Дисплазия 2 степени что это такое: Дисплазия шейки матки — степени, цены на лечение в клинике СПб

Дисплазия и рак шейки матки встречаются в два раза чаще у курящих женщин, и это одна из многих причин, по которой женщинам рекомендуется отказаться от этой вредной привычки.

Всем девушкам, начиная с 21 года, в целях профилактики необходимо регулярно 1 раз в 2-3 года сдавать мазок на цитологию.

В клиниках «Геном» проблемы различных патологий шейки матки решаются комплексно — от диагностики до лечения современными методами, включая хирургические.

Степени дисплазии шейки матки. Классификация. Лечение.

Дисплазия шейки матки – очень распространенное женское заболевание. Согласно статистическим данным, около сорока миллионов женщин страдают от этого недуга.

Различают несколько видов дисплазии шейки матки: легкая, средняя и тяжелая форма. Классификация зависит от расположения и масштабов пораженного участка. Об особенностях каждой формы расскажем в данной статье.

Дисплазия шейки матки 1 степени

Дисплазия первой степени – это легкая форма заболевания, при которой поражается меньше, чем 1/3 эпителия. Обнаруживают заболевание чаще всего случайно (во время диагностики на цитологию и т.д.)

Внешних ярко выраженных симптомов у данной формы нет, поэтому обнаружить дисплазию первой степени во время обычного влагалищного осмотра практически невозможно.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени проводят в амбулаторных условиях. Для этого используют различные способы:

• Криотерапию;
• Операцию с использованием лазера;
• Радиоволновое лечение (наиболее оптимальное)

В некоторых ситуациях заболевание проходит после лечения вируса папилломы человека и без использования дополнительных лечебных процедур. Папилломавирус является возбудителем данного заболевания. У большинства пациенток иммунная система самостоятельно его убивает, но есть и случаи, когда организм не справляется с заболеванием и дисплазия 1 степени переходит во вторую стадию.

Дисплазия шейки матки 1 степени – какой прогноз?

Согласно статистическим данным, у 30 процентов женщин, которые не лечили дисплазию, заболевание перешло в рак. У 20 процентов пациенток случался рецидив болезни в связи с неполным излечением от папилломавируса.

При первой степени дисплазии (легкая степень) шансы на выздоровление достаточно высокие. Своевременное обследование и комплексный подход в лечении позволяют полностью избавиться от недуга.

Дисплазия шейки матки 2 степени

Вторая степень дисплазии – это нарушения в строении клеток на средней глубине. Это умеренная фаза заболевания, во время которой поражается около 70 процентов эпителия.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени зависит от результатов обследования. Чаще всего применяются такие терапевтические методы:

• Иммуностимулирующая терапия;
• Удаление пораженного участка при помощи криотерапии;
• Использование радиоволнового лечения;
• Лечение с использованием лазера;
• Электрокоагуляция.

При дисплазии шейки матки 1 или 2 степени женщина еще имеет шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Значительным преимуществом является молодой возраст пациентки. Тогда есть вероятность, что пораженная ткань восстановится самостоятельно.

Дисплазия шейки матки 3 степени

Третья стадия данного заболевания – тяжелая и очень опасная. Эпителий полностью подвержен патологическим изменениям, атипичные клетки распространены по всей шейке матки. В некоторых случаях повреждаются смежные ткани, нервные окончания, мышцы.

Дисплазия шейки матки 3 степени – это предраковая форма, которая при отсутствии соответствующих терапевтических процедур переходит в онкологическое заболевание. На пораженном участке развивается злокачественная опухоль.

Для того, чтобы назначить лечение дисплазии шейки матки 3 степени, необходимо сделать тщательное исследование поврежденной ткани. Забор маленькой части эпителия позволяет определить область и степень поражения.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени необходимо проводить как можно скорее, ведь данное состояние представляет высокую опасность для здоровья и жизни женщины.

Пациентке необходимо проконсультироваться с онкологом, который сможет выбрать наиболее эффективный метод лечения. Кроме основных терапевтических процедур назначается прием иммуностимулирующих препаратов, а также противовирусных лекарств.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки 3 степени проводится разными способами:

• Прижигание азотом. Преимущество процедуры в том, что после удаления поврежденных участков не остаются рубцы;
• Использование лазерной терапии;
• Электрокоагуляция. Во время данной процедуры ткань ликвидируется на глубоких слоях. Данный метод не подходит женщинам, которые планируют беременеть;
• Радиоволновая терапия;
• Конизация шейки матки (удаление пораженного участка шейки матки при помощи скальпеля или лазера). Данная процедура проводится под наркозом и является очень травматичной;
• Удаление шейки матки;
• Гистерэктомия – полное удаление матки. Данный метод используют в наиболее тяжелых случаях, когда другие процедуры не приносят нужного результата или имеют место сочетанные заболевания матки (распространенный эндометриоз, патология эндометрия, множественная миома матки).

Услуги по лечению дисплазии шейки матки в клиниках «Я здорова!»

• Консультация специалистом, акушером-гинекологом
• Расширенная кольпоскопия
• Онкоцитологическое обследование шейки матки
• Хирургическое лечение с использованием радиоволновой или аргоноплазменной энергии

Подробнее об исследованиях шейки матки в наших клиниках

Пошаговые действия при хирургических операциях

Все что нужно знать о дисплазии и вирусе папилломы.

Блог гинеколога

12 июля, 2019 13:11

В нашем подсознании есть защита в виде фразы: «Со мной этого не случится!»

И правда, с чего бы? Я отличница, папина девочка, перфекционистка, «комсомолка, спортсменка и просто красавица!»

 

Я знаю себе цену! И с кем-нибудь не буду прыгать в постель!

И вот в 19 лет я встречаю того единственного, благодаря которому в моем словарном запасе появились такие  слова и понятия, как «резинка», «анальный, оральный и другие формы альтернативного секса», «экстренная контрацепция». До этого были тургеневские и булгаковские – «легкое дыхание», «любовь до гроба», «декабристки», «я тебя никогда не забуду»…

 

Знал бы мой папа! Но он узнал через три месяца… Потому что я плакала в подушку, но видимо подушка не заглушала моих стиснутых рыданий… Очень болел живот… Несколько часов назад с НИМ был секс, было почему-то больно. В животе все пекло.

Все всполошились, вызвали скорую. Оказалось, что у меня лопнуло желтое тело. Это такое место в яичнике, которое образуется после того, как из фолликула выходит яйцеклетка. А выходит она тоже через микро разрыв, так что это место слабенькое и от сильных нагрузок может лопнуть или надорваться. Мне повезло, обошлось без операции. Но об этом как-нибудь потом расскажу. Настоящие мои злоключения начались позже.

 

После выписки мне нужно было прийти к гинекологу на плановый осмотр. Я раньше никогда к гинекологам не ходила, как-то повода не было. Теперь понимаю, что надо было. Мама то мне особо ничего не рассказывала, а в интернете только запутаешься.

Короче, яичник мой зажил, все бы ничего, но на осмотре зеркалами — блин, Алиса в Зазеркалье, ё-моё((((! – докторше что-то там не понравилось. Она взяла мазок и назначила повторный визит по результатам. Потому что в этих-то самых зеркалах увидела каким-то аппаратом какую-то дисплазию.

 

В мазках подтвердилась дисплазия и был выявлен вирус папилломы человека. Но, блин, не какой-то там из 100 видов обычных, а самый, что ни есть ВЫСОКООНКОГЕННЫЙ 16-й, да еще и с другом – 18-м типом, мать его! И на этой второй консультации я узнала, что дисплазия шейки матки – это предрак, что «виноват» в этом тот самый высокоонкогенный вирус папилломы человека со своим не менее онкогенным другом. И что передается он половым путем, но при этом, ну, конечно!, не является «показателем Вашего сексуального поведения или сексуального поведения Вашего партнера». Что заражаются им до 30 лет 80% людей на Земле, и что 80% из них самоизлечиваются, а у 20% остаются последствия: у кого-то бородавки, у кого-то кондилломы, у кого-то дисплазия. Это она меня так успокаивала…доктор. Хорошая такая, глаза-лучики, как у мамы.

 

Окей, Док! Что делать будем? Что такое биопсия?

Час от часу не легче – от меня отщипнут кусочек… Там, внутри, от шейки. Больно будет? Немножко? Блииииин….

Половым путем передается, говорите? Партнер может не иметь никаких признаков заражения? Решила с ним поговорить об этом.

 

«Ни один человек не может стать более чужим, чем тот, кого ты в прошлом любил», — Эрих Мария Ремарк. Забыли…

 

Дальше все как в страшном сне! «Это не со мной, это мне приснилось!» «Что за хрень!» «Почему со мной?» У меня же только ОДИН партнер был! И презерватив регулярно использовали. Ну, порвался один раз. Что ж за невезучесть такая? Почему я не попала в те 80%, что самоизлечиваются? Или в тот 1%, который вакцинирован в нашей стране, за деньги своих мам, которые или читают правильные посты в социальных сетях, или на лекции хорошие ходят, или к правильным врачам.

Перед биопсией почти не спала. Естественно, штурмовала интернет! Который безжалостно, не то что доктор с добрыми глазами, объявил мне, что у меня предрак! Ну, вроде легкой степени. Биопсия определит, нет ли там других степеней.

