знаков о своем существовании на протяжении многих лет и даже десятилетий, но когда защитные силы организма с возрастом ослабевают, вирус активируется и начинает действовать.
- В связи с этим наблюдается более высокая заболеваемость опоясывающим герпесом у лиц пожилого и старческого возраста. Соседствует эта хворь и с заболеваниями ракового происхождения: лейкозами, лимфогранулематозом, различными новообразованиями и др.
Для больных СПИДом герпесная инфекция является одной из самых встречаемых, являясь в данном случае характерным признаком иммунодефицита. Кроме того подвержены возникновению болезни пациенты с ослабленным иммунитетом вследствие прохождения химиотерапии, приема гормонов, иммунодепрессантов.
В результате деятельности вируса в межпозвоночных ганглиях, нередко в черепно-мозговых узлах, а также задних корешках спинного мозга возникает специфическое вирусное воспаление, приводящее к соответствующей клинической симптоматике. Помимо этого в процесс могут быть вовлечены и вегетативные ганглии, что проявится картиной менингоэнцефалита.
Бывают случаи, когда поражаются и другие внутренние органы. Стало быть, главным отличием опоясывающего лишая, лечение которого необходимо начинать как можно раньше, от типичной ветрянки является превалирование признаков поражения нервной системы, причем вегетативной ее части, над кожными проявлениями и признаками общей интоксикации.
Клинические признаки опоясывающего лишая
Как было отмечено выше, период инкубации, т. е. время от первичного инфицирования до развития описываемого вирусного заболевания, может растягиваться на многие годы. Нельзя сказать, что оно обязательно возникнет, но у каждого переболевшего ветряной оспой с возрастом или при наличии признаков снижения сопротивляемости организма, риск заболевания значительно повышается, следовательно, и инкубационный период сокращается.
- Начинается заболевание с появления таких не характерных симптомов, как головная боль, которая может усиливаться при перемене положения головы, недомогание, общая слабость, подъем температуры тела до субфебрильных показателей, сопровождающийся небольшим ознобом.
У некоторых пациентов могут наблюдаться диспепсические симптомы в виде тошноты и рвоты, приводящие к потере массы тела. Наряду с этим, больные ощущают чувство жжения, зуд и боль по ходу стволов периферических нервов. Боль в некоторых случаях может быть не ярко выраженной, но в большинстве случаев носит нестерпимый, жгучий и приступообразный характер.
Неудивительно, что при наличии таких болей присутствует и яркое эмоциональное окрашивание этого проявления. Интенсивность боли в ряде случаев зависит от времени суток, например, в ночное время она усиливается, к тому же воздействие некоторых раздражителей, таких как холод и просто прикосновение, увеличивают болезненные ощущения.
Ко всему прочему у пациентов с опоясывающим лишаем возникают субъективные нарушения чувствительности в сторону ее уменьшения, поступают жалобы на парестезии и покалывания в местах, где проходит пораженный вирусом нерв.
- Вариации симптомов и интенсивность их проявлений варьируют в зависимости от общего состояния самого пациента и порога его чувствительности, степени поражения нервной ткани и локализации процесса. Начальный период в большинстве случаев наблюдается у взрослого населения, к тому же его протяженность значительно длиннее, чем отмечается у детишек, и составляет примерно от одного до четырех дней.
Если опоясывающий лишай возникает у ребенка, то обычно его сопровождают катаральные симптомы, характерные для респираторных инфекций.
Зачастую заболевание начинается остро с высокого подъема температуры, цифры которой могут достигать 38, а то и 39 градусов. Лихорадка сопровождается ознобом, и другими симптомами интоксикации. Практически сразу появляется и характерная сыпь с интенсивными болевыми ощущениями по ходу высыпаний.
Появление экзантемы является специфическим признаком, доказывающим наличие опоясывающего лишая, лечение которого следует начинать незамедлительно. Характерные места возникновения – это проекции стволов чувствительных нервов, в которых активизируется вирус.
Чаще всего сыпь идет по ходу межреберных нервов и лицевых ветвей тройничного нерва, иногда высыпает на коже нижних конечностей по ходу иннервирующих их нервов. Бывают случаи, когда происходит поражение в области половых органов.
Экзантема представляет собой пятна красного или розового цвета величиной от двух до пяти миллиметров, через сутки на их фоне возникают маленькие герпетические пузырьки со светлым содержимым, группы таких везикул располагаются на отечном, гиперемированном основании.
- В течение болезни могут образовываться новые пятна с последующим появлением везикулярных элементов. Спустя некоторое время, гиперемированный фон, на котором образовывались пузырьки, принимает более бледный оттенок, жидкость везикул становиться мутной.
В результате везикулярные элементы засыхают, покрываются корочками, которые отпадают через две-три недели, оставляя после себя не ярко выраженную пигментацию.
Для опоясывающего герпеса, характерно наличие прямой зависимости между степенью поражения вирусом нервной ткани и кожи, т. е., чем сильнее поражены структуры нервной системы, тем глубже процесс проникает в кожу, иногда захватывая и глубокие слои кожного покрова. В таких тяжелых случаях на месте бывших высыпаний остаются рубцовые следы.
Встречаются ситуации, когда экзантема распространяется по всему телу, принимая генерализованный характер, подобным при ветрянке. В любом случае лечение опоясывающего лишая надо проводить в полном объеме, чтобы избежать осложнений.
Клинические варианты опоясывающего лишая
В зависимости от зоны поражения можно выделить некоторые клинические формы опоясывающего лишая. Лечение, эффективность которого во многом зависит от варианта протекания, будет основываться на остроте процесса и количестве вовлеченных нервных структур.
- Чаще всего встречается ганглиокожная форма данной инфекции, которая характеризуется стремительным подъемом температуры тела, жгучими болями по пути нервных стволов, по большей части в проекции межреберных нервов, и выраженными признаками интоксикации.
Герпесная сыпь появляется в местах болевых ощущений спустя три — четыре дня от начала заболевания, бывает, что ее возникновение оттягивается на срок до двенадцати суток.
Боли имеют опоясывающий характер, их интенсивность может доходить до предельных значений и становиться нестерпимыми, к тому же они усиливаются при незначительном прикосновении к кожному покрову, воздействии на него холода, увеличиваются при движении.
Высыпания появляются на отечной, гиперемированной коже, имеют вид пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, которая вскоре мутнеет. При выздоровлении везикулы засыхают и покрываются корочкой. Характерным является уменьшение болей, когда происходит высыпание.
Кроме того возможны случаи, когда везикулезные элементы отсутствуют, а клиническая картина представлена только неврологическими проявлениями и симптомами общей интоксикации. Такой вариант инфекции протекает тяжелее.
- При глазной форме заболевания поражается узел тройничного нерва, так называемый Гассеров узел, ветви которого распространяются в виде гусиной лапки от уха к носу и частично иннервирующие глаза, нос, кожу лица.
Следовательно, и высыпания, и болевые ощущения возникают на слизистой оболочке глаза и носа, на коже лица по ходу этих ветвей.
Нередко, когда лечение опоясывающего лишая начато поздно или неэффективно, вирусное воспаление лицевого нерва может привести к его параличу, а невралгия тройничного нерва, которая носит выраженный характер, может еще на протяжении не одной недели давать о себе знать.
В крайне тяжелых случаях воспалительный процесс задевает надглазничный, лобный и носоресничный нервы, соответственно, герпетические высыпания появляются в зонах их иннервации. Тяжесть заболевания обусловлена яркими неврологическими болями, поражением век, нередко и роговицы.
Поражения глаз в основном представлены в виде типичного вирусного кератита, реже воспаляется радужная оболочка глаза, не исключено развитие и глаукомы.
При ушном варианте поражается коленчатый узел и везикулезные высыпания располагаются на ушной раковине и около нее, а также в наружном слуховом проходе, где проходят пораженные нервы. Симптомы интоксикации, лихорадка являются предшественниками везикулярной экзантемы, что характерно для заболевания в целом.
- У людей с низкой сопротивляемостью организма возможно развитие гангренозной или некротической формы опоясывающего лишая, лечение которого не застрахует от образования рубцов на месте высыпаний, так как при данной форме происходит вовлечение глубоких слоев кожи.
Усугубляет положение у пациентов с таким клиническим вариантом заболевания присоединение бактериальной инфекции, тем самым осложняется и без того тяжелое течение опоясывающего лишая.
Тяжелой формой, благо довольно редко встречаемой, является менингоэнцефалитическая форма. Уже из названия следует, что в ходе заболевания происходит вовлечение в воспалительный процесс оболочки и других структур головного мозга, приводя к развитию менингоэнцефалита.
