Гадюка обыкновенная укус последствия: Последствия укуса гадюки для человека.

Содержание

Последствия укуса гадюки для человека.

1.  Гадюки – это ядовитые змеи, представляющие самостоятельное семейство. Они населяют практически всю Землю, кроме Антарктиды, Мадагаскара, Гавайев, Новой Зеландии и Австралии. Поэтому будет важно узнать, когда и где человеку может грозить укус гадюки. Последствия контакта с ядовитым земноводным и правила оказания первой помощи мы также обсудим, ибо подобная информация может оказаться хорошим подспорьем для людей, отправляющихся на природу.

2. Немного о характере гадюк. Вопреки устоявшемуся мнению, гадюки не агрессивны и вовсе не мечтают напасть на человека. Как раз наоборот, при встрече с ним первое, что попытается сделать гадюка, – это уползти как можно дальше. Но привычка упомянутых рептилий прятаться в дуплах, траве или под кочками, поджидая добычу, часто приводит к тому, что неосторожные люди, оказавшиеся в лесу, тревожат или пугают змею, заставляя ее защищаться. Так и растет количество укушенных, и, между прочим, по статистике, в 70 % случаев виновником этого является сам потерпевший.

3.Последствия укуса гадюки для человека могут быть разными, при этом летальный исход регистрируется довольно редко. Отравление чаще имеет легкую форму – недуг проявляется в виде небольшой болезненной припухлости на месте укуса, которая через какое-то время проходит сама. Но, к сожалению, периодически возникают и серьезные проблемы, вызванные отравлением. Все зависит от того, куда, кого и когда укусила гадюка. Об этом мы расскажем подробнее.

4. Как выглядит гадюка?  Гадюка обыкновенная обитает в лесах. Вырастает до 75 см, имеет серо-голубую или черную окраску. А ее ближайшая родственница, обитающая в равнинных местностях, на сухих склонах, поросших кустарником, или в глинистых оврагах, – степная гадюка – более светлая, буровато-серая с контрастной зигзагообразной полосой на спине. Еще одна представительница этого семейства, кстати, занесенная в Красную книгу, – гадюка Никольского – абсолютно черная. Ее относят уже к лесостепным змеям.

Как видите, каждая природная зона имеет свою ядовитую обитательницу. И, кстати, все они не отличаются особым благородством и не предупреждают путешественника о своем присутствии, в отличие, например, от красивой и очень опасной африканской шумящей гадюки. Укус, последствие которого нетрудно предсказать, от нее можно получить лишь после громкого шипения и грозного раздувания тела. А наши «соотечественницы», испугавшись и решив, что рядом находится опасность, нападают сразу, без лишних звуков.

5.  Где можно встретиться с гадюкой? Отправляясь в начале весны или осени на природу, помните, что в такое время года гадюки держатся ближе к месту своей зимовки. Как правило, это: края болот, просеки, ЛЭП, лесные опушки, садовые участки со строительным мусором, отвалы землеустроительных работ. Летом же змеи могут быть где угодно, правда, днем они больше всего любят места, где можно погреться на солнышке (гадюки очень теплолюбивы): поверхность камней, южный склон оврага или солнечная опушка. Между прочим, по этой же причине они ночью могут подползти к вашему костру. И чтобы не пришлось потом рассматривать последствия укуса гадюки, туристу следует сразу позаботиться о безопасности: надеть в дорогу высокие ботинки на толстой подошве, заправить в них штанины джинсов (ткань этих брюк достаточно плотная, поэтому в путешествие желательно отправляться именно в таком обмундировании), вооружиться палкой и ею, а не руками, раздвигать кучи листьев и сухих веток, обшаривать норки, дупла или отбрасывать с пути камни. Ночью же обязательно светить себе под ноги фонариком. А проснувшись утром на привале, осторожно проверить все пакеты и обувь, которые оставались вне палатки.

6. Чем же опасен яд гадюк? Последствия укуса гадюки зависят от состава ее яда. Дело в том, что он по большей части является гемо- и цитотоксическим. То есть в результате его действия происходит глубокое структурное и функциональное изменение в клетках крови или тканей, что и вызывает их гибель. Такое воздействие обусловлено входящим в состав яда огромным количеством так называемых некротизирующих ферментов.

Зато нейротоксины в гадючьем яде отсутствуют, благодаря чему его влияния на нервную систему не наблюдается. Да и вырабатывает яд гадюка в намного меньшем количестве, чем ее собратья – аспиды или ямкоголовые змеи. Правда, для человека, перенесшего укус гадюки, последствия все равно могут оказаться довольно печальными, особенно если у него уже имелись до этого проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы или же первая помощь ему была оказана неправильно.

7.  От чего зависит опасность укуса гадюки?  Несмотря на то что укусы гадюк фиксируются достаточно часто, смертельный исход наступает далеко не всегда – вероятность составляет менее 1 % (между прочим, среди тех, кого ужалили пчелы, осы или шершни, умерших гораздо больше). Тем неменее приятного в этом мало. А вот каковы будут последствия от укуса, зависит от определенных факторов: Размер гадюки. Установлено, что чем крупнее змея, тем больше у нее ядовитые железы, и, естественно, яд выделяется в больших объемах. Вес и рост жертвы. Чем крупнее существо, укушенное змеей, тем меньшее воздействие окажет яд. Так, последствия укуса гадюки для собаки или ребенка окажутся намного более серьезными, чем для взрослого человека. Секрет кроется в том, что змеиный яд быстрее и более полно всасывается в тело жертвы с небольшим объемом и массой. Место укуса. Считается, что укусы в область шеи, плеча и груди более опасны, чем в ногу человека или лапу животного. Состояние здоровья пострадавшего. При наличии сердечного недуга есть опасность развития шока, который может быть спровоцирован паникой и учащенным сердцебиением, быстро разносящим яд по организму.

8.  Почему некоторые укусы гадюк бывают «сухими»?  Решающую роль в серьезности последствия укуса гадюки обыкновенной играет количество выделенного ею яда. А это напрямую зависит от охотничьих привычек земноводного. Гадюка охотится лишь на живую некрупную добычу: мышей, ящериц, иногда кротов. Делает она это стремительно, из засады, после чего ожидает действия яда. Кстати, следует заметить, что расходует его змея бережно, стараясь по возможности сохранить что-то в резерве, поэтому в некоторых случаях ее укус для человека оказывается совсем безвредным (в медицине его называют «сухим»).

Но, так как сразу бывает трудно определить количество попавшего в ранку яда, пострадавшему в любом случае следует оказать неотложную помощь.

9. Как выглядит место укуса гадюки?  Важно знать, что наиболее токсичным яд гадюки бывает в весенний период, а значит, в это время года следует быть особенно осторожным, отправляясь в поход. Кроме того, не мешает знать и основные последствия укуса гадюки. Место укуса сильно болит. Пострадавшая конечность быстро отекает и становится багрово-синюшной с темными пятнами. Может появиться озноб, тошнота, головокружение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Артериальное давление снижается. В случае несвоевременного оказания помощи в районе укуса развивается некроз тканей. В тяжелых случаях последствия укуса гадюки могут выражаться небольшим периодом возбуждения больного, который быстро сменяется сонливостью и апатией. Жертва жалуется на сухость и горьковатый привкус во рту, пульс заметно учащается, появляется слабость, одышка, головокружение. В особенно тяжелых случаях может развиться коллапс. Функции почек и печени нарушаются, а в легких прослушиваются влажные хрипы, вызванные застойными явлениями.

10. Что нужно делать при укусе гадюки?  Давайте немного отклонимся от темы и вспомним, как себя вести, если после прогулки вдруг обнаружили на теле кровососа – клеща. Зачем? А затем, что действия пострадавшего от этого насекомого и жертвы гадюки в некотором роде должны быть схожи. Удивлены? Зря. Итак, какие последствия после укуса клеща (у человека) могут иметь место, обсуждать не будем – это тема иной статьи. Вспомним, что нужно сделать в первую очередь. Правильно, нужно как можно скорее обнаружить паразита и правильно (!) удалить его. Так же следует поступать и при укусе змеи – очень важно выиграть время и грамотно оказать помощь. Уложите пострадавшего так, чтобы голова оказалась ниже уровня тела – это уменьшит вероятность нарушения мозгового кровообращения. Снимите с конечности все украшения (она может сильно распухнуть).

Надавите на место укуса с боков, раскрыв таким образом ранку, и в течение 15 минут отсасывайте яд ртом, сплевывая его (для оказывающего помощь это не опасно). Дезинфицируйте ранку спиртом или йодом. Обездвижьте пораженную конечность при помощи шины или повязки. Давайте больному обильное питье (но не кофе). Как можно скорее доставьте его в медучреждение.

11.  Чего делать категорически нельзя?  Последствия после укуса гадюки во все времена пугали людей настолько, что для избавления от бед они придумали множество совершенно бесполезных процедур, которые не только не способны облегчить состояние больного, но могут даже навредить. Поэтому запомните, что не стоит делать при укусе змеи. Ни в коем случае не накладывайте жгут! Это бесполезно, а кроме того, на ткани тела и так уже разрушающе действует яд, и если к этому добавить еще и жгут, мешающий кровообращению, то можно добиться их омертвения в течение нескольких минут. А после снятия жгута продукты распада, образовавшиеся в результате этого, усугубят уже имеющееся отравление. Не прижигайте место укуса! Вы к уже имеющейся ране добавите ожог, причем абсолютно бессмысленный. Не разрезайте ранку – это бесполезно, а вот инфекция не дремлет. Не давайте больному алкоголь – это поможет яду распространиться по организму еще быстрее. Не присыпайте рану землей, не прикладывайте к ней паутину или траву – кроме столбняка, от подобных процедур вы ничего не получите.

Укусы змей. Первая помощь

Конец весны, лето, начало осени – это период, когда множество людей направляются в лес за грибами и ягодами. Иногда это сопряжено с опасностью подвергнуться укусам ядовитых животных. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов человек, укушенных ядовитыми животными, из них гибнет около 50 тысяч. Особенно велика токсическая опасность для детей.

На территории Республики Беларусь обитает три вида змей: уж, медянка и гадюка обыкновенная – единственная ядовитая змея.

Однако любую змею стоит считать потенциально ядовитой!

Уж обычно бывает длиной до 1,2 метров. Цвет: коричневый, с двумя отчетливыми желтыми пятнами на шее. Отлично плавает.

Медянка, змея из семейства ужовых. Длиной до 70 см. Окраска спины от серой до медно-красной, с 2-4 продольными рядами черноватых пятнышек. Зрачок у медянки круглый (у обыкновенной гадюки, которая похожа по окраске на медянку, зрачок вертикальный, узкий). Обитает в лесной зоне, чаще встречается на прогреваемых солнцем опушках, на вырубках, облесенных полянах и в зарослях подлеска.

Обыкновенная гадюка относительно небольшая змея до 60-75 см. длиной. Окраска туловища варьирует от серого до красно-бурого с характерной темной зигзагообразной линией вдоль позвоночника и икс-образным рисунком на голове. Встречаются и совершенно черные экземпляры. Весной их часто можно увидеть возле моховых болот – там они зимуют. А летом эти змеи любят влажные луга, селятся по берегам озер и рек, на лесных полянах. Змея не агрессивна и при встрече с человеком всегда пытается скрыться, стремительно уползая в укрытие. Кусает она только в тех случаях, когда ее дразнят, беспокоят, причиняют боль.

