Кормление грудью и: Основы грудного вскармливания. Пособие для будущих мам.

Search

Грудное вскармливание / Грудное вскармливание / Полезная информация / Детская поликлиника / Подразделения КДМЦ

Путеводитель по грудному вскармливанию

Мамочка, твое молочко, всегда такое, какое я хочу: то оно наполнено ароматом весенних трав, то сладкое, как мед, то легкое, как роса, то обволакивающее, как белые облака. Сколько раз оно исцеляло меня и я становился снова сильным, или окутывало меня сладкой дремой, когда я сильно уставал. У твоей груди я слышал и пение жаворонка высоко в небе, и шепот листьев в березовой роще, и осенний дождь за окном, и перезвон свиристелей в зимний день. 
Даже через много лет я буду это помнить, мы будем это помнить…

Э.Ибрагимова

Опубликовано в спецвыпуске журнала «Лиза.Мой ребенок» спецвыпуск 01/2016

Многие мамы, ожидая первого малыша, серьезно задумываются о том, как будут проходить роды, и реже задумываются о том, как будут кормить малыша. Между тем, роды — это совсем небольшой отрезок времени, а все остальное время жизни с малышом будет посвящено налаживанию отношений с ним посредством ГВ.

Некоторые будущие мамы сомневаются, стоит ли им вообще кормить грудью.

 Давайте сначала  рассмотрим их предположения:

•  ГВ портит форму груди?

 Форма груди меняется во время беременности. Наоборот, при кормлении более года и плавном отлучении от груди-грудь приобретает практически «добеременную» форму. Согласно исследованиям -курение сильнее влияет на форму груди, чем кормление.

•  Невозможно будет уйти от ребенка?

Первые 3 месяца возможны краткие (1-1,5ч)  расставания с ребенком, с 3 месяцев отлучки могут быть подольше, после 9 месяцев мама может выйти работать и на полный рабочий день, оставляя ребенку сцеженное молоко.

•  Если мама понервничает или сильно устанет, то молоко «перегорает» или становится плохим для ребенка?

В молочной железе нет никаких условий для «перегорания»  молока. При кормлении грудью  у женщины в кровь выделяются эндорфины и ГВ помогает ей легче переносить стрессы и является лучшей профилактикой депрессии. Да и сам ребенок успокаивается у груди, даже если перед этим увидит необычное поведение мамы.

•  Смесь практически то же самое, что грудное молоко?

Чтобы у женщин возникло такое сомнение-сильно постарались производители детских смесей, вкладывающие миллионы долларов в рекламу и взятки.

 Давайте посмотрим на несколько отличий кормления грудью и кормления смесью:

И этот список отличий можно продолжить.

Представьте, разве может ребенку бутылочка со смесью заменить счастливые минуты у маминой груди?

•  ГВ-только для избранных?

При наличии  информации и помощи практически любая женщина может успешно  и долго кормить грудью. И Вы сможете!

Какая же информация может Вам помочь?

Во-первых,  сразу после родов  (до проведения измерений) необходимо обеспечить контакт «кожа-к-коже»новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери), ребенок должен быть обсушен, укрыт сухой пеленкой,  длительность контакта – минимум 40 минут, оптимально-2 ч и более.(Это право мамы и ребенка закреплено и в Методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»).

Почему это важно:

а)  При этом организм малыша заселяют те же бактерии, что обитают на теле его матери. Это в комплексе с ГВ  считается важной профилактикой аллергических заболеваний.

б) Если   новорожденного разделяют с мамой сразу после родов , он становится уязвим для агрессивной больничной флоры, резко возрастает риск внутрибольничных инфекций.

 в)  Это успокаивает  малыша  и маму, ведь они оба испытывают  сильный стресс в родах.

г) Ребенок с большей вероятностью сможет взять грудь правильно (особенно если роды прошли без применения лекарств).

Во-вторых, приложить ребенка к груди в течение первого часа после родов. Не паникуйте, если ребенок не взял грудь сразу. Дети должны есть тогда, когда они показывают, что готовы, и если ребенок будет в тесном контакте с матерью, она заметит эту готовность. Рекомендуемая длительность прикладывания-не менее 20 минут с каждой груди.

Первой пищей малыша должно быть молозиво. Молозиво — секрет молочных желёз, который вырабатывается во время беременности и первые 3–5 дней после родов (до прихода молока). Это насыщенная густая жидкость от светло-желтого до апельсинового цвета. Не пугайтесь, что молозива мало. Молозиво очень концентрировано, поэтому ребенку нужны совсем капли.

Почему это важно:

А) Молозиво содержит в несколько раз больше белка, чем зрелое молоко, особенно иммуноглобулина A. Иммуноглобулины отвечают за защиту младенца от инфекций и аллергенов, благодаря специальным механизмам они быстро всасываются в желудке и кишечнике малыша.

Б) Обладает слабительными свойствами, чтобы помочь малышу поскорее избавиться от первородного стула — мекония, а также снижает риск  появления  физиологической желтухи у малыша.

В) У мамы срабатывает рефлекс окситоцина, что способствует сокращению матки и более быстрому восстановлению после родов.

В-третьих, правильное расположение ребенка у груди и правильное прикладывание к груди. Остановимся на ключевых моментах.

Например, Вы кормите сидя. Как держать ребенка:

а) Тело и голова ребенка находятся на одной линии.

б) Живот малыша должен быть развернут к животу мамы и касаться его.

в) Нужно поддерживать ВСЁ тело ребенка.

Ребенок подносится к груди НОСОМ к соску, чтобы за грудью  нужно было тянуться. Когда он широко откроет рот-прижимаем малыша к себе.

Если хорошо приложить ребенка не удалось, аккуратно введите мизинец в уголок рта и разожмите десны, извлеките грудь.

Как выглядит правильное прикладывание? Ротик малыша открыт широко ; губки вывернуты наружу ; его подбородок касается груди матери ; радиус захвата ареолы составляет 2- 3 см от основания соска ; кроме глотания, сопения и равномерного дыхания не слышно других звуков (причмокивание и т.п.) ; маме НЕ больно.

Есть множество поз для кормления-сидя, лежа, под рукой, расслабленное кормление и др.

Нюанс: на хорошее сосание груди влияет уздечка под языком у малыша, попросите педиатра в роддоме проверить ее. Если она окажется короткой-лучше сразу ее подрезать.

В-четвертых, частые кормления грудью. Обычно применяется термин «по требованию», что вводит многих мам в заблуждение. Многие думают, что ребенок «требует», когда плачет. Вместе  с тем, плач-это уже последнее, на что решается голодный ребенок.

Признаки готовности к сосанию у новорожденного:
У ребенка напрягаются мышцы, например, он сжимает кулаки и сгибает руки в локтях.
Ребенок вертится, крутится и выгибает спину.
Ребенок издает разные звуки .

Ребенок тянет руки ко рту (даже если глаза закрыты, может сосать свою руку).
Если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот.

Новорожденный в первые 3 месяца жизни  может захотеть приложиться 15-25 раз в сутки. Ведь желудок у него очень маленький (на 1 сутки после родов — 5-7 мл, на 3 сутки — 22-27 мл, на 7 сутки — 45-60 мл) и  грудное молоко быстро усваивается. Помимо получения питания, ребенок находит и успокоение у маминой груди. Поэтому не рекомендуется кормить ребенка «по режиму»-например, раз в 3 часа или ограничивать его время пребывания у груди-например, кормить не более 15 минут. Решающее значение для успешной лактации имеют ночные кормления – благодаря им уровень пролактина поддерживается на необходимом уровне.

Почему важны частые прикладывания:

а) В груди повышается количество рецепторов к пролактину, что способствует в дальнейшем достаточной выработке молока.

б) Способствует более спокойному приходу молока, без выраженных симптомов нагрубания.

в) При кормлении «по режиму» высок риск, что ребенок обидится на маму (ведь на его потребности реагируют не сразу) и будет беспокойно вести себя у груди.

В-пятых,  ребенку не рекомендуется давать пустышки.

Почему это важно:

а) Пустышки искусственно отодвигают время кормления, что приводит к плохому набору веса и уменьшению выработки молока.

б) Ребенок находит успокоение не у маминой груди, а в силиконовом предмете и может отказаться от груди .

в) Портит захват груди, что приводит к трещинам, лактостазам.

В-шестых, если нужно применять докорм сцеженным молоком и/или смесью, то исключить применение бутылочек.

Почему это важно:

А) Ребенок привыкает к сильному и постоянному потоку молока из бутылочки и начинает беспокойно вести себя у груди, «лениться» сосать.

Б) При сосании бутылочки и груди используются разные группы мышц, поэтому часто портится захват груди, ребенок плохо высасывает молоко, хуже набирает вес.

В-седьмых, совместный сон мамы и ребенка.

Спать вместе  с малышом совершенно нормально. Ребенка нельзя избаловать вниманием или слишком много держать на руках. Чем больше детей держат на руках, чем больше им уделяют внимания, тем лучше они растут. Присутствие матери, ее запах  постоянно призывает его почаще сосать грудь, а значит высасывать больше молока.

Родителям на Западе советуют оставлять ребенка «прокричаться» перед сном, чтобы воспитать независимого, привыкшего к одиночеству и способного успокаивать самого себя ребенка. Однако современные исследования показывают, что в этом случае мозгу ребенка наносится непоправимый ущерб.

Безопасный сон:

• Ребенок должен спать на чистой и жесткой поверхности. 
• Избегайте спать с ребенком, если Вы чрезмерно устали .
• Не оставляйте малыша без присмотра во взрослой постели.
• В холодное время года накрывайтесь несколькими слоями тонкого постельного белья вместо одного толстого слоя.
• В постели не должны быть домашние животные
• В комнате, где спит ребенок, никто не должен курить.(Более подробно о совместном сне можно почитать в статье «Совместный сон с малышом», автор- Джеймс МакКенна).

Теперь рассмотрим некоторые частые случаи:

• Отрицательный резус-фактор у матери или несовместимость по группе крови не является противопоказанием к ГВ.  Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного.  Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью ГВ не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.
• Введение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликтов в последующих беременностях у матери с отрицательным резус-фактором не является противопоказанием к ГВ.  Антирезусный иммуноглобулин почти не проникает в грудное молоко.  Большинство иммуноглобулинов разрушаются в желудочном соке новорожденного.
• Можно ли кормить грудью при желтушке?

Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от ГВ. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония (первородного кала). При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи.  (источник-НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, стр.17).

Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. – от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. В некоторых случаях может потребоваться проведение фототерапии специальными лампами, которые обычно можно взять в аренду из роддома домой.

• Что делать, если вы разлучены с ребенком?

Рекомендуется сцеживаться минимум восемь раз в сутки. Неважно, получится ли что-то сцедить или нет, стимуляция груди важна для поддержания и увеличения количества молока.

Если в роддоме нет совместного пребывания, или же малыша по каким-то медицинским причинам забрали в детское отделение — не стесняйтесь навещать его и кормить там! Если это позволяет Ваше и его состояние, постарайтесь, чтобы малыша кормили только молозивом, а затем грудным молоком.

Постарайтесь, чтобы докорм давали не из бутылочки, а  из ложки, пипетки или шприца без иголки.

«Приход» молока.

Молоко приходит на 3-4 сутки после родов, реже — на 5-7. Ваша грудь становится горячей, тяжелой, плотной. Если мама ранее редко прикладывала ребенка к груди, то может случиться  нагрубание. При этом  помните, что можно обойтись без боли и грубого расцеживания. Действовать по схеме: тепло — легкий массаж — снятие отека с ареолы — немного сцедить — приложить ребенка — холодный компресс.

«Жесткое» расцеживание, которое часто применяется в роддоме,  приводит к сильному отеку и ухудшению ситуации. Не рекомендуются спиртовые компрессы, мазь Вишневского и т.п.

Как снять отек с ареолы? Используйте технику — Смягчение Давлением, которую ввела в практику консультант международного уровня Джин Коттерман.

Надо равномерно и бережно надавить на ареолу по направлению к грудной клетке и удерживать давление не меньше полной минуты (до 2-3 минут).

Как правильно сцедить? Пальцы ставятся на границу ареолы и белой кожи. Вначале пальцы нажимают в направлении грудной клетки: Вы как бы захватываете заполненные молоком протоки, которые лежат под ареолой, и только потом прокатываетесь по ним пальцами. Важно: пальцы не ерзают по коже, на ней они стоят на одном месте.

Как узнать, хватает ли ребенку молока?

Новорождённые теряют в первые два дня своей жизни до 6-10% веса при рождении. Это является физиологической нормой. Большинство детей к 5-7 дню жизни восстанавливают свой вес или начинают прибавлять в весе.

•  «Тест на мокрые пеленки».

Норма мочеиспусканий (за сутки) ребенка возрастом  до 10 дней=количество дней+1.

Т.е., например, малыш 2 дней отроду, которому достаточно молока,  писает  3 раза в сутки.

Малыши старше 10 дней отроду должны писать в сутки  12 раз и более.

Данные расчеты верны, если нет допаивания водой и нет капельниц.

•  Набор веса. Норма прибавки веса малышей в первые 6 месяцев жизни — от 500 до 2000 г в месяц.

Набор рассчитывается не от веса при рождении, а от минимального (обычно это вес при выписке). Если прибавка в весе менее 150гр в неделю-советуем обратиться к специалистам по ГВ  АКЕВ и педиатру.

•  Грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки (примерно до 3-6 недель). Затем стул урежается — до 1 раза в день или реже.

Все остальные признаки-плач малыша, из груди мало сцеживается, молоко не подтекает и т.п.-не являются надежными признаками достаточности/нехватки молока.

Образ жизни кормящей мамы:

• Уход: грудь рекомендуется мыть 1-2 раза в день во время приема общего душа (просто водой, без мыла).
• Диета: не стоит сидеть на «сухом пайке», меню должно быть разнообразным и здоровым (без употребления химических добавок), кушать-по аппетиту. В больших количествах не стоит употреблять цельное молоко, красные овощи и фрукты, экзотические фрукты. Воду, чай употреблять по жажде.
• Спорт: умеренные занятия спортом можно начинать уже спустя 6 недель после родов.

Не переживайте, если в роддоме не всё получилось сделать. Кормление все равно можно наладить. После выписки из роддома Вы можете попросить помочь Вам опытную кормящую маму или специалистов по ГВ  из крупных ассоциаций.

Ибрагимова Эльвира, специалист по  ГВ в г.Набережные Челны Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), Республика Татарстан

При подготовке статьи были использованы материалы ВОЗ, листовки Ла Лече Лиги, статьи Дж.Ньюмана  ( в переводе В.Нестеровой), консультантов АКЕВ: Л.Казаковой, Я.Яковлева, И.Рюховой, Е.Савосиной, О.Гутюм, Н.Заславской, М.Гудановой.

Месячные при грудном вскармливании | o.b.®

Количество просмотров: 93 149

Дата последнего обновления: 10.06.2021

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Почему при грудном вскармливании не приходят месячные
Когда восстанавливается менструальный цикл при кормлении грудью
От чего зависят сроки начала месячных при кормлении грудью
Нужно ли прерывать грудное вскармливание на время месячных
Особенности менструации во время грудного вскармливания
Использование тампонов во время месячных при грудном вскармливании

Если при грудном вскармливании появились месячные, значит женский организм снова готов к зачатию. Важно понимать, что сразу после родов месячные не начинаются. В течение 4–6 недель после появления ребенка на свет – не имеется значения, естественным путем или при помощи кесарева сечения – матка сокращается и восстанавливает свои прежние размеры¹. В этот период у женщины также наблюдаются кровомажущие выделения, которые называются лохиями¹. Они не имеют никакого отношения к менструации: это лишь свидетельство того, что слизистая оболочка матки восстанавливается и заживает после родов. Сроки прихода месячных при грудном вскармливании индивидуальны и зависят от многих факторов. Они тесно связаны с физиологическими процессами в организме недавно родившей женщины¹.

Почему при грудном вскармливании не приходят месячные

Кормление грудью и менструация взаимосвязаны. За выработку молока отвечает гормон пролактин, который препятствует выработке гормонов в яичниках^1,2. При высоких концентрациях пролактина в организме менструальный цикл¹ отсутствует как таковой. А значит, становятся невозможными и месячные при ГВ. Известно, что самое большое количество этого гормона вырабатывается с 2 до 6 часов утра. При частом кормлении грудью в организме постоянно поддерживается высокая концентрация пролактина^1,2,3. Именно поэтому у женщин, которые прикладывают ребенка по требованию, менструация во время кормления грудью начинается позже чем у тех, кто с младенчества устанавливает режим питания с большим перерывом на ночь².

Наверх к содержанию

Когда восстанавливается менструальный цикл при кормлении грудью

У большинства кормящих женщин на фоне лактации месячные возобновляются через год или полтора после родов, примерно у трети – спустя 7–12 месяцев². У некоторых молодых мам менструация начинается через 3–6 месяцев после родов^2,3, в редких случаях – не приходит более 2 лет³. Если во время кормления грудью месячные идут нерегулярно долгое время, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.

Наверх к содержанию

От чего зависят сроки начала месячных при кормлении грудью

От частоты прикладывания к груди. Если женщина часто кормит ребенка грудью (каждые 2–3 часа), в организме поддерживается высокая концентрация пролактина^1,2,3, тормозящего работу яичников. Когда малыша докармливают смесью или вводят новые продукты питания, перерыв между прикладываниями увеличивается^2,4. По этой причине падает уровень пролактина, и цикл может восстановиться. Если в период лактации менструация уже началась, «отменить» ее путем увеличения количества прикладываний уже невозможно.

От индивидуальных особенностей организма. Восстановление менструации полностью зависит от гормонального фона². У каждой женщины он индивидуален, поэтому сроки возобновления месячных в период грудного вскармливания могут значительно варьироваться. На них влияют наследственные факторы, тип телосложения и пр.

От сложности перенесенных родов. Травмы и другие осложнения как у матери, так и у ребенка могут сказываться на возможности кормления грудью. Например, если малыш родился раньше срока и плохо сосет молоко, его количество может уменьшиться. Одновременно падает уровень пролактина и могут начаться месячные во время грудного вскармливания. Осложнения у матери также влияют на гормональный фон и общее состояние половой системы, а значит, и на сроки восстановления репродуктивной функции.

От наличия хронических заболеваний половой сферы. Воспалительные и инфекционные патологии также влияют на возможность начала критических дней при грудном вскармливании¹. Если менструация не восстанавливается в течение долгого времени, это может быть первым симптомом заболеваний половой сферы. Для уточнения причины патологии и подбора лечения необходимо обратиться к врачу.

Наверх к содержанию

Нужно ли прерывать грудное вскармливание на время месячных

Месячные во время лактации никак не сказываются на качестве грудного молока, поэтому прерывать естественное вскармливание не нужно. Процессы в материнском организме, вопреки распространенному мнению, не сказываются на качестве питания малыша⁵. В «эти» дни молоко не меняет вкуса и не теряет своих полезных свойств. Заменять его смесью не требуется. Если при грудном вскармливании пришли месячные, количество молока под влиянием гормональных изменений может немного уменьшиться – это вариант нормы.

Наверх к содержанию

Особенности менструации во время грудного вскармливания

Регулярность. В первые два-три цикла месячные во время кормления грудью бывают нерегулярными. Они могут приходить чаще или реже стандартных 28 дней¹. Если сбои цикла сохраняются более 3 месяцев, необходимо проконсультироваться с врачом.

Интенсивность. Если начались месячные при кормлении грудью, женщина может заметить, что выделений стало больше или меньше, чем до родов. Это связано с физиологическими изменениями, произошедшими в организме. Однако у некоторых женщин интенсивность менструаций остается прежней¹.

Болезненность. Многие женщины после родов замечают, что менструация перестала сопровождаться болями. Это связано с изменением положения и формы матки. Однако для многих критические дни сопровождаются таким же дискомфортом, как и раньше. Если во время грудного вскармливания пришли месячные, могут появиться неприятные ощущения внизу живота, связанные с сокращением матки.

Наверх к содержанию

Использование тампонов во время месячных при грудном вскармливании

Если при грудном вскармливании пошли месячные, женщина может использовать любые удобные для нее средства гигиены, в том числе тампоны o.b.®⁶ Чтобы комфортно чувствовать себя во время менструации, выберите продукты с оптимальной впитывающей способностью:

1. o.b.® ProComfort Mini или Normal – это небольшие, тонкие тампоны с шелковистой поверхностью SilkTouch™ (Силктач) и зауженным кончиком для еще более комфортного введения⁶. Оптимальный вариант для женщин, у которых месячные в период лактации стали скудными или умеренно интенсивными;
2. o.b.® ProComfort Super или Super Plus – эти средства гигиены удобно использовать при обычных или обильных месячных. Благодаря спиралевидным желобкам FluidLock^TM (Флюидлок) тампоны обеспечивают надежную защиту от протеканий⁶.

Наверх к содержанию

Литература

1. В.И. Дуда. Акушерство / учеб. — Минск: РИПО, 2013, с. 70-71, 188-198.
2. Джаббарова Ю.К. Лактационная аменорея как способ послеродовой контрацепции // Джаббарова Ю.К., Рахманкулова Н.Г. / Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №5, 2016 , с. 54-62.
3. Т.В.Овсянникова. Акушерство и гинекология Гинекология — Актуальные вопросы послеродовой контрацепции// Т.В.Овсянникова, И.О.Макаров / Consilium Medicum, №02, 2013, с. 18-21.
4. Н.А.Осипова. Акушерство и гинекология Гинекология — Проблемы планирования семьи после родов // Н.А.Осипова, И.Е.Зазерская / Consilium Medicum №05, 2013.
5. И.Н. Захарова. История грудного вскармливания: что препятствовало естественному способу питания младенцев от древних времен до современности? // И.Н. Захарова, И.М. Османов / МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ №11, 2018, с 18-26.
6. Применение тампонов o.b.®.

Диета при кормлении грудью

С появлением ребенка жизнь женщины преображается. Все прочие проблемы отходят на второй план. Основной целью становится забота о малыше. Чтобы ребенок рос крепким и здоровым, ему необходимо полноценное питание. Грудное вскармливание позволяет ребенку получить жизненно важный комплекс витаминов и питательных веществ. Однако чтобы при кормлении грудью у малыша не возникло дополнительных проблем в виде колик или аллергических реакций, маме необходимо соблюдать диету при кормлении грудью.

Зачем нужна диета 

Сбалансированное питание

Так ли необходима диета при кормлении грудью?

Чтобы ребенок получал достаточно количество полезных веществ, матери необходимо употреблять в пищу продукты, богатые жизненно важными витаминами и минералами.

Обратите внимание! Питание матери должно быть основано на принципах здорового рациона.

Не стоит переходить на крайности. Зная, что она принимает пищу не только для себя, но и для ребенка, многие женщины начинают есть в 2 раза больше. Это губительным образом сказывается на состоянии здоровья женщины из-за чрезмерных нагрузок. Или стремясь вернуть привычные формы после рождения малыша, женщины садятся на строгую диету. Это также неблагоприятно сказывается на качестве грудного молока.

Не стоит думать, что диета кормящей матери подразумевает строгие ограничения во всем. Главное – соблюдение режима правильного и сбалансированного питания.

Советы специалиста 

Правильное питание кормящей женщины

Чтобы ребенок в достаточном количестве получал все необходимые питательные вещества, а организм мамы быстро восстановился после родов, рекомендуется следовать основным советам специалистов по грудному вскармливанию:

• Старайтесь соблюдать режим дня и принимайте пищу в одно и то же время.
• Постарайтесь исключить из своего рациона полуфабрикаты, консервированные продукты, копченую и острую пищу.
• В основной рацион матери должны входить следующие полезные вещества: белок, углеводы, жиры.
• Очень полезно употреблять зелень. Она хорошо стимулирует желудочно – кишечный тракт.
• Если при кормлении грудью мама испытывает легкое недомогание, головокружение, тошноту, ей необходимо выпить стакан теплого компота или чай с печеньем или несладкой выпечкой.

Опасность аллергии 

Опасность аллергических реакций

Многих молодых мам волнует вопрос: можно ли при кормлении грудью употреблять продукты, вызывающие аллергию.

Не рекомендуется принимать в пищу продукты, способные вызвать аллергию у матери или ребенка в первые месяцы его жизни. Когда ребенок достигнет возраста 4-5 месяцев, можно постепенно начать вводить в рацион матери дополнительные продукты.

Обратите внимание! Принимать их следует небольшими порциями в первой половине дня. После приема следует наблюдать за состоянием ребенка в течение нескольких дней.

Если аллергическая реакция не проявилась, можно продолжить употребление подобных продуктов в пищу.

Если вы заметили, что с вводом в рацион нового продукта у малыша изменился стул, и появилась сыпь, отложите его употребление на несколько месяцев. 

Продукты — аллергены

Продукты, способные вызвать аллергическую реакцию:

• Цитрусовые
• Кофе и какао
• Шоколад и шоколадные конфеты
• Орехи
• Яйца
• Молочные продукты из коровьего молока
• Морепродукты

Начать их употреблять в пищу можно после того, как малышу исполнится полгода. В этом возрасте основные аллергены практически не проникают в молоко матери и безопасны для ребенка.

Стоит помнить, что если ребенок склонен к проявлению аллергических реакций, необходимо как можно дольше сохранять естественное грудное вскармливание, а начало прикорма отложить на более поздний срок. Оптимально – после 1 года.

Основные ограничения 

Что нельзя есть при кормлении грудью

В мире существует огромное количество продуктов, способных нанести непоправимый вред здоровью не только матери, но и ребенка. Кормящая мама должна быть внимательной при приеме пищи.

Так, следует полностью исключить следующие продукты:

• Продукты, вызывающие аллергическую реакцию
• Супы на мясных и рыбных бульонах
• Маринованные продукты
• Кислую пищу
• Сладкие блюда
• Соленую пищу
• Чеснок
• Газированные напитки

Яблоки, арбуз, дыню, кофе можно употреблять в ограниченных количествах при условии, что у ребенка не возникает аллергической реакции на эти продукты. 

Исключить курение, алкоголь и наркотики

Для формирования здорового организма ребенка кормящей маме категорически строго запрещается употреблять:

• Алкоголь
• Наркотические вещества

Помните, что курение также губительным образом сказывается на организме как матери, так и ребенка.

Продукты, рекомендуемые к употреблению 

Котлеты из индейки

Основная пища должна быть богатой питательными веществами и содержать необходимое количество полезных витаминов и минералов. Что нужно есть маме при грудном вскармливании?

• Употребляйте пищу, богатую белком. Например, рыба, индейка, телятина, кролик. Допустимо употреблять нежирную свинину. 

Молочные продукты

• Очень полезен для ребенка кальций. Он содержится в следующих продуктах: творожок, натуральный кефир, питьевой йогурт, нежирная сметана.
• Пища, богатая жирами. Их организм получает из оливкового, растительного и сливочного масел.
• Фрукты. Употреблять их следует с осторожностью. Можно начать прием с яблок, постепенно добавляя в рацион другие фрукты. Следите, чтобы в их составе было минимальное количество кислот.
• Овощи. Ограничьтесь зеленью. Остальные виды овощей лучше употреблять в отварном виде или в виде рагу. 

Хлебцы

• Мучные изделия. Крайне не рекомендуется употреблять свежий белый хлеб. Лучше приобретите темный хлеб, желательно отрубной. Не стоит употреблять его свежим. В идеале – хлеб для рациона кормящей матери должен быть вчерашним. Также разрешены к употреблению песочное домашнее печенье и хлебцы.
• Сладкие блюда. Отдавайте предпочтение натуральным продуктам. В них должно содержаться минимальное количество сахара. Разрешены к употреблению варенье, пастила, зефир без шоколада, мармелад. Помните, что сладкие продукты необходимо употреблять в ограниченных количествах.

Правильное питье

Больше пейте

Говоря о диете кормящей матери нельзя не затронуть такой важный аспект, как организация питья.

Обратите внимание! Для нормального процесса лактации матери необходимо употреблять повышенное количество жидкости в день.

Так, к привычным 2 л жидкости в сутки кормящей матери необходимо добавить до 1 л жидкости в сутки. Это необязательно должна быть вода. Можно принимать следующие виды питья:

• Несладкий компот
• Чай
• Молоко
• Натуральный сок

Начинать употреблять повышенное количество жидкости следует постепенно. При этом следите за состоянием вашего ребенка.

Диета матери и лекарственные средства

Лекарства

Ослабленный родами женский организм подвержен различным заболеваниям. Во многих случаях для их эффективного лечения врач назначает прием антибиотиков. Как повлияют лекарства на процесс лактации?

Проконсультируйтесь со специалистом, можно ли употреблять назначаемое лекарство при грудном вскармливании. Если нельзя, уточните, можно ли принимать аналоги лекарственного средства, безопасные для лактации.

Грудное вскармливание | Tervisliku toitumise informatsioon

Согласно основанных на результатах научных исследований и советах ВОЗ Рекомендациям по питанию Северных стран, оптимальным питанием в первые полгода жизни ребенка является только грудное молоко.

Здоровый ребенок не нуждается ни в каких иных жидкостях или добавках.

Исключение составляет витамин D, который педиатры рекомендуют давать в виде жирорастворимого препарата со второй недели жизни в течение двух первых лет по 10 мкг (5 капель, или 500 МЕ) в день, чтобы обеспечить лучшее развитие скелета в период быстрого роста. Если кормящая мать веганка или вегетарианка, она должна следить за получением ребенком витамина B12, чтобы избежать его нехватки.

Со второго полугодия, продолжая грудное вскармливание, надо постепенно начинать давать твердую пищу и в том случае, если ребенок хорошо растет и на одном молоке. Постепенный переход на семейную пищу должен начинаться с конца первого года жизни. Годовалый ребенок должен получать половину энергии из грудного молока, половину – от кормления с ложечки, в основном овощами и фруктами, кашами и мясом. Можно продолжать прикармливать грудью, пока это удобно матери и ребенку.

Природа – удивительный творец пищи для младенца.

Материнская грудь производит именно такой продукт, который нужен быстрорастущему и развивающемуся ребенку. Кормление грудью успокаивает малыша, способствует развитию его ротовой полости и формированию прикуса. Грудное молоко всегда имеет нужную температуру, всегда чистое и дешевое. Для кормления не требуется никаких вспомогательных средств, кормить ребенка можно практически везде. Все компоненты грудного молока легко усваиваются и принимаются ребенком и поддерживают его общее развитие. В грудном молоке содержится очень много питательных веществ и биоактивных соединений, таких как витамины, минеральные вещества, жирные кислоты и иммунные факторы, польза которых для здоровья человека доказана.  Грудное молоко различается в течение одного кормления, в течение дня, летом и зимой и постоянно изменяется с возрастом ребенка.

Существуют убедительные доказательства того, что кормление грудью защищает от избыточной массы тела и многих инфекций (воспаление уха, дыхательных путей и инфекции пищеварительного тракта) в младенческом и раннем детском возрасте. Грудное молоко содержит множество защитных факторов, которые, как считается, оказывают иммунологический эффект на протяжении нескольких лет после окончания грудного вскармливания. Грудное вскармливание, вероятно, имеет положительное влияние и на IQ ребенка, на его когнитивное развитие, и это влияние связано с продолжительностью вскармливания. Также считается вероятной защитная роль грудного вскармливания в отношении целиакии, если еще тогда, когда ребенок получает грудное молоко, давать ему небольшие количества глютенсодержащей пищи. Если сравнивать детей, которых кормили грудью, и которых грудным молоком вообще не кормили, можно предположить защитное действие грудного молока в отношении диабета I и II типов. Есть указания на то, что грудное вскармливание может снизить риск появления избыточной массы тела и заболеваний сердечно-сосудистой системы и во взрослом возрасте. 

Поскольку грудное вскармливание – часть нормального постнатального процесса, оно идеально и для женщин. Вскармливание способствует более быстрому сокращению матки и послеродовому восстановлению.

При продолжении нормального питания быстрее снижается масса тела после беременности, поскольку на производство грудного молока организм женщины дополнительно расходует свыше 500 ккал. Определенные продукты (орехи, халва), как правило, не приводят к увеличению количества грудного молока, но только способствуют набору массы тела.

Количество грудного молока не зависит от потребляемого матерью количества пищи. Оно зависит от частоты опорожнения груди, продолжительности кормления и эффективности сосательной техники ребенка. Беременные не должны находиться без пищи дольше 12 часов. В противном случае в крови образуются кетоновые тела, которые опасны для мозга плода. Угрожать жизни плода может ситуация, если мать не ела более 20 часов.

Грудное вскармливание – это энергозатратный процесс, и многим кормящим матерям рекомендуется повысить потребление энергии. Однако в случае положительного энергетического баланса и низкой физической активности существует опасность появления избыточной массы тела и в период вскармливания. Чтобы избежать послеродового увеличения массы тела, в период вскармливания рекомендуется, скорее, увеличить физическую активность, а не снижать ее. У кормивших матерей меньше риск возникновения в молодом возрасте рака молочной железы и матки, уменьшается также риск остеопороза в более позднем возрасте. В период вскармливания рекомендуется употреблять количества жидкости, пропорциональные количеству вырабатываемого молока. Количество грудного молока в 750 мл в течение первых шести месяцев увеличивает у кормящей матери потребность в жидкости примерно на 600–700 мл в день.

Кормление создает особо близкие отношения с ребенком, ночное кормление гораздо удобнее, и исследования показывают, что кормящие матери в меньшей степени подвержены послеродовой депрессии.

Кормить грудью могут 98 % женщин, однако, согласно эстонской статистике, у нас в 6-месячном возрасте грудное молоко получает только 40% детей. Успешному вскармливанию могут препятствовать и многие широко распространенные мифы о грудном молоке и грудном вскармливании.

Золотые правила вскармливания:

• Ребенок всем телом повернут к матери, мать поддерживает ребенка за спину (не за голову!), плотно прижимая его живот к своему, поддерживая близость.
• Перед тем как взять грудь, нос ребенка находится у соска.
• Челюсть и нос ребенка прижаты к груди, нижняя губа вывернута вниз, щеки надуты.
• Сосание чередуется с глотанием.
• Если мать кормит ребенка сидя, ребенок должен находиться на подушке, чтобы мать могла сидеть как можно более свободно и расслабленно, с прямой спиной, на что-нибудь опираясь, шея и плечевой пояс расслаблены.
• Ребенок просит грудь не реже восьми раз в сутки и после кормления успокаиваетс.
• Каждый день ребенок обильно писает и в первый месяц жизни начинает как минимум раз в сутки какать.
• Ежемесячная прибавка в весе ребенка составляет не менее 500–600 граммов, ребенок растет и в длину, с каждым месяцем у него увеличивается окружность головы.

Иногда по состоянию здоровья матери или ребенка вскармливание может быть противопоказано. Тогда в течение первого года жизни ребенку надо давать молочные смеси и следить за тем, чтобы они готовились в точном соответствии с инструкцией на упаковке. Давать младенцу в первый год жизни коровье молоко нельзя.

Вскармливание запрещено, если:

• ​У ребенка редко встречающееся нарушение обмена веществ – галактоземия,
• У матери опасное инфекционное заболевание: ВИЧ, СПИД или острый неизлечимый туберкулез,
• Мать должна принимать лекарства, которые проникают в молоко – например, противораковые, литий, эрготамин, метотрексат, транквилизаторы или снотворные,
• У матери наркотическая зависимость.

Вскармливание может быть затруднено, если:

• ​У женщины редко встречающийся недостаток ткани желез или повреждения нервов соска вследствие травмы или операции,
• Женщина не в силах в достаточной мере заниматься ребенком из-за тяжелого состояния здоровья,
• У матери вредные привычки (курение, алкоголь), которые меняют вкус грудного молока, могут уменьшить его количество и вызывать беспокойство у ребенка,
• У ребенка проблемы со здоровьем (заячья губа или волчья пасть, синдром Дауна, серьезная патология сердца),
• У ребенка крайне острая аллергия.

При проблемах обращайтесь к своей акушерке или семейному врачу. В родильных домах можно получить помощь на консультациях по вскармливанию, также можно проконсультироваться по телефону.

Консультационный центр грудного вскармливания Ида-Таллиннской центральной больницы открыт по рабочим дням c 10:00 до 14:00, телефон 6207453 или 53041783

Телефон консультационного центра грудного вскармливания Ляэне-Таллиннской центральной больницы – 666 5829

KellyMom.com Грудное вскармливание и воспитание детей

Последние статьи

Грудное вскармливание как противозачаточное средство | Информация о LAM

Является ли грудное вскармливание формой контроля над рождаемостью?

Грудное вскармливание — это не просто здоровый способ кормить ребенка.Это также может быть форма контроля над рождаемостью, но только определенным образом.

Как грудное вскармливание предотвращает беременность?

Когда вы кормите ребенка исключительно грудью, то есть кормите грудью не реже, чем каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов ночью, и кормите ребенка только грудным молоком, ваше тело естественным образом прекращает овуляцию. Вы не можете забеременеть, если не овулируете.

Отсутствие овуляции означает, что у вас не будет менструации. Вот почему грудное вскармливание как противозачаточное средство также называют методом лактационной аменореи (МЛА).«Лактационный» относится к грудному вскармливанию, а «аменорея» означает отсутствие менструации.

Насколько эффективно грудное вскармливание как противозачаточное средство?

Когда вы делаете это идеально, метод контрацепции LAM может быть примерно таким же эффективным, как гормональные контрацептивы (например, таблетки). Примерно 2 из 100 человек, использующих грудное вскармливание в качестве противозачаточных средств, забеременеют в течение 6 месяцев, его можно использовать после рождения ребенка.

Грудное вскармливание не предотвратит беременность, если вы кормите ребенка чем-нибудь, кроме грудного молока.Поэтому, если вы кормите грудью, но также пользуетесь молочной смесью, ЛАМ не лучший метод контроля над рождаемостью. Это также не сработает, если вы используете молокоотсос — вам нужно кормить ребенка грудью, если вы хотите, чтобы грудное вскармливание предотвратило беременность.

Важно помнить, что грудное вскармливание можно использовать в качестве противозачаточного средства только в течение первых 6 месяцев жизни ребенка или до возвращения менструации. После этого грудное вскармливание становится менее эффективным, особенно когда ребенок начинает есть твердую пищу и дольше спит по ночам.Будьте готовы использовать другой метод контроля рождаемости в 6 месяцев, когда у вас вернутся месячные, или если вы начнете кормить детским питанием или смесью.

Как начать использовать грудное вскармливание в качестве противозачаточного средства?

Вы можете начать использовать ЛАМ, как только ваш ребенок родится. Вам может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к грудному вскармливанию. Многим людям нужна помощь вначале, особенно если это ваш первый ребенок. В большинстве больниц есть люди, которые могут помочь. И вы можете проверить La Leche League для получения информации, ресурсов и поддержки.

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Грудное вскармливание и использование человеческого молока

Реферат

Грудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами для кормления и питания младенцев.Учитывая документально подтвержденные краткосрочные и долгосрочные преимущества грудного вскармливания для медицины и развития нервной системы, питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни. Американская академия педиатрии подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка. Медицинские противопоказания к кормлению грудью встречаются редко.Следует контролировать рост младенцев с помощью Стандартов кривых роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы избежать ошибочной маркировки младенцев как детей с недостаточным весом или неспособностью развиваться. Больничные процедуры для поощрения и поддержки начала и поддержания исключительно грудного вскармливания должны основываться на одобренных Американской академией педиатрии «Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию» ВОЗ / ЮНИСЕФ. Национальные стратегии, поддерживаемые Призывом к действию Главного хирурга США, Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Совместной комиссией, участвуют в содействии практике грудного вскармливания в больницах и сообществах США.Педиатры играют решающую роль в своей практике и сообществах как сторонники грудного вскармливания и, следовательно, должны быть осведомлены о рисках для здоровья, связанных с отказом от грудного вскармливания, об экономических преимуществах грудного вскармливания для общества, а также о методах управления и поддержки диады грудного вскармливания. В «Экономическом обосновании грудного вскармливания» подробно рассказывается, как матери могут поддерживать лактацию на рабочем месте, и о преимуществах для работодателей, которые способствуют этой практике.

Введение

Прошло шесть лет с момента публикации последнего программного заявления Американской академии педиатрии (AAP) в отношении грудного вскармливания. ¹ Недавно опубликованные исследования и систематические обзоры подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и грудное молоко являются справочными нормативными стандартами для кормления и питания младенцев. Настоящее заявление обновляет доказательства этого вывода и служит основой для публикаций AAP, в которых подробно описывается управление грудным вскармливанием и детское питание, в том числе Руководство по грудному вскармливанию AAP для врачей , ² AAP Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных , ³ AAP Учебная программа ординатуры по грудному вскармливанию , ⁴ и AAP Safe and Healthy Beginnings Toolkit . ⁵ AAP подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка.

Эпидемиология

Информация о показателях и практике грудного вскармливания в США доступна из различных наборов правительственных данных, включая Национальное обследование иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ⁶ NHANES, ⁷ и Практика материнства и детского питания и ухода. ⁸ Опираясь на эти и другие данные, CDC опубликовал «Отчетную карту по грудному вскармливанию», в которой подчеркивается степень прогресса в достижении целей грудного вскармливания, поставленных в рамках «Здоровые люди на 2010 год», а также целей на 2020 год (таблица 1). ^{9 — 11}

Целевые показатели для здоровых людей на 2010 и 2020 годы (%)

Частота начала грудного вскармливания среди всего населения США, согласно последним данным Национального исследования иммунизации, составляет 75%. ¹¹ Однако этот общий показатель скрывает клинически значимые социально-демографические и культурные различия. Например, частота начала грудного вскармливания среди латиноамериканцев или латиноамериканцев составляла 80,6%, а среди нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев — 58,1%. Среди матерей с низким доходом (участников Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей [WIC]) частота начала грудного вскармливания составила 67,5%, а среди матерей с более высоким доходом, не имеющих права на участие в программе WIC, — 84.6%. ¹² Уровень начала грудного вскармливания среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения с низким доходом составил 37%. ⁷ Подобные различия связаны с возрастом; матери моложе 20 лет начали грудное вскармливание в 59,7% случаев по сравнению с 79,3% у матерей старше 30 лет. Самые низкие показатели начала грудного вскармливания наблюдались среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения моложе 20 лет, у которых частота начала грудного вскармливания составляла 30%. ⁷

Несмотря на то, что за последнее десятилетие наблюдалось небольшое увеличение количества «любого грудного вскармливания» в 3 и 6 месяцев, ни в одной из подгрупп не были достигнуты цели «Здоровые люди на 2010 год».Например, показатель «любого грудного вскармливания» в течение 6 месяцев для всего населения США составлял 43%, показатель для подгруппы латиноамериканцев или латиноамериканцев составлял 46%, а показатель для подгруппы нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев составлял только 27,5%. . Показатели исключительно грудного вскармливания далеки от целевых показателей Healthy People 2010: только 13% населения США выполнили рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. Таким образом, похоже, что хотя показатели начала грудного вскармливания приблизились к целевым показателям «Здоровые люди» на 2010 год, целевые показатели в отношении продолжительности любого грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания не были достигнуты.

Кроме того, 24% служб родовспоможения предоставляют добавки коммерческой детской смеси в качестве общей практики в первые 48 часов после родов. Эти наблюдения привели к выводу, что различия в уровнях грудного вскармливания также связаны с вариациями в больничном режиме, независимо от обслуживаемого населения. Таким образом, очевидно, что необходимо сделать больший упор на улучшение и стандартизацию больничной практики для достижения новых целей на 2020 год (таблица 1).

Результаты для младенцев

Методологические вопросы

Грудное вскармливание приводит к улучшению показателей здоровья матери и ребенка как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Были подняты основные методологические вопросы в отношении качества некоторых из этих исследований, особенно в отношении размера исследуемых популяций, качества набора данных, неадекватной корректировки факторов, влияющих на факторы, отсутствия различия между «любым» и «исключительно» грудным вскармливанием, и отсутствие определенной причинно-следственной связи между грудным вскармливанием и конкретным результатом.Кроме того, существуют неотъемлемые практические и этические проблемы, которые помешали проспективным рандомизированным интервенционным испытаниям различных режимов кормления. Таким образом, большинство опубликованных отчетов являются наблюдательными когортными исследованиями и систематическими обзорами / метаанализами.

На сегодняшний день наиболее полной публикацией, которая рассматривает и анализирует опубликованную научную литературу, в которой сравнивается грудное вскармливание и кормление коммерческими смесями с точки зрения здоровья, является отчет, подготовленный Центрами доказательной практики Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). ) Министерства здравоохранения США под названием Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах . ¹³ В следующих разделах обобщены и обновлены мета-анализы AHRQ, а также представлен расширенный анализ показателей здоровья. В таблице 2 представлена ​​зависимость доза-ответ между продолжительностью грудного вскармливания и его защитным эффектом.

Преимущества грудного вскармливания «доза-реакция» ^a

Инфекции дыхательных путей и средний отит

Риск госпитализации по поводу инфекций нижних дыхательных путей в первый год снижается на 72%, если младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев. ^{13 , 14} Младенцы, которые кормили исключительно грудью в течение 4–6 месяцев, имели четырехкратное увеличение риска пневмонии по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев. ¹⁵ Тяжесть (продолжительность госпитализации и потребность в кислороде) респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита снижается на 74% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение 4 месяцев, по сравнению с младенцами, которые никогда или не кормили грудью только частично. ¹⁶

Любое грудное вскармливание по сравнению с кормлением исключительно коммерческой детской смесью снизит заболеваемость средним отитом (ОМ) на 23%. ¹³ Исключительно грудное вскармливание более 3 месяцев снижает риск среднего отита на 50%. Число серьезных простудных заболеваний, инфекций уха и горла снизилось на 63% у младенцев, которые в течение 6 месяцев находились на исключительно грудном вскармливании. ¹⁷

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Любое кормление грудью связано с 64% снижением частоты неспецифических инфекций желудочно-кишечного тракта, и этот эффект сохраняется в течение 2 месяцев после прекращения грудного вскармливания. ^{13 , 14 , 17 , 18}

Некротический энтероколит

Мета-анализы 4 рандомизированных клинических испытаний, проведенных в период с 1983 по 2005 гг., Подтверждают вывод о том, что кормление недоношенных детей молоко связано со значительным снижением (58%) случаев некротического энтероколита (НЭК). ¹³ Более недавнее исследование недоношенных детей, которых кормили исключительно грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили грудным молоком с добавками детских смесей на основе коровьего молока, показало снижение NEC на 77%. ¹⁹ Один случай NEC можно было бы предотвратить, если бы 10 младенцев получали исключительно грудную диету, и 1 случай NEC, требующий хирургического вмешательства или приведший к смерти, можно было бы предотвратить, если бы 8 младенцев получали исключительно грудную диету. ¹⁹

Синдром внезапной детской смерти и младенческая смертность

Мета-анализы с четким определением степени грудного вскармливания и поправкой на факторы, влияющие на факторы и другие известные риски синдрома внезапной детской смерти (СВДС), показывают, что грудное вскармливание связано с 36% снижение риска СВДС. ¹³ Последние данные, сравнивающие любое грудное вскармливание с исключительно грудным вскармливанием, показывают, что для любого грудного вскармливания многомерное отношение шансов (ОШ) составляет 0,55 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,44–0,69). При вычислении исключительно грудного вскармливания OR составляет 0,27 (95% ДИ 0,24–0,31). ²⁰ Пропорция (21%) младенческой смертности в США отчасти объясняется повышенным уровнем СВДС у младенцев, никогда не вскармливаемых грудью. ²¹ То, что положительное влияние грудного вскармливания на частоту СВДС не зависит от положения во время сна, было подтверждено в большом исследовании случай-контроль детей, спящих на спине. ^{22 , 23}

Было подсчитано, что в США можно спасти более 900 младенческих жизней в год, если 90% матерей будут кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. ²⁴ В 42 развивающихся странах, в которых происходит 90% детских смертей в мире, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и отлучение от груди через 1 год является наиболее эффективным вмешательством с потенциалом предотвращения более 1 миллиона младенческих смертей в год, что равно предотвратить 13% детской смертности в мире. ²⁵

Аллергическое заболевание

Исключительно грудное вскармливание в течение 3-4 месяцев оказывает защитный эффект в снижении частоты клинических проявлений астмы, атопического дерматита и экземы на 27% в группе низкого риска и до 42% в популяции младенцы с положительным семейным анамнезом. ^{13 , 26} Существуют противоречивые исследования, в которых изучается время добавления прикорма через 4 месяца и риск аллергии, включая пищевую аллергию, атопический дерматит и астму, как у склонных к аллергии, так и у людей, не страдающих атопией. ²⁶ Точно так же нет убедительных данных о том, что отсрочка введения потенциально аллергенных продуктов через 6 месяцев имеет какой-либо защитный эффект. ^{27 — 30} Одной из проблем при анализе этого исследования является низкая распространенность исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев в исследуемых популяциях. Таким образом, результаты исследований, посвященных изучению развития атопии и сроков введения твердой пищи у младенцев, находящихся на частично грудном вскармливании, могут быть неприменимы к младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании.

Целиакия

Риск развития целиакии у младенцев, которые находились на грудном вскармливании во время контакта с глютеном, снизился на 52%. ³¹ В целом существует связь между увеличением продолжительности грудного вскармливания и снижением риска глютеновой болезни, если измерять наличие глютеновых антител. Критическим защитным фактором, по-видимому, является не время воздействия глютена, а совпадение грудного вскармливания во время первоначального приема глютена.Таким образом, продукты, содержащие глютен, следует вводить, пока младенец получает только грудное молоко, а не детскую смесь или другие продукты из коровьего молока.

Воспалительное заболевание кишечника

Грудное вскармливание снижает риск воспалительных заболеваний кишечника у детей на 31%. ³² Предполагается, что защитный эффект является результатом взаимодействия иммуномодулирующего действия грудного молока и лежащей в основе генетической предрасположенности младенца. Различные модели кишечной колонизации у детей, вскармливаемых грудью, и детей, вскармливаемых коммерческими смесями, могут усилить профилактический эффект грудного молока. ³³

Ожирение

Поскольку показатели ожирения значительно ниже у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, национальные кампании по профилактике ожирения начинаются с поддержки грудного вскармливания. ^{34 , 35} Несмотря на то, что исследования ожирения мешают изучению сложных факторов, наблюдается снижение на 15–30% показателей ожирения среди подростков и взрослых, если грудное вскармливание имело место в младенчестве, по сравнению с отсутствием грудного вскармливания. ^{13 , 36} Исследование Framingham Offspring отметило взаимосвязь грудного вскармливания и более низкого ИМТ и более высокой концентрации липопротеинов высокой плотности у взрослых. ³⁷ В исследовании на основе модели различия между братьями и сестрами было отмечено, что братья и сестры, находящиеся на грудном вскармливании, весили на 14 фунтов меньше, чем братья и сестры, которых кормили коммерческой детской смесью, и с меньшей вероятностью достигали порога ожирения по ИМТ. ³⁸ Продолжительность грудного вскармливания также обратно пропорциональна риску избыточного веса; каждый месяц грудного вскармливания связан со снижением риска на 4%. ¹⁴

Интерпретация этих данных затруднена из-за отсутствия во многих исследованиях определения того, давалось ли грудное молоко грудью или из бутылочки.Это особенно важно, потому что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, самостоятельно регулируют объем потребляемого молока независимо от маневров, увеличивающих объем доступного молока, а раннее программирование саморегуляции, в свою очередь, влияет на набор веса взрослого человека. ³⁹ Эта концепция дополнительно подтверждается наблюдениями о том, что младенцы, которых кормят из бутылочки, смеси или сцеженного грудного молока, будут иметь более частое опорожнение бутылочки, худшую саморегуляцию и чрезмерную прибавку в весе в позднем младенчестве (старше 6 месяцев) по сравнению с с младенцами, которых кормят грудью только из груди. ^{40 , 41}

Диабет

Сообщается о снижении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа до 30% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение не менее 3 месяцев, что позволяет избежать контакта с белком коровьего молока. ^{13 , 42} Было высказано предположение, что предполагаемым механизмом развития сахарного диабета 1 типа является воздействие на младенца β-лактоглобулина коровьего молока, который стимулирует иммуноопосредованный процесс, перекрестно реагирующий с β-клетками поджелудочной железы. .Сообщается о снижении на 40% заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, что, возможно, отражает долгосрочное положительное влияние грудного вскармливания на контроль веса и саморегуляцию кормления. ⁴³

Детский лейкоз и лимфома

Наблюдается снижение лейкемии, которое коррелирует с продолжительностью грудного вскармливания. ^{14 , 44} Снижение на 20% риска острого лимфолейкоза и 15% риска острого миелоидного лейкоза у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. ^{45 , 46} Грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев имеет защитный эффект, но в меньшей степени (примерно 12% и 10%, соответственно). Вопрос о том, является ли защитный эффект грудного вскармливания прямым механизмом воздействия грудного молока на злокачественные новообразования или вторично опосредованным уменьшением числа инфекций в раннем детстве, еще предстоит ответить.

Результаты нейроразвития

Сообщалось о постоянных различиях в исходах развития нервной системы у детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых коммерческими смесями, но результаты усугубляются различиями в образовании родителей, интеллекте, домашней обстановке и социально-экономическом статусе. ^{13 , 47} Крупное рандомизированное исследование по содействию грудному вскармливанию предоставило доказательства того, что скорректированные результаты оценки интеллекта и оценок учителя значительно выше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. ^{48 — 50} Кроме того, более высокие показатели интеллекта отмечены у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение 3 месяцев или дольше, и более высокие оценки учителей наблюдались, если исключительно грудное вскармливание практиковалось в течение 3 месяцев или дольше.Значительно положительное влияние кормления грудным молоком на долгосрочное развитие нервной системы наблюдается у недоношенных детей, население которых более подвержено риску этих неблагоприятных исходов развития нервной системы. ^{51 — 54}

Недоношенные дети

Кормление недоношенных грудных детей грудным молоком дает несколько значительных краткосрочных и долгосрочных положительных эффектов. Более низкие показатели сепсиса и NEC указывают на то, что грудное молоко способствует развитию у недоношенных новорожденных защиты организма-хозяина. ^{19 , 55 — 59} Преимущества кормления грудным молоком недоношенных новорожденных реализуются не только в отделении интенсивной терапии, но и в меньшем количестве повторных госпитализаций по болезни в течение года после выписки из отделения интенсивной терапии. ^{51 , 52} Кроме того, последствия для снижения заболеваемости НЭК включают не только более низкий уровень смертности, но также более низкий уровень длительной задержки роста и нарушений развития нервной системы. ^{60 , 61} Клиническая переносимость кормления улучшается, а получение полноценного энтерального питания ускоряется за счет диеты, состоящей из грудного молока. ^{51 , 52 , 59}

Кормление грудным молоком улучшает исходы нервного развития. Долгосрочные исследования в возрасте от 8 до подросткового возраста показывают, что результаты тестов интеллекта, белого вещества и общего объема мозга выше у субъектов, получавших грудное молоко в младенчестве в отделении интенсивной терапии. ^{53 , 54} Чрезвычайно недоношенные дети, получавшие наибольшую долю грудного молока в отделении интенсивной терапии, имели значительно более высокие оценки умственных, двигательных и поведенческих способностей в возрасте 18 и 30 месяцев. ^{51 , 52} Эти данные остаются значимыми после поправки на смешивающие факторы, такие как возраст матери, образование, семейное положение, раса и младенческие заболеваемость. Эти результаты развития нервной системы связаны с преобладающим, а не обязательно исключительно грудным вскармливанием грудным молоком. Кормление грудным молоком в отделении интенсивной терапии также связано с более низкими показателями тяжелой ретинопатии недоношенных. ^{62 , 63} Долгосрочные исследования недоношенных детей также показывают, что кормление грудным молоком связано с более низкими показателями метаболического синдрома, а у подростков оно связано с более низким артериальным давлением и концентрацией липопротеинов низкой плотности и улучшается. метаболизм лептина и инсулина. ^{64 , 65}

Сильные преимущества грудного молока таковы, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко (таблица 3). Собственное молоко матери, свежее или замороженное, должно быть основным рационом питания и должно быть обогащено соответствующим образом для новорожденного с массой тела менее 1,5 кг. Если собственное молоко матери недоступно, несмотря на значительную поддержку лактации, следует использовать пастеризованное донорское молоко. ^{19 , 66} Контроль качества пастеризованного донорского молока важен, и его следует контролировать.Новые данные показывают, что собственное молоко матери можно хранить при температуре холодильника (4 ° C) в отделении интенсивной терапии до 96 часов. ⁶⁷ Данные по оттаиванию, оттаиванию и длительному хранению нуждаются в обновлении. Практика должна включать протоколы, предотвращающие неправильное употребление молока.

Рекомендации по ведению грудного вскармливания для недоношенных детей

Исходы для матери

Матери, кормящие грудью, получают как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества для здоровья. У таких матерей уменьшилась послеродовая кровопотеря и более быстрое обратное развитие матки.Продолжение грудного вскармливания приводит к увеличению интервала между деторождением из-за лактационной аменореи. Проспективные когортные исследования отметили рост послеродовой депрессии у матерей, которые не кормят грудью или рано отнимают грудь. ⁶⁸ Большое проспективное исследование жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой, увековеченных матерями, показало, после исправления потенциальных факторов, мешающих этому, что уровень жестокого обращения / пренебрежения был значительно выше среди матерей, которые не кормили грудью, по сравнению с теми, кто это делал (ОШ: 2,6; 95% ДИ: 1.7–3.9). ⁶⁹

Исследования общего влияния грудного вскармливания на возвращение матерей к их весу до беременности неубедительны, учитывая большое количество факторов, влияющих на потерю веса (диета, активность, исходный ИМТ, этническая принадлежность). ¹³ В исследовании с поправкой на ковариату, в котором участвовало более 14 000 послеродовых женщин, матери, которые кормили исключительно грудью более 6 месяцев, весили на 1,38 кг меньше, чем те, кто не кормил грудью. ⁷⁰ У матерей без гестационного диабета в анамнезе продолжительность грудного вскармливания была связана со снижением риска сахарного диабета 2 типа; за каждый год грудного вскармливания риск снижался с 4% до 12%. ^{71 , 72} Не было отмечено положительного эффекта от грудного вскармливания у матерей с диагнозом гестационный диабет.

Продольное исследование здоровья медсестер выявило обратную зависимость между общей продолжительностью грудного вскармливания и развитием ревматоидного артрита. ⁷³ Если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 12 месяцев, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0,8 (95% ДИ: 0,8–1,0), а если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 24 месяца, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0.5 (95% ДИ: 0,3–0,8). ⁷³ Связь между совокупным опытом лактации и частотой сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых была обнаружена организацией Women’s Health Initiative в продольном исследовании более 139 000 женщин в постменопаузе. ⁷⁴ У женщин с кумулятивным анамнезом лактации от 12 до 23 месяцев наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии (OR: 0,89; 95% ДИ: 0,84–0,93), гиперлипидемии (OR: 0,81; 95% ДИ: 0,76–0,87), сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь (OR: 0,90; 95% ДИ: 0,85–0.96) и диабет (ОШ: 0,74; 95% ДИ: 0,65–0,84).

Накопленный опыт лактации также коррелирует со снижением заболеваемости раком груди (в основном в пременопаузе) и раком яичников. ^{13 , 14 , 75} Суммарная продолжительность грудного вскармливания более 12 месяцев связана с 28% снижением заболеваемости раком груди (OR: 0,72; 95% CI: 0,65–0,8) и раком яичников. (ОШ: 0,72; 95% ДИ: 0,54–0,97). ⁷⁶ Каждый год грудного вскармливания дает 4 балла.3% снижение заболеваемости раком груди. ^{76 , 77}

Экономическая выгода

Подробный анализ педиатрических затрат, основанный на отчете AHRQ, показал, что если 90% матерей в США будут соблюдать рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев, будет экономия 13 миллиардов долларов в год. ²⁴ Экономия не включает сбережения, связанные с сокращением количества прогулов родителей на работе или случаев смерти взрослых от болезней, приобретенных в детстве, таких как астма, сахарный диабет 1 типа или состояния, связанные с ожирением.Стратегии, которые увеличивают количество матерей, кормящих исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев, принесут большую экономическую выгоду на национальном уровне.

Продолжительность исключительно грудного вскармливания

AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка, рекомендация согласована с ВОЗ ⁷⁸ и Институтом медицины . ⁷⁹

Поддержка этой рекомендации исключительно грудного вскармливания обнаруживается в различиях в исходах для здоровья детей, вскармливаемых исключительно грудью в течение 4 и 6 месяцев, при желудочно-кишечных заболеваниях, среднем отите, респираторных заболеваниях и атопических заболеваниях, а также различиях в материнском исходы задержки менструального цикла и послеродовое похудание. ^{15 , 18 , 80}

По сравнению с младенцами, которые никогда не кормили грудью, младенцы, находившиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 4 месяцев, имели значительно большую частоту заболеваний нижних дыхательных путей, среднего отита и диарейных заболеваний, чем младенцы на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. ^{15 , 18} По сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев, у тех, кто находился на исключительно грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев, риск пневмонии увеличивался в четыре раза. ¹⁵ Кроме того, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев продлевает период лактационной аменореи и, таким образом, улучшает интервалы между деторождением, что снижает риск рождения недоношенного ребенка. ⁸¹

AAP учитывает, что для некоторых младенцев из-за семейного и медицинского анамнеза, индивидуального статуса развития и / или социальной и культурной динамики прикорм, включая глютенсодержащие зерна, начинается раньше, чем в возрасте 6 месяцев. ^{82 , 83} Поскольку грудное вскармливание является иммунозащитным, при введении такого прикорма рекомендуется делать это, пока ребенок кормит только грудным молоком. ⁸² Следует поощрять матерей к продолжению грудного вскармливания в течение первого года жизни и в последующий период, поскольку вводится все больше и больше разнообразного прикорма.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Существует ограниченное количество заболеваний, при которых грудное вскармливание противопоказано, в том числе младенец с метаболическим расстройством классической галактоземии. Чередование грудного вскармливания со специальными безбелковыми или модифицированными смесями может использоваться для кормления младенцев с другими метаболическими заболеваниями (такими как фенилкетонурия) при условии наличия соответствующего мониторинга крови.Матери с положительным результатом на Т-клеточный лимфотрофный вирус типа I или II ⁸⁴ или нелеченый бруцеллез ⁸⁵ не должны кормить грудью и давать сцеженное молоко своим младенцам. активные поражения простого герпеса на груди; однако можно использовать сцеженное молоко, потому что нет опасений по поводу прохождения этих инфекционных организмов через молоко. Грудное вскармливание можно возобновить, если мать, больная туберкулезом, лечится минимум 2 недели и документально подтверждено, что она больше не заразна. ⁸⁶ Матери, у которых ветряная оспа заболевает от 5 дней до родов до 2 дней после родов, должны быть отделены от младенцев, но их сцеженное молоко можно использовать для кормления. ⁸⁷ В 2009 году CDC рекомендовал временно изолировать матерей, остро инфицированных гриппом h2N1, от своих младенцев до тех пор, пока у них не вырастет температура, но они могут давать сцеженное молоко для кормления. ⁸⁸

В промышленно развитых странах не рекомендуется кормить грудью ВИЧ-инфицированных матерей.Однако в развивающихся странах, где смертность младенцев, не кормящих грудью, увеличивается из-за сочетания недоедания и инфекционных заболеваний, грудное вскармливание может перевешивать риск заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко. Младенцы в районах с эндемическим ВИЧ, которые находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев, подвергаются меньшему риску заражения ВИЧ, чем те, кто получал смешанный рацион, состоящий из грудного молока и других продуктов и / или коммерческих детских смесей. ⁸⁹ Недавние исследования документально подтверждают, что сочетание исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев с 6-месячной антиретровирусной терапией значительно снижает послеродовое заражение ВИЧ-1. ^{90 , 91}

Нет противопоказаний к грудному вскармливанию доношенного ребенка, мать которого серопозитивна на цитомегаловирус (ЦМВ). Существует вероятность того, что ЦМВ, полученный с материнским молоком, может быть связан с поздним началом сепсисоподобного синдрома у недоношенных новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). Хотя такой синдром не связан с долгосрочными отклонениями, он может потребовать противовирусной терапии. ⁹² Ценность рутинного кормления грудным молоком от серопозитивных матерей недоношенным новорожденным перевешивает риски клинических заболеваний, особенно потому, что не сообщалось о хронических аномалиях развития нервной системы. ⁹³ Замораживание молока снижает, но не устраняет ЦМВ. ⁹⁴ Нагревание в виде пастеризации по Холдеру (нагревание при 62,5 ° C в течение 30 минут) или высокотемпературной короткой пастеризации (72 ° C в течение 5–10 секунд) устраняет вирусную нагрузку из молока, но также влияет на биоактивные факторы и питательные вещества. ⁹⁵ Таким образом, свежее материнское молоко предпочтительнее для обычного кормления всех недоношенных детей.

Злоупотребление веществами матери не является категоричным противопоказанием к грудному вскармливанию.Достаточно питающихся матерей с наркотической зависимостью можно поощрять к грудному вскармливанию, если они участвуют в контролируемой программе поддерживающей терапии метадоном и имеют отрицательный результат скрининга на ВИЧ и запрещенные наркотики. ⁹⁶ Уличные наркотики, такие как PCP (фенциклидин), кокаин и каннабис, могут быть обнаружены в материнском молоке, и их использование кормящими матерями вызывает беспокойство, особенно в отношении долгосрочного нейроповеденческого развития ребенка, и поэтому они противопоказаны. ⁹⁷ Алкоголь — это не шутка; он может притупить реакцию пролактина на грудное вскармливание и отрицательно сказаться на моторном развитии младенца. ^{98 , 99} Таким образом, употребление алкогольных напитков следует свести к минимуму и ограничить их периодическим приемом, но не более 0,5 г алкоголя на кг веса тела, что для 60-килограммовой матери составляет примерно 2 унции ликера, 8 унций вино или 2 пива. ¹⁰⁰ Кормление должно происходить через 2 часа или дольше после приема алкоголя, чтобы свести к минимуму его концентрацию в проглоченном молоке. ¹⁰¹ Курение матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию, но его следует категорически не рекомендовать, поскольку оно связано с увеличением числа случаев респираторной аллергии у младенцев. ¹⁰² и СВДС. ¹⁰³ Курение не должно происходить в присутствии младенца, чтобы свести к минимуму негативный эффект вторичного пассивного вдыхания дыма. ¹⁰⁴ Курение также является фактором риска недостаточного количества молока и плохой прибавки в весе. ^{105 , 106}

Материнская диета

Хорошо питающиеся кормящие матери имеют повышенную суточную потребность в энергии на 450-500 ккал / день, которую можно удовлетворить скромным увеличением обычно сбалансированного разнообразного питания. ^{107 — 109} Хотя рекомендованная диета для кормящих матерей такая же или больше, чем во время беременности, стандартных рекомендаций по добавкам для кормящих матерей во время кормления грудью нет. ^{108 , 109 , 110} Многие врачи рекомендуют продолжать принимать пренатальные витаминные добавки во время кормления грудью. ¹⁰⁹

Диета матери должна включать в себя среднесуточное потребление от 200 до 300 мг длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот ω-3 (докозагексаеновая кислота [ДГК]), чтобы гарантировать достаточную концентрацию предварительно сформированной ДГК в молоке. ^{111 , 112} Потребление 1-2 порций рыбы (например, сельди, консервированного светлого тунца, лосося) в неделю удовлетворит эту потребность.Обеспокоенность относительно возможного риска из-за чрезмерного потребления ртути или других загрязняющих веществ компенсируется нейроповеденческими преимуществами адекватного приема ДГК и может быть сведена к минимуму путем отказа от потребления хищной рыбы (например, щуки, марлина, скумбрии, кафельной рыбы, рыбы-меч) . ¹¹³ Плохо питающимся матерям или тем, кто придерживается селективной веганской диеты, могут потребоваться добавки DHA, а также поливитамины.

Лекарства для беременных

Рекомендации по грудному вскармливанию в ситуациях, когда мать проходит либо диагностические процедуры, либо фармакологическую терапию, должны уравновешивать пользу для младенца и матери с потенциальным риском воздействия лекарств на младенца.Существует лишь ограниченное количество средств, которым противопоказаны, и обычно можно найти подходящую замену. Наиболее полным и актуальным источником информации о безопасности лекарств для беременных, когда мать кормит грудью, является LactMed, доступный в Интернете источник, опубликованный Национальной медицинской библиотекой / Национальными институтами здравоохранения. ¹¹⁴ В предстоящем заявлении AAP о переносе наркотиков и других химикатов в грудное молоко будут представлены дополнительные рекомендации с особым упором на психотропные препараты, растительные продукты, галактагоги, наркотики и обезболивающие. ¹¹⁵ Как правило, кормление грудью не рекомендуется, если матери получают лекарства из следующих классов препаратов: амфетамины, химиотерапевтические препараты, эрготамины и статины.

Существует широкий спектр психотропных агентов, вводимых женщинами, для которых нет достаточных фармакологических данных в отношении концентрации в грудном молоке и / или крови грудного ребенка. Кроме того, отсутствуют данные о долгосрочных нейроповеденческих эффектах от воздействия этих агентов в критический период развития в раннем младенчестве.В недавнем всестороннем обзоре было отмечено, что из 96 доступных психотропных препаратов фармакологическая и клиническая информация была доступна только для 62 (65%) препаратов. ¹¹⁶ Только в 19 случаях имелась адекватная информация, позволяющая определить протокол безопасности и, таким образом, соответствовать требованиям для использования кормящими матерями. Среди агентов, которые считались наименее проблемными, были трициклические антидепрессанты амитриптилин и кломипрамин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин.

Подробные инструкции относительно необходимости и продолжительности временного прекращения грудного вскармливания после контакта матери с диагностическими радиоактивными соединениями представлены Комиссией по ядерному регулированию США и в медицинских обзорах. ^{117 — 119} Следует соблюдать особые меры предосторожности в случае грудного вскармливания младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Матери следует избегать употребления фасоли, нитрофурантоина, примахина и феназопиридина, чтобы свести к минимуму риск гемолиза у младенца. ¹²⁰

Порядок работы в больницах

Разделы по грудному вскармливанию и перинатальной педиатрии опубликовали Образец политики в области грудного вскармливания в больницах, доступный на веб-сайте AAP Safe and Healthy Beginnings. ^{3 , 5} Этот образец политики больницы основан на подробных рекомендациях предыдущего заявления о политике AAP «Грудное вскармливание и использование человеческого молока» ¹ , а также на принципах публикации ВОЗ / ЮНИСЕФ 1991 г. Десятки шагов к успешному грудному вскармливанию »(Таблица 4) ¹²¹ и представляет собой образец для разработки единой больничной политики в поддержку грудного вскармливания. ¹²² В частности, акцент делается на необходимости пересмотреть или прекратить разрушительную политику больниц, которая препятствует раннему контакту кожа к коже, которая обеспечивает воду, воду с глюкозой или коммерческие детские смеси без медицинских показаний, которые ограничивают количество время, в течение которого младенец может находиться с матерью, что ограничивает продолжительность кормления или обеспечивает неограниченное использование пустышки.

ВОЗ / ЮНИСЕФ Десять шагов к успешному грудному вскармливанию

В 2009 году AAP одобрил программу «Десять шагов» (см. Таблицу 4).Было продемонстрировано, что соблюдение этих 10 шагов увеличивает частоту начала, продолжительность и исключительность грудного вскармливания. ^{122 , 123} Было продемонстрировано, что внедрение следующих 5 послеродовых госпиталей увеличивает продолжительность грудного вскармливания, независимо от социально-экономического статуса: грудное вскармливание в первый час после рождения, исключительно грудное вскармливание, совместное пребывание, отказ от пустышек и получение номера телефона для поддержки после выписки из больницы. ¹²⁴

Национальное исследование практики кормления и ухода за грудными детьми, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний США, оценило практику кормления грудью в более чем 80% больниц США и отметило, что средний балл за выполнение «Десяти шагов» составил только 65%. ^{34 , 125} Пятьдесят восемь процентов больниц ошибочно рекомендовали матерям ограничить сосание груди определенным периодом времени, а 41% больниц предоставили пустышки большему количеству своих новорожденных — обе практики, которые документально подтверждено снижение частоты и продолжительности грудного вскармливания. ¹²⁶ Обследование показало, что в 30% всех родильных домов более половины всех новорожденных получали добавку коммерческой детской смеси, практика, связанная с более короткой продолжительностью грудного вскармливания и меньшей эксклюзивностью. ^{34 , 125} Как указано в разделе льгот, это раннее добавление может повлиять на исходы заболеваемости в этой группе населения. Исследование также показало, что 66% больниц сообщили о раздаче кормящим матерям разрядных упаковок, содержащих коммерческие детские смеси, — практика, которая, как было задокументировано, отрицательно влияет на исключительность и продолжительность грудного вскармливания. ¹²⁷ Немногие родильные дома имеют типовую политику больниц (14%) и поддерживают кормящих матерей после выписки из больницы (27%). Только 37% центров практикуют более 5 из 10 шагов и только 3,5% практикуют 9-10 шагов. ³⁴

Таким образом, существует необходимость в серьезных концептуальных изменениях в организации больничных услуг для диады матери и младенца (Таблица 5). Это требует, чтобы медицинские процедуры и методы ухода соответствовали принципу, согласно которому грудное вскармливание должно начинаться в течение первого часа после родов (даже при кесаревом сечении), и что младенцы должны быть постоянно доступны для матери за счет договоренностей о помещении, которые облегчают непосредственное общение. круглосуточное кормление по требованию для здорового младенца.Официальное обучение персонала должно быть сосредоточено не только на обновлении знаний и методов поддержки грудного вскармливания, но также должно признавать необходимость изменения отношения и искоренения необоснованных представлений о предполагаемой эквивалентности грудного вскармливания и коммерческого вскармливания детских смесей. Следует подчеркнуть многочисленные преимущества исключительно грудного вскармливания. Важность решения вопроса о влиянии больничной практики и политики на результаты грудного вскармливания подчеркивается решением Совместной комиссии принять норму исключительно грудного вскармливания в качестве основной меры перинатальной помощи. ¹²⁷ Таким образом, частота исключительно грудного вскармливания во время пребывания в больнице была подтверждена как критическая переменная при оценке качества помощи, предоставляемой медицинским учреждением.

Рекомендации по ведению грудного вскармливания для здоровых доношенных детей

Использование соски-пустышки

Принимая во внимание документацию, согласно которой раннее использование соски-пустышки может быть связано с менее успешным грудным вскармливанием, использование соски-пустышки в неонатальном периоде должно быть ограничено конкретными медицинскими ситуациями. ¹²⁸ Сюда входит использование для снятия боли, в качестве успокаивающего средства или как часть структурированной программы для улучшения двигательной функции полости рта. Поскольку использование пустышки связано со снижением заболеваемости СВДС, матери здоровых доношенных детей должны быть проинструктированы использовать пустышки во время сна или во время сна после того, как грудное вскармливание установлено, примерно в возрасте 3-4 недель. ^{129 — 131}

Витамины и минеральные добавки

Внутримышечный витамин К ₁ (фитонадион) в дозе 0.Всем младенцам в первый день следует регулярно вводить от 5 до 1,0 мг, чтобы снизить риск геморрагической болезни новорожденных. ¹³² Рекомендуется отсрочка введения до первого кормления грудью, но не позднее 6 часов. Однократная пероральная доза витамина К не должна использоваться, потому что пероральная доза всасывается по-разному и не обеспечивает адекватных концентраций или запасов для младенца, находящегося на грудном вскармливании. ¹³²

Дефицит / недостаточность витамина D и рахит увеличились у всех младенцев в результате уменьшения воздействия солнечного света вследствие изменений в образе жизни, привычках в одежде и использовании солнцезащитных препаратов местного действия.Для поддержания адекватной концентрации витамина D в сыворотке все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны регулярно получать пероральные добавки витамина D в дозе 400 ЕД в день, начиная с выписки из больницы. ¹³³

Дополнительный фторид не должен предоставляться в течение первых 6 месяцев. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет прием фторидов следует ограничивать младенцами, проживающими в общинах, где концентрация фторидов в воде составляет <0,3 ppm. ¹³⁴ Прикорм, богатый железом и цинком, следует вводить примерно в 6-месячном возрасте.Для поддержания запасов железа может потребоваться прием пероральных капель железа до 6 месяцев.

Недоношенные дети должны получать как поливитаминные препараты, так и пероральные добавки железа, пока они не перейдут на полностью смешанную диету и их рост и гематологический статус не нормализуются.

Рост

Модель роста здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, отличается от существующих «эталонных» кривых роста CDC, которые в основном основаны на данных по небольшому количеству грудных детей.Многоцентровые кривые ВОЗ основаны на комбинированных продольных данных по здоровым младенцам, находящимся на грудном вскармливании от рождения до 24 месяцев, и перекрестных данных от 2 до 5 лет тех же детей из 6 различных географических регионов (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и Соединенные Штаты). ¹³⁵ Таким образом, кривые ВОЗ являются «стандартами» и являются нормативной моделью для роста и развития независимо от этнической или географической принадлежности младенца, отражающей оптимальный рост ребенка, находящегося на грудном вскармливании. ¹³⁶ Использование кривых ВОЗ в течение первых 2 лет позволяет более точно отслеживать вес и рост в зависимости от возраста и, по сравнению с использованием эталонных кривых CDC, приводит к более точным (более низким) показателям недостаточности питания, небольшого роста и роста. (более высокие) показатели избыточной массы тела.Кроме того, доступны графики роста от рождения до 6 месяцев, где кривые увеличены, что позволяет отслеживать траектории веса. Таким образом, кривые ВОЗ служат лучшим руководством для оценки показателей лактации, поскольку они сводят к минимуму неправильную маркировку клинических ситуаций как неадекватное грудное вскармливание и позволяют более точно и быстро выявлять детей с избыточным весом и ожирением. По состоянию на сентябрь 2010 г. CDC с согласованием с AAP рекомендовал использовать кривые ВОЗ для всех детей младше 24 месяцев. ^{137 , 138}

Роль педиатра

Педиатры играют решающую роль в своей индивидуальной практике, сообществах и обществе в целом, выступая в качестве защитников и сторонников успешного грудного вскармливания (Таблица 6). ¹³⁹ Несмотря на эту важную роль, исследования продемонстрировали отсутствие подготовки и знаний, а также снижение отношения к возможности грудного вскармливания. ¹⁴⁰ Веб-сайт AAP ¹⁴¹ предоставляет множество материалов и ресурсов, связанных с грудным вскармливанием, чтобы помочь и поддержать педиатров в их важной роли защитников благополучия младенцев.Это включает в себя набор инструментов «Безопасное и здоровое начало», ⁵ , который включает ресурсы для кабинета врача по продвижению грудного вскармливания в условиях интенсивной педиатрической практики, карманное руководство по кодированию для облегчения соответствующей оплаты, предлагаемые рекомендации по телефонной сортировке проблем кормления матери и информация о поддержке работодателем грудного вскармливания на рабочем месте. Доказательные протоколы таких организаций, как Академия медицины грудного вскармливания, содержат подробные клинические рекомендации по решению конкретных проблем, включая рекомендации относительно частого и неограниченного кормления грудью, чтобы свести к минимуму гипербилирубинемию и гипогликемию. ^{4 , 142 , 143} Критическая роль, которую играют педиатры, подчеркивается рекомендуемым посещением врача в возрасте 3-5 дней, то есть в течение 48-72 часов после выписки из больницы. а также педиатры поддерживают практику, которая избегает немедицинских добавок к коммерческой детской смеси. ¹⁴⁴

Роль педиатра

Педиатры также должны выступать в качестве защитников грудного вскармливания и наставников, а не делегировать эту роль исключительно персоналу или немедицинским / непрофессиональным волонтерам.Общение с семьями о том, что грудное вскармливание является приоритетной медицинской задачей, которую с энтузиазмом рекомендует их личный педиатр, укрепит поддержку матерей в первые недели после родов. Чтобы помочь в обучении будущих врачей, AAP рекомендует использовать научно обоснованную учебную программу резидентуры по грудному вскармливанию, ⁴ , которая, как было продемонстрировано, улучшает знания, уверенность, модели практики и показатели грудного вскармливания. Собственный кабинет педиатра должен служить образцом для поддержки грудного вскармливания на рабочем месте.Педиатр также должен играть ведущую роль в поощрении больниц, с которыми он или она связан, обеспечивать надлежащую поддержку и условия для своих сотрудников, которые решили продолжить грудное вскармливание.

Экономическое обоснование грудного вскармливания

Рабочее место, благоприятное для матери и ребенка, дает работодателям преимущества, в том числе сокращение затрат компании на медицинское обслуживание, снижение количества прогулов сотрудников, сокращение текучести кадров и повышение морального духа и производительности сотрудников. ^{145 , 146} Была рассчитана рентабельность инвестиций из расчета на каждый доллар, вложенный в создание и поддержку программы поддержки лактации (включая специальный участок помпы, который гарантирует конфиденциальность, наличие холодильного оборудования и средства для мытья рук, а также подходящее время перерыва для матери) есть возврат от 2 до 3 долларов. ¹⁴⁷ Бюро по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения и социальных служб США при поддержке Управления здоровья женщин разработало программу «Экономическое обоснование грудного вскармливания», в которой подробно описаны экономические выгоды для работодателя. и инструментарий для создания таких программ. ¹⁴⁸ Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, принятый Конгрессом в марте 2010 года, обязывает работодателей предоставлять кормящим матерям «разумный перерыв» и частные помещения, не связанные с туалетом, для сцеживания грудного молока в течение рабочего дня. ¹⁴⁹ Создание этих инициатив в качестве стандартной рабочей среды поможет матерям в достижении их цели по снабжению своих младенцев только грудным молоком после послеродового периода.

Выводы

Исследования и практика за 5 лет, прошедшие с момента публикации последнего заявления о политике AAP, подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и использование грудного молока дает уникальные пищевые и непитательные преимущества для младенца и матери и, в свою очередь, оптимизирует здоровье младенца, ребенка и взрослого, а также рост и развитие ребенка.Недавно опубликованные исследования, основанные на фактических данных, подтвердили и количественно оценили риски отказа от грудного вскармливания. Таким образом, кормление младенцев следует рассматривать не как выбор образа жизни, а как основную проблему здоровья. Таким образом, роль педиатра в пропаганде и поддержке надлежащей практики грудного вскармливания является важной и жизненно важной для достижения этой предпочтительной цели общественного здравоохранения. ³⁵

Ведущие авторы

Артур И. Эйдельман, Мэриленд

Ричард Дж. Шанлер, Мэриленд

Исполнительный комитет по грудному вскармливанию, 2011–2012

Маргрит Джонстон, Мэриленд

Сьюзан Ландерс, Мэриленд

Ларри , MD

Kinga Szucs, MD

Laura Viehmann, MD

Предыдущие члены исполнительного комитета

Lori Feldman-Winter, MD

Ruth Lawrence, MD

Персонал

Sunnah Kimye, MS

Сноски

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

Ссылки

1. ↵
2. ↵

   Schanler RJ, Dooley S, Gartner LM, Krebs NF, Mass SB. Справочник по грудному вскармливанию для врачей . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2006

3. ↵

   Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008

4. ↵
5. ↵

   Американская академия педиатрии. Безопасное и здоровое начало: набор ресурсов для больниц и врачебных кабинетов . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008

6. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грудное вскармливание среди детей США, родившихся в 1999–2006 гг., Национальное исследование иммунизации CDC. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2010

7. ↵

   Макдауэлл М.М., Ван Си-И, Кеннеди-Стивенсон Дж. Грудное вскармливание в Соединенных Штатах: результаты национальных обследований здоровья и питания, 1999–2006 гг.Краткие сведения о NCHS, нет. 5. Хятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008

8. ↵

   Национальное исследование CDC 2007 г. по вопросам материнского питания и ухода за младенцами. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009

9. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵
36. ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵
41. ↵
42. ↵
43. ↵
44. ↵
45. ↵
46. ↵
47. ↵
48. ↵
49. ↵
51. ↵
52. ↵
53. ↵
54. ↵
55. ↵
56. ↵
60. ↵
61. ↵
64. ↵
65. ↵
66. ↵
67. ↵
68. ↵
69. ↵
70. ↵
71. ↵
72. ↵
73. ↵

    Schwarz EB, Brown JS, Creasman JM и др.Лактация и материнский риск диабета 2 типа: популяционное исследование. Am J Med . 2010; 123 (9): 863.e1 – .e6

74. ↵
75. ↵
76. ↵
77. ↵
78. ↵
79. ↵
80. ↵
81. ↵
82. ↵
83. ↵
84. ↵
85. ↵
86. ↵
87. ↵

    Американская академия педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год.28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 680-701

88. ↵

    Американская академия педиатрии. Инфекции ветряной оспы. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 714-727

89. ↵
90. ↵
91. ↵
92. ↵
93. ↵
94. ↵
95. ↵
96. ↵
97. ↵
98. ↵
99. ↵
100. ↵
101. ↵

     Подкомитет по питанию Лактация, Институт медицины Национальной академии наук. Питание в период лактации . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1991: 113–152

102. ↵
103. ↵
104. ↵

     Liebrechts-Akkerman G, Lao O, Liu F, et al. Послеродовое курение родителей: важный фактор риска СВДС. евро J Педиатр . 2011; 170 (10): 1281–1291

105. ↵
106. ↵
107. ↵
108. ↵
109. ↵
110. ↵
111. ↵
112. ↵
113. ↵
114. ↵
115. ↵
116. ↵
117. ↵
118. ↵

119. Международная комиссия по радиологической защите.Дозы для младенцев при попадании радионуклидов с материнским молоком. Публикация МКРЗ 95. Ann ICRP . 2004; 34 (3–4): 1-27

120. ↵
121. ↵
122. ↵

     Всемирная организация здравоохранения. Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998

123. ↵

     Всемирная организация здравоохранения; Детский фонд Организации Объединенных Наций. Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль служб родовспоможения .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1989

124. ↵
125. ↵
126. ↵
127. ↵
128. ↵
129. ↵
130. ↵
132. ↵
133. ↵
134. ↵
135. ↵
136. ↵
137. ↵
138. ↵
141. ↵
143. Раздел IV, §4207, USC HR 3590, (2010)

• Авторское право © 2012 Американской академии педиатрии

Грудное вскармливание и микробиом | OHSU

Август — Национальный месяц грудного вскармливания

Внутри нашего кишечника находится экосистема из примерно 100 триллионов живых микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и грибы, которые, среди прочего, играют важную роль, например, в расщеплении пищи, синтезе витаминов и защите от патогенов.Мы называем эту экосистему кишечным «микробиомом». Оказывается, грудное вскармливание играет важную роль в создании здорового микробиома у младенцев, что, в свою очередь, имеет долгосрочные последствия для нашего здоровья в целом.

Грудное молоко содержит богатый и разнообразный набор питательных веществ, которые уникальны для каждой мамы и ребенка. Он также содержит полезные бактерии и пребиотики — «пищу» для полезных бактерий. В статье журнала Cell Host & Microbe за июль 2020 года под названием «Практика кормления грудным молоком связана с одновременным появлением бактерий в материнском молоке и кишечнике ребенка: когортное исследование ребенка» * исследователи обнаружили, что полезные бактерии являются полезными бактериями. совместно с грудным молоком, и что кормление непосредственно из груди — лучший способ поддержать этот процесс.Само по себе молоко достаточно удивительно, но кормление непосредственно у груди увеличивает передачу полезных организмов. Это связано с тем, что примерно десять процентов бактерий, попадающих в организм младенца, происходит из кожи вокруг ареолы матери. Существует также полезная алхимия, которая происходит с бактериями и ферментами во рту младенца, способствуя здоровой микробиоте полости рта у ребенка.

Долгосрочные последствия здорового микробиома для здоровья
Здоровый микробиом развивается в течение первых трех лет жизни и играет ряд критических ролей на протяжении всей жизни, включая то, насколько хорошо люди могут бороться с болезнями и предотвращать инфекции.Грудное молоко содержит семена и питает микробиом полезными бактериями, пока он не станет полностью зрелым. Полезные кишечные бактерии играют роль в снижении риска хронических заболеваний, таких как астма, ожирение, аллергия, дерматит, воспалительные заболевания кишечника и нарушения развития нервной системы. Они также играют роль в регулировании тревожности, настроения, когнитивных функций и боли через ось мозг / кишечник.

Было хорошо установлено, что грудное вскармливание является мощным, изменяемым фактором в создании микробиома ребенка, но исследование в вышеупомянутой журнальной статье было первым, в котором оценивалась практика грудного вскармливания (режим, эксклюзивность и продолжительность), наряду с молочными бактериями и молоком. компоненты — и состав микробиоты кишечника младенца — в нескольких точках первого года жизни ребенка.В этом исследовании приняли участие 1249 пар мать / ребенок, которые являются частью продолжающегося Канадского когортного исследования ДЕТЕЙ.

Существует множество факторов, влияющих на формирование здорового микробиома, в том числе, родился ли ребенок естественным путем или посредством кесарева сечения, состояние микробиома матери и ИМТ во время беременности и кормления грудью, независимо от того, родился ли ребенок недоношенным или доношенным, уровень стресса матери, использование антибиотиков, продолжительность грудного вскармливания, какие твердые продукты вводятся впервые, есть ли у ребенка братья и сестры, диета матери во время кормления грудью, состав молока на разных этапах лактации и даже если в доме есть домашнее животное.Исследователи только начинают разбираться в этих факторах, пытаясь понять, как лучше всего поддерживать матерей и детей в первые годы жизни для достижения наилучших результатов в отношении здоровья.

Независимо от всех этих факторов, данные показывают, что любое количество грудного молока полезно, даже если только в течение короткого периода времени. И даже несмотря на то, что сцеживание, хранение и кормление грудным молоком из бутылочки может снизить передачу жизнеспособных молочных бактерий от матери к ребенку, сцеживание молока по-прежнему приносит много пользы для здоровья.Это исследование дает важные новые знания, которые могут помочь улучшить рекомендации о том, как обращаться с грудным молоком и хранить его, когда маме нужно сцеживать молоко.

Основные моменты из статьи журнала за июль 2020 года :

• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более высокий уровень полезных кишечных бактерий и более здоровые модели роста, чем дети, которые не находятся на грудном вскармливании.
• У детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше хрипов — одна из наиболее частых причин госпитализации или получения медицинской помощи младенцев.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск развития астмы по мере взросления.
• То, как кормят ребенка грудью, тоже имеет значение — это означает, что существует разница между кормлением непосредственно из груди и кормлением сцеженным грудным молоком из бутылочки.
• Грудное молоко уникально для каждой мамы и ребенка.

А как насчет детей, вскармливаемых смесью?
Хотя есть неопровержимые доказательства того, что грудное вскармливание обеспечивает преимущества для здоровья младенцев и матерей, тот факт, что миллионы взрослых получали искусственное вскармливание, указывает на то, что женщины, которые не могут кормить грудью, могут воспитывать нормальных, здоровых детей.Женщины часто чувствуют себя виноватыми из-за того, что не кормят грудью своих детей или не могут кормить их грудью. Однако во многих обстоятельствах они просто не могут этого сделать. Существует множество физиологических причин, по которым женщина может не вырабатывать достаточное количество молока. У них могут быть проблемы с захватом груди, боль, медицинские осложнения или им нужно рано вернуться к работе и отказаться от грудного вскармливания. Некоторых детей усыновляют, и родители не имеют доступа к грудному молоку. Это исследование микробиома дает важное представление о том, как можно манипулировать микробами и использовать их для улучшения здоровья всех младенцев.

Поддержка личных целей женщин
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью до шести месяцев, а матерям продолжать грудное вскармливание, вводя дополнительные продукты питания, по крайней мере, в течение одного года. (не менее двух лет по данным ВОЗ). Орегон имеет большой послужной список по количеству женщин, кормящих грудью, но из-за общего отсутствия поддержки многие не могут достичь своих первоначальных целей в области грудного вскармливания.По данным Отдела общественного здравоохранения штата Орегон, более 90 процентов матерей штата Орегон кормят своих новорожденных грудью, но только шесть из десяти женщин могут продолжать кормить грудью так долго, как планировали. Семьи, работодатели, поставщики услуг по уходу за детьми и медицинскими работниками, больницы и сообщества — все играют определенную роль в сокращении препятствий для грудного вскармливания и в обеспечении матерями поддержки, которой они заслуживают.

Узнайте больше о важности грудного вскармливания.

Дополнительные ресурсы:
La Leche League of Oregon
OHSU Center for Women’s Health услуги по кормлению грудью
U.S. Комитет по грудному вскармливанию
USDA WIC Поддержка грудного вскармливания

* Старший автор исследования, доктор Меган Азад, является широко признанным экспертом по вопросам беременности у человека и питания в детстве. Она большой друг Института Мура. Доктор Азад является адъюнкт-профессором педиатрии в Университете Манитобы и одним из руководителей нового междисциплинарного центра лактации в Манитобе (MILC). Ее исследовательская программа сосредоточена на роли питания младенцев и микробиома в росте, развитии и устойчивости ребенка.Доктор Азад также является одним из руководителей сайта Манитобы Когортного исследования ДЕТЕЙ, крупнейшего многопрофильного, продольного, популяционного когортного исследования в Канаде. Это одно из самых информативных исследований подобного рода в мире.

Как сочетать грудное вскармливание и кормление из бутылочки

Вам и вашему ребенку может потребоваться несколько недель, чтобы почувствовать себя счастливыми и уверенно кормящими грудью.

После того, как вы оба освоите это, обычно можно предлагать своим детским бутылочкам сцеженное молоко или смесь вместе с грудным вскармливанием.

Иногда это называют смешанным или комбинированным кормлением.

Зачем совмещать грудку и бутылочку?

Вы можете комбинировать грудное вскармливание с кормлением из бутылочки, если вы:

• кормите ребенка грудью и хотите использовать бутылочку, чтобы предложить вашему ребенку сцеженное грудное молоко
• хотите кормить ребенка грудью, но даете бутылочки со смесью для 1 или более кормлений
• кормят ребенка из бутылочки и хотят начать кормление грудью
• нужно оставить ребенка и убедиться, что у него есть немного молока, пока вас нет

Введение смеси для кормления может повлиять на количество груди молоко, которое вы производите.Существует также небольшое количество доказательств того, что младенцы также могут не кормить грудью, потому что они учатся использовать другой вид сосания у бутылочки, чем у груди.

Эти вещи могут затруднить грудное вскармливание, особенно в первые несколько недель, когда вы и ваш ребенок еще не привыкли к грудному вскармливанию.

Ваш запас грудного молока обычно не нарушается, если вы начинаете кормить ребенка из бутылочки, когда он немного подрастет, вам обоим комфортно кормить грудью, и вы кормите грудью каждый день.

Введение в кормление смесями

Если вы сочетаете грудное вскармливание с кормлением смесями, и вы, и ваш ребенок можете продолжать пользоваться преимуществами грудного вскармливания.

Если вы решите вводить детскую смесь:

• , лучше делать это постепенно, чтобы дать вашему организму время уменьшить количество вырабатываемого им молока — это помогает снизить вероятность возникновения дискомфорта, опухшей груди или мастита
• , если вы собираетесь вернуться на работу, начните за несколько недель до этого, чтобы дать вам обоим время перенастроить
• , если вашему ребенку 6 месяцев или больше и он может пить молоко из чашки, возможно, вам вообще не понадобится бутылочка

Дополнительные сведения см. В разделе «Детские чашки и напитки».

Дать ребенку первую бутылочку

Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, может потребоваться некоторое время, чтобы научиться кормить из бутылочки, потому что ему нужно использовать другое сосательное действие.

• обычно помогает дать первые несколько бутылочек, когда ваш ребенок счастлив и расслаблен, а не когда он очень голоден
• может помочь, если кто-то другой дает первое кормление из бутылочки, чтобы ваш ребенок не был рядом с вами и нюхать грудное молоко
• Вы можете попробовать использовать другое положение для кормления из бутылочки и для кормления грудью

См. дополнительные советы о том, как кормить из бутылочки.

Возобновление грудного вскармливания

Если вы хотите начать грудное вскармливание чаще и давать ребенку меньше бутылочек, рекомендуется обратиться за поддержкой к акушерке, медперсоналу или специалисту по грудному вскармливанию.

Эти советы тоже могут помочь:

• Держите и прижимайте ребенка как можно больше , в идеале кожа к коже. Это побудит ваше тело вырабатывать молоко, а вашего ребенка будет кормить.
• Регулярно сцеживайте грудное молоко . Во время сцеживания высвобождается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в груди.Идеально примерно 8 раз в день, в том числе один раз на ночь. С самого начала может быть проще сцеживать молоко вручную — акушерка, патронажная сестра или специалист по грудному вскармливанию могут показать вам, как это сделать.
• Попробуйте кормить ребенка из бутылочки, прижимая ребенка к коже и близко к груди.
• Если ваш ребенок сосет грудь, кормите мало и часто . Не волнуйтесь, если ваш ребенок с самого начала не ест долго. Ознакомьтесь с советами о том, как правильно расположить и прикрепить ребенка.
• Выберите время, когда ваш ребенок расслаблен, внимателен и не слишком голоден , и не заставляйте его оставаться у груди.
• Уменьшайте количество бутылочек постепенно по мере увеличения количества молока.
• Рассмотрите возможность использования вспомогательного средства для кормления грудью (добавки) . Крохотная трубочка прикрепляется к соску лентой и проходит в рот ребенка, чтобы ребенок мог получать молоко через трубку, а также из вашей груди. Это помогает поддерживать ребенка, когда он привыкает прикладываться к груди. Ваша акушерка, патронажная сестра или специалист по грудному вскармливанию могут предоставить вам дополнительную информацию.

См. Другие советы по увеличению количества молока.

Помощь и поддержка при смешанном вскармливании

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу сочетания грудного вскармливания и кормления из бутылочки:

• поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или специалистом по грудному вскармливанию
• позвоните в Национальную горячую линию по грудному вскармливанию по телефону 0300 100 0212 (9:30 утра). до 21:30, каждый день)
• найти поддержку по грудному вскармливанию рядом с вами

Видео: зачем совмещать грудное вскармливание и кормление из бутылочки?

В этом видео 3 матери обсуждают способы сочетания грудного вскармливания и кормления из бутылочки.

Последний раз просмотр СМИ: 22 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 22 марта 2023 г.

Последняя проверка страницы: 8 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 8 октября 2022 г.

Диабет и грудное вскармливание | ADA

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск развития диабета 1 типа и в более позднем возрасте ожирения или ожирения, что является фактором риска диабета 2 типа.Кроме того, они реже болеют астмой, экземой, респираторными заболеваниями, ушными инфекциями и другими серьезными проблемами со здоровьем.

Грудное вскармливание может снизить риск развития диабета 2 типа, высокого кровяного давления, рака груди, рака яичников, остеопороза и артрита у матери. Это также может помочь вам сбросить вес, который вы набрали во время беременности, и быстрее восстановиться после родов.

Гестационный диабет

На поздних сроках беременности у некоторых женщин уровень сахара в крови (глюкозы в крови) становится слишком высоким (гипергликемия), даже если до беременности у них не было диабета.Если у вас есть это заболевание, называемое гестационным диабетом, вы подвергаетесь большему риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Но хорошая новость заключается в том, что грудное вскармливание может снизить риск, поскольку помогает вашему организму лучше перерабатывать глюкозу и инсулин.

Продолжительность грудного вскармливания также влияет на вероятность развития диабета 2 типа. В одном исследовании кормление грудью более двух месяцев снизило риск почти вдвое. Грудное вскармливание после пяти месяцев еще больше снизило его.

Некоторые дети, матери которых страдают диабетом или гестационным диабетом, рождаются с низким уровнем сахара в крови (гипогликемией).Это не означает, что они нуждаются в питательных смесях или не могут кормиться грудью. Низкий уровень сахара в крови младенца часто лучше всего лечить ранним грудным вскармливанием и контактом кожа к коже с матерью.

Когда вы ожидаете

Если у вас диабет (тип 1 или 2), важно проконсультироваться с врачом до того, как забеременеет. Неконтролируемый гестационный диабет может навредить вашему ребенку. Поэтому обязательно работайте со своим лечащим врачом, чтобы контролировать уровень сахара в крови на протяжении всей беременности.

Следите за тем, сколько углеводов вы едите. Проконсультируйтесь с дипломированным диетологом, чтобы составить план питания с правильным балансом инсулина и углеводов.

При диабете 1 типа вам может потребоваться меньше инсулина на ранних сроках беременности, но затем быстро потребуется больше во втором и в начале третьего триместра из-за изменений в чувствительности вашего организма к инсулину.

После рождения ребенка

Гестационный диабет может быть ранним предупреждением о том, что вы рискуете заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте.Обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование через один-три месяца после рождения ребенка. И предпримите шаги, чтобы снизить риск: ешьте здоровую пищу, контролируйте свой вес и будьте более активными.

Большинство лекарств от диабета, включая инсулин и метформин, безопасны для использования во время грудного вскармливания. Но посоветуйтесь с врачом, так как количество необходимого вам инсулина может измениться. Грудное вскармливание также может затруднить прогнозирование уровня сахара в крови, поэтому внимательно следите за ним.

Грудное вскармливание иногда бывает сложнее, чем ожидалось.Поддержка может помочь. Спросите о группах сверстников и профессиональных ресурсах, например о консультанте по грудному вскармливанию.

Если вы не можете кормить грудью, смесь также будет хорошим выбором. Обязательно используйте коммерчески приготовленную детскую смесь вместо того, чтобы делать свое собственное или использовать купленное в магазине молоко, которое обычно получают от коровы. Эти смеси предназначены для обеспечения вашего ребенка белками, сахаром, жирами и витаминами, так же как и грудное молоко.

Хотя искусственное вскармливание не дает всех преимуществ грудного вскармливания, самое важное — это накормить ребенка.Если сначала у вас возникнут проблемы с грудным вскармливанием или вы не вырабатываете достаточно молока, обсудите это со своим акушером-гинекологом или другим врачом. Продолжайте попытки, пока вы добавляете смеси или используете донорское молоко. Вы также можете кормить ребенка сцеженным грудным молоком, и вам, вероятно, придется регулярно его сцеживать.

Советы по грудному вскармливанию для матерей с диабетом

• Кормите грудью сразу после родов.
• Старайтесь чаще контактировать с ребенком кожа к коже и вначале кормите грудью несколько раз в день.
• Оставайтесь расслабленными и будьте терпеливы, пока приходит ваше молоко.
• Перекусите до или во время кормления грудью. И держите что-нибудь поблизости, чтобы при необходимости быстро поднять уровень сахара в крови.
• Обязательно пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
• Проверяйте уровень сахара в крови каждый раз до и после кормления.

Лактация (грудное вскармливание) и риск рака

Грудное вскармливание

Грудное молоко является полноценным источником питания для новорожденных и младенцев.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании (получали только грудное молоко) в течение первых шести месяцев жизни для здоровья как матери, так и ребенка, и чтобы грудное вскармливание продолжалось до двух лет или дольше, наряду с другими подходящие продукты и напитки.

Обзор моделей грудного вскармливания в мире за 2016 год показывает, что большинство матерей, независимо от группы доходов, кормят своих детей грудью в какой-то момент после рождения.

Однако даже в странах с низким уровнем дохода, где уровень грудного вскармливания, как правило, выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, только 47 процентов младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни.Средний мировой показатель составляет 36 процентов.

В Диета, питание, физическая активность и рак: глобальная перспектива (Третий экспертный отчет) термин «лактация» относится к процессу, с помощью которого мать производит молоко для грудного вскармливания, непосредственно или путем сцеживания или сцеживание грудного молока. Все данные о риске рака, представленные в этой части Третьего экспертного отчета, относятся к воздействию на мать, кормящую грудью, а не к воздействию на ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

НАШИ ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПО ЛАКТАЦИИ И РАКУ

Имеются убедительные доказательства того, что:

• грудное вскармливание УМЕНЬШАЕТ риск рака груди у матери

> Более подробная информация представлена ​​в нашем наборе инструментов

Фактические данные показывают, что, в целом, чем больше месяцев женщины продолжают кормить своих детей грудью, тем выше у этих женщин защита от рака груди.

— Это мнение Экспертной группы и лежит в основе нашей Рекомендации по грудному вскармливанию

Есть также другие доказательства, которые ограничены (либо по количеству, либо по методическим недостаткам), но наводят на мысль о снижении риска грудного вскармливания. рак яичников у женщин, кормящих грудью.Требуются дальнейшие исследования, и Группа не использовала эти доказательства для выработки рекомендаций.

Механизмы

Лактация и рак груди

Основным механизмом, посредством которого лактация или грудное вскармливание может достоверно повлиять на риск рака груди, является гормональное влияние связанного периода аменореи и бесплодия. Это снижает воздействие менструальных циклов на протяжении всей жизни и, следовательно, изменяет совокупное воздействие определенных гормонов, особенно андрогенов, которые могут влиять на риск рака.

Повышенный уровень половых стероидов сильно связан с риском рака груди в постменопаузе.