Начинается заболевание, как обычно, с появления высыпаний по ходу межреберных нервов, иногда сыпь возникает в области шеи, а так же высокой лихорадки и других типичных проявлений. Далее, спустя два дня, а может и через три недели, выявляются менингеальные симптомы: возникают галлюцинации, паралич конечностей и другие признаки энцефалопатии, вплоть до развития комы.
Вариации симптомов зависят от вида пораженных мозговых структур и обширности процесса. Лечение опоясывающего лишая, представленного в виде данной формы, требует повышенного внимания, так как смертность при таком течении заболевания достигает шестидесяти процентов.
- Случается, что спустя несколько суток после появления сыпи, ограниченной определенной зоной, соответствующей проекции нервной ветви, единичные или, наоборот, множественные везикулы появляются на иных участках кожного покрова, поражая также слизистые оболочки и распространяясь по всему телу.
В подобной ситуации говорят о генерализованной форме опоясывающего лишая. Многие трактуют такое течение как проявление ветряной оспы, которая присоединилась к уже имеющемуся заболеванию.
Такое представление является ошибочным, так как не надо забывать, что причинный фактор один – это вирус герпеса зостер, поэтому и инфекция одна, просто симптомы носят распространенный и более тяжелый характер.
Однако если экзантема не проходит через три недели, будь то генерализованные или ограниченные высыпания, следует провести обследование пациента на наличие у него иммунодефицита, а также исключить существование злокачественного новообразования.
Возможно развитие абортивного варианта течения опоясывающего лишая, лечение которого в этом случае должно проводиться с не меньшим вниманием. Не смотря на то, что часто везикулы при таком течении могут отсутствовать, эритематозные пятна и мелкие папулы все же появляются, но держатся относительно недолго, всего несколько дней.
Для сравнения, при остром возникновении данной инфекции везикулярные высыпания имеют место быть на протяжении двух, а то и трех недель, при затяжном процессе длительность пребывания этих элементов составляет более месяца.
Кроме того в клинической картине любой из названных форм могут наблюдаться такие нелицеприятные проявления, как задержка или послабление стула, вазомоторные нарушения, задержка мочеиспускания и т. п., не характерные опоясывающему лишаю.
- Лечение в таких случаях будет направлено на уменьшение неприятных симптомов. При всех вариантах течения опоясывающего герпеса не исключено развитие серозного менингита, а в острый период могут наблюдаться признаки энцефалита или менингоэнцефалита.
В практике встречались случаи, когда воспаление вызванное вирусом, приводило к множественному поражению корешков спинного мозга, иными словами, наблюдалась картина полирадикулоневропатии и острой миелопатии.
В результате проведенного лечения опоясывающего лишая наступает период длительной ремиссии, повторная активация вируса отмечается у небольшого количества людей. Подавляющая часть людей, переболевших данной вирусной инфекцией, полностью выздоравливает, но многие еще долгое время испытывают стойкие невралгии, напоминающие о перенесенном недуге.
Несколько по-другому обстоит дело у пациентов с довольно тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У больных, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита, или при наличии иного заболевания, сопровождающегося подавлением иммунной системы, этапы появления и исчезновения везикулярной сыпи более длительные, чем у других пациентов.
Вероятность возникновения генерализованной формы намного выше у лиц, страдающих, лимфогранулематозом. Вдобавок к этому у данной категории пациентов, имеющих распространенную экзантему, заболевание часто осложняется вирусным воспалением легких, менингоэнцефалитом и другой серьезной патологией, что вносит коррективы в выбранное лечение опоясывающего лишая.
Диагностика опоясывающего герпеса
Постановка диагноза опоясывающего лишая в абсолютном большинстве случаев основывается на клиническом проявлении данного заболевания. Трудности в диагностике возникают до появления типичных высыпаний, когда имеются только общие симптомы, встречающиеся и при других заболеваниях, с которыми проводят дифференциальный диагноз.
- Диагностика данной вирусной инфекции строится на исключении других заболеваний, таких как простой герпес, рожистое воспаление, ветрянка, имеющие схожие симптомы начального периода.
