Грыжа паховая левосторонняя у мужчин: Проверка браузера, пожалуйста, подождите…

Первые признаки паховой грыжи у мужчин слева

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин — это выпячивание внутренних органов в паховой области. Она возникает при ослаблении стенок брюшной полости из-за нагрузок, врожденных особенностей или системных заболеваний. За пределы стенок может выступать мочевой пузырь, кишечник или другие органы живота.

Первый признак грыжи — вздутие в области паха, имеющее нестабильный размер. В положении лежа оно почти исчезает, так как органы возвращаются на место под действием гравитации. В сидячем или стоячем положении вздутие возвращается. Размер грыжи может отличаться в зависимости от состояния — она бывает как примерно с грецкий орех, так и гораздо больше, что доставляет значительные неудобства.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин может быть врожденной, сформированной еще в утробе из-за генетических патологий. Но чаще всего она приобретенная, возникающая обычно уже во взрослом возрасте из-за ослабления мышц брюшины.

Такое может произойти вследствие:

• Возрастных изменений соединительной ткани, то есть из-за старения.
• Операций на брюшной полости с наложением швов. Выпячивание может произойти как из-за врачебной ошибки, так и из-за индивидуальных особенностей пациента.
• Тяжелых системных заболеваний.
• Чрезмерных физических нагрузок, вызывающих давление внутри брюшной полости. (Поэтому от грыжи часто страдают грузчики, строители и тяжелоатлеты).
• Проблем с лишним весом, слабой двигательной активности.
• Запора в результате неправильного питания или заболеваний желудка.
• Работы на вредном производстве.

Симптомы паховой грыжи у мужчин слева

Главный симптом — это, конечно же, появление заметной шишки в паховой области. Мошоночная грыжа проявляется и в виде других симптомов. Боли обычно незначительные и очень быстро проходят, так что внимания на них мужчина совсем не обращает. Но есть и другие признаки, которые тоже обычно не принимают всерьез: частые отрыжки, запоры и метеоризм.

Больной вынужден часто посещать туалет, в процессе мочеиспускания может ощущать жжение в области паха.

Если заболевание продолжается подолгу, возникают отек и сильная боль в мошонке, появляется чувство сдавливания и тяжести в паху.

На начальной стадии заболевание часто замечают женщины — они видят патологическое образование у своего мужа или партнера, и зачастую даже уговаривают его пройти лечение.

Чтобы вам было проще понять, является ли возникшее у вас в паху образование паховой грыжей, мы собрали несколько фото этого недуга.

Боль при паховой грыже

На начальных стадиях никаких болевых ощущений нет, поэтому пациенты редко проходят лечение в самом начале заболевания. Боль — это признак развития патологии из-за длительного нахождения органов в неестественном положении, пережатия нервов и сосудов.

Со временем пациент может чувствовать жжение в области грыжи или паха в целом. Особенно жжение усиливается после поднятия тяжестей или другой тяжелой физической работы, иногда даже после кардионагрузок.

Другие пациенты не чувствуют жжение, но ощущают тупую боль практически постоянно. Боль смягчается в положении лежа, но затем периодически возвращается. Чем грыжа больше, тем выраженнее становятся жжение или боль, иногда они возникают одновременно или следуют друг за другом. Может возникать боль и в ходе мочеиспускания.

Виды грыжи

Существует анатомическая классификация, в зависимости от того, как происходит выпячивание органов:

• Чаще всего встречается приобретенная прямая паховая грыжа. Она не проходит в семенном канатике и никогда не опускается в мошонку, а также очень редко ущемляется. Ее размер — всего 5-10 сантиметров, так что она редко осложняется и доставляет дискомфорт.
• Косая паховая грыжа более серьезная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению, довольно часто осложняется. Может достигать даже 30-40 сантиметров, хотя начинает расти с 4-5.
• Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
• При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
• Иногда объединяется сразу несколько грыж, например, прямая и косая, изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Классификация для лечения

Выбор лечения зависит не только от локализации и степени выпячивания грыжи, но и от некоторых других ее анатомических особенностей.

• Вправимую грыжу сам пациент может сам вправлять руками, а иногда она даже вправляется самостоятельно. Это обычно возможно на самой начальной стадии, когда спаек между тканями еще нет, а размер выпячивания незначительный.
• Невправимая мошоночная грыжа развивается, если пациент болеет уже давно, а грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой спайками, то есть прорастает в нее. Вправить новообразование при этом не получится, а его содержимое находится в постоянном напряжении и периодически уменьшается и увеличивается.
• Следующее развитие заболевания — ущемленная паховая грыжа. Ее абсолютно невозможно вправить, а пациент почти постоянно чувствует болезненность и напряжение. Как было отмечено выше, такое происходит обычно с косой грыжей.

Как проверить ущемление и вправление грыжи

Пациент может самостоятельно проверить, на какой стадии находится его выпячивание. Для этого нужно встать, аккуратно придержать грыжу рукой и специально кашлянуть несколько раз. Если при этом вы чувствуете, как грыжа увеличивается и уменьшается — она вправимая. Но это не значит, что лечение можно отложить — на этой стадии часто можно обойтись без хирургического вмешательства, и лучше начать терапию как можно раньше.

Если размер остается прежним — это признак невправимой грыжи, и это уже точно повод начать лечение как можно быстрее. А если при кашле вы еще и ощущаете боль, это уже говорит об ущемлении.

На этой стадии лечение остро необходимо, иначе грыжа вызовет серьезные осложнения.

Чем опасна паховая грыжа

Сама по себе грыжа может лишь доставлять легкий дискомфорт, но она не особенно опасна. Другое дело, если выпячивание в паховой области защемляется. Из-за этого содержимое мешка сдавливается, а значит, к органам внутри перестает поступать достаточное количество крови. Если в мешок выпадает кишечник, это может остановить нормальное движение по нему переваренной пищи.

В такой ситуации вправление полностью невозможно. Нарушение кровообращения вызывает покраснение или даже посинение кожи в области выпячивания, и при таких признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если не заняться лечением, возможны следующие последствия:

• Полный некроз ущемленных тканей, то есть их отмирание.
• Непроходимость кишечника, тяжелые запоры.
• Самоотравление организма продуктами разложения.
• Перитонит — воспаление брюшины, вызывающее тяжелые последствия в организме.

Все эти заболевания сопровождаются слабостью, повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, это может привести к смерти пациента.

Другие признаки ущемления грыжи

Понять, что у пациента ущемление паховой грыжи, можно не только по тесту с кашлем. Обычно мужчина чувствует слабость, его постоянно тошнит, возникает рвота. Могут быть проблемы со стулом и мочеиспусканием. Некоторые пациенты жалуются на тахикардию — значительное ускорение сердцебиения даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок. Если раньше грыжа вправлялась руками или в положении лежа, то это прекращается, зато появляется острая боль и сильное напряжение грыжевого мешка.

Даже если не брать во внимание такие тяжелые осложнения, как некроз или перитонит, грыжа доставляет сильный дискомфорт, причиняет боль и значительно ограничивает как физическую, так и половую активность мужчины.

Какой врач может помочь при возникновении патологии

Если вы обнаружили у себя паховую грыжу, первым делом следует обратиться к терапевту.

Этот врач сможет точно диагностировать заболевание и скорее всего направит вас к хирургу. Это не означает, что вам обязательно потребуется хирургическое лечение — специалист только оценит ваше состояние.

На начальной стадии вас направят к физиотерапевту или другим врачам, которые могут провести консервативное лечение. Но если грыжа уже невправляемая или ущемленная, то скорее всего лечением займется именно сам хирург.

Вместо терапевта можно обратиться к урологу или андрологу — этот врач тоже может провести диагностику и направить вас к нужному специалисту.

Диагностика паховой грыжи

Паховую грыжу легко может продиагностировать даже сам пациент — она видна в положении сидя и стоя даже невооруженным глазом, на ощупь обычно мягкая, хотя на поздней стадии может быть твердой и напряженной. Но для точной диагностики одного осмотра недостаточно, поэтому пациенту назначают анализы:

• Цистографию — введение в мочевой пузырь контрастного раствора и просвечивание его через рентген.
• Герниографию — специализированный рентген именно грыжевого мешка.
• Ирригоскопию — заполнение таким же контрастным веществом толстой кишки для рентгена. Это помогает выявить ворота грыжи и ее содержимое.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, брюшной полости, мошоночной области и паха.

Если хирург подозревает ущемление грыжи, то обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с грыжей неущемленной. Также заболевание необходимо отличить от варикоцеле (разновидность варикозного расширения вен, когда страдают вены яичка), лимфаденита (воспаление лимфоузлов) или гидроцеле (накопление жидкости в мошонке) — они иногда имеют похожие симптомы. В некоторых случаях в паховую область выходит бедренная грыжа — она требует другого лечения, так необходимо точно установить происхождение выпячивания при помощи рентгена.

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин: лечение

Существует два главных способа лечения паховой грыжи у мужчин — консервативный и хирургический. На начальной стадии помогает и консервативная терапия: бандаж, компрессы, специальные упражнения для укрепления брюшных мышц. Снять боль и воспаление помогают анальгетики и противовоспалительные препараты. Также полезна специальная диета.

Однако если грыжа не поддается вправлению или уже ущемлена, то консервативная терапия слегка облегчит симптомы, но не поможет избежать опасных последствий. В этом случае хирургическая операция будет единственным выходом из ситуации — она поможет полностью избавиться от заболевания и не допустить осложнений и повторного выпадения органов.

Использование бандажа при лечении паховой грыжи

Мошоночная грыжа лечится полностью только хирургически, однако в некоторых ситуациях операцию можно или нужно отложить, например, во время болезни. В этом случае врач пропишет ношение бандажа — специальной утягивающей повязки, которая остановит развитие заболевания и не допустит ущемления

Бандаж — это не лечение. Он не вправляет грыжу и не укрепляет брюшные мышцы, а лишь поддерживает заболевание в стабильном состоянии, то есть служит для профилактики осложнений. Носить бандаж необходимо только в определенных случаях:

• Во время физических нагрузок и занятий силовыми видами спорта.
• При появлении сильных болей.
• После операции, когда есть риск расхождения швов. В этом случае бандаж поможет правильно распределить нагрузку и быстро восстановить нормальный тонус мышечной системы.

Бандаж нельзя носить, если уже произошло ущемление грыжевого мешка, при онкологических заболеваниях в паховой области, либо при поражении кожных покровов.

Физические упражнения для лечения

Поскольку грыжа вызвана ослаблением стенок брюшной полости, то укрепление ее стенок поможет ненадолго сдержать прогрессирование заболевания. Это дополнительная профилактическая мера к ношению бандажа, которая поможет предотвратить ущемление и обойтись без операции.

Полезно будет заниматься стандартной физической активностью — плаванием, легким бегом, лучше даже быстрой ходьбой. Делать это обязательно нужно в бандаже. Также полезны конкретные упражнения:

• «Ножницы». В положении лежа нужно слегка приподнять ноги и скрещивать их. 3 подхода по 10 скрещиваний.
• «Велосипед». Также в положении лежа нужно согнуть ноги и двигать ими так, как будто вы крутите педали велосипеда. Делать такие движения нужно в течение минуты.
• Сжимание мяча. Опять же лежа следует согнуть ноги, оставив ступни на полу. Между коленями необходимо согнуть небольшой мячик и с усилием его сжимать и разжимать в течение 60 секунд.

Диета

Поскольку симптомами грыжи являются запоры и метеоризм, они могут доставлять пациенту множество неудобств. Кроме того, лишний вес провоцирует развитие грыжи, так что диета должна быть направлена на его снижение.

Первым делом следует наладить режим питания — есть 4-5 раз в сутки, понемногу, ни в коем случае не переедая. Необходимо отказаться от острого, жареного, соленого и жирного, есть как можно меньше сладких и мучных продуктов.

Лучше не пить алкоголь, крепкий чай (даже зеленый) и кофе. А предотвратить запоры и метеоризм поможет отказ от конкретных продуктов: огурцов, гороха и капусты.

Вместо всего этого следует добавить в свой рацион каши, соки из фруктов, а также свежие фрукты и овощи. Мясо и рыба не под запретом, но лучше выбирать нежирные, постные сорта. Для приглушения чувства голода полезно будет есть бульоны, кисели и желе. Для завтрака идеально подойдет омлет. А укреплению иммунитета способствует отвар шиповника.

Открытое хирургическое удаление грыжи

Единственный способ полного лечения грыжи — хирургическая операция. Раньше ее называли грыжесечением, но на самом деле это неверно — грыжа не удаляется и не иссекается, а лишь вправляется на место. Иссекается только ее соединение с жировыми тканями. Главная цель операции — это ушивание брюшных мышц и грыжевых ворот, то есть закрепление внутренних органов там, где они должны быть. Поэтому правильнее называть операцию «герниопластикой».

Открытый метод проходит по следующей схеме:

1. Анестезия, обычно это общий наркоз.

2. Разрез кожи для открытого доступа к грыже.

3. Отделение выпячивания от всех окружающих тканей.

4. Рассечение мешка.

5. Вправление содержимого на положенное место.

6. Ушивание мешка, а иногда и его иссечение.

7. Укрепление стенок для предотвращения нового выпадения внутренних органов.

После такой процедуры остается шрам внизу живота слева у мужчин.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Открытый метод сейчас считается устаревшим. Существует эндоскопическая, или лапароскопическая операция, при которой грыжевые ткани иссекаются, а органы вправляются через микроскопические проколы на животе. Такая операция малоинвазивна, то есть она не оставляет следов и шрамов, а восстановление после нее проходит намного проще и даже не требует ношения бандажа.

Ход операции примерно такой же — операция проходит под общим наркозом. Отличие в том, что сначала в брюшную полость нагнетают углекислый газ — это приподнимает живот в виде купола и делает возможным операцию. После этого через проколы при помощи специальных инструментов ткани иссекаются, а органы вправляются на положенное им место.

Для лучшего удержания органов в брюшную полость подшивают сетку. Она постепенно прирастает, в результате чего органы фиксируются на правильном месте, а в будущем грыжа не будет беспокоить.

Какой метод хирургического лечения выбрать

Лапароскопический метод имеет минимум противопоказаний и осложнений, поэтому сейчас врачи стараются прибегать именно к нему, да и для пациентов эта методика предпочтительнее — реабилитация после операции занимает всего несколько недель, а отсутствие шрама обеспечивает большую эстетику.

Однако если выпячивание слишком большое, что бывает при косой грыже, лапароскопический метод не поможет — через проколы не получится все правильно иссечь и ушить. Поэтому придется прибегнуть к классической открытой операции. Чтобы избежать открытого вмешательства, следует обратиться к врачу при первых признаках грыжи.

Возможные осложнения операции

После операции возможно развитие некоторых осложнений. Чаще всего они — результат халатности пациента, несоблюдения им правил восстановительного периода. Также осложнения могут возникнуть из-за врачебных ошибок — такое случается у неквалифицированных хирургов. Без причины осложнения не возникают. В медицинском центре А.Н. Бегмы работают только высококвалифицированные врачи, с большим опытом и многолетним стажем. Поэтому в нашей клинике такой вариант развития событий практически исключен.

К нетяжелым последствиям можно отнести небольшие гематомы или расхождение швов. Также достаточно легко устранить инфицирование и нагноение раны. Однако возможны и более тяжелые ситуации: водянка яичек, повреждение семенного канатика и даже полная атрофия яичка из-за травмы кровеносных сосудов.

Кроме того, если недостаточно укрепить стенки, грыжа может снова возникнуть при высокой нагрузке. Это называется рецидивом заболевания и потребует повторного оперативного вмешательства.

Народные средства лечения паховой грыжи

Народное лечение неэффективно при паховой грыже, но оно может помочь снять симптомы и остановить прогрессирование заболевания. Правда, с такими методами следует быть осторожными. К примеру, некоторые народные целители советуют делать холодные компрессы и даже глотать лед. Это действительно успокаивает боль, но из-за резкого сокращения мышц может вызвать защемление паховой грыжи.

Однако есть в народной терапии и безопасные методы, помогающие снять симптомы. В основном это различные примочки из коры дуба, сока квашеной капусты и яблочного уксуса. Также можно сделать мазь, пропустив через комбайн подорожник, репчатый лук и растение золотой ус, а затем смешав кашицу со свиным жиром.

Народные методы — не панацея, и прибегать к ним лучше только с согласия врача, чтобы не усугубить течение заболевания.

Прогноз

Если вовремя сделать пациенту операцию и провести все правильно, то он восстановится в кратчайшие сроки и сможет вернуться к своей обычной жизни без ограничений. После лапароскопической операции мужчину выписывают уже через сутки, после открытой придется несколько дней или недель полежать в больнице, но в будущем можно будет вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом.

Однако если лечение не начать вовремя, либо пытаться вылечить грыжу без операции при помощи народных методов, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые все равно приведут к неизбежному хирургическому вмешательству.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это заболевание, при котором органы брюшной полости (петли кишечника, сальник, яичник, червеобразный отросток) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин — семенной канатик.

Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки. У мужчин паховые грыжи встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин.

 

Рис. 1. Паховая грыжа у мужчины
 

СИМПТОМЫ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ  

• появления выпячивания в паховой области в вертикальном положении и при натуживании;
• боль в области выпячивания в паховой области;
• нарушение работы кишечника или дизурические явления.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ:
1.Косая паховая грыжа – внутренние органы выходят в составе семенного канатика, грыжа имеет «косой» ход. Косая грыжа может быть врожденной и приобретенной. 

2. Прямая паховая грыжа – внтутренние органы брюшной полости выходят через дефект в мышцах отдельно от семенного канатика и к внутри от него. Такая грыжа бывает только приобретенной. Следует сказать, что прямые паховые грыжи часто двусторонние.

3. Комбинированная паховая грыжа – это паховая грыжа, при которой с одной и той же стороны есть два отдельных грыжевых мешка, и прямой и косой. В литературе такую грыжу иногда называют «пантолонной».

У мужчин, в зависимости от запущенного процесса органы, которые выходят через паховый канал могут достигать мошонки. В таком случае такую грыжу классифицируют как пахово-мошоночную. В своей практике мне,  приходилось оперировать пациентов с гигантскими пахово-мошоночными грыжами (рис. 2.)

 
 

Фото 1. Гигантская рецидивная пахово-мошоночная грыжа справа.
 

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ  

1. Ущемление грыжи – грозное осложнение, которое происходит при внезапном повышении внутрибрюшного давления, в результате чего возникает сдавление органов брюшной полости в паховом канале.
2. Орхит и нарушение функции яичка – возникает вследствие травматизации элементов семенного канатика, органами, которые выходят в паховый канал. Кроме того, для нормального функционирования яичка, температура должна составлять 35-36 ºС, а температрура органов брюшной полости на 1-2 градуса выше.
3. Нарушении функции кишечника — в виде запора.
4. Воспаление грыжи.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ТОЛЬКО ОПЕРАТИВНОЕ!
Существует две основные методики оперативного лечения паховой грыжи: «открытая» пластика и лапароскопическая пластика. 

Если мы говорим об открытой операции, то чаще всего я выполняю операцию Лихтенштейна с некоторой модификацией.

Операция Лихтенштейна (рис.3) – это методика при которой выполняется разрез в паховой области, длинной 7-8 см. И после выделения грыжевого мешка, вправления вышедших органов брюшной полости выполняется пластика задней стенки пахового канала с последующим укреплением ее полипропиленовой сеткой.

Послеоперационный период:

 

• минимальный болевой синдром;
• срок пребывания в стационаре 1-2 дня;
• риск рецидива – до 2-8%.

  Рис. 3. Схематическое изображение операции Лихтенштейна.

Видео 1. ТОП вопросов и ответов по хирургии грыж живота

Несомненно, я отдаю предпочтение лапароскопическим и эндоаскопическим методикам. Это обусловлено меньшей травматизацией передней брюшной стенки, более быстрыми сроками реабилитации пациентов, возможностью выполнения одновременно пластики с двух сторон и меньшим процентом возможности возникновения рецидива.

Среди эндоскопических методик в передовых медицинских клиниках мира выполняются 2 типа таких операций: тотальная экстраперитонеальния пластика,которую в абривиатуре называют пластикой -«TEP» — «Totally Extraperitoneum Plastic» и трансабдоминальная преперитонеальная пластика — «TAPP» — «Transabdominal Preperitoneum Plastic»

Пластика по методике «TEP» (видео 2) выполняется из трех небольших разрезов — от 1 см. до 5 мм. и заканчивается установкой сетчатого импланта. Такой вид пластики более сложный в выполнении, однако, имеет ряд преимуществ: 

 

1. Выполняется эндоскопически в слоях брюшной стенки, без вхождения в брюшную полость;
2. Более меньше выраженным болевым синдромом.
3. Меньшей нагрузкой на сердечно-сосудистую и респираторную систему, так как, требует введение углекислого газа не в брюшную полость, а только в слои передней брюшной стенки.
4. Возможность выполнения операции, при необходимости, под эпидуральной анальгезией.

 

 Видео 2. Тотальная экстраперитонеальная пластика двухсторонних паховых грыж по методике «ТЕР»

 

В тех случаях, когда у пациента были ранее выполнены операции в среднем и нижнем этаже брюшной полости и в соответствующей локализации были послеоперационные рубцы — пациентам отказывали в проведении не только пластики ТЕР но и в пластике ТАРР.

В таких случаях — я использую совершенно новую методику создания рабочего пространства и доступа к нему, который называется — «Тотальная экстраперитонеальная пластика расширенного вида» или («eTEP) -The Extended-View Totally Extraperitoneal Technique».

На видео 3 представлена данная методика при выполнении пластики левосторонней пахово-мошоночной грыжи. У пациента в анамнезе — операция по поводу деструктивной формы острого аппендицита пластика правосторонней паховой грыжи справа по Лихтенштейну , лапароскопическая пластика пупочной невправимой грыжи по методике «ІРОМ Plus» (выполненная мной ). Срок госпитализации составил — 1 сутки.

   

Видео 3. Тотальная экстраперитонеальная пластика левосторонней пахово-мошоночной грыжи по методике eTEP

 

Трансабдоминальная преперитонеальна герниопластика -«ТАРР», (видео 4) – методика, при которой операция также производиться с помощью 3-х надрезов от 0,5 до  1 см, с вхождением в свободную брюшную полость, и, выполняется под контролем видеокамеры с установкой и фиксацией полипропиленовой сетки.

Послеоперационный период:

 

• незначительный болевой синдром;
• срок пребывания в стационаре 1 сутки;
• риск рецидива – до 1%.

Видео 4. Лапароскопическая герниопластика по методике «ТАРР»

 

Методика ТАРР, так же , как и методика ТЕР, позволяет выполнить лапароскопическую пластику с двух сторон во время одной операции при наличии у пациента двухсторонних паховых грыж. (видео 5).

В таком случае у пациента наблюдается минимальный болевой синдром, абсолютно не сопоставимый с болевым синдромом при традиционной «открытой» пластике, и наблюдаются более быстрые сроки восстановления после операции. 
 

Видео 5. Лапароскопическая пластика двухсторонних паховых грыж по методике «ТАРР».

 

Выполнение лапароскопической пластики паховой грыжи у женщин производится идентично как и мужчин. В данной ситуации грыжи чаще всего являются «косыми» и грыжевой мешок идет интимно спаянно с круглой связкой матки.

Сама по себе круглая связка матки не несет в своем составе жизненно-важных сосудов и структур, однако является одним из компонентов поддерживающего связочного аппарата матки. В связи с этим я всегда стараюсь ее сохранять, а полипропиленовый имплант (сетку) размещать «анатомически» вокруг круглой связки матки — видео 6.

 

Видео 6. Лапароскопическая пластика правосторонней паховой грыжи у женщины по методике «ТАРР».

Опыт и наработанные мануальные навыки в лапароскопической хирургии позволяют выполнять малоинвазивные вмешательства у пациентов с паховыми грыжами больших размеров даже у пациентов с перенесенными ранее операциями на органах малого таза (видео 7):

Видео 7. Лапароскопическая пластика паховой грыжи больших размеров у женщины
по методике ТАРР после ранее перенесенной экстирпации матки с придатками.

Уважаемые пациенты! Из практики, следует отметить, что грыжу лучше оперировать в плановом порядке не дожидаясь ущемления и развития других грозных  осложнений. 

Я владею самыми современными эндоскопическими и  лапароскопическими методиками в равной степени и выбираю тип оперативного вмешательства индивидуально для каждого пациента! Стараюсь постоянно совершенствоваться и анализировать свой опыт, выступая на конгрессах посвященных проблема лечения паховых грыж (видео 7):

Видео 7. Доклад собственного опыта лечению пациентов с паховыми грыжами.

С уважением, доктор — Кравцов Денис Игоревич.
 

Единственный способ избавиться от грыжи – сделать операцию

– Григорий Александрович, что такое паховая грыжа и почему она возникает?

– Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления ему определенных участков брюшной стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия в брюшной стенке внутренние органы (чаще всего петли кишечника) выходят из живота под наружный покров тела или в другую полость. К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так называемые паховые грыжи. Чрезмерные физические нагрузки, недозированные силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи. Пол, возраст, особенности телосложения также являются предрасполагающими факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в результате тяжелой физической работы, связанной, в частности, с поднятием тяжестей.

– Насколько распространено это заболевание?

– Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление) в области грыжевых ворот, через которые происходит выпячивание внутренних органов из брюшной полости. Это очень опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 % случаев. Наиболее уязвимы в этом плане пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать необходимую помощь. Однако операция при ущемленной грыже всегда сложнее планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо понимать: если грыжа сформировалась, то самостоятельно она уже не исчезнет. Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать возможных осложнений, лучше сделать ее в плановом порядке.

– Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции?

– Операции не подлежат пациенты с так называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы противопоказаний к плановой операции по поводу грыжи: «слишком молодой», «слишком пожилой» и «слишком больной». Так и до сих пор младенцы, люди преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями и состояниями не подлежат плановому хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок, соблюдении диеты, регулировании стула, ношении бандажа.

– Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж?

– Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с применением собственных тканей имеют огромную историю. Существует более 300 способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только за последние 40 лет позволил разработать еще около 50 новых способов, которые направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице порядка 50 % операций по поводу паховых грыж выполняется лапароскопическим путем. Благодаря высокому техническому оснащению и возможности тренинга со специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара освоили лапароскопические операции и совершенствуются в их исполнении. Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция по Лихтенштейну). Использование этих материалов позволяет добиться быстрой реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики, при которых имплантируется сетчатый протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей больнице применяются все эти методики. В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку по способу фиксации специальной сетки при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но и сэкономить значительные бюджетные средства.

– Как при таком огромном количестве методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения операции? – Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях выбор техники операции должен быть тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по выбору методики операции, я видел, как скрупулезно при полном техническом арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции, возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все эти факторы в совокупности определяют объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас, что позволяет обоснованно разрешать возникающие вопросы. На медицинских консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально выбирается тактика лечения и наиболее оптимальный для каждого конкретного пациента способ выполнения оперативного вмешательства.

– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять операции за рубежом?

– Действительно, некоторые сограждане делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами, они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам, о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне достаточна для оказания любых видов специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги, имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен высокий уровень нашей оснащенности и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден, и в-четвертых – нет расходов на трафик, действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и то, что можно выбрать для себя наиболее привлекательное лечебное учреждение на основании объективной открытой некоммерческой информации

Автор: Ирина Степанова

Чем опасны паховые грыжи? | Лечебный Центр

Чтобы понять, чем опасны паховые грыжи, рассмотрим, что такое паховая грыжа и как она формируется.

Стенки брюшной полости покрыты тонкой полупрозрачной оболочкой париетальной брюшины.

У мужчин и женщин есть паховые каналы (справа и слева) – это щели между широкими мышцами живота.

В норме через них у женщин проходят круглые связки матки, а у мужчин – семенные канатики и нервы.

У мужчин паховые каналы шире и короче, чем у женщин, поэтому паховые грыжи у них встречаются чаще.

 

Вследствие врождённых причин, повышенных физических нагрузок или других факторов, органы брюшной полости выпячиваются вместе с париетальной брюшиной через паховый канал под кожу. Так образуется паховая грыжа, состоящая из устья (места выхода) и грыжевого мешка с содержимым. Как она проявляется – зависит от её размеров, а вот осложнения паховой грыжи от её величины зависят мало и часто бывают очень опасны не только для здоровья, но и для жизни человека.

 

Основные осложнения паховой грыжи

• Нарушения функций тех органов, которые попадают в грыжу. Так, если в неё попадает мочевой пузырь, то затрудняется мочеиспускание, оно становится двухэтапным, причём второй этап начнётся после того как больной примет вынужденную позу.
• Невправимость. Грыжа может быть легко вправляема, тогда это не приводит к каким-либо неотложным состоянием. Если же по каким-то причинам грыжу вправить не удаётся, то осложнений не избежать и тут лучше действовать на опережение – обратиться к хирургу.
• Копростаз. Возникает, если в грыжевом мешке находится толстая кишка. Движение каловых масс затруднено, что сопровождается постоянными многодневными запорами. Опасно развитием ущемления грыжи.
• Воспаление. Содержимое грыжевого мешка может инфицироваться и воспалиться. Это проявляется высокой температурой тела, рвотой и задержкой стула. Кожа над грыжей становится горячей и красной, очень болезненной. При отсутствии помощи может развиться перитонит или ущемление грыжи.
• Ущемление паховой грыжи. Развивается быстро, сопровождается резкой болью и требует неотложных мероприятий, в противном случае развивается омертвение органов, попавших в грыжу (чаще – кишки), перитонит и если не принять адекватных мер – смерть.

Грыжесечение паховой грыжи, герниопластика протезом проводится в Центре амбулаторной хирургии (дневном стационаре) Лечебного Центра. Оперативное вмешательство проводится с использованием современных возможностей анестезиологии. При этом обезболивание подбирается индивидуально для каждого пациента. Протезы (импланты), используемые для пластических операций, обладают высокой прочностью, они пластичны, нетоксичны, не отторгаются и не обладают канцерогенным действием. В нашем центре, операции выполняют высококвалифицированные врачи-хирурги с большим опытом практической работы.

 

Данные услуги вы можете получить на базе Лечебного Центра.

Узнать подробности, вы можете по телефону: +7 (495) 786-45-20 (25) или отправив заявку, воспользовавшись соответствующей ссылкой.

Паховая грыжа — мужское проклятие / Здоровье / Независимая газета

От этого недуга можно избавиться только хирургическим путем

Среди факторов возникновения паховой грыжи – чрезмерные физические нагрузки. Фото Интерпресс/PhotoXPress.ru

Об этом недуге медицине известно с незапамятных времен. Например, паховая грыжа упоминается в рукописях, найденных в Мессопотамии и на территории Древнего Египта. Описывал этот недуг в своих трудах и Гиппократ, объясняя его возникновение результатом чрезмерного давления в животе. Как в далеком прошлом, так и сегодня этим заболеванием чаще всего страдают мужчины. По статистике Всемирной организации здравоохранения, оно встречается у представителей сильного пола более чем в 80% случаев. Что же такое паховая грыжа?

При этом распространенном недуге происходит патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала, представляющего собой щель между мышцами передней брюшной стенки. Почему болезнь чаще поражает мужчин? Дело в том, что в силу анатомических особенностей паховый канал у представителей сильного пола считается одним из самых «слабых» образований передней брюшной стенки. А вот у женщин он укреплен мышцами намного лучше, поэтому грыжа встречается у них значительно реже (в 3–10% случаев).

Основная причина появления грыжи – длительное время существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивлением ему определенных участков брюшной стенки. Под влиянием часто повторяющегося значительного повышения внутрибрюшного давления в области пахового канала возникает растяжение тканей и образуются так называемые грыжевые ворота (дефект в мышечном слое брюшной стенки). Именно через них на фоне расслабления стенки брюшины и происходит ее выпячивание. Образуется грыжевый мешок – элемент наружной грыжи передней брюшной стенки.

Таким образом, возникновение грыжи у мужчин обусловлено прежде всего слабостью мышц передней брюшной стенки, а также задней стенки пахового канала, через который, кстати, проходит семенной канатик. Что касается факторов, способствующих возникновению паховой грыжи, то среди них следует отметить чрезмерные физические нагрузки, повреждение мышц брюшного пресса, хронический изнуряющий кашель, различные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (в частности, запоры), заболевания предстательной железы и связанные с ними проблемы с мочеиспусканием.

В клинической практике различают врожденные и приобретенные паховые грыжи. Первые чаще всего встречаются у детей и, как правило, являются результатом какой-либо патологии во внутриутробном периоде. Вследствие этого влагалищный листок брюшины полностью не заживает и превращается в так называемый грыжевой мешок, который, собственно, и выпячивается в полость пахового канала. Говоря о приобретенных паховых грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в результате тяжелой физической работы, связанной, в частности, с поднятием тяжестей.

Приобретенные паховые грыжи бывают косыми и прямыми. Косые встречаются намного чаще и обычно возникают у людей молодого и среднего возраста, а прямые – у пожилых. Характерным объективным признаком как тех, так и других является выпячивание передней брюшной стенки. При косой грыже оно имеет продолговатую форму, располагается по ходу пахового канала и часто опускается в мошонку. При прямой грыже выпячивание имеет округлую или овальную форму, расположено у медиальной (срединной) части паховой связки, образующей нижнюю стенку пахового канала.

Подчеркнем, что в клинической практике встречаются и комбинированные виды грыж. В таком случае у человека с одной стороны имеется несколько грыжевых мешков, которые не совмещаются между собой и являются прямыми или косыми грыжами, или их сочетаниями. Примечательно, что в начальной стадии паховой грыжи человек может не замечать выпячивания. Впрочем, если он сильно напрягается либо кашляет, то у него в нижней части живота обозначается припухлость. Кстати, при небольшом размере грыжа длительное время может вообще не причинять человеку какой-либо дискомфорт.

Характерный признак недуга, как уже отмечено выше, – вздутие в паховой области, напоминающее опухоль, которое изменяется в размерах и пропадает в лежачем положении. Кроме того, в месте локализации человек испытывает чувство тяжести и болезненные ощущения, усиливающиеся при физических нагрузках. Причем если грыжа существует длительное время и при этом имеет большой размер, то пациент может чувствовать постоянную боль. Эта боль может иррадировать (передаваться) в поясничную область, крестец или нижнюю конечность. Часто у таких больных появляются учащенное мочеиспускание и хронические запоры.

Теперь о лечении. Оно только хирургическое. Более того, если врач рекомендует операцию, не стоит ее откладывать на неопределенное время. Паховая грыжа – болезнь коварная, чреватая серьезными осложнениями. Наиболее опасное из них – ущемление (сдавление) в области грыжевых ворот, которое может привести к перитониту (воспалению брюшины). Произойти это может в любой момент, порой далеко от дома, например в командировке или на даче. В таком случае потребуется экстренная операция. Чтобы избежать подобной ситуации, лучше сделать ее в плановом порядке. n

Пахово-мошоночная грыжа | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ПАХОВО-МОШОНОЧНАЯ ГРЫЖА

Многие заболевания, возникающие с возрастом, могут не вызывать опасных последствий или критического состояния, однако от них страдает качество жизни пациента. А значит – их надо лечить! Типичный пример – грыжа, которая часто появляется у мужчин, занимающихся физическим трудом, после 50-60 лет. На начальном этапе грыжа не является тяжелым заболеванием, между тем, она может доставлять дискомфорт при минимальных физических нагрузках, ходьбе, кашле, потреблении еды и воды…… При этом, если грыжи не лечить, то велика вероятность ущемления, что может потребовать экстренного оперативного лечения с более высоким риском осложнений.

Симптомы
Итак, чаще всего пахово-мошоночные грыжи развиваются у мужчин старше 50 лет, когда соединительная ткань теряет свои свойства, упругость. Развитию грыжи способствует тяжелый физический труд, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов, в частности, печени, мочевыводящей системы и других. При пахово-мошоночной грыже хорошо заметно выпячивание округлой формы. Оно всегда опускается в область мошонки, что приводит к ассиметричному растяжению. В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, даже может полностью исчезать. При минимальной физ.нагрузке и даже при перемене положения тела, во время кашля, чихания выпячивание увеличивается — это можно почувствовать, приложив руку к паховой области. При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики, как правило, не бывает. Возможны некоторые нарушения пищеварения: повышенное газообразование, вздутие живота, запоры.

Лечение
Наиболее распространенным способом лечения является оперативное вмешательство c использованием полипропиленовых эндопротезов. Чем раньше пациент обращается к доктору, тем проще пройдет операция и реабилитация. Современным стандартом лечения является лапароскопическая операция, которая характеризуется маленькими резами, быстрым восстановлением пациента и быстрым возвращением к привычному образу жизни. Но бывают случаи, когда нужно бороться с грыжей только открытым хирургическим способом. В качестве открытого способа более 30 лет используется метод Лихтенштейна. Размер разреза при использовании этого метода – 10-12 см., при обтурационной герниопластике — 3-4 см.

Пример
В ГКБ им И.В. Давыдовского – обратился 66-летний пациент с жалобой на наличие левосторонней пахово-мошоночной грыжи, размеры которой — 17х26х15 см — существенно превышали стандартные. Грыжа у мужчины была в течение 10 лет, но от операции он отказывался до октября 2016 года, когда после серьезной физической нагрузки обнаружил, что образование значительно увеличилась, вправить его в брюшную полость самостоятельно не получается. Кроме того, появился дискомфорт в области грыжевого выпячивания. Несмотря на то, что у пациента кроме грыжи значительного размера были диагностированы тяжелые сопутствующие заболевания, ему успешно провели плановую операцию: грыжесечение слева, протезирующую герниопластику задней стенки левого пахового канала по Лихтенштейну полипропиленовым сетчатым имплантатом. Размер разреза — 7 см. После операции ни лихорадки, ни лейкоцитоза, ни местных осложнений не было. Поскольку использовали рассасывающиеся материалы для швов, снятия не потребовалось. Пациент был выписан и будет находиться под наблюдением хирурга и терапевта.

 

Просто и быстро

Записаться на прием

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму

Как выбрать мужской бандаж? — ОртоДоктор

Бандаж для мужчин — вещь необходимая, помогающая сохранить здоровье. Как выбрать мужской бандаж? Об этом читайте в нашей статье.

Бандажи (или противогрыжевые пояса) часто применяются при лечении грыж в паховой области, в том числе при консервативном лечении или же в послеоперационный период. Главная задача такого бандажа — предупреждение развития осложнений до момента проведения операции, а также после нее для полноценного восстановления и уменьшения нагрузки на паховую область.

Зачем носить бандаж?

Грыжи в наше время не редкость, притом не только в спине. Паховый бандаж для мужчин осуществляет небольшое давление на образовавшуюся грыжу, не давая ей выпасть или увеличится. При небольших грыжах противогрыжевый пояс существенно облегчает самочувствие пациента.

Носить бандаж рекомендуется уже на начальном этапе формирования грыжи. Паховый бандаж позволяет заниматься повседневными делами и даже некоторыми видами спорта без постоянных переживаний по поводу осложнений и увеличения дефекта.

От чего образуются грыжи?

Причина образования паховых грыж у мужчин — рост физической нагрузки вкупе с повышением внутриутробного давления. Из-за этого появляется деформация внутренних органов, а образуется грыжа, которая увеличивается и норовит вылезти наружу, доставляя дикие боли при каждом движении.Например, паховые грыжи могут быть вызваны постоянными физическими нагрузками, включая профессиональный спорт.

Основные цели пахового пояса для мужчин:

• предотвращение прогрессирования заболевания за счет удерживания органов;
• фиксация дефекта во время физической нагрузки;
• возможность заниматься лечебной гимнастикой в безопасных условиях;
• устранение внешнего дефекта, который вызывает психологический дискомфорт.

Внимание! Противогрыжевой пояс для мужчин часто является только временно мерой лечения. Длительное ношение пояса без хирургического лечения грыжи может навредить человеку (вызвать воспалительные процессы, сдавливание органов). Поэтому использование бандажа допускается только по назначению врача.

Показания к применению бандажа

Носить бандаж необходимо мужчинам в следующих ситуациях:

• Проведение безоперационного лечения;
• Подготовка к операции, перенесение хирургического лечения;
• Послеоперационный период: для профилактики расхождения швов, исключения рецидива;
• Физические нагрузки, профессиональные особенности, когда бандаж необходимо с профилактической целью.

Пользоваться поддерживающим поясом после операции нужно до тех пор, пока полностью не восстановится рана, а также применять его во время лечебной физкультуры, работы по дому. Полностью отказаться от пояса можно только с разрешения врача, когда естественный мышечный корсет будет сформированным и готовым выполнять свою функцию.

Противопоказания к использованию пояса:

• Ущемленный дефект, когда грыжа значительно увеличилась и пациент требует немедленного хирургического лечения;
• Хронические дерматологические заболевания с очагами в области соприкосновения пояса с кожей;
• Доброкачественные или злокачественные процессы в организме мужчины.

Важно: Бандажи настоятельно рекомендуют покупать бандаж в специализированных ортопедических магазинах. Специальные пояса изготовлены с учетом анатомических и физиологических особенностей.

Как выбрать мужской бандаж? 

Приобретая поддерживающее приспособление для профилактики и лечения грыжи нужно обратить внимание на следующие факторы: 

• Материал: качественный бандаж изготовлен из гипоаллергенного материала, преимущественно хлопка, который не раздражает кожу и удобен при длительном ношении; 
• Размер: выбор размера является одним из важнейших моментов при покупке, перед этим его нужно примерять, делать наклоны, приседать, походить. Ни в коем случае нельзя приобретать бандаж, который стесняет движения или не полностью фиксирует дефект;
• Производитель также имеет значения, лучше выбирать известные фирмы;
• Вид пояса: зависимо от стороны выпячивания, нужно выбирать конкретный вид бандажа, левосторонний или правосторонний;
• Срок ношения одного бандажа не должен превышать полгода, но в случае поломки, нужно сразу заменять бандаж;

В ортопедическом салоне ОртоДоктор большой выбор бандажей известных производителей. Наши специалисты всегда помогут подобрать подходящий бандаж по доступной цене. Звоните и заказывайте!

Паховая грыжа: операция, симптомы и причины

Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника или жировая ткань протыкают ослабленный участок брюшной стенки по обе стороны от пахового канала. Паховый канал — это проход, который проходит на каждой стороне нижней части живота и соединяется с гениталиями.

Когда часть кишечника проходит через брюшную стенку, образуется выпуклость. У мужчин это чаще всего происходит в области паха с одной или двух сторон.

Паховая грыжа может быть прямой или непрямой. Прямая паховая грыжа со временем формируется медленно из-за ослабленной брюшной стенки. Прямые паховые грыжи обычно случаются только у взрослых мужчин. Это может произойти из-за старения или чрезмерной нагрузки на мышцы живота.

Непрямая паховая грыжа присутствует с рождения из-за проблем с брюшной стенкой. Непрямые паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, но могут возникать и у женщин.

Лечение паховых грыж часто включает хирургическое вмешательство.По одной из оценок, врачи проводят более 800 000 операций по восстановлению паховых грыж, что делает эту операцию одной из самых распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах.

В этой статье мы обсуждаем паховые грыжи, их симптомы, причины и варианты лечения.

Симптомы паховой грыжи могут сначала не проявиться. Одним из первых симптомов может быть чувство тяжести или давления в паху. По мере увеличения грыжи могут появиться и другие симптомы.

Некоторые из симптомов паховой грыжи могут включать:

• небольшая выпуклость на одной или обеих сторонах паха, которая может исчезнуть при лежании
• мошонка может казаться увеличенной у мужчин
• давление или тяжесть в паху
• слабость в паху
• боль, жжение или бульканье в месте выпуклости
• резкая боль или дискомфорт, которые усиливаются при поднятии тяжестей, кашле, сгибании или выполнении упражнений

Существует риск того, что часть кишечника может застрять в брюшная стенка, что может вызвать потерю кровотока в этом отделе кишечника.

Это состояние представляет собой ущемленную грыжу и обычно вызывает сильную боль, жар и учащенное сердцебиение.

Если кровоснабжение кишечника не возобновляется быстро, часть кишечника, которая выступает вперед, может погибнуть. Человеку с ущемленной грыжей требуется немедленная медицинская помощь.

Несколько потенциальных факторов риска могут сделать человека более восприимчивым к паховой грыже. Одна потенциальная причина или фактор риска — слабость брюшной стенки.Давление на ослабленное место может вызвать образование паховой грыжи.

Некоторые другие факторы риска включают:

Человеку следует обратиться к врачу, если он заметит появление шишки в области паха, особенно если она болезненна. Обычно врач задает вопросы, связанные с шишкой, в том числе:

• Как долго она там была?
• Это больно?
• Он увеличился в размерах?

Врач, скорее всего, проведет физический осмотр местности.Они почувствуют шишку и получат представление о ее размере. Врач может попросить человека покашлять, чтобы лучше увидеть и почувствовать шишку.

Врач может временно вернуть грыжу на место, слегка надавив.

В других случаях врачу может потребоваться подтвердить, что шишка возникла из-за паховой грыжи. Врач может использовать УЗИ, рентген или компьютерную томографию этой области, чтобы исключить другие состояния и проверить наличие грыжи.

Поделиться на PinterestОткрытый и лапароскопический варианты хирургического вмешательства при паховой грыже.

Хирургия — это основной вариант лечения паховой грыжи. В некоторых случаях врач может не порекомендовать операцию немедленно, если нет симптомов, и он может вернуть грыжу на место.

В противном случае есть два варианта хирургического вмешательства:

• Открытая операция: Хирург делает большой разрез в брюшной полости, проталкивает кишечник в нужное место и накладывает швы, чтобы укрепить брюшную стенку.
• Лапароскопическая хирургия: Хирург делает несколько разрезов для введения газа в брюшную полость.Затем они используют инструмент, называемый лапароскопом, чтобы осмотреть область и вернуть кишечник на место. Лапароскоп — это небольшая трубка с лампой и камерой на одном конце. Затем хирург использует хирургические скобки или швы, чтобы закрыть разрезы.

Хирург выполнит обе операции в условиях больницы. Обе процедуры требуют местной или общей анестезии и некоторого времени на восстановление.

Лапароскопическая хирургия обычно имеет более короткое время восстановления, чем открытая операция, хотя вероятность рецидива выше.Человек должен обсудить варианты хирургического вмешательства со своим врачом, прежде чем решать, какую процедуру проводить.

Хотя паховые грыжи не заживают сами по себе, не все паховые грыжи нуждаются в хирургическом лечении. В некоторых случаях врач может вернуть паховую грыжу на место.

Если у человека ущемленная грыжа, то есть она застряла за пределами брюшной стенки, ему потребуется операция. Людям также потребуется операция, если грыжа увеличивается в размерах или вызывает симптомы.

В некоторых редких случаях людям может потребоваться ношение фермы в качестве долгосрочного решения. Ферма — это поддерживающий пояс с мягкой подкладкой, который оказывает давление, чтобы удерживать грыжу на месте.

В остальном лечение паховых грыж — это тот или иной вид хирургического вмешательства.

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить риск возникновения паховой грыжи. Некоторые профилактические методы включают:

• избегание подъема тяжелых предметов
• поддержание здорового веса
• отказ от курения
• употребление большого количества клетчатки

Людям, перенесшим операцию по восстановлению паховой грыжи, следует проявлять особую осторожность, так как вероятность того, что в будущем у них снова разовьется грыжа, выше.

Человек должен обратиться к врачу по поводу паховой грыжи, если:

• шишка увеличивается в размере
• у него острая боль
• у него постоянное чувство тяжести
• область чувствительна к прикосновению
• возникло состояние у ребенка или младенца

Люди с паховой грыжей имеют высокие шансы на полное выздоровление после хирургической процедуры по исправлению состояния. Однако они подвергаются большему риску повторного развития грыжи в будущем.

После операции следует избегать физических упражнений и подъема тяжестей, чтобы снизить вероятность повторного появления грыжи.

В большинстве случаев врачи легко могут исправить паховые грыжи. Если люди испытывают сильную боль, тошноту или жар при грыже, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа — это когда кусок кишечника или часть мембраны, выстилающей брюшную полость — пространство, в котором находятся такие органы, как желудок, тонкий кишечник, печень и почки, — протыкает слабое место в мышцах брюшной полости рядом с ваш пах.

Назван в честь пахового канала. Это проход в нижней части брюшной стенки, в котором находятся кровеносные сосуды и нервы. Он является домом для семенного канатика у мужчины и связок, поддерживающих матку женщины.

Паховая грыжа может быть серьезной проблемой для здоровья, поэтому не игнорируйте такие симптомы, как боль в паху, когда вы кашляете или поднимаете что-то тяжелое. Для диагностики проблемы обычно достаточно медицинского осмотра. Если грыжа достаточно велика, вам потребуется операция, чтобы исправить ее.

Признаки и симптомы паховой грыжи

У вас может быть прямая паховая грыжа, если вы:

• Получите боль, когда кашляете, наклоняетесь или поднимаете что-то тяжелое

• Чувствуете давление, слабость, тяжесть или тянущее ощущение в ваш пах

• Набухание вокруг яичек

• Ощущение жжения или боли в области выпуклости грыжи

Вы можете осторожно подтолкнуть бугорку к животу, чтобы немного уменьшить дискомфорт.

Причины и факторы риска паховой грыжи

У ребенка может развиться непрямая паховая грыжа, если подкладка его живота не полностью закрывается во время развития. Осталось отверстие в верхней части пахового канала. Вот где может образоваться грыжа.

У пожилых людей обычно возникает прямая паховая грыжа, потому что мышцы брюшной стенки могут ослабевать.

У женщин этот тип грыжи встречается редко. Широкая связка матки находится прямо за брюшной стенкой, которая поддерживает ее и прикрывает паховый канал.

У мужчин нет этого барьера, поэтому стресс и постепенное ослабление их брюшных мышц с течением времени повышают вероятность того, что что-то может протолкнуться в паховый канал.

Кто их получает?

Это происходит у 2–3% младенцев мужского пола, но менее чем у 1% девочек. Примерно у 1 из 4 мужчин в какой-то момент жизни будет паховая грыжа. Чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет.

Абдоминальная хирургия может повысить вероятность развития прямой паховой грыжи.Семейная история этого состояния также увеличивает ваши шансы.

Курильщики могут иметь более высокий шанс получить паховые грыжи наряду с другими проблемами со здоровьем.

Диагностика паховой грыжи

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы паховой грыжи. Они проверит вашу паховую область на предмет отека или выпуклости. Вероятно, они попросят вас встать и кашлять. Это может сделать грыжу более очевидной.

Если врач не видит опухоли в этой области, он может назначить визуализирующие обследования, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение паховой грыжи

Если у вас паховая грыжа, диета с высоким содержанием клетчатки с большим количеством овощей, свежих фруктов и цельнозерновых может помочь вам избежать запора, который может привести к болезненным симптомам.

Операция — единственный способ исправить паховую грыжу. Врач протолкнет выпирающую ткань обратно внутрь и укрепит брюшную стенку с помощью швов и, возможно, сетки. Они могут сделать это через небольшой разрез на животе с помощью специального инструмента, процедура называется лапароскопией.Вероятно, вы будете меньше болеть и вылечитесь быстрее, чем при традиционной операции.

Паховая грыжа может вызывать болезненные ощущения, но определенно поддается лечению. Если вы думаете, что он у вас есть, обратитесь к врачу. Само по себе не станет лучше.

Осложнения паховой грыжи

Если не лечить паховую грыжу, это может привести к следующим проблемам:

• Давление и боль в окружающих областях. Большинство паховых грыж со временем увеличиваются, если не лечить их хирургическим путем.У мужчин большие грыжи могут выпирать в мошонку, вызывая отек и боль.

• Вмещенная грыжа. Это происходит, когда выступ (и содержимое) грыжи застревает в слабом месте брюшной стенки. Это может вызвать непроходимость кишечника с сильной болью, тошнотой, рвотой и невозможностью опорожнения кишечника.

• ущемленная грыжа. Когда ущемленная грыжа перекрывает приток крови к части кишечника, это называется удушением.Это может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Эта ситуация опасна для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика паховой грыжи

Невозможно предотвратить роды со слабой брюшной стенкой. Но вы можете принять меры, чтобы избежать проблем из-за этого, например, не курите и держите свой вес под контролем.

Если вам предстоит операция на брюшной полости, будьте осторожны после операции:

• При подъеме используйте ноги, а не спину.

• Не поднимайте тяжелые предметы.

Постарайтесь не напрягаться, когда кормите.

Пластика паховой грыжи — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Ваши мышцы обычно крепкие и достаточно напряженные, чтобы удерживать кишечник и органы на месте, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое паховая грыжа?

Паховая (произносится как «паховая») грыжа — наиболее распространенный тип грыжи.

Это может проявляться как припухлость или шишка в паху, или как увеличенная мошонка (мешочек, в котором находятся яички). Отек может быть болезненным.

Шишка часто появляется, когда вы что-то поднимаете, и исчезает, когда вы ложитесь.

Информацию о других типах грыж см .:

Что вызывает паховую грыжу?

Паховая грыжа обычно возникает, когда жировая ткань или часть кишечника, например кишечник, проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Он проталкивает слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшная стенка) в область, называемую паховым каналом.

Паховые грыжи встречаются в основном у мужчин. Считается, что большинство из них является результатом старения, хотя они могут возникнуть в любом возрасте.

Это связано с тем, что с возрастом мышцы, окружающие брюшную полость (живот), становятся слабее.

Паховые грыжи иногда могут появиться внезапно после надавливания на живот, например, при натуживании в туалете, если у вас запор, или при ношении и толкании тяжелых грузов.

У них также был постоянный сильный кашель.

Когда нужна операция?

Паховые грыжи можно исправить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость в брюшной стенке.

Операция обычно рекомендуется, если у вас грыжа, вызывающая боль, серьезные или стойкие симптомы, или если развиваются какие-либо серьезные осложнения.

Осложнения, которые могут развиться в результате паховой грыжи, включают:

• непроходимость — участок кишечника застревает в паховом канале, вызывая тошноту, рвоту и боль в животе, а также болезненную опухоль в паху
• удушение — при захвате участка кишечника и прекращении его кровоснабжения; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла

Хирургия позволяет избавиться от грыжи, чтобы предотвратить серьезные осложнения, но есть шанс, что она может вернуться после операции.

Что происходит во время операции?

Есть 2 способа пластики паховой грыжи:

• открытая операция — делается разрез, позволяющий хирургу протолкнуть опухоль обратно в брюшную полость
• лапароскопическая операция (замочная скважина) — менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько меньших разрезов, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

У обоих методов есть свои преимущества и недостатки.Тип операции зависит от того, какой метод вам подходит, и от опыта вашего хирурга.

Вы сможете пойти домой в тот же день или на следующий день после операции. Важно следовать инструкциям больницы о том, как позаботиться о себе.

Это включает в себя правильное питание во избежание запоров, уход за раной и не слишком рано напрягаться.

Большинство людей полностью восстанавливаются после пластики паховой грыжи в течение 6 недель, хотя многие люди могут вернуться к вождению, работе и легкой деятельности в течение 2 недель.

Подробнее о:

Есть ли риски от операции?

Пластика паховой грыжи — это рутинная операция с минимальным риском. Но небольшое количество грыж может вернуться в какой-то момент после операции.

Другие возможные осложнения при пластике паховой грыжи включают:

• Скопление крови или жидкости в пространстве, оставленном грыжей (обычно лучше без лечения)
• болезненный отек и синяк яичек или основания полового члена (у мужчин)
• Боль и онемение в паховой области, вызванные повреждением или защемлением нерва во время операции
• Повреждение кровоснабжения яичка
• Повреждение семявыносящего протока (трубки, по которой сперма к яичкам)

Осложнения более вероятны, если вы старше 50 лет, курите или страдаете другим заболеванием, например, сердечным заболеванием или проблемами с дыханием.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Паховая грыжа | Бостонская детская больница

Что такое паховая грыжа?

Грыжа возникает, когда в брюшной стенке имеется отверстие, через которое мешок выходит из брюшной полости через брюшную стенку. У педиатрических пациентов это обычно врожденная аномалия, а не то, что развивается после рождения.

У взрослых они могут возникать из-за прогрессирующей слабости брюшной стенки, но это редко бывает у младенцев, детей или подростков. Грыжа будет очевидна, если есть мягкая выпуклость либо в паховой области (складка между животом и верхней частью ноги), либо в мошонке.

Грыжа в паховой области называется паховой областью. Через это отверстие можно протолкнуть часть содержимого брюшной полости, например кишечник. Паховые грыжи встречаются у 2% всех детей, но чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.Они могут возникать с обеих сторон, но чаще встречаются с правой стороны.

Что вызывает паховую грыжу?

Яички развиваются у мальчиков в задней части живота, чуть ниже почки. Во время развития плода яичко опускается из этого места в мошонку, вытягивая за собой мешкообразное продолжение слизистой оболочки брюшной полости (паховая грыжа в мошонку). Этот мешок окружает яичко во взрослой жизни, но связь с брюшной полостью обычно полностью исчезает.Если этого не происходит, грыжа приведет к тому, что мешок будет выходить из брюшной полости через брюшную стенку в паховый канал (паховая грыжа в канал), где он заканчивается в паху или может продолжаться, доходя до мошонки и мешок, окружающий яичко.

Паховые грыжи видны только при наличии содержимого брюшной полости внутри мешка. У младенцев и детей мешок может быть незаметен, если содержимое брюшной полости не вышло из брюшной полости в мешок, потому что отверстие в брюшной стенке слишком узкое, чтобы это могло произойти.

По мере развития брюшная стенка становится сильнее и может проталкивать содержимое через отверстие в мешок, часто расширяя это отверстие. Некоторые факторы повышают риск развития паховых грыж у детей, например:

Хотя у девочек нет яичек, у них есть паховый канал, поэтому у них также могут развиться грыжи. Часто в грыжевой мешок попадают трубка и яичник.

Иногда и у мальчиков, и у девочек петля кишечника, которая выступает через грыжу, может застревать и не может вернуться в брюшную полость.Если кишечную петлю не удается аккуратно протолкнуть обратно в брюшную полость, этот отдел кишечника может потерять кровоснабжение. Хорошее кровоснабжение необходимо для того, чтобы кишечник был здоровым и нормально функционировал.

Каковы симптомы паховой грыжи?

Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится. Если ваш врач осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно будет уменьшаться по мере того, как содержимое мешочка возвращается в брюшную полость.

Если грыжа не восстанавливается, петля кишечника может быть слишком раздутой, чтобы вернуться через отверстие в брюшной стенке, и может потребоваться срочная операция.

Как мы лечим паховые грыжи

Отделение урологии Детской больницы Бостона — мировой лидер в области детской урологии, предлагающее специализированную помощь при широком спектре урологических заболеваний у детей и подростков. Наша команда специализируется на лечении паховых грыж.

Детское хирургическое отделение Бостона предоставляет общие и специализированные хирургические услуги младенцам и детям, страдающим паховыми грыжами.Наша команда обладает специальными знаниями в области лечения паховых грыж и будет сотрудничать с вами, чтобы разработать план ухода, подходящий для вашего ребенка.

Паховая грыжа у детей | Причины, симптомы и диагностика

Причины паховой грыжи

Между 12 и 14 неделями развития плода яички или яичники образуются в брюшной полости рядом с почками. Они постепенно опускаются в нижнюю часть живота по мере того, как ребенок продолжает развиваться.По мере движения вниз часть брюшины (тонкий слой ткани, выстилающей внутреннюю часть живота), которая прикрепляется к яичку, втягивается вместе с ней в мошонку, образуя мешочек или мешочек.

Похожий процесс происходит у девочек, когда круглая связка матки спускается в пах у половых губ. Этот мешок известен как влагалищный отросток и обычно закрывается вскоре после рождения. Это исключает любую связь между брюшной полостью и мошонкой или пахом. Когда закрытие влагалищного отростка происходит с задержкой или не полностью, он может растянуться и в конечном итоге превратиться в грыжу.Растяжение влагалищного отростка создает паховый мешок, позволяя органам выходить из брюшной полости и входить в него. Если жидкость, а не органы, накапливается и остается в мешочке, у ребенка гидроцеле.

Примерно от 80 до 90 процентов паховых грыж возникает у мальчиков. Они чаще встречаются с правой стороны, но примерно в 10 процентах случаев возникают с обеих сторон (двусторонне).

Заболеваемость паховой грыжей

Паховая грыжа может возникнуть в любом возрасте, но одна треть грыж у детей появляется в первые 6 месяцев жизни.

Факторы риска паховой грыжи

• Чуть более чем в 10% случаев другие члены семьи могли иметь грыжу при рождении или в младенчестве
• У недоношенных детей частота возникновения паховой грыжи увеличивается до 30 процентов.

Признаки и симптомы паховой грыжи

• Отек или выпуклость в паху или мошонке может наблюдаться во время плача или напряжения и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится
• Гладкая масса, обычно не нежная
• Боль локализованная в области грыжи

Диагностика паховой грыжи

Диагноз устанавливается на основании тщательного медицинского анамнеза и тщательного медицинского осмотра врачом.

Внутривенная паховая грыжа

Если выпуклость можно аккуратно вдавить в брюшную полость, грыжу называют вправляемой. Если ее нельзя вдавить обратно в брюшную полость, грыжа называется ущемленной (невправимой).

Когда грыжа находится в узком месте, младенцы или дети проявляют признаки раздражительности и могут вызывать рвоту. У них также может быть потеря аппетита, нарушение работы кишечника и / или болезненность в области паха и вздутие живота.

При длительном заключении кровоснабжение кишечника может быть прекращено, что приведет к его гибели.Это называется ущемленной грыжей — опасной для жизни ситуацией, требующей срочного хирургического вмешательства.

Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа требует операции, и, чтобы избежать риска ущемления органов брюшной полости, это обычно делается как можно скорее. У недоношенных детей, которым всего несколько месяцев, операция может быть отложена на два-три месяца, чтобы убедиться, что легкие функционируют должным образом.

Операция проводится под общим наркозом.В паху делается небольшой разрез. Грыжевой мешок идентифицируется и восстанавливается. Разрез зашивают растворяющими швами. Клей для разрезов и / или Steri-Strips (прочная лента, которая держится от семи до 10 дней) используются для герметизации поверхности разреза. Во время процедуры вокруг разреза вводится большое количество обезболивающего лекарства длительного действия (местного анестетика), чтобы уменьшить боль.

Большинство детей, перенесших операцию по удалению грыжи, возвращаются домой в тот же день после непродолжительного выздоровления; однако недоношенным детям может потребоваться ночевка.Большинство детей могут вернуться к обычным занятиям, даже к спорту, без ограничений в течение нескольких дней. Срок действия ограничений на занятия спортом зависит от возраста ребенка и вида спорта.

В случаях, когда большая паховая грыжа распространяется вниз в мошонку, мошонка может опухнуть после операции. Может показаться, что грыжа вернулась. Это нормальное явление, которое проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

Долгосрочная перспектива

После операции риск возврата грыжи крайне низок.Однако известно, что риск выше у недоношенных детей и у детей с гидроцефалией, заболеваниями соединительной ткани, хроническими заболеваниями легких и хронической почечной недостаточностью.

Редкий случай непроходимой прямой паховой грыжи скользящей разновидности

Основные моменты

•

Непроходимая прямая паховая грыжа скользящей разновидности, в состав которой входит мочевой пузырь, встречается крайне редко, и о таких случаях пока не сообщалось.

•

Хотя лишение свободы и даже удушение крайне редки при прямой паховой грыже по сравнению с непрямой паховой грыжей.Длительная прямая паховая грыжа может проявляться как острая или подострая кишечная непроходимость, особенно у пожилых пациентов. Следовательно, пожилой возраст с закупоренной паховой грыжей может быть прямой разновидностью и требует немедленного лечения.

•

Скользящие грыжи диагностируются во время операции, и их очень трудно выявить клинически. Скользящие грыжи чаще всего встречаются у мужчин пожилого возраста, по мнению большинства литературных источников, непрямые грыжи слева.

•

Хорошая операционная техника и использование современных протезных материалов должны позволить нам иметь одинаковый риск ранних и поздних осложнений после операции на скользящей и не скользящей паховой грыже.

Реферат

Введение

Прямые непроходимые паховые грыжи скользящей разновидности с мочевым пузырем, поскольку его содержимое встречается крайне редко.

История болезни

Мы сообщаем о случае 83-летнего мужчины с известным диагнозом СД с неуменьшаемой болезненной опухолью в правой паховой области и приступом кашля в правой паховой области. При обследовании правой стороны было обнаружено, что закупоренная грыжа представляет собой скользящую грыжу прямого типа со стенкой мешка, образующей передний покрывающий слой, и содержащей застойные петли тонкой кишки (подвздошной кишки) и мочевой пузырь, образующие медиальную стенку грыжевого мешка.После обретения жизнеспособности содержимое уменьшилось, дефект задней стенки закрыли и сделали пластику без натяжения по Лихтенштейну.

Заключение

Непроходимость прямой паховой грыжи скользящей разновидности встречается редко. Прямая скользящая грыжа на правой стороне с подвздошной кишкой в ​​качестве содержимого и мочевым пузырем, образующим стенку, встречается крайне редко.

Ключевые слова

Прямая паховая грыжа

Скользящая грыжа

Непроходимая прямая грыжа

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2018 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Левая непрямая паховая герниопластика | Journal of Medical Insight

Реферат

Выражение «паховая грыжа» относится к выпячиванию (или грыже) содержимого брюшной полости через слабое место в брюшной стенке в области паховой связки. Паховые грыжи у мужчин встречаются в 10 раз чаще, чем у женщин. Другие факторы риска включают семейный анамнез, преждевременные роды, избыточный вес или ожирение, беременность, хронический кашель и запор.Паховая грыжа бывает двух типов: непрямая и прямая.

Непрямая паховая грыжа, более распространенный тип, часто возникает у недоношенных детей, рожденных до закрытия пахового канала; однако это может произойти в любом возрасте. Прямые паховые грыжи возникают у взрослых, частота которых увеличивается с возрастом. Считается, что они вызваны ослаблением мускулатуры брюшной стенки со временем. Некоторые люди с паховыми грыжами испытывают тяжесть или давление в паху, в то время как другие чувствуют боль или дискомфорт, особенно при наклонах, кашле или поднятии тяжестей.

Паховая грыжа обычно диагностируется клинически при физикальном обследовании. Однако, если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться УЗИ, КТ или МРТ.

Маленькие и бессимптомные паховые грыжи можно лечить выжидательно, в то время как большие и симптоматические паховые грыжи требуют хирургического вмешательства. Пластика паховой грыжи выполняется путем возврата выпирающего кишечного содержимого в брюшную полость и укрепления ослабленной брюшной стенки синтетической сеткой.

Здесь мы представляем 58-летнего мужчины с непрямой левой паховой грыжей.Он поступил с выпуклостью в левой паховой области, которая перешла в мошонку. Во время операции мы обнаружили грыжу сигмовидной кишки в мошонку.

Обзор корпуса

Фон

Косвенные паховые грыжи — это выпячивание содержимого брюшной полости через ослабленную брюшную стенку латеральнее эпигастральной сосудистой сети. Хотя непрямая грыжа чаще всего является врожденным дефектом, она может возникнуть в любом возрасте, как это видно у этого пациента. Было обнаружено, что в сочетании с прямыми грыжами, когда хирургический подход аналогичен, комбинированный риск увеличивается с возрастом до 4.2% в 80 лет. ¹

Целенаправленный анамнез пациента

Наш пациент, 58-летний мужчина, обратился с жалобой на рецидивирующую выпуклость в левой паховой области, распространяющуюся на левую мошонку. Текущая проблема возникла три года назад, и 26 лет назад он случайно перенес грыжу с сеткой на правой стороне.

Физический осмотр

Физический осмотр выявил видимую выпуклость и пальпируемое образование в левой мошонке и в области паха.

Дифференциация прямых и непрямых грыж при физикальном осмотре не всегда возможна, но также не всегда необходима, поскольку лечение одинаково для обоих.Симптомы могут включать боль или дискомфорт, особенно при кашле, дефекации или физических упражнениях. Появление внезапной острой боли в области грыжи может указывать на удушение, которое требует неотложного хирургического вмешательства.

Изображения

Обычно для диагностики паховой грыжи достаточно анамнеза и физического осмотра. Однако у пациентов с атипичными симптомами или при отсутствии результатов физикального обследования могут быть полезны КТ и МРТ. Ультразвук — менее дорогой и безызлучательный вариант, но его точность менее надежна. ²

Естественная история

В последнее время наблюдается рост интереса к неоперативному ведению пациентов с минимально симптоматическими, полностью влечимыми грыжами у мужчин. ^3,4 Тем не менее, любому пациенту с симптомами должно быть предложено хирургическое лечение, и большинство пациентов, которые находятся в режиме бдительного ожидания, в конечном итоге получат операцию из-за усиления боли.

Кроме того, любому пациенту с ущемленной грыжей следует предложить хирургическое вмешательство, а пациентам с острой болью следует рассмотреть возможность экстренного хирургического лечения с опасением ущемления.

Варианты лечения

Варианты лечения включают хирургическое лечение дефекта и возврат содержимого брюшной полости в брюшную полость. Некоторые пациенты могут выбрать наблюдение, а не операцию, и, хотя это безопасный вариант, он, скорее всего, только отсрочивает неизбежную операцию из-за усиления симптомов, связанных с грыжей.

Обоснование лечения

Целью лечения является повышение качества жизни и разрешение симптомов.Кроме того, цели лечения включают снижение риска удушения, особенно для женщин, у которых частота возникновения бедренной грыжи намного выше.

Особые соображения

Дифференцировать бедренную и паховую грыжи при физикальном обследовании может быть сложно, и риск осложнений, включая удушение, связанных с бедренными грыжами, требует хирургического вмешательства при подозрении на них. Это особенно актуально для женщин с паховыми грыжами, где частота возникновения бедренной грыжи намного выше.

Обсуждение

Здесь мы представляем случай мужчины 58 лет с непрямой паховой грыжей. Ему был проведен несложный открытый ремонт без натяжения с использованием синтетической сетки. Примечательно, что в этом случае была большая грыжа длиной от 100 до 150 см кишечника, включая сегмент сигмовидной кишки.

Пациенты, как правило, могут лечиться амбулаторно и могут вернуться домой в тот же день, что и операция. Умеренная повседневная деятельность может быть возобновлена ​​немедленно, пациента попросят выполнить обычный уход за раной, и последующий прием будет назначен на 1 неделю после операции.Любой подъем тяжестей следует ограничивать до достижения пациентом 6-8 недель после операции.

Наиболее важным послеоперационным осложнением, о котором следует помнить, является развитие хронической боли в паховой области после грыжи. Из тех, кто подвергается пластике паховой грыжи, до 54%, в среднем около 10% пациентов, будут испытывать хроническую боль. ⁵ Лечение может включать НПВП вначале с последующей нейрэктомией или удалением сетки в рефрактерных случаях после исключения рецидива. ⁶

Хотя этот случай представляет собой открытый ремонт, минимально инвазивное (лапароскопическое или роботизированное) восстановление стало вариантом для хирургов с надлежащим опытом.

No related posts.