Ибс хсн: Больной с хронической сердечной недостаточностью

Содержание

Больной с хронической сердечной недостаточностью

Атрощенко Евгений Станиславович, главный научный сотрудник лаборатории хронической ишемической болезни сердца, доктор медицинских наук, профессор

За последние 50 лет средняя продолжительность жизни человека в странах Западной Европы увеличилась на 8 лет. Из них на 6 лет, благодаря достижениям кардиологов. И дело не только в том, что удельный вес сердечно-сосудистых смертей в промышленно развитых странах составляет более 50% от общей смертности (1,9 млн. смертей в год в странах ЕС), но во многом из-за внедрения ряда передовых технологий, успехов в области интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой медикаментозной терапии.
Успехи кардиологических операций по реваскуляризации миокарда, особенно при использовании первичной ангиопластики в случаях возникновения острого инфаркта миокарда (ОИМ), коренным образом изменили судьбы пациентов, что позволило даже поставить вопрос о целесообразности существования традиционных отделений интенсивной терапии.


Еще более значительный прогресс достигнут на поприще медикаментозной терапии больных кардиологического профиля, что привело к улучшению прогноза их жизни. Ключевым фактором этих достижений явилось понимание ишемической болезни сердца (ИБС) с позиции достаточно простой концепции «сердечно-сосудистого континуума», выдвинутой еще в 1991 г. В. Дзау и Е. Бранвальдом, суть которой заключается в следующем. По данной модели ИБС стартует с набора факторов риска (ФР), главными из которых являются артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), курение, нарушение липидного обмена (дислипидемия) и инсулинорезистентность. ФР ускоряют прогрессирование атеросклеротического процесса в артериальных сосудах человека, неизбежно возникающего уже в достаточно молодом возрасте, что может завершиться такими клиническими проявлениями, как, например, ИБС — ишемия миокарда в форме стенокардии напряжения, инфаркта миокарда или внезапной смерти. Финальным аккордом ИБС является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), путь к которой у конкретного больного может быть или очень  долгим или стремительным.
ХСН может развиваться и по иному пути, когда первопричиной является сам по себе ФР — СД или АГ. Последняя является наиболее значимым ФР развития ХСН не только вследствие того, что при АГ значительно быстрее прогрессирует атеросклероз артериальных сосудов, но и по причине того, что в условиях их постоянного спазма и прогрессирующего  снижения эластичности сердце вынуждено работать против высокого сопротивления сосудистой сети. Результатом такой нагрузки сопротивлением является гипертрофия левого желудочка. Его стенки становятся жесткими и сердечная мышца рано или поздно теряет возможность должным образом сокращаться, появляется так называемая диастолическая дисфункция левого желудочка и клинические признаки ХСН. У половины пациентов с АГ, не получающих должную антигипертензивную терапию, появляется ИБС, что создает условия для более быстрой декомпенсации сердца, когда расширяются объемы его камер и процесс приобретает бесповоротный характер.
Значимость АГ, как ФР ХСН, состоит также в следующем. В мире АГ страдает более 1 млрд. людей, что является причиной 7,1 млн. смертей в год вследствие сердечно-сосудистых катастроф из-за не адекватной терапии данного заболевания. Если в 2000 г. АГ регистрировалось у каждого четвертого жителя нашей планеты, то несмотря на все современные достижения кардиологии и усилия национальных органов здравоохранения наиболее развитых государств, предполагается, что число таких больных в популяции к 2025 г. достигнет 60%. Поскольку адекватно лечится только 30% больных с АГ, прогнозируется значительный и неизбежный рост и пациентов с ХСН. Для примера приведем данные по двум разным странам, где АГ выявляется лучше всего — по Испании и США. Процент выявления АГ составляет, соответственно, 85% и 84%, но из них эффективно контролируют свое артериальное давление (АД) только 27% и 53% пациентов, соответственно. По данным английских коллег, по меньшей мере треть больных с АГ не знает, что они больны. Более того, подавляющее количество пациентов с впервые выявленой АГ прекращают антигипертензивную терапию в течение нескольких месяцев после ее назначения.
Много хуже ситуация при наличии у больного СД — этого самостоятельного ФР ХСН, поскольку у пациентов с СД риск появления сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза выше, чем у больных без диабета. Уместно заметить, что 70% больных с СД страдают АГ, а сама АГ продолжительностью в 5 лет в 2,5-3 раза увеличивает риск появления СД, чем в популяции лиц с нормальными уровнями АД.    Проблема усугубляется тем обстоятельством, что несмотря на большую мотивацию контроля за уровнем глюкозы крови, чем за величиной своего АД, только меньшая часть больных лечится адекватно. В то же время повышение гликозилированного гемоглобина (НвА1с) всего на 1% увеличивает риск развития ХСН на 8-15%, который и так у них высок: у мужчин в 2,4 раза, а у женщин в 5,1 раза выше, чем у больных без СД. Снижение же НвА1с на 1% ведет к уменьшению микрососудистых осложнений (прежде всего слепоты, нарушений функции почек, пр.) на 25%. Т.е. кардиологи знают, как предупредить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф у своих пациентов, поскольку и АГ, и гиперлипидемия, и ожирение, и курение, и СД являются управляемыми ФР, дело за организаторами здравоохранения и самими пациентами.

Рассмотрим и еще один немаловажный аспект рассматриваемой проблемы. Поскольку экспертами Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца прогнозируется неуклонный и значительный рост числа больных с ХСН, так ли ограничены реальные способы воздействия на данную ситуацию? Парадокс состоит в том, что по мере развития новых технологий и синтеза новых, эффективных лекарств, прогресса кардиологической науки и повышения эффективности лечения наших пациентов, увеличения продолжительности их жизни, все большее количество людей доживают до появления дисфункции сердечной мышцы, и клинических проявлений ХСН. В частности, разительные успехи на поприще лечения больных с инфарктом миокарда повлекли за собой увеличение числа лиц с систолической дисфункцией миокарда. Увеличение продолжительности жизни, в том числе за счет снижения риска смерти пациентов с СД, АГ, хроническими обструктивными заболеваниями легких — к повышению удельного веса и абсолютного количества людей с диастолической формой ХСН.

Но что же нужно обязательно предпринимать и пациенту и врачу, если ХСН уже есть? На этом этапе речь идет уже о вторичной профилактике, в первую очередь от рецидивов эпизодов обострений (декомпенсаций) ХСН и о снижении риска осложнений, например, тромбоэмболий или коронарных катастроф.
При застойной форме ХСН категорически запрещается курение и прием даже малых доз алкоголя. Из рациона питания исключаются продукты, способные вызывать тахикардию и активизировать нейрогуморальные системы, например, крепкий чай, кофе, острые блюда. Самое важное — не столько жесткое ограничение жидкости, объем которой лимитируется (как правило 0,8-1,5 л в сутки), сколько жесткий контроль за количеством потребляемой столовой соли (до 2-6 г в сутки). Поскольку ее достаточно много и в самой пище (например, в черном хлебе), то при приготовлении пищи ее не подсаливают. Рекомендуется диета, основанная на калийсодержащих продуктах: кураге, изюме, орехах, овсяной и гречневой крупе.
Немаловажным является поддержание физической активности пациента.
Объем нагрузок лимитируется степенью тяжести заболевания. Обычно больным рекомендуется ходьба в течение 20-30 минут 3-5 раз в неделю. Статистические (изометрические) нагрузки запрещаются.

Медикаментозная терапия направлена на достижение 6 основных целей:

1. Уменьшение клинических проявлений ХСН;
2. Улучшение или сохранение на стабильном уровне качества жизни пациента;
3. Снижение риска развития основных осложнений;
4. Уменьшение расстройств, вызванных нейрогуморальным дисбалансом;
5. Улучшение или сохранение на стабильном уровне функции левого желудочка;
6. Увеличение продолжительности жизни больного.

Решение данного комплекса задач невозможно без использования комбинированной медикаментозной терапии, основанной исключительно на единых стандартах, принятых во всем мире. Поскольку ХСН является следствием ряда заболеваний, то первоочередной задачей является выявление и, по-возможности, устранение причины ее появления. Например, при алкогольной кардиомиодистрофии, нередкой в европейских странах, особенно в РБ и РФ, следует отказаться от приема любого количества алкоголя, при клапанных пороках требуется реконструктивная операция на клапанном аппарате сердца, и т.

д.
Сама по себе фармакологическая терапия определяется степенью тяжести заболевания, видом дисфункции миокарда, имеющимися осложнениями или риском их возникновения, что может оценить только высоко квалифицированный специалист. К сожалению, пациенты зачастую прислушиваются к советам лиц, ничего не смыслящих ни в патофизиологии человека, ни в медицине вообще, например, к «рекомендациям» А. Малахова. Это ведет, в лучшем случае, к потере драгоценного времени, поскольку у многих больных ситуация способна стремительно измениться к худшему. В качестве примера можно привести данные российского исследования, самой мотивированной в получении адекватной терапии группы больных — лиц с ИБС, состоящих на счете в поликлиниках г. Москвы, MSS (Moskow Statin Survey). Продлевающие жизнь таким пациентам статины, обязательные при лечении ИБС, принимают только 32,5% лиц, состоящих на диспансерном учете у терапевта, из них эффективные дозы используют только 10%, а срок их применения ограничивается в среднем 5 месяцами, что, в принципе, лишено смысла.
По данным ведущих клиник Европы и США «целевые», т.е. наиболее целесообразные дозы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), жизненно необходимые всем больным ХСН, получают не более 36-38% пациентов.
Помимо иАПФ, как их обязательное дополнение, больные должны получать и бета-адреноблокаторы (БАБ), а при задержке жидкости, что проявляется отеками, одышкой, и мочегонные, причем ежедневно. Иногда возникает необходимость дополнения этой терапии препаратами других классов, например, сердечными гликозидами. Уместно заметить, что из многочисленного списка БАБ больным назначаются лишь те, эффективность которых доказана в крупномасштабных исследованиях. Это не «горячо любимые» врачами общей практики атенолол, пропранолол и метопролол  тартрат, а карведилол или бисопролол.
В целом лечение больного с ХСН — это большое искусство врача, но не малую роль в повышении качества жизни и улучшении прогноза заболевания играют медицинские сестры. Их вклад настолько велик, что выживаемость больных при адекватном сестринском наблюдении может повышаться на 19%. Для сравнения: вклад самых эффективных лекарственных средств в снижении риска смерти составляет в среднем 25%. По сути речь идет об улучшении приверженности больных к комплексной терапии лекарствами с доказанной эффективностью, обладающими нейромодулирующим действием, назначенными в целевых дозах. Последние достигаются методом медленного титрования «вверх» в течение 3-и месяцев, сначала одного, затем второго препарата, что возможно только под контролем лечащего врача. Последний принимает решение, с какого препарата  — иАПФ или БАБ, начинается подбор целевых доз. По данным 30-летнего наблюдения российских ученых, опубликованных в 2008 г., назначение иАПФ в адекватной дозе больным ИБС, осложненной ХСН, снижает риск смерти пациента на 32%, а дополнительный прием «избранных» БАБ — еще на 33-35%.
В заключение отметим следующее. Пациент с ХСН — это не объект для экспериментов, которые он сам на себе или по совету близких нередко проводит, используя «методы нетрадиционной медицины», крайне опасные при шатком балансе между компенсированным состоянием и возможностью быстрого ухудшения здоровья. По этому поводу уместно процитировать фразу экспертов британского общества ученых Sense About Science («Смысл науки»), опубликованную в «Вестнике московского городского научного общества терапевтов «Московский доктор» в августе 2008 г. [№ 16 (81)]». Она звучит следующим образом: «Идиоты всегда были и будут: 500 лет назад отдавали последнее за порошок из жабьих глаз, сейчас — за БАБ (биологически активные добавки). Люди платят не за вещь, а за надежду…». Подчеркнем, что только соблюдение определенных стандартов медикаментозного лечения при квалифицированном медицинском наблюдении, помощи близких и высокой приверженности пациентов к лечению дает им надежду.

Clinical features and prognostic impact of anaemia treatment

110

Российский кардиологический журнал № 2 (100) | 2013

110

Российский кардиологический журнал № 2 (100) | 2013

1. Beghé C., Wilson A., Ershler W. B. Prevalence and outcomes of anemia in geriatrics: a

systematic review of the literature. Am J Med 2004; 116 (1):3–10.

2. Groenveld H. F., Januzzi J. L., Damman K., et al. Anemia and mortality in heart failure

patients: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52

(10):818–27.

3. Endres H. G., Wedding U., Pittrow D., et al. Prevalence of anemia in elderly patients in

primary care: impact on 5-year mortality risk and differences between men and women.

Curr Med Res Opin. 2009; 25 (5):1143–58.

4. Kansagara D., Dyer E. A. W., Englander H., et al. Treatment of Anemia in Patients with Heart

Disease: A Systematic Review. VA-ESP Project #05–225; 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.

gov/books/NBK83423/ (16 February 2012).

5. Caralunga V. N., Vinogradova E. L., Zarazhevskaja T. S. Clinical and epidemiological

analyses of etiology and frequency of anemia in patients with HHF. Lekarstvennaja

spravka. 2008; (7–8):22–31. Russian (Царалунга В. Н., Виноградова Е. Л.,

Заражевская Т. С. Клинический и эпидемиологический анализ распространенно-

сти и причин развития анемии у пациентов с ХСН. Лекарственная справка. 2008;

(7–8):22–31).

6. Grinfel’d E. S. Anemia in elderly people. Russian medical journal. 2008; 29:1944–7.

Russian (Гринфельд Е. С. Анемия у людей пожилого возраста Рус. мед. журн. 2008;

29:1944–7).

7. Napalkov D. A., Panferov A. S., Voronkina A. V. et al.. Prevalence and structural analyses

of anemia in patients with chronic heart failure in therapeutic department. Cardiology.

2009; 4:95–7. Russian (Напалков Д. А., Панферов А. С., Воронкина А.

В. и др.

Распространенность и структура анемий у пациентов с хронической сердечной

недостаточностью в терапевтическом стационаре. Кардиология. 2009; 4:95–7).

8. Tereshhenko S. N., Uskach T. M., Kochetov A. G. Etiologic factors of anemia development

in patients with chronic heart failure. Cardiology. 2011; 5: 7–12. Russian (Терещенко С. Н.,

Ускач Т. М., Кочетов А. Г. Причины развития анемии у пациентов с хронической сер-

дечной недостаточностью. Кардиология. 2011; 5:7–12).

9. Kirshina N. S., Pimenov L. T. Progression of renal dysfunction and anaemia in patients

with chronic heart failure. Russian journal of cardiology 2009; 3:14–17. Russian

(Киршина Н. С., Пименов Л. Т. Этапность развития дисфункции почек и анемии

у больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологиче-

ский журнал. 2009; 3:14–17).

10. Larina V. N., Bart B. Ya., Balabanova E. L. Anemic syndrome in patients with chronic heart

failure. Russian journal of cardiology 2010; 3:34–6. Russian (Ларина В. Н., Барт Б. Я.,

Балабанова Э. Л. Анемический синдром у больных с хронической сердечной недо-

статочностью. Российский кардиологический журнал. 2010; 3:34–6).

11. Greenberg G., Assali A., Vaknin-Assa H., et al. Hematocrit level as a marker of outcome in

ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2010; 105 (4):435–40.

12. Tsujita K., Nikolsky E., Lansky A. J., et al. Impact of anemia on clinical outcomes of

patients with ST-segment elevation myocardial infarction in relation to gender and

adjunctive antithrombotic therapy (from the HORIZONS-AMI trial). Am J Cardiol. 2010; 105

(10):1385–94.

13. Keough-Ryan T. M., Kiberd B. A., Dipchand C. S., et al. Outcomes of acute coronary

syndrome in a large Canadian cohort: impact of chronic renal insufficiency, cardiac

interventions, and anemia. Am J Kidney Dis. 2005; 46 (5):845–55.

14. Salisbury A. C., Alexander K. P., Reid K. J., et al. Incidence, correlates, and outcomes

of acute, hospital-acquired anemia in patients with acute myocardial infarction. Circ

Cardiovasc Qual Outcomes. 2010; 3 (4):337–46.

15. Anker S. D., Voors A., Okonko D., et al. Prevalence, incidence, and prognostic value of

anaemia in patients after an acute myocardial infarction: data from the OPTIMAAL trial. Eur

Heart J. 2009; 30 (11):1331–9.

16. Belziti C. A., Hasin T., Sorkin A., et al. Prevalence of anemia in heart failure and its effects

on prognosis. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009 Feb; 7 (2):131–8.

17. Palazzuoli A., Gallotta M., Iovine F., et al. Anaemia in heart failure: a common interaction

with renal insufficiency called the cardio-renal anaemia syndrome. Int. J. Clin. Pract. 2008;

62 (2):281–6.

18. Shah A. D., Nicholas O., Timmis A. D., et al. Threshold haemoglobin levels and the

prognosis of stable coronary disease: two new cohorts and a systematic review and meta-

analysis. PLoS Med. 2011; 8 (5):100–4.