Выявление вируса герпеса, что необходимо для подтверждения диагноза, проводят с помощью микроскопии и метода имунофлюоресценции, возможно определение его путем посева или серологическими методами, но в практической деятельности лабораторная диагностика используется редко.
Лечение опоясывающего лишая
Терапия описываемой вирусной патологии направлена на подавление деятельности возбудителя, предупреждение распространения и устранение симптомов, в частности невралгических болей. В первую очередь вводят антитела к возбудителю ветряной оспы, содержащиеся в нормальном непосредственно человеческом иммуноглобулине, который вводят в мышцу в дозировке до 10 мл.
Особенно актуален этот препарат у пациентов с сопутствующими заболеваниями, сопровождающихся подавлением иммунитета, а так же обязательно введение иммуноглобулина у лиц, принимающих иммунодепрессантов, цитостатических препаратов, кортикостероидов.
Правда, при лечении опоясывающего лишая человеческим иммуноглобулином лекарственные средства с иммуносупрессивным действием отменяют. Патогенетическим лечением является назначение противовирусных препаратов, среди которых хорошим эффектом отличились Метисазон, Ацикловир, Фамцикловир, при тяжелых случаях капельно вводят Рибавирин.
- С самого начала заболевания ведется борьба с симптомами интоксикации и лихорадкой, путем внутривенного вливания солевых растворов и раствора глюкозы. Тяжело поддаются терапии жгучие боли, в подавлении которых используют ненаркотические анальгезирующие средства и транквилизаторы, в особых случаях назначают наркотические препараты.
Имеет место и назначение ганглиоблокаторов, но эффект наступает не менее, чем через четыре дня от начала приема. Для снятия болевого синдрома используют новокаиновые блокады, электрофорез с новокаином, диатермию.
При осложнении процесса вследствие наслоения вторичной бактериальной флоры, а так же при некротическом варианте течения, находят применение и антибиотики. Течение этого заболевания может быть разным, но выбор правильной тактики лечения опоясывающего лишая во многом гарантирует благоприятный исход.
mterapia.ru
причины, симптомы, диагностика и лечение
Герпес опоясывающий — это заболевание, более известное под названием «лишай опоясывающий». Болезнь поражает кожный покров, нервную систему человека, возбудителем является вирус герпеса. Характерными симптомами герпеса опоясывающего являются пятна, постепенно переходящие в везикулы, а затем возникает явление остаточной гиперпигментации.
Содержание статьи:
Лечение данного заболевания может проводить дерматолог либо невролог. Типичной является терапия с применением препаратов «Ацикловир» или «Зовиракс». Кроме того, пациенту с опоясывающим лишаем показано лечение симптомов заболевания, поэтому пораженные участки кожи обрабатываются асептическими препаратами в совокупности с дополнительными физиотерапевтическими процедурами.
Этиология заболевания
Опоясывающий герпес, как и ветряная оспа, возникает по причине воздействия вируса-возбудителя. Он относится к семейству Herpesviridae и имеет несколько характерных особенностей. Во-первых, данный вирус не способен к долгой жизнедеятельности во внешней среде. Губительными для него являются солнечные лучи, асептические, антибактериальные препараты, чистящие и моющие средства. Во-вторых, данный возбудитель заболевания не переносит высокие температуры.
Однако вирус герпеса опоясывающего обладает стойкостью к низкой температуре, он может долго сохранять и продолжать свой жизненный цикл, а также подвергаться многократной заморозке.
Эпидемиология герпеса опоясывающего
Из-за своих свойств, описанных в разделе выше, можно сказать, что герпес опоясывающий встречается в качестве отдельных случаев, пик заболевания, соответственно, приходится на холодное время года. Это не самая часто встречающаяся болезнь для населения: на каждые 100 тысяч человек регистрируется от 12-ти до 15-ти случаев заболевания.
Рассмотрев этиологию, можно утверждать, что герпесом опоясывающим чаще болеют люди старших лет, ранее перенесшие ветряную оспу. Организм этих пациентов не выработал иммунитет по отношению к данному заболеванию, поэтому они повторно были заражены вирусом-возбудителем.
Кроме того, отмечается, что дети, ранее имевшие контакты с больными ветряной оспой, более подвержены заболеванию герпесом опоясывающим. Связь этих заболеваний была отмечена в 1988 году, и с тех пор закономерность инфицирования была подтверждена медиками.
