В школах вводят новый предмет
Предмет «Воспитание» будет поэтапно внедряться в учебные программы средних общеобразовательных школ. Проект соответствующего постановления Кабинета министров был вынесен на обсуждение.
Фото: tdi.uz
Единый предмет «Воспитание» в общем среднем образовании, объединит следующие дисциплины: «Одобнома»(Правила приличия), «Чувство Родины», «Основы национальной идеи и духовности» и «История мировых религий».
Предмет будет поэтапно вводиться в 1-9 классах с 2020-2021, а в 10-11 классах – с 2021-2022 учебного года.
Министерство народного образования Республики Узбекистан разработает и утвердит государственные образовательные стандарты и учебные программы по предмету «воспитание»;
сформирует заказы на учебники, мультимедийные приложения и учебно-методические комплексы для средних школ по предмету «Воспитание» на 2020-2021 учебный год для 1-9 классов и на 2021-2022 учебный год для 10-11 классов;
пересмотрит арендную плату за учебники с учетом затрат на учебники с учетом расходов в связи с введением предмета «Воспитание» с 2020–2021 гг.
Министерство народного образования Республики Узбекистан:
в апреле-мае 2020 года проведет пилотные тесты учебников и учебно-методических комплексов по «Воспитанию» в общеобразовательных учреждениях Ташкента и Ташкентской области;
заключает договоры с типографиями на основании заявленных цен на издание учебников и учебных пособий;
обеспечивает доставку на места изданных учебников и учебных материалов по предмету «Воспитание» до начала нового учебного года;
привлекает преподавателей «Воспитания» в общеобразовательных школах, имеющих специальность «Начальное образование», «Национальная идея и право», «История», на курсы специальной подготовки в региональных центрах переподготовки и повышения квалификации работников народного образования.
когда ставят ицн? — пишет Ветер в голове на BabyBlog
ЛенаЯ сразу знала,что у меня будет ицн. Потому что в 2015 была операция,часть шейки удалили. Шейка уже на 14 неделе была 24,поставили пессарий благо зев был закрыт)
ой, тот же вопрос волнует… 22ая неделя, шейка уже 32 мм. Внутренний зев закрыт, слава богу! На днях иду к гинекологу, буду спрашивать, что делать… Пока только утрожестан 400 в поддержке. У вас как с внутр.зевом?
TanyaМне экошные врачи сразу сказали мониторить шейку с 17-18 недель и если хоть чуть начнёт укорачиваться, ставить пессарий, не ждать, не рисковать, когда будет 25 мм уже некуда будет ставить. Моя платная врач, которая «пачками» бесплодных лечит, с 15-16 недель ставит (при двойне), а экошных мониторит раз в неделю. Эти врачи видят и знают, как сложно даётся беременность и берегут Ее всеми силами. В консультации беременность — будничное состояние женщины, сорвётся одна — наступит другая, че переживать. Реально так рассуждают, не раз слышала. Не то чтобы они плохие врачи. Просто у них специфика работы другая, и они говорят, раз сорвалась, значит, естественный отбор. А то, что причина, возможно, не в неполноценном эмбрионе, а в репродуктивном здоровье женщины и надо бы просто помочь выносить здорового ребёнка, мало кого волнует. Это так, мысли вслух. Ты правильно сделала, что настояла на госпитализации. Лучше, чем ты, никто не позаботится о твоём ребёнке. Спрашивай все подробно, докапывайся до врачей, пусть объясняют, почему так, а не иначе. Пусть подробно все объясняют. Они сначала нервничают и отмахиваются, а потом проникаются проблемой и более чутко относятся. Проверено)
Фотобанк Лори
Истмико-цервикальная недостаточность является наиболее распространенной причиной преждевременных родов. Это состояние характеризуется тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой.
Виды и причины возникновения
В норме мышечное кольцо шейки матки (сфинктер) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит безболезненное раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша.
— функциональная ИЦН
Чаще всего формируется на 16-27 неделе беременности (реже — начиная с 11-й недели). Часто функциональная ИЦН развивается на фоне гиперандрогении (увеличение содержания мужских половых гормонов -андрогенов — в женском организме).
Развитие истмико-цервикальной недостаточности может спровоцировать и чрезмерное давление на шейку матки при многоплодной беременности.
Причиной образования ИЦН также могут служить аномалии развития матки.
— травматическая ИЦН
Различные внутриматочные вмешательства (например, аборты или диагностические выскабливания) могут стать причиной возникновения травматической ИЦН. Дело в том, что при подобных манипуляциях повреждается целостность мышечного кольца шейки, а на месте повреждения формируется состоящий из соединительной ткани рубец. А соединительная ткань, в отличие от мышечной, неспособна к растяжению и сокращению.
Разрывы шейки во время предыдущих родов также могут стать причиной развития травматической ИЦН.
Диагностика и симптомы
Для того, чтобы будущая мама получила возможность доносить беременность до срока физиологических родов, необходима своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности.
При ИЦН беременная может ощущать тяжесть в поясничной области и нижних отделах живота. Возможны обильные слизистые выделения из влагалища. Однако субъективные симптомы в первом триместре беременности могут отсутствовать.
Для постановки диагноза необходим гинекологический осмотр. Влагалищное (пальцевое) исследование и осмотр шейки с помощью влагалищных зеркал позволяют определить размягчение и укорочение шейки матки, состояние внутреннего зева (области перехода шейки в тело матки). Для уточнения диагноза будущей маме могут назначить ультразвуковое исследование.
Лечение
В тех случаях, когда развитие ИЦН спровоцировано эндокринными нарушениями, беременной может быть назначено консервативное лечение (препараты, корректирующие гормональный уровень) в сочетании с тщательным медицинским контролем.
Если же истмико-цервикальная недостаточность образовалась вследствие травмы, может потребоваться хирургическое вмешательство. При хирургической коррекции ИЦН на шейку матки накладывают швы, которые помогут шейке справляться с растущей нагрузкой. Операция проводится под анестезией.
В некоторых случаях альтернативой хирургической коррекции может стать разгружающий пессарий. Специальная конструкция пессария позволяет снизить нагрузку на шейку матки.
Читайте также:
Выкидыш. Почему это случается?
Как быть беременной и ни о чем не беспокоиться
Швы после родов: деликатный уход
Завтра выписка, так что уже могу поделиться впечатлениями. В общем, они положительные.
Легла в понедельник. Процесс госпитализации идет медленно, около 2х часов ждала. Кстати, без проблем взяли с гарднереллами (10*6) в бакпосеве. Собрали анамнез, спросили, что принимаю, сказали, что все будут выдавать (утрик и дюфастон). Около 14:00 наложили швы (Тетруашвилли).
Все прошло идеально. На след.утро взяли кровь на С-реактивный белок и клинический.
Из терапии: амоксиклав внутривенно 3р/день, уколы ношпы 3р/в день, тержинан со 2го дня, ношпа 2шт/3 р в день, но я не стала столько принимать: ничего не болит, не тянет. И капельница с магнезией ежедневно. Я резус отрицательная, поэтому вкололи еще антирезусный иммуноглобулин.
О еде. На тройку. Часто холодное. Овощей нет совсем. Спасает буфет и столовая на 1м этаже:)
Палаты 2х-3х местные (фото), туалет и душ один на блок из 2х палат. Находиться в отделении приятно. Персонал очень доброжелательный.
О стоимости. Полная стоимость по прайсу в районе 45 т.р. Но на эту сумму редко кто «належивает». Во-первых, это 5 койко-дней. Я сразу спросила, можно ли в чт выписаться. Без проблем, если нет осложнений. А это 3 койко-дня. Дальше, в эту сумму включены непонятные анализы, УЗИ с допплером, консультация терапевта, в общем, по максимуму, как если б был очень сложный случай на 25й неделе, скажем. Всего этого мне не делали. Поэтому при выписке происходит перерасчет и возврат средств. Я, впрочем, сразу договор заключила на 3 дня вместо 5. Итого коррекция ИЦН здесь обоойдется мне примерно в 25 т.р.
