Гипотермия новорожденных: Вологодские врачи спасли перенесшего удушье новорожденного с помощью метода гипотермии — Общество

Содержание

Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга различного генеза

А.В. Бутров1, Б.Д. Торосян1, Д.В. Чебоксаров1,2, Г.Р. Махмутова1,2

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

2 ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова» ДЗМ, Москва

Для корреспонденции: Бутров Андрей Валерьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «РУДН», Москва; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Бутров А.В., Торосян Б.Д., Чебоксаров Д.В., Махмутова Г.Р. Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга различного генеза. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;2:75–81. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-75-81

Реферат

В России, как и во всем мире, неуклонно растет заболеваемость различными церебральными катастрофами. При этом, несмотря на все успехи современной медицины, исходы лечения данных групп пациентов не улучшаются. Основные успехи основаны на более быстрой доставке пациентов в госпитали и на создании специализированных центров для данной когорты пациентов. При этом эффективность фармакологических средств, обладающих нейропротективной активностью, подвергается сомнению. В то же время методики терапевтической гипотермии (ТГ) показали себя как эффективное средство нейропротекции при различных церебральных катастрофах. Данные методики можно разделить на локальную гипотермию и общую. Каждая из вариантов имеет свои преимущества и точки приложения. Так, применение методик общей гипотермии обеспечивает поддержание целевой температуры всего тела, данные методики более контролируемы, но в то же время методы локальной краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) позволяют воздействовать целенаправленно на орган-мишень. Методы гипотермии и термостабилизации доказанно улучшают результаты лечения пациентов, перенесших сердечно-легочную реанимацию, и у детей с неонатальной гипоксией. Эффективность гипотермии при остальных патологических состояниях головного мозга до сих пор не выяснена. Исследования последних 5 лет не выявили высокой эффективности общей гипотермии при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Так, практически все исследования указали на одинаковую эффективность нормотермии и гипотермии. Продолжаются исследования у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральными гематомами и ишемическим инсультом. Определение групп пациентов, которым показаны данные методики для комплексного лечения, может привести к прогрессу в улучшении выживаемости и неврологического исхода.

Ключевые слова: терапевтическая гипотермия, краниоцеребральная гипотермия, черепно-мозговая травма, инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в головной мозг

Поступила: 04.02.2019

Принята к печати:  26.03.2019

Читать статью в PDF

Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, повреждения головного мозга, такие как черепно-мозговая травма (ЧМТ), инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние (ВМК) и т. д., являются одной из основных причин смерти и инвалидизации среди россиян. ЧМТ занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии, 36–40 % — в структуре травматических повреждений. При этом чаще всего страдают дети и лица молодого и среднемолодого возраста — 30–50 лет. Травма является второй причиной смерти в России (более 15 %) и первой причиной смерти в детском возрасте. С каждым годом возрастает заболеваемость инфарктом головного мозга. Так, в 2017 г. она составила 221,8 на 100 тыс. населения, частота субарахноидальных кровоизлияний и ВМК — 11,25 и 35,33 на 100 тыс. населения соответственно [1]. Успехи в лечении данных заболеваний весьма скромны во всем мире, а затраты на лечение и реабилитацию пациентов высоки. Так, в США затраты только на первичное лечение пострадавшего с тяжелой ЧМТ составляют выше 150 тыс. долларов, с учетом реабилитации сумма за 10 лет превышает 2 млн долларов. Несмотря на все усилия фармкомпаний, до сих пор нет препаратов с доказанным нейропротективным эффектом, которые могли бы помочь клиницистам в лечебном процессе и улучшить неврологический исход данных групп пациентов [2].

Терапевтическая гипотермия (ТГ) показала себя как перспективный метод нейропротекции [3]. В эф- фективности ТГ при сердечно-легочной реанимации и у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией у большинства специалистов нет сомнений. Применение методик ТГ при ишемическом инсульте с целью защиты зоны пенумбры, как и при проведении реканализации, кажется оправданным, однако остается много вопросов, и споры об эффективности не прекращаются. В связи с чем все исследователи призывают к проведению клинических испытаний для обеспечения достоверной доказательной базы [4].

ТГ можно разделить на 2 вида: общую, при которой происходит снижение температуры «теплового ядра», и локальную. Общая гипотермия проводится инвазивными или неинвазивными методами. При инвазивном методе охлаждение осуществляют через катетер, введенный в крупный сосуд. В катетере циркулирует охлажденная жидкость, благодаря которой происходит контролируемое снижение температуры тела пациента, при этом жидкость не попадает в организм. Существуют также аппараты, обеспечивающие охлаждение путем внутривенной и/или внутриартериальной инфузии охлажденных растворов с последующим забором жидкости. Внутрисосудистое охлаждение имеет некоторые преимущества по сравнению с поверхностным охлаждением, но также несет определенные риски в связи с инвазивностью. Так как не требуется поверхностного оборудования (охлаждающее одеяло или подушечки, аппликаторы и т. д.), можно проводить одновременное согревание кожного покрова, что приведет к ослаблению реакции дрожи, обеспечивая эффективное охлаждение объема активной зоны [5]. Показано, что среднее время достижения ТГ значительно короче (~ 70 мин) при использовании эндоваскулярных методов по сравнению с поверхностным охлаждением (3–8 ч) [6]. Возможным объяснением этого факта является то, что поверхностное охлаждение вызывает кожную вазоконстрикцию, которая уменьшает площадь поверхности проводимости [7]. Напротив, при локальной внутриартериальной инфузии холодного раствора можно достигнуть целевых температур в течение нескольких минут. Быстрое достижение целевых температур может усилить нейропротекцию, а также расширить терапевтическое временное окно для других стратегий лечения, но для подтверждения этого необходимы дополнительные данные [8]. В настоящее время изучаются некоторые новые методы инвазивного охлаждения. Несколько экспериментальных исследований оценили техническую осуществимость эпидурального охлаждения. Результаты были многообещающими в достижении быстрого охлаждения с неизменными физиологически- ми и гемодинамическими параметрами [9].

Неинвазивное охлаждение осуществляется при помощи аппаратов с кожными аппликаторами, одеялами и т. д., благодаря которым происходит контактное чрескожное охлаждение. При этом методе, в отличие от эндоваскулярного, неизбежно возникает градиент температуры ядро/поверхность тела. Поверхностное охлаждение просто в исполнении, но обычно вызывает сильную дрожь, в связи с чем требуется глубокая седация и (иногда) необходима нейромышечная блокада [10]. В настоящее время накопился большой опыт купирования дрожи. Для этого эффективно применяются буспирон, меперидин, клонидин, дексмедетомидин, сульфат магния, причем ряд работ показал синергизм эффектов буспирона и меперидина [11]. Кроме того, часто возникают сложности при поддерживании температуры тела на желаемом уровне путем поверхностного охлаждения, в связи с чем высок риск переохлаждения [12]. Активное поверхностное охлаждение с использованием системы управления температурой и обратной связи оказалось более эффективным методом для борьбы с лихорадкой у пациентов с тяжелыми неврологическими заболеваниями, чем обычные методы поверхностного охлаждения, такие как охлаждающее одеяло [13]. Основное ограничение в применении этих аппаратов заключается в трудоемкости эксплуатации и высокой стоимости одноразовых аппликаторов.

В связи с ограничениями методик общего охлаждения возрос интерес к возможностям регионального селективного охлаждения головы и/или шеи [14, 15]. В исследованиях было показано, что при использовании данных методик возможно охлаждение головы до 34 °C и ниже, но для этого требуется несколько часов, что, вероятно, связано с низкой теплопроводностью костей черепа [16]. При этом, несмотря на снижение температуры коры головного мозга, возникают сложности с охлаждением более глубоких структур мозга до того же уровня [17], но одновременное охлаждение шеи повышает эффективность охлаждения глубинных структур [18]. В отечественных аппаратах для краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) охлаждение достигается благодаря специализированным шлемам, в которых циркулирует холодная жидкость (пропиленгликоль) и происходит контактное охлаждение головы. При этой методике также охлаждение является неравномерным, и возникает градиент температура кожи/глубинные структуры. При КЦГ в первую очередь снижается температура головного мозга, но при достаточной экспозиции холодового воздействия можно индуцировать  общую гипотермию. При КЦГ температура мозга оказывается ниже температуры тела, тогда как при общем охлаждении температура тела ниже или равна температуре мозга [19]. По своим характеристикам КЦГ в большей степени отвечает Европейским рекомендациям пересмотра 2010 и 2015 гг., чем общее охлаждение, обеспечивая нейропротекцию и коррекцию лихорадки. В то же время КЦГ оказывается незаслуженно забытой и редко используемой методикой в связи с доминирующим мнением о том, что охладить головной мозг можно только охладив притекающую к нему кровь. Данное предположение представляется спорным, учитывая степень снижения церебральной перфузии, а следовательно, доставку охлажденной крови в области поражения при инсультах и нейротравме.

Механизм действия гипотермии

Основой терапевтического нейропротективного эффекта ТГ является снижение метаболических потребностей головного мозга. Принято считать, что снижение температуры нейрона на 1 °С уменьшает его метаболические потребности от 5–6 до 10 %, а при достижении температуры 33 °C уровень метаболизма снижается на 25–40 %. При возникновении локальной или тотальной церебральной ишемии сдвигается равновесие между перфузией головного мозга и метаболизмом [20]. В экспериментах на животных показано, что при ТГ снижается перфузия головного мозга, но гораздо в большей степени замедляется его метаболизм, в связи с чем происходит восстановление равновесия. Данные подтверждены параметрами позитронно-эмиссионной томографии [21].

ТГ оказывает благоприятное влияние на внутри- черепное давление (ВЧД). При всех церебральных катастрофах возникает локальный или тотальный отек головного мозга. В экспериментальных моделях ЧМТ, внутричерепного кровоизлияния, ишемии было показано, что ТГ эффективно снижает ВЧД [22]. В небольших исследованиях описывается снижение ВЧД в среднем на 31 % у пациентов с ишемическим инсультом с исходно высоким уровнем ВЧД (> 50 мм рт. ст.) при проведении КЦГ. При этом отмечается улучшение кровотока в заинтересованном полушарии у пациентов с давностью инсульта до 48 ч, проявляющееся в увеличении пиковой систолической скорости кровотока на 69 % и средней скорости кровотока на 59 % [23].

Гипертермия является частым осложнением у половины больных с острым ишемическим инсультом, у 2/3 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием [24] и предиктором плохого исхода. Повышение базальной температуры при тяжелой нейротравме и острых нарушениях мозгового кровообращения приводит к увеличению летальности в 2–3 раза [25]. Даже локальное повышение температуры в зоне пенумбры при инфаркте головного мозга ведет к увеличению объема вторичных повреждений [26], поэтому с развитием технологии искусственной гипотермии исследователи заинтересовались и этой проблемой.

Существуют данные, что умеренная ТГ препятствует активации матриксных металлопротеиназ, сосудистых эндотелиальных факторов роста, вызывающих разрушение гематоэнцефалического барьера, в связи с чем обеспечиваются его сохранение и восстановление [27].

Гипотермия ингибирует активацию кальпаина II и снижает поступление ионов кальция в нейрон, что является одним из основных факторов повреждения клетки [28]. ТГ может способствовать регуляции стресс-чувствительных генов, которые производят белки, ингибирующие апоптоз, такие как β-катенин, перемещающийся в ядро и регулирующий экспрессию генов в пользу выживания клетки [27].

Весьма интересным является влияние ТГ на синтез белков теплового шока (heat shock proteins — HSP). Повышенная экспрессия HSP защищает клетку, стабилизируя денатурированные или неправильно свернутые пептиды. Накапливаясь при различных воздействиях, в том числе и в условиях гипотермии, HSP помогают клетке поддерживать гомеостаз в условиях стресса. В исследованиях показано, что различные семейства HSP препятствуют апоптозу и способствуют ренатурации, являясь высокоэффективным средством защиты при гипоксических и ишемических состояниях [29].

Несмотря на все вышеперечисленные положительные качества ТГ, она является высокоинвазивной, высокоопасной процедурой, со множеством побочных эффектов и довольно частыми осложнениями. Данные побочные эффекты в основном обусловлены влиянием ТГ на гемодинамику и гомеостаз. Общая ТГ достоверно снижает сердечный выброс на 25–40 %, может вызывать артериальную гипотензию и аритмии, в частности брадикардию, может вызывать выраженные водно-электролитные расстройства, наиболее частыми из которых являются гипокалиемия, гипомагниемия. Не описано изменения уровня кальция в смешанной венозной крови вплоть до начала процедуры согревания. Отмечается снижение уровня фосфата в течение процедуры гипотермии с постепенным нарастанием во время согревания. В связи с этим требуется тщательный контроль уровня электролитов в течение процедуры для своевременной коррекции гипокалиемии, следствием чего может быть удлинение интервалов РР [30, 31]. Также частые побочные явления — гипергликемия и инсулинорезистентность. Известно, что гипергликемия может приводить к повышению частоты вторичных повреждений при остром нарушении мозгового кровообращения, поэтому также требуется тщательный контроль уровня гликемии [32]. Существуют данные, что при ТГ может возникать почечная недостаточность, механизм которой, вероятно, связан со снижением почечного кровотока и вазоспазмом [33]. Описаны случаи развития динамической кишечной непроходимости, гастростаза. Повышается риск развития острого панкреатита [32]. При проведении общей гипотермии достоверно снижается клиренс фармакопрепаратов, в том числе седативных препаратов, опиоидных анальгетиков, миорелаксантов, что следует учитывать при проведении седации или анестезии [34].

Следует упомянуть, что все вышеперечисленные побочные эффекты относятся в большей степени к методикам общей гипотермии. Данные об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы или о непереносимости процедуры при осуществлении КЦГ в литературе отсутствуют [19]. Однако в связи с малоизученностью методики требуются дополнительные исследования.

Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга

Методики гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в настоящее время признаны как высокоэффективный метод лечения и применяются практически повсеместно, однако остаются вопросы для уточнения групп больных, которым рекомендуется процедура, целевые температуры для каждой из групп и длительность воздействия [35].

В Рекомендациях Европейского совета по реанимации 2015 г. в качестве основной задачи ТГ рассматривалось «целевое управление температурой тела» на уровне нормотермии или очень мягкой общей гипотермии (не ниже 35 °С) у лихорадящих больных, находящихся в критических состояниях [36]. Крупные исследования показали положительные результаты в применении ТГ у детей, перенесших сердечно-легочную реанимацию, однако не получено признаков преимущества гипотермии с целевой температурой 33 °С по сравнению с «нормотермической» группой с температурой 36,8 °С [37].

ТГ широко применяется у пациентов с ЧМТ, в том числе на догоспитальном этапе. Согласно данным большинства метаанализов, методика оказалась весьма перспективной и продуктивной у взрослых пациентов, однако у детей безопасность подвергается сомнению [38]. Некоторые исследования показали, что даже индуцированный протокол нормотермии с использованием внутрисосудистого охлаждения уменьшает вторичные повреждения головного мозга, возможно, путем снижения ВЧД [39]. В 2010 г. обзор, посвященный 23 клиническим испытаниям, включающим результаты 1614 рандомизированных пациентов, показал, что в группе с ТГ были лучшие неврологические исходы и более низкая летальность [40]. Однако следует учесть, что наилучшие результаты получены не в слепых исследованиях, и это могло повлиять на выводы. В 9 двойных слепых исследованиях не отмечено существенной разницы в клинических исходах.

