Классификация чмт: Черепно-мозговая травма — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Черепно-мозговые травмы — Неврология с мануальной терапией — Отделения

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Классификация ЧМТ:

По степени целостности тканей головы, подверженности внутричерепного содержимого инфицированию извне или возможности развития пневмоцефалии (скопления воздуха в полости черепа) выделяют закрытую и открытую черепно-мозговую травму.

Закрытая черепно-мозговая травма сохранение целостности мягких тканей головы или наличием раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа.
Открытая черепно-мозговая травма наличие ранения мягких тканей головы, включающее, как минимум, повреждение апоневроза черепа, а также, возможно, вовлекающее более глубинные образования (свод и основание черепа, оболочки, ткань мозга).

По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют:

Сотрясение головного мозга.
Ушиб мозга : легкой, средней, тяжелой степени тяжести;
Сдавление мозга (при отеке мозга, внутричерепной гематомой, костными отломками свода черепа, субдуральной гидромой (скоплением жидкости под твердой оболочкой мозга), обширными контузионными очагами, воздухом при пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа).

Этиология

Основные причины черепно-мозговой травмы

Бытовая травма.
Автодорожная травма.

Падение.
Спортивная травма.
Производственная травма.
Вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.

Симптомы

Легкое ощущение оглушенности
Недолгое потеря сознания или помутнение сознания
Слабость
Головокружение
Головные боли
Непроизвольное колебание глаз
Тошнота и рвота
Затруднение с ориентацией в пространстве
Амнезия

Клинические формы черепно-мозговой травмы

Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы:

Сотрясение мозга;
Ушиб мозга легкой степени;
Ушиб мозга средней степени;
Ушиб мозга тяжелой степени;

Диффузное аксональное повреждение мозга;
Сдавление головного мозга

Диагностика

Инструментальные методы диагностики:

Лечение исключительно в условиях стационара!

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента. Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца).

Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Лечение ЧМТ, в основном, консервативное, если не предусмотрены другие меры (хирургическая операция при наличии признаков сдавления мозга и образования гематомы), и симптоматическое.

Постконтузионный синдром

Постконтузионный синдром(травматическая энцефалопатия)-комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлен дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов.

Симптомы

Травматическая астения — ощущение слабости, повышенная утомляемость, резкое снижение работоспособности, вспышки раздражительности вплоть до явной агресии, плаксивость, головные боли и головокружение без причины.
Травматическая апатия — отрешенность от мира, замкнутость, вялость, замедленная реакция, отсутствие любой реакции на радостные или горестные происшествия в жизни больного,

Аффективные расстройства — яркая депрессивность, склонность к конфликтам, или наоборот странно веселое граничащее с безумностью веселье без причины, ощущение эйфории, тяга к наркотическим веществам и алкоголю.
Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния — появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы — малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы).

В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Лечение

Больным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, ноотропы. При повышенной возбудимости используют транквилизаторы и нейролептики, а при вялости и апатии — стимулирующие средства . Больных с пароксизмальными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания. Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества.

На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.

Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики. Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург. Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед. ) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т. д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Фазы и периоды ЗЧМТ

Фазы черепно-мозговой травмы

Клиническая фаза ЧМТ определяется выраженностью общемозговых и очаговых неврологических нарушений.

Фаза клинической компенсации.
Социально-трудовая адаптация восстановлена. Общемозговая симптоматика отсутствует. Очаговая симптоматика либо отсутствует, либо резидуальна (не изменяется в течение длительного времени). Несмотря на отсутствие у больного жалоб и функционально значимых нарушений, признаки перенесенной ЧМТ могут отмечаться при неврологическом осмотре и по данным нейровизуализации.
Фаза клинической субкомпенсации.
Общее состояние больного обычно удовлетворительное. Сознание ясное, либо имеются элементы оглушения. Могут выявляться различные очаговые неврологические симптомы, чаще мягко выраженные. Дислокационная симптоматика отсутствует. Жизненно важные функции не нарушены.
Фаза умеренной клинической декомпенсации.
Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Оглушение, обычно умеренное. При сдавлении мозга отчетливо выражены признаки внутричерепной гипертензии. Нарастают либо появляются новые очаговые симптомы как выпадения, так и раздражения. Лёгкие нарушения жизненно важных функций.
Фаза грубой клинической декомпенсации.
Общее состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Сознание нарушено: от глубокого оглушения до комы. При сдавлении мозга четко выражены синдромы ущемле-ния ствола, чаще на тенториальном уровне. Нарушения жизненно важных функций становятся угрожающими.
Терминальная фаза.
Обычно необратимая кома с грубейшими нарушениями жизненно важных функций, арефлексией, атонией, двусторонним фиксированным мидриазом.

Травматическое повреждение мозга глобально делится на два этапа — первичное непосредственное действие повреждающего фактора и вторичные повреждения (иммуноопосредованные, ишемические/реперфузионные, постапоптотические). Для обоих этапов характерна каскадность и взаимная зависимость механизмов повреждения мозга.
В экспериментах на животных моделях, признаки активации иммунных клеток сохраняются в течение нескольких месяцев после повреждения мозга.

Периоды черепно-мозговой травмы

Острый период

Определение: промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего.

Длительность: 2-10 недель.

сотрясение мозга — до 2-х недель;
лёгкий ушиб мозга — до 3-х недель;
среднетяжёлый ушиб мозга — до 4–5 нед;
тяжёлый ушиб мозга — до 6–8 нед;
диффузное аксональное повреждение 8–10 нед;
сдавление мозга — 3 — 10 нед.

В пределах острого периода ЧМТ можно различить несколько периодов:

первичного максимума нарушений функций мозга;
лабильных вторичных нарушений функций мозга;
стабилизации — на том или ином уровне — нарушенных функций мозга.

По экспериментальным данным, в остром периоде усиливаются обменные процессы («пожар обмена»), а затем в нервной ткани развивается энергетический дефицит с его вторичными изменениями. Клинически для острого периода ЧМТ характерна симптоматика дезинтеграции и выпадения мозговых функций. Типичны нарушения сознания по типу угнетения и выключения с количественным снижением психической деятельности (оглушение, сопор или кома), преимущественно за счет дисфункции срединно-стволовых структур. Среди очаговых неврологических признаков в остром периоде ЧМТ преобладают симптомы выпадения функций мозга, структура и степень выраженности которых определяются локализацией и видом травматического субстрата.

При тяжелой ЧМТ, особенно компрессии мозга, характерно появление вторичной дислокационной симптоматики, преимущественно со стороны ствола мозга, а также дистантной очаговой патологии сосудистого генеза. Для острого периода ЧМТ характерна посттравматическая иммуносупрессия и нарастание аутоиммунных реакций. Нейровизуализация: очаговые и диффузные изменения головного мозга, сужение или смещенение ликворосодержащих пространств. Патоморфологические исследования: детрит (при тяжёлом повреждении), кровоизлияния (обширность зависит от тяжести травмы), отёк и набухание мозга. При сотрясении мозга — ультраструктурные изменения глиальных клеток, нейронов и синапсов. При диффузном аксональном повреждении — разрыв аксонов.

Промежуточный период

Определение: промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частич-ного восстановления или устойчивой компенсации.

Временная протяженность промежуточного периода:

легкая ЧМТ — до 2 мес,
среднетяжёлая ЧМТ — до 4 мес,
тяжёлая ЧМТ — до 6 мес.

Клинически для промежуточного периода характерно восстановление сознания, однако могут наблюдаться синдромы его дезинтеграции (психотические или субпсихотические).

Выражена астенизация.
После длительной комы возможны вегетативный статус и акинетический мутизм. Очаговые симптомы выпадения (двигательных, речевых, чувствительных, статокоординационных и других мозговых функций) регрессируют полностью или частично.
Обычно более стойко держатся парезы черепных нервов. Формируются различные синдромы раздражения: оболочечно-болевые, тригеминальные, эпилептические, подкорковые и другие.
Начинает развертываться разнообразная психовегетативная симптоматика. В промежуточном периоде происходит восстановление гомеостаза либо в устойчивом режиме, либо в ре-жиме напряжения и последующего истощения активности адаптационных систем с формированием затем отдаленных прогрессирующих последствий. Восстановление гуморального иммунитета при сохранении дефектов клеточного.

Нейровизуализация расправление и редислокация желудочков мозга, базальных и конвекситальных субарахноидальных пространств и развертыванием различных очаговых и диффузных посттравматических процессов с разнонаправленными изменениями вещества головного мозга. Морфологически в промежуточном периоде в ответ на ЧМТ в полной мере разворачиваются репаративные и регенеративные процессы. Повреждение нейрона, глии или нервного волокна обусловливает внутриклеточную регенерацию. Деструкция отдельных полей, слоев коры приводит к усиленному функционированию, вследствие гипертрофии или гиперплазии, клеток соседних участков. В промежуточном периоде продолжаются также и местные и дистантные процессы демиелинизации, фрагментация аксонов, формирование кист, спаек и др.

Отдаленный период

Определение: период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний.

Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном течении — не ограничена. Клиническая симптоматика, если она не исчезает, приобретает устойчивый характер резидуальной, сочетая признаки выпадения, раздражения и разобщения.

Могут появляться новые неврологические симптомы. Иммунологически в отдаленном периоде определяются аутоантитела к нейронам и глиальным клеткам в 50–60% случаев. С учетом этого выделяют две формы посттравматического развития: иммунозависимую и иммунонезависимую.Для первой характерны вторичные иммунологические реакции.

Нейровизуализация посттравматические очаговые и диффузные изменения мозговой ткани: формирование кист, глиоз, атрофия, изменения, связанные в последствиями оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обширные экспериментальные данные о патогенезе черепно-мозговой травмы, не дали средств, контролирующих клеточные и молекулярные изменения в головном мозге у пациентов.
Ситуация сходна с отказом от нейропротективной терапии в лечении инсульта.
— пациенты без жалоб и функционально значимых нарушений не требуют лечения;
— пациентам с проявлениями лёгкой ЧМТ требуется симптоматическое лечение: обезболивающие, противорвотные, анксиолитические и седативные средства;
— при тяжёлой и среднетяжёлой ЧМТ — контроль витальных показателей; профилактика, выявление и коррекция осложнений.
Набор необходимых средств реабилитации определяется не характером и тяжестью травмы а особенностями неврологичеких нарушений на текущее время, а также, преморбидными (медицинскими и личностными) особенностями пациента, уровнем его мотивации.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ | Крылов

1. Зотов Ю.В., Кондаков Е.Н., Щедренок В.В., Кондратьев А.Н. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. – СПб: Изд. РНХИ им. проф. А.Н. Поленова. – 1999. – 142 с.

2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: Антидор, 1998. – Т. 1. – 550 с.

3. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: рук. для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.: ил.

4. Лекции по черепно-мозговой травме: учеб. пособие / под ред. В.В. Крылова. – М.: Медицина, 2010. – 320 с.: ил.

5. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Влияние артериальной гипотензии в догоспитальном периоде на исход хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2010. – № 3 (71). – С. 27–31.

6. Head injury. Pathophysiology and management / P.L. Reilly, M.R. Bullock. – 2-nd ed. – London: Hodder Arnold, 2005. – 501 p.

7. Marshall L.F., Klauber G.T., Eisenberg H.M., et al. The outcome of severe closed head injury // J. Neurosurg. – 1991. – Vol. 75. –Supple.– S28–S36.

8. Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко А.В., Халчевский В.М. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга // Нейрохирургия. – 2001. – № 1. – С. 25–36.

9. Шалумов А.З., Левченко О.В., Шарифуллин Ф.А. и др. Рентгеновская компьютерная томография челюстно-лицевых повреждений, сочетанных с черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. – 2009. – № 4. – С. 42–49.

10. Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. и др. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал вопросы нейрохирургии. – 2006. – № 1. – С. 3–8.

11. Рекомендации по ведению пациентов с тяжелой черепно-мозго- вой травмой. – 3-е изд. / Совместный проект фонда Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons (AANS), Congress of Neurological Surgeons (CNS), совместной секции по нейротравме и реаниматологии AANS/CNS // Jornal of Neurotrauma. – 2007. – Vol. 24. – Supple. 1. – 106 р.

12. Bulloсk R., Chesnut R., Ghajar J., et al. Surgical management of traumatic brain injury // Neurosurgery. – 2006. – Vol. 58. – Supple. 3. – S16–24.

13. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury. – Washington: Brain Trauma Foundation, 2000. – 286 р.

14. Гринь А.А. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объема (до 50 см²) супратенториальной локализации: автореф. дис. … канд. мед. наук / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 1999. – 26 с.

15. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Ткачев В.В. Повреждения задней черепной ямки. – М.: Медицина, 2005. – 176 с.

16. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал вопросы нейрохирургии. – 2007. – № 1. – С. 11–16.

17. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Критерии выбора способов трепанации черепа у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2008. – № 1 (61). – С. 32–36.

18. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Факторы риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2009. – № 4 (68). – С. 22–26.

19. Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. – 2000. – № 1– 2 – С. 4–11.

20. Крылов В.В., Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Сарибекян А.С. Диагностика и методика хирургического лечения дислокации головного мозга под большой серповидный отросток при черепно-мозговой травме // Журнал вопросы нейрохирургии. – 1990. – № 3. – С. 3–6.

21. Лебедев В.В., Соловьев А.Г. Способ рассечения мозжечкового намета при черепно-мозговой травме // Журнал вопросы нейрохирургии. – 1976. – № 5. – С.18-21.

22. Крылов В.В., Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Ховрин Д.В. Селективная микрохирургическая резекция височной доли при хирургическом лечении дислокационного синдрома у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. – 2012. – № 2. – С. 43–50.

23. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Ефременко С.В. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 23– 28.

24. Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний // Нейрохирургия. – 2006. – № 3. – С. 4–12.

Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр

Коновалов А. Н. Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы [Текст] / Ин-т нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН. — Москва : Изд-во ИП «Т. А. Алексеева», 2012. — 320 с. : ил.

Аннотация:
В книге представлены результаты многолетнего комплексного изучения хирургически значимой посттравматической патологии черепа и головного мозга. Развернуто изложены впервые разработанные классификации последствий и осложнений черепно-мозговой травмы, а также периодизация ее клинического течения. Раскрыты возможности современных нейрогаизуализационных технологий распознавания и исследования последствий и осложнений черепно-мозговой травмы. Наряду с рутинными методами — рентгеновской компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией (МРТ) и дигитальной ангиографией, описаны их новые варианты — трехмерная КТ-реконструкция черепа, головного мозга и его сосудов, КТ-перфузия, функциональная МРТ, МРТ-ангиография, фазоконтрастная МРТ. Подробно представлены основные хирургически значимые формы посттравматической патологии: дефекты черепа, базальная ликворея, гидроцефалия, хронические субдуральные гематомы, внутричерепные инородные тела, артерио-синусные соустья, истинные и ложные аневризмы и др. Особое внимание уделяется реконструктивной и минимально инвазивной хирургии последствий черепно-мозговой травмы. Детально описан метод компьютерного моделирования и последующего стереолитографического лазерного воспроизведения полномасштабных копий черепа, его дефектов и имплантатов, что особенно значимо при обширных и сложных краниобазальных костных повреждениях. В целом, создано учение, охватывающее все стороны проблемы последствий черепно-мозговой травмы. Книга богато иллюстрирована и снабжена поглавной библиографией. Предназначена нейрохирургам, неврологам, травматологам и другим специалистам, сталкивающимся с посттравматической патологией черепа и головного мозга.

Оценка острого травматического поражения головного мозга. — Дифференциальная диагностика симптомов

Определения

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это нарушение нормальной функции мозга, вызванное травмой головы.[1]Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Surveillance report of traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths — United States, 2014. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/TBI-Surveillance-Report-508.pdf Тупая травма, проникающие ранения и контузионное повреждение могут вызвать ЧМТ. Не все поражения головы вызывают ЧМТ. Черепно-мозговые травмы могут классифицироваться по степени тяжести как легкие, средние и тяжелые, как правило на основе оценивания по шкале комм Глазго (ШКГ) и/или нейроповеденческого дефицита после травмы.

В спортивной литературе термин «сотрясение» часто используют как синоним ЧМТ легкой степени. Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения сходятся во мнениях, что ЧМТ легкой степени возникает вследствие воздействия тупого предмета или механической силы, что приводит к транзиторной спутанности сознания, дезориентации либо потере сознания длительностью не более 30 минут с возможным транзиторным нейроповеденческим дефицитом и оценкой по ШКГ не менее 13 баллов.[2]McCrea HJ, Perrine K, Niogi S, et al. Concussion in sports. Sports Health. 2013 Mar;5(2):160-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3658375/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24427385?tool=bestpractice.com CDC: heads up внешняя ссылка открывается в новом окне Однако продолжаются дискуссии о том, следует ли у пациентов с оценкой по ШКГ в 13 баллов вместо этого ставить диагноз «ЧМТ средней степени тяжести».

Классификация

ЧМТ может быть классифицирована различными способами, в том числе по типу, тяжести, локализации, механизму повреждения и физиологической реакции на повреждение. Такая гетерогенность считается одной из наиболее значительных преград для обеспечения эффективных терапевтических вмешательств при ЧМТ.[3]Saatman KE, Duhaime AC, Bullock R, et al; Workshop Scientific Team and Advisory Panel Members. Classification of traumatic brain injury for targeted therapies. J Neurotrauma. 2008 Jul;25(7):719-38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2721779/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18627252?tool=bestpractice.com Проведенные в США и Великобритании попытки стандартизировать названия, определения и классификацию подгрупп ЧМТ имеют потенциал для снижения изменчивости в кодировании данных и повышают качество сбора данных при исследованиях ЧМТ.[4]Adelson PD, Pineda J, Bell MJ, et al. Common data elements for pediatric traumatic brain injury: recommendations from the working group on demographics and clinical assessment. J Neurotrauma. 2012 Mar 1;29(4):639-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289844/ http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21939389?tool=bestpractice.com [5]Ardolino A, Sleat G, Willett K. Outcome measurements in major trauma — results of a consensus meeting. Injury. 2012 Oct;43(10):1662-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695320?tool=bestpractice.com [6]Berger RP, Beers SR, Papa L, et al. Common data elements for pediatric traumatic brain injury: recommendations from the biospecimens and biomarkers workgroup. J Neurotrauma. 2012 Mar 1;29(4):672-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289842/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22106839?tool=bestpractice.com

Классификация по тяжести заболевания

Для классификации ЧМТ по степеням тяжести и для прогнозирования широко используют ШКГ.[7]Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017 Jan 1;80(1):6-15. https://braintrauma.org/uploads/03/12/Guidelines_for_Management_of_Severe_TBI_4th_Edition. pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27654000?tool=bestpractice.com [8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com После черепно-мозговой травмы существует обратная зависимость между оценкой по ШКГ и частотой выявления изменений на КТ; фактически степень внутричерепной травмы (ВЧТ) и потребность проведения нейрохирургических вмешательств удваиваются, когда оценка по ШКГ снижается с 15 до 14 баллов.[9]Smits M, Dippel DW, Steyerberg EW, et al. Predicting intracranial traumatic findings on computed tomography in patients with minor head injury: the CHIP prediction rule. Ann Intern Med. 2007 Mar 20;146(6):397-405. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17371884?tool=bestpractice.com [10]Ibañez J, Arikan F, Pedraza S, et al. Reliability of clinical guidelines in the detection of patients at risk following mild head injury: results of a prospective study. J Neurosurg. 2004 May;100(5):825-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15137601?tool=bestpractice.com

ЧМТ легкой степени: 13–15 баллов по ШКГ; смертность 0,1%
ЧМТ средней степени тяжести: 9-12 баллов по ШКГ; смертность 10%
Тяжелая ЧМТ: < 9 баллов по ШКГ; смертность 40%

Многие клиницисты рекомендуют у пациентов с оценкой 13 баллов по ШКГ классифицировать ЧМТ как среднюю степень тяжести вместо легкой из-за большей частоты ВЧТ и неблагоприятных исходов у таких пациентов.[11]Türedi S, Hasanbasoglu A, Gunduz A, et al. Clinical decision instruments for CT scan in minor head trauma. J Emerg Med. 2008 Apr;34(3):253-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18180129?tool=bestpractice.com [12]Pearson WS, Ovalle F Jr, Faul M, et al. A review of traumatic brain injury trauma center visits meeting physiologic criteria from the american college of surgeons committee on trauma/centers for disease control and prevention field triage guidelines. Prehosp Emerg Care. 2012 Jul-Sep;16(3):323-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22548387?tool=bestpractice.com [13]Mena JH, Sanchez AI, Rubiano AM, et al. Effect of the modified Glasgow Coma Scale score criteria for mild traumatic brain injury on mortality prediction: comparing classic and modified Glasgow Coma Scale score model scores of 13. J Trauma. 2011 Nov;71(5):1185-92; discussion 1193. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071923?tool=bestpractice.com Клинические рекомендации в Австралии признали повышенную смертность, связанную с оцениванием по ШКГ в 13 баллов и ограничили классификацию ЧМТ легкой степени для пациентов с оценкой по ШКГ в 14 или 15 баллов.[14]New South Wales Ministry of Health. Closed head injury in adults — initial management. Feb 2012 [internet publication]. http://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/PD2012_013.pdf

Система классификации Мейо разделяет ЧМТ на явную, вероятную и возможную, в зависимости от клинических проявлений у пациента и данных КТ. [15]Malec JF, Brown AW, Leibson CL, et al. The Mayo classification system for traumatic brain injury severity. J Neurotrauma. 2007 Sep;24(9):1417-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17892404?tool=bestpractice.com

Классификация по этиологии

Тупая ЧМТ: возникает, когда внешняя механическая сила приводит к быстрому ударному или противоударному воздействию с повреждением головного мозга. Обычно встречается при травмах от транспортных средств, падениях, травмах с размозжжением тканей или физических расправах.
Проникающая ЧМТ: возникает, когда объект проникает в череп и нарушает целостность твёрдой мозговой оболочки, обычно наблюдается при огнестрельных и ножевых ранениях.
Контузионная ЧМТ: обычно возникает после бомбардировок и войн вследствие сочетания контактной и инерционной сил, избыточного давления и акустических волн.[16]Ling G, Bandak F, Armonda R, et al. Explosive blast neurotrauma. J Neurotrauma. 2009 Jun;26(6):815-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19397423?tool=bestpractice.com

Классификация по зонам поражения

ЧМТ можно классифицировать по области поражения на диффузную и очаговую, хотя часто оба вида присутствуют одновременно.

Диффузная ЧМТ включает диффузную аксональную травму (DAI — Diffuse Axonal Injury), гипоксическое поражение мозга, диффузный отек мозга или диффузное поражение сосудов мозга.[17]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com
Очаговая ЧМТ включает специфические поражения, такие как ушибы, внутричерепные гематомы, аксональные разрывы, авульсии черепных нервов и переломы черепа.[17]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice. com

Классификация по развитию травмы

Первичная травма возникает вследствие непосредственного воздействия механической силы, будь то тупая, проникающая или контузионная, и может включать в себя следующее:

Перелом черепа
Ушиб
Гематома
Субарахноидальное или очаговое кровоизлияние
Разрезание или разрыв аксонов.

Вторичная травма относится к патофизиологическим последствиям первичной травмы и охватывает множество комплексных нейробиологических каскадов с повреждением на клеточном уровне после первичной травмы, может включать в себя следующее:[17]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com

Эпидемиология ЧМТ

Черепно-мозговая травма является существенной причиной заболеваемости и смертности, приводящей к более 2 млн случаев обращений в отделения неотложной медицинской помощи ежегодно в США по сравнению с 1,6 млн в 2006 году и более 1,4 млн в Великобритании. [1]Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Surveillance report of traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths — United States, 2014. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/TBI-Surveillance-Report-508.pdf [18]National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management. Sep 2019 [internet publication]. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG176 Уровень инвалидизации и смертности из-за ЧМТ в странах с низким и средним уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода выше.[19]Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, et al; InTBIR Participants and Investigators. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017 Dec;16(12):987-1048. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29122524?tool=bestpractice.com

Около 80% пациентов с ЧМТ имеют минимальное повреждение головы, получают лечение и выздоравливают без госпитализации и вмешательств помимо методов диагностической визуализации. [20]Pandor A, Goodacre S, Harnan S, et al. Diagnostic management strategies for adults and children with minor head injury: a systematic review and an economic evaluation. Health Technol Assess. 2011 Aug;15(27):1-202. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK100016/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21806873?tool=bestpractice.com Около 10% имеют травмы, требующие госпитализации, и около 2% умирают.[1]Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Surveillance report of traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths — United States, 2014. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/TBI-Surveillance-Report-508.pdf

ЧМТ является наиболее частой причиной смерти людей в возрасте до 25 лет. Она часто возникает у очень маленьких детей (в возрасте от 0 до 4 лет) и в подростковом и юношеском возрасте (от 15 до 24 лет) с следующим за этим пиком у пожилых людей (старше 65 лет). Люди пожилого возраста составляют собой группу с наиболее высокими показателями госпитализации и смертности вследствие ЧМТ.[1]Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Surveillance report of traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths — United States, 2014. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/TBI-Surveillance-Report-508.pdf

Во всех подгруппах преобладают мужчины с соотношением 3:1. Нейрохирургическое вмешательство (краниотомия, лечение вдавленных переломов черепа, наблюдение ВЧД или вентрикулостомия) требуется у 40% пациентов с тяжелой ЧМТ, примерно 10% пациентов с ЧМТ средней степени тяжести и примерно 1% пациентов с ЧМТ легкой степени.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice. com [21]Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 suppl):S16-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16710968?tool=bestpractice.com В 2017 году 15% старшеклассников в США сообщили как минимум об одном сотрясении мозга, связанном со спортом, за последний год.[22]DePadilla L, Miller GF, Jones SE, et al. Self-reported concussions from playing a sport or being physically active among high school students — United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Jun 22;67(24):682-5. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6724a3.htm?s_cid=mm6724a3_w http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29927909?tool=bestpractice.com Приблизительно 30% детей и взрослых имеют постоянный посттравматический синдром более чем через 30 дней после травмы.[23]Zemek R, Barrowman N, Freedman SB, et al. Clinical risk score for persistent postconcussion symptoms among children with acute concussion in the ED. JAMA. 2016 Mar 8;315(10):1014-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26954410?tool=bestpractice.com [24]de Koning ME, Scheenen ME, van der Horn HJ, et al. Non-hospitalized patients with mild traumatic brain injury: the forgotten minority. J Neurotrauma. 2017 Jan 1;34(1):257-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27029852?tool=bestpractice.com

Эпидемиология отдельных видов травм

Большинство пациентов имеют сочетанные травмы.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одним из наиболее распространенных изменений на КТ при ЧМТ, возникает примерно у 30–40% пациентов с ЧМТ средней тяжести или тяжелой у 5% пациентов с легкой ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [25]Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics. PLoS Med. 2008 Aug 5;5(8):e165. http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0050165 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18684008?tool=bestpractice.com [26]Roberts I, Yates D, Sandercock P, et al; CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1321-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474134?tool=bestpractice.com САК часто связано с другими повреждениями. САК ассоциируется с более неблагоприятными исходами у пациентов с тяжелой ЧМТ и ЧМТ средней степени тяжести, хотя не до конца ясно, является ли САК просто маркером тяжести повреждения или более неблагоприятные исходы являются следствием последующего вазоспазма.[27]Kramer DR, Winer JL, Pease BA, et al. Cerebral vasospasm in traumatic brain injury. Neurol Res Int. 2013;2013:415813. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703898/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23862062?tool=bestpractice.com

Субдуральные гематомы являются наиболее распространенным типом массивного поражения при ЧМТ, наблюдаются примерно у 20% пациентов с тяжелой ЧМТ или ЧМТ средней тяжести и примерно при 30% смертельных ЧМТ. Субдуральные гематомы возникают только у 3% пациентов с легкой ЧМТ. Субдуральные гематомы, которые приводят к госпитализации или смерти, наиболее часто возникают при травмах от транспортных средств в юношеском возрасте и реже у пожилых людей.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [21]Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 suppl):S16-24. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16710968?tool=bestpractice.com

Эпидуральные гематомы наблюдаются примерно у 10% пациентов с тяжелой ЧМТ или ЧМТ средней тяжести и примерно у 1% пациентов с легкой ЧМТ. Распространенность эпидуральных гематом выше в подростковом и юношеском возрасте, наиболее часто они встречаются в возрасте от 20 до 30 лет. Большинство случаев эпидуральных гематом вызваны дорожно-транспортными происшествиями, падениями и умышленным нанесением телесных повреждений.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [25]Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics. PLoS Med. 2008 Aug 5;5(8):e165. http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal. pmed.0050165 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18684008?tool=bestpractice.com

Ушибы возникают у 20–30% пациентов с тяжелой ЧМТ или ЧМТ средней тяжести и 6% пациентов с легкой ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [26]Roberts I, Yates D, Sandercock P, et al; CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1321-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474134?tool=bestpractice.com [28]Iaccarino C, Schiavi P, Picetti E, et al. Patients with brain contusions: predictors of outcome and relationship between radiological and clinical evolution. J Neurosurg. 2014 Apr;120(4):908-18. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24506250?tool=bestpractice.com

Внутримозговые гематомы возникают у 10–30% пациентов с тяжелой ЧМТ или ЧМТ средней тяжести и у < 1% пациентов с легкой ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [17]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com

Аксональное повреждение (АП) в той или иной мере наблюдается у большинства пациентов с ЧМТ, хотя незначительное аксональное повреждение обычно микроскопическое и не выявляется на КТ. Диффузное аксональное повреждение (ДАП) наблюдается в некоторой степени при всех фатальных исходах ЧМТ и приводит к постоянному вегетативному состоянию. Наличие ДАП увеличивает вероятность неблагоприятного исхода. [29]van Eijck MM, Schoonman GG, van der Naalt J, et al. Diffuse axonal injury after traumatic brain injury is a prognostic factor for functional outcome: a systematic review and meta-analysis. Brain Inj. 2018;32(4):395-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29381396?tool=bestpractice.com Исходная КТ в норме у 50–80% пациентов, у которых в итоге диагностируют ДАП, но МРТ выявляет признаки аксонального повреждения у 70% пациентов с тяжелой ЧМТ и ЧМТ средней тяжести.[30]Skandsen T, Kvistad KA, Solheim O, et al. Prevalence and impact of diffuse axonal injury in patients with moderate and severe head injury: a cohort study of early magnetic resonance imaging findings and 1-year outcome. J Neurosurg. 2010 Sep;113(3):556-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19852541?tool=bestpractice.com

Переломы черепа возникают примерно у 5% пациентов с ЧМТ легкой степени и у 50% пациентов с тяжелой ЧМТ. Большинство переломов черепа обусловлены падениями, нападениями и травмами от транспортных средств. Наиболее распространенными являются линейные переломы, которые составляют > 50% всех переломов черепа. Менее 1% пациентов с легкой ЧМТ имеют вдавленные переломы черепа.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com

Проникающие повреждения классифицируются на высоко- и низкоскоростные и могут быть нанесены самому себе, могут быть непреднамеренными или возникают в следствие нападения. Одиночная огнестрельная травма головы приводит к смерти в 50% случаев.[31]Cripps MW, Ereso AQ, Sadjadi J, et al. The number of gunshot wounds does not predict injury severity and mortality. Am Surg. 2009 Jan;75(1):44-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19213396?tool=bestpractice.com

Контузионные ЧМТ являются основной причиной повреждений среди военнослужащих в зонах проведения боевых действий, составляя около 60% всех тяжелых ЧМТ. [32]DuBose JJ, Barmparas G, Inaba K, et al. Isolated severe traumatic brain injuries sustained during combat operations: demographics, mortality outcomes, and lessons to be learned from contrasts to civilian counterparts. J Trauma. 2011 Jan;70(1):11-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217475?tool=bestpractice.com

Комплексная реабилитация после черепно-мозговой травмы в условиях санатория с применением баротерапии (описание клинического случая)

Клинический случай

^1,3Гурьянова Е.А., ² Чернова Т.В., ³Тихоплав О.А.

¹ Институт усовершенствования врачей Минздрава Чувашской Республики, Чебоксары, Россия
² Санаторий «Чувашиякурорт», Чебоксары, Россия
³ Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова, Чебоксары, Россия

Резюме:

В медицинской реабилитации вопрос восстановления пациентов после травм является одним из ключевых направлений медицины. В ситуациях тяжелой черепно-мозговой травмы лечение и реабилитация не укладывается в обычные рекомендации,поэтому необходимо использовать более широкий спектр лечебно-реабилитационных технологий. В случае успешного результата, для медицинского сообщества важен подробный анализ отдельных клинических примеров.Цель работы. Представить пример лечения пациентки, страдавшей тяжелыми последствиями черепно-мозговой травмы, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия, выражающимися в виде нарушений ходьбы, тяжёлых нарушений речи, парезов, расстройств коммуникативных способностей, расстройств эмоциональной сферы, социальной дезадаптированности пациентки. Пациентка имела клинические проявления двух основных клинических синдромов, выявляемых причерепно-мозговой травме: синдрома неврологического дефицита и синдром психической дисфункции, вторичной посттравматический эпилепсии и вегетативной дисфункции. Пациентка прошла пять курсов реабилитации в условиях дневного стационара, по 11–12 дней, в течение года, которые включали. в себя: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры,массаж, акупунктуру, кинезотерапию индивидуально с инструктором, баротерапию и др. Реабилитация проводилась в отделении реабилитации мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входили врач-невролог, врач-рефлексотерапевт, врач-физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре (с высшим образованием), эрготерапевт, логопед, массажист и медицинские сестры. Данные специалисты прошли обучение во время реализации Пилотного проекта по развитию медицинскойреабилитации в Российской Федерации в 2016 году. Динамика восстановления функций отслеживалась с помощью категорийМеждународной классификации функционирования, в рамках реабилитации, поскольку они отражают состояние здоровьяи нарушения индивидуально для пациента и оценивают эти показатели на одном уровне, при этом ни одно из нарушенийфункций не является приоритетным, и позволяет проводить реабилитационные мероприятия более комплексно.Результаты: повышение силы и функциональных возможностей некоторых групп мышц, улучшение глотания и голосообразования, со стороны социального функционирования – восстановление минимальных коммуникативных возможностей.

Ключевые слова: нейрореабилитация, амбулаторная реабилитация, черепно-мозговая травма, баротерапия

Для цитирования: Гурьянова Е.А., Чернова Т.В., Тихоплав О.А. К омплексная реабилитация после черепно-мозговой травмы в условиях санатория с применением баротерапии (описание клинического случая). Вестник восстановительной медицины. 2020; 6 (100): 120–129. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-120-129

Список литературы:

Коновалова А. Н., Козлова А. В., Гусева Е. И. Неврология и нейрохирургия. Учебник. М. Медицина. 2009.
Бывальцев В. А., Калинин А. А., Белых Е. Г., Брянский C. И., Санжин Б. Б. Черепно-мозговая травма: учебное пособие. Иркутск. ИГМУ. 2018: 154 с.
Клинические рекомендации “Тяжелая черепно-мозговая травма”. Ассоциация нейрохирургов России. Москва. 2017.
Failla M. D., Wagner A. K. Models of Posttraumatic Brain Injury Neurorehabilitation. Editors In: Kobeissy F. H., editor. Source Brain Neurotrauma: Molecular, Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects. Boca Raton (FL): CRC Press. Taylor & Francis. 2015; (35).
Dixon C., Kochanek P. M., Yan H. Q., Schiding J. K., Griffith R. G., Baum E. One-year study of spatial memory performance, brain morphology, and cholinergic markers after moderate controlled cortical impact in rats. Journal of Neurotrauma. 1999; 16 (2):109-122.
Могучая О. В., Кирьянова В. В., Жарова Е. Н. Организация нейрореабилитации при черепно-мозговой травме в Санкт-Петербурге. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2014; (3): 57-59.
Иванова Г. Е., Аронов Д. М., Белкин А. А., Беляев А. Ф., Бодрова Р. А., Бубнова М. Г., Буйлова Т. В., Мельникова Е. В., Мишина И. Е., Прокопенко С. В., Сарана А. М., Стаховская Л. В., Суворов А. Ю., Хасанова Д. Р., Цыкунов М. Б., Шмонин А. А., Шамалов Н. А. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в РФ”. Вестник восстановительной медицины. 2016; 2 (72): 2-6.
Классификация черепно-мозговой травмы. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ. Судебная медицина. 2015; (3): 37-48.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.11.2012 № 635 н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме” (Зарегистрировано в Минюсте России 25.01.2013 № 26710).
Stephan J. S., Sleiman S. F. Exercise factors as potential mediators of cognitive rehabilitation following traumatic brain injury. Current Opinion in Neurology. 2019; 32 (6): 808-814. https://doi.org/10.1097-WCO.0000000000000754
Ястребцева И. П. Нарушения постурального баланса при церебральном инсульте. Н. Новгород. Мадин. 2015: 384 с.
Гурьянова Е. А., Иванова В. В., Тихоплав О. А., Иванов И. Н. Проблема вертикализации с точки зрения теории построения движения И. Н. Бернштейна (комплекс упражнений для пациентов с ОНМК). Здравоохранение Чувашии. 2018; (2): 46-52.
Chernysh I. M. , Zilov V. G., Vasilenko A. M., Frolkov B. K. The algorithm for the determination of the sufficient number of dynamic electroneurostimulation procedures based on the magnitude of individual testing voltage at the reference point. Voprosy Kurortologii Fizioterapii Lechebnoi Fizicheskoi Kultury. 2016; 93 (6): 27-32. https://doi.org/10.17116.kurort2016627-32
Гурьянова Е. А. Место рефлексотерапии в системе медицинской реабилитации. В сборнике: Вопросы медицинской реабилитации Сборник научных трудов по итогам Межрегиональной научно-практической конференции. 2018: 26-32.
Шалыгин Л. Д., Дмитриев Г. В. Методы баротерапии в комплексном лечении больных нейроциркуляторной астенией по смешанному типу. Вестник восстановительной медицины. 2016; 4 (74): 25-32.
16 Тарасова С. В. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара. 2002: 24 с.
Образцова В. С., Пичугина И. М., Рихтер С. В., Иванова Е. М. Психологические факторы реабилитационного потенциала при расстройствах эмоционального спектра у пациентов после ЧМТ (обзор литературы). Вестник восстановительной медицины. 2018; 2 (84): 113-117.
Menardi A., Bertagnoni G., Sartori G., Pastore M., Mondini S. Past Life Experiences and Neurological Recovery: The Role of Cognitive Reserve in the Rehabilitation of Severe Post-Anoxic Encephalopathy and Traumatic Brain Injury. Journal of the International Neuropsychological Society. 2019. https://doi.org/10.1017.S1355617719001231
Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов. Вестник восстановительной медицины. 2017; 6 (82): 7-20.
Белова А. Н., Григорьева В. Н., Сушин В. О., Белова Е. М., Исраелян Ю. А., Шейко Г. Е. Анатомо-функциональные особенности кортикоспинальных трактов и их роль в восстановлении двигательных функций после повреждений головного мозга. Вестник восстановительной медицины. 2020; 1 (95): 9-18.
Черняховский О. Б., Кочубей В. В., Ластовецкий А. Г., Саламадина Г. E. Осведомленность специалистов в области организации здравоохранения о международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Вестник восстановительной медицины. 2020; 1 (95): 5-8.

WSO-CHMT, уровень I — Всемирная организация по безопасности, Индия

WSO-CHMT, уровень I — Всемирная организация по безопасности, Индия WSO — сертифицированный специалист по опасным материалам, уровень I, WSO-CHMT I. Требуется письменный экзамен. Узнайте больше об экзамене здесь
.

A) Цель: Обеспечить оценку работника, работающего с опасными материалами, или лица, оказывающего первую помощь, с необходимыми навыками и знаниями для обнаружения, идентификации и классификации опасных материалов; оценивать уровень риска, связанного с опасными материалами / отходами, и устранять незначительные инциденты.
.

B) Требования к заявке: Кандидат должен быть

действующий аффилированный член WSO,
иметь хорошие моральные качества,
соответствует требованиям приложения,
удовлетворяет критериям образования и опыта и предоставляет требуемые сборы.
Все заявки на сертификацию должны быть по формам, установленным и предоставленным Советом. Обработка должна соответствовать процедурам, установленным Советом. Это единственное обозначение WSO, присвоенное «Сертификацией посредством документации».

C) Требования к международному уровню сертификации: Завершение программы обучения продолжительностью от 30 до 40 часов в следующих общих областях:

Введение в опасные материалы. Узнайте больше о книгах-референтах для экзаменов

Распознавание, идентификация и классификация опасных материалов.

Соображения безопасности при работе с опасными материалами.

Процедуры реагирования на инциденты с опасными материалами.

Методы контроля, использование агентов и материалов при обращении с опасными материалами или происшествиях.

Успешно завершены полевые работы в течение 6 месяцев, охватывающие все вышеперечисленное.

D) Минимальные требования к опыту работы:

Международная программа сертификации опасных материалов WSO, уровни I требует минимального времени обучения от примерно 2 недель до максимум 20 недель, продолжающихся от одного до двух лет (включая время стажировки).
Уровень I может быть достигнут примерно за одну неделю, состоящую из пяти восьмичасовых учебных дней и шести месяцев стажировки.

Charmt за 10 квартал 2020 года 2 квартал

Комиссия по ценным бумагам и биржам США
Вашингтон, округ Колумбия 20549

Форма 10-Q

[X] Ежеквартальный отчет в соответствии с Разделом 13 или 15 (d) Биржи ценных бумаг Закон 1934 г.

За квартальный период, закончившийся 30 июня 2020 г.

[] Отчет о переходе в соответствии с Разделом 13 или 15 (d) Закона о фондовых биржах 1934 г.

На переходный период с __________ по __________

Номер файла комиссии 333-229830

CHARMT, INC.

(точное имя регистранта, как указано в его уставе)

Невада

(штат или другая юрисдикция учреждения или организации)

7370

Стандартный промышленный классификационный номер)

32-0575017

(Идентификационный номер работодателя IRS)

Hobujaama 4

Таллинн 10151, Эстония

257 Тел. Электронная почта: штаб-квартира @ charmt.net

(Адрес, включая почтовый индекс и номер телефона, включая код города, главных административных офисов регистранта)

Ценные бумаги, зарегистрированные в соответствии с Разделом 12 (b) Закона:


Название каждого класса	Торговые символы	Название каждой зарегистрированной биржи
Обыкновенные акции	Н / Д	Н / Д

Ценные бумаги, зарегистрированные в соответствии с разделом 12 (b) Закона:

Отметьте галочкой, подал ли регистрант (1) все отчеты, необходимые для подачи в соответствии с разделом 13 или 15 (d) Закона о фондовых биржах 1934 г. в течение предшествующих 12 месяцев (или в течение такого более короткого периода, что регистрант должен был подавать такие отчеты), и (2) подпадал под действие таких требований в отношении подачи в течение последних 9 месяцев. 0 дней.

Да [X] Нет []

Отметьте галочкой, представил ли регистрант в электронном виде на своем корпоративном веб-сайте, если таковой имеется, все интерактивные файлы данных, которые необходимо предоставить в соответствии с Правилом 405 Положения ST (§232.405 настоящего Закона) главу) в течение предшествующих 12 месяцев (или на такой более короткий период, что регистрант должен был предоставить такие файлы).

Да [] Нет [X]

Отметьте галочкой, является ли регистрант крупным, ускоренным, не ускоренным, не ускоренным или меньшим размером отчитывающейся компании.См. Определения терминов «крупная система ускоренной подачи», «система ускоренной подачи», «небольшая компания, представляющая отчетность» и «развивающаяся растущая компания» в Правиле 12b-2 Закона о биржах:


	[]	Ускоренный фильтр	[]
Неускоренный фильтр	[]	17 Меньшая отчетная компания 9
(Не проверяйте, является ли меньшая отчитывающаяся компания)		Компания с развивающимся рынком	[X]

Если компания с формирующимся рынком, отметьте галочкой, если регистрант решил не использовать использовать продленный переходный период для соблюдения любых новых или пересмотренных стандартов финансового учета, предусмотренных в соответствии с Разделом 7 (a) (2) (B) Ценной бумаги Закон о государствах. [X]

Отметьте галочкой, является ли регистрант фиктивной компанией (как определено в Правиле 12b-2 Закона о биржах).

Да [X] Нет []

Укажите количество акций в обращении каждого из классов обыкновенных акций эмитента на последнюю возможную дату: 3 870 600 выпущенных и находящихся в обращении обыкновенных акций по состоянию на 22 июля 2020 г.

CHARMT, INC.

ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ ПО ФОРМЕ 10-Q

СОДЕРЖАНИЕ

0

Примечания к неаудированной финансовой отчетности

9009 9
2

	9
ЧАСТЬ I	ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Позиция 1.	Финансовая отчетность (неаудированная)	4

	Балансовые отчеты по состоянию на 30 июня 2020 г. (неаудированные) и 31 декабря 2019 г. за три и шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г. и 2019 г.	5 6

	Неаудированные отчеты об изменениях в капитале акционеров за три и шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г. 2019	7

	Неаудированные отчеты о движении денежных средств за шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 и 2019 гг.	8

9

Поз. 2.	Обсуждение и анализ руководством финансового состояния и результатов деятельности	13

Элемент 3.	Количественные и качественные данные	18

Поз. 4.	Органы управления и процедуры	18
	0
ЧАСТЬ II ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Позиция 1.	Судебные разбирательства	18

Элемент 1A	Факторы риска	18 Элемент	Незарегистрированная продажа долевых ценных бумаг и использование выручки	18

Пункт 3.	Дефолты по старшим ценным бумагам	18

Пункт 4.	Передача вопросов на голосование держателей ценных бумаг
Поз.5.	Прочая информация	19

Поз. 6.	Экспонаты	19

	Подписи


Элемент 1.	Финансовая отчетность

Прилагаемая промежуточная финансовая отчетность Charmt, Inc.(«Компания», «мы», «нас» или «наш») были подготовлены без аудита в соответствии с правилами и положениями Комиссии по ценным бумагам и биржам. Определенная информация и сноски, обычно включаемые в финансовую отчетность, подготовленную в соответствии с общепринятыми принципами бухгалтерского учета США, были сокращены или опущены в соответствии с такими правилами и положениями.

Промежуточная финансовая отчетность является сокращенной, и ее следует рассматривать вместе с последней годовой финансовой отчетностью Компании.

По мнению руководства, финансовая отчетность содержит все существенные корректировки, состоящие только из обычных периодических корректировок, которые считаются необходимыми для достоверного представления финансового состояния, результатов операций и денежных потоков Компании за представленные промежуточные периоды.

9007 9752

0

9,066

Charmt, Inc.

По состоянию на 30 июня 2020 г.

По состоянию на 31 декабря 2019 г.

(неаудировано)

0 S

Оборотные активы

Денежные средства

14 70

9009 9

Дебиторская задолженность по подписке от единоличного должностного лица и директора

—

Залог за обслуживание

126

Итого оборотные активы

6,676

196

07

07
07
6,676

196

Обязательства

Краткосрочные обязательства

Кредиторская задолженность

6,552

долларов США

1,537

Авансы к выплате единоличному должностному лицу и директору (беспроцентные и по требованию)

Итого краткосрочные обязательства

15,618

10,603

0

15,618

10,603

Собственный капитал

Обыкновенные акции, $ 0. Номинальная стоимость 001, объявлено 75 000 000 акций; 3,870,600 и 3,000,000 акций, выпущенных и находящихся в обращении на 30 июня 2020 г. и 31 декабря 2019 г. соответственно

3,871

3,000

Дополнительно оплаченный капитал

20,854

Накопленный дефицит

(33,667)

(13,407)

02 (8,942)

(10,407)

ИТОГО ОБЯЗАТЕЛЬСТВА И АКЦИОНЕРНЫЙ КАПИТАЛ

196 900 03

См. Сопроводительные примечания, которые являются неотъемлемой частью данной финансовой отчетности

9104

9109

(2,030)

PRO

7

(13,256)

902 7,643)


*Charmt, Inc.*
*Отчеты об операциях* *(неаудированные)*
		2 904 9007 30 июня 2020 г. 9007 30 июня 2019 г.		Шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г.		Шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2019 г.
ДОХОДЫ	— $ 90	$	—	$	—	$	—
					РАСХОДЫ НА ОПЕРАЦИОННЫЕ РАСХОДЫ			Общехозяйственные и административные расходы	90 104 13,256	2,030	20,260	7,643
ВСЕГО ОПЕРАЦИОННЫЕ РАСХОДЫ 9104		20,260		7,643

0 9000,2		(20,260)		(7,643)

–900 12		—		—		—

3
$	(2,030)	$	(20,260000)24 9111

ЧИСТЫЙ УБЫТК НА ДОЛЮ: ОСНОВНОЙ И РАЗБАВЛЕННЫЙ	$ 0 9102 00)	$	(0,00)	$	(0,00)

СРЕДНЕЕ ВЗВЕШЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЫДАЧИХ АКЦИЙ: ОСНОВНОЕ И РАЗБАВЛЕННОЕ		07 02 3,848,299 3,527,514		3,000,000

См. Сопроводительные примечания, которые являются неотъемлемой частью данной финансовой отчетности.

Charmt, Inc.

Отчет об изменениях в собственном капитале

За три и шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 и 2019 годов

(неаудировано)

Обыкновенные акции

Дополнительные
Оплаченные
Капитал

Накопленный дефицит

Акции
Сумма
Шесть месяцев
Остаток на 31 декабря 2018 г. 3,000
$
—
$
(1,832)
000
9102
000
9102
Чистый убыток за шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2019 г.
—
—
—
(7643)
(7 , 643)
Остаток на 30 июня 2019 г.
3,000,000
$
3,000
4 9011
3,000
4 9011
—
$
(9,475)
$
(6,47511)
Три месяца до 30 июня 2019 г.
0
0
Остаток на 31 марта 2019 г.
3,000,000
$
3,000
$
—
1 10
$
(4,445)
Чистый убыток за три месяца, закончившихся 30 июня 2019 г.
—
—
—
(2,030)
(2,030)
002 Остаток на 30 июня 2019 г.

$
3000
$
—
$
Завершившиеся шесть месяцев 30 июня 2020 г.
Остаток на 31 декабря 2019 г.
3 000 000
$
3,000
3,000
–
900 07
(13,407)
долл. США
(10,407)
Продажа обыкновенных акций по цене 0 долл. США.025 на акцию
870600
871
20,854
—
21,725
Чистый убыток за шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г.
—
—
—
(20,260)
(20,260)
Остаток на 30 июня 2020 г.
3,870,600
$
03
17

20,854
9010 4
$
(33,667)
$
(8,942)
Три месяца, закончившиеся 30 июня 2020 г.
Баланс на балансе
3,661,000
$
3,661
$
15,864,4000
4
$
90 002 (886)
Продажа обыкновенных акций по цене 0 долл. США.025 на акцию
209,600
210
4,990
—
5,200
Чистый убыток за три месяца, закончившихся 30 июня 2020 г.
—
—
—
(13,256)
(13,256)
Остаток на 30 июня 2020 г.
3,870,600
$
$
17
0
17
20,854
9010 4
$
(33,667)
$
(8,942)
см. настоящая финансовая отчетность
7
0
Аренда
9) 90
9007 21,725 
2 900
0
Charmt, Inc.
Отчеты о движении денежных средств
(неаудированные)

Шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2019 г.
ОПЕРАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
$
007
9111 )
$
(7,643)
Корректировки для выверки Чистый убыток
до чистых денежных средств 9011, использованных в операционной деятельности:
90 099
Изменения в операционных активах и обязательствах:
Кредиторская задолженность
5,015
1,083
4
—
(154)
Чистые денежные средства, использованные в операционной деятельности
(15,245)444
ФИНАНСОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Получение единоличной дебиторской задолженности по подписке
0 от должностного лица и директора999
901 04
3000
Авансы от единоличного должностного лица и директора
—
4310
Продажа обыкновенных акций по цене 0 долл. США.025 номинальная акция
21,725
—
Чистые денежные средства, полученные от финансовой деятельности
21,725 
2

Чистый прирост денежных средств за период
6,480
596
на начало периода 9007 9007
70
100
Денежные средства на конец периода
$
6,550
2
6,550
900 99
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
Денежные платежи Для:
9999 $
—
$
—
Налоги на прибыль
$
—
9111
—
9107
См. Сопроводительные примечания, которые являются неотъемлемой частью данной финансовой отчетности

8
Charmt, Inc.
Примечания к финансовой отчетности
За шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г. , Inc. («Компания») была зарегистрирована в штате Невада 2 августа 2018 года. Компания разрабатывает приложение для обмена сообщениями. Он разработан, чтобы дать возможность изменить голос говорящего во время разговора с другими людьми и обеспечить полную функциональность аналогичных приложений для обмена сообщениями.Компания намерена разрабатывать и публиковать мобильные приложения на платформах iOS, Google Play, Amazon и Ethereum. Charmt, Inc. также планирует поддерживать портфель своих продуктов и отслеживать статистику загрузок. Компания намеревается получать доход за счет продажи брендированной рекламы и посредством потребительских транзакций, включая покупки в приложениях. Руководство компании планирует распространять приложение по всему миру с использованием различных платформ.
Адрес регистрации компании: 10151, Таллинн, Эстония, Хобуяама 4.
Компания провела публичное размещение до 5 000 000 обыкновенных акций по цене 0,025 доллара США за акцию или 125 000 долларов США за акцию. Соответствующее заявление о регистрации было объявлено действующим Комиссией по ценным бумагам и биржам 12 апреля 2019 г. и предусматривало период предложения в 90 дней. В течение 90-дневного периода размещения, закончившегося 11 июля 2019 г., обыкновенные акции не продавались. 23 октября 2019 г. Компания подала новый проспект эмиссии в соответствии с Правилом 424 (b) (1), предусматривающий период размещения 360. дней с даты вступления в силу проспекта эмиссии.
Примечание 2 — Непрерывная деятельность
Прилагаемая финансовая отчетность была подготовлена исходя из предположения, что Компания будет продолжать непрерывно деятельность, что предполагает реализацию активов и погашение обязательств в ходе обычной деятельности. По состоянию на 30 июня 2020 г. денежные средства Компании составляли 6550 долларов США, а отрицательный оборотный капитал составлял 8 942 долларов США. За шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 года, Компания не имела выручки и имела чистый убыток в размере 20 260 долларов США. Эти факторы вызывают серьезные сомнения в способности Компании продолжать деятельность в обозримом будущем.
Руководство ожидает, что в ближайшем будущем Компания будет зависеть от дополнительного инвестиционного капитала для финансирования операционных расходов. Нет никаких гарантий, что Компания добьется успеха в этом или любом из ее начинаний или станет финансово жизнеспособной и продолжит свою деятельность.
Финансовая отчетность не содержит каких-либо корректировок, которые могут возникнуть в результате этой неопределенности.
Примечание 3 — Краткое изложение принципов учетной политики
Основы представления отчетности
Финансовая отчетность Компании подготовлена в соответствии с общепринятыми принципами бухгалтерского учета в Соединенных Штатах Америки и представлена в долларах США.
Справедливая стоимость финансовых инструментов
Финансовые инструменты Компании состоят из денежных средств, кредиторской задолженности и авансовых платежей единоличному должностному лицу и директору. Балансовая стоимость этих финансовых инструментов приблизительно равна справедливой стоимости из-за короткого периода времени между возникновением таких инструментов и их ожидаемой реализацией.
Использование оценок
Подготовка финансовой отчетности в соответствии с принципами бухгалтерского учета, общепринятыми в Соединенных Штатах Америки, требует от руководства делать оценки и допущения, которые влияют на представленные в отчетности суммы активов и обязательств, а также раскрытие информации об условных активах и обязательствах на дату составления финансовой отчетности и сообщенные суммы доходов и расходов за отчетный период.Реальные результаты могут отличаться от этих расчетов.
9
Charmt, Inc.
Примечания к финансовой отчетности
За шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г.
Денежные средства и их эквиваленты
Компания рассматривает все высоколиквидные инвестиции с первоначальным сроком погашения не более трех месяцев как эквиваленты денежных средств.
Чистая прибыль (убыток) на обыкновенную акцию
Чистая прибыль (убыток) на обыкновенную акцию рассчитывается в соответствии с Кодификацией стандартов бухгалтерского учета FASB («ASC») 260, «Прибыль на акцию». Базовая чистая прибыль (убыток) на обыкновенную акцию рассчитывается путем деления чистой прибыли (убытка) на средневзвешенное количество обыкновенных акций, находящихся в обращении в течение периода. Разводненная чистая прибыль (убыток) на обыкновенную акцию рассчитывается путем деления чистой прибыли (убытка) на средневзвешенное количество обыкновенных акций и потенциально разводняющих находящихся в обращении обыкновенных акций в течение периода, чтобы отразить потенциальное разводнение, которое может произойти от простых акций. выпускаются посредством соглашений об условных акциях, опционов на акции и варрантов.
В течение представленных периодов в обращении не было обыкновенных акций с потенциально разводняющим эффектом.
Признание выручки
Политика компании по признанию выручки будет соответствовать FASB 606 «Выручка по договорам с покупателями». Основной принцип ASC 606 заключается в том, что организация признает выручку для отражения передачи обещанных товаров или услуг покупателям в сумме, которая отражает возмещение, право на которое организация ожидает получить в обмен на эти товары или услуги.Предприятие признает выручку в соответствии с этим основным принципом, применяя следующие шаги: Шаг 1: Идентифицируйте договор (ы) с покупателем. Шаг 2: Определите обязанности к исполнению в контракте. Шаг 3: Определите цену сделки. Шаг 4: Распределите цену сделки между обязанностями к исполнению в контракте. Шаг 5: Признать выручку, когда (или по мере того, как) предприятие выполняет обязанность к исполнению. Организация также должна раскрывать информацию, достаточную для понимания пользователями финансовой отчетности характера, суммы, сроков и неопределенности выручки и денежных потоков, возникающих по договорам с покупателями, включая качественную и количественную информацию о договорах с покупателями, значимые суждения и изменения в суждениях. , а также активы, признанные в составе затрат на заключение или выполнение контракта.
Налог на прибыль
Компания следует методу активов и обязательств при учете налога на прибыль в соответствии с FASB ASC 740 «Налог на прибыль». Отложенные налоговые активы и обязательства признаются в отношении предполагаемых будущих налоговых последствий, связанных с разницей между балансовой стоимостью существующих активов и обязательств в финансовой отчетности и их соответствующей налоговой базой. Отложенные налоговые активы и обязательства оцениваются с использованием действующих налоговых ставок, которые, как ожидается, будут применяться к налогооблагаемой прибыли в те годы, в которых эти временные разницы, как ожидается, будут возмещены или урегулированы.Влияние изменения налоговых ставок на отложенные налоговые активы и обязательства признается в составе прибыли в том периоде, который включает дату вступления в силу. При необходимости создаются оценочные резервы для уменьшения отложенных налоговых активов до суммы, которая, как ожидается, будет реализована.
Иностранная валюта
Функциональной валютой и валютой отчетности Компании является доллар США. Операции могут осуществляться в иностранной валюте, и руководство следует ASC 830 «Вопросы иностранной валюты». Денежные активы и обязательства, выраженные в иностранной валюте, пересчитываются с использованием обменного курса, действующего на дату составления баланса.Неденежные активы и обязательства, выраженные в иностранной валюте, пересчитываются по обменным курсам, действующим на дату операции. Среднемесячные ставки используются для перевода доходов и расходов. Прибыли и убытки, возникающие при пересчете или расчетах по операциям или остаткам в иностранной валюте, включаются в Отчет о прибылях и убытках.
10
Charmt, Inc.
Примечания к финансовой отчетности
За шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г. Неаудировано)
Последние изменения в бухгалтерском учете
Некоторые стандарты бухгалтерского учета были выпущены FASB и другими организациями, устанавливающими стандарты, которые еще не вступили в силу и, следовательно, еще не приняты Компанией. Ожидается, что влияние этих стандартов на финансовое положение и результаты деятельности компании не будет существенным.
Примечание 4 — Акционерный капитал
Компания имеет 75 000 000 разрешенных обыкновенных акций номинальной стоимостью 0,001 доллара США. 2 августа 2018 года Компания выпустила Гедиминасу Книзелису 3 000 000 обыкновенных акций по цене 0,001 доллара США за акцию за 3 000 долларов США. Плата за акции, которая должна была быть произведена в течение 180 дней с момента заключения соответствующего соглашения, была собрана 15 января 2019 года.
С 6 февраля 2020 г. по 30 июня 2020 г. Компания продала в общей сложности 870 600 обыкновенных акций в рамках публичного предложения 29 инвесторам по цене 0,025 доллара США за акцию, получив выручку в размере 21 725 долларов США.
По состоянию на 30 июня 2020 года было выпущено и находится в обращении 3 870 600 обыкновенных акций.
Примечание 5 — Условные и условные обязательства
Договор об оказании услуг
27 июня 2018 года Гедиминас Книзелис создал услугу виртуального офиса Соглашение от имени Компании об адресе и телефонном обслуживании в Эстонии. Первоначальный срок действия соглашения составлял один год с 1 июля 2018 г. по 30 июня 2019 г. и был продлен еще на один год до 30 июня 2020 г. Соглашение и его продление предусматривают ежемесячную стоимость услуг в размере 55 евро (без НДС). , или приблизительно 64 доллара США по обменному курсу на 30 июня 2020 года. За шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 и 2019 годов, Компания понесла расходы в размере 601 доллара США и 462 доллара США соответственно по настоящему соглашению о предоставлении услуг.
Соглашение о компенсации
На сегодняшний день Компания не заключала никаких соглашений о компенсации с Гедиминасом Книзелисом или другими лицами.
Примечание 6 — Налог на прибыль
Резерв по налогу на прибыль (льгота) по налогу на прибыль отличается от суммы налога на прибыль, определенной путем применения ставки федерального подоходного налога США в размере 21% к прибыли (убытку) до налогообложения для трех и за шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г. и 2019 г., а именно:
—
Три месяца
Завершено 30 июня 2020 г.
Три месяца
Завершено 30 июня 2019 г.
Шесть месяцев
Закончился 30 июня 2020 г.
Шесть месяцев
Закончился 30 июня 2019 г.
Ожидаемая налоговая выгода по установленной ставке 21%
(2,784)
(426)
(4,255)
(1,605)
Увеличение оценочного резерва
2,784
426
4,255
1,60104
1,6010 9002
1,60104
1,60104

—
—
—
11
11

Примечания к финансовой отчетности
За шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г.
(неаудировано)
На 30 июня 2020 г. Перенос операционных убытков в размере 33 667 долларов США. На основании нынешней оценки руководства Компания еще не определила, что вероятность реализации отложенного налогового актива в размере 7 071 долл. США, относящегося к будущему использованию перенесенных на будущие периоды чистых операционных убытков в размере 33 667 долл. США, является более высокой.Соответственно, Компания создала 100% оценочный резерв по отложенному налоговому активу на 30 июня 2020 г.
На 30 июня 2020 г. и 31 декабря 2019 г. отложенные налоговые активы включают:
30 июня 2020 г.
31 декабря 2019 г.
Перенос чистых операционных убытков на будущие периоды
$
7,071
За вычетом оценочного резерва
(7,071)
(2,816)
Чистые отложенные налоговые активы
9000 долл. США
—
Все налоговые периоды подлежат налоговой проверке. власти.
Действующее законодательство США о подоходном налоге ограничивает сумму убытка, которая может быть зачтена против будущего налогооблагаемого дохода при существенной смене владельца. Следовательно, сумма, доступная для компенсации будущего налогооблагаемого дохода, может быть ограничена.
Компания не имеет налоговых позиций с момента основания.

12
Позиция 2.
Обсуждение и анализ руководством финансового состояния и результатов деятельности
Заявление о перспективах
Заявления, сделанные в этой форме 10-Q, которые не являются историческими или текущими фактами, являются «прогнозными». выглядящие заявления «сделанные в соответствии с положениями о безопасной гавани раздела 27A Закона о ценных бумагах 1933 года (» Закон «) и раздела 21E Закона о фондовых биржах 1934 года. Эти заявления часто можно идентифицировать с помощью таких терминов, как» может, «будет», «ожидать», «поверить», «предвидеть», «оценивать», «приблизительно» или «продолжать» или отрицать их.Мы предполагаем, что такие прогнозные заявления будут подпадать под действие таких заявлений. Мы хотели бы предостеречь читателей не чрезмерно полагаться на любые такие прогнозные заявления, которые относятся только к дате их публикации. Любые прогнозные заявления представляют собой лучшее мнение руководства относительно того, что может произойти в будущем. Однако прогнозные заявления подвержены рискам, неопределенностям и важным факторам, находящимся вне нашего контроля, которые могут привести к тому, что фактические результаты и события будут существенно отличаться от исторических результатов операций и событий, а также тех, которые ожидаются или прогнозируются в настоящее время.Мы отказываемся от каких-либо обязательств впоследствии пересматривать любые прогнозные заявления, чтобы отразить события или обстоятельства после даты такого заявления или отразить наступление ожидаемых или непредвиденных событий.
Финансовая информация, содержащаяся в этом ежеквартальном отчете и в нашей неаудированной промежуточной финансовой отчетности, представлена в долларах США и подготовлена в соответствии с общепринятыми принципами бухгалтерского учета США.
ОБЗОР ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Charmt намеревается разрабатывать и публиковать мобильные приложения на платформах iOS, Google Play, Amazon и Ethereum.Компания также планирует поддерживать портфель своих продуктов и отслеживать статистику загрузок. Charmt планирует получать доход за счет продажи брендированной рекламы и посредством потребительских транзакций, в том числе покупок в приложениях. Компания Charmt была основана в 2018 году и имеет штаб-квартиру в Таллинне. Руководство компании планирует распространять приложение по всему миру с использованием различных платформ.
Рынок мобильных приложений
Распространение простых в использовании сенсорных смартфонов и планшетов привело к созданию рынка мобильных приложений с уникальными характеристиками и стремительным ростом. Переносимость позволяет использовать их везде и всегда, когда у пользователя есть свободное время, и многие приложения специально созданы для обеспечения коротких сеансов использования в таких случаях. По сравнению с приложениями для ПК, рынок мобильных приложений имеет более низкие барьеры для входа. В то время как у многих успешных приложений для ПК есть бюджеты на производство и маркетинг в десятки миллионов, и на разработку часто уходят годы, мобильные приложения можно создать за несколько недель. В настоящее время в магазине Apple App Store более 800 000 мобильных приложений.
В рамках глобальной экономики приложений Charmt в настоящее время планирует участвовать в следующих подсекторах: 1) транзакции в магазинах приложений, связанные с мобильными приложениями, и 2) мобильная реклама в приложениях.Ожидается, что рынок транзакций в магазинах приложений, связанных с мобильными приложениями, вырастет с 50 миллиардов долларов в 2016 году до 105 миллиардов долларов в 2021 году, что соответствует среднегодовым темпам роста в 16%. В то же время ожидается, что рынок мобильной рекламы в приложениях почти утроится с 72 миллиардов долларов в 2018 году до 201 миллиарда долларов в 2021 году, что представляет собой среднегодовой темп роста 23%.
Модель дохода
Сегодня индустрия мобильных приложений в основном полагается на модель дохода, известную как «бесплатное использование», что означает, что приложения можно бесплатно загружать и воспроизводить.В отличие от традиционных приложений для ПК, которые продаются по фиксированной розничной цене, доходы от бесплатных мобильных приложений генерируются за счет комбинации покупок внутри приложения (когда пользователь покупает дополнительный премиум-контент, функциональность или валюту в приложении, за которые он может улучшить или расширить возможности приложения), а также рекламу, размещаемую в приложении.
Для того, чтобы наша модель дохода была успешной, необходимо, чтобы приложение имело большую базу неплательщиков и подмножество регулярно платящих пользователей соответствующего размера.
13
В результате отслеживание и оптимизация таких показателей, как MAU (активных пользователей за месяц), DAU (активных пользователей за день), ABPU (среднее количество бронирований на пользователя), коэффициенты удержания пользователей и LTV пользователей. (Жизненные ценности) необходимы для успешного управления мобильными приложениями. Поэтому постоянные инвестиции в маркетинг, разработку продуктов и оперативные операции важны для приобретения, накопления и поддержания аудитории лояльных платящих пользователей.
Отраслевая цепочка создания стоимости
Компоненты цепочки создания стоимости мобильного приложения от разработки приложения до пользователя можно разделить на четыре отдельных сегмента: разработчики, издатели, дистрибьюторы и владельцы интеллектуальной собственности.Эти функции в некоторых случаях разделены между разными компаниями, а в некоторых случаях некоторые функции выполняются одной и той же компанией.
Разработчики
Разработчики приложений являются создателями приложений, и часто именно они придумывают концепцию приложения, а также технически пишут код и разрабатывают приложение. Команды разработчиков приложений варьируются от нескольких человек до нескольких сотен разработчиков. Существуют как внутренние группы разработки приложений, где издатель нанимает разработчиков приложений, так и внешние группы разработки приложений, которые не зависят от издателя.Также становится все более распространенным аутсорсинг растущего числа функций создания контента сторонним студиям. Существуют аутсорсинговые студии, которые специализируются на определенных частях творческого процесса, например создание художественного произведения в приложении. Также довольно часто компании-разработчики приложений оставляют ядро производства и творчества в компании, а затем передают некоторые из более конкретных разработок другим компаниям с конкретными навыками.
Издатели
Роль издателя заключается в коммерциализации идей приложения и принятии на себя общей ответственности за продукт путем частичного или полного финансирования его разработки, мониторинга процесса разработки, тестирования, адаптации и контроля качества приложения. .После того, как продукт доработан, издатель распространяет и продает приложение дистрибьюторам. Издатели могут владеть всем проектом разработки или его частями или, в качестве альтернативы, выступать только в качестве издателя для третьей стороны, владеющей правами интеллектуальной собственности.
Платформы распространения
Мобильные приложения в основном распространяются через крупные магазины приложений, такие как Google Play, Amazon и Apple App Store. По данным App Annie, количество загрузок в глобальных магазинах приложений вырастет со 111.С 5 миллиардов в 2018 году до 284,3 миллиарда в 2020 году. Разработчики обращаются к магазинам приложений напрямую или через издателя, если они сотрудничают с ним. Основные платформы распространения предлагают 70-процентную долю дохода разработчикам за распространение их приложений через их магазины приложений.
Владельцы ИС
Еще одним важным звеном в цепочке создания стоимости на рынке приложений является владелец бренда (владелец ИС), на котором основано приложение. Владелец IP контролирует, какие проекты приложений должны быть реализованы на основе их бренда.Кто является владельцем интеллектуальной собственности, зависит — это может быть либо студия разработки приложений, которая разработала собственный IP, издатель, которому принадлежит портфель брендов, либо, например, владелец авторских прав на фильм или название книги, в которой должно быть указано приложение. основан.
Продукты
В настоящее время компания разрабатывает новый вид мессенджера. Приложение Charmt предназначено для создания уникального продукта с высокой производственной ценностью и высоким потенциалом дохода. Он будет разработан и опубликован как на оригинальном, так и на лицензионном IP.Эта игра требует значительных инвестиций в развитие и, по мнению руководства, может стать широко известной и долговечной и успешной франшизой мобильных приложений.
14
Голосовой мессенджер
Первый продукт Charmt — это наши инвестиции в обширный рынок приложений для общения и развлечений. Он призван обеспечить удовольствие от изменения вашего голоса во время разговора с другими людьми вместе с полной функциональностью аналогичных приложений для обмена сообщениями.На данный момент мы разработали спецификацию системных требований, которая описывает весь потенциал и уникальные особенности мессенджера.
Пользователь сможет загрузить наше приложение и легко создать учетную запись, привязав свой номер телефона. Безопасность использования персональных данных обеспечивается авторизацией текстовым сообщением. Charmt автоматически синхронизирует контакты из памяти вашего мобильного телефона, и пользователь может увидеть, запустил ли кто-либо из них приложение. В противном случае он / она может пригласить других людей в приложение, используя ссылку, отправленную в обычном текстовом сообщении.Наши потенциальные пользователи смогут звонить любому из своих контактов через аудио или видео соединение и использовать звуковой фильтр для изменения своего голоса.
Руководство компании считает наш продукт уникальным, сочетающим в себе развлечение и удобство повседневного использования. Ожидаемые пользователи могут либо использовать Charmt как обычный мессенджер, который позволяет людям обмениваться сообщениями и многочисленными типами файлов, либо использовать его как средство развлечения, изменяя свои голоса так, чтобы они были полностью неузнаваемыми при общении.
По состоянию на 30 июня 2020 года приложение для изменения голоса еще не разработано. Руководство компании рассматривает возможность использования технологии блокчейн для разработки намеченного продукта в связи с растущей популярностью приложений для обмена сообщениями. Он обеспечивает зашифрованное P2P-соединение («одноранговое соединение»), которое обеспечивает исключительный уровень безопасности без какого-либо доступа к личным данным пользователей со стороны третьих лиц. Помимо технологий блокчейна, мы также рассматриваем возможность использования предметов коллекционирования в криптовалюте или обычных типов криптовалюты, чтобы люди могли совершать покупки в приложении.Наши предполагаемые покупки в приложении будут включать в себя различные варианты изменения звука голоса пользователя.
Стратегия
Текущая стратегия компании направлена на поиск инвестиционных и управленческих ресурсов для использования в нашем бизнесе по разработке приложений. Мы считаем, что потенциальный размер, качество и устойчивость доходов и доходов от бизнеса по разработке приложений могут быть значительно выше, чем у предприятий наших существующих конкурентов.Наша цель с точки зрения разработки приложений — создать игры франчайзингового типа, срок жизни которых будет составлять не менее пяти-десяти лет. Мы считаем, что для этого нам необходимо достичь показателя LTV для пользователей, который превышает затраты на привлечение пользователей в масштабе.
Конкуренция
Индустрия мобильных приложений и приложений характеризуется жесткой конкуренцией, быстро растет, постоянно развивается, и возможности для инновационных компаний добиться успеха в этой сфере значительны.Индустрия мобильных приложений и приложений во всех отношениях глобальна, и у Charmt есть конкуренты по всему миру. Приблизительно два десятка публичных компаний по всему миру имеют значительную долю своего бизнеса в создании контента для мобильных приложений, в том числе:
●
США — Activision-Blizzard, Zynga , Glu Mobile, Charmt, TakeTwo и EA;
●
Япония — DeNa, Gree, Nexon и Gung-Ho в Японии;
●
Корея — Appvil, Kakao, NetMarble и Com2Us;
●
Китай — Tencent, Netease, Boyaa, Forapp, AppOne Holdings, OurPalm, IGG и приложения ZQ; и
●
Европа — Rovio, G5 Entertainment, Apploft, Ubisoft, Modern Tines Group и Next Apps.
Крупные частные компании-производители мобильных приложений также включают такие компании, как Niantic, Jam City и Scopely. Несмотря на кажущееся большое количество значительных пользователей на рынке, существует большое количество мелких разработчиков с одним или двумя приложениями, и рынок остается очень фрагментированным. Конкуренция за время и расходы пользователей определяется в первую очередь такими факторами, как качество приложения, узнаваемость бренда, а также эффективность каналов сбыта и маркетинга.Наличие пользователей в одном приложении также открывает возможность перекрестного продвижения, что также оказалось очень важным. Мы считаем, что, хотя для индустрии мобильных приложений еще рано, рынок начал подавать признаки созревания, и мы полагаем, что в ближайшие пять лет, вероятно, произойдет значительная консолидация.
15
Маркетинг
Мы планируем привлечь большую часть наших пользователей через неоплачиваемые каналы.Мы стремимся создать большое сообщество пользователей за счет перекрестного продвижения, редакционных функций, вирусных функций и функций обмена, предоставляемых социальными сетями, а также стратегий оптимизации магазинов приложений. Мы стремимся поддерживать связь с нашими пользователями и планируем использовать различные формы социальных сетей, включая Facebook, Twitter, YouTube, Instagram и Discord, для общения с ними. Мы также хотим использовать традиционную рекламную деятельность, в первую очередь расходы на мобильную рекламу в Facebook, Apple и Google.
Постановление правительства
Мы подчиняемся различным федеральным, государственным и международным законам и постановлениям, которые влияют на компании, ведущие бизнес в Интернете и на мобильных платформах, а также работу с виртуальными валютами и хранение информации в цепочке блоков, включая конфиденциальность, использование и защита личной информации и данных пользователей и сотрудников (включая сбор данных от несовершеннолетних), Интернет, отслеживание поведения, мобильные приложения, контент, рекламная и маркетинговая деятельность (включая розыгрыши, конкурсы и раздачи подарков), а также анти- коррупция.Дополнительные законы во всех этих областях, вероятно, будут приняты в будущем, что может привести к значительным ограничениям или изменениям способов, которыми мы можем собирать, использовать, размещать, хранить или передавать личную информацию и данные наших клиентов или сотрудников, общаются с нашими пользователями и предоставляют продукты и услуги, что может значительно увеличить наши затраты на соблюдение нормативных требований. По мере того как наш бизнес расширяется и включает в себя новые виды использования или сбора данных, которые регулируются правилами конфиденциальности или безопасности, наши требования к соблюдению и затраты будут расти, и мы можем стать объектом более строгой нормативной проверки.
Сотрудники
На сегодняшний день у нас нет сотрудников, кроме нашего единственного должностного лица и директора, г-на Гедиминаса Книзелиса. Компания планирует широко полагаться на сторонних консультантов и поставщиков при проведении определенных мероприятий по развитию и маркетингу.
Недвижимость
В настоящее время мы арендуем офис по адресу Хобуяама 4, Таллинн 10151 Эстония. Указанные помещения являются нашей штаб-квартирой.
ОБСУЖДЕНИЕ И АНАЛИЗ ФИНАНСОВОГО СОСТОЯНИЯ И РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДСТВОМ
Обзор
В этом обзоре обсуждаются результаты нашей деятельности и некоторые тенденции, влияющие на наш бизнес. Мы считаем, что понимание этих тенденций важно для понимания наших финансовых результатов за шесть месяцев, закончившихся 30 июня 2020 г. Это резюме не является исчерпывающим и не заменяет подробное обсуждение и анализ, представленные в другом месте. в этом отчете, включая нашу аудированную финансовую отчетность и сопроводительные примечания.
Charmt намеревается разрабатывать и публиковать мобильные приложения на платформах iOS, Google Play, Amazon и Ethereum. Компания также планирует поддерживать портфель своих продуктов и отслеживать статистику загрузок пользователей. Charmt намеревается получать доход за счет продажи брендированной рекламы и посредством потребительских транзакций, включая покупки в приложениях. Компания Charmt была основана в 2018 году и имеет штаб-квартиру в Таллинне. Руководство компании планирует распространять приложение по всему миру с использованием различных платформ.
В настоящее время компания разрабатывает новый мессенджер. Приложение Charmt предназначено для создания уникального продукта с высокой производственной ценностью и высоким потенциалом дохода. Он будет разработан и опубликован как на оригинальном, так и на лицензионном IP. Эта игра требует значительных инвестиций в развитие и, по мнению руководства, может стать широко известной и долговечной и успешной франшизой мобильных приложений.
16
Голосовой мессенджер
Первый продукт Charmt — это наши инвестиции в обширный рынок приложений для общения и развлечений.Он призван обеспечить удовольствие от изменения вашего голоса во время разговора с другими людьми вместе с полной функциональностью аналогичных приложений для обмена сообщениями. На данный момент мы разработали спецификацию системных требований, которая описывает весь потенциал и уникальные особенности мессенджера.
Пользователь сможет загрузить наше приложение и легко создать учетную запись, привязав свой номер телефона. Безопасность использования персональных данных обеспечивается авторизацией текстовым сообщением. Charmt автоматически синхронизирует контакты из памяти вашего мобильного телефона, и пользователь может увидеть, запустил ли кто-либо из них приложение. В противном случае он / она может пригласить других людей в приложение, используя ссылку, отправленную в обычном текстовом сообщении. Наши потенциальные пользователи смогут звонить любому из своих контактов через аудио или видео соединение и использовать звуковой фильтр для изменения своего голоса. Руководство компании считает наш продукт уникальным и сочетает в себе развлечение и повседневность. Ожидаемые пользователи могут либо использовать Charmt как обычный мессенджер, который позволяет людям обмениваться сообщениями и многочисленными типами файлов, либо использовать его как средство развлечения, изменяя свои голоса так, чтобы они были полностью неузнаваемыми при общении.
Стратегия
Текущая стратегия компании сосредоточена на привлечении инвестиций и управленческих ресурсов в наш бизнес по разработке приложений. Мы считаем, что потенциальный размер, качество и устойчивость доходов и доходов от бизнеса по разработке приложений могут быть значительно выше, чем у наших существующих конкурентов. Наша цель с точки зрения разработки приложений — создать игры франчайзингового типа, срок жизни которых будет составлять не менее пяти-десяти лет.Мы считаем, что для этого нам необходимо достичь показателя LTV для пользователей, который превышает затраты на привлечение пользователей в масштабе.
Ключевые показатели
Мы намерены регулярно анализировать ряд показателей, в том числе следующие ключевые операционные показатели, чтобы оценивать наш бизнес, измерять нашу производительность, определять тенденции в нашем бизнесе, составлять финансовые прогнозы и делать стратегические решения.
Ключевые операционные показатели
Мы хотим управлять своим бизнесом, отслеживая различные нефинансовые операционные показатели, которые дают нам представление о поведении пользователей в наших приложениях.Два показателя, которые мы будем использовать чаще всего, — это ежедневные активные пользователи («DAU») и «Ежемесячные активные пользователи» («MAU»).
Ежедневные активные пользователи — DAU. DAU определяется как количество людей, которые играли в определенное приложение для смартфона в определенный день. Среднее DAU за определенный период — это среднее значение DAU за каждый день в течение этого периода. Мы будем использовать DAU в качестве меры взаимодействия пользователей с заголовками, загруженными нашими пользователями.
Активные пользователи за месяц — MAU.MAU определяется как количество людей, которые использовали определенное приложение для смартфона в месяц, для которого мы будем рассчитывать метрику. Среднее значение MAU за определенный период — это среднее значение MAU за каждый месяц в течение этого периода. Мы будем использовать соотношение между DAU и MAU в качестве меры удержания пользователей.
Текущее финансовое положение
По состоянию на 30 июня 2020 года мы не получали никакой выручки. С момента регистрации наши общие расходы составили 33 667 долларов.Наши ежемесячные расходы составляют примерно 1465 долларов в месяц и в основном состоят из операционных нужд. Мы привлекли капитал в размере 3 000 долларов в качестве вознаграждения за 3 000 000 акций, выпущенных и находящихся в обращении в пользу нашего президента. Пожалуйста, обратитесь к нашей финансовой отчетности, содержащейся в настоящем документе, для получения более подробной информации.
Нашим единственным источником средств были ссуды, предоставленные нашим президентом, секретарем, казначеем и директором, г-ном Гедиминасом Книзелисом, и продажа наших обыкновенных акций г-ну Книзелису и инвесторам нашего публичного предложения.
17
Мы еще не получили дохода.
Элемент 3.
Раскрытие количественной и качественной информации о рыночном риске
Элемент управления и процедуры
Наше руководство несет ответственность за создание и поддержание системы контроля и процедур раскрытия информации (как определено в Правиле 13a-15 (e) и 15d-15 (e) в соответствии с Законом о биржах), которая предназначена для обеспечить, чтобы информация, которую мы должны раскрывать в отчетах, которые мы подаем или отправляем в соответствии с Законом о биржах, записывалась, обрабатывалась, обобщалась и сообщалась в сроки, указанные в правилах и формах Комиссии.Средства контроля и процедуры раскрытия информации включают, помимо прочего, средства контроля и процедуры, предназначенные для обеспечения того, чтобы информация, которую эмитент должен раскрывать в отчетах, которые он подает или представляет в соответствии с Законом о биржах, накапливается и передается руководству эмитента, включая его главного исполнительного директора. или должностные лица и главный финансовый директор или должностные лица, или лица, выполняющие аналогичные функции, в зависимости от ситуации, чтобы своевременно принимать решения относительно требуемого раскрытия информации.
Под наблюдением и с участием нашего руководства была проведена оценка эффективности разработки и функционирования наших средств контроля и процедур раскрытия информации по состоянию на 30 июня 2020 г.На основании этой оценки наше руководство пришло к выводу, что наши средства контроля и процедуры раскрытия информации не были эффективными на указанную дату, чтобы гарантировать, что информация, которая должна быть раскрыта в отчетах, которые мы подаем или представляем в соответствии с Законом о биржах, регистрируется, обрабатывается, обобщается и сообщается. в сроки, указанные в правилах и формах SEC.
ЧАСТЬ II. ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Время от времени мы можем участвовать в различных судебных процессах и судебных разбирательствах, возникающих в ходе обычной деятельности.В настоящее время нам не известно о каких-либо судебных разбирательствах или исках, которые, по нашему мнению, окажут, по отдельности или в совокупности, существенное неблагоприятное влияние на наш бизнес, финансовое положение или результаты деятельности.
Нет
ПУНКТ 2.
Незарегистрированная продажа ценных бумаг и ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОДУКТОВ
92 92 9010EM .
НЕИСПРАВНОСТЬ ПО СТАРШИМ ЦЕННЫМ БУМАГАМ
Нет
ПУНКТ 4.
MATIES MATIES MATIES Нет
18
Нет
Следующие экспонаты включены в данный отчет посредством ссылки:
ПОДПИСИ
В соответствии с требованиями Закона о ценных бумагах 1933 года с поправками, регистрант должным образом поручил подписать этот ежеквартальный отчет от своего имени нижеподписавшимся, должным образом уполномоченным на это в Эстонии 22 июля 2020 года.
Charmt, Inc.
с
Гедиминас Книзелис, президент, секретарь,
Казначей, директор
Lanxess Solutions Us Inc.(CHMT) Годовые отчеты за 10 тыс. И подача в SEC за 10 квартал
ПРЕСС-РЕЛИЗ
Контактное лицо: Мэтью Сокол 203-573-2153
Chemtura отчитывается о финансовых результатах за 4 квартал и конец 2016 г. 2015
Четвертый квартал 2016 г. Чистая прибыль не по GAAP составила 0,34 доллара на разводненную акцию по сравнению с 0 долларом.44 за четвертый квартал 2015 года
За год, закончившийся 31 декабря 2016 года Чистый убыток по GAAP в размере 0,24 доллара США на разводненную акцию по сравнению с чистой прибылью в размере 1,98 доллара США за год, закончившийся 31 декабря 2015 года
Год, закончившийся 31 декабря 2016 года Чистая прибыль не по GAAP 1,72 доллара на разводненную акцию по сравнению с 1,47 доллара за год, закончившийся 31 декабря 2015 г.
ФИЛАДЕЛЬФИЯ, Пенсильвания — 22 февраля 2017 г. — Chemtura Corporation (NYSE / Euronext Paris: CHMT) («Компания», «Chemtura», «Мы», «Мы» или «Наши») сегодня объявили финансовые результаты за четвертый квартал и год, закончившийся 31 декабря 2016 года.Компания также подала в Комиссию по ценным бумагам и биржам свой годовой отчет по форме 10-K за год, закончившийся 31 декабря 2016 года. В четвертом квартале 2016 года Chemtura сообщила о чистых продажах в размере 385 миллионов долларов и чистой прибыли по GAAP в размере 22 долларов. млн, или 0,34 доллара на разводненную акцию. Чистая прибыль без учета требований GAAP составила 22 миллиона долларов, или 0,34 доллара на разводненную акцию. За год, закончившийся 31 декабря 2016 года, Chemtura сообщила о чистых продажах в размере 1 654 млн долларов США и чистом убытке по GAAP в размере 15 млн долларов США, или 0 долларов США.24 на разводненную акцию. Чистая прибыль без учета требований GAAP составила 111 миллионов долларов, или 1,72 доллара на разводненную акцию.
Финансовые результаты за 4 квартал 2016 года
Ниже приводится финансовая информация как по GAAP, так и не по GAAP. Позже в этом выпуске мы объясним наши показатели, не относящиеся к GAAP, включая то, как каждый из них рассчитывается, почему мы используем конкретный показатель и механизмы внутреннего контроля для наших показателей, не относящихся к GAAP. Мы предоставили сверку нашей финансовой информации по GAAP с нашими финансовыми показателями, не относящимися к GAAP, в дополнительных таблицах, прилагаемых к этому выпуску.Использование показателей, отличных от GAAP, не заменяет показатели GAAP и не должно рассматриваться как таковое.
Ниже приводится сводка неаудированных финансовых результатов на основе GAAP и не-GAAP (описание наших показателей, не относящихся к GAAP, появится позже в этом выпуске):
0
901 04
66
31 декабря 2016 г.
0 Чистый объем продаж
0
(в миллионах, за исключением данных по акциям)
Завершенные кварталы — GAAP
Неограниченные кварталы
31 декабря 2016 г.
31 декабря 2015 г.
% изменение
27 9045 31 декабря 2016 г. , 2015
% изменение
Чистый объем продаж
$
385
$
399
(4
%)
07
07
07
$
390
(4
%)
Операционная прибыль
0 $
4
0 $
36
14
%
1
22
$
(67
%)
$
22
$

%)
Чистая прибыль — на одну разводненную акцию
$
0.34
$
0,96
(65
%)
$
0,34
4
0,34
4
(23
%)
Скорректированная EBITDA
004
004
0 59
$
55
7
%
27
27
Срок действия — GAAP
Год окончания — Без учета GAAP
9107
31 декабря 2015 г.
% изменение
31 декабря 2016 г.
31 декабря 2015 г.
% изменение
долл. США
1,654
долл. США
1,745
(5
2
2

1,616
$
1,707
(5
%)
Операционная прибыль
$
46
4
(72
%)
Чистая прибыль (убыток)
(15
)
$
136
(111
%)
4
4 9111
101
10
%
Чистая (убыточная) прибыль — на одну разводненную акцию
$
(0.24
)
$
1,98
(112
%)
$
$

1,47
17
%
Скорректированная EBITDA
27
7
27
7
27
282
$
237
19
%
Следующая информация была предоставлена Lanxess Solutions Us Inc.(CHMT) в среду, 22 февраля 2017 г., в виде отчета 8K 2.02, который представляет собой пресс-релиз о прибылях и убытках, относящийся к результатам деятельности и финансовому состоянию. Может оказаться полезным оценить качество управления, сравнив информацию в пресс-релизе с информацией в прилагаемом годовом отчете за 10 тыс. Отчетов о прибылях и убытках, поскольку руководство может выделить конкретную информацию в пресс-релизе.
Просмотрите различия, сделанные из года в год, чтобы оценить Lanxess Solutions Us Inc.финансовая траектория Пример 10-тысячного сравнения за год (г / г)
Сравните этот 10-тысячный годовой отчет с его предшественником, прочитав наши основные моменты, чтобы увидеть, какой текст и таблицы были удалены ~~удалено~~ , добавлено и изменено Lanxess Solutions Us Inc ..
Продолжать
Комплексная реабилитация после черепно-мозговой травмы в условиях санатория с применением баротерапии (описание клинического случая)
Клинический случай
^1,3 Гурьянова Е.А., ² Чернова Т.В., ³ Тихоплав О.А.
¹ Институт усовершенствования врачей, г. Чебоксары, Российская Федерация
² Санаторий «Чувашиякурорт», г. Чебоксары, Российская Федерация
³ Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова, г. Чебоксары, Российская Федерация

Аннотация:
Восстановление после травм — один из ключевых вопросов лечебно-реабилитационной практики.В случае тяжелой черепно-мозговой травмы лечение и реабилитация не соответствуют стандартным рекомендациям, и необходимо внедрение более широкого спектра медицинских и реабилитационных технологий. В случае успешного результата в процессе реабилитации для медицинского сообщества важен клинический анализ отдельных клинических примеров. В статье представлен клинический случай пациента, страдающего тяжелыми последствиями черепно-мозговой травмы в виде тяжелой речевой недостаточности, пареза, коммуникативных расстройств и социальной дезадаптации пациента.Пациенту проведена длительная этапная реабилитация в стационаре, состоящая из 5 курсов лечения, продолжительностью 11–12 дней, продолжительностью до года. Курсы реабилитации включали: фармакотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглоукалывание, физиотерапевтические упражнения индивидуально с инструктором, баротерапию и др. Реабилитация проводилась в реабилитационном отделении многопрофильной командой, включая невролога, рефлексотерапевта, физиотерапевта, специалиста по физической реабилитации, профессионального терапевт, логопед, массажист и медсестры.Эти специалисты прошли обучение в ходе реализации Пилотного проекта по развитию медицинской реабилитации в Российской Федерации в 2016 году. Динамический мониторинг функционального восстановления в рамках реабилитации проводился с использованием Международной классификации функционирования, так как он отражает состояние здоровья и нарушения. индивидуально для пациента и оценивать эти показатели повсеместно, где ни одно из функциональных нарушений не является приоритетным, и позволяет проводить более комплексные реабилитационные мероприятия.Результат: увеличение силы и функциональных возможностей определенных групп мышц, улучшение глотания и голосообразования, восстановление минимальных коммуникативных возможностей в сфере социального функционирования.
Ключевые слова: нейрореабилитация, амбулаторная реабилитация, травма головного мозга, баротерапия
Для цитирования: Гурьянова Е.А., Чернова Т.В., Тихоплав О.А. Комплексная реабилитация после черепно-мозговой травмы в условиях санатория с применением баротерапии (описание клинического случая).Вестник восстановительной медицины. 2020; 6 (100): 120–129. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-120-129
Артикул:
Коновалова А.Н., Козлова А.В., Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Учебник]. М. Медицина. 2009 с.
Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Брянский С.И., Санжин Б.Б. Черепно-мозговая травма: учебное пособие. Иркутск. IGMU. 2018: 154 с.(На русск. Яз.).
Клинические рекомендации «Тяжелая черепно-мозговая травма». Ассоциация нейрохирургов Рос-сии. Москва. 2017 с.
Failla M.D., Wagner A.K. Модели нейрореабилитации после травм головного мозга. Редакторы: Кобейси Ф.Х., редактор. Источник нейротравмы головного мозга: молекулярные, нейропсихологические и реабилитационные аспекты. Бока-Ратон (Флорида): CRC Press. Тейлор и Фрэнсис. 2015; (35).
Диксон К., Кочанек П.М., Ян Х.К., Шидинг Дж.К., Гриффит Р.Г., Баум Э. Однолетнее исследование характеристик пространственной памяти, морфологии мозга и холинергических маркеров после умеренного контролируемого коркового воздействия у крыс. Журнал нейротравмы. 1999; 16 (2): 109-122.
Могучая О.В., Кирьянова В.В., Жарова Е.Н. Организация нейрореабилитации при черепно-мозговой травме в Санкт-Петербурге. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им.И. Мечникова. 2014; (3): 57-59.
Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Бубнова М.Г., Буйлова Т.В., Мельникова Е.В., Мишина И.Е., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Суворов А.Ю., Хасанова Д.Р., Цикунов М.Б., Шмонин А.А., Шамалов Н.А. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в РФ». Вестник восстановительной медицины. 2016; 2 (72): 2-6.).
Классификация черепно-мозговой травмы. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ. Часть II Современные принципы классификации травм головы. Судебная медицина. 2015: 3: 37-48
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.11.2012 № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме» [Приказ Минздрава России от 7 ноября , 2012 г.635н «Об утверждении стандарта оказания специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.01.2013 № 26710)]. Зарегистрировано в Минюсте России 25.01.2013 № 26710.
Стефан Дж. С., Слейман С. Ф. Факторы физических упражнений как потенциальные медиаторы когнитивной реабилитации после черепно-мозговой травмы. Текущее мнение в неврологии. 2019; 32 (6): 808-814. https://doi.org/10.1097-WCO.0000000000000754
Ястребцева И.П. Нарушения постурального баланса при церебральном инсульте. Н. Новгород. Мадин. 2015: 384 р. (На русск. Яз.).
Гурьянова Е.А., Иванова В.В., Тихоплав О.А., Иванов И.Н. Проблема вертикализации с точки зрения теории построения движения И.Н. Бернштейна (комплекс упражнений для пациентов с ОНМК). [Проблема вертикализации с точки зрения И.Н. Теория построения движения Бернштейна (комплекс упражнений для больных с инсультом).Здравоохранение Чувашии. 2018; (2): 46-52.
Черныш И.М., Зилов В.Г., Василенко А.М., Фролков Б.К. Алгоритм для определения достаточного количества динамических процедур электронейростимуляции на основе величины индивидуального испытательного напряжения в опорной точке. Вопросы курортологии физиотерапии лечебной физической культуры. 2016; 93 (6): 27-32. https://doi.org/10.17116.kurort2016627-32
Гурьянова Е.А. [Место рефлексотерапии в системе медицинской реабилитации].Сборник научных трудов по итогам Межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы медицинской реабилитации». Чебоксары. 2018: 26-32.
Шалыгин Л.Д., Дмитриев Г.В. Методы баротерапии в комплексном лечении больных нейроциркуляторной астенией по смешанному типу.Вестник восстановительной медицины. 2016; 4 (74): 25-32. (На русск. Яз.).
Тарасова С. В. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой. Канд. Дисс. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой. Кандидат Дисс.]. Самара. 2002: 24 с. (На русск. Яз.).
Бижокайте Г., Оратьене Ю. Влияние теплового воздействия на уменьшение спастики руки у пациентов после перенесенного инсульт при проведении процедур эрготерапии.Земский доктор. 2011: 6 (10).
Образцова В.С., Пичугина И.М., Рихтер С.В., Иванова Е.М. Психологические факторы реабилитационного потенциала при расстройствах эмоционального спектра у пациентов после ЧМТ. после травмы головы (обзор литературы)]. Вестник восстановительной медицины. 2018; 2 (84): 113-117.
Менарди А., Бертаньони Г., Сартори Г., Пасторе М., Мондини С. Опыт прошлой жизни и неврологическое восстановление: роль когнитивного резерва в реабилитации тяжелой пост-аноксической энцефалопатии и травматической травмы головного мозга. Журнал Международного нейропсихологического общества. 2019. https: // doi.org/10.1017.S135561771
31
Белова А.Н., Григорьева В.Н., Сушин В.О., Белова Е.М., Исраелян Ю.А., Шейко Г.Е. Анатомо-функциональные особенности кортикоспинальных трактов и их роль в восстановлении двигательных функций после повреждений головного мозга.Вестник восстановительной медицины. 2020; 1 (95): 9-18.
Черняховский О.Б., Кочубей В.В., Ластовецкий А.Г., Саламадина Г.Е. Осведомленность специалистов в области организации здравоохранения о международной классификации функций здравоохранения и международной классификации функций здравоохранения. )]. Вестник восстановительной медицины.2020; 1 (95): 5-8.

CHMT | Профиль | Charmt Inc
Нет данных для символа: CHMT
{data.pricedata.last | asQHLast tLang} {data.pricedata.last | asQHLast tLang | asCurrency data.key.валюта tLang} {data.pricedata.change | asQHLast tLang} | {data.pricedata.changepercent | numeraljs ‘0.00’ | postFix ‘%’ tLang} {data.status.regsho} {данные.status.halt.code} {tplLang.bid | toLang tLang}: {data.pricedata.bid | asQHLast tLang} x {data.pricedata.bidsize} {tplLang.ask | toLang tLang}: {data.pricedata.ask | asQHLast tLang} x {data.pricedata.asksize} Объем: {data.pricedata.sharevolume | numeraljs ‘0,0’ ‘Н / Д’ tLang} Объем: {data.pricedata.sharevolume | numeraljs ‘0,0’ ‘0’ tLang}
{tplLang.низкий | toLang tLang}: {data.pricedata.low | asQHLast tLang} | {tplLang.high | toLang tLang}: {data.pricedata.high | asQHLast tLang} | {tplLang.yearlow | toLang tLang}: {data.fundamental.week52low.content | asQHLast tLang} | {tplLang.yearhigh | toLang tLang}: {data.fundamental.week52high.содержание | asQHLast tLang}
{tplLang.afterhours | toLang tLang} {data.afterhours.change | asQHLast tLang} | {данные.tz | asTimezone tLang} Объем: {data.afterhours.sharevolume | numeraljs ‘0,0’ ‘Н / Д’ tLang}
{данные.tz | asTimezone tLang}
Центр мехатроники и гибридных технологий
Дойи Джу, М.A.Sc. (2020), Название диссертации: Разработка классификатора извлечения признаков и машинного обучения для обнаружения и диагностики неисправностей
Мехди Садегказеми, M.A. Sc. (2019), Название диссертации: Оценка технологий свечей зажигания в двигателях с искровым зажиганием с помощью оптимизации фронта Парето
Бенджамин Митхиг, M.A.Sc. (2019), Название диссертации: Система обнаружения и классификации сверточной нейронной сети с использованием инфракрасной камеры и оценка неопределенности обнаружения изображения
Ахмед Догри, М.A.Sc. (2019), Название диссертации: Система обнаружения и диагностики неисправностей в реальном времени для автомобильных приложений
Махмуд Исмаил, Ph.D. (2018), Название диссертации: Стратегии оценки для обучения нейронных сетей с глубоким обучением
Чжунчжэнь Луо, доктор философии (2017), Название диссертации: Система восприятия на основе LiDAR: новаторская технология безопасного вождения
Мин Сюй, M.A.Sc. (2017), Название диссертации: Лаборатория силовых агрегатов гибридных электромобилей
.
Шон Ходжинс, М.A.Sc. (2017), Название диссертации: Беспроводной датчик для обнаружения неисправностей и диагностики двигателей внутреннего сгорания
Мохаммед Фараг, доктор философии (2017), Название диссертации: Термоэлектрохимическое моделирование и оценка состояния заряда литий-ионных батарей в приложениях реального времени
Эссам Седдик, M.A.Sc. (2016), Название диссертации: Обнаружение неисправностей и идентификация стартеров и генераторов автомобилей с использованием методов машинного обучения
Мохаммад Зейаи, М.A.Sc. (2016), Название диссертации: Интеллектуальная гибридная батарея клеточного уровня / ультраконденсатор
Мина Аттари, Ph.D. (2016), Название диссертации: Оценка SVSF (Smooth Variable Structure Filter) для отслеживания цели с неопределенностью источника измерения
Али Дельбари, M.A.Sc. (2016), Название диссертации: Разработка и реализация тестера литий-ионных элементов, способного получать высокочастотные характеристики
Ифэй Фэн, M.A.Sc. (2016), Название диссертации: Обнаружение неисправностей и диагностика двигателя внутреннего сгорания
Сян Ху, М.A.Sc. (2015), Название диссертации: Электрогидростатический привод (EHA) Отслеживание и коррекция положения
Махмуд Исмаил, M.A.Sc. (2015), Название диссертации: Промышленный расширенный многомасштабный анализ основных компонентов для обнаружения неисправностей и диагностики автомобильных генераторов переменного тока и стартеров
Райан Ахмед, Ph.D. (2014), Название диссертации: Моделирование и оценка состояния заряда аккумуляторных батарей электромобилей
Хамед Афшари, доктор философии (2014), Название диссертации: Фильтр гладкой переменной структуры 2-го порядка (2nd-SVSF) для оценки состояния: теория и приложения
Мохаммед Фараг, М.A.Sc. (2013), Название диссертации: Литий-ионные батареи: моделирование и оценка состояния заряда
Реза Ахшенас, M.A.Sc. (2013), Название диссертации: Анализ вибрационных сигналов с множественным разрешением и множеством переменных; Применение в диагностике неисправностей двигателей внутреннего сгорания
Дафар Аль-Ани, доктор философии (2012), Название диссертации: Стратегия оптимизации энергопотребления для операционных проблем системы
Yu Song, M.A.Sc. (2012), Название диссертации: Обнаружение и диагностика неисправностей электрогидростатического привода
Мохаммед Эль-Сайед, Ph.D. (2012), Название диссертации: Многоканальное управление электрогидростатическим приводом по внутреннему контуру
Ванлинь Чжан, M.A.Sc. (2012), Название диссертации: Стратегия обнаружения и диагностики неисправностей для бесщеточного двигателя постоянного тока
с постоянным магнитом.
Шэньцзинь Чжу, M.A.Sc. (2011), Название диссертации: Моделирование, идентификация системы и управление системой ременного привода
Эндрю Гадсден, Ph.D. (2011), Название диссертации: Фильтрация сглаженной переменной структуры: теория и применение
Джеффри Сильвестр, М.A.Sc. (2011), Название диссертации: Характеристика и моделирование трения трения в моторизованном четырехцилиндровом двигателе внутреннего сгорания
Кевин Маккалоу, M.A.Sc. (2011), Название диссертации: Конструкция и характеристики двойного электрогидростатического привода
Мохаммад Аш-Шаби, доктор философии (2011), Название диссертации: Фильтр гладкой переменной структуры общего тёплица / наблюдаемости
Райан Ахмед, M.A.Sc. (2011), Название диссертации: Обучение нейронных сетей с использованием фильтра с гладкой переменной структурой с приложением для обнаружения неисправностей
Консультационное руководство по применению — автоматические выключатели в литом корпусе
% PDF-1.6 % 702 0 объект > эндобдж 704 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [681 0 R] >> эндобдж 7941 0 объект > поток 11.08.51362019-01-17T16: 46: 33.572-05: 00Acrobat Distiller 5.0.5 для Macintosh61e7442af05da020012ca59ec363c5a0f085ee8b9
4application / pdf2019-01-17T16: 49: 44.241-05: 00
Автоматические выключатели в литом корпусе
Консультационное руководство по применению — автоматические выключатели в литом корпусе
uuid: fd2a2308-c9fb-11e2-8e6e-000393c32d16uuid: 850334ea-8ae4-4fd3-8e86-8b0c613e62a52019-01-17T16: 46: 08.000-05: 002019-01-17T16: 46: 08.000-05: 002011-08-12T08: 43: 32.000-04: 00 Acrobat Distiller 5.0.5 для Macintosh
eaton: таксономия продукта / защита электрических цепей / цепь- выключатели / автоматические выключатели в литом корпусе / автоматические выключатели в литом корпусе последовательно
eaton: классификация продукции / защита электрических цепей / автоматические выключатели / автоматические выключатели в литом корпусе / силовые выключатели в литом корпусе
eaton: ресурсы / технические ресурсы / заметки по применению
eaton: страна / северная америка / сша
eaton: классификация продукции / защита электрических цепей / автоматические выключатели / автоматические выключатели в литом корпусе / автоматические выключатели в литом корпусе серии g
eaton: язык / ru
конечный поток эндобдж 703 0 объект > эндобдж 676 0 объект > эндобдж 682 0 объект > эндобдж 683 0 объект > эндобдж 694 0 объект > эндобдж 695 0 объект > эндобдж 696 0 объект > эндобдж 697 0 объект > эндобдж 698 0 объект > эндобдж 7009 0 объект > эндобдж 512 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 515 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 7010 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 7011 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / Тип / Страница >> эндобдж 7012 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / Тип / Страница >> эндобдж 7013 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / Тип / Страница >> эндобдж 7014 0 объект > поток HVKoFW rGo @ APlDk% Jqfvfv ޳ + vZ1 ± ݪ jG & CO Շꦫ $ {C0ɺJp! &! [56U
.
No related posts.
Разное
Навигация по записям
Предыдущая запись:Душевнобольные люди: Каковы ранние признаки психических расстройств?
Следующая запись:Частная практика отзывы клиника: Клиника «Частная Практика» Чистые Пруды — 4 врача, 54 отзыва | Москва
Написать ответ Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Поиск для:
Архивы
Сентябрь 2021
Август 2021
Июль 2021
Июнь 2021
Май 2021
Апрель 2021
Март 2021
Февраль 2021
Январь 2021
Декабрь 2020
Ноябрь 2020
Октябрь 2020
Сентябрь 2020
Август 2020
Июль 2020
Июнь 2020
Май 2020
Апрель 2020
Март 2020
Февраль 2020
Январь 2020
Декабрь 2019
Ноябрь 2019
Октябрь 2019
Сентябрь 2019
Август 2019
Июль 2019
Июнь 2019
Май 2019
Апрель 2019
Март 2019
Февраль 2019
Январь 2019
Декабрь 2018
Ноябрь 2018
Октябрь 2018
Сентябрь 2018
Август 2018
Июль 2018
Июнь 2018
Май 2018
Апрель 2018
Март 2018
Февраль 2018
Январь 2018
Декабрь 2017
Ноябрь 2017
Октябрь 2017
Сентябрь 2017
Август 2017
Июль 2017
Июнь 2017
Май 2017
Апрель 2017
Март 2017
Февраль 2017
Январь 2017
Декабрь 2016
Ноябрь 2016
Февраль 1971
Январь 1971
Декабрь 1970
Ноябрь 1970
Октябрь 1970
Сентябрь 1970
Август 1970
Июль 1970
Июнь 1970
Май 1970
Апрель 1970
Март 1970
Февраль 1970
Январь 1970
Рубрики
Врач
Врачебная помощь
Запись
Запись на прием
Консультация
Контрацептив
Невроз
Прием
Разное
Сердце
Эрозия
Copyright © 2019. "Центр Регион"