19. Kalyuta T. Yu., Tsareva O. E., Trubetskov A. D. et al. Short- and long-term prognosis in

patients with unstable angina and anemia. Cardiovascular therapy and prevention 2005;

2:46–51. Russian (Калюта Т. Ю., Царева О. Е., Трубецков А. Д.и др. Ближайший

и отдаленный прогноз у пациентов с нестабильной стенокардией и анемией.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 2:46–51).

20. Kazanceva T. A., Radzhan Radzhesh, Efremovceva M. A., et al. Anemia and chronic heart

failure. Cardiovascular therapy and prevention 2010; 4:116–8. Russian (Казанцева Т. А.,

Раджан Раджеш, Ефремовцева М. А., и др. Анемия и хроническая сердечная недо-

статочность. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 4:116–8).

21. Tereschenko S. N., Zhirov I. V., Uskach T. M. Anemia is an independent predictor of poor

prognosis in woman with cardiovascular pathology. Cardiovascular therapy and prevention

2006; 8:24–6. Russian (Терещенко С. Н., Жиров И. В., Ускач Т. М. Анемия – незави-

симый фактор риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у женщин.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 8:24–6).

22. Schwarz Yu. G., Kaliuta T. Yu., Volkova M. V. Anemia and acute forms of coronary

artery disease: a problem of combined pathology. International medical journal.

2006; 4: 34–6. Russian (Шварц Ю. Г., Калюта Т. Ю., Волкова М. В. Анемия

и острые формы ишемической болезни сердца – проблема сочетанной патоло-

гии. Международный медицинский журнал. 2006; 4:34–6).

23. Kalyuta T. Yu., Lubeznov R. E., Orlikova O. V. et al. Heart failure and anemia in

patients with acute myocardial infarction. Russian cardiological journal. 2005;

1:16–8. Russian (Калюта Т. Ю., Любезнов Р. Е., Орликова О. В. и др. Сердечная

недостаточность и анемия у больных острым инфарктом миокарда. Российский

кардиологический журнал 2005; 1:16–8).

24. Kaluyta T. Yu., Tokarev V. P., Karimov R. N. et al. Anemia prognostic value in

predicting recurrent acute myocardial infarction. Russ J Cardiol 2006; 1:58–61.

Russian (Калюта Т. Ю., Токарев В. П., Каримов Р. Н.и др.) Определение значения

анемии в прогнозе рецидива острого инфаркта миокарда. Российский кардио-

логический журнал 2006;1:58–61).

25. Shutov A. M., Tarmonova L. Yu. Effects of anemia and impaired renal function

on the diastolic function in elderly patients. Heart failure. 2007; 2:24–6. Russian

(Шутов А. М., Тармонова Л. Ю. Влияние анемии и сниженной функции почек

на диастолическую функцию у больных пожилого возраста. Сердечная недоста-

точность. 2007; 2:24–6).

26. Syvolap V. D., Nazarenko E. V. Clinical and hemodynamical features of Q-myocardial

infarction in patients with anemia. http://socium.sitecity.ru/ltext_1408213318.

phtml?p_ident=ltext_1408213318.p_2609185448 (January 2012) Russian

(Сыволап В. Д., Назаренко Е. В. Клинико-гемодинамические особенности

течения Q инфаркта миокарда у больных с анемией. http://socium.sitecity.

ru/ltext_1408213318.phtml?p_ident=ltext_1408213318.p_2609185448 (17 Января

2012)).

27. Lunina T. V. Clinical features of myocardial infarction in patients with

anemic syndrome. – Avtoref. dis. Ph.D … Samara 2000. 26 p. Russian

(Лунина Т. В. Особенности течения инфаркта миокарда на фоне синдрома ане-

мии (клинико-лабораторное исследование): Автореф. дис. к. м.н. Самара 2000.

26 с).

28. Tsui A. K., Dattani N. D., Marsden P. A., et al. Reassessing the risk of hemodilutional

anemia: Some new pieces to an old puzzle. Can J Anaesth. 2010; 57 (8):779–91.

29. Adlbrecht С., Kommata S., Hülsmann M., et al. Chronic heart failure leads to an

expanded plasma volume and pseudoanaemia, but does not lead to a reduction in

the body’s red cell volume. Eur Heart J. 2010; 29 (19): 2343–50.

30. Vatutin N. T., Skljannaja E. V., Kirienko T. S. Anemia in cases of chronic heart failure.

URL: http://www.rql.com.ua/cardio_j/2004/3/vatutin.htm (23 December 2011)

Russian (Ватутин Н. Т., Склянная Е. В., Кириенко Т. С. Анемии при хронической

сердечной недостаточности. URL: http://www.rql.com.ua/cardio_j/2004/3/vatutin.

htm (23 декабря 2011)).

31. Lettino M., Toschi V. Impact of anemia and its treatment in patients with acute

coronary syndromes. G Ital Cardiol (Rome). 2011; 12 (5):327–32.

32. Shishehbor M. H., Madhwal S., Rajagopal V., et al. Impact of blood transfusion on

short- and long-term mortality in patients with ST-segment elevation myocardial

infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2009; 2 (1):46–53.

33. Cowie M. R., Lucas R. Clinical perspective: iron replacement therapy in chronic heart

failure. Int J Clin Pract. 2011; 65 (6):645–8.

34. Okonko D. O., Grzeslo A., Witkowski T., et al. Effect of intravenous iron sucrose on

exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with symptomatic chronic heart

failure and iron deficiency FERRIC-HF: a randomized, controlled, observer-blinded

trial. J Am Coll Cardiol 2008; 51:103–12.

35. Gerber D. R. Transfusion of packed red blood cells in patients with ischemic heart

disease. Crit Care Med. 2008; 36 (4):1068–74.

36. Shilov A. M., Osija A. O. Treatment of ischemic heart disease in patients with anemia

of different etiology. Difficult patient. 2011; 12:43–45. Russian (Шилов А. М.,

Осия А. О. Особенности лечения ишемической болезни сердца на фоне анемии

различного генеза. Трудный пациент 2011; 12:43–45).

37. Tereschenko S. N., Atrowenko E. S., Uskach T. M., et al.. Anemia as a complication

of chronic heart failure: prevalence, prognosis and treatment. Therapeutic archive.

2008; 9:90–5. Russian (Терещено С. Н., Атрощенко Е. С., Ускач Т. М., и др.

Анемия как осложнение хронической сердечной недостаточности: распро-

странённость, прогноз и лечение. Тер. архив. 2008; 9:90–5).

38. Jettinger O. A., Uskova O. V., Gendlin G. E. et al. Anemia and chronic heart failure:

role of iron deficiency and it’s correction. Consilium medicum (cardiology). 2011;

13:5:121–7. Russian (Эттингер О. А., Ускова О. В., Гендлин Г. Е. и др. Анемия

с хронической сердечной недостаточностью: роль дефицита железа и его кор-

рекция. Consilium medicum (кардиология). 2011; 13:5:121–7).

39. Kim I. R. Clinical features and treatment of IHD in patients with anemia: Avtoref. dis.

Ph. D. Moscow 2007. 25 p. Russian (Ким И. Р. Особенности течения и лечения

Литература

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Фибрилляции предсердий у пациента с ХСН

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www. pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

РАННИЕ МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И АПОПТОЗА: РОЛЬ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА | Тепляков

1. Eltyeb A., Graham S. Apoptosis in chronic heart failure // Cardiology. 2007. V. 114 (3). Р. 375 – 379. doi:10.1016/j.ijcard.2005.11.073

2. Xiao J., She Q., Wang Y. et al. Effect of allopurinol on cardiomyocyte apoptosis in rats after myocardial infarction // Eur. J. of Heart Failure. 2009. V. 11, № 1. P. 20–27. doi.org/10.1093/eurjhf/hfn003

3. Lockshin R.A., Zakeri Z. Caspase-independent cell deaths // Curr. Opin. Cell. Biol. 2002. V. 14. P. 727−733. doi.org/10.1016/s0955-0674(02)00383-6

4. Хлапов А.П., Вечерский Ю.Ю., Рязанцева Н.В., Калюжин В.В., Мустафина Л.Р., Шипулин В.М., Новицкий В.В. Роль апоптоза кардиомиоцитов в механизмах ишемического ремоделирования миокарда // Бюллетень сибирской медицины. 2008. Т. 7, № 3. С. 33−37.

5. Stephanou A., Scarabelli T.M., Brar B.K. et al. Induction of apoptosis and Fas receptor/Fas ligand expression by ischemia/reperfusion in cardiac myocytes requires serine 727 of the STAT-1 transcription factor but not tyrosine 701 //J. Biol. Chem. 2001. V. 276. P. 28340−28347. doi.org/10.1074/jbc.m101177200

6. Adam-Klages S., Adam D., Weigmann K. et al. FAN, a novel WD-repeat protein, couples the p55 TNF-receptor to neutral sphin gomyelinase // Cell 1996. V. 86. P. 937−947. doi. org/10.1016/s0092-8674(00)80169-5

7. Gang L., Huhua L., Liangming W. Serum levels of soluble Fas ligand and soluble Fas receptor in patients with chronic congestive heart failure // Clin. Med. Sci. J. 2002. V. 17 (4). Р. 258.