Обществом интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии в 2010–2018 гг. было проведено мультицентровое рандомизированное исследование POLAR-RCТ с целью выяснения эффективности ТГ у 511 взрослых пациентов с ЧМТ. Пациентов на этапе оказания догоспитальной помощи случайном образом распределяли на 2 группы: «гипотермическую», с целевой температурой ядра 33–35 °C, и контрольную, «нормотермическую», группу со стандартной общепринятой терапией. У пациентов 1-й группы на догоспитальном этапе осуществлялась профилактическая гипотермия путем внутривенной инфузии до 2 л охлажденного 0,9% хлорида натрия (TNaCl 0,9% +4 °C) для снижения температуры ядра до 35 °C. На госпиталь- ном этапе, в ОРИТ, использовались методики поверхностного охлаждения для достижения целевой температуры ядра +33 °C в течение 72 ч. Температура ядра у пациентов 2-й группы сохранялась на уровне +37 °C ± 0,5 °C. В выводах, опубликованных после проведения статистического анализа, было отмечено отсутствие достоверной разницы в летальности и неврологическом исходе, оцененном через 6 мес. от момента начала заболевания, у пациентов «гипотермической» и «нормотермической» групп [41].  В 2014 г. в научном центре здоровья Техасского университета было инициировано исследование HOPES с целью определения эффективности ТГ у пациентов с травматической субдуральной гематомой, требующей экстренного нейрохирургического вмешательства. В исследовании планируется набор 350 пациентов до 2020 г., распределенных в «гипотермическую» и «нормотермическую» группы. ТГ будет осуществляться внутрисосудистыми методиками с индукцией до начала оперативного вмешательства и целевыми температурами до 33 °С [42].

ВМК составляют примерно 10 % ОНМК, а 30-дневная летальность достигает примерно 52 % [43]. После острой фазы ВМК высокая летальность в основном связана с нарастанием перигеморрагического отека, ассоциированного с постепенным увеличением ВЧД [44]. Хотя причины образования отеков до сих пор до конца не ясны, они в основном усиливаются в течение первой недели заболевания и достигают максимума в течение второй недели после эпизода кровоизлияния [45]. Исследования на животных показали, что гипотермия может иметь нейропротекторную роль после ВМК в виде снижения отека ГМ при включении различных механизмов [46].

У пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, получавших ТГ, методом ПЭТ-сканирования было продемонстрировано уменьшение церебрального кровотока и потребления кислорода. При анализе результатов лечения 100 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, которым проводилась ТГ, был сделан вывод, что ТГ является перспективным методом, но побочные эффекты — общие и потенциально серьезные [47].

Как и при вышеизложенных патологиях, результаты исследований эффективности ТГ при ишемическом инсульте оказались противоречащими друг другу. В экспериментальных исследованиях быстрая инфузия холодного кристаллоидного раствора у пациентов значительно улучшала показатели неврологического дефицита по шкале NIHSS без увеличения основных побочных эффектов [48]. Было высказано предположение, что для уменьшения отека головного мозга, чаще всего возникающего в течение первых 72 ч после проявления симптомов, может потребоваться более длительная гипотермия (48–72 ч), но увеличение количества осложнений с возрастанием длительности охлаждения ограничивает данный протокол [49]. Эту проблему решила методика локальной КЦГ. Ряд отечественных работ показали снижение неврологического дефицита при применении КЦГ у пациентов с инфарктом головного мозга в периоде отдаленных последствий [23, 50]. Недостатком данной методики являлось отсутствие контроля за температурой мозга в связи с неизбежным градиентом температур кожа/мозг, но с появлением СВЧ-термометров данная проблема была решена. Также были исследованы диагностические возможности данных термометров для верификации инфаркта головного мозга, точность диагностики составила всего 82 % при условии полушарной локализации очага, но была выявлена выраженная температурная гетерогенность в пораженном полушарии головного мозга [19].

В связи с недостоверностью получаемых результатов Европейская ассоциация по борьбе с инсультом при- звала провести новые контролируемые рандомизированные исследования и контролируемые клинические испытания для обеспечения достоверной доказательной базы в будущем. Понимание перспектив церебропротективной защиты при снижении температуры нейронов побудило Европейскую ассоциацию по борьбе с инсультом организовать в 2014 г. многоцентровое исследование эффективности ТГ при ишемическом инсульте (программа EuroHyp-1) [51]. Результаты этого исследования могут оказаться чрезвычайно важными, поскольку данные об эффективности ТГ при острой фокальной ишемии головного мозга противоречивы.

В заключение полагаем, что, определив группы и подгруппы пациентов, которым может быть рекомендована ТГ, параметры ТГ, а также методику выполнения процедуры в сочетании с другими нейропротективными стратегиями, возможно получение впечатляющего прогресса в терапии ЧМТ, инфаркта головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, ВМК и многих других церебральных патологий.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта  интересов.

Вклад авторов. Бутров А.В. — научное руководство, редактирование статьи; Торосян Б.Д. — написание и редактирование статьи; Чебоксаров Д.В. — написание и редактирование статьи; Махмутова Г.Р. — написание статьи.

ORCID авторов

Бутров А.В. — 0000-0002-0033-783X

Торосян Б.Д. — 0000-0001-7683-3349

Чебоксаров Д.В. — 0000-0001-9462-6423

Махмутова Г.Р. — 0000-0003-1831-334X

Литература
  1. 01_Заболеваемость всего населения России в 2017 году [электронный документ]. Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god. Ссылка активна на 20.01.2019. [Zabolevaemost’ vsego naseleniya Rossii v 2017 godu [Internet] Available from:https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (accessed 20.01.2019). (In Russ)]
  2. Simon D.J., Weimer R.M., McLaughlin T., et al. Caspase Cascade Regulating Developmental Axon Degeneration. Journal of Neuroscience, 2012 5; 32(49): 17540–17553. DOI: 10.1523/jneurosci.3012–12.2012
  3. Усенко Л.В., Царев А.В. Искусственная гипотермия в современной реаниматологии. Общая реаниматология. 2009; 5(1): 21–23. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-1-21. [Usenko L.V., Carev A.V. Iskusstvennaya gipotermiya v sovremennoy reanimatologii. Obshaya reanimatologiya. 2009; 5(1): 21–23. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-1-21. (In Russ)]
  4. MacLellan C.L., Davies L.M., Fingas M.S., Colbourne F. The influence of hypothermia on outcome after intracerebral hemorrhage in rats. Stroke; 2006; 37(5): 1266–1270. DOI: 10.1161/01.STR.0000217268.81963.78
  5. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs, 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
  6. Keller E., Imhof H.G., Gasser S., et al. Endovascular cooling with heat exchange catheters: a new method to induce and maintain hypothermia. Intensive Care Med., 2003; 29(6): 939–943. DOI: 10.1007/s00134-003-1685-3
  7. Guluma K.Z., Hemmen T.M., Olsen S.E., Rapp K.S., Lyden P.D. A trial of therapeutic hypothermia via endovascular approach in awake patients with acute ischemic stroke: methodology. Acad. Emerg. Med., 2006; 13(8): 820–827.
  8. Van der Worp H.B., Macleod M.R., Kollmar R. Therapeutic hypothermia for acute ischemic stroke: ready to start large randomized trials. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2010; 30(6): 1079–1093. DOI: 10.1038/jcbfm.2010.44
  9. Qiu W., Shen H., Zhang Y., Wang W., et al. Noninvasive selective brain cooling by head and neck cooling is protective in severe traumatic brain injury. J. Clin. Neurosci. 2006; 13(10): 995–1000.
  10. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs, 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
  11. Kallmünzer B., Krause C., Pauli E., et al. Standardized antipyretic treatment in stroke: a pilot study. Cerebrovasc. Dis. 2011; 31(4): 382–389. DOI: 10.1159/000321733
  12. Guluma K.Z., Oh H., Yu S.W., et al. Effect of endovascular hypothermia on acute ischemic edema: morphometric analysis of the ICTuS trial. Neurocrit. Care, 2008; 8(1): 42–47.
  13. Mayer S.A., Kowalski R.G., Presciutti M., et al. Clinical trial of a novel surface cooling system for fever control in neurocritical care patients. Crit. Care Med. 2004; 32: 2508–2515.
  14. Qiu W., Shen H., Zhang Y., et al. Noninvasive selective brain cooling by head and neck cooling is protective in severe traumatic brain injury. J. Clin. Neurosci. 2006; 13(10): 995–1000.
  15. Wang H., Olivero W., Lanzino G., et al. Rapid and selective cerebral hypothermia achieved using a cooling helmet. J. Neurosurg. 2004; 100(2): 272–277.
  16. Harms H., Prass K., Meisel C.,et al. Preventive antibacterial therapy in acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. PLoS One. 2008; 3(5): e2158. DOI: 10.1371/journal.pone.0002158
  17. Chen J., Ji X., Ding Y., et al. A novel approach to reduce hemorrhagic transformation after interventional management of acute stroke: catheter-based selective hypothermia. Med. Hypotheses, 2009; 72(1): 62–63. DOI: 10.1016/j.mehy.2008.07.056
  18. Keller E., Mudra R., Gugl C., et al. Theoretical evaluations of therapeutic systemic and local cerebral hypothermia. J. Neurosci Methods. 2009; 178(2): 345–349. DOI: 10.1016/j.jneumeth.2008.12.030
  19. Бутров А.В., Шевелев О.А., Петрова М.В. и др. «АТГ-01 (аппарат терапевтической гипотермии — 01)» у больных в критических состояниях: учебное пособие. М.: Медиамед, 2014. [Butrov A.V., ShevelevO.A., PetrovaM.V., et al. “ATG-01 (apparat terapevticheskoy gipotermii — 01)” ubolnikh v kriticheskikh sostoyaniyakh: uchebnoyeposobiye. M.: Mediamed, 2014. (In Russ)]
  20. Polderman K.H. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit. Care Med. 2009; 37(7 Suppl.): S186–S202. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181aa5241
  21. Van der Worp H.B., Sena E.S., Donnan G.A., et al. Hypotermia in animal models of acute ishaemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Brain. 2007; 130(Pt 12): 3063–3074.
  22. Faridar A., Bershad E.M., Emiru T., et al. Therapeutic hypothermia in stroke and traumatic brain injury. Front. Neurol. 2011; 27(2): 80. DOI: 10.3389/fneur.2011.00080
  23. Каленова И.Е., Шаринова И.А., Шевелев О.А., Бутров А.В. Опыт применения терапевтической гипотермии в лечении ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 2: 41–45. DOI: 10.14412/2074-2711-2012-380. [Kalenova I.E., Sharinova I.A., Shevelev O.A., Butrov A.V. Opit primeneniya terapevticheskoy gipotermii v lechenii ishemicheskogo insulta. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2012; 2: 41–45. (In Russ)]
  24. Абудеев С.А., Попугаев К.А., Кругляков Н.М. и др. Влияние гипотермии на напряжение кислорода в паренхиме головного мозга при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(2): 155–158. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-2-155-158. [Abudeev S.A., Popugev K.A., Kruglyakov N.M., et al. Vliyaniye gipotermii na napryajeniye kisloroda v parenkhime golovnogo mozga pri anevrizmaticheskom subarakhnoidalnom kroovoizliyanii. Anesteziologiya I reanimatologiya. 2016; 61(2): 155–158. (In Russ)]
  25. Prasad K., Krishnan P.R. Fever is associated with doubling of odds of short-term mortality in ischemic stroke: an updated meta-analysis. Acta Neurol. Scand., 2010; 122(6): 404–408. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2010.01326.x
  26. Broessner G., Beer R., Lackner P., et al. Endovascularly based, long-term normothermia in ICU patients with cerebrovascular disease. Stroke. 2009; 40(12): e657–e665. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.557652
  27. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs. 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
  28. Pastukhov A., Krisanova N., Maksymenko V., Borisova T. Personalized approach in brain protection by hypothermia: individual changes in non-pathological and ischemia-related glutamate transport in brain nerve terminals. EPMA J. 2016; 7: 26. DOI: 10.1186/s13167-016-0075-1
  29. Hua C., Ju W., Jin H., et al. Molecular chaperones and hypoxic-ischemic encephalopathy. Neural. Regen. Res. 2017; 12(1): 153–160. DOI: 10.4103/1673–5374.199008
  30. Giraud R., Siegenthaler N., Bendjelid K. Cardiac index during therapeutic hypothermia: which target value is optimal? Crit. Care. 2013; 17(2): 214. DOI: 10.1186/cc12523
  31. Bergman R., van Zanten A.R., et al. Haemodynamic consequences of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27(4): 383–387. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283333a7d
  32. Arabi Y.M., Casaer M.P., Chapman M., et al. The intensive care medicine research agenda in nutrition and metabolism. Intensive Care Med. 2017; 43(9): 1239–1256. DOI: 10.1007/s00134-017-4711-6
  33. Bergman R., van Zanten A.R., et al. Haemodynamic consequences of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27(4): 383–387. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283333a7d
  34. Leslie K., Bjorksten A.R., Ugoni A., Mitchell P. Mild core hypothermia and anesthetic requirement for loss of responsiveness during propofol anesthesia for craniotomy. Anesth. Analg., 2002; 94(5): 1298–1303.
  35. Martinello K., Hart A.R., Yap S., Mitra S., Robertson N.J. Management and investigation of neonatal encephalopathy: 2017 update. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2017; 102(4): F346–F358. DOI: 10.1136/archdischild-2015-309639
  36. Perkins G.D., Olasveengen T.M., Maconochie I., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update. Resuscitation. 2018; 123: 43–50. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2017.12.007
  37. Moler F.W., Silverstein F.S., Holubkov R., et al. THAPCA Trial Investigators. Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. N. Engl. J. Med., 2017; 376(4): 318–329. DOI: 10.1056/NEJMoa1610493
  38. Crompton E.M., Lubomirova I., Cotlarciuc I., et al. Meta-Analysis of Therapeutic Hypothermia for Traumatic Brain Injury in Adult and Pediatric Patients. Crit. Care Med., 2017; 45(4): 575–583. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002205
  39. Puccio A.M., Fischer M.R., Jankowitz B.T.,et al. Induced normothermia attenuates intracranial hypertension and reduces fever burden after severe traumatic brain injury. Neurocrit. Care, 2009; 11(1): 82–87. DOI: 10.1007/s12028-009-9213-0
  40. Sydenham E., Roberts I., Alderson P. Hypothermia for traumatic head injury. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 9: CD001048. DOI: 10.1002/14651858.CD001048
  41. Cooper D.J., Nichol A.D., Bailey M., et al. POLAR Trial Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Effect of Early Sustained Prophylactic Hypothermia on Neurologic Outcomes Among Patients With Severe Traumatic Brain Injury: The POLAR Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320(21): 2211–2220. DOI: 10.1001/jama.2018.17075
  42. Shoji Y., Hiroyuki Y. Targeted temperature management in traumatic brain injury. J. Intensive Care, 2016; 4: 28. DOI: 10.1186/s40560-016-0137-4
  43. Broderick J., Connolly S., Feldmann E., et al., American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; American Heart Association/American Stroke Association. High Blood Pressure Research Council. Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007; 116(16): e391–e413.
  44. Zazulia A.R., Diringer M.N., Derdeyn C.P., Powers W.J. Progression of mass effect after intracerebral hemorrhage. Stroke. 1999; 30(6): 1167–1173.
  45. Venkatasubramanian C., Mlynash M., Finley-Caulfield A., et al. Natural History of Perihematomal Edema After Intracerebral Hemorrhage Measured by Serial Magnetic Resonance Imaging. Stroke. 2011; 42(1): 73–80. DOI: 10.1161/strokeaha.110.590646
  46. MacLellan C.L., Davies L.M., Fingas M.S., Colbourne F. The influence of hypothermia on outcome after intracerebral hemorrhage in rats. Stroke. 2006; 37(5): 1266–1270.
  47. Gasser S., Khan N., Yonekawa Y., et al. Long-term hypothermia in patients with severe brain edema after poor-grade subarachnoid hemorrhage: feasibility and intensive care complications. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2003; 15(3): 240–248.
  48. Kollmar R., Schellinger P.D., Steigleder T., et al. Ice-cold saline for the induction of mild hypothermia in patients with acute ischemic stroke: a pilot stud. Stroke. 2009; 40(5): 1907–1909. DOI: 10.1161/strokeaha.108.530410
  49. Georgiadis D., Schwarz S., Kollmar R., Schwab S. Endovascular cooling for moderate hypothermia in patients with acute stroke: first results of a novel approach. Stroke. 2009; 40(5): 1907–1909.
  50. Торосян Б.Д., Бутров А.В., Шевелев О.А. и др. Краниоцеребральная гипотермия — эффективное средство нейропротекции у пациентов с инфарктом мозга. Анестезиология и реаниматология, 2018; 3: 58–63. DOI: 10.17116/anaesthesiology201803158. [Torosyan B.D., Butrov A.V., Shevelev O.A., et al. Kraniocerebralnaya gipotermiya — effektivnoe sredstvo neyroprotekcii u pacientov s infarktom mozga. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2018; 3: 58–63. (In Russ)]
  51. Winkel P., Bath P.M., Gluud C., et al. EuroHYP-1 trial investigators. Statistical analysis plan for the EuroHYP-1 trial: European multicentre, randomised, phase III clinical trial of the therapeutic hypothermia plus best medical treatment versus best medical treatment alone for acute ischaemic stroke. 2017; 18(1): 573. DOI: 10.1186/s13063-017-2302-z

Система OLYMPIC COOL-CAP для гипотермии новорожденных

    Система, получившая одобрение FDA, для лечения гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у младенцев. «Olympic Cool-Cap» — уникальная система, использующая специальный охлаждающий колпак, для обеспечения избирательного охлаждение мозга. Для сохранения основной температуры тела на безопасном уровне необходимо использовать излучающий обогреватель «Лучистое тепло». Показаниями к применению системы Olympic Cool-Cap являются клинические симптомы гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) в умеренной или тяжелой форме. Система Olympic Cool-Cap обеспечивает избирательное охлаждение головы с мягкой соматической гипотермией, что позволяет предотвратить или уменьшить степень неврологический повреждений, связанных с ГИЭ.


    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

    • Минимизирует степень неврологических повреждений, и связанных с ними побочных эффектов, путем гипотермического воздействия
    • Позволяет проводить охлаждение мозга, контролируя основную температуру младенца в безопасных пределах
    • Результаты значимых улучшений неврологического статуса и выживаемости выявляются к 18 месяцам жизни младенца
    • Наилучший результат для младенцев достигается при раннем вмешательстве
    • Монитор церебральной функции OLYMPIC CFM 6000 помогает оценить степень ГИЭ для определения показаний к гипотермии
    • Совместное использование систем OLYMPIC COOL-CAP и OLYMPIC CFM 6000 обеспечивает наилучшие результаты в диагностике и лечении младенцев в первые несколько часов жизни.

    ЛЕЧЕНИЕ МЛАДЕНЦЕВ

    • Простота и наглядность – просто следуйте рекомендациям программы «Мастера», для управления процедурой
    • Быстрое начало процедуры – введите только вес и гестационный возраст младенца для начала процедуры охлаждения
    • Понижение температуры младенца – безопасность обеспечивается непрерывным визуальным контролем температуры и данными трендов, в то время как сигнализация гарантирует безопасную технику охлаждения
    • Во время процедуры на экране в реальном времени появляются информационные сообщения
    • Охлаждение мозга проводится в течение 72 часов, при поддержании основной температуры на уровне 34 — 35 ° С
    • Процедура согрева младенца – контролируемое согревание младенца в течении 4 часов
    • Простота слива воды из системы – отсутствие необходимости внутренней очистки блока охлаждения

    Охлаждающий колпак

    Набор из трех предметов в трех размерах («small», «medium», «large»)

    • Изоляционный колпак помогает поддержать температуру охладителя, отражая внешнюю высокую температуру от излучающего обогревателя.

    • Фиксатор водяного колпака надежно удерживается в необходимом положении

    • Мягкие каналы циркуляции воды обеспечивают эффективный, контролируемый и однородный контакт охладителя с кожей без надавливания.


    Блок управления

    • Удобный в управлении сенсорный экран
    • Встроенные протоколы с программой «Мастер обучения» помогают пользователю в процессе проведения процедуры.
    • Показания температуры: охлаждающего колпака, ректальной температуры, кожи головы, температуры тела и температуры с опционных датчиков

    Блок охлаждения

    • Охладитель воды с точным температурным контролем
    • Очень надежный и тихий
    • Простое, быстрое и безопасное заполнение и слив

Тут Будет описание компании, но для начала нужно заполнить его!

Высокая температура у детей (гипертермия)

4 Мая 2021

Высокая температура у детей (гипертермия)

Когда у вашего ребенка высокая температура, вы инстинктивно пытаетесь первым делом охладить его. Однако у теплого ребенка совсем не обязательно повышенная температура, и даже если у него и есть высокая температура, сбивать ее совсем не обязательно.

Любой обеспокоенный родитель вызовет врача, как только заметит у своего ребенка высокую температуру, и для этого у него будут все основания. Очень важно выяснить, какова причина высокой температуры. Но это не значит, что нужно всеми силами ее сбивать.

Тактильные ощущения родителя не всегда правдивы и могут быть обусловлены воздействиями окружающей температурной среды. В связи с этим, при малейшем подозрении на повышение температуры, прежде чем принять какие-то меры ее необходимо измерить.

Высокая температура — это симптом, а не болезнь. Она часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Высокая температура — это защитный механизм, помогающий ребенку бороться с инфекцией.

Как нужно поступать с высокой температурой, чтобы вернуть вашего ребенка в достаточно комфортные условия?

Засекайте по времени момент измерения температуры.

Температура человеческого тела колеблется на протяжении дня. Она является наиболее высокой ранним вечером или в конце второй половины дня и ниже всего утром. Кроме того, на нее влияют упражнения или горячая пища. Измерение температуры тела необходимо проводить в помещении, где температура воздуха в диапазоне 18-22Сo, влажность не менее 50%.  Чтобы получить наиболее точную температуру, следует измерять ее у ребенка через тридцать минут после того, как он успокоится, и через тридцать минут после того, как он ел горячую пищу или пил горячий напиток.

Позаботьтесь, чтобы подход был правильным.

Температура у младенца точнее всего измеряется ректальным термометром, который короче и имеет более толстый баллон с ртутью, чем ротовой термометр. Смажьте его вазелином и осторожно вставьте в задний проход не дальше, чем на два сантиметра, держите его по крайней мере три минуты. Для того чтобы сделать это, положите младенца на стол или себе на колени в положение смены пеленок и поднимите его ноги для более легкого проникновения градусника. Или вы можете положить младенца себе на колени животом вниз, раздвинуть ему ягодицы и затем вставить термометр.

Оцените температуру, указанную на термометре.

Несмотря на то, что температура 37 градусов всегда считалась нормальной при измерении ротовым термометром, у некоторых людей температура тела обычно бывает несколько выше — так что у вашего ребенка может быть как бы повышенная температура, но она все-таки нормальная для него. У вашего ребенка повышенная температура, если при измерении ректальным термометром она превышает 37,9 градусов, 37,3 при измерении подмышкой и 37,7 при измерении во рту.

Когда ребенка ничего не беспокоит, он активен, бодр, с хорошим аппетитом, цифры повышения температуры незначительные (не более 1 градуса от нормальных значений), не применяйте экстренных мер и не давайте сразу жаропонижающие препараты. Предложите малышу попить, снимите теплую одежду, понаблюдайте за ним. Проведите повторное измерение через 20 — 30 минут после первого измерения.

В случае, если температура тела продолжает расти, вы обнаруживаете еще какие-либо проявления заболевания – необходимо обратиться за специализированной помощью и вызвать врача на дом!

Пункт помощи на дому» отделения педиатрии «ММЦ «СОГАЗ» оказывает круглосуточную помощь детям, выезд осуществляют ведущие врачи-педиатры. 8(812)406-88-88

Как снизить высокую температуру?

На сегодняшний день торговых наименований и форм выпуска препаратов достаточно много. Основными компонентами всех жаропонижающих средств, применяемых в детском возрасте, являются два препарата – парацетамол и ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота, Метамизол натрия (анальгин), Кетопрофен, Нимесулид – в детской практике, без назначения врача, строго запрещены, ввиду высокого риска возникновения побочных эффектов.

Какую форму жаропонижающего выбрать – свеча, сироп, таблетка?

Традиционно, для детей младшего возраста выбирают ректальные свечи, поскольку они наиболее удобны в применении. Достаточно большой диапазон лекарственных препаратов с разными дозировками сводят к минимуму риск проявления аллергических реакций. Важный момент – все препараты в форме свечей необходимо хранить в холодильнике.

— Сиропы применяют у детей после года. Вариантов вкусовых исполнений достаточно много, но высок риск аллергических проявлений.
— Таблетированные формы применяют у детей старше 6 лет, когда ребенок уже легко может принять таблетку.

Любимый всеми метод физического охлаждения – обтирание.

Устройте ребенку ванну с обтиранием губкой продолжительностью 15-20 минут. Посадите ребенка в ванну с горячей водой и протрите мокрой губкой его тело, ноги и руки.

Температура воды в ванной должна быть горячей, не ниже температуры тела ребенка! Это важный момент физического охлаждения.

Когда вода испаряется, она охлаждает тело, что помогает снизить температуру. Не пользуйтесь такой холодной водой, что ребенок начинает дрожать. Дрожь повысит температуру тела, тем самым сведя к нулю весь смысл ванны и обтирания губкой. Если вы не хотите брать ребенка из постели, чтобы обтереть его в ванночке, вы можете просто расстегнуть его пижаму и обтереть влажной губкой.

Когда-то родители обтирали ребенка с высокой температурой растирочным спиртом, однако сегодня врачи не рекомендуют делать это. Помимо того, что после растирания ребенок начинает дрожать, алкоголь проникает через кожу и может вызвать у ребенка токсическую реакцию. Кроме того, вдыхание паров алкоголя раздражает легкие и дыхательные пути.

Давайте ребенку побольше жидкости.

Ребенок с высокой температурой дышит чаще, чем обычно, и потому теряет больше влаги. Если у него понос, то теряется еще больше влаги. Поэтому примите меры, чтобы ваш ребенок пил побольше жидкости — насколько выдержит его желудок. Пусть пьет прохладную жидкость, не горячую, и давайте ему пить почаще, но понемногу, это предпочтительнее, чем давать пить большое количество жидкости за один прием.

Для младенцев, которых кормят грудью или искусственно, из бутылочки, жидкое питание обеспечивает достаточное количество влаги. 

Одевайте ребенка легко.

Ребенок во фланелевой пижаме или завернутый в стеганое одеяло будет быстро перегреваться, что ухудшит его состояние и приведет к повышению температуры. Одевайте своего ребенка в легкую одежду, и пусть он спит под тонким одеялом или под простыней.

Дайте возможность ребенку самому выбирать пищу.

Если ваш ребенок, у которого высокая температура, не хочет есть, не принуждайте его. С другой стороны, если он попросит пищу, не отказывайте ему.

Важно – если у ребенка повысилась температура и это не связано с физическими факторами, обратитесь за медицинской помощью к специалисту!


Только врач сможет понять, почему произошла данная ситуация и определить дальнейшую тактику лечения. Не всегда повышение температуры тела обусловлено банальной простудой или «перегревом». Отсутствие других симптомов – повод задуматься и разобраться в причине повышения температуры.

До тех пор, пока у ребенка сохраняется болезненное состояние или высокая температура, лучше всего держать его дома до полного выздоровления.

Допуск в дошкольные и образовательные учреждения возможен только с разрешения врача!


Статьи по направлению:

Все о переохлаждении у детей

Низкая температура окружающей среды оказывает неблагоприятное влияние на организм; холод способен провоцировать повреждения, последствия которых могут быть очень серьёзными. Риск переохлаждения у ребёнка гораздо выше, чем у взрослого – это объясняется несовершенством механизмов терморегуляции, рядом функциональных особенностей. Хотя переохлаждение считается менее опасным, чем перегревание, оно становится причиной различных патологий, среди которых доминируют простудные заболевания. Маленький ребёнок не способен пожаловаться, самостоятельно рассказать об ощущениях, которые испытывает. От родителей требуется внимательность для того, чтобы вовремя заметить симптомы переохлаждения и оказать первую помощь.

Холод – один из наиболее известных и распространённых повреждающих факторов. Детей с рождения укутывают как можно теплее, оберегают от сквозняков. Механизмы терморегуляции у детей отличаются от таковых у взрослых. Низкая температура окружающей среды, без каких-либо последствий переносимая родителями, может оказаться опасной для ребёнка. Однако вероятность переохлаждения у маленьких детей, которые находятся под наблюдением, достаточно едят и тепло одеты, минимальна.

Куда быстрее переохладиться может ребёнок, гуляющий на улице без присмотра, играющий в холодном помещении, плавающий в водоёме. Риск гипотермии очень высок зимой, осенью и ранней весной, хотя переохлаждение случается даже в летние месяцы – например, если внезапно начался дождь.  

Переохлаждение у ребёнка может возникнуть в различных обстоятельствах.

Его разделяют на такие виды как: локальное; общее.

1.Локальное переохлаждение называют отморожением – холод поражает ограниченные участки кожи (чаще всего наиболее открытые – конечности, нос, уши).

2.Об общем переохлаждении говорят, если ребёнок длительное время находился в условиях низкой температуры, оказавшей воздействие на весь организм в целом.

Описывать симптомы переохлаждения у ребёнка целесообразно согласно представленной ранее классификации. Так, отморожения могут быть поверхностными и глубокими. Существует разделение на степени тяжести, использующееся для оценки состояния и установления диагноза. При первой степени наблюдаются следующие признаки:

-выраженная бледность кожи в области поражения, исчезновение чувствительности (в том числе болевых ощущений), возникновение после согревания зуда, боли, отёка мягких тканей и покраснения.

Вторая степень отморожения характеризуется:

-отёком, бледностью и синеватым оттенком кожи, наличием пузырей с кровянистым содержимым.

Третья степень отморожения:

-это некроз кожи, подлежащих тканей. У детей, как правило, развиваются также симптомы общего переохлаждения. Появляются геморрагические пузыри.

