Карцинома печени: Карцинома печени — виды, симптомы, лечение и прогноз

стадии, симптомы, диагностика и лечение

С каждым годом регистрируется все большее количество больных различными заболеваниями печени. Это касается не только людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками, но и среднестатистических граждан, ведущих здоровый образ жизни.

Содержание статьи

Что это такое

Карцинома печени представляет собой злокачественную опухоль железы, которая развивается из клеток эпителиальной ткани. В этом случае происходит процесс малигнизации структурных единиц печени. Это значит, что гепатоциты проходят этап трансформации в злокачественные клетки и теперь представляют опасность для жизни человека.

Количество жертв этой опасно болезни с каждым годом растет. Статистические данные говорят, что у около 6 сотен тысяч людей ежегодно диагностируют данное заболевание. Среди всех онкологических заболеваний рак печени занимает 5 позицию по распространенности среди мужчин, и 8 позицию – среди женщин.

Виды

Карциномы печени бывают нескольких видов. Врачи выделяют следующие из них:

• гепатоцеллюлярная карцинома;
• гепатохолангиоцеллюлярная карцинома;
• фиброламеллярная карценома;
• цистаденокарцинома.

Разные виды карцином отличаются друг от друга лишь тем, что развиваются с разных клеток органа и имеют различные степени своего развития.

Пожалуй, самой распространенной и самой опасной считается гепатоцеллюлярная карцинома. Подробнее о ней вы можете узнать в этом видео.

Стадии

Существует несколько стадия развития карциномы печени. Между всеми ими проходит определенное количество времени, когда больной может запаниковать и начать обращаться к специалистам.

Cуществует одна небольшая опухоль, которая не распространилась за границы печени и не поразила близлежащие сосуды.

Одна опухоль увеличена до 50 миллиметров, охватившая кровеносную систему, но не поразившая лимфоузлы.

Увеличение опухоли до значительных размеров, а также возникновения множественных ее очагов, которые поражают кровеносные сосуды.

Максимальное увеличение опухоли, выраженной во множественных очагах проявления, что поразили не только кровеносные сосуды, но и лимфатическую систему и распространились на некоторые другие органы человека.

Прогноз выживаемости больных напрямую зависит от стадии заболевания, а также некоторых индивидуальных характеристик состояния пациента. При первой стадии, если была проведена комплексная терапия болезни, шанс прожить дольше 5 лет составляет 60%. На второй стадии карциномы печени успешность лечения составляет всего 50%. На третий стадии весь комплекс терапии рака дает пациенту шанс выжить в пределах 20-30%. Выживаемость при четвертой стадии составляет менее 7%.

 

Симптомы

Симптоматика карциномы печени достаточно разнообразна. В целом она напоминает ряд симптомов, которые могут сопровождать большинство болезней этого органа. Специалисты отмечают следующие изменения в человеческом организме:

• общее ухудшение состояния здоровья, которое заключается в быстрой потере веса, падении аппетита, постоянной усталости и утомляемости;
• расстройства ЖКТ в виде поноса, тошноты, рвотных позывов, повышении газообразования;
• проявление болезненности в области живота, начинающейся справа под ребрами во время физических нагрузках и продолжающейся по мере развития болезни даже в спокойном состоянии;
• повышение температура тела до 38 градусов Цельсия вследствие интоксикации организма;
• кожа становится желтой также как и склеры глаз, потому как продукты желчи попадают в кровоток и идут по телу;
• асцит, то есть увеличение живота вследствие того, что изменяется в размерах сама печень;
• кровотечения внутреннего или носового характеров.

При возникновении этих симптомов стоит сразу обратиться за помощью к врачу и пройти соответствующее специализированное обследование в медицинском учреждении.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику карциномы печени, необходимо провести полный спектр различных обследований больного. Определенные выводы врач может сделать первоначально по осмотру пациента, сбору анамнеза и лабораторных исследований. Пальпация позволяет обнаружить увеличение размеров печени и вздутие живота. В анализе крови особое внимание обращают на показатели, характеризующие работу печени – уровень уробилина и билирубина.

1. УЗИ
   Дополнительным методом диагностики, которые непосредственно позволяет обнаружить саму опухоль, является ультразвуковое исследование. Благодаря ему можно определить размер образования, его локализацию, а также оценить злокачественность. При этом можно четко определить само заболевание, отбросив другие болезни подходящие под симптоматику.
2. КТ
   Более точную информацию о самой карциноме, а также степени поражения печени может дать компьютерная томография. Для ее проведения пациенту вводят особое контрастное вещество, что и делает более четкими контуры кровеносных сосудов и органов.
3. МРТ
   Получить четкое изображение злокачественного образования, а также обрести его детальную модель и понять структуру позволяет МРТ. Во время процедуры пациент помещается в специальную трубу, а через него проходят радиоволны.
4. Биопсия
   Самым точным методом исследования образования является биопсия печени. Полученный препарат анализируют под микроскопом и выносят выводы о наличии злокачественных клеток.

Лечение и прогноз

Терапия карциномы печени может быть осуществлена различными методами. На это напрямую влияет характер самой опухоли, степень развития болезни, а также состояние организма человека.

На ранних этапах развития болезни можно применять некоторые хирургические вмешательства по удалению новообразования. При первой стадии болезни врачи часто рекомендуют прибегать к методу резекции. Он представляет собой удаление части печени, в которой локализуется опухоль. Таким образом, можно полностью избавиться от злокачественного образования, оставив при этом большую часть железы целой.

Когда карцинома находится на стадии, охватив половину печени, хирург может провести операцию под названием гемигепатоэктомия. Она заключается в удалении 50% пораженной печени. В первое время после операции оставшейся части органа нужно будет выполнять все функции, которые приходились раньше на всю железу. Через некоторое время печень возобновляется к первоначальному размеру.

Кроме самой операции пациенту показано проводить радиоволновую терапию для удаления возможных оставшихся клеток опухоли. Ее проводят до начала хирургического вмешательства или же вместо него в случаях, когда пациент не в состоянии перенести наркоз. Данная процедура применяется пару раз, пока не пройдет полное удаление всех злокачественных клеток.

Диета

Все онкологические заболевания требует корректировки рациона питания. Это же касается, в том числе и карциномы печени. Рекомендуется сильно не нагружать печень, оставляя ей возможность справляться с заболеванием по мере своей возможности, а не усиленно работать из-за большой нагрузки пищи на организм. Для того чтобы тело получало нужное количество разнообразных веществ, лучше всего приемы пищи осуществлять около шести раз в сутки.

Продукты при карциноме можно взять и разделить на три очень важные группы:

1. К первой группе относятся те, которые способны благоприятно влиять на железу. Специалисты к ним относятся молочные продукты, многие фрукты и овощи, рисовую, гречневую и пшенную каши, свекольный и морковный соки. Для того чтобы легче переваривать крупы, из них можно готовить супы.
2. Вторая группа продуктов является полезной, но ее лишнее употребление запросто приведет к неблагоприятным последствиям. К этой группе относятся все соки, кроме морковного и свекольного, творог, чаи, куриные яйца и масла. Из-за того, что больные карциномой печени часто страдают от недостаточности белков, рекомендуется включить в питание мясо ди рыбу в небольших количествах. При этом лучше всего выбирать нежирные сорта этих продуктов. Повысить аппетит смогут сельдь и квашеная капуста.
3. Третью группу составляют вредные для больных продукты. Среди них можно выделить спиртные напитки, кофе, газировки, маргарин, сахар и мясо жирных сортов. Блюда, в которых содержаться консерванты и усилители вкуса, лучше всего полностью исключить из рациона. Плохо влияют на организм больных раком печени специи в продуктах, а также различные добавки.

Приготовление продуктов необходимо осуществлять на пару или в духовке. Можно употреблять тушеные и вареные блюда, но ни в коем случае нельзя кушать жареные. Жирные сладости будет лучше также исключить из рациона. Их заменой может стать зефир – более легкоусвояемый продукт. Если у больного появились отеки, ему необходимо меньше употреблять жидкости и соли.

При самых первых признаках возникновения болезней печени необходимо обращаться в медицинские учреждения для всесторонней комплексной диагностики, которую должны проводить квалифицированные врачи. Несвоевременное обращение в больницу может привести к неблагоприятным последствиям, которые могут даже закончиться летальным исходом.

что это такое, сколько проживет человек

Карциномой печени называют злокачественное образование, которое развивается в виде опухоли. Такая разновидность рака встречается чаще других и ежегодно уносит жизни огромного количества населения во всем мире. При онкологическом заболевании печени свят неутешительный прогноз.

Общие сведения

Возникновение рака печени происходит из-за мутации здоровых клеток, которые при сбое процесса деления становятся злокачественными. Нередко это заболевание возникает в форме вторичного рака. Все потому, что через кровоток клетки переносятся в печень.

Выделяют следующие виды опухолевого поражения:

• Фиброламеллярная карцинома печени – это заболевание характерное для молодых людей возрастом около 30 лет, с подобной патологией сталкиваются и дети. Устраняют опухоль путем пересадки тканей печени.
• Нейроэндокринная карцинома – это редкое заболевание, протекающее в скрытой форме. Чаще всего эндокринные поражения начинают развиваться в тонком кишечнике, а затем происходит распространение опухолей по всему организму.

Преимущественно встречается недуг у больных вирусными гепатитами после 60 – 65 лет. Нередко наблюдают именно вторичное развитие заболевания, характеризуется оно метастазированием и поражением печеночной ткани.

Причины

Онкологические заболевания имеют несколько предшествующих факторов развития:

• курение, употребление алкоголя;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• наличие цирроза печени;
• постоянный прием контрацептивов в таблетках.

При этом такие отклонения встречаются и у людей, которые ежедневно работают с вредными химикатами. Подобные состояния также провоцирует грибок, который находится в некоторых крупах и мясе. При недостаточной термической обработке продуктов, происходит заражение организма.

Аденокарциноме предшествуют такие заболевания, как гепатит С и В. В ряде случаев печеночно-фиброламеллярная опухоль возникает про причине интоксикации печени.

