Крупный плод ягодичное предлежание: Тазовое предлежание: естественные роды или кесарево сечение?

Содержание

Плановое кесарево сечение при своевременных (срочных) родах с тазовым предлежанием плода

В чём состоит вопрос?

Младенцы обычно рождаются головой вперёд. Если младенец находится в другой позиции, то роды могут быть осложнены. При «тазовом предлежании» нерождённый плод расположен тазом вниз вместо того, чтобы быть расположенным головой вниз. Младенцы, рождающиеся тазом вперёд, подвергаются большему риску при нормальном (вагинальном) разрешении родов, чем те младенцы, которые рождаются головой вперёд. К примеру, младенец может не получить достаточно кислорода в процессе родов. Плановое родоразрешение путём кесаревого сечения может уменьшить эти риски. Мы изучили доказательства, сравнивая плановые кесарева сечения и вагинальные роды в нормальные сроки родов. 

Почему это важно?

Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 3 исследования, включавшие 2396 женщин.

(Мы включили исследования, проведённые до марта 2015 года.) Качество исследований, а следовательно и качество доказательств было в основном низким. В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но цифры были слишком малы для полной уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота. Они также имели некоторую пользу, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены одним исследованием. Исследования также не рассматривали влияние этой операции на последующие беременности, когда кесарево сечение в анамнезе могло провоцировать осложнения. Исследования затрагивали только одноплодные роды (исключая рождение близнецов) и не изучали недоношенных младенцев.

Что это означает?
Если у вас беременность с тазовым предлежанием, то плановое кесарево сечение может быть более безопасным. Однако, кесарево сечение может неблагоприятно сказаться на матери и сделать последующие беременности менее безопасными. Мы также до сих пор не знаем влияние кесаревого сечения на детей, когда они вырастают.

Роды при тазовом (ягодичном) предлежании плода

Роды при тазовом (ягодичном) предлежании плода

Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в 60–65% случаев тазового предлежания • Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25–35% случаев тазового предлежания • Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода •• Различают полное и неполное ножные предлежания.

При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода •• Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания.

Статистические данные. Частота возникновения — 2,7–5,4% всех беременностей. В 15–30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2500 г).
Этиология • Сужение таза, аномальная форма таза • Пороки развития матки • Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки •

Пороки развития плода, например анэнцефалия, гидроцефалия • Предлежание плаценты • Атония матки, большое количество родов в анамнезе, опухоли матки, рубец на матке, узкий таз • Малая масса плода или недоношенность, многоплодие • Чрезмерная подвижность плода при многоводии.

Клиническая картина • Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз • С помощью приёмов Леопольда (см. Беременность нормальная) определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз • Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.


Специальные исследования • Влагалищное исследование во время родов •• При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном. Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода •• При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб •• При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид •• При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода ••• У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен ••• Большой палец ножки нельзя прижать к подошве, в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; с ручкой можно «поздороваться» ••• Колено отличается от локтя подвижным надколенником, стопа переходит в голень под прямым углом •• По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода.
При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо • При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание.

Механизм родов

• Первый момент — внутренний поворот ягодиц, он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации, задняя же устанавливается под копчиком.
• Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.
• Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.
• Четвёртый момент — боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. С этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек.
• Пятый момент — внутренний поворот головки (затылком кпереди). Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный (стреловидный) шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.
• Шестой момент — сгибание головки. Следствием этого является прорезывание головки: последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя, затылок.
• При ножном предлежании сначала рождаются ножки. Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании.

Тактика ведения беременности • С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой • Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен — могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды • При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению. В настоящее время в связи с опасностью травматизации плода при родоразрешающих операциях через естественные родовые пути большинство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода (в 80–90%).

Тактика ведения родов
• Первый период родов (период раскрытия). Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод — влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины).
• Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь •• Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода. Техника. После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса.
Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх •• Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия зева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании •• Иногда во время применения ручного пособия по Цовьянову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие (совокупность приёмов, направленных на освобождение ручек и головки плода) •• Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисо–Левре-Лашапелль — метод извлечения головки плода в тазовом предлежании, при котором головка сгибается введённым в рот плода указательным пальцем одной руки с последующей тракцией туловища другой рукой. Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку.
• Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.
Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все 4 этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки.
• Показания к операции •• Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым состоянием роженицы (например, эклампсия) •• Острая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения •• Предшествующий классический поворот плода на ножку.
• Условия проведения •• Полное раскрытие шейки матки •• Отхождение околоплодных вод •• Соответствие размеров плода и таза роженицы.
• Техника операции •• Первый момент. Различают 2 способа ••• Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные — на паховом сгибе, а остальные — на бёдрах плода. Извлекают плод до пупочного кольца ••• Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно •• Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам ••• К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток ••• После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксией •• Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии.

Кесарево сечение
• Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании) •• Сочетание тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более •• Рубец на матке •• Крупный плод •• Выпадение петель пуповины •• Частичное предлежание плаценты.
• Противопоказания •• Внутриутробная гибель плода •• Уродство или глубокая недоношенность плода •• Острое инфекционное заболевание у женщины. Кесарево сечение нежелательно при длительном безводном периоде (свыше 12 ч).
• Условия проведения кесарева сечения •• Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях) •• Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний) •• У беременной нет признаков инфицирования.
• Подготовка пациентки •• Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости •• Необходимо подготовиться к возможному переливанию плазмы, крови во время операции •• Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнён.
• Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин.
• Ход операции •• Рассечение брюшной стенки •• Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия •• Рассечение миометрия (разрез по Керру–Гусакову, по Селлхайму или по Сангеру) ••• Разрез по Керру–Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят в нижнем сегменте матки, что снижает вероятность разрыва или расхождения краёв рубца при следующих беременностях. Недостаток — опасность повреждения близлежащих сосудов ••• Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко, по показаниям) — продольный разрез на передней поверхности дна матки ••• Разрез по Селлхайму (низкий вертикальный) начинают в несократимой части матки и продолжают на тело матки •• Ребёнка бережно извлекают руками •• Извлекают отделившийся послед со всеми оболочками •• Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост и др. ). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков оболочек •• Однорядное ушивание матки. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом.
Наблюдение • Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода • Наблюдение за родильницей проводят как и после других родов.
Профилактика. Лечебная корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода показана до 35 нед беременности.
Осложнения • Запрокидывание ручек • Несвоевременное излитие околоплодных вод • Аномалии родовой деятельности • Выпадение пуповины и мелких частей плода • Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода • Разгибание головки • Травмы головы и мягких тканей, плечевого сплетения и спинного мозга плода • Асфиксия плода.
Течение и прогноз • Перинатальная заболеваемость и смертность выше в случае родов при тазовом предлежании плода • При массе плода менее 1 500 г риск кровоизлияния в мозг, а также перинатальная смертность значительно выше в случае родов через естественные родовые пути, чем после кесарева сечения.

МКБ-10 • O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери • O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания • O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании • O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

Примечания • Абсолютные показания к проведению кесарева сечения •• Полное предлежание плаценты •• Абсолютно узкий таз •• Несоответствие размеров таза женщины и головки плода •• Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении •• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении •• Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка •• Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища •• Угрожающий или начинающийся разрыв матки •• Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях •• Несостоятельность рубца на матке •• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки •• Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС).


Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: сроки проведения

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку. Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели. Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

  1. Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

  2. Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

  3. Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

  4. Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

  5. Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

  6. Эластичность, мягкость шейки матки.

  7. Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

Почему ребенок лежит «не так»? Все о тазовом предлежании плода

30 янв. 2019 г., 17:13

Сегодня все больше растет интерес к теме возможности самостоятельных родов при тазовом предлежании плода. Будущих мам, в первую очередь, интересует мнение врачей, считается ли это патологией и стоит ли паниковать, когда на УЗИ ставят такой диагноз. На эту тему мы побеседовали с заведующей акушерским отделением и родблоком Областного центра материнства и детства Любовью Бысь.

— В 2018 году в нашем роддоме прошло уже более 2000 родов, из них с тазовым предлежанием – 54, из которых 48 — путем кесарева сечения, 6 родов прошли естественным путем.  Все детишки живы и здоровы.

Если говорить о статистике родоразрешений  естественным путем и путем кесарева сечения при тазовом предлежании, то сегодня сами роженицы предпочитают второй вариант. Это связано с опасением будущих мам последствий в виде осложнений у малышей, а также с многочисленной информацией на эту тему в интернет-пространстве.

Однозначного показания к оперативному вмешательству при тазовом предлежании плода нет. Каждый случай индивидуален. Врач с учетом всех особенностей течения беременности пациентки определяет, какой метод будет наиболее безопасным для ребенка и для матери.

Я бы не стала называть тазовое предлежание плода патологией.  О таком предлежании говорят, когда младенец располагается в матке правильно (продольно), но к родовому входу предлежит не головка, а ягодички либо ножки. Есть также смешанное предлежание. Диагноз ставится лечащим врачом-гинекологом во время ведения беременности в женской консультации. Как правило, то, что малыш занял окончательное положение в матке и уже не перевернется, ясно к 38 неделе. Конечно, есть случаи, когда происходит самопроизвольный поворот плода на поздних сроках, но это очень редко. 

Причины тазового предлежания до конца не выяснены. К ним относят патологии матки у роженицы, особенности расположения плаценты, короткая пуповина, избыток или недостаток околоплодных вод, врожденные аномалии развития плода и так далее.

При тазовом предлежании, когда нет противопоказаний, роды могут протекать естественным путем. Если врачи все сделают правильно, никаких осложнений быть не должно.

Естественные роды в этом случае отличаются от обычных. Когда ребенок, расположенный головкой вниз, начинает продвигаться вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Поскольку остальные части тела меньше головы, они легко проходят следом. При тазовом же предлежании малыш выходит ножками либо ягодичками вперед, требуемого расширения путей не происходит. Поэтому роды проходят сложнее, необходим постоянный контроль за продвижением плода. Роды обязательно принимает врач-акушер-гинеколог, обязательно присутствие неонатолога и врача-реаниматолога.

Есть сложные методики, при помощи которых врач может переворачивать плод во время естественных родов, но это характерно для роддомов третьего уровня. У нас этот метод не практикуют.

В числе противопоказаний к естественным родам при тазовом предлежании – обвитие плода пуповиной, крупный плод либо наоборот очень низкий вес малыша, низкое расположение плаценты и другие. В этих случаях показано оперативное родоразрешение. Предпочтение кесареву сечению также следует отдать в случае, если мама ожидает мальчика. Во время прохождения по родовым путям есть вероятность повреждения половых органов младенца.

Оперативное вмешательство может проводиться в плановом или экстренном порядке. В нашем роддоме проводятся все виды обезболивания. Для наркоза применяют современные наркотические анальгетики, эпидуральный наркоз. Сам ход операции отработан так, что младенец не успевает получить дозу лекарства.

Как отмечает Любовь Семеновна, с открытием нового роддома в Сергиевом Посаде, у врачей появилось больше возможностей для оказания высококвалифицированной медицинской помощи мамам и малышам. Сегодня материально-техническая база позволяет вести постоянный контроль состояния плода и роженицы в процессе родов. Квалификация персонала и современное оборудование, которым оснащен Центр, помогает поддерживать положительную динамику по снижению младенческой смертности в Подмосковье.

 

Ольга НЕЯСКИНА

Фото: Ксения ТРИШИНА

О работе реанимации новорожденных: маленькие жизни в надежных руках

В Сергиевом Посаде новорожденному сделали МРТ и спасли ему жизнь

Источник: http://insergposad.ru/novosti/zdravoohranenie/pochemu-rebenok-lezhit-ne-tak

МИФы о беременности (часть 3)

9. Я переболела простудой. Какой кошмар! Что делать?

Нужно быть внимательнее к себе, поэтому следует обратиться к своему акушер-гинекологу. Ваш доктор примет решение и назначит лечение согласно Вашему состоянию. Не паникуйте! Нужно убедиться, что инфекция не нанесла вреда ни маме, ни ребёнку. Состояние малыша можно контролировать с помощью ультразвукового исследования.

10. Малыш сидит на попе. Всё потеряно, меня прооперируют!

Может быть. Может быть, прооперируют. Ну и что? Цель беременности — рождение здорового малыша, и совершенно не важно, через какое «место» он родится! Если малыш считает, что так ему лучше, кто мы такие, чтобы спорить?
Конечно, иногда роды в тазовом предлежании ведутся через естественные родовые пути. Это так, всё возможно. Главное найти «своего» акушер-гинеколога. Также необходимо, чтобы был соблюдён ряд условий: отсутствие обвития, II роды, чисто ягодичное предлежание, некрупный малыш. Но следует помнить, что тазовое предлежание не просто так вынесено в относительные показания к оперативному родоразрешению!

Кроме того, малыш может повернуться головой вниз и перед родами. Это он сам решит. Ну а мы может только положиться на него и контролировать его положение с помощью УЗИ.

11. Мой малыш вырастет большой и не сможет родиться.

Сам по себе «крупный плод» не является показанием для оперативного родоразрешения. Но если Вы – счастливая обладательница фигуры – статуэтки, а внутри сидит богатырь на 4500 грамм, то самопроизвольные роды могут быть опасны, поэтому квалифицированные специалисты в роддоме помогут диагностировать эту ситуации и выбрать рациональный метод родоразрешения, максимально подходящий Вам и Вашему малышу. В этом им поможет ультразвуковое исследование.  

12. И «главный» страх – обвитие пуповиной шеи плода.

Обвития случаются, но в большинстве случаев не являются показанием к оперативному родоразрешению. Существуют, конечно, такие ситуации, когда обвитие может препятствовать самопроизвольным родам, поэтому здесь на помощь снова приходит ультразвуковое исследование.

Но в большинстве случаев, всё дело в том, что малыш внутри живёт своей жизнью, он может играть с пуповиной, вот и появляется обвитие.

В заключение можно сказать, что да, в жизни бывает всё. На этом увлекательном пути к рождению малыша, который Вы с ним проходите, мы – Ваши друзья. Не стоит бояться обращаться к врачам, мы просто хотим Вам помочь!

 

С заботой о Вас,
Врач УЗД 2 категории

Заходякина Ирина Олеговна

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Тазовое предлежание плода — Полезные статьи

Если ваш малыш «выбрал» тазовое предлежание, не стоит переживать. Во-первых, акушер-гинеколог может попробовать его перевернуть, а во-вторых, есть несколько приемов, которые могут помочь вам сделать это самостоятельно.

Существует несколько видов тазового предлежания: 

● Смешанное – ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
● Ягодичное – ко входу в малый таз роженицы предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища.
● Ножное – одна или две ножки плода обращены к родовым путям матери.

Как перевернуть малыша

Если вы узнали о тазовом предлежании плода до родов, у малыша еще есть возможность перевернуться. В 37-40 недель беременности ваш врач попытается провести наружный акушерский поворот, мягко давя своими руками на ваш живот в области головки и ягодиц плода. Этот метод срабатывает примерно в 70% случаев, но менее эффективен при первой беременности.
Вы также можете попробовать исправить внутриутробное положение ребенка самостоятельно в домашних условиях. Для этого:
1. Опуститесь на пол и примите коленно-локтевую позу, опираясь на все четыре конечности. В таком положении головка малыша опускается вниз, к родовым путям мамы.
2. Осторожно переворачивайтесь с боку на бок. Это может способствовать расширению нижней апертуры таза, что помогает малышу перевернуться.
3. На верхний край матки положите пакет со льдом, а на нижний – теплый компресс или грелку. Головка малыша должна устремиться к теплому месту.
4. Пойте и разговаривайте с малышом. Вы можете записать свой голос и, воспроизводя получившиеся мелодии, прикладывать наушники к низу живота, чтобы у малыша появился стимул перевернуться вниз головой.

Если ни один из методов не сработал, в большинстве случаев роженице во избежание осложнений предлагают провести кесарево сечение.

 

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Амниотическая жидкость : жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Анестезия : облегчение боли за счет потери чувствительности.

Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение : Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Внешний головной вариант (ECV) : Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач пытается вручную переместить ребенка с тазовым предлежанием в положение головы вниз.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Миома : разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Кислород : элемент, которым мы вдыхаем для поддержания жизни.

Осмотр органов малого таза : Физикальное обследование органов малого таза женщины.

Плацента : Ткань, которая обеспечивает питание плода и выводит из него отходы.

Превия плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Отслойка плаценты : Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Разрыв плодных оболочек перед родами : Разрыв амниотических оболочек, который происходит до начала родов.Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

Недоношенные : Срок беременности менее 37 недель.

Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Vertex Presentation : Презентация плода с опущенной головой.

Breech Presentation — Факторы риска — Менеджмент

Ягодичное предлежание — это когда плод предлежит вперед ягодицами или ступнями (а не головой вперед — головное предлежание).

Это имеет серьезные последствия с точки зрения родов, особенно если это происходит в срок (> 37 недель). Роды при тазовом предлежании связаны с более высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью, в основном из-за асфиксии / травмы при рождении, недоношенности и повышенной частоты врожденных пороков развития.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, исследования и лечение тазового предлежания.

Типы предлежания предлежания

При тазовом предлежании плод находится «снизу вниз». В зависимости от положения ног существует три основных типа:

  • Полный (согнутый) таз — обе ноги согнуты в бедрах и коленях (плод, кажется, сидит, скрестив ноги).
  • Ягодица Франк (выдвинута) — обе ноги согнуты в бедре и разогнуты в коленях. Это наиболее распространенный тип тазового предлежания.
  • Ягодица для ступни — одна или обе ноги вытянуты в бедре, так что ступня является предлежащей частью.

Примерно 20% детей имеют тазовые предлежания на 28 неделе беременности. Большинство из них возвращаются к головному предлежанию (голова опущена) спонтанно , и только 3% имеют тазовое предлежание при доношенных сроках.

Рис. 1. Различные типы предлежания. [/ caption]

Этиология и факторы риска

Большинство предлежаний кажутся случайными. Однако в 15% случаев это может быть связано с внутриутробными или маточными причинами. Факторы риска перечислены ниже:

Маточный Плод
Множественность

Пороки развития матки (e.грамм. перегородка матки)

Миома

Предлежательная плацента

 Недоношенность

Макросомия

Многоводие (повышенный индекс околоплодных вод)

Беременность двойней (или выше)

Нарушение (например, анэнцефалия)

Клинические признаки

Диагноз тазового предлежания имеет ограниченное значение до 32-35 недель (поскольку у плода, вероятно, вернется к головному предлежанию до родов).

Тазовое предлежание обычно выявляется при клиническом осмотре . При пальпации живота в верхней части матки можно прощупать круглую головку плода, а в тазу — образование неправильной формы (ягодицы и ножки плода).

Тазовое предлежание также можно заподозрить, если сердце плода выслушивается на выше в брюшной полости матери.

Примерно в 20% случаев тазовое предлежание не диагностируется до родов. Это может проявляться признаками дистресса плода, такими как ликвора, окрашенного меконием .При влагалищном исследовании крестец или стопа можно прощупать через шейное отверстие.

Дифференциальная диагностика

Существует два основных дифференциальных диагноза тазового предлежания:

  • Наклонное положение — плод располагается в матке по диагонали, голова или ягодицы находятся в одной подвздошной ямке.
  • Поперечное расположение — плод располагается поперек матки, голова находится с одной стороны таза, а ягодицы — с другой.Плечо обычно представляет собой предлежащую часть.

Другой важный диагноз, который следует учитывать, — это нестабильная ложь . Здесь предлежание плода меняется изо дня в день (и может включать тазовое предлежание). Неустойчивая ложь более вероятна, если известно о многоводии или если женщина повторяется.

Расследования

Любое подозрение на тазовое предлежание должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием , которое также может определить тип тазового предлежания (согнутый / выдвинутый / ступня).Он также может выявить любые аномалии плода или матки, которые могут предрасполагать к тазовым предлежаниям.

Менеджмент

На сроке варианты управления тазовым предлежанием следующие: (i) внешняя головная версия; (ii) кесарево сечение; или iii) вагинальные роды при тазовом предлежании.

Внешний головной вариант

Внешний вид головного предлежания — это манипуляция плода до головного предлежания через брюшную полость матери. В случае успеха это может сделать попытку родоразрешения через естественные родовые пути.

Примерно 40% успеха у первородящей женщины и 60% успеха у повторнородящей женщины. Напротив, только 10% тазовых предлежаний спонтанно превращаются в головные у первородящих женщин.

Осложнения ECV включают преходящие пороки сердца плода (которые возвращаются к норме) и более редкие осложнения, такие как более стойкие нарушения сердечного ритма (например, брадикардия плода) и отслойка плаценты . Риск того, что женщине потребуется экстренное кесарево сечение, составляет около 1/200.

Внешний головной вариант противопоказан людям с недавним дородовым кровотечением, разрывом плодных оболочек, аномалиями матки или предыдущим кесаревым сечением.

Рис. 2. Внешняя головная версия. [/ caption]

Кесарево сечение

Если внешний головной вариант неудачен, противопоказан или отклонен женщиной, текущие британские правила рекомендуют плановое Кесарево сечение .

Это основано на доказательствах того, что перинатальная заболеваемость и смертность выше в случаях плановых родов через вагинальные тазовые предлежания (по сравнению с кесаревым сечением) у доношенных детей . Между двумя группами нет существенной разницы в материнских результатах.

Доказательства недоношенных детей менее ясны, но в целом C / S предпочтительнее из-за увеличенного отношения головы к окружности живота у недоношенных детей.

Рождение при вагинальном тазовом предлежании

Женщина может по-прежнему стремиться к вагинальным родам при ягодичном предлежании . Кроме того, небольшая часть женщин с тазовым предлежанием присутствует на поздних стадиях родов — единственным вариантом является вагинальное родоразрешение.

A Противопоказанием к вагинальным родам при тазовом предлежании является тазовая ступня, так как ступни и ноги могут проскользнуть через не полностью раскрытую шейку матки, и в этом случае плечи или голова могут застрять.

Самый важный совет при проведении вагинальных родов при ягодичном предлежании — « рука от ягодичного предлежания ». Это связано с тем, что тяга к ребенку во время родов может привести к расширению головки плода, что приведет к защемлению во время родов. Крестец плода необходимо удерживать спереди, что можно сделать, удерживая таз плода.Однако иногда ребенок не рожает самопроизвольно, и требуются определенные маневры:

  • Сгибание колен плода для обеспечения родов.
  • Использование маневра Ловсетта для поворота корпуса и вывода плеч.
  • Использование маневра Mauriceau-Smellie-Veit (MSV) для извлечения головы путем сгибания .
    • Доставка последующей головки может быть сложной задачей, но если MSV не работает, можно использовать щипцы.

Осложнения

Основным осложнением тазового предлежания является пролапс пуповины (когда пуповина опускается ниже предлежания ребенка и сжимается). Частота выпадения пуповины составляет 1% при тазовом предлежании по сравнению с 0,5% при головном предлежании.

Другие осложнения включают:

  • Захват головки плода
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Асфиксия при рождении — обычно вторичная по причине задержки родов.
  • Внутричерепное кровоизлияние — в результате быстрого сжатия головы во время родов.

[старт-клиника]

Сводка

  • 3% младенцев имеют тазовое предлежание при доношенных сроках (> 37 недель), с более высокой частотой недоношенных детей.
  • Основное значение тазового предлежания связано с доставкой.
  • Внешний головной вариант может быть предложен для превращения ребенка через живот матери в головное предлежание. Это удается примерно в 50% случаев.
  • Если у ребенка остается тазовое предлежание, родоразрешение можно осуществить путем кесарева сечения или вагинального тазового предлежания.
  • Текущие руководства рекомендуют кесарево сечение, но роды при тазовом предлежании через естественные родовые пути возможны с участием опытного акушера или акушерки.

[окончание клинической]

тазовых предлежаний :: Американская ассоциация беременных (

)

Большинство младенцев принимают положение для родов за несколько недель до родов, при этом голова приближается к родовым путям. Если этого не происходит, ягодицы и / или ступни ребенка будут расположены так, чтобы родить первым. Это называется «тазовое предлежание». Язвенное предлежание происходит примерно в 1 из 25 доношенных родов.

Какие бывают типы родов при тазовом предлежании?

  • Ягодицы полностью: Здесь ягодицы направлены вниз, ноги сложены в коленях, а ступни — около ягодиц.
  • Ягодичный предлежание Фрэнка: В этом положении ягодицы ребенка направлены к родовому каналу, при этом его ноги торчат прямо перед его или ее телом, а ступни — возле головы.
  • Тазик для ног: В этом положении одна или обе ступни ребенка направлены вниз и рожают раньше, чем остальное тело.

Что вызывает тазовое предлежание?

Причины тазовых предлежаний до конца не изучены. Однако данные показывают, что роды при тазовом предлежании более распространены:

  • При последующих беременностях
  • При многоплодной беременности
  • Если в анамнезе есть преждевременные роды
  • Когда в матке слишком много или слишком мало околоплодных вод
  • Когда имеется матка неправильной формы или матка с аномальными разрастаниями, например миома
  • У женщин с предлежанием плаценты

Как диагностируется тазовое предлежание?

За несколько недель до назначенного срока врач кладет руки на нижнюю часть живота матери, чтобы найти голову, спину и ягодицы ребенка. Если выясняется, что ребенок находится в тазовом предлежании, они могут использовать ультразвук, чтобы подтвердить это положение.
Специальные рентгеновские снимки также могут использоваться для определения положения ребенка и размера таза, чтобы определить, можно ли безопасно попытаться вагинальные роды при тазовом предлежании.

Может ли тазовое предлежание означать, что что-то не так?

Несмотря на то, что большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, риск возникновения определенных проблем несколько выше. Врожденные дефекты немного чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием, и дефект может быть причиной того, что ребенок не смог занять правильное положение перед родами.

Можно ли изменить тазовое предлежание?

Желательно попытаться вылечить тазового предлежания ребенка между 32 и 37 неделями беременности. Способы переворачивания ребенка будут разными, и вероятность успеха каждого метода также может быть разной. Лучше всего обсудить варианты с врачом, чтобы узнать, какой метод он рекомендует.

Медицинские методы

Наружная версия: Наружная версия — это безоперационный метод перемещения ребенка по матке.В этой процедуре назначается лекарство, помогающее расслабить матку. Также может быть использование ультразвука для определения положения ребенка, расположения плаценты и количества околоплодных вод в матке.
Легкие надавливания на нижнюю часть живота могут повернуть ребенка вниз головой. На протяжении всей внешней версии сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться, так что в случае развития проблемы врач немедленно прекратит процедуру. Внешняя версия имеет высокий процент успеха.Однако эта процедура усложняется по мере приближения срока сдачи.
Хиропрактика: Покойный Ларри Вебстер, округ Колумбия, из Международной педиатрической ассоциации хиропрактики, разработал методику, которая позволила хиропрактикам снизить нагрузку на таз беременной женщины, что привело к расслаблению матки и окружающих связок.
Более расслабленная матка облегчает естественный поворот ребенка в тазовом предлежании. Его техника известна как Техника Вебстера Ягодиц.В июльском / августовском выпуске Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics сообщается о 82% успешности метода Webster. Кроме того, результаты исследования показывают, что предпочтительно выполнять технику Вебстера на 8-м месяце беременности.

Естественные методы

Следующие безрисковые техники, часто предлагаемые физиотерапевтом Пенни Симкин, можно попробовать дома бесплатно:
Наклон ягодиц : Используя большие твердые подушки, поднимите бедра на 12 дюймов или 30 см от пола, чтобы 10-15 минут трижды в день.Лучше делать это натощак, когда ваш ребенок активен. В этой технике постарайтесь сосредоточиться на ребенке, не напрягая тело, особенно в области живота.
Использование музыки: Мы знаем, что младенцы могут слышать звуки вне матки. Следовательно, многие женщины использовали музыку или записанные на пленку записи своего голоса, чтобы попытаться заставить своего ребенка двигаться навстречу звуку. Размещение наушников в нижней части живота и воспроизведение музыки или звуков вашего голоса может побудить детей двигаться навстречу звукам и выходить из ягодичного предлежания.
Некоторые гомеопатические препараты также оказались успешными в исправлении положения ягодиц. Если вы заинтересованы, вы можете связаться с вашим местным холистическим практикующим о возможности использования прижигания или Pulsatilla для исправления ягодичного предлежания.

Вагинальные роды или кесарево сечение при тазовых предлежаниях?

Большинство поставщиков медицинских услуг не верят в попытки вагинальных родов при ягодичном предлежании. Однако некоторые откладывают принятие окончательного решения до тех пор, пока у женщины не начнутся роды.
Следующие условия считаются необходимыми для попытки вагинальных родов:

  • Ребенок доношенный и в откровенном тазовом предлежании
  • Младенец не выказывает признаков дистресса, пока за ним внимательно следят.
  • Процесс родов плавный и устойчивый, шейка матки расширяется по мере опускания ребенка.
  • По оценке лечащего врача, ребенок не слишком велик, а таз матери слишком узок, чтобы ребенок мог безопасно пройти по родовым путям.
  • Доступна анестезия и в короткие сроки возможно кесарево сечение

Каковы риски и осложнения вагинальных родов?

При тазовых родах голова ребенка — последняя часть его тела, которая вырывается наружу, что затрудняет прохождение родовых путей через родовые пути. Иногда для вывода головы ребенка из родовых путей используются щипцы. Другой потенциальной проблемой является выпадение пуповины .
В этой ситуации пуповина сдавливается, когда ребенок движется к родовому каналу, тем самым замедляя снабжение ребенка кислородом и кровью.При вагинальных родах в тазовом предлежании электронный мониторинг плода будет использоваться для отслеживания сердцебиения ребенка во время родов. Кесарево сечение может быть вариантом, если появляются признаки того, что ребенок находится в тяжелом состоянии.

Когда используется кесарево сечение при тазовом предлежании?

Большинство поставщиков медицинских услуг рекомендуют кесарево сечение всем детям с тазовым предлежанием, особенно недоношенным. Поскольку недоношенные дети маленькие и более хрупкие, а голова недоношенного ребенка относительно больше по сравнению с его телом, маловероятно, что ребенок растянет шейку матки так же сильно, как доношенный ребенок.Это означает, что для головы может быть меньше места.

Хотите узнать больше?
Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. Он предлагает рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 24.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд.Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 21.

Внешняя цефальная версия (версия) для тазового предлежания

Обзор лечения

Внешний головной вариант или версия — это процедура, используемая для перевода плода из положения тазового предлежания или положения лежа на боку (поперечное) в положение головы вниз (вершина) перед началом родов. В случае успеха версия дает вам возможность попробовать вагинальные роды.

Версия выполняется чаще всего до начала родов, обычно около 37 недель.Версия иногда используется во время родов до разрыва амниотического мешка.

Плановое кесарево сечение используется для большинства родов при тазовом предлежании, если какая-либо версия не работает.

Мониторинг плода

Чтобы избежать вреда для плода, процедура версии тщательно контролируется.

  • Ультразвук плода сначала используется для подтверждения положения плода, места расположения плаценты и количества околоплодных вод. Ультразвук плода часто используется для наблюдения за положением плода во время попытки версии.
  • Электронный мониторинг сердца плода используется до, возможно во время и после попытки версии. Активный плод, у которого частота сердечных сокращений обычно увеличивается при движении, обычно считается здоровым. Если частота сердечных сокращений плода становится ненормальной, процедура версии может быть остановлена.

Версия процедуры

Перед попыткой версии вам могут сделать инъекцию токолитического лекарства для расслабления матки и предотвращения сокращений матки. Наиболее часто используемым токолитическим средством является тербуталин.

Пока матка расслаблена, врач попытается перевернуть плод. Держа обе руки на поверхности вашего живота — одна у головы плода, а другая у ягодиц, врач толкает и перекатывает плод в положение, опущенное головой. Вы почувствуете дискомфорт во время процедуры версии, особенно если она вызывает сокращение матки. Степень дискомфорта зависит от того, насколько чувствителен ваш живот и насколько сильно врач давит на ваш живот во время попытки версии. Если кажется, что ваш плод находится в тяжелом состоянии, о чем свидетельствует резкое падение частоты сердечных сокращений, процедура прекращается.

Если первая попытка переворачивания плода не удалась, ваш врач может предложить еще одну попытку, возможно, с эпидуральной анестезией, чтобы помочь вам расслабиться и уменьшить боль, связанную с процедурой. Эпидуральная анестезия может повысить эффективность повторных попыток. сноска 1

Серьезные осложнения при наружной головной версии редки. Но они случаются. Вот почему версия выполняется в больнице, где вам могут сделать экстренное кесарево сечение, если это необходимо.

Чего ожидать после лечения

Вы и ваш плод можете наблюдать за вами в течение короткого времени после попытки версии. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности после завершения процедуры.

Зачем это нужно

Версия может быть предпринята, когда:

  • Мать на сроке беременности от 36 до 42 недель. До 36 недель плод, скорее всего, сам вернется в положение с опущенной головой. Но вариант может быть более успешным, если его сделать как можно раньше после 36 недель, потому что плод меньше и окружен большим количеством околоплодных вод и пространства для движения в матке.
  • Мать беременна только одним плодом.
  • Плод не попал в таз (не задействован). Помолвленный плод очень трудно переместить.
  • Вокруг плода достаточно околоплодных вод для переворачивания плода. Если количество околоплодных вод ниже нормы (олигогидрамнион), плод с большей вероятностью будет травмирован во время попытки версии.
  • Мать ранее была беременна. Предыдущая беременность обычно означает, что стенка живота более гибкая и может растягиваться во время попытки версии.Версия также может быть предпринята, если мать ранее не была беременна.
  • Плод находится в открытом, полном тазовом предлежании или положении ягодичного предлежания.

Версия обычно не делается, когда:

  • Сумка с водой (амниотический мешок) разорвалась.
  • У матери есть заболевание (например, проблема с сердцем), из-за которого она не может принимать определенные токолитические лекарства для предотвращения сокращений матки.
  • Необходимо кесарево сечение, например, когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки (предлежание плаценты) или отделяется от стенки матки (отслойка плаценты).
  • Мониторинг плода показывает, что плод может плохо себя чувствовать.
  • Голова плода сильно вытянута. Это означает, что шея прямая, а не наклоненная вперед голова, при этом подбородок прижат к груди.
  • Известно или подозревается, что у плода врожденный дефект.
  • Мать беременна множеством плодов (двойней, тройней или более).
  • Матка матери не имеет нормальной формы.
    • №

Версия может представлять небольшой риск вскрытия предыдущего рубца после кесарева сечения.Ограниченные данные исследований показали, что у женщин с рубцом после кесарева сечения таких проблем не было. Но для полной оценки риска необходимы более масштабные исследования. сноска 2

В некоторых случаях врач предпочитает не пробовать вариант, когда вокруг плода меньше околоплодных вод, чем обычно (олигогидрамнион).

Как хорошо это работает

Внешняя головная версия имеет средний шанс успеха 58%. сноска 3 Вариант, скорее всего, будет успешным, когда: сноска 4

  • У матери уже была хотя бы одна беременность и роды.
  • Плод, ступня или нога не упал в таз (не зацепился).
  • Плод окружен околоплодными водами в нормальном количестве.
  • Процедура проводится в ближайшее время (36 или более полных недель беременности), до начала родов.

Вариант наименее вероятен, если: сноска 4

  • Плод зажат в тазу матери.
  • Врач не может захватить головку плода.
  • Матка твердая или напряженная на ощупь.

По сравнению с первой попыткой, попытки повторить версию с меньшей вероятностью будут успешными.

Риски

При частом мониторинге риски внешней головной версии для матери и плода низкие.

Потенциальные риски версии, за которой тщательно следят за плодом и матерью, включают:

  • Скручивание или сдавливание пуповины, снижение притока крови и кислорода к плоду.
  • Начало родов, которые могут быть вызваны разрывом амниотического мешка вокруг плода (преждевременный разрыв плодных оболочек, или PROM).
  • Отслойка плаценты, разрыв матки или повреждение пуповины. Вероятность таких осложнений существует, но они очень редки.

В редких случаях, когда начинаются роды или у плода или матери развиваются серьезные проблемы во время родов, может быть выполнено экстренное кесарево сечение (кесарево сечение) для доставки плода.

Версия имеет очень небольшой риск кровотечения, которое могло бы привести к смешению крови матери и плода. Таким образом, беременной женщине с резус-отрицательной кровью делают инъекцию резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM) для предотвращения резус-сенсибилизации, которая может вызвать осложнения у плода при будущих беременностях.

Что думать о

В редких случаях внутренняя версия используется для рождения второго близнеца или во время родов, когда экстренная ситуация угрожает жизни плода. В таком случае врач пытается повернуть плод, проникнув в матку.

Список литературы

Цитаты

  1. Клатт Т.Э., Крукшанк Д.П. (2008).Ягодичное предлежание, другие аномалии предлежания и осложнения со стороны пуповины. В RS Gibbs et al., Eds., «Акушерство и гинекология Дэнфорта», , 10-е изд., Стр. 400–416. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г., подтверждено в 2012 г.). Внешний головной вариант. Бюллетень практики ACOG № 13. Акушерство и гинекология , 95 (2): 1–7.
  3. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г., подтверждено в 2012 г.).Внешний головной вариант. Бюллетень практики ACOG № 13. Акушерство и гинекология , 95 (2): 1–7.
  4. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Казенное предлежание и доставка. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 527–543. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Уильям Гилберт, доктор медицины, медицина матери и плода

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Уильям Гилберт, доктор медицины, врач, занимающийся вопросами материнства и плода

Клатт Т. Э., Крукшанк Д.П. (2008).Ягодичное предлежание, другие аномалии предлежания и осложнения со стороны пуповины. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 400-416. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г., подтверждено в 2012 г.). Внешний головной вариант. Бюллетень практики ACOG № 13. Акушерство и гинекология , 95 (2): 1-7.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г., подтверждено в 2012 г.).Внешний головной вариант. Бюллетень практики ACOG № 13. Акушерство и гинекология , 95 (2): 1-7.

Cunningham FG, et al. (2010). Казенное предлежание и доставка. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 527-543. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Breech Presentations. Понимание презентаций тазового предлежания. Пациентка

Это происходит, когда плод находится в матке «снизу-вниз». Выделяют три типа:

  • Казенная часть с выдвинутыми ногами (откровенная) — 85% случаев.
  • Казенная часть с полностью согнутыми ногами (в сборе).
  • Ступенька (неполная) с вытянутым одним или обоими бедрами.

Значение тазового предлежания заключается в его связи с более высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью по сравнению с тазовым предлежанием. Это происходит из-за ранее существовавшего врожденного порока развития, учащенного тазового предлежания при преждевременных родах и повышенного риска внутриродовой травмы или асфиксии.

Кесарево сечение было принято в качестве «нормального» способа родоразрешения при доношенных тазовых предлежаниях в Европе и США, поскольку по общему мнению, это снижает риск осложнений, связанных с родами [1, 2] .В США более 85% всех родов при тазовом предлежании в настоящее время происходит с помощью кесарева сечения (по сравнению с 14% в 1970 г.) [3] . Смертность в родах и новорожденных, связанных с тазовым предлежанием, по-видимому, снижается: одно исследование, основанное на шотландских рождениях в период с 1985 по 2004 год, показало снижение смертности на 75%, но более частое использование планового кесарева сечения лишь частично объяснило это снижение [4] . Плановые вагинальные роды при тазовом предлежании продолжают обсуждаться [5, 6, 7] .

Эпидемиология

Доля детей в тазовом предлежании снижается во время беременности: 20% на 28 неделе и 3-4% при сроке беременности [8] .Большинство плодов самопроизвольно поворачиваются к 36 неделе, принимая положение «наилучшего приспособления», которое обеспечивает нормальная беременная матка.

Факторы риска тазового предлежания

  • Слабость матки (обычно ассоциируется с высоким материнским оплодотворением).
  • Аномалии матки (например, двурогая или перегородка матки) или опухоль.
  • Предлежание плаценты.
  • Аномальный край таза.
  • Курение матери.
  • Материнский диабет.
  • Пороки развития плода (например, гидроцефалия).
  • Многоплодная беременность.
  • Многоводие или маловодие.
  • Низкая масса тела при рождении (преждевременные роды или ограничение внутриутробного развития).
  • Предыдущая казенная часть.

Механические факторы риска для матери или плода обнаруживаются только в 7–15% случаев тазового предлежания. Повторяемость тазовых предлежаний у следующих друг за другом братьев и сестер высока, и, по-видимому, существует повышенный риск рецидива из поколения в поколение, столь же высокий уровень передачи от отца или матери [9] .

Презентация

До 32-35 недель диагноз не имеет клинического значения. После этого следующие симптомы и признаки указывают на тазовое предлежание:

  • Болезненность подреберья.
  • Головка бюллетеня в области дна.
  • Более мягкое образование неправильной формы в тазу.
  • Сердцебиение плода наиболее громкое над пупком.
  • При VE во время родов можно пальпировать крестец, задний проход или стопу через свод.

Исследования

Диагноз подтверждается ультразвуком, который также может выявить любые аномалии плода или матки, предрасполагающие к тазовому предлежанию.

При любом подозрении на тазовое предлежание, сохраняющемся на сроке 35–36 недель, направьте его на сканирование и заключение специалиста .

Ведение

Снижение частоты тазового предлежания при доношенной беременности

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует всем женщинам в Великобритании с неосложненной беременностью при тазовом предлежании при доношенной беременности предлагать внешний головной вариант (ECV) при условии противопоказаний нет. ECV включает поднятие нижней части плода одной рукой, в то время как головка плода опускается другой, перемещая плод в направлении, которое позволяет голове быть предлежащей частью [10] .

Женщины должны быть проинформированы о том, что [10] :

  • Попытка доношенных родов снижает риск родов без головного мозга и кесарева сечения [11] .
  • Роды с головным предлежанием после успешной ECV имеют более высокий уровень акушерского вмешательства, чем роды со спонтанным головным предлежанием.
  • Показатели успешности ECV колеблются в пределах 30-80%. Факторы, способствующие успешному ECV, включают: множественность, небелую расу, расслабленный тонус матки, адекватный объем ликвора и положение над краем таза.
  • ECV — безопасная процедура, которая, как было доказано, не увеличивает риск внутриутробной смерти в течение и после 24 часов после процедуры, независимо от результата ECV [12] .
  • Осложнения, связанные с ЭКВ, встречаются редко, но включают отслойку плаценты, разрыв матки и кровотечение из матери и плода.
  • ECV предлагается с 36 недель у нерожавших женщин и с 37 недель у повторнородящих женщин. ECV может быть предпринята у рожениц и даже в раннем периоде родов, если плодные оболочки не повреждены.
  • Попытка ECV между 34 и 36 неделями гестации по сравнению с после 37 недель гестации более вероятна и значительно снижает риск тазового предлежания в срок, но может с большей вероятностью привести к поздним преждевременным родам [13 ] .
  • Противопоказания (например, наличие другого показания для кесарева сечения, дородовое кровотечение на прошлой неделе, аномальный анализ кардиотокографии (КТГ), большая аномалия матки, разрыв плодных оболочек) встречаются только у 4% женщин с тазовым предлежанием в срок.
  • Спонтанное возвращение к тазовому предлежанию после успешного ECV происходит менее чем в 5%.
  • Это должно выполняться только обученными практикующими врачами, если имеются средства для непрерывного мониторинга плода, ультразвукового исследования и экстренного кесарева сечения.
  • Женщины должны быть проинформированы о том, что ECV может быть болезненным (высокий уровень боли сообщается в 5%), и при желании процедура будет остановлена.
  • Бета-стимуляторы (при использовании для облегчения наружной головной версии за счет уменьшения необходимой силы) увеличивают головное предлежание во время родов и родов и снижают частоту кесарева сечения как у первородящих, так и у повторнородящих женщин; однако данных о побочных эффектах недостаточно [14] .
  • Недостаточно доказательств в поддержку использования постуральных техник (таких как колено к груди) или прижигания (сжигание китайских трав на акупунктурных точках) в качестве альтернатив ECV [15, 16] .

Способ родов

Главное решение — попытаться вагинальные роды или запланировать плановое кесарево сечение. Руководства RCOG предполагают, что женщины должны быть полностью проинформированы о запланированном способе родоразрешения, и что рекомендации должны основываться на имеющихся в настоящее время данных срок по сравнению с рожденными в результате плановых вагинальных родов.

  • Результаты метаанализа исследований, включая обсервационные исследования, с участием 258 953 женщин, показали, что общая перинатальная смертность в группе планового кесарева сечения составила 0,05% по сравнению с 0,3% в группе плановых родов через естественные родовые пути [6] .
  • Режим родов, похоже, не влияет на здоровье этих младенцев в долгосрочной перспективе.
  • Плановое кесарево сечение сопряжено с небольшим повышенным риском серьезных осложнений во время родов для матери по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути, но не несет какого-либо дополнительного риска для их долгосрочного здоровья вне беременности.
  • Долгосрочное влияние запланированного кесарева сечения при тазовом предлежании на исходы будущих беременностей (как для женщин, так и для их детей) не определено. Предыдущее кесарево сечение сопряжено с повышенным риском расхождения рубцов при любой последующей беременности, повторного кесарева сечения и приращения плаценты.
  • Женщины с неблагоприятными клиническими проявлениями должны быть проинформированы о повышенном риске запланированных родов через естественные родовые пути для них и их ребенка. Неблагоприятные факторы для вагинальных родов при тазовом предлежании:
    • Другие противопоказания к родам через естественные родовые пути, такие как предлежание плаценты.
    • Суженный таз.
    • Ступени казенной части.
    • Большой ребенок (> 3800 г).
    • Ребенок с задержкой роста (<2000 г).
    • Сильно вытянутая шея плода в родах.
    • Отсутствие должным образом обученного врача.
    • Предыдущее кесарево сечение.
    • Вагинальные роды при тазовом предлежании должны происходить в больнице, где можно быстро сделать кесарево сечение в случае плохого прогресса во втором периоде родов.
    • Обычное кесарево сечение при преждевременном тазовом предлежании не оправдано имеющимися данными, и способ родоразрешения должен определяться в индивидуальном порядке.Очень плохой исход для новорожденных с очень низкой массой тела при тазовом предлежании в основном связан с множественными осложнениями недоношенности, а не с методом родов.
    • Кокрановский обзор показал, что плановое кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами снижает перинатальную или неонатальную смертность и серьезную неонатальную заболеваемость у доношенного ребенка с одноплодным тазовым предлежанием, но за счет увеличения материнской заболеваемости [2] .
    • В одном обзоре не было обнаружено преимуществ кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами для выбранных двойных беременностей с двойней А и / или двойней В в не головном предлежании [17] .

    Вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании

    [8]

    Вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании требует большого мастерства, чтобы не повредить плод. Учитывая низкий уровень вагинальных родов в тазовом предлежании в развитых странах, опыт теряется. Однако у 6% женщин с тазовым предлежанием по-прежнему рождаются вагинальные тазовые предлежания, поскольку они поступают слишком поздно, поэтому в отделениях необходимо сохранять высокий уровень готовности.

    • Индукция родов может рассматриваться (при благоприятных обстоятельствах и осознанном согласии матери), но увеличение родов не рекомендуется .
    • Всем женщинам с тазовым предлежанием во время родов следует предлагать непрерывный мониторинг плода. Забор крови плода из ягодиц не рекомендуется.
    • Эпидуральная анестезия позволяет избежать надавливания до полного раскрытия и позволяет проводить экстренное оперативное вмешательство. Тем не менее, в руководствах RCOG рекомендуется, чтобы это не рекомендовалось на регулярной основе, и что женщины должны иметь возможность выбора обезболивающего.
    • Максимум — руки от казенной части. Избегайте начала извлечения плода до его полного опускания — шейка матки должна быть полностью расширена и стерта вместе с пупком ребенка во входе во влагалище.
    • Ноги доставлены, а ноги и таз обернут полотенцем.
    • При доставке лопаток спина плода поворачивается вбок. Избегайте тяги. При задержке родов рук следует провести ими по лицу ребенка и вниз или с помощью маневра Ловсета (поворот ребенка для помощи в доставке рук).
    • Когда плечи доставлены, голова обычно поворачивается к задней части подбородка плода. Контролируемая медленная доставка последующей головы очень важна. Головку плода следует удерживать в согнутом положении, чтобы обеспечить роды наименьшего диаметра. Это можно сделать с помощью:
      • Маневра Морисо-Смелли-Фейта (когда плод лежит на руке и предплечье, указательный и средний пальцы оператора поднимают верхнечелюстные выступы плода, а ассистент оказывает надлобковое давление).
      • Метод Бернса-Маршалла (захватывают ступни и осторожно проводят по дуге по животу матери).
      • Пинцет для доставки.
    • Избегайте чрезмерного подъема тела, так как это может вызвать чрезмерное растяжение шейного отдела позвоночника.
    • Если консервативными методами не удается доставить последующую головку, рекомендуется симфизиотомия или быстрое кесарево сечение.

    Осложнения

    • Преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.
    • Выпадение пуповины (более высокий риск при ступне или полном тазовом предлежании).
    • Захват головки плода.
    • Чрезмерно быстрое опускание последующей головки, приводящее к быстрому сжатию / декомпрессии, вызывая внутричерепное кровотечение.
    • Травмы шейного отдела позвоночника, связанные с гиперэкстензией.
    • Задержка родов, ведущая к асфиксии из-за сдавления пуповины и отделения плаценты.
    • Травматические повреждения, включая переломы плечевой кости, бедренной кости или ключицы, травмы плечевого сплетения (паралич Эрба-Дюшенна).

    Прогноз

    • Перинатальная смертность увеличивается при тазовом предлежании в 2–4 раза независимо от способа родоразрешения. Смерть чаще всего связана с пороками развития, которые чаще встречаются при тазовом предлежании, недоношенности и внутриутробной гибели плода.
    • Ягодичное предлежание связано с повышенным риском дисплазии тазобедренного сустава; УЗИ тазобедренных суставов следует проводить у всех детей с тазовым предлежанием на 36 неделе, независимо от их предлежания при родах или способа родов.

    Тазовое предлежание в конце беременности

    Что вызывает тазовое предлежание?
    Ягодичное предлежание может быть более распространенным, если у вас есть:
    • плацента низколежащая
    • Слабость мышц матки (обычно из-за нескольких детей)
    • слишком много или слишком мало околоплодных вод (воды) вокруг ребенка
    • матка необычной формы или большие миомы
    • казенное предлежание предлежание
    • близнецы
    Если будет обнаружено, что ребенок находится в ягодичном положении ближе к сроку родов, будет проведено ультразвуковое исследование, чтобы попытаться определить причину. Однако чаще всего конкретная причина не обнаруживается.

    Каковы риски тазового предлежания?
    Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании в преддверии родов, у него больше шансов на осложненные вагинальные роды или кесарево сечение.

    В некоторых ситуациях при наличии необходимых ресурсов попытка вагинальных родов может быть безопасной, когда ребенок находится в тазовом предлежании. Однако это может быть связано с повышенным риском для ребенка.

    В других случаях рекомендуется кесарево сечение, которое также сопряжено с риском для матери и будущих беременностей.Вы должны обсудить все преимущества и риски обоих вариантов, когда решите, что подходит вам и вашему ребенку.

    Если ваш ребенок все еще находится в тазовом предлежании в преддверии родов, шансы, что он повернет голову вниз без посторонней помощи, невелики. Попытки побудить вашего ребенка принять позу вперед головой могут быть частью предлагаемого вам ухода.

    Что я могу сделать во время беременности?
    Внешняя головная версия (ECV)
    Если вы на 36 неделе беременности и ваш ребенок все еще находится в ягодичном предлежании, ваш акушер или акушерка должны обсудить попытку повернуть ребенка в положение вперед головой, чтобы увеличить ваши шансы на вагинальные роды. Этот метод называется наружной головной версией (ЭКВ). ЭКВ проводится акушером в специализированном учреждении. Не все акушеры чувствуют себя комфортно при проведении ЭКВ, поэтому вам может потребоваться посещение другого специалиста для этого.

    Мягко надавливайте на живот, чтобы помочь ребенку сделать сальто в матке и лечь головой вперед. ECV не должно вызывать болезненных ощущений, но некоторые женщины сообщают о небольшом дискомфорте.

    Иногда вам дадут лекарство, которое поможет расслабить мышцы матки и повысить шансы на успех.Это лекарство не причинит вреда ребенку. ECV успешен в 50% случаев.

    Вам будет предоставлена ​​информация о шансах на успех вашего ECV. Если ECV успешна, но ваш ребенок возвращается в тазовое предлежание, или если ECV не работает, и ваш ребенок не хочет поворачиваться, возможно, можно будет сделать вторую попытку в другой день. Если ваш ребенок не поворачивается после второй попытки, ваш акушер обсудит ваши варианты родов.

    При правильном выполнении, ECV безопасен и не вызывает родов. Частота сердечных сокращений вашего ребенка будет контролироваться до и после ECV. Как и у любой медицинской процедуры, иногда могут возникнуть осложнения. Чтобы свести к минимуму эти риски, ЭКВ следует проводить в месте, где при необходимости можно родить ребенка путем экстренного кесарева сечения. Примерно одному из 200 (0,5%) новорожденных потребуется экстренное кесарево сечение сразу после ЭКВ из-за кровотечения из плаценты или изменений сердцебиения ребенка.

    ECV подходит не всем и не должен выполняться, если:

    • Вам необходимо кесарево сечение по другим причинам
    • у вас было вагинальное кровотечение в течение предыдущих семи дней
    • Измерение пульса ребенка (также известное как КТГ) не соответствует норме
    • ваша матка имеет неправильную (грушевую) форму
    • ваши воды отступили до того, как вы начнете рожать
    • вы ожидаете близнецов или более (кроме рождения последнего ребенка)
    Если вам ранее делали кесарево сечение, ECV, как правило, все еще можно выполнить, однако есть особые моменты, которые необходимо обсудить с врачом.

    Альтернативные методы лечения
    Существует ряд альтернативных методов лечения, которые использовались для превращения младенцев из ягодичного предлежания в положение с опущенной головой. К ним относятся постуральные упражнения, акупунктура, прижигание и хиропрактика.

    Нет доказательств, подтверждающих эффективность альтернативных методов лечения. Колледж не будет одобрять какие-либо методы, пока не будет доказана их научная полезность. Вам нужно будет подумать, есть ли какие-либо риски, связанные с конкретными альтернативными методами лечения.

    Как и при любом лечении, медицинском или альтернативном, вы должны задать себе три вопроса:

    • Это лечение работает?
    • Есть ли риски для этого лечения?
    • Риски больше, чем любые потенциальные преимущества лечения?

    Что нужно знать о ребенке Фрэнка Ягодицы

    Когда наступает время родов и родов, часть ребенка, которая находится рядом с родовыми путями, называется предлежащей частью. Это часть тела ребенка, которая рождается первой, и обычно это голова (вершинное предлежание).В небольшом количестве родов ягодицы или ножки ребенка могут родиться первыми. Это называется тазовым предлежанием, и наиболее распространенным типом является откровенное тазовое предлежание (снизу вперед, ступни вверх возле головы).

    Тазовые предлежания чаще встречаются при преждевременных родах, чем при доношенных. По мере продолжения беременности ребенок с большей вероятностью повернется, и голова будет опущена, когда придет время родов. Таким образом, по мере приближения срока беременности шансы на тазовые предлежания снижаются.

    • До 28-й недели беременности от 20% до 25% детей будут иметь тазовые предлежания.
    • К 34-й неделе беременности большинство детей изменится, и примерно от 5% до 7% будут иметь тазовые предлежания.
    • При доношенном сроке только от 3% до 4% младенцев (3 или 4 из каждых 100 родов) имеют тазовый предлежание.

    Типы детей с тазовым предлежанием

    Откровенное тазовое предлежание — наиболее частое предлежание, особенно когда ребенок рождается в срок. Из 3% -4% случаев доношенных тазовых предлежаний дети находятся в открытом тазовом предлежании от 50% до 70% времени.Откровенный таз — это когда ягодица ребенка опущена, но его ноги прямо вверх, а ступни у его головы. Представляющая часть — ягодицы. Есть и другие формы казенной части.

    Казенная часть полностью

    В этом положении низ опущен, но колени ребенка также согнуты, поэтому ступни также опущены рядом с ягодицами. Представляющая часть — это не только низ, но и обе ступни. Во время родов около 10% детей с тазовым предлежанием находятся в полностью тазовом предлежании.

    Неполный казенник или казенная труба

    Ягодичный предлежание — это когда ноги ребенка вытянуты и смотрят прямо вниз. Вместо низа представляющая часть — одна ступня (одиночная ступня) или обе ступни (двойная ступня). Примерно 25% случаев доставки ягодичного предлежания являются неполными.

    Как узнать, есть ли у ребенка тазовое предлежание

    По мере развития беременности врач будет осматривать вас и следить за положением ребенка. Возможно, вы даже сможете самостоятельно определить, где находится ваш ребенок в утробе матери.Вот несколько методов, которые вы и ваш врач можете использовать, чтобы определить, в какую сторону смотрит ваш ребенок.

    • Удары : вы можете почувствовать, где ваш ребенок пинает вас, и оценить его общее положение. Если вы чувствуете толчки в нижней части таза, значит, ребенок еще не повернул голову. Но если толчки направлены вверх по ребрам и верхней части матки, то голова ребенка, скорее всего, направлена ​​вниз.
    • Пальпация : Во время дородовых посещений ваш врач или акушерка будет проверять положение вашего ребенка, прощупывая или прощупывая живот, чтобы найти голову, спину и попку ребенка.
    • Сердцебиение : Слушать сердцебиение ребенка — еще один способ узнать, где находится ребенок в утробе матери. Определив место сердцебиения, врач или акушерка могут лучше понять положение ребенка.
    • Ультразвук : Ультразвук предоставляет наилучшую информацию. Он показывает вам и вашей медицинской бригаде фотографию ребенка и его точное положение в вашей матке. Если у вашего ребенка тазовое предлежание, ультразвуковое исследование может определить тип положения тазового предлежания, в котором находится ваш ребенок, например, открытый таз или полный таз.
    • Тазовый осмотр : Во время родов ваш лечащий врач может провести тазовое обследование. Они смогут почувствовать, находятся ли голова ребенка или его ягодицы и ступни в родовых путях.

    Причины предлежания предлежания

    Размер ребенка, количество околоплодных вод в матке и объем пространства внутри матки — все это факторы, которые могут повлиять на способность ребенка двигаться. Недоношенный ребенок меньше по размеру и имеет больше места внутри матки. матка, чтобы двигаться, например.У близнецов или других близнецов меньше места в матке, чтобы двигаться и принимать положение головы вниз для родов.

    Проблемы с маткой, такие как миома или форма сердца, могут мешать ребенку поворачиваться. Точно так же, если пуповина очень короткая, ребенок не сможет двигаться и поворачиваться.

    Избыток околоплодных вод дает ребенку возможность свободно передвигаться в утробе матери. По мере роста они все еще могут переворачиваться. Слишком мало околоплодных вод может помешать ребенку перейти в положение с опущенной головой по мере приближения к доношенному сроку.

    Когда плацента находится внизу и покрывает всю шейку матки или ее часть, это называется предлежанием плаценты. Поскольку плацента занимает пространство внизу матки, ребенку трудно поворачиваться.

    Некоторые врожденные аномалии могут повлиять на способность ребенка двигаться вниз головой. Эти состояния обычно не являются неожиданностью во время родов, поскольку они обычно наблюдаются при ультразвуковом обследовании во время беременности.

    Самая частая причина тазового предлежания — недоношенность.

    Лечение тазового предлежания

    От йоги и хиропрактики до музыки и упражнений — вы можете сделать множество вещей, чтобы попытаться заставить ребенка наклонить голову перед родами. Ваш врач может помочь, выполнив процедуру, называемую внешней головной версией (ECV).

    Если у вашей беременности нет осложнений и к 36-й или 37-й неделе ребенок еще не стал самостоятельным, ваш врач может попытаться перевернуть ребенка с помощью этой процедуры.Это работает примерно в 60% случаев. В случае успеха ваши шансы на кесарево сечение намного ниже.

    Осложнения

    Большинство детей, рожденных с тазовым предлежанием, здоровы. Но когда ребенок находится в открытом тазовом предлежании или любом другом положении тазового предлежания, есть большая вероятность, что роды могут быть трудными. Некоторые из осложнений вагинальных родов при тазовом предлежании:

    Пролапс пуповины

    Во время вагинальных родов при тазовом предлежании есть вероятность, что пуповина выйдет через шейку матки еще до рождения ребенка.Когда ребенок проходит через родовые пути, его тело и голова могут давить на пуповину и прекращать поступление крови и кислорода, по которому пуповина переносится.

    Это может повлиять на частоту сердечных сокращений ребенка и приток кислорода и крови к мозгу ребенка. Опасность выпадения пуповины выше при ягодичном предлежании со ступенями и при полном ягодичном предлежании. Риск меньше, когда ребенок находится в откровенном тазовом предлежании.

    Захват головы

    Голова ребенка может застрять во время родов, если тело ребенка родится до полного раскрытия шейки матки.Такая ситуация опасна, поскольку голова может давить на пуповину и вызывать асфиксию или недостаток кислорода. Захват головы чаще встречается при преждевременных родах, потому что голова ребенка обычно больше тела.

    Физические травмы ребенка

    Риск травмы для ребенка выше, когда он находится в тазовом предлежании, по сравнению с тазовым предлежанием. Недоношенные дети чаще получают травмы головы и черепа. Ушибы, переломы и вывих суставов также могут возникать в зависимости от положения ребенка во время родов.

    Физические травмы матери

    Вагинальные роды при тазовом предлежании могут включать эпизиотомию и использование щипцов, что может привести к травме половых органов. Ягодичное предлежание — одна из причин кесарева сечения. Кесарево сечение — это операция под наркозом. Помимо хирургического разреза, мама может испытывать боль, инфекцию, кровотечение или другие осложнения.

    Доставка ребенка Фрэнка Ягодицы

    Многие младенцы перед началом родов принимают положение головы вниз.Однако, если ваш ребенок все еще находится в тазовом предлежании, когда пришло время родов, вам и вашему врачу придется выбрать тип родов. При отсутствии других осложнений ребенок в откровенном тазовом предлежании может родиться вагинально, если:

    • Срок беременности не менее 36 недель.
    • Ребенок не слишком большой и не слишком маленький.
    • Раньше вы рожали естественным путем.
    • Размер вашего таза достаточно велик.
    • Голова ребенка в правильном положении (согнута).
    • Медицинская бригада имеет опыт работы с родами при ягодичном предлежании.
    • Идет постоянное наблюдение за малышом.
    • Доступны экстренные ресурсы.

    Если во время родов возникнут какие-либо осложнения, вам все равно может потребоваться экстренное кесарево сечение. По возможности стандартным выбором является родоразрешение недоношенного или страдающего тазовым предлежанием ребенка с помощью кесарева сечения. Поскольку вагинальные роды, даже при соблюдении всех вышеперечисленных критериев, сопряжены с более высоким риском тяжелых родов и родовых травм, большинство врачей предпочитают проводить все тазовые предлежания путем кесарева сечения.Взаимодействие с другими людьми

    .

    No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *