Двухстороннее воспаление придатков: Аднексит (воспаление придатков) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Воспаление придатков лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

Содержание:

Риски

Сальпингоофорит – воспалительный процесс, который локализуется в тканях яичника и маточной трубы, и обусловлен специфическим или неспецифическим инфекционным агентом. Проходя последовательно 4 стадии развития, воспаление в этих областях организма может прогрессировать до образования абсцесса (гнойного разрушения, расплавления части органа, отграниченное капсулой) вплоть до поражения всего органа. Образуются пиосальпинкс и пиовар – наполненные гноем мешотчатые образования, бывшие маточной трубой и яичником. Также грозным осложнением является переход воспаления на брюшину малого таза и брюшной полости с развитием перитонита. Разрыв гнойного образования ведет к таким же последствиям. Существует также возможность массивного кровотечения и септического процесса. В отсутствии лечения воспаление может стать двухсторонним, распространиться на матку и привести к потере репродуктивной функции.

Бесплодием после перенесенного сальпингоофорита страдает  около 20% женщин.

Причины заболевания

Воспаление яичников и маточных труб встречается очень часто. Процесс может быть острым, хроническим, хроническим с частыми обострениями. Предрасполагающими факторами могут быть роды, аборты, гинекологические манипуляции, раннее начало половой жизни, случайные незащищенные контакты. Чаще всего первично инфицируется труба, затем процесс может перейти на ткань яичника. Существует несколько путей проникновения патогенов. Восходящий путь —  микроорганизмы поражают слизистую оболочку трубы (наиболее частый), или воспаление может начаться с наружного слоя трубы – покрывающей ее брюшины. Проникновение микробов первично в мышечный слой встречается очень редко. Независимо от входных ворот, воспаление охватывает все слои, труба заполняется гноем. Труба в этом случае выступает очагом инфекции, процесс переходит на ткань яичника, может вовлекаться матка и другие органы малого таза с развитием пельвиоперитонита.

В воспаленных органах образуются сращения (спайки), которые фиксируют органы друг к другу и выступают одним из главных факторов развития трубно-перитонеальной формы бесплодия. Специфическим возбудителем сальпингоофорита могут быть Нейсерия гонорея, Хламидия трахоматис. Чаще всего в роли патогена выступают неспецифические возбудители, обитатели нормальной микрофлоры.

Проявление болезни

Симптомы острого воспаления ярко выражены. Высокая температура, озноб, боли различной градации (чаще достаточно выраженные) в нижней области живота, болезненное мочеиспускание, вздутие живота, боли при половом контакте, патологические бели (выделения из половых путей). Выделения могут иметь любую консистенцию, от слизистых до густых гноевидных, кровянистых – в зависимости от стадии воспаления. Напряжение мышц передней брюшной стенки является неблагоприятным признаком прогрессирования заболевания.

Такая симптоматика заставит сразу обратиться к врачу. Лечением сальпингоофорита занимается врач-гинеколог.

Консультация хирурга или уролога чаще всего необходимы при выраженной симптоматике – исключение другой острой патологии.

Диагностика

В необходимый перечень обследований женщины входит сбор жалоб и анамнеза, осмотр шейки в зеркалах, бимануальное исследование, общий анализ крови и мочи, мазок на микрофлору, ультразвуковое исследование органов малого таза.  При осмотре можно пропальпировать увеличенные болезненные придатки (острое воспаление), тяжистые (измененные по плотности, спаянные органы) при хроническом процессе. УЗИ позволит выявить очаг воспаления – жидкость в полости трубы, утолщение стенок, округлое образование в яичнике (абсцесс). Дополнительно могут назначить коагулограмму, КТ, МРТ, ПЦР диагностику предполагаемого возбудителя, лапароскопию, посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, камнем мочеточника, внематочной беременностью, перекрутом кисты.

Лечение заболевания

Лечение может быть как консервативное, так и хирургическое. Антибактериальные препараты назначают сразу после госпитализации (при выраженных явлениях интоксикации) или на амбулаторном приеме. Используют Клиндамицин с Гентамицином, Цефтриаксон с Доксициклином и Метронидазолом, иные схемы, позволяющие перекрыть как можно больше возможных возбудителей. Также проводят дезинтоксикационную терапию, симптоматическую. Если после назначения препаратов в течение 72 часов не наступает улучшения, то показано оперативное вмешательство. Выполняют удаление трубы, яичника, абсцесса, разделяют спайки – в зависимости от обширности поражения. Доступ может быть лапароскопический (через небольшие проколы),как более предпочтительный в плане сохранения фертильности, или классический.

Ввиду высокого риска наступления бесплодия необходимо наблюдение врача-гинеколога на последующих этапах реабилитации.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление яичников или оофорит часто сочетается с воспалительными процессами в маточных трубах (аднекситом) и других органах репродуктивной системы. Признаки оофорита у женщин могут быть как в одном яичнике, так и в обоих. С уточнением локализации патологии говорят о правостороннем, левостороннем или двухстороннем оофорите. Диагностикой и лечением занимается врач гинеколог.

Причины и симптомы оофорита у женщин

Оофорит редко бывает отдельным заболеванием. Чаще он возникает на фоне имеющихся инфекций, которые без терапии распространяются по организму. Воспаление возникает от инфицирования или увеличения количества условно-патогенной микрофлоры грибков рода Кандида, стрептококков, хламидий, кишечной палочкой и других микроорганизмов. Факторы, увеличивающие риск:

• инфекционные гинекологические заболевания;
• переохлаждение;
• внутриматочная спираль, гинекологические манипуляции в матке;
• активная половая жизнь без предохранения с разными партнерами;
• гормональные и эндокринные сбои;
• большие физические нагрузки;
• стрессы, постоянное утомление, неправильное питание.

Признаки оофорита могут отличаться при остром и хроническом воспалении. Основные жалобы:

• боль в животе, усиливающаяся во время секса;
• уменьшение либидо и аноргазмия;
• гнойные выделения;
• нерегулярные менструации, небольшие кровотечения между ними;
• повышение общей температуры;

При оофорите симптомы могут быть схожи на признаки аппендицита, эндометриоза, миомы матки, кисты яичников, внематочной беременности и других гинекологических патологий.

Диагностика и лечение оофорита у женщин

Гинеколог ставит диагноз после проведения:

• осмотра на гинекологическом кресле с зеркалами;
• пальпации живота;
• УЗИ;
• бактериологического посева выделений;
• ПЦД-тестов;
• анализов крови и мочи;
• лапароскопии – осмотра с миниатюрной видеокамерой;
• гистеросальпингоскопии – обследовании матки и фаллопиевых труб с помощью ультразвука и контрастного вещества.

Как будут лечить оофорит зависит от причин его возникновения, стадии и сопутствующих заболеваний. Применяют:

• антибиотики;
• противовоспалительные медикаменты;
• иммуномодуляторы;
• обезболивающие лекарства;
• физиотерапию – гинекологический массаж, электрофорез, лазерную, магнитную терапию, грязелечение.

Лечение оофорита могут проводить амбулаторно и стационарно. Не стоит искать рекомендации в интернете и народной медицине как лечить оофорит у женщин. Это может быть опасно появлением осложнений:

• бесплодие из-за непроходимости фаллопиевых труб;
• внематочные беременности;
• воспаление других органов брюшной полости;
• пиелонефрит, цистит;
• сбои в менструальном цикле.

При первых симптомах оофорита необходима консультация гинеколога для назначения лечения и сохранения здоровья.

Лечение воспаления придатков (яичников) ТН Клиника

Воспаление придатков – самая частая причина обращения к гинекологу. Основная причина возникновения воспалительного процесса – проникновение бактерий в маточные трубы и яичники.

Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки называется эндоцервицит. Возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Воспаление слизистой оболочки матки – эндометрит появляется при проникновении инфекции, в матку во время аборта, после осложненных родов и др. Сальпингоофорит (аднексит

)– это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) бывает односторонним или двухсторонним, острым и хроническим. Воспаление бартолиниевых желез — бартолинит

Симптомы воспаления придатков

Симптомы острого воспалительного процесса напоминают симптомы обычной простуды – повышается температура, появляется слабость, недомогание, тошнота. Следом возникают острые или ноющие боли в низу живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку, в бедро. Одновременно с болью возможно появление слизистых или гнойных выделений из половых путей, которые часто вызывают зуд и раздражение в области наружных половых органов. Выраженность проявлений зависит от степени воспаления, распространенности процесса, от возбудителя, и от общего состояния организма, в частности, его иммунитета.

Недолеченное острое воспаление может перерасти в хронический воспалительный процесс. При хроническом воспалении придатков женщину беспокоят частые тупые боли внизу живота, обычно постоянные. Они могут усиливаться при физическом напряжении, менструациях, половом акте, после переохлаждения и стрессов. Нередко возникают расстройства менструального цикла, которые выражаются или сильными кровотечениями, или скудными, но длительными, выматывающими менструациями. Периоды обострения характеризуется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до 37-38°, слабостью. При затяжном воспалении яичников появляются нервозность, раздражительность, бессонница, колебания настроения. У большинства женщин на фоне хронического воспаления придатков (сальпингоофорит) возникают нарушения менструального цикла, расстройство половой функции, отсутствие полового влечения. В некоторых случаях могут появиться сопутствующие заболевания: колит, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.

При отсутствии лечения на фоне хронических воспалительных процессов могут возникнуть такие серьезные осложнения, как  непроходимость маточных труб, спаечный процесс в полости малого таза, кистозные изменения яичников. Все эти процессы в дальнейшем могут привести к бесплодию, поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

Лечение воспаления придатков в ТН-Клинике.

Лечение воспаления придатков и других гинекологических заболеваний в «ТН-Клинике» проводится индивидуально, с учетом выраженности проявлений и сопутствующих заболеваний, на основании результатов проведенных исследований и лабораторных анализов, которые осуществляются здесь же. В нашей клинике восстановлением Вашего здоровья займутся врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук, с многолетним опытом работы в практической медицине.

Схемы терапии подбираются с учетом их воздействия на женскую половую систему.

Поскольку воспалительный процесс, развивается из-за попадания какого-либо болезнетворного микроорганизма в женские органы, а не вследствие переохлаждения, то первоочередной задачей лечения является его устранение. Наличие микроба в женской половой системе провоцирует воспаление, т.е вызывает отечность, увеличение притока крови к пораженному органу, боли. Нередко к этим симптомам добавляется еще и цистит.

Для полного выздоровления необходимо пройти весь комплекс лечебных мероприятий, который подразделяется на три этапа.

На первом этапе необходимо устранить причину воспаления, т. е. воздействовать на болезнетворных микробов, для чего подбирается медикаментозная терапия — противомикробные (воздействуют непосредственно на возбудителя болезни), противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты (помогают организму справиться с симптомами воспаления). После первого этапа лечения, воспалительные изменения в органах и тканях половой системы еще остаются, и если прекратить лечение, то в дальнейшем женщину периодически будут беспокоить боли, неприятные ощущения во время интимной близости, снизится сексуальное влечение. В будущем, скрытое воспаление может стать причиной бесплодия, развития онкологических заболеваний..

Именно поэтому, очень важно довести лечение до конца и на втором этапе восстановить здоровье больного органа. Для этого проводится физиотерапевтическое лечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, применяются другие методики, имеющие высокую эффективность.

На третьем этапе назначается санаторно-курортное лечение, даются рекомендации по изменению образа жизни, например, важно укрепление здоровья путем регулярных физических нагрузок, правильного режима работы и отдыха, а также профилактический прием лекарственных средств, назначаемых врачом.

Врач-гинеколог персонально для Вас подберет наиболее эффективные и безопасные препараты, и методики лечения информирует об инновационных методах лечения, чтобы избавить от проблемы, которая Вас беспокоит. В «ТН-клинике» применяются собственные авторские методики терапии воспалительных процессов женской сферы.

Женское здоровье очень хрупкое. Нарушение важнейших процессов может происходить незаметно для самой женщины, приводя к печальным результатам. Например, длительно существующие, рецидивирующие, нелеченные воспалительные заболевания придатков могут привести к серьезным осложнениям: к снижению сексуального влечения, бесплодию, онкологическим заболеваниям. Не менее опасно и самолечение, от которого чаще всего для здоровья больше вреда, чем пользы.

Именно поэтому важно своевременно обращаться к гинекологу, даже если Вы считаете дискомфорт и имеющиеся симптомы незначительными. Опытные врачи помогут быстро определиться с имеющейся проблемой, восстановить хорошее самочувствие и быстро вернуться к нормальной активной жизни.

Аднексит: Причины, симптомы, лечение — ПроМедицина Уфа

Аднексит — это одно- или двухстороннее воспаление придатков (яичников и маточных труб), вызываемое различными микроорганизмами. Аднексит бывает острым и хроническим. Хронический аднексит — самое распространенное гинекологическое заболевание, для которого характерны частые рецидивы.

У 35-40 % женщин на фоне хронического аднексита возникает расстройство половой функции, отсутствие полового влечения. У многих нарушается функция органов пищеварения, например, колит, и мочевыделения (пиелонефрит, цистит, бактериурия).

Причины

Основными возбудителями аднексита являются такие инфекции, как: гонококк, туберкулезная палочка, золотистый стафилококк, хламидия, кишечная палочка и др. Они легко прилипают к сперматозоидам, трихомонадам и попадают в просвет маточных труб и яичники. Возможен занос микроорганизмов без «посредников» – пассивный транспорт из внешней среды при неблагоприятных факторах.

Факторами, способствующими возникновению воспаления, являются: аборты, ношение внутриматочной спирали (особенно нерожавшими), осложненные роды или гинекологические операции. Следует отметить факт наследственной предрасположенности к аднекситу.

Симптомы

Выраженность проявлений аднексита зависит от степени распространенности воспаления, от возбудителя, от состояния организма, в частности, его иммунитета.

Острый аднексит проявляется общими симптомами, напоминающими простуду: высокая температура, озноб, недомогание, тошнота, рвота, головная боль, а также симптомами специфическими: ноющими, периодическими (иногда постоянными) болями в нижних отделах живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку, в бедро. Кроме того, появляются нервозность, раздражительность, бессонница, депрессия.

Помимо боли, могут появиться выделения (бели), которые бывают слизистыми, серозными или гнойными, и часто вызывают зуд и раздражение в области наружных половых органов.

Хронический аднексит обычно развивается из недолеченногоострого. Периоды его обострения характеризуется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до 37-38°,слабостью.

При хроническом аднексите беспокоят «тупые» боли, обычно постоянные. Они могут усиливаться при физическом напряжении, менструациях, половом акте, после переохлаждения и стрессов. При хроническом — возникают расстройства менструального цикла, которые выражаются или сильными кровотечениями, или скудными, но длительными, выматывающими менструациями. Если хронический аднексит длится долго, может возникнуть бесплодие, связанное обычно с непроходимостью маточных труб, которая появляется из-за спаивания трубы в результате длительного воспаления.

Диагностика и лечение

После гинекологического осмотра обязательно проводится исследование влагалищных мазков на флору. В редких случаях необходима диагностическая лапароскопия. К ней прибегают в сомнительных случаях. Это эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать маточные трубы и яичники и непосредственно обнаружить признаки воспаления: скопления гноя и серозного выпота, воспаленную слизистую оболочку при остром аднексите, и спаечный процесс с изменением структуры тканей придатков при хроническом аднексите.

Лечение аднексита основывается главным образом на антибактериальной терапии. Чаще всего назначают антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов. Курс лечения продолжается еще примерно 10-14 дней после исчезновения симптомов. В зависимости от тяжести состояния врач может назначить также обезболивающие, противовоспалительные средства, а после стихания симптомов болезни — физиотерапию.

При обнаружении гнойного процесса применяют хирургическое лечение аднексита: с помощью лапароскопического доступа эвакуируют скопление гноя, антибактериальные препараты вводят непосредственно в пораженную область.

Аднексит › Болезни › ДокторПитер.ру

Аднексит — это одно- или двухстороннее воспаление придатков (яичников и маточных труб), вызываемое различными микроорганизмами. Аднексит бывает острым и хроническим. Хронический аднексит — самое распространенное гинекологическое заболевание, для которого характерны частые рецидивы.

Признаки

Выраженность проявлений аднексита зависит от степени распространенности воспаления, от возбудителя, от состояния организма, в частности, его иммунитета.

Острый аднексит проявляется общими симптомами, напоминающими простуду: высокая температура, озноб, недомогание, тошнота, рвота, головная боль, а также симптомами специфическими: ноющими, периодическими (иногда постоянными) болями в нижних отделах живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку, в бедро. Кроме того, появляются нервозность, раздражительность, бессонница, депрессия.

Помимо боли, могут появиться выделения (бели), которые бывают слизистыми, серозными или гнойными и часто вызывают зуд и раздражение в области наружных половых органов.

Хронический аднексит обычно развивается из недолеченного острого. Периоды его обострения характеризуется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до 37-38°, слабостью.

У 35-40 % женщин на фоне хронического аднексита возникает расстройство половой функции, отсутствие полового влечения. У многих нарушается функция органов пищеварения, например, колит, и мочевыделения (пиелонефрит, цистит, бактериурия).

При хроническом аднексите беспокоят «тупые» боли, обычно постоянные. Они могут усиливаться при физическом напряжении, менструациях, половом акте, после переохлаждения и стрессов. При хроническом — возникают расстройства менструального цикла, которые выражаются или сильными кровотечениями, или скудными, но длительными, выматывающими менструациями. Если хронический аднексит длится долго, может возникнуть бесплодие, связанное обычно с непроходимостью маточных труб, которая появляется из-за спаивания трубы в результате длительного воспаления

Описание

Как правило, аднексит вызывается такими возбудителями инфекции, как стрептококк, гонококк, стафилококк, кишечная палочка. Их активность в организме обусловлена, прежде всего, снижением иммунитета. Вызывающие аднексит микроорганизмы присутствуют в женском организме постоянно, и активизируются только когда по той или иной причине снижается иммунитет.

«Спусковым крючком» для аднексита служат: переохлаждение, секс без барьерных методов контрацепции и во время менструаций, несоблюдение правил личной и половой гигиены, хронические инфекции, переутомление, запоры, гиподинамия, эндометриоз, заболевания желудочно-кишечного тракта… Провоцируют развитие болезни роды, любые внутриматочные вмешательства: аборт, гистеросальпингография (исследование полости матки и маточных труб), диагностическое выскабливание матки.

Возбудители попадают в придатки разными путями (или одновременно несколькими):

восходящим — из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники; нисходящим — из сигмовидной или слепой кишки по брюшине; лимфогенным — с током лимфы; гематогенным — с током крови.

Первая помощь

При остром воспалении придатков необходимо вызвать врача. До его приезда не следует принимать обезболивающие препараты, поскольку это может «смазать» клиническую картину заболевания и затруднить диагностику, и в результате привести к развитию осложнений. Чтобы снять боли, приложите холод к надлобковой области. Греть ее нельзя — это провоцирует распространение воспаления.

Диагностика

Аднексит может быть поставлен на основании жалоб пациентки и по результатам диагностических исследований: двуручного гинекологического исследования, исследования мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки, микробиологического исследования содержимого маточных труб и брюшной полости, а также УЗИ.

Для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб вместе с проведением внутриполостного лечения при воспалении придатков используется лапароскопия — самый эффективный метод диагностики острого аднексита.

Чтобы определить проходимость маточных труб и степень патологического процесса  проводится рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества (гистеросальпингография).

Кроме того, при нарушениях менструального цикла проводят функциональные тесты (измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка и натяжения цервикальной слизи).

Исследования крови позволяют определить аднексит по лейкоцитозу, повышению количества белка, лейкоцитурии, бактериурии, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря.

Лечение

Воспаление придатков необходимо лечить, поскольку в противном случае оно может привести к осложнениям.

При лечении острого аднексита женщина должна быть госпитализирована, ей показан физический и психический покой, легкая диета, достаточное количество жидкости (морс, чай, щелочное питье), а также наблюдение за выделительной функцией. Обычно назначаются обезболивающие, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, но главная роль в лечении аднексита принадлежит антибиотикам, причем предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения.

При тяжелой степени заболевания, грозящего развитием сепсиса, показаны антибиотики в различных сочетаниях, препараты для бактерицидного воздействия на анаэробную флору (внутривенно или перорально). Для интоксикации используют инфузионное лечение. При гнойных формах воспаления проводится лапароскопия, при которой удаляют гной и проводят орошение места воспаления антибиотиками и антисептиками. Для лечения острого аднексита используют пункцию сводов влагалища и местное введение антибиотиков. Случается, что заболевание запущено настолько, что консервативное лечение уже неэффективно, тогда придатки приходится удалять хирургическим путем.

Когда острые симптомы аднексита сняты, назначают физиотерапию (вибромассаж, ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота), а также биостимуляторы. Эти методы уменьшают экссудацию тканей, оказывают рассасывающее и обезболивающее действие, способствуют уменьшению образования спаек.

Надо помнить, что если не лечить острый аднексит, он может перейти в хроническое воспаление, лечение которого длится долго. Оно чревато различными серьезными заболеваниями, включая эндометриоз и бесплодие, а его частые рецидивы могут привести к неврозам, снижению трудоспособности, а также полового влечения, и, как следствие, к возникновению конфликтных ситуаций в семье.

При обострении хронического аднексита лечение такое же, как и при остром. Кроме того, эффективны парафинолечение, лечебные грязи (озокерит), ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами, а также курортное лечение, разумеется, в стадии стойкой ремиссии.

При аднексите назначается специальная диета.

Образ жизни

При аднексите питание должно быть рациональным, сбалансированным и регулярным. Благодаря ему, укрепляется устойчивость организма к возбудителям, улучшаются обменные процессы в месте воспаления.

Во время острой и подострой стадий аднексита необходима гипоаллергенная диета, при которой исключаются грибы, шоколад, сладости, белки яиц и другие аллергенные продукты,  ограничивается количество углеводов и соли. Общая калорийность суточного рациона должна составлять: 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Пища должна вариться или тушиться.

Если аднексит находится в стадии ремиссии, строгая диета не требуется.

Профилактика

Профилактика аднексита, в первую очередь, необходима женщинам в период после аборта, тем, у кого выявлены ИППП, использующим внутриматочные спирали, перенесшим операции на репродуктивных органах. Они должны по мере возможности избегать факторов, которые могут спровоцировать появление острого аднексита и рецидивов хронического. К ним относятся: переохлаждения, половые инфекции, стрессы, злоупотребление острой пищей и алкоголем. Нужно не допускать, чтобы промокали и замерзали ноги (особенно во время менструации) и области поясницы и ягодиц. После плавания обязательно нужно переодеваться в сухой купальник.

Необходимо использовать современные методы контрацепции, а если по каким-то причинам они подвели, следует прибегать к нетравматичному аборту – мини-аборту или медикаментозному прерыванию беременности.

Очень важно своевременно начинать и доводить до конца лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждые полгода — посещать гинеколога.

Необходимо соблюдать элементарные правила гигиены — ежедневно мыть наружные половые органы под проточной струей теплой воды в направлении спереди назад, чтобы предотвратить занесение кишечной инфекции. Во время менструации делать это нужно не реже двух раз в день, вовремя менять прокладки и не использовать тампоны. Ежедневно надо менять нижнее белье, которое должно быть из хлопка, поскольку синтетические материалы могут повышать риск воспалений наружных половых органов и влагалища, в особенности молочницы. Нельзя допускать, чтобы во время мытья или купания во влагалище попадала мыльная пена, которая может вымыть полезную микрофлору. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими полотенцами, мочалками, мылом и т.д.

Женщинам никогда, даже во время жары, нельзя сидеть на сырой земле и каменных ступенях, а также носить тесную одежду, поскольку она затрудняет кровообращение в органах малого таза и способствует застою инфекции.

Женщина должна незамедлительно обратиться к гинекологу, если ее беспокоят боли внизу живота, необычный характер выделений из половых путей, зуд и жжение в области половых органов, если на половых органах возникли бородавчатые образования или язвочки, нарушена менструальная функция.

© Доктор Питер

Лечение аднексита — цены на диагностику аднексита (сальпингоофорита) у женщин в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к. м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к. м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Воспалительные заболевания придатков матки.

Профилактика и лечение воспаления придатков — на помощь придут специалисты ОН КЛИНИК

Придатками матки принято называть Фаллопиевы трубы (маточные трубы) и яичники.

Фаллопиева труба представляет собой полый парный орган, по которому яйцеклетка попадает из яичника в матку. Маточные трубы осуществляют связь полости матки и брюшной полости женщины.

Яичник – парная половая железа внутренней секреции у женщин, вырабатывает гормоны: эстрогены, андрогены и прогестины. А так же является местом созревания яйцеклеток до их выхода в просвет маточной трубы.

По частоте возникновения у женщин воспаления придатков матки могут конкурировать лишь с возникновением кист яичников. Это очень распространённое заболевание. Не многие пациентки всерьёз относятся к своему здоровью, десятилетиями игнорируя симптомы этой болезни.

Воспаление придатков может протекать в виде:

• оофорита – воспаление яичника,
• сальпингита – воспаление маточной трубы,
• сальпингоофорита или аднексита – воспаление придатков.

Причем процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Причиной воспаления придатков матки чаще всего выступают болезнетворные микроорганизмы попавшие в организм женщины половым путём.

На втором месте, после полового пути инфицирования, стоит ятрогенный способ заражения, при котором заболевание возникает в результате различных оперативных вмешательств:

• искусственное прерывание беременности,
• роды,
• установка внутриматочной спирали,
• диагностическое выскабливание,
• гистероскопия,
• гистеросальпингография,
• кольпоскопия и др.

Длительное течение заболевания приводит нарушению репродуктивной способности и бесплодию.

Симптомы воспаления придатков

Степень выраженности симптомов воспалительного процесса зависит от:

• возбудителя заболевания,
• распространённости процесса,
• общего состояния организма,
• наличия сопутствующих заболеваний.

Выделяют две формы течения заболевания: острая и хроническая.

По своей симптоматике острый аднексит напоминает простуду:

• повышение температуры тела,
• озноб,
• недомогание,
• тошнота и рвота,
• головная боль.

Выделения при аднексите могут иметь различный вид, быть слизистыми с резким неприятным запахом или даже гнойными. При попадании на кожу и слизистую оболочку наружных половых органов эти выделения часто вызывают сильный зуд и раздражение.

Ещё одним специфическим симптомом является боль в нижнем отделе живота, которая может иметь различный характер:

• острая кинжальная,
• тупая,
• ноющая,
• пульсирующая.

Боль может возникать периодически или держаться в течении длительного времени, при этом часто встречается так называемая «блуждающая» боль, возникающая в области живота и переходящая на поясницу, область прямой кишки или бедро.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для острого воспаления, на фоне которого из-за мучительных болей может возникать раздражительность и бессонница.

Итогом острого заболевания может стать полная потеря яичником своей функции, что в свою очередь ведёт к бесплодию.

В хроническую форму аднексит переходит благодаря отсутствию или неверному лечению. Во время обострения которого женщина отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, появление недомогания и повышение температуры тела от 37 до 38 градусов.

Хроническая форма воспаления придатков матки сопровождается:

• отсутствием полового влечения,
• расстройством половой функции,
• нарушениями менструального цикла,
• нарушение дефекации,
• затруднение или нарушение мочевыделения.

При этом так же могут возникать боли, чаще ноющие, тупые и постоянные. Усиливающиеся при физических нагрузках, поднятии тяжестей, половом акте.

Исходом хронического воспаления маточной трубы могут быть спайки, которые препятствуют попаданию яйцеклетки в полость матки, что приводит к внематочной беременности – состоянию угрожающему здоровью и жизни женщины.

Диагностика

В большинстве случаев врачу-гинекологу достаточно стандартного набора исследований для постановки окончательного диагноза:

• осмотр в гинекологическом кресле,
• выяснение жалоб,
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• исследование мазков влагалища и шейки матки,
• посев микрофлоры,
• УЗИ.

Лечение

Лечение воспалительных заболеваний придатков матки проводят в условиях стационара. Важнейшими условиями для выздоровления пациентки является психоэмоциональный и физический покой.

В стандартный комплекс препаратов для терапии входят:

• антибиотики,
• противогрибковые препараты,
• противовоспалительные средства,
• обезболивающие,
• десенсебилизирующая терапия.

При запущенных формах аднексита и неэффективности консервативного подхода в лечении, особенно гнойной формы заболевания, показано хирургическое лечение с полным удалением придатков матки.

После устранения воспалительных явлений, врач назначает:

• физиотерапию,
• лечебную физкультуру,
• поливитаминные комплексы,
• коррекцию диеты.

Профилактика

Профилактика воспалительных заболеваний придатков матки наиболее актуальна для женщин

• перенёсших искуственное прерывание беременности,
• страдающих ЗППП,
• использующих ВМС.

Для предупреждения аднексита необходимо бережно относиться к собственному здоровью:

• проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога,
• соблюдать личную гигиену,
• избегать переохлаждений,
• использовать современные методы контрацепции.

Важно помнить, что болезнь проще предупредить, чем лечить. А в случае с воспалительными заболеваниями придатков матки это означает сохранить репродуктивную способность и женское здоровье на долгие годы.

Видео с участием врачей

Любимова Н.А., акушер-гинеколог, врач высшей категории ОН КЛИНИК.
Все о женских выделениях из влагалища.

Причины, симптомы, лечение и многое другое

Сальниковидный аппендагит — это редкое воспалительное заболевание, которое поражает небольшие заполненные жиром мешочки в толстой или толстой кишке.

Люди с сальниковым аппендагитом могут испытывать сильную боль внизу живота, тошноту и рвоту.

Хотя сальниковый аппендагит может вызывать сильную боль, врачи могут легко вылечить его с помощью консервативного обезболивания и, в некоторых случаях, антибиотиков.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о сальниковом аппендагите, включая его причины и симптомы.Мы также обсуждаем, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Сальниковый аппендагит — это воспаление небольших мешочков толстой или толстой кишки. Эти мешочки называются сальниковыми придатками.

Эти пакеты помогают организму усваивать питательные вещества и защищают кровеносные сосуды в толстом кишечнике. У большинства людей около 50–100 сальников.

Сальниковый аппендагит возникает, если что-то прерывает кровоснабжение этих мешочков. Отсутствие кровотока вызывает воспаление жировой ткани, что приводит к сильной боли внизу живота.

Люди могут спутать сальниковый аппендагит с другими состояниями, в том числе:

Сальниковый аппендагит развивается в результате ограниченного притока крови к сальниковым придаткам, которое может возникать по разным причинам.

Существует два типа сальникового аппендагита:

Первичный сальниковый аппендагит

Первичный сальниковый отросток может возникнуть, когда сальниковый отросток скручивается вокруг себя, перекрывая кровоснабжение.

Иногда сгусток крови образуется в одном из сосудов, снабжающих сальниковый придаток.

Вторичный сальниковый аппендагит

При вторичном сальниковом аппендагите воспаление толстой кишки или близлежащих органов, таких как аппендикс или желчный пузырь, прерывает кровоток к остальной части толстой кишки.

Если кровь не может попасть в толстую кишку, это может привести к боли в сальниковых придатках.

Симптомы сальникового аппендагита включают:

• боль, которая остается в одной части живота
• боль, усиливающаяся при движении
• образование в животе
• субфебрильная температура
• тошнота
• рвота
• диарея
• запор
• потеря аппетита

В одном исследовании 2011 года исследователи изучили записи 31 человека с первичным сальниковым аппендагитом.

Они обнаружили, что заболевание обычно поражает восходящие и нисходящие отделы толстой кишки. В результате большинство людей испытывают боль в левой или правой части нижней части живота.

Для врачей может быть сложно диагностировать сальниковый аппендагит только с помощью физикального обследования, поскольку это состояние вызывает неспецифические симптомы.

Эти симптомы такие же, как и при других заболеваниях, таких как дивертикулит, аппендицит и воспалительные заболевания органов малого таза.

Таким образом, врачи, подозревающие сальниковый аппендагит, могут выполнить анализ крови, чтобы определить количество лейкоцитов. У людей с сальниковым аппендагитом обычно нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов.

Таким образом, значительно повышенное количество лейкоцитов скорее всего указывает на другие воспалительные состояния, такие как дивертикулит и аппендицит.

Врач может также использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или ультразвук, для осмотра органов внутри брюшной полости.Нормальные сальниковые придатки не видны на КТ.

По словам авторов одного ретроспективного исследования, воспаленный сальниковый придаток выглядит как жировое образование овальной формы с окружающим его кольцом.

Специалисты считают сальниковый аппендагит самоизлечивающимся заболеванием, что означает, что воспаление остается в одном месте.

Врачи обычно рекомендуют консервативные методы обезболивания, например безрецептурные обезболивающие. В некоторых случаях врач может назначить антибиотики для купирования воспаления.

В отличие от дивертикулита и аппендицита, первичный сальниковый аппендагит не требует хирургического вмешательства. Однако врачи могут порекомендовать операцию, если у человека вторичный сальниковый аппендагит из-за воспаленного аппендикса.

Сальниковый аппендагит возникает, когда нарушение кровоснабжения одного или нескольких сальникового придатка вызывает воспаление.

Люди должны обратиться к врачу, если они испытывают сильную боль в нижней части живота, которая усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе.

Пациенты с сальниковым аппендагитом имеют относительно позитивный прогноз. Хотя они могут испытывать сильную боль в животе, это состояние проходит самостоятельно и обычно не вызывает осложнений.

Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза | BMC Surgery

Эпиплоический аппендагит — это термин, введенный Lynn et al. в 1956 г. и описывает необычный диагноз, связанный с быстрым появлением локализованной боли в левом или правом нижнем квадранте [8].Из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков диагностика затруднена. В следующих параграфах мы хотели бы обобщить результаты этого исследования и помочь в диагностике с дополнительной информацией.

Анатомия

Сальниковые придатки имеют толщину 1–2 см и длину 0,5–5 см, каждый снабжается одной или двумя небольшими концевыми артериями толстой кишки и небольшой дренирующей веной [3]. Их описывают как небольшие физиологические мешочки перитонеального жира, которые прикрепляются к внешней поверхности толстой кишки сосудистыми ножками.Преобладающей локализацией в серии из десяти пациентов, описанных в этом исследовании, была сигмовидная кишка (n = 8). Они возникают рядом с передней и задней кишечной палочкой преимущественно в сигмовидной кишке и слепой кишке. В нашем исследовании наиболее частой локализацией было нисходящее-сигмоидальное соединение (33%). У одного пациента был ЭА слепой кишки, связанный с болью в правой подвздошной ямке. Однако боль в правой подвздошной ямке у пациентов с ЭА не обязательно означает, что слепая кишка является анатомической локализацией.В нашем исследовании у одного пациента была ЭА на массивной удлиненной сигмовидной кишке, доходящей до правой подвздошной ямки, где локализовалась боль.

В 1853 г. Вирхов предположил, что отслойка сальникового придатка могла быть источником рыхлых внутрибрюшинных тел [1]. Фактически, инфарктная ткань может кальцифицироваться, проявляясь в брюшной полости в виде «перитонеального рыхлого тела» или «перитонеальных мышей», случайно обнаруженных во время лапароскопии или во время рентгенологического исследования [2]. В редких случаях он может повторно прикрепиться к поверхности, такой как нижняя часть селезенки, и тогда называется «паразитированным сальником аппендикса» [9].

Физиология и патофизиология

Было предложено множество физиологических функций сальниковых придатков. Они включают роль мягкой и гибкой опоры, смягчающей толстую кишку, роль в иммунном ответе (например, небольшой сальник) и абсорбции толстой кишки [2]. Патофизиологически перекручивание, изгиб или растяжение сальниковых придатков вдоль их длинной оси с нарушением кровоснабжения с последующим венозным тромбозом и некрозом является патофизиологической последовательностью, которая, в зависимости от локализации и степени тяжести, может имитировать различные основные причины заболеваний брюшной полости [10– 12].Некроз иногда может быть геморрагическим, как показано на рис. 1. Фактический перекрут во время операции редко наблюдается [13]. В нашей серии исследований у одного пациента был обнаружен ЭА с фактическим перекрутом, видимым в операционном поле. Хотя это и менее вероятно, первичный тромбоз (de novo) без предшествующего перекрута также возможен.

Рисунок 1

Лапароскопический вид некротического геморрагического сальникового отростка.

ЭА может сопровождаться множеством осложнений [14, 15]. Сопутствующее окружающее воспаление может вызвать спайки с множеством вторичных симптомов.Еще одно возможное осложнение — образование местного абсцесса, имитирующего новообразование. Инвагинация, непроходимость кишечника, образование абсцесса и перитонит — это дополнительные описанные осложнения, которые не были обнаружены в нашей группе пациентов [7]. Редкий случай одновременного сальникового аппендагита и неопластического поражения был обнаружен у пациентки № 6, у которой двусторонний рак яичников был диагностирован во время рентгенологического исследования боли в левом нижнем квадранте из-за сигмовидного сальникового аппендагита (Таблица 1).Хотя очень редко, рыхлые тельца брюшины были описаны как причина кишечной непроходимости или задержки мочи, в зависимости от их размера и внутрибрюшной локализации [16, 17].

Таблица 1 Клинические данные десяти пациентов с сальниковым аппендагитом

Клинические характеристики

Сальниковый аппендагит может возникнуть в любом возрасте. В нашем исследовании средний возраст составлял 44,6 года с диапазоном от 27 до 76 лет. Сообщаемый возраст варьируется от 12 до 82 лет [2]. Мужчины страдают немного больше, чем женщины (7 мужчин vs.3 женщины в нашем исследовании), что также было подтверждено другими авторами [18].

При клиническом обследовании пациенты описывают локализованную сильную немигрирующую острую боль, которая обычно начинается после определенного физического движения их тела, например, после физических упражнений. У всех пациентов наблюдалась болезненность живота. В нашей серии пациенты в остальном чувствовали себя здоровыми и редко описывали другие симптомы. Отсутствие лихорадки, рвоты или лейкоцитарной реакции. Поскольку дивертикулит и аппендицит являются наиболее важными причинами боли внизу живота, они являются наиболее частым клиническим диагнозом перед рентгенологической визуализацией или диагностической лапароскопией.Боль обычно возникает в левом или правом нижнем квадранте живота [19]. Когда он находится в правом нижнем квадранте брюшной полости, он может имитировать острый аппендицит, но чаще он присутствует на левой стороне, имитируя острый дивертикулит сигмовидной кишки. Как указано в предыдущем исследовании Son et al. нам также не удалось найти связь между ожирением и ЭА, о которой сообщалось ранее (p> 0,05) (8,20). Средний индекс массы тела составил 27,2 кг / м ² (25–31 кг / м ² ). Лабораторные показатели были в пределах нормы, за исключением CRP, который был немного увеличен (между 1-2 мг / дл) у 2 пациентов (25%).Было высказано предположение, что некроз является сильным стимулом для увеличения СРБ у пациентов, страдающих мионекрозом [21]. Возможно, что ишемический жировой некроз, как и при сальниковом аппендагите, может вызвать воспалительную реакцию, которая, подобно мионекрозу, приводит к небольшому увеличению значения CRP.

Радиологическое обследование

В прошлом диагноз ЭА часто был результатом неожиданной находки при диагностической лапаротомии. Сегодня, однако, описано множество результатов ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии, которые в некоторых случаях помогают хирургу поставить правильный диагноз до операции. УЗИ иногда показывает овальную несжимаемую гиперэхогенную массу с едва заметным гипоэхогенным ободком непосредственно под участком максимальной болезненности [22–24]. На цветном ультразвуковом доплеровском изображении центральный кровоток отсутствует [22]. Последняя описанная картина наблюдалась у 3 из 10 пациентов (33%). Ультразвук в сочетании с компьютерной томографией позволил поставить правильный предоперационный диагноз у 3 из 10 пациентов (Таблица 1).

Нормальные сальниковые придатки не видны на компьютерной томографии. Как правило, они имеют жировую прослойку, и их нельзя отличить от других жировых структур, таких как забрюшинный жир, если они не окружены внутрибрюшинной жидкостью или воспалением.С появлением изображений поперечного сечения и все более широким использованием компьютерной томографии брюшной полости для первичной оценки боли внизу живота распознавание EA увеличилось. В 1986 г. Danielson et al. были первыми, кто сообщил об ЭА, диагностированном с помощью компьютерной томографии. Между тем, этот объект стал более распространенным, и были опубликованы многочисленные отчеты, описывающие особенности компьютерной томографии [23–25]. Патогномоничные результаты компьютерной томографии представляют собой очаги 2–4 см овальной формы с плотностью жировой ткани, окруженные воспалительными изменениями (рис. 2 + 3).Можно выделить центральную очаговую область гипертонуса с окружающим воспалением. Иногда может наблюдаться утолщение стенки париетальной брюшины. В отличие от дивертикулита, диаметр стенки толстой кишки обычно правильный, без признаков утолщения.

Рис. 2

КТ брюшной полости, демонстрирующая горизонтальное сечение четырех разных пациентов с ЭА (кружок).

Рисунок 3

Компьютерная томография брюшной полости, демонстрирующая горизонтальный, коронарный и сагиттальный срез пациента с EA (кружок).

Терапия

Терапия сальникового аппендагита вызывает споры. Некоторые авторы описывают это состояние как самоограничивающееся, при котором пациенты выздоравливают менее чем за 10 дней после приема пероральных противовоспалительных препаратов [22]. В большей части хирургической литературы подчеркивается доброкачественное течение болезни и отдается предпочтение консервативной терапии. Это широко применяемая форма терапии, которая успешно практикуется. Однако мы наблюдали тенденцию к рецидивам у пациентов, получавших консервативное лечение.У четырех из десяти пациентов в этом исследовании (40%) уже была такая же боль в той же локализации, в среднем в течение двух дней, за четыре недели до обращения в отделение неотложной помощи. Это не может считаться решающим доказательством того, что ЭА рецидивирует, если ее не лечить хирургическим путем. Тем не менее, это вызывает подозрение, что консервативные формы терапии могут иметь тенденцию к рецидивам, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. По личному мнению авторов, хирургическое лечение помогает предотвратить рецидивы, спайки, вызванные воспалением, и другие, менее распространенные осложнения.Лапароскопические вмешательства очень привлекательны как для пациента, так и для хирурга. Мы предпочитаем хирургическое обследование с использованием лапароскопического доступа с простой перевязкой и иссечением воспаленного придатка. Пациенты быстро выздоравливают и могут быстро вернуться к работе. Кроме того, при обсуждении лапароскопической хирургии в качестве лечебной формы терапии необходимо учитывать лучевое воздействие с помощью многократных контрольных компьютерных томографий у в основном здоровых молодых людей. С другой стороны, необходимо предотвратить любую ненужную операцию.Обычные основные осложнения хирургического вмешательства, такие как чрезмерное кровотечение, инфекция или неожиданная реакция на анестетик, а также специфические осложнения лапароскопии, такие как случайное повреждение внутренних органов или синяк на животе, являются недостатками хирургического подхода и должны быть обсуждены с пациентом. Ограничение исследования — небольшой размер выборки. Невозможно сделать окончательного вывода о наилучшей форме терапии. Мы предполагаем, что исследование, оценивающее большее количество пациентов (возможно, с группой пациентов, получавших консервативное лечение), может представлять интерес для дальнейшей оценки этого противоречивого вопроса.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Часто неправильно диагностируемая причина острого живота

придатков содержат ветви кольцевой конечной артерии и центральной дренирующей вены. Хотя

они могут встречаться в любом месте толстой кишки, они больше по размеру и их больше на моиде sig-

и поперечных стенках толстой кишки [2].Некоторые предполагают, что придатки функционируют как резервуар крови

, обеспечивают амортизацию и иммунитет, а также помогают абсорбции в толстой кишке. Однако действующая функция придатков ex-

до сих пор неизвестна [5, 6]. Воспаление сальникового придатка

известно как сальниковый аппендагит. Этот термин был введен Линном и его коллегами [7]

в 1956 году. Сообщается, что заболеваемость составляет 8,8 на миллион человек ежегодно [8]. Сообщается, что эпиплоический ap-

пендагит связан с ожирением, грыжей, физической травмой, и чаще всего

возникает у мужчин в течение 3-5-го десятилетия жизни [6, 9, 10].Патофизиология сальникового аппендагита

была впервые описана Хантом [11] в 1919 году. Чаще всего он вызван перекрутом

сальникового придатка, приводящим к обструкции его сосудов с последующим некрозом.

Однако это может также произойти из-за эмболических или тромботических причин [2, 12]. Поскольку защита

от импульса или окружающих придатков недостаточна, внезапная обструкция сосуда из-за перекручивания может привести к быстрому некрозу ножки, что приводит к высвобождению придатка

в брюшную полость в качестве свободного тело покрыто перитонеальной оболочкой [11]. В исследовании

Thomas et al. [13], были рассмотрены 208 случаев сальникового аппендагита, и они обнаружили

, что 73% случаев были вызваны перекрутом и воспалением, 18% — ущемлением грыжи, 8%

— кишечной непроходимостью и <1% - внутрибрюшинное рыхлое тело [2, 13]. В недавнем ретроспективном исследовании 7-

лет у пациентов с сальниковым аппендагитом было обнаружено на 60% больше аб-

основного объема жировой ткани, на 117% больше площади висцерального жира и на 35% больше площади подкожной ад-

ипозы, чем в контрольной группе. группа [9].Эпиплоический аппендагит проявляется внезапным началом

локализованной боли в левом или правом нижнем квадранте живота, которая часто имитирует аппендицит или тикулит и усиливается при кашле и растяжении живота. Редко у пациента может быть

тошнота и рвота [2, 3, 14, 15]. Ретроспективные исследования, проведенные в Нидерландах и

Аргентине с 49 и 73 случаями, соответственно, показали, что наиболее частыми проявлениями были

боли в левом нижнем квадранте (69–89%), боли в правом нижнем квадранте (8–16%) и боль в других ло-

катионах, включая правый и левый верхний квадрант (1. 5–3%) [16, 17]. Количество лейкоцитов

,

, как правило, не повышено, диагностические лабораторные показатели, характерные для сальникового аппендагита

, отсутствуют [18]. Из-за отсутствия типичных симптомов и признаков ему часто ошибочно ставят

аппендицит или дивертикулит, в зависимости от местоположения, и проводят соответствующее лечение. Это

, которые часто диагностируются с помощью компьютерной томографии брюшной полости, и до широкого использования компьютерной томографии только