При четвёртой степени отморожения отмечается:

-некроз всех слоёв ткани (в том числе костной). Кожа багровая, видны пузыри с жидкостью чёрного цвета внутри. Наблюдается почернение и мумификация поражённого участка, возникновение сухой или влажной гангрены. Чувствительность в области холодового повреждения отсутствует. Распространённое и глубокое отморожение может сопровождаться ухудшением общего состояния. Повышается температура тела, появляется слабость, головная боль. Четвёртая степень отморожения сопряжена с опасностью развития рабдомиолиза (деструкции клеток мышечной ткани) и острой почечной недостаточности.

Общее переохлаждение проявляется такими симптомами как:

-появление неконтролируемой дрожи;

-затруднение произношения, отрывистая речь;

-ощущение сильного утомления;

-побледнение, синюшный оттенок кожи; нарушение сознания вплоть до обморока.

-Температура тела при общем переохлаждении не превышает 35 °C.

В начальной стадии развития симптомов пациент возбуждён, дрожит, пытается согреться, усилив двигательную активность. Через некоторое время возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Появляется головная боль, головокружение, снижается тонус мышц. Нужно знать, что у детей грудного возраста нет дрожи, поэтому не стоит ориентироваться на этот признак при определении вероятности гипотермии. Тревожным признаком считается прекращение озноба, затруднение речи и произвольных движений, сопровождающееся чувством онемения пальцев. Пострадавший может ощущать боли в мышцах, у него развиваются судороги. Ослабляется дыхание и пульс, исчезает реакция на раздражители, лицо становится «маскообразным», происходит парез голосовых связок. В терминальной стадии гипотермии возможно развитие аритмий, недержание мочи; могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей, пострадавший находится без сознания.

Симптомы переохлаждения у маленьких детей не всегда могут быть яркими, что требует систематического контроля температуры тела!!!

Помощь пострадавшему ребёнку должна быть оказана сразу после выяснения факта переохлаждения. Где бы ни находился пациент – в воде, на открытом воздухе, – его следует доставить в условия тёплого помещения. При этом важно не допустить повторного охлаждения во время транспортировки, перемещение производить без лишней суеты.

При общей гипотермии избыток движений может стать причиной дополнительных повреждений, возникновения аритмии. В случае отморожения нельзя растирать и разминать повреждённые участки кожи (в том числе снегом), смазывать их жирными кремами, туго бинтовать, опускать в горячую воду. Эти действия лишь усугубляют тяжесть поражения!!!

Чтобы помочь ребёнку при локальной и общей гипотермии, необходимо:

-прекратить контакт с холодом;

-снять мокрую, тесную одежду и обувь;

-использовать тёплые одеяла, пледы для укутывания;

-наложить асептическую теплоизолирующую повязку на участки отморожения.

Согревать пострадавшего от холода ребёнка можно теплом тела спасателя. Детям в сознании дают горячий (комфортной температуры для питья) сладкий чай, компот. Не стоит использовать алкоголь – ни для наружного, ни для внутреннего применения. Недопустимо самостоятельное вскрытие пузырей. Повязка, которая накладывается в качестве теплоизолирующей на участки отморожения, состоит из нескольких слоёв марли – между ними находится вата. Накрыть такую повязку можно прорезиненной тканью. При отсутствии марли и ваты используют сухую чистую одежду. Повязка должна располагаться только на повреждённой поверхности, не сдавливая её.

При отморожении и общем переохлаждении пострадавшим детям необходима квалифицированная медицинская помощь. Мероприятия по согреванию оказываются на месте обнаружения пациента, на этапе транспортировки и после прибытия в медицинское учреждение.

«Швабе» впервые поставил неонатальную технику в Монголию и Сенегал

Фото: «Швабе»

Холдинг «Швабе» Госкорпорации Ростех впервые направил неонатальную технику в Монголию и Сенегал. В экспортную партию вошли обогреватели и фототерапевтический облучатель уральского предприятия холдинга. В медицинской практике эти устройства применяются при лечении и выхаживании новорожденных. 

Согласно договоренности, Монголия получила детские обогреватели ОДН-01, Сенегал – фототерапевтический облучатель ОФН-02 производства Уральского оптико-механического завода им. Э. С. Яламова (УОМЗ). 

Первое устройство компенсирует тепловые потери у новорожденных детей с гипотермией. В числе преимуществ – регулирование температуры по датчикам кожи и матрасика, а также поддержание заданной температуры в течение 72 часов. Защиту от перегрева обеспечивает система автоматического отключения нагревателя. 

Второе изделие, облучатель ОФН-02, сокращает сроки лечения новорожденных с желтухой, снижает процент заболеваний и осложнений, связанных с гипербилирубинемией. Устройство легкое и компактное, что позволяет размещать его в палатах с ограниченным свободным пространством. 

«В Монголию и Сенегал медтехника направлена для ознакомления и понимания ее возможностей местными специалистами. По результатам пилотной поставки планируем оценить перспективность новых рынков. Регион Восточной Азии и Западной Африки – в целом интересные направления для развития экспортного потенциала предприятия», – отметил генеральный директор УОМЗ Анатолий Слудных. 

Сегодня неонатальная продукция предприятия применяется в российских клиниках, также ее используют за рубежом. В числе заказчиков – Филиппины, Суринам, Индонезия, Киргизия и другие.

События, связанные с этим
8 апреля 2021

«Швабе» впервые поставил неонатальную технику в Монголию и Сенегал

Подпишитесь на новости

Родильный дом №3

В ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей переводят всех новорожденных и преждевременно рожденных детей, у которых были обнаружены различные перинатальные патологии.

Основными задачам отделения являются:

  • лечение и выхаживание недоношенных детей, включая детей с экстремально низкой массой тела;
  • лечение и выхаживание доношенных малышей, у которых были обнаружены патологии центральной нервной системы, дыхательных органов, нарушен процесс обмена веществ и инфекционно-воспалительные болезни;
  • оказание квалифицированной помощи детям, страдающих гемолитической болезнью тяжелой формы;
  • оказание неотложной реанимационной помощи для доношенных и недоношенных новорожденных, которым требуется парентеральное питание (внутривенное кормление), искусственная вентиляция легких, продленная инфузионная терапия;
  • коррекция или полное восстановление главных жизненных функций организма и т.д.

В ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей, установлено все необходимое современное медицинское оборудование, которое требуется медицинскому персоналу для выхаживания недоношенных детей, а также малышей, которым требуется провести реанимационные мероприятия в связи с нарушением кровообращения в головном мозге, асфиксией тяжелой формы, дыхательной недостаточности, уходом, проведением интенсивной терапии и т.д.

В отделении установлены:

  • Достаточное количество инкубаторов для интенсивной терапии новорожденным детям. Они обеспечивают малышам необходимую температуру тела, и влажность окружающей среды;
  • Лампы для фототерапии;
  • Ннфузоматы для внутривенных введений лекарственных препаратов;
  • Передвижной рентгеновский аппарат;
  • Портативные прикроватные мониторы, которые дают возможность получать точные показатели основных жизненных функций ребенка;
  • Аппараты для выполнения ультразвуковых исследований;
  • Аппарат для выполнения общей гипотермии;

Благодаря высокой квалификации медицинского персонала и современному высокотехнологичному оборудованию, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей Родильного дома № 3 было признано одним из лучших в городе Москве.

Посещение новорожденного

Медицинский персонал ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей считает, что регулярное общение ребенка с матерью и отцом способствует скорейшему выздоровлению новорожденного и выписке его домой. Поэтому в нашем родильном доме каждая мама имеет круглосуточную возможность к посещению своего ребенка в ОРИТ для новорожденных и недоношенных детей. Посещение отцов возможно ежедневно с 13:00-14:00.

Так же в отделении активно используется метод «Кенгуру» — способ выхаживания недоношенных детей, при котором создается тесный контакт “кожа к коже“ при выкладывании ребенка на грудь одного из родителя, обеспечивая физиологическую и психологическую близость. Стабильная температура тела родителя помогает регулировать температуру новорождённому, более плавно, чем в инкубаторе. А также позволяет проводить естественное кормление грудью во время нахождения младенца в такой позиции.

Данный метод несёт множество полезного и для родителей, так как повышает чувство ответственности за своё дитя, увеличивает привязанность и желание защищать своего ребёнка. Увеличивает выработку молока и пищеварение малыша во время естественного вскармливания, и является частью «развивающего ухода».

Официальный интернет-портал Республики Карелия

All news

 Press secretary of the Head of the Republic of Karelia

 Управление пресс-службы Главы Республики Карелия

    Администрация Главы Республики Карелия

 Пресс-служба Полномочного представителя Президента РФ в СЗФО

    Аппарат Главного федерального инспектора в РК

 Новости органов государственной власти РК

    Министерство здравоохранения Республики Карелия

    Министерство культуры Республики Карелия

    Министерство образования и спорта Республики Карелия

         Карельский филиал РАНХиГС

         Петрозаводский государственный университет

    Министерство природных ресурсов и экологии Республики Карелия

    Министерство сельского и рыбного хозяйства Республики Карелия

    Министерство социальной защиты Республики Карелия

    Министерство финансов Республики Карелия

    Министерство экономического развития и промышленности Республики Карелия

    Министерство национальной и региональной политики Республики Карелия

    Министерство строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия

    Министерство по дорожному хозяйству, транспорту и связи Республики Карелия

    Министерство имущественных и земельных отношений Республики Карелия

    Государственный комитет Республики Карелия по обеспечению жизнедеятельности и безопасности населения

    Государственный комитет Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору

    Государственный комитет Республики Карелия по ценам и тарифам

    Управление по охране объектов культурного наследия Республики Карелия

    Управление Республики Карелия по обеспечению деятельности мировых судей

    Управление записи актов гражданского состояния Республики Карелия

    Управление труда и занятости Республики Карелия

    Управление по туризму Республики Карелия

  Антитеррористическая комиссия в Республике Карелия

  Постоянное представительство Республики Карелия при Президенте РФ в Москве

  Пресс-служба Правительства Республики Карелия

  Пресс-служба Совета Федерации Федерального Собрания РФ

  Пресс-служба УФСБ России по Республике Карелия

 Segezha Group

 Администрация Прионежского муниципального района

 Администрация Пудожского муниципального района

 АНО «Агентство стратегических инициатив»

 АНО «Россия – страна возможностей»

 АО «Корпорация развития Республики Карелия»

 АО «Карельский окатыш»

 АО «Прионежская сетевая компания»

 Аппарат Уполномоченного по правам человека в Республике Карелия

 Военный комиссариат Республики Карелия

 Государственная корпорация развития «ВЭБ.РФ»

 Детский благотворительный фонд «ОТКРЫТЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ»

 Информационный туристский центр РК

 Кадастровая палата по Республике Карелия

 Карелиястат

 Карельская таможня

 Карельский филиал компании «Россети Северо-Запад»

 Карельский филиал ПАО «Ростелеком»

 Карельский филиал РАНХиГС

 Карельский центр развития добровольчества

 Карельское региональное отделение ВОО «Молодая Гвардия Единой России»

 Корпорация развития Республики Карелия

 Макрорегиональный филиал «Северо-Запад» ПАО «Ростелеком»

 Министерство внутренних дел по Республике Карелия

 Министерство экономического развития РФ

 Общественная палата Республики Карелия

 Октябрьская железная дорога – филиал ОАО «РЖД»

 ООО «Автоспецтранс»

 Оперативный штаб Правительства РК по борьбе с коронавирусом

 Организационный комитет конкурса «Лидеры Карелии»

 Оргкомитет Всемирного Фестиваля уличного кино

 Оргкомитет Всероссийского конкурса «Лидеры России»

 Отделение – Национальный банк по Республике Карелия Северо-Западного главного управления Центрального банка РФ

 Пограничное управление ФСБ России по Республике Карелия

 Пресс-служба УФПС Республики Карелия — филиала АО «Почта России»

 Пресс-служба Администрации Кондопожского муниципального района

 Пресс-служба Администрации Петрозаводского городского округа

 Пресс-служба АНО «Россия – страна возможностей»

 Пресс-служба аппарата Совета Безопасности Российской Федерации

 Пресс-служба Главного управления МЧС России по Республике Карелия

 Пресс-служба Молодежного Правительства Республики Карелия

 Пресс-служба Московского подворья Валаамского монастыря

 Пресс-служба музея-заповедника «Кижи»

 Пресс-служба Национального парка «Водлозерский»

 Пресс-служба Общероссийского народного фронта в Карелии

 Пресс-служба Отделения ПФР по Республике Карелия

 Пресс-служба ПетрГУ

 Пресс-служба УФСБ России по Республике Карелия

 Пресс-служба филиала МРСК Северо-Запада «Карелэнерго»

 Пресс-центр Администрации Петрозаводского городского округа

 Пресс-центр администрации Прионежского района

 Пресс-центр Карельского землячества в Москве

 Рабочие органы

    Комиссия по вопросам помилования на территории Республики Карелия

 Региональное отделение ДОСААФ России Республики Карелия

 Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РК

 Редакция журнала «Север»

 Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ)

 Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

 Стратегическое партнерство «Северо-Запад»

 Строительная компания «КСМ»

 Уполномоченный по защите прав предпринимателей в Республике Карелия

 Уполномоченный по правам ребенка в Республике Карелия

 Уполномоченный по правам человека в Республике Карелия

 Управление Минюста России по Республике Карелия

 ​Управление Минюста России по Республике Карелия

 Управление Роскомнадзора по Республике Карелия

 Управление Роспотребнадзора по Республике Карелия

 Управление Росреестра по Республике Карелия

 Управление Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Карелия

 УФНС России по Республике Карелия

 УФПС Республики Карелия — филиала АО «Почта России»

 ФАУ «Главгосэкспертиза России»

 ФГБПОУ «Государственное училище (техникум) олимпийского резерва в г. Кондопоге»

 ФГБУ «ЦЖКУ» Минобороны России

 ФАУ «Главгосэкспертиза России»

 ФГБУК «Музей Победы»

 Филиал АО «АЭМ-технологии» «Петрозаводскмаш» в Петрозаводске

 Филиал РТРС «Радиотелевизионный передающий центр Республики Карелия»

 ФКУ Упрдор «Кола»

 Фонд содействия реформированию ЖКХ

 Центральная избирательная комиссия Республики Карелия

 ЦУР Республики Карелия

Гипотермия новорожденных в условиях ограниченных ресурсов

Abstract

Гипотермия среди новорожденных считается важным фактором неонатальной заболеваемости и смертности в странах с ограниченными ресурсами. Однако в этих условиях был достигнут лишь ограниченный прогресс в понимании риска смертности после переохлаждения, описании того, как эта взаимосвязь зависит как от степени или тяжести воздействия, а также от гестационного возраста и статуса веса ребенка, а также в реализации вмешательств для снизить как воздействие, так и связанный с ним риск плохих результатов.Учитывая центральную роль предотвращения неонатальной смертности в достижении глобальных вех на пути к снижению детской смертности к 2015 году, в последние годы были отмечены значительные ресурсы и усилия для улучшения понимания глобальной эпидемиологии здоровья новорожденных. На этом семинаре представлена ​​сводная информация о бремени, последствиях и факторах риска неонатальной гипотермии в условиях ограниченных ресурсов, с особым вниманием к данным на уровне сообществ. Изучаются соответствующие контексту вмешательства для снижения подверженности гипотермии и роль этих вмешательств в снижении глобального бремени неонатальной смертности.