8. Atasoy Р., Bozdogan O., Erekul S. et al. Fas-mediated pathway and apoptosis in normal, hyperplastic, and neoplastic endometrium // Gynecologic Oncology. 2003. V. 91 (2). Р. 309–317. doi. org/10.1016/s0090-8258(03)00411-6

9. Соболева Е.В. Гомоцистеинемия и ремоделирование артерий у больных хроническими формами ИБС: автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 2007. 26 с.

10. Okubo S., Tanabe Y., Takeda K. et al. Ischemic preconditioning and morphine attenuate myocardial apoptosis and infarction after ischemiareperfusion in rabbits: role of delta-opioid receptor // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004. V. 287. P. h2786– h2791. doi.org/10.1152/ajpheart.01143.2003

11. Тепляков А.Т., Гракова Е.В., Калюжин В.В., Тарасов Н.И. и др. Новые возможности в диагностике декомпенсированной сердечной недостаточности: клиническое значение факторов роста VEGF, PDGF-AB, FGFbasic, тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 и липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 // Сибирский медицинский журнал. 2015. Т. 30, № 2. C. 50−60.

12. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д., Калюжина Е.В. К вопросу об ишемической дисфункции миокарда // Бюллетень сибирской медицины. 2014. Т. 13, № 6. C. 57−71.

13. Kasama S., Furuya M., Toyama T. et al. Effect of atrial natriuretic peptide on left ventricular remodelling in patients with acute myocardial infarction // European Heart Journal. 2008. V. 29 (12). P. 1485−1494. doi.org/10.1093/eurheartj/ehn206

14. Denus S., Pharand C., Williamson D. Brain natriuretic peptide in the management of heart failure // Chest. 2004. V. 125. Р. 652–668. doi.org/10.1378/chest.125.2.652

15. Bay M., Kirk V., Parner J. et al. NT-proBNP: a new diagnostic screening tool to differentiate between patients with normal and reduced left ventricular systolic function // Heart. 2003. V. 89. Р. 150–154. doi.org/10.1136/heart.89.2.150

16. O’Donoghue M., Chen A., Baggish A.L. et al. The effects of ejection fraction on N-terminal ProBNP and BNP levels in patients with acute CHF: analysis from the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study // J. Card. Fail. 2005. V. 11 (Suppl. 5). Р. 9−14. doi.org/10.1016/j.cardfail.2005.04.011

17. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Рязанцева Н.В., Вечерский Ю.Ю., Хлапов А.П., Колесников Р.Н. Диастола сердца. Физиология и клиническая патофизиология. Томск: Изд-во ТПУ, 2007. 212 с.

18. Horio T. Heart failure and circulatory peptides // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2005. V. 94. P. 201−207.

19. Карпов Ю. А. Роль нейрогуморальных систем в развитии и прогрессировании хронической сердечной недостаточности: эндотелиальные факторы // Журнал сердечная недостаточность. 2002. Т. 3, № 1. С. 22−25.

20. Кошкина Д.Е., Скворцов А.А., Протасов В.Н., Нарусов О.Ю., Терещенко С.Н. Роль маркеров органного повреждения у больных ХСН // Кардиология. 2014. Т. 55, № 1. С. 33−37.

21. Xiao J., She Q., Wang Y. et al. Effect of allopurinol on cardiomyocyte apoptosis in rats after myocardial infarction // Eur. J. of Heart Failure. 2009. V. 11, № 1. P. 20–27. doi.org/10.1093/ eurjhf/hfn003

22. Han H., Long H., Wang H. et al. Progressive apoptotic cell death triggered by transient oxida-tive insult in H9c2 rat ventricular cells: a novel pattern of apoptosis and the mechanisms // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004. V. 286. P. h3169− h3182. doi.org/10.1152/ajpheart.00199.2003

23. Sabbah H.N. Apoptotic cell death in heart failure // Cardiovasc. Res. 2000. V. 45. P. 704−712. doi.org/10.1016/s0008- 6363(99)00348-x

24. Тепляков А.Т., Попов С.В., Калюжин В.В., Гарганеева А.А., Курлов И.О., Нилогов В.Л., Рыбальченко Е.В., Шилов С.И. Оценка влияния карведилола, атенолола и их комбинации с фозиноприлом на вариабельность ритма сердца, клинико- функциональный статус и качество жизни больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка // Терапевтический архив. 2004. Т. 76, № 9. С. 62−65.

25. Tarone G., Balligand J.L., Bauersachs J., Clerk A. et al. Targeting myocardial remodelling to develop novel therapies for heart failure: a position paper from the Working Group on Myocardial Function of the European Society of Cardiology // Eur. J. Heart Fail. 2014. V. 16 (5). P. 494−508. doi: 10.1002/ejhf.62.

26. Скворцов А.А., Кошкина Д.Е., Протасов В.Н., Нарусов О.Ю., Масенко В.П., Терещенко С.Н. Терапия под контролем NT-proBNP снижает риск смерти и частоту госпитализаций у больных после декомпенсации сердечной недостаточности // Журнал сердечная недостаточность. 2015. Т. 16, № 4 (91). С. 204−217.

27. Ueland T., Gullestad L., Nymo S.H., Yndestad A., Aukrust P., Askevold E.T. Inflammatory cytokines as biomarkers in heart failure // Clin. Chim. Acta. 2015. V. 443. P. 71−77. doi: 10.1016/j.cca.2014.09.001.

28. Протасов В.Н., Скворцов А.А., Кошкина Д.Е., Нарусов О.Ю., Терещенко С.Н. Использование современных биомаркеров в стратификации риска пациентов с сердечной недостаточностью // Кардиологический вестник. 2014. № 4. С. 100−107.

29. de Antonio M., Lupon J., Galan A., Vila J., Urrutia A., Bayes-Genis A. Combined use of high-sensitivity cardiac troponin T and N-terminal pro-B type natriuretic peptide improves measurements of performance over established mortality risk factors in chronic heart failure // Am. Heart J. 2012. V. 163 (5). P. 821−828. doi: 10.1016/j.ahj.2012.03.004.

Стюарт Меррифилд: – Коммерсантъ Санкт-Петербург

В ноябре на своем петербургском предприятии «Новартис-Нева» компания «Новартис» выпустила полумиллионную упаковку препарата для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН). О своей стратегии по локализации в России, обширной работе по включению препарата в систему госзакупок и особенностях восприятия заболевания
рассказал управляющий директор «Новартис Фарма» в России Стюарт Меррифилд.

— Расскажите, какова сейчас ситуация с доступом к системе госзакупок препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности.

— В случае с сердечной недостаточностью это достаточно сложный вопрос. Дело в том, что пока в России сердечная недостаточность не всегда воспринимается как отдельная проблема, хотя, по статистике, в стране насчитывается 12 млн человек с ХСН. Частично это связано с тем, что ХСН это осложнение большого количества разных заболеваний — ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии, инфаркта миокарда и др. В существующей практике кодируется преимущественно основное заболевание, например ИБС, при этом наличие у данного пациента сердечной недостаточности не включается в статистику. Поэтому формально проблема сердечной недостаточности недооценена с точки зрения официальной статистики. Для того чтобы более точно оценивать основные причины заболеваемости и смертности, важно учитывать не только основное заболевание, но и сопутствующие заболевания и осложнения. При планировании лекарственного обеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для органов государственной власти крайне важно иметь полную статистическую картину, чтобы прогнозировать эффекты на увеличение продолжительности жизни.

Именно поэтому проект по ХСН, который сейчас реализуется в Петербурге, настолько важен. В ходе этого пилотного проекта система здравоохранения города начала получать подробную информацию о лечении пациентов с ХСН и использовать ее для повышения эффективности терапии. И мы очень надеемся, что подобные проекты на примере Петербурга смогут быть развернуты и в других регионах страны.

— Технически и юридически что необходимо сделать, чтобы проблема ХСН стала более прозрачной и какие шаги «Новартис» предпринимает по этому поводу?

