Фибрилляция предсердий
«Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны» Овидий
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Фибрилляция предсердий — прогрессирующая тахиаритмия с некоординированной активацией и неэффективными сокращениями предсердий, ассоциирующаяся с повышением риска тромбоэмболий (AHA/ACC/HRS, с дополнением).Электрофизиологические факторы
ФАКТОРЫ РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Поражение предсердий• Гипертоническое сердце.
• Кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит.
• Пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки.
• Легочное сердце (острое, хроническое).
• Операции на сердце: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.
Другие аритмии
• Синдром слабости синусового узла.
• Дополнительные АВ пути (синдром WPW).
Системные нарушения
• Гипертиреоз, феохромоцитома, первичный альдостеронизм, диабет, ХОБЛ, хроническая болезнь почек.
• Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация.
• Субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт.
• Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.
Врожденные
• Моногенные: кардиомиопатии (синдромы короткого/удлиненного QT, Бругады, гипертрофическая кардиомиопатия).
• Полигенные (идиопатические): около 30%.
Фиброз предсердий и течение аритмии
Отсутствие роста фиброза и рецидивов (А), прогрессирование фиброза с рецидивами (Б) после абляции. Gal P, Marrouche N. Eur Heart J. 2017;38:14–9.
СИМПТОМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
• Утомляемость.• Сердебиение.
• Одышка.
• Гипотензия.
• Головокружение, синкопе.
• Сердечная недостаточность.
Прогноз фибрилляции предсердий
Proietti M, et al. EP Europace. 2017;19:72.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ESC; EHRA)
Течение (МКБ-10)• Пароксизмальная (I48.0): <7 сут.
• Персистирующая (I48.1): >7 сут.
• Постоянная (I48.2): отказ от восстановления синусового ритма.
Симптомы (EHRA)
• 1 класс: нет симптомов.
• 2а класс: повседневная активность не ограничена симптомами.
• 2b класс: повседневная активность не ограничена, но симптомы ФП беспокоят пациента (показан контроль ритма).
• 3 класс: повседневная активность ограничена симптомами.
• 4 класс: повседневная активность невозможна.
Осложнения
• Кардиоэмболический инсульт.
• Периферические тробомбоэмболии (почек, селезенки, нижних конечностей).
• Сердечная недостаточность.
Изменение индекса массы тела и риск фибрилляции предсердий
Feng T, et al. Europ Heart J. 2019;34:2859–66.
ДИАГНОСТИКА АРИТМИИ
• ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1).• Tонометры с детектором фибрилляции предсердий.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ 24 ч – 7 сут (длительность эпизода ≥30 с).
• Событийное мониторирование ЭКГ.
• Регистрация ЭКГ с помощью мобильных устройств.
• Многодневная регистрация с помощью портативных мониторов ЭКГ.
• Имплантируемые устройства для длительной регистрации ЭКГ (Reveal).
Электрокардиограмма
Сердцебиение, слабость, пресинкопе у женщины 73 лет.
Фибрилляция предсердий у пациента с синдромом короткого интервала QT.
Мелковолновая форма ФП с полной АВ блокадой и замещающим ритмом из АВ соединения.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Эхокардиография трансторакальная.• Эхокардиография чреспищеводная (по показаниям).
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.
• Тропонин, мозговой натриуретический пептид.
• Тиреотропный гормон, свободный тироксин (Т4), (свободный трийодтиронин (Т3)).
• Коагулограмма: МНО (варфарин), разведенное тромбиновое или экариновое время (дабигатран), анти-Ха активность (апиксабан, ривароксабан).
Двунаправленная связь инсульта и фибрилляции предсердий
Camen S, et al. EP Europace. 2020;4:522–9.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Длительно персистирующая фибрилляция предсердий, тахиаритмическая кардиомиопатия, ХСН III ФК. [I48.1]□ Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, EHRA 2b. [I48.1]
□ Стабильная стенокардия III ФК, инфаркт миокарда (2017). СССУ: брадикардия 20–40 в мин, паузы 3–6 сек с синкопе, персистирующая фибрилляция предсердий, EHRA 3. [I20.8]
□ Ревматический тяжелый стеноз митрального клапана (ΔP 80 мм рт. ст.), постоянная фибрилляция предсердий, ХСН III ФК, IIA. Ишемический инсульт, правосторонний гемипарез (2019).
□ Кардиоэмболический инсульт в бассейне средней мозговой артерии слева (гемипарез, моторная афазия). Постоянная фибрилляция предсердий. [I63.4]
Симптомы фибрилляции предсердий и пол
Gillis A. Circulation. 2017;135:593.
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
• Контроль ритма: кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) и поддержание синусового ритма (антиаритмики, абляция, хирургия).• Профилактика тромбоэмболий: оральные антикоагулянты (варфарин, прямые), предсердные окклюдеры.
Рецидивы у принимавших антикоагулянты до ишемического инсульта
Tanaka K, et al. Stroke. 2020;4:1150–7.
КОНТРОЛЬ ЧСС
• Бета-блокаторы: атенолол, метопролол, карведилол.• Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.
• Другие препараты: дигоксин, амиодарон.
Восстановление синусового ритма
Эффективность парентеральных антиаритмиков при недавней фибрилляции предсердий
Kochiadakis G., et al., 2007; Ritz B. et al., 2019; Stiell I. et al., 2020.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА (ESC; AHA/ACC/HRS)
• Амиодарон: 5 мг/кг в/в за 1 ч и далее инфузия 50 мг/ч.• Амиодарон: 600 мг 4 нед, 400 мг 4 нед, далее 200 мг/сут per os.
• Прокаинамид: 1000 мг в/в, скорость 20–30 мг/мин.
• Пропафенон: 2 мг/кг в/в за 10 мин.
• Пропафенон: внутрь 600 мг при массе тела ≥70 кг и 450 мг остальным однократно.
Тромб в предсердии после кардиоверсии на фоне «оглушения»
Melduni R, et al. Circulation. 2008;118:e699–e700.
КОНТРОЛЬ СИНУСОВОГО РИТМА (ПРОФИЛАКТИКА АРИТМИИ)
• Контроль триггеров: алкоголь, медикаменты, электролитный баланс, коморбидность.• Снижение массы тела.
• Отказ от курения (фактор риска госпитализаций и смертности).
• Соталол (80–160 мг 2 раза), амиодарон.
• Пропафенон (150–300 мг 3 раза), аллапинин (25 мг 3 раза или на ночь), этацизин (50–75 мг 3 раза), ранолазин (500–1000 мг 2 раза).
Шкала CHA2DS2-VASc и риск тромбоэмболий
Friberg L, et al. JACC. 2015;65:225–32.
ПОКАЗАНИЯ К ОРАЛЬНЫМ АНТИКОАГУЛЯНТАМ
• Кардиоэмболический инсульт, транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболия.• Шкала CHA2DS2-VASc ≥2 (без учета пола).
• Стеноз митрального клапана.
Выбор оральных антикоагулянтов
ЖК — желудочно-кишечные, МНО — международное нормализованное отношение, ХБП — хроническая болезнь почек.
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ
• Варфарин 5–7,5 мг/сут (с контролем МНО каждые 1–3 мес, цель: 2.0–3.0).• Апиксабан 5 мг дважды (2.5 мг дважды если 2 критерия [возраст ≥80 лет, вес ≤60 кг, креатинин ≥132 ммоль/л]).
• Эдоксабан 30–60 мг однократно.
• Дабигатран 150 мг дважды (110 мг дважды при рСКФ 30–44 мл/мин/1.73 м², риск кровотечений).
• Аспирин ± клопидогрел (недостаточный эффект).
• Окклюзия ушка (аппендикса) левого предсердия.
Катетерная абляция против медикаментов
Poole J, et al. J Am Coll Card. 2020;25:3105–18.
ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ ВАРФАРИНА
Снижение эффекта• Медикаменты: азатиоприн, антациды, барбитураты, карбамазепин, метимазол, циклоспорин.
• Продукты с высоким содержанием витамина К
• Употребление алкоголя.
• Курение.
• Гипотиреоз.
• Почечная недостаточность.
• Отсутствие приверженности лечению.
• Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
• Врожденный повышенный метаболизм.
• Полиморфизм гена VKORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип AA) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотип *1/*1).
Повышение эффекта
• Медикаменты: аллопуринол, антибактериальные (ко-тримоксазол, макролиды, метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны), антиаритмики (амиодарон, пропафенон, хинидин), антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, зверобой), глибенкламид, дигоксин, левотироксин, метотрексат, омепразол, статины, фибраты.
• Лихорадка.
• Гипертиреоз.
• Декомпенсация сердечной недостаточности.
• Печеночная недостаточность.
• Употребление алкоголя.
• Полиморфизм гена VKORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип GG) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотипы *2/*2, *2/*3, *3/*3).
Антитромботическая терапия фибрилляции предсердий и коронарных синдромов (ESC)
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОЕ
• Катетерная абляция (радиочастотная, криогенная): циркулярная изоляция легочных вен (Haissaguerre M, 1998).• Полная АВ блокада + кардиостимулятор.
• Хирургическое создание «лабиринта» в предсердиях.
Фиброз вокруг легочной вены после абляции
Фиброз с просветами около легочной вены после абляции. Gal P, Marrouche N. Eur Heart J. 2017;38:14–9.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (ESC)
Рекомендовано• Пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий с рефрактерностью или непереносимостью антиаритмических препаратов I или III класса для уменьшения симптомов.
• Кардиомиопатия, индуцируемая тахиаритмией, для уменьшения дисфункции левого желудочка независимо от симптомов.
Целесообразно
• Пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий с рефрактерностью или непереносимостью бета-блокаторов для уменьшения симптомов.
• Изоляция легочных вен как начальная терапия пароксизмальной фибрилляции предсердий для уменьшения симптомов у выбранных пациентов.
• Фибрилляция предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка для снижения госпитализаций с сердечной недостаточностью и повышения выживаемости.
• Брадикардия, связанная c фибрилляцией предсердий, или симптомные паузы после окончания тахиаритмии с целью избежать имплантации кардиостимулятора.
• Повторная изоляция легочных вен при рецидиве симптомной фибрилляции предсердий, если первая процедура уменьшила симптомы.
Динамика эффективности абляции
Рецидив – госпитализация, кардиоверсия, повторная абляция, антиаритмик после 90 сут. Pallisgaard J, et al. Eur Heart J. 2018;39:442–9.
Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике | Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л.
Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, является одной из самых частых жалоб у пациентов на приеме у терапевта или врача общей практики [1, 2]. Спектр заболеваний и состояний, которые сопровождаются одышкой, достаточно широк, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или ТЭЛА, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность, с другой. Таким образом, в клинической практике требуется своевременное распознавание причины одышки у каждого конкретного пациента. В нашей статье мы попытаемся представить возможные подходы к дифференциальному диагнозу одышки.
Механизмы возникновения одышки
Одышка является проявлением несоответствия между повышенными потребностями газообмена и нагрузкой, которую выполняет дыхательная мускулатура. Одышка может возникать и при нормальном газообмене, но также при наличии патологии дыхательной мускулатуры [3]. Одышка является субъективным ощущением, которое сложно измерить объективными методами. Вместе с тем, возможно определить косвенные признаки одышки: изменение частоты (тахипноэ), зависимость от положения (ортопноэ, платипноэ) и нарушение дыхательного цикла (патологические типы дыхания). Существуют также способы объективизировать ощущения пациента – различные шкалы и вопросники, которые предоставляются пациенту для оценки выраженности одышки. Однако такие инструменты используются скорее в научных исследованиях, чем в клинической практике.
Система регуляции дыхания состоит из эфферентного (направляющего импульсы к дыхательной мускулатуре), афферентного (направляющего импульсы от рецепторов к мозгу) звена и собственно центра дыхания, перерабатывающего информацию. Нарушение в каждом из этих звеньев может привести к возникновению одышки. Так, при нарушении внешнего дыхания увеличивается работа дыхательных мышц, а при патологии дыхательной мускулатуры необходимы большие их усилия. Считается, что импульсы моторных эфферентных нейронов, параллельно с дыхательной мускулатурой, направляются в чувствительную кору, что приводит к возникновению ощущения одышки. Сенсорная афферентная импульсация усиливается под влиянием активации хеморецепторов гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. В результате также возникает чувство одышки. Этот же механизм активируется в ответ на бронхоспазм, повышение давления в легочной артерии и даже гиперинфляцию. Наконец, при выраженном тревожном расстройстве одышка является следствием неверной интерпретации сигналов от афферентного звена, а также учащения дыхания, превышающего физиологические потребности [4–6].
Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).
Одышка при болезнях легких
В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.
Для одышки в связи с хронической легочной патологией характерно усиление при нагрузках, а также отсутствие связи между одышкой и положением тела. Исключением является ортопноэ у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении из-за развития гипоксемии) у пациентов с наличием внутрилегочных шунтов со сбросом крови справа налево (при сосудистых мальформациях, портопульмональной гипертензии), а также после пульмонэктомии. Считается, что развитие платипноэ может быть связано с открытием овального окна после пульмонэктомии. В положении стоя увеличивается сброс крови справа налево, что и приводит к возникновению одышки [7].
Одышка при болезнях сердца
Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).
Концентрация МНУП повышается параллельно увеличению перегрузки миокарда желудочков (правого или левого) объемом или давлением, т. е. давление заполнения камер. Значения МНУП (BNP) более 400 пг/мл, а его н-терминального предшественника (NT-proBNP) – более 1600 мг/дл – указывают на сердечную причину одышки. Значения BNP менее 100 пг/мл, а NT-proBNP – менее 300 пг/мл с большой вероятностью ее исключают. С другой стороны, МНУП отображает повышение давления и в правых камерах, таким образом, его содержание в крови может повышаться при легочной гипертензии, ТЭЛА и легочном сердце. У больных с морбидным ожирением, особенно у женщин, уровни МНУП могут быть, наоборот, значительно сниженными даже при наличии сердечной недостаточности [8].
Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.
Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.
Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.
Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.
Другие причины одышки
Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.
Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.
К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.
Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.
Клинический подход к больному с жалобами на одышку
При анализе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо уделить описанию ощущения одышки самим пациентом, скорости ее развития и влиянию на выраженность одышки изменения положения тела, присоединения инфекций и изменения внешних факторов, например температуры и влажности. Спектр заболеваний, приводящих к резкому возникновению одышки и постепенному ее развитию, различается. Более того, резкое усиление длительно существующей одышки может говорить как о прогрессировании основного процесса, так и о присоединении второго заболевания. Среди заболеваний, приводящих к резкому развитию выраженной одышки, в клинической практике чаще всего встречаются пневмонии, декомпенсированная или острая сердечная недостаточность (в т. ч. при развитии безболевого инфаркта миокарда по типу status asthmaticus), ТЭЛА, бронхообструктивный синдром (обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ), пневмоторакс (в т. ч. спонтанный), аспирация инородного тела, гипервентиляционный синдром и метаболический ацидоз (наиболее часто – кетоацидоз) [9]. Большинство из этих заболеваний при типичной клинической картине не вызывают значительных сложностей для диагностики, за исключением ТЭЛА, при которой чаще всего единственными симптомами являются одышка, тахикардия, боль в грудной клетке и снижение сатурации кислорода в покое. Необходимо отметить, что цианоз и кровохарканье встречаются у меньшинства больных с ТЭЛА [10]. То же касается и классического изменения на ЭКГ Q1S3T3 (наиболее частым изменением на ЭКГ при ТЭЛА являются неспецифические изменения ST–T по передней стенке левого желудочка) [11]. Большинство заболеваний, приводящих к развитию резкой одышки, требуют госпитализации и стационарного лечения.
В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).
Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.
Во многих случаях для постановки диагноза достаточно тщательного анализа жалоб, анамнеза и осмотра больного. Если причина одышки не ясна, следующим шагом является рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая выявить кардиомегалию как частое проявление сердечной недостаточности, а также инфильтративные изменения легких, гиперинфляцию как проявление бронхообструктивных заболеваний и плевральный выпот. Большинству больных также необходимо выполнить электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания при подозрении на вентиляционные нарушения. Во многих случаях значительную помощь оказывает определение МНУП, о чем сказано выше. Среди других причин хронической одышки в клинической практике наиболее часто встречаются анемия, тиреотоксикоз, ожирение или натренированность, патология грудной клетки и нейромышечные заболевания [9]. Следовательно, проведение клинического анализа крови, а также ТТГ может дать информацию, необходимую для постановки диагноза.
При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.
При заболеваниях сердца одышка возникает вследствие пониженного сократительного резерва, поэтому ограничение пикового потребления кислорода (VO2peak) и вентиляционный порог (VT) обусловлены неадекватной транспортировкой кислорода на периферию, а вентиляционный резерв остается нормальным (> 50%). Существуют и другие респираторные параметры для дифференцирования одышки, каждый из которых обладает в большей или меньшей степени хорошей чувствительностью и специфичностью. Посредством комплексного анализа этих параметров спироэргометрия позволяет делать заключения о факторах, лимитирующих физическую работоспособность [12, 13].
Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.
Литература
- Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A. et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease // Am. Rev. Respirat. Disease. 1991. Vol. 144. P. 826–832.
- Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология: научно-практический журнал. 2004. № 5. С. 6–16.
- Tobin M.J. Dyspnea. Pathophysiologic basis, clinical presentation, and management // Arch. Intern. Med. 1990. Vol. 150. P. 1604–1613.
- Banzett R.B., Pedersen S.H., Schwartzstein R.M., Lansing R.W. The affective dimension of laboratory dyspnea: air hunger is more unpleasant than work/effort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. Vol. 177(12). P. 1384–1390.
- American thoracic society consensus. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 159(1). P. 321–340.
- Mahler D.A., Harver A., Lentine T. et al. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol. 154(5). P. 1357–1363.
- Amao E., Val E., Michel F. Platypnea-orthodeoxia syndrome // Rev. Clin. Esp. 2013. Vol. 213(2). P. 120–121.
- Morrison L.K., Harrison A., Krishnaswamy P. et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39(2). P. 202–209.
- Ponka D., Kirlew M. Top 10 differential diagnoses in family medicine: Dyspnea // Can. Fam. Physician. 2007. Vol. 53(8). P.1333.
- Worsley D.F., Alavi A. Comprehensive analysis of the results of the PIOPED Study. Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis Study // J. Nucl. Med. 1995. Vol. 36(12). P. 2380–2387.
- Rodger M., Makropoulos D., Turek M. et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 86(7). P. 807–9. A10
- Toma N., Bicescu G., Dragoi R. et al. Cardiopulmonary exercise testing in differential diagnosis of dyspnea // Maedica (Buchar). 2010. Vol. 5(3). P. 214–218.
- Arena R., Sietsema K.E. Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease // Circulation. 2011. Vol.123. P. 668–680.
.
#Вмеде Instagram posts — Gramho.com
Острый или подострый? Инфекционный эндокардит 🦠 Лихорадка, слабость, впервые выявленный сердечный шум, пятна на ладонях всё это предвестники опасного поражения клапанов сердца, которые требуют незамедлительного лечения. ✅ Здоровые клапаны сердца — всегда острый эндокардит. Основной возбудитель золотистый стафилококк (St.aureus). Высококонтагиозный и агрессивный возбудитель, эндокардит развивается очень быстро. Антибиотик: метициоин,оксициклин, нафсициклин. Метациклин резистентный: больничная флора, ванкомицин, гентамицин, клиндамицин. 🆘 Поражённые клапаны — всегда подострый эндокардит. Это повреждённые клапаны (стеноз или недостаточность), протезированные клапаны, врожденные пороки сердца, митральный пролапс. Возбудители менее контагиозны, симптомы нарастают постепенно, заболевание протекает медленно. Девиз для этой категории: «Предотвратить проще, чем лечить». Перед инвазивными процедурами назначаем пенициллин. Возбудители: 🦠 Virdans streptococci (S. mutants, S.mitosis S.sanguinis бактерии ротовой полости) данная группа стрептококков является нормальной флорой ротовой полости, при посещении стоматологов попадают в кровоток. 🦠 Enterococci — риск бактериемии при любых вмешательствах в желудочно-кишечный тракт и мочевыделительную систему. Это абдоминальные операции , гастро- и колоноскопии , мочевые катетеры. 🦠 НАСЕК — аббревиатура от 5 возбудителей. Данная группа коварна тем, что не высеивается при стандартном посеве. Так что если кровь пациента стерильна, а признаки эндокардита очевидны — это оно! 🦠 St epedermitis оседает на инородных телах- протезах, катетерах, кардиостимуляторах. 💉 И вишенка на торте — внутривенные наркоманы. Принцип тот же, здоровые клапаны — острый эндокардит (St.aureus). Из-за нестерильных инъекций в вену у наркоманов страдает всегда трикуспидальный клапан…если он уже протезирован, то эндокардит подострый, а возбудитель чаще всего — нормальная флора кожа. Знание возбудителей = попадание в нужный антибиотик, это позволяет сэкономить время, а главное, здоровое сердце❤️
Page not found — КТ (МСКТ) В ИНТЕГРАЦИИ И АЛГОРИТМЕ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.
- ЛИЧНЫЙ САЙТ: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА и ПРОЧЕЕ:
- КЛЯТВА ГИППОКРАТА. ПРИСЯГА ВРАЧА.
- ЗАКОНЫ, ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ, САЙТЫ, СТАТЬИ, ПУБЛИКАЦИИ
- МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
- WINDOWS СОВЕТЫ.
- ПРОФ. ВЕБ. РЕСУРСЫ
- ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ
- НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ.
- ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ В КУРСЕ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
- ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КТ
- ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕНТГЕНОЛОГИИ
- МСКТ
- ПОКАЗАНИЯ. ПРОТИВОПОКАЗА НИЯ К МСКТ И МРТ
- НИЗКОДОЗНАЯ МСКТ
- МРТ
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КТ
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ В РАДИОЛОГИИ
- НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ.
- ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО КТ
- АЛГОРИТМЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- КТ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
- ОПЕРАТИВНАЯ АНАТОМИЯ
- НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ
- Ro, КТ- АНАТОМИЯ ОГК
- ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ, РЕКОМЕНДАЦИИ
- ОГК-1: ПУБЛИКАЦИИ
- ОГК-2: ПУБЛИКАЦИИ
- ОГК-3: ПУБЛИКАЦИИ
- ОГК-4:ПУБЛИКАЦИИ
- СИМПТОМ ИНФИЛЬТРАЦИИ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ ПРИ КТ
- ОГК-1: ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ
- ОГК-2: ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ
- БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ: ПУБЛИКАЦИИ
- БР. полость: ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ
- МЕТАСТАЗЫ
- МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗЛ
- НОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТЕРМИНОВ, КЛАССИФИКАЦИЙ
- ИНТЕРНЕТ-ВИДЕО-ЛЕКЦИИ
- СТАНДАРТЫ КТ-ПРОТОКОЛОВ. ВАРИАНТЫ КТ-ОПИСАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ
- ТРАВМАТОЛОГИЯ
- МРТ АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- АНАТОМИЯ ВСЕХ АНАТ. ОБЛ.
- ПИЩЕВЫЕ СИМПТОМЫ В РАДИОЛОГИИ
- КТ ПРОТОКОЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- ЛОР:ПУБЛИКАЦИИ и ГАЛЕРЕЯ
- ОРБИТЫ: ПУБЛИКАЦИИ
- КАРДИОЛОГИЯ
- КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА ВИЧ
- МОНОГРАФИИ, ДОКЛАДЫ, РЕФЕРАТЫ, УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ
- КСС: ПУБЛИКАЦИИ
- КСС: ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ
- АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
- РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ СЛЭНГ, РЕДКИЕ СИМПТОМЫ, ТЕРМИНЫ.
- СУДЕБНЫЕ РАЗБИРАТЕЛЬСТВА
- БИБЛИОТЕКА РАДИОЛОГИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ РЕСУРСОВ
- ПОЗВОНОЧНИК: ПУБЛИКАЦИИ
- ДАЙКОМ. ОБРАБОТКА ЦИФРОВЫХ ДАННЫХ КТ, МРТ
- ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИЕ ОКОСТЕНЕНИЯ, ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ
- КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА КТ, ОПТИМИЗАЦИЯ ДОЗ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ
- ОБУЧАЮЩИЙ ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
- УРОЛОГИЯ: ПУБЛИКАЦИИ И ГАЛЕРЕЯ
- СТОМАТОЛОГИЯ: ПУБЛИКАЦИИ
- СТАТЬИ САЙТА R-D
- ОРЗ, ОРВИ, ГРИПП-ЛЕЧЕНИЕ
- СПЕЦ. ОРГАНИЗАЦИИ
- НОРМА. ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ:
- ЗАРПЛАТА МЕД.РАБОТНИКОВ РФ
- НОВООБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
- ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: ПУБЛИКАЦИИ
- НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ. ЭТИКЕТ.
- АНАТОМИЯ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
- ШЕЯ
- ПАТОЛОГИЯ СОСУДОВ ШЕИ И ГОЛОВНОГО МОЗГА
- ВИЧ/СПИД:ПУБЛИКАЦИИ
- ОНКОЛОГИЯ: ПУБЛИКАЦИИ
- ДЕТСКАЯ ПАТОЛОГИЯ:ПУБЛИКАЦИИ
- ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В СТИХАХ
- СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
- СКАЧАТЬ МОНОГРАФИИ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
- САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- КТ; МРТ В МОСКВЕ, В ПОДМОСКОВЬЕ
- БОРЬБА С ПОХМЕЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
- ACR Appropriatenes Criteria (Критерии уместности Американской Коллегии Радиологии)
- ФИЛОСОФИЯ
- ЛИТЕРАТУРА ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ
- МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА
- ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
- ИНВАЛИДНОСТЬ
- ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА ПРИ МСКТ ЛЕГКИХ
- ДОКТОР МЯСНИКОВ
- ШКОЛА ДОКТОРА КОМАРОВСКОГО
- КАРТА САЙТА РАДИОМЕД
- БЕРЕМЕННОСТЬ И РЕНТГЕН, КТ
- САЙТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ИНТЕРЕСНЫЕ, РЕДКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ КОЛЛЕГ
- Fleischner общество: Глоссарий терминов для торакальных изображений Ro, КТ
- ДИЗЛ (д-р МАРИО)
- ДИЗЛ. ПРЕИМУЩЕСТВО КТ перед Rg
- СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА
- ЛЕГОЧНЫЕ УЗЕЛКИ.
- СПИСОК ЛИЧНЫХ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ПУБЛИКАЦИЙ
- ПАНСИОНАТ «СОЮЗ»
- ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ
- ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
- ЛЕКЦИИ ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
- ОБУЧЕНИЕ ПО МСКТ И МРТ
- АНАЛИЗ И ПРОТОКОЛИРОВАНИЕ РЕНТГЕНОГРАММ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- ОШИБКИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
- РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОМОЩНИК
- ЧИТАЛЬНЫЙ ЗАЛ САЙТА РАДИОМЕД
- ФОРМАЛИЗОВАННЫЕ ПРОТОКОЛЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (РАДИОМЕД)
- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ (РАДИОМЕД)
- ЛИТЕРАТУРА ПО КТ
- МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: ПУБЛИКАЦИИ. ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ.
- АНГИОЛОГИЯ
- ВИДИО-ЛЕКЦИИ Dr. ELLIOT’ а
- РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ АССИСТЕНТ+ПОМОЩНИК
- ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
- О ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА
- ПРОСТО ХОРОШАЯ ПЕСНЯ, МЕЛОДИЯ
- ЛЮБИТЕЛИ РУССКОЙ СЛОВЕСНОСТИ
- ДОСУГ С ФОТОАППАРАТОМ
- ПРОЕКТ РАСЧЕТНЫХ НОРМ РАБОЧЕЙ НАГРУЗКИ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
- РАДИОИЛЛЮСТРАЦИИ. РАДИОМЕД
- МСКТ. МРТ. ПОКУПКА НОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ
- СЛОВАРЬ КОМПЬЮТЕРНОГО СЛЕНГА
- ССЫЛКИ ПУБЛИКАЦИЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ПРЕЗЕНТАЦИИ
- ДЕТСКОЕ ОЖИРЕНИЕ
- ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ АСД.
- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ «ЗНАКИ»»
- СХЕМЫ ОСНОВНЫХ ПАТ. РЕНТГЕН. СИНДРОМОВ
- ИНТЕРНЕТ-СЕССИЯ
- КТ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. ALLA. РАДИОГРАФИЯ
- ДОСРОЧНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ
- РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.
- НАЦИОНАЛЬНАЯ ШКОЛА РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ
- НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА.
- УЗИ-ОПЕРАТОРОЗАВИСИМОСТЬ
- ХУДОЖЕСТВЕННАЯ ЛИТЕРАТУРА
- ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ПСЕВДООПУХОЛЬ.
- МРТ
- КОЛЛЕКЦИЯ СНИМКОВ ПО ОНКОЛОГИИ.
- ВОПРОСЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
- СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МИНЗДРАВА РФ
- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
- КОДЕКС ЭТИКИ ВРАЧЕЙ РУНЕТА
- ЧТЕНИЕ АНГЛО-ЯЗЫЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ
- ПЕРЕЧЕНЬ ИНОСТРАННЫХ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ЖУРНАЛОВ
- КРИТЕРИИ УМЕСТНОСТИ ПО АНАТ. ОБЛ.
- ЛИХОРАДКА.
- БРЕВИС ОНЛАЙН-РАДИОГРАФИЯ
- СЕРТИФИКАЦИЯ. АККРЕДИТАЦИЯ.
- ТЕЛЕКОНФЕРЕНЦИИ.
- ЛЕГОЧНЫЕ КОНСОЛИДАЦИИ
- БЕСЕДЫ С ВНУКОМ
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
- ЭЛЛИПТИЧЕСКИЙ ТРЕНАЖЕР
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ РАДИОГРАФИИ
- ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
- ВРАЧ-РЕНТГЕНОЛОГ В РФ
- МОЗЖЕЧКОВЫЕ ДЕГЕНЕРАЦИИ
- Психологические аспекты диагностических ошибок субъективного характера
- РЫНОК ТРУДА СПЕЦИАЛИСТА(ТЕСТ СРЕДНЕЙ ЗАРПЛАТЫ)
- ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
- РАДИОМЕД -VIDIO
- ЛЕКЦИИ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ.
- РАЗРАБОТКА НОВОЙ МКБ-11
- СТИХИ ДЛЯ ДУШИ.
- РАЗЛИЧНЫЕ КОНСТРУКЦИИ ОГК В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
- ВАЖНЫЕ ДАТЫ
- ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
- ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
- ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
- УЧИМСЯ УЧИТЬСЯ
- ВТОРОЕ МНЕНИЕ
- ЗАРУБЕЖНЫЕ УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
- ПРАВИТЕЛИ РОССИЙСКОЙ ИМПЕРИИ
- ИЗУЧЕНИЕ, ОБУЧЕНИЕ ПК
- ЛИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ
- ЛИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ
- Новая страница
- New page
МЕД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Здоровье…. — Здоровье. Народная медицина
МЕД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Здоровье. Народная медицина
Богатый состав меда (более 180 химических соединений) делает его незаменимым для здоровья человека продуктом. В меде содержатся белки, большинство незаменимых аминокислот, ферменты, макро и микроэлементы, моносахара (глюкоза и фруктоза), витамины (в ограниченных количествах). Мед несет в себе все полезные пищевые и лечебные свойства тех растений, с которых был собран пчелами, и, в зависимости от сорта, проявляет те или иные терапевтические свойства.
Специалисты утверждают, что самый полезный мед – полифлерный. Это сборный мед, который пчелы набирают с цветков нескольких видов растений. Его подразделяют по месту сбора – лесной, полевой, степной, горный (карпатский, алтайский), плодовый. Такой мед содержит разный набор полезных веществ, в зависимости от разновидности трав, места и времени сбора. Он обладает ярко выраженным лечебным, антисептическим, диетическим и поливитаминным воздействием на организм.
Темные сорта меда (лесной, цикориевый, гречишный) содержат большее количество микроэлементов и ферментов, чем светлые. Такой мед богат белком, органическими кислотами и железом, благодаря чему его включают в рацион людей с пониженным гемоглобином.
Мед светлых сортов (цветочный, рапсовый, луговой) несет наименьшую нагрузку на поджелудочную железу, проще и легче усваивается организмом.
Самым легкоусвояемым считается акациевый мед, который с успехом применяют при почечных и «мужских» заболеваниях.
Гречишный мед помогает в очистке сосудов и способствует усиленной регенерации тканей. Благодаря высокому содержанию ферментов, аминокислот, белка, кальция и железа, он назначается, как вспомогательный продукт питания, при беременности и малокровии. Особенно показан такой сорт меда людям, страдающим гастритом с повышенной кислотностью.
Липовым медом традиционно лечат ОРВИ, заболевания органов дыхания, грипп. Он способствует усиленному потоотделению, обладает противомикробными и успокаивающими свойствами.
Цветочный (подсолнечный, лавандовый, васильковый, люцерновый) мед способствует оздоровлению всего организма, повышает иммунитет и является отличной профилактикой вирусных и простудных заболеваний. Часто такой мед рекомендуют в период реабилитации после хирургического вмешательства и при хронических болезнях.
Горчичный мед используется при лечении заболеваний носоглотки и верхних дыхательных путей. Также отмечаются его мочегонные свойства, благодаря чему он применяется при болезнях почек и мочевыводящих путей.
