Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) —
Чтобы легко дышалось
Что такое ХОБЛ и как уберечься от недуга
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) по праву считается самым наглядным и, к сожалению, неизлечимым последствием курения. Возможно, поэтому недуг настигает чаще всего мужчин. В России ХОБЛ занимает первое место (55 %) в структуре болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму и пневмонию. Что это за болезнь и как ее избежать, читайте в нашем материале.
Что раздражает наши лёгкие?
Специалисты отмечают, что в Югре преобладают три вида патологии бронхолегочной системы: хронический бронхит, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Для последней характерно частично необратимое ограничение поступления воздуха в дыхательные пути. ХОБЛ свойственна людям старшего возраста, ведь процесс разрушения ткани легких занимает много лет, прежде чем появятся первые признаки недуга. По статистике, 80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили раньше. Неменьший вред нашему организму наносит и пассивное курение.
Главная опасность недуга в том, что его начало может никак не проявляться. К сожалению, часто больные обращаются к специалистам на поздней стадии развития болезни. Они не идут к врачам, считая, что симптомы ХОБЛ – кашель и одышка – обычные явления для курильщика.
Отметим, что у людей в возрасте 40–50 лет недуг может выражаться в постоянном откашливании мокроты и эпизодах сухих хрипов, причем эти явления не слишком беспокоят самого больного – на них больше обращают внимание члены семьи. В последующем ХОБЛ начинает протекать с обострениями: усиливается кашель, увеличивается объем мокроты, которая нередко становится гнойной, появляются хрипы в груди, а пациент впервые отмечает затруднение дыхания (одышку). Плохая работа легких ведет к повышенной нагрузке на сердце, появляется отек ног, усиливается одышка, страдают печень и другие внутренние органы. Хронический недостаток кислорода и большой расход энергии, необходимый для дыхания через суженные бронхи, приводят к истощению. В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ, оно может варьироваться от незначительной степени до угрожающих жизни состояний. Чем больше по длительности ХОБЛ, тем более тяжело будут протекать такие вспышки обострений.
Это важно знать!
– Курящие женщины более уязвимы для этой болезни, чем мужчины.
– Раннее начало курения повышает риск возникновения ХОБЛ.
– Курение матери во время беременности повышает риск ХОБЛ у будущих детей.
– Воздействие окружающего табачного дыма в раннем возрасте (курение родителей) повышает риск развития ХОБЛ у детей.
– ХОБЛ развивается медленно – в течение 10–15 лет. Тот, кто рано начал курить, рискует тяжело заболеть уже в 30–40 лет.
Не излечить, но остановить
Наиболее эффективный способ уменьшить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания – прекратить или вовсе не начинать курить. Если вам трудно отказаться от сигарет самостоятельно, обратитесь к специалисту. Сегодня при поликлиниках Югры действует множество кабинетов помощи при отказе от курения.
Будьте физически активными! Если вы страдаете ХОБЛ, не стоит думать, что вам противопоказана любая нагрузка. Физические упражнения низкой интенсивности под руководством врача являются эффективным инструментом контроля для целого ряда хронических болезней.
Чтобы уменьшить воспаления и улучшить проходимость бронхов при ХОБЛ используется целый ряд различных ингаляционных и пероральных препаратов. В период между приступами обычно применяются «поддерживающие» средства, снижающие степень воспаления и уменьшающие отек, и препараты, увеличивающие просвет бронхов. Строго соблюдайте назначенную врачом схему лечения, не забывайте о необходимости регулярных консультаций, особенно при ухудшении течения заболевания и возникновении обострений. И помните, что каждый из нас сам в ответе за свое здоровье.
Выноска
Эксперты выделяют следующие стадии ХОБЛ:
Стадия I – легкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что у него нарушена функция легких.
Стадия III – тяжелое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частыми обострениями.
Стадия IV – крайне тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией. На этой стадии возможно развитие легочного сердца.
Комментарий
Анастасия ТИХОНОВА, врач-пульмонолог Окружной клинической больницы, Ханты-Мансийск:
– На сегодняшний день каждый пятый человек в мире болеет хронической обструктивной болезнью легких. Так как в Югре практически нет вредных производств, наши пациенты страдают от ХОБЛ в основном по причине курения. Вероятность возникновения ХОБЛ также увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении жизни. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.
Автор: Ирина АХМЕДОВА
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Основные факты- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек. [1]
- Более 80% этих случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
- ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, к которым относятся одышка, кашель и/или выделение мокроты.
- Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких в детстве, а также генетическими факторами.
- Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.
Для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений необходимы ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения.
Что такое ХОБЛ?ХОБЛ – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.
Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей является следствием ряда процессов. Могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.
Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.
У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.
Воздействие ХОБЛ на качество жизниРаспространенные симптомы ХОБЛ начинают проявляться в среднем возрасте и включают в себя:
- одышку или затрудненное дыхание;
- хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
- утомляемость.
По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.
Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми, в связи с чем больным может требоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.
Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.
Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:
- вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
- профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
- загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
- особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
- астма в детском возрасте; и/или
- редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.
Снижение бремени ХОБЛ
ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.
Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.
Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:
- прекращение курения – лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
- регулярная физическая активность; и
- вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.
Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.
Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей; они могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.
Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода [2].
Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией; в этих случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.
Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь.
Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю ХОБЛПроблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.
ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.
Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.
«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.
Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.
К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.
Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнямиГлобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
Памятка для населения
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание лёгких, при котором постепенно нарушается проходимость дыхательных путей (развивается их обструкция). Это происходит из-за хронического воспаления, причиной которого обычно является раздражение бронхов и лёгких различными веществами, попадающими в организм с воздухом.
В большинстве случаев ХОБЛ начинает проявляться у лиц старше 40 лет. ХОБЛ приводит к обратимым (бронхоспазм, отёк бронхиальной стенки, нарушение бронхиального секрета), и необратимым (склероз стенки бронхов, спадение мелких бронхов на выдохе, эмфизема лёгких) изменениям дыхательной системы.
Так же формируются системные последствия заболевания. В первую очередь поражается скелетная мускулатура, при этом больной теряет мышечную массу и силу, что приводит к ограничению физической нагрузки. У больного ХОБЛ отмечается более высокий риск переломов и снижение плотности костной ткани. ХОБЛ является фактором риска для формирования сердечно-сосудистых изменений, служит фактором развития атеросклероза сосудов и сердца.
Факторы риска ХОБЛ и механизмы развития:
· Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым 80-90% случаев (активное и пассивное курение). Чтобы рассчитать, насколько курение опасно для каждого пациента, был разработан коэффициент ПАКА. Для подсчёта этого коэффициента нужно умножить число пачек сигарет, которые выкуривают в течение суток (по 20 сигарет в пачке), на количество лет, на протяжении которых человек курит. Люди, у которых коэффициент составляет 10 и выше, имеют очень высокий риск заболеть ХОБЛ, причём риск тем больший, чем выше коэффициент.
· Длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении).
· Наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (встречаются у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).
· Проживание в экологически неблагоприятных условиях.
· Частые инфекции в детстве. Различные инфекции (бактериальные, вирусные) провоцируют развитие обострения ХОБЛ. Частые вирусные заболевания приводят к снижению уровня иммунитета всего организма и в особенности на уровне бронхов, что способствует развитию бактериальных инфекций.
Основные клинические признаки ХОБЛ:
1. Кашель, как сухой, так и с наличием мокроты который, количество которой увеличивается после ночного сна (пресловутый «кашель курильщика»).
2. Прогрессирующая одышка, которая появляется вследствие затруднения прохождения воздуха бронхами. Затруднение при дыхании сначала возникает только во время быстрой ходьбы, бега и тяжёлой физической работы. При длительном течении заболевания одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя, что приводит к инвалидизации больного.
3. Свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни) и чувство стеснения в груди.
Обструктивная болезнь лёгких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу себя никак не проявляя. Выделяют 4 стадии тяжести течения ХОБЛ:
· I — лёгкая;
· II – средней тяжести;
· III – тяжёлая;
· IV – крайне тяжёлая.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.
На каждой стадии (I – IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.
ХОБЛ – это хронической заболевание, которое невозможно вылечить, но можно остановить его развитие.
Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1. Бросайте курить. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака лёгких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжении 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжении 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.
2. Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре).
3. Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.
4. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
5. Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!
Материал подготовлен
редакционно-издательским отделом
ГБУЗ АО «ЦМП» — 2017г.
Что необходимо знать про ХОБЛ ?
Этой осенью корреспондент студии «Здоровье» на ОРТ задал вопрос прохожим на московских улицах: Что такое ХОБЛ? И только 1 из 10 опрошенных дал относительно правильный ответ. А тем не менее это весьма распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения число пациентов с ХОБЛ непрерывно растёт. В России по данным эпидемиологических исследований их количество может превышать 11 миллионов человек. В нашей стране уже сегодня , по официальным данным докладов Министерства здравоохранения, ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, травм).Так что же такое ХОБЛ?
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — заболевание, при котором сочетаются два недуга:
1. Бронхит хронического течения, при котором воспалены пути попадания воздуха в легкие. Сопровождается это большим количеством слизи. Бронхиальные стенки становятся более толстыми, при этом сужается их просвет. Это называется обструкцией. Отсюда и соответствующий термин в названии болезни.
2. Эмфизема легких. Этот недуг (в отличие от бронхита) характерен тем, что при нём повреждаются альвеолы легких. Теряя эластичность, они способствуют уменьшению площади легких. В итоге нарушается газообмен между вдыхаемым человеком воздухом и его кровью. У больного появляется одышка.
Таким образом, заболевание характеризуют следующие симптомы:
1. длительный (хронический) кашель;
2. слизь (мокрота), которая появляется при кашле;
3. одышка , усиливающаяся при нагрузках.
ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Почти всегда болезнь провоцирует курение, потому что вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластические волокна в легких. В то же время к ХОБЛ может приводить длительное вдыхание химикатов ( пары и дымы), производственной пыли, а так же «пассивное» курение.
«Коварство» ХОБЛ заключается в том, что она начинается незаметно и, пока человек только кашляет по утрам (и обычно ещё не лечится), успевает привести к значительному поражению бронхов и легких. Появление одышки говорит о выраженном сужении бронхов , которое полностью вылечить уже невозможно. Впоследствии присоединяются и обострения болезни , чаще на фоне респираторных инфекций или других неблагоприятных воздействий. Обострения ХОБЛ ещё более усугубляют собой нарушения дыхания. Именно прогрессирующий и малообратимый характер поражения дыхательной системы составляет столь неприятный «портрет» ХОБЛ.
Чтобы уточнить, болен или нет человек таким недугом, как хроническая обструктивная болезнь легких, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами легких, к пульмонологу.
Врач на первом приёме осмотрит пациента, прослушает легкие, уточнит, курит ли человек, как часто соприкасается с различными химическими соединениями, способными негативно воздействовать на лёгкие.
Затем назначается спирометрия ( исследование функции внешнего дыхания) – необходимая диагностическая процедура, позволяющая установить диагноз и оценить степень тяжести болезни. Для этой группы пациентов обязательным обследованием является рентгенография органов грудной клетки, а в отдельных случаях и компьютерная томография. Эти виды исследований позволяют оценить степень выраженности эмфиземы лёгких, наличие булл, бронхоэктазов, а так же онкопатологии бронхолегочной системы. Последняя нередко осложняет течение ХОБЛ.
Важно знать, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить.
Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания значительно улучшает его прогноз и эффективность лечения.
ВАМ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ХОБЛ.ЧТО ДАЛЬШЕ?
ХОБЛ – заболевание , которое можно предотвратить и лечить.
Основным способом замедлить развитие ХОБЛ является устранение причин , которые вызвали этот недуг. В первую очередь это отказ от курения – полный и навсегда. Не имеет значение , как долго человек курил и насколько повреждены его лёгкие. Прекращение курения в любом случае поможет замедлить прогрессирование заболевания. Немаловажное значение имеет так же применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количества вредных факторов в рабочей зоне, рациональное трудоустройство.
Для контроля заболевания пациент должен принимать активное участие в лечении. Необходимо регулярно обращаться к специалисту, ежегодно 1-2 раза проходить спирометрическое и рентгенологическое обследование. Оптимальным способом самоконтроля является ведение дневника , которое позволит отследить динамику симптомов и предупредить развитие тяжёлых обострений заболевания. Игнорирование признаков обострения может привести к госпитализации и ускорить потерю функции лёгких.
Целью назначения лекарственных препаратов при ХОБЛ является снижение частоты обострений, выраженности симптомов , предупреждение развития осложнений. По мере развития болезни объём лечения только возрастает. Большинство препаратов являются ингаляционными ( вдыхаемыми).
Важно знать, что все препараты должен назначать только врач! Если пациент получает ингаляции, обязательно следовать правилам проведения процедуры. Во время очередного визита к врачу после назначения впервые или нового вида ингалятора необходимо взять его с собой на прием. Врач проверит правильность техники выполнения ингаляции и укажет на вероятные ошибки. По данным исследований процент ошибок при применении различных видов ингаляционных устройств составляет от 30 до 80 процентов. Следовательно эти пациенты фактически не получают назначенную терапию.
В лечении ХОБЛ основную группу препаратов составляют бронхолитики. Это вещества, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из легких. При этом уменьшается одышка, кашель, облегчается отхождение мокроты.
Пациенты с ХОБЛ относятся к группе риска по развитию тяжелых осложнений в эпидемию гриппа. Поэтому вакцинация против гриппа обязательно должна быть включена в программу лечения этих больных.
Что ещё, кроме лекарств, может улучшить состояние больных ХОБЛ?
Необходимо избегать того, что может вызвать раздражение лёгких – дыма, холодного или сухого воздуха. В домашних условиях это использование кондиционеров, увлажнителей воздуха.
Основным компонентом реабилитации служат физические упражнения. Естественно, если у человека проблемы с дыханием , то упражнения могут быть последним, что ему захочется делать… Но специальные упражнения при ХОБЛ могут существенно помочь дыханию, что позволит пациенту оставаться максимально активным, насколько это возможно, и значительно улучшит качество жизни. Особенно важен комплексный подход к их проведению, сочетающий в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров. Прежде чем начать заниматься, больной должен обсудить программу упражнений с врачом.
Пациент с ХОБЛ должен следить за своим весом. Избыточная масса тела усиливает одышку. Но часто прогрессирование заболевания приводит к резкой потере веса. В этом случае необходим рацион с повышенным содержанием белка и витаминов. Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям рекомендовано ежедневно выпивать 1,2-1,6 л тех или иных напитков без кофеина. Это предупреждает сгущение мокроты и облегчает её отхождение при кашле.
Только в сотрудничестве с пациентом врач в лечении ХОБЛ может добиться положительных результатов, а пациент свести к минимуму симптомы болезни и сделать свою жизнь комфортной.
Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии с ЛСН не выше I стадии
Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии с ЛСН не выше I стадии Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. ПодробнееТак как хроническая обструктивная болезнь легких неизлечима, то терапия направлена на снижение частоты обострений. В первую очередь, справиться с обострениями помогает медикаментозное вмешательство. Назначаются, разжижающие мокроту и противовоспалительные препараты. Иногда рекомендуют принимать лекарства для сердечнососудистой системы, во избежание осложнений. В период отсутствия обострений врачи рекомендуют санаторно-курортное лечение.
Программы санаториев предлагают комплекс мер, позволяющий продлить период ремиссии (период отсутствия обострений). Методами лечения профилактики являются: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, массаж грудной клетки, лазеро- и аэротерапия. В совокупности с правильным питанием, нормализованным распорядком дня, умеренными физическими нагрузками лечение позволяет значительно улучшить качество жизни больного.
Противопоказания
- Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами
- Острые инфекционные заболевания.
- Злокачественные новообразования.
- Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения.
- Часто повторяющиеся и обильные эпизоды кровохарканья, интоксикационный синдром, астения, выпот в плевральную полость, пневмоторакс.
- Все формы туберкулеза в активной стадии.
- Дыхательная недостаточность выше II-й степени.
- Бронхиальная астма тяжелого и средней тяжести течения, неконролируемая адекватной базисной терапией.
Результаты лечения
Влажный, чистый воздух курорта Красная Пахра способствует скорейшему выздоровлению пациентов с ХОБЛ. В сочетании с комплексным лечением, терапия даёт потрясающий результат: восстанавливается воздушный поток в дыхательных путях, проходит кашель и дышать становится намного легче.Последствия отсутствия лечения
Запущенная болезнь, может привести к серьёзным последствиям, таким как, эмфизема лёгких, бронхоэктазия, нарушение ритма сердца, дыхательная недостаточность, лёгочное сердце.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание легких, при котором происходит ограничение воздушного потока в дыхательных путях. В результате этого появляется затрудненное дыхание и кашель. В большинстве случаев хроническая осбтруктивная болезнь возникает из-за курения, как активного, так и пассивного. Другими причинами ХОБЛ становятся инфекционные заболевания дыхательных путей, наследственная предрасположенность и воздействие вредных веществ, скапливающихся в воздухе.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Подход к ведению
Обновленные сведения о диагностике и лечении сосуществующих состояний во время пандемии смотрите в разделе «Лечение сопутствующих состояний в контексте COVID-19».
Конечными целями лечения ХОБЛ является предупреждение и контроль симптомов, с целью уменьшения тяжести и числа обострений, чтобы улучшить дыхательную емкость для увеличения толерантности к физическим нагрузкам и уменьшения смертности.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Это пошаговый подход к терапии, но важно помнить, что лечение должно быть индивидуализированным, в соответствии с общим состоянием здоровья и сопутствующими заболеваниями.
Терапевтический подход включает снижение факторов риска, соответствующую оценку заболевания, обучение пациента, медикаментозное и не медикаментозное лечение ХОБЛ в стабильной фазе, профилактику и лечение обострений ХОБЛ.
Длительная оценка и мониторинг заболевания
Постоянный мониторинг и оценка при ХОБЛ обеспечивают достижение цели лечения. В случае использования самостоятельного, или профессионального мониторинга заболевания, у пациента улучшаются качество жизни и чувство благополучия, и ощутимо снижается уровень госпитализаций.[29]Lemmens KM, Nieboer AP, Huijsman R. A systematic review of integrated use of disease-management interventions in asthma and COPD. Respir Med. 2009 May;103(5):670-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19155168?tool=bestpractice.com Должны быть учтены такие аспекты медицинского анамнеза:
Влияние факторов риска и меры предупреждения:
Табакокурение
Профессиональные воздействия (дым, пыль и т.д.)
Вакцинация от гриппа или пневмококковой инфекции.
Прогрессирование заболевания и развитие осложнений:
Снижение толерантности к физической нагрузке
Нарастание симптомов
Ухудшение качества сна
Пропускания работы или других видов активности.
Фармакотерапия и другое медицинское лечение:
Как часто используется спасительный ингалятор
Любые новые медикаменты
Комплаенс с медицинским режимом
Возможностью использовать ингаляторы правильно
Побочные действия.
Анамнез обострений
Ургентные случаи визитов в отделение неотложной помощи
Прецеденты недавнего приема кортикостероидов
Должны быть оценены частота, тяжесть и возможные причины обострений.
Сопутствующие заболевания
В дополнение, в случае значительного увеличения симптомов, оценка легочной функции должна проводиться ежегодно, или даже чаще.
Интегрированное лечение болезни (IDM), в котором задействованы несколько работников здравоохранения (физиотерапевт, пульмонолог, медсестра и т.д.), которые работают совместно с пациентом, продемонстрировало улучшение уровня жизни и уменьшение уровня госпитализации.[30]Kruis AL, Smidt N, Assendelft WJ, et al. Cochrane corner: is integrated disease management for patients with COPD effective? Thorax. 2014 Nov;69(11):1053-5. https://thorax.bmj.com/content/69/11/1053.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24415716?tool=bestpractice.com [ ] In people with chronic obstructive pulmonary disease, what are the effects of integrated disease management interventions?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1063/fullПоказать ответ
Обострения
Обострение ХОБЛ определяют как событие, которое начинается внезапно и характеризуется ухудшением базовой одышки, кашлем и/или продуцированием мокроты выше нормальных дневных вариаций. Дополнительную информацию смотрите в нашей теме «Обострение хронической обструктивной болезни легких».
Терапия хронического заболевания: пошаговая терапия в зависимости от класса по Глобальной инициативе по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD)
Клинические руководства GOLD[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf рекомендуют пошаговый подход к терапии:
Для пациентов группы А (несколько симптомов и низкий риск обострений) как препараты первого выбора нужно использовать бронходилататоры короткого действия. Это может быть бронходилататор короткого, либо длительного действия. Это следует продолжать, если симптоматическая польза задокументирована.
Для пациентов группы В (более выраженная симптоматика и низкий риск обострений) бронходилататор длительного действия следует назначать на первой линии. Если у пациента сохраняются постоянные симптомы при применении одного бронходилататора длительного действия, рекомендуется использовать два бронходилататора. Для пациентов с тяжелой одышкой, первоначальное лечение двумя бронходилататорами может быть оправданным.
Для пациентов группы С (несколько симптомов, но более высокий риск обострений) лечение первой линии должно быть бронходилататором длительного действия, а GOLD рекомендует начинать мускариновый антагонист длительного действия (LAMA) в этой группе. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullПоказать ответ Пациенты, которые испытывают дальнейшие обострения, могут извлечь выгоду из добавления второго бронходилататора длительного действия (бета-2 агонист длительного действия (LABA) или LAMA), или используя комбинацию LABA и ингаляционным кортикостероидом (ICS). GOLD рекомендует комбинацию LABA/LAMA по сравнению с LABA/ICS, поскольку ICS повышает риск развития пневмонии у некоторых пациентов. [ ] How does long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) compare with LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for people with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1708/fullПоказать ответ
Для пациентов группы D (больше симптомов и повышенный риск обострений) GOLD рекомендует начинать терапию комбинацией LABA/LAMA. Если пациенты испытывают дальнейшие обострения, используя LABA/LAMA, они могут либо попробовать эскалацию LABA/LAMA/ICS, либо они могут переключиться на LABA/ICS. Если у пациентов, получавших LABA/LAMA/ICS, все еще есть обострения, тогда дополнительные варианты включают добавление рофлумиласта, или макролида, или остановку ICS.
Все пациенты являются претендентами на образование по данному заболевания, вакцинации и мероприятий с целью отказа от табакокурения.
Особенности терапии бронходилататорами
Основными бронходилататорами в терапии ХОБЛ являются бета-агонисты. Они увеличивают внутриклеточную концентрацию цАМФ, что приводит к релаксации гладкой дыхательной мускулатуры и снижают резистентность дыхательных путей. Они доступны в форме препаратов короткого и длительного действия. Бета-агонисты короткого действия используются, при необходимости, в качестве обычной начальной медикаментозной терапии в лечении ХОБЛ. Данные препараты также используются в качестве терапии спасения у пациентов, которые уже используют бета-2-агонисты длительного действия.[31]Chen AM, Bollmeier SG, Finnegan PM, et al. Long-acting bronchodilator therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Pharmacother. 2008 Dec;42(12):1832-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18957624?tool=bestpractice.com B2-агонисты длительного действия улучшают функцию легких, уменьшают одышку, частоту обострений и снижают количество госпитализаций, но не влияют на показатели смертности или скорость снижения функции легких.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Мускариновый антагонист является типом антихолинергического средства, которое действует как бронходилататор, блокируя холинергические рецепторы на гладкой дыхательной мускулатуре. Это приводит к расслаблению мышц и уменьшает ограничение воздушного потока. Ингаляционные мускариновые антагонисты доступны как препараты короткого и длительного действия. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullПоказать ответ Тиотропиум, антагонист мускариновых рецепторов длительного действия, показал снижение риска обострений по сравнению с плацебо или другими видами поддерживающей терапии.[32]Halpin DM, Vogelmeier C, Pieper MP, et al. Effect of tiotropium on COPD exacerbations: a systematic review. Respir Med. 2016 May;114:1-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(16)30030-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109805?tool=bestpractice.com [ ] How does tiotropium compare with ipratropium bromide for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2154/fullПоказать ответ Более новые антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, такие как аклидиниум, гликопирроний и умеклидиниум, имеют по меньшей мере сопоставимую с тиотропиумом эффективность с точки зрения изменений относительно минимального исходного уровня показателей объема воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду (FEV1), шкалы определения индекса одышки, шкалы анкеты госпиталя Святого Георгия для оценивания дыхательной функции и применения препаратов для купирования симптомов.[33]Ismaila AS, Huisman EL, Punekar YS, et al. Comparative efficacy of long-acting muscarinic antagonist monotherapies in COPD: a systematic review and network meta-analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Nov 16;10:2495-517. https://www.dovepress.com/comparative-efficacy-of-long-acting-muscarinic-antagonist-monotherapie-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26604738?tool=bestpractice.com В некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов короткого действия, а также в некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, есть данные о повышенном уровне смертности, связанном с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[34]Hilleman DE, Malesker MA, Morrow LE, et al. A systematic review of the cardiovascular risk of inhaled anticholinergics in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:253-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719255/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657399?tool=bestpractice.com [35]Wang MT, Liou JT, Lin CW, et al. Association of cardiovascular risk with inhaled long-acting bronchodilators in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a nested case-control study. JAMA Intern Med. 2018 Feb 1;178(2):229-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297057?tool=bestpractice.com Популяционное когортное исследование выявило, что мужчины пожилого возраста с ХОБЛ, которым начинают лечение антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия, имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей.[36]Gershon AS, Newman AM, Fischer HD, et al. Inhaled long-acting anticholinergics and urinary tract infection in individuals with COPD. COPD. 2017 Feb;14(1):105-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27732117?tool=bestpractice.com
Бета-агонисты и антихолинергические средства обеспечивают бронходилатационный эффект разными путями. Их комбинация может обеспечить лучший терапевтический эффект без увеличения побочных эффектов каждого из класса препаратов.[37]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com [38]Tashkin DP, Littner M, Andrews CP, et al. Concomitant treatment with nebulized formoterol and tiotropium in subjects with COPD: a placebo-controlled trial. Respir Med. 2008 Apr;102(4):479-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258423?tool=bestpractice.com [39]Tashkin DP, Pearle J, Iezzoni D, et al. Formoterol and tiotropium compared with tiotropium alone for treatment of COPD. COPD. 2009 Feb;6(1):17-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19229704?tool=bestpractice.com [40]Vogelmeier C, Kardos P, Harari S, et al. Formoterol mono- and combination therapy with tiotropium in patients with COPD: a 6-month study. Respir Med. 2008 Nov;102(11):1511-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804362?tool=bestpractice.com По сравнению с комбинацией В2-агониста длительного действия/ИКС комбинация В2-агонистов длительного действия с антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия показала меньшее количество обострений, более выраженное улучшение показателей ОФВ1, меньший риск развития пневмонии и более частое улучшение качества жизни.[41]Horita N, Goto A, Shibata Y, et al. Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 10;(2):CD012066. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012066.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28185242?tool=bestpractice.com Систематический обзор и сетевой мета анализ выявили, что все комбинации фиксированных доз В2-агонистов длительного действия/антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия показали аналогичную эффективность и безопасность.[42]Schlueter M, Gonzalez-Rojas N, Baldwin M, et al. Comparative efficacy of fixed-dose combinations of long-acting muscarinic antagonists and long-acting beta2-agonists: a systematic review and network meta-analysis. Ther Adv Respir Dis. 2016 Apr;10(2):89-104. http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1753465815624612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26746383?tool=bestpractice.com
В случае стабильной ХОБЛ, если принято решение использовать одноагентную терапию, LAMA может превосходить агенты LABA.[37]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com Клинические испытания показали, что LAMA оказывают большее влияние на снижение частоты обострений, по сравнению с LABA.[43]Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al; POET-COPD Investigators. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1093-103. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1008378 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21428765?tool=bestpractice.com [44]Decramer ML, Chapman KR, Dahl R, et al; INVIGORATE investigators. Once-daily indacaterol versus tiotropium for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (INVIGORATE): a randomised, blinded, parallel-group study. Lancet Respir Med. 2013 Sep;1(7):524-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24461613?tool=bestpractice.com Долгосрочная безопасность LAMA была продемонстрирована в испытании UPLIFT.[45]Celli B, Decramer M, Kesten S, et al. UPLIFT Study Investigators. Mortality in the 4-year trial of tiotropium (UPLIFT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Nov 15;180(10):948-55. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200906-0876OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19729663?tool=bestpractice.com Как указано выше, GOLD дает рекомендации относительно исходного агента на основе группы риска пациента (A, B, C или D).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Теофиллин (препарат метилксантинов) является бронходилататором, который действует путем повышения уровня цАМФ и последующего расслабления гладкой дыхательной мускулатуры. Он не используется широко в результате ограниченной эффективности, узкого терапевтического окна, профиля высокого риска и частых медикаментозных взаимодействий. Теофиллин показан при устойчивых симптомах в случае недостаточности ингаляционной терапии для облегчения обструкции дыхательных путей. Теофиллину присуще сильное влияние на функцию легких при средних и тяжелых степенях тяжести ХОБЛ.[46]Ram FS, Jones PW, Castro AA, et al. Oral theophylline for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003902. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12519617?tool=bestpractice.com
Умеклидиниум/вилантерол является комбинацией В2-агониста длительного действия/антагониста мускариновых рецепторов длительного действия, одобренной для применения при ХОБЛ.[47]Celli B, Crater G, Kilbride S, et al. Once-daily umeclidinium/vilanterol 125/25 mcg in COPD: a randomized, controlled study. Chest. 2014 May;145(5):981-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385182?tool=bestpractice.com Гликопиррониум/формотерола фумарат представляет собой еще одну LABA/LAMA комбинацию, утвержденную к использованию у пациентов с ХОБЛ,[48]Radovanovic D, Mantero M, Sferrazza Papa GF, et al. Formoterol fumarate + glycopyrrolate for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med. 2016 Oct;10(10):1045-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552524?tool=bestpractice.com как и индакатерол/гликопиррониум.[49]Bateman ED, Ferguson GT, Barnes N, et al. Dual bronchodilation with QVA149 versus single bronchodilator therapy: the SHINE study. Eur Respir J. 2013 Dec;42(6):1484-94. http://erj.ersjournals.com/content/42/6/1484.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23722616?tool=bestpractice.com [50]Buhl R, Gessner C, Schuermann W, et al. Efficacy and safety of once-daily QVA149 compared with the free combination of once-daily tiotropium plus twice-daily formoterol in patients with moderate-to-severe COPD (QUANTIFY): a randomised, non-inferiority study. Thorax. 2015 Apr;70(4):311-9. https://thorax.bmj.com/content/70/4/311.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25677679?tool=bestpractice.com Этот ингалятор, с использованием один раз в день, показал высокую эффективность, по сравнению с гликопиррониумом плюс тиотропиум, у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени,[51]Rodrigo GJ, Plaza V. Efficacy and safety of a fixed-dose combination of indacaterol and glycopyrronium for the treatment of COPD: a systematic review. Chest. 2014 Aug;146(2):309-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556877?tool=bestpractice.com и по сравнению с сальметеролом/флютиказона с целью предупреждения обострений ХОБЛ.[52]Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al; FLAME Investigators. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016 Jun 9;374(23):2222-34. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1516385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181606?tool=bestpractice.com
Ингаляционные кортикостероиды
Ингаляционные кортикостероиды показаны пациентам с поздними стадиями ХОБЛ, страдающих от частых обострений.[53]Hanania NA, Darken P, Horstman D, et al. The efficacy and safety of fluticasone propionate (250 microg)/salmeterol (50 microg) combined in the Diskus inhaler for the treatment of COPD. Chest. 2003 Sep;124(3):834-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12970006?tool=bestpractice.com Их нужно добавить к уже получаемой пациентами терапии бронходилататорами.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Считается, что ингаляционные кортикостероиды эффективны из-за своего противовоспалительного эффекта. Использование ингаляционных кортикостероидов уменьшает потребность в спасательной терапии и снижает количество обострений, а также может снижать смертность.[54]Spencer S, Calverley PM, Burge PS, et al. Impact of preventing exacerbations on deterioration of health status in COPD. Eur Respir J. 2004 May;23(5):698-702. http://erj.ersjournals.com/content/23/5/698.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15176682?tool=bestpractice.com [55]Sin DD, Wu L, Anderson JA, et al. Inhaled corticosteroids and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005 Dec;60(12):992-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16227327?tool=bestpractice.com [ ] What are the longer-term (>6 months) effects of inhaled corticosteroids in people with stable chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.805/fullПоказать ответ Несколько исследований зафиксировали рост риска пневмонии у пациентов с ХОБЛ, принимающих ингаляционные кортикостероиды.[56]Yang IA, Clarke MS, Sim EH, et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002991. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484?tool=bestpractice.com Этот риск несколько выше для флутиказона, по сравнению с будесонидом.[57]Suissa S, Patenaude V, Lapi F, et al. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia. Thorax. 2013 Nov;68(11):1029-36. https://thorax.bmj.com/content/68/11/1029.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130228?tool=bestpractice.com Систематический обзор и мета-анализ выявили что, несмотря на существенное увеличение нескорректированного риска развития пневмонии, связанного с применением ингаляционных кортикостероидов, в рандомизированных контролированных исследованиях летальность при пневмонии и общие показатели летальности не возрастали, а в обсервационных исследованиях они снижались.[58]Festic E, Bansal V, Gupta E, et al. Association of inhaled corticosteroids with incident pneumonia and mortality in COPD patients; systematic review and meta-analysis. COPD. 2016 Jun;13(3):312-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951104/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26645797?tool=bestpractice.com Исходя из этого, следует применять индивидуализированный подход к лечению, который оценивает риск возникновения у пациента пневмонии, по сравнению с преимуществами уменьшения количества обострений.[56]Yang IA, Clarke MS, Sim EH, et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002991. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484?tool=bestpractice.com [59]Welte T. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of pneumonia. Lancet. 2009 Aug 29;374(9691):668-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19716946?tool=bestpractice.com [60]Kew KM, Seniukovich A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 10;(3):CD010115. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010115.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615270?tool=bestpractice.com Также вызывает беспокойство повышенный риск развития туберкулеза и гриппа у взрослых пациентов с ХОБЛ, которые получают терапию ингаляционными кортикостероидами.[61]Dong YH, Chang CH, Lin Wu FL, et al. Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and influenza: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2014 Jun;145(6):1286-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24504044?tool=bestpractice.com
Согласно руководствам GOLD, ингаляционные кортикостероиды не рекомендуются в качестве терапии первой линии в любой из групп пациентов от А до D. Они рекомендуются только в рамках эскалации терапии, если у пациентов продолжаются обострения, несмотря на прием бронходилататора длительного действия.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4
Рофлумиласт является ингибитором фосфодиэстеразы-4 для орального приема, который может снизить количество обострений у пациентов группы D, которые имеют риск частых обострений при отсутствии адекватного контроля на фоне приема бронходилататоров длительного действия.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Этот препарат приносит пользу в улучшении легочной функции и снижении вероятности обострений. Однако, он оказывает незначительное влияние на качество жизни и симптомы.[62]Chong J, Leung B, Poole P. Phosphodiesterase 4 inhibitors for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 19;(9):CD002309. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002309.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922692?tool=bestpractice.com
Комбинированные препараты бронходилататоров и кортикостероидов
Комбинированный препарат бронходилататора длительного действия и ингаляционного кортикостероида может быть использован для пациентов, которым требуются оба этих средства. [ ] What are the effects of long‐acting inhaled therapies for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2364/fullПоказать ответ Это удобно и может помочь подобрать оптимальный вариант для некоторых пациентов. Выбор терапии в этом классе основан на возможностях, индивидуальной реакции и выборе пациента.[63]Tricco AC, Strifler L, Veroniki AA, et al. Comparative safety and effectiveness of long-acting inhaled agents for treating chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2015 Oct 26;5(10):e009183. https://bmjopen.bmj.com/content/5/10/e009183.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26503392?tool=bestpractice.com Предоставляется приоритет использованию комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами и бета-агонистами длительного действия над использованием этих препаратов в одиночку.[64]Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006829. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006829.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972099?tool=bestpractice.com [65]Nannini LJ, Poole P, Milan SJ, et al. Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus inhaled corticosteroids alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 30;(8):CD006826. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006826.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23990350?tool=bestpractice.com [ ] In people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), what are the effects of combined corticosteroid and long-acting beta-agonist (LABA) in one inhaler versus LABA alone?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.56/fullПоказать ответ Комбинация может быть обеспечена отдельными ингаляторами, или комбинированным ингалятором.
Многочисленные исследования поддерживают тройную терапию В2-агонистом длительного действия/антагонистом мускариновых рецепторов длительного действия/ИКС как таковую, которая превосходит терапию одним или двумя препаратами, такими как В2-агонист длительного действия/антагонист мускариновых рецепторов длительного действия или В2-агонист длительного действия/ИКС, относительно показателей обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени[66]Singh D, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting β2-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2016 Sep 3;388(10048):963-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27598678?tool=bestpractice.com [67]Vestbo J, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2017 May 13;389(10082):1919-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28385353?tool=bestpractice.com [68]Papi A, Vestbo J, Fabbri L, et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1076-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29429593?tool=bestpractice.com [69]Lipson DA, Barnacle H, Birk R, et al. FULFIL Trial: once-daily triple therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Aug 15;196(4):438-46. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201703-0449OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375647?tool=bestpractice.com и частоты госпитализаций.[70]Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29668352?tool=bestpractice.com [71]Rojas-Reyes MX, García Morales OM, Dennis RJ, et al. Combination inhaled steroid and long-acting beta₂-agonist in addition to tiotropium versus tiotropium or combination alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 6;(6):CD008532. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008532.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27271056?tool=bestpractice.com
Обучение пациента и самопомощь
Все пациенты должны быть хорошо информированы о ходе болезни, симптомах обострения и декомпенсации. Их ожидания от болезни, лечения и прогноза должны быть реалистичными. Важно помнить, что никакие лекарства не показали эффективности в долгосрочном модифицировании снижение легочной функции, поэтому первичной целью фармакотерапии является контроль симптомов и предупреждения осложнений.
Один Кокрановский обзор выявил, что мероприятия самопомощи, которые включают план действий при обострении ХОБЛ, связаны с улучшением качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, и с меньшим количеством госпитализаций из-за проблем с органами дыхания. Эксплораторный анализ выявил незначительную, но существенно большую разницу показателей смертности, связанной с заболеваниями органов дыхания при самопомощи по сравнению с традиционным оказанием помощи, хотя повышенного риска смерти от других причин не наблюдалось.[72]Lenferink A, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, et al. Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 4;(8):CD011682. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011682.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777450?tool=bestpractice.com
Одно рандомизированное контролируемое исследование выявило, что телефонный инструктаж по вопросам состояния здоровья с целью активизации изменений поведения у пациентов с легкой степенью ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи привел к улучшению организации самопомощи, но не улучшил показатели качества жизни, связанного с состоянием здоровья.[73]Jolly K, Sidhu MS, Hewitt CA, et al. Self management of patients with mild COPD in primary care: randomised controlled trial. BMJ. 2018 Jun 13;361:k2241. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2241.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29899047?tool=bestpractice.com
Физическая активность рекомендована для всех пациентов с ХОБЛ.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Один систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований выявил, что физические упражнения сами по себе могут улучшить физическую активность при ХОБЛ, а большего улучшения можно добиться при дополнительном консультировании по вопросам физической активности.[74]Lahham A, McDonald CF, Holland AE. Exercise training alone or with the addition of activity counseling improves physical activity levels in COPD: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Dec 8;11:3121-36. https://www.dovepress.com/exercise-training-alone-or-with-the-addition-of-activity-counseling-im-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27994451?tool=bestpractice.com Другой систематический обзор и метаанализ выявили, что комбинация аэробных упражнений и силовых тренировок оказалась более эффективной, чем силовые тренировки или тренировки на выносливость сами по себе, с точки зрения увеличения расстояния, пройденного за 6 минут.[75]Vooijs M, Siemonsma PC, Heus I, et al. Therapeutic validity and effectiveness of supervised physical exercise training on exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2016 Nov;30(11):1037-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26451006?tool=bestpractice.com
Отказ от курения и вакцинация
Нужно наставлять пациентов на отказ от курения, и, кроме того, рекомендовать избегать в рабочей и окружающей среде влияния табачного дыма.
Обычно программа отказа от курения включает консультирование, групповые встречи и медикаментозную терапию.[76]Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al; Varenicline Phase 3 Study Group. Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Jul 5;296(1):47-55. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/211000 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820546?tool=bestpractice.com Некоторые пациенты могут нуждаться в частых рекомендациях для достижения успеха. Отказ от курения значительно снижает скорость прогрессирования ХОБЛ и риск малигнизации. Она также снижает риск коронарных и цереброваскулярных заболеваний. Отказ от курения, которое включает фармакотерапию и интенсивное консультирование, имеет высокий показатель успешности и экономической выгодности при ХОБЛ, с более низкими затратами на качество жизни в пересчете на год.[77]Hoogendoorn M, Feenstra TL, Hoogenveen RT, et al. Long-term effectiveness and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD. Thorax. 2010 Aug;65(8):711-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20685746?tool=bestpractice.com [78]Warnier MJ, van Riet EE, Rutten FH, et al. Smoking cessation strategies in patients with COPD. Eur Respir J. 2013 Mar;41(3):727-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22936706?tool=bestpractice.com [79]van Eerd EA, van der Meer RM, van Schayck OC, et al. Smoking cessation for people with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 20;(8):CD010744. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010744.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27545342?tool=bestpractice.com
Пациентам следует провести вакцинацию против вируса гепатита и Streptococcus pneumoniae.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf [80]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com Вакцинация от гриппа ассоциируется со снижением количества обострений ХОБЛ.[80]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [81]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullПоказать ответ
Муколитики
Пациенты с хроническим бронхитом с фенотипом ХОБЛ часто регулярно продуцируют густую мокроту. Муколитики не ассоциируются с ростом побочных эффектов и могут быть полезны при обострениях ХОБЛ. [ ] For people with chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease, how do mucolytic agents compare with placebo?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2591/fullПоказать ответ Они приводят к незначительному снижению частоты обострений, но не улучшают легочную функцию и качество жизни. Муколитические средства могут быть более полезными для пациентов, чем ингаляционные кортикостероиды.[82]Poole P, Chong J, Cates CJ. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 29;(7):CD001287. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001287.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222376?tool=bestpractice.com Использование терапии положительным давлением на выдохе (PEP) для очистки от секрета во время обострения облегчает субъективные ощущения одышки, но не ассоциируется со снижением госпитализаций или числом обострений.[83]Osadnik CR, McDonald CF, Miller BR, et al. The effect of positive expiratory pressure (PEP) therapy on symptoms, quality of life and incidence of re-exacerbation in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a multicentre, randomised controlled trial. Thorax. 2014 Feb;69(2):137-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24005444?tool=bestpractice.com
Легочная реабилитация
Легочная реабилитация показана пациентам, у которых симптоматика сохраняется, несмотря на терапию бронходилататорами, начинать ее рекомендуется на ранних стадиях заболевания, когда появляется чувство одышки при обычной активности или прогулке по ровной поверхности. Ее эффект полезен в улучшении физической выносливости и качества жизни. [ ] What are the effects of pulmonary rehabilitation after exacerbation in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1650/fullПоказать ответ Она также уменьшает депрессию и тревожность, связанные с этим заболеванием, и снижает уровень госпитализации среди пациентов с ХОБЛ.[84]Casaburi R, ZuWallack R. Pulmonary rehabilitation for management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1329-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321869?tool=bestpractice.com Польза начинает снижаться после окончания курса, если пациенты не придерживаются графика упражнений дома.[85]Guell R, Casan P, Belda J, et al. Long-term effects of outpatient rehabilitation of COPD: a randomized trial. Chest. 2000 Apr;117(4):976-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10767227?tool=bestpractice.com Положительное влияние домашней или коллективной легочной реабилитации на респираторные симптомы и качество жизни пациентов с ХОБЛ может достигать такого же уровня, что и при прохождении реабилитационной программы в больнице.[86]Maltais F, Bourbeau J, Shapiro S, et al. Effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2008 Dec 16;149(12):869-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19075206?tool=bestpractice.com [87]Neves LF, Reis MH, Gonçalves TR. Home or community-based pulmonary rehabilitation for individuals with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Cad Saude Publica. 2016 Jun 20;32(6):S0102-311X2016000602001. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2016000602001&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333130?tool=bestpractice.com Также легочная реабилитация облегчает одышку и усталость, улучшает эмоциональные функции и усиливает ощущение контроля до умеренно большой и клинически значимой степени,[88]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com и важно помнить, что ускорение прогресса упражнений при реабилитации, по сравнению со стандартами физиотерапевтической практики при госпитализации по поводу ХОБЛ, не рекомендуется и может ассоциироваться с повышением 12-месячной смертности.[89]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com Есть доказательства в поддержку начала легочной реабилитации в течение 1 месяца после обострения.[90]Marciniuk DD, Brooks D, Butcher S, et al. Canadian Thoracic Society COPD Committee Expert Working Group. Optimizing pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease — practical issues: a Canadian Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Can Respir J. 2010 Jul-Aug;17(4):159-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20808973?tool=bestpractice.com [91]Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, et al. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 8;(12):CD005305. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005305.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27930803?tool=bestpractice.com
Руководства GOLD рекомендуют легочную реабилитацию для групп пациентов от B до D.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Оксигенотерапия
Руководства GOLD рекомендуют долгосрочную оксигенотерапию у стабильных пациентов, у которых:[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
PaO₂ ≤7,3 кПа (55 мм рт. ст.) или SaO₂ ≤88%, с гиперкапнией или без нее, подтвержденные дважды в течение 3-недельного периода; или
PaO₂ между 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) и 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) или SaO₂ 88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков, указывающих на застойную сердечную недостаточность, и полицитемии (гематокрит> 55%).
Оксигенотерапия помогает минимизировать легочную гипертензию путем уменьшения давления в легочной артерии, а также улучшает физическую выносливость и качество жизни. Также показала эффективность в улучшении выживаемости.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf [92]Celli BR, MacNee W, Agusti A, et al; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004 Jun;23(6):932-46. http://erj.ersjournals.com/content/23/6/932.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15219010?tool=bestpractice.com [93]Sin DD, McAlister FA, Man SF, et al. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review. JAMA. 2003 Nov 5;290(17):2301-12. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14600189?tool=bestpractice.com
Кислород рекомендуют пациентам, у которых ожидаемый PaO₂ во время воздушного путешествия будет составлять <6,7 кПа (<50 мм рт. ст.).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf У этих пациентов сатурация крови на атмосферном воздухе на уровне моря обычно составляет <92%. В случае сомнений пациент может пройти тестирование, чтобы оценить ожидаемое PaO₂ во время полета.
Есть некоторые данные, что кислород может облегчить проявления одышки, если давать его во время нагрузок лицам с ХОБЛ с легкой степенью гипоксемии или без гипоксемии, которым в других случаях кислородотерапия на дому не показана.[94]Ekström M, Ahmadi Z, Bornefalk-Hermansson A, et al. Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 25;(11):CD006429. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006429.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27886372?tool=bestpractice.com
Хирургическое вмешательство
Хирургические вмешательства (удаление булл, операция по снижению объема легких,[95]van Agteren JE, Hnin K, Grosser D, et al. Bronchoscopic lung volume reduction procedures for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 23;(2):CD012158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012158.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230230?tool=bestpractice.com [96]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com [ ] How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1680/fullПоказать ответ и трансплантация легких) являются последним шагом в лечении ХОБЛ. Их используют для улучшения легочной динамики, толерантности к физической нагрузке и качества жизни.[97]Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004 Jun 24;350(26):2689-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15215485?tool=bestpractice.com Постановка эндобронхиального клапана может привести к клинически значимому улучшению у соответствующе отобранных пациентов с ХОБЛ.[98]Klooster K, Slebos DJ, Zoumot Z, et al. Endobronchial valves for emphysema: an individual patient-level reanalysis of randomised controlled trials. BMJ Open Respir Res. 2017 Nov 2;4(1):e000214. https://bmjopenrespres.bmj.com/content/4/1/e000214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441206?tool=bestpractice.com
Критерии для направления на трансплантацию легких включают:[99]Weill D, Benden C, Corris PA, et al. A consensus document for the selection of lung transplant candidates: 2014 — an update from the Pulmonary Transplantation Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2015 Jan;34(1):1-15. https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(14)01181-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25085497?tool=bestpractice.com
Прогрессирующее заболевания, несмотря на максимальное лечение, которое включает медикаментозную терапию, легочную реабилитацию и кислородотерапию.
Пациент не является кандидатом для эндоскопической или открытой операции по снижению объема легких (ОСОЛ). Одновременное направление пациентов с ХОБЛ для проведения оценивания относительно необходимости трансплантации легких и необходимости ОСОЛ является приемлемым.
Индекс BODE (индекс массы тела, обструкция воздушного потока, одышка и физическая работоспособность) на уровне 5–6.
PaCO₂ >50 мм. рт. ст или 6,6 кПа и/или PaO₂ <60 мм. рт. ст или 8 кПа.
Прогнозированная ОФВ1 <25%
[ Индекс BODE для прогнозирования выживаемости при ХОБЛ ]
Паллиативная помощь
Для некоторых пациентов на поздних стадиях ХОБЛ надо рассматривать паллиативную помощь и хосписную службу. Пациент и его семья должны быть хорошо осведомлены о ходе заболевания, предполагается, что обсуждение должно быть проведено на ранних стадиях заболевания, до развития острой дыхательной недостаточности.[100]Carlucci A, Guerrieri A, Nava S. Palliative care in COPD patients: is it only an end-of-life issue? Eur Respir Rev. 2012 Dec 1;21(126):347-54. http://err.ersjournals.com/content/21/126/347.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23204123?tool=bestpractice.com В одном исследовании сделано предположение, что низкие дозы опиоидных обезболивающих и бензодиазепинов являются безопасными и не ассоциируются с повышением уровня госпитализаций или смертности.[101]Ekström MP, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy AP, et al. Safety of benzodiazepines and opioids in very severe respiratory disease: national prospective study. BMJ. 2014 Jan 30;348:g445. https://www.bmj.com/content/348/bmj.g445.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482539?tool=bestpractice.com
Один Кокрановский обзор сделал выводы, что доказательства за или против применения бензодиазепинов с целью облегчения одышки у пациентов с запущенным раком или ХОБЛ отсутствуют.[102]Simon ST, Higginson IJ, Booth S, et al. Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 20;(10):CD007354. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007354.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27764523?tool=bestpractice.com
что это такое и как лечится ХОБЛ?
ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек.
Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения
Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать.
Для этого заболевания характерно прогрессирующее ограничение движения воздушного потока в дыхательных путях. Причиной ХОБЛ является воспаление легочной ткани в ответ на раздражение патогенными газами и частицами. Развитие патологического процесса начинается с изменений состава секрета бронхов. Полностью хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается, ее развитие можно только затормозить. Однако если обнаружить болезнь на ранних стадиях и прекратить вредное воздействие на бронхи, прогрессирование идет очень медленно и не мешает пациенту вести активный образ жизни.
Симптомы заболевания
При хронической обструктивной болезни легких наблюдаются следующие симптомы:
- частый кашель с мокротой;
- одышка, ощущение нехватки воздуха.
Такие симптомы, особенно с возрастом, могут наблюдаться в силу целого ряда других заболеваний, поэтому распознать ХОБЛ бывает непросто.
Классификация
ХОБЛ может развиваться по двум сценариям — или у пациента развивается хронический бронхит , или эмфизема легких . Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. В этом случае преобладают гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются отечностью и синюшностью кожи больного. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте. В случае эмфизематозного сценария на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Для таких больных характерны розово-серый цвет кожи, бочкообразная грудная клетка. Болезнь протекает мягче, и пациенты обычно доживают до пожилого возраста.
При любом сценарии выделяют пять последовательных этапов развития ХОБЛ. Кашель и мокрота присутствуют на всех из них:
- Предболезнь (нулевая стадия) . Имеется длительное воздействие факторов риска, пациента уже беспокоит кашель с мокротой или одышка, но функция легких не страдает. Такие пациенты находятся в группе риска, но не всегда заболевают.
- Легкое течение (первая стадия) . Показатели легочной вентиляции начинают снижаться, однако нарушения незначительные. Пациенты чаще болеют длительными бронхитами.
- Среднетяжелое течение (вторая стадия). Одышка мешает пациенту вести нормальный образ жизни, могут возникать пневмонии, нарушение функции легких значительное.
- Тяжелое течение (третья стадия) . Одышка учащается, кашель усиливается, пациент не может справляться с повседневными делами, функция легких серьезно страдает.
- Крайне тяжелое течение (четвертая стадия) . Пациент почти не может дышать самостоятельно, развиваются осложнения заболевания. Начиная с четвертой стадии высока вероятность летального исхода, поскольку больной практически не может нормально дышать, нарушена работа сердца.
Поэтому крайне важна ранняя диагностика болезни.
Диагноз — ХОБЛ, или Как выявить болезнь
Для диагностики ХОБЛ используются следующие методы:
- Золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия и проведение пробы с бронхолитиком . Эти исследования позволяют объективно оценить функцию легких.
- Рентгенография легких позволяет выявить осложнения заболевания.
- ЭКГ регулярно выполняют для того, чтобы вовремя выявить сердечные осложнения — изменения со стороны правого желудочка.
- Общий анализ крови . В стадии обострения обычно наблюдается повышение лейкоцитов, на поздних этапах болезни повышается вязкость крови, количество эритроцитов и гемоглобин.
- Цитологическое исследование мокроты . У больных ХОБЛ мокрота обычно слизистая, в фазе обострения — гнойная.
Профилактика хронической обструктивной болезни легких
В группу риска попадают курильщики — активные и пассивные, пациенты, имеющие производственные вредности, а также те, у кого в семье были случаи ХОБЛ или бронхиальной астмы. Им рекомендовано проходить спирометрию раз в год вне зависимости от наличия симптомов заболевания — это позволяет вовремя выявить первые признаки нарушения легочной вентиляции и вовремя принять меры. В первую очередь необходимо минимизировать факторы риска: отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка для того, чтобы уменьшить частоту респираторных инфекций, лето проводить в приморских и горных районах.
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, ее осложнений и обострений, снижение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физических нагрузок, повышение качества жизни больных, снижение смертности. Для этого могут применяться медикаментозные средства, кислородотерапия, хирургическое вмешательство, а также физиотерапия и лечебная физкультура, которые позволяют максимально улучшить легочную функцию немедикаментозными методами.
Медикаментозное лечениеПри ХОБЛ назначают следующие группы препаратов:
- Бронхолитики . Устраняют одышку, блокируют бронхоспазмы.
- Глюкокортикостероиды . Обладают выраженным противовоспалительным действием.
- Отхаркивающие средства . Разжижают мокроту.
- Антиоксиданты . Снижают продолжительность и частоту обострений ХОБЛ.
Когда возможности лекарственного лечения болезни при тяжелом течении исчерпаны, применяются концентраторы кислорода, которые позволяют пациентам длительно дышать обогащенным кислородом воздухом (от 15 часов в сутки с двухчасовым перерывом). Обычно данные процедуры проводятся в домашних условиях.
Хирургическое лечениеИногда при ХОБЛ применяются хирургические методы лечения, в т.ч. трансплантация легких, но они малоэффективны. Для ХОБЛ характерно образование в легких крупных полостей — булл, заполненных воздухом или мокротой. Их удаление может облегчить состояние больного. Такая операция называется буллэктомией.
Хотя Всемирная организация здравоохранения признает ХОБЛ неизлечимым заболеванием, она также обращает внимание на то, что многие случаи возникновения этой патологии предотвратимы. Здоровый образ жизни, регулярное обследование легких, соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск заболевания и облегчить состояние больного в случае возникновения ХОБЛ.
Британская система дипломов с отличием для студентов | Студенты
Система бакалавриата британских университетов исторически отличалась от большинства других систем по всему миру. Эта система, скорее всего, будет отличаться от той, к которой вы привыкли в школе или колледже.
Вы можете узнать больше о том, как ваша работа будет отмечаться / оцениваться в вашем Справочнике для учащихся, который содержит общую информацию и ключевую информацию, относящуюся к вашей программе на получение степени.
Если вы учитесь на бакалавриате в UCL, вы стремитесь получить его с отличием. С этим типом степени уровень вашей академической успеваемости по программе обозначается «классом» степени — или отличием, — которую вы присуждаете. Большинство университетов присуждают степень на основе оценок за выполненную вами работу. Чтобы различать студентов на основе их академических достижений, присуждение степени бакалавра классифицируется следующим образом:
- с отличием первого класса (70% и выше): степень первого класса, обычно называемая «первой» или первой, является высшей степенью с отличием, которую вы можете получить
- с отличием высшего второго класса (60-70%): существует два уровня степени второго класса.Второй высший класс, известный как 2: 1 или два-один, является высшим из двух уровней
- Нижний второй класс с отличием (50-60%): 2,2 или два-два — это нижний уровень второго. класс
- с отличием третьего класса (40-50%): известная как «третья» или третья, эта степень является самой низкой из возможных степеней с отличием
- Обычная степень: если отличник не может достичь третьего класса из-за небольшой маржа, им может быть присуждена обычная степень, то есть без отличия.
Присуждение различных классов с отличием по всей Великобритании
В таблице ниже показано процентное соотношение каждого класса с отличием, присуждаемых в Великобритании, по годам.
Присуждены дипломы с отличием Великобритании | 1-е | 2: 1 | 2: 2 | 3-е | |
|---|---|---|---|---|---|
2014/15 | % | 49,5% | 23,0% | 5,5% | |
2015/16 | 23,6% | 49,6% | 21.7% | 5,1% | |
2016/17 | 25,8% | 49,1% | 20,3% | 4,9% | |
| 27,8% | 48,5% | 19,2% | 4,5% | ||
2018/19 | 28,4% | 48,3% | 19,0% | 4,3% |
Каким образом Маркировка Великобритании по сравнению с другими странами?
Обратите внимание, что этот раздел предназначен для предоставления общей информации о том, как оценивание в секторе высшего образования Великобритании сравнивается с системами оценивания в других странах.Эта информация не относится к допуску в UCL и не должна толковаться в контексте требований к поступлению в UCL.
Прочтите дополнительную информацию о международных академических требованиях UCL.
Полный спектр эквивалентов можно найти на веб-сайте UK Graduate Recruitment Bureau — таблица ниже дает некоторые сравнения.
Тип степени | Знак UCL | США | Шкала ECTS | Китай (GPA 4.0) | Германия | Италия | Индия | Нидерланды и Испания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1-й | 70-100% | 52 A A | 90% (3,7) | Sehr gut | 108 | 75% | 9 | |
2: 1 | 69%A- | B | 80% (3.3) | Кишечник Кишечник | 94 | 60% | 7 | |
60-64% | 55-59% | B | C | 75% (2.9) | Gut — 0 968202 50% | 6 | ||
50-54% | B- | Befriedigend + | ||||||
46-49% | C + | D | 900 02 Бефридигенд | |||||
43-45% | C | D | 9002||||||
40-42% | C- | D | 900 | |||||
Отказ | 0-39% | F | F | Ungenügend3 000 |
Насколько благородно быть «дотторе»?
РИМ — Для простых людей нации, когда-то испещренной благородными семьями, может быть естественной эволюцией стремление поставить титул перед своим именем.В Италии, где это стремление является национальной одержимостью, получение титула внезапно стало намного проще.
Государственный орган, Corte dei Conti, недавно постановил, что все выпускники недавно обновленной университетской системы Италии имеют право использовать титул «dottore», или доктор, после всего лишь трех лет обучения, упрощенный эквивалент степени бакалавра Художественная программа в других странах.
Это решение «чревато социальными последствиями», — пишет Беппе Севернини, обозреватель миланской ежедневной газеты Corriere della Sera.
Действительно, поскольку страна готовится к натиску новых врачей, среди других титулованных профессионалов — архитекторов, инженеров, юристов — есть опасения, что пониженная планка каким-то образом запятнает их репутацию.
Фактически, стычка из-за титулов маскирует более крупную битву за профессиональный авторитет, которая велась с тех пор, как несколько лет назад начался капитальный ремонт университетского образования.
В Италии титулы многочисленны и разнообразны. К выпускникам профессиональных факультетов обращаются по профессии (архитектор Росси, инженер Верди).Учителей средней школы называют «профессорами», и даже некоторые средние профессиональные учебные заведения присваивают звания, например «ragioniere» для диплома по бухгалтерскому учету.
В искусствах есть «маэстро»; почетный «кавалер» дается честным гражданам; и хотя есть только один президент республики, Италия — республика президентов. Секретари будут «смотреть, может ли президент поговорить с вами», независимо от того, является ли человек, которому вы звоните, законодателем, который возглавляет комиссию, или просто руководителем организации.
Получение права на титул всегда было социальной проблемой, и университетская реформа неизбежно усложнит задачу.
В итальянской системе учащиеся оканчивают среднюю школу в возрасте 19 лет, что на год старше, чем во многих других странах. После этого, до реформы, для получения университетской степени и титула требовалось как минимум четыре или пять лет. .
Теперь каждый выпускник трехлетнего курса будет таким-то и таким-то доктором. В соответствии с компромиссом, достигнутым в ноябре, студенты, которые перейдут на два дополнительных года обучения, могут использовать титул «dottore magistrale», в то время как титул «dottore di ricerca» достанется тем, кто получил ученую степень в области научных исследований.
Изменения в системе университетов отчасти связаны с продолжительностью времени, которое потребовалось многим итальянцам для получения высшего образования.
Согласно исследованиям AlmaLaurea, консорциума, который вводит выпускников на рынок труда, только 13 процентов студентов университетов раньше заканчивали вовремя. Средний возраст выпускников после учебы, продолжавшейся в среднем семь лет, составил 27,9 года.
«Реформа началась с проверки университетской системы, которая была самой продолжительной в Европе», — сказал Андреа Каммелли, директор AlmaLaurea.
Но трехлетние ученые степени вызвали гнев «ордини», могущественных профессиональных гильдий Италии.
«Они думают, что, сократив время до трех лет, они увеличат свою конкурентоспособность на мировом рынке», — сказал Амадео Скиаттарелла, президент гильдии архитекторов Рима, которая представляет более десятой части из 100 000 архитекторов Италии. Это сумма многих фундаментальных факторов — культурных, технических, экономических и даже поэтических, — которые не могут быть усвоены за три года.
Инженеры тоже на тропе войны. «Если инженер строит что-то, что рушится, это немного серьезнее, чем если бы ученый допустил ошибку, спрягая латинские глаголы», — сказала Роберта Бернабеи, пресс-секретарь Римской гильдии инженеров.
Компромисс, достигнутый с профессиональными гильдиями, заключался в том, чтобы ввести новое звание «младший архитектор» или «младший инженер» для трехлетних выпускников. Но гильдии отмечают, что не все, пользующиеся услугами профессионала, заметят разницу.И Скиаттерелла отметил, что еще предстоит определить обязанности менее образованных экспертов.
Это проблема, которая уже встревожила архитекторов, потому что геодезисты в Италии, даже те, чье образование закончилось средней школой, имеют право строить «скромные» здания, определение, которое никогда не получило должного определения в судах. «Каждое решение говорит об обратном по сравнению с предыдущими решениями», — пожаловался Скиаттарелла.
Андреа Зонетти, студент инженерного факультета и секретарь cup3, ассоциации студентов университетов, которая борется за права трехлетних выпускников, утверждает, что битва за признание трехлетней степени никогда не сводилась к званию доктора а скорее о доступе к гильдиям.
Трехлетние выпускники не менее подготовлены, чем их дореформенные сверстники, сказал он, потому что реформа университетов привела к более практическому, чем теоретическому подходу, давая новым выпускникам возможность обучения на рабочем месте.
«У нас есть время изучить наши профессии», — сказал он. «Важно иметь профессиональное звание и приобретать компетенции».
Для многих итальянцев соблазна получить титул после относительно короткого периода учебы может быть достаточно, чтобы сесть за книги.
Но если врачи повсюду, цель получения высшего образования также может потерять часть своего блеска.
«Реформа противоречит истории страны, которая много инвестировала в титулы университетов», — сказал Каммелли. «Но если вы думаете об этом, если каждый врач, это все равно, что сказать, что никто не врач. Это в основном возвращает нас к исходной точке».
Время до получения диплома — 2016
Список литературы
Александр, Ф. К. (1998). Бесконечное стремление к эффективности: международное движение за повышение ответственности и эффективности в высшем образовании.Документ ежегодного собрания ASHE . Получено с http://files.eric.ed.gov/fulltext/ED427585.pdf
Андерсон, Л. (2015). Обратный переход: менее пройденный путь. Получено с http://www.ecs.org/clearinghouse/01/18/77/11877.pdf (03/24/16)
Астин, А. (2006). Осмысление показателей завершения степени. Журнал удержания студентов колледжей: исследования, теория и практика, 7 (1-2), 5-17. DOI: 10.2190 / 7PV9-KHR7-C2F6-UPK5
Аттевелл, П., и Монаган, Д.(2016). Сколько кредитов должен взять бакалавр? Исследования в области высшего образования , 1-32. DOI: 10.1007 / s11162-015-9401-z
Бейли Т. и Чо С. (2010). Повышение квалификации в общественных колледжах (Краткое изложение проблемы, подготовленное для Встречи на высшем уровне в Белом доме по общинным колледжам). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Исследовательский центр общественного колледжа, Педагогический колледж Колумбийского университета, . Получено с http://www2.ed.gov/PDFDocs/college-completion/07-developmental-education-in-community-colleges.pdf.
Белчеир, М. (2000). Прогнозирование вероятности получения высшего образования через четыре, шесть и десять лет (Отчет об исследовании). Бойсе, ID: Государственный университет Бойсе. Получено с http://eric.ed.gov/?id=ED443339
.Беттингер, Э. П., и Лонг, Б. Т. (2009). Удовлетворение потребностей недостаточно подготовленных студентов в системе высшего образования: работает ли исправление в колледже? Journal of Human Resources, 44 (3), 736-771. DOI: 10.3368 / jhr.44.3.736
Борден, В. (2004). Приспособление к студенческому вихрю: когда традиционные студенты больше не являются традицией. ИЗМЕНЕНИЕ: Журнал высшего образования, 36 (2), 10-17.
Баунд, Дж., Ловенхайм, М., и Тернер, С. (2012). Увеличение времени на получение степени бакалавра в США. Финансы и политика образования, 7 (4), 375-424. DOI: 10.1162 / EDFP_a_00074
Брэдберн, Э., Бергер, Р., Сяоджиле, Л., Катарин, П., и Руни, К. (2003). Описательное резюме получателей степени бакалавра 1999–2000 годов через год: с анализом времени до степени (отчет статистического анализа).Получено с http://nces.ed.gov/pubs2003/2003165.pdf
Комиссия штата Калифорния по послесреднему образованию. (1988). Время получить степень в государственных университетах Калифорнии: факторы, влияющие на продолжительность времени, которое студенты получают, чтобы получить степень бакалавра (Отчет 88-12). Сакраменто, Калифорния. Получено с http://files.eric.ed.gov/fulltext/ED297660.pdf
Комиссия по послешкольному образованию Калифорнии. (2006, декабрь). Подотчетность высшего образования Калифорнии: цель — Успех студентов, мера: время до получения степени (отчет комиссии 06-20).Сакраменто, Калифорния. Получено с http://eric.ed.gov/?id=ED495007
Камара, В. Дж. (2003). Постоянство в колледже, выпуск и исправление.
Полный колледж Америки. (2014). Четырехлетний миф [Отчеты]. Вашингтон, округ Колумбия: Полный колледж Америки. Получено с http://completecollege.org/wp-content/uploads/2014/11/4-Year-Myth.pdf
Contomichalos, С. К. (2014). Проблемы и препятствия для бокового перевода студентов в отборные колледжи. Журнал приема в колледж (225), 4-5.
Полный колледж Америки. Получено с http://www.completecollege.org/docs/Three%20Policies%20to%20Reduce%20Time%20to%20Degree%20-%20Nate%20Johnson.pdf
Дорожные картыградусов. (нет данных). Получено 21 апреля 2016 г. с сайта http://www.csun.edu/catalog/plan/
.DesJardins, S. L., Ahlburg, A. A., & McCall, B. P. (2002). Временное исследование факторов, связанных со своевременным завершением степени. Журнал высшего образования , 73 (5), 555-581. Получено с http: // www.jstor.org/stable/1558433
Friedel, J. N., & Wilson, S. L. (2015). Новая обратная передача: Национальный пейзаж. Журнал исследований и практики общественного колледжа, 39 (1), 70-86. DOI: 10.1080 / 10668926.2014.882805
Гиллмор, Г. М., и Хоффман, П. Х. (1997). Индекс эффективности выпуска: достоверность и использование в качестве критерия подотчетности и исследования. Исследования в области высшего образования , 38 (6), 677-697. Получено с http: //www.jstor.org / стабильный / 40196283
Хосслер Д., Шапиро Д., Дандар А., Зискин М., Чен Дж., Зеркера Д. и Торрес В. (2012, февраль). Перевод и мобильность: национальный взгляд на движение студентов до получения степени в высших учебных заведениях (Отчет с подписью № 2). Херндон, Вирджиния: Национальный исследовательский центр студенческого обмена информацией.
Библиотека переноса ядра Индианы. (нет данных). Получено 21 апреля 2016 г. с сайта http://www.transferin.net/ctl.aspx
.Иситани, Т. Т. (2006). Изучение поведения студентов колледжей в первом поколении в Соединенных Штатах, отсеваемых и получающих диплом. Журнал высшего образования , 77 (5), 861-885. Получено с http://muse.jhu.edu/journals/journal_of_higher_education/v077/77.5ishitani.html
.Ящик С. (2010). 3-летние степени? Не так быстро. Внутри высшего образования. Получено с https://www.insidehighered.com/news/2010/06/03/aacu
Джонсон, Н. (2011). Три политики для сокращения времени до степени [Отчеты]. Вашингтон, округ Колумбия:
Джонс, С. (2015). Изменения в правилах игры: стратегии по ускорению окончания колледжа и сокращению пробелов в успеваемости. Изменение: Журнал высшего образования , 47 (2), 24-29. DOI 10.1080 / 00091383.2015.1018085
Найт, W. (2004). Время до получения степени бакалавра: применение методов описательной, двумерной и множественной регрессии. IR Applications, 2, 8 сентября 2004 г. Получено с http://eric.ed.gov/?id=ED504365
Найт, W. (2002). К всеобъемлющей модели влияния на время получения степени бакалавра. AIR Professional File, 2002, 85 (зима).
Knight, W. E., & Arnold, W. (2000, май). На пути к комплексной модели прогнозирования времени до получения степени бакалавра. Документ, представленный на ежегодном форуме Ассоциации институциональных исследований, Цинциннати, Огайо.
Lam, L.T. (30 мая 1999 г. — 2 июня). Оценка влияния финансовой помощи на время получения ученой степени для студентов бакалавриата, не подлежащих переводу в крупный городской государственный университет . Документ 39-го ежегодного форума. Документ представлен в Ассоциации институциональных исследований.Получено с http://www.asu.edu/provost/spiada/uoia/pubs/papers/lam.pdf
Лау, Л. (2003). Институциональные факторы, влияющие на удержание студентов. Education, 124 (1) 126. Получено с http://www.uccs.edu/Documents/retention/2003%20Institutional%20Factors%20Affecting%20Student%20Retention.pdf
LeMon, R.E., & Pitter, G.W. (1996). Стандартизация между учреждениями: Теперь, когда мы похожи, как мы выглядим? (отчет об исследовании).
Манган, К.(2016, 11 апреля). Оптимизируйте путь к завершению программы. Хроника высшего образования. Получено с http://chronicle.com/article/Streamlining-the-Path-to/236053
Марси, М. Б. (2010). Трехлетняя степень: идея, время которой пройдет. Гуманитарное образование , 96 (4), 52-56. Получено с http://www.aacu.org/publications-research/periodicals/three-year-degree-idea-whose-time-will-pass
.Марлинг, Дж. Л. (2013). Навигация по новому: тенденции, проблемы и рекомендации переноса.Новые направления высшего образования, 162, 77-87. DOI: 10.1002 / he.20059
Мессер Д. и Вольтер С. С. (2010). Время получения степени и деловой цикл. Экономика образования , 18 (1), 111-123. DOI: 10.1080 / 09645290
2860
Обама, Б. (24 февраля 2009 г.). Замечания президента Барака Обамы как подготовленные к вручению. Выступление на совместном заседании Конгресса, вторник, 24 февраля 2009 г. [Запись на сайте]. Получено с http://www.whitehouse.gov/the_press_office/Remarks‐of‐President‐Barack‐Obama‐Address‐to‐Joint‐Session‐of‐Congress/
Осегера, Л.(2006). Получение степени бакалавра через четыре и шесть лет по институциональным характеристикам и расовым / этническим группам. Журнал удержания студентов колледжей: исследования, теория и практика , 7 (1-2), 19-59. Получено с http://csr.sagepub.com/content/7/1/19.full.pdf+html
.О’Тул, Д. М., Страттон, Л. С., и Ветцель, Дж. Н. (2003). Продольный анализ частоты зачисления на неполный рабочий день и настойчивости студентов, зачисленных на неполный рабочий день. Исследования в области высшего образования, 44 (5), 519-537.Получено с http://www.jstor.org/stable/40197320
Питтер Г., Лемон Р. и Ландхэм К. (1996). Часы до окончания: национальный обзор кредитных часов, необходимых для получения степени бакалавра (исследовательский отчет). Система государственного университета Флориды, 1996 г. Получено с http://files.eric.ed.gov/fulltext/ED409776.pdf
Праудфит, А. Х. (2014). Национальное лонгитюдное исследование влияния федеральной помощи студентам на время получения степени младшего специалиста (докторская диссертация).Получено с https://etd.ohiolink.edu/!etd.send_file?accession=toledo1396480366&disposition=inline
Радунцель, Дж., Ноубл, Дж. И Уиллер, С. (2014). Курсовая работа с двойным зачетом / двойным зачислением и долгосрочный успех в колледже в Техасе. Айова-Сити, Айова: ДЕЙСТВИЕ.
Рунян, Л. М. (2011). Завершение бакалавриата: исследование времени и эффективности для получения степени. (докторская диссертация). Получено с http://search.proquest.com/docview/1024564383
Шапиро, Д., Дундар, А., Вахунгу, П.К., Юань, X., и Харрелл, А. (2015, июль). Перевод и мобильность: национальный взгляд на движение студентов в высших учебных заведениях, когорта осенью 2008 г. (Отчет с подписью № 9). Херндон, Вирджиния: Национальный исследовательский центр студенческого обмена информацией. https://nscresearchcenter.org/signaturereport9
Кампания за возможности колледжа (2014). Реальная стоимость колледжа: время и кредиты на получение степени в Калифорнийском государственном университете . Получено с http: // realcostofcollegeinca.org / wp-content / uploads / 2014/06 / Real-Cost-of-College_Full-Report_CSU.pdf
Фольквейн, Дж. Ф. и Лоранг, В. Г. (1996). Характеристики экстендеров: студенты дневной формы обучения, которые берут небольшие кредитные баллы и заканчивают обучение более четырех лет. Исследования в области высшего образования , (1). 43. Получено с http://www.jstor.org/stable/40196210
.Wei, C.C., & Horn, L. (2009). Профиль успешных получателей гранта Пелла: время получения степени бакалавра и поступление в аспирантуру (отчет о статистическом анализе).NCES 2009-15 6: Национальный центр статистики образования. Получено с http://nces.ed.gov/pubs2009/2009156.pdf
Лучшая степень 2020 для офицеров
Гражданская и военная карьера вознаграждает людей, которые упорно трудятся и достигают высокого уровня подготовки и знаний. В конкурентных областях вы будете более желательны для работодателей, если у вас есть подтвержденный послужной список в достижении целей и стандартов, установленных работодателем. Выбор одной из лучших степеней 2020 года для офицеров вооруженных сил поставит вас на путь к успеху и будущему карьерному росту, обучая вас навыкам, необходимым для продвижения по карьерной лестнице, и подготовит вас к карьере вне армии.Получение степени показывает на бумаге вашу квалификацию для повышения в должности и вашу готовность к следующему продвижению по службе.
Узнайте, какая степень вам подходит
1. Стратегическая разведка
Военная, гражданская и корпоративная разведка находится на переднем крае общества, и выбор этой области обучения считается одной из лучших степеней 2020 года для офицеров. Независимо от того, связана ли ваша карьера с должностями национальной или глобальной безопасности, работая аналитиком в одной из многих областей карьеры, таких как уголовное правосудие или военная разведка, степень стратегического интеллекта может помочь обеспечить ваше преимущество на рынке труда.
Получение степени Business and Strategic Intelligence (BSI) подготовит вас к успеху, предоставив вам инструменты, необходимые для понимания, анализа и оценки огромных объемов данных, полученных с помощью различных методологий. Вы научитесь интуитивно работать над распространением важных фактов и критически важной информации из собранных данных, узнав, как определять, какая информация имеет отношение к делу. Этот карьерный рост напрямую отвечает за помощь высшим руководителям в принятии стратегических решений.Некоторые интересные примеры карьеры аналитика можно найти на веб-сайте ЦРУ в разделе «Карьера и стажировки».
2. Уголовное правосудие
Военнослужащих живут и работают как в военном, так и в гражданском секторах, чтобы защищать интересы граждан. Работа по защите и служению сообществу путем получения степени бакалавра наук в области уголовного правосудия — это логичный выбор, если вы хотите и дальше служить и защищать свои интересы в гражданском секторе. Если вы хотите отстаивать справедливость или способствовать его соблюдению, эта степень покажет вам инфраструктуру сложной системы уголовного правосудия.
3. Информационные системы управления (MIS)
Цель обучения для бакалавра наук в области информационных систем управления (MIS) — подготовить вас к реальным сценариям в области информационных технологий (ИТ) и программирования. Независимо от того, работаете ли вы в настоящее время в технологическом секторе вооруженных сил или нет, эта степень позволит вам проникнуть в сферу информационных технологий и программирования.
Как вы знаете, многие инструменты, используемые ежедневно в вооруженных силах, теперь основаны на технологиях — бумажные карты теперь являются электронными и имеют встроенную сложную систему глобального позиционирования (GPS), радарные технологии имеют улучшенную передачу частоты от МГц до ГГц, ракеты теперь активируются и управляются программами и многое другое.Если вы хотите помочь создавать и поддерживать приложения, веб-сайты, программы и базы данных или просто разбираетесь в технологиях и о том, как они могут дать вам тактическое преимущество, изучение этого ценного набора навыков улучшит вашу военную карьеру, позволив вам разбираться в технологиях в специализированном качестве. .
4. Политология
Специалисты по политологии подробно ознакомят вас с принципами работы различных политических систем и государственной политики. Это сложное знание внутренней работы регулирующих законов, инициатив, систем и кампаний определяет повседневную жизнь военнослужащих и гражданских лиц.Эта область исследования позволяет вам понять хрупкое равновесие правительства и то, как поддерживать текущую систему или влиять на изменения.
Понимание различных политических систем имеет решающее значение для офицеров, желающих начать военную карьеру, которая будет иметь тесный контакт с правительственными системами.
5. Здравоохранение — сестринское дело, биология, радиология
Работа в сфере здравоохранения одновременно увлекательна и полезна. Если вы хотите изменить жизнь людей к лучшему, тогда это карьера и область обучения для вас.Как гражданские лица нуждаются в стационарной, амбулаторной и домашней помощи, так и военнослужащие. Это востребованная сфера карьеры, поскольку нехватка медицинских услуг будет только расти по мере старения населения бэби-бумеров. Существует широкий выбор специальностей, таких как бакалавр наук в области сестринского дела, биологии или радиологических технологий. Планируете ли вы остаться в армии до выхода на пенсию или уйти в отставку в гражданской сфере, существует множество вариантов, которые помогут вам сделать успешную карьеру.
6. Философия
Получение степени бакалавра философии дает работодателям понять, что вы аналитический мыслитель, готовый справиться практически с любой задачей. Благодаря основам, глубоко укоренившимся в традициях и этике общества, изучение философии в качестве вашей специализации подготовит вас к множеству карьерных путей, таких как одна из многих областей права, преподавание, консультирование, исследования и многие другие области карьеры. Как военный офицер, вы занимаетесь или будете занимать руководящую должность.Когда возникают проблемы, с которыми другие не могут справиться, они обратятся к вам за советом и принятием решения.
7. Психология
Растут проблемы с психическим здоровьем, и растет спрос на психологов в гражданской и военной сферах. Военная карьера, хотя и полезна, сопряжена со сложностями, с которыми часто может помочь только обученный профессионал при возникновении проблем. Если вас заинтриговали ум, человеческое поведение, отношения и зависимости, получение степени бакалавра психологии покажет, «почему» стоит за человеческим поведением.Степень психологии может расширить вашу военную карьеру, направив вас на путь помощи своим товарищам по службе в их собственном военном путешествии.
8. Богословие (военные капелланы)
Призвание служить Богу может вести разными путями. Если вы заинтересованы в расширении своего понимания творения и укреплении своей веры и веры окружающих вас людей, тогда выбор степени бакалавра богословия — идеальный вариант. Вооруженные силы состоят из таких же людей, как вы, и служат для защиты свободы. американских граждан.Развитие и укрепление вашего понимания жизни, веры и человечности посредством изучения теологии позволит вам служить Богу и другим людям в качестве гражданского или военного капеллана. По словам военных капелланов, «они не променяли бы это министерство на какое-либо другое».
9. Деловое администрирование
Получение степени бакалавра делового администрирования (BBA) имеет много преимуществ для нынешних и будущих офицеров. Независимо от того, служите ли вы в армии, морской пехоте, военно-морском флоте, военно-воздушных силах или в береговой охране, степень в области делового администрирования подготовит вас к навыкам руководства и работы в различных отделах.Военные виды деятельности во многом похожи на гражданскую жизнь с магазинами, услугами, администрацией, медициной, юриспруденцией и многим другим. Военным ведомствам нужны сильные лидеры, способные контролировать операции. Получив степень BBA, вы получите навыки для продолжения карьерного роста как в военной, так и в гражданской сфере.
10. Журналистика
В вооруженных силах идет поток информации, и именно военные журналисты помогают передавать информацию как внутри страны, так и за ее пределы по различным каналам.Офицеры, выбравшие путь изучения журналистики, обнаружат, что изучение писательской, издательской, фотографии и даже работы по связям поможет их карьере процветать с получением формальной степени. Как военный журналист, вы можете даже получить возможность поговорить с высокопоставленными общественными и правительственными чиновниками в самые захватывающие моменты истории.
Почему вы должны получать диплом
Военные США награждают тех, кто хорошо образован, хорошо обучен и обладает навыками, необходимыми для службы и защиты страны во время войны и мира.Независимо от того, получили ли вы свою руководящую должность, став военным офицером, или стали офицером, поднявшись по ряду рядов, получение одной из лучших степеней 2020 года для военных поможет вам возглавить текущую военную карьеру, а также подготовит вас к карьере вне военные.
Чартерные операторы предлагают онлайн-дипломы в качестве плана B для своих выпускников
С самого детства учителя Ника Чапы повторяли ему снова и снова: ты идешь в колледж.
Стремление к высшему образованию привлекло его семью в флагманскую чартерную школу IDEA в долине Рио-Гранде в Техасе, где учащиеся годами тренируются для подготовки к поступлению в колледж. Но когда Чапа действительно поступил в колледж в 2009 году, его планы рухнули.
Из-за проблем со сроками и беспокойства, которое он чувствовал во время экзаменов, Чапа бросил учебу после первого года обучения. После того, как у Чапы и его жены родился сын, Чапа снова записался в школу, надеясь, что смена специальности поможет. Но через семестр он снова ушел, продолжив подработку в Toys ‘R’ Us.
Затем Чапе позвонил администратор, связанный с чартерной сетью IDEA. Она рассказала ему о новой программе колледжа под названием IDEA-U, которая позволит ему проходить курсы онлайн при поддержке тренера. Чапа подписался.
«Я подумал, что мне нечего терять, — сказал 28-летний Чапа. — Думаю, в тот момент я был в отчаянии».
Chapa в настоящее время является частью растущих усилий операторов чартерных школ по оказанию помощи своим выпускникам в получении дипломов о высшем образовании нетрадиционным способом — путем самостоятельного наблюдения за обучением в колледже.
Благодаря партнерству с Южным университетом Нью-Гэмпшира, который принимает десятки тысяч студентов со всей страны по недорогим онлайн-программам колледжа, чартерные операторы обучают студентов в колледже. Университет обеспечивает курсовую работу и присуждает степени, в то время как филиал или филиал чартерных сетей набирает и наставляет студентов.
Чартерная сеть Noble в Чикаго начала свое партнерство в прошлом году после сети IDEA в Техасе и Match Charter School в Бостоне.Вместе в этих трех программах сейчас обучается около 1000 студентов, и другие чартерные операторы говорят, что внимательно следят за ними.
Это заметное продолжение миссии этих сетей, которые в течение многих лет заключались в отправке в колледжи цветных студентов, в основном малообеспеченных. Однако в последнее время становится все труднее игнорировать тот факт, что многие из их выпускников оставляют высшее образование без ученой степени.
«Студентам, которые остаются в колледже и завершают работу, ясно, как эта поддержка просматривается в наших консультациях с выпускниками, но у нас просто не было ощущения, что мы делаем достаточно для студентов, которые« бросали »колледж», — сказал Эрик Рэпп. который курирует программу Нобла.«Мы увидели в этом возможность предложить что-то необычное, новое и инновационное, чтобы помочь повторно привлечь этих выпускников».
В случае успеха эти программы предоставят студентам еще один шанс получить степень, которая может укрепить их финансовое будущее, а также повысит показатели завершения колледжей чартерных сетей.
«Так же, как движение чартерных школ смогло успешно установить новую планку успеваемости учащихся» для учащихся K-12, — сказал Филип Гарза, директор колледжа и сотрудник государственных школ IDEA по вопросам разнообразия, «мы считаем, что IDEA-U может установить новую планку в доступе, настойчивости и показателях завершения для студентов первого поколения из числа меньшинств с низким доходом »в колледжах.
Однако до сих пор учащиеся программ получили только несколько десятков степеней бакалавра. И расширение этих программ беспокоит некоторых наблюдателей, которые задаются вопросом, получают ли студенты качественный опыт учебы в колледже и окупятся ли полученные степени на рынке труда.
Как это работает
IDEA запустила проект IDEA-U в 2017 году, в нем приняли участие около 40 студентов, в том числе Чапа. Сейчас в программе обучаются около 400 студентов со всего Техаса, около половины из которых являются выпускниками IDEA.
Около 95 студентов обучаются по программе Noble, известной как Noble Forward, которая была запущена в прошлом году. Почти все они закончили Благородную школу в Чикаго.
ПрограммаMatch, первоначально называвшаяся Match Beyond, началась в 2013 году с набора в основном выпускников Match, но в 2018 году была выделена в некоммерческую организацию под названием Duet. Сейчас она обслуживает около 500 студентов, окончивших средние школы по всему Бостону.
Программы немного отличаются, но преподаватели работают одинаково.Студенты записываются на одну из нескольких программ получения степени, основанных на компетенциях, предлагаемых Университетом Южного Нью-Гэмпшира, и прогрессируют, выполняя проекты, призванные показать, что они овладели ключевыми навыками.
Нет лекций, преподавателей или дискуссий в классе, но студентам назначают чтения и видео. Студенты работают в своем собственном темпе, а не по установленному академическому календарю, повторно отправляя проекты столько раз, сколько им нужно, хотя университет говорит, что студенты в среднем около двух попыток.Их проекты оценивает университетский «рецензент» как минимум со степенью магистра.
«Это очень похоже на сценарий рабочего места, когда ваш начальник, вероятно, не будет читать вам лекцию перед тем, как отправить вас на проект», — сказала Эми Стивенс, курирующая эти программы в Университете Южного Нью-Гэмпшира.
Чартерные сети затем предлагают студентам дополнительный уровень академической и личной поддержки. IDEA-U требует, чтобы студенты приходили к нему — открыты допоздна и по субботам — на 12 часов в неделю в дополнение к часовой встрече со своим тренером.В Чикаго тренеры Noble Forward проводят личные встречи в публичной библиотеке или в арендованном помещении, напоминающем уютный книжный магазин.
В декабре тренеры Яра Шадид (слева) и Анджела Кроуфорд Невен (в центре), а также режиссер Эрик Рапп работают в арендуемом помещении Noble, чтобы запустить программу Noble Forward. Калин Белша / ChalkbeatОднажды декабрьским вечером в среду 25-летняя Афродита Сальгадо встретилась со своим тренером в библиотеке в районе Бронзевилль в Чикаго.Пришла и пятилетняя дочь Сальгадо, Амелия, в футболке с надписью «Мамина команда» и рисовала, пока взрослые наблюдали за успехами ее матери.
Сальгадо окончила Благородную среднюю школу в 2013 году и недавно получила степень младшего научного сотрудника в Чикагском общественном колледже. Она надеялась, что следующим шагом станет Иллинойсский университет в Чикаго, четырехлетний государственный университет.
Но она работает полный рабочий день клерком в школе в дополнение к уходу за своей матерью и дочерью.В общественном колледже большинство занятий проводилось ночью — тем не менее, ей иногда приходилось брать с собой дочь, — в то время как большинство занятий в UIC она хотела посещать утром. Этот график плюс знание того, что ее Пелл-Грант не оплатил бы обучение, открыли ей другие варианты.
Она поступила в Нобл Форвард в октябре, узнав об этом от члена семьи и выпускника Нобл.
«С этим я действительно могу сдать качественную работу вместо того, что у меня есть сейчас», — сказал Сальгадо.«Мне нравится общаться с учителями, но я чувствую, что сейчас для меня это именно то, что сработает».
Гибкость онлайн-курсов может уберечь студентов от провала в системе высшего образования, не предназначенной для них, говорится в чартерных программах, независимо от того, испытывали ли они академические трудности, как Чапа, или находили логистику посещения занятий сложной, как Сальгадо.
По словам нескольких студентов, дополнительная поддержка со стороны тренеров также имеет большое значение.Южный университет Нью-Гэмпшира предоставляет своим партнерам доступ к данным о том, когда студенты входят в систему и сколько раз им нужно освоить проект, чтобы тренеры могли видеть, когда студенты испытывают трудности.
Анджела Кроуфорд Невен, которая тренирует Сальгадо и других участников программы Noble, сказала, что она отправляет много текстов с напоминаниями и делает много звонков для проверки, убеждая студентов, что они могут возобновить учебную работу, даже если они отстают — сообщение, которое они, вероятно, не сделали получают во время своих предыдущих попыток учебы в колледже.
«Есть вещи, которые могут возникнуть: транспорт, семейные проблемы или доступ к технологиям», — сказал Кроуфорд Невен. «Моя главная цель — создать прочную, прочную основу в отношениях, чтобы они могли чувствовать себя комфортно, приходя ко мне с любым из этих вопросов».
Фактор стоимости
Партнерские программыSouthern New Hampshire имеют еще одно важное преимущество: они доступны по цене.
IDEA-U стоит 5500 долларов в год. Noble Forward стоит студентам 6000 долларов в год, а Duet — 7000 долларов.Это достаточно мало, чтобы федеральные гранты Пелла для студентов с низкими доходами покрывали большую часть или всю стоимость обучения. Университет Южного Нью-Гэмпшира также предлагает стипендии студентам без документов, которые не имеют права на получение федеральной финансовой помощи.
Студенты платят за обучение Университету Южного Нью-Гэмпшира, который отправляет часть этих денег программам на оплату обучения и другой дополнительной поддержки. Duet получает 57%, в то время как представители IDEA-U и Noble говорят, что они получают около 40%.
Низкая стоимость может быть особенно привлекательной для студентов, которые уже накопили студенческую задолженность или ранее не выплатили студенческую ссуду.Учащиеся, которые возвращаются в школу, часто испытывают сильное финансовое давление, обычно работая и ухаживая за детьми или другими членами семьи. Например, почти все студенты Noble Forward работают полный рабочий день, и около четверти — родители.
Студенты иногда все еще не могут заплатить. По этой причине Noble назначает стипендии для покрытия транспортных расходов и чрезвычайных ситуаций, таких как пропущенный счет за Интернет, в то время как IDEA предлагает разовые беспроцентные ссуды, финансируемые за счет пожертвований сотрудников IDEA.
Но низкая стоимость также отражает то, что получают студенты: урезанный академический опыт, не связанный со многими признаками колледжа.
Иоганн Ним, профессор истории Университета Западного Вашингтона, который недавно написал книгу о цели колледжа, обеспокоен тем, что подобные программы слишком сосредоточены на том, чтобы помочь студентам получить степень за счет опыта, такого как построение отношений с профессорами, обмен идеями с другие студенты в классе и выполнение практических исследований в лабораториях.
«В этом колледже меньше всего того, что делает его ценным для сердец и умов людей», — сказал он об онлайн-программах, основанных на компетенциях в Южном Нью-Гэмпшире.«Если это все, что люди получают от этой степени… без того богатого интеллектуального опыта, который традиционно придавал этой бумажке ценность, мы сделали что-то не так. Мы обманывали людей ».
Вместо этого, сказал он, университеты должны инвестировать в то, чтобы сделать гуманитарное образование более доступным для студентов с низкими доходами, которые этого хотят, но нуждаются в более гибком графике. Штаты и федеральное правительство также могли бы потратить больше, чтобы помочь этому.
Пол ЛеБлан, президент Университета Южного Нью-Гэмпшира, ранее защищал программу от этой критики, говоря, что она включает аспекты учебной программы гуманитарных наук.Партнеры также пытаются наверстать упущенную социализацию. IDEA-U, например, проводит ежемесячные мероприятия для студентов. А другие, кто работал с Южным университетом Нью-Гэмпшира, например Майк Ларссон, который является соучредителем Duet и теперь является его генеральным директором, утверждают, что учебная программа является высококачественной и строгой.
«Это не какая-то альтернативная программа», — сказал Ларссон, отметив, что студенты действительно взаимодействуют с человеком, который проверяет их работу. «Учебная программа разработана намеренно. Его нельзя отправлять по почте.”
Студенты IDEA-U собираются на территории организации в Уэслако, штат Техас. Фото любезно предоставлено IDEA-UНо поскольку эти партнерские программы предлагают ограниченное количество ученых степеней, существует также определенный риск того, что студенты будут посещать курсы, не соответствующие их карьерным амбициям. Например, два студента, которые хотят стать учителями, рассказали Chalkbeat, что они работают над получением степеней в области менеджмента и коммуникаций соответственно.
Ларссон говорит, что более общие степени позволяют студентам исследовать несколько карьерных путей. IDEA-U позволяет студентам записываться на онлайн-программы, которые работают по традиционному академическому календарю Университета Южного Нью-Гэмпшира, что ведет к получению ученых степеней в большем количестве предметных областей, если они хотят.
Другие, такие как Хизер Латтимер, декан педагогического колледжа Государственного университета Сан-Хосе, беспокоятся о том, что, если студенты решат переехать в другое место, будет сложно получить признание за проделанную ими работу.Например, Noble советует студентам не переводиться и говорит, что они должны быть готовы к получению степени с Noble Forward.
Латтимер, изучавший партнерство между Университетом Южного Нью-Гэмпшира и школами Да Винчи, чартерной сетью в Калифорнии, которая позволяет студентам остаться на дополнительный год, чтобы посещать уроки колледжа и проходить стажировку, видит перспективу в этих партнерских отношениях для студентов старшего возраста , нуждаются в гибком графике или не можете попасть в колледж лично, особенно когда программы предлагают дополнительную коучинговую поддержку.Но она не уверена, что они подходят для традиционных студентов колледжа.
«Нельзя сказать, что наши государственные университеты и общественные колледжи идеальны, мы не такие», — сказал Латтимер. «Но это вариант, который одновременно предоставит студентам более полный выбор и возможности, и будет более широко признан будущими работодателями».
Чартерные программы здесь проходят тонкую грань, продвигая программы как план Б, а не как первоочередной выбор для своих студентов.Учащиеся IDEA не могут подавать документы в IDEA-U до тех пор, пока они не закончат среднюю школу.
«Мы хотим дать им возможность взломать традиционную систему», — сказал Гарза. «Мы действительно верим в отправку наших студентов в лучшие колледжи страны, потому что [они] созданы для приема и поддержки студентов из меньшинств первого поколения с низким доходом, учитывая их пожертвования, учитывая их ресурсы».
Проблема в том, что поддержка не всегда оказывается, а иногда и не хватает. И это заставляет студентов искать другие варианты.
Кому это выгодно?
Все эти партнерства являются частью программы под названием «Колледж для Америки», которую Университет Южного Нью-Гэмпшира запустил в 2013 году. С тех пор она расширилась и теперь включает в себя десяток «общественных партнеров», в которых обучается около 1400 студентов.
Но университет, известный своими национальными маркетинговыми усилиями, ставит амбициозные цели по расширению. Работа с операторами чартерных школ, которые поддерживают тесные отношения со своими учениками и имеют опыт консультирования своих выпускников в колледже, предлагает доступ к готовому пулу студентов.
Рапп из Noble Forward сказал, что знает как минимум двух студентов, которые записались на программу после того, как ранее рассматривали возможность онлайн-колледжа.
«Но они не решались насчет программ, потому что ничего о них не знали, и было ощущение, что онлайн-программы незаконны», — сказал он. «Как только мы предложили им этот вариант, студенты поверили [ему]».
Некоторые чартерные операторы, которые хотят улучшить свою помощь студентам, бросившим колледж, например, Uplift Education в Техасе, говорят, что они наблюдают за этими партнерскими отношениями и рассматривают возможность создания собственного.Другие сети уже экспериментируют с партнерскими отношениями с онлайн-колледжами.
Филиалы чартерной сети KIPP в Нью-Йорке и Новом Орлеане, например, в течение последних нескольких лет работали с Южным университетом Нью-Гэмпшира, чтобы позволить старшеклассникам или выпускникам посещать онлайн-курсы колледжей, в то время как Collegiate Academies, чартерная школа сеть в Луизиане, имеет партнерство для своих старшеклассников.
«В общем, таких моделей должно быть больше», — сказала Елена Санина, руководящая работой по доступу к колледжу и успешной работе выпускников в Фонде роста чартерной школы, некоммерческом венчурном фонде, который финансировал программы как Noble, так и Collegiate.«Это может быть что-то, что мы видим, всплывающее по всей стране».
ПрограммаNoble слишком нова, чтобы ее выпускали студенты. На данный момент 87 студентов получили степень младшего специалиста по программе IDEA-U, а восемь — степень бакалавра.
Данные Duet, старейшей из партнерских программ Университета Южного Нью-Гэмпшира, дают больше информации.
Из 793 студентов, которые с 2013 года поступили на программу младшего специалиста через Duet, около четверти закончили обучение, четверть выбыли, а половина все еще учится.Из 163 студентов, поступивших на программу бакалавриата, 13% получили степень, 20% отказались от нее, а остальные продолжают учиться.
В целом, официальные лица Университета Южного Нью-Гэмпшира говорят, что около половины студентов, которые начинают онлайн-бакалавриат в университете, включая студентов дневной и заочной формы обучения, получают ее в течение шести лет.
Планы расширения
Noble Forward надеется набрать около 1000 студентов в течение восьми лет. IDEA-U планирует обслуживать тысячи студентов в 30 городах в течение следующего десятилетия.Оба говорят, что планируют принимать больше студентов, не окончивших школу, по мере их роста. Duet тоже хочет расшириться до 2000 студентов в течение следующих четырех-пяти лет.
Программы могут меняться по мере роста. Прямо сейчас IDEA-U имеет торговую марку и некоторые ресурсы с чартерной сетью K-12, но технически это отдельная компания, которая заключает контракт с Южным Нью-Гэмпширским университетом и нанимает персонал IDEA-U — договоренность, по словам Гарзы, предотвращает смешение налогоплательщиков. доллары предназначались для государственных школ K-12 с деньгами на высшее образование.
Эта установка также означает, что IDEA-U разрешено получать прибыль. (В 2019 году, сказал Гарза, IDEA-U закончила год с профицитом в размере около 11000 долларов). Должностные лица IDEA решают, должна ли она стать отдельной компанией, собственной некоммерческой организацией, такой как Duet, или поддерживать подключение к сети.
На данный момент чартерная сеть Noble запускает Noble Forward как собственную программу. Официальные лица говорят, что они заботятся о сборе средств и бюджете отдельно, чтобы не смешивать эти средства с государственными долларами, предназначенными для средних и старших школ Нобла.
Есть и другие открытые вопросы. Некоторые студенты задаются вопросом, как работодатели будут рассматривать их онлайн-дипломы. Один эксперимент показал, что работодатели с меньшей вероятностью отзовут соискателей, имеющих степень бакалавра бизнеса в онлайн-коммерческом колледже, чем если бы они учились в менее избирательном государственном университете или колледже. (Университет Южного Нью-Гэмпшира является некоммерческой организацией.)
Ларссон из Duet говорит, что выпускники его программы устроились на работу или поступили в аспирантуру.
«Четыре или пять лет назад мы задавались вопросом, собираются ли студенты воспользоваться скидкой на рынке труда, но мы этого не видели», — сказал он. «Этот диплом о высшем образовании часто является лишь платой, которую люди должны платить за то, чтобы их считали».
С тех пор, как Чапа поступил в IDEA-U в октябре 2017 года, он получил степень младшего специалиста. По его оценкам, ему осталось около двух месяцев до получения степени бакалавра менеджмента, специализирующейся на государственном управлении, над которой он часто работает, пока его 7-летний сын учится в школе.Он надеется подать заявление на работу в правительстве, когда закончит.
«Мне кажется, это намного лучше, чем отсутствие ученой степени», — сказал он. «Я бы предпочел получить онлайн-образование, даже если оно немного хуже, чего я не думаю. Но даже если это так, я предпочитаю иметь это, чем ничего ».
Чтобы узнать больше о проблемах, с которыми сталкиваются цветные студенты с низким доходом в колледже, и о том, что колледжи делают, чтобы помочь им, прочитайте серию Chalkbeat Ready or Not репортеров из наших бюро в Ньюарке и Детройте. .
Программы на получение степени 4 + 1 — Харпурский колледж искусств и наук
ПРОГРАММЫ СТЕПЕНИ HARPUR 4 + 1
преданных своему делу студентов колледжа Харпур, желающих получить свой опыт в Бингемтоне перейти на следующий уровень, можно получить степень бакалавра и магистра всего за пять лет по программе Harpur College 4 + 1.
Преимущества программы 4 + 1
Получите степень бакалавра и магистра за пять лет.
Экономия времени
Экономия денег
Получить преимущество
Принципиальное различие между этой программой и стандартной программой для выпускников состоит в следующем: двояко: (1) студентам разрешается посещать магистерские курсы, пока они заканчивают бакалавриат. степень; и (2) студенты, таким образом, получают возможность получить обе степени за пять годы.Студенты, пользующиеся преимуществами программ на получение степени 4 + 1:
- Быстро погружаются в область обучения, которой они увлечены
- Как можно раньше приступить к учебе в магистратуре
- Обычно меньше затрат, чем традиционные программы
- Выпускник с учёной степенью быстрее
- Увеличьте потенциал заработка с учёной степенью
Как это работает?
Вы выполнили большую часть курсовой работы на степень бакалавра за первые три годы.На четвертом курсе вы посещаете курсы бакалавриата и магистратуры. получить степень бакалавра и подать заявление в аспирантуру. В ваш пятый год, вы зачислены в аспирантуру и сосредотачиваетесь исключительно на аспирантуре курсовая работа.
Мы призываем студентов, заинтересованных в программах 4 + 1, начать подготовку к подаче заявления уже на первом году обучения в кампусе.
Harpur 4 + 1 программы на получение степени
- Антропология, BA / BS + MA
- Антропология, BA / BS + Биомедицинская антропология, MS
- История искусств, BA + MA
- Азиатские и азиатские американские исследования, BA + MA
- Биологические науки, BA + MS
- Химия, BA / BS + MA / MS
- Химия, BS + Материаловедение, MS
- Сравнительная литература, BA + MA
- Экономика, BS + MA
- английский, BA + MA
- Экологические исследования, BS + Устойчивые сообщества, Массачусетс / MS
- Французский, BA + MA
- География, BA + MA
- Геология, BS + MS
- История, BA + MA
- Интегративная неврология, BS + Биомедицинская антропология, MS
- Итальянский, BA + MA
- Математика, BA / BS + Статистика, MA
- Философия, BA + MA
- Философия, политика и право, BA + Философия, MA
- Физика, BS + Материаловедение, MS
- Социология, BA + MA
- испанский, BA + MA
Дополнительные программы для магистрантов
- Путь к ускоренной программе магистра гуманитарных наук в области преподавания (MAT) через французский, испанский и математику
- CCPA 4 + 1 Возможности: Любой Harpur BA (за исключением специальностей изящных искусств) имеет право на 4 + 1 с:
- Sustainable Communities (MA / MS)
- Магистр государственного управления (MPA)
- Магистр общественного здравоохранения (MPH)
- Магистр наук в области управления студентами (MS SAA)
- Human Rights MS 4 + 1 предлагается по следующим дисциплинам:
- Экологические исследования
- Французский
- История
- Человеческое развитие
- Итальянский
- Исследования Латинской Америки и Карибского бассейна (LACAS)
- Философия, политика и право (PPL)
- Испанский
- Совместимы все направления бакалавриата Harpur, за исключением искусства, AAAS и испанского. с: Магистр делового администрирования (MBA) 4 + 1
ESG инвестируют для более позитивного будущего и доходности портфеля? — Шери Хобл
Экологические, социальные и управленческие инвестиции (ESG) стали центральной темой в финансовой сфере.События 2020 года послужили попутным ветром, ускорив развитие связанных тенденций, которые в целом повлияли на высокие показатели и интерес инвесторов. Примечательно, что управляющие активами делают заголовки с обязательствами ESG, а стратегии ESG возглавляют таблицы запуска фондов.
В чем весь интерес? Вот три основные категории инвестиционных стратегий ESG и ключевые моменты.
1. Этическое или социально ответственное инвестирование
Этическое или социально ответственное инвестирование не новость.Фактически, это восходит к приемлемым инвестиционным руководящим принципам религиозных организаций более 100 лет назад. Эта базовая структура применяется и сегодня, поскольку большинство стратегий ESG исключают инвестиции в предприятия, которые считаются сомнительными с моральной и этической точек зрения. Типичными примерами являются «запасы греха» в секторе алкоголя, табака, огнестрельного оружия и азартных игр.
Для инвесторов основная ценность линзы ESG — знание того, что их капитал не поддерживает то, что, по их мнению, неэтично. Это становится все более важным соображением, и на рынке доступно множество социально ответственных основных инвестиционных стратегий.
2. Комплексное инвестирование
При интегрированном инвестировании соображения ESG уравновешивают более традиционный финансовый анализ. Один из подходов состоит в том, чтобы рассматривать ESG как категорию риска, чтобы помочь определить контекст справедливой стоимости инвестиций. Например, можно считать, что предприятие несет высокий риск ESG, если оно связано с ископаемым топливом или боеприпасами. Эти стратегии потенциально по-прежнему будут удерживать инвестиционные позиции с высоким риском ESG, если оценка будет достаточно привлекательной — подход, который иногда вызывает путаницу среди инвесторов.
Здесь может быть полезно рассмотреть аналогию между кредитным риском и высокодоходными облигациями. Большинство холдингов в портфеле высокодоходных облигаций представляют собой эмитентов корпоративных облигаций с высоким балансовым левереджем (т. Е. Значительная часть их активов финансируется за счет долга) и, следовательно, представляют собой высокий кредитный риск. Задача управляющего инвестиционным портфелем — определить, компенсирует ли текущая оценка инвесторам этот риск.
Сосредоточение внимания на управлении (т. Е. Вовлечении) может усилить интегрированное инвестирование.Например:
- Большинство форм инвестирования предоставляют возможности для взаимодействия с людьми, которые управляют операциями компании.
- Инвесторы в акции могут голосовать по решениям компании, и большинство крупных пакетов акций предоставляют прямой доступ к исполнительному директору или председателю совета директоров.
- Доступ к управлению компанией через долговые инвестиции (фиксированный доход) часто считается менее прямым. Но в случаях более тесных отношений между кредитором и заемщиком этот путь может быть важен.
В любом случае есть возможность побудить или оказать давление на управленческие команды, чтобы они со временем улучшили производительность ESG. Ценность этих усилий не следует недооценивать, поскольку было несколько случаев, когда инвесторы влияли на существенные изменения в корпоративном поведении.
3. Импакт-инвестирование
Эта категория началась с несколько пуристического определения инвестиционных стратегий. Это включало направление капитала в организации, предлагающие четкие решения экологических или социальных проблем и оказывающие положительное влияние на общество.В игре может быть целый ряд тем, например, возобновляемые источники энергии, альтернативные формы движения или лучший доступ к медицине.
В последнее время категория расширилась за счет стратегий финансирования или поощрения изменений в более широкой экономической деятельности. Это по-прежнему влияет на общество по определенным темам, но объем компаний, в которые можно инвестировать, шире. Например, инвестор в акционерный капитал традиционной нефтегазовой компании может использовать стратегию управления, чтобы побудить компанию перейти на более чистые источники энергии.
Задачи ESG
Было бы упущением не заняться текущими проблемами инвестирования в ESG. Вот три соображения для инвесторов:
- Достаточное раскрытие данных. Многие показатели, позволяющие отслеживать эффективность ESG компании, не раскрываются последовательно, и даже если они есть, часто наблюдается значительная задержка во времени. В результате инвесторы должны полагаться на оценки или разговоры с руководством, чтобы заполнить пробелы.
- Гринвошинг. Это означает выдвижение инвестиций, ориентированных на ESG, хотя на самом деле это не так. Инвесторам может быть очень сложно оценить экологичность, особенно при рассмотрении интегрированных стратегий, которые уравновешивают риск ESG с оценкой.