Инфаркт определение: Инфаркт миокарда — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ АНЕМИИ В ПРОГНОЗЕ РЕЦИДИВА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА | Калюта

1. Арутюнов Г.П. Анемия у больных с ХСН. // Сердечная недостаточность. 2003. № 4. С. 224-228

2. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Изд-во Медиа Сфера, 2001. 392 с.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1998. 460 с.

4. Калюта Т.Ю., Любезнов Р.Е., Орликова О.В. и др. Осложнения острого инфаркта миокарда и антитромботической терапии у больных с анемией//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. № 5. С. 70-75.

5. Каримов Р.Н. Обработка экспериментальной информации.

Саратов: Копипринтер, 2002. 113 с.

6. Митькова В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Изд-во Дидар, 1988. 360 с.

7. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда: 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 466 с.

8. Харрисон Р.Т. Внутренние болезни: Пер. с англ. М.: Практика, 2002. Т. 1. 1536 с.

9. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография. М.: Изд-во Мир, 1993. 347 с.

10. АСС/АНА guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction: executive summary and recommendations: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction)/T. J. Ryan, E.M. Antman, N.H. Brooks et al.//Circulation. 1999. Vol. 100. P. 1016-1030.

11. A composite view of cardiac rupture in the United States National Registry of Myocardial Infarction/R.C. Becker, J.M. Gore, C. Lambrew et al.//J Am Coll Cardiol. 1996. Vol. 27. P. 1321-1326.

12. Moriel M., Benhorin J., Brown M.W. et al. Detection and significance of myocardial ischemia in women versus men within six months of acute muocardial infarction unstable angina. The Multicenter Myocardial Ishemia Research Group // Am. J. Cardiol. 1996. Vol. 77, N 10. P. 798-804.

13. Vreede J.J., Gorgels A.P., Verstraaten G.M. et al. Did prognosis after acute myocardial infarction change during the past 30 years?//J Am Coll Cardiol. 1991. Vol. 18, N 3. P. 698-706.

14. Mahon N.G., O’rorke C., Codd M.B. et al. Hospital mortality of acute myocardial infarction in the thrombolytic era//Heart. 1999. Vol. 81, N 5. P. 478-482.

15. Killip T., Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients // Am J Cardiol. 1967. Vol. 20. P. 457-464.

16. Fullhaas J.U., Rickenbacher P., Pfisterer M. et al. Long-term prognosis of young patients after myocardial infarction in the thrombolytic era//Clin. Cardiol. 1997. Vol. 20, N 12. P. 993-998.

17. The Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion (HERO-2) Trial Investigators/Thrombin-specific anticoagulation with bivalirudin versus heparin in patients receiving fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction//Lancet. 2001. Vol. 358. P. 1855-1863.

Инфаркт миокарда

Риску развития данного заболевания подвержены прежде всего молодые мужчины, считающие и чувствующие себя практически здоровыми. Женщинам трудоспособного возраста инфаркт миокарда чаще грозит, если они страдают, например, сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертонией.

В других случаях риск заболевания у женщин отсрочивается как минимум лет на 10. Существует два основных фактора, очень важных сейчас, которые влияют на возникновение инфаркта. Во-первых, это отягощённая наследственность по данному заболеванию. Причём, выясняя наследственность, мы обычно спрашиваем, в каком возрасте родственники первой линии родства перенесли инфаркт или инсульт.

Как правило, опасным в этом плане считается возраст у мужчин до 55 лет. Второй основной фактор — социальный стресс. Социальное неблагополучие, напряжённость, неуверенность в завтрашнем дне, неурядицы на работе — эти бесконечные стрессы очень значимо влияют на развитие инфаркта миокарда. Вполне возможно, именно в связи с этим в нашей стране такой высокий уровень заболеваемости.

Ну, и кроме этого традиционные факторы риска — курение, повышенный уровень липидов, который связан и с наследственным фактором, и с неправильным

питанием, а также артериальная гипертония, сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе (повышенный уровень глюкозы, о котором человек даже

может не знать). Сюда же относится ожирение, прежде всего абдоминальное, по типу яблока, когда жир откладывается на талии. Совокупность этих факторов называется метаболическим синдромом.

В последнее время уделяется внимание и другим факторам риска, в том числе нарушению обмена веществ, повышенной частоте сердечных сокращений: все люди, которые живут с частотой ритма сердца, превышающей 75 ударов в минуту, тоже в большей степени подвержены заболеванию ишемической болезнью и инфаркту миокарда. Последнее ассоциируется и со стрессом тоже.

Как это происходит?

Дебют развития инфаркта миокарда чаще имеет типичный характер — загрудинная давящая боль — это примерно 90 % случаев. У ряда пациентов могут быть атипичные варианты начала — удушье, нарушение сердечного ритма, обморочное состояние, необычная локализация боли. Например, боль может отдавать в левую руку, в межлопаточное пространство. Иногда — под мечевидный отросток (то есть в верхние отделы живота), особенно если развивается задний инфаркт миокарда.

Такую боль человек может принимать за язвенную болезнь либо за какую-нибудь другую патологию органов пищеварения и вовремя не обратиться за помощью. Лечение инфаркта миокарда, его исходы зависят от того, насколько рано больной обратился к врачу. Сейчас очень многие наши пациенты имеют тенденцию с этим затягивать. Одни считают, что боль связана с остеохондрозом, другие — с бронхитом, курением, третьи — с патологией брюшной полости, если боль располагается низко.

Такая недооценка симптомов заболевания часто служит поводом позднего обращения, а значит, позднего начала лечения и, естественно, худшими исходами.

Загрудинные боли, а также боли, описанные выше, если они продолжаются более 10—15—20 минут, особенно до получаса, терпеть нельзя. Напоминаем, что нужно принять аспирин и нитроглицерин и обязательно вызвать «скорую помощь»! Кроме этого мы должны знать, что у некоторых пациентов инфаркт миокарда может вызвать остановку кровообращения, то есть внезапную коронарную смерть.

Поэтому все семьи, где были подобные случаи внезапной смерти у каких-либо родственников, должны уметь оказывать неотложную помощь: делать непрямой массаж сердца до приезда «скорой помощи» (очень важно!) и искусственное дыхание. Этому научит врач поликлиники.

Время решает всё!

Бригады «скорой помощи» в настоящее время оснащены электрокардиографами. Врач, приезжая на вызов, всегда в случаях, подозрительных на инфаркт миокарда, снимает ЭКГ и берёт тест на тропонин — фермент, повышение которого связано с развитием некроза участка миокарда.

Специализированные кардиологические бригады «скорой помощи» имеют возможность на дому провести тромболитическую терапию: ввести лекарство, растворяющее на ранних этапах тромб, что делает артерию вновь проходимой.

В таком случае признаки инфаркта могут стать обратимыми или он будет очень маленьким и в дальнейшем не повлияет как-то значимо на функциональное состояние сердца. Это очень важно. Затем бригада «скорой» обязательно увезёт больного в стационар, где ему будет проведено дальнейшее лечение.

Сейчас в крупных клиниках (гг. Сургут, Ханты-Мансийск, Нягань) налажена

круглосуточная помощь больным с острым инфарктом миокарда и есть возможность механической реканализации закупоренного участка сосуда, то есть первичной ангиопластики с последующим стентированием. В настоящее время реперфузионная терапия (восстановление кровотока по закупоренной, изменённой коронарной артерии) — основное направление лечения, от которого очень много зависит в последующем.

Оно соответствует мировому опыту лечения инфаркта миокарда и проводится практически всем больным, если они обращаются вовремя, то есть до 12 часов с момента развития болезни (самый оптимальный вариант в первые 1—3 часа).

В больнице

В дальнейшем в стационаре проводится лечение, направленное на профилактику

повторного образования тромбов, это называется антикоагулянтная терапия: вводится лекарство, поддерживающее кровь в более жидком состоянии. Обязательно продолжается терапия аспирином и клопидогрелем (плавиксом) — также для предупреждения образования тромбов. Кроме этого, применяются препараты для уменьшения болевых симптомов, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин (внутривенно, постоянно на протяжении 1—2 суток) и др.

На раннем этапе при благоприятном течении болезни больным проводится лечебная физкультура, которая начинается уже буквально со 2—3-х суток. Сначала это — упражнения для мелких суставов, дыхательная гимнастика, а в дальнейшем под контролем опытных методистов — расширение режима физических нагрузок. И к моменту выписки пациент уже, как правило, адаптирован не только к самообслуживанию, но и к ходьбе на расстояние до километра, к подъёму на тот этаж, на котором он живёт, если в доме нет лифта.

Мы даём больным рекомендации по правильной концептуальной жизни после выписки из стационара. Обычно проводится психологическая адаптация, поскольку больные после выписки не всегда могут сразу начать трудиться, некоторые вообще не могут вернуться к своей прежней работе, если она была связана с каким-то очень тяжёлым физическим трудом. Поэтому уже заранее готовим больных, пытаемся социально их адаптировать.

Лечение после стационара

В дальнейшем в первое время врач посещает больного на дому. Работающих пациентов часто направляют в местные санатории, где продолжается их реабилитация с участием врачей-кардиологов, опытных методистов по лечебной физкультуре.

После санатория человек уже более приспособлен к физическим нагрузкам и может продолжать свою реабилитацию во врачебно-физкультурном диспансере, где врачи владеют методами именно восстановления физической и психологической формы пациента. Продолжается и медикаментозная терапия.

Часть больных в дальнейшем направляется на медицинскую экспертную комиссию, где решаются вопросы о дальнейшей его трудоспособности, о переобучении, если это необходимо.

У небольшой части пациентов в особо тяжёлых случаях возможно определение инвалидности. При правильном лечении пациент в дальнейшем должен быть обязательно обследован. Должна быть проведена эхокардиография, нагрузочные тесты для того, чтобы врач был уверен: у больного на данном этапе нет симптомов ишемии.

Если у пациента сохраняются или рецидивируют такие симптомы (недостаточное кровоснабжение миокарда), то он направляется на повторное обследование — проводится коронарная ангиография.

При необходимости пациенту уже в плановом порядке назначается либо дополнительное стентирование других артерий, либо аортокоронарное шунтирование. Это делается для того, чтобы обезопасить человека от повторного инфаркта миокарда. Больные, перенёсшие инфаркт миокарда независимо от того, сохраняются у них симптомы болезни или нет, подлежат наблюдению у кардиолога в поликлинике и по совету врачей непременно принимают лекарства. Это аспирин, клопидогрель (особенно в случае стентирования), бета-адреноблокаторы, престариум и другие препараты.

Мы сейчас убеждаем всех, кто перенёс инфаркт миокарда, принимать статины. Они уменьшают воспаление в коронарных артериях и предупреждают повторные разрывы бляшек, стабилизируют их. Кроме того, статины снижают уровень холестерина и других патологических фракций липидного (жирового) обмена, тем самым замедляют развитие коронарного атеросклероза. Поэтому, если врач советует принимать статин, это надо обязательно делать.

Берегите себя! Многих больных, которые перенесли инфаркт, интересует допустимый для них уровень физической активности.

Все эти пациенты проходят тест с физической нагрузкой. На его основе врач-кардиолог может дать конкретные советы о приемлемой повседневной нагрузке. Если у человека после излечения не остаётся симптомов сердечной недостаточности,— то есть нет одышки, отёков, болей,— умеренная физическая активность ему показана. Таким людям мы советуем обязательно ходить пешком, плавать в бассейне. Можно выполнять посильную работу на даче.

