Гипотонический синдром – Гипотония, гипотоническая болезнь, симптомы гипотонической болезни

Гипотония (артериальная гипотензия) — причины, симптомы и лечение

Гипотония (артериальная гипотензия) – пониженное артериальное давление, это состояние организма, характеризующееся снижением тонуса артерий.

Для гипотонии характерно снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст., а диастолического – ниже 60 мм рт. ст. Цифры верхней и нижней границ артериального давления для лиц, перешедших тридцатилетний рубеж, составляют 105/65 мм рт. ст.

Причины и виды гипотонии

Причины появления гипотонической болезни весьма различны. Можно выделить физиологическую артериальную гипотонию, которая возникает у здоровых людей, и патологическую, которая является заболеванием.

Физиологическая гипотония

Физиологическая гипотония часто имеет наследственный характер и зависит от конституции человека. Она наблюдается у здоровых людей, выполняющих обычную работу. Периодически возникновение гипотонии бывает у спортсменов. Она может развиться также при переезде человека в условия высокогорья или в места с субтропическим и тропическим климатом. Это связано с уменьшением атмосферного давления в этих районах, с температурой воздуха (очень низкой или высокой), с чрезмерной солнечной активностью. Проявления гипотонической болезни в этих случаях носят временный характер и исчезают после адаптации к этим факторам.

Патологическая артериальная гипотония

Патологическая артериальная гипотония может быть первичной и вторичной, острой и хронической. Её можно назвать также вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу. Это первичная артериальная гипотония. Она развивается в результате нарушения регуляции тонуса сосудов центральной нервной системой.

Скорость тока крови по сосудам остается нормальной, сердце начинает увеличивать выброс крови, но его оказывается недостаточно и нормализации артериального давления не наступает.

В развитии этой болезни большую роль играют гормоны. Почки и надпочечники вырабатывают несколько гормонов, участвующих в регуляции артериального давления. Кроме того, у больных может быть изменено количество натрия и калия в крови (уменьшено количество натрия и повышено содержание калия).

К важным причинам, приводящим к возникновению данного заболевания, относятся стрессы, психологические травмы, невротические состояния, производственные вредности, злоупотребление алкоголем. По одной из современных теорий гипотоническая болезнь – это невроз сосудодвигательных центров головного мозга.

Вторичные артериальные гипотонии

Вторичные артериальные гипотонии возникают при различных заболеваниях. Среди них болезни щитовидной железы, язвенная болезнь желудка, анемии, воспаление клеток печени, опухоли, а также воздействие на организм некоторых лекарств.

Симптомы гипотонии

Они многочисленны и разнообразны. Наиболее часто больные жалуются на слабость (особенно по утрам), вялость, быстро наступающую усталость при привычной деятельности, головные боли, чувство нехватки воздуха, бессонницу, боль в области сердца, тяжесть в желудке, снижение аппетита. Кроме того, нередко при этом бывают нарушения стула (чаще запоры), нарушения менструального цикла у женщин и снижение потенции у мужчин.

Остановимся более подробно на боли в сердце и головных болях. По преобладанию того или другого ощущения различают сердечный и мозговой вариант гипотонической болезни.

Боль в области сердца обычно тупая, ноющая, не распространяется на левую руку и лопатку, в отличие от приступа боли при ишемической болезни сердца. Она не проходит при приеме нитроглицерина, который может даже ухудшить состояние. Боль может появиться в покое, после утреннего сна, иногда она появляется при слишком большой физической нагрузке. Болевой приступ может продолжаться несколько часов и даже дней или возникать неоднократно в течение дня. Несколько легких физических упражнений обычно уменьшают боль и нормализуют самочувствие.

Больные могут жаловаться только на частые головные боли (при мозговом варианте), которые появляются после работы, сна, при перемене погоды, после избыточного приема пищи. Боль концентрируется чаще в области лба и висков и может продолжаться длительное время. Иногда присоединяются головокружение, тошнота и рвота. При приступах больные испытывают повышенную чувствительность к громким звукам, яркому свету, состояние ухудшается при нахождении в душном помещении и долгом вертикальном положении тела. Нахождение на свежем воздухе и гимнастика обычно уменьшают болевые симптомы. Часто к основным жалобам присоединяются временные боли в разных суставах и мышцах.

В некоторых случаях, когда больной резко встает с постели, систолическое давление может понизиться до 50 мм рт. ст.; наступает потеря сознания. При переходе в горизонтальное положение состояние человека нормализуется.

Внешне у больных гипотонической болезнью отмечаются бледность, потливость стоп. При выслушивании и определении пульса выявляются непостоянный пульс и учащенное сердцебиение. Температура тела по утрам ниже 36 °С, артериальное давление всегда снижено.

Ухудшение самочувствия чаще всего наступает весной и летом, после перенесения простуд и инфекционных заболеваний.

Лечение гипотонии

Лечение гипотонической болезни – непростая задача. Больному необходимо соблюдать режим дня (ночной сон не менее 8 ч в сутки), выполнять физические упражнения в виде гимнастики, плавания, прогулок. Упражнения не должны быть сложными и длительными.

Из лекарств в основном используют препараты с успокаивающим действием, так как пациенты часто раздражены, плаксивы, испытывают чувство тревоги, страха. Кроме этого, применяются тонизирующие средства (родиола розовая, эхинацея, левзея, пантокрин, женьшень, аралия в виде настоек и экстрактов). Положительный результат дает сочетание тонизирующих и успокаивающих веществ.

Физиологическая гипотония

Физиологическая гипотония, если она не приносит дискомфорта, лечения не требует. Для устранения сонливости, сопровождающей пониженное давление, иногда достаточно отрегулировать режим дня, увеличить продолжительность сна. Также можно использовать такие препараты:

• Кофеин-бензоат натрия – таблетки для повышения артериального давления. Если гипотония сопровождается головными болями, применяют кофальгин, цитрамон, Пенталгин.
• Тонгинал – гомеопатические капли для лечения вегетососудистых дистоний по гипотензивному типу.
• Настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, лимонника, таблетки апилак для повышения работоспособности, устранения слабости, апатии, повышения АД.
• Витаминно-минеральные комплексы: дуовит, супрадин, мульти-табс, витрум.
• При метеочувствительности – капли или капсулы антифронт.
• При изменениях настроения – растительные антидепрессанты, например, деприм, содержащий зверобой.

Патологическая артериальная гипотония

Если в результате обследования установлено, что гипотония является следствием неврологических нарушений, отклонений в работе сердечно-сосудистой системы, патологий щитовидной железы, желудка или печени, проводят лечение основного заболевания под наблюдением врача.

Для лечения гипотонии применяют множество физиотерапевтических процедур, которые повышают тонус сосудов, улучшают настроение и работоспособность гипотоников:

• Циркулярный душ – тонкие струи теплой воды в течение 3–5 минут воздействуют на тело пациента.
• Обливания – температура воды при этом от 17 до 20 градусов, после обливания кожу натирают полотенцем до покраснения.
• Криотерапия – лечение сухой воздушно-азотной смесью температурой —160 градусов в течение трех минут. За счет перепада температур происходит мощный сосудосуживающий эффект.
• Электрофорез на воротниковую зону с использованием растворов кальция хлорида, кофеина.
• Ультрафиолетовое облучение – облучению подвергается вся поверхность тела, при этом улучшается кровообращение и повышается тонус сосудов.
• Бальнеотерапия – принятие скипидарных, радоновых, жемчужных ванн.
• Аэроионотерапия – вдыхание ионизированного воздуха.
• Водолечение – подводный душ-массаж, различные виды лечебного душа (веерный, дождевой, циркулярный, контрастный) и ванн (хлоридно-натриевые, радоновые, азотные, йодобромные).
• Массаж – хороший эффект наблюдается при курсах лечебного ручного массажа шеи и верхней части спины.

Некоторые виды физиопроцедур не следует проводить при наличии у пациента ишемической болезни сердца, аритмии, тромбофлебита, в период острых инфекционных процессов.

Больным с сердечным вариантом гипотонической болезни показана саунотерапия. Процедуры желательно проводить 1-2 раза в неделю длительными курсами. Из аппаратных методов очень полезны электросон, аэроионотерапия (вдыхание воздуха, обогащенного озоном), гальванический воротник, дарсонвализация шеи и волосистой части головы, а также области сердца.

