Гипогонадизма лечение – лечение медикаментами, необходимые анализы, как лечить на разных этапах и можно ли вылечить гипогонадизм

Лечение мужского гипогонадизма препаратами тестостерона | Манушарова Р.А., Черкезова Э.И.

Мужской гипогонадизм обусловлен недостаточной секрецией тестостерона или отсутствием эндогенного тестостерона, который может возникнуть при многих заболеваниях, связанных с патологией яичников (первичная тестикулярная недостаточность) или патологией в регулирующих центрах (гипогонадотропный гипогонадизм). Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм возникает вследствие гонадотропной недостаточности, которая может сочетаться с недостаточностью других тропных гормонов гипофиза. Секреция тестостерона контролируется гипоталамо–гипофизарно–яичковой системой [1]. Выделение из гипоталамуса рилизинг–гормона ЛГ (ЛГРГ) стимулирует выброс гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) из гипофиза. В мужском организме ЛГ стимулирует синтез тестостерона клетками Лейдига и способствует развитию яичек, а ФСГ совместно с тестостероном регулирует сперматогенез и созревание сперматозоидов [2]. ФСГ также повышает активность ЛГ и синтез тестостерона [2,3]. В свою очередь, тестостерон регулирует выделение ЛГ и ФСГ из гипофиза посредством отрицательной обратной связи. В клетках Сертоли, находящихся в яичках, вырабатывается полипептид – ингибин, который тормозит секрецию ФСГ (продукция последней стимулируется активином).

Первичный гипогонадизм обусловлен генетическими причинами или аномалией развития (синдром Клайнфельтера; 47 хху и его варианты), или вследствие приобретенных заболеваний (вирусный орхит и др.).
Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм имеет наследственную (синдром Каллманна) или приобретенную (опухоли гипофиза) природу. Большинство форм гипогонадизма, диагностируемых у взрослых, являются приобретенными и наиболее часто развиваются вследствие ожирения, тяжелых системных заболеваний, приема некоторых лекарств [4]. Часто вторичный гипогонадизм развивается как результат острых и хронических заболеваний, при синдроме приобретенного иммунодефицита, серповидно–клеточной анемии, циррозе печени, почечной недостаточности. Причиной вторичного гипогонадизма могут быть эпидемиологические факторы (курение, прием алкоголя), возрастные изменения в гипоталамусе и гипофизе.

У мужчин возрастные изменения в репродуктивной системе развиваются медленнее, чем у женщин. В настоящее время установлено, что первые изменения возникают на уровне яичек и заключаются в снижении числа клеток Лейдига и метаболической активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, что приводит к уменьшению продукции тестостерона в ответ на стимуляцию гонадотропинaми и снижению его биодоступности.
Клинические проявления гипогонадизма слабо выражены, и поэтому мужской гипогонадизм считается плохо диагностируемым заболеванием.
Клиническая манифестация гипогонадизма зависит от возраста, в котором он возник, а также его причины и длительности недостаточности тестостерона. При развитии гипогонадизма во взрослом состоянии чаще всего не удается выявить изменений, но в некоторых случаях обнаруживается умеренная гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле, при этом яички пальпаторно мягкие и небольших размеров [4,5].
Клинические проявления дефицита тестостерона у взрослых мужчин характеризуются рядом признаков и симптомов:
• Снижением полового влечения
• Ухудшением настроения
• Эректильной дисфункцией
• Олигоспермией или азооспермией
• Снижением плотности костной ткани
• Регрессией вторичных половых признаков
• Потерей мышечной массы и мышечной силы
• Усталостью
Возрастная недостаточность тестостерона может сочетаться с некоторыми физиологическими изменениями, такими как снижение мышечной массы и силы, увеличение количества жировой ткани, снижение костной массы и повышение частоты остеопороза и переломов даже при незначительной травме, снижение либидо и повышение частоты нарушений эрекции, а также ухудшение общего самочувствия.
При постановке диагноза необходимо определение в крови уровня тестостерона и гонадотропинов. При гипогонадизме отмечается постоянно низкая концентрация тестостерона в сочетании с повышенным (первичный гипогонадизм) или сниженным (вторичный гипогонадизм) уровнем ЛГ и ФСГ в крови.
Тестостерон – преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95%) яичками, образуется из холестерина, в значительно меньших количествах – корой надпочечников. Ежесуточный объем выделения тестостерона в плазму крови составляет приблизительно 6 мг, в яичках откладывается лишь незначительное количество тестостерона. Поступая в кровоток, тестостерон транспортируется в плазме при помощи секс–стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или в связанном с альбумином или с другими белками крови виде. Небольшая часть тестостерона циркулирует в крови в свободной форме в динамическом равновесии со связанными фракциями [3].
Основная часть циркулирующего в плазме крови тестостерона преобразуется в более активную форму гормона – в дигидротестостерон (ДГТ) под воздействием фермента 5a–редуктазы (в коже, печени, предстательной железе). Часть тестостерона метаболизируется в эстрадиол посредством фермента ароматазы. Ароматизация тестостерона происходит в яичках, головном мозге и жировых тканях. Во многих тканях активность тестостерона зависит от его восстановления до дигидротестостерона, который также связывается цитозольными андрогеновыми рецепторами, затем происходит транслокация стероид–рецепторного комплекса в ядро, где он активирует транскрипцию и изменения на клеточном уровне, связанные с действием андрогенов [5,6].

У взрослого мужчины андрогены необходимы для поддержания репродуктивных функций и вторичных половых признаков. Тестостерон также влияет на мышечную силу и массу, распределение жировой ткани, костную массу, эритропоэз, сперматогенез, а также на половое влечение и потенцию. Кроме того, андрогены могут оказывать влияние на общий метаболизм, настроение и самочувствие.
Таким образом, андрогены учавствуют в поддержании здоровья мужчины в зрелые годы. Несмотря на то, что дефицит андрогенов оказывает отрицательное воздействие на организм мужчины, диагностике и лечению мужского гипогонадизма обычно уделяется недостаточно внимания. Пациенты часто отрицают наличие у них симптомов дефицита тестостерона, приписывая их другим заболеваниям, и клиницистам не во всех случаях удается их распознавать. По мере накопления информации о важной роли андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма, мужской гипогонадизм становится предметом все большего внимания. В последние годы появляется все больше научных исследований, свидетельствующих в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.
Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [7]. В качестве этой терапии должны использоваться физиологические дозы тестостерона, а уровни тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола поддерживаться в пределах нормальных значений. Кроме того, препараты должны быть безопасны, а лекарственная форма удобна для пациента. В ряде исследований было показано, что применение заместительной терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к восстановлению массы тела и снижению объема жировой ткани [8]. При этом отмечается повышение либидо, улучшение сексуальной функции, а также самочувствия и настроения [5,8,9].
Лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона, представляется патогенетической терапией гипогонадизма, особенно у пожилых мужчин с возрастным андрогенным дефицитом.
При отсутствии лечения гипогонадизм может быть фактором риска развития остеопороза у мужчин, а применение заместительной гормональной терапии повышает плотность костной ткани. Андрогены стимулируют выработку эритроцитов путем увеличения образования эритропоэтина. Экзогенные андрогены вызывают подавление эндогенного тестостерона по механизму отрицательной обратной связи через снижение выработки ЛГ. Большие дозы андрогенов могут привести к подавлению и сперматогенеза в результате ингибирования продукции ФСГ.
Андрогены стимулируют синтез белка и подавляют их катаболизм, т.е обладают анаболическим эффектом.
Арсенал средств для заместительной терапии андрогенами постоянно расширяется, и в последнее время для лечения гипогонадизма применяются производные андрогенов для перорального применения, внутримышечное введение тестостерона длительного действия, трансдермальный пластырь с тестостероном.
Для перорального или сублингвального приема используются некоторые 17a–алкильные производные тестостерона (например, метилтестостерон, флуоксиместерон, оксандролон). Все эти препараты метаболизируются в печени, их необходимо принимать несколько раз в день, их андрогенные свойства низкие или варьируют. Более того, они гепатотоксичны и из–за особенностей метаболизма могут повышать уровень липопротеидов низкой плотности и резко снижать содержание липопротеидов высокой плотности.

