Флебоз что это такое: Что такое тромбоз – венозный и артериальный тромбозы

Что такое тромбоз – венозный и артериальный тромбозы

За жизнедеятельность нашего организма отвечают множество биологических систем. Одна из них – гемостаз. Его задача – сохранять кровь в жидком состоянии, останавливать кровотечения в случае повреждения стенок сосудов, а также растворять тромбы. Тромбообразование — один из механизмов гемостаза. Образование тромба – это защитная реакция организма, когда нужно остановить кровотечение. При повреждении образуется кровяной сгусток (тромб), который, как заплатка, закрывает поврежденный участок, т.е. защищает организм от кровопотери. На языке медиков этот процесс называется тромбоз. [1]

С одной стороны, тромбоз защищает организм от больших кровопотерь. С другой, может спровоцировать тяжелые заболевания, связанные с нарушением кровотока. Это инсульт, инфаркт миокарда, ишемические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гангрены конечностей. [2]

До середины 19 века тромбоз был загадкой для врачей, они пытались понять, что же это такое. Разгадать тайну удалось немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову. Он изучил механизмы возникновения тромбоза, выявив три базовых принципа. С тех пор прошло полтора столетия, но открытие берлинского врача по-прежнему актуально. Эту теорию принято называть триадой Вирхова. [3]

Рудольф Вирхов сформулировал три основных причины возникновения тромбоза. Первая – ухудшение состояния стенок сосудов. Это могут быть последствия травмы или хирургического вмешательства. Вирхов заметил, что тромбы чаще всего образуются там, где повреждена внутренняя структура сосудов. Вторая причина – замедление кровотока. Тромбы скапливаются там, где меняется скорость потока крови. Изменение вязкости крови также провоцирует тромбоз. В «густой» крови тромбы образуются чаще, чем в «жидкой». [3]

Тромбоз бывает двух форм – венозный и артериальный. Названия подсказывают, где именно образуются тромбы: в первом случае в венах, во втором — в артериях.

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям, причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови. [4]

Артериальный тромбоз (атеротромбоз) – патологическое состояние, почти у всех больных есть атеросклеротические бляшки. Это холестериновые отложения, они суживают просвет в артерии и приводят к дефициту кровообращения. Со временем бляшки обрастают тромбом. [2]

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое, смертельно опасное заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног. [4]

Вы можете ознакомиться со списком и картой лечебно-профилактических учреждений, где возможно проконсультироваться с профильными специалистами.

Источники:

1. Струкова С.М. Основы физиологии гемостаза (2-ое изд. переработанное и дополненное) — Москва: Изд.МГУ, 2013.- 186 с.
2. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ.- М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» ¬ «Невский Диалект», 2000.-448 с., ил.
3. Нефедов В.П. и соавт. Практическая медицина 2011; 1(49):58-61
4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015: 4(2): 3-52

SARU.ENO.19.02.0227a

Нажмите на цифры для просмотра видео

4 Тромбоэмболия Легочной Артерии

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое, смертельно опасное заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Назад

1Сердечно-сосудистая система

Cердечно-сосудистая система — одна из важнейших систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельность. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Кровь с кислородом, гормонами и веществами по осудам разносится по организму.По пути она делится этим богатством со всеми органами и тканями. Затем забирает все, что осталось от обмена веществ для дальнейшей утилизации.

Назад

3 Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен возникает, когда тромб образуется в глубоких венах нижних конечностей.

Назад

2 Тромбоз поверхностных вен

Тромбоз поверхностных вен обычно поражает поверхностные вены на ногах, иногда в паху.

Назад

Венозный тромбоз – что это, симптомы

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям. Причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

По причине возникновения венозные тромбозы делятся на несколько видов:

• застойные (характерны для варикозного расширения вен нижних конечностей из-за давления крови на вены)
• воспалительные (появляются после перенесенных инфекций, травм, инъекций, иммуноаллергических процессов)
• тромбозы при нарушении системы гемостаза (сопутствуют онкологии, болезням обмена веществ, патологии печени, тромбофилиям)

Тромбозы вен можно так же разделить по локализации:

• тромбоз поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей (в клинической практике обозначается как тромбофлебит, является частым осложнением варикозного расширения вен – воспаление в стенках вен повышает склонность к образованию тромбов)
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

• Постоянная тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен, которая может ограничивать движения в пораженной конечности
• Покраснение кожи в области пораженной вены
• Локальное (местное) повышение температуры в области пораженной вены
• Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
• Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
• Расширение мелких подкожных вен

Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Типичные симптомы, наблюдаемые при тромбозе глубоких вен, включают в себя:

1. Отек всей конечности либо ее части
2. Изменение цвета кожных покровов (развитие цианоза – синюшности кожи нижних конечностей) или усиление рисунка подкожных вен
3. Распирающая боль в конечности

Тромбы обычно локализуются в венах голеней, бёдер и таза. Человек может не подозревать, что у него есть тромб, до тех пор, пока тромб не вызывает существенных препятствий току крови или частицы тромба не отрываются. При развитии тромбоза в венах нижних конечностей может появиться отек и боль в ноге.

Венозный тромбоз очень опасен и представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, вызвав частичное или полное нарушение кровотока в ней (это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии). Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно и после перенесенного тромбоза у человека может развиться так называемая посттромботическая болезнь, которая проявляется в постоянном отеке конечности и образовании трофических язв.

Венозный тромбоз и его наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – наиболее частые спутники многих пациентов терапевтических и хирургических стационаров.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Признаки, наблюдаемые при ТЭЛА, разнообразны и малоспецифичны.

Наиболее часто встречаются:

• Одышка различной степени выраженности (от незначительной до выраженной)
• Боль в грудной клетке (в большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании)
• Кровохарканье – редкий симптом, может повышаться температура тела, позже может присоединиться кашель (как правило, указанные признаки наблюдаются при небольшой эмболии мелких ветвей легочной артерии)
• Шок или резкое снижение давления при развитии массивного поражения легочной артерии, могут отмечаться нарушения сознания

При обнаружении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение!

Источники:

1. Кириенко А.И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга.-М: Планида, 2012.-336с.
2. Кириенко и соавт. .«Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3-52
3. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез. Минск. Высшая школа.2002. 479 с.

SARU.ENO.19.06.1021

Тромбоз. Что это? Как лечить тромбоз?

В последнее время нередко диагностируют тромбоз, тромбофлебит и тромбоэмболию. Однако далеко не все правильно понимают и могут хотя бы в общих словах объяснить, что такое тромбоз. Между тем, подобное состояние случалось у каждого. И уж точно об этом явлении вам рассказывали на школьном уроке биологии.

Итак, тромбоз – это формирование кровяного сгустка (тромба) внутри сосудистого русла (венозного, артериального или капиллярного). Его вызывает ряд факторов, самый часто встречающийся из которых — травма с повреждением сосуда, внутри которого и формируется тромб. Для чего нужен тромб? Кровяной сгусток (тромб), закрывая поврежденный сосуд, предотвращает вытекание жидкой крови. Этот механизм очень важен для организма, без него мы бы умерли от кровотечения в результате даже самого мелкого пореза.

Что же такое тромб? Это — кровяной сгусток, сформированный белками плазмы (жидкой фракции крови), которые полимеризуются (создают длинные белковые цепочки) и в которых «застревают» или прилипают некоторые клетки крови, в частности, тромбоциты. Таким образом, тромбоз — один из важнейших эволюционных факторов, позволивших выжить организмам с кровеносной системой.

Тромб (сгусток крови) под микроскопом

К сожалению, любой механизм нашего организма время от времени дает сбой. Избыточное формирование тромбов или нарушение обратного механизма – тромболизиса (а это собственный механизм организма, способный растворять тромбы) может приводить к тромбозу, мешающему сосудистой системе обеспечивать циркуляцию крови. Кроме того, сформировавшийся сгусток может оторваться от зоны прикрепления и переместиться в другие части кровеносной системы, вызвав внезапную закупорку здоровых сосудов.

Тромбозы артерий

Если говорить об артериальной системе, то тромбозы артерий могут приводить к катастрофическим последствиям. Речь идет о возникновении острого голодания (ишемии, инфаркта), которое развивается очень быстро (обычно в течение минут, реже — часов) и приводит к необратимым последствиям – смерти органа или ткани, а иногда и всего организма. Наши органы и ткани непрерывно потребляют питательные вещества и кислород. Как только доставка этих веществ снижается до критического уровня, происходит отмирание клеток, нарушается работа органа, что неминуемо сказывается на деятельности всего организма. Последний реагирует на такое «голодание» (ишемию) сильнейшими болями и другими сигналами, зависящими от функции и местонахождения органа (или конечности). Пропустить такую проблему очень сложно.

Тромбозы в артериальной системе, если нет явной травмы сосуда, в подавляющем большинстве связаны с атеросклерозом. Напомню, что атеросклероз – это отложение холестериновых бляшек в стенке артерий с формированием сужения сосуда. Артериальное русло испытывает значительные нагрузки, связанные с необходимостью постоянно прокачивать кровь и подпитывать органы и ткани питательными веществами и кислородом.

В норме артериальное давление на сосудах предплечья (стандартная точка измерения артериального давления) составляет 120 на 80 мм рт. ст. Кстати, знаете ли вы, почему артериальное давление составляет именно 120 на 80? Дело в том, что верхнее давление формируется во время сокращения сердца (а точнее левого желудочка), которое выталкивает кровь в основной, самый главный и крупный сосуд – аорту. После того, как сердце сократилось и вытолкнуло кровь в аорту, клапан аорты закрывается, чтобы кровь не потекла обратно в сердце, а распределилась по многочисленным аортальным ветвям, питая органы и ткани. Давление в аорте на пике сокращения достигает 120 мм рт. ст. Далее сердце «расслабляется» (хотя современными физиологами доказано, что это тоже энергоемкий процесс), забирая в себя порцию крови из легких, а давление в аорте начинает снижаться до 80 мм рт. ст. Так формируется нижнее артериальное давление. Далее процесс повторяется. За поддержание артериального давления отвечает сердце (как основной насос), а так же «емкость» русла (то есть количество свободного места, куда можно закачать кровь). Емкость сосудистого русла регулируется двумя факторами: диаметром просвета артерий и общим объемом крови в теле человека.

Вернемся к атеросклерозу и артериальному тромбозу. Как мы уже выяснили, атеросклероз — это заболевание, связанное с отложением холестерина в стенке сосуда и приводящее к формированию бляшек (наростов) на артериальной стенке. Сами по себе бляшки начинают представлять опасность, когда настолько сильно сужают просвет сосуда, что это приводит к голоданию (ишемии) связанного с сосудом органа или ткани. В процессе роста бляшка может полностью перекрыть заболевший сосуд или лопнуть из-за повышения артериального давления. В этом случае запускается такой же механизм формирования тромба, как и при повреждении сосуда, вызывая тромбоз.

Атеросклеротическая бляшка внутри артерии

Особенности артериального тромбоза

Особенностью артериального тромбоза является непременное участие в нем особых клеток крови – тромбоцитов. Они прилипают друг к другу, формируя прочный кровяной сгусток (тромб), способный выдержать значительные колебания давления, свойственные артериальному руслу, но, к сожалению, параллельно вызывающий ишемию питаемого органа.

Второй особенностью атеросклероза является то, что это заболевание развивается с возрастом. Холестериновые бляшки постепенно откладываются в артериях. Обычно недуг начинает проявляться после 40-50 лет. Женщин «защищают» женские половые гормоны, препятствую отложению холестерина. Диабет, курение, неправильное питание (жирная, соленая пища), высокое артериальное давление ускоряют рост бляшек. Поэтому пациент с атеросклерозом должен получать препараты, которые действуют против артериального тромбоза.

Аспирин для профилактики

Самый изученный препарат — ацетилсалициловая кислота (входит в состав препаратов аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС). Он синтезирован более 100 лет назад, однако в качестве профилактики артериальных тромбозов применяется около 30 лет. Все дело в том, что аспирин блокирует фермент циклооксигеназу-1, которая участвует в агрегации (склейке) тромбоцитов. В результате, даже если происходит разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз не формируется или имеет менее выраженное течение. Поэтому аспирин назначают именно возрастным пациентам с признаками атеросклероза и высоким риском артериального тромбоза в результате разрыва холестериновой бляшки.

Другими более современными и мощными препаратами, блокирующими развитие артериального тромбоза, являются клопидогрел (плавикс) и тикагрелор (брилинта). Их назначают пациентам с высоким риском артериальных тромбозов (после установки стентов в артерии, аорто-коронарного шунтирования).

Если врач предполагает наличие у пациента атеросклероза (или заболевание доказано исследованиями), для профилактики назначается аспирин или аспиринсодержащий препарат и рекомендуется обязательное соблюдение низкохолестериновой диеты, а также проверка уровня холестерина и сахара раз в полгода. В случае появления резких болей в проблемном органе или конечности пациента немедленно госпитализируют в сосудистые отделения клиник.

Венозный тромбоз

Современные исследования показали, что в своей основе венозный тромбоз имеет принципиально иной механизм формирования кровяного сгустка. Кроме того, развитие венозного тромбоза (в отличие от артериального) далеко не всегда приводит к критическому поражению органа или ткани, в которой он развивается. В связи с этим ряд тромбозов протекает малосимптомно или вообще бессимптомно до той поры, пока повреждение не станет жизнеугрожающим.

В формировании венозного тромба участвуют, прежде всего, белковые структуры жидкой части крови (плазмы) и, в меньшей степени, клетки. В венозном русле отсутствуют холестериновые бляшки, но есть клапанный аппарат. Если рассматривать человека, находящегося в вертикальном положении, то кровь в венозном русле ног течет снизу вверх, то есть против силы тяжести. Для того чтобы кровь не стекала обратно вниз, внутри вен есть клапаны, которые представляют собой полулунные лепестки, выросты стенки вены. Кроме того, кровь в венозной системе имеет меньшую скорость кровотока, снижение которой может приводить к застою венозной крови.

Макроскопически застой венозной крови может проявляться в виде такого явления, как сладж – оседание и скучивание более тяжелых фракций крови (клеток и белковых макромолекул). Достаточно наглядным примером формирования сладжа можно назвать наливание компота в стакан. Если размешать компот ложкой, его элементы равномерно распределятся по стакану, а затем осядут на дне. Примерно так же ведет себя кровь, во время застоя венозной крови, только элементы «компота» внутри нее очень мелкие. Конечно, сам по себе сладж крови не имеет серьезного значения при нормальной тромболитической активности плазмы (системы, которая растворяет тромбы) и без других провоцирующих факторов. Тем не менее, это может создавать предпосылки к венозному тромбозу.

 Если говорить о венозной системе ног, за перекачку крови отвечает сердце (правые отделы), диафрагма и легкие, а так же очень важный механизм, который называется мышечная помпа голени. Дело в том, что внутри икроножной мышцы находятся разветвленные венозные резервуары, представленные суральными (икроножными) и подколенной венами. При сокращении мышц голени (например, во время ходьбы), венозная кровь из этих вен перекачивается в бедренную вену и далее в вены малого таза, обеспечивая ускорение кровотока в венозной системе и не допуская застоя. Когда мы находимся в вертикальном положении или сидим не двигаясь, венозная «помпа» голени не работает, а значит застой крови усиливается. Все эти особенности создают предпосылки для формирования тромбоза.

Глубокие и поверхностные вены: большая разница

Если рассматривать венозный тромбоз с точки зрения нозологии, то имеются заболевания, которые способствуют его развитию. Известны и некоторые нюансы в развитии тромбозов глубоких и поверхностных вен, которые отличают их друг от друга. Наиболее частой причиной тромбоза поверхностных (подкожных) вен является, конечно, варикозная болезнь.

Варикоз – это расширение подкожных вен с нарушением их функции, потому что внутри них не работают клапаны, что не дает возможности поднимать кровь вверх, к сердцу. Поскольку в перегруженной кровью вене клапаны перестают смыкаться, формируется обратный (сверху вниз) ток крови или «рефлюкс».

Варикотромбофлебит большой подкожной вены

Кроме того, венозная кровь в такой вене постоянно находится в состоянии сладжа. Перерастяжение вены приводит к изменениям внутренней стенки (интимы) больного венозного сосуда, которая должна препятствовать адгезии (налипанию) на нее клеток крови и белковых молекул. При неблагоприятном стечении обстоятельств в такой вене происходит выраженный сладж крови, снижение скорости кровотока, а также воспаление в стенке вены.

Внешнее воздействие (удар, ушиб, укус насекомого), а также перегрев, потере жидкости в жаркое или переохлаждение в холодное время года, вирусные и другие болезни с подъемом температуры могут привести к формированию тромбоза и последующему его росту вдоль больной варикозной вены. Так формируется тромбофлебит – тромбоз поверхностной вены, протекающий с воспалительными изменениями кожи, болью и покраснением над варикозными узлами.

Тромбофлебит ствола большой подкожной вены левой ноги

Согласно статистике, в 70-90% случаев тромбофлебит возникает на фоне варикоза. На долю тромбоза здоровых (неварикозных) поверхностных вен приходится около 10% случаев: как правило, это пациенты с онкозаболеваниями или с тромбофилиями (генетическими дефектами белков участвующих в тромбообразовании). Таким образом, наиболее частой причиной тромбоза поверхностных вен является варикозная болезнь.

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен опасен в случае распространения на глубокую венозную систему. Тем не менее, наличие тромба в поверхностных венах заставляет врачей применять более активную лечебную тактику. Если тромбоз локализуется в притоках магистральной подкожной вены, возможно использование местных противовоспалительных препаратов и компрессионной терапии (гольфы или чулки в зависимости от локализации тромбоза).

Миграция тромба из поверхностной вены в глубокую (с развитием эмболии)

Миграция тромба из поверхностной вены в глубокую венозную систему — опасное осложнение тромбоза поверхностных вен с возможной тромбоэмболией легочных вен. Смотрите видео на моем канале https://www.youtube.com/watch?v=uAKyIHKliXU

Большинство флебологов рекомендуют использовать антикоагулянты. Для лечения тромбоза поверхностных вен на территории РФ сертифицирован всего один препарат – это парнапарин натрия (флюксум). Использование другого препарата для лечения тромбоза подкожных вен является неправильным с юридической точки зрения.

Парнапарин натрия (флюксум)

Хирургические методики направлены, в основном, на предотвращение распространения тромба на глубокие вены (восходящий путь). Это — кроссэктомия (перевязка и пересечение большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге) в зоне сафено-феморального (место слияния большой подкожной вены с глубокой бедренной)  или сафено-поплитеального соустий, а также эндоваскулярные методы (радиочастотная или лазерная кроссэктомии). Обычно и та, и другая методики дополняются антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь).  

Удаление тромба из вены при оперативном лечении варикозной болезни (минифлебэктомии). Оперирует Раскин В.В.

Удаленный венозный тромб

Как происходило удаление тромба во время эндовенозной лазерной облитерации? Смотрите видео на моем youtube канале. https://www.youtube.com/watch?v=7kqs7iNP_XQ

В 2019 году вышли последние рекомендации Ассоциации флебологов России по диагностике и лечению тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Текст рекомендаций можно посмотреть здесь  https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2019/2/1199769762019021078

Что касается глубоких вен, которые обеспечивают основной отток крови, то самыми частыми причинами тромбоза являются опухоли, длительная иммобилизация конечности при травмах или постельный режим при операциях, прием гормональных контрацептивов, тромбофилии, а также сочетанный с варикозным тромбозом тромбоз глубоких вен. Тромбоз и закупорка этих вен приводит к нарушению оттока жидкости от ноги и возникновению отека ниже зоны тромбоза. Пациент испытывает боль из-за перерастяжения тканей мышц и кожи в результате отека, где находится много различных тканевых рецепторов, в том числе, и болевых. Отечная конечность часто имеет синюшный оттенок.

Для подтверждения или исключения венозного тромбоза проводят ультразвуковое ангиосканирование (УЗИ вен ног). Если же после исследования исключить тромбоз не удается, есть возможность лабораторного подтверждения — анализ крови на д-димер.

Для лечения острого (недавнего) тромбоза глубоких вен применяют несколько методик. Самый простой – назначение лечебных доз антикоагулянтов (препаратов, блокирующих формирование тромбомасс). К ним относятся вводимые подкожно или внутривенно гепарин, низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин), фондапаринукс (арикстра), а также таблетированные формы — антагонисты витамина К (варфарин, синкумар) и новые оральные антикоагулянты (НОАК) —ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликвис), дабигатран (прадакса). Все они блокируют синтез нового тромба. Растворение же тромба происходит за счет преобладания собственной тромболитической активности плазмы крови при заблокированной тромбообразующей активности. Таким образом, эти препараты сами не растворяют тромб. В связи с этим, несмотря на достаточно высокую эффективность лекарственных средств, в ряде случаев тромбоз может сохраняться и даже продолжать расти. Растворение (реканализация) тромбоза  занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ривароксабан (ксарелто) — эффективный препарат для лечения тромбоза глубоких вен

Другой методикой является тромболизис, то есть введение препаратов, действующих непосредственно на тромб. Методика эффективна и позволяет растворять свежие тромбы в течение нескольких часов или дней. В то же время в связи с полным блоком тромбообразующей системы возможны сильнейшие неконтролируемые кровотечения, вплоть до летального исхода у пациентов с высоким риском кровотечений (при язвенных заболеваниях пищеварительного тракта и некоторых других болезнях). Поэтому проведение тромболитической терапии проходит под постоянным контролем квалифицированных докторов в условиях стационара или блока интенсивной терапии.

Современным методом введения тромболитиков является катетер-управляемый тромболизис (КУТ), когда введение препарата осуществляется локально непосредственно в тромб (через специально установленный катетер). Это позволяет оптимизировать дозировку и вводить препарат непосредственно в зону воздействия. К сожалению, в России лишь небольшое количество клиник имеют возможность использовать данную технологию. Так же существуют эндоваскулярные (внутривенные) системы механического удаления тромба из вены, однако их внедрение пока не получило широкого распространения.

Чем больше времени прошло от момента тромбоза, тем меньшую эффективность показывают консервативные методы лечения. Объясняется это структурной реорганизацией зоны тромбоза: замещением тромба плотной соединительной тканью – рубцом, иногда с включением кальция. В данной ситуации помочь пациенту можно только оперативным путем. Современная методика заключается в баллонной ангиопластике и стентировании пораженной окклюзированной (закрытой) вены. Впрочем, остаются нерешенные вопросы о необходимости антикоагулянтной терапии после стентирования, выборе стентов и препаратов, а также возможном рефлюксе (обратном токе крови) в стентированых участках, поскольку клапанный аппарат вены в этой зоне необратимо поврежден.     

Посттромботическая болезнь у пациента с давним тромбозом подколенной вены левой ноги

Подытоживая все вышесказанное, отмечу, что любой тромбоз требует правильного обследования и лечения. В случае артериального тромбоза терапия должно осуществляться максимально экстренно в специализированных сосудистых отделениях. При венозном — зависит от давности появления симптомов и локализации тромба. В ряде ситуаций при венозном тромбозе (тромбоз подкожных вен, дистальные тромбозы глубоких вен без отечного синдрома) возможно амбулаторное лечение (на дому) или эндоваскулярная амбулаторная хирургия. Проксимальные тромбозы (уровень бедренной вены, подвздошных или нижней полой вены) требуют госпитализации и наблюдения, для предотвращения отрыва тромба и тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии.  

Отзыв о враче хирурге-флебологе Раскине Владимире Вячеславовиче

Хочу выразить свою благодарность хирургу-флебологу Раскину Владимиру Вячеславовичу за квалифицированно проведённую операцию, его высокий профессионализм в своей работе, за его «золотые руки» и вежливое отношение к пациенту. В марте 2017 года мне была сделана операция — эндовенозная лазерная облитерация с минифлебэктомией по Варади на обеих ногах. Качество работы безупречное, что обеспечило мне быстрое восстановление. Доктор Раскин Владимир Вячеславович ответственный и внимательный врач. Успехов и удачи Вам! Ещё раз огромное спасибо!

Оленин А.В.
г. Раменское, Московская область
5 июля, 2017

Часто задаваемые вопросы моих пациентов в интернете

1. Как записаться на прием к врачу флебологу? Где проводится прием?

Записаться на прием к сосудистому хирургу флебологу, к.м.н. Раскину Владимиру Вячеславовичу можно по телефону +7 (495) 641-62-77. Прочитать информацию о докторе можно здесь https://phlebo.center/o-doktore

Прием проводится в городском флебологическом центре по адресу: метро Коломенская, ул Якорная, д. 7, стр. 1 Пожалуйста, посмотрите адрес и схему проезда здесь https://phlebo.center/kontakty

2. Что взять с собой на прием к врачу флебологу?

Возьмите с собой медицинскую документацию (выписки, консультации врачей по Вашему заболеванию или сопуствующей патологии), а так же список препаратов, которые вы принимаете постоянно

3. Надо ли делать узи вен перед приемом врача-флеболога?

УЗИ вен перед приемом врача флеболога делать необязательно, т.к. наши врачи флебологи сами имеют экспертный класс владения ультразвуковой диагностикой вен ног. Однако если Вы уже делали такие исследования, захватите результаты с собой, чтобы доктор смог оценить динамику заболевания.

 4. Какие анализы надо сдавать перед приемом врача флеболога?

Перед первичным приемом сдавать анализы необязательно. Однако если Вы уже делали такие исследования, захватите результаты с собой, чтобы доктор смог оценить динамику заболевания.

5. Сколько стоит прием врача флеболога?

Записаться на прием к сосудистому хирургу флебологу, к.м.н. Раскину Владимиру Вячеславовичу и узнать актуальную информацию по стоимости приема и процедур можно по телефону +7 (495) 641-62-77. Здесь также можно ознакомится с ценами на диагностику и лечение https://phlebo.center/price

Владимир РАСКИН, врач-флеболог, кандидат медицинских наук.

 

Чем опасны тромбы и почему возникают?

Тромбы.

Это слово наверняка слышали многие люди с болезнями вен. Причём врачи часто описывают тромбы как одну из угроз для здоровья.

Они правы.

Тромбы — это сгустки крови, которые мешают кровообращению, а иногда подвергают жизнь смертельной опасности.

Но как столь вредные образования появляются в организме?

Неужели тело ополчилось против нас?

Не совсем.

Тромбы действительно могут быть очень опасны, но далеко не всегда. Изначально они служат для защиты сосудов — предотвращают потерю крови при ранениях и травмах.

Организм реагирует на повреждения — рядом с ними формируются сгустки крови в гелеобразном или полутвёрдом состоянии. Эти тромбы закрывают рану. Потом повреждение зарастает, а защита из клеток крови постепенно растворяется.

Так события должны развиваться в идеале.

К сожалению, порой сгустки крови остаются в сосудах слишком долго и мешают кровообращению.

Защитный механизм совершает и другие ошибки. Зачастую тромб в ноге или в другой части тела появляется даже без причины. Он перестаёт защищать сосуды и превращается в серьёзную угрозу, которая может привести к смерти.

Сгустки крови формируются не только в венах, но и в артериях. Артериальные тромбы вызывают сильную боль или паралич части тела. Иногда и то и другое. Признаки тромба беспокоят сразу и пациенту необходимо немедленное лечение. Иначе произойдёт инфаркт или инсульт.

Венозные тромбы тоже опасны, хотя атакуют жизненно важные органы не мгновенно — они растут медленно, но при своевременном лечении не вызывают смертельные осложнения.

Самая тяжёлая форма венозных сгустков крови — тромбоз глубоких вен.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Согласно исследованиям каждый четвёртый человек умирает от тромбоза. То есть на счету этого убийцы больше жертв, чем у автомобильных аварий, рака груди или СПИДа.

Смертельные осложнения часто развиваются при тромбозе глубоких вен. Так называется заболевание, при котором тромбы возникают в самых крупных венах ног, рук, лёгких, таза и мозга.

Почему оно опасно?

Главная причина — тромбоз глубоких вен нередко вызывает лёгочную эмболию. То есть осколок сгустка крови попадает в кровоток и плывёт к сердцу, а по пути может застрять в сосудах лёгких. В этом случае может остановиться дыхание. До 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Как видите, если тромб в ноге оторвался, то последствия могут быть трагическими и людям с этой патологией нужна немедленная помощь.

Но высокий риск эмболии лишь часть проблемы.

Ещё болезнь сложно выявить.

Только у 50% пациентов проявляются признаки тромбоза глубоких вен:

• Боль
• Отёки
• Повышенная чувствительность
• Покраснение кожи

Даже эти симптомы похожи на признаки других заболеваний, и доктору сложно поставить диагноз. Тромбоз выдаёт себя признаками, которые сосредоточены в одной конечности, а вот если симптомы есть на двух ногах, то их вызывает другая болезнь. Скорее всего. Это не гарантия, но такие особенности помогают врачу в диагностике.

Обычно внешние проявления зависят от размера тромба в ноге. Маленькие сгустки крови провоцируют лишь небольшие отёки и лёгкую боль. Крупные тромбы — другое дело. Вокруг сосудов с такими образованиями кожа сильно распухает, а пациент часто испытывает острую боль.

Симптомы эмболии лёгких:

• Затруднённое дыхание
• Боль в груди, особенно сильная при глубоких вдохах и кашле
• Учащённое сердцебиение
• Головокружение и обморок
• Кашель с кровью

Осколки тромбов в лёгких — это не единственное осложнение при тромбозе глубоких вен. Также пациенты страдают от постфлебитного синдрома, который возникает при повреждении венозных клапанов. При нём замедляется кровотечение.

Появляются симптомы:

• Боль в ноге
• Непроходящий отёк
• Обесцвечивание кожи
• Язвы

Запомните симптомы тромбоза и его осложнений — это поможет вовремя обратиться к врачу для полноценной диагностики.

Как выявить тромб в ноге

Повторимся — лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Поэтому многие люди годами живут с тромбами в глубоких венах и не знают о заболевании и его смертоносных осложнениях.

В домашних условиях диагностировать сгустки крови невозможно. Необходимо сходить к врачу.

Мы рекомендуем регулярно посещать флеболога для проверки вен. Даже без симптомов тромбоза ног. Так вы не только избавите себя от возможных неприятных ощущений, но и предотвратите осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.

Если заметны признаки оторвавшегося тромба в ноге, то поход к врачу — не роскошь, а острая необходимость. Каждый день промедления может стать последним. От эмболии лёгких люди погибают. Иногда в больницах. Без срочной помощи человек с нарушением дыхания очень рискует, так что при симптомах болезни обязательно пройдите осмотр у флеболога.

Врач проведёт диагностику с помощью ультразвукового оборудования и выявит любые нарушения в работе сосудов. Как в ногах, так и в других органах.

Флеболог также объяснит причину тромбоза.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

1. Повреждение венозных стенок
2. Нарушение кровообращения
3. Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

• Долгая неподвижность

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

 

• Недавняя операция

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

 

• Травмы нижней части тела

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

 

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

 

• Беременность и послеродовый период

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

 

• Сердечный приступ или сердечная недостаточность

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу. В итоге кровообращение ухудшается.

 

• Эстрогенная терапия или противозачаточные препараты

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

 

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

 

• Редкие генетические расстройства

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

 

• Возраст старше 60 лет

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

 

• Патологии вен

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

 

• Тромбоз поверхностных вен

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

 

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

 

• История тромбозов

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Наконец-то.

Вы попали в кабинет флеболога.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног начинается с опроса. Пациент рассказывает о симптомах, которые не заметны внешне. Дальше врач осматривает ноги и отмечает возможные проявления сгустков крови, например, отёки или изменение цвета кожи.

Осмотр не всегда помогает поставить диагноз.

Тогда флеболог назначает тесты:

• Ультразвуковое сканирование

Врач проводит вдоль вены специальным устройством (УЗИ), которое посылает ультразвуковые волны в сосуды. Звук отражается назад, а на мониторе отображается вена. А также её повреждения и сгустки крови. Если был обнаружен тромб, то может потребоваться дополнительное исследование, чтобы подтвердить рост сгустка.

 

Это исследование называется тестом на Д-димер. Все тромбы состоят из фибрина. Когда появляются сгустки крови, организм не оставляет это без внимания — он вырабатывает плазмин, который разрушает тромбы. Анализ показывает уровень плазмина, но не местоположение сгустка. Врач ищёт его с помощью ультразвука.

 

В редких случаях ультразвуковое сканирование не даёт чётких результатов и тогда флеболог вводит в вены контраст — специальное вещество, которое помогает хорошо рассмотреть сосуды на рентгеновском снимке.

 

Эти виды томографии показывают трёхмерное изображение вен. Такие методы используются редко. Их недостатки — большие затраты времени и трудности в расшифровке результатов.

 

Диагностика может занять больше или меньше времени, но обычно врачи легко находят сгустки крови в венах. Своевременное выявление тромбов помогает предотвратить осложнения болезни. Например, отрыв тромба в ноге.

Как выявить тромбоэмболию

О признаках эмболии лёгких мы уже рассказали. При их появлении необходимо обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку от скорости оказания помощи часто зависит ваша жизнь.

Да, не все симптомы выглядят пугающе.

Иногда люди игнорируют учащённое сердцебиение или затруднённое дыхание. Всё это не сравнится с кровохарканьем, но откладывать поход к врачу до появления более тяжелых признаков болезни точно не стоит. Промедление окажется гибельным.

Ещё лучше — не дожидаться симптомов эмболии и начать бороться с причиной образования тромбов в лёгких. Тромб в ноге может оторваться внезапно. Вы просто не успеете получить необходимую помощь, особенно если находитесь вдали от населённого пункта и врачей.

Первая линия обороны против эмболии — предотвращение тромбоза.

Профилактика тромбоза вен

В основе профилактики лежит борьба с факторами риска.

Да, устранить их все невозможно.

Вы не сможете избавиться от генетических расстройств или вернуть себе молодость. Однако борьба не проиграна. Если уберёте хотя бы несколько факторов риска, то снизите вероятность тромбоза.

Врачи советуют:

• Избегайте долгой неподвижности

Даже при постельном режиме после операции старайтесь двигаться как можно больше. Во время долгих поездок на машине регулярно делайте остановки. Каждый час выходите из автомобиля и гуляйте хотя бы пять минут. Можно дольше. Поднимайте и опускайте пятку, когда сидите — так вы двигаете мышцами ног и помогаете венам перекачивать кровь.

 

• Делайте зарядку каждый день

Любые простые упражнения разгоняют кровь в сосудах. Всего 10 минут на зарядку каждое утро, и тромбы будут появляться реже.

 

• Измените образ жизни

Прежде всего — боритесь с ожирением. Лишний вес открывает дорогу не только тромбозу глубоких вен, но и множеству других заболеваний.

 

• Как можно реже используйте противозачаточные таблетки с эстрогеном

Чем меньше гормоны влияют на сосуды, тем меньше риск появления тромбов в поверхностных или глубоких венах.

 

К сожалению, иногда профилактические меры не помогают. Потому что других факторов риска слишком много или пациент слишком поздно начал бороться за здоровье сосудов.

Причина — не главное.

Главное — не запустить болезнь и пройти лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заранее сложно предсказать, какой метод лечения выберет флеболог. Это зависит от местоположения и размеров тромба — одни пациенты избавляются от сгустков крови без вмешательства врача, а другим приходится проходить через хирургическую операцию.

Начнём с простых случаев.

Маленькие тромбы в сосудах ниже колена редко отрываются. Поэтому доктора не назначают пациенту никаких лекарств и просто следят за его состоянием. Человек регулярно проходит осмотр. Так врачи сразу узнают, если сгустки крови увеличиваются.

Не забывайте — организм вырабатывает плазмин для разрушения тромбов. Есть шанс, что они исчезнут сами.

Конечно, не всем пациентам выпадает такая удача.

При развитии болезни флебологи назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь и останавливают рост кровяных сгустков. Таких препаратов для лечения тромбоза ног очень много и на их выбор влияют следующие факторы:

• Рак
• Реакция на вещества в составе антикоагулянтов
• Раны и травмы
• Беременность

Пока пациент принимает кроверазжижающие лекарства, врачи регулярно проводят анализ крови и проверяют эффективность антикоагулянтов.

Иногда людям не обязательно ложиться в больницу.

Лечение венозного тромбоза без осложнений возможно в домашних условиях. Члены семьи делают пациенту уколы антикоагулянтов, а в клинику он приходит для сдачи анализов крови.

При осложнениях так нельзя.

Люди с дополнительным тяжёлым заболеванием или во время беременности должны находиться под постоянным наблюдением в больнице.

Продолжительность лечения?

Врачи прописывают антикоагулянты на разные сроки — от 3 до 12 месяцев. Или дольше. Если сгустки крови появились из-за временных факторов риска, например, после многочасовой поездки на машине, то принимать лекарства нужно лишь три месяца.

Людям с постоянными и множественными факторами риска мы рекомендуем приготовиться к длительному лечению — дольше 12 месяцев.

Не все тромбы хорошо поддаются терапии. Против устойчивых образований доктора используют более мощные препараты — тромболитики, которые разрушают сгустки крови.

Эти лекарства нужно вводить непосредственно в тромбы, а занимается хирург или другой квалифицированный специалист. Самостоятельное применение запрещено.

Отдельным пациентам необходимо альтернативное лечение. Распространённые примеры — когда есть кровотечение в желудке или кишечнике. Антикоагулянты разжижают кровь. Их приём усилит кровотечение и может даже привести к смерти.

Флебологи используют временное решение — кава-фильтр. Его помещают в крупный сосуд, через который проходит вся кровь из вен нижних конечностей, а значит и все тромбы. Фильтр останавливает сгустки крови и даёт врачам время для устранения кровотечения. Постоянно он не используется.

В редких случаях выполняется удаление тромба на ноге. Это необходимо, если сгустки крови полностью перекрывают крупные вены и избавиться от такого затора другими способами нельзя. Впрочем, потом пациенту всё равно назначают антикоагулянты.

Значимая часть терапии — компрессионный трикотаж, который давит на больные сосуды и предотвращает осложнения тромбоза глубоких вен. Рекомендуется носить его как минимум год после получения диагноза.

Мы постарались обрисовать, что ждёт людей с тромбозом в будущем. Как развивается болезнь без лечения. Какие методы используют доктора для борьбы с тромбами в глубоких венах ног, лёгких и сердца.

Эта информация будет полезна.

Хотя мы надеемся, что вы не столкнётесь с осложнениями тромбоза.

Полностью раскрыть такую тему сложно даже в толстой книге, и мы советуем проконсультироваться с флебологом для прояснения любых возникших вопросов.

Куда обратиться?

Решать вам. Специалисты по болезням сосудов есть во многих медицинских центрах, но слепой выбор вряд ли поможет попасть к опытному врачу. Есть и более надёжный вариант.

Запишитесь на приём в клинику «Институт Вен».

У нас работают флебологи, которые устраняют болезни вен больше 15 лет. Отдельные специалисты — вдвое дольше. Они накопили богатейший опыт лечения пациентов с самыми разными индивидуальными особенностями: с травмами, беременностью, тяжёлыми заболеваниями.

Доктора быстро составят индивидуальную программу терапии. Лечение у опытнейших флебологов Киева и Харькова позволит вам вернуться в общество людей, которых не мучают проблемы с сосудами.

Врачи «Института Вен» успешно прооперировали свыше 4 000 человек. Ещё больше они вылечили с помощью подходящих лекарств, компрессионного трикотажа и профилактических мер. Эти пациенты вернулись к полноценной здоровой жизни. Без приставленного к голове тромбозного пистолета.

Впрочем, наши сотрудники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. В свободное от врачебных подвигов время. Например, Рустем Османов регулярно пишет научные статьи. Свыше 70 публикаций. Ещё он запатентовал девять изобретений.

Доктора «Института Вен» выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Перед лучшими специалистами по сосудам. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях — в Яремче, Мельбурне и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр, где вам поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение болезней вен любой тяжести.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

 

Что такое тромбоз и как его предотвратить

Что такое тромбоз

Тромбоз — это состояние ^{, при котором в одной или нескольких венах организма образуется сгусток крови (тромб). Чаще всего они появляются в голенях, бёдрах или тазу, но иногда и других частях тела. Сгустки частично или полностью блокируют кровоток в сосудах, из-за чего со временем могут развиться другие заболевания, вплоть до летального исхода.}

Если тромб оторвётся, пройдёт по кровотоку и застрянет в лёгких, то вызовет лёгочную эмболию — закупорку артерий этого органа. Такое осложнение ^{очень опасно для жизни. Поэтому лечить тромбоз нужно, как только обнаружите его.}

Константин Коршунов

врач-хирург многопрофильного медицинского центра «Интермед»

Из-за тромбоза в нижних конечностях может развиться ещё и посттромбофлебитический синдром. Так называют патологию, при которой у пациента появляются сильные отёки, уплотнения и воспаления на коже. Со временем это приведёт к образованию язв на ногах.

Тромбоз вен на ногах / img.thrfun.com

Кто рискует получить тромбоз

Почти каждый. Шансы особенно велики, если у вас несколько факторов одновременно. Вот основные ^{из них:}

• Повреждение вены, вызванное переломом, травмой мышц или операцией.
• Малоподвижность, из-за которой замедляется кровоток.
• Избыток эстрогена в крови. Например, из-за противозачаточных таблеток, гормональной терапии или беременности.
• Некоторые медицинские состояния: болезни сердца или лёгких, болезнь Крона, язвенный колит, рак и период его лечения.
• Генетика: в семье у кого-то уже был тромбоз.
• Возраст — чем старше человек, тем выше риск.
• Полнота. Лишний вес увеличивает давление в венах таза и ног.
• Наследственные нарушения свёртываемости крови.
• Курение. Оно плохо влияет на кровообращение.

В зоне риска и те, у кого раньше уже был тромбоз, — он может повториться.

Как понять, что у вас тромбоз

Чаще всего люди не подозревают, что в их артериях образуются тромбы. Но иногда закупорку сосудов можно обнаружить по внешним признакам.

Вот самые распространённые симптомы ^:

• отёк;
• сильная боль в поражённой области;
• тёплая и красноватая кожа на месте образования сгустка;
• вены видны на коже сильнее, чем обычно.

Если это тромбоз ног, то боль может усиливаться при сгибании в колене.

Когда нужно обращаться к врачу

Если появились симптомы из списка выше, отправляйтесь к терапевту как можно быстрее. Он направит вас к флебологу или сосудистому хирургу, если заподозрит тромбоз.

Вызывайте скорую, если вдобавок к перечисленным признакам появилась одышка, боль или дискомфорт в груди, кашель, повышенная потливость, головокружение или обморок, посинели губы и ногти.

Это симптомы ^{лёгочной эмболии.}

Как лечить тромбоз

Чтобы поставить диагноз, доктор осмотрит вас, попросит сдать анализ крови, отправит на МРТ, компьютерную томографию или флебографию, а также ультразвуковое исследование сосудов. Это поможет обнаружить сгустки и понять, движутся они или нет.

Затем врач назначит ^{препараты, разжижающие кровь. Возможно, вам также придётся носить компрессионные чулки. Они уменьшают давление внутри вен и помогают предотвратить отёки.}

В некоторых случаях могут также установить специальный фильтр в вену, который мешает движению сгустков. А в особо тяжёлых ситуациях требуется операция по удалению тромба — тромбэктомия.

Константин Коршунов

Что можно сделать дома, если у вас тромбоз

Кроме приёма препаратов, которые обязательно следует использовать по предписанию врача, нужно изменить свой образ жизни. Так вы поможете организму справиться с болезнью.

• Больше двигайтесь. Ходьба улучшает ^{кровообращение в поражённых артериях. Это снижает риск образования других тромбов.}
• Держите больную ногу выше, когда лежите. Это уменьшает ^{давление в венах икры и улучшает кровоток. Если разместились на диване, подложите подушку. А когда сидите в кресле, подставьте пуфик или скамеечку.}
• Питайтесь правильно. Ешьте ^{больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами. Только не налегайте на продукты, содержащие много витамина К: он мешает лекарствам разжижать кровь. Например, печень, шпинат, брокколи и другие виды капусты, репчатый лук. Диету должен назначать врач.}
• Если хотите принимать какие-то витаминные добавки, обсудите это с доктором. Они могут быть несовместимы с лекарствами.

Как предотвратить тромбоз

Мер профилактики не очень много. Просто старайтесь не сидеть долго в одном положении, больше ходите ^{пешком, делайте хотя бы лёгкие физические упражнения.}

Если вы долго сидели, а возможности нормально размяться нет (например, во время поездки в машине), делайте несложные движения ногами — приподнимайте пятки и опускайте их.

Также специалисты рекомендуют людям с лишним весом похудеть, а курящим — бросить вредную привычку.

Читайте также 👣💊🚑

Что такое тромбоз и как его лечить

Тромбоз — это образования внутри кровеносных сосудов. Они могут возникать как в артериях, так и в венах, поражать как глубокие, так и поверхностные вены. Поэтому тромбозы бывают разными: тромботическую закупорку глубоких вен называют «тромбоз глубоких вен», а термины «тромбофлебит» или «варикотромбофлебит» применимы по отношению к поверхностным венам.

врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.

«Тромб — это не всегда сгусток крови, как часто думают. Это может быть и капля жира, и оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка, и воздушная пробка или сочетание нескольких из этих факторов», — говорит Григорий Анчиков, врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.

Эксперт добавляет, что тромбозы глубоких вен опаснее, так как по ним проходит больший объем крови и в них чаще возникают тромбы с колеблющейся верхушкой. Риск того, что такой тромб оторвется и начнет движение в сторону сердца, высокий.

В первую очередь в группе риска — люди с варикозной болезнью. Особенно те, кто ее не лечит.

флеболог и хирург сети клиник «Семейная»

«Среди прочих — беременные, пациенты с ожирением, пациенты принимающие оральные контрацептивы. Увеличивают риск образования тромбов и длительные перелеты, травмы, прием недостаточного количества жидкости», — рассказывает Илья Сорокваша, флеболог и хирург сети клиник «Семейная».

врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

«Препятствие венозному оттоку создает повышенное внутрибрюшное давление, то есть натуживания. Поэтому осторожнее нужно быть с силовыми тренировками, когда поднимается большой вес. А плавание, велосипед и бег полезны для профилактики, потому что связаны с ритмичным сокращением икроножных мышц», — дополняет врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

Течение тромбоза может быть бессимптомным, но такое бывает редко.

«Тромбофлебит проявляется уплотнением вены, покраснением и болезненностью при надавливании. Как правило, тромбофлебиту предшествует варикоз. Глубокие вены находятся между мышц, рядом с костями, поэтому, конечно, они играют основную роль в венозном оттоке. Тромбоз глубоких вен проявляется в распирающей боли и отеке. Обращайте внимание на малейшую боль в голенях и разницу в их размерах между друг другом», — объясняет Дмитрий Рассказов, врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

Лучшие способы диагностики — ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), ангиография с введением контрастного вещества, КТ. Они помогают увидеть тромбы в сосудах и определить функционирование кровотока.

Раньше в качестве профилактики тромбоза врачи рекомендовали принимать аспирин в малых дозах для разжижения крови.

«Последнее крупное и законченное исследование, проводившееся среди десятков тысяч людей, доказало, что аспирин повышает риск кровотечений. Поэтому такая рекомендация теперь исключена», — говорит Дмитрий Рассказов.

К сожалению, да. Но на это должны быть веские причины — например, сопутствующие заболевания, осложнение которых может стать тромбооразование. К тому же, тромбофилия может передаваться по наследству, поэтому важно сдавать анализ на тромбофилию.

Самое опасное, что части оторвавшегося тромба могут попасть через сердце в легочные артерии. Это может привести к развитию инфаркта легкого, называемого тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА). Если перекрыта значительная часть легочных артерий, то возможен летальный исход.

Врач-флеболог Евгений Илюхин говорит, что «массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии заканчивается летально в 30% случаев, почти у каждого десятого пациента с ТЭЛА это фатальное событие развивается в течение часа от появления первых симптомов — боли в груди, отдышке, затрудненном дыхании, обмороке, головокружении, учащенном дыхании».

Основная профилактика тромбоза — это проведение регулярной диспансеризации с целью исключения сопутствующей патологии, которая может привести к тромбообразованию. Если патологии нет, то важно наблюдать и лечить гиподинамию, двигаться, сбалансированно питаться. При длительном положении сидя нужно раз в час вставать и ходить, тянуть носки, совершать круговые движения стопой. Если есть варикоз, то нужно носить компрессионное белье, которое подбирается индивидуально с флебологом. Врачи говорят, что никакие мази не являются профилактикой тромбообразования.

Тромбофлебиты до колена лечатся амбулаторно, а выше, ближе к паховой области — хирургическим путем вроде «растворения» тромбов — тромболизиса. Имеет значение и характер самого тромба: если он плавающий, то важен постельный режим, а если он прикреплен к стенке сосуда, то нужно вести активный образ жизни и наблюдать за тромбом.

Во всех случаях основное лечение — прием препаратов-антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование новых тромбов.

Екатерина Мишенева: «Не дайте крови застояться»

Сегодня в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, напрямую связанных с тромбозами, в два раза превышает среднеевропейские показатели и составляет более 1,5 тысячи человек на сто тысяч населения. О том, что это за заболевание и кто ему подвержен, в интервью «Республике» рассказала врач-кардиолог ГУ РК «Кардиологический диспансер» Екатерина Мишенева.

– Так что же такое тромбоз?

– Тромбоз – это закупорка сосуда сгустком крови, при этом кровь не попадает в орган, и он может пострадать. Чаще всего у человека поражаются конечности. В организме здорового человека образование такого сгустка помогает остановить кровотечение. Например, если вы порежетесь или у вас возьмут кровь на анализ, кровь через какое-то время останавливается. Но иногда случается и так, что тромбоз происходит, когда его не должно быть, то есть без видимой причины. Порой так возникает инфаркт миокарда (тромб в артериях, питающих сердечную мышцу) или инсульт (тромб в артериях головного мозга). А это уже может угрожать не только здоровью, но и жизни. Такой тромбоз может происходить в том числе и из-за некоторых особенностей генов, т.е. наследственной информации, записанной в клетках вашего организма. Поэтому, если человек желает связать свою жизнь с профессией, предусматривающей ситуации высокого риска, например, работа спасателем, полицейским, в профессиональном спорте, ему стоит пройти молекулярно-генетическое обследование.
Проблемы начинаются, когда тромбы, прикрепляясь к стенкам сосудов, образуют пробку, которая в любой момент может оторваться, отправиться в плавание по венам и артериям и, попав в узкое место, полностью перекрыть кровоток. И человек внезапно умирает.
Все боятся авиакатастроф, но мало кто знает, что после благополучного приземления можно рухнуть замертво прямо у трапа самолета — из-за отрыва тромба, образовавшегося в венах во время полета. Считается, что тромбы образуются у одного из пассажиров каждого авиарейса. К счастью, не каждый случай заканчивается трагедией. По статистике, с тромбозами сталкиваются 70 процентов людей.

– Почему возникают тромбы? Можно ли выявить опасность? И как обезопасить себя от угрозы?

– Давайте разберемся, отчего в венах возникают тромбы. Для формирования тромбов необходимо сочетание трех факторов. Первый фактор – это повреждение внутренней поверхности сосудов (возникает после травматических, опухолевых или воспалительных заболеваний). Второй – замедление тока крови (происходит при сердечной недостаточности, длительном постельном режиме и варикозной болезни). И третий – повышенная свертываемость крови (отмечается при травмах, воспалительных процессах, оперативных вмешательствах и обезвоживании организма). Иногда достаточно и одной причины. При наличии же всех трех – тромбообразование неизбежно.
Различают два вида тромбозов — венозный и артериальный. Венозный встречается чаще. Он опасен своими осложнениями, самое тяжелое из которых — тромбоэмболия (закупорка ветвей) легочной артерии. Хирурги утверждают, что именно этим диагнозом объясняется треть случаев внезапной смерти. Более половины больных умирают в первые два часа после возникновения эмболии. Артериальные тромбы встречаются реже, но они более коварны. Находясь в быстром кровотоке, они чаще отрываются, вызывая сначала нарушение кровоснабжения того органа, который артерия снабжает кровью, а потом его гибель. Так тромбоз коронарных артерий ведет к инфаркту миокарда, артерий мозга — к инсульту.
Вены – достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования. Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.
Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система. Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина – вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция – тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме.
Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество как биологический вид просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму как целостной системе безразлично, что нанесло рану – когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

– Понятно, что любая операция – это риск.

– В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40 процентов. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70 процентов больных.
Серьезнейшая проблема – венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, риск тромбоза возрастает. Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает.
Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.
Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.
Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен, так называемый «синдром эконом-класса».
Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

– Как определить тромбоз по внешним признакам? И кто чаще подвержен этому заболеванию?

– Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу.
При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол – тромб, который мигрирует по сосудам, и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. По оценкам экспертов, в Российской Федерации ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.
Из-за быстротечности и непредсказуемости легочную эмболию воспринимают как гром среди ясного неба не только пациенты, но и врачи. К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико.
Тромбы чаще обнаруживаются у пожилых людей. Гиподинамия, сопутствующая малоподвижному образу жизни, провоцирует застой крови — один из главных факторов риска заболевания.
Одна из частых причин артериального тромбоза — атеросклероз.
Атеросклеротические бляшки вызывают сужение артерий. Кровоток затрудняется, и возникают благоприятные условия для образования тромбоза.
Доказана взаимосвязь между курением и образованием атеросклероза, а значит, и возникновением тромбов.
Но чаще всего риску тромбозов подвергаются люди, имеющие склонность к образованию тромбов – тромбофилии. Она может быть генетической, связанной с повреждениями гена, и передаваться по наследству. А в некоторых случаях может быть обусловлена нарушением равновесия свертывающей и противосвертывающей систем.

– Тромбы часто образуются летом, почему?

– Причин тому несколько. Главная — путешествия, вернее, сопутствующие им авиаперелеты. Авиапассажиры долго сидят в неудобных позах, вены пережимаются, а низкое давление и крайне сухой воздух в салонах самолета способствуют застою крови и быстрому обезвоживанию организма. Чтобы избежать тромбообразования, перед полетом нужно натянуть компрессионный трикотаж (он улучшает ток крови в ногах), принять четверть таблетки аспирина, уменьшающего вязкость крови. А во время перелета почаще разминать ноги: стараться вставать и ходить по салону после того, как самолет набрал высоту, каждые 30 минут.
Вторая причина — летнее желание похудеть. Чаще образуются тромбы у женщин, сидящих на диетах (вывод лишней жидкости из организма — основа диет, а с этого и начинается обезвоживание организма) или принимающих противозачаточные таблетки (они повышают свертываемость крови).

– Можно ли почувствовать притаившуюся опасность?

– Cимптомы венозного тромбоза — тяжесть в мышцах (чаще икроножных), отечность только одной нижней конечности, уплотнения по ходу вен, синюшность кожи, боли.
Если венозный тромбоз осложнился тромбоэмболией в легочные артерии, то к отеку и боли в одной из конечностей добавляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела. Зачастую такие пациенты лечатся у невролога с диагнозом межреберная невралгия или у терапевта с диагнозом пневмония. Иногда подобная «мелкая» эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.
Признаки артериального тромбоза зависят от того, где находится сгусток крови. При артериальных тромбах рук или ног больные жалуются на резкую боль, похолодание в этой конечности и падение чувствительности. Если это рука, то на ней часто с трудом измеряется артериальное давление или его вообще невозможно измерить. Тромбы артерий живота вызывают рвоту, понос, боли в животе.
Тромбоз артерий головного мозга может проявиться инсультом. Тромбы в коронарных артериях — инфарктом миокарда – сильными давящими или жгучими болями за грудиной.
Однако около 30 процентов венозных тромбозов может протекать бессимптомно. Они самые опасные. Чтобы их обнаружить, нужно проходить обследования. Планово обнаруженные тромбы, как правило, не удаляют, а растворяют специальными препаратами.

– Как лечатся тромбозы?

– Борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий – это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма, кстати, вспоминается в данном случае расхожая фраза «движение – это жизнь».
Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена – очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической или антикоагулянтной терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.
Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое исследование вен, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно, особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.
Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

– Так как обезопасить себя от тромбов?

– В первую очередь вести активный образ жизни — физическая нагрузка улучшает крово-обращение, препятствует возникновению застоя крови, улучшает обменные процессы в организме.
Необходимо правильно питаться — основу рациона должна составлять растительная пища, не содержащая холестерина. Нельзя допускать обезвоживания организма — нехватка жидкости повышает вязкость крови.
Берегите себя: травмы, операции, инфекционные заболевания — фактор риска появления тромбов. Вовремя проходите обследования. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен, в ходе которого измеряется диаметр вены, определяется скорость кровотока. Нередко на ультразвуке можно увидеть сам тромб. Сдавайте кровь на холестерин, проходите коагулограмму (анализ на свертываемость крови). Проходите биохимический анализ крови (высокий уровень показателя, который называется D-димер, — ключевой индикатор тромбоза, но может быть повышен и при других заболеваниях).
Углубленные исследования на тромбофилию достаточно дорогостоящие, чтобы их делать всем обеспокоенным своим здоровьем, но мы их все же рекомендуем, когда в семье у кого-то из родственников (папа, мама, братья, сестры, дяди, тети, бабушки, дедушки) были тромбозы или тромбоэмболии, а также случаи внезапных смертей родственников в возрасте до 55 лет. Или в случае возникновения тромбоза у человека в возрасте до 50 лет. Также рекомендуем в случае беспричинного рецидива тромбоза любой локализации.
Эти обследования необходимы для определения более точного метода лечения.
Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что лучший путь борьбы с этим опаснейшим осложнением – профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента.
Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Хроническая венозная болезнь Что это такое, что ее вызывает и как ее лечить

Льюис Э. Хаттен, доктор медицины, FACS, RPVI

Хроническая венозная болезнь (ССЗ) — это часть спектра хронических венозных заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания включают варикозное расширение вен, отек, изменения кожи и язвы нижних конечностей. По данным Национальной медицинской библиотеки США, масштабы этих изменений являются серьезной проблемой для нашего общества: от одного варикозного расширения вен страдают более 20 процентов всех взрослых.

Венозная патология развивается при повышении венозного давления в нижних конечностях.Теоретически, когда человек лежит на спине (лежит лицом вверх), венозное давление в руках, руках, ступнях и ногах должно быть «0» мм рт. Ст. Напротив, артериальное давление обычно составляет 120/80 мм рт. Ст. (Систолическое / диастолическое). Когда мы принимаем вертикальное положение, эта динамика венозного давления изменяется, и на нее может влиять ряд факторов, которые могут определять тяжесть заболевания.

Признаки и симптомы
Боль, отек и изъязвление — частые жалобы людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Боль часто описывается как тяжесть, усталость или ноющая боль, усиливающаяся при длительном стоянии и облегчающаяся при сидении. Кроме того, венозная хромота — это боль при ходьбе, которая возникает в паху и бедре и связана с закупоркой вен.
|
Отек часто начинается со ступни и прогрессирует вверх по ноге, усиливаясь в течение дня. Он облегчается ночью, если пациент принимает положение лицом вперед в постели, а не спит в кресле (как это часто бывает).

Кожные изменения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включают окрашивание кожи, например липодерматосклероз и атрофическое бланширование.Другие изменения кожи могут включать экзему, дерматит, целлюлит и лимфаденит.

Причины
Венозный тромбоз, сгусток крови в глубоких венах или поверхностных венах, может привести к деструкции клапана и венозной стриктуре или обструкции, что приводит к повышению венозного давления в нижних конечностях. Кроме того, структурные аномалии самих клапанов могут привести к рефлюксу и высокому венозному давлению.

Существует множество факторов, которые могут влиять на величину венозного давления при несостоятельности клапана или конструкции стенки вены.Среди этих факторов повышенное давление в правом желудочке сердца, ожирение и малоподвижный образ жизни со сниженным насосным механизмом икроножных мышц, обструктивное апноэ во сне, сон в вертикальном положении и длительное бездействие.

Диагноз
Анамнез и физикальное обследование обычно приводят к постановке диагноза, а визуальные исследования — к потенциальным методам лечения. Ультразвуковое сканирование вен на ногах, включая глубокие и поверхностные вены, изображения в оттенках серого, допплерография цветового потока и аугментацию, — все это важно, но также важны маневры рефлюкса и реакция общей бедренной вены (CFV) на глубокое дыхание.

Амплитуда пульсовых волн, передаваемых в CFV, также может указывать на повышенное давление в правом отделе сердца. В настоящее время внутривенное ультразвуковое исследование широко используется при подозрении на веноокклюзионное заболевание и особенно при подозрении на постфлеботический синдром. Веноокклюзионное заболевание — это состояние, при котором некоторые мелкие вены в печени закупорены, а постфлеботический (или посттромботический) синдром является осложнением тромба.

Лечение
Консервативные или неинтервенционные методы включают подъем ножки кровати на ночь (без подушек в постели) с помощью поддерживающего шланга длиной до колен в дневное время, уход за кожей с помощью лосьона после теплой воды и мыла, похудание, Упражнение на нижние конечности для улучшения насосного механизма икры (механизм, с помощью которого кровь возвращается к сердцу из нижних конечностей) и сон лицом вперед ночью, а не в кресле.

Другими распространенными проблемами, которые усиливают признаки и симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, являются обструктивное апноэ во сне, длительное сидение в дневное время или неподвижность. Многослойные компрессионные повязки (MLCD) являются основным средством лечения отеков и язв в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Существует подходящая методика применения MLCD, и ее не следует применять перед лицом артериальной ишемии — сосудистого заболевания, влияющего на приток крови к тканям, органам или конечностям. Таким образом, перед использованием компрессионных повязок необходимо выполнить тест лодыжечно-плечевого индекса.
Интервенционное лечение используется в различных обстоятельствах, но обычно назначается, если консервативное лечение не помогает при симптоматическом варикозном расширении вен. Изъязвление и кровотечение из варикозного расширения вен проблематично. Термическая абляция большой подкожной вены и малой подкожной вены, основных вен на ноге, является обычным интервенционным лечением. Абляция некомпетентных перфорированных вен также является обычным явлением. Склеротерапия (инъекционное лечение) нередко используется для лечения подъязвленного сплетения варикозного расширения вен.

Венозная ангиопластика и стентирование в настоящее время являются новыми распространенными методами лечения веноокклюзионных заболеваний, которые широко распространены, особенно у пациентов с постфлебитическим синдромом.

Если вы подозреваете, что у вас хроническое заболевание вен, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или позвоните нам по телефону 601-579-5010.

Сосудистые специалисты клиники Хаттисберга — это группа врачей из Соснового пояса, которые прошли стажировку исключительно по сосудистым заболеваниям. Узнайте больше на сайте www.hattiesburgclinic.com / сосудистая хирургия. Информацию, представленную в этой статье, следует использовать как руководство, а не как медицинский совет. Пожалуйста, свяжитесь со своим врачом, если у вас возникнут проблемы или вопросы о вашем здоровье.

Наверх

Воспаление поверхностных вен у собак

Флебит у собак

Флебит характеризуется состоянием, известным как поверхностный тромбофлебит, которое относится к воспалению поверхностных вен (или вен, расположенных близко к поверхности тела).Флебит обычно возникает из-за инфекции или тромбоза — образования сгустка (или тромба) внутри кровеносного сосуда, который, в свою очередь, препятствует току крови в организме.

Поверхностный венозный тромбофлебит является наиболее частой формой этого состояния и обычно локализуется в одной области.

И наоборот, тромбофлебит глубоких тканей связан с клиническими признаками сепсиса, при котором бактериальная инфекция возникает из-за присутствия патогенных организмов и их токсинов в крови или тканях.Этот тип тромбофлебита также связан с тромбоэмболией глубоких тканей, при которой сгусток или тромб, образовавшийся в одной части тела, вырывается и мигрирует в другой кровеносный сосуд, где вызывает закупорку.

Флебит может поражать как собак, так и кошек. Если вы хотите узнать больше о том, как это заболевание поражает кошек, посетите эту страницу в библиотеке здоровья PetMD .

Симптомы и типы

Основным симптомом флебита является локализованное воспаление, которое характеризуется теплом, отеком, болью, затвердением сосудов или покраснением кожи, известным как эритема.Если присутствуют хотя бы два из вышеперечисленных признаков, это можно расценивать как признак местного воспаления. Также могут присутствовать дренаж или лихорадка, которые связаны с реакцией организма на такие инфекции.

Причины

Не существует определенного возраста, породы или пола собаки, которая, как известно, более восприимчива к развитию флебита. Однако очень молодые или пожилые собаки могут подвергаться более высокому риску просто из-за менее развитой или плохо функционирующей иммунной системы.

Другие характеристики, которые считаются факторами риска развития флебита, включают ожирение, отсутствие подвижности, плохое качество вен, хроническое заболевание сердца или почек, беременность и / или иммунодефицитное расстройство, при котором иммунная система собаки не функционирует должным образом.

Основная причина флебита — использование внутривенного катетера. Плохое качество катетера или плохой уход могут привести к бактериальной колонизации катетера, которая затем может инфицировать собаку. Катетеры часто используются во время хирургических операций или в экстренных ситуациях для лечения пострадавших от травм.

Диагностика

Для правильной диагностики флебита необходим ряд диагностических процедур. Допплеровский тест — это недорогое средство для проверки кровотока в венах собаки, которое может выявить любые нарушения кровообращения и закупорку.Посев крови также может указывать на признаки, связанные с систематическими воспалениями. Дополнительные диагностические методы могут включать рентгеновские снимки и анализ мочи.

Лечение

При подозрении на инфекцию наиболее вероятным лечением будет лечение антибиотиками. Конкретный антибиотик, прописанный вашей собаке, будет зависеть от места заражения, а также от предполагаемых контаминантов, стоящих за инфекцией (если в то время нет посевов). Дополнительные лекарства могут помочь вашей собаке чувствовать себя более комфортно, облегчая сопутствующие симптомы.

Жизнь и менеджмент

После первоначального лечения следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов последующих посевов. Определенных вен, известных как флеботические вены, следует избегать при внутривенном введении или сборе крови, пока ваша собака полностью не выздоровеет. При правильном лечении антибиотиками для разрешения наиболее тяжелых случаев может потребоваться до трех недель.

Профилактика

Поскольку основная причина флебита — некачественные катетеры или неправильный уход за катетерами, это основная область, на которую следует обратить внимание при размышлениях о профилактике.Любые участки внутривенного катетера следует регулярно очищать противомикробными препаратами и обрабатывать противомикробной мазью, чтобы избежать бактериальной инфекции, которая может привести к флебиту. Следует использовать стерильные повязки, а катетеры следует менять в течение 24 часов, особенно если они были помещены в экстренной ситуации. Более длинные катетеры могут снизить частоту флебита.

1113882 Venoscope Transilluminator Ea Phlebotic -ML6852: Промышленные продукты: Amazon.com: Industrial & Scientific

---

Цена:

245 долларов.00 + 40,00 $ перевозки

]]>

---

Характеристики

Фирменное наименование	Флеботический
Кол-во позиций	1
Номер детали	BNDML6852
Код UNSPSC	23000000

---

Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы, профилактика

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в основных венах тела, обычно в ногах.По оценкам, каждый год у одного из 1200 жителей Новой Зеландии будет развиваться ТГВ.

Опасные для жизни осложнения могут возникнуть в результате ТГВ, когда сгустки крови вытесняются, перемещаются по кровотоку, а затем оседают в других венах или артериях, вызывая закупорку (такая закупорка называется эмболией). Это может быть опасно для жизни, особенно когда эмболия возникает в легких, сердце или головном мозге. Легочная эмболия (сгусток крови в легком) является наиболее частым из этих серьезных осложнений ТГВ.

Причины

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь от тканей тела течет обратно к сердцу.Вены, расположенные непосредственно под поверхностью кожи, называются «поверхностными венами», в то время как вены, находящиеся глубоко внутри мышц, называются «глубокими венами». Другие вены соединяют поверхностные и глубокие вены, позволяя крови течь между ними.

Когда в вене образуется тромб, это называется венозным тромбозом. ТГВ — это сгусток крови, который возникает в глубоких венах. ТГВ могут возникать в любых глубоких венах, но чаще всего возникают в венах ног. Сгусток частично или полностью блокирует кровоток по пораженной вене.

ТГВ обычно более серьезен, чем тромб в одной из поверхностных вен, так как при ТГВ существует гораздо больший риск того, что часть сгустка может сместиться и циркулировать по телу.

Факторы риска

Общие факторы, указывающие на повышенный риск развития ТГВ, включают:

• Ожирение
• Курение
• Быть старше 40 лет (хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте)
• Ранее перенесший ТГВ
• Наличие члена семьи, у которого был ТГВ.

ТГВ также более вероятно, когда кровоток по глубоким венам замедлен. Неподвижность — один из таких факторов; кровоток замедляется, когда человек остается неподвижным в течение длительного периода времени в результате таких факторов, как:

• Паралич, например: после инсульта или травмы
• Прикован к постели, например: после операции или из-за болезни
• Нога в гипсовой повязке или шине
• Длительное сидение во время путешествия, например: в автобусе, поезде, самолете или машине.

К другим факторам, которые могут замедлить кровоток, относятся:

• Травма вены, например: в результате перелома кости или тяжелой мышечной травмы
• Хирургия — особенно ортопедическая и онкологическая хирургия
• Болезнь сердца — особенно сердечная недостаточность (когда ослабленное сердце не перекачивает кровь должным образом)
• Варикозное расширение вен
• Флебит (воспаление стенок вены).

ТГВ также более вероятен при наличии какого-либо фактора, повышающего вероятность свертывания крови, в том числе:

Признаки и симптомы

ТГВ не всегда вызывает симптомы.Если симптомы все же возникают, первым симптомом обычно является ноющая боль, напоминающая судороги, в пораженной мышце. Эта боль может усиливаться при выполнении упражнений, но не проходит после отдыха. Симптомы ТГВ в икроножной мышце могут включать:

• Отек голени
• Болезненность икроножной мышцы
• Локальное покраснение и тепло
• Легкая лихорадка
• Вены голени могут стать более заметными (более темными и выпуклыми), а иногда кожа становится темнее.

ТГВ также может возникать в верхней части ноги, руках или шее и вызывать аналогичные симптомы в этих областях тела.

Если тромбоэмболия легочной артерии возникает в результате ТГВ, она может вызывать едва заметные симптомы, такие как дискомфорт в груди и легкую одышку, или более заметные симптомы, такие как резкая боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка и кашель с кровью.

Диагностика

Если есть подозрение на ТГВ, даже если симптомы легкие, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Точный диагноз и соответствующее лечение ТГВ необходимы для снижения риска потенциально опасных для жизни осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

Поскольку ТГВ может протекать без каких-либо явных симптомов, диагностика иногда может быть затруднена. Вначале врач осмотрит пораженный участок и соберет полную историю болезни. Врач может порекомендовать анализ крови, называемый D-димером, который определяет белок, необходимый для свертывания крови. Если тест на D-димер положительный, вероятно, будут назначены дополнительные тесты для подтверждения диагноза.

Самый распространенный диагностический тест на ТГВ — ультразвуковое сканирование. Конкретный тип используемого сканирования называется ультразвуковым допплеровским сканированием, который определяет, насколько быстро кровь течет через кровеносный сосуд.

Если есть сомнения по поводу диагноза, может быть рекомендована венография. Этот диагностический тест включает в себя введение специального красителя, который можно увидеть на рентгеновском снимке, когда он течет по венам, что позволяет легко визуализировать их.

Анализы крови могут быть выполнены для проверки нарушений в системе свертывания крови или наследственных заболеваний

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии можно использовать ряд дополнительных тестов.

Лечение

Непосредственной целью лечения ТГВ является ограничение размера и движения сгустка, а также предотвращение осложнений. Лечение будет зависеть от локализации и степени тяжести сгустка. Некоторые небольшие сгустки могут рассасываться спонтанно без лечения, но ТГВ обычно лечится интенсивно. Может потребоваться госпитализация для лечения и наблюдения за признаками осложнений. Лечение может включать:

Лекарства

Антикоагулянты:

Эти препараты «разжижают» кровь, снижая ее свертываемость.Они предотвращают увеличение размера существующего сгустка и снижают риск образования большего количества сгустков.

Антикоагулянтные препараты, такие как гепарин, могут первоначально вводиться в виде непрерывной инфузии в вену (внутривенно), поскольку они действуют быстро, предотвращая дальнейшее свертывание крови. После первоначального лечения антикогулянтные препараты можно вводить в форме таблеток (например, варфарина) или в виде инъекции под кожу.

Обычно необходимы регулярные анализы крови для контроля эффективности лекарства и корректировки дозировки.Лечение антикоагулянтами обычно продолжается не менее трех месяцев, чтобы оно было полностью эффективным при лечении ТГВ. В некоторых случаях это может потребоваться на долгосрочной основе.

Тромболитические средства :

В некоторых случаях эти лекарства вводятся внутривенно, чтобы помочь растворить сгусток. Однако они могут вызывать побочные эффекты, такие как сильное кровотечение, поэтому обычно используются только в опасных для жизни ситуациях, например: при наличии большой тромбоэмболии легочной артерии.

Компрессионные чулки

Эластичные компрессионные чулки поддерживают голени, способствуют возвращению крови к сердцу и помогают уменьшить отек.Обычно рекомендуется носить компрессионные чулки в ситуациях, когда вероятна неподвижность.

Хирургия

В случаях высокого риска, когда были рецидивирующие или тяжелые ТГВ, или когда антикоагулянтные препараты не подходят или не работают, может потребоваться операция по установке небольшого фильтра или сита в главную вену, ведущую к сердцу (полая вена). рекомендуемые. Это улавливает любые сгустки крови, проходящие через кровоток, тем самым предотвращая попадание сгустка в сердце и легкие.

Профилактика

Общие меры, помогающие снизить риск развития ТГВ, — это бросить курить, поддерживать здоровую массу тела и регулярно заниматься спортом. При наличии определенных заболеваний или наследственных заболеваний может быть рекомендовано длительное лечение антикоагулянтами для минимизации риска ТГВ.

Меры, которые могут снизить риск ТГВ, связанного с дальними поездками, включают:

• Компрессионные чулки
• Обильное питье безалкогольных жидкостей, чтобы избежать обезвоживания
• Упражнения для ног и голеностопных суставов для улучшения кровотока в ногах
• Людям с высоким риском ТГВ во время путешествий могут назначить аспирин или антикоагулянтные таблетки или инъекции.

Всем, кто подвержен риску ТГВ, рекомендуется перед поездкой обратиться к врачу, чтобы обсудить профилактические меры. Меры, которые могут снизить риск ТГВ, связанного с прикованием к постели в результате операции или болезни, включают:

• Компрессионные чулки
• Антикоагулянтные препараты
• Специальные упражнения для ног и дыхательные упражнения для улучшения кровотока.

Отдаленные осложнения

После ТГВ у некоторых людей может развиться длительное состояние, называемое «хроническая венозная недостаточность» или «постфлеботический синдром».Это происходит из-за повреждения и рубцевания вен и характеризуется отеком, дискомфортом и пигментацией кожи в пораженной области. Это может увеличить вероятность последующего ТГВ.

Повторяющаяся легочная эмболия может привести к состоянию, называемому легочной гипертензией, при котором артериальное давление в легких повышается. Это может вызвать серьезные проблемы с работой сердца. Некоторые лекарства, компрессионные чулки и, в редких случаях, хирургическое вмешательство могут быть рекомендованы для лечения этих долгосрочных осложнений.

Список литературы

Дукетис, JD (2018). Тромбоз глубоких вен (ТГВ) [Веб-страница]. Пользовательская версия руководства MSD. Кенилворт, Нью-Джерси: Merck and Co., Inc. https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/venous-disorders/deep-vein-thrombosis-dvt [дата обращения 22.08. 19]
Liao, S. et al. (2014). Частота венозной тромбоэмболии в разных этнических группах: региональное прямое сравнительное исследование. Дж. Тромб Хемост 2014; 12: 214-9.
Клиника Мэйо (2018).Тромбоз глубоких вен (ТГВ) [Веб-страница]. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557 [дата обращения: 22.08.19]
Министерство здравоохранения (2015 г.). Путешествие и тромбы (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. www.health.govt.nz/your-health/healthy-living/environmental-health/travelling/travel-and-blood-clots [дата обращения: 22.08.19]
NHS (2016). Тромбоз глубоких вен (веб-страница).Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS)
Англия. https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/ [дата обращения: 22/019]
Управление по безопасности лекарственных средств и медицинского оборудования Новой Зеландии (Medsafe) [2014]. Гормональные противозачаточные средства и сгустки крови (Листовка). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.medsafe.govt.nz/Consumers/educational-material/Hormonal%20Contraceptives.pdf [дата обращения: 22.08.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.
Tran, H.A., et al. (2019) Новое руководство Общества тромбоза и гемостаза Австралии и Новой Зеландии по диагностике и лечению венозной тромбоэмболии. Med J Aust. 2019 Март; 210 (5): 227-235.

Последний раз просмотр — август 2019 г.

Тромбоз глубоких вен | Визуализация и радиология | Система здравоохранения Генри Форда

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который обычно образуется в глубокой вене ноги и может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Когда ваша кровь сворачивается или слипается, она образует сгусток. Маленькие сгустки являются обычным явлением и часто реабсорбируются в вашей системе без предварительного уведомления, но если сгусток не реабсорбируется, это может привести к тромбозу — сгустку крови, который частично или полностью закупоривает кровеносный сосуд. Когда этот тромб образуется в вене, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ), которая состоит из двух отдельных, но связанных состояний:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) : Этот сгусток крови обычно образуется в глубокой вене ноги или иногда в руке и может привести к более серьезным состояниям, включая посттромботический синдром (также известный как постфлеботический синдром. ).Это состояние может вызвать значительный отек, боль и изменение цвета кожи. В тяжелых случаях могут возникнуть эрозии кожи или язвы, которые приобретут хронический характер.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) : Это сгусток крови, который обычно начинается с тромбоза глубоких вен в ноге, а затем перемещается в легкие, где он застревает и может блокировать поток крови для поглощения кислорода. Тромбоэмболия легочной артерии не всегда приводит к летальному исходу, но может вызвать остановку сердца, а иногда и смерть. Также может возникнуть состояние, называемое хронической ПЭ, когда поток крови для поглощения кислорода в легких постоянно изменяется, и могут возникать серьезные симптомы, такие как одышка и высокое давление в легочных артериях (легочная гипертензия).

Тромбоз глубоких вен: причины и факторы риска

Медленное кровообращение может вызвать скопление крови, что может привести к развитию сгустка или тромба. В результате люди, кровообращение которых замедлилось из-за болезни, травмы или длительных периодов бездействия, подвергаются повышенному риску развития тромбоза, включая ТГВ. К другим факторам риска развития тромбоза глубоких вен относятся:

• Семейный или личный анамнез ТГВ
• Недавно перенесла операцию (бездействие)
• Возраст старше 40 лет
• Использование гормональной терапии или оральных контрацептивов, особенно при курении
• Беременность или послеродовой период
• Наличие или наличие рака в анамнезе
• Нарушения способности крови к свертыванию (часто генетические)
• Ожирение
• Наличие определенных типов фильтров нижней полой вены (НПВ)

Часто комбинация двух или более факторов (например, оральные контрацептивы, курение и длительная поездка в автомобиле) приводит к ТГВ.

Виды тромбоза глубоких вен

ТГВ классифицируются в зависимости от того, как долго присутствует или идентифицирован тромбоз, и включают два типа. Возраст тромбоза обычно оценивается как по появлению симптомов (например, опухоль, начавшаяся день назад), так и по появлению тромба на УЗИ.

• Острый : Острый тромбоз глубоких вен относится к новым или ранее не диагностированным сгусткам. Обычно они присутствуют в течение двух недель или меньше.
• Хронический : Хронический тромбоз глубоких вен относится к старым или ранее диагностированным тромбам.

Симптомы тромбоза глубоких вен

• Симптомы различны, но могут включать:
• Отек пораженной конечности
• Боль в пораженной конечности
• Затруднения при ходьбе
• Одна конечность, которая на ощупь теплее или холоднее или изменила цвет по сравнению с непораженной конечностью

Лечение тромбоза глубоких вен

Интервенционные радиологи Генри Форда предлагают несколько методов лечения ТГВ, в том числе:

• Катетер-направленный тромболизис : Постепенное введение лекарств для растворения тромбоза.
• Ekos® или Trellis® : Эти устройства для тромболизиса разрушают сгусток с помощью лекарственного средства tPA (тканевый активатор плазминогена), ультразвука или механического фрагментирования сгустка с помощью катетера (трубки).
• Баллонная ангиопластика и стентирование : Введение баллонного катетера в суженную или заблокированную вену. Баллон надувается, чтобы открыть вену, и в некоторых случаях вставляется стент (трубка из металлической сетки), чтобы сохранить вену открытой. Это не требуется при всех видах лечения ТГВ, но чаще используется при хроническом ТГВ, когда выстилка сосудов аномальна и сама по себе не может оставаться открытой.

Наши интервенционные радиологи являются экспертами в использовании фильтров IVC, чтобы предотвратить распространение ТГВ в легкие и превращение его в тромбоэмболию легочной артерии. Ваше конкретное лечение тромбоза глубоких вен будет зависеть от размера сгустка, его местоположения и других факторов.

Исследование тромбоза глубоких вен

Кроме того, недавно наше отделение совместно с отделениями сосудистой хирургии, медицины и неотложной помощи Генри Форда участвовало в исследовании NIH ATTRACT, целью которого было определить наиболее эффективные средства борьбы с венозными сгустками в ногах и тазу.Это агрессивное лечение проводится с целью избежать посттромботического синдрома.

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Обзор

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, которое возникает, когда венозная стенка и / или клапаны в венах ног не работают эффективно, что затрудняет возврат крови из ног в сердце.CVI заставляет кровь «скапливаться» или собираться в этих венах, и это накопление называется застоем.

Клапан внутри вены

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам на ногах. Мышцы голени и ступни должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь продолжала течь вверх, а не назад, в вены есть односторонние клапаны.

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови течь назад. Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и ограниченной подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровоток становится затруднительным, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

ХВН чаще всего возникает в результате сгустка крови в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ).ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам. Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к медленному оттоку крови из вен, что приводит к опуханию ног.

Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. У 30 процентов людей с ТГВ разовьется эта проблема в течение 10 лет после постановки диагноза.

Кто страдает хронической венозной недостаточностью?

По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах имеют ХВН.Это чаще встречается у людей старше 50 лет и чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Серьезность ХВН и сложность лечения возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы подождете, и чем раньше она будет диагностирована и лечится, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

• Отек в голенях и лодыжках, особенно после длительного стояния
• Боль или усталость в ногах
• Новое варикозное расширение вен
• Кожистая кожа на ногах
• Отслаивание или зуд кожи на ногах или ступнях
• Застойные язвы (или язвы венозного застоя)

Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры) не лопаются.Когда это происходит, вышележащая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударах или царапинах.

По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать локальное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти язвы с венозным застоем трудно излечить, и они могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани — состояние, известное как целлюлит.

CVI часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой скрученные расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически где угодно, но чаще всего возникают в ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ХВН?

Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач соберет полную историю болезни и проведет физический осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый сосудистым или дуплексным ультразвуком. Во время ультразвукового исследования сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, и изображение судна создается и отображается на мониторе.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить хроническую венозную недостаточность?

Как и любое другое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинацию лечения для людей с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

• Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит долгая поездка и вы будете долго сидеть, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы кровь продолжала течь внутрь. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного времени, делайте частые перерывы, чтобы сесть и приподнять ноги.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Ходьба особенно полезна.
• Похудейте на , если у вас избыточный вес.
• Поднимите ноги сидя и лежа, поставив ноги выше уровня сердца.
• Носите компрессионные чулки.
• Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
• Соблюдайте гигиену кожи.

Цели лечения — уменьшить скопление крови и предотвратить язвы на ногах.

Компрессионные чулки

Наиболее консервативный подход — носить правильно подогнанный поддерживающий шланг (также называемый компрессионными чулками). Компрессионные чулки можно купить в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колен, выше колен и колготок. Они также бывают в различных формах сжатия от 8 до 10 мм рт. Ст., До 40–50 мм рт. Ст.Ваш врач может порекомендовать вам компрессию, которая подходит именно вам. На любые чулки с компрессией более 20 мм рт. Ст. Вам понадобится рецепт.

Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы вымыть и высушить их, а также очистить и проверить кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было сбиваний. Плохо сидящие эластичные чулки могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в том месте, где они скопились.

Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, для улучшения кровотока очень эффективно, когда только носки не контролируют симптомы.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

Другие лекарства

Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

Специальная лечебная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с покрытием на рану на основе геля на основе оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании с местными средствами для ухода за ранами.

Некоторые пациенты обнаружили пользу от растительной диетической добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что травяные препараты не следует использовать вместо лекарств, отпускаемых по рецепту, и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о возможных лекарственных взаимодействиях.

Уход за кожей

Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не трескалась и не шелушилась. Если кожа не повреждена и не вытекает жидкость, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например крем, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

Кожу, по которой течет жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

Склеротерапия включает инъекцию раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их разрушению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

Эндовенозная термическая абляция — это новый метод, который использует лазер или высокочастотные радиоволны для создания сильного локального тепла в пораженной вене. Технология различается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и синяки минимальны. По сравнению с перевязкой и зачисткой, эндовенозная термическая абляция приводит к уменьшению боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

Хирургическое лечение

Когда необходимо хирургическое лечение?

Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез / амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждого из этих методов. Ваш врач может порекомендовать вам наиболее подходящее лечение.

Лигирование и стриппинг часто выполняются в комбинации.Перевязка вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает проблемные вены и перевязывает их. Большинство пациентов выздоравливают через несколько дней и могут вернуться к своей обычной деятельности. Стриппинг — это хирургическое удаление более крупных вен через два небольших разреза. Зачистка — более обширная процедура, для восстановления которой может потребоваться до 10 дней. Обычно в течение нескольких недель после операции появляются синяки.

Микроразрез / амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

Шунтирование вены на ноге похоже на операцию по шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование используется для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда никакие другие методы лечения не эффективны.

Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

Если у вас есть факторы риска ХВН, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важные факторы риска:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Варикозное расширение вен или варикозное расширение вен в семейном анамнезе
• Ожирение
• Беременность
• Бездействие
• Курение
• Длительное нахождение в положении стоя или сидя
• Женский пол
• Возраст старше 50 лет

Профилактика

Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
• Бросить курить.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Избегайте ношения ограничительной одежды, такой как узкие пояса или ремни.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Избегайте длительного сидения или стояния.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Ожидается, что к 2020 году

медицинских устройств изменят мир

Д-р А. связывает пациентов с индивидуальным медицинским руководством через приложение, загруженное на их интеллектуальные устройства. Платформа оцифровывает медицинскую сортировку, что означает, что она оценивает медицинский риск и рекомендует первый шаг к лечению. Доктор А. использует параметры здоровья, такие как вес, возраст и историю болезни, а также ряд дополнительных вопросов для разработки этих рекомендаций. Хотя врачи уже могут использовать программное обеспечение с улучшенным ИИ для наблюдения за пациентами, доктор Др.А.И. — важный шаг на пути к тому, чтобы медицинский ИИ оказался в руках пациентов. Приложение направлено на улучшение медицинской информации потребителей, чтобы свести к минимуму ошибочные диагнозы и ненужные или потенциально опасные домашние процедуры.

Как это работает

Д-р А. использует машинное обучение, истории болезни отдельных пациентов и более чем полувековой опыт 105 000 экспертов по сортировке, чтобы направлять пациентов с проблемами со здоровьем. В отличие от поисковых систем в Интернете, которые часто используются для исследования симптомов, Dr.А.И. учитывает личное медицинское образование, чтобы задать узконаправленные вопросы. Затем он составляет список потенциальных причин симптомов, ранжированных по степени серьезности состояния. Доктор А. также использует облачную платформу цифрового здравоохранения, которая связывает пациентов с врачами по телефону, тексту или видеочату. Он доступен как на устройствах Android, так и на iOS.

Почему это так важно

Эксперты ожидают, что искусственный интеллект произведет революцию в здравоохранении в том виде, в каком мы его знаем. Например, Google начал разрабатывать хирургических роботов с искусственным интеллектом в 2015 году, и врачи уже могут использовать программное обеспечение с улучшенным ИИ для наблюдения за пациентами.Доктор А. — отличный пример того, насколько доступными становятся такие инструменты и как быстро. Хотя приложение является важным шагом в ориентированной на потребителя медицинской сортировке в Соединенных Штатах, Национальная служба здравоохранения Великобритании уже использует аналогичную платформу под названием Babylon для сокращения длинных списков ожидания пациентов путем отсеивания случаев, которые не обязательно требуют посещения врача. Как и доктор А.И., Babylon позволяет пациентам следить за своим здоровьем и задавать медицинские вопросы с помощью чата с искусственным интеллектом. Тем не менее, поскольку это приложение, одобренное правительством, пользователи Babylon могут заказывать медицинские наборы и тесты для домашней диагностики.

Каким бы полезным это ни было, использование ИИ в медицине является предметом этических дебатов. Некоторые эксперты опасаются, что устройства не имеют личного мнения поставщиков медицинских услуг и, следовательно, могут упустить из виду что-то важное. Тем не менее, сторонники искусственного интеллекта верят в простоту и доступность таких инструментов, как доктор А.И. теоретически может побудить большее количество пациентов смягчить опасные для жизни медицинские ситуации и уменьшить количество неудач, связанных с домашним здоровьем, и нагрузку ненужных посещений врача. Эта технология, возможно, даже более важна для сельских и экономически неблагополучных пациентов с ограниченным доступом к здравоохранению.

Детали

• Создатель: HealthTap
• Стоимость: Бесплатно, но возможны покупки из приложения.
• Планируемый выпуск: Dr. A.I. публично дебютировал в начале января 2017 года.

HealthTap Основатель и генеральный директор: Рон Гутман

Рон Гутман — соучредитель и генеральный директор стартапа из Кремниевой долины HealthTap, а также активный спикер и куратор сообщества TED.Он является советником и бизнес-ангелом таких компаний, как SMArt Initiative Гарвардской медицинской школы и Stanford Medical X. Ранее г-н Ганман был основателем и генеральным директором онлайн-сообщества писателей о здоровье Wellsphere. Будучи аспирантом Стэнфордского университета, Гутман руководил разнообразной группой преподавателей и студентов, исследуя способы персонализировать здоровье и повысить вовлеченность пациентов. Несколько национальных изданий освещали его работу в области здравоохранения, инноваций и улыбки. Среди них: Forbes и Huffington Post.

Будущее инноваций в области здравоохранения: как принять участие

Многие из упомянутых здесь компаний являются или были небольшими стартапами, основанными лишь на очень хорошей идее, небольшом инвестиционном капитале и чистой воле. Другими словами, рынок медицинского оборудования больше не предназначен для крупных фармацевтических компаний и лабораторий. Университет Юты даже опубликовал список инструкций для будущих новаторов.