В общем, рекомендую центр Кулакова для коррекциии ИЦН
когда ставят ицн? — пишет Ветер в голове на BabyBlog
Ленаой, тот же вопрос волнует… 22ая неделя, шейка уже 32 мм. Внутренний зев закрыт, слава богу! На днях иду к гинекологу, буду спрашивать, что делать… Пока только утрожестан 400 в поддержке. У вас как с внутр.зевом?
TanyaМне экошные врачи сразу сказали мониторить шейку с 17-18 недель и если хоть чуть начнёт укорачиваться, ставить пессарий, не ждать, не рисковать, когда будет 25 мм уже некуда будет ставить. Моя платная врач, которая «пачками» бесплодных лечит, с 15-16 недель ставит (при двойне), а экошных мониторит раз в неделю. Эти врачи видят и знают, как сложно даётся беременность и берегут Ее всеми силами. В консультации беременность — будничное состояние женщины, сорвётся одна — наступит другая, че переживать. Реально так рассуждают, не раз слышала. Не то чтобы они плохие врачи. Просто у них специфика работы другая, и они говорят, раз сорвалась, значит, естественный отбор. А то, что причина, возможно, не в неполноценном эмбрионе, а в репродуктивном здоровье женщины и надо бы просто помочь выносить здорового ребёнка, мало кого волнует. Это так, мысли вслух. Ты правильно сделала, что настояла на госпитализации. Лучше, чем ты, никто не позаботится о твоём ребёнке. Спрашивай все подробно, докапывайся до врачей, пусть объясняют, почему так, а не иначе. Пусть подробно все объясняют. Они сначала нервничают и отмахиваются, а потом проникаются проблемой и более чутко относятся. Проверено)
Привет девочки!!!
Это запись 2013 года, продолжаю публикации личного дневника.
Надеюсь мой не очень короткий рассказ кого то вдохновит и придаст сил в трудные для будущей мамочки минуты… Буду очень счастлива, если эта история хоть добавит одну маленькую каплю надежды беременной, что ИЦН не приговор, что он победим, надо лишь чуть чуть постараться…
Простите что пишу в подробностях, пусть мой опыт кому то поможет!
Итак, долгожданная беременность у нас наступила сразу после первого ЭКО (свежий протокол), стаж бесплодия — 4 года (трубный фактор, оба удалены по причине гидросальпинксов). Это декабрь 2011 — январь 2012 года, мне только исполнилось 23, мужу 32. Абортов не было. Был 1 выкидыш на сроке 5-6 недель, без чистки. После этого, перед ЭКО было 3 хирургические гистероскопии по разным причинам.
Свежий протокол, я молода и относительно здорова, перенесли 2 эмбриона — отличника и хорошиста. Прижились оба, у нас будет двойня!
После переноса началась гиперстимуляция, капалась дома с 7 ДПП по рекомендации врача.
Уже до анализа хгч колола ношпу, были ужасные боли в животе. Я не могла ни ходить, ни сидеть, про туалет по большому и речи нет, только со слезами. Лежала пластом под 2 слоями толстого одеяла, мерзла по страшному и были ужасные боли в животе. До 8 недели обходилась примерно 4-5 уколами ношпы в неделю, от них мне становилось легче. Справочно — Ношпа — снимает мышечные спазмы (а шейка орган мышечный!), колят беременным перед родами для подготовки шейки матки к родам.
С 8-12 недели — каждый день утром вечером (2 укола в день в течении месяца)
С 14 недели по 16-17 нед. — 3-4 укола в неделю.
Сейчас читаю это, и волосы дыбом. Эту схему назначил мне грамотный врач со стационара где я на тот момент лежала, «ас» по сохранению беременностей, КМН, я ее очень уважаю. Скорее всего были свои причины, раз так долго кололи ношпу.
В 9 недель произошло огромное горе. Один из малышей замер на сроке 8-9 недель.(( Я впала в депрессию. Я уже привыкла к мысли что детишек будет двое, все рухнуло. Переживали и плакали сильно. Слова лечащего врача «ты все еще беременна, со вторым малышом все хорошо, надо беречься ради него» — вернули меня в реальность.
В 11 недель начались колящие ощущения в области лобка. Видать ношпа начала действовать. На кресле — шейка мягкая, но раскрытия нет, «все норм».
14 недель. Коляще-режущие боли усилились. «Не придумывайте ничего — на шейке нет нервных окончаний».
14-15 недель. УЗИ. Длина шейки матки — 45 мм. ЦК и внутренний зев закрыты.
17 недель . Сильный тонус. Длина шейки матки — 37 мм. ЦК и внутренний зев — закрыты. Назначение гинипрала 2 таблетки в день.
18 недель. Гинипрал + легкий постельный режим. Длина шейки матки — 43 мм. Удлинилась за 1 неделю на 5 мм на гинипрале. Берегусь максимум, полупостельный образ жизни. Мое общее самочувствие ухудшилось, силы как будто покидали меня. Обратилась к своему лечащему врачу не дожидаясь следующего приема.
19 недель. Длина шейки матки — 32 мм. ЦК и внутренний зевы закрыты. Диагноз — ИЦН, срочная госпитализация. Вопрос о накладывании швов на шейку матки.
19,3 недель. Длина шейки матки — 39 мм (после капельниц гинипрала). ЦК и внутренний зев закрыты. Диагноз лечащего врача: ИЦН — нет. Показаний к зашиванию — нет. Но оставляют меня в стационаре «наблюдать».
21 неделя. Длина шейки матки — 35 мм. Внутренний зев расширен — до 11-14 мм. «Если не ушиваться, через неделю плод окажется в ЦК». Слезы рекой. Срочно зашили по методу Макдональда, на следующий же день, благо я была просанирована. По словам врача, шейка была мягкая, гипертрофированная, очень трудно поддавалась зашиванию, мини-операция длилась относительно долго, несколько раз нитки пришлось заново накладывать. Зашивали вживую, брызгали ледокоином, но я все чувствовала. Чувствовала боль, но старалась быть расслабленной и дышать. Все ради малыша.
3 дня непрерывно ставили капельницы с гинипралом, до выписки каждый день санировали, утром и вечером, мирамистином. Лежала, вставала с кровати с осторожностью, только в туалет, прямь с капельницей в руках,при сопровождении медсестры. Писела я стоя в душе, так как, все жгло меня там, без боли и слез не получалось справлять малую нужду.
22,2 недели. (на 10 день после ушивания). Длина шейки матки: закрытая часть — 17 мм, в области внутреннего зева воронкообразное углубление, внутренний зев до 10 мм, углубление на 20 мм. ЦК закрыт. По УЗИ картина ухудшилась.
Меня выписывают домой, так как я отлежала свои койко дни и не имеют права меня дальше там держать. Моего лечащего врача это не устраивает, она направляет меня в другую больницу, чтоб я была под наблюдением, договаривается с начмедом этого стационара, чтоб он меня взял (умничка моя, я ее по сей день благодарю за это взвешенное решение «против всех»). Но место будет только понедельник. А сегодня четверг. Поехала домой за 150 км. Лежа на подушках на заднем сидении. Мне было очень и очень плохо, мое общее самочувствие оставляло желать лучшего. Дальше, когда ситуация с ИЦН усугублялась, мое самочувствие всегда будет очень плохим.
Четверг. Прошли пятница, суббота, воскресенье. Лежала дома, прокапали магнезию. Вставала только в туалет.
Понедельник. Легла в стационар, преодолев перед этим путь 150 км, отсидев в приемном покое очереди. Естественно, о горизонтальном положении не было и речи. Приемный покой, врач осматривает меня на кресле. У нее меняется взгляд, она уходит, велев мне при этом продолжать лежать на кресле. Приходит с другим врачом, они осматривают меня уже вдвоем. Молчат сами, и мне ничего не говорят. Запереживала, может что то не так? Они отправили меня в палату, ничего мне не сказав.
Вторник. Ко мне никто не подошел. Лежу в стационаре. Успокоила себя, осмотр при поступлении был, все под контролем, сообщили бы мне,если что не так.
Среда. Утром мне было очень и очень плохо, нет сил. Подошла к медсестре. Я говорю, что у меня ощущение, как будто все из меня вываливается. Что с моей шейкой, когда меня осмотрят? Она ничего не знала, «еще не сообщили». Позвонили с лаборатории, пришли анализы на бак посев, который я сдавала неделю назад, надо забрать. Я в чужом городе, рассчитывать только на себя, а бакпосев нужен, а вдруг там что то страшное на швах на шейке, мало ли, бактерии там какие, надо пролечить, пока я в стационаре. Тут же на такси поехала в лабу. Заметила, что я не могу сидеть на попе. Очень некомфортно было мне. Поехала и приехала лежа на заднем сидении такси. Малыш вел себя очень буйно, пинался и переворачивался, что для него очень нехарактерно. Мне было очень плохо, мое сознание было путаным. Думаю, что упало или наоборот повысилось давление, мне его не мерили. Пришла в палату, а мне девочки говорят что меня искала медсестра, и чтоб я срочно пошла на УЗИ. Отстояв на ногах приличную очередь, я попадаю в кабинет УЗИ.
23.3 недели. Диагноз УЗИста — Сохраненная часть шейки матки 3 мм(условно). Внутренний зев вместе с цервикальным каналом расширены — до 20 мм. Фрагменты лигатуры визуализируются в толше передней и задней губы шейки матки на 1,1 см от вн.зева. Пролабирование плодного пузыря. По УЗИ картине — идут схватки! Я рожаю! Вы ничего не чувствуете, спрашивает узист, я говорю «болит не много и плохо мне». Почему не сообщили лечащему врачу? А я и знать не знаю, кто он у меня, и медсестре я уже сказала про свое самочувствие утром. ЧП в отделении, 3 день пациентка со швами с ицн без лечения, схватки идут. Вызывают по внутреннему телефону срочно врачей, чтоб показать картину УЗИ, санитары осторожно меня перекладывают на каталку, потом везут в свою палату, мне не разрешают вставать.
И тут началось!!!!!!!!(((((((((((((
Строгий постельний режим, приподнятый таз и ножной конец. Моя попа лежала на 2 сложенных одеялах, а ноги закидывала еще выше, на подголовник кровати. Лежала без подушки, так как это создало бы дополнительное давление на шейку. Утрожестан 200*3 раза в день (я на всякий случай 4*200 пила, так как у меня всегда свой прогестерон был маленьким. Пила внутрь, так как нельзя было вставлять, «лезть» туда) , антибиотики для профилактики инфицирования плодного пузыря, уколы для раскрытия легких у малыша. Гинипрал, свечи для санирования, бифидумбактерин+дюфалак. Системки всякие, малышку подпитать… Медперсонал очень хорошо ухаживал за мной, и лечащий врач попался ответственный. За что я ей очень благодарна, и слежу за ее успехами. Капельницы первые 3 дня не убирали практически вообще, останавливали схватки. Сказали что будут останавливать, будут сохранять до последнего, пока не отойдут воды. Если воды отойдут, то отправим рожать в роддом. Схватки Слава Богу, остановились, воды не отошли. Первые 3 дня нельзя было вставать даже в туалет, ходила в судно. После того, как сняли схватки, вставать можно было не более чем на 2 минуты (в бандаже). Дольше 2-х минут я и сама не могла, швы прорезывались, мне было очень больно. И было ощущение «выпадения», «вываливания плода» наружу, я постоянно чувствовала головку ребенка между ног((. И только когда лежала сильно приподнятым ножным концом, этого ощущения не было.
Следить за выделениями. Выделения были белыми, с прожилками, слизистые, обильные-пробка отходила?Не сидеть на попе! Резких движений не делать, пресс не напрягать, чихать и кашлять осторожно — чревато отхождением вод(( Я каждый день лежала и молилась. Еще бы 1 день прожить, еще бы 1 неделю, нам бы хотя бы(!) 26-ти недель дождаться чтоб малыш родился более менее жизнеспособным… Казалось что за жизнь моего малыша молился весь мир… Когда звонил муж (он был на вахте на тот момент на Крайнем Севере) в его голосе я чувствовала тревогу, когда он спрашивал дела и новости.
Вечером того дня пришла врач, и сообщила, что посоветовавшись с коллегами,пришли к выводу, что пролабирования на момент УЗИ все таки нет, плодной пузырь цел, и мои шансы велики, если не возобновятся схватки.
24.2 недели. Длина шейки матки сохранная часть до 3.3 мм, Внутренний зев вместе с цервикальным каналом раскрыты воронкообразно — до 14 мм, внутренний зев расширен до 24 мм. Было решено поставить пессарий. Лечим мазок.
25.5 недель. Длина шейки матки сохранная часть до 3 мм, Внутренний зев вместе с цервикальным каналом раскрыты воронкообразно — до 25 мм, внутренний зев расширен до 25 мм. Анализ флоры пришел хороший.
В этот же день установка пессария Юнона № 2. Ощущения?! Словно крылья прилепили! Шов разгрузился, и я теперь могла стоять не 2 минуты вертикально, а целых 10! Ощущение «вываливания» между ног — его стало меньше. А разве это не счастье — своими ногами в туалет сходить, в столовую, на больничный балкон выйти, свежим воздухом подышать… 10 минут, мать моя, целых 10 минут в день!!! А также разрешают сидеть на попе максимум по 5 минут, но только на очень мягком. То есть, что б сесть я клала подушку на стул, и только потом садилась.
27.3 недель. На узи размытая картинка. Из за пессария ничего не видно. Внутренний зев щелевидный. Врач решает что все улучшается, и разрешает гулять в коридоре, суммарно 20 минут в день.
28 недель. Рубеж преодолен!!! Врач разрешает гулять по пол часа 2 раза в неделю на свежем воздухе возле больницы.
28.3 недели. Длина шейки матки сохранная часть 12 мм. ЦК линейный, внутренний зев расширен до 33 мм. Радости нет предела…
В тот день я вышла на прогулку, посидела на лавочке, то есть на жестком, без подушки. Недолго, возле больницы. Начался сильный тонус. Пессарий сместился и я начала чувствовать шейку, начались ужасные боли. Боли внизу живота, боли от прорезывания нитками. Дежурный врач тут же мне пессарий подправил, лежа на кровати. Все как будто опять вываливается наружу. История 23 недельная опять повторяется — я слегла, но на этот раз все прошло легче, так как «плод большой и с 26 недель его дополнительно удерживают кости малого таза». Капельницы гинипрала. 2 курс уколов для раскрытия легких у малыша. «Скорее всего, родишь между 30 и 32 неделями» — подготовка для перевода в роддом.
29.5 недель. Перевод в роддом. Там шейку не смотрели. Обнаружились другие проблемы. Старение плаценты. Маловодие. Отставание развития плода на 1 неделю. Плохой доплер, ктг 7 баллов. Причем ничего серьезного мне не назначали, тупо лежала. Обвитие вокруг шеи 2-х кратное. Не до шейки.((
31.3 дня. Прошли курс лечения. Выписка. Мест не хватает. Трое беременных и лежим мы в очень маленькой палате. Палата скорее всего рассчитана на 1 больного. Но считается вип, так как есть туалет в палате. Июль, жарко, я на пределе, врач не устраивает, лечение я не дополучила. Пора отпусков. Высокопоставленному чиновнику, через кого я легла — нет возможности пожаловаться, чтоб подсуетились. Пересмотрела свое мнение насчет многохваленого главврача. Психологически очень трудно. Никуда не выпускают, даже из этажа, медперсонал бешеный, чуть что — сразу орать начинают. Народу много, антисанитария, жарко, условий для гигиенич. процедур нет. Даже душа не было, мылись по очереди в ванной комнате, где швабры и утки хранятся, там же и курилка медперсонала. И это все в роддоме! Рожавшие с детьми лежали с нами в одном отделении. На УЗИ шейку не смотрели ни разу, гемостаз тоже не мониторили.
В день выписки показалась своему столичному врачу у кого вела беременность и на УЗИ «на всякий случай». Длина шейки матки 24(!) мм!!! Внутренний зев, цервикальный канал закрыты(!!!!). Маловодия нет!!! Отставания нет!!! Чуть не обняла узистку там и не заплакала))) Спокойной душой уехали домой(те же 150 км, так же лежа), но все таки была рекомендация «беречься».
32-33 недели. Я нахожусь дома. Очередной шеечный кризис)). Я то уже умная, наученная)) Прокапали магнезию на дому, убрали тонус. Оказывается просто надо было отлежатся в этот период.)) Спустя неделю потихоньку активизировалась, с мужем съездили в деревню, с ночевкой(!), даже на рыбалку… Ляпота.
32.2. недели. Длина шейки матки 28 мм. Внутренний зев, цервикальный канал закрыты! Чудеса!!!!!!!
33.1 недель. Начало августа. Отравилась арбузами. Попала в ОПБ. Длина шейки матки 28 мм. Внутренний зев, цервикальный канал закрыты.
36 недель. ОПБ — подготовка к родам!!! Нефедипин+ношпа, подготовка шейки к родам.
37 недель! УРААААА!!!! У меня доношенная беременность по ВОЗ!!!
Ровно в 37 недель сняли пессарий. Скажу правду, снимать было больнее)) Дали мне на память, этот круглый, белый кусочек пластмассы. Пошутили, мол, хорошая игрушка для ребенка. Пессарий потерял свой первозданный белоснежный вид)) Был весь в закальцинированном налете. Получается именно этот кусочек обеспечил мне транспартабельность)) Земной поклон тому, кто придумал это приспособление! Шейка по словам врача снимавшего пессарий, мягкая, швы не состоятельны, рубцы на шейке.
После этого неделю продержали меня в роддоме под наблюдением. В 37,5 выписали домой.
38 недель. Через 2 дня я поступила заново, уже на роды, с отхождением вод.))
При предродовом осмотре обнаружилось лобное предлежание (ребенок лежал вниз головой, но неправильно встал в родовые пути, упирался головкой «не туда»), сняли швы с шейки, такие коричневые нитки, бэээээээ… И сказали что на естественные роды не пустят, даже если не было б предлежания, так как шейка совершенно не готова, при малейшей нагрузке лопнет. Вот такой вот казус мне выкинула шейка, которую я пересохранила(((
Раскрытие было 2-3 пальца, как всегда. «Мой любимый размер».
Все закончилось хорошо!!!!!!! Ровно в 38 недель я родила путем КС нашего чудесного сыночка — 3300 кг и 50 см!
ИТОГ. Почему случилось такое именно со мной? Я думаю, что всякие внутриматочные исследования с расширением шейки матки — проверка проходимости труб, лапароскопия, гистероскопия каждые полгода 3 раза — наверное, не прошли бесследно для данного мыщечного органа. Беременность после ЭКО (свежий протокол), и ношпа до 17 недели вдогонку… Диагноз ИЦН поставили поздно (то есть, врач ведущий беременность поставил его уже в 17 нед, а в стационаре, куда меня направили накладывать швы, этот диагноз «отменили»). Только на 21 нед, когда зев внутренний начал раскрываться, меня срочно зашили. Я практически все время лежала, каждое УЗИ в промежутке 21-28 недель заканчивались слезами, на экране я видела свою шейку и голову (макушка) ребенка, как будто он застрял в щели! Мне схватки останавливали, психологически было очень трудно… Каждый прожитый день выстрадан и вымолен!!!
После 26 недели дела пошли на улучшение, после установки пессария шейка постепенно приняла от воронкообразного щелеобразную форму, а попозже вовсе начала закрываться, — это и есть настоящее чудо!!! Прошло 1,5 месяца после установки, и я уже почти начала вести почти обычный образ жизни (не активный, но с очень недлительными прогулками). Всего 2,5 мес носила пессарий — и на родах шейка меня подвела, она удлинилась и закрылась и никак не хотела раскрыться+предлежание. Данный вопрос был успешно решен путем КС, так что этого не стоит бояться.
Девочки, подружки по несчастью, верьте в лучшее, в хорошее, потерпите чуток… Еще несколько недель, еще месяцок и ваш малыш уже будет более жизнеспособным, он будет выносливее,здоровее! Новая жизнь стоит того! Мой пример чего стоит, шейка у меня была условно 3 мм (миллиметра) на месте соединения швов. То есть, ее почти не было, она была практически сглажена. Говорили «специалисты», что не может шейка закрываться, а ведь закрылась (даже внутренний зев и ЦК)! Удлинилась!
Я вела себя очень дисциплинированно, не вставала лишний раз, положении лежа всегда был приподнят ножной конец. Да было очень трудно, затекало тело от обездвиженности. Но я знала, что с каждым днем мой ребенок становится все жизнеспособнее, и его шансы на здоровье все выше и выше. Выполняла все поручения врачей (мнение тех, кому доверяла). Постоянно сдавала посевы и мазки. Пила по схеме антибиотики, когда шейка была короткая, чтоб не пошел сепсис. Санировалась непрерывно свечками, которые назначали по схеме, не лезла лишний раз руками в трусы, подмывалась очень осторожно и специальным интимным средством. Естественно, со дня переноса эмбрионов у нас был строгий половой покой. Не поднималась по лестнице, только на лифте. Садилась до конца беременности только на мягкое, на специальную подушку.
Вы не представляете, как я молилась, как молились мои родные за жизнь нашего малыша Каждый час, каждый день вымолен. Хвала Всевышнему, малыш родился в срок и здоровым!
Прошло всего то лишь несколько месяцев после рождения сынишки и я уже обо всем плохом забыла. Включая подробности и переживания)) И вы забудете, ицн не приговор, пусть мой опыт и ваш личный поможет вам убедится в этом! Главное дисциплина и лежка. Найдите врача которому доверяете, делайте УЗИ, перепроверяйте все, ищите информацию, не поддавайтесь панике, держите все сами на контроле, в вас ваш ребенок и только вы несете ответственность за сохранность его жизни! Пофигу, что лежите, что не гуляете, что секса лишился муж. Это не самое главное в жизни, потом наверстаете. А вот начатый процесс активных преждевременных родов не всегда удается остановить. И скорее всего в следующую беременность эта история с ИЦН повторится. Поэтому, остается только беречься, лежать!!!
Легкой вам беременности, родов в положенный срок и здоровых детишек!
ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО!!!!!!!!!!
П.с. Это запись 2013 года, продолжаю публикацию с личного дневника. Данный текст был впервые опубликован на пробирка.орг.
П.П.С. Малыш уже школьник, со здоровьем у него все в порядке, ттт.
Какие то нюансы могла упустить, задавайте вопросы в комментариях, постараюсь ответить.
Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.
При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.
В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.
Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.
Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.
Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.
Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.
Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.
К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.
В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.
Показания к хирургической коррекции ИЦН:
- наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
- прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.
Противопоказания к хирургическому лечению:
- повышенная возбудимость матки, тонус
- заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
- кровотечение,
- пороки развития плода,
- наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.
Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.
Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.
Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.
Прогноз
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.
Профилактика
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.