Нередко проживает человек при наличии этих патологий всего несколько месяцев. Наблюдается небольшое количество пациентов, долго проживающих при раке печени. Неутешительная статистика связана с ошибочным диагностированием, все потому, что симптомы недуга схожи и с другими заболеваниями.

Этот патологический процесс провоцирует образование операбельных и неоперабельных типов карциномы. В первом случае после хирургического вмешательства прожить можно 5 и более лет, во втором случае не больше 3 – 4 месяцев.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы карциномы:

• Такое заболевание быстро отражается на внешнем виде человека, больной теряет вес, у него наблюдается постоянная слабость.
• Опухоль препятствует движению желчи, из-за чего кожа на теле приобретает желтый цвет. Не все участки кожных покровов становятся другими, иногда возникают лишь желтоватые пятна.
• После метастазирования клеток в печень, усиливаются болевые ощущения. Иногда состояние становится невыносимым, и пациент вынужден ежедневно принимать обезболивающие средства.
• При активном развитии карциноидов с метастазами быстро поражается наш организм. Происходит увеличение размеров живота, потому что при прогрессировании онкологии плохо выводится жидкость.
• Наблюдается высокая температура тела.

Подобные признаки негативно сказываются на работе всех жизненно важных органов. Сколько пациент проживет, будет зависеть от интенсивности деления раковых клеток.

Лечение

В зависимости от стадии развития выделяют следующие типы карциномы:

• Умеренно дифференцированный тип – относится к злокачественным образованиям средней степени.
• Недифференцированный тип – раковые клетки активно распространяются по организму. Такой тип онкологии имеет неутешительный прогноз.
• Низкодифференцированная карцинома склонна к быстрому метастазированию.

Эффективное лечение, возможно лишь на 1 этапе развития карциномы. Проводят частичное удаление печени. При этом полностью сохраняется жизнеспособность органа, а злокачественное образование нейтрализуется.

На 4 стадии развития лечение карциномы печени затрудняется. Поскольку опухоль становится неоперабельной, врачи предлагают другие альтернативы терапии.

Химиотерапия – это наиболее эффективное альтернативное лечение опухоли. Для большей результативности препарат вводят через печеночную артерию.

В качестве вспомогательной терапии при карциноме печени, осуществляют лечение народными средствами:

• отвар овса принимать на протяжении 1 месяца 2 раза в день;
• каждый день выпивать 1 стакан сока арбуза с добавлением чайной ложки меда.

Нетрадиционное лечение применяется в качестве дополнения к основной терапии. Однако не стоит надеяться, что при помощи подобных методов можно излечить онкологию.

Рак печени: причины, виды, диагностика, лечение и прогноз

Рак печени может развиваться, как бессимптомно, так и с незначительными изменения в состоянии. Кстати, процент выявления этого недуга у мужского и женского пола отличается.

Но что это за болезнь, как ее распознать и побороть?

Классификация заболевания

Что такое рак печени?

Недуг считается высоко опасным, а выражается в повреждении клеток и тканей печени, и даже всего организма раковыми клетками. Он тяжело лечится, а также быстро прогрессирует. Рак печени мкб классификации подробно описан в документе, а каждому виду опухоли присвоен код.

Например, у гепатоцеллюлярной карциномы он С322. По мкб 10 код рака печени присваивается по такому принципу, первая часть — это вид опухоли, а второй — место ее расположения.

Опухоль по коду мкб 10 делится на:

• доброкачественная,
• злокачественная,
• неопределенного характера,
• первичная,
• вторичная.

Наиболее важным критерием в этой классификации считается степень поражения.

Излечим ли рак печени

Есть ли шанс выжить при раке печени?

При раке печени положительный исход куда меньший, чем при лечении иных болезней. Такое положение обусловлено тем, что болезнь тяжело распознать на ранней стадии возникновения. Ввиду того, что симптоматика рака очень схожа с другими патологиями.

По этой причине диагностирование наступает достаточно поздно. Зачастую выявляют вторичный, а не первичный тип рака. Когда орган уже сильно поражен распространенными метастазами.

Продолжительность жизни при раке печени колеблется исходя из типа опухоли. Сколько можно прожить с раком печени — частый вопрос. При различных видах опухоли можно прожить от 2 месяцев до 2-4 лет.

Если был обнаружен рак печени, прогноз будет также зависеть операбельна или нет опухоль. Если да, то после хирургического вмешательства человек имеет большие шансы, во втором же случае оставшееся время составляет около 4 месяцев. Максимальная продолжительность жизни прооперированных больных примерно 2-3 года.

Излечим ли рак печени?

Независимо от разновидности опухоли надежда всегда имеется. Помимо всего прочего, на итог лечения влияют и другие сопутствующие болезни. Также, немаловажная роль отведена и эмоциональному состоянию человека. В угнетенном, депрессивном состоянии любое заболевание будет прогрессировать.

Рак печени можно ли вылечить — возможно, но необходимо выполнять все назначенные процедуры и принимать лекарства.

Виды рака печени

Злокачественные новообразования делятся на такие виды:

• Карцинома гепатоцеллюлярная (печеночно клеточный рак). Встречается не более, чем у 5-6% людей. Болезнь наступает по причине перерождения гепатоцитов.
• Фиброламеллярная карцинома. Выражена острой болью в районе нижней части ребер с правой стороны. Лечится с помощью пересадки здоровых печеночных тканей, а также резекцией. Диагностируется чаще у людей до 35 и детей.
• Холангиоцеллюлярный (рак ворот печени). Весьма уникальный тип злокачественных новообразований, который затрагивает перерожденные эпителиальные ткани и клетки желчных путей. Своевременное обнаружение получается редко, так как нет ярко выраженных болей или какого-либо дискомфорта. Обнаруживается зачастую очень поздно, когда лечение безрезультатно.
• Гепатохолангиоцеллюлярная карциома. Имеет схожие симптомы с первичным и холангиоцеллюлярным раком.
• Цистаденокарцинома. Зачастую кистозный рак печени обнаруживают у женского пола и сопровождается резким болями внизу живота. Больной начинает стремительно терять массу. При диагностике новообразование напоминает кистозное образование, что иногда по сути так и есть. Ведь опухоль может переродиться из цистоденомы или кисты.
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Считается самой не опасной в сравнении с другими видами. Но она быстро дает метастазы, что является главной причиной ее ранней диагностики. Первым симптомом проявления является боль в желудке.
• Ангиосаркома. В зоне риска в основном люди преклонного возраста, а также те, кто был подвержен химическому воздействию. Злокачественные раковые клетки печени распространяется через кровеносные сосуды во все системы организма. Она тяжело лечится, а операция в ее случае противопоказана. Первыми признаками считаются отсутствие аппетита, тошнота, резкая потеря в весе. Зачастую вылечить ее не возможно, единственный вариант это замедление ее роста.
• Гепатобластома. Данному виду подвержены маленькие дети в возрасте до 4 лет. Половая система организма быстро развивается, масса тела падает, а живот растет. Очень редко диагностируется у людей в преклонном возрасте.
• Саркома недифференцированная. Является злокачественным новообразованием и тяжело лечится, распространяется молниеносно. Человек жалуется на жар, высокую температуру и лихорадку. Болезнь быстро поражает расположенные рядом органы, диагностирую чаще у детей.

Вышеперечисленные виды рака печени тяжело или абсолютно не лечатся. Поэтому своевременная диагностика существенно увеличивает процент выздоровления. Стоит отметить, что вторичное поражение этим недугом также не исключается.

Причины

Онкология печени является тяжелым ударом для всей системы организма. К причинам рака печени относят:

• Гепатит любого типа. При поражении организма этим заболеванием, происходят серьезные модификации в печени. Иммунитет ослабевает, а вирус может перейти в хроническую форму. При этом часто возникают осложнения и появление гепатоцеллюлярной карциномы.
• Цирроз печени. При употреблении большого количества алкоголя, а также заражении гепатитом возникает цирроз. Такое заболевание не редко становится главной причиной появления новообразования.
• Сахарный диабет. При повышенном уровне сахара увеличивается процент возникновения опухоли. Тогда, как липиды накапливаются в организме и способствуют перерождению тканей печени. А если к этому еще добавляется гепатит, частое употребление алкоголя и цирроз, то шансы патологии весьма высоки.
• Вредные привычки. Чрезмерное употребление алкоголя и курение всегда наносила большой удар по печени, повреждая ее клетки. Научно доказано, что в совокупности с неправильным образом жизни образования злокачественных образований происходит куда чаще. Именно благодаря этим вредным привычкам повышается риск возникновения гепатоцеллюлярного рака печени. Гепатит тоже повышает процент зарождения опухоли.
• Гемохроматоз. В организме человека существенно увеличивается показатель железа. Обычно такая патология наследственная и является причиной цирроза и рака печени. Если болезнь диагностируется на первых стадиях, то опасность существенно уменьшается.
• Желчекаменная болезнь. Образование камней в желчевыводящих путях провоцирует закупорку протоков желчи и как следствие возникает опухоль. Поэтому обязательно необходимо решить проблему с камнями. Это возможно, прибегнув к операции по их удалению.
• Сифилис. Данное заболевание наносит серьезные повреждения клеткам печени, что провоцирует образование рака.
• Противозачаточные гормональные препараты. Повышенный эстроген прямо пропорционален образованию доброкачественных образований, которые часто перерождаются в злокачественные.
• Анаболические стероиды. Употребление тестостерона и дигидротестостерона чревато, усвоением их печенью, что создает для нее усиленную нагрузку.
• Гельминты. Многие виды гельминтов поражают именно печень, чем повышают проценты возникновения рака.
• Воздействие химических веществ. Долгое воздействие например мышьяка разрушают орган и создают прекрасные условия для возникновения болезни.
• Наследственность. Одна из главных причин появления рака.
• Употребление геномодификованных продуктов.

Психосоматика рака печени и других онкологических заболеваний основана на перерождении собственных тканей и клеток организма в злокачественные. Поэтому стоит по возможности уменьшить влияние возможных причин заболевания.

Стадии заболевания и их симптомы

Признаки рака печени очень разнообразны и зависят также от вида опухоли. Самые основные среди них: желтуха, отечность, нарушения работы ЖКТ, гипертермия, кровотечения из носа, резкое снижение массы тела, увеличение живота, усталость и вялость.

Симптомы рака печени у мужчин:

• Боли в области правых нижних ребер, возможное выпирание и уплотнение (при опухоле больших размеров).
• Желтуха. Интоксикация при раке печени и проявление желтизны тела и глаз возникает не всегда, примерно у 50% заболевших.
• Анемия.
• Асцит. Возникает чаще всего на последних стадиях рака.
• Учащенные кровотечения из носа.
• Лихорадка. При раке печени температура повышается до 38 градусов.
• Расстройства ЖКТ. Протекает болезнь с появлением диареи, поноса, тошноты, рвоты и др.

Симптомы рака печени у женщин такие же, как и признаки онкологии у мужчин. Как распознать рак печени? На ранней стадии болезнь тяжело диагностировать, симптомы проявления рака печени схожи и с другими патологиями. Рак печени развивается, как цирроз, гепатит, болезни ЖКТ и прочие.

Стадии рака разделяются на от 1 до 4. Симптомы, динамика развития и лечение опухоли на каждой из них различна.

Первая и вторая стадии

Рак печени 1 стадия

Первичный рак печени на ранней стадии у мужчин и женщин, детей не распространяется на кровеносные сосуды. Величина может быть разной, но не более 25% от общего размера органа. Возможно это также одна из главных причин трудности в диагностике.

Симптоматика слабовыражена, присутствует слабость. Печень еще хорошо работает. Диагностика обычно наступает случайно, при плановом обследовании например, что считается настоящим успехом. Поэтому врачи рекомендуют чаще проходить обследование и сдавать анализы людям, находящиеся в зоне риска.

Рак печени 2 стадия

Вторичный рак печени характеризуется прогрессирование болезни, но без затрагивания сосудов крови. Симптомы выражены ярче, появляется болевой синдром в животе. В зависимости от вида опухоли меняется ее форма.

Кровотечение печени не наблюдается. Для прогнозирования продолжительности жизни при второй степени рака учитывается вид рака.

Третья и четвертая стадии

Рак печени 3 стадии

Печеночно-клеточный рак делится на 3 категории. Первая (3А) подразумевает затрагивание воротной или печеночной вены. Величина варьируется, но при большом ее размере диагностика может проводится и простым осмотром. Так как становится внешне очень заметна.

Во время 3В стадии клетки опухоли поражают и соседние органы и ткани, исключением является мочевой пузырь. Когда поражаются лимфатические узлы, то значит настала стадия 3С. В этой стадии поражен почти весь организм.

Рак печени 4 стадии

Данная стадия наиболее опасная, при этом опухоль поражает весь организм через кровеносные сосуды. Максимальное количество прожитых лет этой стадии — не более 4-5, но это весьма редко. Обычно смерть наступает уже через пару месяцев. Химиотерапия при раке 4 стадии также не дает положительных результатов. Но с помощью нее можно замедлить рост опухоли и распространение метастаз.

Диагностика

Подтвердить или наоборот диагноз рак печени возможно после прохождения обследования, которое включает:

• Анализ крови. Изменение количества тромбоцитов сразу даст понять об патологиях в организме.
• КТ, МРТ. Результаты этих обследований помогают определить точное местонахождение опухоли и ее взаимодействие с соседними органами.
• Биопсия. Помогает выявить как рак печени, так и злокачественность опухоли.
• Анализ крови на АФП. Данный анализ дает 80% точности наличия или отсутствия новообразования.

Диагностика на ранней стадии более точна при использовании КТ, МРТ и анализе на онкомаркеры.

Методы лечения рака печени

Методы лечения рака печени включают такие варианты:

• хирургическое вмешательство,
• локальное лечение,
• химиотерапия,
• системная терапия,
• паллиативная терапия.

Что делать, если рак печени был обнаружен при вторичном обследовании? Эмоциональное состояние также участвует в выздоровлении. Поэтому после получения диагноза об имеющейся опухоли не стоит ставить крест. На начальной стадии лечится опухоль довольно результативно.

Современные способы лечения рака печени основаны, как на радикальных, так и на поддерживающих методах. Подобрать наиболее целесообразный на данном этапе сможет только специалист.

Оперативное вмешательство

Операция рак печени бывает 2 видов. Резекция — частичное удаление уже пораженного участка печени вместе с крайней не затронутой тканью. Максимальное количество, которое можно удалять и оно практически не повлияет на работу печени составляет 75-80%.

Частичное удаление рака печени практикуется при выявлении гепатоцелюллярной карциномы. Если же орган поражен полностью, то возможна полная его пересадка, но это возможно только лишь в том случае, если нет метастаз и риска их развития.

Такой вариант помогает в избавлении от рака и от других имеющихся болезней печени. К сожалению, из-за позднего диагностирования хирургическое удаление становится нецелесообразным ввиду обширного поражения всего организма. Начальный этап терапии редко содержит хирургическое вмешательство.

Локальные методы терапии

Такой метод успешно применяется в лечении различных стадий гепатоцеллюлярной карциномы. Он включает применение КТ, ультразвука и криоабляции. Суть проведения последней во введении лапароскопическим методом в новообразование жидкого азота для разрушения раковых клеток.

Другой вид терапии — радиочастотная абляция. Здесь же для разрушения злокачественных клеток через зонд в новообразование подается переменный ток. Из противопоказаний — величина новообразования более 50 мм, а также ее расположение.

Инъекция этанола. Суть в ведении в опухоль спирта с применением местной анестезии. Показания к применению — величина опухоли 30 мм, а количество образований не более 3 штук.

ТАХЭ — специальные микросферы помещают в кровеносные сосуды для организации блокировки движения крови. Сферы заполнены препаратами химиотерапии.

Метод особо популярен при больших новообразованиях. Микроскопические шары, так называемые микросферы, помещают в печеночную артерию, где они блокируют кровоток. Благодаря веществам с химиотерапевтическим эффектом блокируется кровоток опухоли, что ведет к ее гибели.

Трансартериальная радиоэмболизация — основа терапии заключается во введении в организм пациента специальных шариков, которые облучают опухоль.

Помимо этого, пациенту в обязательном порядке выписывается медикаментозное лечение и лекарство от рака печени.

Химиотерапия при раке печени

Довольно результативны химические препараты, оказывающие разрушающее влияние на рак. Хоть они и эффективны, но вызывают привыкание патогена, по итогу падает их эффективность. С целью предотвращения используется терапия – инфузия, которая проводится через артерию органа.

Терапия предусматривает, что химические препараты при раке печени воздействуют на все ее клетки, но оказывают влияние на близлежащие клетки и органы.

Химиотерапия при раке печени содержит и ряд побочных действий:

• тошнота,
• рвота,
• усталость,
• кровоизлияния,
• алопеция.

С целью улучшения самочувствия назначаются медикаменты, содержащие компоненты уменьшения интоксикации. На последней стадии рака химиотерапия практически безрезультатна.

Паллиативная терапия

Этот вид терапии включает мероприятия по улучшению и поддержанию комфортных условий человека на протяжении оставшегося промежутка времени. Основной задачей медперсонала является облегчение болевых ощущений, психологическая поддержка, как самого больного, так и его семьи. Помогать легче перенести потерю стоит начинать сразу же после получения страшного вердикта.

Как умирают от рака печени

Как умирают от рака печени?

Очень страшно и больно. Человека мучают постоянные сильные боли, назначенные препаратов практически не помогают и требуется постоянное повышение дозировки. Также многие пациенты отмечали проблемы с ЖКТ, в основном тошнота и непрекращающаяся рвота, которую тяжело остановить.

Организм истощается, человек быстро худеет, слабеет и даже может испытывать галлюцинации. На последней стадии болезни возможно кровоизлияние в мозг, кровотечение прямой кишки и внутреннее кровотечение вследствие рвоты. Появляется одышка, удушье, слабость, меняется психическое состояние. И это далеко не все симптомы приближающейся смерти.

Любое заболевание гораздо легче лечить при обнаружении его на начальной стадии. Рак — не исключение. Конечно же, диагностировать его достаточно тяжело. Но если относиться с пристальным вниманием к своему организму и своевременно проходить плановое обследование, то шанс диагностики опухоли существенно повышается.

Видео

Рак печени.

Загрузка…

Рак печени, карцинома печени – признаки и симптомы, прогноз выживаемости

Рак печени – одна из лидирующих причин смертности от онкозаболевания. По статистике, данная болезнь у мужчин диагностируется в 3 раза чаще, чем у женщин. Заболевание провоцируется рядом факторов и отличается специфической клинической картиной. Лечение зависит от стадии болезни.

Рак печени – причины

Протекать заболевание вот в двух формах может: первичной или вторичной. При первом сценарии развития патологии нормальные клетки, составляющие структуру печеночных тканей, перерождаются в атипичные.

Чаще такой рак печени причины возникновения имеет следующие:

1. Присутствие в рационе еды, пораженной специфическим грибком, который продуцирует афлатоксин B1. Чаще он атакует продукты, хранящиеся в теплой и влажной среде. Речь идет о злаковых, масляничных культурах, арахисе, грецких орехах и сухофруктах.
2. Гепатиты B и C в хронической форме. Подобные патологии сопровождаются мутационными процессами в клетках печени.
3. Цирроз – заболевание, при котором возникает замещение нормальных тканей соединительными. В результате печень перестает нужным образом функционировать, что провоцирует развитие рака печени.
4. Гемохроматоз – патологическое состояние, при котором отмечается повышенный уровень железа в организме. Возникает «ржавление» тканей: молекулы металла окисляются и повреждают живые клетки.
5. Алкоголизм – поражение органа, сопровождающееся дегенерацией и перерождением ее тканей.
6. Длительное применение анаболитических стероидов повышает риск развития карциномы.
7. Описторхоз – паразитарное заболевание, провоцирующее дегенеративные изменения в печени и желчевыводящих путях.
8. Воздействие на организм вредных химических соединений (пестицидов, полихлорированных дифенилов, нитрозаминов).

Вторичный рак печени возникает в результате разрастания метастатических узлов опухолей, которые образуются в других органах. Чаще так распространяется колоректальное онкозаболевание: это напрямую связано с особенностями кровотока. Значительно реже атипичные клетки происходят из простаты, легких. Строение метастатических узлов сходно с образованием первичного типа.

Рак печени – виды

В зависимости от области локализации онкозаболевания различают такие типы патологии:

• эпителиальный;
• неэпителиальный;
• смешанный.

Также онкология имеет следующую классификацию:

• первичный рак печени;
• вторичный.

Рак печени – факторы риска

Существует ряд обстоятельств, увеличивающих вероятность развития данного заболевания.

Гепатоцеллюлярный рак печени чаще диагностируется у таких групп лиц:

1. Болеющих сахарным диабетом. В результате недавних исследований была обнаружена взаимосвязь между этими заболеваниями.
2. Лиц с избыточным весом. В большинстве случаев у них развивается неалкогольное жировое поражение печени (жировой гепатоз).
3. Курящих. У лиц, покончивших с этой пагубной привычкой, вероятность развития заболевания снижается, но и в этот период он намного выше, чем у тех, кто никогда не курил.

Рак печени – признаки и симптомы

Для такого заболевания свойственна специфическая клиническая картина. Однако на начальном этапе развития рак печени симптомы может проявлять те же, что и при циррозном поражении органа, желчнокаменной болезни или обострившимся гепатите. Все это осложняет раннюю диагностику болезни. Вот почему в большинстве случаев заболевание выявляется слишком поздно.

Рак печени – первые симптомы

Для раннего этапа развития болезни характерны следующие признаки:

• отсутствие аппетита;
• резкая потеря веса;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• пожелтевшие глазные склеры;
• сонливость;
• дрожание рук;
• головокружение;
• стремительное падение давления;
• зуд;
• боль в области правого подреберья.

Одновременно у мужчин первые признаки рака печени сопровождаются гинекомастией – огрубением молочных желез и уменьшением полового влечения. Все симптомы ярко выражены и заболевание развивается молниеносными темпами. У женщин же болезнь имеет более позднее проявление. Наряду с общими симптомами у них наблюдается огрубение голоса, оволосение эпидермиса и снижение либидо.

На поздней стадии развития заболевания признаки рака печени таковы:

• сильное истощение, сопровождающееся потерей сознания;
• сбой в работе нервной системы;
• появление темных пятен продолговатой формы на коже;
• увеличение лимфоузлов;
• скопление жидкости в брюшине;
• отечность ног.

Стадии рака печени

Общепризнана международная классификация. При определении стадии рака учитывают следующие факты:

• размеры опухоли;
• поражение лимфоузлов;
• наличие метастазов.

На сегодняшний день существует четыре стадии развития заболевания:

1. Первая степень – на этом этапе сформирована одна опухоль, размер которой не превышает 2-х см. При этом кровеносные сосуды и лимфоузлы не поражены, отсутствуют метастазы.
2. Вторая стадия – к этому времени в печени может быть несколько образований величиной до 5-ти см. Все они сосредоточены в одной доли органа. Такие образования поражают кровеносные сосуды. Метастазы отсутствуют.
3. Рак печени 3-ей стадии – на этом этапе образования разрастаются количественно и увеличиваются в размерах. Опухолями поражены лимфатические узлы и сосуды кровеносной системы.
4. Рак печени, 4 стадия – наблюдаются множественные образования, распространяющиеся на рядом расположенные ткани. Метастазы поражают сосуды и лимфоузлы.

Лечение рака печени

Перед назначением терапии прописывается такое диагностическое исследование:

• УЗИ;
• анализ крови, позволяющий выявить показатель альфа-фетопротеина;
• КТ;
• биопсия;
• позитронная эмиссионная томография.

Исходя из полученных результатов и общего состояние пациента, доктор подбирает самую эффективную методику. Чаще карцинома печени предусматривает длительное комплексное лечение.

Терапия может осуществляться посредством таких методик:

1. Хирургической резекции, предполагающей удаление новообразования на раннем этапе его развития. Специалисты сходятся во мнении, что такое оперативное вмешательство даст положительный результат лишь в случае, если размеры опухоли не превысили 5-ти см.
2. Криодиструкции. Данный метод предусматривает воздействие на очаг с помощью низких температур, индуцируемых жидким азотом или аргоном. Такие процедуры используются при борьбе с первичным либо вторичным раком.
3. Трансплантации печени. Данная методика применяется лишь на первых стадиях развития заболевания.
4. Введением чрез кожу этанола или уксусной кислоты. Подобная терапия направлена на разрушение онкообразования.
5. Радиоэмболяции. Метод, предусматривающий воздействие на новообразования радиоактивными компонентами, содержащимися в стекле или полимерах.
6. Высокоэнергетического рентгеновского облучения. Применяться может как внешняя, так и внутренняя лучевая терапия.

Можно ли вылечить рак печени?

Однозначный ответ на этакий вопрос дать сложно. Если диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома печени, речь скорее идет об улучшении состояния пациента и продления его жизни. Эффективность терапии во многом зависит от степени прогрессирования заболевания и квалификации онколога. Пациенту важно строго следовать указаниям специалиста. Самоврачевание недопустимо!

Лечение рака печени химиотерапией

Данная процедура предусматривает применение особых медпрепаратов, уничтожающих или прекращающих деление атипичных клеток. Наряду с ними негативному воздействию подвергаются и здоровые ткани.

Фиброламеллярная карцинома печени предполагает следующие способы введения медикаментов:

• внутривенный;
• пероральный;
• напрямую в печень.

Если диагностирована атипичная карцинома печени, первые два метода проведения химиотерапии считаются малоэффективными. Они действуют кратковременно и дают лишь 20%-ную результативность. Чаще такая химиотерапия назначается, если диагностируется прогрессирующая холангиоцеллюлярная карцинома печени. Подобное лечение помогает замедлить развитие заболевания.

Метод химиотерапии, предусматривающий введение медпрепарата через катетер в печеночную артерию, называется инфузией. Он обеспечивает попадание высоких доз лекарственного средства к очагам поражения. При этом здоровые клетки в минимальной степени подвергаются негативному воздействию, поэтому организм меньше испытывает побочных действий.

Лечение рака печени народными средствами

Комплексная терапия предусматривает использование и альтернативных способов борьбы с онкозаболеванием. Однако все назначения, как и в случае с медикаментозным лечением, должен делать доктор.

Народные средства при этом должны выполнять следующие задачи:

1. Уничтожать атипичные клетки и предупреждать их возникновение в будущем.
2. Укреплять иммунную систему организма.

Как лечить рак печени соком чистотела?

Ингредиенты:

• чистотел – корневище;
• водка – 100 мл.

Приготовление, применение

1. Корешок измельчают на терке и выдавливают из полученной массы сок (его понадобится 100 мл).
2. Отправляют сок в стеклянную чистую емкость и водкой заливают.
3. Тару крышкой закрывают и взбалтывают.
4. Отправляют посудину в притемненное место на 3 недели.
5. Принимают целебное снадобье раз в сутки, начиная от 1 капли. Постепенно увеличивают дозировку до 25 капель.

Лечение рака печени болиголовом

Ингредиенты:

• соцветия и семена целебного растения – 2 части;
• медицинский спирт – 1 часть.

Приготовление, применение

1. В стеклянную емкость наливают половину спирта и отправляют сюда измельченное целебное растение. Это нужно сделать для того, чтобы сырье не утратило свои лечебные свойства, поскольку после нарезки оно сильно прогревается.
2. Слегка утрамбовывают болиголов и заливают оставшимся спиртом.
3. Плотно емкость крышкой закрывают и оставляют тару в притененном месте. Настаивать нужно минимум 21, а лучше 40 дней. Дважды в сутки содержимое встряхивают.
4. Процеживают снадобье.
5. Принимают раз в сутки, начиная с 1-ой капли, разбавив ее 200 мл воды. Ежедневно количество лекарственного настоя увеличивают, доведя дозировку до 40 капель. Затем ее постепенно снижают до 1-ой капли. В течение года пациент должен пропить 3 таких полных курса, сделав между ними месячные перерывы.

Диета при раке печени

Чтобы ускорить процесс выздоровления, пересмотреть нужно свой рацион. Питание должно быть дробным: небольшие порции 6, а то и 8 раз в сутки. Пищу следует готовить в домашних условиях, что исключит содержание в еде усилителей вкуса, консервантов и прочих вредных дополнений.

Если диагностирована злокачественная опухоль печени, из рациона следует исключить такие продукты:

• сладости;
• острое, жареное и жирное;
• газированные напитки;
• консервы;
• копчености;
• бобовые;
• спиртные напитки;
• орехи;
• шоколад;
• кофе.

При этом рак вторичный печени предполагает наличие в рационе таких продуктов питания:

• хлеба из муки грубого помола;
• кисломолочных продуктов;
• свежих овощей и фруктов;
• очищенного подсолнечного масла;
• мюсли;
• травяных чаев;
• свежевыжатых соков, разбавленных водой.

Рак печени – прогноз выживаемости

Чем раньше выявлено заболевание и начата терапии, тем более благоприятным будет результат. К тому же на то, каков рак печени прогноз будет иметь, влияют следующие факторы:

• количество новообразований;
• размеры опухоли;
• есть ли метастазы.

Прогноз:

1. При обнаружении одиночного новообразования положительный прогноз составляет 50%.
2. В случае выявления двух узлов процент выживаемости снижается до 30%.
3. Если в печени 3 и более новообразования, благоприятный прогноз наблюдается лишь у 15%-20% пациентов.
4. По статистике, если заболевание выявлено на начальной стадии развития и немедленно начата терапия, пятилетняя выживаемость отмечается у 75% людей.
5. Когда диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома 4 стадии, сопровождающаяся быстрым разрастанием метастазов, через пару месяцев может наступить смерть.

 

диагностика, симптомы и причины. Лечение гепатоцеллюлярного рака

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, который развивается из паренхиматозных клеток органа.

Причины

Гепатоцеллюлярный рак в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне имеющихся хронических заболеваний печени:

• Хронические вирусные гепатиты В и С. Ими страдают до 80% больных ГЦК. Наиболее опасен в этом плане гепатит С.
• Цирроз печени, неважно какой этиологии.
• Токсическое воздействие на печень алкоголя, афлатоксина — содержится в злаках и орехах при их неправильном хранении.
• Стеатогепатит.
• Метаболический синдром, диабет.
• Некоторые паразитарные инвазии печени, например, шистосомоз.
• Гемохроматоз.

При наличии хронического вирусного гепатита увеличивают риск развития гепатоцеллюлярного рака следующие факторы:

1. Высокая вирусная нагрузка.
2. Мужской пол и пожилой возраст.
3. Пьянство.
4. Ожирение.
5. Цирроз печени.
6. Инсулинорезистентный сахарный диабет.

Стадии

Стадирование гепатоцеллюлярного рака оценивают по системе TNM:

• 1 стадия — имеется одиночная опухоль, которая затрагивает только паренхиму печени. Она не прорастает ни в кровеносные ни в лимфатические сосуды.
• 2 стадия — одиночная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды. Ко второй стадии относятся и наличие нескольких опухолей, не превышающих в диаметре 5 см.
• 3 стадия. К ней относятся следующие варианты гепатоцеллюлярного рака: IIIa стадия — имеется насколько очагов опухоли, хотя бы один из которых превышает в размерах 5 см. IIIb — опухоль прорастает в крупные вены печени. IIIc — опухоль распространяется за пределы органа, поражая фиброзную оболочку печени или близлежащие ткани, но данных за наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы нет.
• 4 стадия — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

Данная классификация учитывает только особенности распространения опухолевого процесса. Но гепатоцеллюлярная карцинома нередко приводит к нарушению работы незатронутой опухолью ткани печени. Кроме того, большинство опухолей развивается на фоне цирроза, что также необходимо учитывать при планировании лечения и прогнозах развития заболевания.

В зависимости от морфологических особенностей опухоли, выделяют следующие формы ГЦК:

• Узловая. Имеются единичные новообразования, которые при росте приводят к сдавлению паренхимы печени. По мере прогрессирования процесса, количество опухолей увеличивается.
• Массивная форма. Имеется несколько новообразований, как правило, они развиваются на фоне цирроза печени.
• Диффузная форма. Поражена вся печень, при этом невозможно установить какой узел был первичным.
• Комбинированный тип. Опухоль имеет признаки сразу нескольких типов ГЦК.

Симптомы

Общими симптомами гепатоцеллюлярной карциномы являются:

• Быстрое ухудшение состояния больного: значительная потеря веса, нарастающая слабость.
• Тяжесть и боль в области правого подреберья, по мере растяжения печеночной капсулы боль усиливается.
• Быстрое увеличение размеров печени, в ряде случаев ее нижний край может доходить до пупка.
• Желтуха.
• Расширение поверхностных вен живота.
• Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости.
• Может быть потеря аппетита, тошнота, рвота.

Диагностика

Анализы

В рамках лабораторной диагностики назначается множество анализов, которые помогают в постановке диагноза, оценке печеночной функции, общего состояния пациента, эффективности лечения и своевременного обнаружения рецидива. Отслеживают следующие показатели:

1. Уровень альфа-фетопротеина — этот маркер помогает в выборе лечения, а также отслеживании его эффективности.
2. Печеночные пробы.
3. Оценка работы кровесвертывающей системы — многие факторы свертывания крови вырабатываются печенью. При нарушении ее работы могут возникнуть серьезные проблемы с гемостазом.
4. Электролитный баланс.

Методы визуализации опухоли:

• УЗИ — применяется для обнаружения карциномы. Регулярное УЗИ печени рекомендуют проходить всем пациентам из группы риска для своевременного обнаружения опухоли на стадии, когда она еще не дает клинической симптоматики.
• КТ и МРТ помогают уточнить локализацию и размер опухоли, а также ее взаимодействие с окружающими тканями (прорастание в кровеносные сосуды печени).
• Биопсия печени. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения фрагмента опухоли под микроскопом. Чтобы получить такой материал, проводят биопсию — с помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ или КТ производят забор кусочка опухолевой ткани и отправляют его в лабораторию для дальнейшего изучения.

Лечение

Гепатоцеллюлярная карцинома сложно поддается лечению традиционными для онкологии методами, поскольку помимо опухоли, присутствует поражение печеночной паренхимы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не нашла широкого применения при лечении рака печени. Дело в том, что высокие дозы ионизирующего излучения, необходимые для уничтожения опухоли, оказывают губительное действие на паренхиму органа, а это чревато серьезной печеночной недостаточностью.

Химиотерапия

Системная химиотерапия при первичном раке печени не оказывает существенного эффекта, не улучшает продолжительность жизни и ее качество, поэтому она практически не применяется или используется в рамках паллиативного лечения.

Более широкое распространение получила локальная терапия, при которой химиопрепарат подается непосредственно в опухоль. Это позволяет добиться высоких концентраций цитостатиков непосредственно в пораженном органе без системного воздействия на организм.

Существенным недостатком данного метода является то, что для введения препарата необходимо проводить операцию по катетеризации печеночной артерии, а по состоянию здоровья ее могут перенести далеко не все пациенты.

Из системной терапии применяется таргетное лечение препаратом сорафениб. Он прицельно действует на клеточные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность злокачественных новообразований. Данное лечение назначается после определения молекулярно-генетического профиля опухоли.

Радиочастотная аблация

Аблационные методики являются методом выбора в случаях, когда у пациента имеется очаговая форма гепатоцеллюлярной карциномы при наличии противопоказаний к операции. Суть метода заключается в том, что в опухолевый очаг вводят радиоволновой электрод. При подаче на него радиоволн заданной частоты, происходит нагревание и деструкция опухолевой ткани, в итоге она погибает. Поскольку при нагревании происходит деструкция небольших фрагментов близлежащих тканей, это методику не рекомендуется применять на опухолях, расположенных вблизи кровеносных сосудов.

В качестве самостоятельного метода лечения радиочастотную аблацию применяют на опухолях, не превышающих в размере 3 мм. Если опухоль имеет большие размеры, используется комбинированное лечение, например, РЧА совместно с локальной химиотерапией.

Хирургическое вмешательство

В рамках хирургического лечения применяются следующие операции:

• Трансплантация печени. Является золотым стандартом лечения, но позволить себе его могут только высокоразвитые страны. В подавляющем большинстве случаев такой метод лечения не применяется ввиду дороговизны и малой доступности донорского материала.
• Резекция печени. Во время операции удаляется часть печени вместе с опухолью. Данная операция подходит очень малому количеству пациентов, поскольку в большинстве случаев на фоне опухоли имеется поражение паренхимы органа и снижение его функции. Удаление части паренхимы еще больше усугубит состояние пациента. Кроме того, после операции часто развиваются рецидивы ввиду того, что печеночная ткань у таких больных изначально нездорова и склонна к малигнизации.

Процесс восстановления после лечения гепатоцеллюлярного рака зависит от метода лечения. Наиболее травматичное — резекция печени. Более щадящее — аблативные методики. В целом, период восстановления определяется исходным состоянием пациента.

Осложнения и рецидивы

Наиболее частыми осложнениями при печеночной карциноме является механическая желтуха и асцит. Кроме того, опухоли печени могут приводить к сдавлению печеночных протоков и нарушению оттока желчи, что сопровождается увеличением уровня билирубина в крови. Такое состояние называется механической желтухой, оно очень опасно для организма, поскольку билирубин является токсическим веществом, нарушает работу внутренних органов и может привести к смерти больного. Для борьбы с этим осложнением производят стентирование желчных протоков. С этой целью проводят специальную операцию, во время которой в просвет сужения желчного протока вставляют специальный каркас (стент), который будет поддерживать его в расправленном состоянии.

Асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В ряде случаев ее объем может достигать десятков литров. Для устранения этой жидкости проводится комплексное лечение:

• Лапароцентез — эвакуация жидкости через прокол стенки живота. На терминальных стадиях, когда жидкость образуется непрерывно и в больших объемах, устанавливают катетер для дренирования.
• Применение системной и внутриполостной химиотерапии.
• Назначение диеты с ограничением жидкости и соли.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярная карцинома — это агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом. При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 21%, при регионарных формах — 6%, а при наличии отдаленных метастазов всего 2%.

Поскольку известны причины возникновения заболевания, большая роль отводится его профилактике. И здесь выделяют два больших направления:

1. Первичная профилактика. Она направлена на предотвращения заболеваний, которые приводят гепатоцеллюлярному раку. Сюда относят профилактику парентеральных вирусных гепатитов (в т.ч. вакцинацию против гепатита В), отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены питания и др.
2. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли у лиц из группы высокого риска. Таким пациентам рекомендовано раз в 6 месяцев проводить УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Помимо этого, по возможности, необходимо лечение заболеваний, приводящих к ГЦК.

Современные подходы к лечению рака печени

МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2

• Онкология
  • Центр онкологии
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
  • Заболевания Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
      • Рак слепой кишки
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак ободочной кишки
    • Рак крови
    • Рак легких
      • Немелкоклеточный рак легкого
      • Рак легкого 4 стадии
      • Рак бронхов
    • Лимфома
      • Новый пункт
    • Миелома
    • Рак молочной железы
      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
      • Стадии рака молочной железы
    • Рак печени
      • Рак печени
      • Стадии рака печени
      • Лечение рака печени
      • Рак печени 4 стадии
      • Гепатоцеллюлярный рак печени
      • Нейроэндокринный рак печени
      • Рак желчных протоков
      • Перстневидноклеточный рак печени
    • Саркомы
      • Саркомы мягких тканей
      • Остеосаркома
      • Рак костей
      • Саркома Капоши
    • Онкодерматология
      • Рак кожи

Симптомы и причины развития рака печени у мужчин и женщин

Рак печени – это новообразование злокачественного характера, провоцирующее постепенную гибель гепатоцитов и нарушение функций органа. Патология протекает в первичной форме или возникает при сопутствующих заболеваниях. При отсутствии своевременной терапии рак быстро прогрессирует. Многочисленные метастазы на поздней стадии приводят к смерти больного.

Содержание статьи:

Общие сведения

По уровню распространенности рак печени занимает 5-ое место среди заболеваний онкологического характера. Опухоль развивается вследствие трансформации гепатоцитов – основной группы клеток, из которой состоит печень. В среднем, ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев болезни.

Недуг на начальных стадиях не сопровождается клиническими проявлениями. Как правило, первые симптомы рака печени обнаруживаются на 2-ой стадии, в период активного роста опухоли. Патология характеризуется стремительным развитием и диагностируется преимущественно на поздних стадиях. Вследствие этого процент летальности, в сравнении с другими онкологическими заболеваниями, повышен.

Классификация

Рак протекает в первичной или вторичной (метастатической) форме. Первичная онкология – опухолевое новообразование, возникающее из собственных тканей печени (клеток паренхимы, желчных протоков). Самый часто встречающийся вид – гепатоцеллюлярная карцинома (гцк).

Виды первичной онкологии:

• Холангиокарцинома
• Ангиосаркома
• Фиброламелярная карцинома
• Эпителиоидная гемангиома
• Гепатобластома
• Гепатома

Первичный рак характеризуется возникновением одного или нескольких постоянно увеличивающих узловых новообразований. Редко образуются диффузные формы, поражающие большую часть органа.

Вторичный рак возникает из-за проникновения метастазов в печень на фоне сопутствующих патологий. Болезнь встречается чаще первичной и провоцируется раковыми заболеваниями кишечника (как правило, сигмовидного отростка), поджелудочной железы, желудка, легких, простаты, органов репродуктивной системы.

Клинические проявления

Характер течения болезни зависит от стадии и формы. При легкой степени выраженные проявления и симптомы рака печени отсутствуют. Интенсивность увеличивается по мере прогрессирования заболевания.

В число симптомов входят:

• Ухудшение общего состояния.
• Нездоровый внешний вид.
• Резкая потеря веса.
• Снижение аппетита.
• Расстройства дефекации (запоры, диарея).
• Метеоризм.
• Дискомфорт и боли в области живота.
• Пожелтение кожи.
• Увеличение объема живота.
• Регулярная тошнота и рвота.
• Повышенная температура тела.

В 80% случаев отмечается увеличение печени, болезненность при пальпации. Узловое образование выявляется на ощупь в 50%. На поздних стадиях патология сопровождается внутрибрюшным кровотечением, лихорадкой, шоковым состоянием. Характерные симптомы рака печени у женщин отличаются большей интенсивностью, чем у мужчин.

Общее состояние ухудшается при появлении метастазов. Первичный рак печени распространяется в органы дыхания, желчный пузырь, реже в желудок и кишечник.

Причины и провоцирующие факторы

Точная причина развития болезни не известна. Согласно статистическим данным, рак возникает на фоне сопутствующих патологий печени. Вероятность заболевания растет при влиянии на организм определенных провоцирующих факторов.

В число возможных причин входят:

• Сопутствующие нарушения. Рак развивается на фоне хронических вирусных поражений (гепатиты В или С). По статистике, гепатоцеллюлярный рак печени развивается у пациентов с таким диагнозом, в среднем, за 20 лет. Патология может быть вызвана циррозом, жировым гепатозом, кистозными образованиями.
• Влияние токсинов. Отравляющие вещества, в число которых входят продукты распада этанола, никотин, канцерогены, содержащиеся в пище, провоцируют разрушение гепатоцитов, преобразование здоровых клеток в раковые.
• Гемохроматоз. Патологическое явление, при котором повышена усвояемость железа. Избыток микроэлементов откладывается в печени, провоцируя преобразование здоровые клеток. Нарушение вызывает развитие цирроза и сахарного диабета.
• Паразитарная инвазия. Поражение печени гельминтами (преимущественно амебами и трематодами) приводит к функциональным нарушениям. Паразиты в процессе жизнедеятельности выделяют токсические вещества, которые провоцируют перерождение тканей и дальнейшее развитие опухоли.
• Медикаментозные средства. Наибольший вред печени наносится антибактериальными и сильнодействующими противовоспалительными препаратами. Спровоцировать рак могут анаболические стероиды, тестостерон и другие гормональные лекарства.
• Генетическая предрасположенность. Наличие рака печени в анамнезе у близких родственников повышает риск заболевания. Передача происходит от родителей детям. Число герминогенных опухолей составляет около 15% от всех зарегистрированных случаев.

Стадии

Выделяется 4 стадии развития первичного рака. Определение степени тяжести – важный диагностический критерий. При переходе на поздние формы вероятность успешного лечения снижается.

Стадии онкологии печени

Стадия	Характеристика
I	Опухоль представляет собой узел от 2 до 8 мм. Новообразование не затрагивает сосуды или лимфоузлы органа. Активный рост начинается, в среднем, через 3 недели с момента появления.
II	Отмечается рост образования с давлением на сосуды. Диаметр составляет до 5 см. Возникают симптомы в виде тошноты, рвоты, ноющих болей, расстройств дефекации. Печень увеличивается в размерах.
III-A	Характеризуется появлением нескольких опухолей , минимум одна из которых больше 5 см. Возникают ранние метастазы, поражающие лимфоузлы.
III-B	Опухоль распространяется на воротную вену печени. Расположенные поблизости органы и лимфоузлы не поражаются.
III-C	Метастазы проникают в соседние органы и воротную вену, печеночную капсулу. Клиническая картина на подстадиях ярко выражена. Возникает желтуха, боли в брюшной и поясничной области, лихорадка. Отмечается общее истощение организма .
IV-A	Отмечается большое количество узловых новообразований, поражающих сосуды, расположенные поблизости органы, лимфоузлы. Отдаленные метастазы отсутствуют. Выраженность симптомов и признаков рака печени повышается.
IV-B	Метастазы поражают многочисленные органы. Отмечается значительная потеря веса, увеличение объема живота, пожелтение кожи, отек нижних конечностей. Пациент испытывает слабость, работоспособность сводится к минимуму.

Особенности вторичной формы рака

Вторичная форма сопровождается проникновением метастазов в печень из другой опухоли. В 50% случаев процесс протекает при поражениях соседних пищеварительных органов, а в 30% возникает на фоне онкологических заболеваний репродуктивной системы, молочных желез, ротовой полости.

Повышенная распространенность вторичного гепатоцеллюлярного рака объясняется тем, что через этот орган проходит большое количество крови. При наличии онкологических заболеваний метастазы проникают в печень, провоцируя вторичное поражение.

Симптомы вторичной формы не отличаются от первичной. Однако клиническая картина не одинакова из-за того, что у пациента уже присутствует раковое заболевание, которое имеет свои проявления.

Рак печени у детей

В детском возрасте признаки рака печени обнаруживают, как правило, у пациентов 2-3 лет. Наиболее распространенная форма болезни – гепатобластома. Для такой опухоли не является характерным переход в другие органы. В возрасте старше трех лет, как и у взрослых, чаще развиваются злокачественные гепатомы. На поздних стадиях новообразование поражает расположенные поблизости ткани.

В число предрасполагающих факторов входят:

• Наличие САП.
• Низкая масса тела новорожденного.
• Наличие синдромов омфалоцеле, макроглосии.
• Заражение вирусным гепатитом.
• Мужской пол ребенка.

На ранних стадиях болезнь сопровождается патологическим увеличением размеров печени. По мере роста, новообразование можно распознать на ощупь. В дальнейшем возникают симптомы, связанные с функциональными нарушениями органа.

К ним относятся:

• Снижение аппетита.
• Рвота.
• Желтуха.
• Диарея.
• Снижение массы тела.
• Преждевременное половое созревание.

Онкология у детей – излечимая болезнь, однако лечение рака печени должно производиться на ранних стадиях. При своевременном обнаружении патологии проводится хирургическая операция, направленная на удаление новообразования.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания требуется посетить онколога. Постановка диагноза – комплексный процесс, включающий лабораторные и инструментальные методы обследования. На начальном этапе производится осмотр пациента, изучение симптомов, пальпация печени и соседних органов.

Лабораторная диагностика

Предусматривает выполнение таких процедур:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Выявление уровня альфа-фетопротеина в крови.
• Биопсия новообразования.
• Анализ образцов печеночных ферментов.

Лабораторные методы назначаются во вспомогательных целях. С их помощью определяется характер патологических изменений, протекающих в организме на фоне поражения печени. Обследования образцов, полученных в результате биопсии, позволяют определить тип новообразования, что влияет на выбор терапевтических методов.

Инструментальная диагностика

Предусматривает использование аппаратных методов. Процедуры назначаются с целью выявления первичных или метастатических форм заболевания. Также при помощи такого обследования онколог определяет размеры опухоли, стадию (в том числе по классификации tnm) динамику роста, место локализации.

В число диагностических методов входят:

• Ультразвуковое исследование органа (УЗИ).
• Лапароскопия.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магниторезонансная томография (МРТ).
• Статическая сцинтиграфия.
• Рентгенография органов брюшной полости.
• Радиоизотопное исследование печени.

Постановка диагноза производится на основе результатов обследования. Одновременно осуществляется выбор наиболее эффективных терапевтических методов.

Способы лечения

Метод лечения избирается с учетом широкого спектра факторов. Учитывается количество и характер новообразований, стадия, скорость роста, локализация патологии. Не менее важными аспектами являются общее физическое и психологическое состояние больного, наличие отдаленных метастазов, сопутствующие заболевания.

Важно знать! Наиболее эффективными методами терапии считаются лучевая (радиотерапия) и химиотерапия, хирургическое лечение.

Химиотерапия

Процедура направлена на уничтожение раковой опухоли путем введения сильнодействующих токсических веществ и остановку развития болезни. При повторных сеансах достигается эффект уменьшения новообразования и наступления ремиссии.

Химиотерапия при онкологических поражениях печени используется редко, что объясняется повышенной токсичностью. Применение препаратов для терапии опухолей других органов нередко приводит к развитию тяжелого поражения печени, что является провоцирующим фактором онкозаболевания этого органа.

Радиотерапия

Процедура направлена на уничтожение печеночноклеточных образований при помощи ионизирующего излучения. Эффективность метода объясняется тем, что раковые клетки быстро делятся и в период деления крайне чувствительны. Воздействие радиации приводит к их распаду.

Виды радиотерапии:

• Дистанционная (источник излучения расположен на расстоянии от органа).
• Радионуклидная (в кровь вводится радиоактивный препарат, проникающий в печень).
• Контактная (источник излучения соприкасается с пораженными участками печени).

Недостаток процедуры заключается в том, что вместе с пораженными клеточными структурами повреждаются и здоровые ткани. В результате этого в кровь попадает большое количество отмерших клеток, которые вызывают сильную интоксикацию. В период восстановления пациенты сталкиваются со множеством побочных эффектов.

Хирургическая терапия

Предусматривает проведение резекции – операции, при которой удаляются пораженные участки органа. Лечение осуществляется при незначительных размерах узлов (до 3 см), и только в случае, если новообразование не затрагивает крупные сосуды. При больших опухолях рак считается неоперабельным, так как удаление обширного участка тканей провоцирует недостаточность, которая в 10% случаев приводит к смерти больного.

Одним из методов лечения является трансплантация, предусматривающая пересадку здорового донорского органа. После хирургического вмешательства необходимо длительное восстановление и поддерживающая медикаментозная терапия, однако такой метод позволяет исключить риск повторного развития болезни.

Альтернативные варианты терапии

Во вспомогательных целях используется ряд альтернативных методов. Они характеризуются меньшим числом побочных явлений, однако их эффективность, в сравнении с традиционными вариантами терапии, ниже.

Альтернативные терапевтические процедуры:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Применяется при метастической форме рака ранней и средней степени тяжести. Процедура предусматривает воздействие на опухоль высокочастотного тока, который подается через введенный в печень электрод. В результате онкологические клетки отмирают.
• Протонная терапия (ПТ). Действие направлено на разрушение опухоли путем воздействия протонов. Частицы проникают в пораженные ткани через луч. Процедура используется при многоочаговом раке. В среднем, терапевтический курс составляет 18 сеансов.
• Введение этанола. Внутрь опухоли через тонкий катетер вводят большой объем спирта в чистом виде. Вещество агрессивно воздействует на новообразование, провоцируя некроз раковых клеток. Процедура применяется на ранних стадиях, при которых размер карциномы не превышает 3 см. Курс лечения составляет 5-6 введений.
• Народная медицина. Нетрадиционные методы не способны излечить рак, и используются исключительно для поддержания работы печени и всего организма. В домашних условиях пациентам рекомендуется употреблять иммуностимулирующие народные средства: отвар шиповника, настой из ягод брусники и болиголова, арбузный сок, сок чистотела.

Паллиативная терапия

Поздние стадии печеночной онкологии не поддаются лечению. Паллиативная терапия направлена на продление жизни пациента, снижение выраженности симптомов, поддержание активности больного.

Основные направления:

• Поддержание работы печени и других органов.
• Замедление прогрессии болезни.
• Обезболивание.
• Коррекция питания.

Паллиативная терапия производится в стационарных или амбулаторных условиях, в зависимости от состояния больного. Для каждого пациента лечение назначается индивидуально, в соответствии с особенностями клинической картины. Значительную роль играет качественная психологическая помощь, поддержка близких.

Продолжительность жизни

Срок зависит от множества факторов. Точно спрогнозировать длительность жизни при таком диагнозе невозможно. Наименьшие сроки отмечаются при вторичных формах патологии, которые составляют 1.5-2 года.

На ранних стадиях первичной формы рака процент выживаемости значительно выше. Клетки печени способны к восстановлению. При оказании эффективной медицинской помощи срок жизни превышает 5 лет, однако сохраняется высокая вероятность рецидивов.

Прогнозы на выздоровление

Полное излечение от рака возможно только путем трансплантации органа на 1 или 2 стадии, при условии отсутствия метастазов. В подавляющем числе случаев болезнь диагностируют позже, когда она переходит в неоперабельную форму.

При успешном лечении хирургическими методами, лучевой или химиотерапией, рецидивы возникают в 60% случаев в первые 3 года. Дальнейшие попытки терапии могут быть менее эффективными, особенно при многоочаговых формах патологии.

Профилактика

Соблюдение профилактических норм позволяет значительно снизить вероятность развития болезни. Мероприятия направлены на общее оздоровление организма, устранение провоцирующих факторов, снижение негативного влияния на печень.

Способы профилактики:

• Вакцинация от гепатита.
• Отказ от алкоголя.
• Соблюдение мер предосторожности при работе с токсическими веществами.
• Умеренный прием медикаментов (особенно гормональных препаратов).
• Контроль уровня железа в организме.
• Систематическое посещение гепатолога.
• Коррекция питания и диета.

Важность своевременной диагностики

Выявление болезни на ранней стадии существенно снижает вероятность смерти пациента. Своевременная диагностика открывает возможность использования широкого спектра процедур для достижения терапевтического эффекта. При позднем выявлении в печени протекают необратимые изменения, которые приводят к летальному исходу.

Внимание! Рак печени – тяжелое онкологическое заболевание, которое на поздних стадиях неизлечимо. Болезнь приводит к отказу жизненно важного органа, распространению метастазов и дальнейшей смерти.

При появлении ранних симптомов требуется комплексная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные методы. Лечение назначается в соответствии со стадией рака, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Гепатоцеллюлярная карцинома — знания для студентов-медиков и врачей

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — злокачественная, чаще всего солитарная опухоль печени, которая возникает в основном у пациентов с уже существующим циррозом печени или хроническим гепатитом. Как правило, это случайный диагноз у этих пациентов с высоким риском, который ставится либо с помощью ультразвука, либо с помощью повышения уровня печеночного маркера опухоли альфа-фетопротеина. Большинство пациентов обычно имеют симптомы, вызванные основным заболеванием (например,g., асцит, желтуха), а не сама опухоль. Возможные варианты лечения включают резекцию опухоли, трансплантацию печени и абляционную терапию. К сожалению, обычно невозможно удалить всю опухолевую ткань, что объясняет плохой прогноз ГЦК. В западных странах пятилетняя выживаемость составляет менее 50%.

,

Гепатоцеллюлярная карцинома EASL Guideline — EASL-The Home of Hepatology.

перейти к основному содержанию Стать участником | Медиа | Вход для участника

Войти

Сбросить пароль

Забыли пароль? Подпишитесь на Станьте участником | Медиа | Вход для участника

Войти

Сбросить пароль

Забыли пароль ?

• О EASL
  • О EASL
  • Лидерство и управление
  • История
  • EASL International Liver
    Foundation
  • Годовые отчеты
  • Вакансии
  • Соответствие и политики
• Сообщество
  • Присоединяйтесь к сообществу
  • Синергия с пациентами
  • Молодые исследователи
  • Победители
• Наука и образование
  • Кампус EASL
  • Точки зрения EASL
  • Рекомендации по клинической практике
  • Демонстрационные слайды
  • Курсы, школы EASL
    и мастер-классы
  • Стипендии
  Финансируемые ЕС
  • Менторство
  • Приложения
  • Живые твиты
• Отдел по делам ЕС и защита интересов
  • Проекты, финансируемые ЕС
  • Публикации ЕС
  • Партнеры из ЕС
  • MEP Friends of the Liver Group (FotL)
• Финансирование исследований
  900 18 Гепатологические стипендии
  • Гранты реестра EASL
• Публикации
  • Руководство по клинической практике
  • Журнал гепатологии
  • Заявления о политике EASL
  • Отчеты JHEP
  • Публикации ЕС
  • Обзоры Конгресса
• События
  • Календарь событий
  • Курсы EASL, школы
    и мастер-классы
  • Совещания EASL
  • Подтверждение EASL
  • Руководства и шаблоны
• Партнерские отношения
  • Сеть печени
  • Консорциумы EASL
  • Партнеры из ЕС
  • Отраслевые партнерства
  • Контакты
  900
• Поиск

  Поиск Отправить

Назад Управление гепатоцеллюлярной карциномой

Руководство EASL ,

Список лекарств от гепатоцеллюлярной карциномы (16 сравненных)

Другие названия: HCC; Рак печени; Злокачественная гепатома

О гепатоцеллюлярной карциноме: Гепатоцеллюлярная карцинома — это злокачественная опухоль печени, которая развивается на фоне хронического заболевания печени или цирроза.

Используемые наркотики для лечения гепатоцеллюлярной карциномы

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	PREG	CSA	Спирт	Отзывы	Рейтинг	Деятельность
Nexavar	Rx	D	N		8 отзывов	5.1
Общее название: сорафениб системный Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
сорафениба	Rx	D	N		8 отзывов	5.1
Общее название: сорафениб системный Брендовое название: Nexavar Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Opdivo	Rx		N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: ниволумаб системный Класс препарата: моноклональные антитела против PD-1 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
Keytruda	Rx	D	N		1 отзыв	1.0
Общее название: пембролизумаб системный Класс препарата: моноклональные антитела против PD-1 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
lenvatinib	Rx		N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: ленватиниб системный Брендовое название: Lenvima Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
pembrolizumab	Rx	D	N		1 отзыв	1.0
Общее название: пембролизумаб системный Брендовое название: Keytruda Класс препарата: моноклональные антитела против PD-1 Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Lenvima	Rx		N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: ленватиниб системный Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
Stivarga	Rx	D	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: регорафениб системный Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
Cabometyx	Rx	D	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: кабозантиниб системный Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
atezolizumab	Rx		N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: атезолизумаб системный Брендовое название: Tecentriq Класс препарата: моноклональные антитела против PD-1 Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Tecentriq	Rx		N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: атезолизумаб системный Класс препарата: моноклональные антитела против PD-1 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
nivolumab	Rx		N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: ниволумаб системный Брендовое название: Opdivo Класс препарата: моноклональные антитела против PD-1 Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
регорафениб	Rx	D	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: регорафениб системный Брендовое название: Stivarga Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
cabozantinib	Rx	D	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: кабозантиниб системный Брендовое название: Cabometyx Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Cyramza	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: рамуцирумаб системный Класс препарата: Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация
рамуцирумаб	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: рамуцирумаб системный Брендовое название: Cyramza Класс препарата: Ингибиторы VEGF / VEGFR Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Узнать больше о гепатоцеллюлярной карциноме

Симптомы и лечение

Справочная информация клиники Майо

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Не этикетка	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA), Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
Х	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

,

Рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома — вторичный

Опухоли рака печени могут быть метастатическими (90%) или первичными (10%). В этой статье мы сосредоточимся на гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК), основной первичной опухоли печени, и закончим кратким обсуждением вторичного рака печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома является шестым по распространенности раком в мире и третьим по значимости причиной смерти от рака.Показатели заболеваемости значительно различаются по всему миру . В Китае на 100000 человек приходится 401 случай, тогда как в Великобритании всего 13 случаев на 100000 человек, большинство из которых приходится на людей старше 70 лет, а 64% случаев — на мужчин.

ГЦК возникает в результате хронического воспалительного процесса , поражающего печень. Этиология воспаления различна, но во всем мире чаще всего это вызвано вирусным гепатитом . Другими частыми причинами ГЦК являются хронический алкоголизм , наследственный гемохроматоз, первичный билиарный цирроз (ПБЦ) и афлатоксин (токсичный метаболит грибов, который содержится в злаках и орехах).

Факторы риска

• Вирусный гепатит
  • Вирус гепатита B и вирус гепатита C являются наиболее распространенными возбудителями
• Высокое потребление алкоголя
• Курение
  • Недавний метаанализ показал, что курение связано с повышением риска ГЦК на 51%.
• Пожилой возраст (> 70 лет)
• Воздействие афлатоксина
• Семейный анамнез заболевания печени

В развивающихся странах на вирусный гепатит приходится около 90% случаев ГЦК *.ГЦК чаще встречается у лиц азиатского происхождения, вторично по отношению к детским инфекциям гепатитом В, однако этот показатель сокращается из-за текущих программ вакцинации. Считается, что в Великобритании только 16% случаев возникают вторично по отношению к гепатиту.

* Хотя известно, что комбинированные пероральные противозачаточные таблетки увеличивают риск аденом печени, данные о ее связи со злокачественными заболеваниями остаются неубедительными.

Рисунок 1 — Доли и связки печени

Клинические особенности

Основными симптомами гепатоцеллюлярной карциномы являются симптомы цирроза печени .Это может включать неопределенные, неспецифические симптомы, такие как усталость, жар, потеря веса и вялость.

Тупая боль в правой верхней части живота встречается редко, но, если она присутствует, характерна для гепатоцеллюлярной карциномы и должна вызывать подозрение у пациентов с известным циррозом печени. Запущенное заболевание может проявляться признаками печеночной недостаточности (например, обострением асцита или желтухи)

При осмотре нерегулярная, увеличенная, скалистая и болезненная печень сильно указывает на злокачественность печени.

Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY 3.0], через Wikimedia Commons

Рисунок 2 — Асцит, индикатор поздней стадии заболевания печени.

Дифференциальная диагностика

У пациента с печеночной недостаточностью или неспецифическими признаками печени другие дифференциальные диагнозы могут включать:

• Инфекционный гепатит (наличие специфической серологии)
• Сердечная недостаточность (гладкая гепатомегалия)
• Доброкачественная гепатоцеллюлярная аденома
• Другие причины цирроза печени (описанные выше).

Расследования

Лабораторные испытания

Пациент с подозрением на рак печени должен пройти начальные функциональных тестов (ЩФ, АЛТ, АСТ *, билирубин), которые могут быть нарушены. Следует взять другой стандартный анализ крови, который может показать низких тромбоцитов или пролонгированного свертывания крови, связанного с печеночной недостаточностью.

Уровень альфа-фетопротеина (AFP) должен быть измерен во всех подозреваемых случаях, так как он повышается в 70% случаев.Он также используется для отслеживания реакции на лечение и рецидивов.

* Если соотношение АСТ: АЛТ> 2, вероятно алкогольная болезнь печени; если АСТ: АЛТ около 1, вероятно вирусный гепатит.

Изображения

Ультразвук — это исходный метод выбора . Если при повышенном уровне АФП обнаруживается опухоль> 2 см, это фактически диагностический вопрос. Затем может последовать этапная компьютерная томография для дальнейшей оценки .

Пациенты с повышенным уровнем АФП и предполагаемыми узелками УЗИ также могут пройти МРТ-сканирование печени для дальнейшего обследования *.

Если диагноз все еще вызывает сомнения, для подтверждения может быть выполнена биопсия или чрескожная тонкоигольная аспирация , но это последнее средство из-за трудностей, обычно возникающих при активном асците и / или нарушении свертывания крови, и связанных с этим рисков. с биопсией и посевом опухоли.

* МРТ и контрастная КТ-ангиография могут выявить образование с артериальной гиперваскуляризацией — характерной чертой ГЦК.

Стадия

Система стадирования рака печени (BCLC) Клиники Барселоны является наиболее распространенной системой стадирования ГЦК.Он принимает во внимание стадию опухоли, функцию печени, физическое состояние и симптомы рака, чтобы дать рекомендации относительно наиболее подходящего лечения.

Инструменты оценки риска , такие как шкала Чайлд-Пью и MELD, могут использоваться для оценки риска смертности от цирроза печени и прогнозирования потенциальной эффективности возможных вариантов лечения.

Показатели риска цирроза печени

Хорошо известный и широко используемый показатель по шкале Чайлд-Пью использует параметры сывороточного билирубина, альбумина, МНО, степень асцита и данные об энцефалопатии для расчета прогноза пациентов с циррозом печени.

Однако было показано, что эффективные оценки r , такие как оценка MELD , являются лучшим показателем смертности. Последняя версия калькулятора MELD включает параметры креатинина, билирубина, МНО, натрия и использования диализа (не реже двух раз в неделю).

Оценка MELD также может использоваться для прогнозирования вероятности того, что пациент перенесет потенциальную трансплантацию печени .

Менеджмент

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы лучше всего организовать с помощью многопрофильной бригады, в которую входят онкологи, радиологи, гепато-билиарные хирурги и специализированные медсестры.

Хирургический менеджмент

Хирургическая резекция и трансплантация — единственные варианты лечения, но они ограничены размером опухоли и функцией печени, а также любыми сопутствующими заболеваниями

• Хирургическая резекция — метод выбора для пациентов без цирроза печени и с хорошим исходным состоянием здоровья. Пятилетний рецидив ГЦК после резекции встречается в 50-60% случаев.
• Трансплантация — может рассматриваться у пациентов, которые соответствуют критериям Милана:
  • Одно поражение меньше 5 см или три поражения меньше 3 см
  • Внепеченочных проявлений нет
  • Нет инфильтрации сосудов

Автор: Хайтам Альфала [CC BY-SA 4.0]

Рис. 3. Опухоль левой доли печени у мужчины 50 лет. А) Удаление опухоли; Б) Печень после резекции.

Нехирургическое лечение

Абляция под визуальным контролем

Абляция под визуальным контролем показана пациентам с ранней стадией ГЦК (BCLC 0 или A). Ультразвуковые зонды (или микроволновые зонды) помещают в опухолевую массу, чтобы вызвать некроз.

Алкогольная абляция также может быть опробована, когда в опухоль вводится спирт, разрушающий злокачественную ткань.Он наиболее эффективен при небольших опухолях у людей с хорошо функционирующей печенью, а также является методом выбора для пациентов с небольшими неоперабельными формами рака.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) предназначена для пациентов со стадией B BCLC (большая многоузловая опухоль), при этом высоких концентраций химиотерапевтических препаратов вводятся непосредственно в печеночную артерию, а затем добавляется эмболизирующий агент i s, чтобы вызвать ишемию .

Радиологические методы используются для выборочной инъекции и эмболии ветвей печеночной артерии, кровоснабжающей опухоль, при этом сохраняется большая часть печени.

Прогноз

Прогноз гепатоцеллюлярной карциномы зависит от степени распространенности основного цирроза , так как это играет большую роль в определении того, насколько агрессивно можно лечить рак. Среднее время выживания с момента постановки диагноза составляет около 6 месяцев .

Вторичная злокачественная опухоль печени

Метастатический рак печени — наиболее частая основная причина смерти больных раком.

Наиболее распространенными видами рака, которые метастазируют в печень, являются рак из кишечника (через портальный кровоток), молочной железы, поджелудочной железы, желудка и легкого .

Клинические признаки и исследования аналогичны таковым при ГЦК. Гепатомегалия и асцит присутствуют примерно у половины пациентов наряду с неспецифическими симптомами рака; пациентов могут иметь желтуху или боли в верхней части живота .

Кровь может показать нарушений LFT. с почти неизменно повышенным уровнем ЩФ (признак обструкции желчных путей), и ультразвуковое сканирование. часто является исходным методом выбора.Компьютерная томография может использоваться вторично для определения метастазов, что позволяет визуализировать остальную часть тела, а также дает возможность исследовать источник метастазов.

Биопсия не рекомендуется, если опухоль находится в рабочем состоянии. , так как тракт иглы может привести к посеву опухоли.

По материалам работы Джеймса Хейлмана [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

Рис. 4. Метастатические отложения в печень (A), метастатические отложения в печень из первичной ободочной кишки, наблюдаемые на вскрытии (B) компьютерной томографии, показывающие метастатические отложения в печени

Для большинства пациентов с метастатическим поражением печени первичная опухоль метастазировала в дополнительные участки, , что делает операцию более сложной и менее полезной.Онкологические и паллиативные службы часто принимают активное участие в процессе принятия решений.

Хирургическое вмешательство может быть показано пациентам с метастазами в печени , у которых первичная опухоль находится под контролем. Альтернативные методы лечения включают трансартериальную химиоэмболизацию или селективную внутреннюю лучевую терапию. Систематический обзор не показал, что какой-либо конкретный хирургический метод был бы наиболее эффективным для резекции метастатических колоректальных опухолей.

Ключевые моменты

• ГЦК чаще всего ассоциируется с вирусом гепатита и чрезмерным употреблением алкоголя
• Уровни АФП можно использовать для диагностики и контроля реакции на лечение
• Хирургические варианты являются единственным окончательным лечением и включают резекцию или трансплантацию
• Не следует проводить биопсию вторичных метастазов в печень, чаще всего из кишечника, груди, поджелудочной железы, желудка или легких

,

No related posts.