Процедуру перенесла нормально, чуть заныл низ живота. У доктора руки-бабочки, порхали быстро и уверенно, так что я даже подумала, что все позади и придет результат, что нет у меня никакой дисплазии, что все хорошо. А пошел на фиг Интернет и долбанная статистика, из-за которых у меня на глазном дне светятся 1-2% тех, у кого выявляется тяжелая дисплазия или начальный рак после подобных процедур с такими исходными данными, как у меня.

 

«Повезло!» Я попала в эту статистику! У меня тяжелая форма дисплазии, а это значит, что до рака рукой подать.

 

Сделаю «лирическое отступление» и расскажу то, чего знать никогда не хотела.

Так вот, дисплазия шейки матки – это действительно предрак. Ее причиной в 80% (опять эти мистические восемьдесят процентов) являются высокоонкогенные типы вируса папилломы человека. То есть дисплазия – это метка, которую оставляет вирус, внедрившийся в ДНК твоей живой нормальной клетки и изменившей ее генетический код, из-за чего клетка постепенно превращается в раковую через дисплазию (в переводе – «нарушение формирования»).

 

Дисплазия НИКАК не проявляется, ты ничего не чувствуешь.

Только если ты ВОВРЕМЯ попала к гинекологу и сдаешь регулярно РАР-тест или онкоцитологию, то по этому мазку и определяет лаборант – норма у тебя в клетках шейки матки или нет.

 

Существует цитологическая классификация – по клеткам. Это норма – NILM, дисплазия легкой степени – LSIL, дисплазия тяжелой степени – HSIL, дальше – рак. И как уже и ежику понятно, что при наличии причины (ВПЧ), развитие дисплазии – это лишь дело времени, активности вируса и сопротивляемости организма.

Когда при РАР-тесте находят дисплазию, то как правило дообследуют – на ВПЧ и другие инфекции, которые передаются половым путем, делают кольпоскопию (осмотр шейки матки в микроскоп с увеличением в 15-20 раз). Следующий этап – биопсия в тех местах, которые при кольпоскопии выглядят как диспластические. Это называется прицельная биопсия.

 

Все то, что отщипнули при биопсии, отправляют на гистологическое исследование. Это уже не просо клетки, это ткани со своими слоями и очередностью клеток. И вот по гистологической классификации тоже выделяют норму, легкую дисплазию CINI и тяжелую CINII-CINIII, дальше… да, правильно догадались – рак!

Но и это еще не все! Если в том кусочке, который отщипнули – тяжелая дисплазия, то никто не знает, насколько она глубоко и широко в окружающей ее ткани. И тогда предлагают КОНИЗАЦИЮ. Это когда конусом вырезают кусок, а не кусочек, шейки матки «в пределах здоровых тканей», как написано было в протоколе конизации, которую мне сделали. И естественно этот кусок тоже отправляют на исследование, которое покажет, всю ли дисплазию удалили и нет ли «в пределах здоровых тканей» затаившегося «рачка». И по правилам, если нашли тяжелую дисплазию, то дальше доктора поликлиник передают таких пациентов онкологам.

 

Я прошла через все это. Спасибо моему доктору, что направил меня к онкологу в частную клинику, где в хороших условиях, в отдельной палате, без очереди и встреч с истинно онкобольными, мне сделали все процедуры. Спасибо моим родителям, которые поддерживали и оплатили все это.

 

Больно не было, делают все под медикаментозным сном. Интернет-форум рассказал мне про ужасы коридоров ожидания в государственных онко-центрах, про конизации под «местной анестезией», про равнодушие докторов, у которых давно в этом онкоужасе атрофировался центр эмпатии. Да, знаю, что на форумах о хорошем не напишут, что есть и хорошие. Но испытывать статистику я больше не хотела.

Мне посоветовали сделать вакцинацию от ВПЧ. Ту, что делают девочкам и мальчикам с 9 лет — ДО начала половой жизни. У них эффективность противостояния вирусу доказана. У таких, как я – пока только на нескольких сотнях человек. Но я согласилась на этот научный эксперимент.

 

Я сделала все, чтобы снова не попасть в ситуацию «Почему со мной это снова случилось?». Я то уже знаю статистику рецидивов.

 

Опять эта статистика! Я буду в той группе, которая покажет дулю вирусу и, даже если я с ним снова встречусь, он меня не тронет!

 

Прошло два года. Вируса нет. По РАР-тесту норма – NILM. По эффективности использования вакцинации от ВПЧ при уже имеющемся инфицировании «исследования продолжаются».

 

Мне 21 год. У меня был предрак. У меня нет полшейки. При беременности (согласно статистике) это может быть причиной невынашивания или, наоборот, невозможности открытия шейки матки во время родов, тогда только кесарево. Но я здорова, могу любить, могу иметь детей, могу дожить до старости. Я ведь не только про РАР-тест теперь знаю, но и про check-up в любом возрасте.

К чему это я все? Говорят, что все, что с нами случается, делает нас сильнее. Я бы не хотела знать то, что я знаю – о степенях дисплазии и рака шейки матки, про конизацию и синьку, которой красят края моей уже отрезанной шейки, чтоб гистолог видел, не распространяется ли предрак за эти края, про ужасы организации помощи онкобольным в нашей стране.

 

Но я хочу знать СТАТИСТИКУ распространенности рака шейки матки и СТАТИСТИКУ вакцинации от вируса папилломы человека! И я хочу видеть снижение первой и резкое повышений второй!

 

В. Буйнова

лечение, цены и отзывы в клинике Оксфорд Медикал

Дисплазия шейки матки — это изменения в эпителии шейки матки, характеризующиеся наличием нетипичных клеток. Это бессимптомное опасное заболевание, часто трансформирующееся в рак шейки матки. Чаще других от этого заболевания страдают молодые женщины. Часто дисплазия начинается из-за поражения организма вирусом герпеса или папилломы.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ

Заболевание возникает вследствие гиперплазии клеток плоского эпителия. Происходит нарушение в процессе созревания клеток, что приводит к их атипии — изменению строения клеток.

Толчком к развитию дисплазии шейки матки могут стать:

• паппиломовирусная инфекция;
• отклонения от нормы при взятии цитологических анализов;
• заболевания имунной системы;
• наследственная предрасположенность;
• нездоровый образ жизни;
• рак головки полового члена у сексуального партнера;
• полипы, лейкоплакия, эктопия.

СТЕПЕНИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

1. 1-я степень: легкая — нарушение базального и парабазального слоев клеток.
2. 2-я степень: умеренная — нижняя половина эпиталиального пласта подвергается патологическим изменениям.
3. 3-я степень: тяжелая — стадия преинвазионного рака, когда поражается весь многослойный плоский эпителий.

Чтобы предотвратить данное заболевание, необходимо:

• своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания;
• проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• ежегодно сдавать ПАП-тест — исследование клеток слизистой оболочки шейки матки.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дисплазия шейки матки диагностируется на основании результатов цитологического исследования биоматериала, видеокольпоскопии и гистологического исследования. Методы, применяемые для лечения болезни, зависят от степени ее развития и возраста пациентки. Дисплазия 1-й степени лечится защитными силами организма в 50-60% случаев. 2-я степень дисплазии лечится удалением при помощи радиоволнового метода, лазером либо прижиганием жидким азотом.

При лазерном или радиоволновом лечении измененный эпителий устраняется с помощью энергии, передаваемой, соответственно, лазерным лучом или радиоволнами высокой частоты. Для лазерного лечения используется современный немецкий лазер Biolitec, а для радиоволнового – аппарат Сургитрон. Как при лазерном, так и при радиоволновом лечении возникает коагулирующий эффект, благодаря которому отсутствует кровотечение и устраняется риск заражения, и развития в дальнейшем воспалительного процесса.

После лазерного или  радиоволнового лечения период реабилитации проходит легче и быстрее, чем при использовании альтернативных методик. В результате заживления не образовываются шрамы и рубцы, потому как лазерная, так и радиоволновая терапия показаны всем пациенткам, нуждающимся в лечении.

По завершении лечения тяжелой стадии дисплазии, необходимо диспансерное наблюдение 1 раз в полгода.

Стоимость лечения и операции по устранению дисплазии шейки матки напрямую зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и различных гинекологических проблем у пациентки, а также особенностей организма. С ценовой политикой клиники «Оксфорд Медикал» вы можете ознакомиться в разделе «Цены» либо позвонив нам по телефону.

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Дисплазия, в большинстве случаев, не оказывает никакого патологического влияния на процесс вынашивания и рождения ребенка. В то время, как сама беременность может способствовать развитию дисплазии. Связано это с тем, что в организме беременной женщины происходит множество изменений: ослабевает иммунная защита, что необходимо для нормального вынашивания беременности, изменяется гормональный фон.

В совокупности эти факторы могут дать толчок к дальнейшему развитию дисплазии. Потому специалисты  гинекологического отделения рекомендуют обследоваться на этапе планирования беременности, чтобы была возможность пройти курс лечения до её наступления, а не после разрешения.

КАК ЛЕЧАТ ДИСПЛАЗИЮ ШЕЙКИ МАТКИ В «ОКСФОРД МЕДИКАЛ»

Лечение в клинике начинается с консультации гинеколога, и обследования: осмотра на кресле, расширенной кольпоскопии, мазка на цитологию, анализа выделений и других обследований, назначаемых в случае необходимости. В случае подтверждения диагноза врач назначает лечение и определяется с методом его проведения.

Мы проводим широкий спектр диагностических и лабораторных исследований в пределах клиники, без необходимости отправлять пациентов в сторонние лаборатории. Врачи-гинекологи анализируют результаты используемых методов терапии, чтобы улучшить методы диагностики и лечения. Чуткость, внимательное отношение к пациенткам и высокий профессионализм гинекологов клиники «Оксфорд-Медикал» убедят вас обратиться к ним не только для решения незначительных проблем. После лечения в нашей клинике, вы наверняка выберете одного из специалистов в качестве своего постоянного врача и медицинского консультанта.

Дисплазия развития тазобедренного сустава: история вопроса, анатомия, патофизиология

Sankar WN, Weiss J, Skaggs DL. Ортопедические состояния у новорожденного. J Am Acad Orthop Surg . 2009 17 февраля (2): 112-22. [Медлайн].

webmd.com»> Кармазын Б.К., Гундерман Р.Б., Коли Б.Д., Блатт Э.Р., Булас Д., Фордхэм Л. и др. Критерии соответствия ACR при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка. Дж. Ам Колл Радиол . 2009 6 (8): 551-7. [Медлайн].

[Рекомендации] AIUM-ACR-SPR-SRU Практический параметр для проведения ультразвукового исследования для обнаружения и оценки дисплазии развития тазобедренного сустава. J Ультразвук Med . 2018 37 ноября (11): E1-E5. [Медлайн]. [Полный текст].

Janssen D, Kalchschmidt K, Katthagen BD. Тройная остеотомия таза как лечение остеоартрита, вызванного дисплазией тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 декабрь 33 (6): 1555-9. [Медлайн].

Эль-Сайед М., Ахмед Т., Фати С., Зайтон Х. Влияние ацетабулопластики Дега и безымянной остеотомии Салтера на ремоделирование вертлужной впадины, отслеживаемое по вертлужному индексу у пациентов с DDH при ходьбе в возрасте от 2 до 6 лет: от короткого до среднего срок наблюдения. J Детский ортопед . 2012 декабрь 6 (6): 471-7. [Медлайн]. [Полный текст].

МакКиббин Б. Анатомические факторы стабильности тазобедренного сустава у новорожденного. J Bone Joint Surg Br . 1970 Февраль 52 (1): 148-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Rális Z, McKibbin B. Изменения формы тазобедренного сустава человека в процессе его развития и их связь с его стабильностью. J Bone Joint Surg Br . 1973 ноябрь 55 (4): 780-5. [Медлайн].[Полный текст].

Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979 августа 61-B (3): 339-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Ziegler J, Thielemann F, Mayer-Athenstaedt C, Günther KP. [Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава. Метаанализ опубликованной литературы. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 515-6, 518-24. [Медлайн].

Гетц Б.Тазобедренный сустав у саамов и его влияние на проблему врожденного вывиха. Acta Orthop Scand Suppl . 1955. 18: 1-81. [Медлайн].

Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

RABIN DL, BARNETT CR, ARNOLD WD, FREIBERGER RH, BROOKS G. НЕЛЕЧЕННАЯ Врожденная болезнь бедра. ИЗУЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЕСТЕСТВЕННОЙ ИСТОРИИ И СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ НАВАХО. Am J Public Health Nations Health . 1965, 55 февраля: ПРИЛОЖЕНИЕ: 1-44. [Медлайн].

Bjerkreim I, Arseth PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978 май. 67 (3): 329-32. [Медлайн].

Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972 г., 54 (1): 40-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Carter CO, Wilkinson JA.Генетические и средовые факторы в этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1964 март-апрель. 33: 119-28. [Медлайн].

Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1968 18 мая. 98 (20): 933-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Ramsey PL, Lasser S, MacEwen GD. Врожденный вывих бедра. Использование шлейки Павлика у ребенка в течение первых шести месяцев жизни. J Bone Joint Surg Am . 1976 Октябрь 58 (7): 1000-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Кумар SJ, MacEwen GD. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава с приведением плюсны. Clin Orthop Relat Res . 1982 Апрель 164: 234-5. [Медлайн].

Вайнер Д.С. Врожденный вывих бедра, связанный с врожденной мышечной кривошеей. Clin Orthop Relat Res . 1976 ноябрь-декабрь. 121: 163-5. [Медлайн].

Данн П.М.Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 11-22. [Медлайн].

Кутлу А., Мемик Р., Мутлу М., Кутлу Р., Арслан А. Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием, используемым в Турции. Дж Педиатр Ортоп . 1992 сентябрь-октябрь. 12 (5): 598-602. [Медлайн].

webmd.com»> Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br .1962. 44-В: 292-301. [Полный текст].

Санкар В.Н., Янг CR, Lin AG, Crow SA, Baldwin KD, Moseley CF. Факторы риска неудачи после открытого восстановления для DDH: согласованный когортный анализ. Дж Педиатр Ортоп . 2011 апрель-май. 31 (3): 232-9. [Медлайн].

Грин ВБ, Дреннан Дж. Сравнительное исследование двустороннего и одностороннего врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1982 январь-февраль. (162): 78-86. [Медлайн].

Zionts LE, MacEwen GD. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от года до трех лет. J Bone Joint Surg Am . 1986 июл.68 (6): 829-46. [Медлайн].

Wang TM, Wu KW, Shih SF, Huang SC, Kuo KN. Результаты открытой репозиции при дисплазии тазобедренного сустава: разве двусторонняя дисплазия хуже? J Bone Joint Surg Am . 2013, 19 июня. 95 (12): 1081-6. [Медлайн].

Bond CD, Hennrikus WL, DellaMaggiore ED. Проспективная оценка мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж Педиатр Ортоп . 1997 март-апрель. 17 (2): 199-201. [Медлайн].

Дармонов А.В., Загора С. Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg Am . 1996 г., 78 (3): 383-8. [Медлайн].

Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 6-10. [Медлайн].

Лю Р., Ли И, Бай К., Сун К., Ван К. Влияние предоперационного несоответствия длины конечностей на силу отводящего конуса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 2014 Январь 134 (1): 113-9. [Медлайн].

Mahan ST, Katz JN, Kim YJ. Экранировать или не экранировать? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009 июл.91 (7): 1705-19. [Медлайн]. [Полный текст].

Fogarty EE, Accardo NJ Jr. Частота аваскулярного некроза головки бедренной кости при врожденном вывихе бедра, связанная со степенью отведения во время предварительного вытяжения. Дж Педиатр Ортоп . 1981. 1 (3): 307-11. [Медлайн].

Schoenecker PL, Bitz M, Witeside LA. Острое влияние положения иммобилизации на эпифизарный кровоток головки бедренной кости.Количественное исследование с использованием метода вымывания водородом. J Bone Joint Surg Am . 1978 Октябрь 60 (7): 899-904. [Медлайн]. [Полный текст].

Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, Griffey M, Rodriguez DP, Kasser JR, et al. Пост-закрытая редукционная перфузионная магнитно-резонансная томография как предиктор аваскулярного некроза при дисплазии тазобедренного сустава: предварительный отчет. Дж Педиатр Ортоп . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 14-20. [Медлайн].

Dogruel H, Atalar H, Yavuz OY, Sayli U.Клиническое обследование в сравнении с ультрасонографией при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2008 июн. 32 (3): 415-9. [Медлайн].

Henle P, Tannast M, Siebenrock KA. [Визуализация при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 525-31. [Медлайн].

Gunay C, Atalar H, Dogruel H, Yavuz OY, Uras I., Sayli U. Корреляция покрытия головки бедренной кости и угла альфа Graf у младенцев, проходящих скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 июн. 33 (3): 761-4. [Медлайн].

Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Сонографический скрининг тазобедренного сустава и раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Orthop B . 1999 г., 8 (2): 112-7. [Медлайн].

Патон Р.В., Сринивасан М.С., Шах Б., Холлис С. Ультразвуковой скрининг бедер с риском дисплазии развития. Стоит ли оно того?. J Bone Joint Surg Br . 1999 Март 81 (2): 255-8.[Медлайн]. [Полный текст].

Эрнандес Р.Дж., Корнелл Р.Г., Хенсингер Р. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра новорожденных. Оценка анализа решений. J Bone Joint Surg Br . 1994 июл.76 (4): 539-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Кларк Н.М., Клегг Дж., Аль-Чалаби А.Н. Ультразвуковое обследование бедер с риском ХДБ. Неспособность снизить частоту поздних случаев заболевания. J Bone Joint Surg Br . 1989, январь 71 (1): 9-12.[Медлайн]. [Полный текст].

Harcke HT, Kumar SJ. Роль ультразвука в диагностике и лечении врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Am . 1991 апр. 73 (4): 622-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом комбинированного ультразвукового лечения. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 1980. 97 (2): 117-33. [Медлайн].

Макникол МФ.Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg Br . 1990 ноябрь 72 (6): 1057-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Скоулз П.В., Бойд А., Джонс П.К. Рентгенографические параметры нормального бедра младенца. Дж Педиатр Ортоп . 1987 ноябрь-декабрь. 7 (6): 656-63. [Медлайн].

Wakabayashi K, Wada I, Horiuchi O, Mizutani J, Tsuchiya D, Otsuka T. Результаты МРТ при остаточной дисплазии тазобедренного сустава. Дж Педиатр Ортоп .2011 июн. 31 (4): 381-7. [Медлайн].

Чин М.С., Бец Б.В., Халански М.А. Сравнение уменьшения бедра с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии при дисплазии бедра. Дж Педиатр Ортоп . 2011 июл-авг. 31 (5): 525-9. [Медлайн].

Jäger M, Westhoff B, Zilkens C, Weimann-Stahlschmidt K, Krauspe R. [Показания и результаты корректирующих остеотомий таза при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад .Июнь 2008 г., 37 (6): 556-70, 572-4, 576. [Medline].

Клин JH, Василенко MJ. Естественное течение врожденного вывиха бедра: критический обзор. Clin Orthop Relat Res . 1978 ноябрь-декабрь. 137: 154-62. [Медлайн].

Гюнтер К.П., Тилеманн Ф., Хартманн А., Бернштейн П. [Комбинированная дисплазия тазобедренного сустава и бедренно-ацетабулярный импинджмент. Диагностика и одновременное хирургическое лечение. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 577-86.[Медлайн].

Милграм JW. Морфология нелеченного двустороннего врожденного вывиха бедра у мужчины 74 лет. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 112-5. [Медлайн].

Wiberg G. Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава с особым упором на осложнения остеоартрита. Акта Чир Сканд . 1939.83 (доп. 58):

Куперман Д.Р., Валленстен Р., Стулберг С.Д.Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 1983 Май. (175): 79-85. [Медлайн].

Стулберг SD, Харрис WH. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза бедра. Харрис WH, изд. The Hip: Материалы второго открытого собрания Hip Society . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1974. 82.

Мубарак С., Гарфин С., Вэнс Р., Маккиннон Б., Сазерленд Д. Подводные камни при использовании ремня Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981 Октябрь 63 (8): 1239-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Павлик А.В. Функциональный метод лечения с использованием шлейки со стременами как основной метод консервативной терапии детей раннего возраста с врожденным вывихом бедра. 1957. Clin Orthop Relat Res . 1992 августа 281: 4-10. [Медлайн].

Виере Р.Г., Берч Дж. Г., Херринг Дж. А., Роуч Дж. В., Джонстон К. Э.. Использование шлейки Павлика при врожденном вывихе бедра.Анализ неудач лечения. J Bone Joint Surg Am . 1990 Февраль 72 (2): 238-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Китох Х., Кавасуми М., Исигуро Н. Прогностические факторы безуспешного лечения дисплазии тазобедренного сустава с помощью ремня Павлика. Дж Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 552-7. [Медлайн].

Westacott DJ, Mackay ND, Waton A, Webb MS, Henman P, Cooke SJ. Поэтапное отлучение от груди в сравнении с немедленным прекращением использования ремней Павлика при дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Orthop B . 2014 марта 23 (2): 103-6. [Медлайн].

webmd.com»> Suzuki S. Ультразвук и подвеска Павлика в CDH. J Bone Joint Surg Br . 1993 Май. 75 (3): 483-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Harding MG, Harcke HT, Bowen JR, Guille JT, Glutting J. Лечение вывихов бедер с помощью ремней Павлика и ультразвукового мониторинга. Дж Педиатр Ортоп . 1997 март-апрель. 17 (2): 189-98. [Медлайн].

Лерман Дж. А., Эманс Дж. Б., Миллис М. Б., Доля Дж., Зураковски Д., Кассер Дж. Р..Ранняя неудача лечения жгутом Павлика дисплазии тазобедренного сустава: клинические и ультразвуковые предикторы. Дж Педиатр Ортоп . 2001 май-июнь. 21 (3): 348-53. [Медлайн].

Borowski A, Thawrani D, Grissom L, Littleton AG, Thacker MM. Двусторонний вывих бедра, обработанный шлейкой Павлика, не подвержен более высокому риску отказа. Дж Педиатр Ортоп . 2009 окт-нояб. 29 (7): 661-5. [Медлайн].

van der Sluijs JA, De Gier L, Verbeke JI, Witbreuk MM, Pruys JE, van Royen BJ.Длительное лечение шлейкой Павлик у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2009 август 91 (8): 1090-3. [Медлайн].

Бялик Г.М., Эйдельман М., Кацман А., Пелед Э. Продолжительность лечения дисплазии тазобедренного сустава: возраст и сонография. J Педиатр Orthop B . 2009 18 ноября (6): 308-13. [Медлайн].

Хедеквист Д., Кассер Дж., Эманс Дж. Использование отводящего корсета при дисплазии тазобедренного сустава после неудачного использования ремня Павлика. Дж Педиатр Ортоп . 2003 март-апрель. 23 (2): 175-7. [Медлайн].

Вайнштейн SL. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава в процессе развития. Моррисси RT, Вайнштейн SL, ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. 905-35.

Fish DN, Herzenberg JE, Hensinger RN. Современная практика использования прередуктивного вытяжения при врожденном вывихе бедра. Дж Педиатр Ортоп .1991 март-апрель. 11 (2): 149-53. [Медлайн].

Канеко Х., Китох Х., Мисима К., Мацусита М., Исигуро Н. Долгосрочный результат постепенного сокращения с использованием вытяжения над головой при дисплазии тазобедренного сустава в возрасте старше 6 месяцев. Дж Педиатр Ортоп . 2013 Сентябрь 33 (6): 628-34. [Медлайн].

Terjesen T, Horn J, Gunderson RB. Пятидесятилетнее наблюдение за поздно обнаруженным вывихом бедра: клинические и рентгенологические результаты для семидесяти одного пациента, получавшего тракцию для получения постепенной закрытой репозиции. J Bone Joint Surg Am . 2014 19 февраля. 96 (4): e28. [Медлайн].

Fleissner PR Jr, Ciccarelli CJ, Eilert RE, Chang FM, Glancy GL. Успех закрытой репозиции в лечении сложного вывиха бедра в связи с развитием. Дж Педиатр Ортоп . 1994 сентябрь-октябрь. 14 (5): 631-5. [Медлайн].

Schoenecker PL, Strecker WB. Врожденный вывих бедра у детей. Сравнение эффектов укорочения бедренной кости и скелетного вытяжения при лечении. J Bone Joint Surg Am . 1984 января 66 (1): 21-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Венгер Д.Р., Ли К.С., Колман Б. Деротационное укорочение бедра при вывихе бедра в связи с развитием: особые показания и результаты для детей младше 2 лет. Дж Педиатр Ортоп . 1995 ноябрь-декабрь. 15 (6): 768-79. [Медлайн].

Gholve PA, Flynn JM, Garner MR, Millis MB, Kim YJ. Предикторы вторичных процедур при ходьбе DDH. Дж Педиатр Ортоп .2012 апрель-май. 32 (3): 282-9. [Медлайн].

Ребелло Г., Зилкенс С., Дудда М., Матени Т., Ким Ю.Дж. Тройная остеотомия таза при сложной дисплазии тазобедренного сустава, наблюдаемой при нервно-мышечных и тератологических состояниях. Дж Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 527-34. [Медлайн].

Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Периацетабулярная остеотомия для лечения тяжелой дисплазии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am .2005 Февраль 87 (2): 254-9. [Медлайн].

Ропош А, Клин JH. Неполная периацетабулярная остеотомия для лечения нервно-мышечной дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 2005 Февраль 431: 166-75. [Медлайн].

Лечение абдукции при стабильной дисплазии тазобедренного сустава не влияет на рост вертлужной впадины: результаты рандомизированного клинического исследования

Это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не показало различий в результатах лечения абдукционной фиксацией по сравнению с активным наблюдением у младенцев в возрасте от 3 до 4 месяцев. возраст с сонографической диспластикой, но с хорошо отцентрированными и стабильными бедрами.Насколько нам известно, в предыдущих исследованиях не изучалось влияние абдукционной терапии на стабильную дисплазию тазобедренного сустава в возрасте старше 3 месяцев. Rozendahl et al. И Wood et al. Изучали результаты шинирования по сравнению с наблюдением у новорожденных в течение первого месяца жизни ^14,18 . (Таблица 4).

Таблица 4 Аналогичные результаты в сравнительных исследованиях лечения и ультразвукового наблюдения.

Вуд и его коллеги проспективно изучили исход шинирования по сравнению с наблюдением у младенцев в возрасте от 2 до 6 недель со стабильными, но диспластическими бедрами, определенными как отношение Морена головки бедренной кости к диаметру вертлужной впадины <40% и смещению менее 2 мм. от пола вертлужной впадины во время маневра Барлоу.Смещение более чем на 2 мм считалось нестабильным, и эти бедра исключались. Среднее покрытие вертлужной впадины составило 32,8% и 36,7 соответственно с 54,3% после 3 месяцев шинирования по сравнению с 48,5% в группе без шинирования. Хотя это было статистически значимым, абсолютная процентная разница в 5,8% не является клинически значимой, поскольку оба являются значениями нормализованных бедер (> 40%). Кроме того, показатели вертлужной впадины на рентгенограммах через 3 месяца (24,8 ° против 24,3 °) и 24 месяца (21,6 ° против 23,5 °) не показали разницы.Авторы пришли к выводу, что лечение абдукции не имеет длительного эффекта, и поэтому рекомендовали последующее наблюдение в возрасте до 3 месяцев для стабильных, хорошо центрированных бедер с помощью сонографической DDH, а не во избежание ненужного лечения. Наши результаты показывают аналогичное продолжение развития вертлужной впадины с лечением или без лечения в возрасте старше 3 месяцев для стабильных хорошо центрированных бедер с сонографическим DDH (Graf тип IIb / IIc). Уилкинсон и др. . исследовали естественную историю α-углов в зависимости от возраста, пола и стороны и нашли в среднем 5.0 ° (диапазон 4,4–5,3 °) улучшения в течение первых 3 месяцев жизни при нормальных бедрах. У пациенток и для левого бедра наблюдалось более медленное увеличение альфа-углов ¹⁹ . В нашем исследовании мы обнаружили аналогичное продолжающееся среднее улучшение необработанных хорошо центрированных бедер с ультразвуковой DDH 5,0 ° в течение 12 недель. Применение шлейки «Павлик» не ускорило развитие тазобедренного сустава. (р = 0,30).

У всех, кроме 7 детей, были бедра Graf типа IIb. Два пациента с бедрами IIc (α-углы 46 ° и 48 °), которые были рандомизированы в группу активного наблюдения, не показали остаточной дисплазии после 12 недель наблюдения.Было бы интересно подтвердить это в более широком популяционном исследовании тяжелой дисплазии тазобедренных суставов. Для сравнения, Розендаль и его коллеги провели рандомизированное контролируемое исследование 128 новорожденных со стабильной дисплазией бедра (угол α в диапазоне 43–49 °) (тип IIc по Графа или легкая дисплазия по модифицированной классификации Графа Розендаля) с ИИ через 12 месяцев после родов. Рентген как первичный результат ¹⁸ . Половина детей в группе наблюдения получала лечение в течение 6 месяцев наблюдения по поводу стойкой дисплазии на УЗИ i.е. α-угол менее 50 ° через 6 недель или менее 55 ° через 3 месяца наблюдения. За счет наблюдения не было увеличения продолжительности лечения. Обе группы показали аналогичные результаты через один год наблюдения (AI 24,2 ° в обеих группах). Авторы пришли к выводу, что активное ультразвуковое наблюдение вдвое сократило количество детей, нуждающихся в лечении, что имело важные последствия для семей и расходов на здравоохранение. В нашем исследовании уменьшение или прекращение прогрессирования угла α привело к лечению только у 3 пациентов (6.1%) в период активного наблюдения 3 месяца. Через 12 недель наблюдения еще 7 пациентов лечились ремнями Павлика из-за стойкой дисплазии Graf IIb. Всего лечение прошли 10 из 49 пациентов (20,4%) в группе активного наблюдения. Это соответствует нашим недавно опубликованным результатам естественной истории сонографических стабильных тазобедренных суставов в возрасте до шести месяцев, когда более 80% нормализуется без лечения ²⁰ . Это означает, что еще меньше пациентов будет нуждаться в лечении, а период ультразвукового наблюдения может быть продлен до 6 месяцев для тазобедренных суставов Graf типа IIb.Кроме того, это ставит под сомнение чувствительность ультразвукового исследования, позволяющего различать истинную патологическую морфологию тазобедренного сустава и нормальное продолжающееся развитие стабильных тазобедренных суставов. Текущие классификации, основанные только на углах костной крыши и тестах на нестабильность, не могут определить те бедра, которые в дальнейшем будут плохо себя чувствовать и приводят к чрезмерному лечению.

Хотя не все пациенты получали дальнейшее наблюдение в качестве стандартного лечения, анализ скорости дальнейшего роста вертлужной впадины путем измерения показателей вертлужной впадины не показал дополнительного эффекта от лечения даже через более чем 2 года.Мы полагаем, что это единственное исследование, в котором пациенты со стабильной дисплазией тазобедренного сустава рандомизированы для лечения или наблюдения, в котором описывается развитие вертлужной впадины вне возраста ходьбы. Прущинский и его коллеги изучили естественную историю роста вертлужной впадины в 48 бедрах с нестабильностью новорожденных без вывиха / подвывиха на УЗИ, то есть уменьшенного в покое и без вывиха по Барлоу ²¹ . Показатели вертлужной впадины постепенно нормализовались (т.е. AI ≤ 25 °) в 100% случаев в возрасте 3 лет.Интересно, что они выделили две группы: одна с нормальными бедрами к 7 месяцам, а вторая группа нормализуется через 7 месяцев, при этом 81% из них становятся нормальными к 24-месячному возрасту. Последнее значительно коррелировало с положением ягодичного предлежания и кесаревым сечением. Мы также обнаружили такой же процент нормальных бедер (AI ≤ 25 °) через 2 года, 80% и 75% соответственно. Через 30 месяцев 2 бедра по-прежнему имели тяжелую диспластику в соответствии с критериями Тонниса (AI ≥ 30 °) и потребовали дальнейшего наблюдения.

Несмотря на то, что обработка шлейки Павлика началась в возрасте 3-4 месяцев, у двух бедер развилась нестабильность.Оба пациента успешно прошли лечение закрытой репозиции и наложения колючей повязки в течение 3 месяцев, и у них не было остаточной дисплазии в возрасте ходьбы. Сибински и его коллеги проанализировали отдаленные результаты лечения абдукции бедер типа Graf IIb ²² . Через 9 лет они обнаружили, что у 20% остаточная дисплазия, несмотря на то, что 66% из этой подгруппы имели нормальный ультразвук после лечения в младенчестве. Кроме того, Гардинер и его коллеги подтвердили, что некоторые нестабильные бедра при ультразвуковом исследовании могут быть ошибочно приняты за нормальные при статическом обследовании Графа и, следовательно, прогрессируют до нестабильности во время последующего наблюдения.И наоборот, бедро Graf III может быть стабильным при динамическом обследовании по Харке ²³ . Это могло бы объяснить, почему два бедра продолжали прогрессировать, несмотря на лечение, поскольку они могли иметь более серьезную диспластию, чем первоначально диагностированная на УЗИ.

Результаты этого исследования заставляют нас задуматься о полезности текущих ультразвуковых классификаций для стабильной дисплазии тазобедренного сустава, поскольку они не могут различить нормально развивающиеся тазобедренные суставы и истинную патологическую дисплазию тазобедренного сустава. Поскольку большинство тазобедренных суставов, которые классифицируются как тазобедренные суставы со стабильной сонографической дисплазией, демонстрируют спонтанную нормализацию, необходимы более конкретные методы и определения, чтобы различать нормально развивающиеся тазобедренные суставы и истинную дисплазию тазобедренного сустава.До тех пор, пока у нас не появятся более эффективные методы диагностики истинной дисплазии тазобедренного сустава, мы рекомендуем наблюдение, а не лечение всех хорошо отцентрированных стабильных бедер в соответствии с текущими классификациями ультразвукового исследования. Это также позволило бы избежать значительного чрезмерного лечения (80%), которое ложится бременем как на семьи, так и на системы здравоохранения. Выявление истинных случаев DDH покажет недостаточное улучшение со временем и может потребовать некоторой формы лечения при последующем наблюдении.

Дисплазия тазобедренного сустава — обзор

Дисплазия тазобедренного сустава

Пациенты-подростки с дисплазией тазобедренного сустава имеют плохое переднее и латеральное покрытие вертлужной впадины головки бедренной кости. Этиология недостаточного покрытия может быть связана с множественными деформациями бедра, включая дисплазию вертлужной впадины, чрезмерную антеверсию или ретроверсию вертлужной впадины, чрезмерную латерализацию головки бедренной кости в суставе или чрезмерную антеверсию шейки бедра. Пациенты с симптомами заболевания являются кандидатами на коррекцию вертлужной впадины с помощью периацетабулярной остеотомии (ПАО), процедуры, которая позволяет переориентировать вертлужную впадину для улучшения покрытия головки бедренной кости после выполнения четырех остеотомических разрезов.

Соответственно, цели PAO — увеличить охват головки бедренной кости в передней и боковой части при одновременной коррекции вертлужной впадины и медиализировать суставную щель при максимальной конгруэнтности суставов. Эти цели достигаются за счет использования традиционных рентгенограмм и интраоперационной рентгеноскопии для корректировки недостаточных измерений дисплазии тазобедренного сустава до нормализованных измерений тазобедренного сустава. Таким образом, целью PAO является нормализация бокового угла центрального края (LCEA; в норме> 25 градусов), индекса экструзии головки бедренной кости (FHEI; в норме> 79), медиальной суставной щели (в норме <10 мм), измеренной на AP. вид, и угол передней центральной кромки (ACEA; нормальный> 20 градусов), измеренный на виде ложного профиля (рис.11.1). Антеверсия вертлужной впадины корректируется таким образом, чтобы соотношение проекции пересечения передней и задней стенки лежало над надбоковой головкой бедренной кости на виде AP, когда копчик находится на расстоянии 2 см от лонного симфиза, а запирательное отверстие симметрично ( Рис. 11.1).

Одной из проблем лечения дисплазии тазобедренного сустава с использованием традиционных рентгенограмм является определение правильного объема и ориентации коррекции вертлужной впадины с помощью PAO. Поскольку рентгенограммы и интраоперационная рентгеноскопия показали ограниченную надежность при измерении LCEA, ACEA и антеверсии вертлужной впадины, ¹ объем и ориентация коррекции, выполняемой во время операции, могут быть неподходящими. Недокоррекция вертлужной впадины может вызвать стойкую нестабильность, а чрезмерная коррекция может вызвать импинджмент. Поскольку оба сценария могут привести к плохим результатам, ^3–5 важно добиться надлежащего объема коррекции в каждой плоскости для каждого пациента. Кроме того, до операции может быть сложно определить, достаточно ли одной остеотомии на вертлужной впадине для достижения адекватного покрытия головки бедренной кости и медиализации сустава, или же для достижения этих целей также необходима коррекция на стороне бедренной кости.Компьютерное моделирование и модели, напечатанные на 3D-принтере, предлагают эффективную стратегию для предоперационного планирования этих проблем.

С помощью этой технологии можно использовать компьютерное 3D-моделирование для более точного прогнозирования соответствующего объема коррекции для каждого пациента. Сначала можно измерить каждое из недостающих размеров бедра, а затем смоделировать PAO, чтобы скорректировать их до нормальных значений. Трехмерное компьютерное моделирование позволяет вертлужной впадине динамически вращаться в нескольких плоскостях, подобно тому, как это делается во время операции, для улучшения переднего и латерального покрытия и антеверсии вертлужной впадины (рис.11.2). После того, как версия, LCEA и ACEA нормализованы, можно измерить FHEI и медиальную суставную щель, чтобы определить, имеется ли адекватная медиализация суставной щели и охват головки бедренной кости. Если медиальная суставная щель остается больше 10 мм и / или имеется FHEI более 79 градусов после моделирования PAO, то можно смоделировать варусную межвертельную остеотомию (ITO) бедренной кости, чтобы помочь медиализовать сустав и улучшить покрытие головки бедренной кости ( Рис. 11.3C). Использование в стерильных условиях особенно выгодно, поскольку расстояние и ориентация вертлужной коррекции на модели можно напрямую сравнить с интраоперационной коррекцией пациента (рис.11.4).

Представлен случай 16-летней женщины с болезненной двусторонней дисплазией бедра справа больше, чем слева. Ей был поставлен диагноз двусторонней дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в 13 месяцев, после чего была проведена двусторонняя тенотомия приводящей мышцы, закрытая репозиция и наложение колючки. Позже в 14 лет у нее усилилась боль в правом бедре, и она стала прикованной к инвалидной коляске. Обследование показало двустороннюю боль в бедре со сгибанием / внутренним вращением и разгибанием. Диапазон ее движений показал двустороннюю антеверсию бедренной кости с внутренней ротацией на 80 градусов.Рентгенограммы и компьютерная томография показали тяжелую двустороннюю дисплазию тазобедренного сустава с чрезмерной латерализацией сустава и явно недостаточным боковым и передним охватом головки бедренной кости (рис. 11.2). Кроме того, ее компьютерная томография показала антеверсию бедренной кости на 35 градусов. МРТ показала разрыв верхней губы на правом бедре, но не на левом бедре.

Используя компьютерное моделирование, таз в 3D был помещен в стандартное положение для оценки вертлужной впадины и покрытия бедренной кости на рентгенограммах — положение AP с симметричным запирательным отверстием и копчиком на расстоянии 2 см от общего симфиза. Сначала была проведена симуляция ПАО слева, чтобы определить, можно ли добиться адекватной коррекции и поддержания конгруэнтности сустава с помощью одной только коррекции вертлужной впадины. ³ (рис. 11.3A и B). Затем моделировали четыре остеотомических разреза ПАО и вращали вертлужную впадину, чтобы нормализовать LCEA, ACEA, FHEI, вертлужную версию, латерализованный центр бедра и конгруэнтность суставов. Затем аналогичным образом моделировали ПАО на правом бедре. Когда это было предпринято, было определено, что, хотя LCEA и ACEA были скорректированы на 32 и 25 градусов, соответственно, центр бедра оставался латерализованным более чем на 10 мм ⁶ (рис.11.3C). Учитывая это, было принято решение улучшить медиализацию головки бедренной кости, конгруэнтность суставов и охват головки бедренной кости путем выполнения сопутствующей коррекции бедренной стороны с помощью варусной деротационной ITO (рис. 11.3C). Компьютерное моделирование позволило деротацию на 15 градусов и коронарную (варусную) коррекцию на 20 градусов, от 150 до 135 градусов. Как только это было достигнуто, PAO снова смоделировали для достижения конгруэнтного сустава с LCEA и ACEA более 30 градусов, медиализованного центра бедра 5 мм и правильной антеверсии вертлужной впадины без перекрестия или столкновения (рис.11.3C). После завершения моделирования PAO расстояние и ориентация от смещенной вертлужной впадины до соседней подвздошной кости были измерены в нескольких плоскостях, чтобы определить степень коррекции для последующего использования на пациенте. Затем была распечатана 3D-модель, которую стерилизовали для использования (рис. 11.4A и B).

Операции на бедре были поэтапными, в первую очередь правой. Из-за разрыва верхней губы ей сначала сделали артроскопию правого бедра и пластику лабральной губы. Затем перед PAO была проведена ITO.ITO была выполнена, как и планировалось, с добавлением 15 градусов варуса и 15 градусов деротации. Затем была выполнена периацетабулярная остеотомия с использованием той же техники, что и у Ganz ³ . Когда вертлужная впадина была адекватно мобилизована, модель, напечатанная на 3D-принтере, была помещена рядом с пациентом, а вертлужная впадина была медиализована, повернута и антевертирована с использованием модели в качестве ориентира. Затем ориентация и расстояние вертлужной впадины относительно подвздошной кости соответствовали модели (рис. 11.4C). Год спустя, после выздоровления после ПАО справа, у нее был ПАО на левом боку.Как и планировалось при компьютерном моделировании, была выполнена односторонняя коррекция вертлужной впадины, и PAO достигла LCEA 32 градусов, ACEA 25 градусов и FHEI 82 градусов с медиальной суставной щелью 5 мм (рис. 11.5).

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Причины AHD

Точные причины аномального развития тазобедренного сустава не всегда известны.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков — это заболевание, которое, скорее всего, является следствием недиагностированного или нелеченного случая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в детстве.DDH может оставаться незамеченным в младенчестве и детстве и может не вызывать никаких симптомов даже в тяжелой форме. Некоторые дети страдают дисплазией тазобедренного сустава и не осознают этого. Когда заболевание проявляется в подростковом возрасте, вероятно, оно присутствовало в более раннем детстве.

Подростковая дисплазия тазобедренного сустава обычно проявляется по мере роста ребенка и становится более активным в раннем подростковом возрасте. Это может быть результатом резкого скачка роста, потребности в большей нагрузке на бедро по мере того, как ребенок становится больше, или повышенной активности.

Насколько часто АГД встречается у подростков?

Среди тех, кто более подвержен дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте, являются:

• Самки
• Родственники первой степени родства человека, у которого уже диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (25-процентная вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава)
• Дети с нервно-мышечными расстройствами

Признаки и симптомы AHD

Обычно ребенок начинает жаловаться на боль в области бедра или паха, когда он активен.Другие симптомы могут включать:

• Снижение способности заниматься спортом или отдыхом из-за боли в бедре или усталости
• Усиливающаяся боль в бедре или паху
• Пониженная выносливость
• Фиксация или фиксация тазобедренного сустава
• Хромота или изменение походки (походки) ребенка
• Разница в длине ног

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Обычно они прогрессируют и со временем ухудшаются.

Диагностика AHD

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у подростков. Чтобы исключить другие условия и лучше рассмотреть анатомию бедра, они также могут использовать визуализацию. Это может включать одно или несколько из следующего:

• Рентгеновский снимок
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Лечение AHD

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children подбирает индивидуальный подход к каждому пациенту.Лечение может включать:

• Модификация деятельности
• Лечебная физкультура
• Противовоспалительные препараты
• Хирургия

Хирургическое вмешательство часто рекомендуется для повышения стабильности бедра, облегчения боли и предотвращения или отсрочки необходимости полной замены бедра. Наиболее распространенной операцией у подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава является периацетабулярная остеотомия (ПАО).

Хирургия обычно включает изменение формы и / или изменение положения тазобедренных костей для создания нормального тазобедренного сустава.ПАО часто выполняется вместе с другими процедурами, которые помогают восстановить тазобедренный сустав, такими как артроскопия тазобедренного сустава.

В Cincinnati Children’s мы лечим пациентов с подростковой дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от раннего подросткового возраста до 40-летнего возраста. Мы лечим взрослых с этим заболеванием, потому что дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание, которое начинается в детстве. У нас есть обширный опыт лечения этого заболевания на протяжении всей жизни пациента.

Восстановление после операции для AHD

Для пациентов от подросткового до взрослого возраста реабилитация после операции обычно состоит из шести месяцев физиотерапии.Люди часто возвращаются к избранным видам деятельности через четыре-шесть месяцев. Общее восстановление продолжается до одного года. Наиболее интенсивная часть выздоровления приходится на первые три месяца после операции.

Пока кости заживают, в течение первых четырех-шести недель или трех месяцев пациенты не могут полностью опереться на прооперированную ногу. В это время обычно используются костыли. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать физиотерапию, но обычно пациенты могут нести вес и начать диапазон движений уже через четыре-шесть недель после операции.Упражнения укрепят тазобедренный сустав и подготовят бедро к новой нагрузке.

Долгосрочная перспектива

Для пациентов, перенесших операцию, долгосрочные результаты ПАО и связанных с ней процедур очень хорошие. Наиболее частым преимуществом является облегчение боли, благодаря чему люди могут поддерживать или улучшать функцию тазобедренного сустава. Результаты могут различаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания, но в целом результаты следующие:

• Через десять лет после операции более 90 процентов пациентов продолжают получать успешный результат в виде облегчения боли.
• Через двадцать лет после операции у 75% пациентов боль продолжится, и их состояние не перейдет в состояние артрита.

У некоторых пациентов в более позднем возрасте может развиться артрит. Другим может потребоваться замена тазобедренного сустава в будущем, в зависимости от того, насколько далеко была дисплазия во время операции. Замена тазобедренного сустава улучшила качество жизни, функцию и боль у пациентов, которые ранее считались слишком молодыми для замены бедра, когда сустав не может быть сохранен.