Введение

Ежегодно происходит примерно 3,6 миллиона неонатальных смертей 1 , главным образом из-за инфекции, осложнений при преждевременных родах и гипоксических событий, связанных с родами 2 . По оценкам, на инфекции приходится примерно одна треть глобального бремени неонатальной смертности, при этом, по оценкам, в странах с высокой смертностью эта цифра возрастает до более чем половины 2 . Один из наиболее узнаваемых признаков инфекции — лихорадка или повышение температуры тела новорожденного.Однако важность аномально низкой температуры тела (гипотермии) у новорожденных остается менее понятной с точки зрения ее вклада в неонатальную смертность и заболеваемость, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Изучение гипотермии, ее частоты, факторов риска и последствий не ново. На протяжении как минимум двухсот лет необходимость поддерживать оптимальную температуру тела для младенцев, особенно рожденных недоношенными, была признана, и это находит отражение в разработке и совершенствовании ранних моделей инкубаторов в течение 19 -го -го века 3 .Эти усилия возглавил парижский акушер доктор Пьер Буден (1846–1907), который одним из первых продемонстрировал потенциальную взаимосвязь между температурой и риском смертности среди новорожденных 3 , 4 и включил «тепло »И« держать ребенка с матерью »как два ключевых компонента надлежащего ведения новорожденного. Сообщения о sclerema neonatorum и его возможной связи с неонатальной холодовой травмой также относятся к 19 -му веку 5 , 6 .Более сконцентрированные усилия по пониманию неонатальной терморегуляции, оптимальной термальной среды и факторов, связанных с поддержанием этой среды, были предприняты с помощью серии исследований в середине 20-го 9000-го — -го века, установившие наши базовые знания о физиологии контроля температуры у новорожденных. 7 — 10 .

Неонатальная гипотермия как фактор, способствующий заболеваемости и риску смертности новорожденных, признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 11 .Гипотермия определяется ВОЗ как температура тела ниже нормы (36,5 ° C — 37,5 ° C) и подразделяется на три степени: легкая (36,0 ° C — 36,5 ° C), умеренная (32,0 ° C). — 35,9 ° C) и тяжелая (<32,0 ° C) гипотермия 11 900 10. Для каждой из этих классификаций существуют рекомендации по реагированию на гипотермию или управлению ею 12 . Кроме того, ВОЗ опубликовала руководящие принципы оказания тепловой помощи и включила тепловую помощь новорожденным в качестве одного из элементов основной медицинской помощи новорожденным (ENC), которая должна предоставляться всем новорожденным независимо от настройки 13 .Несмотря на это признание в глобальных руководящих принципах и рекомендациях по неонатальной помощи, существуют серьезные пробелы в нашем понимании бремени, факторов риска и последствий неонатальной гипотермии в тех самых условиях, где воздействие является наибольшим 14 . Кроме того, был достигнут ограниченный прогресс в определении оптимальных подходов к предотвращению переохлаждения или смягчению его последствий посредством быстрого и надлежащего лечения в условиях ограниченных ресурсов 15 . Это особенно верно в тех местах, где большая часть родов происходит дома; в этих условиях имеется очень мало данных даже по эпидемиологии неонатальной гипотермии, и гораздо меньше достаточных доказательств роли, которую методы теплового ухода могут играть в профилактике или лечении гипотермии, и, таким образом, их потенциальной роли в улучшении неонатальной выживаемости.

На этом семинаре кратко обсуждается патофизиология неонатальной гипотермии и рассматривается эпидемиология неонатальной гипотермии в условиях ограниченных ресурсов. Обобщены исследования, в которых оценивалась частота / распространенность гипотермии как в больницах, так и в общинах. Исследована связь между гипотермией и смертностью; особое внимание уделяется оценке того, как эта взаимосвязь изменяется в диапазоне температур в гипотермическом диапазоне, а затем обсуждается, как изменчивость этой взаимосвязи может влиять на выбор пороговых значений для определения степени тяжести гипотермии.Рассмотрены факторы риска развития гипотермии в условиях ограниченных ресурсов и обсуждаются подходы к вмешательству и потенциал этих подходов как для снижения бремени, так и для воздействия на неонатальную смертность.

Терморегулирование новорожденного

В отличие от пойкилотермов, температура тела которых может существенно варьироваться в зависимости от внешней среды, люди являются гомеотермами и должны выделять тепло для поддержания температуры тела, которая колеблется только в относительно небольшом диапазоне (т.е. нормальная дисперсия всего 0,3%) 7 900 10. Во время развития внутренняя температура тела плода тесно связана с температурой матери, и поэтому внутренняя температура плода обычно остается постоянной и примерно на 1 ° C выше, чем у матери. Однако после рождения ребенок подвергается воздействию окружающей среды, которая часто значительно прохладнее, и на него действуют четыре основных механизма, благодаря которым все люди начинают терять тепло. Эти процессы представляют собой потерю тепла за счет испарения, которая является функцией влажности, теплопроводности (прямая передача тепла от ребенка к контактной поверхности), конвекции (потеря тепла в более прохладный окружающий воздух) и излучения (косвенная передача тепла близлежащим объектам с более низкой температурой). ) 7 , 11 .

Чтобы избежать значительной потери тепла из-за этих механизмов, внутренняя температура тела у детей и взрослых поддерживается за счет регулирующих процессов, которые включают в себя сужение сосудов, а также термогенез дрожи и дрожания. Однако степень, в которой новорожденные могут контролировать терморегуляцию для поддержания оптимальной внутренней температуры тела, ограничена по сравнению с детьми и взрослыми. В то время как термогенез дрожи является в количественном отношении наиболее важным механизмом у взрослых, для новорожденных основным механизмом является химический термогенез при отсутствии мышечных сокращений и дрожи 3 .Помимо того факта, что физиологические и поведенческие реакции являются относительно незрелыми у доношенных новорожденных, ограниченная способность новорожденных поддерживать внутреннюю температуру тела особенно страдает от недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. У этих младенцев ограниченная вазоконстрикционная способность по сравнению с доношенными 16 , более высокое соотношение поверхности к массе, а у недоношенных детей и / или младенцев с низкой массой тела меньше отложений коричневого жира 17 , которые необходимы для термогенеза без дрожи.

Потеря тепла за счет испарения околоплодных вод с кожи ребенка является наиболее важным механизмом 11 . Кроме того, особые методы ухода за новорожденными могут существенно способствовать потере тепла, особенно в первые часы жизни; эта практика более распространена при домашних родах в развивающихся странах, но, к сожалению, встречается и при родах в медицинских учреждениях. Например, роды в недостаточно отапливаемой комнате, размещение ребенка непокрытым на земле, полу или другой поверхности в ожидании рождения плаценты, недостаточная или задержка сушки или укутывания ребенка после рождения, немедленное купание ребенка прохладной или прохладной водой. холодная вода и отложенная сушка, а также отложенное грудное вскармливание — все это методы, которые могут увеличить риск потери тепла 11 .Потеря тепла происходит сразу после рождения; Непрерывная регистрация температуры тела в различных условиях показала, что за начальным падением обычно следует последующий подъем, который может зависеть от массы тела при рождении, температуры окружающей среды и близости к матери 18 — 20 . Первоначальная потеря тепла может быть довольно большой; например, в первые 10–20 минут после рождения ребенок нередко теряет 2–4 ° C, с последующими последующими потерями, возможными при наличии вышеуказанных методов 15 .

Частота неонатальной гипотермии в условиях ограниченных ресурсов

Вследствие как факторов, окружающих немедленную помощь новорожденным и риска, который они представляют для потери тепла, так и врожденных особенностей новорожденного, неудивительно, что гипотермия — обычное явление в условиях ограниченных ресурсов, в том числе среди детей, рожденных в учреждениях и в общине.

Исследования на базе больниц

Было проведено множество исследований, в которых пытались количественно оценить бремя неонатальной гипотермии в условиях ограниченных ресурсов, но большинство из них проводилось в условиях больниц и, таким образом, не обязательно дает представление о населении. -основная нагрузка.Образец этих исследований на базе больниц описан в; выбранные представляют как средние, так и низкие ресурсы, географически изменчивы и принадлежат разным учреждениям. В целом, эти исследования на базе больниц показывают, что подверженность переохлаждению по определению ВОЗ является значительным, но также демонстрируют широкий диапазон оценок доли младенцев, у которых наблюдается переохлаждение. Например, почти повсеместно наблюдаются температуры в диапазоне гипотермии среди младенцев из Сенегала 21 , Уганды 22 , Непала 23 и Турции 24 ().Однако, когда пороговое значение для определения гипотермии уменьшается значительно ниже порогового значения ВОЗ для любой (т.е. легкой, умеренной или тяжелой) гипотермии (<36,5 ° C), наблюдаемая доля детей, считающихся гипотермией, ниже. Например, исследования с порогом 35,0 ° C или 34,5 ° C в (см. Шимла, Индия, 25 и Бисау, Гвинея-Бисау, 26 ) сообщают о гораздо меньшей доле детей с гипотермией. Частое использование разных пороговых значений для определения гипотермии создает определенные трудности для сравнения на разных сайтах.

Таблица 1

Выборочные оценки бремени гипотермии у новорожденных в странах с ограниченными ресурсами

9013% за 24 часа

В дополнение к лежащей в основе истинной вариабельности частоты гипотермии, существует множество специфических для исследования факторов, которые способствуют широкому диапазону оценок, наблюдаемых в этих исследованиях на базе больниц. Наиболее важным из таких факторов является сезонность (т.е. когда в течение года проводилось исследование), возраст младенцев при первом измерении, а также распределение веса и гестационного возраста младенцев. Другими важными элементами, которые следует учитывать, являются метод измерения температуры (то есть подмышечная или ректальная) 27 , частота измерения и порог, используемый для классификации детей с гипотермией 26 , 28 . Кроме того, некоторые из представленных оценок относятся к новорожденным больным младенцам, поступившим в больницу, некоторые включали только роды в больнице, которые были госпитализированы для особого ухода в неонатальные ясли или отделения интенсивной терапии, а другие включают комбинацию рожденных / вне родившихся детей. хорошо, как больные и здоровые младенцы.

На основании этих исследований трудно сделать выводы ни об общей частоте гипотермии, ни о риске смерти, связанной с гипотермией. В дополнение к отсутствию корректировки важных переменных сезонности, возраста на момент измерения, веса и гестационного возраста, в этих исследованиях есть другие существенные источники неоднородности, обсуждаемые выше, и они не основаны на популяциях. Учитывая, что значительная часть младенцев рождается дома и не имеет доступа к официальной системе здравоохранения в раннем неонатальном периоде, и что эти рождения вносят непропорционально большой вклад в глобальное бремя неонатальной смертности, критически важно изучить данные, доступные в общинах по как заболеваемость, так и связь со смертностью.

Исследования на уровне сообществ

Было проведено относительно немного популяционных исследований, которые дают оценку бремени в конкретных условиях; в настоящее время ни один из них не доступен из Африки к югу от Сахары. Опубликованы три небольших когортных исследования, проведенных в Индии 29 — 31 . Среди 189 детей, рожденных дома в деревнях Харьяны, температура в подмышечных впадинах была ниже 36,5 ° C у 21 ребенка (11,1%). В этом исследовании температура регистрировалась один раз в течение 24 часов после рождения 29 .Более частое наблюдение за младенцами произошло в другом исследовании, проведенном в рамках проекта ПОИСК в Гадчироли 30 . Среди 763 младенцев (95% из которых родились дома) 130 (17,0%) наблюдались с температурой ниже 35,0 ° C в течение нескольких визитов в течение первого месяца жизни (дни 1, 2, 3, 5, 7, 8). 15, 21 и 28). Более крупное и недавнее исследование, проведенное Дармштадтом и соавторами в Уттар-Прадеше 31 , в котором 1732 ребенка измеряли подмышечную температуру в течение 36 часов (средний возраст 16 лет.0 часов) почти половина (45%) младенцев наблюдались с температурой <36,5 ° C. Во всех трех этих исследованиях были доказательства сезонности; доля гипотермических младенцев увеличивалась в зимний период, но оставалась высокой в ​​теплый период. Например, в исследовании Haryana гипотермия наблюдалась в течение 24 часов у 19,3% детей зимой по сравнению с 3,1% летом, а в Уттар-Прадеше у 70,0% детей было переохлаждение в самый холодный квартал года по сравнению с 32. .1% в самом теплом квартале.

Совсем недавно наша группа опубликовала серию статей 14 , 28 , 32 о гипотермии среди большой популяционной универсальной когорты новорожденных, рожденных в районе Сарлахи на юге Непала. В период с 2002 по 2006 год более 23 000 младенцев из северной трети округа (население ~ 280 000) были включены в кластерное рандомизированное испытание на уровне общины по антисептическому лечению кожи хлоргексидином 33 и пуповины 34 .Все живорожденные за период исследования были включены в когорту независимо от места рождения; примерно 92% младенцев родились дома. Младенцы неоднократно посещались дома работниками проекта: ежедневно в течение первых 4 дней после рождения, затем через день до середины неонатального периода, а затем на 21 и 28 дни (максимум 11 посещений). Во время каждого из этих посещений сотрудники проекта регистрировали подмышечную температуру с помощью цифрового термометра (всего было собрано 213 616 подмышечных измерений температуры).Для каждого из этих измерений были доступны данные о температуре окружающей среды и сроках измерений в часах.

В этом исследовании 21 459 из 23 240 детей (92,3%) имели один или несколько показателей температуры в подмышечных впадинах <36,5 °, половина детей была умеренно или сильно переохлаждена, и риск достиг пика в первые 24–72 часа жизни. Риск переохлаждения от умеренной до тяжелой увеличивается на 41,3% на каждые 5 ° C понижения температуры окружающей среды. Даже в самое жаркое время года почти пятая часть младенцев страдала от переохлаждения.Ключевые результаты небольших исследований сообществ и данные этой большой популяционной когорты представлены в.

Таблица 2

Частота гипотермии в исследованиях на уровне сообществ в Южной Азии

Автор, год Местоположение N Определение Оценка результата Оценка
Briend, 1981 21 Дакар, Сенегал 78 <36,0 ° C Точечная распространенность 94,9%
Бьяруханга, 2005 Уганда, 2005

 <36.5 ° C Распространенность через 60 минут после рождения a 83,0%
da Mota Silveira, 2003 35 Ресифи, Бразилия 320 <36,5 ° C Распространенность 31,6%
Zayeri, 2007 49 Тегеран, Иран 900 <36,5 ° C Распространенность через 20 минут после рождения 53,3%
O. Сагаму, Нигерия 150 <36.5 ° C Распространенность при поступлении 62,0%
Sodemann, 2008 26 Бисау, Гвинея-Бисау 2926 <34,5 ° C 12 ч. %
Йохансон, 1992 23 Катманду, Непал 495 <36,0 ° C Распространенность в течение 2 часов после рождения b 85,0% Камбара 2003 Хараре, Зимбабве313 <36.0 ° C Распространенность при поступлении в отделение neo 85,0%
Cheah, 2000 51 Куала-Лумпур, Малайзия 227 <36,5 ° C сразу после рождения
Сарман, 1989 24 Стамбул, Турция 60 <36,0 ° C Распространенность при поступлении 88,3%
Манджи, 2003 Дарья , Танзания 1632 <36.0 ° C Распространенность при госпитализации 22,4%
Каушик, 1999 25 Шимла, Индия 2063 <35,0 ° C Распространенность3141
Автор, год Местоположение N Измерение (я) и определение (я) Ключевые выводы
Кумар, 1998 29 Харьяна, Индия 189 Подмышечные температуры в течение 24 часов жизни <35.6 ° C • 11,1% гипотермический
• 19,3% зимой против 3,1% летом
Банг, 2005 г. 30 Гадчироли, Индия 763 Подмышечные температуры в дни 1, 2,3, 5,7,15,21,28 <35,0 ° C • 17,0% переохлаждение
• 21,5% зимой против 13,8% летом
Дармштадт, 2006 г. 31 Уттар-Прадеш, Индия 1732 Температура в подмышечных впадинах сразу после рождения (диапазон 3-36 ч) <36.5 ° C • 45% в целом
• 70% в самом холодном квартале по сравнению с 20% в самом теплом квартале
Маллани, 2010 г. 14 Сарлахи, Непал 23,240 Подмышечные температуры в дни 1-4, 6,8,10,14,21,28 <36,5 ° C • 92,3% в целом
• ОР гипотермии в 4,03 раза выше в самом холодном квинтиле по сравнению с самым теплым квинтилем температуры окружающей среды
<36,0 ° C
< 32,0		 • 48,6% в целом

Последствия неонатальной гипотермии в условиях ограниченных ресурсов

В ряде описанных выше исследований на базе больниц и местных сообществ также изучалась летальность среди детей с гипотермией и без нее. , и пришел к выводу, что риск смерти выше среди подвергшихся воздействию ().Анализ 320 младенцев, поступивших в учреждение третичной медицинской помощи в Ресифи, Бразилия, показал, что умеренная (32,0 ° C — 35,9 ° C) гипотермия при поступлении была независимым фактором риска неонатальной смерти (скорректированный OR = 3,49 [95% ДИ: 3,18 — 3.81]) 35 . В Иране смертность была выше среди младенцев с ректальной температурой менее 36,5 ° C через 20 минут после рождения (8,8%) по сравнению с младенцами с нормотермией (2,6%), но они не были скорректированы с учетом таких важных факторов, как вес и гестационный возраст 36 .

Таблица 3

Выборочные исследования связи между гипотермией и риском смертности в больницах и сообществах с ограниченными ресурсами

среди детей с нормальной температурой 9011 30
Автор, год Местоположение N Тип исследования Ключевые выводы о смертности
da Mota Silveira, 2003 35 Ресифи, Бразилия 320 Больница • Скорректированная вероятность смерти среди младенцев с переохлаждением составила OR = 3.49 [95% ДИ: 3,18 — 3,81])
Зайери, 2007 г. 49 Тегеран, Иран 900 Больница • Неустановленная летальность составила 8,8% среди детей с гипотермией по сравнению с 2,6 среди
Огунлеси, 2008 г. 37 Сагаму, Нигерия 150 Больница • Не скорректированный коэффициент летальности среди гипотермических младенцев был на 2,26 [95% ДИ: 1,14–4,48] выше, чем среди детей с нормотермией 2005
Гадчироли, Индия 763 От больницы к общине • Летальность от гипотермии составила 15 лет.4% и был значительно выше, чем у пациентов без переохлаждения
Sodemann 2008 26 Бисау, Гвинея-Бисау 2926 Сообщество • С поправкой на вес, температуры <34,5 ° C были связаны со смертностью 4,81 [95% ДИ: 2,90–8,00] раз выше в первые 7 дней жизни
• Риск смертности, связанной с гипотермией, повышался в течение 2 месяцев жизни
Маллани, 2010 14 Сарлахи, Непал 23,240 Сообщество • Скорректированный риск смертности увеличивался на 80% на каждый 1 ° C снижения первой наблюдаемой подмышечной температуры
• Скорректированный риск смерти составлял 6.В 11 [95% ДИ: 3,98 — 9,38] раз выше среди младенцев с температурой <35,0 ° C
• Недоношенные дети с повышенным риском смертности, связанной с гипотермией

По сравнению с нормотермическими младенцами нескорректированная летальность также была более чем в два раза. в несколько раз выше среди 62,0% детей, у которых при поступлении в Нигерию была переохлаждение (CFR = 2,26 [95% ДИ: 1,14–4,48]) 37 .

Попыток увязать популяционные оценки подверженности гипотермии с последующей смертностью еще меньше.В исследовании Банга выше 30 летальность среди 130 младенцев с гипотермией оценивалась в 15,4%. К сожалению, размер исследования был небольшим (763 младенца и только 20 смертей), и для классификации младенцев использовалось только одно фиксированное ограничение температуры в подмышечных впадинах (35,0 ° C). В одном из исследований, посвященных измерению температуры в условиях больницы в Гвинее-Бисау 26 , исследователи смогли вернуться в местное сообщество и оценить общий уровень неонатальной и постнеонатальной смертности среди младенцев, подвергшихся гипотермии.Сильные стороны этого исследования включают раннее определение времени и близкую к однородности температуру окружающей среды во время измерения, а также высокие показатели последующего наблюдения на уровне сообщества. Поскольку частота родов в больнице была очень высокой, почти полное наблюдение за жизненным статусом каждого из младенцев приводит к популяционной оценке смертности, связанной с температурой. Кроме того, у исследователей было достаточно данных для построения ограниченной функции смертности, зависящей от температуры, которая затем использовалась для выбора подходящего порогового значения для исследования смертности.У пациентов с температурой <34,5 ° C риск смертности в первую неделю жизни был почти в 5 раз выше, и риск оставался повышенным в течение 2 месяцев 26 .

Совсем недавно популяционные данные из Непала использовались для изучения взаимосвязи между подмышечной температурой во всем диапазоне значений гипотермии и смертностью после первой наблюдаемой температуры 28 . Мы обнаружили, что после поправки на возраст и температуру окружающей среды при измерении и другие коварианты (такие как пол, вес, срок беременности, этническая принадлежность и т. Д.), Смертность увеличивалась примерно на 80% на каждый градус снижения впервые наблюдаемой подмышечной температуры.Смертность, связанная с гипотермией, была значительно выше среди недоношенных детей, а относительный риск смерти колебался от 2 до 30 раз в рамках текущей классификации ВОЗ для умеренной гипотермии, увеличиваясь с увеличением тяжести гипотермии 28 .

И наше исследование, и работа Содеманна и его коллег из Гвинеи-Бисау убедительно свидетельствуют о том, что текущая классификационная схема ВОЗ для гипотермии может быть скорректирована, чтобы более точно отразить взаимосвязь между общей смертностью и риском гипотермии.В частности, мы предположили, что текущая «умеренная» категория слишком широка (от 32,0 ° C до 35,9 ° C) и включает в единую классификацию воздействия, которые имеют существенно разные последствия. Одно из предложенных нами решений 28 состоит в том, чтобы расширить категорию «тяжелая» до воздействия <34,0 ° C (степень 4) и разделить оставшуюся часть категории «умеренная» на две отдельные категории (степень 3: 34,0 ° C - 34,9 ° C). C и степень 2: 35,0 ° C - 35,9 ° C). Эта новая система классификации лучше отражает зависимость последующего риска смертности от диапазона наблюдаемых температур, повышает осведомленность о гипотермии за счет расширения наиболее тяжелой категории и обеспечивает большую гибкость в руководящих принципах для соответствующих действий, которые могут быть нацелены на профиль риска (i .е. для детей с низкой массой тела при рождении или недоношенных детей) ().

Таблица 4

Возможная новая система классификации неонатальной гипотермии

Оценка Определение Доля в сельской местности Непала a Руководство по скорректированной смертности11 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 Доношенные Доношенные
Нормотермический [36.5 — 37,5) 42,8% 1,00
1 класс [36,0 — 36,5) 25,6% 1,51 • Усиление сообщений о термообработке • Усиление сообщений о термообработке
2 класс [35,0 — 36,0) 21,1% 1,75 • Немедленная демонстрация улучшенной тепловой помощи на дому плюс последующие посещения • Усиление сообщений о тепловой помощи
3 класс [34.0 — 35,0) 6,9% 5,03 • Немедленная квалифицированная помощь и направление • Немедленная демонстрация улучшенного теплового ухода на дому плюс последующие посещения
4 класс <34,0 3,6% 9,21 • Немедленная квалифицированная помощь и направление

Факторы риска гипотермии новорожденных

Чтобы разработать эффективные стратегии для снижения как риска гипотермии, так и отрицательных последствий, требуется более глубокое понимание факторов, которые приводят к переохлаждению.Кумар и др. Подробно обсуждают возможные факторы риска неонатальной гипотермии, классифицируя эти факторы на контекстные (например, сезонность), физиологические (например, низкий вес при рождении), поведенческие (например, раннее купание) и социально-экономические факторы (например, бедность) 15 . Поведенческие факторы, по-видимому, играют центральную роль в риске переохлаждения и выделены в рекомендациях ВОЗ по оптимизации тепловой помощи, описанных как «теплая цепочка» 11 . Цепочка обогрева состоит из 10 шагов для минимизации риска заражения и включает следующее: поддержание температуры родильного отделения, немедленная сушка, контакт кожа к коже, кормление грудью, отложенное купание, соответствующая одежда, теплая транспортировка (при необходимости), содержание мать и ребенок вместе, теплая реанимация и повышение осведомленности и распознавания риска переохлаждения.Важно отметить, что существует очень мало данных, которые прямо связывают эти факторы или другие методы ухода за новорожденными и поведенческие практики с наблюдениями за гипотермией новорожденных. Скорее, связь, как правило, носила экологический характер; то есть в условиях, когда частота или распространенность гипотермии высока, это наблюдение было объяснено описанием одновременных наблюдений за поведением или факторами, которые препятствуют достижению рекомендованной ВОЗ «тепловой цепи». В то время как Кумар и др. 15 предоставляют некоторые конкретные примеры условий, в которых обычным является поведение, такое как раннее купание или отложенное обертывание, авторы также отмечают, что недостаточно данных о факторах риска в условиях сообщества.

Есть два фактора, которые, по-видимому, имеют первостепенное значение: сезонность и преждевременные роды / низкая масса тела при рождении; и значительно больше информации доступно для количественной оценки роли этих факторов. Кроме того, степень, в которой обсуждаемые выше поведенческие факторы увеличивают риск переохлаждения, в значительной степени зависит от статуса этих двух определяющих факторов. Данные указывают на важность температуры окружающей среды. Важно отметить, что риск переохлаждения остается высоким даже в жаркое время года с тропическим климатом, и что несоответствие между низкой массой тела при рождении и младенцами с нормальной массой тела при рождении с точки зрения риска переохлаждения может увеличиваться в более теплые периоды.Данные местных сообществ из Непала 32 показывают, что риск гипотермии тесно коррелирует по всему спектру массы тела. На каждые 100 грамм уменьшения веса ниже 2000 грамм риск переохлаждения увеличивается на 31,3%; риски были ниже, но все же значительны для снижения веса между 2000 и 2500 граммами (13,5% на 100 граммов) и между 2500 и 3000 граммами (7,4% на 100 граммов).

Нарушение способности новорожденных с низкой массой тела и недоношенных детей к терморегуляции (обсуждалось выше) приводит как к более высокой частоте гипотермии среди этих детей, так и к более серьезным последствиям; это наблюдение тоже не ново.Было отмечено, что летальность в больничных условиях существенно зависит от веса и недоношенности ребенка; более 100 лет назад Пьер Буден опубликовал оценку смертности новорожденных 4 по весу. Среди 318 младенцев, температура которых при поступлении была ниже 33,5 ° C, летальность была неизменно высокой, но была самой высокой среди детей с массой тела менее 1500 граммов (171/175, 97,7%) по сравнению с младенцами массой 1500-1999 граммов (109/122, 89,3 %) или> = 2000 г (15/21, 71,4%) 4 . Взаимосвязь риска гипотермии и смертности среди детей в сельской местности из Непала была существенно изменена за счет недоношенности () 28 .

Относительный риск неонатальной смерти в результате переохлаждения в зависимости от преждевременного статуса. (Адаптировано из Mullany, 2010 г. 28 )

Меры по предотвращению гипотермии новорожденных

Учитывая высокую частоту и серьезные последствия гипотермии в условиях ограниченных ресурсов, а также ограничения, которые эти условия представляют при внедрении стандартных методов подогрева (включая инкубаторы) В условиях более высоких ресурсов основное внимание в учреждениях и сообществах с низким уровнем ресурсов уделяется поведенческим практикам.ВОЗ предоставила руководящие принципы оказания тепловой помощи в условиях ограниченных ресурсов, а описанная выше 10-ступенчатая теплая цепочка выдвигает на первый план конкретные методы, которые необходимо продвигать как для домашних, так и для медицинских родов. Особая рекомендация — отложить купание как минимум на шесть часов после рождения; рандомизированное исследование в больнице Уганды показало, что купание новорожденных увеличивает переохлаждение даже при контакте кожа к коже и использовании теплой воды 38 . Еще одна рекомендация по снижению риска переохлаждения или повторному согреванию детей, которые уже подверглись воздействию, — это контакт кожа к коже.Было продемонстрировано, что передача тепла от матери (или другого лица, осуществляющего уход) новорожденному за счет прямого контакта с кожей, не менее эффективна, чем уход в инкубаторе, для согревания 39 и предотвращения переохлаждения у недоношенных новорожденных с низкой массой тела 40 . Был опубликован ряд обзоров по уходу за кожей и его преимуществам для снижения риска гипотермии 15 , 31 , включая метаанализ, указывающий на улучшение выживаемости среди недоношенных детей <2000 граммов в больницах 41 .Раннее начало грудного вскармливания (то есть в течение 24 часов) может снизить риск гипотермии 32 , а исключительно грудное вскармливание было связано с более низкой гипотермией среди младенцев в замбийской больнице 42 . Раннее грудное вскармливание снижает риск переохлаждения благодаря тесному контакту с матерью и обеспечивает поступление жира, необходимого для активной выработки тепла у новорожденных 20 , 43 ; этот механизм может частично отвечать за наблюдаемую более низкую смертность среди новорожденных, вскармливаемых грудью в течение 24 часов 44 , 45 .

В последние годы ряд исследований продемонстрировал, что пакеты практик неонатальной помощи, предоставляемые на уровне сообщества, могут существенно снизить смертность 46 , 47 . Многие из этих интегрированных пакетов включают сообщения, направленные на улучшение теплового ухода, и возможно, что компонент теплового ухода сыграл решающую роль в наблюдаемом общем сокращении смертности. Прекрасным примером является комплексный пакет поведенческих вмешательств, продвигаемых аутрич-работниками в сельском Шивгархе, Индия 48 .Здесь коммуникация об изменении поведения была сосредоточена на раннем начале грудного вскармливания, контакте кожа к коже, отложенном купании, немедленном обертывании и сушке, а также гигиене (чистые роды и уход за пуповиной), что привело к снижению неонатальной смертности на 54%. Выделение отдельных компонентов подобных исследований, в которых тестируются интегрированные пакеты, является сложной задачей, и необходима дальнейшая работа для уточнения оценок потенциального снижения неонатальной смертности от всех причин и от конкретных причин, достижимого с помощью улучшенных методов оказания термической помощи.

Охлаждающая процедура для тела | Техасская детская больница

Терапевтическая гипотермия, также называемая охлаждением всего тела, — это лечение новорожденных младше 6 часов, у которых ранее не было кислорода и / или кровотока (гипоксически-ишемическая энцефалопатия или ГИЭ) в головной мозг и другие органы. или во время родов и родов. ГИЭ может привести к необратимому неврологическому повреждению, так как он разрушает клетки мозга, а иногда даже к смерти.

