Ишемическая болезнь сердца диагностика: Диагностика и лечение ишемической болезни сердца (Александров)

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Чтобы поставить диагноз ишемической болезни сердца врач основывается на:

– жалобах (симптомах заболевания),
– истории развития Вашего заболевания,
– истории заболеваний Ваших ближайших родственников,
– факторах риска,
– результатах физического и инструментального обследования.

Для диагностики ишемической болезни сердца недостаточно одного исследования. Если врач подозревает у Вас ишемическую болезнь сердца, он проводит ряд исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз.

Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой и, вместе с тем, крайне информативный метод обследования. ЭКГ представляет собой запись на пленке (или мониторе) электрической активности сердца.

Электрокардиография позволяет определить, как часто бьется сердце (частоту сердечных сокращений), наличие нарушений ритма (аритмий), диагностировать острый инфаркт миокарда или выявить ишемические изменения – т.е. изменения, свидетельствующие о нарушении питания того или иного участка сердечной мышцы.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой (стресс-тест). Стресс-тест позволяет врачу выяснить, как работает Ваше сердце во время физической активности. ЭКГ-проба с физической нагрузкой бывает двух видов – велэргометрия (когда физическая нагрузка осуществляется на велотренажере) и тредмил-тест (когда используется беговая дорожка). Если в коронарных артериях имеются значимые сужения, во время стресса – повышенной работы сердца – участок сердечной мышцы, кровоснабжаемый этой артерией, будет находиться в ишемии, т.е. испытывать недостаток питания. Ишемия обычно видна на ЭКГ. Кроме того, в это время появляются типичные симптомы – боль в груди, одышка.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

– или ультразвуковое исследование сердца.

К грудной клетке пациента прикладывается датчик, и при помощи ультразвукового излучения на экране монитора воспроизводится изображение сердца и его структур, в том числе кровотока внутри его камер. Это исследование позволяет оценить общую сократимость сердца, увидеть участки сердечной мышцы, которые двигаются хуже других или вовсе не участвуют в процессе сокращения, что помогает диагностировать острый или перенесенный ранее инфаркт миокарда. Кроме того, при помощи ЭхоКГ оценивается клапанный аппарат, размеры камер сердца, толщина стенок, диагностируются врожденные и приобретенные пороки сердца. Эхокардиография – безопасная процедура для человека любого возраста.

Сцинтиграфия миокарда – это исследование, основанное на применении безопасных радиоактивных изотопов, которые вводятся пациенту внутривенно. Затем проводится томография. Меченые изотопы избирательно накапливаются в тех зонах сердечной мышцы, где нарушено питание (кровоснабжение), что позволяет увидеть эти участки при томографии, определить их точную локализацию и площадь.

Для диагностики хронической ишемической болезни сердца проводят сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, получая две серии изображений – сразу после нагрузки и спустя несколько часов. Это позволяет определить, является ли пораженный участок миокарда жизнеспособным или он полностью замещен рубцовой тканью.

Ангиокардиография относится к инвазивным исследованиям сердца и сосудов, т.е. предполагает вмешательство в организм человека.

Через маленький разрез на крупной артерии организма – чаще на бедренной, располагающейся поверхностно в паховой области; реже на артериях руки (плечевой или лучевой) – в сосудистое русло проводится специальный катетер – длинная, тонкая и гибкая трубка. Катетер проводится через сосуды непосредственно к сердцу. При помощи ангиокардиографии можно исследовать все крупные сосуды организма (ангиография), а также камеры сердца (кардиография), оценивая их размер, форму и сократимость, а также диагностировать врожденные пороки сердца. Для диагностики ишемической болезни сердца проводится прицельное исследование сосудов сердца – коронарных артерий, которое называется

коронарография.

Коронарография – это «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца. Через катетер в устье коронарной артерии вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть просвет артерий при рентгеновском облучении. Таким образом, можно определить, где именно имеются сужения (стенозы) сосудов, и рассчитать их степень, выражаемую в процентах. Коронарография проводится для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных артериях. В остром периоде инфаркта миокарда коронарография может стать не просто диагностической процедурой, но и частью хирургического вмешательства.

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой функциональное и органическое поражение миокарда, которое провоцируется недостатком или полным прекращением кровоснабжения. Патология может проявляться как острыми, так и хроническими состояниями, в числе которых – стенокардия, инфаркт миокарда и др. Симптомы заболевания определяются его формой. При этом именно ИБС является сегодня самой распространенной причиной внезапной смерти.

Причины ишемической болезни

В большинстве случаев основной причиной развития патологии является атеросклероз коронарных артерий. Он может выражаться как в незначительном сужении просвета из-за заполнения его бляшкой, так и в полном его перекрытии.

Также ишемическая болезнь сердца может возникать на фоне спазма венечных артерий или тромбоэмболии. Эти патологии также развиваются обычно на фоне атеросклеротических поражений.

Группа риска

Все факторы риска разделяют на две основные группы.

Неизменяемые факторы:

• Возраст. Ишемической болезни сердца подвержены пациенты старше 50 лет
• Отягощенная наследственность. Риску развития ИБС подвержены лица, у близких родственников которых диагностирован атеросклероз
• Пол. Как правило, от патологии страдают мужчины

Изменяемые факторы:

• Недостаток физической активности
• Лишний вес и нарушения обмена веществ
• Длительное повышение артериального давления, которое не подвергалось коррекции с использованием лекарственных препаратов
• Дислипидемия. Эта патология характеризуется нарушением баланса между липопротеидами высокой и низкой плотности
• Вредные привычки. В первую очередь это длительное курение, но и употребление алкоголя (особенно в больших дозах) негативно сказывается на состоянии миокарда
• Нарушения в питании. Риску развития ИБС подвержены люди, которые злоупотребляют жирной пищей с большим количеством простых углеводов и в целом переедают
• Сопутствующие нарушения. К ним относят длительную гипергликемию и сахарный диабет

Механизмы развития

Болезнь с поражением сердца развивается под действием дисбаланса, возникающего между потребностями мышцы в кровоснабжении и фактическим кровотоком. Развиваться он может в связи с повышенной потребностью миокарда в кровоснабжении либо при обычной потребности, но сниженном кровообращении. Дефицит кровоснабжения особенно ярко выражен при снижении коронарного кровотока.

Виды ИБС

Выделяют следующие разновидности ишемической болезни сердца:

• Внезапная коронарная смерть
• Стенокардия. Выделяют стенокардию напряжения, стабильную, нестабильную и спонтанную
• Нарушения ритма и проводимости сердца
• Безболевая форма
• Инфаркт миокарда: мелко- или крупноочаговый
• Постинфарктный кардиосклероз
• Сердечная недостаточность

Особенно опасной является внезапная коронарная смерть. Она может наступать мгновенно или развиваться в течение 6 часов. Ее также называют первичной остановкой сердца. Состояние является непредвиденным. В его основе лежит электрическая нестабильность миокарда. Опасность такого состояния связана с повышенным риском летального исхода.

Наиболее часто встречающимся проявлением ишемической болезни сердца, которая обязательно требует лечения, является стенокардия. Проявляется она болями за грудиной сжимающего и давящего характера, которые могут отдавать в плечо, левую руку и даже в нижнюю челюсть. Обычно дискомфорт снижается в покое. Признаки стенокардии, как правило, возникают на холоде, после физической нагрузки, при повышенном артериальном давлении, после злоупотребления пищей, а также при выраженной эмоциональной нагрузке. Приступ обычно длится не более нескольких минут. Прогрессирующая стенокардия диагностируется тогда, когда у пациента сокращается толерантность к физической нагрузке. Постепенно больной может переносить ее все хуже и хуже. У некоторых людей диагностируют стенокардию покоя, которая возникает преимущественно ночью, ближе к утру и сопровождается ощущением нехватки воздуха и страхом смерти.

Лечение ишемической болезни сердца при различных симптомах должно проводиться уже после первого приступа. Основной целью терапии является восстановление притока крови к миокарду и предотвращение развития осложнений. Кардиологу предстоит подобрать необходимые лекарственные препараты: гипотензивные, статины, бета-блокаторы и др. Медикаментозные средства назначаются в соответствии с симптомами и причинами развития патологии.

При необходимости назначается оперативное вмешательство. Сегодня пациентам предлагают две основные методики восстановления кровоснабжения:

• Чрескожное стентирование. Эта методика подразумевает восстановление просвета сосуда с использованием специального каркаса (стента), который устанавливается внутри
• Коронарное шунтирование. Эта операция является более сложной и подразумевает установку сосудистых протезов с целью обхода мест сужения или полного закупоривания

Также комплексная терапия подразумевает соблюдение пациентом специальной диеты, отказ от вредных привычек, постепенное увеличение физической активности, снижение массы тела (если это необходимо). Благодаря соблюдению несложных рекомендаций некоторым больным удается успешно снизить артериальное давление и сократить концентрацию холестерина в крови.

Диагностика заболевания

Перед началом лечения ишемической болезни сердца обязательно проводится комплексное обследование.

Лабораторная диагностика:

• Общие анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма

Инструментальные обследования:

• ЭКГ (электрокардиография). Данная методика направлена на определение сердечного ритма и частоты сокращений. В рамках обследования кардиолог сравнивает показатели пациента с нормальными и делает выводы о вероятности наличия патологии и ее виде
• КАГ (коронарография). Данная методика особенно актуальна при выявлении ИБС. В рамках проведения обследования в организм пациента вводят специальный проводник, который следует под контролем рентгена от бедренной артерии. Контрастное вещество, которое заметно под рентгеновскими лучами, позволяет быстро обнаружить все аномалии
• Эхо-КГ (эхокардиография). Данная методика является ультразвуковой. Она направлена на исследование функциональности не только сердца, но и коронарных сосудов и позволяет обнаружить ряд патологий
• Нагрузочные пробы. Они назначаются для дифференциальной диагностики клинических форм ИБС между собой, а также ИБС с другими заболеваниями. Актуальны для определения индивидуальной переносимости физической нагрузки, оценки эффективности проводимого лечения болезней сердца и экспертизы трудоспособности
• Сцинтиграфия. Проводится с целью визуализации мышцы, выявления факторов, при которых возможно появление участков ишемии

Пациентам назначают и другие обследования. Нередко применяют методику холтеровского тестирования. Оно позволяет проводить круглосуточный мониторинг работы сердца и выявлять аномалии, которые проявляются только под нагрузкой или в состоянии покоя. Существуют и другие методики диагностики.

Важно! Комплекс обследований определяется врачом. В некоторых случаях достаточно пройти ЭКГ и сдать анализ крови, в других – требуется суточный мониторинг и ряд других сложных исследований.

Преимущества лечения ишемической болезни сердца в МЕДСИ

• Опытные высококвалифицированные кардиологи. Наши врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе специалисты используют новейшие методики, что позволяет успешно проводить лечение любых болезней сердца
• Современное оборудование. Клиника МЕДСИ оснащена аппаратами УЗИ, приборами для ЭКГ с высоким разрешением, холтер-мониторами ЭКГ и АД, устройствами для выполнения тредмил-тестов, велоэргометрии и др.
• Доступность записи на прием к кардиологу. Консультации проводятся в удобное время и без очередей, в максимально комфортной атмосфере
• Экспертная диагностика. Она позволяет отследить состояние всей сердечно-сосудистой системы. В клинике МЕДСИ вы можете получить направления на УЗИ, на ЭКГ (в том числе с нагрузкой), на суточный мониторинг артериального давления и электрокардиограммы и др.
• Лечение с применением современных методов. Наши кардиологи активно внедряют инновационные наработки и мировой опыт коллег. Это позволяет сохранять здоровье и жизнь многочисленным пациентам
• Возможности для привлечения к работе других узких специалистов. Пациента могут одновременно вести и неврологи, нейрохирурги, другие врачи
• Возможности для реабилитации после серьезных заболеваний. Мы готовы обеспечить восстановление после инфарктов, лечение ишемических инсультов и др.