Ограничителем нагрузки являются неприятные ощущения: сердцебиение, одышка, усталость. Кроме движений нужны ещё и положительные эмоции. Не надо запираться в четырёх стенах: полезно бывать на природе, ходить, например, в театры, на выставки. После инфаркта вовсе не противопоказаны супружеские (сексуальные) отношения, тем более если они приносят радость и не вызывают ухудшения самочувствия. Важный компонент жизни после инфаркта — соблюдение противоатеросклеротической диеты.

Режим питания и диету подскажет наблюдающий больного кардиолог. Кроме этого необходимо регулярно контролировать липиды крови (холестерин), артериальное давление, добиваясь их снижения, обязательно прекратить курение.

Считается: после инфаркта те, кто не курит, живут почти в 2 раза дольше! Следует выполнять все рекомендации врача, обязательно принимать назначенные препараты. Самовольная отмена лекарств или изменение их дозировки могут привести к очень неприятным последствиям, вплоть до самых печальных.

Пациентам, перенёсшим инфаркт, надо помнить, что во многом позитивность исходов этого недуга зависит от того, как они сами относятся к своему здоровью.

Инфаркт миокарда — это нарушение кровообращения в коронарных артериях.

Инфаркт миокарда: причины, симптомы, диагностика и первая помощь.

 

Инфаркт миокарда возникает, когда происходит нарушение кровообращения в коронарных артериях.

Инфаркт миокарда требует немедленной госпитализации и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Если больному с инфарктом миокарда не оказать срочной медицинской помощи, то это может привести к летальному исходу.

Учитывая опасность инфаркта, лучше его предупредить, чем лечить.

Для  этого нужно регулярно проходить обследование в кардиологическом отделении специализированного медицинского центра Онли Клиник и соблюдать меры профилактики, особенно если человек находитесь в группе риска.

 

Причины инфаркта миокарда.

Одной из самых главных причин, которые приводят к инфаркту миокарда, является атеросклероз.

Атеросклероз – это заболевание, при котором происходит нарушение обмена жиров в организме.

Избыток холестерина и липопротеинов  приводит к отложению в просвете сосудов холестериновых  бляшек.

А если происходит  закупорка  коронарных артерий,  то происходит формирование инфаркта миокарда.

Провоцирующими факторами инфаркта миокарда  являются:

1. Плохая наследственность. Инфаркту миокарда подвержены люди, родственники которых пережили инфаркт. 
2. В группе риска люди с  патологиями  сердечно – сосудистой системы и уже перенесшие инфаркт или инсульт.
3. Неправильное питание и малоподвижный образ жизни  способствует закупориванию сосудов и развитию инфаркта.
4. Ожирение, которое в свою очередь является следствием неправильного питания и неправильного образа жизни, отрицательно влияет на работу сердечно – сосудистой системы.
5. Вредные привычки. Употребление алкоголя и курение  приводят к спазму сосудов и провоцирует инфаркт.
6. Эндокринные нарушения. Больные сахарным диабетом более склонны к изменению сердечного кровообращения. Сахарный диабет отрицательно влияет на сосуды и может привести к инфаркту.

Симптомы инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда имеет разные стадии.

Симптоматика разных стадий  инфаркта различна.

Стадия повреждения.  В этот период больные могут не предъявлять жалоб, однако может фиксироваться нестабильная стенокардия.

Острая стадия инфаркта  имеет  следующие проявления:

• Боль  в области сердца или за грудиной. Возможна иррадиация. Характер боли индивидуальный, однако чаще всего она давящая.
• Иногда боли полностью отсутствуют. Определить инфаркт в этом случае можно по тому, что  человек бледнеет, у него сильно повышается давление, нарушается ритм сердца.  Может развиться астма или  сформироваться отек легких.
• Может фиксироваться  сильное  повышение температуры, а также усиление гипертонического синдрома.

В случае стертого течения  проявления и признаки инфаркта  могут полностью отсутствовать, а наличие инфаркта можно определить  только при проведении ЭКГ.

Именно поэтому  очень  важно проходить профилактические обследования у специалистов – кардиологов Онли Клиник.

Также встречаются  атипичные  формы острого периода.  В этом случае боль концентрируется в области горла или пальцах руки.

В дальнейшем течение  болезни инфаркта миокарда у большинства больных одинакова.

Первая помощь при инфаркте миокарда.

Важнейшим при инфаркте миокарда  играет оказание первой помощи. Если у человека появляются признаки инфаркта очень важно оказать ему первую медицинскую помощь и выполнить следующие мероприятия:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Успокоить больного, чтобы он не нервничал и не паниковал.
3. Обеспечить свободный доступ воздуха к больному, избавить его от тесной и сдавливающей одежды.
4. Больного  нужно так расположить в горизонтальном положении, чтобы верхняя половина туловища располагалась выше нижней.
5. Желательно чтобы больной выпил таблетку нитроглицерина.
6. Если человек теряет сознание, необходимо провести действия по сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Диагностика инфаркта миокарда.

Если больной своевременно обратился к кардиологу, у врача – кардиолога  есть все методы определить инфаркт или предынфарктное состояние человека.

Профессиональный врач – кардиолог Онли Клиник использует следующие диагностические методы для установления инфаркта миокарда либо предынфарктного состояния:

1. Анализ крови. В общем анализе крови выявляются следующие изменения: повышение СОЭ,  лейкоцитоз, повышение АсАт и АлАт.
2. Сбор анамнеза и жалоб.
3. ЭКГ – электрокардиограмма.
4. Исследование активности специфических ферментов.
5. Эхокардиография (ЭхоКГ) – УЗИ сердца.
6. Коронарография.

Очень важным для правильного диагноза являются сведения о  наличии  патологий сердечно — сосудистой системы, перенесенных  инфарктах  и наследственности.

 

Особое внимание  врач – кардиолог при обследовании пациента уделяет локализации и характеру  болей, а также акцентирует внимание на других проявлениях, что бы определить атипичное течение патологии.

Лечение инфаркта миакарда.

Самое главное при столкновении с инфарктом – это оказать помощь больному как можно скорее. Необходимо вызвать скорую помощь и провести мероприятия, описанные выше в статье.

Промедление при инфаркте может стоить жизни.

Врач – кардиолог проводит такие лечебные действия  при лечении инфаркта:

1. Минимизация болевого синдрома. Больному дается таблетка нитроглицерина под язык. При отсутствии эффекта возможно внутривенное введение данного препарата. В том случае если и это не помогло, для снятия болевого синдрома используется морфин. С целью усиления его эффекта возможно применение дроперидола.
2. Восстановление нормального кровотока. Эффект от применения тромболитиков напрямую зависит от того, насколько рано были начаты терапевтические мероприятия. Препаратом выбора является стрептокиназа. Помимо нее возможно использование урокиназы, а также тканевого активатора плазминогена.
3. Дополнительное лечение. Также при инфарктах применяется аспирин, гепарин, ингибиторы АПФ, антиаритмические средства и сульфат магния.

В любом случае лечение инфаркта миокарда должна быть комплексным и начаться как можно быстрее.

Если врач – кардиолог  определяет поражение коронарных артерий, то скорее всего нужно прибегать к  хирургическому  вмешательству. Используются  такие методы, как баллонная ангиопластика, стентирование и шунтирование.

Профилактика инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта миокарда очевидна, исходя из  причин образования  инфаркта миокарда.

Чтобы избежать инфаркта, нужно соблюдать правила профилактики:

1. Следить за своей массой тела. Главная цель – не допустить ожирения, поскольку данный фактор является определяющим при формировании атеросклероза – одной из основных причин возникновения инфаркта миокарда.
2. Стараться питаться правильно, придерживаться правил правильного питания.
3. Вести активный образ жизни. Адекватные физические нагрузки способствуют нормализации обменных процессов, снижению массы тела, а также общему укреплению организма. В случае если в анамнезе имеется инфаркт или другие сердечно-сосудистые патологии, об объеме нагрузок следует проконсультироваться с лечащим врачом.
4. Отказ от вредных привычек: алкоголь, сигареты, наркотики провоцируют развитие инфаркта.
5. Контролировать свой уровень холестерина в крови.
6. Следить за артериальным давлением.
7. Контролировать  уровень сахара.
8. Регулярно проходить профилактические  осмотры у специалиста – кардиолога.

 

Можно с уверенностью говорить о том, что профилактика инфаркта играет большую роль. При соблюдении вышеуказанных рекомендаций риск развития заболевания, снижается в разы.

Инфаркт миокарда

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

1 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений^[1]. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии^[2]. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае^[3] и декабре^[4] 2011 года соответственно.

Классификация

По стадиям развития:

1. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
2. Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
3. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
4. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

По анатомии поражения:

1. Трансмуральный
2. Интрамуральный
3. Субэндокардиальный
4. Субэпикардиальный

По объёму поражения:

1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

• Локализация очага некроза.
  1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
  2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
  3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
  4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
  5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

1. Моноциклическое
2. Затяжное
3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
4. Повторный ИМ (в др. кор. арт., новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007)^[5]:

• Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
• Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
• Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
• ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
• ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
• АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т.  д.)
4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Факторы риска

Основная статья: Факторы риска ишемической болезни сердца
Основная статья: Сердечно-сосудистый риск

• Табакокурение и пассивное курение^[6]
• Артериальная гипертензия
• Ревмокардит
• Перенесённые стафилококковые и стрептококковые инфекции
• Повышенная концентрация холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) в крови
• Низкая концентрация холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) в крови
• Высокий уровень триглицеридов в крови
• Низкий уровень физической активности
• Возраст
• Загрязнение атмосферы^[7]
• Пол (Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины)
• Ожирение^[8]
• Алкоголизм
• Сахарный диабет
• Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза

Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии
2. Повреждения (некробиоза)
3. Некроза
4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке^[9]. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот ^{[неизвестный термин]}.

В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

• Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
• Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
• Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Возможна слабость. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами; нарушение понимания, происходящего вокруг.
• Коллаптоидная форма — начинается с развития коллапса; в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока.
• Аритмическая форма — начинается с пароксизма нарушения ритма сердца;
• Периферическая — отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти.
• Отёчная — у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень — т. е. развивается острая правожелудочковая недостаточность.
• Комбинированная — сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.

Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Вид со спины.

1. Ранняя:
   1. Электрокардиография
   2. Эхокардиография
   3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ₁, тропонин^[10])
2. Отсроченная:
   1. Коронарография
   2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Описания ЭКГ при инфаркте миокарда

Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)

Стадия развивающегося инфаркта миокарда

• Куполообразный сегмент ST выше изолинии
• Сегмент ST сливается с зубцом T
• Зубец R высокий
• Зубец Q невысокий

Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)

Острая стадия инфаркта миокарда

• Отрицательный зубец T
• Уменьшение амплитуды зубца R
• Углубление зубца Q

Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)

Заживающий инфаркт миокарда

• Отрицательный зубец T
• Сегмент ST приближается к изолинии

Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки — до нескольких лет)

Заживший инфаркт миокарда

• Стойкий зубец Q
• Сниженная амплитуда зубца R
• Положительный зубец T
• Комплекс ST на изолинии^[11]

Осложнения

Ранние:

Поздние:

Лечение

Первая помощь

• При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук^[15].
• Если больному выписано лекарство от боли в груди, такое как нитроглицерин, и это лекарство под рукой, то больному дают это лекарство^[16].
• Если в течение 3 минут после сидения в покое или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают карету скорой помощи. Оказывающим первую помощь нельзя поддаваться на уговоры больного о том, что всё сейчас пройдёт^[16]. Если скорая помощь не сможет прибыть быстро, пациента везут в больницу на попутной машине. При этом в машине желательно находиться двум здоровым людям, чтобы один вёл машину, а другой следил за состоянием больного^[17].
• Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро^[15][17].
• В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания^[18].

