Кокцигодиния лечение медикаментозное: Кокцигодиния

Что такое кокцигодиния и как ее лечить

Кокцигодиния — заболевание, проявляющееся болью в копчике. Основная причина — травма копчика (падение, удар), полученная, как правило, в течение 6 месяцев до появления боли. По статистике, женщины болеют кокцигодинией чаще мужчин приблизительно в 3 раза.

Независимо от причин, заболевание проявляется болью в области копчика в положении сидя. Боль усиливается при вставании и дефекации. В запущенных случаях боль распространяется на паховые и другие области, что ограничивает движение пациента.

При возникновении кокцигодинии сразу обратитесь к травматологу или неврологу. Часы приема и отделение можно уточнить по телефону кол-центра.

[price 6637139,6637141,6637015,6637018

Почему следует обратиться к травматологам «Скандинавии»

Пациенты с болями в копчике выбирают клинику «Скандинавия», потому что:

• у нас работают травматологи со стажем более 5 лет, которые могут подобрать индивидуальную тактику лечения;
• клиника оборудована современными рентген-аппаратами и лабораторией, что позволяет проводить анализы в одном месте.

Для пациентов, которым необходимо хирургическое лечение, мы оборудовали комфортабельный стационар с телевидением, Wi-Fi в клинике, мягкими диванами.

Как проходит первая консультация у травматолога

Предварительно врач собирает анамнез, уточняет характер жалоб и историю заболевания, выясняет, когда появилась боль, есть ли нарушения стула, были ли травмы спины. После этого проводит осмотр, при котором прощупывает копчик и нижнюю часть спины, выясняя причину болей.

Диагностика кокцигодинии

Помимо осмотра, для диагностики кокцигодинии в клинике «Скандинавия» используют следующие методы.

• Лабораторные исследования. Выявляют анемию и повышение уровня лейкоцитов, характерные для воспалительных заболеваний.
• УЗИ живота. Позволяет исключить повреждение кишечника.
• Колоноскопия. Исключает повреждение кишечника как причину боли.
• Рентген и компьютерная томография (КТ). Помогают выявить травматические изменения копчика.

Все исследования безболезненны, могут проводиться в день первой консультации у невролога.

Методы лечения кокцигодинии в «Скандинавии»

Наша клиника практикует комплексный подход к лечению кокцигодиния:

• Медикаментозная терапия. Назначение миорелаксантов, блокады и другие средства, уменьшающие боль.
• Физиотерапия. Лечение лазером и импульсными токами, а также другие процедуры.

В редких случаях, при избыточной подвижности копчика, связанной с его травматизацией, показано удаление.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77

Лечение боли в копчике. Невролог медицинского центра «УРО-ПРО» в Екатеринбурге

Диагностика

Кокцигодиния является мультидисциплинарной проблемой, и ее лечение может потребовать участия многих специалистов: неврологов, травматологов, проктологов, урологов и гинекологов.  
Диагностический поиск начинают с посещения невролога. Он и занимается первичной кокцигодинией, которая возникает на фоне патологии копчика и позвоночника в целом. Врач детально рассмотрит ваши жалобы, проведет осмотр и назначит необходимое обследование. В ряде случаев для исключения псевдококцигодинии требуется консультация смежных специалистов. Таким образом, диагностика включает следующие мероприятия:

• Рентгенография копчика.
• Осмотр проктолога, уролога и гинеколога для исключения патологии органов тазового дна, при необходимости назначаются сопутствующие исследования – ректороманоскопия, УЗИ органов малого таза, МРТ.
• В некоторых случаях при подозрении на мышечные спазмы проводят электрофизиологические исследования.

Лечение кокцигодинии

Лечение кокцигодинии направлено на снятие болевого синдрома и устранение факторов, провоцирующих его развитие. Задача эта сложная и требует от пациента самодисциплины и соблюдения рекомендаций врача.  
Что может сделать пациент для облегчения своего состояния до визита к врачу:

• Применять ортопедическую мебель и специальные приспособления, которые снижают давление на копчик и окружающие его структуры. Например, использовать мягкие подушки для сидения.
• Нормализовать питание, чтобы устранить запоры.

Наилучшие результаты дает комплексное воздействие, которое включает медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое и в некоторых случаях хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и устранение воспалительных процессов, которые часто возникают на фоне дегенеративных процессов в костно-связочных структурах копчика и позвоночника. С этой целью в основном используются нестероидные противовоспалительные средства, для купирования боли применяются нейроблокады с лекарственными средствами, свечи с анестетиком или теми же НПВС.

Наилучшие результаты лечения достигаются при комплексном подходе, который сочетает медикаментозную терапию и физиотерапию:

• Ударно-волновая терапия на область копчика. Процедура улучшает кровоток и оказывает положительное влияние на структуру костной ткани в области воздействия. Обезболивающий эффект достигается постепенно, поэтому необходимо курсовое лечение. Обычно достаточно 5-7 процедур с интервалом в неделю.
• Плазмотерапия в крестцово-копчиковые мышцы. Позволяет снять спазмы, воспалительные явления, запускает регенеративные процессы в связках и мышцах данной области.
• Инъекции глюкокортикостероидов в крестцово-копчиковый сустав. Позволяют снять внутрисуставное воспаление.
• МЛТ-терапия. Улучшает кровообращение и питание окружающих копчик мягких тканей, дает легкий аналгезирующий эффект.
• Массаж мышц тазового дна для снятия их спазма.

На фоне первичной кокцигодинии, вызванной травмами, может понадобиться оперативное лечение с удалением или резекцией копчика, но такие вмешательства эффективны только в случае травматического повреждения костей таза. Если данных о такой патологии нет, операция нецелесообразна.

Лечение кокцигодинии – процесс длительный и сложный, но при комплексном подходе проблема решаема.

Лечение кокцигодинии (боли в области крестца и копчика)

Кокцигодиния — это заболевание, которое характеризуется упорными болями в области копчика.

 

Хроническая боль в области копчика довольно частая патология, которой страдают преимущественно женщины.
Заболевание носит порой изнуряющий характер, заставляя больных менять привычный образ жизни. Больные вынужден искать наиболее выгодное положение тела, чтоб облегчить страдания, им приходится стоять, когда можно присесть, или сидеть в непривычной неудобной позе, они отказываются от любимых увлечений, будь то верховая езда или поход в кино. Иногда данная болезнь приводит к расстройству половой жизни, депрессиям, нарушению трудоспособности.  

Диагностика копчикового болевого синдрома намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Нет врача «копчиколога», в связи с этим больной вынужден изматываться посещениями врачей «соседних органов» гинекологов, проктологов, неврологов, ортопедов. Как правило такие походы заканчиваются тем, что каждый врач исключает свою патологию, и направляет к врачу следующей специальности, начинается типичное хождение по кабинетам. Самому «невезучему врачу», к которому больной пришел последнюю очередь, и отправлять уже не к кому, ничего не остается как назначить больному противовоспалительные препараты, и отправить домой мучиться дальше.  

Есть, конечно и ещё один способ- хирургический. К сожалению, удаление копчика не всегда приводит к исчезновению боли, а в некоторых случаях наоборот к усилению боли в области крестца.  

Нужно понимать, что основной причиной боли является повреждение полового (срамного) нерва между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой или натяжение нерва в месте, где он перекидывается над седалищной костью. Чаще всего защемление является следствием неправильной статики, и соответственно проблемами опорно-двигательного аппарата. Сколиоз, хромая походка, искривленная осанка приводят к смещению центра опорной оси и перераспределению нагрузки на разные группы мышц, суставов, связок, что в конечном итоге и приводит к сдавлению и гипоксии нерва.

  

Возникает вопрос, откуда взялся сколиоз, хромая походка, искривление позвоночника ?  

→ истинная причина болезни (хроническая инфекция, стрессы, нарушения питания, вредные привычки, тяжелая беременность)  
→ выработка экзо\эндотоксинов  
→ поражение чувствительного корешка спиного мозга  
→ нарушение питания питания больших мышц спины  
→ спазм и атрофия больших мышц спины  
→ нарушение статики опорно-двигательного аппарата, с перераспределением нагрузки на связочно-мышечный аппарат крестцовой области  

→ защемление полового (срамного нерва)  
→ боль в копчике  
 

В связи с трудностями по выявлению причины и выбору мер этиологического лечения, излечение кокцигодинии представляет собой тяжелую, порой неразрешимую задачу.  

Больным, которые столкнулись с данной проблемой, которые безуспешно «посетили» все клиники и побывали у всех специалистов, только и остается, что смириться с болью и продолжать жить дальше, надеясь, что «пройдет само».

Все это осталось в прошлом.

В противоболевом центре «Клиника доктора Селезнёва» разработан комплексный, поэтапный подход к лечению данной патологии направленный на каждое звено мучительной боли.  

1. Первый этап лечения направлен на восстановление нормальной работы полового (срамного) нерва, его освобождения из сдавления, нормализации его питания. Для этого в противоболевом центре доктора Селезнева применяются специальные блокады с подведением к нерву комбинации лекарственных препаратов.
2. Вторым этапом снимается мышечный спазм и нормализации обменные процессов в мышцах и связках. Для этого проводится курс специально разработанного массажа с применением мануальных методик. В совокупности лечение первого этапа приводит к купированию болевого синдрома. Основная сложность лечения заключается в том, что симптоматическое купирование болевого синдрома не приводит к излечиванию и боль может вернуться. 
3. На третьем этапе осуществляется коррекция статики опорно-двигательного аппарата, восстанавливается нормальная физиологическая нагрузочная ось. Для этих целей привлекается врач ортопед. С помощью специальных приборов, таких как плантовизор, фотоскопический сколиометр выявляются индивидуальные анатомические отклонения у каждого пациента. Затем индивидуально разрабатывается программа для устранения этих дефектов. По результатам исследований подбираются ортопедические корректоры, назначается комплекс определенных физических упражнений, проводится коррегирующий, миофасциальный массаж. 
4. На четвертом этапе привлекаются смежные специалисты для установления истинной причины болезни, назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, проводится поиск хронических очагов инфекции, изучаются всевозможные ворота попадания эндотксинов. 
5. На пятом этапе по результатам обследований назначается этиотропное лечение, подбираются специальные диеты, даются рекомендации по образу жизни.  

 
Выполнение всех этапов лечения позволяет навсегда избавится от боли, а в крайне запущенных случаях значительно улучшить качество жизни с отказом от огромного количества таблеток и уколов от боли. После лечения больные вновь способны радоваться жизни, заниматься любимыми хобби, радовать родных и близких.

Не терпите боль, обращайтесь в Вашу клинику- “Клинику доктора Селезнёва”.  