Как избежать укуса змеи в лесу

Прежде всего, собираясь в лес, лучше всего надеть резиновые сапоги и плотные брюки. Если вы решили присесть и отдохнуть, палкой проверьте, нет ли поблизости змеи. Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет.

Клиническая картина отравления змеиным ядом зависит от количества яда, места укуса (очень опасны укусы в голову, шею и укусы с повреждением крупных сосудов, когда яд поступает в общий кровоток и быстро развивается тяжелое отравление), возраста пострадавшего (у детей клиника отравления более бурная и яркая), времени года (тяжелые случаи чаще всего отмечаются с наступлением жары). Чем выше температура воздуха, тем быстрее развивается интоксикация.

Укус гадюки сразу же вызывает сильную, нарастающую боль. На месте поражения обычно заметны две алые точки — следы ядовитых зубов. Вскоре появляются точечные или пятнистые кровоизлияния в месте укуса, быстро прогрессирующий отек пораженной конечности. Наблюдается повышенная кровоточивость в области укуса. Кожа приобретает синюшный или аспидно-серый оттенок. Общие симптомы отравления наступают, как правило, спустя 15 — 20 минут. Это – общая слабость, головокружение, вялость, сонливость, тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса. Смертельные случаи очень редки.

Первая помощь В связи с быстрым развитием токсического эффекта большое значение имеют меры первой само- и взаимопомощи. При укусе змеи необходимо сразу же начать энергичное отсасывание ртом яда из ранки. Для этого надо сжать зубами ткань, окружающую ранку, выдавливая и одновременно высасывая ее, а извлеченную жидкость быстро сплевывать. Продолжать эту процедуру в течение 15 — 20 минут. Не забудьте: нельзя отсасывать яд тому, у кого на губах и в полости рта имеются трещинки, язвочки или ранки. Установлено, что отсасывание удаляет от 28% до 46% всего введенного в организм яда. Однако следует знать, что эта мера эффективна только в первые 20-30 минут! Затем следует смазать место укуса антисептиком, наложить асептическую повязку.

Пострадавшему нужен полный покой. Его усаживают или укладывают, обездвиживают пораженную часть тела, так как распространение яда из места укуса при движениях усиливается, и накладывают на нее шину, как при переломе. Для этого можно использовать любые подручные предметы. Можно обойтись и без шины, прибинтовав согнутую в локте руку к туловищу, а поврежденную ногу к здоровой. Дать пострадавшему обильное питье, лучше крепкий чай. Для замедления всасывания яда показан холод на место укуса. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в ближайшее лечебное учреждение, причем транспортировать в положении лежа.

Помните! Первая медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Это обеспечит быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности пострадавшего!

Врач-токсиколог (заведующий токсикологическим отделением)

А. Н. Богдан

Если укусила гадюка… Правила поведения

Уж, медянка и гадюка – змеи, которые обитают в Беларуси. Встреча с ужом или медянкой может закончиться лишь испугом и неприятными впечатлениями, они не ядовиты. Гадюка же не так безобидна, пострадавшие от ее укуса обязательно должны обратиться за медицинской помощью.

Как оказать первую помощь человеку, которого укусила гадюка?

Если вас укусила змея – симптомы.

Укус ужа или медянки гораздо болезненней, чем гадюки. Человек испытывает сильную боль и жжение. А вот укус ядовитой гадюки хоть и опасен, но его можно и не почувствовать.

Укус ядовитой гадюки. Однозначно сказать, как на организм того или иного человека подействует яд гадюки, и какие после её укуса будут последствия, нельзя. Как правило, симптомы следующие: покраснение места укуса, в течение получаса появляется отек, который со временем увеличивается. Например, если пострадала ладонь, отек может распространиться на всю конечность и даже часть грудной клетки. Помимо этого, наблюдается изменение цвета кожи: от бордово-красного до синюшного. У некоторых пациентов могут появиться и другие признаки отравления ядом: нарушение дыхания, кашель, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.

Как оказать первую помощь при укусе гадюки?

Если гадюка укусила в область шеи, верхней половины грудной клетки или лица, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Потому что очень быстро могут развиться серьезные анафилактические реакции, вплоть до отека Квинке.

Однако чаще всего страдают верхние или нижние конечности (в основном ступня и голеностоп). Кстати, от укуса в ногу спасают обычные резиновые сапоги.

Что стоит сразу же сделать после укуса гадюки, так это постараться удалить яд из ранки. Чем быстрее, тем лучше. Существуют два способа:

  • Высосать яд. Это возможно только в том случае, если у вас нет никаких ранок в полости рта, герпетических высыпаний или других заболеваний, которые нарушают целостность слизистой оболочки. Яд может попасть в эти ранки и через них в кровь. Помощь тогда понадобиться не только пострадавшему, но и спасающему. Яд следует отсосать и сплюнуть. Затем рот нужно прополоскать чистой водой.
  • Удалить яд из места укуса можно с помощью легких надавливаний. Если появилась желтая прозрачная жидкость – сукровица, пусть даже с примесью крови, пугаться не стоит. Так и должно быть.
  • Затем ранку надо промыть. Лучше всего чистой водой. Если под рукой ее нет, можно вытереть чистой салфеткой, в том числе влажной, платком или другим чистым кусочком ткани.
  • Далее, чтобы яд медленнее распространялся по кровеносному руслу и лимфатической системе, необходимо хорошо зафиксировать поврежденную конечность. Как при переломах. Пострадавший должен находиться в спокойном положении, желательно лежа. В таком состоянии пациент госпитализируется в стационар.

Пострадавшему следует много пить. Можно воду или теплый чай. Это необходимо для того, чтобы организм лучше справлялся с токсинами. Не лишним будет принять противоаллергический препарат.

Таких пациентов обязательно госпитализируют. Если человек обратился поздно или есть сопутствующая патология, возможно нарушение свертываемости крови и, как результат, развитие повышенного образования тромбов в артериях и венах пострадавшей конечности. Поэтому мы обязательно делаем УЗИ и проводим терапию, которая снижает риск развития тромбозов.

Будьте внимательны и предельно осторожны!

http://minzdrav.gov.by

 

Три основных правила первой помощи человеку при укусе змеи

Смерть человека после укуса гюрзы – ядовитой змеи, обитающей в России, – может наступить через 30 минут. Также в нашей стране встречаются другие ядовитые змеи – обыкновенные гадюки и щитомордник. Пошаговую инструкцию, как помочь пострадавшему от укуса змеи, издание «Ветеринария и жизнь» подготовило совместно с герпетологом Виталием Парахиным и авиапарамедиком Юрием Кардаковым.

Текст: Юлия Макеева

Что делать в первые минуты после укуса змеи:

1. Полный покой и неподвижность

Пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться. Любое движение ускоряет кровообращение, а значит, яд быстрее будет распространяться по организму. Пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, при необходимости перенести в укрытое место.

Конечность, которую укусила змея, нужно обездвижить. Например, руку привести с согнутое состояние с помощью платка, но не перетягивать. Также лучше снять кольца, браслеты, часы, поскольку на пораженном месте быстро развивается отек. Можно приложить к ране лед или холодный компресс, чтобы сузились сосуды и замедлился кровоток.

2. Много жидкости

Необходимо давать пострадавшему как можно больше простой воды, чтобы уменьшить концентрацию яда в организме.

3. Срочная помощь медиков

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь либо доставить пострадавшего в ближайшую больницу или токсикоцентр. Хорошо, если удастся сфотографировать змею для идентификации, чтобы специалист оценил, насколько она ядовита.

Чего делать нельзя:

· Отсасывать яд: по словам медиков, такая процедура приведет к повреждению тканей вокруг раны и только усугубит всасывание попавшего в организм яда.

· Накладывать жгут выше места укуса: это может ухудшить состояние пострадавшего и привести к некрозу конечности.

· Разрезать место укуса или вырезать пораженный участок: порезы могут привести к инфекциям и новым травмам.

· Прижигать рану: такие действия доставят пострадавшему лишь дополнительную боль, но не помогут купировать яд в организме, который глубоко проникает в мышечную ткань.

Как защитить себя от укуса змеи:

– Не пытаться приблизиться к змее или поймать ее

Змея никогда не нападает не человека первой. По статистике, большинство укусов происходит, когда люди пытаются змею поймать. Особенно это касается детей.

– Двигаться аккуратно

Бывают ситуации, когда, например, в лесу люди наступают на змею случайно, тогда она укусит. Поэтому во время прогулок по лесу или в поисках грибов и ягод нужно внимательно смотреть под ноги, а в темное время суток пользоваться фонариком. Змеи – хищники, они активны ближе к ночи. Кстати, у змей нет слуха, они чувствуют только вибрацию.

– Правильно одеваться

Для похода в лес лучше выбрать высокие сапоги, заправить в них штаны, а на руки надеть перчатки.

Справка «ВиЖ»: какие ядовитые змеи обитают в России

Гюрза


Фото: shutterstock.com

Эта змея – самая крупная из семейства гадюковых (1,5–2 метра) и самая опасная. От ее укуса человек может погибнуть. Яд гюрзы разрушает эритроциты в крови, поэтому укушенному необходимо срочно ввести специальную сыворотку, для этого его следует немедленно доставить в ближайший медпункт.

Обитает гюрза на Северном Кавказе и в Дагестане. В зависимости от места обитания ее окрас меняется от коричневого до сероватого. Так же, как и другие ядовитые змеи, она не проявляет агрессии первой, но, если подойти к ней на опасно близкое расстояние, нападает молниеносно.

Щитомордник

Когда щитомордник готов к атаке, у него вибрирует кончик хвоста. Обычно этот представитель пресмыкающихся не проявляет агрессии, но нападает, лишь когда нет возможности отступить.

Укус щитомордника болезненный, но не смертельный. У пострадавшего возможны внутреннее кровотечение и частичный некроз тканей. Выздоравливает укушенный, как правило, через 7–10 дней.

Щитомордник обитает в России: от Сальской степи в низовьях рек Дона и Волги на западе до Приморского края на востоке. Длина взрослой особи около 70 сантиметров.

Обыкновенная гадюка


Roman Grac с сайта Pixabay

Эту змею можно встретить практически в любом регионе России. Гадюка может обитать в смешанных лесах, полях, на берегах озер и рек. Она пугливая и кусает, как правило, в целях самообороны.

Отличительная черта гадюки – зигзагообразная линия вдоль хребта. Окрас этих пресмыкающихся варьируется от красно-бурого цвета до серого. В северных регионах страны можно встретить черную гадюку. Длина взрослой особи около 60 сантиметров.

Укус гадюки приводит к смерти взрослого человека в 1–2% случаев. Опасность эти пресмыкающиеся представляют для детей, аллергиков и людей со слабым иммунитетом.

Нередко вокруг ранки развивается покраснение и опухоль – геморрагический отек. Возможны аллергические реакции, также у некоторых пострадавших от укуса гадюки наблюдаются тошнота, диарея, бледность, тахикардия. Как правило, последствия укуса проходят через 2–4 дня.

Степная гадюка

Эта змея отличается от обыкновенной гадюки внешним видом. Степная гадюка серо-бурого цвета, с темной полоской на хребте и нечеткими пятнами по бокам. Обитает в лесах и степях. Укус степной гадюки опасен для детей, аллергиков и людей со слабым иммунитетом. У большинства здоровых взрослых людей на месте укуса разовьется отек, который спадет через 2–4 дня.