Луговой мед славится своими противовоспалительными и антисептическими свойствами. Он облегчает симптомы при мигрени, резях в желудке, нормализует сердечный ритм, помогает при перевозбуждении и бессоннице. Этот сорт меда способствует скорейшему выздоровлению при воспалении легких, бронхите, трахеите.
Малиновый мед имеет тонкий нежный запах и приятный цвет. Как и малиновое варенье, он прекрасно справляется с простудными заболеваниями.
Лечебные свойства меда испытали на себе многие поколения людей. Однако, существует определенный процент тех, у кого может проявляться аллергия на этот продукт. Нежелательно употребление меда и при сахарном диабете.
Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии | Шустов
1. Чучалин А.Г., ред. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
2. Харитонов М.А., Шустов С.Б., Куренкова И.Г., Кицышин В.П. Функция внешнего дыхания. Теория и практика. СПб: Нордмедиздат; 2013.
3. Рыжман Н.Н., Овчинников Ю.В., Халимов Ю.Ш. и др. Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжелого течения у военнослужащих: Методические рекомендации. СПб: ВМедА, 2014.
4. Keith M.C., Raghu G., Geert V.M. et al. An international ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline: diagnosis and management of bronchiolitis obliterans syndrome. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1479–1503. DOI: 10.1183/09031936.00107514.
5. Global strategy for asthma management and prevention (updated 2016). Доступно на: http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINA-2016-main-report_tracked.pdf
6. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2016). Доступно на: http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016/
7. Илькович М.М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
8. Robinson P.D., Latzin P., Verbanck S. et. al. Consensus statement for inert gas washout measurement using multiple- and single breath tests. Eur. Respir. J. 2013; 41 (3): 507–522. DOI: 10.1183/09031936.00069712.
9. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T.J. Tim Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur. Respir. J. 2012; 40 (6): 1324–1343. DOI: 10.1183/09031936.00080312.
10. Чучалин А.Г., ред. Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство. М.: Атмосфера; 2009.
11. Черняк А.В., Науменко Ж.К., Неклюдова Г.В. и др. Этапы исследования респираторной функции: пособие для врачей. М., 2005.
12. Zappala C.J., Latsi P.I., Nicholson A.G. et al. Marginal decline in forced vital capacity is associated with a poor outcome in idiopatic pulmonary fibrosis. Eur. Respir. J. 2010; 35 (4): 830–836. DOI: 10.1183/09031936.00155108.
13. Robinson P.D., Goldman M.D., Gustafsson P.M. Inert gas washout: theoretical background and clinical utility in respiratory disease. Respiration. 2009; 78 (3): 339–355. DOI: 10.1159/000225373.
14. Stuart-Andrews C.R., Kelly V.J., Sands S.A. et al. Automated detection of the phase III slope during inert gas washout testing. J. Appl. Physiol. 2012; 112 (6): 1073–1081. DOI: 10.1152/japplphysiol.00372.2011.
15. Benedik P.S., Baun M.M., Keus L. et al. Effects of body position on resting lung volume in overweight and mildly to moderately obese subjects. Respir. Care. 2009; 54 (3): 334–339.
Virgin Media Inc (VMED): победитель в номинации «Сегодняшние избранные услуги»
Virgin Media
(
VMED
) поднял сегодня сектор услуг вверх, сделав его сегодня победителем среди избранных услуг. Сектор в целом закрыл день падением на 0,7%. К концу торгов акции Virgin Media подорожали на 16 центов (0,7%) до 24,61 доллара за счет небольшого объема. В течение дня было обменено 2,5 миллиона акций Virgin Media по сравнению со средним дневным объемом в 3,3 миллиона акций. Стоимость акций варьировалась от 24 долларов.15- 24,62 доллара после открытия дня на уровне 24,43 доллара по сравнению с закрытием предыдущего торгового дня на уровне 24,45 доллара. Среди других компаний сектора услуг, которые сегодня выросли:
Barnes & Noble
(
БКС
), рост на 51,7%,
Книг на миллион
(
БАММ
), рост на 25,1%,
Gen-Probe
(
GPRO
), рост на 18,7%, и
Emmis Communications
(
EMMS
), до 18.3%.
Virgin Media Inc. через свои дочерние компании предоставляет развлекательные и коммуникационные услуги в Великобритании. Virgin Media имеет рыночную капитализацию в 7,38 миллиарда долларов и является частью
СМИ
промышленность. В настоящее время пять аналитиков оценивают Virgin Media как покупку, один аналитик оценивает ее как продажу, а один — как удержание.
TheStreet Ratings оценивает Virgin Media как
удержание
. Сильные стороны компании можно увидеть во многих областях, таких как впечатляющий рекорд роста прибыли на акцию, убедительный рост чистой прибыли и роста выручки.Однако в противовес этим сильным сторонам мы также находим слабые стороны, включая в целом неутешительную динамику самих акций, в целом плохое управление долгом и слабый операционный денежный поток.
На отрицательном фронте,
China Auto Logistics
(
CALI
), снижение на 17,8%,
Китай Yida
(
CNYD
), снижение на 14,2%,
Пункт 360
(
PTSX
), вниз 12.9%, и
ATA
(
ATAI
), снизившись на 9,5%, все они оказались в проигрыше в секторе услуг с
CVS Caremark
(
CVS
) сегодня проигравший в сфере услуг.
Для инвесторов, не желающих использовать отдельные акции, могут быть интересны ETF. Инвесторы, которые настроены оптимистично в отношении сектора услуг, могли бы рассмотреть
iShares Dow Jones US Cons Services
(
IYC
), в то время как медвежьи настроения в секторе услуг могут рассмотреть
Ультракороткие потребительские сети ProShares
(
SCC
).
ноль
На лету | Проверьте этот вечер… ПоказатьСкрыть связанные элементы >> WTRH Waitr Holdings
|
На лету | Проверьте этот вечер… ПоказатьСкрыть связанные элементы >> WTRH Waitr Holdings
|
NoyesLab | Люди
Люди
Ноэль Нойес, MA, DVM, PhD
Доктор Ноэль Нойес — ветеринарный эпидемиолог отделения ветеринарной народной медицины Университета Миннесоты. Ноэль получила степень бакалавра европейских исследований в колледже Амхерст со специализацией в азиатских языках и цивилизациях. Она получила степень магистра в Оснабрюкском университете, Германия, когда проводила независимое исследование стипендии Александра фон Гумбольдта и работала барменом в местном магазине.Затем она работала консультантом в Mercator Partners в Бостоне, специализируясь на инновационной стратегии и слияниях / поглощениях для высокотехнологичных компаний. Решив, что корпоративный американец не для нее, Ноэль решила поступить в ветеринарную школу. В то время как официантка и ссора с коровами, собаками и кошками (не одновременно), Ноэль выполнила все необходимые научные требования для ветеринарной школы и была принята в программу DVM-PhD в Университете штата Колорадо, где она получила степень доктора эпидемиологии , постдокторская стипендия Министерства сельского хозяйства США NIFA и ее ветеринарная степень (медицина крупных животных).Доктор Нойес ценит разнообразие, изобретательность и искренность.
Крис Дин, аспирант, BICB
Крис является докторантом программы биоинформатики и вычислительной биологии в Университете Миннесоты. Крис получил степень бакалавра искусств. Имеет степень доктора психологии в Метрополитене государственного университета Денвера, со специализацией в области компьютерных наук. После этого он начал карьеру в онлайн-покере, специализируясь на безлимитном техасском холдеме за короткими столами, где его можно было увидеть одновременно за 24 столами кэш-игр со средними ставками.После Черной пятницы (см. Соединенные Штаты против Шейнберга) Крис поступил в Государственный университет Колорадо, где получил степень бакалавра наук. в области компьютерных наук и M.S. в микробиологии. Обладая навыками проведения вычислительных и биологических исследований, Крис поступил в Университет Миннесоты под руководством доктора Ноэль Нойес. Крис и доктор Нойес сотрудничали в многочисленных проектах, связанных с разработкой алгоритмов, устойчивостью к противомикробным препаратам и экологией микробов в Университете штата Колорадо, и Крис рад продолжить это сотрудничество в Университете Миннесоты.
Илья Слизовский, DVM, аспирант, VMED
Д-р Илья Слизовский — аспирант кафедры народной ветеринарной медицины Университета Миннесоты. Илья влюбился в оригинальные исследования, изучая химию и токсикологию в колледже Мюленберг (Аллентаун, Пенсильвания). Илья получил степень магистра здравоохранения в Йельском университете (Нью-Хейвен, Коннектикут), где он получил степень Яна А.Дж. Стипендия Столвейка в области экологической эпидемиологии. При проведении популяционных исследований в регионе Аппалачи Илья был вдохновлен возможностью того, что домашние животные и домашний скот могут использоваться в качестве ранних индикаторов болезней в человеческих популяциях из-за «общей среды».Илья проходил клиническую подготовку в Государственном университете Колорадо (Форт-Коллинз, Колорадо), где получил степень ветеринарного врача (направление медицины крупных животных). После получения докторской степени по эпидемиологии в UMN, Илья намерен расширить круг научных знаний на стыке здоровья человека и животных, уделяя особое внимание устойчивости к противомикробным препаратам и инфекционным заболеваниям. В свободное время Илья работает коровником, укротителем лошадей и кинологом.
Туи Рэй, доктор философии, научный сотрудник и руководитель лаборатории
Туи Рэй — научный сотрудник и руководитель лаборатории в лаборатории.Она получила степень бакалавра, магистра наук. и к.т.н. Доктор философии по ботанике с акцентом на молекулярную генетику в Университете Калькутты, Индия. Она имеет более 10 лет опыта исследований в области геномики, молекулярной биологии, биотехнологии и микробиологии, специализируясь на высокопроизводительном секвенировании ДНК, секвенировании нового поколения, микрочипах и количественной ПЦР. Она продолжала свои постдокторские исследования в Благородном исследовательском институте, Калифорния, Университете Дэвиса, Калифорнийском университете, Беркли и Университете Пенсильвании.Ранее она работала над метагеномным исследованием микробного разнообразия в ризосфере, почве и хозяине для выявления потенциальных организмов, дающих адаптивные преимущества в различных стрессовых условиях. Она сочетает в себе технический и управленческий опыт.
Карисса Одланд, DVM, MS Студентка VMED
Доктор Карисса Одланд окончила Колледж ветеринарной медицины Университета Миннесоты и присоединилась к Pipestone Veterinary Services и Pipestone System в 2009 году.Доктор Одланд родом из Сент-Питера, Миннесота, где выросла на овцеводческой ферме. Доктор Одланд проживает в сельской местности Пипстоун со своим мужем Исааком. Работая полный рабочий день, Карисса получает степень магистра наук в магистратуре ветеринарной медицины в Колледже ветеринарной медицины, уделяя особое внимание использованию антибиотиков и устойчивости к ним в коммерческом производстве свиней. Ее консультирует доктор Питер Дэвис.
Томас Вери, бакалавриат
Томас Вери учится на втором курсе Университета Миннесоты по двум специальностям: клеточная и органическая физиология и зоотехника с акцентом на доветеринарную медицину.Его главный интерес — медицина крупных животных, и в настоящее время он подает заявку на участие в программе приема vetFAST здесь, в Колледже ветеринарной медицины UMN. В свободное время Том любит проводить время со своими племянницами и племянниками, слушать и играть музыку, следить за своими любимыми шоу netflix и проверять веб-сайты приютов для животных, чтобы увидеть, как все замечательные домашние животные будут приняты. Его цели, работая в лаборатории Нойеса, — получить опыт в лабораторных условиях и поработать над более глубоким пониманием антибактериальной устойчивости наших пищевых животных для применения в его будущей карьере.
Энрике Достер, PhD, Post-Doc
Энрике в настоящее время является кандидатом с двойной степенью DVM-PhD в Колледже ветеринарной медицины и биомедицинских наук при Университете штата Колорадо. Энрике получил докторскую степень в области ветеринарной эпидемиологии в мае 2019 года вместе с доктором Полом Морли, а затем присоединился к The Noyes Lab на годичную постдокторскую должность, после чего завершит обучение DVM. Энрике имеет степень бакалавра наук о животных в Обернском университете и занимается исследованиями в животноводстве.Его цель — внести свой вклад в прикладную интерпретацию статистического анализа и помочь перевести исследования в практические методы управления животноводством. Он особенно заинтересован в понимании различий между метагеномным анализом микробных сообществ и результатами, полученными с помощью традиционных методов.
Омар Хименес-Лопес, DVM, студент магистратуры VMED
Омар Хименес-Лопес учится в магистратуре по программе ветеринарной медицины в Университете Миннесоты.Омар родом из Вальдивии, дождливого города на юге Чили, где он получил степень ветеринарной медицины. Он работает над микробиомом лососевых рыб из различных производственных систем, что является первым шагом в выявлении полезных или вредных бактерий в этих уникальных системах. Конечная цель — разработать новые технологии (например, новые диеты или пробиотики) для улучшения здоровья рыб и индустрии аквакультуры. В свободное время Омар любит наблюдать за птицами и узнавать о природе.Его цель в The Noyes Lab — получить опыт лабораторных процедур и биоинформатических анализов.
Джесси Элдер, аспирант BICB
Джесси — исследователь и студент магистратуры программы биоинформатики и вычислительной биологии в Университете Миннесоты. Он получил степень бакалавра математики в колледже Св. Олафа, где сосредоточился на стыке математики и биологии. В частности, он исследовал моделирование дифференциальным уравнением динамики питательных веществ и популяций биологических систем.Его текущие исследовательские интересы включают использование прикладной математики для характеристики метагеномов с целью выявления заболеваний и прогнозирования их распространения. Примечательно, что он исследует эффективные, различающие методы характеристики устойчивости к противомикробным препаратам (УПП), чтобы упростить будущие анализы, такие как отслеживание приобретенной устойчивости через экосистемы. Его цель — стать профессором, в котором сосредоточены как преподавание, так и исследования. Он ценит разнообразие взглядов и страсть к обучению.
Брианна Ши, аспирантка BICB
Брианна Ши — аспирант по программе биоинформатики и вычислительной биологии Университета Миннесоты. Прежде чем поступить в Миннесотский университет, Брианна получила степень бакалавра наук. по математике в Стетсоновском университете, Делэнд, Флорида. Брианне нравится работать с сообществом в области естественных наук и математики. Во время учебы она часто проводила время, обучая студентов математике и руководя математическим клубом QED при университете Стетсона.Брианна увлечена математическими приложениями в микробиологии. Брианна рада участвовать во многих проектах лаборатории доктора Нойеса.
Джаред Янг, студент DVM / PhD, CVM
Джаред — студент ветеринарного факультета программы DVM / PhD в Университете Миннесоты. После завершения первых двух с половиной лет ветеринарной подготовки он перейдет в аспирантуру по программе сравнительной и молекулярной биологии в качестве аспиранта. После получения докторской степени он вернется к ветеринарной программе и завершит оставшуюся часть своего обучения DVM.Джаред получил степень бакалавра зоотехники в Западно-Техасском университете A&M, расположенном в самом сердце Техасского попрошайничества. Его студенческий опыт воспитал страсть к здоровью пищевых животных и любовь к крупному рогатому скоту, что повлияло на многие его карьерные цели. Родившись в Миннесоте, Джаред возвращается с интересом к микробной экологии и намеревается продолжить изучение динамики микробиома и их влияния на здоровье животных, передачу болезней и распространение устойчивости к противомикробным препаратам, используя методы секвенирования и биоинформатики нового поколения.В свободное время Джаред ухаживает за своим садом (когда он еще не замерз) и за более чем 50 комнатными растениями.
Тара Гайре, доктор наук
Тара получила степень бакалавра ветеринарных наук (2011 г.) и степень магистра ветеринарной медицины (2013 г.) из Непала. Его диссертационный проект по исследованию MS финансировался Агентством США по международному развитию (USAID) во главе с Государственным университетом Колорадо. Затем он присоединился к правительству Непала в качестве ветеринарного врача на более чем 3 года, где он участвовал в программах наблюдения и контроля заболеваний и проводил полевые эпидемиологические исследования.В 2016 году он получил степень доктора философии в Университете штата Канзас, где его исследования были сосредоточены на эпидемиологии устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) и фармакодинамике противомикробных препаратов в фекальных микробных сообществах пищевых животных. В качестве дипломированного научного сотрудника он также работал на канзасском сайте Национальной системы мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам (NARMS) — Надзор за продуктами питания в розничной торговле. Его карьерная цель — применять эпидемиологические знания в сочетании с различными методами для изучения метагеномов, чтобы понять микробную экологию и УПП в животноводческих системах.
СОТРУДНИКИ
Сотрудничество — ключ к тому, кто мы есть и чем мы занимаемся. Вот некоторые из людей, с которыми нам нравится работать на регулярной основе:
Кэтрин Кроун, координатор летней лаборатории, 2018
Кэтрин закончила Magna Cum Laude со степенью бакалавра наук. Кандидат наук о лошадях из Университета штата Колорадо. Она работала на бакалавриате в группе по микробной экологии в CSU, а после окончания учебы продолжила работать координатором лаборатории молекулярной микробиологии.Ее основные исследовательские интересы включают изучение микробного метагенома и его использование для разработки новых терапевтических средств. Кэтрин помогла запустить лабораторию летом 2018 года, прежде чем начать аспирантуру первого курса аспирантуры Университета Миннесоты по биохимии, молекулярной биологии и биофизике. Удачи, Кэтрин, в твоей программе!
Мира Сурендран Наир, DVM, MS, MSCTR, PhD, Post-Doc, 2019
Доктор Мира Сурендран Наир — пищевой микробиолог, работавший в качестве постдока в лаборатории Noyes в 2019 году, прежде чем занять должность Ассистент клинического профессора и ординатор ветеринарной микробиологии Колледжа сельскохозяйственных наук штата Пенсильвания.Мира — ветеринар по профессии, она получила степень магистра и доктора философии в области пищевой микробиологии и безопасности в Университете Коннектикута. Она также получила официальное образование в области исследований в области трансляционной медицины. Ее цель — разработать программу исследований безопасности пищевых продуктов с акцентом на бактериальный патогенез и микробную экологию, интегрируя опыт молекулярных и геномных методов следующего поколения.
Кэрол Бауманн, студентка DVM и летний стипендиат, 2019 г.
Кэрол — студентка DVM в Университете Миннесоты, летом 2019 года она начала работать в лаборатории Noyes Lab в качестве ветеринарного стипендиата.Кэрол руководила работой по отбору проб телок на ферме и внесла существенный вклад в лабораторную работу во время своей работы. Конечная цель Кэрол — работать специалистом по смешанным животноводам с большим упором на молочный скот, потому что она выросла, выращивая их в сельской местности штата Иллинойс. Она получила степень бакалавра наук. Кандидат наук о животных из Университета Иллинойса в Шампейн-Урбане. В свободное время она любит печь, читать и проводить время со своими домашними животными, лошадью и двумя собаками.
Бритта Васс, аспирант, VMED
Бритта работала с лабораторией Noyes Lab в 2018-2020 годах, уделяя особое внимание устойчивости к противомикробным препаратам в птицеводстве и статистическим соображениям, касающимся метагеномных данных.Она получила степень бакалавра биологии и общественного здравоохранения в Университете Святой Екатерины, а затем работала научным сотрудником в Cargill, прежде чем присоединиться к лаборатории доктора Рэнди Сингера в качестве исследователя 2. Бритта следует своей страсти к человеческим связям и уходу, а также мы желаем ей всего наилучшего!
Блейк Йоргенсон, студент магистратуры BICB
Блейк получил степень магистра. получил степень в лаборатории Нойеса в качестве студента программы биоинформатики и вычислительной биологии в Университете Миннесоты.После выпуска весной 2020 года Блейк занял интересную научную должность в Rebiotix, работая над методами восстановления микробиома. Блейк получил степень бакалавра наук. получил степень бакалавра наук о продуктах питания в Университете штата Айова, где он обучался в группе «Оценка молочных продуктов». Во время соревнований на университетском уровне он занял 1-е место в оценке сыра Чеддер, а его команда заняла 1-е место в оценке йогурта. По окончании обучения он работал в отделе исследований и разработок в General Mills, Yoplait, где он использовал свою ученую степень и сенсорную подготовку для разработки продуктов.Его исследовательские интересы вращаются вокруг молекулярной биологии и микробиомов, с особым интересом к ферментации (особенно в пищевых системах). В свободное время Блейк наслаждается домашним пивоварением всех видов закваски и работой в местном стартапе по производству чайного гриба (Northstar Kombucha).
Чжан Бинчжоу, DVM, приглашенный аспирант
Бинчжоу Чжан присоединился к Noyes Lab в 2019-2020 учебном году в качестве приглашенного ученого в рамках Совета по стипендиям Китая. Чжан получил степень DVM в 2014 году, а затем продолжил свое научное обучение в лаборатории доктора Х.Цигай Хэ. Он защитил докторскую диссертацию на кафедре профилактической ветеринарной медицины в Хуачжунском сельскохозяйственном университете в 2020 году. Его исследования сосредоточены на распространенности и антимикробной чувствительности бактериальных патогенов на китайских свинофермах, а также на патогенных механизмах Haemophilus parasuis, важной свиньи. возбудитель. Его цель — объединить то, чему он научился в Китае и Америке, для удовлетворения потребностей свиноводства.
Патрик Вильярга, студент DVM и летний стипендиат, 2020
Патрик присоединился к исследовательской работе Noyes Lab для летних ветеринарных исследований сумасшедшим летом 2020 года, когда пандемия COVID-19 повлияла лично и на территории кампуса операции в Университете Миннесоты.Патрик завершает обучение DVM в Колледже ветеринарной медицины UMN и интересуется неотложной медицинской помощью для мелких животных. В рамках своей работы «Летние ученые» Патрик работал над обзором литературы по исследованиям микробиома собак и представил свою работу на Национальном симпозиуме ученых-ветеринаров AAVMC.