 

Кокцигодиния, симптомы, лечение боли в копчике. у женщин и мужчин

28 Февраль 2020 31919

Кокцигодиния – заболевание, при котором постоянно присутствуют или регулярно возникают болевые ощущения разной степени интенсивности в копчике, области прямой кишки и анального отверстия. При этом не удается обнаружить никаких органических отклонений от нормы, что свидетельствует о невралгической природе болевого синдрома.

У женщин кокцигодиния диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения органов малого таза. Причем чаще всего заболевание возникает у людей 40–50 лет.

Причины развития кокцигодинии

Основной причиной возникновения кокцигодинии является ущемление или травмирование нервов в области крестца и копчика. Подобное может быть даже следствием длительного сидения на твердой поверхности, за рулем автомобиля, особенно с упором на копчик. Особенная нагрузка на него приходится при сидении в позе с подтянутыми к животу ногами. Многие именно в такой позиции проводят большое количество времени перед телевизором, что становится предпосылкой для возникновений нейродистрофической кокцигодинии.

Также причиной развития болевого синдрома может становиться остеохондроз, в особенности пояснично-крестцового отдела, и травмы крестцово-копчикового отдела:

• переломы;
• растяжение связок;
• ушибы;
• травмы мягких тканей.

Они возникают в результате падения с высоты на ягодицы или прямого удара в область копчика тяжелым предметом. На фоне полученных травм, развития воспалительных процессов и развивающейся в результате этого ишемии в надкостнице возникают функциональные и морфологические изменения, нередко присоединяется миозит. В результате появляются стойкие боли.

При отсутствии грамотного лечения образованная соединительной тканью наружная оболочка копчика начинает утолщаться и склерозироваться. Постепенно остеогенные клетки надкостницы изменяются, развивается отечность и сдавление капилляров, что приводит к формированию очагов патологического костеобразования. В таких случаях диагностируют травматическую кокцигодинию.

Также боль в копчике может возникать на фоне формирования кисты на нем. Длительное время новообразование существует незаметно для больного. Но по мере роста оно начинает сдавливать окружающие ткани или происходит инфицирование его жидкого содержимого. Это запускает цепочку воспалительных реакций и требует немедленной медицинской помощи.

Нередко причины возникновения болей в копчике кроются в развитии изменений и болезней органов малого таза, что становится причиной возникновения ложной кокцигодинии. У женщин в качестве таковых может выступать:

• эндометриоз;
• кисты яичника;
• аномальное положение матки;
• беременность и роды.

Также боли в копчике могут ощущаться при колитах, наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах, проктите и парапроктите, а у мужчин и при заболеваниях предстательной железы. Ведь аденома простаты и патологи мочевого пузыря так же способны провоцировать боли в копчике.

Ожирение тоже не способствует укреплению здоровья. Повышенная нагрузка на позвоночник и копчик в частности приводит к увеличению риска его повреждения или вывиха, что и станет причиной возникновения болевого синдрома.

Предпосылками для развития кокцигодинии служат:

• синдром Бехтерева;
• наличие новообразований разной природы в области таза;
• системные заболевания соединительной ткани, в частности ревматоидный артрит;
• хронические запоры;
• перенесенные ранее операции в области органов малого таза, провоцирующие формирование грубых рубцов мягких тканей;
• слабость мышечно-связочного аппарата.

В трети всех случаев определить причины возникновения болей в копчике не удается, поскольку любые органические нарушения отсутствуют, а травм не наблюдалось. Тогда говорят об идиопатической кокцигодинии. Считается, что она является следствием поражения соответствующих нервных сплетений, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению оттока венозной крови.

Виды и симптомы кокцигодинии

Основным симптомом заболевания является ноющая, тянущая, иногда жгучая и резкая боль в копчике, возникающая при сидении или продолжительном стоянии. Боли склонны усиливаться в момент подъема из сидячего положения и затем постепенно уменьшаться. Она появляется в области копчика и может отдавать в близлежащие органы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, наклонах или непосредственном надавливании на копчик, а в области ниже поясницы постоянно присутствует давление или чувство тяжести.

При сильных приступах боли возникает потливость и бледность кожи. Иногда они провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника. Это сопровождается диареей, рвотой, нарушениями работы органов брюшной полости и органов малого таза, дискомфортом внизу живота. Это может провоцировать раздражительность, проблемы со сном, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.

Провокаторами приступов могут выступать:

• смена времени года;
• физическая усталость;
• психологическая нагрузка;
• обострение хронических заболеваний;
• переохлаждение;
• повторные травмы;
• гинекологические или ректальные осмотры.

В тяжелых случаях боли могут достигать такой выраженности, что человек практически неспособен согнуть ноги в тазобедренных суставах, развести ноги в стороны или приседать, а также нарушается походка.

Если заболевание развивается на фоне травмы, диагностируют первичную форму кокцигодинии. В таких ситуациях боли возникают сразу же после удара и исчезают через несколько дней. Спустя несколько недель или месяцев они возвращаются, но больной редко может связать их появление с произошедшей травмой.

В случаях, когда причиной ее возникновения стали гинекологические, урологические, проктологические нарушения, кокцигодиния является вторичным заболеванием.

В течение кокцигодинии боли могут преобладать в разных областях. Они могут наблюдаться также в ягодицах, области промежности, анального отверстия и в прямой кишке. В любом случае кокцигодиния отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Она вызывает:

• боли во время дефекации, что заставляет человека стараться как можно реже испражняться, следствием чего становятся запоры;
• снижение качества и регулярности сексуальной жизни, поскольку интимная близость провоцирует усиление болей в копчике;
• снижение социальной активности, так как больной не может долго сидеть и вынужден отказываться от посещений массовых мероприятий или даже менять род трудовой деятельности.

Боль в копчике у ребенка

Кокцигодиния у детей – довольно редкое явление. Хотя в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты появления болей в копчике у подростков. Это обусловлено склонностью проводить много времени за компьютером или с другими гаджетами, низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Травмы, а также другие заболевания, могут являться одной из причин появления болей в копчике.

Диагностика и лечение кокцигодинии у детей проводится так же, как и у взрослых. Причем в зависимости от показаний для устранения болей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Диагностика

При возникновении болей в копчике, прямой кишке и половых органах следует получить консультацию невролога, проктолога или гинеколога. Благодаря визуальному и ручному осмотру специалист сможет обнаружить признаки органических заболеваний и назначить дополнительные методы исследований: УЗИ, колоноскопию, лабораторные анализы и т. д.

В результате удается обнаружить или исключить опухоли, геморрой, простатит, уретрит и ряд других заболеваний, для которых характерна боль в копчике и промежности. Если подобные патологии не обнаружены, больного направляют на рентген или КТ позвоночника, результаты которого позволяют диагностировать кокцигодинию.

Лечение кокцигодинии

Лечение боли в копчике включает мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента и устранение причин, приведших к их появлению. Эффективность терапии зависит от правильности определения причин возникновения заболевания. Пациентам с болями в копчике назначаются:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• диета.

В части случаев консервативная терапия оказывается безрезультатной, и людей продолжают донимать мучительные боли в копчике. В таких ситуациях, а также при наличии переломов, рекомендовано хирургическое лечение кокцигодинии. Современные методы нейрохирургии позволяют проводить полноценные операции, практически не травмируя здоровые ткани и получать превосходные результаты. Они отличаются минимальным риском, а также быстрым и легким периодом восстановления.

Медикаментозная терапия

Целями медикаментозной терапии являются уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния костной и хрящевой ткани, нервной проводимости, устранение воспалительного процесса и повышение качества перистальтики. Поэтому пациентам назначаются:

• НПВС в виде таблеток, средств для наружного применения;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы;
• витамины группы В;
• слабительные средства.

При сильном болевом синдроме проводятся новокаиново-спиртовые и лидокаиновые околокопчиковые блокады. Для ее выполнения больной должен лечь на правый бок и подогнуть ноги. Кожа в области крестца и копчика обрабатывается раствором антисептика, например, раствором Люголя. Медсестра вводит указательный палец левой руки в прямую кишку больного. Это обеспечивает точность выполнения блокады.

Непосредственно укол анестетика делается длинной иглой, вводимой по средней линии между задним проходом и верхушкой копчика. Меняя направление иглы, раствор анестетика вводится вокруг всего копчика, но особое внимание уделяется его передней части. При необходимости блокаду повторяют через 10–15 дней.

Обязательно проводится терапия обнаруженных гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. Ее характер подбирается индивидуально в зависимости от вида имеющегося нарушения, возраста пациента и его общего состояния.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического лечения способствуют улучшению состояния больного и повышению эффективности медикаментозного лечения. Они включают сеансы:

• электрофореза;
• УВЧ-терапии;
• ректальной дарсонвализации;
• диадинамических токов;
• лазеротерапии;
• лечебного массажа;
• иглорефлексотерапии;
• парафиновых аппликаций.

Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов.

ЛФК

Лечебная гимнастика положительно сказывается на состоянии пациента. Регулярные занятия по индивидуально составленному плану способствуют уменьшению болей и нормализации кровотока в органах малого таза.

Диета

Всем пациентам с целью повышения качества пищеварения назначается диета. Ее соблюдение позволяет устранить запоры и дискомфорт при дефекации, что положительно сказывается на самочувствии больного.

В рационе должны преобладать овощные блюда, отварное нежирное мясо и рыба, а также каши и цельнозерновые продукты. В меню можно включать кисломолочную продукцию, кислые фрукты, компоты, зелень и растительные масла.

Отказаться придется от жареной, жирной пищи, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовке, хотя также допускается употребление отварной пищи.

Хирургическое лечение боли в копчике

Показаниями к проведению операции на копчике являются:

• выраженный болевой синдром, не поддающийся устранению посредством консервативной терапии;
• патологическая подвижность копчика, что типично для его вывихов или переломов;
• кистозное новообразование на копчике.

До недавнего времени при переломах копчика или неэффективности консервативной терапии лечение кокцигодинии осуществлялось только путем открытой операции, в ходе которой восстанавливалась анатомия копчика или проводилось его удаление. Такое хирургическое вмешательство носит название кокцигэктомии и сопряжено с рисками травмирования нервных структур, крупных кровеносных сосудов и развития ряда других осложнений.

Сегодня альтернативой методу является радиочастотная абляция, отличающаяся минимальной травматизацией тканей, быстротой и легкостью восстановления, а также минимальным количеством интраоперационных рисков.

Кокцигэктомия

В ходе операции удаляется не только деформированный копчик, но и участки нервов. Также хирург рассекает сухожилия спазмированных мышц, что в комплексе приводит к устранению болевого синдрома.

Операция проводится путем удаления копчика от Со1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или в обратном порядке (ретроградное удаление). Методики отличаются видом созданного доступа.

Так, ретроградная операция выполняется из продольного доступа, который делают параллельно межягодичной складке на расстоянии пары сантиметров от анального отверстия. Такой подход предполагает высокий уровень повреждения мягких тканей и сопряжен с развитием достаточно большого количества послеоперационных осложнений и тяжелым восстановительным периодом. Одним из самых опасных последствий кокцигэктомии, проведенной ретроградным доступом, является повреждение наружного сфинктера и оболочек прямой кишки.

Кокцигэктомия антеградным методом осуществляется через сформированный вблизи крестцово-копчикового сочленения доступ. Нейрохирург выполняет разрез продольно или поперечно, не задевая межъягодичную складку. В результате врач получает возможность удалить копчик целиком вместе с надкостницей или частями.

На первом этапе осуществляется рассечение крестцового-копчиковой связки и удаление диска S5–Cо1. После этого последовательно удаляют позвонки копчика по принципу разборки столбика монет, начиная с Со1.

Но в результате удаления копчика на его месте формируется прямокишечно-копчиковая ямка, в которой скапливается кровь и экссудат. Это создает веские предпосылки для возникновения гематомы, серомы или присоединения инфекции, что впоследствии приводит к возникновению абсцесса. Предпринимаются разные попытки закрыть образовавшийся дефект собственными тканями пациента, но это только незначительно уменьшает риск развития осложнений.

Таким образом, кокцигэктомия – довольно травматичная операция. Поэтому по возможности от нее стараются отказаться в пользу радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция (РЧА) при кокцигодинии

Радиочастотная абляция – малоинвазивный метод лечения заболеваний позвоночника, широко применяющийся в современной нейрохирургии с целью устранения сильных болей. Он обеспечивает получение длительно сохраняющегося эффекта за счет устранения пути передачи болевого импульса от места раздражения к ЦНС.

Суть радиочастотной абляции заключается во введении в тело пациента непосредственно в область прохождения нерва проблемой зоны длинной проводниковой иглы. Ее погружение контролируется посредством ЭОП.

Сквозь иглу погружается повреждающий электрод, который имеет оголенный рабочий конец. С другой стороны копчика устанавливают индифферентный электрод. Первый подключают к радиочастотному генератору, который поддерживает требуемое напряжение. В результате на рабочий конец активного электрода подается электрический ток, требуемую частоту которого выбирают индивидуально. Таким образом, между двумя электродами формируется электрическое поле, что создает тепловую энергию, под действием которой происходит разрушение нервных волокон, провоцирующих возникновение болевого синдрома.

После завершения РЧА в область копчика вводится раствор местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется из тела пациента, а оставшиеся проколы закрываются стерильной повязкой.

После операции пациенты могут уже через 2 часа самостоятельно передвигаться и возвращаться к повседневным обязанностям.

Единственным ограничением после нее является необходимость отказаться от подъема тяжелых предметов и приседаний. Таким образом, радиочастотная абляция представляет собой операцию одного дня, которая при минимальном количестве рисков способна надолго решить проблему болевого синдрома.

Но радиочастотная абляция при кокцигодинии не может быть проведена при:

• локальном или генерализованном инфекционном процессе;
• геморрагическом диатезе;
• беременности.

Возможные осложнения и последствия

От своевременности начала и правильности подбора терапии во многом зависит исход заболевания. Если игнорировать боль в копчике и пренебрегать медицинской помощью, это может привести к возникновению таких нежелательных явлений, как:

• хронические запоры;
• хронические заболевания органов малого таза;
• снижение работоспособности;
• выраженные боли при сексуальных контактах;
• болезненность эрекции;
• импотенция.

Таким образом, кокцигодиния представляет собой довольно проблемное заболевание, существенно отравляющее жизнь человеку, но не грозящее инвалидностью и смертельным исходом. Тем не менее оно провоцирует возникновение существенных ограничений в повседневной жизни и способно приводить к стойкой депрессии. Поэтому стоит внимательно относиться к причинам появления болей в копчике и сразу принимать меры для их устранения, например, с помощью радиочастотной абляции. Как показывает практика, именно этот метод дает наилучший результат в кратчайшие сроки и не связан с серьезными рисками ухудшения состояния.

Кокцигодиния | Беленький А.Г. | «РМЖ» №6 от 26.03.2004

Кокцигодиния (КД) представляет собой состояние, при котором наблюдается стойкая боль в области копчика. Причины КД разнообразны, в частности, выделяют первичную КД, при которой источником болевых ощущений является собственно копчик, и вторичную КД или псевдококцигодинию, которая сопровождает заболевания органов малого таза. Среди последних чаще всего КД встречается при заболеваниях прямой кишки – геморрое, трещине заднего прохода, проктите, а также сигмоидите; КД может возникать при запорах, заболеваниях мочеполовых органов, после операций на прямой кишке, после психоэмоционального стресса.

Копчик представляет собой рудиметарный фрагмент позвоночного столба, состоящий из четырех–пяти позвонков, образующий у взрослого человека единую малоподвижную структуру, состоящую из отдельных или слившихся позвонков и соединенную хрящевым диском с последним крестцовым позвонком. Пульпозное ядро в крестцово–копчиковом сочленении отсутствует, и в норме движений в этом суставе практически нет, за исключением процесса родов, когда дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение родового канала. На боковом рентгенографическом снимке изображение копчика выглядит, как цепочка костных фрагментов, продолжающих линию изгиба крестца (крестцового кифоза). Встречаются анатомические варианты строения копчика, отличающиеся углом отклонения в крестцово–копчиковом сочленении (в сагиттальной и фронтальной плоскостях) и степенью слияния копчиковых позвонков. Копчик и прилегающие ткани изображены на рисунке 1.

 

Рис. 1. Диафрагма таза (жен.) — вид снаружи

КД, по определению, проявляется болями в области копчика различной интенсивности и характера. Болеют преимущественно женщины в возрасте 30–60 лет. Боли и парестезии могут иррадиировать в анус, крестец, ягодицы, половые органы. Ощущения могут носить постоянный характер и не зависеть от какого–либо внешнего фактора. Более частым вариантом КД является возникновение боли при определенных положениях тела – в положении сидя, при наклонах туловища вперед и исчезновение боли при ходьбе, в положении стоя и лежа. Нередко прослеживается связь с актом дефекации, что связано с механическим воздействием плотных каловых масс на копчик (при запорах) и дополнительным раздражением спастически сокращенных мышц тазового дна. Интенсивность КД может достигать степени, при которой пациент лишается возможности не только работать, но и обеспечивать себе приемлемую частную жизнь.

Вторичная КД или псевдококцигодиния (встречается у 60–70% пациентов с болью в области копчика) представляет собой проблему, относящуюся к компетенции проктолога, уролога и гинеколога, и в данной статье рассматривается лишь в плане дифференциального диагноза. Заболевания органов малого таза могут не проявляться какими–либо другими симптомами, помимо боли в области копчика. Поэтому будет правильным каждого пациента с КД, впервые обратившегося к терапевту или ревматологу, направлять на консультацию к проктологу, гинекологу и урологу. При выявлении заболевания органов малого таза, дальнейшее лечение и наблюдение пациента с псевдококцигодинией осуществляет специалист соответствующего профиля.

Врач общей практики и ревматолог в основном имеют дело с пациентами с первичной КД. Первичную КД разделяют на посттравматическую и идиопатическую. В генезе посттравматической КД имеет значение прямое повреждение (вывих) и последующие дегенеративные изменения в крестцово–копчиковом сочленении [5] и окружающих связках (КД развивается у 10–15% людей после падения на копчик). КД также может быть связана с тяжелыми родами, с продолжительным сидением на жестком. Важным патогенетическим фактором КД является спастическое сокращение глубоких мышц тазового дна (m. levator ani, m. coccygeus), как проявление мышечно–тонических реакций при раздражении болевых рецепторов окружающих копчик фиброзных тканей, рефлекторных реакций при радикулопатиях, сопровождающих остеохондроз поясничного отдела позвоночника, соматизации при стрессе или депрессии [1,5].

Постановка диагноза КД (и что особенно важно – ее формы – первичной или вторичной), предполагает опрос пациента, поиск в анамнезе факторов, потенциально имеющих отношение к появлению симптомов КД. Осмотр пациента включает наружную пальпацию, которая выявляет болезненность при прямом и боковом давлении на копчик, и ректальное исследование. Указательный палец вводят в прямую кишку, большой палец располагается на копчике. Таким образом, определяют болезненность внутренней поверхности копчика, его гипермобильность и крепитацию (при переломе). Ректальное исследование позволяет оценить состояние мышц, прикрепляющихся к внутренней поверхности крестца и окружающих копчик, спастическое состояние которых выявляется более чем в половине случаев КД [2].

Из инструментальных методов исследования при КД наиболее информативным является рентгенография, с помощью которой при посттравматической КД выявляют подвывих копчика (чаще кпереди), дегенеративные изменения в крестцово–копчиковом диске – его уплотнение, субхондральный склероз, спондилез. При выполнении динамического исследования в положении сидя и лежа определяют избыточную подвижность копчика, которая может быть ведущим патогенетическим фактором КД. Компьютерная рентгеновская и магнитно–резонансная томографии могут выявить воспалительный процесс, отечность окружающих копчик тканей, однако по диагностической значимости уступают динамическому рентгенологическому исследованию. Полезным диагностическим приемом, позволяющим дифференцировать первичную КД от псевдококцигодинии, является пробная инъекция анестетика в крестцово–копчиковый сустав, который в большинстве случаев первичной КД и является источником болевой импульсации [5]. При псевдококцигодинии инъекция не оказывает влияния на болевой синдром [6].

Лечение первичной КД включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Последние включают уменьшение механического раздражения копчика и структур, его окружающих: использование при сидении мягких подушек, нормализацию стула (при запорах), ректальный массаж спастически сокращенных глубоких мышц тазового дна, физиотерапевтические методы. Медикаментозное лечение заключается в воздействии на воспалительный компонент дегенеративного процесса в костно–связочных структурах – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): диклофенак, ацеклофенак, индометацин и другие.

При назначении НПВП учитывается как эффективность, так и безопасность препарата. Этим требованиям полностью соответствует ацеклофенак (Аэртал). Как и у других НПВП, одним из механизмов действия ацеклофенака является подавление циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ). Известны две изоформы – ЦОГ–1 и ЦОГ–2. ЦОГ–1 определяется в эндотелии, слизистой оболочке желудка и почках, в то время как ЦОГ–2 индуцируется провоспалительными цитокинами и эндотоксином в клетках in vitro и в очаге воспаления in vivo. Недавно проведенное исследование ацеклофенака в отношении подавления активности ЦОГ–1 и ЦОГ–2 в цельной крови человека показало, что ацеклофенак ингибирует оба изофермента, но преимущественно экспрессию ЦОГ–2 и таким образом приближается к селективным. Однако ацеклофенак ингибирует еще и синтез таких воспалительных цитокинов, как IL–1b, и в этом отношении противовоспалительная ингибирующая активность ацеклофенака многосторонне влияет на воспаление и боль, подавляя и ЦОГ–2, и IL–1b, что делает его препаратом выбора для купирования болей при ревматических заболеваниях, в том числе и при КД.

Большое внимание уделяется безопасности при использовании НПВП, в т.ч. и ацеклофенака. В первую очередь изучаются побочные эффекты со стороны ЖКТ, среди которых учитываются все симптомы, которые могут быть связаны с этой патологией, и объективные признаки. Среди первых – тошнота, диарея, метеоризм, запоры, язвенный стоматит, по которым не было отмечено существенных различий между ацеклофенаком и другими НПВП. В результате многочисленных исследований показано, что применение ацеклофенака сопровождается меньшим числом побочных эффектов со стороны желудочно–кишечного тракта и лучшей переносимостью по сравнению с другими НПВП.

При выявлении выраженного спазма глубоких мышц тазового дна определенное лечебное действие оказывает прием миорелаксантов центрального действия (толперизон). При участии в патогенезе КД психогенных факторов показан прием антидепрессантов и транквилизаторов. Длительность приема и суточные дозы препаратов определяются индивидуально и зависят от эффективности и переносимости проводимого лечения.

Недостаточный эффект от приема НПВП и миорелаксантов является показанием к более активной терапии – локальному введению в крестцово–копчиковый сустав и ткани, окружающие копчик, микрокристаллических глюкокортикостероидов (препаратов бетаметазона, метилпреднизолона) в комбинации с анестетиком (2% лидокаин или новокаин). Процедуру можно повторять с интервалом 7–10 дней. Эффективность локального введения глюкокортикостероидов при идиопатической КД достигает 80% [4].

В большинстве случаев при первичной КД удается добиться эффекта при использовании консервативных методов. Однако при стойкой КД, резистентной к консервативной терапии и связанной, как правило, с постравматической гипермобильностью копчика, методом выбора является кокцигэктомия. При решении вопроса о целесообразности хирургического лечения необходимо убедиться в том, что КД действительно связана с патологией копчика, что предполагает исключение других возможных причин болей в этой области. Эффективность оперативного вмешательства среди тщательно отобранных таким образом пациентов с КД составляет почти 90% [4].

 

Литература:

1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебрология). Руководство для врачей. // М. Медпресс–информ. – 2003.– с.120–121.

2. Баркан М.Б. О кокцигодинии. // Клиническая медицина. – 1980.– №1.– с.96.

3. Fogel G.R, Cunningham PY, Esses SI. Coccygodynia: evaluation and managment.// J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2004.– V.12. – №1.– p.49–54.

4. Ramsey ML, Toohey JS., Neidre A. Et al. Coccygodynia: treatment.// Orthopedics.– 2003. V.26.–№4.– p.403–405.

5. Maigne JY., Guedj S., Straus C. Idiopathic coccygodynia. Lateral roentgenograms in the sitting position and coccygeal discography. // Spine. – 1994.– V.19.–№ 8.–p. 930–34.

6. Traycoff RB., Crayton H., Dodson R., Sacrococcygeal pain syndromes: diagnosis and treatment.// Orthopedics.– 1989. V.12.–№10.– p.1373–77.

.

Кокцигодиния — Нейрохирургия Киев

Кокцигодиния – болевой синдром, распространяющийся на область копчика, которую нередко называют анокопчиковым болевым синдромом. Кокцигодиния, лечение которой должно быть своевременным и правильным – очень неприятная патология, провоцирующая появление болевого синдрома и ряда осложнений в работе органов желудочно-кишечного тракта. Патология встречается в крайне редких случаях.

Причины возникновения

Медицинской науке доподлинно неизвестно, каковы причины возникновения кокцигодинии. Но существует ряд факторов, влияние которых может спровоцировать развитие болевого синдрома в копчике:

• воспаление тканей, окружающих крестец;
• мышечные спазмы в тазовом дне;
• воспаление корешков нервных окончаний, расположенных в нижних отделах;
• травмы;
• частые запоры или диарея;
• роды;
• синдром опущенной промежности.

В некоторых случаях боль в копчике является отражением болевого синдрома, охватывающего поясничный отдел. Несмотря на разнообразие факторов, которые могут привести к развитию патологии, большинство пациентов с диагнозом кокцигодиния говорят о том, что у них было падение на область ягодиц, после чего и появились боли в крестце. Посттравматическая кокцигодиния является наиболее часто встречаемым видом патологического процесса на копчике.

Во многих случаях патологический болевой синдром в области крестца возникает вследствие заболевания проктологического характера, особенно когда они не были своевременно вылечены, и привели к осложнениям.

Риск развития кокцигодинии увеличивается у людей, ведущих пассивный образ жизни, злоупотребляющих алкогольными напитками, неправильно питающихся, засиживающихся в туалете, подвергающихся частым стрессам. Сам по себе неправильный образ жизни не сможет спровоцировать кокцигодинию, но если у человека есть геморрой и другие заболевания проктологического характера, риск появления патологии значительно увеличивается.

Симптоматическая картина

Основной признак кокцигодинии, который присутствует у всех пациентов с данным диагнозом – сильный болевой синдром в области копчика, во время сидячего положения. Боль распространяется на область анального отверстия. Характер боли разный – жгучий, тупой, острый. Неприятные ощущения могут быть локализованы в одном месте, либо распространяться в бедро, область промежности, на ягодицы. Помимо болевого синдрома у пациента возникают неприятные ощущения в поясничном отделе, чувство онемения. Боль значительно усиливается во время дефекации, при половом акте, месячных.

Боль в области крестца может носить постоянных характер, с приступами увеличения, либо послабления или же возникать только под влиянием определенных факторов, особенно, после чрезмерной физической нагрузки. Кокцигодиния – заболевание крайне неприятное, и человек постоянно испытывает очень сильный дискомфорт в области крестца и заднего прохода, что не может не сказываться негативно на его образе жизни. Происходит видоизменение походки, пациент старается идти медленно, переваливаясь, чтобы не совершать лишних движений ногами, так как это является фактором, провоцирующим сильную боль.

При наличии кокцигодинии, нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Выражается это в частых болях в животе, нарушении стула (частые, продолжительные запоры, сменяющиеся поносом). Помимо негативных изменений физического состояния пациента, меняется и его психоэмоциональный фон. Ухудшается настроение, не исключена депрессия.

Диагностика

В область копчика могут также отдавать боли при заболеваниях органов малого таза, поэтому прежде чем перейти к лечению данной патологии, необходимо исключить другие соматические заболевания, которые могут давать подобную симптоматику:

• общеклинические анализы крови;
• рентгенография крестца и копчика;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза;
• консультация хирурга, проктолога, уролога, дерматовенеролога, гинеколога.

Лишь после исключения профильной патологии данных специалистов, переходят к лечению собственно кокцигодинии.

Методы лечения

В лечении анокопчикового синдрома используется комплекный подход. Помимо приема медикаментозных препаратов, прописываются физиопроцедуры, направленные на облегчение болевого синдрома – курсы массажа, использование препаратов-анестетиков местного спектра действия, воздействие на нервные окончания электрическими импульсами. В некоторых случаях, когда боль очень сильная, и пациент не в состоянии с ней справиться, прописываются антидепрессанты.

Один из эффективнейших методов лечения кокцигодинии – мануальная терапия. Пациенту назначают курсы массажа копчика и мышечного корсета малого таза. Эта методика направлена на улучшение процесса кровообращения в области крестца. Положительная динамика в лечении кокцигодинии и в особенности в купировании болевого синдрома, достигается методом рефлексотерапии или иглоукалывания, во время которых врач воздействует непосредственно на корешки нервных окончаний, проводящих импульсы боли.

Прием медицинских препаратов назначается во всех случаях. Нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительное действие, помогают значительно уменьшить болевой синдром в копчике и купировать воспалительный процесс. Если медикаментозная терапия не дала необходимого результата, назначается терапия стероидными инъекциями. Но данные препараты дают положительный эффект только на первой неделе лечения, в дальнейшем их применение может стать причиной развития серьезных осложнений.

Если все вышеуказанные меры недостаточно, либо вовсе неэффективны, Вам могут выполнить блокаду (введение местного анестетика и глюкокортикоида) непарного ганглия, последнего ганглия симпатической нервной системы, ответственного за восприятие боли от органов малого таза, в том числе от крестцово – копчиковой области.

Преимущества:

• выполняется амбулаторно под местной анестезией;
• выполняется под контролем электронно – оптического преобразователя;
• длительность процедуры – 10-15 мин;
• стойкий и длительный эффект;
• минимальный риск осложнений;
• отсутствие побочных эффектов;
• сразу после процедуры пациент может возвращаться к обычному образу жизни.

Позитивный эффект от блокады является показанием в будущем, в случае возвращения болевого синдрома, для проведения радиочастотной нейромодуляции/абляции/нейролизиса непарного ганглия – процедуры, с помощью которой раз и навсегда можно забыть о данной проблеме. Суть метода заключается в следующем – с помощью специального радиочастотного генератора происходит воздействие высокочастотными электрическими сигналами на непарный ганглий.

Игла введена под ЕОП-контролем через крестцово-копчиковую мембрану к месту расположения непарного ганглия.

Распределение контраста в области расположения непарного симпатического ганглия с последующим введением фенола с целью симпатолизиса.

Преимущества у нейромодуляции/абляции/нейролизиса те же, что и у блокады, однако эффект значительно дольше.

Оперативное вмешательство

В случае, когда медикаментозная и мануальная терапия не оказывает должного результата, либо эффект кратковременный, врач может назначить проведение хирургической операции по удалению копчика. Данный метод используется только в крайних случаях. Для операции используется местная анестезия, но возможно применение и общего наркоза, если пациент слишком восприимчив к любым медицинским манипуляциям.

Кокцигодиния – крайне неприятная и болезненная патология, которая лишает человека возможности вести полноценный образ жизни. Чтобы избежать осложнений и ограничиться только консервативным лечением, необходимо своевременно обращаться к врачу, как только возникли первые симптомы.

 

причины возникновения, симптомы и профилактика

Опорно-двигательная система играет огромную роль в жизни любого существа. Если в ней возникают сбои — человек испытывает дискомфорт и сталкивается с огромным количеством проблем. Лечение позвоночника, в частности, его нижнего отдела, — серьезный процесс, который требует максимальной ответственности и комплексного подхода. Что же такое кокцигодиния, как её распознать и избежать?

Что это такое?

Копчик — небольшая кость, которая оканчивает позвоночник. Она состоит из нескольких сросшихся рудиментарных позвонков. Копчик не содержит спинного мозга, но окружен большим количеством нервных окончаний, которые идут сверху вниз. Несмотря на рудиментарный характер данной косточки, к ней крепится множество важных мышц, которые участвуют в процессах мочеиспускания и дефекации. Кокцигодиния — патологическое состояние, при которой человек регулярно или периодически испытывает боль в копчике.

Классификация

Кокцигодиния делится на два типа:

• Первичная — возникает непосредственно на почве проблем с копчиком.
• Вторичная — лишь признак наличия другого заболевания. В таком случае врачу важно установить истинную причину болей, поскольку только так можно правильно назначить лечение.

Причины

Существует огромное количество причин, которые могут привести к появлению кокцигодинии:

• Травмы. Если человек падает на спину или ягодицы, вероятнее всего он столкнётся с болями в копчике.
• Сидячий образ жизни. Многие люди любят сидеть, поджав ноги к груди. Так нагрузка на копчик сильно увеличивается, может появиться боль. Особенно опасно так сидеть на твёрдых поверхностях.
• Невриты.
• Стресс.
• Копчиковый свищ.
• Трещины и рубцы прямой кишки.
• Новообразования, которые давят на нервные окончания возле копчика.
• Частые запоры или поносы.
• Воспалительные процессы в мышцах и нервах промежности или малого таза.
• Остеохондроз позвоночника.

Женщины намного чаще (в 3-4 раза) сталкиваются с данным заболеванием из-за особенностей строения мочеполовой системы и процесса родов. У мужчин кокцигодиния в основном встречается после 40 лет. Стоит отметить, что болевые ощущения в копчике могут также свидетельствовать о проблемах с почками, репродуктивной системой, кишечником. Конкретный диагноз может поставить только врач после сбора анамнеза и проведения исследований.

Симптомы

Боль в копчике — первый признак кокцигодинии. Она может появляться после физической активности, полового акта, дефекации. Ощущение усиливается при резком вставании и пальпации, спину будто бы «простреливает». Со временем заболевание может прогрессировать. Это приводит к спазмам мышц малого таза, бёдер, болям в паху и анусе. Человек буквально не может сидеть на твердой поверхности, он вынужден подкладывать что-то мягкое. Если кокцигодинию не лечить, боль приобретает постоянный характер и особенно обостряется ночью, не давая нормально спать.

Во время болевых приступов у человека сильно повышается потливость, бледнеет кожный покров. Из-за них же может возникать раздражительность и апатия, которые в дальнейшем могут привести к появлению депрессивного расстройства.

Неприятные ощущения могут привести к нарушению походки. Нередко развиваются синдром раздражённого кишечника и запоры. Из-за того, что процесс дефекации может быть болезненным, человек старается посещать туалет как можно реже. Это приводит к дополнительным проблемам с кишечником. Следует отметить, что заболевание не проходит само собой. Если его не лечить, может развиться импотенция или длительная и болезненная эрекция, затяжная депрессия и т. д. Заболевание требует профессиональной терапии, как и любое другое нарушение опорно-двигательной системы, например, межпозвоночная грыжа.

Для диагностирования и дальнейшего лечения кокцигодинии врачу важно установить истинную причину возникновения боли. В первую очередь специалист должен узнать, не было ли у пациента травм или операций в области копчика. Проводится пальпация и осмотр. Помимо общего сбора анамнеза специалист нередко отправляет пациента в лабораторию для сдачи крови, мочи, кала. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, рентгенография позвоночника, обследование прямой кишки, мочеполовой системы.

В процессе диагностики важно исключить наличие следующих заболеваний: геморрой, анальные трещины, простатит, новообразования в области репродуктивной системы, радикулит и т. д. Только при отсутствии вышеперечисленных заболеваний врач может поставить диагноз «первичная кокцигодиния».

Лечение

В процессе терапии важно не только устранить болевой синдром. Большая часть внимания должна уделяться лечению основного заболевания (при наличии), которое спровоцировало развитие кокцигодинии. Для уменьшения болевого синдрома врачи назначают медикаментозные препараты, в особенно запущенных случаях колют анестетики. Также широко используется физиотерапия: электротерапия, лечение ультразвуком, массаж прямой кишки, грязелечение, ЛФК, иглоукалывание и т. д. Данные методики позволяют ускорить процесс выздоровления.

Применяется и хирургический метод лечения. К нему прибегают в ситуациях, если другие способы не помогают и болевой синдром остается. В таком случае хирург удаляет копчик. Также поступают, когда рудимент становится подвижным после перелома. В крайне редких случаях боли остаются.

Профилактика

Первое, что вы можете сделать во избежание кокцигодинии и многих других заболеваний – регулярно посещать врачей. Специалист может своевременно выявить сопутствующие заболевания и не допустить развития патологии копчика. В том случае, если вы уже обнаружили у себя признаки кокцигодинии, нужно немедленно обратиться за профессиональной помощью. На ранних стадиях заболевание лечится намного проще и быстрее. Помимо этого, стоит позаботиться о наличии удобной ортопедической мебели на рабочем месте. Не сидите, поджав ноги к груди, старайтесь снять нагрузку с копчика. Если нет возможности приобрести ортопедическую мебель, попробуйте подкладывать небольшую подушку – это и удобнее, и безопаснее. Последний, но немаловажный пункт – старайтесь избегать травм копчика и органов таза. Если же этого сделать не получилось, немедленно обратитесь к врачу.

препаратов и диета для лечения боли в копчике

препарат и диета для лечения боли в копчике

Если вы принимаете лекарства от боли в копчике, вы должны быть осторожны, чтобы не маскировать боль, не сидеть дольше и не усугубить причину боли.

Лекарства не заменяют методы лечения, устраняющие источник боли, за исключением случаев невропатической боли.

У каждого лекарства есть медицинское название (например, ибупрофен), но он может продаваться под разными торговыми марками.Например, препарат диклофенак доступен под 75 различными торговыми марками. Ниже я дал общепринятые медицинские названия лекарств. Возможно, вам придется поискать на упаковке, чтобы узнать, каково медицинское название лекарств, которые вам давали.

«Нормальная» боль и невропатическая боль

«Нормальная» боль — это боль, которая возникает в результате травмы и прекращается, когда травма заживает. Он снимается с помощью обычных обезболивающих, таких как аспирин, парацетамол / ацетаминофен (используется в Тайленоле), кодеин и морфин.

Нейропатическая боль бывает разной — она ​​исходит от самой нервной системы. Это может произойти, когда нервы повреждены, или когда нормальная боль продолжается долгое время, и нервная система изменяется при постоянной стимуляции. Это может привести к тому, что обычное прикосновение к коже станет болезненным, а также может вызвать странные ощущения, такие как покалывание, жжение и т. Д. Нейропатическая боль не купируется обычными обезболивающими. Так что, если вашу боль не купируют даже сильные обезболивающие, она может быть невропатической.

Лекарства от невропатической боли

ДЕСЯТКИ

TENS (Чрескожная электрическая стимуляция нервов) может облегчить невропатическую боль. Это не лекарство, и по этой причине его стоит попробовать, прежде чем принимать наркотики.

Каннабиноиды

Большое количество работ показало, что каннабиноиды (курение каннабиса или препараты медицинской марихуаны) могут облегчить невропатическую боль. Обзор этих работ дан Раном и Хохманном. Обратите внимание, что такое обращение запрещено во многих странах.

В статье Xiong и других было показано, что каннабидиол (CBD), непсихоактивный компонент марихуаны, может подавлять хроническую воспалительную и невропатическую боль. Каннабидиол, как правило, не является незаконным.

Дулоксетин (Cymbalta)

Cymbalta используется для лечения нервной боли в стопах, ногах или руках, вызванной повреждением нервов, вызванным плохо контролируемым диабетом. Это не общее болеутоляющее, но, похоже, способно контролировать боль, вызванную повреждением нервов.Несколько человек на этом сайте сообщили, что Cymbalta помогает при боли в копчике.

Габапентин (нейронтин)

В статье о габапентине говорится, что он эффективен в борьбе с невропатической болью, то есть с болью, вызванной повреждением нервов. Это не было эффективным при общей боли в пояснице. Несколько человек сообщили, что нейронтин помогает при боли в копчике, хотя может иметь неприятные побочные эффекты.

Прегабалин (Лирика)

Lyrica — это противоэпилептический препарат, который в некоторых случаях может уменьшить невропатическую боль.Это может иметь неприятные побочные эффекты, а иногда и вызывать мысли о самоубийстве.

Трициклические антидепрессанты

Эта группа препаратов, в которую входят амитриптилин и кломипрамин, снижает некоторые виды боли. При назначении в качестве обезболивающих доза ниже, чем при назначении в качестве антидепрессанта. Побочные эффекты включают ощущение сонливости по утрам и сухость во рту. К сожалению, побочные эффекты проявляются сразу же, но, возможно, вам придется принимать их более месяца, прежде чем они уменьшат боль.Существует большое количество различных трициклических антидепрессантов, и они имеют разные побочные эффекты и разные обезболивающие, поэтому врач может попробовать на вас несколько.

Врачи, прописывающие трициклические антидепрессанты, часто начинают с амитриптилина, поскольку он существует уже давно, и многие медицинские испытания показали, что он может уменьшить боль. К сожалению, у него также есть худшие побочные эффекты из них — прием амитриптилина сравнивают с заполнением головы клеем.Один врач написал (о назначении этих препаратов для снятия боли): «Дезипрамин, нортриптилин и тразодон предпочтительнее, чем амитриптилин, из-за их превосходного профиля побочных эффектов». Так что, если возможно, попросите вашего врача вместо этого начать с одного из других трициклических препаратов. Я (Джон) обнаружил, что дотипин уменьшил мою боль (но не остановил ее).

Сьюзен, которой вводили амитриптилин, написала мне: «Я постепенно увеличила дозу с 10 до 100 мг, когда из-за реакции меня положили в больницу — у меня появилось сильное головокружение и нерегулярное учащенное сердцебиение.Я уже неделю выписался из больницы и медленно выздоравливаю. Я не знал, что трициклы могут влиять на сердечный ритм ».

Лекарства и диета от «Нормальной» боли

Противовоспалительные продукты

Доказано, что у пациентов с артритом экстракт рыбьего жира (омега-3 жирные кислоты EPA и DHA) оказывает противовоспалительное действие и позволяет некоторым артритам снижать дозы лекарств. Это не то же самое, что рыбий жир, который содержит большое количество витамина А.Если вы попытаетесь принять достаточно рыбьего жира, чтобы получить высокую дозу омега-3, вы получите передозировку витамина А. Если вы хотите попробовать это, купите рыбий жир, обогащенный омега-3. Типичная доза может составлять 3000 -6000 мг EPA и DHA в день (вам нужно прочитать этикетку, чтобы узнать, сколько EPA и DHA содержат капсулы). Аноним и Салли сообщили, что рыбий жир помог их боли.

Другой пациент сказал мне, что льняное масло (которое, как предполагается, обладает противовоспалительным действием, аналогичным рыбьему жиру) принесло ей облегчение без побочных эффектов НПВП.

Один больной сказал мне, что его боль уменьшилась с помощью вишневого сока. Вишня содержит антоцианы, которые помогают уменьшить воспаление тканей, и их использовали некоторые люди, страдающие артритом.

Лесли сообщила, что куркумин (полученный из куркумы) помог ей от боли.

НПВП (обезболивающие)

Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП включают аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и многие другие препараты, некоторые из которых доступны только по рецепту. Они могут уменьшить как воспаление, так и боль.Доза, необходимая для уменьшения воспаления, может быть больше, чем для уменьшения боли. Они широко используются при головных и других болях, а также при таких заболеваниях, как артрит, когда воспаление тканей является большой частью проблемы.

НПВП не только уменьшают воспаление и боль, но и влияют на слой слизи, защищающий кишечник. Поэтому у некоторых людей они могут вызывать кровотечение и пептические язвы (хотя это не проблема для всех). Врач клиники боли сказал мне, что длительный прием НПВП может вызвать проблемы с почками по мере взросления.Это может быть серьезно — вы можете не заметить симптомы, пока не исчезнет 80% функции почек.

При кокцидинии НПВП можно давать в виде таблеток для проглатывания, кремов или гелей для нанесения на кожу или в виде суппозиториев. Хотя НПВП могут быть эффективны в течение получаса при таких болях, как головные боли, необходим более длительный курс, чтобы уменьшить боль при кокцидинии, и результаты могут не ощущаться в течение недели или двух.

Несколько человек (включая меня) сообщили, что противовоспалительные суппозитории диклофенака помогают при боли.Анестезиолог, который присутствовал на моей операции, сказал мне, что диклофенак — хорошее обезболивающее, которое можно принять после этой операции.

Обратите внимание, что парацетамол не является НПВП, и хотя он уменьшает боль, он не уменьшает воспаление. Он также известен как ацетаминофен и входит в состав тайленола. Важно не превышать назначенную дозу парацетамола.

Опиаты / Опиоиды

Опиаты или опиоиды — это наркотики, производные от опия, такие как морфин и кодеин, или имеющие аналогичное действие, как метадон.Существуют разногласия относительно того, какие из них лучше всего использовать при хронической боли, и по этому вопросу было проведено мало исследований. Один врач в статье в British Medical Journal предположил, что сначала следует попробовать метадон, потому что было доказано, что он безопасен и дешев. Затем он предлагает: «Если метадон окажется неудовлетворительным, можно использовать бупренорфин, оксикодон, морфин (длительного или короткого действия) и фентанил. Несмотря на лучшие научные данные, использование таких опиоидов по-прежнему часто основывается на пробах и ошибках. .«

Но врачи часто очень неохотно назначают опиаты при хронической боли, опасаясь, что пациенты могут стать зависимыми от них. Некоторые пациенты с хронической болью стали зависимыми, и их пришлось отучить от наркотиков. Опиаты могут иметь неприятные побочные эффекты, такие как тошнота и запор.

Обновлено: 2019-04-24

Оценка и лечение хронической кокцигодинии: инъекции под рентгеноскопическим контролем, местные инъекции, консервативная терапия и хирургическое вмешательство при неонкологической боли

Резюме

Цель

Оценить инъекции под рентгеноскопическим контролем, местные инъекции, консервативное лечение и хирургическое вмешательство при лечении кокцигодинии.

Методы

Было обследовано 50 пациентов с хронической кокцигодинией. Все пациенты жаловались на боль в сидячем положении и болезненность в области копчика. Первоначально всем пациентам было предложено консервативное лечение, затем они были разделены на четыре группы: 5 пациентов перенесли кокцигэктомию, 22 пациента сделали инъекции под рентгеноскопическим контролем, 11 пациентов получили местную инъекцию и 12 пациентов лечились только консервативно. Удовлетворенность пациентов лечением оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).Срок наблюдения составил от 7 до 32 месяцев (в среднем 17,3 месяца).

Результаты

Первоначальная консервативная терапия имела самый низкий уровень улучшения (7/50, 14%). Все пациенты, перенесшие кокцигэктомию или инъекции под рентгеноскопическим контролем, улучшились и остались довольны. Девять пациентов из группы местных инъекций (9/11, 82%) улучшили состояние, а 2 пациента (18%) оставались неподвижными. Четырнадцати из 16 пациентов с гипермобильностью (88%) потребовалась инъекция под рентгеноскопическим контролем, в то время как 60% (12/20) пациентов с нормальной подвижностью лечились консервативно.Всем пациентам со спикулами потребовалась операция.

Выводы

Инъекции и хирургия под рентгеноскопическим контролем имеют наивысшую эффективность и степень удовлетворенности при лечении хронической кокцигодинии. Гипермобильность и спикулы — предикторы неэффективности консервативной терапии.

Сокращения

МРТ

Магнитно-резонансная томография

Ключевые слова

Кокцигодиния

Инъекция под рентгеноскопическим контролем

Местная инъекция

Кокцигэктомия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию Авторские права © 2015 Авторские права © 2015 Авторы.Производство и хостинг компанией Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Боль в хвостовой кости (кокцигодиния) Симптомы и лечение

Боль в копчике, технически называемая кокцигодинией, может возникнуть в результате падения или другой травмы самой нижней части позвоночника. Такая травма может вызвать ушиб надкостницы (соединительной ткани, окружающей кость), вызывая боль. Падение на копчик может также привести к перелому костей, вывиху (в крестцово-копчиковом суставе, где копчик и крестец соединяются) или и того, и другого.Каким бы ни был исход травмы, обезболивание травмированного копчика может быть затруднено.

Фактически, поскольку сидение — основное занятие для большинства из нас, которое напрямую влияет на копчик — может быть очень неудобным, когда у вас копцигодиния, это состояние печально известно тем, что ухудшает качество жизни.

Причины

Иногда кокцигодиния возникает в результате травмы копчика, но есть и другие причины.

Проблемы с копчиковой костью, которые могут привести к кокцигодинии, могут включать травмы (включая, помимо прочего, падения, как обсуждалось выше), дегенерацию диска в крестцово-копчиковой области (определено выше) и / или межкопковых суставов (суставы между крошечными кусочками кости, которые вместе составляют копчик), костные шпоры на копчике (так называемые копчиковые спикулы), инфекция в кости (так называемый остеомиелит) или опухоль на кости.Взаимодействие с другими людьми

Роды — еще одна возможная причина кокцигодинии (у матери).

Симптомы, имитирующие окцигодинию, могут быть результатом отраженной боли, то есть боли, исходящей от органов, в которых присутствуют нарушения. Примеры могут включать состояния или проблемы в сигмовидной кишке, мочеполовой системе и / или прямой кишке.

Мало того, боль в области копчика иногда может быть связана с проблемами, возникающими в соседних структурах, на них или в них. Примеры включают проблемы в пояснично-крестцовой области позвоночника, проблемы крестца и крестцово-подвздошных суставов, синдром грушевидной мышцы, заболевания тазовых органов, геморрой и многое другое.

Наконец, ваша кокцигодиния может быть случаем «по неизвестной причине». Обзор исследований 2012 года утверждает, что 30% кокцигодинии являются идиопатическими; Другими словами, причину боли в копчике найти не удалось.

Гипермобильная хвостовая кость

С учетом сказанного, гипермобильность копчика (гипермобильность означает склонность кости к подвывиху) является наиболее частым медицинским признаком, связанным с болью в копчике. Гргич утверждает, что у 70% пациентов с кокцигодинией наблюдались признаки избыточного движения этой кости при проведении динамического рентгена.

Наряду с травмой (как упоминалось выше), перегрузка копчика во время движения, а также в неподвижном состоянии может вызвать гипермобильный (и болезненный) копчик. Действия и состояния, которые могут предрасполагать вас к перегрузке копчика, включают ожирение и / или длительное сидение (статическая перегрузка), а также езда на велосипеде, гребля или верховая езда (динамическая перегрузка).

В своем исследовании 2014 года, опубликованном в Ochsner Journal , исследователи утверждают, что ожирение и принадлежность к женскому полу являются двумя факторами риска возникновения боли в копчике.Взаимодействие с другими людьми

Симптомы кокцигодинии

Симптомы кокцигодинии включают дискомфорт и боль в основании позвоночника (именно здесь расположена копчиковая кость, особенно когда вы сидите. Это также может включать боль в пояснице и / или бедрах. Вы можете почувствовать стреляющую боль вниз. твои ноги тоже.

Интенсивность кокцигодинии варьируется от человека к человеку. В некоторых случаях тяжесть боли при кокцигодинии может со временем ухудшиться, но во многих случаях может исчезнуть сама по себе.

Как я упоминал ранее, кокцигодиния может серьезно подорвать ваш образ жизни. Это может испортить хороший ночной сон и нарушить вашу способность выполнять действия, при которых необходимо сидеть и / или наклоняться.

Это означает, что то, что вы обычно делаете — и, возможно, принимаете как должное, — например, работа за компьютером или вождение, может стать слишком болезненным. Дело в том, что когда вы кладете вес на копчиковую кость, даже если поверхность под вами представляет собой мягкую подушку или стул, ваша боль может усилиться.Вы также можете столкнуться с трудностями при вставании из сидячего положения.

Диагностика

Врачи обычно диагностируют кокцигодинию, изучая историю болезни, выполняя физический осмотр (который включает пальпацию области) и выполняя стандартные и динамические рентгеновские снимки. Скорее всего, ваш врач попросит вас сесть и / или покататься на велосипеде, чтобы попытаться воспроизвести вашу боль и симптомы.

Диагноз кокцигодинии иногда можно подтвердить с помощью инъекции. В этом случае местный анестетик вводится в определенное место или места в области копчика, откуда, в зависимости от того, что вы говорите о своих симптомах и результатах вашего физического осмотра, а также рентгеновских лучей и, возможно, МРТ (дополнительную информацию см. ниже), ваш врач подозревает, что причина боли.

Исследования на МРТ

В большинстве случаев МРТ не используется в процессе диагностики. Но в 2012 году французские исследователи обнаружили, что МРТ может предоставить детали, которые можно использовать для определения причины болезненности копчика. Их исследование показало, что, когда известно относительное состояние подвижности копчика, МРТ может помочь в дальнейшем. нарисуйте картину того, что происходит. Например, в исследовании из 172 проверенных случаев у 105 был подвижный копчик. Из них у большинства были обнаружены аномальные диски; у 67 пациентов с ригидным (неподвижным) копчиком аномальные особенности были обнаружены в нижней части кости, называемой кончиком.

Лечение и обезболивание

Как и в случае с большинством проблем с позвоночником, лечение делится на два основных типа: консервативное (неинвазивное) и хирургическое (также называемое инвазивным). Операция по поводу боли в копчике называется копцигэктомией. Это может быть как частичное, так и полное удаление копчика; эта операция обычно проводится в тех случаях, когда все остальное было испробовано безуспешно. Вообще говоря, результаты в лучшем случае обычно умеренные, и, сделав операцию, вы рискуете столкнуться с осложнениями.

Консервативное лечение боли в копчике включает отдых, прием лекарств, таких как НПВП (особенно вначале), сидение на подушке с вырезом посередине (часто в шутку называемой «подушкой-крикуном») и физиотерапией. Когда вы находитесь в хронической фазе травмы, физиотерапевтическое лечение может включать в себя практические методы повышения гибкости тазового дна, особенно мышцы, поднимающей задний проход, которая, в свою очередь, может освободить копчик, если он застрял.

Вышеупомянутые исследователи, чье исследование 2014 года было опубликовано в Ochsner Journal , говорят, что многопрофильный подход к лечению, как правило, работает лучше всего.Они также говорят, что безоперационное лечение работает примерно в 90% случаев.

Ваш врач может посоветовать сделать инъекцию стероидов или инъекцию местного анестетика, чтобы облегчить боль. Иногда при кокцигодинии используется процедура обезболивания, известная как радиочастотная абляция, но обычно это не рекомендуется.

текущих методов лечения кокцидинии | SpringerLink

1.

•• Fogel GR, Cunningham PY, Esses SI. Кокцигодиния: тщательный обзор оценки и лечения кокцигодинии с разработкой алгоритмического подхода.J Am Acad Orthop Surg. 2004. 12 (1): 49–54. Тщательный обзор оценки и лечения кокцидинии с разработкой алгоритмического подхода.

2.

Schapiro S. Боль в пояснице и ректальная боль с ортопедической и проктологической точки зрения; с рассмотрением 180 дел. Am J Surg. 1950. 79 (1): 117–28. Ил.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Jones ME, Shoaib A, Bircher MD.Случай кокцигодинии из-за перелома копчика после родов. Травма, повреждение. 1997. 28 (8): 549–50.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

• Натан С.Т., Фишер Б.Е., Робертс С.С. Кокцидиния: обзор патологоанатомии, этиологии, лечения и исходов. J Bone Joint Surg Br. 2010. 92 (12): 1622–7. Обзор кокцидинии с особенно тщательным анализом этиологии и диагностики.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Кокцидиния: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Охснер Дж. 2014; 14 (1): 84–7.

PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

• Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Причины и механизмы общей кокцидинии: роль индекса массы тела и копчиковая травма. Позвоночник. 2000. 25 (23): 3072–9. При обследовании боли в копчике у 208 пациентов с помощью динамического рентгеновского излучения было обнаружено, что причины включают нестабильность копчика и костную шпору на копчике.

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Woon JTK, Perumal V, Maigne J-Y, Stringer MD. Морфология и морфометрия КТ нормального копчика взрослого человека. Eur Spine J Off Publ Eur Spine Soc Eur Spinal Deform Soc Eur Sect Cerv Spine Res Soc. 2013. 22 (4): 863–70.

Артикул Google Scholar

8.

•• Thiele GH. Кокцигодиния: ведение и лечение.Диск прямой кишки. 1963; 6: 422–36. Более ранний обзор, в котором подробно описаны проявления, диагностика и лечение кокцидинии.

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Hodges SD, Eck JC, Humphreys SC. Лечение и анализ результатов пациентов с кокцидинией. Spine J Off J North Am Spine Soc. 2004. 4 (2): 138–40.

Артикул Google Scholar

10.

• Maigne JY, Chatellier G. Сравнение трех ручных методов лечения кокцидинии: пилотное исследование. Позвоночник. 2001; 26 (20): E479–83. Рандомизированное исследование 3 различных методов лечения кокцидинии мануальной медициной.

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Скотт К.М., Фишер Л.В., Бернштейн И.Х., Брэдли М.Х. Лечение хронической кокцидинии и посткокцигэктомической боли с помощью физиотерапии тазового дна.PM R. 2016, 24 августа;

12.

Lin S-F, Chen Y-J, Tu H-P, Lee C-L, Hsieh C-L, Wu W-L, et al. Эффекты экстракорпоральной ударно-волновой терапии у пациентов с кокцидинией: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2015; 10 (11): e0142475.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Hong JH, Jang HS. Блокада ганглия при помощи копчикового сустава. Reg Anesth Pain Med. 2006. 31 (6): 583–4.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Foye P, Buttaci C, Stitik T., Yonclas P. Успешная инъекция от боли в копчике. Am J Phys Med Rehabil. 2006. 85 (9): 783–4.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Foye PM. Новые подходы к непроходимой блокаде ганглия через копчиковые суставы. Reg Anesth Pain Med. 2007; 32 (3): 269.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Фурман М.Б., Ли Т.С., Берквитс Л. Атлас спинальных процедур под визуальным контролем. Elsevier Health Sciences; 2012. 357 с.

17.

• Фой П.М., Пател С.И. Паракоцигеальный штопорный подход к инъекциям в ганглии при боли в копчике. Практика боли от J World Inst Pain. 2009. 9 (4): 317–21. Описание новой техники для инъекций непорочного ганглия.

Артикул Google Scholar

18.

Plancarte R, González-Ortiz JC, Guajardo-Rosas J, Lee A. Непарно-невролиз ганглиев с помощью ультразвукового исследования. Anesth Analg. 2009; 108 (6): 1995. ответ автора 1995-1996

Статья PubMed Google Scholar

19.

Lin C-S, Cheng J-K, Hsu Y-W, Chen C-C, Lao H-C, Huang C-J, et al. Импар-блок ганглия под контролем УЗИ: технический отчет. Pain Med. 2010. 11 (3): 390–4.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Митра Р., Чунг Л., Перри П. Эффективность инъекций стероидов под рентгеноскопическим контролем при лечении кокцидинии. Врач боли. 2007. 10 (6): 775–8.

PubMed Google Scholar

21.

Хан С.А., Кумар А, Варшней МК, Триха В, Ядав ЧС. Декстроза пролотерапия для непокорных coccygodynia. J Orthop Surg Гонконг. 2008. 16 (1): 27–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Чен Й.-Т, Брандаж С., Гриффин СК, Мерфи IC, Луиджи AJD. Пролотерапия декстрозой под контролем ультразвука при стойкой копчиковой боли: серия случаев и обзор литературы. Альтернативный Интегр Мед [Интернет]. 2013 28 октября [цитируется 23 декабря 2016 года]; 2 (8). Доступно по адресу: https://www.omicsonline.org/scholarly-articles/ultrasound-guided-dextrose-prolotherapy-for-persistent-coccygeal-pain-a-case-series-and-review-of-literature-20112.html .

23.

Oh C-S, Chung I-H, Ji H-J, Yoon D-M. Клинические значения топографической анатомии на непарном ганглии.Анестезиология. 2004. 101 (1): 249–50.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Датир А., Коннелл Д. Инъекция под контролем КТ при непарной блокаде ганглия: радиологический подход к лечению кокцидинии. Clin Radiol. 2010. 65 (1): 21–5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Михалек П., Долецек Л., Штадлер П. Импар-блокада ганглиев при нераковой боли в промежности: какие лекарства, какая стратегия? Анестезиология.2005; 103 (1): 212. ответ автора 212-213

Статья PubMed Google Scholar

26.

Gunduz OH, Sencan S, Kenis-Coskun O. Облегчение боли из-за импар-блокады транссакрококцигеального ганглия при хронической кокцигодинии: пилотное исследование. Pain Med. 2015; 16 (7): 1278–81.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Demircay E, Kabatas S, Cansever T, Yilmaz C, Tuncay C, Altinors N.Радиочастотная термокоагуляция непарного ганглия в лечении кокцидинии: предварительные результаты. Turk Neurosurg. 2010. 20 (3): 328–33.

PubMed Google Scholar

28.

Чен Й, Хуанг-Лионнет Дж. Х., Коэн С. П.. Радиочастотная абляция при кокцидинии: серия случаев и всесторонний доказательный обзор. Pain Med Malden Mass.2016;

29.

Reig E, Abejón D, del Pozo C, Insausti J, Contreras R. Термокоагуляция ганглия импара или ганглия Вальтера: описание модифицированного подхода.Предварительные результаты — хроническая неонкологическая боль. Практика боли от J World Inst Pain. 2005. 5 (2): 103–10.

Артикул Google Scholar

30.

Langford CF, Udvari Nagy S, Ghoniem GM. Инъекции триггерной точки Levator ani: малоэффективное лечение хронической тазовой боли. Neurourol Urodyn. 2007. 26 (1): 59–62.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Mouhsine E, Garofalo R, Chevalley F, Moretti B, Theumann N, Borens O, et al.Посттравматическая копчиковая нестабильность. Spine J. 2006; 6 (5): 544–9.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Нестабильность копчика при кокцидинии. J Bone Joint Surg Br. 2000. 82 (7): 1038–41.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Balain B, Eisenstein SM, Alo GO, Darby AJ, Cassar-Pullicino VN, Roberts SE, et al.Кокцигэктомия при кокцидинии: серия случаев и обзор литературы. Позвоночник. 2006; 31 (13): E414–20.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

• Pennekamp PH, Kraft CN, Stütz A, Wallny T., Schmitt O, Diedrich O. Кокцигэктомия при кокцигодинии: имеет ли значение патогенез? J Trauma. 2005. 59 (6): 1414–149. Проспективное когортное исследование с участием шестнадцати пациентов, перенесших кокцигэктомию по поводу кокцидинии.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Пател В.В., Пател А., Харроп Дж.С., Бургер Э., редакторы. Основы хирургии позвоночника. 2014-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. с. 577.

Google Scholar

36.

Trollegaard AM, Aarby NS, Hellberg S. Кокцигэктомия: эффективный вариант лечения хронической кокцидинии. Bone Jt J. 2010; 92 – B (2): 242–5.

Артикул Google Scholar

37.

Kerr EE, Benson D, Schrot RJ. Кокцигэктомия при хронической рефрактерной кокцигодинии: серия клинических случаев и обзор литературы.J Neurosurg Spine. 2011. 14 (5): 654–63.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Вуд К., Мехбод А. Оперативное лечение кокцигодинии. Clin Spine Surg. 2004. 17 (6): 511–5.

Google Scholar

Кокцидиния (боль в хвостовой кости) | Доктор Амит Шарма-специалист по позвоночнику в Мумбаи

Копчик или копчик — это нижняя часть или верхушка позвоночника. Боль в копчике называется кокцидинией.Им страдают около 2% населения. Самки страдают больше. В большинстве случаев кокцидиния связана с падением на бедро в анамнезе с травмой копчика.

Причины кокцидинии:

1. Травма копчика в результате падения на бедро с переломом копчика,
2. Чрезмерный передний изгиб копчика,
3. Естественные роды с повреждением копчика,
4. Хроническое раздражение копчиковой области (долгое сидение, вождение автомобиля, езда на велосипеде, верховая езда и т. Д.),
5. Локальная патология копчика (опухоль, тератома).
6. Патологии прямой кишки.
7. Патологии поясничного отдела позвоночника.

Симптомы:

Первичный симптом кокцидинии — боль в области копчика (кончика позвоночника) после длительного сидения. Пациентам удобнее лежать, стоять и ходить. Любая деятельность, оказывающая давление на копчик, например езда на велосипеде, верховая езда и т. д. могут усугубить симптомы. Запор также может усилить боль, которая облегчается при дефекации.

Диагноз:

Анамнез и клиническое обследование : Пациенты обычно сообщают в анамнезе об усилении боли после сидения, которая проходит при стоянии и ходьбе. При клиническом осмотре у пациента будет болезненность в копчиковой области.

Инъекция местного анестетика : Если местный анестетик, введенный в районе наиболее болезненного места на копчике, немедленно снимает боль, это подтверждает диагноз боли копчикового происхождения.

Рентген : Рентген копчика выявляет перелом в травматических случаях. Также будет обнаружен чрезмерный передний угол наклона, если таковой имеется. Рентген сидя и стоя покажет чрезмерную подвижность копчика.

МРТ: МРТ требуется пациентам с хронической копчиковой болью, которые не реагируют на обычное лечение. МРТ покажет наличие отека костей на месте перелома. МРТ очень поможет отличить настоящий перелом от нормального крестцово-копчикового сустава, который на рентгеновском снимке виден как перелом.Опухоль / тератома крестцово-копчикового отдела также может быть диагностирована только с помощью МРТ. МРТ поясничного отдела позвоночника поможет подтвердить / исключить патологию поясничного отдела позвоночника.

КТ: КТ редко требуется для оценки перелома крестца и копчика.

Лечение:

Обычные обезболивающие и противовоспалительные препараты для облегчения боли и уменьшения воспаления назначаются для симптоматического лечения. Воздушное кольцо или подушка с вырезом сзади (в области копчика) разгрузят копчик во время сидения.Размягчители стула назначают для облегчения запора, чтобы предотвратить напряжение копчика во время дефекации. Сидячая ванна с теплой водой уменьшает боль.

Физиотерапия: Упражнения для укрепления тазового дна (например, упражнения Кегеля) уменьшают воспаление вокруг копчика. Требуется контроль осанки при прямом сидении, чтобы копчик не касался поверхности для сидения. По той же причине лучше не сидеть на полу. Сидение на очень мягкой поверхности (например, на диване) приведет к тому, что седалищные бугры погрузятся в мягкую поверхность, и копчик будет соприкасаться с поверхностью, оказывая на нее давление.Следовательно, для пациентов с кокцидинией предпочтительнее твердая / полутвердая поверхность.

Ручной массаж копчика большим пальцем в анусе и пальцами по внешней стороне копчика дал положительный результат у 63% пациентов. Однако приемлемость лечения для пациентов очень низкая.

Местная инъекция: Местная инъекция смеси стероидов и местных анестетиков является наиболее часто используемым методом лечения не разрешающейся кокцидинии. Это более эффективно при гипермобильности и переломах.Точно так же временная или постоянная блокада нервов иногда применяется в случаях кокцидинии.

Хирургическое лечение (кокцигэктомия): Хирургическое удаление копчика можно попробовать у пациентов с неэффективным лечением и местными инъекциями. Результаты операции не очень предсказуемы. Следовательно, хирургическое вмешательство является крайней мерой, и требуется тщательное консультирование пациента. Для лечения стойкой / остаточной боли после операции применяется медицинская линия лечения и повторная местная инъекция стероидов.Для снятия боли также можно назначать препараты, стабилизирующие нервную систему (габапантен, прегабалин). Операция обычно бывает успешной при явном переломе копчика или повышенной подвижности. Хирургическое вмешательство также требуется в случае опухоли или местной тератомы.

Хроническая кокцидиновая боль в копчике — Caring Medical Florida

Ни одно стандартное традиционное лечение кокцидинии или боли в копчике не было признано очень эффективным, и пациенты и врачи часто разочаровываются в процессе попыток.Тем не менее, некоторые пациенты могут найти временное облегчение с помощью сидячих ванн, когда они сидят в ванне с горячей водой; кремы для местной анестезии; миорелаксанты; устройства электростимуляции; а иногда и антидепрессанты.

Хотя инъекций кортизона и противовоспалительные препараты, как было показано, дают кратковременное облегчение боли, оба приводят к долговременной потере функции и даже к более хронической боли за счет ингибирования процесса заживления мягких тканей. См. Нашу статью , когда НПВП усиливают боль .

---

Безоперационное лечение кокцигодинии (боли в копчике)

---

Если копчик и окружающие его структуры были травмированы, например, в результате падения в полусидячем положении или во время родов, или если эта область подверглась стрессу из-за многолетней неправильной осанки в сидячем положении, повреждение связок будет быть причиной боли. Пролотерапия ослабленных связок таза помогает копчику зажить и вернуться к нормальной силе. Как только крестцово-копчиковые, подвздошно-поясничные и другие ослабленные тазовые связки снова становятся крепкими, хроническая боль в копчике уменьшается.

Связь повреждения мягких тканей и кокцидинии была установлена ​​исследователями из отделения физической медицины и реабилитации Юго-западного медицинского центра Техасского университета, которые обнаружили, что положительное физиотерапевтическое лечение мышц тазового дна способствует облегчению кокцидинии. 1

Кафедра физиотерапии и спортивной подготовки Бостонского университета ранее также связала эту связь с физиотерапией и годичным успехом инъекций кортизона при кокцидинии

Врачи BU сообщили о случаях двух женщин в возрасте 26 и 31 года, которые были направлены на физиотерапию с постоянной копчиковой болью, которая усиливалась при длительном сидении и усиливалась при переходе из положения сидя в положение стоя.

• У одного пациента начало травматических симптомов, в отличие от другого пациента, для которого продолжительное сидение было провоцирующим фактором.
• Считалось, что у обоих людей наблюдается гипомобильность или снижение регулярности движения крестцово-копчикового сустава

Пациентка с травматическим началом симптомов была направлена ​​на физиотерапию в начале ее симптомов, тогда как пациентка с нетравматическим началом симптомов сначала лечилась инъекцией кортизона, а когда симптомы вернулись через 1 год, была направлена ​​на лечение. физиотерапия.

Оба пациента прошли мануальную терапию крестцово-копчикового сустава в течение 3 сеансов. В обоих случаях были достигнуты успешные клинические результаты. 2

1 Скотт К.М., Фишер Л.В., Бернштейн И.Х., Брэдли М.Х. Лечение хронической кокцидинии и посткокцигэктомической боли с помощью физиотерапии тазового дна. PM R. 2016 24 августа pii: S1934-1482 (16) 30880-2. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2016.08.007.

2 Маринко Л.Н., Печчи М. Принятие клинических решений для оценки и лечения кокцидинии: 2 клинических случая.J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Август; 44 (8): 615-21. DOI: 10.2519 / jospt.2014.4850. Epub 2014 23 июня

Кокцидиния: оптимальная боль и регенеративная медицина: специалисты по интервенционному лечению боли

Боль в копчике находится в самом низу позвоночника, прямо над ягодицами, и, возможно, началась после того, как вы сели на жесткую скамью или после падения. Кокцидиния или боль в копчике не наблюдается у многих пациентов, но может быть болезненным состоянием. OPTIMAL Pain & Regenerative Medicine предлагает пациентам в Далласе, Форт-Уэрте и Арлингтоне, штат Техас, различные варианты лечения распространенных причин боли в копчике.

Что такое кокцидиния?

Обычно называемая болью в копчике, кокцидиния — это локализованная боль, ощущаемая в нижней части копчика, которая обычно усиливается в положении сидя или при физической нагрузке, оказывающей давление на нижнюю часть позвоночника.

Каковы общие причины боли в копчике?

Во многих случаях причина боли в копчике идиопатическая или неизвестна. Травма копчика в результате падения или другой травмы связана с большим количеством случаев кокцидинии. Другие причины боли в копчике включают:

• Повторяющиеся движения или общий износ копчика
• Беременность и / или роды
• Инфекция, опухоль или перелом

Каковы симптомы кокцидинии?

Кокцидиния характеризуется болью при надавливании на копчик.Многие пациенты чувствуют боль в копчике, когда сидят на твердой поверхности, и боль уменьшается при ходьбе или стоянии. Другие симптомы включают:

• Глубокая ноющая боль в области копчика
• Боль при дефекации
• Боль во время менструального цикла
• Боль при половом акте

Как лечится боль в копчике?

Для того, чтобы поставить диагноз кокцидинии, врач должен провести тщательный медицинский осмотр и физическое обследование.О любых травмах в области копчика необходимо сообщать во время консультации. Медицинский осмотр будет включать в себя тщательный осмотр для обнаружения любых аномальных масс. Рентген или МРТ также могут быть выполнены для обнаружения любых переломов или повреждений связок и мышц.

Пациентам, страдающим от боли в копчике, обычно рекомендуется использовать мягкое сиденье при длительном сидении. Врач может также порекомендовать противовоспалительные препараты, инъекции кортизона, блокаду нервов или их комбинацию, чтобы облегчить боль.

В большинстве случаев пациенты замечают более низкий уровень боли в копчике с помощью этих простых методов лечения. Если боль не уменьшается, врач может порекомендовать операцию или другой, более агрессивный подход.

Для получения дополнительных сведений о кокцидинии, боли в копчике и причинах боли в копчике, обратитесь к врачам-болеутоляющим в компании OPTIMAL Pain & Regenerative Medicine, которая с гордостью обслуживает регионы Даллас, Форт-Уэрт и Арлингтон, штат Техас.