Если вы хотите записаться на прием к кардиологу в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33.

лечение в Москве, причины и симптомы на всех стадиях

Общее описание

Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий. Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

ИБС возникает вследствие атеросклероза крупных (эпикардиальных) коронарных (сердечных) артерий различной степени: от небольшого сужения просвета в сосуде до его полной закупорки атеромными (холестериновыми, жировыми) массами или тромбом, развившимся на месте «ранимой» (поврежденной) атеросклеротической бляшки (АСБ). Другими причинами ИБС являются спазм коронарных артерий и поражение микроциркуляторного русла в миокарде. В большинстве случаев они также развиваются на фоне имеющегося атеросклероза.

Можно выделить наиболее подверженные развитию ИБС группы населениялюди, страдающие повышенным артериальным давлением, зависимые от табакокурения, страдающие повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. . Мужской пол и пожилой возраст – так же мощные факторы риска развития ИБС.

Симптомы

Главный, но далеко не единственный симптом ИБС –давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости. При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать:

• боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота;
• чувство тяжести в груди;
• ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение;
• чувство замирания сердца;
• одышку;
• слабость;
• тошноту;
• головокружение и обмороки;
• потливость.

Недомогание может пропадать либо проходить полностью после завершения физических нагрузок. При инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии связь жалоб с физической нагрузкой утрачивается, и жалобы могут развиваться в покое и продолжаться длительной время (десятки минут, часы). Обычно все вышеперечисленные симптомы не проявляются одновременно. При различных формах заболевания, доминирует какое-то определенное чувство дискомфорта.

Если Вы заметили у себя подобные ощущения, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Если боль в груди или другие, выше описанные симптомы не исчезают в течение 10 минут в покое, вызывайте бригаду «скорой помощи». Прогрессирование ИБС может развиваться медленно, годами. При этом у части пациентов заболевание протекает бессимптомно или со стертой или с атипичной симптоматикой. Чтобы не допустить нарушений в работе сердца или развитие тяжелых форм заболевания, пройдите комплексное исследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА. Запущенное заболевание очень опасно! На поздней стадии может привести к инфаркту с летальным исходом или выраженной сердечной недостаточности с тяжелой инвалидизацией.

Диагностика

Диагностику ИБС проводят кардиологи в несколько этапов. При опросе пациента выясняют жалобы, уточняют симптомы, которые могут быть характерными для заболевания. Осмотр пациента помогает отметить визуальные изменения — отечность и измененный цвет кожи (синюшность), выслушивание сердца позволяет выявить шумы, нарушение ритма. Далее пациент сдает лабораторные анализы на определенные показатели в крови, которые могут указать на патологию. Также важен стандартный биохимический анализ, а также определение уровня глюкозы и холестерина. Но самый точный метод диагностирования – инструментальный:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• стресс-тесты с физической нагрузкой или с лекарственной стимуляцией сердца;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• ангиография коронарных артерий (коронароангиография).

Своевременное обследование помогает избежать серьезных последствий и развития необратимой патологии. Уделите своему здоровью несколько часов, ведь это время поможет сохранить качество жизни в будущем.

Профилактика

Предупредить появление заболевания намного проще, чем излечить. Чтобы сохранить здоровые артерии и сосуды необходимо устранить факторы риска, влияющие негативным образом на ваше здоровье:

• Отказ от курения;
• Контроль уровня артериального давления
• Нормализация уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности)
• Борьба со стрессом и депрессией
• Сведение до минимума употребление алкоголя;
• Отказ от копчёной, жирной, жареной и соленой пищи.

Уделяйте больше времени активному образу жизни: умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, танцы. Физическая активность поможет укрепить стенки сосудов и поддерживать вес в норме, при необходимости снизить его.

Самое главное в профилактике – своевременное наблюдение у специалиста. Чтобы не посещать медицинские учреждения несколько раз для сдачи всех необходимых анализов и прохождения исследований, обратитесь в наш кардиологический центр. ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам несколько программ комплексного исследования сердца. Ознакомиться с ними можно тут.

Как лечить

При выявлении ИБС врач-кардиолог определяет модель лечения. В нашей клинике вам могут предложить:

• медикаментозную терапию – назначается комплекс современных медикаментов, позволяющий взять под контроль симптоматику и значительно улучшить прогноз заболевания. Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), В-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отеков) и статины (позволяют снизить и контролировать уровень холестерина). Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении нашего центра. Когда лекарственная терапия не помогает, обращаются за консультацией к кардиохирургу, который применит следующие методы лечения:

  • хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока к сердечной мышце):
  • стентирование пораженных артерий сердца– внутрисосудистая операция. Под местной анестезией через лучевую (на предплечье) или реже через бедренную (в паху) артерию вводят катетер, по которому в артерии сердца проводят специальное устройство. В место сужения сосуда с помощью балона устанавливают специальную металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, подавляющими воспаление в месте вмешательства. Баллон расширяется, в результате чего стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и восстанавливает его проходимость;
  • коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, целью которой является восстановление полноценного кровоснабжения. Проводится методом обхода места сужения сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), которые перенаправляют ток крови с забившихся участков артерий на здоровые. В качестве коронарных шунтов чаще всего используются собственные артерии и вены пациента. При этом артериальные шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза и освобождения от боли в результате операции. В нашем отделении кардиохирургии операция выполняется как с помощью подключения искусственного кровообращения, так и без (off pump).

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА — один из немногих, кто проводит коронарное шунтирование с помощью мини-торактомии. Этот метод операции значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию и не имеет существенных ограничений по физическим нагрузкам в течение трех месяцев после проведения операции.

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подтвердили свой опыт на международном уровне. Многолетний опыт и высокотехнологичное оборудование позволяют достигнуть великолепных результатов в проведении хирургических манипуляций. В своей повседневной практике наши врачи используют последние достижения медицинской науки и самые передовые медицинские технологии. Предлагая пациентам с ИБС лечение, наши кардиологи, ангиохирурги и кардиохирурги всегда ищут наиболее эффективный, менее травматичный и наиболее подходящий для каждого конкретного пациента способ для его проведения. Нам важно не только избавить вас от страдания, но и обеспечить длительную и комфортную жизнь.

С заботой о вас и вашем сердце!

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Ишемическая болезнь сердца

Кардиологическое отделение медицинских клиник IMMA предлагает воспользоваться услугой по лечению ишемической болезни сердца. Ведущие специалисты отрасли, современное оборудование, собственная лаборатория – важные составляющие своевременной диагностики и лечения. Уже на профилактическом осмотре кардиолог сможет безошибочно определить наличие или отсутствие патологических изменений миокарда и абсолютных факторов риска. Ранняя постановка диагноза – залог здорового сердца и долголетия.

В наших клиниках вы можете:

• Получить консультацию врача — кардиолога;
• Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
• Пройти процедуру СМАД;
• Пройти холтеровское мониторирование;
• Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Основное понятие ИБС

Патология представляет собой поражение сердечной мышцы — миокарда. Нарушения связаны с частичным или полным прекращением циркуляции крови в органе в силу поражения сосудов. Недостаток кислорода и питательных веществ, которые наблюдаются при любых заболеваниях кровеносной системы, приводит к необратимым изменениям в миокарде. Это могут быть рубцевание, снижение тонуса и отмирание мышечной ткани сердца.

Согласно данным медицинской статистики, 67% смертей приходится на острую форму ИБС. Именно поэтому профилактический осмотр и ранняя диагностика не только сохранят здоровье, но и спасут жизнь.

Причины возникновения

Сердце, как и все органы человеческого организма, не может работать без достаточного количества кислорода, переносимого кровяным потоком. Основополагающей причиной развития заболевания является непроходимость сосудов, при которой артерии сужаются или полностью перекрываются жировым налетом. Существует несколько патологий обуславливающих негативные процессы:

• Атеросклероз. Хроническая болезнь, при которой на внутренних стенках кровеносных сосудов образуется холестериновая кашица и налет из других жиров. В результате стенки уплотняются, теряют упругость и начинают покрываться микротрещинами.
• Ангиоспазм. Кратковременное сокращение стенок кровеносных артерий, обусловленное сужением свободного пространства в мышечной полости. Возникает на фоне глубокого стресса или курения. Сосуды перестают нормально функционировать, образуется застой и сбой в системе кровообращения.
• Гипертония. Высокое давление вынуждает сердце биться в несколько раз быстрее, для предупреждения гипоксии. Очень часто это становится причиной инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта – болезней, чаще всего сопровождающих ИБС.
• Тромбоз сердца. Осложнение атеросклероза характеризуется естественным распадом жирового налета на стенках сосудов. Но суженные артерии не дают выйти веществам естественным путем, через лимфу. Формируется тромб, полностью закупоривающий сосуд.
• Пороки сердца. Врожденные или приобретенные аномалии, которые нарушают естественную циркуляцию крови по внутренней сердечной системе. Приводят к постоянному недостатку кислорода, тем самым способствуют развитию ИБС.

Все перечисленные патологии являются главными причинами ишемической болезни сердца.

Важно! Наличие одного или нескольких заболеваний в истории болезни пациента ставят автоматически его в группу абсолютного риска.

Формы ишемической болезни сердца

Международная классификация болезней (МБК) выделяет отдельные формы ИБС, в зависимости от причин, симптоматики, степени ишемической болезни сердца и прогноза. Клинические проявления заболевания следующие:

• Стенокардия. Нестабильная или с подтвержденным спазмом;
• Острый инфаркт миокарда. Имеет подгруппы, в зависимости от уточненной локализации;
• Повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующий инфаркт миокарда в зависимости от локализации;
• Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда. Гемоперикард, тромбоз предсердия, разрыв сердечной стенки и др.;
• Другие формы острой ишемической болезни сердца. Коронарный тромбоз, синдром Дресслера (постинфарктный), коронарная смерть;
• Хроническая ишемическая болезнь сердца. Аневризма сердца и коронарной артерии, атеросклеротическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Важно! Чаще всего пациентам диагностируется стенокардия, инфаркт миокарда и быстрая коронарная смерть.

Симптоматика

ИБС развивается в каждом случае индивидуально, её невозможно предсказать. Иногда болезнь даёт время на распознавание.  Первыми тревожными симптомами являются появление одышки и сухого кашля во время быстрой ходьбы или занятий спортом. Кислородная недостаточность миокарда проявляется болью за грудной клеткой. На начальном этапе дискомфорт не существенен, снимается непродолжительным отдыхом, не причиняет больному особенных неудобств. Но если сосуды начинают сужаться, то приступы будут повторяться чаще, даже в состоянии покоя. Появление отечности нижних конечностей, сопровождающихся характерной болью должно стать серьёзным поводом для обращения за медицинской помощью.

Следующая ИБС характеризуется полным закрытием просвета аорты распадающейся жировой бляшкой. Может наступить инфаркт миокарда или полное прекращение работы сердца – коронарная смерть. Жизнь пациента находится в зависимости от места локализации поражения. Если в патологическом процессе находится крупная аорта, то летальный исход практически неизбежен.

Симптоматика ИБС обширна и определяется клинической формой. Но все виды патологии связывают единые признаки:

• Сильный болевой синдром с левой стороны за грудной клеткой;
• Ощущение скованности, тяжести в плече и руке;
• Прострелы под левой лопаткой;
• Одышка и сухой кашель;
• Вялость, апатия, быстрая утомляемость.

Если у человека наблюдается хотя бы один из перечисленных факторов, то риск развития ИБС увеличивается. Для исключения или подтверждения диагноза необходим профилактический осмотр. В ходе консультации кардиолог выяснит все симптомы, условия при которых они возникают, интенсивность боли, продолжительность приступов и другие важные сведения для осуществления первичной диагностики.

Лечение ИБС

Клиническая форма болезни и правильно поставленный диагноз определяют схему лечения ишемической болезни сердца. Например, инфаркт миокарда и стенокардия имеют некоторые общие принципы консервативной терапии, но при этом назначаемые препараты и дозы приема существенно отличаются.

Обобщенная картина лечения выглядит следующим образом:

• Назначение диеты. Это первое, что делает большинство кардиологов. Пересмотр питания необходим для консервации патологических процессов, выведении из организма вредных жиров и токсических продуктов клеточного распада.
• Медикаментозная терапия. Индивидуальная схема лечения лекарственными препаратами разрабатывается для каждого пациента отдельно.
• Ангиопластика. Суть метода заключается в увеличении просвета аорты через микроскопические надрезы, при помощи специального оборудования.
• Хирургическое вмешательство. Коронарное шунтирование направлено на улучшение кровоснабжения сердца путем соединения поврежденных сосудов с главными артериями.

Немедикаментозные терапевтические методы. Воздействие акустической волны на пораженные артерии, повышение давления в кровеносных сосудах, введение стволовых клеток, лазерная терапия – достаточно инновационные способы лечения, ещё не получившие убедительную доказательную базу эффективности.

Важно! Не бывает двух одинаковых случаев ИБС. Наличие хронических заболеваний, генетическая предрасположенность, половая принадлежность и даже вес играют существенную роль в назначении медикаментозных средств.

Осложнения ишемической болезни сердца

Нарушение естественного функционала в сердечной мышце вызывает множество опасных для жизни изменений в организме. Прежде всего они касаются общей работы сердечно-сосудистой системы. Результатом разрушительного действия ИБС становятся:

• недостаточность метаболических процессов в клетках миокарда;
• постоянный тонус сердечных желудочков;
• рубцевание мышечной ткани;
• нарушение главной сердечной функции — перекачивание крови.

Все перечисленные осложнения приводят к единому знаменателю — сердечной недостаточности. Которая, в свою очередь, оказывает необратимое негативное воздействие на все внутренние органы. У больного появляется постоянная одышка, зябкость, отечность. Снижается двигательная активность из-за постоянного болевого синдрома и невозможности полноценно дышать. Человек становится инвалидом.

В начальной стадии ИБС поддается лечению. В острой форме патологические процессы можно только стабилизировать. Несвоевременное или неправильное лечение резко сокращают шансы больного на выздоровление.

Важно! Если сердечная недостаточность приобретает хроническую форму, то прогноз ИБС — неизбежный летальный исход.

Кто находится в группе риска

Риск ишемической болезни сердца определяется рядом обстоятельств, которые создают благоприятные условия для развития патологии. Поскольку основной причиной является нарушение функционала коронарных кровеносных сосудов, для классификации групп используются следующие показатели:

Биологические факторы

• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск ИБС. Естественное старение обуславливает износ сосудов, приобретение побочных заболеваний и пр.
• Половая принадлежность. У мужчин заболевание диагностируется гораздо чаще.
• Наследственность. Если у кровных родственников была ИБС, то риск увеличивается вдвое.

Физиологическая предрасположенность

• Неправильное питание. Употребление большого количества жареной, копченной, маринованной, острой пищи, фаст-фуда, полуфабрикатов, колбасных изделий и др. приводит к повышению уровня холестерина и появлению на стенках сосудов бляшек.
• Сахарный диабет. Клиническая картина заболевания, прежде всего, характеризуется нарушенной проходимостью кровеносных сосудов.
• Заболевания крови. Показатели свертываемости имеют большое значение. Это влияет на возможность образования тромбов в сосудах.
• Повышенное давление в хронической форме. Кровоток в сосудах нарушается, сердце начинает работать нестабильно, как итог – ишемическая болезнь сердца.

Образ жизни и социальные риски

• Ожирение. Избыточная масса тела, более чем на 15% превышающая норму, приводит к покрытию миокарда толстым слоем жирового налета. Это крайне негативно отражается на работе сердца.
• Статический образ жизни. Недостаточная активность, офисная работа, постоянное нахождение за компьютером не лучшим образом сказываются на сердечно-сосудистой системе.
• Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и другие антисоциальные пристрастия приводят к развитию ИБС.
• Психологические факторы. Стрессы, синдром хронической усталости, депрессии очень часто заканчиваются диагнозом ишемическая болезнь сердца.

Каждый фактор или совокупность нескольких, создают благоприятную среду для развития заболевания. Список затрагивает практически любого человека, независимо от пола и возраста. Поэтому крайне важно проходить регулярные обследования и полностью исключить, или свести к минимуму, все негативные составляющие.

Как записаться на консультацию к кардиологу

Не стоит игнорировать первичные симптомы, какими бы незначительными они не казались. Предупредить ИБС гораздо легче, чем лечить. Записавшись на консультацию уже сегодня, вы обеспечите себе долголетие и уверенность в завтрашнем дне.

Позвонив по указанным на сайте телефонам, Вы сможете узнать график приёма кардиолога, стоимость услуг и месторасположение ближайшей клиники IMMA. Заботливый персонал поможет успокоиться перед важным обследованием и предоставит всю необходимую информацию о методах диагностики.

В клинике существует возможность вызвать кардиолога на дом, для оказания экстренной помощи.

Высокое качество обслуживания, конкурентная стоимость, лучшие специалисты и высококвалифицированный персонал выгодно отличают клиники IMMA от аналогичных медицинских учреждений. Доверьте своё здоровье профессионалам!

Диагностика ишемической болезни сердца — «ИНКАРТ»

Автор:
Тихоненко, В. М.

PDF-файл

Широкая распространенность и большая социальная значимость ишемической болезни сердца (ИБС) обуславливает необходимость своевременной и максимально полной диагностики. ИБС, стенокардия – это та патология, где методы функциональной диагностики выходят на первый план, так как в покое все параметры работы сердца обычно нормальны, а у части больных и анатомическое поражение коронарных артерий отсутствует или незначимо. Диагностика же этой патологии и оценка ее тяжести строится на выявлении признаков транзиторной ишемии миокарда с помощью ЭКГ или визуализирующих методик.

Во время развития транзиторной ишемии миокарда как правило развивается следующая последовательность («каскад») событий — нарушения перфузии миокарда, нарушения сократимости участков сердечной мышцы, изменения потенциала действия клеток миокарда, боль. Соответственно, признаки ишемии могут быть выявлены с помощью разных методов – ЭКГ, эхокардиографии, компьютерной томографии, сцинтиграфии миокарда… Конечно, не у всех больных можно увидеть все нарушения – у многих может не быть изменений на ЭКГ или на эхокардиограмме. Вследствие этого, чувствительность методов функциональной диагностики никогда не достигает 100%.

Методы диагностики транзиторной ишемии делятся на две группы – провокационные пробы и наблюдение спонтанно возникшей ишемии. Спровоцировать появление ишемии миокарда можно с помощью нагрузки (велоэргометрия или тредмил-тест), с помощью учащающей стимуляции сердца (чрезпищеводное ЭФИ – ишемический тест), с помощью введения фармпрепаратов (дипиридамол, изопротеренолол, эргоновин…) и некоторых других воздействий (холодовые, психоэмоциональные пробы). Достоинством провокационных проб является возможность применения разных методик регистрации ишемии – от ЭКГ и эхокардиографии до компьютерной томографии и сцинтиграфии миокарда. Во многих случаях методы применяются в комбинации, что повышает чувствительность, например, стрессэхокардиография предполагает регистрацию не только структуры сердца, но и ЭКГ. Недостаток же провокационных методик, кроме их потенциальной опасности, заключается в невозможности добиться появления ишемии у некоторых больных.

Наиболее часто в клинике используются нагрузочные пробы (НП) на велоэргометре или тердмиле. Они обладают высокой чувствительностью (особенно при стенокардии напряжения), довольно физиологичны, позволяют не только подтвердить диагноз ИБС, но и определить функциональный класс заболевания с учетом толерантности к нагрузкам. В России более распространена велоэргометрия (не столь дорогое оборудование), за рубежом – тредмил (для многих больных ходьба более привычна, чем вращение педалей велосипеда). К достоинствам НП можно отнести их небольшую опасность (осложнения у опытных врачей наблюдаются в единичных случаях) и необременительность для пациента, вследствие чего их можно повторять при необходимости несколько раз (например, для контроля лечения).

Однако, для проведения НП существует множество противопоказаний – от высокого давления до облитерирующих заболеваний нижних конечностей, от пороков сердца и сердечной недостаточности до бронхиальной астмы… Доля больных, у которых нагрузочные пробы противопоказаны, доходит до 20 – 35%, особенно в пожилом возрасте. В этих случаях альтернативой являются фармакологические пробы или ишемический тест. Первые применяются реже из-за их потенциальной опасности, а учащающая стимуляция предсердий применяется во многих клиниках. Сравнение этих проб приведено в табл. 1. Можно видеть, что по большинству характеристик ишемический тест проигрывает, а единственным преимуществом является возможность проведения у пациентов с противопоказаниями к НП.

Таблица 1. Достоинства и ограничения нагрузочных проб и ишемического теста.

Ишемический тест	Нагрузочные пробы (велоэргометр или тредмил)
Меньше противопоказаний (можно с высоким АД, заболеваниями нижних конечностей, сердечной недостаточностью…)	Большой спектр противопоказаний (до 20 – 35%).
Меньшая чувствительность (до 60 – 70%),	Большая чувствительность (до 75 – 85%),
Используются не во всех больницах и поликлиниках.	Широко распространены в учреждениях практического здравоохранения
Неприятны для больного.	Привычны для больного – можно повторять несколько раз.

Следует отметить, что широкий спектр провокационных проб используется для подтверждения диагноза стенокардии напряжения (СН). При СН с помощью тех или иных проб у 85 – 90% пациентов удается вызвать транзиторную ишемию миокарда. Проведение проб при стенокардии покоя менее распространено, из за их небольшой чувствительности не достигающей даже 50% (холодовая, психоэмоциональная проба) или вследствие высокой опасности проведения (эргоновиновая проба).

Наблюдение спонтанно возникшей ишемии возможно в отделении интенсивной терапии, при регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии, но чаще всего осуществляется в настоящее время с помощью холтеровского мониторирования (ХМ) – записи ЭКГ в условиях повседневной жизнедеятельности с помощью носимых регистраторов [1]. Преимущества и ограничения ХМ представлены в табл. 2.

Таблица 2. Достоинства и ограничения Холтеровского мониторирования и нагрузочных проб.

Холтеровское мониторирование	Нагрузочные пробы (велоэргометр или тредмил)
Возможно выявление любого варианта стенокардии (покоя, холодовой, эмоциогенной, декубитальной…).	Выявляется только стенокардия напряжения
В обычной жизни реже достигаются диагностически значимые нагрузки (до 65 -80%)	Чаще достигается диагностически значимый уровень нагрузки (до 85 — 90%).
Нет противопоказаний	Большой спектр противопоказаний (до 20 – 35%).
Невозможна оценка толерантности к нагрузкам	Толерантность к нагрузке оценивается в абсолютных единицах
Не бывает осложнений	Осложнения возможны (до 1 – 2%).
Объективизация ишемии только с помощью ЭКГ	Объективизация ишемии возможна с применением разных методов.

Как можно видеть из таблицы, и у одного и у другого метода есть достоинства и недостатки. Применение ХМ по сути является «методом выбора» при подтверждении диагноза в следующих случаях:

• Стенокардия покоя, так как проведение НП бесполезно,
• СН со значимыми колебаниями толерантности к нагрузкам и при особых видах стенокардии (холодовой, эмоциогенной), так как НП часто могут быть отрицательны,
• Нестабильной стенокардии, так как проведение НП противопоказано [2].

Существует даже чисто «холтеровский» диагноз – стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия или особая форма стенокардии. [3]. При этой форме приступы стенокардии покоя сопровождаются на ЭКГ элевацией сегмента ST (как это бывает при инфаркте миокарда, но быстро исчезающей), что можно выявить, как правило, только при ХМ (рисунок 1).

Рисунок 1. Регистрация при приступе стенокардии покоя элевации сегмента ST позволяет поставить диагноз особой формы стенокардии – стенокардии Принцметала. Показаны графики смещения сегмента ST, фрагменты ЭКГ – исходной и во время приступа (справа). В центре – наложение усредненной ЭКГ при приступе (красный цвет) на исходную (синий). ХМ проведено на системе «Кардиотехника-04» фирмы ИНКАРТ (Россия).

Значение ХМ при стенокардии покоя столь значимо, что при подозрении на эту форму отсутствие приступов за сутки наблюдения является показанием для проведения многосуточного мониторирования ЭКГ (Рисунок 2). Действительно, подтвердить диагноз изолированной стенокардии покоя кроме ХМ можно только с помощью проб с эргоновином, но вследствие высокой опасности этих проб они очень редко применяются.

Рисунок 2. Современные холтеровские мониторы весьма миниатюрны и могут регистрировать 12 отведений ЭКГ в течение недели.

Особое значение приобретает ХМ при безболевой ИБС [4], когда только с его помощью возможна оценка тяжести состояния больного.

При классической СН оба метода могут подтверждать диагноз, но для получения высокой чувствительности ХМ необходимо его правильно организовать. Очевидно, что если пациент со СН находиться в стационаре на постельном режиме, то вероятность зарегистрировать транзиторную ишемию миокарда при ХМ будет стремиться к нулю. Тем не менее, многие врачи проводят ХМ в подобных условиях и говорят о низкой чувствительности метода. При СН метод ХМ показывает неплохую чувствительность, только если в день наблюдения больной выполняет обычные для него нагрузки.

Нельзя не отметить такое ограничение ХМ, как объективизация ишемии миокарда только в помощью ЭКГ, тогда как при НП можно применить и эхокардиографию и другие методы. Данное ограничение особенно значимо для больных, у которых наблюдаются исходные изменения ЭКГ, маскирующие те, которые появляются при ишемии. Это полные блокады внутрижелудочкового проведения, манифестирующий синдром WPW, постоянная стимуляция желудочков. При ИБС встречается до 3 – 5% больных с такими изменениями и оценка ишемии по ЭКГ у них невозможна.

В прошлом у ХМ было еще одно ограничение – небольшое число регистрируемых отведений – только 2 или 3, тогда как при НП записывалось 12. Это снижало чувствительность на 25 – 30%. Современные холтеровские мониторы записывают 12 отведений и это ограничение снимается. Однако, во многих организациях ХМ проводится еще на старых аппаратах, что нужно учитывать при трактовке результатов.

Применяя мониторы 12 отведений и проинструктировав больного о необходимости нагрузок во время наблюдения можно получить чувствительность ХМ сравнимую с НП. Результаты сравнения двух методов в группе больных (n — 220) верифицированной ИБС, стенокардией показаны на рисунке 3. Можно видеть, что при наличии стенокардии покоя чувствительность ХМ выше чем у НП и добавление проб в схему обследования пациента её не повышает.

Рисунок 3. Чувствительность холтеровского мониторирования и нагрузочных проб на велоэргометре у больных верифицированной ИБС.

При изолированной СН чувствительность методов оказалась равной (по 82%), но сочетание методов увеличило её до 88%. Наблюдались больные, которые при повседневных нагрузках не доходили до порога, а на НП достигали порогового уровня. С другой стороны, были пациенты, у которых при НП не выявлялись изменения на ЭКГ, тогда как при более тяжелых приступах во время ХМ они появлялись. Таким образом, при СН целесообразна комбинация обоих методов. Мы обязательно проводим НП больным, у которых при ХМ не возникли приступы СН.

Учитывая возможности различных методов функциональной диагностики можно предложить следующий диагностический алгоритм для подтверждения диагноза ИБС:

• Если у больного есть ЭКГ-признаки, могущие маскировать ишемические изменения – обследование начинается с проведения стрессэхокардиографии или изотопных методов, если нет – то с ХМ,
• Если выявлены специфические для ишемии миокарда изменения ЭКГ при проведении холтеровского мониторирования – то оценивается их сочетание с болями, если нет – то проводятся провокационные пробы при СН или многосуточное мониторирование при стенокардии покоя,
• Если изменения ЭКГ при ХМ не выявлены, то при наличии противопоказаний к НП проводится ишемический тест, при отсутствии противопоказаний – велоэргометрия или тредмил-тест,
• Если при ХМ или НП наблюдается сочетание ЭКГ-признаков ишемии миокарда с болями – диагноз подтвержден, если нет – то диагноз подтверждается при стрессэхокардиографии или с помощью изотопных методов.

Основные моменты данного алгоритма обоснованы ранее, но наверное, стоит пояснить пункт о сочетании изменений ЭКГ с болями. Дело в том, что специфичность типичных изменений ЭКГ довольно высока – порядка 80 % (цифра в медицине очень хорошая). Но если эти изменения ничем более не подтверждаются, то вероятность неправильного диагноза все-таки составляет около 20%, что неприемлемо. Поэтому ишемическую природу изменений ЭКГ необходимо подтвердить другими методами. Если же они сочетаются с типичным приступом стенокардии, специфичность которого приближается к 75%, то сочетание этих двух независимых признаков даст нам 95% уверенность в правильности диагноза.

Таким образом, методы современной функциональной диагностики позволяют врачу почти во всех случаях объективно подтвердить диагноз ИБС, стенокардии. При правильном выборе последовательности применения методов и их организации такое обследование не занимает много времени и не очень обременительно для пациента. Конечно, методы функциональной диагностики позволяют не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть заболевания, его патогенез, определить прогноз, правильно выбирать тактику лечения и контролировать его эффективность и безопасность, но это тема уже другой статьи.

Литература:

1. Norman J. Holter. New Method for Heart Studies: Continuous electrocardiography of active subjects over long periods is now practical \\ .-SCIENCE, 1961, V. 134. р. 1214
2. Алмазов В.А., Ермилов Л.М., Кулешова Э.В. Нестабильная стенокардия: вопросы диагностики, патогенеза и врачебной тактики.\\ Кардиология., 1984, Т. 24, N 10, с. 5.
3. Prinzmetal M., Kennemer R. Angina pectoris: A variant form pectoris: Preunary report\\ Amer.J.Med., 1959, V. 27. p. 375.
4. Stern S., Trivoni D. Early detection of silent ischaemicheart diseases by 24-hour electrocardiographic monitoring of active subjects\\ Brit/ Heart J., 1974, V.36, p. 481.

Ишемическая болезнь сердца — диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца — этим термином специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард).

Соответственно, к заболеваниям, характеризующимся острым нарушением коронарного кровообращения (остраяишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть. Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма и/или сердечной недостаточностью, которые могут сопровождаться или не сопровождаться стенокардией.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями — на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и более часто встречается у мужчин.

Отчего же бывает ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором дисбаланс между потребностью сердечной мышцы(миокарда) в кислороде и его доставкой приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы (гипоксии миокарда) и накоплению токсических продуктов обмена веществ в миокарде, что вызывает боль. Причинами нарушения кровотока покоронарным артериям являются атеросклероз и спазм сосудов. Среди основных факторов, вызывающихишемическую болезнь сердца, помимо возраста — курение , ожирение , повышенное артериальное давление(гипертония), бесконтрольный прием лекарственных средств и др.

Причиной нехватки кислорода является закупорка коронарных артерий, которая, в свою очередь, может быть вызванаатеросклеротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием. Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда — недостаточное поступление крови и кислорода ксердечной мышце.

Почему же это происходит?

Дело в том, что с течением времени отложения холестерина и кальция, а также разрастание соединительной ткани в стенках коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению просвета. Частичное сужениекоронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) — сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки насердце и соответственно его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбозов. Коронаротромбоз приводит обычно к (инфаркту миокард) (омертвлению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией) или, в худшем случае, блокадой сердца .

«Золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца стала катетеризация его полостей. Через вены иартерии в камеры сердца проводят длинные гибкие трубки (катетеры). За движением катетеров следят на экране телевизора и отмечают наличие любых аномальных соединений (шунтов). После введения в сердце специального контрастного вещества получают движущееся изображение, на котором видны места сужений коронарных артерий, негерметичность клапанов и нарушения работы сердечной мышцы.

Кроме того, применяют также метод ультразвуковой метод, дающий изображение сердечной мышцы и клапанов в движении, а также изотопное сканирование, позволяющее с помощью малых доз радиоактивных изотопов получить изображение камер сердца.

Лечение ишемической болезни сердца основано на использовании медикаментозных средств, которые, в соответствии с показаниями кардиолога, либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм, либо вызывают расширение самих коронарных артерий.

Кстати, расширить суженные артерии можно и механическим путем — при помощи метода коронарной ангиопластики. Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, суть которой — в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка.

Заболевание коронарной артерии | cdc.gov

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Close

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями).Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее распространенный тип сердечных заболеваний в США. Иногда его называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Для некоторых людей первым признаком ИБС является сердечный приступ. Вы и ваша медицинская бригада можете помочь снизить риск ИБС.

Что вызывает ишемическую болезнь сердца?

ИБС вызывается накоплением бляшек на стенках артерий, снабжающих кровью сердце (так называемые коронарные артерии) и другие части тела.

Зубной налет состоит из отложений холестерина и других веществ в артерии. Накопление зубного налета вызывает со временем сужение внутренней части артерий, что может частично или полностью блокировать кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Стенокардия , или боль и дискомфорт в груди, является наиболее частым симптомом ИБС.Стенокардия может возникнуть, когда внутри артерий накапливается слишком много бляшек, что приводит к их сужению. Суженные артерии могут вызывать боль в груди, потому что они могут блокировать кровоток к сердечной мышце и остальному телу.

Для многих людей первым признаком того, что у них есть ИБС, является сердечный приступ . Симптомы сердечного приступа включают

• Боль или дискомфорт в груди (стенокардия)
• Слабость, головокружение, тошнота (тошнота) или холодный пот
• Боль или дискомфорт в руках или плече
• Одышка

Со временем ИБС может ослабить сердечную мышцу.Это может привести к сердечной недостаточности — серьезному заболеванию, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом.

Каковы риски ишемической болезни сердца?

Избыточный вес, отсутствие физической активности, нездоровое питание и курение табака являются факторами риска ИБС. Семейный анамнез сердечных заболеваний также увеличивает риск ИБС, особенно семейный анамнез сердечных заболеваний в раннем возрасте (50 лет или моложе).

Чтобы определить ваш риск ИБС, ваша медицинская бригада может измерить ваше кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови.

Узнайте больше о факторах риска сердечных заболеваний.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Если у вас высокий риск сердечных заболеваний или у вас уже есть симптомы, ваш врач может использовать несколько тестов для диагностики ИБС.

Сердечные тесты и что они делают.

Тест	Что он делает
ЭКГ или ЭКГ (электрокардиограмма)	Измеряет электрическую активность, частоту и регулярность вашего сердцебиения.
Эхокардиограмма	Использует ультразвук (специальную звуковую волну) для создания изображения сердца.
Тест с физической нагрузкой	Измеряет частоту сердечных сокращений при ходьбе на беговой дорожке. Это помогает определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда ему нужно перекачивать больше крови.
Рентген грудной клетки	Использует рентгеновские лучи для создания изображения сердца, легких и других органов грудной клетки.
Катетеризация сердца	Проверяет внутреннюю часть артерий на предмет закупорки, вводя тонкую гибкую трубку через артерию в паху, руке или шее, чтобы добраться до сердца.Медицинские работники могут измерять кровяное давление в сердце и силу кровотока через камеры сердца, а также собирать образцы крови из сердца или вводить краситель в артерии сердца (коронарные артерии).
Коронарная ангиограмма	Контролирует закупорку и кровоток в коронарных артериях. Использует рентгеновские лучи для обнаружения красителя, вводимого через катетеризацию сердца.
Исследование кальция коронарной артерии	Компьютерная томография (КТ), которая исследует коронарные артерии на предмет накопления кальция и бляшек.

Что такое кардиологическая реабилитация и восстановление?

Кардиологическая реабилитация (реабилитация) — важная программа для всех, кто выздоравливает после сердечного приступа, сердечной недостаточности или других сердечных заболеваний, которые потребовали хирургического вмешательства или медицинской помощи. У этих людей кардиологическая реабилитация может помочь улучшить качество жизни и предотвратить другое сердечное событие. Кардиологическая реабилитация — это контролируемая программа, включающая

• Физическая активность
• Обучение здоровому образу жизни, включая здоровое питание, прием лекарств по назначению и способы помочь вам бросить курить
• Консультации по вопросам снятия стресса и улучшения психического здоровья

Команда людей может помочь вам в кардиологической реабилитации, включая вашу медицинскую бригаду, специалистов по упражнениям и питанию, физиотерапевтов, консультантов или специалистов в области психического здоровья.

Как я могу стать более здоровым, если у меня ишемическая болезнь сердца?

Если у вас ИБС, ваша медицинская бригада может посоветовать следующие шаги, которые помогут снизить риск сердечного приступа или обострения сердечных заболеваний:

• Изменения образа жизни, такие как более здоровая диета (с низким содержанием натрия и меньшего количества жиров), повышение физической активности, достижение здорового веса и отказ от курения
• Лекарства для лечения факторов риска ИБС, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение
• Хирургические процедуры для восстановления кровотока к сердцу

Симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца, также называемая ИБС, коронарной или атеросклеротической болезнью сердца, представляет собой серьезное заболевание, вызванное накоплением бляшек в коронарных артериях, кровеносных сосудах, по которым насыщенная кислородом кровь поступает в ваше сердце.От него страдают миллионы американцев.

Ваши артерии гладкие и эластичные. Но когда на их внутренних стенках накапливается налет, они становятся жесткими и узкими. Это замедляет приток крови к сердечной мышце, поэтому она не получает необходимый кислород.

Зубной налет также может отломиться, что приведет к сердечному приступу или внезапной сердечной смерти.

Симптомы ишемической болезни сердца

Наиболее частым симптомом является стенокардия или боль в груди.

Люди описывают стенокардию как:

• Боль

• Жжение

• Полнота

• Тяжесть

• Онемение

• Онемение

• Слабость

  Давление

2

Его можно принять за несварение желудка или изжогу.

Обычно стенокардия ощущается в груди, но может ощущаться и в:

У женщин симптомы обычно менее выражены. Тошнота, потливость, усталость или одышка могут присоединиться к типичной боли в груди, похожей на давление.

Другие симптомы ишемической болезни сердца включают:

Причины и развитие заболевания коронарной артерии

Эксперты считают, что ИБС начинается с повреждения или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии. Это повреждение может случиться даже в детстве.Зубной налет может начать скапливаться вдоль стенок кровеносных сосудов в молодом возрасте и накапливаться по мере взросления. Это скопление воспламеняет стены и повышает риск образования тромбов и сердечных приступов.

Зубной налет делает внутренние стенки кровеносных сосудов липкими. Такие вещи, как воспалительные клетки, липопротеины и кальций, прикрепляются к бляшкам, когда они проходят через ваш кровоток.

Эти материалы накапливаются вместе с холестерином. Это выталкивает стенки артерий, делая их более узкими.

Со временем в суженной коронарной артерии могут образоваться новые кровеносные сосуды, которые огибают закупорку, чтобы доставить кровь к сердечной мышце. Но если вы заставляете себя напрягаться или испытываете стресс, новые артерии могут быть не в состоянии доставить достаточно богатой кислородом крови к вашему сердцу.

Продолжение

В некоторых случаях, когда бляшка разрывается, сгусток крови может блокировать снабжение сердечной мышцы. Это вызывает сердечный приступ.

Если кровеносный сосуд вашего мозга заблокирован, обычно сгустком, у вас может быть ишемический инсульт.

Если в вашем мозгу лопнет кровеносный сосуд, у вас может быть геморрагический инсульт. Обычно это вызвано высоким кровяным давлением.

Исследования показали, что ежедневный прием низких доз аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у некоторых людей в возрасте 50 лет и старше, подверженных риску сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам принимать низкие дозы аспирина.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Многие факторы могут повысить вероятность возникновения ишемической болезни сердца.Некоторые вы можете изменить, а некоторые нет. К ним относятся:

• Возраст, особенно старше 65 лет

• Избыточный вес или ожирение

• Диабет

• Семейный анамнез , особенно если один из ваших близких родственников заболел порок сердца в молодом возрасте

• Пол . У мужчин риск сердечного приступа выше, и он возникает раньше, чем у женщин, до тех пор, пока риск не сравняется в возрасте 70 лет.

• Высокое кровяное давление и высокий холестерин

• Высокий стресс

• Недостаток физической активности

• Гонка . Афроамериканцы имеют более высокий риск, чем люди других рас, потому что у них, как правило, более высокое кровяное давление. Более высокие показатели ожирения и диабета у некоторых азиатских и латиноамериканских людей также могут подвергать их более высокому риску сердечных заболеваний.

• Курение или вдыхание пассивного курения

• Нездоровое питание , включая много продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара

Что такое ишемия?

Ишемия сердца — это когда зубной налет и жировое вещество сужают внутреннюю часть артерии настолько, что не могут снабжать сердце кровью, богатой кислородом.Это может вызвать сердечные приступы с болью в груди или без нее и другими симптомами.

Продолжение

Чаще всего ишемия случается во время:

Ишемическая болезнь сердца может достигать такой степени, что ишемия возникает даже во время отдыха. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к сердечному приступу. Если это случилось с вами, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Ишемия может произойти без предупреждения у любого человека с сердечным заболеванием, хотя чаще встречается у людей с диабетом.

Диагностика и анализы ишемической болезни сердца

Ваш врач может определить, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца, после:

• Они изучат ваши симптомы, историю болезни и факторы риска.

• Они проводят медицинский осмотр.

Вы также можете пройти диагностические тесты, чтобы врач мог определить степень вашей ишемической болезни сердца и ее влияние на ваше сердце. Это поможет им выбрать для вас лучшее лечение. Эти тесты включают:

Лечение ишемической болезни сердца

Ваше лечение может включать:

Изменение образа жизни. Если вы курите, бросьте. Ешьте меньше обработанной пищи и переходите на диету с низким содержанием трансжиров, соли и сахара.lo Держите уровень сахара в крови под контролем, если у вас диабет. Регулярно делайте физические упражнения (но поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений).

Лекарства. Если изменения образа жизни недостаточно, возможно, вам понадобятся лекарства. Какие лекарства вы будете принимать, зависит от вашей ситуации. Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, вы можете принять:

• Аспирин

• Лекарства, помогающие снизить уровень холестерина (статины, ниацин, фибраты и секвестранты желчной кислоты)

• Бета-блокаторы

• Блокаторы кальциевых каналов

• Ранолазин

• Нитроглицерин

• Ингибиторы АПФ

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

• , снижающие риск инсульта (инсульта) люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями

• Колхицин — 0.5 мг (или 0,6 мг) в день для тех, кто получает другие стратегии вторичной профилактики.

Хирургические и другие процедуры. Распространенные методы лечения ишемической болезни сердца включают:

Все эти методы лечения повышают кровоснабжение сердца, но не могут вылечить ишемическую болезнь сердца.

Продолжение

Врачи также изучают новые способы лечения сердечных заболеваний, в том числе:

• Ангиогенез . Для этого лечения вы будете получать стволовые клетки и другой генетический материал через вену или непосредственно в поврежденную ткань сердца.Это помогает новым кровеносным сосудам расти и обходить забитые.

• Усиленная внешняя контрпульсация (УНКП). Люди, страдающие длительной стенокардией, но не получившие никакой помощи от нитратных препаратов или не подходящие для некоторых процедур, могут найти в этом облегчение. Это амбулаторная процедура — процедура, при которой вас не нужно будет госпитализировать — при которой на ногах используются манжеты, которые надуваются и сдуваются, чтобы усилить кровоснабжение коронарных артерий.

Домашние средства от ишемической болезни сердца

Изменения в образе жизни могут предотвратить или замедлить CAD:

• Бросьте курить.

• Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.

• Ешьте продукты, полезные для вашего сердца.

• Избегайте алкоголя или, по крайней мере, сократите его.

• Упражнение.

• Поддерживайте здоровый вес.

• Управляйте стрессом.

Осложнения ишемической болезни сердца

Осложнения ишемической болезни сердца включают:

• Нарушение сердечного ритма (аритмия), , когда ваше сердце теряет нормальный ритм из-за повреждения сердца или недостатка кровоснабжения.Самая распространенная форма называется мерцательной аритмией (AFib). Эти проблемы с ритмом могут вызвать сердечную недостаточность или усугубить ее. Нерегулярное сердцебиение может привести к образованию тромбов в сердце, а если они попадут в мозг, они могут вызвать инсульт.

• Сердечный приступ, , когда коронарная артерия полностью заблокирована, из-за чего часть сердечной мышцы не получает достаточного количества кислорода. Когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, врач может назвать это острым коронарным синдромом.

• Сердечная недостаточность, когда ваше сердце становится слишком слабым, чтобы снабжать ваше тело необходимой кровью. Это может быть связано с тем, что ваше сердце не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ или оно было повреждено в результате сердечного приступа.

Перспективы ишемической болезни сердца

Важной частью восстановления после ИБС или других проблем с сердцем является кардиологическая реабилитация (реабилитация). Исследования показывают, что это может снизить вероятность смерти от сердечных заболеваний и проблем с сердцем в будущем.Вы будете работать с командой людей, которые помогут вам:

• Упражнения и движения

• Информация о здоровом образе жизни, включая питание, лекарства и другие изменения

• Консультации по снижению стресса и улучшить свое психическое здоровье

Что делать, если у вас возникла неотложная коронарная болезнь

Важно знать симптомы сердечного заболевания и их причины.

Позвоните своему врачу, если вы почувствуете новые симптомы, или если те, которые вы привыкли, стали более частыми или серьезными.Позвоните в службу экстренной помощи, если у вас или у кого-то из ваших близких есть боль в груди, особенно когда это сопровождается такими вещами, как одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, учащенное сердцебиение, тошнота или потливость.

Если вы принимаете нитроглицерин от боли в груди, позвоните по номеру 911, если вы все еще чувствуете боль после двух доз (с 5-минутными интервалами) или через 15 минут.

Сотрудники скорой помощи могут посоветовать вам жевать аспирин, чтобы предотвратить образование или увеличение тромба.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь течет к сердцу.. Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий. Это состояние обычно вызвано атеросклерозом. Атеросклероз — это накопление холестерина и жировых отложений (так называемых бляшек) внутри артерий. Эти бляшки могут закупорить артерии или повредить артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце.

Если сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это может вызвать боль в груди (стенокардию) или сердечный приступ.

Как бляшки накапливаются в артериях?

Здоровые коронарные артерии гладкие и эластичные. Внутренняя часть этих мышечных полых трубок выстлана слоем клеток, называемым эндотелием. Эндотелий помогает защитить стенки сосудов и поддерживать правильную работу артерий, чтобы кровь могла течь свободно.

Ишемическая болезнь сердца начинается в очень молодом возрасте. До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. По мере того, как вы становитесь старше, жир накапливается, вызывая незначительные повреждения стенок кровеносных сосудов.Со временем другие вещества, которые проходят через ваш кровоток, такие как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций, прилипают к стенкам сосудов. Эти вещи соединяются с жиром и образуют налет.

Бляшки бывают разных размеров, и многие из них мягкие внутри с твердым волокнистым «колпачком», закрывающим снаружи. Если твердая поверхность трескается или рвется, обнажается мягкая, жирная внутренняя часть. Тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые помогают образовывать сгустки) перемещаются в эту область, а сгустки крови образуются вокруг бляшки.Эндотелий также может раздражаться и перестать работать должным образом, из-за чего артерия сжимается в неподходящее время. Это приводит к еще большему сужению артерии.

Иногда сгусток крови разрывается, и кровь снова может течь по этому участку. В других случаях сгусток крови внезапно блокирует кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая одно из трех серьезных состояний, известных как острый коронарный синдром.

Обеспечение обращения

Обеспечение обращения

Если закупорка коронарной артерии медленно увеличивается, могут образоваться новые кровеносные сосуды, перенаправляющие кровь вокруг закупорки.Это называется коллатеральным обращением . Эти новые кровеносные сосуды могут быть не в состоянии доставлять достаточно крови к сердцу, когда вы активны или находитесь в состоянии стресса.

Что такое ишемия?

Ишемия описывается как «спазмы сердечной мышцы». Это похоже на судорогу в ноге после долгой тренировки. Мышцы ног сокращаются, потому что им нужен кислород и питательные вещества. Ваше сердце, которое также является мышцей, нуждается в кислороде и питательных веществах, чтобы продолжать работать. Если сердечная мышца не может получать достаточно крови из-за слишком узкой коронарной артерии, это вызывает ишемию.Когда это происходит, вы можете почувствовать боль в груди или другие симптомы.

Ишемия чаще всего возникает, когда сердцу требуется дополнительный кислород, например, когда вы активны, едите, возбуждены, испытываете стресс или находитесь на холоде.

Если симптомы исчезнут в течение 10 минут после отдыха или приема лекарств, возможно, у вас стабильная ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия). Но проблема может усугубиться, и у вас могут появиться симптомы, даже когда вы отдыхаете.

У вас может быть ишемия или даже сердечный приступ, но нет никаких симптомов.Это называется тихой ишемией. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом.

Что такое острые коронарные синдромы?

Острый коронарный синдром вызывается внезапной блокировкой кровоснабжения сердца. У некоторых людей симптомы проявляются до того, как у них разовьется острый коронарный синдром, но у вас могут не появиться симптомы до тех пор, пока это состояние не проявится. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Изменения, вызванные острым коронарным синдромом, можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ) и в анализах крови.

Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию. У вас может быть стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше. Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ.Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена. Повреждения обычно незначительны, поскольку закупорка, вызывающая ИМбпST, часто небольшая или временная.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызван внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.

Если у вас острый коронарный синдром, звоните 911!

Симптомы и причины

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Самый частый ++ симптом ишемической болезни сердца ++ — стенокардия.Стенокардия — это боль в груди, которую также можно описать как дискомфорт в груди, тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, чувство полноты или сдавливания. Его можно принять за несварение желудка или изжогу. Стенокардия обычно ощущается в груди, но также может ощущаться в левом плече, руках, шее, спине или челюсти. Другие симптомы ишемической болезни сердца включают:

• Одышка
• Учащенное сердцебиение: нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары или ощущение «шлепка» в груди
• Более быстрое сердцебиение
• Головокружение
• Тошнота
• Крайняя слабость
• Потливость

Что мне делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Не ждите, чтобы получить помощь; Время — мышцы!

При первых признаках сердечного приступа звоните 911.Не ждите, пока ваши симптомы «исчезнут». Каждая минута, которую вы проводите без лечения, увеличивает риск долгосрочного повреждения сердца. Отправляйтесь в больницу, даже если вы не на 100% уверены, что у вас сердечный приступ!

Если симптомы продолжаются более 5 минут, ПОЗВОНИТЕ 911!

Если симптомы исчезнут через 5 минут и являются новыми, ухудшаются или возникают чаще, позвоните своему врачу.

Если у вас есть рецепт на нитроглицерин

Если у вас симптомы стенокардии и у вас есть рецепт на нитроглицерин, прекратите свои занятия и отдохните.Примите одну дозу (растворите одну таблетку под языком или распылите под язык). Подождите 5 минут. Если симптомы не исчезнут, позвоните по номеру 911.

.

Если у вас хроническая стабильная стенокардия и у вас есть симптомы, примите одну дозу нитроглицерина. Подождите 5 минут. Если симптомы не исчезнут, примите еще одну дозу. Вы можете принять 3 дозы в течение 15 минут. Если симптомы не исчезнут после 3 доз, позвоните 911.

Симптомы у женщин

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин могут отличаться от симптомов у мужчин.Например, у многих женщин, перенесших сердечный приступ, :

.

• Боль или дискомфорт в груди, левой руке или спине
• Очень быстрое сердцебиение
• Одышка
• Тошнота или усталость

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи. Не жди!

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Симптомы сердечного приступа (инфаркта миокарда / инфаркта миокарда) аналогичны симптомам стенокардии.Но стенокардия — это предупреждающий симптом сердечного приступа, а не сердечного приступа.

Стенокардия	Сердечный приступ
Вызывается падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий.	Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии.
Не вызывает необратимых повреждений сердца.	Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Симптомы длятся несколько минут и обычно проходят, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость. Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, еды или простуды.	Симптомы обычно длятся более нескольких минут и могут приходить и уходить, и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение желудка; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Скорая медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще.	Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы длятся более 5 минут.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Ваш кардиолог (кардиолог) может определить, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца, к

.

• говорит с вами о ваших симптомах, истории болезни и факторах риска
• выполняет ++ физический экзамен ++
• выполнение диагностических тестов

++ Диагностические тесты ++ помогают врачу оценить степень ишемической болезни сердца, ее влияние на работу сердца и выбрать лучший способ лечения для вас.Они могут включать:

• ++ Тесты электрокардиографа ++, такие как электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) или тесты с физической нагрузкой, используют электрокардиограмму для оценки электрической активности, генерируемой сердцем в состоянии покоя и при активности.
• ++ Лабораторные тесты: ++ включает ряд анализов крови, используемых для диагностики и контроля лечения сердечных заболеваний.
• ++ Инвазивное тестирование ++, такое как катетеризация сердца, включает введение катетеров в кровеносные сосуды сердца, чтобы лучше изучить коронарные артерии.

Другие диагностические тесты могут включать:

• Ядерная визуализация создает изображения путем обнаружения излучения от различных частей тела после введения радиоактивного индикаторного материала.
• ++ Ультразвуковые тесты ++, такие как эхокардиограмма, используют ультразвук или высокочастотную звуковую волну для создания графических изображений структур сердца, насосного действия и направления кровотока.
• Радиографические исследования используют рентгеновские аппараты или высокотехнологичные аппараты (КТ, МРТ) для создания изображений внутренних структур грудной клетки.

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны для пациентов с ишемической болезнью сердца?

Ваш врач расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Соблюдение плана лечения поможет снизить риск таких проблем, как сердечный приступ и инсульт.

++ Уменьшите факторы риска ++

Первый шаг в лечении ишемической болезни сердца — снижение факторов риска. Это предполагает внесение изменений в свой образ жизни.

• Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте курить. Поговорите со своим врачом о том, как помочь вам бросить курить, в том числе о лекарствах.
• Решайте проблемы со здоровьем , такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
• Соблюдайте диету, полезную для сердца .Поговорите со своим врачом или диетологом о том, как изменить свой рацион, чтобы снизить риск сердечных заболеваний.
• Ограничить употребление алкоголя . Суточные ограничения — один напиток в день для женщин и два напитка в день для мужчин.
• Повысьте уровень активности. Упражнения помогают похудеть, улучшить физическое состояние и снять стресс. Большинство людей могут снизить риск сердечного приступа, делая 30 минут ходьбы 5 раз в неделю или делая 10 000 шагов в день. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

++ Узнайте больше о здоровом образе жизни для сердца ++

Лекарства

Возможно, вам потребуется принимать лекарства для снижения уровня холестерина или артериального давления или для лечения других заболеваний, которые у вас есть. Важно принимать все лекарства по назначению. Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, какие лекарства вам следует принимать или как их принимать.

Интервенционные процедуры

++ Интервенционные процедуры ++ — это нехирургические методы лечения, предназначенные для избавления от бляшек в артериях и предотвращения закупорки.Распространенными процедурами являются баллонная ангиопластика (PTCA) и стентирование. Процедуры выполняются с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером. Он вводится в артерию через небольшой разрез и направляется к заблокированному участку артерии, чтобы очистить бляшку. Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию, если вам потребуется интервенционная процедура.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ)

++ Операция по шунтированию коронарной артерии (АКШ) ++ включает создание нового пути для кровотока при закупорке коронарных артерий.В большинстве случаев хирург удаляет кровеносные сосуды на груди, руке или ноге пациента и создает новый путь доставки богатой кислородом крови к сердцу. Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию, если вам понадобится операция АКШ.

Другие варианты лечения

Если традиционные методы лечения не приносят успеха, ваш врач может порекомендовать другие варианты лечения, например:

++ Улучшенная внешняя контрпульсация (УНКП): ++ Надувные манжеты (например, манжеты для измерения кровяного давления) используются для сжатия кровеносных сосудов в нижней части тела.Это помогает улучшить приток крови к сердцу, помогая создавать естественные обходные пути (коллатерали) вокруг заблокированных коронарных артерий. Усиленная внешняя контрпульсация — это возможное лечение пациентов с хронической стабильной стенокардией, которым нельзя пройти инвазивную процедуру или операцию шунтирования и которые не получают облегчения от лекарств.

Профилактика

Каковы факторы риска ишемической болезни сердца?

Существует несколько факторов риска ишемической болезни сердца.Есть некоторые из них, которыми вы не можете управлять (неизменяемые), а многие вы можете (изменять). Чем больше у вас факторов риска, тем выше риск сердечных заболеваний. Ваш врач может помочь вам понять ваши индивидуальные факторы риска и что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Факторы риска, которые нельзя изменить:

• Мужской пол. Мужчины имеют более высокий риск сердечного приступа, чем женщины, и у них также случаются сердечные приступы в более раннем возрасте. Риск снижается после 70 лет.
• Возраст. У вас больше шансов заболеть ишемической болезнью сердца с возрастом, особенно после 65 лет.
• Семейная история . Риск сердечных заболеваний выше, если у ваших родителей были сердечные заболевания (особенно в возрасте до 50 лет). Спросите своего врача, когда вам следует начинать регулярные профилактические осмотры при сердечных заболеваниях.
• Гонка. Риск сердечных заболеваний выше среди афроамериканцев, мексиканских американцев, коренных американцев, коренных гавайцев и некоторых американцев азиатского происхождения.Повышенные риски вызваны более высокими показателями высокого кровяного давления, ожирения и диабета в этих группах населения.

Факторы риска, которые вы МОЖЕТЕ изменить:

• Употребление табака и воздействие дыма ++ ++
• Высокий ++ уровень холестерина ++ и триглицеридов. Спросите своего врача, каковы ваши цели для этого.
• Высокое ++ артериальное давление ++
• Нездоровое питание
• Сахарный диабет
• Неактивен
• Избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] 25-29) или ожирение (ИМТ> 30).Также важно то, как вы держите свой вес. Риск сердечных заболеваний выше, если ваша талия превышает 35 дюймов (у женщин) или 40 дюймов (у мужчин). Размер вашей талии должен быть измерен вокруг вашего тела, чуть выше пупка.
• Неконтролируемый стресс или гнев

Процедуры по лечению ишемической болезни сердца увеличивают кровоснабжение сердца, но не излечивают ишемическую болезнь сердца. Вам по-прежнему необходимо следовать другим частям вашего плана лечения, включая изменение образа жизни и прием лекарств, которые помогут предотвратить ухудшение вашего состояния.

Последующий уход

Важно записываться на прием к врачу и проходить все анализы. Они необходимы, чтобы врач мог отслеживать ваше состояние и эффективность лечения

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с нашими результатами Института сердца, сосудов и грудной клетки Miller Family ++ ++.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Кардиологи и хирурги

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на ишемической болезни сердца:

См .: ++ О нас ++, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, ++ нажмите здесь, чтобы связаться с нами ++, ++ в чате онлайн с медсестрой ++ или позвоните медсестре по вопросам кардиологии, сосудов и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Подкаст Love Your Heart

Наш подкаст Love Your Heart разработан, чтобы помочь вам узнать больше о сердечно-сосудистых заболеваниях.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, причины, лечение

Ишемическая болезнь сердца — это состояние повторяющейся боли или дискомфорта в груди, возникающее, когда часть сердца не получает достаточного количества крови.Это состояние чаще всего возникает при напряжении или возбуждении, когда сердцу требуется больший кровоток. Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца, распространена в Соединенных Штатах и ​​является ведущей причиной смерти во всем мире.

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда частицы холестерина в крови начинают накапливаться на стенках артерий, кровоснабжающих сердце. Со временем могут образоваться отложения, называемые бляшками. Эти отложения сужают артерии и в конечном итоге блокируют кровоток.Это уменьшение кровотока снижает количество кислорода, поступающего в сердечную мышцу.

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца могут развиваться медленно, так как артерии постепенно блокируются, или могут возникать быстро, если артерия внезапно блокируется. У некоторых людей с ишемической болезнью сердца симптомы отсутствуют, у других может быть сильная боль в груди (стенокардия) и одышка, которые могут представлять риск сердечного приступа.

К счастью, ишемическую болезнь сердца можно успешно лечить с помощью изменения образа жизни, лекарств и хирургических процедур.Более того, вы можете снизить риск ишемической болезни сердца, следуя здоровым для сердца практикам, таким как диета с низким содержанием жиров и натрия, физическая активность, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела.

Без лечения ишемическая болезнь сердца может привести к тяжелому поражению сердца. Повреждение сердца может привести к сердечному приступу и шоку и может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как затрудненное дыхание, которое может сопровождаться бледностью или посинением губ, учащенным сердцебиением (тахикардией) и сильной болью в груди. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от стенокардии, но у вас есть легкие симптомы, которые повторяются или сохраняются.

Стабильная ишемическая болезнь сердца — симптомы, диагностика и лечение

Первоначальная оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза, включая дискомфорт в груди и связанные с ним симптомы, а также факторы риска, чтобы оценить вероятность ишемической болезни сердца. За этим следует соответствующее неинвазивное тестирование с учетом вероятности заболевания.

Менеджмент должен сосредоточиться на изменении образа жизни с упором на отказ от курения, контроль веса, физическую активность, контроль липидов и контроль артериального давления.

Антитромбоцитарная терапия должна быть назначена всем пациентам, а у отдельных пациентов может быть рассмотрена двойная антиагрегантная терапия.

Бета-адреноблокаторы могут улучшить выживаемость у отдельных пациентов. Пациентам с хроническими ангинозными симптомами следует постепенно добавлять бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и / или нитраты пролонгированного действия.

Пациентам со стойкой стенокардией, несмотря на изменение образа жизни и медикаментозное лечение в соответствии с рекомендациями, может потребоваться чрескожная или хирургическая реваскуляризация для уменьшения симптомов.

Возможно, что для тщательно отобранных пациентов реваскуляризация в дополнение к изменению образа жизни и медикаментозной терапии может улучшить выживаемость.

Ишемическая болезнь сердца, неспособность обеспечить адекватное кровоснабжение миокарда, в первую очередь вызывается атеросклерозом эпикардиальных коронарных артерий.По этой причине термины ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца часто используются как синонимы, хотя истинная патофизиология более сложна. [1] Marzilli M, Merz CN, Boden WE, et al. Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 951-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022929?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954239?tool=bestpractice.ком [2] Пепин CJ, Дуглас PS. Переосмысление стабильной ишемической болезни сердца: это начало новой эры? J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 957-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022930?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954240?tool=bestpractice.com

Осложнения ишемической болезни сердца включают инфаркт миокарда, ишемическую кардиомиопатию и внезапную сердечную смерть. Стенокардия напряжения — классический симптом ишемической болезни сердца, но у пациентов могут быть атипичные симптомы или их отсутствие.Хотя рутинный скрининг не рекомендуется, тестирование может выявить ишемическую болезнь сердца у пациентов без симптомов или осложнений.

Ишемическая болезнь сердца считается стабильной, если симптомы, если таковые имеются, поддаются лечению и не быстро прогрессируют; Также не должно быть недавнего инфаркта, хирургического вмешательства или признаков значительного продолжающегося некроза сердца. Стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD) контрастирует с острым коронарным синдромом (ACS), термином, который включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.Хотя ACS является проявлением того же общего процесса болезни, что и SIHD, стратификация риска, диагностическое тестирование, а также медицинское и процедурное управление обычно значительно различаются между этими двумя состояниями. В некоторых случаях пациентов с нестабильной стенокардией низкого риска можно лечить так же, как и пациентов с SIHD. [3] Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al; Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS, 2012 г., по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.Тираж. 2012, 18 декабря; 126 (25): e354-471. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0b013e318277d6a0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23166211?tool=bestpractice.com [4] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца, 2013 г. Eur Heart J. 2013 октябрь; 34 (38): 2949-3003. https://academic.oup.com/eurheartj/article/34/38/2949/442952 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23996286?tool=bestpractice.com

Симптомы и причины заболевания коронарной артерии

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также известная как ишемическая болезнь сердца, представляет собой состояние, при котором жировые бляшки откладывают узкие стенки артерий, ведущих к сердцу, и уменьшают кровоток.Когда закупоренная артерия полностью блокирует кровоток, возникает сердечный приступ. Ишемическая болезнь сердца — результат ишемической болезни сердца. Более 16 миллионов американцев страдают ишемической болезнью сердца — убийца номер один в США

.

Baptist Health — это аккредитованный центр приема жизненно важных миссий Американской ассоциации, что означает, что пациенты, получающие лечение от ишемической болезни сердца, получат самую передовую и лучшую помощь в диагностике, ведении и лечении сердечных приступов.Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружелюбную атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, многие из которых доступны только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) могут включать легкую или сильную боль в груди (стенокардию) или отсутствие боли вообще.Вот почему так важны регулярные осмотры. Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:

• Боль в груди или верхней части тела, которая может длиться часами или днями
• Боль в левом плече или между лопатками
• Одышка
• Слабость
• Холодный пот
• Усталость
• Головокружение или дурноту
• Тошнота

Причины

Причины возникновения ишемической болезни сердца включают:

• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Ожирение
• Напряжение
• Употребление табака

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать развитию ишемической болезни сердца, включают:

Возраст: Мужчины старше 50 лет с семейным анамнезом сердечных заболеваний и женщины после окончания менопаузы особенно подвержены риску ишемической болезни сердца.

Семейный анамнез: Люди с семейным анамнезом сердечных заболеваний более склонны к развитию ишемической болезни сердца.

Сердечный приступ: Предыдущий сердечный приступ повышает риск развития ишемической болезни сердца.

Профилактика

Хотя такие факторы риска, как наследственность, невозможно контролировать, существуют способы предотвратить ишемическую болезнь сердца:

Сохраняйте здоровье сердца: Следите за тем, что вы едите, делаете упражнения и не курите.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями: Если у вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет, обязательно принимайте прописанные вам лекарства в соответствии с указаниями.

Регулярные осмотры у вашего поставщика медицинских услуг: Регулярные проверки у вашего поставщика медицинских услуг могут помочь вам управлять факторами риска и причинами ишемической болезни сердца.

Снижение стресса: Важно найти здоровые способы справиться со стрессом и уменьшить его. Если вам нужна помощь в управлении стрессом, вам может помочь программа управления стрессом.

Диагностика

Мы используем передовые технологии для диагностики, лечения и тщательного мониторинга ишемической болезни сердца (ИБС).

• Анализ крови: Анализы крови проверяют уровни определенных жиров, холестерина, сахара и белка в крови, которые могут указывать на сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца.
• Катетеризация сердца: Длинную тонкую гибкую трубку продевают через кровеносный сосуд в руке или паху и к сердцу.Контрастный материал вводится через трубку, и делается рентгеновское видео, чтобы показать, как работает сердце, и найти сердечные закупорки.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены. Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.
• Монитор Холтера: Это портативное устройство ЭКГ непрерывно регистрирует сердечный ритм и используется в течение 24–48 часов при нормальной активности.
• Радионуклидная визуализация (стресс-тест с таллием): Эта неинвазивная процедура позволяет выявить серьезное повреждение сердца. Радиоактивный изотоп вводится в вену, и специальная камера или сканер записывают, как он проходит через сердце. Любое повреждение сердца можно нанести на карту, указав местонахождение поврежденной области сердца. Эту процедуру можно проводить с помощью электрокардиограммы как в покое, так и во время физических упражнений.
• Нагрузочное испытание: Это испытание проводится во время физической нагрузки.Если человек не может заниматься спортом, назначают лекарство для увеличения пульса. При использовании вместе с ЭКГ тест может показать изменения частоты сердечных сокращений, ритма или электрической активности, а также артериального давления. Физические упражнения заставляют сердце работать и биться чаще во время проведения сердечных тестов.
• Эхокардиограмма (эхо): Эхо — это неинвазивная процедура, используемая для диагностики и мониторинга сердечных заболеваний с помощью ультразвука. Существует 4 различных типа эхокардиограммы, и ваш врач порекомендует лучший тип для вашего состояния.
• Компьютерная томография (компьютерная томография): Компьютерная томография позволяет вашему врачу создавать изображения поперечного сечения вашего тела и может помочь врачам диагностировать и контролировать состояния, находить сгустки крови и многое другое. Для КТ может потребоваться пероральный или внутривенный контраст.
• Ангиограмма: В этой процедуре используется краситель, чтобы предоставить врачу изображения ваших кровеносных сосудов, чтобы помочь точно определить закупорки в артериях. Ангиограмма может помочь вашему врачу определить состояние до серьезной медицинской проблемы, такой как сердечный приступ или инсульт.

Прогноз

Прогноз ишемической болезни сердца (ишемической болезни сердца) зависит от того, насколько рано диагностируется и лечится заболевание и основные причины. Хороший прогноз можно ожидать, если сердце не было серьезно повреждено, и когда пациент ведет здоровый образ жизни, принимает назначенные лекарства в соответствии с указаниями и обращается за регулярным последующим наблюдением.

Лечение и восстановление

Лечение ишемической болезни сердца направлено на уменьшение симптомов и устранение основных причин заболевания.Индивидуальный план лечения может включать в себя лекарства, изменение образа жизни, медицинские процедуры или хирургическое вмешательство. В зависимости от возраста и тяжести состояния лечение может включать:

Изменения образа жизни

Несколько изменений в образе жизни могут улучшить качество жизни и улучшить симптомы ишемической болезни сердца. Ваш врач может составить для вас полезную для сердца диету и программу ежедневных упражнений, которой вы будете следовать, чтобы снизить риск сердечного приступа.

Лекарство

Могут быть назначены лекарства для улучшения сердечной деятельности; лечить такие симптомы, как частота сердечных сокращений, высокое кровяное давление и диабет; и предотвратить осложнения ишемической болезни сердца.Лекарства могут включать:

• Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или диуретики для снижения артериального давления.
• Аспирин для предотвращения образования тромбов.
• tPA или тенектеплаза для растворения тромбов.
• Статины для контроля или снижения уровня холестерина и снижения риска инсульта или другого сердечного приступа.

Хирургический

Хирургическое лечение зависит от тяжести ишемической болезни сердца. Процедуры могут включать:

• Ангиопластика и стентирование: Во время этой процедуры вводится небольшой баллон, чтобы расширить суженные или заблокированные кровеносные сосуды сердца и улучшить кровоток.Сосудистый хирург иногда вставляет стент, крошечную трубку из металлической сетки, чтобы поддерживать стенки артерий и держать кровеносные сосуды широко открытыми.
• Атерэктомия: Эта процедура, аналогичная ангиопластике, удаляет налет, блокирующий артерии, чтобы улучшить приток крови к сердцу. Во время этой процедуры тонкая трубка (катетер) вводится в вену или артерию через небольшой разрез на руке, шее или паху. Катетер осторожно вводят в закупоренную артерию. Кончик катетера удаляет налет и собирает его.Когда катетер удаляется, налет остается вместе с ним.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Эта операция создает шунтирование вокруг суженных коронарных артерий путем пересадки артерий или вен, взятых из других частей тела, для улучшения кровотока, остановки боли в груди и предотвращения сердечного приступа.
• Лазерная ангиопластика: Лазер растворяет сгусток крови, блокирующий кровоток в артерии.
• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ): Эта процедура, широко известная как коронарная ангиопластика, может открыть закупоренную артерию, улучшить кровоток и уменьшить боль в груди.Стент, представляющий собой небольшую сетчатую трубку, может быть вставлен, чтобы артерия оставалась открытой.

Восстановление после операции

В зависимости от вашего состояния вы можете пройти процедуру по поводу ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях или остаться в больнице до пяти дней. Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы почувствуете, что можете полностью вернуться к своей обычной деятельности. Ваш врач предоставит полную информацию о времени вашего восстановления и о том, когда вы сможете снова стать полностью активным.

Последующее наблюдение после операции

Перед выпиской из больницы ваш врач обсудит ваш план последующего наблюдения, который, вероятно, будет включать осмотры через один месяц, шесть месяцев, 12 месяцев и в дальнейшем ежегодно. Чтобы снизить риск осложнений ишемической болезни сердца, важно соблюдать план медицинского обслуживания, составленный для вас после процедуры, который может включать:

• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, холестерина и соли
• Делайте упражнения ежедневно
• Бросить курить
• Снижение стресса
• Принимайте любые прописанные лекарства от высокого кровяного давления или диабета в соответствии с указаниями

Осложнения

Осложнения ишемической болезни сердца могут включать:

• Сердечный приступ или инсульт: Если у вас заболевание коронарной артерии, у вас может быть повышенный риск образования тромба, который может привести к сердечному приступу или инсульту.
• Другие проблемы с сердцем: Ишемическая болезнь сердца может привести к другим проблемам с сердцем, включая нарушение сердечного ритма и сердечную недостаточность.
• Частые госпитализации: В больницу чаще обращаются люди с ишемической болезнью сердца.

Заболевание коронарной артерии: профилактика, лечение и исследования

Ишемическая болезнь сердца (также называемая ишемической болезнью сердца ) — убийца номер один как для мужчин, так и для женщин в Соединенных Штатах, и это наиболее распространенный тип сердечных заболеваний.Это часто предотвратимое заболевание вызывает опасное утолщение и сужение коронарных артерий — сосудов, по которым кровь идет к сердцу, — что нарушает приток кислорода и питательных веществ к сердцу, вызывая серьезные проблемы.

Без достаточного количества крови ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии (боли в груди). Со временем сердце должно работать больше, что может вызвать сердечную недостаточность (когда сердце не может эффективно перекачивать кровь) или аритмию (когда сердце бьется нерегулярно или слишком быстро).Поврежденные артерии могут полностью заблокироваться или стать склонными к свертыванию, что приведет к сердечному приступу.

«Ишемическая болезнь сердца развивается медленно, обычно в течение десятилетий, поэтому хорошие новости заключаются в том, что у нас есть огромное окно возможностей для профилактики с помощью хорошего образа жизни и здоровых привычек», — говорит Сет Мартин, доктор медицины, MHS, Johns Hopkins Ciccarone. Центр профилактики сердечных заболеваний.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца в значительной степени связана с контролем факторов риска.«В идеале профилактические привычки нужно начинать рано, но они остаются важными на протяжении всей жизни», — говорит Билл МакЭвой, MBBCh из Центра профилактики сердечных заболеваний Джонса Хопкинса. Никогда не поздно изменить ситуацию, хотя чем раньше вы это сделаете, тем больше будет преимуществ. Умные шаги, которые необходимо предпринять:

• Бросьте курить или, еще лучше, никогда не начинайте. Курение считается одним из ключевых факторов риска сердечного приступа. Также держитесь подальше от пассивного курения. Если член семьи курит, помогите ему или ей найти способы бросить курить, например позвоните по бесплатной линии 800-QUIT-NOW в вашем штате, — советует Мартин.
• Ешьте меньше продуктов, которые усугубляют проблемы с сердцем, и больше продуктов, защищающих сердце . Стремитесь к диете с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, повышенным содержанием мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, содержащихся в оливковом масле и рыбе, с высоким содержанием клетчатки (содержащейся в растительной пище) и с низким содержанием соли и сахара. Получите практические советы по питанию для здоровья сердца в Eat Smart.
• Станьте более активными и оставайтесь активными на протяжении всей жизни. Хорошая цель — как минимум 150 минут (2,5 часа) умеренных упражнений каждую неделю или 75 минут (1,25 часа) интенсивных аэробных упражнений каждую неделю. Или постарайтесь быть активными в течение 30 минут в день, большую часть дней в неделю. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую программу тренировок, если вы никогда раньше не занимались. Узнайте, как выполнение упражнений помогает вашему сердцу в Move More.
• Держите свой вес в пределах нормы, указанной в таблице индекса массы тела (ИМТ). Если у вас избыточный вес, потеря от 5 до 10 процентов текущего веса снизит риск развития ишемической болезни сердца.
• Найдите здоровые выходы для стресса. Некоторый стресс в жизни неизбежен. Но это подталкивает нас к не очень хорошим привычкам (переедание, питье, слишком много сидения). «У вас будет больше здоровья для сердца, если вы сможете снимать стресс такими способами, которые вам нравятся и полезны для вас, например, упражнениями, медитацией и отдыхом с друзьями», — говорит МакЭвой.Программа управления стрессом может помочь.

Диагностика и лечение

Диагностика

Поскольку ишемическая болезнь сердца развивается со временем, симптомы зависят от стадии заболевания. Повреждения могут присутствовать без внешних признаков. Одышку или боли в груди часто можно заметить при физических нагрузках. У некоторых людей наблюдаются легкие эпизоды этих симптомов. Для других первое впечатление — более сильная боль в груди, даже сердечный приступ.

Чтобы диагностировать ишемическую болезнь сердца, ваш врач будет смотреть на такие маркеры, как артериальное давление, профиль холестерина и уровень глюкозы в крови (по анализу крови), а также на ваш медицинский и семейный анамнез, — говорит МакЭвой.Эта информация может помочь оценить ваш 10-летний сердечно-сосудистый риск — ваши шансы на сердечный приступ или инсульт.

В зависимости от имеющихся у вас симптомов для получения дополнительной информации могут проводиться следующие тесты:

• Исследование коронарного кальция: Простая компьютерная томография обеспечивает изображения сердца между ударами, показывая кальций и образование бляшек. «Вы действительно можете увидеть повреждение, известное как затвердение артерий», — говорит Мартин. Этот тест можно рассмотреть у людей без известной ишемической болезни сердца, у которых неясно решение о лечении статинами и аспирином.
• Высокочувствительный анализ крови на С-реактивный белок: Это показывает, есть ли у вас уровень воспаления выше среднего.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): Измерение электрической активности вашего сердцебиения в покое.
• Тест с физической нагрузкой («тест на беговой дорожке»): Тест, проводимый на беговой дорожке для измерения вашего пульса, когда сердцу приходится работать сильнее.
• Эхокардиограмма: Ультразвуковое изображение вашего сердца.
• Рентген грудной клетки: Изображение вашего сердца, легких и других органов грудной клетки.
• Катетеризация сердца: Тест, в котором тонкая трубка вводится в артерию для проверки наличия закупорки в артериях сердца.
• Коронарная ангиопластика : процедура, при которой расширяемый баллон используется для открытия суженной артерии. Почти в 90% случаев стент (металлический каркас) устанавливается на месте сужения артерии.

Лечение

«Лечение лучше на раннем этапе», — говорит Мартин, поэтому так важны раннее выявление и вмешательство. В зависимости от вашего состояния здоровья и целей, существует три основных подхода к лечению сердечных заболеваний:

Изменение образа жизни. Те же шаги по предотвращению ишемической болезни сердца являются частью лечебного подхода к предотвращению дальнейших проблем, то есть изменяют многие факторы, которые находятся под вашим контролем, такие как диета, упражнения, снятие стресса и отказ от курения.

Лекарства. Вам могут быть прописаны лекарства для управления факторами риска ишемической болезни сердца, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, преддиабет и диабет.

Процедуры, помогающие открыть кровеносные сосуды. Для восстановления поврежденных артерий может быть выполнено несколько различных типов операций (обычно амбулаторных). К ним относятся:

• Коронарная ангиопластика. «Баллон» вводят в артерию через катетер (длинную, узкую, гибкую трубку), а затем надувают, чтобы расширить проход через артерию.Обычно также вставляется стент — трубка из проволочной сетки, которая образует каркас вокруг баллона, чтобы артерия оставалась открытой.
• Атерэктомия. Вращающаяся бритва используется для удаления зубного налета с артерии.
• Аортокоронарное шунтирование (или шунтирование коронарной артерии). В этой более серьезной операции артерия или вена из другой части тела, например ноги, пересаживаются на коронарную артерию, чтобы создать новый маршрут вокруг заблокированного участка.Одновременно можно делать более одного трансплантата.

Жить с …

Жизнь в тени потенциального сердечного приступа или других проблем с сердцем может нервировать, но также может быть мотивацией. Вот на что следует обратить внимание после постановки диагноза.

• Знай свои числа. Здоровье сердца — это во многом игра с числами. Ключевые цифры, которые необходимо знать, включают ваш холестерин ЛПВП и ЛПНП, общий холестерин и триглицериды, ваше кровяное давление, вашу глюкозу, ваш ИМТ и измерение окружности талии, говорит МакЭвой.Делайте измерения и показания так часто, как рекомендовано, вносите рекомендуемые изменения в образ жизни и обязательно принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Эти знания могут стать мощным стимулом.

• Будьте оптимистичны. Страх перед сердечными приступами в будущем — обычное и естественное явление. Вы можете чувствовать беспокойство или даже депрессию. Но при хорошем медицинском уходе и личных усилиях вы все равно можете прожить долгую и качественную жизнь.

  No related posts.