— В Петербурге нам посчастливилось работать в рамках партнерского проекта совместно с НМИЦ им. В. А. Алмазова и Комитетом здравоохранения г. Санкт-Петербурга. Это в первую очередь работа над повышением осведомленности врачей о заболевании и понимания важности комплексного подхода к ведению таких пациентов, проведение пациентских школ, а также увеличение преемственности между госпитальным и поликлиническим сегментами. Когда пациент выписывается из стационара, он может не дойти до своего кардиолога или терапевта в поликлинике, в этом случае преемственность лечения может быть нарушена. Удержание этой связи, чтобы не потерять пациента, становится одним из важнейших элементов успеха в терапии ХСН. Другая важная часть — это сбор статистических данных через модификацию медицинских информационных систем, которыми пользуются врачи при занесении информации о пациентах. Соответственно, если данные будут правильно вноситься в систему, это даст возможность проанализировать более полно информацию по этим пациентам, в том числе причины заболеваемости и смертности, что дает возможность значительно улучшить качество оказания медицинской помощи и может стать аргументом для включения необходимых препаратов в систему госзакупок. Важно, чтобы сердечная недостаточность тоже кодировалась наряду с основным заболеванием в соответствующих системах. Мы прилагаем все усилия, чтобы такие препараты стали более доступны посредством системы льготного лекарственного обеспечения.

— Осуществляете ли вы поставки препарата для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) в другие страны? Если нет, то почему?

— Завод «Новартис Нева» был изначально построен, чтобы снабжать препаратами российский рынок. Но, безусловно, потенциальная возможность экспортировать продукты с этого предприятия в другие страны есть. И прежде всего речь в этом контексте может идти о странах ЕАЭС и СНГ благодаря текущим процессам экономической интеграции и благоприятным условиям внешней торговли. Что касается экспорта в Европейский союз — это сложнее в связи с существующими различиями в требованиях к фармакологической продукции. В целом мы всегда открыты к самым разным возможностям, однако надеемся, что российский бизнес компании будет развиваться настолько успешно, что весь объем производства будет направлен на покрытие нужд пациентов именно в России.

— Какова ситуация с сердечной недостаточностью в России? Как она меняется, какие вы видите тенденции?

— Появляется все больше понимания, что сердечная недостаточность должна восприниматься как отдельное заболевание. Особенно радует, что это понимание формируется в медицинском сообществе. Конечно, требуется продолжать информационную и образовательную работу в этом направлении, но уже сегодня на уровне государственных органов здравоохранения есть четкое понимание того, что сердечно-сосудистые заболевания — это первостепенная причина, влияющая на продолжительность жизни в стране. Ещё один важный момент, связанный с сердечной недостаточностью: это заболевание наиболее характерно для людей в возрасте от 60 лет и старше, и нередко и они, и их близкие воспринимают симптомы заболевания как просто признаки старости. Однако это глубоко неверно. Людям, страдающим от ХСН, тяжело ходить, двигаться, некоторые из них с трудом поднимаются по лестнице даже на один этаж, им трудно ходить по магазинам, по ночам они не могут спать в горизонтальном положении — им необходимо использовать дополнительные подушки, и они думают, что это просто особенности возраста. В среднем при правильной терапии и коррекции образа жизни продолжительность жизни у таких больных может увеличиться на несколько лет, а главное, ее качество также значительно улучшается. При этом важно отметить, что мы говорим о годах насыщенной, активной жизни, что по-настоящему бесценно как для самих пациентов, так и для их родных.

— Только ли люди старше 60 лет подвержены этому заболеванию? Или есть и более молодые пациенты?

— Да, такие случаи, конечно, есть. Заболевание может стать последствием, например, перенесенной человеком вирусной или бактериальной инфекции. Я недавно был в клинике по трансплантации сердца и увидел, что среди пациентов очень много молодых людей. Эти операции очень дорогие и сложные, и пожилым такое вмешательство предписывают нечасто.

— Планируется ли локализация других препаратов на петербургском предприятии?

— У завода впереди много трансферов — в настоящий момент в портфеле предприятия десять препаратов на разной стадии переноса технологий. Что касается продуктов «Новартис Фарма», уже сейчас мы планируем локализацию нескольких новых препаратов. Например, для лечения рассеянного склероза и астмы. Однако пока об этом говорить несколько преждевременно, нужно дождаться их регистрации в России. Отмечу, что наша стратегия по локализации не ограничивается трансферами технологий только на «Новартис Нева», ведь завод предназначен для производства лишь твердых лекарственных форм. Для организации локального выпуска препаратов других типов, например биологических, мы работаем над партнерскими проектами разной глубины локализации с другими российскими производственными площадками.

— Нет ли у компании планов по локализации в России активной фармацевтической субстанции?

— Я приведу один пример. Для производства одного из наших онкологических препаратов в максимальном годовом объеме для России вся необходимая активная фармсубстанция не превысит 150 мл. Именно поэтому производство субстанций у большинства крупных международных фармацевтических компаний, как правило, происходит централизованно и сосредоточено на собственных конкретных площадках, которые поставляют эту субстанцию на заводы по всему миру. При этом существует огромный мировой рынок таких субстанций, и для многих фармпроизводителей собственное производство субстанции просто экономически нецелесообразно.

— Какую долю в объеме выручки по группе «Новартис» занимает предприятие «Новартис Нева»? Какова динамика прироста этой доли с момента открытия предприятия?

— Как группа компаний «Новартис» мы очень довольны результатами работы «Новартис Нева». По препарату для борьбы с сердечной недостаточностью мы, безусловно, планируем повышение объемов производства. Если сейчас это $7 млн, то в следующем году мы планируем продажи на уровне $17 млн.

— Достигло ли предприятие срока окупаемости инвестиций в его создание?

— Проиллюстрирую этот вопрос следующим образом. Наш завод был официально открыт в 2015 году, и сегодня можно говорить о том, что, согласно изначальному бизнес-плану, он успешно сдан в эксплуатацию и полноценно функционирует. Расчетная производственная мощность предприятия составляет 1,5 млрд единиц продукции (60 млн упаковок) в год. Отмечу, что трансфер технологий в фармацевтической отрасли происходит небыстро, поэтому наши производственные мощности загружаются постепенно. На сегодняшний день завод осуществляет коммерческое производство шести препаратов, что обеспечивает загрузку предприятия примерно на 20%. Еще десять препаратов находятся на разных стадиях трансфера, и мы ожидаем, что к 2022 году загрузка завода достигнет 85%.

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω — «задерживаю, останавливаю» и αἷμα — кровь). 

Это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца.  Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими крупными артериями, которые называются коронарными. Из-за недостаточности кровотока по этим артериями в сердечной мышце развиваются необратимые  изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь — кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с  формированием бляшек. Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается  механизм ишемической болезни сердца.


Симптомы ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта,  до внезапной коронарной смерти. Промежуточные  и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя:  стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше,  чем обычно — например при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке — стенокардия.  Состояние часто повторяющихся  приступов болей или  длительно не проходящего  приступа  называют нестабильной стенокардией, при которой существует  высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается  экстренная  медицинская помощь. Инфаркт миокарда — тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих также и хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острая закупорка коронарной артерии и омертвение той части мышечной стенки сердца, которая кровоснабжалась этой артерией. Омертвевшая стенка сердца перестает сжиматься, нарушается сердечный выброс крови в общий кровоток  — развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к смертельному исходу в половине случаев заболевания.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, становятся неспособными выполнять повседневные дела, связанные с физической нагрузкой  из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности,  которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (выпячивания) желудочков сердца, тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия (грудная жаба) — это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как «жгущую», «давящую», «ломящую», «саднящую». Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Основные методы диагностики ИБС:

  • электрокардиография в 12-ти отведениях;
  • суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
  • эхокардиография;
  • велоэргометрия;
  • стресс-эхокардиография;
  • прямая контрастная коронарография;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • коронарография.


Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг — ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования —прямой контрастной коронарографии, которая является «золотым стандартом» для выявления  количества и характера атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. 

Лечение ишемической болезни сердца

При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.

Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического  лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям:

  • Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
  • Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока — шунта — используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование).  
Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:
  • в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
  • на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

  • со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
  • с митральной недостаточностью;
  • с аневризмой левого желудочка;
  • с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта можно без хирургического вмешательства.

Fibermucil — 1000 капсул Обзоры и рейтинги

  • Fibermucil держит меня в норме !!, (RandyG5 LA)

    Я полагаюсь на Fibermucil, чтобы поддерживать регулярность, даже если моя диета меняется в течение недели! Это один из моих любимых продуктов, так как я могу точно сказать разницу! Держите маленькую бутылку для путешествий, как я!

    считают этот обзор полезным: 0 из 0

  • Просто САМЫЙ ЛУЧШИЙ !, (ahescht UT)

    Я занимаюсь болезненными проблемами желудка с августа, и мне посоветовали принимать безрецептурные препараты, которые только усиливали боль в желудке и не помогали регулировать работу моей системы. Эти абсолютно мягкие и не вызывают расстройства желудка! Я начал с 2 в A.M. моя первая неделя, сейчас 1 час ночи. наряду с другими витаминами от Эндрю и я восхищен и благодарен за его продукты! Спасибо Андрею за качество и отсутствие наполнителей в своей продукции. Это жизнь меняет!

    считают этот обзор полезным: 0 из 0

  • очень счастлив, (psm2012 CA)

    Результатом

    доволен — проглотить легко, надо только взять один.Никаких проблем с желудком или дискомфорта. Настоятельно рекомендую!

    1 из 1 считает этот обзор полезным

  • отличный продукт, (gin10 WA)

    простая в использовании пищевая добавка

    считают этот обзор полезным: 0 из 0

  • обожаю (Sexilicious46 NJ)

    Я скептически относился к использованию этого продукта в течение длительного времени, но я решил попробовать и рад, что мне понравилось, он работает хорошо.

    считают этот обзор полезным: 0 из 0

  • Товар работает !!, (Lin119 PA)

    Попробуй Работает!

    считают этот обзор полезным: 0 из 0

  • Лучшие, (Jfed219 NJ)

    Принимайте 3 раза в день, и они держат меня регулярно.Очень мягкий, но эффективный.

    считают этот обзор полезным: 0 из 0

  • . , (Carolynn531 IL)

    Так хорошо. Ничего подобного … Действительно ….Не жить без этого. Спасибо ….

    1 из 1 считает этот обзор полезным

  • Ежедневный мед., (SoftPKitty TN)

    Ага, я не пропускаю ни дня.Я страдаю СРК. Я знаю, когда это произойдет … так сказать. Также моя колоноскопия идеальна. Слишком много информации, но серьезно, у меня там ничего нет. J

    1 из 1 считает этот обзор полезным

  • Отличный продукт и компания, (Allergyman RI)

    Я принимаю Fibermucil много лет. У меня никогда не было проблем, но я просто начал принимать, потому что знал, что в моем рационе не хватает клетчатки. Но у меня есть / были кошки, у которых были проблемы с запорами, и это прекрасно работает. Я открываю капсулу и посыпаю их едой. Помогает уберечь их от проблем в будущем. Очень нравится, что в нем нет добавок или наполнителей.

    считают этот обзор полезным: 0 из 0

  • Используемое волокно №1 (ZiaC CA)

    Все порошки и зелья на рынке не сравнятся с Fibermucil.При хроническом идиопатическом запоре Fibermucil — мой лучший друг. Спасибо Андрей

    1 из 1 считает этот обзор полезным

  • Моя клетчатка «добавка», (Goodeats FL)

    У меня в сумочке всегда есть Fibermucil. Когда я выхожу из дома и поддаюсь искушению, я не забываю начинать «МакМил» с одного Fibermucil и большого глотка воды. Действует как оберег и предотвращает чувство вины!

    считают этот обзор полезным: 0 из 0

  • ЭТО РАБОТАЕТ !!!!, (reester NJ)

    У меня синдром раздраженного кишечника (СРК), вызывающий запор.Я принимаю два из них в день, запивая водой, и они спасают жизнь. Ничего не получилось, как фибермуцил. Выбросьте прописанные врачом химические вещества! Любой на заборе, попробуйте это, вы не пожалеете !!

    Считают этот обзор полезным 13 из 14

  • Это работает !, (Нью-Йорк, Флорида)

    Я использую его большую часть года и обнаружил, что продукт делает именно то, что должен. Я принимаю 4 раза в день (по 2 раза после 2-х приемов пищи). Этого достаточно, чтобы получить тонкий, но определенный результат.

    Считают этот обзор полезным 6 из 6

  • FIBERMUCIL, (Маффин1948 FL)

    Обожаю и заказываю уже много лет.

    Считают этот обзор полезным 6 из 6

    • Digest Assure — 10000727 | HSN

    Эндрю Лессман Digest Assure
    Digest Assure Эндрю Лессмана — это мягкая, полностью натуральная пищевая добавка, предназначенная для поддержки и улучшения естественных пищеварительных процессов вашего организма. Digest Assure содержит комплексную сбалансированную смесь ферментов, которая помогает вашему организму переваривать и извлекать пользу из разнообразных и очень сложных продуктов, которые мы едим.

    В отличие от большинства продуктов с пищеварительными ферментами, которые получают из желчи и ферментов свиньи, быка и говядины, Digest Assure полностью производится из полностью натуральных вегетарианских источников. Его ингредиенты сбалансированы, чтобы помочь вам расщепить потребляемые вами макроэлементы (белки, углеводы и жиры) на более мелкие молекулы, которые можно усвоить, чтобы питать и приносить пользу вашему организму. Макроэлементы составляют большую часть вашего рациона, и когда они расщепляются нашими естественными ферментами протеазой, амилазой и липазой, они могут использоваться для обеспечения вашего организма необходимыми структурными компонентами, а также топливом для производства энергии.

    В дополнение к этим трем наиболее важным ферментам, Digest Assure также содержит целлюлазу, способствующую перевариванию клетчатки, лактазу для расщепления молочных продуктов, а также натуральный папаин и бромелайн для дополнительной поддержки превращения белков в усваиваемые аминокислоты. Многие факторы, включая стресс и старение, могут сделать полное переваривание пищи, которую мы едим, очень трудным или невозможным, поэтому мягкие, но мощные натуральные ферменты в Digest Assure так важны для получения преимуществ здорового питания.

    Что вы получаете

    • Капсулы 360 Digest Assure, легко проглатываемые

    Сделано в США

    Полезно знать

    Этот продукт не предназначен для лечения или лечения каких-либо заболеваний или состояний здоровья. Его следует использовать только под руководством медицинского работника, если у вас есть проблемы с желудочно-кишечным трактом.

    Бывший руководитель Unliver присоединился к стартапу Gut-Health Live Free Foods

    , Post

    Live Free Foods, стартап в области здорового питания кишечника, специализирующийся на создании и распространении продуктов с низким содержанием FODMAP, объявил сегодня о том, что Уолтон Кларк, бывший директор по маркетингу Unilever, присоединился к команде. в качестве главного операционного директора и акционера.Уолтон управлял такими брендами, как Wish-Bone, Ragu, Bertolli и Lipton. Он привносит в Live Free Foods свою страсть к здоровому питанию, а также значительный опыт в маркетинге и запуске продуктов в области приправ.

    Обладая более чем 20-летним опытом работы в сложной индустрии продуктов питания и напитков, Уолтон знает, что он даст Live Free Foods сильную ногу, став лидером на растущем рынке с низким содержанием FODMAP. «Создание брендов — это не размер компании, — говорит Уолтон, — а поиск реальных проблем потребителей и поиск решений.Live Free Foods открывает перед нами прекрасные возможности ».

    Скот Саварезе, основатель Live Free Foods, рад приветствовать Уолтона в команде основателей, где, как он знает, его опыт будет неоценимым для успеха компании и роста рынка с низким содержанием FODMAP. Одна из основных целей Уолтона после присоединения к команде Live Free Foods — помочь в сборе средств для начального раунда финансирования.

    Live Free Foods создает продуктовые продукты с низким содержанием FODMAP для людей, страдающих СРК — синдромом раздраженного кишечника.Низкий уровень FODMAP — это растущая тенденция к диетам, которая, как было клинически доказано, эффективно управляет симптомами функциональных желудочно-кишечных расстройств, таких как СРК, от которых страдает каждый седьмой американец. Live Free Foods — это идеальное сочетание клинических наук о питании и неотразимых повседневных продуктов. Каждый продукт проверяется зарегистрированными диетологами, тестируется в лаборатории на соответствие требованиям FODMAP и имеет такой же хороший или лучший вкус, чем у ведущих брендов. Live Free Foods готова стать главным партнером для тех, кто страдает заболеваниями пищеварительной системы, благодаря участию в сообществе, образовательному контенту и продуктам.

    О компании Live Free Foods

    Live Free Foods (www.eatlivefree.com) — это бренд продуктов питания, ориентированный на здоровье кишечника, целью которого является обеспечение поддержки и выбор вкусных продуктов с низким содержанием FODMAP для 46 миллионов американцев, страдающих СРК — синдромом раздраженного кишечника.

    Связанные

    ▷ Диета с низким содержанием FODMAP — какие продукты разрешены? 【Блог HSN】

    Когда человек переходит на диету FODMAP, у него обычно наблюдается один или несколько из следующих симптомов: вздутие живота, вздутие живота или боль, чрезмерное газообразование, запор или диарея

    Болезнь Крона, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника (СРК) и то, что вы часто хотите сделать, — это исключить кормовые карты из своего ежедневного рациона.Знаем ли мы, что это такое и из чего они состоят?

    Что такое диета с низким содержанием FODMAPS?

    Это тип диеты, которая подавляет определенные углеводы (известные как FODMAP) для улучшения проблем, связанных с желудочно-кишечными заболеваниями и патологиями, особенно синдромом раздраженного кишечника.

    Диета с низким содержанием FODMAP была разработана в Университете Монаша в Мельбурне, Австралия, в конце 1990-х годов.

    FODMAP — это определенные типы сахаров и гидратов, которые содержатся во многих продуктах, которые мы едим каждый день, от фруктов и овощей до молочных продуктов, бобовых и орехов.

    FODMAP — это аббревиатура от «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы», то есть короткоцепочечных углеводов, легко ферментируемых кишечными бактериями .

    Где можно найти продукты FODMAPS?

    • Фруктоза : фрукты, овощи, мед…
    • Лактоза : молочные продукты…
    • Frucan : пшеница, ячмень, полба…
    • Галектины : бобовые125125
    • : сахар ксилит, сорбит, мальтит и маннит)

    Этот список не указывает на то, что эти продукты вредны для здоровья

    Фактически, многие продукты, содержащие FODMAP, также полезны для кишечной флоры

    Пищевая проблема с FODMAPS

    Уровень усвояемости FODMAP означает, что они неправильно всасываются в тонком кишечнике , поскольку ферменты, которые их расщепляют, отсутствуют, и поэтому они перемещаются в толстую кишку в неизменном виде, где они ферментируются бактериями.

    Основная проблема заключается в том, что они вызывают симптомы, похожие на такие, как раздражение толстой кишки, боль в животе, газы, болезненное пищеварение и длинный список осложнений , таких как диарея, поскольку они способны абсорбировать воду из кишечника, вызывая сильный понос.

    Синдром раздраженного кишечника

    СРК — это распространенное расстройство пищеварения , которое включает такие симптомы, как газы, вздутие живота, спазмы желудка, диарея и запор.Причины до конца не известны; однако некоторые продукты действительно действуют на пациента.

    Стресс также может вызывать симптомы

    Диета с низким содержанием FODMAP может быть альтернативой для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, и тем самым улучшить качество их жизни

    Преимущества низкого FODMAPS диета

    Если вы страдаете непереносимостью ферментируемых продуктов, с помощью описанного выше протокола можно уменьшить следующие состояния:

    • Вздутие живота
    • Метеоризм
    • Диарея
    • Запор
    • Боль в животе

    Вдобавок к облегчение, которое он приносит на физиологическом уровне, важно подчеркнуть его вклад на психологический уровень , вызывая психическое расслабление, уменьшая беспокойство и снижая стресс

    Как вы можете соблюдать диету FODMAP?

    Важно, чтобы диета с низким содержанием FODMAP была хорошо продумана специалистом для обеспечения достаточного потребления основных питательных веществ

    Она обычно развивается в течение периода от двух до восьми недель в зависимости от человека, в течение которого все FODMAP полностью исключены, чтобы уменьшить симптомы.

    Вначале этот тип диеты может показаться очень ограничивающим, но, зная, как его правильно применять, он не так ограничен

    Цель состоит в том, чтобы сократить их потребление, т.е. content , хотя также может оказаться целесообразным употреблять пищу с высоким содержанием FODMAP, но в очень небольших количествах.

    Миссия в случае фруктозы состоит не в том, чтобы полностью устранить ее, а в том, чтобы устранить избыток фруктозы из ежедневного рациона.

    Позже, некоторые продукты повторно вводятся , и определяется, какие из них вызывают проблемы.

    Каждый углевод вводится один за другим в небольших количествах, что позволяет идентифицировать сахар или сахариды, вызывающие симптомы, и окончательно их избегать.

    Для кого это?

    С 2005 года несколько исследований подтвердили, что он может быть альтернативой для пациентов, страдающих язвенным колитом, болезнью Крона, раздраженной толстой кишкой или аналогичным кишечным дискомфортом, всегда находится под наблюдением специалиста, чтобы не вызывать дефицита питательных веществ.

    Несмотря на это, влияние диеты FODMAP на кишечную флору все еще изучается, и до сих пор отсутствуют исследования, подтверждающие ее применение.

    Food Table Diet FODMAP

    Непереносимость глютена

    Доказано, что человек, которые считают, что они страдают непереносимостью к глютену, испытывают улучшение своих симптомов за счет снижения потребления FODMAP .

    Следовательно, возможно, глютен не является причиной их симптомов.

    Связь между диетой, благоприятной для глютеновой болезни, и низким содержанием FODMAP заключается в том, что оба уменьшают зерновые, такие как пшеница, ячмень и рожь, поскольку они содержат глютен, и высокие уровни FODMAP, однако, FODMAP находятся в углеводах, а не в белке.

    Недавние исследования показывают, что увеличение потребления клетчатки улучшает симптомы у 1 из 30 человек, а снижение потребления FODMAP улучшает симптомы у 3 из 4 человек

    Использование пробиотиков и пищеварительных ферментов

    В дополнение к устранению FODMAP для В течение определенного периода времени рекомендуется использовать пробиотики и пищеварительные ферменты:

    • Пробиотики : живые микроорганизмы, которые помогают поддерживать здоровье желудочно-кишечной флоры, уменьшая количество вредных бактерий и улучшая подвижность кишечника.
    • Пищеварительные ферменты : молекулы, вырабатываемые нашим собственным организмом, которые имеют основополагающее значение для правильного метаболизма пищи, которую мы едим, недостаточная диета или диета, которая стареет и окисляется, может снизить ее производство.
    Наиболее распространенным примером фермента является лактаза . Дефицит этого фермента приводит к непереносимости лактозы. Если это наша проблема, то ежедневное введение пищеварительных ферментов снизит нагрузку на стенки желудка и кишечника за счет улучшения пищеварительной функции и укрепления иммунной системы.

    Выводы

    Соблюдение диеты FODMAP не означает строго безглютеновую диету, которая рекомендуется в случаях глютеновой болезни. Причина исключения пшеницы, ячменя или ржи заключается в том, что содержит фруктоолигосахариды , а не глютен.

    Посещение специалиста для подтверждения диагноза, выявление вредных привычек и контроль уровня стресса в повседневной жизни будут рекомендуемыми действиями в случае заболеваний, связанных с пищеварительной системой.

    Источники

    1. Salud Nutrición, bienestar.
    2. Марио Баутиста Тригуэрос и Мария Мичела Манкарелли «Ель кишечник: диета FODMAP и синдром раздраженного кишечника» 24 ноября 2015 г.
    3. Barrett JS, Гибсон ПР. Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) и неаллергическая пищевая непереносимость: FODMAP или пищевые химикаты? Therap Adv Гастроэнтерол. 2012 июль; 5 (3) 261-268.
    4. Пастух SJ. (2014, 26 марта). Действительно ли проблема с глютеном? Роль FODMAP в заболеваниях, связанных с глютеном.
    5. Халмос Е.П., Пауэр ВА, Шеперд С.Дж., Гибсон П.Р., Мьюир Дж. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Gastroenterology 2014.

    Похожие записи

    Для кого это предназначено — 100%

    National Faecal Calprotectin Pathway | Западная Англия AHSN

    Обратите внимание, что это более не активный проект, но информация и ресурсы, указанные ниже, могут быть полезны. На момент публикации они были правильными.

    Очень часто встречаются симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Они сложны как для пациентов, так и для врачей общей практики, поскольку их могут вызывать разные заболевания. Иногда бывает трудно отличить синдром раздраженного кишечника (СРК) от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), поскольку симптомы часто схожи.

    Это сходство не только вызывает задержку в постановке точного диагноза для тех, кто страдает ВЗК, но и может стать причиной ненужных и дорогостоящих обследований и лечения, например колоноскопии.

    IBS поражает от 10 до 20 процентов населения и безопасно лечится в рамках первичной медико-санитарной помощи.ВЗК поражает примерно одного человека из 250 и включает серьезные состояния, при которых требуется раннее распознавание и может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, например болезнь Крона и язвенный колит. Хотя и СРК, и ВЗК имеют одни и те же симптомы, только три процента населения, обращающегося в первичную медико-санитарную помощь, будут иметь ВЗК.

    Тест кала на кальпротектин в фекалиях — это устоявшееся простое, неинвазивное и экономичное исследование, которое могут использовать врачи общей практики при первом обращении пациента в учреждение первичной медицинской помощи.Результат поможет определить, нужно ли направить пациента во вторичную помощь для дальнейшего обследования или лечения, например, на колоноскопию, или уместно ли срочное направление во вторичную помощь при подозрении на ВЗК.

    Обновленный путь

    Несмотря на то, что NICE рекомендует анализ фекального кальпротектина, не было дано никаких указаний относительно пороговых уровней для лечения СРК в первичной медико-санитарной помощи или направления на вторичную помощь при возможной ВЗК. До нынешнего момента!

    Основанное на фактах исследование, проведенное в Йорке совместно с CCG Национальной службы здравоохранения Вейл оф Йорк, рекомендовало пересмотренные пороговые маркеры, которые содержатся в пересмотренном пути.Этот план одобрен NICE и NHS England и доступен здесь.

    Национальное внедрение пересмотренной программы проводилось под руководством Yorkshire and Humber AHSN. На местном уровне этот путь был поддержан клиническими руководителями в Бристоле, Северном Сомерсете и Южном Глостершире (BNSSG), и он был принят во всех терапевтических кабинетах в зоне обслуживания BNSSG.

    Руководство по использованию пересмотренного пути содержится в этом короткометражном фильме, где Чарли Эндрюс, врач общей практики медицинской группы Mendip Vale и региональный чемпион по клиническим заболеваниям при ВЗК Королевского колледжа врачей общей практики (RCGP), проводит нас по пути и выделяет ключевые моменты обучения.

    Посмотреть обновленную версию Faecal Calprotectin Pathway

    См. Рекомендации NICE DG11

    Дополнительная информация

    Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами.

    Данные об импорте и цена ручной лебедки по коду ГС 84254900

    Июн 13 2016 9019 Июн 13 2016
    Дата Код ГС Описание Страна происхождения Порт разгрузки Единица Количество Стоимость (INR) за единицу INR)
    Ноя 02 2016 84254900 ЛЕБЕДКА РУЧНАЯ 2000 ФУНТОВ (ПОДЪЕМНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ) (ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ) Китай Нхава Шевское море ШТ. 32 18028563
    84254900 ЛЕБЕДКА 3000 (IBS С ТРОСОМ И КРЮКОМ) (ПОДЪЕМНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ) (ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ) Китай Nhava Sheva Sea PCS 50 9014 9014 Июн 13 2016 84254900 РУЧНАЯ ЛЕБЕДКА 1600 (IBS С ТРОСОМ И КРЮКОМ) (ПОДЪЕМНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ) (ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ) Китай Nhava Sheva Sea PCS 30 9048 315 Июн 13 2016 84254900 РУЧНАЯ ЛЕБЕДКА 2500 (IBS С ТРОСОМ И КРЮКОМ) (ПОДЪЕМНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ) (ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ) Китай Nhava Sheva Sea PCS 20
    84254900 РУЧНАЯ ЛЕБЕДКА 800 (IBS С ТРОСОМ И КРЮКОМ) (ПОДЪЕМНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ) (ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ) Китай Nhava Sheva Sea Шт. Апр 21 год 2016 84254900 РУЧНАЯ ЛЕБЕДКА 1 ТОНН, 8 М Китай Ченнайское море Шт. 6 17,603 2,934
    Апр 02 2016 84254900 ТОЛЬКО КОРПУС ЛЕБЕДКИ 1200 ФУНТОВ (30 ШТ.) Китай Туглакабад кг 208 3,176 15
    Апр 02 2016 84254900 ТОЛЬКО КОРПУС ЛЕБЕДКИ 1800 ФУНТОВ (75 ШТ.) Китай Туглакабад кг 975 10,586 11
    Янв 13 2016 84254900 РУЧНАЯ ЛЕБЕДКА HW2500 Китай Ченнайское море UNT 6 3,642 607
    Янв 13 2016 84254900 РУЧНАЯ ЛЕБЕДКА HW2500S Китай Ченнайское море UNT 6 3,910 652
    Декабрь 01 2015 84254900 РУЧНАЯ ЛЕБЕДКА (RBW2000) (для потребления в неволе) Китай Нхава-Шевское море NOS 256 548,421 2,142
    Ноя 26 2015 84254900 Б / У ТОВАРЫ ДЛЯ МОСТОВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА-ГИДРАВЛИЧЕСКАЯ ЛЕБЕДКА FREYSSIMAT. МОДЕЛЬ WP1, № 4235 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 245,806 245,806
    Ноя 21 год 2015 84254900 Б / У КАПИТАЛЫ ДЛЯ МОСТОВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА — ЛЕБЕДКА С ГИДРАВЛИЧЕСКИМ ПРИВОДОМ FREYSSIMAT, МОДЕЛЬ WP2 NO. 4241 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 104,083 104,083
    Ноя 21 год 2015 84254900 (ОТРЕМОНТИРОВАННЫЙ) Б / У КАПИТАЛЬНЫЕ ТОВАРЫ ДЛЯ МОСТОВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА — ЛЕБЕДКА MINIFOR- MAKE FREYSSIMAT, МОДЕЛЬ TR50 500KG NO.8763 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 330,488 330,488
    Ноя 21 год 2015 84254900 ТОВАРЫ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА МОСТА — ЛЕБЕДКА С ГИДРАВЛИЧЕСКИМ ПРИВОДОМ — MAKE FREYSSIMAT, МОДЕЛЬ WP1 NO. 6894 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 661,910 661,910
    Ноя 21 год 2015 84254900 (ОТРЕМОНТИРОВАННЫЙ) ТОВАРЫ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА МОСТА — ЛЕБЕДКА MINIFOR — MAKE FREYSSIMAT, МОДЕЛЬ TR50 500KG NO.8762 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 330,488 330,488
    Ноя 21 год 2015 84254900 (ОТРЕМОНТИРОВАННЫЙ) ТОВАРЫ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА МОСТА — ЛЕБЕДКА MINIFOR — MAKE FREYSSIMAT, МОДЕЛЬ TR50 500KG NO. 6590 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 172,167 172,167
    Ноя 21 год 2015 84254900 ТОВАРЫ ДЛЯ МОСТОВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ЛЕБЕДКА МИНИФОР- MAKE FREYSSIMAT, МОДЕЛЬ TR50 500KG NO. 6387 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 56,028 56,028
    Ноя 21 год 2015 84254900 ТОВАРЫ ВТОРОЙ РУКИ ДЛЯ МОСТОВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА — ЛЕБЕДКА С ГИДРАВЛИЧЕСКИМ ПРИВОДОМ — MAKE FREYSSIMAT, МОДЕЛЬ WP1NO. 6370 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 512,701 512,701
    Ноя 20 2015 84254900 Б / У ТОВАРЫ ДЛЯ МОСТОВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА-ГИДРАВЛИЧЕСКАЯ ЛЕБЕДКА FREYSSIMAT.МОДЕЛЬ WP2 NO.6979 Франция Delhi Air Cargo UNT 1 224,454 224,454

    Статья опубликована на сайте Innovative Faecal Calprotectin Pathway

    The Academic Nights. гордится тем, что сотрудничает с York Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, в результате чего была опубликована исследовательская работа по инновационной программе Faecal Calprotectin Pathway.

    Новый путь, который помогает врачам общей практики провести сложное различие между синдромом раздраженного кишечника (СРК) и воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), был разработан доктором Джеймсом Тервиллом, консультантом-гастроэнтерологом в Фонде фонда NHS Teaching Hospitals York.

    Д-р Турвилл сказал: «Я твердо уверен, что если мы сможем использовать клиническую ценность фекального кальпротектина, пациенты получат пользу. Работая с отличной командой в York Hospital и Yorkshire & Humber AHSN, мы смогли это понять. Недавняя оценка наших партнеров из Йоркского экономического консорциума здравоохранения была действительно положительной и еще раз поддерживает наше постоянное развертывание в CCG в регионе и на национальном уровне ».

    Виктория Хилтон, координатор программы в Yorkshire & Humber AHSN, тесно сотрудничала с доктором Турвиллом над программой и сказала: «Мы очень гордимся публикацией этой статьи, для нас это прекрасная возможность продемонстрировать отличную работу. место в нашем регионе и для нас, чтобы распространить этот инновационный путь на остальную часть Великобритании »

    Использование нового пути в регионе привело к сокращению количества обращений к новым амбулаторным пациентам в больницах на 40-57 процентов и к сокращению числа колоноскопий на 21-50 процентов.Прогнозируемая экономия для каждой CCG составляет около 100 000, что соответствует экономии в 2,5 миллиона фунтов стерлингов в регионе Йоркшир и Хамбер.

    The Yorkshire & Humber AHSN успешно поддержала развертывание нового пути в девяти клинических комиссионных группах (CCG) и 240 терапевтических кабинетах. Еще девять CCG полностью вовлечены в планы внедрения, и новый подход влияет на национальные клинические руководства.

    IBS Поражает 10-20 процентов населения, половина из которых обращается к своему терапевту, при этом ежегодно диагностируется 79 000 новых случаев.ВЗК встречается гораздо реже, проявляясь в трех процентах случаев.

    Поскольку отличить СРК от ВЗК сложно, до 19 из 20 пациентов без надобности направляются во вторичную помощь, которая часто включает инвазивную колоноскопию.

    No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *