Лечение аденомиоза матки — Гинекологический центр «Здоровая Женщина»
Аденомиоз матки — это один из видов эндометриоза, когда ткани, похожие по своему строению на эндометрий (слизистую матки) врастают в ее толщу. Ткани начинают разрастаться, затрагивать ближайшие слои органа и размножаться за пределами.
Данное заболевание наносит матке достаточный вред.
Каковы же причины?
В гинекологии основной причиной появления аденомиоза считается гормональный дисбаланс.
Но существует ряд иных причин, которые могут повлечь за собой данное заболевание:
— перенесенные аборты,
— генетика,
— избыточная масса тела, ожирение,
— перенесенные в прошлом операции, связанные с вмешательством в структуру и полость матки (кесарево сечение, выскабливание, лечение миомы матки и т.д.),
— риск, связанный с возрастом (старше 40 лет),
— злоупотребление солнечными ваннами, солярием.
Как правило, начало аденомиоза протекает бессимптомно, что зачастую негативно сказывается на лечении, так как гинекологу клиники «Здоровая Женщина» необходимо лечить уже более серьезные стадии.
Определенные симптомы все же есть:
— нарушения менструального цикла, как правило, его сокращение,
— боли во время полового акта,
— выделения вне менструации темно-коричневого цвета,
— боль в период месячных, локализованная в тазовой области,
— ухудшение общего состояния, связаннолго с гормональным дисбалансом: депрессивные состояния, перемена настроения, подавленность.
Течение аденомиоза в международной практике гинекологов принято классифицировать на определенные стадии. Это связано с необходимостью различного подхода в зависимости от степени распространения слоя эндометрия за пределы слизистой матки.
Выделяют четыре стадии аденомиоза:
1 стадия – когда разрастание клеток не выходит за пределы оболочки матки и происходит внутри нее;
2 стадия – эндометрий достигает мышечного слоя матки, уплотняя ее;
3 стадия – когда эндометрий покрывает больше половины мышечных стенок матки;
4 стадия – ткани распространяются уже за пределами матки.
Лечение аденомиоза в Москве.
Гинекологи клиники «Здоровая Женщина» успешно занимаются лечением всех стадий аденомиоза.
Основное лечение – это комплекс мероприятий, состоящий из медикаментозной терапии, хирургических манипуляций и определенных методик нетрадиционной медицины.
Гинекологи клиники в Москве руководствуются при выборе метода лечения аденомиоза рядом факторов:
— степень развития аденоиоза
— наличие в анамнезе пациентки воспалительных заболеваний
— наличие рубцов или спаек
— возраст пациентки
— желание пациентки иметь в будущем детей.
Медикаментозное лечение аденомиоза предполагает терапию гормональными средствами. По продолжительности это занимает около полугода. В период лечения у пациентки наступает некая «менопауза», затем гинеколог восстанавливает менструальный цикл.
Существует ряд причин, по которым в качестве лечения аденомиоза показана операция:
— 3 или 4 степень развития заболевания
— наличие миомы матки
— при неэффективности медикаментозного лечения
— если у пациентки диагностирована стойкая анемия.
Аденомиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение аденомиоза
Что такое аденомиоз матки, симптоматика, диагностика, методы лечения
Аденомиоз является серьезным заболеванием женской репродуктивной системы. При такой болезни происходит разрастание соединительной ткани в матке. Симптомы могут не вызывать у женщин волнения продолжительное время, но без должного лечения болезнь развивается и приводит к опухолям и другим патологиям. Своевременная диагностика организма и назначение лечения позволят преодолеть развитие аденомиоза и защитить репродуктивную систему от нарушений и сбоев.
Аденомиоз матки является гинекологическим недугом, при котором эндометрий разрастается в разделительную ткань и начинает постепенно поражать мышечную ткань матки.
Организм включает защитные функции, стенки репродуктивного органа начинают утолщаться. Продолжительное время женщины могут вообще не замечать изменений в организме. Однако стенки постепенно утолщаются, орган увеличивается в размерах, происходит гормональный сбой. Череда подобных изменений приводит к росту опухолей и других патологических изменений.
Симптомы аденомиоза
Аденомиоз матки опасен тем, что продолжительное время может вообще никак не проявляться. Именно поэтому многие женщины не обращаются к гинекологу своевременно. Стоит отметить, что в гинекологии это довольно распространенная проблема, когда женщины не проходят регулярный осмотр. Ряд воспалительных процессов проходит скрыто, и лишь на пике развития проявляется в виде симптомов.
Если наблюдаются негативные изменения, стоит сразу обращаться в гинекологию и проходить осмотр. К симптомам аденомиоза относят следующие:
- появляется тупая боль тянущего характера. Зачастую она возникает в нижней части живота, может быть продолжительной или периодически проявляться в виде коротких спазмов;
- при половом акте регулярно возникают болевые ощущения, процесс становится затруднительным;
- большинство симптомов можно заметить в период менструации, один из них – обильные кровотечения. Они становятся продолжительными. В первые дни возникает сильная боль, которая отдает в матку;
- перед началом менструации можно заметить появление небольших выделений, как правило, темно-коричневого цвета.
- кровянистые выделения можно наблюдать в промежутках между циклами. Они едва заметны, но все же проявляются;
- возникает слабость, женщины теряют силы, становятся апатичными;
- наступает быстрая утомляемость, регулярная сонливость, даже после хорошего отдыха;
- кожные покровы также терпят изменения. Появляется сыпь аллергического характера, кожа становится бледной, иногда развивается анемия;
- если заболевание активно развивается, происходит вздутие живота. На первых этапах аденомиоза такой фактор отсутствует, но в дальнейшем является одним из ключевых, при котором женщина все же решается обратиться к специалисту за помощь. К сожалению, это далеко не первый этап, поэтому лечение будет сложным.
При аденомиозе жизнь значительно изменяется. Чтобы чувствовать себя комфортно, нужно периодически обследовать организм, посещать врачей и своевременно устранять проблемы. Лечение аденомиоза становится затруднительным на более поздних этапах. Чем раньше устранить причины, тем выше шанс сохранить полноценное здоровье. Если Вы заметили один или несколько признаков аденомиоза матки, следует сразу обратиться за помощью к опытным специалистам.
Причины возникновения аденомиоза
Наиболее распространенной причиной появления такого вида заболевания является нарушение барьера, который находится между эндометрием и мышечным слоем матки.
- проведение абортов и процедур выскабливания;
- кесарево сечение при родах;
- различные операции на матке, независимо от их характера;
- развитие воспалительных процессов.
Несмотря на наиболее распространенные факторы, аденомиоз может возникать из-за гормональных нарушений, особенностей строения организма. К примеру, у женщин может быть плохо открыт канал матки, из-за этого возникает повышенное давление в органе, которое приводит к нарушению природного барьера. Именно поэтому проводится диагностика, которая поможет своевременно определить проблему и выбрать пути ее решения.
Факторы риска, провоцирующие аденомиоз
К причинам появления подобных заболеваний относятся механические воздействия или гормональные сбои. Симптомы аденомиоза проявляются на стадии, когда недуг запущен и уже имеет последствия. Но как узнать, какова вероятность наличия проблемы? Лучшим решением будет прохождение диагностики у специалиста, но есть факторы риска, провоцирующие аденомиоз:
- вмешательства механического характера;
- различные повреждения и травмы матки;
- гормональные сбои;
- генетическая предрасположенность.
Некоторые из этих факторов легко устранить самостоятельно, женщине достаточно тщательно следить за гигиеной, состоянием своего здоровья, периодически посещать гинеколога для осмотра. Это значительно снизит вероятность развития аденомиоза матки. Услуги нашей клиники включают консультацию и полный осмотр организма. Вам нужно лишь показаться врачу, определить аденомиоз и вылечить его не составит труда благодаря современному оборудованию и большому опыту специалистов.
Как определяют заболевание: диагностика аденомиоза
При аденомиозе выполняется ряд медицинских процедур, позволяющих детально узнать о состоянии пациента, определить степень развития заболевания и выбрать методы лечения аденомиоза.
Во время диагностики врач обязательно должен определить форму и вид заболевания, важные характерные изменения в организме женщин. После этого можно начинать бороться с болезнью и принимать решение по назначениям.
Как проходит диагностика аденомиоза
Первоначально доктор проводит опрос и определяет у женщин характерные изменения в организме и патологические признаки. Если есть подозрения, специалист назначает УЗИ. Это наиболее действенный способ диагностики аденомиоза. На экране отображается увеличенная матка, а также изменения в структуре миометрия.
Как правило, в описании указывается, насколько четкая граница матки, есть ли утолщения, изменена ли форма органа. Аденомиоз приводит именно к таким изменениям, которые просто обнаружить с помощью УЗИ.
К эффективным способам диагностики относятся:
Также собираются необходимые анализы, выполняется общий осмотр пациентки. Каким именно способом определять аденомиоз, выбирает доктор. Диагностика аденомиоза может включать сразу несколько процедур для получения более точного результата.
Как можно самому диагностировать аденомиоз матки
Для начала нужно четко понимать, что такое аденомиоз матки и почему он появляется. Признаками аденомиоза являются гормональные изменения, появляются симптомы, указанные выше. Также стоит учитывать факторы риска. Следует отметить, что недуг зачастую возникает в возрасте от 30 лет. Но не нужно верить мифам, что в более раннем возрасте этому заболеванию нет места. Даже у подростков может появиться такая проблема.
Если Вы четко понимаете, что это такое, как проявляется и возникает недуг, какими симптомами характеризуется, проследите за организмом. Женщинам не свойственно тщательно следить за менструальным циклом, достаточно, чтобы он вовремя начинался. Если возникают боли, многие просто не реагируют на них, как и на обильность выделений. Более детальный анализ позволит получить данные о состоянии своего здоровья.
Самостоятельно определить заболевание, а тем более назначить лечение, невозможно. Это очень опасно, и может привести к еще большим последствиям. Но самодиагностика позволит понять, когда стоит обратиться к врачу.
Какому врачу лечить аденомиоз: куда обращаться
Аденомиоз является серьезным недугом, поэтому следует сразу обращаться к специалисту, который поможет определить признаки, проведет эффективную диагностику и найдет действенный метод устранения проблемы. Но вот вопрос: к какому врачу обратиться для постановки диагноза и получения помощи?
Вам поможет врач-гинеколог. Именно он проводит первичный осмотр, при диагностике ведет учет, описывая детально состояние пациентки. В большинстве случаев определяет, каким именно методом будет устраняться проблема. Если назначается оперативное вмешательство, то подключается еще и хирург.
В медицинском центре АО «Медицина» наши специалисты окажут профессиональную помощь в лечении аденомиоза и других недугов. У нас работают сертифицированные специалисты, если у доктора возникают вопросы, он обращается за консультацией к зарубежным коллегам. Максимальная забота и эффективное устранение проблем со здоровьем – наша главная задача. Выбирайте специалиста и записывайтесь на прием.
Эффективные методы лечения аденомиоза
Если есть патологии матки, развивается аденомиоз, следует сразу приступать к его устранению. При обращении за помощью врач назначит ряд процедур. Их необходимо пройти. Ведь последствия игнорирования могут быть очень страшными.
Чем опасен аденомиоз
Так как симптоматика длительное время не проявляется или не беспокоит женщину, многие пациентки просто игнорируют наличие проблем. Но это приводит к пагубным последствиям. Давайте разберем, чем опасен аденомиоз:
- появляется бесплодие;
- нарушается деятельность гормональной системы;
- ослабевает иммунитет;
- развивается малокровие;
- возникает кишечная непроходимость;
- появляются злокачественные опухоли матки.
Не стоит откладывать поход к специалисту в долгий ящик, ведь могут начаться необратимые процессы.
Как происходит лечение аденомиоза
Чтобы противостоять заболеванию, доктор назначает гормональные препараты. Специалист зачастую предлагает использование гормональных контрацептивов по пролонгированной схеме.
Чтобы устранить заболевание, рекомендуется использовать специальную спираль. Она ставится вовнутрь матки, срок ее использования – 5 лет. Она активно воздействует на очаги, помогает лечению аденомиоза различной степени.
Происходит ли удаление матки
Если присутствуют противопоказания при анедомиозе, доктор предлагает провести операцию. В зависимости от типа поражения матки принимается решение устранить очаг или полностью удалить орган. Определиться с выбором помогут информативные методы диагностики, которые используются в нашем медицинском центре.
Признаки низкой эффективности лечения
Признаком неэффективности выбранного способа является отсутствие видимых результатов, ухудшение состояния здоровья и развитие других проблем в организме. Признаки аденомиоза матки становятся более видимыми. В таком случае нужно применять другие методы воздействия.
На самом деле это крайне редкое явление и возникает оно из-за индивидуальных особенностей (к примеру, аллергия на препараты, устраняющие заболевание). Вылечить аденомиоз легко, причина его зачастую известна, все зависит от специалистов и самого пациента.
Можно ли вылечить аденомиоз народными средствами
Данному заболеванию матки способствует ряд изменений в организме. Сегодня легко провести обследование разными методами и определить очаг, детали недуга. Но в старину оборудования не было, и люди использовали народные средства для избавления от недугов матки.
Стоит отметить, что полностью избавиться от воспалительных процессов не получится, кроме того, есть риск возникновения побочных эффектов от применения народной медицины. Однако ряд компонентов действительно упрощает процесс выздоровления и влияет на здоровье матки. Некоторые рецепты народной медицины:
- эффективный способ лечения аденомиоза матки – использование такой травы, как боровая матка. Из нее рекомендуется готовить отвар, настои, делать примочки. 1 ст. л. травы нужно поместить в 500 мл кипятка и проварить 25 минут. Отвар остывает, процеживается, пьется за час до еды;
- эффективно помогает трава пастушья сумка, спорыш, крапива;
- корень аира также рекомендуют использовать для устранения воспалений матки;
- кора ивы, подорожник, сабельник являются лекарственными компонентами. Они помогают в лечении множества недугов, включая аденомиоз.
Использовать народную медицину нужно лишь под присмотром доктора. Большинство компонентов имеют ограничения по применению, могут навредить. Поэтому полный контроль здоровья у специалистов просто необходим.
Профилактика аденомиоза
Мы рекомендуем заботиться о здоровье и не допускать развития каких-либо осложнений. Причиной аденомиоза является халатность по отношению к своему здоровью и нежелание прислушиваться к сигналам организма.
Приемы профилактики позволят не только облегчить общее самочувствие, но и не дадут возможности развиваться патологическим процессам. Они защищают организм в целом. Используйте такие рекомендации:
- регулярно посещайте доктора, который сможет проанализировать состояние здоровья и своевременно выявить патологии. Рекомендуется это делать 2 раза в год;
- физическая активность обязательно должна быть, но не нужно заниматься изнурительными тренировками. Организм должен чувствовать себя слегка уставшим, Вам должно быть комфортно после физических нагрузок;
- большинство проблем со здоровьем вызывают психоэмоциональные состояния организма. По возможности следует избегать стрессов, больших эмоциональных нагрузок и депрессивного, апатического состояния;
- больше гуляйте на свежем воздухе, найдите хобби, увлечения. Это рекомендации медиков, которые помогают бороться со стрессом;
- в среднем возрасте стоит отказаться от соляриев. Процедура провоцирует развитие ряда патологий, природного загара будет достаточно;
- на пляже тоже не стоит перегреваться на солнце, прямые лучи провоцируют кожные проблемы, но, как ни странно, влияют на гормональную и репродуктивную системы;
- проводите регулярно релаксирующие процедуры. Йога, массаж, бассейн помогут снять эмоциональную и физическую нагрузку;
- тщательно следите за гигиеной. К сожалению, большинство проблем со здоровьем возникает именно из-за этого фактора. Среда половых органов очень восприимчива к различным микробам, поэтому нужно тщательно следить за гигиеной и быть уверенным в партнере;
- вероятность получить развитие патологических процессов значительно повышается с увеличением количества половых партнеров;
- используйте рекомендации народной медицины для общего укрепления. Не нужно слишком активно увлекаться народными рецептами, достаточно периодически использовать курсы травяных чаев, полезных настоек. Но самостоятельно назначать себе их не стоит, обратитесь к специалисту, и он поможет подобрать комплекс.
Данные рекомендации являются профилактическими и способствуют общему укреплению состояния здоровья. Применяя эти советы, Вы защитите свое тело от проникновения инфекций, развития патологий, особенно в репродуктивных органах.
Что является показаниями устранения аденомиоза
Показаниями лечения аденомиоза являются следующие факторы:
- наличие признаков недуга;
- невозможность забеременеть;
- нерегулярный менструальный цикл;
- частое возникновение болезненных ощущений;
- снижение либидо;
- изменения в настроении, накопление усталости;
- развитие депрессии.
Все эти факторы могут указывать на то, что в организме произошел серьезный сбой, велика вероятность возникновения недуга. В таком случае нужны для устранения аденомиоза услуги врача гинеколога. В нашей клинике лечение аденомиоза будет быстрым и эффективным.
Противопоказания при анедомиозе
Основным методом устранения воспалительных процессов матки и прорастания эндометрия является гормональная терапия. Однако не всегда ее разрешено использовать, ведь такой метод имеет массу противопоказаний. Очень много женщин сегодня самостоятельно отказываются от такого способа воздействия на организм. Но состояние здоровья не всегда позволяет применять гормональные препараты, которые помогают устранить аденомиоз. Основные противопоказания при аденомиозе таковы:
- аллергические реакции;
- сахарный диабет;
- серьезные патологии пищеварительной системы;
- проблемы с сердцем;
- нарушение деятельности мочевого пузыря, мочеточников;
- очаги, размер которых более 3 см.
В случае выявления данных факторов, аденомиоз у большинства женщин устраняется другими способами.
Нужно ли проводить удаление матки при наличии противопоказаний
Можно ли вылечить аденомиоз, если нельзя использовать гормональную терапию? Одним из методов является удаление матки или проведение других видов операций, позволяющих прекратить патологический процесс. Обязательно ли это? Решать только пациенту.
Аденомиоз создает опасный для организма патологический процесс – развитие бесплодия. Если нет потребности беременеть, достаточно поддерживать состояние здоровья, соблюдать профилактические меры и получать информативные данные от врача о своем состоянии здоровья. Но если специалист рекомендует провести операцию, стоит согласиться. Без матки женщина способна жить полноценно, ведь здоровье важнее.
Услуги лечения аденомиоза по выгодной цене
Нужно ли лечить этот недуг? Обязательно, ведь здоровье должно быть в порядке. Только тогда можно чувствовать себя комфортно. Однако пациенты переживают о высокой стоимости услуг профессиональной клиники. Следует помнить, что здоровье всегда важнее, к тому же можно выбрать услуги лечения аденомиоза по выгодной цене.
Наш центр славится комплексным подходом. Стоит обратиться к врачу, к эффективному лечению аденомиоза он приступит незамедлительно и начнет с общего осмотра. Далее назначается ряд процедур, доктор определяет, каким методом лечится определенный вид недуга. Все учитывается, ведется подробная запись.
Цены в клинике АО «Медицина»
Вы можете детально узнать о ценах нашего центра на сайте, где представлен прайс по главным услугам, которые предлагают квалифицированные специалисты. Попадая к нам, Вы получите качественное медицинское обслуживание. Также мы предлагаем Вам позвонить и узнать обо всех деталях.
Особенности услуг в клинике при лечении аденомиоза
В АО «Медицина» (клиника академика Роутберга) работают опытные специалисты с большим стажем. Преимущества устранения заболевания именно в нашем центре таковы:
- Используется современное высокотехнологичное оборудование, позволяющее детально провести диагностику организма, поставить правильный диагноз и назначить женщинам эффективное лечение.
- Доктора доступным языком объяснят причины заболевания, методы лечения. Вам не придется расшифровывать после приема записи, которые сделал специалист. Мы находим общий язык с пациентами.
- Удобные палаты с максимальным комфортом и предоставлением массы услуг, радушный персонал, который заботится о Вас.
- Высокий уровень профессионализма специалистов, которые занимаются устранением заболевания.
- Удобное расположение медицинского центра: мы находимся в Москве, возле станции метро «Маяковская».
- Прием ведется в любое время, будь то праздники, выходные.
- Полное сопровождение пациента до выздоровления.
Выбирая нашу клинику, Вы выбираете превосходное качество, профессионализм и улучшение здоровья. Чтобы попасть к врачу, следует позвонить нам в удобное для Вас время и записаться на прием. Консультанты ответят на Ваши вопросы, подскажут, что нужно иметь при себе. Берегите свое здоровье и лечитесь у профессионалов.
Аденомиоз матки — что это, симптомы, лечение, диагностика в Москве Нова Клиник
Аденомиоз (эндометриоз тела матки) – патология, характеризующаяся тем, что клетки, структурно и функционально сходные с клетками слизистой оболочки матки (эндометрием), обнаруживаются в ее мышечном слое (миометрие).
Таким образом, циклические изменения в течение менструального цикла происходят как в слизистой оболочке, так и в мышечном слое. Очаги аденомиоза постоянно разрастаются, что обусловливает прогрессирующий характер заболевания. В миометрии постепенно начинают происходить патологические дегенеративные изменения.
Поскольку внутренний эндометриоз может являться одной из причин развития женского бесплодия, в этой статье мы бы хотели подробнее рассказать об этой патологии, ее причинах и методах лечения, а также остановиться на том, возможна ли беременность при аденомиозе.
Причины аденомиоза
Как и в случае с эндометриозом, причины аденомиоза на данный момент недостаточно изучены. Однако специалисты выделяют группы риска по развитию аденомиоза. Вероятность развития патологии выше у женщин:
- имеющих отягощенный семейный анамнез по эндометриозу и любым объемным образованиям в органах мочеполовой системы
- рожавших в позднем репродуктивном возрасте или имели осложнения при родах
- с ранним или слишком поздним наступлением менархе
- использующих КОК или внутриматочную спираль
- с воспалительными заболеваниями и/или оперативными вмешательствами на органах малого таза
- прерывавших беременность
- с нарушением иммунной системы организма
- с избыточной массой тела
- находящихся под влиянием негативных внешних факторов и неправильного образа жизни (неблагополучная экологическая обстановка в регионе, серьезные физические нагрузки, сидячий образ жизни)
Признаки аденомиоза
Пожалуй, самым распространенным симптомом являются болевые ощущение, имеющие циклический характер (альгодисменорея). Как вы помните, слизистая оболочка матки постепенно утолщается на протяжении цикла. Если зачатия не произошло, функциональный слой отторгается в процессе менструации. В очагах аденомиоза клетки ведут себя привычным образом: ткань циклически трансформируется и затем отторгается. Этот процесс всегда сопровождается воспалением, имеющим хронический характер, развитием отека в области очага аденомиоза и болевыми ощущениями, которые вызваны тем, что нервные окончания сдавливаются, а кровообращение нарушается. Интенсивность болевого синдрома зависит от распространенности аденомиоза и его локализации в пределах самой матки.
Помимо этого, изменяются длительность менструации и объем выделений. При аденомиозе пациентки отмечают, что мажущие выделения появляются за несколько дней до начала менструации и продолжаются еще некоторое время после ее окончания. Часто имеет место более обильное кровотечение. Таким образом, еще одним симптомом аденомиоза является гиперполименорея.
Поскольку ежемесячно в процессе менструации женщина теряет больше крови, чем это должно происходить в норме, во многих случаях может развиваться железодефицитная анемия, для которой в свою очередь характерны общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, головокружение.
В ряде случаев у пациенток с аденомиозом может возникать бесплодие.
Хотите записаться на прием?
Формы аденомиоза
Выделяют 3 формы аденомиоза:
- Диффузную, при которой клетки, сходные с эндометрием, обнаруживаются во всей ткани миометрия, вследствие чего она приобретает ячеистую структуру. Очаги аденомиоза (гетеротопии) относительно равномерно расположены во всей толще мышечного слоя матки.
- Узловую, когда эндометриоидные узлы, имеющие различный размер, обнаруживаются на разных участках миометрия. Внутри каждого узла присутствует кровь либо жидкость коричневого оттенка, образующиеся в результате циклических изменений.
- Диффузно-узловую, которая характеризуется сочетанием первых двух.
Степени аденомиоза матки
Степень аденомиоза определяется на основании того, насколько глубоко изменения затронули мышечный слой матки, и актуальна только для выраженности диффузной формы патологии.
- I степень аденомиоза характеризуется распространением клеток, сходных с эндометрием, в подслизистом слое.
- II степень диагностируется в том случае, если в патологический процесс вовлечено не более 50% мышечного слоя.
- III степень предполагает, что аденомиоз распространился более чем на 50% толщины миометрия.
- IV степень характеризуется распространением аденомиоза не только в самом миометрии, но и за его пределами. Патологический процесс затрагивает уже и серозную оболочку матки, что впоследствии приводит к тому, что эндометриоз переносится на брюшину и органы малого таза.
Диагностика аденомиоза
Заподозрить аденомиоз можно на основании жалоб пациентки. Однако симптомы недостаточно специфичны, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.
- УЗИ органов малого таза. В ходе исследования обнаруживается увеличенная в размерах матка, имеющая шарообразную форму. Если выявляются множественные образования, размер которых в диаметре не превышает 0,5 см, с анэхогенным содержимым, причем четкой границы между миометрием и слизистой оболочки матки нет, это указывает на диффузную форму патологии. Если врач обнаруживает гиперэхогенные образования, имеющие неправильную форму, то полученные результаты могут говорить о развитии узловой формы аденомиоза. Врачи ультразвуковой диагностики в Нова Клиник имеют большой практический опыт в выявлении различных форм аденомиоза, а его диагностика облегчается за счет применения самых современных аппаратов УЗИ.
- Гистероскопия, которая проводится в Нова Клиник с применением аппаратов Karl Storz с гибкой оптикой, позволяет досконально определить не только сам факт наличия патологии, но и степень его распространенности, что играет важную роль в разработке максимально эффективной схемы лечения.
- Гистеросальпингография – метод лучевой диагностики, в ходе которого в полость матки вводится контрастное вещество, заполняющее очаги эндометриоза. Полученный снимок позволяет получить четкое представление о патологическом процессе.
- Диагностическая лапароскопия позволяет достоверно диагностировать аденомиоз только в том случае, если патологический процесс вышел за пределы органа, затронув серозную оболочку. На более ранних стадиях заподозрить аденомиоз можно на основании изменения размеров и контуров матки.
Лечение аденомиоза
Лечение предполагает либо консервативную терапию с применением различных гормональных препаратов, либо оперативное вмешательство. Дополнительно используются физиотерапевтические методы, иммунокоррегирующие и обезболивающие препараты.
В ряде случаев оперативное и медикаментозное лечение сочетаются: в ходе лапароскопии врач удаляет очаги аденомиоза, после чего в течение нескольких месяцев для профилактики рецидива назначаются гормональные препараты, подавляющие функцию яичников.
В каждом случае врач назначает индивидуальную схему лечения, основываясь на результатах обследования, а также на том, планирует ли пациентка рождение ребенка.
Аденомиоз и бесплодие
В том случае, если аденомиоз находится на ранней стадии, забеременеть можно. Проблемы начинают возникать на том этапе, когда полость матки значительно изменяется и деформируется, достичь беременности становится очень сложно, т.к. вероятность успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития в матке крайне мала. В ряде случаев при тяжелых формах аденомиоза врачом может быть рекомендована процедура суррогатного материнства, когда эмбрион, полученный а результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) пересаживается в полость матки суррогатной матери, которая вынашивает его и после рождения передает ребенка биологическим родителям. Но, безусловно, своевременная диагностика и адекватное лечение обычно дают возможность восстановить естественную фертильность.
Нужна консультация специалиста?
что это такое и как лечить
У женщин разного возраста, чаще всего с 27-30 лет, высока вероятность развития аденомиоза матки. Это распространенное заболевание, при котором эндометрий (внутренний слой слизистой оболочки матки) прорастает в мышечную ткань. Патология грозит бесплодием, многочисленными выкидышами и может перерастать в злокачественный процесс. Рассмотрим причины, симптомы и современные методы лечения.
Почему развивается аденомиоз
Сложно с уверенностью сказать, какая конкретно причина вызывает аденомиоз. Доподлинно известно, что прогрессирование заболевания зависит от состояния гормонального фона женщины, а спровоцировать начало патологического процесса может нарушение целостности ткани, разделяющей эндометрий с мышечной тканью. Подобную проблему могут вызвать:
- диагностические выскабливания;
- введение в полость матки внутриматочной спирали;
- аборты;
- осложненные роды;
- маточные кровотечения, возникающие после операции на матке или лечения гормональными препаратами;
- воспалительные процессы.
Также установлены факторы риска — ожирение, применение оральных контрацептивов, позднее начало половой жизни, неблагоприятная экологическая обстановка, наличие аллергических заболеваний, слабый иммунитет и спровоцировированные этим частные заболевания инфекционного характера. Влияние на развитие аденомиоза может оказывать и наследственный фактор — риск развития заболевания повышен у женщин, мать которых имела такое же заболевание или опухоли в органах репродуктивной системы. У некоторых женщин заболевание имеет врожденное происхождение.
Признаки, указывающие на аденомиоз
Выраженность и наличие симптомов во многом зависят от стадии аденомиоза и характера патологических изменений. Наиболее заметным признаком являются менструации, длящиеся больше недели, сопровождающиеся болями и обильными выделениями. Также возможны мажущие выделения коричневого цвета, примерно за 2-3 дня до месячных или после них. Подобные проявления вероятны и между месячными, особенно в середине менструального цикла.
Вторым по распространенности симптомом является боль, которая появляется за 2-3 дня до месячных, а через 3 дня после их начала исчезает. У многих женщин болезненность может быть и во время секса, а также некоторое время после него. Обычно боли достаточно сильные, жалобы зависят от расположения патологического процесса:
- при поражении перешейка боль самая сильная, часто ощущается в промежностной области;
- при поражении угла матки может быть боль в паху, с правой или с левой стороны;
- очень сильные боли возникают при поражении перешейка, сопровождающимся множественными спаечными процессами.
Аденомиоз матки вызывает обильные месячные, что приводит к железодефицитной анемии. Нередко у женщин с описываемым заболеванием имеются жалобы на постоянную слабость, усталость, частые простудные болезни. Возможно развитие одышки, периодические обмороки или предобморочные состояния. При осмотре пациентки слизистые оболочки будут бледные. Эти нарушения в совокупности с тяжелым предменструальным синдромом вызывают у большинства женщин неврозы.
Выраженность симптомов зависит от степени аденомиоза — первая, чаще всего, протекает для женщины незаметно и выявляется случайно. На второй и на третей стадиях симптомы могут быть малозаметны, а вот четвертая стадия характеризуется сильными болями, возникающими из-за прогрессирующего спаечного процесса. Остальные признаки на четвертой стадии могут быть разной интенсивности.
Методы диагностики заболевания
Невозможно поставить диагноз «аденомиоз матки» на основании одних лишь болей в животе и выделений коричневого цвета. Чтобы понять, что конкретно происходит в организме женщины, нужно провести комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр в гинекологическом кресле, лабораторные и инструментальные методы исследований. Важное значение имеет гинекологический осмотр, в ходе которого можно выявить изменение размера и формы матки и классифицировать патологию:
- диффузный аденомиоз характеризуется увеличением матки перед менструацией и приобретением шаровидной формы;
- узловой аденомиоз проявится бугорками на матке или опухолями различного размера;
- при аденомиозе с миомой матка не уменьшается после месячных.
Основанием для постановки предварительного диагноза является сочетание увеличенной матки или наличия на ней узлов и бугров с чрезмерно болезненными и длительными месячными, болью при сексе, а также с признаками анемии.
Для подтверждения предварительного диагноза больную направляют на трансвагиналное УЗИ. С помощью этого метода можно оценить состояние матки, которая при аденомиозе будет шаровидная и увеличена в размере, а ее стенки будут иметь разную толщину. Также возможно обнаружение кистозных новообразований диаметром от 3 мм за несколько дней до начала месячных.
Из-за особенностей патологического процесса при диффузном аденомиозе трансвагинальное УЗИ не дает полноценной картины, потому рекомендуется проводить гистероскопию. Это метод визуального осмотра полости матки с помощью специального аппарата, который вводится во влагалище. Детальный осмотр позволяет исключить заболевания со схожими проявлениями, включая гиперплазию эндометрия, рак матки и полипоз. в некоторых случаях может потребоваться и дополнительное обследование, в том числе с помощью МРТ, которая позволяет установить плотность узлов и их структуру.
Не избежать и лабораторных исследований. Женщине придется сдать кровь для анализов гормонального фона, а также кровь и мочу на общий анализ. С помощью лабораторных методов можно обнаружить анемию — одно из проявлений аденомиоза матки.
Как будут лечить аденомиоз
Выбор метода лечения зависит от того, какую форму имеет заболевание, степени поражения тканей, возраста больной женщины, а также ее желания иметь детей. Можно выбрать три тактики лечения — медикаментозную, хирургическую и комбинированную.
Лечение начинают с назначения курса медикаментозных препаратов. Для борьбы с аденомиозом матки и его последствиями могут применяться следующие средства:
- гормональные;
- иммуномодуляторы;
- противовоспалительные;
- антидипрессанты;
- витамины.
Возможно, что придется подбирать лекарственные средства для поддержания работоспособности печени. Параллельно проводится лечение анемии. Если в ходе обследования обнаруживается, что у больной имеется невроз, ее направляют к психотерапевту, который подбирает необходимые препараты и помогает бороться с психологическими проблемами.
Если медикаментозное лечение не дает положительного результата, назначают хирургическое вмешательство. Методы могут быть как радикальными, так и сохраняющими матку, все зависит от возраста больной и особенностей патологического процесса. Так, показаниями к удалению матки могут быть:
- отсутствие эффекта от препаратов;
- прогрессирование патологического процесса у женщина старше 40 лет;
- диффузный аденомиоз 3 степени;
- риск развития злокачественного новообразования;
- сочетание аденомиоза с миомой.
К органосохраняющим методам относится и применяемая при аденомиозе матки лапароскопическая эндокоагуляция эндометриоза. С ее помощью можно обнаружить и разрушить очаги измененной ткани. Чаще всего эту методику применяют при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии противопоказаний к ней, а также при имеющихся спайках, нагноениях.
В случаях, когда заболевание обнаруживают у женщины при подготовке к беременности — ей назначают курс гормональных средств, при этом врач рекомендует воздержаться от зачатия в течение 6 месяцев после завершения лечения или электрокоагуляции. Если зачатие уже произошло, в первом триместре могут назначить гестагены, а во втором и третьем триместрах эти средства назначаются только с учетом результатов анализов на прогестерон. Вообще, при беременности гормональный фон меняется и это может оказывать благоприятное влияние на течение аденомиоза матки — скорость разрастания клеток эндометрия будет снижаться.
Прогноз и последствия аденомиоза
Аденомиоз матки является хроническим заболеванием, при котором могут быть периодические возобновления неприятных симптомов. Даже после операции есть риск развития рецидивов в первый год, причем такая проблема может быть у каждой пятой больной. Поэтому лечение может быть длительным, а положительный результат гарантировать невозможно. Однако в климактерическом периоде возможно выздоровление без медицинской помощи, связано это с угасанием функций яичников.
Аденомиоз матки нужно лечить обязательно. Это заболевание опасно развитием бесплодия, которое появляется после формирования спаек в маточных трубах — они не дают яйцеклетке пройти в матку и зачатия не происходит. Ухудшает ситуацию сопутствующие воспаления и повышенный тонус миометрия. В случае зачатия аденомиоз может вызвать различные осложнения беременности, которые способны произвести и к самопроизвольному выкидышу.
Важно, чтобы лечение проводил опытный врач, и только после полного обследования — в противном случае возможно развитие осложнений. В нашем медицинском центре работают лучшие гинекологи региона, а обследование проводится на современном диагностическом оборудовании. Запишитесь на прием сегодня, чтобы узнать, как лечить аденомиоз матки в вашем случае.
Аденомиоз матки — цены на лечение, симптомы и диагностика аденомиоза матки в «СМ-Клиника»
Капанадзе Магда Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ашурова Гуля Закировна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Гайская Ольга Викторовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, к. м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Ремез Елена Анатольевна
Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Баева Ирина Борисовна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Камалова Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Кузнецова Татьяна Валерьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Тихомиров Александр Леонидович
Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Соломонашвили Вера Нодариевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Верховых Ирина Викторовна
Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Хусаинова Венера Хайдаровна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шмелёва Ирина Евгеньевна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к. м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Зеленюк Борис Игоревич
Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Вороной Святослав Владимирович
Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Госсен Валерия Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д. м.н., заведующая отделения ВРТ«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ставничук Анна Владимировна
Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ускова Мария Александровна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Клочкова Елена Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Гониянц Гаяна Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, к. м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Маркова Евгения Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Рубец Елена Ивановна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Возможна ли беременность при аденомиозе
Частое встречаемое заболевание в гинекологии – аденомиоз матки (эндометриоз). Данное заболевание заслуживает внимания, поскольку наблюдается чаще всего у молодых женщин детородного возраста и беременность при аденомиозе матки часто не наступает.
Давайте кратко рассмотрим, как аденомиоз влияет на беременность, лечение аденомиоза матки гормонами (в частности, дюфастоном), лечение аденомиоза матки народными средствами, и как часто наступает беременность после лечения аденомиоза.
Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой очаги эндометрия встречаются между мышечными волокнами матки, чего не должно быть в норме. При этом очаги эндометриоза менструируют — появляются обильные и болезненные менструации и кровянистые выделения в межменструальный период.
Аденомиоз является следствием повышенного уровня эстрогенов на фоне сниженного уровня прогестерона. Часто женщины не предъявляют жалоб, а очаги аденомиоза выявляется на УЗИ как случайная находка. Это состояние в гинекологии называется бессимптомный аденомиоз матки. В таких случаях лечение не назначается, а проводится УЗИ контроль за распространенностью процесса. Аденомиоз тела матки может быть диффузным, очаговым или узловатым. По глубине проникновения эндометрия в слои матки различают 4 стадии.
Беременность при аденомиозе матки
Иногда при этом заболевании беременность наступает самостоятельно, но чаще аденомиоз является причиной бесплодия, которое диагностируется в каждом третьем случае.
Как аденомиоз влияет на беременность? Дело в том, что при аденомиозе нарушена транспортная функция маточных труб, не возможна нормальная имплантация и вынашивание плодного яйца. У женщин, страдающих данным заболеванием, отмечаются изменения в гормональной сфере, что препятствует овуляции. Повышенная сократимость миометрия, которая обусловлена воспалением в мышечном слое матки, влечет прерывание беременности. Тем не менее, своевременно проведенное комплексное лечение в чаще всего приводит к восстановлению репродуктивной функции. Хочется сказать женщинам, чтобы они не отчаивались, так как аденомиоз и беременность понятия совместимые, о чем говорят отзывы женщин благополучно забеременевших после лечения аденомиоза.
В определенной степени наступление беременности зависит от степени поражения, распространенности процесса и наличия других заболеваний женской половой системы. Так, очаговый аденомиоз 1 степени и беременность – возможное сочетание. Если рассматривать диффузный аденомиоз и беременность, то при таком распространенном процессе и наличии спаечного процесса в полости матки, наступление беременности проблематично. Диффузная форма аденомиоза представляет собой наличие карманов в эндометрии, которые проникают на разную глубину слоев матки, иногда с образованием свищей в полость малого таза. Если беременность наступила, то отмечается регрессия процесса и частичное улучшение состояния женщины.
Аденомиоз тела матки. Лечение
При выборе метода лечения учитывают: возраст женщины и ее желание иметь детей, локализацию и распространенность процесса, тяжесть заболевания. Лечение аденомиоза тела матки проводится консервативно или хирургическим путем. Сначала назначают консервативное лечение, а при его неэффективности, прибегают к хирургическим методам лечения, применяя радикальное лечение (удаление матки и яичников) или органосохраняющее лечение (иссечение эндометроидных очагов при лапароскопии).
При диффузной форме аденомиоза I степени и диффузной форме аденомиоза II степени у молодых женщин показана гормональная терапия. При диффузной форме аденомиоза III степени и узловатой форме производится экстирпация матки, либо щадящая операция — удаление очагов эндометриоза, если речь идет о женщине репродуктивного возраста.
Аденомиоз, правильнее сказать эндометриоз шейки матки, носит локальный характер и подлежит оперативному лечению – иссечение очагов с последующей криодеструкцией или обработкой лучом лазера. После операции проводится терапия гестагенами в течение 6 мес.
Препараты для лечения аденомиоза матки
Нужно сразу отметить, что при аденомиозе матки лечение проводится гормонами, поэтому самостоятельное их применение недопустимо, поскольку может привести к серьезным нарушениям гормонального фона. Врач решает, какой препарат назначить в зависимости от тяжести аденомиоза. Полного излечения достигнуть не удается, поэтому лечебные курсы приходится периодически повторять. Аналогичное лечение проводится при аденомиозе шейки матки.
- Оральные контрацептивы вызывают аменорею, подавление очагов эндометриоза и даже полное их исчезновение. Для лечения применяют любые оральные контрацептивы, содержащие не менее 0,03 мг этинилэстрадиола. Препарат назначают непрерывно в течение 6-12 месяцев. Беременность после лечения аденомиоза наступает сразу у 50% женщин.
- Прогестины (гестагены). Наиболее известными представителями этой группы препаратов является дюфастон, медроксипрогетсреон, гестрион. Они вызывают атрофию очагов эндометрия иногда с его полным исчезновением, поскольку снижают чувствительность эстрогенных рецепторов в эндометрии. Гестагены в больших дозах, по сравнению с пероральными контрацептивами, обладают более выраженным терапевтическим эффектом, их назначают при выраженном аденомиозе и при его прогрессировании. Однако у данной группы препаратов отмечаются чаще побочные эффекты: увеличение массы тела, мышечные спазмы, появления угрей и себореи. Прогестины также могут на длительный срок нарушить функцию яичников, что затрудняет наступление беременности в течение нескольких месяцев после их отмены. Поэтому нежелательные эффекты не позволяют использовать эти препараты длительно.
Препарат Дюфастон является аналогом женского гормона прогестерона. При аденомиозе матки лечение дюфастоном назначают по разным схемам в течение 9 месяцев. Беременность на фоне такого лечения не наступает, так как подавляется овуляция искусственным путем. Поэтому сначала при аденомиозе матки проводят лечение дюфастоном, а потом на поддерживающей схеме пробовать беременеть.
- Еще группа препаратов для лечения аденомиоза матки — андрогены. Препарат Даназол, вызывая аменорею, препятствует росту старых очагов и появлению новых очагов эндометриоза. После лечения препаратом наступает длительная ремиссия, однако он обладает побочными эффектами: увеличение веса, поражение печени, снижение полового влечения.
- Следующие препараты для лечения аденомиоза матки — аналоги гонадолиберина: лейпролелин, бусерилин, гистрелин, нафарелин. Данная группа препаратов также вызывает осложнения: атрофический вагинит, остеопороз.
Радикальное лечение аденомиоза тела матки выполняют при прогрессирующем течении заболевания, диффузного аденомиоза 3 степени с миомой матки, а также при угрозе злокачественной трансформации.
Аденомиоз матки. Народное лечение
Аденомиоз – заболевание серьезное и склонное к рецидивам, поэтому лечение аденомиоза матки народными средствами весьма проблематично.
Некоторые способы народного лечения аденомиоза признаются официальной медициной, и часто включаются в комплексное лечение заболевания. Так, народное лечение аденомиоза матки компрессами из белой глины на низ живота не может рассматриваться как основное лечение. Совершенно недопустимо применение тепловых процедур, которые стимулируют выработку эстрогенов и могут привести к прогрессированию заболевания. Нельзя заменять медикаментозное лечение аденомиоза матки народными средствами, игнорируя назначения врача.
Аденомиоз матки. Лечение травами
Если вы хотите проводить лечение аденомиоза матки травами, необходимо проконсультироваться с врачом. Чаще всего используются два разных по составу сбора: первый применяется в первую фазу менструального цикла, а второй — во время менструации.
Сбор №1 содержит почки тополя, березы, чистотел и корень аира, можжевеловые ягоды, цвет пижмы, листья подорожника, взятые в равных частях. Берут 1 ч. л. смеси на 250 мл воды, настаивают и принимают по 70 мл 3 раза в день после еды.
Сбора №2 в своем составе имеет шалфей, анис, ягоды смородины, корень солодки, клевер, кипрей, анис в равных частях. Способ приготовления и приема такой же, как и сбора №1. Длительность лечения — не менее 3-4 менструальных циклов.
Лечение аденомиоза боровой маткой, которая внесена в фармакопею РФ, может быть рекомендовано в комплексной терапии. Боровая матка применяется в виде настоек, отваров и спринцеваний. Что касается лечения аденомиоза боровой маткой, при тяжелом течении заболевания, то не стоит уповать на БАД.
Если по каким-то причинам провести лечение гормонами невозможно, в таком случае используют нетрадиционные методы лечения, например гомеопатическое лечение.
Необходимо отметить, что лечение аденомиоза матки гомеопатией не имеет доказательных данных. Однако, при аденомиозе матки лечение гомеопатией иногда назначается параллельно с основным лечением или как монотерапия при легком течении заболевания. Гомеопатические композиции, индивидуально составленные для женщины, нормализуют работу органов и систем на клеточном уровне. Положительным моментом является то, что лечение аденомиоза матки гомеопатией не имеет побочных эффектов в отличие от лечения гормональными препаратами. Оно отлично переносится и совмещается с любыми лекарственными средствами.
по 30 апреля 2021Осталось дней: 14
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!
Другие статьи
Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.
Аденомиоз матки — лечение, цены, симптомы и диагностика аденомиоза матки в Клинике «СОЮЗ»
Лечение аденомиоза матки
Аденомиоз – хроническое заболевание. Единственный метод, который позволяет вылечить патологию, это гистерэктомия – удаление матки. Но к этой операции врачи прибегают только в крайних случаях. Предпочтение отдается органосохраняющему лечению.
Ни один метод медикаментозной терапии с точки зрения доказательной медицины неэффективен. Гормональные препараты на некоторое время уменьшают симптомы, но после их отмены все проявления патологии возвращаются. Никаких долговременных эффектов медикаментозное лечение не оказывает.
Цели лечения:
- удаление очагов аденомиоза;
- устранение симптомов – боли, кровотечений;
- восстановление репродуктивной функции;
- предотвращение прогрессирования заболевания.
Разработано множество вариантов органосохраняющего хирургического лечения. Методика выбирается, исходя из клинической формы и степени тяжести аденомиоза, наличия дополнительных эндометриоидных очагов за пределами матки, а также сопутствующих патологий.
Варианты малоинвазивных процедур:
- абляция эндометрия: радиочастотная, ультразвуковая;
- лазерная коагуляция.
Перечисленные методики эффективны при глубине инвазии эндометрия в мышечный слой матки не более 2-5 мм. При большей глубине поражения их эффективность не превышает 20%.
Другие варианты лечения:
- гистероскопическое удаление узлов аденомиоза;
- лапароскопическая резекция миометрия;
- лапароскопическая перевязка или окклюзией внутренних подвздошных артерий;
- эмболизация маточных артерий.
Некоторым женщинам требуется удаление матки, иногда – вместе с придатками. Такие операции проводятся в тяжелых случаях эндометриоза, у женщин после 50 лет, при наличии сопутствующих заболеваний матки.
Симптомы, причины, тесты и методы лечения
Обзор
Анатомия женского тазаЧто такое аденомиоз?
Аденомиоз (add-en-o-my-OH-sis) — это заболевание женской репродуктивной системы. Это приводит к утолщению и увеличению матки.
Ткань эндометрия выстилает внутреннюю часть стенки матки (эндометрий).Аденомиоз возникает, когда эта ткань прорастает в миометрий, наружные мышечные стенки матки. Эта лишняя ткань может увеличить размер матки вдвое или втрое и привести к аномальному маточному кровотечению и болезненным менструациям.
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?
Аденомиоз и эндометриоз — это заболевания, поражающие ткань эндометрия. Оба состояния могут быть болезненными. Аденомиоз чаще вызывает обильное менструальное кровотечение. Разница между этими состояниями в том, где растет ткань эндометрия.
- Аденомиоз: Ткань эндометрия прорастает в мышцу матки.
- Эндометриоз: Ткань эндометрия разрастается за пределами матки и может поражать яичники, маточные трубы, боковые стенки таза или кишечник.
Насколько распространен аденомиоз?
Многие женщины не знают, что у них аденомиоз, потому что это заболевание не всегда вызывает симптомы. Заболевание может поражать от 20% до 65% женщин.
Кто может заболеть аденомиозом?
Аденомиоз был обнаружен у подростков, но обычно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, у которых:
Симптомы и причины
Что вызывает аденомиоз?
Эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается аденомиоз.Заболевание чаще встречается у женщин, у которых были дети.
Каковы симптомы аденомиоза?
У многих людей аденомиоз не имеет симптомов. Некоторые люди испытывают:
Диагностика и тесты
Как диагностируется аденомиоз?
Медицинские работники часто диагностируют аденомиоз на основании симптомов и одного или нескольких из следующих тестов:
- Тазовый осмотр: Во время тазового осмотра ваш врач может заметить, что ваша матка стала больше, мягче или болезненнее при пальпации.
- Ультразвук: Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений органов малого таза. Эти изображения могут иногда показывать утолщение мышцы, что вызывает подозрение на аденомиоз.
- Сканирование изображений : Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) может показать увеличение и утолщение определенных областей матки, что может указывать на аденомиоз.
- Биопсия: Поскольку ткань растет внутри стенок матки, единственный способ биопсии ткани — это после гистерэктомии, при которой матка удаляется.
Ведение и лечение
Как лечится аденомиоз?
Поскольку женский гормон эстроген способствует росту ткани эндометрия, симптомы аденомиоза часто проходят после менопаузы. Между тем, эти процедуры могут облегчить боль, сильное кровотечение и другие симптомы:
Каковы осложнения аденомиоза?
Обильное менструальное кровотечение из-за аденомиоза увеличивает риск анемии.Анемия возникает, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом. Вы можете чувствовать хроническую усталость или холод.
Как аденомиоз влияет на беременность?
Аденомиоз обычно поражает женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Однако это состояние может затруднить зачатие в первый раз или еще одного ребенка. Может помочь лечение бесплодия. Во время беременности существует повышенный риск:
Профилактика
Как предотвратить аденомиоз?
Поскольку никто не знает, что вызывает аденомиоз, медицинские работники не знают, что вы можете сделать, чтобы предотвратить его.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с аденомиозом?
Многие женщины, испытывающие разрушающие жизнь симптомы аденомиоза, находят облегчение с помощью гормональных препаратов и обезболивающих. Гистерэктомия — это постоянное решение, обеспечивающее долгосрочное облегчение симптомов.После менопаузы симптомы должны исчезнуть.
Жить с
Когда мне следует позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
- Чрезвычайно тяжелые периоды.
- Сильно болезненные спазмы.
- Болезненный половой акт.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас аденомиоз, обратитесь к своему врачу:
- Почему у меня аденомиоз?
- Какое лечение для меня лучше всего?
- Следует ли мне использовать другой метод контроля рождаемости?
- Смогу ли я забеременеть?
- Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?
Записка из клиники Кливленда
Вы можете не знать, что у вас аденомиоз.Состояние не всегда вызывает симптомы. Когда возникают симптомы, такие как обильные месячные, спазмы или болезненный половой акт, они могут нарушить вашу жизнь. Поговорите со своим врачом о способах облегчения симптомов. Могут помочь некоторые гормональные препараты. Если вы не планируете иметь детей, гистерэктомия по удалению матки может вылечить это заболевание. Симптомы проходят после менопаузы.
Симптомы, причины, тесты и методы лечения
Обзор
Анатомия женского тазаЧто такое аденомиоз?
Аденомиоз (add-en-o-my-OH-sis) — это заболевание женской репродуктивной системы.Это приводит к утолщению и увеличению матки.
Ткань эндометрия выстилает внутреннюю часть стенки матки (эндометрий). Аденомиоз возникает, когда эта ткань прорастает в миометрий, наружные мышечные стенки матки. Эта лишняя ткань может увеличить размер матки вдвое или втрое и привести к аномальному маточному кровотечению и болезненным менструациям.
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?
Аденомиоз и эндометриоз — это заболевания, поражающие ткань эндометрия.Оба состояния могут быть болезненными. Аденомиоз чаще вызывает обильное менструальное кровотечение. Разница между этими состояниями в том, где растет ткань эндометрия.
- Аденомиоз: Ткань эндометрия прорастает в мышцу матки.
- Эндометриоз: Ткань эндометрия разрастается за пределами матки и может поражать яичники, маточные трубы, боковые стенки таза или кишечник.
Насколько распространен аденомиоз?
Многие женщины не знают, что у них аденомиоз, потому что это заболевание не всегда вызывает симптомы.Заболевание может поражать от 20% до 65% женщин.
Кто может заболеть аденомиозом?
Аденомиоз был обнаружен у подростков, но обычно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, у которых:
Симптомы и причины
Что вызывает аденомиоз?
Эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается аденомиоз.Заболевание чаще встречается у женщин, у которых были дети.
Каковы симптомы аденомиоза?
У многих людей аденомиоз не имеет симптомов. Некоторые люди испытывают:
Диагностика и тесты
Как диагностируется аденомиоз?
Медицинские работники часто диагностируют аденомиоз на основании симптомов и одного или нескольких из следующих тестов:
- Тазовый осмотр: Во время тазового осмотра ваш врач может заметить, что ваша матка стала больше, мягче или болезненнее при пальпации.
- Ультразвук: Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений органов малого таза. Эти изображения могут иногда показывать утолщение мышцы, что вызывает подозрение на аденомиоз.
- Сканирование изображений : Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) может показать увеличение и утолщение определенных областей матки, что может указывать на аденомиоз.
- Биопсия: Поскольку ткань растет внутри стенок матки, единственный способ биопсии ткани — это после гистерэктомии, при которой матка удаляется.
Ведение и лечение
Как лечится аденомиоз?
Поскольку женский гормон эстроген способствует росту ткани эндометрия, симптомы аденомиоза часто проходят после менопаузы. Между тем, эти процедуры могут облегчить боль, сильное кровотечение и другие симптомы:
Каковы осложнения аденомиоза?
Обильное менструальное кровотечение из-за аденомиоза увеличивает риск анемии.Анемия возникает, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом. Вы можете чувствовать хроническую усталость или холод.
Как аденомиоз влияет на беременность?
Аденомиоз обычно поражает женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Однако это состояние может затруднить зачатие в первый раз или еще одного ребенка. Может помочь лечение бесплодия. Во время беременности существует повышенный риск:
Профилактика
Как предотвратить аденомиоз?
Поскольку никто не знает, что вызывает аденомиоз, медицинские работники не знают, что вы можете сделать, чтобы предотвратить его.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с аденомиозом?
Многие женщины, испытывающие разрушающие жизнь симптомы аденомиоза, находят облегчение с помощью гормональных препаратов и обезболивающих. Гистерэктомия — это постоянное решение, обеспечивающее долгосрочное облегчение симптомов.После менопаузы симптомы должны исчезнуть.
Жить с
Когда мне следует позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
- Чрезвычайно тяжелые периоды.
- Сильно болезненные спазмы.
- Болезненный половой акт.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас аденомиоз, обратитесь к своему врачу:
- Почему у меня аденомиоз?
- Какое лечение для меня лучше всего?
- Следует ли мне использовать другой метод контроля рождаемости?
- Смогу ли я забеременеть?
- Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?
Записка из клиники Кливленда
Вы можете не знать, что у вас аденомиоз.Состояние не всегда вызывает симптомы. Когда возникают симптомы, такие как обильные месячные, спазмы или болезненный половой акт, они могут нарушить вашу жизнь. Поговорите со своим врачом о способах облегчения симптомов. Могут помочь некоторые гормональные препараты. Если вы не планируете иметь детей, гистерэктомия по удалению матки может вылечить это заболевание. Симптомы проходят после менопаузы.
Симптомы, причины, тесты и методы лечения
Обзор
Анатомия женского тазаЧто такое аденомиоз?
Аденомиоз (add-en-o-my-OH-sis) — это заболевание женской репродуктивной системы.Это приводит к утолщению и увеличению матки.
Ткань эндометрия выстилает внутреннюю часть стенки матки (эндометрий). Аденомиоз возникает, когда эта ткань прорастает в миометрий, наружные мышечные стенки матки. Эта лишняя ткань может увеличить размер матки вдвое или втрое и привести к аномальному маточному кровотечению и болезненным менструациям.
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?
Аденомиоз и эндометриоз — это заболевания, поражающие ткань эндометрия.Оба состояния могут быть болезненными. Аденомиоз чаще вызывает обильное менструальное кровотечение. Разница между этими состояниями в том, где растет ткань эндометрия.
- Аденомиоз: Ткань эндометрия прорастает в мышцу матки.
- Эндометриоз: Ткань эндометрия разрастается за пределами матки и может поражать яичники, маточные трубы, боковые стенки таза или кишечник.
Насколько распространен аденомиоз?
Многие женщины не знают, что у них аденомиоз, потому что это заболевание не всегда вызывает симптомы.Заболевание может поражать от 20% до 65% женщин.
Кто может заболеть аденомиозом?
Аденомиоз был обнаружен у подростков, но обычно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, у которых:
Симптомы и причины
Что вызывает аденомиоз?
Эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается аденомиоз.Заболевание чаще встречается у женщин, у которых были дети.
Каковы симптомы аденомиоза?
У многих людей аденомиоз не имеет симптомов. Некоторые люди испытывают:
Диагностика и тесты
Как диагностируется аденомиоз?
Медицинские работники часто диагностируют аденомиоз на основании симптомов и одного или нескольких из следующих тестов:
- Тазовый осмотр: Во время тазового осмотра ваш врач может заметить, что ваша матка стала больше, мягче или болезненнее при пальпации.
- Ультразвук: Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений органов малого таза. Эти изображения могут иногда показывать утолщение мышцы, что вызывает подозрение на аденомиоз.
- Сканирование изображений : Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) может показать увеличение и утолщение определенных областей матки, что может указывать на аденомиоз.
- Биопсия: Поскольку ткань растет внутри стенок матки, единственный способ биопсии ткани — это после гистерэктомии, при которой матка удаляется.
Ведение и лечение
Как лечится аденомиоз?
Поскольку женский гормон эстроген способствует росту ткани эндометрия, симптомы аденомиоза часто проходят после менопаузы. Между тем, эти процедуры могут облегчить боль, сильное кровотечение и другие симптомы:
Каковы осложнения аденомиоза?
Обильное менструальное кровотечение из-за аденомиоза увеличивает риск анемии.Анемия возникает, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом. Вы можете чувствовать хроническую усталость или холод.
Как аденомиоз влияет на беременность?
Аденомиоз обычно поражает женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Однако это состояние может затруднить зачатие в первый раз или еще одного ребенка. Может помочь лечение бесплодия. Во время беременности существует повышенный риск:
Профилактика
Как предотвратить аденомиоз?
Поскольку никто не знает, что вызывает аденомиоз, медицинские работники не знают, что вы можете сделать, чтобы предотвратить его.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с аденомиозом?
Многие женщины, испытывающие разрушающие жизнь симптомы аденомиоза, находят облегчение с помощью гормональных препаратов и обезболивающих. Гистерэктомия — это постоянное решение, обеспечивающее долгосрочное облегчение симптомов.После менопаузы симптомы должны исчезнуть.
Жить с
Когда мне следует позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
- Чрезвычайно тяжелые периоды.
- Сильно болезненные спазмы.
- Болезненный половой акт.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас аденомиоз, обратитесь к своему врачу:
- Почему у меня аденомиоз?
- Какое лечение для меня лучше всего?
- Следует ли мне использовать другой метод контроля рождаемости?
- Смогу ли я забеременеть?
- Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?
Записка из клиники Кливленда
Вы можете не знать, что у вас аденомиоз.Состояние не всегда вызывает симптомы. Когда возникают симптомы, такие как обильные месячные, спазмы или болезненный половой акт, они могут нарушить вашу жизнь. Поговорите со своим врачом о способах облегчения симптомов. Могут помочь некоторые гормональные препараты. Если вы не планируете иметь детей, гистерэктомия по удалению матки может вылечить это заболевание. Симптомы проходят после менопаузы.
Исследование и лечение аденомиоза у женщин, желающих улучшить или сохранить фертильность
Ведение аденомиоза остается серьезной проблемой для практикующих гинекологов.До недавнего времени гистерэктомия была единственным радикальным методом лечения женщин, вынашивающих ребенка. В последнее время был разработан ряд нехирургических и малоинвазивных хирургических методов лечения с сохранением фертильности. В этом обзоре основное внимание уделяется трем аспектам лечения, а именно: (1) недавно появившимся нехирургическим методам лечения; (2) стратегии лечения репродуктивных нарушений, связанных с аденомиозом; и (3) хирургические подходы к лечению кистозной аденомиомы.
1.Введение
Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, но его диагностика и лечение остаются клинической проблемой для врачей. Истинная частота аденомиоза неизвестна, а распространенность широко варьирует из-за отсутствия стандартизированного определения и диагностических критериев. Распространенность из предыдущих ретроспективных когортных и проспективных когортных обсервационных исследований суммирована в таблицах 1 и 2 [1–9]. Аденомиоз также часто встречается вместе с эндометриозом.Ди Донато и др. [10] показали распространенность 21,8% среди женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Они также показали связь с рожавшими женщинами, увеличением возраста, интенсивностью дисменореи и наличием глубокого инфильтрирующего эндометриоза.
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МРТ: магнитно-резонансная томография; TVS: трансвагинальное УЗИ; JZ: соединительная зона. |
Аденомиоз лучше всего определил Берд в 1972 году как «доброкачественное вторжение эндометрия в миометрий, приводящее к диффузно увеличенной матке, которая микроскопически демонстрирует эктопические неопухолевые, эндометриальные железы и строму, окруженные гипертрофическим и гиперпластическим миометрием». [11].
2. Патогенез
Точный патогенез аденомиоза остается спорным. Диагноз аденомиоза ставится при обнаружении внематочных эндометриальных имплантатов в миометрии матки.Наиболее распространенная и широко принятая теория предполагает инвагинацию нижнего слоя базального эндометрия в миометрий из-за либо слабости миометрия, либо из-за измененной иммунологической активности, приводящей к нарушению границы раздела эндометрий-миометрий, также известной как «соединительная зона (JZ)» [ 12]. Leyendecker et al. [13] на основе своего метода «визуализации» с помощью трансвагинального ультразвука (TVS) и кинематографической магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что аутотравматизация матки и инициирование механизма повреждения и восстановления тканей (TIAR) как основная причина развития аденомиоза ( МРТ).Их группа показала, что архиметральная компрессия из-за сокращения неометрального клапана в начале менструации вызывает высокое внутриматочное давление, что приводит к разрыву архимиометрия под роговыми углами. Таким образом, фрагменты базального эндометрия затем отделяются и откладываются в стенке миометрия, где они развиваются в эндометриоидные кисты. Кроме того, поскольку базальные стромальные клетки на дно рогового шва хронически чрезмерно растянуты, это запускает механизм TIAR и развитие аденомиомы.Другие теории включают развитие de novo из эмбрионально смещенных плюрипотентных остатков Mullerian или инвагинацию вдоль внутримиометриальной лимфатической системы или смещенные стволовые клетки костного мозга [14].
3. Диагноз
Гистологическое исследование является золотым стандартом в диагностике аденомиоза, хотя точные гистологические критерии не получили всеобщего согласия. Одним из принятых критериев является наличие ткани эндометрия более чем на 2,5 мм ниже соединения эндомиометрия или толщина JZ более 12 мм [15].Модификация структуры матки может варьироваться от утолщения JZ> 12 мм до узловых или диффузных поражений, охватывающих всю матку. Таким образом, аденомиоз классифицируется как «диффузный аденомиоз», когда отложения эндометрия обнаруживаются рассредоточенными в миометрии, или «фокальная аденомиома», где отложения эндометрия более локализованы в одном месте в стенке матки в виде ограниченного поражения [14].
Помимо обнаружений этих эктопических тканей эндометрия в миометрии, часто обнаруживаются изменения гладких мышц, такие как гиперплазия.Ультраструктурные различия между гладкомышечными клетками аденомиоза и нормальной матки были обнаружены с миоцитами, показывающими клеточную гипертрофию, различия в цитоплазматических органеллах, ядерных структурах и межклеточных соединениях [15]. В миоцитах при аденомиозе также отсутствуют циклические изменения, присутствующие в миоцитах нормальной матки [16].
4. Кистозная аденомиома
В редких случаях аденомиоз может проявляться как кистозное поражение, выстланное тканью эндометрия и окруженное тканью миометрия, когда это называется «кистозная аденомиома».Ювенильная кистозная аденомиома (JCA) — это подгруппа кистозной аденомиомы, которая обычно возникает у подростков или женщин моложе 30 лет и не связана с диффузным аденомиозом. Takeuchi et al. [17] предложили следующие диагностические признаки ювенильной кистозной аденомиомы (JCA): (1) возраст <30 лет; (2) кистозное поражение> 1 см в диаметре, не зависящее от просвета матки и покрытое гипертрофическим миометрием на диагностических изображениях; и (3) связь с тяжелой дисменореей. Они обнаружили, что лапароскопическое иссечение поражения продемонстрировало значительное уменьшение дисменореи в этих случаях.
5. Презентации
Классическим проявлением аденомиоза является обильное болезненное менструальное кровотечение, обычно возникающее у повторнородящих женщин в возрасте от 40 до 50 лет [14]. Обильные менструальные кровотечения наблюдаются примерно у 40–60% пациенток, что может быть связано с увеличением площади поверхности эндометрия или повышенной васкуляризацией эндометрия [14]. Дисменорея встречается у 15–30% пациентов, что может быть связано с набуханием ткани эндометрия в миометрии или повышенным образованием простагландина в миометрии [18].Было показано, что как количество кровотечений, так и степень боли достоверно коррелируют со степенью инвазии миометрия [18]. Другие признаки включают хроническую тазовую боль, диспареунию и обнаружение увеличенной матки у бессимптомного субъекта. Было показано, что у женщин с аденомиозом снижается качество жизни [19], до 33% пациентов могут протекать бессимптомно, а диагноз до 30% пациентов ставился только гистологически после гистерэктомии [20].
Также появляется все больше доказательств связи между бесплодием и аденомиозом [21].Могут быть задействованы несколько механизмов, включая нарушение транспорта сперматозоидов [7], аберрантную сократительную способность матки [22], изменения молекул адгезии, пролиферацию клеток, апоптоз и метаболизм свободных радикалов [15, 23]. Также предполагается, что аденомиоз является причиной повторной неудачной имплантации во время лечения ЭКО [24].
6. Расследование
6.1. Двумерное ультразвуковое исследование (УЗИ)
Двумерное (2D) трансабдоминальное УЗИ может выявить увеличение матки или асимметричное утолщение передней и задней стенок миометрия.Однако трансабдоминальное УЗИ часто недостаточно точно при диагностике аденомиоза, поскольку не обеспечивает достаточного разрешения изображения для визуализации миометрия. Поэтому двухмерное трансвагинальное УЗИ часто является первым исследованием. В обзоре, проведенном Reinhold et al., Было показано, что трансвагинальное УЗИ имеет чувствительность 80–86%, специфичность 50–96% и общую точность 68–86% в диагностике диффузного аденомиоза [25].
УЗИ признаки аденомиоза включают наличие трех или более ультразвуковых критериев: гетерогенность, повышенная эхогенность, пониженная эхогенность и безэхогенные лакуны или миометриальные кисты [26].В отличие от миомы матки, аденомиома имеет более эллиптическую форму с плохо очерченными границами, без кальцификатов или затенения краев. В сомнительных случаях допплерография может быть полезной, поскольку кровеносные сосуды в случае аденомиомы обычно следуют своим нормальным вертикальным курсом в областях миометрия, тогда как в случае миомы матки кровеносные сосуды обычно расположены на периферии [27].
Сонографическая диагностика аденомиоза не всегда проста, но консенсусное заявление и рекомендации, опубликованные группой MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) о том, как должны быть описаны и измерены сонографические особенности аденомиоза, должны помочь повысить диагностическую точность [28].
6.2. Трехмерное ультразвуковое исследование
Трехмерное (3D) УЗИ улучшает диагностическую точность аденомиоза, поскольку позволяет лучше визуализировать JZ [29]. JZ часто видна как гипоэхогенный субэндометриальный ореол, который состоит из продольных и круговых плотно расположенных гладких мышечных волокон. При 3D УЗИ аденомиоз характеризуется утолщенной или нерегулярной JZ [30]. Ahmadi и Haghighi показали, что точность 3D трансвагинального УЗИ в диагностике аденомиоза составляет 80%, а положительная прогностическая ценность 95% на основании обнаружения нерегулярной JZ в коронарной плоскости [31].Exacoustos et al. [30] проанализировали в общей сложности 72 пациентки в пременопаузе с 2D и 3D трансвагинальным УЗИ перед гистерэктомией. В исследовании гистологическая распространенность аденомиоза составила 44,4%. Их группа согласна с тем, что коронарный срез матки, полученный с помощью трехмерной трансвагинальной УЗИ, позволяет точно оценить и измерить JZ, а его изменение показывает хорошую диагностическую точность для аденомиоза. Они показали, что наличие миометриальных кист было наиболее специфическим признаком 2D трансвагинального УЗИ со специфичностью 98% и точностью 78%, в то время как гетерогенный миометрий был наиболее чувствительным признаком с чувствительностью 88% и точностью 75%.Что касается 3D трансвагинального УЗИ, с разницей JZ более или равной 4 мм, инфильтрация и искажение JZ имели высокую чувствительность 88% и лучшую точность 85% и 82% соответственно. Общая точность диагностики аденомиоза для 2D и 3D трансвагинального УЗИ составила 83% и 89%, чувствительность — 75% и 91%, специфичность — 90% и 88%, положительная прогностическая ценность — 86% и 85%, отрицательная прогностическая ценность — 82% и 92% соответственно. 3D USG также имеет то преимущество, что позволяет сохранять изображения с последующей обработкой и интерпретацией в автономном режиме.
6.3. Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это золотой стандарт визуализации для оценки JZ при оценке аденомиоза [32]. Общие признаки аденомиоза на МРТ включают (1) утолщение JZ, толщину JZ ≥ 12 мм или неравномерную толщину соединения с разницей> 5 мм между максимальной толщиной и минимальной толщиной, (2) плохо очерченная область. низкой интенсивности сигнала в миометрии на T2-взвешенных МР-изображениях и (3) островки эктопической ткани эндометрия, идентифицированные как точечные фокусы высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенном изображении [32–34].Однако МРТ стоит дорого и не всегда доступна в каждом отделении. Более того, Reinhold et al. [33] проспективно изучили 119 пациентов, перенесших гистерэктомию, и сравнили результаты TVS и MRI. Исследование показало, что между двумя группами не было значительной разницы в чувствительности и специфичности. Champaneria et al. [34] также выполнили систематический обзор, сравнивая точность результатов УЗИ и МРТ для диагностики аденомиоза. Результаты их исследования представлены в таблице 3.Они согласились с тем, что и TVS, и МРТ демонстрируют высокий уровень точности неинвазивной диагностики аденомиоза. Однако мы считаем, что МРТ может быть особенно полезной при оценке очаговой аденомиомы и дает важную информацию о том, следует ли продолжать операцию.
| |||||||||||||||||||||
TVS: трансвагинальное ультразвуковое сканирование; МРТ: магнитно-резонансная томография. |
6.4. Эластография сдвиговой волной
Недавнее исследование также показало, что использование сканера Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с применением эластографии сдвиговой волной во время трансвагинального сканирования может улучшить диагностическую точность аденомиоза [35].Это исследование показало, что аденомиоз был связан со значительным увеличением жесткости миометрия, оцененного с помощью эластографии сдвиговой волной. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническую полезность такого подхода.
6.5. Гистеросальпингография
Гистеросальпингография редко используется для диагностики аденомиоза. Однако у пациенток, проходящих оценку бесплодия, случайное обнаружение спикуляций длиной 1–4 мм, исходящих от эндометрия по направлению к миометрию, или матки с находкой «туба прямоходящая» может указывать на аденомиоз [36].
6.6. Гистероскопия
Было обнаружено, что с аденомиозом связаны несколько гистероскопических проявлений, включая нерегулярный эндометрий с дефектами эндометрия или поверхностными отверстиями, гиперваскуляризацию, клубничный рисунок или кистозные геморрагические поражения [37]. Тем не менее, данные о диагностической точности этих различных функций ограничены.
6.7. Гистероскопическая и лапароскопическая биопсия миометрия
В 1992 г. McCausland [38] показал, что биопсия миометрия полезна для диагностики аденомиоза.Исследование показало, что глубина аденомиоза коррелировала с тяжестью меноррагии. Из 90 обследованных пациентов у 50 пациентов была нормальная гистероскопия, при этом у 55% из них был значительный аденомиоз (более 1 мм) по сравнению с контрольной группой (0,8 мм). В этом исследовании было высказано предположение, что минимальный аденомиоз можно окончательно лечить аблацией эндометрия, в то время как глубокий аденомиоз лечить гистерэктомией. Они также показали, что железы эндометрия, оставленные под рубцом, могут не только кровоточить и вызывать боль, но и иметь злокачественный потенциал.Авторы предложили рассмотреть возможность рутинной биопсии миометрия во время оперативной гистерэктомии. Однако Darwish et al. [39] показали, что гистероскопическая биопсия миометрия с использованием жестких щипцов для биопсии неадекватна, и не рекомендовали ее использование. Попп и др. [40] показали, что чувствительность однократной биопсии миометрия при диагностике аденомиоза составляет от 8 до 18,7%, в то время как специфичность составляет 100% среди 680 образцов биопсии из 68 хирургически удаленных маток с использованием отбора образцов с автоматической режущей иглы.Gordts et al. [41] рекомендовали использовать гистероскопическую биопсию под контролем для диагностики аденомиоза с использованием нового устройства — Utero-Spirotome. Его также можно использовать под ультразвуковым контролем, чтобы получить доступ к небольшим кистозным аденомиомам.
6,8. Лапароскопическая биопсия миометрия
В проспективном нерандомизированном исследовании, проведенном Jeng et al. [42] при оценке 100 пациентов с клиническими признаками и симптомами, явно указывающими на аденомиоз, чувствительность биопсии миометрия составила 98%, а специфичность — 100%; прогностическая ценность положительного результата составила 100%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 80%, что превосходило результаты трансвагинальной сонографии, определения сывороточного СА-125 или их комбинации.Группа предположила, что биопсия миометрия под контролем лапароскопии является ценным инструментом в диагностике диффузного аденомиоза у женщин с бесплодием, дисменореей или хронической тазовой болью.
7. Ведение
Как и в случае с эндометриозом, стратегия лечения аденомиоза зависит в первую очередь от имеющихся симптомов и от того, связаны ли они с репродуктивной недостаточностью.
7.1. Управление менструальными симптомами
7.1.1. Лечение
Лечение аденомиоза аналогично лечению эндометриоза.Помимо облегчения симптомов, гормональное лечение в основном работает путем подавления овуляции, прекращения менструаций, улучшения гормональной среды и децидуализации отложений эндометрия.
Анальгетик . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и уменьшения выработки простагландинов. Эффективность НПВП при лечении первичной дисменореи была подтверждена Gambone et al. [43]. Обычно это лечение первой линии для симптоматического обезболивания при аденомиозе.
Таблетки для пероральной контрацепции (ОКП). Комбинированные оральные противозачаточные таблетки действуют путем подавления овуляции путем подавления высвобождения гонадотропинов. Многие исследования показали, что они эффективны при лечении дисменореи. Проспективное обсервационное исследование показало, что непрерывный прием низких доз ОКП более эффективен, чем циклический прием низких доз ОКП в контроле симптомов у пациентов после хирургического лечения эндометриоза [44]. Mansouri et al. [45] показали регресс аденомиоза на МРТ после приема оральных противозачаточных таблеток в течение 3 лет у подростков с аденомиозом с хронической тазовой болью.
Даназол. Даназол представляет собой изоксазол, производное 12-альфа-этинил-тестостерона. Он вызывает гипогонадическое состояние и поэтому широко используется для лечения эндометриоза и аномальных маточных кровотечений [46]. Однако данные о его применении при аденомиозе остаются ограниченными. Это может быть связано с его нежелательными побочными эффектами после системного лечения. В 2000 году Игараши и др. [47] сообщили о новом консервативном лечении аденомиоза матки с применением внутриматочной спирали с даназолом у 14 женщин.Во время введения ВМС, нагруженной даназолом, наблюдалась полная ремиссия дисменореи у 9 пациентов, уменьшение у 4 и отсутствие изменений у 1 пациента. Полная ремиссия гиперменореи наступила у 12 пациентов и не изменилась у 2 пациентов. У девяти из 14 пациентов также наблюдалось уменьшение максимальной толщины миометрия по данным МРТ. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническую эффективность лечения.
Диеногест . Диеногест — это селективный синтетический пероральный прогестин, сочетающий фармакологические свойства 17-альфа-прогестерона и 19-нор-прогестерона с выраженным местным действием на ткань эндометрия.Доказано, что диеногест эффективен при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом. Проспективное клиническое исследование показало, что диеногест является ценной альтернативой депо трипторелина ацетату для лечения тазовых болей в пременопаузе у женщин с аденомиозом матки. В исследование был включен 41 пациент с аденомиозом с тазовой болью и меноррагией. Пациенты были распределены на пероральный прием диеногеста (2 мг / день) или трипторелина ацетата (3,75 мг / 4 недели) в течение 16 недель. Оба метода лечения были высокоэффективными при лечении дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, связанной с аденомиозом, хотя ацетат трипторелина оказался лучше диеногеста в борьбе с меноррагией [48].
Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (СПГ-ВМС) . ЛНГ-ВМС — это внутриматочная спираль, которая выделяет 20 микрограммов левоноргестрела в день. Было показано, что это эффективное лечение аномального маточного кровотечения. ЛНГ-ВМС действует местно и вызывает децидуализацию эндометрия и аденомиотические отложения. ЛНГ-ВМС облегчает дисменорею, улучшая сократительную способность матки и уменьшая локальную продукцию простагландинов в эндометрии. ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным методом облегчения дисменореи, связанной с аденомиозом [49], и более эффективным, чем комбинированные таблетки ОК [50], улучшает качество жизни [19] и является многообещающей альтернативой гистерэктомии.
ЛНГ-ВМС может использоваться в сочетании с другими методами лечения, такими как аналог ГнРГ [51] или трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) [52]. В последнем исследовании было обнаружено, что TCRE в сочетании с LNG-IUD был более эффективным в снижении менструального цикла по сравнению с LNG-IUD отдельно, хотя не было значительной разницы в степени уменьшения боли между двумя стратегиями лечения.
Агонисты гонадолиберина . Агонисты ГнРГ эффективны в облегчении дисменореи и уменьшении меноррагии, связанной с аденомиозом [53].Однако из-за нежелательных климактерических побочных эффектов и риска остеопороза лечение агонистами ГнРГ обычно ограничивается короткой продолжительностью 3–6 месяцев, хотя продолжительность использования может быть увеличена, если применяется терапия добавлением эстрогенов [54]. Прекращение лечения обычно приводит к возобновлению роста поражений и повторению симптомов.
Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) . Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как тамоксифен или ралоксифен, были опробованы при лечении эндометриоза [54] на основании наблюдений, что SERM могут уменьшать поражение эндометриоза у мышей [55]; однако их значение в лечении аденомиомы официально не исследовалось.
Ингибиторы ароматазы . Как и эндометриоз, аденомиотические отложения зависят от эстрогена. Ингибиторы ароматазы подавляют превращение эстрогена из андрогенов, тем самым снижая синтез эстрогена. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что эффективность ингибиторов ароматазы (летрозол 2,5 мг / день) в уменьшении объема аденомиомы, а также в улучшении симптомов аденомиоза была аналогична эффективности агонистов гонадолиберина (гозерелин 3,6 мг / месяц) [56]. Kimura et al.также сообщили о комбинированном применении ингибиторов ароматазы с агонистом ГнРГ с хорошими результатами у 34-летней женщины с тяжелым аденомиозом матки, которая хотела сохранить фертильность [57]. Они обнаружили уменьшение объема матки на 60% после 8 недель лечения, что было определено с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука.
Улипристал ацетат. Улипристала ацетат (УПА) — мощный селективный модулятор рецепторов прогестерона. Есть убедительные доказательства того, что его можно использовать для уменьшения размеров миомы и контроля меноррагии [58, 59].Возможно, что он может быть столь же эффективным при лечении аденомиомы, но данных в литературе нет.
Антитромбоцитарная терапия. Появились новые данные, позволяющие предположить роль антитромбоцитарной терапии в лечении аденомиоза. Новые данные свидетельствуют о том, что эндометриоидные поражения представляют собой раны, подвергающиеся повторному повреждению и заживлению тканей (ReTIAR), а тромбоциты вызывают эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) и трансдифференцировку фибробластов в миофибробласты (FMT), что в конечном итоге приводит к фиброзу.Считается, что аденомиотические поражения имеют патогенез, аналогичный патогенезу эндометриоза. Недавнее исследование на мышах показало, что антиагрегантное лечение может подавлять инфильтрацию миометрия, улучшать общую гипералгезию и снижать гиперактивность матки [60].
7.1.2. Эмболизация маточной артерии
Эмболизация маточной артерии (ЭМА) используется для лечения симптоматической миомы с 1990-х годов. Появляется все больше доказательств того, что он также эффективен при лечении аденомиоза.В обзоре 15 исследований с участием 511 женщин с аденомиозом Popovic et al. обнаружили [61] значительное клиническое и симптоматическое улучшение у семидесяти пяти процентов пациентов при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. Недавнее ретроспективное обсервационное исследование 252 пациентов, перенесших ЭМА, с периодом наблюдения до пяти лет, показало, что улучшение при дисменорее и меноррагии более вероятно при поражении сосудов [62].
7.1.3. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности
Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — это еще одно нехирургическое лечение миомы матки, при котором ультразвук высокой интенсивности фокусируется на целевом поражении, вызывая коагуляционный некроз и уменьшение очага поражения.И МРТ, и УЗИ могут использоваться в качестве руководства для процедуры. МРТ имеет лучшее тепловое отображение в реальном времени во время лечения HIFU. Тем не менее, HIFU под ультразвуковым контролем дешевле и предлагает анатомический мониторинг в реальном времени, а изменение шкалы серого во время лечения представляет собой надежный индикатор реакции на лечение. Он эффективен как при очаговых, так и при диффузных поражениях [63, 64]. HIFU под ультразвуковым контролем оказался технически успешным у 94,6% пациентов в обзоре 2549 пациентов из 10 различных центров с симптоматическим аденомиозом [65].
7.1.4. Абляция или резекция эндометрия
В литературе имеется ограниченное количество сообщений об использовании лапароскопического или гистероскопического эндометрия для лечения аденомиоза. Сообщается, что успешность электрокоагуляции миометрия колеблется от 55 до 70% [66]. Wood [67] сообщил об успехе у 4 из 7 пациентов, перенесших электрокоагуляцию миометрия, в то время как Phillips et al. [68] у 7 из 10 пациентов с симптоматическим аденомиозом, диагностированным с помощью МРТ, получавших лапароскопическую биполярную коагуляцию, отмечалось значительное уменьшение или исчезновение дисменореи или обильных менструальных кровотечений.
7.1.5. Гистерэктомия
Гистерэктомия — это окончательный вариант лечения неизлечимого симптоматического аденомиоза, когда медицинские или другие консервативные методы лечения не смогли контролировать симптомы. Пациентам, перенесшим гистерэктомию по поводу аденомиоза, следует предупреждать о повышенном риске повреждения мочевого пузыря и стойкой тазовой боли. Furuhashi et al. [69] проанализировали 1246 вагинальных гистерэктомий и обнаружили, что пациенты, перенесшие вагинальную гистерэктомию по поводу аденомиоза, имеют повышенный риск повреждения мочевого пузыря по сравнению с пациентами, выполненными по поводу лейомиомы (2.3% против 0,7%). Это может быть результатом трудностей в идентификации надвлагалищной перегородки и пузырно-влагалищной или пузырно-цервикальной плоскостей. В нескольких исследованиях сообщалось о стойкой тазовой боли после гистерэктомии по поводу аденомиоза [70]. После принятия решения о проведении гистерэктомии следует обсудить возможность овариэктомии. В целом, не считается необходимым рутинное удаление яичников у женщин в пременопаузе [71, 72], но это может быть показано женщинам, которые страдают от циклических симптомов, с сопутствующим эндометриозом яичников или которые, как считается, имеют повышенный риск развитие рака яичников, в том числе с семейным анамнезом заболевания.Интересно, что недавнее популяционное исследование Kok et al. [73] предположили, что риск развития рака яичников у женщин с впервые диагностированным аденомиозом увеличивается в 4-5 раз. Если открытие подтвердится, есть веские основания рассмотреть вопрос о профилактической овариэктомии во время гистерэктомии по поводу аденомиоза у женщин в пременопаузе.
7.2. Репродуктивная недостаточность
Несколько исследований показали, что аденомиоз отрицательно влияет на успешность ЭКО.В недавнем метаанализе, проведенном Vercellini et al. [74], аденомиоз был связан с 28% снижением вероятности клинической беременности у бесплодных женщин, перенесших ЭКО / ИКСИ с аутологичными ооцитами. Было обнаружено, что пациенты с аденомиозом имеют более высокие шансы на выкидыш, независимо от качества ооцитов или эмбрионов. Thalluri и Tremellen [75] также показали, что аденомиоз был связан со значительным сокращением успешной имплантации эмбрионов хорошего качества у пациенток, подвергающихся лечению ЭКО (частота жизнеспособных клинических беременностей 23.6% против 44,6% среди тех, у кого не было аденомиоза,).
Puente et al. [76] выполнили поперечное исследование 1015 пациентов до лечения вспомогательной оплодотворения. Они обнаружили, что распространенность аденомиоза составляла 24,4% у женщин в возрасте ≥40 лет и 22% у женщин в возрасте ≤40 лет. Было обнаружено, что распространенность аденомиоза была выше у лиц с повторным невынашиванием беременности (38,2%) и предыдущей неудачей АРТ (34,7%) по сравнению с теми, у кого этого не было (22,3% и 24,4% соответственно).Они также обнаружили, что у 4 из 5 пациентов диагноз был пропущен при ранее проведенном трансвагинальном ультразвуковом исследовании.
Было показано, что использование краткосрочных агонистов ГнРГ для уменьшения размера очага аденомиоза улучшает показатель зачатия в течение 6 месяцев после прекращения терапии агонистами ГнРГ [77, 78].
У женщин с аденомиозом, планирующих пройти курс лечения ЭКО, следует рассмотреть следующие стратегии лечения.
7.2.1. Терапия аналогом ГнРГ перед экстракорпоральным оплодотворением
Несколько исследований показали, что предварительная обработка аналогом ГнРГ перед лечением ЭКО улучшала исход беременности.Чжоу и др. [79] проанализировали клиническую эффективность лейпрорелина ацетата при лечении аденомиоза матки с бесплодием. Они обнаружили, что после 2–6 месяцев терапии лейпрорелина ацетатом средний объем матки значительно уменьшился с 3 см до 3 см, что привело к улучшению показателей имплантации эмбрионов и клинической беременности.
7.2.2. Протокол стимуляции
У женщин без терапии аналогами ГнРГ перед ЭКО, как описано выше, следует рассмотреть протокол длительного приема аналогов ГнРГ, поскольку он помогает вызвать децидуализацию аденомиотических отложений, делая заболевание неактивным.Тао и др. [80] показали, что протокол антагонистов ГнРГ уступает долгому протоколу цикла агонистов ГнРГ, а последний, по-видимому, связан с увеличением частоты беременностей и снижением частоты выкидышей.
7.2.3. Двухэтапное экстракорпоральное оплодотворение
У женщин с аденомиозом можно рассмотреть возможность двухэтапного экстракорпорального оплодотворения. Пациенты могут пройти стимуляцию яичников, извлечение ооцитов и оплодотворение с последующим переносом замороженных-размороженных эмбрионов (FET) на более позднем этапе.До FET подавляющая терапия аналогами GnRH в течение 3 месяцев или около того приводит к уменьшению аденомиоза. ФЭГ в первом цикле ЗГТ после терапии подавляющей терапией аналогами ГнРГ, до того как очаг аденомиоза вырастет до размера до лечения и окажет свое неблагоприятное влияние на имплантацию, может улучшить результат.
7.2.4. Перенос имитационного эмбриона
У женщин с аденомиозом желательно выполнение имитационного переноса эмбриона, поскольку это может помочь оценить длину и положение полости матки, выбрать правильный катетер для переноса и предупредить врачей о любых дополнительных мерах предосторожности (например,g., использование tenaculum или раскрытие шейки матки). Перенос ложного эмбриона особенно желателен у пациентов с увеличенной маткой или деформированной маточной полостью.
7.2.5. Перенос одного эмбриона
Сообщалось, что аденомиоз связан с увеличением частоты преждевременных родов, преэклампсии и выкидышей во втором триместре по сравнению с контрольной группой [81]. Следовательно, следует избегать многоплодной беременности и рекомендовать перенос одного эмбриона. Женщинам, перенесшим аденомиомэктомию до ЭКО, также следует рекомендовать пройти SET, чтобы избежать многоплодной беременности и минимизировать риск разрыва рубца.
7.2.6. Протокол HRT в цикле переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET)
Предварительная обработка агонистом GnRH для подавления гипофизарной оси яичников перед заместительной гормональной терапией для подготовки эндометрия в циклах FET, по-видимому, улучшила результат по сравнению с заместительной гормональной терапией без подавления. В исследовании, включавшем 339 пациентов с аденомиозом, 194 получали длительный агонист ГнРГ плюс ЗГТ (подавляющая регуляция + ЗГТ), а 145 — только ЗГТ. Частота клинической беременности, имплантации и продолжающейся беременности в группе с пониженной регуляцией и ЗГТ была значительно выше, чем в группе, получавшей только ЗГТ — 51.35% против 24,83%, 32,56% против 16,07% и 48,91% против 21,38% соответственно [82].
7.2.7. Сократимость матки и терапия атозибаном
Несколько функциональных исследований показали, что чрезмерная сократимость матки (> 5 сокращений в минуту) была продемонстрирована примерно у 30% пациенток, перенесших перенос эмбриона, и это может иметь значительное неблагоприятное влияние на последующую имплантацию эмбриона и частоту клинической беременности. [83]. Частота аномальной сократимости оказалась выше у женщин с аденомиозом [84], что частично может объяснить более высокую частоту репродуктивной недостаточности, наблюдаемую в этой группе женщин.Хотя недавние данные свидетельствуют о том, что рутинное использование атозибана не улучшает исход [85], возможно, что использование атозибана в выбранной группе женщин с аберрантными сокращениями матки во время переноса эмбриона может улучшить исход. В идеале женщины с аденомиозом должны быть обследованы на предмет аномальных сокращений матки во время ЭТ; если результаты не соответствуют норме, следует обсудить терапию атозибаном; В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность эмпирической терапии атозибаном у женщин с аденомиозом и рецидивирующей неудачей имплантации.
7.2.8. Рецидивирующая неудача имплантации
Рецидивирующая неудача имплантации диагностируется, когда не удается достичь клинической беременности после переноса не менее четырех эмбрионов хорошего качества в течение как минимум трех свежих или замороженных циклов женщине в возрасте до 40 лет [86] . Известно, что аденомиоз связан с рецидивирующей неудачей имплантации [24]. Женщинам с рецидивирующей неудачей имплантации следует предложить 3D-сканирование или МРТ, чтобы установить, есть ли аденомиоз; если присутствует аденомиоз, для улучшения результата следует применить описанные выше стратегии лечения.
7.2.9. Консервативная хирургия с сохранением матки
Хирургия редко требуется женщинам до лечения ЭКО, показанием является (1) четко выраженная аденомиома более 5 см и (2) повторный выкидыш или повторная неудача имплантации после ЭКО. Ретроспективное когортное исследование, проведенное Kishi et al. [87] с участием 102 женщин показали, что лапароскопическая аденомиомэктомия была полезна для женщин, у которых не было успеха в лечении ЭКО, если им было меньше 39 лет, но не для пациентов в возрасте 40 лет и старше.У пожилых пациентов в возрасте 40 лет и старше польза от операции по сохранению матки не наблюдается. Grimbizis et al. [88] проанализировали текущую литературу и описали три основные категории хирургического лечения с сохранением матки, включая полное удаление путем аденомиомэктомии; цистэктомия или циторедуктивная хирургия частичного иссечения; и неэксцизионные методы, включая перевязку маточной артерии, электрокоагуляцию миометрия, резекцию и абляцию. В обзоре сделан вывод, что щадящее лечение аденомиоза с сохранением матки представляется возможным и эффективным.После полного удаления уменьшение дисменореи, контроль меноррагии и частота наступления беременности составили 82,0%, 68,8% и 60,5% соответственно. После частичного иссечения скорость уменьшения дисменореи была аналогичной и составила 81,8%, хотя контроль меноррагии и частота наступления беременности были немного снижены до 50,0% и 46,9% соответственно.
7.3. Гистероскопическая хирургия
Точно так же, как сейчас стало возможным удалить интрамуральную миому с помощью усовершенствованных гистероскопических методов, в некоторых случаях также возможна гистероскопическая аденомиомэктомия, особенно когда аденомиома <5 см или когда она выступает в полость матки.Однако гистероскопическая аденомиомэктомия всегда должна выполняться под контролем УЗИ. Минимальный запас прочности в 5 мм между серозной оболочкой и аденомиомой считается необходимым, чтобы избежать риска перфорации матки, хотя запас безопасности иногда может увеличиваться после удаления части поражения, а последующие сокращения матки помогают продвинуть аденомиому еще дальше в направлении полость. Предварительная обработка 3-месячным курсом агониста ГнРГ может помочь уменьшить васкуляризацию и кровотечение во время операции.Иногда это также может помочь подтолкнуть аденомиому к полости матки из-за уменьшения объема матки.
Перед началом процедуры необходимо четко определить местоположение аденомиомы. Использование более низкого давления перфузии, например 40 мм рт. Ст. Вместо обычных 90–100 мм рт. Ст., Может позволить визуализировать небольшое выпуклость аденомиомы в полость. Вазопрессин, сильнодействующее вазоконстрикторное средство, можно вводить в матку с помощью иглы для извлечения яйцеклеток [89], чтобы вызвать сокращение матки и уменьшить кровотечение.Затем эндометрий и миометрий, покрывающий аденомиому, могут быть рассечены с помощью режущей петли или иглы или рассечены с помощью ножниц, после чего аденомиома удаляется с помощью режущей петли или пары захватывающих щипцов в сочетании с скручивающими действиями. отделяя его от подлежащего миометрия. Последний шаг может быть достигнут с использованием эндооперационной системы гистероскопии (HEOS) [90], которая позволяет использовать как механические, так и электрохирургические инструменты.Полное удаление аденомиомы может оказаться затруднительным. Время от времени может потребоваться повторная хирургическая процедура.
Кистозная аденомиома — это особая категория аденомиомы. На рисунках 1 (a) и 1 (b) показано изображение кистозной аденомиомы на УЗИ и МРТ. В начале гистероскопической операции аденомиома, казалось, не выпирала в полость (Рисунок 2 (а)), но после снижения перфузионного давления кистозная аденомиома была видна, выпирая в полость (Рисунок 2 (b)), что позволяет определить точное местоположение поражения.В этом конкретном случае над аденомиомой был сделан продольный разрез, в результате чего из кистозной аденомиомы было удалено большое количество сгустков крови. В этом случае от первоначальных попыток отделить кистозную аденомиому от миометрия (рис. 2 (c)) пришлось отказаться, потому что поражение было слишком плотно прилегающим к миометрию, без четко определенной плоскости деления, в отличие от ситуации. миомы. Следовательно, стенка кисты, включая желто-коричневые отложения, представляющие эктопические эндометриоидные отложения (рис. 2 (d)), была удалена под ультразвуковым контролем с использованием диатермии с роликовым шариком.
8. Заключение
В настоящее время доступно множество методов лечения аденомиоза. План ведения должен быть индивидуальным, в зависимости от имеющихся симптомов и желания добиться успешной беременности. Недавние разработки различных нехирургических и хирургических методов значительно улучшили перспективы успешного лечения у женщин, желающих снова зачать ребенка.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Вклад авторов
Цзинь-Цзяо Ли и Жаклин П. В. Чунг внесли равный вклад в рукопись.
Благодарности
Эта работа была поддержана грантами Китайского национального фонда естественных наук (№ 81270680, № 81571412) и Пекинского муниципального управления больничной клинической медицины, разработка специальной финансовой поддержки (ZYLX201406).
Аденомиоз — Диагностика и лечение
Диагноз
Некоторые другие состояния матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с таковыми при аденомиозе, что затрудняет диагностику аденомиоза.Эти состояния включают фиброидные опухоли (лейомиомы), клетки матки, растущие вне матки (эндометриоз) и разрастания слизистой оболочки матки (полипы эндометрия).
Ваш врач может заключить, что у вас аденомиоз, только после исключения других возможных причин ваших признаков и симптомов.
Ваш врач может заподозрить аденомиоз на основании:
- Признаки и симптомы
- Обследование органов малого таза, которое выявляет увеличенную болезненную матку
- Ультразвуковое исследование матки
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки
В некоторых случаях ваш врач может взять образец ткани матки для исследования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что у вас нет более серьезного заболевания.Но биопсия эндометрия не поможет вашему врачу подтвердить диагноз аденомиоза.
Визуализация органов малого таза, такая как УЗИ и МРТ. может обнаружить признаки аденомиоза, но единственный способ подтвердить это — исследовать матку после гистерэктомии.
Лечение
Аденомиоз часто проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.
Варианты лечения аденомиоза включают:
- Противовоспалительные средства. Ваш врач может порекомендовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Чтобы контролировать боль. Если начать принимать противовоспалительное лекарство за один-два дня до начала менструации и принимать его во время менструации, вы можете уменьшить менструальный кровоток и облегчить боль.
- Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки эстроген-прогестин или гормоносодержащие пластыри или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом.Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как внутриматочные спирали или постоянные противозачаточные таблетки, часто вызывают аменорею — отсутствие менструального цикла — что может принести некоторое облегчение.
- Гистерэктомия. Если у вас сильная боль и никакие другие методы лечения не помогли, ваш врач может предложить операцию по удалению матки. Удаление яичников не обязательно для борьбы с аденомиозом.
Образ жизни и домашние средства
Чтобы облегчить тазовую боль и спазмы, связанные с аденомиозом, попробуйте следующие советы:
- Примите теплую ванну.
- Положите грелку на живот.
- Примите безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие).
Подготовка к приему
Ваш первый прием будет либо у вашего основного лечащего врача, либо у гинеколога.
Что вы можете сделать
Составьте список:
- Ваши признаки и симптомы, и когда они начались
- Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
- Медицинская информация, , включая историю менструаций и родов
- Вопросы, которые следует задать вашему врачу
При аденомиозе основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:
- Могу ли я принимать лекарства, чтобы облегчить симптомы?
- При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
- Может ли мое состояние повлиять на мою способность забеременеть?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может спросить вас:
- Когда обычно возникают симптомы?
- Насколько серьезны ваши симптомы?
- Когда у вас были последние месячные?
- Могли ли вы быть беременными?
- Вы используете метод контроля рождаемости? Если да, то какой?
- Ваши симптомы связаны с менструальным циклом?
- Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
18 июня 2020 г.
Показать ссылки- DeCherney AH, et al., ред. Доброкачественные нарушения тела матки. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 23 марта 2020 г.
- Chapron C и др. Диагностика аденомиоза: комплексный клинический и визуализационный подход. Обновление репродукции человека. 2020; DOI: 10.1093 / humupd / dmz049.
- Соаве I и др. Варианты лечения и репродуктивный исход при бесплодии, связанном с аденомиозом. Текущие медицинские исследования и мнения.2017; DOI: 10.1080.03007995.2017.1393404.
- Smith RP, et al. Дисменорея у взрослых женщин: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 марта 2020 г.
- Pontis A, et al. Аденомиоз: систематический обзор лечения. Гинекологическая эндокринология. 2016; DOI: 10.1080 / 09513590.2016.1197200.
Связанные
Продукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo ClinicАденомиоз: диагностика и лечение | SpringerLink
Younes G, Tulandi T (2017) Влияние аденомиоза на результаты лечения экстракорпорального оплодотворения: метаанализ. Fertil Steril 108 (3): 483–490
PubMed Статья Google Scholar
Buggio L, Monti E, Gattei U, Dridi D, Vercellini P (2017) Аденомиоз: фертильность и акушерский исход. Подробный обзор литературы. Минерва Гинекол. https://doi.org/10.23736/S0026-4784.17.04163-6
PubMed Статья Google Scholar
Dueholm M (2017) Аденомиоз матки и бесплодие, обзор репродуктивных исходов после экстракорпорального оплодотворения и хирургического вмешательства. Acta Obstet Gynecol Scand 96 (6): 715–726
PubMed Статья Google Scholar
Tamura H, Kishi H, Kitade M, Asai-Sato M, Tanaka A, Murakami T., Minedishi T., Sugino N (2017) Клинические результаты лечения бесплодия у женщин с аденомиозом в Японии. Reprod Med Biol 16 (3): 276–282
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Ferrero S, Camerini G, Menada MV, Biscaldi E, Ragni N, Remorgida V (2009) Аденомиоз матки при сохранении дисменореи после хирургического удаления тазового эндометриоза и колоректальной резекции. J Reprod Med 54 (6): 366–372
PubMed Google Scholar
Крентел Х., Сезар С., Беккер С., Ди Спиецио Сардо А., Танос В., Валлвинер М., Де Вильде Р.Л. (2017) От клинических симптомов к МРТ: этапы диагностики аденомиоза.Biomed Res Int 2017: 1514029
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Graziano A, Lo Monte G, Piva I, Caserta D, Karner M, Engl B, Marci R (2015) Результаты диагностики аденомиоза: обзор основных проблем. Eur Rev Med Pharmacol Sci 19 (7): 1146–1154
CAS PubMed Google Scholar
Andres MP, Borelli GM, Ribeiro J, Baracat EC, Abrao MS, Kho RM (2018) Трансвагинальное ультразвуковое исследование для диагностики аденомиоза: систематический обзор и метаанализ.J Minim Invasive Gynecol 25 (2): 257–264
PubMed Статья Google Scholar
Базот М., Дарай Э. (2018) Роль трансвагинальной сонографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике аденомиоза матки. Fertil Steril 109 (3): 389–397
PubMed Статья Google Scholar
Benagiano G, Brosens I, Habiba M (2015) Аденомиоз: подход на основе жизненного цикла.Reprod Biomed Online 30 (3): 220–232
CAS PubMed Статья Google Scholar
Van den Bosch T, Dueholm M, Leone FP, Valentin L, Rasmussen CK, Votino A, Van Schoubroeck D, Landolfo C, Installé AJ, Guerriero S, Exacoustos C, Gordts S, Benacerraf B, D ‘ Hooghe T, De Moor B, Brölmann H, Goldstein S, Epstein E, Bourne T, Timmerman D (2015) Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик миометрия и масс матки: согласованное мнение Морфологической сонографической оценки матки (MUSA ) группа.Ультразвуковой акушерский гинекол 46 (3): 284–298
CAS PubMed Статья Google Scholar
Базот М., Кортез А., Дараи Э, Ружер Дж., Шопье Дж., Антуан Дж. М., Узан С. (2001) Ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной томографией для диагностики аденомиоза: корреляция с гистопатологией. Hum Reprod 16 (11): 2427–2433
CAS PubMed Статья Google Scholar
Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, Chevallier P (2011) Характеристики МРТ соединительной зоны матки: от нормы до диагностики аденомиоза. AJR Am J Roentgenol 196 (5): 1206–1213
PubMed Статья Google Scholar
Ди Спиецио Сардо А., Каланья Г., Сантанджело Ф., Зизольфи Б., Танос В., Перино А., Де Вильде Р.Л. (2017) Роль гистероскопии в диагностике и лечении аденомиоза.Биомед Рес Инт 2017: 2518396
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Дахлы Д.М., Абдель Моти Г.А., Сабер В., Гад Аллах С.Х., Хашем А.Т., Абдель Салам Л.О. (2016) Точность гистероскопической биопсии эндомиометрия в диагностике аденомиоза. J Minim Invasive Gynecol 23 (3): 364–371
PubMed Статья Google Scholar
Jeng CJ, Huang SH, Shen J, Chou CS, Tzeng CR (2007) Биопсия миометрия под контролем лапароскопии для точного диагноза диффузного аденомиоза.Hum Reprod 22 (7): 2016–2019
PubMed Статья Google Scholar
Мовилла П., Моррис С., Исааксон К. (2019) Систематический обзор методов отбора проб тканей для диагностики аденомиоза. J Minim Invasive Gynecol. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.09.001
PubMed Статья Google Scholar
Gordts S, Campo R, Brosens I (2014) Гистероскопическая диагностика и удаление кистозного аденомиоза миометрия.Gynecol Surg 11 (4): 273–278
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Philip CA, Le Mitouard M, Maillet L, de Saint-Hilaire P, Huissoud C, Cortet M, Dubernard G (2018) Оценка глобальной абляции эндометрия Novasure при симптоматическом аденомиозе: продольное исследование в течение 36 месяцев следовать за. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 227: 46–51
PubMed Статья Google Scholar
Vannuccini S, Luisi S, Tosti C, Sorbi F, Petraglia F (2018) Роль медикаментозной терапии в лечении аденомиоза матки. Fertil Steril 109 (3): 398–405
PubMed Статья Google Scholar
Pontis A, D’Alterio MN, Pirarba S, de Angelis C, Tinelli R, Angioni S (2016) Аденомиоз: систематический обзор медицинского лечения. Гинекол Эндокринол 32 (9): 696–700
CAS PubMed Статья Google Scholar
Нагата С., Янагида С., Окамото А., Морикава А., Сугимото К., Окамото С., Очиаи К., Танака Т. (2012) Факторы риска прекращения лечения из-за маточного кровотечения у пациентов с аденомиозом, получавших диеногест. J Obstet Gynaecol Res 38 (4): 639–644
PubMed Статья Google Scholar
Имаи А., Мацунами К., Такаги Х, Ичиго С. (2014) Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела, используемая при дисменорее: пятилетний обзор литературы.Clin Exp Obstet Gynecol 41 (5): 495–498
CAS PubMed Google Scholar
Park DS, Kim ML, Song T, Yun BS, Kim MK, Jun HS, Seong SJ (2015) Клинический опыт внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, у пациентов с обширным симптоматическим аденомиозом. Тайвань J Obstet Gynecol 54 (4): 412–415
PubMed Статья Google Scholar
Streuli I, Dubuisson J, Santulli P, de Ziegler D, Batteux F, Chapron C (2014) Обновленная информация о фармакологическом лечении аденомиоза.Мнение эксперта Pharmacother 15 (16): 2347–2360
CAS PubMed Статья Google Scholar
Мансури Р., Сантос XM, Берко-Пратт JL, Дитрих JE (2015) Регресс аденомиоза на магнитно-резонансной томографии после курса гормональной подавления у подростков: серия случаев. J Pediatr Adolesc Gynecol 28 (6): 437–440
PubMed Статья Google Scholar
Dueholm M (2018) Минимально инвазивное лечение аденомиоза. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.016
PubMed Статья Google Scholar
Киши Ю., Ябута М., Танигучи Ф. (2014) Кому будет полезна операция по сохранению матки при субфертильности, связанной с аденомиозом? Fertil Steril 102 (3): 802–807
PubMed Статья Google Scholar
Rocha TP, Andres MP, Borelli GM, Abrao MS (2018) Сохраняющее фертильность лечение аденомиоза у пациентов с бесплодием: систематический обзор текущих вариантов. Reprod Sci 25 (4): 480–486
PubMed Статья Google Scholar
Zhang L, Rao F, Setzen R (2017) Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности для лечения аденомиоза: критерии выбора, эффективность, безопасность и фертильность. Acta Obstet Gynecol Scand 96 (6): 707–714
PubMed Статья Google Scholar
Рассмотрение подхода, лабораторные исследования, исследования изображений
Хименес-Аяла М., Хименес-Аяла Портильо Б., Иглесиас Гой, Э., Риос Вальехо, М. Цитология нормального эндометрия — цикличность и постменопаузальный период. Аденокарцинома эндометрия: профилактика и ранняя диагностика . Швейцария: Каргер; 2008.
Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Патология и физиопатология аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 511-21. [Медлайн].
Масса таза. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Вильямса . В третьих. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл;
Devlieger R, D’Hooghe T, Timmerman D. Аденомиоз матки в клинике бесплодия. Обновление Hum Reprod . 2003 март-апрель. 9 (2): 139-47. [Медлайн].
Ференци А. Патофизиология аденомиоза. Обновление Hum Reprod . 1998 июл-авг. 4 (4): 312-22. [Медлайн].
Leyendecker G, Wildt L, Mall G. Патофизиология эндометриоза и аденомиоза: повреждение и восстановление тканей. Arch Gynecol Obstet . 2009 Октябрь 280 (4): 529-38. [Медлайн].
Ямамото Т., Ногучи Т., Тамура Т., Китаваки Дж., Окада Х. Доказательства синтеза эстрогена в аденомиотических тканях. Am J Obstet Gynecol . 1993 Сентябрь 169 (3): 734-8. [Медлайн].
Морассутто С., Монаста Л., Риччи Дж., Барбоне Ф., Ронфани Л. Заболеваемость и предполагаемая распространенность эндометриоза и аденомиоза в северо-восточной Италии: исследование связи данных. PLoS One .2016. 11 (4): e0154227. [Медлайн].
Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 Сентябрь 73 (9): 924-931. [Медлайн].
Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Дагуати Р., Аббьяти А., Феделе Л. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 Август.20 (4): 465-77. [Медлайн].
Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Аденомиоз: подход на основе жизненного цикла. Reprod Biomed Online . 2015 30 марта (3): 220-32. [Медлайн].
Parazzini F, Vercellini P, Panazza S, Chatenoud L, Oldani S, Crosignani PG. Факторы риска аденомиоза. Репродукция Человека . 1997 июн. 12 (6): 1275-9. [Медлайн].
Genc M, Genc B, Cengiz H. Аденомиоз и сопутствующие гинекологические патологии. Arch Gynecol Obstet . 2015 Апрель 291 (4): 877-81. [Медлайн].
Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA, Peterson HB. Нарушение границы эндометрия и миометрия при беременности как фактор риска аденомиоза. Am J Obstet Gynecol . 2002 Сентябрь 187 (3): 543-4. [Медлайн].
Vercellini P, Parazzini F, Oldani S, Panazza S, Bramante T, Crosignani PG. Аденомиоз при гистерэктомии: исследование частотного распределения и характеристик пациентов. Репродукция Человека . 1995 Май. 10 (5): 1160-2. [Медлайн].
Dueholm M. Аденомиоз матки и бесплодие, обзор репродуктивных исходов после экстракорпорального оплодотворения и хирургического вмешательства. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 Июнь 96 (6): 715-726. [Медлайн].
Parazzini F, Mais V, Cipriani S, Busacca M, Venturini P, GISE. Детерминанты аденомиоза у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных гинекологических состояний: результаты проспективного многоцентрового исследования в Италии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009 Апрель 143 (2): 103-6. [Медлайн].
Bergholt T, Eriksen L, Berendt N, Jacobsen M, Hertz JB. Распространенность и факторы риска аденомиоза при гистерэктомии. Репродукция Человека . 2001 16 ноября (11): 2418-21. [Медлайн].
Верчеллини П., Консонни Д., Дриди Д., Бракко Б., Фраттаруоло М. П., Сомильяна Е. Аденомиоз матки и исход экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Человека . 2014 май. 29 (5): 964-77. [Медлайн].
Basak S, Saha A. Аденомиоз: все еще недостаточно диагностирован. J Obstet Gynaecol . 2009 29 августа (6): 533-5. [Медлайн].
Alabiso G, Alio L, Arena S, Barbasetti di Prun A, Bergamini V, Berlanda N и др. Аденомиоз: что нужно пациенту. J Минимально инвазивный гинеколь . 2016 май-июнь. 23 (4): 476-88. [Медлайн].
Vercellini P, Ragni G, Trespidi L, Oldani S, Panazza S, Crosignani PG.Аденомиоз: дежавю ?. Акушерское гинекологическое обследование . 1993 декабрь 48 (12): 789-94. [Медлайн].
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 197-206. [Медлайн].
Dueholm M, Lundorf E. Трансвагинальное УЗИ или МРТ для диагностики аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 декабрь19 (6): 505-12. [Медлайн].
Bazot M, Cortez A, Darai E, Rouger J, Chopier J, Antoine JM и др. Ультрасонография в сравнении с магнитно-резонансной томографией для диагностики аденомиоза: корреляция с гистопатологией. Репродукция Человека . 2001 16 ноября (11): 2427-33. [Медлайн].
Champaneria R, Abedin P, Daniels J, Balogun M, Khan KS. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010 ноябрь 89 (11): 1374-84. [Медлайн].
Нам Дж. Х., Лю Г. С.. Трансвагинальная пункционная биопсия миометрия под контролем УЗИ брюшной полости для окончательного диагноза подозрения на аденомиоз у 1032 пациентов: ретроспективное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2015 март-апрель. 22 (3): 395-402. [Медлайн].
Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Sørensen JS, Ledertoug S, Olesen F. Магнитно-резонансная томография и трансвагинальное ультразвуковое исследование для диагностики аденомиоза. Fertil Steril . 2001 сентябрь 76 (3): 588-94. [Медлайн].
Рейнхольд С., Маккарти С., Брет П.М., Мехио А., Атри М., Закарян Р. и др. Диффузный аденомиоз: сравнение эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996 Apr.199 (1): 151-8. [Медлайн].
Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, et al. МРТ-характеристика зоны стыка матки: от нормы до диагноза аденомиоз. AJR Am J Roentgenol . 2011 Май. 196 (5): 1206-13. [Медлайн].
Молинас CR, Кампо Р. Офисная гистероскопия и аденомиоз. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 557-67. [Медлайн].
Keckstein J. Гистероскопия и аденомиоз. Contrib Gynecol Obstet . 2000. 20: 41-50. [Медлайн].
Vercellini P, Trespidi L, Panazza S, Bramante T, Mauro F, Crosignani PG.Лапароскопическая биопсия матки для диагностики диффузного аденомиоза. J Reprod Med . 1996 Апрель 41 (4): 220-4. [Медлайн].
Дженг СиДжей, Хуанг Ш., Шен Дж., Чжоу К.С., Цзэн ЧР. Биопсия миометрия под контролем лапароскопии для точного диагноза диффузного аденомиоза. Репродукция Человека . 2007 июля 22 (7): 2016-9. [Медлайн].
Siegler AM, Camilien L. Аденомиоз. J Reprod Med . 1994, ноябрь 39 (11): 841-53. [Медлайн].
Hulka CA, Hall DA, McCarthy K, Simeone J.Результаты сонографии у пациентов с аденомиозом: может ли сонография помочь в прогнозировании степени заболевания ?. AJR Am J Roentgenol . 2002 Август 179 (2): 379-83. [Медлайн].
Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Минимально инвазивный гинеколь . 2016 г., 1 февраля. 23 (2): 164-85. [Медлайн].
Zhang L, Rao F, Setzen R. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности для лечения аденомиоза: критерии выбора, эффективность, безопасность и плодородие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 Июнь 96 (6): 707-714. [Медлайн].
Fukunishi H, Funaki K, Sawada K, Yamaguchi K, Maeda T., Kaji Y. Первые результаты фокусированной ультразвуковой хирургии аденомиоза под контролем магнитного резонанса: анализ 20 случаев. J Минимально инвазивный гинеколь . 2008 сентябрь-октябрь. 15 (5): 571-9. [Медлайн].
Yoon SW, Kim KA, Cha SH, Kim YM, Lee C, Na YJ, et al. Успешное использование фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса для облегчения симптомов у пациента с симптоматическим фокальным аденомиозом. Fertil Steril . 2008 Ноябрь 90 (5): 2018.e13-5. [Медлайн].
Kim KA, Yoon SW, Lee C, Seong SJ, Yoon BS, Park H. Краткосрочные результаты фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитно-резонансной томографии у пациентов с аденомиозом: облегчение симптомов и уменьшение боли. Fertil Steril . 2011 г. 1. 95 (3): 1152-5. [Медлайн].
Ким М.Д., Ким С., Ким Н.К., Ли М.Х., Ан Э.Х., Ким Г.Дж. и др. Отдаленные результаты эмболизации маточной артерии при симптоматическом аденомиозе. AJR Am J Roentgenol . 2007, январь 188 (1): 176-81. [Медлайн].
Wang S, Meng X, Dong Y. Оценка эмболизации маточной артерии как нехирургического варианта лечения аденомиоза. Int J Gynaecol Obstet . 2016 май. 133 (2): 202-5. [Медлайн].
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, Lohle PN. Долгосрочное наблюдение за эмболизацией маточной артерии по поводу симптоматического аденомиоза. Cardiovasc Intervent Radiol .2012 августа, 35 (4): 815-9. [Медлайн].
Froeling V, Scheurig-Muenkler C, Hamm B, Kroencke TJ. Эмболизация маточной артерии для лечения аденомиоза матки с лейомиомой матки или без нее: результаты контроля симптомов и связанное со здоровьем качество жизни через 40 месяцев после лечения. Cardiovasc Intervent Radiol . 2012 июн. 35 (3): 523-9. [Медлайн].
Чунг Й.Дж., Кан С.И., Чой М.Р., Чо Х.Х., Ким Дж.Х., Ким М.Р. Роботизированная лапароскопическая аденомиомэктомия для пациентов, желающих сохранить фертильность. Йонсей Мед Дж. . 2016 Ноябрь 57 (6): 1531-4. [Медлайн].
Grimbizis GF, Mikos T, Zepiridis L, Theodoridis T, Miliaras D, Tarlatzis BC, et al. Лапароскопическое удаление аденомиомы матки. Fertil Steril . 2008 апр. 89 (4): 953-61. [Медлайн].
Морита М., Асакава Ю., Накакума М., Кубо Х. Лапароскопическое удаление аденомиомы миометрия у пациентов с аденомиозом матки и основными симптомами тяжелой дисменореи и гиперменореи. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2004 г., 11 (1): 86-9. [Медлайн].
Sun AJ, Luo M, Wang W, Chen R, Lang JH. Характеристики и эффективность модифицированной аденомиомэктомии в лечении аденомиомы матки. Chin Med J (англ.) . 2011 Май. 124 (9): 1322-6. [Медлайн].
Юнес Г., Туланди Т. Консервативная хирургия аденомиоза и результаты: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинеколь . 2017 21 июл.[Медлайн].
Trabert B, Weiss NS, Rudra CB, Scholes D, Holt VL. Исследование аденомиоза методом случай-контроль: влияние выбора контрольной группы на силу фактора риска. Проблемы женского здоровья . 2011 март-апрель. 21 (2): 160-4. [Медлайн].
Марджорибанкс Дж., Айелек Р.О., Фаркуар С., Проктор М. Нестероидные противовоспалительные препараты от дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 30 июля. CD001751. [Медлайн].
Гарсия Л., Исааксон К.Аденомиоз: обзор литературы. J Минимально инвазивный гинеколь . 2011 июл-авг. 18 (4): 428-37. [Медлайн].
Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. Гормональное лечение аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2008 22 апреля (2): 333-9. [Медлайн].
Фонг Ю.Ф., Сингх К. Лечение сильно увеличенной аденомиотической матки с помощью внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. Контрацепция .1999 Сентябрь 60 (3): 173-5. [Медлайн].
Farquhar C, Brosens I. Медикаментозное и хирургическое лечение аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 603-16. [Медлайн].
Bragheto AM, Caserta N, Bahamondes L, Petta CA. Эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, в лечении аденомиоза, диагностированного и контролируемого с помощью магнитно-резонансной томографии. Контрацепция . 2007 сен.76 (3): 195-9. [Медлайн].
Cho S, Choi YS, Yun BH, Chon SJ, Jung YS, Kim H и др. Эффекты внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на лимфангиогенез аденомиоза. Ам Дж. Клин Патол . 2015 Март 143 (3): 352-61. [Медлайн].
Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D. Исследование LNG-IUS на аденомиозе: трехлетнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов использования внутриматочной системы левоноргестрела для лечения дисменореи, связанной с аденомиоз. Контрацепция . 2009 Март 79 (3): 189-93. [Медлайн].
Чо С., Нам А., Ким Х, Чай Д., Пак К., Чо Диджей и др. Клинические эффекты внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у пациентов с аденомиозом. Am J Obstet Gynecol . 2008 Апрель 198 (4): 373.e1-7. [Медлайн].
Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Akgul MA, Kaplan M, Karcaaltincaba M, Haberal A, et al. Сравнение внутриматочной системы левоноргестрела и гистерэктомии по эффективности и качеству жизни у пациентов с аденомиозом. Fertil Steril . 2011 Февраль 95 (2): 497-502. [Медлайн].
Li L, Ленг JH, Dai Y, Zhang JJ, Jia SZ, Li XY и др. [Проспективное когортное исследование эффектов внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при аденомиозе с тяжелой дисменореей]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи . 2016 25 мая. 51 (5): 345-51. [Медлайн].
Streuli I, Dubuisson J, Santulli P, de Ziegler D, Batteux F, Chapron C. Обновленная информация о фармакологическом лечении аденомиоза. Экспертное мнение Pharmacother . 2014 15 ноября (16): 2347-60. [Медлайн].
Хан К.Н., Китадзима М., Хираки К., Фуджишита А., Секин И., Ишимару Т. и др. Изменения воспаления тканей, ангиогенеза и апоптоза при эндометриозе, аденомиозе и миоме матки после терапии агонистами ГнРГ. Репродукция Человека . 2010 марта 25 (3): 642-53. [Медлайн].
Huang FJ, Kung FT, Chang SY, Hsu TY. Влияние короткого курса бусерелина на аденомиоз.Отчет о двух случаях. J Reprod Med . 1999 августа 44 (8): 741-4. [Медлайн].
Акира С., Ивасаки Н., Итикава М., Майн К., Кувабара Ю., Такешита Т. и др. Успешное долгосрочное лечение аденомиоза, связанного с глубоким тромбозом, с помощью терапии низкими дозами агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Clin Exp Obstet Gynecol . 2009. 36 (2): 123-5. [Медлайн].
Akira S, Mine K, Kuwabara Y, Takeshita T. Эффективность долгосрочной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона с низкими дозами (обратная терапия) при аденомиозе. Мониторинг медицинских наук . 2009 15 января (1): CR1-4. [Медлайн].
Takebayashi T, Fujino Y, Umesaki N, Ogita S. Суспензия даназола, вводимая в шейку матки пациентам с аденомиозом и миомой. Предварительное изучение. Гинекол Обстет Инвест . 1995. 39 (3): 207-11. [Медлайн].
Игараси М., Абэ Ю., Фукуда М., Андо А., Миясака М., Йошида М. и др. Новое консервативное лечение аденомиоза матки с применением внутриматочной спирали, нагруженной даназолом. Fertil Steril . 2000 августа 74 (2): 412-3. [Медлайн].
Cobellis L, Razzi S, Fava A, Severi FM, Igarashi M, Petraglia F. Внутриматочная спираль, нагруженная даназолом, уменьшает дисменорею, тазовую боль и диспареунию, связанную с эндометриозом. Fertil Steril . 2004 Июль 82 (1): 239-40. [Медлайн].
Badawy AM, Elnashar AM, Mosbah AA. Ингибиторы ароматазы или агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для лечения аденомиоза матки: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2012 Апрель 91 (4): 489-95. [Медлайн].
Кимура Ф, Такахаши К., Такебаяши К., Фудзивара М., Кита Н., Нода Й и др. Сопутствующее лечение тяжелого аденомиоза матки у женщин в пременопаузе с ингибитором ароматазы и агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril . 2007 июн. 87 (6): 1468.e9-12. [Медлайн].
Leyendecker G, Bilgicyildirim A, Inacker M, Stalf T, Huppert P, Mall G и др.Аденомиоз и эндометриоз. Повторное посещение их ассоциации и дальнейшее понимание механизмов аутотравматизации. МРТ-исследование. Arch Gynecol Obstet . 2015 Апрель 291 (4): 917-32. [Медлайн].
Benagiano G, Habiba M, Brosens I. Патофизиология аденомиоза матки: обновленная информация. Fertil Steril . 2012 Сентябрь 98 (3): 572-9. [Медлайн].
Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 Сентябрь 73 (9): 924-931. [Медлайн].
Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Дагуати Р., Аббьяти А., Феделе Л.