Инкубационный период бешенства у людей: Бешенство — симптомы и лечение

Бешенство — симптомы и лечение

Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче. Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга. Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, а к домашним — собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни. Заражение человека происходит при укусе «бешенным» животным. А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В последние годы описаны воздушно-капельный, алиментарный (через пищу и воду) и трансплацентарный (через плаценту в период беременности) пути передачи вируса. Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов. Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длится 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки, а также укусы детей. Дольше всего длится инкубационный период при укусе в ноги. Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации. Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешенным». Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Данный период обычно длится 2-3 дня. Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40 — 42 градусов, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю. Лечение бешенства Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика. Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики — введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая специфическая профилактика - это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация). Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина. Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства. Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет. Что делать, если вас укусили? Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

Первые симптомы и признаки бешенства у человека

Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным животным.

Заболевание проявляется тяжелейшим поражением ЦНС и летальным исходом. Вакцина от бешенства для человека, укушенного больным животным, является единственным шансом выжить. Поэтому вакцинация должна быть проведена незамедлительно.

Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с незавершением курса специфической иммунизации.

Инкубационный период бешенства у людей

В большинстве случаев, период инкубации составляет от одного до 3-х месяцев. Однако, в некоторых случаях, этот период может сокращаться до одной недели. Длительность максимального периода инкубации для вируса бешенства не превышает одного года.

При возможности нужно обследовать животное, укусившее пациента. Мониторинг состояния животного выполняют в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные тесты на выявление рабдовирусов у животного.

В случае, если получены отрицательные ответы тестов и животное в течение десяти дней наблюдения остается здоровым, проводимая укушенному человеку профилактика от бешенства прекращается.

В данной ситуации, начало введения антирабических вакцин до получения результатов исследования обосновано тем фактом, что лекарства от бешенства на данный момент не разработано. Заболевание отличается абсолютной летальностью. Все лечение, при проявлении симптомов бешенства у человека, сводится только к облегчению его состояния до момента смерти.

Как можно инфицироваться?

Заражение рабдовирусами происходит после укуса человека инфицированным животным. Также, инфицирование может произойти в результате попадания инфицированной слюны на участки пораженной кожи.

В большинстве случаев, инфицирование городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укусов кошек отмечаются гораздо реже. Заразиться можно после укуса любого инфицированного животного (летучая мышь, крыса, белка, лошадь, лиса, волк и т.д).

Основные факты о бешенстве

На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у жителей сельских районов риск быть укушенным бешенным животным выше, чем у городского жителя.

Чаще всего причиной городского бешенства становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного бешенства, как правило, связаны с нападением лисы и волка.

После укуса в кисть, частота развития бешенства составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом, приходятся на укусы в область шеи и лица (вероятность инфицирования более 95-ти%).

У детей бешенство встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получать мелкие укусы, о которых они не сообщают взрослым. Особую опасность на данный момент представляют летучие мыши. В связи с этим, категорически не рекомендовано пытаться ловить голыми руками мышь, залетевшую в квартиру или на балкон.

Следует отметить, что в государствах, где существуют строгие ограничения на ввоз животных и введены обязательные прививки для них, бешенства практически нет. Такие профилактические меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.

Передается ли бешенство от человека к человеку?

Вирус бешенства передается человеку только от зараженного животного.

При контакте с укушенным человеком, передача вируса не происходит. Отмечаются единичные случаи инфицирования при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.

В теории, передача вируса от человека с бешенством в терминальной стадии другому человеку, возможна. Однако, для этого больной пациент должен не просто укусить другого человека, но и прокусить кожу. Либо, на пораженный участок кожи (открытые раны) должно попасть большое количество слюны больного в терминальной стадии бешенства.

На практике, больные бешенством люди не представляют эпидемиологической опасности.

Воздушно-капельным путем или при поцелуях, вирус бешенства от человека к человеку не передается.

Можно ли заразиться бешенством без укуса

Кроме укуса, инфицирование может произойти после попадания на открытые повреждения кожи или слизистых, слюны больного животного. Заражение не происходит в случае, если слюна животного попала на неповрежденную кожу, к примеру, животное не смогло прокусить плотный рукав пальто, брюки и т.д., но при этом ткань пропиталась слюной, которая попала на кожу.

Обследование животного и проведение курса профилактики (уколы от бешенства человеку) после укуса или ослюнения открытых ран является обязательным.

В единичных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, укушенной животным, ребенку.

Признаки бешенства у человека

Тяжелейшее поражение центральной нервной системы приводит к:

• развитию судорожных сокращений дыхательной и глотательной мускулатуры;
• резкому повышению саливации (выделение слюны и профузной потливости;
• тяжелым расстройствам со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Дальнейшая миграция вируса бешенства по организму, сопровождается его проникновением во все органы и развитием полиорганной недостаточности.

Первыми признаками бешенства у человека является появление феномена рубца, неясных страхов, депрессий.

Феномен рубца заключается в возникновении чувства сильного жжения, а также тянущих и ноющих болей в месте укуса. Болезненность распространяется по ходу нервных волокон, располагающихся в  месте укуса. Отмечается также сильное покраснение и отек рубца.

Пароксизмами бешенства называют специфическую реакцию больного на действие любых раздражителей. Пациенты вздрагивают, вытягиваю вперед дрожащие руки (тело также пробивает мелкая дрожь) и откидывают назад голову. Также характерно появление инспираторной одышки (невозможность осуществить полноценный вдох).

Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве будет возникновение гидрофобии (страх воды), аэрофобии (боязнь воздуха), акустикофобии (страх различных звуков), фотофобии (боязнь света).

Врач-хирург Коваленок В.Т.

симптомы, признаки, лечение, профилактика в домашних условиях

Наверное, многие слышали, что от бешенства делают 40 уколов в живот. На самом деле 30, но это в прошлом – с 1993 года такую схему лечения уже не применяют. Сейчас используют современную, очищенную вакцину – КОКАВ. Ее вводят в несколько приемов:

• первое введение – в момент обращения пациента;
• второе – на 3 день;
• третье – через неделю;
• четвертое – через 2 недели;
• пятое – через месяц;
• шестое – через 3 месяца (последнюю рекомендует ВОЗ).

Впрочем, прививок может быть меньше, если укусило домашнее животное, за которым можно пронаблюдать 10 дней. Живо? Ведет себя адекватно? Тогда прививки отменяют.

В том случае, когда есть угроза быстрого развития болезни, пациенту вводят антирабический (против бешенства) иммуноглобулин – это важно сделать в течение первых суток после укуса.

Прививки от бешенства делают в любом травмпункте. Детям – в бедро, взрослым – под лопатку. Эффективность вакцины – 98%, но при условии, что вводить ее начали не позднее двух недель после укуса. После прививки первые антитела к вирусу появляются через 14 дней, а максимальной концентрации они достигают через 30 дней.

Противопоказаний для введения вакцины нет – прививки делают и беременным и людям с острыми патологиями. И побочные эффекты у КОКАВ минимальны – только 0,03% пациентов возникает аллергия. В месте прививки может появиться отек и боль, иногда повышается температура до 38 °С и появляется озноб, могут быть головные боли. Но это все ерунда по сравнению с гарантированной смертью, если не привиться.

Во время лечения и в течение полугода после него важно соблюдать ряд правил. Категорически запрещено:

• употреблять алкоголь;
• париться в бане и сауне;
• переохлаждаться;
• перегружаться физически.

Иммунитет от бешенства, сформированный после прививки, действует год.

И еще раз запомните: единственный способ вылечить бешенство – прививки. И чем быстрее их начнут делать после укуса, тем выше шансы не заболеть. После проявления симптомов она неизлечима, а летальность – 100%.

Лечение бешенства | Семейная клиника «Амеда»

Бешенство — это особо опасное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом бешенства и чаще всего заканчивается смертельным исходом. Вовремя начатое лечение бешенства поможет спасти человеку жизнь. Вирус бешенства приводит к энцефалиту (воспалению головного мозга) у животных и людей. Передается со слюной при укусе больными животными. Далее, распространяясь по нервным волокнам, вирус поражает слюнные железы, нервные клетки коры головного мозга, гиппокамп, бульбарные центры, вызывая тяжелые нарушения. Если укусило животное, необходимо срочно обратиться к врачу и сделать специальные уколы. Ведь когда уже развиваются симптомы бешенства у людей, лечение бешенства не является успешным — пострадавшему грозит летальный исход. 

Как определить, заразился ли человек во время укуса? Можно ли сдать анализ на бешенство у человека? Нет, современная медицина не использует такие методы. Просто изначально принято считать, что при укусе животным существует риск заражения бешенством. И поскольку болезнь смертельно опасна, то сразу же после укуса начинают лечение бешенства. 

Источники заражения

Источники вируса бешенства — это дикие и домашние животные. Но самую большую опасность для людей представляют весной и летом бездомные собаки и лисы за городом. Ни в коем случае нельзя ждать, пока появятся симптомы бешенства у людей! Если вас укусило животное, необходимо сразу же обратиться в травмпункт и пройти лечение бешенства. Животное заразно за 3–10 дней до возникновения признаков бешенства и далее во время всего периода болезни. Больных бешенством животных выдает сильное слюно- и слезотечение, а также наличие признаков боязни воды. Человек может заразиться при укусе больным животным или при попадании слюны такого животного на слизистую оболочку или кожу, имеющую повреждения. При укусе животного спасти человека от болезни поможет только безотлагательное лечение бешенства — специальные уколы. В последние годы были зафиксированы также воздушно-капельный, алиментарный (через воду и пищу) и трансплацентарный (через плаценту во время беременности) способы передачи вируса. 

Симптомы бешенства

Инкубационный период — около 30–50 дней при локализации укуса в области лица или шеи, хотя может продолжаться 30–90 дней при укусе в конечности, а в редких случаях — свыше 1 года. Чем дальше от головы находится место укуса, тем дольше продолжается инкубационный период. Самые опасные укусы — в руки и непосредственно в голову. И, соответственно, больше всего продолжается инкубационный период, если животное укусило в ногу. Различаются 3 стадии болезни: I — начальная, II — возбуждения, III — паралитическая. 

