Когда пройдет токсикоз первого триместра: Токсикоз при беременности

Токсикоз при беременности

Одно из самых распространенных состояний женщин, ожидающих ребенка, при котором наблюдается тошнота и позывы к рвоте, — это токсикоз. Возникает токсикоз из-за вредных веществ и скопления токсинов, которые образуются в организме беременных женщин.

Степени токсикоза

1. Тошнота и позывы к рвоте проявляются не более пяти раз в сутки. Потеря в весе составляет до трех килограмм.

2. Потеря в весе может составить до 4 кг за две недели токсикоза. Рвота наблюдается до десяти раз и ведет к снижению артериального давления.

3. Приступы рвоты до 25 раз в день. Потеря в весе составляет более десяти килограмм. Может повыситься температура, участиться пульс. 

Когда появляется токсикоз?

Врачи определяют некоторые временные рамки проявления токсикоза:

• Ранний токсикоз проявляется на 5 – 6 неделе беременности. Заканчивается ранний токсикоз обычно к 13- 14 неделе, но в каждом случае это индивидуально.
• Поздний токсикоз проявляется в последнем триместре беременности. Очень опасно, если токсикоз появляется в середине второго триместра.

Признаки токсикоза

Изначально у женщины появляется:

• повышенное слюноотделение,
• раздражительность,
• сонливое состояние,
• изменение вкусовых рецепторов,
• тошнота,
• потеря аппетита,
• рвота,
• слабость,
• снижение веса.

Реже во время беременности появляется астма, дерматоз. Признаки токсикоза не зависят от того, кого ждет женщина: девочку или мальчика. Симптомы токсикоза в равной степени могут проявляться и при замершей беременности.

Беременность без токсикоза

Многие женщины считают, что токсикоз всегда сопровождает беременность и его отсутствие вызывает у них опасения. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Отсутствие токсикоза означает только то, что женщина абсолютно здорова. Ее организм смог легко перестроиться, справился с нагрузками и подготовился к вынашиванию ребенка без нарушения работы общих систем организма.

Беременные женщины, которые избежали токсикоза, прекрасно себя чувствуют, они могут в полной мере наслаждаться уникальным состоянием своего организма.

Виды токсикоза

Различают несколько видов токсикоза:

1. Самый ранний токсикоз может начаться через неделю после оплодотворения. Рвота и тошнота может не проявляться, но появляется зверский аппетит.

2. Ранний токсикоз. Появляется в первом триместре беременности. Обычно женщины спокойно переживают этот период, но если признаки усиливаются, врач может выписать препараты для снижения токсикоза и облегчения состояния беременной женщины.

3. Поздний токсикоз. Если беременность развивается нормально, повторно во втором триместре токсикоз не проявляется. Но иногда токсикоз усиливается, происходит осложнение, называемое гестоз. У женщины появляются отеки, повышается давление. Лечение при таком состоянии назначается индивидуально. Гестоз не опасен, если женщина наблюдается у врача и ей будет во время поставлен диагноз.

4. Вечерний токсикоз. После трудного дня, большого приема пищи, организм устает, истощается и становится восприимчивым к воздействию токсикоза. Вечерний токсикоз мешает спокойно отдыхать. Облегчить состояние могут вечерние прогулки, морс из свежих кислых ягод или свежеприготовленный сок.

Основные причины токсикоза

Выделяют несколько основных причин возникновения токсикоза:

1. Изменение гормональной системы. Состав гормонов с момента оплодотворения меняется, это сказывается на самочувствии и здоровье беременной. Женщина становится обидчивой, раздражительной, плаксивой, обоняние обостряется, появляется тошнота. Для организма будущей матери зародыш является чужеродным телом, и это отражается на ее самочувствии. Через некоторое время уровень гормонов придет в норму, организм научится спокойно воспринимать эмбрион, токсикоз отступает.

2. Развитие плаценты. Согласно наблюдениям, признаки токсикоза проходят после того, когда плацента заканчивает формироваться. Плацента начинает выполнять некоторые функции, среди которых и задержка токсических веществ. До завершения этого процесса организм сам пытается защититься от интоксикации рвотой.

3. Защитная реакция. У многих женщин токсикоз является своеобразным актом защиты. Возникает тошнота на кофе, сигаретный дым, яйца, мясо. Из-за содержания в них патогенных микроорганизмов они могут оказаться опасными для здоровья. А тошнота и рвотный рефлекс защищают организм от попадания в них опасных веществ.

4. Хронические заболевания. Желательно еще на этапе планирования беременности пройти полное обследование, чтобы исключить риск инфекций. Также нужно начать принимать витамины.

5. Психологические перемены. В третьем триместре токсикоз может возникнуть из-за нервного состояния матери. Женщина волнуется по поводу предстоящих родов, здоровья малыша, тем самым провоцируя токсикоз. Как утверждают ученые, нервная система во время беременности подвергается изменениям, и активизируются те центры головного мозга, которые отвечают за работу желудочно-кишечного тракта и обоняние.

6. Возраст. Токсикоз проявляется чаще у женщин после 30-35 лет. Риск возрастает, если беременности первая. По утверждению специалистов, чем моложе мамочка, тем легче она переносит токсикоз. Хотя бывают и исключения.

7. Генетика. Наследственность играет не последнюю роль. Если мама страдала токсикозом на 16 неделе, у ее дочери возникает риск возникновения такого же состояния с вероятностью 70%.

8. Многоплодная беременность. Вероятность проявления токсикоза у женщин, беременных двойней, больше, чем у женщин, ожидающих одного ребенка.

Как облегчить состояние при токсикозе?

Все методы нужно проверять постепенно, прислушиваясь к своему организму.

• Попробуйте съедать маленький кусочек хлеба, немного сухофруктов или крекер, не вставая с постели по утрам. Затем сделайте себе мятный чай с лимоном и небольшим количеством сахара – это нормализует уровень глюкозы.
• Появление тошноты может сгладить сосание дольки апельсина или лимона.
• Пейте только те напитки, которые подходят именно вам. Это может просто вода, травяные чаи.
• Употребляйте фрукты с большим количеством жидкости: виноград, арбуз, дыня. Можно побаловать себя мороженым.
• Употребляйте паровые блюда вместо острой, жареной пищи. В качестве перекусов можно употреблять сырые овощи, фрукты, йогурт.
• Есть нужно маленькими порциями и часто. В течение дня можно съедать банан, сухарик, яблоко.
• После еды не стоит ложиться отдыхать.
• Один из методов наших бабушек: ложка меда при первых проявлениях токсикоза.
• Помогает ароматерапия: имбирное масло нужно растереть между ладонями и вдыхать. Также помогает масло перечной мяты.

И главное, психологический настрой: повторяйте, что с вами и ребенком все будет хорошо и токсикоз вам не страшен!

Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной, 6-13 неделя

Не  пожалейте времени на то, чтобы понять от чего вам хуже и от чего лучше. Многие женщины обнаруживают, что с тошнотой помогают справиться минимальные дополнения к стилю жизни.

Если вас тошнит по утрам, попробуйте, не вставая с постели, съедать печеньице, запивая стаканом воды. Возможно, вам сейчас лучше избегать спешки по утрам и добираться на работу после часа пик. Распределяйте работу в соответствии с вашим самочувствием, а если от каких-то обязанностей вам становится хуже, меняйтесь с коллегами.

Если вы можете есть, ешьте все, что захочется — на здоровом питании можно сосредоточиться позже. Сейчас вам может стать лучше просто от повышения сахара в крови, так что «поклюйте» хоть что-нибудь, а потом, когда тошнота пройдет сможете поесть как следует. Ешьте часто и понемногу. Всегда носите с собой яблок, орешки или бутерброды, чтобы успеть перекусить, пока вас не начало тошнить.

Если вы не можете есть, постарайтесь больше пить — воды, разбавленных соков или даже бульона. Попытайте счастье с мороженым: очень холодные продукты обычно не пахнут.

Очень важно следить за тем, чтобы пить много жидкости. Если и это вам трудно, вот несколько подсказок:

— Держите под рукой стакан воды

— Пейте через соломинку

— Экспериментируйте: вода-обычная или газированная — с лимонным соком. Подберите нужную пропорцию.

— Меняйте температуру жидкостей — вода со льдом, теплая вода с лимоном, охлажденные фруктовые чаи.

— Иногда помогает есть и пить одновременно — выпейте чего-нибудь и попробуйте после этого поесть.

Токсикоз при беременности: когда начинается и сколько длится, причины

Содержание:

1. На какой неделе начинается токсикоз?
2. Как часто встречается токсикоз при беременности?
3. В чем причины токсикоза?
4. Какие симптомы у токсикоза?
5. Токсикоз опасен для малыша?
6. Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Пожалуй, в мире почти нет взрослых людей, которые ни разу не слышали о токсикозе. Однако знания об этом неприятном недомогании у многих весьма поверхностны, и оно вызывает массу вопросов. Сколько длится это осложнение беременности, на каком сроке начинается, чем грозит будущей маме и малышу, как с ним бороться? Чтобы помочь вам подготовиться к возможному появлению токсикоза, мы собрали в этой статье проверенную информацию о нем.

На какой неделе начинается токсикоз?

Он может появиться на ранних сроках — уже на 4-й акушерской неделе¹, т.е. почти сразу после задержки, но может прийти позже. А отступает он обычно в конце первого триместра — в 12–13 недель, реже — продержаться до 16-й недели¹. Примерно у 10% беременных его симптомы сохраняются и после этого срока.

Как часто встречается токсикоз при беременности?

Это недомогание является спутником большинства беременностей. Им страдают 3 из 4 женщин², причем только у одной из них симптомы ограничиваются тошнотой, у двух других вместе с ней приходит рвота³.

Многие женщины, настрадавшиеся во время первой беременности, очень боятся встретиться с ним вновь. Такое возможно, но вовсе не обязательно. Наличие или отсутствие этого недуга и то, насколько тяжело он протекал, никак не помогает прогнозировать, что будет при следующей беременности.

В чем причины токсикоза?

Никто не знает точно. Одни медики полагают, что он — последствие значительного изменения гормонального фона у беременных, и причисляют к виновникам токсикоза ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), эстрадиол⁴, прогестерон. Другие считают его психологическим состоянием, чем-то типа невроза, и доказывают свою точку зрения тем, что токсикоз при беременности нередко возникает на фоне стрессового состояния женщины.

Есть теория, что токсикоз — вовсе не заболевание, а, наоборот, эволюционное преимущество⁵. И действительно, когда он начинается? На ранних сроках, т.е. именно тогда, когда плод наиболее уязвим к токсинам. При этом организм беременной реагирует на самые опасные запахи — мясо, рыба (потенциальные источники паразитов, вредных бактерий), алкоголь, сигаретный дым, другие остро пахнущие продукты питания, бытовая химия и т.д. Получается, с помощью токсикоза организм говорит вам о том, что, мы надеемся, вы и так прекрасно понимаете: при беременности, особенно в первом триместре, нужно очень внимательно следить за своим питанием и здоровьем.

Какие симптомы у токсикоза?

Тошнота и рвота, если вам повезло — только тошнота. Иногда приступы недомогания происходят без видимых причин, но чаще всего являются реакцией на острые запахи и вкусы. Другие симптомы, такие как боли в животе, головная боль, высокая температура, нехарактерны для токсикоза и встречаются редко. Если вместе с рвотой вас посетил понос, скорее всего, это просто отравление.

Насколько тяжело протекает токсикоз при беременности?

По степени выраженности симптомов выделяют две разновидности токсикоза на ранних сроках беременности. Легкая или умеренная форма — это когда рвота приходит не более 5 раз в сутки, и женщина не теряет или почти не теряет в весе. Звучит не очень легко, но это еще цветочки 🙂

Тяжелая степень называется на латыни Hyperemesis gravidarum, а по-русски — чрезмерная рвота беременных⁶. Для этой формы характерна неконтролируемая рвота, приводящая к обезвоживанию организма, потере веса и кетозу (углеводному голоданию клеток с образованием в печени ацетона и других вредных веществ). Hyperemesis gravidarum — не очень частое явление, мы желаем, чтобы вам не пришлось с ним познакомиться. Однако полностью сбрасывать его со счетов не стоит: чрезмерная рвота случается у 0,3–2,0% беременных⁷ и является причиной следующих неприятных последствий:

• Потеря более 5% веса.

• Обезвоживание, запоры.

• Дефицит питательных веществ, в первую очередь витаминов B1, B6, B12.

• Расстройства обмена веществ.

• Физический и психологический стресс.

• Значительное ухудшение качества жизни при беременности, проблемы в быту и на работе.

Современная медицина умеет бороться с этим состоянием, но раньше оно приводило к серьезным последствиям, вплоть до смерти будущей мамы. Например, все факты указывают на то, что известная британская писательница XIX века Шарлотта Бронте, автор знаменитого романа «Джейн Эйр», скончалась на четвертом месяце беременности именно от осложнений тяжелого токсикоза⁸. При этом герцогиня Кембриджская Кэтрин Миддлтон, хоть и страдала от Hyperemesis gravidarum на ранних сроках при всех трех беременностях⁹, успешно прошла через это и радует нас фотографиями с принцессой и двумя принцами.

Токсикоз опасен для малыша?

Обычно он не оказывает ни малейшего воздействия на развитие плода. Даже наоборот: некоторые исследования показывают связь между токсикозом и вероятностью выкидыша: у беременных, страдающих от тошноты и рвоты, она ниже¹⁰, чем у женщин, которые на ранних сроках избежали этого недуга. Как видите, у всего есть свои положительные стороны 🙂

Проблемой могут стать только очень тяжелые случаи, когда токсикоз доводит организм женщины до сильного истощения. Но, повторим, современная медицина имеет в своем арсенале методики терапии, позволяющие справиться с этим состоянием.

Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Есть несколько простых методов, которые могут облегчить симптомы токсикоза. Вот некоторые из них:

• Полноценный сон. Недосып может стать усугубляющим фактором. В этот период беременным необходимо спать не менее 8 часов в сутки.

• Правильная диета. Токсикоз «реагирует» на резкие запахи и вкусы, поэтому на ранних сроках будущей маме нужно исключить из рациона жирные, копченые, острые блюда, ограничить потребление жареного мяса, рыбы. Проще говоря, убрать все то, что и без беременности бросает серьезный вызов пищеварению.

• Особый режим питания. При токсикозе рекомендуется есть мало, но часто — около 5–6 раз в день. Еду нельзя сильно разогревать: все блюда должны быть комнатной температуры или лишь чуть теплыми.

• Обильное питье. Рвота является причиной обезвоживания организма, и потерянную жидкость необходимо восполнять. Во время токсикоза при беременности нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Но только не газированной!

• Прогулки. Неспешные прогулки на свежем воздухе тоже могут помочь. Если в обычной жизни вы редко ходите дальше припаркованной машины, пересматривайте свои привычки.

• Йога. Активные занятия спортом слабо совместимы с токсикозом. А вот йога — очень даже, и она может принести облегчение.

• Имбирь. Непонятно в чем причина, но имбирь помогает¹¹. Некоторые мамы также отмечают благотворное влияние на ранних сроках отваров из мяты и ромашки, воды с медом или лимоном. Вот вам простой рецепт «антитоксикозного» напитка: натрите на мелкой терке или измельчите в блендере свежий имбирь, смешайте с лимонным соком, залейте кипяченой водой. Начинайте пить мелкими глотками, когда остынет.

• Витамины. Витаминно-минеральные комплексы также могут внести вклад в борьбу с недугом. Врачи отмечают, что он протекает легче у будущих мам, которые принимали витамины при подготовке к беременности³.

Что делать, если не получается справиться с токсикозом?

В тяжелых случаях токсикоз может стать причиной серьезных последствий для будущей мамы, и, чтобы предотвратить их, врачи нередко принимают решение о госпитализации. В больнице специалисты предпринимают ряд терапевтических мер, в основном направленных на прекращение рвоты и восстановление баланса питательных веществ в организме беременной.

Надежным лекарственным методом лечения считается комбинация пиридоксина (витамина B6) и доксиламина. Многочисленные исследования подтверждают высшую безопасность этих препаратов для беременной женщины и плода¹².

И самое главное: при возникновении любых опасений по поводу токсикоза не стесняйтесь обращаться к своему врачу!

---

Ссылки на источники:

1. Festin, M (3 June 2009). Nausea and vomiting in early pregnancy. BMJ Clinical Evidence. 2009.

2. Einarson, Thomas R.; Piwko, Charles; Koren, Gideon (2013-01-01). Prevalence of nausea and vomiting of pregnancy in the USA: a meta analysis. Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology. 20 (2): e163–170.

3. ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstetrics and Gynecology. May 2018.

4. Lagiou, P; Tamimi, R; Mucci, LA; Trichopoulos, D; Adami, HO; Hsieh, CC (April 2003). «Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study». Obstetrics and Gynecology. 101 (4): 639–44.

5. Pepper GV, Craig Roberts S (October 2006). Rates of nausea and vomiting in pregnancy and dietary characteristics across populations. Proceedings of the Royal Society B. 273 (1601): 2675–2679.

6. Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System. Чрезмерная рвота беременных. Октябрь 2017.

7. Goodwin, TM (September 2008). Hyperemesis gravidarum. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 35 (3): 401–17, viii.

8. Allison, SP; Lobo, DN (10 February 2019). «The death of Charlotte Brontë from hyperemesis gravidarum and refeeding syndrome: A new perspective». Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland).

9. Kensington Palace (2017-09-04) Twitter. The Duke and Duchess of Cambridge are very pleased to announce that The Duchess of Cambridge is expecting their third child.

10. Chan, Ronna L.; Olshan, A. F.; Savitz, D. A.; Herring, A. H.; Daniels, J. L.; Peterson, H. B.; Martin, S. L.; et al. (Sep 22, 2010). Severity and duration of nausea and vomiting symptoms in pregnancy and spontaneous abortion. Human Reproduction. 25 (11): 2907–12.

11. Thomson, M.; Corbin, R.; Leung, L. (2014). Effects of Ginger for Nausea and Vomiting in Early Pregnancy: A Meta-Analysis. The Journal of the American Board of Family Medicine. 27 (1): 115–122.

12. Koren, G (December 2014). Treating morning sickness in the United States – changes in prescribing are needed. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 211 (6): 602–6.

10 важных фактов и советов врача

Акушер-гинеколог Татьяна Румянцева (@rumyantseva_md) рассказала, какого режима питания придерживаться в первом триместре беременности, и объяснила, что делать, если токсикоз случился в конце срока.

Татьяна Румянцева

к.м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии

1. Определить точную причину токсикоза нельзя

Многие удивятся, но точного ответа на вопрос: почему происходит токсикоз, – у врачей и ученых нет. Есть наиболее распространенная точка зрения: токсикоз – это реакция на гормональную перестройку и повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Бывает, что тошнота и рвота вызваны другими причинами, которые не относятся к беременности. Это заболевания щитовидной железы или печени. В идеале их нужно исключить до беременности.

2. Если вы часто испытываете тошноту в обычной жизни, большая вероятность, что во время беременности у вас будет выраженный токсикоз.

Если для вас тошнота – это реакция на переутомление, излишние физические нагрузки, мигрени, определенные запахи и вкусы, контрацептивы, то велики шансы токсикоза во время беременности.

Если женщина беременна двойней, тройней, вероятность  токсикоза тоже выше.

3. Токсикоз может быть и на поздних сроках беременности

Классически токсикоз начинается до 9 недели беременности и завершается к 14 неделе. У некоторых он длится дольше и очень редко может сопровождать женщину всю беременность. Тошнота на поздних сроках – это затянувшийся токсикоз или какое-то другое заболевание: язва, отравление, заболевания щитовидной железы, желчевыводящих путей.

Обращайте внимание на  симптомы: если на 27 неделе у вас началась резкая тошнота и (или) лихорадка, боли в животе, голове, нарушения стула, срочно идите к врачу.

4. Токсикоз может быть при замершей беременности.

Такое состояние может сопровождать женщину до самопроизвольного прерывания беременности либо до того, как в ситуацию вмешались врачи.  В этом случае токсикоз протекает плавно: ни усиливается, ни уменьшается.

Если беременность развивается нормально, токсикоз может постепенно сходить на «нет», а может «выключаться» на пару дней, и женщина резко почувствовует себя лучше.

5. Очень тяжелый токсикоз опасен главным образом для женщины

В редких случаях он действительно может быть опасен. Тяжелая степень проявления токсикоза – неукротимая рвота, когда женщина теряет до 5% от своего добеременного веса, обезвоживание, нарушение баланса основных микроэлементов. В таком состоянии практически невозможно усваивать пищу. Компенсаторные механизмы женского организма развиты так сильно, что на ребенке это не отражается. Но женщине нужно обязательно сообщить врачу. Такие ситуации требуют стационарного лечения с восполнением потерянной жидкости.

6. Сон снижает проявление токсикоза

Следите за своим образом жизни в первом триместре. Максимальное количество сна в сутки улучшит состояние. Пусть на второй план уйдут домашние дела, спите столько, сколько хочет ваш организм, а еще много гуляйте на свежем воздухе.

7. Ешьте часто и по чуть-чуть.

Многих беременных девушек тянет на соленое или сладкое. Не ограничивайте себя в первом триместре, лучше потом наладите правильную схему питания. Если плохо себя чувствуете утром, попробуйте есть что-то соленое до того, как встали с кровати. Сам факт перемещения на голодный желудок и попытка приготовить завтрак ухудшают состояние. Не бойтесь перекусывать во время первого триместра. Кому-то помогают семечки, лимон, имбирь. Пейте максимальное количество жидкости. Если воды не хочется, экспериментируйте с соками и компотами.

8. Избегайте неприятных для вас запахов.

Туалетная вода мужа, которая вам всегда очень нравилась, во время беременности может вызывать обратный эффект. То же самое и с косметикой.

9. Предупредить классическую форму токсикоза нельзя.

Но выше я уже говорила о случаях, когда тошнота и рвота во время беременности вызваны болезнями. Вот этот момент вы можете контролировать, заранее пройдя обследование до беременности. Во время планирования беременности обсудите с врачом все волнующие вопросы, особенно если у вас есть нарушения стула, аппетита, боли в животе, потливость, раздражительность и пр.

Болезни щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей могут усугублять течение токсикоза.

10. Иммуноцитотерапия – недоказанный метод уменьшения признаков токсикоза

Эффективность этого метода абсолютно не доказана. Он не имеет никакого отношения как к токсикозу, так и к другим состояниям, для лечения которых применяется. Иммуноцитотерапия – это иммунизация женщины лимфоцитами мужа. Каким образом его лимфоциты могут влиять на проявление токсикоза, сложно представить! В международных гайдлайнах и протоколах этого метода нет (в отличие от многочисленных обсуждений в интернете), поэтому полагаться на него не стоит: негативных последствий может быть достаточно.

9-12 недели беременности

Девятая неделя для малыша

На протяжении девятой недели масса плода меняется с 1 грамма до 10 грамм, длина составляет 30-45 мм. У плода выпрямляется спинка и исчезает зародышевый хвостик. Будущий ребенок становится полностью похожим на маленького человека. Голова на данном этапе прижата к груди, шея согнута, ручки также приведены к груди.

Развитие головного мозга, которое происходит довольно интенсивно, является одним из основных процессов данного периода. Мозжечок начинает функционировать, полушария приобретают четкие очертания. Поскольку мозжечок отвечает за координацию движений, у плода они перестают быть спонтанными и становятся четкими и активными, плод начинает ощущать перемещение собственного тела.

Частота сердцебиения на данном этапе составляет 120-150 ударов в минуту, у сердца формируются два желудочка и два предсердия. Происходит возникновение кровеносной системы сосудов, по ним начинает поступать кровь. Пока кровообращение в верхней части плода характеризуется большей интенсивностью, чем в нижней. Поэтому ручки более развиты в сравнении с ножками. Происходит удлинение пальцев рук, а перепонки между ними потихоньку исчезают. К завершению девятой недели заканчивается формирование глазок, они плотно прикрыты веками. Происходит смыкание лицевых костей, на голове уже можно различить нос и ноздри, ушные раковины и мочки, верхнюю губу. На данном этапе плод становится все больше похожим лицом на человека.

Интенсивное развитие внутренних органов приводит к округлению животика плода. Развиваются органы пищеварения и печень, которая важна, поскольку отвечает за кроветворение (образование новых клеток крови). Таким образом появляется «плодовая» кровь.

На этом этапе в жизни плода случается такое важное событие, как начало синтеза гормонов, к которым относится и адреналин. Интенсивный рост надпочечников обеспечивает данный процесс. Также начало синтеза гормонов связано с усложнением структуры надпочечников. Все это помогает плоду комфортно адаптироваться к разнообразным изменениям и экстремальным условиям. Именно наличие в организме адреналина позволяет ему выдерживать различные стрессы. Плод обретает способность переносить нагрузки, поскольку адреналин обеспечивает регуляцию специального режима «выживания».

Девятая неделя для будущей мамы

На данном этапе у женщины могут еще сохраняться сонливость, усталость, частые перемены настроения и головокружения. Проявления токсикоза способны достичь своего максимума. Именно данный период является оптимальным для того, чтобы посетить гинеколога и встать на учет.

Десятая неделя для малыша

Данная неделя важна и знаменательна, именно с нее начинается плодный этап развития, и будущий ребенок теперь официально называется плодом, а не эмбрионом. Уже заложены все внутренние органы, которым в будущем предстоит лишь расти и развиваться. Специалисты справедливо считают десятую неделю завершающей в первом критическом сроке: с этого времени вероятность развития пороков, которые могут возникнуть вследствие химических факторов различной природы, уже не так высока.

Плод в это время свободно располагается в полости матки, не соприкасаясь практически с ее стенками. У будущего малыша происходит интенсивное формирование нервной системы, налаживается передача импульсов нервно-мышечными путями. Этот процесс приводит к возникновению интенсивных движений. Такие движения являются рефлекторными, они активны и вызваны соприкосновениями со стенками матки. Плод совершает уже достаточно четкие движения ножками, головой и ручками. Женщина не способна пока ощущать движения плода, но при ультразвуковом обследовании они отчетливо видны.

В данное время окончательно формируется диафрагма – плоская мышца, предназначенная для разделения брюшной и грудной полостей. Происходит дальнейшее развитие внутренних органов.

Десятая неделя для будущей мамы

Женщина ощущает повышенную тревожность, у нее сохраняется эмоциональная лабильность. Все это является следствием продолжающихся гормональных изменений. Единственное, следует понимать, что уже скоро произойдет восстановление баланса, а значит, и возвращение стабильного хорошего настроения.

С проявлениями токсикоза ситуация меняется. Тошнота начинает беспокоить все реже, а рвота, как правило, и вовсе прекращается. Подташнивает в основном только по утрам. Если токсикоз полностью проходит, может возникнуть повышенный аппетит. В это время важно следить за рационом и не допускать резкого увеличения веса. Необходимо исключить переедание и употребление высококалорийных продуктов. Для женщины в положении это вредно и может вызвать возникновение отдышки, отеков, ухудшение самочувствия. Лишний вес – это причина повышения нагрузки на все системы организма, который и так тратит немало сил на развитие плода.

Женщины на десятой неделе могут заметить видоизменение живота. Причиной может быть переедание, а также перераспределение подкожного жира и расслабление мышц вследствие влияния гормона беременности – прогестерона.

Матка в этот период увеличивается, но не настолько, чтобы оказать влияние на форму живота, она достигает размеров крупного яблока или грейпфрута. Соответственно, для окружающих беременность пока совсем незаметна.

Одиннадцатая неделя для малыша

Плод на одиннадцатой неделе продолжает интенсивный рост. Внешне он выглядит следующим образом: достаточно большая голова, маленькие ножки, прижатые к животику, маленькое туловище и хорошо развитые длинные руки. Такое неравномерное развитие связано с тем, что основную массу питательных веществ и долю кислорода на протяжении всего предшествующего периода получала именно верхняя часть тела, в которой располагаются такие жизненно важные органы, как сердце и мозг.

У плода продолжается формирование суставов и костей, рост мышц. Развиваются не только крупные суставы, но и мелкие. В челюстях образуются зачатки зубов, на пальцах – ногтей.

Движения будущего ребенка становятся все более целенаправленными. Громкие звуки и резкие движения начинают вызывать у него ответную реакцию. Развиваются хватательный и сосательный рефлексы – это можно видеть по движению пальчиков и губ. Начинается формирование обонятельных и вкусовых рецепторов. Если околоплодные воды попадают в носик или рот, плод способен ощутить их вкус.

На данном этапе также происходит формирование радужной оболочки глаз, которая после рождения и определит их цвет. У новорожденных в большинстве случаев глазки голубого или синего цвета, карие встречаются довольно редко. Окончательно цвет радужной оболочки формируется к пяти месяцам. Он зависит от накопленного пигмента меланина, находящегося в радужной оболочке. Генетическое наследование и определяет количество данного пигмента.

Одиннадцатая неделя для будущей мамы

На данном сроке в большинстве случаев рвота и тошнота, а также непереносимость определенных запахов проходят. Таким образом, женщина получает возможность сформировать полноценный рацион и начать питаться разнообразно, отдавая предпочтение различным полезным продуктам. Желательно есть свежеприготовленную пищу. Если соблюдать определенную диету, можно избежать любых проблем на данном сроке, основной из которых является проблема с пищеварением. Расслабляющий гормон прогестерон приводит к тому, что мышцы кишечника становятся ленивыми, что приводит к вздутиям и запорам. Если же даже строгое соблюдение режима питания не помогает справиться с проблемами, необходимо обратиться к специалисту, который сможет выписать безопасные лекарственные препараты.

В соответствии с ростом плода увеличивается и объем крови. У женщины вследствие таких изменений может возникать повышенная потливость. Повышение функции почек приводит к более частым мочеиспусканиям. Если при участившемся мочеиспускании отсутствует дискомфорт и боль, волноваться нет повода. В противном случае также понадобится нанести визит специалисту. Дискомфорт и боль могут быть симптомами воспаления мочевого пузыря, т. е. синдромами цистита.

На сроке одиннадцати недель проводится первый пренатальный скрининг, который направлен на определение пороков развития. Производится ультразвуковое и биохимическое исследование. Первый скрининг направлен не только на выявление пороков развития. Данное обследование позволяет узнать состояние хориона, рост и степень развития плода, точный срок беременности и другие подробности.

Двенадцатая неделя для малыша

Двенадцатой неделей завершается первый триместр развития беременности. К концу данного срока длина плода составляет 90 мм, а его масса – приблизительно 20 г. В это время происходит много значительных событий в жизни плода.

У него отмечается интенсивное развитие головного мозга, формирование связей между спинным мозгом и большими полушариями. Если рассматривать строение мозга, оно напоминает уменьшенную версию мозга взрослого человека. На протяжении всех первых месяцев в крови плода были лишь эритроциты, но на двенадцатой неделе к ним прибавляются и лейкоциты, являющиеся защитниками организма и принадлежащие к иммунной системе.

Происходит также развитие пищеварительного тракта. Печень, которая на данном этапе является самым развитым органом и занимает большую часть брюшной полости, начинает вырабатывать желчь, а не только обеспечивать кроветворение, как это было ранее. Именно с двенадцатой недели кишечник активно растет и начинает укладываться в петли, которые впоследствии можно видеть у взрослого человека. Происходят первые перистальтические движения, т. е. сокращение мышц кишечника, которое должно в будущем обеспечивать продвижение по нему пищи. Плод, начиная с этой недели, заглатывает околоплодные воды, и они у него проходят по кишечнику. Это происходит до самого появления на свет. Перистальтические волны представляют собой тренировку мышц кишечника.

Кроме того, у плода происходят ритмичные движения мышц, которые также являются тренировочными и имитируют дыхание. Голосовая щель плотно сомкнута, поэтому околоплодные воды не способны проникать к органам дыхания.

У плода начинают функционировать почки, моча в них собирается небольшими порциями и выходит через уретру, попадая в околоплодные воды.

На двенадцатой неделе завершается формирование плаценты, которая становится способной функционировать самостоятельно. Плацента – важнейший орган для плода, посредством нее не только происходит обмен питательными веществами между женщиной и плодом. Плацента – эффективный защитник от внутренних и внешних токсинов.

Двенадцатая неделя для будущей мамы

Срок двенадцать недель справедливо считают самым лучшим в беременности. Самочувствие женщины приходит в норму вследствие передачи управления процессом от желтого тела, которое вырабатывало прогестерон, являющийся виновником многих неприятностей, плаценте. Все проявления токсикоза исчезают, женщины становятся расслабленными и спокойными.

Матка на данном этапе уже достаточно увеличилась и достигла края лобка, но на форму живота это повлиять не способно.

Как правило, первый триместр не сопровождается набором веса. Если токсикоз проявлялся в значительной степени, возможна даже потеря веса. Если аппетит женщины не изменился в результате беременности, за всю беременность она должна набрать не больше 10 % от общего веса. Такая прибавка обычно составляет 1-2 кг.

С двенадцатой недели, если у женщины все хорошо и нет противопоказаний, рекомендуется начинать занятия спортом. На более ранних сроках они не являются опасными, но наиболее часто специалисты рекомендуют женщинам заниматься собой после завершения первого триместра.

Для будущей мамы отлично подойдут занятия танцами, йогой, плавание, фитнес, а также любой другой вид занятий, который был разработан специально для беременных. Перед началом тренировок обязательно следует проконсультироваться у врача. Если правильно подобрать нагрузки, занятия окажут положительное влияние на течение не только беременности, но и родов. Также спорт на данном этапе поспособствует более скорому восстановлению после родов.

Второй триместр беременности (от 13 до 28 недель)

Начало второго триместра традиционно считается одним из самых спокойных. Больше гуляйте. Очень полезна ходьба. Присаживайтесь отдохнуть только тогда, когда устанете. Движения на свежем воздухе улучшают снабжение плода кислородом, который очень нужен для его нормального развития.

Исчезает тошнота, улучшается аппетит. Не ешьте много соленого, откажитесь от маринадов, копченостей, если не сделали этого раньше. Начинается повышенная потребность организма ребенка в белках и витаминах. В ежедневном рационе должны быть мясо или рыба (в отварном или тушеном виде), молочные продукты, особенно творог, яйца. Не забывайте об овощах, фруктах, зелени. Прекрасный источник витамина С — квашенная (а не соленая) капуста. Салаты из моркови, капусты, свеклы, яблок, зеленой редьки должны быть на вашем столе каждый день.

В 17-20 недель вы почувствуете первые толчки ребен­ка. По ним вы можете определить, насколько комфортно чувствует себя малыш. Интенсивные толчки явля­ются сигналом нехватки кислорода. Может быть, вы давно не гуляли или, наоборот, занимаетесь тяжелым физическим трудом. Выйдите на свежий воздух или прилягте отдохнуть и сразу почувствуете, как успокоился ребенок.

А вот отсутствие движений — сигнал тревоги. Немедленно к врачу!

Резко повышается потребность плода в кальции — начался интенсивный рост скелета. Если сейчас в вашем организме не будет хватать свободного кальция, вы можете потерять зубы. Чтобы этого не произошло, начинайте принимать препараты кальция по согласованию с врачом.

В это время может возникнуть токсикоз второй половины беременности, от него сильно страдает ребенок. Поэтому, если врач предложит госпитализацию — не отказывайтесь. Токсикоза можно если и не избежать, то хотя бы уменьшить его проявления. Обязательно соблюдайте диету. Полностью исключите соленое, копченое, жареное, острое, консервы, шоколад. Не стоит есть много винограда и пить свежее молоко. Ограничьте мучные и сдобные изделия. По-прежнему в вашем рационе должны быть отварные мясо и рыба, овсяная и гречневая каши, овощи и фрукты

Периодически, раз в неделю, проверяйте, нет ли в организме задержки жидкости. Допускается выделение жидкости на 200-300 мл меньше, чем было выпито. Если же мочи выделяется мало — это сигнал о скрытых отеках и начале токсикоза.

Очень хорошо, если есть возможность измерять артериальное давление дома. Результаты измерений при очередном визите покажите врачу. Должно насторожить как высокое, так и чересчур пониженное давление. При низком давлении кровь вяло проникает через плаценту, и ребенок не дополучает питательных веществ.

Не пренебрегайте анализами крови — важно не пропустить развитие анемии. В этом случае вам назначат железосодержащие препараты и поливитами­ны. В рацион нужно включать говяжью печень, томатный сок, гречневую кашу, яблоки, лучше антоновские (в них содержание железа больше, чем в других сортах).

Женщинам, входящим в группу риска рождения ребенка с генетической патологией (тем, у кого в семьях есть тяжелые наследственные недуги), а также женщинам старше 35 лет (у них возрастает вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна) направляют на консультацию генетика.

При нормально протекающей беременности в 20 – 22 недели беременности назначают второе плановое ультразвуковое исследование. 

Токсикоз при беременности | Nutriclub

Первый триместр считается одним из самых важных в процессе вынашивания ребенка, но зачастую это время омрачается неприятным осложнением беременности: токсикозом. Будущую маму может тошнить по утрам, у нее иногда кружится голова или внезапно увеличивается слюноотделение — и вообще неприятных симптомов может оказаться неожиданно много. Хорошая новость в том, что это состояние проходит. Нужно только знать, когда это случится, и чем себе можно помочь. 

Что такое токсикоз?

С медицинской точки зрения, токсикоз (toxicosis) – состояние беременной женщины, которое включает, помимо тошноты и рвоты, и другие неприятные симптомы: судороги мышц, дерматиты, астму беременных и др. Но чаще всего женщины сталкиваются именно тошнотой, поэтому в быту токсикозом называют утреннюю тошноту и рвоту. Причины этого состояния в настоящее время не до конца понятны, но существует ряд версий, среди которых основными признаны следующие:

Нервно-рефлекторная теория

Смысл теории в том, что во время беременности растущий плод раздражает рецепторы тканей матки, и это приводит к раздражению подкорковых структур мозга, в том числе рвотного центра (а также обонятельного центра, зон, осуществляющих регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д).   В ответ на это раздражение может возникать весь комплекс симптомов токсикоза: тошнота, рвота, частое сердцебиение, слюнотечение, бледность кожи и др. К концу первого триместра эти симптомы исчезают, потому что происходит адаптация организма беременной женщины к подобным раздражениям.

Гормональная теория

Объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой специфического гормона беременности — хорионического гонадотропина (ХГЧ), который отвечает за нормальный рост и развитие плаценты. Согласно этой теории, после трех месяцев беременности интенсивность выработки ХГЧ снижается, и симптомы токсикоза исчезают.

Иммунологическая теория

Есть версия, что причиной токсикоза могут быть иммунологические реакции: растущий плод является для матери чужеродным организмом, и ее иммунная система реагирует на плод с помощью выработки антител, которые и приводят к возникновению симптомов токсикоза.

Психогенная теория

Объясняет возникновения симптомов токсикоза у особо впечатлительных женщин переживаниями, связанными с беременностью.

Как проявляется токсикоз?

Слабость, сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость, потеря аппетита, сильное слюноотделение и тошнота по утрам — верные признаки токсикоза. Конечно, совсем не обязательно, что беременная женщина гарантировано столкнется со всеми перечисленными симптомами. Например, некоторым женщинам в начале беременности постоянно хочется спать, и при этом их совсем не тошнит. У других может меняться вкус, и привычные продукты могут внезапно начать вызывать тошноту или рвоту. К симптомам токсикоза также относятся легкое головокружение, снижение веса, спазмы икроножных мышц.

В зависимости от интенсивности симптомов, токсикоз может быть:  

• Легкой степени тяжести

Рвота у беременной женщины возникает не больше 5 раз в день. Анализы мочи и крови при этом в норме, а снижение веса не превышает 2 кг в неделю.

• Средней степени тяжести

Женщину рвет до 10 раз в сутки, она худеет на 3-5 килограммов за неделю. В этом случае также возможно небольшое повышение температуры и частоты пульса, нарушение сна и постоянная тошнота в течение дня.

• Токсикоз тяжелой степени или неукротимая рвота (Hyperemesis Gravidarum) 

Состояние, когда пора бить тревогу. В этом случае тошнота и рвота (или позывы на рвоту, так как пища и жидкость практически не удерживаются в желудке) постоянны в течении дня. Неукротимая рвота опасна тем, что грозит беременной обезвоживанием организма.

Когда начинается токсикоз и когда он проходит?

Чаще всего ранний токсикоз начинается на 4-5 неделе беременности и длится до 12-16 недели, хотя сроки проявления всегда очень индивидуальны. Врачи ориентируют будущих мам на то, что в 12-14 недель (начало второго триместра) есть шансы попрощаться с неприятными ощущениями и вернуться к привычному ритму жизни. В редких случаях симптомы сохраняются во 2 триместре и продолжаются в третьем. Однако, поздний токсикоз беременных, развивающийся во второй половине беременности, считается более опасным состоянием, называется гестоз и лечится в стационаре.  

Что поможет справиться с симптомами токсикоза?

При начале раннего токсикоза необходимо обратиться к врачу: как любое проблемное состояние во время беременности, токсикоз требует медицинского наблюдения. В большинстве случаев при легкой степени токсикоза в назначении лекарственной терапии нет необходимости. Дело в том, что многие медикаменты могут влиять на внутриутробное развитие ребенка. Чтобы хоть как-то облегчить свое состояние во время токсикоза, будущая мама может:

• Больше гулять – если есть возможность, лучше проводить на улице половину дня. Возвращаясь домой или отправляясь на работу лучше неторопливо пройти несколько остановок пешком, чем ехать в общественном транспорте. Если женщина чаще передвигается на машине, ей лучше оставлять себе время для вечерних или утренних прогулок. Свежий воздух важен для здоровья беременной и часто помогает унять тошноту.
• По утрам пить мелкими глотками воду, оставленную у кровати с вечера. Делать это лучше до подъема. Также на этот случай можно положить рядом дольку лимона, сухарик, печенье, хлеб — словом, поискать что-то, что поможет встать и не ощутить мгновенную тошноту. Выбор должен быть индивидуальным.
• Смузи из овощей или фруктов по вкусу — удачное решение, если завтрак кусочками вызывает приступы тошноты.
• Есть небольшими порциями 6-8 раз в день, а не три раза в день помногу. Обезжиренные йогурты, яблоки и другая полезная еда очень часто спасают положение и не дают тошноте победить.
• Чай с имбирем или мятой также помогает при тошноте.
• Занятия спортом тоже могут помочь справиться с приступами тошноты (уровень эндорфинов повышается, и будущая мама начинает чувствовать себя лучше). Однако вся физическая нагрузка должна быть обязательно согласованы с доктором, ведущим беременность.

Когда токсикоз опасен и что делать в экстренных случаях?

В большинстве случаев токсикоз не опасен и проходит самостоятельно к началу второго триместра. Женщине в первом триместре можно посочувствовать: отпуск по беременности ей еще не положен, а ходить на работу в таком состоянии надо. Однако, есть случаи, когда женщине требуется не психологическая, а медицинская помощь.  

• Неукротимая рвота (Hyperemesis Gravidarum)  

Это причина обратиться к врачу. При тяжелом течение токсикоза постоянной неукротимой рвоте и сильнейшей потере веса женщину нужно госпитализировать. В больнице ей помогут справиться с потерей жидкости с помощью капельниц солевых растворов и глюкозы, а также назначат белковые препараты, витамины, противорвотные средства и препараты, способствующие защите и улучшению функций печени.  

• Поздний токсикоз (гестоз) беременных

Может начаться после 20 недели, очень опасен и требует медицинского наблюдения и помощи. Он проявляется выраженными отеками, повышением давления и появлением белка в моче. Гестоз может сопровождаться серьезными осложнениями и угрожает как жизни матери, так и жизни ребенка. Это состояние требует тщательного медицинского контроля. 

В экстренных ситуациях нужно не тянуть время и звонить лечащему врачу. Убежденность в том, что беременность – не болезнь не должна стать помехой для обращения к медикам. В обычное время — да, действительно беременность не опасна и будущая мама может работать, путешествовать и заниматься любимыми делами фактически без ограничений. Но в случаях сильного токсикоза лучше проявить бдительность.

Гипертиреоз во время беременности

Can Fam Physician. 2009 июл; 55 (7): 701–703.

Язык: английский | Французский

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ВОПРОС У меня есть 33-летняя пациентка с гипертиреозом на 6 неделе беременности. Ее функция щитовидной железы хорошо контролируется приемом метимазола в дозе 5 мг 3 раза в день. Первоначально она лечилась пропилтиоурацилом, но была переведена на метимазол из-за крапивницы.Я слышал о врожденных дефектах у младенцев, матери которых принимали метимазол во время беременности. Насколько это безопасно?

ОТВЕТ В Северной Америке пропилтиоурацил был препаратом выбора при гипертиреозе во время беременности. Метимазол широко используется в Европе, Южной Америке и Азии и является альтернативой для пациентов, которые не переносят пропилтиоурацил. В некоторых сообщениях о клинических случаях высказывалась обеспокоенность по поводу токсичности метимазола для плода, которая, как сообщается, характеризуется кожной аплазией, атрезией пищевода, атрезией хоан, лицевыми аномалиями и умственной отсталостью.Однако причинно-следственная связь неясна, и общий риск врожденных аномалий у младенцев, получавших метимазол внутриутробно, был не выше, чем у детей, получавших нетератогенные препараты в когортных исследованиях. При необходимости беременной женщине важно продолжить прием метимазола, поскольку неконтролируемый гипертиреоз увеличивает риск таких осложнений, как преждевременные роды и низкий вес при рождении.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС Une de mes Patientes de 33 ans atteinte d’hyperthyroïdie est enceinte de 6 semaines.Функция тиреоидиена является двукратной контрольной дозой метимазола в дозе 5 мг 3 раза в день. Initialement, elle était traitée avec du propylthiouracil, mais a dû changer son traitement pour cause d’urticaire. J’ai entendu parler d’anomalies à la naissance chez des nourrissons dont la mère prenait du méthimazole durant la grossesse. Dans quelle mesure ce médicament est-il sécuritaire?

RÉPONSE En Amérique du Nord, le propylthiouracil se révèle le médicament de première преднамеренно для того, чтобы изменить l’hyperthyroïdie durant la grossesse.Метимазол широко используется в Европе, в Южной Америке и Азии и имеет вариант замены для пациентов, не переносящих пропилтиоурацил. Селон уверен в раппортах о том, что делает это, я узнаю о расследованиях, связанных с токсикологическими заболеваниями, вызванными метимазолом, а также с предварительным заявлением о создании конгенсатной эпилепсии, искусстве эзофагии, ретроспективном исследовании этнографических исследований. Par ailleurs, il n’y a pas de causalité suree, et le рискованные глобальные congénitales chez les nourrissons, разоблачающие метимазол в l’utérus n’était pas, а также élevé que celui des enfants, exésés à des medicaments non-tératogets de cohortes.Это важно для того, чтобы женщина продолжала жить с метимазолом, если это не помогло.

Гипертиреоз встречается у 1-2 из 1000 беременных. ¹ Наиболее частой причиной гипертиреоза (от 80% до 85%) является болезнь Грейвса. Другие причины включают функционирующую аденому, тиреоидит и чрезмерное потребление гормонов щитовидной железы. Руководства по клинической практике лечения гипертиреоза во время беременности были разработаны академическими сообществами, включая Эндокринное общество, Американскую ассоциацию клинических эндокринологов и Американский колледж акушеров и гинекологов. ^{2 — 4}

Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, имеет тенденцию ухудшаться в течение первого триместра, улучшаться на более поздних сроках беременности и снова ухудшаться после родов. Плацентарный хорионический гонадотропин человека структурно подобен тиреотропному гормону (ТТГ), и предполагается, что повышение уровня хорионического гонадотропина человека в первом триместре является причиной стимуляции щитовидной железы. По мере прогрессирования беременности пациенткам обычно требуются более низкие дозы антитиреоидных препаратов.Необходимо продолжать тщательный мониторинг функции щитовидной железы после родов в ожидании послеродового обострения, пока пациент не достигнет стабильного эутиреоидного состояния.

Функция щитовидной железы плода

Плод зависит от небольшого количества тироксина (T ₄ ) от матери до 10–12 недель беременности, когда щитовидная железа плода начинает секретировать гормоны щитовидной железы. К 20 неделе беременности щитовидная железа плода начинает реагировать на ТТГ из собственного гипофиза, но функция щитовидной железы остается T ₄ на относительно низком уровне.В то время как перенос материнской плаценты ограничен и уровень Т ₄ в сыворотке у плода составляет около одной трети материнского уровня, материнские антитела к рецепторам ТТГ при болезни Грейвса представляют собой антитела к иммуноглобулину G и легко проникают через плаценту. В результате материнские антитела к рецепторам ТТГ могут вызывать гипертиреоз плода после 20 недель беременности. Антитиреоидные препараты, такие как метимазол и пропилтиоурацил, также проникают через плаценту и поэтому служат для лечения гипертиреоза матери и плода.

Осложнения

Неконтролируемый гипертиреоз связан с серьезной материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемостью и смертностью. Осложнения со стороны матери включают выкидыш, гипертонию, вызванную беременностью, преждевременные роды, отслойку плаценты, сердечную недостаточность и тиреоидный шторм. Осложнения плода и новорожденного включают мертворождение, низкую массу тела при рождении, зоб, гипертиреоз и гипотиреоз. ^{5 — 7} Эти риски можно снизить с помощью соответствующего лечения гипертиреоза матери. ⁵

Ведение

Гипертиреоз во время беременности следует лечить антитиреоидными препаратами. Целью лечения является поддержание свободного Т ₄ у матери на верхнем уровне нормы с использованием минимально возможной дозы антитиреоидного препарата. Этот подход направлен на минимизацию риска гипотиреоза плода. ⁸ Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для развития мозга плода, поэтому следует соблюдать осторожность в отношении чрезмерного лечения. Легкий гипертиреоз обычно тщательно контролируется без терапии, пока у матери и плода нет симптомов.Если тиреоидэктомия показана при неэффективности лечения высокими дозами антитиреоидных препаратов или побочных эффектах антитиреоидных препаратов, ее оптимально проводить во втором триместре беременности. Радиоактивный йод противопоказан во время беременности, так как он легко проникает через плаценту и попадает в щитовидную железу плода. Для беременных с болезнью Грейвса в прошлом или в настоящее время доплеровское исследование щитовидной железы плода полезно для выявления зоба, который связан с гипертиреозом или гипотиреозом плода. ⁹

Антитиреоидные препараты во время беременности

Пропилтиоурацил является препаратом выбора при гипертиреозе во время беременности в Северной Америке из-за предполагаемой связи метимазола с врожденными аномалиями (иногда называемыми метимазоловой эмбриопатией ), которые характеризуются кожной аплазией. атрезия пищевода, атрезия хоан, лицевые аномалии и задержка развития. Поскольку связь метимазола с кожной аплазией впервые была предложена в ходе эпидемиологического исследования, в литературе было зарегистрировано ¹⁰ случаев кожной аплазии или других связанных аномалий у младенцев, подвергшихся воздействию метимазола в утробе матери. ^{11 — 13} Однако в проспективном когортном исследовании, в котором 241 женщина принимала метимазол и 1089 женщин принимали нетератогенные препараты, общий риск серьезных врожденных аномалий у младенцев в группе метимазола был не выше, чем в группе метимазола. в группе нетератогенных препаратов. ¹⁴ Кроме того, 2 ретроспективных исследования не обнаружили увеличения врожденных аномалий у младенцев, получавших метимазол в утробе матери. ^{15 , 16} Другой причиной предпочтения пропилтиоурацила перед метимазолом является то, что небольшое исследование сообщило об ограниченном трансплацентарном проникновении пропилтиоурацила по сравнению с метимазолом. ¹⁷ Это открытие было опровергнуто более поздним исследованием. ¹⁸ Риск гипотиреоза плода не различается у женщин с болезнью Грейвса, принимающих пропилтиоурацил, и женщин, принимающих метимазол. ¹⁹ Метимазол широко используется в Европе, Южной Америке и Азии и является альтернативой пропилтиоурацилу в Северной Америке для пациентов с гипертиреозом, которые не переносят пропилтиоурацил.

Антитиреоидные препараты во время кормления грудью

Пропилтиоурацил часто рекомендуется в качестве антитиреоидного препарата выбора во время кормления грудью, поскольку передача пропилтиоурацила грудному ребенку через грудное молоко, по-видимому, меньше передачи метимазола.Однако ни пропилтиоурацил, ни метимазол не представляют серьезного риска для грудных детей. Исследование, в котором участвовали 139 кормящих матерей, принимавших метимазол, и их грудных детей не показало неблагоприятных эффектов на функцию щитовидной железы или нервное развитие младенцев. ²⁰ Метимазол в дозах до 20 мг / сут не вызывает гипотиреоз у грудных детей. ²¹ До тех пор, пока не будут доступны дополнительные исследования, следует контролировать функцию щитовидной железы у грудных детей, если мать получает высокую дозу метимазола во время кормления грудью.

Заключение

Пропилтиоурацил — препарат выбора при гипертиреозе во время беременности; однако метимазол является альтернативой для пациентов, которые не переносят пропилтиоурацил. Хотя имеются сообщения о случаях токсического воздействия метимазола на плод, общий риск врожденных аномалий у младенцев, подвергавшихся воздействию метимазола в утробе матери, не выше, чем у детей, подвергшихся воздействию нетератогенных препаратов или пропилтиоурацила. При необходимости беременной женщине важно продолжить прием метимазола, поскольку неконтролируемый гипертиреоз увеличивает риск таких осложнений, как преждевременные роды и низкий вес при рождении.

MOTHERISK

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. д-р Иноуэ, Арата и Ито являются членами, а д-р Корен является директором программы Motherisk. Д-р Корен поддерживается Руководством по исследованиям в области улучшения фармакотерапии во время беременности и кормления грудью. Он заведует кафедрой молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk.

Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician (www.cfp.ca), а также на веб-сайте Motherisk (www.motherisk.org).

Примечания

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1.Нил Д., Берроу Г. Заболевание щитовидной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2004. 31 (4): 893–905. xi. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баскин Х. Дж., Кобин Р. Х., Дуик Д. С., Гариб Х., Гаттлер Р. Б., Каплан М. М. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов: медицинские рекомендации для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза. Endocr Pract. 2002. 8 (6): 457–69. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 37, август 2002 г. (Заменяет практический бюллетень № 32, ноябрь 2001 г.). Заболевания щитовидной железы при беременности. Obstet Gynecol. 2002. 100 (2): 387–96. [PubMed] [Google Scholar] 4. Абалович М., Амино Н., Барбур Л.А., Кобин Р.Х., Де Гроот Л.Дж., Глинер Д. и др. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (8 доп.): S1–47. [PubMed] [Google Scholar] 5.Миллар Л.К., Крыло DA, Леунг А.С., Кунингс П.П., Монторо Миннесота, Местман Дж. Х. Низкая масса тела при рождении и преэклампсия при беременности, осложненной гипертиреозом. Obstet Gynecol. 1994. 84 (6): 946–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Криплани А, Бакши К., Бхаргава В.Л., Таккар Д., Аммини АС. Материнские и перинатальные исходы при тиреотоксикозе, осложняющем беременность. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994. 54 (3): 159–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвис Л.Е., Лукас М.Дж., Хэнкинс Г.Д., Рорк М.Л., Каннингем Ф.Г. Тиреотоксикоз, осложняющий беременность.Am J Obstet Gynecol. 1989. 160 (1): 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 8. Момотани Н., Но Дж., Оянаги Х., Исикава Н., Ито К. Антитиреоидная лекарственная терапия при болезни Грейвса во время беременности. Оптимальный режим лечения щитовидной железы плода. N Engl J Med. 1986. 315 (1): 24–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Luton D, Le Gac I, Vuillard E, Castanet M, Guibourdenche J, Noel M и др. Ведение болезни Грейвса во время беременности: ключевая роль мониторинга щитовидной железы плода. J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (11): 6093–8. Epub 2005 23 августа.[PubMed] [Google Scholar] 10. Мартинес-Фриас М.Л., Сереихо А., Родригес-Пинилья Э., Уриосте М. Метимазол в кормах для животных и врожденная кожная аплазия. Ланцет. 1992. 339 (8795): 742–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клементи М., Ди Джанантонио Э, Пело Э, Мамми И., Базиль Р. Т., Тенкони Р. Эмбриопатия метимазола: определение фенотипа. Am J Med Genet. 1999. 83 (1): 43–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вальдес Р.М., Барберо П.М., Ляскович Р.С., Де Роса Л.Ф., Агирре М.А., Альба Л.Г. Метимазоловая эмбриопатия: вклад в определение фенотипа.Reprod Toxicol. 2007. 23 (2): 253–5. Epub 2006, 28 ноября. [PubMed] [Google Scholar] 13. Barbero P, Ricagni C, Mercado G, Bronberg R, Torrado M. Атрезия чоан, связанная с пренатальным воздействием метимазола: три новых пациента. Am J Med Genet A. 2004; 129A (1): 83–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ди Джанантонио Э., Шефер С., Мастрояково П.П., Курно М.П., ​​Бенедисенти Ф., Реуверс М. и др. Побочные эффекты пренатального воздействия метимазола. Тератология. 2001. 64 (5): 262–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Момотани Н., Ито К., Хамада Н., Бан Й., Нисикава Ю., Мимура Т.Гипертиреоз матери и врожденные пороки развития у потомства. Clin Endocrinol (Oxf) 1984; 20 (6): 695-700. [PubMed] [Google Scholar] 16. Крыло DA, Миллар Л.К., Кунингс П.П., Монторо М.Н., Местман Дж. Х. Сравнение пропилтиоурацила и метимазола при лечении гипертиреоза у беременных. Am J Obstet Gynecol. 1994. 170 (1 Pt 1): 90–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Марчант Б., Браунли Б.Э., Харт Д.М., Хортон П.В., Александр В.Д. Плацентарный перенос пропилтиоурацила, метимазола и карбимазола.J Clin Endocrinol Metab. 1977; 45 (6): 1187–93. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мортимер Р.Х., Каннелл Г.Р., Аддисон Р.С., Джонсон Л.П., Робертс М.С., Бернус I. Метимазол и пропилтиоурацил в равной степени проникают через перфузируемую человеческую терминальную дольку плаценты. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (9): 3099–102. [PubMed] [Google Scholar] 19. Momotani N, Noh JY, Ishikawa N, Ito K. Влияние пропилтиоурацила и метимазола на статус щитовидной железы плода у матерей с гипертиреозом Грейвса. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (11): 3633–6.[PubMed] [Google Scholar] 20. Азизи Ф., Хошниат М., Бахрейн М., Хедаяти М. Функция щитовидной железы и интеллектуальное развитие младенцев, вскармливаемых матерями, принимающими метимазол. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85 (9): 3233–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Азизи Ф., Хедаяти М. Функция щитовидной железы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимают высокие дозы метимазола. J Endocrinol Invest. 2002. 25 (6): 493–6. [PubMed] [Google Scholar]

Первый триместр | Johns Hopkins Medicine

Ваш первый дородовой визит

Ваш первый дородовой визит самый тщательный.Собирается полная история болезни, проводится медицинский осмотр, а также проводятся определенные тесты и процедуры для оценки здоровья как вас, так и вашего будущего ребенка. Ваш первый дородовой визит может включать:

• Личная история болезни . Это может включать запись любого из следующего:

• Семейный анамнез матери и отца , включая болезни, умственные нарушения или нарушения развития, а также генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия или болезнь Тея-Сакса

• Личный гинекологический и акушерский анамнез , включая прошлые беременности (мертворождения, выкидыши, роды, прерывание беременности) и менструальный анамнез (продолжительность и продолжительность менструальных периодов)

• Обучение , включая обсуждение важности правильного питания и ожидаемого увеличения веса во время беременности; регулярное упражнение; отказ от алкоголя, наркотиков и табака во время беременности; и обсуждение любых опасений по поводу домашнего насилия

• Тазовый осмотр .Этот экзамен может быть сдан по одной или всем из следующих причин:

  • Отметить размер и положение матки

  • Для определения возраста плода

  • Проверить размер и структуру тазовой кости

  • Для проведения мазка Папаниколау (также называемого мазком Папаниколау) для выявления аномальных клеток

• Лабораторные испытания , в том числе:

  • Анализы мочи .Это делается для выявления бактерий, глюкозы и белка.

  • Анализы крови . Это делается для определения вашей группы крови.

    • Все беременные проходят тестирование на резус-фактор в первые недели беременности. Несовместимость резус-фактора возникает, когда кровь матери резус-отрицательная, кровь отца резус-положительная, а кровь плода резус-положительная. Мать может вырабатывать антитела против резус-положительного плода, что может привести к анемии у плода.Наблюдаются проблемы несовместимости и доступно соответствующее лечение для предотвращения образования резус-антител во время беременности. Существуют также другие антитела крови, которые могут вызвать проблемы во время беременности, которые проверяются при первом посещении.

• Скрининговые исследования крови . Это делается для выявления заболеваний, которые могут повлиять на беременность. Одним из примеров является краснуха, инфекционное заболевание, также называемое немецкой корью.

• Генетические тесты . Это делается для выявления наследственных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия и болезнь Тея-Сакса.

• Прочие скрининговые тесты . Они выполняются для выявления инфекционных заболеваний, таких как заболевания, передающиеся половым путем и инфекции мочевыводящих путей.

Первое дородовое посещение — это также возможность задать любые вопросы или обсудить любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей беременности.

Первый триместр: чего ожидать

Здоровый первый триместр имеет решающее значение для нормального развития плода. Возможно, вы еще не так много показываете снаружи, но внутри формируются все основные органы и системы плода.

По мере того, как эмбрион имплантируется в стенку матки, происходит несколько изменений, включая формирование:

• Амниотический мешок . Мешочек с околоплодными водами, называемый амниотическим мешком, окружает плод на протяжении всей беременности.Амниотическая жидкость — это жидкость, вырабатываемая плодом и амнионом (оболочка, покрывающая плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм. Это также помогает регулировать температуру плода.

• Плацента . Плацента — это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки крошечными выступами, называемыми ворсинками. Кровеносные сосуды плода прорастают из пуповины в эти ворсинки, обмениваясь питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с кровью.Кровеносные сосуды плода отделены от кровоснабжения тонкой мембраной.

• Пуповина . Пуповина — это веревочная веревка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.

Именно в этом первом триместре плод наиболее подвержен повреждениям от таких веществ, как алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, а также болезней, таких как краснуха (немецкая корь).

В течение первого триместра ваше тело и тело вашего ребенка быстро меняются.

Первый триместр: изменения в вашем теле

Во время беременности в вашем теле произойдут многие изменения, которые помогут обеспечить питание и защиту вашего ребенка. Женщины по-разному переживают эти изменения. Некоторые симптомы беременности сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Другие испытывают лишь на короткое время. Некоторые женщины испытывают множество симптомов, а другие — лишь несколько или совсем не испытывают никаких симптомов.Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти в течение первого триместра:

• Молочные железы увеличиваются, из-за чего грудь набухает и становится нежной при подготовке к кормлению грудью. Это связано с повышенным содержанием гормонов эстрогена и прогестерона. Следует носить поддерживающий бюстгальтер.

• Ваши ареолы (пигментированные участки вокруг сосков каждой груди) будут увеличиваться и темнеть. Они могут покрыться небольшими белыми бугорками, называемыми бугорками Монтгомери (увеличенные потовые железы).

• Вены становятся более заметными на поверхности груди.

• Матка растет и начинает давить на мочевой пузырь. Это вызывает у вас более частые позывы к мочеиспусканию.

• Частично из-за скачков гормонов вы можете испытывать перепады настроения, похожие на предменструальный синдром, состояние, с которым сталкиваются некоторые женщины, которое характеризуется перепадами настроения, раздражительностью и другими физическими симптомами, возникающими незадолго до каждой менструации.

• Повышенный уровень гормонов для поддержания беременности может вызвать «утреннее недомогание», которое вызывает тошноту, а иногда и рвоту. Однако утреннее недомогание не обязательно возникает только утром и редко мешает правильному питанию матери и ее плода.

• Запор может возникнуть, когда растущая матка давит на прямую кишку и кишечник.

• Мышечные сокращения в кишечнике, которые помогают перемещать пищу по пищеварительному тракту, замедляются из-за высокого уровня прогестерона.Это, в свою очередь, может вызвать изжогу, расстройство желудка, запор и газы.

• Одежда может казаться более тесной вокруг груди и талии, поскольку размер желудка начинает увеличиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду.

• Вы можете испытывать сильную усталость из-за физических и эмоциональных нагрузок во время беременности.

• Объем сердца увеличивается примерно на 40-50 процентов от начала до конца беременности.Это вызывает повышенный сердечный выброс. Повышенный сердечный выброс может вызвать учащение пульса во время беременности. Увеличение объема крови необходимо для дополнительного притока крови к матке.

Первый триместр: развитие плода

Самые драматические изменения и развитие происходят в течение первого триместра. В течение первых восьми недель плод называется эмбрионом. Эмбрион быстро развивается и к концу первого триместра становится полностью сформировавшимся плодом с массой около 0.От 5 до 1 унции и размером в среднем от 3 до 4 дюймов в длину.

Контрольные показатели роста и развития плода в первом триместре

В таблице ниже представлены контрольные показатели для большинства нормальных беременностей. Однако каждый плод развивается по-разному.

Сроки	Контрольный показатель разработки
К концу четырех недель	Начинают формироваться все основные системы и органы. Эмбрион похож на головастика. Начинают формироваться нервная трубка (которая становится головным и спинным мозгом), пищеварительная система, сердце и система кровообращения. Зачатки глаз и ушей развиваются. Появляются крошечные зачатки конечностей, которые разовьются в руки и ноги. Сердце бьется.
К концу восьми недель	Все основные системы организма продолжают развиваться и функционировать, включая кровеносную, нервную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Эмбрион приобретает человеческую форму, хотя голова больше по сравнению с остальным телом. Во рту развиваются зубные зачатки, которые станут молочными зубами. Глаза, нос, рот и уши становятся более отчетливыми. Руки и ноги хорошо видны. Пальцы рук и ног все еще перепончатые, но их можно четко различить. Основные органы продолжают развиваться, и вы можете услышать сердцебиение ребенка с помощью инструмента, называемого допплером. Начинают развиваться кости, быстро развиваются нос и челюсти. Эмбрион находится в постоянном движении, но мать не может его почувствовать.
От эмбриона до плода	По прошествии 8 недель эмбрион теперь называется плодом, что означает потомство. Хотя длина плода на данный момент составляет всего от 1 до 1,5 дюймов, все основные органы и системы уже сформированы.
В течение недель с девятой по 12	Наружные половые органы развиты. Появляются ногти на руках и ногах. Веки сформированы. Шевеление плода увеличивается. Руки и ноги полностью сформированы. Голосовой ящик (гортань) начинает формироваться в трахее.

Плод наиболее уязвим в течение первых 12 недель.В течение этого периода времени формируются все основные органы и системы организма, которые могут быть повреждены, если плод подвергается воздействию лекарств, инфекционных агентов, радиации, некоторых лекарств, табака и токсичных веществ.

Несмотря на то, что органы и системы организма полностью сформированы к концу 12 недель, плод не может выжить самостоятельно.

Почему вакцины от COVID, вероятно, безопасны для беременных

Поскольку первоначальным приоритетным группам предлагается вакцина от COVID-19 в США.S., одна группа населения, в частности, стоит перед трудным решением: беременные люди, которые являются медицинским персоналом или основными работниками — категории, которые имеют право на ранние фазы программы вакцинации — «могут выбрать вакцинацию», согласно последнему официальному руководству. из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Проблема в том, что данных о безопасности вакцины против COVID-19 для беременных мало. Они не были включены в клинические испытания, как это исторически происходило с большинством вакцин и лекарств.

«Мы поставили беременных женщин между камнем и наковальней», — говорит Мелани Мейкин, научный сотрудник по медицине материнства и плода из Гавайского университета в Маноа. Она входит в комитет Общества медицины матери и плода, который выступает за равный уход во время беременности. В недавнем исследовании Майкин и ее коллеги отметили, что оценка прошлой весной показала, что все девять глобальных испытаний вакцины против COVID-19 в то время указали беременность как явный критерий исключения.

Эпидемиолог Дэвид Шварц, специалист в области материнского здоровья и акушерской, плацентарной и перинатальной патологии, говорит, что традиция не включать беременных или кормящих людей в разработку вакцины частично объясняется биологическими изменениями, которым они подвергаются.«Вы имеете дело с сильно изменившимся человеком», — говорит он. «Сердечно-сосудистая система матери отличается, так же как и гемодинамика, иммунология и фармакодинамика». Кроме того, вакцины и лекарства потенциально могут проходить через плаценту, и очень сложно оценить их влияние на плод. С юридической точки зрения, есть и вопросы медицинской ответственности.

Беременных часто классифицируют как «уязвимое население», — отмечает Майкин, и для этого есть веская историческая причина.В прошлом цветных женщин и женщин с низким доходом иногда отправляли на клинические испытания без надлежащего информированного согласия. Акты эксплуатации включали первоначальные испытания противозачаточных таблеток, в которых использовались высокие дозы, которые, как было установлено, имели вредные побочные эффекты. «Однако решение состоит не в том, чтобы исключить [беременных участниц испытания], — говорит Майкин, — а в том, чтобы намеренно и справедливо включить их, особенно цветных женщин и [тех, кто] малообеспечен, в качестве заинтересованных сторон при принятии решений, касающихся наркотиков и разработка вакцины.”

Что мы знаем о безопасности

Несмотря на нежелание включать беременных в клинические испытания, эта популяция все еще получает вакцины, и их безопасность тщательно контролируется. «В целом вакцины кажутся вполне безопасными для беременных женщин», — говорит Соня Расмуссен, профессор кафедры педиатрии и эпидемиологии Университета Флориды. Прививки от гриппа, которые не связаны с ослабленным живым вирусом и, например, вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша (называемой Tdap), не только считаются безопасными, но и активно рекомендуются во время беременности.

Последний обзор безопасности прививки от гриппа во время беременности, проведенный CDC, проанализировал все 671 отчет, связанный с вакциной против гриппа и беременностью в Системе сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS) с 2010 по 2016 год. Хотя такие условия, как Сообщалось о самопроизвольных абортах и ​​серьезных врожденных дефектах, их распространенность у вакцинированных беременных была аналогична той, которая наблюдается в общей популяции беременных. Это говорит о том, что прививка от гриппа не связана с проблемами беременности.Недавний систематический обзор вакцины Tdap также пришел к выводу, что ее введение во втором и третьем триместрах не было связано с каким-либо клинически значимым вредом для плода.

Хотя эти результаты обнадеживают, прямой экстраполяции на вакцины COVID-19 следует избегать. «Проблема в том, что у нас нет предыдущей вакцины с технологией мРНК», — говорит Линда Экерт, профессор акушерства и гинекологии Вашингтонского университета. Обе вакцины, одобренные в США.S., которые были разработаны компаниями Pfizer, BioNTech и Moderna соответственно, используют эту технологию.

Один из основных руководящих принципов вакцинации во время беременности заключается в том, что вакцины против живых вирусов не рекомендуются из-за гипотетического риска для плода, — говорит Майкин. Ни вакцины Pfizer-BioNTech, ни Moderna не содержат живых вирусов. Они работают, вводя мРНК, которая представляет собой набор инструкций для наших клеток по созданию фрагмента белка, обнаруженного на поверхности SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.Затем наша иммунная система вырабатывает ответ против этого белка, вырабатывая антитела, которые могут бороться с настоящим вирусом. «Когда вы думаете о биологической вероятности того, что этот набор инструкций, эта мРНК, может причинить какой-либо вред беременной женщине или плоду, это очень маловероятно, потому что эта мРНК очень быстро разрушается после того, как клетка использует ее для производства белка», — говорит Майкин.

Эксперты также подчеркивают, что вакцины с мРНК не могут изменять ДНК человека. «Один из слухов, которые мы слышим, заключается в том, что эта вакцина будет смешиваться с ДНК плода, а это неправда», — говорит Экерт.МРНК никогда не проникает в ядро ​​клетки, в котором находится наша ДНК, и поэтому не может повлиять на генетический материал беременной женщины или плода.

Эксперименты на животных, проведенные Moderna, также показали, что вакцина не оказывает вредного воздействия на репродуктивную функцию или развитие плодов самок крыс. Данные о животных, связанных с беременностью, для вакцины Pfizer-BioNTech, похоже, также указывают на аналогичные выводы *

.

Вакцина Johnson & Johnson против COVID-19, результаты фазы III которой были объявлены в пятницу, основана на особой технологии.В качестве переносчика он использует аденовирус, который был генетически модифицирован, чтобы не вызывать болезни. Как и вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna, она не тестировалась на беременных.

Другие вакцины, разработанные Johnson & Johnson, использующие ту же аденовирусную платформу, были введены небольшому количеству людей, которые забеременели примерно во время исследований. Но данных недостаточно, чтобы делать какие-либо выводы о его безопасности для этой группы населения.Однако компания отмечает, что «нет никаких тревожных закономерностей [побочных эффектов] при беременностях, начатых примерно во время вакцинации».

Исследования на животных, проведенные с использованием аденовирусной вакцины против лихорадки Эбола, показали отсутствие токсичности для матери или плода у кроликов-самок, вакцинированных во время или непосредственно перед беременностью, согласно Johnson & Johnson.

Как COVID-19 влияет на беременных

Абсолютный риск развития тяжелой формы COVID-19 во время беременности низкий.Но по сравнению с небеременными людьми, по данным США, те, кто заразились COVID-19 во время беременности, подвергаются повышенному риску госпитализации в отделение интенсивной терапии, инвазивной вентиляции и смерти.

Кроме того, у новорожденных было зарегистрировано несколько случаев заражения SARS-CoV-2. В недавнем систематическом обзоре было проанализировано 176 опубликованных случаев, и примерно в 70% младенцы, вероятно, были инфицированы после рождения. В остальных 30 процентах вирус предположительно передался беременной женщиной во время родов или через плаценту.Последний сценарий кажется очень редким, но случаи были задокументированы.

Шварц и его коллеги предложили набор диагностических критериев для определения того, какие новорожденные с наибольшей вероятностью были инфицированы через плаценту до родов. Вместе с группой исследователей из пяти стран Шварц идентифицировал когорту из шести живорожденных детей, а также пять случаев мертворожденных, которые явно заразились инфекцией, когда они еще находились в утробе матери. Проанализировав эти случаи, команда определила две необычные аномалии плаценты, которые, по-видимому, встречались у всех пациентов.

Хотя первоначальные данные из Китая в начале 2020 года, казалось, предполагают, что новый коронавирус не особенно опасен для беременных или их потомков, это восприятие изменилось по мере распространения болезни и случаев тяжелой пневмонии у беременных, а также смертей среди таких людей. — сообщалось. «Мы поняли, что это не только потенциально опасно для жизни небольшого процента беременных женщин, но, похоже, также влияет на новорожденных», — говорит Шварц.

Один из первых задокументированных случаев заражения плаценты SARS-CoV-2 был зарегистрирован в больнице Йельского университета Нью-Хейвен в марте 2020 года.Специалист по инфекционным заболеваниям Шелли Фархадян, доцент Йельской школы медицины, и ее коллеги сообщили о случае, когда женщина во втором триместре беременности была госпитализирована с симптомами COVID-19. У нее развилась тяжелая преэклампсия, и она потеряла плод. Получив разрешение пациентки на проверку, исследователи обнаружили признаки вируса в ее плаценте.

«Она была одним из первых заболевших, и мы не знали, насколько распространенным будет это в конечном итоге», — говорит Фархадян.С тех пор она и ее команда систематически изучали плаценту пациентов с COVID-19, госпитализированных во время родов. В новой статье, находящейся в настоящее время на обзоре, они заявляют, что очень редко можно найти доказательства инфекции плаценты SARS-CoV-2 при доношенных беременностях. Однако систематические исследования людей, инфицированных на ранних сроках беременности, не проводились, отмечает Фархадян.

Уникальное иммунологическое состояние беременности

Многие годы считалось, что беременность — это состояние иммунологической слабости.Это состояние объясняется тем, что беременные чаще умирают от таких болезней, как грипп. Совсем недавно стало ясно, что иммунологические изменения во время беременности намного сложнее. «Они умирали не потому, что у них был иммунодефицит», — говорит Гил Мор, научный директор Центра человеческого роста и развития им. К. С. Мотта при Государственном университете Уэйна. «Они умирали, потому что их иммунная система была настолько сильной и активированной, что они вызвали массивное воспаление, которое убило их.”

Мор, специалист по иммунологии беременности, говорит, что существует несколько механизмов для поддержания тонкого баланса между слишком сильным и слишком слабым воспалением во время этого состояния. Если по какой-либо причине этот баланс не поддерживается, возрастает риск серьезных симптомов COVID-19.

Расмуссен из Университета Флориды отмечает, что до сих пор неясно, связан ли повышенный риск тяжелых заболеваний во время беременности с измененной иммунной системой или другими изменениями, типичными для этого штата, такими как периодические затруднения дыхания.

Оценка рисков и преимуществ

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно опубликовал практические рекомендации, рекомендующие, чтобы вакцины от COVID-19 были доступны для беременных и кормящих людей, которые входят в приоритетные группы, определенные Консультативным комитетом CDC по практике иммунизации (ACIP). «ACOG на самом деле выступает за то, чтобы женщины могли принимать решения за себя и свой плод — чтобы у них была информация, чтобы они могли взглянуть на свои конкретные обстоятельства и риски», — говорит Экерт, который является представителем ACOG в ACIP и помог разработать практические рекомендации организации.

«На этом этапе мы рекомендуем женщинам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг и взвесить риски и преимущества», — говорит Расмуссен. Например, добавляет она, те, кто может работать из дома и избегать заражения, могут подумать о том, чтобы отложить вакцинацию до родов, если их врач сочтет это целесообразным. Однако беременные медицинские работники, работающие на переднем крае, могут рассмотреть возможность вакцинации как можно скорее. Еще одна переменная, которую следует учитывать, — это наличие других факторов риска COVID-19, таких как сердечно-сосудистые или респираторные проблемы, которые могут свидетельствовать в пользу своевременной вакцинации.

Также неясно, когда лучше сделать вакцинацию во время беременности. Одним из известных возможных побочных эффектов санкционированных вакцин против COVID-19 является лихорадка, которую важно избегать во время беременности, особенно в первом триместре, когда лихорадка связана с повышенным риском врожденных дефектов, — говорит Расмуссен. Беременные, вакцинированные со второго триместра, потенциально могут распространить защиту на своего развивающегося ребенка. На этой стадии, говорит Мор, реципиент может переносить антитела через плаценту.

При таком большом количестве переменных и неизвестных эксперты признают, что это трудное решение. «Вот почему я считаю важным иметь надежный и надежный источник информации, такой как ваш врач, который действительно находится в курсе всех данных и может помочь в принятии решений», — говорит Майкин. «Понятно, что женщины могут колебаться».

Подробнее о вспышке коронавируса от Scientific American читайте здесь. И читайте репортажи из нашей международной сети журналов здесь.

* Примечание редактора (2/3/21): это предложение было изменено после публикации. Первоначально в нем было неверно указано, что данные исследования Pfizer на животных еще не опубликованы.

Департамент здравоохранения | Часть I: Патофизиологические соображения

Изменения физиологии матери, связанные с беременностью
Стадии развития плода
Распространенность врожденных дефектов
Классификация лекарственного риска при беременности

Изменения физиологии матери, связанные с беременностью

Беременные женщины испытывают ряд физиологических изменений, которые могут повлиять на фармакокинетику лекарств (см. Табл.19).У них повышен сердечный выброс и функция почек. Помимо увеличения массы тела, высокого уровня гормонов и задержки жидкости, у беременных женщин также наблюдается увеличение объема плазмы. Напротив, наблюдается снижение альбумина плазмы и перистальтики кишечника (Tuchmann-Duplessis, 1977). По этой причине для препаратов с высоким почечным клиренсом может потребоваться увеличение дозировки, в то время как препараты с высоким печеночным клиренсом не требуют изменения дозы (поскольку размер печени матери и печеночный кровоток остаются неизменными).Кроме того, часто наблюдаются рвота, запоры и дефицит железа (Llewellyn-Jones, Abraham & Oats, 1999).

Таблица 19: Физиологические изменения, связанные с беременностью (Chamberlain & Broughton-Pipkin, 1998; Tuchmann-Duplessis, 1977)

Таблица 19 представлена ​​в этой HTML-версии в виде списка для удобства.

Физиологические изменения при беременности:

• Сердечный выброс : Повышенный
• Почечная функция : Повышенная
• Масса тела : Увеличена
• Уровни половых гормонов : Повышены
• Удержание жидкости : повышенное
• Объем плазмы : Увеличен
• Альбумин плазмы : Понижен
• Периодичность кишечника : Пониженная

Начало страницы

Стадии развития плода

Для удобства клиницисты используют акушерский календарь, где 0 день определяется как дата последней менструации.Однако при рассмотрении потенциального воздействия препарата на плод более точно определить день 0 как момент зачатия (примерно за две недели до последнего пропущенного менструального цикла).

Предварительная имплантация

После оплодотворения яйцеклетки эмбриону требуется от 10 до 14 дней для имплантации в матку. Перед имплантацией эмбрион (или бластоциста) свободно плавает в жидкости эндометрия, в зависимости от выделений матки для питания. Во время предварительной имплантации экзогенные агенты могут стать токсичными для бластоцисты.Однако отсутствие формирования органов исключает развитие органоспецифических аномалий плода. Легкие повреждения бластоцисты можно преодолеть без вредных последствий, поскольку клетки сохраняют свою способность сегментировать и продуцировать различные клеточные линии. На этой стадии женщина обычно не подозревает, что она беременна, и может произойти случайное проглатывание лекарства. При условии, что она приняла препарат перед имплантацией (примерно до предполагаемого менструального цикла), опасность пороков развития будет незначительной.

Тератогенный период

После имплантации эмбрион претерпевает очень быстрые и важные преобразования (Таблица 20) (Chamberlain & Broughton-Pipkin, 1998; Tuchmann-Duplessis, 1977).Большая часть дифференциации органов и тканей происходит между третьей неделей (имплантация) и восьмой неделей. Это потенциальный тератогенный период, когда воздействие лекарств в достаточных дозах может вызвать серьезные и необратимые пороки развития. Тератогены, принимаемые в этот период, воздействуют на уязвимый орган или ткань только в том случае, если воздействие лекарственного средства происходит во время формирования органа. Таким образом, воздействие талидомида после восьмой недели (после зачатия) не было связано с такими побочными эффектами, как фокомелия.

Таблица 20: Дифференциация ключевых органов в первом триместре (Tuchmann-Duplessis, 1977)

Таблица 20 представлена ​​в виде текста в этой HTML-версии для удобства доступа.

Первый триместр — до имплантации

Органная дифференциация отсутствует.

Влияние лекарств на плод: Минимум
Недели после зачатия:

Первый триместр — Трансформация

• Развитие нервной борозды (из которой развивается спинной и головной мозг).Сердце начинает формироваться.
  Воздействие лекарств на плод: Потенциал тератогенности
  Недели после зачатия: Неделя 3
• Кишечник дифференцируется на переднюю и заднюю кишки. Формируются сосуды зрительного нерва, печень и поджелудочная железа. Зачатки конечностей (руки и ноги) развиваются.
  Лекарственное воздействие на плод: Потенциал тератогенности
  Неделя после зачатия: Неделя 4
• Развиваются глаза и органы обоняния. Сердце делится на разные полости.
  Воздействие лекарств на плод: Потенциал тератогенности
  Недели после зачатия: Неделя 5
• Конечности растут и дифференцируются.Полностью формируются сердечные структуры. Разрывы анальной мембраны. Кости начинают развиваться. Пол определяется.
  Воздействие лекарств на плод: Потенциал тератогенности
  Недели после зачатия: Недели 5-8
• Воздействует в первую очередь на питание и рост.
  Влияние лекарств на плод: Минимум
  Недели после зачатия: Недели 9-11

Начало страницы

Второй триместр

Воздействует в первую очередь на питание и рост.

Воздействие препарата на плод: Минимальное
Недели после зачатия: Недели 12-24

Третий триместр

Сообщается о накоплении лекарственного средства и связанной с ним токсичности.

Воздействие лекарств на плод: Токсичность для плода
Недели после зачатия: Недели> / = 24

Период плода

Период плода начинается в конце восьмой недели. Это время относительной безопасности лекарств, поскольку дифференциация органов в основном завершена. Таким образом, препараты, назначаемые во внутриутробный период, не вызывают серьезных пороков развития. Однако развитие ЦНС продолжается на протяжении всей беременности и в течение нескольких месяцев после рождения; Нельзя исключить возможность лекарств, оказывающих незначительное воздействие на нервное развитие (Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии, 2001).Кроме того, для нормального роста и развития плод требует значительного количества питания. Лекарства, которые уменьшают приток кислорода и питательных веществ к плоду (например, сосудосуживающие, такие как амфетамины и никотин), могут вызвать задержку внутриутробного развития плода (Zuckerman, Frank, Hingson, Amaro et al., 1989), поэтому их следует избегать в середине беременности. беременность.

Третий триместр

В третьем триместре плод готовится функционировать независимо от матери.Он или она постепенно приспосабливается к большему количеству собственных питательных веществ и выводов токсинов. Однако к 26 неделе беременности период полувыведения многих лекарств из плода все еще в два раза больше, чем у матери. Таким образом, неудивительно, что накопление лекарств и потенциальная токсичность для плода происходят в конце третьего триместра. Липофильные препараты или препараты с длительным периодом полураспада с большей вероятностью могут вызвать интоксикацию плода. В эту категорию попадают многие психостимуляторы. Основными последствиями накопления психостимуляторов в организме плода являются их потенциальное влияние на роды и развитие у новорожденных абстинентного синдрома в послеродовом периоде.

Распространенность врожденных пороков развития

Примерно 2% всех рождений в Австралии связаны с врожденными пороками развития (National Perinatal Statistics Unit, 2001). Обнаружение аномалий внутренних органов может быть замечено только в более позднем возрасте, что может удвоить статистику распространенности. Хотя большинство серьезных аномалий не могут быть отнесены к какой-либо конкретной причине, по оценкам, около 20% этих аномалий вызывают генетические влияния и хромосомные аномалии, в то время как факторы окружающей среды в матке (плохой статус питания матери, плохой статус фолиевой кислоты, такие заболевания, как диабет или инфекция). ) составляют около 10%.Считается, что прием лекарств вызывает дополнительные 3% врожденных дефектов, хотя это можно недооценить из-за плохих воспоминаний и сообщений о приеме лекарств (Iams & Rayburn, 1982). Следовательно, для того, чтобы лекарство могло считаться тератогеном, оно должно вызывать зависящую от дозы, последовательную картину аномалии с частотой выше, чем у популяции на 2%.

Классификация лекарственного риска при беременности

Классификация лекарств для беременных, разработанная Австралийским комитетом по оценке лекарственных средств (ADEC), признана во всем мире (таблица 21) (ADEC, 1999).Эта система классификации риска наркотиков аналогична системам, разработанным в Швеции и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Несмотря на тысячи лекарств, продаваемых на международном рынке, проверенных тератогенов немного (менее 25). В эту категорию наркотиков, обычно используемых в Австралии, ADEC включила два психостимулятора — дексамфетамин в категорию B3 и метилфенидат в категорию B2. Следует также отметить, что категоризация отдельного лекарственного средства, присвоенная производителем и указанная в их утвержденной информации о продукте, может отличаться от категоризации ADEC.Начало страницы

Таблица 21: Классификация ADEC препаратов для беременных (ADEC, 1999)

Таблица 21 представлена ​​в виде списка в этой HTML-версии для удобства.

• A: Лекарства, которые принимало большое количество беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось доказанного увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод.
• B: Лекарства, которые принимало ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека.Поскольку опыт воздействия лекарств этой категории на людей ограничен, результаты токсикологических исследований, проведенных на сегодняшний день (включая исследования репродукции на животных), указаны путем отнесения к одной из трех подгрупп:
  • B1: Исследования на животных не показали доказательств. о повышенном риске повреждения плода.
  • B2: Исследования на животных недостаточны или могут отсутствовать, но имеющиеся данные не свидетельствуют об увеличении частоты повреждений плода.
  • B3: Исследования на животных продемонстрировали свидетельства учащения поражений плода, значение которых для людей считается неопределенным.
• C: Лекарства, которые в силу своих фармакологических эффектов вызвали или могут предположительно оказывать вредное воздействие на плод или новорожденного человека, не вызывая пороков развития. Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.
• D: Лекарства, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать увеличение случаев пороков развития плода у человека или необратимых повреждений.Эти препараты могут также иметь неблагоприятные фармакологические эффекты. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.
• X: Лекарства с таким высоким риском причинения непоправимого вреда плоду, что их не следует использовать во время беременности или когда есть вероятность беременности.

Кормление грудью

Факторы, влияющие на выделение психостимулятора с грудным молоком, можно в целом разделить на факторы, относящиеся к матери, ребенку и самому препарату.Как и все лекарства, психостимуляторы имеют химическую структуру, которая определяет их фармакокинетические параметры и степень их проникновения в грудное молоко. Для простоты при описании этих процессов будет использоваться термин «лекарство».

Материнские факторы

Содержание грудного молока и продуктивность

Грудное молоко представляет собой суспензию белков и жиров, диспергированных в водной среде, содержащей углеводы и неорганические минеральные соли. Степень проникновения психостимуляторов в молоко зависит от содержания жира, которое меняется в течение дня, от продолжительности лактации, частоты кормления и объема молока, производимого матерью (Briggs, 2002; Chaplin, Sanders & Smith, 1982; О’Брайен, 1974).Отношение жира к объему молока обычно выше к концу кормления (заднее молоко) по сравнению с молоком, доступным младенцу в начале кормления (переднее молоко). Детям большего размера требуется больше молока (приблизительно 165 мг / кг младенца в день), и поэтому они могут подвергаться воздействию более высоких уровней психостимуляторов. Если мать недоедает или обезвожена, количество молока может уменьшиться.

Молоко отделено от материнской плазмы мембраной, которая обеспечивает избирательное перемещение лекарства из плазмы в молоко и обратную диффузию.По большей части, лекарства проходят путем простой пассивной диффузии из раствора с высокой концентрацией в раствор с более низкой концентрацией, пока не будет достигнуто равновесие или не изменятся обстоятельства, например, когда мать получит следующую дозу (McGuire, Mitchell, Wright & Noordin, 1987; О’Брайен, 1974). Также может иметь место активный транспорт. Начало страницы

Основное заболевание

Качество молока может зависеть от благополучия матери. Если, например, мать, принимающая психостимуляторы, не может поддерживать адекватное питание, гидратационный статус и отдых, это может повлиять на качество и количество молока (Wilson, Brown, Cherek, Dailey et al., 1980).

Параметры препарата

Когда мать принимает лекарство, часть дозы достигает пика в ее плазме. Обычно пиковые уровни в крови для пероральных лекарственных форм с непродолжительным высвобождением наблюдаются в течение двух часов после введения, тогда как курение или внутривенная инъекция вызывают пиковые уровни лекарственного средства в течение нескольких минут.

Когда лекарство достигает пикового уровня в крови, лекарство распределяется по различным частям тела, включая грудное молоко. После достижения равновесия и пика концентрации препарата в молоке происходит обратная диффузия; препарат быстро выводится из молока обратно в плазму и оттуда выводится из организма.Этот процесс повторяется с каждой новой дозой. Передача и накопление лекарств в грудном молоке зависит от различных факторов (таблица 22) (McGuire et al., 1987; O’Brien, 1974).

Таблица 22: Параметры лекарства, влияющие на выведение лекарства с грудным молоком

Таблица 22 представлена ​​в виде текста в этой HTML-версии для удобства.

Молекулярная масса

Молекулярная масса (MW) определяет степень прохождения лекарства через поры мембраны между плазмой и молоком. Если MW

Примеры психостимуляторов:

• Амфетамины (основание) = 135.2
• Сульфат амфетамина = 368,5
• Метамфетамин HCL = 185,7
• Кокаин = 303,4
• МДМА (свободное основание) = 193,2

Растворимость в липидах

По мере увеличения липофильности препарата (менее водорастворимого) прохождение через мембрану и выведение в молоко увеличивается.

Примеры психостимуляторов:

• Метамфетамин (основа) — довольно жирорастворимый
• Сульфат метамфетамина — низкая растворимость в жирах

Связывание с белками плазмы (ppb)

Степень связывания лекарств и белков плазмы определяет количество, выделяемое в молоко.Только свободные, несвязанные лекарства могут проходить через мембрану, поэтому высокосвязанные лекарства минимально выделяются в молоко.

Примеры психостимуляторов:

• Амфетамин частей на миллиард = 20% (низкий)
• Метилфенидат частей на миллиард = 15% (низкий)
• кокаина частей на миллиард = 20% -50%
• MDMA ppb = 35%

Начало страницы

Ионизация

Мембрана, отделяющая молоко от плазмы, способствует переносу лекарств в неионизированном (недиссоциированном) состоянии. Молоко более кислое, чем плазма, поэтому слабые основания ионизируют больше в молоке, чем в плазме, производя более высокое соотношение молока к плазме (M / P).Слабые кислоты ионизируются преимущественно в плазме и имеют низкое соотношение M / P.

Соотношение M / P: вводящий в заблуждение параметр для прогнозирования количества препарата, выделяемого в молоко, поскольку он измеряется только в тот момент времени, когда лекарственный препарат достигает пика в молоке, и не отражает количество, оставшееся в молоке в течение 24 часов. часовой период.

Примеры психостимуляторов:

• Амфетамины, кокаин и МДМА являются слабыми основаниями
• Амфетамин М / П 2,8-7,5
• Соотношение большинства запрещенных психостимуляторов в плазме молока не определено

Период полувыведения (t

_1/2 ) т.е.время, необходимое для снижения концентрации препарата в плазме наполовину. Для выведения терапевтической дозы из организма требуется пять периодов полураспада. Короткий период полувыведения означает меньшую вероятность накопления лекарства в молоке.

Примеры психостимуляторов:

• Дексамфетамин т _1/2 = 16-31 час
• Метамфетамин т _1/2 = 12-34 часа
• Кокаин т _1/2 = 1,5 часа
• Бензоилэкгонин т _1/2 = 5 часов
• MDMA t _1/2 = 9-31 час

Фармакологическая активность

Побочные эффекты обычно зависят от дозы и могут вызывать нежелательное расширение фармакологической активности.

Доза / частота

Увеличение суточной дозы увеличивает количество, выделяемое в молоко. Сохранение той же суточной дозы, но увеличение частоты приема не увеличивает количество, выделяемое с молоком, но может увеличить количество, потребляемое младенцем.

Статус младенца

Гестационный возраст

Гестационный возраст младенца при рождении влияет на поведение и продолжительность сосания каждой груди, количество потребляемого молока на одно кормление (130-180 мл / кг младенца в день) и интервал между кормлениями (McGuire et al. al., 1987). Незрелые ферменты печени новорожденного также снижают метаболизм и выведение лекарств. Недоношенный ребенок, особенно с низкой массой тела при рождении, скорее всего, будет кормить чаще и дольше, что затрудняет манипуляции с кормлением для сведения к минимуму воздействия на младенцев лекарств через грудное молоко. Начало страницы

Время кормления относительно дозы для матери

Исходя из предположения, что лекарственное средство имеет немедленное высвобождение, а не дозированную форму с замедленным или контролируемым высвобождением, количество лекарственного средства, перенесенного в молоко кормящей матери, может ограничиваться или сокращаться следующими стратегиями (Андерсон, 1977; Берлин, 1981; Уилсон и др., 1980).

Если препарат принимается один раз в день, его следует принимать примерно во время кормления, чтобы пройти максимально длительный период времени до следующего кормления. Часто это происходит во время последнего кормления ночью, чтобы обеспечить максимальное время для выведения материнского препарата. Существуют разногласия по поводу того, лучше ли принимать лекарство непосредственно до, во время или сразу после кормления; следует выбрать то, что наиболее практично.

Если препарат нельзя принимать в виде однократной суточной дозы, кормление и прием препарата необходимо рассчитывать по времени, чтобы обеспечить максимально возможное время от введения до следующего кормления.Обычно для лекарственных форм с непродолжительным высвобождением этого лучше всего достигается, если мать принимает дозу при следующем кормлении. В идеале мать должна подождать хотя бы один период полувыведения после достижения максимальной концентрации молока, прежде чем снова кормить, поскольку это значительно снизит (примерно на 50%) количество препарата, выделяемого в молоко (Берлин, 1981). Кормление не во время пиковой концентрации молока сведет к минимуму воздействие лекарств на ребенка. На практике другие факторы, такие как хаотичный образ жизни, могут влиять на способность матери обеспечить кормление грудью вдали от пиковых концентраций лекарств.Все клинические рекомендации должны учитывать эти факторы.

Ранняя потеря беременности | ACOG

Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле; строительные блоки для всех частей тела.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела и содержащие гены, определяющие физическое состояние человека.

Расширение и выскабливание (D&C): Процедура, при которой шейка матки открывается и ткань осторожно соскабливается или отсасывается изнутри матки.

Ранняя потеря беременности: Потеря беременности, наступившая в первые 13 недель беременности; также называется выкидышем.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не внутри матки, обычно в одной из маточных труб.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, продуцируемая и высвобождающаяся из яичников; также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: Развивающийся организм с момента имплантации в матку до 8 полных недель беременности.

Оплодотворение: Соединение яйцеклетки и спермы.

Плод: Развивающийся организм в матке с девятой недели беременности до конца беременности.

Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

Гены: Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме. Это основная единица наследственности, которая может передаваться от родителей к потомству.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Гормон, вырабатываемый во время беременности; его обнаружение является основой большинства тестов на беременность.

Внутриматочное устройство: Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

Выкидыш: Выкидыш, наступивший в первые 13 недель беременности.

Овуляция: Для выхода яйцеклетки из одного из яичников.

Региональная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

Rh Иммуноглобулин: Вещество, назначаемое для предотвращения реакции антител резус-отрицательного человека на резус-положительные клетки крови.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских семенниках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Самопроизвольный аборт: Медицинский термин, обозначающий потерю беременности на ранних сроках.

Триместр: Любой из трех трехмесячных периодов, на которые делится беременность.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Вакуумная аспирация: Процедура, при которой ткань удаляется из матки с помощью отсасывающего устройства, прикрепленного к тонкой трубке, называемой канюлей.

Докузат натрия — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается об использовании докузата натрия во время беременности и грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое докузат натрия?

Докусат натрия является основным ингредиентом некоторых смягчителей стула, таких как Colace® и Surfak®, которые используются для лечения запоров.Запор влияет на количество дефекаций, которые обычно у человека, и может вызвать газы и вздутие живота. Докусат натрия также содержится во многих лекарствах и косметических средствах. Его также можно найти в поливитаминах и некоторых витаминах для беременных. В целом считается, что докузат натрия остается в кишечнике и очень мало попадает в кровоток. Если лекарство не попадает в кровоток, оно не проникает через плаценту и плод / ребенок не подвергается воздействию.

Принимаю докузат натрия.Может ли мне сложнее забеременеть?

Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли докузат натрия затруднить беременность женщине.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить прием докузата натрия?

Если ваш лечащий врач прописал вам докузат натрия, поговорите с ним, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете это лекарство. Важно учитывать преимущества лечения симптомов запора во время беременности.Ваш лечащий врач может подтвердить диагноз запора и посмотреть, как диетические и другие методы лечения могут помочь.

Повышает ли прием докузата натрия во время беременности вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. Дукозат натрия не изучался на предмет риска выкидыша.

Увеличивает ли прием докузата натрия в первом триместре вероятность врожденных дефектов?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%.Это называется ее фоновым риском. Было проведено несколько исследований, посвященных использованию докузата натрия во время беременности. Однако имеющиеся исследования показывают, что при использовании в рекомендуемых дозах докузат натрия не увеличивает вероятность врожденных дефектов.

Может ли прием докузата натрия во втором или третьем триместре вызвать другие осложнения беременности?

При использовании в рекомендуемых дозах докузат натрия вряд ли вызовет проблемы во время беременности.Однако, когда используется больше рекомендованного количества этого продукта, он может снизить уровень магния в крови человека. Сообщается об одном случае низкого уровня магния у новорожденного, который был связан с чрезмерным употреблением докузатом натрия матерью. Основным симптомом ребенка была нервозность, которая прошла ко второму дню жизни. Не сообщалось о проблемах, связанных с использованием рекомендуемых уровней докузата натрия во время беременности.

Вызывает ли прием докузата натрия во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Нет исследований, посвященных возможным долгосрочным проблемам в поведении или обучении ребенка, пока докузат натрия используется во время беременности.

Могу ли я кормить грудью, принимая докузат натрия?

Использование дукозата натрия при грудном вскармливании не изучалось. Хотя часть докузата натрия усваивается матерью, количество, которое попадает в молоко, вероятно, невелико. Не было сообщений о проблемах у детей, кормящих грудью, когда мать принимала докузат натрия. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

Если мужчина принимает докузат натрия, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Нет исследований, посвященных возможным проблемам с зачатием или риску беременности, когда отец принимает докузат натрия.В целом, отцы вряд ли увеличат риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby в настоящее время проводит исследование функционального запора и лекарств, используемых для его лечения во время беременности. Если вы хотите узнать больше об этом исследовании, позвоните по телефону 1-877-311-8972 или посетите сайт https: // mothertobaby.org / join-study.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». При использовании термина «мать» мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть информационный бюллетень в формате PDF

Причины выкидыша | Ада

Каковы причины выкидыша?

Выкидыш — довольно частое осложнение беременности на ранних сроках, при котором развивающийся эмбрион или плод умирает в утробе матери по естественным причинам или из-за воздействия веществ, т.е.е. в некоторых лекарствах, которые нельзя использовать во время беременности. Термин выкидыш используется для описания этого процесса, когда он происходит в течение первых 20 недель беременности:

• Выкидыш, произошедший в первом триместре (1–12 неделя беременности), известен как ранний выкидыш
• Выкидыш, произошедший во втором триместре (в течение 13-20 недель беременности), известен как поздний выкидыш

Потеря плода, произошедшая после 20 недели беременности, известна как мертворождение или смерть плода.

Большинство выкидышей — это ранние выкидыши, и вызваны такими факторами, как:

• Химическая беременность, , когда оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки), и беременность можно подтвердить только путем измерения уровня гормона беременности, ХГЧ, который будет обнаруживаться в тестах на беременность в крови или моче. Эмбрион недостаточно развит, чтобы его можно было увидеть на УЗИ.
• Хромосомные (ДНК) аномалии, присутствующие у плода.
• Проблемы с плацентой, Орган, отвечающий за обмен питательными веществами и газами между беременной и плодом.

Определенные долгосрочные состояния здоровья, в частности иммунологические нарушения, такие как диабет или системная красная волчанка, могут вызвать ранний или поздний выкидыш. (См. Раздел о выкидышах, вызванных длительными заболеваниями и иммунными нарушениями.)

Типичные причины поздних выкидышей обычно отличаются от причин ранних выкидышей.К основным причинам позднего выкидыша относятся:

• Побочные реакции на лекарства
• Болезни и инфекции, такие как токсоплазмоз или краснуха
• Пищевое отравление
• Факторы окружающей среды, такие как облучение
• Дисфункция матки или шейки матки

Реже выкидыш может быть вызван другими факторами, включая непереносимость гистамина, миому или психологический стресс.

Также выкидыш может быть вызван излечимыми состояниями; например, проблемы с фертильностью, затрагивающие одного или обоих родителей.(См. Раздел о диагностике и лечении причин выкидыша.)

Возраст и выкидыш

Возраст увеличивает вероятность выкидыша как в первом, так и во втором триместре. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что его беременность приведет к выкидышу:

• У женщин до 30 лет только 1 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
• У женщин старше 45 более половины всех беременностей заканчиваются выкидышем

Чем старше один из родителей, тем больше вероятность того, что развивающийся плод будет уязвим для других причин выкидыша, что делает возраст основной причиной выкидыша в целом.В частности, риск зачатия эмбриона с хромосомными аномалиями, который может привести к выкидышу, увеличивается с возрастом.

Риск выкидыша увеличивается примерно после 35 лет для женщин и 40 лет для мужчин. Несмотря на повышенный риск выкидыша, в этом возрасте можно иметь здоровую беременность.

Химическая беременность

При химической беременности оплодотворенная яйцеклетка не может должным образом имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки) и / или выжить в матке. Выкидыши, вызванные химической беременностью, происходят на очень ранних сроках беременности, обычно примерно на пятой неделе беременности, прежде чем сердцебиение плода можно будет обнаружить с помощью ультразвукового сканирования.

Человек может не знать о своей химической беременности или выкидыше. Многие ранние выкидыши остаются незамеченными, потому что симптомы раннего выкидыша, такие как боль в животе и / или вагинальная кровопотеря, обычно не являются серьезными. Поэтому они могут восприниматься как нормальные менструации.

Полезно знать: Многие формы контроля рождаемости (контрацепции), такие как комбинированные таблетки или мини-таблетки, содержащие только прогестерон, работают для истончения слизистой оболочки матки. Эти лекарства обычно принимают намеренно, чтобы предотвратить беременность. Один из способов сделать это — предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется из-за эффективного использования противозачаточных средств, это не считается химической беременностью.

Хромосомные аномалии

Хромосомные аномалии — наиболее частая причина раннего выкидыша. Они обнаруживаются в 50-85 процентах тканей выкидыша, которые, как правило, обычно анализируются после выкидыша, чтобы помочь определить причину.

У большинства людей 23 пары хромосом. Хромосомы — это в основном блоки ДНК; механизм, с помощью которого родители передают свои гены своему потомству, определяющий такие характеристики, как цвет волос и глаз, а также возможность переноса или заражения наследственными заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия.

Мужская половая клетка (сперматозоид) и женская половая клетка (яйцеклетка) несут по 23 хромосомы. Нормальная оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имеет 23 пары хромосом и приспособлена для развития в здоровый эмбрион, который, в свою очередь, превращается в плод по мере развития беременности. Эмбрион становится плодом примерно на восьмой неделе беременности, когда присутствуют все основные части тела.

Если у эмбриона больше или меньше 23 пар хромосом, это хромосомная аномалия , и зигота будет уязвима для выкидыша либо на стадии эмбриона, либо когда она перерастет в плод.

Множество потенциальных проблем, связанных с хромосомными аномалиями, могут повлиять на эмбрион или плод. Эмбриону или плоду может потребоваться непредсказуемое количество времени, чтобы развиться достаточно, чтобы стало ясно, что из-за его хромосомного состава вряд ли выживет после рождения. Именно в этот момент, обычно в первом триместре, происходит выкидыш.

Типы хромосомных аномалий, которые обычно приводят к выкидышу, включают:

Зараженная яйцеклетка

Зараженная яйцеклетка — очень распространенный тип выкидыша , который происходит на ранних сроках беременности, обычно на 5-6 неделе.Это происходит до того, как развивающийся плод будет виден на УЗИ.

Выкидыш с поражением яйцеклетки вызывается высокими уровнями хромосомных аномалий у плода, которые могут помешать здоровому развитию любого родившегося ребенка. В результате оплодотворенная яйцеклетка не превращается в эмбрион. Вместо этого в матке образуется скопление клеток, которое образует пустой мешок для беременных. Зараженная яйцеклетка часто приводит к выкидышу до того, как человек узнает, что забеременел.

Трисомия

Плод будет содержать одну дополнительную хромосому, , так что всего будет присутствовать 47 хромосом вместо обычных 46 (23 пары). Шансы на выкидыш в случае трисомии высоки. Трисомии, не приводящие к выкидышу, обычно рождаются с врожденными патологиями, такими как синдром Дауна.

Нуллисомия

У эмбриона будет без пары хромосом. Эмбрионы с отсутствующими хромосомами не могут развиваться здоровым образом и приводят к выкидышу.

Моносомия

Моносомия — это плод, у которого отсутствует одна хромосома. Плод будет содержать 45 хромосом: 22 с половиной пары. Моносомия почти всегда приводит к выкидышу. Если моносомия приходит в срок, ребенок обычно имеет врожденное заболевание и / или может выжить вне матки только в течение короткого времени.

Проблемы с плацентой

Проблемы с плацентой часто оказываются причиной выкидыша или мертворождения, особенно раннего выкидыша.Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности. Он имеет форму блина и должен располагаться в верхней части матки, как можно дальше от шейки матки, то есть части, соединяющей матку с влагалищем. После рождения ребенка дальнейшие схватки обычно выталкивают плаценту через влагалище.

В правильном положении здоровая плацента выполняет важные функции, в том числе:

• Обеспечение развивающегося плода кислородом и питательными веществами
• Удаление продуктов жизнедеятельности из крови плода через пуповину
• Выделение гормонов, необходимых для поддержания беременности
• Передача антител для защиты плода от инфекции

Если плацента не формируется или не функционирует должным образом во время беременности, это может отрицательно повлиять на развитие плода и вызвать выкидыш.Способы, при которых плацента может вызвать выкидыш, включают:

• Передача токсинов от алкоголя, избытка кофеина, неподходящей окружающей среды, лекарств, непригодных для использования во время беременности, и запрещенных веществ от беременного человека к ткани беременной и / или плоду.
• Передача вредных клеток, связанных с инфекциями или неадекватно управляемыми длительными состояниями здоровья от беременной женщины к ткани беременной и / или плоду.
• Плацентарная недостаточность, , при которой плацента не может передавать достаточное количество гормонов, антител, кислорода и питательных веществ развивающемуся ребенку.Плацентарная недостаточность особенно распространена, когда плацента не становится достаточно большой, чтобы поддерживать плод. Например, это иногда случается, когда он вынашивает близнецов, а не одного плода.

Лекарства, вызывающие выкидыш

Забеременевшие люди могут иметь текущее состояние здоровья или развить новое состояние, которое требует постоянного лечения и / или лечения с использованием определенных безрецептурных (OTC) или рецептурных лекарств. Перед применением любого лекарства беременным женщинам следует обязательно проконсультироваться с врачом, что он безопасен для использования во время беременности.

Врачи могут посоветовать внести изменения в лекарства длительного действия, которые необходимы, и / или порекомендовать соответствующие новые лекарства для использования, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка.

Помимо необходимости в лекарствах от возможных текущих состояний и / или новых состояний, не связанных с самой беременностью, беременность может вызвать у человека определенные связанные состояния, такие как сильное утреннее недомогание или головные боли, в основном в первом триместре. Обычно их можно эффективно и безопасно лечить с помощью соответствующих безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств в соответствии с рекомендациями врача.

Тем не менее, определенных лекарств не подходят беременным женщинам и их использование может вызвать выкидыш или (тератогенные) аномалии и / или пороки развития. Причина, по которой определенные лекарства могут вызвать выкидыш, заключается в том, что, как и еда и напитки, потребляемые беременным, их компоненты передаются через плаценту развивающемуся плоду. Беременные женщины обычно не включаются в исследования безопасности новых соединений, и поэтому известно лишь ограниченное количество о том, являются ли лекарства полностью безопасными для использования во время беременности.

Чтобы свести к минимуму риск выкидыша, вызванного приемом лекарств, врачи будут:

• Выписывать только те лекарства, которые считаются безопасными для беременных женщин и развивающегося плода
• Посоветуйте людям избегать лекарств, которые могут быть связаны с осложнениями беременности или родов и выкидышем

Лекарства, которые обычно вызывают выкидыш, включают:

Ибупрофен

Обезболивающее, отпускаемое без рецепта или по рецепту, обычно используемое для лечения воспаления и боли при лихорадке, ибупрофен не рекомендуется для использования во время беременности и может вызвать врожденные дефекты, а также увеличить риск выкидыша.

Изотретиноин

Используется для лечения тяжелых форм акне, это лекарство может вызвать врожденные дефекты, чаще всего поражающие сердце и лицо ребенка, а также повышать риск выкидыша. Люди, которые регулярно принимают это лекарство и пытаются забеременеть, должны обсудить проблему и возможность изменения лекарства со своим врачом до того, как забеременеть.

Витамины и травяные добавки

Хотя витамины и травяные добавки могут содержать только натуральные ингредиенты и, таким образом, могут показаться более здоровой альтернативой фармацевтическим препаратам, многие из них непригодны для использования во время беременности и могут вызвать врожденные дефекты или увеличить вероятность выкидыша и других осложнений.Например, потребление слишком большого количества витамина А может вызвать врожденные дефекты; Рекомендуются добавки, содержащие максимум 5000 МЕ. Нормальные количества чеснока и пажитника (используемые в кулинарии) не представляют опасности для здоровья, но большие количества, содержащиеся в добавках, могут вызвать выкидыш или преждевременные роды.

Эрготамин и метисергид

Эти препараты, используемые для лечения мигрени, связаны с повышенным риском преждевременных родов и выкидыша.

Подробнее о Мигрень »

Натализумаб

Это лекарство, которое используется для лечения рассеянного склероза (РС), может вызвать выкидыш.Чтобы избежать этого исхода, люди, страдающие рассеянным склерозом, которые принимают натализумаб и хотят забеременеть, должны прекратить его прием и вместе с врачом разработать альтернативный план лечения на протяжении всей беременности, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Подробнее о рассеянном склерозе »

Антитиреоидный препарат

Людям, которые принимают лекарства для регулирования активности щитовидной железы, возможно, потребуется скорректировать свои рецепты после консультации со своим врачом, чтобы обеспечить безопасность их лечения во время беременности.В первом триместре обычно назначают пропилтиоурацил. Во втором и третьем триместрах лекарство можно заменить метимазолом или карбимазолом, чтобы минимизировать риск токсичности.

Подробнее о щитовидной железе и беременности »

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всегда консультироваться с лицензированным поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом о том, какие продукты безопасны для беременности, включая витамины для беременных и травяные добавки.Врачи могут посоветовать не использовать лекарства, которые не подходят для беременности, что снижает риск выкидыша.

Болезни и инфекции

Точные механизмы, с помощью которых болезни и инфекции вызывают выкидыш, еще полностью не изучены. Считается, что он различается в зависимости от состояния и может по-разному влиять на беременность человека. Обычно считается, что когда беременная заражается инфекцией, это вызывает каскад возможных событий в материнском организме.В конечном итоге это может повлиять на плод или область матки, что может вызвать выкидыш. Плохое самочувствие? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada.

Не все случаи заболевания или инфекции приводят к выкидышу, но при подозрении на инфекцию важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку эффективное лечение может значительно снизить вероятность такого исхода. Считается, что на предотвратимые инфекции приходится до 15 процентов ранних выкидышей и до 66 процентов поздних выкидышей.

ТЕСТ ПАНЕЛЬНЫЙ ФАКЕЛ

Беременным женщинам часто предлагают TORCH-панельный тест во время их первого посещения для скрининга на беременность. Тест TORCH — это одиночный тест, который выявляет группу инфекций, которые могут вызвать осложнения беременности , включая выкидыш.

Подробнее о прохождении теста панели TORCH »

Известный под аббревиатурой TORCH, в этом тесте проверяются следующие инфекции:

Токсоплазмоз

Эта инфекция вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция часто протекает бессимптомно, но может вызывать симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. Обычно безвреден, но увеличивает вероятность выкидыша у беременных, особенно на ранних сроках беременности.

Токсоплазмоз обнаруживается в сыром мясе, непастеризованном молоке и неочищенной воде, , а также в почве и фекалиях кошек. Беременным женщинам следует проявлять особую осторожность во время работы в саду или при контакте с животными, в том числе мыть кошачьи туалеты, чтобы снизить риск заражения.

Другие инфекции, включая сифилис

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис, гонорея и хламидиоз, связаны с повышенным риском выкидыша.

В дополнение к TORCH-скринингу беременным женщинам рекомендуется проходить регулярные обследования сексуального здоровья, чтобы можно было своевременно диагностировать и лечить любые развивающиеся ИППП, чтобы свести к минимуму этот риск.

Краснуха (краснуха)

Краснуха может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты; проблемы со здоровьем, которые возникают у малыша с рождения.Особенно вероятно возникновение проблем с беременностью, включая выкидыш, если беременная заразится краснухой в первые 20 недель.

Подробнее о краснухе »

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это заболевание, которое обычно поражает дыхательные пути и значительно увеличивает риск выкидыша. Он является членом семейства вирусов герпеса и иногда также называется вирусом герпеса человека 5 (HHV-5). Вирус может передаваться через кровь, слюну или половым путем.Он также может передаваться через цервикальную слизь и грудное молоко.

Пострадавшие люди могут выделять вирус с фекалиями и мочой в течение некоторого времени после заражения.

Подробнее о Цитомегаловирусной инфекции »

Вирус простого герпеса (HSV)

Простой герпес, обычно называемый «герпесом» или ВПГ, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса. Вирус бывает двух разновидностей: герпеса первого типа (HSV-1) и герпеса второго типа (HSV-2). Хотя иногда он может вызывать генитальный герпес, герпес первого типа (также называемый губным герпесом) обычно приводит к язвам вокруг рта, тогда как герпес второго типа обычно приводит к язвам на гениталиях.

Генитальный герпес связан с осложнениями беременности, включая выкидыш и развитие генитальных заболеваний, но редко вызывает выкидыш. Однако жизненно важно лечить герпес у беременных женщин, чтобы снизить эти риски, как неонатальный герпес, при котором ребенок рождается с заболеванием в результате заражения инфекцией от матери в течение

.

Подробнее о генитальном герпесе »

Другие болезни и инфекции, которые могут вызвать выкидыш

Полезно знать: Многие заболевания и инфекции, которые могут вызвать выкидыш, могут также вызывать другие осложнения во время беременности, такие как врожденные дефекты или преждевременные роды.Плохое самочувствие? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив [Ada a]] (https://app.adjust.com/e8ex7r4?redirect_macos=https%3A%2F%2Fappstore.com%2Fadapersonalhealthcompanion).

Подробнее о Осложнениях беременности »

К состояниям, связанным с развитием осложнений беременности, которые могут привести к выкидышу, относятся:

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Считается, что риск выкидыша значительно выше среди людей, затронутых ВИЧ, чем среди населения в целом.Однако считается, что прохождение антиретровирусной терапии (АРТ) снижает вероятность этого исхода, а также других рисков, таких как передача ВИЧ нерожденному ребенку.

Лихорадка денге

Инфекция, переносимая комарами, лихорадка денге, может передаваться от матери к плоду через плаценту. Лихорадка денге, скорее всего, приведет к выкидышу, если у беременной есть тяжелая, а не легкая форма заболевания. Тяжелые инфекции гораздо чаще возникают у людей с множественными заболеваниями, ослабленной иммунной системой или у тех, кто ранее был инфицирован лихорадкой денге, чем среди населения в целом.

Подробнее о лихорадке денге »

Бактериальный вагиноз (БВ)

Это обычная инфекция влагалища, сопровождающаяся выделениями с неприятным запахом, возникающими в результате дисбаланса типов бактерий, обнаруженных во влагалище. Это может вызвать зуд и выделения из влагалища с неприятным запахом. У небеременных людей БВ обычно безвреден и легко поддается лечению антибиотиками.

У беременных BV ассоциируется со значительно повышенным риском выкидыша, особенно в первом триместре, эквивалентно одному дополнительному выкидышу на каждые шесть беременных с BV.Обращение за медицинской помощью при подозрении на БВ, чтобы его можно было вылечить антибиотиками на ранней стадии, может помочь предотвратить неблагоприятные исходы.

Подробнее о Бактериальном вагинозе »

Малярия

Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий, который обычно передается через укус инфицированного комара. Иногда малярия не сразу выявляется в анализе крови. Это происходит особенно у беременных женщин, где паразит может присутствовать в большом количестве в плаценте, не проявляясь в остальной части тела.

По этой причине важно, чтобы все беременные женщины, у которых есть основания подозревать, что они инфицированы, как можно скорее обратились к врачу.

Подробнее о малярии »

Парвовирус B19

Это распространенный вирус, вызывающий несерьезное заболевание, известное как пятое заболевание или синдром пощечины, чаще всего у детей. Наиболее вероятно, что это вызовет выкидыш, если он произойдет в первом триместре беременности; однако в случаях менее пяти процентов всех случаев заражения парвовирусом B19 во время беременности приводит к выкидышу. Врач сможет провести скрининг на вирус с помощью анализа крови и при необходимости порекомендовать варианты лечения после этого.

Пищевое отравление

Употребление в пищу продуктов, зараженных паразитами, бактериями, вирусами или определенными химическими веществами, является обычным способом заражения во время беременности инфекциями, которые могут повысить риск выкидыша.

Иммунная система беременного человека несколько слабее, чем у здорового небеременного человека, что повышает вероятность пищевого отравления от зараженной пищи.Наиболее распространенные типы инфекций, связанных с выкидышем:

Листериоз

Эта инфекция вызывается бактериями Listeria monocytogenes. Инфекция включает симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. У беременных женщин листериоз может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению новорожденного с опасной для жизни формой инфекции.

Листерии можно найти во многих продуктах, включая мягкие сыры, ростки, дыни, сырое и разогретое мясо и непастеризованное молоко.

Сальмонелла

Эта инфекция вызывается бактериями, называемыми сальмонеллами, которые могут поражать кишечник.

Сальмонелла не является частой причиной выкидыша, но при подозрении на нее следует обратиться за медицинской помощью. Обычно сопровождается диареей, рвотой и спазмами желудка и длится 4-7 дней. Обычно он попадает в организм с зараженной пищей, особенно с мясом, яйцами, птицей и молоком.

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Продукты, связанные с повышенным риском заражения инфекциями, которые могут вызвать выкидыш, включают:

• Непастеризованные молочные продукты
• Созревшие мягкие сыры, такие как бри и камамбер — они более подвержены росту вредных бактерий
• Сырые или частично приготовленные непастеризованные яйца
• Сырое мясо и рыба; например суши
• Паштет из мяса
• Колбасные изделия
• Следует избегать недоваренного мяса — особенно баранины, свинины и оленины
• Мясо, которое было приготовлено и повторно разогрето, если оно не было нагрето до горячего пара

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при первых признаках пищевого отравления во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков и других лекарств, и нельзя заниматься самолечением без консультации с врачом. Это может ограничить потенциальное воздействие инфекции на развивающийся эмбрион или плод, снижая вероятность выкидыша.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Многие условия окружающей среды связаны со снижением фертильности и повышенным риском выкидыша.

Сюда входят:

• Употребление табачных изделий и / или постоянная близость к пассивному курению или парам от электронных сигарет
• Металлы, включая свинец, обнаруженные в некоторых видах рыб; и никель; в ювелирных изделиях и некоторых продуктах
• Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха
• Растворители органические; химические вещества, которые испаряются при комнатной температуре и используются для растворения некоторых пластмасс и лаков
• Пестициды; Химические вещества, распыляемые на растения / сельскохозяйственные культуры для уничтожения вредителей
• Ингаляционные анестетики, , такие как закись азота и ксенон, используемые в медицинских профессиях
• Ионизирующее излучение выше безопасных пределов.

Подробнее о безопасной работе с ионизирующим излучением »

Настоятельно рекомендуется, чтобы все женщины, пытающиеся зачать ребенка, или беременные, изменили свой образ жизни и распорядок дня или работы, чтобы избежать этих факторов и минимизировать риск выкидыша.

Прекращение употребления табачных изделий очень важно, так как это основная причина осложнений беременности.

Определенные виды работы в таких учреждениях, как радиологические отделения, фабрики или фермы, могут быть связаны с повышенным риском выкидыша.Беременным женщинам следует обсудить любые проблемы, связанные с их работой или домашним окружением, со своими врачами и работодателями, чтобы при необходимости можно было принять адекватные меры предосторожности против выкидыша.

Дисфункция матки или шейки матки

Проблемы со структурой или функцией матки или шейки матки могут увеличить вероятность выкидыша. Многие дисфункции матки или шейки матки повышают вероятность выкидыша во втором триместре по мере увеличения размеров развивающегося плода. Ослабленная шейка матки, известная как импотент, обычно вызывает выкидыш, поскольку шейные мышцы расширяются слишком рано во время беременности.Это часто приводит к раннему изгнанию плода из матки, прежде чем он сможет выжить самостоятельно.

Полезно знать: Если медицинским работникам известно, что у беременной ослаблена шейка матки; например поскольку по этой причине у них ранее был выкидыш, на шейку матки могут наложить временный шов, чтобы она оставалась закрытой. Эта процедура обычно выполняется в течение первых 12 недель беременности, чтобы предотвратить выкидыш, и удаляется примерно на 37 неделе при подготовке к родам.

Другие проблемы, которые могут повлиять на область таза и вызвать выкидыш, включают наличие незлокачественных новообразований в матке (миома) и изменение формы матки (матка неправильной формы). Обычно это диагностируется с помощью визуализационных тестов. Если человеку известно, что у него ненормальное строение матки, ему следует обсудить возможность выкидыша со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Могут быть назначены дополнительные осмотры для выявления возможных осложнений как можно раньше во время беременности.

Аномалии матки, обычно связанные с выкидышем, включают:

Дугообразная матка

Матка имеет впадину наверху, но в остальном очень похожа на матку правильной формы. Это падение повышает вероятность выкидыша во втором триместре. Кроме того, хотя обычно это не вызывает трудностей при зачатии или преждевременных родах, дугообразная матка может вызвать трудности во время самих родов. В результате многие люди с дугообразной маткой выбирают кесарево сечение (кесарево сечение).

Двурогая матка

Эта аномалия, также называемая маткой в ​​форме сердца, увеличивает вероятность выкидыша во втором триместре или преждевременных родов. Кроме того, хотя это обычно не вызывает каких-либо трудностей при зачатии или на ранних сроках беременности, наличие двурогой матки может вызвать трудности во время самих родов. Их можно преодолеть, выбрав кесарево сечение.

Перегородка матки

В перегородке матки стенка мышцы от верха до низа матки разделяет матку на две вертикальные камеры.Мышечная стенка может проходить полностью или частично вниз по матке, создавая частичное или полное разделение. Люди с перегородкой матки часто испытывают трудности с зачатием и подвергаются большему риску выкидыша или преждевременных родов в первом триместре. Перегородка матки может привести к тому, что развивающийся плод окажется в необычном положении, что приведет к затруднениям при родах.

Матка единорога

Матка единорога — это редкое заболевание, при котором развивается только одна сторона матки.Таким образом, маточная камера меньше, чем обычно, и имеет только один функциональный яичник и маточную трубу. Людям с маткой единорога обычно трудно зачать ребенка, а у беременных женщин это увеличивает вероятность внематочной беременности, выкидыша и преждевременных родов.

Длительные нарушения здоровья и иммунные нарушения

Долгосрочные или хронические состояния здоровья, которые связаны с осложнениями беременности и могут вызвать выкидыш во втором триместре, включают:

Вероятность выкидыша увеличивается, если длительное состояние здоровья не диагностируется или плохо контролируется.Если вы считаете, что у вас может быть недиагностированное заболевание, вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada. Если у человека есть какие-либо постоянные заболевания, ему следует спросить врача, нуждается ли его обычный план лечения или ведения — и использование определенных лекарств — в адаптации во время беременности.

Многие из долгосрочных заболеваний, связанных с выкидышем, являются иммунными нарушениями, состояниями, которые могут помешать должной защите плода и плаценты от регулярного иммунного ответа организма.Это может сделать плод и плаценту уязвимыми для атаки иммунных клеток матери.

Полезно знать: Иммунная система защищает организм от чужеродных клеток (антигенов), уничтожая их, чтобы предотвратить развитие или распространение болезни или инфекции. И развивающийся эмбрион, и плацента содержат антигены. При здоровой беременности гены, отвечающие за набор иммунных клеток, отключаются в децидуальной оболочке — слизистой оболочке матки, которая формируется во время беременности.Таким образом, развивающийся эмбрион и плацента защищены от разрушения иммунной системой обычным образом, несмотря на то, что содержат чужеродные клетки.

Иммунологические отклонения, которые могут вызвать выкидыш, могут быть вызваны воздействием на беременную женщину следующих факторов:

• Хронические заболевания, влияющие на иммунные клетки в области малого таза, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Иммунный ответ на белки сперматозоидов
• Отсутствие защитных клеток внутри матки
• Количество активных иммунных клеток больше обычного
• Стресс или диетические предпочтения, влияющие на иммунную толерантность человека во время беременности

Если человек, желающий забеременеть, знает, что он страдает каким-либо заболеванием, связанным с неправильным иммунным ответом на беременность, ему следует обратиться за медицинской помощью, прежде чем пытаться зачать ребенка. Будет разработан план постоянного дородового наблюдения, чтобы предотвратить выкидыш.

Другие причины выкидыша

По сравнению с причинами, описанными выше, выкидыш довольно редко может быть вызван дополнительными факторами, включая:

• Непереносимость гистамина
• миомы; доброкачественные новообразования в матке
• синдром Ашермана; спайки или рубцы на матке
• Физическая травма, например удар или падение
• Избыточный или недостаточный вес
• Потребление табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков

Диагностика причин выкидыша

Выкидыш может быть вызван одним или несколькими изменчивыми или неизменяемыми факторами. может быть возможно выяснить причины выкидыша , выполнив вскрытие ткани беременной и / или плацентарный осмотр (анализ плаценты). Однако не всегда можно определить причину (ы) выкидыша. Это не обязательно плохие новости: многие люди, у которых неизвестны причинные факторы выкидыша, в дальнейшем имеют здоровую беременность, которая в будущем приводит к рождению живого ребенка.

Неизменяемые коэффициенты

Если выкидыш вызван неизменными факторами, такими как возраст человека или основное заболевание, которое уже эффективно лечится для обеспечения наилучших шансов на здоровую беременность, профилактические меры для снижения вероятности выкидыша могут оказаться невозможными. в будущем.

Изменяемые коэффициенты

Если выкидыш вызван изменчивыми факторами, такими как неправильная диета для беременных, прием лекарств, непригодных для использования во время беременности, или поддающееся лечению основное заболевание, врачи могут дать рекомендации по лечению и преодолению этих проблем и помочь разработать наилучшее медицинское обслуживание. планируйте следовать, прежде чем снова пытаться зачать ребенка.

Методы диагностики причин выкидыша

Опрос людей, переживших выкидыш, в США в 2015 году показал, что более 75 процентов людей очень хотят знать причину своего выкидыша.Чтобы определить возможные причины выкидыша, врачи обычно выполняют:

Вскрытие ткани беременных

Обычно это выполняется с помощью рентгенографии всего тела, магнитно-резонансной томографии (МРТ), обследования всего тела и тестов ДНК для выявления присутствия инфекционных агентов и патогенов.

Плацентарный осмотр

Лабораторный анализ плаценты, который может выявить наличие возбудителей выкидыша, например, инфекционных бактерий.

Тестирование фертильности

После трех последовательных выкидышей (повторный выкидыш) одному или обоим партнерам будет предложено пройти обследование на фертильность , чтобы определить, может ли потребоваться лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия, чтобы увеличить шансы будущей здоровой беременности.

Полезно знать: Тестирование на фертильность обычно не проводится, за исключением случаев повторного выкидыша, потому что очень часто после одного или даже двух выкидышей в будущем вырастет здоровая беременность.

Часто задаваемые вопросы о причинах выкидыша

В: Что такое выкидыш по мужскому фактору?
A: Выкидыш по мужскому фактору чаще встречается при беременностях, когда партнер-мужчина старше 40 лет. Этот термин используется для описания выкидыша, вызванного истощением здоровья сперматозоидов. Для определения возможных причин может быть проведен анализ спермы. Причины выкидыша по мужскому фактору могут включать:

• Аномальная форма сперматозоидов; морфология
• Дефектная или фрагментированная ДНК; Хотя зачатие возможно, дефект фрагментированной ДНК может привести к хромосомным аномалиям плода, что в конечном итоге может привести к выкидышу

Вопрос: Каковы наиболее распространенные заблуждения о причинах выкидыша?
A: Существует множество факторов, которые считаются причиной выкидыша, но не связаны с ним с научной точки зрения.Следовательно, не следует избегать этих факторов с целью предотвращения выкидыша. В их числе:

• Есть острая пища
• Путешествие на самолете; всегда заранее обсуждайте планы авиаперелетов с врачом, поскольку риски могут зависеть от месяца беременности
• Половое сношение
• Низкое настроение
• Упражнения и поднятие тяжестей, хотя рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваш план упражнений подходит для беременности

В: Как узнать, что у меня выкидыш?
A: Наиболее частыми признаками выкидыша являются вагинальное кровотечение, спазмы и внезапное исчезновение симптомов беременности.

No related posts.