Гемокульттест как проводится: Как выполнять исследование на скрытую кровь в кале — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Как использовать тест на скрытую кровь в кале?

Содержание

Для своевременного обнаружения болезни необходимо использовать современные методы диагностики. Это особенно важно для онкологических заболеваний, поскольку они являются наиболее опасными. Для диагностики и скрининга колоректального рака лучше всего использовать тест на скрытую кровь в кале FOB Gold. Он поможет обнаружить рассматриваемое заболевание на ранней стадии, благодаря чему станет возможным осуществление своевременного и результативного лечения.

Что такое колоректальный рак

Рассматриваемое заболевание представляет собой различные виды злокачественных образований в нижнем отделе толстой и прямой кишки. Некоторые убеждены в том, что колоректальный рак представляет собой неизлечимую болезнь, однако это совершенно не соответствует действительности. Если вовремя провести тест на скрытую кровь в кале, и выявить недуг, то шансы на излечение от недуга довольно высоки.

Существует перечень факторов риска, которые способствуют возникновению данного вида рака. Они связаны с:

курением и употреблением спиртных напитков;
низкой физической активностью;
избыточной массой тела;
чрезмерным употреблением сильно обработанного или красного мяса. Это особенно актуально, если упомянутые продукты приготовлены при использовании очень высокого температурного режима;
историей возникновения рака груди или яичников;
семейной историей заболевания рассматриваемым видом онкологического заболевания;
полипами или иными воспалительными недугами кишечника;
возрастом старше 50 лет.

Для распознавания опасного диагноза необходимо пройти тест на скрытую кровь в кале FOB Gold. Он достаточно распространенный и эффективный. С помощью выполнения иммунохимического теста можно выявить недуг на ранней стадии. Процедура основана на выявлении крови в фекалиях человека.

Особенности теста на скрытую кровь в кале

Sentinel CH FOB Gold представляет собой продукт, способный иммунологически выявить гемоглобин в кале в автоматизированном режиме. Для этой цели применяются специальные пробирки. Особенность метода заключается в его том, что он исключает операционные сложности ручного способа. Для реализации последнего нужно использовать специальный прибор, предназначенный для осуществления индивидуального теста.

Пробирка имеет два назначения. Ее используют для сбора образца, а также для его хранения, благодаря чему выполнять тест удобно и практично. Пробирку с пробами помещают в специальные приборы, выполняющие анализ – ее размер составляет 100х13. Такую форму имеет значительное число стандартных пробирок.

Применение теста дает возможность установить наличие гемоглобина в фекалиях, и его точное количество. Для выполнения процедуры нет нужды придерживаться какой-либо диеты или предпринимать иные меры. В основе теста лежит реакция между гемоглобином, находящимся в человеческих фекалиях и анти-гемоглобин-антителом, присутствующим на латексных частичках.

Специальная конструкция буфера способствует быстрой растворимости пробы и стабильности гемоглобина в образце на протяжении восьми суток. Ключевым плюсами теста считается простая процедура отбора и анализирования.

Sentinel CH FOB Gold дает новые возможности и его просто использовать. Кроме того, применение теста позволяет избежать ограничений, свойственных традиционным ручным методам, требующих осуществления целого комплекса операций и специфической обработки образцов.

Качественный дизайн пробирки для сбора проб дает возможность помещать ее в большинство современных анализаторов. Поэтому лабораториям не придется вносить изменения в существующую систему путем внедрения нового прибора для выполнения рассматриваемого теста.

В отличие от старых способов анализа, которые основаны на реакции с гемом, иммунологический подход более эффективен. Он обладает высокой чувствительностью. С его помощью можно качественно выявлять наличие кровотечений в прямой и ободочной кишке. При этом тест не чувствителен к диагностике проблем в верхних частях желудочно-кишечного тракта, поскольку в них белковая составляющая гемоглобина переваривается.

Перейти в каталог

Процедура анализа

Тестирование начинается с приведения образца к температуре окружающей среды в диапазоне от пятнадцати до тридцати градусов. Ни в коем случае нельзя вскрывать упаковку теста до начала проведения процедуры его анализа. Инструкция по применению иммунологического метода выглядит следующим образом:

1. За минуту до осуществления исследования нужно распечатать индивидуальную упаковку теста.

2. Нанести на контейнер запись об имени пациента, которому принадлежит образец.

3. Необходимо осуществить суспендирование пробы. Для этого нужно энергично встряхнуть пробирку-капельницу.

4. Внести четыре капли тестируемой суспензии в окно для внесения образов. Для этого нужно предварительно обломать кончик крышки-капельницы.

5. Через десять минут появится результат тестирования.

Далее нужно интерпретировать полученные данные. Если на кассете появилась одна линия зеленого цвета, значит результат отрицательный. Это означает, что в пробе не обнаружено следом гемоглобина. Если же зеленая линия дополняется красной, это свидетельствует о положительном результате.

Если наблюдается отсутствие зеленой линии, тест считается недействительным. Это может быть связано с некорректным объемом образца или несоблюдением процедуры тестирования. Недействительный результат также возникает в результате испорченных реагентов в результате истекшего срока годности или неправильного хранения. В таких случаях нужно повторить тестирование с полным соблюдением правил тестирования.

Использование Sentinel CH FOB Gold дает возможность вовремя выявить недуг. Это позволит начать своевременное и результативное лечение. Тест на скрытую кровь в калеявляется одним из самых эффективных из всех существующих на сегодняшний день.

Почему тестирование необходимо

Рак ободочной и прямой кишки считается наиболее частой причиной летального исхода от онкологических болезней во многих странах Европы, в том числе в РФ. Своевременная диагностика позволит начать лечение на ранней стадии. В результате существенно повышается эффективность лечения.

Такой подход позволяет снизить смертность от рассматриваемого недуга на ¼. Как было сказано выше, в группе риска находятся люди старше пятидесяти лет. Однако у пациентов с предрасположенностью к данному виду заболевания опасный период начинается уже после сорока лет.

Для наилучшего результата необходимо брать несколько проб фекалий и тестировать их на наличие крови. Существующая статистика свидетельствует о том, что примерно у тридцати процентов больных, у которых злокачественное образование еще не выходит за границы слизистой оболочки, проблема может быть не обнаружена. Именно по этой причине следует проводить несколько тестов. При этом полученные результаты нужно сопоставлять с другими видами медицинских изысканий. В этом случае диагностика заболевания будет более точной.

Тест на FOB — скрытую кровь в кале

Тест Wondfo® для выявления скрытой крови в кале в виде кассеты — это простой иммунологический анализ прямого связывания для быстрого, качественного определения скрытой крови в кале человека. Этот анализ разработан для определения незначительной колоректального кровотечения, когда другие биохимические методы не способны выявить кровотечение.

Только для диагностики in vitro. Только для применения медицинскими работниками.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

СКК (скрытая кровь в кале) — это следовые количества крови в кале, которые невозможно увидеть. Это может быть ранним клиническим симптомом распространенного злокачественного новообразования, рака желудка или рака толстой кишки, или проявлением язвы ЖКТ. У 95% пациентов с раком ЖКТ результаты ТСК (тест на скрытую кровь) оказываются положительными. И у около 50% — 80% пациентов с язвой ЖКТ результаты ТСК могут быть положительными. Раннее определение СКК является очень важным для сохранения жизни, потому что скрытую кровь можно обнаружить в кале на ранней стадии заболевания.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

1. Этот набор предназначен только для использования in vitro. Не глотать.

2. Во время работы с образцами используйте защитные перчатки и тщательно мойте руки после окончания процедуры.

3. Избегайте разбрызгивания или распыления вещества при взятии образца.

4. Утилизировать после первого использования. Тест нельзя использовать более одного раза.

5. Не использовать тестовый набор после истечения срока годности.

6. Не использовать набор, если упаковка имеет повреждения или плохо запечатана.

7. Хранить в недоступном для детей месте.

8. Не считывает результаты позже чем через 30 минут.

СБОР И ПОДГОТОВКА ОБРАЗЦОВ

Соберите образец кала, используя пробозаборник. Сначала, открутите колпачок пробозаборника, вытяните палочку для сбора образца и соберите образец, погружая палочку в 6 различных участков образца кала. Затем вставьте палочку для сбора образца обратно в пробозаборник и плотно закрутите его, хорошо перемешайте. Если образец невозможно протестировать в день сбора, храните образец кала при температуре 4°C. Перед проведением теста доведите образец до комнатной температуры.

ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА

Доведите устройство и раствор образца до комнатной температуры (10 ° C — 30 ° C), если они хранились в холодильнике. Затем тщательно перемешайте раствор образца, осторожно встряхивая пробозаборник несколько раз.

1. Вытяните тестовое устройство из упаковки, надорвав по линии отрыва, и поместите его на горизонтальную поверхность.

2. Удерживая пробозаборник в вертикальном положении, осторожно открутите наконечник в точке излома.

3. Выжмите 3 капли (около 80 мкл) раствора образца в лунку для образца.

4. Считайте результаты теста через 10 минут. Не считывайте результаты позже чем через 30 минут.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Положительный (+)

Бледно-розовые полоски визуализируются как в контрольной, так и в тестовой зонах. Это свидетельствует о положительном результате теста на антиген гемоглобина.

Отрицательный (-)

Бледно-розовая полоска визуализируется в контрольном участке. В тестовой области цветная полоска не появляется. Это указывает на то, что концентрация антигена гемоглобина является нулевой или ниже предела определения теста.

Недействительный

Полоски отсутствуют вообще, либо полоска появляется только в тестовой области, а в контрольном участке отсутствует. Повторите тест с использованием нового тестового набора.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

1. Этот тест был разработан только для тестирования образцов кала. Проведение этого теста с использованием других образцов не было обосновано.

2. Этот тест представляет собой качественный скрининговый анализ. Он не предназначен для количественного определения FOB.

3. Отрицательные результаты не исключают наличие кровотечения, поскольку онj может быть интермиттирующим, например, желудочно-кишечное кровотечение. Ошибочно отрицательные результаты могут возникать в случае, когда скрытая кровь неравномерно распределена во время движения в кишечнике и в ходе образования каловых масс.

4. Результаты не отмечают перекрестной реактивности в образцах гемоглобина 500 мкг/мл с козьего мяса, курятины, говядины и т.д. а также 2000 мкг/мл пероксидазы хрена. Но это может привести к получению положительных результатов, если концентрации будут превішать указанные значения. Поэтому мы рекомендуем пациентам воздерживаться от употребления мяса в течение трех дней перед проведением теста.

5. Менструации, гематурия, кровотечение в полости рта или носовое кровотечение может привести к ложноположительным результатам.

6. Некоторые колоректальные полипы и виды колоректального рака могут сопровождаться интермиттирующим кровотечением, или вообще отсутствием кровотечения на ранних стадиях.

7. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта обычно незначительны, что может приводить к получению отрицательного результата.

8. Если образец кала выглядит как смола, но результат теста отрицательный или слабо положительный, образец необходимо развести в 50-100 раз и провести повторный тест разведенного образца.

Все о раке

Все о раке 30.10.2015 14:12

Чтобы исключить патологические изменения , способствующие возникновению рака, а также выявить опухоли на ранних стадиях развития , необходимо пройти СКРИНИНГ !

Скрининг- это профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях, тем самым повышая эффективность лечения и предупреждая развитие осложнений.

В Казахстане проводится несколько видов скрининга : на раннее выявление рака шейки матки, молочной железы, толстой кишки.

С 2013 года поэтапно по регионам вводятся новые виды скрининга – на раннее выявление рака : предстательной железы , пищевода , желудка, печени.

Все скрининги проводятся БЕСПЛАТНО в медицинской организации , к которой вы прикреплены .

Обьем скрининга включает :

Женщинам в возрасте -30,35,40,45,50,55,60 лет

Цитологическое исследование мазки из шейки матки для исключения патологических изменений.
Осмотр акушер – гинеколога , кольпоскопия – по показаниям

Женщинам в возрасте 50,52,54,56,58,60 лет

Рентгенологическое исследование молочных желез ( маммография)
Осмотр маммолога , онколога – по показаниям.

Мужчинам и женщинам в возрасте -50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 лет.

Тестирование кала на скрытую кровь для раннего выявления заболеваний толстой кишки .
Эндоскопическое исследование толстой кишки ( колоноскопия ) по показаниям.

В странах , где эти обследования проводятся массово, смертность от рака шейки матки, молочной железы , толстой кишки резко снизилась.

О раке толстой кишки

Рак толстой кишки – это злокачественное новообразование толстой кишки .Является широко распространенным заболеванием.Ежегодно в мире данным видом рака заболевает около 1,2 миллиона человек , а погибает 600,000.

Факторы риска возникновения рака толстой кишки:

Наследственность
Одиночные и множественные полипы толстой кишки ( полипоз) , ворсинчатая опухоль, хронический язвенный колит, аноректальные свищи и рубцовые сужения прямой кишки.
Наличие избыточной массы тела или ожирения
Низкая физическая активность
Воздействие канцерогенных веществ ( продукты распада и превращения аминокислот триптофана и тирозина , содержащихся в пище животного происхождения , канцерогены технического происхождения – полиароматические углеводороды , соли тяжелых металлов ).
Табакокурение и употребление алкогольных напитков

Симптомы рака толстой кишки

В ранней стадии рак толстой кишки обычно не вызывает никаких симптомов .

Возможные предвестники включают :

Изменения моторики кишечника , в том числе стойкие запоры или понос, ощущение неполного опорожнения кишечника , позывы к дефекации , боли при акте дефекации .
Кровотечения из прямой кишки , либо темные следы крови в кале .
Деформация стула ( извитой или стул – карандаш)
Дискомфорт или вздутие живота .
Необьяснимая усталость, потеря аппетита , потеря веса.
Боли в области таза , которые появляются на более поздних стадиях заболевания .

Как выявляется рак толстой кишки ?

Рак толстой кишки входит в программу скрининга в Казахстане . Заболевание выявляется следующими методами исследования :

Гемокульт- тест – мужчинам и женщинам целевой группы проводится иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь экспресс – методом , что позволяет получить результат в течение 3-5 минут без участия медицинского работника .

Гемокульт –тест проводится самим пациентом , предпочтительно в домашних условиях.

Тест с результатом Вы приносите участковой мед. сестре . Оценка теста проводится только медицинским работником! Положительный тест должен быть проверен врачом ПМСП ! В случае положительного гемокульт- теста Вам предложат пройти колоноскопию.

Колоноскопия

При положительном анализе кала на скрытую кровь проводится эндоскопическое обследование толстой кишки (колоноскопия )

Как проходит колоноскопия ?

Колоноскопия –это процедура , во время которой врач – эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности ( слизистой оболочки) толстой кишки при помощи специального зонда – эндоскопа . Современные эндоскопы позволяют хорошо переносить исследование и редко вызывают неприятные ощущения .

В среднем колоноскопия продолжается около 60 минут . Для того чтобы колоноскопическое исследование было максимально точным , необходимо заблаговременно освободить кишечник от каловых масс и жидкости .Начинать подготовку нужно за 3-4 дня с перехода на бесшлаковую диету , т.е.потреблять пищу , бедную клетчаткой , а также использовать лекарственные препараты для очистки кишечника строго согласно рекомендациям врача.

Подготовила врач онколог- хирург Ахметова Мейрамгуль Шакеновна

Вы можете проконсультироваться со специалистами
по телефону: +7 (716) 472 10 01

E-mail:[email protected]

Сдать анализ на скрытую кровь в кале

Метод определения Иммунохимический (FOB Gold). Метод специфичен по отношению к человеческому гемоглобину.

Исследуемый материал Кал

Доступен выезд на дом

Чтобы скачать брошюру, кликните на картинке

Колоректальный рак.

Актуальность проблемы.

Ранняя

профилактика

колоректального рака.

Чувствительный, специфичный в отношении человеческого гемоглобина тест, направленный на выявление кровотечений нижних отделов кишечного тракта, используемый в алгоритмах скрининга на колоректальный рак.

Предлагаемый новый иммунохимический вариант теста на скрытую кровь в кале предназначен для диагностики скрытых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Новый метод лишен недостатков старых, менее специфичных химических методов (гваяковая, бензидиновая пробы). Эти химические пробы на гемоглобин давали положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, витаминах, поэтому требовали строгой преаналитической подготовки к исследованию в течение нескольких дней перед исследованием. Иммунохимический вариант теста на скрытую кровь в кале строго специфичен по отношению к гемоглобину человека, он существенно более удобен, поскольку не требует ограничений в диете. Иммунохимический вариант теста на скрытую кровь в кале направлен на выявление различных видов патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстого кишечника, колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит). Сосуды на поверхности колоректального полипа или злокачественного новообразования часто бывают хрупкими и легко повреждаются при прохождении каловых масс. При этом в фекалии выделяется небольшое количество крови, которое редко заметно на глаз. Результат теста не несет информацию о том, в какой части пищеварительного тракта имеет место кровотечение и чем оно вызвано. Поэтому в случае положительного результата теста рекомендуют провести колоноскопию, чтобы понять причину появления крови в кале (полип, рак, язвы, геморроидальные узлы, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника). В иммунохимических тестах на скрытую кровь используют антитела к интактному человеческому гемоглобину и глобину (в отличие от пероксидазных проб, гваяковой и бензидиновой, в основе которых лежит реакция с гемом). Поэтому иммунохимический метод, проявляя более высокую чувствительность и специфичность в выявлении кровотечений на уровне ободочной и прямой кишки, в то же время нечувствителен к скрытым кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где белковая часть гемоглобина подвергается перевариванию (в отношении кровотечений в верхних отделах более чувствителен тест № 240). Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) – одна из наиболее частых причин смертности от онкологических заболеваний в России, как и в других европейских странах. Раннее выявление этой патологии кардинально влияет на прогноз заболевания. Доказана целесообразность применения тестов на скрытую кровь в кале в скрининговых программах для раннего выявления колоректального рака, с рекомендацией последующей колоноскопии при положительном результате теста. Такой алгоритм скрининга населения, по оценкам, позволяет снизить смертность от этого заболевания на 25%. В возрасте после 50 лет (а в группе риска, в случае наследственной предрасположенности после 40-45 лет) такое исследование целесообразно проводить ежегодно. Более информативно 2-3-кратное взятие проб кала. По оценкам, около трети пациентов на стадии, когда опухоль еще не выходит за пределы слизистой оболочки (по классификации Dukes A) могут быть не обнаружены при единичном скрининговом тесте на скрытую кровь в кале. Результаты исследования следует трактовать в комплексе с результатами других видов исследования, анамнезом и клинической картиной.

Литература

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, том 22, №3 (85), прил.1.Июль-сентябрь 2011 г. 172 с.
2. Z.Levl et al A quantitative immunochemical fecal occult blood test for colorectal neoplasia.Ann.Int.Med. 2007 146 244-255.
3. D.K.Sohn et al. Single immunochemical fecal occult blood test for detection of colorectal neoplasia. Cancer Research and Treatment. 2005. 37(1). 20-23
4. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006,1798
5. Всемирная организация здравоохранения

СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. ОБЗОР СУЩЕСТВУЮЩИХ МЕТОДОВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ | Пузанов

1. Bénard F., Barkun A.N., Martel M. et al. Systematic review of colorectal cancer screening guidelines for average-risk adults: Summarizing the current global recommendations. World J Gastroenterol. 2018; 24(1): 124-138.

2. Zavoral M., Suchanek S., Majek O. et al. Colorectal cancer screening: 20 years of development and recent progress. World J Gastroenterol. 2014; 20(14): 3825-3834.

3. Woodall M., DeLetter M. Colorectal Cancer. A collaborative approach to improve education and screening in a rural population. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2017; 22(14): 69-75.

4. Bond J.H. Fecal occult blood testing for colorectal cancer. Can we afford not to do this? Gastroenterol Clin North Am.1997; 26: 57-70.

5. Чиссов В.И., Сергеева Н.С., Зенкина Е.В., Маршутина Р.В. Эволюция копро-тестов в активном выявлении колоректального рака. РЖГГК. 2012; 22(6): 44-52.

6. Lindholm E., Brevinge H., Haglind E. Survival benefit in a randomized clinical trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer. Br JSurg 2008; 95: 1029-1036.

7. Shaukat A., Mongin S.J., Geisser M.S. et al. Longterm mortality after screening for colorectal cancer. N Engl J Med. 2013; 369: 1106-1114.

8. Elmunzer B.J., Hayward R.A., Schoenfeld PS, et al. Effect of flexible sigmoidoscopy-based screening on incidence and mortality of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS Med. 2012; 9: 1352.

9. Bacchus C.M., Dunfield L., Gorber S.C., et al. Recommendations on screening for colorectal cancer in primary care. CMAJ 2016; 188: 340-348.

10. Watson A.J., Collins P.D. Colon cancer: a civilization disorder. Dig Dis. 2011; 29: 222-228.

11. Atkin W., Kralj-Hans I., Wardle J., et al. Colorectal cancer screening. Randomised trials of flexible sigmoidoscopy. BMJ. 2010; 341; 4618.

12. Matsuda T. The Characteristics of Interval Cancers and Right-sited Lesions from the Japanese Perspective. WEO Colorectal Cancer Screening Committee Meeting, 2012.

13. Majek O., Gondos A., Jansen L., et al. Survival from colorectal cancer in Germany in the early 21st century. Br J Cancer. 2012; 106: 1875-1880.

14. Тимофеев Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения. РМЖ. 2004; 12(11): 653-656.

15. Imperiale T.F., Ransohoff D.F., Itzkowitz S.H., et al. Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal cancer screening in an average-risk population. N Engl J Med. 2004; 351: 2704-2714.

16. Burtonwood C., Butler P., Young M., et al. Monitoring faecal occult blood test positivity in the NHS Bowel Cancer Screening Programme // Gut. 2012. Vol. 61. P. 334.

17. Imperiale T.F. Molecular markers — are they ready yet? WEO Colorectal Cancer Screening Committee Meeting, 2012.

18. Meguro T. Measurement of fecal hemoglobin-haptoglobin complex as a new diagnostic tool of lower GIT diseases. Hokkaido Igaku Zasshi. 1994; 69(4): 995-1009.

19. Seig A., Thoms C., Lüthens K., et al. Detection of colorectal neoplasms by the highly sensitive hemoglobin-haptoglobin complex in feces. Int. J. Colorectal Dis. 1999; 14(6): 267-271.

20. Karl J., Wild N., Tacke M. et al. Improved diagnosis of colorectal cancer using a combination of fecal occult blood and novel fecal protein markers. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 6(10): 1122-1128.

21. von Karsa L., Patnick J., Segnan N. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition-Executive summary. Endoscopy 2012; 44 Suppl 3: 1-8.

22. European Colorectal Cancer Screening Guidelines Working Group, von Karsa L., Patnick J., Segnan N., et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: overview and introduction to the full supplement publication. Endoscopy. 2013; 45: 51-59.

23. GGPO. Evidenced-based Guideline for Colorectal Cancer, long version 1.0. In: German Cancer Society [Internet]. Berlin: GGPO. 2014 Available at: http://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/021_D_Ges_fuer_Verdauungs-_und_Stoffwechselkrankheiten/021-007_S3_Colorectal_Cancer_2015_03-extended.pdf

24. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A., et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 1016-1030.

25. Fang J.Y., Zheng S., Jiang B. et al. Consensus on the Prevention, Screening, Early Diagnosis and Treatment of Colorectal Tumors in China: Chinese Society of Gastroenterology, October 14-15, 2011, Shanghai, China. Gastrointest Tumors. 2014; 1: 53-75.

26. WGO. Colorectal Cancer Screening. In: World Gastroenterology Organisation [Internet]. Milwaukee: World Gastroenterology Organisation. 2007 Available at: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/ guidelines/colorectal-cancer-screening-english-2007.pdf

27. Thakkar J.P., McCarthy B.J., Villano J.L. Age-specific cancer incidence rates increase through the oldest age groups. Am J Med Sci. 2014; 348: 65-70.

28. Lieberman D.A., Weiss D.G., Bond J.H. et al. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380. N Engl J Med. 2000; 343: 162-168.

29. Day L.W., Velayos F. Colorectal cancer screening and surveillance in the elderly: updates and controversies. Gut Liver. 2015; 9: 143-151.

30. Quintero E., Castells A., Bujanda L et al. COLONPREV Study Investigators. Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal-cancer screening. N Engl J Med. 2012; 366: 697-706.

31. Segnan N., Senore C., Andreoni B., et al. SCORE3 Working Group-Italy. Comparing attendance and detection rate of colonoscopy with sigmoidoscopy and FIT for colorectal cancer screening. Gastroenterology. 2007; 132: 2304-2312.

32. van Rossum L.G., van Rijn A.F., Laheij R.J., et al. Random comparison of guaiac and immunochemical fecal occult blood tests for colorectal cancer in a screening population. Gastroenterology 2008; 135: 82-90.

Скрининг колоректального рака. Обзор существующих методов и рекомендаций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.348/35-006 Д.П. Пузанов1*, В.В. Половинкин12, И.А. Пузанова1

скрининг колоректального рака. обзор существующих методов и рекомендаций

1 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. C.B. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия

2 ФГБОУ ВО «Кубанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, г. Краснодар, Россия

И «Д.П. Пузанов, ГБУЗ НИИ — ККБ №1, 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167, е-mail: [email protected]

Цель работы Обзор основных методов скрининга для выявления случаев заболеваемости колоректальным раком, анализ сходства и отличий.

материалы и методы Обзор скрининговых методов был произведен с помощью международных баз MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, CENTRAL, ISI Web, Google и Google Scholar с опорой на опубликованные рекомендации Всемирной организации гастроэнтерологии. В большинстве руководств предлагается проведение скрининга у лиц в возрасте от 50 до 75 лет с проведением фиброколоноскопии каждые 10 лет или гибкой сиг-москопии каждые 5 лет, и ежегодное проведение копро-тестов (биохимические тесты на обнаружение скрытой крови в кале). Отличия в руководствах связаны с последовательностью проведения исследований и интервалами проведения тестов.

выводы Средний рекомендуемый возраст для проведения скрининга составляет от 50 до 75 лет; двухэтап-ный скрининг с проведением FIT-тестов на первом этапе и ФКС на втором является наиболее оптимальным вариантом скрининга.

Ключевые слова: колоректальный рак, скрининг, гемокульт-тест, гваяковая проба, FIT, колоноскопия.

D.P. Puzanov1*, V.V. Polovinkin12, I.A. Puzanova1

colorectal cancer screening.

current techniques and recommendations review

1 Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinic Hospital #1, Krasnodar, Russia

2 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

D.P. Puzanov, Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinic Hospital #1, 350086, Krasnodar, 167, 1st May street, e-mail: [email protected]

Background The review of the main screening methods for identification of cases with colorectal cancer, and analyze differences and likeliness.

Materials and methods Review of the screening methods was performed by means of international bases MEDLINE, EMBASE, Scopus, Central, ISI Web, Google and Goggle Scholar and considering published recommendations of World Wide Organization of Gastroenterology. In most guidelines screening in patients, with mean age 50-75 years, is discussed, and performance of fibrocolonoscopy every 10 years or flexible sigmoidoscopy every 5 years and annual FOB test are recommended. Differences in guidelines may be referred to intervals between tests and consistency of performed tests.

Conclusions mean recommended age indicated for screening performance is 50-75 years; two-staged screening with FIT at first stage and FCS at second stage represent the most optimal screening pattern.

Key words: colorectal cancer, screening, FIT, colonoscopy, hemoccult test, guaiac test.

Колоректальный рак (КРР) является широко распространенной патологией, ежегодная заболеваемость в мире достигает 1 миллиона случаев. По данным Всемирной организации здравоохранения, КРР занимает третье место по частоте встречаемости среди мужчин и второе — среди женщин [1, 2]. Леталь-

ность при данном заболевании занимает второе место среди злокачественных новообразований, несмотря на то, что КРР относят к группе онкологических заболеваний, которые возможно предупредить при раннем и своевременном выявлении [3, 4]. В ряде случаев развитие КРР обусловлено наличием у пациентов

взк,

аденоматозные полипы или ккР в анамнезе

риск развития ккр

Родственники первого колена с ККР

ttt

Семейный аденоматозный полипоз

наследственный неполипозный ККР (синдром линча)

Рис. 1. Факторы, увеличивающие риск развития КРР.

генетически детерминированных синдромов полипоза или воспалительных заболеваний кишечника [2, 3]. Риск развития КРР существенно возрастает у пациентов в возрасте 50 лет и старше, в том числе при отсутствии дополнительных факторов риска, причем вероятность развития КРР удваивается с каждым прожитым десятилетием [2, 3]. Необходимо отметить, что ряд факторов значительно увеличивает вероятность развития КРР (рис. 1).

Проведение своевременного скрининга среди лиц из группы среднего риска уменьшает заболеваемость и смертность от КРР. Процедуры скрининга выполняются в один либо в два этапа. Одноступенчатые скрининговые программы представлены фи-броколоноскопией (ФКС), гибкой сигмоскопией и компьютерно-томографической колонографией (КТ-колонографией). Двухступенчатые программы в качестве первого этапа включают выполнение биохимических тестов на обнаружение скрытой крови в кале [2, 5]. Доступные на настоящий момент копро-тесты включают гваяковую пробу (gFOBT — guaiac fecal occult-blood test или гемоккульт-тест, или проба Вебе-ра — Ван-Деена), реакцию Грегерсена и иммунохими-ческий тест (FIT).

Многочисленные рандомизированные исследования показали, что ежегодное проведение FOBT-тестов уменьшает риск развития КРР примерно на 30% [67]. Однако происходит это только в том случае, если за положительным результатом FOBT следует проведение второго этапа скрининга в виде ФКС или гибкой сигмоскопии [8]. В связи с этим большое значение придается профилактике и разработке скрининговых программ для раннего выявления заболевания [5]. Согласно Национальным рекомендациям, профилактика КРР включает в себя два основных вида скрининга: раннюю диагностику у пациентов с бессимптомным течением и долгосрочное наблюдение за лицами, находящимися в группе высокого риска [2, 5].

Инструментальные методы исследования

ФКС часто называют «золотым стандартом» скрининга КРР, поскольку она позволяет произвести осмотр толстой кишки на всем ее протяжении, а так-

же при необходимости провести немедленное удаление полипов и биопсию опухоли. Как специфичность, так и чувствительность колоноскопии при выявлении полипов и новообразований высоки и составляют не менее 95%. Однако статистически достоверных данных о снижении летальности при одноэтапном скрининге с использованием только ФКС при проведении многочисленных рандомизированных исследований получено не было [1, 7].

Гибкая сигмоскопия считается более щадящей методикой по сравнению с ФКС и позволяет обнаружить опухоль, а также поражения кишки воспалительного или инфекционного характера. Преимущество этого метода в более легкой переносимости пациентами по сравнению с ФКС, а основной недостаток — невозможность обследования толстого кишечника на всем протяжении, что снижает чувствительность метода в целом. Специфичность гибкой сигмо-скопии очень высока — до 98-100% при незначительном числе ложноположительных результатов, в то время как чувствительность находится в пределах от 35% до 70% [7].