Патогенез герпеса опоясывающего
Герпес опоясывающий классифицируется как инфекция, возникающая вторично у тех пациентов, у которых в анамнезе есть перенесенная ветряная оспа. Ветряная оспа при этом могла протекать как клинически, так и латентно, значения это не имеет. Вирус и в том, и в другом случаях может находиться в организме на протяжении длительного времени, чаще всего он сосредотачивается в ганглиях черепных нервов и спинальных. Повторное инфицирование происходит путем активизации данного вируса, оно может случиться по многим причинам. Доподлинно неизвестно, какие именно факторы влияют на активизацию вируса, но медики со 100%-ной вероятностью заявляют о ключевом аспекте реактивации вируса: ослабление клеточного иммунитета.
К списку известных факторов влияния на активизацию вируса относятся следующие:
- состояние стресса, нервного напряжения;
- травмы, ушибы, сотрясения;
- переохлаждение;
- заболевания соматической системы;
- вирусные и инфекционные заболевания;
- онкологические заболевания;
- проблемы с кровеносной системой;
- прием химических или гормональных препаратов;
- возрастной аспект.
Анатомическая патология включает широкий спектр проявлений: изменения, вызванные воспалением в спинальных ганглиях, прилегающих кожных покровах, задних и передних рогах серого вещества, корешках спинного мозга, мягких мозговых оболочках.
Клиника опоясывающего герпеса
Активизация вируса, сохраняющего свою жизнедеятельность, приводит к проявлению признаков, характерных для герпеса опоясывающего. Постепенно выявляются симптомы: начинается заболевание с повышения температуры, вызывающей у пациента состояние общего недомогания, наблюдаются озноб и слабость, проявляются диспепсические расстройства.
Периферические нервные стволы будут выявлять симптомы зуда и жжения, возникающие в процессе заболевания. Также возможно ощущение чесотки в тех местах, где позже появятся высыпания.
Вышеперечисленные признаки герпеса опоясывающего называются субъективными, поскольку проявляются на протяжении разных периодов времени, с разной активностью и интенсивностью, кроме того, некоторые симптомы у пациентов могут вообще не появиться.
Начальный период герпеса опоясывающего длится по-разному: взрослые переживают его на протяжении четырех дней, дети проходят его быстрее. Затем наступает следующий этап развития герпеса опоясывающего, при течении которого температура резко повышается и сопровождается головной болью, отсутствием аппетита, болью в мышцах и другими симптомами интоксикации организма.
Параллельно данному симптому проявляется высыпание, направленное по ходу одного из спинальных ганглиев. Сыпь выглядит как розовые пятна, имеющие в среднем диаметр от двух до пяти миллиметров. Отдельные высыпания не склонны к слиянию.
После проявления симптома высыпания на протяжении суток на теле появляются везикулы. Их содержимое — серозное вещество, сгруппированность везикул плотная, края неровные. Высыпания сопровождаются отеками и гиперемией по месту появления.
Возможно увеличение и ощущение болезненности в лимфатических узлах, однако активность и интенсивность проявления этого симптома зависят от состояния иммунитета пациента, тяжести протекания заболевания и общего анамнеза.
У детей на данном этапе отмечается возможное воспаление дыхательных путей. Такая сопровождающая инфекция, безусловно, наносит отпечаток на общий ход и протекание болезни, и даже фарингит или ринит могут спровоцировать различные осложнения.
Одновременно могут проявляться симптомы, характерные для разных стадий развития заболевания, особенно это касается характера высыпаний. На коже могут появляться как пятна, так и везикулы, и участки гиперпигментации. Обычно после этого наступает стадия, когда отеки везикул спадают, а жидкость, заключенная в них, мутнеет. Постепенно данный тип высыпаний подсыхает, везикулы пропадают, оставляя на своем месте серные корочки.
После отпадения серных корочек с кожи, на их месте может остаться след в результате небольшой пигментации кожи. Данный этап заболевания свидетельствует о выздоровлении: температура тела пациента снижается, вместе с этим уходят и симптомы интоксикации, и интенсивность других проявлений заболевания. Обычно данная стадия наступает после трех недель протекания болезни, к концу этого периода наступает полное выздоровление пациента.
Существует несколько форм, которые имеет герпес опоясывающий. От симптомов и анамнеза пациента зависит лечение заболевания. Таким образом, различают:
- генерализированную форму;
- абортивную форму;
- буллезную форму.
Генерализированная форма опоясывающего герпеса часто бывает диагностирована как присоединившаяся ветряная оспа. Это происходит из-за сложной симптоматики, включающей высыпания не только по ходу нервных стволов, но и на слизистых оболочках и других участках кожного покрытия. При генерализированной форме опоясывающего герпеса, а также в том случае, когда любая форма данного заболевания протекает дольше, чем двадцать один день, назначается дополнительное обследование у онколога, либо пациент проверяется на присутствие иммунодефицитов.
Абортивная форма опоясывающего герпеса характеризуется симптомами эритематозной сыпи по ходу нервных стволов. Данный вариант высыпаний быстро уходит с кожи, а не заменяется серозными везикулами. Стоит отметить, что и общее состояние пациента остается стабильно нормальным, другие симптомы не проявляются и не ухудшают качество его жизни.
Буллезная форма опоясывающего герпеса характеризуется наличием наиболее крупных везикул. Они склонны к слиянию и образуют большие пузыри, наполненные серозным содержимым. Нередко при слиянии везикул повреждаются кровеносные сосуды, что делает образованные пузыри геморрагическими. Если в такое новообразование попадет инфекция, серозное вещество нагноится. Склонные к слиянию везикулы даже будучи гнойными все равно стремятся объединиться, что приводит к появлению новых участков инфицирования. После подсыхания высыпаний на теле пациента остаются темные участки — некротические струпья.
Существует несколько классов тяжести, по которым определяется опоясывающий герпес. Причиной для подразделения является локализация высыпаний. Например, если они будут расположены около или по ходу лицевого нерва, то есть все основания присоединить заболевание с симптоматикой «невралгические поражения», «поражения слизистой, роговицы, век».
Длительность протекания болезни зависит от формы, в которой оно проявляется у пациента. Острая форма длится две или три недели, осложненное течение занимает более месяца.
Дифференциальная диагностика герпеса опоясывающего
При обращении к врачу надо ожидать, что процесс обследования займет довольно длительное время, поскольку необходимо дифференцировать другое заболевание, похожее на опоясывающий герпес. При постановке правильного диагноза специалисту станет понятно, как лечить эту болезнь.
Проводится диагностика, дифференцирующая заболевание от невралгии тройничного нерва, аппендицита, плеврита, желчнокаменной болезни. Данные различия необходимы на первичном этапе заболевания.
В том случае, если расположение высыпаний не совпадает с ходом нервных стволов, то необходимо провести различие с ветряной оспой и простой формой герпеса.
Буллезный опоясывающий герпес отличают от сахарного диабета, иммунодефицита, рожистого воспаления кожи.
Лечение герпеса опоясывающего
Применяется этиотропная терапия: ингибиторы синтеза вирусной ДНК. Назначаются ацикловир, внутривенное капельное введение виролекса, устанавливается суточная доза, применяющаяся каждые восемь часов. В большинстве случаев период такой терапии составляет около пяти суток.
Патогенетическая терапия: назначение препарата «Курантил». Этот медикамент применяется для остановки агрегации тромбоцитов. Кроме того, на этом этапе лечения также применяется «Фуросемид», выполняющий функцию дегидратации. Гомолитический иммуноглобулин, дополнительно назначаемый в комплексе патогенетической терапии, активизирует иммуногенез.
Симптоматическая терапия: назначается индивидуально, в зависимости от того, как протекает заболевание и насколько болезненны симптомы. Широкий спектр применяемых здесь медикаментов включает обезболивающие, жаропонижающие, седативные, антидепрессанты.
Местная терапия: высыпания и везикулы обрабатываются раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой мазью. Аппаратные методики включают ультрафиолетовое облучение, кварц, лазерную терапию.
Для ликвидации симптомов интоксикации, проявляющихся на всех этапах заболевания, применяется специальная терапия. Назначается формированный диурез, помогающий снизить проявления интоксикации организма.
При появлении симптомов герпеса опоясывающего необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Особенно важно это для тех пациентов, кто имеет в анамнезе заболевания, реактивизирующие вирус, требующие проведения дифференциального диагноза. Необходимо незамедлительно пойти на консультацию к врачу и тем, кто испытывает стресс или нервные потрясения на фоне проявления симптомов.
www.mosmedportal.ru