Гормоны противозачаточные: Оральные контрацептивы — купить таблетки для контрацепции женщин по низким ценам от 301 руб. в Москве

виды, преимущества и недостатки || Медицинский центр «Центромед»

В основе планирования семьи лежит предохранение пары от нежелательной беременности. Для этого используются различные методики контрацепции. Наиболее популярные оральные контрацептивы. Это связано с удобством их применения, отсутствием дискомфорта во время занятия сексом, как для женщины, так для мужчины. Они представляют собой гормональные препараты, содержат женские половые гормоны эстроген, прогестерон. Повышение концентрации гормонов крови после приема орального контрацептива вызывает блокирование процесса овуляции (выход яйцеклетки из яичника), что соответственно препятствует ее оплодотворению сперматозоидом. При отсутствии возможности принимать гормональные препараты, существуют противозачаточные свечи, которые обладают спермицидным (убивают сперматозоиды) действием, они используются непосредственно перед половым актом.

Виды оральных контрацептивов

Контрацептивы для женщин современный фармакологический рынок содержит несколько видов препаратов, к которым относятся:

• Монофазные – дозировка, соотношение гормонов во всех таблетках одинаковые.
• Двухфазные – дозировка эстрогена остается одинаковой во всех таблетках, а доза прогестерона меняется соответственно 1 и 2 периода менструального цикла.
• Трехфазные – дозировка эстрогенов, гестагена изменяется трижды на протяжении всего менструального цикла.

В зависимости от концентрации гормонов выделяют такие виды оральных противозачаточных средств:

• Микродозированные – средства с минимальной дозировкой гормонов, оптимально подходит для молодых женщин возрастом до 25 лет.
• Низкодозированные – эти препараты содержат дозы гормонов немного выше, они подходят рожавшим женщинам среднего возраста.
• Высокодозированные – их применение рекомендовано лицам с нарушениями гормонального фона организма, так как такие средства содержат эстроген, прогестерон в высоких дозировках.

Отдельно включены лекарственные средства, которые содержат только гестаген без эстрогена, Мини-пили, они практически не вызывают изменения гормонального фона организма, но их надежность для контрацепции несколько ниже.

Преимуществом всех оральных контрацептивов является отсутствие дискомфорта во время занятия сексом, высокая надежность. К недостаткам относятся – каждодневный прием гормональных контрацептивов. Для удобства, чтобы женщине не было необходимости постоянно принимать таблетки, используется имплантация средства, содержащего эстроген. На сегодняшний день в нашей клинике применяется препарат Импланон, который вводится под кожу, обеспечивает предохранение от беременности длительностью до 3-х лет. При необходимости, желании забеременеть, лекарство можно извлечь из-под кожи.

Какие выбрать противозачаточные свечи?

Противозачаточные свечи в своем составе содержат спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Перед выбором лекарства необходимо руководствоваться надежностью и отсутствием раздражающего действия на слизистую влагалища и шейки матки.

Как выбрать противозачаточные средства?

На выбор влияет несколько факторов, к которым относятся:

• Возраст женщины.
• Наличие детей.
• Сопутствующая патология.
• Беременность и кормление грудью.
• Смена половых партнеров (в этом случае лучше воспользоваться презервативами, которые предохраняют от инфекций).

В решении вопроса,

какой контрацептив выбрать, лучше положиться на мнение врача гинеколога, который порекомендует средство, с учетом всех факторов.

Как подобрать противозачаточные средства? | Статья

Контрацепция – это совокупность разнообразных методов предотвращения беременности. На эффективность противозачаточных средств влияют различные факторы: частота половых контактов, количество партнеров, особенности организма, наличие вредных привычек, правильность использования и другое.

Виды противозачаточных средств

Различают следующие виды контрацепции: барьерный, гормональный, механический, химический, хирургический. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Барьерный метод – самый распространенный способ защиты, основанный на препятствии попаданию мужских половых клеток в цервикальный канал и матку. К таким противозачаточным средствам относятся презервативы, маточные колпачки, диафрагмы.

Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, не давая яйцеклетке закрепиться на слизистой оболочке матки. Если отсутствует овуляция, значит, невозможна и беременность. В аптеках можно найти следующие типы гормональных средств: таблетки, инъекции, вагинальные кольца, подкожные импланты, пластырь.

Механический способ – использование внутриматочной спирали. Контрацептив устанавливают в полость матки, что исключает возможность прикрепления эмбриона. Поэтому такой метод относят к абортивным. Внутриматочные спирали противопоказаны нерожавшим женщинам и тем, у кого диагностированы различные патологии репродуктивной системы.

Химический метод предполагает применение спермицидов. Это вещества, которые нейтрализуют сперматозоиды. Он абсолютно безопасен, но недостаточно эффективен. К химическим контрацептивам относят: кремы, пасты, мази, свечи, губки.

Хирургический способ (стерилизация) – обеспечение непроходимости фаллопиевых труб у женщин или пересечение семявыносящих протоков у мужчин. Главный недостаток метода – необратимость, поэтому пациенту перед процедурой тщательно разъясняют, что детей он иметь больше не сможет.

Как выбрать метод контрацепции?

У каждого метода контрацепции есть положительные и отрицательные стороны. Поэтому прежде чем выбрать один из них, необходимо детально изучить принцип работы и степень надежности всех средств защиты.

Самый безопасный метод контрацепции – барьерный. Он не оказывает негативного воздействия на здоровье и редко вызывает побочные эффекты. Кроме того, презервативы – единственный способ защиты от инфекций, передающихся половым путем.

Если есть аллергия на латекс, из которого изготавливают большинство средств защиты барьерного типа, необходимо приобретать гипоаллергенные изделия, не раздражающие слизистую.

Врачи рекомендуют гормональные контрацептивы, если у женщины постоянный и здоровый половой партнер. Эффективность таких средств очень высокая. В случае если беременность все же наступает, это чаще всего связано с пропуском времени приема. Если вы забудете выпить хотя бы одну таблетку, понадобятся дополнительные методы защиты (например, презерватив или спермицид).

Если вы допускаете, что можете пропускать приемы гормональных таблеток, выберите контрацептивы, которые не требуют ежедневного применения. Противозачаточный пластырь надо менять один раз в семь дней, вагинальные кольца – один раз в три недели. Инъекции вводят четыре раза в год, а подкожные импланты – один раз в три года.

Если у женщины регулярные половые контакты, есть противопоказания к препаратам, содержащим гормоны, а также наличие родов в анамнезе, рекомендуется использование внутриматочной спирали. Стерилизация возможна, если женщина уверена, что больше не хочет рожать.

Подобрать гормональный препарат может только гинеколог. Во время приема врач собирает сведения о здоровье пациентки: особенности менструального цикла, наличие хронических заболеваний и вредных привычек, склонность к лишнему весу. Большую роль в выборе препарата играет фенотип женщины. Он бывает эстрагеновый, прогестероновый и сбалансированный. Какой гормон преобладает у вас, можно узнать, сдав необходимые анализы.

Для правильного назначения препаратов будут назначены исследования: биохимический анализ крови, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, ддимер, АТ3, парус тест (для изучения показателей системы гемостаза), УЗ-исследование молочных желез, консультация маммолога и терапевта.

По результатам обследования врач назначит подходящий препарат. Ни в коем случае нельзя покупать контрацептив на свое усмотрение, так как это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Автор статьи: Баймурадова Седа Майрабековна

Специальность: Руководитель центра гемостаза, акушер-гинеколог, д. м.н.

Противозачаточные таблетки — «Центр Дерматология»

В состав комбинированных противозачаточных таблеток

входят аналоги женских половых гормонов — эстогена и прогестрогена. Такие таблетки препятствуют созреванию яйцеклетки и ее оплодотворению. Таблетки могут быть как монофазные, так и трехфазные.

При правильном использовании таблетки — один из наиболее эффективных способов предупреждения нежелательной беременности: их эффективность составляет почти 100%. Комбинированные гормональные таблетки обладают целым рядом неконтрацептивных (лечебных) свойств.

Таблетки легки в применении и не зависят от полового акта. Начать применение таблеток желательно в течении первых 7-ми дней менструального цикла. Таблетки должны приниматься каждый день в течении 21 дня в одно и тоже время суток, затем необходим перерыв на 7 дней. В один из дней перерыва начнется менструация, но, независимо от того, на какой день, ровно через 7 дней после того, как вы закончили прием таблеток, начните новую упаковку.

Если вы забыли принять 1 таблетку, примите её сразу же, как вспомните. Следующую таблетку вы должны принять в обычное время. Если вы пропустили прием 2-х или более таблеток, вы должны принимать по 2 таблетки ежедневно, пока опять не войдете в график. В этом случае вам лучше проконсультироваться с врачом.

В начале приема таблеток у незначительного числа женщин могут наблюдаться некоторые побочные эффекты: легкая тошнота, головная боль, болезненность молочных желез и незначительное увеличение веса (на 1,0 -1,5 кг). Большинство таких эффектов исчезает в течении первых 3-х месяцев.

Таблетки не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ и СПИД. Если вам более 35 лет, и вы выкуриваете больше пачки сигарет в день, или страдаете повышенным артериальным давлением, или некоторыми редкими серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы или печени в активной форме, врач поможет вам подобрать другой метод контрацепции.

Для кормящих матерей существуют противозачаточные таблетки без содержания эстрогена, влияющего на лактацию, а также другие методы контрацепции, которые женщина может выбрать сама во время консультации с врачом.

Перед выбором гормонального контрацептива необходимо:

• Провести приём-осмотр для исключения: миомы матки, эндометриоза, кист яичников, патологии шейки матки.
• Провести углубленный осмотр шейки матки для исключения: эрозии шейки матки, лейкоплакии шейки матки, кондилом шейки матки, поражения шейки матки вирусом папилломы человека.
• Сдать анализ крови на половые гормоны (чтобы подобрать подходящий именно для Вас контрацептив).
• Провести УЗИ органов малого таза с целью исключения изложенной в первом пункте патологии.

Для того, чтобы гормон не стал опасным для Вашего организма, приходите, мы сделаем всё очень быстро, комфортно, без болезненных ощущений.

По материалам ЭнжендерХелф и Научного-центра акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске

Оральные гормональные контрацептивы, или оральная контрацепция, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки

.

Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100-процентной степени защиты от нежелательной беременности!

Вероятность забеременеть при приеме оральной контрацепции равна 0,2—0,5%! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.
Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70% женщин репродуктивного возраста. В России, к сожалению, не более 5—7%. А ведь такая контрацепция дает почти 100-процентную гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?

Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах — увеличении веса, появлении прыщей, оволосении и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На особенность уменьшения риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40%. И такой эффект сохраняется в течение 10—15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.
  

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко- и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи — она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, а также уменьшают рост волос, а не увеличивают, как многие считают. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.

Весьма положительно сказывается прием гормональных контрацептивов при длительных, обильных и болезненных менструальных кровотечениях. Уже через 2—3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.
Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли — оральные гормональные контрацептивы. И это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным. Практика показывает то же самое.
  

Мне 38 лет, у меня 3 детей. Я всегда испытывала недоверие к гормональным средствам и пользовалась календарным методом. Как видите, это не слишком-то мне помогло.  Как то  случайно я попала на прием к заведующей женской консультацией. Она сказала мне буквально следующее: «Как вам не стыдно, а еще образованная женщина! Вы предохраняетесь таким способом, как будто живете в пещерном веке! Забудьте о своих страхах, сейчас есть новые современные средства, прием которых не грозит никакими осложнениями».
  Вот так получилось, что уже 2 года я принимаю ригевидон. И надо сказать, он меня не подводил, и никаких побочных эффектов я не ощущаю.
  Ну что можно сказать? Да, действительно, оральная контрацепция — одно из самых эффективных противозачаточных средств. Но, к сожалению, чем надежнее контрацептивное средство, тем больше у него возможных осложнений. Поэтому, если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать, как минимум, следующее.
 

Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу! 

Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если у врача-гинеколога сидит в коридоре в очереди на прием еще 5 человек — у него не так-то много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! 

Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а, следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста, И не постесняйтесь расспросить, почему вам рекомендовано именно данное средство.

Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить!

 Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.
Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма. Если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте не реже чем раз в год необходимые анализы. Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов.
Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, то вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

Гормональная контрацепция обратима!

После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект — возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3—4 месяца.
В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под врачебным контролем.

Возможно, оральный гормональный способ контрацепции — это именно то, что вам нужно. Но, как часто бывает, убедиться в этом можно только на практике — реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна. Многие предубеждения против гормональных пилюль основаны на большом количестве осложнений от гормональных препаратов старого поколения, но в настоящее время препараты с низким уровнем содержания гормонов могут принимать женщины любого возраста, даже самые молоденькие или те, кто находится на пороге осени жизни.
  

Механизм действия оральных контрацептивов

Чтобы лучше понять механизм действия оральных гормональных контрацептивов, давайте немного углубимся в особенности женского организма.
В среднем менструальный цикл составляет 28 дней. Приблизительно в середине этого срока один из яичников продуцирует яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу. Таким образом, происходит овуляция. Если сперматозоиды беспрепятственно попадают в матку, а через нее в трубы, они способны оплодотворить яйцеклетку, которая затем опускается в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке.
Если зачатия не произошло, неоплодотворенная яйцеклетка вместе со слизистой оболочкой, выстилающей матку, в конце каждого менструального периода удаляется из организма. Происходит то, что, мы называем месячными, — менструальное кровотечение.

Весь менструальный цикл регулируется 2 группами гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Начало каждого нового цикла характеризует увеличением числа эстрогенов, которые вызывают разрастание слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко, имплантироваться в стенку матки. После этого в организме начинает вырабатываться прогестерон, который замедляет рост слизистой оболочки матки.

Если наступила беременность, яичники, а затем и плацента продолжают вырабатывать прогестерон во все возрастающих количествах, что мешает созреванию новых яйцеклеток. Но если оплодотворения не произошло, количество гормонов начина уменьшаться.

Знание всех фаз менструального цикла позволило производить оральные гормональные контрацептивы, которые по механизму действия похожи на природные гормоны, производимые организм при наступлении беременности для предотвращения образования новых яйцеклеток.

Таким образом, оральные средства контрацепции препятствуют появлению яйцеклеток, следовательно, оплодотворение наступить не может. Кроме того, в шейке матки происходит значительное сгущение слизи, и сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер. Третьим фактором является приостановка подготовки слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на 2 вида: 

• классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и 
• препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены
  

  Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух- и трехфазными.

 Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух- и трех­фазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендуется использовать для предохранения от беременности.
 
Двухфазные — содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла — во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анте-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.
 
Трехфазные — препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол — с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов. 

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов:

• беременность, 
• кормление грудью, 
• злокачественные опухоли, 
• рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, 
• склонность к тромбозам, 
• болезни печени, почек, 
• поражение сосудов головного мозга, 
• сердечно-сосудистые заболевания, 
• варикозное расширение вен, 
• гипертоническая болезнь, 
• рассеянный склероз, мигрени, 
• осложненный сахарный диабет, 
• хламидиоз, венерические заболевания, 
• вагинальные кровотечения неясной этиологии, 
• депрессия, эпилепсия
  

Относительные противопоказания:

•  если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3-4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных осложнений здоровья вашего малыша.
• если вам предстоит хирургическое вмешатель­ство, откажитесь от противозачаточных гормо­нальных таблеток за 4-12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4-12 недель.
• если ваш возраст выше 40 лет, то резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии. В таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстроген, так называемые мини-пили.
• если вы старше 35 лет и много курите, вы подвержены такому же риску.

Если во время прошлой беременности вы страдали от токсикоза, желтухи, зуда, будьте начеку. Особенно внимательны будьте при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ан­гиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной ане­мии, болезнях желчного пузыря, маточной фиб­роме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.
Возможные побочные эффекты. И все-таки выбор должен оставаться за женщиной, и она должна его делать, зная все возможные побочные эффекты от приема ОК. Каждая из нас — не сред­нестатистическая единица, а живой организм со своими проблемами и болячками. Поэтому для удобства восприятия информации мы приведем основные, самые главные, вероятные побочные эффекты. Хочу еще раз подчеркнуть, что в неко­торых случаях явной зависимости между приемом ОК и наступлением побочных эффектов не выяв­лено, но все-таки лучше быть во всеоружии, чем потом спрашивать: кто виноват и что делать?

Итак, что вас может ожидать после приема оральных контрацептивов:

• при долгом применении ОК небольшое увеличе­ние риска рака молочной железы;
• в настоящее время нет однозначных исследова­ний, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но тем не менее женщина должна быть предупреждена о воз­можном наличии такой связи;
• может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;
• у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;
• еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;
• OK незначительно влияет на развитие тромбо­за вен и эмболии;
• несколько повышается риск инфицирования хламидиями;
• возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;
• в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;
• во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна — хлоазма;
• у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.

В самом начале приема гормональных контра­цептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше при приеме гормо­нальных контрацептивов у вас могут появиться и такие негативные последствия:

• кровотечения между менструациями, отклонения в течении менструаций;
• маточные фибромы, набухание молочных же­лез;
• головные боли;
• видимые изменения вен — синеватые прожилки и «сеточка»;
• тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;
• отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;
• кандидоз, грибковая инфекция;
• повышенный уровень холестерина;
• заболевания желчного пузыря;
• повышенный риск внематочной беременности;
• бесплодие после окончания приема гормонов;
• несовместимость с продуктами, содержащими кофеин, — под его влиянием появляются гипе­рактивность и бессонница;
• усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей.

У меня уже были 2 девочки, когда я решила, что необходимо предохраняться, и по совету подруг остановила свой выбор на оральных гор­мональных контрацептивах. Когда я пришла в аптеку, мне предложили на выбор несколько препаратов. Я ознакомилась с инструкциями и выбрала марвелон. В аннотации к нему было расписано, какой это замечательный препарат, практически без побочных эффектов. Целый год я предохранялась с его помощью, а затем решила провериться у гинеколога, кото­рый сообщил, что у меня в матке образовалась фиброма. Дословно она сказала мне следую­щее: «А что же вы хотите, вы ведь принимали гормональные таблетки». Теперь я пользуюсь только презервативами.В настоящее время влияние оральных гормо­нальных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречи­вы, возможно, большее выявление случаев злока­чественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностиро­вать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связан­ные прежде всего не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние ки­лограммы, и часто по этой причине женщина от­казывается от ОК. Конечно, если у вас есть пред­расположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес, просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро- и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препа­раты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвра­тить, сдав предварительно анализ крови на гормо­ны. Если у вас обнаружится повышенное содержа­ние тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов, которые действительно способны снабдить вас уса­ми. Только врач, зная все особенности препаратов и тонкости вашего организма, способен подобрать вам необходимое средство.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей того или иного организма, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано преж­де всего с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Симптомы возможных нарушений гормональ­ного баланса:

• избыток эстрогена: головная боль, головокру­жения, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, гипертония, тромбофлебит, судороги в ногах, вздутие живота;
• недостаток эстрогена: скудные менструации или их отстутсвие, кровянистые выделения в начале и середине цикла, раздражительность, нервозность, депрессия, головная боль, при­ливы, уменьшение размера молочных желез, сухость вагины;
• избыток гестагена: увеличение массы тела, скудные менструации, снижение полового вле­чения, депрессия, головные боли, повышенная утомляемость, сыпь, угри, приливы;
• недостаток гестагена: обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые вы­деления в конце цикла, задержка менструации после приема препарата.

Во всех случаях появления таких реакций вам необходима консультация врача-гинеколога.
Необходимо знать, что даже при правильном приеме таблеток возможны пропуски менструаций, которые не означают беременность. Естественно, это не относится к случаям, когда вы пропустили время приема пилюль: в такой ситуации необходи­мо воспользоваться другими дополнительными ме­рами контрацепции, например барьерной, чтобы исключить риск зачатия нездорового ребенка.
Влияние лекарственных препаратов на надеж­ность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме одновременно даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточ­ного эффекта.

На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

• некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;
• антибиотики — ампицилин, тетрациклин и др.;
• сульфаниламиды;
• седативные препараты и транквилизаторы;
• бета-блокаторы;
• противотуберкулезные средства;
• некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, ес­ли вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.
Что еще снижает надежность гормональных контрацептивов? В следующих случаях вы не смо­жете полностью положиться на гормональную за­щиту:

• если у вас понос или рвота — в таком случае гормоны не усваиваются организмом;
• если вы пропустили прием одной, двух и более таблеток;
• если вы переехали в другой временной пояс, не изменяйте время приема препарата, ведь имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.

3 правила приема гормональных контрацепти­вов, помните, что принимать таблетки нужно:

• ежедневно;
• в одно и то же время;
• на ночь.

Это повышает надежность контрацепции и уменьшает проявление побочных эффектов.

Что делать, если вы пропустили прием таблетки? Все зависит от препарата, который вы принимаете. Внимательно прочитайте инструкцию, там должны быть указания на этот случай. Однако если вы пропустили более 12 часов от времени приема, существует риск, что прием еще одной таблетки не поможет (особенно если это случилось в первой половине цикла). В таком случае до конца цикла вам следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Почему-то у многих существует полная уве­ренность, что даже если они 3 дня подряд не принимали таблеток, то достаточно просто принять 3 таблетки одновременно. Дорогие женщины, это не предохранит вас от беременности, а вот вред организму принесет существенный. Поэтому ни в коем случае не увеличивайте количество табле­ток на один прием пропорционально количеству пропущенных дней — это не поможет! Защитите себя дополнительной контрацепцией до следующего цикла.

 Применение гормонов оказывает следующее положительное воздействие:

• защищает от злокачественных новообразо­ваний — снижается частота развития рака яич­ников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может умень­шиться на 60-80%;
• снижает риск развития рака эндометрия на 50%;
• снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35%;
• способствует рассасыванию и уменьшает вероят­ность развития доброкачественных опухолей молочной железы — фибром и кист;
• способствует уменьшению размеров доброка­чественных кист яичников и снижает риск их образования;
• уменьшает риск развития некоторых воспали­тельных заболеваний органов малого таза, ко­торые могут привести к бесплодию;
• повышает вероятность излечения бесплодия — монофазные ОК; после их отмены функции яич­ников восстанавливаются;
• помогает при эндометриозе — комбинирован­ные или гестагенные ОК, инъекционные кон­трацептивы;
• способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин — трехфазные гормо­нальные контрацептивы;
• сдерживает благодаря содержащимся в ОК эст­рогенам развитие остеопороза — потери кост­ной ткани, начинающейся после менопаузы, — комбинированные ОК;
• снижает риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;
• способствует излечению железодефицитной ане­мии, так как сокращаются кровопотери во вре­мя менструаций, — женщины начинают чувст­вовать себя энергичнее и здоровее;
• способствует восстанавлению нормального мен­струального цикла, особенно у женщин, стра­дающих обильными и длительными кровотече­ниями, так как ОК диктует организму свой цикл — комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;
• избавляет от предменструального синдрома;
• избавляет практически от болевых синдроов во время менструаций;
• способствует восстанавлению менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловлен­ной яичниковой недостаточностью,
• комбини­рованные эстрогенгестагенные контрацептивы;
• избавляет от угрей и себореи — повышенная сальность кожи — комбинированные ОК, содер­жащие гестагены с андрогенным действием.

Кто может принимать оральные гормональные контрацептивы. В настоящее время оральные гор­мональные контрацептивы рекомендованы:

• женщинам любого возраста и с любым количе­ством беременностей в анамнезе;
• страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, железодефицитной анемией, фиброзно-кистозной мастопатией, нарушениями менструального цикла, эндометриозом и др.;
• при регулярном менструальном цикле, а также женщинам, у которых длительные и обильные менструации;
• инфицированным ВИЧ или туберкулезом.

Плюсы. Способ обратимый, дает надежную за­щиту, возможно длительное использование, отно­сительно недорогой и простой в применении, не требует предварительной подготовки к половому акту, оказывает положительное влияние при неко­торых проблемах со здоровьем.

Минусы. Не всем подходит по медицинским по­казаниям, хорош прежде всего для здоровых, не­курящих женщин до 35 лет; существует риск ос­ложнений; требует пунктуальности и аккуратно­сти в использовании; снижается эффективность при некоторых состояниях и использовании дру­гих лекарств; может негативно повлиять на сек­суальное влечение.

Степень надежности. Очень высокая, доходит до 100%.

Противозачаточные таблетки при климаксе — нужно ли прекращать их прием?

Поскольку способность к деторождению прекращается не сразу, в первую очередь рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.

Если оперативной возможности посетить врача нет, то прекращение приема противозачаточных лучше отложить до момента, пока она не появится. Самостоятельная отмена гормональных препаратов строго не рекомендуется.

Причины, почему не стоит самостоятельно прекращать прием оральных контрацептивов с наступлением меностаза

Пременопаузой называют переходный период, предшествующий менопаузе, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Обусловлено это гормональными нарушениями организма, которые вызывают нерегулярные менструации. Поэтому на фоне пременопаузы не рекомендуется проводить клинические исследования или назначать гормональное лечение, так как уровень гормонов в крови постоянно меняется и корректно интерпретировать полученные показатели становится невозможно. Это и является главной причиной, почему на этапе пременопаузы врачи не советуют отказываться от эффективных методов контрацепции – пока гормональный фон женщины нестабилен, она продолжает быть фертильной.

Начиная с 35 лет, у большинства женщин происходит снижение функции половой системы, которая ускоряется с наступлением климакса, что в дальнейшем приводит к утрате способности к деторождению. На это влияет прекращение выработки яичниками фолликулов и женских половых гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию женского организма.

Несмотря на это, по статистике вероятность неожиданной беременности на фоне незащищенного полового акта у женщин возраста 45+ составляет около 15%. По этой причине, женщинам в пременопаузе, ведущим активную половую жизнью обязательно следует использовать методы контрацепции (1).

После 50 лет риск забеременеть значительно снижается, тем не менее, без согласования с гинекологом, самостоятельно отменять какой-либо способ контрацепции также не рекомендуется. Если противозачаточные таблетки принимать вы больше не хотите, то не исключайте местную контрацепцию.

ИСТОЧНИКИ

1. Lambert M, Begon E, Hocke C. La contraception apres 40 ans. RCP Contraception CNGOF 2018.

Противозачаточные таблетки

Применение гормональных контрацептивов основано на подавлении физиологического процесса овуляции, без которого невозможно зачатие.

Гормоны, вводимые в организм женщины искусственно, разрывают естественную связь «гипоталамус – гипофиз – яичники», и яичники перестают получать сигнал к выработке собственных гормонов.

Однако ни одно звено в эндокринной системе не функционирует автономно, не затрагивая остальные части. Организм – тонкоорганизованная саморегулирующаяся система, которая всегда оперативно реагирует на малейшие отклонения в гомеостазе – постоянстве своей внутренней среды. Поэтому выключение яичников из физиологической цепочки саморегуляции влечет за собой изменения в работе щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, поджелудочной железы.

Прием гормональных контрацептивов по стандартной схеме обеспечивает постоянную концентрацию гормонов в организме женщины, в то время как их физиологическое поступление из яичников гибко регулируется эндокринной системой. А значит, риск побочного действия препаратов возрастает.

Побочные эффекты нерегулируемого поступления гормонов совсем не безобидны:

• усиление свертывания крови и риск тромбозов и тромбоэмболий;
• ухудшение чувствительности тканей организма к инсулину;
• сгущение и застой желчи, риск образования камней в желчном пузыре.

Желчный пузырь

Застой желчи, который вызывают гормональные контрацептивы, является основной причиной образования камней в желчном пузыре. Обычно контрацептивы применяют годами и за время приема могут образоваться значительного размера камни, нарушающие отток желчи или перекрывающие проток.

 

Дополнительный эстроген может повысить уровень холестерина в желчи и спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей (вялый желчный пузырь). Из-за этого происходит застой желчи. Защитники оральных контрацептивов утверждают, что подобные эффекты оказывают устаревшие препараты. Лекарства последнего поколения более безопасны, т.к. содержат меньше эстрогена. Это только отчасти правда, потому что совершенно исключить эстроген из состава противозачаточных таблеток невозможно.

 

Кроме того, исследования показывают, что и прогестерон увеличивает риск появления желчных камней. Он также снижает подвижность желчного пузыря, что препятствует оттоку желчи и ведёт к желчнокаменной болезни. Учёные удивляются, что огромное количество женщин по всему миру годами принимает оральные контрацептивы и не делают УЗИ брюшной полости. Всё по тому, что никто не предупреждает их о высокой вероятности проблем со здоровьем из-за контрацепции. Пациенткам, которые выбирают такой способ предохранения от беременности, нужно держать под контролем состояние органов гепатобилиарной системы: делать УЗИ и сдавать кровь на уровень печёночных ферментов.

 

Печень

Двухкомпонентные гормональные контрацептивы – это препараты, в состав которых входит два вида гормонов: эстрогены и гестагены. Они тормозят выработку других гормонов, направленных на созревание яйцеклетки, и таким образом препятствуют беременности. Повышенный уровень эстрогенов вызывает ряд последствий, отнюдь не позитивных: торможение выведения билирубина, что может проявляться через желтуху; повышение риска возникновения опухолей печени – аденом и гемангиом. Обычно это доброкачественные образования, но при определённых условиях они могут стать злокачественными; тромбоз печёночных вен; доброкачественные кисты в печени; повышение риска рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). В метаанализе 2015 года говорится, что использование оральных контрацептивов положительно не связано с вероятностью рака печени.

 

Но установлена линейная зависимость между использованием оральных контрацептивов и риском онкологии. Заболевания печени (гепатиты, жировая болезнь печени и др.) являются противопоказанием к началу приёма оральных контрацептивов. Печёночные аденомы возникают обычно через несколько лет приёма гормональных препаратов. Риск их образования оценивается как 0,5% в год. Соответственно, чем дольше история приёма оральных контрацептивов, тем выше вероятность аденом. В некоторых случаях происходит злокачественная трансформация опухолей и развивается рак печени. При отмене противозачаточных аденомы могут уменьшаться в размере.

 

Поджелудочная железа

В инструкции по применению практически всех гормональных противозачаточных таблеток в списке указанных противопоказаний имеется пункт «панкреатит». Слишком густая кровь течет медленнее по сосудам, причем, чем меньше диаметр сосудов, тем хуже обмен веществ в этом органе. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в интенсивном кровотоке; ухудшение ее кровоснабжения приводит к застойным явлениям, отеку, усилению воспаления и обострению панкреатита.

Ухудшение чувствительности тканей к инсулину влечет за собой сигнал, отправляемый поджелудочной железе через центральную нервную систему: «Инсулина мало! Усилить выработку!» И она начинает «стараться», наращивая секрецию гормона. Несложно догадаться, как это на ней отразится, даже если воспалительный процесс неактивен.

Вывод следующий: Прием оральных контрацептивов требует тщательного и регулярного контроля, иначе есть риск заполучить тромбоз, сахарный диабет, панкреатит, желчнокаменную болезнь, мигрень, гипертонию,  опухоли и образования, а также ряд других заболеваний.

Контрацептивы: 9 современных видов

26 сентября 2020

26 сентября отмечается Всемирный день контрацепции. Событие призывает людей быть ответственными в вопросах собственного здоровья и планирования семьи.

Оно посвящено информированию населения о существующих методах предохранения. В этот день восполняются пробелы в вопросах полового воспитания, чтобы беременность всегда была желанной и своевременной.

Основные типы средств контрацепции

Все средства контрацепции можно разделить на гормональные и негормональные. Первые содержат женские половые гормоны и влияют на процесс созревания яйцеклетки, готовность ее к оплодотворению. Гормоны обычно принимаются в виде оральных препаратов, но также могут вводиться в организм в виде уколов, имплантов или вагинальных средств.

Негормональные контрацептивы не влияют на овуляционный цикл – они не допускают сам процесс оплодотворения. Такие средства либо создают преграду между мужскими и женскими половыми клетками (барьерные методы), либо изменяют сами сперматозоиды, делая их неспособными к оплодотворению.

Популярные виды контрацептивов

На сегодняшний день существуем множество средств для предохранения. Рассмотрим некоторые из них.

1. Презервативы. Наиболее простой и доступный способ барьерной контрацепции. Важно отметить, что они защищают не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. Презервативы могут быть как мужскими, так и женскими, однако женский вариант не так популярен.
2. Вагинальные диафрагмы, шеечные колпачки, губки — женские барьерные контрацептивы. Они не влияют на гормональный фон, подходят кормящим женщинам. Недостаток – относительно невысокая эффективность.
3. Спермициды. Выпускаются в виде вагинальных кремов, свечей, таблеток, аэрозолей. Принцип действия заключается в разрушении сперматозоидов при попадании в женское тело. Спермициды вводят во влагалище перед половым актом.
4. Внутриматочные спирали (ВМС). Спираль вводится врачом в полость матки. Метод рекомендуется женщинам, уже родившим ребенка. ВМС физически препятствует проникновению сперматозоидов в матку, не допуская оплодотворения. Различают гормональные, инертные, медьсодержащие спирали.
5. Вагинальные кольца. Гибкое пластиковое кольцо, которое после введения во влагалище высвобождает гормоны, препятствующие наступлению беременности. Кольцо женщина может установить самостоятельно, но возможность и сроки использования кольца должен определить врач.
6. Противозачаточные таблетки. Гормональные препараты, предназначенные для постоянного приема по схеме, прописанной врачом. Они задерживают наступление овуляции, необходимой для оплодотворения.
7. Противозачаточные инъекции. Этот вариант схож по действию с приемом таблеток, однако не требует ежедневного контроля. Доза гормона вводится в организм женщины с помощью внутримышечного укола. Дозировка и схема инъекций назначается врачом.
8. Гормональные импланты. Это может быть тонкая палочка или капсула, которая на длительный срок устанавливается под кожу на руке и высвобождает гормональный препарат, препятствующий овуляции и сгущающий цервикальную слизь.
9. Посткоитальные гормональные средства. Экстренная контрацепция используется после незапланированного полового акта. Метод предполагает разовый ввод в организм высокой дозы гормонов, а потому не подходит для частого применения.

Перед выбором средств контрацепции необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Все гормональные контрацептивы имеют противопоказания, поэтому их применение может быть назначено только после прохождения обследования и анализов.

Будьте здоровы!

Что такое гормональная контрацепция?

[Директива] Кертис К.М., Теппер Н.К., Джеймисон Д.Д., Марчбэнкс, Пенсильвания. Адаптация Рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по использованию противозачаточных средств для США. Контрацепция . 2013 май. 87 (5): 513-6. [Медлайн].

Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, et al. Практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep .2016 29 июля. 65 (4): 1-66. [Медлайн].

[Рекомендации] Гарсиа Дж. Заявление о политике AAP: Раздача презервативов подросткам. Медицинские новости Medscape . 28 октября 2013 г. [Полный текст].

Ковалевский Г., Барнхарт К. Норплант и другие имплантируемые контрацептивы. Clin Obstet Gynecol . 2001 Mar.44 (1): 92-100. [Медлайн].

Заключение комитета ACOG № 735: Подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства. Акушерский гинекол . 2018 май. 131 (5): e130-e139. [Медлайн].

Бонни А.Е., Секик М., Кромер Б. Ранняя прибавка веса связана с более поздней прибавкой веса у подростков, получавших депо медроксипрогестерона ацетат. Акушерский гинекол . 2011 Апрель 117 (4): 793-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, et al. Инъекционные гормональные контрацептивы и плотность костей: результаты проспективного исследования. Эпидемиология .2002 Сентябрь 13 (5): 581-7. [Медлайн].

Отчет о контрацепции. ДМПА и потеря плотности костей. Contracept Rep . 1999. 10 (5): 4-10.

Пойндекстер А. Растущее использование оральных контрацептивов с концентрацией 20 мкг. Fertil Steril . 2001 Март 75 (3): 457-65. [Медлайн].

Стивенсон Дж., Шоу Дж., Паникер С., Брима Н., Копас А., Зауэр У. и др. Рандомизированное исследование влияния индивидуализированного и стандартного использования комбинированных пероральных контрацептивов на частоту продолжения приема через 1 год. Контрацепция . 2013 г. 11 апреля [Medline].

Динджер Дж., Минь Т.Д., Буттманн Н., Барденхойер К. Эффективность пероральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающей прогестоген и режим. Акушерский гинекол . 2011 Январь 117 (1): 33-40. [Медлайн].

Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Оральные контрацептивы и риск рака груди. N Engl J Med . 2002 июн 27.346 (26): 2025-32. [Медлайн].

Андерсон Ф. Д., Гиббонс В., Портман Д. Безопасность и эффективность перорального контрацептива расширенного режима с непрерывным использованием низких доз этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006 Март 73 (3): 229-34. [Медлайн].

Brooks M. FDA одобряет новый пероральный контрацептив расширенного режима. Медицинские новости Medscape . 1 апреля 2013 г. [Полный текст].

Lybrel [вкладыш в упаковке]. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Incorporated.2008.

Джик С.С., Кей Дж.А., Руссманн С., Джик Х. Риск нефатальной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих противозачаточные трансдермальные пластыри и оральные контрацептивы, содержащие норгестимат и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006 Март 73 (3): 223-8.

Weisberg E, Fraser IS, Mishell DR Jr, et al. Сравнительное исследование двух противозачаточных вагинальных колец, выделяющих норэтиндрона ацетат и разные дозы этинилэстрадиола. Контрацепция . 1999 Май. 59 (5): 305-10. [Медлайн].

Гиллиам М.Л., Нойштадт А., Козлоски М., Мистретта С., Тилмон С., Годфри Э. Приверженность и приемлемость противозачаточного кольца по сравнению с таблеткой среди студентов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 Март 115 (3): 503-10. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA одобрило новое вагинальное кольцо на один год противозачаточных средств. Пресс-релиз FDA .10 августа 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm616541.htm.

Бранум А.М., Джонс Дж. Тенденции использования обратимых контрацептивов длительного действия среди женщин США в возрасте 15-44 лет. Краткий обзор данных NCHS . 2015 1-8 февраля. [Медлайн].

Брукс М. Долговременные противозачаточные средства восстанавливают популярность, сообщает CDC. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/840350. 24 февраля 2015 г .; Доступ: 17 августа 2015 г.

Льюис Р.А., Тейлор Д., Натавио М.Ф., Меламед А., Феликс Дж., Мишелл Д. мл. Влияние внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на качество цервикальной слизи и проницаемость сперматозоидов. Контрацепция . 2010 декабрь 82 (6): 491-6. [Медлайн].

Michie L, Cameron ST, Glasier A, Wellings K, Loudon J. Мифы и заблуждения о внутриматочной контрацепции среди женщин, стремящихся к прерыванию беременности. J Fam Plann Reprod Health Care .2013 24 мая. [Medline].

Пресс-релиз FDA. FDA одобряет дополнительное использование ВМС Мирены для лечения обильных менструальных кровотечений у пользователей ВМС. 1 октября 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2009/ucm184747.htm. Доступ: 16 ноября 2010 г.

Тан Дж. Х., Лопес Л. М., Моди С., Граймс Д. А.. Гормональные и внутриматочные методы контрацепции для женщин в возрасте 25 лет и младше. Кокрановская база данных Syst Rev .2012 14 ноября. 11: CD009805. [Медлайн].

Creinin MD, Jansen R, Starr RM, Gobburu J, Gopalakrishnan M, Olariu A. Показатели высвобождения левоноргестрела за 5 лет с внутриматочной системой Liletta® 52 мг. Контрацепция . 2016 Октябрь 94 (4): 353-6. [Медлайн].

Skyla (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел) [листок-вкладыш]. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., январь 2013 г. Доступно на [Полный текст].

Нельсон А., Аптер Д., Хаук Б., Шмелтер Т., Рыбовски С., Розен К. и др.Две системы внутриматочной контрацепции левоноргестрела с низкими дозами: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2013 декабрь 122 (6): 1205-13. [Медлайн].

Чен Б.А., Ривз М.Ф., Хейс Дж.Л., Хоманн Г.Л., Перриера Л.К., Крейнин М.Д. Постплацентарное или отсроченное введение внутриматочной спирали левоноргестрела после родов через естественные родовые пути: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 ноябрь 116 (5): 1079-87. [Медлайн].

Woo I, Seifert S, Hendricks D, Jamshidi RM, Burke AE, Fox MC.Показатели продолжения лечения через шесть месяцев и через год после послеродовой установки имплантатов и внутриматочных спиралей. Контрацепция . 2015 декабрь 92 (6): 532-5. [Медлайн].

Видаль Ф., Парет Л., Лайнет Т., Танги ле Гак И, Герби П. [Внутриматочная контрацепция: Рекомендации по контрацепции CNGOF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 11 ноября 2018 г. [Medline].

Trussell J, Rodríguez G, Ellertson C. Новые оценки эффективности режима экстренной контрацепции Yuzpe. Контрацепция . 1998 июн. 57 (6): 363-9. [Медлайн].

Уилкинсон Т.А., Кларк П., Рафи С., Кэрролл А.Е., Миллер Э. Доступ к экстренной контрацепции после отмены возрастных ограничений. Педиатрия . 2017 Июль 140 (1): [Medline].

Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Мнение Комитета № 707: Доступ к экстренной контрацепции. Акушерский гинекол . 2017 июл.130 (1): e48-e52. [Медлайн].

FDA одобрило одношаговое средство экстренной контрацепции Plan B для использования без рецепта для всех женщин детородного возраста.FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm358082.htm. Доступ: 20 июня 2013 г.

Улипристал (Торговая марка: ella) [листок-вкладыш]. Морристаун, Нью-Джерси: Watson Pharma. 2010. Доступно в [Полный текст].

Эдельман А.Б., Черала Г., Блу ЮВ, Эриксон Д.В., Дженсен Дж. Т.. Влияние ожирения на фармакокинетику экстренной контрацепции на основе левоноргестрела: однократное и двойное дозирование. Контрацепция . 2016 июл.94 (1): 52-7. [Медлайн].

Медицинский институт. Насс С.Дж., Штраус Дж.Ф., ред. Новые рубежи в исследованиях контрацепции: план действий . Комитет по новым границам в исследованиях противозачаточных средств; 2004. [Полный текст].

Beerthuizen R, van Beek A, Massai R, et al. Минеральная плотность костной ткани при длительном использовании прогестагенного противозачаточного имплантата Импланон по сравнению с негормональным методом контрацепции. Репродукция Человека .2000, 15 января (1): 118-22. [Медлайн].

Wildemeersch D, Pett A, Jandi S, Hasskamp T., Rowe P, Vrijens M. Прецизионная внутриматочная контрацепция может значительно увеличить продолжительность использования: обзор долгосрочного клинического опыта использования бескаркасных медьсодержащих внутриматочных контрацептивов. Int J Womens Health . 2013. 5: 215-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Dahlke JD, Terpstra ER, Ramseyer AM, Busch JM, Rieg T, Magann EF.Введение внутриматочной системы левоноргестрела в послеродовом периоде в трех временных периодах: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Контрацепция . 2011 Сентябрь 84 (3): 244-8. [Медлайн].

Chen QJ, Xiang WP, Zhang DK, Wang RP, Luo YF, Kang JZ и др. Эффективность и безопасность таблеток левоноргестрела с энтеросолюбильным покрытием в качестве безрецептурного препарата для экстренной контрацепции: клиническое испытание фазы IV. Репродукция Человека . 2011 г. 13 июня [Medline].

[Руководство] Американская академия педиатрии.Использование подростками презервативов. Педиатрия . 2013 ноябрь 132 (5): 973-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Aoun J, Dines VA, Stovall DW, Mete M, Nelson CB, Gomez-Lobo V. Влияние возраста, паритета и типа устройства на осложнения и прекращение использования внутриматочных спиралей. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 585-92. [Медлайн].

Лучник Д.Ф. Новые варианты контрацепции. Clin Obstet Gynecol . 2001 Mar.44 (1): 122-6; викторина 127-8.[Медлайн].

Буркман РТ. Оральные контрацептивы: текущее состояние. Clin Obstet Gynecol . 2001 Март 44 (1): 62-72. [Медлайн].

Отчет о контрацепции. История и будущее контрацепции: развитие во времени. Contracept Rep . 2000. 10 (6): 15-23.

Отчет о контрацепции. Рост населения: последствия для услуг по планированию семьи. Contracept Rep . 2000. 10 (6): 2-10.

Сообщение для прессы FDA. FDA утверждает без рецепта одношаговое средство экстренной контрацепции Plan B для женщин в возрасте 15 лет и старше. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm350230.htm. Доступ: 2 мая 2013 г.

Harding A. Подростки с большей вероятностью откажутся от использования ВМС, несмотря на хорошие результаты. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820655. Доступ: 24 февраля 2014 г.

Jain J, Jakimiuk AJ, Bode FR, et al. Противозачаточная эффективность и безопасность DMPA-SC. Контрацепция . 2004 Октябрь 70 (4): 269-75.

Кауниц AM. Инъекционные противозачаточные средства длительного действия. Clin Obstet Gynecol . 2001 Март 44 (1): 73-91. [Медлайн].

Кубба А., Гийбо Дж., Андерсон Р.А., МакГрегор Е.А. Контрацепция. Ланцет . 2000 декабрь 2. 356 (9245): 1913-9. [Медлайн].

Lutwick LI.Нетрадиционные вакцины. Иммунизация от беременности, язвенной болезни, рака желудка, злоупотребления кокаином и атеросклероза. Инфекция Dis Clin North Am . 1999 марта, 13 (1): 245-64, ix. [Медлайн].

Quinlivan JA, Evans SF. Консультации по беременности и родам для подростков могут снизить частоту преждевременных родов: проспективное исследование. BJOG . 2004 июн. 111 (6): 571-8. [Медлайн].

Раймонд Э., Трассел Дж. Эффективность посткоитальной контрацепции. Fertil Steril . 2004 июн. 81 (6): 1724-5. [Медлайн].

Гормональная контрацепция — обзор

Эффективность MHC

Противозачаточная эффективность MHC очень предсказуема и варьируется в зависимости от достигнутого порогового уровня выработки сперматозоидов и от того, насколько последовательно может поддерживаться подавление этого порогового значения. Механически это сильно контрастирует с гормональными методами у женщин, которые либо предотвращают, либо не предотвращают овуляцию во время каждого менструального цикла.Мужчины подвергались воздействию андрогенов с прогестинами или без них в течение более 3000 человеко-лет, которые вводили для определения влияния на выработку спермы или на частоту неудач контрацепции. Хотя комбинации андрогенов и прогестинов составляют менее одной пятой от общего воздействия, многие различные комбинации препаратов уже были оценены. Это связано с тем, что конкретная доставка, доза и комбинация лекарств влияют на скорость и степень подавления сперматогенов, которые должны быть индивидуально определены количественно, чтобы спланировать крупномасштабное исследование эффективности контрацепции (Liu et al., 2008). На сегодняшний день только тестостерон или комбинации тестостерона с прогестином были оценены для определения частоты неудач противозачаточных средств (таблица 1). Однако два новых синтетических андрогена, 7-альфа-метил-19-нортестостерон и диметандролон (7-альфа, 11-бета-метил-19-нортестостерон), прошли предварительные испытания состава и дозы на людях с подавлением выхода сперматозоидов в качестве суррогатной конечной точки. . Оба андрогена значительно более эффективны, чем тестостерон, диметандролон также проявляет прогестагенную активность, но не может быть ароматизирован, тогда как 7-альфа-метил-19-нортестостерон не обладает прогестагенной активностью, ароматизируется, но устойчив к снижению 5-альфа.Эти биохимические характеристики могут позволить разработать одно пероральное средство, обладающее как андрогенной, так и прогестационной активностью (диметандролон), или более благоприятный профиль риска, который предохраняет предстательную железу от гиперандрогенизации, предотвращая восстановление 5-альфа (7-альфа-метил-19- нортестостерон). Другие синтетические андрогены также могут быть разработаны с особыми свойствами, предназначенными для повышения эффективности или ограничения побочных эффектов.

Еженедельная супрафизиологическая терапия тестостероном является высокоэффективным противозачаточным средством (т.е., предотвращает беременность) и глубоко подавляет сперматогенез за счет ингибирования гонадотропинов по отрицательной обратной связи (Целевая группа ВОЗ по методам регулирования мужской фертильности, 1990, 1996; таблица 1). Препараты тестостерона длительного действия, вводимые отдельно (McLachlan et al., 2000; Gu et al., 2003, 2009) или в комбинации с депо медроксипрогестерона ацетатом (DMPA) (Turner et al., 2003) или норэтистерон энантатом (NET-EN ) (Behre et al., 2016) также очень эффективны (таблица 1).Отдельные крупномасштабные исследования показывают, что частота неудач противозачаточных средств составляет 0,8–2,3% с верхним 95% доверительным интервалом 1,8–5,8% (таблица 1). Однако некоторые из этих исследований не нацелены на концентрацию сперматозоидов до <1 млн / мл и, следовательно, могут быть неприменимы для будущих разработок MHC.

Интегрированный анализ данных отдельных участников всех доступных на тот момент исследований показывает, что 50% и 85% мужчин подавляют выработку спермы до концентраций, совместимых с надежной контрацепцией (<1 млн / мл), на 3 и 6 месяцев соответственно (Лю и другие., 2008). Однако этот анализ включал множество исследовательских схем MHC, для которых доза и частота приема лекарств еще не были оптимизированы. Более реалистичные оценки могут быть получены только путем изучения исследований эффективности противозачаточных средств, которые обычно тщательно тестируются и оптимизируются. Они показывают, что 80–95% мужчин подавляют выработку спермы до порогового значения 1 миллион / мл к 3 месяцам (Таблица 1). Временные рамки для этого уменьшения количества сперматозоидов выгодно отличаются от исчезновения сперматозоидов после вазэктомии.

Одновременное введение прогестина увеличивает как скорость, так и степень подавления выработки спермы до двух раз (Liu et al., 2008). Некоторые прогестины, вероятно, более эффективны в подавлении выработки сперматозоидов, чем другие, из-за различий в связывании и активации прогестерона и других стероидных рецепторов. Известно, что фармакокинетические различия объясняют различия в ановуляторной активности и способности поддерживать беременность у женщин. Есть надежда, что полностью оптимизированная комбинация андрогенов и прогестинов может быть использована всеми мужчинами в практические сроки. Однако на сегодняшний день по крайней мере 5% мужчин, включенных в испытания MHC, никогда не подавляют сперматогенез до уровней, необходимых для надежной контрацепции, по механистическим причинам, которые не совсем ясны.Еще одним ограничением метода является то, что отскок сперматозоидов, который происходит, когда подавление сперматозоидов ниже целевого порога не поддерживается, наблюдается примерно у 2% мужчин. В частности, у 20 (1,7%) из 1193 мужчин, которые первоначально подавляли выработку сперматозоидов ниже целевого уровня в 1 миллион / мл, наблюдался отскок сперматозоидов (Таблица 1). Систематических попыток определить характеристики этой группы мужчин не предпринималось, и механизмы, лежащие в основе отскока сперматозоидов, не известны. Отскок сперматозоидов аналогичен прорывной овуляции, которая иногда может происходить у женщин, особенно при использовании методов гормональной контрацепции с более низкими дозами.У мужчин это нельзя объяснить только плохой комплаентностью, поскольку во многих из этих исследований исследовательский персонал назначал MHC.

Также возможно, что MHC не может повсеместно адекватно подавлять выработку сперматозоидов у всех мужчин, даже после обширной оптимизации лекарств и доз. Тогда будет важна возможность предсказать отсутствие супрессии для любого данного лекарственного средства и комбинации доз, используемых для MHC. Систематический анализ показывает, что кавказская этническая принадлежность и более высокий ИМТ являются важными предикторами отсутствия супрессии, хотя влияние ИМТ невелико и может не иметь клинического значения (Liu et al., 2008). Более медленное подавление сперматогенов происходит у азиатских мужчин, а также с более старым возрастом, более высоким исходным тестостероном и более высокой начальной концентрацией сперматозоидов, но независимые размеры эффекта этих последних параметров невелики. Значительное и различающееся влияние этнической принадлежности на скорость и степень подавления сперматогенеза, наблюдаемое между мужчинами европеоидной и азиатской национальностей, в конечном итоге может быть объяснено фармакогенетическими различиями, которые в конечном итоге могут раскрыть более конкретные методы выявления небольшого числа мужчин, которые не подавляют выработку спермы в достаточной степени. .

Укрощение цикла: как работают таблетки?

Почти 50 лет назад Комбинированные оральные противозачаточные таблетки были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для предотвращения беременности, открывая новую эру гормональных противозачаточных средств. Теперь, в дополнение к оригинальным «таблеткам», женщины могут выбирать из огромного разнообразия оральных контрацептивов, от различных комбинаций и доз гормонов до разных графиков приема таблеток, что приводит к полному пропуску или прекращению менструации.Большинство из нас слышали, что таблетки содержат гормоны, подавляющие овуляцию, но как это действительно работает? А с недавним маркетингом Lybrel — таблетки, предназначенной для полного прекращения менструального цикла, — мы можем задаться вопросом, насколько далеко мы можем разумно зайти в этом гормональном контроле. Проще говоря, как механизм оральных контрацептивов направляет нас в их использовании и каковы (если есть) последствия прекращения менструации?

История создания таблеток для подавления овуляции — один из первых примеров того, как исследователи использовали естественные гормоны для изменения нормальной биологии человека.Еще в 1920-х годах ученые определили, что трансплантация яичников от беременных кроликов другим плодовитым кроликам предотвращает беременность, а к середине 1940-х годов стало известно, что за этот эффект отвечает гормон прогестерон. Затем исследователи задались вопросом: какова роль прогестерона и других гормонов в регулировании нормальной репродуктивной биологии и можно ли безопасно использовать эти знания для подавления овуляции у людей?

Как действуют таблетки?

Прежде чем можно было разработать таблетки, изменяющие овуляцию человека, исследователям нужно было выяснить, как обычно работает менструальный цикл.Нормальный цикл состоит из нескольких отдельных фаз, которые в среднем составляют около 28 дней; каждая фаза соответствует физическим изменениям, которые происходят для «наращивания» и «разрушения» матки при подготовке к беременности, при этом овуляция происходит в середине цикла. Эти фазы связаны с резкими изменениями уровней определенных гормонов, которые следуют тщательно спланированным ролям в обеспечении овуляции и последующей (при отсутствии оплодотворения) менструации.

Отслаивание слизистой оболочки матки, ведущее к наблюдаемому кровотечению, — это менструальная фаза.По окончании кровотечения фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) демонстрируют небольшие пики, превышающие их нормальные низкие уровни, что приводит к утолщению слизистой оболочки матки и созреванию фолликулов, содержащих ооциты (яйца) в яичнике. Между тем, эстроген, эстрадиол (E), неуклонно повышается до пика за несколько дней до овуляции, после чего снова повышается уровень ФСГ и ЛГ, вызывая высвобождение зрелого ооцита. Уровни прогестерона (P) и E повышаются в течение следующих двух недель, подготавливая слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона.Если имплантация не происходит, уровень обоих гормонов резко падает, вызывая менструацию. Если оплодотворение и имплантация все же происходят, уровни P и E остаются высокими на протяжении всей беременности, подавляя всплески ФСГ и ЛГ, которые вызывают овуляцию.

Из-за запутанных петель обратной связи, контролирующих менструальный цикл, искусственное изменение одного или двух гормонов может повлиять на весь цикл. Это фундаментальное знание использовалось как для подавления цикла с целью контрацепции, так и для стимуляции овуляции с надеждой на повышение фертильности.Две идеальные цели для гормональной контрацепции — это гормоны ФСГ и ЛГ, которые играют двойную роль в нормальном менструальном цикле, сначала возобновляя цикл после менструального кровотечения, а затем вызывая овуляцию в середине цикла. Поскольку ФСГ и ЛГ необходимы для запуска овуляции, искусственное блокирование этих двух гормонов, следовательно, надежно подавляет овуляцию. Почему же тогда в таблетках обычно используются гормоны P и E? Как правило, легче добавить что-то в биологическую систему, чем что-то удалить, и, поскольку P и E подавляют высвобождение ФСГ и ЛГ, это логичный выбор для остановки последовательности событий, ведущих к овуляции.Поскольку и P, и E находятся на высоком уровне на протяжении всей беременности, некоторые люди описывают прием таблеток как «обманом заставляют организм думать, что он беременен». Хотя это утверждение не совсем верно, в нем есть доля правды.

Насколько хорошо режим приема таблеток имитирует нормальный менструальный цикл?

Стандартный комбинированный пероральный контрацептив состоит из гормонов P и E, которые принимаются ежедневно в течение трех недель, после чего следует неделя без таблеток (или таблеток плацебо), которые вызывают так называемое «прорывное кровотечение», вызванное падением уровня гормонов.Хотя внешний вид такой же (менструальное кровотечение на первой неделе 28-дневного цикла), постоянные высокие уровни P и E у женщины, принимающей таблетки, фактически отменяют нормальный гормональный цикл, лежащий в основе овуляции. Таким образом, Pill заменяет нормальный менструальный цикл искусственным циклом (3 недели «имитации беременности», а затем 1 неделя внезапного кровотечения). Исторически сложилось так, что женщины были беременны или кормили грудью большую часть своей взрослой жизни и, таким образом, естественным образом подавляли овуляцию, что позволяет предположить, что прекращение менструации по своей природе не вредно.Тем не менее, многие женщины все еще задаются вопросом, безопасно ли устранять менструацию с помощью оральных контрацептивов.

На самом деле, женщины использовали таблетки не по назначению под медицинским наблюдением с момента их дебюта — пропускали неделю приема таблеток плацебо, чтобы, например, отложить месячные во время отпуска или особого мероприятия. Непрерывное подавление менструального цикла с помощью таблеток также использовалось для лечения эндометриоза, изнурительных менструальных болей и других заболеваний, связанных с менструацией.Однако только недавно некоторые составы таблеток начали продаваться с конкретной целью устранения менструаций. Первыми широко доступными таблетками такого рода были Seasonale, одобренные FDA в 2003 году. Каждая упаковка Seasonale содержит 84 таблетки и 7 плацебо, что дает 4 периода в год. В 2007 году была представлена ​​таблетка Lybrel, полностью исключившая плацебо с целью подавления менструации, пока принимается таблетка. Таким образом, хотя на первый взгляд может показаться необычным введение режима пероральной контрацепции, исключающего месячные, использование Seasonale, Lybrel и других подобных препаратов является логическим продолжением исходных концепций, лежащих в основе Pill.Эти новые препараты содержат те же типы и количества гормонов, что и стандартные таблетки, поэтому должны быть сопоставимы с точки зрения побочных эффектов (как немедленных, так и потенциально долгосрочных). Однако отсутствие менструации означает, что женщина, забеременевшая по этому режиму, может не осознавать этого так быстро, как в противном случае. Насколько популярной будет эта недавно разрекламированная схема контроля над рождаемостью (учитывая, что она удаляет видимые ежемесячные доказательства ее эффективности), еще неизвестно.

— Аманда Ноттке, Гарвардская медицинская школа

Контрацепция, Таблетки, Эффективность, Типы

Противозачаточные таблетки

Что такое противозачаточные средства?

Противозачаточные средства, также известные как контрацептивы, предотвращают беременность.У вас есть много различных вариантов противозачаточных средств, включая противозачаточные таблетки.

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — это тип контрацепции, который содержит гормоны, предотвращающие беременность. Люди называют это «таблеткой», потому что она выпускается в форме таблеток. Женщины принимают таблетки внутрь (внутрь) один раз в день. Таблетка наиболее эффективна, если вы принимаете ее постоянно в одно и то же время каждый день.

Насколько эффективны таблетки?

Таблетка может быть на 99% эффективна в предотвращении беременности, если вы ее обязательно примете, то есть вы не забудете принять таблетку даже в течение дня или двух.Тем не менее, прием таблеток может быть затруднен, поэтому у девяти из 100 женщин, принимающих таблетки, ежегодно случается незапланированная беременность. Таблетка наиболее надежна, если вы принимаете ее постоянно в одно и то же время каждый день. Постоянство помогает предотвратить колебания уровня гормонов.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Гормоны в противозачаточных таблетках предотвращают беременность по:

• Остановка или уменьшение овуляции (выход яйцеклетки из яичника).
• Утолщение цервикальной слизи для предотвращения попадания сперматозоидов в матку.
• Истончение слизистой оболочки матки для уменьшения вероятности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Какие бывают виды противозачаточных таблеток?

Есть два разных типа противозачаточных таблеток. Оба типа содержат гормоны, предотвращающие беременность.

• Комбинированные таблетки содержат эстроген и прогестин.
• Таблетки, содержащие только прогестин, также называют «мини-пили». Они лучше подходят для некоторых женщин, например, кормящих грудью или имеющих в анамнезе тромбы и инсульты, и им не следует принимать эстроген.

Таблетки выпускаются в различных дозирующих упаковках — от 21-дневных таблеток до 90-дневных таблеток и даже 365 дней активных таблеток. Традиционно, в зависимости от марки и дозы, вы принимаете не менее трех недель активных таблеток, а затем от двух до семи дней безгормональных (неактивных) таблеток. Это называется циклическим дозированием. У большинства женщин менструальный цикл наступает во время приема неактивных таблеток. Некоторые бренды вообще не предоставляют никаких неактивных таблеток в упаковке (они поставляют только три недели активных таблеток).В 21-дневной упаковке женщина не принимает никаких таблеток в течение недели. В это время у вас будут менструации, аналогичные тем, которые случаются при приеме неактивных таблеток без гормонов.

Некоторые препараты предлагают непрерывное дозирование, что означает, что у вас нет неактивных таблеток, и женщина принимает активные таблетки ежедневно. Альтернативно, дозирование с расширенным циклом — это когда неактивные таблетки или перерывы в режиме приема активных таблеток происходят только три-четыре раза в год. Пропуск неактивных таблеток предотвращает менструацию.Ваш лечащий врач может обсудить наиболее подходящий для вас вариант.

Предотвращает ли таблетка заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)?

Нет, таблетки не защитят вас от болезней, передающихся половым путем (ЗППП) или инфекций (ИППП). ЗППП, такие как генитальный герпес, хламидиоз и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), передаются при прямом половом контакте и обмене жидкостями организма, такими как сперма. Если вы ведете половую жизнь, лучший способ предотвратить ЗППП — использовать презервативы в дополнение к таблеткам.Презервативы, если их использовать отдельно, предотвращают беременность примерно на 85%. Однако, если таблетки и презервативы используются вместе, предотвращение инфекций и беременности становится оптимальным. Если у вас нет моногамных отношений с одним партнером, ваш лечащий врач порекомендует использовать презервативы вместе с таблеткой, чтобы предотвратить беременность и ЗППП.

Каковы преимущества приема таблеток?

Некоторые женщины принимают таблетки в медицинских целях. Таблетка может:

Есть ли побочные эффекты при приеме таблеток?

Некоторые женщины испытывают побочные эффекты лекарств, когда начинают принимать таблетки.Эти побочные эффекты часто проходят через пару месяцев. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты. Возможно, вы сможете переключиться на другую марку, которая не вызовет проблем. Однако простое ожидание появления симптомов в течение нескольких циклов часто помогает избавиться от многих симптомов, особенно при первом переходе на новый режим приема таблеток. Возможные побочные эффекты включают:

Есть ли риск для здоровья при приеме таблеток?

Противозачаточные таблетки безопасны для большинства женщин. Таблетка доступна уже 60 лет, поэтому ее использование дает много комфорта и опыта.Небольшой процент женщин, принимающих комбинированные (содержащие эстроген) противозачаточные таблетки, имеют повышенный риск развития этих редких осложнений:

Ваш врач расскажет вам об уровне риска на основании вашей истории болезни. К счастью, если человек не может принимать таблетки, содержащие эстроген, большинство из них может безопасно принимать таблетки, содержащие только прогестин.

Как скоро таблетка подействует?

Для того, чтобы таблетка стала эффективной в предотвращении беременности, может потребоваться до семи дней.В это время вам следует использовать другую форму контроля над рождаемостью. Если таблетка используется для контроля таких симптомов, как прыщи или аномальное кровотечение, может потребоваться от трех до четырех месяцев, чтобы увидеть истинную пользу.

Что мне делать, если я пропустил таблетку?

Примите пропущенную таблетку, как только вспомните. Затем примите свою обычную дневную дозу, как запланировано. Вам также следует использовать резервную форму противозачаточных средств, пока у вас не начнутся месячные. Позвоните своему врачу, если вы пропустите несколько дней приема таблетки. Ваш врач может обсудить тест на беременность и варианты экстренной контрацепции.Полезно сохранить вкладыши в упаковке имеющихся таблеток, в большинстве из них будут даны конкретные инструкции о том, что делать, если таблетка пропущена.

Следует ли мне избегать приема определенных лекарств во время приема таблеток?

Вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства или травяные добавки. Некоторые лекарства могут снизить эффективность таблеток и повысить ваши шансы на беременность. Эти продукты включают:

• Противосудорожные препараты.
• Травяные добавки, такие как зверобой.Зверобой.
• Лекарства, используемые для лечения ВИЧ.

Можно ли принимать таблетки во время грудного вскармливания?

Комбинированная противозачаточная таблетка содержит эстроген, который может снизить выработку молока. Если вы кормите грудью, ваш лечащий врач может порекомендовать вместо этого принимать таблетки, содержащие только прогестин. Однако некоторые женщины могут принимать таблетки, содержащие эстроген, после того, как полностью восстановится выработка молока, и риск образования тромбов у женщины сведен к минимуму.

Какие есть альтернативы таблетке?

Если вы не уверены, что можете не забывать принимать ежедневные таблетки, поговорите со своим врачом об этих других вариантах контроля рождаемости:

• Имплантат этоногестрела (Nexplanon®).
• Внутриматочная спираль (ВМС), доступны несколько гормональных и негормональных вариантов.
• Съемное противозачаточное вагинальное кольцо (доступны ежемесячные и ежегодные варианты).
• Пятна на коже (Xulane®).
• Прогестин для инъекций Depo-Provera® (также называемый Depo).

Записка из клиники Кливленда

Противозачаточные таблетки — очень эффективный способ предотвратить беременность, если вы регулярно принимаете их каждый день. Таблетки также могут снизить риск определенных проблем, таких как рак матки и яичников, мигрень и прыщи.Некоторые женщины испытывают побочные эффекты лекарств, такие как тошнота, хотя обычно это временное явление. Возможно, вам придется попробовать несколько разных марок таблеток, прежде чем найти ту, которая лучше всего подойдет вам. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы или опасения по поводу таблеток.

Контрацепция — выбор — Better Health Channel

В Австралии доступно множество методов контрацепции, включая имплантаты, внутриматочные средства (ВМС, медные и гормональные), инъекции, таблетки, вагинальные кольца, барьерные методы (мужские и женские презервативы и диафрагмы), женская и мужская стерилизация, экстренная контрацепция и естественные методы (естественное планирование семьи).

Выбор подходящей контрацепции

Когда вы выбираете метод контрацепции, который подходит вам, важно иметь точную информацию и открыто обсуждать возможные варианты с любым партнером. Также важно подумать о том, насколько хорошо работает каждый метод, возможные побочные эффекты, насколько легко его использовать и сколько он стоит.

Метод, который вы выберете, будет зависеть от ряда факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, образ жизни и отношения, ваш риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), и насколько важно для вас не забеременеть.

Некоторые методы требуют больше усилий, чем другие. Вам нужно будет подумать, какой вариант вам больше подходит. Например, если вы выберете оральную контрацепцию, вам нужно будет не забывать принимать таблетку каждый день, тогда как если вы выберете противозачаточный имплант, его хватит на срок до трех лет. Важно взвесить все «за» и «против» и подумать о том, насколько каждый метод соответствует вашим текущим и будущим потребностям. Будет полезно обсудить возможные варианты с терапевтом или медсестрой по репродуктивному здоровью.

Противозачаточная защита от ИППП

Помимо предотвращения нежелательной беременности, важно также практиковать более безопасный секс.Не все методы контрацепции защищают от ИППП. Лучший способ снизить риск ИППП — это использовать презервативы. Презервативы можно использовать при оральном, вагинальном и анальном сексе, чтобы предотвратить распространение инфекций.

Обратимая контрацепция длительного действия

Обратимая контрацепция длительного действия (LARC) обеспечивает безопасную и эффективную контрацепцию в течение нескольких лет (продолжительность зависит от типа). LARC включает противозачаточный имплант, медь и гормональные ВМС. ВМС являются наиболее эффективными доступными обратимыми методами и требуют замены реже, чем любой другой метод.

Противозачаточные имплантаты

Противозачаточные имплантаты — это метод LARC, доступный в Австралии как Implanon NXT ™. Это небольшой пластиковый стержень, который помещается под кожу плеча. Он медленно высвобождает низкую дозу гормона прогестагена, который не позволяет яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки. Вы заметите изменение менструального цикла или оно может полностью прекратиться. Срок службы имплантата составляет три года. Его легко удалить, и это не помешает вам забеременеть позже.Это безопасно использовать, если вы кормите грудью.

Противозачаточные внутриматочные средства (ВМС)

ВМС — это небольшое противозачаточное средство, которое вводится в матку. ВМС также является методом LARC. Существует два вида ВМС:

• ВМС с медью (Cu-ВМС) — срок действия от 5 до 10 лет
• ВМС, высвобождающий гормоны — срок действия 5 лет.

ВМС предотвращает проникновение сперматозоидов в яйцеклетку и оплодотворение. Это также изменяет слизистую оболочку вашей матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не встраивается в нее.

ВМС может быть легко удалена врачом или медсестрой, и это не помешает вам забеременеть позже.

Медная ВМС может сделать менструальный цикл более тяжелым, а гормональная ВМС облегчит или полностью прекратит менструальный цикл.

Оба типа ВМС безопасны при грудном вскармливании и не зависят от других лекарств.

Противозачаточные инъекции (Depo)

Противозачаточные инъекции (Depo-Provera ™ или Depo-Ralovera ™, также известные как Depo) представляют собой гормональные инъекции.Он содержит прогестероноподобный гормон, который назначают каждые 12–14 недель. Этот метод останавливает овуляцию и делает жидкость у входа в матку более густой, предотвращая проникновение сперматозоидов. Вы заметите изменение менструального цикла или оно может полностью прекратиться.

Противозачаточные инъекции — очень эффективный и частный метод контрацепции. Его можно использовать во время грудного вскармливания, и на него не действуют другие лекарства.

Комбинированные противозачаточные таблетки и вагинальные кольца

Комбинированные гормональные контрацептивы содержат синтетические формы гормонов эстрогена и прогестерона.Они останавливают овуляцию и увеличивают толщину жидкости у входа в матку, препятствуя проникновению сперматозоидов. Они доступны по рецепту в виде таблеток (оральная контрацепция) или вагинального кольца (НоваРинг ™).

Эти методы очень эффективны (99,5%) при правильном использовании, но с учетом пропущенных таблеток или забвения вовремя вставить новое кольцо могут быть эффективны только на 93%. Комбинированные таблетки и вагинальное кольцо можно использовать для пропуска менструации.

Эти методы обычно не рекомендуются тем, кто подвержен риску сердечных заболеваний, например, курящим людям старше 35 лет.

Комбинированная таблетка

Комбинированная таблетка принимается в виде ежедневной таблетки.Есть много видов комбинированных таблеток с разными дозами и гормонами.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо содержит гормоны, аналогичные комбинированной таблетке. Во влагалище вводится универсальное кольцо, которое остается на месте в течение трех недель. Он медленно высвобождает гормоны, которые перемещаются из влагалища в кровоток. По истечении этого трехнедельного периода кольцо снимают, а через неделю вставляют новое. Его так же легко вводить, как тампон, и вам не нужно помнить о ежедневном приеме таблетки.

Мини-таблетка

Мини-таблетка содержит синтетическую форму только одного гормона — прогестерона. Это делает жидкость в отверстии матки более густой, предотвращая проникновение сперматозоидов.

Мини-таблетки могут быть не такими эффективными, как комбинированные, особенно для молодых пользователей. Его нужно принимать каждый день в одно и то же время. Обычно он подходит тем, у кого либо возникают побочные эффекты при приеме эстрогена, либо они не могут принимать эстроген по состоянию здоровья. Мини-таблетку можно использовать во время грудного вскармливания.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции предотвращают попадание сперматозоидов в матку. Доступны следующие варианты:

Мужские и женские презервативы также снижают риск ИППП. Методы использования презервативов могут быть очень эффективными, если их правильно использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Мужской презерватив

Мужской презерватив — это латексное (или не латексное) покрытие, которое надевается на эрегированный половой член и предотвращает попадание сперматозоидов во влагалище. При правильном использовании метод эффективен на 98%.Это означает использование презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, и его надевание до того, как произойдет какой-либо контакт между пенисом и влагалищем.

Мужские презервативы не так дороги, как другие методы, и их можно приобрести в аптеках без рецепта врача, а также в супермаркетах, клиниках сексуального здоровья и в торговых автоматах в некоторых районах.

Женский презерватив

Женский презерватив — это свободный мешочек из нелатекса с гибким кольцом на каждом конце, который находится во влагалище и предотвращает попадание сперматозоидов в матку.Его можно надеть за несколько часов до полового акта, он прочнее мужского латексного презерватива. Использование этого метода может потребовать некоторой практики. Если женский презерватив используется правильно каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, его эффективность составляет 95 процентов.

Женские презервативы можно приобрести в отделении планирования семьи Виктория (по почте), а также в некоторых торговых точках и клиниках сексуального здоровья.

Мембрана

Мембрана одного размера доступна в Австралии как Caya ™. Это мягкий неглубокий силиконовый купол, который вставляется во влагалище.Он закрывает отверстие в матке, препятствуя прохождению сперматозоидов. Диафрагма должна оставаться на месте не менее шести часов после секса.

Диафрагму можно купить в Интернете в некоторых клиниках планирования семьи и аптеках. Мембрана одного размера не подойдет примерно 15% пользователей. Рекомендуется обратиться к врачу или медсестре, чтобы проверить, подходит ли вам диафрагма. При правильном использовании этот метод эффективен на 86 процентов.

Постоянные методы контрацепции

Стерилизация — это постоянный метод контрацепции, который предполагает хирургическое вмешательство.Это очень эффективный метод контрацепции.

Женская стерилизация — перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб, известная как «перевязка труб», включает небольшую операцию, при которой на каждую маточную трубу надевают зажим под общим наркозом.

Мужская стерилизация — вазэктомия

Вазэктомия заключается в разрезании трубок, по которым идет сперма, чтобы предотвратить движение сперматозоидов от яичек к половому члену. Это может быть выполнено под местной или общей анестезией.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции или методы контрацепции, ориентированные на фертильность, включают ритмический, симптотермический, определение цервикальной слизи и методы базальной температуры.Они основаны на ежедневном наблюдении за вашими физическими признаками (или чаще, чем один раз в день, в зависимости от метода), таких как изменения температуры вашего тела и вагинальной жидкости. Это необходимо для определения того, когда вы потенциально можете зачать ребенка во время менструального цикла.

Использование естественных методов контрацепции требует от вас воздерживаться (не заниматься) сексом, если вы можете забеременеть. В зависимости от вашего менструального цикла вам может потребоваться воздерживаться от секса до 16 дней.

Методы повышения осведомленности о фертильности не рекомендуются при некоторых обстоятельствах — например, если вы:

• страдаете лихорадкой, вагинальной инфекцией или синдромом поликистозных яичников
• регулярно путешествуете по разным часовым поясам
• испытываете стресс.

Эффективность естественного планирования семьи варьируется в зависимости от того, какой метод или комбинация методов используется.

Экстренная контрацепция

Существуют различные виды экстренной контрацепции, которые вы можете использовать после незащищенного секса.

Медная ВМС

Медная ВМС — самый эффективный метод экстренной контрацепции. Он может быть введен в течение пяти дней после незащищенного полового акта или, если дата овуляции может быть определена, до пяти дней после овуляции женщинам, которым они подходят.

Еще одним преимуществом медных ВМС является то, что они могут обеспечивать эффективную контрацепцию от пяти до десяти лет.

Таблетка для экстренной контрацепции

Таблетка для экстренной контрацепции, которую иногда называют «таблеткой на утро», для максимальной эффективности следует принять как можно скорее после незащищенного секса. Он не на 100 процентов эффективен в предотвращении беременности.

Существует два типа таблеток для экстренной контрацепции, которые доступны в аптеках без рецепта:

• улипристал (UPA-EC) предназначен для приема в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта
• левоноргестрела (LNG- EC) предназначен для приема в течение четырех дней (96 часов) после незащищенного секса.

Клинически продемонстрировано, что улипристал более эффективен, чем левоноргестрел, в снижении риска беременности при приеме до пяти дней (120 часов) после незащищенного секса.

Ни на одну из этих таблеток экстренной контрацепции рецепта не требуется.

Не рекомендуется использовать таблетки экстренной контрацепции в качестве обычного метода контрацепции. Использование надежных противозачаточных средств — лучшая защита от нежелательной беременности.Обратитесь за советом к своему терапевту или медсестре по репродуктивному здоровью.

Куда обратиться за помощью

• 1800 Мои варианты могут предоставить информацию по телефону о ряде частных и государственных клиник и услуг Тел. 1800 696 784
• Ваш терапевт (врач)
• Медсестра по репродуктивному здоровью
• Фармацевт
• Общественные службы здравоохранения и некоторые больницы занимаются вопросами сексуального здоровья, женского здоровья, сексуального и репродуктивного здоровья или клиники планирования семьи, которые предлагают услуги контрацепции
• Family Planning Victoria — комплексные услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья для людей всех возрастов тел.1800 013 952 или (03) 9257 0100
• Частные клиники, предлагающие аборты, также предлагают услуги по контрацепции.

Странная правда о таблетке

Как и раньше, у женщин, принимающих андрогенные таблетки, как и раньше, несколько областей мозга были больше, в том числе многие из них, как правило, такие же у мужчин. Чем дольше женщины принимали таблетки, тем больше были эти области.

Чтобы еще больше усложнить ситуацию, все комбинированные таблетки содержат синтетический эстроген, который феминизирует. Это означает, что одни и те же женщины могут одновременно испытывать на свой мозг эффекты «феминизации» и «маскулинизации».

Никто не мог предположить, что уродливый батат приведет к феминистской революции. Таблетки неоднократно назывались величайшим изобретением ХХ века, и, как говорят, на их долю приходится треть увеличения заработной платы женщин с 1960-х годов.

Но противозачаточные таблетки могут иметь и темную сторону. Как писал Плетцер в 2014 году, когда спортсмены принимают стероиды, мы называем это «допингом» — это считается злоупотреблением и решительно осуждается обществом. Но мы счастливы, что миллионы женщин принимают эти гормоны каждый день, иногда в период от полового созревания до менопаузы.

Ученые еще не знают, влияет ли какое-либо действие таблетки на мозг на наше поведение. Но, возможно, пришло время проверить это.

Поправка: более ранняя версия этой истории подразумевала, что «феминизирующий» эффект таблеток вроде Ясмин может привести к выпадению волос; Хотя некоторые женщины действительно испытывают выпадение волос при приеме противозачаточных таблеток, это, как правило, объясняется более широкими причинами, такими как результирующий гормональный баланс. Это было изменено.

Эта история является частью Health Gap, специальной серии о том, как мужчины и женщины воспринимают медицинскую систему — и свое собственное здоровье — совершенно по-разному.

Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Или вы просто хотите поделиться информацией о здоровье и благополучии женщин? Присоединяйтесь к нашей группе в Facebook Future Woman и участвуйте в разговоре о повседневных проблемах, влияющих на жизнь женщин.

Присоединяйтесь к 800000+ будущих поклонников, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас на Twitter .

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельник BBC.com предлагает информационный бюллетень под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, которые доставляются вам на почту каждую пятницу.

Гормональная контрацепция для мужчин | Журнал этики

Введение

Во всем мире, включая Соединенные Штаты, половина всех беременностей является незапланированной, что приводит к небезопасным абортам и ненужной смерти тысяч здоровых молодых женщин [1, 2].В то время как варианты обратимых контрацептивов для женщин расширились, включая таблетки, пластыри, инъекции, внутриматочные средства и постоянную стерилизацию [3], никаких новых обратимых противозачаточных средств для мужчин не появилось с момента разработки презервативов более 400 лет назад. Несмотря на то, что мужчины и женщины разных рас, религий и этнических групп проявляют интерес к обратимым гормональным противозачаточным средствам для мужчин [4, 5], коммерчески доступных вариантов пока нет. В этой статье мы рассмотрим теорию, текущие разработки, а также потенциальные риски и преимущества обратимых мужских гормональных контрацептивов.

Физиология мужской гормональной контрацепции

Теория, лежащая в основе обратимых мужских гормональных контрацептивов, включает манипуляции с осью гипоталамус-гипофиз-гонад, которая регулирует стероидогенез и сперматогенез яичек. У мужчин с нормальной функцией гонад (эугонадные мужчины) пульсирующее высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона стимулирует высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона из гипофиза. Лютеинизирующий гормон связывается с клетками Лейдига, чтобы стимулировать выработку тестостерона, в то время как фолликулостимулирующий гормон стимулирует клетки Сертоли к производству сперматозоидов [6].Тестостерон проникает в кровоток и регулирует собственное производство, обеспечивая отрицательную обратную связь на уровне гипоталамуса и гипофиза. У здоровых эугонадных мужчин эта система двойного гормонального контроля с лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном позволяет производить около 1000 сперматозоидов в секунду [7].

Мужские гормональные контрацептивы используют нейроэндокринную отрицательную обратную связь, обеспечивая экзогенный тестостерон, который подавляет выработку гонадотропин-рилизинг-гормона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, тем самым блокируя выработку эндогенного тестостерона в яичках и, следовательно, сперматогенез.Прекращение приема мужских гормональных контрацептивов приводит к всеобщему возвращению нормальной функции яичек, включая сперматогенез [8, 9].

Концентрация сперматозоидов у здоровых мужчин превышает 14 миллионов на мл произведенного эякулята [10]. Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, называемое азооспермией, делает невозможным оплодотворение яйцеклеток. Поэтому цель мужских гормональных контрацептивов — вызвать азооспермию у мужчин, проходящих лечение. Однако концентрация сперматозоидов менее 1 миллиона на мл эякулята, называемая «тяжелой олигозооспермией», связана с риском беременности примерно на 1 процент в год [11].Цель тяжелой олигозооспермии была определена как разумная цель для разработки противозачаточных средств и одобрения регулирующих органов, поскольку это обеспечит эффективность, аналогичную эффективности гормональных контрацептивов для женщин [12, 13].

Схемы на основе тестостерона

В то время как цели по концентрации сперматозоидов определяют «успех» в большинстве исследований, оценивающих схемы контрацепции, «эффективность» определяется частотой наступления беременности. В большинстве исследований по оценке противозачаточной эффективности использовались протоколы, содержащие только тестостерон.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела первое испытание противозачаточной эффективности с использованием тестостерона энантата в дозе 200 мг внутримышечно еженедельно. В то время как концентрация сперматозоидов упала ниже 1 миллиона на мл у 98 процентов субъектов, произошло 11 беременностей, что составило общий показатель эффективности только 94,7 процента [11]. Более поздние исследования с использованием ундеканоата тестостерона (TU), препарата тестостерона длительного действия, 500 мг которого вводят внутримышечно каждый месяц, показали аналогичные высокие показатели подавления сперматогенеза; 95-97 процентов испытуемых достигли менее 1 миллиона сперматозоидов на мл, а показатели эффективности составили 94.2-96,7% [14, 15]. Кроме того, варианты контрацепции, в которых используется только тестостерон, показали широкие различия в зависимости от этнической принадлежности при рассмотрении подавления сперматогенеза [16].

Было показано, что добавление прогестинового агента к схемам, содержащим тестостерон, увеличивает скорость подавления сперматогенеза среди всех этнических групп [8]. Несколько прогестиновых агентов длительного действия были использованы в сочетании с TU с очень многообещающими результатами. Этоногестрел, первоначально разработанный как имплантируемый контрацептив длительного действия для женщин, в международном рандомизированном контролируемом исследовании показывает 94-процентный уровень подавления сперматогенеза до менее 1 миллиона на мл при использовании с ТЯ [17].Точно так же норэтистрон энантат, инъекционный прогестин длительного действия, показал большие перспективы в сочетании с ТЯ в небольшом испытании с участием 40 мужчин [18]. ВОЗ спонсировала крупное международное испытание противозачаточных средств с участием 400 пар для дальнейшего изучения этого комбинированного режима на предмет эффективности гормональных контрацептивов у мужчин. ВОЗ недавно прекратила это испытание досрочно из-за опасений, что риск побочных эффектов схемы может перевесить потенциальные противозачаточные преимущества для участников исследования [19].

Трансдермальные гели тестостерона обеспечивают более постоянные и стабильные концентрации тестостерона в сыворотке, чем некоторые инъекционные формы тестостерона [20]. Несмотря на то, что при использовании в сочетании с инъекционным медроксипрогестерона ацетатом только 90 процентов эффективны при снижении концентрации сперматозоидов до уровня менее 1 миллиона на мл [21], состав геля представляется вполне приемлемым для мужчин и может обеспечить разумный вариант контрацепции в будущем [22 ]. Гель тестостерона также использовался в сочетании с гелем несторон, производным прогестерона, для создания полностью актуальной формы мужской гормональной контрацепции.Доказано, что комбинация геля тестостерона и геля несторона является высокоэффективной при подавлении гонадотропина [23], в настоящее время тестируется в 6-месячном рандомизированном многоцентровом исследовании контрацепции, в котором главным результатом является подавление сперматогенеза.

Альтернативные андрогены для гормональной контрацепции

Схемы мужских гормональных контрацептивов на основе тестостерона еще не достигли достаточно стабильного уровня эффективности у всех субъектов, чтобы разработка лекарств стала широко применяться.Кроме того, большинство возможных схем, основанных на тестостероне, требуют добавления прогестинового агента для улучшения скорости подавления сперматогенеза. В попытке обойти необходимость в схеме многокомпонентной контрацепции были разработаны альтернативные синтетические андрогены для возможного использования в качестве противозачаточных средств.

Ундеканоат диметандролона (DMAU) представляет собой мощный синтетический андроген с активностью как в отношении рецепторов андрогенов, так и прогестерона, и его можно вводить как перорально, так и путем инъекции [24].Хотя исследования на людях еще не проводились, ранние исследования DMAU на кроликах были многообещающими. 60-дневное исследование показало подавление гонадотропинов и тяжелую олигозооспермию у всех кроликов, получавших 2,5 мг на кг в день [25]. Кроме того, испытания спаривания показали, что все олигозооспермические кролики, получавшие DMAU, стали бесплодными, и у всех восстановился нормальный уровень сперматогенеза в течение 18 недель после прекращения приема DMAU. Исследования по тестированию этого многообещающего соединения на людях находятся на стадии планирования и, как ожидается, скоро начнутся.

Другой синтетический андроген, 7-альфа-метил-19-нортестостерон (MENT), значительно более эффективен, чем тестостерон, и его можно вводить ежегодно в виде подкожного имплантата [26]. MENT устойчив к 5-альфа-восстановлению, что способствует его высокой активности в отношении рецептора андрогенов, а также помогает предотвратить возможный риск для здоровья простаты, избегая повышенного воздействия дигидротестостерона (DHT) [27]. Изначально изучались в течение 4 недель для оценки безопасности у здоровых эугонадных мужчин [28] и в течение 6 недель в качестве лечения для мужчин с гипогонадизмом [29]. Небольшое исследование по подбору дозы, в котором рассматривали MENT как одноразовый контрацептив для мужчин, было чрезвычайно многообещающим .Восемьдесят два процента мужчин в группе с самой высокой дозой достигли азооспермии во время исследования, и 100 процентов мужчин в этой группе стали олигозооспермией (определяемой как менее 3 миллионов на мл) во время исследования [26]. Учитывая эти многообещающие результаты, в 2012 году должно начаться более крупное рандомизированное контролируемое исследование MENT для мужской гормональной контрацепции.

Риски и преимущества мужской гормональной контрацепции

Хотя трудно точно предсказать истинные риски и преимущества долгосрочной гормональной контрацепции для мужчин, когда не существует одобренного FDA метода контрацепции, потенциальные риски и преимущества режима контрацепции могут быть выведены из наших знаний о долгосрочной гормональной контрацепции. замена у мужчин и в результате испытаний противозачаточных средств.Помимо преимуществ улучшенной противозачаточной эффективности, терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом значительно увеличивает безжировую массу тела и снижает жировую массу [30] и аналогичным образом влияет на здоровых мужчин, принимающих только тестостероновые противозачаточные средства [31]. Благоприятное воздействие на композицию тела, по-видимому, частично ослабляется добавлением прогестинового агента, левоноргестрела (СПГ). В рандомизированном исследовании, сравнивающем энантат тестостерона с тестостероном плюс ЛНГ, субъекты, получавшие ЛНГ, по-прежнему демонстрировали увеличение безжировой массы тела, но также имели увеличение массы брюшного жира по сравнению со снижением, наблюдаемым в группе, принимавшей только тестостерон [32].Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом значительно увеличивает минеральную плотность костей на срок до 16 лет [33]. При введении в качестве однокомпонентного контрацептива здоровым молодым мужчинам тестостерон энантат также увеличивает минеральную плотность костей [31], но долгосрочные эффекты у здоровых мужчин и эффекты режима контрацепции при добавлении прогестинового агента остаются неизвестными.

Оценка рисков режима мужской гормональной контрацепции часто может быть сложной задачей как из-за ограниченной продолжительности исследований, так и из-за отсутствия контрольной группы в большинстве исследований.Кроме того, спектр общих побочных эффектов сильно варьируется и может зависеть от используемого прогестинового агента. В крупнейшем исследовании мужских гормональных контрацептивов, в котором использовались инъекции ундеканоата тестостерона ежемесячно в течение 30 месяцев более чем у 1000 мужчин, 7 процентов сообщили об увеличении угревой сыпи и менее 1 процента сообщили об изменениях настроения или раздражении кожи [15]. В качестве альтернативы, в испытании, сравнивающем схему контрацепции тестостерона и этоногестрела с плацебо, показатели прыщей в группе лечения были значительно выше, чем в группе плацебо (26 процентов против 10 процентов), увеличение массы тела (24 процента против 10 процентов). ), изменение либидо (13 процентов против 0) и ночная потливость (27 процентов против 8 процентов), но темпы изменения настроения (19 процентов против 10 процентов) были одинаковыми в обеих группах [17].Известно, что объем яичек уменьшается примерно на 4-5 мл, когда тестостерон используется для контрацепции из-за эффекта подавления гонадотропина на объем семенных канальцев и объем клеток Лейдига [15]. Учитывая, что у всех мужчин, получающих режимы контрацепции, количество сперматозоидов восстанавливается после прекращения режима контрацепции (точное время зависит от препарата и человека), ожидается, что объем яичек вернется к исходному уровню [8]. Эритроцитоз, также известный побочный эффект терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом, по-видимому, зависит от дозы и влияет на мужчин по-разному в зависимости от возраста, и это не было частым нежелательным явлением, о котором сообщалось в испытаниях противозачаточных средств [34].

Потенциальное влияние мужских гормональных контрацептивов на метаболизм и сердечно-сосудистый риск вызывает беспокойство при рассмотрении вопроса о долгосрочном лечении здоровых мужчин. Общее влияние тестостерона на липиды при использовании для терапии гипогонадизма, по-видимому, заключается в небольшом снижении липопротеинов высокой плотности [35], но клиническое значение этого изменения неясно. Противоречивые данные свидетельствуют как о более высоком уровне смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с низким уровнем тестостерона в сыворотке [36], так и о значительно более высоком уровне сердечно-сосудистых событий у мужчин, получавших терапию тестостероном [37].Значение этой информации, собранной в популяции мужчин, которые вряд ли будут использовать длительную противозачаточную терапию, трудно применить к молодым, эугонадным мужчинам и подчеркивает необходимость дополнительных исследований сердечно-сосудистых последствий противозачаточной терапии.

Аналогичным образом, потенциальный риск противозачаточной терапии для роста простаты и рака простаты остается неопределенным. Большой метаанализ терапии тестостероном на срок до 3 лет не показал увеличения неблагоприятных исходов для простаты [35], однако потенциальное влияние режима контрацепции на здоровье простаты в течение более длительного периода времени не изучалось.

Выводы

Разработка обратимого мужского гормонального контрацептива значительно улучшит репродуктивный выбор как для мужчин, так и для женщин. Хотя многие варианты были протестированы, ни одна фармацевтическая компания не обращалась в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов за разрешением вывести на рынок какой-либо из этих режимов. Обнадеживает разработка новых синтетических андрогенов, создающих потенциал для режима однокомпонентной контрацепции, но необходимы дальнейшие исследования, включая более масштабные испытания фазы III и более подробное изучение потенциальных долгосрочных рисков.

Список литературы

1. Sedgh G, Henshaw S, Singh S, Ahman E, Shah IH. Искусственные аборты: оценочные показатели и тенденции во всем мире. Ланцет . 2007; 370 (9595): 1338-1345.
2. Хеншоу С.К., Сингх С., Хаас Т. Распространенность абортов во всем мире. Int Fam Plann Persp . 1999; 25 (Дополнение): S30-S38.
3. Блюменталь П.Д., Эдельман А. Гормональная контрацепция. Акушерский гинекол . 2008; 112 (3): 670-684.

4. Glasier AF, Anakwe R, Everington D, et al. Доверяют ли женщины своим партнерам использование мужских таблеток? Репродукция Человека . 2000; 15 (3): 646-649.

5. Мартин К.В., Андерсон Р.А., Ченг Л. и др.Потенциальное влияние гормональной мужской контрацепции: межкультурные последствия для разработки новых препаратов. Репродукция Человека . 2000; 15 (3): 637-645.
6. Зал ПФ. О стимуляции стероидогенеза яичек у кроликов интерстициальным клеточно-стимулирующим гормоном. Эндокринология . 1966; 78 (4): 690-698.
7. Аманн Р.П., Ховардс СС.Ежедневная продукция сперматозоидов и запасы сперматозоидов в придатке яичка мужчины. Дж Урол . 1980; 124 (2): 211-215.
8. Лю PY, Swerdloff RS, Christenson PD, Handelsman DJ, Wang C. Скорость, степень и модификаторы восстановления сперматогенов после гормональной мужской контрацепции: комплексный анализ. Ланцет . 2006; 367 (9520): 1412-1420.
9. Ли LP, Лю П.Й., Handelsman DJ. Темпы подавления и восстановления выработки спермы человека в схемах гормональной контрацепции на основе тестостерона. Репродукция Человека . 2005; 20 (6): 1733-1740.
10. Купер Т.Г., Нунан Э., фон Эккардштейн С. и др. Справочные значения Всемирной организации здравоохранения для характеристик спермы человека. Hum Reprod Обновление . 2010; 16 (3): 231-245.

11. Противозачаточная эффективность тестостерон-индуцированной азооспермии и олигозооспермии у нормальных мужчин. Fertil Steril . 1996; 65 (4): 821-829.

12. Nieschlag E. Консенсус 10-го саммита: рекомендации по разрешению регулирующих органов на гормональные мужские контрацептивы. 22-23 октября 2006 г. Контрацепция . 2007; 75 (3): 166-167.

13. Моро К., Трассел Дж., Родригес Дж., Бахос Н., Буйе Дж. Показатели эффективности противозачаточных средств во Франции: результаты опроса населения. Репродукция Человека . 2007; 22 (9): 2422-2427.
14. Гу YQ, Ван XH, Xu D и др. Многоцентровое исследование эффективности контрацепции инъекционного ундеканоата тестостерона у здоровых китайских мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003; 88 (2): 562-568.
15. Гу И, Лян Х, Ву В. и др. Многоцентровое испытание эффективности контрацепции инъекционного тестостерона ундеканоата у китайских мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009; 94 (6): 1910-1915.

16. Илани Н., Лю П.Й., Свердлов Р.С., Ван С. Имеет ли значение этническая принадлежность для эффективности мужских гормональных контрацептивов? Азиатский Дж. Андрол .2011; 13 (4): 579-584.

17. Mommers E, Kersemaekers WM, Elliesen J, et al. Мужская гормональная контрацепция: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2008; 93 (7): 2572-2580.
18. Qoubaitary A, Meriggiola C, Ng CM, et al. Фармакокинетика ундеканоата тестостерона, вводимого отдельно или в комбинации с энантатом норэтистерона, здоровым мужчинам. Дж Андрол . 2006; 27 (6): 853-867.

19. Досрочное завершение испытаний мужских гормональных контрацептивов [пресс-релиз]. Арлингтон, Вирджиния: КОНРАД; 22 апреля 2011 г. http://www.conrad.org/news-pressreleases-63.html. По состоянию на 11 января 2012 г.

20. Стейдл К., Шварц С., Якоби К., Себри Т., Смит Т., Бачанд Р. Гель тестостерона AA2500 нормализует уровень андрогенов у стареющих мужчин, улучшая состав тела и сексуальную функцию. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003; 88 (6): 2673-2681.
21. Пейдж С.Т., Амори Дж. К., Анавальт Б. Д. и др. Гель тестостерона в сочетании с депомедроксипрогестерона ацетатом представляет собой эффективный режим мужской гормональной контрацепции и не усиливается при добавлении антагониста ГнРГ. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2006; 91 (11): 4374-4380.
22. Амори Дж. К., Пейдж СТ, Анавальт Б. Д., Мацумото А. М., Бремнер В. Дж..Приемлемость режима мужской контрацепции комбинации геля тестостерона и депомедроксипрогестерона ацетата. Контрацепция . 2007; 75 (3): 218-223.
23. Махабади В., Амори Дж. К., Свердлов Р. С. и др. Комбинированный трансдермальный гель тестостерона и прогестин-несторон подавляет сывороточные гонадотропины у мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб .2009; 94 (7): 2313-2320.
24. Attardi BJ, Hild SA, Reel JR. Диметандролона ундеканоат: новый мощный перорально активный андроген с прогестагенной активностью. Эндокринология . 2006; 147 (6): 3016-3026.
25. Аттарди Б.Дж., Энбринг Д.А., Гропп Д., Хилд С.А. Разработка диметандролона 17бета-ундеканоата (DMAU) в качестве перорального мужского гормонального контрацептива: индукция бесплодия и восстановление фертильности у взрослых самцов кроликов. Дж Андрол . 2011; 32 (5): 530-540.
26. фон Эккардштайн С., Ноэ Г., Брахе В. и др. Клинические испытания имплантатов 7-альфа-метил-19-нортестостерона для возможного использования в качестве контрацептива длительного действия для мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003; 88 (11): 5232-5239.
27. Кумар Н., Дидолкар А.К., Мондер К., Бардин К.В., Сундарам К.Биологическая активность 7-альфа-метил-19-нортестостерона не усиливается в мужских половых путях, как у тестостерона. Эндокринология . 1992; 130 (6): 3677-3683.
28. Ноэ Дж., Сувисаари Дж., Мартин С. и др. Подавление гонадотропина и тестостерона 7альфа-метил-19-нортестостерона ацетатом, вводимым подкожным имплантатом здоровым мужчинам. Репродукция Человека .1999; 14 (9): 2200-2206.
29. Андерсон Р.А., Мартин К.В., Кунг А.В. и др. 7альфа-метил-19-нортестостерон поддерживает сексуальное поведение и настроение у мужчин с гипогонадизмом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1999; 84 (10): 3556-3562.
30. Ван С., Каннингем Дж., Добс А. и др. Длительное лечение гелем тестостерона (AndroGel) поддерживает положительное влияние на сексуальную функцию и настроение, мышечную и жировую массу, а также минеральную плотность костей у мужчин с гипогонадизмом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004; 89 (5): 2085-2098.
31. Янг Н.Р., Бейкер Х.В., Лю Дж., Симан Э. Состав тела и сила мышц у здоровых мужчин, получающих энантат тестостерона в качестве контрацепции. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1993; 77 (4): 1028-1032.
32. Herbst KL, Anawalt BD, Amory JK, Matsumoto AM, Bremner WJ.Режим мужской контрацепции тестостерона и левоноргестрела значительно увеличивает мышечную массу у здоровых молодых мужчин за 4 недели, но ослабляет уменьшение жировой массы, вызванное одним тестостероном. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003; 88 (3): 1167-1173.
33. Behre HM, Kliesch S, Leifke E, Link TM, Nieschlag E. Долгосрочное влияние терапии тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин с гипогонадизмом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1997; 82 (8): 2396-2390.
34. Ковьелло А.Д., Каплан Б., Лакшман К.М., Чен Т., Сингх А.Б., Бхасин С. Влияние градуированных доз тестостерона на эритропоэз у здоровых молодых и пожилых мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2008; 93 (3): 914-919.
35. Фернандес-Бальселлс М.М., Мурад М.Х., Лейн М. и др.Клинический обзор 1: Побочные эффекты терапии тестостероном у взрослых мужчин: систематический обзор и метаанализ. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2010; 95 (6): 2560-2575.
36. Basaria S, Coviello AD, Travison TG и др. Побочные эффекты, связанные с приемом тестостерона. N Engl J Med . 2010; 363 (2): 109-122.
37. Малкин CJ, Пью PJ, Моррис PD, Асиф S, Джонс TH, Чаннер KS.Низкий уровень тестостерона в сыворотке и повышенная смертность у мужчин с ишемической болезнью сердца. Сердце . 2010; 96 (22): 1821-1825.

Цитата

Виртуальный наставник. 2012; 14 (2): 126-132.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2012.14.2.stas1-1202.

Доктор.Рот частично поддерживается Национальным институтом здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер, грант № 5K12HD053984.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Мара Й. Рот, доктор медицины , доцент кафедры медицины отделения эндокринологии Вашингтонского университета в Сиэтле.Исследования доктора Рота сосредоточены на разработке мужских гормональных контрацептивов, в частности, на потребностях в интратестикулярных гормонах, необходимых для сперматогенеза, как на способе выявления лиц, не принимающих схемы контрацепции.

  No related posts.