Кавказская гадюка

Отличие этой змеи в ярком окрасе краснокирпичного или оранжево-желтого цвета. В России кавказская гадюка обитает в основном в Краснодарском крае. Как и другие гадюки, кавказская гадюка не нападает первой. Ее укус для большинства здоровых взрослых людей не смертелен. Однако последствия для детей и аллергиков после нападения кавказской гадюки могут быть тяжелыми.

Тигровый уж

Эту змею называют условно ядовитой, поскольку ядовитые зубы находятся глубоко внутри полости рта.

Тигровый уж обитает на Дальнем Востоке, предпочитает болотистую местность. Длина взрослой особи около 100 сантиметров. Особенность змеи в том, что она может быть как ядовитой, так и безвредной, это зависит от пищи. Если в рационе питания есть жабы, кожа которых ядовита, то и тигровый уж станет опасным для человека. Укус тигрового ужа вызовет боль и отечность, но не приведет к смерти человека.

Когда эта змея собирается напасть, она поднимает переднюю часть туловища вертикально, делает выпады в сторону противника и шипит.

Справка составлена по данным Центра гигиенического образования Роспотребнадзора

Подпишитесь на нас в ЯНДЕКС.НОВОСТИ и в Telegram , чтобы читать новости сразу, как только они появляются на сайте.

Опасность! Змеи!

Закончился учебный год и большая часть детского и пожилого населения Санкт-Петербурга перебирается на дачи. При выезде на природу заранее узнайте телефоны скорой помощи и больницы района, где Вы планируете отдыхать!!!

В связи с затяжной зимой и холодной весной в Ленинградской области змеи только недавно вышли из зимней спячки, поэтому очень активны и агрессивны – отмечены первые случаи укусов людей. Наиболее опасны в этом плане Лужский, Волосовский, Кингисеппский и Волховский район Ленинградской области, хотя ядовитые гадюки встречаются у нас повсеместно. Рассуждения о том, что в наших широтах она не несет такой опасности, как на юге – чистый вымысел. На самом деле, наша гадюка, жительница северных широт так же опасна, как и ее ближайшая родственница — гюрза, обитательница пустынь и полупустынь.

Считается, что смертельная доза яда гадюки для человека – три укуса, но это неправда. Даже небольшое количество яда может вызвать серьезные аллергические и сосудистые реакции у предрасположенных людей, вплоть до анафилактического шока и удушья. К тому же, токсикологи утверждают, что весной яд гадюки более токсичен, чем летом.

В группу риска входят дети и пожилые люди. Первые – в силу своего любопытства, вторые – в силу сниженного уровня внимания. И у тех, и у других снижен уровень защитных реакций организма, поэтому воздействие яда на организм может вызывать очень бурные и непредсказуемые реакции: анафилактический шок, потерю сознания, сердечный приступ.

Наиболее опасными местами для укуса являются лицо, шея, грудь, в таких случаях симптомы развиваются быстрее, чуть менее опасны укусы в руки и ноги.

Последовательность действий при укусе змеи:

1. Вызвать скорую помощь.

2. Обеспечить пострадавшему полный покой, исключить движения, так как при движении яд быстрее распространяется по организму.

3. Дать антигистаминный препарат (кларитин, супрастин, тавегил и др.).

4. Принять дозу сердечного препарата, которое обычно принимаете.

5. В первые 10 минут после укуса можно постараться уменьшить количество яда, попавшего в организм – выдавить или поставить стакан по принципу постановки банок.

6. Продезинфицировать ранку 70% этиловым спиртом, хлоргексидина биглюконатом или перекисью водорода.

7. Можно давать пострадавшему воду. Врачи рекомендуют «разбавлять» яд в крови путем употребления большого количества жидкости (до 3 литров) часто и малыми порциями.

При укусе змеи запрещено:

 1. Двигаться (ускоряет распространение яда по организму).

2. Рассекать ранки, отсасывать яд из ранки от укуса.

3. Накладывать жгут и повязку.

4. Прижигать рану от укуса.

Максимальное действие яд змеи оказывает на 2-3 сутки после укуса. Тяжесть течения болезни и развития осложнений зависит от того, насколько быстро оказали первую помощь и ввели противозмеиную сыворотку. Лечение больного осуществляется только в условиях стационара и занимает не менее недели. Люди, укушенные змеями, направляются в токсикологическое отделение больниц, где им оказывается специфическая и симптоматическая терапия.

Как правило, количество смертей от самого яда гадюки составляет всего около 1%, но возможен летальный исход от возникшей аллергической или сосудистой реакции.

Рука после укуса змеи (слева направо): 1- в первые сутки, 2- на вторые сутки, 3,4 – на 4-е сутки Значительно осложнило оказание первой помощи тот факт, что антидот — сыворотку «Антигадюка» — теперь можно применять только в условиях больницы. В основном наборе препаратов для бригады скорой помощи, сыворотки против яда гадюки обыкновенной не содержится.

Это объясняется несколькими факторами: во-первых, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, сыворотка требует определенных условий хранения – температура воздуха в помещении (резервуаре) для хранения должна быть в пределах +2+8°С, спокойные условия хранения: без перепадов давления, влажности, температуры и лишних движений. Во-вторых, в нашем регионе укусы гадюки встречаются не так уж часто, а количество мест для препаратов в наборе скорой медицинской помощи ограничено. Набор препаратов для скорой помощи утверждает министерство здравоохранения, среди нынешнего списка сыворотки «Антигадюка» не предусмотрено.

И здесь возникает огромное противоречие. Во-первых, во избежание быстрого распространения яда больному нельзя двигаться, так как укус уже вызывает аллергические и сосудистые реакции вплоть до судорог, сердечного приступа и потери сознания (группы риска – дети и пожилые люди). Во-вторых, время при укусе идет на минуты, а если район удаленный, то могут пройти часы, пока скорая помощь доставит больного в больницу. Поэтому было бы целесообразным разрешить бригадам скорой помощи при вызове к укушенному змеей получать сыворотку в стационаре и использовать ее на месте. Это помогло бы сохранить здоровье наших близких и значительно сократить время лечения после укуса.

Симптомы при укусе змеи:

Сразу после укуса

Хорошо заметны одна или две небольшие ранки от зубов змеи, они мало кровоточат, кровь на них быстро запекается. При этом ранки малого диаметра, но довольно глубокие.

1-3 минуты после укуса

Вокруг укуса образуется довольно болезненный отек, увеличивающийся со временем (максимального развития достигает ко 2-3 дню после укуса). Возможно нарушение сердечной деятельности вплоть до сердечного приступа, потери сознания, сосудистые реакции.

3-5 минут после укуса

Отек принимает синеватый оттенок, вокруг ранок появляются мелкие кровоизлияния. Если укус находится на конечностях, ближе к пальцам, то подвижность пальцев заметно снижается, возникает болезненность при сгибании пальцев. Аллергическая реакция.

15-20 минут после укуса

Слабость, может быть повышение температуры, падение давления, тошнота, рвота, понос,
                               

 Тяжелы и отдаленные последствия после укуса, особенно свойственные пожилым людям. Это ухудшение деятельности почек, тромбофлебит, нарушение сердечно-сосудистой системы.

Как уберечь себя от последствий укуса змеи.

При отъезде на природу заранее узнайте телефон скорой помощи и ближайшей больницы того района Ленинградской области, где Вы планируете отдых.

Организм на укус реагирует достаточно быстро – может быть всего несколько минут – поэтому важно как можно быстрее сообщить информацию об укусе. Проинструктируйте детей о необходимости сразу сообщить информацию взрослым – позвонить сразу после укуса.

Для предохранения от укуса гадюки следует знать несколько правил.

1. Собираясь в лес, одевайте резиновые сапоги, просторные штаны из плотной ткани, постарайтесь не находиться на природе с оголенными лодыжками.

2. Находясь в лесу, постарайтесь обходить стороной норы небольшого диаметра и глубины, толстые скопления мха, лежачие деревья, кучи хвороста.

3. Смотрите под ноги и по сторонам, особенно гуляя в глубокой траве. Будьте внимательны, нагибаясь к земле.

4. Отдыхая на природе, будьте чистоплотны, поскольку свалки и крупные кучи мусора могут стать местом обитания ядовитых змей.

5. Если змея заползла на ваш дачный участок или на место отдыха, не стоит пытаться ее напугать и таким образом прогнать. Будьте спокойны, не паникуйте, не машите руками и предметами обихода, постарайтесь отойти от змеи на максимально возможное расстояние.

Не забывайте, что рядом с Вами находятся четвероногие друзья. Обязательно проконсультируйтесь у ветеринарного врача, какие препараты для оказания первой помощи взять на дачу для Вашего любимца.

 

Укус гадюки обыкновенной и анафилаксия. Экстренная помощь

Автор: Кобзева П. Ю., ветеринарный врач, клиника имени Айвэна Филлмора, г. Санкт-Петербург.

В Ленинградской области существует только один вид ядовитых змей – это гадюка обыкновенная (Vipera berus). Каждый год сотни людей и собак страдают от укусов гадюки обыкновенной. В Англии с 1876 по 2005 г. среди людей только 14 случаев закончились смертельным исходом, последний был зарегистрирован в 1975 г. 1, а с 1985 по 2010 г. из 411 собак, укушенных Vipera berus, 9 погибли и 10 были подвергнуты эвтаназии 8. Однако не стоит недооценивать опасность укусов этой змеи.
Клинические признаки, такие как острая боль и обширный отек в области укуса, увеличение регионарных лимфатических узлов, обычно развиваются очень быстро. В последующие 24 часа появляются разлитые кровоизлияния, может развиться некроз тканей, окружающих место укуса 1.


Системные реакции могут проявиться как через пять минут после укуса, так и в течение последующих 48 часов. Это могут быть анафилаксия и ее проявления: острая гипотензия, рвота, абдоминальная боль, недержание мочи и кала, лихорадка, тахикардия, эритема, респираторный дистресс-синдром. Может развиться коагулопатия, сопровождающаяся гематурией, гемотораксом, гемабдоменом и т.д., а также ДВС-синдром. Острая почечная недостаточность 1, панкреатит 2, отек легких, отек головного мозга, судороги, сердечная аритмия, тромбоцитопения и гемолиз также могут развиваться на фоне укуса гадюки обыкновенной 1. В исследовании 2010 г. у 3-х собак из 24-х, укушенных гадюкой обыкновенной, были зарегистрированы сердечные аритмии 2. Обычно наблюдаются следующие изменения показателей крови: лейкоцитоз, повышение АЛТ и АСТ, повышение креатинина 2. Животное, укушенное змеей, следует доставить в ветеринарную клинику как можно скорее и оставить под наблюдением специалистов на 24 часа с момента укуса. 