Исследования показали, что младенцы, которым не хватало кислорода перед родами и которых лечили с помощью терапевтической гипотермии, имеют больше шансов выжить без травм головного мозга.

Как это работает

Терапевтическая гипотермия снижает нормальную температуру тела новорожденного с 98,6 ° F до примерно 92,3 ° F — и сохраняет эту более низкую температуру стабильной в течение 72 часов. В конце процедуры тело вашего ребенка медленно снова нагреется до 98,6 ° F.

Побочные эффекты могут включать:

  • Нерегулярное или медленное сердцебиение
  • Повышенное использование кислорода
  • Раздражение кожи

Медицинские работники нашего центра для новорожденных будут внимательно следить за уровнем комфорта вашего ребенка и всеми другими аспектами ухода на протяжении всего лечения.Чтобы уменьшить дискомфорт и дрожь во время лечения переохлаждением, младенцам дают обезболивающие в низких дозах. Как наши партнеры по уходу за вашим ребенком, пожалуйста, сообщайте нам о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Охлаждение всего тела на машине скорой помощи

Детская больница Техаса — первая и единственная детская больница в Техасе, которая предлагает активное и регулируемое охлаждение всего тела для младенцев с ГИЭ во время транспортировки на машине скорой помощи из небольших больниц в отделение интенсивной терапии новорожденных IV уровня.Обеспечение безопасного активного охлаждения всего тела во время транспортировки позволяет начать охлаждение намного раньше, потенциально сохраняя больше клеток мозга. Это критически важно для улучшения долгосрочных результатов и уменьшения серьезных неврологических повреждений, которые могут привести к умственной отсталости, церебральному параличу и эпилепсии.

После лечения

После лечения от гипотермии мы продолжим наблюдение за вашим ребенком и выполним МРТ (магнитно-резонансную томографию) для оценки травм головного мозга. Хотя известно, что это лечение помогает, травма головного мозга все еще возможна.

Вернувшись домой, вы будете регулярно получать анкеты с конкретными вопросами о развитии вашего ребенка. Ваш отзыв позволит нашей медицинской команде узнать о здоровье и развитии мозга вашего ребенка. Кроме того, что наиболее важно, за вашим ребенком будут периодически наблюдать педиатрические специалисты по неврологическому развитию, которые проведут тест на IQ ребенка в возрасте 18 месяцев. Эти контрольные визиты очень важны, чтобы команда могла дать рекомендации по терапии развития, которая может принести пользу вашему ребенку.

Чтобы получить дополнительную информацию о критериях терапевтического переохлаждения или организовать транспортировку, позвоните по телефону 832-824-5550 или 877-770-5555.

Признаки, симптомы, причины и лечение

Что такое гипотермия?

Гипотермия — это потенциально опасное падение температуры тела, обычно вызываемое длительным воздействием низких температур. Риск переохлаждения увеличивается с наступлением зимних месяцев. Но если вы подверглись воздействию низких температур во время весеннего похода или опрокинулись на летнем парусе, вы также можете подвергнуться риску переохлаждения.

Нормальная температура тела в среднем 98,6 градуса. При переохлаждении внутренняя температура опускается ниже 95 градусов. При сильном переохлаждении внутренняя температура тела может упасть до 82 градусов и ниже.

Как переохлаждение вызывает переохлаждение?

При воздействии низких температур большая часть потерь тепла — до 90% — уходит через кожу; остальное вы выдыхаете из легких. Потеря тепла через кожу происходит в основном за счет излучения и ускоряется, когда кожа подвергается воздействию ветра или влаги.Если воздействие холода происходит из-за погружения в холодную воду, потеря тепла может происходить в 25 раз быстрее, чем при воздействии такой же температуры воздуха.

Гипоталамус, центр контроля температуры мозга, работает для повышения температуры тела, запуская процессы, которые нагревают и охлаждают тело. Во время воздействия низких температур дрожь является защитной реакцией на выработку тепла посредством мышечной активности. В другом ответе на сохранение тепла, называемом сужением сосудов, кровеносные сосуды временно сужаются.

Обычно сердечная деятельность и печень производят большую часть тепла вашего тела. Но по мере снижения внутренней температуры тела эти органы выделяют меньше тепла, по сути вызывая защитное «отключение», чтобы сохранить тепло и защитить мозг. Низкая температура тела может замедлить мозговую активность, дыхание и частоту сердечных сокращений.

Могут возникнуть замешательство и усталость, что лишит человека способности понимать, что происходит, и принимать разумные решения, чтобы спастись.

Каковы симптомы переохлаждения?

Симптомы гипотермии у взрослых включают:

  • Дрожь, которая может прекращаться по мере прогрессирования гипотермии (дрожь на самом деле является хорошим признаком того, что системы терморегуляции человека все еще активны.)
  • Медленное, поверхностное дыхание
  • Спутанность сознания и потеря памяти
  • Сонливость или истощение
  • Невнятная или невнятная речь
  • Потеря координации, неуклюжие руки, спотыкающиеся шаги
  • Медленный, слабый пульс
  • При сильном переохлаждении человека может быть без сознания без явных признаков дыхания или пульса

Симптомы гипотермии у младенцев включают:

  • Холодная на ощупь, ярко-красная кожа
  • Необычно низкая энергия

Что вызывает гипотермию?

Возможные причины переохлаждения:

Переохлаждение. Когда баланс между выделением тепла телом и потерей тепла приближается к потере тепла в течение длительного периода, может произойти переохлаждение. Случайное переохлаждение обычно происходит после воздействия низких температур без достаточного количества теплой сухой одежды для защиты. Альпинисты на Эвересте избегают переохлаждения, надевая специализированное высокотехнологичное снаряжение, предназначенное для этой ветреной и ледяной среды.

Однако более мягкая окружающая среда также может привести к переохлаждению, в зависимости от возраста человека, массы тела, жировых отложений, общего состояния здоровья и продолжительности воздействия низких температур.У ослабленного пожилого человека в доме с температурой 60 градусов после отключения электроэнергии может развиться легкая гипотермия в одночасье. Младенцы и младенцы, спящие в холодных спальнях, также подвержены риску.

Прочие причины. Определенные заболевания, такие как диабет и заболевания щитовидной железы, прием некоторых лекарств, тяжелые травмы, употребление наркотиков или алкоголя, повышают риск переохлаждения.

Каковы факторы риска гипотермии?

К людям с повышенным риском гипотермии относятся:

  • Пожилые люди, младенцы и дети без надлежащего отопления, одежды и еды
  • Люди с психическими заболеваниями
  • Люди, находящиеся на открытом воздухе в течение длительного времени
  • Люди в холодную погоду, чьи способность к суждению ухудшается из-за употребления алкоголя или наркотиков

Как диагностируется гипотермия?

Распознавание симптомов — первый шаг в диагностике гипотермии.Специализированный термометр, доступный в большинстве отделений неотложной помощи больниц, может определять очень низкие внутренние температуры тела и подтверждать диагноз.

Температура легкой, средней и тяжелой гипотермии обычно находится в диапазоне:

Легкая гипотермия: 90-95 градусов по Фаренгейту

Умеренная гипотермия: 82-90 градусов по Фаренгейту

Тяжелая гипотермия: градусов Фаренгейт

Поскольку реакция на переохлаждение у разных людей разная, температура может отличаться.

Как лечить переохлаждение?

Гипотермия — это потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Если медицинская помощь недоступна немедленно:

  • Снимите всю мокрую одежду, головные уборы, перчатки, обувь и носки.
  • Защитите человека от ветра, сквозняков и дальнейшей потери тепла теплой сухой одеждой и одеялами.
  • Осторожно переместитесь в теплое сухое убежище как можно скорее.
  • Начните согревать человека дополнительной одеждой.Используйте теплые одеяла. Другие полезные предметы для разогрева: электрическое одеяло для области туловища и горячие компрессы и грелка на туловище, подмышках, шее и паху; однако это может вызвать ожоги кожи. Если ничего другого нет, используйте тепло собственного тела.
  • Измерьте температуру человека, если есть термометр.
  • Предлагайте теплые жидкости, но избегайте алкоголя и кофеина, которые ускоряют потерю тепла. Не пытайтесь давать жидкости человеку без сознания.

Если переохлажденный находится без сознания, или у него нет пульса или признаков дыхания, немедленно вызовите скорую помощь.СЛР (сердечно-легочная реанимация) следует проводить немедленно, если не чувствуется пульс и нет признаков дыхания. Прежде чем начинать СЛР, пощупайте пульс в течение минуты, потому что частота сердечных сокращений может быть очень низкой, и вам не следует начинать СЛР, если имеется какое-либо сердцебиение.

СЛР следует продолжать при отсутствии признаков дыхания или пульса, пока не прибудут медработники или не доставят человека в больницу.

В случае сильного переохлаждения требуется лечение в больнице для повышения внутренней температуры.Лечение гипотермии может включать в себя подогретые внутривенные жидкости, нагретый и увлажненный кислород, перитонеальный лаваж (внутреннее «промывание» брюшной полости) и другие меры. Осложнения во время выздоровления могут включать пневмонию, сердечную аритмию, фибрилляцию желудочков (опасный «трепещущий» ритм сердца), остановку сердца (внезапную остановку сердцебиения) и смерть.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при переохлаждении. Позвоните 911 , если вы подозреваете сильное переохлаждение.

Пластиковые простыни уменьшают гипотермию у недоношенных детей

После 3-месячного испытания частота переохлаждения новорожденных, у которых были пластиковые простыни во время вставки центральной линии, была ниже, чем в исходной группе, в которой использовалась ткань.

Хуонг (Келле) Фан, клинический доцент колледжа медсестер UH, сообщает, что использование пластиковой простыни является улучшением качества для снижения частоты гипотермии у новорожденных с очень низкой массой тела при введении центрального катетера.

Большинство детей, рожденных недоношенными или с проблемами со здоровьем, быстро отправляются в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), где им могут потребоваться вспомогательные нагревательные устройства для регулирования температуры. Исследователь из колледжа медсестер Университета Хьюстона сообщает, что традиционное использование тканевых одеял и полотенец при установке периферически вводимого центрального катетера (PICC) может препятствовать передаче тепла от механизмов вспомогательного нагрева, увеличивая риск неонатальной гипотермии.В книге «Успехи в уходе за новорожденными» Хыонг (Келле) Фан, клинический доцент, сообщает, что пластиковая простыня снижает частоту гипотермии.

«Использование пластиковой простыни является улучшением качества для снижения уровня гипотермии у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) путем замены тканевого одеяла / полотенец на пластиковую простыню во время установки PICC», — сказал Фан. «Пластиковая простыня показывает многообещающие улучшения в сестринской практике, обеспечивая улучшенную терморегуляцию для недоношенных новорожденных во время установки PICC.”

Когда температура тела недоношенного ребенка опускается ниже 36,5 ° C, ребенок может испытывать переохлаждение, что является поводом для беспокойства. Рекомендуемый диапазон температур для послеродовой стабилизации — от 36,5 ° до 37,5 ° C.

Исследовательский проект

Phan включал установку пластиковых простыней в течение трех месяцев во время 58 процедур PICC в отделении интенсивной терапии уровня 3. Пре- / посттест использовался для оценки влияния вмешательства на частоту гипотермии по сравнению с исходной группой, использующей одежду, и одновременной когортой ткани.

«После 3-месячного периода реализации уровень гипотермии для группы вмешательства был ниже, чем для группы с исходным уровнем ткани (5,2% и 11,3%, соответственно). Частота гипотермии после PICC была значительно ниже для группы вмешательства, чем для группы вмешательства. сопутствующая когорта одежды », — сказал Фан.

Это доказательство продемонстрировало, что пластиковые простыни снижают частоту переохлаждения в отделении интенсивной терапии новорожденных с очень низкой массой тела во время помещения PICC по сравнению с тканевыми одеялами или полотенцами.

«Инновационное медицинское вмешательство Phan, заключающееся в использовании пластиковой простыни во время установки PICC, помогает некоторым из наших наиболее уязвимых пациентов, тем младенцам, которых необходимо лечить в отделениях интенсивной терапии новорожденных», — сказала Кэтрин Тарт, декан-основатель и декан факультета сестринского дела Humana Endowed. UH Колледж медсестер.

Фан рекомендует провести дальнейшие исследования, чтобы воспроизвести результаты с более крупными образцами вставок PICC, используя пластиковую салфетку в операционной и другие процедуры отделения интенсивной терапии.

Тереза ​​М. Макинтайр, профессор-исследователь Колледжа медсестер UH, была соавтором статьи.

Успешное недорогое многоразовое средство для лечения гипотермии у младенцев

Новая грелка для младенцев, разработанная в Boston Children’s, оказалась очень успешной в выращивании недоношенных новорожденных с гипотермией новорожденных в Руанде.(Изображение: AdobeStock / Иллюстрация: Себастьян Станкевич, Детский Бостон)

Ключевые выводы

  • Младенческая гипотермия ежегодно уносит около миллиона смертей, главным образом в странах с низким и средним уровнем доходов.
  • Проведенное в сельских районах Руанды исследование неэлектрической грелки для младенцев, разработанной Boston Children’s, показало, что она успешно повышает внутреннюю температуру младенцев и улучшает выживаемость недоношенных детей с гипотермией

От гипотермии младенцев ежегодно умирает примерно один миллион человек, в основном в странах с низким и средним уровнем доходов.Чтобы устранить этот распространенный источник болезней и смерти, исследователи из Бостонской детской больницы и коллеги из Руанды разработали недорогую неэлектрическую грелку для младенцев многоразового использования. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании теплее было обнаружено, что он успешно повышает внутреннюю температуру младенцев и связан с более низкими показателями младенческой смертности.

Матрас согревает до нормальной температуры тела

Подогреватель — это матрас, который содержит 12 восковых «свечей», изготовленных из материала, специально разработанного для плавления при точной температуре кожи.Матрас сначала помещают в емкость с 1,7 литрами кипяченой воды для нагрева до нормальной температуры тела, а затем помещают в изолирующий рукав, чтобы он сохранял тепло в течение шести часов использования. Когда свечи остынут, матрас можно чистить и использовать повторно.

Грелка для младенцев может использоваться повторно несколько раз, требует небольшого обучения и стоит около 100 долларов. (Изображение: Global Newborn Solutions).

Исследование показало, что теплее было эффективно и безопасно


Энн Хансен, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделения медицины новорожденных, более десяти лет работает в Руанде над устранением предотвратимых причин младенческих болезней и смерти.«Младенческая гипотермия — это тихий убийца», — говорит Хансен, ведущий автор исследования и медицинский директор отделения интенсивной терапии новорожденных в Бостоне. «Но это поддающийся изменению фактор риска, который может иметь огромное влияние на выживание и долгосрочное развитие нервной системы этих младенцев».

Более ранние исследования показали, что грелка эффективна, безопасна и может использоваться без особой подготовки. В текущем исследовании она и ее коллеги оценили способность грелки повышать температуру тела у младенцев, которые были переохлаждены или весили менее 2.5 кг (5,5 фунта) по сравнению со стандартами лечения в сельских больницах Руанды.

Энн Хансен

«Окончательный дизайн представляет собой грелку для измерения температуры кожи, на которой ребенок может лежать или которую можно использовать вокруг спины ребенка в дополнение к контакту кожа к коже с матерью», — говорит Хансен, который работал с инженерами из Лоуренса Беркли в Калифорнийском университете в Беркли для его разработки. По сравнению с инкубатором за 5000 долларов грелка стоит около 100 долларов.

За исследуемый период, с ноября 2019 года по июль 2020 года, 464 недоношенных ребенка в 10 самых загруженных неонатальных отделениях в сельских районах Руанды использовали более теплое средство 892 раза, в основном из-за переохлаждения.Нагреватель повысил внутреннюю температуру у 67 процентов пролеченных недоношенных детей. Смертность младенцев также была ниже: 0,9 процента по сравнению с 2,8 процентами младенцев, которым не применяли грелку.

Другие результаты исследования:

  • Использование подогревателя не привело к чрезмерной температуре тела у младенцев (т.е. выше 37,5 ° C).
  • Ожогов, других проблем безопасности или случаев неправильного использования подогревателя не наблюдалось.

Результаты исследования были опубликованы в eClinicalMedicine из The Lancet .

«Это хороший вариант для лечения в условиях отсутствия доступа к инкубаторам, будь то из-за того, что они слишком дороги, нет надежного источника электроэнергии или персонал больницы не имеет обширной подготовки, необходимой для правильного использования и обслуживания. , — говорит Хансен.

Это также является альтернативой для матерей, которые не могут обеспечить адекватный контакт кожи с кожей, чтобы согреть ребенка, добавляет она

.

«Поскольку лечение гипотермии новорожденных относительно легко при наличии соответствующего оборудования, мы надеемся, что этот обогреватель может сыграть важную роль в оптимизации здоровья уязвимых младенцев в странах с низким и средним уровнем доходов», — говорит Хансен.Сейчас она сотрудничает с другими с целью распространения грелки для младенцев в странах Африки к югу от Сахары, а также в Гаити и Чьяпасе, Мексика.

Узнайте больше об отделении медицины новорожденных.

Лечение гипотермии (охлаждения) для лечения ГИЭ

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — это тип неонатального повреждения головного мозга, вызванный кислородным голоданием и / или ограниченным притоком крови к мозгу во время или незадолго до рождения. Это может привести к необратимому повреждению головного мозга, пожизненной инвалидности, такой как церебральный паралич (ДЦП), и даже к детской смерти.Однако передовое лечение, называемое терапевтической гипотермией (также называемое «охлаждение») , может минимизировать риски, связанные с ГИЭ.

Лечебная гипотермия — стандартное лечение ГИЭ. Это может замедлить процесс травмы, позволяя мозгу ребенка заживать и сводя к минимуму распространение повреждений. Клинические данные показали, что терапевтическая гипотермия помогает доношенным детям с умеренным и тяжелым ГИЭ (1).

Что такое терапевтическая гипотермия?

Терапевтическая гипотермия (также известная как терапия гипотермией, охлаждение мозга, охлаждающая терапия и охлаждающая терапия) — это процедура, которая помогает замедлить процесс травмы, связанный с ГИЭ (1).Хотя сейчас он используется во многих различных областях (в том числе для лечения сердечных приступов, инсультов и травм у взрослых), в контексте родовой травмы процесс направлен именно на замедление повреждения головного мозга ребенка.

Этот тип HIE-терапии работает путем охлаждения ребенка примерно до 33,5–34,5 градусов Цельсия в течение 72 часов, в идеале в течение шести часов после рождения, или в случае кислородного голодания (3).

Для проведения терапевтической гипотермии при ГИЭ врачи могут использовать охлаждающую насадку (избирательное охлаждение мозга) или охлаждающее одеяло (охлаждение всего тела).Любой из этих методов может быть эффективным; выбор того или другого зависит от клинической картины, а также от оборудования, имеющегося в этом конкретном отделении интенсивной терапии (5).

Во время лечения неонатальный персонал внимательно следит за жизненно важными показателями ребенка, такими как дыхание, оксигенация, частота сердечных сокращений и активность мозговых волн. Врачи используют эти данные, чтобы определить, как ребенок в целом реагирует на охлаждающую терапию.

После терапевтического переохлаждения тело повторно прогревается медленно (не менее четырех часов) со скоростью 0.5 градусов Цельсия в час, пока они не достигнут 36,5 — 37 градусов Цельсия (3).

Как действует терапевтическая гипотермия?

Понижение температуры тела замедляет скорость метаболизма и дает клеткам больше времени на восстановление после неврологического повреждения.

Было показано, что охлаждающая терапия при асфиксии при рождении положительно влияет на следующих детей с ГИЭ (2):

  • Производство оксида азота
  • Апоптоз
  • Церебральный метаболизм и кровоток
  • Возбуждающие аминокислоты
  • Церебральная энергия

Когда врачи должны проводить лечебную гипотермию?

Рекомендации по охлаждению продолжают развиваться по мере продвижения исследований, и точные критерии варьируются от больницы к больнице.Однако в 2016 году Организация по безопасности пациентов Академического медицинского центра (AMC PSO) предоставила следующие общие рекомендации целевой группы по неонатальной энцефалопатии (5).

Лечебная гипотермия следует назначить , если выполнены все три из следующих критериев:

  1. Ребенку меньше шести часов * и он родился как минимум после 36 недель беременности.
  2. Не менее один из следующих:
    • Осложнение перед родами, такое как выпадение пуповины, разрыв матки или глубокая брадикардия плода
    • Оценка по шкале Апгар пять или ниже за 10 минут жизни
    • Длительная реанимация при рождении
    • Тяжелый ацидоз
    • Аномальное превышение основания в течение 60 минут после рождения, как показано в газах из пуповины или крови новорожденных
  3. Не менее один из следующих:

Кроме того, врачам рекомендуется рассмотреть возможность применения терапевтической гипотермии, если выполнены все три из этих критериев:

  1. Ребенку не исполнилось 12 часов *, и он родился как минимум после 34 недель беременности.
  2. Не менее один из следующих:
    • Осложнение перед родами, такое как выпадение пуповины, разрыв матки или глубокая брадикардия плода
    • Оценка по шкале Апгар пять или ниже за 10 минут жизни
    • Длительная реанимация при рождении
    • Ацидоз
    • Аномальное превышение основания в течение 60 минут после рождения, как показано в газах из пуповины или крови новорожденных
    • Коллапс после рождения, приводящий к гипоксически-ишемической травме.
  3. Не менее один из следующих:
    • Признаки неонатальных припадков
    • Доказательства неонатальной энцефалопатии при клиническом обследовании

* Недавние исследования показывают, что терапевтическая гипотермия все еще может быть полезной, если ее начать в течение 24 часов после рождения.

Когда нельзя давать ребенку лечебное переохлаждение?

В рекомендациях AMC PSO указано, что , а не младенцы должны получать терапевтическую гипотермию, если у них были преждевременные роды (до 34 недель беременности), и что врачи должны проявлять особую осторожность, если они весят менее 1750 граммов (3-4 фунта), имеют тяжелые врожденные аномалии, страдают серьезным внутричерепным кровотечением, тяжелой сепсисом или имеют признаки нарушения свертываемости крови, которые могут сделать лечение опасным (5).

Текущие данные не поддерживают охлаждение детей, рожденных до 35 недель или у которых легкая гипоксически-ишемическая энцефалопатия (3).

Потребовалось ли моему ребенку охлаждение мозга?

Младенцы получают охлаждающую терапию, если они соответствуют критериям, изложенным выше. Медицинские работники могут не объяснить родителям, почему их ребенок получает охлаждающую терапию. Это может быть связано с тем, что ребенок перенес ГИЭ в перинатальном периоде (находясь под наблюдением больницы), и халатное поведение медицинских работников могло стать причиной травмы ГИЭ.

Если медицинский персонал не соблюдает процедуры и стандарты обслуживания, это является медицинской халатностью. Медицинские работники должны проинформировать родителей, требует ли состояние здоровья их ребенка охлаждающей терапии. Медицинский персонал несет ответственность за информирование родителей о том, что ребенок соответствует критериям ГИЭ, и за охлаждающую терапию. Если ваш ребенок соответствовал критериям охлаждения, а медицинский персонал не предоставил вашему ребенку охлаждающую терапию, то они проявили халатность.

Медицинские ошибки представляют собой проблему для безопасности пациентов — их часто можно предотвратить, но при отсутствии надлежащего ухода пациенты страдают. Обязанностью практикующих врачей является предотвращение ошибок — если они делают что-то, что причиняет вред пациенту, это прямо попадает в категорию врачебной халатности.

Чем может помочь адвокат?

Родители, у детей которых диагностирован ГИЭ, могут поговорить с юристом по родовым травмам, чтобы узнать, был ли ГИЭ у их ребенка вызван неправильным уходом во время беременности или во время родов.Вердикт или урегулирование может обеспечить будущий уход и поддержку, в которых их ребенок будет нуждаться в результате медицинской халатности.

Адвокаты по травмам при родах в юридических центрах ABC имеют многолетний опыт рассмотрения дел, в которых применялось охлаждение мозга — либо охлаждение всего тела, либо только охлаждение головы. Они также имели дело с ситуациями, когда:

  • Охлаждение мозга потребовалось из-за медицинской ошибки
  • Охлаждение мозга требовалось, но не проводилось
  • Неправильное охлаждение мозга
  • Охлаждение мозга было проведено недостаточно быстро
  • Требовалось охлаждение мозга, но врачи не заметили признаков ГИЭ
  • Охлаждение мозга было проведено, но медицинский персонал не оказал адекватного поддерживающего лечения

Поскольку охлаждение мозга — это очень сложная с медицинской точки зрения тема, важно, чтобы выбранный вами адвокат был именно адвокатом по родовым травмам — например, сфера личной травмы слишком обширна для юриста, который совершает несчастные случаи поскользнуться и упасть неисправности медицинского устройства, чтобы можно было уделить клиентам, у которых есть ребенок с родовой травмой, должного внимания.

О юридических центрах ABC

ABC Law Centers — юридическая фирма по травмам при родах, специализирующаяся исключительно на делах, связанных с HIE и другими травмами при родах. В случае родовой травмы расчетные деньги могут быть использованы для оплаты лечения ребенка, его терапии и обеспечения безопасного будущего на протяжении всей жизни. Если вы считаете, что ГИЭ вашего ребенка мог быть вызван халатностью медицинского работника или больницы, или что вашему ребенку не сделали терапевтическую гипотермию, как должно было быть, возможно, у вас такой случай. Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.Мы рады поговорить с вами бесплатно. Фактически, вы ничего не заплатите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем ваше дело.

Обзор бесплатного случая | Доступно 24/7 | Без комиссии, если мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-558-1595
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Видео: юристы из Мичигана обсуждают терапевтическую гипотермию и гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ)

В этом видео юристы Мичигана по HIE Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают причины и методы лечения HIE.Небрежность со стороны медицинской бригады часто является причиной ГИЭ.

Как вы называете гипоксически-ишемическую энцефалопатию?

Ссылки по теме

Терапия гипотермией может быть эффективной через 6-24 часа после родов

Комбинация ЭПО и гипотермии для лечения ГИЭ

Источники

  1. Дэвидсон, Дж. О., Вассинк, Г., ван ден Хейдж, Л. Г., Беннет, Л., и Ганн, А. Дж. (2015). Лечебная гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии — куда дальше ?. Границы неврологии , 6 , 198. doi: 10.3389 / fneur.2015.00198
  2. Шанкаран, Сита и др. Гипотермия всего тела для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med 2005; 353: 1574-1584. 13 октября 2005 г. DOI: 10.1056 / NEJMcps050929.
  3. Мосалли Р. (2012). Охлаждение всего тела для младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Журнал клинической неонатологии , 1 (2), 101-6.
  4. Guillet, R. От семи до восьми лет наблюдения за исследованием CoolCap охлаждения головы при неонатальной энцефалопатии.Pediatr Research 2012 Февраль; 71 (2): 205-9. DOI: 10.1038 / pr.2011.30. Epub 21 декабря 2011 г.
  5. Целевая группа по неонатальной энцефалопатии Организации по безопасности пациентов Медицинского центра Academica (AMC PSO). (2016). Лечебная гипотермия у новорожденных: рекомендации рабочей группы по неонатальной энцефалопатии [Брошюра].

Переохлаждение и воздействие низких температур | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое переохлаждение?

Гипотермия возникает, когда тело становится холодным и теряет тепло быстрее, чем организм может это сделать.

Ректальная температура считается наиболее точной температурой тела. Нормальная ректальная температура тела колеблется от 97,5 ° F (36,4 ° C) до 99,6 ° F (37,6 ° C), а для большинства людей она составляет 98,6 ° F (37 ° C). Информацию о том, как измерить точную температуру, см. В разделе «Температура тела».

Иногда нормальный, здоровый взрослый человек имеет низкую температуру тела, например, 96 ° F (36 ° C). Если человек с низкой температурой тела не болен, не имеет других проблем и не является младенцем или пожилым человеком, то обследование обычно не требуется.

Что может вызвать переохлаждение?

Гипотермия может возникнуть при воздействии холодного воздуха, воды, ветра или дождя.

Температура вашего тела может упасть до низкого уровня при температуре от 50 ° F (10 ° C) или выше в сырую и ветреную погоду, или если вы находитесь в диапазоне от 60 ° F (16 ° C) до 70 ° F (21 ° F). В) вода. Если у вас умеренное переохлаждение, домашнего лечения может быть достаточно, чтобы вернуть температуру тела к норме.

Каковы симптомы?

Ранние симптомы включают:

  • Дрожь.
  • Холодная, бледная или серо-голубая кожа.
  • Отсутствие интереса или беспокойства (апатия).
  • Плохое суждение.
  • Легкая неустойчивость при удержании равновесия или при ходьбе.
  • Невнятная речь.
  • Онемение рук и пальцев и проблемы с выполнением заданий.

К поздним симптомам относятся:

  • Туловище холодное на ощупь.
  • Мышцы становятся жесткими.
  • Медленный пульс.
  • Дыхание поверхностное и медленное.
  • Слабость или сонливость.
  • Путаница.
  • Потеря сознания.
  • Дрожь, которая может прекратиться, если температура тела упадет ниже 90 ° F (32 ° C).

Что может случиться при переохлаждении?

Гипотермия — это чрезвычайное состояние, которое может быстро привести к потере сознания и смерти, если потеря тепла продолжится. Очень важно знать симптомы переохлаждения и быстро получить лечение.Часто температура тела туриста или лыжника сильно падает до того, как другие заметят, что что-то не так. Если кто-то начинает сильно дрожать, спотыкается или не может отвечать на вопросы, это может быть переохлаждение, и вам нужно быстро его или ее согреть. Информацию о том, когда обращаться за медицинской помощью, см. В разделе «Воздействие низких температур».

Кто подвержен риску переохлаждения?

Переохлаждение может получить любой.

Большинство здоровых людей с легкой или умеренной гипотермией полностью выздоравливают без серьезных травм.Выздоровление тяжелее для младенцев и пожилых, больных или малоподвижных взрослых. Переохлаждение может возникнуть в помещении, особенно у младенцев и пожилых или больных людей, которые не одеты достаточно тепло.

Как лечится?

Лечение переохлаждения зависит от его степени тяжести. Лечение легкого переохлаждения включает выход из холодной или влажной среды с использованием теплых одеял, обогревателей и бутылочек с горячей водой.

От умеренного до тяжелого переохлаждения обычно лечат в больнице, где врачи могут использовать специальные методы для повышения температуры тела.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *