Эндопротезирование тазобедренного сустава нижний тагил цена: Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр имени В.В. Тетюхина

Все помещения находятся под одной крышей, что позволяет получить быстрый доступ к любой части клиники и особенно удобно для пациентов, которые не могут передвигаться самостоятельно. 

Важным преимуществом является близость комплекса реабилитации. Особенно удобно при эндопротезировании тазобедренного сустава, где процесс реабилитации может оказаться очень длительным.

Стационар для пациентов рассчитан на 168 мест, состоит из удобных оснащенных палат с современным интерьером и удобством для пациентов разной категории сложности медицинского наблюдения. 

Для сопровождающих пациентов в шаговой доступности возможно размещение в пансионате «Уральский».

Как добраться

Аэропорт Кольцово, Екатеринбург, 130 км.

На общественном транспорте: 

От аэропорта Екатеринбурга можно добраться экспрессом (40 мин от аэропорта), автобусом или маршрутным такси (1 час 30 мин в пути) до ЖД или автовокзала (находятся рядом).  

1) Автовокзал. Рейсовые автобусы в Нижний Тагил ходят по расписанию с 4 утра и до 23.00. Примерное время в пути из Екатеринбурга до Клиники 3 часа. 

2) ЖД Вокзал: 

Здесь можно пересесть на экспресс-поезд до Нижнего Тагила (время в пути 1 час 40 мин)

На Поезде время в пути: 3 часа 

Далее, как с автовокзала, так и с ЖД Вокзала Нижнего Талига до остановки общественного транспорта «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр»

(на трамвае, маршрутке или автобусе)

Эндопротезирование суставов в Екатеринбурге

Эндопротезирование сустава.

Где сделать операцию? Государственная медицина или частная. В чем разница? В первом случае вас ожидает только то, что полагается бесплатно. Во втором — вы выбираете, что желаете получить.

В первом случае бесплатно – это многолетняя очередь, мучительное ожидание, ежедневная боль, отказ от многих прежних радостей, физической активности. Мир сужается, ограничивается его пространство. А годы уходят, а жизнь – одна…Платно – вы выбираете всё, и это не только операция без очереди, это еще и время, место, условия. Но даже платная медицина бывает разной.

В нашей клинике все устроено так, чтобы пациентам было максимально удобно, от первого обращения к нам до выздоровления.

• Специалисты принимают с понедельника по пятницу. Пациенту достаточно записаться по телефону. Направление не требуется. Иногородние пациенты первичную консультацию могут получить по интернету.
• Оперируем пациентов в возрасте от 18 лет и старше, без ограничения. Среди наших прооперированных — пациенты старше 85 лет.
• В течение первого приема решаются все вопросы, связанные с операцией, включая рентгеновское обследование.
• Пациент может оперироваться в любое удобное время, уже через 7-14 дней после первого обращения к нам, по завершении обследования.
• Мы проводим всестороннее предоперационное обследование в течение одного дня накануне операции.
• Пациент получает персонального анестезиолога и лечащего врача (хирурга), который ведет пациента до выхода на работу, до окончания лечения.
• В лечении используются самые современные технологии.
• Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации (керамика-керамика), рассчитанные на долгий срок службы, обеспечивают полноценную жизнедеятельность. Функциональные эндопротезы коленного сустава обеспечивают длительность результата до 30 лет!
• Не секрет, что операция по замене тазобедренного и других суставов травматична и требует переливания крови. Мы применяем кровосберегающие методики, что позволяет нашим пациентам обойтись без переливания крови.
• Уникальная ортопедическая операционная, спроектированная специально по нашему заказу, обеспечивает безопасность вмешательства и наилучшие условия для успеха.
• В наших 1-местных и 2-местных палатах с вкусным питанием и со всеми удобствами по-домашнему уютно. Персонал умеет заботиться о пациентах.
• Во время операции и после наши пациенты не испытывают боли – они надежно защищены от страданий.
• Работающие пациенты получают больничный лист и все необходимые документы для получения компенсации денежных средств.
• Реабилитация. Послеоперационный период (приемы, перевязки, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры и др.) до выхода на работу или до окончания лечения контролирует оперирующий хирург.
• Максимально щадящие методы, высокая квалификация специалистов, правильная реабилитация обеспечивают нашим пациентам короткий восстановительный период.
• Все необходимое можно приобрести в ортопедическом салоне и аптеке в стенах клиники.

ЖДЕМ ВАС НА МОСКОВСКОЙ 19 !

Среди заболеваний опорно–двигательной системы болезни суставов занимают одно из первых мест по неблагоприятным последствиям. Они причиняют тяжелые страдания, вплоть до невозможности передвижения без костылей или посторонней помощи.

Наиболее общими причинами хронических болей являются остеоартроз, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и пр. Суставной хрящ, покрывающий поверхности костей, размягчается, истончается и разрушается, приводя к болям, ограничению подвижности в суставах и хромоте (нижние конечности). В терминальных стадиях больной вынужден использовать дополнительную опору, чтобы иметь возможность передвигаться. Все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного (затруднены даже физиологические отправления).

У больного есть два пути: самолечение (и, значит, самостоятельный выбор и ответственность за результат) или обращение к врачу. Однако и во втором варианте может ожидать проблема.

После вмешательства возвращается свобода движений. Каждому пациенту подбирается эндопротез, который максимально соответствует его образу жизни и привычкам. Смотреть результаты замены тазобедренного сустава.

Дело в том, что лечением больных с суставными болями занимаются ВСЕ. До 50% больных в течение длительного времени лечатся у невропатолога, и только спустя годы (!) попадают к ортопеду. Другая типичная ситуация — когда лечат, не проведя рентгеновского исследования. В результате, когда больной попадает к ортопеду, специалисту приходится констатировать состояние запущенного сустава.

В первой и второй стадии заболевания ортопед предлагает меры медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, во второй и третьей — хирургическое лечение.

Таким образом, своевременная диагностика – первое, что определяет результат лечения. Не менее важно получить квалифицированную консультацию по результатам диагностики. Высокая компетенция специалиста-ортопеда – это ваш персональный доступ к самой достоверной информации о характере заболевания и перспективах его развития, о существующих методах лечения. Только на основании ясного понимания возможно выбрать оптимальную тактику лечения, направленную на стабилизацию заболевания или его излечение. Ведь выбор, в конечном итоге, — за Вами.

Что же такое эндопротезирование суставов, и какие оно преследует цели? Это замещение больного сустава эндопротезом. Пораженный болезнью сустав удаляется, вместо него ставится искусственный, он позволяет избавиться от боли, восстановить опороспособность больной конечности вплоть до отсутствия хромоты, восстановить нормальный или максимально приближенный к нормальному объем движений.

Коксартроз тазобедренного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов; это дистрофический процесс, при котором наблюдается дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформации и ограничения движений.

Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный коксартроз является самостоятельным заболеванием, вторичный – следствием других заболеваний (перелом шейки бедра, врожденный подвывих головки бедра и т.д.).

Операция по замене тазобедренного сустава. Лечение коксартроза

Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана.
Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.

Результат зависит от ряда обстоятельств:

1. информированности пациента о предстоящей замене, всех ее плюсах и минусах
2. своевременности проведения вмешательства
3. вида анестезии
4. техники операции
5. качества эндопротеза
6. тактики послеоперационного ведения пациента

Эндопротезирование тазобедренного сустава. История пациента

Первый этап — информирование.

По поводу эндопротезирования сустава бытует множество мифов и заблуждений. Поэтому самый достоверный материал — разъяснение хирурга-ортопеда о сути и характере, целесообразности вмешательства, рисках сиюминутных и на перспективу, о моделях эндопротезов, предполагаемой анестезии, технике операции, особенностях ближайшего и отдаленного послеоперационного периода и сроков полноценного восстановления физического и психосоматического здоровья.

Следующий этап — подготовка. Целесообразно научиться пользоваться дополнительной опорой, лежать, сидеть, вставать таким образом, как это потребуется потом, научиться правильно заниматься гимнастикой и вести себя в быту. Ни одна брошюра не заменит помощь врача. И только правильно ориентированный во всех вопросах предстоящей операции пациент становится союзником хирурга и может рассчитывать на успех.

Операция эндопротезирование суставов относится к категории радикальных вмешательств. Главное заблуждение, укоренившееся в представлении многих, в том числе и некоторых медиков: вмешательство надо делать как можно позже.

Ни медикаментозное, ни электро-, ни бальнео- лечение не дают стабилизации процесса. Заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и психоэмоциональному стрессу. Качество жизни страдает: человек вынужден отказываться от многих радостей жизни, многие больные называют свой образ жизни «ущербным».

Одновременно наносится вред общему здоровью, т.к. медикаментозные средства вызывают или усугубляют уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Чем дольше по каким-либо причинам откладывается операция, тем длиннее восстановительный послеоперационный период и сложнее достижение желаемого функционального результата. Ведь изменения затрагивают не только суставные поверхности, но и мышечно-сухожильные образования, капсулу сустава. Изменения происходят как на органическом уровне (рубцовое перерождение, атрофия), так и на рефлекторном (больной стереотип походки и пр.).

Следующий миф — операцию не целесообразно делать летом. Так ли это?
В послеоперационном периоде пациент пользуется в течении какого-то времени дополнительной опорой (костыли, трость). Исходя из этого, идеальный вариант для пациента — передвижение по сухой поверхности (отсутствие слякоти, снега). Скорее всего, появление этого мифа связано с тем, что в обычных больницах в жаркое время года некомфортно находиться в палате. Однако в одноместных и двухместных палатах современных клиник давно обеспечен нормальный температурный режим и комфорт пребывания.

Достаточно частое заблуждение, которое хирургу-ортопеду доводится слышать от пациентов: «я сначала съезжу в санаторий, пролечусь». Это абсолютно неправильно. Полученное лечение приведет к увеличению притока крови к области больного сустава, что способно осложнить выполнение операции и реабилитацию. Целесообразный временной интервал между санаторно-курортным лечением и операцией — не менее полугода.

Таким образом, операцию нужно делать тогда, КОГДА ОНА НУЖНА.

Операция по замене сустава является тяжелым травматичным вмешательством. Принципиальным является определения уровня здоровья и тех рисков, которые могут осложнить лечебный процесс или даже сделать его невозможным. Исходя из этого, проведение всестороннего обследования позволяет принять решение о её возможности.

Анестезия.

Уровень проведения анестезии значит очень много в плане достижения результата: современная анестезия позволяет надежно обезболить не только проведение операции, но и ближайший послеоперационный период, обеспечить высокий уровень безопасности пациента, уменьшить кровопотерю. Современный уровень анестезиологического пособия, лекарственного обеспечения позволяет минимизировать риски операции и послеоперационного периода.

Операция по замене коленного сустава. Лечение гонартроза

Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана.
Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.

Техника операции. Существует много технических решений, которые хирург-ортопед использует: размер операционного доступа, его тип и травматичность, щадящий подход к мышцам, особенности установки эндопротеза. Все это обуславливает тяжесть вмешательства, особенности послеоперационного периода, скорость восстановления функции больного сустава.

Эндопротез. Принципиальные различия между ними обусловлены использованием пары трения: металл-полиэтилен; металл-упрочненный полиэтилен; керамика–полиэтилен; керамика-упрочненный полиэтилен; керамика-керамика; металл-керамика, металл-металл. На сегодняшний день идеальной парой трения считается металл-металл, керамика-керамика или их сочетание.

Другой аспект — размер головки (шара) эндопротеза. Чем больше размер головки, тем меньше коэффициент трения, больше объем движений, меньше риск вывиха эндопротеза. А это — другие функциональные возможности.
Иными словами, есть «обычные» эндопротезы, а есть — для жизни «без ограничений». Соответственно, модели существенно различаются по стоимости. А потому существуют «бюджетные» и «продвинутые». И разница между ними принципиальная как в функциональном аспекте, так и в плане долгосрочного выживания.

На Российском медицинском рынке представлена продукция основных мировых производителей. Главное, что должно интересовать пациента при беседе с ортопедом – насколько предложенный специалистом эндопротез соответствует его потребностям (привычному образу жизни, роду занятий, активности, темпераменту и т.п.).

Послеоперационный период. Реабилитация. Методики ведения больных отличаются разнообразием: длительное нахождение в постели – короткое нахождение в постели; принудительная гимнастика – активизация без принуждения; применение дополнительной опоры длительное время или раннее ее оставление и т.д. Все зависит от того, какие задачи решаются, что в приоритете: установка эндопротеза или получение быстрейшего функционального результата методом эндопротезирования. Как следствие – и достигаемая разница в сроках восстановления: 2-3 мес. или 6-12 мес.

Безусловно, простым декларированием результата достичь нельзя. Для достижения желаемого результата есть хорошо отработанная система мероприятий.

Это ортопедический хирургический метод лечения, который РЕШАЕТ ПРОБЛЕМУ: избавляет от страданий и позволяет сохранить качество жизни, дает результат как моментально, так и на перспективу. ВЫБОР — за ПАЦИЕНТОМ.

Еще раз об операции по замене коленного сустава:На ноги — с первого дня!

Когда колени омрачают жизнь болью и не позволяют активно двигаться, коленные суставы заменяют искусственными. Уходит боль, возвращаются свобода движения, сила мышц и возможность твердо стоять на ногах.

Замена коленного сустава — частая операция, ее делают во многих ортопедических отделениях, бесплатно и платно. Но количество выполняемых операций далеко не всегда говорит о качестве результата.

Став три десятилетия назад одним из первых на Урале, освоивших технологию эндопротезирования суставов, я, занимаясь этим направлением, следил за мировыми достижениями. Не секрет, что за рубежом после операции пациенты выписываются намного раньше из стационара, чем в нашей стране. Объяснений и мнений по этому поводу много, но действительность такова: пациент в состоянии уйти из больницы на 2-3 сутки. Он просто не нуждается в больничном лечении.

Как это возможно, благодаря чему?.. Эндопротезы, что в нашей клинике, что в зарубежной — одни и те же… Значит, дело в технологии.

Захотелось улучшить наши результаты, достигнутые нами на сегодняшний день.

Зарубежные коллеги поделились своим опытом так называемого щадящего эндопротезирования коленного сустава. Это не «маленький разрез», это — принципиально другой подход, при котором не травмируются мышцы. С первого (!) дня пациент встает на ноги, а со 2го-3го дня ходит, причем не с костылями, а с тростью, или вовсе без нее. Восстановление во всех смыслах происходит по-другому.

Рассказы о гуляющих на собственных ногах пациентах во вторые-третьи сутки после операции стали реальностью в Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана. Надеемся, что и сроки пребывания в стационаре будут не длиннее!

В клинику обращаются пациенты не только из Екатеринбурга, но и из других городов — Тюмени, Перми, Челябинска и стран СНГ.

Замена на искусственный сустав избавляет страдающих коксартрозом от боли, ограничения движений и хромоты.

На рентгеновском снимке слева — больной сустав, на снимке справа — установленный эндопротез, позволяющий восстановить функцию сустава без ограничений.

Результат через полгода: движения восстановлены в полном объеме, пациентка вернулась к обычной жизни, без ограничений.

Отзывы наших пациентов

Имя: Людмила
Дата: 9 февраля 2020
Отзыв: Каждый день с огромной благодарностью вспоминаю ортопеда-хирурга Михаила Наумовича Полляка! Это врач «от бога»! Я долго не решалась на операцию, но после беседы с доктором сомнений не осталось. Это умение найти подход к человеку дорогого стоит. Кроме медицинских аргументов, применяется и острое словцо, и юмор, и все это способно вселить в пациента оптимизм. А как он выхаживает пациентов сразу после операции и ведет наблюдение в течение нескольких месяцев! Он вернул мне радость движения! (был перекос таза, укорочение ноги, давний артроз, ночные боли, боль при ходьбе и т.д.). Сейчас после эндопротезирования всего этого нет — качество жизни несравнимо лучше. Правда, еще есть, над чем работать. Необходима гимнастика, изменение привычной походки и выработка новой, специальные упражнения. Огромная благодарность всем врачам, сестричкам, которые принимали участие в операции и моей реабилитации, а также всему персоналу Центра. Здесь работают замечательные люди внимательные, отзывчивые, улыбчивые! Всем здоровья и наилучшие пожелания!!! Спасибо!!!

Имя: Вадим
Дата: 13 августа 2015
Отзыв: Хочу выразить преогромную благодарность вашей клинике и персоналу. Михаилу Наумовичу в первую очередь! Я и не мечтал уже бегать. Благодаря ему и всем, кто постарался заменить мне тазобедренный сустав, я опять в строю. Спасибо вам за ваше гостеприимство и уход.

Имя: Маргарита
Дата: 31 декабря 2014
Отзыв: В начале августа этого года мне была сделана операция — эндопротезирование тазобедренного сустава. Сейчас у меня все очень хорошо, и я просто наслаждаюсь возможностью двигаться без болей. Хочу сказать огромное спасибо моему любимому Доктору Михаилу Наумовичу Полляку за его высочайший профессионализм, за его необыкновенную доброту и любовь к своим пациентам, за его замечательное чувство юмора, которое очень помогает и поддерживает во время восстановительного периода. Для меня это был еще один лечебный фактор. Хочется поблагодарить массажиста Геннадия Ивановича Синельникова и врача по ЛФК Бечевину Екатерину Юрьевну, которые очень помогли мне восстановиться. Большое спасибо всем принимавшим участие в операции и, конечно, мед.сестрам из стационара, которые так заботливо, внимательно и доброжелательно ухаживали за мной целую неделю. Поздравляю весь персонал клиники с наступающим Новым годом, всем здоровья, благополучия и всего самого доброго. Ваша клиника — лучшая. Здесь работают прекрасные специалисты и просто хорошие люди.

Имя: Андрей
Дата: 4 октября 2014
Отзыв: Добрый день. 25 сентября мне сделали операцию по замене левого тазобедренного сустава. Операцию провел Полляк Михаил Наумович. За все время нахождения в клинике был под постоянным вниманием и контролем персонала. Перед операцией были страхи и сомнения, но попав в клинику, в ортопедическое отделение все опасения прошли, благодаря профессиональному подходу и организации процесса. Сейчас нахожусь в стадии восстановления, с каждым днем возвращаюсь к прежней активной жизни.Большое спасибо Михаилу Наумовичу за успешно проведенную операцию, неутомимый оптимизм и феноменальную работоспособность!!! Спасибо всему коллективу клиники. С уважением, Потапов А. В.

Имя: Валерий
Дата: 22 декабря 2013
Отзыв: Михаил Наумович, от всей души и с благодарностью поздравляю с присвоением Вам звания: Заслуженный врач России. То, что вы делаете, и что сделали для меня лично, это-чудо, волшебство. Прошло 10 месяцев после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, а я всё еще не могу насладиться свободой движения и жизнью без боли. Одним словом, жизнь стала интересней. Как заново родился. Поздравляю вас и весь ваш персонал (милых мед.сестричек особенно) с Новым годом, желаю успехов в трудовой и личной жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Госпиталь Тетюхина заявился на 1650 операций по протезированию коленного сустава

Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр имени Тетюхина заявился на проведение в 2020 году 1650 операций по эндопротезированию коленного сустава для пациентов со всей России. Такую возможность клиника из Нижнего Тагила получила впервые благодаря попаданию в проект приказа Минздрава РФ, рассказал ИА «Все новости» исполнительный директор госпиталя Алексей Щелкунов. Документ определяет список частных центров, которые могут оказывать высокотехнологичную помощь, не включённую в базовую программу ОМС. В перечень вошли 72 российские клиники – РЖД-Медицина, Центр микрохирургии глаза, Клиника института мозга и другие. Между ними разделят 4 млрд федерального финансирования.

Сейчас в госпитале протезируют тазобедренные суставы по полису ОМС – эту помощь может получить любой житель России. Операции на коленном суставе тоже есть, но они до последнего времени были доступны только свердловчанам. Минздрав снимает эти ограничения со следующего года, объясняет руководитель госпиталя Тетюхина.

«Операции на коленном суставе могли проводить только федеральные медицинские центры, мы в эту категорию не входили. Владислав Тетюхин [основатель центра и инвестор – прим. ред.] изначально добивался, чтобы помощь оказывали всем, ориентировался на регионы. Наш потенциал сравним с крупнейшими федеральными центрами. Мы входим в пятерку лучших медицинских центров, которые работают по принципу государственно-частного партнёрства», — говорит Алексей Щелкунов.

Сегодня пациенты из 53 регионов получили помощь в тагильской клинике. При этом если раньше особенно были востребованы операции на тазобедренном суставе, то сегодня растёт потребность в эндопротезировании коленного. Большие очереди есть в Челябинской области и Пермском крае, добавляет Щелкунов. Кроме операций на колене госпиталь заявился на ревизионное (повторное) протезирование тазобедренных и коленных суставов и пластику крупных суставов.

По итогам 2019 году «тетюхинский» центр выходит на 6900 госпитализаций – это на 13% больше, чем в 2018. Уже после смерти Владислава Тетюхина клиника получила три контракта от властей Свердловской области на 1155 операций. А всего региональный ТФОМС профинансировал около 5600 госпитализаций свердловчан. Остальные — иногородние пациенты. Потребность в лечении так велика, что части людей операции перенесли операции на 2020 год. Например, 170 уральцев ждут операции на тазобедренном суставе и около 500 – на коленном.

Медцентр в Нижнем Тагиле основал бывший гендиректор корпорации ВСМПО-АВИСМА Владислав Тетюхин. 11 апреля 2019 года он скончался на 87-м году жизни после продолжительной болезни. Клиника специализируется на ортопедии и травматологии. Также госпиталь получил лицензии на помощь в области кардиологии, онкологии, на создание диагностического урологического кабинета. Ведётся реконструкция стационара, вновь открылся стоматологический кабинет. Около 200 пациентов прошли онкоскрининг – раннюю диагностику злокачественных опухолей.

Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр , г. Нижний Тагил, Россия

Расположение

Центр расположен в г. Нижний Тагил – втором по величине городе Свердловской области.

Расстояние до аэропорта

Кольцово (международный) – 160 км

Описание клиники

Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр имени В.В. Тетюхина является великолепным результатом партнерства государственных и частных компаний, вкладом уральских промышленников в благополучие родной земли. С момента основания в августе 2014 года центр стал широко известен по всей России, поскольку качество оказываемых медицинских услуг сопоставимо с передовыми европейскими клиниками.