Другими потенциально перспективными методами скрининга являются ирригоскопия с двойным контрастированием и КТ-колонография. Первый из этих методов позволяет исследовать толстую кишку на всем протяжении, однако чувствительность и специфичность ниже диагностических показателей, получаемых при проведении ФКС и КТ-колонографии (не более 48%). КТ-колонография обладает высокой чувствительностью и специфичностью (93% и 97% соответственно), позволяя определять полипы свыше 10 мм. Проведение исследования связано с необходимостью инсуфляции воздуха для раздувания кишки, что может доставить определенные неудобства пациентам, а также требует предварительной подготовки кишечника [9]. В то же время при уменьшении размеров полипов происходит снижение чувствительности и специфичности исследования до 86%. Недостатком метода является также необходимость прибегать к ФКС для удаления обнаруженных полипов, что существенно увеличивает стоимость исследования [2].

В связи с вышеперечисленными особенностями инструментальных методов исследования многие специалисты рекомендуют начинать скрининговые исследования с проведения биохимических тестов на обнаружение скрытой крови в кале [2, 5, 10].

Биохимические методы исследования

Среди биохимических тестов для определения скрытой крови в кале первой была предложена гваяковая проба (gFOBT — guaiac fecal occult-blood test или гемоккульт-тест, или проба Вебера — Ван-Деена). Проба положительна при кровопотере объемом не менее 30-50 мл. В основе методики лежит способность гемоглобина выступать в качестве катализатора окислительно-восстановительных реакций благодаря псевдопероксидазной активности [5, 11]. Гваяковая проба выполняется следующим образом: 3-5 г кала растирают с уксусной кислотой до получения полужидкой кашицы, из которой затем получают эфирный экстракт, добавляют пероксид водорода и титруют свежеприготовленной настойкой гваяковой смолы. Положительная проба характеризуется синим или фиолетовым окрашиванием [5, 10, 11]. Учитывая, что малигнизация аденом процесс длительный, сопровождающийся, как правило, скрытым кровотечением, регулярное повторное проведение гваяковой пробы позволяет своевременно выявить начальные этапы малигнизации и провести надлежащее лечение [2]. Многократное повторение гваяковой пробы также позволяет исключить ложноположитель-ные результаты, которых может быть не менее 50% [6, 12]. В случае положительной реакции показано проведение ФКС или гибкой сигмоскопии в качестве второго этапа скрининга [3]. В последнее время также предлагается использовать в этих целях капсуль-ную колоноскопию или ДНК-тестирование для выявления измененного генетического материала в образцах кала, однако широкого практического применения данные методы пока не нашли [2, 5, 13]. Низкая специфичность и недостаточная чувствительность гваяковой пробы (менее 30% для КРР) значительно ограничивают ее применение для проведения массового скрининга [5]. Ограничивающим фактором также выступает необходимость соблюдать диету с исключением мяса и некоторых растительных компонентов (например, редиса и брокколи) в течение нескольких дней при подготовке к исследованию, в связи с неспецифической реакцией на человеческий гемоглобин и перекрестной псевдоперок-сидазной реакцией растительной пищи. Проба также становится неспецифичной для КРР при наличии у пациента иных источников скрытого кровотечения: болезни Крона, неспецифического язвенного колита, варикозно-расширенных вен пищевода, эрозивных и опухолевых заболеваний желудка, болезнях крови, носовых кровотечениях [5].

Для повышения чувствительности гваяковая проба была модифицирована М. Грегерсеном (реакция Грегерсена или бензидиновая проба). Данная проба характеризуется появлением синей или зеленой окраски при окислении бензидина пероксидом бария в присутствии катализатора-гемоглобина. Реакция Гре-герсена положительна уже при потере 2-5 мл крови [14]. Проба выполняется следующим образом: нераз-веденный кал тонким слоем наносят на предметное стекло и покрывают его заранее приготовленным реактивом Грегерсена (смесь 1% раствора бензидина в 50% уксусной кислоте и пероксида водорода в равных количествах) [5].

В целом чувствительность при проведении биохимических тестов в отношении КРР составила 90% при ежегодном проведении [5]. Наиболее широкое распространение в клинике для проведения скрининга КРР получили gFOBT — наборы из 6 тестовых полосок. Положительным результат считается при окрашивании не менее 5 полос из набора, после чего переходят ко второму этапу скрининга — проведению ФКС. При окрашивании от 1 до 4 полос результат считается сомнительно положительным, рекомендуется повторить исследование с другим набором. В случае получения сомнительно положительного окрашивания при повторном исследовании пациент направляется на ФКС [5, 15]. При отрицательных результатах инструментального исследования рекомендуется вновь провести исследование с тест-полосками gFOBT. При отрицательных результатах второго и третьего исследований КРР считают не подтвержденным. Многоступенчатость проведения исследований позволяет частично сократить процент как ложноположитель-ных, так и ложноотрицательных результатов. Однако в целом широкое клиническое применение биохимических тестов ограничивается необходимостью длительной подготовки к проведению исследования и большим процентом ложноположительных результатов исследования [5].

иммуноферментные тесты Для преодоления проблем, характерных для биохимических тестов, таких, как низкая специфичность и недостаточная чувствительность проб, были разработаны лабораторные подходы к проведению качественных и количественных тестов для выявления гемоглобина путем иммуноферментного анализа (ИФА). В настоящее время распространение получили методы количественного анализа для определения содержания гемоглобина в кале, объединенные под названием FIT (fecal immunochemical test). Главным отличием иммуноферментных методов исследования является высокая специфичность — при ИФА используют антитела, реагирующие только с гемоглобином человека, что практически полностью исключает получение ложноположительных результатов [5, 16].

Кроме FIT, перспективными для проведения скрининга КРР считаются иммуноферментные тесты для выявления комплекса человеческого гемоглобина с гаптоглобином (hHb/Hp) в образцах кала. Гапто-глобин (Hp) представляет собой гликопротеин плазмы крови, относящийся к а2-глобулиновой фракции, специфично связывающийся со свободным гемоглобином человека (hHb) [5]. ИФА для выявления комплекса «гемоглобин-гаптоглобин», более устойчивого к действию протеолитических ферментов, позволяет обнаружить гемоглобин в кале как в результате скрытых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и из нижних. Более того, гаптоглобин связывает гемоглобин с высокой специфичностью. Измерение содержания комплекса «гемоглобин-гаптоглобин», по данным ряда исследований, позволяет с большей чувствительностью выявлять опухоли нижних отделов ЖКТ, особенно аде-номатозные полипы, а также очень перспективно для выявления злокачественных новообразований верхних отделов ЖКТ [5, 17]. Современные FIT содержат 2 тест-полоски: гемоглобин и комплекс «гемоглобин — гаптоглобин» для более высокой чувствительности и специфичности скрининговых тестов.

Программы проведения скрининговых

исследований

Вопросами разработки эффективных методов скрининга КРР занимаются специалисты по всему миру. В нашем обзоре приведены наиболее современные рекомендации стран Европейского Союза (ЕС), США и Азии, а также Всемирной организации гастроэнтерологии по организации и проведению скрининга КРР. Так, Европейская рабочая группа по скринингу рака толстой кишки (2013 г.) рекомендует проводить скрининг лиц в возрасте от 50 до 74 лет [21, 22]. FOBT упоминается как единственный метод скрининга, одобренный на всей территории ЕС [22]. Что касается биохимических тестов на определение скрытой крови в кале, то гваяковая проба и FIT признаны эффективными, однако количественный метод превосходит первую по специфичности и чувствительности. FOBT следует повторять ежегодно или два раза в год [22]. ФКС рекомендовано проводить с интервалом в 10 лет, гибкая сигмоскопия рассматривается как потенциальный метод скрининга, однако интервалы проведения не описаны. Сочетание методов FOBT с гибкой сигмоскопией, КТ-колонографией и ДНК-анализом кала, и капсульной эндоскопией не рекомендуется [21, 22].

Немецкие методические указания по онкологии, принятые в 2014 году, рекомендуют начинать скрининг КРР с 50 лет, верхняя возрастная планка при этом не указывается [1, 23]. ФКС рекомендуется в качестве «золотого стандарта» скрининга КРР, интервал проведения составляет 10 лет. Если пациент отказы-

вается от ФКС, следует предлагать проведение гибкой сигмоскопии каждые 5 лет в сочетании с ежегодной пробой FOBT для оценки состояния проксимальных отделов кишечника [23]. Единственным эффективным скрининг-тестом признается FOBT. Копро-тесты предписывается проводить ежегодно у лиц, отказывающихся от проведения ФКС. FIT по чувствительности и специфичности превосходит гваяковую пробу и легко способно ее заменить [23].

Методические указания по КРР, совместно разработанные группой специалистов США в 2017 году, предлагают начинать проведение скрининга с 50 лет и завершать в возрасте 75 лет при условии, если риск развития КРР незначителен, либо ожидаемая продолжительность жизни обследуемых составит менее 10 лет [24]. В противном случае процедуру скрининга рекомендовано продлевать до 85 лет. ФКС необходимо проводить каждые 10 лет, FIT — ежегодно. Проведение КТ-колонографии предложено каждые 5 лет, оценку ДНК в образцах кала — каждые 3 года и гибкая сигмоскопии — каждые 5-10 лет. Капсульная эндоскопия не рекомендуется в виду малой эффективности [24].

Китайское общество гастроэнтерологии в 2014 году предложило свои методические рекомендации, где подход к проведению скрининга был модифицирован с учетом национальных особенностей и большого количества обследуемых. Так, скрининг рекомендуется проводить в возрасте 50-74 лет, причем у лиц из группы среднего риска ФКС не является методом выбора при проведении первого этапа обследования. Предпочтительными являются ИФА на содержание гемоглобина в кале, однако проведение FOBT с последующими FIT считаются эффективными [25]. Пациенты должны подвергаться проведению ФКС, если у них выявляется из пяти следующих условий:

(1) положительная FOBT проба;

(2) КРР в анамнезе у родственников первой степени;

(3) аденомы кишечника в анамнезе;

(4) онкологические заболевания в анамнезе;

(5) в случае, если у них обнаруживается два из шести ниже следующих критериев: хроническая диарея в анамнезе; хронический запор в анамнезе; кровавая слизь в кале; аппендэктомия в анамнезе; хронический холецистит или холецистэктомия в анамнезе; длительная депрессия. Если проведение ФКС у этой группы лиц невозможно, рекомендуется гибкая сиг-москопия. Скрининг следует повторять каждые 3 года [25].

Всемирная организация гастроэнтерологии выпустила градацию методов проведения скрининга КРР в зависимости от доступности методов исследования. В них указано шесть различных уровней от 1 (при наибольшей доступности методов исследования) до

Рис. 2 Рекомендуемые методы скрининга в зависимости от доступности методов исследования.

УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИИ

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД СКРИНИНГА

ФКС каждые 10 лет

ФКС один раз в жизни

Гибкая сигмоскопия каждые 5 лет, затем ФКС при положительной пробе

Гибкая сигмоскопия один раз в жизни, затем ФКС при положительной пробе

Гибкая сигмоскопия один раз в жизни, затем ФКС при обнаружении прогрессирующей неоплазии

Ежегодно — анализ кала на скрытую кровь крови, затем ФКС или бариевая клизма

6 (минимальная доступность) (рис. 2). Все рекомендации предписывают начинать скрининг в возрасте 50 лет, верхний возрастной лимит не определен. КТ-колонография и анализ ДНК в кале не включены в рекомендации, но упоминаются как альтернативные в случае, если пациент отказывается пройти другие рекомендуемые тесты [26].

Необходимо подчеркнуть, что ряд европейских программ предлагают начинать скрининг в возрасте около 60 лет, что оправдано более высокой распространенностью КРР после достижения этого возраста [28, 29]. Фактически большинство случаев КРР в США диагностированы между 65 и 74 годами [1]. Верхний возрастной порог определен в связи с тем, что после 75 лет преимущества скрининга КРР будут нивелированы негативным воздействием инструментальных методов воздействия на пациентов [29].

Исследования показали, что наиболее результативными скрининговыми методами являются гваяковая проба (gFOBT), FIT гибкая сигмоскопия. FIT является более приемлемым методом, чем gFOBT, потому что требует только одного образца стула для проведения исследования и никаких диетических ограничений [30-32].

Все рассмотренные рекомендации не предлагают ни одного «лучшего» или единственного скрининго-вого метода КРР.

На настоящий момент обобщенный рекомендуемый стандарт процедуры скрининга КРР выглядит следующим образом:

1. лицам из группы среднего риска рекомендуется проведение скрининговых исследований в возрасте от 50 до 75 лет; скрининг для лиц моложе 50 и

старше 75 лет должен проводиться при наличии отягощенного анамнеза, подход должен быть строго индивидуализирован;

2. в качестве первого этапа скрининга рекомендовано проводить FIT исследования, которые превосходят по своим характеристикам гваяковую пробу -gFOBT;

3. ФКС необходимо проводить каждые 10 лет, гибкую сигмоскопию — каждые 5 лет. При этом ФКС считается предпочтительным способом проведения скрининга.

Необходимо отметить, что ряд исследований подчеркивает, что сочетание FIT с проведением гибкой сигмоскопии дает лучшие результаты, чем в сочетании с ФКС [22, 30]. Идеальные временные интервалы проведения скрининга при этом нуждаются в уточнении. Также при скрининге КРР необходимо учитывать доступность ресурсов и индивидуальные особенности пациентов при выборе наиболее подходящего инструментального метода исследования для оптимизации эффективности процедуры скрининга.

литература/References

1. Benard F, Barkun AN, Martel M et al. Systematic review of colorectal cancer screening guidelines for average-risk adults: Summarizing the current global recommendations. World J Gastroenterol. 2018; 24(1):124-138.

2. Zavoral M, Suchanek S, Majek O et al. Colorectal cancer screening: 20 years of development and recent progress. World J Gastroenterol. 2014;20(14):3825-3834.

3. Woodall M, DeLetter M. Colorectal Cancer. A collaborative approach to improve education and

screening in a rural population. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2017;22(14):69-75.

4. Bond JH. Fecal occult blood testing for colorectal cancer. Can we afford not to do this? Gastroenterol Clin North Am.1997;26:57-70.

5. Чиссов В.И., Сергеева Н.С., Зенкина Е.В., Маршутина Р.В. Эволюция копро-тестов в активном выявлении колоректального рака. РЖГГК. 2012;22(6):44-52. [Chissov V.I., Sergeyeva N.S., Zenkina Ye.V., Marshutina N.V. Evolution of copro-tests in active detection of colorectal cancer. RJGHC. 2012;22(6):44-52. (In Russ.)].

6. Lindholm E, Brevinge H, Haglind E. Survival benefit in a randomized clinical trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer. Br J Surg 2008;95:1029-1036.

7. Shaukat A, Mongin SJ, Geisser MS et al. Long-term mortality after screening for colorectal cancer. N Engl J Med. 2013;369:1106-1114.

8. Elmunzer BJ, Hayward RA, Schoenfeld PS, et al. Effect of flexible sigmoidoscopy-based screening on incidence and mortality of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS Med. 2012;9:1352.

9. Bacchus CM, Dunfield L, Gorber SC, et al. Recommendations on screening for colorectal cancer in primary care. CMAJ 2016;188:340-348.

