История болезни невралгия тройничного нерва – История болезни невралгия тройничного нерва

История болезни невралгия тройничного нерва

В данной статье речь пойдет о заполнении документа под названием “История болезни”, а не об исторических фактах и истории возникновения тригеминальной невралгии.

Общая информация болезни

Общая информация: название болезни – “Невралгия тройничного нерва”, группа- неврологические заболевания, область медицины – неврология, специалист – врач-невролог.

I часть – общая: указываются паспортные данные пациента, пол, возраст, профессия, место работы или группа инвалидности, дата и база курации.

II часть – специальная, содержит описание жалоб, истории жизни и заболевания и объективное состояние на момент курации:

Жалобы и анамнез

Пациент жалуется на приступы очень сильной боли в одной половине лица (при невралгии тройничного нерва), лобной и височной области над глазом (I ветви), верхней (II ветви) или нижней (III ветви) челюсти. Боль возникает во время чистки зубов, приема пищи, произнесения определенных звуков, прикусывания губы, щеки или языка.

Анамнез может включать травмы лица, особенно важно отметить перелом верхней челюсти или скуловой кости (I – II ветвь нерва) или нижней челюсти (III). Вторичная невралгия также может быть вызвана заболеваниями зубов или околоносовых пазух, особенно если лечение было болезненным и длительным.

Общее состояние пациента

При оценке состояния дыхательной, кровеносной, пищеварительной и выделительной системы специфических для данного заболевания особенностей не выявляется. При осмотре полости рта можно отметить отсутствие большого количества зубов. Пациенты с первыми признаками невралгии тройничного нерва часто обращаются к стоматологам и вынуждают их удалять зубы, так как видят в них источник боли.

Неврологический статус

Описание неврологического статуса при невралгии тройничного нерва в истории болезни занимает особое место. Сознание у пациентов обычно ясное, менингеальные симптомы не выявляются. Очаговой симптоматики со стороны черепно-мозговых нервов, за исключением V пары, не выявляется. В зоне иннервации тройничного нерва может отмечаться гиперестезия, особенно в области триггерных зон. Если есть изменение функции жевательных или мимических мышц, нужно подозревать вторичный характер невралгии в результате сдавления внутричерепного узла нерва опухолью мосто-мозжечкового угла.

Чувствительность, двигательная активность и координация обычно не нарушены, высшие психические функции сохранны, вегетативные нарушения не специфичны. У пациентов с невралгией тройничного нерва отмечается охранительное поведение. Они избегают прикосновения к коже лица, отказываются от приема пищи и чистки зубов из страха развития болевого приступа.

Предварительный диагноз и план обследования

Предварительный диагноз ставится на основании клинических данных без учета дополнительных методов исследования, поэтому не содержит информации о причине заболевания, а указывает только на топическую характеристику. В зависимости от характера боли указывается невралгия 1 или 2 типа.

Дополнительное обследование включает

• МРТ и КТ головного мозга;

• Общий и биохимический анализ крови;

• Коагулограмма

• ИФА на маркеры гепатитов В и С; ВИЧ

• Общий анализ мочи;

• Определение группы крови и резус-фактора;

• Флюорография органов грудной клетки;

• Ангиографию сосудов головного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с постгерпетической невралгией, мигренью, кластерной цефалгией, пульпитом.

Окончательный диагноз ставится на основании клинического обследования и объективных данных и содержит полную информацию об этиологии и патогенезе, топическую характеристику.

Лечение назначается в соответствии с типом невралгического синдрома:

• При первичной идиопатической невралгии применяют противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты;

• При симптоматическом характере невралгии лечение заключается в ликвидации причинного фактора.

Рекомендуем к прочтению

nevralgia24.ru

Невралгия тройничного нерва|ZDR.RU

История болезни нашей героини Ирины Романовой (42 года).

Опубликовано: 10 июля 2017 г.

Хорошо, когда выражение «будто током ударило» мы произносим в переносном смысле. Наша героиня на себе испытала настоящую пронзающую боль.

Что-то хрустнуло…

На праздники я себе сделала подарок – отправилась на несколько дней в Европу. Сидела в кафе на парижской набережной, наслаждаясь прекрасными видами, ароматным кофе и свежим багетом. Почувствовала, как во рту что-то хрустнуло. Это был мой зуб! Он давно держался «на честном слове», я так и не сделала коронку.

Стоматолог, к которому я прибежала сразу по приезду, подтвердил мои опасения – остатки зуба нужно удалять и делать протезирование. Хорошо, что это была семерка, не сильно отразится на улыбке. Операция по удалению зуба шла мучительно долго, врачу было явно непросто. Пришлось наложить пару швов, рана болела и плохо заживала. Но все когда-нибудь заканчивается. Пустота на месте зуба была непривычной, но в целом чувствовала я себя хорошо…

Ухо, зуб, нерв?

Через неделю меня, как ударом тока, пронзила боль. Она шла из правого уха куда-то в шею. Казалось, что пульсирует зуб, и даже не один, а все сразу. Но зубы уже не было.Однажды у меня был отит, поэтому начать лечение решила с уха и купила знакомые мне капли. Но и на следующий день приступы боли не пропали, меня по-прежнему периодически ударяло током, я даже подпрыгивала от боли и неожиданности. Те, кто видел меня в этот момент, спрашивали, почему я гримасничаю. Это было настолько мучительно, что я старалась меньше говорить. Неосторожный зевок или чистка зубов могли стать причиной прихода боли. Как я и предполагала, лор-врач, к которому я записалась на прием, никаких проблем с ухом не нашел и отправил мне к стоматологу, чтобы исключить проблемы с зубами.

Дантист уверил, что с зубами у меня тоже все хорошо, рана прекрасно зажила, болеть нечему. Честно признаюсь, я разревелась прямо в кабинете. Получается, что боль есть, а причины для нее нет. И что мне делать? Пока медсестра отпаивала меня валерьянкой, врач вышел и вернулся с коллегой, который сказал, что в его практике были случаи, когда осложненные операции на зубах становились причиной появления похожих симптомов. Он рекомендовал идти к неврологу.

Неврологу потребовалось немного времени, чтобы поставить мне диагноз — воспаление или невралгия тройничного нерва. И плохо, что я тянула с визитом, лечение можно было начать раньше, тогда мое состояние могло бы быть лучше. Врач объяснил, что тройничный нерв охватывает изнутри практически все лицо. Боль может быть различной, но суть одна. По его мнению, именно сложное удаление зуба стало толчком для заболевания.

Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов и состоит из трех веток – глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Первые две ветви содержат чувствительные волокна, третья — чувствительные и двигательные.

Воспаление тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — распространенное заболевание, которое чаще встречается у женщин старше 50 лет с поражением ветвей тройничного нерва преимущественно на правой стороне лица. Боли интенсивны, приступы длятся в течение 5-15 секунд, иногда до нескольких минут.

 

ВАЖНО:

Сильная простреливающая боль от ушной области до срединной линии головы свидетельствует о главном проявлении воспаления, после которого появляется грубое искажение лица. Такие изменения могут остаться пожизненно, если заболевание становится затяжным или прогрессирующим.

Комментарий эксперта:

Тройничный нерв, являясь смешанным нервом, охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.

Тригеминальная невралгия может быть первичной (поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявляется как симптом системных заболеваний нервной системы). Тригеминальная невралгия проявляется выраженным приступообразным болевым синдромом. Часто наблюдается спазм жевательной мускулатуры.

Одна из причин воспаления тройничного нерва действительно связана с зубами — «неудачное» пломбирование или удаление зубов, реакция на анестезию каналов зубов, травма челюсти, воспалительные заболевания зубов и десен. Пациенты обращаются к стоматологу с жалобами на боль в зубах. Стоматолог должен исключить патологию со своей стороны и направить пациента к неврологу. При осмотре и после обследования (КТ, МРТ головы и шеи, Rg-исследование сосудов головы, при необходимости с использованием контрастных препаратов, серологические исследования) постановка правильного диагноза не вызывает затруднений.

 

Улыбаться без боли

Воспаление тройничного нерва оказалось серьезным заболеванием. Некоторым даже хирургическое вмешательство не помогает, приступы боли возникают вновь и вновь. Полностью избавить человека от боли получается не всегда. Мы с врачом все же решили начать с обычных таблеток. Это были нестероидные противовоспалительные препараты, релаксанты. Список был внушительный. Также невролог назначила мне уколы — витамины группы В.

То ли у меня был не самый плохой вариант невралгии, то ли в моем случае лекарства хорошо сработали, но через некоторое время я стала чувствовать себя лучше. Болевой синдром постепенно уменьшался, я уже не боялась есть и смеяться. И это оказалось так здорово.

Существует два типа заболевания:

Первичная невралгия. Возникает из-за нарушения кровоснабжения или сдавливания нерва.

Вторичная невралгия. Осложнение перенесенных заболеваний (гайморит, синусит, пародонтит, пульпит и др.).

На сегодняшний день могу сказать, что практически забыла об ужасных приступах. Правда, врач предупредила, что природа невралгии тройничного нерва до сих пор не ясна. Болезнь может появиться, когда ее не ждешь. Главное, не затягивать визит к врачу.

Комментарий эксперта:

Наиболее эффективное лечение тригеминальной невралгии — это терапия, направленная на устранение причины заболевания. Но в ряде случаев причину болевых синдромов установить очень сложно. Тогда прибегают к симптоматическому лечению, которое включает противосудорожные, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда назначают анальгетики, седативные препараты или антидепрессанты, плюс витаминотерапию (витамины группы В). Противосудорожные препараты снижают прохождение нервного импульса по чувствительным волокнам тройничного нерва. Физиотерапия (УФО, электрофорез, лазеротерапия) также эффективна, т.к. уменьшает болевой синдром, улучшает кровоснабжение, что способствует восстановлению нервных волокон.

Хирургическое лечение проводят при наличии опухолей, сосудистых аномалий, костных патологий черепа, являющихся прямой причиной тригеминальной невралгии, а также при неэффективности консервативного лечения и выраженного снижения качества жизни пациента.

Тригеминальная невралгия является хроническим заболеванием, но при своевременной диагностике и комплексном лечении можно добиться стойкой ремиссии. В качестве профилактики стоит избегать переохлаждений, стрессов, лечить заболевания ротовой полости и носоглотки.

Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:

• возраст более 50 лет,
• переохлаждение лица
• недостаток витаминов группы В,
• нарушение обмена веществ: подагра, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы,
• хроническое воспаление слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух
• воспалительные процессы в ротовой полости
• острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией.
• аутоиммунные заболевания,
• тяжелые аллергические заболевания

 

Автор: Александра Руденко
Опубликовано: 10 июля 2017 г. Журнал «Здоровье»№5 2017
Журнальный заголовок: «Высокое напряжение»

zdr.ru

Невралгия тройничного нерва | Степанченко А.В.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями различной продолжительности, отдельные приступы которых проявляются внезапной, интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации 3, 2 и, крайне редко, 1 ветвей тройничного нерва, с преобладанием в правой стороне лица. В европейской медицинской литературе первое описание этого заболевания принадлежит венецианскому врачу Масса (1550 г.), однако в самостоятельную нозологическую форму НТН выделил английский врач Джон Фотергилл (1781 г.) в своей монографии «Болезненные поражения лица». В Международной классификации болезней 10–го пересмотра (МКБ –10) в «поражения тройничного нерва» включаются «невралгия тройничного нерва (синдром пароксизмальной лицевой боли)», «атипичная лицевая боль», «другие поражения тройничного нерва» и «поражения тройничного нерва неуточненные». Международное общество головной боли (МОГБ) в разделе «краниальные невралгии, боли при поражении нервных стволов и деафферентационные боли» рассматривает «тригеминальную невралгию» как «идиопатическую» и «симптоматическую», а также «лицевые боли, не входящие в эту группу».

Взгляды на этиологию и патогенез НТН отличались значительным разнообразием. До начала XX века преобладало мнение о решающей роли в происхождении этого заболевания переохлаждения лица, местных хронических инфекций (зубо–челюстной системы, верхнечелюстных пазух), менингитов и арахноидитов основания мозга. Высказывались мнения о сдавлении периферических ветвей тройничного нерва в узких и длинных каналах лицевого скелета. В качестве причины НТН предполагали нарушения прикуса, необычно высокое стояние верхушки пирамиды височной кости, раздражающее корешок тройничного нерва, кальцификацию арахноидальных оболочек. В настоящее время общепринятой является точка зрения о решающей роли в происхождении НТН сдавления корешка пятого нерва в месте его входа в мозговой мост патологически извитым кровеносным сосудом (обычно передней верхней мозжечковой артерией), опухолями мосто–мозжечкового узла (акустической невриномой, арахноэндотелиомой) или бляшками рассеянного склероза. Полагают, что сдавление патологически извитым кровеносным сосудом встречается в 88%, опухолями мосто–мозжечкового угла в 6% и бляшками рассеянного склероза также в 6%. Патологический механизм возникновения боли наиболее убедительно объясняется теорией «воротного контроля» Мелзака и Уолла (1965 г.). При сдавлении корешка тройничного нерва в зоне его входа в мозговой мост патологически извитой верхней передней мозжечковой артерией (реже другим патологическим образованием) происходит поражение волокон глубокой чувствительности верхне– и нижнечелюстного подразделений из–за особенностей типичных анатомических соотношений чувствительных волокон в этом отделе системы тройничного нерва. В нормальных физиологических условиях стимуляция быстропроводящих нервных волокон глубокой чувствительности тормозит поток сигналов по волокнам поверхностной чувствительности, проводящей болевые сигналы. При нарушении целостности нервных волокон возникает контакт между волокнами глубокой и поверхностной системы, поэтому стимулы в норме вызывающие торможение болевых сигналов (движение нижней челюсти, глотание и др.), напротив, будут способствовать усилению болевого потока в чувствительных ядрах тройничного нерва ствола мозга и запускать типичный сигнал, субъективно ощущаемый в виде боли. Разумеется, в оформлении болевого ощущения при приступах невралгии тройничного нерва принимают участие и другие многообразные стволовые, подкорковые и корковые структуры, но вышеописанный механизм возникновения боли, по–видимому, является ведущим.

По данным многолетних наблюдений клиники нервных болезней стоматологического факультета Московского государственного медико–стоматологического университета, невралгией тройничного нерва женщины заболевают чаще мужчин в соотношении 3:1, правосторонняя локализация встречается в 70% , левосторонняя в 29%, а двусторонняя – в 1%. Средний возраст, поступающих больных НТН в клинику впервые составляет 55 лет, тогда как анамнестические данные свидетельствуют о начале заболевания на 8–10 лет раньше. Первый приступ боли без всякой видимой причины наступает в 34%, совпадает с лечением зубов в 27%, с отрицательными эмоциями – у 17%, у остальных началу заболевания сопутствуют самые различные факторы (внезапное переохлаждение лица, респираторная инфекция, локальные травмы и др.).

Только у 23% больных НТН дебютирует развернутым болевым синдромом, тогда как у остальных – ограниченными, локальными, малоинтенсивными, стреляющими, дергающими или прокалывающими болями в области альвеолярного отростка или медиальных отделах лица. Такие приступы боли возникали по несколько раз в день, без четкой связи с запускающими факторами или зонами. Разнообразные виды амбулаторной терапии (акупунктура, парантеральная витаминотерапия, физиотерапия), приводили к прекращению болевого синдрома в среднем на 18 месяцев. У некоторых пациентов регресс таких умеренных болевых проявлений происходил и без всякого лечения.

Развернутый типичный болевой пароксизм невралгии тройничного нерва достаточно характерен и состоит из нескольких ключевых симптомов:

1. Кратковременная, никогда не превышающая двух минут (в среднем 10 – 12 секунд) чрезвычайно интенсивная боль стреляющего характера, сравниваемая больными с ударом электрического тока.

2. Между отдельными приступами боли имеется «светлый промежуток», разной продолжительности, в зависимости от характера обострения.

3. Рисунок боли всегда имеет определенную протяженность в границах сегментарной иннервации тройничного нерва и существенно не изменяется при последующих обострениях.

4. Наличие пусковых зон – гиперчувствительных участков на коже лица (обычно в области носогубного треугольника) и в полости рта, слабое раздражение которых приводит к типичному болевому приступу.

5. Наличие запускающих факторов – действий или условий, при которых возникают типичные присупы боли при НТН. Чаще всего это умывание, жевание, глотание, разговор, иногда даже дуновение ветра.

6. Типичное болевое поведение. Как правило, во время приступа боли больные не плачут, не кричат, а замирают в одной позе, в которой их застает приступ и, стараясь не двигаться, пережидают болевой период. Иногда растирают зону боли или давят на нее.

7. Избегание раздражения пусковой зоны. Когда больного просят указать ее, он не доносит палец на несколько сантиметров до гиперчувствительного участка, опасаясь спровоцировать приступ боли, а когда врач пытается коснуться этого участка, непроизвольно отшатывается.

8. На высоте болевого приступа могут возникнуть подергивания лицевой мускулатуры, однако в последнее время, в связи с применением для лечения НТН противоэпилептическими препаратами, этот симптом встречается редко.

9. Отсутствие чувствительного дефицита в зоне боли. Исключение при этом составляют больные после хирургических методов лечения НТН.

Традиционно описываемая болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо (супраорбитальная вырезка, подглазничное и подбородочное отверстие) существенного диагностического значения не имеют, а возникающий при этом болевой приступ связан со стимуляцией пусковых зон соответствующего участка лица.

Первый визит при дебюте НТН, как правило, происходит к стоматологу, так как гиперчувствительные зоны у подавляющего числа больных располагаются не только на лице, но и в полости рта. До конца XX века, когда стоматологи были в меньшей степени знакомы с этиологией НТН, на стороне болевых приступов нередко ошибочно удалялись здоровые зубы. Следует, впрочем, заметить, что удаление зубов производилось по настоятельному требованию самих больных, связанному с тем, что после очередного удаления зуба болевые пароксизмы на некоторое время прекращались. Такое явление можно объяснить с позиций теории «ворот боли», когда раздражение рецепторов глубокой чувствительности околозубных тканей приводит к выделению тормозных медиаторов в стволовом ядерном комплексе тройничного нерва и временному прекращению приступов невралгии.

В период ремиссий сохраняется фобический синдром, с формированием охранительного поведения, т.к. больные, опасаясь наступления рецидива заболевания, всегда едят на половине рта противоположной боли и укутывают голову даже в теплую погоду.

Стадия развернутых болевых приступов может продолжаться десятки лет с ремиссиями и обострениями, но со временем, в старческом возрасте типичные невралгические приступы боли приобретают невропатические черты в виде легких болей, уменьшения интенсивности острой боли возникновения тупой постоянной атипичной лицевой боли.

По–видимому, определенная стадийность в течении НТН объясняется особенностями поражения корешка тройничного нерва под влиянием сдавления патологическими образованиями мосто–мозжечкового угла.

Следует иметь в виду, что при стойком болевом синдроме, появлении симптомов неврологического дефицита как со стороны тройничного, так и других черепных нервов (особенно лицевого и слухового), следует проводить тщательное обследование структур задней черепной ямки (МРТ, слуховые вызванные потенциалы и др.) для выявления возможного объемного образования и неотложного нейрохирургического вмешательства.

В классификационных критериях МАИБ, МОГБ имеются описательные характеристики атипичных болевых синдромов лицевого нерва, близких по клиническим проявлениям НТН. Важнейшими среди них являются следующие:

• Вторичная НТН при поражениях центральной нервной системы характеризуется внезапными, интенсивными повторяющимися болями в зоне распределения одной или нескольких ветвей тройничного нерва, которые по своему проявлению существенно не отличаются от приступов типичной НТН, кроме большей продолжительности во времени отдельного пароксизма и быстрого присоединения сенсорного дефицита.
• Симптоматическая НТН встречается, по нашим данным, у 7% больных рассеянным склерозом. Клинические проявления мало отличимы от таковых при типичной невралгии тройничного нерва, кроме наличия синдрома Лермитта краниоцервикальной локализации и триггерных факторов в виде поворотов головы.

  Вторичной НТН при лицевой травме присуща хроническая, пульсирующая, жгучая боль с пароксизмальными усиливающимися приступами в зонах распределения конечных ветвей тройничного нерва. Болевой синдром отличается умеренностью, продолжительностью, со временем присоединяются незначительные трофические нарушения. Хронологически начало заболевания совпадает с травмой лица, реконструктивными операциями или затрудненным удалением зубов.

• Постгерпетическая НТН представляет собой, скорее, невропатию, нежели невралгию. Хроническое нарушение чувствительности с преобладанием постоянного зуда над болью обычно локализуется в зоне первого (офтальмического) подразделения тройничного нерва. На этом фоне изредка возникают кратковременные малоинтенсивные стреляющие боли, распространяющиеся от ресниц или век к волосистой части головы. Несмотря на то, что боли умеренной интенсивности, их постоянный характер, особенно в сочетании с зудом, трудно переносим. Характерны кожные рубцы белесого цвета на фоне гипер– или депигментации кожи в области лба и передней волосистой части головы.
• Глоссофарингеальная НТН проявляется внезапными, часто ночными, односторонними, жестокими, со жгучим оттенком, повторяющимися болями в корне языка с иррадиацией в миндалину, глотку, наружный слуховой проход (ушной или оталгический вариант) или в шею (цервикалгический вариант). Запускающими факторами могут служить механические раздражения корня языка и глотки (глотание, прием холодной или кислой пищи).

SUNCT – синдром (англ. аббревиатура слов – кратковременная, односторонняя, невралгоподобная боль с конъюнктивитом и слезотечением). Проявляется односторонними, длящимися десятки секунд, обычно дневными периорбитальными болями, сопровождающимися преходящим конъюнктивитом, слезотечением и потением лба. Неврологического дефицита нет.

Единственным эффективным препаратом для консервативного лечения НТН является карбамазепин (Тегретол и др.). Карбамазепин, синтезированный Шиндлером в 1957 г. и введенный в клиническую практику терапии НТН Блумом в 1963 г., представляет по своим химическим свойством призводное иминостильбена, способность которого уменьшать проницаемость мембран нейронов, участвующих в ноцицептивных реакциях, для натрия и обусловливает его противоболевое действие.

Тегретол оказывает противосудорожный и одновременно психотропный эффект. Его можно назначать как основное лечебное средство, так и в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами. Психотропный эффект Тегретола способствует повышению коммуникабельности больных и их социальной реабилитации. При эссенцальной невралгии тройничного нерва Тегретол в большинстве случаев предупреждает появление пароксизмальных болей. Тегретол вызывает быстрое улучшение при психических и вегетативных симптомах.

Тегретол – противоэпилептический препарат, с периодом полураспада 20–40 часов (при повторных приемах и комбинированной терапии с другими противосудорожными препаратами он может снижаться до 8–12 часов), достаточно полно, но медленно и неравномерно всасывается из стандартных таблеток в верхнем и нижнем отделах кишечного тракта, с достижением максимального уровня содержания в сыворотке крови через 4 – 8 часов. Активное вещество карбамазепин соединяется с белками плазмы (около 75%), почти полностью метаболизируется в печени и переходит в активный метаболит – эпоксид, также обладающий противосудорожными свойствами.

Противопоказаниями к этому препарату являются заболевания костного мозга, предсердно–желудочковая блокада, гипонатриемия, комбинирование с ингибиторами моноаминооксидазы, препаратами лития, малые эпилептические припадки. Эффективность действия карбамазепина повышают дилтиазем, верапамил, никотинамид, эритромицин, а снижают вальпроаты, галоперидол, фенобарбитал. Препарат выпускается в виде таблеток 200 и 400 мг, таблеток с пролонгированным действием с разделительной бороздкой по 200 и 400 мг, разжевываемых таблеток по 100 мг и в виде сиропа (2%) (флаконы по 100 и 250 мл).

При НТН обычно назначается следующая схема лечения:

– два дня по 100 мг 3 раза в сутки (суточная доза 300 мг), – два дня по 200 мг 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг), – два дня по 200 мг 3 раза в сутки (суточная доза 600 мг), – три дня по 200 мг 4 раза в сутки (суточная доза 800 мг).

При отсутствии противоболевого эффекта переходят к более высоким дозировкам – 1000 и 1200 мг в сутки, с распределением на 4–6 приемов. Рекомендуемая начальная доза для пациентов пожилого возраста составляет по 100 мг 2 раза/сут. При достижении достаточно выраженного результата следует остановиться на соответствующей суточной дозе в течение месяца и затем также медленно снизить эффективную дозу. Лечение карбамазепином на таком количестве необходимо продолжать без перерыва не менее, чем полгода, а затем перевести на поддерживающие дозы (200–400 мг в сутки в два приема). В последнее время карбамазепин (Тегретол) производится в сиропе, что хорошо переносится больными НТН.

Таблетки и сироп Тегретола следует принимать вместе с едой или после еды с небольшим количеством жидкости. Сироп следует взбалтывать до употребления. Разжевываемые таблетки следует принимать после еды с небольшим количеством жидкости. Таблетки с пролонгированным действием (или целиком или, если так выписано, только половину) проглатывать вместе с едой или после еды с небольшим количеством жидкости, не разжевывая их. Разжевываемые таблетки и сироп особенно годятся для пациентов, которые с трудом проглатывают таблетки. Благодаря медленному, контролированному высвобождению активного вещества из таблеток, имеющих бороздку для деления, суточную дозу можно, как правило, принимать в 2 приема. Перед началом лечения необходимо провести исследование функции печени и картины крови. Впоследствии анализ крови следует проводить в течение первого месяца лечения еженедельно, а затем ежемесячно. Контроль функции печени должен осуществляться периодически. Непрогрессирующая или устойчивая асимптоматическая лейкопения, которая часто наблюдается, в общем не требует отмены препарата. Однако лечение Тегретолом следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами, такими как лихорадка или ангина. Препарат обладает хорошей переносимостью. В отдельных случаях, особенно в начале лечения, могут наблюдаться такие побочные действия, как потеря аппетита, сухость во рту, рвота, диарея, запор, головная боль, головокружение, сонливость, атаксия, нарушения аккомодации, диплопия, у пожилых людей может наблюдаться спутанность сознания и возбуждение. Эти побочные явления, как правило, исчезают через 7–14 дней сами собой или после временного уменьшения дозы Тегретола.

Менее эффективным препаратом, чем карбамазепин, но все же обладающим достаточно выраженнным противоболевым действием, является фенитоин. Фенитоин назначается 2–3 табл в сутки, противопоказания – нарушения функций печени и почек, кахексия, нарушения сердечного ритма, порфирия. Среди побочных реакций наиболее часто встречаются ажитация, вертиго, гиперплазия десен, контрактура Дипюитрена и др. Эффективность этого препарата повышают пропанолол, хлордиазепоксид, а снижают – стероиды, фолиевая кислота, галоперидол.

У ряда больных НТН противоболевое действие оказывают некоторые другие препараты, ряд убывающей эффективности которых представлен следующим образом – карбамазепин, фенитоин, клоназепам, вальпроевая кислота.

В период обострения НТН используется внутривенное (более эффективно капельное) введение натрия оксибутирата, по 5 мл 20 % раствора дважды в сутки (противопоказанием является гипокалемия), внутривенное струйное введение никотиновой кислоты 1%, начиная с 1 мл, с постепенным повышением до эффекта «воспламенения» (обычно 6–8 мл) и снижением к исходной дозе.

В период обострения применяется ультрафонофорез гидрокортизона, лазеропунктура на болевые точки, классическая акупунктура.

При сопутствующих спастических состояниях, сопровождающихся болевым синдромом при НТН, используются антиспастические препараты – миорелаксанты. Одним из представителей этой группы является тизанидин (Сирдалуд). Сирдалуд – миорелаксант центрального действия. Стимулируя пресинаптические a₂–адренорецепторы, он приводит к угнетению полисинаптической передачи возбуждения в спинном мозге, вызывающей мышечный гипертонус. Препарат эффективен при болях умеренной или высокой интенсивности, особенно когда боль усиливается в течение ночи. Препарат характеризуется хорошей переносимостью. Доза подбирается индивидуально в течение 2–4 нед. и составляет 2–6 мг/сут.

При неэффективности консервативной терапии альтерантивым методов являются нейрохирургические методы лечения – ретрогассеральная терморизотомия, микроваскулярная декомпрессия тригеминального корешка и др

www.rmj.ru

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва | Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В.

Невралгия тройничного нерва (НТН) – заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

• диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
• выявление этиологических факторов;
• консервативное лечение;
• хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г. до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р./сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед. Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед. Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 нед. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 мин проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорных болях с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 мин. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И. Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

• микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
• частичная сенсорная ризотомия;
• периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
• нейроэктомия;
• криохирургические методы;
• диатермокоагуляция;
• высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [Wegel G. et al., 2000].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [Taha J.M., 1995]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гип­алгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

www.rmj.ru

История болезни невралгия тройничного нерва

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Невралгия тройничного нерва не проходит безболезненно, это довольно серьезный недуг. Такая болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте 50-70 лет. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.

Неврит тройничного нерва был подробно описан еще в далеком 17 веке, а первые упоминания о заболевании датированы 1 веком до новой эры. Наши предки описывали невралгию как недуг с мучительными приступами болей в одной части лица. НТН — укороченное название болезни. Врачи констатируют ее проявления у большого числа пациентов. По статистике на 10 000 человек приходится до 4 пациентов с диагнозом неврит.

Характеристики патологии

Вначале внезапно у человека начинает сильно болеть лицо. При этом непонятно, боль ли это невротического типа или просто мышечная система по каким-то причинам дает сбой. По мнению ученых-медиков, заболевание начинается по следующим причинам:

1. Расстройства сердечно-сосудистой системы.
2. Нарушение обмена веществ.
3. Эндокринные недуги.
4. Частые аллергические реакции.
5. Психоэмоциональные нарушения.
6. Перенесенные инфекции.

Причины недуга до конца медикам не известны, но некоторые связи они все же нашли. Пережитые стрессы -самые главные зачинщики НТН.

Приступы невралгии могут начинаться внезапно. Боли распространяются на губы, глаза, нижнюю челюсть, нос. Затем неприятные ощущения переходят на язык, небо, десны. Нередко во время приступа человек даже не помнит, чем занимался перед этим. Медики выяснили, что НТН провоцирует чрезмерно интенсивное жевание, долгий, напряженный разговор, чистка зубов.

Проявления невралгии индивидуальны. У одних пациентов приступы повторяются очень часто, другие говорят, что они беспокоят лишь осенью или весной. Обострение болезни в межсезонье связано с перестройкой организма, нехваткой необходимых питательных веществ и витаминов, которые не поступают в достаточном количестве к сосудам, другим органам и системам.

Боли, характерные для НТН, очень сильны. Человек при этом полностью выпадает из привычного ритма жизни. Многие больные терпят по несколько приступов в сутки, другие испытывают их раз в неделю. Ученые пока не могут сказать, почему так происходит, ссылаясь на факт, что нервная система у каждого человека неповторима и подчиняется пока неведомым нейрохирургам и неврологам законам.

Больные живут в постоянном страхе. Некоторые не чистят зубы, боятся касаться правого уха или щеки и даже летом носят теплые головные уборы. Походы по врачам начинаются с кабинета стоматолога. Именно на болезни зубов грешат пациенты, страдающие НТН. Но по МКБ-10 этот недуг вовсе не относится к стоматологической категории болезней. Свой код НТН получила в классификации невропатологических заболеваний.

К сильным болям приводит сдавливание тройничного нерва внутри черепа. Ученые выявили ряд факторов, которые влияют на возникновение болей:

1. Опухоли.
2. Посттравматические процессы.
3. Инфекции.
4. Воспаление тканей вокруг черепа.
5. Расширение вен или артерий.

Факторы, которые влияют на возникновение НТН, делят на 2 типа: внечерепные и внутричерепные. В случае, когда источник недуга кроется вне черепа, врачи констатируют сдавливание нескольких ветвей нервов в костных каналах. Воспалительный процесс местного типа способен привести к НТН.

У многих пациентов тревожные симптомы появляются после удаления одного или нескольких зубов. Это вызвано поражением луночкового нерва либо инфицированием.

Характеристика боли

Обычно неприятные ощущения в какой-либо части лица проявляются

ofkis.ru

в домашних условиях, первые признаки, свечи, способы

Невралгия разного типа: чем ее лечить

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Невралгия представляет собой заболевание, являющееся следствием сдавливания либо раздражения нерва (отростка). Наиболее частыми видами недуга считаются: межреберная, тройничного и седалищного нерва. Определить наличие проблемы врач может по симптомам, а также с использованием методов магнитной и компьютерной диагностики.

• Что это такое и почему возникает?
• Невралгия тройничного нерва
  • Симптоматика заболевания и его причины
  • Терапия невралгии тройничного нерва
• Невралгия затылочного нерва
  • Симптоматика невралгии затылочного нерва
• Межреберная невралгия: причины и признаки
  • Как лечить межреберную невралгию?
  • Как лечить невралгию седалищного нерва?
• Профилактика невралгии

Если обнаружена невралгия, как лечить недуг? Именно об этом и пойдет речь дальше. Подробная терапия заболевания была описана еще в Древней Греции, а сегодня подход сильно изменился.

Что это такое и почему возникает?

Невралгия – острое болевое ощущение по ходу нервного отростка. Она образуется в тех областях тела, где нерв проходит сквозь узкий канал кости и легко там сдавливается окружающими материями.

Это заболевание следует отличать от неврита, представляющего собой воспаленный нерв. В этой ситуации помимо болей появляются нарушения кожной чувствительности и мышечных движений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

С целью уточнения причины появления болезни доктора назначают дополнительные виды обследований:

1. КТ и ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) – они выявляют причины невралгии тройничного, затылочного и седалищного нерва.
2. Рентген позвоночника – обнаруживает болезни позвонков и дисков грудного, шейного и пояснично-крестцового отделов.
3. Поскольку причины и симптоматика развития проблемы отличаются в зависимости от пораженного нерва, рассмотрим каждый случай в отдельности.

Невралгия тройничного нерва

С развитием проблемы тройничный нерв легко может быть сдавлен тканями, поскольку он выходит из полости черепа сквозь узкое отверстие.

Ключевые причины невралгии тройничного нерва:

1. Аневризма артерии в черепной области.
2. Некорректное положение сосудов в головн

infonod.ru

История болезни по неврологии невралгия тройничного нерва

Невралгия разного типа: чем ее лечить

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Невралгия представляет собой заболевание, являющееся следствием сдавливания либо раздражения нерва (отростка). Наиболее частыми видами недуга считаются: межреберная, тройничного и седалищного нерва. Определить наличие проблемы врач может по симптомам, а также с использованием методов магнитной и компьютерной диагностики.

• Что это такое и почему возникает?
• Невралгия тройничного нерва
  • Симптоматика заболевания и его причины
  • Терапия невралгии тройничного нерва
• Невралгия затылочного нерва
  • Симптоматика невралгии затылочного нерва
• Межреберная невралгия: причины и признаки
  • Как лечить межреберную невралгию?
  • Как лечить невралгию седалищного нерва?
• Профилактика невралгии

Если обнаружена невралгия, как лечить недуг? Именно об этом и пойдет речь дальше. Подробная терапия заболевания была описана еще в Древней Греции, а сегодня подход сильно изменился.

Что это такое и почему возникает?

Невралгия – острое болевое ощущение по ходу нервного отростка. Она образуется в тех областях тела, где нерв проходит сквозь узкий канал кости и легко там сдавливается окружающими материями.

Это заболевание следует отличать от неврита, представляющего собой воспаленный нерв. В этой ситуации помимо болей появляются нарушения кожной чувствительности и мышечных движений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

С целью уточнения причины появления болезни доктора назначают дополнительные виды обследований:

1. КТ и ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) – они выявляют причины невралгии тройничного, затылочного и седалищного нерва.
2. Рентген позвоночника – обнаруживает болезни позвонков и дисков грудного, шейного и пояснично-крестцового отделов.
3. Поскольку причины и симптоматика развития проблемы отличаются в зависимости от пораженного нерва, рассмотрим каждый случай в отдельности.

Невралгия тройничного нерва

С развитием проблемы тройничный нерв легко может быть сдавлен тканями, поскольку он выходит из полости черепа сквозь узкое отверстие.

Ключевые причины невралгии тройничного нерва:

1. Аневризма артерии в черепной области.
2. Некорректное положение сосудов в головном мозге, сдавливающих нерв при его выходе через костный канал.
3. Хроническая инфекция в районе лица. Часто симптоматика проявляется при удалении зуба.
4. Переохлаждение области лица.
5. Опухоль мозга.
6. Рассеянный склероз.
7. Патология кровообращения в мозговых сосудах.

Симптоматика заболевания и его причины

Тройничный нерв необходим для обеспечения чувствительности

blitstv.ru