капсул, ноябрь 2017 г. — Ассоциация выпускников медицинских вузов UVA
Заголовки из системы здравоохранения UVA
UVA ведет к сокращению ненужных медицинских обследований
CHKD, Сеть форм UVA для улучшения педиатрической помощи в Вирджинии
Медицинская школа UVA получает награду за национальное разнообразие
В центре внимания: 40-я ежегодная премия Bowman
Каждый год, начиная с 1978 года, премия Bowman Award вручается студенту четвертого курса медицинского факультета UVA, который демонстрирует дух и идеалы, которыми Дик Боуман, доктор медицины ’74, впечатлял своих однокурсников, врачей, семью и друзей в течение его относительно короткого периода продолжительность жизни.Доктор Боуман трагически погиб в мае 1977 года в результате крушения на море в северной части штата Нью-Йорк.
28 октября в Купольном зале Ротонды проходил 40-й ежегодный ужин с лучниками. Среди участников было 12 прошлых лауреатов премии Боумена. На мероприятии были отмечены пять стипендиатов Bowman, отобранных на 2017 год: Кристина Амелия Бургер, Эстебан Кубильос-Торрес, Эммари Женевьев Генриетта Майерс, Дэвид Мэтью Ноубл и Уокер ДеХарт Редд, которая была выбрана лауреатом премии Bowman Award 2017.Поздравляем всех лауреатов этого года.
СМОТРЕТЬ ФОТО
Зимнее отступление
Забронируйте номер сейчас для нашего зимнего ретрита 2018 года в Lansdowne Resort and Spa в Лисбурге, штат Вирджиния. Это мероприятие, ранее известное как Ежегодное собрание, представляет собой новую двухгодичную традицию, которая сочетает в себе множество возможностей учиться, отдыхать и праздновать вместе с другими выпускники, студенты, домашний персонал и преподаватели Медицинской школы UVA. Регистрация откроется позже в этом месяце.
БОЛЬШЕ
2018 Воссоединение
Идет обратный отсчет до выходных воссоединения медицинской школы 2018. Классы, заканчивающиеся на 3 и 8: теперь планируйте присоединиться к нам в Шарлоттсвилле, 27-29 апреля, чтобы прогуляться по переулку памяти со своими одноклассниками. Регистрация начинается в январе, но вы можете забронировать отель прямо сейчас и получить лучший выбор жилья по сниженным ценам.
БОЛЬШЕ
In Memoriam
Джон Ришер, доктор медицины ’36, скончался 3 ноября в Линчберге, штат Вирджиния.Ему было 107 лет. Он был самым старым из ныне живущих футболистов Университета Вирджинии и самым старым из ныне живущих выпускников Медицинской школы UVA. Он практиковал медицину в Линчбурге в качестве специалиста по уху, носу и горлу с 1950 года и вышел на пенсию в возрасте 74 лет.
ПОДРОБНЕЕ
Вакансии
Выпускник Рэймонд П. Маротта, доктор медицины ’79, поделился следующей возможностью: «Семейная медицина в Альбемарле, штат Вирджиния, дает прекрасную возможность для энергичного врача семейной медицины, который хочет практиковать полный спектр семейной медицины, включая акушерство, в растущей практике. и окрестности.»Узнайте больше в нашей группе LinkedIn.
БОЛЬШЕ
способов дать
Знаете ли вы, что вы можете использовать свои инвестиции на финансовых рынках для поддержки Медицинского факультета, не теряя значительную часть своих доходов из-за налога на прирост капитала? Вы можете сделать это либо с прямым подарком, либо с запланированным подарком с оцененными запасами. Вы также можете сделать подарок оцененными акциями паевого инвестиционного фонда. Наша команда может помочь.
БОЛЬШЕ
ДИГАН МАКГАРРИ v.MED-COR | 125 Огайо App.3d 449 | Огайо, Ct. Приложение. | Суждение | Закон
ПАТТОН, судья.
Суд первой инстанции признал в качестве истцов три юридические фирмы и всех лиц, которые были пациентами двадцати семи больниц в столичных районах Кливленда, Колумбуса и Цинциннати, которые разрешили своим адвокатам (независимо от того, указаны ли они в иске) запросить их медицинские записи из семи медицинских служб, работающих в больницах-ответчиках. Диспозитивный вопрос, поднятый в ходатайстве истцов об отклонении этой апелляции, заключается в том, является ли приказ о сертификации класса окончательным, подлежащим обжалованию.
Группа истцов состоит из пациентов и их адвокатов, которые запросили медицинские записи из больниц-ответчиков. В больницах работают службы регистрации ответчиков, которые копируют медицинские записи для больниц. Истцы утверждают, что эти услуги завышают плату истцам и в то же время возвращают часть получаемых ими гонораров больницам в виде платы за направление или бесплатных фотокопий для других фотокопий, требуемых больницами.
Наша апелляционная юрисдикция ограничивается рассмотрением окончательных постановлений.См. Раздел 3 (B) (2) статьи IV Конституции штата Огайо; R.C. 2505.03. Дальнейшее ограничение нашей юрисдикции содержится в R.C. 2505.02, в котором «окончательный приказ» определяется как (1) приказ, который влияет на существенное право в действии, которое, по сути, определяет действие и предотвращает вынесение судебного решения, (2) приказ, который затрагивает существенное право, вынесенное в рамках специального производства или по суммарное заявление в иске после вынесения приговора, или (3) приказ, отменяющий или отменяющий судебное решение, или назначающий новое судебное разбирательство.
Еще одним ограничением апелляционной юрисдикции, не применимым к данной апелляции, является Civ.R. 54 (B), который ограничивает апелляционную юрисдикцию апелляциями, в которых все иски против всех сторон были рассмотрены, если только суд первой инстанции не подтвердит, что нет уважительной причины для задержки. Благородный. против Колвелла (1989), 44 Ohio 5t3d 92, 540 N.E.2d 1381.
Поскольку обжалованный приказ является сертификатом класса в соответствии с Civ.R. 23 (приказ, который не определяет действие, не отменяет или отменяет судебное решение), окончательность этой апелляции регулируется языком Р.C. 2505.02, который относится к приказу, который затрагивает существенное право, вынесенное в рамках специального производства. Первый запрос — был ли заказ введен в специальную процедуру. Polikoff v. Adam (1993), 67 Ohio St.3d 100, 108, 616 N.E.2d 213, 218, fn. 8. В программе Polikoff, говорится: «Приказы, которые вводятся в действиях, которые были признаны в рамках общего права или справедливости и не были специально созданы законом, не являются приказами, вводимыми в специальном производстве в соответствии с R.C.2505.02. «Двухэтапный анализ должен использоваться при определении того, был ли приказ внесен в специальное производство. Во-первых, суд должен определить, был ли иск признан справедливым, общим правом или установлен специальным законодательством. Id. at 107, 616 NE2d at 217-218. Во-вторых, суд должен определить характер запрашиваемого средства правовой защиты, признавая, что специальное производство — это либо процесс, в котором сторона подает специальную петицию, требующую средства правовой защиты, которое было возложена на эту сторону в соответствии с законом или процедурой, которая представляет собой по существу независимое судебное расследование.Идентификатор.
В деле Blumenthal v. Medina Supply Co. (1995), 100 Ohio App.3d 473, 654 NE2d 368, мы обнаружили, что выдача сертификата класса не являлась окончательным постановлением, подлежащим обжалованию согласно Polikoff , поскольку иски по коллективным искам были известен по общему праву; следовательно, это не было специальное производство, как того требует R.C. 2505.02. См. Также: DeBaggis v. Smythe Cramer Co. (8 июня 1995 г.), Cuyahoga App. № 68332, не сообщается, на 2 («предоставление сертификата класса не является окончательным постановлением, подлежащим обжалованию»).Хотя это решение могло бы показаться несостоятельным в отношении ходатайства об отклонении, ответчики утверждают, что мы все еще можем рассмотреть эту апелляцию, поскольку судебная защита, требуемая истцами в соответствии с Законом о потребительской практике штата Огайо, конкретно относится к коллективным искам о возмещении денежного ущерба в соответствии с R.C. 1345.09 (В). Они утверждают, что сертификация класса в соответствии с этим разделом может происходить только после того, как суд установит, что рассматриваемое поведение по существу является обманчивым или недобросовестным.
Аттестация класса по Р.C. 1345.09 (B) требует предварительного определения того, что действие или практика нарушили R.C. 1345.02 или 1345.03. В обычном случае коллективного иска приказ, удостоверяющий класс, не определяет иск, потому что суд может отозвать классификацию в любой момент разбирательства. Blumenthal, supra, 100 Ohio App. 3d, 475, 654 N.E.2d, 369-370, со ссылкой на Dayton Women’s Health Ctr. против Enix (1990), 52 Ohio St.3d 67, 76, 555 N.E.2d 956, 963-964 (Resnick, J., несогласный). Постановление суда первой инстанции об удовлетворении ходатайства об утверждении класса не дало никаких выводов, не говоря уже о решении, требуемом Р.С. 1345.09 (В). Тем не менее, суд первой инстанции может по своему усмотрению решить, что истцы не соответствуют или больше не соответствуют критериям класса согласно Civ.R. 23 и решили лишить класс сертификации, и такое постановление не повлияет на существо требований истцов.
Ответчики также утверждают, что сертификация класса может быть произведена в соответствии с R.C. 1345.09 (B) только в том случае, если суд определит, что предполагаемые факты жалобы на самом деле представляют собой нарушение Закона о практике потребительских продаж.Мы не согласны. Подтверждение судом этого класса по R.C. 1345.09 (B) не является ipso facto доказательством нарушения Закона о потребительской практике этими конкретными ответчиками. Вместо этого это просто означает судебное признание того, что обжалуемая практика ранее была определена как нарушение, а не то, что конкретные утверждения жалобы верны в силу подтверждения класса. Например, предположим, что группа истцов подала иск против автосалона, утверждая, что он отключил одометры на всех проданных им подержанных автомобилях.Такая практика возврата автомобильных одометров будет нарушением Закона о практике потребительских продаж, но для проверяющего остается вопрос, причастен ли этот конкретный автосалон к предполагаемому нарушению.
Соответственно, мы считаем, что свидетельство суда об этом классе не являлось окончательным постановлением, подлежащим обжалованию. Ходатайство о прекращении дела удовлетворено.
Причина отклонена.
Джеймс Д. Суини, СиДжей, соглашается.
РОБЕРТ Э.Холмс Дж. Частично согласен и частично не согласен.
РОБЕРТ Э. ХОЛМС, Дж., Пенсионер, Верховный суд штата Огайо, заседает по назначению.
Холмс, судья, частично согласен и частично не согласен.
Я согласен с тем, что в соответствии с законом 9f Polikoff v. Adam (1993), 67 Ohio St.3d 100, 616 N.E.2d 213; Уолтерс против Управления по обогащению. of Wishing Well, Inc. (1997), 78 Ohio St.3d 118, 676 N.E.2d 890 и Blumenthal v.Medina Supply Co. (1995), 100 Ohio App.3d 473, 654 N.E.2d 368, приказ о сертификации класса в соответствии с Civ.R. 23 не является окончательным решением, подлежащим обжалованию согласно R.C. 2505.02. Поэтому я согласен с тем, что определение суда первой инстанции о том, что требования Civ.R. 23 были выполнены, в настоящее время не подлежат рассмотрению.
Однако мы имеем дело с порядком сертификации гибридного класса в этом вопросе. Истцы-апелляции требуют возмещения убытков против ответчиков, утверждая в своей жалобе, что ответчики совершили несправедливые, вводящие в заблуждение и недобросовестные действия и действия в нарушение Р.C. 1345.02 и 1345.03 Закона о потребительских практиках (CSPA). Жалоба, помимо требования декларативного возмещения ущерба в связи с предполагаемым нарушением этих разделов, также требует компенсации в соответствии с CSPA за фактические убытки, установленный законом ущерб, тройной ущерб и гонорары адвокатам. Истцы также подали ходатайство о сертификации класса в соответствии с Civ.R. 23 (В) (2) и 23 (В) (3).
Не делая никаких выводов в протоколе, суд первой инстанции удовлетворил измененное ходатайство истцов о сертификации класса.
CSPA запрещает недобросовестные или обманные действия, а также недобросовестные действия или действия поставщиков в потребительских сделках. R.C. 1345.03 устанавливает недобросовестные методы продаж. Жалоба истцов основана, прежде всего, на R.C. 1345.03 (B) (2), который гласит:
«Знал ли поставщик в момент заключения потребительской сделки, что цена существенно превышает цену, по которой аналогичные имущество или услуги были легко доступны в аналогичных потребительских сделках аналогичными потребителями.«
R.C. 1345.09 предусматривает частные средства правовой защиты в случаях предполагаемых нарушений CSPA:
«(A) Если нарушение было действием, запрещенным разделами 1345.02 или 1345.03 Пересмотренного кодекса, потребитель может в индивидуальном порядке отменить транзакцию или взыскать убытки.
«(B) Если нарушение было действием или практикой, признанной обманчивой или недобросовестной в соответствии с правилом, принятым в соответствии с разделом (B) (2) раздела 1345.05 Пересмотренного Кодекса до потребительской транзакции, на которой основано действие, или действие или практика, определенные судом этого штата, как нарушение статьи 1345.02 или 1345.03 Пересмотренного Кодекса и совершено после того, как решение, содержащее определение, было сделано доступным для всеобщего ознакомления в соответствии с разделом (A) (3) раздела 1345.05 Пересмотренного Кодекса, потребитель может отменить транзакцию или получить компенсацию, но не в коллективный иск, в три раза превышающий сумму его фактического ущерба или двести долларов, в зависимости от того, что больше, или взыскание убытков или другое соответствующее средство правовой защиты в рамках группового иска в соответствии с Правилом Гражданского права 23 с поправками «.
Основная причина иска, возбужденного истцами, была специально предусмотрена законом, и найденные в нем средства правовой защиты, включая тройные убытки и гонорары адвокатам в индивидуальном иске, а также другие соответствующие судебные издержки и гонорары адвокатам в коллективном иске, не были доступно в иске по общему праву.
Заявители утверждают, что это дело неотличимо от дела Polikoff , потому что здесь также возникает вопрос, соответствует ли иск требованиям Civ.R. 23 будут сохранены на протяжении всего судебного процесса. Однако, в отличие от обстоятельств в Polikoff и Blumenthal, , право истца требовать возмещения денежного ущерба в соответствии с CSPA предоставляется законом, который требует наличия определенных условий для подачи иска, будь то индивидуальный иск или групповой иск. действие.R.C. 1345.09, по-видимому, требует от суда первой инстанции определить, подпадает ли жалоба под действие подраздела (A) в качестве индивидуального действия или в рамках подраздела (B) в том смысле, что имело место предполагаемое действие или практика, которые были признаны ложными или недобросовестными по правилам принят в рамках РК 1345.05 (B) (2), или действие или практика, определенные судом этого штата как нарушение R.C. 1345.02 и 1345.03 и совершено после того, как решение стало доступным для всеобщего ознакомления согласно R.C. 1345, 05 (А) (3).
Очевидно, что в этих разделах Закона проводится существенное различие между использованием средств правовой защиты в индивидуальном иске и использованием средств правовой защиты в рамках коллективного иска. Следовательно, прежде чем групповой иск о возмещении ущерба может быть подтвержден в соответствии с CSPA, суд первой инстанции должен не только установить, что процессуальные требования Civ.R. 23 удовлетворены, но сначала обнаруживают, что основные требования R.C. 1345.09 (B) удовлетворены, включая требование о том, что рассматриваемое поведение было признано обманчивым или необоснованным либо на основании правила, либо на основании решения суда, обнародованного Генеральным прокурором согласно Р.С. 1345,05 (А) (3).
Суд первой инстанции при рассмотрении материалов, представленных ему, когда требуется сертификация класса в рамках иска CSPA, может обнаружить, что условия в R.C. 1345.05 (A) (3) были выполнены, а затем перейти к определению группового иска в соответствии с Civ.R. 23. или суд первой инстанции может установить, что условия R.C. 1345.05 (A) (3) не выполнены. В этом случае суд может постановить, что действие не может быть продолжено, и вынести постановление об отклонении иска.
Здесь следует указать, что вступление в силу CSPA не ограничило средства правовой защиты, доступные этим истцам, в том смысле, что R.C. 1345.13 конкретно предусматривает: «Средства правовой защиты, указанные в разделах 1345.01–1345.13 Пересмотренного Кодекса, являются дополнением к средствам правовой защиты, которые иным образом доступны для того же поведения в соответствии с законодательством штата или местным законодательством». Я считаю, что этот раздел добавляет дополнительную поддержку аргументу о том, что рассматриваемые здесь разделы представляют собой особую процедуру, установленную законом.
На основании вышеизложенного, на мой взгляд, ходатайство об удостоверении коллективного иска по иску о возмещении денежного ущерба в соответствии с CSPA носит характер специальной процедуры, которая назначается исключительно на основании закона, и поэтому приказ о предоставлении сертификации подлежит апелляционное рассмотрение, по крайней мере, в отношении юрисдикционных требований, изложенных в R.C. Глава 1345. Суд первой инстанции не сделал здесь никаких конкретных выводов, я бы отменил и вернул это дело.
ДИГАН МакГарри против MED COR
Апелляционный суд штата Огайо, восьмой округ, округ Кайахога.
DEEGAN & McGARRY et al., Appellees, v. MED-COR et al., Appellants.
№№ 71588, 71633,
Решено: 26 января 1998 г.
Донахью и Скэнлон, Томас Дж.Скэнлон, Тим Л. Коллинз, Деннис М. Койн, Кливленд; Шапиро, Хабер и Урми, Эдвард Ф. Габер и Мишель Блаунер, Бостон, Массачусетс, для лиц, подавших апелляцию. Spengler & Nathanson, Теодор М. Роуэн и Тереза Л. Григсби, Толедо, от заявителя Med-Cor, Inc. Хан, Лозер и Паркс, Дебра А. Коулман, Артур М. Кауфман, Марк Гриффин и Дэвид К. Вайнер, Кливленд, для подателей апелляции Lake Hospital Systems, Meridia Health System, MetroHealth System, Общая больница Ричмонд-Хайтс, Медицинский центр больницы Сент-Алексис, Св.Luke’s Medical и Меридиа Гурон. Thompson, Hine & Flory, L.L.P., Патрик Ф. Хаггерти и Роберт Ф. Уэр, Кливленд, от имени апеллянта PMSI, L.P. Cook & Batista Co. и Джеймса В. Моенниха, Лорейн, от апеллянта больницы Св. Иосифа. Bricker & Eckler и John F. Birath, мл., Колумбус, для апеллянтов Методистская больница Риверсайд, Больница Гранта, Общинная больница Колумбуса, Медицинский центр Парк, Больница Св. Анны, Юго-западная больница общего профиля и Еврейская больница. Бейкер и Хостетлер и Джозеф С.Фелисиано, Кливленд, для апеллянта в больницу врачей. C. Ричард Макдональд, Кливленд, для подачи апелляции в Службу медицинской документации Keen Imaging. Calfee, Halter & Griswold, Michael Brittain и James F. Lang, Кливленд, для заявителей Фонд клиники Кливленда, больница Брентвуд, больница Меридиа Хиллкрест, больница Меридиа Евклид, больница Меридиа Гурон и больница Меридиа пригородного района. Weston, Hurd, Fallon, Paisley & Howley, Stephen D. Walters и David C. Lamb, Кливленд, для заявителей Университетской больницы Кливленда и Евклида MEDNET.Галлахер, Шарп, Фултон и Норман, Эрнест Осьелло и Уильям А. Вискоми, Кливленд, для апеллянта больницы Св. Алексиса. Монтгомери, Маккракен, Уокер и Роадс и Дэвид Залесн, Филадельфия, Пенсильвания; Walter & Haverfield и James D. Wilson, Кливленд, от заявителей Smart Corporation и Recordex Services, Inc., Vorys, Sater, Seymour & Pease и James A. Wilson, Columbus, от заявителя Children’s Hospital. Ulmer & Berne, Рональд Исрофф и Дженнифер Х. Горман, Кливленд, от компании Hospital Correspondence Corporation, подавшей апелляцию.Артер и Хадден и Виктория Л. Вэнс, Кливленд, от заявителя Mt. Больница Кармель. Arter & Hadden и Jeffrey A. Healy, Кливленд, для апеллянта больницы общего профиля Fairview. Ворис, Сатер, Сеймур и Пиз и Джоэл И. Ратнер, Кливленд, для детской больницы, подавшей апелляцию.Суд первой инстанции выделил в качестве истцов три юридические фирмы и всех лиц, которые были пациентами двадцати семи больниц в столичных районах Кливленда, Колумбуса и Цинциннати, которые разрешили своим адвокатам (независимо от того, указаны ли они в иске) запросить их медицинские записи из семи медицинских служб, работающих в больницах-ответчиках.Диспозитивный вопрос, поднятый в ходатайстве истцов об отклонении этой апелляции, заключается в том, является ли приказ о сертификации класса окончательным, подлежащим обжалованию.
Группа истцов состоит из пациентов и их адвокатов, которые запросили медицинские записи из больниц-ответчиков. В больницах работают службы регистрации ответчиков, которые копируют медицинские записи для больниц. Истцы утверждают, что эти услуги завышают плату истцам и в то же время возвращают часть получаемых ими гонораров больницам в виде платы за направление или бесплатных фотокопий для других фотокопий, требуемых больницами.
Наша апелляционная юрисдикция ограничивается рассмотрением окончательных постановлений. См. Раздел 3 (B) (2) статьи IV Конституции штата Огайо; R.C. 2505.03. Дальнейшее ограничение нашей юрисдикции содержится в R.C. 2505.02, в котором «окончательный приказ» определяется как (1) постановление, которое затрагивает существенное право в иске, которое, по сути, определяет действие и предотвращает вынесение судебного решения, (2) приказ, влияющий на существенное право, вынесенное в ходе специального разбирательства или по суммарное заявление в иске после вынесения приговора, или (3) приказ, отменяющий или отменяющий судебное решение, или назначающий новое судебное разбирательство. 1
Поскольку обжалованный заказ является сертификатом класса в соответствии с Civ.R. 23 (приказ, который не определяет действие, не отменяет или отменяет судебное решение), окончательность этой апелляции регулируется языком R.C. 2505.02, который относится к приказу, который затрагивает существенное право, вынесенное в рамках специального производства. Первый запрос — был ли заказ введен в специальную процедуру. Поликофф против Адама (1993), 67 Ohio St.3d 100, 108, 616 N.E.2d 213, 218, fn.8. В программе Polikoff говорится: «Приказы, которые вводятся в действиях, которые были признаны в рамках общего права или справедливости и не были специально созданы в соответствии с законом, не являются приказами, вводимыми в специальном производстве в соответствии с R.C. 2505.02. » При определении того, был ли заказ введен в специальную процедуру, следует использовать двухэтапный анализ. Во-первых, суд должен определить, был ли иск признан справедливым, общим правом или установлен специальным законодательством. Идентификатор. на 107, 616 Н.E.2d at 217-218. Во-вторых, суд должен определить характер запрашиваемой помощи, признавая, что специальное производство — это либо производство, в котором сторона подает специальную петицию о средствах правовой защиты, которые были предоставлены этой стороне по закону, либо разбирательство, которое представляет собой по существу независимый судебный орган. расследование. Идентификатор.
В деле Blumenthal v. Medina Supply Co. (1995), 100 Ohio App.3d 473, 654 NE2d 368, мы обнаружили, что выдача сертификата класса не являлась окончательным постановлением, подлежащим обжалованию согласно Polikoff, поскольку коллективные иски были широко известны. закон; следовательно, это не было специальное производство, как того требует Р.С. 2505.02. См. Также DeBaggis v. Smythe Cramer Co. (8 июня 1995 г.), Cuyahoga App. № 68332, не сообщается, на 2 «выдача сертификата класса не является окончательным постановлением, подлежащим обжалованию»). Хотя это решение могло бы показаться несостоятельным в отношении ходатайства об отклонении, ответчики утверждают, что мы все еще можем рассмотреть эту апелляцию, поскольку судебная защита, требуемая истцами в соответствии с Законом о потребительской практике штата Огайо, конкретно относится к коллективным искам о возмещении денежного ущерба в соответствии с R.C. 1345.09 (В). Они утверждают, что сертификация класса в соответствии с этим разделом может происходить только после того, как суд установит, что рассматриваемое поведение по существу является обманчивым или недобросовестным.
Сертификация класса R.C. 1345.09 (B) требует предварительного определения того, что действие или практика нарушили R.C. 1345.02 или 1345.03. В обычном случае коллективного иска приказ, удостоверяющий класс, не определяет иск, потому что суд может отозвать классификацию в любой момент разбирательства. Blumenthal, выше, 100 Ohio App. 3d, 475, 654 N.E.2d, 369-370, со ссылкой на Dayton Women’s Health Ctr. против Enix (1990), 52 Ohio St.3d 67, 76, 555 N.E.2d 956, 963-964 (Resnick, J., несогласный).Постановление суда первой инстанции об удовлетворении ходатайства об утверждении класса не дало никаких выводов, не говоря уже о решении, требуемом R.C. 1345.09 (В). Тем не менее, суд первой инстанции может по своему усмотрению решить, что истцы не соответствуют или больше не соответствуют критериям класса согласно Civ.R. 23 и решили лишить класс сертификации, и такое постановление не повлияет на существо требований истцов.
Ответчики также утверждают, что сертификация класса могла быть произведена в соответствии с R.C. 1345.09 (B) только в том случае, если суд определит, что предполагаемые факты жалобы на самом деле представляют собой нарушение Закона о практике потребительских продаж. Мы не согласны. Подтверждение судом этого класса по R.C. 1345.09 (B) не является ipso facto доказательством нарушения Закона о практике потребительских товаров этими конкретными ответчиками. Вместо этого это просто означает судебное признание того, что обжалуемая практика ранее была определена как нарушение, а не то, что конкретные утверждения жалобы верны в силу подтверждения класса.Например, предположим, что группа истцов подала иск против автосалона, утверждая, что он отключил одометры на всех проданных им подержанных автомобилях. Такая практика возврата автомобильных одометров будет нарушением Закона о практике потребительских продаж, но для проверяющего остается вопрос, причастен ли этот конкретный автосалон к предполагаемому нарушению.
Соответственно, мы считаем, что свидетельство суда об этом классе не являлось окончательным постановлением, подлежащим обжалованию.Ходатайство о прекращении дела удовлетворено.
Причина отклонена.
Я согласен с тем, что согласно закону Поликофф против Адама (1993), 67 Ohio St.3d 100, 616 N.E.2d 213; Уолтерс против Управления по обогащению. of Wishing Well, Inc. (1997), 78 Ohio St.3d 118, 676 NE2d 890 и Blumenthal v. Medina Supply Co. (1995), 100 Ohio App.3d 473, 654 NE2d 368, приказ о сертификации класса в соответствии с Civ.R. 23 не является окончательным решением, подлежащим обжалованию согласно R.C. 2505.02. Поэтому я согласен с тем, что определение суда первой инстанции, что требования Civ.R. 23 были выполнены, в настоящее время не подлежат рассмотрению.
Однако мы имеем дело с порядком сертификации гибридного класса в этом вопросе. Истцы-апелляции требуют возмещения убытков против ответчиков, утверждая в своей жалобе, что ответчики совершили несправедливые, вводящие в заблуждение и недобросовестные действия и действия в нарушение R.C. 1345.02 и 1345.03 Закона о потребительских практиках (CSPA). Жалоба, помимо требования декларативного возмещения ущерба в связи с предполагаемым нарушением этих разделов, также требует компенсации в соответствии с CSPA за фактические убытки, установленный законом ущерб, тройной ущерб и гонорары адвокатам.Истцы также подали ходатайство о сертификации класса в соответствии с Civ.R. 23 (В) (2) и 23 (В) (3).
Не делая никаких выводов по протоколу, суд первой инстанции удовлетворил измененное ходатайство истцов о сертификации класса.
CSPA запрещает недобросовестные или обманные действия, а также недобросовестные действия или действия поставщиков в потребительских сделках. R.C. 1345.03 устанавливает недобросовестные методы продаж. Жалоба истцов основана, прежде всего, на R.C. 1345.03 (B) (2), который гласит:
«Знал ли поставщик на момент заключения потребительской сделки, что цена существенно превышает цену, по которой аналогичное имущество или услуги можно было легко получить в аналогичных условиях. потребительские транзакции подобными потребителями.”
R.C. 1345.09 предусматривает частные средства правовой защиты в случаях предполагаемых нарушений CSPA:
«(A) Если нарушение было действием, запрещенным разделом 1345.02 или 1345.03 Пересмотренного кодекса, потребитель может в индивидуальном порядке отменить транзакцию. или взыскать его убытки.
«(B) Если нарушение было действием или практикой, признанной обманчивой или недобросовестной в соответствии с правилом, принятым в соответствии с разделом (B) (2) раздела 1345.05 Пересмотренного кодекса до потребительской транзакции, на которой основано действие, или действие или практика, признанные судом этого штата нарушающими раздел 1345.02 или 1345.03 Пересмотренного Кодекса и совершено после того, как решение, содержащее определение, было сделано доступным для всеобщего ознакомления в соответствии с разделом (A) (3) раздела 1345.05 Пересмотренного Кодекса, потребитель может отменить транзакцию или получить компенсацию, но не в коллективный иск, в три раза превышающий сумму его фактических убытков, или двести долларов, в зависимости от того, что больше, или взыскание убытков или иное соответствующее возмещение в рамках группового иска в соответствии с Правилом Гражданского права 23 с поправками ».
Основная причина иска, преследуемого истцами, была специально предусмотрена законом, и найденные в нем средства правовой защиты, включая тройные убытки и гонорары адвокатов в индивидуальном иске, и другие соответствующие судебные издержки и гонорары адвокатам в коллективном иске, были недоступно в иске по общему праву
Заявители утверждают, что это дело неотличимо от дела Polikoff, потому что здесь также возникает вопрос, соответствует ли иск требованиям Civ.R. 23 будут сохранены на протяжении всего судебного процесса. Однако, в отличие от обстоятельств дела Polikoff и Blumenthal, право истца требовать возмещения денежного ущерба в соответствии с CSPA предоставляется законом, который требует наличия определенных условий для подачи иска, будь то индивидуальный или групповой иск. R.C. 1345.09, по-видимому, требует от суда первой инстанции определить, подпадает ли жалоба под действие подраздела (A) в качестве индивидуального действия или в рамках подраздела (B) в том смысле, что имело место предполагаемое действие или практика, которые были признаны правовыми принят в рамках РК 1345.05 (B) (2), или действие или практика, определенные судом этого штата как нарушение R.C. 1345.02 и 1345.03 и совершено после того, как решение стало доступным для всеобщего ознакомления согласно R.C. 1345.05 (А) (3).
Очевидно, что в этих разделах Закона проводится существенное различие между использованием средств правовой защиты в индивидуальном иске и использованием средств правовой защиты в рамках коллективного иска.Следовательно, прежде чем групповой иск о возмещении ущерба может быть подтвержден в соответствии с CSPA, суд первой инстанции должен не только установить, что процессуальные требования Civ.R. 23 удовлетворены, но сначала обнаруживают, что основные требования R.C. 1345.09 (B) удовлетворены, включая требование о том, что рассматриваемое поведение было признано обманчивым или необоснованным либо на основании правила, либо на основании решения суда, обнародованного Генеральным прокурором согласно R.C. 1345.05 (А) (3).
Суд первой инстанции при рассмотрении материалов, представленных ему, когда требуется сертификация класса в рамках иска CSPA, может обнаружить, что условия в R.C. 1345.05 (A) (3) были выполнены, и затем приступаем к определению группового иска в соответствии с Civ.R. 23. Или суд первой инстанции может установить, что условия R.C. 1345.05 (A) (3) не выполнены. В этом случае суд может постановить, что действие не может быть продолжено, и вынести постановление об отклонении иска.
Здесь следует указать, что вступление в силу CSPA не ограничило средства правовой защиты, доступные этим истцам, в том смысле, что R.C. 1345.13 конкретно предусматривает: «Средства правовой защиты в Разделах 1345.01–1345.13 пересмотренного Кодекса являются дополнением к средствам правовой защиты, которые иным образом доступны для такого же поведения в соответствии с законодательством штата или местным законодательством ». Я считаю, что этот раздел добавляет дополнительную поддержку аргументу о том, что рассматриваемые здесь разделы представляют собой особую процедуру, установленную законом.
На основании вышеизложенного, на мой взгляд, ходатайство об удостоверении коллективного иска по иску о возмещении денежного ущерба в соответствии с CSPA носит характер специальной процедуры, которая назначается исключительно законом, и поэтому приказ о предоставлении сертификации подлежит для апелляционного рассмотрения, по крайней мере, в отношении юрисдикционных требований, изложенных в R.C. Глава 1345. Суд первой инстанции не сделал здесь никаких конкретных выводов, я бы отменил и вернул это дело.
СНОСКИ
1. Другое ограничение апелляционной юрисдикции, не применимое к данной апелляции, — это Civ.R. 54 (B), который ограничивает апелляционную юрисдикцию апелляциями, в которых все иски против всех сторон были рассмотрены, если только суд первой инстанции не подтвердит, что нет уважительной причины для задержки. Ноубл против Колвелла (1989), 44 Ohio St.3d 92, 540 N.E.2d 1381.
ПАТТОН, судья.
Джеймс Д. Суини, Си Джей, соглашается. Роберт Э. Холмс, Дж., Частично согласен и частично не согласен. РОБЕРТ Э. ХОЛМС, Дж., Пенсионер, член Верховного суда штата Огайо, заседает по назначению.
.