Контрацепция гинекология: Современные методы контрацепции — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Любовь под защитой – методы контрацепции

Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались современными методами контрацепции. Удивительно, но в XXI веке миллионы людей игнорируют их или используют неправильно.

Каждая женщина может подобрать для себя наиболее оптимальный метод. При этом следует учитывать отсутствие патологического воздействия метода контрацепции на организм, его высокую контрацептивную надежность, безопасность, обратимость процесса (то есть по окончании их действия, нет препятствий для наступления беременности), быть доступным и простым в применении.

На сегодняшний день существует огромный выбор методов контрацепции для женщин, которые помогут предотвратить наступление нежелательной беременности и сохранить женское здоровье для возможности рождения здоровых детей.

Контрацептивные методы подразделяют на:

Гормональный метод контрацепции. Данный метод включает в себя: комбинированные (эстроген-гестагенные) и гестагенные оральные (таблетированные) контрацептивы, влагалищные кольца и трансдермальную систему контрацепции (контрацептивный пластырь), оральные противозачаточные средства (мили-пили), пролонгированные инъекционные контрацептивы, имплантационные контрацептивы (гормональный имплантат). Эффективность до 99,7%.
Барьерный метод контрацепции (82-85% эффективности). Этот метод контрацепции создает препятствия механическим путем на пути сперматозоидов во влагалище (мужские презервативы, вагинальные диафрагмы, цервикальные колпачки презерватив), а также блокируют активность спермы (спермициды – влагалищных свечей или крема).

Внутриматочный метод (эффективность 85-95%) — основан на использовании внутриматочной спирали. Изготовленная из полиэтилена с добавлением металлов (золота, платины, серебра и т. д.) или гормонсодержащая спираль быстро и безболезненно внедряется в матку женщины на срок до 5 лет.
Биологический метод основан на воздержании от половой жизни в периовуляторном периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Эффективность 10-20%.
Хирургический метод контрацепции, необратимый и один из наиболее эффективных у женщин и мужчин (до 99,7%), не желающих в последующем иметь детей. Женская стерилизация осуществляется посредством окклюзии маточных труб с помощью лапароскопической операции, мужская — через перевязывание семявыводящего протока.

Выбор того или иного метода контрацепции необходимо осуществлять совместно с гинекологом, который с учетом физиологических особенностей и состояния здоровья подскажет наиболее оптимальный для вас вариант.

В нашей клинике Вы можете получить квалифицированную консультацию по индивидуальному подбору контрацепции.

Подготовила врач акушер-гинеколог Букинич Л.С.

Ключевые слова методы контрацепции

Контрацепция — гинекология | ЛДЦ «Мед-Атлант»

Контрацепция-метод защиты себя, своего партнера не только от нежелательной беременности, но и от инфицирования половыми инфекциями. Именно это является основной проблемой с которой сталкивается молодежь.

Нужно знать, что не только презервативы, таблетки имеют контрацептивное действие. Медицина не стоит на месте и каждый раз внедряет новейшие методы: женские — колпачки, пластыри (Орто-Эвра), инъекции (Депо-Провера), которые не менее удобными в использовании.

Многие используют народные методы контрацепции: спринцевание лимонной кислотой, кока-колой … на самом деле это только приносит вред вашему организму, так кислотные элементы только уничтожают флору женщины, раздражают слизистую оболочку влагалища, что приводит к воспалительным процессам и дисбактериоза.

Многие стоит вопросов, какой из методов контрацепции более действенный и не приведет к побочных эффектов, снижение обменных процессов (ожирение). Прежде всего поставив перед собой этот вопрос, нужно обратиться не к друзьям или поискать ответ в интернете где многие женщины рассказывают об использовании именно своего метода и уверяют что он действенный.

К сожалению это самая большая ошибка, каждый организм является индивидуальный уровень гормонального фона у каждой женщины разный. Лучше потратить 20 мин времени, чтобы пройти полный гинекологический осмотр, чтобы не пропустить молочницы, заболеваний шейки матки, молочных желез, и не навредить себе. Проконсультироваться, рассказать Вашу цель контрацепции, время в течение которого она планируется, послушать все «за» и «против» контрацептивных методов, и выбрать именно то, что нужно индивидуально вам, и вашему половому партнеру.

ТОП — 5 групп эффективных контрацептивов

И место занимают гормональные препараты, содержащие гормон прогестерон и эстроген: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), пластыри, вагинальные кольца

II место — презервативы (мужской, женский — колпачки, диафрагмы, губки)

III место — внутриматочные спирали (ВМС)

IV место — химические методы

V место — календарный и метод прерванного полового акта

Из выше перечисленных контрацептивов видно, что гормональный метод считается наиболее действенным, его эффективность составляет 92-95%.

Основным условием его является — использование метода в одно и то же время. Но не это пугает людей, а боязнь потерять хорошую фигуру. Каждый из гормональных препаратов содержит минимальную дозу гормонов. Ученые доказали, что прием гормональных контрацептивов кроме защиты должны приятные бонусы: снижают заболевания рака эндометрия, матки, яичников в 2 раза, улучшают состояние кожи, снижают оволосение (интимных мест).

За какое время можно планировать беременность?

Овуляция, восстанавливается в первом же цикле после отмены препарата. Время вывода контрацептива из организма составляет 24 ч, не несет побочных эффектов для беременности !!!

P.S. Не нужно бояться, даже использование банального презерватива кроме защиты может внесет разнообразие и сделает контрацепции элементом сексуальных игр !!!

Дата публикации 30.04.2017

Методы контрацепции, гормональная контрацепция консультация врача

Методы контрацепции

Проблема контрацепции является одной из волнующих проблем, с которой сталкивается женщина от момента начала половой жизни вплоть до менопаузы. Поэтому, выбирая, наиболее подходящий метод контрацепции на любом этапе жизни приходится учитывать такие факторы как
— безопасность (контрацептив не должен причинять вреда для здоровья),
— эффективность(насколько успешно он предотвращает незапланированную беременность),

— доступность (наличие в продаже и цена)
— приемлемость (иметь минимум осложнений).

Методы контрацепции:
1. Гормональная контрацепция, (самыми распространенными являются таблетки, пластыри, вагинальное кольцо).
2. Внутриматочные контрацептивы: обычные спираль, гормональная спираль.
3. Барьерный и спермицидный методы контрацепции: презерватив, спермициды (химические вещества в виде свечей, таблеток, гелей,пенок, которые разрушают сперматозоиды).
4. Метод планирования: календарный метод( высчитывание опасных и безопасных дней в менструальном цикле),прерванный половой акт, метод лактационной аменореи(для женщин, кормящих грудью)

Методы контрацепции для кормящих женщин

Как видно, выбор контрацептивов огромен и разобраться самостоятельно очень сложно. Поэтому только врач может правильно подобрать оптимальный метод контрацепции, учитывая индивидуальные особенности и противопоказания, а они имеются и далеко не любой метод подойдет именно вам.

Подбирая метод контрацепции, учитываются многие факторы:
— возраст,
— особенности телосложения,
— наличие других заболеваний,
— наличие вредных привычек (курение).

Правильно подобранный метод контрацепции поможет защитить не только от нежелательной беременности, но и защититься от многих инфекций передающихся половым путем, поможет избежать приема препаратов для экстренной контрацепции.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция восстанавливает менструальный цикл, убирает симптомы предменструального напряжения, помогает справится с косметическими проблемами, такими как: угревая сыпь, вызванная избытком выработки андрогенов. Всего этого можно добиться при правильном подборе препарата с нужной дозировкой.
Поэтому прежде чем купить или воспользоваться каким-то методом контрацепции по совету подруги или прочитав отзывы на форум, задумайтесь: «подойдет ли этот метод именно мне?»

Чтобы избежать многих ошибок, достичь надежности при выборе метода контрацепции, обязательно проконсультируйтесь с врачом гинекологом.

Зачастую, не потребуется сдавать большого количества анализов, проходить всевозможное обследования, доктор на приеме во время сбора анамнеза и осмотра сможет подобрать Вам оптимальный метод контрацепции, который поможет Вам избежать нежелательных эффектов, остаться здоровой и красивой!

Записаться на консультацию к врачу

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.

применение и информированность (популяционное исследование) » Акушерство и Гинекология

ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва; Российская ассоциация «Народонаселение и развитие», Москва

Цель исследования. Изучить частоту применения методов контрацепции и информированность о них в современной популяции российских женщин, а также мотивы использования контрацепции и отказа от деторождения.
Материал и методы. Проведен опрос 1007 женщин 18–45 лет, проживающих в России.

Метод извлечения информации – индивидуальное интервью «лицом-к-лицу» на основе вопросника с открытыми вопросами. Статистическая обработка результатов проводилась в программе Microsoft Excel 2002 с использованием модели нормального распределения.
Результаты. Использование контрацепции составляет 85% (все методы) и сопоставимо с развитыми странами. Наиболее используемые средства – презервативы (45%), КОК (30%) и прерванный половой акт (23%). Информированность о современных методах высокая (98% – презервативы, 87% – КОК и 71% – ВМС с медью), в меньшей степени – о гормональных рилизинг-системах (30–56%). Основными причинами отказа от деторождения являются социальные факторы, из которых ведущее – низкое социально-экономическое положение (71%).
Заключение. Общее число пользователей контрацептивами является достаточным, однако в структуре используемых методов преобладают средства, лежащие в зоне ответственности мужчин (презервативы, прерванный половой акт), и обладающие недостаточной эффективностью, несмотря на высокую информированность о современных гормональных и внутриматочных средствах.

Из гормональных методов женщины чаще выбирают КОК, в отличие от рилизинг-систем, которые используются редко. Результаты исследования являются важными для разработки контрацептивных стратегий, позволяющих влиять на частоту нежеланных беременностей в популяции современных российских женщин.

контрацепция

информированность

использование

1. Федеральная служба государственной статистики. Демография. Численность и состав населения. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.gks.ru/

2. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2013. 162с.

3. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2nd ed. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research; 2012. 132р.

4. Федеральная служба государственной статистики. Российский статистический ежегодник. 2014. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.gks.ru/

5. World Abortion Policies. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division; 2013. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.un.org/

6. Репродуктивное здоровье населения России. 2011. Резюме отчета. М.; 2012. 60с. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.gks.ru/

7. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Тарасова М.А., Летуновская А.Б. Международный проект «CHOICE»: краткий обзор результатов исследования. Гинекология. 2010; 12(4): 26-8.

8. Прилепская В.Н. От аборта к сохранению репродуктивного здоровья: новое в контрацепции. Фарматека. 2013; 12: 46-9.

9. Hooper D.J. Attitudes, awareness, compliance and preferences among hormonal contraception users: a global, cross-sectional, self-administered, online survey. Clin. Drug Investig. 2010; 30(11): 749-63.

10. Stoddard A., McNicholas C., Peipert J.F. Efficacy and safety of long-acting reversible contraception. Drugs. 2011; 71(8): 969-80.

11. Дикке Г.Б., Ерофеева Л.В. Современные особенности национальной контрацепции: информированность, применение и эффективность. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13(5): 63-71.

12. Денисов Б.П., Сакевич В.И. Применение контрацепции в России (по материалам выборочного обследования). Доказательная медицина и клиническая эпидемиология. 2009; 1: 34-9.

13. Long-acting reversible contraception the effective and appropriate use of long-acting reversible contraception. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, RCOG; 2013. Режим доспута: http://www.nice.org.uk/

14. Thompson M.M. Women’s attitudes, perceptions, and knowledge about the vagina. Sex. Reprod. Menopause. 2006; 4(2): 74-9.

15. Уварова Е.В. Комбинированная гормональная контрацепция у сексуально активных подростков и молодежи. Русский медицинский журнал. 2008; 16(19): 1232-5.

Поступила 22.01.2016
Принята в печать 29.01.2016

Дикке Галина Борисовна, заслуженный деятель науки и образования, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН Минобрнауки России.

Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: 8 (495) 434-53-00. E-mail: [email protected]
Ерофеева Любовь Владимировна, генеральный директор Российской ассоциации «Народонаселение и развитие». Адрес: 127006, Россия, Москва, ул. Долгоруковская, д.23 А, стр. 1, офис 201. Телефон: 8 (499) 973-14-37. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Дикке Г.Б., Ерофеева Л.В. Контрацепция в современной России: применение и информированность. Популяционное исследование. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 108-113.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.2.108-113

Виды и методы контрацепции

Средства контрацепции дают нам возможность осознанно подходить к вопросу планирования семьи и избегать наступления нежелательной беременности. Кроме этого, барьерные методы контрацепции, такие как — презерватив, защищают от инфекций, передающихся половым путем.

Пренебрежение контрацепцией

Сегодня врачи-гинекологи и врачи-репродуктологи отмечают, что число бесплодных браков растет, растет гинекологическая заболеваемость, а многие подростки уже изначально имеют низкую фертильность. Не смотря на распространение информации о контрацепции и доступность медицинских консультаций, контрацептивами пренебрегают не только девочки-подростки, но и взрослые женщины.

Неграмотность в вопросах защиты от ЗППП и нежелательного зачатия приводит к тому, что пары практикуют ненадежные методы предохранения:

прерванный половой акт;
метод лактационной аменореи,
календарный метод и др.

По статистике каждый год в мире происходит до 16 млн. нежелательных беременностей, наступление которых можно было бы предотвратить путем грамотного подбора контрацептивов. Девушки все раньше начинают вести половую жизнь, в возраст вступления в брак неуклонно растет.

В среднем в брак вступают в 28-29 лет, а с момента полового дебюта до рождения первенца проходит порядка 12 лет. Если не использовать контрацепцию и надеяться на случай, то риск наступления нежелательной беременности и заражения ИППП остается высоким.

Последствия от пренебрежения защитой во время полового акта плачевные, ведь репродуктивному здоровью наносится колоссальный вред.

Виды контрацепции

Методов контрацепции на сегодняшний день достаточно, эффективность каждого из них разная. Эффективность контрацепции определяется индексом Перля — это количество беременностей в течение года у 100 женщин. Чем ниже индекс Перля, тем надежнее контрацепция.

Виды контрацепции:

Барьерные методы (презерватив, диафрагма, колпачок, губка). Стоит отметить, что презерватив защищает не только от наступления нежелательной беременности, но и от ЗППП.
Спермициды (вагинальные свечи, кремы, таблетки, капсулы). Вводятся во влагалище непосредственно перед половым контактом. Минус: химические контрацептивы могут стать причиной раздражения слизистой влагалища.
Внутриматочная спираль. Метод надежный и эффективный (индекс Перля низкий). Применяется также и гормональная спираль, которая помимо контрацептивного действия, обладает еще и лечебным эффектом.
Экстренная контрацепция (гормональные средства, которые принимаются после незащищенного полового контакта в течение 72-96 часов). Может стать причиной гормонального сбоя. Не предназначены для регулярного использования.
Гормональная контрацепция. Различают микро-, низкодозированные и высокодозированные препараты.

Грамотно гормональные контрацептивы не только помогут предупредить нежелательную беременность, но и решить другие проблемы:

скорректировать вес,
уменьшить менструальные боли,
улучшить состояние кожи лица и головы,
помочь в лечении некоторых эстрогенозависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз и др. ).

Нередко пары практикуют такие методы предохранения от наступления беременности, как: прерванный половой контакт, календарный метод и метод лактационной аменореи (период грудного вскармливания). Важно осознавать, что эти методы не являются надежными. Они не защищают от беременности и от риска ЗППП.

Например, календарный метод основан на наблюдениях за изменением влагалищных выделений в течение менструального цикла и высчитывании овуляции. Как правило, женщины считают, что овуляция наступает в середине цикла, и в этот период отказываются от близости. Но это неверный подход, поскольку овуляция может наступать не только в середине цикла, особенно если менструальный цикл нарушен.

Еще один сомнительный метод предохранения от наступления беременности – это прерванный половой акт. По статистике его использует более 50% пар! Прерванный половой акт не исключает попадание предсеменной жидкости ( в которой могут находится активные сперматозойды) во влагалище женщины. Кроме этого, метод не защищает от ИППП.

Такой метод, как лактационная аменорея (отсутствие менструации на фоне лактации) также не гарантирует защиту. Считается, что в период грудного вскармливания овуляция отсутствует из-за чрезмерной выработки гормона пролактина. В среднем через 6 месяцев после родов даже при кормлении грудью наступает овуляция, начало которой женщина может не заметить, а значит и забеременеть.

Средств контрацепции много и сложно знать о них все. Каждый метод и средство имеют свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. Поэтому, чтобы быть грамотным в вопросах контрацепции, не стесняйтесь обсуждать этот вопрос на приеме у гинеколога.

Выбор метода контрацепции

Метод и средства контрацепции подбираются индивидуально на приеме у врача акушера-гинеколога. Контрацепция должна рассматриваться не только как метод профилактики беременности, но и как способ планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женщины.

В нашей клинике мы ставим на первое место здоровье и качество жизни женщины. Мы настоятельно не рекомендуем использовать ненадежные методы контрацепции (прерванный половой акт и другие), злоупотреблять экстренной контрацепцией, а также принимать гормональные средства контрацепции без назначения врача.

Наши специалисты помогут выбрать удобную и эффективную защиту от беременности и ИППП. На приеме врач предоставит исчерпывающую информацию о методах и средствах предохранения, которые будут наиболее безопасны и удобны для вас. Не забывайте приходить на профилактические осмотры.

Записаться на прием

Ekstrennaya kontratseptsiya | Prilepskaya | Gynecology

Одним из методов, позволяющих уменьшить число непланируемых беременностей, является экстренная контрацепция (ЭК). В некоторых случаях (изнасилование, принуждение к половому контакту) экстренная контрацепция является единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической травмы, связанной с ней. Эксперты ВОЗ считают, что многие женщины в мире не знают о существовании достаточно эффективных методов ЭК, в связи, с чем своевременно не обращаются к врачу за помощью. Отсутствие информации о методах ЭК является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных беременностей и в последующем искусственных абортов. В последние годы интерес к данному методу контрацепции существенно возрос, разработаны эффективные схемы ее применения.

Введение По мнению специалистов, демографическая ситуация в Российской Федерации неблагоприятна. Происходит снижение рождаемости, но в основном не за счет использования высокоэффективной контрацепции, как в большинстве Европейских стран, а по причине все еще высокого числа абортов. Несмотря на то, что в последние годы отмечено снижение числа абортов в стране, уровень их достаточно высок (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. этот показатель составил 40,6 на 1000 женщин фертильного возраста). Одним из методов, позволяющих уменьшить число непланируемых беременностей, является экстренная контрацепция (ЭК). В некоторых случаях (изнасилование, принуждение к половому контакту) экстренная контрацепция является единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической травмы, связанной с ней. Эксперты ВОЗ считают, что многие женщины в мире не знают о существовании достаточно эффективных методов ЭК, в связи, с чем своевременно не обращаются к врачу за помощью. Отсутствие информации о методах ЭК является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных беременностей и в последующем искусственных абортов. В последние годы интерес к данному методу контрацепции существенно возрос, разработаны эффективные схемы ее применения. Экстренной или посткоитальной контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. В литературе данный метод контрацепции имеет множество названий, в частности «аварийная», «неотложная», «срочная», «пожарная» и даже «на следующее утро после…», но, пожалуй самое удачное название – «экстренная», которое свидетельствует о том, что этот метод должен применяться в экстренных, крайних случаях. Цель ЭК – предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, нарушения процесса оплодотворения, имплантации. Показания Экстренную контрацепцию следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности женщинам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целостности использованного презерватива; в тех ситуациях, когда при половом контакте смещается диафрагма; при экспульсии ВМС; пропуске приема оральных контрацептивов или в тех случаях, когда планируемые методы контрацепции по каким-то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальной контрацепции нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые женщины, у которых может возникнуть нежелательная беременность после полового контакта без применения контрацептивных средств. Известно, что вероятность зачатия неодинакова в течение менструального цикла. Так, Barret (1989) подсчитано, что риск наступления беременности после полового контакта без предохранения в среднем составляет 20% в течение всех дней менструального цикла и повышается до 30% и более в периовуляторный период. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что при половом контакте в период овуляции беременеют около 50% женщин уже в течение первого цикла. Известно, что жизнеспособность сперматозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 суток, а неоплодотворенной яйцеклетки – 12-24 ч. В этой связи, согласно мнению большинства исследователей, назначать ЭК целесообразно в первые 24-72 ч. после полового контакта. Абсолютные противопоказания для гормонального метода ЭК такие же, как и для гормональных контрацептивов: тромбоэмболии в анамнезе, тромбофлебит, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желез и эндометрия. Также нежелательно его использование интенсивно курящими женщинами старше 35 лет. Наиболее эффективными являются два метода ЭК: использование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива. Гормональная экстренная контрацепция Для экстренной контрацепции могут быть использованы следующие гормональные средства: эстрогены, эстрогенгестагенные препараты, гестагены, антигонадотропины Блокаторы рецепторов прогестерона, антипрогестины. Механизм действия гормональной ЭК, по данным разных авторов, заключается в нарушении менструальной функции, подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Несмотря на то, что мнения о механизме действия гормональной ЭК противоречивы, большинство авторов считают, что основное влияние она оказывает на эндометрий нарушая процесс имплантации эмбриона. Эстрогены Эстрогены были одними из первых средств, которые использовались для экстренной контрацепции. Данный метод был предложен A. Haspels в 60-х годах. Однако первые публикации автора об использовании высоких доз эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг. В литературе имеются сведения об использовании диэтилбэстрола, коньюгированных эстрогенов, этинилэстрадиола на протяжении пяти дней после полового акта. Метод экстренной контрацепции эстрогенами признан высокоэффективным, однако, в последние годы его применяют редко, так как при его использовании отмечается довольно высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, и не исключены осложнения, связанные с нарушениями факторов свертывающей системы. Кроме того, большинство исследователей считает, что при неэффективности метода возникшая беременность должна быть прервана, т.к. эстрогены могут оказать тератогенное действие на плод. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются одними из распространенных средств экстренной контрацепции. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, по имени канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов. Одним из преимуществ этого метода является то, что с целью ЭК можно использовать практически любой, имеющийся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. Эффективность метода Юзпе изучалась разными авторами. По данным A.Yuzpe и соав. (1974) она составляет 96-98%. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и применением ЭК (чем меньше интервал, тем выше эффективность), а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Анализ данных литературы показал, что эффективность данного метода снижается, если незащищенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения наблюдаются, по данным разных авторов, с различной частотой. Так, P. Ho и M. Kwan (1993) отметили тошноту у 40,5% женщин, рвоту – у 22,4%, головокружение – у 23,1%, болезненность молочных желез – у 22,8%. Таким образом, метод Юзпе является эффективным средством гормональной ЭК, однако у 1/3 женщин отмечаются побочные явления. Левоноргестрел Об использовании левоноргестрела с целью экстренной контрацепции впервые сообщили Ho и Kwan (1993). Левоноргестрел – синтетическое соединение, структурно родственное норэтистерону, прочно и избирательно связывающееся с рецепторами прогестерона и проявляющееся биологическую активность без каких бы то ни было предварительных превращений. Это наиболее активный гестаген, который является производным 19-норстероидов. У него более длительный период полураспада, т.к. он не обладает эффектом первичного прохождения через печень, что делает его 100% биологически активным. Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и обладает незначительным андрогенным действием, а также выраженным сродством к рецепторам прогестерона. Это и объясняет его наиболее выраженный гестагенный эффект, в частности на эндометрий. Гестагены подавляют митотическую активность клеток эндометрия, вызывают раннюю секреторную его трансформацию, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, гестагены способствуют снижению сократительной активности маточных труб за счет снижения сократительной активности и порога возбудимости мышечных клеток, чем объясняется один из механизмов ЭК – нарушение транспорта яйцеклетки. Гестагены оказывают ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов, и как следствие этого, предотвращают овуляцию. В 1998 г. закончилось рандомизированное контролируемое исследование по изучению применения левоноргестрела в сравнении с методом Юзпе для ЭК, которое было одобрено ВОЗ. Результаты исследования показали, что эффективность левоноргестрела оказалась выше таковой метода Юзпе – соответственно 98,9 и 96,8%. Переносимость левоноргестрела также была лучше, чем метода Юзпе: тошнота отмечалась соответственно у 23,4 и 50,5% женщин, рвота – у 5,6 и 18,8%, головокружение – у 11,2 и 16,7%, утомляемость – у 16,9 и 28,5%. Таким образом, эффективность левоноргестрела была выше, а переносимость лучше, чем метода Юзпе. Как считают авторы исследования, это связано с особенностями взаимодействия эстрогенов и гестагенов, а также с меньшей дозой левоноргестрела при использовании метода Юзпе. Был сделан следующий вывод: метод Юзпе можно заменить применением левоноргестрела, который более эффективен и характеризуется меньшей частотой побочных явлений. В России для экстренной контрацепции зарегистрировано два препарата содержащих левоноргестрел: в дозе 0,75 мг №2 и вдозе 1,5 мг. Постинор содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела рекомендуется применять по следующей схеме: одну таблетку не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну таблетку следует принять через 12 часов. Эскапел содержит 1,5 мг левоноргестрела и применяется однократно не позднее 96 часов после незащищенного полового акта. Эффективность и безопасность одномоментного приема 1,5 мг левоноргестрела – дозы, содержащейся в Эскапеле, подтверждена результатами исследования ВОЗ, в котором приняли участие более 4000 женщин из 14 стран. Консорциумом по экстренной контрацепции такой режим рекомендуется как метод первого выбора. При соблюдении рекомендуемого режима дозирования левоноргестрел существенно не влияет на факторы свертываемости крови, обмен жиров и углеводов. Противопоказан при тромботических осложнениях в анамнезе. На базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии в 2000 году был создан Центр экстренной контрацепции (ЦЭК). Нами проанализированы 910 случаев применения левоноргестрела (препарат «Постинор», содержащий 750 мкг левоноргестрела в одной таблетке) в качестве препарата для экстренной контрацепции. Эффективность левоноргестрела составила в нашем наблюдении 98,6%. Побочные реакции в виде тошноты отмечались у 17,9% женщин, рвоты – 5,3%, масталгия –15,9%, головная боль у 13,3%. Среди женщин, обратившихся в Центр экстренной контрацепции, у 38 пациенток (в возрасте от 16 до 25 лет) незащищенный половой контакт был результатом сексуального насилия. Всем женщинам был рекомендован Постинор по общепринятой схеме. Анализ полученных результатов показал, что ни у одной пациентки не наступила беременность. Побочные реакции были в виде нарушения менструального цикла у 5,2% , головной боли у 7,9% пациенток, тошнота у 13,2%.(Прилепская В. Н., Бебнева Т.Н.) Даназол Даназол является полусинтетическим стероидом, производным 17-альфа-этинилтестостерона, который обладает способностью подавлять продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит торможение овуляции и атрофия эндометрия. Впервые об использовании даназола с целью экстренной контрацепции сообщили Rowland S. и соавт. (1983). Частота наступления беременности составила 6%, однако побочные эффекты (тошнота, рвота), наблюдались намного реже, чем при использовании метода Юзпе. Имеются данные, что с целью экстренной контрацепции даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта. По данным Zuliani G. и соавт. (1982) частота наступления беременности при использовании даназола в качестве экстренной контрацепции составила: при дозе 800 мг – 1,7%, при дозе 1200мг – 0,8%. В настоящее время даназол с целью экстренной контрацепции применяется редко ввиду малого числа исследований по данной проблеме. Мифепристон Синтетический антипрогестин, известный под названием «RU-486», является стероидным производным норэтистерона. Препарат известен, как средство для производства медикаментозного аборта на ранних сроках. Мифепристон может также использоваться с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны другие гормональные методы контрацепции. В зависимости от фазы цикла мифепристон блокирует, либо задерживают овуляцию, или же нарушает трансформацию эндометрия. Впервых исследованиях, для ЭК мифепристон применяли в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Однако, под руководством ВОЗ (1999) было проведено многоцентровое, рандомизированное исследование по сравнению эффективности и побочных эффектов однократной дозы 600 мг, 50 мг, и 10 мг мифепристона при экстренной контрацепции. Результаты этого исследования показали, что доза мифепристона может быть уменьшена до 10 мг без снижения эффективности. Частота наступления беременности при дозах препарата 10, 50, 600 мг составила соответственно 1,2; 1,1 и 1,3%. После приема мифепристона встречаются следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, напряжение в молочных железах. Наиболее частым побочным эффектом является, задержка менструации, которая отмечалась в 36% случаев применения 600 мг мифепристона, 23% – 50 мг и 18% у женщин получавших 10 мг мифепристона. Результаты этого же исследования показали также, что эффективность мифепристона не уменьшается с увеличением интервала между половым сношением и приемом препарата до 120 часов, что является преимуществом перед методом Юзпе и левоноргестрелом. В 2004 году в России зарегистрирован и разрешен к клиническому применению Гинепристон (мифепристон 10 мг), как средство для экстренной контрацепции. В Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН было проведено исследование по изучению эффективности и безопасности применения низкой дозы мифепристона (10 мг) (Мир-Фарма) для экстренной контрацепции. Обследовано 30 женщин в возрасте от 18 до 33 лет (средний возраст 23,8 + 1,7 года), обратившихся для подбора экстренной контрацепции и не имевших противопоказаний для использования гормональных методов контрацепции. Мифепристон назначался по схеме: 10 мг однократно не позднее 72 часов после незащищенного полового контакта. Результаты исследования показали, что эффективность мифепристона составила 100 % , беременность не наступила ни у одной из 30 пациенток. Побочные реакции отмечались у 16% пациенток в виде более длительных (в среднем до 46 дней) или постпонирующих циклов (34–36дней). Через 3 месяца после применения мифепристона цикл был регулярным у всех обследуемых пациенток. Внутриматочная контрацепция Введение ВМС может быть произведено в течение 5–7 дней после незащищенного полового контакта. Имеются данные о том, что эффективность данного метода выше, чем при использовании метода Юзпе. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать индивидуальные особенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных заболеваний матки и придатков в течение первых 10–14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях. Важным является то, что ВМС можно применять женщинам, которые обратились к врачу позже 72 ч после незащищенного полового контакта, когда гормональный метод использовать уже поздно. Абсолютные противопоказания к применению внутриматочной ЭК такие же, как и при внутриматочной контрацепции (беременность, ИППП или воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 месяца перед введение ВМС, предшествующий септический аборт или сепсис после родов, кровотечения из половых путей неясной этиологии, рак шейки матки). Таким образом, эффективность, отсутствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность применения позже 72 часов после незащищенного полового акта и дальнейшего длительного использования позволяют использовать этот метод в тех случаях, когда гормональный метод ЭК использовать уже поздно. Основы консультирования пациенток до и после назначения экстренной контрацепции Перед применением ЭК необходимо индивидуальное консультирование о правильном применении метода ЭК, о его преимуществах и недостатках. Нами предложен алгоритм консультирования и ведения пациенток до и после назначения ЭК: Уточнение даты последней менструации и исключение имеющейся беременности. Если у пациентки не было менструации в ожидаемый срок по другим причинам (применение инъекционного контрацептива, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность, ЭК рекомендовать нельзя. Уточнение интервала времени, прошедшего с момента незащищенного полового контакта. Если с момента незащищенного полового контакта прошло более 72 часов, гормональные методы ЭК рекомендовать не следует, так как их эффективность в данном случае значительно снижается. Следует проконсультировать пациентку о возможности применения ВМС с целью ЭК (до 5 дней после незащищенного полового контакта). После применения ЭК до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции. Информирование пациентки о возможных побочных эффектах после применения ЭК. Если у пациентки отмечается рвота в течение 2-х часов после приема гормональной таблетки, то дозу необходимо повторить. Если менструация наступает на неделю позже предполагаемого срока, то необходимо рекомендовать пациентке тесты на беременность. Медицинское наблюдение за пациентками после применения ЭК предусматривает исключение возможной беременности, консультирование относительно выбора метода плановой контрацепции и обучения навыкам правильного применения современных контрацептивов. Таким образом, любой метод экстренной контрацепции значительно безопаснее, чем аборт, но плановая контрацепция лучше, чем экстренная.