Лечение

В медицине рекомендовано использование противоядия – сыворотки против яда гадюки обыкновенной. Введение сыворотки само по себе может вызвать анафилактический шок, поэтому препарат вводят только в случае развития и интенсивного нарастания системных реакций или изначально обширных местных реакций 1. Для ветеринарных пациентов (по данным зарубежных литературных источников) введение противоядия рекомендовано, однако пока не найдено информации о применении сыворотки против яда гадюки обыкновенной у собак на территории РФ. Результаты исследования 2013 г. о нежелательных реакциях в ответ на однократное введение лошадиной сыворотки против яда гадюки обыкновенной у 54 укушенных собак привели к следующим выводам: частота возникновения побочных эффектов от однократного введения противоядия сопоставима с данными из медицины – 10 % 10. 
Лечение и мониторинг проводят так же, как у любого критического пациента. Первая помощь должна быть направлена на обезболивание и купирование системных реакций, особенно анафилактического шока, гипотензии. Следует рассмотреть необходимость трансфузионной терапии в случае развития кровопотери или коагулопатии. После стабилизации состояния и при отсутствии противопоказаний рекомендовано назначение кортикостероидов в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства: дексаметазон – 0,1 мг/кг каждые 12 часов или преднизолон – 1 мг/кг каждые 12 часов 6. Однако в настоящее время применение кортикостероидов остается под вопросом. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2015 г. об эффекте однократного применения преднизолона в дозировке 1 мг/кг у 75 собак, укушенных гадюкой обыкновенной, не было выявлено каких-либо существенных влияний преднизолона на клинические проявления заболевания, в том числе и на степень отека в области укуса змеи. Ни одна собака не погибла на момент исследования и в течение года после него, примерно у трети собак были отмечены признаки поражения ЖКТ. 
По результатам данного исследования, не рекомендовано рутинное введение разовой дозы преднизолона собакам, укушенным Vipera berus. 7 Необходима системная антибиотикотерапия, препаратами выбора являются цефалоспорины 1-го и 3-го поколения. Дополнительно осуществляется хирургическая обработка раны, а при необходимости – проведение некрэктомии 6.

Анафилаксия

Анафилаксия была впервые описана на основании проведенных экспериментов французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише в 1902 г. После повторной иммунизации у собаки, ранее хорошо переносившей введение антисыворотки к токсину морского анемона, вместо профилактического эффекта развилась шоковая реакция с летальным исходом. Для описания этого феномена ученые ввели термин anaphylaxis (от греческих слов ana – обратная и phylaxis – защита). В 1913 г. П. Портье и Ш. Рише была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии 5.
Анафилактический шок быстро развивается и становится причиной развития полиорганной недостаточности. Без экстренной медицинской помощи может наступить смерть от сердечно-сосудистой недостаточности и/или обструкции дыхательных путей 4.
С современных позиций анафилаксию рассматривают как синдром с различным патогенезом, клиническими проявлениями и степенью тяжести. Чаще всего анафилаксия бывает опосредована иммунными механизмами с участием антител иммуноглобулина (Ig) Е или комплексом антиген–антитело. Если реакция не вызвана взаимодействием антиген–антитело, то ее считают анафилактоидной 5. Клинически не представляется возможным отличить анафилактический шок от анафилактоидной реакции, но лечение их идентично 4. Может наблюдаться также идиопатическая анафилаксия 5.

В настоящее время анафилактические реакции могут быть классифицированы следующим образом:

  1. Анафилаксия, опосредованная IgE-механизмами. Ее вызывают яды, пищевые агенты, слюна, вакцины, энзимы, медикаменты, гормоны, сыворотки. 
  2. Анафилаксия с комплемент-опосредованными механизмами. Такой тип реакции провоцируют трансфузионные реакции и аутоиммунные заболевания.
  3. Анафилаксия, опосредованная IgE-независимыми механизмами. Причинами этого типа реакции являются физические факторы: физическая нагрузка, температура (холод, тепло), идиопатические факторы, гистамин-высвобождающие агенты, аспирин и нестероидные противовоспалительные средства 3,5.
Примеры антигенов, способных вызвать анафилактический шок, – пенициллины, вакцины, змеиные яды, пищевые аллергены, кровь и продукты крови для переливания, чужеродные белки (белки насекомых, антитоксины и т.д.), цефалоспорины, анестетики, тетрациклины, хлорамфеникол, эритромицин, экзогенный АКТГ, ТТГ, инсулин, окситоцин, лидокаин, салицилаты, антигистаминные препараты, транквилизаторы, прокаин, бензокаин, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества и некоторые химиотерапевтические препараты. Укусы некоторых насекомых, в том числе пчел, муравьев, шершней, ос, часто вызывают аллергические реакции у мелких животных 4.
При развитии анафилаксии основные органы-мишени – это кожа, органы ДС, ЖКТ и ССС. Клинические признаки очень вариабельны: беспокойство, крапивница, зуд, отек Квинке (в частности, отек мягких тканей головы), отек и обструкция верхних дыхательных путей, стридор, одышка, бронхоспазм, тахикардия, рвота, диарея, судороги, шок и коллапс. Начало, как правило, внезапное (от нескольких минут до часа после контакта с антигеном), развитие клинических признаков может продолжаться до 24 часов. Некоторые реакции могут протекать в двухфазном течении, т.е. купированная анафилактическая реакция может повториться через 6 или 12 часов. Рекомендуется тщательный мониторинг животного в течение 12–24 часов. Наиболее тяжелая форма анафилаксии может проявляться резким перераспределением крови, комой и смертью в течение нескольких минут после начала. 
У собак главным органом-мишенью является печень, а также желудочно-кишечный тракт. Ведущие симптомы у собак – это возбуждение, рвота, дефекация и мочеиспускание.
У кошек основным органом-мишенью в первую очередь являются легкие, во вторую – ЖКТ, а основные симптомы – это сильный зуд в области морды и головы (кошки царапают свою морду), одышка, слюнотечение, рвота, дискоординация и коллапс. В случаях укусов ядовитых насекомых или змей дополнительными признаками анафилаксии будут лихорадка, системная интоксикация, неврологические расстройства и коагулопатии 4.
Лечение
Экстренная медицинская помощь при развитии анафилаксии должна быть оказана незамедлительно. Как можно скорее следует ввести эпинефрин 0,1 мг/кг в/м, либо 0,05 мкг/кг/мин в/в с помощью инфузии с постоянной скоростью (ИПС). Возможно в/в болюсное введение эпинефрина 2.5–5.0 мкг/кг 4,8. Эпинефрин является основным препаратом для купирования анафилаксии, особенно в присутствии респираторного дистресса или гипотонии.  
Адреналин стимулирует альфа-адренорецепторы, что увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов, и таким образом поднимаются артериальное кровяное давление и коронарное перфузионное давление, уменьшая периферическую вазодилатацию. Стимуляция бета-1-адренорецепторов обладает как положительным инотропным сердечным эффектом, так и положительным хронотропным. Стимуляция бета-2-адренорецепторов вызывает расширение бронхов, а также увеличение внутриклеточного производства циклического аденозинмонофосфата в тучных клетках и базофилах, тем самым уменьшая количество высвобождаемых медиаторов воспаления 4. Применение адреналина показано только при развитии респираторного дистресса и/или гипотензии. Нецелевое использование адреналина может быть само по себе опасно для жизни пациента. Большинство побочных эффектов с использованием адреналина связано либо с передозировкой, либо с быстрым внутривенным введением, а также с недостаточным разбавлением или перемешиванием препарата в растворе. При развитии анафилаксии адреналин лучше вводить внутримышечно или внутривенно, но только с помощью инфузии с постоянной скоростью. 
В ампуле адреналина 1 мг/мл (1:1000, т.е. 1000 мкг/мл). 
Первый вариант разведения: 1 мл из ампулы + 9 мл 0,9 % NaCl = разведение 1:10 000, дозировка 0,1 мл/кг в/м. 
Второй вариант разведения: 0,1 мл из 1:10 000 + 9,9 мл 0,9 % NaCl = разведение 1:1 000000, дозировка 0,05 мл/кг/мин в/в ИПС. 
Важно: хорошо перемешайте полученный раствор перед введением!
Для большинства животных однократного введения адреналина достаточно, но если нарушение гемодинамики или дыхательная недостаточность не купируются, стоит рассмотреть повторное введение адреналина через 5–15 минут или введение с помощью ИПС4. Сразу после введения адреналина обеспечьте пациента 100%-ным кислородом. Кислород следует вводить всегда при обнаружении дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности 4.
При брадикардии рекомендован атропин 0. 02–0.04 мг/кг в/в. Гипотензивные пациенты должны получать внутривенные инфузии кристаллоидов или коллоидов в противошоковых дозировках. В тяжелых случаях могут также потребоваться вазопрессоры, например допамин 5–10 мкг/кг/мин в/в или с помощью ИПС. Ингибиторы фосфодиэстеразы и бета-2-агонисты могут быть полезны для пациентов с бронхоспазмом, например: аминофиллин (эуфиллин) кошки 5 мг/кг, собаки 6–11 мг/кг, в/в или в/м; или сальбутамол (альбутерол, вентолин) 0,05 мг/кг, ингаляционно или в/в. 
После стабилизации гемодинамики и купирования дыхательной недостаточности можно перейти к дополнительной терапии. Дополнительная терапия анафилаксии включает в себя использование h2 и h3 антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин в дозировке 0,5–2,0 мг/кг в/м каждые 8 часов и ранитидин 0,5–2,5 мг/кг в/в каждые 12–24 часа. Стоит отметить, что текущие рекомендации по применению комбинации этих двух препаратов существуют в гуманной медицине по причине наибольшей эффективности для купирования симптомов реакции. 
Кортикостероиды, такие как метилпреднизолон 30 мг/кг, преднизолон 8–15 мг/кг или дексаметазон 0,1–0,5 мг/кг медленно в/в однократно можно вводить после стабилизации состояния, это может помочь предотвратить или свести к минимуму повторное развитие реакции 4,8. Список литературы:
  1. David A Warrell. Treatment of bites by adders and exotic venomous snakes, 2005.
  2. Ananda K. J., Mohan K., Kamran A. and Sharada R. Snake bite in dogs and its successful treatment. Department of Veterinary Clinical Service Complex, Veterinary College, Hebbal, Bangalore-560024, 2009.
  3. Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM veterinary medicine. Journal Scan: Anaphylaxis in dogs and cats: Are you prepared? 2014.
  4. Nishi Dhupa, BVM, DACVIM, DACVECC College of Veterinary Medicine Cornell University, Ithaca, NY. Anaphylaxis – management of the critical patient, 2005.
  5. Мачарадзе Д. Ш., доктор медицинских наук, профессор РУДН. Анафилаксия: этиология, патогенез, лечение, 2006.
  6. Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С., Саксон У. Д. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных / Пер. с англ. Лисициной Т. В. – М.: «Аквариум-Принт», 2008. – 560 с.
  7. Erika Brandeker, Anna Hillström, Sofia Hanås, Ragnvi Hagman and Bodil Ström Holst. The effect of a single dose of prednisolone in dogs envenomated by Vipera berus – a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial, 2015.
  8. Nicola Bates, BSc (Brunel), BSc (Open), MSc, MA Nick Edwards, BSc (Hons) MCLIP, Kristin Opdal Seljetun, DVM, Helga Ruus-Lorentzen, DVM. Vipera berus berus envenomation in dogs. 2014.
  9. Deborah C. Silverstein, DVM, DACVECC, Kate Hopper, BVSc, PhD, DACVECC. Small Animal Critical Care Medicine. Second Edition, 2015.
  10. Heidi S. Lund DVM, Veronica Kristiansen DVM, Anna V. Eggertsdóttir DVM, PhD, Ellen Skancke DVM, PhD, Birgit Ranheim DVM, PhD. Adverse reactions to equine-derived F(ab’)2-antivenin in 54 dogs envenomated by Vipera berus berus. 

профилактика, первая помощь — Администрация города Радужный ХМАО

Семейство гадюковых весьма разнообразно и имеет много подвидов. Эти ядовитые змеи распространены чуть ли не по всей планете. Многие подвиды прекрасно переносят резкие перепады температуры, легко адаптируются к различным условиям и живут в холодных регионах. Прохладное дождливое лето, устоявшееся в наших краях — идеальные условия для обитания змей.Обыкновенная гадюка – относительно небольшая змея, и общая длина ее тела с хвостом редко превышает 75 см, обычно она не более 60 см. Голова у гадюки четко отграничена от шеи, и на ее верхней стороне, кроме мелких щитков, есть три крупных (лобный и два теменных). Кончик морды, если смотреть сверху, закруглен. Зрачок вертикальный. Носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. Окраска сильно варьируется от серого и голубоватого до медно-красного и чёрного, с характерным зигзагообразным рисунком на спине вдоль хребта.
Обычно гадюки не нападают на человека. Кусают гадюки либо в момент опасной близости человека, когда тот случайно наступает или трогает змею руками, либо когда человек попадает в место гнездования гадюки, и та защищает территорию. Первый вариант намного более распространен. Второй обычно случается весной, в период размножения.
Чтобы не быть укушенным гадюкой, необходимо соблюдать осторожность и внимание в местах, где они обитают. Это может быть болотистая местность, берег реки или озера или даже обычный лес. Для профилактики укусов необходимо правильно подбирать одежду и обувь, планируя визит в лес или на озеро. Свободные плотные брюки способны не дать змее добраться до кожи, а резиновые сапоги она вряд ли вообще прокусит. Кроме того, чаще всего гадюка предупреждает о своем присутствии шипением. Если оставить гадюку в покое, она обязательно будет стремиться уползти. По большому счету, чтобы не быть укушенным змеей, нужно просто быть внимательнее, и, если вы все-таки ее увидели, не пытаться ловить или «играть» с ней.
Если вас все-таки укусила гадюка.
Во первых, не паникуйте! Яд гадюки опасен, но не смертелен. Смертность при укусе гадюки составляет не более 1% от числа всех укушенных. Наибольшую опасность представляет укус в область головы и шеи, т. к. в этом случае отек, последующий за укусом, может перекрыть дыхательные пути, и человек задыхается. Также опасны укусы для людей с ослабленной иммунной системой, людей с сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями. Очень опасны укусы для маленьких детей.
Самое главное при укусе — это в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Если сделать это в течение 30-60 минут после укуса, можно будет ввести сыворотку, которая облегчит последствия попадания яда в организм. Сыворотка очень аллергогенна, не стоит вводить ее самостоятельно, без контроля со стороны медработника. Далее пострадавшему от укуса назначают антигистаминные препараты и инфузионную терапию, проводится профилактика столбняка.
Первая помощь при укусе змеи.
В первую очередь, чего делать нельзя:
• Нельзя прижигать рану каким бы то ни было способом (зеленкой, йодом, огнем).
• Нельзя разрезать рану.
• Нельзя принимать алкоголь. Также желательно не курить. Не нужно добавлять вредных веществ в организм.
• Нельзя накладывать жгут. Кровь он остановит, но в месте укуса возможно омертвение тканей.
Что необходимо сделать:
• По возможности в первые 10 минут уменьшить количество попавшего в ранку яда. Это можно сделать стеклянной посудой (стаканом, банкой) по тому же принципу, как ставятся медицинские банки (сосуд переворачивается вверх дном, внутри спичкой или зажигалкой выжигается кислород, сосуд устанавливается на место укуса). Можно также отсосать яд ртом, сплевывая сразу же после каждого движения. Однако делать это можно только при полной уверенности, что в ротовой полости нет ранок, и яд не попадет в кровь отсасывающему. Но даже в этом случае возможны онемения ротовой полости.
• Снять кольца, браслеты, обувь (если укус был в ногу), узкую обтягивающую одежду. Это нужно для того, чтобы впоследствии, когда пострадавшая конечность начнет отекать, ее не передавило.
• Давать пострадавшему обильное, желательно сладкое питье. Пить надо не залпом, а понемногу.
• Если есть возможность, принять противоаллергический препарат и обезболивающее.
• Если укус был в руку или ногу, необходимо ее зафиксировать. Чем меньше двигается конечность, тем медленнее яд будет распространяться по организму.
• Наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.
При соблюдении постельного режима и врачебных рекомендаций последствия укуса проходят через полторы-две недели.

Клинические особенности и лечение укуса змеи

Med J Armed Forces India. 2002 июл; 58 (3): 247–249.

SR Mehta

* Профессор и заведующий кафедрой медицины Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040

В.К. Сашиндран

** Читатель кафедры медицины Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040

* Профессор и заведующий кафедрой медицины Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040

** Читатель кафедры медицины Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Змеиный яд

Змеиный яд может содержать двадцать или более токсинов. Большинство из них представляют собой ферменты, неферментные пептидные токсины и нетоксичные белки. Яды кобры и крайта нейротоксичны и кардиотоксичны. В первом случае наблюдаются локальные эффекты, во втором — нет. Яд гадюки васкулотоксичен и оказывает сильное местное некротическое действие. Нейротоксины элапид и морских змей быстро всасываются в кровоток (вызывая поэтому быстрые системные эффекты), в то время как гораздо более крупные молекулы яда гадюки попадают медленнее через лимфатические сосуды (вызывая тяжелые местные эффекты).Большинство ядов не проникают через гематоэнцефалический барьер [1, 2].

Клинические признаки укуса змеи

Сухие укусы

По крайней мере, в 20% укусов ямочной гадюки и в большем проценте укусов ядовитых и морских змей яд не вводится [1].

Местные особенности

Следы от клыков: Как правило, наличие двух колотых ран указывает на укус ядовитой змеи. В случае неядовитого укуса змеи небольшие колотые раны расположены по дуге.

Боль: жгучая, разрывающая или пульсирующая боль может появиться сразу после укуса и распространиться проксимально вверх по укушенной конечности.Вскоре дренирующие лимфатические узлы становятся болезненными. Укусы кратов и морских змей могут быть практически безболезненными.

Местный отек: Укусы гадюки вызывают более интенсивную местную реакцию, чем у других змей. Отек может проявиться в течение 15 минут и стать массивным через 2-3 дня. Это может сохраняться до 3 недель. Отек быстро распространяется от места укуса и может охватывать всю конечность и прилегающий к ней туловище. Может развиться регионарная лимфаденопатия. В случае, если отравленная ткань содержится в плотном фасциальном отсеке, таком как пространство пульпы пальцев или передний большеберцовый отсек, разовьется ишемия.Если через 2 часа после укуса гадюки опухоль не появляется, можно с уверенностью предположить, что отравления не было [3].

Местный некроз: при укусах гадюки синяки, пузыри и некроз могут появиться в течение нескольких дней после укуса. Некроз отмечается после укусов азиатской гадюки и некоторых гремучих змей. Укусы азиатских кобр также могут вызвать болезненную местную опухоль и образование пузырей. Укусы Крайта обычно не вызывают местной реакции. У пациентов, плевавших на плевки, может развиться ядовитая офтальмия.

Вторичная инфекция: Бактериальная флора ротовой полости змей способствует вторичной инфекции.

Общие характеристики

Даже у пациентов с «сухими укусами» часто встречаются такие симптомы, как покраснение, одышка, сердцебиение и головокружение, стеснение в груди, потливость и акропарастезия. Это происходит из-за беспокойства и гиперактивности сочувствия. Помимо этого, к ранним симптомам при отрывистых укусах относятся рвота, тяжесть век, нечеткость зрения, гиперсаливация, гиперемия конъюнктивы и «гусиная кожа».При укусах крайтов может возникать схваткообразная боль в животе с последующим поносом и коллапсом. Отравление морской змеей вызывает головную боль, ощущение толстого языка, жажду, потоотделение и рвоту. Важно помнить, что тошнота и рвота — общие симптомы всех тяжелых отравлений [3].

Системные признаки

Дефекты свертывания и гемолиз: Нарушения гемостаза характерны для отравления гадюками. Постоянное кровотечение из колотых ран, венепункций или инъекций, а также других новых и частично заживших ран свидетельствует о несвертываемости крови.Самопроизвольное системное кровотечение чаще всего обнаруживается в бороздах десен. Также сообщается о носовых кровотечениях, кровоизлиянии, кожных экхимозах, кровохарканьях, субконъюнктивальных, забрюшинных и внутричерепных кровотечениях. Яды гадюк и морских змей также вызывают внутрисосудистый гемолиз [2].

Нейротоксичность: Яды Elapid и морских змей обладают значительной нейротоксичностью. После укуса паралич сначала определяется как птоз и внешняя офтальмоплегия, которые появляются уже через 15 минут после укуса.Иногда начало может быть отложено на 10 часов и более. Позже парализуется лицо, нёбо, челюсти, язык, голосовые связки, мышцы шеи и глотательные мышцы. Обструкция дыхательных путей или паралич межреберных мышц и диафрагмы вызывают дыхательную недостаточность. Нейротоксические эффекты полностью обратимы либо резко в ответ на противоядие или антихолинэстеразы, либо могут исчезнуть спонтанно в течение 1-7 дней. Важно отметить, что эти нейротоксины не проникают через гематоэнцефалический барьер и не изменяют сознание [3]

Миотоксичность: яд морской змеи содержит миотоксины, которые вызывают миалгию, миопатию и рабдомиолиз.Через 0,5–3,5 часа после укуса появляется общая боль, скованность и болезненность мышц. Тризм встречается часто. Миоглобинурия, вызванная рабдомиолизом, появляется через 3-8 часов после укуса.

Кардиотоксичность: яд гадюки и гадюки может вызывать прямое повреждение миокарда, проявляющееся в виде аритмий, брадикардии, тахикардии или гипотонии.

Нефротоксичность: Почечная недостаточность является вторичной по отношению к ишемии при укусах гадюки (особенно гадюки Рассела).

Шок: Шок вызывает множество факторов.К ним относятся испуг, гиповолемия (из-за экстравазации жидкости и кровопотери), угнетение миокарда, кровоизлияние в надпочечники и гипофиз и повышенное производство кининов (как при укусе гадюки).

Лечение укуса змеи

Первая помощь: Пациента нужно успокоить и как можно скорее доставить в ближайшую больницу. Активные движения должны быть по возможности минимальными. Укушенную часть следует иммобилизовать с помощью шины или петли. Жгуты и давящие повязки потенциально опасны, так как могут вызвать гангрену, усиление фибринолиза и кровотечение в окклюзированной конечности, паралич периферических нервов и усиление местного отравления.Единственное показание для их использования — это в случае серьезных укусов пролежней или морских змей, когда задержка в доставке в медицинский центр, вероятно, составит более 0,5 часа, но менее 2–3 часов. Здесь компрессия / жгут задерживают абсорбцию яда и, таким образом, помогают замедлить наступление паралича дыхательных мышц. Жгут должен быть достаточно тугим, чтобы перекрывать лимфатический и венозный поток, но не артериальный. Полезным советом является то, что он должен быть достаточно свободным, чтобы под ним мог проскользнуть палец. Жгут следует отпускать на 30 секунд каждые 15 минут, чтобы обеспечить медленное выделение яда в кровоток и тем самым обеспечить его нейтрализацию.Жгут следует снимать только после введения первой дозы противоядия [4]. Рану от укуса следует аккуратно протереть стерильной ватной марлей. В случае несвертывания крови или просачивания из колотых ран используйте только внутривенный путь введения лекарств.

Обследование в больнице

Укус считается ядовитым при наличии любого из следующих признаков:

  • Набухание, образование пузырей или некроз в месте укуса и его расширение

  • Гипотония / шок

  • Кровоизлияние

  • Лабораторные доказательства дефекта коагуляции

  • 0002

    Арбитражные нарушения / брадикардия / тахикардия

  • Миоглобинурия

Ежечасно контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания и мышечную слабость.Местный отек и некроз также следует регистрировать ежечасно. Тщательно осмотрите десневые борозды на предмет кровотечения. Ежедневно контролируйте ЭКГ и КФК, трансаминазы сыворотки, мочевину крови и креатинин сыворотки. Уровень электролитов в сыворотке крови, особенно калия, следует определять каждые 6 часов в случае укуса морской змеи.

Профиль коагуляции следует проверять каждые 6 часов (особенно при укусах гадюк). Полезным тестом на дефибриногенизацию, вызванную ядом, является 20-минутное время свертывания цельной крови. Несколько миллилитров венозной крови помещают в чистую пробирку и оставляют на 20 минут.Затем его наклоняют, чтобы увидеть, свернулся он или нет. Невозможность свертывания указывает на системное отравление видами Vipera или Echis. Другие чувствительные тесты — это протромбиновое время в плазме и оценка продуктов распада фибриногена. Количество тромбоцитов следует оценивать дважды в день.

Мочу следует исследовать на предмет микроскопической гематурии и активного осадка. Следует контролировать вывод при почечной недостаточности.

Противоядие

Самым важным решением при ведении случая укуса змеи является решение, вводить противоядие или нет.Имеются данные о том, что у пациентов с тяжелой формой отравления польза от этой терапии намного превышает риск реакций [1]. Общие показания для введения противоядия:

Нарушения гемостаза, такие как спонтанное системное кровотечение, несвертывающаяся кровь или тромбоцитопения

Нейротоксичность

Гипотония / шок / аномальная ЭКГ / любые другие признаки сердечно-сосудистой дисфункции

Нарушение сознания

Общий рабдомиолиз

При отсутствии системного отравления местный отек, охватывающий более половины укушенной конечности, обширные пузыри или синяки, укусы пальцев или быстрое прогрессирование отека.

Подтверждающие лабораторные доказательства системного отравления даже при отсутствии клинических признаков.

Практически никогда не поздно дать противоядие, пока сохраняются системные признаки отравления. Было показано, что противоядие эффективно в течение 2 дней после укуса морской змеи и у пациентов, которые все еще прошли дефибринирование через несколько недель после укуса гадюки.

Противоядие, доступное в вооруженных силах, представляет собой поливалентную лошадиную антисыворотку. Это эффективно против 4 самых важных ядовитых змей в Индии, а именно, кобры, обыкновенного крата, гадюки Рассела и чешуйчатой ​​гадюки.Антисыворотка доступна в лиофилизированной форме и должна быть восстановлена ​​10 мл стерильной воды для инъекций.

Требуемая доза зависит от клинического состояния. Требуемая доза при укусе гадюки следующая:

  • a)

    Прогрессирующий местный отек без системных признаков: 50 мл

  • b)

    Легкие системные симптомы + / — гематологические нарушения и нарушения коагуляции: 50-100 мл

  • c)

    Тяжелые отравление, быстро прогрессирующий или явный гемолиз или коагулопатия: 150 — 200 мл

Более высокие дозы показаны при эластичных укусах, потому что эластичный яд менее антиген, а также быстрее всасывается.Дается начальная доза 100-200 мл. Доза одинакова для взрослых и детей.

Противоядие разводят примерно в 5 мл / кг массы тела изотонического раствора или 5% декстрозы и вводят в виде медленной внутривенной инфузии в течение 1-2 часов. Этот метод предпочтительнее, чем метод «проталкивания», когда неразбавленная сыворотка вводится внутривенно со скоростью 4 мл / мин.

Реакция на противоядие резкая и быстрая. Симптомы нейротоксичности могут улучшиться в течение 30 минут, но обычно на это уходит несколько часов.Спонтанное системное кровотечение обычно останавливается в течение 15-30 минут, а свертываемость крови восстанавливается в течение 6 часов после введения противоядия при условии введения нейтрализующей дозы. Терапию противоядием следует повторить, если серьезные симптомы сохраняются через 1-2 часа или если свертываемость крови не восстанавливается в течение 6 часов. В случае серьезной нейротоксичности дозу, возможно, придется повторять каждые полчаса, пока не прекратится прогрессирование слабости. При укусах гадюки противоядие следует повторять каждые 6 часов, пока профиль свертывания не вернется к норме и не прекратится прогрессирование местного отека.

Реакции гиперчувствительности известны как противоядие — это лошадиная сыворотка. Тестирование чувствительности ненадежно и имеет ограниченную ценность. Ранняя реакция на противоядие наступает в течение 10–180 минут после начала лечения. Чаще встречается при более высоких дозах и внутривенном введении. Симптомы включают зуд, крапивницу, тошноту, рвоту, кашель, колики в животе, лихорадку и тахикардию. У 40% пациентов с этими симптомами в дальнейшем развиваются гипотония, бронхоспазм и ангионевротический отек. Через 1-2 часа после лечения может развиться пирогенная реакция.Поздняя реакция — типичная реакция сывороточной болезни. Он развивается через 5-24 (в среднем 7) дней после введения противоядия. Во время введения противоядия под рукой должен быть анафилактический поднос.

Поддерживающая терапия

  • 1.

    Профилактика столбняка

  • 2.

    Антибиотики показаны только в случаях тяжелого отравления со значительной местной реакцией

  • 3.

    Хирургическая обработка мертвых тканей

    76

  • 4.

    Фасциотомия при компартментных синдромах

  • 5.

    Лечение паралича дыхательных путей: необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и туалет. Вентиляционная поддержка должна быть рассмотрена и установлена ​​заблаговременно. «Тенсилон-тест» следует проводить следующим образом: сульфат атропина (0,6 мг для взрослых и 0,02–0,05 мг / кг для детей) следует вводить в / в, а затем вводить хлорид эдрофония (10 мг для взрослых и 0,25 мг для детей) I / В. Пациентам, у которых есть убедительный ответ, можно поддерживать неостигминметилсульфат (50–100 мкг / кг массы тела) и атропин четыре раза в час или путем непрерывной инфузии.

  • 6.

    Нарушения гемостаза обычно хорошо поддаются лечению противоядиями. В случае сильного кровотечения может потребоваться свежезамороженная плазма, криопреципитаты и концентраты тромбоцитов. Гепарин роли не играет.

Неэффективное или опасное лечение укуса змеи:

Артериальные жгуты, криотерапия и применение тепла не имеют значения. Разрез и отсасывание не рекомендуются. Кортикостероиды или этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) не играют никакой роли [1].

Ссылки

1. Гренвик А.К., Эйерс С.М., Холбрук П.Р., Сапожник В.С. (редакторы). Травмы ядовитыми и ядовитыми животными. В: Учебник интенсивной терапии 4 th ed 2000: I: 224-233

3. Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warrell DA, редакторы. 3 -е изд. I. Оксфордские медицинские публикации; 1996. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными; С. 1126–1139. (Оксфордский учебник медицины). [Google Scholar] 4. Парих СК. Учебник медицинского права Париха.1985: 780–802. [Google Scholar]

Укус змеи: симптомы укуса ямовой гадюки

Обзор темы

Гадюки, такие как гремучая змея, медвежонок и ватник (также называемый водяным мокасином), являются ядовитыми (ядовитыми) змеями. Они оставляют на коже один, два или три следа от прокола, но вы не всегда их увидите.

Симптомы укуса гадюки обычно проявляются в течение от нескольких минут до нескольких часов после укуса и могут включать:

  • Сильная, немедленная боль с быстрым отеком.
  • Ушиб кожи.
  • Проблемы с дыханием.
  • Изменения частоты сердечных сокращений или ритма.
  • Металлический, резиновый или мятный привкус во рту.
  • Онемение или покалывание вокруг рта, языка, кожи головы, ступней или в области укуса.
  • Опухание лимфатических узлов возле места укуса.
  • Признаки шока.

  • Чувствую себя очень обеспокоенным или сбитым с толку.
  • Обморок или ощущение, будто вы можете упасть в обморок.
  • Пот и озноб.
  • У вас тошнота или рвота.
  • Чувство слабости или головокружения.

    • Серьезность симптомов будет зависеть от типа змеи, которая вас укусила, количества яда, введенного при укусе (отравлении), и вашего личного риска для здоровья.Даже если у вас не появятся симптомы в течение 8 часов после укуса, продолжайте следить за симптомами в течение 2 недель.

    Если у вас не появятся симптомы в течение 8–12 часов, возможно, змея не ввела яд; это называется сухим прикусом. По крайней мере, 25%, возможно, до 50% укусов остаются сухими.

    • Сухие укусы или укусы, в которые введено очень небольшое количество яда, могут вызвать легкое кровотечение, боль и отек в месте укуса.
    • Если было введено умеренное количество яда, у вас больше шансов испытать сильную боль, отек всей конечности и общие недомогания, такие как тошнота, рвота и слабость.Отек всей конечности является следствием действия яда и может вызвать синдром компартмента. Это редко.
    • Большое количество яда обычно вызывает сильную боль и сильный отек. После укуса этого типа у вас могут возникнуть проблемы с дыханием, умеренное или сильное кровотечение и признаки шока.

    При инъекции яда около 35% отравлений являются легкими, 25% — умеренными и от 10% до 15% — тяжелыми.

    Важно помнить, что змея вводит только часть своего яда при каждом укусе, поэтому она все равно может причинить вам вред после первого удара.Мертвая змея, даже с отрубленной головой, может укусить и высвободить яд посредством рефлексов в течение 90 минут после смерти.

    Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое укусы змей?

    Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны.Но поскольку существует так много разных типов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы.

    Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают:

    • Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили.
    • Геморрагины: нарушение кровеносных сосудов.
    • Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови.
    • Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы.
    • Миотоксины: разрушают мышцы.

    Опасны ли укусы змей?

    Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей. И один серьезнее другого:

    • Сухие укусы: Они происходят, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей.
    • Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса.

    Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если только вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти.

    Насколько распространены укусы змей?

    Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит от 4,5 до 5,4 миллиона укусов змей, из которых 1,8-2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек.

    Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только никто не уверен, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам.

    Кто больше всего подвержен укусу змеи?

    До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах. Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности.Более высокому риску подвержены люди с определенной работой, в том числе:

    • Работники сельского хозяйства.
    • Пастухи.
    • Рыбаки.
    • Охотники.

    В Северной Америке большинство змей не ядовиты. Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы укуса змеи?

    Симптомы укуса змеи зависят от типа укуса.Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают:

    • Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины.
    • Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была затронута, например, в паху при укусе за ногу или в подмышке при укусе за руку.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным.
    • Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса.
    • Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности.
    • Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс.
    • Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения.
    • Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная потеря дыхания.
    • Повышенное производство слюны и пота.
    • Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей.

    Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, вы можете пострадать от анафилактического шока. Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе:

    • Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка.
    • Маленькие дети могут стать очень бледными.
    • Постоянный кашель и / или хрипы.

    Какие змеи ядовиты?

    Есть две основные группы ядовитых змей:

    1. Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но также может повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса.
    2. Змеи: Существует более 200 видов Viperidae , в том числе ямочных гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватных пастей) и гадюк Старого Света (гадюк). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот.

    Ведение и лечение

    Как лечить укусы змей?

    Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги:

    • Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли.
    • Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку.
    • Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частое передвижение приведет к тому, что яд будет быстрее распространяться по телу.
    • Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась.

    Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие.Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации.

    Интересный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия).

    Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может проявиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни:

    • Сыпь.
    • Зуд.
    • Боль в суставах.
    • Лихорадка.
    • Почечная недостаточность.
    • Увеличение лимфатических узлов.

    Что

    не следует делать при лечении укуса змеи?

    Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать неразумно. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе:

    • Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Даже мертвые змеи могут укусить.
    • Не накладывайте жгут.
    • Ни в коем случае не резать рану.
    • Не пытайтесь высосать яд.
    • Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой.
    • Не употребляйте алкоголь.
    • Не пейте напитки с кофеином.
    • Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®).

    Что происходит после лечения от укуса змеи?

    В большинстве случаев вам нужно оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление опускается ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови.

    Поскольку противоядие имеет потенциальные побочные эффекты, за вами также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус.

    Профилактика

    Как предотвратить укус змеи?

    В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет.Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов:

    • Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги. Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, предварительно не убедившись, что под ними не прячется змея.
    • Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи.
    • Носите высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью.
    • Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей.
    • Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи.
    • Если вы наткнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней.

    Жить с

    Записка из клиники Кливленда

    Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти.Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи.

    Симптомы и причины укусов змей

    Как защитить ребенка от укусов змей

    Люди, которые часто бывают в дикой природе, разбивают лагеря, совершают пешие прогулки или живут в районах, населенных змеями, должны знать о потенциальных опасностях, исходящих от ядовитых змей.Эти люди должны:

    • Знайте, как определять ядовитых змей — и научите своих детей, если они достаточно взрослые, делать то же самое.
    • Имейте доступ к транспорту и медицинской помощи в экстренных случаях.

    Какие змеи вызывают ядовитые укусы?

    Только около 5 процентов или примерно 25 видов змей в Соединенных Штатах ядовиты. Наиболее частые укусы ядовитых змей вызывают следующие змеи:

    • Гадюки — гремучие, медноголовые и ватно-пастевые (водяные мокасины) змеи
    • коралловые змеи

    Укусы гремучей змеи являются причиной большинства ядовитых укусов в США.Коралловые змеи вызывают менее 1 процента укусов ядовитых змей.

    Каковы симптомы укусов гадюки?

    Ниже приведены наиболее частые симптомы укусов гадюки. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

    Местные симптомы могут включать:

    • Кровянистые выделения из раны
    • Следы клыков на коже
    • припухлость в месте укуса, которая может прогрессировать на всю конечность в течение часов
    • Сильная локальная боль, жжение и тепло
    • изменение цвета, например покраснение и синяки
    • Увеличение лимфатических узлов в области

    Систематические симптомы, затрагивающие все тело, могут включать:

    • тошнота или рвота
    • Повышенное потоотделение
    • лихорадка или озноб
    • слабость, головокружение или обморок
    • Проблемы с глотанием
    • Онемение и покалывание, особенно во рту
    • измененное психическое состояние
    • Генерализованное кровотечение или кровоизлияние
    • изъятия
    • амортизатор

    Каковы местные симптомы укусов коралловых змей?

    К местным симптомам могут относиться:

    • следы клыков
    • минимальная боль и отек

    Каковы систематические симптомы укусов коралловых змей?

    Системные симптомы могут проявляться с задержкой от восьми до 24 часов и могут включать следующее:

    • слабость или вялость
    • Онемение и покалывание
    • измененное психическое состояние
    • вялые мышцы
    • паралич
    • проблемы с дыханием

    Предотвращение укусов змей

    Некоторые укусы, например, когда ваш ребенок случайно наступает на змею в лесу, предотвратить практически невозможно.Однако есть меры предосторожности, которые могут снизить вероятность укуса вашего ребенка змеей. К ним относятся:

    • Научите ребенка не трогать змей. Многих людей укусили из-за того, что они пытаются убить змею или подойти слишком близко к ней.

    • Следите за тем, чтобы ваш ребенок держался подальше от высокой травы, если он / она не носит толстые кожаные ботинки и не остается на пешеходных тропах как можно чаще.

    • Следите за тем, чтобы руки и ноги вашего ребенка не попадали в места, которые он не видит.Он / она не должен поднимать камни или дрова, если ребенок не находится на расстоянии, на которое змея может поразить.

    • Научите ребенка быть осторожным и внимательным при лазании по скалам.

    Укус змеи

    Глобальная ситуация

    Укус змеи — проблема общественного здравоохранения, которой не уделяют должного внимания во многих тропических и субтропических странах. Ежегодно происходит около 5,4 миллиона укусов змей, что приводит к отравлению от 1,8 до 2,7 миллиона случаев (отравление от укусов змей).Их от 81410 до 137 880 смертей и примерно в три раза больше ампутаций и других необратимых нарушений здоровья каждый год.

    Большинство из них происходит в Африке, Азии и Латинской Америке. В Азии до 2 миллионов человек ежегодно заражаются змеями, в то время как в Африке ежегодно происходит от 435 000 до 580 000 укусов змей, которые нуждаются в лечении. От заражения страдают женщины, дети и фермеры в бедных сельских общинах в странах с низким и средним уровнем доходов. Наибольшее бремя возникает в странах с наиболее слабыми системами здравоохранения и скудными медицинскими ресурсами.

    Укусы ядовитых змей могут вызвать неотложную медицинскую помощь, включая тяжелый паралич, который может препятствовать дыханию, вызвать нарушения свертываемости крови, которые могут привести к смертельному кровотечению, вызвать необратимую почечную недостаточность и серьезное локальное разрушение тканей, которое может привести к необратимой инвалидности и ампутации конечностей. Дети могут страдать от более серьезных последствий и могут испытывать последствия быстрее, чем взрослые, из-за меньшей массы тела.

    В отличие от многих других серьезных заболеваний, существует высокоэффективное лечение.Большинство смертей и серьезных последствий укусов змей можно полностью предотвратить, сделав безопасные и эффективные противоядия более общедоступными и доступными. Высококачественные противоядия от змей — единственное эффективное средство для предотвращения или устранения большинства ядовитых последствий укусов змей. Они включены в Список основных лекарственных средств ВОЗ № № и должны быть частью любого пакета первичной медико-санитарной помощи при укусах змей.

    Проблемы, связанные с производством противоядий

    Существенной проблемой при производстве противоядий является приготовление правильных иммуногенов (змеиных ядов).В настоящее время очень немногие страны могут производить змеиный яд надлежащего качества для производства противоядия, и многие производители полагаются на общие коммерческие источники. Они могут не отражать географические различия в ядах некоторых широко распространенных видов. Кроме того, отсутствие регулятивного потенциала для контроля над противоядиями в странах со значительными проблемами, связанными с укусами змей, приводит к неспособности оценить качество и пригодность противоядий.

    Сочетание факторов привело к нынешнему кризису.Недостаточные данные о количестве и типе укусов змей привели к трудностям в оценке потребностей, а несовершенная политика распределения еще больше способствовала сокращению или прекращению производства производителями или повышению цен на противоядия. Плохое регулирование и маркетинг несоответствующих или некачественных противоядий также привели к потере доверия врачей, менеджеров здравоохранения и пациентов к некоторым из доступных противоядий, что еще больше снизило спрос.

    Слабые системы здравоохранения и отсутствие данных

    Системы здравоохранения во многих странах, где укусы змей являются обычным явлением, часто не имеют инфраструктуры и ресурсов для сбора надежных статистических данных по проблеме.Оценка истинного воздействия осложняется еще и тем фактом, что случаи, о которых сообщают в министерства здравоохранения клиники и больницы, часто составляют лишь небольшую часть фактического бремени, поскольку многие пострадавшие никогда не достигают учреждений первичной медико-санитарной помощи и, следовательно, не регистрируются. Этому способствуют социально-экономические и культурные факторы, которые влияют на поведение при обращении за лечением, когда многие жертвы предпочитают традиционные методы лечения, а не больничную помощь.

    Занижение числа случаев укусов змей и смертности от них является обычным явлением.Например, в Непале, где 90% населения проживает в сельской местности, Министерство здравоохранения сообщило о 480 укусах змей, приведших к 22 смертельным исходам в 2000 г., однако цифры за тот же год, собранные в ходе исследования одного региона на уровне местных сообществ ( Восточный Непал) подробно описаны 4078 укусов и 396 смертей (1) . Аналогичным образом, очень крупное исследование смертей от змеиных укусов на уровне сообществ в Индии дало прямую оценку 45 900 (99% ДИ: 40 900-50 900) смертей в 2005 году, что более чем в 30 раз превышает официальную цифру правительства Индии ( 2) .Сравнение зарегистрированных в больницах смертей в одном районе Шри-Ланки с данными Управления Генерального регистратора о смертях показало, что 62,5% смертей от укусов змеи не были зарегистрированы в больничных данных (3) .

    В ситуациях, когда данные об отравлении змеиными ядами недостаточны, трудно точно определить потребность в противоядиях. Это приводит к тому, что национальные органы здравоохранения недооценивают потребности в противоядиях, что снижает спрос производителей на их производство. противоядные продукты, а в некоторых случаях — их уход с рынка.Слабые системы регулирования в странах, не имеющих опыта оценки противоядия, могут способствовать ненадлежащим закупкам неэффективных или неправильных продуктов. Неэффективное распределение стратегии могут затруднить доступ к противоядиям и создать дефицит предложения.

    Низкое производство противоядий

    Из-за низкого спроса несколько производителей прекратили производство, а цены на некоторые противоядные продукты резко выросли за последние 20 лет, что сделало лечение недоступным для большинства тех, кто в нем нуждается.Рост цен также еще больше снижает спрос до такой степени, что доступность противоядия в некоторых регионах значительно снизилась или даже исчезла. Выход на некоторые рынки несоответствующих, непроверенных или даже поддельных противоядных продуктов также подорвал доверие к противоядной терапии в целом.

    Многие считают, что, если не будут быстро предприняты энергичные и решительные действия, перебои с поставками противоядия неизбежны в Африке и некоторых странах Азии.

    Ответ ВОЗ

    ВОЗ предприняла шаги для повышения осведомленности органов здравоохранения и политиков по этому вопросу.В декабре 2015 года была запущена программа оценки потенциальной безопасности и эффективности существующих противоядных продуктов, предназначенных для использования в странах Африки к югу от Сахары. запущен ВОЗ. Результаты этой детальной технической и лабораторной оценки предоставят закупочным организациям информированное руководство относительно того, какие противоядия лучше всего соответствуют их потребностям. По запросу нескольких стран-членов ООН ВОЗ официально перечислил отравление змеиным ядом как наиболее приоритетную из запущенных тропических болезней в июне 2017 года.

    Созданная в том же году рабочая группа по защите от укусов змей получила задание предоставить информацию для разработки стратегической дорожной карты ВОЗ по борьбе со змеиными укусами. Эта стратегия направлена ​​на снижение на 50% смертности и инвалидности от укусов змеи 2030. Эта цель будет достигнута посредством четырех ключевых задач:

    • Расширение прав и возможностей и вовлечение сообществ,
    • Обеспечение безопасного и эффективного лечения,
    • Укрепление систем здравоохранения и
    • Расширение партнерских отношений, координации и ресурсов.

    Праймер по ответным мерам ВОЗ был опубликован в журнале PLoS Neglected Tropical Diseases в феврале 2019 г. (4) . Полная стратегия будет запущена в мае 2019 года, а копии дорожной карты будут доступны на веб-сайте ВОЗ после запуска.

    ВОЗ будет тесно сотрудничать с рядом партнеров для обеспечения успешного выполнения «дорожной карты», в которой основное внимание уделяется деятельности в странах и регионах, где происходит отравление змеиным ядом, при поддержке технических подразделений ВОЗ.

    ВОЗ призывает регулирующие органы, производителей, исследователей, клиницистов, национальные и региональные органы здравоохранения, а также международные и общественные организации работать вместе для повышения доступности надежных эпидемиологических данных об укусах змей, нормативного контроля противоядий и политики их распространения.

    Были запущены два инструмента, которые помогут направить разработку соответствующих противоядий:

    Эти инструменты помогут:

    • должностным лицам общественного здравоохранения в определении того, какие противоядия необходимы в их стране, и в разработке соответствующей национальной политики общественного здравоохранения;
    • национальные регулирующие органы при определении приоритетов противоядий для регистрации и оценки безопасности, качества и эффективности противоядий для удовлетворения национальных потребностей общественного здравоохранения;
    • закупочные агентства в выборе соответствующих противоядий для национальных нужд лечения;
    • производителей противоядия в разработке планов производства и продажи соответствующих противоядий;
    • клиницисты и медицинские работники по лечению укусов змей; и
    • население в целом, знающее и способное определить, какие ядовитые змеи живут в их районе.

    (1) Шарма СК. Укусы змей и собак в Непале: исследования укусов змей и собак на основе сообществ. Департамент медицины, Институт медицинских наук им. Б.П. Койрала, презентация на первом консультативном совещании ВОЗ по бешенству и отравлениям, Женева, 10 января 2007 г.

    (2) Mohapatra B, Warrell DA, Suraweera W, Bhatia P, Dhingra Н., Джоткар Р.М., Родригес П.С., Мишра К., Уитакер Р., Джа П. Смертность от укусов змей в Индии: национально репрезентативное исследование смертности.PLOS «Забытые тропические болезни», 12 апреля 2011 г.

    (3) Fox S, Rathuwithana AC, Kasturiratne A, Lalloo DG, de Silva HJ. Недооценка смертности от укусов змей статистикой больниц в районе Монарагала, Шри-Ланка. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены, том 100, выпуск 7, 1 июля 2006 г., страницы 693–695.

    (4) Williams DJ, Faiz MA, Abela-Ridder B, Ainsworth S, Bulfone TC, Nickerson AD, et al. (2019) Стратегия глобально скоординированного реагирования на одну из приоритетных забытых тропических болезней: отравление змеиным ядом.PLoS Negl Trop Dis 13 (2): e0007059.

    Укусы змей | Johns Hopkins Medicine

    По данным CDC, в США ежегодно происходит около 8000 укусов змей. У некоторых людей даже укус «безобидной» змеи может вызвать инфекцию или аллергическую реакцию. В целях безопасности относитесь ко всем укусам змей, как к ядовитым, и как можно скорее доставьте в больницу неотложной помощи. Это особенно верно, если вы не уверены, какая змея вас укусила.При правильном лечении (противоядие) вы можете предотвратить тяжелую болезнь или смерть. Противоядие, также называемое противоядием, представляет собой лечение, специфичное для яда определенного животного или насекомого.

    Если вы часто проводите время в пустыне, в лагере, в походе, на пикнике или живете в районах, населенных змеями, узнайте о потенциальной опасности, которую представляют ядовитые змеи. Вам следует:

    • Уметь определять ядовитых змей

    • Уметь обратиться за медицинской помощью в экстренных случаях

    • Имейте в виду, что змеи более активны в теплые месяцы

    Какие змеи ядовиты?

    Наиболее частые укусы ядовитых змей вызывают следующие змеи:

    Укусы гремучей змеи являются причиной большинства ядовитых укусов в США.S. Коралловые змеи и импортные экзотические змеи вызывают гораздо меньшее количество укусов змей.

    Каковы симптомы ядовитых укусов?

    У разных змей разные типы яда, и симптомы могут отличаться. Ниже приведены наиболее частые симптомы укусов ядовитых змей:

    • Выделение из кровавой раны

    • Чрезмерное кровотечение и затруднение свертывания крови

    • Следы от клыков на коже и припухлость на месте укуса

    • Сильная боль в месте укуса

    • Обесцвечивание, например покраснение и синяки

    • Увеличенные лимфатические узлы в пораженной области

    • Диарея

    • Горящий

    • Судороги

    • Обморок

    • Головокружение

    • Слабость

    • Затуманенное зрение

    • Чрезмерное потоотделение

    • Лихорадка

    • Повышенная жажда

    • Нарушение координации мышц

    • Тошнота и рвота

    • Онемение и покалывание, особенно во рту

    • Учащенный пульс

    • Измененное психическое состояние

    • Удар

    • Паралич

    • Проблемы с дыханием

    Симптомы укуса ядовитой змеи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Средство от укусов змей

    Немедленно вызовите скорую помощь, если кого-то укусила змея. Быстрое реагирование в таких чрезвычайных ситуациях имеет решающее значение. В ожидании неотложной помощи:

    • Промойте место укуса водой с мылом.

    • Держите укушенную область неподвижно и ниже сердца.

    • Накройте пораженную область чистым прохладным компрессом или влажной повязкой, чтобы уменьшить отек и дискомфорт.

    • Контролируйте дыхание и частоту сердечных сокращений.

    • Снимите все кольца, часы и ограничивающую одежду в случае отека.

    • Отметьте время укуса, чтобы при необходимости сообщить об этом врачу отделения неотложной помощи.

    • Если возможно, не забудьте нарисовать круг вокруг пораженного участка и отметить время укуса и первоначальную реакцию.Если можете, нарисуйте круг вокруг места травмы, отмечая прогрессирование времени.

    • Полезно запомнить, как выглядит змея, ее размер и тип змеи, если вы ее знаете, чтобы сообщить об этом персоналу отделения неотложной помощи.

    • Не накладывайте жгут.

    • Не пытайтесь высосать яд.

    В отделении неотложной помощи вам могут дать:

    • Антибиотики для профилактики или лечения развивающихся инфекций

    • Лекарство от боли

    • Особый тип противоядия в зависимости от типа змеи, которая вас укусила, и тяжести ваших симптомов

    Предотвращение укусов змей

    Некоторые укусы предотвратить практически невозможно.К ним относится змея, которая кусает вас, когда вы случайно наступаете на нее в лесу. Но вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность укуса змеи. К ним относятся:

    • Не трогайте змей. Многих людей укусили из-за того, что они пытаются убить змею или подойти слишком близко к ней.

    • Держитесь подальше от высокой травы, если только вы не носите толстые кожаные ботинки, и старайтесь как можно чаще ходить по пешеходным тропам.

    • Держите руки и ноги подальше от участков, которые вы не видите.Не поднимайте камни или дрова, если вы не находитесь на расстоянии, на которое змея может поразить.

    • Будьте осторожны и бдительны при лазании по скалам.

    Snakebite — обзор | Темы ScienceDirect

    Клинические признаки

    Появление клинических признаков после укуса змеи может быть отложено на несколько часов (вставка 75-2). По оценкам, у людей 20% всех укусов гадюки не вызывают язвы (т.е. сухие), а еще 25% классифицируются как легкие.Именно по этой причине отстаивается так много антидотных методов лечения, а также подчеркивается необходимость полагаться на научную оценку различных предлагаемых методов лечения.

    Каждый яд ямочной гадюки отличается по многим причинам (вставка 75-3). Тяжесть отравления дополнительно зависит от таких факторов, как вид жертвы, масса тела, место укуса, возбудимость после укуса и использование премедикаций (например, нестероидные противовоспалительные препараты у пожилых собак, которые могут сделать собаку более восприимчивой к дефектам свертывания крови). .Змея влияет на тяжесть отравления в зависимости от вида и размера змеи, возраста змеи, мотивации змеи и степени регенерации яда с момента последнего использования (цветная таблица 75-3).

    Кошки более устойчивы к яду гадюки, исходя из содержания миллиграмма яда на килограмм массы тела, чем собаки. Однако кошки обычно поступают в ветеринарные учреждения в более запущенном клиническом состоянии. Вероятно, это вызвано меньшим размером тела кошки и склонностью кошек играть со змеей, тем самым противодействуя ей и вызывая наступательный удар, часто в туловище.Кроме того, кошки обычно убегают и прячутся после укуса, прежде чем вернуться домой, чтобы владелец мог идентифицировать травму, тем самым увеличивая время от укуса до ветеринарной помощи. Поскольку собаки обычно получают больше защитных ударов, имеют большую массу тела и чаще ищут непосредственного общения с людьми после травмы, они с большей вероятностью получат медицинскую помощь в кратчайшие сроки.

    Возможно, что опасное для жизни отравление может произойти без каких-либо местных клинических признаков, кроме самих колотых ран.Это особенно верно в отношении тех видов змей, которые обладают первичным нейротоксическим ядом (вставка 75-4). Местные тканевые реакции на отравление гадюкой включают колотые раны, от одной до шести от одного укуса, которые могут кровоточить. Иногда раны от клыков выглядят как небольшие порезы. В редких случаях местный отек может скрыть колотые раны от мелких змей. Быстрое появление боли может последовать за развитием прогрессирующего отека. Могут проявиться экхимозы и петехиация. Может возникнуть некроз тканей, особенно при отравлениях в области без значительной подкожной массы.Наличие следов клыков не указывает на то, что произошло отравление, а указывает только на то, что имел место укус. Следует повторить, что тяжесть местных признаков не обязательно отражает тяжесть системного отравления.

    Системные клинические проявления включают широкий спектр проблем, включая боль, слабость, головокружение, тошноту, тяжелую гипотензию, тромбоцитопению, фасцикуляции, регионарную лимфаденопатию, изменения частоты дыхания, увеличение времени свертывания, снижение гемоглобина, аномальную электрокардиограмму, повышенное слюноотделение, эхиноцитоз. эритроцитов, цианоза, протеинурии, кровотечений (напр.g., мелена, гематурия и кровавая рвота), притупление сознания и судороги. Не все эти клинические проявления наблюдаются у каждого пациента, и они перечислены в порядке убывания частоты, как у людей.

    Тяжелая гипотензия возникает в результате скопления крови в шоковом органе укушенного вида (т. Е. В сосудистом русле гепатоспланника [собаки] или легочного [кошки]) и потери жидкости из сосудистого компартмента вследствие тяжелого периферического отека. Этот отек может быть большим.Увеличение окружности набухшего бедра человека на 2 см может охватывать одну треть объема циркулирующей жидкости пациента. 13 Часто это набухание является не отеком, а экстраваскуляризованной кровью, возникающей в результате повреждения стенок кровеносных сосудов в результате набухания и разрыва эндотелиальных клеток микроциркуляторного русла, оставляя большие промежутки в стенках сосудов.

    No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *