Гипотонический синдром: Гипоталамический синдром пубертатного периода — причины, симптомы, диагностика и лечение гипоталамического синдрома в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Синдром мышечной дистонии у детей первого года жизни

Cиндром мышечной дистонии является одним из самых частых диагнозов, которые ставят неврологи, а так же педиатры в нашей стране.

Давайте  сначала разберемся, что такое мышечный тонус и каковы могут быть причины его повышения?

Итак, под мышечным тонусом понимают сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. В регуляции тонуса мышц принимает участие ряд структур спинного и головного мозга. Для формирования патологического тонуса мышц, особенно повышенного (“гипертонуса”), необходима веская причина, связанная с поражением, нарушением структуры головного и/или спинного мозга. Например, такими причинами могут быть тяжелая гипоксия в родах (оценка по шкале Апгар

Разберем несколько наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, когда заключение “Синдром мышечной дистонии” звучит страшно, но является лишь случаем гипердиагностики.

1. У детей от рождения до 3-3,5 месяцев в норме повышен тонус мышц, которые сгибают конечности.

   Это проявляется своеобразной позой, когда у ребенка преимущественно ноги и руки находятся в согнутом положении.  Подобные проявления являются нормой и не требуют лечения и массажа.

2. Опора ребенка на мыски стоп и/или вытягивание мысков при вертикализации в возрасте 5-7 месяцев как изолированный симптом встречается в рамках нормы. Это связано с этапами становления двигательной функции и не является признаком патологии, особенно столь серьезной, как детский церебральный паралич (ДЦП).

3. Термин «дистония» обозначает нарушение механизма взаиморегуляции тонуса различных мышц между собой. Когда эта взаимосогласованная регуляция нарушается, именно это и называют дистонией. Дело в том, что на первом году жизни, особенно в 1-е месяцы, дети в норме очень дистоничны, так как становление взаимодействия и регуляции тонуса различных групп мышц будут происходить до 2-х лет, и наиболее активно в первые 14 месяцев. Мы нередко можем видеть определенную односторонность:  движения конечностями одной половины тела могут быть более активными, тонус немного выше.

   Это характерно для детей до 6-ти месяцев. По мере развития головного мозга и проводящих нервных путей, а так же становления двигательных навыков формируется симметрия движений. Курсы массажа с элементами ЛФК влияют на данный процесс только опосредованно в качестве упражнения, тренировки навыка.  Если вы будете сами обучать своего ребенка как сидеть, ползать, вставать и т.д., результат будет таким же, а зачастую — намного лучше, потому что контакт и степень доверия родителям намного лучше, чем массажисту, чужому человеку.

В данной статье мы отразили наиболее распространенные клинические ситуации. Конечно, все не так однозначно. Поэтому при подозрении на нарушения в развитии ребенка необходимо проконсультироваться у квалифицированного детского невролога.

Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста

Мышечный тонус — это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движения.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде:

• мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса
• мышечной дистонии
• мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивляемости пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, клонусами стоп.

Опасность гипертонуса у ребенка заключается в снижении темпов двигательного развития малыша. Если своевременно не начать лечение, то такой ребенок позднее сядет, поползет, пойдет, при движении будет быстро утомляться.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивляемости пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность.

Гипотонус у ребенка опасен тем, что такие детки позже начинают удерживать голову, брать предметы в руки, садиться, ходить, но уже по причине недостаточной мышечной силы. Недостаточность движения замедляет рост костей и мышц ребенка, физически малыш выглядит младше своего возраста, в дальнейшем возможно формирование сколиозов, кифозов и других деформаций скелета, нарушение походки.

Синдром двигательных нарушений у детей 1-го года жизни может проявляться мышечной дистонией — состояние, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется.

Опасность мышечной дистонии заключается в том, что в процессе развития у таких детей может отмечаться задержка формирования двигательных навыков: они начинают переворачиваться со спины на живот лишь после 5-6 месяцев, садиться после 7 месяцев, а начинают ходить после 12 месяцев. Выраженная дистония может привести к ассиметрии тела и нарушению походки.

Выявленное нарушение мышечного тонуса требует наблюдение у детского невролога.

Лечение нарушений мышечного тонуса:

1. Лечебный массаж и гимнастика
2. Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро-процедуры
3. Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание
4. Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, седативные, нейрометаболиты, витаминные препараты.

!!! Не нужно заниматься самолечением или лечением по советам родителей других детей, так как степень нарушения у каждого конкретного малыша разная, а от этого зависит назначенная терапия.

Гипотонический синдром | В детском мире

Гипотонус не заболевание, а скорее состояние мышц ребенка, которое приходит в норму благодаря массажу и гимнастике. Проявляется данный синдром в вялости мышц, которая присутствует при движениях и позах малыша.

Причины возникновения гипотонического синдрома могут быть разными. Это и родовая травма, и недостаточная масса тела (гипотрофия). Также гипотонус могут вызвать гормональные и хромосомные нарушения организма ребенка (синдром Дауна), и дистрофия мышц.

Наряду с врожденными изменениями, гипотонус может появиться со временем, например, из-за недостаточного количества пищи в рационе ребенка, или как следствие перенесенной болезни.

Признаки

У новорожденных деток признаком гипертонуса можно считать крепко сжатые кулачки. А вот гипотонус определить сложнее – ручки ребенка находятся всегда в расслабленном состоянии. Можно также определить признаки проблемы по ножкам. У здорового малыша они не раскладываются до конца – удерживают мышцы. Если же мышечный тонус ослаблен, ножки младенца раскрываются очень сильно, и при этом он не чувствует неудобств.

Лечение

Лечится данный синдром с помощью специального массажа и гимнастики. Чтобы назначить малышу необходимые упражнения его необходимо показать неврологу. Массаж можно делать самостоятельно, или же пригласить специалиста, его помощь будет более эффективна. С помощью массажа врач заставит мышцы малыша работать как положено, результат можно увидеть довольно скоро, ручки и ножки ребенка начнут более активно двигаться.

Последствия

Если во время не принять меры, гипотонус может оказать негативное влияние на физическое развитие малыша. Дети с мышечной гипотонией гораздо позже начинают держать голову, ползать и ходить.

Бывает так, что дети, имеющие в младенческом возрасте гипотонический синдром, по мере взросления проявляют чрезмерную пластичность. Однако сниженный мышечный тонус отрицательно влияет на формирование осанки у детей младшего школьного возраста.

Из-за слабых мышц им трудно удерживать спину прямо, и они часто страдают искривлением позвоночника.

Важно вовремя заметить у малыша мышечную гипотонию, и тогда никаких проблем с возрастом не возникнет.

Похожие записи:

Мышечная дистония у ребенка — причины возникновения, симптомы, профилактика

Мышечная дистония – синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни, который проявляется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется.

Для малыша тонус — это не только основа движения, но и важный показатель состояния нервной системы и общего самочувствия. Нарушения в работе мышечного тонуса зачастую лишь симптом, важный сигнал, указывающий на целый ряд проблем. Например, гипертензия — повышенное внутричерепное давление — у младенцев всегда сопровождается мышечной дистонией.

Причины

• Проблемы в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга.
• Болезни матери в период беременности, сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков, курение, прием лекарственных препаратов, стрессы.
• Многоплодная беременность, стремительные роды, пособия и стимуляция родов или гипоксия (нехватка кислорода), асфиксия (удушье).
• Гипоксические — ишемическая энцефалопатия.

Симптомы

• Ограничение подвижности либо полная скованность частей тела.
• Неестественная походка малыша или аномальная поза его туловища и конечностей.
• Выкручивание и выгибание некоторых частей тела.
• Мышечный гипертонус или гипотонус.
• Костные деформации, то есть изменения формы груди, уплощение затылка и прочие аномалии.

Любые нарушения мышечного тонуса могут стать причиной задержки психического и физического развития малыша. Дети с повышенным или с пониженным тонусом позже, чем положено, начинают ползать, вставать на ножки, ходить.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога. При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования: доплерографическое исследование мозгового кровотока, консультацию окулиста.

Профилактика

• Лечебный массаж и гимнастика.
• Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.

Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Гипотонический синдром | Lisa.ru

Здравствуйте, Сергей!
Мы к вам вновь за консультацией.

Нашему малышу уже 9 месяцев. Вес 8300, рост 74 см. У нас уже 6 зубов, два верхних резца и четыре снизу.
На ГВ, прикорм 3 раза в день (утром: каша ~180 г, фруктовое пюре, соки; в обед: овощное пюре с мясом 150-170 г; вечером: каша ~170 г, пюре, соки) — всего от 5 до 6 кормлений с ГВ.
Ночью встает 1 раз пососать грудь.

Мы умеем:
сидеть самостоятельно,
поворачиваться из положения сидя, выходя на четвереньки( порыв к ползанию, но сил проползти хватает только на шага 2),
пытается вставать с колен на ноги, хватаясь за опору, но при помощи,
стоит на ножках неуверенно — шатко.
В плане психоэмоционального развития в пределах возрастной нормы.

Нас все еще беспокоит:
низкий мышечный тонус,
маленькая мышечная масса,
отставание в весе по возрасту,
разница между головой и грудью (47 см и 45 см),
большой родник (2.5х2.5 см), пульсирующий, плотный,
не умение самостоятельно встать с плоскости и сесть,
в последнее время стал плохо брать с плоскости предметы (хватает не сжимая ладонь).
В 6 месяцев невролог ставил диагнозы: задержка моторного развития, гипертензия и гипотония.
Пропили Диакарб, Элькар.
Срыгивания прекратились. Одна киста рассосалась, киста сосудистого сплетения значительно уменьшилась.