Прилепская В.Н. Современные методы экстренной контрацепции // Вестник Российской ассоциаци и акушеров — гинекологов. 1999. № 3. С. 100-107.
Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Оганезова М.В. Экстренная контрацепция // Гинекология. 2000. № 2. Т. 2. С. 36-41.
Роговская С.И. // Контрацепция и здоровье женщины. 1998. № 1. С. 23-27.
Информационное письмо // Планирование семьи. 2000. № 1. С. 18-19.
Bromham D.R, Cartmill R.S. BMJ 1993;306: 556-57.
Barret G.C, Marshall J. The Risk of conception differen t days of the menstrual cycle. Popular Studie s 1969;23:455-56.
Harper C.C, Ellertson C.E. The emergency contraceptiv e pill: a survey of knowledge and attitudes among stu dents at Princeton University. Am J Obstet
Gyneco l 1995;173:1438-45.
Guillebaud J. Lancet 1998:352-416.
Reuter S. Family Planning 1999;8:25-61.
Contraception after unprotected sex. Network 1994.
Webb A. Emergency contraception. New Stettc r 1998;5(1).
Eчllerston C. Research in emergency contraception. Sout h to South 1996;4.
Jick H, Jick S.S, Gurewich V, et al. Lancet 1995;346:1589 93.
Yuspe A.A, Thurlow H.J, Ramzy I, et al. Postcoital contra ception — a pilot study. J Reprod Med, 1974;13:53-58.
Ho P.S, Kwan M.S. A prospective randomized comparison of levonorgestrel wits the Yuspe regimen in post — coital contraception. Hum Reprod 1993;8:389-92.
Marions L, Hultenby K, Lindell, et al. Emergency contra ception with mifepristone and levonorgestrel: mecha nism of action. Obstet Gynecol 2002;100:65-71.
Emergency contraception Pills: Medical and service delivery guidelines. Second Edition, 2004. International Consortium for Emergency contraception, Washington DC, USA.
WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Third edition. Geneva, 2004.
WHO. Selected practice recommendations for contra ceptive use. Second edition. Geneva, 2005.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

There are currently no refbacks.

Гормональная контрацепция и здоровье женщин: взгляд российских экспертов (пострелиз) |

Представлен пострелиз конференции, посвященной гормональной контрацепции и здоровью женщин.

Наталия Владимировна Аганезова, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России в своем выступлении отметила, на сегодняшний день существует огромный выбор методов контрацепции, которые помогают женщинам предотвратить наступление нежелательной беременности, сохранить женское здоровье для рождения здоровых детей.
Консультирование женщины по вопросу предохранения от нежелательной беременности заключается в формировании добровольного сознательного информированного выбора метода контрацепции с позиций эффективности, безопасности, удобства применения в каждом индивидуальном случае [1].
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются наиболее востребованными препаратами. Все эстроген-гестагенные препараты обратимо тормозят активность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и предотвращают физиологические циклические колебания концентраций половых гормонов. Высокая контрацептивная эффективность гормональных препаратов и их своевременный прием обусловливают низкое значение индекса Перля (0,3 — при идеальном применении; менее 1 — при типичном применении в разных исследованиях), который показывает количество беременностей, наступивших у 100 женщин в течение 1 года использования определенного вида контрацепции. Однако это имеет место при правильном и своевременном ее использовании. Зачастую многие пациентки недостаточно дисциплинированны, поэтому эффективное использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Помимо ежедневного приема, требующего высокой мотивации от женщины, существуют и другие недостатки, присущие всем пероральным препаратам: колебание уровня гормонов на протяжении суток, желудочно-кишечные взаимодействия, эффект первичного прохождения через печень и др. [2]. Ряд авторов указывают, что почти 2/3 пациенток с нежелательной беременностью сообщали о применении КОК [3, 4].
Принципиально новым решением стало использование влагалищного пути введения контрацептивных гормонов. В недавнем метаанализе L. M. Lopez et al. представлены результаты 15 известных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих пластырь, влагалищное кольцо (препарат НоваРинг^®, содержащий 2,7 мг этинилэстрадиола, 11,7 мг этоногестрела) с КОК. Полученные данные продемонстрировали эффективность не только КОК, но и влагалищного кольца для контроля менструального цикла. Эффективность кольца в отношении регуляции цикла была сравнима с аналогичным показателем КОК, а иногда даже превосходила его [5]. Механизмы контрацептивного действия НоваРинга идентичны КОК и обусловлены подавлением овуляции и повышением вязкости цервикальной слизи.
Благодаря равномерному высвобождению активных веществ и минимальным концентрациям экзогенных стероидов в крови кровотечение отмены происходит точно по расписанию (только во время безгормонального промежутка) у 98% женщин; даже в первый цикл применения НоваРинга более 94% участниц сообщили об отсутствии прорывных кровотечений и мажущих выделений [6]. Таким образом, постоянство концентрации эстрогенового компонента — важное условие контроля стабильности эндометрия, и комбинированная влагалищная рилизинг-система имеет в этом отношении убедительное преимущество перед таблетированными формами.
Одним из ключевых преимуществ внутривлагалищной рилизинг-системы НоваРинг^®, сконструированной в виде кольца, является удобство применения: пациентке не нужно ежедневно принимать таблетку, что делает использование кольца более удобным методом контрацепции и существенно повышает приверженность пациенток. НоваРинг^® легко вводится и удаляется самой женщиной. Эластичность и мягкость кольца позволяют расположить его во влагалище соответственно индивидуальным контурам тела женщины.
Возможность применения данного способа введения препаратов связана с анатомическими и функциональными особенностями влагалища. Так, средняя и верхняя части влагалища достаточно объемны и расположены практически горизонтально; у вагинальных складок большая площадь поверхности, слизистая влагалища обеспечивает длительный период воздействия препарата, тактильная и температурная чувствительность верхних двух третей влагалища значительно снижена; артерии и вены образуют вокруг влагалища разветвленные сплетения, препарат при влагалищном пути введения быстро и постоянно поступает в системный кровоток [7].

С учетом близости влагалищного кольца, расположенного в верхней трети влагалища, в непосредственной близости от влагалищной части шейки матки, достаточно часто возникает вопрос о его влиянии на цервикальный эпителий. По мнению Нины Викторовны Зароченцевой, д.м.н., ведущего научного сотрудника отделения
гинекологической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИИАГ,
профессора кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского, это
беспокоит многих практикующих специалистов, особенно учитывая тот факт, что до сегодняшнего дня остается дискутабельным вопрос о влиянии гормональной контрацепции на вирус папилломы человека (ВПЧ) — опосредованный механизм возникновения рака шейки матки (РШМ). Нина Викторовна отметила, что на основании результатов 24 эпидемиологических исследований, в которых были проанализированы показатели 35 509 здоровых женщин и 16 573 больных РШМ, установлено, что относительный риск (ОР) РШМ повышается по мере увеличения продолжительности использования оральных контрацептивов: при их приеме более 5 лет он составлял 1,9 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,69–2,13). Риск снижается после прекращения применения КОК. Через 10 лет показатели возвращаются к значениям, характерным для женщин, никогда не использовавшим эти препараты [8, 9].
Согласно медицинским критериям приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, в ожидании лечения РШМ женщины могут использовать комбинированные гормональные контрацептивные средства [10].
В открытом мультицентровом исследовании с участием 1200 здоровых женщин, наблюдавшихся в течение 1 года, оценивали состояние цервико-вагинального эпителия на фоне использования контрацептивного кольца НоваРинг^® [11], позже — в рамках крупного открытого международного исследования с участием 2322 женщин в течение 13 циклов [12]. Цервикальные мазки получали при скрининговом обследовании перед включением в исследование, через 6 мес. и при завершении исследования. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что НоваРинг^® не повышает риск цервикальной патологии.
Эволюция в гормональной контрацепции с укороченным перерывом между приемами препарата или без перерыва на менструальноподобное маточное кровотечение позволила использовать контрацептивы в лечебных целях. Опубликованные в 2012 г. результаты многоцентрового РКИ продемонстрировали безопасность длительного непрерывного приема комбинированных гормональных контрацептивов с одним перерывом на менструальноподобное кровотечение в течение 5 мес. [13]. В этой ситуации убеждение в том, что менструации необходимы для профилактики злокачественных заболеваний эндометрия, ошибочно, т. к. известно, что при менструальном кровотечении удаляется только верхний — функциональный слой эндометрия, не затрагивающий более глубокого — базального, из которого развивается большинство опухолей.

По словам Галины Борисовны Дикке, временного советника ВОЗ по проблеме профилактики ВИЧ, ИППП и нежелательной беременности, эксперта РАН, заслуженного деятеля науки и образования, д.м.н., профессора кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН, также имеются данные о положительном влиянии контрацептивного вагинального кольца и на микробиоценоз влагалища. Так, в исследовании S. Veres et al. при применении кольца наблюдалось усиление выработки H₂O₂ лактобациллами в 2,67 раза (95% ДИ:1,49-4,78; Р<0,001) по сравнению с таковым у пациенток, принимавших КОК, способствующее повышению защиты от инфекций (рис. 1). Это связано с тем, что при интравагинальных формах контрацепции отмечается наибольшая эстрогенная насыщенность эпителия влагалища [14].

Широко применяемая в настоящее время гормональная контрацепция рассматривается в качестве одного из ключевых факторов, приводящих к сдвигам
микроэкологии влагалища. Это подтверждают результаты исследования М. Rezk et al. (2017), которые показали, что использование КОК и левоноргестрел-высвобождающих внутриматочных систем связано с повышенным риском бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза [15]. Поэтому, по данным ряда исследований, все больше женщин отдают предпочтение вагинальному кольцу, и частота отказов от его применения через 3 мес. в связи с побочными эффектами, такими как дискомфорт во влагалище, выделения из влагалища, явления вагинита, в 3 раза ниже по сравнению с частотой отказов от применения КОК [16, 17].
Непрерывные или пролонгированные схемы применения контрацептивов также используются при лечении эндометриоза. Эндометриоз, или эндометриоидная болезнь, — это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящимся за пределами полости матки [18]. Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный, в свою очередь, — на внутренний (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления). Насчитывают более 20 гистологических вариантов наружного эндометриоза, в т. ч. таких, как интраперитонеальный или субперитонеальный (везикулярный — кистозный или полиповидный), а также мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) [19].
К его основным клиническим проявлениям относятся боль, наличие эндометриомы, бесплодие, нарушение менструального цикла. По данным разных авторов, от 17% до 44% женщин с эндометриозом имеют эндометриомы. Консервативное лапароскопическое хирургическое лечение этих опухолей считается «золотым» стандартом, однако в течение 2–5 лет после него отмечается высокий уровень рецидивов (12–30%) [20]. Повторные операции повышают риск развития спаечного процесса, способствуют снижению овариального резерва, что может привести к полной потере фертильности [21].
По данным Р. Vercellini et al. (2009), характеристики эндометриом могут отличаться у более молодых женщин, что может способствовать их более агрессивному течению, поскольку они могут развиваться из растущих фолликулов или желтого тела [22]. По результатам ретроспективного когортного исследования, проведенного J. W. Seo et al. (2017), частота рецидивов эндометриом зависит от возраста: чем моложе пациентка, тем выше частота [23]. Поэтому у молодых женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию, возрастает важность противорецидивной терапии.
К сожалению, до сих пор не разработана универсальная медикаментозная терапия эндометриоза, она является неспецифической, нацелена в основном на уменьшение выраженности имеющихся симптомов, подбирают ее индивидуально, исходя из характеристик и потребностей каждой пациентки [19, 24]. Лечение в первую очередь направлено на подавление овуляции, пролиферативной активности эндометрия и менструальной функции. В этой ситуации непрерывные или пролонгированные схемы применения контрацептивов позволяют снижать число менструаций или вовсе их устранять, а кроме того, сократить курс терапии минимум на 1 мес., что особенно важно для женщин позднего репродуктивного возраста, планирующих беременность. Непрерывный режим помогает не только устранить боль, предотвратить развитие новых поражений, но и обеспечить регресс уже имеющихся очагов.
Вера Вячеславовна Коренная, к.м.н., доцент кафедры

акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России в своем докладе подчеркнула, что помимо основного механизма действия НоваРинга — подавления ову-
ляции, следует отметить положительный эффект у пациенток, которым вагинальное кольцо было назначено с целью контрацепции. Симптомы ПМС наиболее часто становятся причиной нетрудоспособности женщин, негативно отражаются на личной жизни.
В сравнительном исследовании были получены данные: негативные воздействия на настроение в виде раздражительности, депрессии у женщин, которым препараты назначались с целью контрацепции, наблюдались меньше при использовании влагалищного кольца (4,2%), чем при использовании КОК — 8,5 и 8,6% соответственно (р<0,05) [27].
Докладчики были единодушны в своем мнении относительно того, что влагалищная рилизинг-система
НоваРинг^® обладает широким спектром положительных влияний, таких как выделение малых доз гормонов, отсутствие суточных колебаний гормонов в сыворотке крови, минимальное системное влияние, быстрое восстановление фертильности после отмены, низкая частота побочных реакций, а также удобный режим и простота применения. Индивидуальный подход и правильно подобранный способ контрацепции позволяют сохранить и улучшить репродуктивное здоровье женщин.

Контрацепция | Акушерство и гинекология

Отдел планирования семьи проводит множество активных клинических испытаний, связанных с разработкой и оценкой методов контрацепции; эти исследования варьируются от фазы I до фазы IV. Мы также изучаем подходы к улучшению медицинской помощи при прерывании беременности и инновации в области скрининга репродуктивного здоровья. Научные интересы также включают в себя оценки и вмешательства в связи с ВИЧ и репродуктивным здоровьем в условиях развивающихся стран.

Отделение является одним из двенадцати центров по всей стране, которые участвуют в Сети клинических испытаний противозачаточных средств (CCTN) Национального института здравоохранения, разрабатывая новые методы контроля рождаемости.Подразделение только что завершило сетевое исследование, в котором оценивалась противозачаточная эффективность нескольких кандидатных микробицидов, которые могут обеспечить защиту как от беременности, так и от ВИЧ-инфекции, а также эффективность нового гормонального противозачаточного кольца. Все наши исследования ориентированы на пациента и направлены на то, чтобы как можно быстрее донести до пациентов инновации в области контрацепции. Новые испытания в CCTN включают:

Фаза III, многоцентровое, рандомизированное исследование безопасности и противозачаточной эффективности нового женского презерватива и
Многоцентровое рандомизированное исследование фазы I / II с двойной маской, посвященное безопасности и фармакокинетике / фармакодинамике двух доз нового противозачаточного пластыря, содержащего только прогестин.

В отделении также проводятся пилотные исследования, проекты, спонсируемые фондами, а также более крупные многоцентровые исследования, финансируемые NIH и отраслевыми спонсорами. Текущие и недавние испытания включают:

Исследование влияния партнера на контрацепцию;
Проспективное когортное исследование хирургических методов прерывания беременности во втором триместре;
Рандомизированное открытое сравнительное многоцентровое исследование для оценки противозачаточной эффективности, контроля цикла, безопасности и приемлемости монофазного комбинированного перорального контрацептива;
Многоцентровое РКИ по изучению уровней фолиевой кислоты и гомоцистеина в плазме и эритроцитах в фолиевой кислоте, содержащей ОК, по сравнению с одной только ОК;
Влияние поставки упаковок на продолжение приема оральных контрацептивов;
Pilot и RCT для оценки эффективности напоминаний в виде текстовых сообщений при продолжении OC;
Постабортальное введение ВМС и многие другие текущие проекты.

Клинические исследования

Определение связи между оральными контрацептивами и сгустками крови

Риск развития тромба в вене (венозная тромбоэмболия) повышается в течение первых трех месяцев после начала использования комбинированных пероральных контрацептивов, а затем постепенно снижается в течение следующих девяти месяцев. Исследования показали, что повышенный потенциал эндогенного тромбина (ЭТП) — баланс между про- и антикоагулянтными силами, действующими в плазме, — является фактором риска свертывания крови.

Для дальнейшего изучения связи группа исследователей под руководством Кэролайн Вестхофф, доктора медицинских наук, магистра наук, директора службы планирования семьи и профилактики, оценила степень изменений ЭТП во время начального цикла перорального контрацептива, который сочетал этинилэстрадиол и левоноргестрел. Исследователи обнаружили, что увеличение ЭТП во время первого цикла было значительным, но, поскольку лабораторные данные являются предварительными, результаты не могут непосредственно использоваться для клинических рекомендаций. Необходимы дополнительные лабораторные и клинические исследования, чтобы подтвердить эти выводы и судить о клинической полезности тестирования ETP.

Факультет, действующий в этой области

Доступно

видов контрацепции | Namaste OBGYN

Хирургическая стерилизация должна считаться постоянной. Перевязка маточных труб закрывает фаллопиевы трубы женщины, поэтому яйцеклетка не может попасть в матку. Вазэктомия заключается в закрытии семявыносящего протока мужчине, чтобы сперма не попала в половой член.

Вазэктомия считается более безопасной, чем женская стерилизация. Это небольшая хирургическая процедура, которая чаще всего проводится в кабинете врача под местной анестезией.Обычно процедура занимает менее 30 минут. Возможны незначительные послеоперационные осложнения.

Перевязка маточных труб — это операция в операционной, выполняемая под общим наркозом. К маточным трубам можно добраться с помощью ряда хирургических методов, и, в зависимости от техники, операция иногда проводится амбулаторно или требует только ночевки. При минилапаротомии в брюшной полости делается 2-дюймовый разрез. Хирург с помощью специальных инструментов поднимает маточные трубы и с помощью зажимов, пластикового кольца или электрического тока закрывает трубы.Другой метод, лапароскопия, включает в себя небольшой разрез над пупком и расширение брюшной полости так, чтобы кишечник отделялся от матки и маточных труб. Затем с помощью лапароскопа — миниатюрного гибкого телескопа — визуализируют маточные трубы, закрывая их.

Оба эти метода заменяют традиционную лапаротомию.

Основные осложнения, которые редко возникают при женской стерилизации, включают: инфекцию, кровотечение и проблемы, связанные с использованием общей анестезии.По оценкам, серьезные осложнения возникают в 1,7% случаев, в то время как общий уровень осложнений составляет от 0,1% до 15,3%.

Частота неудач при лапароскопии и минилапаротомии, а также при вазэктомии составляет менее 1%. Хотя был достигнут некоторый успех в повторном открытии маточных труб или семявыносящего протока, процент успеха невелик, и стерилизацию следует считать необратимой.

Обзор контрацепции — гинекология и акушерство


	0.3–0,5% (3-летняя ВМС) или 0,2% (5-летняя ВМС)		Вставка каждые 3 года или 5–6 лет (в зависимости от типа)	Самопроизвольное изгнание, перфорация матки (редко) Нерегулярное кровотечение, аменорея
			Таблетки, содержащие только прогестин: принимать в одно и то же время каждый день	Задержка жидкости, нерегулярное кровотечение, болезненность груди, тошнота и рвота, головная боль, увеличение веса, множественные лекарственные взаимодействия Комбинированные ОК: Повышенный риск венозной тромбоэмболии ОК, содержащие только прогестин: Аналогично контрацептивным имплантатам
				Аменорея, нерегулярные кровотечения, увеличение веса, головная боль
			Имплант каждые 3 года (некоторые данные подтверждают подавление овуляции до 5 лет)	Аменорея, нерегулярные кровотечения, головная боль, увеличение веса
			Еженедельное применение и удаление
			Ежемесячное приложение (вводится вагинально) и удаление

		8% (выше среди рожениц)	Должен использоваться при каждом половом акте 3 размера (размер выбирается исходя из истории беременности женщины) Следует оставить во влагалище на ≥ 6 часов после полового акта	Возможно раздражение или изъязвление влагалища, если оставить на месте более 48 часов
			Должен использоваться при каждом половом акте	Требуется кооперативный партнер
			Должен использоваться при каждом половом акте
(содержащий спермицид с замедленным высвобождением)		12% для нерожавших	Должен использоваться при каждом половом акте Можно ввести за 24 часа до полового акта Должен оставаться на месте ≥ 6 часов после полового акта	Аллергические реакции, сухость или раздражение влагалища
			Должен использоваться при каждом половом акте Необходимо ввести за ≤ 6 часов до полового акта Можно оставить на месте через 6–24 часа после полового акта	Иногда раздражение влагалища Повышенная частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

ВМС T380A с медными подшипниками				Самопроизвольное изгнание, перфорация матки (редко) Повышенная менструальная кровопотеря, боль в области таза
	4% или выше, в зависимости от метода		Обучение, усилия и несколько шагов, необходимые для более эффективных методов	Нет вероятных системных или значительных местных побочных эффектов
			Должен использоваться при каждом половом акте	Требуется кооперативный партнер
Постоянная контрацепция (стерилизация)
			Требуется процедура (обычно проводится в операционной)
			Требуется процедура (проводится в офисе) и местный анестетик

Доступ к контрацепции | ACOG

РЕЗЮМЕ: Почти все U.S. женщины, когда-либо имевшие половой акт, в какой-то момент своей репродуктивной жизни использовали какую-либо форму контрацепции. Однако многочисленные препятствия мешают женщинам получать противозачаточные средства или использовать их эффективно и последовательно. Все женщины должны иметь беспрепятственный и недорогой доступ ко всем контрацептивам, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. В этом заключении Комитета рассматриваются препятствия на пути доступа к противозачаточным средствам и предлагаются стратегии улучшения доступа.

История вопроса

Преимущества контрацепции, названные Центрами по контролю и профилактике заболеваний одним из 10 великих достижений общественного здравоохранения 20 века, широко признаны и включают улучшение здоровья и улучшение здоровья. существо, уменьшенная глобальная ма Внешняя смертность, польза для здоровья от интервалов между беременностями для здоровья матери и ребенка, участие женщин в рабочей силе и экономическая самодостаточность женщин 1.Девяносто девять процентов женщин, ведущих половую жизнь в США, сообщают об использовании той или иной формы контрацепции, а 87,5% сообщают об использовании высокоэффективного обратимого метода 2. Всеобщий охват контрацептивами экономически эффективен и снижает количество нежелательных беременностей и абортов 3. Кроме того, , неконтрацептивные преимущества могут включать уменьшение кровотечений и боли во время менструального цикла, а также снижение риска гинекологических нарушений, включая снижение риска рака эндометрия и яичников.

Незапланированная беременность в Соединенных Штатах и случай доступа к противозачаточным средствам

Колледж поддерживает право женщин решать, иметь ли детей, определять количество детей и интервалы между их рождениями, а также получать информацию, образование и доступ к здравоохранению. услуги, чтобы сделать этот выбор 4.Для реализации этих прав женщины должны иметь доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья, включая полный спектр вариантов контрацепции.

Показатели незапланированной беременности и абортов в Соединенных Штатах выше, чем в большинстве других развитых стран, а у женщин с низкими доходами этот показатель непропорционально высок 5. В настоящее время 49% беременностей являются незапланированными 5. Снижение этого высокого показателя является национальной приоритетной задачей. в цели «Здоровые люди 2020» снизить частоту нежелательных беременностей с 49% до 44% 6.Человеческие потери от незапланированной беременности высоки: женщины должны либо вынести незапланированную беременность до срока и сохранить ребенка, либо принять решение об усыновлении, либо сделать выбор в пользу аборта. Женщины и их семьи могут бороться с этой проблемой по медицинским, этическим, социальным, юридическим и финансовым причинам. Кроме того, роды в результате незапланированных беременностей в США привели к государственным расходам примерно в 12,5 миллиардов долларов в 2008 г. 7. Облегчение доступного доступа к противозачаточным средствам не только улучшило бы здоровье, но и снизило бы расходы на здравоохранение, поскольку каждый доллар, потраченный на услуги по контрацепции, финансируемые государством, спасает США.S. система здравоохранения почти 6 долларов 8. Самый эффективный способ снизить уровень абортов — это предотвратить нежелательную беременность за счет улучшения доступа к последовательным, эффективным и доступным по цене средствам контрацепции.

Дефицит знаний

Недостаток знаний, неправильные представления и преувеличенная озабоченность безопасностью методов контрацепции являются основными препятствиями для использования противозачаточных средств. В Соединенных Штатах уделяется особое внимание сексуальному просвещению молодежи только о воздержании, несмотря на исследования, демонстрирующие его неэффективность с точки зрения увеличения возраста начала половой жизни и уменьшения числа партнеров и другого рискованного поведения 9 10.Напротив, данные свидетельствуют об эффективности всестороннего сексуального просвещения в достижении этих результатов 10. Упор на просвещение только о воздержании может частично привести к широко распространенным ошибочным представлениям об эффективности контрацепции, механизмах действия и безопасности, которые могут повлиять на использование противозачаточных средств. и выбор метода 11. Например, у многих людей есть необоснованные опасения, что оральные контрацептивы связаны с серьезными проблемами со здоровьем или что ВМС несут высокий риск инфицирования 12 13.Многие люди также ошибочно полагают, что определенные виды контрацепции являются абортивными. 14. Ни один из одобренных FDA методов контрацепции не является абортивным средством, потому что они не мешают беременности и не эффективны после успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку 15.

Медицинские работники также могут иметь дефицит знаний, что может ограничивать их способность предлагать своим пациентам соответствующие методы контрацепции. Например, многие клиницисты не уверены в рисках и преимуществах ВМС и не знают о правильном выборе пациентов и противопоказаниях 16 17 18.Повышение уровня знаний медицинских работников и пациентов о методах контрацепции улучшит доступ к ним и сделает их более безопасным.

Ограничительный правовой и законодательный климат

Неблагоприятные правовые постановления и ограничительные законодательные меры могут препятствовать доступу к противозачаточным средствам для несовершеннолетних и взрослых и мешать отношениям пациента и врача, препятствуя консультированию, охвату и предоставлению контрацептивов. С постановлением Верховного суда США Burwell v Hobby Lobby о том, что закрытая корпорация может исключить использование противозачаточных средств из страховых выплат работникам на основании религиозных убеждений владельца компании, дополнительные работодатели теперь могут отказываться выполнять федеральные требования к страхованию контроля над рождаемостью.Некоторые корпорации также могут использовать судебный процесс для оспаривания законов в штатах, которые обеспечивают равный охват противозачаточными средствами.

Кроме того, законодатели штата могут решиться на дальнейшее ограничение доступа к противозачаточным средствам. Например, в 2012 году Аризона пересмотрела свой десятилетний закон, который обеспечивает справедливое страховое покрытие для контроля рождаемости, и разрешила гораздо более широкому кругу работодателей исключить это покрытие из планов медицинского страхования сотрудников. В 2013 году более чем в десятке штатов были приняты законопроекты, призванные ослабить существующие законы о равных правах в отношении средств контрацепции или позволить работодателям — светским и религиозным — отказывать своим работникам в использовании противозачаточных средств.

Меры, определяющие начало жизни с момента оплодотворения и, таким образом, придание юридического статуса «личности» оплодотворенным яйцеклеткам, также представляют значительный риск для доступа к противозачаточным средствам. Сторонники «личностных» мер ошибочно утверждают, что большинство методов контрацепции действуют как абортивные средства, поскольку они могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки; если эти «индивидуальные» меры будут реализованы, противники контрацепции могут заявить, что гормональные методы контрацепции и ВМС являются незаконными.

В настоящее время 20 штатов ограничивают возможность некоторых несовершеннолетних давать согласие на услуги контрацепции 19. Хотя программа планирования семьи Раздела X и Medicaid требуют, чтобы несовершеннолетние получали конфиденциальные медицинские услуги, законы штата и федеральные законы требуют уведомления родителей, согласия родителей или того и другого для несовершеннолетних. которые получают противозачаточную помощь, все чаще предлагается. 20. Несмотря на то, что политика должна поощрять и облегчать общение между несовершеннолетним и ее родителем или опекуном, когда это уместно, правовые барьеры и уважение к участию родителей не должны препятствовать необходимой контрацептивной помощи подросткам, которые обращаются конфиденциальные услуги.

Стоимость и страховое покрытие

Более половины из 37 миллионов американских женщин, которые нуждались в услугах контрацепции в 2010 году, нуждались в услугах, финансируемых государством, либо потому, что их доход ниже 250% федерального уровня бедности, либо потому, что они моложе 20 лет 8. Каждая четвертая женщина в Соединенных Штатах, получающая противозачаточные услуги, обращается за этими услугами в финансируемых государством клиниках планирования семьи 21. Число женщин, нуждающихся в услугах контрацепции, финансируемых государством, увеличилось на 17%, или почти на три миллиона женщин , с 2000 по 2010 8.Расширение доступа к услугам по планированию семьи, финансируемым государством, позволяет сократить расходы за счет сокращения числа нежелательных беременностей. В 2010 году федеральное правительство и правительства штатов сэкономили около 7,6 млрд долларов благодаря услугам по контрацепции, предоставляемым в государственных центрах 8. По мере вступления в силу ACA акушеры-гинекологи могут активно выступать за дальнейшее расширение доступа к недорогим противозачаточным средствам, что, как было показано, позволяет в худшем случае оставаться нейтральными по затратам и в лучшем — экономить 22 23.

Высокие наличные расходы, франшизы и доплаты за противозачаточные средства также ограничивают доступ к противозачаточным средствам даже для тех, кто имеет частное медицинское страхование.Большинство частных медицинских планов покрывают рецептурные контрацептивы, но распределение затрат и формуляры различаются 24. В 2000 году Федеральная комиссия по обеспечению равных возможностей в сфере занятости пришла к выводу, что неспособность компании покрыть контрацептивы является дискриминацией по признаку пола в соответствии с разделом VII Закона о гражданских правах с поправками, внесенными беременностью 1978 года. Закон о дискриминации 25. Однако, даже когда контрацептивы покрываются страховкой, женщины оплачивают приблизительно 60% стоимости из своего кармана по сравнению с обычными наличными расходами, составляющими лишь 33% для непротивозачаточных препаратов 26.

Согласно ACA, все одобренные FDA методы контрацепции, процедуры стерилизации, а также обучение и консультирование пациентов по вопросам контрацепции покрываются для женщин без разделения затрат всеми новыми и пересмотренными планами здравоохранения и организациями, выписывающими лекарства, начиная с первого полного планового года, начинающегося в августе или позже. 1, 2012. Это требование также распространяется на тех, кто участвует в программах расширения Medicaid. Однако многие работодатели теперь освобождены от этих требований из-за решений регулирующих органов и судов. Женщины, застрахованные через освобожденных работодателей, а также такие женщины, как нелегальные иммигранты, которые остаются незастрахованными, несмотря на ACA, не будут пользоваться страховкой, введенной ACA.Для этих женщин сохранятся ценовые барьеры, а наиболее эффективные методы, такие как ВМС и противозачаточные имплантаты, вероятно, останутся недоступными.

Другие страховые барьеры включают ограничения на количество выдаваемых противозачаточных средств. Данные показывают, что предоставление годового запаса противозачаточных средств является рентабельным и улучшает показатели приверженности и продолжения лечения. 27. Из-за ограничений плана страхования 73% женщин не могут получать контрацептивы более чем на один месяц, однако большинство женщин не могут получить их. Своевременное пополнение контрацептивов 26 28 29.

Некоторые страховые компании, клинические системы или комитеты по аптекам и терапевтам также требуют от женщин «неэффективности» определенных методов контрацепции, прежде чем будет покрыт более дорогой метод, такой как ВМС или имплант. Все одобренные FDA методы контрацепции должны быть доступны всем застрахованным женщинам без разделения затрат и без необходимости сначала «подвести» определенные методы. При отсутствии противопоказаний выбор пациента и эффективность должны быть главными факторами при выборе одного метода контрацепции перед другим.

Другая стратегия улучшения доступа к противозачаточным средствам состоит в том, чтобы разрешить безрецептурный доступ к оральным противозачаточным таблеткам 30. Однако отпуск без рецепта может улучшить доступ только в том случае, если безрецептурные продукты также покрываются страховкой или другими стоить поддержку, чтобы сделать их финансово доступными для женщин с низкими доходами.

Возражение против контрацепции

Попытки представить доступ как проблему совести или религиозных убеждений, а не как основную медицинскую помощь имеют серьезные последствия для женщин и могут создать серьезные препятствия для получения страхового покрытия, получения рецептов от поставщиков медицинских услуг, получения лекарств от фармацевты и получающие помощь в больницах.Десять из 25 крупнейших систем здравоохранения в стране являются учреждениями, спонсируемыми католиками 31. Слияния религиозных (преимущественно католических) медицинских учреждений и других больниц являются обычным явлением и часто приводят к ограниченному доступу к услугам в области репродуктивного здоровья, включая противозачаточные средства 31. Пропаганда со стороны клиницистов и лидеры местных сообществ эффективно сохраняют доступ в некоторых общинах 32 33.

Отказ фармацевтов выписывать рецепты на противозачаточные средства или предоставлять средства экстренной контрацепции, а также аптеки, которые отказываются иметь в наличии противозачаточные средства, являются серьезными препятствиями.Хотя некоторые женщины имеют доступ к альтернативной аптеке, женщины в районах, где количество аптек и аптек ограничено, например, в сельской местности, могут столкнуться с непреодолимыми препятствиями при получении предписанных противозачаточных средств. В восьми штатах законы прямо запрещают аптеку или отказ фармацевта; в семи штатах разрешен отказ, но запрещается препятствовать фармацевтам получать лекарства пациентами; а в шести штатах фармацевтам разрешено отказывать в выдаче законно прописанных лекарств без каких-либо мер защиты для пациентов, таких как требование направления 34.Американская ассоциация фармацевтов поддерживает создание систем, обеспечивающих доступ пациентов к противозачаточным средствам, когда отдельные фармацевты отказывают в предоставлении средств 35. Колледж поддерживает беспрепятственный доступ к противозачаточным средствам для всех женщин и выступает против отказов поставщиков медицинских услуг и учреждений, которые создают препятствия для доступа к противозачаточным средствам.

Ненужная медицинская практика

Обычная медицинская практика препятствует легкому применению противозачаточных средств. Регулярное обследование органов малого таза или цитологическое исследование шейки матки перед началом гормональной контрацепции не имеет никаких преимуществ с медицинской точки зрения или с точки зрения безопасности.Перспектива такого обследования может удержать женщину, особенно подростка, от посещения клиники, которое могло бы облегчить ей использование более эффективного метода контрацепции, чем те, которые продаются без рецепта 36.

Другая распространенная практика требует одного посещения врача. обсудить запуск метода LARC и второй метод установки устройства или необходимость двух посещений для выполнения и получения результатов тестирования на инфекции, передаваемые половым путем. Клиницистам рекомендуется начать и назначить LARC за одно посещение, если можно разумно исключить беременность.Тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, может проводиться в тот же день, что и размещение LARC, и женщинам не требуется подготовка шейки матки для введения 37 38. Политика выплат страховщика должна поддерживать предоставление услуг в тот же день, обеспечивая соответствующую оплату и возмещение за несколько услуг, оказываемых во время одного посещения. Аналогичным образом, поставщики медицинских услуг должны поощрять пациентов, применяющих комбинированные гормональные контрацептивы, начинать прием комбинированных гормональных контрацептивов в день посещения врача 38.

Институциональные и платежные барьеры

Надлежащая компенсация за услуги контрацепции позволяет поставщикам медицинских услуг предоставлять полный спектр вариантов контрацепции, которые улучшает качество ухода и оптимизирует результаты для здоровья.Государственные и частные плательщики могут внести свой вклад в усилия по улучшению доступа к противозачаточным средствам, работая с поставщиками медицинских услуг для обеспечения надлежащей оплаты услуг клинициста и обеспечения возмещения затрат на противозачаточные устройства на уровне затрат на приобретение.

Двадцать семь процентов женщин репродуктивного возраста выбирают постоянную стерилизацию после завершения деторождения 39. Институциональные и платежные барьеры часто не позволяют женщинам пройти эту желаемую процедуру. Многие процедуры стерилизации планируются сразу после родов, что является благоприятным периодом, поскольку женщина не беременна, находится в медицинском учреждении и часто имеет страховое покрытие.Однако многие женщины не проходят запланированную послеродовую стерилизацию из-за ограниченной доступности операционной, отсутствия мотивации или координации со стороны медицинской бригады (акушеров, медсестер и анестезиологов), предполагаемого повышенного риска из-за послеродового состояния или неуместные или неполные формы согласия на стерилизацию. В одном исследовании почти 50% женщин, которые не прошли запрошенную послеродовую стерилизацию, снова забеременели в течение 1 года 40. Федеральные правила требуют подписания специальной формы согласия на стерилизацию за 30 дней до стерилизации для женщин, участвующих в программе Medicaid или охваченных другим правительством. страхование 41.Это требование исключает немедленную послеродовую стерилизацию как вариант, если документы не заполнены заранее и не доступны во время родов. Этот регламент, созданный для защиты женщин от принудительной стерилизации, также может стать препятствием для желаемой стерилизации. Женщины с коммерческой или частной страховкой, желающие стерилизовать, не обязаны следовать тем же правилам согласия. Пересмотр федерального мандата о согласии с целью создания справедливого и равноправного доступа к услугам по стерилизации для женщин, участвующих в программе Medicaid или имеющих другую государственную страховку, улучшил бы доступ.Эти изменения могут быть сбалансированы путем обучения пациентов и получения информированного согласия для решения проблем принуждения 41.

Высокоэффективные методы LARC используются недостаточно, и содействие доступу к методам LARC для нынешних малоиспользуемых групп населения, включая подростков и нерожавших женщин, может помочь сокращение нежелательной беременности 37. Помимо высоких первоначальных затрат, связанных с этими методами, еще одним распространенным препятствием является недостаточная компенсация за устройства LARC в определенных условиях.Обеспечение эффективной контрацепции в послеродовом и послеабортном периоде может быть идеальным вариантом, поскольку пациентка часто имеет сильную мотивацию избегать беременности, находится в системе здравоохранения и не беременна. Получить соответствующую компенсацию за методы LARC сразу после родов или после аборта может быть сложно.

Неравенство в сфере здравоохранения

Показатели неблагоприятных последствий для репродуктивного здоровья выше среди женщин с низким доходом и женщин из числа меньшинств. Показатели незапланированной беременности самые высокие среди тех, кто меньше всего может позволить себе противозачаточные средства, и значительно вырос за последнее десятилетие 5.Показатель незапланированной беременности среди бедных женщин более чем в пять раз превышает показатель для женщин из группы с самым высоким доходом 5. Женщины из числа меньшинств с низким доходом чаще не используют противозачаточные средства и с большей вероятностью будут использовать менее эффективные обратимые методы, такие как презервативы 42. Кроме того, женщины с низкими доходами сталкиваются с препятствиями системы здравоохранения для доступа к противозачаточным средствам, поскольку они с большей вероятностью не застрахованы, что является основным фактором риска неиспользования рецептурных противозачаточных средств 42. Финансируемые государством программы поддержки услуг по планированию семьи, включая Title X и Medicaid, становятся все более популярными. недостаточно финансируются и не могут преодолеть разрыв в доступе для уязвимых женщин.Чтобы устранить эти препятствия, ACA призвало штаты расширить право на участие в программе Medicaid в сфере планирования семьи для большего числа женщин с низкими доходами. Кроме того, в штатах, которые решили расширить Medicaid в рамках ACA, меньше бедных женщин потеряют право на участие в Medicaid в послеродовой период.

Контроль над рождаемостью | ACOG

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, произведенная в яичниках и выпущенная из них.Также называется яйцеклеткой.

Эякуляты : выделение спермы из полового члена во время оргазма.

Экстренная контрацепция (EC): Методы, которые используются для предотвращения беременности после того, как женщина занималась сексом без противозачаточных средств, после неудачного метода или после изнасилования.

Оплодотворение : многоступенчатый процесс, объединяющий яйцеклетку и сперму.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Осмотр органов малого таза: Осмотр органов малого таза женщины.

Пенис: Мужской половой орган.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Спермициды: Химические вещества (кремы, гели, пены), инактивирующие сперму.

Матка: Мышечный орган женского таза.Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Контроль над рождаемостью | Денвер | CU акушерство и гинекология и планирование семьи

Для женщин, ведущих половую жизнь, но желающих предотвратить беременность, существует несколько безопасных и эффективных методов контрацепции (контрацепции).

Женщины, практикующие половые контакты без использования противозачаточных средств, подвержены риску забеременеть в период с начала полового созревания (обычно около 12 лет для девочек) до начала менопаузы (обычно в возрасте 40 лет).

Врач должен прописать большинство форм противозачаточных средств, обычно после обследования здоровья женщины. Однако некоторые барьерные методы (например, презервативы) доступны женщинам без рецепта.

Если вы ведете половую жизнь или планируете начать половую жизнь, ежегодный осмотр вашего акушера-гинеколога может помочь выявить или предотвратить определенные гинекологические проблемы, связанные с половым актом, и врач может ответить на любые ваши вопросы о сексе, контроле над рождаемостью и другие проблемы со здоровьем женщин.

Подробнее о ежегодных медицинских осмотрах женщин

Виды противозачаточных

Контрацепция бывает разных форм и методов, в том числе:

Эффективность контроля рождаемости

Воздержание (воздержание от полового акта) — единственное средство контроля над рождаемостью, которое на 100 процентов эффективно предотвращает беременность. Однако многие из перечисленных выше методов контроля рождаемости имеют отличные показатели успеха, часто менее 1 процента женщин забеременеют при правильном использовании противозачаточных средств.

Методы контроля рождаемости, требующие определенного распорядка, такие как таблетки или метод осведомленности о фертильности, могут быть менее эффективными для женщин, которым трудно придерживаться постоянного распорядка дня.

Риски и преимущества противозачаточных средств

Каждый вариант контрацепции имеет свои риски и преимущества, а некоторые методы несут в себе больше рисков, чем другие.

Контроль рождаемости не приводит к бесплодию в будущем (невозможности забеременеть), если только хирургическая процедура (например, перевязка маточных труб) не удалила или не заблокировала определенные элементы репродуктивной системы.Узнать больше о бесплодии >>

Помимо предотвращения беременности, некоторые методы контроля рождаемости обладают дополнительными преимуществами, такими как более легкие и менее болезненные месячные, устранение прыщей и защита от некоторых заболеваний, включая ЗППП.

Важно обсудить выбор противозачаточных средств с врачом, который посоветует вам, какой метод лучше всего подходит вам и вашему образу жизни.

Противозачаточные средства (противозачаточные) — Женское здоровье в Центре MA

Как женщина, у вас есть много вариантов выбора, когда и если вы хотите забеременеть.«Лучший» метод контроля рождаемости (контрацепция) — это тот, который соответствует вашим индивидуальным потребностям, соображениям здоровья, образу жизни и предпочтениям.

Здесь, в Women’s Health, мы можем предоставить информацию и рекомендации обо всех доступных вам вариантах, чтобы вы могли сделать правильный выбор.

Как выбрать метод контроля рождаемости

Перед тем, как выбрать метод контроля рождаемости, нужно подумать о многом, в том числе:

Если вы когда-нибудь захотите иметь детей
Ваш возраст и общее состояние здоровья
Как часто вы занимаетесь сексом
Сколько у вас половых партнеров
Насколько эффективно каждый тип контроля над рождаемостью предотвращает беременность
Возможные побочные эффекты
Насколько комфортно вы себя чувствуете, используя тот или иной метод контроля рождаемости

Какие разные типы родов управление доступно?
Различные методы контроля рождаемости делятся на категории в зависимости от того, как они работают:

Воздержание (полное отсутствие секса)
Естественное планирование семьи (также называемое «методом ритма», когда вы избегаете секса. во время месячного цикла во время овуляции)
Барьерные методы (блокирование попадания сперматозоидов в матку)

— Контрацептивная губка (Today® Vaginal Contraceptive Sponge)
— Диафрагма, шейный колпачок, шейный щиток
— Презервативы
— Спермициды (вещество, разрушающее сперматозоиды)

Гормональные методы (с использованием гормонов для регулирования или остановки овуляции)

— Оральные контрацептивы («таблетки»)
— Пластырь (Орто Евра®)
— Укол / инъекция (Depo-Provera®)
— Вагинальное кольцо (NuvaRing®)

— Внутриматочная спираль / ВМС (t-образное устройство, вводимое в матку для предотвращения беременности)
— Implan стержни стола (Implanon®, который хирургическим путем вводится под кожу плеча, где он выделяет прогестин для предотвращения выхода яйцеклеток из яичников)

Постоянные противозачаточные средства (стерилизация)

— Стерилизационный имплант (вставляются вставки) в фаллопиевых трубах и образуется рубцовая ткань, блокируя трубки, поэтому сперма не может достичь яйцеклетки)
— Хирургическая стерилизация (стерилизация маточных труб или «привязка труб»)

Таблетки для экстренной контрацепции («таблетка на следующее утро» )

Насколько хорошо работают различные методы контроля рождаемости?

Различные методы контроля рождаемости имеют разный уровень эффективности, но ваши шансы забеременеть минимальны, если вы всегда будете использовать метод, который выбрали правильно и последовательно.