Мы следим за общим состоянием сустава, постоянно посещая врача. Возрастных ограничений для продолжения наблюдения нет, но лечение может быть переведено в учреждение для взрослых, когда это целесообразно для отдельных пациентов.

Пищевод Барретта (с дисплазией или без)

При биопсии пищевода с помощью эндоскопа взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом, имеющим многолетнюю подготовку, по имени патолог . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца.Информация в этом отчете будет использована для управления вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии по результатам биопсии.

Что означает GEJ?

Пищевод — трубчатый орган, соединяющий ротовую полость с желудком. Место, где пищевод встречается с желудком, называется гастроэзофагеальным переходом или GEJ .

Что означает, если в моем отчете упоминаются термины Барретта, бокаловидные клетки или кишечная метаплазия?

Внутренняя оболочка пищевода известна как слизистая оболочка .Его называют плоскоклеточной слизистой оболочкой , когда верхний слой состоит из плоских клеток. Плоскоклеточные клетки — это плоские клетки, которые при рассмотрении под микроскопом выглядят как рыбья чешуя. Большая часть пищевода выстлана плоской слизистой оболочкой.

Бокаловидные клетки обычно выстилают кишечник, а не пищевод. Когда бокаловидные клетки обнаруживаются в месте, где они не должны находиться, например в слизистой оболочке пищевода, это называется кишечной метаплазией . Кишечная метаплазия может развиться в любом месте, где обычно находится плоская слизистая оболочка.Когда кишечная метаплазия замещает плоскоклеточную слизистую пищевода, она называется пищеводом Барретта .

Что вызывает пищевод Барретта?

Пищевод Барретта возникает, когда хронический или длительный рефлюкс (регургитация) содержимого желудка в пищевод повреждает нормальную внутреннюю оболочку пищевода. Этот процесс обычно занимает много лет. (Заброс содержимого желудка в пищевод иногда называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ .Это может вызвать изжогу.)

Связан ли пищевод Барретта с повышенным риском рака?

Да. Пациенты с пищеводом Барретта имеют более высокий риск рака пищевода. Однако большинство людей с пищеводом Барретта не болеют раком.

Что, если в моем отчете упоминается пищевод Барретта и дисплазия?

Иногда клетки пищевода Барретта становятся более аномальными. Это называется дисплазией . Дисплазия — это предраковое заболевание. Хотя клетки ненормальны, они не могут распространяться на другие участки.Это состояние поддается лечению. Дисплазию часто делят на 2 степени в зависимости от того, насколько аномальные клетки выглядят под микроскопом: низкую и высокую степень. (Это обсуждается более подробно позже.)

Что делать, если в моем отчете будет отрицательный результат на дисплазию?

Это означает, что в ваших биопсиях нет предраковых (предраковых) изменений.

Если в моем отчете говорится, что есть неопределенные для дисплазии изменения в пищеводе Барретта, что это означает?

Это означает, что ваша биопсия показала пищевод Барретта, который содержит некоторые аномальные клетки, но недостаточно аномальные, чтобы считать их дисплазией.Часто у людей с такими изменениями наблюдается сильный рефлюкс, который раздражает клетки пищевода, так что под микроскопом они выглядят ненормально.

Если в моем отчете говорится, что в пищеводе Барретта есть неопределенные изменения в отношении дисплазии, заболею ли я раком?

Люди с пищеводом Барретта с неопределенными для дисплазии изменениями имеют небольшое повышение риска рака пищевода, но у большинства из них этот рак не развивается.

Какое наблюдение необходимо при неопределенных изменениях в отношении дисплазии?

Если у вас есть эти результаты, ваш врач может попросить вас вернуться для повторной эндоскопии и дополнительных биопсий в течение 3–6 месяцев после увеличения приема лекарств для лечения рефлюкса.Однако графики наблюдения могут быть разными, поэтому вам следует обсудить с врачом, что лучше для вас.

Если в моем отчете говорится, что в пищеводе Барретта имеется дисплазия легкой степени, что это означает?

Дисплазия низкой степени означает, что некоторые клетки выглядят ненормально, если смотреть под микроскопом. Эти клетки могут в чем-то очень похожи на раковые, но, в отличие от рака, они не способны распространяться по всему телу. Это очень ранняя форма предрака пищевода.

Если в моем отчете будет указано, что в пищеводе Барретта имеется дисплазия легкой степени, заболею ли я раком?

Люди с дисплазией пищевода Барретта низкой степени имеют повышенный риск рака пищевода, но у большинства из них этот рак не развивается.

Какое наблюдение необходимо при дисплазии легкой степени в пищеводе Барретта?

Ваш врач может захотеть сделать еще одну эндоскопию, чтобы получить больше биопсий пищевода, чтобы убедиться, что у вас нет чего-то худшего.Кроме того, ваш врач может попросить отправить ваши образцы эксперту для изучения их под микроскопом

.

Ваш врач, вероятно, порекомендует какое-либо лечение для удаления аномальной области (обычно для удаления и области пищевода Барретта, и дисплазии). Вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом.

Если в моем отчете говорится, что в пищеводе Барретта имеется дисплазия высокой степени, что это означает?

Дисплазия высокой степени означает, что некоторые клетки, содержащиеся в области пищевода Барретта, выглядят очень ненормально под микроскопом.Это более поздняя стадия предрака пищевода, чем дисплазия низкой степени.

Если в моем отчете будет указано, что в пищеводе Барретта имеется дисплазия высокой степени, заболею ли я раком?

Люди с дисплазией пищевода Барретта высокой степени имеют высокий риск заболеть раком пищевода.

Какое наблюдение необходимо при тяжелой дисплазии пищевода Барретта?

Ваш врач может захотеть повторить эндоскопию, чтобы сделать больше биопсий, чтобы убедиться, что у вас еще нет рака, который не был обнаружен в первый раз.Ваш врач может попросить отправить ваши слайды биопсии другому патологу для получения второго мнения относительно клеток на ваших слайдах.

Поскольку дисплазия высокой степени напрямую связана с раком, ваш врач порекомендует какое-либо лечение дисплазии. Разных пациентов можно лечить по-разному, поэтому обсудите варианты лечения со своим врачом. Большинство процедур можно проводить, не удаляя пищевод.

Что означает, если в моем отчете говорится, что у меня также есть воспаление?

Раздражение пищевода и воспаление может вызывать ряд различных факторов, включая кислотность желудочного сока, травмы от приема лекарств и инфекции.Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти причину раздражения и лечить ее. Это может помочь предотвратить более серьезные проблемы.

Понимание и лечение дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава — довольно частое заболевание как у подростков, так и у взрослых. Он варьируется от едва обнаруживаемой проблемы до серьезного порока развития, который вызывает сильную боль и нарушает повседневную жизнь. Ниже приводится основная, но важная информация, которую следует знать, если вы или члены вашей семьи страдаете этим заболеванием.

Анатомия бедра

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный. Верхняя часть бедра (бедренная кость) имеет изогнутую шейку и круглую головку (шар). Кости таза соединяются, образуя вертлужную впадину (впадину). Головка бедра и вертлужная впадина покрыты суставным хрящом — эластичной, смазанной, несущей поверхность с низким коэффициентом трения, которая обеспечивает плавное и безболезненное движение суставов. Вокруг края вертлужной впадины имеется кольцо из плотного фиброзного хряща, которое образует присоску вокруг сустава; это кольцо называется верхней губой.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия относится к состоянию, при котором тазобедренный сустав неправильно сформирован на ранней стадии развития. Состояние может повлиять на бедренную кость, вызывая отклонения угла и вращения верхней части этой кости. Однако наиболее частые и наиболее заметные находки при дисплазии тазобедренного сустава относятся к лунке. Диспластические бедра характеризуются аномально мелкими лунками, как показано ниже.

Пример тазобедренных суставов с неглубокими впадинами

В результате площадь контакта между шариком и гнездом уменьшается.Это уменьшение площади контакта приводит к увеличению давления на суставной хрящ в суставе. Со временем это может привести к боли и прогрессирующему повреждению верхней губы и суставного хряща. В конечном счете, если ее не лечить, значительная дисплазия связана с развитием артрита тазобедренного сустава в молодом возрасте.

Когда возникает дисплазия?

Дисплазия получила название врожденной дисплазии тазобедренного сустава (присутствует с рождения), а также дисплазии развития тазобедренного сустава (возникает во время развития тазобедренного сустава), потому что аномалия обычно в некоторой степени присутствует при рождении, но может меняться и развиваться по мере роста и созревания тазобедренного сустава.

Подростковый возраст и взросление

Независимо от того, была ли дисплазия достаточно легкой в ​​детстве, чтобы ее никогда не диагностировали или ее не лечили с помощью ремня безопасности, фиксации и / или хирургического вмешательства, дисплазия бедра в некоторых случаях может оставаться проблемой в подростковом и взрослом возрасте. Тазобедренный сустав продолжает расти, развиваться и изменяться, пока растут кости. Раннее лечение с использованием ремней или фиксаторов направлено на то, чтобы придать бедру более естественную форму. Как только рост костей прекращается, время, называемое зрелостью скелета, тазобедренный сустав перестает развиваться, и дисплазия сохраняется.

Измерение дисплазии

Были описаны различные измерения для определения степени дисплазии бедра со зрелым скелетом. Врачи используют эти измерения, чтобы понять степень дисплазии и дать рекомендации по лечению. Наиболее часто используемые измерения включают угол Тонниса и угол боковой центральной кромки.

Боковой угол центральной кромки

Угол Tnnis

Угол Тонниса (справа) измеряет наклон крыши вертлужной впадины.У нормального бедра оно должно быть относительно плоским — менее 11 градусов.

Боковой угол центрального края (крайний правый) позволяет оценить, какая часть головки бедренной кости покрыта гнездом. Нормальные значения больше 25 градусов. Углы от 20 до 25 градусов считаются легкой или пограничной дисплазией. Значения менее 20 указывают на более тяжелую дисплазию.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

У подростков и взрослых дисплазия чаще всего проявляется в виде боли в бедре, связанной с физической активностью, а иногда и хромоты.К причинам боли в области диспластического бедра могут относиться:

• Мышечная усталость : Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, в частности, отводящие мышцы бедра, как правило, работают сверхурочно в бедре с дисплазией, чтобы все время удерживать бедро в неглубокой впадине. Пациенты с дисплазией тазобедренного сустава могут отмечать болезненность по бокам бедра при длительном стоянии или ходьбе.
• Травма нижней губы: Верхняя губа может быть повреждена из-за напряжения сдвига на ободе лунки, что приводит к ее отрыву от обода.Это может вызвать ощущение боли в паху, которое может усиливаться из-за определенных маневров или экстремальных движений бедра.
• Повреждение суставного хряща: Повышенное контактное давление в бедре, страдающем дисплазией, со временем может привести к прогрессирующему повреждению суставного хряща и, если его не исправить, может в конечном итоге привести к развитию артрита бедра в раннем возрасте.

Лечение скелетно зрелой диспластической тазобедренной кости

Лечение дисплазии тазобедренного сустава со зрелым скелетом больше не направлено на обеспечение роста и развития.Целями лечения в этом случае являются:

• Оптимизировать функцию тазобедренного сустава
• Облегчает боль от неглубокой лунки
• Продлить использование родного тазобедренного сустава и избежать замены тазобедренного сустава в молодом возрасте

В более легких случаях этих целей иногда можно достичь с помощью физиотерапии. Это не изменит форму тазобедренного сустава и не устранит дисплазию. Однако, если дисплазия относительно легкая, укрепление мышц вокруг тазобедренного сустава может положительно повлиять на функцию тазобедренного сустава.

В более тяжелых случаях лечение дисплазии направлено на исправление основной анатомической аномалии. Это достигается путем разрезания и перемещения костей в более правильное положение. Когда кость разрезается и перемещается для изменения ее формы, это называется остеотомией.

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава может включать остеотомию вокруг вертлужной впадины, также называемую периацетабулярной остеотомией и / или остеотомией бедренной кости (остеотомия бедра). Целью этих процедур является исправление аномальной формы тазобедренного сустава, что может уменьшить боль, связанную с дисплазией тазобедренного сустава, и может снизить риск развития раннего артрита.

Дисплазия и артрит тазобедренного сустава

В некоторых случаях дисплазия тазобедренного сустава, независимо от того, диагностирована и лечится или нет, приводит к значительному повреждению суставного хряща. Когда суставной хрящ начинает изнашиваться, это называется артритом тазобедренного сустава. Если в бедре наблюдается значительный артрит, сохранить собственный тазобедренный сустав уже невозможно. В этом случае замена тазобедренного сустава — самый надежный способ снять боль и восстановить функцию.

Д-р Бенджамин МакАртур — хирург-ортопед, прошедший стажировку, специализируется на замене тазобедренного и коленного суставов, сложной ревизионной замене тазобедренного и коленного суставов и хирургии по сохранению бедра.Он опубликовал множество рецензируемых статей и представил на национальных и международных мероприятиях по темам, связанным с заменой тазобедренного и коленного суставов. Он является рецензентом текущих исследований в Bone and Joint Journal, The Journal of Arthroplasty и American Journal of Orthopaedics.

Дополнительные ресурсы для пациентов:

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00347
http: //orthoinfo.aaos.org / topic.cfm? topic = A00710
http://hipdysplasia.org/adult-hip-dysplasia/

Хотите узнать больше?

Для получения дополнительной информации о дисплазии тазобедренного сустава напишите нам по электронной почте или запишитесь на прием.
Не забудьте также подписаться на нас в Facebook и Twitter!

Остеотомия —

Периацетабулярная остеотомия — это процедура с сохранением тазобедренного сустава, выполняемая для коррекции врожденного дефекта вертлужной впадины:

Дисплазия вертлужной впадины

Дисплазия вертлужной впадины — это состояние неадекватного развития тазобедренной впадины (вертлужной впадины) человека.В результате получается вертлужная впадина неглубокая и скорее «чашеобразная», чем «чашеобразная». Верхняя часть (крыша) вертлужной впадины наклонена наружу под наклоном, а не имеет нормальную горизонтальную ориентацию. Это приводит к тому, что головка бедренной кости (мяч) становится более открытой, что может привести к более раннему развитию артрита из-за ненормального давления и порезов на головке бедренной кости.

Степень тяжести дисплазии

Люди с дисплазией вертлужной впадины обычно развиваются в детстве и подростковом возрасте без каких-либо симптомов или без знания своей патологии.Однако к 30 годам пациенты обычно испытывают боль в бедре и часто обращаются за медицинской помощью. Рентген обычно выявляет аномалию

Другие пациенты могли лечиться от проблем с тазобедренным суставом в младенчестве или в детстве. Тяжелая форма дисплазии, называемая DDH (дисплазия развития тазобедренного сустава), может быть связана с вывихом бедра. Обычно это лечится в детстве, но с возрастом у пациента повышается риск раннего артрита.

В 1979 г.Джон Ф. Кроу предложил классификацию для определения степени уродства и вывиха. Сгруппированы от наименее тяжелой дисплазии Кроу I до наиболее тяжелой формы Кроу IV

CROWE I: Минимальное отклонение от нормы

CROWE II: Обод вертлужной впадины неровный. Головка бедра не вывихнута.

CROWE III: Сустав полностью или почти вывихнут.У розетки отсутствует крыша. Начинает формироваться ложная розетка.

CROWE IV: Сустав вывихнут. Бедренная кость расположена высоко над тазом. Значительное недоразвитие вертлужной впадины.

Дисплазия вертлужной впадины часто также связана с аномалиями формы верхней части бедра, которые могут способствовать развитию симптомов бедра у пациента. Дисплазия вертлужной впадины связана с аномально высокой нагрузкой на внешний край (обод) вертлужной впадины, что приводит к дегенерации суставного хряща (артриту).Кроме того, в результате перегрузки обода может произойти разрыв вертлужной губы (краевой хрящ вертлужной впадины) или усталостный перелом края вертлужной впадины. Любое из этих состояний или их сочетание может вызвать боль в бедре, достаточную для того, чтобы пациент обратился за медицинской помощью и лечением.

Хирургические варианты лечения дисплазии:

Лечение основано на нескольких факторах, включая возраст, тяжесть дисплазии, тяжесть артрита и тип симптомов.

• Полная замена тазобедренного сустава
• Замена поверхности
• Артроскопия тазобедренного сустава
• Периацетабулярная остеотомия
• Периацетабулярная остеотомия с остеотомией бедренной кости

PAO или иногда называемая остеотомией Ганца

«Периацетабулярный» означает «вокруг вертлужной впадины». «Остеотомия» означает разрезание кости. PAO рассекает кость вокруг тазобедренной впадины (вертлужной впадины).После того, как вертлужная впадина отделена от остальной части таза серией тщательно контролируемых разрезов, она поворачивается в положение идеального покрытия в соответствии с уникальной анатомией конкретной вертлужной впадины. Диспластическая крыша, которая не полностью покрывает головку бедренной кости, переносится над головой, чтобы обеспечить нормальное покрытие головки, а также переводит крышу из наклонного в горизонтальное положение.

Результаты PAO варьируются и обычно зависят от степени артрита.Целью PAO является сохранение существующего тазобедренного сустава пациента и нормализация вертлужной впадины для улучшения результатов последующей замены тазобедренного сустава, если это необходимо. Степень успеха, определяемая как «Отлично» (нормальная функция бедра) или «Хорошо» (небольшая боль при активной деятельности), составляет около 75%. Плохие результаты (боль, требующая дальнейшего хирургического вмешательства) составляет примерно 10%. Однако повторная операция обычно не требуется немедленно и обычно требуется из-за прогрессирования артрита тазобедренного сустава у пациентов.

Как и при любой другой серьезной операции, существует определенный риск осложнений.Несращение (отсутствие заживления) кости после остеотомии и продолжающаяся боль, требующая замены тазобедренного сустава, являются возможными осложнениями. Еще одно зарегистрированное, но очень редкое осложнение — аваскулярный некроз вертлужной впадины. В этой ситуации вертлужная впадина, отделенная от таза, не имеет кровоснабжения и находится под угрозой ухудшения. Как и при любой операции на бедре, другие риски включают: тромбы и эмбол, инфекцию, повреждение нервов. Риск операции составляет примерно 1%.

Восстановление обычно составляет 3 месяца.Есть некоторые ограничения в отношении веса, который пациент может нести на ноге после операции. Полную нагрузку обычно начинают через 8 недель после операции. До тех пор пациент ходит с ходунками или костылями.

No related posts.