На днях были у невролога, сделали НСГ (заключение: незначительное расширение переднего ликфорного пространства 5. 0)
Невролог ставит диагноз гипотонический гипертензионный синдром.
Назначил Нейромидин 1/8 3 раза в день, Пантагам 1/4 2 раза в день.

Подскажите нам, пожалуйста

Сколько мы не добираем в весе (3,850 кг и 52 см при рождении)?
Как уменьшить отставание в весе?
По какой причине окружность головы отстает от окружности груди?
На что показывает незакрытие родника?
Какие упражнения нужны чтобы научиться самостоятельно вставать на ножки и садиться?
Большое спасибо.

Синдром мышечной дистонии — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Синдромом мышечной дистонии называют состояние, при котором непроизвольно сокращаются мышцы, вследствие чего нарушено естественное положение тела или его отдельных конечностей. Диагноз «синдром мышечной дистонии» и «нарушенный мышечный тонус» довольно часто ставят новорожденным детям, из-за этого у родителей возникает вопрос: насколько опасно это заболевание, и каким образом его лечить.

Причины синдрома мышечной дистонии

Самая распространенная причина появления этого заболевания — родовая травма или повреждения головного мозга малыша из-за нарушенного кровообращения или из-за кислородного голодания на протяжении беременности или в процессе родовой деятельности (при ишемической или гипоксической энцефалопатии). Дистония возникает из-за дегенеративных наследственных заболеваний или в период приема некоторых медикаментов. Если не смогли установить причину развития болезни, то устанавливают диагноз «идиопатическая мышечная дистония».

Виды синдрома мышечной дистонии

Синдром мышечной дистонии сопровождается незначительными отклонениями или чрезмерной скованностью отдельных частей тела и ограниченной двигательной активностью, отмечается неравномерный или переменный тонус. Специалисты могут определить гипертонус, при котором отмечается усиленное напряжение мышц, или гипотонус при пониженном напряжении мышц. Заболевание может охватить группу мышц, одну конечность (при локальной дистонии) или все тело (при диффузной или генерализованной торсионной мышечной дистонии).

Самые распространенные виды заболевания — спазматическая дисфония (при спазмах голосовых мышц), блефароспазм (при дистонии глазных мышц), кривошея (при дистонии мышц шеи) и писчий спазм (при судорогах мышц рук). Деформирующая мышечная дистония – самая серьезная форма заболевания, которая может привести к нарушениям функций организма.

Симптомы синдрома мышечной дистонии

Синдром мышечной дистонии у детей носит односторонний или ассиметричный характер, при котором малыш поворачивает голову и делает перевороты только на одну сторону – это должно обеспокоить родителей.

К главному признаку синдрома мышечной дистонии можно отнести неестественную походку и аномальные позы тела или конечностей (например, при выгибании и выкручивании).

Заболевание характеризуется нарушением двигательных навыков, происходит торможение статико-моторного развития малыша (способность ползать, сидеть, ходить). Прогрессирующий синдром мышечной дистонии ограничивает трудоспособность пациента и является причиной инвалидности, поэтому при начальных симптомах необходимо обращаться к врачу. При пониженном тонусе ребенок вялый, неактивный, мало двигается. Активность движений ребенка зависит от степени понижения тонуса скелетной мускулатуры.

Диагностика синдрома мышечной дистонии

Диагностические критерии для диагностики синдрома мышечной дистонии заключаются в следующем:

• определение наличия дистонических поз или движений;
• оценка родов у матери и раннего развития ребенка, у которого подозревают дистонию;
• определение отсутствия болезней или приема препаратов, которые стать причиной дистонии;
• определение отсутствия паралича и эпилепсии;
• определение результатов инструментальных и лабораторных анализов (например, исследование обмена меди, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Лечение синдрома мышечной дистонии

Лечение синдрома мышечной дистонии должно быть комплексным. Оно может включать в себя массаж, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и, если необходимо, прием медикаментозных препаратов.

С помощью определенных приемов массажист должен расслабить или привести в тонус необходимую группу мышц. Также возможно использование специальных мануальных приемов, чтобы нормализовать общее психомоторное состояние малыша.

Профилактика синдрома мышечной дистонии

Профилактикой дистонии является здоровая мама, контроль развития беременности и состояния плода, исключение вредных привычек, прохождение курса оздоровительного массажа и гимнастики, развивающий уход за малышом, комплексные осмотры для быстрой диагностики и консультация невролога.

Клинические особенности контузионной (закрытой) травмы глаза при гипотоническом синдроме | Гундорова Р.А., Астафьева Н.В., Конджария М.

R.A. Gundorova, N.V. Astaf’eva, M. Kondzhariya

FGU MNIIGB named after Helmgoltz, Moscow
Purpose: To study dynamics of eye nerve changes in post contusion hypotonic syndrome.
Materials and methods: 71 patients with closed eye trauma (contusion) were observed.
Results: Hypertension (26–32 mm Hg) was found in 10 (14, 0%) patients, hypotension (11–13 mm Hg) – in 59 (83, 2%) patients, normal IOP level (24–26 mm Hg) – in 2 (2,8%) patients. Retinal edema was found in 7 eyes, retinal hemorrhages – in 18 eyes, choroidal tears – in 10 eyes, optic nerve atrophy – in 16 eyes.
Visual acuity correlated with severity of contusion.
Conclusion: Clinic features in closed trauma are very polymorphous. Hypotonic syndrome could be followed by iridodialisis, ciliary body detachment and optic nerve changes.