Симптомы бешенства у людей на первой стадии заболевания состоят в общем недомогании, головной боли, незначительном повышении температуры тела, мышечных болях, сухости во рту, снижении аппетита, болях в горле, сухом кашле, возможны также тошнота и рвота. В укушенном месте возникают неприятные ощущения — покраснение, жжение, зуд, тянущие боли, повышенная чувствительность. Также наблюдаются другие симптомы бешенства у людей — подавленность, замкнутость, отказ от еды, приступы необъяснимого страха, тревога, тоска, депрессия, реже — сильная раздражительность. Кроме того, характерны кошмары, бессонница, зрительные и обонятельные галлюцинации.

Через несколько дней (1–3 дня) у больного бешенством начинается вторая стадия — возбуждения. Усиливаются тревога, беспокойство, появляются фобии: боязнь воды, ветра, звуков, света. А самый характерный симптом в этот период — приступы водобоязни. При попытке выпить воду, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды возникает ощущение ужаса и спазмы мышц глотки и гортани, спазмы дыхательной мускулатуры. Приступы удушья кратковременные (несколько секунд). Другие симптомы бешенства у людей на второй стадии — шумное дыхание, которое сопровождается судорогами и болью. Кроме того, человек становится возбудимым, раздражительным, слишком агрессивным, «бешеным». Во время приступа пострадавший кричит и мечется, может поломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, а также бросаться на людей. Наблюдается повышенное слюно- и потоотделение, человеку трудно проглотить слюну и он все время ее сплевывает. Этот период, как правило, длится 2-3 дня, редко до 6 суток.

Затем наступает третья стадия болезни — паралитическая, в начале которой наблюдается успокоение (исчезают страх и приступы водобоязни, появляется ложная надежда на выздоровление). Однако в этот период резко поднимается температура тела до 40–42°С, возникает тахикардия, падает артериальное давление, появляются параличи конечностей, судороги, нарушения сознания. Далее наступает смерть от остановки сердца или паралича дыхания. Паралитическая стадия длится 1–3 дня. Таким образом, заболевание редко длится дольше недели. И если болезнь уже развилась, лечение бешенства уже не поможет спасти жизнь человеку. 

Лечение бешенства

Методов лечения этого заболевания, к сожалению, не существует. Если болезнь находится уже в первой стадии, смертельного исхода вряд ли удастся избежать. Хотя в мире наблюдались единичные случаи, когда человек излечился от бешенства. Но пока что это исключение из правил. 

Единственно правильное лечение бешенства — это вакцинация против данного заболевания. Главный момент — вакцинацию необходимо провести не позже 14-го дня с момента укуса. Вакцина вводится внутримышечно 5 раз: в день укуса, и далее на 3, 7, 14 и 28-й день. В таком случае формируется хороший иммунитет, но рекомендуется еще и 6-я инъекция через 90 дней после введения первой. Самое благоприятное место прививки — бедро или дельтовидная мышца. В этом и состоит лечение бешенства.

Другой способ защиты от бешенства — это вакцинация, которую проводят заблаговременно с профилактической целью. Людям, которые входят в группу риска (кинологи, ветеринары, охотники), необходимо прививаться заранее. 

Что делать, если укусило животное?

Ни в коем случае не стоит ждать, пока появятся симптомы бешенства у людей. Первая помощь при укусе животного — срочно промыть укушенное место мылом. Необходимо мыть интенсивно и долго — не менее 10 минут. А глубокую рану лучше всего промывать струей мыльной воды. Затем необходимо срочно обратиться в травмпункт, ведь успешность проведения вакцинации от бешенства во многом зависит от того, насколько быстро началось оказание медицинской помощи. Врачи-неврологи знают, как правильно проводить лечение бешенства. Анализ на бешенство у человека в современной медицинской практике не используют. Намного проще и быстрее выяснить, было ли заражено бешенством укусившее животное — для этого его усыпляют, чтобы взять образец ткани головного мозга. Ни в коем случае нельзя дожидаться, пока появятся симптомы бешенства у людей! Оперативно начатое лечение бешенства — специальные уколы — залог спасенной жизни человека!

Бешенство у собак: основные симптомы и профилактика

Бешенство у собак: основные симптомы и профилактика

• Б

  • Балашиха
  • Быково

• В

  • Видное
  • Воскресенск

• Д

  • Дедовск
  • Дзержинский
  • Дмитров
  • Долгопрудный
  • Домодедово
  • Дубна

• Ж

  • Железнодорожный
  • Жуковский

• К

  • Климовск
  • Клин
  • Коломна
  • Королёв
  • Красково
  • Красногорск
  • Краснознаменск
  • Курск

• Л

  • Лобня
  • Луховицы
  • Лыткарино
  • Люберцы

• М

  • Москва
  • Московский
  • Мытищи

• О

  • Одинцово
  • Орехово-Зуево

• П

  • Павловский Посад
  • Подольск
  • Протвино
  • Пушкино

• Р

  • Раменское
  • Реутов
  • Ростов-на-Дону

• С

  • Санкт-Петербург
  • Сергиев Посад
  • Серпухов
  • Солнечногорск
  • Ступино

• Щ

  • Щёлково
  • Щербинка

Профилактика бешенства

ПАМЯТКА о мерах профилактики бешенства

(для населения)

БЕШЕНСТВО – острое вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, характеризующаяся тяжелыми поражениями нервной системы.

При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.

Источником инфекции для человека являются животные. Из домашних животных источником заражения людей чаще всего становятся собаки и кошки, из диких – лисицы, волки, енотовидные собаки и различные грызуны.

Заражение человека происходит через укусы, оцарапывание, ослюнение больным животным, а также при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной больного животного.

Если ваше животное укусило человека, не убегайте, а сообщите пострадавшему свой адрес и доставьте собаку или кошку для осмотра и наблюдения ветеринарным врачом ветеринарной станции. Владелец животного несет полную административную, а при нанесении тяжелых увечий и смерти пострадавшего – уголовную ответственность за нарушение «Правил содержания животных».

Домашние животные должны быть привиты против бешенства и иметь сертификат, подтверждающий иммунизацию.

Бешенство человека можно предупредить только профилактическими прививками, эффективность которых зависит от срока обращения за медицинской помощью.

В целях профилактики бешенства все пострадавшие от укусов, оцарапывания и ослюнения животным и для проведения курса антирабических прививок должны немедленно обратиться за медицинской помощью в травматологический пункт по месту жительства.

Внимание! Прививки против бешенства людям проводятся бесплатно, независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования.

В медицинской практике применяется вакцина, которая практически не дает осложнений и вырабатывает высокий уровень иммунитета. Курс прививок может составлять от 3-х до 6-ти инъекций в зависимости от характера повреждения и состояния здоровья  животного.

Помните, что только своевременно проведенные антирабические прививки могут предупредить заболевание бешенством!

Как себя вести, если вас укусила собака.

Профилактика бешенства

Экономический кризис затронул не только российских граждан, но и их лучших друзей – собак. Популяция бездомных собак в последнее время на улицах городов резко увеличилось. Отсюда и ясно поведение многих бродячих собак, ведь всем известно: «собака бывает кусачей только от жизни собачей». Кроме того, в последнее время стало модным заводить агрессивные породы собак – бойцовские и сторожевые. Такие собаки, целыми днями находясь в узких квартирах, подвергаются всевозможным стрессам и поэтому в любой момент могут неадекватно отреагировать на окружающих. Особую опасность представляют стаи бездомных уличных собак весной и осенью. В это время года у собак бурлят гормоны и животные стремятся продемонстрировать свою силу и нападают на всё, что движется. Если встретите стаю бездомных собак ни в коем случае не бегите, не теряя из поля зрения собак, спокойно покиньте место. Когда человек бежит у собак срабатывает рефлекс охотника и тогда укуса не избежать. Также старайтесь не злить суку с щенками и остерегайтесь ее нападения. У нее материнский инстинкт заставляет защитить потомство, поэтому встретив ее, без резких движений уйдите, но только не бегите. Обходите территории охраняемые собаками, если вы зашли на эту территорию, то не бегите, а зовите хозяина собаки. Ни в коем случае собаку нельзя пугать, кричать на нее и размахивать руками или ударить ее. Никогда не смотрите собаке прямо в глаза, это собаки принимают как вызов к нападению.  Если собака все-таки напала на вас, то не старайтесь выхватить руку, а наоборот протолкните ее глубже в пасть и тогда собака ослабит хватку. Обычно собаки кусают кисть руки, голени и стопы. У собак на верхней и нижней челюстях имеются два клыка, которые при укусах и наносят наиболее серьезные и тяжелые ранения. Поэтому при укусе собаки могут повреждаться сухожилия, нервы и сосуды, а иногда и кости. Укусы собаки очень болезненны и могут травмировать человека как физически, так и психологически. Но главная опасность в такой ситуации – это бешенство.

Даже незначительный укус собаки повод для немедленного обращения в медицинское учреждение, ведь если хищник заражен вирусом бешенства, то оно передается от больного животного к человеку.

Инкубационный период болезни  у человека занимает от 10 дней до 7 месяцев.

Основной признак бешенства у собак – обильное слюноотделение. Восприимчивость людей к бешенству разная и определяется общим состоянием человека, его иммунитетом и местом укуса. От нескольких часов до нескольких дней вирус находится на месте укуса, а затем стремительно начинает распространяться по нервным клеткам и достигает центральной нервной системы. Поэтому особы опасны укусы мест близко расположенных к мозгу, это – лицо, шея и грудь.

После укуса собаки необходимо немедленно промыть рану теплой водой с хозяйственным мылом, чтобы инактивировать вирус бешенства. Если есть аптечка рядом, то рану можно обработать перекисью водорода. Не рекомендуется останавливать кровотечение, а наоборот, постараться выдавить больше крови, чтобы вместе с кровью вымыть попавшую в рану собачью слюну, которая может содержать инфекцию. Затем кожу вокруг раны обработайте йодом и сделайте повязку стерильным бинтом. Немедленно обратитесь в медпункт для оказания необходимой помощи. Если укус очень сильный и вы не можете самостоятельно доехать до больницы, вызывайте скорую помощь.

В травмпункте сообщите врачу следующую информацию – описание животного, его поведение, внешний вид, наличие ошейника, место и обстоятельство укуса. Если вы не знаете хорошо собаку и не владеете информацией о ее здоровье, то врач назначает курс прививок против бешенства.

На время вакцинации и в течение шести месяцев после нее необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков. Также во время прививок нельзя переутомляться, перегреваться и переохлаждаться. Если вам известен хозяин собаки, то можете отказаться от прививок и требовать от хозяина сертификат о том, что собака привита от бешенства.

Информация для населения!!!

Пострадавшие от укусов, оцарапания, ослюнения животными в п.Искателей должны немедленно обратиться в хирургический кабинет в ГБУЗ НАО «ЦРП ЗР НАО» по адресу: ул. Губкина, 13; в г.Нарьян-Маре – в приемный покой ГБУЗ НАО «НОБ»  — ул.Пырерка 13а.

ПОМНИТЕ, ЧТО ЗАБОЛЕВАНИЕ БЕШЕНСТВОМ НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬ,  НО МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ!

БЕШЕНСТВО – острое вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, характеризующаяся тяжелыми поражениями нервной системы.         При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом. Источником инфекции для человека являются животные. Из домашних животных источником заражения людей чаще всего становятся собаки и кошки, из диких – лисицы, волки, енотовидные собаки и различные грызуны. Заражение человека происходит через укусы, оцарапывание, ослюнение больным животным, а также при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной больного животного.

Причинами, по которым бешенством заражаются домашние животные, специалисты единодушно называют нерадивость их владельцев, вовремя не вакцинирующих своих питомцев, да еще и выпускающих их гулять без сопровождения хозяина. Ветеринары напоминают, что щенков необходимо вакцинировать с двухмесячного возраста, это одна из гарантий, что собака будет защищена от опасного заболевания.

Проблема распространения бешенства в Нарьян-Маре самым удручающим образом накладывается на другую известную городскую напасть – обилие бродячих собак, как стайных, так и «условно хозяйских», – тех псин, которые гордо носятся по улицам в одиночестве, но с ошейником, надетым доброхотами, не задумывающимися об опасности для всех остальных. В условиях карантина по бешенству есть надежда, что окружные и городские власти примут эффективное и законное решение по этой проблеме, не доводя до случая, подобного нашумевшей гибели ребенка в Архангельске.

БЕШЕНСТВО – это вирусное зоонозное заболевание, поражающее домашних и диких животных. Носителями вируса бешенства являются в основном дикие животные, от которых болезнь передается домашним животным и людям. В Северной Америке большинство зарегистрированных случаев смертей произошли от укусов серебристоволосой летучей мыши. Самыми распространенными способами заражения людей бешенством являются укусы инфицированных собак, кошек, диких плотоядных животных – лисицы, еноты, скунсы, шакалы, волки, а так же насекомоядных летучих мышей и летучих мышей-вампиров. Зараженные травоядные животные – коровы, лошади, олени могут передавать вирус другим животным и людям, но крайне редко. Со слюной инфицированных животных при укусах, царапинах через поврежденную кожу или слизистую оболочку, при тесном контакте происходит заражение человека.

Первые симптомы: носят общий характер и затрагивает дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему. В острой стадии заболевания проявляются признаки гиперактивности – буйное бешенство или паралича – тихое бешенство. В обоих случаях развивается паралич, с последующей комой и смерти в результате дыхательной недостаточности. Без интенсивного лечения смерть наступает в течении 7 дней болезни. Во всем мире ежегодно происходит гибель 55000 людей от бешенства, причем подавляющее число случаев приходится на сельские районы Африки и Азии. На постэкспозиционную профилактику ежегодно расходуется 560 миллионов долларов США.

Болезнь можно предотвратить если знать меры защиты и правила поведения при получении укусов животными.

Чтобы предохранить себя и своих близких необходимо помнить о следующем:

• При укусах животными, а также ослюнении, оцарапывании с повреждением или загрязнением кожных и слизистых покровов следует немедленно обратиться за медицинской помощью по месту жительства или в медицинское учреждение по месту временного пребывания в не зависимости от наличия медицинского полиса или документа удостоверяющего личность – немедленно.
• Эффективным средством защиты от бешенства является промывание раны или места контакта мылом и водой, моющим средством или просто с последующей обработкой этанолом, тинктурой или водным раствором йода.
• При назначении вакцинации необходимо строго выполнять рекомендации врача, являться в указанные сроки, так как несоблюдение сроков приводит к прерыванию вакцинации из-за его неэффективности по защите от болезни
• При проявлении признаков заболевания поставить в известность медицинского работника о случае укуса животным (ослюнении,оцарапывании) или тесного контакта с ним.
• Необходимо помнить о смертельном исходе заболевания в течении первых 7 дней.
• Ответственность за обращение за медицинской помощью, вакцинацию детей своевременно и в сроки возлагается на взрослых – родителей, попечителей или других взрослых которые оказались в данной ситуации рядом с детьми.
• Проводить профилактический осмотр домашних животных у ветеринарного врача, в случае заболевания животного исключить контакт с ним – глажение и т.д.
• С подозрением животного на заболевание бешенством – изолировать от других животных. Поставить в известность ветеринарную службу.

Бешенство

Бешенство, по-прежнему, остается серьезной и неразрешенной проблемой в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения случаи заболевания бешенством людей регистрируются более чем в 150 странах мира.

Ежегодно это заболевание уносит жизни 55 тысяч человек, в основном в странах Азии и Африки. В особой группе риска находятся дети, поскольку они чаще контактируют с животными, нежели взрослые. Почти половина всех смертельных случаев от бешенства зарегистрирована среди детей до 15 лет.

Более 3,3 миллиарда человек проживает в регионах, неблагополучных по бешенству. Ежегодно более десяти миллионов жителей планеты получают иммунизацию против бешенства в результате контакта с животными. Эпидемиологическая значимость бешенства определяется его абсолютной летальностью, повсеместным распространением, прямой связью с заболеваниями среди животных, уровнем социально-экономического развития государства и оказания специфической (антирабической) помощи населению.Бешенство – инфекционное заболевание, вирусной природы, которое передается животным и людям при тесном контакте со слюной инфицированных особей – при укусах, царапинах, а также загрязнении слюной животного поврежденной кожи и слизистых оболочек.

В развитых странах носителями вируса являются преимущественно дикие животные, от которых болезнь передается домашним питомцам и людям. В последнее время значимым эпидемиологическим резервуаром в некоторых частях мира (например, в Америке и Австралии) стали летучие мыши. Однако, в Африке и Азии собаки, по-прежнему, являются основными носителями бешенства, а их укусы приводят к основному количеству случаев смерти людей от данной инфекции во всем мире.

Период заразительности у животных наступает за 3-10 дней до появления клинических признаков и длится в течение всего заболевания.

Инкубационный период при бешенстве у человека составляет обычно от 10 дней до 2 месяцев, хотя известны случаи его сокращения до 5 дней и удлинения до 1 года и более.

Первые симптомы заболевания могут проявляться в месте нанесенного повреждения в виде мышечных подергиваний, зуда, боли по ходу нервов. В начале заболевания отмечаются беспричинная тревога, страх, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, субфебрильная температура. Впоследствии могут присоединяться приступы водобоязни: болезненные спазмы мышц глотки и гортани при попытке попить, при звуках льющейся воды. С каждым днем заболевание прогрессирует, развиваются параличи. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Основным источником и резервуаром природного бешенства в Республике Беларусь на протяжении многих лет является лисица. Эпидемиологическое значение имеют и другие дикие плотоядные животные (енотовидные собаки, волки), а также собаки и кошки. Могут заражаться бешенством и передавать вирус другим животным и человеку крупный рогатый скот, лошади и другие травоядные животные.

В среднем в год за оказанием антирабической помощи в организации здравоохранения города Минска обращаются 3700 человек, из них 870 человек (24%) – дети до 18 лет. Чаще всего за медицинской помощью обращаются пострадавшие от собак (67%) и кошек (23%).

Вследствие контакта с больными бешенством животными обращаются в среднем около 50 человек (1,4% от всех обратившихся).

Бешенство – абсолютно смертельное заболевание, которое можно предупредить. В арсенале у медицинских работников имеются достаточно эффективные лекарственные средства (антирабическая вакцина и иммуноглобулин). Однако они обеспечивают защиту от заболевания бешенством только при своевременном обращении пострадавших за медицинской помощью. Так, в г. Минске в среднем за год лечебно-профилактическая иммунизация против бешенства назначается 1870 пациентам (51% от числа обратившихся лиц).

Защитить себя и окружающих от бешенства можно, если знать и выполнять несколько простых правил:

• Необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек) и ежегодно в обязательном порядке приводить своих любимцев в ветеринарную станцию по месту жительства для проведения профилактических прививок против бешенства;
• В случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им повреждений от другого животного, смерти без видимых на то причин необходимо обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного;
• От укусов животных часто страдают дети, поэтому необходимо постоянно проводить с ними разъяснительную работу и стараться избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими или безнадзорными. Неправильное, либо неадекватное поведение ребенка, который в силу возраста не сможет правильно оценить ситуацию, зачастую приводит к агрессии любое, а тем более, больное животное;
• Следует напомнить ребенку о необходимости информирования взрослых в случае даже незначительных повреждений, нанесенных животными;
• Не следует подбирать на даче, в лесу, на улице диких и безнадзорных домашних животных, либо найти возможность в короткий срок показать его ветеринарному врачу и привить от бешенства;
• Не следует брать животное «на летний дачный сезон»: выбросив его, вы увеличиваете тем самым количество безнадзорных животных и повышаете риск возникновения бешенства в окрестностях;
• Не следует избавляться от животного, покусавшего или оцарапавшего человека. По возможности за ним должно быть установлено десятидневное наблюдение;
• При появлении диких животных на личных подворьях в сельской местности, на территории населенных пунктов нужно принять все меры предосторожности и обеспечения безопасности себя и ваших близких, поскольку здоровые дикие животные, как правило, избегают встречи с человеком;
• Если контакта с животным, даже внешне здоровым, все же избежать не удалось, необходимо в максимально короткие сроки самостоятельно провести первичную обработку раны – тщательно промыть раневую поверхность в течение 15 минут струей воды с мылом, обработать края раны 5% настойкой йода и немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только врач может оценить риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит, при необходимости, курс иммунизации.

Следует помнить: чем раньше начат этот курс, тем вероятнее благополучный исход.

Ни в коем случае не следует отказываться от назначенного лечения и самовольно прерывать его: это может привести к трагическим последствиям.

ПОМНИТЕ! Ваше здоровье в Ваших руках! Заботьтесь о нем!

Бешенство

Бешенство — это вирусное зоонозное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. После появления клинических симптомов бешенство практически на 100% приводит к летальному исходу. В 99% случаев домашние собаки несут ответственность за передачу вируса бешенства человеку. Тем не менее, бешенство может поражать как внутренние и дикие животные. Он передается людям и животным через укусы или царапины, обычно через слюну.

Бешенство присутствует на всех континентах, кроме Антарктиды, причем более 95% смертей людей приходится на регионы Азии и Африки.Бешенство — одно из забытых тропических заболеваний (NTD), которое преимущественно поражает бедные и уязвимые группы населения, которые живут в отдаленных сельских местностях. Примерно 80% случаев заболевания людей происходит в сельской местности. Хотя эффективные человеческие вакцины и иммуноглобулины от бешенства существуют, они не всегда доступны или недоступны для тех, кто в них нуждается. Во всем мире смертность от бешенства редко сообщается, и дети в возрасте от 5 до 14 лет являются частыми жертвами. Управление воздействием бешенства, при котором средняя стоимость постконтактной профилактики бешенства (ПКП) в настоящее время оценивается в среднем в 108 долларов США, может быть катастрофическим. финансовое бремя для пострадавших семей, средний дневной доход которых может составлять всего 1-2 доллара США на человека ¹

Ежегодно более 29 миллионов человек во всем мире получают вакцинацию после укуса.По оценкам, это позволяет ежегодно предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства. В глобальном масштабе экономическое бремя бешенства, опосредованного собаками, оценивается в 8,6 млрд долларов США в год.

Профилактика

Ликвидация бешенства у собак

Бешенство — это болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцинация собак — наиболее экономически эффективная стратегия профилактики бешенства среди людей. Вакцинация собак снижает количество смертей, связанных с бешенством, опосредованным собаками, и снижает потребность в ПКП в рамках лечения пациентов, укушенных собакой.

Информирование о бешенстве и предотвращении укусов собак

Обучение поведению собак и предотвращение укусов как детей, так и взрослых является важным расширением программы вакцинации против бешенства и может снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя лечения укусов собак. Увеличение осведомленность о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает обучение и информацию об ответственном обращении с домашними животными, о том, как предотвратить укусы собак, и о мерах немедленного ухода после укуса.Вовлеченность и ответственность за программу в сообществе уровень увеличивает охват и понимание ключевых сообщений.

Иммунизация людей

Эта же вакцина используется для иммунизации людей после контакта (см. ПКП) или до контакта с бешенством (реже). Предэкспозиционная иммунизация рекомендуется людям с определенными профессиями повышенного риска, например, лабораторным работникам, работающим с живым бешенством. и вирусы, связанные с бешенством (лиссавирус); и люди (например, сотрудники по борьбе с болезнями животных и смотрители дикой природы), чья профессиональная или личная деятельность может привести к прямому контакту с летучими мышами, плотоядными или другими млекопитающими, которые могут быть зараженный.

Предэкспозиционная иммунизация может быть показана также путешественникам на открытом воздухе и экспатриантам, проживающим в отдаленных районах с высоким риском заражения бешенством и ограниченным местным доступом к биологическим препаратам против бешенства. Наконец, следует рассмотреть возможность вакцинации детей. проживают или посещают такие районы. Играя с животными, они могут получать более серьезные укусы или не сообщать об укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно составляет 2–3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса и вирусная нагрузка.Первоначальные симптомы бешенства включают жар с болью и необычные или необъяснимые покалывание, покалывание или жжение (парестезия) в месте раны. По мере того, как вирус распространяется в центральную нервную систему, развивается прогрессирующее и смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Есть две формы болезни:

• Бешеное бешенство проявляется признаками гиперактивности, возбудимости, водобоязнью (боязнь воды) и иногда аэрофобией (боязнь сквозняков или свежего воздуха).Смерть наступает через несколько дней из-за остановки сердца и дыхания.

• Паралитическое бешенство составляет около 20% от общего числа случаев заболевания людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем яростная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома, и в конце концов наступает смерть. Паралитическая форма бешенства часто неправильно диагностируется, что приводит к занижению сведений о заболевании.

Диагностика

Современные диагностические инструменты не подходят для выявления инфекции бешенства до начала клинического заболевания, и, если не присутствуют специфические для бешенства признаки водобоязни или аэрофобии, клиническая диагностика может быть затруднена.Человеческое бешенство может быть подтверждено внутривенно и посмертно с помощью различных диагностических методов, которые обнаруживают целые вирусы, вирусные антигены или нуклеиновые кислоты в инфицированных тканях (головном мозге, коже или слюне) ²

Передача

Люди обычно заражаются после глубокого укуса или царапины от животного, больного бешенством, и передача человеку от бешеных собак составляет до 99% случаев.

В Северной и Южной Америке летучие мыши являются основным источником смерти людей от бешенства, поскольку в этом регионе передача вируса через собак в основном прекращена.Бешенство летучих мышей также представляет собой новую угрозу общественному здоровью в Австралии и Западной Европе. Смерть людей после облучения лисам, енотам, скунсам, шакалам, мангустам и другим диким хищникам-хозяевам очень редко, а укусы грызунов, как известно, не передают бешенство.

Передача также может происходить при прямом контакте слюны инфицированных животных со слизистой оболочкой человека или свежими кожными ранами. Описано заражение бешенством при вдыхании вирусосодержащих аэрозолей или при трансплантации инфицированных органов. но крайне редко.Передача от человека к человеку через укусы или слюну теоретически возможна, но это никогда не было подтверждено. То же самое относится к передаче человеку через потребление сырого мяса или молока инфицированных животных.

Постконтактная профилактика (PEP)

Постконтактная профилактика (PEP) — это немедленное лечение пострадавшего от укуса после заражения бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, что приводит к неминуемой смерти. ПКП состоит из:

• Обширное промывание и местная обработка укушенной раны или царапины как можно скорее после предполагаемого воздействия;
• курс сильнодействующей и эффективной вакцины против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ; и
• введение антирабического иммуноглобулина (RIG), если показано.

Начало лечения вскоре после контакта с вирусом бешенства может эффективно предотвратить появление симптомов и смерть.

Обширное промывание раны

Эта мера первой помощи включает немедленное и тщательное промывание и промывание раны в течение минимум 15 минут водой с мылом, детергентом, повидон-йодом или другими веществами, которые удаляют и убивают вирус бешенства.

Риск воздействия и показания для ПКП

В зависимости от тяжести контакта с животным с подозрением на бешенство рекомендуется проведение полного курса ПКП следующим образом:

Таблица: Категории контактов и рекомендуемая постконтактная профилактика (PEP)
Категории контактов с подозреваемым бешеным животным	Профилактические меры после контакта	86
Категория I — прикосновение или кормление животных, облизывание животных неповрежденной кожи (без воздействия)	Мытье открытых поверхностей кожи, без ПЭП
Категория II — откусывание открытой крышки кожа, незначительные царапины или ссадины без кровотечения (воздействия)	Промывание ран и немедленная вакцинация
Категория III — одиночные или множественные чрескожные укусы или царапины, загрязнение слизистой оболочки или разрыв кожа со слюной от облизывания животных, воздействие при прямом контакте с летучими мышами (сильное воздействие)	Промывание ран, немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина

Оценка всех воздействий категорий II и III поскольку они несут риск развития бешенства, требуется ПКП.
Этот риск увеличивается, если:

• кусающееся млекопитающее является известным резервуаром бешенства или переносчиками
• заражение происходит в географической зоне, где бешенство все еще присутствует
• животное выглядит больным или демонстрирует ненормальное поведение
• рану или слизистая оболочка загрязнена слюной животного
• укус неспровоцирован
• животное не вакцинировано.

Статус вакцинации подозреваемого животного не должен быть решающим фактором при рассмотрении вопроса о начале ПКП, когда вакцинационный статус животного вызывает сомнения.Это может иметь место, если программы вакцинации собак недостаточно регулируется или отслеживается из-за нехватки ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает пропагандировать профилактику бешенства среди людей путем ликвидации бешенства у собак, стратегий предотвращения укусов собак и более широкого использования внутрикожного пути для ПКП, что сокращает объем и, следовательно, стоимость вакцины, выращенной на клеточных культурах. от 60% до 80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если возможно, ветеринарные службы должны быть предупреждены, кусающееся животное должно быть идентифицировано, удалено из сообщества и либо помещено в карантин для наблюдения (для здоровых собак и кошек), либо отправлено на немедленное лабораторное обследование (мертвое или умерщвленное. животные с клиническими признаками бешенства).ПКП необходимо продолжать в течение 10-дневного периода наблюдения или в ожидании результатов лабораторных исследований. Лечение может быть прекращено, если доказано, что животное не заражено бешенством. Если подозреваемое животное не может быть зафиксированным и протестированным, затем следует пройти полный курс PEP. Совместное отслеживание контактов ветеринарными службами и службами общественного здравоохранения рекомендуется для выявления дополнительных подозреваемых в бешенстве животных и жертв укусов человека с целью применения профилактических мер. меры соответственно.

Ответные меры ВОЗ

Бешенство включено в новую дорожную карту ВОЗ на 2021–2030 годы. Как зоонозное заболевание, оно требует тесной межотраслевой координации на национальном, региональном и глобальном уровнях.

• ВОЗ, ФАО (Продовольственная и сельскохозяйственная организация) и МЭБ (Всемирная организация здравоохранения животных) сделали бешенство приоритетным в рамках подхода «Единое здоровье» и запустили «Форум« Объединенные против бешенства »(UAR), платформу с участием многих заинтересованных сторон.
• UAR поддерживает и определяет приоритеты инвестиций в борьбу с бешенством и координирует глобальные усилия по искоренению бешенства для достижения нулевой смертности людей от бешенства, опосредованного собаками, к 2030 г. Прогресс в ликвидации бешенства является индикатором практического внедрения концепции «Единое здоровье» и укрепленные системы здоровья человека и животных.
  
• Бешенство может внести значительный вклад в наращивание потенциала за пределами структур здравоохранения и разрозненного представления о здоровье, а также продемонстрировать, что One Health действительно может обеспечить основу, в которой могут быть реализованы и распространены общие преимущества.
• ВОЗ работает с партнерами, чтобы направлять и поддерживать страны в разработке и реализации своих национальных планов ликвидации бешенства
• ВОЗ регулярно обновляет и распространяет техническое руководство по бешенству ³ , например, по эпидемиологии, эпиднадзору, диагностике, вакцинам, безопасности и стоимости -эффективная иммунизация ⁴ , стратегии контроля и профилактики для человека и бешенство животных, реализация оперативной программы ⁵ и паллиативная помощь пациентам с бешенством среди людей
• На пути к ликвидации бешенства страны могут запросить у ВОЗ подтверждение достижения нулевой смертности людей от бешенства, опосредованного собаками ³ ; и добиваться одобрения МЭБ своих программ контроля собачьего бешенства и самопровозглашать свободу от собак бешенство ⁶ ;
• Мексика была первой страной, одобренной ВОЗ в 2019 году для исключения случаев смерти людей от бешенства, опосредованного собаками
• Включение биопрепаратов против бешенства в список основных лекарственных средств стран и пропаганда расширения доступа бедного и сельского населения к ПКП является важным шагом. Приоритет ВОЗ и усиливает глобальное движение к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения
• В 2019 году Гави включил вакцины против бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021-2025 годы, которая будет способствовать расширению масштабов ПКП против бешенства в странах, соответствующих критериям Гави.Его развертывание было прервано из-за Covid-19. ВОЗ продолжит консультировать по лучшим стратегиям. и методы ее распространения в странах, запрашивающих вакцину против бешенства.
• Мониторинг программ борьбы с бешенством и эпиднадзор за заболеваниями необходимы для измерения воздействия, повышения осведомленности и пропаганды.

Дорожная карта NTD на 2030 год является руководящим документом для глобального реагирования на NTD в течение следующего десятилетия и включает региональные прогрессивные цели по ликвидации бешенства ⁷

Ключом к поддержанию и расширению программ борьбы с бешенством на соседние регионы было следующее: начинать с малого, стимулировать местные программы борьбы с бешенством с помощью пакетов стимулов, демонстрировать успех и рентабельность, а также обеспечивать участие правительств и затронутые сообщества.

Ликвидация бешенства требует адекватных и долгосрочных инвестиций. Демонстрация местных успехов и повышение осведомленности о бешенстве доказали свою эффективность для получения и поддержания политической воли.

—————————————

Путь вируса бешенства | Передача

Вирус путешествует по телу

Из многочисленных исследований, проведенных на бешеных собаках, кошках и хорьках, мы знаем, что, когда вирус бешенства попадает в мышцу через укус другого животного, он перемещается от места укуса к мозгу, перемещаясь по нервам.В это время животное не выглядит больным.

Время между укусом и появлением симптомов называется инкубационным периодом и может длиться от нескольких недель до месяцев. Укус животного во время инкубационного периода не несет в себе риска заражения бешенством, поскольку вирус еще не попал в слюну.

Вирус достигает мозга

На поздних стадиях болезни, после того как вирус достигает головного мозга и размножается там, вызывая воспаление, он перемещается из мозга в слюнные железы и слюну.

Также в это время, после того как вирус размножился в головном мозге, почти все животные начинают проявлять первые признаки бешенства. Большинство из этих признаков очевидны даже для неподготовленного наблюдателя, но в течение короткого периода времени, обычно в течение 3-5 дней, вирус нанес настолько серьезный ущерб мозгу, что у животного начинают проявляться безошибочные признаки бешенства.

Обширные исследования на собаках, кошках и хорьках показывают, что вирус бешенства может выделяться со слюной инфицированных животных за несколько дней до того, как болезнь станет очевидной.Столь обширных исследований для диких животных не проводилось, но известно, что дикие животные выделяют вирус бешенства со своей слюной до появления признаков болезни. Выделение вируса может быть прерывистым, и относительное количество выделяемого вируса может сильно варьироваться со временем, до и после появления клинических признаков.

Причина того, что время между воздействием и началом заболевания так сильно варьируется, заключается в том, что в игру вступают многие факторы, включая место воздействия, тип вируса бешенства и любой иммунитет у животного или человека, подвергшегося воздействию.

Бешенство, хотя и редко, по-прежнему вызывает беспокойство

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

В США случаи человеческого бешенства редки. В 2012 году в CDC было сообщено только об одном случае.

В этом столетии количество смертей людей, вызванных бешенством в Соединенных Штатах, резко снизилось, с более чем 100 случаев в год до в среднем всего двух или трех случаев в год, по данным CDC.Это снижение связано с программами вакцинации, которые практически исключили домашних собак как резервуаров болезни, а также с доступностью вакцины против бешенства и иммуноглобулина против бешенства для людей.

Бешенство — это болезнь, которая всегда считалась смертельной после появления симптомов и способна заразить кого угодно. В Соединенных Штатах больше всего беспокоят укусы летучих мышей, которые иногда происходят настолько быстро и почти безболезненно, что люди даже не подозревают, что они случаются. В разных регионах США определенные наземные животные также представляют опасность, в первую очередь скунсы, еноты и лисы.

Чарльз Руппрехт, доктор медицинских наук, доктор философии, Школа ветеринарной медицины Университета Росс, сказал, что только несколько млекопитающих служат резервуарами бешенства, но любое млекопитающее может служить переносчиком болезни, если они инфицированы.

Перепечатано с разрешения Школы ветеринарной медицины Университета Росс

«В Колорадо наблюдается распространение скунсового бешенства, но на Восточном побережье бешенство енотов вызывает серьезную озабоченность», — сказал Infectious Disease News Джесси Блэнтон, магистр здравоохранения, , эпидемиолог в отделении поксвируса и бешенства CDC. «Но, кроме того, существует от 12 до 15 вариантов бешенства летучих мышей, которое беспокоит всех и повсюду в Соединенных Штатах».

Человеческое бешенство в Соединенных Штатах встречается редко, но оно все еще вызывает беспокойство, поскольку летучие мыши, еноты, скунсы, лисы и койоты, а также другие потенциальные переносчики встречаются от побережья до побережья. Infectious Disease News поговорил с несколькими экспертами из разных областей, чтобы узнать, почему бешенство вызывает беспокойство, как действовать в случае потенциальных случаев бешенства и какие меры профилактики.

Резервуары бешенства

Бешенство — это лиссавирус, который может инфицировать любое млекопитающее и адаптировался к центральной нервной системе млекопитающих. Считается, что все млекопитающие восприимчивы к этой болезни, но только некоторые виды млекопитающих служат резервуарами, включая енотов, скунсов, лисиц, койотов и мангустов.

В Соединенных Штатах собачье бешенство ликвидировано. Однако в остальном мире собаки остаются основным источником бешенства: 90% глобального бремени бешенства среди людей приходится на собак.Собачье бешенство является эндемическим заболеванием в некоторых частях Азии, Африки и Латинской Америки.

«Из всех животных, которые служат резервуарами, именно связь человека и животного между людьми и собаками, вероятно, объясняет, почему они являются видами млекопитающих, наиболее ответственными за инфицирование человека», Чарльз Руппрехт, VMD, MS, PhD, , профессор кафедры Эпидемиология и общественное здравоохранение в Школе ветеринарной медицины Университета Росс, Сент-Китс, Вест-Индия, сообщили Infectious Disease News . «В районах, где собачье бешенство является эндемическим, социально-экономические и другие факторы препятствуют плановой вакцинации отдельных животных.”

В 2012 году в CDC поступили сообщения о 6162 бешеных животных и один случай заболевания человека бешенством из 49 штатов и Пуэрто-Рико, что на 2,1% больше, чем в 2011 году. Среди зарегистрированных бешеных животных большинство составляли еноты (31,7%) и летучие мыши (27,3%). ) и скунсов (25%).

Хотя лишь несколько млекопитающих служат резервуарами бешенства, любое млекопитающее может служить переносчиком болезни, если они инфицированы, сказал Рупрехт. Передача от человека к человеку также может происходить, чаще всего при трансплантации тканей и твердых органов.В 2013 году был зарегистрирован один случай заболевания бешенством у мужчины, которому недавно была сделана трансплантация почки. Считается, что умерший донор умер от тяжелого острого гастроэнтерита. После тестирования собранных в банке образцов пациента диагноз бешенства был подтвержден.

«Было много сбивающих с толку факторов, которые привели к тому, что у этого пациента не было выявлено бешенства», — сказал Блэнтон. «Прежде всего, это тот факт, что бешенство — редкое заболевание в Соединенных Штатах, и это не самый распространенный диагноз».

Проблема с летучими мышами

Хотя большинство укусов животных, о которых сообщается властям, в основном происходит от диких животных, помимо летучих мышей, летучие мыши по-прежнему являются причиной подавляющего большинства случаев бешенства среди людей в Соединенных Штатах.

«Существуют и другие обычные животные, которые могут передавать вирус, с которыми люди чаще контактируют», — сообщил М. Дуглас Бейкер, доктор медицины, , директор отделения неотложной педиатрической медицины Детского центра Джонса Хопкинса. «Но поскольку мы быстро лечим эти травмы, риск заражения бешенством ниже, потому что мы предоставляем антирабический иммуноглобулин и другую профилактическую помощь. Проблема с воздействием летучей мыши заключается в том, что вы можете укусить летучую мышь и даже не знать об этом.Зубы летучей мыши крошечные, а укусы, которые они наносят, настолько малы, что место повреждения может быстро смыкаться и быть клинически незаметным ».

Большинство людей меньше разбираются в летучих мышах по сравнению с другими дикими животными, потому что они маленькие, и их укусы обычно не вызывают немедленной потребности в медицинской помощи, сказал Рупрехт. Укусы летучих мышей часто меньше укола булавки, но даже небольшой укол может привести к заражению вирусными частицами.

Помимо небольшого укуса, летучие мыши представляют опасность повсюду, а не только в сельской местности, где есть густые популяции наземных резервуаров бешенства.

«Летучие мыши — приспособленцы, и они эксплуатируют человеческие жилища даже в городских районах», — сказал Рупрехт. «Любой укус любой летучей мыши в любом месте несет в себе такой же относительный риск заражения бешенством, как укус одинокого енота».

Большинство пациентов, которые умирают от бешенства, умирают от неизвестного заражения, согласно Родни Уиллоуби, MD, , педиатрическому инфекционисту Детской больницы Висконсина и профессору Медицинского колледжа Висконсина. Уиллоби сказал, что от 80% до 90% людей, умирающих от бешенства в этой стране, заразились от летучей мыши.

«Если вы не можете сообщить о контакте с летучей мышью, потому что вы слишком молоды, пьяны или спите, значит, вы подвержены бешенству и, по статистике, это 100% смертельный исход», — сказал Уиллоуби Infectious Disease News . «Вы должны предотвратить это заранее. Болезнь можно предотвратить с помощью вакцин с конца 1800-х годов, и я считаю ужасным, что у нас все еще есть человеческое бешенство ».

Требуются немедленные действия

Время, необходимое человеку или животному для развития бешенства после контакта с вирусом, зависит от множества факторов, включая дозу вируса, путь проникновения, серьезность воздействия, тип вируса и — конкретный хозяин, — сказал Рупрехт.

Что касается дозы вируса, то чем больше вируса попадает в организм, тем короче инкубационный период. Кроме того, большинство контактов с укусом приводит к более короткому инкубационному периоду по сравнению с воздействием на слизистые оболочки. Множественные укусы в область лица и головы могут привести к более короткому инкубационному периоду, чем один укус в ногу. Некоторые варианты более вирулентны, чем другие, что приводит к более коротким инкубационным периодам, и, наконец, может иметь влияние собственная иммунная система инфицированного человека.

По словам Блэнтона, типичное время инкубации бешенства у человека составляет приблизительно 60 дней.Однако были случаи бешенства с инкубационным периодом всего 7 дней, а зарегистрированный самый длительный инкубационный период превышал 8 лет. В случае передачи бешенства путем трансплантации органов в 2013 г. инкубационный период донора органов составил 18 месяцев.

Независимо от инкубационного периода для людей, потенциально подверженных бешенству, важно как можно быстрее обработать рану, чтобы предотвратить проникновение вируса в центральную нервную систему.

«Чем дольше вы не лечитесь, тем выше ваши шансы на развитие болезни, потому что у вируса больше времени для доступа к центральной нервной системе», — сказал Рупрехт. «Даже несмотря на то, что симптомы могут проявиться долго, существует узкое окно для вмешательства».

М. Дуглас Бейкер

Это относится к каждому укусу любого животного в любом месте. Нет отличий от животных у городских, пригородных и сельских животных.

«К сожалению, что касается бешенства, вы виновны, пока не будет доказана невиновность», — сказал Бейкер.«Если вас укусило животное, которое, как вы не можете гарантировать, не болеет бешенством, считается, что вы подверглись заражению и вам необходимо пройти профилактику. Сюда входят домашние кошки и собаки, у которых есть возможность контактировать с дикими животными на открытом воздухе ».

Постконтактная профилактика включает введение пациенту антирабического иммуноглобулина в место раны после надлежащего промывания, а затем четыре дозы вакцины против бешенства в течение 14 дней.

Профилактика путешествий и предэкспозиционная профилактика

Поскольку некоторые укусы, особенно от летучих мышей, часто остаются незамеченными, постконтактная профилактика не всегда возможна.Кроме того, в некоторых странах нет доступа к антирабическим иммуноглобулинам и / или вакцинам против бешенства, которые вводятся для постконтактной профилактики.

По словам Блэнтона, из двух-трех случаев заболевания людей бешенством, которые происходят каждый год в Соединенных Штатах, обычно, по крайней мере, один заражается во время международных поездок в эндемичные по бешенству районы. Вакцина от бешенства — вариант для путешественников в эти районы.

По словам Стивена Глюкмана, доктора медицины, профессора медицины в больнице Пенсильванского университета и медицинского директора Penn Global Medicine, средний путешественник должен иметь определенную степень беспокойства, но большинству путешественников не требуется вакцинация от бешенства перед поездкой.

По его словам, это судебный приказ, который зависит от продолжительности поездки, характера поездки и того, насколько просто будет получить вакцину и иммуноглобулин, если они подверглись воздействию вируса.

«Я обращаюсь к нескольким сотням людей в год за советом о поездках, и я делаю вакцину от бешенства примерно пять раз в год», — сказал Глюкман Infectious Disease News . «Если бы это было дешевле, этот порог мог бы измениться. Курс вакцины против бешенства стоит около 1500 долларов, и он никогда не покрывается страховкой, если проводится до контакта.”

Что касается введения вакцины повсеместно в рамках схемы вакцинации детей, в Соединенных Штатах это было бы невозможно, потому что собачье бешенство больше не представляет угрозы из-за требования 50 штатов о вакцинации собак от бешенства, сказал Уиллоуби.

Родни Уиллоуби

При том, что в Соединенных Штатах всего у двух-трех человек в год диагностируется бешенство, было бы нерентабельно вакцинировать 4 миллиона детей в год для предотвращения этих случаев, сказал он.

«Это имеет смысл там, где гораздо меньше денег тратится на профилактику бешенства среди животных», — сказал Уиллоуби. «Проблема в том, что это болезнь собак и домашнего скота, которая является частью сельского хозяйства. Сельскохозяйственные агентства не хотят тратить деньги на профилактику заболеваний человека, а агентства по защите прав человека не хотят тратить деньги на то, что можно предотвратить, решив проблемы с собаками и домашним скотом ».

Уиллоуби сказал, что несколько исследований показали, что иммунизировать детей против бешенства имеет смысл там, где оно является эндемическим, и что эта вакцина также рассматривается как обычная туристическая вакцинация в некоторых странах.

Распознавание и лечение

Поскольку бешенство настолько редкое явление, очень немногие врачи действительно видели случай и могут не распознать болезнь. Уиллоби сказал, что есть несколько симптомов, которые можно считать диагностическими для бешенства. Во-первых, это вызывает сильную боль и зуд в укушенной конечности. Второй — миоклонические судороги с вовлечением укушенной конечности.

Один из отличительных признаков бешенства — странное и необычное поведение, вызванное церебральной дисфункцией.Это может означать беспокойство и замешательство, возбуждение, бессонницу, галлюцинации, дисфагию или водобоязнь.

«Бешенство имеет тенденцию к нарастанию и убыванию», — сказал Уиллоуби. «Вы можете быть в высшей степени ненормальным, но через несколько минут станете нормальным. Очень немногие другие инфекции делают это. Это полезные диагностические подсказки ».

Но как только симптомы проявляются, выжить становится мало. Однако, если пациент получает агрессивную поддерживающую терапию в течение первых 5 дней госпитализации, у пациента может быть шанс на выживание.Уиллоуби сказал, что профилактическое использование минералокортикоидов для предотвращения потери соли, которая происходит примерно на 5-й день госпитализации, может предотвратить многие проблемы. Минералокортикоиды также помогают лечить спазмы церебральных артерий, которые возникают примерно с 6 по 8 день.

Карта наземных резервуаров бешенства в Соединенных Штатах в 2010 году. Вариант вируса бешенства енотов присутствует на востоке США, бешенство скунсов в центральной части США и Калифорнии, бешенство лисиц в Техасе, Аризоне и на Аляске и бешенство мангустов в Пуэрто Рико.

Источник: CDC

Кроме того, по словам Уиллоуби, любое лечение бешенства требует от пациента сильной седации для предотвращения фатальных сердечных аритмий.

«По сути, когда у пациента развивается бешенство, мозг фактически убивает пациента», — сказал Уиллоуби. «Когда пациенты умирают от бешенства, в мозгу нет ничего патологически неправильного, что позволяет предположить, что это скорее физиологическая или поведенческая смерть, чем что-то, вызванное вирусным разрушением мозга. Это основа наших протоколов лечения бешенства.”

Нетрадиционное лечение

В 2004 году девочке с диагнозом бешенство удалось пережить инфекцию и выжить с очень небольшим количеством осложнений. Лечение, которое она получила, стало известно как протокол Милуоки. Это было импровизировано в последнюю минуту Уиллоуби и его коллегами, исходя из предположения, что бешенство излечимо с помощью интенсивной терапии.

«Гипотеза состоит в том, что если вы можете поддерживать жизнь пациента, иммунный ответ избавит от вируса бешенства», — сказал Уиллоуби.«Мы предложили глубокую седацию, чтобы мозг не убил пациента и не позволил появиться иммунному ответу. Если он поступит достаточно быстро и энергично, пациент сможет выжить и иметь очень хорошее функционирование ».

Уиллоуби сказал, что это противоречиво, но в результате протокола еще шесть человек пережили бешенство. Это также позволило лучше изучить болезнь, потому что пациенты выживают достаточно долго, чтобы их можно было лучше изучить.

«Бешенство трудно изучать на людях, потому что случаи заболевания людей настолько редки, и никто не уделял время изучению животных моделей лечения бешенства», — сказал он.«Есть немало животных, которые выживают от бешенства в рамках исследований вакцины, но никто не смотрит на то, что происходит с выздоравливающим животным, и их усыпляют. Мы выливаем ребенка вместе с водой в ванну ».

По всей видимости, при бешенстве наблюдается множество биохимических нарушений и очень мало анатомических повреждений, что заставляет Уиллоуби и других рассматривать бешенство как нарушение обмена веществ, поскольку инфекция вызывает метаболические нарушения. То же самое может относиться и к другим инфекциям, сказал Уиллоуби.

«Это серьезный сдвиг с точки зрения того, как вы смотрите на инфекции», — сказал он. «Это не новая идея, но время от времени ее открывают заново. Если вы будете поддерживать и корректировать эти метаболические механизмы, пациенты будут чувствовать себя лучше и смогут выжить. Это вдохнет новую жизнь в инфекционные заболевания, потому что есть вещи, которые вы можете сделать, используя всю медицину, которые могут улучшить исходы этих пациентов. — Эмили Шафер

Для дополнительной информации:

CDC.Бешенство в США Доступно по адресу: www.cdc.gov/rabies/location/usa/index.html. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
Dyer J. J Am Vet Med Assoc. 2013; 243: 805-815.

Раскрытие информации: Baker, Blanton, Gluckman, Rupprecht и Willoughby не сообщают о раскрытии финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Какие особенности бешенства в инкубационный период?

Автор

Sandra G Gompf, MD, FACP, FIDSA Доцент кафедры инфекционных болезней и международной медицины Медицинского колледжа Университета Южной Флориды; Начальник отдела инфекционных заболеваний, директор программ профессионального здоровья и инфекционного контроля, Госпиталь для ветеранов Джеймса А. Хейли

Сандра Гомпф, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Tri M Pham, MD Врач-консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Watson Clinic, Lakeland

Tri M Pham, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Чарурут Сомбунвит, доктор медицины, FACP Адъюнкт-профессор внутренней медицины, Отделение инфекционных болезней и международной медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды; Директор по клиническим исследованиям и инфекционным заболеваниям, USF Health и Департамент здравоохранения Хиллсборо

Чарурут Сомбунвит, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: Ничего особенного. раскрыть.

Альберт Л. Винсент, доктор философии Доцент, Отделение инфекционных болезней и международного здравоохранения, Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды; Советник по научным исследованиям отдела эпидемиологии Департамента здравоохранения округа Хиллсборо

Раскрытие информации: Партнер не получил ни от кого ни за что.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бэйстэйта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Венди Картер, DO , Отделение инфекционной и тропической медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды

Венди Картер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Люсинда Элко, доктор медицины , Отделение инфекционной и тропической медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды

Люсинда Элко, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Донна Дж. Фишер, доктор медицины Доцент педиатрии, Медицинский факультет Университета Тафтса; И.о. начальника отделения детских инфекционных болезней, Бейстейтская детская больница

Донна Дж. Фишер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анибал Хосе Мальдонадо, доктор медицины, научный сотрудник, Отделение инфекционных болезней и международной медицины, Университет Южной Флориды

Анибал Хосе Мальдонадо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Вирусный энцефалит бешенства с продолжительным инкубационным периодом 25 лет!

Abstract

Мы сообщаем о случае вирусного энцефалита бешенства у 48-летнего мужчины с необычно долгим инкубационным периодом, который, как исторически предполагалось, составлял более 20 лет.Дело было направлено для гистологической диагностики в связи с предполагаемой халатностью врача в судебно-медицинскую экспертизу. Гистология и иммуноцитохимические исследования антигена вируса бешенства однозначно установили диагноз. Сначала это проявилось в бешенстве и агрессивном поведении, хотя он внезапно пошел в ванную и выпил небольшое количество воды. История укусов собак 25 лет назад была выявлена ​​ретроспективно после клинических подозрений. В последующем анамнезе не было никаких предположений о небезопасном контакте с бешеной собакой для рассмотрения недавнего события, вызвавшего заболевание, хотя это нельзя полностью исключить.

Ключевые слова: Длительный инкубационный период, тельца Негри, бешенство, вирусный антиген

Введение

Бешенство продолжает оставаться смертельным зоонозом для людей, вызывая почти 20 000 смертей в год в Индии. Хотя классические варианты бешенства, гидрофобная / яростная форма и паралитическое / немое бешенство хорошо известны, болезнь иногда ошибочно принимают за другие формы, особенно на ранних стадиях клинического течения, и диагноз устанавливается при патологоанатомическом исследовании после смерти.При бешенстве инкубационный период (интервал между воздействием и первым симптомом в продромальном периоде) более изменчив, чем при любой другой острой инфекции. Предполагается, что в течение инкубационного периода вирус, вероятно, блокируется в скелетных мышцах в месте укуса и в это время усиливается, в то время как у человека, подвергшегося воздействию, симптомы отсутствуют. [1–3]

В большинстве случаев инкубация проходит. период от 31 до 90 дней. В литературе общий инкубационный период, о котором сообщается, варьируется от 30 дней в 30% случаев, от 31 до 90 дней в 54%, более 90 дней в 15% и в 1% случаев регистрируется более 1 года.[3] В когорте из 47 случаев, изученных после вскрытия в одном центре в Южной Индии, средний зарегистрированный инкубационный период составил 60 дней (от 7 дней до 4 лет). [4]

Сообщалось о случае бешенства у вьетнамской девочки, иммигрировавшей в Австралию, с инкубационным периодом более 6,5 лет. [5] Предварительный генетический анализ вирусного генома в этом случае предположил вероятное происхождение из Юго-Восточной Азии. [6] Хотя зарегистрированы периоды инкубации, равные 14 и 19 годам, [7,8] было сочтено, что теоретическая возможность еще одного недавнего незначительного воздействия животного-переносчика-переносчика вируса не может быть полностью исключена.Вирусные молекулярно-эпидемиологические исследования дают представление о характере миграции вирусоносителей животных и человека-переносчиков [9], но не о механизме латентного периода вируса.

Мы сообщаем о необычном случае бешенства с очень длительным инкубационным периодом, предположительно более 20 лет, в юго-западном штате Индии, Гоа.

История болезни

48-летний мужчина был госпитализирован в больницу Медицинского колледжа Гоа в ноябре 2009 года с историей страха перед водой и воздухом.Он сообщил точную историю укусов собаки 25 лет назад (в возрасте 23 лет) за ногу и никаких других контактов с известными бешеными собаками впоследствии. В то время он не мог предоставить историю вакцинации или медицинскую помощь. Во время клинического осмотра он был обеспокоен и напуган видом воды, потока воздуха под вентилятором и имел светобоязнь, как отметили медицинские ординаторы и консультанты. Через два дня после поступления он внезапно пошел в ванную, умылся и выпил стакан воды.Светобоязнь и аэрофобия уменьшились. Он был в сознании, бдительности и хорошо ориентировался во времени и пространстве, у него не было стридора гортани или глоточного спазма. До поступления в эту больницу у него не было в анамнезе каких-либо неврологических заболеваний или судорожных припадков. Хотя признаки водобоязни и светобоязни указывали на бешеный энцефалит, у него был хорошо сохраненный уровень сознания без неврологических нарушений, а питье воды поставило под сомнение диагноз, и его направили в больницу общего профиля для дальнейшего лечения.Однако он обратился в частную больницу в зоне. Через несколько часов у него началась кровавая рвота, он скончался от аспирации. После заявления опекуна о халатности врача из-за внезапного ухудшения состояния и смерти тело было доставлено в судебно-медицинский факультет Медицинского колледжа Гоа для установления причины смерти.

Проведено судебно-медицинское вскрытие, выявившее стрессовые язвы в желудке с кровоизлиянием и аспирационной пневмонией. Остальные паренхиматозные органы и сосудистая сеть в норме.Головной мозг сдан на невропатологическое исследование в специализированный центр.

При макроскопическом исследовании головного мозга не выявлено никаких патологий, кроме скопления мозговых оболочек и головного мозга. Серое и белое вещество полушарий головного мозга и мозжечка, мозжечка, глубоких ядерных масс и желудочковой системы мозга были нормальными. Гистологическое исследование выявило плотные периваскулярные лимфоцитарные манжеты в лептоменингах и паренхиме головного мозга, а также узелковые агрегаты микроглии в сером веществе, что указывает на патологию энцефалита.Многие дискретные, эозинофильные, интранейрональные тельца Негри были отмечены в нейронах, особенно в лобной и височной коре, гиппокампе и клетках Пуркинье мозжечка []. Включения могут быть специфически иммуномечены антителами к белку ядерного капсида вируса бешенства, таким образом устанавливая окончательный диагноз бешеного энцефалита []. Дальнейшие вирусологические и молекулярно-генетические исследования вирусного генома не могли быть проведены, поскольку мозг был представлен в 10% формалине после фиксации в течение 1 недели судебным патологоанатомом.

(a) На разрезе гиппокампа обнаружены многочисленные внутрицитоплазматические эозинофилльные тельца Негри в цитоплазме нейронов рога Аммона (стрелки, а). Наблюдается обильное накопление антигена вируса бешенства в цитоплазме нейронов при иммуноокрашивании (вставка а, стрелка). (b) Нуклеокапсидный антиген вируса бешенства также накапливается в виде округлых отложений разного размера внутри нейронов Пуркинье мозжечка (стрелки), соответствующих тельцам Негри, с распространением вдоль апикальных дендритов в вышележащий молекулярный слой (a: HE × 200, вставка: Иммунопероксидаза × 200; б: Иммунопероксидаза × 200)

Прошлая история умершего прослежена ретроспективно.Он был родом из северных районов Карнатаки (Южная Индия) и более 25 лет назад эмигрировал со своей семьей в Гоа в поисках средств к существованию. Он поселился в пригороде Гоа и не ездил в дальние места. При активной помощи директора службы здравоохранения, ответственного за проект комплексного надзора за заболеваниями, эпидемиологического отделения Управления служб здравоохранения, Панаджи, Гоа, была сопоставлена ​​имеющаяся история болезни. Покойный разносил молоко в несколько домов в этом районе.Он был любителем собак и любил их ласкать. Информация, полученная от местных жителей жилой колонии, где находился покойный, выявила историю подъема двух трупов бродячих собак с дороги работниками корпорации / панчаята для захоронения, соответствующих периоду укусов покойного (1984–1985). Никакой другой соответствующей информации от членов семьи или Управления животноводства и ветеринарных служб получено не было. В то время никто в колонии не укусил собаку.Покойный впоследствии много лет работал помощником по хозяйству. За это время не было контактов с подозреваемой бешеной собакой. Он оставался бессимптомным и здоровым, пока у него внезапно не появились симптомы, указывающие на бешенство, и он скончался через 2 дня.

На основании имеющихся данных по этому случаю бешеного энцефалита, инкубационный период предположительно составлял 25 лет с момента укуса собаки. Район, в котором он жил все время, не считался местом обитания летучих мышей, чтобы заподозрить отдаленную возможность заражения летучим бешенством.Невозможно полностью исключить возможность контакта умершего с инфицированной собакой или контакта без укуса во время бессимптомной фазы, хотя положительного анамнеза не последовало.

В когорте 47 случаев, вскрытых в нашем институте, история укусов собак не была доступна в 13 случаях [4]. Как правило, предполагается, что укус / облизывание собаки могло произойти так долго до появления симптомов, что событие было забыто или сочтено несущественным.Однако в данном случае умерший перед смертью был бдительным, находился в сознании и хорошо ориентировался во времени и пространстве с нормальным познанием. Он дал определенную историю укусов собак, датируемую 25 годами. Подтверждающая официальная информация о вывозе мертвых собак из колонии, в которой он жил, является косвенным свидетельством собачьего бешенства в колонии, соответствующей времени заявленного укуса собаки. Обнаружение мертвых уличных собак в среде обитания человека, соответствующей времени истории неспровоцированного укуса собакой человека, считается вероятным свидетельством заражения бешенством среди собак в колонии.Эти мертвые собаки вывозятся с улицы органами здравоохранения в качестве общей практики без вскрытия для установления окончательного диагноза по различным административным, логистическим и экономическим причинам в любой точке Индии. Следовательно, определенные эпидемиологические данные о собачьем бешенстве в различных географических регионах отсутствуют, за исключением исследований небольших выборок в ветеринарных колледжах и университетах. Следовательно, мы склонны полагать, что ориентировочный инкубационный период бешенства в этом случае был необычно долгим (почти 25 лет).Насколько нам известно, это, вероятно, самый продолжительный зарегистрированный инкубационный период. Попытки молекулярно-эпидемиологического анализа вируса бешенства, выделенного из мозга умершего после фиксации в формалине, по техническим причинам не проводились.

Мы хотим предположить, что доверие к активно поступающему клиническому анамнезу от когнитивно здорового и находящегося в сознании пациента перед смертью, коррелирующего с патологическим диагнозом, и признание редких случаев бешенства с длительным инкубационным периодом необходимо для дальнейшего изучения феномена очень длительная инкубация в случаях бешеного энцефалита, хотя доказательства в данном случае в некоторой степени предварительные.Анатомические особенности латентного периода вируса и механизм реактивации нейротропного вируса бешенства остаются загадкой, которую предстоит разгадать.

Тем не менее, мы хотели бы повторить, что бешенство также может передаваться через небрежное воздействие, например, лизание или незначительные царапины, вызывающие повреждение кожи инфицированной собакой на бессимптомной стадии. Обычно эти события считаются незначительными, и жертва не ищет соответствующей иммунопрофилактики, что в конечном итоге заканчивается летальным исходом.

Бешенство: ответы по охране труда

Рабочие, контактирующие с животными, должны знать, как обращаться с бешеными животными и как защитить себя от вируса бешенства.

С разработкой пероральной вакцины для животных вакцинация местных диких животных стала обычным способом борьбы со вспышками.

Работа с бешеными животными

Не приближайтесь и не убивайте животное, подозреваемое на бешенство, кроме как для защиты себя, других людей или других животных. Если животное необходимо убить, постарайтесь не повредить ему голову. Неповрежденный мозг важен для быстрой лабораторной диагностики. Если животное с подозрением на бешенство поддается лечению или поддается лечению, держите его в живых и подальше от других животных или людей.Не трогайте его голыми руками. Если животное неуправляемо и опасно, его нельзя удержать или убить, понаблюдайте за его передвижениями и как можно скорее обратитесь за помощью к квалифицированным специалистам. Если вам необходимо прикасаться к животному или туше, наденьте защитные перчатки, чтобы предотвратить контакт инфекционного материала с порезами или высыпаниями на коже. Также надевайте защитные маски и очки для защиты от инфекционных аэрозолей. Когда есть необходимость в средствах индивидуальной защиты (СИЗ), то там, где вы работаете, должна быть программа СИЗ.

Ответственность за борьбу с бешенством несут общественность, ветеринары и все уровни правительства. Канадские федеральные правила требуют, чтобы все домашние животные, домашний скот или дикие животные, которые могут быть бешеными или контактировали с потенциально бешеными животными, немедленно сообщались ветеринару, ветеринарной клинике, местному медицинскому работнику или органам общественного здравоохранения. Эти специалисты или агентства, в свою очередь, сообщат о происшествии в Канадское агентство по надзору за пищевыми продуктами (CFIA).

Защита рабочих, имевших контакт с вирусом бешенства

Рабочие, контактировавшие со слюной, биологическими жидкостями или тканями животных, подозреваемых на бешенство, должны без промедления предпринять следующие шаги.

Немедленно очистите и промойте их кожу (даже если нет явных укусов или царапин) водой в течение нескольких минут. Очистка поможет вымыть вирус. Если возможно, используйте мыло или моющее средство, чтобы убить вирус. Промывание места или раны, вероятно, является наиболее эффективной процедурой предотвращения бешенства.Во время чистки защищайте глаза, нос и рот от брызг. После очистки нанесите 70% этанол или йодсодержащий раствор, если таковой имеется.

Снимите всю одежду, которая может быть загрязнена, поместите ее в полиэтиленовый пакет с надлежащей этикеткой и немедленно постирайте отдельно от другой одежды. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с полицией, вашим местным отделением здравоохранения и участковым ветеринаром или местным отделением Канадского агентства по надзору за продуктами питания.Если возможно, предоставьте следующую информацию:

• имя и адрес всех лиц, подвергшихся нападению или контактировавших с слюной, биологическими жидкостями или тканями животного
• время и место происшествия
• любую другую информацию, которая поможет найти и идентифицировать животное-нарушитель

Лабораторные меры предосторожности при бешенстве

При работе с вирусом бешенства рекомендуется уровень защиты 3 по биобезопасности (включает в себя защитную одежду с полным покрытием, передние халаты с плотно прилегающими запястьями, перчатки, средства защиты органов дыхания и средства защиты глаз (в случае риска разбрызгивания) )).Могут потребоваться дополнительные меры предосторожности. Для получения дополнительной информации см. Паспорт безопасности вируса бешенства и патогенов (2011 г.) Агентства общественного здравоохранения Канады.

9 Симптомы и что делать, если вас укусило бешеное животное

Бешенство — это вирус, поражающий центральную нервную систему. Встречается только у млекопитающих.

Случаи заражения людей этим вирусом в Соединенных Штатах крайне редки, но если его не лечить до появления симптомов, он смертельно опасен. Самый высокий уровень смертности от бешенства — 99.9% — от каких-либо болезней на Земле. Главное — немедленно обратиться за помощью, если вы думаете, что подверглись воздействию животного, больного бешенством.

Как это распространяется?

Обычно бешенство передается через глубокий укус или царапину инфицированного животного. В Соединенных Штатах бешенство в основном встречается у диких животных, таких как койоты, еноты, скунсы, летучие мыши и лисы, но почти все люди, инфицированные этим вирусом, получили его от домашних собак. Лучший способ избежать заражения бешенством — вакцинировать своих питомцев.

Каковы симптомы?

Обычно симптомы не проявляются сразу. Бешенство может бездействовать в организме от 1 до 3 месяцев. Врачи называют это «инкубационным периодом». Симптомы появятся, когда вирус пройдет через вашу центральную нервную систему и поразит ваш мозг.

Первый признак того, что что-то не так, — это высокая температура. Вы можете чувствовать усталость или слабость. Вы также можете почувствовать боль, покалывание или жжение на месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе у вас будут развиваться другие, более серьезные симптомы.К ним относятся:

Со временем эти симптомы сменяются комой, сердечной или легочной недостаточностью и смертью.

Меня укусило животное. Что мне делать?

Немедленно промойте рану водой с мылом. Это лучший способ снизить вероятность заражения.
Как можно скорее обратитесь к врачу. Они обработают рану и решат, нужна ли вам вакцинация от бешенства. Если вы за последние несколько месяцев заразились бешенством, они, вероятно, проведут ряд анализов (слюна, кровь, спинномозговая жидкость, кожа и волосы), чтобы проверить наличие вируса бешенства или антител.

Если ваш врач подозревает бешенство, он начнет лечение антирабической вакциной — постконтактная профилактика (ПКП). Вакцина всегда эффективна, если ее вводят сразу после заражения. Вы получите одну дозу быстродействующего иммуноглобулина против бешенства, который предотвратит заражение вирусом. Затем вы сделаете четыре прививки от бешенства в течение следующих 14 дней.

Если вы беременны, прививки от бешенства безопасны для вас и вашего ребенка.

Можете ли вы определить, есть ли у животного бешенство?

У вас в голове может быть изображение собаки или енота, которые действуют агрессивно и с пеной изо рта.Но не так-то легко отличить, если вы смотрите на бешеное животное. Большинство диких животных, больных бешенством, на самом деле действуют застенчиво или робко. Дикие животные так себя не ведут, так что держитесь подальше.

Вот несколько здравых правил обращения с бездомными или дикими животными:

• Никогда не гладьте бездомную собаку или кошку.

  No related posts.