2,5% имели точный клинический диагноз до операции [2, 13].Нормальные сальниковые придатки

не видны на КТ, но их можно обнаружить, когда они воспалены или очерчены

асцитом. Ключевые особенности КТ-визуализации включают поражение яйцевода с плотной жировой тканью, также известное как гипертенуирующий кольцевой знак hy-

, легкое утолщение стенки кишечника и центральный очаг высокого ослабления

внутри жирового поражения, которое в недавних исследованиях было описано как знак центральной точки [19–

21]. Эпиплоический аппендагит обычно проходит самостоятельно и поддается лечению, и 92% случаев

были успешно вылечены амбулаторно с помощью противовоспалительных препаратов [17, 22].В исследовании

Rao et al. [23], были рассмотрены 660 компьютерных томографов, выполненных при подозрении на дивертикулит или аппендицит, и

больничных расходов. Среди 660 сканирований 11 сканирований (2%) показали признаки

сальникового аппендагита, из которых 4 были первоначально зарегистрированы как аппендагит, 6 были ошибочно диагностированы как

как дивертикулит, а 1 был ошибочно диагностирован как аппендицит. Все пациенты с ошибочным диагнозом

были госпитализированы, а 6 из них получали антибиотики, а средний медицинский пенсионный фонд

вырос до 4 117 долларов США на пациента.С другой стороны, ни один из

пациентов с правильно поставленным диагнозом не получал антибиотики, в то время как 1 пациент был госпитализирован на один день. Это привело к

, что в среднем составляет 1205 долларов США на пациента [23]. В другом исследовании, в котором участвовало 73 случая из

сальникового аппендагита, у 49% пациентов была вызвана хирургическая консультация [17]. Осведомленность о

этой сущности среди клиницистов и определение типичных результатов компьютерной томографии радиологами по

имитаторов острого аппендицита

Джоэл П.Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дхана Селварадж, доктор медицины, Рефки Никола, Д.О.

Введение

Острая боль в животе — самая частая причина обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов от 15 лет и старше, большая часть из них жалуется на боль, локализующуюся в правом нижнем квадранте. ¹ В то время как аппендицит является наиболее частой причиной хирургической брюшной полости, широкий спектр острых желудочно-кишечных, мочеполовых и гинекологических патологических процессов может проявляться аналогичным образом (Таблица 1).Острые желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, инфекционный энтероколит, мезентериальный аденит, дивертикулит слепой кишки, дивертикулит Меккеля, аппендагит сальника и инфаркты сальника, могут проявляться в правом нижнем квадранте. Кроме того, острые мочеполовые заболевания, такие как пиелонефрит и уретеролитиаз, могут иметь сходные симптомы. У молодой женщины процессы острого гинекологического заболевания, такие как перекрут яичника, геморрагическая киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Методы визуализации, используемые в условиях неотложной помощи для оценки боли в правом нижнем квадранте, включают компьютерную томографию (КТ), ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы могут быть полезны для пациентов с неспецифическими симптомами, поэтому полезно проводить сортировку хирургических и нехирургических пациентов. Для практикующего радиолога важно быть знакомым с различными формами острого заболевания, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте, чтобы определить наилучший подход или методику постановки точного диагноза.

Изображение аппендикса

Наиболее распространенным методом визуализации для оценки боли в правом нижнем квадранте является МКТ. MDCT имеет чувствительность 97%, специфичность 98% и точность 98% в диагностике острого аппендицита, с дополнительным преимуществом, предлагающим альтернативный диагноз острой боли в животе у двух третей пациентов. ^2,3 Наличие внутривенных и кишечных контрастных веществ помогает идентифицировать аппендикс. ³

Аппендикс отходит от слепой кишки ниже илеоцекального перехода (рис.1). Признаки острого аппендицита по методу MDCT включают диаметр отростка> 7 мм с периапендикулярным перегибом мезентериального жира (рис. 2А). ⁴ Оба результата присутствуют в 93% случаев аппендицита, выявленных с помощью MDCT. ⁵ Диагноз аппендицита не следует ставить только на основании диаметра отростка; также должно присутствовать утолщение стенки и повышенное усиление. ⁶ Дополнительные данные включают наличие аппендиколита, апикального утолщения слепой кишки («признак стрелки»), аденопатию брыжейки, жидкость в параколическом желобе и наличие флегмоны. ⁵ Фокальный дефект стенки, внепросветный воздух или наличие абсцесса являются признаками перфорации. ⁵ В то время как MDCT в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, в педиатрической практике и беременных пациентах УЗИ, а также МРТ, как было показано, сравнимы с КТ. ⁷

Ультразвук имеет чувствительность и специфичность 78% и 83% соответственно. ⁸ Наиболее частыми находками при аппендиците являются диаметр> 6 мм, недостаточная сжимаемость, гиперемия аппендикулярной стенки при допплеровской визуализации, воспалительные изменения перитонеальной оболочки и наличие перитонеальной жидкости (рис.2Б). Иногда кальцинированный аппендиколит можно увидеть с затемнением сзади (рис. 2C). Однако при УЗИ часто бывает трудно исключить патологию аппендикса, если аппендикс невозможно визуализировать. Одно исследование сообщило о положительных результатах ультразвукового исследования аппендицита примерно в 20% случаев, но неоднозначные результаты почти в 50% случаев (т. Е. Невозможность идентифицировать аппендикс). ⁷ Оценка правого нижнего квадранта особенно затруднена у беременных из-за искаженной анатомии брюшной полости и таза (особенно в третьем триместре).Было показано, что МРТ лучше определяет локализацию аппендикса по сравнению с ультразвуком, с чувствительностью и специфичностью до 89% и 99%. ^8,9

На МРТ внешний вид острого аппендицита включает в себя диаметр аппендикса> 7 мм и прилегающие жировые пучки, что часто лучше всего оценивается на последовательностях, насыщенных жиром Т2. ¹⁰ Воспаленный аппендикс демонстрирует ограниченную диффузию. Аппендикс может быть заполнен жидкостью с высоким T2 или отеком, интенсивность сигнала которого уменьшается, если жидкость гнойная (более высокое содержание мусора и белка).Аппенколиты имеют низкую интенсивность сигналов T1 и T2, с артефактом цветения на изображениях GRE. Периаппендикулярный абсцесс идентифицируется как скопление жидкости с высоким Т2 и ограниченной диффузией. Аппендикс, заполненный жидкостью с высоким T2 и диаметром 6-7 мм, является неопределенным (если нет смежных жировых скоплений жидкости) и требует тщательного наблюдения. ¹⁰

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, но чаще всего локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки.Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, локализованные в правом нижнем квадранте, и кровавый стул. Первоначальное предлежание обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет.

Визуализирующие признаки болезни Крона включают утолщение стенки кишечника (более 4 мм), расслоение стенок кишечника («целевой» или многослойный вид стенки кишечника из-за подслизистого отека) и аномальное усиление (рис. 3). ¹¹ Активное воспаление приводит к нагрубанию прямой кишки («гребенчатый знак»).Хроническое воспаление приводит к разрастанию фиброзного жира вдоль мезентериальной стороны стенки кишечника, создавая признак «ползущего жира». ¹² Со временем хронический воспалительный процесс болезни Крона может приводить к интрамуральным или межпетлевым абсцессам. Может возникнуть свищевой анастомоз с кишечником, мочевым пузырем, кожей и влагалищем. Лучше всего это оценить с помощью МДКТ или МРТ-энтерографии, которые используют внутривенное введение контраста на поздней артериальной фазе и пероральный контраст низкой плотности для облегчения оценки слизистой оболочки тонкой кишки. ¹³ Утолщение и расслоение стенки кишечника (> 3 мм), усиление слизистой оболочки, воспалительные изменения в прилегающей мезентериальной жировой ткани и набухание прямой кишки («признак гребешка») — все это результаты энтерографии, соответствующие активному воспалению. ¹³ Первоначальное лечение болезни Крона нехирургическое. Однако при образовании свищей или стриктуры может потребоваться операция.

Инфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит может проявляться клинически аналогично аппендициту, особенно если он вызван такими патогенами, как Yersinia, Campylobacter или Salmonella, которые могут вызывать илеоцецит. ^12,14 Визуализирующие данные на МДКТ включают утолщение периферической стенки длинного сегмента с однородным усилением, обычно без скручивания прилегающего жира. Кроме того, может присутствовать мезентериальная аденопатия и окружающая свободная жидкость.

Мезентериальный аденит

Мезентериальный аденит или лимфаденопатия правого нижнего квадранта определяется как скопление из 3 или более лимфатических узлов более 5 мм в самом коротком диаметре в правом нижнем квадранте брыжейки (рис.4). ¹⁵ Считается, что первичный мезентериальный аденит возникает из-за основного илеита. Вторичный мезентериальный аденит имеет идентифицируемую причину при МДКТ, такую ​​как аппендицит или болезнь Крона. Пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Это необычный диагноз, но его можно рассматривать у пациентов, у которых единственной аномалией визуализации является очаговая мезентериальная лимфаденопатия.

Нейтропенический колит (тифлит)

Нейтропенический колит проявляется так же, как острый аппендицит, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лейкемией, посттрансплантационным статусом или приобретенным иммунодефицитом. Повреждение слизистой оболочки, вызванное инфекцией и ишемией, обычно ограничивается слепой и восходящей ободочной кишкой. ¹⁶ Необходима своевременная диагностика из-за высокого риска перфорации. Результаты MDCT включают растяжение слепой кишки с утолщением периферической стенки, периколоническую инфильтрацию и периколиковую жидкость (рис. 5). ^,6,16,17 Также может присутствовать пневматоз. ⁶ Лечение включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков. MDCT используется для наблюдения за прогрессом лечения, о чем свидетельствует улучшение утолщения стенки слепой кишки. ⁶ Степень утолщения стенки слепой кишки в восходящую кишку, а также анамнез пациента помогают дифференцировать нейтропенический колит от утолщения стенки слепой кишки, связанного с аппендицитом.

Дивертикулит

Дивертикулит — частая причина боли в животе, особенно у пациентов старше 40 лет. Дивертикулы образуются в самом слабом участке стенки толстой кишки, где прямая ваза, питательные артерии, проникает в подслизистый слой. Хотя дивертикулит чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, дивертикулы могут также формироваться вдоль восходящей ободочной кишки и проявляться болью в животе справа. Считается, что причиной дивертикулита является микроперфорация дивертикула.

На MDCT дивертикулит ассоциируется с утолщением стенки толстой кишки с инфильтрацией прилегающего брыжеечного жира (рис. 6). ⁶ Прямая ваза переполнена из-за воспаления. Осложнения острого дивертикулита включают перфорацию толстой кишки и образование абсцесса.Длительный дивертикулит может привести к образованию коловезикальных или коловагинальных свищей. Лечение острого дивертикулита включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков; осложненный дивертикулит требует установки дренажа или частичной колэктомии. На фоне острого дивертикулита бывает трудно исключить лежащее в основе новообразование. Однако признаки злокачественного новообразования включают короткий сегмент пораженной толстой кишки (<10 см), массу толстой кишки с выступающими плечами и периколиковую лимфаденопатию. ^6,18 Колоноскопия рекомендуется в качестве последующего обследования после исчезновения симптомов пациента, чтобы исключить лежащее в основе новообразование. ⁶ Может быть выполнена КТ-колоноскопия; однако обсуждение КТ-колоноскопии выходит за рамки этой обзорной статьи.

Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля — это врожденная аномалия, обусловленная сохранением омфаломезентериального (желточного) протока, который соединяет желточный мешок с просветом средней кишки у развивающегося плода. Дивертикулы Меккеля расположены на расстоянии 60–100 см от илеоцекального клапана, обычно в правом нижнем квадранте или нижней части центральной части живота. ¹⁹ Воспаление возникает из-за изъязвления слизистой оболочки эктопической слизистой оболочки желудка или из-за непроходимости просвета энтеролитом. ¹² Дивертикул Меккеля может также служить отправной точкой для инвагинации. Дивертикул Меккеля идентифицируется на MDCT как трубчатая структура со слепым концом, отходящая от антимезентериальной стороны дистального отдела подвздошной кишки. Утолщение стенки, ее усиление и прилегающие брыжеечные жировые тяжи предполагают активное воспаление (рис. 7). Дивертикул Меккеля можно также идентифицировать с помощью радионуклидного сканирования с 99mTc-пертехнетатом; однако чувствительность и специфичность ниже у взрослых пациентов по сравнению с детьми из-за меньшей распространенности эктопической слизистой оболочки желудка. ²¹ Тактика хирургическая резекция.

Сальниковый аппендагит

Сальниковые придатки — это небольшие жировые выросты, возникающие на серозной поверхности толстой кишки; они обычно не идентифицируются на изображениях поперечного сечения. Перекрут сальникового отростка вызывает окклюзию сосудов, ишемию и острую боль в животе. Воспалительный процесс в брюшной полости также может распространяться на сальниковые придатки, вызывая вторичный сальниковый аппендагит. Поскольку количество и размер сальниковых придатков увеличиваются от слепой кишки к сигмовидной кишке, сальниковый аппендагит обычно вызывает боль в животе слева. Однако сальниковый аппендагит может возникать в восходящей ободочной кишке и даже в слепой кишке. На УЗИ сальниковый аппендагит виден как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным краем глубоко в брюшной стенке. ²² Результаты MDCT включают периколиковую жировую массу с окружающими инфильтративными изменениями; можно увидеть центральную точку с высоким затуханием, которая представляет тромбированную вену (рис. 8). ¹⁴ Обычно проводится поддерживающая терапия противовоспалительными средствами.

Инфаркт сальника

В отличие от сальникового аппендагита, инфаркт сальника чаще всего является правосторонним, возможно из-за большей длины и подвижности сальника в правом полушарии по сравнению с левым. ^17,23 Инфаркт сальника возникает в результате перекрута или тромбоза сосудов, вызванного послеоперационным спаечным процессом сальника, травмой или повышенным внутрибрюшным давлением (кашель, ожирение, физические нагрузки). ²³ Наиболее частым симптомом является острая боль в животе. Результаты МДКТ-визуализации варьируются от плохо выраженного гетерогенного очага затухания жира до четко определенной гетерогенной жировой массы, классически расположенной между передней брюшной стенкой и восходящей или поперечной ободочной кишкой (рис.9). ^12,23 Инфаркт сальника можно отличить от сальникового аппендагита по локализации (между толстой кишкой и передней брюшной стенкой), большим размером (часто более 5 см в диаметре), отсутствием периферического ободка и отсутствием центральной точки . ^17,23 Менеджмент обычно благосклонный; осложнения редки.

Острые заболевания мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь может проявляться болью в правом нижнем квадранте, особенно если в правом мочеточниково-пузырном соединении присутствует закупоривающий камень.Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить гидроуретер, который можно отличить от кишечника из-за отсутствия признаков кишечника (чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных слоев ткани) (рис. 10). Если мочевой пузырь растянут, закупоривающий камень может визуализироваться как эхогенный очаг в области уретеровезикулярного соединения. Идентификация улучшается за счет создания мерцающего артефакта на доплеровских изображениях, который быстро меняет красный и синий цвета за кальцификацией из-за «фазового дрожания» внутри аппарата. ²⁴

КТ-изображения демонстрируют наличие камня с высоким затуханием в мочеточнике, с проксимальной дилатацией мочеточника или без него. Может присутствовать утолщение стенки мочеточника и прилегающие жировые отложения. Флеболиты таза могут имитировать дистальный камень мочеточника. Если невозможно проследить за мочеточником целиком и кальциноз не определен, наличие обода мягких тканей («признак обода» из-за воспаленных стенок мочеточника) и отсутствие «хвоста» мягких тканей («признак хвоста» из-за тромбированной вены ведущая к кальцификации) может помочь охарактеризовать мочекаменную болезнь. ^25,26 Лечение камней мочеточника менее 4 мм в диаметре является поддерживающим.

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего связан с восходящей инфекцией мочеполовых путей и является клиническим диагнозом; часто результаты сонографии и МДКТ нормальны. ²⁷ Однако визуализация полезна для исключения осложнений, таких как образование абсцесса, эмфизематозный пиелонефрит (обычно у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом) или ксантогранулематозный пиелонефрит.Результаты КТ включают нефромегалию из-за отека, полосатую или отсроченную нефрограмму, околопочечный жир, утолщение стенок и улучшение почечной собирательной системы (рис. 11). ²⁸ Также может наблюдаться отсроченное появление чашечек; однако, поскольку пиелонефрит часто бывает двусторонним, сравнение двух почек может оказаться бесполезным.

Ультразвук может показать нефромегалию и потерю жира в почечном синусе из-за воспаления, а также потерю кортикомедуллярного перехода.Почки могут быть аномально гиперэхогенными или гипоэхогенными. При отсутствии осложнений лечение включает прием антибиотиков и поддерживающие меры.

Гинекологические заболевания

Неотложные гинекологические состояния, особенно те, которые затрагивают правые придатки, имеют важное значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита у молодых женщин. Скрининг правого яичника обычно проводится вместе с ультразвуковой оценкой аппендикса у педиатрических пациентов. Часто встречающиеся патологии включают перекрут яичника, геморрагическую кисту яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и болезнь Миттельшмерца.В этих случаях предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование, предпочтительно трансвагинальное.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате перекручивания яичника на его поддерживающих связках. Пациенты обычно относятся к репродуктивной возрастной группе, и у них возникает острая боль внизу живота со стороны пораженного яичника. Перекрут обычно возникает при наличии основной патологии, такой как увеличенные яичники из-за кист, опухолей, увеличенное желтое тело или индукция овуляции при бесплодии. Ультразвук выполняется в качестве первой линии визуализации, демонстрируя увеличенный размер (> 4 см в наибольшем диаметре) и объем пораженного яичника, неоднородный внешний вид из-за отека и кровоизлияния и, как правило, ассоциированную кисту или образование (рис. 12). Множественные небольшие фолликулы можно увидеть на периферии увеличенного яичника из-за смещения отека стромы, описываемого как признак «жемчужной нити». ²⁹ При допплерографии венозный кровоток часто снижен или отсутствует, но это менее чувствительно, чем результаты по шкале серого.Артериальный кровоток может быть ослабленным или отсутствовать, но это открытие может быть различным из-за двойного кровоснабжения (яичниковая артерия и артерия маточной ветви). Часто бывает полезно сравнение с нормальным непораженным яичником. Лечение заключается в хирургической деформации и удалении некротической ткани.

Геморрагическая киста яичника

Кровоизлияние в кисту яичника может вызвать резкую боль внизу живота или в области таза. Геморрагические кисты имеют тонкую стенку с задней сквозной передачей. Внутренняя структура зависит от стадии развития кровоизлияния, от безэховой жидкости в острой стадии до эхогенного сгустка на более поздних стадиях, что приводит к различным сонографическим проявлениям. ³⁰ Чаще всего это тонкие перегородки в сеточку, образованные полосами фибрина (рис. 13A). Дополнительные результаты включают уровень жидкого мусора, узелок от втягивающегося сгустка или полностью эхогенное поражение. Обычно они не показывают внутренней васкуляризации. В случае разрыва кисты в тупике можно увидеть эхогенную жидкость (рис. 13B). В неопределенных случаях может быть проведена МРТ, чтобы показать продукты крови, или последующая сонограмма может показать изменение эхо-паттерна или разрешение кисты (рис.13C). Корреляция с менструальным анамнезом полезна, поскольку они обычно происходят в лютеиновой фазе. Лечение обычно поддерживающее.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острое воспалительное заболевание органов малого таза может проявляться лихорадкой и болями в нижней части живота, как при остром аппендиците. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis — наиболее часто замешанные организмы. У пациентов могут быть дополнительные симптомы, относящиеся к урогенитальному тракту, включая дизурию, диспареунию и выделения из влагалища.На трансвагинальном УЗИ можно увидеть увеличенные и неоднородные яичники, утолщенные придаточные структуры, расширенные фаллопиевы трубы, содержащие простую жидкость или эхогенное содержимое, а также скопления жидкости в тазу (рис. 14). Результаты КТ включают увеличенные яичники с аномальным увеличением, расширенные и заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с увеличивающейся стенкой из пиосальпинкса, скручивание тазового жира, усиление прилегающей брюшины и тазовые абсцессы в запущенных случаях (рис. 14C). ³¹ Подобные результаты можно увидеть в отношении эндометрия и шейки матки при эндометрите и цервиците.Лечение поддерживающее, включая терапию антибиотиками.

Внематочная беременность

Внематочная беременность должна быть исключена у всех женщин репродуктивного возраста, страдающих болями в животе. Как и в случае других неотложных гинекологических состояний, трансвагинальное УЗИ наряду с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови играет решающую роль в диагностике. Невизуализация внутриматочного гестационного мешка на трансвагинальном УЗИ с уровнем бета-ХГЧ более 2000 мМЕ / мл должна вызывать подозрение на внематочную беременность.Девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, и визуализация сложной массы, отдельной от яичника, помогает отличить ее от сложной кисты яичника (рис. 15). Диагноз ставится при наличии желточного мешка или живого эмбриона с сердечной деятельностью. ³² Другие находки включают признак «трубного кольца», относящийся к гиперэхогенному кольцу вокруг придаточного гестационного мешка. На допплеровском методе можно увидеть периферическую васкуляризацию с высокой скоростью и низким сопротивлением вокруг придаточной массы, отдельной от яичника, что называется знаком «огненного кольца». ³³ Эхогенная жидкость из гемоперитонеума может быть обнаружена в тазу и брюшной полости в случае разрыва. Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение будет медикаментозным, включая метотрексат для прекращения нежизнеспособной беременности. Хирургическое лечение может быть продолжено при наличии гемодинамической нестабильности, продолжающегося разрыва или противопоказаний к метотрексату.

Mittelschmerz

Это боль, связанная с разрывом доминантного фолликула во время овуляции, происходящая в середине менструального цикла, обычно ощущаемая внизу живота.Латеральность боли варьируется в зависимости от стороны овуляции. Иногда боль может быть сильной, связанной с тошнотой и имитирующей аппендицит, если возникает с правой стороны. Может помочь корреляция с менструальным циклом, кровянистыми выделениями и историей предыдущих таких эпизодов.

Заключение

Разнообразные острые желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические патологические процессы связаны с клиническими симптомами, сходными с симптомами аппендицита. Визуализация с помощью УЗИ, КТ и МРТ полезна для выявления аппендицита и связанных с ним осложнений, а также для определения альтернативных диагнозов симптомов пациента. Ознакомление с различными процессами, вызывающими боль в правом нижнем квадранте, такими как описанные в этой статье, поможет обеспечить своевременную и надлежащую помощь пациенту.

Список литературы

1. Обзор амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи 2010 г. 2010. (по состоянию на 9 мая 2014 г., http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.)
2. Раман СС, Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х.Точность несфокусированной спиральной КТ для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 1319-25.
3. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Техника спиральной КТ для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии аппендикса. Радиология 1997; 202: 139-44.
4. Дуда Дж. Б., Линч М.Л., Бхатт С., Догра В.С. Компьютерная томография, имитирующая острый аппендицит: предикторы заболевания аппендикса, подтвержденные при патологии. Журнал клинической визуализации 2012; 2: 73.
5. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 686-92.
6. Thoeni RF, Виолончель JP. КТ колита. Радиология 2006; 240: 623-38.
7. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия 2014; 133: 586-93.
8. Rosen MP, Ding A, Blake MA, et al. Критерии соответствия ACR (R) Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR 2011; 8: 749-55.
9. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D. Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: одно учреждение Радиология 2013; 267: 137-44.
10. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I. МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. Журнал магнитно-резонансной томографии: JMRI 2013; 37: 566-75.
11. Фурукава А., Саотомэ Т., Ямасаки М. и др. Изображение поперечного сечения при болезни Крона. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 689-702.
12. Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Помимо аппендицита: частые и необычные желудочно-кишечные причины боли в правом нижнем квадранте живота при мультидетекторной КТ.Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2011; 31: 927-47.
13. Towbin AJ, Sullivan J, Denson LA, Wallihan DB, Podberesky DJ. КТ и МР-энтерография у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 1843-60.
14. van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Мимики аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии. AJR Американский журнал рентгенологии 2006; 186: 1103-12.
15. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у детей и взрослых. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 853-8.
16. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. КТ толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2000; 20: 399-418.
17. Любнер М.Г., Симард М.Л., Петерсон С.М., Бхалла С., Пикхардт П.Дж., Мениас Колорадо. Возникающий и не возникающий перекрут не кишечника: спектр изображений и клинических данных. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 155-73.
18. Chintapalli KN, Esola CC, Chopra S, Ghiatas AA, Dodd GD, 3rd. Периколические брыжеечные лимфатические узлы: помогает отличить дивертикулит от рака толстой кишки. AJR Американский журнал рентгенологии 1997; 169: 1253-5.
19. Леви А.Д., Хоббс СМ. Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2004; 24: 565-87.
20. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A, et al. Многодетекторная строчная КТ: спектр заболеваний илеоцекальной области. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26: 1373-90.
21. Шварц MJ, Льюис JH.Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии 1984; 79: 611-8.
22. Озтунали С., Кара Т. Рентгенологические находки сальникового аппендагита. Медицинское УЗИ 2013; 15: 71-2.
23. Сингх А.К., Жерве Д.А., Ли П. и др. Инфаркт сальника: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 2006; 31: 549-54.
24. Килар А.З., Шабана В., Вакили М., Рубин Дж. Проспективная оценка допплеровской сонографии для обнаружения мерцающего артефакта по сравнению с компьютерной томографией без улучшения для выявления камней мочевыводящих путей. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2012; 31: 1619-25.
25. Boridy IC, Nikolaidis P, Kawashima A, Goldman SM, Sandler CM. Уретеролитиаз: значение признака хвоста в дифференциации флеболитов от камней мочеточника при неулучшенной спиральной КТ. Радиология 1999; 211: 619-21.
26. Хенеган Дж. П., Далримпл, Северная Каролина, Верга М., Розенфилд А. Т., Смит Р. Признак «ободка» мягких тканей в диагностике камней мочеточника с использованием неулучшенной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1997; 202: 709-11.
27. Hammond NAN, P .; Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиологические клиники Северной Америки 2012; 50: 259-70.
28. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 255-77; викторина 327-8.
29. Чанг Х. С., Бхатт С., Догра В.С. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1355-68.
30. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 2002; 21: 879-86.
31. Сэм Дж. У., Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум, Б. Спектр результатов КТ при остром гноеродном воспалительном заболевании органов малого таза. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2002; 22: 1327-34.
32. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Диагностические ключи к внематочной беременности.Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1661-71.
33. Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной визуализации цветного потока. Радиология 1992; 183: 407-11

Вернуться к началу

Сальниковый аппендагит: симптомы, причины и лечение

Что такое сальниковый аппендагит?

Сальниковый аппендагит — редкое заболевание, вызывающее сильную боль в желудке. Его часто принимают за другие состояния, например дивертикулит или аппендицит.

Это происходит, когда вы теряете приток крови к очень маленьким пакетикам жира, расположенным над толстой или толстой кишкой. Эта жировая ткань получает кровоснабжение от мелких сосудов, прикрепленных к внешней стороне толстой кишки. Поскольку эти тканевые мешочки тонкие и узкие, их кровоснабжение может быть легко прекращено. Когда это происходит, ткань воспаляется. Эти мешочки называются сальниковыми придатками. У людей обычно бывает от 50 до 100 из них в толстой кишке.

В отличие от состояний, с которыми его часто путают, сальниковый аппендагит обычно не требует хирургического лечения.

Основным симптомом сальникового аппендагита является боль в животе. Сальники на левой стороне толстой кишки, как правило, больше и более уязвимы для скручивания или раздражения. В результате вы с большей вероятностью почувствуете боль в левой нижней части живота. Узнайте больше о других причинах боли в левой нижней части живота.

Вы также можете заметить, что боль приходит и уходит. Если надавить на больную область, вы можете почувствовать некоторую нежность, когда уберете руку. Боль часто усиливается, когда вы потягиваетесь, кашляете или делаете глубокий вдох.

В отличие от других заболеваний брюшной полости, боль обычно остается в том же месте, когда начинается. Анализы крови обычно в норме. Также редко встречаются:

• тошнота
• лихорадка
• рвота
• потеря аппетита
• диарея

Существует две категории сальникового аппендагита: первичный сальниковый аппендагит и вторичный сальниковый аппендагит. Хотя оба они связаны с потерей кровотока к вашим сальниковым придаткам, они имеют разные причины.

Первичный сальниковый аппендагит

Первичный сальниковый аппендагит возникает, когда прекращается кровоснабжение сальникового придатка. Иногда отросток перекручивается, что пережимает кровеносные сосуды и останавливает кровоток. В других случаях кровеносные сосуды могут внезапно разрушиться или образоваться тромб. Это блокирует приток крови к придатку.

Вторичный сальниковый аппендагит

Вторичный сальниковый аппендагит возникает, когда ткань вокруг толстой кишки или сама толстая кишка инфицируются или воспаляются, как при дивертикулите или аппендиците.Любое воспаление и отек, которые изменяют кровоток в толстой кишке и вокруг нее, могут изменить кровоток к придаткам.

Мало что увеличивает риск развития сальникового аппендагита. Однако, похоже, это чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Другие возможные факторы риска включают:

• Ожирение. Ожирение может увеличить количество придатков.
• Обильные обеды. Обильный прием пищи может изменить кровоток в кишечном тракте.

Диагностика сальникового аппендагита обычно включает исключение других состояний с аналогичными симптомами, таких как дивертикулит или аппендицит. Ваш врач начнет с медицинского осмотра и спросит о ваших симптомах и истории болезни.

Они также могут сделать анализ крови, чтобы определить количество лейкоцитов. Если он ненормально повышен, у вас больше шансов заболеть дивертикулитом или другим заболеванием. У вас также может подняться температура, если у вас дивертикулит, который возникает, когда мешочки из толстой кишки воспаляются или заражаются.

Вам также может потребоваться компьютерная томография. Этот визуализирующий тест дает вашему врачу лучший обзор вашего живота. Это позволяет им увидеть, что может вызывать ваши симптомы. Эпиплоический аппендагит на КТ выглядит иначе, чем при других кишечных проблемах.

Сальниковидный аппендагит обычно считается самоизлечивающимся заболеванием. Это означает, что он проходит самостоятельно без лечения. Тем временем ваш врач может порекомендовать принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил).В некоторых случаях вам могут потребоваться антибиотики. Ваши симптомы должны улучшиться в течение недели.

Операция может потребоваться в случае серьезных осложнений или рецидивов.

Не существует специальной диеты, которой следует или не следует придерживаться людям с сальниковым аппендагитом. Однако, поскольку ожирение и обильный прием пищи кажутся факторами риска, сбалансированное питание с контролем порций для поддержания здорового веса может помочь предотвратить эпизоды.

Случаи вторичного сальникового аппендагита обычно проходят после лечения основного заболевания.В зависимости от состояния вам может потребоваться удаление аппендикса или желчного пузыря или другая операция на кишечнике.

Хотя боль при сальниковом аппендагите может быть сильной, состояние обычно проходит само в течение недели.

Имейте в виду, что это состояние относительно редко. Если у вас сильная боль в животе, лучше всего обратиться к врачу, чтобы он исключил другие возможные и более частые причины, которые могут потребовать хирургического лечения, например аппендицит.

RACGP — Острая боль в мошонке

Хавиш Шринатх

Предпосылки

Острая боль в мошонке после постановки диагноза может быть вылечена соответствующим образом консервативными или хирургическими методами. Сложность заключается в использовании анамнеза, клинического обследования и исследований в ограниченные временные рамки для определения подходящего пути лечения.

Цель / с

Оценить литературу, касающуюся важных и общих различий в острой мошоночной боли, с целью позволить врачам первичной медико-санитарной помощи надлежащим образом оценивать и лечить острую боль в мошонке.

Обсуждение

Поскольку в анамнезе, обследовании или исследовании нет ни одного признака, который патогномоничен для диагностики острой мошоночной боли, совокупная триада играет решающую роль в ее клинической оценке.Если есть подозрение на перекрут яичка, быстрое направление к хирургу с соответствующим опытом или в отделение неотложной помощи может спасти яичко. Эпидидимит и перекрут аппендикса яичка можно лечить консервативно, если перекрут яичка исключен.

Диагностика острой мошоночной боли может быть одним из самых интересных и сложных аспектов медицины. Будь то у взрослого или у ребенка, клинические признаки могут быть противоречивыми, а исследования не всегда позволяют окончательно установить диагноз.Большинство случаев диагностированной острой боли в мошонке можно отнести к трем различиям, рассмотренным ниже. Сложность возникает из-за схожести презентаций. ^1–3 В этой статье предпринята попытка изучить эти причины острой мошоночной боли и доказательства, лежащие в основе некоторых ошибок при их точном диагнозе.

Перекрут яичка

Наиболее важным диагнозом, который следует исключить при рассмотрении проявления острой боли в мошонке, является перекрут яичка.

Определение и эпидемиология

Перекрут яичка — это ишемия яичка, вызванная вращением вдоль продольной оси семенного канатика. Перекрут может иметь разную степень вращения, что может объяснить различные клинические проявления. Степень перекрута (диапазон от 180 до 720 °) и продолжительность инфаркта (<6 часов) являются ключевыми факторами в показателях спасения перекрученных яичек. ^1,4 Важно отметить, что независимо от времени до обращения и последующего диагноза перекрута хирургическое вмешательство должно быть неотложным приоритетом.Имеется ряд сообщений о спасенных деформированных яичках даже через 24 часа после начала боли. ^3,5

Перекрут яичка может произойти в любом возрасте, хотя у пожилых мужчин диагноз значительно реже. Он имеет бимодальный пик заболеваемости, чаще всего возникающий у новорожденных и подростков. Шестьдесят пять процентов заболевших составляют подростки в возрасте 12–18 лет. ^1,6

Клинические особенности

Перекрут яичка часто сложно поставить, но его следует активно исключать при любых проявлениях острой боли в мошонке.Как правило, перекрут яичка проявляется внезапным началом сильной боли в мошонке с сопутствующим отеком, тошнотой и рвотой. ^1,2,4,6,7 Важно отметить, что эта совокупность симптомов не является патогномоничной для перекрута яичка, и атипичные проявления также встречаются часто. ³ Боль может возникнуть через несколько часов после интенсивной физической нагрузки или незначительной травмы яичек. Иногда у детей может наблюдаться периодический перекрут, возникающий ночью и пробуждающий их ото сна.Боль в животе присутствует в значительной части случаев, и требуется высокий индекс подозрения на перекрут, когда это жалоба. ^2,5

Асимметрично высоко расположенное яичко с горизонтальным расположением из-за укороченного семенного канатика описывается как заметная находка при перекруте яичка. Тем не менее, тематические исследования показывают, что этот признак проявляется только примерно в половине случаев перекрута яичка. ^1,2 Это означает, что знак может быть специфическим при идентификации, но не достаточно чувствительным, чтобы исключить скручивание при его отсутствии.Обычно имеется гидроцеле, связанная с эритемой стенки мошонки; тем не менее, это общие результаты обследований при многих диагнозах острой мошоночной боли. ⁷ Если поднятие мошонки не снимает боли (отрицательный признак Пена), перекрут яичка более вероятен, но положительный знак Пена не исключает перекрута яичка. ^3,6

Кремастерический рефлекс (защемление или поглаживание кожи верхней части бедра, вызывающее подъем ипсилатерального яичка за счет сокращения мышцы) может отсутствовать при перекруте яичка.Это может быть трудно выявить клинический признак, и он показал значительные клинические различия. Исследования показывают, что отсутствие кремастерического рефлекса может иметь менее 90% чувствительности и специфичности в диагностике перекрута яичка. ^1,2,6,7 Это большое несоответствие делает его непригодным в качестве адекватного скринингового или диагностического теста по своей сути. ³

По отдельности эти клинические признаки недостаточно эффективны для выявления перекрута яичка. Тем не менее, было бы разумно рассмотреть возможность перекрута у любого пациента, который проявляет одно или несколько из следующих состояний: тошнота и рвота, острая боль в мошонке менее 24 часов, высокое положение яичка или аномальный кремастерический рефлекс. ^1,2 Таблица 1 дает сводку признаков и симптомов классического случая.

Таблица 1. Признаки и симптомы в классическом случае

	Симптомы	Признаки
Перекрут яичка	Внезапное начало Сильная боль Сопутствующие тошнота и рвота Сочетанная травма Возможна боль в животе	Яичко асимметричное, высоко расположенное Знак Пена отрицательный Отсутствие кремастерного рефлекса
Эпидидимит	Коварное начало Лихорадка и озноб Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей Соответствующий сексуальный анамнез	Индукция яичка Болезненный верхний полюс яичка Положительный признак Пена Интактный кремастерический рефлекс
Перекрут отростка яичка	Постепенное начало Боль от умеренной до сильной Сопутствующие тошнота и рвота	Локальная болезненность переднего яичка Знак «Синяя точка»

Обследование и лечение

Цветная допплеровская сонография

показана в сомнительных случаях, но имеет зависящие от оператора факторы, которые могут вызывать различия в чувствительности (86–100%) и специфичности (95–100%). ^3,8–10 Важно отметить, что нормальное исследование не исключает перекрута яичка, если анамнез и осмотр показывают иное. У детей использование ультразвукового исследования не должно откладывать хирургическое вмешательство, если анамнез и обследование указывают на перекрут яичка. ^5,7

Лечение включает немедленное хирургическое обследование с деторсией (или орхидэктомией) и фиксацией обоих яичек. В современной литературе предполагается, что, хотя частота нежизнеспособности через 12 часов после перекрута может достигать 75%, не следует отказываться от хирургического вмешательства, даже если боль продолжается более 6 часов, поскольку все еще существует вероятность спасения для пациентов, поступивших до 48 часов после перекрута. ^3,4

Ручная деторсия ни в коем случае не должна заменять или откладывать хирургическое вмешательство или предприниматься, если хирургическое вмешательство можно организовать в разумные сроки. В некоторых случаях, если операция невозможна в течение 6 часов, может быть предпринята попытка деформации вручную с соответствующего согласия и обсуждения. В большинстве случаев яичко вращается медиально (т. Е. Вращается внутрь по направлению к средней линии). Деторсия должна происходить путем «раскрытия книги» (т. Е. Захвата нижнего полюса яичка снизу и осторожного супинирования).Успешная деторсия может облегчить боль, вызвать вертикальное положение яичка с более низким положением и может восстановить нормальное артериальное кровоснабжение. После мануальной деторсии по-прежнему требуется хирургическое вмешательство для выполнения двусторонней орхидопексии. ^4,5

Эпидидимит

Воспаление придатка яичка — одна из наиболее частых причин боли в мошонке у взрослых. Вероятный патогенез обусловлен инфицированием любым из нескольких патогенов, перечисленных в , Таблица 2 . Если инфекция длится более 3 месяцев, это можно рассматривать как хронический эпидидимит. ^11–14 Существует несколько других причин эпидидимита, которые можно диагностировать только после исключения инфекции. К ним относятся аутоиммунные заболевания, васкулит и идиопатические причины. ^11,13

Таблица 2. Причины эпидидимита

Сексуально активные мужчины <35 лет Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhea

Мужчины> 35 лет Колиформные бактерии ( Escherichia coli )

Дети Энтеровирусы Аденовирусы Свинка E.coli

Хроническая инфекция Mycobacterium tuberculosis Многие из вышеперечисленных необработанных

С ослабленным иммунитетом Цитомегаловирус (CMV) Криптококк Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae

Редко Ureaplasma urealyticum Corynebacterium spp. Мима полиморфная Proteus mirabilis Бруцелла Treponema pallidum Филяриатоз

Неинфекционные Саркоидоз Болезнь Бехчета Амиодарон Идиопатический Узелковый полиартериит

Клинические особенности

В тяжелом случае у пациента может появиться отек мошонки и боль с сопутствующей лихорадкой, ознобом и симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как учащение, дизурия и позывы.Коварное начало, возможно, чаще встречается при изолированной мошоночной боли в анамнезе. ^1,12 Предрасполагающие факторы включают половую активность, тяжелые физические нагрузки и длительное сидение (включая катание на велосипеде / мотоцикле). Как и при инфекциях мочевыводящих путей, рецидивирующий эпидидимит требует исследования возможных структурных аномалий. ^7,12 Расширенная диагностическая оценка структурных аномалий может включать УЗИ почек, урофлоуметрию, цистоскопию и цистоуретрографию мочеиспускания. ⁸

При осмотре твердый, болезненный или опухший придаток яичка может быть клиническим признаком, повышающим вероятность развития эпидидимита. Это может быть связано с орхитом, как следствие гидроцеле и эритемой. ¹² Признаки, которые часто считаются сильными предикторами эпидидимита, — это боль, изолированная от верхнего полюса яичка, положительный симптом Пена и сохранный кремастерический рефлекс (, таблица 1, ). Однако существует значительная часть случаев перекрута яичка или перекрута отростка яичка, которые также могут проявляться этими признаками. ^3,12 В хронических случаях признаки и симптомы могут быть субклиническими, и, следовательно, их труднее обнаружить. В редких случаях у некоторых мужчин могут развиться эпидидимит и простатит. Это следует подозревать у пациентов с основной обструкцией нижних мочевых путей или недавней операцией на предстательной железе.

Обследование и лечение

Хотя получение образца мочи для анализа является обычным делом, оно часто бесполезно у пациентов без симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. У некоторых пациентов мазок из уретры может быть полезен для выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), как причины этих симптомов. ^11,12 В случаях острого эпидидимита, когда наблюдаются только боль и отек мошонки, может быть трудно исключить перекрут, и использование ультразвукового исследования может иметь определенное значение. В наиболее сложных с диагностической точки зрения случаях хирургическое обследование может быть единственным способом исключить перекрут яичка.

После постановки диагноза эпидидимит можно лечить консервативно с помощью анальгезии, НПВП, льда и поддержки мошонки (удобное нижнее белье, приподнимающее мошонку). ¹² Эмпирическую терапию антибиотиками следует начинать в ожидании посева, если есть подозрение на инфекцию.Если в течение нескольких дней улучшения не наблюдается, могут иметь место другие причины или факторы, и было бы целесообразно направление к специалисту для дальнейшего исследования. ¹¹

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться урологическое вмешательство, такое как хирургическое обследование, особенно при сепсисе и неадекватном контроле источника. Пациентам с сепсисом также потребуется срочный перевод в больницу для более интенсивного наблюдения и лечения. Пациенты с перекрученными яичками могут также иметь лихорадку, что усложняет задачу различения эпидидимита и перекрута яичка. ^9,12,13

Перекрут аппендикса яичка

Как наиболее частая причина боли в мошонке у детей перекрут аппендикса яичка может проявляться клиническими признаками, аналогичными перекруту яичка, такими как сильная острая боль в мошонке с тошнотой и рвотой. ^1,5,7 Постепенное появление боли по сравнению с перекрутом яичка иногда может помочь в диагностике. Перекрут аппендикса яичка также обычно встречается в юношеской возрастной группе. ¹²

Общие результаты осмотра — гидроцеле и локализованная болезненность передней части яичка (, таблица 1, ). Иногда может быть виден знак «синей точки», указывающий на инфаркт яичка. ^1,7,12

Ультразвук может выявить гипоэхогенный очаг с нормальным или повышенным притоком крови к яичку (вероятно, из-за воспаления). Лечение проводится консервативными методами с использованием НПВП, отдыха, льда, поддержки мошонки и подъема. Поскольку боль может длиться несколько недель, хирургическое вмешательство может быть использовано для пациентов с усиливающейся болью, сильной стойкой болью, не поддающейся консервативным мерам, или для облегчения беспокойства родителей.Регулярное хирургическое обследование — это очень обсуждаемая тема и может иметь значение при перекруте аппендикса яичка, но недостаточно литературы для поддержки этого метода лечения у взрослых. ⁷

Заключение

Это диагностическая триада: анамнез, осмотр и исследование, которые могут привести к постановке правильного диагноза. Для всех сомнительных случаев проявления острой мошоночной боли стандартным должно быть срочное направление в отделение неотложной помощи или к хирургу с соответствующим опытом для рассмотрения возможности хирургического вмешательства. Хотя ни один клинический анамнез или результаты обследования не могут исключить перекрут яичка, сумма улик может предоставить достаточные доказательства, чтобы помочь идентифицировать те случаи, которые можно лечить консервативно, и те, которые требуют дальнейшего исследования.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF, Wenke K, Aronson DC. Клинические предикторы перекрута яичка у детей.Урология 2012; 79: 670–74.
2. Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, Kozer E. Клинические предикторы перекрута яичка в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med 2010; 28: 786–89.
3. Mellick LB. Перекрут яичка: пора перестать бросать кости. Pediatr Emerg Care 2012; 28: 80–86.
4. Гюнтер П., Рюббен И. Острая мошонка в детстве и юности. Dtsch Ärzteblatt Int 2012; 109: 449–57; викторина 458.
5. Lopez RN, Бизли SW. Перекрут яичка: потенциальные ошибки в его диагностике и лечении.J Paediatr Child Health 2012; 48: E30–32.
6. Капур С. Перекрут яичка: гонка со временем. Int J Clin Pract 2008; 62: 821–27.
7. Murphy FL, Fletcher L, Pease P. Раннее обследование мошонки во всех случаях — это обследование и предпочтительное вмешательство при острой детской мошонке. Pediatr Surg Int 2006; 22: 413–16.
8. Гюнтер П., Шенк Дж. П., Вунш Р. и др. Острый перекрут яичка у детей: роль сонографии в диагностике. Eur Radiol 2006; 16: 2527–32.
9. Mirochnik B, Bhargava P, Dighe MK, Kanth N. Ультразвуковая оценка патологии мошонки. Radiol Clin North Am 2012; 50: 317–32, vi.
10. Джейсон А., Митра Б., Камерон П., Сенгупта С. Использование ультразвука и хирургии у взрослых с острой болью в мошонке. ANZ J Surg 2011; 81: 366–70.
11. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита. Urol Clin North Am 2008; 35: 101–08; vii.
12. Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор.Am Fam Physician 2009; 79: 583–87.
13. Людвиг М. Диагностика и терапия острого простатита, эпидидимита и орхита. Андрология 2008; 40: 76–80.
14. Walker NAF, Challacombe B. Ведение эпидидимоорхита в общей практике. Практикующий 2013; 257: 21–5, 2–3.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP представлены в формате Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.