Актуальность проблемы. В настоящее время, в связи с возросшей социальной нестабильностью и ухудшением криминогенной ситуации, травмы глаз стали главной причиной инвалидности по зрению – 22,8 % первичных инвалидов (А.Г. Травкин с соавт.). Увеличился удельный вес контузионной травмы в структуре глазного травматизма: при криминогенной травме в условиях крупных городов контузии составляют до 53% пострадавших и характеризуются особой тяжестью, вызывая потерю глаза в 72,2% случаев (Л. К. Мошетова, 1993).
Для контузионной травмы характерна цепь зависимых клинических проявлений, приводящих к тяжелой патологии зрительного нерва с потерей зрения (Гундорова Р.А., Алексеева И.Б.).
Одной из основных причин стойкого снижения зрительных функций после контузии являются нарушения гидро– и гемодинамики глаза (Walsh F., Зеленцов С.Н.). Посттравматическая гипотония может быть следствием потери глазом жидких сред, в частности, стекловидного тела и симптомокомплекса, объединенного названием «гипотонический синдром», сопровождающегося отслойкой цилиарного тела, уменьшением продукции водянистой влаги и изменениями в диске зрительного нерва (псевдозастойный диск с исходом в атрофию) (Волков В.В., Алексеева И.Б., Трон Е.Ж.).
Разнообразие клинических и патогенетических проявлений при контузионной травме лежит в основе большого удельного веса неблагоприятных исходов (Кашников В.В., Гундорова P.A., Gross E.G., Freeman W.R.) и диктует необходимость определения единого подхода к лечению и своевременной адекватной диагностике тяжести поражения.
Существуют различные подходы к трактовке и лечению патологии синдрома гипотония – отек ДЗН. Терапевтическое лечение сводится к борьбе с гипотонией назначением инъекций но–шпы, кофеина и др. При гипотонии, связанной с отслойкой цилиарного тела, рекомендуется проводить хирургическое вмешательство – операции на цилиарном теле. Однако до настоящего времени остается открытым вопрос последовательности проводимого лечения, причины и характера изменений ДЗН при контузионной травме и самое главное – характера экстренных мероприятий при отеке ДЗН. Важное значение имеет поиск метода диагностики изменений в зрительном нерве, применимого при наличии изменений в оптических средах глаза – наличии гифемы, гемофтальма, травматической катаракты.
Без решения этих вопросов невозможно добиться излечения синдрома постконтузионной гипотонии и профилактики атрофии ДЗН с последующей функциональной реабилитацией пострадавших в результате контузии глазного яблока. Таким образом, делая акцент на полиморфности патологии контузионной травмы и на взаимосвязи гипотонии с изменениями в ДЗН, мы выделяем две основные причины возросшей роли глазного травматизма в структурах первичной инвалидности:
1) увеличение удельного веса контузионнои травмы тяжелой степени;
2) развитие в результате специфического патологического процесса состояния, которое можно характеризовать, как травматическая оптиконейропатия, с формированием в дальнейшем частичной или полной атрофии ЗН.
Для решения указанных проблем большое значение приобретает диагностика циклодиализа, состояния цилиарного тела и особенно динамика изменений в зрительном нерве (как при прозрачных средах, так и при мутных).
Внедрение в последнее десятилетие в клиническую практику и, в частности, в офтальмологию цветового допплеровского картирования позволило в реальном времени оценивать топографию и структуру изучаемого биологического УЗ–среза в В–режиме, одновременно с изучением картины потоков крови по артериям и венам (Zieb W.Е. и соавт., 1999; Aburn N.S., Sergott R.С., 1993; Харлап С.И. с соавт., 2001).
В связи с вышесказанным целью работы явилось изучение динамики изменений зрительного нерва при постконтузионном гипотоническом синдроме.
Собственные исследования. Клиника контузий носит полиморфный характер, выражается в появлении гифемы, иридодиализа, отслойки цилиарного тела, вывихов хрусталика, изменений на глазном дне в виде разрывов хориоидеи, отека сетчатки, геморрагий, отека зрительного нерва.
Все многообразие клинической картины сопровождалось гипо–, гипер–, нормотонией.
Под наблюдением находился 71 человек с закрытой травмой (контузией) глаза.
Из 71 наблюдаемых нами больных гипертензия (26–32 мм рт.ст.) наблюдалась у 10 (14,0%) больных, гипотония (11–13 мм рт.ст.) у 59 (83,2%), нормотония (24–26 мм рт.ст.) у 2 (2,8%) больных.
Гипертензия и нормотония, наблюдавшиеся в течение первых 2–3 дней с момента травмы, впоследствии сменились гипотонией (с 26–32 до 15–16 мм рт.ст. и с 24–26 до 16–18 мм рт.ст.).
Представляет интерес изучение зависимости изменений при контузии глаза от сроков получения контузии (табл. 1).
Таким образом, наиболее «агрессивным» периодом является период с 1 по 30–е сутки, который сопровождается выраженными колебаниями ВГД.
Отслойка ЦТ в сочетании с гипотонией и отеком ДЗН имела место у 23 больных. Однако не всегда удавалось проследить офтальмоскопически изменения в зрительном нерве из–за гифемы или гемофтальма.
При постконтузионных изменениях в зрительном нерве, макулярной зоне на ранних этапах сложно определить, за счет чего первично страдают зрительные функции. Острота зрения при поступлении в зависимости от клинической симптоматики представлена в таблице 2.
При анализе данных таблицы видно, что острота зрения зависит от тяжести контузии. Наиболее низкая острота зрения наблюдалась в группе больных с ЦХО, гипотонией, отеком ДЗН. Сочетание гифемы, иридоциклодиализа, гипотонии и отека ДЗН также сопровождается невысокими зрительными функциями. Невысокие зрительные функции характерны и для изменений в макулярной зоне, напоминающих фигуру «звезды».
Для анализа сроков проявления клинической симптоматики большое значение имеет время от момента травмы до госпитализации больных. Обращаемость в поздние сроки чревата возникновением тяжелых, часто необратимых осложнений со стороны глаза. По срокам обращаемости (и, соответственно, госпитализации) больные распределялись следующим образом: 1 сутки – 25 больных, 1–5 сутки – 15 больных, 6–9 сутки – 14 больных, 10–29 сутки – 9 больных, 1–2 месяца – 8 больных. Таким образом, большая часть больных (71,6 %) обратилась за медицинской помощью в первые 10 суток после травмы и только 11,3% через 1–2 месяца.
При обследовании 71 пациента с контузией глазного яблока тяжелой степени отмечались следующие изменения сетчатки и зрительного нерва: отек сетчатки – Берлиновское помутнение – 7 глаз, ретинальные геморрагии – 18 глаз, разрывы хориоидеи – 10 глаз, атрофия зрительного нерва – 16 глаз.
Учитывая зависимость развития симптоматики закрытой травмы глаза от времени травмы, клинический материал представлен четырьмя группами пациентов.
Первую группу (40 глаз – 56,3 %) составили пациенты, поступившие в первые 5 суток с момента контузии – гифема, иридодиализ, циклодиализ, частичный гемофтальм, разрывы хориоидеи, отек сетчатки, ЦХО сопровождались остро развившейся гипотонией.
Вторую группу (14 глаз – 19,7%) составили больные, госпитализированные на 6–9 сутки после контузии – с гифемой, паралитическим мидриазом, циклодиализом, частичным гемофтальмом, разрывами хориоидеи, ОЦТ, ЦХО, остро развившимся гипотоническим синдромом, псевдозастойным ДЗН.
Третья группа (9 глаз – 12,6%) представлена пациентами, госпитализированными на 10–29 день после контузии с начальными процессами швартообразования в стекловидном теле. Травма сопровождалась гипотоническим синдромом и изменениями в ДЗН.
Четвертая группа (8 глаз – 11,2%) состоит из пациентов, госпитализированных спустя 1–2 месяца после тупой травмы. У всех больных развился хронический гипотонический синдром с изменениями в центральной зоне сетчатки и частичной атрофией зрительного нерва.
В дальнейшем мы выделили пятую группу больных с явлениями гемофтальма и швартообразования, грубыми изменениями глазного дна и сроками поступления 2 и более месяца.
Из таблицы 3 видно, что в первой группе преобладало сочетание гифемы, иридоциклодиализа, частичного гемофтальма, при котором просматриваются разрывы хориоидеи и отек сетчатки, ОЦТ– 14 глаз. В 4 случаях была субтотальная гифема с уровнем 6–8 мм, в остальных случаях частичная – 7 больных с уровнем 2–5 мм, 8 больных с кровоизлиянием в виде полоски 1–2 мм, 11 – в виде отдельных мазков на радужке и сгустков в углу передней камеры. В первые 5 дней возможны рецидивы гифемы, наблюдавшиеся у 3 больных через 2–3 дня. Иридоциклодиализ наблюдался в 17 случаях, чаще локализовался в одном квадранте, у 2 больных распространялся на 2 квадранта. Диагностика его возможна только в тех случаях, когда угол передней камеры доступен для гониоскопии. В 8 случаях при гониоскопии был обнаружен циклодиализ. При гониоскопии зоны угла обнаружена кровь, пигмент, в 2 глазах возник отрыв радужки от корня. Внутриглазное давление колебалось от 13 до 16 мм рт.ст. (груз 10 г), т.е у всех больных была отмечена гипотония.
Одним из частых проявлений контузии глазного яблока являются разрывы хориоидеи. Разрывы хориоидеи, которые наблюдались у 10 больных, у 7 из них располагались концентрично ДЗН, сопровождались пре– и интраретинальными геморрагиями, в 3 случаях разрыв прилегал к макулярной зоне, у 2 сочетался с частичным гемофтальмом. Такие разрывы формируются при так называемых «непрямых» ударах. 5 больных обратились через 3–5 дней после травмы, зрение при поступлении 0,08 до 0,3 без корр., 3 больных обратились через сутки после травмы, зрение при поступлении 0,09–0,4. Офтальмоскопически разрывы имеют вид полос беловатого цвета, в свежих случаях по краям разрыва – небольшой валик отечной сетчатки. В 4 главах разрывы сопровождались заметной деколорацией ДЗН, развившейся на 10–15 день после контузии.
Берлиновское помутнение сетчатки развивалось в 7 глазах в первые 24–48 часов после травмы, носило преходящий характер. На глазном дне офтальмоскопируются участки серовато–белой сетчатки, с неровными контурами, в парацентральной и центральной зонах. В 3 глазах отек сетчатки сохранялся в течение 7–10 дней. Зрение у данной группы больных колебалось от 0,03 до 0,4.
Анализируя патогенетические особенности течения контузионного процесса данной группы больных, следует обратить внимание на внутриглазное кровотечение, циклодиализ и гипотонию, которая является, скорее всего, следствием изменений в углу передней камеры. Кровоизлияния в стекловидное тело наблюдались у 9 пациентов (22,5 % обратившихся в 5 дней), отек ЗН у 16 (51,6%).
В связи с этим лечение должно быть направлено на рассасывание кровоизлияний с постоянным контролем за состоянием цилиарного тела, отслойка которого вероятна при циклодиализе и в отдаленном периоде. Кроме того, отслойка цилиарного тела может быть не диагносцирована. Эта группа больных должна находиться под постоянным контролем с учетом изменения клиники в отдаленный период.
Третья группа больных с контузией характеризуется развитием гифемы, иридоциклодиализа, разрывов хориоидеи, ОЦТ, гипотонией и отека зрительного нерва. Пациенты обратились за помощью на 6–9 день после травмы. Особенностями течения данного комплекта изменений является иридоциклодиализ, который охватывал 2 квадранта у 4 больных, 3 квадранта у остальных больных, т.е. практически имел место круговой циклодиализ. Практически у всех больных отмечалось развитие ОЦТ, и у всех больных отмечено очень низкое ВГД (13–15, 10–11 мм рт.ст. – груз 10 г). У всех больных через 5–9 дней на глазном дне развился псевдозастойный ДЗН. При офтальмоскопии ДЗН был с проминенцией в стекловидное тело, артерии и вены широкие, извитые, вены полнокровны, в макулярной зоне у всех больных рефлекс был сглажен. В 3 случаях циклодиализная щель, обнаруженная гониоскопически, привела к развитию гипотонии через 3–4 дня после контузии, ВГД 13–15 мм рт.ст., ДЗН слегка гиперемирован, проминирует, артерии и вены «сползают» с отечного диска зрительного нерва. Разрывы хориоидеи у 2 больных располагались концентрично ДЗН и сопровождались интра– и преретинальными геморрагиями.
Данная группа представляет особый интерес, так как от патогенеза возникновения симптомов зависит последовательность и правильность выбора лечения. В симптоматике циклодиализ – ОЦТ – гипотония – изменения зрительного нерва первичным является нарушение всей сосудистой системы глаза, возможно с «разрывом» ее у корня радужки: циклодиализ с последующей ОЦТ или отслойкой сосудистой оболочки, развитие гипотонии и нарушение циркуляции в диске зрительного нерва с его отеком, проминенцией и т.д., что мы и наблюдаем во 2 группе больных. Острота зрения у данной группы в пределах 0,01–0,3.
Учитывая представленную динамику процесса, очевидным является первоочередная необходимость восстановления разрыва корня радужки и цилиарного тела, добиться быстрого прилегания отслоенного цилиарного тела, восстановить нормальное ВГД. Результатом указанных усилий может быть восстановление нормального кровообращения в диске зрительного нерва. Лечебные мероприятия данной патологии будут представлены ниже.
Четвертая группа больных характеризуется ЦХО, отслойкой цилиарного тела, частичным гемофтальмом, гипотонией и отеком диска зрительного нерва (9 глаз). Сочетание ОЦТ с ЦХО во всех случаях сопровождалось развитием гипотонического синдрома в течение первых 3 суток после травмы. У 10 больных ЦХО сопровождалось частичным гемофтальмом. ВГД в 7 случаях было 13–15 мм рт.ст., в 8 случаях – 11–13 мм рт.ст., в 5 случаях 9–11 мм рт.ст. (груз 10 г).
По мере рассасывания гемофтальма выявлены изменения диска зрительного нерва, которые характеризовались отеком, некоторым расширением сосудов. У 4 больных, которые поступили в отдел через 20–30 дней, характер изменений на глазном дне носил несколько иной характер, а именно появилась деколорация, проминенция, вокруг диска сформировался валик отечной сетчатки.
Отмечена начинающаяся субатрофия глазного яблока, уменьшение его размеров при биометрии на 0,7–1,5 мм (скорее всего, за счет гипотонии). Таким образом, неадекватное лечение в течение месяца не дало положительной динамики, развились необратимые изменения, справиться с которыми чрезвычайно сложно. При определении ВГД отмечена четкая зависимость развития гипотонии от высоты ЦХО: в 7 случаях 2,5–3,5 мм при уровне ВГД от 11 до 10 мм рт.ст.; в 4 случаях 3,6–5,0 мм при уровне ВГД 10–9 мм рт.ст.
У 5 больных частичный гемофтальм сопровождался явлениями швартообразования, которые также влияют на развитие ОЦТ. Процессы швартообразования в стекловидном теле очень неблагоприятны в прогностическом отношении, так как даже после операции подшивания цилиарного тела ВГД не всегда восстанавливается вследствие того, что ЦХО носит тракционный характер. Очевидной становится необходимость вмешательства на стекловидном теле.
Во всех случаях оценивалась глубина передней камеры: в 11 случаях она была мельче, чем на здоровом глазу, в 5 – глубже за счет того, что шварты в стекловидном теле «тянут» иридохрусталиковую диафрагму кзади, в 4 случаях соответствовала глубине здорового глаза.
Таким образом, анализ данной группы больных подтверждает наши рассуждения о необходимости раннего хирургического вмешательства, причем в ряде случаев и на стекловидном теле. Витрэктомия позволит снять тракционное воздействие на цилиарное тело, что способствует восстановлению положения цилиарного тела, нормализации ВГД и изменению сосудистого дисбаланса в диске зрительного нерва.
Особенности течения процесса в 5 группе характеризуются появлением при тех же симптомах изменений в макулярной области. Больные поступили в институт через 1–2 месяца после травмы. Исследования показали, что при наличии ЦХО 2,5–3,0 мм внутриглазное давление колебалось до 11–13 мм рт.ст., при высоте ЦХО 4–5 мм –до 8–9 мм рт.ст. (6 больных). Через 20–30 дней на первый план, помимо отека ДЗН, незначительной его проминенции, выступают изменения в макулярной зоне в виде «фигуры звезды». Сетчатка в этой зоне с сероватым оттенком.
При постконтузионных изменениях в зрительном нерве, макулярной зоне на ранних этапах сложно определить, за счет чего первично страдают зрительные функции.
Пятая группа характеризуется исходом контузионного процесса – на фоне гипотонии развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва. Из 8 случаев длительно существующей гипотонии частичная атрофия зрительного нерва, офтальмоскопически характеризующаяся деколорацией соска ЗН, сужением артерий, развилась в 5, полная в 2 глазах. В 6 глазах с остро развившимся гипотоническим синдромом псевдозастойный диск ЗН подвергся обратному развитию по мере восстановления ВГД.
Анализ клинической картины пациентов 5 группы показывает полиморфизм изменений и в ряде случаев некоторые отклонения от общепринятых стандартов. Из 71 обследованного глаза с контузией мы выделили 5 глаз с длительно существующей, так называемой персистирующей гипотонией. У 4 больных в течение 3 месяцев развился макулярный фиброз, который сочетался с побледнением волокон ДЗН, в двух случаях в течение того же срока развилась полная атрофия ЗН. Во всех случаях с частичным гемофтальмом, ЦХО, острой гипотонией (развившейся в первые 2 недели после контузии), развился отек ДЗН, в 5 случаях с последующей частичной атрофией ЗН. В 19 случаях развивалась ЦХО, которая носила дислокационный характер.
Однако не всегда удается отследить изменения в ДЗН из–за гифемы или гемофтальма. В таких случаях представляет интерес ЭФИ и УЗ допплеровское сканирование.
Заключение. Таким образом, полиморфность клинических проявлений при закрытой травме глаза создает необходимость выделить пусковые механизмы зрительных нарушений, разобраться в последовательности воздействия изменений коварной цепочки (гипотонический синдром – иридодиализ – отслойка цилиарного тела – изменения диска зрительного нерва) и своевременно воздействовать на каждый ее фрагмент.

.

Гипотония — Причины — NHS

Гипотония (снижение мышечного тонуса) — это скорее симптом, чем состояние. Это может быть вызвано рядом основных проблем, которые могут быть неврологическими или неневрологическими.

Неврологические состояния — это состояния, поражающие нервы и нервную систему. Гипотония чаще всего связана с неврологическим контролем мышечного тонуса.

Нормальное функционирование мышц зависит от сигналов двигательных нервов.Эти сигналы могут быть нарушены на уровне головного и спинного мозга (центральная гипотония) или в результате повреждения нервов между спинным мозгом и мышцами (периферическая гипотония).

Неврологические состояния

Неврологические состояния, которые влияют на центральную нервную систему и могут вызывать центральную гипотонию, включают:

• церебральный паралич — неврологические проблемы, возникающие при рождении, которые влияют на движения и координацию ребенка
• Травма головного и спинного мозга — включая кровотечение в головном мозге
• серьезные инфекции — такие как менингит (инфекция внешней оболочки головного мозга) и энцефалит (инфекция самого мозга)

Неврологические состояния, которые влияют на периферическую нервную систему и могут вызывать периферическую гипотонию, включают:

• мышечная дистрофия — группа генетических состояний, которые постепенно вызывают ослабление мышц, что приводит к увеличению, но изменчивому уровню инвалидности
• myasthenia gravis — заболевание, которое вызывает слабость и повышенную утомляемость, а не гипотонию у взрослых; младенцы, рожденные от матерей с миастенией, также могут быть затронуты, и в таком случае обычно будут иметь гипотонию
• Спинальная мышечная атрофия — генетическое заболевание, вызывающее мышечную слабость и прогрессирующую потерю подвижности
• Болезнь Шарко-Мари-Тута — наследственное заболевание, которое влияет на вещество под названием миелин, которое покрывает нервы и помогает передавать сообщения в мозг и из него

Неневрологические проблемы

К неневрологическим проблемам, которые могут вызвать гипотонию у новорожденных и маленьких детей, относятся:

• Синдром Дауна — генетическое заболевание, присутствующее при рождении, которое влияет на нормальное физическое развитие человека и вызывает трудности в обучении
• Синдром Прадера-Вилли — редкий генетический синдром, вызывающий широкий спектр симптомов, включая постоянный голод, ограничение роста и трудности в обучении
• Болезнь Тея-Сакса — редкое и обычно смертельное генетическое заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервной системы
• врожденный гипотиреоз — при рождении ребенка с недостаточной активностью щитовидной железы; в Великобритании младенцы проходят скрининг и раннее лечение
• Синдром Марфана и Синдром Элерса-Данлоса — наследственные синдромы, которые влияют на соединительные ткани, которые обеспечивают структуру и поддержку других тканей и органов
• Нарушения соединительной ткани — соединительная ткань, такая как коллаген, обеспечивает ткани тела силой и поддержкой и находится в связках и хрящах
• преждевременные роды (до 37 недели беременности) — недоношенные дети иногда имеют гипотонию, потому что их мышцы не полностью развиты к моменту рождения

Гипотония в более старшем возрасте

Гипотония иногда может возникать у детей старшего возраста и взрослых, хотя это встречается реже.

Это может быть вызвано некоторыми из проблем, упомянутых выше, но другие возможные причины включают:

• рассеянный склероз — при котором миелин, покрывающий нервные волокна, повреждается, что мешает их способности передавать электрические сигналы от головного и спинного мозга к остальным частям тела
• Болезнь двигательных нейронов — редкое заболевание, которое постепенно повреждает двигательные нервы и приводит к истощению мышц

Слабость и проблемы с подвижностью и равновесием также являются обычным явлением для этих состояний.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Младенец с дискетами | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Охарактеризовать отличительные признаки гипотонии и мышечной слабости.

2. Опишите различия между центральными и периферическими причинами гипотонии.

3. Создайте дифференциальный диагноз гипотонии у младенцев.

4. Обсудите соответствующую медико-генетическую оценку гипотонии у младенцев.

5. Понимать необходимость подозрения на детский ботулизм у ребенка младше 6 месяцев, у которого есть такие признаки и симптомы, как запор, вялость, плохое питание, слабый плач, снижение рвотного рефлекса и гипотония.

Введение

«Гибкий младенец» представляет собой диагностическую проблему для педиатров общего профиля. Младенцы могут иметь гипотонию, вызванную аномалиями центральной или периферической нервной системы, миопатиями, генетическими нарушениями, эндокринопатиями, метаболическими заболеваниями, а также острыми или хроническими заболеваниями (Таблица 1).Системный подход к ребенку с гипотонией, с уделением внимания анамнезу и клиническому обследованию, имеет первостепенное значение для локализации проблемы в конкретном регионе нервной системы.

Заболевания клеток переднего рога

Острая детская спинальная мышечная атрофия Травматическая миелопатия Гипоксико-ишемическая миелопатия Нейрогенный артрогрипоз Детская нейрональная дегенерация

Врожденные двигательные или сенсорные невропатии

Гипомиелинизирующая невропатия Врожденная гипомиелинизирующая нейропатия Болезнь Шарко-Мари-Тута Болезнь Дежерина-Сотта Наследственная сенсорная и вегетативная нейропатия

Нарушения нервно-мышечного соединения

Врожденные миопатии

Мышечные дистрофии

Дистрофинопатии Врожденная мышечная дистрофия с дефицитом мерозина Врожденная мышечная дистрофия без дефицита мерозина Врожденная мышечная дистрофия с пороками развития головного мозга или умственной отсталостью Болезнь Уокера-Варбурга Заболевание мышц, глаз и головного мозга Болезнь Фукуямы Врожденная мышечная дистрофия с атрофией / гипоплазией мозжечка Врожденная мышечная дистрофия с затылочной аргирией Ранняя инфантильная фациоскапуло-плечевая дистрофия Врожденная миотоническая дистрофия

Метаболические и мультисистемные заболевания

Нарушения обмена гликогена Недостаток кислой мальтазы Тяжелая неонатальная недостаточность фосфофруктокиназы Тяжелая неонатальная недостаточность фосфорилазы Дефицит Debrancher Первичный дефицит карнитина Пероксисомальные расстройства Адренолейкодистрофия новорожденных Цереброгепаторенальный синдром (Зеллвегер) Нарушения обмена креатина Митохондриальные миопатии Дефицит цитохром-с оксидазы

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика нервно-мышечных заболеваний у новорожденных

Важно…

7 заблуждений о гипотонии (каким вы верите?)

Гипотония сложная.

Любой, кто пытался объяснить это друзьям и семье, знает, что это правда. И как только это слово произносится, часто возникает больше вопросов, чем ответов.

Что такое гипотония?

Какие симптомы?

Гипотония уходит?

Поэтому неудивительно, что заблуждения укоренились. Вот семь самых распространенных:

Дети с гипотонией просто не пробуют

Упрямый. Ленивый. Упертый. Подобные слова не принимают во внимание реальность. Ваш ребенок — БОЙЦ. Тот факт, что он или она не следит за конкретными сроками, не означает, что не будут достигнуты большие успехи.Отбросьте нереалистичные ожидания. Наслаждайтесь дюймовыми камнями.

Дети с гипотонией слабые

Мышечный тонус легко спутать с мышечной слабостью. Но это не одно и то же. Дети с гипотонией могут быть очень сильными. Низкий тонус означает снижение напряжения мышц в состоянии покоя. В основном они слишком расслаблены. И это может затруднить повседневные движения, которые мы воспринимаем как должное.

Дети с гипотонией ее перерастут

Видеть, как ваш ребенок ходит, кажется, можно предположить, что низкий тон ушел в прошлое.Это не. Мышцы могут становиться сильнее или слабее, но тон на самом деле не меняется. Дети с гипотонией становятся взрослыми с гипотонией. Попутно они просто научились компенсировать свои ограничения. Но без надлежащего лечения гипотонии могут развиться плохое выравнивание и другие долгосрочные проблемы.

Дети с гипотонией ленивы

Гипотония изнуряет. Это потому, что мышцы с низким тонусом работают сверхурочно, просто чтобы не отставать. Думайте об этом как о необходимости вставать с дивана снова и снова.Иногда просто необходимы дополнительные перерывы, проживание и прогулка на коляске.

Диагноз детям с гипотонией

Это может сбивать с толку, но воспринимайте низкий тон как симптом, а не причину. Это насморк, а не простуда. Если у вашего ребенка нет доброкачественной врожденной гипотонии, за снижение мышечного тонуса отвечает что-то еще. Синдром Дауна, церебральный паралич и генетические нарушения — все это примеры. Поиск первопричины не является гарантированным, но может помочь сформировать лечение вашего ребенка.

Дети с гипотонией никогда не смогут [заполнить пустые поля]

Когда вы наблюдаете, как ваш ребенок пытается поднять голову, такие вехи, как ходьба, бег и карьера, кажутся невозможными. Оставайся сильным. Детские препятствия не обязательно определяют будущее. Конечно, ничего не гарантировано. Причем степень тяжести может сильно различаться. Но при настойчивости и правильном лечении у вашего ребенка есть шанс взлететь.

Дети с гипотонией не нуждаются в помощи

Есть поздно расцветающие, а есть дети, сдерживаемые физическими ограничениями.Есть разница. Вы не спешите навешивать ярлыки на своего ребенка. И бесконечные сеансы терапии никогда не входили в план. Но игнорирование препятствий не заставит их исчезнуть. Поддержка в молодом возрасте — лучший способ помочь вашему малышу развиваться.

Чтобы узнать больше о вариантах лечения гипотонии, таких как инновационные продукты Surestep, поговорите со своим педиатром или физиотерапевтом.

Вашему ребенку нужны SMO? Задайте себе эти 7 вопросов.

Информационный бюллетень о гипотонии | Фонд синдрома заряда

Версия для печати: АНОМАЛИИ МЫШЕЧНО-КЕЛЕТНОЙ ЧАСТИ

АНОМАЛИИ ОПЕРАЦИОННО-СКЕЛЕТНОГО СИНДРОМА ПРИ СИНДРОМЕ ЗАРЯДА: ДЛЯ ВРАЧА

Марк С. Уильямс, доктор медицины,
Отделение педиатрии, Лютеранский медицинский центр Гундерсена, 1836 South Ave., LaCrosse, WI 54601 [email protected] (608)782-7300 X2363

тип и частота аномалий опорно-двигательного аппарата в зарядной СИНДРОМОМ

◆ Распространенность аномалий опорно-двигательного аппарата находится в пределах от 30 — 50%.Это может увеличиваться по мере увеличения числа случаев сколиоза у пожилых людей.

◆ Не было замечено последовательной картины аномалий, хотя синдактилия пальцев рук и ног, кажется, встречается чаще. У некоторых из этих пациентов есть атипичная расщепленная деформация кисти. Часто имеется специфический рисунок ладонной складки с так называемой «хоккейной клюшкой» дистальной ладонной складкой, которая включается в второстепенные диагностические критерии.

◆ Степень тяжести аномалий варьировалась от очень незначительной (дерматоглифические аномалии до умеренно тяжелой (врожденная дисплазия тазобедренного сустава, синдактилия, полидактилия, косолапость).

◆ Сообщается об одном пациенте с отсутствием мышц одной верхней конечности. Других сообщений о мышечных аномалиях не поступало.

◆ Гипотония, особенно верхней части тела, является частой. Это может быть проблема неврологического характера или, возможно, неправильная интерпретация наличия слабости связок. Не было зарегистрировано случаев первичной миопатии у пациентов CHARGE.
Биопсия мышцы не будет показана, если не предполагается второй диагноз.

◆ Сколиоз встречается часто, начиная с 6-7 лет.

◆ Остеопороз может возникнуть у взрослых с нелеченным гипогонадизмом.

◆ Информация получена из обзора литературы почти 300 зарегистрированных пациентов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Тщательное физикальное обследование опорно-двигательного аппарата является единственным «тест» указано у всех пациентов. Важно проводить скрининг на сколиоз, начиная со школьного возраста.

Другие диагностические тесты (рентген, ультразвук) могут быть показаны на основании результатов физикального обследования.

Рентгенограммы, полученные по другим причинам (например, рентген грудной клетки), должны быть тщательно исследованы для определения анатомии скелета.

МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Лечение зависит от аномалии. Никаких различий в терапии не требуется, если у пациента диагностирован синдром ЗАРЯДА. Если необходимо хирургическое вмешательство или седация, меры предосторожности при анестезии такие же, как описано в другом месте.

 ССЫЛКИ

Уильямс М.С., Руни Б.Л. Аномалии конечностей в ассоциации ЗАРЯД.Стендовый доклад 27-й ежегодной конференции по клинической генетике March of Dimes, 1996 г.

Телье А.Л., Кормье-Дайр V, Абади V и др. Синдром ЗАРЯДА: отчет о 47 случаях и обзор. Am J Med Genet 1998; 76: 402-409.

Давенпорт SLH, Хефнер Массачусетс, Митчелл Дж. Спектр клинических проявлений синдрома ЗАРЯД. Clin Genet 1986; 39: 298-310.

Харви А.С., Прыгун PM, Банкир А. Ассоциация CHARGE: клинические проявления и исходы развития. Am J Med Genetics 1991; 39: 48-55.

Олей К.А., Бариайцер М., Грант ДБ.Переоценка ассоциации CHARGE. J. Medical Genetics 1988; 25: 147-156. 

СИНДРОМ ЗАРЯДА МЫШЦ И КОСТИ: ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Марк С. Уильямс, доктор медицины,
Отделение педиатрии, Лютеранский медицинский центр Гундерсена, 1836 South Ave., LaCrosse, WI 54601 [email protected] (608)782-7300 X2363

НОРМАЛЬНАЯ СТРУКТУРА И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ

Опорно-двигательный аппарат (МС) состоит из более чем 200 костей и 500 мышц. Подробное описание выходит за рамки данного руководства.(Кроме того, я никогда не смогу вспомнить их всех.)

Два аспекта системы MS имеют решающее значение: структура и функция. Нормальная структура означает, что все компоненты системы (то есть мышцы и кости) присутствуют и находятся в надлежащих отношениях друг с другом. Нормальное функционирование означает, что кости поддерживают нормальную структурную целостность скелета, а мышцы (посредством сокращения) могут перемещать части скелета, которые должны двигаться (суставы).Все структурные аномалии приводят к функциональным аномалиям (хотя серьезность аномалий может не быть клинически значимой), но не все функциональные аномалии приводят к структурным аномалиям. Примером этого может быть человек, страдающий травмой спинного мозга. Мышцы и кости полностью нормальны, но мышцы не могут функционировать из-за отсутствия нервных сигналов.

Два других важных понятия — сила и тон. Большинство людей понимают силу, но тон труднее понять.Сила — это способность мышцы или группы мышц работать против нагрузки. Его можно объективно измерить. Однако тонус — это субъективная оценка мышечной функции в состоянии покоя. Когда мы отдыхаем (то есть не двигаем определенную мышцу или группу мышц), наши мышцы не полностью находятся в состоянии покоя. Существует базовый уровень активности, который можно определить, но измерить нелегко. Мы называем это тонусом мышц. Мышечный тонус помогает поддерживать осанку и поддерживать нормальные скелетные взаимоотношения.Тон может быть нормальным, низким или высоким. Низкий тонус еще называют гипотонией. Людей с низким мышечным тонусом часто называют гибкими. Это может привести к согнутой позе, проблемам с контролем головы, стоянию и т. Д. Высокий тонус называется гипертонусом или спастичностью. Люди со спастичностью чувствуют, что мышцы постоянно сокращаются. Это может привести к неправильному положению суставов и привести к ходьбе на пальцах ног, контрактурам сгибания бедра и колена и т. Д. Опытный врач или терапевт по развитию может оценить тонус, но нет способа объективно измерить мышечный тонус.
Нарушения мышечного тонуса могут быть вызваны аномалиями нервной системы (головной, спинной мозг, спинномозговые нервы, периферические нервы или связи между нервом и мышцей) или аномалиями внутри самой мышцы (миопатия). При клиническом обследовании может быть трудно различить эти две причины.
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ МЫШЕЧНО-КЕЛЕТНОЙ ЧАСТИ ЗАПИСАНО

От 30 до 50% пациентов с ЗАРЯДОМ рождаются с каким-либо типом аномалии скелета.Тяжесть может варьироваться от клинически незначительной (незначительные изменения складок ладоней из-за коротких костей кисти) до довольно тяжелой (отсутствие пальцев). Сообщалось, что у нескольких пациентов произошло сращение пальцев рук или ног (синдактилия) или расщепление кисти или стопы.
Низкий мышечный тонус (гипотония) очень часто встречается у детей с ЗАРЯДОМ, особенно в верхней части тела (туловище). Не было пациентов с CHARGE, у которых была бы гипотония из-за миопатии (аномалии самих мышц).Если новая информация не станет доступной, вероятно, можно с уверенностью предположить, что гипотония вызвана аномалией центральной нервной системы (т. Е. Головного мозга). Низкий мышечный тонус может сказаться на развитии: если верхняя часть тела шатается, будет труднее сидеть одному или стоять. Сочетайте слабый тонус с потерей зрения и проблемами равновесия, и у вас может быть ребенок, который не ходит до 5-6 лет.

Сколиоз (искривление позвоночника) часто встречается у детей с ЗАРЯДОМ. Хотя сколиоз обычно считается проблемой подростков, он наблюдается у маленьких детей с ЗАРЯДОМ.К подростковому возрасту у большинства людей с ЗАРЯДОМ может быть сколиоз. Частично это может быть связано с низким мышечным тонусом верхней части тела.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Самый важный диагностический тест у детей раннего возраста является тщательное физическое обследование опорно-двигательного аппарата. Визуализирующие исследования (такие как рентген, ультразвук) показаны при подозрении на аномалию при физикальном обследовании. Обследование скелета (чтобы посмотреть на все кости скелета) обычно не показано.Тесты мышц (биопсия мышц, электромиограмма (ЭМГ)) обычно не показаны, если также не подозревается первичная проблема с мышцами.

Детям старшего возраста показано регулярное медицинское обследование на сколиоз. При подозрении на сколиоз врач может назначить рентген, чтобы определить степень сколиоза.
УПРАВЛЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ АНОМАЛИЙ MS

Медикаментозное и / или хирургическое лечение зависит от типа аномалии. Они не управляются по-разному, независимо от того, есть ли у ребенка ЗАРЯД.Результат после вмешательства обычно хороший, но он явно зависит от серьезности проблемы и требуемого лечения.
Трудотерапия (ОТ) и физиотерапия (ФТ) могут быть полезны при снижении мышечного тонуса.

Изображение гипотонии — низкий мышечный тонус

Центральная гипотония | AACPDM — Американская академия церебрального паралича и медицины развития

A. Определения

Гипотонию можно определить как аномально низкий мышечный тонус или снижение сопротивления пассивным, относительно быстрым движениям.Неточность определения отражает отсутствие психометрических свойств и надежности оценок гипотонии, поэтому на этом пути будут использоваться только клинические определения, используемые в настоящее время неврологами. Другие термины для обозначения гипотонии включают, помимо прочего, центральную гипотонию, синдром гибкого ребенка, доброкачественную врожденную гипотонию и гипотонию новорожденных.

Гипотония может возникать из-за нарушений физиологии центральной или периферической нервной системы или самих конечных органов (мышц и групп мышц).Текущий метод лечения будет касаться только детей, гипотония которых опосредована централизованно, и исключит тех, чья гипотония может быть однозначно связана с периферическими причинами. Спинальная мышечная атрофия (СМА) не входит в определение центрально опосредованной гипотонии. Центрально-опосредованная гипотония будет далее называться в этом документе «центральная гипотония» для простоты. Специфическая этиология центральной гипотонии включает мозговые инсульты и пороки развития, а также генетические, метаболические, травматические, анатомические или идиопатические причины центральной нервной дисфункции.

Центральная гипотония может быть генерализованной и поражать конечности, туловище и шею или может быть локализована так, что определенные области тела преимущественно являются гипотоническими, а другие — нормальными или гипертоническими. Гипотония часто сочетается со слабостью мышц. В случае перинатального поражения путей белого вещества, например, при энцефалопатии недоношенных и неонатальной энцефалопатии, центральная гипотония может развиваться в течение первых нескольких лет жизни и прогрессировать до гипертонии.Кроме того, центральная гипотония может сосуществовать с нарушениями движений (такими как атаксия или дискинезия) или ощущениями (дизетезии, парестезии).

B. Почему терапевтическая оценка и вмешательство важны для детей (возраст 0-6 лет) с центральной гипотонией?

Младенцы и дети раннего возраста с диагнозом синдром Дауна (СД), церебральный паралич (ДЦП) и / или задержка развития (СД) часто имеют низкий мышечный тонус, который может влиять на их общее двигательное развитие. Другие дети, обращающиеся к терапевтам, могут не иметь установленного диагноза.

• Центральная гипотония может препятствовать двигательной функции из-за снижения стабильности суставов, гипермобильности суставов, слабости и / или снижения активности и выносливости.
• Нарушение двигательной функции может быть связано с ограниченным опытом развития, что, в свою очередь, изменяет типичное развитие грубых и мелких двигательных способностей.
• Центральная гипотония может мешать достижению позиций и достижению вех в развитии.
• Гипотонические позы могут мешать функциональной активности, такой как тяга, сидение, стояние и ползание / ходьба, что может привести к ограничениям участия.
• Центральная гипотония в сочетании со слабостью мышц может мешать сну, ограничивая способность менять положение во время отдыха: это может способствовать дискомфорту и ухудшению качества сна.
• Центральная гипотония может привести к рефлюксу и / или запору из-за нарушения координации произвольной и непроизвольной мышечной функции.
• Гипотонические позы и низкая мышечная активность могут затруднять уход и участие в повседневной жизни.
• Дети с центральной гипотонией могут иметь проблемы с слюноотделением и кормлением (например, жеванием или глотанием).

C. Целевая группа

Дети от рождения до шести лет с центральной гипотонией и задержкой крупной моторики, которые ограничивают активность и участие.

D. Целевые поставщики медицинских услуг

Терапевты / специалисты по раннему вмешательству, осуществляющие уход за детьми в возрасте от рождения до шести лет с центральной гипотонией и их семьями.

E. Оценка

Если ребенок еще не проходил диагностическое обследование, всегда рекомендуется направление к неврологу, генетику и / или специалисту по развитию. Во время оценки терапии определите влияние гипотонии на функцию, ограничения активности и участия, боль / комфорт (включая сон), уход и необходимость лечения. Оцените, соответствует ли клиническая картина младенцам с «высоким риском ХП» (см. Руководство по раннему выявлению, JAMA Pediatrics Novak et al.2017).

Оценка терапии: Дети с гипотонией могут иметь задержку моторного развития. Терапевтам рекомендуется использовать достоверные и надежные средства измерения двигательных способностей. Поскольку не существует установленных научно-обоснованных подходов к измерению гипотонии и поскольку основное внимание в терапии следует уделять улучшению функционирования, мы рекомендуем следующее: использовать оценки двигательных функций с хорошими психометрическими характеристиками для младенцев с высоким риском двигательной задержки и нейромоторных проблем, таких как как: неврологическое обследование новорожденных Hammersmith (HINE, от 3 до 24 месяцев), тест на двигательные способности младенцев (TIMP, срок до 3 месяцев), шкалы развития моторики Пибоди (PDMS), оценка развития детей младшего возраста (DAYC-2) Scale, Alberta Infant Motor Scale (AIMS, 0-18 месяцев), Brigance III и т. Д.(См. Руководство по раннему выявлению ХП, JAMA Pediatrics Novak et al., 2017). Более широкую перспективу содействия развитию детей предлагают «F-слова в отношении детской инвалидности» (Rosenbaum & Gorter, 2012)

Постановка целей: используйте достоверные и надежные результаты измерения результатов, такие как канадский показатель эффективности работы (COPM), шкала достижения цели (GAS) (более подробную информацию см. В разделе III).

F. Менеджмент

Большинство вмешательств в рамках программы лечения центральной гипотонии имеют низкий или очень низкий уровень доказательности (на основе рейтингов GRADE).

Стратегии развития: стратегии, используемые физиотерапевтами (PT), эрготерапевтами (OT) и специалистами по раннему вмешательству, считаются краеугольными камнями в управлении центральной гипотонией. Общие принципы включают:

1. гарантирует, что терапия целенаправленна и способствует функционированию и участию в повседневной деятельности / распорядке дня.
2. убедитесь, что все моторные вмешательства активны для ребенка.
Действия
3. должны инициироваться и ориентироваться на детей.
Действия
4. должны быть предоставлены опекуном, когда это возможно.
5. оптимизировать посадку и вертикальное положение с хорошей стабильностью / поддержкой как можно раньше (предоставляя возможности для досягаемости / захвата и манипуляции для обучения в игре).
6. избегайте крайних положений (например, лягушачьи ноги (сгибание бедра / колена с отведением)) и стремитесь к симметрии.
7. рассматривает ортезы и шины для повышения устойчивости стопы в стойке и устойчивости к весу.
8. поощряют раннюю мобильность с использованием различного типового, адаптированного и специализированного оборудования.
9. обучает родителей интегрировать терапевтические вмешательства при гипотонии в повседневную жизнь и распорядок дня.
10. Избегайте пассивных вмешательств, при которых терапевт выполняет работу за ребенка и / или ребенок не двигается активно (сокращайте время, затрачиваемое руками, и открытую помощь, разрешайте действия, инициированные младенцем).
11. избегайте вмешательств, для которых нет доказательств и / или риска отрицательных результатов (более подробную информацию см. В разделе II).
12. обеспечивает обследование на предмет других проблем со здоровьем и сопутствующих заболеваний, включая; со зрением, слухом, кормлением, рефлюксом и общением.

G. Терапевтические рекомендации

(подробные сведения о каждом вмешательстве, включая потенциальные риски, см. В сводке данных в Разделе II):

1. Занятия на животик (во время игры под присмотром, когда ребенок бодрствует), проводимые в течение нескольких коротких занятий в день, могут способствовать двигательному развитию маленьких детей с центральной гипотонией.
2. Следует развивать активные двигательные способности сидя, стоя и мобильности.
3. Детский массаж может использоваться для улучшения связи между матерью и младенцем и улучшения сна.
4. Тренировку на беговой дорожке можно использовать с 10 месяцев и позже, чтобы способствовать раннему началу ходьбы, ходьбы и улучшить характеристики походки у детей с центральной гипотонией.
5. Ортопедические приспособления могут использоваться для поддержки выравнивания стопы и улучшения характеристик походки амбулаторных детей с центральной гипотонией; У детей доамбулаторного лечения экспертное заключение рекомендует испытать и / или использовать ортезы, когда нестабильность голеностопного сустава не позволяет проводить обследование, соответствующее возрасту.
6. Адаптивное оборудование может увеличить активность и участие: e.грамм. адаптивная посадка; компрессионное белье, ходунки / тренажеры походки; stander; и силовые мобильные устройства.
7. Программы управления осанкой облегчают соответствующую возрасту деятельность и участие в естественных распорядках (т. Е. В положении лежа, сидя с опорой, стоя). Программы управления осанкой должны сокращать время, затрачиваемое на асимметричные позы лежа и положения с лягушачьими ногами.
8. Наблюдение за тазобедренным суставом для наблюдения за смещением бедра может дать направление на раннее вмешательство для предотвращения подвывиха и вывиха бедра, которые, как известно, возникают у детей с центральной гипотонией (информацию о наблюдении за детьми с церебральным параличом см. В документе AACPDM Hip Surveillance Care Pathway).

Доказательства центральной гипотонии для вмешательств — рейтинг GRADE

Раздел III: Практические инструменты

Сводка на простом языке

Основные полезные ссылки

1. Дарра Дж., О’Доннелл М., Лам Дж., Стори М., Викенхайзер Д., Сюй К. и др. Разработка клинической основы для принятия решений об общем моторном вмешательстве для младенцев и детей младшего возраста с гипотонией. Младенцы и маленькие дети. 2013; 26 (3): 225-34.
2. Novak I, Morgan C, Adde L, Blackman J, Boyd RN, Brunstrom-Hernandez J, et al. Ранняя точная диагностика и раннее вмешательство при церебральном параличе: достижения в диагностике и лечении. Педиатрия JAMA. 2017; 171 (9): 897-907.
3. Martin KS, Westcott S, Wrotniak BH. Диалог диагностики для детских физиотерапевтов: гипотония, нарушение координации развития и детское ожирение в качестве примеров. Pediatr Phys Ther. 2013; 25 (4): 431-43.
4. Мартин К., Кальтенмарк Т., Леваллен А., Смит К., Йошида А.Клиническая характеристика гипотонии: опрос детских физиотерапевтов и терапевтов. Pediatr Phys Ther. 2007; 19 (3): 217-26.
5. Мартин К., Инман Дж., Киршнер А., Деминг К., Гамбель Р., Фёлькер Л. Характеристики гипотонии у детей: общее мнение педиатрических профессиональных терапевтов и физиотерапевтов. Pediatr Phys Ther. 2005; 17 (4): 275-82.
6. Govender P, Joubert RWE. «Тонизирующая» оценка гипотонии: предложение и критика. Африканский журнал инвалидности.2016; 5 (1): 231.
7. Govender P, Joubert RWE. Доказательный клинический алгоритм оценки гипотонии: простить ошибки. Международная трудовая терапия. 2018; 2018: 8967572.
8. Глегг С.М., Ливингстон Р., Монтгомери И. Содействие межпрофессиональной научно-обоснованной практике педиатрической реабилитации: разработка, внедрение и оценка онлайн-инструментария для специалистов здравоохранения. Disabil Rehabil. 2016; 38 (4): 391-9.
9. Розенбаум П., Гортер Дж. В..«Слова на букву» при детской инвалидности: клянусь, мы должны так думать! Child Care Health Dev. 2012; 38 (4): 457-63.

Практические инструменты

B. Инструменты для клинической оценки гипотонии:

1. HINE артикул
2. Информация и видео HINE
3. Тест моторных характеристик младенцев (TIMP)
4. Сайт по гипотонии
5. Набор инструментов CP

C. Инструменты постановки целей:

1. Канадский показатель профессиональной деятельности
2. Масштабирование достижения цели
3. Цели SMART

Д.Диагностические алгоритмы:

1. Дерево принятия решений SCPE
2. Что представляет собой CP в 21-м ^-м -м веке?
3. Алгоритм гипотонии
4. Гипотезно-ориентированный алгоритм для клиницистов II (HOAC II)
5. Алгоритм гипотонии
6. Диагностическая информация

Раздел IV: Благодарности

Консультации с заинтересованными сторонами:
Три семьи с детьми в возрасте от 3 месяцев до 6 лет с различной степенью гипотонии рассмотрели схему лечения и предоставили письменные отзывы, которые были включены в схему оказания помощи.

Группа экспертов по консенсусу:

Имя	Место работы и специальность	Расположение	Роль
Джинни Палег, PT, MPT, DScPT	Программа для детей грудного и раннего возраста округа Монтгомери Физиотерапевт	Роквилл, Мэриленд, США	Руководитель группы, автор и эксперт по консенсусу Автор систематического обзора
Рослин Ливингстон, MSc (RS) OT	Детский оздоровительный центр Sunny Hill Эрготерапевт	Ванкувер, Британская Колумбия, Канада	Автор и эксперт по консенсусу Автор систематического обзора
Элизабет Родби-Буске, PT, PhD	Центр клинических исследований, Уппсальский университет Доцент Лундского университета и физиотерапевт	Вестерос, Швеция	Автор и эксперт по консенсусу
Maureen Story, BSR PT / OT	Детский оздоровительный центр Санни Хилл Трудотерапия и физиотерапевт	Ванкувер, Британская Колумбия, Канада	Соавтор Hypotonia Tool Kit и Wheel and Consensus Expert
Натали Л. Мэтр, MD, PhD	Доцент педиатрии и неонатолога Национальной детской больницы	Колумбус, Огайо, США	Автор и эксперт по консенсусу
Прагашне (Найдоо) Говендер, к.м.н.	Школа медицинских наук, Университет Квазулу-Натал Доцент, эрготерапевт	Дурбан, Южная Африка	Эксперт по консенсусу
Марк Ромнесс, Мэриленд	Отделение ортопедической хирургии Университет Вирджинии Доцент, детский хирург-ортопед	Шарлоттсвилль, Вирджиния, США	Эксперт по консенсусу Автор систематического обзора
Кристофер Лансфорд, Мэриленд	Отделение ортопедической хирургии и отделение педиатрии Duke University Детский физиотерапевт	Дарем, Северная Каролина, США	Эксперт по консенсусу
Garey Noritz, MD	Общенациональная детская больница Начальник отдела комплексной программы здравоохранения Профессор педиатрии и Университета штата Огайо Педиатр и терапевт-терапевт	Колумбус, Огайо, США	Эксперт по консенсусу
Юлия Лупер, PT, PhD	Университет Пьюджет-Саунд Доцент кафедры физиотерапии и физиотерапевта	Такома, Вашингтон, США	Эксперт по консенсусу
Кэти Мартин, PT, DHSc	Школа физиотерапии им. Краннерта при Университете Индианаполиса Профессор, директор программы DPT и физиотерапевт	Индианаполис, Индиана, США	Эксперт по консенсусу
Лурдес Масиас, PT, PhD, MSc	Международный университет Каталонии Общественный отдел раннего вмешательства, Президент Испанской ассоциации детской физиотерапии (SEFIP), профессор и физиотерапевт	Барселона, Испания	Эксперт по консенсусу
Шарон Эйлон, Мэриленд	Реабилитационная больница для детей и подростков АЛИН Заведующий ортопедической службой Детский хирург-ортопед	Иерусалим, Израиль	Эксперт по консенсусу

Обратная связь / Комментарии

Американская академия церебрального паралича и медицины развития разработала способов оказания помощи , чтобы помочь занятому врачу.Пожалуйста, присылайте любые советы или конструктивные отзывы, чтобы сделать этот путь более полезным.

ПРИМЕЧАНИЕ. Отзывы будут направлены в рабочую группу AACPDM Care Pathway для рассмотрения и рассмотрения в очереди в течение 6 месяцев.

Переводы скоро доступны.

Гипотония — Фонд детской неврологии

Описание

Гипотония — это медицинский термин, используемый для описания снижения мышечного тонуса. Обычно даже в расслабленном состоянии мышцы сокращаются очень слабо, что придает им упругость и оказывает некоторое сопротивление пассивному движению.Это не то же самое, что мышечная слабость, хотя эти два состояния могут сосуществовать. Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться. Гипотония может возникнуть в результате повреждения головного, спинного мозга, нервов или мышц. Повреждение может быть результатом травмы, факторов окружающей среды или генетических, мышечных нарушений или нарушений центральной нервной системы. Например, его можно увидеть при синдроме Дауна, мышечной дистрофии, церебральном параличе, синдроме Прадера-Вилли, миотонической дистрофии и болезни Тея-Сакса.Иногда бывает невозможно определить причину гипотонии. Младенцы с гипотонией выглядят гибкими или похожими на «тряпичные куклы», потому что их руки и ноги свисают по бокам, и они практически не контролируют голову. Другие симптомы гипотонии включают проблемы с подвижностью и осанкой, затрудненное дыхание и речь, слабость связок и суставов, а также плохие рефлексы. Гипотония не влияет на интеллект. Противоположность гипотонии — гипертония.

Лечение

Лечение начинается с тщательной диагностической оценки, обычно проводимой неврологом, включая оценку двигательных и сенсорных навыков, баланса и координации, психического статуса, рефлексов и функционирования нервов.Диагностические тесты, которые могут быть полезны, включают КТ или МРТ головного мозга, ЭМГ для оценки функции нервов и мышц или ЭЭГ для измерения электрической активности в головном мозге. После постановки диагноза сначала проводится лечение основного заболевания, а затем симптоматическая и поддерживающая терапия гипотонии. Физиотерапия может улучшить моторный контроль и общую силу тела. Трудотерапия может помочь заново изучить способы решения повседневных задач. Речевая терапия может помочь при затруднениях с дыханием, речью и глотанием.Терапия для младенцев и маленьких детей может также включать программы сенсорной стимуляции.

Прогноз

Гипотония может длиться всю жизнь. Однако в некоторых случаях мышечный тонус со временем улучшается.

Исследования

NINDS поддерживает исследования состояний, которые могут быть результатом неврологических расстройств, таких как гипотония.Большая часть этого исследования направлена ​​на то, чтобы больше узнать об этих состояниях и найти способы их предотвращения и лечения. Информация из MedlinePlusHypotonia Национальной медицинской библиотеки

5 домашних физиотерапевтических упражнений для снижения мышечного тонуса (гипотония)

Гипотония — это медицинский термин, обозначающий аномально маломышечного времени , иногда также называемый синдромом гибкого младенца. Обычно даже расслабленные мышцы имеют очень небольшое сокращение, что придает им упругость и оказывает некоторое сопротивление пассивному движению.Это не то же самое, что мышечная слабость, хотя гипотония и слабость часто могут идти рука об руку. Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться. Гипотония не влияет на интеллект. Детская терапия помогает детям преодолеть гипотонию; Основным лечением большинства детей с врожденной гипотонией является трудотерапия и физиотерапия.

Общие диагнозы / причины

Гипотонию можно увидеть у детей с синдромом Дауна, церебральным параличом, расстройством аутистического спектра, мышечной дистрофией, синдромом Марфана и расстройством обработки сенсорной информации (не является официальным диагнозом DSM), а также другими диагнозами.Иногда причина гипотонии остается загадкой без четкого диагноза. Гипотония может возникнуть в результате повреждения головного, спинного мозга, нервов или мышц. Ущерб может быть вызван травмой, факторами окружающей среды или генетическими, мышечными нарушениями или нарушениями центральной нервной системы.

Признаки и симптомы

Гипотония у младенцев обычно заметна к 6-месячному возрасту, когда обычно становится очевидным низкий мышечный тонус у младенцев. Младенцы с гипотонией обладают гибкостью, потому что их руки и ноги свисают, и они, как правило, мало или совсем не контролируют голову.Дети с гипотонией могут испытывать трудности с переходом в позу и обратно, а также медленным достижением двигательных вех, что приводит к глобальной задержке развития. Гипотония у малышей может вызывать неуклюжие или неэффективные движения, трудности с координацией рук и глаз и предпочтение сидеть и смотреть, а не двигаться и кататься вместе с другими детьми. Другие симптомы гипотонии включают проблемы с подвижностью и осанкой (например, трудности с сидением в вертикальном положении без значительных опор и опор), трудности с дыханием и речью, слабость связок и суставов, плохие рефлексы и физическое расстройство.

Упражнения, которые могут помочь Низкий мышечный тонус у младенцев :

1. Ползание по разным поверхностям

• Легко: армейское ползание по ковру (повышенная устойчивость по сравнению с плиткой или линолеумом)
• Средний: подушки для диванов (более гибкие поверхности представляют собой динамическую проблему)
• Сложно: ползание по пандусам или ступеням (с тщательным контролем в целях безопасности)

2. Вытягивание на стойку (варианты в порядке от простого к сложному)

• Самый простой: сидя на ногах у родителей (мотивация: объятия, поцелуи, прижимания!)
• от сидения на низкой скамейке или подушке дивана (мотивация: все, что круто на диване или низком столике — игры, игрушки, еда)
• от положения на коленях до полупоколения (более продвинутые, может потребоваться помощь, чтобы удержать одну ногу на коленях вместо того, чтобы перегибать пальцы ног)
• на вертикальной поверхности (попробуйте поставить в холодильник холодные магнитные игрушки)
• Самое сложное: оттолкнитесь, чтобы встать, используя низкую скамью или подушку для рук

3.Приседание и возвращение в стойку ..

• .. с туловищем / руками / руками на кушетке или низком столе для поддержки (туловище является наибольшей опорой, руки — наименьшей опорой)
• место мотивации игрушку или игру с фигурами на полу, чтобы поощрять ребенка сидеть на корточках и выбрать один вверх, а затем встать и место игрушка в контейнере на опорной поверхности

4. Высокие колени бросают вызов устойчивости ягодиц и корпуса!

• Easy: удерживая высокую позицию стоять на коленях на опорной поверхности, такие как низкий стендовых / стол — куб стул отлично работает для этого!
• Средний: от пятки до высокого Колени, чтобы переносить кусочки пазла с пола на пазл на диване или низком столике
• Hard: надувайте пузыри или держите мяч или воздушный шарик за пределами досягаемости, побуждая их подняться на колени.Могут ли они удержаться на этой позиции и поиграть здесь несколько секунд?

5. Прочие

• Двусторонняя игра — способствует использованию обеих сторон тела и движений, пересекающих среднюю линию
• Спортивные навыки — требуется координация рук и глаз, тяга, приседание, равновесие
• Навигация по препятствиям — игровые туннели развивают силу, выносливость и двигательное планирование
• Лазание вверх и вниз — нацелена на активацию как концентрических, так и эксцентрических мышц
• Чтобы найти больше креативных идей, посетите нашу страницу в Instagram (@napacenter)

Для дальнейшего чтения:

Об авторе

Кейт Парр — детский физиотерапевт в Центре NAPA.Ее любимое животное — улитки, потому что они напоминают ей, чтобы она не торопилась и наслаждалась прекрасными подробностями жизни. Она любит десерты почти так же, как любит долгие прогулки с мужем по пляжу на закате.

Лечение гипотонии в центре НАПА

В Центре NAPA мы предлагаем интенсивную и традиционную педиатрическую терапию, чтобы помочь детям полностью раскрыть свой потенциал. У нас есть клиники в Лос-Анджелесе, Бостоне, Остине и Сиднее, Австралия. Мы применяем индивидуальный подход к терапии, потому что понимаем, что каждый ребенок уникален с очень специфическими потребностями.Если вашему ребенку нужны наши услуги, мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы выбрать для него лучшие методы лечения, создав индивидуальную программу, соответствующую потребностям вашего ребенка и целям вашей семьи. Если вы хотите узнать больше, отправьте нам контактную форму, и наша команда свяжется с вами в ближайшее время!

свяжитесь с нами, чтобы узнать, как напа может помочь вашему ребенку

.