10. Watson AJ, Collins PD. Colon cancer: a civilization disorder. Dig Dis. 2011;29:222-228.

11. Atkin W, Kralj-Hans I, Wardle J., et al. Colorectal cancer screening. Randomised trials of flexible sigmoidoscopy. BMJ. 2010;341;4618.

12. Matsuda T. The Characteristics of Interval Cancers and Right-sited Lesions from the Japanese Perspective. WEO Colorectal Cancer Screening Committee Meeting, 2012.

13. Majek O, Gondos A, Jansen L, et al. Survival from colorectal cancer in Germany in the early 21st century. Br J Cancer. 2012;106:1875-1880.

14. Тимофеев Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения. РМЖ. 2004;12(11):653-656. [Timofeev Yu. M. Colorectal cancer: modern aspects of diagnosis and treatment. RMJ. 2004;12(11):653-656. (In Russ.)]

15. Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH., et al. Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal cancer screening in an average-risk population. N Engl J Med. 2004;351:2704-2714.

16. Burtonwood C, Butler P, Young M, et al. Monitoring faecal occult blood test positivity in the NHS Bowel Cancer Screening Programme // Gut. 2012. Vol. 61. P. 334.

17. Imperiale T.F. Molecular markers — are they ready yet? WEO Colorectal Cancer Screening Committee Meeting, 2012.

18. Meguro T. Measurement of fecal hemoglobin-haptoglobin complex as a new diagnostic tool of lower GIT diseases. Hokkaido Igaku Zasshi. 1994;69(4):995-1009.

19. Seig A, Thoms C, Lüthens K, et al. Detection of colorectal neoplasms by the highly sensitive hemoglobin-haptoglobin complex in feces. Int. J. Colorectal Dis. 1999;14(6):267-271.

20. Karl J, Wild N, Tacke M et al. Improved diagnosis of colorectal cancer using a combination of fecal occult blood and novel fecal protein markers. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008;6(10):1122-1128.

21. von Karsa L, Patnick J, Segnan N. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition-Executive summary. Endoscopy 2012;44 Suppl 3:1-8.

22. European Colorectal Cancer Screening Guidelines Working Group, von Karsa L, Patnick J, Segnan N, et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: overview and introduction to the full supplement publication. Endoscopy. 2013;45:51-59.

23. GGPO. Evidenced-based Guideline for Colorectal Cancer, long version 1.0. In: German Cancer Society [Internet]. Berlin: GGPO. 2014 Available at:http://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/ Leitlinien/ 021_D_Ges_fuer_Verdauungs-_und_ Stoffwechselkrankheiten/021-007_S3_Colorectal_ Cancer_2015_03-extended.pdf

24. Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol. 2017;112:1016-1030.

25. Fang JY, Zheng S, Jiang B et al. Consensus on the Prevention, Screening, Early Diagnosis and Treatment of Colorectal Tumors in China: Chinese Society of Gastroenterology, October 14-15, 2011, Shanghai, China. Gastrointest Tumors. 2014;1:53-75.

27. Thakkar JP, McCarthy BJ, Villano JL. Age-specific cancer incidence rates increase through the oldest age groups. Am J Med Sci. 2014;348:65-70.

28. Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH et al. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380. N Engl J Med. 2000;343:162-168.

29. Day LW, Velayos F. Colorectal cancer screening and surveillance in the elderly: updates and controversies. Gut Liver. 2015;9:143-151.

30. Quintero E, Castells A, Bujanda L et al.

COLONPREV Study Investigators. Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal-cancer screening. N Engl J Med. 2012;366:697-706.

31. Segnan N, Senore C, Andreoni B, et al. SCORE3 Working Group-Italy. Comparing attendance and detection rate of colonoscopy with sigmoidoscopy and FIT for colorectal cancer screening. Gastroenterology. 2007;132:2304-2312.

32. van Rossum LG, van Rijn AF, Laheij RJ, et al. Random comparison of guaiac and immunochemical fecal occult blood tests for colorectal cancer in a screening population. Gastroenterology 2008;135:82-90.

Сведения об авторах

Пузанов Д.П., к.м.н., врач-колопроктолог, НИИ -ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар, Россия). E-mail:[email protected].

Половинкин в.в., д.м.н., заведующий колопрок-тологическим отделением, НИИ — ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар, Россия). E-mail: [email protected].

Пузанова и.А., врач-гастроэнтеролог, НИИ — ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар, Россия). E-mail: [email protected].

конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 16.02.2018 г.

Author credentials

Puzanov D.P., CMS, surgeon, department of coloproctology, Scientific Research Institutе — Ocha-povsky Regional Clinic Hospital #1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected].

Polovinkin V.V., PhD, head of department of coloproctology, Scientific Research Institutе — Ocha-povsky Regional Clinic Hospital #1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected].

Puzanova I.A., gastroenterologist, department of gastroenterology, Scientific Research Institutе -Ocha-povsky Regional Clinic Hospital #1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected].

Conflict of interest: none declared.

Accepted 16.02.2018

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно удовлетворительные непосредственные и отделенные результаты – все это определяет актуальность проблемы своевременной диагностики этого заболевания. В настоящее время онкопроктологи сталкиваются, в подавляющем большинстве, с III и IV стадиями рака толстой кишки. При этом мы стремимся применять все больший объем оперативного вмешательства. Современные методы комбинированного и комплексного лечения, год от года, становятся все изощреннее и, соответственно, дороже.

Весь мощный аппарат онкологической помощи затрачивает все свои ресурсы на вышеуказанные действия, тогда как на решение проблемы скрининга и ранней диагностики не остается ни времени, ни средств. Образовался порочный замкнутый круг. На примере Японии и их усилий, направленных на выявление ранних форм рака желудка, мы можем видеть, насколько может быть эффективна такая программа, проводимая на государственном уровне.

Показатели выявляемости онкологических больных при, так называемых, профилактических осмотрах до 80-х годов прошлого века находился в пределах 10% от впервые зарегистрированных больных, что указывает на низкую эффективность этих осмотров. Сегодня этот показатель еще ниже и при колоректальном раке не превышает 1%. На первый план выдвигается проблема повышения эффективности профилактических осмотров населения связанная с решением ряда важных задач, в первую очередь с разработкой критериев, с помощью которых можно выделить контингент лиц, подлежащих углубленному клинико-инструментальному обследованию.

Своевременная диагностика колоректального рака на ранних стадиях заболевания резко повышает эффективность лечения при этом заболевании. Так, 5-летняя выживаемость больных при прорастании только слизистой оболочки толстой кишки составляет 88 – 100%, при вовлечении в опухолевый процесс подслизистого слоя – на 10% меньше.

Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев рака толстой кишки; накопленный контингент составляет более 3,5 млн. человек. В США смертность от рака толстой кишки в 3,9 раз больше чем от рака желудка (данные за 1995 год). В то же время в США рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще, чем рак прямой кишки, при этом количество случаев ежегодно увеличивается. С 1998 года в США рак толстой кишки вышел на I место. В Европе на II место после рака легкого у мужчин и рака молочной железы у женщин.

В России в настоящее время рак толстой кишки занимает III место (Н.Н.Трапезников с соавт., 2001). При этом частота рака ободочной кишки составляет 11,6 у мужчин и 9,2 у женщин на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость раком прямой кишки соответственно составила среди мужчин 11,0 и среди женщин 7,1 на 100 тыс. взрослого населения. В Москве за последние 15 лет рак толстой кишки возрос с 10,2 до 17,2 на 100 тыс. взрослого населения (1992).

Злокачественные опухоли прямой и ободочной кишки сравнительно редко встречаются в возрасте до 45 лет. Наиболее часто рак толстой кишки выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте после 75 лет.

В связи с этим особое значение в диагностике рака толстой кишки приобретает выявление лиц повышенного риска имеющих предрасположенность к развитию опухолей этой локализации. К ним в первую очередь относятся: 1) больные с семейными формами полипоза (синдром Гарднера), 2) больные неспецифическим язвенным колитом давностью более 7 – 10 лет, гранулематозным колитом, 3) лица с одиночными полипами (аденомами), 4) лица с раком толстой кишки или половых органов в анамнезе.

Особое положение в группе риска занимают больные с одиночными или множественными полипами толстой кишки. Известно, что частота рака толстой кишки и полипов коррелируют друг с другом. По данным Muto и соавторов (1985 год), частота случаев развития рака из полипов более 2 см в диаметре, особенно из ворсинчатых аденом, составляет 35 – 53%. При полипах диаметром более 3 см вероятность их озлокачествления составляет 100%.

Таким образом, риск малигнизации полипов толстой кишки настолько велик, что обусловливает необходимость их раннего выявления и соответствующего лечения. Полипы, как правило, обнаруживаются при профилактических осмотрах населения и часто являются случайными находками, так как клинически себя не проявляют. Наиболее часто полипы и ворсинчатые опухоли локализуются в прямой кишке или ректосигмоидном отделе, а также в сигмовидной кишке.

По данным Е.А.Загрядского и соавт. (1980 год) при профилактическом осмотре с применением ректоскопии у 438 (57,4%) из 800 условно здоровых лиц в возрасте от 30 до 80 лет выявлены изменения в дистальном отделе толстой кишки, причем у 25% из них были аденоматозные полипы. По мнению авторов, диспансерное наблюдение с применением ректоскопии является весьма эффективным методом диагностики патологических процессов дистального отдела толстой кишки на доклинической стадии.

За последние 3 года в РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН больные раком прямой кишки преимущественно имели III – IV стадии заболевания. Эти данные представлены в Таблице1.

Таблица 1. Распределение больных по стадиям

	Стадии заболевания в %
	I	II	III	IV
1999	2.0	11.2	51.0	35.8
2000	2.1	11.8	52.8	33.3
2001	3.9	7.8	60.6	27.7

Как видно из таблицы имеется тенденция к увеличению числа больных с III – IV стадиями заболевания. Прогноз при лечении больных с этими стадиями остается неутешительным. По большим статистическим данным 5-летняя выживаемость на всю группу первично зарегистрированных больных раком толстой кишки остается на уровне 30%.

Клиническая картина рака прямой кишки находится в прямой зависимости от локализации первичной опухоли и, как правило, проявляется теми осложнениями, которые возникают при опухолевом процессе. Одним из основных и ведущих симптомов рака прямой кишки являются кровянистые выделения, которые наблюдаются у 70 – 90% всех больных. Причем, в отличие от рака ободочной кишки, кровь бывает как старая – темная, так и свежая – алая, характерная для геморроя. Однако геморроем, по данным Государственного научного центра колопроктологии Минздрава РФ, страдает около 15% всего взрослого населения. По нашим данным, более чем у 85% впервые обратившихся больных с симптомами кровянистых выделений из прямой кишки, первоначально был поставлено диагноз геморроя.

Перед врачом постоянно стоит вопрос: возможно ли раннее выявление рака толстой кишки? Применение специальных инструментальных и рентгенологических методов обследования в целях своевременной диагностики опухолей толстой кишки потребовало бы от здравоохранения значительных людских и материальных ресурсов. Неизбежны при этом и трудности, связанные с негативным отношением или отказом практически здоровых людей от прохождения этих обследований. Для проведения массового профилактического обследования населения необходим доступный, простой метод, который информировал бы врачей от том или ином заболевании и диктовал необходимость углубленного обследования.

Такие симптомы рака прямой кишки как ложные позывы на низ (тенезмы), боль в заднем проходе или в малом тазу, анемия – являются проявлениями заболевания в более поздних стадиях ее развития. Анемия в начальных стадиях рака прямой кишки как правило не развивается. С наличием кровянистых выделений как правило редко обращаются к врачу. Да и при обращении к врачу снижение концентрации гемоглобина в крови зачастую врачами расценивается как проявление геморроя. Это обстоятельство привело к мысли об исследовании так называемой «скрытой крови» в кале пациента.

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости изыскания путей и способов раннего выявления рака и предраковых заболеваний толстой кишки. Целесообразность проведения профилактических осмотров на предмет выявления заболеваний толстой кишки не вызывает сомнения. Однако при их проведении врач сталкивается с рядом трудностей и, в первую очередь, с нежеланием практически здорового человека подвергаться такой процедуре как ректоскопия, колоноскопия и т.д. Именно поэтому необходима разработка организационно легко выполнимого исследования. Таким является в настоящее время тест кала на скрытую кровь.

В начале 60-х годов был разработан, а с 1977 года введен в широкую клиническую практику метод выявления скрытой крови в кале пациента. Данный метод основан на известной гваяколовой реакции, модернизирован Грегором и назван «гемоккульт-тест».Гемоккульт-тест содержит фильтровальную бумагу пропитанную раствором гваяколовой смолы. На одну сторону этой бумаги пациент наносит каловые массы, на обратную сторону фильтровальной бумаги наносится реактив. При наличии в каловых массах свободного гемоглобина, фильтровальная бумага окрашивается в синий цвет, поскольку гемоглобин катализирует окисление кваяколовой смолы перекисью водорода.

Таким образом, для того чтобы тест дал положительный результат, необходимо присутствие гемоглобина, выделившегося из этитроцитов. При геморроидальном кровотечении эта реакция не происходит, так как эритроциты еще не гемолизированы и высыхают до проявления указанной реакции.В 1980 году мы провели исследование с целью изучения эффективности этого теста при профилактическом обследовании производственных континтентов. Исследование проведено среди 3104 лиц, было возвращено 2167 конвертов (70%). Преимущественно обследованию были подвергнуты лица старше 45 лет (более 90%). Результаты обследования населения с положительным или сомнительным гемоккульт-тестом представлены в Таблице 2.

Таблица 2. Результаты обследования населения с положительным или сомнительным гемоккульт-тестом

Характер патологического процесса	Реакция положительная		Реакция сомнительная
Характер патологического процесса	Абс.число	%	Абс.число	%
Рак	3	4,9	—	—
Полипы	39	64,0	8	3,4
Колит	8	13,1	4	1,7
Патологии не обнаружено	11	18,0	225	94,9

Анализируя эти данные можно отметить, что при положительной реакции гемоккульт-теста источник скрытого кровотечения не был выявлен лишь у 18% пациентов. Полипы и рак диагностированы у 68,9% обследованных пациентов при положительном результате. У 3 больных, у которых был выявлен рак, опухоли локализовались на 8, 12 и 36 см от ануса.

Анализируя итоги работы с гемоккульт-тестом, следует сказать, что чтение результатов определения скрытой крови в кале требует определенного навыка. Именно в этом мы видим причину того, что у 94,9% обследуемых при сомнительном результате патологии в толстой кишке выявлено не было. Вероятнее всего большая часть этих анализов была просто отрицательная.

По данные литературы за последние 10 лет большинство исследователей считают, что на сегодняшний день гемоккульт-тест является, по сути, не только единственным скрининговым тестом для колоректального рака, но и способом снижения показателей смертности от этого заболевания (Caruso U. с соавт., 1993; Volari Ronald M,. 1997; Faivre J. с соавт., 1999).

На 3 международной конференции в Дублине (Ирландия, 2001) программные доклады были посвящены скринингу колоректального рака – гемоккульт-тесту II. Этот тест широко используется в Европе и США, а также странах Юго-Восточной Азии и Японии. В странах западной Европы была создана программа скрининговых исследований колоректального рака. На конференции были приведены итоги этой программы. Сравнивая исследования смертности от колоректального рака между исследуемой и контрольной группами выявлено, что в тестируемой группе смертность на 14 – 18% ниже чем в контрольной. Проведение скрининга колоректального рака должно осуществляться не менее одного раза в 2 года с использованием нерегидратированного гемоккульт-теста, который в литературе обозначается как гемоккульт-тест II. Авторы считают, что в настоящее время это единственный тест, который может быть распространен на популяционном уровне среди взрослых лиц в возрасте от 50 до 74 лет при отсутствии симптомов, указывающих на патологию со стороны толстой кишки. Эти положения были одобрены Европейским комитетом по борьбе со злокачественными опухолями. Согласие пациентов на это исследование (комплаентность или комплаенс) должно быть не менее чем 50%; при этом колоноскопию необходимо провести у каждого пациента с положительным гемоккульт-тестом.

