Индийский доктор, который может уменьшить голову
В домах ребенка России около 500 детей с гидроцефалией. Дети-инопланетяне с огромными головами лежат в кроватках – и фактически ждут своей смерти. Одно письмо в Индию – и оттуда прилетел врач, чтобы помочь малышам. В День врача «Правмир» рассказывает о том, как доктора спасают детей, у которых почти нет шансов.
В России было не более 10 таких операций
Двухлетний мальчик с забинтованной огромной головой лежит в кроватке больничной палаты и тихо стонет. Доктор Дмитрий Зиненко, заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ имени академика Ю.Е. Вельтищева, склоняется над малышом, берет его ручку в свои руки.
Матвей. Фото: vk.com/ty_emu_nuzhen
Накануне Матвею была сделана уникальная операция: врачи уменьшили огромную, неправильной формы голову. Российских нейрохирургов консультировал Сандип Вайшья (Sandeep Vaishya), нейрохирург с мировым именем, президент Индийского общества по стереотаксической и функциональной нейрохирургии, который приехал на днях в Москву специально в качестве эксперта-консультанта для проведения операции.
Сандип Вайшья. Фото: Михаил Терещенко
Более 30 лет доктор Вайшья оперирует детей с гидроцефалией. Эта болезнь до сих пор является общемировой проблемой. В России за всю историю медицины проводилось не более 10 операций подобного рода. Это сложнейшая работа. В ходе операции лишнюю часть головы отпиливают, место отсутствия костей закрывают специальными пластинами. Детям с гидроцефалией делают несколько таких операций, чтобы голова уменьшалась постепенно.
Самой известной пациенткой Сандипа стала 18-месячная Руна Бегам. Позже врач признавался, что видел только медицинские документы девочки, а ее саму впервые лишь в операционной. Если бы посмотрел на нее вживую заранее – не рискнул бы.
Малышку называли «ребенком с гигантской головой»: в голове девочки скопилось 20 литров жидкости, при том, что крови в ее организме было всего 300 миллилитров. Мозга на МРТ почти не было видно – он выглядел как «ленточка» толщиной в 1 миллиметр. Сандип Вайшья провел Руне целую серию операций по уменьшению головы и удалению жидкости. Сейчас девочка уже научилась играть с игрушками, сидеть с поддержкой и даже говорить некоторые слова – а ведь при гидроцефалии нередко дети становятся ментальными инвалидами.
Руна Бегам. Фото: hindustantimes.com
Врача мирового уровня убедили приехать в Россию активистки российского благотворительного проекта «Ты ему нужен». Эта организация занимается защитой прав и оказанием медицинской помощи детям-сиротам, больным гидроцефалией и другими нейрохирургическими заболеваниями.
Они искали возможность помочь российским малышам и узнали о Сандипе через интернет. Электронное письмо полетело в Индию тут же.
– Мне пишут тысячи писем, я не успеваю их читать и отвечать, – рассказал Сандип Вайшья корреспонденту «Правмира», – но на это письмо я ответил. Завязалась переписка. И я решил приехать в Россию.
Фото: Михаил Терещенко
Активисты проекта «Ты ему нужен» провели грандиозную работу по организации приезда нейрохирурга: его визит в итоге был поддержан Минздравом РФ, главным детским нейрохирургом Сергеем Горелышевым, одобрен Минздравом Рязанской области (здесь в доме ребенка и живет Матвей), согласован с НИКИ педиатрии имени академика Вельтищева.
«Меня восхитило отношение российских врачей к пациентам»
– Я первый раз в Москве. Это лучший город, который я когда-либо видел. Чистый и красивый. Я видел Кремль, был на балете, мне очень понравилось, – делится с нами Сандип впечатлениями от встречи с Россией. – У ваших врачей – сильный командный дух. А еще мне очень понравилось, как российские врачи относятся к пациентам. В Индии немного иначе. В наших государственных клиниках у врачей есть всего несколько минут на пациента. Я наблюдал, как Дмитрий (Зиненко. –
Фото: Михаил Терещенко
С гидроцефалией Сандип Вайшья работает практически всю жизнь – уже более 30 лет. Он замечает, что пока в России проблемы те же, что и в Индии.
В стационарах Индии лежат дети с большими головами. Если бы они были шунтированы раньше, не было бы такого огромного роста головы. В больших городах ситуация лучше, в провинции же большие проблемы.
В рязанском доме ребенка ухаживают и за тяжелыми детьми – это поразило Сандипа, который побывал там во время предварительного визита и обследования детей. Сандип заметил, что в Индии такого нет. Эксперт также замечает, что в его стране часто добиться помощи можно благодаря усилиям родителей ребенка или паблисити.
– У меня есть пациентка с большой головой, ей поставлен шунт. Удалось привлечь внимание с помощью СМИ, общественности, иначе бы ничего не получилось, – рассказал врач.
В государственных больницах Индии подобные операции делают бесплатно, но туда трудно попасть: свою очередь можно ждать целый год, а голова растет.
Фото: Михаил Терещенко
– К тому же хорошее медицинское обслуживание у нас в основном только в нескольких государственных больницах. Кроме того, еще и не в каждом городе есть опытный хирург. Поэтому родители ищут возможности в частных клиниках – там подобные операции стоят 2-3 тысячи долларов. А в государственной нужно внести лишь стоимость шунта – это менее ста долларов, – рассказывает доктор Вайшья.
Фото: Михаил Терещенко
В провинции, где практикует Сандип, ежемесячно ставят шунты 25 детям. Но часто врачи все же не успевают – ребенок погибает раньше, голова даже не всегда успевает вырасти до катастрофических размеров.
Матвею сейчас удалось убрать верхнюю удлиненную часть головы.
– Операция прошла отлично. Голова мальчика пока еще большая, и предстоит еще несколько операций. Обычно при таких хирургических вмешательствах человек теряет большое количество крови, поэтому убрать сразу много мы не можем. Предстоят еще операции, ближайшая – в январе, – говорит доктор. Так что Сандипа Вайшья будут снова здесь ждать.
Фото: Михаил Терещенко
– Медицина тем и хороша, что ты никогда не перестаешь учиться. Особенно в хирургии, – замечает Дмитрий Зиненко. – Всегда можно открыть для себя что-то новое. У нас не такой большой опыт, а у Сандипа – уникальная техника и огромный опыт за плечами, нам очень важно было услышать его экспертное мнение в операционной и получить новые знания.
Дмитрий Зиненко. Фото: Михаил Терещенко
«Нет детей, которым нельзя было бы помочь»
Дмитрий Зиненко соглашается, что в России, как и во многих других странах, как в Индии, помощи в регионах не хватает.
– Казалось бы, проблем с лечением гидроцефалии сейчас нет. Можно закупать хорошие шунты и делать операции бесплатно. Но в 32 регионах России не хватает нейрохирургов. В итоге пациента надо везти в Москву. А транспортировка такого тяжелого ребенка часто невозможна. Нужно проводить операции на местах и вовремя, пока не выросла голова.
Ассоциация детских нейрохирургов России сейчас работает над решением этой проблемы. Я, кстати, считаю, что нужно вырастить нейрохирургов на местах. Но снова проблема: государство сейчас не оплачивает ординатуру. Получается, человеку нужно жить 2 года в каком-то городе, за свой счет учиться, на что-то еще жить и снимать квартиру, тогда как во всем мире ординатура – за счет государства. Может быть, лучше было бы вернуться к системе распределения после окончания вуза.
Поэтому, резюмирует специалист, выход один – ездить по России и оперировать. Это возможно, главное, чтобы местная администрация дала добро. Получается, что проблему снова пытаются решить энтузиасты – врачи и представители общественных организаций.
Фото: Михаил Терещенко
– Гидроцефалия сложна. Существуют тысячи ее подвидов, и даже нет единого мнения в мировом врачебном сообществе, что это такое. Поэтому проблема гидроцефалии не решена во всем мире. И каждый хирург по-своему борется с этой болезнью.
В России у нас нет протоколов и стандартов, чтобы мы лечили единым подходом и правильно, – замечает Дмитрий Зиненко.
Такие операции в России делают бесплатно, но или регионам дают меньшие бюджеты на эти операции, или покупают шунты подешев
Фото: Михаил Терещенко
ле, а это заканчивается еще большими тратами для государства, потому что такие шунты быстрее выходят из строя или они могут не подойти конкретному ребенку. Нужен программируемый, чтобы индивидуально под ребенка выстраивать давление. Да и у нейрохирургов на местах опыта не хватает, они оперируют редко подобные случаи.
А через руки Дмитрия Зиненко и его коллег за месяц проходит столько детей, сколько в регионах за год. В мире шунтирование – очень частая операция.
Фото: Михаил Терещенко
– Дмитрий Зиненко – не только первоклассный нейрохирург, который спас сотни детей, но и неравнодушный человек, – рассказывает Ирина Васильева, одна из соосновательниц проекта «Ты ему нужен». – Он ежедневно получает полсотни писем с просьбами о помощи – от фондов, родителей, от детских учреждений, и на все отвечает.
Фото: Михаил Терещенко
За полтора года сотрудничества нашего проекта с НИКИ имени Вельтищева через руки Зиненко прошло более 20 детей с тяжелой стадией гидроцефалии и spina bifida. Дмитрий Юрьевич ставит баклофеновые помпы – операция, позволяющая снять спастику у детей с ДЦП, проводит шунтирование в самых сложных случаях, оперативно оказывает помощь в случае с дисфункцией шунтов и много других нейрохирургических операций. И это тем более символично, что два таких опытных врача, как Дмитрий Зиненко и Сандип Вайшья, объединились для помощи детям.
Фото: Михаил Терещенко
В детских домах упускают время
Гидроцефалию можно сразу не распознать. Например, младенца тошнит, он срыгивает, его везут к педиатру, к гастроэнтерологу, и только через некоторое время диагностируется водянка головного мозга. А время уже упущено. В этой болезни часто важен каждый день, каждый час.
Врожденная гидроцефалия составляет 3 случая на 1000 новорожденных. Чаще это болезнь приобретенная – ошибки при родах, кровоизлияния в мозг, сложные роды… В итоге в голове малыша скапливается жидкость – ликвор, а уходить ей некуда. Голова начинает постепенно расти, мозг вытесняется.
Можно быстро принять меры: поставить шунт – специальное приспособление, откачивающее жидкость. Тогда ребенок к году поправляется и ничем не отличается от своих сверстников.
А если ничего не сделать – голова растет, достигает гигантских размеров, такой ребенок не может прожить долго, если ему не помочь.
Фото: Михаил Терещенко
В домах ребенка России порядка 500 детей с гидроцефалией. Да, там есть дети и с другими болезнями, и помогать нужно им всем. Но гидроцефалия – опасная, быстро развивающаяся болезнь, и таким детям нельзя ждать.
– В домах ребенка много детей, часто это дети с инвалидностью. При этом персонал видит этих малышей все время, все привыкают к их внешнему виду – и просто даже не замечают рост головы, – рассказывает Ирина Васильева. – Диспансеризация часто просто формальное мероприятие. Посмотрели карточку прошлого года, переписали все в новую, и все, в итоге у ребенка не меняются диагнозы и рекомендации. И вдруг обнаруживают, что у ребенка огромная голова, и многое уже упущено.
Фото: Михаил Терещенко
Еще одна проблема – удаленность от тех медицинских учреждений, где могут хоть как-то помочь. Чтобы сделать МРТ и послать результаты врачу в Москву, нужно часто вести ребенка в больницу за десятки километров, а еще надо и организовать эту перевозку. Кто это будет делать? А иногда МРТ и вовсе не работает. Аппарат стоит – но им не пользуются, он не функционирует.
А потом, когда ребенок уже даже не может двигаться – голова держит его мертвым грузом – на нем просто ставят крест.
Местные врачи не решаются делать такие сложные операции. А часто еще рассуждают: зачем теперь тратить бюджетные деньги на операцию, на шунт, все равно ребенок этот бесперспективен и умрет. Хотя это совсем не так.
И вот эти дети-инопланетяне с огромными головами лежат в кроватках – и фактически ждут своей смерти. Они слепнут, они теряют умственные способности. Но им еще можно помочь!
Фото: Михаил Терещенко
Когда такой ребенок живет в семье, у него больше шансов сохранить физическое и ментальное здоровье. Но мамы таких детей всегда находятся на пороховой бочке. Рядом – всегда тревожный чемоданчик. Потому что в любое время может случиться ЧП, и придется срочно ехать в больницу к нейрохирургам.
– Развитие нейрохирургии и качество нейрохирургической скорой помощи детям с гидроцефалией – это наша мечта, от которой полностью зависит жизнь моей дочки и других детей с диагнозом «гидроцефалия», – говорит Светлана Лисунова, мама дочки с гидроцефалией и активистка проекта «Ты ему нужен». – Мы очень рады, что есть такие врачи, которые спасают детей.
Светлана и Алена Лисуновы. Фото: facebook.com
Но есть места, где за судьбу ребенка болеют всем сердцем
Проект «Ты ему нужен» вырос из волонтерской инициативы нескольких женщин, которые сначала просто занимались устройством в семьи детей-сирот и вдруг обнаружили в Федеральной базе данных малышей с гидроцефалией. С огромными головами и пролежнями. Эта ситуация ужаснула активисток проекта – и они начали двигать эту махину, пытаясь решить проблему оказания ранней медицинской помощи детям с гидроцефалией.
Своими силами проект собрал всю информацию по таким детям, живущим в российских домах ребенка. Волонтеры выяснили, что такие дети живут в 62 областях России. Проект завалил письмами местные власти каждой области – уполномоченных по правам ребенка, представителей Минздрава, прокуратуру, власти. Достучались до Минздрава РФ, написали в Общественную палату и Госдуму… и дело сдвинулось с места!
На уровне Елены Байбариной, главы департамента медпомощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, прошло даже всероссийское селекторное совещание. Было решено реорганизовать систему оказания нейрохирургической помощи детям, главным детским нейрохирургом России был назначен Сергей Горелышев, профессор НИИ нейрохирургии имени Бурденко, заведующий детским нейрохирургическим отделением.
А знакомство с Сандипом Вайшья и теперь его приезд в Москву стали знаковым событием и для проекта, и для России, убеждены лидеры проекта «Ты ему нужен».
– Мы надеемся, что такое сотрудничество индийского эксперта и наших замечательных врачей не только улучшит качество жизни детей, но и даст шанс российским детям получить медицинскую помощь даже в самых сложных случаях. Мы бы хотели, чтобы такие малыши вовремя получали квалифицированную помощь – и чтобы и у детей из семей, и у сирот были все шансы быть здоровыми, – говорит Ирина Васильева.
Стоит заметить, что, безусловно, есть и такие дома ребенка и детские дома, где за судьбу каждого малыша болеют всем сердцем. Таким оказался Рязанский дом ребенка – откуда многие дети приезжают на обследование в НИИ имени Вельтищева и откуда приехал на операцию Матвей.
Как рассказывает Ирина Васильева, его главный врач Елена Шатская – неонатолог, и сама погружена в проблемы своих юных подопечных. Часто, действительно, местные врачи отказывают в операциях – тогда она ищет любые возможности спасения ребенка, «гуглит» профильных федеральных специалистов в интернете. Когда-то именно так этот дом ребенка вышел на НИИ педиатрии имени Вельтищева и на Дмитрия Зиненко.
Фото: Михаил Терещенко
У Матвея сохранный интеллект. Он любит играть в кроватке, болтая ножками, реагирует на приходящих к нему людей. Но растущая голова не позволяла мальчику главного – вертикализироваться. Сесть, а затем встать на ножки. А без этого дальнейшего развития у ребенка не было бы.
Индийский нейрохирург стал для Матвея настоящим шансом на спасение.
Матвей – один из немногих детей, которым делали в России операцию по уменьшению головы. До этого у нас провели не более десяти подобных операций за всю историю медицины. Не всегда они проходили успешно и благополучно заканчивались. Для кого-то это стало качественным изменением жизни, и ребенок прожил еще несколько лет, кто-то умер вскоре после операции.
Фото: Михаил Терещенко
– Размер головы – еще не приговор, – замечает Дмитрий Зиненко.
Иногда кажется, что у ребенка шансы велики, а это оказывается не так, или наоборот, нейрохирурги делают свою работу, чтобы просто облегчить существование ребенка, и вдруг он быстро идет на поправку.
– Нет детей, которым нельзя было бы помочь. Лечить надо всех, – говорит российский врач. – Кому-то облегчить состояние и уход и дать шанс, кому-то – реально изменить жизнь.
Фото: Михаил Терещенко
Фото: Михаил Терещенко
Фото: Михаил Терещенко
Фото: Михаил Терещенко
www.pravmir.ru
«При гидроцефалии не может быть никаких прогнозов»
Доктор медицинских наук, потомственный нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением Научно-исследовательского клинического института педиатрии Дмитрий Зиненко один из первых российских нейрохирургов, кто занялся проблемой гидроцефалии недоношенных детей и разработал собственную эффективную систему ее лечения.
СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКИЙ НЕЙРОХИРУРГ» НЕТ
— Как и где сегодня лечат детские нейрохирурги? Известно, что не во всех регионах уровень медицины московский.
Примерно 70 процентов больных, которые попадают к нам в Центр, уже проходили лечение на местах и причем длительное. В регионах стараются лечить людей на месте и в Москву не отсылать. Открывается много нейрохирургических отделений в разных городах. Правда, специалистов нашего профиля там почти нет. Койки есть, а врачей-специалистов нет. А назначить нейрохирургом нельзя!
— А наши медицинские вузы готовят детских нейрохирургов?
— Даже нет такой специальности «детский нейрохирург». Институты готовят хирургов широкого профиля. А потом в ординатуре два года идет специализация – педиатрия, нейрохирургия. Процесс обучения сильно растянут по времени. У меня два диплома – нейрохирурга и детского хирурга, так как только наличие двух дипломов позволяет мне работать в детской клинике. На местах же беда. Там есть взрослые нейрохирурги, которые боятся и, надо сказать, обоснованно, боятся детей. У детей все по-другому, и биохимия, и физиология, все не как у взрослых.
— Вы сразу стали детским нейрохирургом?
— Нет, конечно. Я заканчивал лечебный факультет и работал первые четыре года в Ялте во взрослой клинике в нейрохирургическом отделении, где заведующей была моя мама. Вообще я врач в четвертом колене.
Поскольку детством в ялтинской нейрохирургии никто не хотел заниматься, она была в загоне. И когда в 1987 году решили эту службу поднимать, отправили меня в Москву, в ординатуру Бурденко. Но обратно я уже не вернулся. Подвел маму (улыбается).
ТЕРРА ИНКОГНИТА
— Темы ваших диссертаций говорят, что вы изучаете вопросы лечения гидроцефалии у новорожденных детей.
— Да. Сначала (в кандидатской диссертации – Прим. Е.К.) занимался вопросами осложнений при лечении детской гидроцефалии, а докторская посвящена гидроцефалии конкретно у недоношенных детей. Более 20 лет назад мы первыми в России взялись за эту проблему. В 1992 году в нашей стране приняли ВОЗовский стандарт по недоношенным детям. Если раньше врачи обязаны были выхаживать детей, родившихся с массой не менее одного килограмма и самостоятельным дыханием – считалось, что ребенок жизнеспособный, то с 1992 года жизнеспособным стал считаться любой ребенок массой 500 граммов и признаками жизнедеятельности. Сам по себе вес новорожденного особой роли не играет. Накормить и вырастить не проблема. Неонатологи это хорошо умеют делать. Но тогда, 20 лет назад не было оборудования, методик, специалистов, и 90 процентов таких детей умирало.
С тех пор, как начали выхаживать 500-граммовых деток, появились другие проблемы. У таких детей недоразвиты легкие, а значит, есть гипоксия и ишемия (часто все это начинается еще внутриутробно). У ребенка появляется гидроцефалия, а как следствие – кровоизлияния, и какие-то участки мозга перестают работать. При сильной гидроцефалии у 70-90 процентов детей будут органические поражения.
— В результате – умственная отсталость?
— Нет. Может быть, например, слабая, недоразвитая ручка или ножка. Все зависит от размера и места кровоизлияния. Но сложность еще в том, что нет четких критериев оценки последствий гидроцефалии. Нельзя точно сказать, что этот ребенок обречен, а у того есть шансы выжить и быть нормальным. Одинаковое лечение детей со схожими нарушениями дает совершенно разные результаты. Поэтому главная наша и неонатологов задача – создать наилучшие условия для развития детского мозга. У недоношенных детей мозг уже пострадал, а гидроцефалия еще больше разрушает его. Мы, нейрогирурги, не можем изменить ситуацию, которая сложилась до нас. Наша задача нормализовать давление, чтобы не было вторичного поражения, создать комфортные условия для развития мозга. А компенсаторные возможности у детей просто фантастические. Бывает, у новорожденного ребенка мозг толщиной с бумажку, пузыри одни. Ребенок при этом очень страдает, и родители, приходя к нам, хотят хотя бы избавить его от мучений, а потом… возвращаются к нам с совершенно нормальным ребенком. Я уже 25 лет занимаюсь гидроцефалией и никогда не даю никаких гарантий, никаких прогнозов! Последствия этой болезни непредсказуемы, все очень и очень индивидуально.
Существуют ли способы предотвратить гидроцефалию?
Это вопрос не к нейрохирургу, это вопрос к акушерам, перинатологам. Конечно, нужно заниматься профилактикой гидроцефалии, хотя бы фолиевую кислоту принимать во время беременности. Ее пьют будущие мамы во всем мире, а у нас нет.
Конечно, многое зависит от адекватности мам и ведущих беременность врачей.
Сейчас, слава богу, улучшилась ситуация с искусственным оплодотворением, перестали подсаживать по восемь яйцеклеток. Часто возникавшее при этом многоплодие приводило к тому, что у детей, зачатых таким способом, впоследствии развивалась гидроцефалия.
— Гидроцефалия как-то различается?
— Степеней у этого заболевания нет, но она бывает двух видов: окклюзионная и сообщающаяся. Первый тип характеризуется тем, что вырабатывающаяся в полостях головного мозга жидкость (примерно 500 мл в сутки) никуда не девается, пути ее оттока перекрыты полностью. В этом случае водянка мозга развивается стремительно. У взрослых счет идет на часы, лишняя жидкость давит на мозг и разрушает его. У новорожденных детей есть роднички, которые помогают частично купировать повышенное давление. При сообщающейся водянке пути оттока жидкости из мозга не перекрыты, но сужены. Поэтому повышенное внутричерепное давление выступает как компенсаторный механизм, проталкивая жидкость сквозь суженные протоки, и оно в два раз ниже, чем при окклюзионном виде.
— Слышала, бывает водянка мозга, но не гидроцефалия. И когда начинают откачивать жидкость, происходят необратимые последствия. Неправильная диагностика – большая проблема?
— Очень большая. У нас гидроцефалию лечат все и очень активно, но мало кто знает, что это на самом деле. Подтверждение тому – отсутствие в российской медицине единого понятия этого заболевания. Представляете? В каждой клинике, в каждом нейрохирургическом отделение оно свое! В 90 процентов случаев, когда я консультирую, а это 20-30 консультаций в неделю, гидроцефалия не подтверждается. Да, у ребенка водянка головного мозга, но это не гидроцефалия. Известно, что с возрастом мозг усыхает. Как вы думаете, чем заполняется освободившееся пространство? Конечно, жидкостью. Это гидроцефалия? Конечно, нет. По этому поводу был забавный случай. В 1984 году в Киеве установили первый томограф, и первыми обследование на нем прошла маститая профессура. Всем было глубоко за 70. После четвертого исследования поток желающих иссяк, так как у всех «пациентов» была обнаружена водянка мозга. В данном случае водянка – естественный результат старения организма. Так же и у детей. Гипоксия и ишемия приводят к разрушению каких-то отделов мозга, и он – мозг теряет в объеме, сохраняя только рабочие отделы, а освободившееся место заполняется жидкостью. Но при этом внутричерепное давление у ребенка чаще всего нормальное. Задача нейрохирурга – нормализовать давление, а если оно в норме, то делать здесь нечего. Часто же происходит следующее. Не очень грамотный хирург, узист (специалист по ультразвуковым исследованиям – прим. Е.К.) или невропатолог, видя большое количество воды, спешит начать оперативное лечение. А что это за лечение? Подключается насос, который откачивает жидкость из головы. В результате, было нормальное давление, а становится пониженное, которое дети переносят хуже, чем высокое. Низкое давление приводит к кровоизлияниям, отеку мозга, и в конечно счете к его разрушению. К сожалению, таких случаев очень много. В прошлом году я совершил 26 поездок в регионы с лекциями о тех заболеваниях, которые лечат в нашем отделении – это гидроцефалия, ДЦП и эпилепсия (нельзя объять необъятное). Хотя по большому счету мы занимаемся всеми заболеваниями ЦНС, кроме сосудистых и онкологии. Но гидроцефалия – это терра инкогнита на нейрохирургическом глобусе. Чем глубже копаешь, тем больше неведомого открываешь. Здесь помимо профессионального есть и научный интерес. Поле деятельности безграничное!
ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАТЦИИ
Родители рожденного в срок ребенка могут сами понять, что у малыша возможно гидроцефалия?
Для этого не надо быть врачом. Все очень просто: быстро растет голова, не сходятся швы, выбухает родник. Картина настолько яркая, что не заметить ее невозможно.
Если мама поняла, что у ребенка проблема, нужно бежать к врачам за консультациями?
В век интернета с консультациями нет проблем. Я 90 процентов консультаций даю по интернету. Прошу выслать мне результаты обследований, по которым могу дать заключение, нужна операция или нет.
Насколько вы загружены по работе?
Отделение у нас маленькое – официально 20 коек. 10 операций в неделю. Мы физически не можем делать больше, ведь больной ребенок лежит у нас не неделю, а дольше. Поэтому все время происходит перехлест. Мы работаем на пределе. Места расписаны уже сейчас до осени. Надо учитывать, что операции в нашем отделении и двух- и трехэтапные. Конечно, экстренную гидроцефалию мы берем сразу же, как только на консультации подтверждается диагноз.
МИР СТРЕРЕОТИПОВ И ВОЙНА С ДИАКАРБОМ
— Если вы вовремя и оперативно провели нейрохирургическое лечение, какой прогноз здоровья у этих детей?
— Они будут вести совершенно нормальный образ жизни, и даже недоношенные дети (если мы вмешиваемся сразу, как поставлен диагноз) со временем не отличаются по своему развитию от доношенных детей того же возраста.
20 лет назад, когда мы бились за этих недоношенных детей, как меня только не назвали «садист», «экспериментатор», говорили, что мне на том свете воздастся… А неврологи считали, что таких детей лечить бессмысленно. Они убеждали родителей отказываться от ребенка, так как он все равно умрет, а если и выживет, то будет глубоким инвалидом. Эти стереотипы ломаются с большим трудом. Сейчас выхаживать недоношенных детей уже норма жизни.
Но есть другой, не менее прочный стереотип, не проводить нейрохирургическое лечение при ДЦП. Неврологи борются со спастикой, и в результате ребенок получает жуткие контрактуры (ограничение подвижности — прим. Е.К.) в суставах. По мере роста ему делают по 20 операций на сухожилиях и связках. А мы делаем одну операцию, и спастика уходит сразу. И занимайтесь ребенком дальше, учите его. Но нет. Опять глухая стена. Удивительно! Показываешь больных, рассказываешь. Мы постоянно проводим мастер-классы для неврологов. У нас же лежат дети с ДЦП, мы все показываем! Но никак. Назначают диакарб тоннами! Бог знает, сколько лет назад уже было определено, что диакарб только вредит! И все равно назначают. Наверное, нет ни одной другой страны в мире, где в таких количествах назначают диакарб, как в России, для лечения якобы водянки. Я не знаю, как объяснить эту косность.
— То есть тема нейрохиругического лечения ДЦП актуальна?
— Очень. Если с гидроцефалией как-то сейчас понятно, то с лечением ДЦП все гораздо хуже, а про эпилепсию вообще молчу. Ни одной квоты на операции для больных детей. Хотя вылечить эпилепсию нельзя, больному можно помочь, и не таблетками, которые, как известно, одно лечат, другое калечат. Нейрохирургическая операция помогает в будущем избежать припадков, и при этом не возникает никаких побочных эффектов. Одна надежда на благотворительные фонды. Будем просить. И Фонд «Под флагом Добра» в первую очередь. Ваш Фонд уже много лет помогает нам в лечении детей. Столько сделано операций, столько детей и родителей стали счастливыми. Спасибо огромное. Наверное, все дело в руководителе Фонда Наталье Давыдовой. Редко встречаешь такую положительную ответную редакцию и понимание проблем. Очень надеюсь, что наше сотрудничество продолжится и дальше.
Екатерина Князева
flagdobra.ru
Зиненко Дмитрий Юрьевич | Ты ему нужен
Доктор медицинских наук, потомственный нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением Научно-исследовательского клинического института педиатрии, один из первых российских нейрохирургов, кто занялся проблемой гидроцефалии недоношенных детей и разработал собственную эффективную систему ее лечения! Широко известен своей помощью детям-сиротам, больным гидроцефалией, по всей России и за ее пределами. Кроме того, Зиненко лечит и другие нейрологические заболевания, ДЦП, например.
Кстати, наш Рязанский Матвей сейчас находится именно у этого врача, в данной клинике!
И еще интересный момент: нам в личку написали: … Я связывалась с Британским фондом Action for Children по поводу деток с гидроцефалией — они посоветовали связаться с нейрохирургом Дмитрием Зиненко, он в Москве. Вы слышали о нем?
. Само письмо британцев тоже переслали, смотрите ниже, там по-английски, говорится о том, что Зиненко в 90-е годы делал пластические операции для обеспеченных женщин, а вырученные средства направлял на оказание мед помощи детям-сиротам, больным гидроцефалией!
КЛИНИКА: НИИ Педиатрии им. Пирогова, МОСКВА
В НИИ Педиатрии им. Пирогова, помимо Зиненко Д.Ю., собран коллектив высококвалифицированных специалистов: 34 профессора и доктора медицинских наук, 11 заслуженных врачей РФ, 1 заслуженный деятель науки РФ, 42 кандидата медицинских наук, доктора и кандидаты физико-математических, технических и биологических наук.
Всё лечение, включая операции, для детей — граждан Российской Федерации, имеющих направление специалиста по месту жительства, проводится БЕСПЛАТНО и финансируется из федерального бюджета.
КОНТАКТЫ
Справочная: +7 (495) 483-72-50
Регистратура Центра коррекции развития детей раннего возраста: +7 (499) 487-52-05
Официальный сайт: http://pedklin.ru/
Что лечат: http://www.pedklin.ru/patient/what_we_treat
ФИО специалистов: http://www.pedklin.ru/patient/specialists
Адрес: 125412,г.Москва, ул.Талдомская, д.2
Email: [email protected]
ВНИМАНИЕ: ЗИНЕНКО ПРОВОДИТ ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАЦИИ!
ИЗ ИНТЕРВЬЮ:
— Родители рожденного в срок ребенка могут сами понять, что у малыша возможно гидроцефалия?
Для этого не надо быть врачом. Все очень просто: быстро растет голова, не сходятся швы, выбухает родник. Картина настолько яркая, что не заметить ее невозможно.
— Если мама поняла, что у ребенка проблема, нужно бежать к врачам за консультациями?
В век интернета с консультациями нет проблем. Я 90 процентов консультаций даю по интернету. Прошу выслать мне результаты обследований, по которым могу дать заключение, нужна операция или нет.
— Если вы вовремя и оперативно провели нейрохирургическое лечение, какой прогноз здоровья у этих детей?
Они будут вести совершенно нормальный образ жизни, и даже недоношенные дети (если мы вмешиваемся сразу, как поставлен диагноз) со временем НЕ ОТЛИЧАЮТСЯ (!) по своему развитию от доношенных детей того же возраста.
ОТЗЫВЫ НА МАМСКИХ ФОРУМАХ:
«Девочки, у моего ребенка гидроцефалия, посоветуйте хорошего врача:
Ответ: В 9 больницу посоветую приехать . Отделение нейрохирургии . Зиненко Дмитрий Юрьевич, Владимиров Максим Юрьевич. Звоните туда , договоритесь о консультации( бесплатная естественно) с этими врачами. ОООООчень хорошие врачи и люди!!!! Там решите, они посмотрят и скажут что делать дальше! С области и городов приезжают. Я считаю , что мне повезло , что попал мой ребенок к этим врачам. Я и не только пожизненно буду им благодарна. Моего ребенка прооперировали в 2005г, только Зиненко берет тяжеленные случаи!»
ПОДБОРКА СТАТЕЙ ПРО ЗИНЕНКО Д.Ю.:
http://flagdobra.ru/newsline/340/
http://radiomayak.ru/shows/episode/id/1121412/
http://rosvesty.ru/1867/interes/2942-nadezhda-na-zhizni-ili-trudi-i-dni-doktora-zinenko/
http://ria.ru/disabled_know/20140618/1012565115.html
Надеемся, эта информация будет вам полезной!
Пусть об этом враче узнают как можно больше людей!
ty-emu-nuzhen.ru
Зиненко Дмитрий Юрьевич нейрохирург: индийские целители
Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова — я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история). Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее. Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:
Халисат Сулейманова
Страничка Instagram: instagram.com/fitoterapevt1
Страничка Telegram: Без таблеток — beztabletok24
Тетефон: 8 918 843 47 72
Почта: [email protected]
Консультирую бесплатно.
Медицинские технологии не стоят на месте. Лекарство от рака из Индии стремительно набирает популярность. Но некоторые люди выбирают альтернативные методы лечения. Сочетание современных технологий и уникальное духовное целительство считается самым благополучным подходом к лечению раковых заболеваний. Успешность лечения онкологических заболеваний в Индии составляет – 80%, в то время как в Европе – 40%. Это связано с тем что Индийские целители знают альтернативу лечения и помогают восстановиться после операции.
Индийская целительница
Нараяна Мурти — целитель в 14 поколении, занимается успешным лечением от рака и других болезней. Живет лекарь в селе Нарасипура, в самом конце деревни. Чтобы попасть к нему люди занимают очередь с 5 утра или даже с ночи, потому что в день целитель принимает около тысячи больных. К нему можно обращаться с разными заболеваниями:
- сахарный диабет,
- разные формы и стадии рака,
- язва,
- астма,
- проблемы с сердцем,
- вирусные болезни,
- аллергия,
- камни в органах.
Исследователи заметили, что большинство людей приходит к нему именно для лечения рака. Принимает больных для лечения рака в Индии целитель Нараяна Мутри всего два дня в неделю: четверг и воскресенье. Утром с 7 до 12, и днем с 14 и до последнего пациента. К каждому у целителя индивидуальный подход, сначала он спросит у вас:
- диагноз,
- сколько лет,
- стадия,
- делали ли химиотерапию,
- удаляли ли органы,
- длительность болезни.
Только после того как вы ответите на все вопросы, он назначит вам подходящее лечение. Будьте готовы к тому, что Нараяна не разговаривает на английском, а только на каннада.
Нараяна Мурти лечит рак применяя кору деревьев и корни различных растений. В зависимости от болезни он даст вам смесь перемолотой коры. В одном пакетике будет перемешано 5-6 видов коры. Принимать смесь необходимо почти всегда одинаково: один пакетик перемешать с двумя чайными ложками черного перца и двумя чайными ложками кумина. Далее все высыпаем в 5 литров воды и выпариваем на огне до 2,5 литров. Употреблять настой по 100 мл. 3 раза в день, после приема пищи. Одного пакетика хватает на 10 дней. Весь курс лечения для всех разный, он может быть рассчитан от 10 до 90 дней.
Простые способы лечения сложных заболеваний:
Живая и мертвая вода для похудения Занятие физкультурой, изнурение всевозможными диетами и средствами дают временный результат потери лишних килограммов. Живая вода для похудения — один из секрето… Лечение подагры живой и мертвой водой Артрит, в простонародье подагра, это заболевание, которое связано с нарушениями обмена солей кальция в организме и отложением в различных тканях мочевой кислоты. П… Рецепт от боли в ногах с хозяйственным мылом и йодом Часто проблемы с ногами носят хронический характер, что не даёт человеку возможности в полной мере наслаждаться красотой окружающего мира и жизни в целом. И здесь Ð… Тройной одеколон, йод, нашатырный спирт — рецепт от роста косточки Еще в советские времена этот запах никто не спутал бы ни с одним другим. Но часто «Тройной одеколон» используется не только в косметических целях, но и для лечения с…Во время курса лечения целитель советует придерживаться диеты, необходимо исключить: капусту, жирную и жареную пищу, рыбу, курицу, свинину, алкоголь, черный и зеленый чай.
Таким образом, если вы уже долгое время страдаете серьёзным заболеванием, обратите внимание, что многие люди уже побывали в Индии и оставили множество отзывов целителю Нараяна Мурти, в которых рассказывают о значительном улучшении после приема лечения. Но с другой стороны, в интернете также есть и негативные отзывы и сомнения в том, что Нараяна Мутри вылечивает заболевания.
Решать только вам, полезны ли советы народной медицины? Можно ли верить всему? Насколько безопасно методы лечения подобной медицины? Обращаться ли к целителям? Но помните, что народные средства в случае болезни отлично дополняют лечение назначенное врачом и помогают быстрее восстановиться после болезни.
Здоровья Вам!
Ростки картофеля для суставов, настойка и компресс Наиболее часто люди страдают от ноющих болей в суставах. Ранее это было характерно более старшим людям, но в современном мире статистика несколько изменилась. Все Ñ… Лечение суставов сельдереем Многие хозяйки не раз о нем слышали и очень любят данное растение. Речь идет о пряной траве, которая всегда выступает добрым помощником для любого кулинара. Сельдер… Лечение суставов хозяйственным мылом Проблемы с опорно-двигательной системой встречаются у каждого человека. Не стоит думать о том, что больше всего страдают от этого пожилые люди. Молодежь также в пос… Лечение индийским луком суставов О данном растении часто вспоминается в рецептах народной медицины, но практически нет никаких сведений в традиционной. Он имеет и некие иные названия, которые Вы мÐ…Дмитрий Зиненко: «При гидроцефалии не может быть никаких прогнозов»
Доктор медицинских наук, потомственный нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением Научно-исследовательского клинического института педиатрии Дмитрий Зиненко один из первых российских нейрохирургов, кто занялся проблемой гидроцефалии недоношенных детей и разработал собственную эффективную систему ее лечения.
СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКИЙ НЕЙРОХИРУРГ» НЕТ
— Как и где сегодня лечат детские нейрохирурги? Известно, что не во всех регионах уровень медицины московский.
Примерно 70 процентов больных, которые попадают к нам в Центр, уже проходили лечение на местах и причем длительное. В регионах стараются лечить людей на месте и в Москву не отсылать. Открывается много нейрохирургических отделений в разных городах. Правда, специалистов нашего профиля там почти нет. Койки есть, а врачей-специалистов нет. А назначить нейрохирургом нельзя!
— А наши медицинские вузы готовят детских нейрохирургов?
— Даже нет такой специальности «детский нейрохирург». Институты готовят хирургов широкого профиля. А потом в ординатуре два года идет специализация – педиатрия, нейрохирургия. Процесс обучения сильно растянут по времени. У меня два диплома – нейрохирурга и детского хирурга, так как только наличие двух дипломов позволяет мне работать в детской клинике. На местах же беда. Там есть взрослые нейрохирурги, которые боятся и, надо сказать, обоснованно, боятся детей. У детей все по-другому, и биохимия, и физиология, все не как у взрослых.
— Вы сразу стали детским нейрохирургом?
— Нет, конечно. Я заканчивал лечебный факультет и работал первые четыре года в Ялте во взрослой клинике в нейрохирургическом отделении, где заведующей была моя мама. Вообще я врач в четвертом колене.
Поскольку детством в ялтинской нейрохирургии никто не хотел заниматься, она была в загоне. И когда в 1987 году решили эту службу поднимать, отправили меня в Москву, в ординатуру Бурденко. Но обратно я уже не вернулся. Подвел маму (улыбается).
ТЕРРА ИНКОГНИТА
— Темы ваших диссертаций говорят, что вы изучаете вопросы лечения гидроцефалии у новорожденных детей.
— Да. Сначала (в кандидатской диссертации – Прим. Е.К.) занимался вопросами осложнений при лечении детской гидроцефалии, а докторская посвящена гидроцефалии конкретно у недоношенных детей. Более 20 лет назад мы первыми в России взялись за эту проблему. В 1992 году в нашей стране приняли ВОЗовский стандарт по недоношенным детям. Если раньше врачи обязаны были выхаживать детей, родившихся с массой не менее одного килограмма и самостоятельным дыханием – считалось, что ребенок жизнеспособный, то с 1992 года жизнеспособным стал считаться любой ребенок массой 500 граммов и признаками жизнедеятельности. Сам по себе вес новорожденного особой роли не играет. Накормить и вырастить не проблема. Неонатологи это хорошо умеют делать. Но тогда, 20 лет назад не было оборудования, методик, специалистов, и 90 процентов таких детей умирало.
С тех пор, как начали выхаживать 500-граммовых деток, появились другие проблемы. У таких детей недоразвиты легкие, а значит, есть гипоксия и ишемия (часто все это начинается еще внутриутробно). У ребенка появляется гидроцефалия, а как следствие – кровоизлияния, и какие-то участки мозга перестают работать. При сильной гидроцефалии у 70-90 процентов детей будут органические поражения.
— В результате – умственная отсталость?
— Нет. Может быть, например, слабая, недоразвитая ручка или ножка. Все зависит от размера и места кровоизлияния. Но сложность еще в том, что нет четких критериев оценки последствий гидроцефалии. Нельзя точно сказать, что этот ребенок обречен, а у того есть шансы выжить и быть нормальным. Одинаковое лечение детей со схожими нарушениями дает совершенно разные результаты. Поэтому главная наша и неонатологов задача – создать наилучшие условия для развития детского мозга. У недоношенных детей мозг уже пострадал, а гидроцефалия еще больше разрушает его. Мы, нейрогирурги, не можем изменить ситуацию, которая сложилась до нас. Наша задача нормализовать давление, чтобы не было вторичного поражения, создать комфортные условия для развития мозга. А компенсаторные возможности у детей просто фантастические. Бывает, у новорожденного ребенка мозг толщиной с бумажку, пузыри одни. Ребенок при этом очень страдает, и родители, приходя к нам, хотят хотя бы избавить его от мучений, а потом… возвращаются к нам с совершенно нормальным ребенком. Я уже 25 лет занимаюсь гидроцефалией и никогда не даю никаких гарантий, никаких прогнозов! Последствия этой болезни непредсказуемы, все очень и очень индивидуально.
Существуют ли способы предотвратить гидроцефалию?
Это вопрос не к нейрохирургу, это вопрос к акушерам, перинатологам. Конечно, нужно заниматься профилактикой гидроцефалии, хотя бы фолиевую кислоту принимать во время беременности. Ее пьют будущие мамы во всем мире, а у нас нет.
Конечно, многое зависит от адекватности мам и ведущих беременность врачей.
Сейчас, слава богу, улучшилась ситуация с искусственным оплодотворением, перестали подсаживать по восемь яйцеклеток. Часто возникавшее при этом многоплодие приводило к тому, что у детей, зачатых таким способом, впоследствии развивалась гидроцефалия.
— Гидроцефалия как-то различается?
— Степеней у этого заболевания нет, но она бывает двух видов: окклюзионная и сообщающаяся. Первый тип характеризуется тем, что вырабатывающаяся в полостях головного мозга жидкость (примерно 500 мл в сутки) никуда не девается, пути ее оттока перекрыты полностью. В этом случае водянка мозга развивается стремительно. У взрослых счет идет на часы, лишняя жидкость давит на мозг и разрушает его. У новорожденных детей есть роднички, которые помогают частично купировать повышенное давление. При сообщающейся водянке пути оттока жидкости из мозга не перекрыты, но сужены. Поэтому повышенное внутричерепное давление выступает как компенсаторный механизм, проталкивая жидкость сквозь суженные протоки, и оно в два раз ниже, чем при окклюзионном виде.
— Слышала, бывает водянка мозга, но не гидроцефалия. И когда начинают откачивать жидкость, происходят необратимые последствия. Неправильная диагностика – большая проблема?
— Очень большая. У нас гидроцефалию лечат все и очень активно, но мало кто знает, что это на самом деле. Подтверждение тому – отсутствие в российской медицине единого понятия этого заболевания. Представляете? В каждой клинике, в каждом нейрохирургическом отделение оно свое! В 90 процентов случаев, когда я консультирую, а это 20-30 консультаций в неделю, гидроцефалия не подтверждается. Да, у ребенка водянка головного мозга, но это не гидроцефалия. Известно, что с возрастом мозг усыхает. Как вы думаете, чем заполняется освободившееся пространство? Конечно, жидкостью. Это гидроцефалия? Конечно, нет. По этому поводу был забавный случай. В 1984 году в Киеве установили первый томограф, и первыми обследование на нем прошла маститая профессура. Всем было глубоко за 70. После четвертого исследования поток желающих иссяк, так как у всех «пациентов» была обнаружена водянка мозга. В данном случае водянка – естественный результат старения организма. Так же и у детей. Гипоксия и ишемия приводят к разрушению каких-то отделов мозга, и он – мозг теряет в объеме, сохраняя только рабочие отделы, а освободившееся место заполняется жидкостью. Но при этом внутричерепное давление у ребенка чаще всего нормальное. Задача нейрохирурга – нормализовать давление, а если оно в норме, то делать здесь нечего. Часто же происходит следующее. Не очень грамотный хирург, узист (специалист по ультразвуковым исследованиям – прим. Е.К.) или невропатолог, видя большое количество воды, спешит начать оперативное лечение. А что это за лечение? Подключается насос, который откачивает жидкость из головы. В результате, было нормальное давление, а становится пониженное, которое дети переносят хуже, чем высокое. Низкое давление приводит к кровоизлияниям, отеку мозга, и в конечно счете к его разрушению. К сожалению, таких случаев очень много. В прошлом году я совершил 26 поездок в регионы с лекциями о тех заболеваниях, которые лечат в нашем отделении – это гидроцефалия, ДЦП и эпилепсия (нельзя объять необъятное). Хотя по большому счету мы занимаемся всеми заболеваниями ЦНС, кроме сосудистых и онкологии. Но гидроцефалия – это терра инкогнита на нейрохирургическом глобусе. Чем глубже копаешь, тем больше неведомого открываешь. Здесь помимо профессионального есть и научный интерес. Поле деятельности безграничное!
ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАТЦИИ
Родители рожденного в срок ребенка могут сами понять, что у малыша возможно гидроцефалия?
Для этого не надо быть врачом. Все очень просто: быстро растет голова, не сходятся швы, выбухает родник. Картина настолько яркая, что не заметить ее невозможно.
Если мама поняла, что у ребенка проблема, нужно бежать к врачам за консультациями?
В век интернета с консультациями нет проблем. Я 90 процентов консультаций даю по интернету. Прошу выслать мне результаты обследований, по которым могу дать заключение, нужна операция или нет.
Насколько вы загружены по работе?
Отделение у нас маленькое – официально 20 коек. 10 операций в неделю. Мы физически не можем делать больше, ведь больной ребенок лежит у нас не неделю, а дольше. Поэтому все время происходит перехлест. Мы работаем на пределе. Места расписаны уже сейчас до осени. Надо учитывать, что операции в нашем отделении и двух- и трехэтапные. Конечно, экстренную гидроцефалию мы берем сразу же, как только на консультации подтверждается диагноз.
МИР СТРЕРЕОТИПОВ И ВОЙНА С ДИАКАРБОМ
— Если вы вовремя и оперативно провели нейрохирургическое лечение, какой прогноз здоровья у этих детей?
— Они будут вести совершенно нормальный образ жизни, и даже недоношенные дети (если мы вмешиваемся сразу, как поставлен диагноз) со временем не отличаются по своему развитию от доношенных детей того же возраста.
20 лет назад, когда мы бились за этих недоношенных детей, как меня только не назвали «садист», «экспериментатор», говорили, что мне на том свете воздастся… А неврологи считали, что таких детей лечить бессмысленно. Они убеждали родителей отказываться от ребенка, так как он все равно умрет, а если и выживет, то будет глубоким инвалидом. Эти стереотипы ломаются с большим трудом. Сейчас выхаживать недоношенных детей уже норма жизни.
Но есть другой, не менее прочный стереотип, не проводить нейрохирургическое лечение при ДЦП. Неврологи борются со спастикой, и в результате ребенок получает жуткие контрактуры (ограничение подвижности — прим. Е.К.) в суставах. По мере роста ему делают по 20 операций на сухожилиях и связках. А мы делаем одну операцию, и спастика уходит сразу. И занимайтесь ребенком дальше, учите его. Но нет. Опять глухая стена. Удивительно! Показываешь больных, рассказываешь. Мы постоянно проводим мастер-классы для неврологов. У нас же лежат дети с ДЦП, мы все показываем! Но никак. Назначают диакарб тоннами! Бог знает, сколько лет назад уже было определено, что диакарб только вредит! И все равно назначают. Наверное, нет ни одной другой страны в мире, где в таких количествах назначают диакарб, как в России, для лечения якобы водянки. Я не знаю, как объяснить эту косность.
— То есть тема нейрохиругического лечения ДЦП актуальна?
— Очень. Если с гидроцефалией как-то сейчас понятно, то с лечением ДЦП все гораздо хуже, а про эпилепсию вообще молчу. Ни одной квоты на операции для больных детей. Хотя вылечить эпилепсию нельзя, больному можно помочь, и не таблетками, которые, как известно, одно лечат, другое калечат. Нейрохирургическая операция помогает в будущем избежать припадков, и при этом не возникает никаких побочных эффектов. Одна надежда на благотворительные фонды. Будем просить. И Фонд «Под флагом Добра» в первую очередь. Ваш Фонд уже много лет помогает нам в лечении детей. Столько сделано операций, столько детей и родителей стали счастливыми. Спасибо огромное. Наверное, все дело в руководителе Фонда Наталье Давыдовой. Редко встречаешь такую положительную ответную редакцию и понимание проблем. Очень надеюсь, что наше сотрудничество продолжится и дальше.
Екатерина Князева
Записи по теме:
- Дмитрий Смирнов семья
Димитрий Смирнов, протоиерейДата рождения: 7 марта 1951 г. Дата хиротонии: 2 августа 1979 г. День…
- Михаил Юрьевич мягков
БиографияРодился в Москве.Высшее образование получил на Факультете архивного дела Московского Государственного историко-архивного института (с 1991г.—…
sobor-novoros.ru
Зиненко: нужно широко использовать инновационные методы в лечении ДЦП
Система медицинской помощи детям с ДЦП в нашей стране развита достаточно хорошо. Но большинство лечебных действий направленны скорее на облегчение последствий, а не на устранение сильнейшей спастики. В то время как существуют инновационные технологии облегчения спастического синдрома, например, имплантация баклофеновой помпы. Суть метода заключается в том, что пациенту устанавливают специальное устройство, благодаря которому осуществляется непрерывная подача лекарства в спинномозговой канал, таким образом, удается намного эффективнее справиться с сильной зажатостью мышц. Иными словами, происходит тоже прерывание нервного импульса, но без физического травмирования, а с помощью лекарства. Основным преимуществом помпы является предусмотренная возможность менять дозировку препарата в зависимости от самочувствия пациента. Например, с помощью регулировки подачи лекарства в периоды необходимой активности (дневное время) мышцы поддерживаются в должном тонусе, а в период отдыха (ночью) мышцы расслабляются. Подобная индивидуальная «настройка» позволяет учесть все особенности ребенка. Устройство снабжено маленьким компьютером и резервуаром для препарата, поэтому раз в шесть — восемь месяцев помпу необходимо «заправлять». Эта безболезненная процедура позволяет контролировать состояние больного на протяжении всего срока наблюдения.Но главное, что благодаря помпе можно практически полностью устранить спастический синдром. Это открывает новые возможности для дополнительного интеллектуального развития пациента. Например, восстановив лечением мелкую моторику, можно существенно улучшить речь ребенка. При правильно подобранном медико-педагогическом сопровождении дети с ДЦП могут лучше адаптироваться к современному обществу и даже ходить в школу, освоить компьютер. Чем раньше начато медицинское сопровождение и педагогическая коррекционная работа, тем выше достигаемые результаты.
— Где и как можно получить данное лечение?
— Конечно, лечение ДЦП необходимо начинать как можно раньше. Но если говорить об оперативном вмешательстве, то по закону в Российской Федерации детский церебральный паралич можно лечить хирургически только с четырех лет. До этого основная задача врачей не допустить дальнейшего развития спастики и контрактур.
Метод установки баклофеновой помпы внесен в систему государственного квотирования, а значит, подобная операция может быть проведена бесплатно. Выделенные квоты являются федеральными, поэтому получить их может любой, кто имеет российское гражданство. Для этого необходимо приехать на консультацию в медицинский центр, который имеет квоты для распределения, и если данная технология показана пациенту, назначается дата госпитализации. Хочу отметить, что консультацию в московском центре может получить пациент из любого региона, даже не имея направления от своего «местного» невролога.
Официально квота называется «Нейрохирургия-3» (сокращенно Н-3) и предназначена для проведения операций в области функциональной нейрохирургии, в частности установки помп и различных нейростимуляторов. В 2014 году выделено 540 таких квот, которые были распределены между федеральными центрами. Некоторые центры имплантируют в основном только помпы, другие лишь стимуляторы, кто-то работает 50 на 50. В этом году больше всего квот получили ФНЦ Новосибирска и Тюмени, НИИ нейрохирургии им. Бурденко и Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. Есть и другой способ получения подобного лечения — через благотворительные фонды. Например, данной проблематикой активно занимается Фонд «Под флагом добра». Порядок действий немного другой: родители обращаются в Фонд, и далее взаимодействие происходит уже между двумя организациями. При положительном решении, если пациенту показана данная операция, средства на операцию выделяет Фонд.
— Если у технологии высокая эффективность, почему она не применяется широко?
— Технология для нашего рынка еще достаточно новая. Несмотря на то, что в Европе она применяется уже давно, в России была сертифицирована лишь три года назад. Безусловно, накоплен определенный положительный опыт, но еще остались административные сложности. Например, упомянутые квоты включают в себя только саму операцию (установку баклофеновой помпы) и исключают оплату дальнейшего процесса дозаправки. Но стоит отметить, что уже идет работа, чтобы в ближайшем будущем сделать эту процедуру менее обременительной для пациентов.
Основным препятствием активного распространения данной технологии является низкая информированность как пациентов (их родителей), так и профессионального сообщества. И если нейрохирурги (врачи, проводящие операции) в большинстве своем знают о технологии и готовы ее применять, то неврологи (врачи, непосредственно ведущие пациентов с диагнозом ДЦП) пока лишь косвенно вовлечены в процесс. Имея обширный опыт лечения консервативными методами, неврологи зачастую не достаточно проинформированы о положительных результатах применения технологии помпы и поэтому не рекомендуют ее своим пациентам.
С развитием масс-медиа родителям стало проще искать и получать информацию, теперь найти необходимые данные можно на специализированных форумах или группах в социальных сетях. Здесь работает так называемое «сарафанное радио», но пока этого не всегда достаточно. Необходимо учитывать, что осведомленность позволяет иметь выбор лечения, но крайне важно — получить консультацию специалиста, чтобы учесть все нюансы того или иного случая. ДЦП — термин собирательный, степень тяжести заболевания может сильно разниться. Поэтому и метод конкретного лечения следует подбирать строго индивидуально.
sn.ria.ru
| Стационар | ||
|---|---|---|
| Приемное отделение | Ермакова Людмила Максимовна | +7 (495) 483-46-52 |
| Оториноларингологическое отделение | Белов Владимир Алексеевич Канд. мед. наук | +7 (499) 487-10-51 |
| Детское кардиологическое отделение | Миклашевич Ирина Михайловна Канд. мед. наук. | +7 (495) 483-70-92 |
| Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма МЗ РФ | Школьникова Мария Александровна Докт. мед. наук, проф. | +7 (495) 483-21-01 |
| Детское кардиологическое отделение нарушений сердечного ритма | Березницкая Вера Васильевна Канд. мед. наук | +7 (495) 483-21-01 |
| Отделение функциональной диагностики нарушений сердечного ритма | Калинин Леонид Алексеевич Канд. мед. наук | +7 (495) 483-30-65 |
| Отделение клинической и интервенционной аритмологии | Кравцова Любовь Арнольдовна Канд. мед. наук. | +7 (495) 483-27-57 |
| Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Термосесов Сергей Артурович Канд. мед. наук. | +7 (499) 487-42-80 |
| Отделение детской хирургии | Подгорный Андрей Николаевич Канд. мед. наук. | +7 (495) 483-57-75 |
| Отделение нейрохирургии | Зиненко Дмитрий Юрьевич Докт. мед. наук. | +7 (495) 484-98-32 |
| Педиатрическое отделение врождённых и наследственных заболеваний | Харабадзе Малвина Нодариевна Канд. мед. наук. | +7 (495) 483-20-92 |
| Отделение реабилитации детей радиационного риска | Потрохова Елена Александровна Докт. мед. наук | +7 (495) 483-31-01 |
| Отделение нефрологии | Конькова Наталья Евгеньевна Канд. мед. наук. | +7 (495) 483-36-53 |
| Отделение офтальмологии | Валявская Марина Евгеньевна | +7 (499) 487-55-23 +7 (499) 487-52-05 |
| Детское психоневрологическое отделение | Перминов Владислав Степанович Канд. мед. наук | +7 (499) 487-75-40 |
| Детское психоневрологическое отделение-2 | Артемьева Светлана Брониславовна Канд. мед. наук | +7 (495) 483-44-07 |
| Отделение пульмонологии | Соколова Людмила Вильевна Канд. мед. наук. | +7 (499) 487-90-20 |
| Отдел аллергологии и дерматологии | Соловей Татьяна Николаевна Канд. мед. наук | +7 (495) 483-25-25 |
| Центр коррекции развития детей раннего возраста | Кешишян Елена Соломоновна Докт. мед. наук, профессор | +7 (499) 487-52-05 |
| Отделение раннего возраста в составе центра коррекции развития детей раннего возраста | Прыткина Марина Владимировна Канд. мед. наук | +7 (495) 483-21-74 |
| Отдел гастроэнтерологии | Хавкин Анатолий Ильич Докт. мед. наук, профессор | +7 (499) 487-42-79 +7 (499) 487-46-81 |
www.pedklin.ru
Голова на день рождения: хирурги-волонтеры лечат сирот от гидроцефалии
Два хирурга (из Индии и России) дали шанс мальчику из Рязани. Маленькому Матвею с гидроцефалией сделали уникальную операцию, уменьшив его огромную голову. Теперь он сможет ее поднять
Матвей
На очереди Кристина – ее привез в Москву нейрохирург из Оренбурга. Медицинское волонтерство и взаимодействие с благотворительными проектами и сиротскими учреждениями могут творить чудеса.
Подарок на день рождения
Сегодня маленькому Моте исполнилось 3 года. И можно сказать, что у него в эти дни случился новый день рождения. Ну, точно начинается новый этап в жизни.
Мотю с его огромной из-за гидроцефалии головой волонтеры проекта «Ты ему нужен» увидели в базе данных детей на усыновление. И поняли, что его надо срочно спасать.
Сразу после рождения Матвею поставили шунт. Это приспособление спасает детей с гидроцефалией от избыточного давления в голове, лишняя жидкость уходит. Без шунта такой ребенок, как правило, не выживает. Но этого мало – без врачебного вмешательства голова ребенка может вырасти до невообразимых размеров.
«У нас завязались теплые отношения с главврачом дома ребенка Рязани, где живет Мотя. Если бы все руководители наших сиротских учреждений были бы такими, у нас не было бы брошенных детей, они бы все были в семьях», – говорят участники проекта.
Матвея привезли в Москву из Рязани. На встречу с Мотей прилетел из Индии хирург Сандип Вайшья, который уже давно делает операции детям с гидроцефалией – помогает даже в самых запущенных случаях.
Второй волшебник, спасший Матвея от вынужденного лежачего состояния из-за неподъемной головы, – российский нейрохирург Дмитрий Зиненко.
В августе 2017 года Моте была сделана первая операция, а в январе повторная. Сразу резко уменьшать размер головы нельзя, это большая потеря крови.
Оперировал Мотю Дмитрий Зиненко, заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ имени академика Вельтищева. Консультировал коллегу знаменитый индийский нейрохирург Сандип Вайшья, президент Индийского Общества по стереотаксической и функциональной нейрохирургии. Сандип ранее уже приезжал в Россию, но никогда не участвовал в операциях.
Сложнейшие операции по «урезанию головы» – это уникальная работа. И таких операций в нашей стране проведено не больше десятка.
Подобную операцию в Индии Сандип провел девочке Руне Бегам. В ее огромной голове тогда скопилось 20 литров жидкости! Она так сдавила мозг, что сплющила его.
Сандип вспоминает, что вид девочки его испугал, но отказываться было поздно. И он сделал эту операцию.
Руна вылечилась – она потом научилась сидеть, говорить, играть. Теперь и у Моти многое впереди.
«Мы были поражены, что дети с такими головами существуют»
Дмитрий Зиненко, заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ имени академика Вельтищева (на фото слева): «Важно, чтобы на местах были нейрохирурги, которые умеют оперировать гидроцефалию»
Редакция «Милосердия» уже писала о работе проекта «Ты ему нужен». Сначала его участницы устраивали в семьи детей-сирот и случайно наткнулись в Федеральной базе данных на малышей с гидроцефалией.
«Мы были поражены, что дети с такими головами существуют, что они лежат в сиротских учреждениях, – говорит Ирина Васильева, одна из участниц проекта. – И решили, что будем бороться за них».
Сначала волонтеры проекта собрали информацию о таких детях – по их подсчетам, детей с запущенными случаями гидроцефалии чуть более 500 по всей России, а потом начали рассылать письма в местные и федеральные инстанции: прокуратуру, Минздрав, чиновников…
Удивительно, но власть прислушалась! Минздрав принял решение о реорганизации системы работы детской нейрохирургии. А в каждом регионе появился ответственный федеральный детский нейрохирург.
Как рассказывают специалисты, крайне важно вовремя понять, что у ребенка гидроцефальный синдром. Ведь голова вырастает не сразу. Например, младенца тошнит, он срыгивает, его везут к педиатру, к гастроэнтерологу, и только через некоторое время диагностируется водянка головного мозга. А время уже упущено.
3 младенца из 1000 имеют врожденную гидроцефалию. Остальные случаи гидроцефалии – и их больше – это ошибки при родах, мозговые кровоизлияния и так далее.
Суть гидроцефалии – в скоплении в голове ликвора, жидкости, которая не уходит, а еще больше накапливается. И вытесняет мозг. Голова растет. Важно вовремя прооперировать ребенка, поставив ему шунт, который откачивает ликвор.
У детей до года, которым не делают такую операцию, окружность головы увеличивается из-за подвижности костей младенческого черепа. Если ничего не предпринимать, это смертельный случай.
Но таких детей можно и нужно спасать, убеждены участники проекта «Ты ему нужен».
«Мы работаем уже в 85 регионах»
Матвей играет с планшетом
«Мы выстроили полный алгоритм медицинского волонтерства, – рассказывает Ирина Васильева. – Эта система затрагивает многие структуры, от домов ребенка, которые, как правило, относятся к Минздраву, до региональных операторов Федеральной базы данных, которые уже относятся к Минобразования».
Сначала волонтеры проекта мониторят базу данных детей. Кстати, замечает Ирина Васильева, эта работа позволяет увидеть динамику, видно, кому из детей стало лучше, кому хуже. Проект работает уже во всех 8 федеральных округах и 85 регионах.
«Нам удалось заручиться поддержкой Минздрава и Минобра. Министерство образования разослало рекомендательное письмо во все 85 регионов, ознакомив специалистов на местах с нашим проектом. – говорит Ирина Васильева. – Теперь мы можем оперативно информировать местного нейрохирурга о детях с отрицательной динамикой и просить взять под контроль и принять меры по диагностике и лечению. В сложных случаях помогаем местным нейрохирургам переправить малыша в столицу».
Но все равно почти все зависит от местного врача. Он должен отреагировать на «тревожный сигнал». Запросить информацию по ребенку у детского дома, позвонить, пригласить на диагностику. Это дополнительная нагрузка.
«Пока не все нейрохирурги готовы звонить по нашим “сигналам” в дома ребенка, предпочитая, чтобы руководство сиротских учреждений само к ним обращалось. Но не всегда опекун ребенка замечает отрицательную динамику. Пока не удалось выстроить систему как часы. Есть уже Москва, Рязань, Калининград, Екатеринбург, Тверь – пилотные регионы, где потихоньку мы эту систему выстраиваем. Но все равно пока “в ручном управлении”».
На голове Матвея — пластырь, который закрывает послеоперационный шов, из него выведен катетер, отводящий лишнюю жидкость
Решение о лечении ребенка в Москве согласовывается с местным Минздравом. В каких-то случаях, как с Мотей, например, главврач дома ребенка сам может проявить инициативу, написать нужные письма и так далее, но такая поддержка есть не везде, замечает Ирина.
«Если ребенка лечат в Москве, то за ним утекают и деньги по ОМС из местного бюджета, а регионы этого не хотят», – сетует представитель проекта «Ты ему нужен». К этому можно добавить и профессиональные амбиции некоторых врачей на местах – мы сами умеем это лечить…
«Если бы нам не приходилось бороться с ветряными мельницами, эта цепочка добра могла бы выстроиться в четко работающую систему», – говорит Ирина Васильева.
А вот если амбиции региональных специалистов не зашкаливают, то все хорошо.
«У нас были случаи, когда как раз местные врачи сами говорили: “Если получится забрать этого ребенка в Москву на операцию, мы все для этого сделаем!” И это помогло. Сейчас та девочка прооперирована и уже в семье!».
Сандип Вайшья: одержимость своим делом
Сандип Вайшья
Письмо от активистов проекта «Ты ему нужен» Сандип увидел в своей почте чудом – ведь ему приходят сотни писем. Он прочел и понял, что это крик о помощи. И решил – надо лететь.
«Сандип одержимый в хорошем смысле этого слова. Он трудоголик! Он делает по 3-4 операции в день. А вечером до двух часов ночи он смотрит снимки, консультирует. При этом он семейный человек, у него есть супруга, дети. Но его семья понимает важность этой работы», – рассказывает Ирина Васильева.
«В Индии я оказывал бесплатную помощь ребенку с похожей проблемой, поэтому, когда российский проект обратился ко мне, я решил оказать помощь, – рассказал Сандип Вайшья корреспонденту “Милосердия.ru”. – Я оперировал таких детей ранее, и знаю, насколько тяжело для ребенка и для окружающих его людей его состояние. Ведь из-за большого размера головы он не может сидеть, и даже поворачиваться в большинстве случаев. Даже если мы не можем значительно улучшить их состояние неврологически, мы можем улучшить их физическую жизнь».
«Я брал специальное разрешение от своего госпиталя, так как у меня подписан договор о том, что я не могу работать в других местах, – говорит Сандип.
– Когда я узнал, что эти несколько женщин помогают таким детям, тратя свое время и деньги, и без какой-либо полноценной финансовой поддержки, я был очень тронут их альтруизмом. И я тоже решил помочь им, сделать максимально все, что в моих силах».
Как рассказывает Сандип, второй этап операции у Моти был гораздо сложнее (первая, напомним, прошла в августе 2017 года, и тогда Сандип тоже прилетал в Россию), это была уже более обширная операция, но в конечном счете все прошло хорошо.
«Я пытаюсь выучить русский, чтобы была возможность общаться с персоналом. Также хочу сказать, что весь персонал очень милый, готовый к совместной работе и компетентный», – замечает индийский врач. Видимо, этот визит Сандипа в Россию не последний!
Звезда нейрохирургии замечает, что пока гидроцефалия – это повсеместная проблема, как в мире, так и в России.
«Важно повышать осведомленность среди медицинских работников о важности шунтов при данном заболевании. И важно, чтобы они понимали, что его установка нужна как можно раньше, – тревожится Сандип. — Детей с гидроцефалией надо оперировать. Это очень простая операция, которая может быть проведена в любой даже маленькой больнице».
Дмитрий Зиненко: играющий тренер
Дмитрий Зиненко
Дмитрий Зиненко руководит нейрохирургическим отделением московской больницы имени Вельтищева. Он много консультирует своих коллег из регионов. У Дмитрия есть два главных для врача качества: профессионализм и неравнодушие. И разумная доля риска.
У него также, как и у Сандипа, есть желание тратить свое собственное время на спасение детей. Дмитрий Зиненко начал волонтерскую работу уже давно. Это он ездил в Екатеринбург и осматривал Ванечку, – тот самый знаменитый случай в ДДИ на улице Ляпустина (Ваня выпал из окна и стал инвалидом, лечение мальчика фактически стало стартом медволонтерства в России), этот эпизод вела Общественная палата РФ.
«Потом мы попросили его осмотреть детей и в другом ДДИ. И он поехал. Там было 4 ребенка, которым нужна была операция по гидроцефалии, – рассказывает Ирина Васильева. – В итоге после его визита трех малышей оперировали в Екатеринбурге, а одну девочку, Соню, мы отправили к Зиненко в Москву.
Дмитрий Зиненко моет руки перед операцией
Сейчас Матвея уже перевели из реанимации в палату. Его состояние стабилизировалось. Как говорит Дмитрий Зиненко, теперь, после двух операций, мальчик будет более активно развиваться, у него есть явные перспективы.
«Почему я этим занимаюсь? Есть ли этому объяснение, ведь это просто моя профессия. Для того человек и идет в профессию врача, чтобы спасать. А педиатром он становится, чтобы спасать детей, – говорит Дмитрий Зиненко. – Это просто призвание. Наша жизнь».
Сейчас, говорит Зиненко, конечно, проблемы с гидроцефалией стали решаться легче. «Ведь 30 лет назад их просто не умели оперировать, и было нечем даже это делать. А потом появились отечественные шунты для детей с гидроцефалией, – рассказывает доктор. – Потом с ними просто не успевали работать. Но теперь таких запущенных случаев уже стало на порядок меньше».
И, конечно, подтверждает Зиненко, очень нужны нейрохирурги на местах. Гидроцефалия часто возникает у недоношенных детей. Везти их куда-то просто опасно. А промедление в этих ситуациях смертельно опасно.
«Хочу повести Мотю в первый класс»
Няня из дома ребенка помогает Матвею подняться
«Для меня Сандип и Дмитрий Зиненко – две звезды. Они всегда находят время для детей. Их слова для нас всегда конечная инстанция. Были другие врачи, которые смеялись и не верили, что такое вообще возможно – спасение таких детей, с серьезной степенью гидроцефалии. Считали, что Зиненко много на себя берет. Может быть, это была некая профессиональная зависть. Но Дмитрий Зиненко делает свою работу из чистого энтузиазма, – говорит Екатерина Дементьева, участник проекта «Ты ему нужен». – Многие говорят – да мы сами можем, сами справимся без медицинских светил, только когда доходит до дела, мы присылаем документы ребенка, мы слышим: «Ой, нет, мы не возьмемся»».
Сейчас Мотя уже выглядит почти как здоровый ребенок. «Я даже заплакала от радости, когда увидела Мотю после операции», – говорит Екатерина.
Он мегаактивен. Играет, любит развлекаться с планшетом, делает селфи! Может издавать разные звуки. Пока мальчик играет лежа, но он такой живчик! Мы думаем, что теперь он будет развиваться активно.
«Мы надеемся что он найдет семью и когда-то 1 сентября я поведу его за руку в школу. Это моя мечта, – говорит Екатерина. – Сандип считает, что это возможно. Эта операция – лучший подарок Моте на его день рождения!».
Фото: Павел Смертин
www.miloserdie.ru