Для внутримышечного введения применяются инъекции депо эфиров тестостерона (тестостерона энантат и тестостерона ципионат) в масляной суспензии. Иньекции могут назначаться 1 раз в 2–3 недели в обычной дозировке для взрослых 150–200 мг [5]. В первые несколько дней эти препараты повышают уровень тестостерона до верхней границы нормы или несколько выше, который затем снижается до нижней границы нормы или ниже в конце интервала между введениями. Такие колебания уровня тестостерона в широких пределах могут привести к колебаниям либидо и настроения и могут привести к появлению акне, полицитемии и развитию гинекомастии.
Трансдермальный пластырь обеспечивает медленное поступление тестостерона в кровоток, не требует применения производных тестостерона. Эти системы обеспечивают физиологический уровень тестостерона в плазме, имитируя суточный ритм, наблюдаемый у здоровых мужчин. При этом не наблюдается колебаний, которые имеют место при применении иньекционных форм. Однако многие мужчины считают трансдермальный путь поступления тестостерона неприемлемым с косметической точки зрения. Кроме того, пластыри могут вызвать раздражение кожи, могут отклеиваться. Эта форма доставки тестостерона неудобна также из–за размера пластыря и необходимости еженедельной подготовки кожи мошонки. Приклеивание пластыря на мошонку приводит к некоторому повышению уровня дигидротестостерона, по–видимому, из–за высокого уровня 5a–редуктазы в коже мошонки, что приводит к усилению метаболизма тестостерона.
Прикрепление пластыря на других частях тела часто сопровождается местными кожными реакциями и тем самым приводит к прерыванию лечения.
В последние годы большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермальных препаратов тестостерона.
Наиболее приемлемым является применение тестостерона в виде трансдермального геля, который наносится один раз в день на кожу (обычно в области плеча, надплечья или живота). Местные реакции при применении геля минимальны. Нанесение геля на кожу неинвазивно, безболезненно и может производиться в домашних условиях. Нанесенный гель незаметен для окружающих. Тестостерон в виде геля всасывается с поверхности кожи и поступает в кровоток, при этом постоянная концентрация тестостерона в крови поддерживается в течение 24 часов. В течение трех дней терапии пониженный уровень тестостерона возвращается к норме [9,10].
Не рекомендуется нанесение геля на область половых органов. Следует избегать контакта кожи больного с кожей другого человека.
Тестостерон при нанесении на поверхность кожи быстро высыхает и всасывается в кожу, в результате создается резервуар, из которого происходит его постоянное поступление в кровоток в течение 24 часов. При однократном применении – приводит к достижению нормального уровня тестостерона в крови через 1–2 часа после нанесения, и этот уровень поддерживается в течение 24 часов. После прекращения применения средняя концентрация тестостерона в крови оставалась нормальной в течение 24–48 часов, а затем снижалась до исходного уровня на 4–й день после последнего нанесения. Исследования [10] показали, что при достижении нормальных значений тестостерона и продолжении приема препарата в той же дозировке уровень тестостерона в плазме крови поддерживается в пределах нормальных значений на 30, 90 и 180–й день после начала терапии. Было показано, что повышение уровня тестостерона зависит от дозы применяемого препарата, и каждые 2,5 г нанесенного препарата приводят к повышению средней суточной концентрации тестостерона на 125 нг/дл [11].
Около 2% циркулирующего тестостерона остается свободным (несвязанным), 44% связывается с секс–стероидсвязывающим глобулином (СССГ) и 54% слабо связывается с альбумином и другими белками [6]. Альбумин–связанная фракция не прочная, легко диссоциирует и вместе со свободной фракцией может стать биодоступной. Фракция, связанная с СССГ, не обладает биодоступностью.
Инактивация тестостерона происходит главным образом в печени. Наиболее активными метаболитами тестостерона являются эстрадиол и ДГТ. В течение 30 дней от начала терапии тестостероном уровень эстрадиола в крови значительно возрастает и остается повышенным в течение всего периода лечения, но не выходит за пределы величин, характерных для мужчин с сохраненной функцией яичек.
В период лечения гелем тестостерона возрастает концентрация ДГТ параллельно с увеличением уровня тестостерона. Проведенные исследования [11] показали, что средняя концентрация ДГТ в течение 180 дней терапии остается в пределах нормальных значений.
Перед назначением лечения должны быть учтены не только показания, но и противопоказания к применению препарата.
Показания: первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин.
Противопоказания:
• Андрогены противопоказаны мужчинам при наличии карциномы или рака грудной железы и при подозрении на их наличие.
• Тестостерон не показан женщинам. Беременные женщины должны избегать любого контакта препарата с кожей. В случае контакта контактировавший участок кожи должен быть немедленно вымыт водой с мылом.
• Тестостерон не должен использоваться пациентами с гиперчувствительностью.
• Продолжительное применение высоких доз тестостерона может привести к побочным эффектам со стороны печени.
• У пожилых больных под воздействием андрогенов может повышаться риск прогрессии субклинического рака предстательной железы. Такие пациенты перед началом заместительной терапии тестостероном должны быть обследованы на предмет выявления этого заболевания.
• У пациентов, получающих терапию по поводу гипогонадизма, часто встречается гинекомастия.
• У пациентов, страдающих тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточностью, лечение гелем тестостерона может вызвать осложнения, характеризующиеся отеками с застойной сердечной недостаточностью или без нее. В этом случае лечение должно быть немедленно прекращено и может потребоваться терапия диуретиками.
Под нашим наблюдением находились 17 мужчин, которые жаловались на ухудшение настроения, снижение полового влечения и либидо, быструю утомляемость, снижение мышечной силы. У 7 больных с гипогонадизмом не было выявлено никаких изменений, у 3 пациентов была обнаружена умеренная гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле. Яички пальпаторно были мягкими и небольших размеров.
У 4 обследованных отмечалось ожирение (индекс массы тела составлял 32±0,03 кг/м2). У 9 пациентов отмечалось абдоминальное ожирение (110±4 см). Возраст пациентов колебался от 18 до 58 лет. Всем пациентам проводили УЗИ гонад и исследование уровня тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ в плазме крови, а также содержание СССГ.
Как указывалось выше, большинство форм гипогонадизма у взрослых мужчин являются приобретенными и часто развиваются на фоне ожирения, тяжелых системных заболеваний, приема некоторых лекарств, серповидно–клеточной анемии, СПИДа, цирроза печени и почечной недостаточности. Все указанные причины были исключены до начала лечения.
По результатам обследования первичный гипогонадизм был диагностирован у 5 пациентов и вторичный соответственно у 12.
Лечение больных проводили водно–спиртовым гелем, содержащим 1% тестостерона, который наносили на чистую, сухую, неповрежденную кожу в области плеча, надплечья или живота 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает поступление тестостерона в течение 24 часов. 5 г андрогеля содержат 50 мг тестостерона, примерно 10% дозы тестостерона, ежедневно наносимого на поверхность кожи, поступает в системный кровоток. Препарат обеспечивает поступление тестостерона в физиологических количествах и поддерживает уровень циркулирующего тестостерона в пределах нормы, как у здоровых мужчин.
Применение препарата продолжали от 3 до 4 месяцев. При необходимости пациентам назначали курс поддерживающей терапии: витаминами, применяли седативные средства и адаптогены.
При исследовании уровня тестостерона через 30 дней после начала лечения констатировали нормальное его содержание, при этом у пациентов с первичным гипогонадизмом концентрация ЛГ и ФСГ снижалась, но не достигала нормального уровня, и только через 2 месяца после начала терапии уровень обоих гормонов достигал нормальных величин. У больных с вторичным гипогонадизмом нормальные или сниженные концентрации ЛГ и ФСГ через 30 и 90 дней после начала терапии снижались до нижней границы нормы или несколько ниже.
Содержание эстрадиола в плазме крови повышалось значительно уже в первые 30 дней от начала лечения и оставалось повышенным в течение всего периода исследования (2–3 месяца), но не выходило за пределы нормальных значений для мужчин с сохраненной функцией яичек.
Средний уровень СССГ в течение 3 месяцев исследования практически не изменился ни в одной из групп.
Заместительная терапия гелем тестостерона в течение 3–4 месяцев благоприятно отразилась на состоянии пациентов. У подавляющего большинства из них (у 14) отмечалось значительное улучшение настроения, повышение работоспособности и физической активности, либидо, сексуальной активности. Эти улучшения начались уже в первые 2 недели от начала приема препарата и продолжались в течение всего периода лечения. У 3 пациентов с возрастным гипогонадизмом улучшение настроения, общего самочувствия, работоспособности появились через 2 месяца после начала приема препарата.
Применение заместительной гормональной терапии тестостероном привело к прогрессивному снижению массы жировой ткани у всех пациентов, что проявлялось уменьшением окружности талии (в среднем на 4–5 см за 1 месяц) и повышению мышечной массы в обоих группах пациентов.
При нанесении геля тестостерона на кожу лишь у двух пациентов наблюдалась местная реакция в виде легкого зуда кожи, который был краткосрочным и не потребовал прекращения применения препарата или лечения. Из других побочных эффектов: у одного больного появились головные боли на фоне приема препарата, в одном случае имела место астения и повышение артериального давления. В проведенном исследовании заболеваний предстательной железы или яичка мы не констатировали.
В проведенном нами исследовании применение 5 г препарата не оказывало отрицательного действия на функциональное состояние печени, в то же время пероральные препараты тестостерона при длительном применении обладают выраженной гепатотоксичностью (токсический гепатит, опухоли печени, холестатический гепатит и желтуха) [9].
При местном применении андрогенов возможна передача препарата через кожу при контакте с партнершой. Для предупреждения риска передачи андрогенов партнерше и ее вирилизации место нанесения препарата рекомендуется прикрыть одеждой. Исследования [9] показали, что при прикрытии места нанесения препарата одеждой передача тестостерона партнерше пациента полностью предотвращалась. Если возникла ситуация, при которой контакт с кожей других лиц неизбежен, пациент должен принять душ. Для оптимального всасывания тестостерона достаточно 5–6 часов, после чего пациентам рекомендуется принимать водные процедуры.
У пациентов, длительное время получающих заместительную терапию андрогенами, следует периодически исследовать уровни гемоглобина и гематокрита, а также холестерина и липопротеидов высокой плотности.
Необходимо исследовать функцию печени и определять величину простат–специфического антигена.
Для правильного подбора дозы андрогенов необходимо исследовать уровень тестостерона в плазме крови.
Таким образом, применение препаратов тестостерона в качестве заместительной терапии у больных с гипогонадизмом патогенетически обосновано и оказывает позитивное влияние на все звенья полового акта (оргазм, эрекция, половое влечение, эякуляция). Препараты, содержащие 1%–й тестостерон, обладают минимальными побочными действиями и могут быть рекомендованы для терапии первичного и вторичного гипогонадизма.