В исследованиях проведенных B. Zhang с соавторами (2000 год), с использованием гемоккульт-теста, показана разница между локализацией первичных опухолей толстой кишки у заболевших лиц различных возрастных групп. В группе пациентов старше 75 лет преобладали опухоли правого фланга толстой кишки (34,6%) по сравнению с группой пациентов в возрасте от 50 до 74 лет (20,5%). В остальных аспектах, таких как гистопатологическая градация, выживаемость достоверной разницы не отмечено. Эти результаты подчеркивают, что пожилые пациенты также как и молодые должны быть включены в скрининговую программу с применением иммунохимического теста на скрытую кровь.

При первичном скрининге колоректального рака число положительных ответов с гемоккульт-тестом II без соблюдения диеты составляет 2%, при последующем скрининге – 1-1,5%. Специфичность теста составляет 98%, чувствительность – 50-60%. Европейский комитет по борьбе со злокачественными опухолями считает, что позитивная прогноcтическая ценность скрининга колоректального рака с использованием гемоккульт-теста II составляет 10% для рака и 30-40% для аденом толстой кишки.

В настоящее время продолжается разработка новых более чувствительных тестов для определения скрытой крови в кале с целью своевременной диагностики рака толстой кишки.При анализе данных литературы, касающихся стоимости скрининга колоректального рака с использованием гемоккульт-теста с последующей сигмо- или колоноскопией, одни авторы считают, что скрининг нужно проводить только среди групп высокого риска, чтобы уменьшить стоимость исследования (Chang Frederic C. с соавт.,1998). Другие авторы (Caruso U. с соавт., 1994) полагают, что выявление одного пациента заболевшего раком толстой кишки обходится бюджету не дороже одного выявления рака молочной железы, где также широко используется скрининг (периодический осмотр, маммография и т.д.)

Yamamoto M. и Nakama H. (2000 год) опубликованы исследования стоимости выявления одного случая колоректального рака с использованием гемоккульт-теста. Пациенты подразделялись на 3 группы: получающие гемоккульт-тест 1 день, 2 дня и 3 дня. Средняя стоимость выявления одного заболевания в группе 1 дня составила $5924, для двухдневного метода — $6014 и для трехдневного — $7123. При этом чувствительность и специфичность составили для однодневного метода 58% и 96%, для двухдневного – 89% и 95%, для трехдневного метода чувствительность и специфичность составляли 100% и 94% соответственно. Авторы рекомендуют применять двухдневный метод исследования как наиболее приемлемый с точки зрения стоимости и точности.

Исследования скрытой крови в кале у группы лиц повышенного риска следует проводить регулярно, учитывая, что при полипах и опухолях толстой кишки кровотечения бывают интермиттирующими, с паузами, поэтому эти исследования следует повторять каждые 2 – 3 месяца.

Еще одно положительное качество гемоккульт-теста – возможность выявить, так называемые, бессимптомные формы рака толстой кишки. Nealon и Grossi при обследовании 294 из 2876 лиц без каких либо жалоб, получили положительную пробу на скрытую кровь; эта группа была обследована через год – у 4 выявлены полипы, у 8 – рак толстой кишки. Выявление групп повышенного риска и разработка доступных и простых методов обследования этих лиц представляет актуальную проблему. Выявление и лечение предраковых поражений толстой кишки могут способствовать достижению 85 – 90% выживаемости у больных.

Исследование с использованием гемоккульт-теста II, проведенное во Франции Souques M и Zummer K (2001 год) в течение 16 лет, показало следующие результаты. Среди пациентов возрастной группы старше 40 лет на прохождение теста согласны 78 – 90%. В течение 16 лет диагностировано 18 случаев рака, 2/3 из которых первой стадии, а также 84 аденоматозных полипа, 25% которых имели дисплазию выраженной степени. Чувствительность теста составила 60%, специфичность – 97%. Авторы подчеркивают простоту использования метода, низкую стоимость, приемлемость метода для пациентов.

Таким образом, и в проведенных нами исследованиях и по данным литературы показано, что гемоккульт-тест является эффективным способом выявления опухолей толстой кишки при профилактических осмотрах населения. P.Deyhle (1976) полагает, что поскольку рак толстой кишки развивается преимущественно из полипов, которые также можно выявлять с помощью гемоккульт-теста, то этот метод можно рассматривать не только как способ раннего выявления рака, но и как способ профилактики. Выявление и лечение полипов толстой кишки является важным профилактическим мероприятием в снижении рака прямой и ободочной кишки. В отделении проктологии РОНЦ РАМН были изучены возможности использования гемоккульт-теста для выявления рецидивных и метахронных опухолей у ранее радикально оперированных больных раком ободочной и прямой кишок. Обследовано 286 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет (107 мужчин, 179 женщин). Каждый пациент при первичном осмотре в поликлинике получал гемоккульт пакет. Все обследуемые полностью возвратили пакеты с тремя слайдами. При условии положительного теста, больной обследовался с помощью колоноскопии или ирригоскопии. Результаты обследования приведены в таблице.

Таблица 3.

Выявленная патология	Число больных	Результат гемокульт-теста
Выявленная патология	Число больных	положительный	сомнительный	отрица-тельный
Рецидив рака в анастомозе	13	13	—	—
Метахронный рак	6	6	—	—
Полипы	24	14	7	3
Колит	3	3	—	—
Анастомозит	5	5	—	—
Болезнь Крона	1	1	—	—
Всего	52	42	7	3

Как видно из таблицы 3, наиболее часто положительная проба кала на скрытую кровь наблюдалась у больных с рецидивными и метахронными опухолями толстой кишки. Отрицательный и сомнительный анализ кала на скрытую кровь был у больных с полипами размером не более 0,5 – 0,6 см. Применение гемоккульт-теста оказалось эффективным после всех видов операций при злокачественных новообразованиях толстой кишки

Другим направлением скрининга и ранней диагностики злокачественных неоплазий толстой кишки является исследование опухолевых маркеров. Раково-эмбриональный антиген (РЭА) начал применяться с 1965 года (Mould и Freadman). Первоначально считали, что РЭА секретируется эмбриональными клетками только желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем было установлено, что РЭА определяется в крови и здоровых, а также больных с неопухолевыми заболеваниями. При обследовании больных с различными злокачественными новообразованиями установлено, что антиген не является веществом специфичным только для рака органов желудочно-кишечного тракта. Повышение концентрации РЭА (более 6 мкг/л) наблюдается также при злокачественных опухолях молочной железы, матки, легкого и др. Нами было проведено изучение эффективности этого теста у здоровых лиц и у больных раком толстой кишки с различными стадиями заболевания. Эти данные представлены в Таблице 3.

Таблица 4. Концентрация РЭА в плазме крови здоровых и больных раком толстой кишки с различными стадиями заболевания

Группы обследованных	Число обследованных	Концентрация РЭА мкг/л	Кол-во больных с повышенным уровнем РЭА в %
Здоровые	106	6,4±0,7	—
Полипы толстой кишки	22	13,9±2,8	38,4
I-IIст Т1-2N0M0	39	27,1±9,02	52,4
IIIст T3-4N0-1M0	212	32,1±6,24	68,5
IVAст T4N0-1M0	23	52,8±17,5	88,9
IVBст T3-4N0-1M1	49	193,4±30,42	100,0
Рецидив рака прямой кишки	174	99,9±9,29	92,5

Как видно из таблицы 3 уровень РЭА был повышен у 38,4% больных с полипами (тубуловиллезные аденомы с разной степенью дифференцировки). По мере нарастания анаплазии клеток и увеличения размеров опухоли наблюдается повышение уровня антигена в плазме крови. Наиболее высокий уровень РЭА оказался у всех больных с метастазами в печень 193,4±30,42. Различия уровня антигена при различной степени распространения опухолевого процесса статистически достоверны с вероятностью P

Таким образом, полученные данные отмечают четкую корреляцию между стадией заболевания и уровнем РЭА. Обращают внимание высокая частота (92,5%) и степень повышения уровня антигена у больных с рецидивом рака прямой кишки. Только при метастатическом поражении печени отмечался еще более высокий уровень РЭА, это различие статистически достоверно.

При анализе уровня РЭА в зависимости от клинических проявлений рецидивного рака выявлено, что при невыраженных симптомах заболевания – непостоянные боли в малом тазу, ощущения инородного тела и «онемения» промежности – содержание антигена в плазме колебалось от 10 до 30 мкг/л. У пациентов с типичной клинической картиной рецидива рака – постоянные боли в области промежности, дизурические расстройства – уровень РЭА составил 31 – 60 мкг/л. Когда концентрация этого маркера превышала 60 мкг/л, то у всех пациентов имелась ярко выраженная картина рецидива рака толстой кишки с вовлечением в процесс смежных органов и развитием гнойно-воспалительных осложнений. При последующем наблюдении выявлялась корреляция между уровнем РЭА и клиническим течением опухолевого процесса.

Нами было проведено исследование у лиц с положительным гемоккульт-тестом и определением у них РЭА в крови. Из 11 пациентов с положительным тестом на скрытую кровь и повышенным уровнем РЭА в плазме крови была выявлена следующая патология: у 2 больных рак толстой кишки, у 4 – аденомы, у 2 – колит, у 2 – хронический холецистопанкреатит и у 1 больного в анамнезе был хронический миелолейкоз.В целом чувствительность теста на РЭА в отношении выявления рецидивов и метастазов в печень у оперированных больных раком ободочной кишки и прямой кишки составляет 100%, специфичность – 88,2%.

Таким образом, клинический анализ показал четкую корреляцию между уровнем РЭА и результатом пробы на скрытую кровь с помощью гемоккульт-теста. Вместе с этим нами отмечено, что однократное определение РЭА имеет низкую информативность в плане выявления злокачественных опухолей толстой кишки. В настоящее время общепризнанным фактом является то, что использование РЭА имеет большее значение в диагностике у лиц в группе повышенного риска рака толстой кишки, в прогнозировании рецидивов после радикального лечения колоректального рака, а также в оценке эффективности лечения больных с этой патологией.Диагностика рака толстой кишки, в принципе, не представляет каких-либо трудностей. Как справедливо отметил P.Deyhle (1975), если врач или просто медицинский работник или сам больной подумают об опухолевой патологии, то в 30% случаев обеспечено безусловное установление диагноза, тем более рака прямой кишки. Рак прямой кишки — это визуализируемая опухоль и порой достаточно только пальцевого обследования прямой кишки, что позволяет в значительном проценте случаев установить диагноз. Использование ректоскопии позволяет полностью подтвердить или отвергнуть предполагаемый диагноз. Это простые истины, но зачастую пренебрегая этими двумя методами обследования больных раком прямой кишки, первичный диагноз устанавливается в запущенной стадии.

В последнее время значительный интерес вызывают последние разработки отечественных и зарубежных исследователей, позволяющие проведение генетического скрининга колоректального рака. Клетки колоректального рака выделяются со стулом, обеспечивая потенциальную возможность раннего выявления заболевания неинвазивной методикой. Метод основывается на выявлении мутантных генов TP53, BAT26, K-RAS в выделенной из кала и умноженной с помощью полимеразной цепной реакции (PCR) ДНК клеток колоректальных опухолей. Данная методика находится в стадии разработки, однако при достижении приемлемой чувствительности и специфичности, а также стоимости, перспективы ее весьма многообещающи. Следует упомянуть также такую методику диагностики новообразований толстой кишки как колографию. Этот метод основан на проведение компьютерной томографии с последующим построением трехмерного компьютерного изображения толстой кишки. Метод получил также название «виртуальной колоноскопии». Кроме компьютерной томографии возможно также использование магнитно-резонансной томографии. При исследовании математической модели скрининга с применением колографии у пациентов старше 50 лет каждые 10 лет с колоноскопией и полипэктомией в случае положительного результата скрининга, американские исследователи подсчитали стоимость методик. Стоимость скригинга при помощи КТ колографии составит 24,586$ за год жизни пациента, по сравнению с 20,930$ при колоноскопии.

Кроме экономического аспекта подчеркивается недостаточная чувствительность КТ колографии. Показано, что при построение трехмерного изображения не визуализируются 1 из 4 (25%) аденом 2 см диаметром или более, 6 из 10 (60%) аденом от 1 до 1,9 см диаметром, 6 из 14 (43%) аденом диаметром от 6 до 9 мм, и 7 из 65 (11%) диаметром 5 мм или мене. Большие стелющиеся аденомы правого фланга толстой кишки затруднительны для диагностики при КТ колографии. Специфичность данного метода для аденом диаметром 1 см или более составляет 89%. Таким образом, КТ колография не подходит в качестве метода для скрининга колоректального рака.

Таким образом, в последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости колоректальным раком. Диагностика раннего заболевания остается неудовлетворительной – у большинства больных при первичном обращении регистрируется III – IV стадии развития опухолевого процесса. Это обусловлено частыми диагностическими ошибками на первых этапах обследования, неполным и длительным обследованием и рядом других причин. Для улучшения диагностики онкологических больных необходимо помимо общегосударственных мероприятий (организация смотровых кабинетов и обеспечение их соответствующей аппаратурой, укомплектованность врачей специалистов и т.д.), а также проведение целенаправленных мероприятий.

В диагностике онкологических больных вообще и рака толстой кишки в частности в зависимости от клинической формы и стадии течения имеется вполне определенная клиническая картина, которая характерна для осложнений при этой патологии. Для улучшения качества диагностики необходима дальнейшая научная разработка критериев позволяющих формировать группу повышенного риска. Внедрение в клиническую практику массовых обследований, анализа кала на скрытую кровь, последующее углубленное обследование с применением рентгенологических, эндоскопических и радиоиммунологических методов. Несомненно, успех современной диагностики рака прямой кишки в основном зависит от безобидного на первый взгляд факта, что при первичном обращении больных к терапевтам, хирургам, гинекологам и урологам необходимо обязательное проведение требуемого исследования, особенно в тех случаях, когда у больного имеются соответствующие жалобы (наличие крови в кале). Исследование кала на скрытую кровь у здоровых лиц старше 50 лет должно производиться не реже одного раза в 2 года. Онкологическая настороженность как врача, к которому обращается больной, так и самого пациента, позволяет у трети потенциально больных раком толстой кишки своевременной установить диагноз.

Создание национальной комплексной программы по диагностике и специализированному лечению колоректального рака позволяет добиться больших успехов в борьбе с этим недугом. В этом направлении мы видим пути улучшения ранней диагностики рака ободочной и прямой кишок и уменьшения числа больных с запущенными стадиями заболевания.

Авторы: В.В.Пророков, А.Г.Малихов (Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина РАМН)

Список литературы

1. Г.А.Ткачева, В.В.Пророков, И.В.Чинарева, В.Л.Щабаров. Использование тестов на скрытую кровь и раково-эмбрионального антигена при профилактическом обследовании населения. Хирургия, 1987, №9,с.16-20.

2. Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность) Москва, 2001

3. Deyhle P. DickdarmKarzinom. Schweiz.Apoth.Ztg. 113, 491-508 (1975)

4. Chang Frederic C., Lackson Thomas M., Lackson Charles R. Hemoccult screening for colorectal cancer. Amer.J.Surg. 1988, -156, #6, p.457-459

5. Chau James Immunodiagnostic of colon cancer. Cancer Bull. 1988, 40, #4, p.213-217

6. Caruso U., Venatro A., Jinnta S. et al. Costi el effecacia dello screening del cancro del colon-recto. M.ital.oncol., 1993, -13,#4, P.166-168.

7. Valori Roland M. Evidence of a reduction in colorectal cancer mortality. Lancet, 1997, 349, #9049, p.400-401

8. Neuent Alfred J. Role of sigmoidoscopy in screening for colorectal cancer: a critical review. Salvador Gastroenterology, 1998, 95, #2, 492-499

9. Faivre J., Tazi M.A. Fecal occult blood screening ahd reduction of colorectal cancer mortality; a case control study. Br.J.Cancer, 1999, 79, p.680-683

10. Advisory Committee on Cancer Prevention. Recommendations on cancer screening in the European Union. Vienna, 18-19 November, 1999

11. Jean Faivre Screening for colorectal cancer: who, when, haw? 3 International conference, June 7-9, 2001, Dublin, Ireland, p.13

12. Seung Myung Dong, Giovanni Traverso et al. Detecting colorectal cancer in stool with the use of multiple genetic targets. Journal of National Cancer Institute, Vol. 93, # 11, June 6, 2001

13. Muto T, Bussey HJ,Morson BC. Cancer,1985, v. 36, p. 2251 – 2270.

14. Zhang B, Fattah A, Nakama N. Characteristics and survival rate of elderly patients with colorectal cancer detected by immunochemical occult blood screening. Hepatogastroenterology 2000 Mar-Apr;47(32):414-8.

15. Yamamoto M, Nakama H. Cost-effectivenes analysis of immunochemical occult blood screening for colorectal cancer among three fecal sampling methods. Hepatogastroenterology 2000 Mar-Apr;47(32):396-9.

16. Souques M, Zummer K. The Hemoccult II test: results of 16 years screening tests at the Tumor Prevention Service of the City of Paris. Presse Med 2000 May 20;29(18):983-6.

Как сделать анализ кала на скрытую кровь (FOBT)

Эта информация научит вас собирать образцы кала в домашних условиях для анализа кала на скрытую кровь (FOBT).

Вернуться наверх

О вашем FOBT

FOBT — это лабораторный тест, используемый для проверки стула на наличие скрытой крови. Скрытая кровь — это кровь, которую вы не можете увидеть, глядя на свой стул. Есть много причин, по которым у вас может быть кровь в стуле. Ваш лечащий врач расскажет вам, почему вы проходите тест.

Для FOBT вы будете собирать образцы стула 3 дня подряд. Это увеличивает вероятность обнаружения крови, поскольку кровотечение может происходить не каждый день. Если у вас нет дефекации в один из трех дней, поговорите со своим врачом. Они расскажут вам о сборе трех образцов в течение более длительного периода времени.

Вернуться наверх

Подготовка к работе с FOBT

Спросите своего лечащего врача, за сколько дней до теста вам следует начать готовиться.Они могут дать вам особые инструкции. Чтобы результаты теста были точными, важно следовать их инструкциям и приведенным ниже инструкциям.

За 3 дня до начала сбора образцов стула избегайте:
- Красное мясо, такое как говядина, баранина или печень
- Сырые фрукты и овощи
- Витамин C, например фруктовые соки с добавками витамина C и витамина C в дозах более 250 миллиграммов (мг) в день
- Антациды (лекарства для снятия изжоги или боли в животе, такие как Tums ^®)
- Лекарства от диареи (жидкий или водянистый стул)
- Добавки железа
Вы можете снова начать есть эти продукты после FOBT.
Большинству людей необходимо прекратить прием аспирина, других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и витамина Е до и во время 3-дневного периода сбора. Эти лекарства могут вызвать появление небольшого количества крови в стуле.
Если у вас возникнет что-либо из следующего в течение 3 дней, когда вы планируете собирать образцы стула, поговорите со своим врачом. Они могут посоветовать вам подождать, чтобы собрать образцы.
- Менструальный цикл
- Кровоточащий геморрой (опухшие вены в анусе)
- Кровь в моче (моча)

Если ваш лечащий врач дает вам особые инструкции, напишите их здесь.

Вернуться наверх

Отбор пробы

Рис. 1. Слайд Hemoccult.

Принадлежности

Вам понадобятся следующие материалы:

Hemoccult ^® слайд
Аппликатор-карандаш
Чистый, сухой контейнер
Урна

Инструкции

Соберите все необходимое.Поместите их в ванную, где к ним будет легко добраться.
- Извлеките слайд Hemoccult из бумажного конверта. Отложите конверт в сторону.
- Не кладите слайд или аппликатор Hemoccult на край раковины, ванны или бачка унитаза. Они не должны промокать.
- Всегда храните слайды Hemoccult при комнатной температуре, вдали от источников тепла и света.
- Убедитесь, что ваше имя, дата рождения и номер медицинской карты (MRN) указаны на карточке. Если этой информации нет на карточке, запишите ее.
Откройте большую переднюю крышку слайда Hemoccult. Вы можете заметить голубое обесцвечивание бумаги в квадратах над полями A и B. Обесцвечивание не повлияет на тест.
Сядьте на унитаз, как обычно при дефекации. Используйте чистый сухой контейнер, чтобы собрать стул, прежде чем он соприкоснется с водой в унитазе.
Возьмите образец стула одним концом палочки-аппликатора. Нанесите тонкий мазок кала внутрь квадрата с меткой «А» на предметном стекле Hemoccult (см. Рисунок 1).
Используйте палочку, чтобы взять второй образец из другой части стула. Нанесите тонкий мазок стула внутрь квадрата с надписью «B».
Выкинуть палку в мусорное ведро.
Закройте крышку слайда Hemoccult и положите его обратно в бумажный конверт. Не кладите его во что-нибудь водонепроницаемое, например, в полиэтиленовый пакет. Храните его при комнатной температуре, вдали от света, детей и домашних животных.
Опорожните емкость, в которой находится стул, в унитаз. Спустить воду в туалете.
Вымойте руки. Смочите руки теплой водой, а затем протрите руки с мылом не менее 20 секунд. Ополосните руки.

Повторите эти шаги для сбора образцов на 2 и 3 дни. Напишите дату сбора рядом с каждым образцом.

Вернуться наверх

После сбора образцов

Вы можете хранить образцы на предметном стекле Hemoccult в течение 5-7 дней с даты вашего первого сбора. Не отправляйте образцы стула по почте.Ваш лечащий врач скажет вам, где взять образцы стула.

Ваши результаты

Ваш лечащий врач позвонит вам и сообщит результаты, объяснит, что они означают, и скажет, что делать дальше.

Вернуться наверх

Анализ кала на скрытую кровь (анализ кала на скрытую кровь): цель, процедура, результаты

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) выявляет наличие микроскопической крови в кале, что может быть признаком проблемы в вашей пищеварительной системе .

Что вызывает появление крови в стуле?

Кровь может появиться в стуле из-за одного или нескольких из следующих состояний:

Желудочно-кишечное кровотечение может быть микроскопическим (невидимым для глаза) или легко заметным как красная кровь или черный дегтеобразный стул, называемый мелена.

Как сдать анализ кала на скрытую кровь?

Для анализа кала на скрытую кровь необходимо собрать 3 небольших образца стула. Обычно образцы представляют собой небольшое количество стула, собираемое на конце аппликатора.Образцы стула следует брать с интервалом в один день, потому что рак толстой кишки может время от времени кровоточить, а не постоянно.

Вы можете приобрести в аптеке наборы для анализа кала на скрытую кровь, чтобы провести анализ дома, или ваш врач может назначить вам домашний тест во время одного из ваших посещений. Эти тесты содержат конкретные инструкции, и большинство из них предлагают бесплатный номер, по которому можно позвонить, если у вас есть вопросы.

Образцы стула собираются в чистый контейнер и оцениваются путем обнаружения изменений цвета на тестовой карточке или путем отправки образцов в специальном контейнере и конверте непосредственно в кабинет врача для анализа.Ваш врач может исследовать образцы под микроскопом или с помощью химических тестов.

Как мне подготовиться к анализу кала на скрытую кровь?

На результаты анализа кала на скрытую кровь в значительной степени влияет то, как вы готовитесь к нему, поэтому важно тщательно следовать инструкциям.

Поскольку определенные продукты могут повлиять на результаты теста, за 48-72 часа до теста часто рекомендуется специальная диета. В течение этого времени следует избегать следующих продуктов:

Запрещать сырые фрукты
Запрещать сырые овощи
Запрещать красное мясо; вы можете есть курицу и свинину
Менее 250 мг в день продуктов или напитков, обогащенных витамином C, в течение 72 часов перед тестом

Ваш врач вместе с вами перед тестом проведет прием ваших лекарств, потому что вы можете необходимо прекратить прием некоторых лекарств за 72 часа до обследования.

Как часто мне нужно делать анализ кала на скрытую кровь?

Колоноскопия является предпочтительным методом скрининга колоректального рака. Если вам не делают этот тест по мере необходимости, вам следует сдавать анализ кала на скрытую кровь каждый год, начиная с 45 лет. Этот тест может проводиться вместе с гибкой ректороманоскопией каждые пять лет для проверки наличия колоректальных полипов или рака.

Что означают результаты анализа кала на скрытую кровь?

Поскольку в стуле обычно появляется небольшое количество крови, тесты на скрытую кровь предназначены для обнаружения большего количества крови.

Положительный результат анализа кала на скрытую кровь означает, что в кале была обнаружена кровь. Ваш врач должен будет определить источник кровотечения, выполнив колоноскопию или проведя обследование, чтобы определить, идет ли кровотечение из желудка или тонкой кишки.

Отрицательный результат теста означает, что в течение периода тестирования в образце стула не было обнаружено крови. Вы должны продолжать следовать рекомендациям врача по регулярному обследованию.

Существуют ли другие тесты стула на колоректальный рак?

Да.

Иммунохимический тест кала (FIT) — это тест выбора по сравнению с анализом фекальной скрытой крови. Этот тест можно сделать дома . Для этого теста вы берете образец со своего стула с помощью кисти и наносите его на специальную карточку. Этот тест может быть проще провести дома, чем FOBT. Ограничений в отношении лекарств и продуктов питания нет.

Тест на ДНК стула или тест на FIT-ДНК — еще один вариант для раннего выявления CRC. Этот тест выявляет клеточные изменения, которые могут означать, что у вас рак или предраковые полипы.Он также может обнаружить кровь в стуле. Вы используете набор дома, чтобы собрать образец стула и отправить его в лабораторию для анализа. Этот тест все еще изучается, чтобы увидеть, насколько хорошо он работает при обнаружении колоректального рака.

Анализы кала на скрытую кровь | Cancer.Net

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) используется для обнаружения крови в кале или стуле. Кровь в стуле может быть признаком колоректального рака или других проблем, таких как язвы или полипы. Это наросты, которые развиваются на внутренней стенке толстой и прямой кишки.

Виды анализов кала на скрытую кровь

В настоящее время существует 2 типа FOBT:

FOBT на основе Гуаяка. Этот тест предоставляется вашим врачом или лабораторией и проводится дома. Во время теста вы помещаете образец стула на тестовую карточку, покрытую растительным веществом, называемым гваяком. Карта меняет цвет, если в стуле есть кровь. Затем вы отправляете карточку обратно в кабинет врача или в лабораторию для перевода.
В некоторых FOBT на основе гваяка вместо карты используются смываемые прокладки.Они доступны без рецепта во многих аптеках. Результаты доступны пользователю сразу.
Иммунохимический FOBT. В этом тесте используется специальный белок, называемый антителом. Этот специфический белок прикрепляется к гемоглобину, части красных кровяных телец, переносящей кислород.
Иммунохимический тест имеет некоторые преимущества перед гваяковым тестом. Но оба теста используются и могут предоставить информацию о крови в стуле.

Как мне подготовиться к FOBT?

Подготовка к FOBT зависит от типа экзамена, который вы сдаете.

Тест Гуаяка. Вы не можете есть некоторые продукты или принимать определенные лекарства до этого теста. Определенные вещества могут привести к тому, что тест покажет, что в стуле есть кровь, хотя ее нет. Это называется ложноположительным результатом.

Если вы будете проходить гваяковый тест, поговорите со своим лечащим врачом о своей диете и лекарствах, которые вы принимаете. Они могут посоветовать вам внести следующие изменения в свой рацион за несколько дней до теста:

Увеличьте потребление клетчатки
Избегайте определенных продуктов, таких как красное мясо и некоторые овощи
Избегайте приема некоторых витаминных добавок, таких как витамин С и железо

Иммунохимический тест. Для этого теста не нужно вносить никаких изменений в диету. Но, возможно, вам придется избегать приема некоторых лекарств.

Аспирин или другие безрецептурные обезболивающие и разжижающие кровь препараты могут изменить результаты тестов обоих типов FOBT. Перед прекращением приема этих лекарств проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Поговорите со своим лечащим врачом о своем состоянии здоровья, чтобы определить время проведения теста FOBT. Например, тест нельзя сдавать, если у вас кровоточащий геморрой, язвенная болезнь или гастрит.А женщинам, у которых близится время менструации, сдавать тест не стоит.

Чего мне следует ожидать во время гваякового теста?

Использование карт. Для этого теста вам нужно будет собрать 3 пробы стула подряд. Они хранятся в поставляемом контейнере или помещаются на тестовую карту с аппликатором. Затем вы возвращаете контейнер или карту лично или по почте в лабораторию или в кабинет вашего врача.

Используя смываемые прокладки. Вы уроните подушечку в унитаз после дефекации.Затем вы повторите эту процедуру для следующих 2 испражнений. Прокладки меняют цвет, когда в унитазе присутствует кровь. Запишите результаты на предоставленной ответной карточке и отправьте ее по почте в кабинет врача или лабораторию.

Что мне следует ожидать после процедуры?

Вы можете возобновить свою обычную деятельность сразу после FOBT. Узнав результаты, поговорите со своим лечащим врачом о дальнейших шагах.

Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

Перед тем, как пройти FOBT, задайте следующие вопросы:

Зачем мне нужен этот тест?
В чем разница между FOBT на основе гваяковой кислоты и иммунохимическим FOBT? Какой тест вы рекомендуете и почему?
Как часто мне нужно проходить этот тест?
Что я могу съесть или выпить перед тестом?
Следует ли мне избегать приема пищи или лекарств перед тестом?
Насколько точен FOBT при обнаружении крови в стуле?
Насколько точен FOBT при обнаружении полипов и колоректального рака?
Когда и как я узнаю результаты FOBT?
Что такое ложноположительный результат? Что такое ложноотрицательный результат?
Кто мне объяснит результаты?
Вы рекомендуете пройти еще один тест с FOBT, например, гибкую сигмоидоскопию?
Если результаты покажут кровь в стуле, потребуются ли дальнейшие анализы, такие как колоноскопия?

Связанные ресурсы

Скрининг рака

Руководство по колоректальному раку

Дополнительная информация

Лабораторные тесты онлайн: иммунохимический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь

Гуаяковая проба стула

Определение

Гуаяковая проба стула ищет скрытую (скрытую) кровь в образце стула.Он может найти кровь, даже если вы сами не видите ее. Это наиболее распространенный вид анализа кала на скрытую кровь (FOBT).

Гуаяк — это вещество из растения, которое используется для покрытия тестовых карт FOBT.

Альтернативные названия

Рак толстой кишки — гваяковый тест; Колоректальный рак — гваяковая проба; gFOBT; Мазок на гваяковый мазок; Анализ кала на скрытую кровь — гваяковый мазок; Анализ кала на скрытую кровь — гваяковый мазок

Как проводится анализ

Обычно вы собираете небольшой образец стула дома.Иногда врач может собрать у вас небольшое количество стула во время ректального исследования.

Если тест проводится дома, вы используете тестовый набор. Точно следуйте инструкциям к набору. Это гарантирует точные результаты. Вкратце:

Вы собираете образец стула из 3 разных испражнений.
При каждой дефекации вы размазываете небольшое количество стула по карточке, входящей в комплект.
Вы отправляете карту в лабораторию для тестирования.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ брать пробы стула из воды унитаза.Это может вызвать ошибки.

Для младенцев и детей младшего возраста, носящих подгузники, можно выстелить подгузник полиэтиленовой пленкой. Поместите полиэтиленовую пленку так, чтобы моча не попадала в стул. Смешивание мочи и стула может испортить образец.

Как подготовиться к тесту

Некоторые продукты могут повлиять на результаты теста. Следуйте инструкциям по отказу от определенных продуктов перед тестом. К ним могут относиться:

Красное мясо
Канталупа
Сырая брокколи
Репа
Редис
Хрен

Некоторые лекарства могут мешать проведению теста.К ним относятся витамин С, аспирин и НПВП, такие как ибупрофен и напроксен. Спросите своего врача, нужно ли вам прекратить прием этих препаратов до обследования. Никогда не прекращайте прием и не меняйте лекарство, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Как будет себя чувствовать тест

Домашний тест включает в себя нормальную дефекацию. Никакого дискомфорта.

У вас может возникнуть некоторый дискомфорт, если стул будет собран во время ректального исследования.

Почему проводится тест

Этот тест обнаруживает кровь в пищеварительном тракте.Это можно сделать, если:

Вы проходите скрининг или тест на рак толстой кишки.
У вас боли в животе, нарушения дефекации или потеря веса.
У вас анемия (низкий показатель крови).
Вы сказали, что у вас кровь в стуле или черный дегтеобразный стул.

Нормальные результаты

Отрицательный результат теста означает, что в стуле нет крови.

Что означают аномальные результаты

Аномальные результаты могут быть вызваны проблемами, вызывающими кровотечение в желудке или кишечном тракте, в том числе:

Рак толстой кишки или другие опухоли желудочно-кишечного тракта
Полипы толстой кишки
Кровоточащие вены в пищеводе или желудка (варикозное расширение вен пищевода и портальная гипертензивная гастропатия)
Воспаление пищевода (эзофагит)
Воспаление желудка (гастрит) от инфекций ЖКТ
Геморрой
Болезнь Крона или язвенный колит
Язвенная болезнь

903 Положительный результат теста может включать:

Кровотечение из носа
Откашливание крови с последующим ее проглатыванием

Если результаты гваякового кала окажутся положительными на кровь в стуле, ваш врач, скорее всего, назначит другие тесты, часто включая колоноскопию.

Гваяковый тест стула не диагностирует рак. Скрининговые тесты, такие как колоноскопия, могут помочь обнаружить рак. Гваяковая проба в стуле и другие обследования позволяют выявить рак толстой кишки на ранней стадии, когда его легче лечить.

Риски

Могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Количество ошибок уменьшается, если вы следуете инструкциям во время сбора и избегаете определенных продуктов и лекарств.

Ссылки

Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al.Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Целевой группы США по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (7): 1016-1030. PMID: 28555630 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28555630.

Savides TJ, Jensen DM. Желудочно-кишечное кровотечение. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 20.

Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, и др. Скрининг колоректального рака: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA. 2016; 315 (23): 2564-2575. PMID: 27304597 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27304597.

Анализ стула: фекальная кровь (для родителей)

Что это такое

Образец стула (кала) может предоставить врачам ценную информацию о том, что происходит, когда у вашего ребенка проблемы с желудком, кишечником, прямой кишкой или другими частями желудочно-кишечной (GI) системы.Одна из наиболее частых причин для взятия пробы — определить, есть ли кровь в стуле.

Иногда вредные бактерии или паразиты могут вызывать различные состояния, например кровавую диарею. Возможно, потребуется исследовать стул под микроскопом и выполнить другие тесты, чтобы найти причину проблемы.

Чтобы проверить стул на наличие крови, проводится неинвазивный тест, называемый анализ кала на скрытую кровь (FOBT) . Тест обнаруживает скрытую (скрытую) кровь в стуле — кровь, которую нельзя увидеть невооруженным глазом.Кровь может поступать из любого отдела пищеварительного тракта, от пищевода до анальной области. Иногда кровь, обнаруженная в стуле, может происходить из проглоченной крови, если у ребенка было кровотечение изо рта, горла или носа.

Почему это сделано

Врач может запросить анализ кала на скрытую кровь, чтобы найти кровь, которая присутствует по таким причинам, как:

аллергия или воспаление
Инфекция желудочно-кишечного тракта, вызванная бактериями, вирусами или паразитами
кровотечение в желудочно-кишечном тракте из-за язв и других проблем
полипы

Препарат

В отличие от большинства других лабораторных тестов, образец стула часто берут родители дома, а не медицинские работники в больнице или клинике.

За неделю до обследования вашего ребенка могут попросить избегать определенных продуктов и лекарств, таких как:

аспирин
противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
Добавки витамина С

Стр.1

Процедура

Врач или больничная лаборатория обычно предоставляют письменные инструкции о том, как собирать образец стула.

Если инструкции не предоставлены, вот советы по сбору образца стула у вашего ребенка:

Обязательно наденьте латексные перчатки, а потом вымойте руки и руки ребенка.
Многие дети, страдающие диареей, особенно маленькие, не всегда могут заранее сообщить родителям о приближении дефекации. Поэтому для сбора образца стула используется пластиковая крышка в форме шляпы. Это улавливающее устройство можно быстро разместить над унитазом или под попкой вашего ребенка для сбора пробы. Использование улавливающего устройства может предотвратить загрязнение стула водой и грязью. Другой способ собрать образец стула — это неплотно накинуть полиэтиленовую пленку на сиденье унитаза. Затем поместите образец стула в чистый герметичный контейнер, прежде чем отнести его в лабораторию.Пластиковую пленку также можно использовать, чтобы выстелить подгузник младенца или малыша, который еще не пользуется туалетом.
Стул следует собирать в чистые сухие пластиковые банки с завинчивающейся крышкой. Вашего ребенка могут попросить сдать образец стула один или несколько раз. Для достижения наилучших результатов стул следует сразу же доставить в лабораторию. Если это невозможно, стул следует охладить, а затем как можно скорее доставить в лабораторию.

Чего ожидать

Когда образец поступает в лабораторию, его проверяют на кровь, помещая мазок стула на специальную бумагу.Затем на бумагу с мазком стула наносят химический раствор, называемый гьяком. Если бумага посинела, это означает, что в стуле кровь.

Стр. 2

Получение результатов

Как правило, результат анализа кала на скрытую кровь сообщается в течение суток.

Риски

Сбор образцов стула не представляет никакого риска.

Помогая своему ребенку

Взять образец стула безболезненно. Скажите ребенку, что сбор стула не повредит, но это нужно делать осторожно.Достаточно взрослый ребенок может самостоятельно собрать образец, чтобы избежать затруднений. Научите ребенка, как это делать правильно.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы по анализу кала на скрытую кровь, поговорите со своим врачом.

Анализ оккультной крови гваякового происхождения

Этот тест может обнаружить небольшое количество крови в стуле. Это требует воздержания от красного мяса и некоторых лекарств за несколько дней до этого. FOBT более специфичен для обнаружения крови дальше по пищеварительному тракту, например, из желудка.

Ищет кровь в стуле
Врач может попросить вас избегать определенных продуктов и лекарств
Риск отсутствует
Недорого и обычно покрывается страховкой

Преимущества

Недорого; покрывается наибольшей страховкой
Можно просто завершить
Можно завершить, не выходя из дома

Недостатки

Не удается определить полипы; может обнаруживать только признаки рака
При положительном результате потребуется колоноскопия
Пациентам тест может показаться неприятным
Требуется строгое соблюдение протокола теста для того, чтобы тест был точным (ограниченная диета и несколько дней сбора стула)
Высокая частота ложных срабатываний — незлокачественные заболевания также могут вызывать кровь в стуле и не специфичны для крови человека
Может пропускать опухоли, которые кровоточат в небольшом количестве, или совсем не кровоточить

На что я могу рассчитывать счет?

Средняя стоимость до страховки: около $ 5

Покроет ли это моя страховка?

Medicare покрывает FOBT один раз в год для лиц старше 45 лет.Большинство других страховок также покрывают этот тест; поговорите со своим оператором связи.

Факты

Гуаяковый анализ кала на скрытую кровь (FOBT) используется для обнаружения скрытой крови (или крови, которую нельзя увидеть невооруженным глазом) в стуле. Идея этого теста заключается в том, что кровеносные сосуды на поверхности больших полипов или раковых опухолей часто бывают хрупкими и легко повреждаются при дефекации. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в стул, но лишь в редких случаях кровотечение бывает достаточно заметным в стуле.FOBT — это простой способ определить, есть ли кровь в стуле, которая может быть результатом полипов или колоректального рака.

Так как это работает? FOBT обнаруживает кровь в стуле посредством химической реакции. Однако он не может сказать, из толстой, прямой кишки или из других частей пищеварительного тракта, например, из желудка, идет кровь. Если этот тест положительный, потребуется колоноскопия, чтобы определить причину наличия крови. Хотя рак и полипы могут вызывать кровь в стуле, есть и другие причины.Язвы, геморрой, дивертикулез (крошечные мешочки, образующиеся в слабых местах стенки толстой кишки) или воспалительное заболевание кишечника (колит) также могут вызывать кровь в стуле.

Этот скрининговый тест проводится с помощью набора, который вы можете использовать в уединении собственного дома. Еще одна важная часть этого набора и теста заключается в том, что вам необходимо проверить более одного образца стула. Кроме того, в отличие от некоторых других скрининговых тестов (включая колоноскопию), этот необходимо повторять каждый год.

Приготовление

Некоторые продукты питания или лекарства могут повлиять на исход FOBT, поэтому ваш врач может посоветовать вам перед этим тестом избегать следующих действий:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив) или аспирин (более одного аспирина для взрослых в день), в течение семи дней до тестирования
Витамин С более 250 мг в день из добавок, цитрусовых и соков в течение трех дней перед тестированием
Красное мясо за три дня до тестирования, так как компоненты крови в мясе могут привести к положительному результату теста.

Порядок действий

Начните со всеми вашими принадлежностями, готовыми и собранными в одном месте.В комплект поставки входят тестовый набор, тестовые карточки, кисть или деревянный аппликатор и почтовый конверт. В комплекте вы найдете подробные инструкции по сбору табурета. Приведенные ниже инструкции можно использовать в качестве руководства, но инструкции к вашему набору могут немного отличаться, поэтому всегда сначала следуйте этим инструкциям.

Во-первых, вам нужно взять образец испражнения. Вы можете свободно накрыть унитаз лист полиэтиленовой пленки или бумаги, чтобы собрать стул, или использовать сухой контейнер для сбора стула — в зависимости от того, что вам больше нравится.Убедитесь, что образец стула не смешивается с мочой. После того, как вы получите образец, смойте оставшийся стул в унитаз.

С помощью деревянного аппликатора или кисти нанесите тонкую пленку образца стула на одну из прорезей тестовой карты или предметного стекла.

Затем возьмите образец из другого участка того же стула и нанесите тонкую пленку образца на другое гнездо тестовой карты или предметного стекла.

Закройте прорези и напишите свое имя и дату на тестовом наборе.Храните набор на ночь в бумажном конверте, чтобы он мог высохнуть.

Повторите тест при следующих двух дефекациях, если будет рекомендовано. Для большинства тестов требуется собрать более одного образца из разных испражнений, чтобы повысить точность теста. Поскольку многие раковые опухоли не кровоточат постоянно, кровь может присутствовать не во всех образцах стула.

Поместите тестовый набор в предоставленный почтовый пакет и как можно скорее верните его своему врачу или в лабораторию (но в течение 14 дней после взятия первого образца).

Большое «а что, если…»

Для FOBT положительный результат теста указывает на аномальное кровотечение где-то в пищеварительном тракте. Как мы уже заявляли, эта кровопотеря может быть вызвана рядом причин, помимо рака, поэтому, если анализ обнаружит кровь, потребуется колоноскопия для поиска источника.

Как часто (если не высокий риск)

Один раз в год с 45 лет.

скрининговых тестов на колоректальный рак | Ригмоидоскопия и колоноскопия

Скрининг — это процесс выявления рака у людей, у которых нет симптомов.Для скрининга колоректального рака можно использовать несколько тестов (см. Руководство Американского онкологического общества по скринингу на колоректальный рак). Самое главное — пройти обследование, какой бы тест вы ни выбрали.

Эти тесты можно разделить на 2 основные группы:

Тесты на стул: Эти тесты проверяют стул (кал) на наличие признаков рака. Эти тесты менее инвазивны и их легче выполнять, но их нужно делать чаще.
Визуальные (структурные) экзамены: Эти тесты проверяют структуру толстой и прямой кишки на наличие аномальных участков.Это делается либо с помощью прицела (похожего на трубку инструмента с подсветкой и крошечной видеокамерой на конце), вводимого в прямую кишку, либо с помощью специальных визуальных (рентгеновских) тестов.

Каждый из этих тестов имеет разные риски и преимущества (см. Таблицу ниже), и некоторые из них могут быть для вас лучше, чем другие.

Если вы решите пройти обследование с помощью другого теста, кроме колоноскопии, любые отклонения от нормы должны сопровождаться своевременной колоноскопией.

Некоторые из этих тестов также можно использовать, если у вас есть симптомы колоректального рака или других заболеваний пищеварительной системы, таких как воспалительное заболевание кишечника.

Анализы на стуле

Эти тесты исследуют стул (фекалии) на предмет возможных признаков колоректального рака или полипов. Эти тесты обычно проводятся дома, поэтому многим они кажутся проще, чем такие тесты, как колоноскопия. Но эти тесты нужно делать чаще. И если результат одного из этих анализов стула будет положительным (ненормальным), вам все равно потребуется колоноскопия, чтобы узнать, есть ли у вас рак.

Иммунохимический анализ кала (FIT)

Один из способов проверить наличие колоректального рака — это поискать скрытую (скрытую) кровь в стуле.Идея этого типа теста заключается в том, что кровеносные сосуды в крупных колоректальных полипах или раковых опухолях часто бывают хрупкими и легко повреждаются при отхождении стула. Поврежденные сосуды обычно кровоточат в толстую или прямую кишку, но лишь в редких случаях кровотечения бывает достаточно, чтобы кровь можно было увидеть невооруженным глазом в стуле.

Иммунохимический тест кала (FIT) проверяет наличие скрытой крови в стуле из нижних отделов кишечника. Этот тест необходимо проводить каждый год, в отличие от некоторых других тестов (например, визуальных тестов, описанных ниже).Это можно сделать в уединении вашего собственного дома.

В отличие от gFOBT (см. Ниже), перед тестом FIT нет никаких ограничений в отношении лекарств или диеты (поскольку витамины и продукты питания не влияют на тест), и сбор образцов может быть проще. Этот тест также с меньшей вероятностью отреагирует на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, таких как желудок.

Сбор образцов: Ваш лечащий врач предоставит вам все необходимое для тестирования.Держите все необходимое в одном месте. Расходные материалы обычно включают тестовый набор, тестовые карточки или пробирки, длинные щетки или другие устройства для сбора, мешки для мусора и почтовый конверт. В комплекте вы найдете подробные инструкции по сбору образцов. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему комплекту, так как разные комплекты могут иметь разные инструкции. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как пользоваться набором, обратитесь в офис или в клинику вашего поставщика медицинских услуг. Собрав образцы, верните их, как указано в комплекте.

Если результат теста положительный (то есть, если обнаружена скрытая кровь), необходимо провести колоноскопию для дальнейшего исследования. Хотя кровь в стуле может быть вызвана раком или полипами, она также может быть вызвана другими причинами, такими как язвы, геморрой или другие состояния.

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты обнаруживает скрытую (скрытую) кровь в стуле в результате химической реакции. Он работает иначе, чем FIT, но, как и FIT, gFOBT не может определить, идет ли кровь из толстой кишки или из других частей пищеварительного тракта (например, желудка).

Этот тест необходимо проводить ежегодно, в отличие от некоторых других тестов (например, визуальных тестов, описанных ниже). Этот тест можно провести в уединении вашего собственного дома. Он проверяет более одного образца стула.

Если для колоректального скрининга выбран gFOBT, Американское онкологическое общество рекомендует использовать высокочувствительные версии этого теста.

Перед тестом: Некоторые продукты питания или лекарства могут повлиять на результаты этого теста, поэтому вас могут попросить избегать следующих действий перед тестом:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив) или аспирин, за 7 дней до тестирования.(Они могут вызвать кровотечение, которое может привести к ложноположительному результату.) Примечание: Людям следует избегать приема НПВП при незначительных болях перед тестом. Но если вы принимаете эти лекарства ежедневно при проблемах с сердцем или других состояниях, не прекращайте их прием для этого теста, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
Витамин C более 250 мг в день из добавок, цитрусовых и соков в течение 3–7 дней перед тестированием. (Это может повлиять на химические вещества в тесте и сделать результат отрицательным, даже если присутствует кровь.)
Красное мясо (говядина, баранина или печень) за 3 дня до тестирования. (Компоненты крови в мясе могут вызвать положительный результат теста.)

Некоторые люди, которым дают тест, никогда его не делают или не возвращают, потому что опасаются, что что-то, что они съели, может повлиять на тест. Даже если вы обеспокоены тем, что что-то, что вы съели, может повлиять на результаты теста, самое важное — это пройти тест.

Сбор образцов: Вы получите набор с инструкциями в офисе вашего поставщика медицинских услуг или в клинике.В комплекте объясняется, как взять образцы стула в домашних условиях (обычно образцы из 3-х отдельных испражнений размазывают по маленьким бумажным карточкам). Затем набор возвращается в кабинет врача или в медицинскую лабораторию для тестирования.

При проведении этого теста соберите все свои расходные материалы в одном месте. Расходные материалы обычно включают тестовый набор, тестовые карточки, кисть или деревянный аппликатор и почтовый конверт. В комплекте вы найдете подробные инструкции по сбору образцов стула. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему комплекту, так как разные комплекты могут иметь разные инструкции. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как пользоваться набором, обратитесь в офис или в клинику вашего поставщика медицинских услуг. Собрав образцы, верните их, как указано в комплекте.

Если результат анализа положительный (если обнаружена скрытая кровь), потребуется колоноскопия, чтобы определить причину кровотечения.

FOBT, проведенного во время пальцевого ректального исследования в кабинете врача (который проверяет только один образец кала), недостаточен для надлежащего скрининга, потому что он может пропустить большинство колоректального рака.

Тест ДНК стула

Тест ДНК кала (также известный как многоцелевой тест ДНК кала [ MT-sDNA ] или FIT-ДНК ) ищет определенные аномальные участки ДНК из раковых или полиповидных клеток, а также скрытую (скрытую) кровь . Колоректальный рак или клетки полипа часто имеют мутации (изменения) ДНК в определенных генах. Клетки с этими мутациями часто попадают в стул, где тесты могут их обнаружить. Cologuard, единственный тест, доступный в настоящее время в США, тестирует как изменения ДНК, так и кровь в стуле (FIT).

Этот тест следует проводить каждые 3 года, и его можно проводить в уединении вашего собственного дома. Он проверяет полный образец стула. Перед прохождением теста нет никаких ограничений в отношении лекарств или диеты.

Сбор образцов: По почте вы получите комплект, который можно использовать для сбора всего образца стула дома. В комплект входит контейнер для образца, кронштейн для удержания контейнера в унитазе, флакон с жидким консервантом, тюбик, этикетки и транспортировочная коробка. В наборе есть подробные инструкции по сбору пробы. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему комплекту. Если у вас есть вопросы о том, как пользоваться набором, обратитесь к своему врачу или в клинику. Собрав образец, верните его, как указано в комплекте.

Если тест положительный (если он обнаруживает изменения ДНК или кровь), необходимо будет сделать колоноскопию.

Визуальные (структурные) экзамены

Эти тесты исследуют внутреннюю часть толстой и прямой кишки на предмет аномальных участков, которые могут быть раком или полипами.Эти тесты можно проводить реже, чем тесты на стул, но они требуют большей подготовки заранее и могут иметь некоторые риски, не замеченные при тестах на основе кала.

Колоноскопия

Для этого теста врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа, гибкой трубки шириной примерно с палец со светом и небольшой видеокамерой на конце. Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Специальные инструменты можно пропустить через колоноскоп для биопсии (взять образец) или удалить любые подозрительные участки, такие как полипы, если это необходимо.

Чтобы увидеть визуальную анимацию колоноскопии, а также узнать больше о том, как подготовиться к процедуре, как она проводится, и о возможных побочных эффектах, см. Колоноскопия.

(Примечание : Этот тест отличается от виртуальной колоноскопии (также известной как КТ-колонография ), которая является разновидностью компьютерной томографии).

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Этот тест представляет собой расширенный вид компьютерной томографии (КТ) толстой и прямой кишки, который может выявить аномальные области, такие как полипы или рак.Специальные компьютерные программы используют как рентгеновские снимки, так и компьютерную томографию, чтобы сделать трехмерные изображения внутренней и прямой кишки. Он не требует седативных средств (лекарства для сна) или каких-либо инструментов или зондов, вводимых в прямую или толстую кишку.

Этот тест может быть полезен для некоторых людей, которые не могут или не хотят проходить более инвазивный тест, например колоноскопию. Это можно сделать довольно быстро, но для этого требуется такая же подготовка кишечника, как и при колоноскопии.

Если при этом тесте видны полипы или другие подозрительные участки, все равно потребуется колоноскопия, чтобы удалить их или полностью изучить область.

Перед тестом: Для получения наилучших изображений важно перед тестом опорожнить толстую и прямую кишки. Вероятно, вам скажут следовать тем же инструкциям по очистке кишечника, что и при колоноскопии.

Во время теста: Этот тест проводится в специальной комнате с компьютерным томографом. Это займет около 10 минут. Вас могут попросить выпить контрастный раствор перед тестом, чтобы определить любой стул, оставшийся в толстой или прямой кишке, что помогает врачу при просмотре изображений.Вас попросят лечь на узкий стол, являющийся частью компьютерного томографа, и в прямую кишку введут небольшую гибкую трубку. Воздух нагнетается через трубку в толстую и прямую кишку, чтобы расширить их и улучшить качество изображения. Затем стол сдвинется в компьютерный томограф, и вам будет предложено задержать дыхание примерно на 15 секунд, пока сканирование будет выполнено. Скорее всего, у вас будет два сканирования: одно, когда вы лежите на спине, и другое, когда вы лежите на животе или на боку.

Возможные побочные эффекты и осложнения: Обычно после этого теста побочных эффектов мало.Вы можете почувствовать вздутие живота или спазмы из-за воздуха в толстой и прямой кишке, но это должно исчезнуть, как только воздух выйдет из тела. Существует очень небольшой риск того, что наполнение толстой кишки воздухом может повредить или проколоть ее, но считается, что этот риск намного меньше, чем при колоноскопии. Как и другие виды компьютерной томографии, этот тест также подвергает вас небольшому воздействию радиации.

Гибкая ректороманоскопия

Гибкая ректороманоскопия похожа на колоноскопию, за исключением того, что она не исследует всю толстую кишку.Сигмоидоскоп (гибкая трубка с подсветкой толщиной с палец с небольшой видеокамерой на конце) вводится через задний проход в прямую кишку, а затем вводится в нижнюю часть толстой кишки. Но длина сигмоидоскопа составляет всего около 2 футов (60 см), поэтому врач может видеть только менее половины толстой кишки и всю прямую кишку. Изображения с телескопа видны на видеоэкране, поэтому врач может найти и, возможно, удалить любые аномальные области.

Этот тест не получил широкого распространения в США в качестве инструмента скрининга колоректального рака.

Перед обследованием:

Перед этим тестом следует опорожнить толстую и прямую кишки, чтобы получить наилучшие изображения. Вам, вероятно, предложат выполнить те же инструкции по очистке кишечника, что и при колоноскопии.

Во время теста: Ригмоидоскопия обычно занимает от 10 до 20 минут. Большинство людей не нуждаются в седативных препаратах для этого теста, но вы можете обсудить этот вариант со своим врачом. Седация может сделать тест менее неудобным, но вам понадобится время, чтобы оправиться от него, и вам понадобится кто-то, кто будет с вами, чтобы отвезти вас домой после теста.

Вас, вероятно, попросят лечь на стол слева от вас, подтянув колени к груди. Перед обследованием врач может ввести в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы осмотреть ее. Сигмоидоскоп сначала смазывают, чтобы его было легче ввести в прямую кишку. Затем через сигмоидоскоп в толстую и прямую кишку нагнетается воздух, чтобы врач мог лучше видеть внутреннюю оболочку. Это может вызвать некоторый дискомфорт, но не должно вызывать болезненных ощущений. Обязательно сообщите своему врачу, если вы почувствуете боль во время процедуры.

Если во время процедуры вам не вводят седативные препараты, вы можете почувствовать давление и легкие спазмы в нижней части живота. Чтобы облегчить дискомфорт и позыв к дефекации, можно дышать глубоко и медленно через рот. Вы почувствуете себя лучше после теста, когда воздух выйдет из кишечника.

Если во время исследования обнаруживаются полипы, врач может удалить их с помощью небольшого инструмента, пропущенного через прицел. Полипы будут изучены в лаборатории. Если обнаружен предраковый полип (аденома) или колоректальный рак, позже вам нужно будет сделать колоноскопию, чтобы найти полипы или рак в остальной части толстой кишки.

Возможные осложнения и побочные эффекты: Вы можете увидеть небольшое количество крови в испражнениях в течение одного или двух дней после теста. Возможны более серьезные кровотечения и пункция толстой или прямой кишки, но они не являются обычным явлением.

Каковы некоторые преимущества и ограничения скрининговых тестов на колоректальный рак?

Тест

Льготы

Пределы

Иммунохимический анализ кала (FIT)

Нет прямого риска для толстой кишки

Нет подготовки кишечника

Не требуется предварительная диета или смены лекарств

Отбор проб на дому

Достаточно недорого

Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака

Могут быть ложноположительные результаты анализов

Необходимо проводить ежегодно

При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия

Анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT)

Нет прямого риска для толстой кишки

Нет подготовки кишечника

Взятие проб на дому

Недорого

Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака

Могут быть ложноположительные результаты анализов

Требуются предварительные изменения диеты (и, возможно, смена лекарств)

Необходимо проводить ежегодно

При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия

Тест ДНК стула

Нет прямого риска для толстой кишки

Нет подготовки кишечника

Нет необходимости в предварительной диете или смене лекарств

Взятие проб на дому

Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака

Могут быть ложноположительные результаты анализов

Следует проводить каждые 3 года

В случае отклонений от нормы потребуется колоноскопия

Еще довольно новый — могут возникнуть проблемы со страховкой

Колоноскопия

Обычно можно осмотреть всю толстую кишку

Можно провести биопсию и удалить полипы

Выполняется каждые 10 лет

Может помочь найти некоторые другие заболевания

Могут пропустить небольшие полипы

Требуется полная подготовка кишечника

Одноразовые расходы больше, чем другие формы тестирования

Обычно требуется седация, и в этом случае вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой

Вы можете пропустить рабочий день

Небольшой риск кровотечения, разрыва кишечника или инфекции

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Достаточно быстро и безопасно

Обычно можно увидеть всю толстую кишку

Выполняется каждые 5 лет

Никаких седативных средств не требуется

Можно пропустить небольшие полипы

Требуется полная подготовка кишечника

Некоторые ложноположительные результаты тестов

Воздействие небольшого количества радиации

Невозможно удалить полипы во время тестирования

При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия

Все еще достаточно новый — возможны проблемы со страховкой

Гибкая ректороманоскопия

Достаточно быстро и безопасно

Обычно не требует полной подготовки кишечника

Седация обычно не используется

Не требует специалиста

Выполняется каждые 5 лет

Не широко используется в качестве скринингового теста

Осматривает только около трети толстой кишки

Небольшие полипы можно не заметить

Невозможно удалить все полипы

Может возникнуть некоторый дискомфорт

Очень небольшой риск кровотечения, инфекции, или разрыв кишечника

При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия

Как использовать тест на скрытую кровь в кале?

Содержание

Тест на FOB — скрытую кровь в кале

Все о раке

Сдать анализ на скрытую кровь в кале

Литература

СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. ОБЗОР СУЩЕСТВУЮЩИХ МЕТОДОВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ | Пузанов

Скрининг колоректального рака. Обзор существующих методов и рекомендаций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Как сделать анализ кала на скрытую кровь (FOBT)

О вашем FOBT

Подготовка к работе с FOBT

Отбор пробы

Принадлежности

Инструкции

После сбора образцов

Ваши результаты

Анализ кала на скрытую кровь (анализ кала на скрытую кровь): цель, процедура, результаты

Что вызывает появление крови в стуле?

Как сдать анализ кала на скрытую кровь?

Как мне подготовиться к анализу кала на скрытую кровь?

Как часто мне нужно делать анализ кала на скрытую кровь?

Что означают результаты анализа кала на скрытую кровь?

Существуют ли другие тесты стула на колоректальный рак?

Анализы кала на скрытую кровь | Cancer.Net

Виды анализов кала на скрытую кровь

Как мне подготовиться к FOBT?

Чего мне следует ожидать во время гваякового теста?

Что мне следует ожидать после процедуры?

Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

Связанные ресурсы

Дополнительная информация

Гуаяковая проба стула

Определение

Альтернативные названия

Как проводится анализ

Как подготовиться к тесту

Как будет себя чувствовать тест

Почему проводится тест

Нормальные результаты

Что означают аномальные результаты

Риски

Ссылки

Анализ стула: фекальная кровь (для родителей)

Что это такое

Почему это сделано

Препарат

Стр.1

Процедура

Чего ожидать

Стр. 2

Получение результатов

Риски

Помогая своему ребенку

Если у вас есть вопросы

Анализ оккультной крови гваякового происхождения

Преимущества

Недостатки

На что я могу рассчитывать счет?

Покроет ли это моя страховка?

Факты

Приготовление

Порядок действий

Большое «а что, если…»

Как часто (если не высокий риск)

скрининговых тестов на колоректальный рак | Ригмоидоскопия и колоноскопия

Анализы на стуле

Иммунохимический анализ кала (FIT)

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты

Тест ДНК стула

Визуальные (структурные) экзамены

Колоноскопия

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Гибкая ректороманоскопия

Каковы некоторые преимущества и ограничения скрининговых тестов на колоректальный рак?

Написать ответ Отменить ответ