Врачебная помощь

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Устранение боли, одышки и тревоги[править | править вики-текст]

Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.

Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти^[19].

Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажнённый кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.

Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно^[20][21].

Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

Антитромбоцитарная терапия

Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), не принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162–325 мг^{[1][3][22][23]} (или 150–300 мг согласно европейским рекомендациям^[2][4]). Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250–500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75–162 мг/сут^[24]. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут^[25][26]. Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (без статистически значимого влияние на смертность) и экономически оправдана, когда для здравоохранения приемлемы затраты порядка 6078 фунтов стерлингов за каждый дополнительный год полноценной жизни (quality-adjusted life year (QALY))^[27]. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году^[22]. В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки^[3].

Антикоагулянты

Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 ч. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч) Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ, который должен в 1,5-2 раза быть больше нормы и контролироваться через 3, 6, 12, 24 ч.

Также возможно применение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5-7 дней. За 15 мин до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций — не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном контроле свёртывания крови.

Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина вызывает тромбоцитопению в более редких случаях.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность её убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн МЕ внутривенно на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение 30-60 мин. Также используют альтеплазу на 100—200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 мин (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счёт тропности к фибрину тромба, а также отсутствии антигенности.

Бета-адреноблокаторы

При отсутствии противопоказаний применяют метопролол, пропранолол или атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокаторов на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока. Хотя по некоторым данным лечение пациента с сердечным приступом во время перевозки в больницу с помощью метопролола, может значительно уменьшить повреждения сердца при инфаркте миокарда ^[28]

Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками и экзосомами

В настоящее время терапия инфаркта миокарда стволовыми клетками активно исследуется в экспериментах на животных; клинических испытаний на людях, доказывающих эффективность данной методики, не проводилось. Несмотря на то, что в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект, вопрос лечения ими исследован явно недостаточно для перехода к экспериментам на людях.

В эксперименте на крысах было показано, что мобилизация стволовых клеток под действием колониестимулирующих факторов (англ. Colony-stimulating factor) ускоряет процессы репарации миокарда после инфаркта, при этом рубца почти не остаётся^[29].

В систематическом обзоре, опубликованном специалистами Cochrane Collaboration в 2012 году, сообщается, что терапия стволовыми клетками может существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда^[30].

В экспериментах на животных даже однократное введение экзосом мезенхимальных стволовых клеток уменьшает размер инфаркта и улучшает состояние подопытных. Очевидно, экзосомы восполняют дефицит ферментов, важных для снабжения клетки энергией, а значит, и для скорейшей реабилитации сердечной мышцы ^[31][32].

Психические изменения и психозы

При инфаркте миокарда возможны психические изменения невротического и неврозоподобного характера. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжёлое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция на болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

Среди патологических реакций более чем в 40% случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Также одной из патологических реакций при ИМ возможна депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетённое настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряжённость, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отёк лёгких).

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встаёт, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьёзно болен и находится в больнице.

Профилактика

• Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений^[33].
• Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом^[34]. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %^[35]. Бета-блокаторы после перенесённого инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость.
• Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность^[36][37].
• Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта миокарда^[38][39][40].
• Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда^[41].
• Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %^[42].

Прогноз

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Новое универсальное определение инфаркта миокарда.

С 25 по 29 августа 2018 года в Мюнхене, Германия, на конгрессе мирового масштаба специалисты Европейского общества кардиологов представили новые клинические руководства и рекомендации для практикующих врачей.
Совместно с Американской ассоциацией и Всемирной федерацией сердца изменена классификация острого коронарного синдрома от 2012 года и введено 4-е новое определение патологии. В документе, который опубликовали одновременно в Европейском журнале сердца, на сайте ESC и представили на конгрессе, выделили два отдельных термина: «инфаркт миокарда» и «повреждение миокарда». Профессор Kristian Thygesen из университетской клиники Aarhus в Дании подчеркнул: «Комитет акцентирует внимание докторов на различиях данных терминов.
В связи с большим применением высокочувствительных тропониновых тестов в Европе, Америке и Канаде мы можем выявить самые мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Но при отсутствии признаков ишемии миокарда диагноз «повреждение миокарда» более правильный». Подтвердила слова профессора Joseph S. Alpert из Медицинского университета в Аризоне: «При постановке диагноза «инфаркт» всегда учитываются два критерия: признаки ишемии на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях и повышенный уровень тропонина в крови». В свежем обновлении ESC описано 5 типов инфаркта миокарда (ИМ), включая разделы о синдроме Такоцубо, травмах после вмешательств на сердце, тромбозе при интервенционной терапии, реваскуляризации, ИМ без обструкции коронарных артерий и повреждении миокарда у пожилых пациентов в критическом состоянии.
Представитель Американского общества кардиологов Richard Becker сказал: «4-е универсальное определение ИМ обеспечивает большую степень детализации, чем предшественники. Акцент сделан на различении травм миокарда, уровнях повышения тропонина по ряду причин. При формировании новой классификации учитывались данные доказательной медицины, результаты диагностики и клинического наблюдения ведущих врачей». Что дает новая классификация? По словам Альперта, уточнения к предыдущим определениям инфаркта заслуживают внимания клиницистов, которые лечат пациентов с диагнозом ИМ. Ключевым моментом является то, что лица с повышенным уровнем тропонина в крови имеют повреждение миокарда, если речь идет о клинических проявлениях ишемии на ЭКГ. В новой классификации выделили пять подтипов ИМ. Вследствие разрыва атеросклеротической бляшки с последующим коронарным тромбозом, с или без элевации ST.
При ишемии без признаков разрушения бляшек. Классический (с типичной картиной и изменением ST на ЭКГ), но без результатов анализа крови на тропонин. Ассоциированный с проведением чрескожного коронарного вмешательства, катетеризации. Зарегистрированный во время операции коронарного шунтирования. Повреждение миокарда и положительный тест на тропонин могут возникнуть при: поражении почек, мышц, чрезмерной физической нагрузке у профессиональных спортсменов, инфекции, сепсисе или операции на сердце. При этом данные показатели не свидетельствуют в пользу инфаркта.
При этом неверное понимание результатов тропонинового теста может привести к тому, что лечение будет либо нецелесообразным, либо потенциально опасным. После презентации новой системы на конгрессе ESC в 2018 году специалисты ожидают включения формулировки «повреждение миокарда» в Международную классификацию болезней. В своем заявлении третий председатель Harvey D. White из Новой Зеландии сказал: «В консенсусном документе мы расширили раздел по инфаркту миокарда типа II и выделили три категории, чтобы помочь врачам поставить правильный диагноз.
Концепция подтипов введена в 2007-м и только в октябре 2017 года включена в Кодекс Международной классификации болезней. Новая систематика дает возможность оказать пациентам соответствующее лечение без рисков осложнений».

Лаборатная дианостика инфаркта миокарда в Санкт-Петербурге, цена в СЗЦДМ

 Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца. Суть патологии заключается в резком нарушении кровоснабжения тканей сердца и возникновении участка некроза. Современные методики позволяют своевременно реагировать на болезнь, есть эндоваскулярные и медикаментозные методы восстановления кровотока. Остается открытым вопрос своевременной постановки диагноза — ведь именно от этого зависит начало эффективных лечебных мер. Для того, чтобы определить наличие инфаркта, используется ряд методик, включая оценку клинической картины, инструментальные и лабораторные методы. 

Клиническая картина патологии

Симптомы инфаркта могут быть разнообразными. Первый и главный признак — давящая боль за грудиной, которая имеет сжимающий характер, нередко пациент отмечают, что она жгучая и очень интенсивная. Боль возникает на высоте эмоционального напряжения или физической нагрузки. Её резкое возникновение приводит к общей слабости, перебоям в дыхании. 

 Кроме боли могут наблюдаться следующие симптомы:

Боль, как правило, локализуется за грудиной, но может иррадиировать в левую руку, плечо, межлопаточную область, челюсть, верхнюю часть живота. Это зависит от локализации некроза.

Различают клинические формы инфаркта:

• астматическая

У пациента наблюдается сухой кашель, одышка, боль в груди.

• абдоминальная

Боль размещена в верхней части живота, наблюдается сильная тошнота.

Наблюдается сбой сердечного ритма, слабость, кратковременная потеря сознания.

церебральная

У пациента появляются жалобы на выраженную головную боль.

Есть бессимптомные формы инфаркта, они наблюдаются при сахарном диабете, а также у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем. В таком случае может наблюдаться общая слабость и нарушения сознания, но нет типичной боли, которая характерна для инфаркта.

Современные методы диагностики

Если возникли подозрения на счет инфаркта, есть анамнестические данные про ишемическую болезнь сердца и характерные клинические признаки, врач назначает диагностическую программу. Она состоит из таких методов:

Рассмотрим подробнее данные методы исследования.

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение проведения импульса по волокнам миокарда. Если за счет некроза проводимость нарушена — это отобразится на записи. По изменениям на ЭКГ можно различить локализацию зоны некроза. Также, на графике можно увидеть фазу инфаркта — острую или подострую.

Общий анализ крови

В общем анализе крови не наблюдается специфических изменений и поэтому на его основе нельзя выставить диагноз. При инфаркте развивается лейкоцитоз, который возникает через несколько часов после начала процесса и достигает максимума к концу суток. Повышенный показатель удерживается несколько дней и постепенно возвращается к норме. Лейкоциты не повышаются сильно, как, например, при инфекционной патологии, что позволяет провести дифференциальную диагностику. Это важно при атипичной клинической картине инфаркта миокарда, когда врач может подозревать несколько патологий. В общем анализе крови можно также увидеть повышенный показатель СОЭ, который остается таким на протяжении нескольких недель. Повышаются и эозинофилы, они остаются повышенными около недели.

Биохимический анализ крови

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Показатель разрушения гепатоцитов и кардиомиоцитов. Повышается при гепатитах различной этиологии, инфаркте, токсических поражениях внутренних органов. АЛТ — это активный компонент обмена веществ в печени, фермент, который ускоряет метаболизм аминокислот. Наибольшая концентрация вещества находится в клетках печени, почек, сердца, а также в скелетной мышечной ткани. Так как его локализация — цитоплазма, в кровь он выходит при разрушении клеточной мембраны. Чем массивнее участок разрушения, тем выше концентрация фермента в крови. Пик активности фермента при инфаркте — 12 часов.

Повышение или нормализация уровня АЛТ — маркер состояния пациентов различного профиля с заболеваниями внутренних органов и мягких тканей. В зависимости от заболевания АЛТ может повышаться умеренно или остро, например, наивысшая степень концентрации наблюдается при гепатитах.

При инфаркте применяется коэффициент де Ритиса, который состоит из сопоставления активности АСТ и АЛТ. Если показатель превышает норму, это говорит об инфаркте, а если ниже её значения — возможно развился некроз почечной ткани или активная фаза гепатита. Естественно, на основании показателя АЛТ не происходит постановка диагноза. Для этого применяются более специфические маркеры. Уровень трансаминаз проверяют в общем биохимическом анализе, для дифференциальной диагностики и контроля общего состояния пациента.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Маркер состояния тканей сердца, печени. Повышается при вирусных гепатитах, токсических поражениях тканей сердца и гепатоцитов. применяется также при профилактическом обследовании, при необходимости подтвердить или исключить инфаркт. Это вещество ответственно за обмен аминокислот в клетках, поэтому наибольшее его количество находится в клетках печени, сердца, скелетных мышцах и эритроцитах. Если клетки данных органов повреждены — происходит выход трансаминазы в кровь, где можно обнаружить её повышение. Есть допустимый уровень фермента в крови, ведь клетки органов периодически разрушаются, но при патологических состояниях этот показатель возрастает в разы и десятки раз. Пик максимальной концентрации в крови — через 12 часов после начала инфаркта. Применяется также сравнение показателей АЛт и АСТ. Каждый из этих ферментов повышается при отдельных патологиях, а при инфаркте оценивается их соотношение. АСТ не является специфическим показателем при инфаркте, он дополняет общую картину лабораторного исследования.

Креатинкиназа MB

Это вещество является изоферментом, маркером состояния сердечной мышцы. Принимает участие в метаболизме креатина и креатинфосфата. Это вещество содержится только в миокарде, поэтому повышается при его заболеваниях — миокардитах, инфаркте, рабдомиолизе, перикардитах. Уровень вещества является маркером при острой и подострой фазе процесса. Кратковременное увеличение показателя наблюдается при хирургических вмешательствах на сердце, что отражает реакцию миокарда на лечение. Максимум концентрации при инфаркте наблюдается через 12 часов после начала. Высокая активность говорит о значительном размере участка поражения. Сравнивают повышение данной фракции КФК с общим показателем вещества по организму. В принципе, оценка уровня КФК МВ применяется для ранней диагностики поражения миокарда, а также для дифференциации состояния с другими заболеваниями. Повышение маркера может говорить, кроме инфаркта, о таких состояниях, как шок, отравления и интоксикации, инфекционные поражения тканей сердца.

Тропонин I

Белок, который в высоком количестве содержится в скелетных мышцах и миокарде. Существуют разновидности этого белка, которые отвечают за разные фазы сокращения мышц. Все эти белки являются кардиоспецифическими и говорят о состоянии миокарда. Повреждение миоцитов сердца приводит к выходу вещества в кровь, где его можно обнаружить с помощью лабораторного исследования. Площадь некроза влияет на уровень повышения показателя тропонинов в крови. Тропонин I является наиболее чувствительным и специфическим при инфаркте. Повышенный тропонин удерживается в течении 5-6 дней после начала патологического процесса.

Миоглобин

Это белок, который находится в мышечных клетках и содержит молекулы железа. Аналогичен по строению с гемоглобином — железосодержащим белком крови. Функция миоглобина также похожа — он транспортирует кислород в миоциты, клетки мышц. При некрозе происходит разрушение мышечных клеток, миоглобин освобождается и попадает в кровоток, где его и можно обнаружить. Белок из крови выводится вместе с почками. Определить его в крови можно уже через несколько часов после начала патологического процесса, в течении 2-3 суток его все еще можно определить. Этот маркер реагирует одним из первых, что повышает его диагностическую ценность. При некротических изменениях он повышается в 7-10 раз, в зависимости от площади участка некроза. Для сравнения, период пикового повышения остальных маркеров — 12 часов, тогда как для миоглобина — 6 часов. Так же быстро происходит и нормализация анализов. Они могут оставаться повышенными дольше суток если наступили осложнения, например, расширение участка некроза. Иногда случаются новые очаги, тогда миоглобин повышается снова, что требует динамического контроля показателя. Важен также отрицательный результат исследования, что, в сопоставлении с клинической картиной позволяет исключить патологию. Кроме инфаркта, миоглобин может говорить о синдроме длительного сдавления. патологии мышц, воспалительных процессов.

Что может влиять на результат?

На результаты анализов влияет время проведения диагностики, которое прошло с момента начала заболевания. Также, изменения зависят от распространенности зоны некроза, локализации процесса. Многие лабораторные показатели, которые наблюдаются при инфаркте, могут сопровождать и другие патологические состояния. К примеру, трансаминазы повышаются при заболеваниях внутренних органов, нарушении функции печени, гепатитах различной этиологии, на фоне употребления алкоголя. Тропонин повышается при воспалительных процессах в миокарде. Креатинкиназа и миоглобин могут колебаться при нарушении структуры мышечной ткани, рабдомиолизе, различных воспалительных процессах, миозитах. Многие их этих показателей остаются повышенными после перенесенного хирургического вмешательства, что следует учитывать при сборе анамнеза у пациента.

Если есть такая возможность, анализ желательно сдавать натощак, перед сдачей крови из вены стоит немного отдохнуть. Хорошо, если до исследования удается исключить употребление алкоголя, никотина и физические нагрузки. Нужно сказать врачу, какие препараты принимались, так как они также могут отразиться на результатах анализов.

Своевременная диагностика инфаркта позволяет вовремя начать лечение. В случае с инфарктом, это особенно важно, так как счет времени идет иногда на часы. Эффективная терапия или хирургическое вмешательство могут продлить жизнь пациента, улучшить её качество и снижают риск осложнений. Необходимо доверять свое здоровье проверенным медицинским учреждениям, где есть условия для точной диагностики за короткий срок.

Клиническое биохимическое исследование крови

Биохимический анализ крови — лабораторный метод исследования, который отражает функциональное состояние органов и систем организма.

Биохимический анализ крови показан, даже если у человека отсутствуют жалобы. По изменениям в химическом составе крови можно установить, какой из органов функционирует с отклонением от нормы, что может свидетельствовать о развитии заболевания и необходимости срочного лечения.

Маркеры повреждения миокарда и сердечной недостаточности:

Миоглобин – гемопротеин, в больших количествах содержащийся в скелетной мускулатуре и в небольшом количестве в сердечной мышце. Принимает участие в тканевом дыхании. При инфаркте миокарда концентрация миоглобина в крови повышается через 2 часа, однако это неспецифический маркёр инфаркта миокарда, так как в сердечной мышце содержится небольшое количество миоглобина. Данный маркер используется в диагностике инфаркта миокарда в комплексе с другими биохимическими тестами.

Тропонин I – белок, специфический маркёр поражения сердечной мышцы, используемый в диагностике инфаркта миокарда. Повышение тропонина I отмечается уже через 4 – 6 часов после приступа. Данный тест позволяет диагностировать даже микроскопические участки повреждения миокарда.

КФК-МВ – креатинфосфокиназа-МВ — изофермент креатинфосфокиназы, характерный для ткани сердечной мышцы. Определение активности КФК-МВ- имеет большое значение при диагностике инфаркта миокарда и мониторинге постинфарктного состояния, позволяя оценить объём поражения и характер восстановительных процессов. Диагноз острого инфаркта миокарда подтверждается также наблюдением характерной динамики показателя, серийное определение КФК-MB с интервалом 3 часа в течение 6 — 9 часового периода при неспецифических изменениях ЭКГ более информативно, чем единичное измерение. Уровень КФК-МВ может быть измерен как в весовом выражении, так и в единицах активности. В настоящее время для диагностики инфаркта миокарда предпочтительным является определение не активности, а массы КФК-МВ.

Для адекватной оценки соотношения концентрации КФК-MB и общей активности креатинфосфокиназы введён расчётный относительный индекс RI = КФК-MB (мкг/л) / КФК общ. (Ед/л) х 100 (%). Для повреждения сердечной мышцы характерен RI > 2,5 — 3%.

Маркер сердечной недостаточности ProBNP – это предшественник мозгового натрийуретического пептида — BNP (BNP — brain natriuretic peptide). Название «мозговой» связано с тем, что впервые он был выявлен в мозгу животных. У человека основным источником ProBNP является миокард желудочков, он высвобождается в ответ на стимуляцию кардиомиоцитов желудочков, например при растяжении миокарда при сердечной недостаточности. ProBNP расщепляется на два фрагмента: активный гормон BNP и N — терминальный неактивный пептид NT — proBNP. В отличие от BNP, для NT — proBNP характерны более длительный период полувыведения, лучшая стабильность in vitro, меньшая биологическая вариабельность и более высокие концентрации в крови. Перечисленные особенности делают этот показатель удобным для использования в качестве биохимического маркера хронической сердечной недостаточности. Определение уровня NT — proBNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии.

Отрицательная предсказательная ценность теста более 95% — то есть, нормальный уровень NT-proBNP с высокой вероятностью позволяет исключить сердечную недостаточность (например, в случаях одышки, обусловленной резким обострением хронического обструктивного лёгочного заболевания, или отеков, не связанных с сердечной недостаточностью). Следует отметить при этом, что NT-proBNP не должен использоваться в качестве единственного критерия.

Симптомы сердечного приступа: необходимо знать, что требуется для неотложной медицинской помощи

Симптомы сердечного приступа: знайте, что требует неотложной медицинской помощи

Независимо от того, кажутся ли ваши симптомы очевидными или менее заметными, отнеситесь к ним серьезно и обратитесь за медицинской помощью.

Персонал клиники Мэйо

Типичные симптомы сердечного приступа

• Дискомфорт или боль в груди. Этот дискомфорт или боль могут ощущаться как сильная боль, давление, ощущение полноты или сдавливания в груди, продолжающееся более нескольких минут.Этот дискомфорт может приходить и уходить.
• Боль в верхней части тела. Боль или дискомфорт могут распространяться за пределы груди на плечи, руки, спину, шею, зубы или челюсть. У вас может возникнуть боль в верхней части тела без дискомфорта в груди.
• Боль в желудке. Боль может распространяться вниз в область живота и ощущаться как изжога.
• Одышка. Вы можете тяжело дышать или попытаться сделать глубокий вдох. Это часто происходит до того, как вы почувствуете дискомфорт в груди, или вы можете не испытывать дискомфорта в груди.
• Беспокойство. Вы можете почувствовать обреченность или почувствовать приступ паники без видимой причины.
• Легкомысленность. Помимо давления в груди, вы можете почувствовать головокружение или потерю сознания.
• Потоотделение. Вы можете внезапно вспотеть из-за холодной липкой кожи.
• Тошнота и рвота. Вы можете почувствовать тошноту или рвоту.
• Учащенное сердцебиение. Вам может казаться, что ваше сердце пропускает удары, или вы можете просто хорошо осознавать, что ваше сердце бьется.

Немедленно обратитесь за помощью

Симптомы сердечного приступа могут сильно различаться. Например, вы можете испытывать лишь незначительный дискомфорт в груди, в то время как кто-то другой испытывает мучительную боль.

Однако одно относится ко всем: если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной медицинской помощи.

Если у вас нет доступа к неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу.Самостоятельно водите только в крайнем случае, если других вариантов совсем нет.

Симптомы могут быть незначительными

В фильмах и на телевидении сердечные приступы часто изображаются как драматические, схватывающие за грудь события. Но сердечные приступы часто начинаются с незаметных симптомов, таких как дискомфорт, который даже нельзя описать как боль.

Может возникнуть соблазн попытаться преуменьшить свои симптомы или отмахнуться от них как от несварения желудка или беспокойства. Но не «терпите» симптомы сердечного приступа более пяти минут.Для получения помощи позвоните в службу 911 или в другую службу неотложной медицинской помощи.

У женщин могут быть разные симптомы

У женщин могут быть все, многие, несколько или ни один из типичных симптомов сердечного приступа. Некоторые виды боли, давления или дискомфорта в груди по-прежнему являются частым симптомом сердечного приступа у женщин. Однако у многих женщин симптомы сердечного приступа протекают без боли в груди. Они могут включать:

• Боль в шее, спине, плечах или челюсти
• Одышка
• Боль в животе или «изжога»
• Боль в одной или обеих руках
• Тошнота или рвота
• Головокружение или обморок
• Необычная или необъяснимая усталость, возможно, в течение нескольких дней

Дополнительная информация для пожилых людей и людей с диабетом

Пожилые люди и люди с диабетом могут не иметь симптомов сердечного приступа или иметь очень легкие симптомы.Никогда не игнорируйте симптомы сердечного приступа, даже если они не кажутся серьезными.

20 января 2021 г. Показать ссылки

1. Цыдулка Р.К. и др., Ред. Грудная боль. В: Руководство по неотложной медицине Тинтиналли. 8-е изд. McGraw-Hill Education; 2018.
2. Stouffer GA, et al. Анамнез и физикальное обследование. В кн .: Кардиология Неттера. 3-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
3. Сердечный приступ. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
4. Papadakis MA, et al., Eds. Болезнь сердца: симптомы и признаки. В: Текущая медицинская диагностика и лечение 2020. 59-е изд. McGraw-Hill Education; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
5. Симптомы сердечного приступа. Американская Ассоциация Сердца. https://www.goredforwomen.org/en/about-heart-disease-in-women/signs-and-symptoms-in-women/symptoms-of-a-heart-attack.По состоянию на 13 апреля 2020 г.
6. Deedwania PC. Тихая ишемия миокарда: эпидемиология, диагностика, лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Инфаркт — Диагностика и лечение

Диагноз

В идеале, ваш врач должен проверять вас во время регулярных медицинских осмотров на предмет факторов риска, которые могут привести к сердечному приступу.

Если вы находитесь в экстренной ситуации из-за симптомов сердечного приступа, вас спросят о ваших симптомах и проверит артериальное давление, пульс и температуру. Вы будете подключены к кардиомонитору и пройдете тесты, чтобы определить, есть ли у вас сердечный приступ.

Тесты для диагностики сердечного приступа включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот первый тест, проводимый для диагностики сердечного приступа, регистрирует электрические сигналы, проходящие через ваше сердце. К груди и конечностям прикрепляются липкие пятна (электроды).Сигналы записываются в виде волн, отображаемых на мониторе или распечатываемых на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что сердечный приступ произошел или продолжается.
• Анализы крови. Определенные сердечные белки медленно проникают в вашу кровь после повреждения сердца в результате сердечного приступа. Врачи отделения неотложной помощи возьмут образцы вашей крови, чтобы проверить наличие этих белков или ферментов.

Дополнительные анализы

Если у вас был или сейчас сердечный приступ, врачи немедленно примут меры для лечения вашего состояния.Вы также можете пройти эти дополнительные тесты.

• Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет врачу проверить размер вашего сердца и его кровеносных сосудов, а также найти жидкость в легких.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны (ультразвук) создают изображения движущегося сердца. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы увидеть, как камеры и клапаны вашего сердца перекачивают кровь через ваше сердце. Эхокардиограмма может помочь определить, была ли повреждена область вашего сердца.
• Коронарная катетеризация (ангиограмма). Жидкий краситель вводится в артерии вашего сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая подводится через артерию, обычно в ноге или паху, к артериям вашего сердца. Краситель делает артерии видимыми на рентгеновском снимке, выявляя участки закупорки.
• КТ или МРТ сердца. Эти тесты создают изображения вашего сердца и груди. При сканировании Cardiac CT используется рентгеновское излучение. Cardiac MRI использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений вашего сердца.Для обоих тестов вы лежите на столе, который скользит внутри длинной трубчатой ​​машины. Каждый из них может использоваться для диагностики проблем с сердцем, включая степень повреждения от сердечного приступа.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение сердечного приступа в больнице

Каждую минуту после сердечного приступа все больше тканей сердца разрушается или умирает. Быстрое восстановление кровотока помогает предотвратить повреждение сердца.

Лекарства

Лекарства для лечения сердечного приступа могут включать:

• Аспирин. Оператор службы экстренной помощи может посоветовать вам принять аспирин, или персонал скорой медицинской помощи может немедленно дать вам аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови, помогая поддерживать кровоток через суженную артерию.
• Тромболитики. Эти препараты, также называемые тромбозами, помогают растворять сгусток крови, блокирующий приток крови к сердцу. Чем раньше вы получите тромболитический препарат после сердечного приступа, тем больше у вас шансов выжить и у вас будет меньше повреждений сердца.
• Антиагреганты. Врачи отделения неотложной помощи могут назначить вам другие препараты, известные как ингибиторы агрегации тромбоцитов, чтобы предотвратить образование новых сгустков и предотвратить их увеличение в размерах.
• Прочие разжижающие кровь препараты. Скорее всего, вам дадут другие лекарства, такие как гепарин, чтобы сделать вашу кровь менее «липкой» и с меньшей вероятностью образования сгустков. Гепарин вводится внутривенно или в виде инъекции под кожу.
• Обезболивающие. Вам могут дать болеутоляющее, например морфин.
• Нитроглицерин. Это лекарство, используемое для лечения боли в груди (стенокардии), может помочь улучшить приток крови к сердцу за счет расширения (расширения) кровеносных сосудов.
• Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, облегчая работу сердца. Бета-блокаторы могут ограничить повреждение сердечной мышцы и предотвратить сердечные приступы в будущем.
• Ингибиторы АПФ. Эти препараты снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце.
• Статины. Эти препараты помогают контролировать уровень холестерина в крови.

Хирургические и другие процедуры

В дополнение к лекарствам вам может быть назначена одна из следующих процедур для лечения сердечного приступа:

• Коронарная ангиопластика и стентирование. В этой процедуре, также известной как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), врачи направляют длинную тонкую трубку (катетер) через артерию в паху или запястье к заблокированной артерии в сердце.Если у вас случился сердечный приступ, эту процедуру часто проводят сразу после катетеризации сердца — процедуры, используемой для обнаружения закупорки.

  Катетер снабжен специальным баллоном, который после установки на короткое время надувается, чтобы открыть закупоренную коронарную артерию. Стент из металлической сетки почти всегда вставляется в артерию, чтобы она оставалась открытой в течение длительного времени, восстанавливая приток крови к сердцу. Обычно стент покрывают медленно высвобождающимся лекарством, чтобы артерия оставалась открытой.

• Операция по аортокоронарному шунтированию. В некоторых случаях врачи проводят экстренное шунтирование во время сердечного приступа. Однако, если возможно, вам может быть сделана операция по шунтированию после того, как у вашего сердца будет время — примерно через три-семь дней — для восстановления после сердечного приступа.

  Шунтирование включает в себя сшивание вен или артерий за пределами заблокированной или суженной коронарной артерии, позволяя току крови к сердцу обходить суженный участок.

  Скорее всего, вы останетесь в больнице в течение нескольких дней после восстановления кровоснабжения сердца и стабилизации вашего состояния.

Кардиологическая реабилитация

Большинство больниц предлагают программы, которые могут начинаться, пока вы находитесь в больнице, и продолжаться от нескольких недель до пары месяцев после вашего возвращения домой. Программы кардиологической реабилитации обычно сосредоточены на четырех основных направлениях — прием лекарств, изменение образа жизни, эмоциональные проблемы и постепенное возвращение к нормальной деятельности.

Участие в этой программе чрезвычайно важно. Люди, которые посещают кардиологическую реабилитацию после сердечного приступа, обычно живут дольше и с меньшей вероятностью перенесут еще один сердечный приступ или осложнения после сердечного приступа.Если кардиологическая реабилитация не рекомендуется во время госпитализации, спросите об этом своего врача.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы улучшить здоровье сердца, примите следующие меры:

• Избегайте курения. Самое важное, что вы можете сделать для здоровья своего сердца, — это не курить. Кроме того, избегайте пассивного курения. Если вам нужно бросить курить, обратитесь за помощью к врачу.
• Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина. Если один или оба из них являются высокими, ваш врач может назначить изменения в вашей диете и лекарствах. Спросите своего врача, как часто вам нужно контролировать артериальное давление и уровень холестерина.
• Регулярно проходите медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска сердечного приступа — высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление и диабет — не вызывают никаких симптомов на раннем этапе. Ваш врач может проверить эти состояния и, при необходимости, помочь вам с ними справиться.
• Упражнение. Регулярные упражнения помогают улучшить функцию сердечной мышцы после сердечного приступа и помогают предотвратить инфаркт. Выполняйте как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или сочетание умеренной и высокой активности.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес утомляет сердце и может способствовать высокому холестерину, высокому кровяному давлению и диабету.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Насыщенные жиры, трансжиры и холестерин в вашем рационе могут сузить артерии, ведущие к вашему сердцу, а слишком много соли может повысить кровяное давление. Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, включающей нежирные белки, такие как рыба и бобы, а также фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
• Управлять диабетом. Регулярные упражнения, правильное питание и похудание — все это помогает поддерживать уровень сахара в крови на более желаемом уровне. Многие люди также нуждаются в лекарствах для лечения диабета.
• Контрольное напряжение. Уменьшите стресс в повседневной деятельности. Пересмотрите привычки трудоголиков и найдите здоровые способы минимизировать стрессовые события в своей жизни или справиться с ними.
• Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.

Помощь и поддержка

Сердечный приступ — это страшно, и вы можете задаться вопросом, как он повлияет на вашу жизнь и не случится ли у вас еще один.

Страх, гнев, чувство вины и депрессия — все это обычное явление после сердечного приступа. Обсудите их с врачом, членом семьи или другом. Или подумайте о том, чтобы поговорить с психиатром или присоединиться к группе поддержки.

Важно сообщить врачу о признаках или симптомах депрессии. Программы кардиологической реабилитации могут быть эффективными для предотвращения или лечения депрессии после сердечного приступа.

Секс после сердечного приступа

Некоторые люди беспокоятся о сексе после сердечного приступа, но большинство людей могут безопасно вернуться к сексуальной активности после выздоровления. Когда вы сможете возобновить половую жизнь, будет зависеть от вашего физического комфорта, эмоциональной готовности и предыдущей сексуальной активности. Спросите своего врача, когда заниматься сексом безопасно.

Некоторые сердечные препараты могут влиять на половую функцию. Если у вас есть проблемы с сексуальной дисфункцией, поговорите со своим врачом.

Подготовка к приему

Сердечный приступ обычно диагностируется в неотложной обстановке. Однако, если вас беспокоит риск сердечного приступа, обратитесь к врачу, чтобы проверить факторы риска и поговорить о профилактике. Если ваш риск высок, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.Например, вам может потребоваться голодание перед тестом на холестерин.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с ишемической болезнью сердца, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также недавние серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витаминов и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

По возможности возьмите с собой друга или родственника, который поможет вам запомнить предоставленную вам информацию.

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу о профилактике сердечного приступа, включают:

• Какие анализы мне нужны, чтобы определить текущее состояние здоровья сердца?
• Какие продукты мне следует есть или избегать?
• Какой уместный уровень физической активности?
• Как часто я должен проходить скрининг на сердечные заболевания?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Они постоянны или приходят и уходят?
• Что может улучшить ваши симптомы? Если у вас болит грудь, улучшается ли она после отдыха?
• Что ухудшает ваши симптомы? Если у вас болит грудь, усугубляет ли физическая нагрузка?
• У вас диагностировали высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано вносить изменения в здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и стать более активными.Это основные линии защиты от сердечного приступа.

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ происходит, когда поток богатой кислородом крови в одной или нескольких коронарных артериях, снабжающих сердечную мышцу, внезапно блокируется, и часть сердечной мышцы не может получать достаточно кислорода. Закупорка обычно возникает при разрыве бляшки. Если кровоток не восстанавливается быстро, либо лекарством, которое растворяет закупорку, либо катетером, помещенным в артерию, который физически открывает закупорку, участок сердечной мышцы начинает умирать.

Узнайте больше о Heart Truth®, национальной кампании по информированию женщин о сердечных заболеваниях, проводимой Национальным институтом сердца, легких и крови.

Сердечные приступы — главные убийцы как мужчин, так и женщин. Ежегодно более 1 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают сердечным приступом, и около половины из них умирают. Половина из тех, кто умирает, умирают в течение 1 часа после появления симптомов и до того, как попадают в больницу.

Найдите определения незнакомых терминов, касающихся здоровья сердца, в Глоссарии здоровья сердца.

Сердечный приступ — это неотложная ситуация. Узнайте предупреждающие знаки сердечного приступа. Признаки могут включать:

• Раздражающая боль или давление в груди и / или дискомфорт или боль в другом месте верхней части тела, шеи или рук
• Тошнота
• Холодный пот
• Обморок или головокружение
• Одышка

Если у вас или кого-то из ваших знакомых может случиться сердечный приступ, немедленно позвоните 9-1-1 . Также звоните 9-1-1, если вы принимаете рецептурные лекарства от стенокардии (боли в груди) и боль не проходит, как обычно, после приема лекарства.Вам нужно как можно скорее доставить скорую в больницу. Не пытайтесь водить машину самостоятельно и не позволяйте никому водить вас, если только в вашем районе нет службы скорой помощи. В ожидании скорой помощи пациенту могут дать одну обычную дозу лекарственного или детского аспирина и попросить его разжевать и проглотить, если это возможно.

Чем раньше вы попадете в больницу, тем больше специалистов скорой помощи смогут сделать, чтобы остановить любое повреждение сердца и предотвратить смертельные проблемы с сердечным ритмом, сердечную недостаточность и смерть.Если можно быстро восстановить кровоток в закупоренной артерии, можно предотвратить необратимое повреждение сердца. Тем не менее, многие люди не обращаются за медицинской помощью в течение 2 часов и более после появления симптомов.

Хорошая новость в том, что существуют отличные методы лечения сердечных приступов. Эти методы лечения, которые лучше всего работают сразу после появления симптомов, могут спасти жизни и предотвратить инвалидность.

Чтобы узнать больше о сердечных приступах, посетите Национальный институт сердца, легких и крови.

Прочтите эту тему на испанском языке.Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о сердечных приступах

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 1 июня 2018 г.

Сердечный приступ: симптомы, лечение и причины

Сердечный приступ происходит, когда нарушается кровоснабжение части сердечной мышцы.Часто это происходит из-за закупорки соседней артерии.

Человек, страдающий сердечным приступом или инфарктом миокарда, будет чувствовать боль в груди и других частях тела, а также другие симптомы.

Выявление первых признаков сердечного приступа и своевременное лечение имеют решающее значение и могут спасти жизнь человека.

Сердечный приступ отличается от остановки сердца, при которой сердце полностью перестает работать. И то и другое требует неотложной медицинской помощи, и без лечения сердечный приступ может привести к остановке сердца.

В этой статье рассказывается о том, как случаются сердечные приступы, а также о том, как их лечить и предотвращать.

Поскольку сердечные приступы могут привести к летальному исходу, очень важно как можно скорее распознать предупреждения и связаться со службами экстренной помощи.

Симптомы включают:

• чувство давления, стеснения, боли, сдавливания или ноющей боли в груди
• боли, которая распространяется на руки, шею, челюсть или спину
• чувство сдавливания или тяжести в груди
• ощущение, подобное изжоге или несварению
• тошнота и иногда рвота
• ощущение липкости и потливости
• одышка
• чувство головокружения
• в некоторых случаях беспокойство, которое может быть похоже на паническую атаку
• кашель или хрипы, если в легких скапливается жидкость

Симптомы могут различаться по порядку и продолжительности — они могут длиться несколько дней или появляться и исчезать внезапно.

Может также развиться следующее:

• Гипоксемия: Это связано с низким уровнем кислорода в крови.
• Отек легких: Это связано с накоплением жидкости в легких и вокруг них.
• Кардиогенный шок: Это связано с внезапным падением артериального давления из-за того, что сердце не может поставлять достаточно крови для нормальной работы остального тела.

Женщины и мужчины иногда по-разному переживают сердечные приступы.Узнайте о симптомах сердечного приступа у женщин здесь.

Сердечный приступ опасен для жизни и требует неотложной помощи.

В настоящее время многие люди переживают сердечные приступы благодаря эффективному лечению. Однако откладывание лечения резко снижает шансы на выживание.

Немедленно позвоните в службу 911

• Будьте готовы объяснить, что произошло и где вы находитесь.
• Сохраняйте спокойствие и следуйте всем инструкциям службы экстренной помощи.

Ожидая прибытия команды, поговорите с этим человеком и убедите его, что помощь уже в пути.

CPR

Если человек перестает дышать, выполните следующие действия:

Сделайте сжатие грудной клетки вручную :

• Соедините пальцы вместе и поместите основание рук в центре груди.
• Положите плечи на руки, зафиксируйте локти и надавите сильно и быстро со скоростью 100–120 сжатий в минуту. Нажмите на глубину 2 дюйма.
• Продолжайте эти движения до тех пор, пока человек не начнет дышать или двигаться, пока кто-то другой не сможет его взять на себя, или пока вы не устанете.
• Если возможно, по очереди, не останавливая компрессию.

Используйте автоматический внешний дефибриллятор (AED)

• AED доступны в торговых центрах и многих других общественных местах.
• AED обеспечивает разряд, который может перезапустить сердце.
• Сохраняйте спокойствие и следуйте инструкциям. Большинство новых AED расскажут вам, как это сделать.

Ознакомьтесь с советами по СЛР здесь.

Медицинская помощь

Когда прибудет бригада скорой помощи, они возьмут на себя уход за пациентом.

Сообщите команде как можно больше подробностей о здоровье человека и о том, что происходило до мероприятия.

Команда попытается стабилизировать состояние человека, включая обеспечение кислородом.

В больнице медицинская бригада проведет анализы и обеспечит соответствующее лечение.

Многие подходы могут помочь, но три распространенных варианта:

• лекарства, в том числе для растворения тромбов
• чрескожное коронарное вмешательство, механический метод восстановления кровотока к любой поврежденной ткани
• шунтирование коронарной артерии, обычно называемое шунтирование сердца, отводит кровь вокруг поврежденных участков артерий для улучшения кровотока

Медицинская бригада также будет работать с пациентом над разработкой плана лечения, предназначенного для предотвращения будущих приступов.

У некоторых людей возникают осложнения после сердечного приступа. В зависимости от того, насколько серьезным было событие, они могут включать:

• Депрессия : Это обычное явление после сердечного приступа, и общение с близкими и группами поддержки может помочь.
• Аритмия: Сердце бьется нерегулярно, либо слишком быстро, либо слишком медленно.
• Отек: Жидкость накапливается и вызывает отек лодыжек и ног.
• Аневризма: Рубцовая ткань накапливается на поврежденной сердечной стенке, что вызывает истончение и растяжение сердечной мышцы, в конечном итоге формируя мешок.Это также может привести к образованию тромбов.
• Стенокардия: Недостаток кислорода достигает сердца, вызывая боль в груди.
• Сердечная недостаточность : сердце больше не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к усталости, затрудненному дыханию и отекам.
• Разрыв миокарда : Разрыв части сердца в результате сердечного приступа.

Постоянное лечение и мониторинг могут помочь снизить риск этих осложнений.

В больнице врач спросит о симптомах.При постановке диагноза и составлении стратегии лечения учитываются:

• возраст
• общее состояние здоровья
• история болезни
• семейная история

Им также необходимо будет провести анализы, которые включают:

• визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и эхокардиограммы
• электрокардиография для измерения электрической активности сердца
• анализы крови, которые могут подтвердить, что сердечный приступ произошел
• катетеризация сердца, которая позволяет врач осмотрит внутреннюю часть сердца

Выздоровление может занять время, в зависимости от тяжести сердечного приступа и других факторов, таких как причина и возраст человека.

Некоторые факторы включают:

• Кардиологическая реабилитация : Медицинская бригада поможет человеку составить план восстановления своего здоровья и предотвращения нового сердечного приступа.
• Возобновление физической активности: Медицинский работник может помочь разработать подходящий план действий.
• Возвращение на работу : Время этого зависит от работы человека и тяжести сердечного приступа.
• Вождение: Врач посоветует время, которое зависит от человека.
• Пол: Большинство людей могут возобновить половую жизнь через 4–6 недель. Эректильная дисфункция может возникнуть в результате приема лекарств, но лечение может помочь решить эту проблему.

Многие люди испытывают депрессию во время восстановления после сердечного приступа, но консультации, группы поддержки и лечение могут помочь.

Наиболее частой причиной сердечного приступа является закупорка одной из артерий рядом с сердцем.

Это может быть результатом ишемической болезни сердца, при которой налет, состоящий из холестерина и других веществ, накапливается в артериях, сужая их.Со временем это может затруднить кровоток.

Менее распространенные причины включают:

• неправильное употребление наркотиков, таких как кокаин, которое вызывает сужение кровеносных сосудов
• низкий уровень кислорода в крови, например, из-за отравления угарным газом

Согласно AHA обратите внимание, следующее может увеличить риск сердечного приступа:

• пожилой возраст
• мужской пол
• высокий уровень холестерина
• высокое кровяное давление
• другие состояния здоровья, такие как ожирение или диабет
• наличие диеты с высоким содержанием обработанные пищевые продукты и добавленные жиры, сахар и соль
• низкий уровень активности
• генетические факторы и семейный анамнез
• курение
• высокое потребление алкоголя
• высокий уровень стресса

Часто сердечный приступ является результатом сочетания следующих факторов: факторы.

Кроме того, AHA сообщает, что чернокожие американцы, латиноамериканцы, коренные американцы, коренные гавайцы и некоторые американцы азиатского происхождения имеют повышенный риск высокого кровяного давления и смерти от сердечных заболеваний по сравнению с их белыми коллегами.

Люди с высоким кровяным давлением, сердечными или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе также имеют повышенный риск сердечного приступа.

Сердечный приступ может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Основные предупреждения включают боль и стеснение в груди, боль в других частях тела и затрудненное дыхание.

Если у кого-то есть симптомы сердечного приступа, немедленно позвоните в службу 911. При своевременном лечении часто есть хорошие шансы на положительный результат.

Сердечный приступ: симптомы, лечение и причины

Сердечный приступ случается, когда нарушается кровоснабжение части сердечной мышцы. Часто это происходит из-за закупорки соседней артерии.

Человек, страдающий сердечным приступом или инфарктом миокарда, будет чувствовать боль в груди и других частях тела, а также другие симптомы.

Выявление первых признаков сердечного приступа и своевременное лечение имеют решающее значение и могут спасти жизнь человека.

Сердечный приступ отличается от остановки сердца, при которой сердце полностью перестает работать. И то и другое требует неотложной медицинской помощи, и без лечения сердечный приступ может привести к остановке сердца.

В этой статье рассказывается о том, как случаются сердечные приступы, а также о том, как их лечить и предотвращать.

Поскольку сердечные приступы могут привести к летальному исходу, очень важно как можно скорее распознать предупреждения и связаться со службами экстренной помощи.

Симптомы включают:

• чувство давления, стеснения, боли, сдавливания или ноющей боли в груди
• боли, которая распространяется на руки, шею, челюсть или спину
• чувство сдавливания или тяжести в груди
• ощущение, подобное изжоге или несварению
• тошнота и иногда рвота
• ощущение липкости и потливости
• одышка
• чувство головокружения
• в некоторых случаях беспокойство, которое может быть похоже на паническую атаку
• кашель или хрипы, если в легких скапливается жидкость

Симптомы могут различаться по порядку и продолжительности — они могут длиться несколько дней или появляться и исчезать внезапно.

Может также развиться следующее:

• Гипоксемия: Это связано с низким уровнем кислорода в крови.
• Отек легких: Это связано с накоплением жидкости в легких и вокруг них.
• Кардиогенный шок: Это связано с внезапным падением артериального давления из-за того, что сердце не может поставлять достаточно крови для нормальной работы остального тела.

Женщины и мужчины иногда по-разному переживают сердечные приступы.Узнайте о симптомах сердечного приступа у женщин здесь.

Сердечный приступ опасен для жизни и требует неотложной помощи.

В настоящее время многие люди переживают сердечные приступы благодаря эффективному лечению. Однако откладывание лечения резко снижает шансы на выживание.

Немедленно позвоните в службу 911

• Будьте готовы объяснить, что произошло и где вы находитесь.
• Сохраняйте спокойствие и следуйте всем инструкциям службы экстренной помощи.

Ожидая прибытия команды, поговорите с этим человеком и убедите его, что помощь уже в пути.

CPR

Если человек перестает дышать, выполните следующие действия:

Сделайте сжатие грудной клетки вручную :

• Соедините пальцы вместе и поместите основание рук в центре груди.
• Положите плечи на руки, зафиксируйте локти и надавите сильно и быстро со скоростью 100–120 сжатий в минуту. Нажмите на глубину 2 дюйма.
• Продолжайте эти движения до тех пор, пока человек не начнет дышать или двигаться, пока кто-то другой не сможет его взять на себя, или пока вы не устанете.
• Если возможно, по очереди, не останавливая компрессию.

Используйте автоматический внешний дефибриллятор (AED)

• AED доступны в торговых центрах и многих других общественных местах.
• AED обеспечивает разряд, который может перезапустить сердце.
• Сохраняйте спокойствие и следуйте инструкциям. Большинство новых AED расскажут вам, как это сделать.

Ознакомьтесь с советами по СЛР здесь.

Медицинская помощь

Когда прибудет бригада скорой помощи, они возьмут на себя уход за пациентом.

Сообщите команде как можно больше подробностей о здоровье человека и о том, что происходило до мероприятия.

Команда попытается стабилизировать состояние человека, включая обеспечение кислородом.

В больнице медицинская бригада проведет анализы и обеспечит соответствующее лечение.

Многие подходы могут помочь, но три распространенных варианта:

• лекарства, в том числе для растворения тромбов
• чрескожное коронарное вмешательство, механический метод восстановления кровотока к любой поврежденной ткани
• шунтирование коронарной артерии, обычно называемое шунтирование сердца, отводит кровь вокруг поврежденных участков артерий для улучшения кровотока

Медицинская бригада также будет работать с пациентом над разработкой плана лечения, предназначенного для предотвращения будущих приступов.

У некоторых людей возникают осложнения после сердечного приступа. В зависимости от того, насколько серьезным было событие, они могут включать:

• Депрессия : Это обычное явление после сердечного приступа, и общение с близкими и группами поддержки может помочь.
• Аритмия: Сердце бьется нерегулярно, либо слишком быстро, либо слишком медленно.
• Отек: Жидкость накапливается и вызывает отек лодыжек и ног.
• Аневризма: Рубцовая ткань накапливается на поврежденной сердечной стенке, что вызывает истончение и растяжение сердечной мышцы, в конечном итоге формируя мешок.Это также может привести к образованию тромбов.
• Стенокардия: Недостаток кислорода достигает сердца, вызывая боль в груди.
• Сердечная недостаточность : сердце больше не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к усталости, затрудненному дыханию и отекам.
• Разрыв миокарда : Разрыв части сердца в результате сердечного приступа.

Постоянное лечение и мониторинг могут помочь снизить риск этих осложнений.

В больнице врач спросит о симптомах.При постановке диагноза и составлении стратегии лечения учитываются:

• возраст
• общее состояние здоровья
• история болезни
• семейная история

Им также необходимо будет провести анализы, которые включают:

• визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и эхокардиограммы
• электрокардиография для измерения электрической активности сердца
• анализы крови, которые могут подтвердить, что сердечный приступ произошел
• катетеризация сердца, которая позволяет врач осмотрит внутреннюю часть сердца

Выздоровление может занять время, в зависимости от тяжести сердечного приступа и других факторов, таких как причина и возраст человека.

Некоторые факторы включают:

• Кардиологическая реабилитация : Медицинская бригада поможет человеку составить план восстановления своего здоровья и предотвращения нового сердечного приступа.
• Возобновление физической активности: Медицинский работник может помочь разработать подходящий план действий.
• Возвращение на работу : Время этого зависит от работы человека и тяжести сердечного приступа.
• Вождение: Врач посоветует время, которое зависит от человека.
• Пол: Большинство людей могут возобновить половую жизнь через 4–6 недель. Эректильная дисфункция может возникнуть в результате приема лекарств, но лечение может помочь решить эту проблему.

Многие люди испытывают депрессию во время восстановления после сердечного приступа, но консультации, группы поддержки и лечение могут помочь.

Наиболее частой причиной сердечного приступа является закупорка одной из артерий рядом с сердцем.

Это может быть результатом ишемической болезни сердца, при которой налет, состоящий из холестерина и других веществ, накапливается в артериях, сужая их.Со временем это может затруднить кровоток.

Менее распространенные причины включают:

• неправильное употребление наркотиков, таких как кокаин, которое вызывает сужение кровеносных сосудов
• низкий уровень кислорода в крови, например, из-за отравления угарным газом

Согласно AHA обратите внимание, следующее может увеличить риск сердечного приступа:

• пожилой возраст
• мужской пол
• высокий уровень холестерина
• высокое кровяное давление
• другие состояния здоровья, такие как ожирение или диабет
• наличие диеты с высоким содержанием обработанные пищевые продукты и добавленные жиры, сахар и соль
• низкий уровень активности
• генетические факторы и семейный анамнез
• курение
• высокое потребление алкоголя
• высокий уровень стресса

Часто сердечный приступ является результатом сочетания следующих факторов: факторы.

Кроме того, AHA сообщает, что чернокожие американцы, латиноамериканцы, коренные американцы, коренные гавайцы и некоторые американцы азиатского происхождения имеют повышенный риск высокого кровяного давления и смерти от сердечных заболеваний по сравнению с их белыми коллегами.

Люди с высоким кровяным давлением, сердечными или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе также имеют повышенный риск сердечного приступа.

Сердечный приступ может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Основные предупреждения включают боль и стеснение в груди, боль в других частях тела и затрудненное дыхание.

Если у кого-то есть симптомы сердечного приступа, немедленно позвоните в службу 911. При своевременном лечении часто есть хорошие шансы на положительный результат.

Сердечный приступ: симптомы, лечение и причины

Сердечный приступ случается, когда нарушается кровоснабжение части сердечной мышцы. Часто это происходит из-за закупорки соседней артерии.

Человек, страдающий сердечным приступом или инфарктом миокарда, будет чувствовать боль в груди и других частях тела, а также другие симптомы.

Выявление первых признаков сердечного приступа и своевременное лечение имеют решающее значение и могут спасти жизнь человека.

Сердечный приступ отличается от остановки сердца, при которой сердце полностью перестает работать. И то и другое требует неотложной медицинской помощи, и без лечения сердечный приступ может привести к остановке сердца.

В этой статье рассказывается о том, как случаются сердечные приступы, а также о том, как их лечить и предотвращать.

Поскольку сердечные приступы могут привести к летальному исходу, очень важно как можно скорее распознать предупреждения и связаться со службами экстренной помощи.

Симптомы включают:

• чувство давления, стеснения, боли, сдавливания или ноющей боли в груди
• боли, которая распространяется на руки, шею, челюсть или спину
• чувство сдавливания или тяжести в груди
• ощущение, подобное изжоге или несварению
• тошнота и иногда рвота
• ощущение липкости и потливости
• одышка
• чувство головокружения
• в некоторых случаях беспокойство, которое может быть похоже на паническую атаку
• кашель или хрипы, если в легких скапливается жидкость

Симптомы могут различаться по порядку и продолжительности — они могут длиться несколько дней или появляться и исчезать внезапно.

Может также развиться следующее:

• Гипоксемия: Это связано с низким уровнем кислорода в крови.
• Отек легких: Это связано с накоплением жидкости в легких и вокруг них.
• Кардиогенный шок: Это связано с внезапным падением артериального давления из-за того, что сердце не может поставлять достаточно крови для нормальной работы остального тела.

Женщины и мужчины иногда по-разному переживают сердечные приступы.Узнайте о симптомах сердечного приступа у женщин здесь.

Сердечный приступ опасен для жизни и требует неотложной помощи.

В настоящее время многие люди переживают сердечные приступы благодаря эффективному лечению. Однако откладывание лечения резко снижает шансы на выживание.

Немедленно позвоните в службу 911

• Будьте готовы объяснить, что произошло и где вы находитесь.
• Сохраняйте спокойствие и следуйте всем инструкциям службы экстренной помощи.

Ожидая прибытия команды, поговорите с этим человеком и убедите его, что помощь уже в пути.

CPR

Если человек перестает дышать, выполните следующие действия:

Сделайте сжатие грудной клетки вручную :

• Соедините пальцы вместе и поместите основание рук в центре груди.
• Положите плечи на руки, зафиксируйте локти и надавите сильно и быстро со скоростью 100–120 сжатий в минуту. Нажмите на глубину 2 дюйма.
• Продолжайте эти движения до тех пор, пока человек не начнет дышать или двигаться, пока кто-то другой не сможет его взять на себя, или пока вы не устанете.
• Если возможно, по очереди, не останавливая компрессию.

Используйте автоматический внешний дефибриллятор (AED)

• AED доступны в торговых центрах и многих других общественных местах.
• AED обеспечивает разряд, который может перезапустить сердце.
• Сохраняйте спокойствие и следуйте инструкциям. Большинство новых AED расскажут вам, как это сделать.

Ознакомьтесь с советами по СЛР здесь.

Медицинская помощь

Когда прибудет бригада скорой помощи, они возьмут на себя уход за пациентом.

Сообщите команде как можно больше подробностей о здоровье человека и о том, что происходило до мероприятия.

Команда попытается стабилизировать состояние человека, включая обеспечение кислородом.

В больнице медицинская бригада проведет анализы и обеспечит соответствующее лечение.

Многие подходы могут помочь, но три распространенных варианта:

• лекарства, в том числе для растворения тромбов
• чрескожное коронарное вмешательство, механический метод восстановления кровотока к любой поврежденной ткани
• шунтирование коронарной артерии, обычно называемое шунтирование сердца, отводит кровь вокруг поврежденных участков артерий для улучшения кровотока

Медицинская бригада также будет работать с пациентом над разработкой плана лечения, предназначенного для предотвращения будущих приступов.

У некоторых людей возникают осложнения после сердечного приступа. В зависимости от того, насколько серьезным было событие, они могут включать:

• Депрессия : Это обычное явление после сердечного приступа, и общение с близкими и группами поддержки может помочь.
• Аритмия: Сердце бьется нерегулярно, либо слишком быстро, либо слишком медленно.
• Отек: Жидкость накапливается и вызывает отек лодыжек и ног.
• Аневризма: Рубцовая ткань накапливается на поврежденной сердечной стенке, что вызывает истончение и растяжение сердечной мышцы, в конечном итоге формируя мешок.Это также может привести к образованию тромбов.
• Стенокардия: Недостаток кислорода достигает сердца, вызывая боль в груди.
• Сердечная недостаточность : сердце больше не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к усталости, затрудненному дыханию и отекам.
• Разрыв миокарда : Разрыв части сердца в результате сердечного приступа.

Постоянное лечение и мониторинг могут помочь снизить риск этих осложнений.

В больнице врач спросит о симптомах.При постановке диагноза и составлении стратегии лечения учитываются:

• возраст
• общее состояние здоровья
• история болезни
• семейная история

Им также необходимо будет провести анализы, которые включают:

• визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и эхокардиограммы
• электрокардиография для измерения электрической активности сердца
• анализы крови, которые могут подтвердить, что сердечный приступ произошел
• катетеризация сердца, которая позволяет врач осмотрит внутреннюю часть сердца

Выздоровление может занять время, в зависимости от тяжести сердечного приступа и других факторов, таких как причина и возраст человека.

Некоторые факторы включают:

• Кардиологическая реабилитация : Медицинская бригада поможет человеку составить план восстановления своего здоровья и предотвращения нового сердечного приступа.
• Возобновление физической активности: Медицинский работник может помочь разработать подходящий план действий.
• Возвращение на работу : Время этого зависит от работы человека и тяжести сердечного приступа.
• Вождение: Врач посоветует время, которое зависит от человека.
• Пол: Большинство людей могут возобновить половую жизнь через 4–6 недель. Эректильная дисфункция может возникнуть в результате приема лекарств, но лечение может помочь решить эту проблему.

Многие люди испытывают депрессию во время восстановления после сердечного приступа, но консультации, группы поддержки и лечение могут помочь.

Наиболее частой причиной сердечного приступа является закупорка одной из артерий рядом с сердцем.

Это может быть результатом ишемической болезни сердца, при которой налет, состоящий из холестерина и других веществ, накапливается в артериях, сужая их.Со временем это может затруднить кровоток.

Менее распространенные причины включают:

• неправильное употребление наркотиков, таких как кокаин, которое вызывает сужение кровеносных сосудов
• низкий уровень кислорода в крови, например, из-за отравления угарным газом

Согласно AHA обратите внимание, следующее может увеличить риск сердечного приступа:

• пожилой возраст
• мужской пол
• высокий уровень холестерина
• высокое кровяное давление
• другие состояния здоровья, такие как ожирение или диабет
• наличие диеты с высоким содержанием обработанные пищевые продукты и добавленные жиры, сахар и соль
• низкий уровень активности
• генетические факторы и семейный анамнез
• курение
• высокое потребление алкоголя
• высокий уровень стресса

Часто сердечный приступ является результатом сочетания следующих факторов: факторы.

Кроме того, AHA сообщает, что чернокожие американцы, латиноамериканцы, коренные американцы, коренные гавайцы и некоторые американцы азиатского происхождения имеют повышенный риск высокого кровяного давления и смерти от сердечных заболеваний по сравнению с их белыми коллегами.

Люди с высоким кровяным давлением, сердечными или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе также имеют повышенный риск сердечного приступа.

Сердечный приступ может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Основные предупреждения включают боль и стеснение в груди, боль в других частях тела и затрудненное дыхание.

Если у кого-то есть симптомы сердечного приступа, немедленно позвоните в службу 911. При своевременном лечении часто есть хорошие шансы на положительный результат.

Сердечный приступ: симптомы, лечение и причины

Сердечный приступ случается, когда нарушается кровоснабжение части сердечной мышцы. Часто это происходит из-за закупорки соседней артерии.

Человек, страдающий сердечным приступом или инфарктом миокарда, будет чувствовать боль в груди и других частях тела, а также другие симптомы.

Выявление первых признаков сердечного приступа и своевременное лечение имеют решающее значение и могут спасти жизнь человека.

Сердечный приступ отличается от остановки сердца, при которой сердце полностью перестает работать. И то и другое требует неотложной медицинской помощи, и без лечения сердечный приступ может привести к остановке сердца.

В этой статье рассказывается о том, как случаются сердечные приступы, а также о том, как их лечить и предотвращать.

Поскольку сердечные приступы могут привести к летальному исходу, очень важно как можно скорее распознать предупреждения и связаться со службами экстренной помощи.

Симптомы включают:

• чувство давления, стеснения, боли, сдавливания или ноющей боли в груди
• боли, которая распространяется на руки, шею, челюсть или спину
• чувство сдавливания или тяжести в груди
• ощущение, подобное изжоге или несварению
• тошнота и иногда рвота
• ощущение липкости и потливости
• одышка
• чувство головокружения
• в некоторых случаях беспокойство, которое может быть похоже на паническую атаку
• кашель или хрипы, если в легких скапливается жидкость

Симптомы могут различаться по порядку и продолжительности — они могут длиться несколько дней или появляться и исчезать внезапно.

Может также развиться следующее:

• Гипоксемия: Это связано с низким уровнем кислорода в крови.
• Отек легких: Это связано с накоплением жидкости в легких и вокруг них.
• Кардиогенный шок: Это связано с внезапным падением артериального давления из-за того, что сердце не может поставлять достаточно крови для нормальной работы остального тела.

Женщины и мужчины иногда по-разному переживают сердечные приступы.Узнайте о симптомах сердечного приступа у женщин здесь.

Сердечный приступ опасен для жизни и требует неотложной помощи.

В настоящее время многие люди переживают сердечные приступы благодаря эффективному лечению. Однако откладывание лечения резко снижает шансы на выживание.

Немедленно позвоните в службу 911

• Будьте готовы объяснить, что произошло и где вы находитесь.
• Сохраняйте спокойствие и следуйте всем инструкциям службы экстренной помощи.

Ожидая прибытия команды, поговорите с этим человеком и убедите его, что помощь уже в пути.

CPR

Если человек перестает дышать, выполните следующие действия:

Сделайте сжатие грудной клетки вручную :

• Соедините пальцы вместе и поместите основание рук в центре груди.
• Положите плечи на руки, зафиксируйте локти и надавите сильно и быстро со скоростью 100–120 сжатий в минуту. Нажмите на глубину 2 дюйма.
• Продолжайте эти движения до тех пор, пока человек не начнет дышать или двигаться, пока кто-то другой не сможет его взять на себя, или пока вы не устанете.
• Если возможно, по очереди, не останавливая компрессию.

Используйте автоматический внешний дефибриллятор (AED)

• AED доступны в торговых центрах и многих других общественных местах.
• AED обеспечивает разряд, который может перезапустить сердце.
• Сохраняйте спокойствие и следуйте инструкциям. Большинство новых AED расскажут вам, как это сделать.

Ознакомьтесь с советами по СЛР здесь.

Медицинская помощь

Когда прибудет бригада скорой помощи, они возьмут на себя уход за пациентом.

Сообщите команде как можно больше подробностей о здоровье человека и о том, что происходило до мероприятия.

Команда попытается стабилизировать состояние человека, включая обеспечение кислородом.

В больнице медицинская бригада проведет анализы и обеспечит соответствующее лечение.

Многие подходы могут помочь, но три распространенных варианта:

• лекарства, в том числе для растворения тромбов
• чрескожное коронарное вмешательство, механический метод восстановления кровотока к любой поврежденной ткани
• шунтирование коронарной артерии, обычно называемое шунтирование сердца, отводит кровь вокруг поврежденных участков артерий для улучшения кровотока

Медицинская бригада также будет работать с пациентом над разработкой плана лечения, предназначенного для предотвращения будущих приступов.

У некоторых людей возникают осложнения после сердечного приступа. В зависимости от того, насколько серьезным было событие, они могут включать:

• Депрессия : Это обычное явление после сердечного приступа, и общение с близкими и группами поддержки может помочь.
• Аритмия: Сердце бьется нерегулярно, либо слишком быстро, либо слишком медленно.
• Отек: Жидкость накапливается и вызывает отек лодыжек и ног.
• Аневризма: Рубцовая ткань накапливается на поврежденной сердечной стенке, что вызывает истончение и растяжение сердечной мышцы, в конечном итоге формируя мешок.Это также может привести к образованию тромбов.
• Стенокардия: Недостаток кислорода достигает сердца, вызывая боль в груди.
• Сердечная недостаточность : сердце больше не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к усталости, затрудненному дыханию и отекам.
• Разрыв миокарда : Разрыв части сердца в результате сердечного приступа.

Постоянное лечение и мониторинг могут помочь снизить риск этих осложнений.

В больнице врач спросит о симптомах.При постановке диагноза и составлении стратегии лечения учитываются:

• возраст
• общее состояние здоровья
• история болезни
• семейная история

Им также необходимо будет провести анализы, которые включают:

• визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и эхокардиограммы
• электрокардиография для измерения электрической активности сердца
• анализы крови, которые могут подтвердить, что сердечный приступ произошел
• катетеризация сердца, которая позволяет врач осмотрит внутреннюю часть сердца

Выздоровление может занять время, в зависимости от тяжести сердечного приступа и других факторов, таких как причина и возраст человека.

Некоторые факторы включают:

• Кардиологическая реабилитация : Медицинская бригада поможет человеку составить план восстановления своего здоровья и предотвращения нового сердечного приступа.
• Возобновление физической активности: Медицинский работник может помочь разработать подходящий план действий.
• Возвращение на работу : Время этого зависит от работы человека и тяжести сердечного приступа.
• Вождение: Врач посоветует время, которое зависит от человека.
• Пол: Большинство людей могут возобновить половую жизнь через 4–6 недель. Эректильная дисфункция может возникнуть в результате приема лекарств, но лечение может помочь решить эту проблему.

Многие люди испытывают депрессию во время восстановления после сердечного приступа, но консультации, группы поддержки и лечение могут помочь.

Наиболее частой причиной сердечного приступа является закупорка одной из артерий рядом с сердцем.

Это может быть результатом ишемической болезни сердца, при которой налет, состоящий из холестерина и других веществ, накапливается в артериях, сужая их.Со временем это может затруднить кровоток.

Менее распространенные причины включают:

• неправильное употребление наркотиков, таких как кокаин, которое вызывает сужение кровеносных сосудов
• низкий уровень кислорода в крови, например, из-за отравления угарным газом

Согласно AHA обратите внимание, следующее может увеличить риск сердечного приступа:

• пожилой возраст
• мужской пол
• высокий уровень холестерина
• высокое кровяное давление
• другие состояния здоровья, такие как ожирение или диабет
• наличие диеты с высоким содержанием обработанные пищевые продукты и добавленные жиры, сахар и соль
• низкий уровень активности
• генетические факторы и семейный анамнез
• курение
• высокое потребление алкоголя
• высокий уровень стресса

Часто сердечный приступ является результатом сочетания следующих факторов: факторы.