Кольпоскопическая классификация рио де жанейро 2019 год – Международная классификация кольпоскопических терминов одобренная в Рио де Жанейро

docplayer.ru

ColpoZoom и кольпоскопическая терминология: medgyna — LiveJournal

Но сегодня не о программе, а о кольпоскопической терминологии.
— Ничего не понятно, но очень увлекательно! — отвесили мне комплимент программисты. — А как вас представить в описании? Регалии у вас какие?
— Это зачем меня представлять? Чтобы потом сказать: «Мы не при чем, это Богдашевская накосячила?» — весело пошутила я.

Программисты признались, что с этой стороны они ситуацию не рассматривали.
Теперь я мечтаю набраться терпения и подобрать иллюстрации к каждому положению. Структурненько так.
А пока мечты остаются мечтами, покажу комментарии к  МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ (Рио-де-Жанейро, 2011, IFCPC) от «Кольпоскопии для чайников». Если что непонятно или неточно — пишите, обсудим

Общие положения

Условия проведения

Адекватные — ничто не мешает проведению исследования

Неадекватные — необходимо указать какие именно факторы мешают полноценному проведению исследования. Выраженное воспаление, обильные гнойные выделения, фибриноидные наложения, кандидозные напластования, десквамация эпителия, смыкание стенок влагалища над шейкой матки, кровотечение, рубцовые изменение, сложности с полноценным выведением шейки матки в зеркалах могут существенно затруднять кольпоскопическую оценку.

Стык — граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием. Определить, где именно проходит граница, можно только проведением пробы с уксусом. До уксусной пробы визуализация стыка невозможна. Изучение линии стыка позволяет определить тип зоны трансформации.

Зона трансформации: тип I — стык эпителиев расположен на экзоцервиксе (влагалищная часть шейки матки), виден на всем протяжении. Оптимальная кольпоскопическая картина, позволяющая выполнить достоверную оценку ситуации. Кольпоскопист отчетливо различает цилиндрический эпителий, многослойный плоский эпителий и метапластический эпителий.

Зона трансформации: тип II — стык эпителиев расположен в устье цервикального канала, его визуализация на всем протяжении невозможна, так как цилиндрический эпителией не выступает или почти не выступает на поверхность экзоцервикса, требуется инструментальная визуализация. Кольпоскопическая картина может быть расценена как удовлетворительная (если стык преимущественно виден) и как неудовлетворительная (если стык виден на небольших участках)

Зона трансформации: тип III — стык эпителиев полностью погружен в цервикальный канал, цилиндрический эпителий совершенно не определяется. Кольпоскопист видит только метапластический эпителий и многослойный плоский эпителий. Неблагоприятная картина, аномальные участки могут быть скрыты в цервикальном канале. Кольпоскопическое исследование теряет информативность, приоритет следует передать цитологическим исследованиям, с тщательным взятием  материала из цервикального канала, и ВПЧ-тестированию.

Зона трансформации (Transformation zone)

Участок экзоцервикса, где на  цилиндрический эпителий “наползает” многослойный плоский. Это физиологический процесс, который может длиться годы и десятилетия. Соответствует гистологическому процессу метаплазии. В кольпоскопических терминах участки зоны трансформации называют метапластическим эпителием. Изучение зоны трансформации — важнейшая задача кольпоскопического исследования. Именно в этой зоне находится максимальное количество стволовых полипотентных клеток, поражаемых ВПЧ.  В зоне трансформации выделяют внутреннюю и внешнюю границы. Внутренняя граница — непосредственный стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев. Внешняя граница — переход метапластического эпителия в многослойный плоский, отчетливо не определяется, граница проводится условно по последней (наиболее дистально удаленной от наружного зева) открытой или закрытой железе.

Метаплазия (Metaplastic/metaplasia)

Гистологический процесс, когда клетки одного качества замещаются клетками другого качества, кольпоскопически – зона трансформации. Процесс физиологический.

Результат кольпоскопического исследования

Удовлетворительная кольпоскопия — стык эпителиев отчетливо визуализируется на всем протяжении. Исключена ситуация, когда аномальные кольпоскопические картины могут скрываться в цервикальном канале.

Неудовлетворительная кольпоскопия — стык эпителиев не визуализируется или визуализируется на небольшом протяжении (зона трансформации III и II типов). Возможна, когда аномальные кольпоскопические картины могут полностью или частично скрываться в цервикальном канале. Исследование неинформативно, следует перейти к  цитологическим исследованиям, с тщательным взятием материала из цервикального канала, и ВПЧ-тестированию. При проведении биопсии отдавать предпочтение методам, иссекающим цервикальный канал.

Продолжение следует

medgyna.livejournal.com

Кольпоскопия для «чайников» — зоны трансформации: medgyna — LiveJournal

Напоминаю, видимая чать шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, цервикальный канал выстлан однорядным циллиндрическим эпителием, выделяющим слизь. Между ними находится зона перехода, или зона трансформации — самая лакомая зона, потому что рак начинается именно там.

Таким образом, мы должны найти многослойный плоский эпителий, циллиндрический эпителий и зону трансформации.

Правило № 1 — без уксуса нихрена не видно

Как это работает и как до этого додумался Ганс Гинзельман, до сих пор непонятно. Если кому-то нужны детали — спрашивайте в комментах, но до обработки уксусом «непонятное красное пятно» остается красным пятном, просто увеличенным в размерах. Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и делает все ткани более рельефными, объемными, патологические участки начинают стремительно белеть, циллиндрический эпителий проявляется и становится похож на красную икру или виноградные гроздья.

Зона между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием, называется зоной трансформации, или зоной перехода, а эпителий в этой зоне — метапластическим. Такой эпителий тонкий, бледный, содержит «дырки» и «точки». «Дырки» — открытые протоки цервикальных желез, вырабатывающих слизь. «Точки» — протоки желез, прикрытые крышкой из плоского эпителия. Если после того, как крышка закрылась, железа продолжала вырабатывать слизь, формируется «прыщ»  — ретенционная киста, или Наботова киста, или Ovula Nabothii. На фотографии цифрами помечены такие «прыщи» — Наботовы кисты. Это вариант нормы, в большинстве случаев, никакая активность не нужна.

Цилиндрический эпителий может располагаться на шейке довольно уверенно, тогда мы говорим об эктопии циллиндрического эпителия
В 100500 тысячный раз повторяю — эктопия именно циллиндрического эпителия, не шейки матки. Можно сказать «эктопия НА шейке матки», сама шейка никуда не эктопировалась, из влагалища не торчит. Но это уже брюзжание и старческое занудство.

Обзорная простая кольпоскопия — непонятное красное пятно

фотография фиговая (кстати, довольно трудно сделать нормальную) — то, что было красным, стало светлым и зернистым, появились четкие края

Это совершенно здоровая женщина. Мы видим циллиндрический эпителий, привольно расположившийся на шейке, тонкую границу перехода с хорошо выраженной открытой железой и побледневший многослойный плоский эпителий. Бледнеть надо обязательно, потому что после обработки уксусом сокращаются многочисленные подэпителиальные сосуды.

Для очистки совести проводим пробу Шиллера — обрабатываем шейку водным раствором йода.
Аномальные кольпоскопические участки никогда не окрашиваются в коричневый цвет, потому что атипические  клетки не накапливают гликоген. Им запасы не нужны — они хотят только жрать и размножаться.

— О, ужас! Что это? Огромный аномальный участок?

Нет, это просто цилиндрический эпителий. Он тоже совершенно не красится йодом и это совершенно нормально.

Не могу не вспомнить волшебную историю.
Когда я переехала в Химки, некоторое время у меня было стойкое ощущение, что я сошла с ума. В местной ЖК происходили настолько удивительные вещи, что я серьезно думала о своем психическом здоровье. Известно же, что только гриппом вместе болеют, с ума по-одиночке сходят.

Какое-то время я сидела на «платных услугах». Это хорошо звучит, на самом деле — полная чушь. На платные услуги приходят только те, у кого нет полиса ОМС. Денег, кстати, у них тоже нет, поэтому за 300 руб в кассу надо было исцелить от всех болезней, желательно без анализов, УЗИ и прочего «развода»

В «платном» кабинете стояла приличная видеокольпоскопическая система. Однажды я, совершенно неожиданно, приняла участие в консилиуме.

Две докторицы положили на кресло пациентку, обнажили шейку в зеркалах, обработали ее йодом и принялись искать йод-негативную зону. Причем внутри непрокрасившегося участка они видели какой-то менее непрокрасившийся участок и пытались делать какие-то выводы. Мое мнение тоже спросили, исключительно из вежливости. Пришлось ответить, что без обработки уксусом, я на шейке вообще ничего не понимаю. На меня посмотрели с жалостью. Я глянула на монитор, картинка была примерно, как на предыдущей фотографии. Промолчать было сложно, поэтому я сказала, что циллиндрический эпителий йодом не красится в принципе, поэтому искать тут аномальную зону бессмысленно. Взгляд моих коллег перестал быть осмысленным. Вероятно, я сказала что-то слишком сложное или неприличное.

С 2008 по 2010 год я бесконечно конфликтовала с местным заведующим
— Что вы выделываетесь? Зачем вам расширенная кольпоскопия? Делайте простую! Для простой уксус не нужен

Объяснить человеку, который кмн и «прижигатель», что простая обзорная кольпоскопия — это прелюдия для кольпоскопического исследования, что без пробы с раствором уксусной кислоты не видно вообще ничего — ни нормы, ни патологии, мне так и не удалось. Он смирился с моей «прихотью», потому что я работала онкогинекологом, но не более того

Возвращаясь к кольпоскопической терминологии, мы должны четко понимать, что существуют нормальные кольпоскопические картины. В таких случаях заключение «у вас эрозия» должно превратиться в «вы здоровы»

В классификации Рио-де-Жанейро отдельно прописаны варианты зон трансформации. Это сделано для того, чтобы более точно определить какая кольпоскопия удовлетворительная, а какая неудовлетворительная

Зона трансформации начинается от циллиндрического эпителивается и заканчивается на уровне самой отдаленной железы (открытой или закрытой)

Таким образом, эктопия цилиндрического эпителия почти всегда предполагает зону трансформации 1 типа — самый спокойный и благополучный вариант.

Зона трансформации 2 типа — почти всегда неудовлетворительная кольпоскопия. Смещение циллиндрического эпителия в цервикальный канал не дает нам возможности уверенно оценить всю зону трансформации. Вполне возможно, что самый «некрасивый» участок спрятался в канале. Обратите внимание, на фотографии прекрасно видны «точки» и «дырки» — закрытые и открытые протоки желез

Зона трансформации не видна вообще, кольпоскопия категорически неудовлетворительная. Навязчиво повторю: «неудовлетворительная» — это неинформативная, а не плохая. Таким пациенткам необходимо проводить регулярный и качественный цитологический контроль, уделяя максимальное внимание забору материала из цервикального канала — рак начнется именно там, когда мы увидим изменения, станет непростительно поздно.

все кольпофотографии А.С.Бушковой

medgyna.livejournal.com

Карнавал 2019 в Бразилии, Рио-де-Жанейро: фото и видео

Карнавал 2019 года в Рио-де-Жанейро стал одним из лучших за последние годы, и прошёл на отлично! В воскресенье я ходил смотреть выступления школ самбы на проспекте Сапукаи в центре города, а остальные дни карнавала прошли в уличных карнавальных блоках. Дефиле школ самбы Рио-де-Жанейро делятся на две группы: Специальная Группа, где выступают, в воскресенье и понедельник, 12 школ премьер-лиги, и Группа Доступа, где выступают, в пятницу и субботу, менее престижные школы, которые борются за право подняться в Специальную Группу. Дефиле проходят с 21:30 до примерно 5 утра (из-за того, что днём в Рио-де-Жанейро в это время года стоит 40-градусная жара), каждая школа имеет 1 час 15 мин на свой парад на проспекте. В этом году по техническим причинам карнавала прошлого года в Специальной Группе оказалось 14 школ вместо 12, в результате каждый день выступало 7 вместо 6. Кроме того, в этом году каждую ночь шёл дождь, и в пятницу самбодром затопило ливнем, в результате чего дефиле началось только в 23 часа. В воскресенье, когда я ходил, вечером тоже шёл дождь, но хорошо, что проспект Сапукаи не затопило. Карнавал начался в 10 вечера и длился до 7 утра, когда уже давно рассвело, и солнце уже палило. Однако трибуны самбодрома были по-прежнему полны. Стоит сказать, что многие из тех, кто туда ходят, ходят все 4 ночи, танцуют и поют самбу на трибунах не переставая в течение 9 часов, и знают наизусть тексты куплетов всех школ. Здесь в Рио очень много таких фанатов, и это целая культура. Итак, выступления школ самбы Специальной Группы на карнавале 2019 в Рио-де-Жанейро, первый день:

1. UNIDOS DA TIJUCA

Школа самбы Тижука в этом году сделала выступление с религиозным оттенком и рассказывала об истории хлеба. На мой взгляд, это было самое лучшее выступление из всех, и я был на самбодроме до 7 утра именно из-за него, чтобы увидеть Тижуку, которая в этом году удивила самбой, заметно превзошедшей остальные (в предыдущие годы качество выступлений Тижуки оставляло желать лучшего). Уже рассвело, а последняя школа самбы только заходила на проспект Сапукаи. А в конце дефиле за последней колонной школы тянулась по проспекту огромная колонна зрителей и болельщиков, которые спустились с трибун и стали танцевать самбу прямо на проспекте, следуя за школой до конца её выступления. Это своего рода “традиция” самбодрома. Вот, как это было:

Уже из-за самой только самбы этого года Тижука заслуживала первое место:

Завершает проход каждой школы по проспекту Сапукаи всегда блок с ударными инструментами:

brasil-russia.ru

В Рио-де-Жанейро могут провести дополнительный карнавал — Общество

РИО-ДЕ-ЖАНЕЙРО, 21 августа. /ТАСС/. Власти штата Рио-де-Жанейро рассматривают возможность проведения в дополнение к традиционному карнавалу конца февраля — начала марта аналогичных праздничных гуляний в октябре с участием школ самбы из других регионов. Об этом газете Globo заявил губернатор штата Уилсон Уитцел.

«Поступило предложение о проведении на [самбодроме Маркиз де] Сапукаи большого карнавала в октябре. Зрелищного представления, по красочноcти и энергетике сравнимого с [традиционным] карнавалом, но без атмосферы соперничества между школами [самбы]», — приводит газета слова главы регионы.

По задумке властей штата, в управление которых городская администрация готовится передать самбодром уже через две недели, проведение дополнительных праздничных мероприятий в течение года должно будет способствовать повышению занятости и появлению новых источников прибыли.

Так, по словам главы местного департамента культуры Руана Лиры, помимо второго карнавала здесь можно было бы проводить рождественские представления и устраивать традиционные июньские народные гуляния, берущие свое начало в популярных португальских праздниках в честь католических святых. В дни проведения таких мероприятий, по мнению властей, на самбодром могли бы приезжать до 40 тыс. посетителей. Помимо новых масштабных празднований власти региона не исключают возможности организации еженедельных шоу для туристов на самбодроме в целях привлечения большего числа иностранной публики.

Карнавал в Бразилии

Бразильский карнавал — событие общенационального масштаба. Праздничные мероприятия обычно проходят в феврале-марте в течение пяти дней (непосредственно перед началом 40-дневного Великого поста у католиков) в городах по всей стране — Сан-Паулу, Ресифи, Салвадор и других.

Но самым известным является карнавал в Рио-де-Жанейро. С 1984 года он проводится на Самбодроме (Sambоdromo). Это уникальное сооружение построено по проекту известного архитектора Оскара Нимейера. Длина площадки для праздничных шествий составляет 700 м, а ширина — 13 м, трибуны высотой в трехэтажный дом рассчитаны на 70 тыс. зрителей.

В день открытия фестиваля мэр Рио передает символические ключи от города «королю» карнавальных шествий Момо. Традиционно на эту роль выбирают крупного добродушного и веселого мужчину. После открытия карнавала по всему Рио начинаются танцы, костюмированные шоу, выступления уличных артистов и музыкантов. В вечерние часы в городе проходят балы, маскарады и вечеринки.

Кульминация праздника — парад 12 лучших школ самбы (по шесть школ в течение двух первых дней). Возглавляют шествия красочные повозки с королевами школ и лучшими танцовщицами. Следом идут учителя самбы, известные танцоры, артисты, спортсмены. Над колонной возвышаются огромные куклы, а вокруг дефиле танцуют ученики школы. В каждом из шествий задействованы несколько тысяч танцоров. Общим требованием к участникам является сохранение в стиле одежды и танца национального бразильского колорита. Выступление каждой школы длится около 80 минут, также оно должно быть посвящено одной теме. Жюри в составе 40 человек выставляет оценки по десятибалльной шкале. Шесть школ, получивших наилучшие баллы, повторяют свое выступление — «парад чемпионов» — в субботу, следующую после «пепельной среды». После окончания праздника спустя несколько дней начинается подготовка к следующему карнавалу.

tass.ru

Погода в Рио-де-Жанейро на Декабрь 2019

+26°C  

+22°C    

Небольшая облачность
: 0-1 м/с,  С, 
: 757-751 мм рт.ст., 
: 92-94%

+22°C  

+24°C    

Облачно
: 1-2 м/с,  З, 
: 761-755 мм рт.ст., 
: 94-96%

+33°C  

+29°C    

Небольшие дожди
: 1-2 м/с,  С,С-З, 
: 761-755 мм рт.ст., 
: 99-101%

+37°C  

+33°C    

Небольшая облачность
: 1-2 м/с,  С, 
: 759-753 мм рт.ст., 
: 92-94%

+24°C  

+24°C    

Небольшие дожди
: 2-3 м/с,  Ю, 
: 764-758 мм рт.ст., 
: 66-68%

+28°C  

+23°C    

Пасмурно
: 2-3 м/с,  Ю, 
: 764-758 мм рт.ст., 
: 66-68%

+19°C  

+19°C    

Небольшие дожди
: 2-3 м/с,  Ю,Ю-В, 
: 765-759 мм рт.ст., 
: 99-101%

+23°C  

+19°C    

Небольшая облачность
: 1-2 м/с,  С, 
: 768-762 мм рт.ст., 
: 99-101%

+28°C  

+24°C    

Небольшая облачность
: 1-2 м/с,  С,С-В, 
: 769-763 мм рт.ст., 
: 99-101%

+33°C  

+29°C    

Небольшая облачность
: 1-2 м/с,  С, 
: 768-762 мм рт.ст., 
: 93-95%

+27°C  

+23°C    

Пасмурно
: 2-3 м/с,  Ю,Ю-В, 
: 760-754 мм рт.ст., 
: 69-71%

+28°C  

+24°C    

Небольшие дожди
: 3-4 м/с,  Ю, 
: 761-755 мм рт.ст., 
: 68-70%

+24°C  

+24°C    

Небольшая облачность
: 4-5 м/с,  Ю, 
: 766-760 мм рт.ст., 
: 89-91%

+28°C  

+23°C    

Облачно
: 4-5 м/с,  В,Ю-В, 
: 764-758 мм рт.ст., 
: 70-72%

+29°C  

+23°C    

Ясно
: 3-4 м/с,  В, 
: 761-755 мм рт.ст., 
: 59-61%

+25°C  

+22°C    

Небольшие дожди
: 6-7 м/с,  Ю, 
: 759-753 мм рт.ст., 
: 89-91%

+23°C  

+22°C    

Облачно
: 1-2 м/с,  Ю, 
: 763-757 мм рт.ст., 
: 93-95%

+24°C  

+23°C    

Облачно
: 4-5 м/с,  Ю, 
: 764-758 мм рт.ст., 
: 87-89%

+27°C  

+24°C    

Дождь
: 4-5 м/с,  Ю,Ю-В, 
: 763-757 мм рт.ст., 
: 77-79%

+28°C  

+24°C    

Небольшая облачность
: 4-5 м/с,  В, 
: 763-757 мм рт.ст., 
: 67-69%

+29°C  

+23°C    

Облачно
: 4-5 м/с,  Ю, 
: 761-755 мм рт.ст., 
: 63-65%

+24°C  

+23°C    

Небольшие дожди
: 1-2 м/с,  С,С-В, 
: 760-754 мм рт.ст., 
: 93-95%

+23°C  

+22°C    

Небольшие дожди
: 2-3 м/с,  З,Ю-З, 
: 762-756 мм рт.ст., 
: 86-88%

+26°C  

+26°C    

Облачно
: 1-2 м/с,  Ю,Ю-В, 
: 764-758 мм рт.ст., 
: 77-79%

+25°C  

+25°C    

Небольшие дожди
: 2-3 м/с,  Ю-В, 
: 762-756 мм рт.ст., 
: 87-89%

+26°C  

+26°C    

Облачно
: 0-1 м/с,  В, 
: 760-754 мм рт.ст., 
: 91-93%

+26°C  

+23°C    

Небольшие дожди
: 0-1 м/с,  В, 
: 760-754 мм рт.ст., 
: 91-93%

+27°C  

+22°C    

Облачно
: 1-2 м/с,  Ю, 
: 761-755 мм рт.ст., 
: 86-88%

+26°C  

+26°C    

Облачно
: 0-1 м/с,  Ю,Ю-В, 
: 761-755 мм рт.ст., 
: 95-97%

+24°C  

+24°C    

Ясно
: 1-2 м/с,  С,С-З, 
: 762-756 мм рт.ст., 
: 99-101%

dekabr-2019.meteogu.ru

Карнавал в Рио-де-Жанейро, билеты на карнавал, транспорт, размещение

Главный праздник Планеты

Карнавал в Рио-де-Жанейро — традиционный костюмированный музыкальный конкурс между школами самбы города Рио-де-Жанейро. Начинается выступление традиционно в пятницу ночью и заканчивается во вторник утром. Школы-победители, выбранные жюри, проходят в Параде чемпионов в субботу, завершая праздничную неделю.

В первые две ночи (пятница и суббота) выступают школы начального уровня, поэтому, стоимость билетов ниже и сами выступления проще визуально. В два последующих дня (воскресенье и понедельник) на улицу карнавала — Самбодром, выходят школы высшей лиги, поэтому и билеты дороже, но и выступление интереснее и красочнее.

Начинается выступление в 21 час и заканчивается ближе к 5-7 часам утра (зависит от количества выступающих школ и темпа шествий). Одни зрители приезжают к началу шоу и сидят до конца выступлений. Другие — смотрят 1-3 школы и едут спать. Сколько вы готовы смотреть — дело ваше. Билет действует на один вход всю ночь вне зависимости от времени приезда или ухода с мероприятия. Кстати, сам Самбодром открывается до выступлений уже в 17 часов.

Внутри трибун для зрителей продают напитки и закуски, работают бесплатные туалеты. В VIP-зоне — накрыты столы со спиртными и прохладительными напитками, шведским столом закусок.

Все карнавальные выступления яркие и запоминающиеся. Трудно сказать кто лучше, а кто хуже, так, как участники школ — мастера своего дела. Чтобы получить представление о Карнавале, достаточно одного дня, особенно, если попадете на Парад чемпионов.

Подробно что такое Карнавал и что такое Уличные карнавалы, интересные факты, особенности и историю возниктновения вы узнаете на экскурсиях с профессиональным русским гидом.

Если вы собираетесь в Рио-де-Жанейро не для Карнавала,
то планируйте путешествие вне этого праздника
— сэкономите приличные средства, будет более спокойно
в городе и на достопримечательностях.

Расписание карнавальных шествий на Самбодроме

brazil.com.ru