Такого результата удалось достичь благодаря тесному международному сотрудничеству, начавшемуся еще на этапе строительства. Проектирование центра было выполнено немецкой компанией KBV GmbH & Co., реализовавшей такие проекты, как Университетские клиники в Лейпциге, Галле, Йене, Дрездене и Берлине, а также ряд окружных клиник Германии. В оснащении центра заложены самые современные технологические решения и разработки в медицинской отрасли по соответствующим направлениям.

Тем не менее, первоклассное лечебно-диагностическое оборудование – это лишь один из факторов успеха Уральского клинического лечебно-реабилитационного центра. В Центре трудится команда высокопрофессиональных врачей и медицинских сестер, которые зачастую приезжают из других регионов, чтобы получить возможность работы в этом уникальном учреждении. Великолепно налаженный процесс международного обмена опытом позволяет докторам быть в курсе самых передовых мировых методик. Клинику регулярно посещают с визитами и проводят показательные операции ведущие ортопеды из Швейцарии, Австрии, Франции, а также их российские коллеги из ведущих НИИ.

Наиболее известным департаментом Центра справедливо считается отделение ортопедии. Здесь проводят минимально-травматичные артроскопические операции на суставах и позвоночнике, эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, восстановительные миниинвазивные операции на стопе и кисти, а также эндопротезирование мелких суставов.

Врачи центра считают, что для оптимального результата недостаточно только лишь безупречной оперативной коррекции ортопедических заболеваний, поэтому здесь предлагают полный цикл лечения, включая двухэтапную профессиональную реабилитацию. В процессе реабилитации применяется комплексный подход с индивидуальным подбором методов и подходов терапии. Важное место в программе восстановления отводится обучению пациентов самостоятельным регулярным занятиям для развития навыков самостоятельной жизни.

Реабилитационный центр клиники оборудован самыми современными тренажерами, и позволяет проводить раннюю активизацию пациентов. Уже на вторые сутки после операции с пациентом начинаются персональные занятия с физиотерапевтом. Кроме того, пациент посещает групповые тренировки по индивидуальному плану, разработанному врачом-реабилитологом. Высокий уровень реабилитационного отделения и команды врачей позволяет обслуживать профессиональных спортсменов.

Проживание

В клинике представлены комфортабельные одно-, двух- и трёхместные палаты, везде установлены многофункциональные кровати с панелью управления. Для каждого пациента предлагается индивидуальный пульт для вызова медработников, управления освещением, ТВ и радио с разъёмом для наушников. Питание сервируется прямо в палате. Для родственников и сопровождающих на территории клинического центра построен отель.

Сервис 

При сохранении той же стоимости лечения, что и для других пациентов клиники, пациенты, направленные компанией УЦМС «Лезар», получают ряд дополнительных преимуществ:

1. Предварительная заочная консультация с врачом-хирургом клиники на основании медицинской информации пациента;
2. Повышенный сервис в клинике:

• размещение в одноместной палате;
• оперирующий врач – главный врач ортопедического отделения;
• личный координатор в клинике;
• индивидуальный подход в решении возникших вопросов.

Ориентировочная стоимость медицинских услуг

Стоимость лечения определяется индивидуально на основании заочных консультаций со специалистами.

Специализация клиники

• Ортопедия
• Эндопротезирование
• Вертебрология
• Реабилитация
• Гинекология
• Урология
• Оториноларингология
• Стоматология

Особенности клиники

Розита Корнагель, Президент KВV GmbH & Co. KG г. Гамбург, Германия: «Мы, как технологи, работающие на рынке Германии более 35 лет, заложили в этот проект все самые современные достижения в области медицины по соответствующим направлениям. Заложенные в клинике технологические решения и медицинское оборудование прошли экспертизу в ведущих университетах и клиниках Германии и получили самую высшую оценку с точки зрения инновативности и эффективности от профильных экспертов».

Клиника построена и оснащена в соответствии с последними западноевропейскими технологиями.

Врачи клиники регулярно посещают зарубежные стажировки и принимают у себя именитых иностранных специалистов.

Возможность проведения полного цикла восстановительной терапии: высокоточные обследования, диагностика, медикаментозное или оперативное лечение, санаторно-курортная реабилитация в дневном стационаре.

1000 бесплатных операций по протезированию коленного сустава готов провести госпиталь Тетюхина

Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр в Нижнем Тагиле получил квоты на операцию по замене коленных суставов жителям Свердловской области. 1033 операций в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Свердловской области в этом году проведут бесплатно для пациентов.

Перед проведением операции необходимо пройти ряд обследований и консультаций у специалистов Центра. Это необходимо для достоверной диагностики заболевания и исключения противопоказаний к операции. В первую очередь нужно записаться на консультацию к травматологу-ортопеду. На приём потребуются рентген-снимки беспокоящего колена в двух проекциях.

Эндопротезирование в центре выполняют при любой патологии коленного сустава. Применяются только современные, доказавшие свою клиническую эффективность технологии. Подбор имплантатов для каждого пациента производится индивидуально, на основании многокомпонентной системы обследований.

В пресс-службе Уральского клинического лечебно-реабилитационного центра отмечают, что в госпитале созданы все условия для комфортного пребывания. А после операции пациенты травматолого-ортопедического профиля получают полный комплекс восстановительного лечения.

По всем вопросам обращайтесь к медицинским консультантам регистратуры по телефону 444-555.

Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр начал свою работу в сентябре 2014 года. Основал здравницу меценат Владислав Тетюхин, который в этом году получил звание почётного гражданина Нижнего Тагила. Основное направление деятельности Центра – лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

За время работы клиники врачи центра провели более 14 000 операций, из них – более 5000 по эндопротезированию крупных суставов – тазобедренного и коленного.

Экономическая эффективность имплантатов с двойной подвижностью для первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: компьютерная модель рентабельности

Задний план: Вывих остается клинически важной проблемой после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и является частой причиной повторного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Имплантаты с двойной подвижностью (DM) снижают риск вывиха, но могут быть более дорогими, чем обычные имплантаты, и иметь идиосинкразические механизмы отказа.Целью этого исследования было изучить экономическую эффективность имплантатов DM по сравнению с традиционными опорами для первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава.

Методы: Анализ марковской модели проводился с социальной точки зрения с использованием прямых и косвенных затрат. Стоимость, выраженная в долларах США за 2013 год, была получена из литературы, национальной выборки стационарных пациентов и центров услуг Medicare и Medicaid.Эффективность выражалась в годах жизни с поправкой на качество (QALY). Модель была заполнена утилитами состояния работоспособности и вероятностями перехода между состояниями, полученными из ранее опубликованной литературы. Анализ проводился на протяжении всей жизни пациента, а затраты и эффективность были снижены на 3% ежегодно. Основным результатом был коэффициент прироста экономической эффективности (ICER) с порогом готовности платить в размере 100 000 долларов за QALY. Анализ чувствительности был проведен для изучения соответствующей неопределенности.

Полученные результаты: В базовом случае полное эндопротезирование тазобедренного сустава при DM показало абсолютное преобладание над обычным тотальным эндопротезом тазобедренного сустава с более низкими накопленными затратами (39 008 долларов США по сравнению с 40 031 долларом США) и более высокой накопленной полезностью (13,18 против 13,13 QALY), что свидетельствует об экономии затрат. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава перестало быть экономией, когда стоимость имплантата превысила стоимость обычного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на 1023 доллара, а порог экономической эффективности для имплантатов DM был на 5 287 долларов больше, чем у обычных имплантатов.DM не был рентабельным, когда увеличивающаяся в годовом исчислении вероятность пересмотра любого механизма или механизмов непредвиденного отказа превышала 0,29%. Вероятность внутрипротезного вывиха оказала наибольшее влияние на результаты модели.

Выводы: Эта модель определила, что по сравнению с обычными подшипниками имплантаты DM могут быть экономичными для рутинной первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава с социальной точки зрения, если имплантаты DM нового поколения соответствуют определенным экономическим и клиническим критериям.Различия между этими порогами и характеристиками других современных подшипников часто были весьма незначительными. Результаты могут быть использованы для постмаркетингового наблюдения за компонентами DM нового поколения.

Уровень доказательности: Экономический анализ и анализ решений Уровень III. См. «Инструкции для авторов» для получения полного описания уровней доказательности.

Хирургия замены тазобедренного сустава: процедура, виды и риски

Замена тазобедренного сустава — это очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами).HSS выполняет больше замен тазобедренного сустава, чем любая другая больница США. Госпиталь специальной хирургии признан больницей №1 по ортопедии в Соединенных Штатах по версии U.S. News and World Report.

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава — это удаление и замена частей таза и бедра (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав. Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.

Эта процедура также иногда используется для лечения травм, таких как сломанное или неправильно растущее бедро, и при других состояниях.

Как узнать, нужна ли вам замена тазобедренного сустава?

Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:

• Сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вашей работе, сну или повседневной активности
• Жесткость бедра, ограничивающая движение и затрудняющая ходьбу

Чтобы узнать больше, прочтите «Что нужно знать, если вы считаете, что вам нужна замена тазобедренного сустава».

Анатомия бедра

Бедро шарнирно-шарнирное.Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это заболевание, остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения.Бедро с артритом может причинять боль при ходьбе или даже при вставании на стул. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомы, вам следует обратиться к хирургу-ортопеду.

Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?

Три основных типа замены тазобедренного сустава:

• Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
• частичная замена тазобедренного сустава
• Шлифовка бедра

Наиболее распространенный тип операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).Во время этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменяется прочной пластиковой чашкой, которая может включать или не включать металлический титановый корпус. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шарик прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)

Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:

• Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава — головки бедренной кости — вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
• Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего проводится у молодых активных пациентов.

Рентгеновский снимок полного эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки

Хирургические методы замены тазобедренного сустава

Существует два основных метода хирургического доступа для полной замены тазобедренного сустава:

• задний доступ (чаще)
• передний доступ (иногда называемый «мини-передний доступ» или «мускулистая замена тазобедренного сустава»)

Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает разрезы на задней (задней) или передней (передней) части бедра.Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить выздоровление и улучшить результаты. Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.Посетите раздел «Подготовка к операции», чтобы получить информацию о классах до операции по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.

Можно ли амбулаторно провести замену тазобедренного сустава?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав «Амбулаторная хирургия по замене тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы».

Сколько времени длится операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов. Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?

Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.

Если вам сделали операцию THR в HSS:

• Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет управлять вашей болью и следить за вашими жизненными показателями.
• Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вы будете переведены в палату выздоровления для наблюдения за вашим прогрессом.
• Скорее всего, у вас на бедре будут повязка и дренажная трубка, которые следует удалить на следующий день после операции.
• Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применит многосторонний подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность во время процесса реабилитации.
• Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов. Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
• После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6-8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.

Можно ли заменить оба бедра одновременно?

Да, здоровые пациенты моложе 75 лет, не имеющие в анамнезе сердечно-легочных заболеваний, могут иметь возможность заменить оба бедра одновременно. Однако в некоторых случаях может быть лучше организовать операции.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной. Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.

HSS имеет один из самых низких показателей инфицирования после операции по замене тазобедренного сустава, а также значительно более низкий уровень повторной госпитализации по сравнению со средним показателем по стране. В 2015 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году была проведена замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже, чем средний показатель по штату »за этот год, и что показатели инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.

Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после выздоровления. Госпиталь специальной хирургии лучше, чем в среднем по стране, предотвращает образование тромбов после операции.

Из чего сделаны имплантаты бедра?

Есть три отдельных имплантата: стержень, шарик и гнездо.

1. Стержень, сделанный из металла (обычно из титана или кобальта), вставляется в вашу естественную бедренную кость.
2. Шар обычно изготавливается из полированного металла или керамики и устанавливается на стержень.
3. Гнездо обычно представляет собой комбинацию пластикового вкладыша и кобальт-хромовой или титановой подложки.

Узнайте больше о протезах для замены суставов, прочитав «Общие сведения об имплантатах при замене тазобедренного и тазобедренного суставов».

Сработает ли мое новое бедро по металлоискателю в аэропорту?

Современные высокочувствительные скрининговые машины обнаруживают имплантат, но также могут эффективно его идентифицировать. Оператор станка будет знать, что это имплант, а не несанкционированный металлический объект, находящийся вне тела.

По-прежнему полезно сообщить службе безопасности аэропорта, что вам сделали замену бедра, перед тем, как войти в машину для досмотра. Вы также можете спросить в офисе своего врача, могут ли они предоставить карту, удостоверяющую, что вы получили имплантат бедра, содержащий металл.

Каков срок службы имплантатов бедра?

Вообще говоря, протезы тазобедренного сустава должны оставаться эффективными от 10 до 20 лет, а некоторые могут прослужить даже дольше.

Результаты зависят от типа имплантата и возраста пациента.В исследовании 2008 года с участием более 50 000 пациентов, перенесших операцию THR в возрасте 55 лет и старше, от 71% до 94% по-прежнему имели хорошо работающие имплантаты после 15 лет.

Когда имплантат бедра требует замены из-за его расшатывания или износа с течением времени, требуется так называемая ревизионная операция на бедре.

Как скоро после операции я смогу возобновить вождение?

Большинство пациентов могут возобновить вождение через шесть недель после операции.

На что следует обращать внимание на хирурга, выполняющего замену тазобедренного сустава?

При поиске хирурга-ортопеда для выполнения операции по замене тазобедренного сустава важно провести исследование и проверить квалификацию, опыт и репутацию хирурга.Также важно изучить больницу или учреждение, где вам предстоит операцию, а также ее вспомогательный персонал, например анестезиологов.

Успешность операции по замене тазобедренного сустава в HSS очень высока. В ходе исследования HSS опросила пациентов, чтобы узнать об их прогрессе. Через два года после операции 99,4% пациентов заявили, что облегчили боль, 98,8% заявили, что их способность двигаться улучшилась, а 97,8% заявили, что качество их жизни улучшилось благодаря операции.

Ознакомьтесь с подробными статьями и другим контентом по этой теме ниже или найдите лучшего хирурга по замене тазобедренного сустава в HSS, который подходит для вашего конкретного состояния, местоположения и страховки.

Список литературы

Назад в игру Истории пациентов

Ссылки

• NYSDOH SPARCS 2017 Public Use File. https://www.health.ny.gov/statistics/sparcs/access/.
• Кольцов JCB, Маркс Р.Г., Бахнер Э., МакЛавхорн А.С., Лайман С. Больница с учетом рисков и хирургические категории объема для тотальной артропластики тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100 (14): 1203-1208. DOI: 10.2106 / JBJS.17.00967.
• https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2018/07180/Risk_Based_Hospital_and_Surgeon_Volume_Categories.5.aspx.
• Мякеля К.Т., Эскелинен А., Пулккинен П., Пааволайнен П., Ремес В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при первичном остеоартрозе у пациентов в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше.Анализ финского регистра артропластики. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90 (10): 2160-2170. DOI: 10.2106 / JBJS.G.00870.
• https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2008/10000/Total_Hip_Arthroplasty_for_Primary_Osteoarthritis.14.aspx.
• Регистр артропластики HSS, 2007-2012. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00454506.
• Инфекции, приобретенные в больнице, штат Нью-Йорк. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Олбани, штат Нью-Йорк. Октябрь 2015 г. https://www.health.ny.gov/statistics/facilities/hospital/hospital_acquired_infections/2014/docs/hospital_acquired_infection.pdf.

(Вернуться наверх)

Исследование изменений стоимости операций по замене коленного и тазобедренного суставов в США

Анализ изменения стоимости

На двух приведенных ниже картах показаны различия в стоимости на разных рынках по всей стране, основанные на средних затратах на лечение типичных процедур замены коленного и тазобедренного суставов. Это подтверждает общепринятые выводы отрасли о том, что по стране существуют значительные различия в стоимости.Информацию о конкретных диапазонах долларов и рынках см. В Приложении A.

Рисунок 1: Изменение стоимости процедур замены коленного сустава по стране

Приложение A содержит список построенных рынков с указанием минимальной стоимости, средней стоимости, максимальной стоимости и процентной разницы между минимумом и максимумом.

Рисунок 2: Изменение стоимости процедур замены тазобедренного сустава по стране

Приложение A содержит список рынков, отображаемых ниже, с указанием минимальной стоимости, средней стоимости, максимальной стоимости и процентной разницы между минимальной и максимальной ценой.

Средняя типичная стоимость процедуры тотального эндопротезирования коленного сустава составила 31 124 доллара США на 64 исследованных рынках. Однако он может стоить всего 11 317 долларов в Монтгомери, штат Алабама, и до 69 654 доллара в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. На рынке также существует крайняя разница в стоимости. В Далласе, штат Техас, замена коленного сустава может стоить от 16 772 до 61 585 долларов (разница в стоимости 267 процентов) в зависимости от больницы.

Аналогичные тенденции наблюдались и для средней типичной стоимости процедуры полной замены тазобедренного сустава, которая составляла в среднем 30 124 долларов.Тем не менее, он может стоить всего 11 327 долларов в Бирмингеме, штат Алабама, и до 73 987 долларов в Бостоне 5, штат Массачусетс, где наблюдается наибольшая разница на данном рынке, при стоимости всего 17 910 долларов (разброс цен на 313%).

Рисунок 3: Топ-5, рынки с самой высокой и самой низкой средней стоимостью и рынки с разницей затрат на замену коленного и тазобедренного суставов

Важно отметить, что отсутствие колебаний затрат на рынке может негативно повлиять на потребителей, когда цены стабильно высоки.Например, в Форт-Коллинз-Лавленд, штат Колорадо, разница в цене на процедуру полной замены коленного сустава составляла менее одного процента, но средняя цена в 55 686 долларов США более чем на 24 562 доллара США выше средней стоимости для всех 64 рынков в изучение. На том же рынке, где существует относительно небольшое изменение цен на 16% для процедуры полной замены тазобедренного сустава (50 213 долларов против 58 189 долларов), средняя цена в 55 413 долларов более чем на 25 289 долларов превышает среднюю стоимость для 64 рынков.

Экономический анализ двухэтапной септической ревизии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: каковы соответствующие затраты для ортопедического отделения больницы? | BMC Musculoskeletal Disorders

В настоящее время во всем мире ежегодно выполняется один миллион первичных тотальных артропластик тазобедренного сустава (THA) [1]. Было подсчитано, что это число удвоится в течение следующих двух десятилетий [1]. Факторы, способствующие этому ожидаемому увеличению, включают демографическую тенденцию к быстрому старению населения и тот факт, что сегодняшние пожилые люди более активны, чем предыдущие поколения.Эти демографические изменения, а также тенденция к выполнению операции по замене тазобедренного сустава в более раннем возрасте способствуют увеличению числа людей с искусственным тазобедренным суставом. Естественно, увеличится и количество пациентов, которым потребуется ревизия ТГА из-за септического расшатывания [2–5]. Перипротезная инфекция является серьезным осложнением у пациентов с протезами бедра и связана с более высокой смертностью, заболеваемостью и потребностями в медицинской помощи [1, 2]. При хронических инфекциях тазобедренного сустава золотым стандартом является двухэтапная ревизия [1, 6].Ревизия септического тазобедренного сустава — технически сложная и трудоемкая процедура, требующая больших ресурсов, чем первичная ТГА [1, 4, 6–8]. Продолжительность ревизии тазобедренного сустава больше, протезы дороже, хирургическая имплантация дороже, пациенты дольше остаются в больнице, больше осложнений [4, 7].

Это исследование проводилось в условиях больницы, расходы на которые возмещались диагностическими группами (DRG), в соответствии с подходом, основанным на оплате за каждый случай. В большинстве систем здравоохранения больницы получают компенсацию на основе DRG, а не на основе дневных ставок.В прошлом становилось все более и более сложной задачей обеспечить, по крайней мере, возмещение их затрат при выполнении своих обязательств по лечению пациентов. Больницы, испытывающие дефицит, могут не выжить. Таким образом, больницы и отдельные отделения должны анализировать свои затраты, чтобы иметь прочную основу для принятия решений. Для ортопедического отделения это означает, что необходимо рассчитать соответствующие затраты на септическую THA для правильного распределения ресурсов и принятия решений о портфеле услуг.

За исключением нескольких узкоспециализированных центров, большинство больниц выполняют широкий спектр различных процедур.В идеале общие доходы, получаемые больницей от такого сочетания процедур, должны быть достаточно высокими, чтобы покрыть все обязательства. Чтобы больница работала экономично, возмещение сложных случаев, требующих больших ресурсов, должно, по крайней мере, покрывать переменные затраты на каждый случай, в то время как доходы от других, более распространенных процедур должны покрывать общие постоянные затраты больницы [7, 9].

Подход с маржой вклада

В большинстве опубликованных в литературе международных исследований, в которых анализируются затраты на ревизию септического рака, используется подход общих затрат, без разделения на постоянные и переменные затраты [7, 10–13].Подход общей стоимости не предоставляет данных, на которых отделение больницы может принимать решения в будущем [9, 14], тогда как подход маржи вклада может предоставить данные, которые могут служить основой для принятия решений. У больницы есть переменные фиксированные расходы на лечение и фиксированные расходы больницы. В учете затрат переменные затраты — это расходы, которые увеличиваются или уменьшаются в прямой зависимости от объема услуг или производства. В случае больницы переменные затраты — это затраты, которые меняются в зависимости от количества пролеченных пациентов (например,г., затраты на имплантаты или лекарства) [15, 16]. Напротив, фиксированные расходы больницы не зависят от того, сколько пациентов лечится (например, затраты на энергию, садоводство, администрацию). Такие постоянные затраты могут быть изменены только в долгосрочной перспективе и не учитываются в подходе к марже взносов [17]. Фиксированные затраты на лечение, как и переменные затраты на лечение, относятся к соответствующему отделению, обслуживающему пациентов. В отличие от переменных затрат на лечение, фиксированные затраты на лечение не связаны с лечением отдельного пациента, а просто возникают потому, что есть пациенты с этим диагнозом (например,ж., расходы на персонал, работу отделения интенсивной терапии (ОИТ)). На рисунке 1 подробно показан подход к оценке маржинальных затрат. Все затраты показаны оранжевым цветом, а компенсация и размер взносов — синим.

Подход маржи вклада (CM = маржа вклада, DRG = группы, связанные с диагностикой)

Маржа вклада I относится к разнице между чистыми доходами и переменными затратами. Вычитание переменных и фиксированных затрат на случай из общей выручки дает маржу взноса II.При отрицательном результате в ортопедическом отделении возникает дефицит в лечении пациентов с этим диагнозом, который необходимо компенсировать за счет доходов от других процедур. Если результат положительный, нельзя сделать никаких выводов относительно того, является ли результат положительным для больницы, потому что все же необходимо учитывать фиксированные затраты больницы (например, стоимость обслуживания здания). Метод маржи вклада предоставляет данные о финансовых результатах для данного отделения больницы, в нашем случае ортопедического отделения.Со своей внутренней точки зрения отделение может принимать экономические решения, ориентированные на будущее, без учета общих постоянных затрат больницы.

Цели

Мы проанализировали структуру затрат и размер взносов для ревизионных процедур THA, проводимых за два сеанса. При таком подходе можно рассчитать фактическую стоимость, связанную с процедурой, и ортопедическое отделение, выполняющее процедуру, может оценить, покрывает ли возмещение за это лечение его стоимость.Кроме того, мы представляем подробный анализ всех этапов ревизии септика THA и соответствующих затрат отдельно для процедуры эксплантации и имплантации. Мы считаем этот отдельный расчет важным, поскольку, насколько нам известно, ранее исследователи не проводили этого. В согласии с большей частью опубликованной литературы, мы предполагаем, что соответствующие переменные и фиксированные затраты на лечение, связанные с ревизией септического THA, не покрываются текущим возмещением, что приводит к убыткам для больницы [7, 13, 18].

Низкая скорость переливания, достижимая при переднем доступе Тотальная артропластика тазобедренного сустава с использованием современного протокола

Больц, Н., Зарлинг, Б. и Маркел, Д. Долгосрочная устойчивость программы обеспечения качества по частоте переливаний при тотальной артропластике суставов: последующее исследование. J. Arthroplasty 35, 340–6 (2020). https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.08.056

Линдман И. и Карлссон Л. Чрезвычайно низкие скорости переливания: современное первичное тотальное артропластика тазобедренного и коленного суставов.J. Arthroplasty 33, 51–4 (2018). https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.07.034

Newman, J. et al. Количественная оценка риска потери крови и переливания крови после первичной и конверсионной тотальной артропластики тазобедренного сустава. J. Arthroplasty 32, 1902–1909 (2017). https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.01.038.

Saleh, A. et al. Переливание аллогенной крови после тотальной артропластики тазобедренного сустава: результаты общенационального стационарного образца, 2000–2009 гг. J. Bone Jt. Surg. 96, с155 (2014).https://doi.org/10.2106/JBJS.M.00825.

Данн, Дж., Мэлоун, Д., Трейси, Дж., Гэннон, К. и Наполитано, Л. Периоперационная анемия: независимый фактор риска инфекции, смертности и использования ресурсов в хирургии. J. Surg. Res. 102, 237–44 (2002). https://doi.org/10.1006/jsre.2001.6330.

Браун, Дж., Адиб, Ф., Браун, Т. и Новиков, У. Частота переливаний увеличивается после тотального артропластики тазобедренного сустава: факторы риска и результаты. J. Arthroplasty 28, 34–7 (2013).https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.03.035.

Салидо, Дж., Марин, Л., Гомес, Л., Зорилла, П. и Мартинес, К. Предоперационные уровни гемоглобина и необходимость переливания крови после протезирования тазобедренного и коленного суставов: анализ прогностических факторов. J. Bone Jt. Surg. 84. С. 216–20 (2002). https://doi.org/10.2106/00004623-200202000-00008.

Weber, E. et al. Периоперационные переливания крови и отсроченное заживление ран после операции по замене тазобедренного сустава: влияние на продолжительность госпитализации.Анест. Анальг. 100, 1416–21 (2005). https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000150610.44631.9D.

Вольф, Б., Лу, X., Ли, Ю., Каллаган, Дж. И Крам, П. Неблагоприятные исходы при артропластике тазобедренного сустава: долгосрочные тенденции. J. Bone Jt. Surg. 94, с103 (2012). https://doi.org/10.2106/JBJS.K.00011.

Park, J. et al. Предикторы периоперационной кровопотери при тотальном артропластике сустава. J. Bone Jt. Surg. 95, 1777–83 (2013). https://doi.org/10.2106/JBJS.L.01335.

Фриш, Н.и другие. Предикторы и осложнения переливания крови при тотальном артропластике тазобедренного и коленного суставов. J. Arthroplasty 29, 189–92 (2014). https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.03.048.

Hart, A. et al. Переливание крови при первичном тотальном артропластике тазобедренного и коленного суставов. Заболеваемость, факторы риска и частота осложнений через тридцать дней. J. Bone Jt. Surg. 93, 1945–51 (2014). https://doi.org/10.2106/JBJS.N.00077.

Йошихара, Х. и Йонеока, Д. Национальные тенденции в использовании переливания крови при тотальном артропластике тазобедренного и коленного суставов.J. Arthroplasty 29, 1932–7 (2014). https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.04.029.

Карлинг М., Джеппссон А., Эрикссон Б. и Брисби Х. Переливание и кровопотеря при тотальном артропластике тазобедренного и коленного суставов: проспективное обсервационное исследование. J. Orthop. Surg. 10, 48 (2015). https://doi.org/10.1186/s13018-015-0188-6.

Menendez, M. et al. Варианты использования переливания крови при первичном тотальном артропластике тазобедренного и коленного суставов. J. Arthroplasty 31, 2757–63 (2016).https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.05.022.

Ondeck, N. et al. Прогнозирование неблагоприятных исходов после тотального артропластики тазобедренного сустава: сравнение демографии, класс Американского общества анестезиологов, модифицированный индекс коморбидности Чарлсона и модифицированный индекс хрупкости. Варенье. Акад. Ортоп. Surg. 26. С. 735–43 (2018). https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00009.

Гринки, М., Ван, В., Понцио, Д. и Кортни, П. Тотальная артропластика тазобедренного сустава и список только для стационарных пациентов по программе Medicare: анализ осложнений у пациентов пожилого возраста, перенесших амбулаторную операцию.J. Arthroplasty 34, 1250–54 (2019). https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.02.031.

Turcotte, J., Stone, A., Gilmor, R., Gormica, J. & King, P. Влияние нейроаксиальной анестезии на послеоперационные результаты тотальной артропластики суставов с протоколами быстрого восстановления. J. Arthroplasty 35, 950–4 (2020). https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.11.037

Nelson, S. et al. Безопасна ли амбулаторная полная артропластика тазобедренного сустава? J. Arthroplasty 32, 1439–42 (2017). https: // doi.org / 10.1016 / j.arth.2016.11.053.

Klika, A. et al. Первичная тотальная артропластика коленного сустава Аллогенные тенденции переливания, продолжительность пребывания и осложнения: общенациональная стационарная выборка 2000-2009 гг. J. Arthroplasty 29, 2070–7 (2014). https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.06.018.

Передняя тотальная артропластика тазобедренного сустава Collaborative Investigators et al. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием переднего доступа с одним разрезом: многоцентровое обсервационное исследование.Ортоп. Clin. N. Am. 40, 329–42 (2009). https://doi.org/10.1016/j.ocl.2009.03.001.

Д’Арриго, К., Сперанца, А., Монако, Э., Каркангиу, А., Ферретти, А. Кривая обучения тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава с сохранением тканей: сравнение различных подходов. J. Orthop. Traumatol. 10. С. 47–54 (2009). https://doi.org/10.1007/s10195-008-0043-1.

Наката К., Нисикава М., Ямамото К., Хирота С. и Йошикава Х. Клиническое сравнительное исследование прямого переднего с мини-задним доступом: две последовательные серии.J. Arthroplasty 24, 698–704 (2009). https://doi.org/10.1016/j.arth.2008.04.012.

Вулсон, С., Пулиот, М., Хаддлстон, Дж. Первичная тотальная артропластика тазобедренного сустава с использованием переднего доступа и таблицы переломов: краткосрочные результаты из общественной больницы. J. Arthroplasty 24, 999–1005 (2009). https://doi.org/10.1016/j.arth.2009.04.001.

Hallert, O., Li, Y. & Lindgren, U. Прямой передний доступ: начальный опыт минимально инвазивной техники тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J. Orthop. Surg. 7, 17 (2012). https://doi.org/10.1186/1749-799X-7-17.

Спаанс, А., ван ден Хаут, Дж. И Болдер, С. Высокий уровень осложнений в раннем опыте минимально инвазивной тотальной артропластики тазобедренного сустава прямым передним доступом. Acta Orthop. 83, 342–6 (2012). https://doi.org/10.3109/17453674.2012.711701.

Завадски, М., Паулюс, М., Мюррей, П. и Йохансен, М. Сравнение ранних результатов прямого переднего доступа и заднего доступа с мини-разрезом для первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: 150 последовательных случаев.J. Arthroplasty 29, 1256–60 (2014). https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.11.013.

Джуэтт, Б. и Коллис, Д. Высокая частота осложнений при переднем тотальном артропластике тазобедренного сустава на столе для переломов. Clin. Ортоп. 469. С. 503–7 (2011). https://doi.org/10.1007/s11999-010-1568-1.

Кристенсен, К., Картикеян, Т. и Джейкобс, К. Большая распространенность раневых осложнений, требующих повторной операции с прямым передним доступом Тотальная артропластика тазобедренного сустава. J. Arthroplasty 29, 1839–1841 (2014).https://doi.org/10.1007/s11999-010-1568-1.

Ли, Г. и Маркони, Д. Осложнения после прямых операций на передней поверхности бедра: затраты как для пациентов, так и для хирургов. J. Arthroplasty 30, 98–101 (2015). https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.03.043.

Барретт В., Тернер С. и Леопольд Дж. Проспективное рандомизированное исследование прямого переднего и задне-бокового доступа для тотальной артропластики тазобедренного сустава. J. Arthroplasty 28, 1634–8 (2013). https://doi.org/10.1016 / j.arth.2013.01.034.

Мартин, К., Пугели, А., Гао, Ю. и Кларк, С. Сравнение продолжительности пребывания в больнице и краткосрочной заболеваемости между передним и задним подходами к тотальной артропластике тазобедренного сустава. J. Arthroplasty 28, 849–54 (2013). https://doi.org/10.1016/j.arth.2012.10.029.

Barnett, S. et al. Безопасен ли передний доступ? Частота ранних осложнений, связанных с 5090 последовательными процедурами первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава, выполненными с использованием переднего доступа.J. Arthroplasty 31, 2291–4 (2016). https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.07.008.

Той П., Фурнье М., Трокмортон Т. и Михалко В. Низкая частота нежелательных явлений после амбулаторной амбулаторной тотальной артропластики тазобедренного сустава в отдельно стоящем хирургическом центре. J. Arthroplasty 33, 46–50 (2018). https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.08.026.

Alecci, V., Valente, M., Minerva, M., Pellegrino, C. & Sabbadini, D. Сравнение первичной тотальной замены тазобедренного сустава, выполненной прямым передним доступом, и стандартным латеральным доступом: периоперационные данные.J. Orthop. Traumatol. 12. С. 123–9 (2011). https://doi.org/10.1007/s10195-011-0144-0.

Matta, J., Shahrdar, C. & Ferguson, T. Передний доступ с одним разрезом для артропластики стопы бедра на ортопедическом столе. Clin. Ортоп. 411, 115–24 (2005). https://doi.org/10.1097/01.blo.0000194309.70518.cb.

Carson, J. et al. Переливание красных кровяных телец: Руководство по клинической практике от AABB *. Аня. Междунар. Med. 157. С. 49–58 (2012). https://doi.org/10.7326 / 0003-4819-157-1-201206190-00429.

Tuttle, J. et al. Анализ рентабельности местного применения транексамовой кислоты при первичном тотальном артропластике тазобедренного и коленного суставов. J. Arthroplasty 29, 1512–5 (2014). https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.01.031.

Блумберг, Н., Киркли, С. и Хил, Дж. Анализ затрат и аллогенные трансфузии в хирургии замены тазобедренного сустава. Являюсь. J. Surg. 171, 324–30 (1996). https://doi.org/10.1016/S0002-9610(97)89635-3.

Маруланда, Г., Ульрих, С., Сейлер, Т., Делануа, Р. и Монт, М. Снижение кровопотери с помощью биполярного герметика при тотальной артропластике тазобедренного сустава. Эксперт Rev. Med. Устройства 5, 125–31 (2008). https://doi.org/10.1586/17434440.5.2.125.

Fillingham, Y. et al. Транексамовая кислота в тотальном артропластике суставов: одобренные руководства по клинической практике Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, Американского общества региональной анестезии и медицины боли, Американской академии хирургов-ортопедов, Общества тазобедренных суставов и Общества коленного сустава.Рег. Анест. Pain Med. 44, 7–11 (2019). https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.08.002.

популяционных показателей повторной первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: систематический обзор

Абстрактные

Фон

Большинство исследований неудач, приводящих к повторному тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (THA), проводится в отдельных центрах. Мы провели поиск в PubMed в период с января 2000 г. по август 2010 г., чтобы выявить исследования на уровне населения или сообществ, оценивающие риски пересмотра в течение 10 лет.Мы сообщаем о десятилетнем риске ревизии с использованием метода Каплана-Мейера, стратифицированного по возрасту и технике фиксации.

Результаты

Критериям включения соответствовали тринадцать работ. По оценке Каплана-Мейера, выживаемость имплантатов без ревизий в течение десяти лет для цементных протезов колебалась от 88% до 95%; бесцементные протезы оценивались по Каплан-Мейеру от 80% до 85%. Оценки варьировались от 72% до 86% у пациентов младше 60 лет и от 90 до 96% у пожилых пациентов.

Заключение

Данные, представленные национальными реестрами, предполагают риски пересмотра от 5 до 20% через десять лет после первичного THA.Риски пересмотра ниже у пожилых получателей THA. Имплантаты без фиксации могут подвергаться более высокому десятилетнему показателю ревизии, независимо от возраста.

Образец цитирования: Корбетт К.Л., Лосина Э., Нти А.А., Прокопец Дж.Дж., Кац Дж. Н. (2010) Популяционные показатели повторной первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: систематический обзор. PLoS ONE 5 (10): e13520. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0013520

Редактор: Francois Patrick Rannou, Hôpital Cochin, France

Поступила: 12 мая 2010 г .; Принята к печати: 27 сентября 2010 г .; Опубликовано: 20 октября 2010 г.

Авторские права: © 2010 Corbett et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения (NIH). Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Тотальное артропластика тазобедренного сустава (THA) — эффективное и экономичное вмешательство для уменьшения боли и улучшения функций у пациентов с запущенным артритом тазобедренного сустава [1], [2], [3], [4]. Долгосрочные исследования реципиентов THA в целом показали, что вероятность выживания без прохождения ревизии THA превышает 90% через десять лет и 80% через 25 лет [1], [5], [6], [7], [8] ], [9]. Тем не менее, большинство этих отчетов было получено из одного специализированного центра или одного хирурга, и большинство относится только к одному типу имплантата [1], [7], [9], [10], [11].Крупные национальные исследования, особенно популяционные, обеспечивают лучшую основу для оценки выживаемости имплантатов, которую легче обобщить для большинства пациентов, получающих THA.

В то время как рандомизированные контролируемые испытания по-прежнему считаются золотым стандартом для оценки медицинских исходов, испытания являются слишком дорогостоящими и непрактичными для оценки риска долгосрочного пересмотра THA [2]. Национальные или региональные регистры совместных замен могут восполнить этот пробел в нашем понимании долгосрочных результатов THA.Основные цели реестров включают предоставление данных о моделях использования тотального эндопротезирования суставов и выявление факторов риска неблагоприятных исходов и неэффективных устройств [2]. Национальные регистры эндопротезирования тазобедренного сустава из Финляндии (дата создания: 1980 г.), Норвегии (1987 г.) и Швеции (1979 г.) сыграли решающую роль в определении рисков последующих ревизионных операций. Предоставляя обратную связь медицинскому сообществу и выявляя конкретные имплантаты с плохими результатами, реестры также помогли улучшить результаты THA [12].За последние несколько лет несколько дополнительных стран начали национальные совместные реестры: Дания (1994 г.), Новая Зеландия (1997 г.), Венгрия (1998 г.), Австралия (1998 г.) и Канада (2001 г.).

Национальные регистры THA провели обширные исследования результатов и неудач артропластики тазобедренного сустава в отдельных странах. Однако, насколько нам известно, литература о долгосрочном уровне ревизий после THA в национальных выборках систематически не анализировалась. Данные ревизии, особенно из национальных образцов, необходимы для обсуждения долговечности имплантата и риска ревизии при плановой ТГА.Лица, определяющие политику здравоохранения, также нуждаются в доступе к таким данным, чтобы предвидеть объем пересмотра и связанные с этим расходы. Цель этого обзора — обобщить опубликованные данные о частоте ревизий первичной THA за десять лет в крупных национальных исследованиях на уровне сообществ или населения. Кроме того, мы исследуем влияние возраста пациента и техники фиксации протеза на частоту ревизий THA.

Методы

Примечание. Протокол этого испытания и вспомогательный контрольный список CONSORT доступны в качестве вспомогательной информации; см. Контрольный список PRISMA S1 и Блок-схему PRISMA S1.

Стратегия поиска

Мы провели поиск в PubMed для выявления исследований, написанных на английском языке и опубликованных в период с января 2000 года по август 2010 года. Мы не включали статьи, опубликованные до 2000 года, чтобы уменьшить неоднородность биоматериалов и процесса лечения. Мы ограничили обзор статьями, опубликованными в рецензируемой литературе, чтобы обеспечить высокий уровень строгости и качества. Мы использовали ключевые слова MeSH Term для эндопротезирования тазобедренного сустава PubMed в сочетании с поисковыми запросами, касающимися частоты ревизий, выживаемости и отказов протеза.Наш дословный поисковый запрос, выполненный 10 августа 2010 г., был:

(«Артропластика, замена, тазобедренный сустав / методы» [MAJR] ИЛИ «Артропластика, замена, тазобедренный сустав / статистика и числовые данные» [MAJR]) И («количество пересмотров» ИЛИ «количество пересмотров» ИЛИ «количество пересмотров» ИЛИ «частота ревизий» ИЛИ «отказ протеза» ИЛИ «выживаемость протеза»)

Мы проверили заголовок и аннотацию каждой статьи, идентифицированной на предмет соответствия данному обзору литературы. Чтобы быть включенными для дальнейшего обзора, исследования должны были обсудить первичную несостоятельность протеза бедра, ведущую к ревизии, обеспечить долгосрочное наблюдение и представить выборки либо на уровне населения, либо на уровне сообщества.Серии с одним хирургом, с одним стационаром и сотрудничество между специализированными центрами были исключены на основании обзора тезисов. Были исключены исследования, в которых сообщалось только о конкретных механизмах отказа (например, вывих или инфекция), а также исследования, сосредоточенные исключительно на отказе ножки или чашки (в отличие от отказа любого компонента ). Для рефератов, прошедших эту проверку, были отобраны и проанализированы полные статьи.

Для обеспечения сопоставимости статей, минимизации систематической ошибки из-за усеченного периода наблюдения и включения методов, используемых в большинстве статей, описывающих выживаемость протезов, мы выбрали десятилетнюю выживаемость без ревизий, оцененную по методу Каплана-Мейера, в качестве основного результата. для нашего обзора.Ключевым преимуществом метода Каплана-Мейера является то, что он учитывает всех людей, которые были потеряны для последующего наблюдения или умерли. Мы исключили исследования, в которых не сообщалось о десятилетней выживаемости протезов Каплана-Мейера (при этом выживаемость определялась как выживаемость пациента без пересмотра THA).

Извлечение и анализ данных

Мы извлекли следующую информацию из каждой подходящей статьи: количество пациентов, у которых была первичная THA, календарные годы, в течение которых были выполнены первичные THA, годы, в течение которых наблюдалась когорта, доля пациентов с остеоартритом (OA ), определение ревизии, тип метода фиксации (цементированный, бесцементный, гибридный или неуказанный), количество пациентов, подверженных риску через десять лет, и основанная на Каплане-Мейере вероятность выживания без ревизии через десять лет.Кроме того, мы извлекли информацию о возрасте пациентов и о том, сообщили ли в документах об анализах для определенных возрастных групп. Отчеты различались по классификации «более молодых» пациентов. «Младший» означает возраст младше 60 лет в одном (норвежском) регистре и младше 55 лет в двух (финском и шведском) регистрах. Два автора сделали абстракцию каждой из статей, включенных в обзор, для обеспечения достоверности. Любые несоответствия разрешались путем обсуждения со старшим автором.

Основной переменной результата для этого анализа была вероятность Каплана-Мейера выживаемости имплантата без ревизии через десять лет.Некоторые исследования предоставили этот параметр, а другие предоставили графики Каплана-Мейера, по которым мы оценили выживаемость без ревизий через десять лет графически. Два шведских исследования предоставили оценки Каплана-Мейера за девять лет [12], [13], а одно норвежское исследование предоставило оценки за восемь лет [14]. Мы преобразовали их в десятилетние оценки Каплана-Мейера, допустив постоянный годовой риск пересмотра.

В целом, исследования сообщали о пересмотре по любой причине. Некоторые из шведских [12], [13] и финских [15] данных сообщают о пересмотре только в отношении асептического разрыхления.Мы отмечаем эти случаи в тексте, таблицах и рисунках.

Мы использовали таблицы доказательств и графические методы для описания рисков пересмотра THA в национальных и региональных реестрах и для изучения рисков пересмотра в соответствующих подгруппах, определенных возрастом и техникой фиксации (цементированные, нецементированные и гибридные). В обстоятельствах, когда значения десятилетней выживаемости Каплана-Мейера без ревизий были даны для подгрупп, определенных статусом фиксации и возрастной категорией, мы получили сводные оценки для групп фиксации и для возрастных групп путем вычисления средневзвешенных оценок Каплана-Мейера по соответствующим подгруппам. , с весами, пропорциональными количеству пациентов в каждой подгруппе.

Источники финансирования этого исследования не играли никакой роли в разработке, анализе или представлении результатов.

Результаты

Результаты поиска

Результаты поиска работ по ревизии первичного THA в национальных образцах показаны на Рисунке 1. Было идентифицировано 37 рефератов. Из них восемнадцать были исключены из дальнейшего рассмотрения, поскольку в них не учитывалась выживаемость протеза бедра (1 аннотация), не учитывались выборки населения или сообщества (8), основное внимание уделялось конкретным причинам ревизии (1) или потому, что они обеспечивали заболеваемость первичной THA, а не частота повторений (8).Девятнадцать рефератов были допущены к дальнейшему анализу; эти документы были найдены и просмотрены. Из них шесть были исключены, потому что выборки не были основаны на популяциях или общинах. Тринадцать статей были использованы в качестве основы для текущего обзора: шесть из Финского регистра артропластики [8], [15], [16], [17], [18], [19], три из шведского регистра тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. [12], [13], [20], три из Норвежского регистра артропластики [14], [21], [22] и один из Трентского регионального исследования артропластики (TRAS) в Англии [23] (см. Таблицу 1 ).Шведский, Норвежский, Финский и Трентский регистры описаны в Приложении S1 (см. Дополнительную информацию).

Риск изменения

Установка.

Наши результаты показывают, что цементированные имплантаты имеют больший срок службы по сравнению с нецементированными имплантатами в целом (рис. 2). По оценке Каплана-Мейера десятилетняя выживаемость без ревизии для цементированных протезов находилась в диапазоне от 88% (95% ДИ не указан) в Финляндии до 95% (95% ДИ: 94,1, 96,3) в Норвегии. Протезы без ревизии имели более высокий риск ревизии во всех регистрах, при этом оценка десятилетней выживаемости без ревизий по Каплан-Мейеру варьировалась от 80% в Финляндии (95% ДИ не указан) до 85% (95% ДИ: 84, 87) в Швеции.Риски ревизии гибридных протезов были зарегистрированы только в Шведском регистре, что исключает возможность сравнения данных о выживаемости гибридных протезов по странам. В Швеции выживаемость гибридных протезов с пересмотром только на предмет асептического расшатывания в качестве конечной точки имела 10-летнюю выживаемость 92,7% (95% ДИ: 90,1, 95,4). Остеоартрит был единственным диагнозом, включенным в эти оценки риска ревизии при фиксации, за исключением английской выборки, которая составляла 87% ОА, и нецементированной норвежской выборки, которая варьировала от 31 до 71% ОА.

Рис. 2. Десятилетняя выживаемость протеза бедра по методу Каплана-Мейера методом фиксации.

Десятилетние оценки Каплана-Мейера представлены с разбивкой по национальным регистрам и методам фиксации. Площадь круга пропорциональна размеру выборки. Планки погрешностей представляют 95% доверительных интервалов. Во всех оценках в качестве конечной точки используется пересмотр по любой причине. Цементированная Норвегия и Цементированная Англия — это исследования одиночных протезов, включая только имплантаты Чарнли. K-M 10 для нецементированного THA в Норвегии представляет собой средневзвешенное значение для девяти [21], [22] или десяти [14] типов имплантатов.Все остальные включают протезы всех производителей. Финские данные K-M 10 были оценены по кривым K-M. Оценки включают пациентов всех возрастов. От 31% до 71% нецементированной норвежской выборки, 87% английской выборки и 100% оставшихся образцов регистров были прооперированы по поводу остеоартрита. Каждая ссылка на исследование обозначена рядом с кружком, представляющим соответствующую рукопись, на основании которой были получены оценки Каплана-Мейера.

https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0013520.g002

Возраст.

Оценки 10-летней выживаемости без ревизий по Каплану-Мейеру для более молодых пациентов варьировались от 72% (95% ДИ: 67, 76) в Финляндии до 86% (95% ДИ: 84,5, 88,2) в Швеции (Рисунок 3). . Риск ревизии был ниже у пожилых пациентов, при этом оценка десятилетней выживаемости без ревизий по Каплан-Мейеру варьировала от 90% (95% ДИ: 89, 91) в Финляндии до 97% (95% ДИ: 96,3, 97) в Швеции. Конечной точкой для этих оценок был пересмотр по любой причине. Эти оценки включают все методы фиксации (например,грамм. цементные, бесцементные) и типы протезов. В норвежских отчетах были исключены все диагнозы, кроме ОА, в то время как в шведской выборке было 75% ОА, а в финской выборке — 78%.

Рис. 3. Десятилетняя выживаемость протезов бедра Каплана-Мейера по возрастным группам.

Десятилетние оценки Каплана-Мейера стратифицированы по регистрам и возрастным группам. Площадь круга пропорциональна размеру выборки. Планки погрешностей представляют 95% доверительных интервалов. Оценки включают все типы протезов. Конечная точка была пересмотрена по любой причине, за исключением шведских исследований, где она была пересмотрена только из-за асептического расшатывания.75% шведской выборки, 78% финской выборки и 100% норвежской выборки были прооперированы по поводу остеоартрита. Каждая ссылка на исследование обозначена рядом с кружком, представляющим соответствующую рукопись, на основании которой были получены оценки Каплана-Мейера.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0013520.g003

Фиксация и возраст.

Чтобы учесть возможность того, что основные эффекты фиксации зависят от возраста, мы исследовали оценки риска ревизии протеза в подгруппах, определяемых фиксацией и возрастом.Эти анализы показаны в таблице 2. У более молодых и пожилых пациентов цементированные имплантаты имели меньший риск ревизии, чем нецементированные имплантаты. Как для цементированных, так и для бесцементных имплантатов риск ревизии был ниже у пожилых, чем у молодых пациентов. Конечной точкой для этих оценок был пересмотр по любой причине, за исключением шведских данных, которые сообщают о пересмотре только из-за асептического разрыхления.

Обсуждение

Долгосрочные клинические результаты THA хорошо документированы в литературе.Однако в подавляющем большинстве исследований сообщается о результатах отдельных справочных центров. Обширные скандинавские регистры сообщают о частоте ревизий протезов по целым странам, обеспечивая наши наилучшие оценки риска ревизии имплантатов в больших национальных популяциях. Однако, насколько нам известно, не проводился систематический обзор опубликованных статей с описанием выживаемости THA из этих крупных национальных или региональных регистров. Мы суммировали и сравнили результаты национальных и региональных исследований, чтобы описать десятилетнюю выживаемость протезов после первичной ТГА.Мы исключили документы с последующим наблюдением менее десяти лет, что помешало нам включить данные по населению Medicare в США и Датский регистр. Мы действительно включили три статьи из Норвегии и Швеции с сообщенными показателями Каплана-Мейера восемь и девять лет, соответственно, из которых мы смогли экстраполировать данные о десятилетней выживаемости, как описано в разделе «Методы».

Полученные данные свидетельствуют о том, что как фиксация имплантата, так и возраст пациента влияют на частоту ревизии протезов в больших выборках населения или сообщества.У пожилых пациентов с имплантатами тазобедренного сустава выживаемость имплантатов без ревизий превышала 90% через десять лет, в то время как показатели для более молодых пациентов колебались от 72 до 86%. Цементированные имплантаты имели более низкий риск ревизии, чем несцементированные имплантаты, как у молодых, так и у пожилых пациентов. Однако возможно, что это открытие связано с остаточным смешиванием по возрасту и уровню активности с использованием бесцементных имплантатов у более молодых и более активных людей.

В справочных центрах документально подтверждена более чем 90% выживаемость имплантата без ревизии через десять лет и более чем 80% выживаемость имплантата без ревизии через 25 лет после первичной ТГА [1], [5], [7], [9].Из-за неоднородности факторов, связанных с пациентами и больницами, в крупных национальных и региональных выборках неудивительно, что в национальных регистрах количество пересмотров несколько выше, чем в справочных центрах. Данные, представленные в исследованиях реестра, не позволяют скорректировать частоту пересмотра с учетом характеристик больницы или хирурга, таких как объем процедуры.

Методологические проблемы

Читатели должны быть осторожны при интерпретации данных ревизии имплантата. К десяти годам после операции количество пациентов, все еще подверженных риску ревизии THA, может быть довольно небольшим.Таким образом, оценки выживаемости без пересмотра могут быть основаны на меньшинстве всей выборки. Например, Фурнес и др. Сообщили, что из 37 215 тазобедренных суставов, замененных в Норвегии по поводу ОА, включая все возрасты и протезы, десятилетняя оценка выживаемости имплантатов Каплана-Мейера без ревизий составила 88,8% с ревизией по любой причине в качестве конечной точки. Однако только 2384 бедра все еще подвергались риску через десять лет, что означает, что оценка K-M 10 основана на данных только из 6% исходной выборки. Пациенты подвергаются цензуре, когда они пересматриваются, теряются для последующего наблюдения или умирают, и за ними редко наблюдают достаточно долго, чтобы внести данные о десятилетней выживаемости.В этом примере среднее время наблюдения для всей когорты составляло всего 4,5 года. Таким образом, для последних лет оценок K-M 10 только часть всей когорты могла быть проанализирована [21]. Только шесть из тринадцати статей, проанализированных в этом обзоре, предоставили информацию о количестве пациентов, подходящих для анализа Каплана-Мейера через десять лет [8], [14], [15], [16], [17], [21]. Доля исходных членов когорты, подходящих для анализа через десять лет в этих четырех исследованиях, варьировалась от 6% до 59% (см. Таблицу 1).

В любом обсуждении частоты пересмотра подразумевается определение отказа. Все документы, которые мы проанализировали, использовали ревизию в качестве конечной точки. В большинстве работ приводились данные о ревизии по какой-либо причине, а также о ревизии именно из-за асептического разрыхления. Мы сосредоточились на ревизии по любой причине, полагаясь на этот более широкий критерий, потому что и пациенты, и политики считают любую ревизию важной, независимо от конкретной причины отказа протеза. Однако в двух отчетах из Шведского реестра [12], [13] и в одном из отчетов из Финского реестра [15] документально подтверждены только изменения из-за асептического разрыхления (см. Таблицу 1), и мы указали на любом рисунке или в подписях к таблице, являются ли они были использованы более узко определенные ревизионные данные.Если не указано иное, все представленные данные сравнивают показатели выживаемости, при которых конечная точка была пересмотрена по любой причине.

Ревизионная операция — однозначная конечная точка неудачной полной замены тазобедренного сустава. Однако частота ревизий не учитывает имплантаты, которые потерпели неудачу клинически, но не подверглись хирургическому лечению. Например, по этому критерию не учитываются пациенты с болезненными, незакрепленными протезами, которые не обращаются за медицинской помощью, предпочитают не делать ревизию или которым не предлагается ревизия, потому что их общее состояние здоровья слишком нестабильно.Ревизия — это грубая мера, которая не дает информации о клинических или рентгенологических результатах или степени удовлетворенности пациентов. Валидационные исследования Шведского регистра показали, что частота клинических неудач через десять лет, определяемая рентгенографическим расшатыванием в сочетании с оценкой Харриса тазобедренного сустава и индексом остеоартрита Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), как минимум вдвое выше, чем частота повторных проверок. сообщается Регистром [4], [13], [24].

Поскольку имплантаты и методы фиксации развиваются с течением времени, важно учитывать, как изменения могут повлиять на общую частоту ревизий.В Швеции, например, современные методы цементирования были внедрены в конце 1980-х годов и полностью освоены к началу 1990-х годов. Эти изменения улучшили процесс цементирования и признаны одной из причин десятилетней выживаемости протеза бедра без ревизии до 94% [13]. Современные методы цементирования зарегистрированы в Финском реестре только с 1996 г. [8]. Мы включили статьи, опубликованные в 2000 году или позже, чтобы уменьшить влияние таких светских изменений.

Мы ограничили обзор опубликованными исследованиями, чтобы поддерживать неизменно высокий стандарт методологической строгости.Однако мы признаем, что несколько реестров в странах за пределами Скандинавии и Англии предлагают ценные неопубликованные данные. Например, хотя результаты, которые мы сообщаем в скандинавских странах, подтверждают лучшую выживаемость протезов в цементированных конструкциях, чем в несцементированных, данные Австралийского реестра показывают, что выживаемость протезов с цементом и без цемента одинакова [25]. Австралийский регистр был создан в 1998 году, и на его веб-сайте представлены данные о пересмотрах дел, которые велись с 1999 по 2008 годы.Мы не включили данные по Австралии в наш формальный анализ, потому что они не были опубликованы в рецензируемом журнале. Несоответствие между скандинавскими и австралийскими реестрами в характеристиках протезов с цементом и без цемента может отражать различия в контроле за потенциальными искажающими факторами, но также может отражать различия между странами в технике, материалах или показаниях.

Австралийские данные также показывают более высокую выживаемость в целом, чем многие из включенных нами исследований.Экстраполяция восьмилетнего показателя выживаемости протезов в Австралийском реестре, равного 95,1%, при условии постоянного количества ревизий, дает десятилетний показатель выживаемости 94,1%, что значительно выше, чем многие из показателей выживаемости, указанных в скандинавских реестрах (таблица 2). . Австралийские данные отражают более недавний опыт выживаемости протезов THA, включая первичную и ревизионную замену тазобедренного сустава, выполненную в период с 1998 по 2008 год. Аналогичным образом, Национальный объединенный регистр Новой Зеландии сообщает о десятилетней выживаемости 93.5% на основании процедур, выполненных в период с 1999 по 2008 гг. [26]. Таким образом, улучшение выживаемости в данных Австралии и Новой Зеландии по сравнению со скандинавским опытом может указывать на важные светские изменения. Эти наблюдения антиподовых реестров предполагают, что опубликованные данные реестра сами по себе могут иметь важные ограничения, которые следует принять во внимание, прежде чем делать общие выводы. Расхождения между этими источниками данных также требуют осторожности при обобщении скандинавского опыта.

Ограничения

Мы признаем, что эти национальные оценки не могут корректироваться с учетом различий между группами имплантатов в таких факторах, как уровень активности и вес, которые могут повлиять на риск ревизии. Следует также отметить, что регистры артропластики могут указывать ОА как основной диагноз у некоторых пациентов, которые на самом деле имеют легкую дисплазию развития [6], [27]. Пациенты с дисплазией могут иметь худшие результаты после THA, чем пациенты с OA, и это различие может исказить опубликованные оценки выживаемости [6], [21].Кроме того, мы признаем присущую неточность в оценке выживаемости без ревизий K-M 10 по кривым, когда фактические данные не были представлены в таблицах [18], [19]. Потенциальная субъективность этого подхода частично смягчается наличием двух независимых абстракторов, при этом любые несоответствия разрешаются старшим автором.

Заключение

Несмотря на эти методологические проблемы и ограничения, мы суммировали десятилетние периоды ревизии протезов на основе международных исследований, основанных на регистрах, — задача, которая, насколько нам известно, ранее не выполнялась.Наши результаты показывают, что у пожилых пациентов, которые живут в течение десяти лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, десятилетний риск ревизии составляет около 10%, тогда как у более молодых пациентов риск ревизии несколько выше. Поскольку неудача, ведущая к пересмотру, является критически важной конечной точкой THA с точки зрения пациентов, хирургов и политиков, эти данные помогут закрепить дискуссии о рисках пересмотра среди этих сторон. Имплантаты без фиксации могут быть связаны с более высокими рисками ревизии в обеих возрастных группах, хотя мы не можем исключить смешение по возрасту и уровню активности.Исследования отказа имплантата являются методологически сложными и должны сопровождаться обсуждением определения отказа и подробным отчетом о фактическом количестве субъектов, подверженных риску, в интересующие моменты времени.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: EL JNK. Проанализированы данные: KLC EL AAN JJZP JNK. Написал бумагу: KLC JNK. Отредактировал статью: AAN JJZP.

Ссылки

1. 1. Berry DJ, Harmsen WS, Cabanela ME, Morrey BF (2002) Двадцатипятилетняя выживаемость двух тысяч последовательных первичных замен тазобедренного сустава Чарнли: факторы, влияющие на выживаемость вертлужного и бедренного компонентов.J Bone Joint Surg Am 84-A: 171–177.
2. 2. Мэлони WJ (2001) Национальные регистры замены суставов: время пришло? J Bone Joint Surg Am 83-A: 1582–1585.
3. 3. Содерман П., Мальхау Х., Гербертс П. (2000) Результат после тотальной артропластики тазобедренного сустава: Часть I. Общая оценка состояния здоровья в связи с определением неудачи в Шведском национальном регистре тотальной артопластики тазобедренного сустава. Acta Orthop Scand 71: 354–359.
4. 4. Содерман П., Мальчау Х., Гербертс П., Цугнер Р., Регнер Х. и др.(2001) Результат после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: Часть II. Наблюдение за конкретным заболеванием и Шведский национальный регистр тотальной артропластики тазобедренного сустава. Acta Orthop Scand 72: 113–119.
5. 5. Каллаган Дж. Дж., Темплтон Дж. Э., Лю С. С., Педерсен Д. Р., Гетц Д. Д. и др. (2004) Результаты тотальной артропластики тазобедренного сустава по Чарнли минимум через тридцать лет. Краткое продолжение предыдущего отчета. J Bone Joint Surg Am 86-A: 690–695.
6. 6. Эскелинен А., Ремес В., Хелениус И., Пулккинен П., Невалайнен Дж. И др.(2005) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу первичного остеоартроза у более молодых пациентов в финском реестре артропластики. 4 661 первичная замена выполнялась в течение 0–22 лет. Acta Orthop 76: 28–41.
7. 7. Кавана Б.Ф., Валлрихс С., Девиц М., Берри Д., Карриер Б. и др. (1994) Артропластика бедра с низким коэффициентом трения по Чарнли. Итоги двадцати лет с цементом. J Артропластика 9: 229–234.
8. 8. Макела К., Эскелинен А., Пулккинен П., Пааволайнен П., Ремес В. (2008) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при первичном остеоартрите у пациентов в возрасте 55 лет и старше: результаты 12 наиболее распространенных цементных имплантатов, отслеживаемых в течение 25 лет в Финском реестре артропластики.J Bone Joint Surg Br 90: 1562–1569.
9. 9. Wroblewski BM, Siney PD, Fleming PA (2002) Артропластика с низким коэффициентом трения по Чарнли у пациентов в возрасте до 51 года. Срок наблюдения до 33 лет. J Bone Joint Surg Br 84: 540–543.
10. 10. Aldinger PR, Thomsen M, Mau H, Ewerbeck V, Breusch SJ (2003) Бесцементные конические титановые стержни Spotorno: отличная 10–15-летняя выживаемость у 141 молодого пациента. Acta Orthop Scand 74: 253–258.
11. 11. McLaughlin JR, Lee KR (2000) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов.Результаты через 8-13 лет с использованием несцементированной ножки. Clin Orthop Relat Res 153–163.
12. 12. Malchau H, Herberts P, Eisler T, Garellick G, Soderman P (2002) Шведский регистр тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am 84-A: Приложение 22–20.
13. 13. Herberts P, Malchau H (2000) Долгосрочная регистрация улучшила качество замены тазобедренного сустава: обзор шведского регистра THR, сравнивающий 160 000 случаев. Acta Orthop Scand 71: 111–121.
14. 14. Espehaug B, Furnes O, Engesæter LB, Havelin LI (2009) 18 лет результатов с цементированными первичными протезами бедра в Норвежском реестре артропластики.Acta Orthopaedica 80: 402–412.
15. 15. Макела К.Т., Эскелинен А., Пааволайнен П., Пулккинен П., Ремес В. (2010) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава без цемента при первичном остеоартрозе у пациентов в возрасте 55 лет и старше. Acta Orthopaedica 81: 42–52.
16. 16. Эскелинен А., Ремес В., Хелениус И., Пулккинен П., Невалайнен Дж. И др. (2006) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при первичном остеоартрите у молодых пациентов: промежуточное и долгосрочное катамнестическое исследование из Финского регистра артропластики.Acta Orthop 77: 57–70.
17. 17. Макела К.Т., Эскелинен А., Пулккинен П., Пааволайнен П., Ремес В. (2008) Тотальная артропластика тазобедренного сустава при первичном остеоартрите у пациентов в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше. Анализ финского регистра артропластики. J Bone Joint Surg Am 90: 2160–2170.
18. 18. Огино Д., Кавадзи Х., Континен Л., Лехто М., Рантанен П. и др. (2008) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов от восьмидесяти лет и старше. J Bone Joint Surg Am 90: 1884–1890.
19. 19. Пуолакка Т.Дж., Пижамаки К.Дж., Халонен П.Дж., Пулккинен П.О., Пааволайнен П. и др. (2001) Финский регистр артропластики: отчет регистра тазобедренного сустава. Acta Orthop Scand 72: 433–441.
20. 20. Hailer NP, Garellick G, Karrholm J (2010) Первичная тотальная артропластика тазобедренного сустава без фиксации и цемента в шведском реестре артропластики тазобедренного сустава. Acta Orthopaedica 81: 34–41.
21. 21. Furnes O, Lie SA, Espehaug B, Vollset SE, Engesaeter LB, et al.(2001) Болезнь тазобедренного сустава и прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Обзор 53 698 первичных тотальных замен тазобедренного сустава, зарегистрированных в Норвежском реестре артропластики в 1987–99 гг. J Bone Joint Surg Br 83: 579–586.
22. 22. Халлан Г., Ли С.А., Фурнес О., Энгесетер Л.Б., Воллсет С.Е. и др. (2007) Средне- и долгосрочные результаты 11 516 несцементированных первичных бедренных костей из Норвежского регистра артропластики. J Bone Joint Surg Br 89: 1574–1580.
23. 23. Аллами М.К., Fender D, Khaw FM, Sandher DR, Esler C и др.(2006) Результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по Чарнли в одном медицинском регионе Англии. Результаты через десять лет из регионального регистра артропластики. J Bone Joint Surg Br 88: 1293–1298.
24. 24. Содерман П. (2000) О достоверности результатов Шведского национального регистра тотальной артропластики тазобедренного сустава. Acta Orthop Scand Suppl 711–33.
25. 25. Национальный регистр замены суставов Австралийской ортопедической ассоциации (2010 г.), Годовой отчет за 2009 г. Доступно по адресу http: // www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/publications.

    No related posts.