Лечение гипотонии народными средствами

• Аралия маньчжурская. Измельченный корень аралии маньчжурской залить 70%-ным спиртом в соотношении 1:5, настаивать 10 дней. Принимать 2–3 раза в день по 30–40 капель в одной столовой ложке холодной кипяченой воды в течение 1–1,5 месяца. Настойку хранить в прохладном месте.
• Женьшень. Препараты корня женьшеня оказывают тонизирующее действие при артериальной гипотензии. Приготовить настойку на водке из расчета 1:5. Принимать по 25 капель 3 раза в день.
• Заманиха высокая. Препараты заманихи высокой по своему действию подобны препаратам женьшеня. Приготовить настойку на водке из расчета 1:5. Принимать по 30–40 капель 2 раза в день.
• Имбирь. Повысить давление можно при помощи имбиря. 1/2 чайной ложки порошка имбиря растворить в стакане крепкого сладкого чая. Пить 3 раза в день в течение недели. Дозу не увеличивать, так как может участиться сердцебиение.
• Кофе, мед и лимон. Поджарьте и смелите 50 г зерен кофе, добавьте 0,5 кг меда, сок 1 лимона и тщательно перемешайте. Принимайте смесь по 1 чайной ложке через 2 часа после еды. Храните ее в холодильнике.
• Левзея сафлоровидная. Приготовить спиртовую настойку левзеи сафлоровидной (маральего корня). Принимать по 20–30 капель в одной столовой ложке холодной кипяченой воды 2 раза в день, перед завтраком и обедом, за 30 минут до еды.
• Лимонник китайский. Измельченные плоды лимонника китайского залить 40-градусным спиртом в соотношении 1:10, настаивать 2 недели. Принимать по 25–40 капель (в зависимости от возраста и массы тела) на 1 столовую ложку холодной кипяченой воды 2 раза в день, перед завтраком и обедом, за 30 минут до еды.
• Очиток едкий. 20 г сухой измельченной травы очитка едкого залить 1 стаканом кипятка. Кипятить на водяной бане 10 минут, остудить, процедить. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Подготовить ингредиенты в следующих пропорциях: аир (корень) – 1 часть, вербена (листья) – 2 части, дрок красильный (трава) – 2 части, душица (трава) – 4 части, зверобой (трава) – 14 частей, кипрей (листья) – 4 части, мята (листья) – 2 части, подорожник большой (листья) – 4 части, горец птичий (трава) – 2 части, шиповник (плоды) – 6 частей. 2–3 столовые ложки смеси засыпают вечером в термос, заливают 0,5 л крутого кипятка. На следующий день процеживают. Дозу выпивают в 3 приема теплым за 20–40 минут до еды.
• Пчелиное маточное молочко. При пониженном давлении, головокружении и депрессии принимают пчелиное маточное молочко в виде таблеток по 2 г с медом 3–4 раза в день до еды. Однако это средство противопоказано при болезни Аддисона, острых инфекционных заболеваниях надпочечников.
• Родиола розовая (золотой корень). Экстракт родиолы розовой (золотого корня) принимайте по 5–10 капель 2–3 раза в день за 15–20 минут до еды. Курс лечения – 10–20 дней.
• Сбор № 1. 4 части травы душицы обыкновенной, по 2 части травы иссопа лекарственного, травы мелиссы лекарственной, травы руты душистой, травы тысячелистника, 0,5 л крутого кипятка. Все компоненты смешать, 3 ст. л. сбора высыпать в термос, залить кипятком. Настаивать 6 ч. Процедить. Принимать за 20–30 мин до еды по 1 стакану 3 раза в день.
• Сбор № 2. 5 частей плодов боярышника, по 1 части листьев земляники лесной, листьев омелы белой, травы полыни обыкновенной, 0,5 л крутого кипятка. Все ингредиенты перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать в термосе 6 ч. Процедить, сырье отжать. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 мин до еды.
• Сбор № 3. По 10 г корней солодки голой, травы череды, травы панацерии пушистой, травы гречихи посевной, 5 г молотых корней валерианы, 1 л холодной воды. 5 ст. л. сбора тщательно перемешать, залить водой, поставить на маленький огонь до закипания, перелить в термос и настаивать 10 ч. Затем процедить, сырье отжать. Принимать за 40 мин до сна в течение месяца.
• Сбор № 4. По 15 г измельченного корня валерианы, шишек хмеля, 30 г травы пустырника сердечного, 1 стакан кипятка. Все компоненты тщательно перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 40 мин. Процедить, сырье отжать, довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день независимо от приема пищи.
• Сбор № 5. По 15 г измельченных корней цикория, молотого овса, 2 стакана крутого кипятка. Смесь высыпать в термос, залить кипятком, настаивать 2 ч. Принимать по 60–70 мл за 30 мин до еды.
• Сбор № 6. Подготовить ингредиенты в следующих пропорциях: корневище аира болотного – 1/2 части, трава будры плющевидной – 2 части, трава вербены лекарственной – 1 часть, трава дрока красильного – 1 часть, трава душицы обыкновенной – 2 части, трава зверобоя продырявленного – 7 частей, плоды можжевельника обыкновенного – 1/2 части, трава кипрея узколистного – 2 части, листья мяты перечной – 1 часть, лист подорожника большого – 2 части, трава спорыша – 1 часть, плоды шиповника коричного – 3 части. Каждый вечер 2–3 столовые ложки сбора (в зависимости от массы тела больного) засыпать в термос (на 0,5 л) и заливать крутым кипятком. На следующий день выпить весь настой в 3 приема теплым за 20–30 минут до еды при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.
• Сбор № 7. Подготовить ингредиенты в следующих соотношениях: родиола розовая (корень), заманиха высокая (корень), шиповник (плоды) – по 4 части; крапива (листья), боярышник (плоды) – по 3 части; зверобой (трава) – 2 части. Две столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка, настаивать 10 часов, кипятить 1 минуту, процедить, остудить. Пить по 100 мл отвара 3 раза в день.
• Сбор № 8. Подготовить ингредиенты в следующих соотношениях: татарник колючий (трава) – 10 частей; шиповник коричный (плоды) – 6 частей; береза белая (листья), вероника лекарственная (трава), одуванчик лекарственный (корень) – по 4 части; земляника лесная (листья), иссоп лекарственный (трава), крапива двудомная (трава), смородина черная (трава), хвощ полевой (трава) – по 2 части; девясил высокий (корень), мята перечная (листья) – по 1 части. 2–3 столовые ложки смеси (в зависимости от массы тела больного) насыпать вечером в термос и залить 0,5 л крутого кипятка. На следующий день весь настой выпить в 3 приема теплым за 20–40 минут до еды.
• Татарник колючий. 1 ч. л. травы татарника колючего, 1 стакан кипятка. Траву залить кипятком, накрыть крышкой, настаивать 20 мин в теплом месте. Процедить, отжать. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды в качестве тонизирующего средства.
• Татарник колючий. Рекомендуется отвар татарника колючего из расчета 20 г сухих цветочных корзинок и листьев на стакан воды. Кипятить 10 минут на слабом огне, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день для поднятия тонуса и повышения кровяного давления. Можно заварить одни листья.
• Цмин песчаный. Приготовить настой из цветков бессмертника (цмин песчаный) из расчета 10 г цветков на 1 стакан кипятка. Принимать по 20–30 капель 2 раза в день натощак перед завтраком и обедом за 30 минут до еды. Можно принимать также и в виде настойки в тех же пропорциях. По другому источнику, бессмертник рекомендуется в виде отвара: 10–15 г на стакан воды. Принимать в охлажденном виде по 2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2–3 недель.
• Чертополох. Столовую ложку листьев чертополоха залить стаканом кипятка, настоять до охлаждения, процедить. Пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день. Можно использовать также свежий сок из листьев растения. Принимать по 1 чайной ложке в день.
• Элеутерококк. Стимулирующее и тонизирующее действие оказывает элеутерококк – заменитель женьшеня. Он улучшает самочувствие, повышает работоспособность и сопротивляемость организма. Его рекомендуется применять при гипотонии, неврастении, депрессии, сахарном диабете, атеросклерозе и других заболеваниях.

Диета и питание

Лечение гипотонии диетой направлено на восстановление всего организма. Белки, витамин C и все витамины группы B признаны полезными при лечении и для профилактики гипотонии. Среди них особое место отводится витамину B₃ (дрожжи, печень, яичный желток, зеленые части растений, молоко, морковь и др.).

Одно из эффективных домашних средств – сок сырой свеклы. Больной должен выпивать хотя бы 100 мл этого сока дважды в день. Значительное улучшение наступает уже в течение недели.

Рекомендуется употреблять соленую пищу и ежедневно выпивать стакан воды с половиной чайной ложки соли.

Свежезаваренный черный или зеленый чай, содержащий природные тонизирующие вещества, – прекрасный напиток для людей, предрасположенных к гипотензивным реакциям.

nmedik.org

Мышечная гипотония — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Мышечная гипотония (мышечный гипотонус) — состояние пониженного мышечного тонуса (степени напряжения мышцы или её сопротивления движению), часто в сочетании со снижением мышечной силы (парезом). Гипотония — неспецифическое мышечное расстройство, которое может являться проявлением множества различных заболеваний, поражающих мотонейроны, контролируемые центральной нервной системой. Распознать гипотонию, даже в раннем младенчестве, обычно несложно; более сложно, зачастую невозможно, выявить причину данного состояния. Долгосрочные эффекты гипотонии в развитии ребёнка и дальнейшей жизни зависят в первую очередь от тяжести мышечной слабости и от природы заболевания. Некоторые расстройства подлежат специфической терапии, однако ведущим методом лечения большинства гипотоний идиопатической и неврологической природы является физиотерапия и/или трудотерапия.

Считается, что гипотония ассоциирована с нарушением афферентной импульсации от рецепторов растяжения и/или потерей растормаживающего эфферентного влияния мозжечка на фузимоторную систему (систему, иннервирующую интрафазульные мышечные волокна и контролирующую таким образом мышечную чувствительность на растяжение).

[1] При осмотре выявляется снижение мышечного сопротивления пассивным движениям; пальпаторно можно отметить необычную мягкость мышц.^[1] Также могут выявляться сниженные сухожильные рефлексы.

В числе причин гипотонии:

Врождённые заболевания[править | править код]

Врождённые заболевания, в том числе проявляющиеся в течение 6 месяцев от рождения:

Приобретённые заболевания[править | править код]

Заболевания, дебютирующие в течение жизни:

• Метаболические

• Неврологические

Мышечная гипотония может возникать при поражении периферического нерва, периферического мотонейрона в области передних рогов спинного мозга, а также мозжечка. Поражение червя мозжечка ведёт обычно к диффузной гипотонии мышц, тогда как при поражении полушария мозжечка снижение мышечного тонуса отмечается на стороне патологического очага^[4].

Существуют разнообразные объективные симптомы гипотонии. Часто выявляется задержка формирования двигательных навыков, в сочетании с гипермобильностью и повышенной гибкостью суставов, слюнотечение и проблемы с речью, бедные рефлексы, снижение мышечной силы, снижение устойчивости к активности, рассеянность внимания и т. д. Выраженность объективных симптомов зависит от возраста пациента, тяжести гипотонии, локализации поражённых мышц, иногда — причины гипотонии. Например, некоторые пациенты с гипотонией могут жаловаться на запор, а у других проблемы с толстым кишечником отсутствуют.

При гипотонии зачастую ставится диагноз мышечной дистрофии или ДЦП, в зависимости от симптомов и врача. Если предполагается, что причина гипотонии лежит в ЦНС, ставится диагноз ДЦП. Если больше похоже, что поражены мышцы, это может расцениваться как мышечная дистрофия, даже несмотря на том, что большинство форм гипотонии не сопровождаются серьёзной дистрофией. Если предполагается поражение нервов, суждение о диагнозе может склониться в любую, или ни в какую, сторону. В любом случае, гипотония редко является проявлением мышечной дистрофии или церебрального паралича, и в связи с этим часто вообще никак не классифицируется

[5].

Оригинальный текст (англ.)

A diagnosis of hypotonia is sometimes considered a form of muscular dystrophy or cerebral palsy, depending on the symptoms and the doctor. If the cause of the hypotonia is thought to lie in the brain, then it might be classified as a cerebral palsy. If the cause seems to be in the muscles, it might be classified as a muscular dystrophy, even though most forms of hypotonia are not seriously dystrophic. If the cause is thought to be in the nerves, it could be classified as either or neither. In any case, hypotonia is rarely an actual muscular dystrophy or cerebral palsy, and is often not classified as either one, or anything at all for that matter.

Диагностика включает сбор семейного анамнеза, физикальное обследование, могут потребоваться дополнительные исследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию, анализы крови, генетическое тестирование (хросомосное кариотипирование и т. д.), исследование ликвора, электромиографию, биопсию мышцы или нерва.

ru.wikipedia.org

Гипотоническая болезнь: причины, симптомы, лечение, препараты

Гипотоническая болезнь – это недуг, который правильно называть гипотензией. Проявляется он в существенном снижении артериального давления. Многие напрасно не придают ему значения. Подобное состояние, конечно, редко приводит к развитию серьезных заболеваний, но из-за него практически все пациенты испытывают дискомфорт.

Почему оно развивается? Каковы предпосылки? Какие симптомы могут указывать на наличие гипотонии (гипотензии)? Как ее лечить? На эти и многие другие вопросы ответы описаны в статье.

Нормы и отклонения

О гипотонической болезни можно говорить в том случае, если у человека давление на 20% ниже обычного. Нормой считаются показатели 120/80. Показатель незначительно колеблется в период жизни от 13 до 55 лет. По мере взросления к норме добавляется в среднем по 1-2 пунктам каждые 5 лет.

Однако, если показатели стабильно ниже 90/60, необходимо задуматься. Ибо это является нормой лишь для младенцев.

Первичная гипотония

Это довольно редкая форма данного состояния. Первичная гипотоническая болезнь представляет собой невроз сосудодвигательных центров.

Это – отдельный, самостоятельный недуг. Его развитие провоцируют длительные психотравмирующие ситуации и стрессы. Также к предрасполагающим факторам относятся депрессии, постоянное недосыпание, хроническая усталость и эмоциональные травмы.

Однако чаще всего причиной оказывается нейроциркуляторная дистония. Так называется комплекс расстройств, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, которые развились из-за нарушений нейроэндокринного характера.

Вторичная гипотония

Она встречается намного чаще. Гипотоническая болезнь данного типа относится к недугам, возникающим как последствие других патологий. Она может сопровождать следующие состояния:

• Травмы головного мозга и внутренних органов.
• Сердечная недостаточность.
• Гепатит.
• Остеохондроз.
• Цирроз печени.
• Язвенная болезнь.
• Сахарный диабет, нарушения в работе надпочечников, другие проблемы с эндокринной системой.
• Болезнь Аддисона.
• Амилоидоз надпочечников либо их оперативное удаление.
• Проблемы с щитовидной железой.
• Анемия.
• Хронические и острые кровотечения.
• Заболевания инфекционного характера.
• Анафилактический шок.
• Злоупотребление мочегонными, антигипертензивными средствами, передозировка нитроглицерином.

Надо оговориться, что часто встречается так называемая физиологическая гипотоническая болезнь. Она не сопровождается изменениями во внутренних органах вообще. Развивается, как правило, у тех людей, которые относятся к таким группам:

• Спортсмены.
• Жители жарких климатических зон.
• Работники горячих цехов (металлургических, как правило).
• Жители высокогорных районов.

А еще есть понятие гипотонии тренированности. Данное состояние наблюдается у спортсменов, когда они подвергают себя усиленным, чрезмерным нагрузкам.

Симптомы

Итак, причины гипотонической болезни ясны. Теперь надо перечислить признаки, указывающие на ее наличие. Конечно, ключевой симптом – это показания тонометра. Но также на наличие данной патологии указывают:

• Сонливость, вялость и общая слабость.
• Нарушения терморегуляции.
• Проблемы со сном.
• Усиленное потоотделение.
• Одышка.
• Тупая головная боль, локализующаяся в височных и лобной областях.
• Эмоциональная нестабильность и раздражительность.
• Метрологическая чувствительность.
• Головокружения.

Еще иногда бывают обмороки. Особенно велик риск потери сознания при нахождении в душном помещении. Да и вообще, люди с этой патологией плохо реагируют даже на самые незначительные изменения во внешней среде – будь-то влажность, температура воздуха либо даже эмоциональные раздражители.

Ортостатическая гипотония

Данная форма заболевания встречается довольно-таки часто. И раз речь идет о причинах и симптомах гипотонической болезни, то и ее нужно рассмотреть.

Ортостатическая патология характеризуется резким снижением артериального давления, которое возникает при изменении положения тела. Часто встречается среди подростков. Это обосновано физиологически – растущий организм требует намного более интенсивной работы сосудов.

Поэтому нужно вставать не резко. Если человек долгое время находился в вертикальном положении, а потом «подорвался», может возникнуть головокружение. У некоторых пациентов темнеет в глазах, возможна даже потеря сознания. Все потому, что пока человек находился в одном и том же положении, кровь к головному мозгу поступает в малом количестве.

Осложнения

Их тоже нужно рассмотреть. Многим известно о стадиях и степенях риска гипертонической болезни – является столь же опасной гипотензия? К сожалению да. Это состояние практически всегда негативно отражается на работе многих систем организма.

Если игнорировать гипотензию, то она приведет к тому, что приток крови к органам снизится. Это чревато развитием тяжелых осложнений, среди которых можно выделить кишечную ишемию, почечную недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт.

Однако самый плачевный исход непрерывного поддержания гипотонии – это шок и смерть.

Диагностика

Немного внимания заслуживает и эта тема. Диагностика гипотонической болезни не представляет никакой сложности. Достаточно лишь измерения давления или ознакомления с клинической картиной. А вот определение причины, по которой гипотензия, сложнее. Важно выяснить, каким является данное состояние.

Гипотония вторичного типа докторами изучается более пристально, так как она может являться симптомом какого-либо заболевания. Первым делом исключают заболевания сердечно-сосудистой системы, потом нервной.

Еще важно дифференцировать симптом от проявления почечной патологии, хронического тонзиллита и т. д. А потому диагностика часто требует проведения обширных исследований. Вот, к каким мероприятиям чаще всего прибегают:

• Общий анализ мочи и крови.
• Исследование гормонального баланса.
• Анализ сахарной кривой.
• УЗИ сердца.
• ЭКГ.
• Биохимические пробы печени.
• Проверка на остаточный азот.
• УЗДГ сосудов головного мозга и шеи.

Медикаментозная терапия

Отдельное внимание нужно уделить показанным при гипотонии препаратам. Врач может назначить прием следующих средств:

• Психомоторные стимуляторы, возбуждающе действующие на адренергические системы. Помогают справиться с астеническими симптомами, заторможенностью реакций, повышенной сонливости, не допускают потери работоспособности. Лучшими средствами являются «Сиднофен», «Мезокарб» и «Сиднокарб».
• Аналептические средства. Их прием оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудистый центры продолговатого мозга. Настроение улучшается, утомляемость понижается, работоспособность увеличивается. Также прием этих средств позитивно влияет на кратковременную память. Хорошо действует «Кордиамин» и «Центедрин». Их прием показан ситуационно или короткими курсами. Длительное употребление приводит к хронически рассеянному вниманию и состоянию эйфории.
• Стимуляторы функций спинного мозга. Отлично действует «Секуринин». Не разрешен при тиреотоксикозе, судорогах и астме.
• Адреномиметические препараты. Назначают обычно «Гутрон», оказывающий долгое воздействие, не влияя при этом на ЦНС.
• Холинолитики. Помогает прием «Баллатаминала», «Белласпона» и «Беллоида». Это тоже незаменимые при гипотонической болезни препараты. Помогают при состояниях, сопровождающихся выраженной ваготонией.
• Ноотропы. Они не оказывают прямой сосудосуживающий эффект, но активируют метаболические процессы в ЦНС, улучшая региональное кровообращение. Как правило, прописывают «Фенибут», «Аминалон», «Патогам», «Пиридитол» и «Пирацетам».

Витамины

Рассказывая об особенностях наблюдаемой при гипотонической болезни клинической картины, необходимо также оговориться, что лечение в обязательном порядке подразумевает прием витаминов. Они производят анаболический и антигипоксический эффект. Кроме того, витамины оказывают нейротропное и адаптационно-трофическое действия.

Очень полезны целые комплексы. Поливитамины, включающие грамотно подобранные микроэлементы и витамины, оказывают следующие действия:

• Стимуляция процессов восстановления после эмоциональных нагрузок и стрессов.
• Нормализация вегетативных реакций.
• Увеличение переносимости нагрузок. Причем как физических, так и эмоциональных.
• Снижение общей утомляемости.
• Недопущение истощаемости.

И пусть организму требуются витамины в небольшом количестве, они существенно укрепляют иммунитет, а также помогают справиться организму с нарушениями.

Народные средства

Многих людей интересует – если давление низкое, что делать в домашних условиях? Какие народные средства собственноручного приготовления способны помочь? На самом деле их десятки, но вот рецепты наиболее действенных:

• Смешать майский ландыш (10 г), перечную мяту (30 г), корни маньчжурской аралии (30 г), китайский лимонник (15 г) и колючий элеутерококк (25 г). Взять 1 ст. л. сбора, залить стаканом крутого кипятка. Дать 20 минут настояться, процедить. Принимать по 1/3 стакана дважды в сутки – утром и днем, всегда перед едой.
• Соединить хвощевую эфедру (10 г), плоды боярышника (20 г), шерстистоцветковый астрагал (20 г), женьшень (20 г) и лекарственную ромашку (15 г). Принцип приготовления и приема аналогичен предыдущему.
• Сделать сбор из плодов боярышника (20 г), почечуйного горца (15 г), сафлоровидной левзеи (15 г), лекарственной ромашки (10 г) и плодов китайского лимонника (30 г). Готовить и пить по той же схеме, что описана в первом рецепте.
• Шесть лимонов вымыть, обдать кипятком, удалить косточки. Перемолоть плоды посредством мясорубки, получившуюся массу залить холодной водой (1 л). На 24 часа оставить в холодильнике. По истечении времени добавить мед (500 г). На трое суток отправить в холодильник. Принимать трижды в день по 50 г.
• Взять настойку женьшеня. Отмерить в рюмку 10-15 капель, разбавить 2 ст. л. воды. Выпить залпом за полчаса до еды. И так – трижды в день. Также можно принимать настойку элеутерококка, аралии маньчжурской, китайского лимонника и розовой родиолы.

А еще можно делать общеукрепляющий чай. Для этого смешивают плоды шиповника (20 г) и шиповника (15 г), корень заманихи (20 г), крапиву двудомную (15 г), продырявленный зверобой (10 г) и корни розовой родиолы (20 г).

Взять 1 ст. л. сбора, залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и в течение часа наставить. Потом процедить и выпить объем в два приема перед едой. Желательно не заваривать сразу большой объем, чтобы средство не теряло своих уникальных свойств в процессе простаивания.

Первая помощь

О принципах ее оказания должен знать каждый человек, у которого низкое давление. Что делать в домашних условиях, если случился приступ гипотонии? Действия следующие:

• Лечь на удобную поверхность. Под ноги обязательно подложить валик.
• Можно также сесть, опустив голову ниже колен.
• Нормализовать дыхание. Оно должно быть неглубоким, но ровным.
• На всякий случай подготовить смоченный нашатырным спиртом ватный диск. Если приблизится вероятности потери сознания, нужно будет сделать вдох паров этого средства.
• После улучшения самочувствия надо выпить чашку кофе с сахаром или крепкого чая.

Эти же рекомендации надо принять ко вниманию всем людям, в близком кругу которых есть особы с пониженным давлением.

fb.ru

Постконтузионный гипотонический синдром / Контузии / Травмы глаза / Главная страница

К наиболее частому и тяжелому осложнению постконтузионного периода относится патология офтальмотонуса в виде его повышения либо снижения — вторичная глаукома или постконтузионная гипотония. 

В развитии постконтузионного состояния глаза ведущая роль отводится трём основным факторам:

• нервнорефлекторным влияниям, приводящим к сосудистым сдвигам, нарушению кровообращения и питания тканей;
• изменениям офтальмотонуса;
• обратному развитию травматических повреждений тканей и сред глазного яблока, протекающих на фоне вторичных реактивных, воспалительных и дистрофических процессов.

Нарушение  нормального  офтальмотонуса  в  контуженном  глазу  представляет собой результат травмы тех систем  глаза, которые обеспечивают  саморегуляцию  внутриглазного  давления. Снижение  офтальмотонуса  после  контузии  может проявляться  в  различных пределах —  от  относительной  гипотонии  до  стойкого  глубокого  снижения  внутриглазного  давления,  что  встречается в 1-9% случаев и приводит  в  конечном  итоге  к  функциональной  и  анатомической  гибели  глаза  у  4%  пациентов. 

Причиной развития синдрома считает дислокационная отслойка цилиарного тела. Которая бывает трех видов:

• Ограниченная — 1 квадрант
• Распространенная — 2-3 квадранта
• Циркулярная — 3-4 квадранта

Клиническая картина

Клинические проявления данного состояния, характеризуемого «гипотоническом синдромом», весьма многообразны, однако объединяют их основные патогенетические механизмы, ведущие к развитию стойкой гипотонии, а именно:

• нарушение функции цилиарного тела, снижение его секреторной способности
• выраженное и стойкое угнетение секреции водянистой влаги, связанное с уменьшением интенсивности кровотока в цилиарном теле, может быть следствием отслойки цилиарного тела и скопления супрахориоидальной жидкости, фильтрации внутриглазной жидкости в зонах рубцующихся ран и разрезов, а также результатом нарушения анатомических взаимоотношений в дренажной системе глаза.

Отсюда мы можем выделить общие симптомы:

• Снижение остроты зрения даже при прозрачных оптических средах довольно значительное (0,1 с коррекцией и ниже), нередко появляется вследствие астигматизма, а также миопии до 3,0-5,0 дптр., которую связывают с понижением секреции цилиарного тела.
• Травматические изменения при гипотоническом синдроме выражаются вазомоторной неустойчивостью (даже через 1 год-1,5 года после контузии).
• После физической нагрузки появляется гиперемия сосудов  конъюнктивы.   Со  стороны  роговицы  могут  сохраняться  отёк  и  десцеметит, различного  вида и  формы  помутнения,  имбибиция  кровью. Появление  вторичной  гифемы  возможно  как  на  фоне  предыдущей  гифемы, так  и  при  значительных  кровоизлияниях  в  стекловидное  тело  и  под  оболочки  глаза. 
• Повреждение радужки проявляется изменением её цвета, формы и величины зрачка, при этом чаще наблюдается паралитический мидриаз, выявляются иридо- и циклодиализ, разрывы сфинктера зрачка.
• Довольно  часто  имеют  место  катаракты  различного  вида,  смещение  хрусталика  вплоть  до  его  вывиха  и  подвывиха  с  изменением  глубины  передней  камеры. Степень  выраженности  помутнений  и  дислокации  хрусталика  существенно  влияют  на  остроту  зрения. Смещение  хрусталика  связано  с  нарушением  цинновых  связок и может приводить к образованию  грыжи  стекловидного  тела.
• К изменениям цилиарного тела относится его отслойка, циклодиализ, приводящий к свободному сообщению передней камеры с супра-хориоидальным пространством.
• ВГД 4-8 мм
• Мелкая передняя камера
• Картина глазного дна очень характерна и проявляется  псевдозастойным диском зрительного нерва: диск гиперемирован, отёчен, увеличен  в  диаметре, границы  его  нечеткие, он окружен  валом  отёчной  сетчатки. Проминенция  диска  в  стекловидное  тело иногда  достигает  4,0 дптр. 
• Имеется резкое изменение калибра сосудов глазного дна. Если в норме соотношение артерия/вена составляет 1:1,5, то при гипотоническом синдроме отмечается резкое расширение и извитость вен по сравнению с артериями и соотношение их калибров достигает 1:3.
• В центральной зоне в начальных стадиях гипотонии может определяться радиальная складчатость сетчатки вокруг желтого пятна, так называемая «фигура звезды», берлиновское помутнение, геморрагии.
• Нередко выявляется плоская ограниченная или распространённая  отслойка  сетчатки  с  дырчатыми  разрывами  на периферии  глазного  дна. 
• В  более  позднем  периоде  может  появляться  картина  типичного  интерстициального  отёка  сетчатки: фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка  в  центре  полупрозрачная,  серого цвета. 

 

В зависимости от характера компенсаторных механизмов постконтузионная гипотония может проявляться:

• Гипотония I степени. Клинические особенности — относительное снижение офтальмотонуса (по сравнению со здоровым глазом), хотя абсолютные цифры внутриглазного давления (ВГД) находятся в пределах нормы.
• Гипотония II степени (относительная). ВГД находится на нижней границе нормы и для его стабилизации необходим более длительный срок на фоне консервативной терапии.
• Гипотония III степени — длительная гипотония. ВГД колеблется в пределах 6-8 мм рт. ст. при измерении 5,0-граммовым тонометром или даже инструментально может не определяться. Консервативная терапия в этих случаях может служить лишь дополнением к хирургическим методам лечения.

 

Следует  отметить,  что после контузии как при относительной, так  и сопровождающейся глубокой гипотонией  глаза не наблюдается явлений  травматического  иридоциклита. По-видимому,  гипотоническое  состояние  —  это  не  только  гипотензивная  фаза  нервно-сосудистой  реакции на  травму, но  и результат срыва компенсаторных механизмов, регулирующих  гидродинамическое  равновесие.

Диагностика

Диагностическое обследование больных с постконтузионным гипотоническим синдромом включает в себя комплекс высокоинформативных методик, позволяющих решить вопрос об основных патогенетических механизмах, приведших к данной патологии, определить показания и сроки медикаментозного и хирургического лечения, обосновать этапность различных видов оперативных вмешательств, уточнить возможный прогноз функциональных результатов лечения.

Комплекс диагностических методов включает в себя: определение остроты и поля зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, гониоскопию, ультразвуковую эхографию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, реофтальмографию, флюоресцентную ангиографию.

• Биомикроскопия. 

  При биомикроскопии стекловидного тела выявляются деструктивные изменения (от распыления пигмента в передних кортикальных слоях до тяжистых помутнений), а также частичный и полный гемофтальм.

• Офтальмоскопия. 

  При офтальмоскопии обнаруживаются разрывы сосудистой оболочки, чаще располагающиеся концентрично диску в центральной зоне глазного дна и на периферии. В отдалённые сроки наблюдения может появиться перипапиллярная атрофия хориоидеи.

  В ряде случаев при тщательной офтальмоскопии в области экватора и зубчатой линии обнаруживается отрыв или разрыв сетчатки без её отслойки, что требует соответствующих профилактических вмешательств.

• Гониоскопия.
  

  Для диагностики отслойки цилиарного тела, своего рода циклодиализной щели, применяется гониоскопия. Этот метод позволяет видеть поверхностные или более глубокие изменения в зоне УПК. Однако при выраженной гипотонии в связи с деформацией роговицы и наличием складок десцеметовой оболочки гониоскопия представляет значительные трудности, поэтому в ряде случаев требуется некоторая компрессия роговицы. При подвывихе хрусталика характерно неравномерное открытие угла с закрытием или со значительным сужением в зоне смещения хрусталика. Могут выявляться единичные гониосинехии, в ряде случаев — плоскостные синехии до 90 градусов. Выявленная циклодиализная щель, как правило, занимает от 60 до 90 градусов по протяженности гониосферы. Пигментация угла различна, но тем не менее в нижней гониосфере наблюдается значительное скопление пигмента.

• Эхография.

  В связи с тем, что у всех обследуемых пациентов для выбора рациональной тактики лечения имеется гипотония различной степени выраженности, наибольшую актуальность приобретает выяснение её характера. Наиболее информативными представляются А- и В- методы эходиагностики, позволяющие оценить состояние цилиарного тела, внутренних структур глаза, особенно при непрозрачности оптических сред. Для исследования цилиарного тела применяется водная насадка на ультразвуковой диагностический зонд (для устранения влияния «мёртвой зоны»), что позволяет определить наличие отслойки цилиарного тела (ОЦТ), её высоту и распространённость. ОЦТ может быть ограниченной (в пределах одного квадранта), распространённой (в пределах 2-3 квадрантов) и циркулярной.
  Характерно, что наибольшая высота ОЦТ соответствует месту локализации циклодиализной щели: в этой же зоне глубина передней камеры минимальна.
  Поскольку в ряде случаев ОЦТ сочетается с отслойкой сетчатки, её высоту и распространённость уточняют эхографически.
  Длительное течение гипотонии приводит к уменьшению передне-задней оси глаза по сравнению с парным глазом. Уменьшение оси может быть обусловлено как значительной гипотонией, так и тракционными механизмами, возникшими в результате процессов организации стекловидного тела с последующей отслойкой внутренних оболочек глаза. Для выявления степени уменьшения глазного яблока в размерах проводится ультразвуковая биометрия.

• Реоофтальмография (РОГ) при гипотонии затруднена, однако, для  выявления степени снижения реографического коэффициента проведение этого исследования необходимо. 
• ФАГ

  Флюоресцентная ангиография у больных с данным видом патологии свидетельствует о существенных сдвигах в микроциркуляторных механизмах глаза, а именно, о значительном удлинении венозной циркуляции (в 2 раза) при нормальной длительности артериальной циркуляции. Ретинальная сосудистая сеть (артерии и вены) расширена и извита, особенно в зоне диска зрительного нерва. В поздних фазах сохраняется длительная гиперфлюоресцензия зрительного нерва при отсутствии в нём новообразованных сосудов и экстравазатов. В парамакулярной зоне выявляются единичные гиперфлюоресцирующие очаги.

• ЭРГ

  При исследовании методом ЭРГ выявляется изменение характера и формы электроретинограммы, особенно со стороны амплитуды волны «в». При гипотоническом синдроме, в связи с анемизацией сосудистой оболочки и гиперемией диска зрительного нерва волна «в» резко уменьшается и остаётся длительное время сниженной даже после стабилизации офтальмотонуса. В клинике гипотонического синдрома наблюдается прямая связь между выраженностью и обширностью изменений постконтузионного характера на глазном дне и   длительностью, а также степенью  снижения  амплитуды  волны «в» ЭРГ. 

  Это свидетельствует о том, что степень нарушения зрительно-нервного аппарата при тупой травме глаза значительно шире, чем можно было бы предположить, судя по офтальмоскопируемым изменениям глазного дна.

 

Таким образом, клиника гипотонического синдрома  после  контузионной  травмы проявляется основными признаками, выявляемыми с помощью  комплексного диагностического обследования, а именно: снижением  офтальмотонуса,  уменьшением  глубины  передней  камеры,  циклодиализом,  отслойкой  цилиарного  тела,  «псевдозастойным»  диском  зрительного  нерва.  Помимо  этих  признаков, могут  быть и  другие  последствия  контузии,  требующие проведения корригирующего  медикаментозного  и  хирургического  лечения.

Использование высокоинформативных диагностических методик и эффективных мер профилактики и лечения этого тяжелого осложнения постконтузионного периода позволяет стабилизировать процесс у 92,6% пациентов и получить хорошие функциональные результаты в 72,4% случаев.

Лечение

С учетом основных патогенетических механизмов гипотонии медикаментозное лечение проводится как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическими вмешательствами в зависимости от тяжести, длительности и прогноза процесса. Так, как весь постконтузионный период протекает на фоне сосудистых изменений в глазу, большую роль приобретает уровень обмена внутриглазных жидкостей, обеспечивающих жизнедеятельность глаза и уменьшающих степень его нарушения. Учитывая, что ранние хирургические вмешательства при контузии крайне нежелательны, консервативная терапия должна быть направлена на улучшение процессов микроциркуляции в глазу, рассасывание кровоизлияний, повышение секреторной способности цилиарного тела, уменьшение процессов гипоксии в тканях.

С этой целью рекомендуется применение:

• ангиопротекторов — дицинон, этамзилат, венорутон, трентал, рутин, доксиум;
• антиоксидантов, снижающих окислительную активность липидов и выполняющих роль регуляторов окисления, стабилизаторов мембран для нормального течения метаболических процессов — токоферол, эмоксипин, гистохром;
• десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов — глюконат кальция, аскорбиновая кислота, димедрол супрастин, пипольфен, тавегил;
• нестероидных противовоспалительных средств: бутадион, ацетилсалициловая кислота, реопирин, индометацин, ибупрофен, напросин, вольтерен, в инстилляциях 0,1% диклофенак;
• кортикостероидов (местно в инстилляциях и парабульбарно). Преимущественно, в ранних стадиях гипотонического синдрома, когда присутствуют такие механизмы, как повреждение хрусталика, радужки, длительно рассасывающаяся или рецидивирующая гифема, частичный гемофтальм, субконъюнктивальный разрыв склеры.
• ферментотерапии (коллалезина, химотрипсина и других), которая способствует рассасыванию экссудата в стекловидном теле, организо-вавшегося гемофтальма, а также препятствует формированию фиброзных тяжей.
• кокарбоксилазы, рибоксина, солкосерила, тауфона — для улучшения тканевого обмена.

 

Для этой же цели используются биостимуляторы и витаминотерапия, применение которых возможно в виде электрофореза, магнитофореза. Целесообразно также использование диатермии, аппликаций парафина в соответствующих зонах.

В случаях гипотонического синдрома I-II степени, обусловленного дисфункцией цилиарного тела и наличием его плоской ограниченной отслойки, местно применяется схема из сочетания следующих компонентов:

3 % р-р хлористый натрий по 0,5 мл №10-15 на курс ;
2 % р-р но-шпа по 0,2-0,3 № 10-12 на курс ;
рибоксин по 0,3 мл № 10-12 ;
1 % р-р рибофлавин-мононуклеотида по 0,2 № 10-12 ;
5 % р-р кофеина по 0,3-0,5 мл № 10-15 ;
солкосерил по 0,3 мл № 10-12 ;
эмоксипин по 0,3-0,4 мл № 10-12.

 

Используется также оксигенобаротерапия. Как правило, в течение курса применяются 2-3 различных препарата в зависимости от клиники процесса и выраженности гипотонии. Эффект от лечения может возникать сразу же или спустя 1-1.5 месяца, что определяет кратность назначения последующих курсов медикаментозной терапии. Иногда стабилизация ВГД возможна благодаря применению только консервативного лечения, курсы которого рекомендуется проводить до 3-4 раз в год. Однако не всегда консервативная терапия позволяет полностью нормализовать ВГД, т.к. затянувшаяся гипотония изменяет химический состав водянистой влаги, что приводит к тяжёлым нейротрофическим нарушениям, снижению зрения и субатрофии глаза.

 

Хирургическое лечение

В связи с тем, что в развитии гипотонического синдрома после контузионной травмы решающая роль отводится патологии цилиарного тела, комплекс хирургических вмешательств включает в себя операции, проводимые как непосредственно на цилиарном теле, так и на структурах, которые могут влиять на его функцию и положение. Нарушение процессов микроциркуляции в увеальном тракте повышает проницаемость сосудистой стенки, поэтому жидкость из сосудов, поступая в супрацилиарное пространство, вызывает ОЦТ. Появление циклодиализной щели приводит к сообщению между передней камерой и супрацилиарным пространством с последующим усилением увеасклерального оттока ВГЖ, что также является наиболее частой причиной развития ОЦТ и снижения офтальмотонуса.

Помимо отслойки дислокационного характера, имеет место также тракция цилиарного тела за счет натяжения цинновых связок при набухании хрусталика и при сокращении мембран и шварт в стекловидном теле в сочетании с движением разжиженного стекловидного тела, возникающих в различные сроки после контузии. Эти механизмы особенно выражены при наличии частичного или полного гемофтальма в случае формирования фиксированных и плёнчатых изменений в стекловидном теле.

В связи с вышесказанным определяется выбор метода и объём хирургического лечения, а именно:

• При дислокационной ограниченной ОЦТ после курса консервативного лечения рекомендуется диатермокоагуляция в соответствующей зоне с выпусканием супрацилиарной жидкости. Для получения более стойкого результата и создания слипчивого воспаления в данном квадранте производится лёгкая диатермокоагуляция склеры (напряжение не более 1,2 вт – 1,4 вт) над отслоенным цилиарным телом.
• В случае ограниченной плоской ОЦТ, захватывающей 1-2 квадранта, выпускание жидкости можно сочетать с диатермо- или криокоагуляцией склеры (в зоне зубчатой линии) на протяжении полусферы. Для блокады циклодиализной щели, при ее выявлении, в угол передней камеры, соответственно месту локализации ОЦТ, вводится аутоплазма с р-ром хлорида кальция, в связи с чем сгусток фибрина тампанирует разрыв УПК.
• При сочетании ограниченной плоской ОЦТ с периферической плоской отслойкой сетчатки рекомендуется выпускание супрацилиарной жидкости с наложением ближнего динамического циркляжа силиконовой лентой (в 10-12 мм от лимба ), что способствует некоторому смещению кпереди оболочек и структур глаза и закрытию циклодиализной щели.
• При высокой отслойке цилиарного тела или отсутствии эффекта от предыдущих вмешательств рекомендуется операция подшивания цилиарного тела — склероувеоррафия. Выбор места оперативного вмешательства определяется локализацией наибольшей высоты ОЦТ. Однако следует помнить, что при наличии циркулярной отслойки подшивание цилиарного тела следует проводить на первом этапе не более, чем в 2-х квадрантах.

 

Ведение послеоперационного периода:

• Антибактериальная терапия
• Противовоспалительная терапия
• Стимулирующая терапия (5% р-р кофеина п/к по 0,5; но-шпа 0,2 п/к; хлорид натрия 3% — 0,5 п/к)
• Тканевая терапия — солкосерил п/к и в/м
• Циклоплегики — атропин, атромед

Рассасывание крови при выпадении стекловидного тела происходит в течение длительного периода времени — до нескольких месяцев.

eyesfor.me

Синдром гипотонический — это… Что такое Синдром гипотонический?



Синдром гипотонический

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Синдро́м гипотони́чески-гиперкинети́ческий
• Синдро́м гипохлореми́ческии

Смотреть что такое «Синдром гипотонический» в других словарях:

• синдром гипотонический — (syndromum hypotonicum) см. Гипотензия симптоматическая …   Большой медицинский словарь

• синдром гиперкинетико-гипотонический — (syndromum hyperkineticohypotonicum; син.: синдром гипотонически гиперкинетический, синдром полосатого тела, синдром стриарный) сочетание гиперкинеза, чаще хореического или атетоидного, с мышечной гипотонией; наблюдается при поражении полосатого… …   Большой медицинский словарь

• синдром вазовагальный — (syndromum vasovagale; лат. vas сосуд + анат. nervus vagus блуждающий нерв; син.: Льюиса синдром, синдром брадикардически гипотонический) сочетание брадикардии, бледности кожных покровов, артериальной гипотензии и снижения ударного объема сердца …   Большой медицинский словарь

• синдром брадикардически-гипотонический — (syndromum bradycardiacohypotonicum) см. Синдром вазовагальный …   Большой медицинский словарь

• синдром гипотонически-гиперкинетический — (syndromum hypotonicohyperkineticum) см. Синдром гиперкинетико гипотонический …   Большой медицинский словарь

• синдром полосатого тела — (syndromum corporis striati) см. Синдром гиперкинетико гипотонический …   Большой медицинский словарь

• синдром стриарный — (syndromum striatum; анат. corpus striatum полосатое тело) см. Синдром гиперкинетико гипотонический …   Большой медицинский словарь

• гипотензия симптоматическая — (h. symptomatica; син.: Г. вторичная, синдром гипотонический) артериальная Г., возникающая при некоторых заболеваниях или хронических интоксикациях (напр., при поражениях гипоталамуса, хронических инфекционных болезнях, диффузных поражениях… …   Большой медицинский словарь

• Гипоте́нзия — (hypotensio; гипо (Гип ) + лат. tensio напряжение; син. гипотония нрк) пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма. Гипотензия артериальная (h. arterialis) пониженное артериальное давление. Гипотензия… …   Медицинская энциклопедия

• Пентаксим — Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того …   Википедия

• Мышечная гипотония — МКБ 10 P94.294.2 МКБ 9 358358 DiseasesDB …   Википедия

dic.academic.ru

синдром гипотонический — это… Что такое синдром гипотонический?



• синдром гипотонически-гиперкинетический
• синдром гипохлоремический

Смотреть что такое «синдром гипотонический» в других словарях:

• синдром гиперкинетико-гипотонический — (syndromum hyperkineticohypotonicum; син.: синдром гипотонически гиперкинетический, синдром полосатого тела, синдром стриарный) сочетание гиперкинеза, чаще хореического или атетоидного, с мышечной гипотонией; наблюдается при поражении полосатого… …   Большой медицинский словарь

• синдром вазовагальный — (syndromum vasovagale; лат. vas сосуд + анат. nervus vagus блуждающий нерв; син.: Льюиса синдром, синдром брадикардически гипотонический) сочетание брадикардии, бледности кожных покровов, артериальной гипотензии и снижения ударного объема сердца …   Большой медицинский словарь

• синдром брадикардически-гипотонический — (syndromum bradycardiacohypotonicum) см. Синдром вазовагальный …   Большой медицинский словарь

• синдром гипотонически-гиперкинетический — (syndromum hypotonicohyperkineticum) см. Синдром гиперкинетико гипотонический …   Большой медицинский словарь

• синдром полосатого тела — (syndromum corporis striati) см. Синдром гиперкинетико гипотонический …   Большой медицинский словарь

• синдром стриарный — (syndromum striatum; анат. corpus striatum полосатое тело) см. Синдром гиперкинетико гипотонический …   Большой медицинский словарь

• гипотензия симптоматическая — (h. symptomatica; син.: Г. вторичная, синдром гипотонический) артериальная Г., возникающая при некоторых заболеваниях или хронических интоксикациях (напр., при поражениях гипоталамуса, хронических инфекционных болезнях, диффузных поражениях… …   Большой медицинский словарь

• Гипоте́нзия — (hypotensio; гипо (Гип ) + лат. tensio напряжение; син. гипотония нрк) пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма. Гипотензия артериальная (h. arterialis) пониженное артериальное давление. Гипотензия… …   Медицинская энциклопедия

• Пентаксим — Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того …   Википедия

• Мышечная гипотония — МКБ 10 P94.294.2 МКБ 9 358358 DiseasesDB …   Википедия

dic.academic.ru

Гипотонический гиперкинетический синдром

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 13Следующая ⇒

Гиперкинезы — насильственные чрезмерные автоматические движения, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса.

Различаются по степени распространенности, симметричности, ритмичности, быстроте смены локализации сокращения, выраженности внешнего двигательного эффекта.

Виды гиперкинезов.

Тремор (лат. — дрожание). Отличается разнообразием по локализации, амплитуде, темпу, исчезает во сне. Варианты:1) паркинсонический (статический) –ритмичный,стереотипный, по типу «счета монет» 2) Эссенциальный тремор (статодинамический0 – в юношеском возрасте, в мышцах верхних конечностей 3)Интенционный тремор (динамический) –отсутствует в покое, возникает при выполнении произвольных движений, наблюдается при рассеянном склерозе, наследственных мозжечковых атаксиях 4) Осцилляторное дрожание (статодинамическое)- по типу «взмаха крыльев птицы» 5) Тремор пожилых в покое и при движении, небольшой амплитуды, ритмичный 6) алкогольный –динамический, сварьирующей амплитудой и частотой 7) тремор при тиреотоксикозе – лабильный, небольшой амплитуды, впальцах вытянутых рук, в веках. 8)функциональный тремор (психогенный) –небольшая изменчивая амплитуда, непостоянный ритм.

Миоклонии Быстрые, асинхронные, беспорядочные, короткие сокращения отдельных мышц или их групп без выраженного локомоторного эффекта. сохраняются в покое и при движениях. Выделяют пирамидные (корковые) варианты и ретикулярные, наследственные, генерализованные и локализованные. Миоритмия – форма строго локализованных и с постоянным ритмом миоклоний. Тик- быстрые клонические подергивания мышц стереотипного характера. Наиболее частая локализация — в области круговой мышцы глаза, угла рта, реже шеи. Виды6 1)генерализованный тик(болезнь Туретта)-полиморфные гиперкинезы (тики, непроизвольные моторные акты, насильственные движения конечностей + вокальные нарушения(копролалия – произношение нецензурных слов)2)Спастическая кривошея –локализованный гиперкинез тонического или тонико-клонического характера 3)Лицевой гемиспазм9болезнь Бриссо) –приступообразная судорога мышц лица иннервируемых лицевым нервом 4) Лицевой параспазм с двух сторон,могут вовлекаться и мышцы, иннервируемые не только лицевым нервом(мышцы языка,шеи) 5) Писчий спазм –в пальцах рук во время письма, у музыкантов. Торсионная дистония.-гиперкинез, сопровождающийся неправильным распределением тонуса мышц туловища и конечностей, что приводит к образованию патологических поз. В крупных мышечных массивах происходит чередование гипотонии и экстрапирамидной ригидности (мышечная дистония).

Хорея. Гиперкинез с беспорядочными, быстрыми, аритмичными сокращениями мышц лица, конечностей, туловища с отчетливым двигательным эффектом. сопровождаются гримасничанием и жестикуляциями .Варианты: 1)Малая хорея(ревматическая) – часто удетей,после перенесенной инфекции, носит характер детских шалостей (неусидчивость,гримасничество, снижение успеваемости. 2)Хорея мягкая – срезко выраженной мышечной гипотонией, имитирующей параличи 3)Хорея беременных 4) Хорея Гентингтона –генетически детерминированное заболевание с прогрессированием гиперкинеза, позним развитием (40-45 лет) и нарастающим слабоумием 5)Старческая хорея – напоминает хорею Гентингтона но в пожилом возрасте и без наследственного фактора 6)истерическая хорея

Геммибализм –резкие,грубые движения, размашистые, бросковые, большая амплитуда

Миоклонус-эпилепсия –наследственное,характерно: миоклонический гиперкинез+ эпилептические припадки+экстрапирамидная ригидность+ слабоумие+ эндокринные расстройства

Атетоз. Характеризуется и тоническими сокращениями мыщц «червеобразного» характера. Наиболее частая локализация гиперкинезов — дистальные отделы конечностей.. Гемибаллизм. Гиперкинез, чаще возникающий на одной стороне. В большей степени страдает рука. Насильственные движения носят быстрый, размашистый, бросковый характер, иногда наблюдаются вращательные движения туловища.

Геморрагический инсульт

это внутричерепное кровоизлияние, возникающее в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга. Выделяют: паренхиматозное, субарахноидальное, вентрикулярное, паренхиматозно-субарахноидальное, паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияния.

Причины— артериальная гипертензия (первичная или вторичная), в сочетании с атеросклерозом,

-разрыв мозговых сосудов на участке их патологических изменений (атеросклероз, милиарные аневризмы, периарте-риит и др.) во время колебания артериального давления, резких его подъемов.

-ангионекоз и диапедез, вызванных патогенным воздействием на стенку сосуда ферментов и других вазоактивных соединений,

-ддапедезные кровоизлияния, возникающие вследствие ишемии сосудистой стенки и повышения ее про-ницаемости.

Клиника и течение геморрагического инсульта. кровоизлияние развивается внезапно. Реже этому предшествуют головные боли, схожие с приступом мигрени или внутричерепной гипертензии. Иногда возникают эпилептические припадки — фокальные или гснерализованные. Им предшествует тяжелая физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение. Выделяют три формы внутримозговых геморрагий: острая, подострая, хроническая.

Острая форма — Заболевание начинается с развития глубокого коматозного состояния с нарушением функций жизненно важных систем (дыхания и сердечной деятельности). Характерны выраженные вегетативные нарушения: гиперемия (иногда бледность) кожи лица, шеи, профузное потоотделение, акроцианоз. Пульс напряженный, редкий.. Обильная бронхорея обусловливает появление влажных хрипов. Часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подострая форма сопор, глубокое оглушение. за 1-3 суток больной отмечает появление стойкой головной боли, пошатывание при ходьбе, шум в ушах, головная боль, очаговые полушарные симптомы: расстройства движений, гемианопсия, афазия и др. тахипноэ до 20-25 в минуту, тахикардия или брадикардия, артериальное давление, как правило, высокое.

Хроническое течение — медленное (на протяжении нескольких недель) нарастание неврологических симптомов,

Очаговая симптоматика — гемиплегия, с центральным парезом мимической мускулатуры и языка. автоматизированная жестикуляция (паракинезы). гемигипестезия. Афазия (моторная, сенсорная, тотальная) определяется симптом Кернига, ригидность мышц затылка

ЗАДАЧА

Миотония.

Синдром мышечного гипертонуса

Миостимуляция, осмотр, генеалогич исследования (родословная).

ДЗ – миотония Томсена.

 

БИЛЕТ 28

Поражение Теменной доли

При поражении левой теменной доли у правшей (доминантного полушария) в области краевой извилины (gyrus supramarginalis) возникает моторная апраксня: больной теряет способность производить сложные целенаправленные движения при отсутствии параличей и сохранности элементарных движений. не может застегнуть пуговицы, путает последовательность действий, жест угрозы пальцем, отдание воинской чести и другие. В отличие от идеаторной апраксии, подсказка (показ) мало помогает больному.

Очаги в нижнетеменной доле слева у правшей могут проявляться конструктивной апраксисй (пространственной апраксией). Больной не может сконструировать целое из части (фигуру из спичек или кубиков). Апраксия может сочетаться с сенсорной афазией.

Поражение угловой извилины (gyrus angularis) доминантного полушария может приводить к алексии — утрате способности понимания написанного. Одновременно утрачивается и способность письма, не достигающая уровня полной аграфии, как при поражении лобной доли Алексия является одним из видов зрительной агнозии.

Результатом поражения области, расположенной кзади от зад-. ней центральной извилины является астереогнозия. В чистом виде при этом расстройстве больной может ощутить и описать свойства предмета (вес, форму, величину, свойства поверхности), находящегося в противоположной очагу руке. Однако он не может создать общий суммированный образ предмета и узнать его..

Очаги, расположенные кзади от нижнего отдела задней центральной извилины могут проявляться в виде афферентной моторной афазии, При ней, как правило, наблюдаются элементы оральной апраксии. больной не находит сразу нужные положения языка и губ. (горб-гроб, рога-гора, гора-кора). Редкой формой агнозии является аутотопоагнозия — неузнавание частей собственного тела или искаженное восприятие его. Поражения правой теменной доли могут приводить к сочетанию аутотопоагнозии с аноюпюзией — отсутствием осознания своего дефекта, паралича.

Поражения теменной доли на стыке с височными и затылочными долями в доминантном полушарии приводит к развитию синдрома Гертсмана (акалькулия — расстройство счета, пальцевая агнозия и нарушение право-левой ориентации). Редко нижнеквадрантная гемиапопсия.

1)Контрлатеральные проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности по «корковому» типу («монотип» — анестезия преимущественно в одной конечности)

2) Астереогнозия(поражение верхней теменной дольки0 – утрата способности узнавать предметы путем ощупывания без зрительног контроляъ

3) Нарушение схемы тела(аутотопагнозия- нарушение узнавания частей собственного тела, анозогнозия- непризнавание своей болезни, дефекта, псевдомелия – ощущение наличия лишней конечности)

4) Квадрантная (нижнеквадрантная) гемианопсия – выпадает ¼ поля зрения обоих глаз –развивается при разрушении глубинных отделов теменных долей

5) Апраксия (кинестетическая, конструктивная) –утрата сложных, целенаправленных движений(навыков) при отсутствии параличей –определяется при вовлечении левой надкраевой извилины.

6)Алексия (нарушение чтения при сохранности зрения)и акалькулия(нарушение счета) — (патология левой угловой извилины) Синдром Герстмана: пальцевая агнозия(нарушение узнавания предметов), акалькулия, нарушение право-левой ориентировки, алексия, амнестическя афазия.

7) Раздражения постцентральной извилины сопровождается пароксизмами парестезий – сенсорными джексоновскими приступами. Раздражение кзади от постцентральной извилины вызывает одновременное появление парастезий на всей противоположной половине тела.

Радиационное поражение НС.

При радиационных поражениях нервной системы наблюдаются сосудистые изменения как одно из проявлений общего геморрагического синдрома: переполнение сосудов кровью, стазы, плазморрагии, точечные или обширные кровоизлияния в мозг и оболочки. Нередко выявляются изменения паренхимы нервной системы в форме реактивного и дистрофически-некробиотического процесса.

Симптомы радиационных поражения нервной системы:

По отношению к периодам лучевой болезни различают изменения, соответствующие стадиям: первичной реакции, латентной, разгара, восстановления или стойких остаточных явлений; острое или хроническое течение. Могут возникать преимущественно общие или преимущественно местные клинические проявления. В период возникновения первичной реакции на облучение ведущее значение имеют общемозговые нарушения (головная боль, головокружения, тошнота, повторная рвота, слабость, сонливость, психомоторное возбуждение, судороги), по которым можно судить о тяжести и прогнозе лучевой травмы. Среди возникающих вследствие общего облучения клинических форм выделяются:

-явления астении; -вегетативно-сосудистая дистония; -менингеальный синдром; -энцефаломиелопатия; -коматозные состояния.

В результате локального воздействия могут развиваться:

-невралгии; -полиневропатии; -очаговые миело– или энцефалопатии; -очаговые некрозы головного и спинного мозга.

Радиационная астения. Соответствует I степени тяжести лучевой болезни. Наблюдается период возбуждения,присоединяются общая слабость, раздражительность, иногда эйфория, головные боли, головокружения, бессонница. Характерны плохой аппетит, тошнота. Иногда отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Выделяется общее повышение рефлексов. После периода улучшения наступает угнетенное состояние: снижение мышечного тонуса, тремор век, языка и пальцев вытянутых рук.Вегетативно-сосудистая дистония. Наблюдаются дисфункция желудочно-кишечного тракта, тахикардия, сосудистая дистония. Может отмечаться сухость или, наоборот, избыточная влажность кожных покровов.Часты вегетативные пароксизмы, сопровождаемые приступами ложных позывов на дефекацию, тахикардией, удушьем, приступообразным усилением головной боли, головокружением, приступами вестибулярных расстройств, рвотой.Менингеальный синдром. Менингеальные симптомы могут появиться при тяжелой степени болезни в последующие 2–3 сут. Чаще это легко выраженные, «мерцающие» оболочечные симптомы. Могут развиваться более выраженные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского и др.), общая гиперестезия. Иногда отмечается постепенно прогрессирующий менингеальный синдром(возможен отек мозга и оболочек, а в более поздние сроки – паренхиматозно-оболочечные кровоизлияния или менингоэнцефалит) Тяжести поражения соответствуют обнаруживаемые уже в первом периоде выраженные и длительные слабость и утомляемость мышц, мышечная гипотония. Очаговая неврологическая симптоматика отличается рассеянностью и непостоянством.Радиационная энцефаломиелопатия представляет собой дегенеративно-деструктивное поражение, в основе которого лежат непосредственные изменения мозга, а также массивные рефлекторные и гуморальные влияния. Соответствует варианту лучевой болезни III степени тяжести. В острых случаях развивается непосредственно после о блучения. Латентный период почти незаметен или о чень короткий . Рано появляется атаксия. Наблюдаются спутанное сознание, тяжелый оболочечный синдром. Отличительной особенностью являются те или иные симптомы очагового поражения головного и спинного мозга. Возможно возникновение инсультов с внезапной потерей сознания, повторной рвотой, параличами, примесью крови в цереброспинальной жидкости. Неврологические симптомы развиваются на фоне тяжелого общего геморрагического синдрома, некротической ангины, гастроэнтероколита, общеинфекционных признаков.Коматозная форма. Соответствует крайне тяжелой (IV) степени лучевой болезни. Связана с повреждением жизненно важных центров головного и спинного мозга. Характеризуется внезапным появлением чувства сильного жара, «горения» всего тела. Затем быстро утрачивается сознание, развиваются коллаптоидное состояние, расстройства дыхания и происходит остановка сердца.

Радиационная невралгия. Возникает в результате фокального поражения нервного аппарата, критического объема ткани или критического органа. При внешнем воздействии сочетается с эритематозным или буллезным дерматозом. Проявляется дисфункцией облученных тканей или органа. Наиболее общими неврологическими симптомами являются различные парестезии, характерны очаговое нарушение чувствительности, сухость кожи или потливость, местное выпадение волос, реже отеки. Отличительными особенностями являются спонтанные и реактивные боли, локальная болезненность в области облученного участка. Симптомы выпадения функций при этом отсутствуют.Радиационная полиневропатия. Клиническая форма, возникающая в результате глубокого повреждения группы нервов и сплетений, попавших в зону воздействия излучения. Сочетается с язвенным дерматитом или (в зависимости от дозы) некрозом облученного участка кожи, а часто и подкожной клетчатки, прилежащих мышц, фасций и других тканей. В процесс вовлекаются расположенные по соседству нервы и сплетения. Ярко выражен труднокупируемый болевой синдром. Боли носят местный и проекционный характер. Нарушен сон, изменено поведение. Стойкие спонтанные боли сочетаются с анестезией в зоне облучения и вокруг нее, а также гипестезией в области иннервации пораженных нервов. Наблюдаются снижение силы, атрофии мышц, снижение или утрата сухожильных и периостальных рефлексов. Характерны выраженные вег етативно-тро фические расстро йства, истончение и р убцо вые изменения кожи , нарушения пото– и салоотделения, выпадение волос, депигментация, истончение подлежащей клетчатки и мышц, остеопорозы, трофические язвы.Очаговая энцефало– и миелопатия. Возникает при облучении участка головы или позвоночника. Сочетается с очаговым выпадением волос, мацерацией, мокнутием или изъязвлением кожи, истончением и порозностью костей, Рубцовыми изменениями мозговых оболочек. Неврологические симптомы при энцефалопатии развиваются постепенно, они составляют синдромы поражения различных областей коры большого мозга. Возможны также мозжечковый синдром или симптомокомплексы очаговых поражений подкорковых образований либо различных уровней ствола мозга. Характер синдрома зависит от стороны, площади и направления воздействующего пучка лучей. Церебральные проявления развиваются остро. Клиническая картина складывается из двух групп симптомов – общемозговых и локальных. Наблюдаются потеря сознания, рвота, судороги, признаки раздражения мозговых оболочек, нарушение жизненно важных стволовых функций.Несмотря на кому, удается выявить анизокорию, поворот головы и глаз, параличи конечностей. Спинальные некрозы развив аются по той же схеме, что и церебральные. Клиническая картина складывается из синдрома поперечного поражения спинного мозга.

Лечение

1)Первая медицинская и доврачебная помощь при радиационных поражениях предусматривает ослабление начальных признаков лучевой болезни( противорвотное средство (этаперазин) и радиозащитный препарат.)

2) После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

3)Доврачебная медицинская помощь направлена также на устранение начальных проявлений лучевой болезни и угрожающих признаков. Она включает прием этаперазина (по 0,006 г) при тошноте и повторной рвоте, введение кордиамина и кофеина при сердечно-сосудистой недостаточности, прием малых транквилизаторов при психомоторном возбуждении.

4)Первая врачебная помощь предусматривает при неукротимой рвоте – подкожное введение сульфата атропина (1 мл 0,1 % раствора), при обезвоживании – внутривенно раствор хлорида натрия и обильное питье, при сердечно-сосудистой недостагочности – инъекции кофеина, кордиамина и мезатона, при судорогах – внутривенное введение растворов седуксена (или его аналогов), барбамила, при расстройстве стула – внутрь сульфадиметоксин, бесалол, фталазол. При повышенной кровоточивости пострадавшим назначают аскорбиновую кислоту, рутин, аминокапроновую кислоту. При поражении кожных покровов производится санитарная обработка.

5)Медицинская помощь в стационаре включает введение при рвоте растворов аминазина, атропина, при обезвоживании – капельное введение раствора хлорида натрия, реополиглюкина, при острой сосудистой недостаточности – инъекции мезатона, адреналина, коргликона, строфантина, при возбуждении – малые транквилизаторы. При снижении числа лейкоцитов и развитии инфекционных осложнений проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия и сульфаниламидами. При повышенной кровоточивости вводятся аминокапроноваякислота, аскорбиновая кислота, препараты кальция и другие гемо статические средства. При токсических проявлениях капельно применяются растворы глюкозы, реополиглюкина, хлорида натрия. При явлениях отека мозга показано введение маннитола, лазикса. По показаниям вводят противосудорожные, обезболивающие и успокаивающие средства.

ЗАДАЧА

Относится к группе – миопатии.

Клинич ДЗ – Поясничная миопатия Эрба (характеризующаяся атрофией мышц плечевого и тазового пояса; отличается медленным, неуклонно прогрессирующим течением; наследуется по аутосомно-рецессивному типу)

План – ЭМГ, генеологич исследования, повышенное содержание в крови КФК-креатинфосфокиназы сигнализирует о повреждении мышц.

Лечение – ЛФК.

БИЛЕТ 29

ПОРАЖЕНИЕ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ

При поражении затылочной доли могут возникать зрительные и дискоординаторные расстройства. Так, при очагах в области шпор-ной борозды (fissurae calcarinea) на внутренней поверхности затылочной доли возникает выпадение противоположных полей зрения — гомонимная гемианопсия. Частичные поражения зрительного проекционного поля выше fissurae calcarinea приводят к квадрантной ге-мианопсии противоположных нижних квадрантов: поражения ниже fissurae calcarinea (gyrus lingualis) — приводят к выпадению полей противоположных верхних квадрантов.скотомы — островковые дефекты зрения в обоих одноименных противоположных квадрантах. Более легкие степени поражения приводят к выпадению цветовых ощущений в противопожных полях зрения и понижению зрения — гемиамблиопии Особенностью расстройств зрения при поражении коры является сохранность макулярного зрения даже при обширных двусторонних поражениях коры. что и позволяет отличить трактусовую геми-анопсию от корковой.

— при легких поражениях — к метаморфопсии — нарушению правильного узнавания контуров предметов, они представляются больному изломанными и исковерканными:

— при более грубых поражениях — к зрительной агнозии — потере способности узнавать предметы по их виду. При этом больной не теряет зрения и способности узнавать предметы при ощупываиии или по характерным звукам, ими издаваемыми.

Дискоординаторные расстройства проявляются в виде контра-латеральной атаксии (нарушается функция затылочно-мосто-мозжечкового пути).

1)Гомонимная (одноименная) гемианопсия (выпадает ¼ поля зрения обоих глаз.) Квадрантная гемианопсия: при поражении клина –нижеквадрантная, при поражении язычной извилины – верхнеквадрантная.

2) Зрительная агнозия (нарушение узнавания предметов) — (поражение наружной поверхности затылочных долей)

3) возможно развитие алексии (нарушение чтения при сохранности зрения)и акалькулии(нарушение счета), затылочной атаксии(нарушении координации движений)

4) Психосеснсорные расстройства: метаморфопсия (восприятие предметов с искаженной формой), макропсия (восприятие предметов с увеличенными размерами), микропсия, порропсия (восприятие предметов более удаленными)

5) Поражение затылочных долей может сопровождаться утратой рефлекторных движений глазных яблок (на внезапную угрозу, во время сна) при сохранности произвольных

6) при раздражении внутренней поверхности затылочной доли возникают фотомы – простые зрительные ощущении (вспышки света, линий, кругов, искр). Раздражению наружной поверхности сопутствуют более сложные зрительные ощущения и зрительные галлюцинации.

2. МИОТОНИЯ ТОМСЕНА Миотонии— наследственно-дегенеративные нервно-мышечные заболевания, объединенные наличием общего симптома — миотонического феномена. Он заключается в резком затруднении расслабления мышц после сильного сокращения. Различают врожденную миотонию (болезнь Томсена), атрофическую миотонию (болезнь Россолимо-Баттена-Штейнерта-Куршманна), холодовую парамиотонию Эйленбурга и ряд других более редких нозологических форм.

Патогенез. Ведущую роль в возникновении миотонического феномена играет патология нервно-мышечной проводимости вследствие нарушения функции пресинаптической и постсинаптической мембран и изменения ионного и медиаторного обмена.

Клиника Врожденная миотония описана Лейденом (1874) и Томсеном (1876), который сам страдал этим заболеванием, как и некоторые члены его семьи. Заболевание обычно начинается в возрасте 10-12 лет. Наблюдается постепенное нарастание симптомов с последующей стабилизацией. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу, мужчины болеют гораздо чаще. Клиническая картина представлена миотоническим феноменом: мышечное сокращение нормальное, однако расслабление резко затруднено, совершается замедленно и с трудом из-за своеобразного спазма (мышечной контрактуры). Повторение однотипных движений делает расслабление все более свободным, иногда даже нормальным, однако после отдыха все явления повторяются. Наиболее ярко затруднение движений выражено в кистях и пальцах, в жевательной мускулатуре, в ярких случаях оно наблюдается во всех мышцах. Характерным симптомом является повышение механической возбудимости: при ударе молоточком в мышце возникает «ямка» или «ровик», которые держатся довольно длительное время (до 1,5 минут). Патогномоничным симптомом является характерная «ямка» в языке при ударе молоточком по нему. При ударе молоточком по возвышению большого пальца последний приводится и остается в таком положении некоторое время (симптом «большого пальца»). Как правило, у больных хорошо развита мышечная система, они имеют атлетическое телосложение, хотя мышечная сила несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы нормальные. Миотонические проявления усиливаются на холоде и при физическом переутомлении, уменьшаются — в тепле.

Лечение Этиотропной терапии не существует. Эффективным патогенетическим лекарственным средством является аймалин (гилуритмал, пульснорма). Могут оказаться полезными дифенин, тегретол, диакарб. В комплексном лечении миотонии широко используют ретаболил, витамины группы В и Е, препараты кальция, лечебные ванны.

ЗАДАЧА

Клинич синдромы – полирадикулоневрит, невропатия, радикулит, бульбарный синдром.

ДЗ – полирадикулоневрит.

План – ЭМГ, пункция.

Лечение – плазмоферез, ЛФК.

БИЛЕТ 30

Глазодвигательный нерв

Содержит моторные соматические и вегетативные(парасимпатические) волокна. Яда располагаются на уровне верхних холмиков. Выделяют 3 ядра:

1) nucl. n. oculomotorii (двигательноепарное парное крупноклеточное ядро),

2) nucl. centralis impar (центральное моторное непарное ядро, ядро перлиа)

3) nucl. oculomotorius accesorius ( добавочное ядро, непарное парасимпатическое ядро, ядро Якубовича-Вестфаля-Эдингера).Аксоны клеток ядер выходят из ножек мозга на их медиальной поверхности, следуют в наружней стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель выходят из черепа и проходят в орбиту,где осуществляют иннервацию мышц глаза.

Парное двигательное ядро иннервирует m.levator palpebrae superior, затем следую клеточные группы для m.rectus superior et m.rectus medialis, для m.obliquus inferior и m.rectus inferior.

Ядро перлиа взаимосвязано с сегментами парного двигательного ядра, отвечающими за иннервацию медиальных прямых мышц и реализуют акт конвергенции(сочетанная работа этих мышц)

Ядро якубовича-Вестфаля-Эдингера Импульсы, идущие отсюда достигают двух гладких мышц, — мышцы суживающей зрачок (лат. m.sphincter pupillae) (обеспечивает сужение зрачка) и лат. m.ciliaris (регулирует аккомодацию).

Центральный нейрон представлен клетками предцентральной извилины, аксоны которой проходят в составе tr. Corticonuclearis и достигают ядер глазодвигательного нерва своей и противоположной стороны.

Поражения

Полное поражение n.oculomotorius сопровождается характерным синдромом.

1)Птоз (опущение века) обусловлен параличом m.levator palpebrae superior.

2)Расходящееся косоглазие— фиксированное положение глаза со зрачком, направленным кнаружи и слегка вниз в связи с действием не встречающих сопротивление m.rectus lateralis) и m.obliquus superior .

3)Диплопия (двоение в глазах)

4)Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию.

5)Паралич аккомодации обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния. Паралич конвергенции характеризуется невозможностью повернуть глазные яблоки кнутри. 6)Ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь — за счёт паралича иннервируемых глазодвигательным нервом мышц.

7)Может наблюдаться небольшой экзофтальм.

Поражения ядер

1.поражение основного двигательного ядра сопряжено сразвитием наружной офтальмоплегии

2.поражение ядер Перлиа и якубовича влечет формирование внутренней офтальмоплегии (паралич мышц глаза)

Надъядерное поражение

Симптомы поражения n.oculomotorius могут возникать при наличии патологического очага в среднем мозге. Синдром Вебера — характеризуется параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага поражения, и центральной гемиплегией на противоположной очагу стороне. Возникает обычно при поражении основания ножки мозга.Синдром Бенедикта — состоит из паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне патологического очага, в сочетании с хореоатетозом и интенционным тремором в противоположных конечностях (поражение денторубрального пути и красного ядра). Синдром возникает при локализации патологического очага в медиальной части покрышки среднего мозга.Синдром Клода — паралич n.oculomotorius на стороне очага, и мозжечковая патология на противоположной стороне. Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и проходящего через него корешка III нерва (нижний синдром nucleus ruber).При большом по объёму патологическому очагу в среднем мозге может развиться синдром Нотнагеля. Тогда с обеих сторон возникают мозжечковая атаксия, интенционное дрожание, иногда хореоидные гиперкинезы, параличи мышц, обеспечивающих движение глазных яблок и глухота.

Поражение в области кавернозного синуса и верхней глазничной щели

Если патологический процесс поражает наружную стенку пещеристой венозной пазухи, в которой проходят нервы, обеспечивающие движения глазного яблока (III, IV и VI и первая ветвь V нерва), то у больного возникает паралич глазного яблока (офтальмоплегия), боль или гипестезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, а также отёчность тканей глазного яблока и век, ввиду нарушения оттока из них венозной крови (синдром Фуа). При локализации патологического процесса в области верхней глазничной щели возникают те же симптомы, но без явлений отёка тканей области орбиты (синдром верхней глазничной щели).

Исследование функций:

Важным является исследование реакции зрачков на свет. Проверяется как прямая, так и содружественная реакция каждого зрачка в отдельности. Лицо больного обращено к источнику света, глаза открыты; исследующий, закрывая сначала плотно своими ладонями оба глаза исследуемого, отнимает быстро одну из своих рук, наблюдая таким образом прямую реакцию зрачка на свет; так же исследуется другой глаз. В норме реакция зрачков на свет живая — при физиологической величине 3-3,5 мм, затемнение приводит к расширению зрачка до 4-5 мм, а освещение — к сужению 1,5-2 мм. Для обнаружения содружественной реакции один глаз исследуемого закрывается ладонью; в другом открытом глазу наблюдается расширение зрачка; при отнятии руки от закрытого глаза в обоих происходит одновременное содружественное сужение зрачков. То же производится в отношении другого глаза.С целью исследования конвергенции врач просит больного посмотреть на молоточек, отодвинутый от больного на 50 см и расположенный посередине. При приближении молоточка к носу больного происходит схождение глазных яблок и удержание их в положении сведения при точке фиксации на расстоянии 3-5 см от носа. Реакция зрачков на конвергенцию оценивается по изменению их величины по мере сближения глазных яблок. В норме наблюдается сужение зрачков, достигающее достаточной степени на расстоянии точки фиксации в 10-15 см. Исследование реакции зрачков на аккомодацию производится следующим образом: один глаз больного закрывают, а другим просят поочерёдно фиксировать взгляд на далеко и близко расположенных предметах, оценивая изменение величины зрачка. В норме при взгляде вдаль зрачок расширяется, при переводе взгляда на близко расположенный предмет суживается.Для оценки движений глазного яблока исследуемому предлагается, не двигая головой, следить взором за передвигаемым кверху, книзу, вправо и влево пальцем или молоточком, причём может быть обнаружено ограничение движений глазного яблока кнутри, кнаружи, вверх, вниз, вверх и кнаружи, вниз и кнаружи (паралич или парез какой-либо наружной мышцы), а также отсутствие или ограничение произвольных содружественных движений глазных яблок влево, вправо, вверх, вниз (паралич или парез взора).



infopedia.su