Самоубийство: спусковые крючки в вашем организме
- Дэвид Робсон
- BBC Future
Автор фото, Getty
Недавняя смерть актера Робина Уильямса заставила вновь обсуждать проблему суицида. Как выяснил корреспондент BBC Future, ученые ведут поиск новых способов идентификации людей, подверженных риску самоуничтожения. Возможно, если подойти к суициду как к излечимому недугу, это может открыть путь для более совершенных методик направленного лечения потенциальных самоубийц.
Задним числом после трагедии легко обнаружить скрытый смысл в прижизненных словах покойного актера. В одном интервью в 2006 году Робин Уильямс открыто говорил о тех перепадах настроения, которые он переживал. «Играю ли я порой так, как будто меня преследует мания? Нет. Испытываю ли я постоянно маниакальный синдром? Нет. Бывает ли, что меня охватывает глубокая печаль? О да. Страдаю ли я от этого? О да!»
Он не сказал, что был ли ему поставлен клинический диагноз о наличии какого-либо конкретного расстройства, однако его агент подтвердил, что Уильямс боролся с депрессией на протяжении нескольких месяцев, предшествовавших кончине.
Многие из тех, кто выражал признательность покойному актеру за его душевное тепло и комический гений, отмечали, что его смерть в который уже раз привлекла внимание к разного рода предрассудкам и ярлыкам, которыми изобилуют расхожие заблуждения, касающиеся проблемы душевного здоровья.
По каналу NBC News был показан вдумчивый сюжет о том, какое страшное клеймо ставит людская молва на «безмолвную эпидемию» и тех, кто ей настигнут.
И даже когда, казалось бы, все табу сняты, нам все еще предстоит проделать долгий путь, прежде чем мы начнем относиться к суицидальным чувствам точно так же, как к другим болезням.
Лекарства-антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия, похоже, позволяют облегчить бремя мыслей о самоубийстве для многих людей, страдающих от депрессии, но они не могут служить совершенным средством излечения для каждого пациента.
До сегодняшнего дня копание в душах, как правило, имело целью выяснить, почему одни люди откликаются на лечение, а другие нет. Впрочем, новые исследования все же позволяют хоть немного пролить свет на эту темную сторону человеческого разума.
Осознать самого себя
Сейчас, например, все большим признанием пользуется идея о том, что слово «депрессия», которым мы обозначаем рассматриваемую болезнь, — это зонтичный термин, применяемый к множеству различных проблем, имеющих разное биологическое происхождение. В частности, попытке суицида может предшествовать цепочка неврологических изменений, которые не наблюдаются у людей, страдающих от других видов депрессии.
Автор фото, Getty
Художница Катарин Даусон создавала работу «Моя душа», основываясь на сканах собственного мозга
Например, у пациентов, которые пытались покончить с собой, меньше белого вещества, т.е. нервных волокон, передающих информацию в медиодорсальное ядро таламуса префронтальной (лобной) коры головного мозга. Это часть мозга располагается там, где проходит линия волос на лбу. Значение этого трудно переоценить, так как от объемов белого вещества зависит наше самосознание.
Люди, которые пытаются убить себя, похоже, оказываются заложниками руминативного (навязчивого, повторяющегося), негативного стиля мышления и постоянной самокритики. Авторы исследования попытались выяснить, могут ли неврологические изменения привести к деструктивному образу мыслей, который настолько ослепляет людей и лишает их надежды на будущее, что они перестают осознавать ценность собственной личности.
У тех людей, которые вынашивают мысли о суициде, похоже, ослабевают нейронные связи в лобных долях мозга, отвечающих за эмоциональный контроль и сдерживание психологических реакций и поведения. Можно снова отметить, что последствия нарушений – чисто гипотетические, но самоубийство считается импульсивным действием.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Иногда к самоубийству прибегают от позора и отчаяния: на рисунке римский генерал кончает с собой, проиграв битву германцам
Таким образом, нарушение нормальных нейронных связей в лобных отделах мозга ограничивает способность человека справляться с внезапным приступом страсти к саморазрушению. Более того, вследствие этих изменений сами клетки мозга иссякают или гибнут в других его отделах, что способно привести к нарушению способности человека решать проблемы и принимать решения. Когнитивные проблемы – общая черта, присущая людям, пытавшимся совершить самоубийство.
Пока еще не ясно, что становится толчком к таким анатомическим изменениям и могут ли они служить первопричиной побуждения к самоубийству. Не исключено, что это не что иное, как побочный эффект подавленных, депрессивных чувств, которые пациент уже испытывает. Вероятнее всего, психологические симптомы, а также изменения в нейронных связях мозга являются проявлением сложных взаимодействий между нашими генами и обстоятельствами нашей жизни.
Как только мы разобрали на части механизм конкретных причинно-следственных связей, возникшее в результате новое понимание этих процессов может в конечном итоге изменить наши подходы к лечению людей, страдающих депрессией.
И в первую очередь это поможет определить, кто именно подвергается наибольшему риску проявления суицидальных тенденций. Многие суицидальные пациенты не готовы рассказывать кому-либо, даже собственным врачам о своих темных чувствах.
Автор фото, Thinkstock
Подпись к фото,Однако сканирование мозга помогает выявить эти характерные изменения, которые позволяют докторам взглянуть на проблему в буквальном смысле изнутри, что дает им информацию, которую они не могут получить в результате беседы с пациентом.
Поскольку нейронная дегенерация, в том числе гибель нейронов, имеет определенные химические маркеры, некоторые ученые предположили, что когда-нибудь анализы крови помогут выявлять на ранней стадии признаки, предупреждающие о возможной попытке самоубийства. Предварительные исследования этого метода дали положительный результат, однако потребуются куда более основательные испытания, прежде чем такие анализы можно будет применять в клинической практике.
Как только будут установлены конкретные потребности пациента, появится возможность разрабатывать индивидуальную методику лечения, которая соответствовала бы определенному типу депрессии. Дозы лития, например, как представляется, помогают восстанавливать серое вещество поврежденного участка мозга человека, склонного к самоубийству.
В результате исследований удалось установить, что лекарственные препараты с содержанием лития на самом деле снижают степень риска повторной попытки самоубийства, когда их прописывают людям с биполярными нарушениями, однажды уже пытавшимся лишить себя жизни. Другие лекарства могут обладать схожими эффектами.
Новые возможности
Кеес ван Хееринген, руководитель отдела по исследованиям суицида при университете Гента в Бельгии, предположил, что еще не внедренные в практику неинвазивные способы стимуляции мозга, например, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), также могут представлять интерес для ученых.
С помощью магнита, воздействующего на кожу головы, ТМС может повышать или снижать электроимпульсную активность тех или иных участков мозга, что порой производит долговременный эффект. Этот метод уже принес облегчение людям, страдавшим от других видов депрессии и сопротивлявшимся лечению. Метод ТМС в потенциале может быть нацелен на поврежденные отделы мозга людей с суицидальными наклонностями и позволит пресечь их деструктивные порывы.
Более продвинутое понимание изменений, поражающих мозг, и их влияния на мышление индивида даст возможность отточить приемы разговорной психотерапии. Таким образом, можно выявить те мыслительные процессы, которые испытали на себе наиболее разрушительное воздействие депрессивных состояний, полагает ван Хееринген.
Автор фото, Thinkstock
Подпись к фото,Если вы знаете кого-то, кто ощущает склонность к самоубийству, немедленно обратитесь за медицинской помощью
Вряд ли какой-то один метод лечения когда-либо станет панацеей для людей, страдающих острыми и суицидальными видами депрессии. Напротив, действенность нового подхода заключается в разнообразии методов. В том, что некогда было покрыто мраком кромешным, неврологи и психиатры теперь стали видеть целый калейдоскоп новых возможностей. Если приспособить эти возможности к конкретным обстоятельствам жизни каждого пациента, удастся спасти бесчисленное множество человеческих жизней.
Если вы сами ощущаете склонность к самоубийству, или знаете кого-либо, кто испытывает те же чувства, совет один: обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
Предупреждение. Содержание этой статьи носит общий познавательный характер и не может заменить профессиональный совет врача. Би-би-си не несет ответственность за диагноз, поставленный читателем на основе содержания этой статьи. Би-би-си не отвечает за содержание других веб-сайтов, на которые даются ссылки, и не рекламирует какие-либо коммерческие продукты или услуги, о которых упоминается на этих сайтах. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом, если вас беспокоит ваше здоровье.
НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУИЦИДАЛЬНОСТИ | Медичний часопис
Резюме. Приведен обзор современной литературы по проблеме нейробиологических основ суицидального поведения. Обсуждается роль серотонинергической и моноаминергической медиации, гипоталамо-гипофизарно-кортикоидной и иммунной систем в формировании суицидального поведения, значение нарушений липидного обмена и роль холестерола сыворотки крови как маркеров суицидальности. Авторы пришли к выводу, что суицид с биохимических позиций следует расценивать как результат взаимодействия генетически обусловленных факторов и влияния среды, причем моноаминергическую медиацию и гипоталамо-гипофизарно-кортикоидную систему можно рассматривать как путь срочной реализации стрессового напряжения и связанного с ним возбуждения и беспокойства, серотонинергическую систему — как механизм контроля агрессивных импульсов и формирования депрессии, иммунную систему и липидный обмен — как «системный контекст», способный усиливать патохимический паттерн мозга, на фоне которого возникают собственно нейробиологические нарушения
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САМОУБИЙСТВА
Суицид является актуальной медико-социальной проблемой в большинстве развитых стран. Например, в США уровень самоубийств составляет 15 на 100 000 населения, в Германии — 18 на 100 000 (Knowlton L., 1995; Лаукс Г., 1996). В Украине в последние годы отмечено неуклонное повышение частоты самоубийств. Так, в 1993 г. этот показатель в среднем по стране составлял 24 на 100 000 населения, в 1996 г. — 29,9 на 100 000 (Mokhovikov A.N., Donets O.Yu., 1996; Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., 1998), в отдельных областях— 40 и более на 100 000. Наиболее высокий уровень самоубийств отмечают в промышленных юго-восточных регионах Украины, минимальный — в западных (Чуприков А.П. и соавт., 1998). Распространенность самоубийств принято связывать с социально-экономическим положением страны, что, безусловно, соответствует ситуации в Украине и других странах СНГ, особенно с учетом приведенной динамики. Так, A. Varnik (1997) выявила существенное снижение частоты суицида в странах бывшего СССР в период перестройки (1984–1986 гг. — период социального оптимизма и резкого ограничения потребления алкоголя), который к концу 80-х — началу 90-х годов сменился периодом неуклонного роста суицидальности. В то же время следует подчеркнуть, что в целом ряде благополучных во всех отношениях, не испытывающих социальных потрясений европейских странах также традиционно высок уровень суицида. Это касается, в частности, Дании и Финляндии (25 и 27 на 100 000 населения соответственно) (Bille-Brahe U., 1998). При этом, как правило, частота парасуицида, то есть попыток самоубийства, на порядок превышает частоту завершенного суицида. Чтобы реально оценить масштабы проблемы, отметим, что в США регистрируют около 30 000 смертей в год вследствие суицида и около 300 000 случаев, требующих немедленной психиатрической и психологической помощи, в Украине — 15 000 и 150 000 соответственно.
По данным многочисленных эпидемиологических исследований установлено, что суицид зависит от множества факторов, как личностных, так и внешних, определяемых окружающей средой. Значение социального фактора стало очевидным после выхода свет в 1897 г. фундаментального труда Дюркгейма (Дюркгейм Э., 1998). По статистическим данным, мужчины совершают суицид в 2–3 раза чаще, чем женщины, как правило в среднем возрасте (Bille-Brahe U., 1998). В основном это — представители низших социальных слоев, в связи с чем можно говорить о социальной наследуемости суицида (Kreitman N., 1993).
В то же время, нет сомнений в существовании биологического наследования суицида. Известно, что факторами повышенного риска суицида являются: психические заболевания, тяжелые соматические болезни, алкоголизм, наркомания, подверженность хроническому стрессу. Поскольку многие из них, если не все, имеют наследственную природу, можно было бы предположить, что суицид — лишь сопутствующий фактор. Однако специальные семейные и «близнецовые» исследования свидетельствуют о самостоятельных механизмах наследования суицида. Так, у первого поколения потомков самоубийц частота попытки и завершенного суицида примерно в 4 раза выше, чем в контрольной группе, причем повышение вероятности не связано с наличием психических заболеваний (либо с их отсутствием в специально подобранной контрольной группе, либо по результатам статистического контроля вклада психического заболевания) (Roy A., 1983; Brent D.A. et al., 1998). В ряду родители—дети вероятность наследования суицидального поведения составляет 12–18%, у сибсов — 10–15% (Brent D.A. et al.,1996).
Возникает вопрос о роли семейного анамнеза, особенностей воспитания и психологической сенситивности подрастающего поколения в период возрастных кризисов, которые опосредуют возможность усвоения паттернов суицидального поведения (Whitaker К., 1998). Однако, как свидетельствуют результаты специальных исследований, если усыновленные дети, в семейном анамнезе которых были сведения о сиуциде, попадают в «несуицидную» семью, у них наблюдается повышение в 6 раз частоты суицидальных попыток по сравнению с контрольными усыновленными детьми, чьи биологические родители не совершали таких попыток (Schulsinger F. et al., 1979; Wender P. et al., 1986). О генетически обусловленной природе суицидального поведения свидетельствуют и результаты «близнецовых» исследований. Так, вероятность завершенного суицида у монозиготных близнецов примерно в 20 раз выше, чем у дизиготных, но у последних — в 3,5 раза выше среднего уровня в популяции (Roy A. et al., 1995).
Таким образом, достаточно много данных, свидетельствующих, что суицид — генетически обусловленный паттерн поведения. В связи с этим возникает вопрос, какие нейрохимические механизмы мозга принимают участие в формировании суицидального поведения и как они изменяются у лиц, демонстрирующих такое поведение, или какова нейробиологическая природа суицида. Еще одним важным вопросом является определение генетических механизмов формирования этих нейрохимических особенностей. Следует отметить, что исследования в этом направлении только начинаются.
Существует точка зрения, в соответствии с которой психопатологической основой суицида являются склонность к депрессии и потеря контроля над агрессивными импульсами (Wolk-Wassermann D., 1986). Безусловно, эти проявления определяются взаимодействием многих медиаторных биохимических механизмов мозга. В то же время можно достаточно обоснованно утверждать, что наибольшее отношение к их формированию и патологическому усилению имеют прежде всего серотонинергическая и мноаминергическая системы. Взаимосвязь медиаторных систем, а также в более широком смысле гипоталамо-гипофизарно-кортикоидной, иммунной систем и некоторых особенностей метаболизма, в частности нарушений липидного обмена и суицидального поведения, обсуждаются в современной литературе (Mann J., Arango V., 1998; Traskman-Bendz L. et al., 1998).
СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКАЯ МЕДИАЦИЯ И СУИЦИД
Серотонинергическая система имеет отношение к формированию различных типов социального поведения (пищевого, полового, агрессивного) и депрессии. Исследования связи нарушений обмена серотонина и суицидальности начались еще в 60-х годах. Было отмечено снижение уровня серотонина в стволовых структурах мозга у самоубийц post mortem (Mann J. et al., 1992; Asberg M., 1996; Mann J., Arango V., 1998). Многие авторы сообщали о снижении в ткани мозга уровня основного метаболита серотонина — 5-гидроксиуксусной кислоты (5-ГИУК). Это послужило основанием для выдвижения гипотезы, согласно которой торможение метаболического оборота серотонина в некоторых отделах мозга, в частности, в стволовых структурах и префронтальной коре, является одним из нейробиологических механизмов формирования суицидального поведения. В дальнейших исследованиях, объектом которых был биоматериал in vivo, установлена большая вероятность суицидальной попытки у лиц с пониженным уровнем 5-ГИУК в спинномозговой жидкости (СМЖ) (Asberg M. et al., 1976). Таким образом, появилась перспектива использования биохимических маркеров для определения склонности к суициду и соответственно — предупреждения его совершения. Результаты многочисленных исследований достаточно убедительно свидетельствуют, что у пациентов с психическими заболеваниями снижение уровня 5-ГИУК в СМЖ коррелирует либо с наличием в анамнезе попыток самоубийства, либо с высоким риском самоубийства в дальнейшем. Эта связь подтверждена многими исследователями, использовавшими различные методические и статистические приемы, в том числе метаанализ (Lester D., 1995; Mann J. et al., 1998). Мы не анализируем результаты всех многочисленных работ в этом направлении, поскольку данный вопрос был освещен в обзорах (Mann J., Arango V., 1998; Mann J., Arango V., 1999).
Спинномозговая пункция — агрессивная медицинская процедура, поэтому большое внимание уделяли поиску таких показателей обмена серотонина, которые можно было бы исследовать в крови или в моче как в более доступном материале. У пациентов с суицидальным поведением, находящихся на лечении в психиатрической клинике, содержание 5-ГИУК в суточной моче достоверно ниже по сравнению с лицами, не склонными к самоубийству (Dickov A. et al., 1995). Данные исследования недостаточно убедительны, поскольку не контролируется терапевтическое влияние антидепрессантов на системный уровень серотонина и его метаболизм. В то же время, в эпидемиологическом исследовании, охватывающем когорту из 781 лица обоего пола в возрасте 21 года, установлено, что повышенный (по сравнению со среднестатистическим) уровень серотонина в цельной крови коррелирует с проявлениями агрессии и насилия, в частности у мужчин (Moffitt T.E. et al., 1998). По данным A.J. Cleare (1997), уровень серотонина в цельной крови у пациентов в состоянии тяжелой депрессии достоверно ниже, чем у здоровых лиц. Аналогичные данные приведены M.L. Rao и соавторами (1998). O. Rilke и соавторы (1998) предприняли попытку соотнести степень снижения уровня серотонина в крови с типологией парасуицида.
Данные исследования дают новый импульс к изучению роли метаболизма серотонина в развитии депрессии и суицидального поведения. Роль серотонинергической системы в этих процессах в соответствии с рабочей схемой такова. Серотонинергическая система мозга имеет непосредственное отношение к формированию депрессивных состояний и участвует в контроле деятельности других медиаторных систем, прежде всего ГАМК-ергической и моноаминергической, имеющих отношение к коррекции импульсивного поведения. Поскольку все процессы происходят в мозге, те или иные находки системного характера (изменения уровня серотонина и его метаболитов в крови и моче) всегда рассматривали как артефакты или случайные совпадения, поскольку системные показатели обмена серотонина практически никак не отражают состояние его пула в головном мозге. При ином подходе можно задаться вопросом — в какой степени системные изменения обмена серотонина оказывают влияние на его динамику в головном мозге и формируют склонность к суициду?
Интригующими являются результаты исследований на приматах, проведенные J.D. Higley и соавторами (1993). Выявлено, что 5–10% макак резус в популяции отличаются повышенной импульсивностью и агрессивностью, что сочетается со сниженным уровнем 5-ГИУК в СМЖ. Эти свойства являются генетически предопределенными, проявляются сразу после рождения и передаются, по-видимому, по материнской линии. В то же время, если детеныши, в том числе с нормальным уровнем 5-ГИУК, воспитываются без матери, в течение определенного времени они приобретают патологические наклонности и это сопровождается снижением уровня 5-ГИУК. Таким образом, микросоциальное окружение оказывает влияние на генетическую природу с одной стороны, а с другой — формирует патологический паттерн на фоне нормального метаболизма.
Метаболический оборот — достаточно грубый и слишком общий показатель для такого тонкого регулятора, как серотонин, осуществляющего медиаторные функции. Существенными являются такие показатели, как состояние рецепторов серотонина, его трансмембранных транспортеров и функциональные нейрофизиологические и нейрохимические показатели активности серотонинергической системы. Все эти параметры также являются объектом исследований в целях выявления зависимости их изменений и формирования суицидального поведения. Данные о связывании меченых аналогов серотонина с серотониновым транспортером плазматических мембран нейроцитов многочисленны и противоречивы, что обусловлено разнообразием методических подходов и сложностью выявления кинетических различий в аутопсийном материале. Тем не менее, результаты ряда исследований свидетельствуют о вовлечении серотонинового транспортера (чаще — снижение его аффинитета к лиганду) в процессе формирования суицидальности, причем картина весьма неоднородна в различных отделах мозга (Mann J., Arango V., 1998). Специфические рецепторы серотонина чрезвычайно разнообразны и насчитывают 15 субтипов, причем их количество, вероятно, будет увеличиваться по мере исследований. По данным большинства авторов, у жертв суицида происходит усиление связывания аналогов серотонина, причем результаты исследований также отличаются в зависимости от локализации и типа рецептора (Mann J., Arango V., 1998; Traskman-Bendz L. et al., 1998).
Представляет интерес использование периферических рецепторов и систем синтеза серотонина, в частности в тромбоцитах, для разработки оценочных и прогностических тестов. Так, N. Pivak и соавторы (1997) отмечают снижение уровня серотонина в тромбоцитах у психотических пациентов с суицидальным поведением по сравнению с теми, кто не склонен к суициду. У лиц, совершивших попытки суицида, в тромбоцитах выявлено снижение связывания имипрамина и поглощения серотонина (Maruzzitti D. et al., 1995). По данным G.N. Pandey и соавторов (1995), существенное и достоверное увеличение количества рецепторов серотонина в тромбоцитах у пациентов с суицидальным поведением не зависит от основного психического заболевания. Эти данные важны для дальнейшей разработки оценочных тестов, которые могут быть использованы для предикции суицида и, в то же время, дополнить наши представления о системной вовлеченности серотониновой системы в патогенез суицидальности.
Другим подходом к поиску предикторов и оценке состояния серотониновой системы являются нагрузочные пробы с использованием метаболических прекурсоров или блокаторов эффектов серотонина. В этом случае фиксируется какой-либо функциональный эффект серотонинергической системы, в частности, выброс в кровь пролактина или кортизола, которые контролируются серотонином. Так, у подростков в кризисном состоянии безысходности, с суицидальными попытками и пограничными расстройствами личности выявлен притупленный эффект фенфлурамина на высвобождение пролактина (Coccaro E.F. et al., 1989; Mann J., Arango V., 1998). У пациентов с тяжелой депрессией обнаружен ослабленный выброс кортизола в ответ на нагрузку фенфлурамином, причем у лиц с суицидальными наклонностями этот эффект был наиболее выражен (Cleare A.J. et al., 1996).
Таким образом, роль серотониновой системы мозга в формировании суицидального поведения наиболее изучена. Несмотря на несовпадение результатов многих исследований, формируется убеждение, что дефицит серотонинергической медиации является важным механизмом суицидальности. В это понятие вкладывается снижение метаболического оборота серотонина, что сопровождается увеличением количества и повышением аффинности некоторых видов серотониновых рецепторов и снижением аффинности серотонинового транспортера нейроцитов. Наиболее убедительные данные получены в отношении префронтальной коры головного мозга, имеющей отношение к контролю ряда поведенческих паттернов. Иными словами, у жертв суицида и у лиц с высоким риском его совершения, по-видимому, происходит локальное снижение серотониновой медиации, сопровождающееся повышением активности соответствующих постсинаптических рецепторов. Одним из убедительных подтверждений этого является эффективность применения антидепрессантов — селективных блокаторов обратного нейронального захвата серотонина при депрессии с суицидальными попытками. Не решены многие вопросы генеза этих проявлений, в частности, являются ли их причиной генетические дефекты или констелляции определенных генов, передаваемых по наследству, или же их возникновение — следствие влияния факторов окружающей среды. Системные изменения метаболической и физиологической динамики серотонина, обнаруживаемые при суициде, свидетельствуют о влиянии окружающей среды. С другой стороны, явное биологическое наследование суицидальности однозначно свидетельствует о генетической природе этого поведенческого паттерна.
МОНОАМИНЕРГИЧЕСКАЯ, НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ МЕДИАТОРНЫЕ СИСТЕМЫ И СУИЦИД
Роль катехоламинов в реализации ответа на стрессорные факторы хорошо известна. Активация катехоламинергических нейронов в locus ceruleus в ответ на сенсорные стимулы, по-видимому, имеет значение в реакции ориентации и внимания на контрастирующие воздействия. В этом плане беспокойство и страх могут рассматриваться как ненормально высокая реакция на относительно слабый или несущественный стресс вследствие каких-либо нарушений состояния соответствующих нейрональных групп. Дофаминергические нейроны сконцентрированы в мезолимбических и мезококортикальных путях. Они имеют отношение к восприятию положительных эмоциональных стимулов (Brodie M.S. et al., 1990; Wize R.A., Hofmann D.C., 1992; McBride W.J. et al., 1993). В связи с этим можно предположить, что нарушения в дофаминергической системе способствуют усилению или формированию агедонии, беспомощности, отсутствию мотивации, депрессии и безотчетного страха.
При исследованиях post mortem у жертв суицида выявлены уменьшение количества норадренергических нейронов в locus ceruleus, снижение концентрации норадреналина, повышение активности тирозингидроксилазы — основного регулируемого фермента синтеза катехоламинов, повышение аффинности и увеличение количества a1-адренорецепторов (Mann J., Arango V., 1998). Эти данные могут свидетельствовать о возможности быстрого истощения норадренергической системы у жертв суицида в ответ на стресс. По данным функциональных исследований, патологическая агрессивность и суицидальность сопровождаются поышением уровня в СМЖ 3-метокси-4-гидрокси-фенилгликоля (МГФГ) — одного из конечных продуктов метаболизма норадреналина. Определенный интерес представляют измерения уровня самих катехоламинов. Так, соотношение норадреналин/адреналин в моче было высоким у агрессивных лиц, в то время как у лиц с суицидальными наклонностями — значительно ниже (Gerra G. et al., 1997). Нагрузочные пробы (оценка выброса гормона роста в ответ на нагрузку a2-агонистом клонидином или агонистом дофамина апоморфином) также свидетельствуют о функциональных изменениях указанных систем при проявлениях суицидальности. Немногочисленные и противоречивые данные о состоянии адренорецепторов в нервной ткани у пациентов, склонных к суициду, трудно поддаются интерпретации (Callado L.F. et al., 1998). В целом, существует точка зрения, что роль моноаминергической медиации в формировании суицидальных наклонностей в основном связана с ее участием в реализации механизмов стресса. По-видимому, формированию суицидальности предшествует период повышенной функциональной активности дофаминергической и катехоламинергической систем, что может привести к их истощению и способствовать последующему развитию депрессии. По мнению J. Mann и соавторов (1999), норадренергическая реакция отражает воздействие факторов среды, в то время как состояние серотониновой системы генетически обусловлено и отражает личностный фон, на который накладывается средовое воздействие.
Цель некоторых исследований — изучение состояния других медиаторных систем организма при суициде: в частности, системы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), опиоидной, ацетилхолиновой систем и системы возбуждающих аминокислот. В ряде работ существенных изменений холинергической и ГАМК-ергической медиации не выявлено, однако показано повышение связывания бензодиазепинов; в одних работах изменений в системе NMDA-рецепторов не выявлено, в других — обнаружено снижение связывания некоторых лигандов. Выявлены разнонаправленные изменения на эффекторном уровне, в частности, изменения в системе G-белков. Эти немногочисленные данные пока не позволяют сделать определенных выводов о роли этих систем в формировании суицидальности (Mann J. et al., 1999).
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-КОРТИКОИДНАЯ СИСТЕМА И СУИЦИД
Учитывая роль этой системы в реализации стрессовых реакций можно ожидать ее изменений у пациентов, склонных к суициду. Имеются убедительные данные о том, что агрессивность у пациентов с личностными расстройствами негативно коррелирует с уровнем кортизола и b-эндорфина в плазме крови, а также с уровнем свободного кортизола в моче (Gerra J. et al., 1997). Снижение уровня кортизола в моче выявлено у лиц, совершивших серьезные попытки самоубийства на фоне алкоголизма (Engstrom G. et al., 1996). Одним из убедительных свидетельств является ослабление реакции подавления выброса кортизола дексаметазоном (Lester D., 1995). У пациентов с психотическими расстройствами или с суицидальными наклонностями уровень кортизола в плазме крови был более высоким по сравнению с контролем. По тесту супрессии выброса кортизола дексаметазоном среди пациентов с психотическими и депрессивными расстройствами выявляют тех, у кого наблюдается супрессия, и тех, у которых супрессия отсутствует (Pivac N. et al., 1997). Причем авторы считают, что уровень кортизола в плазме крови и содержание серотонина в тромбоцитах являются независимыми биологическими маркерами различных типов депрессии. По другим данным, существует связь между содержанием кортизола в крови и состоянием серотонинергической системы (Traskman-Bendz L. et al., 1986). В целом следует признать наличие связи между состоянием гипоталамо-гипофизарно-кортикоидной системы и склонностью к самоубийству — эта система опосредует стрессовые стимулы и создает определенный фон для формирования суицидальности.
ИММУННАЯ СИСТЕМА И СУИЦИД
Состояние иммунной системы при суициде может изменяться вследствие иммуносупрессорного эффекта при депрессии. С другой стороны, изменения иммунного ответа можно рассматривать как патогенетический механизм психотических расстройств. Так, например, повышенный титр антител к дофамину в СМЖ рассматривают как один из механизмов развития или усугубления психотических расстройств (Berquist J. et al., 1993). Аналогичные изменения выявлены у пациентов, совершивших попытку суицида (Traskman-Bendz L. et al., 1998). Другим примером является выявление в крови суицидентов высокого уровня растворимого рецептора интерлейкина-2 по сравнению с контролем. Интерлейкины выполняют в организме важную функцию обеспечения взаимодействия клеток иммунной системы, иными словами при склонности к суициду имеются признаки напряжения и активации иммунитета (Nassberg L., Traskman-Bendz L., 1993). По данным наших исследований, почти у 40% молодых солдат, совершивших серьезные попытки самоубийства, в крови выявляли повышенные титры антител к «мозговому антигену» — белковому комплексу, экстрагированному из мозговых тканей человека. Это может свидетельствовать о повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, возможно, вследствие перенесенной травмы, нейроинфекции, нейроинтоксикации, и о наличии аутоиммунного конфликта (Rozanov V.A. et al., 1996).
ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН И СУИЦИДАЛЬНОСТЬ
Внимание к обмену липидов было обращено после нескольких находок при анализе смертности пациентов, принимавших холестеролснижающие препараты в целях снижения риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта (Muldoon M.F. et al., 1990; Lindberg G. et al., 1992; Zureik M. et al., 1996). Отмечено, что среди мужчин с низким уровнем холестерола среди причин смерти самоубийство встречается чаще. По данным M. Zureik и соавторов (1996), относительный риск самоубийств у мужчин в возрасте 43–53 лет со сниженным уровнем холестерола в крови (<4,78 ммоль/л) составляет 3,16. Появляется все больше данных о взаимосвязи естественно низкого или фармакологически сниженного уровня холестерола в крови и повышенной смертности не только вследствие самоубийств, но и травм и несчастных случаев (Kaplan J.R. et al., 1997; Kunugi H. et al., 1997). Это дает основания предположить наличие отклонений в поведении, в частности, агрессивности, импульсивности и депрессии. Одним из аргументов может быть и то, что послеродовая депрессия у женщин также часто сочетается со снижением уровня холестерола.
Следует отметить, что собственно биохимическая (метаболическая) связь между обменом холестерола и серотонина, роль которого в формировании суицидальности более или менее определена, не выяснена. G. Engstrom и соавторы (1995) не выявили связи между уровнем 5-ГИУК в СМЖ и содержанием холестерола в крови у парасуицидентов. Однако J.A. Golier и соавторы (1995) на довольно большом материале (650 пациентов) с учетом всех превходящих медицинских и социально-экономических факторов убедительно продемонстрировали наличие связи между уровнем холестерола в крови и частотой попыток самоубийства у мужчин, но не у женщин. По нашим данным, у 70% молодых солдат, совершивших серьезные попытки самоубийства и поступивших на психиатрическую экспертизу, обнаружено снижение уровня холестерола в крови по сравнению с физиологической возрастной нормой (Розанов В.А. и соавт., 1998). При этом у них отмечали также повышенную чувствительность к оксидативному стрессу (повышение исходного и индуцированного уровня маркеров перекисного окисления липидов).
В связи с этим необходимо установить, может ли снижение уровня холестерола, обусловленное фармакологически или соблюдением диеты (вследствие ограничений в рационе, алиментарной недостаточности, применения холестеролснижающих препаратов), быть причиной нарушений настроения и формирования депрессии — шага на пути к суициду? В соответствии с одной из гипотез, биохимические стимулы, обусловленные снижением уровня этого важного показателя нормального питания, влекут за собой рисковое поведение, направленное на поиск источников пищи, или депрессию как проявление фрустрации (Kaplan J.R. et al., 1997). Однако в экспериментах на песчанках повышение уровня холестерола в крови за счет диеты до необычайно высокого (более 20 ммоль/л) не сопровождалось сколько-нибудь значительными изменениями гидроксилирования триптофана и содержания серотонина и 5-ГИУК ни в тканях мозга, ни в крови (Fernstrom M.H. et al., 1996).
Тем не менее, большинство авторов единодушно считают, что изменения уровня холестерола в крови за счет пока неясного механизма воздействия на биохимические процессы в мозге оказывают влияние на поведение и настроение человека, причем риск суицида определенно повышается при низких показателях. Отмечены изменения уровня холестерола при различных психических заболеваниях, а не только при суицидальности (Boston P.F. et al., 1996). Однако J. Rybakowski и соавторы (1996) у 143 пациентов с шизофренией, эндогенными депрессией и манией, лечившихся в психиатрической клинике, выявили снижение уровня общего холестерола, холестерола в липопротеидах низкой и высокой плотности, триглицеридах и общих липидах только у тех, кто имел стойкие суицидные установки.
Ряд авторов полагают, что дело не столько в холестероле, сколько в полиненасыщенных жирных кислотах крови. Так, J.R. Hibbeln и соавторы (1998) приводят данные о выявлении у алкоголиков тесной корреляции между содержанием в крови полиненасыщенных высших жирных кислот и уровнем серотонина и 5-ГИУК в СМЖ, в то же время, связь между холестеролом и показателями обмена серотонина отсутствует. M. Maes и соавторы (1997) пытаются установить зависимость снижения в крови содержания холестерола в липопротеидах высокой плотности у лиц с суицидальными наклонностями с признаками воспалительно-аутоиммунного процесса в организме, о чем свидетельствуют изменения профиля Т-лимфоцитов. Авторы считают, что причиной снижения уровня холестерола в крови являются нарушения его транспорта в системе печень—кровь.
В целом результаты этой серии исследований открывают наибольшие перспективы дальнейшего поиска (выяснение причинно-следственной связи, если таковая существует, между уровнем холестерола и обменом серотонина, изучение всех аспектов динамики холестерола и взаимосвязанных с ними видов обмена при суицидальности, оценка роли факторов питания, витаминов, антиоксидантов, взаимосвязь между уровнем холестерола и уровнем синтезируемых из него гормонов при суицидальности и др.). С другой стороны, «холестероловая гипотеза суицида» заставляет еще раз обратиться к изучению роли внешних факторов в генезе суицида, а также целесообразности широких мер по ограничению поступления холестерола с пищей и уж тем более — фармакологических мер по целенаправленному снижению его уровня, особенно с помощью препаратов, тормозящих начальные стадии синтеза этого важнейшего метаболита в организме. Высокий риск суицида при этом не оправдывается незначительным снижением риска возникновения инфаркта.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Суицид является результатом сложного взаимодействия между индивидуально-личностными качествами, факторами окружающей среды (становление характера, воспитание, микро- и макросоциальное окружение, влияние стресса, химическая зависимость, физические заболевания) и нейробиологическими генетически обусловленными особенностями, а также системными метаболическими закономерностями. В последние годы заметен значительный прогресс в понимании нейробиологических механизмов суицида. Установлена роль дефицита серотонинергической медиации в формировании аутоагрессии. Наиболее веским аргументом в пользу этого (наряду с данными многочисленных патобиохимических исследований) является высокая эффективность применения селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина при лечении депрессии. Можно обозначить зону патобиохимических нарушений при суициде — это прежде всего префронтальная кора головного мозга. Полученные данные позволяют обсуждать, как генетические особенносnb психотравматизирующие ситуации детского и подросткового возраста, алкоголизм и химическая зависимость, психические заболевания, возраст, пол, а также такие системные биохимические показатели, как содержание холестерола и высших жирных кислот в крови, влияют на риск суицида посредством модуляции серотонинергической системы мозга.
В то же время, ни в коей мере современное понимание нейробиологических основ суицидальности не сводится только к роли серотонинергической системы. По-видимому, справедливо рассматривать суицид с биохимических позиций как трехкомпонентную систему: 1) моноаминергическая медиация и гипоталамо-гипофизарно-кортикоидная система как путь срочной реализации стрессового напряжения и связанного с ним возбуждения и беспокойства; 2) серотонинергическая система как механизм контроля агрессивных импульсов и формирования депрессии; 3) иммунная система и липидный обмен как «системный контекст», способный усиливать патохимический паттерн мозга, на фоне которых собственно и возникают нейробиологические нарушения.
Генетически обусловленные изменения в этих системах могут быть причиной того или иного дефицита или гиперреакции их звеньев, формируя неблагоприятные сочетания таких черт, как агрессивность, импульсивность, неустойчивость при стрессах, ангедония, депрессия, или акцентуированная циклоидность. Эти заложенные в генетическую программу черты поведения с возрастом деформируются вследствие развития тех или иных гормональных нарушений, под воздействием внешней среды, химических факторов зависимости, при стрессовых ситуациях и кризисных состояниях. Итогом является устойчивая суицидальность, в основе которой, как оказывается, лежит определенное сочетание биохимических особенностей мозга.
На сегодняшний день важность обсуждаемых данных заключается прежде всего в том, что с помощью биологических предикторов можно более точно выделить группы лиц повышенного риска суицида еще до первых признаков суицидального поведения и принять превентивные меры. В ряде случаев, при наличии суицидальности, биохимические показатели могут быть важным аргументом в пользу госпитализации или срочной фармакокоррекции.
Несмотря на множество данных, нейробиологические основы суицидальности еще долго будут уточнять, особенно по мере накопления данных о генетических механизмах, формирующих специфические биохимические особенности мозга у склонных к самоубийству лиц.
Ссылки
- 1. Mokhovikov A.N., Donets O.Yu. (1996) Suicide in the Ukraine: epidemiology, knowledge and attitute in the population. Crisis, 17(3): 128–134.
- 2. Моховиков А.Н., Паламарь А.Д., Журавский А.Л., Розанов В.А. (1998) Суицидальное поведение и посттравматические стрессовые нарушения в современной украинской армии. В кн.: Суицидология. Теория и практика, Киев, КИВД, с. 68–70.
- 3. Rozanov V.A., Zhuravsky A.L., Palamar A.D. et al. (1996) Suicidal behavior and the posttraumatic stress disorders in military servants: epidemiology and some biological markers. In: Abstr. Symp. on Suicidal Behavior (21–22 August, 1996), Budapest, p. 87–89.
- 4. Розанов В.А. (1998) Нейробиологические аспекты самоубийств и перспективы изучения биомаркеров суицидального поведения в Украине. В кн.: Суицидология. Теория и практика, Киев, КИВД, с. 71–73.
- 5. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я. (1998) Национальная программа по борьбе с ростом суицидальной активности в Украине. Разработка. Осуществление. В кн.: Суицидология. Теория и практика, Киев, КИВД, с. 3–5.
- 6. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Никифорук Р.И. (1998) Проблема суицидов вУкраине.
- 7. Международный медицинский журнал. 1: 52–57.
- 8. Asberg M. (1996) Biochemical aspects of suicidal behaviour. In: 6th Europ. Sypm. on suicide and suicidal behaviour, 12–15 June 1996, Lund, p. 66.
- 9. Asberg M., Traskman L., Thoren P. (1976) 5-HIAA in the cerebrospinal fluid: a biochemical suicide predictor. Arch. Ge. Psychiatry. 33: 1193–1197.
- 10. Дюркгейм Э. (1998) Самоубийство. Социологический этюд. (Пер. с франц.) Союз: Санкт-Петербург, 494 с.
- 11. Bille-Brahe U. (1998) Suicidal behaviour in Europe. WHO, 31 p.
- 12. Berquist J., Berquist S., Axellson R. et al. (1993) Demonstration of immunoglobulin G with affinity for dopamine in cerebrospinal fluid from psyvhotic patients. Clin. Chim. Acta., 217: 129–142.
- 13. Brent D.A., Bridge J., Johnson B.A. et al. (1998) Suicidal behavior runs in families. In: Suicide Prevention. The global context. N.Y., London: Plenum Press, p. 51–65.
- 14. Brent D.A., Bridge J., Johnson B.A. et al. (1996) Suicidal behavior runs in families. A controlled study of adolescent suicide victims. Arch. gen. Psychiatry. 53: 1145–1152.
- 15. Boston P.F., Dursun S.M., Reveley M.A. (1996) Cholesterol and mental disorder. Br. J. Psychiatry, 169(6): 682–689.
- 16. Brodie M.S., Shefber S.A., Dunwiddie T.V. (1990) Ethanol encreases the firing rate of dopamine neurons of the rat ventral tegmental area in vivo. 508: 65–69.
- 17. Сallado L.F., Meana J.J., Grijalba B. et al. (1998) Selective increase of a2A-adrenoreceptor agonist binding sites in brains of suicide victims. J. Neurochem., 70: 1114–1123.
- 18. Cleare A.J. (1997) Reduced whole blood serotonin in major depression. Depress. Anxiety, 5(2): 108–111.
- 19. Cleare A.J., Murray R.M., O’Keane V. (1996) Reduced prolactin and cortisol responces to d-fenfluramine in depressed compared to healthy matched control cubjects, Neuropsychopharmacology, 14(5): 349–354.
- 20. Coccaro E.F., Siever L.J., Klar H.M. et al. (1989) Serotoninergic studies in patients with affective and personality disorders. Arch. Gen. Psychiatry, 46: 587–599.
- 21. Dickov A., Katanic D., Misic-Pavkov G. (1995) The value of urinary 5-HIAA in suicidal and non suicidal patients. In: Suicide, disease, disadvantage. A holistic approach. Abstr. 18th Congr. of IASP, 4–8 June Venice, p. 65.
- 22. Engstrom G., Alling C., Oreland L. et al. (1996) The Marke-Nyman Temperament (MNT) scale in realtionship wiht monoamine metabolism and corticosterol measures in suicide attempters. Archives of suicide research, 2: 145–159.
- 23. Engstrom G., Alsen M., Regnell G. et al. (1995) Serum lipids in suicide attempters. Sucide and Life-Threatening Behavoir., 25: 393–400.
- 24. Fernstrom M.H., Verrico C.D., Ebauch A.L. et al. (1996) Diet-induced changes in serum cholesterol concentrations do not alter tryptophan hydroxylation rate or serotonin cocncentrations in gerbil brain. Life Sci., 58(17): 1433–1444.
- 25. Gerra G., Zaimovic A., Avanzini P. et al. (1997) Neutotransmitter-neuroendocrine responces to experimentally induced agression in humans: influence of personality variable. Psychiatry Research, 66: 33–43.
- 26. Golier J.A., Marzuk P.M., Leon A.C. et al. (1995) Low serum cholesterol and attempted suicide. Am. J. Psychiatry, 152(3): 419–423.
- 27. Hibbeln J.R., Linnoila M., Umhau J.C. et al. (1998) Essential fatty acids predict metabolites of serotonin and dopamine in cerebrospinal fluid among healthy control subjects, and early- and late-onset alcoholics. Biol. Psychiatry, 44(4): 235–242.
- 28. Higley J.D., Thompson W.W., Champoux M. et al. (1993) Paternal and maternal genetic and environmental contributions to xerebrospinal fluid monoamine metabolites in rhesus monkeys. Arch.Gen.Psychiatry, 50(8): 615–623.
- 29. Kaplan J.R., Muldoon M.F., Manuck S.B. et al. (1997) Assessing the observed relationship between low cholesterol and violence-related mortality. Implication for suicide risk. Ann. N.Y. Acad. Sci., 836: 57–80.
- 30. Knowlton L. (1995) Scientists study serotonin markers for suicide prevention. Psychiatric Times, Sept.
- 31. Kreitman N. (1993) Risk factors fоr suicide and undetermined death among in-parient alcoholics in Scotland. Addiction., 88: 757–766.
- 32. Kunugi H., Takei N., Aoki H. et al. (1997) Low serum cholesterol in suicide attempters. Biol. Psychiatry, 41(2): 196–200.
- 33. Лаукс Г. (1996) Психофармакология суицидальности. Pharmedicum, 1: 6–7.
- 34. Lester D. (1995) The concentration of neurotransmitter metabolites in the cerebrospinal fluid of suicidal individuals: a meta-analysis. Pharmacopsychiat., 28: 45–50.
- 35. Lindberg G., Rastam L., Gullberg B. et al. (1992) Low serum cholesterol concentrations and short term mortality from injuries in men and women. B. M. J., 305: 277–279.
- 36. Maes M., Smith R., Cristophe A. et al. (1997) Lower aerum high-density lipoprotein cholesterol (HDL0C) in major depression and in depressed men with serious suicidal attempts: repationship with immune-inflammatory marekers. Acta Psychiatr. Scand., 95(3): 212–221.
- 37. Mann J., Arango V. (1998) The neurobiology of suicidal behavior. In: The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention. Jossey-Bass Publishers, San Francisco, p. 98–114.
- 38. Mann J.J., Malone K.M., DeMeo M. et al. (1995) Positron emission tomographic imaging of serotonin activation effects on prefrontal cortex in healthy volunteers, Neuropsychopharmacology, 13(1): 53–64.
- 39. Mann J., McBride A., Brown R. et al. (1992) Relationship between central and peripheral serotonin indexes in depressed and suicidal inpatients. Arch. Gen. Psychiatry. 49: 442–446.
- 40. Mann J., Oquendo M., Underwood M.D. et al. (1999) The neurobiology of suicide risk: a review for the clinician. J. Clin. Psychiatry, 60: 113–116.
- 41. Maruzzitti D., Presta S., Silvestry S. et al. (1995) Platelet markers in suicide attempters. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry, 19(3): 375–383.
- 42. McBride W.J., Murphy J.M., Gatto G.J. et al. (1993) CNS mechanisms of alcohol self-administration. Alcohol Alcoholism Supll., 2: 463–467.
- 43. Moffitt T.E., Brammer G.L., Caspi A. et al. (1998) Whole blood serotonin relates to violence in an epidemiological study. Biol. Psychiatry., 43(6): 446–457.
- 44. Muldoon M.F., Manuck S.B., Matthews K.A. (1990) Lowering cholesterol concentrations and mortality: a quantitative review of pramary prevention trials. B. M. J., 301: 309–314.
- 45. Nassberg L., Traskman-Bendz L. (1993) Increased soluble interleukin-2 receptor concentrations in suicide attempters. Acta Psychiatr. Scand., 88: 48–52.
- 46. Pandey G.N., Pandey S.C., Dwivedy Y. et al. (1995) Platelet serotonin 2A receptors: a potentioal biological marker for suicidal behavior. Am. J. Psychiatry, 152(6): 850–855.
- 47. Pivac N., Jakovljevich M., Muck-Seler D. et al. (1997) Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and platelet serotonin concentration in depressed patients. Psychiatry Res., 73(3): 123–132.
- 48. Rao M.L., Hawellek B., Papassotiropoulos A. et al. (1998) Upregulation of the platelet Serotonin 2A receptor and low blood serotonin in suicicdal psychiatric patients. Neuropsychobiology, 38(2):84–89.
- 49. Rilke O., Safar C., Israel M. et al. (1998) Differences on whole blood serotonin levels based on a typology of parasuicide. Neuropsychobiology, 38(2): 70–72.
- 50. Roy A. (1983) A family history of suicide. Arch. Gen. Psychiatry.,
- 51. 40: 971–974.
- 52. Roy A., Segal N.L., Sarchiapone M. (1995) Attempted suicide among living co-twins of twin suicide victims. Am. J. Psychiatry., 152: 1075–1076.
- 53. Rybakowski J., Ainiet J., Szajnerman Z. et al. (1996) The study of the relationship between cholesterol and lipid concentration and suicidal behavor in patients with schizophrenia affective illness. Psychiatr. Pol., 30(5): 699–712.
- 54. Schulsinger F., Kety S., Rosenthal D. et al. (1979) A family story of suicide. In: Origins, prevention and treatment of affective disoreders (Ed. M.Schou & E.Stromgen). N.Y.: Academic Press, p. 277–278.
- 55. Traskman-Bendz L., Alsen M., Engstrom G., Westrin A., Lindstrom M. (1998) Have biological studies of suicide attempts influenced our management? In: Suicide Prevention. The global context. N.Y., London: Plenum Press, p. 223–230.
- 56. Traskman-Bendz L., Haskett R., Zis A.P. (1986) Neuroendocrine effects of L-tryptophan and dexamethasone. Psychopharmacology, 89: 85–88.
- 57. Varnik A. (1997) Suicide in the Baltic countries and in the former republics of the USSR. Dissertation. Dep. of clinical neuroscience. Huddinge hospital, Karolinska Institute, Stockholm.
- 58. Wender P., Kety S., Rosenthal D., Shulsinger F. et al. (1986) Psychiatric disorders in biological and adoptives families of adopted individuals with affective disorders. Arch. Gen., Psychiatry. 43: 923–929.
- 59. Wolk-Wasserman D. (1986) Attempted suicide — the patient’s family, social network and therapy. Dissertation. Dep. of psychiatry, University Hospital, Karolinska Institute, Stockholm.
- 60. Whitaker K. (1998) Полночные размышления семейного терапевта. М.: Класс, 208 с.
- 61. Wize R.A., Hofmann D.C. (1992) Localization of drug reward mechanisms by intracranila injections. Synapse, 10: 247–263.
- 62. Zureik M., Courbon D., Ducimeti’ere P. (1996) Serum cholesterol concentration and death from suicide in men: Paris prospective study. B. M. J., 313(7058): 649–651.
Розанов Всеволод Анатолійович, Моховіков А Н, Вассерман Д
Резюме. Наведено огляд сучасної літератури, присвяченої проблемі нейробіологічних основ суїцидальної поведінки. Обговорюється роль серотонінергічної та моноамінергічної медіації, гіпоталамо-гіпофізарно-кортикоїдної та імунної систем у формуванні суїцидальної поведінки, значення порушень ліпідного обміну та роль холестеролу сироватки крові як маркерів суїцидальності. Автори дійшли висновку, що суїцид з біохімічних позицій можна оцінювати як результат взаємодії генетично зумовлених факторів та впливу середовища, при чому моноамінергічну медіацію та гіпоталамо-гіпофізарно-кортикоїдну систему можна розглядати як шлях термінової реалізації стресового напруження та пов’язаного з ним збудження і тривоги, серотонінергічну систему — як механізм контролю агресивних імпульсів та формування депресії, імунну систему та ліпідний обмін — як «системний контекст», здатний підсилювати патохімічний патерн мозку, на тлі яких виникають суто нейробіологічні порушення.
Ключові слова:суїцид, генетичні аспекти, серотонінергічна система, моноамінергічна система, гіпоталамо-гіпофізарно-кортикоїдна система, імунна система, холестерол
Rozanov Vsevolod A, Mochovikov A N, Vasserman D
Summary. A review of novel data on neurobiology of suicide. The items discussed are: serotoninergic and monoaminergic mediation changes, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, immune system, lipid metabolism abnormalities and serum cholesterol indexes as suicidality markers and possible mechanisms. Suicide is the result of complex interplay between genetically predisposed traits of the personality and environment. From the point of view of neurochemistry it may be supposed, that monoaminergic system and hypothalamic-pituitary-adrenal axis can be viewed as the mechanism of realization of stressful mobilization and connected with it arousal and anxiety, serotoninergic system — as the mechanism of control of impulsive behavior and depression formation, while lipid metabolism and immune dysfunction act as a system context, which can aggravate the neurobiological mechanisms.
Key words: suicide, genetic aspects, serotoninergic system, monoaminergic system, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, immune system, cholesterol
Это интересно — Республиканский центр крови МЗ РТ
1.Группа крови и питание
Людей неоднократно прельщало выяснить, как группа крови влияет на человека. Все началось с Питера д’Адамо, утверждавшего, что выбирать режим питания необходимо в соответствии со своей группой крови. Первая, если верить д’Адамо, принадлежала охотникам, вторая – земледельцам, третья – кочевникам. А четвертая – вообще не пойми откуда взялась, предположительно, это результат слияния кочевников и земледельцев в экстазе. При каких исторических обстоятельствах происходило это слияние, неизвестно.
2. Группа крови и характер
Со временем область прогнозов по группе крови сильно расширилась: дело не ограничилось питанием, исследователи предположили, что от группы крови могут зависеть характер.
Так обладателям первой группы крови свойственно стремление к лидерству, амбициозность, энтузиазм. В то же время они могут оказаться высокомерными, самовлюбленными и эгоистичными.
Для второй группы крови характерно: аккуратность, склонность к порядку и систематизации, терпение. Оборотной стороной этих качеств может стать излишнее упрямство и скрытность.
Третья группа – оригиналы, творцы и индивидуалисты. С социумом у них неважно, зато они ценят независимость, свою и чужую. Недостаток – повышенная эмоциональность, неумение контролировать собственные эмоции.
Четвертая группа: организаторы, дипломаты, все понимающие, тактичные, честные, чуткие вплоть до полной самоотверженности. В минус идет то, что им тяжело дается принятие решений, а также для них свойственны частые внутренние конфликты, снижающие самооценку.
3. Кровная месть
Этот вид регулирования отношений между кланами – один из самых древних. Кровная месть появилась еще в догосударственный период – период существования общинного строя. Кровная месть реализовывала принцип «око за око». Дело в том, убийство члена общины рассматривалось в первую очередь как причинение ущерба общине. А кровная месть являлась способом восстановления баланса сил.
Поэтому в некоторых культурах необязательно было карать именно убийцу, достаточно «эквивалентного обмена» — например, убийства любого мужчины, принадлежащего к клану-обидчику.
На ранних стадиях появления государственности кровная месть не исчезла, но изменился подход к ней: истребление стало более избирательным. Например, ограничивался круг лиц, которые могли стать жертвами кровной мести (например, все мужчины рода или только сыновья убийцы), ограничивались места для совершения кровной мести, уменьшался круг тех, кто мог эту месть осуществлять. Со временем дело дошло до замены кровной местью штрафом установленного размера – это было прописано и в Салической правде, и в Русской правде. Так человеческая жизнь получила денежный эквивалент.
Согласно УК РФ, кровная месть является отягчающим обстоятельством при убийстве.
4. Кровосмешение (инцест)
Кровосмешение на протяжении истории находилось под запретом. Объяснением тому почти везде служил простой до банальности гнев богов. На деле же кровосмешение на протяжении нескольких поколений приводило к вырождению.
Единственный вид кровосмешения, который был социально и божественно одобряемым – это браки внутри королевских семей, когда требовалось удержать власть в руках одной династии.
Несмотря на запрет, кровосмешение существовало во все времена.
Среди современных кровосмесительных союзов первое место занимают связи отцов с дочерьми. Для таких отцов характерна психопатическая незрелость, склонность к педофилии. Часто на инцест с дочерью решаются отцы, которые ведут себя как диктаторы, а семья зависит от них финансово и морально.
На втором месте по распространенности – связи между братьями и сестрами. Самый опасный возраст – 12-13 лет девочке и 15-16 юноше. Чаще всего это случается в семьях, где ослаблены эмоциональные связи между детьми и родителями.
Реже других встречается кровосмесительная связь матери с сыном, хотя именно она является наиболее общественно порицаемой. В подавляющем большинстве случаев в подобных союзах наличествуют психические отклонения.
5. Кровоточение икон
Когда икона начинает кровоточить – это считается предвестием больших несчастий: войны, голода, мора. Находились свидетели, утверждавшие, что видели кровоточащие иконы перед 11 сентября и перед началом Второй Мировой войны. Письменные источники утверждают, что в Париже обнаружили кровоточащую икону перед Варфоломеевской ночью.
6. Смерть от потери крови
Потеря четверти объема крови из сосудов создает угрозу жизни. При повреждении крупного сосуда смерть наступает быстрее, но не от кровопотери, а от мгновенного падения артериального давления и аноксии головного мозга и миокарда.
Один из самых популярных видов самоубийства – вскрытие вен, но сделать это правильно получается не у всех. Обычно при попытке суицида люди наносят себе множественные поперечные порезы, которые опасны лишь тем, что в них может попасть инфекция.
7. Кровотечение
Запрет находиться женщине в храме или святилище во время менструации имеет архаические корни. Непрерывное кровотечение в течение нескольких дней должно неизбежно приводить в смерти – а поскольку женщины умирать не собирались, это считалось происками нечистого.
8. Кровопускание
Один из распространенных методов лечения в старину – вскрытие вены ланцетом. Предполагалось, что так можно излечить множество недугов, в том числе хандру, подагру и отравление морфием. Сейчас медики более скептически относятся к «всемогуществу» кровопускания. Тем не менее, этот метод используется при застое в малом кругу кровообращения, уремии, атеросклерозе, апоплексии. Применяется также и местное кровопускание: пиявки, насечки, скарификация.
9. Страх крови
Считается, что женщины в среднем боятся крови гораздо меньше, чем мужчины. Это связано с тем, что женщинам приходится регулярно видеть менструальную кровь.
Склонность к суициду теперь можно определить по анализу крови
Когда человек совершает самоубийство — это всегда неожиданность для окружающих. Чаще всего люди, планирующие суицид, не обсуждают свои чувства с друзьями или родными и держат эмоции при себе. Но как предотвратить трагедию, если человек внешне не проявляет никаких признаков того, что в его голове родился страшный план расстаться с жизнью?
Решение предложила команда учёных из университета Индианы (Indiana University), которые сконцентрировались не на мозговой активности склонных к суициду пациентов, а на «подсказках» на молекулярном уровне.
Ведущий автор исследования, психиатр Александер Никулеску (Alexander Niculescu) предложил ориентироваться на наличие особых биомаркеров в клетках крови пациентов. Чтобы вычислить ответственные за склонность к суициду маркеры, он и его коллеги провели многоэтапное исследование и применили метод дедукции.
Для начала учёные взяли образцы крови у девятерых мужчин с биполярным расстройством, которые уже участвовали в исследовании, проводимом учёными из университета Индианы. Все больные сообщали, что между посещениями лаборатории, где проводились эксперименты, у них периодически возникали мысли о суициде, причём без каких-либо на то причин.
Исследователи рассмотрели периодические изменения в экспрессии генов в клетках крови пациентов и на основе полученных данных выявили несколько десятков биомаркеров, потенциально виновных в появлении мыслей о самоубийстве.
Затем полученные результаты сравнили с данными о предыдущих работах в области психических расстройств и сократили список до 41 биомаркера-кандидата.
Следующим этапом было сравнение имеющихся на тот момент результатов с анализами образцов крови людей, совершивших самоубийство, которые были собраны судмедэкспертами. Это позволило сузить круг «подозреваемых» до 13 биомаркеров. На финальном этапе исследования Никулеску и его коллеги прогнали данные через статистические тесты и отобрали шесть биомаркеров, которые с наибольшей вероятностью влияют на склонность человека к суициду.
Чтобы понять, насколько точно можно предсказать госпитализацию из-за попытки суицида по этим биомаркерам, учёные проанализировали экспрессию генов в клетках крови у 42 мужчин с биполярным расстройством и 46 больных шизофренией. Наибольшее число совпадений было в группе пациентов с биполярным расстройством и наиболее часто встречались четыре из этих шести биомаркеров. Когда прогнозы, основанные на наличии биомаркеров, сравнили с данными, полученными в ходе психиатрических тестов, то точность предсказания возросла с 65% до 80%.
Добавим, что наиболее часто в крови потенциальных самоубийц встречался биомаркер, кодируемый геном SAT1.
Никулеску и его коллеги утверждают, что разработанная ими методика очень эффективна в тех случаях, когда склонность к суициду обусловлена психическими расстройствами. Именно они являются самой распространённой причиной таких трагедий. Однако бывают и исключения, когда полностью здоровые физически и психически люди решаются на столь отчаянный шаг. Как бороться с такими случаями — учёные пока не знают.
Как сообщают авторы исследования в своей статье, вышедшей в журнале Molecular Psychiatry, применение их метода выявления потенциальных самоубийц позволит сократить количество таких трагедий на миллион в год.
Также по теме:
Детские самоубийства: как предотвратить непоправимое
Заражение токсоплазмозом повышает риск самоубийства у женщин
Видео: Плевое дело: потенциальных убийц вычислят по слюне
Обнаружены генетические предпосылки пяти главных психических болезней
Видео: Российские ученые идут по следу гена, вызывающего депрессию
«Заседание превратилось в балаган», — судья АСГМ о процессе между YouTube и Роспотребнадзором
Компания YouTube LLC не смогла доказать, что в «Видеоурок как резать вены» вовсе не призыв к самоубийству, а всего лишь инструкция по созданию маскарадного образа к Хэллоуину. Эмоции у сторон на заседании в Арбитражном суде Москвы зашкаливали, а судья Максим Кузин лишь периодически одергивал спорящих. «У нас судебное заседание превратилось в балаган!» — только один раз не выдержал он.
Компания YouTube LLC сегодня в Арбитражном суде Москвы продолжила настаивать на необходимости отмены решения Роспотребнадзора о включении ролика «Видеоурок как резать вены» в список запрещенных. Спор был спровоцирован принятием летом 2012 года закона о защите детей от вредной информации: 14 ноября Роспотребнадзор потребовал у видео-хостинга удалить ролик из общего доступа. Чиновники решили, что видео, где есть лезвие, ножницы, наждачная бумага, медицинский клей и искусственная кровь, пропагандирует суицид и рассказывает о способе его совершения. С этим юристы YouTube не согласились. По их мнению, пользователь видит лишь инструкцию, как с помощью подручных средств создать драматический маскарадный образ, и, следуя ей, невозможно совершить самоубийство.
Компания 1 февраля 2013 года все-таки закрыла это видео, опасаясь блокировки всего ресурса, а затем 11 февраля обратилась в суд за защитой своих прав (дело А40-14061/20). «Роспотребнадзор не в полной мере изучил спорный контент, а также дал ему ошибочную оценку», — указывали юристы YouTube.
Как оказалось, Роспотребнадзор дважды изучал «видеоурок», и оба раза 14 ноября 2012 года и 31 января 2013 года выносил «запретительные» решения. Причину такого внимания к ролику работники Роспотребнадзора сегодня на заседании не объясняли. В первый раз специалисты службы увидели в нем как призывы, так и способ совершения самоубийства, а во второй — только способ. Сегодня на заседании представитель YouTube LLC, управляющий партнер петербургского офиса Dentons Виктор Наумов сообщил, что компания 30 апреля подала в Арбитражный суд Москвы заявление об оспаривании и документа от 31 января (дело А40-54309/2013). На основании этого он попросил суд объявить перерыв и объединить эти два дела, но получил отказ.
Зато судья Кузин удовлетворил другое ходатайство — о просмотре ролика, из-за которого и разгорелся конфликт. Но началось все с заминки: компьютер секретаря суда не видел диск с записью.
— Что-то вы подсунули суду, — пошутила представитель Роспотребнадзора, обращаясь к юристам YouTube LLC.
— Термины выбирайте, — отреагировал Виктор Наумов.
В результате ролик демонстрировали на ноутбуке юристов YouTube LLC, и рассмотреть происходящее на экране зрителям в зале не удалось. «По одному мы в своих мыслях все так похожи <…>», — раздавалась из ноутбука песня группы «4-е апреля» «В тишине ноль».
— По одному печаль заманит и уничтожит! Обратите внимание, — обратилась к суду представительница Роспотребнадзора.
«Ролик [демонстрирует] способ нанесения бутафорского грима <…>. В нем отсутствуют призывы к совершению самоубийства и способе его совершения. Если следовать тем инструкциям, то совершить самоубийство невозможно, — приводил уже известные доводы Наумов. — Мрачный фон (песня) не является основанием для запрета распространения информации».
Но представители службы Геннадия Онищенко [свои имена они наотрез называть отказались еще на прошлом заседании] настаивали на своем: «Контент содержит наглядную информацию и инструкцию о способе самоубийства и призыва к нему». «С 1 по 13 секунду в ролике демонстируется применение орудия совершения самоубийства: бритвенного лезвия, — говорила одна из представителей ведомства. — Направление нанесение разреза на запястье руки, положение бритвенного лезвия по отношению к руке таково, что при нанесении разреза вдоль вен вероятен смертельный исход». Упомянула она и про «кадр с торчащим из запястья лезвием и струящейся жидкостью, по цвету схожей с кровью». Сам призыв к суициду в службе нашли в «совокупности факторов: названии ролика, музыке, неспешных приготовлениях девушки».
Затем в ход пошли экспертные заключения, полученные в марте 2013 года — уже после блокировки ролика «для подкрепления позиции», как поясняли на предыдущем заседании ответчики. «Ролик несет в себе опасную информацию, так как может спровоцировать на подобные действия в качестве эксперимента», — решили в Центре исследования проблем воспитания, формирования здорового образа жизни, профилактики наркомании, социально-педагогической поддержки детей и молодежи. А доктор филологических наук, профессор, завкафедрой словесных искусств факультет искусств МГУ им Ломоносова Ольга Крюкова увидела запрещенную информацию — призыв к самоубийству — уже в названии ролика.
— Почему при таком названии («Видеоурок как резать вены») вы считаете, что это урок о том, как сделать грим? — удивлялись в Роспотребнадзоре.
— Название неудачное. Но при этом вы в своем решении оспариваете не название ролика. Чтобы судить о ролике его нужно посмотреть, — настаивал представитель видео-хостинга.
— Из чего вытекает, что в ролике речь идет о гриме?
— Из тех объектов, которые используются: клей, искусственная кровь, вата, наждачная бумага.
— Это ваш субъективный вывод? — включилась в диалог представительница службы Онищенко.
— В решении Роспотребнадзора №688 от 31 января 2013 года [повторное решение по спорному контенту], в частности, говорится, что «ролик как таковой обучает правильному гриму».
— Это ваше субъективное мнение, правильно? Или вывод всей Российской Федерации? Вы под чем подписываетесь?
— Вывод Российской Федерации сделан вами в решении №688, — напомнил Наумов.
— Просьба больше не упоминать [этот документ]. Мы обжалуем другое решение! — отрезал представитель Роспотребнадзора.
— У нас судебное заседание превратилось в балаган! — огорченно произнес судья.
«Каким образом блокировка спорного контента помешала осуществлению предпринимательской деятельности? – также удивлялась представительница Роспотребнадзора. — Рекламы никакой в ролике нет. YouTube доход не получает».
— Вы смотрели ролик. В нем нет рекламы, но на странице, где он размещен есть и другая информация, — терпеливо объяснял Наумов.
Кроме того, в противовес экспертизам, представленным Роспотребнадзором (во всех говорится, что в ролике есть запрещенная информация), компания YouTube представила свою. Ее 30 апреля проводила Ольга Карабанова, доктор психологических наук, замдекана факультета психологии МГУ. «В ролике отсутствует инструкция с описанием необходимой последовательности содержанием и характера действий, направленных на осуществление суицида путем вскрытия вен, — зачитал Наумов. – Ролик не содержит призывов к суициду. Эксперт отмечает, что нужно отметить провоцирующий характер названия ролика».
«Карабанова не является специалистом в области суицидологии, — парировал представитель ведомства Геннадия Онищенко. — «Провоцирующие» к чему? Сделать маскарадный костюм или разрезать вены?
— Мы говорим о негативном контенте, — несколько смешался Наумов.
Одним из ключевых моментов в позиции компании YouTube LLC стало упоминание об отсутствии четких критериев того, что считается способом самоубийства и призывом к нему — закон о защите детей от вредной информации эти понятия не конкретизирует. Детализация встречается в единственном документе, настаивал Наумов, в протоколе встречи руководителя Роспотребнадзора Геннадия Онищенко с представителями интернет-сообщества 23 января 2013 года. «[В нем указаны] критерии, которые являются основанием для принятия решения, — зачитывал Наумов. — Не менее одного способа совершения самоубийства, подручные средства, либо описание и последовательность действий, могущих привести к смерти человека». По его словам, протокол был подписан Геннадием Онищенко.
«Протокол не является официальным документом. Он не имеет юридической силы! Это правила игры для медиасообщества. Вы ими руководствуетесь, чтобы мы хоть как-то цивилизованно действовали в отсутствии нормативно-правового акта, – возмутилась представительница Роскомнадзора. — Критерии отнесения информации к запрещенной утверждаются уполномоченными органами (Роспотребнадзор, ФСКН). Это совместный нормативно-правовой акт, который должен пройти регистрацию в Минюсте». Затем она признала, что такой документ действительно готовится, идут согласования. «До сведения руководства будет доведено, что работу нужно ускорить», — пообещала она судье Кузину.
Возможно, он ей даже поверил. На принятие решения ему потребовалось семь минут: в требованиях YouTube LLC отказать. Представители видео-хостинга пока не решили, будут ли обжаловать решение.
Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Илья Мечников. Между суицидом и научным подвигом
Многие обвиняют Илью Ильича Мечникова в том, что это была
очередная попытка суицида, замаскированная под научный эксперимент. Профессор
ввёл себе кровь поражённого возвратным тифом больного и тяжело заболел.
Французы считают его, вполне себе французским учёным, имевшим долгие годы французское подданство. Украинцы претендуют на то, что он украинец, оттого что родился на Харьковщине. Русские считают его российским ученым, так как был он из знатной семьи российских дворян и сыном офицера российской гвардии, охранявшим самого царя. Да и по всему остальному, воспитанию, образованию… Хотя евреи, не без оснований считают его евреем, наверно потому, что у него была еврейская мама. Ну а молдаване указывают на то, что наш герой происходил из старинного и знатного рода молдавских бояр — жупанов. Сама же родовая фамилия Милеску-Спафария, отправляет нас аж в Византию, так что греки тоже могут на что-то претендовать. Впрочем, фамилию предки нашего героя перевели на русский и Спафарий стал Мечниковым. Как вы с трудом догадались речь пойдёт о Илье Ильиче Мечникове - российском всё же, биологе, основоположнике сравнительной патологии, эволюционной эмбриологии, создателе учения о фагоцитозе и теории научной школы.
Чтобы доказать свои гипотезы, Господин Ртуть и Вундеркинд (как звали его дома) ставил опыты на самом себе — увлечённо заражал себя холерой, тифом и другими опасными инфекциями. Именно он первым догадался, что не всегда нужно сбивать температуру во время болезни. С 1888 он работал в Пастеровском институте города Парижа. Совместно с Николаем Федоровичем Гамалеей основал в 1886 году первую в России бактериологическую станцию. Открыл в 1882 г. явление фагоцитоза. В трудах «Невосприимчивость в инфекционных болезнях» изложил фагоцитарную теорию иммунитета. Создал теорию происхождения многоклеточных организмов. Изобрел ортогенез. Но об этом кратко, все эти открытия общеизвестны и о них можно почитать, к примеру, в Википедии.
Илья Ильич Мечников
Происходил Мечников по отцовской линии из знатного рода, отец его, Илья Иванович, был гвардейским офицером и помещиком, служил в охране самого царя. Хотя гуляка был знатный, пустивший по ветру все немаленькое еврейское приданое своей красавицы- супруги, Эмилиии Нойехович. Её отцом был богатый и известный еврейский писатель, в прошлом делец, Лейба Нойехович, а красотой восторгался ещё сам Александр Пушкин, который в этом деле разбирался почище Казановы.
Мы не будем заострять внимание на ближайших родственниках великого Мечникова, они все были люди известные и знаменитые и каждый заслуживает отдельной биографии. Скажем только, что старший из его братьев был крупным чиновником, большим другом Льва Толстого, и стал героем его повести. Еще один брат — настоящий герой объединения Италии и друг и адъютант Джузеппе Гарибальди. Третий брат был весельчаком, пьяницей и развратником, промотавшим все деньги и умершим от застарелых венерических болезней.
Юный Илья Ильич обладал прекрасными способностями и настоящим талантом. Харьковскую гимназию он закончил с золотой медалью и это было для него не особенно трудно. Но вот характер у него был весьма непростой. Будучи склонным к некоторой мизантропии и огромному пессимизму, он часто представлял себе мир в трагическом ключе и тщательно лелеял свое драматическое одиночество, отчуждение от общества и другие многочисленные фрустрации, как говорят психологи. Отправившись учиться в Вюрцбургский Университет, куда он давно хотел поступить, и столкнувшись с холодностью русских студентов, предпочитавших шумные попойки и проказы учёбе, а также ошарашенный яростью местных домохозяек, ненавидевших сдавать жильё буйным русским студентам, не зная немецкого, Мечников быстро ретировался обратно в Харьков, полностью переменив свои мечты и планы. К примеру, Ломоносов – натура цельная и добродушная — в данной ситуации просто отколотил бы пару студентов и «уболтал» бы домашнюю хозяйку.
Вернувшись в Харьков, разобиженный на весь свет, Мечников поступает в Харьковский университет и легко проходит четырёхлетний курс естественного отделения за два года. Изучает эмбриологию, путешествует по Европе от Северного до Средиземного морей, работает во Франкфурте и Неаполе. Из-за сильного перенапряжения в занятиях у него начали болеть глаза, зрение ухудшилось, и это недомогание мешало его трудам с микроскопом в течение дальнейших 15 лет. Илья Ильич получает докторскую степень, преподаёт в Петербурге, затем становится участником антропологической экспедиции.
В 1868 году, находясь постоянно в нестабильном состоянии души и страдая от депрессии, одиночества и отсутствия родных, Илья Ильич простужается и сваливается в постель. И тут появляется милая девушка, родственница профессора химии Людмила Федорович, трогательно выходившая его от болезни и явившаяся экзальтированному молодому учёному в образе ангела -хранителя. Мечников влюбляется в неё до беспамятства и когда она в свою очередь подцепила бациллу и слегла, он самозабвенно выхаживает её. Тогда же пришло решение о женитьбе. В январе 1869 года они обвенчались. В храм ослабевшую от чахотки невесту внесли на кресле — стоять она не могла. Знаменитый Боткин велел везти ее за границу. Неплохое содержание профессора позволило Мечникову увезти супругу в Германию, а затем в Италию. Через год они попытались вернутся в поместье Мечниковых, но климат был безжалостен и им снова пришлось бежать от чахотки, на это раз на Мадейру. Людмила испытывала непереносимые муки и только морфий облегчал её страдания. Через год она угасла.
После смерти супруги Мечников был угнетен и раздавлен бедой, похоронившей его под собой. Находившееся дома большое количества морфия постоянно попадалось на глаза, и он прибег к этому средству, чтобы хоть как-то утешится. Ученый утешится не смог и решил покончить счеты с жизнью. Он выпил ударную дозу морфия и стал ожидать смерти. Но Фортуна и здесь отвернулась от него. Слишком большая доза вызвала спазмы в желудке и бурная рвота выбросила весь яд обратно. Тогда профессор принял очень горячую ванну, облился ледяной водой и долго стоял на холоде, надеясь простудится насмерть. Ничего не вышло — пришлось приниматься за уборку. Какое-то время Илья Ильич продолжал заниматься морфием, пытаясь облегчить свою тоску. Однако, как-то приняв слишком большую дозу, он едва не отправился на тот свет. Желание умереть к тому времени несколько уменьшилось (по мнению некоторых биографов оно еще несколько лет присутствовало), но с морфием он расстался, расточительно, по нынешним временам, выбросив на помойку почти два фунта зелья.
Готовясь уйти из жизни, он спалил в камине все свои записи и бумаги, содержавшие научную информацию. Вообще, невзирая на несомненную суицидальную патологию, учёный почти всегда думал о рациональности процесса. Он никогда не пытался брутально зарезать самого себя в рукопашную или геройски выпорхнуть из окна, и тем более зависнуть на просушку где-нибудь на крюке от люстры. В истории Мечникова не всегда понятно, была это попытка самоубийства или врачебный подвиг? К примеру, что это — стакан холерного вибриона, выпитый аж на заседании учёного совета, или введение себе крови малярийного больного?
Около 12 лет Мечников работал в Одессе, преподавая анатомию и зоологию. Заработка не хватало, и Илья Ильич подрабатывал репетиторством. Обучал он в своём доме, давая частные уроки по зоологии. Предмет это весьма интересный и живой, неудивительно что 15- летней Ольге, его ученице, эти занятия зоологией понравились настолько, что профессор 14 февраля 1875 года женился на ней. Только на следующий день после свадьбы Ольга впервые переоделась «во взрослое» и… тут же села за урок по зоологии, стараясь сделать мужу приятное. Детей у них не было, но на это Мечников имел особое мнение. Человек он был молодой, и жизнь с женой-гимназисткой-ученицей напрягала не особенно.
В 1879 году 19-ти летняя супруга профессора слегла с тяжкой формой тифа. Профессор, полный беспокойства, сутками ухаживал за женой, страшно переутомился, появились боли в сердце, он не мог спать, кружилась голова, появилось заикание. Всё это походило на паралич, инсульт. Но то что случилось потом — весьма неоднозначно.
Трудно заявить, что это была прямая попытка самоубийства, выше мы уже писали об этом. Многие обвиняют Илью Ильича в том, что это была очередная попытка суицида, замаскированная под научный эксперимент. Профессор ввёл себе кровь поражённого возвратным тифом больного и тяжело заболел. Позднее он напишет об этом: «27 февраля я ввёл себе тогда в руку кровь тифозного больного, ввёл дважды, в результате через неделю я заболел типичной формой возвратного тифа с двумя приступами. Следует отметить то обстоятельство, что на пятый день первого приступа я перенёс ложный кризис, который, возможно, был вызван тем, что инъекция производилась дважды». 18 марта температура подскочила до 41,2 он чувствовал, что погибает. Изумительно, но болезнь оказала на учёного исцеляющее воздействие. Причины неизвестны и об этом учёная братия спорит до сих пор. Ведь Мечников спасся не только от тифа. У него сменился темперамент, исчезли депрессия, меланхолия, вечная душевная нестабильность, пессимизм. Резко улучшилось до того почти отказавшее зрение. Студенты болтали, что особо крупные бактерии Илья Ильич стал различать простым глазом.
После болезни профессор стал самым жизнерадостным сангвиником, улыбчивым оптимистом, начавшим учить людей любить жизнь и относиться к ней философски. При этом его любимая супруга также полностью исцелилась от болезни. В этом же году Мечников избавляет целых две губернии от мерзких жуков-вредителей, хлебного жука-кузьки и свекольного долгоносика, лишавшего местных автохтонов столь любимого ими лакомства — борща. Патогенный грибок, разведенный им, уничтожил вредителей на огромной площади.
Потом была и теория фагоцитоза, и долгая работа за границей. Возвратившись обратно в Одессу, Мечников руководит Бактериологическим институтом. Ему выпало повоевать с газетчиками, охотившимися за сенсациями, реакционной кликой местных докторов, измывавшейся над формальным отсутствием у него диплома врача. Недовольный всем этим цирком, он решил совсем уехать из России, где царь Александр Третий, разозленный активностью террористов, бомбами разорвавших в клочья его отца, принялся ощутимо закручивать гайки.
В Париже Пастер пригласил его поработать завлабом в новой лаборатории, созданной в Пастеровском институте. В течение дальнейших 28 лет Мечников работал здесь, продолжая изучать фагоциты. В Париже Мечников с удовольствием вращался в интеллектуальной среде, посещал литературные салоны, выставки картин, концерты. Рассказывают также, что он нечаянно чем-то обидел некоего французского аристократа. Тот решил проучить русского наглеца, вызвав его на дуэль.
Секундант пришел прямо в лабораторию Мечников и заявил:
— Никакие извинения не принимаются, дуэль состоится в любом случае, — заявил француз русскому ученому. — По правилам, за тем, кого вызывают на дуэль, право выбора оружия. Какое изволите выбрать вы?
— Что же, — пожал плечами Мечников, — я выбираю бактериологическое оружие. Вот два стакана с жидкостями. Он показал емкости слегка прибалдевшему французу. — Они внешне ничем не отличаются друг от друга. Но в одном — чистая питьевая вода; в другом — вода с бактериями сибирской язвы. Ваш граф волен выпить любой из этих стаканов, а я выпью оставшийся.
Секундант молча откланялся.
Рассеянный. Мечников нередко садился на свою шляпу и ходил в разных ботинках, как и запечатлён на французской карикатуре, где потчует всю планету простоквашей. Бессребреник. Патент на свою простоквашу отдал швейцару Пастеровского института, чтобы помочь ему в старости. И, главное, патологически добрый. Мечникова привлекали проблемы старения и смерти. Он публикует в 1903 г. книгу, посвященную «ортобиозу», то есть умению жить до самой естественной смерти, как шутили его коллеги. Работа называется «Этюды о природе человека». В ней говорится о значении пищи, а также обосновывается необходимость наличия в рационе множества кисломолочных продуктов, в частности, простокваши, заквашенной с использованием болгарской палочки. Имя ученого также связано с популярным способом изготовления йогурта.
В 1908 году за свои труды он был удостоен Нобелевской премии по медицине и физиологии. Ее пришлось делить с Паулем Эрлихом, что не особенно обогатило знаменитого учёного. У Мечникова и его второй супруги Ольги Белокопытовой не было детей. Однако, после смерти её родителей, Мечниковы стали опекать трех сестер и двух ее братьев. Илья Ильич пробовал на себе еще и другие болезни, согласно не особенно достоверной легенде — чуму и сифилис. Но это уже медицинские подвиги, а не попытки суицида, хотя некоторые историографы и биографы считают, что великий ученый, более 50 раз выдвигавшийся на Нобелевскую премию, не очень-то боялся смерти.
Он приезжал в Ясную Поляну, встретился с Толстым, приятелем его старшего брата. «Чего приехал- то? Принёс чего? — спросил его писатель: «Простоквашу я твою и так пью, а общего у нас ничего нету!». Покрутился Илья Ильич, да и уехал, чего тут сделаешь — секта. Его мама говорила: «Илья, не занимайся медициной. У тебя слишком мягкое сердце — ты не будешь в состоянии постоянно видеть страдания людей». Миру повезло, что он всю жизнь был таким непослушным. Илья Мечников умер в Париже 15 июля 1916 г, в возрасте 71 года, после серии инфарктов миокарда. Тело его, согласно завещанию, раскромсали в анатомическом театре и кремировали. А прах помещен в красивую мраморную шкатулочку с прожилками.
«Революция — это всегда смерть, кровь и слезы» – Мир – Коммерсантъ
Белорусские правоохранители задержали более 300 человек на воскресной акции протеста «Марш против фашистов». Об этом в понедельник сообщили правозащитники и МВД республики. Как минимум десять человек были серьезно ранены. Солидарность с митингующими выразили и за рубежом: акции протеста прошли в РФ, Германии, Канаде и США. Поддержали протестующих и европейские финансовые структуры: Европейский банк реконструкции и развития (ЕБРР) и Европейский инвестиционный банк (ЕИБ) приостановили сотрудничество с республикой. В ответ в белорусском МИДе заявили не только о зеркальных санкциях в отношении Евросоюза, но и о заморозке диалога с европейскими партнерами по вопросам прав человека.
В списках белорусского правозащитного центра «Весна» на утро понедельника числятся 390 задержанных — таков итог прошедших в воскресенье в Минске и других регионах Белоруссии митингов. Среди задержанных — как минимум 12 журналистов. В изоляторе находится и один из руководителей американской ИТ-компании EPAM Systems Игорь Овсяник. По информации центра «Весна», десять человек увезла скорая помощь — одному «при задержании разбили голову», другого человека «забрала скорая в бессознательном состоянии».
В МВД республики в понедельник сообщили другие данные — о 345 задержанных. «Граждан неоднократно предупреждали о соблюдении правопорядка и мер дорожной безопасности, однако отдельные из них выходили на проезжую часть и блокировали движение транспорта. Некоторые вели себя агрессивно, находились в состоянии алкогольного опьянения. Наиболее активные нарушители общественного порядка, оказавшие сопротивление милиционерам, задерживались»,— сообщила в понедельник в своем Telegram-канале официальный представитель МВД Ольга Чемоданова.
Воскресные акции прошли под общим названием — «Марш против фашистов». «Вся Беларусь продолжает бороться с режимом диктатора, который устроил в Беларуси самый настоящий фашизм: любое подавление инакомыслия, воинствующие на улицах городов каратели, презрение к правам человека и демократии, убийства, пытки, тысячи политических заключенных в тюрьмах»,— говорилось в анонсе акции в Telegram-канале «Нехта», который стал одним из главных средств координации протестного движения.
Протесты в этот раз проводились в обновленном формате: участники собирались небольшими группами во дворах, после чего двигались в точки сбора в своих районах, а затем в колоннах — с маршем. Таким образом, риск задержания был меньше.
Люди скандировали: «Пошел вон ты и твой ОМОН», «Я выхожу! А ты?» и «Он вас кинет!», держали в руках бело-красно-белые флаги, ставшие символом протестного движения. Как отмечает издание TUT.by, сначала силовики, которые еще утром в воскресенье стянули спецтехнику в центр Минска, проводили точечные задержания в районах города, порой задерживая случайных людей, которые шли в магазин или стояли на пешеходном переходе. Затем задержания стали более массовыми. Правоохранители были вооружены дубинками и применяли светошумовые гранаты. В центре Минска днем были закрыты на вход и выход десять станций метро, сообщалось о перебоях в работе мобильного интернета.
Немногочисленные протесты в знак солидарности с белорусами также прошли в Москве и Санкт-Петербурге, норвежском Осло, немецких Кельне и Берлине, литовском Вильнюсе, канадской Оттаве и американском Миннеаполисе. Поддерживать белорусских протестующих продолжают и европейские партнеры республики. Так, в воскресенье стало известно, что ЕБРР и ЕИБ решили заморозить свое сотрудничество со страной. Об этом глава МИД республики Владимир Макей сообщил в интервью телеканалу «Беларусь-1». Ранее в отношении белорусских властей также ввели санкции в ЕС и США.
Как анонсировал господин Макей, Белоруссия готовит зеркальные санкции в отношении представителей руководства Евросоюза и ряда стран ЕС. «Если нас задевают, если против нас выдвигают какие-то санкции, то мы, конечно, будем вынуждены адекватно отвечать. Вы знаете, что Европейский союз ввел дополнительные санкции против полутора десятков человек,— мы также расширим и наши санкционные персональные списки»,— сообщил глава МИДа.
Он также заявил, что Белоруссия приостановит диалог с ЕС по вопросам прав человека: «Европейский союз и отдельные страны пытаются критиковать нас по вопросам прав человека, по вопросам демократии — и все это абсолютно искусственно политизировано, не видим смысла дальше продолжать с Европейским союзом диалог по правам человека». Диалог, по его словам, будет заморожен до тех пор, пока ЕБРР и ЕИБ не изменят свою политику в отношении республики.
Главным стратегическим партнером, как заявил господин Макей, для Белоруссии остается Россия. «Хотим мы этого или не хотим, но основной вектор, основная тяжесть нашего сотрудничества будет находиться в этом направлении»,— подчеркнул он. Однако сотрудничество с ЕС, как дал понять глава МИДа, тоже должно развиваться.
«Ни в коей мере нельзя упрекать Беларусь в том, что она стремится проводить многовекторную политику»,— указал господин Макей и отметил что более 50% экспорта Белоруссии приходится на страны ЕС, «дальней дуги, дальнего зарубежья, другие государства».
Впрочем, с учетом кардинально противоположных позиций Белоруссии и ЕС относительно протестного движения о позитивной динамике в отношениях в ближайшее время говорить не приходится. Хотя глава белорусской дипломатии заявил, что тоже выступает за перемены, он добавил: не за перемены «путем революции, уличного давления, шантажа, угроз». «Революция принесет лишь хаос и анархию. И эти хаос и анархия погубят и государство, и общество. Нам придется тогда действительно начинать с нуля,— поделился он. И подчеркнул:— Мое глубокое убеждение: революция — это всегда смерть, кровь и слезы».
Марина Коваленко
Ваш риск самоубийства может быть обнаружен в вашей крови, ученые обнаружили
Результаты также демонстрируют, почему пол является фактором при рекомендации терапии, говорит ведущий автор исследования Александр Б. Никулеску III. Например, женщины могут получить пользу от групп поддержки, тогда как мужчины могут стать лучше с помощью медитации или методов расслабления.
Исследование, проведенное Медицинской школой Университета Индианы, было опубликовано в Интернете в журнале Molecular Psychiatry.
Почему кровь?
Исследователи наблюдали за 51 пациенткой, у которой были диагностированы проблемы с психическим здоровьем, такие как биполярное расстройство, депрессия и шизофрения, чтобы отследить их риск самоубийства.
В течение четырех лет их психическое состояние и кровь проверялись каждые три-шесть месяцев. Цель состояла в том, чтобы увидеть, может ли сочетание мысленной самооценки с биологическими тестами точно предсказать, попытается ли кто-нибудь покончить с собой.
Цель анализов крови заключалась в том, чтобы предложить более объективную оценку суицидного риска, не полагающуюся на то, что пациенты говорят правду.
«Проблема с людьми, которые действительно серьезно настроены на самоубийство, заключается в том, что они не делятся этой [информацией] со своими врачами, своими близкими или друзьями из-за страха госпитализации или остановки совершения этого акта», — сказал Никулеску. , профессор психиатрии и медицинской неврологии в Университете Индианы.
Новые результаты показывают, что женщины с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством, если они чувствуют себя социально изолированными, в то время как мужчины пытаются убить себя, когда они находятся под слишком большим давлением.Итак, исследователи искали молекулярные изменения или химические вещества в крови, называемые биомаркерами РНК, которые, по-видимому, коррелируют с суицидальными мыслями.
Другими словами, некоторые химические вещества в крови меняются, когда вы думаете о том, чтобы покончить с собой.
«Мы смогли идентифицировать маркеры, которые менялись между состоянием, в котором [пациенты] абсолютно не имели суицидальных мыслей, и состоянием, в котором у них были очень высокие суицидальные мысли», — говорит Никулеску.«Так же, как вы изучаете высокий холестерин или воспалительные маркеры при сердечно-сосудистых заболеваниях, здесь у вас будут маркеры, которые предупредят вас о том, что кто-то находится в группе высокого риска».
Оценка психического здоровья
Вместе с анализами крови исследователи использовали два приложения для оценки психического здоровья участников исследования.
Первое приложение отслеживало настроение и тревогу. В течение дня пациенты отвечали на простые подсказки, спрашивая об их настроении в определенное время.
«[Приложение] похоже на одометр на машине, — сказал Никулеску. — Оно говорит:« По сравнению с самым низким уровнем вашего настроения и самым высоким, в котором вы когда-либо были, где вы сейчас находитесь? ‘”
Второе приложение измеряло суицидальный риск, задавая вопросы в 22 различных областях, включая анамнез, психиатрический анамнез, зависимости, недавние смерти, хроническую боль и текущие источники стресса. Когда пациент заполнил анкету, была произведена оценка риска.Никулеску сравнивает это с рейтингом ипотечных кредитов FICO, который вместо измерения кредитного риска оценивает склонность к самоубийству.
Высокая точность
«Мы изучили, как приложение для прогнозирования самоубийств, показатели настроения и тревожности, а также биомаркеры вместе могут предсказать самоубийство. И есть синергия», — говорит Никулеску. «Сами по себе биомаркеры являются прогнозирующими. Приложения сами по себе являются прогнозирующими. И когда вы их комбинируете, вы получаете еще лучший прогноз».
Благодаря этой комбинации исследователи смогли предсказать суицидальный риск с точностью более 80 процентов.Никулеску говорит, что он очень рад, что анализы крови могут предложить психиатрам конкретный инструмент для прогнозирования поведения.
«Вы можете создать психиатрию, как и любую другую область медицины, где вы используете объективные тесты для подтверждения диагноза!» — воскликнул он. факторы риска.»
Что дальше?
В ходе четырехлетнего исследования один участник покончил жизнь самоубийством.И когда анализ был завершен, ее оценка прогнозирования риска была на 100-м процентиле среди всех участников. Исследователи надеются, что более ранние предсказания помогут предотвратить будущие трагедии.
Исследование было ограничено женщинами из группы высокого риска с психиатрическими диагнозами в больнице VA, поэтому исследователи не уверены, что комбинированные тесты сработают для прогнозирования суицидного риска в более общей популяции.
«Я подозреваю, что наши результаты будут более обобщаемыми, но нам предстоит проделать большую работу, чтобы установить уровни в различных группах населения по полу, возрасту, диагнозу, этнической принадлежности и так далее», — говорит Никулеску.
По его словам, он и его команда занимаются более крупными исследованиями.
Анализ крови на самоубийство?
Исследователи из Джона Хопкинса говорят, что они обнаружили химическое изменение в единственном человеческом гене, связанное с реакциями на стресс, которое, если оно будет подтверждено в более крупных исследованиях, может дать врачам простой анализ крови, чтобы надежно предсказать риск попытки самоубийства.
Открытие, описанное в Интернете в The American Journal of Psychiatry , предполагает, что изменения в гене, участвующем в функции ответа мозга на гормоны стресса, играют важную роль в изменении того, что в противном случае могло бы быть непримечательной реакцией на напряжение повседневной жизни. в суицидальные мысли и поведение.
«Самоубийство — это серьезная предотвратимая проблема общественного здравоохранения, но мы оказались в тупике в наших усилиях по профилактике, потому что у нас нет последовательного способа предсказать, кто подвергается повышенному риску самоубийства», — говорит руководитель исследования Захари Камински, доктор философии, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. «С помощью теста, подобного нашему, мы сможем снизить уровень самоубийств, выявляя этих людей и вмешиваясь достаточно рано, чтобы предотвратить катастрофу.”
В своей серии экспериментов Каминский и его коллеги сосредоточились на генетической мутации в гене, известном как SKA2. Изучая образцы мозга психически больных и здоровых людей, исследователи обнаружили, что в образцах людей, умерших в результате самоубийства, уровни SKA2 были значительно снижены.
В рамках этой общей мутации они затем обнаружили у некоторых субъектов эпигенетическую модификацию, которая изменила способ функционирования гена SKA2 без изменения базовой последовательности ДНК гена.Модификация добавила в ген химические вещества, называемые метильными группами. Затем были обнаружены более высокие уровни метилирования у тех же испытуемых, которые покончили с собой. Затем более высокие уровни метилирования среди самоубийц были воспроизведены в двух независимых когортах мозга.
В другой части исследования исследователи протестировали три разных набора образцов крови, самый большой из которых включал 325 участников. Исследовательское исследование Центра профилактики Джонса Хопкинса обнаружило аналогичное увеличение метилирования SKA2 у людей с суицидальными мыслями или попытками.Затем они разработали модельный анализ, который предсказал, кто из участников испытывал суицидальные мысли или пытался покончить жизнь самоубийством с 80-процентной уверенностью. Те, у кого есть более серьезный риск самоубийства, были предсказаны с точностью 90 процентов. В самом молодом наборе данных они смогли определить с точностью 96%, пытался ли участник покончить жизнь самоубийством, основываясь на результатах анализа крови.
Ген SKA2 экспрессируется в префронтальной коре головного мозга, которая участвует в подавлении негативных мыслей и контроле импульсивного поведения.SKA2 отвечает за передачу рецепторов гормона стресса в ядра клеток, чтобы они могли выполнять свою работу. Если SKA2 недостаточно или он каким-то образом изменен, рецептор гормона стресса не может подавить выброс кортизола по всему мозгу. Предыдущие исследования показали, что такое высвобождение кортизола является ненормальным у людей, которые пытаются покончить жизнь самоубийством или умирают.
Камински говорит, что тест, основанный на этих результатах, лучше всего использовать для прогнозирования будущих попыток самоубийства у тех, кто болен, для ограничения летальных средств или методов среди тех, кто подвергается риску, или для принятия решений относительно интенсивности подходов к вмешательству.
Он говорит, что это может иметь смысл для использования в вооруженных силах, чтобы проверить, есть ли у членов генная мутация, которая делает их более уязвимыми. За теми, кто подвергается риску, можно будет более внимательно наблюдать, когда они вернутся домой после развертывания. По его словам, тест также может быть полезен в отделении неотложной психиатрической помощи в рамках оценки риска самоубийства, когда врачи пытаются оценить уровень риска самоубийства.
Тест может использоваться при принятии всевозможных решений по оценке безопасности, таких как необходимость госпитализации и тщательное наблюдение.Камински говорит, что еще одно возможное применение, которое требует дополнительных исследований, — это информирование о решениях о лечении, например о том, следует ли давать определенные лекарства, которые были связаны с суицидальными мыслями.
«Мы обнаружили ген, который, по нашему мнению, может быть действительно важным для последовательного определения диапазона поведения от суицидальных мыслей до попыток завершения», — говорит Камински. «Нам нужно изучить это на более крупной выборке, но мы полагаем, что сможем контролировать кровь, чтобы выявить тех, кто подвержен риску самоубийства.”
Наряду с Камински, другие исследователи Джона Хопкинса, участвовавшие в исследовании, включают Джерри Гуинтивано; Тори Браун; Элисон Ньюкомер, магистр наук; Маркус Джонс; Оливия Кокс; Брион Махер, доктор философии; Уильям Итон, доктор философии; Дженнифер Пейн, доктор медицины; и Холли Уилкокс, доктор философии.
Исследование было частично поддержано Национальным институтом психического здоровья при Национальном институте здоровья (1R21MH094771-01), Центром инициатив в области психического здоровья, Премией Джеймса Ва за расстройства настроения и Фондом Соломона Р.и Фонд Ребекки Д. Бейкер.
Можно ли обнаружить суицидальный риск в крови?
Пятилетний федеральный грант в размере 3,6 млн долларов на поиск методов оценки суицидального риска на основе биомаркеров
28 августа 2019
Новое клиническое исследование направлено на выявление биомаркеров суицидального риска на основе крови, закладывая основу для теста, который может помочь врачам выявлять людей, которые могут нанести себе вред, и позволить более раннее, спасающее жизнь вмешательство.
Этот проект является первым лонгитюдным исследованием подобного рода и является результатом сотрудничества между доктором медицины, доктором философии Леной Брундин из Института Ван Андела, доктором медицины Эриком Ахтисом из Христианской службы психического здоровья Pine Rest и отделением психиатрии Колумбийского университета. Джон Манн, доктор медицины. Он поддерживается недавно присужденным пятилетним грантом в размере 3,6 миллиона долларов США от Национального института психического здоровья Национальных институтов здоровья.
«Самоубийства — основная причина смерти в США, и, к сожалению, их число продолжает расти», — сказал Брундин.«Суицидальные мысли — это нечто большее, чем умственное — есть измеримые биологические факторы, такие как побочные продукты хронического воспаления, которые влияют на вероятность членовредительства. Использование этих маркеров может стать ключом к помощи людям, пока не стало слишком поздно ».
Воспаление — это реакция организма на вредные раздражители, такие как инфекция, травма или хроническое заболевание. Он отмечен каскадом белых кровяных телец, которые производят химические вещества, которые помогают решить проблему и запустить процесс заживления.Однако воспаление — это краткосрочное решение; когда он продолжается дальше той точки, в которой он необходим, это может иметь разрушительные последствия.
Например, растущее количество доказательств — включая результаты лабораторий Брундина, Ахтиса и Манна — предполагают, что устойчивое воспаление может вызвать токсический дисбаланс, который изменяет химию мозга и повышает риск суицида. Помимо поиска маркеров, команда будет работать над выявлением воспалительных механизмов, вызывающих депрессивные и суицидальные симптомы, с целью разработки способов их остановки.
В течение пятилетнего исследования, набор участников в Pine Rest намечен на октябрь, 160 человек будут наблюдаться в течение одного года и предоставят образцы крови вместе с клинической информацией. Участники будут выбраны из числа тех, кто госпитализирован в стационар или амбулаторные клиники, и разделены на две группы — тех, кто находится в депрессии с суицидальными мыслями или поведением, и тех, кто обращается только с депрессией.
«Клиницисты ищут инструменты, которые помогут им выявлять людей, которые подвергаются наибольшему риску суицида среди тех, кто находится в депрессии», — сказал Ахтиес.«Мы надеемся, что это исследование поможет нам разработать эти инструменты, чтобы лучше понять, кто подвергается неминуемому риску».
Параллельно с клиническим исследованием команда будет искать маркеры воспаления в образцах ткани мозга людей, умерших в результате самоубийства. Образцы хранятся в мозговом банке психиатрического института штата Нью-Йорк при Колумбийском университете.
«Суицидальное поведение часто возникает во время острого кризиса или стресса, затрагивающего человека с психическим заболеванием», — сказал Манн.«Точно так же воспаление может быть вызвано жизненным стрессом или острым психическим заболеванием и может изменить функцию мозга, что может привести к депрессии, усталости и раздражительности. В некоторых случаях это может привести к попытке самоубийства. Мы планируем отслеживать стресс и воспаление у психиатрических пациентов и связывать колебания их уровня с суицидальными мыслями и действиями, чтобы найти способы предотвратить суицидальное поведение ».
В 2017 году самоубийства занимали 10-е место среди причин смерти в США.S. и вторая по значимости причина смерти среди людей в возрасте 10–34 лет. По данным Национального института психического здоровья, с 2001 по 2017 год уровень самоубийств в США вырос на 31 процент, с 10,7 до 14 человек на 100000 человек.
Конфиденциальная национальная горячая линия по предотвращению самоубийств бесплатна и доступна круглосуточно и без выходных по телефону 1-800-273-TALK (8255).
Исследования, представленные в этой публикации, поддерживаются Национальным институтом психического здоровья Национальных институтов здоровья в рамках гранта №.1R01Mh218221 (Брундин, Ахтиес, Манн). Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.
Суицидальное поведение, предсказанное анализом крови, показывающим изменения генов
Салли Ади
Можете ли вы определить, может ли кто-то покончить жизнь самоубийством? Оглядываясь назад, это может показаться очевидным, но в то время у врачей и родственников редко бывает что-то большее, чем интуиция.Теперь анализ крови может помочь врачам выявить тех, кто больше всего подвержен риску. Эта идея знаменует собой сдвиг в диагностических подходах к психическому здоровью и вызвала критику со стороны некоторых психиатров.
Ежегодно около миллиона человек в мире кончают жизнь самоубийством. Усилия по профилактике мало что сделали для снижения уровня самоубийств в большинстве стран, отчасти потому, что часто очень трудно определить, планирует ли кто-то это сделать.
Химические вещества в крови могут дать столь необходимую подсказку. Александр Никулеску из Университета Индианы в Индианаполисе и его коллеги разработали анкету и анализ крови, которые вместе с 92-процентной точностью предсказали, у кого из группы из 108 мужчин, получающих психиатрическое лечение, разовьются суицидальные чувства в течение следующего года ( Molecular Psychiatry , doi .org / 6vk). Предварительные данные свидетельствуют о том, что тест также работает для женщин.
Реклама
Поскольку только около 16 из 100 000 человек заканчивают свою жизнь, тест с таким уровнем точности даст много ложноположительных и ложноотрицательных результатов, если его использовать на общей популяции. Но это может оказаться полезным для людей, которые уже получают психиатрическую помощь, особенно для тех, кто употребляет наркотики, находится в заключении или имеет семейный анамнез самоубийств, которые являются известными факторами риска суицида.
Хотя многие подобные факторы выявляются после того, как человек совершает самоубийство, ни один из них не является прогнозируемым. В то время как 90 процентам людей, которые убивают себя, диагностировали депрессию, только 2 процента людей с депрессией убивают себя.
«Те, кто серьезно настроен покончить с собой, зачастую с меньшей вероятностью раскроют это и обратятся за помощью», — говорит Густаво Турецки из Университета Макгилла в Монреале, Канада.
«Те, кто серьезно настроен покончить с собой, вряд ли раскроют это или обратятся за помощью»
Тест, который может выявить суицидальные намерения, не полагаясь на самораскрытие, поможет врачам начать профилактические меры, такие как наблюдение за самоубийством.Обычно это включает в себя предотвращение выписки из больницы, конфискацию потенциально опасных предметов и постоянный контроль за поведением. Исследования показывают, что тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством, можно отговорить от повторной попытки, поэтому тест может определить, кому может быть выгодно такое вмешательство, еще до того, как они попытаются покончить с собой.
Для разработки теста в течение нескольких лет команда Никулеску взяла образцы крови у 217 мужчин, проходящих различное психиатрическое лечение. Они сравнили изменения в экспрессии генов у 37 из них, у которых развились суицидальные чувства, с ранее опубликованными работами и с образцами вскрытия 26 мужчин, покончивших с собой.Они определили 11 изменений генов, которые могут быть биологическими маркерами для выявления людей, которые могут задумываться о самоубийстве (см. «Изменение генов»), и они отслеживали эти же маркеры в тестовой группе из 265 мужчин с психическими расстройствами.
Они объединили данные анализа крови с приложением, которое задает вопросы, предназначенные для выявления суицидных намерений, и предсказали с точностью 92%, у кого из группы из 108 мужчин, получающих психиатрическое лечение, разовьются суицидальные чувства в течение следующего года — и с 71%. Точно, кто из группы из 157 человек будет госпитализирован при попытке.
«Они смогли угадать будущее сотен людей», — говорит Закари Камински из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. «Это на высшем уровне».
Связь биомаркеров с психическим здоровьем — спорная тема. С 2010 года Национальный институт психического здоровья США (NIMH) все чаще финансирует подобные исследования, которые ищут биологические маркеры или изменения в организме, когда у кого-то проявляются определенные психические симптомы, независимо от того, какой у него психиатрический диагноз.
«Когда кто-то попадает в больницу с травмой или передозировкой, бывает трудно сказать, было ли это намеренно»
Это знаменует собой отход от исследований, в которых используются диагностические категории, определенные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , такие как депрессия, биполярное расстройство или шизофрения, система, которая подвергалась критике за то, что полагалась скорее на субъективные оценки врачей. чем клинические испытания.
В то время как смертность, связанная с физиологическими состояниями, такими как сердечные заболевания, снизилась, уровень самоубийств находится на рекордно высоком уровне во всех возрастных группах в США.В Великобритании ставки неуклонно растут с 2007 года, и аналогичные тенденции наблюдаются и в других странах. Желание, чтобы психиатрия извлекла пользу из биологических достижений так же, как и остальная медицина, вот почему NIMH изменил свой подход. Но переход к обнаружению биомаркеров с помощью нейровизуализации или мониторинга экспрессии генов вызвал критику.
«The NIMH финансирует биомаркеров порно,» говорит Джеймс Койн из Университетского медицинского центра в Гронингене, Нидерланды. «Он нарисован аэрографом, сильно отредактирован, и вы не можете воспроизвести его дома.”
ВзглядCoyne сформирован небольшими размерами выборки, использованными в ранних исследованиях биомаркеров психического здоровья, что может быть проблематичным при редких состояниях.
«Крайне маловероятно, что несколько генов смогут предсказать риск суицидальности. Конечно, не во всех случаях », — говорит Эмиль Коккаро из Чикагского университета. Он обеспокоен тем, что при использовании биомаркеров игнорируются другие факторы, например то, что происходит в жизни человека. Биомаркеры могут помочь вам понять факторы риска, но предсказать последующее поведение сложнее, — говорит Турецкий.
Медицинская помощь
Тест Никулеску уже оказался успешным там, где он будет использоваться больше всего — в больницах. Там люди подвергаются более высокому риску самоубийства, чем население в целом. Никулеску и его команда обнаружили, что тест был особенно предсказуемым для людей с биполярным расстройством, предсказывая с 98-процентной точностью, у кого из них разовьются суицидальные мысли, и с 94-процентной точностью, кто предпримет достаточно серьезную попытку, чтобы потребовать госпитализации. «Его можно использовать как инструмент для проверки», — говорит Никулеску.«Если кто-то получил высокий балл, за ним можно было бы более внимательно наблюдать, дольше госпитализировать, добавлять или менять его лекарства».
«Это действительно революционное исследование», — говорит Брюс Катберт, который наблюдает за продвижением NIMH в области диагностики на основе биологии. Он считает, что сочетание приложения и анализа крови может быть полезно в отделении неотложной помощи — например, чтобы определить, была ли инцидент попыткой самоубийства. «Иногда кто-то появляется после травмы или передозировки», — говорит Катберт.«Это был несчастный случай или они сделали это специально?» Докторам скорой помощи часто нечего делать, чтобы вынести такое суждение.
Никулеску хочет распространить свои тесты на широкую публику, но Камински говорит, что низкий уровень самоубийств среди населения в целом будет означать слишком много ложных тревог.
Независимо от того, используются ли эти тесты, открытие биомаркеров важно для людей, склонных к суициду, но которых другие отвергают как ленивых или недостаточно дисциплинированных, говорит Катберт.«Это подтверждает их мнение о том, что они действительно болеют».
Руководитель: «Биологические исследования позволяют психиатрии изобретать себя заново»
Нужен слуховой аппарат? Национальная линия помощи США по предотвращению самоубийств: 1 800 273 8255; Британские самаритяне: 08457 90 90 90
Изменение генов
Согласно работе Александра Никулеску из Университета Индианы в Индианаполисе и его коллег, активность 11 генов, кажется, меняется, когда кто-то думает о самоубийстве (см. Основную статью).
Знание функции этих генов может помочь нам понять биологию, лежащую в основе этого поведения.
Один из генов называется SKA2 , который косвенно влияет на работу оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, сети систем мозга, которая участвует в импульсивных и негативных мыслях. Когда активность этого гена снижается, ось HPA становится гиперактивной, что приводит к неконтролируемым мыслям. Гиперактивность этой области мозга неоднократно связывалась с попытками самоубийства.
Другой из генов, SLC4A4 , участвует в регулировании pH мозга, что связано с тревогой и паническими атаками. Возможно, в некоторых случаях сильные суицидальные мысли похожи на импульсивные панические атаки, говорит Никулеску.
Эта статья появилась в печати под заголовком «Самоубийство в крови»
Еще по этим темам:
Самоубийство отчаянно. Это враждебно. Это трагично. Но в основном это кровавое месиво.
Нельзя мыть шваброй. Тебе понадобились совок и ведро.
Я встал на колени, сдвинул таз по линолеуму и поднял куски в ведро. Чтобы все это вымыть, потребовались часы, и даже после этого мы нашли лужи, которые я пропустил, под плитой и раковиной.
Только когда я наконец встал, я заметил фотографии из его бумажника. Деревянный макет был немного выдвинут, и на него рассыпались четыре фотографии. «Что теперь?» — с досадой подумал я.«Что искала полиция?»
Но тут меня осенило. Полиция этого не сделала. Эти снимки — один с моей матерью, один с нашей собакой и два с моим братом и мной — были аккуратно выложены в ряд моим отцом.
Это был его предпоследний акт, незадолго до того, как он опустился на колени, сунул в рот дуло ружья 22-го калибра и нажал на спусковой крючок.
Ему 46 лет. Мне был 21 год. На этой неделе исполняется 20 лет со дня его смерти. И я все еще убираюсь.
К тому времени, когда вы закончите эту статью, , другой человек в Соединенных Штатах покончит с собой.Ежегодно этим занимаются более 30 000 человек, каждые 15 минут. Мало кто привлекает внимание к самоубийству адмирала Джереми Бурды. У моего отца был случай из учебника: подавленный белый мужчина с пистолетом в мае. Декабрь может быть самым одиноким месяцем, апрель — самым жестоким, но май — пиковое время для самоубийств. Никто не знает почему, но я могу догадаться: вы пережили еще одну зиму, но ваш мир не теплее.
В этом году тысячи семей начнут процесс, который у нас начался той ночью 20 лет назад.Исследования показывают, что их горе будет более сложным, более интенсивным и продолжительным, чем при любой другой форме смерти в семье. Они получат меньше поддержки и больше обвинений от других. Некоторые никогда не смогут с этим справиться: дети-самоубийцы сами подвергаются более высокому риску самоубийства. Однажды я спросил психолога, почему.
«Многие дети считают, что у них нет права быть более счастливыми, чем были их родители», — сказал он. «Быть счастливее — это форма предательства».
Это наследие самоубийства: вина, гнев, сомнения, обвинения, страх, отвержение, оставление и глубокая скорбь.Большинство людей не хотят об этом говорить, даже не хотят об этом думать. Это слишком грубо и запутанно.
Вскоре после его смерти я помню, как подумал: «Интересно, что я буду чувствовать по этому поводу через 20 лет?» Двадцать лет казались целой жизнью. Вспомнил бы я его самоубийство? Я бы много думал об этом? Буду ли я чувствовать себя злым, виноватым, грустным? Сможет ли время залечить все раны?
Двадцать лет спустя: Да, я помню. Нет, я не часто об этом думаю. Я не чувствую злости, вины или печали, но нет — время не лечит все раны.
Самоубийство моего отца — это просто часть меня. Думайте о своей жизни как о банке с белой краской. К каждому значительному опыту добавляется крошечная капля цвета: розовый для дня рождения, желтый для хорошего табеля успеваемости. Тревоги коричневые, неудачи серые. Лаванда — мой любимый цвет, когда я была маленькой девочкой, — для красивого нового платья. Со временем начинает проявляться цвет. Твоя личность.
Когда происходит самоубийство, кто-то бросает огромный красный шар. Вы не можете вытащить это. Вы не можете начинать заново. Красный будет всегда, сколько бы капель желтого вы ни добавили.
Он окрашивает воспоминания, которые были до него. Он затеняет все последующие выборы. Он всегда есть.
Звонок пришел около 21:00. Это был вечер пятницы в пригороде Миннеаполиса; ресторан был переполнен. Я выбегал из бара с подносом с напитками для клиентов, когда менеджер жестом указал мне на телефон. — Это твоя мать, — сказала она.
«Роксана, у него пистолет. Он в гараже с пистолетом. Ты должна прийти.»
Было много, много угроз: «Будь дома через полчаса, — говорил он моей матери, — или я умру.«Иногда она выскакивала из офиса, иногда отказывалась.
Это было по-другому. Раньше никогда не было оружия. «Мне пора», — сказал я своему боссу, надеясь, что меня не уволят. «Мне жаль. Мне очень жаль.»
В ту ночь я сделал много выбора; некоторые были умными, некоторые глупыми, некоторые сумасшедшими. В глубине души я верил, что мой отец действительно рано или поздно покончит с собой; Я знал, что моя мать в опасности; и я знала, что он винил меня во многих своих страданиях. Оглядываясь назад, я считаю, что мне повезло, что я пережил ночь.
Проехал мимо дома. Он стоял в тени переднего двора; Я не мог понять, есть ли у него пистолет. Я поспешил к телефонной будке в двух кварталах от меня и набрал номер.
Она ответила. «Он во дворе перед домом», — сказал я. «Вы можете выйти?»
Через пять минут она подошла к машине. Она сказала, что теперь он молчал. Она сказала ему, что собирается поговорить со мной, но вернется. Затем она сбросила бомбу: он держал ее под дулом пистолета в течение двух часов, прежде чем она позвонила в ресторан.
Мы попытались рационально поговорить. Мы пришли к тому, что в то время казалось рациональным решением. Мы подъехали к дому, и мой отец вышел через парадную дверь без пистолета. Он хотел поговорить.
Дайте мне пистолет, сказал я. Он отказался. Мы сказали, что мы не можем разговаривать, пока не исчезнет пистолет. Он покачал головой. «Войдите внутрь», — попросил он мою мать. Она покачала головой.
Он вернулся, мы поехали в кофейню неподалеку. В отчаянии мы обсуждали, что делать дальше. Я до сих пор удивляюсь, что нам никогда не приходило в голову обратиться за помощью — позвонить в полицию, на горячую линию, кому угодно.
Была почти полночь; измученная, мама хотела домой. Она останется на ночь, если он позволит мне забрать пистолет. Завтра, выспавшись, мы сможем ясно мыслить.
В доме было тихо; дверь в кухню была закрыта. Зловещий. Моя мама добралась до него первой. Открыл.
«Он сделал это», — прошептала она и прижалась к стене. Я заглянул внутрь, затем оттащил ее назад и снова закрыл дверь, чтобы ее собачки не забежали в кровь.
«Почему я его не поцеловала?» она спросила.
«Что?» — смущенно сказал я.
«Перед кафе он попросил меня поцеловать его, но я не стала». Она упала на диван. «Почему я не поцеловал его?»
Было время , когда самоубийство считалось благородным поступком знатных людей. Было время, когда трупы самоубийц таскали по улицам, отказывались от христианских погребений, а все мирское имущество семьи конфисковывалось государством. Было время, когда романтики, вдохновленные «Скорбями молодого Вертера» Гете, воспринимали самоубийство как признак своей чувствительности.
Теперь у нас есть долгие страстные дебаты о «самоубийстве с помощью», которые меркнут перед гораздо более серьезной проблемой: как мы относимся к самоубийствам, когда нет неизлечимой болезни и поддерживающей семьи?
Как мы относимся к самоубийству, если 46-летний парень просто не хочет больше жить? Мужчина, чей брак разваливается, дети растут и уезжают, который, кажется, не может удержаться на работе? Достаточная причина?
Как мы относимся к тому, кто в депрессии, но не получает помощи? Кто винит во всех своих проблемах кого-то другого? Кто эмоционально терроризирует и шантажирует людей, которых любит? Это тоже нормально? Можете ли вы обвинить его в чем-либо, если он погибнет?
Есть люди, которые убедительно скажут вам, что депрессия настолько мрачна, что затмевает разум, перспективу и все другие механизмы выживания.Они эксперты, которые скажут вам, что самоубийство — это ярость, обращенная внутрь себя: желание убить превращается в потребность умереть.
Вот что я вам скажу: самоубийство — последнее слово в споре, может быть, спор, о котором вы даже не подозревали. Это грандиозный выход, который гарантированно заставит всех остановиться, обратить внимание и почувствовать себя плохо. Это должна быть последняя сцена последнего акта жизни. Занавес опущен. Конец истории.
Тоска спрыгивает с парапета, и мне интересно, кто нашел разбитое тело.Ромео и Джульетта умирают от поцелуя, а я скорблю об их родителях. Мадам Баттерфляй падает на кинжал, и я плачу по ее маленькому мальчику в матроске.
Начались звонки: сначала единственному брату отца, который жил в трех кварталах, потом в полицию. Приехали офицеры, потом детективы и кто-то из следователя. Кто-то вошел в гостиную, чтобы задать вопросы. Я ответил. Да, он был в депрессии. Да, он угрожал убить себя. Нет, записки не было.
Я послал маму по соседству. «Следи за машиной Майка», — проинструктировал я. «Вы должны следить за машиной Майка».
Это был вечер выпускного вечера моего брата в старшей школе. Танцы были на лодке — мы не знали где — потом была вечеринка на всю ночь и пикник на следующий день. Я позвонил домой к его девушке. — Дома ЧП, — сказал я. Скажи ему, чтобы он позвонил.
Прошел час. Нет вызова. Детективы все еще были на кухне, когда машина Майка медленно свернула на улицу и обнаружила море полицейских машин с мигающими огнями.Соседи сбились кучками через улицу.
Я смотрел с крыльца, как моя мама бежала к нему. «Ваш отец застрелился, и он мертв, — сказала она, проводя его к дому соседа. Я наблюдал, как полиция вывозила тело, капая толстые капли крови из кухни на входную дверь. Я наблюдал, как мой дядя тупо смотрел, когда я попросил его помочь убрать на кухне.
«Фрэнк», — приказал я. «Ты должен мне помочь. Я не хочу, чтобы Майк это видел ».
Белогубый, он смотрел, как я набирала ведра крови и смывала их в унитаз.Я бросил ему старую простыню и сказал, чтобы он начал вытирать.
Спустя годы я узнал, как злил его, как он никогда не прощал мне того, что заставил его это сделать. Ему не нравилась кровь на руках.
Я снова был один на кухне, когда заметил фотографии из кошелька моего отца. Было два портрета его детей. В первом мне 4 или 5 лет, а моему брату годик. Другой был более поздним, всего несколькими месяцами ранее, в последний день рождения отца. Он любил обе картины.Все знали, что Майк Робертс любит своих детей.
Если ему пришлось убить себя, подумал я сердито, зачем он это сделал сегодня вечером? Почему он испортил последнюю ночь своему сыну, будучи подростком? Зачем портить выпускной вечер?
«Ты эгоистичный ублюдок», — подумал я. «Вы не могли дождаться еще одну ночь на ?»
В 1988 году 23-летний сын Глории Вандербильт выбросился с балкона ее квартиры на 14-м этаже на Манхэттене, и она с ужасом наблюдала за происходящим. Его последние слова матери: «[ругань] ты.
Самоубийство — акт отчаяния, но это также и враждебный акт. Это порождает еще большую враждебность. Это дает выжившим прекрасную возможность выразить все свои настоящие чувства друг к другу, хорошие и плохие. Годы мелких обид, годы не упомянутых пренебрежений и пренебрежений — все это в центре внимания.
Что-то — или кто-то — заставило моего отца покончить с собой. Кто-то не смог распознать симптомы. Кто-то подводил его снова и снова. Это была чья-то вина.Это было , чтобы быть чьей-то ошибкой — кем угодно, кроме парня, который это сделал.
Сестры моего отца никогда не любили мою мать, и поэтому они пришли к выводу, что в случившемся виновата моя мать. У нее был роман, она его к этому подтолкнула. Так сказал им мой отец перед смертью. Доказательством этого был тот факт, что на похороны она была в водном костюме, не так ли?
А я? Я был на ее стороне. Так что это тоже была моя вина. То, что я не развалилась на похоронах, было доказательством, не так ли?
Нет единой правды.Слишком много истин. Моя мать клянется, что никакого романа не было, отец клялся, что это было. Я ищу в памяти и выхожу с пустым. Я когда-нибудь знал? Я забыл? В конце концов, конечно, это не оправдывает самоубийство, даже если это правда.
Смерть делает большинство из нас глупыми: мы говорим не то или вообще ничего не говорим. Хуже самоубийства. Иногда это делает людей жестокими.
После похорон нас просто бросила семья моего отца. Моя мать все еще была оцепенела, но я был сбит с толку и рассердился.Ни звонков, ни помощи, ни доброты. Не было приглашений на обед, даже на День Благодарения или Рождество.
Два года спустя я узнал почему: они думали, что мы с мамой убили его.
На одной из тех маленьких посиделок сразу после его смерти семья моего отца решила, что, возможно, нам с матерью удалось хитроумно убить моего отца и сделать это самоубийцей. В конце концов, никакой записки не было.
Один из моих двоюродных братьев был настолько скептически настроен, что пошел к коронеру и попросил взглянуть на полицейские фотографии.Это было классическое самоубийство, заверил его коронер.
После всего, через что мы прошли, это обвинение было просто невыносимым. Что это за жестокость? И чем мы заслужили это?
Я поклялся никогда больше ни с кем из них не разговаривать. Когда дальний член семьи — преданная жена и мать — обнаружил своего мужа мертвым в гараже, засасывающим конец выхлопной трубы, я был почти рад.
«Хорошо», — яростно подумал я. «Теперь они поймут, что самоубийства случаются и в хороших семьях.
Самоубийство — это яд. Он отравляет землю под собой. Все, что растет в этой земле, отравлено; фрукт отравлен. Но люди наслаждаются этим.
Это ужасная ошибка. Чтобы выжить, вам нужно выбраться оттуда к черту.
Второе предположение — это игра Дьявола, потому что здесь нет ответов и бесконечное количество вопросов. Но это неизбежный, неизбежный рефрен, как плохая песня, которую невозможно выбросить из головы. Что, если, что, если, что, если. Что, если бы мы заставили его обратиться за помощью? Совершил ли он это?
Что, если бы в ту ночь, когда он умер, мы позвонили в полицию? Почему мы этого не сделали?
Отчасти это было естественной тенденцией к приватности: семейный бизнес остается в семье.Отчасти это было высокомерие, вера в то, что мы лучше всех знали отца или, по крайней мере, могли справиться с тем, что он в нас бросал.
Мне кажется, я знал, что мой отец очаровал бы полицию, отослал бы их, оставив его в ярости на меня, в ярости на мою мать, опасного, вооруженного.
Может поэтому. Может, это был страх. Возможно, нет. Может, я хотела, чтобы он умер.
Малейшие мысли, малейшие вариации несут семена искупления и проклятия. «Почему я не поцеловал его?»
В какой-то момент вы просто сдаетесь.Вы могли бы все сделать по-другому. Вы не могли ничего сделать иначе. Вы наконец дадите ему отдохнуть или сойдете с ума.
Полиция озадачила палочку черной туши Maybelline, которую они нашли в кармане моего отца. Другая женщина? Доказательство романа?
Ответ был прост: он использовал его, чтобы поправить седину на своих висках.
Я не думаю, что он когда-либо ожидал, что состарится. Он был младенцем, младшим из пяти детей. У него были три старшие сестры, которые суетились из-за него, и робкий старший брат, который завидовал его легкой популярности.Он был очень счастливым ребенком; это была зрелость, которую он никогда не мог понять.
Он был высоким и кинематографически красивым — голубые глаза, темные вьющиеся волосы — и хорошо носил плохие костюмы. Он был достаточно обаятельным, чтобы уговаривать переходить работу за работой. Была фаза недвижимого имущества, фаза радио, фаза политической прихоти. (На одном семейном фото он пожимает руку Хьюберту Хамфри.) Работа не длилась долго, но ему никогда не приходило в голову заниматься тяжелой работой. Большой успех, тот, который сделал бы его богатым человеком, всегда был не за горами.
Все началось достаточно хорошо: красивая невеста-подросток, двое детей и — после смерти его матери — дом его детства, маленькое бунгало, в котором можно было растить семью. Его сын был популярным и спортивным. Его дочь была хорошенькой, умной и внимательной. Поскольку он считал Аву Гарднер невероятной и не особо заботился о Мэрилин Монро, у меня никогда не возникало желания перекрасить волосы в светлый цвет. Так было вначале. Все должно было быть идиллическим.
Но деньги терзали его. Он назвал себя самым неудачливым из мужчин.Он, должно быть, чувствовал себя ужасным неудачником. Я помню, как он прятался в спальне, а я солгал сборщикам счетов у двери. Некоторые кредиторы были менее мягкими. Однажды летом мой отец каждую ночь парковал свою старую машину в разных кварталах, но все же кто-то нашел ее и разбил лобовое стекло.
Мои воспоминания в основном такие, мрачные и неприступные. И все же несколько лет назад я нашел старую аудиокассету, которую, должно быть, сделали мои родители, когда мне было 5 или 6 лет. Она сохранилась от большой старой катушки с катушкой. Моя мама заплетает мне волосы.Мой отец дразнит меня. Я хихикаю.
«Эй!» мой голос громче от восторга. «Ты укусил меня за нос !» Это момент чудесной головокружительной радости. Я вообще не могу вспомнить это или что-нибудь в этом роде, за исключением того, что вот оно, неопровержимое доказательство. Таких моментов, должно быть, были тысячи. Для меня их больше нет. Они заглушены красным.
Когда все начало разваливаться? Или они когда-либо были вместе? Что было последней каплей?
Я помню ночь, когда мне было 11 лет.Одна из наших кошек пронеслась по гостиной. Во рту был хомяк, который каким-то образом сбежал из клетки. Мы все бросились на помощь; мой отец поймал кошку наверху лестницы в подвал. Он внезапно и необъяснимо рассердился. Он потряс кошку, и хомяк упал на пол и выскочил на свободу.
Никогда не забуду, что было потом: изо всех сил он сбросил кота с лестницы. Он упал кучей на бетонный пол, неподвижно.
Последовало мгновение ошеломленной тишины, затем слезы и сожаление, а затем срочное посещение ветеринара.Кот жил. Но я думаю, что больше никогда полностью не доверял своему отцу: все и в любое время могло его спровоцировать. Однажды, сказал я себе, это мог быть я внизу той лестницы. После этого он почувствует себя ужасно и умоляет о прощении, но какая разница?
Последующие 10 лет были наполнены внезапной яростью, внезапными взрывами. Позже я узнал, что он впервые ударил мою мать, когда она была беременна мной, и продолжал то и дело в течение двух десятилетий.
Но в последний год жизни он потерял сознание.
Его 22-летний брак ускользал от него. Его дети уходили от него: я съехала три года назад; мой брат заканчивал школу. Он не мог найти никого, кто хотел бы нанять его на работу, которую он бы взял.
Мы умоляли его о помощи. Мы попросили его брата и сестер поговорить с ним. И когда, в конце концов, я сказал матери, что считаю, что ей нужно уехать из соображений собственной безопасности, отец увидел в этом предательство. Он приказал мне уйти из своей жизни.
Он не разговаривал со мной два месяца, до самой ночи, когда умер.
В ту ночь он говорил о многом.
Я сказал им, что предсмертной записки нет. На самом деле их было трое. Они были написаны от руки на белых листах записной книжки, короткими отрывками смертоносных стихов. Когда мы вошли в дом, в гостиной ждали двое.
В записке к моей матери просили прощения, но говорилось, что он просто не может продолжать, как было. Она и по сей день не помнит, чтобы читала его.
Записка на мое имя вскрыта сближением.«Все прощено», — гласила первая строка. Мои глаза наполнились. Нет, молча сказал я, все , а не прощено. Смерть не означает отпущения грехов. Так дешево не уйдешь.
В остальной части записки я проинструктировал меня позаботиться обо всем.
Когда я пошел в полицию, я нашел третью записку, адресованную моему брату, в его комнате рядом с добавочным телефоном. Я не могу вспомнить конкретные слова, но короткое сообщение 18-летнему мальчику было следующее: Сынок, женщинам нельзя доверять.
Отец просил меня позаботиться обо всем. И я собирался обо всем позаботиться.
Он был мертв; мы были живы. Мы больше ничего не могли сделать для него. Но Майк и моя мать нуждались друг в друге сейчас, больше, чем когда-либо. Эта записка не могла принести никакой пользы.
Я запихнул все три в сумочку и вернулся в гостиную. Через неделю, на глазах у мамы, я разорвал их на части и смыл в унитаз.
Когда я, наконец, рассказал об этом своему брату всего две недели назад, он был зол и обижен, как я и знал, что он будет.Он тихо спросил: «Почему ты решил, что можешь взять то, что папа оставил для меня?»
Вот ответ, Майк. Это просто. Я надеюсь, ты сможешь с этим жить. Мне пришлось.
Желания мертвых не превалируют над потребностями живых.
Самоубийца делает странных вещей с подсознанием.
Через несколько недель после похорон я посетил выступление местной импровизационной труппы. Аудитория высказывала предложения; актеры доказали, как быстро они думают на ногах.
«Для следующего наброска нам понадобится то, что вы унаследуете», — объявила дерзкая белокурая актриса. «Вы знаете: серебро, украшения, картины — то, что передается следующему поколению».
«Гемофилия», — выпалил я. Я не знал, почему я это сказал.
Последовало долгое молчание; затем комната взорвалась смехом.
В ретроспективе это имеет смысл: наследственное заболевание, при котором дети, получив синяки, не могут остановить кровотечение.
никогда не бывает одинаковым.
Сначала я прочитал все книги о самоубийстве, которые попадались мне в руки. Я пытался все это осмыслить, попытался найти причину иррационального выбора. По сей день я не могу вынести мысли о ружье в моем доме.
В пасхальное воскресенье, почти через год после самоубийства, я стоял у входа в ресторан, в котором работал, в костюме гигантского кролика, чтобы поприветствовать семьи, прибывающие на ужин. Ко мне с широко открытыми глазами подбежал маленький мальчик, может быть, двух или трех лет.
«Дедушка, смотри!» — взволнованно сказал он.Пожилой мужчина широко улыбнулся и поднял мальчика на руки.
Я наблюдал, как они вдвоем восхищаются друг другом. Я поняла, что у моего отца никогда не будет возможности узнать моих детей. Он был бы хорошим дедушкой.
И Пасхальный кролик заплакал.
Я пришел к выводу, что мой отец был зол, эгоистичен, жалел себя. Но больше всего он был без надежды и отчаянно болел. Я не виню его за депрессию; Я виню его за то, что он отказался получить какую-либо помощь.
Самоубийцы часто верят, что всем станет лучше, когда они умрут. Даже в худшем случае, я не верю, что мой отец мог представить, какие жертвы его смерть нанесет всем нам, и я не верю, что он когда-либо действительно намеревался причинить вред своим детям. Его жизнь была наполнена ошибками в суждениях, и это была его последняя ошибка, которую он никогда не мог исправить или исправить.
Самоубийство избавляет вашу жизнь от множества двойственных мыслей. Я решил, что добрых намерений недостаточно. Я стал яростно защищать свое счастье.Мерилом успешной жизни стало счастье, а не деньги или титулы. Это не было юношеским баловством или эпистемологическим упражнением. Это была жизнь или смерть.
Примерно через год после смерти отца я уехал из Миннеаполиса. Я оступился, когда мне было двадцать, встретил потрясающего мужчину и женился, и провел много времени, думая о том, кем я хочу быть, когда вырасту. Пару лет я работал в рекламе — индустрии, населенной людьми с умом, творческими способностями и презрением к тому, что они делают.Не для меня.
Думаю, я стал журналистом, потому что, какие бы двуличности это ремесло ни допускало, ваша миссия — правда. Вас не принуждают к войне с самим собой.
Через девять месяцев после похорон мой брат переехал в Калифорнию. Он был безрассудным, сильным, плывущим по течению и трижды чуть не погиб — один раз в аварии на мотоцикле, один раз от ножевого ранения и один раз во время неосторожного ныряния в лужу, которая расколола ему череп.
Он вернулся в Миннесоту, покорный и мягкий, и продолжил успешную компьютерную карьеру.Удивительно, но он никогда не злился на моего отца или его семью. Он хранит счастливые воспоминания о нашем детстве, воспоминания, которые я не могу вспомнить.
Но он не может заставить себя жениться на своей шестнадцатилетней девушке. Они живут вместе, в доме, который вместе купили, но он просто не доверяет браку.
Через два года после самоубийства моя мать снова вышла замуж, сменив друзей, религию и даже имя. Она снова овдовела — сердечный приступ — и через год объявила, что снова выходит замуж.Ее женихом был мой двоюродный брат — ее племянник по браку. Он был сыном тети, которая обвинила нас в убийстве.
Я был в полном растерянности. Его мать была кем-то, кого я вычеркнула из своей жизни много лет назад. Я никогда не ожидал увидеть ее снова; теперь она будет новой свекровью моей матери. Одна большая странная неблагополучная семья.
«Я ожидаю, что вы будете с ней вежливы», — сказала мне мама.
Нет, сказал я. Я мог пообещать, что приеду на свадьбу, и я мог пообещать не устраивать сцен, но светская беседа с кем-то, кто думал, что я убил своего отца, — это слишком много, чтобы просить.
Мама возмутилась. У нас была ужасная ссора, и она не разговаривала со мной несколько месяцев. Я пошел на ее свадьбу, но убежал в другой конец комнаты, когда ко мне подошла тетя. Теперь все, что она могла бы сказать, не имело бы никакого значения.
Моя мама говорит, что моя тетя очень обижена всем этим.
Цикл продолжается способами, которые я никогда полностью не пойму.
Четыре года назад, , когда моему сыну был месяц, я отвез его в Миннесоту, чтобы познакомиться со своей семьей.
«Отведи меня к могиле отца», — сказал я брату.
Я был там впервые после похорон. Кладбище, затененное рядами старых дубов, было прохладным и безмятежным. Я познакомил моего прекрасного новорожденного с его дедушкой, а мой отец — с его единственным внуком.
Сегодня, когда я смотрю на мальчика, у которого перехватывает дыхание, я думаю о том, как много мой отец скучал за последние 20 лет и сколько еще он будет скучать. Теперь у меня больше печали, чем гнева.
За те годы произошло много чудесных вещей, в смесь добавились сотни мерцающих капель.Когда я сейчас помешиваю краску, это мягкая тусклая роза. Цвет взрослого, с оттенком сладости и меланхолии.
Маркеры крови могут сигнализировать о риске самоубийства
Ученые обнаружили в крови признаки, которые могут помочь врачам идентифицировать людей с суицидальными чувствами и мыслями. Открытие может привести к более эффективным вмешательствам.
Самоубийство занимает 10-е место среди причин смерти в стране и 3-е место среди причин смерти среди подростков. Это можно предотвратить, если идентифицировать человека, подверженного риску.Но люди из группы риска не всегда делятся своими мыслями о самоубийстве с другими. Они могут бояться стигмы или избегать попыток помешать их планам, например госпитализации.
Исследования показывают, что риск суицида выше у пожилых мужчин и среди людей с определенными психическими расстройствами, включая шизофрению и биполярное расстройство. Однако в настоящее время не существует точных и объективных инструментов, позволяющих определить, какие люди подвергаются наибольшему риску суицидальных мыслей и действий. Измеримый индикатор или биомаркер, который может помочь врачам оценивать и отслеживать изменения суицидного риска, может спасти тысячи жизней.
Чтобы найти биомаркеры суицидного риска, группа исследователей под руководством доктора Александра Б. Никулеску III изучила экспрессию генов — уровни, на которых гены включаются и выключаются — в крови мужчин с биполярным расстройством. Исследование финансировалось Директором NIH New Innovator Award и Министерством по делам ветеранов США.
Ученые опросили 75 мужчин с биполярным расстройством и собрали образцы крови при первом посещении. За мужчинами наблюдали до 3 лет, с дополнительными интервью и взятием образцов крови каждые 3-6 месяцев.Исследователи извлекли РНК из образцов и проанализировали экспрессию более 40 000 генов с помощью микрочипов. Результаты были опубликованы в Интернете 20 августа 2013 года в журнале Molecular Psychiatry .
В течение периода тестирования 9 мужчин перешли из низкого состояния суицидальных мыслей в высокое состояние. Исследователи идентифицировали 246 генов, экспрессия которых существенно различалась между низким и высоким уровнем суицидальности. Затем они использовали генетические базы данных и подход, называемый конвергентной функциональной геномикой, чтобы выделить 41 биомаркер в крови, который может иметь самое непосредственное отношение к самоубийству.
Затем ученые взяли образцы крови людей, которые недавно совершили самоубийство, из местного коронера. Они обнаружили, что 13 из 41 биомаркера, получившего наибольшее количество баллов, показали значительное изменение в этих образцах, а 6 из них выдержали строгие статистические тесты.
Затем исследователи изучили кровь 42 пациентов с биполярным расстройством и 46 пациентов с шизофренией. Они обнаружили, что более высокая экспрессия 4 из 6 генов — SAT1, PTEN, MARCKS и MAP3K3 — отмечена у пациентов с биполярным расстройством, которые позже были госпитализированы из-за суицидальных мыслей или поведения.Аналогичная, но более слабая картина наблюдалась среди пациентов с шизофренией.
Это исследование предполагает, что эти 4 гена могут служить маркерами, помогающими идентифицировать людей, подверженных риску суицида. Прогнозы были дополнительно улучшены за счет объединения простых клинических показателей тревожности и настроения с данными биомаркеров. Теперь эти результаты необходимо будет подтвердить в более крупных исследованиях и в различных группах населения, подверженных риску.
Полученные данные также дают представление о генетических путях, которые могут быть связаны с риском самоубийства.Например, некоторые из идентифицированных генов модулируются циркадными часами; другие участвуют в реакции на стресс. В будущих исследованиях будет изучена связь этих и других путей к самоубийству.
«Есть люди, которые не раскрывают, что у них есть суицидальные мысли, когда вы их спрашиваете, которые затем совершают их, и вы ничего не можете с этим поделать», — говорит Никулеску. «Нам нужны более эффективные способы выявления, вмешательства и предотвращения этих трагических случаев».
— Харрисон Вейн, доктор философии.Д.
Ссылки: Mol Psychiatry. 20 августа 2013 г. doi: 10.1038 / mp.2013.95. [Epub перед печатью]. PMID: 23958961.
Финансирование: Премия директора NIH за новаторство и Департамент США по делам ветеранов.
Анализ крови на самоубийство? | Наука
Что, если бы психиатр мог определить, собирается ли человек совершить самоубийство, просто взяв образец его крови? Это обещание нового исследования, которое обнаруживает повышенное количество определенного белка в кровотоке тех, кто намеревается покончить с собой.Однако тест проводился только на нескольких людях, и, учитывая, что такие «биомаркеры» часто оказываются ненадежными в долгосрочной перспективе, он далек от клинического использования.
Самоубийство — это не сердечный приступ. Обычно люди не сообщают врачу о ранних симптомах — например, о болезненных мыслях вместо боли в груди — и не существует эквивалента теста на холестерин или высокое кровяное давление, чтобы выявить тех, кто подвергается наибольшему риску самоубийства. «Мы имеем дело с чем-то более сложным и менее доступным», — говорит Александр Никулеску III, психиатр из Медицинской школы Университета Индианы в Индианаполисе.Поэтому некоторые исследователи стремятся найти физические признаки, называемые биомаркерами, которые можно измерить в кровотоке, чтобы сигнализировать, когда у человека высока вероятность совершения самоубийства.
В течение последнего десятилетия Никулеску и его коллеги совершенствовали метод определения биомаркеров, которые могут различать психологические состояния. Метод зависит от образцов крови, взятых у людей с различным психическим состоянием с течением времени — например, у людей с биполярным расстройством, когда они колеблются между характерным для расстройства высоким и плохим настроением.Исследователи проверяют эти образцы на различия в активности или экспрессии генов разных белков. После скрининга образцов крови ученые «оценивают» список генов-кандидатов-биомаркеров путем поиска соответствующих результатов в большой базе данных исследований других групп с использованием программы, которую Никулеску сравнивает с алгоритмом ранжирования страниц Google. В предыдущих опубликованных исследованиях Никулеску и другие группы использовали эту технику для исследования биомаркеров таких расстройств, как биполярное расстройство, психоз и алкоголизм.
В новом исследовании команда проверила, можно ли использовать этот подход для выявления людей, испытывающих суицидальные «мысли» — мысли, варьирующиеся от чувства никчемности до конкретных планов или попыток самоубийства. По словам Никулеску, для исследования потребовалось найти редкую группу людей, которые резко переключаются с нулевого уровня суицидальных мыслей на высокий. Поскольку люди с биполярным расстройством подвергаются гораздо более высокому риску самоубийства, чем население в целом — каждый третий пациент пытается его совершить, — команда набрала 75 мужчин с этим диагнозом.По его словам, многие из них были ветеранами войны в возрасте от 20 до 60 лет, получая помощь в Медицинском центре Индианаполиса.
В течение трех интервью с интервалом от 3 до 6 месяцев только девять из 75 мужчин испытали резкий сдвиг от нулевых суицидальных мыслей к сильным суицидальным идеям, говорит Никулеску. (У большинства из них были более хронические мысли о самоубийстве, отмечает он.) После скрининга образцов крови этой небольшой группы исследователи определили пять основных кандидатов на биомаркеры. Из них белок, созданный геном SAT1 , который участвует в повреждении клеток и стрессе, был на «голову и плечи» выше других при различении двух психических состояний, говорит Никулеску.В среднем, выражение SAT1 было значительно выше, когда интервью мужчин показало, что они испытывают суицидальные мысли.
В работе других групп было обнаружено, что активность SAT1 увеличивается в ответ на ряд факторов стресса, таких как токсины, инфекции и недостаток кислорода, говорит Никулеску. Чтобы подтвердить, что активность SAT1 была повышена у пациентов, которые действительно покончили жизнь самоубийством, группа исследовала образцы крови девяти мужчин, умерших в результате повешения, огнестрельных ранений или перерезанных запястий.(Передозировки наркотиков не были включены, потому что они, вероятно, повлияли бы на химию мозга.) У всех девяти мужчин был поразительно повышенный уровень экспрессии SAT1 — даже выше, чем у тех, у кого был самый высокий уровень суицидальных мыслей в предыдущем исследовании. сообщает сегодня в Molecular Psychiatry .
Наконец, чтобы определить, может ли присутствие повышенного уровня SAT1 и нескольких других биомаркеров, отмеченных в их работе, предсказать суицидное поведение в будущем, группа провела долгосрочное исследование двух групп риска — 42 мужчин с биполярным расстройством и 46 человек. мужчины с шизофренией.Биомаркеры в небольшой, но статистически значимой степени могли различать пациентов, которые позже были госпитализированы из-за суицидального поведения, и тех, кто не был госпитализирован, сообщает группа. По словам Никулеску, в сочетании с другими простыми психологическими показателями тревожности и настроения эти биомаркеры стали потенциально гораздо более полезными — в группе биполярного расстройства они более чем на 80% позволяли прогнозировать госпитализацию в связи с самоубийством в будущем.
«Маловероятно, что эти маркеры специфичны» для сложного суицидального поведения, а скорее для таких факторов, как аномальная клеточная функция из-за стресса, — говорит Никулеску.По его словам, если SAT1 или другие биомаркеры будут использоваться в клинике, ученым необходимо будет убедиться, что они подходят для более крупных и разнообразных групп населения, таких как женщины и пациенты с другими психическими расстройствами. Никулеску добавляет, что даже в случае подтверждения биомаркеры сами по себе никогда не будут адекватными для предсказания вероятности совершения самоубийством человека. Скорее, они должны быть объединены с другой информацией, такой как история злоупотребления психоактивными веществами и стресс, что очень похоже на оценку FICO от кредитного бюро, говорит он.
Густаво Турецки, психиатр из Университета Макгилла в Монреале, Канада, был «особенно счастлив», когда прочитал результаты исследования, потому что они хорошо согласуются с ранее опубликованной работой его собственной лаборатории, которая также нашла доказательства, что производство SAT1 ‘ Уровень белка повышается в мозгу суицидальных людей после их смерти. Хотя он надеется, что результаты в конечном итоге осветят биологические процессы, лежащие в основе суицидного поведения, Турецкий сомневается, что эти биомаркеры в конечном итоге помогут предсказать самоубийство в клинике.Небольшие размеры выборки в исследованиях Никулеску и тот факт, что все пациенты были мужчинами и страдали биполярным расстройством или шизофренией, означает, что исследование «не репрезентативно для всех людей с суицидальным поведением», — говорит он. По его словам, еще важнее то, что подавляющее большинство людей, умерших в результате самоубийства, не обращаются в первую очередь к врачу.
«Ни один тест не может быть идеальным предсказателем», — соглашается психолог Мэтью Нок из Гарвардского университета, эксперт по разработке поведенческих тестов для предсказания самоубийства.Однако поиск биологических предупреждающих признаков самоубийства — «важная часть головоломки», — говорит он. «Надеюсь, мы увидим гораздо больше в этом направлении».
.