Лечение дисморфофобия: Лечение дисморфофобии, вылечить дисморфофобию, клиника в Москве

Общая психопатология | Обучение | РОП

Дисморфофобия и дисморфомания — синдромы, включающие идеи своего физического (телесного) несовершенства или уродства.

Физическое несовершенство, по мнению больных, может заключаться в каких-либо «неправильных», уродливых чертах лица — некрасивом носе, подбородке, слишком больших ушах; некрасивой фигуре — чрезмерно полной (лежит в основе заболевания нервная анорексия) или, напротив, чрезмерно худой, малом росте и пр.

При дисморфофобии эти переживания имеют характер навязчивых, в основе лежит боязнь, что некие особенности или незначительные дефекты внешности станут заметны окружающим людям, привлекут их внимание (социофобия), стараются особенностями макияжа, прически, одежды скрыть свои мнимые дефекты, могут долгое время проводить у зеркала, рассматривая себя, испытывают в связи с этими переживаниями подавленное настроение и сниженную самооценку. Преходящая (транзиторная) дисморфофобия характерна практически для всех людей в подростковом возрасте, когда человек впервые начинает воспринимать себя как субъект межперсональных взаимоотношений, рефлексировать в отношении своих качеств.

Со временем, по мере накопления опыта общения с другими людьми, в том числе с противоположным полом, большинство людей привыкают воспринимать себя такими, какие они есть, и эти переживания в значительной степени теряют свою актуальность. Однако у части людей дисморфофобические переживания той или иной степени выраженности могут сохраняться на протяжении всей жизни. В таких случаях эти люди становятся постоянными клиентами косметологов, диетологов, пластических хирургов. Общение с врачами происходит примерно так же, как и при ипохондрии: врачебное вмешательство (будь то разубеждение или выполнение неких манипуляций) существенно облегчает состояние пациента, на некоторое время уменьшая его страх, но в дальнейшем страх вновь возвращается и пациент снова и снова идет к врачам.

При дисморфомании переживания своего телесного несовершенства приобретают характеристики сверхценных или бредовых. Представляет собой более тяжелое расстройство, чем дисморфофобия, в некоторых случаях постепенно развиваясь из него, а в некоторых неожиданно возникает без предшествующей стадии фобий. Здесь у больного уже нет сомнений, но есть четкая убежденность в том, что именно во внешности «не так» и как именно внешность влияет на отношение к нему окружающих (бред отношений — убежденность в том, что нейтральные или относящиеся к другим лицам замечания окружающих на самом деле относятся к больному, намекают на него). Приходя к врачам, больные требуют проведения определенных вмешательств, проведения их таким образом, как это следует из их бредовой фабулы (обычно это странные, нелепые пожелания). Если врач соглашается выполнить такое вмешательство, то после него больному не становится лучше (ведь бред, в отличие от навязчивых идей, не поддается коррекции с помощью внешних вмешательств — будь то беседа с врачом, будь то пластическая операция). В некоторых случаях после подобных пластических операций больные, у которых по-прежнему остается фиксация на тех же мнимых дефектах своей внешности, теперь уже считают врачей повинными в этих дефектах (бредовая фабула расширяется идеями ущерба), требуют от них новых исправлений внешности или возмещения вреда, иногда проявляют в адрес врачей агрессию.

Сверхценная дисморфомания обычно заключается в увлечении изменениями своей внешности в контексте какого-либо субкультурального течения, но доведенные до предела эти изменения начинают нести негативные последствия для социальной жизни и здоровья индивида (полное покрытие себя татуировками, расщепление языка, имплантированные рога, введение масляных растворов в мышцы для создания иллюзии их больших размеров и пр.).

---

---

Дисморфофобия — причины, диагностика и лечение

Кому-то не даёт покоя нос буратинкой, кому-то – ручки грабельками, кому-то – пузцо. Но большинство людей об этих неприятностях вспоминает лишь перед зеркалом, а в остальное время они живут себе, как ни в чём не бывало. Но есть и такие, все помыслы которых обращены на свой телесный недостаток. Это и называется дисморфофобия.

Недостатки бывают истинными или мнимыми. Человека может несказанно огорчать крупная бородавка посередь носа, которая и в правду ему красоты не прибавляет.

В этом случае речь идёт об истинном недостатке. С мнимыми недостатками сложнее. Так, например, юноше среднего роста может казаться, что он – карлик, а девушку с 46 размером одежды преследовать мысль о начинающемся ожирении. Вдобавок к страданиям от своего «уродства» несчастным приходится сталкиваться с непониманием, а часто и насмешками близких людей.

До 16 и старше

Практически все мы страдали дисморфофобией в переходном возрасте. Это естественно: тело подростка быстро меняется, и нужно какое-то время, чтобы к нему привыкнуть и найти его естественным и красивым. Кроме того, каждый мальчик в мечтах представляет себя чем-то средним между Сильвестром Сталлоне и Брэдом Питом, а каждая девочка в глубине души уверена, что вырастет такой же красивой, как Анджелина Джоли. А получается – как всегда: «что выросло, то выросло».

Чаще всего подростковая дисморфофобия связана как раз с признаками взросления. Юноши переживают по поводу размера и формы пениса, а также недостатка мышечной массы. Девушки – из-за избыточного веса (причём часто за признак полноты принимают всего лишь появившийся бюст), а также из-за волосяного покрова на теле. При этом и те, и другие переживают из-за прыщей и формы носа.

Подростковая дисморфофобия обычно проходит к выпускному классу. Но иногда она остаётся и приобретает поистине уродливые формы. Человек полностью фокусируется на своём «недостатке», и это становится навязчивой идеей. В результате жизнь превращается в ад: страшно устраиваться на работу, связанную с общением; боязно заводить друзей; о личной жизни даже речи не идёт! При этом человек тратит огромные усилия, массу времени и средств на искоренение своей «проблемы».

Известен случай про молодого человека, который считал себя лысеющим (судя по фотографиям, на самом деле, он был весьма и весьма волосат). Эта идефикс так занимала его, что он не мог никуда вовремя приехать, поскольку постоянно выходил из метро, чтобы найти большое зеркало и проверить, насколько облысел.

Бес сомнения

Причины возникновения дисморфофобии можно разделить на две большие группы.

Первая – это психологические травмы. Например, муж при разводе заявил жене: «Я от тебя ухожу, потому что ты – жирная корова». И женщина, в действительности даже не страдающая избыточным весом, начинает переживать по этому поводу. У неё развивается дисморфофобия, которая может закончиться булимией. Другой пример: кто-то однажды неудачно пошутил на тему формы носа молодого человека, это наложилось на какой-нибудь стресс, и в результате – имеем комплекс Сирано де Бержерака во всей красе.

Травмирующим фактором может быть даже просмотр телевизора. Сейчас появилось много передач о пластических операциях, построенных по принципу: у Васи (Тани, Иван Иваныча) был физический недостаток, ему сделали операцию, он стал прекрасен, удачлив и счастлив, чего никогда не случилось бы, останься он «уродливым». Для человека, ощущающего себя неудачником, потерпевшего недавно крах в личных отношениях или просто достаточно впечатлительного, такая передача может стать спусковым крючком, запускающим механизм дисморфофобии.

Вторая возможная причина дисморфофобии – серьёзное психическое заболевание. Обычно речь идет о тревожном расстройстве, которое приводит к навязчивым мыслям. Даже если мы убедим такого человека, что профилем он похож на греческого бога (а вовсе не на Буратино, как он считал раньше), это ему не слишком поможет. Ведь тревожное расстройство никуда не делось! Вместо старой навязчивости у него немедля образуется новая. Его будет не устраивать форма ушей, глаз или коленных чашечек – неважно, объект для недовольства всегда найдётся.

Также дисморфофобия может быть связана с шизофренией или психопатиями шизоидного круга. В этом случае она – просто часть бредовой концепции. Такую дисморфофобию саму по себе лечить бесполезно, потому что в ее основе лежит более серьёзное заболевание, которым нужно заниматься в первую очередь, а недовольство внешностью – всего лишь симптом.

Стремление к совершенству

Люди, страдающие дисморфофобией, любыми средствами пытаются улучшить свою внешность: доводят себя до изнеможения в спортзалах; выдавливают прыщи, калеча кожу; используют помпы для груди или половых органов; часами красятся и укладывают волосы, опаздывая всегда и везде. Они осаждают кабинеты косметологов, диетологов и пластических хирургов.

Для последних дисморфофобы – серьезная головная боль. Надо сказать, что на западе в случае подозрения на дисфорфофобию перед пластической операцией пациента обязательно направляют на консультацию со специалистом. В нашей стране это условие далеко не всегда соблюдается. А зря! Операцию делают, а человек продолжает оставаться недовольным своей внешностью, вплоть до того, что подает в суд на клинику.

Но есть и другая сторона медали: дисморфофобы, если им оказано в операции или если они не в состоянии прибегнуть к услугам медиков, нередко совершают самостоятельное хирургическое вмешательство. Последствия таких «операций» бывают ужасны: искромсанные груди, огромные шрамы на лице, подшитые к коже головы ушки и прочие ночные кошмары хирургов, которым приходится эту красоту нереальную приводить в порядок.

Это лечится!

Дисморфофобию можно вылечить.

Естественно методы лечения дисморфобии, вызванной психической болезнью, и дисморфофобии, которая является неприятным последствием стрессов и общей неуверенности в себе, отличаются. В первом случае сначала надо заниматься болезнью, лежащей в основе патологического непринятия своего тела. Во втором – хорошо помогает телесноориентированая и когнитивная терапия.

Случается, что психологи даже рекомендуют пациентам сделать пластическую операцию (особенно если недовольство вызывает действительно портящая внешность особенность – большая бородавка на лице, шрам и т п.) – для повышения самооценки. Но есть и опасность: человек может «подсесть» на пластическую хирургию. Не ограничится одной операцией, а начнет совершенствовать все подряд. Конечно, это весьма полезно для карманов пластических хирургов, но проблемы дисморфофобии не решит. От болезненной фиксированности на собственной внешности хирурги, к сожалению, не лечат.

Как известно, болезнь всегда легче предупреждать, чем бороться с ней. Профилактикой дисморфобии в подростковом возрасте может служить: корректное отношение близких, их желание поднять самооценку подростка, объяснение откуда происходят изменения внешности и как к этому относиться. А главное – разъяснение того, что красива естественность, а не подправленные хирургами и фотошопом натянуто улыбающиеся с экранов лица голливудских звезд.

Дисморфофобия — лечение

Наша специализация — лечение Дисморфофобии

Обсессивно-компульсивного расстройства
и сопутствующих тревожных расстройств

Основной отличительной особенностью телесного дисморфического расстройства (дисморфофобия), являются навязчивые идеи, преувеличенная озабоченность по поводу восприятия незначительных дефектов собственного внешнего вида. Дисморфофобия (BDD) — навязчивые идеи могут наблюдаться как чрезмерное, преувеличенное беспокойство, по поводу незначительных дефектов, или как повторяющиеся мысли, которые вызывают дискомфорт, о полностью воображаемом дефекте. Навязчивые идеи, при телесном дисформическом расстройстве, в основном сфокусированы в районе головы и лица, но могут быть связаны с любой другой частью тела. Дисморфофобия выходит за рамки нормальной озабоченности собственной внешностью, и может значительно ухудшить профессиональную деятельность, обучение, а также и межличностные отношения. В чрезвычайно серьезных случаях, человек, у которого есть Дисморфофобия, может стараться полностью избегать любых контактов с людьми, для того чтобы обезопасить себя от того что другой человек сможет наблюдать его дефекты.

Дисморфофобия или телесное дисморфическое расстройство и его симптомы

Симптомы человека, с диагнозом Дисморфофобия, могут значительно изменяться от одного человека к другому.

Дисморфофобия — примеры общих навязчивых идей:

• Навязчивые мысли / идеи что родинки и веснушки, стали слишком большими или заметными
• Акне
• Навязчивое беспокойство / страх / боязнь, что незначительные шрамы на самом деле более видны
• Навязчивые идеи, что у человека слишком большое количество волос на лице или теле
• Навязчивые мысли, что человек вот-вот облысеет или, что у него слишком малое количество волос на голове
• Навязчивые идеи, что у него неправильный (маленький или большой) размер и / или форма гениталий
• Навязчивое беспокойство, что размер груди слишком маленький или большой
• Человек считает, что его мускулы слишком маленькие (также известно как Мышечная дисморфия, англ. Muscle Dysmorphia or «Bigorexia»)
• Навязчивые идеи / мысли, что у человека неправильный размер, форма и / или симметрия лица или другой части тела

Дисморфофобия — общие примеры навязчивого поведения:

• Повторяющиеся проверки незначительных и / или воображаемых недостатков / дефектов в зеркале
• Избегание смотреть на себя в зеркале
• Попытки предотвратить, чтобы кто-то взял фото человека
• Повторяющиеся действия по уходу за собой, к примеру: бритье, расчесывание волос и т.д.
• Повторяющиеся попытки проверить, дотронуться и / или измерить незначительные или воображаемые недостатки
• Использование чрезмерно большого количества косметики чтобы скрыть незначительные или воображаемые недостатки / дефекты
• Человек старается носить определенную одежду, чтобы скрыть незначительные или воображаемые дефекты
• Многократные посещения врачей, особенно дерматологов
• Многократно повторяющиеся медицинские процедуры, с целью ликвидировать незначительные и / или воображаемые дефекты

Как показано выше, дисморфофобия обладает определенными обсессивно-компульсивными особенностями, которые очень схожи с особенностями ОКР. Одно недавнее исследование продемонстрировало, что 24% людей, у которых проявляется Дисморфофобия, также страдали ОКР. Самым существенным сходством, которое связывает такие расстройства как ОКР и Дисморфофобия — является цикличность процесса, в результате которой происходит усиление симптомов. В этом процессе, который называется обсессивно-компульсивный цикл, навязчивое и избегающее поведение, которое человек использует, чтобы уменьшить свое беспокойство на самом деле только ухудшает и укрепляет его навязчивые идеи (мысли).

Дисморфофобия — лечение

Дисморфофобия — лечение людей, используя метод Когнитивно-поведенческая психотерапия

Те же самые техники когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), которые являются настолько эффективными при лечении ОКР, также применяются при лечении телесного дисморфического расстройства (Дисморфофобия). В действительности, несколько последних исследований продемонстрировали значительное уменьшение симптомов у людей, с диагнозом Дисморфофобия, при лечении когнитивно-поведенческой психотерапией (КПТ). Основной техникой, которая используется как при лечении ОКР, так и при лечении людей, у которых проявляется Дисморфофобия, является тип когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) который называется «Экспозиция и предотвращение реакций» (ЭПР). Другая техника КПТ, которая является чрезвычайно эффективной, называется «Когнитивная реструктуризация», благодаря которой клиенты обучаются оспаривать обоснованность их мыслей, которые заставляют искаженно воспринимать собственное тело.

Кроме того, был разработан вариант ЭПР, который также является чрезвычайно эффективным при лечении пациентов с диагнозом Дисморфофобия. Этот метод называется методом «воображаемых представлений», в нем используются короткие истории, базирующиеся на навязчивых идеях / мыслях пациента, у которого проявляется Дисморфофобия. Производится аудиозапись этих историй, после чего они используются как инструмент ЭПР, позволяя, тем самым, клиенту испытать воздействие ситуаций, нахождение в которых было бы невозможным при использовании стандартных инструментов ЭПР. Комбинируя данный метод со стандартными методами ЭПР, а также с другими техниками когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), такими как «Когнитивная реструктуризация». Данный тип воображаемых представлений может значительно уменьшить частоту и масштаб навязчивых идей, при телесном дисморфическом расстройстве (дисморфофобия), а также уменьшить индивидуальную чувствительность к навязчивым мыслям и образам, при диагноза телесная дисморфия (дисморфофобия).

Одной из наиболее эффективных разработок КПТ для лечения людей, у которых выявлена Дисморфофобия, есть Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия. Основная цель основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии — научится прекращать субъективное восприятие некомфортных психологических переживаний. С точки зрения основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии, большая часть нашего психологического стресса является не чем иным как результатом попыток контролировать и устранять дискомфорт, который вызывается нежелательными мыслями, чувствами, ощущениями и убеждениями. Перефразировав, можно сказать, что дискомфорт, который мы испытываем, не является проблемой — проблемой являются наши попытки проконтролировать и устранить наш дискомфорт. Для людей, у которых проявляется Телесная дисморфия (Дисморфофобия), основной целью основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии есть развитие способности более охотно / спокойно переживать собственные дискомфортные, навязчивые мысли / идеи, чувства, ощущения и убеждения, не используя при этом навязчивое поведение, поведение избегания, поиск заверений и / или мыслительные ритуалы. Чтобы узнать больше об основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии, для лечения людей, с диагнозом Телесное дисморфическое расстройство / Дисморфофобия, нажмите здесь.

Используя эти инструменты люди, обучаются бросать вызов собственным воображаемым проблемам с телом, также как и избавится от навязчивого поведения и поведения избегания, которые они используют, чтобы справиться с их собственным телесным дискомфортом. Если вы хотите узнать больше о когнитивно-поведенческой психотерапии для лечения ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), Дисморфофобия (телесное дисморфическое расстройство / телесная дисморфия) и сопутствующих тревожных расстройств нажмите здесь.

Дисморфофобия — лечение людей, используя метод Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение)

Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение) применяется для лечения людей с диагнозом Дисморфофобия / Телесное дисморфическое расстройство. Гипносуггестивная психотерапия очень эффективна и позволяет закрепить на бессознательном уровне достигнутые с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии результаты. Это достигается за счет того что во время гипнотизации человек погружается в определенное состояние сознания, которое характеризуется резким сужением объема сознания и фокусировкой на внушении. Таким образом, возможно, не только внедрить нужную установку на бессознательный уровень, но и сделать это в обход сознания человека. Кроме того, человека, который страдает телесной дисморфией, мы обучаем навыкам самогипноза, что позволяет ему самостоятельно закреплять и усиливать достигнутые во время работы результаты. Гипноз при работе с человеком, у которого проявляется Дисморфофобия, в конечном результате, позволяет заменить нежелательные идеи (мысли) на более адаптивные, встроить новые поведения вместо навязчивых поведений, поведений избегания, поиска заверений. Тем самым гипноз (гипносуггестивная психотерапия) позволяет человеку более свободно находиться в ситуациях, где ранее он испытывал нежелательные навязчивые идеи, образы, чувства и ощущения. Чтобы узнать больше о лечении человека с диагнозом Дисморфофобия (телесная дисморфия), используя гипноз.

Дисморфофобия / Телесная дисморфия: индивидуальное лечение / психотерапия

Киевский центр ОКР предлагает индивидуальную психотерапию для лечения взрослых и подростков, у которых проявляется Дисморфофобия / Телесная дисморфия, основными методами являются когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) и гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Если вы хотите обсудить возможности лечения в Киевский центр ОКР, вы можете позвонить нам по телефону (067) 836-45-90 или нажмите здесь, чтобы написать нам.

Дисморфофобия / Телесная дисморфия: групповое лечение / психотерапия

В дополнение к проведению индивидуальной Когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) и Гипносуггестивной психотерапии (гипноз и внушение), в Киевский центр ОКР проводятся еженедельные группы поддержки / лечения для взрослых с ОКР, Телесное дисморфическое расстройство (Дисморфофобия), а также сопутствующими тревожными расстройствами. Как показали исследования, групповое лечение является чрезвычайно эффективным для лечения ОКР и сопутствующих тревожных расстройств, включая людей с диагнозом Дисморфофобия (Телесная дисморфия). Все группы в Киевский центр ОКР проводятся нашими специалистами, используются те же методы лечения, что и в индивидуальном лечении. Следует отметить, что прежде чем вы сможете попасть в группу, вам следует пройти индивидуальную диагностику, группы открыты только для взрослых, старше 18 лет, с диагнозами ОКР, Телесная дисморфия (Дисморфофобия), и сопутствующими тревожными расстройствами. Чтобы узнать больше о еженедельных группах для взрослых нажмите здесь.

Автор статьи

Мамитько Виталий Андреевич
психолог-психотерапевт
гипнолог-гипнотерапевт
позвонить мне (067) 836-45-90

Последнее редактирование: 14.03.2018

На нашем сайте Вы можете оплатить картой
Visa MasterCard

Звоните нам:
понедельник — пятница с 10:00 до 20:00
суббота с 11:00 до 15:00

что такое дисморфофобия – Дарья Варламова – Психология – Материалы сайта – Сноб

Нам все чаще приходится смотреть на себя со стороны: после каждого мероприятия знакомые норовят отметить нас на общем фото в «Фейсбуке», глянцевые журналы предлагают сравнить свою пляжную форму с телами звезд, а красивое селфи становится способом поднять настроение в хмурый осенний день. Наиболее продвинутые граждане твердят о необходимости принятия собственных несовершенств — и продолжают выкладывать кадры с выгодными ракурсами и нежным разблюром. А  что делать, если принять себя категорически не получается?

От телесной дисморфии, или дисморфофобии (на английском название расстройства сокращают до BDD), страдает около 2,4% населения. Что вполне закономерно, начинается она в подростковом возрасте, когда молодые люди подолгу разглядывают в зеркале происходящие с их телами изменения и пытаются оценивать собственную сексуальную привлекательность. Но, что уже менее очевидно, несмотря на назойливо навязываемые в женских журналах стандарты красоты, это расстройство с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов.

Недовольство собственной внешностью и зависть к чужим достоинствам в какой-то степени нормальны — кудрявые часто покупают распрямители для волос, курносые заглядываются на портреты Анны Ахматовой, и уж точно никто не приходит в восторг, увидев новую морщинку или прыщ на щеке. Но в какой-то момент здоровая самокритика и способность сравнивать себя с другими выходит из берегов: человеку начинает казаться, что именно его недостатки особенно уродливы и жить полноценной жизнью с ними нельзя. Это может наложиться на реально существующую особенность (например, длинный нос или кривые ноги — тут напомним, что вкусы у всех разные, и  очень многие люди эти нюансы внешности даже недостатками не назовут), а может раздуть близкую к среднестатистической черту внешности до чудовищного дефекта в глазах ее носителя (например, обычного размера грудь будет восприниматься как слишком маленькая). Поскольку сохранять душевное равновесие, выдерживая постоянные удары по самооценке, очень сложно, BDD часто сочетается с депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством и социальной фобией (человек перестает видеться с друзьями, ходить на вечеринки, свидания, а в тяжелых случаях даже на работу). Примерно 15% пациентов совершают попытки суицида.

Биология и маркетинг

«У расстройства определенно есть биологическая причина, — рассказывает клинический психолог Светлана Бронникова, специалист в области расстройств пищевого поведения. — Пока мы не знаем, какая комбинация генов отвечает за предрасположенность к BDD, но генетический аспект тут точно есть. Похожая комбинация генов отвечает за ОКР, развитие анорексии, наследственного ожирения и синдрома Аспергера. Несмотря на то что BDD долгое время лечили как тревожное расстройство, оно ближе к компульсивному, потому что это навязчивое переживание некрасивости собственного тела. Есть еще дисморфофобический вариант шизофрении: человеку кажется, что часть его тела не просто некрасивая, а непропорционально большая или маленькая (а у некоторых больных шизофренией даже возникает желание ампутировать себе здоровую, но субъективно “лишнюю” конечность. — Прим. авт.).

Но предрасположенность не означает, что расстройство непременно возникнет. Как говорят биологи, генетика заряжает пистолет, а среда нажимает на курок. Внешние факторы могут быть разными: порой даже неосторожное замечание родственника может стать триггером. К сожалению, принятые в нашем обществе культурные установки стимулируют развитие подобных расстройств. Идеальная внешность высоко ценится, и маркетологи часто используют боязнь несовершенства как стратегию: ты недостаточно хорош собой — иди в салон или фитнес-клуб. Даже странно, что в такой обстановке мы не заболеваем все, массово. И вряд ли стоит надеяться, что компании, которые продают продукцию таким способом, быстро сменят подход.

У детей редко встречаются такие проблемы — они верят, что хороши собой, потому что их любят близкие: родители, бабушки, дедушки, лучшие друзья. А подросткам важнее, чтобы их любили “далекие” — другая референтная группа. Поэтому дисморфофобические расстройства часто манифестируют в этом возрасте, иногда в сочетании с расстройствами пищевого поведения. И тогда мы в первую очередь лечим анорексию или булимию, а потом уже дисморфофобию. Вес — это только одно из направлений самокритики, хотя и самое распространенное».

Сейчас любой человек может моментально похорошеть при помощи камеры на смартфоне — выбрать удобный ракурс, приподнять подбородок, втянуть щеки, а потом «заполировать» все это фильтром, сглаживающим недостатки кожи. Кроме того, правильно выбранный ракурс помогает выглядеть стройнее. Некоторые зацикленные на внешности персоны (иногда и звезды) доходят до того, что вначале обрабатывают «спонтанно сделанные» фотографии в фотошопе, беспощадно отрезая себе лишние миллиметры то тут, то там, и только потом выкладывают их в «Инстаграм». Но когда человек, помешанный на селфи, оказывается перед зеркалом или под прицелом чужого фотоаппарата, он обнаруживает, что в реальности не очень-то похож на свой образ в собственной голове. Такие переживания могут быть очень неприятными.

«Cама идея того, что ты можешь в любой момент улучшить свою внешность, токсична, — рассуждает Светлана Бронникова. — Как и мысль, что мы обязательно должны быть красивыми, причем по узкому стандарту. В детстве я очень любила читать книгу Носова про Незнайку, там был художник по имени Тюбик. Он  завоевал популярность среди малышек, когда перестал пытаться отражать реальные черты модели и начал рисовать по трафарету (большие глаза, пухлые губки, маленький носик). Носов сделал очень меткое наблюдение, хотя тогда советские реалии были очень далеки от того, что мы видим сейчас. Мне хочется сказать: “проснитесь и поймите, что вас обманывают”. Даже успешная пластика — это большие деньги, боль, побочные эффекты и необходимость дальнейшей коррекции. И главное, на этом дело не заканчивается: каждая процедура лишь усиливает тревогу человека относительно собственной внешности».

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Одна из самых больших сложностей — пациент редко понимает, что у него болезнь. Там, где речь идет о еде и формах тела, люди с дисморфофобией и расстройствами пищевого поведения часто считаются нормальными, а иногда, к сожалению, и эталонами здорового образа жизни. Для успешного лечения человек должен понять, что его отношение к телу нерационально. Вот симптомы, при которых стоит бить тревогу:

• Body checking: человек по много раз изучает себя в зеркале: нос или лицо, или себя целиком, и не один раз после душа, как делает большинство людей, а намного чаще.
• Подготовка к выходу из дома занимает очень много времени. Человек тщательно подбирает одежду, несколько раз переодевается. Макияж — если человек просто для того, чтобы выйти из дома, чрезмерно тщательно подбирает макияж, это может быть признаком дисморфофобии.
• Социальная изоляция — человек отказывается ходить на вечеринки и свидания, вести социальную жизнь, потому что он избегает чужих взглядов.
• Интерес к публикациям о пластической хирургии и фильмам на эту тему.
• Сочетание негативного отношения к собственной внешности с симптомами депрессии.

Как лечиться?

При этом расстройстве показана психотерапия, сопутствующую депрессию и тревожность можно лечить препаратами. Самой эффективной школой психотерапии при BDD считается когнитивно-бихевиоральная (КБТ). Впрочем, тут есть подводные камни. «Как правило, этот метод дает быстрые результаты, — рассказывает Светлана Бронникова. — Но через два-три года могут возникать рецидивы и появляется необходимость в повторном курсе лечения. С другой стороны, многие техники психотерапии (например, психодинамическая или телесно-ориентированная) не исследованы достаточно серьезно, поэтому мы не можем достоверно утверждать, что они менее эффективны. Похоже, истина — в комбинации подходов, в том, чтобы больше присматриваться к индивидуальным особенностям пациента».

Дисморфофобия / дисморфомания

Переживания, содержанием которых является убежденность в собственной физической неполноценности: косметический дефект, излишний вес, дурной запах, словом, — отталкивающий внешний облик. Если дефект внешности действительно имеет место, и в жизни человека это обстоятельство занимает превалирующее значение, то речь идет о дисморфофобии (невротический уровень расстройства). Если же дефекта внешности на самом деле нет или он есть, но не столь значительный, а человек при этом прямо-таки убежден в собственном уродстве, охвачен идеями физического недостатка, ходит по врачам и даже оперируется у пластических хирургов, либо же впадает в анорексию (при убежденности в излишней полноте), то тут речь идет о дисморфомании (бредовой уровень расстройств).

Все мы живые, состоящие из плоти и крови люди. Не роботы, созданные по проекту — идеально симметричные без изъянов. Определённые телесные недостатки свойственны для большей части человечества. У кого-то одна нога на пять миллиметров короче другой, а у кого родинка на носу. Всё это мелочи – каждый хорош по-своему. Но под давлением общественного мнения, социальных групп, в которых человек проводит свою жизнь, происходит развитие разных комплексов, в том числе и неполноценности. Сильная навязчивость идей о собственной физической неполноценности, может стать причиной развития дисморфофобии у человека.

Обычно к сильной зацикленности на своём внешнем виде и каких-либо дефектах внешности склонны подростки пубертатного возраста, причём частота данного психического расстройства одинакова как для женского, так и для мужского пола. При дисморфофобии у человека действительно имеет место реально существующий дефект внешности, а расстройство психики состоит в том, что переживания по этому поводу затмевают, разум и не дают нормально существовать в обществе. Постоянно ссылаясь на свой внешний недостаток, больной зацикливается на нём, что приводит к суицидальным мыслям и наклонностям.

Дисморфомания является схожим расстройством, но всё-таки имеет одно главное отличие, а именно отсутствие физического дефекта или его незначительность. Это выводит данное психическое отклонение на бредовый уровень расстройств, в отличие от его предшественника, стоящего на невротическом уровне расстройств. Из-за высокого риска самоубийства при данных видах расстройств, по сравнению с другими, нужно как можно скорее обратиться к специалистам за квалифицированной врачебной помощью.

Экскориационное расстройство и кожная форма дисморфофобии: роль дерматолога

Согласно результатам исследования, опубликованного в Dermatologic Therapy, экскориационное расстройство (ЭР) и телесное дисморфическое расстройство (дисморфофобия), связанное с кожей, недооцениваются в дерматологических клиниках и требуют подключения психолога/психиатра к процессу лечения.

ЭР – хорошо известная форма хронического патологического расчесывания и раздирания кожи (по некосметическим причинам), поражающая до 5,4% населения в целом, является кожным проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. Большинство людей с этим расстройством – женского пола, чаще всего среднего возраста. Было отмечено, что хотя пациенты с ЭР могут иметь истинные кожные заболевания, поражения при ЭР могут не соответствовать первичной морфологии. Поражения у пациентов с ЭР в основном расположены на доступных расчесыванию участках, таких как лицо, кожа головы, тыльная сторона рук, предплечья, ягодицы и верхняя часть спины, часто в местах, которые могут быть скрыты одеждой. Поэтому полный осмотр кожи важен для диагностики ЭР.

Дисморфофобия характеризуется чрезмерной озабоченностью предполагаемым дефектом внешнего вида пациента. Такие пациенты ковыряют кожу для устранения воспринимаемого несовершенства, но часто только усугубляют проблему и создают порочный круг. Большинство людей с кожной формой дисморфофобии — это женщины с акне. Авторы исследования обнаружили, что у пациентов с кожной формой дисморфофобии часто диагностируется сопутствующая психиатрическая патология, такая как расстройства настроения и тревожные расстройства, также в этой группе пациентов снижено качество жизни и более высок уровень самоубийств. Кожная форма дисморфофобии может развиваться как при наличии, так и при отсутствии в реальности кожного дефекта, причем у таких пациентов может также развиться ЭР.

ЭР без лечения приводит к постоянным самоповреждениям кожи от легких до обезображивающих, что усугубляет любые основные кожные заболевания, которые лечит дерматолог и усиливает тревожные состояния, которые лечит психолог/психиатр. Как показало исследование, успешное медикаментозное лечение акне у этих женщин не устраняло их дезадаптивного поведения. Вот почему, по словам исследователей, без устранения основного психического расстройства медицинское лечение кожной патологии у таких пациентов может стать чрезмерным и неэффективным. Современное лечение ЭР включает психообразовательные методы и когнитивно-поведенческую терапию. Лечение дисморфофобии аналогично лечению ЭР, но может также включать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Авторы исследования выяснили, что такие пациенты чаще обращаются к дерматологам, а не к психологам и склонны не сообщать дерматологу о своих симптомах и поведении. Следовательно, дерматологи должны обследовать любого пациента с атипичной морфологической картиной или резистентным к лечению состоянием кожи на ЭР или кожную форму дисморфофобии. Эффективное лечение пациентов с этими патологиями возможно только при междисциплинарном подходе.

 

Источник:
https://www.dermatologyadvisor.com/home/topics/general-dermatology/ed-and-skin-bdd-and-dermatology/

McDonald, K. A., Jafferany, M., & Rohani, K. (2020). Excoriation disorder versus skin‐centered body dysmorphic disorder: A clinical and therapeutic update. Dermatologic Therapy, e13994. [PMID: 32648272]

 

Дисморфофобия

Дисморфофобия

---

← Нервная анорексия ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Психопатии →

---

ДИСМОРФОФОБИЯ (ДИСМОРФОМАНИЯ)

---

---

Дисморфофобия (дисморфомания) — патологическое состояние, включающее в себя триаду расстройств: 1) идею физического недостатка, объективно отсутствующего, или необоснованно преувеличенного; 2) идеи отношения и 3) депрессивный фон настроения. Идея физического недостатка чаще бывает сверхценной или бредовой (паранойяльный бред), реже проявляется в рамках монотематических обсессий, поэтому синдром более правомерно называть дисморфоманией (М.  В. Коркина).

Дисморфомания чаще возникает у девочек-подростков, но в отдельных случаях может манифестировать и в зрелом возрасте.

Эпидемиология. Эпидемиологические данные отсутствуют, истинная распространенность неизвестна.

Этиология и патогенез. Природа заболевания, по-видимому, различна и зависит прежде всего от нозологической принадлежности синдрома. Различают дисморфоманию при шизофрении (вялотекущей или в рамках затяжного пубертатного приступа, а также как инициальный этап юношеской параноидной шизофрении) и при пограничных состояниях.

В генезе заболевания переплетаются психогенные и эндогенные факторы, что дает основание для выделения синдрома в отдельное заболевание — эндореактивную подростковую дисморфоманию (А. Е. Личко).

Клиника и течение. Центральное расстройство — подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличии физического недостатка — может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогений — после замечаний окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки — крупный нос, полноватая фигура и т. д. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего «уродства», «дефекта», не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Часто связь с психогенией вообще отсутствует.

Темой дисморфофобических переживаний чаще всего служат «недостатки» лица — уродливый нос, торчащие уши, слишком круглое лицо, то или иное строение рта, форма губ или фигуры — чрезмерная полнота или худоба и т. д.

У девочек синдром возникает преимущественно на фоне ускоренного развития, они болезненно переживают высокий рост, крупные молочные железы, а у мальчиков дисморфофобические переживания чаще наблюдаются на фоне задержанного развития и касаются малого, роста, евнухоидных пропорций тела, строения гениталий.

Темой болезненных переживаний может быть не только строение тела, но и различные функции, в частности неприятный запах (кишечные газы, запах от гениталий, изо рта). Подобные опасения могут иметь реальную основу, но они сильно преувеличены; нередко такой основы нет.

Тема болезненных переживаний сохраняется в неизменном виде на протяжении всей болезни. Однако по мере развития болезни число мнимых уродств иногда возрастает или наблюдается смена содержания дисморфомании. Вначале подросток считает уродливым свой рот, затем это переживание становится неактуальным, и возникают мысли о безобразно широком носе.

Дисморфомании не поддаются психотерапевтической коррекции, они целиком овладевают больным и определяют его поведение. Больные обращаются за косметологической помощью, настаивают на операции, отказ воспринимают как трагедию, начинают сами корригировать мнимый физический недостаток и могут покалечить себя. Известны случаи, когда больные сами себе надрезали ушные раковины, долго носили на носу бельевую прищепку («широкий нос»), меняли разрез глаз путем подшивания кожи. Стеничные личности активно стремятся к исправлению мнимого, уродства, астеничные склонны скрывать его, избегают общества. У последних легче возникают идеи отношения, глубже депрессивный фон настроения, возможны суицидальные мысли.

Больные могут скрывать свои переживания, и тогда о дисморфомании свидетельствуют лишь особенности поведения. Подростки много времени проводят перед зеркалом, стараясь изучить свой «дефект» и научиться его маскировать (симптом зеркала), или избегают смотреть в зеркало. У многих выражен «симптом фотографии» (по М. В. Коркиной) — они упорно отказываются фотографироваться даже для документов.

Дифференциальная диагностика. Нестойкие, эпизодические дисморфофобические переживания пубертатного возраста встречаются и в норме. Они возникают в связи с реальными, но незначительными недостатками (невысокий рост, некрасивые ноги, нос с горбинкой и т. д.) и никогда не достигают бредовой убежденности, не определяют все поведение подростка, поддаются психотерапевтической коррекции, а по миновании пубертатного периода бесследно проходят.

Необходимо различать дисморфоманию как симптом пограничных состояний (затяжные реактивные состояния, эндореактивная подростковая дисморфомания, особые развития личности) и как проявление шизофрении. В пользу пограничных состояний свидетельствует монотематичность, сверхценность или навязчивость дисморфофобических идей без склонности к переходу на бредовой уровень. Они психологически понятны, без вычурности и нелепости, часто можно выявить психогенный момент в их возникновении, они не сопровождаются стойким бредом отношения. Дисморфофобические расстройства хотя и влияют на поведение подростка, но не подменяют всех сторон жизни и не приводят к стойкой социальной декомпенсации. Больные стесняются своего «дефекта», но не бросают учебу, при необходимости появляются в обществе и т. п. Они настаивают на косметической операции, но отказ встречают не слишком драматично, с годами начинают успешно скрывать свои болезненные переживания (компенсаторная диссимуляция), а затем забота о внешности теряет актуальность. При шизофрении (вялотекущая форма, юношеская приступообразная или параноидная шизофрения) дисморфомания бредовая, со стойкими идеями отношения, а иногда и вербальными иллюзиями. Тематика дисморфоманических идей имеет тенденцию к расширению или смене одних «дефектов» другими. Содержание болезненных переживаний и способы их коррекции вычурны, нелепы. О шизофренической природе дисморфомании свидетельствует присоединение других симптомов: явлений психического автоматизма, бредовой настроенности, характерных нарушений мышления, эмоциональных изменений.

Вариантом синдрома дисморфофобии (дисморфомании) является синдром нервной анорексии (см.).

Лечение симптоматическое. В периоды большого эмоционального напряжения или усиления депрессивного фона настроения назначают транквилизаторы, антидепрессанты (седуксен, тазепам, азафен, лудиомил). Психотерапия, направленная на разубеждение, неэффективна. Психотерапевт должен ставить перед собой иную цель — склонить подростка смириться с воображаемым или преувеличенным недостатком, научить его скрывать от окружающих болезненные переживания (добиться компенсаторной диссимуляции).

Косметические операции категорически не показаны. Они не устраняют дисморфофобических переживаний, более того, психическое состояние может ухудшиться. При дисморфомании шизофренической природы проводят лечение основного заболевания.

Госпитализация показана в редких случаях — при депрессии и суицидальном риске, при склонности больных к самоповреждениям.

---

← Нервная анорексия ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Психопатии →

Дисморфическое расстройство тела — Диагностика и лечение

Диагноз

После медицинского осмотра, который поможет исключить другие заболевания, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования.

Диагноз дисморфического расстройства тела обычно основывается на:

• Психологическая оценка, которая оценивает факторы риска и мысли, чувства и поведение, связанные с негативным самооценкой
• Личный, социальный, семейный и медицинский анамнез
• Симптомы, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам DSM-5, опубликованном Американской психиатрической ассоциацией

Лечение

Лечение дисморфического расстройства тела часто включает комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и лекарств.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия при дисморфическом расстройстве тела фокусируется на:

• Помогает узнать, как негативные мысли, эмоциональные реакции и поведение поддерживают проблемы с течением времени
• Избавление от автоматических негативных мыслей о своем теле и изучение более гибких способов мышления
• Изучение альтернативных способов справиться с побуждениями или ритуалами, чтобы уменьшить количество проверок в зеркале или поисков утешения
• Обучение вас другим формам поведения для улучшения вашего психического здоровья, например, устранение социального избегания

Вы и ваш терапевт можете обсудить ваши цели терапии и разработать индивидуальный план лечения, чтобы научиться и укрепить навыки преодоления трудностей.Вовлечение членов семьи в лечение может быть особенно важным, особенно для подростков.

Лекарства

Хотя не существует лекарств, специально одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения дисморфического расстройства тела, лекарства, используемые для лечения других психических состояний, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство, могут быть эффективными.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Поскольку считается, что дисморфическое расстройство частично вызвано проблемами, связанными с химическим веществом серотонина в мозге, можно прописать СИОЗС . СИОЗС более эффективны при дисморфофизическом расстройстве, чем другие антидепрессанты, и могут помочь контролировать ваши негативные мысли и повторяющееся поведение.
• Прочие лекарства. В некоторых случаях вам может быть полезен прием других лекарств в дополнение к SSRI , в зависимости от ваших симптомов.

Госпитализация

В некоторых случаях симптомы дисморфического расстройства вашего тела могут быть настолько серьезными, что вам потребуется госпитализация в психиатрическую больницу. Обычно это рекомендуется только тогда, когда вы не можете справляться с повседневными обязанностями или когда вам угрожает непосредственная опасность причинить себе вред.

Образ жизни и домашние средства

Дисморфическое расстройство тела требует лечения у специалиста по психическому здоровью.Но вы можете сделать некоторые вещи, чтобы продолжить свой план лечения, например:

• Придерживайтесь своего плана лечения. Не пропускайте сеансы терапии, даже если вам не хочется идти. Даже если вы чувствуете себя хорошо, продолжайте принимать лекарства. Если вы остановитесь, симптомы могут вернуться. Вы также можете испытать симптомы отмены из-за слишком внезапного прекращения приема лекарств.
• Узнайте о своем расстройстве. Информация о дисморфическом расстройстве тела может расширить ваши возможности и побудить вас придерживаться своего плана лечения.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, что может вызвать у вас симптомы. Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы вернутся. Обратитесь к своему врачу или терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в симптомах или в своем самочувствии.
• Практикуйте изученные стратегии. Дома регулярно практикуйте навыки, полученные во время терапии, чтобы они стали более сильными привычками.
• Избегайте наркотиков и алкоголя. Алкоголь и легкие наркотики могут ухудшить симптомы или взаимодействовать с лекарствами.
• Станьте активнее. Физическая активность и упражнения могут помочь справиться со многими симптомами, такими как депрессия, стресс и беспокойство. Подумайте о прогулке, беге трусцой, плавании, садоводстве или другой форме физической активности, которая вам нравится. Однако избегайте чрезмерных упражнений, чтобы исправить предполагаемый недостаток.

Преодоление и поддержка

Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как улучшить свои навыки преодоления трудностей и о том, как сосредоточиться на выявлении, отслеживании и изменении негативных мыслей и поведения, связанных с вашей внешностью.

Воспользуйтесь этими советами, чтобы помочь справиться с дисморфическим расстройством тела:

• Напишите в дневник. Это может помочь вам лучше идентифицировать негативные мысли, эмоции и поведение.
• Не замыкайтесь. Постарайтесь участвовать в обычных занятиях и регулярно собирайтесь вместе с друзьями и семьей, которые могут быть здоровой опорой.
• Береги себя. Ешьте здоровую пищу, оставайтесь физически активными и высыпайтесь.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Общайтесь с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами.
• Сосредоточьтесь на своих целях. Восстановление — это непрерывный процесс. Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях восстановления.
• Научитесь расслабляться и управлять стрессом. Попробуйте практиковать методы снятия стресса, такие как медитация или глубокое дыхание.
• Не принимайте важных решений, когда вы чувствуете отчаяние или горе. Возможно, вы недостаточно ясно думаете и позже можете пожалеть о своем решении.

Подготовка к приему

Хотя вы можете начать с разговора со своим основным лечащим врачом о своих проблемах, вас, скорее всего, направят к специалисту в области психического здоровья, например, психиатру или психологу, для дальнейшего обследования и специализированного лечения.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые заметили вы или ваша семья, и как долго.Спросите друзей или членов семьи, беспокоились ли они о вашем поведении и о том, что они заметили.
• Ключевая личная информация, , включая травмирующие события в вашем прошлом и любые текущие основные факторы стресса. Узнайте об истории болезни вашей семьи, в том числе о любых состояниях психического здоровья, таких как дисморфическое расстройство тела и обсессивно-компульсивное расстройство.
• Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз.
• Все лекарства, которые вы принимаете, , включая названия и дозы любых лекарств, трав, витаминов или других добавок, которые вы принимаете.
• Вопросы, которые вы хотите задать своему врачу , чтобы максимально использовать время приема.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья, включают:

• Как вы думаете, что чаще всего вызывает мои симптомы?
• Какие еще возможные причины моих симптомов?
• Может ли быть полезна поведенческая терапия?
• Есть лекарства, которые могут помочь?
• Сколько времени займет лечение?
• Чем я могу помочь себе?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить?
• Есть ли какие-нибудь сайты, которые вы можете порекомендовать?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач или психиатр может задать вам такие вопросы, как:

• Вы беспокоитесь о своей внешности?
• Когда вы впервые начали беспокоиться о своей внешности?
• Как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь?
• Сколько времени вы тратите каждый день на размышления о своей внешности?
• Какое еще лечение вы получали?
• Какие косметические процедуры вы делали?
• Что вы пробовали самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше или контролировать свои симптомы?
• Что тебе хуже?
• Ваши друзья или родственники прокомментировали ваше настроение или поведение?
• Есть ли у вас родственники, у которых диагностировано психическое заболевание?
• Что вы надеетесь получить от лечения?
• Какие лекарства, травы или другие добавки вы принимаете?

Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

29 октября 2019 г.

Пять фактов о дисморфофобии, о которых вам никто не говорит

Дисморфическое расстройство тела, также известное как дисморфофобия, является распространенным заболеванием, поражающим приблизительно 1,7–2,4% населения, с примерно равным распределением между мужчинами и женщинами. Это расстройство обычно проявляется в подростковом возрасте и обычно прогрессирует во взрослом возрасте.Он характеризуется не только навязчивыми мыслями о недостатке, который часто воображается или, если он присутствует, едва заметным, но также характеризуется навязчивой проверкой воспринимаемого недостатка (проводить много времени перед зеркалом), проявляя поведение, чтобы минимизировать появление предполагаемого недостатка (прикрытие его косметикой или предметом одежды) и сокрытие расстройства от других из-за страха социальной стигмы. В то время как большинство людей может быть раздражено реальным или воображаемым физическим несовершенством, если вы страдаете дисморфическим расстройством тела, вы, вероятно, часами зацикливаетесь на нем, принимая чрезмерные меры предосторожности, чтобы скрыться от других (т. д., социальная изоляция), чтобы другие не заметили предполагаемый недостаток, чрезмерные физические нагрузки и даже радикальные пластические операции, чтобы попытаться «исправить» недостаток с обычно неудовлетворительными результатами. Наиболее частые места, где вы, вероятно, заметите недостаток, если вы страдаете от BDD, — это волосы, кожа, живот, нос или грудь. Хотя этот список является наиболее распространенным, этот список не является исчерпывающим, и предполагаемый недостаток может произойти на любом участке тела. Дисморфическое расстройство тела не так хорошо известно, как расстройства пищевого поведения и другие расстройства психического здоровья; Имея это в виду, вот пять фактов о дисморфофобии, о которых вам никто не говорит:

Вы все время думаете о своей внешности

Даже если вы не смотрите в зеркало, не ищите отражающую поверхность или не разговариваете с другими о своем теле, вы постоянно часами размышляете о своем предполагаемом или незначительном недостатке и зацикливаетесь на нем.

Дисморфия тела — это не еда

Дисморфия тела не является расстройством пищевого поведения и не связана с едой и весом. Напротив, дисморфия тела — это расстройство психического здоровья, которое относится к тому же спектру, что и обсессивно-компульсивное расстройство. Человек с BDD не переедает, не очищается, не ограничивает свою диету или чрезмерно тренируется из-за страха набрать вес. Вместо того, чтобы думать о весе и форме тела, вы озабочены одной конкретной частью тела.

Вы избегаете смотреть в зеркало и не фотографируете любой ценой

Многие люди зацикливаются на своем восприятии закона в зеркале или любой отражающей поверхности в течение нескольких часов каждый день, однако есть большое количество людей, которые избегают зеркал любой ценой из-за страха и беспокойства.Эти люди будут избегать зеркал в торговых центрах, раздевалках, машинах и ванных комнатах, а также приложат столько же усилий, чтобы их или ее не сфотографировали. Сфотографироваться или посмотреть в зеркало — это постоянное напоминание о вашем предполагаемом недостатке.

Вы постоянно записываетесь на прием к врачу

У людей с BDD будет много дерматологов и косметических хирургов, которые будут находиться в очереди на быстрый набор. Эти люди часто обращаются за медицинской помощью, чтобы исправить или стереть свой незначительный или предполагаемый недостаток.Нередко посещать одного и того же дерматолога несколько раз или посещать разных дерматологов, чтобы они исправили или удалили вашу родинку, шрам или прыщи, и то же самое касается пластических хирургов. Многие люди будут многократно посещать косметического хирурга в надежде, что они исправят свой кажущийся или незначительный недостаток.

Вы неоднократно спрашиваете у других их устное мнение о том, как вы выглядите, и не верите им, когда они говорят, что вы прекрасно выглядите.
Людям с дисморфическим расстройством тела постоянно нужны положительные утверждения от других, но они никогда не верят этим утверждениям.»Мой нос большой?» «Эта веснушка выглядит некрасиво?» «Мои руки слишком длинные?» это общие вопросы, которые будут задаваться снова и снова в надежде, что ответ будет: «нет, ты красивая»; но даже получив положительный ответ, вы все равно продолжаете сомневаться и, как следствие, просите поддержки у своих друзей и семьи.

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — NHS

Дисморфическое расстройство тела (BDD) или дисморфия тела — это состояние психического здоровья, при котором человек тратит много времени, беспокоясь о недостатках своей внешности.Эти недостатки часто незаметны для окружающих.

У людей любого возраста может быть BDD, но чаще всего он встречается у подростков и молодых людей. Он поражает как мужчин, так и женщин.

Наличие BDD не означает, что вы тщеславны или одержимы собой. Это может сильно расстроить и сильно повлиять на вашу жизнь.

Симптомы дисморфического расстройства тела (БДР)

У вас может быть BDD, если вы:

• сильно беспокоитесь о конкретной области своего тела (особенно о лице)
• проводите много времени, сравнивая свою внешность с другими людьми
• часто смотрите на себя в зеркало или избегайте зеркала в целом
• прилагают много усилий, чтобы скрыть недостатки — например, потратив много времени на расчесывание волос, нанесение макияжа или выбор одежды.
• потрогайте кожу, чтобы сделать ее «гладкой»

BDD может серьезно повлиять на вашу повседневную жизнь, включая вашу работу, общественную жизнь и отношения.

BDD также может вызывать депрессию, членовредительство и даже мысли о самоубийстве.

Получение помощи при дисморфическом расстройстве тела (BDD)

Вам следует обратиться к терапевту, если вы считаете, что у вас может быть BDD.

Они, вероятно, зададут ряд вопросов о ваших симптомах и о том, как они влияют на вашу жизнь.

Они также могут спросить, не думали ли вы навредить себе.

Вас может лечить терапевт или он может направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования и лечения.

Может быть очень трудно обратиться за помощью к BDD, но важно помнить, что вам нечего стыдиться или смущаться.

Получение помощи важно, потому что ваши симптомы, вероятно, не исчезнут без лечения и могут ухудшиться.

Вы также можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии NHS (IAPT) без направления от терапевта.

Средства лечения дисморфического расстройства тела (BDD)

Симптомы BDD могут улучшиться после лечения.

Если ваши симптомы относительно легкие, вас следует направить на терапию разговором, называемую когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), которую вы можете проводить самостоятельно или в группе.

Если у вас умеренные симптомы, вам следует предложить либо КПТ, либо антидепрессант, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Если ваши симптомы более серьезны или другие методы лечения не работают, вам следует предложить КПТ вместе с СИОЗС.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ может помочь вам справиться с симптомами BDD, изменив образ вашего мышления и поведения.

Это поможет вам узнать, что вызывает ваши симптомы, и научит различным способам осмысления своих привычек и их преодоления.

Вы и ваш терапевт согласовываете цели терапии и вместе стараетесь их достичь.

КПТ для лечения BDD обычно включает метод, известный как предотвращение воздействия и реакции (ERP).

Это включает постепенное столкновение с ситуациями, которые обычно заставляют вас одержимо думать о своей внешности и чувствовать беспокойство.

Ваш терапевт поможет вам найти другие способы справиться с вашими чувствами в этих ситуациях, чтобы со временем вы научились справляться с ними, не чувствуя себя неловко или боязливо.

Вам также могут дать некоторую информацию по саморазвитию для чтения дома, а КПТ может включать групповую работу, в зависимости от ваших симптомов.

КПТ для детей и молодежи обычно также включает членов их семей или опекунов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС представляют собой тип антидепрессантов.

Существует ряд различных СИОЗС, но для лечения БДД чаще всего используется флуоксетин.

Для того чтобы СИОЗС повлияли на симптомы BDD, может потребоваться до 12 недель.

Если они работают на вас, вас, вероятно, попросят продолжать принимать их в течение нескольких месяцев, чтобы улучшить ваши симптомы и предотвратить их повторение.

У приема СИОЗС есть некоторые общие побочные эффекты, но они часто проходят в течение нескольких недель.

Ваш врач будет внимательно следить за вами в течение первых нескольких недель.Важно сказать им, если вы чувствуете особую тревогу или эмоции, или у вас есть мысли причинить себе вред.

Если у вас не было симптомов в течение 6–12 месяцев, вам, вероятно, отменит СИОЗС.

Это будет достигаться путем постепенного снижения дозы с течением времени, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вернутся (рецидив) и избежать каких-либо побочных эффектов от прекращения приема препарата (симптомы отмены), таких как беспокойство.

Взрослые моложе 30 лет должны находиться под тщательным наблюдением при приеме СИОЗС, поскольку у них может быть более высокий шанс развития суицидальных мыслей или попыток причинить себе вред на ранних этапах лечения.

Детям и молодым людям может быть предложен СИОЗС, если у них наблюдаются тяжелые симптомы BDD.

Лекарство следует предлагать только после посещения психиатра и лечения.

Дальнейшее лечение

Если лечение КПТ и СИОЗС не улучшило симптомы BDD через 12 недель, вам могут назначить другой тип СИОЗС или другой антидепрессант, называемый кломипрамин.

Если вы не заметите улучшения своих симптомов, вас могут направить в психиатрическую клинику или больницу, специализирующуюся на BDD, например, в Национальную службу OCD / BDD в Лондоне.

Эти службы, вероятно, проведут более глубокую оценку вашего BDD.

Они могут предложить вам больше КПТ или другой вид терапии, а также другой вид антидепрессанта.

Причины дисморфического расстройства организма (ДБД)

Точно не известно, что вызывает BDD, но это может быть связано с:

• генетикой — у вас может быть больше шансов заболеть BDD, если у вас есть родственник с BDD, обсессивно-компульсивным расстройством (OCD) или депрессией
• химический дисбаланс в головном мозге
• травматический опыт в прошлом — у вас может быть больше шансов развить BDD, если вас дразнили, издевались или оскорбляли, когда вы были ребенком

Некоторые люди с BDD также имеют другое психическое заболевание, такое как ОКР , генерализованное тревожное расстройство или расстройство пищевого поведения.

Что вы можете сделать, чтобы помочь с дисморфическим расстройством тела (BDD)

Группы поддержки для BDD

Некоторым людям может быть полезно связаться с группой поддержки или присоединиться к ней для получения информации, советов и практических советов по борьбе с BDD.

Вы можете спросить своего врача, есть ли какие-либо группы в вашем районе, и у BDD Foundation есть каталог местных и онлайн-групп поддержки BDD.

Вы также можете найти следующие организации в качестве полезных источников информации и советов:

Психическое благополучие

Практика упражнений на осознанность может помочь вам, если вы чувствуете себя подавленным или тревожным.

Некоторым людям также полезно собраться с друзьями или семьей или попробовать что-то новое для улучшения своего психического благополучия.

Также может быть полезно попробовать расслабляющие и дыхательные упражнения для снятия стресса и беспокойства.

Последняя проверка страницы: 14 октября 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 14 октября 2023 г.

Дисморфическое расстройство тела: основы практики, история вопроса, патофизиология

Филлипс К.А., Диаз С.Ф.Гендерные различия при дисморфическом расстройстве тела. Дж. Нерв Мент Дис . 1997 Сентябрь 185 (9): 570-7. [Медлайн].

Вильгельм С., Филлипс К.А., Стекети Г. Когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела: руководство по лечению . Нью-Йорк: Гилфорд; 2013.

Neziroglu F, Hsia C, Yaryura-Tobias JA. Поведенческая, когнитивная и семейная терапия обсессивно-компульсивных и родственных расстройств. Psychiatr Clin North Am .2000, 23 сентября (3): 657-70. [Медлайн].

webmd.com»> Кребс Г., Тернер С., Хейман И., Матэ-Колс Д. Когнитивно-поведенческая терапия для подростков с дисморфическим расстройством тела: серия случаев. Поведение Cogn Psychother . 2012 Июль 40 (4): 452-61. [Медлайн].

Thomas I, Patterson WM, Szepietowski JC, Chodynicki MP, Janniger CK, Hendel PM, et al. Дисморфическое расстройство тела: больше, чем кажется на первый взгляд. Acta Dermatovenerol Croat . 2005. 13 (1): 50-3.[Медлайн].

МакЭлрой С.Л., Филлипс К.А., Кек П.Е. младший, Хадсон Дж. И., Поуп Х. Дж. Мл. Дисморфическое расстройство тела: есть ли у него психотический подтип ?. Дж. Клиническая психиатрия . 1993, 54 октября (10): 389-95. [Медлайн].

Jakubietz M, Jakubietz RJ, Kloss DF, Gruenert JJ. Дисморфическое расстройство тела: диагностика и подходы. Пласт Реконстр Сург . 2007 май. 119 (6): 1924-30. [Медлайн].

Cotterill, JA, Millard, LG.Психокожные расстройства. Чемпион RH, Rook A, Ebling FJ, Wilkinson DS, ред. Рук / Уилкинсон / Учебник дерматологии Эблинга . 6-е изд. Лондон, Англия: Blackwell Science; 1998. 2792-4.

Филипс К.А., МакЭлрой С.Л. Проницательность, переоцененные представления и бредовое мышление при дисморфическом расстройстве тела: теоретические и лечебные последствия. Дж. Нерв Мент Дис . 1993 ноябрь 181 (11): 699-702. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация.Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

webmd.com»> Филипс КА, Менард В, Фэй С, Пагано, Мэн. Психосоциальное функционирование и качество жизни при дисморфическом расстройстве тела. Компр Психиатрия . 2005 июль-август. 46 (4): 254-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Didie ER, Walters MM, Pinto A, Menard W., Eisen JL, Mancebo M и др.Сравнение качества жизни и психосоциального функционирования при обсессивно-компульсивном расстройстве и дисморфическом расстройстве тела. Психиатрия Энн Клин . 2007 июль-сен. 19 (3): 181-6. [Медлайн].

Филлипс К.А., Менард В., Фэй С. Гендерные сходства и различия у 200 человек с дисморфическим расстройством тела. Компр Психиатрия . 2006 март-апрель. 47 (2): 77-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс К.А., Менар В. Суицидальность при дисморфическом расстройстве тела: проспективное исследование. Am J Psychiatry . 2006 июль 163 (7): 1280-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Риф В., Бульманн Ю., Вильгельм С., Боркенхаген А., Брэлер Э. Распространенность телесного дисморфического расстройства: обследование населения. Психол Мед . 2006 июн. 36 (6): 877-85. [Медлайн].

Koran LM, Abujaoude E, Large MD, Serpe RT. Распространенность дисморфического расстройства тела среди взрослого населения США. ЦНС Спектр . 2008 апр.13 (4): 316-22. [Медлайн].

Haas CF. Чемпион А. Секор Д. Мотивирующие факторы для обращения за косметической операцией: синтез литературы. Пластический хирургический уход . 2008 окт-дек. 28 (4): 177-82. [Медлайн].

Филипс К.А. Дисморфическое расстройство тела: страдание воображаемого уродства. Am J Psychiatry . 1991 Сентябрь 148 (9): 1138-49. [Медлайн].

Аллен А., Холландер Э. Дисморфическое расстройство тела. Psychiatr Clin North Am . 2000 Сентябрь 23 (3): 617-28. [Медлайн].

Cleveland WL, DeLaPaz RL, Fawwaz RA, Challop RS. Лечение высокими дозами глицина рефрактерного обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфического расстройства тела в течение 5 лет. НейроПласт . 2009. 2009: 768398. [Медлайн].

Feusner JD, Moody T, Hembacher E, Townsend J, McKinley M, Moller H. Аномалии обработки зрения и лобно-стриатальных систем при дисморфическом расстройстве тела. Arch Gen Psychiatry . 2010 Февраль 67 (2): 197-205. [Медлайн].

Гринберг Дж. Л., Вейнгарен Х., Реуман Л., Абрамс Д., Моти СС, Вильгельм С. Дефицит смещения и зрительно-пространственной организации при дисморфическом расстройстве тела. Психиатрические исследования . Февраль 2018. 260: 182-186.

Monzani B, Rijsdijk F, Anson M, Iervolino AC, Cherkas L, Spector T и др. Двойное исследование дисморфических проблем тела. Психол Мед . 2012 сен.42 (9): 1949-55. [Медлайн].

Feusner JD, Yaryura-Tobias J, Saxena S. Патофизиология дисморфического расстройства тела. Изображение тела . 2008 5 (1): 3-12. [Медлайн].

Deckersbach T, Savage CR, Phillips KA. Особенности нарушения памяти при дисморфическом расстройстве организма. J Int Neuropsychol Soc . 2000 Сентябрь 6 (6): 673-81. [Медлайн].

Рангапракаш Д., Бохон С., Лоуренс К.Э., Муди Т., Морфини Ф., Халса С.С. и др.Аберрантная динамическая связь для обработки страха при нервной анорексии и дисморфическом расстройстве тела. Границы в психиатрии . 26 июня 2018 г. [Полный текст].

Джонсон С., Уильямсон П., Уэйд Т.Д. Систематический обзор и мета-анализ дефицита когнитивной обработки, связанного с дисморфическим расстройством тела. Поведенческие исследования и терапия . Август 2018. 107: 83-94.

Филипс К.А., Атала К.Д., Альбертини Р.С. Практический пример: дисморфическое расстройство тела у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1995 Сентябрь 34 (9): 1216-20. [Медлайн].

Didie ER, Kuniega-Pietrzak T, Phillips KA. Образ тела у пациентов с дисморфическим расстройством тела: оценки и инвестиции в внешний вид, здоровье / болезнь и физическую форму. Изображение тела . 2010 7 января (1): 66-9. [Медлайн].

Calogero RM, Park LE, Rahemtulla ZK, Williams KC. Прогнозирование чрезмерных опасений по поводу образа тела среди студентов британских университетов: уникальная роль чувствительности отторжения на основе внешности. Изображение тела . 2010 января, 7 (1): 78-81. [Медлайн].

Бульманн У., Тичман Б.А., Науманн Э., Фелингер Т., Риф В. Значение красоты: неявные и явные убеждения в самооценке и привлекательности при дисморфическом расстройстве тела. J Тревожное расстройство . 23 июня 2009 г. (5): 694-702. [Медлайн].

Bienvenu OJ, Samuels JF, Riddle MA, Hoehn-Saric R, Liang KY, Cullen BA, et al. Связь обсессивно-компульсивного расстройства с возможными расстройствами спектра: результаты семейного исследования. Биологическая психиатрия . 2000 15 августа. 48 (4): 287-93. [Медлайн].

Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Хадсон Дж. И., Поуп Х. Дж. Младший. Дисморфическое расстройство тела: расстройство обсессивно-компульсивного спектра, форма расстройства аффективного спектра или и то, и другое? Дж. Клиническая психиатрия . 1995. 56 Suppl 4: 41-51; обсуждение 52. [Medline].

Stein DJ, Hollander E. Дерматология и состояния, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством. J Am Acad Dermatol .1992 26 февраля (2, часть 1): 237-42. [Медлайн].

Stein DJ, Hollander E.: APA Press. Спектр расстройств, связанных с обсессивно-компульсивными расстройствами. Холландер Э, изд. Обсессивно-компульсивные расстройства . Вашингтон, округ Колумбия: 1992. 241–71.

Feusner JD, Arienzo D, Li W, Zhan L, Gadelkarim J, Thompson PM и др. Микроструктура белого вещества при дисморфическом расстройстве тела и его клинические корреляты. Psychiatry Res . 2013 28 февраля.211 (2): 132-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Ариензо Д., Лео А., Браун Дж. А., Жан Л., Гаделкарим Дж., Ховав С. и др. Аномальная организация сети мозга при дисморфическом расстройстве тела. Нейропсихофармакология . 2013 май. 38 (6): 1130-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Buhlmann U, Marques LM, Wilhelm S. Травматические переживания у людей с дисморфическим расстройством тела. Дж. Нерв Мент Дис . 2012 Январь 200 (1): 95-8. [Медлайн].

Cotterill JA.Дисморфическое расстройство тела. Дерматол Клин . 14 июля 1996 г. (3): 457-63. [Медлайн].

Mackley CL. Дисморфическое расстройство тела. Dermatol Surg . 2005 Май. 31 (5): 553-8. [Медлайн].

Филлипс К. А., Дюфресн Р.Г. младший, Вилкель С.С., Витторио С.К. Частота дисморфических расстройств у дерматологических больных. J Am Acad Dermatol . 2000 марта, 42 (3): 436-41. [Медлайн].

Сарвер Д.Б., Вадден Т.А., Перчук М.Дж., Уитакер Л.А.Неудовлетворенность образом тела и дисморфическое расстройство тела у 100 пациентов косметической хирургии. Пласт Реконстр Сург . 1998 Май. 101 (6): 1644-9. [Медлайн].

Алави М., Калафи Ю., Дехбозорги Г. Р., Джавадпур А. Дисморфическое расстройство тела и другие психические заболевания у кандидатов на эстетическую ринопластику. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2011 июн. 64 (6): 738-41. [Медлайн].

Conrado LA, Hounie AG, Diniz JB, Fossaluza V, Torres AR, Miguel EC и др.Дисморфическое расстройство тела у дерматологических пациентов: распространенность и клинические особенности. J Am Acad Dermatol . 2010 августа 63 (2): 235-43. [Медлайн].

Филлипс КА, Кэй У. Связь дисморфического расстройства тела и расстройств пищевого поведения с обсессивно-компульсивным расстройством. ЦНС Спектр . 2007 май. 12 (5): 347-58. [Медлайн].

Филлипс К.А., Диди Э.Р., Фуснер Дж., Вильгельм С. Дисморфическое расстройство тела: лечение недооцененного расстройства. Am J Psychiatry . 2008 сентябрь 165 (9): 1111-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Perugi G, Akiskal HS, Giannotti D, Frare F, Di Vaio S, Cassano GB. Гендерные различия в дисморфофобии (дисморфофобии). Дж. Нерв Мент Дис . 1997 Сентябрь 185 (9): 578-82. [Медлайн].

Grieve FG. Концептуальная модель факторов, способствующих развитию мышечной дисморфии. Ешьте Disord . 2007 янв-фев. 15 (1): 63-80.[Медлайн].

Bjornsson AS, Dyck I., Moitra E, Stout RL, Weisberg RB, Keller MB, et al. Клиническое течение дисморфического расстройства тела в Исследовательском проекте Гарварда / Брауна (HARP). Дж. Нерв Мент Дис . 2011 января 199 (1): 55-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Велл Д., Букок А., Гурней К., Драйден В., Шах Ф., Уилсон Р. и др. Дисморфическое расстройство тела. Обзор пятидесяти случаев. Br J Психиатрия . 1996 Август 169 (2): 196-201.[Медлайн].

Cotterill JA, Канлифф WJ. Суицид у дерматологических больных. Br J Дерматол . 1997 августа 137 (2): 246-50. [Медлайн].

Mollmann A, Dietel FA, Hunger A, Buhlmann U. Распространенность телесного дисморфического расстройства и связанных с ним особенностей у немецких подростков: самооценка. Психиатрические исследования . 2017. 254: 263-267.

Филипс К.А., Куинн Дж., Стаут Р.Л. Функциональное нарушение при дисморфическом расстройстве тела: проспективное последующее исследование. J Psychiatr Res . 2008 июл.42 (9): 701-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Rabe-Jablonska J. Результаты длительного наблюдения (3-11 лет) пациентов с двойным диагнозом: дисморфическое расстройство тела и бредовое расстройство, соматический тип]. Психиатр Пол . 1998 март-апрель. 32 (2): 143-53. [Медлайн].

Dingemans AE, van Rood YR, de Groot I, van Furth EF. Дисморфическое расстройство тела у пациентов с расстройством пищевого поведения: распространенность и характеристика. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2012 май. 45 (4): 562-9. [Медлайн].

webmd.com»> Филипс КА, Пагано Мэн, Менард В, Стаут РЛ. 12-месячное контрольное исследование течения дисморфического расстройства тела. Am J Psychiatry . 2006 май. 163 (5): 907-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс К.А., Холландер Е., Расмуссен С.А., Ароновиц Б.Р., ДеКария С., Гудман В.К. Шкала оценки степени тяжести дисморфического расстройства тела: развитие, надежность и валидность модифицированной версии обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна. Психофармакол Бык . 1997. 33 (1): 17-22. [Медлайн].

Больница дворецкого. Анкета для обследования подростков в больнице Батлера: есть ли у меня BDD. Больница дворецкого. Доступно на http://www.butler.org/body.cfm?id=237. Дата обращения: 6.6.10.

Велл Д., Эшкевари Э., Эллисон Н., Кардозо Л., Робинсон Д., Кавуни А. Валидация шкалы удовлетворенности половых органов и шкалы скрининга косметических процедур для женщин, желающих сделать лабиопластику. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2013 марта. 34 (1): 46-52. [Медлайн].

Хантер-Йейтс Дж., Дюфрен Р. Дж. Мл., Филлипс К.А. Загар при дисморфическом расстройстве тела. J Am Acad Dermatol . 2007 май. 56 (5 приложение): S107-9. [Медлайн].

Филипс КА, Тауб С.Л. Выщипывание кожи как симптом дисморфофобии. Психофармакол Бык . 1995. 31 (2): 279-88. [Медлайн].

Юцы, Спариш, Б.Соматоформные расстройства. Тасман, А., Кей, Дж., Либерман, Дж., Фёрст, М., Май, М. Психиатрия . В третьих. Лондон: John Wiley & Sons; 2008. 2: 1538-1542 / 74.

Nakata AC, Diniz JB, Torres AR, de Mathis MA, Fossaluza V, Bragancas CA, et al. Уровень понимания и клинические особенности обсессивно-компульсивного расстройства с дисморфическим расстройством тела и без него. ЦНС Спектр . 2007 апр. 12 (4): 295-303. [Медлайн].

Conroy M, Menard W, Fleming-Ives K, Modha P, Cerullo H, Phillips KA.Распространенность и клинические характеристики дисморфического расстройства тела у взрослых в стационарных условиях. Генеральная психиатрическая больница . 2008 янв-фев. 30 (1): 67-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс К.А., Келли ММ. Суицидальность в плацебо-контролируемом исследовании дисморфического расстройства тела с использованием флуоксетина. Int Clin Psychopharmacol . 2009 24 января (1): 26-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Пикаве В., Габриэль Л., Йориссен М., Хеллингс П.В. Инструменты для скрининга дисморфического расстройства тела в условиях косметической хирургии. Ларингоскоп . 2011 декабрь 121 (12): 2535-41. [Медлайн].

webmd.com»> Гринберг Дж. Л., Вайнгарден Х., Вильгельм С. Практическое руководство по управлению дисморфическим расстройством тела в условиях косметической хирургии. Пластическая хирургия лица JAMA . 24 января 2019 г. [Полный текст].

Wilhelm S, Greenberg JL, Rosenfield E, Kasarskis I, Blashill AJ. Шкала симптомов дисморфического расстройства тела: разработка и предварительная проверка шкалы самооценки симптомов дисфункции. Изображение тела . 2016 10 марта. 17: 82-87. [Медлайн].

Ipser JC, Sander C, Stein DJ. Фармакотерапия и психотерапия дисморфического расстройства организма. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD005332. [Медлайн].

Равиндран А.В., да Силва Т.Л., Равиндран Л.Н., Рихтер М.А., ректор Н.А. Расстройства обсессивно-компульсивного спектра: обзор методов лечения, основанных на доказательствах. Может J Психиатрия . 2009 Май. 54 (5): 331-43.[Медлайн].

Розен Дж. К., Рейтер Дж., Оросан П. Когнитивно-поведенческая терапия изображения тела при дисморфическом расстройстве тела. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1995 апр. 63 (2): 263-9. [Медлайн].

Велл Д., Гурней К., Драйден В., Букок А., Шах Ф., Уилсон Р. и др. Дисморфическое расстройство тела: когнитивно-поведенческая модель и пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Behav Res Ther . 1996 Сентябрь 34 (9): 717-29. [Медлайн].

Wilhelm S, Phillips KA, Didie E, Buhlmann U, Greenberg JL, Fama JM, et al.Модульная когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела: рандомизированное контролируемое исследование. Behav Ther . 2014 май. 45 (3): 314-27. [Медлайн].

webmd.com»> Велл Д., Ансон М., Майлз С., Пьета М., Коста А., Эллисон Н. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с управлением тревогой при дисморфическом расстройстве тела: рандомизированное контролируемое исследование. Психотр Психосом . 2014. 83 (6): 341-53. [Медлайн].

Вильгельм С., Филлипс К.А., Гринберг Дж.Л., О’Киф С.М., Хеппнер С.С., Кешавиа А. и др.Эффективность и эффекты постобработки когнитивно-поведенческой терапии, проводимой терапевтом, по сравнению с поддерживающей психотерапией для взрослых с дисморфическим расстройством тела: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2019 20 февраля. [Medline].

[Руководство] Британское психологическое общество, Королевский колледж психиатров. Обсессивно-компульсивное расстройство: основные вмешательства в лечении обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфического расстройства тела. Национальный информационный центр руководящих принципов.2006 ;. Доступно на http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9369.

Филлипс К.А., Холландер Э. Лечение дисморфического расстройства организма с помощью лекарств: доказательства, неправильные представления и предлагаемый подход. Изображение тела . 2008 Март 5 (1): 13-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Sondheimer A. Лечение бредового расстройства соматическим типом кломипрамином. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1988, 27 марта (2): 188-92. [Медлайн].

Холландер Э, Аллен А., Квон Дж., Ароновиц Б., Шмейдлер Дж., Вонг С. и др. Перекрестное исследование кломипрамина и дезипрамина при дисморфическом расстройстве организма: избирательная эффективность ингибитора обратного захвата серотонина при воображаемом уродстве. Arch Gen Psychiatry . 1999 ноябрь 56 (11): 1033-9. [Медлайн].

Красовска Д., Шиманек М., Шварц Р.А., Мыслински В. Кожные эффекты наиболее часто используемых антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. J Am Acad Dermatol . 2007 май. 56 (5): 848-53. [Медлайн].

Филипс К.А. Дисморфическое расстройство организма: клинические аспекты и стратегии лечения. Клиника Булл Меннингер . Осень 1998 г. 62 (4 приложение A): A33-48. [Медлайн].

Филипс К.А. Понимание телесного дисморфического расстройства: важное руководство . Издательство Оксфордского университета; 2009.

Аллен А., Хэдли С.Дж., Каплан А., Симеон Д., Фридберг Дж., Придай Л. и др.Открытое исследование венлафаксина при дисморфическом расстройстве организма. ЦНС Спектр . 2008 13 февраля (2): 138-44. [Медлайн].

Филлипс К.А., Кешавиа А., Догерти Д.Д., Стаут Р.Л., Менард В., Вильгельм С. Профилактика рецидивов фармакотерапии при дисморфическом расстройстве организма: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Am J Psychiatry . 2016 г. 1. 173 (9): 887-95. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный центр сотрудничества в области психического здоровья.Обсессивно-компульсивное расстройство: основные вмешательства в лечении обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфического расстройства тела. Лондон (Великобритания): Британское психологическое общество, Королевский колледж психиатров; 2006. 350 с. (Национальное руководство по клинической практике; № 31).

Гринберг Дж. Л., Филлипс К. А., Стекети Дж., Хёппнер С., Уилхем С. Предикторы ответа на когнитивно-поведенческую терапию дисморфического расстройства тела. Поведенческая терапия . 2019. 50: 839-849.

Гринберг JL, Mothi SS, Wilhelm S.Когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела у подростков: пилотное исследование. Behav Ther . 2016 Март 47 (2): 213-24. [Медлайн].

Phillipou A, Rossell SL, Wilding HE, Castle DJ. Рандомизированные контролируемые испытания психологических и фармакологических методов лечения дисморфического расстройства тела: систематический обзор. Психиатрические исследования . 2016. 245: 179-185.

Энандер Дж., Лйотссон Б., Андерелл Л., Рунеборг М., Флайгар О, Коттман О и др.Долгосрочный результат когнитивно-поведенческой терапии дисморфического расстройства тела под руководством терапевта (BDD-NET): естественное двухлетнее наблюдение после рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open . 2019. 9:

Weingarden H, Mothi SS, Ladis I, Hoeppner S, Reese HE, Timpano K и др. D-циклосерин-усиленная поведенческая терапия для дисморфического расстройства тела: предварительное испытание эффективности. Когнитивная терапия и исследования . Октябрь 2019. 43: 937-947.

Линде Дж., Рак К., Бьюреберг Дж., Иванов В.З., Джурфельдт Д.Р., Рамнеро Дж. Экспозиционная терапия на основе принятия при дисморфическом расстройстве тела: пилотное исследование. Поведенческая терапия . Июль 2015. 46: 423-431.

Crerand CE, Infield AL, Sarwer DB. Психологические соображения при косметическом увеличении груди. Пласт Сург Нурс . 2007 июль-сен. 27 (3): 146-54. [Медлайн].

Поло М. Дисморфическое расстройство тела: руководство по скринингу для ортодонтов. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2011 Февраль 139 (2): 170-3. [Медлайн].

Sheppard NP, O’Loughlin S, Malone JP. Психогенные кожные заболевания: обзор 35 случаев. Br J Психиатрия . 1986, ноябрь 149: 636-43. [Медлайн].

Руководство для терапевта по лечению дисморфического расстройства тела

Андреа Хартманн, PhD, Дженнифер Гринберг, PsyD, и Сабин Вильгельм, PhD

Обзор CBT для BDD и его эмпирическая поддержка

Большинство пациентов с дисморфическим расстройством тела (BDD) не обращаются за психиатрической / психологической помощью, а ищут дорогостоящие хирургические, дерматологические и стоматологические методы лечения, чтобы попытаться исправить предполагаемые недостатки внешнего вида (например,g., Phillips, et al., 2000), которые часто ухудшают симптомы BDD (например, Sarwer & Crerand, 2008). Для лечения BDD доступны два эмпирически обоснованных метода лечения: ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI) (щелкните здесь, чтобы узнать больше о медикаментозном лечении BDD) и когнитивно-поведенческую терапию (CBT). Несколько исследований показали, что КПТ успешно снижает тяжесть BDD и связанные с ним симптомы, такие как депрессия (McKay, 1999; McKay et al., 1997; Rosen et al., 1995; Veale et al., 1996; Wilhelm et al., 1999; Вильгельм и др., 2011; Wihelm et al., 2014).

CBT-модели BDD (например, Veale, 2004; Wilhelm et al., 2013) включают биологические, психологические и социокультурные факторы в развитие и поддержание BDD. Модель предполагает, что люди с BDD выборочно обращают внимание на второстепенные аспекты внешности, а не на общую картину. Эта теория основана на клинических наблюдениях, нейропсихологических (Deckersbach et al., 2000) и результатах нейровизуализации (Feusner et al., 2007; Feusner et al., 2010). Люди с BDD также переоценивают значение и важность воспринимаемых физических недостатков. Например, войдя в ресторан, пациент с BDD, у которого есть опасения по поводу своего носа, может подумать: «Все в ресторане смотрят на мой большой выпуклый нос». Пациенты также с большей вероятностью неверно интерпретируют мелкие недостатки (например, воспринимаемую асимметрию) как серьезные личные недостатки (например, «Если у меня кривой нос, меня не любят») (Buhlmann et al. , 2009; Veale, 2004).Саморазрушительные интерпретации вызывают негативные чувства (например, тревогу, стыд, грусть), которые пациенты пытаются нейтрализовать ритуалами (например, чрезмерным контролем зеркала, обращением за хирургической операцией) и избеганием (например, социальных ситуаций). Поскольку ритуалы и избегание могут временно уменьшить болезненные чувства, они получают негативное подкрепление и, таким образом, поддерживают дезадаптивные убеждения и стратегии выживания.

КПТ для BDD обычно начинается с оценки и психообразования, в ходе которых терапевт объясняет и индивидуализирует модель CBT для BDD.Кроме того, КПТ обычно включает в себя такие методы, как когнитивная реструктуризация, предотвращение воздействия и ритуалов, а также предотвращение рецидивов. Некоторые CBT для BDD включают перцептивное (зеркальное) переобучение. Модульное руководство по КПТ (CBT-BDD; Wilhelm et al., 2013) было разработано для выявления основных симптомов BDD и гибкого устранения симптомов, которые затрагивают некоторых, но не всех пациентов. Дополнительные модули могут касаться депрессии, выщипывания кожи / выщипывания волос, веса и формы, а также обращения за косметической операцией (например,грамм. Wilhelm et al., 2013). КПТ-BDD показала свою эффективность в открытых (Wilhelm et al., 2011) и рандомизированных контрольных испытаниях (Wilhelm et al., 2014).

Оценка, мотивационная оценка и психообразование

КПТ начинается с оценки BDD и связанных с ним симптомов. Клиницисты должны узнать о проблемах, мыслях, поведении и нарушениях, связанных с BDD. Важно задать конкретный вопрос о симптомах BDD, поскольку они часто остаются незамеченными в клинических условиях (например,g., Grant et al., 2002) из-за смущения и стыда. Клиницисты должны знать о таких признаках клинической картины, как внешний вид (например, рубцы из-за выщипывания кожи) и поведение (например, ношение камуфляжа), идеи или заблуждения относительно ссылок (например, чувства, которые люди говорят о них, смотрят на них), панические атаки (например, при взгляде в зеркало), депрессия, социальная тревога, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные мысли, а также привязанность к дому. Кроме того, дифференциальный диагноз следует уточнить в структурированном клиническом интервью, включая расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессию и социальную фобию.Учитывая высокий уровень депрессии и суицидальности при БДР, крайне важно оценивать депрессию и суицидальность в начале и регулярно на протяжении всего лечения.

Для пациентов, не желающих пробовать КПТ или придерживающихся весьма бредовых взглядов на внешний вид, терапевт должен использовать методы мотивационного интервью (MI; Miller & Rollnick, 2003), адаптированные для использования в BDD (Wilhelm et al., 2013). На первом этапе терапевт должен сопереживать дистрессу пациента, связанному с образом тела, вместо того, чтобы напрямую подвергать сомнению обоснованность убеждений (« Я вижу, что вы действительно страдаете, потому что так беспокоитесь из-за того, как вы выглядите.Давай попробуем уменьшить это беспокойство »). Кроме того, можно использовать непредвзятый сократовский опрос («Какие могут быть преимущества использования КПТ для BDD?»). Терапевт также может обсудить несоответствие между симптомами BDD и целями пациента («Какой должна быть ваша жизнь через 10 лет?»). В частности, для пациентов с плохим пониманием может быть более полезным обратиться к полезности убеждений, а не к их обоснованности (например, «Мешают ли ваши убеждения вам участвовать в занятиях, которые вам нравятся?»).Стратегии ИМ часто необходимо использовать на протяжении всего лечения.

Затем терапевт должен провести психообразование о BDD, например о его распространенности, общих симптомах и различиях между телом и внешним видом. Затем терапевт и пациент разрабатывают индивидуальную модель BDD на основе конкретных симптомов пациента. Такие модели включают теории о том, как возникают проблемы с изображением тела (включая биологические, социокультурные и психологические факторы) (Wilhelm et al., 2013). Важно изучить факторы в текущей жизни пациента, которые служат для поддержания беспокойства по поводу образа тела, включая триггеры для негативных мыслей о внешности, интерпретации этих мыслей, эмоциональных реакций и (неадаптивных) стратегий выживания. Это поможет информировать о лечении и о том, какие конкретные модули необходимы.

Когнитивные стратегии

Когнитивные стратегии включают выявление дезадаптивных мыслей, их оценку и генерирование альтернативных мыслей. Терапевты знакомят пациентов с типичными когнитивными ошибками при BDD, такими как «мышление по принципу« все или ничего »» (например, «Этот шрам делает меня совершенно отвратительным») или «чтение мыслей» (например, «Я знаю, что моя девушка хочет, чтобы у меня была кожа лучше». ). Затем пациентам рекомендуется отслеживать свои мысли, основанные на внешнем виде, во время сеанса и за его пределами и выявлять когнитивные ошибки (например,г., «Почему я так нервничаю перед поездкой в ​​метро?» «Я знаю, что другие смотрят на мой нос и думают, какой он уродливый». Когнитивное искажение: «персонализация»). После того, как пациент приобретет некоторые навыки выявления дезадаптивных мыслей и когнитивных ошибок, терапевт может начать оценивать мысли вместе с пациентом (например, Rosen et al. , 1995; Veale et al., 1996; Wilhelm et al., 2013). Хотя часто бывает полезно оценить обоснованность дезадаптивной мысли (например, «Какие доказательства другие замечают или судят о моем носу?»), Также может быть полезно изучить ее полезность (например,грамм. «Разве мне полезно думать, что я могу быть счастлив, только если мой нос будет прямым?»; Wilhelm et al., 2013), особенно для пациентов с плохим пониманием. После того, как пациент научится определять и перестраивать автоматические убеждения, связанные с внешностью, следует обратиться к убеждениям более глубокого (основного) уровня. Общие основные убеждения в BDD включают в себя «меня нелюбви» или «я неадекватен» (Veale et al., 1996). Эти глубоко укоренившиеся убеждения фильтруют переживания пациента, и, если их не принять во внимание, могут помешать прогрессу и долгосрочному поддержанию достижений.Основные убеждения часто возникают в процессе терапии. Их также можно идентифицировать с помощью техники «стрелка вниз», при которой терапевт неоднократно спрашивает пациента о наихудших последствиях убеждений пациента (например, в отношении мысли «Люди будут думать, что мой нос большой и кривой», терапевт спрашивал пациента. , «Что бы это значило, если бы люди заметили, что ваш нос большой / изогнутый?») До тех пор, пока не будет достигнуто основное убеждение (например, «Если бы люди заметили, что мой нос был большим / кривым, я бы им не понравился, и это означало бы, что Я нелюбима.»; Wilhelm et al., 2013). С негативными основными убеждениями можно бороться с помощью когнитивной реструктуризации, поведенческих экспериментов и таких стратегий, как пирог самооценки, который помогает пациентам научиться расширять основу своей самооценки, включив в нее неявные факторы (например, навыки, достижения, моральные устои). значения).

Облучение и предотвращение ритуалов (E / RP)

Перед началом E / RP терапевт и пациент должны просмотреть модель BDD пациента, чтобы помочь определить ритуалы пациента (например,ж., чрезмерное изучение зеркала) и поведение избегания (например, избегание езды в метро) и обсудите роль ритуалов и избегания в сохранении его симптомов. Терапевт и пациент совместно вырабатывают иерархию провоцирующих тревогу ситуаций и избегаемых ситуаций. Пациенты часто избегают повседневных дел или действий, которые могут выявить кажущийся недостаток, включая покупки (например, переодевание в раздевалке), походы на пляж, интимные половые контакты, походы на работу или учебу или принятие социальных приглашений.Иерархия должна включать ситуации, которые могли бы расширить общий социальный опыт пациента. Например, пациента можно посоветовать гулять с друзьями два раза в неделю вместо того, чтобы избегать друзей в те дни, когда он думал, что его нос действительно выглядит «огромным». Первое воздействие должно быть от легкой до умеренной сложности с высокой вероятностью успеха. Воздействие может быть очень сложным для пациентов, поэтому для терапевта важно предоставить убедительное обоснование воздействия, подтвердить тревогу пациента, направляя его к изменениям, быть вызывающим и воодушевляющим, быть терпеливым и поддерживать, и быстро включать ритуальную профилактику .Чтобы уменьшить количество ритуалов, пациентам рекомендуется следить за частотой и контекстами, в которых возникают ритуалы. Затем терапевт обучает пациентов стратегиям устранения ритуалов, сначала научившись сопротивляться ритуалам (например, ждать перед проверкой зеркала) или сокращать количество ритуалов (например, меньше пользоваться косметикой в ​​общественных местах). Пациента следует побуждать использовать стратегии предотвращения ритуалов во время упражнений по облучению. Часто бывает полезно организовать упражнения по экспозиции в виде «поведенческого эксперимента», в ходе которого они оценивают достоверность отрицательных прогнозов (например,ж., если я не надену шляпу, кто-то посмеется над моими редеющими волосами »). Цель E / RP — помочь пациентам научиться терпеть дистресс и получить новую информацию для оценки своих негативных убеждений (Wilhelm et al., 2013).

Перцептивная переподготовка

Люди с BDD часто имеют сложные отношения с зеркалами и отражающими поверхностями. Пациент может колебаться между тем, чтобы застрять в течение нескольких часов в зеркале, рассматривая, ухаживать или снимать кожу, и активно избегать своего отражения. Обычно пациенты сосредотачиваются только на проблемных частях тела и подходят очень близко к зеркалу, которое усиливает воспринимаемые недостатки и поддерживает дезадаптивные убеждения и поведение в отношении BDD. Кроме того, пациенты склонны к осуждающим и эмоционально заряженным разговорам с самим собой («Ваш нос выглядит таким отвратительным»). Перцептивная переподготовка помогает справиться с искаженным восприятием образа тела и помогает пациентам научиться более здоровому поведению, связанному с зеркалом (то есть не подходить слишком близко к зеркалу, не избегать его полностью).Терапевт помогает пациенту описать все его тело (с головы до пят), когда он стоит на определенном расстоянии от зеркала (например, на расстоянии двух-трех футов). Вместо осуждающего языка (например, «Мой нос огромный и кривой») во время перцептивного (зеркального) переобучения пациенты учатся описывать себя более объективно («На переносице есть небольшая шишка»). Терапевт побуждает пациента воздерживаться от ритуалов, таких как зонирование нежелательных участков или прикосновение к определенным частям тела. Стратегии перцептивного переобучения также могут использоваться для расширения внимания пациентов в других ситуациях, когда пациент выборочно уделяет внимание аспектам своей внешности и внешности других (например, на работе или в компании друзей). Пациентам рекомендуется уделять внимание другим вещам в окружающей среде (например, содержанию разговора, вкусу его еды) в отличие от его собственного или чужого внешнего вида (Wilhelm et al., 2013).

Краткий обзор дополнительных модулей

Для устранения симптомов, затрагивающих некоторых, но не всех пациентов, могут потребоваться специальные стратегии лечения, включая: выдергивание кожи / выдергивание волос, мускулатуру и форму / вес, косметическое лечение и управление настроением (Wilhelm et al., 2013). Тренинг по изменению привычек можно использовать для решения проблемы, связанной с выдергиванием кожи или выдергиванием волос, связанным с BDD. Пациенты со значительной проблемой формы / веса, включая страдающих мышечной дисморфией, часто получают пользу от психообразовательных и когнитивно-поведенческих стратегий, адаптированных к проблемам формы / веса. Терапевты могут использовать когнитивные и мотивационные стратегии для устранения дезадаптивных убеждений о предполагаемых преимуществах хирургического вмешательства, в то же время помогая пациенту непредвзято изучить плюсы и минусы проведения косметической хирургии (Wilhelm et al., 2013). Депрессия часто встречается у пациентов с BDD и может мешать лечению (Gunstad & Phillips, 2003). Пациентам со значительной депрессией может быть полезно планирование активности, а также методы когнитивной реструктуризации для пациентов с более тяжелой депрессией (Wilhelm et al., 2013).

Профилактика рецидивов

Лечение заканчивается профилактикой рецидивов, направленной на укрепление навыков и помощь пациентам в планировании будущего. Терапевты помогают пациентам ожидать и эффективно реагировать на предстоящие проблемы (например,g., поступление в колледж, собеседование, знакомства). Терапевты могут порекомендовать сеансы самолечения, во время которых пациенты еженедельно выделяют время для анализа навыков и постановки ближайших целей BDD. После окончания лечения могут быть предложены бустерные сеансы, чтобы периодически оценивать прогресс и при необходимости пересматривать навыки КПТ (Wilhelm et al., 2013).

---

Список литературы

Бульманн, У., Тичман, Б.А., Науман, Э., Фелингер, Т., и Риф, В. (2009). Значение красоты: скрытые и явные убеждения в самооценке и привлекательности при дисморфическом расстройстве тела. Журнал тревожных расстройств, 23 , 694-702.

Декерсбах, Т., Сэвидж, К. Р., Филлипс, К. А., Вильгельм, С., Бульманн, У., и Раух, С. Л. (2000). Особенности нарушения памяти при дисморфическом расстройстве организма. Журнал Международного общества нейропсихологов, 6 , 673-681.

Фейснер, Дж. Д., Быстрицкий, А., Хеллеманн, Г., и Букхаймер, С. (2010). Нарушение распознавания личности лиц с эмоциональными выражениями при дисморфическом расстройстве тела. Psychiatry Research, 179 , 318-323.

Фейснер, Дж. Д., Таунсенд, Дж., Быстрицкий, А. , и Букхаймер, С. (2007). Обработка визуальной информации лиц при дисморфическом расстройстве тела. Архив общей психиатрии, 64 , 1417-1425.

Грант, Дж. Э., Ким, С. В., и Кроу, С. Дж. (2001). Распространенность и клинические особенности дисморфического расстройства тела у подростков и взрослых психиатрических стационаров. Журнал клинической психиатрии, 62 , 517-522.

Gunstad, J., & Phillips, K.A. (2003). Коморбидность оси I при дисморфическом расстройстве тела. Комплексная психиатрия, 44 , 270-276.

Маккей Д. (1999). Двухлетнее наблюдение за поведенческой терапией и поддерживающей терапией дисморфического расстройства тела. Behavior Modification, 23, , 620-629.

Маккей Д., Тодаро Дж., Незироглу Ф., Кампизи Т., Мориц Е.К., Ярюра-Тобиас Дж. (1997). Дисморфическое расстройство тела: предварительная оценка лечения и поддержания с использованием воздействия с предотвращением реакции. Исследование поведения и терапия, 35 , 67-70.

Миллер, W.R. & Rollnick, S. (2002). Мотивационное интервью: подготовка людей к изменениям (2-е издание) . Нью-Йорк: Guilford Press.

Филлипс, К. А., Дюфресн, Р. Г., младший, Вилкель, К. С., и Витторио, К. С. (2000). Частота дисморфических расстройств у дерматологических больных. Журнал Американской академии дерматологии, 42 , 436-441.

Филлипс, К. А., Холландер, Э.(2008). Лечение дисморфического расстройства организма с помощью лекарств: доказательства, заблуждения и предлагаемый подход. Body Image, 51 , 13-27.

Rosen, J.C., Reiter, J., & Orosan, P. (1995). Когнитивно-поведенческая терапия образа тела при дисморфическом расстройстве тела. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63 , 263-269.

Сарвер, Д. Б., и Креран, К. Э. (2008). Дисморфическое расстройство тела и лечебные процедуры, улучшающие внешний вид. Body Image, 5 , 50-58.

Велл, Д. (2004). Достижения в когнитивно-поведенческой модели дисморфического расстройства тела. Body Image, 1, 113-125.

Велл, Д., Гурней, К., Драйден, В., Букок, А., Шах, Ф., Уилсон, Р., Уолберн, Дж. (1996). Дисморфическое расстройство тела: когнитивно-поведенческая модель и экспериментальное рандомизированное исследование. контрольное испытание. Исследование поведения и терапия, 34 , 717-729.

Вильгельм С., Отто М. В., Лор Б. и Декерсбах Т. (1999). Когнитивно-поведенческая групповая терапия дисморфического расстройства тела: серия случаев. Исследование поведения и терапия, 37 , 71-75.

Вильгельм, С., Филлипс, К. А., Диди, Э., Бульманн, У., Гринберг, Дж. Л., Фама, Дж. М., Кешавиа, А., и Стекети, Г. (2014). Модульная когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела: рандомизированное контролируемое исследование. Поведенческая терапия, 45 , 314–327.

Вильгельм, С., Филипс, К. А., Фама, Дж. М., Гринберг, Дж. Л., и Стекети, Г. (2011). Модульная когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела. Behavior Therapy, 42 , 624-633.

Вильгельм С., Филлипс К.А., Стекети Г. (2013). Когнитивно-поведенческое лечение Руководство для дисморфического расстройства тела . Нью-Йорк: Guilford Press.

Дисморфическое расстройство тела | Johns Hopkins Medicine

Что такое дисморфическое расстройство тела?

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — проблема психического здоровья. Если у вас есть BDD, вы можете быть настолько расстроены внешним видом своего тела, что это мешает вам нормально жить.У многих из нас есть то, что мы считаем недостатками во внешности. Но если у вас есть BDD, ваша реакция на этот «недостаток» может стать подавляющей.

Вы можете обнаружить, что негативные мысли о своем теле трудно контролировать. Вы можете даже часами каждый день беспокоиться о том, как вы выглядите. Ваше мышление может стать настолько негативным и упорным, что временами вы можете думать о самоубийстве.

Что вызывает дисморфическое расстройство тела?

Считается, что причиной дисморфического расстройства тела является сочетание факторов окружающей среды, психологических и биологических факторов. Издевательства или поддразнивания могут вызвать или усилить чувство неполноценности, стыда и страха перед насмешками.

Каковы факторы риска дисморфофобии?

Никто не знает причины BDD. Обычно это начинается в подростковом или подростковом возрасте. Эксперты считают, что BDD страдает примерно каждый 100 человек. В равной степени страдают мужчины и женщины. Факторы, которые могут способствовать BDD, включают:

• Семейный анамнез BDD или аналогичного психического расстройства
• Аномальные уровни химических веществ в мозге
• Тип личности
• Жизненный опыт

Каковы симптомы дисморфофобии?

Вы можете стать одержимым любой частью своего тела.Чаще всего это лицо, волосы, кожа, грудь и живот.

Симптомы BDD включают:

• Постоянно проверяя себя в зеркало
• Избегать зеркал
• Попытка скрыть часть тела шляпой, шарфом или макияжем
• Постоянные тренировки или уход
• Постоянно сравнивать себя с другими
• Всегда спрашивать других, нормально ли вы выглядите
• Не верю другим людям, когда они говорят, что ты хорошо выглядишь
• Избегание социальной активности
• Не выходить из дома, особенно днем ​​
• Обращение к врачу по поводу вашей внешности
• После ненужных пластических операций
• Прокалывание кожи пальцами или пинцетом
• Чувство тревоги, депрессии и стыда
• Думаю о самоубийстве

Как диагностируется дисморфическое расстройство тела?

Специалист в области психического здоровья диагностирует BDD на основе ваших симптомов и того, насколько они влияют на вашу жизнь.

Для диагностики BDD:

• Вы, должно быть, сильно обеспокоены небольшим или несуществующим дефектом тела
• Ваши мысли о недостатках вашего тела должны быть достаточно серьезными, чтобы они мешали вам нормально жить
• Другие психические расстройства должны быть исключены как причина ваших симптомов

Есть и другие расстройства психического здоровья, которые часто встречаются у людей с BDD. К ним относятся обсессивно-компульсивное расстройство, социальная тревожность, депрессия и расстройства пищевого поведения.

Как лечится дисморфическое расстройство тела?

Конкретное лечение BDD будет определено вашим лечащим врачом на основании следующего:

• Масштабы проблемы
• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания от течения расстройства
• Мнение медицинских работников, участвующих в вашем лечении
• Ваше мнение и предпочтения

Лечение BDD может включать беседу или лекарства. Лучшее лечение — это, вероятно, их сочетание. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективная разговорная терапия. В КПТ вы работаете со специалистом в области психического здоровья, чтобы заменить негативные мысли и стереотипы мышления позитивными. Антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно лучше всего подходят для лечения BDD.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить дисморфическое расстройство тела?

Лучший способ предотвратить превращение BDD в серьезную проблему — это поймать его на ранней стадии.BDD имеет тенденцию ухудшаться с возрастом. Пластическая операция по исправлению недостатков тела помогает редко. Если у вас есть ребенок или подросток, который, кажется, слишком обеспокоен своей внешностью и нуждается в постоянных заверениях, поговорите со своим врачом. Если у вас есть симптомы BDD, поговорите со своим врачом или психиатром.

Жизнь с дисморфическим расстройством тела

Важно следовать рекомендациям врача по лечению BDD. Лечение BDD может быть долгосрочным.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Основные сведения о дисморфофобии

• Дисморфическое расстройство тела (BDD) — это психическое расстройство. Если у вас есть BDD, вы можете быть настолько обеспокоены тем, как выглядит ваше тело, что это мешает вам нормально функционировать.
• Вы можете принять крайние меры, такие как повторные косметические хирургические процедуры, чтобы исправить предполагаемый недостаток.
• Лечение включает в себя консультации и лекарства, помогающие справиться с чувством дискомфорта и беспокойства.
• Страх быть осужденным помогает избежать публичной и социальной изоляции.
• При отсутствии лечения BDD может привести к тяжелой депрессии и суицидальным мыслям, и его не следует игнорировать.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Дисморфическое расстройство тела (не дерматологические заболевания и дисморфофобия)

Уверены ли вы в диагнозе?

Пациенты с дисморфическим расстройством тела (BDD) демонстрируют навязчивую озабоченность реальным или воображаемым косметическим несовершенством или дефектом: угри, шрамы, пигментация, жирность, покраснение, бледность, сосуды лица, выпадение волос, чрезмерное оволосение на лице.Жалоба может включать дизестезию (например, жжение, зуд, ощущение ползания мурашек). Обычно внимание уделяется лицу и голове, коже и волосам. Могут быть вовлечены кожа головы и половые органы. BDD может поражать от 2% до 15% населения. BDD можно рассматривать как бредовое расстройство, поэтому, по определению, заверения бесполезны, поскольку нельзя «избавиться от бреда».

BDD может потреблять огромное количество эмоциональной энергии и времени. Одержимость, размышления и крайний психологический стресс — вот отличительные черты. Пациенты часто проводят перед зеркалом подолгу, от нескольких минут до часов несколько раз в день. Выщипывание кожи, чрезмерный загар или чрезмерный уход — обычное явление.

Симптомы могут выводить из строя. Депрессия часто бывает очевидной. Предыдущие попытки самоубийства не редкость. Недовольство предыдущими врачами и медико-хирургическими процедурами является обычным явлением. Взаимодействие с пациентами BDD часто бывает долгим, трудным и эмоционально истощающим.

Результаты физикального осмотра обычно ничем не примечательны.Иногда присутствует легкое клиническое заболевание или незначительное «несовершенство».

Биопсия нормально выглядящей «пораженной кожи» или болезненного поражения кожи обычно выявляет нормальную кожу или доброкачественное новообразование.

Рассмотрим обсессивно-компульсивное расстройство, развивающееся субклиническое первичное дерматологическое поражение, пограничное расстройство личности, нарциссическое расстройство личности, бредовое расстройство. Ни одно из них не исключает друг друга. Степень дистресса и степень озабоченности симптомом или «несовершенством» кожи явно наводят на размышления.Коморбидные психические расстройства затрудняют лечение.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Лица с риском BDD имеют одно или все из следующего:

— Биологические родственники с дисморфическим расстройством тела

— Низкая самооценка

— Чрезмерная чувствительность к общественным представлениям и ожиданиям красоты

— Сопутствующее психическое расстройство, такое как тревога, обсессивно-компульсивное расстройство или депрессия

— История насмешек и издевательств в детстве

Что является причиной болезни?

• Этиология неизвестна

• Патофизиология

BDD часто бывает тяжелым и выводящим из строя состоянием.Комбинация дисфункций лобно-подкорковых цепей, височных, теменных и лимбических структур и, возможно, с участием полушарного дисбаланса в обработке информации, может вызывать как характерные симптомы, так и нейрокогнитивный дефицит, наблюдаемый при BDD.

Системные последствия и осложнения

пациента с BDD подвержены высокому риску попытки самоубийства и совершенного самоубийства. Некоторые исследования показывают, что 25% пациентов с BDD пытаются покончить жизнь самоубийством.

пациентов с BDD, вероятно, подвержены более высокому риску медицинских и хирургических осложнений из-за увеличения количества и агрессивности процедур, направленных на «исправление их недостатков».«До 25% пациентов с нервной анорексией соответствуют критериям BDD. Наличие анорексии ухудшает прогноз.

Варианты лечения

ОБУЧЕНИЕ ПСИХООБРАЗОВАНИЮ О BDD

— Сочувствуйте степени их страдания, говоря им, что вы беспокоитесь о том, сколько их времени, энергии и счастья узурпируется их симптомом или жалобой.

— Предположите, что интенсивность эмоциональной привязанности может указывать на нарушение образа тела.

— Подтвердите, что их опасения важны для вас. Отвергающие или пренебрежительные комментарии могут иметь разрушительные последствия для пациента, потенциально повышая риск самоубийства.

— Направление к психиатру предпочтительно, но не всегда возможно.

— Эвфемизмы для психиатра или психолога, которые принижают значение психических заболеваний, таких как «специалист по кожным эмоциям», могут повысить вероятность принятия пациентом.

— Рассмотрите возможность порекомендовать группы поддержки под наблюдением специалистов в области психического здоровья.

— Посоветуйте с осторожностью относиться к информации и рекомендациям из сетевых источников и групп.

ДРУГИЕ НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Когнитивно-поведенческая психотерапия: только доказано, что психотерапевтическое вмешательство помогает пациенту снизить частоту, тяжесть и навязчивость симптомов. Это активные, основанные на реальности вмешательства «здесь и сейчас» с достаточно хорошей эффективностью для большинства пролеченных пациентов.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) наиболее эффективны.Также могут быть эффективны ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). Ни один единственный агент не доказал свою эффективность. Все СИОЗС и ИОЗСН несут теоретический риск мании и повышенного риска суицидальности. И то и другое полезно при навязчивой озабоченности, депрессивных симптомах, тревоге и повторяющемся поведении (например, при выборе).

СИОЗС: флуоксетин (прозак) от 20 до 60 мг в сутки, сертралин (золофт) от 50 до 150 мг в сутки, пароксетин (паксил) от 10 до 60 мг в сутки или эсциталопрам (лексапро) 10 мг в сутки.

SNRI: Венлафаксин (Эффексор) 150 мг XR в день, дулоксетин (Cymbalta) 60 мг в день.

Небензодиазепиновый агент буспирон от 5 до 10 мг два раза в день может повысить эффективность СИОЗС или СИОЗСН. Если нет противопоказаний, рассмотрите возможность применения низких доз бета-блокаторов (например, пропранолола 20 мг два раза в день) для получения дополнительного анксиолитического эффекта. Атипичные нейролептики (например, оланзапин 2,5–5 мг в день, рисперид 0,5–2 мг в день могут быть рассмотрены при тяжелом рефрактерном заболевании. Атипичные нейролептики несут риск поздней дискинезии и измененного метаболизма глюкозы.

ХИРУРГИЧЕСКО-ПРОЦЕДУРНАЯ

По возможности избегайте косметических вмешательств. Пациенты с BDD почти всегда будут недовольны результатом, и они могут усугубить расстройство и, возможно, увеличить ответственность и другие риски для клинициста.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

— Идентифицируйте пациента как можно раньше, до проведения косметической или любой другой медико-хирургической процедуры.

— Избегайте косметических процедур!

— Как можно скорее получить направление к психиатру или фармакологическое лечение.

— Увеличивайте дозу СИОЗС или ИОЗСН каждые 3–6 недель по мере необходимости. При необходимости добавьте дополнительные пероральные агенты.

— В тяжелых случаях могут потребоваться антипсихотические препараты и госпитализация в психиатрическую больницу при наличии активных суицидальных мыслей, саморазрушительного поведения или попытки самоубийства.

Ведение пациентов

— В идеале, разделите ведение пациента с психиатром.

— Сохраняйте бдительность в отношении усиления депрессивных симптомов или появления агрессивных импульсов, направленных на себя или других (суицидальные или убийственные мысли или намерения).

— Наблюдайте за положительной реакцией на лечение, что проявляется в снижении навязчивой идеи и озабоченности выявленной проблемой.

— Обязательное направление к психиатру при наличии признаков ухудшения функционального состояния.

— Лекарства следует продолжать в течение минимум 6 месяцев после улучшения симптомов. Может потребоваться постоянное лечение, чтобы избежать рецидива.

— Если пациент несовершеннолетний, важно просвещать родителей, чтобы облегчить лечение и избежать косметических процедур.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы BDD, обширное раздражение кожи с явными рубцами, степень клинического подозрения должна быть высокой для активного суицидного риска. Этому пациенту необходимо экстренное направление к психиатру и / или уведомление семьи о предполагаемом неминуемом риске.

Какие есть доказательства?

«Дисморфофобия. Руководства Merck: Руководство Merck для специалистов в области здравоохранения ».(Дает краткое описание BDD.)

Ford, CV, Ebert, MH, Lossen, PT, Nurcombe, B. «Соматоформные расстройства». Текущий диагноз и лечение: Психиатрия. 2008. (Предоставляет контекст BDD среди других соматоформных расстройств.)

«Дисморфическое расстройство тела». Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-V- 5 изд. 2013. (Предоставляет строгие критерии Американской психиатрической ассоциации для постановки диагноза. )

Feusner, JD, Yaryura-Tobias, J, Saxena, S.«Патофизиология дисморфического расстройства тела». Изображение тела. т. 1. 2008. С. 3–12. (В этой статье рассматриваются многие аспекты патофизиологии, в которых авторы разработали предварительную модель нейроанатомии и патофизиологии BDD.)

Конрадо, Луизиана. «Дисморфическое расстройство тела у дерматологических пациентов: распространенность и клинические особенности». J Am Acad Dermatol. т. 63. 2010. pp. 235 (Это исследование рассматривало распространенность BDD у косметических пациентов [14%], в целом [6.7%] и контрольная группа [2%]. Они обсуждают клинические характеристики пациентов с BDD, чтобы медицинские работники могли направлять этих пациентов к специалистам в области психического здоровья.)

Fiora, P, Giannetti, LM. «Дисморфическое расстройство тела: сложное и полиморфное поражение». Neuropsychiatric Dis Treat. т. 5. 2009. С. 477 (Поддерживает эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии. )

Филлипс, К.А., Диди, ER, Фейснер, Дж., Вильгельм, С. «Дисморфическое расстройство тела: лечение недооцененного расстройства». Am J Psych. т. 9. 2008. pp. 165 (Статья посвящена диагностике и лечению BDD, включая фармакологическую и когнитивно-поведенческую терапию. Она также включает полезные таблицы с вопросами, помогающими в диагностике BDD.)

Wilhelm, S, Phillips, KA. «Модульная когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела». Behav Ther. т. 42. 2011. С. 624-633. (Дополнительные недавние доказательства эффективности КПТ для лечения BDD.)

Празереш, AM. «Когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела: обзор ее эффективности». Neuropsychiatr Dis Treat. т. 9. 2013. С. 307–16. (Подтверждает эффективность когнитивно-поведенческих методов лечения BDD, превосходящую SSRI в некоторых исследованиях.)

Филлипс, KA. «Открытое исследование увеличения буспирона ингибиторов селективного обратного захвата серотонина при дисморфическом расстройстве организма». Psychopharmacol Bull. т. 32. 1996. С. 175–80. (Тринадцать пациентов без улучшения симптомов BDD на СИОЗС; у 46% улучшение после добавления буспирона.)

Фрид, Р.Г., Лебволь, Хейманн.«Дерматологическое отсутствие болезней». Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии. 2009. стр. 177 (Обзор диагностики и лечения, основанного на доказательствах).

Ipser, JC, Sander, C, Stein, DJ. «Фармакотерапия и психотерапия бодидисморфического расстройства (Обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2009. pp. CD005332 (Обзор доступных методов лечения.)

Mufaddel, A, Osman, O, Almugaddam, F, Jafferany, M. «Обзор телесного дисморфического расстройства и его проявления в различных клинических условиях». Prim Care Companion Companion Disor Disor. т. 15. 2013. С. PCC.12r01464

.

Велл, Д., Бьюли, А. «Дисморфическое расстройство тела». BMJ. т. 350. 2015. стр. H3278

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».