Литература
1. В кн.: Болезни эндокринной системы – М:Медицина, 2000.–С.520–528.
2. Wilson J.D.Androgens.In:Gilman A.G.,consulting ed; Hardman J.G., Limbird L.E.,eds–in chief, Molinoff P.B., Ruddon R.W., eds.Goodman and Gillmans/The Pharmacologic Basis of Therapeutics.8th ed.New York, NY : Pergamon Press, Inc.,1990.– P.1413–1430.
3. Bagatell C.J., Bremner W.J. Drug therapy: androgens in men – uses and abuses.–
N.Engl.J.Med..–1996; 334.– P.707–714.
4. Tenover J.L. Male hormone replacement therapy including *andropause*. Endocrinol.
Metab.Clin.North Am.– 1998;27.–P.969–987.
5. Winters S.J. Current status of testosterone replacement therapy in man. Arch. Fam.Med.–
1999.–8.– P.257–263.
6. Griffin J.E., Wilson J.D. Disorders of the testes and the male reproductive tract. In : Wilson J.D., Foster D.W., Kronenberg H.M., Larsen P.R.,eds. Williams Textbook of
Endocrinology.9th ed.Philadelphia, Pa:W.B. Saunders Co;1998.– P.819–875.
7. Nieschlag E., Behre H.M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H.M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed.Berlin – Heidelberg: Springer–Verlag: 1998.– P.293–328.
8. Wang C., Swerdloff R.S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997.–29.–P. 365–370.
9. Wang C., Berman N. Longstreth J.A. et al. Pharnmacokinetics of transdermal testosterone gel in hypogonadal men: application of gel at one site versus four sites: a general research center study./ J.Clin.Endocrinol.Metab.–2000.–85.– P.964–966.
10. Wang C., Swerdloff R.S., Iranmanesh A. et al.Transdermal testosterone gel improves sexual function, mood, muscle strength, and body composition parameters in hypogonadal men. J.Clin. Endocrinol. Metab.–2000.–85.– P.2839–2853.
11. Swerdloff R.S., Wang C., Cunningham G. et al. Long– term pharmacokinetics of transdermal gel in hypogonadal men./ J.Clin. Endocrinol. Metab.–2000.–85.– P.4500–4510.

www.rmj.ru

Гипогонадизм : причины, симптомы, диагностика, лечение

Установление диагноза «гипогонадизм» недостаточно для назначения патогенетической терапии. Необходимо в каждом конкретном случае выяснить характер и степень поражения половых желез: связана ли недостаточность тестикулов с их непосредственным поражением или она обусловлена снижением гонадотропной активности гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадизм, вызванный патологией самих половых желез, называют первичным, а возникающий в результате сниженной секреции гонадотропинов — вторичным.

Если гипогонадизм является проявлением другой эндокринной патологии, необходимо проводить лечение основного заболевания (пролактинома, гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.). В дополнительном назначении андрогенных препаратов такие пациенты не нуждаются.

Если гипогонадизм является самостоятельным заболеванием или симптомом заболевания (пангипопитуитаризм и др.), пациенты нуждаются в проведении постоянной заместительной терапии препаратами андрогенов (первичный, вторичный гипогонадизм) либо препаратами гонадотропинов (вторичный гипогонадизм), т.е. назначение препаратов носит пожизненный характер. Цель фармакотерапии гипогонадизма — полная нормализация состояния сольного: исчезновение клинических симптомов заболевания и восстановление вторичных половых признаков. Доза лекарственного средства подбирается индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л).

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует большое число андрогенных препаратов для заместительной терапии. До сих пор во многих странах наиболее популярны инъекционные формы эфир тестостерона, к которым относится:

• пропионат и фенилпропионат.
• капронат (деканоат) и изокапронат;
• анантат;
• ципионат;
• ундеканоат;
• буциклат,
• смесь эфиров тестостерона;
• микросферы тестостерона.

Тестостерона пропионат имеет короткий период полувыведения Т1/2, его необходимо вводить каждые 2-3 дня, поэтому как монопрепарат обычно не используется. Такие эфиры, как ципионат и энантат, имеют среднюю продолжительность действия, их обычно используют каждые 7-14 дней.

В нашей стране наиболее распространены комбинированные препараты для внутримышечного введения, содержащие смесь эфиров тестостерона капроната, изокапроната, пропионата и фенилпропионата. Тестостерона пропионат начинает действовать быстро, однако к концу 1-го дня действие его практически прекращается, фенилпропионат и изокапронат начинают действовать примерно через сутки, действие продолжается до двух недель, а самый длительно действующий эфир — капронат, его действие может продолжаться до 3-4 недель.

В последнее время были синтезированы эфиры тестостерона, такие как буциклат и ундеканоат, длительность действия которых достигает трех месяцев. Примерно такое же время действия и специальная форма лекарства — микрокапсулированная, из которой постепенно после инъекции выделяется тестостерон. Однако все инъекционные формы имеют ряд недостатков — необходимость колов, и самое главное, колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что ощущается рядом больным. В последнее время синтезирована новая форма тестостерона ундеканоата для внутримышечного введения, обладающая длительностью действия до 12 недель и не имеющая пикового подъема концентрации. Однако эта форма в Украине не зарегистрирована.

Лечение первичного гипогонадизма

Применяют смесь эфиров тестостерона:

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат / внутримышечно / 30 / 60 / 100 / 60 мг (1,0) 1 раз в день пожизненно.

Контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 недели и после инъекции. При недостаточном содержании тестостерона в крови частоту инъекций увеличивают до 1 мл 1 раз в 2 недели.

Лечение вторичного гипогонадизма

Терапия у пациентов с нормальными размерами яичек

Если восстановление фертильности не требуется:

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат внутримышечно 30 / 60 / 100 / 60 мг (1,0) 1 раз в 3 недели пожизненно.

При подборе дозы препарата контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 недели после последней инъекции. При содержании тестостерона ниже нормальных показателей частоту инъекций увеличивают до 1 мл 1 раз в 2 недели

При необходимости восстановления фертильности терапию начинают с введения ХГ. Его доза подбирается строго индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Для стимуляции сперматогенеза не ранее чем через 3 месяца после назначения ХГ добавляется менопаузальный гонадотропин (менотропины).

Гонадотропин хорионический внутримышечно 1000-3000 Ед 1 раз в 5 суток, 2 года.

+

(через 3 месяца от начала терапии)

Менотропины внутримышечно 75-150 ME 3 раза в неделю, 2 года

Оценка эффективности лечения в отношении сперматогенеза проводится не ранее чем через 6 месяцев от начала комбинированной терапии гонадотропинами. При неэффективности данной терапии через 2 года переходят на терапию андрогенными препаратами, а проблема бесплодного брака решается с помощью ЭКО.

Терапия у пациентов с уменьшением размеров яичек

Независимо от целесообразности восстановления сперматогенеза для увеличения размера яичек терапия начинается с применения гонадотропинов:

Гонадотропин хорионический 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, длительно

Доза хорионического гонадотропина подбирается строго индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который па фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Уровень тестостерона оценивается в конце первого месяца лечения на 3-4-й день после последней инъекции хорионического гонадотропина. При содержании тестостерона ниже нормальных показателей (13-33 нмоль/л) доза препарата увеличивается до 2000 ЕД, оценку эффективности терапии повторяют через 1 месяц. При неэффективности дозы: в 2000 ЕД ее необходимо увеличить до 3000 ЕД. Увеличение дозы выше 3000 ЕД нецелесообразно.

При неэффективности монотерапии ХГ возможно применение комбинированной терапии.

Гонадотропин хорионический внутримышечно 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, длительно

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат внутримышечно 30 / 60 / 100 / 60 (1,0) 1 раз в 4 недели, пожизненно

Оценка адекватности подобранной дозы осуществляется через 4 недели после инъекции смеси эфиров тестостерона, через 3-4 дня после очередной инъекции ХГ.

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения, независима от нормализации клинической симптоматики, должна приводиться строю под контролем гормональных показателей. Уровень тестостерона в крови должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). При вторичном гипогонадизме определение уровня тестостерона является достаточным. При первичном гипогонадизме целесообразно также определение уровня ЛГ, который при адекватно подобранной дозе тоже должен находиться в нормальных пределах (2,5-10 МЕ/л)

Оценка адекватности подобранной дозы проводится в конце 1-го месяца лечения: на 3-4-й день после последней инъекции ХГ или через 3 недели после инъекции смеси эфиров тестостерона. При нормальных показателях повторный контроль целесообразно провести черев 6 месяцев. В дальнейшем лабораторное обследование проводится 1 раз в 6-12 месяцев.

Оценку сперматогенеза (он может восстановиться при вторичном гипогонадизме) необходимо проводить не ранее чем через 2 года от начала комбинированного я гонадотропинами.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочные эффекты применения андрогенов развиваются при использовании неадекватно высоких доз. Передозировка андрогенов ведет к появлению:

• acne vulgaris;
• уровня гематокрита.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Ошибки и необоснованные назначения

Чаще всего встречаются ошибки, связанные с неправильным подбором дозы лекарственного препарата

Недостаточность дозы андрогенов или ХГ ведет к:

• развитию и прогрессированию остеопороза;
• нарушению половой функции, что проявляется снижением либидо, недостаточной эрекцией, а также маленьким объемом эякулята;
• мышечной слабости;
• депрессии;
• снижению работоспособности

Нередко встречаются ошибки, обусловленные неправильным выбором препарата для проведения заместительной терапии гипогонадизма:

• тестостерон ундеканоат (для приема внутрь) — учитывая низкую эффективность лекарства, показан только при возрастном андрогенном дефиците;
• хорионический гонадотропин — при первичном гипоганадизме применение необоснованно;
• местеролон — учитывай отсутствие полного спектра действия андрогенов не показан для постоянной терапии;
• флуоксиместерон, метилтестостерон вызывают поражение печени — от повышения уровня ферментов в крови и холестаза до развития пелиоза (кист, заполненных кровью) и новообразований, отрицательно влияют на липидный обмен. Их использование во многих странах и западной Европы вообще прекращено.

В редких случаях встречаются ошибки, связанные с необоснованным назначением андрогенных препаратов при симптоматическом гипогонадизме, возникающем на фоне гипотиреоза, тиреотоксикоза, гиперпролактинемии, болезни Иценко-Кушинга. Также достаточно часто встречается необоснованное назначение андрогенных лекарств у спортсменов для повышения мышечной массы и физической активности. В случаях систематического гипогонадизма необходимо лечение основного заболевания, которое ведет к самостоятельному восстановлению секреции тестостерона. Дополнительного назначения андрогенных препаратов не требуется.

[51], [52], [53], [54], [55]

ilive.com.ua

рекомендации по лечению мужчин и женщин

Если вы или ваш близкий человек боретесь с гипогонадизмом, вы, возможно, уже знаете, что это может быть разрушительным состоянием, снижающим качество вашей жизни. Женщины и мужчины с гипогонадизмом могут испытывать мышечную потерю, низкое либидо, бесплодие и подавленное настроение.

К счастью, исследования показывают, что есть способы наладить баланс гормоном, используя заместительную гормональную терапию, которая является общепринятой формой лечения этого состояния. Наши рекомендации по гипогонадизму будут основаны на использовании естественных стимуляторов эстрогена и тестостерона, таких как физические нагрузки, диета и изменения образа жизни, прием растительных адаптогенов и эфирных масел. Но если вы боролись с симптомами гипогонадизма, будьте уверены, что есть натуральные средства, которые помогут поддержать ваше лечение и улучшить качество вашей жизни.

Что такое гипогонадизм

Гипогонадизм — это состояние, которое возникает, когда половые железы организма, яички у мужчин и яичники у женщин вырабатывают мало гормонов или вообще не вырабатывают их. Для мужчин с гипогонадизмом низкий уровень тестостерона может влиять на развитие и поддержание мужских репродуктивных органов, включая яички, пенис и простату. Фактически, низкий уровень тестостерона может привести к таким проблемам, как снижение мышечной силы, выпадение волос и импотенция.

У женщин гипогонадизм возникает, когда яичники не вырабатывают достаточно эстрогена. Эстроген отвечает за поддержание половых органов, таких как матка, влагалище, фаллопиевы трубы и молочные железы. Но низкий или недостаточный уровень эстрогена в организме может привести к бесплодию, потере либидо, перепадам настроения, аменорее и остеопорозу (2).

Существует два типа гипогонадизма: первичный или центральный или вторичный. Определение этих типов гипогонадизма зависит от причины состояния.

Первичный гипогонадизм: первичный гипогонадизм возникает, когда есть проблема в яичках или яичниках, то есть в половых железах мужчин и женщин. Гонады получают сообщения от мозга для производства гормонов, но они не функционируют должным образом.

Вторичный гипогонадизм. При центральном или вторичном гипогонадизме центры мозга не работают должным образом. Гипоталамические и гипофизарные железы контролируют гонады и выделение гормонов, но при центральном гипогонадизме что-то вызывает сбои в работе этих желез в головном мозге. Это приводит к снижению уровня лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующих гормонов, которые обычно стимулируются гонадой (3).

Гипогонадизм — рекомендации по лечению

Признаки и симптомы

Симптомы гипогонадизма варьируются в зависимости от возраста пациента, пола и типа состояния.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Женщины с гипогонадизмом могут испытывать следующие симптомы:

• снижение полового влечения
• аменорея
• выпадение волос на теле
• приливы
• бесплодие
• сухость влагалища
• остеопороз
• усталость
• депрессия
• изменения настроения и раздражительность
• головные боли

Если у молодой девушки гипогонадизм, у нее может не быть менструации. Плюс состояние может повлиять на ее рост и развитие груди.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

У мужчин с гипогонадизмом или низким уровнем тестостерона могут наблюдаться следующие симптомы (4):

• потеря мышечной массы и слабость
• уменьшение волос на теле или лице
• снижение полового влечения
• эректильная дисфункция
• бесплодие
• увеличение груди (называется гинекомастия)
• остеопороз
• усталость
• депрессии
• головные боли

У мальчиков с низким уровнем тестостерона могут возникнуть проблемы с ростом, с задержкой роста мышц и развитием бороды, нарушением роста яичка и полового члена и увеличением мужской груди. Кроме того, низкий уровень тестостерона может привести к нарушению нормальной половой зрелости.

Причины и факторы риска

Причина гипогонадизма зависит от типа состояния, первичного или центрального.

Первичный гипогонадизм может быть вызван любым из следующих состояний здоровья или факторов (5):

• определенные аутоиммунные расстройства
• хромосомные аномалии
• генетические нарушения, такие как синдром Тернера у женщин и синдром Клайнфелтера у мужчин
• заболевания печени и почек
• инфекция
• операция на половых органах
• лучевая или химиотерапия
• травмы гонад
• неопущенные яички, которые возникают, когда яички не опускаются в мошонку после рождения

Центральный гипогонадизм (также известный как гипогонадотропный гипогонадизм) возникает, когда существует проблема с центрами мозга, которые контролируют выработку гормонов. Следующие проблемы могут вызвать это:

• дефицит питательных веществ
• расстройства гипофиза
• воспалительные заболевания, такие как туберкулез и саркоидоз
• синдром Каллмана, который влияет на гипоталамус
• некоторые лекарства, такие как опиаты и глюкокортикоиды
• инфекции, такие как ВИЧ / СПИД
• нервная анорексия
• повреждение гипоталамуса или гипофиза
• операция, такая как удаление опухоли головного мозга
• лучевая или химиотерапия
• опухоль в или вокруг гипофиза
• быстрая потеря веса
• ожирение
• нормальное снижение гормонов с возрастом

Андрогенный дефицит у стареющего мужчины (известный как ADAM) является причиной вторичного гипогонадизма. ADAM возникает, когда уровень тестостерона у мужчины постепенно снижается после 40 лет, что приводит к сексуальной дисфункции и изменению состава тела и метаболизма (6). Исследование, опубликованное International Journal of Clinical Practice, показывает, что у мужчин старшего возраста, более вероятно, будет низкий уровень тестостерона, причем распространенность составляет 34% у мужчин в возрасте от 45 до 54 лет и 50% у мужчин старше 85 лет (7).

Согласно ученым, гипогонадизм в значительной степени связан с различными проблемами здоровья, включая диабет 2 типа, гипертония, ожирение, остеопороз и метаболический синдром (8).

Традиционное лечение

Лечение гипогонадизма зависит от причины заболевания. Но наиболее распространенной формой лечения является заместительная гормональная терапия, которая используется для восстановления уровня гормонов до нормального уровня.

Лечение гипогонадизма у женщин. Женщинам с гипогонадизмом обычно дают комбинацию эстрогена и прогестерона. Тем не менее, исследования показывают, что эстрогенная терапия может увеличить риск сердечных заболеваний, тромбов и рака. Прогестерон добавляется в терапию эстрогенами, поскольку он может снизить риск рака эндометрия.

Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Nature Reviews Endocrinology, показывает, что, согласно самым последним данным, заместительная гормональная терапия значительно снижает частоту возникновения различных симптомов низкого уровня эстрогена, включая риск переломов при остеопорозе (9). Тем не менее, исследователи отмечают, что терапия эстрогенами сопряжена с потенциальными рисками. Эти риски включают в себя более высокую вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы, которые необходимо принимать во внимание (10).

Лечение гипогонадизма у мужчин. Заместительная терапия тестостероном используется для улучшения либидо, эректильной функции, познания, мышечной силы и настроения. Исследования показывают, что после восстановления уровня тестостерона с помощью заместительной терапии тестостероном в течение 6 месяцев происходит уменьшение жира и увеличение мышечной массы тела. Исследования также показали, что лечение может улучшить резистентность к инсулину. Считается, что это является результатом уменьшения жировой массы после терапии тестостероном (11).

Но при использовании заместительной терапии тестостероном также существуют риски неблагоприятных побочных эффектов, включая ухудшение здоровья предстательной железы, например ее увеличение и рак предстательной железы, кожные заболевания, такие как угревая сыпь и раздражение кожи, снижение плотности костей и ухудшение апноэ во сне (12). Согласно исследованию, проведенному в Университете Вашингтона, существует даже возможный повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (13).

Гипогонадизм – рекомендации по лечению методами натуропатии

Рассмотрим подробнее каждый инструмент по восстановлению гормонального баланса.

1. Уменьшите воздействие стресса

Исследование, проведенное в Медицинской школе Университета Массачусетса, исследовало связь между уровнем тестостерона и стрессом. Исследователи измерили уровни стресса участников, принимая во внимание ежедневные неприятности, основные жизненные события и воспринимаемый стресс. Они обнаружили, что уровень тестостерона был в значительной степени связан со стрессом как у мужчин, так и у женщин. Это исследование предполагает, что уровни тестостерона отражают способность человека реагировать на стрессовые факторы и его или ее эмоциональные механизмы преодоления (14).

Чтобы поддержать ваше лечение гипогонадизма, попробуйте несколько простых средств для снятия стресса, таких как проводить время на свежем воздухе, медитировать, заниматься спортом, общаться и вести дневник благодарности. Использование какой-либо формы терапевтической практики, такой как когнитивно-поведенческая терапия, также может быть полезным, поскольку помогает лучше реагировать на стрессовые ситуации. Кроме того, проговаривание ваших страхов и эмоций по поводу борьбы с гипогонадизмом может быть чрезвычайно полезным.

2. Следите за весом и питанием

Избыточный вес и недостаточный вес могут способствовать снижению уровня половых гормонов. Для большинства людей, прежде чем они смогут поддерживать нормальный вес тела, чтобы помочь регулировать уровень гормонов, они должны изменить способ питания. Это может быть самым важным естественным средством, чтобы помочь в лечении гипогонадизма (15).

Исследование, опубликованное в журнале Neuroinflammation в 2014 году, показало, что низкий уровень тестостерона и ожирение, вызванное диетой, могут способствовать ухудшению здоровья нервной системы, увеличивая риск серьезных нарушений, таких как диабет 2 типа и болезнь Альцегеймера (16). Существует также эпидемия детского ожирения, которая вызывает серьезные проблемы со здоровьем у детей, в том числе проблемы с ростом и развитием и будущий гипогонадизм.

Поэтому, если у вас низкий уровень тестостерона и вы боретесь с потерей веса, сейчас самое время внести серьезные изменения в свой рацион, чтобы выздороветь.

Основные рекомендации по питанию

Во-первых, исключите всю нездоровую пищу, обработанную, упакованную и фаст-фуд, рафинированные углеводы и искусственные подсластители. Сосредоточьтесь на том, чтобы есть цельную, настоящую пищу, включая:

• полезные жиры, такие как кокосовое масло, оливковое масло, кисломолочные продукты, авокадо, миндаль, грецкие орехи, семена чиа и семена льна.
• органический белок, такой как лосось, пойманный в дикой природе, курица и говядина, питающаяся травой.
• свежие фрукты и овощи, такие как ягоды, листовая зелень, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки.
• продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как инжир, тыква, орехи, семена и бобовые.

Если у вас возникли проблемы с соблюдением диеты и здорового питания, подумайте о том, чтобы поработать с нутрициологом, который может стать наставником и помочь вам в достижении ваших целей в отношении веса и здоровья.

3. Регулярно занимайтесь спортом

Существует множество исследований, которые доказывают, что физические упражнения могут регулировать или повышать низкий уровень тестостерона. Исследование, опубликованное в Indian Journal of Physiology and Pharmacology, показало, что даже кратковременные физические упражнения приводят к повышению уровня тестостерона в сыворотке у взрослых (17).

Одними из лучших форм упражнений для повышения уровня тестостерона и гормона роста человека являются силовые тренировки и интервальные тренировки высокой интенсивности (HIIT-тренировки). Исследования показывают, что даже умеренная и легкая тяжелая атлетика может повысить уровень тестостерона в сыворотке по сравнению с отсутствием каких-либо упражнений вообще (18).

Попробуйте поднимать тяжести не менее 30 минут три раза в неделю. Выполнение этого в сочетании с интенсивной тренировкой может быть еще более полезным для повышения уровня тестостерона. Интенсивная тренировка означает, что вы тренируетесь на 90–100% от вашего максимального усилия в течение коротких периодов времени (около 30–60 секунд), после чего следует период упражнений с низкой отдачей для восстановления.

Упражнения также могут быть полезны для женщин с гипогонадизмом, потому что они помогают уменьшить стресс и помогают вам достичь нормального веса. Слишком маленький вес или избыточный вес — оба фактора, которые могут вызвать низкий уровень эстрогена. Упражнения с низким воздействием, такие как йога и пилатес, могут быть очень полезными для облегчения симптомов и уменьшения некоторых причин гипогонадизма.

4. Принимайте добавки с L-аргинином

L-аргинин является типом аминокислоты, которую мы получаем из продуктов питания. Он имеет множество преимуществ, в том числе стимуляция выработки гормонов роста, лечение импотенции и улучшении эректильной дисфункции и мужского бесплодия. Исследование, опубликованное The Journal of Endocrinology, показало, что диетический аргинин действительно необходим для анаболического действия андрогенов, таких как тестостерон (19).

Исследования также показывают, что прием L-аргинина усиливает реакцию гормона роста, увеличивая уровень гормона роста человека в покое (HGH) как минимум на 100%. Это полезно для мужчин с гипогонадизмом, потому что гормон роста является естественным стимулятором тестостерона (20).

Лучший способ помочь вашему организму вырабатывать и употреблять больше L-аргинина — это соблюдать диету, основанную на натуральных продуктах, включая органическую говядину, выращенную на травах, дикого лосося, яйца без клеток, культивированный йогурт, орехи и семена, морские овощи и кокосовое мясо.

Рекомендации по гипогонадизму также включают прием добавок L-аргинина по 3–6 грамм в день, разделенных на две дозы.

5. Попробуйте Ашваганду

Согласно исследованию, опубликованному в Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, ашваганда использовалась в аювердической медицине как афродизиак, который может лечить мужскую половую дисфункцию и бесплодие. Исследователи, участвовавшие в пилотном исследовании, обнаружили, что у пациентов с низким количеством сперматозоидов, которые использовали ашвагандху, было 167% увеличение количества сперматозоидов, 53% увеличение объема спермы и 57% увеличение подвижности сперматозоидов. Группа ашваганды также показала улучшение уровня гормонов в сыворотке по сравнению с группой плацебо (21).

Чтобы использовать ашвагандху для повышения либидо, повышения уровня гормонов, повышения выносливости и улучшения настроения, рекомендуется принимать по 500 мг один-два раза в день. Но делайте это в сочетании с диетой, содержащей полезные жиры, клетчатку и чистый белок.

6. Используйте эфирные масла

Двумя эфирными маслами, которые могут помочь регулировать уровень гормонов и улучшить симптомы гипогонадизма, являются шалфей и сандал.

Шалфей содержит природные фитоэстрогены, поэтому он помогает сбалансировать уровень эстрогена. Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Neuro Endocrinology Letters , шалфей может использоваться для облегчения симптомов менопаузы, вызванных снижением уровня секреции эстрогена. На самом деле, исследователи обнаружили, что некоторые эфирные масла, в том числе шалфей, способны повышать концентрацию эстрогена (22). Чтобы использовать масло шалфея для поддержки лечения гипогонадизма, смешайте 5 капель с ½ чайной ложки кокосового масла и втирайте смесь в живот, запястья и нижнюю часть ног.

Эфирное масло сандалового дерева можно использовать для снятия симптомов гипогонадизма, таких как слабое половое влечение, капризность, стресс и когнитивные проблемы. Исследование, проведенное в 2015 году в Университете штата Южная Дакота, показало, что сандаловое дерево также обладает противораковыми механизмами из-за его антиоксидантных и противовоспалительных свойств. Исследователи обнаружили, что сандаловое дерево обладает противораковым действием против рака молочной железы и простаты (23). Вы можете растворить 5 капель сандалового дерева в домашних условиях, вдохнуть его прямо из бутылки или нанести 2–3 капли на нижнюю часть ног.

Меры предосторожности

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах заместительной гормональной терапии. Существуют исследования, подтверждающие преимущества заместительной гормональной терапии, а также доказательства, препятствующие ее применению при гипогонадизме.

Используйте природные средства, обсуждаемые в этой статье, для поддержки лечения гипогонадизма или естественного повышения уровня эстрогена или тестостерона. Тем не менее, убедитесь, что вы обсуждаете любые добавки, которые вы решили принимать с врачом.

Заключительные мысли о гипогонадизме

• Гипогонадизм — это состояние, которое возникает, когда половые железы организма — яички у мужчин и яичники у женщин — вырабатывают мало гормонов или вообще не вырабатывают их.
• Существует два типа гипогонадизма, первичный и центральный (также известный как вторичный). Определение этих типов гипогонадизма зависит от причины состояния.
• Первичный гипогонадизм возникает, когда есть проблема в яичках человека или яичниках, которые являются гонадами.
• При центральном или вторичном гипогонадизме центры мозга не работают должным образом.
• Как правило, симптомы гипогонадизма включают низкое либидо, потерю волос на теле, бесплодие, остеопороз, усталость и изменения настроения.
• Гипогонадизм вызван рядом факторов, таких как инфекция, дефицит питательных веществ, гипофизарные расстройства, воспалительные заболевания, расстройства пищевого поведения, травмы головного мозга и химиотерапия.
• Наиболее распространенным традиционным лечением является заместительная гормональная терапия. Есть также натуропатические рекомендации по гипогонадизму, которые способны поддержать ваше лечение естественным образом с помощью изменений в рационе питания и образа жизни, физических упражнений, добавок L-аргинина и ашваганды, а также эфирных масел.

Вам также будет интересно:

Мы будем благодарны, если вы поделитесь этой статьей в социальных сетях!

blisswoman.ru

Мужской гипогонадизм. Лечение гипогонадизма — Медицинский центр «Эхинацея»

Наша клиника занимается лечением эндокринных нарушений у мужчин любого возраста, начиная с 15-18 лет, и антивозрастной терапией. Гипогонадизм у мужчин – это недостаточность функции яичек, вызывающая снижение продукции тестостерона ниже 12 нмоль/л, приводящее к снижению либидо, нарушению сперматогенеза и бесплодию, повышению утомляемости, депрессии, раздражительности и к другим серьезным последствиям. Гипогонадизм – это состояние, которое практически всегда поддается корректировке. Гипогонадизм может проявляться серьезными проблемами в психической сфере, сопровождаться повышением массы тела и другими проблемами. Все эти проблемы решаются при восстановлении нормальной

продукции мужских половых гормонов.

Мы в течение многих лет успешно диагностируем и лечим мужской гипогонадизм, Вы можете обратиться к нам с любой формой болезни, начиная от врожденного мужского гипогонадизма и заканчивая возрастным андрогенным дефицитом .У нас лечением гипогонадизма у мужчин занимается врач эндокринолог. Мужской гипогонадизм может проявиться в любом возрасте и вызывается одной или более из множества возможных причин, поэтому лечение этого заболевания не может быть одинаковым для всех. Лечение будет построено на результатах обследования, исходя из причин болезни. В любом случае это индивидуальный план лечения.

Принято выделять два вида мужского гипогонадизма:

Первичный гипогонадизм. Развивается из-за нарушения функции тканей яичек, вследствие действия на них различных вредных факторов, это могут быть инфекции, травмы яичек, перенесенные операции и другие воздействия, приводящие к нарушению синтеза андрогенов. Обычно такие изменения яичек бывают видны при ультразвуковом исследовании органов мошонки.

Вторичный гипогонадизм. Причинами развития вторичного гипогонадизма у мужчин являются различные нарушения отделов головного мозга, регулирующих синтез гипоталамусом рилизинг-гормонов, которые должны включать продукцию мужских половых гормонов. Дефицит гипофизарных гормонов и приводит к недостаточности яичек.

Возрастной андрогенный дефицит
Одной из форм вторичного гипогонадизма является возрастной андрогенный дефицит. Это относительно нормальное состояние, которое может быть скорректировано с большой пользой для здоровья, если нет противопоказаний. Коррекция возрастного андрогенного дефицита – один из аспектов мужской антивозрастной терапии. Такая антивозрастная терапия работает не столько на улучшение внешнего вида, сколько на сохранность общего и сексуального здоровья, психических функций, сосудов и сердца, полового влечения и эрекции.

Гипогонадизм у мужчин и мальчиков, что это? Мужской гипогонадизм сопровождается снижением уровня тестостерона, т.е.развивается андрогендефицитное состояние, которое включает в себя следующие симптомы:

• Нарушения сексуальной функции: снижение либидо, бесплодие, нарушение эрекции, оргазма и расстройства эякуляции (уменьшение объема и напора эякулята).
• Нарушения в психической сфере: раздражительность, утомляемость, депрессия, снижение памяти и внимания, снижение креативного мышления.
• Вегетососудистые расстройства: боли в сердце, «приливы» (резко возникшее чувство жара), одышка.
• Уменьшается объем мышечной массы, снижается её сила, развивается гинекомастия, кожа становится белой, дряблой и сухой, снижается плотность костной ткани.

Где лечить мужской гипогонадизм. Лечение в клинике «Эхинацея»

Мы проводим лечение мужского гипогонадизма индивидуально, в зависимости от причин, которые вызвали снижение уровня тестостерона. В некоторых случаях при устранении ожирения, нормализации сна, коррекции нарушений обмена веществ и дефицита некоторых витаминов/микроэлементов уровень тестостерона восстанавливается самостоятельно. В других случаях возможно лечение гипогонадизма у мужчин препаратами для востановления выработки собственного тестостерона, или заместительная терапия препаратами тестостерона. Длительность такой терапии индивидуальна, она может быть отменена при восстановлении уровня собственных половых гормонов.

Как построено лечение в нашей клинике

К кому обращаться в нашей клинике. Целесообразно обращаться к врачу эндокринологу. В случае необходимости врач эндокринолог будет работать совместно с врачом урологом или другими специалистами, в зависимости от причины андрогенного дефицита. Мы начинаем лечение после подтверждения диагноза и диагностики причины дефицита половых гормонов.

Негормональное лечение гипогонадизма. Восстановление выработки собственных половых гормонов
Во многих случаях функция мужских половых желез восстанавливается в процессе коррекции жирового и углеводного обмена, восстановления физиологического ночного сна, после устранения воспалительного процесса в предстательной железе или яичках. Назначаем стимулирующую терапию, направленную на активацию выработки собственного тестостерона – это персональная схема питания, витаминотерапия и биологические стимуляторы. В других случаях продукцию собственных половых гормонов можно активировать препаратами, влияющими на функцию гипофиза или замещающими гипофизарные гормоны. Обычно это не пожизненное, а курсовое лечение.

Заместительная терапия половыми гормонами. Такое лечение может быть кратковременным, на период лечения основной причины гипогонадизма, или постоянной, если функция яичек нарушена необратимо. В любом случае доза подбирается так, чтобы лечение приносило пользу, без негативных эффектов.

Гипогонадизм у мужчин хорошо поддается лечению практически в любом случае.

ehinaceya.ru

Гипергонадотропный гипогонадизм (первичный): симптомы у мужчин, диагностика и лечение

Если вы боретесь с гипогонадизмом, то уже знаете, что это разрушительное состояние, которое снижает качество жизни. Для людей с этим заболеванием характерна потеря мышечной массы, низкое либидо, бесплодие и подавленное настроение. К счастью, существуют способы сбалансировать гормональный фон, используя заместительную терапию, которая является обычной практикой лечения этого состояния. А физические упражнения, диетические изменения и коррекция образа жизни помогут максимально эффективно справляться с болезнью.

Что такое гипогонадизм первичный

Гипогонадизм (синонимы: гонадная недостаточность, гипогенитализм) возникает, когда половые железы человека, также называемые гонадами, производят мало или вообще не вырабатывают половых гормонов. Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие различных состояний. Происходит это в результате:

• врождённого недоразвития желёз,
• поражения токсическими веществами,
• инфекции,
• лучевой терапии.

В первую очередь под половыми железами понимают яички (тестикулы) у мужчин и яичники у женщин, которые вырабатывают тестостерон и эстроген соответственно. Половые гормоны помогают контролировать вторичные половые признаки, такие как формирование груди у женщин, развитие яичек и рост лобковых волос у мужчин. Половые гормоны также играют определённую роль в менструальном цикле и производстве спермы.

Первичный гипогонадизм означает, что в организме недостаточно половых гормонов из-за дефекта непосредственно половых желёз. Гипоталамус и гипофиз — части головного мозга, которые контролируют их работу, — продолжают посылать сигналы для выработки гормонов, но гонады по разным причинам не способны их производить.

У мужчин с гипогонадизмом низкий тестостерон негативно влияет на развитие и поддержание мужских репродуктивных органов, включая:

• яички,
• пенис,
• простату.

В сущности, недостаток тестостерона может привести к таким проблемам, как снижение мышечной силы, выпадение волос и импотенция.

У женщин гипогонадизм возникает, когда яичники не производят достаточного количества эстрогена. Этот гормон отвечает за поддержание функций половых органов, таких как:

• матка,
• влагалище,
• фаллопиевы трубы,
• молочные железы.

Низкий уровень женского полового гормона в организме может привести к бесплодию, потере сексуального влечения, перепадам настроения, прекращению менструации и остеопорозу.

Гипогонадизм также называют андропаузой или низким сывороточным тестостероном, если вопрос касается мужского здоровья. Большинство случаев этого заболевания хорошо реагирует на соответствующее лечение.

Причины патологии

Общие для обоих полов причины гипогонадизма включают:

• врождённое недоразвитие половых желёз,
• тяжёлые инфекции (паротит, туберкулёз, сифилис),
• аутоиммунные нарушения, такие как болезнь Аддисона и гипопаратиреоз,
• некоторые генетические нарушения (синдром Тернера),
• заболевания печени и почек,
• радиационное облучение (химиотерапию),
• хирургическое вмешательство на половых органах.

Кроме того, поликистоз яичников является одной из причин гипогонадизма у женщин.

Причины заболевания у мужчин включают:

• Генетические нарушения (синдром Клайнфелтера). Синдром Клайнфелтера является следствием врождённой аномалии половых хромосом X и Y. У мужчины обычно есть одна Х и одна Y-хромосома. При синдроме Клайнфелтера в дополнение к одной Y-хромосоме присутствуют две или более Х-хромосомы. Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребёнка и связанное с ним развитие. Дополнительная Х-хромосома, которая возникает при синдроме Клайнфелтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недопроизводству тестостерона.
• Неопущение яичка. До рождения яички развиваются внутри брюшной полости, а затем обычно перемещаются вниз — в их постоянное место в мошонке. Иногда одно или оба яичка могут не опуститься. Такая проблема часто проходит в раннем возрасте без лечения. Но если она остаётся, то вызывает недостаточность выработки тестостерона у мужчины.
• Поражение половых желёз при паротите. Если в подростковом или зрелом возрасте у юноши или мужчины возникает паротит (в народе «свинка»), который поражает яички в дополнение к слюнным железам, может возникнуть долгосрочное повреждение тестикул. В дальнейшем нормальная функция яичек и производство тестостерона могут быть нарушены.
• Ишемию (отсутствие нормального кровоснабжения) яичек у мужчин вследствие варикоцеле, гидроцеле, орхита, паховой грыжи.
• Механические травмы яичек. Яички подвержены травме в силу своего расположения. Повреждение нормально развитых яичек способно вызвать гипогонадизм. При этом травма одного яичка не может отрицательно сказаться на общем производстве тестостерона.
• Химиотерапию или лучевую терапию. Эти способы лечения рака могут влиять на производство тестостерона и спермы. Эффекты обоих методов часто являются временными, но иногда чреваты постоянным бесплодием. Хотя многие мужчины восстанавливают свою фертильность в течение нескольких месяцев после окончания лечения, сохранение спермы до начала терапии рака является гарантией возможности иметь детей в будущем.
• Гемохроматоз, или перенасыщенность организма железом, что влияет на выработку тестостерона и опасно потерей яичка или дисфункцией гипофиза.

Симптомы заболевания

Симптомы, которые могут затронуть женщин, включают:

• отсутствие менструации,
• медленный или отсутствующий рост груди,
• приливы (приступообразное ощущение жара),
• потерю волос на теле,
• низкое или отсутствующее половое влечение (либидо),
• выделения из груди молочного цвета.

Наиболее характерные симптомы гипогонадизма у мужчин:

• ожирение по женскому типу (ягодицы, бёдра, живот),
• потеря волос на теле,
• снижение мышечной массы,
• гинекомастия — аномальный рост грудной железы (наподобие женской),
• снижение роста пениса и яичек,
• эректильная дисфункция,
• остеопороз,
• низкое либидо,
• бесплодие (из-за снижения сперматогенеза),
• хроническая усталость,
• приливы,
• сложность концентрации внимания.

Если обхват талии у мужчины превышает 102 см, то это свидетельствует не только об ожирении, но и о низком уровне тестостерона. Его выработку блокирует особое вещество под названием лептин, которое вырабатывается в жировой ткани. При низком уровне мужских половых гормонов у представителей сильного пола не только растёт живот, но и увеличивается грудь по женскому типу. Но самое опасное, что в сосудах возникают атеросклеротические бляшки, которые несут с собой риск сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта или инсульта.

Видео: гипогонадизм у мужчин

Методы диагностики

Диагностику заболевания проводят совместно: эндокринолог с гинекологом (у женщин) либо с андрологом-урологом (у мужчин). Врач осуществляет физический осмотр. Ему необходимо удостовериться, что половое развитие пациента находится на должном уровне в соответствии с возрастом. Доктор исследует мышечную массу пациента, наличие волос на теле и половые органы.

Анализы на гормоны

Если врач подозревает гипогонадизм, первый этап тестирования будет включать определение показателей половых (гонадотропных) гормонов. Понадобится сделать анализ крови, чтобы проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Их вырабатывает гипофиз.

Также женщинам необходимо определить уровень эстрогена, а мужчинам — показатели тестостерона. Эти анализы обычно сдают утром, когда уровень гормонов является самым высоким. Мужчинам андролог может дополнительно назначить сдачу спермограммы для проверки количества сперматозоидов. При гипогонадизме норма бывает значительно снижена.

На половые гормоны может влиять уровень железа. Повышенное содержание этого микроэлемента (гемохроматоз) негативно сказывается на работе половых желёз, чаще у мужчин. Наиболее практичным тестом скрининга является определение сывороточного железа, насыщения так называемых трансферрина и ферритина. Если показатель выше, чем 50% у мужчин и 45% у женщин, это свидетельствует о повышенных запасах микроэлемента.

Врач может предложить проверить уровень пролактина. Это гормон, который способствует развитию молочной железы и производству грудного молока у женщин, но он присутствует в организме у обоих полов. Заболевания щитовидной железы способны вызывать симптомы, сходные с гипогонадизмом. Чтобы исключить такой сценарий, эндокринолог направляет на проверку специфических гормонов — тироксина и трийодтиронина.

Визуализирующие методы исследования

Визуализирующие методы исследования часто полезны при диагностике гипогонадизма:

• ультразвук яичников определит любые структурные аномалии половых желёз, включая кисты и синдром поликистозных яичников (СПКЯ), для которого характерно нарушение функции желёз у женщин и повышенная секреция андрогенов и эстрогенов,
• МРТ-сканирование или компьютерная томография помогают проверить наличие опухолей в гипофизе.

Лечение гипогонадизма первичного

Простейшим и наиболее успешным лечением для мужчин и женщин с первичным гипогонадизмом является гормонозаместительная терапия. Но это не обеспечивает утраченной фертильности (способности к деторождению) у женщин, а у мужчин — не стимулирует рост яичек. Прежде всего терапия направлена на профилактические мероприятия с целью не допустить отставания полового развития пациента.

Медикаментозная терапия у женщин

Медикаментозное лечение женщин состоит в увеличении уровня женских половых гормонов в организме. После гистерэктомии (ампутации матки) назначают эстрогенотерапию. Гормон принимают в таблетках или в виде пластыря.

Поскольку повышенный уровень эстрогенов может увеличить риск развития рака эндометрия, то женщинам, у которых не проводили гистерэктомию, прописывают комбинацию эстрогена и прогестерона.

Другие методы лечения нацелены на конкретные симптомы. Если у пациентки наблюдается снижение сексуального влечения, то в качестве терапии ей назначают низкие дозы тестостерона. При нарушениях менструального цикла или проблемах с зачатием врачом могут быть прописаны:

• инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона, который в норме начинает вырабатываться на 6–8 день после имплантации эмбриона,
• таблетки, содержащие ФСГ — фолликулостимулирующий гормон для вызова овуляции.

Лечение медикаментами мужчин

Заместительная терапия тестостероном (ТРТ) является широко используемым методом лечения гипогонадизма у мужчин. ТРТ восстанавливает мышечную силу и предотвращает потерю костной массы. Кроме того, мужчины, получающие ТРТ, испытывают прилив энергии, сексуального влечения, эректильной функции и чувства благополучия.

У мальчиков заместительная терапия тестостероном стимулирует половое созревание и развитие вторичных сексуальных признаков, таких как увеличение мышечной массы, появление бороды и лобковых волос, рост полового члена. Первоначальная низкая доза гормона с постепенным её увеличением позволит избежать побочных эффектов и более точно имитировать медленное его повышение, которое происходит во время полового созревания.

Виды заместительной терапии тестостероном

Существует несколько методов доставки тестостерона в организм. Выбор конкретного способа терапии зависит от предпочтений пациента, побочных эффектов и стоимости. Методы включают:

1. Инъекции. Инъекции тестостерона (Testosterone cypionate/Тестостерон ципионат, Testosterone enanthate/Тестостерона энантат, Омнадрен, Небидо, Сустанон) безопасны и эффективны. Они делаются внутримышечно. Симптомы могут меняться в промежутках между дозированным введением препарата в зависимости от частоты уколов. Пациент или член его семьи могут научиться делать инъекции ТРТ дома.
   
2. Пластырь. Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), клеится каждую ночь на спину, живот, плечо или бедро. Область аппликации меняют с тем, чтобы выдерживать семидневную паузу между приложениями на одно и то же место для уменьшения кожных реакций.
3. Гель. Существует несколько препаратов с различными способами их применения. В зависимости от марки необходимо либо втирать тестостерон в кожу на верхней части руки или плече (AndroGel/Андрогель, Testim/Тестим), наносить аппликатором под каждую подмышку (Axiron/Аксирон) или выдавливать на переднюю и внутреннюю часть бедра (Fortesta/Фортеста). Когда гель высыхает, тело поглощает тестостерон через кожу. Нельзя принимать душ или купаться в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы убедиться, что он впитается. Потенциальным побочным эффектом геля является возможность передачи лекарства другому человеку. Избегайте контакта кожи с кожей до полного высыхания геля после нанесения.
4. Трансбуккальные средства. Таблетку замазкоподобной консистенции (Striant/Стриант) размещают между верхней губой и десной в полости рта (буккальной полости), где она находится до полного рассасывания. Этот продукт быстро прилипает к слизистой оболочке и позволяет тестостерону проникнуть в кровоток.
   
5. Назальный гель. Тестостерон можно закапать в ноздри в виде геля. Этот вариант снижает риск того, что лекарство будет передано другому человеку через контакт с кожей. Назальный тестостерон должен применяться дважды в каждой ноздре, три раза в день, что может быть более неудобно, чем другие методы лечения.
6. Имплантируемые гранулы. Тестостеронсодержащие гранулы (Testopel/Тестопел) хирургически имплантируют под кожу каждые три-шесть месяцев.

Оральный приём тестостерона не рекомендуется для долговременного гормонозамещения, потому что это может вызвать проблемы с печенью.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, в том числе:

• способствует апноэ (остановке дыхания во сне),
• стимулирует неравномерный рост предстательной железы,
• увеличивает грудные железы,
• ограничивает производство спермы,
• активизирует рост существующего рака предстательной железы,
• вызывает образование тромбов в венах.

Хирургическое лечение

В отсутствии эффективного результата проведения консервативной терапии у мужчин может потребоваться оперативное лечение. Процедуры включают пересадку (трансплантацию) яичек. Оперативное вмешательство требует применения техник микрохирургии с использованием оптических средств и постоянным мониторингом гормонального и иммунологического статуса пациента.

Гинекомастию мужчинам также рекомендуется оперировать с выполнением липосакции грудной области, если присутствует лишняя жировая ткань. Такая хирургическая процедура ведёт к уменьшению количества эстрогенпродуцирующей ткани, что повышает уровень тестостерона. Лабораторные исследования и клинические наблюдения подтверждают улучшение самочувствия, настроения и эрекции у пациентов после операции по поводу гинекомастии.

Трансплантация женских яичников на сегодняшний день в широкую практику не внедрена, хотя ведутся исследования и испытания в этой области.

Народные средства

Два эфирных масла, которые помогают регулировать уровень гормонов и улучшить симптомы гипогонадизма, — это масла шалфея мускатного и сандалового дерева.

Шалфей мускатный содержит природные фитоэстрогены, поэтому помогает сбалансировать уровень эстрогенов у женщин.

Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в медицинском журнале Neuro Endocrinology Letters, шалфей мускатный можно использовать для облегчения симптомов менопаузы, вызванных снижением уровня секреции эстрогена.

Применение масла шалфея:

1. Соедините 5 капель масла шалфея с ½ чайной ложкой кокосового масла.
2. Втирайте смесь массирующими движениями в живот, запястья и подошвы ног.

Эфирное масло сандалового дерева можно использовать для снятия симптомов гипогонадизма у мужчин, таких как слабое половое влечение, перепады настроения, стресс и когнитивные проблемы.

Исследование, проведённое в Университете Южной Дакоты (США) в 2015 году, показало, что масло сандалового дерева также имеет противораковые механизмы из-за его антиоксидантных и противовоспалительных свойств. Было обнаружено, что сандал оказывает противоопухолевое действие при раке молочной и предстательной желёз.

Использовать сандаловое масло можно, распыляя небольшое количество у себя дома, вдыхая его прямо из флакона или нанося 2–3 капли на подошвы ног.

Образ жизни и профилактика

Если гипогонадизм возникает во взрослом возрасте, важно откорректировать образ жизни и внести изменения в питание, чтобы предотвратить остеопороз. Регулярные упражнения и достаточное количество кальция и витамина D для поддержания прочности кости важны для снижения риска остеопороза.

В частности, Национальная медицинская академия США рекомендует 1000 миллиграмм (мг) кальция и 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для мужчин в возрасте от 19 до 70 лет. Эта рекомендация увеличивается до 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D в день для мужчин от 71 года и старше. Индивидуальные советы по питанию даёт лечащий врач.

Гипогонадизм нередко становится причиной эректильной дисфункции или бесплодия. В связи с этим у больного могут возникать психологические проблемы, а также трудности во взаимоотношениях с семьёй. В этом случае группы поддержки, в том числе и тематические интернет-сообщества, могут помочь больным людям и их близким справляться с различными ситуациями и проблемами, связанными с заболеванием. Многие мужчины пользуются психологическим или семейным консультированием.

Хотя часто не существует эффективного лечения для восстановления утерянной фертильности у человека с первичным гипогонадизмом, может быть полезно использование репродуктивных технологий. Они охватывают множество методов, разработанных для того, чтобы помочь парам, которые безуспешно пытались стать родителями.

Подростки с гипогонадизмом могут чувствовать себя так, как будто они не вписываются в социальную среду. Заместительная терапия тестостероном вызывает половое созревание. Вот почему важно контролировать её постепенно нарастающий темп, который позволит выиграть время для корректировки физических изменений и новых ощущений, тогда вероятность социальных и эмоциональных проблем значительно снижается.

Снижение стресса

Исследование, проведённое в Медицинской школе Университета Массачусетса (США), показало связь между уровнями тестостерона и стресса. Для более эффективного лечения гипогонадизма полезно практиковать простые способы снятия стресса, такие как:

• проведение времени на свежем воздухе,
• медитация,
• занятия спортом,
• социальная активность.

Коррекция веса и диета

Избыточный или недостаточный вес могут способствовать низкому уровню половых гормонов.

Эпидемия детского ожирения в развитых странах вызывает серьёзные проблемы со здоровьем среди детей, включая проблемы с ростом и половым развитием.

Если у человека низкий тестостерон и при этом он борется с избыточным весом, в первую очередь ему необходимо изъять из своего рациона все обработанные продукты и фастфуд, рафинированные углеводы и искусственные подсластители. Сосредоточиться стоит на натуральных и органических продуктах, в том числе это могут быть:

• здоровые жиры, такие как кокосовое и оливковое масла,
• ферментированные молочные продукты, в том числе кефир, йогурт, творог,
• органический белок, например, лосось, курица, говядина, которые были выращены без использования синтетических регуляторов роста и других добавок,
• свежие фрукты и овощи, к примеру, листовая зелень, авокадо, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки,
• продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как тыква, орехи (миндаль, грецкие), семена чиа и льна, бобовые.

Если вопрос здорового питания пациент не в состоянии решить самостоятельно, в этом ему может помочь тренер-диетолог, который станет наставником в вопросе здоровой коррекции веса и поможет достичь необходимого результата.

Регулярные тренировки

Есть много исследований, которые доказывают, что упражнения могут регулировать или повышать низкий уровень тестостерона. Лучшие формы упражнений:

• силовые тренировки (по 30 минут 3 раза в неделю),
• интервальные тренировки с высокой интенсивностью — чередование промежутков (30–60 секунд) с высокой и низкой интенсивностью нагрузки, например, бег трусцой и спринтерский бег.

Исследования показывают, что даже умеренные занятия лёгкой и тяжёлой атлетикой повышают уровень тестостерона в сыворотке крови по сравнению с полным отсутствием дополнительной физической нагрузки.

Упражнения также могут быть полезны женщинам с гипогонадизмом, потому что это помогает снизить стресс и нормализовать вес. Недостаточный или избыточный вес — факторы, которые способны вызывать низкий уровень эстрогена. Йога и пилатес также весьма полезны для облегчения симптомов гипогонадизма.

Прогноз и осложнения

Гипогонадизм является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Уровень полового гормона снизится до прежнего, если прекратить лечение.

Если гипогонадизм не лечить, он может привести к различным осложнениям, в зависимости от возраста и пола. Если болезнь влияет на детей до их рождения (по генетическим причинам), гипогонадизм может привести к аномальному развитию гениталий. Вследствие этого период полового созревания подростков может быть отсрочен, что означает отсутствие у девочек менструаций и роста груди, а у мальчиков — недостаточное оволосение на теле и неувеличивающаяся мышечная масса.

Взрослые с гипогонадизмом могут испытывать более серьёзные осложнения. Как у мужчин, так и у женщин заболевание может вызвать бесплодие. У женщин прекращаются менструации и появляются приливы. Мужчины в этом состоянии испытывают сексуальную дисфункцию, у них повышается риск развития остеопороза, а также инфаркта и инсульта. Чтобы избежать этих осложнений, больному обязательно следует обратиться к врачу для обсуждения вариантов лечения.

Отзывы

Первичный гипогонадизм может быть врождённым или приобретённым. Но какой бы причиной ни была вызвана недостаточность половых желёз — наиболее эффективным методом лечения у мужчин и женщин является гормональная заместительная терапия.

Загрузка…

s-voi.ru

Гипогонадизм у мужчин (мужской гипогонадизм, гипогонадотропный и гипергонадотропный гипогонадизм)

Гипогонадизму у мужчин предшествует недостаточная выработка андрогенов. Такой патологический процесс сопровождается острым нарушением репродуктивной системы у мужчин, поэтому важно своевременно его диагностировать. Данный недуг также может быть первичным и вторичным, где в первом случае ему предшествует поражения самих половых желез, а во втором — происходит подавление гонадотропных гормонов гипофизом.

Частыми причинами гипогонадизма являются: врожденное недоразвитие половых желез, их токсическое, инфекционное, лучевое поражение, а также нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным, болезнь имеет также гипер- и гипогонадотропные формы заболевания. Первичный гипогонадизм вызван дефектом самих яичек, то есть нарушением функции тестикулярной ткани, причиной которой явились хромосомные нарушения. В результате этого выработка андрогенов затрудняется или ее нет вовсе, что приводит к недоразвитию половых органов. Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм обычно развивается в раннем детском возрасте и сопровождается задержкой психического развития, а вторичный — психическими расстройствами. Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными.

Гипергонадотропный характеризуется повышенной секрецией тропных гормонов гипофиза, а гипогонадотропный — пониженной.

К причинам развития гипогонадизма относят недостаточность андрогенов, вызванную снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза из-за патологии самих яичек. Это происходит в результате врожденного недоразвития половых желез, связанного с генетическими дефектами, например, дисгенезии (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев, дисгенезии или аплазии яичек (анорхизм, монорхизм). Возникновению врожденной патологии способствует прием лекарств во время беременности. К гипогонадному состоянию также может привести нарушение опущения яичек.

Другой распространенной причиной, способствующей снижению выработки андрогенов, является токсическое воздействие химиотерапии, пестицидов, алкоголя, лекарственных средств (тетрациклинов и больших доз гормональных препаратов). К этому же результату могут привести тяжелые инфекционные заболевания — эпидемический паротит, коревой орхит, эпидидимит, деферентит, везикулит, а также лучевое поражение, возникшее в результате рентгеновского облучения или лучевой терапии. Различные повреждения яичек — травмы, перекрут семенного канатика, варикоцеле, заворот яичек — также играют не последнюю роль в уменьшении выработки тестостерона.

К вторичному гипогонадизму приводят воспалительные процессы, опухоли и сосудистые нарушения.

israel-clinics.guru

Гипогонадизм — лечение, симптомы, диагностика

Общая характеристика заболевания

Гипогонадизм у мужчин – это заболевание, вызванное дефицитом гормонов-андрогенов в организме. В зависимости от этиологии болезни принято различать первичный гипогонадизм и вторичную форму заболевания (она же – гипогонадотропный гипогонадизм). Первичную форму заболевания, характеризующуюся повышенным уровнем гонадотропных гормонов в организме, нередко называют гипергонадотропным гипогонадизмом.

Патология занимает ведущее место по распространённости среди мужских заболеваний, обусловленных функциональной недостаточностью половых желёз.

Первичный гипогонадизм у мужчин

Первичный гипогонадизм может быть врождённым. Заболевание манифестируется тестикулярной недостаточностью яичек или их полным отсутствием (анорхизмом). Патология проявляется ещё во время внутриутробного периода. Мальчик рождается с пенисом, чьи размеры значительно меньше нормы, а также с недоразвитой мошонкой.

Дальнейшие симптомы первичного гипогонадизма врождённой формы появляются в подростковом возрасте. Юноши с первичным гипогонадизмом имеют так называемый «евнухоидный» тип скелета, избыточную массу тела, признаки гинекомастии (увеличения груди), малую степень оволосения.

Врождённый первичный гипогонадизм – частое явление при генетических синдромах Клайнфелтера, Рейфенштейна, Шерешевского-Тернера, Нунана и Дель Кастильо.

Первичный гипогонадизм у мужчин также может быть приобретённым. Именно эта форма заболевания является наиболее распространённой и встречается в среднем у каждого пятого мужчины с диагностированным бесплодием.

Приобретённый первичный гипогонадизм развивается в результате воспаления семенных желез при:

• орхите (воспалении яичек),
• везикулите (воспалении семенных пузырьков),
• дифферентите (воспалении семенных канатиков),
• эпидидимите (воспалении придатков яичек),
• инфекционном паротите (свинке),
• ветряной оспе.

Возможным провоцирующим фактором приобретённого первичного гипогонадизма считается также крипторхизм (неопущение яичек в мошонку). Спровоцировать функциональную недостаточность половых желёз мужчины могут травмы или лучевое поражение яичек.

Возможна также идиопатическая форма первичного гипогонадизма у мужчин с невыясненной этиологией заболевания.

При приобретённом первичном гипогонадизме в подростковом возрасте не происходит формирование вторичных половых признаков. У взрослых мужчин заболевание приводит к увеличению массы тела, снижению либидо, нарушениям эрекции и сперматогенеза, к уменьшению выраженности мужских половых признаков и развитию бесплодия.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм также может быть врождённым. Он развивается при нарушениях секреции гормонов гипофизом и гипоталамусом. Вторичный гипогонадизм сопровождает следующие генетические заболевания:

• синдром Паскуалини,
• синдром Мэддока,
• синдром Прадера-Вилли.

Развитие гипогонадотропного гипогонадизма — также не редкость при краниофарингиомах (опухолях эпителия головного мозга).

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается в результате осложнений воспалительных процессов в головном мозге. Их могут спровоцировать менингит, арахноидит, менингоэнцефалит, энцефалит и т.д.

При них страдает не только функция половых желёз, но и возникают другие патологии гипоталамо-гипофизарной системы: нарушения секреции щитовидной железы, терморегуляции, веса и линейного роста.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Врожденный первичный гипогонадизм диагностируется, если у новорождённого мальчика не прощупываются яички при пальпации. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ органов малого таза и гормональное исследование крови.

Характерными признаками заболевания являются показатели тестостерона ниже нормы, высокий уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при первичном гипогонадизме и дефицит выше указанных гормонов при гипогонадотропном  гипогонадизме.

В диагностике вторичного гипогонадизма у мужчин применяются КТ, МРТ, а также электроэнцефалография головного мозга.

Для выяснения причин гипогонадизма первичной или вторичной формы проводится генетическая дифференциальная диагностика патологии.

Лечение гипогонадизма у мужчин

В лечении гипогонадизма применяется заместительная терапия мужскими половыми гормонами. При пожизненном непрерывном введении препаратов, начиная с подросткового возраста, у мальчика формируются вторичные половые признаки. В большинстве случаев удаётся также сохранить половую функцию.

Лечение гипогонадизма, спровоцированного крипторхизмом, преимущественно хирургическое. Рекомендуемый возраст оперативного вмешательства — 1-1,5 года. Чем выше положение неопущеного яичка в брюшном пространстве, тем раньше происходят необратимые процессы в тканях семенных желёз. Они приводят к приобретенному первичному гипогонадизму и бесплодию.

Лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы заключается в терапии основного заболевания. Хирургическое или лучевое лечение гипогонадизма проводится при опухолях головного мозга.

Стратегия заместительного лечения гипогонадизма вторичной формы зависит от степени нарушений выработки гормонов гипоталамо-гипофизарной системой и возраста пациента.

Если нет необходимости сохранять спермообразующую функцию больного, лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы проводится с помощью тестостерона.

У молодых мужчин и мальчиков подросткового возраста применяется краткий курс тестостероновой терапии, а для нормализации сперматогенеза при гипогонадотропном гипогонадизме используются препараты гонадотропных гормонов.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net