Диагностика рак кожи: Рак кожи — симптомы и признаки

Дифференциальный диагноз при ПКРК проводят с актиническим кератозом, себорейным кератозом, базально-клеточным раком кожи, кератоакантомой, бородавчатой дискератомой, псевдокарциноматозной гиперплазией эпидермиса, амеланотической злокачественной меланомой [1, 6].

Как правило, план лечения больных ПКРК определяет консилиум врачей, состоящий из онколога, дерматолога, хирурга, радиолога и химиотерапевта. Многим пациентам может понадобиться дополнительная психологическая поддержка. Все специалисты, работающие с онкологическими больными, должны обладать специальными навыками общения [1, 6, 17].

Выбор первичного метода лечения должен учитывать индивидуальные факторы риска и потребности пациента, обеспечивать полную, гистологически подтвержденную элиминацию опухолевых клеток и всех метастазов, сохранение функции пораженного органа и наиболее приемлемый косметический результат [1, 6, 10]. При выборе метода лечения необходимо учитывать факторы, связанные с самим опухолевым процессом: локализация и размер очага, клиническая форма, степень дифференцировки, наличие первичного очага или рецидива, ПКРК единичный или множественный, глубина инвазии, скорость роста, возможность определения границ очага [6, 17, 18].

1. Локализация. От расположения очага ПКРК зависит прогноз течения патологического процесса. Ниже перечислены анатомические зоны в порядке увеличения риска развития рецидивов и метастазирования.

1.1. ПКРК на открытых участках кожного покрова, за исключением губ и ушных раковин.

1.2. ПКРК на губах.

1.3. ПКРК на ушных раковинах.

1.4. ПКРК на закрытых участках кожи (промежность, крестец, стопы).

1.5. ПКРК на месте радиационного или термического поражения, хронических язв, хронического воспаления или болезни Боуэна.

2. Размер. Опухоли диаметром более 2 см по сравнению с очагами диаметром до 2 см в 2 раза чаще приводят к рецидивированию (15,2 и 7,4% соответственно) и в 3 раза выше их способность к метастазированию (30,3 и 9,1% соответственно) [1, 10].

3. Толщина и уровень инвазии. Опухоли более 4 мм в толщину (за исключением поверхностного рогового слоя) или с инвазией в дерму по сравнению с опухолями тоньше 4 мм более подвержены рецидивированию и метастазированию (уровень метастазирования 45,7%). Опухоли менее 2 мм в толщину метастазируют реже [5, 6, 13].

4. Этиология. Метастазирование ПКРК, возникшего на фоне актинического кератоза, происходит в 0,5% случаев, на фоне болезни Боуэна — в 2% случаев, на фоне позднего лучевого дерматита — около 20%, эритроплазии Кейра — 20%, на фоне рубцовых изменений — более 30% случаев [1, 6, 13].

5. Гистологическая дифференцировка и подтип. Низкодифференцированные опухоли имеют неблагоприятный прогноз (вероятность рецидивирования удваивается, а вероятность метастазирования возрастает в 3 раза), чем при высокодифференцированных опухолях. Акантолитический и веретенообразный подтипы имеют серьезный прогноз, в то время как веррукозный обладает более благоприятным течением. Очаги с вовлечением сосудов и периневральных структур часто рецидивируют и метастазируют [1, 6, 13].

6. Иммунный статус пациента. У пациентов с иммуносупрессивным состоянием прогноз менее благоприятный. Состояние иммунитета пациента влияет на степень инвазии и вероятность метастазирования [6, 12].

7. Проводимое ранее лечение и методы лечения.

Наименьшей вероятностью рецидивирования и метастазирования характеризуется операция по Мохсу [1, 6, 15]. Для определения наиболее эффективной тактики терапии для каждого отдельного пациента разработана концепция ПКРК «низкого риска» и «высокого риска» (табл. 2) [1, 6, 13].

Таблица 2. Плоскоклеточный рак кожи низкого и высокого риска

Существующие методы лечения ПКРК можно разделить на две большие группы: хирургические и нехирургические (табл. 3).

Таблица 3. Методы лечения плоскоклеточного рака кожи

1.1. Хирургическая эксцизия

Хирургическая эксцизия ПКРК основана на иссечении опухоли в пределах здоровой кожи, с отступом 1,0—2,0 см от края периферической каймы эритемы вокруг очага с последующей пластикой или без нее [17]. При стадии T1N0M0 рецидивирование, как правило, не наблюдается, при T2—T3N0M0 может достигать 13,8%. Показатели 5-летней выживаемости значительно варьируют в зависимости от стадии: при T1N0M0 — 86,1%, T2N0M0 — 81,9%, при Т3N0M0 — 48,1%, при Т4N0M0 — 23,1% [18].

Показания к хирургической эксцизии

1. ПКРК низкого риска.

2. Рецидивный ПКРК.

Противопоказания к хирургической эксцизии

1. ПКРК высокого риска.

2. Метастатический ПКРК.

3. Множественный ПКРК.

4. Высокий оперативный риск (преклонный возраст пациента, непереносимость обезболивающих средств, прием антикоагулянтов).

5. Невозможность полной резекции очага из-за его локализации (область вокруг глаз, нос, ушная раковина).

Недостатки метода: необходимость выполнения сложных реконструктивных операций в послеоперационном периоде, которые не всегда приводят к удовлетворительным эстетическим и функциональным результатам [17, 18].

1.2. Операция по Мохсу (Mohs)

Хирургическая операция по Мохсу (Mohs) является эффективным методом лечения ПКРК [19]. При операции по Мохсу проводится послойное удаление ПКРК, параллельно проводится гистологическое исследование криостатных срезов каждого удаленного слоя, благодаря чему удаление опухолевых клеток производится полностью при максимальном сохранении окружающей здоровой ткани. Показатель эффективности достигает 97,9% [19, 20].

Показания к операции по Мохсу:

1. ПКРК высокого риска.

2. ПКРК низкого риска.

3. Рецидивирующий ПКРК.

4. Метастатический ПКРК.

5. Множественный ПКРК.

6. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

Противопоказание к операции по Мохсу — высокий риск оперативного вмешательства.

Недостатки метода: применение метода требует больших затрат времени и средств, также необходим специально обученный медицинский персонал для проведения операции и последующего морфологического исследования.

1.3. Электрокоагуляция и кюретаж

При проведении электрокоагуляции и кюретажа обязателен захват 5—6 мм прилегающей к очагу зоны здоровой кожи. Преимуществами метода являются простота и быстрота выполнения процедуры, однако впоследствии наблюдается высокая степень рецидивирования [17].

Показания к электрокоагуляции / кюретажу:

1. ПКРК низкого риска.

Противопоказания к электрокоагуляции/кюретажу:

1. ПКРК высокого риска.

2. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

3. Рецидивирующий ПКРК.

4. Метастатический ПКРК.

5. Множественный ПКРК.

6. Очаги ПКРК на участках кожи, покрытых волосами (риск неадекватного удаления опухоли, распространяющейся на фолликулярные структуры).

7. Пациенты с кардиостимулятором.

Недостатки метода: невозможность получить адекватный материал для гистологического контроля краев удаленной опухоли, в связи с чем требуется тщательное наблюдение за больными. Также метод не обеспечивает достаточный косметический результат (высокий риск повреждения нервов, сосудов и связок, формирования гипертрофических рубцов, зон гипопигментации) [1, 18].

Криодеструкция проводится в несколько циклов, время экспозиции определяется анатомической локализацией и клинической формой очага. Криодеструкцию проводят с захватом 2,0—2,5 см визуально здоровой кожи вокруг опухоли. К преимуществам метода относятся возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях и незначительная болезненность.

Показания к криодеструкции:

1. ПКРК низкого риска.

Противопоказания к криодеструкции:

1. ПКРК высокого риска.

2. Рецидивирующий ПКРК.

3. Метастатический ПКРК.

4. Множественный ПКРК.

5. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

6. Криоглобулинемия.

7. Криофибриногенемия.

8. Холодовая агглютинация.

9. Феномен Рейно.

10. Аутоиммунные заболевания.

Недостатки метода: гистологический контроль за краями удаленной опухоли невозможен. Период заживления составляет 2—4 нед с последующим формированием атрофического гипопигментированного рубца. Возможно неконтролируемое промораживание с последующей деструкцией подлежащих тканей, развитием нейропатии, аллопеции [1, 7, 21].

Механизм лазеротерапии заключается в появлении локального коагуляционного некроза тканей с четкими границами. Используются неодимовый или СО2-лазер. Метод обеспечивает хороший косметический результат. По последним данным известно, что при использовании лазеров в инфракрасной полосе излучения достигается выраженный противоопухолевый эффект за счет гипертермии и генерации токсичного синглетного кислорода в толще подлежащих тканей [1, 20].

Показания к лазеротерапии.

1. ПКРК низкого риска.

2. Пациенты, получающие терапию антикоагулянтами.

3. Пациенты, страдающие заболеваниями с повышенной кровоточивостью.

Противопоказания к лазеротерапии:

1. ПКРК высокого риска.

2. Рецидивирующий ПКРК.

3. Метастатический ПКРК.

4. Множественный ПКРК.

5. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

6. Склонность к образованию келоидных рубцов.

Недостатки метода: невозможность получить адекватный материал для гистологического контроля краев удаленной опухоли, в связи с чем требуется тщательное наблюдение за больными.

ПКРК относится к категории опухолей с относительно высокой чувствительностью к лучевому лечению, которое широко применяется как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения. При небольших очагах ПКРК целесообразно использование близкофокусного рентгеновского излучения, при больших очагах и отсутствии регионарных метастазов — дистанционной гамма-терапии. В случае определения регионарных метастазов проводят комбинированное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию и хирургическое удаление опухоли одновременно с радикальной лимфаденэктомией.

При проведении лучевой терапии необходимо сохранение жизнеспособности здоровых тканей, находящихся в зоне воздействия, в связи с чем доза облучения должна быть толерантной. Режим облучения зависит от локализации очага, его размера, от степени клеточной дифференцировки: высокодифференцированный ПКРК требует больших доз облучения, чем низкодифференцированный. Доза облучения варьирует от 3 до 5 Гр/сут (суммарно на курс 50—80 Гр).

При стадии Т1—Т2 показатели 5-летней выживаемости после радикальной лучевой терапии могут достигать 96%. При стадиях Т3 и Т4 лучевую терапию используют в качестве пред- и послеоперационного лечения, однако у ¼ больных в последующем развивается рецидив ПКРК, который уже будет резистентный к повторным курсам лучевой терапии [22].

Показания к лучевой терапии:

1. Т1—Т2 стадии — самостоятельный метод.

2. Т3—Т4 стадии — пред- и послеоперационное лечение.

3. Неоперабельный ПКРК — паллиативный метод.

4. Периневральное вовлечение — адъювантная лучевая терапия.

5. ПКРК высокого риска (до 15 мм в диаметре).

6. Глубокоинвазивный ПКРК.

7. Метастатический ПКРК.

Противопоказания к лучевой терапии:

1. Рецидивный ПКРК.

2. Веррукозная карцинома.

3. Генетические состояния, предрасполагающие к развитию рака кожи (синдром базально-клеточного невуса, пигментная ксеродерма).

4. Заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия).

Недостатки метода: возможно развитие лучевых периоститов, перихондритов костей черепа, носа, хрящей ушной раковины, а также конъюнктивита, катаракты, неудовлетворительных в косметическом отношении рубцовых деформаций [22—24].

5. Химиотерапия

Единого взгляда на проблему химиотерапии рака кожи пока нет. При местной химиотерапии ПКРК используются 5% фторурациловая, 5—10% фторафуровая, 30—50% проспидиновая мази, 30% глицифоновая или 0,5—10% омаиновая (колхаминовая) мазь. Эффективность метода довольно низкая, а степень рецидива высокая. Также возможно применение системных цитостатических препаратов (5-фторурацил) для внутрикожных или подкожных инъекций в очаг и окружающую зону здоровой кожи. Системная химиотерапия (цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, блеомицин, цетуксимаб) может применяться при невозможности проведения радикального удаления очага или в качестве предоперационной процедуры для уменьшения размера опухолевого очага, а также при метастазирующем ПКРК. В отдельных случаях используют полихимиотерапию [25, 26].

Показания к химиотерапии:

1. Рецидивирующий ПКРК.

2. Множественный ПКРК.

3. Неоперабельный ПКРК.

4. Метастазирующий ПКРК.

5. Больные пожилого возраста, имеющие противопоказания к другим методам лечения.

Противопоказания к химиотерапии:

1. Тяжелая сопутствующая патология.

2. Иммунодефицитное состояние.

Недостатки метода: применение цитостатических мазей может вызывать интоксикацию и препятствовать заживлению образовавшихся язв.

Для лечения плоскоклеточного рака кожи используют местные или системные иммуномодулирующие препараты: рекомбинантные интерфероны — альфа-2b-реаферон, виферон (Россия), интрон, А (США), местный иммунотропный препарат крем имиквимод [26—28].

Показания к интерферонотерапии:

1. Отказ пациента от хирургического лечения.

2. Крупные неоперабельные ПКРК.

Противопоказания к интерферонотерапии:

1. Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации.

2. Аутоиммунные заболевания.

3. Тромбоцитопения, лейкопения.

4. Депрессия.

5. Эпилепсия.

Недостатки метода: частое развитие побочных эффектов после системной интерферонотерапии (слабость, энцефалопатия, анорексия, лейкопения, тромбоцитопения, тошнота, диарея). После местного применения крема имиквимод часто наблюдается выраженная воспалительная реакция в месте его применения. Также к недостаткам интерферонотерапии можно отнести довольно высокую стоимость процедуры при относительно низкой степени излеченности.

Метод находится в стадии разработки, заключается в прямой фотогенерации цитотоксичного синглетного кислорода из имеющегося в организме пациента кислорода. Светокислородная деструкция клеток возможна при уровне световой интенсивности, применяемой при фотодинамической терапии [29].

Метод фотодинамической терапии (ФДТ) относится к современным физическим методам лечения в онкологии. ФДТ является малоинвазивным и эффективным методом лечения ПКРК, основанным на использовании фотодинамического повреждения опухолевых клеток в ходе фотохимических реакций [30, 31]. После введения в организм специального вещества — фотосенсибилизатора (ФС) — проводится облучение фотосенсибилизированной ткани лазером с определенной длиной волны, в результате чего происходит переход нетоксичного триплетного кислорода в цитотоксичный синглетный кислород, что приводит к селективному разрушению клеточных мембран опухолевых клеток, без повреждения окружающих здоровых клеток [30, 32, 33]. Эффективность ФДТ при ПКРК обеспечивается за счет 3 механизмов: цитотоксичности фотохимической реакции, повреждения сосудов опухоли, формирования иммунного ответа вокруг опухолевого очага. Цитотоксический эффект ФДТ напрямую зависит от концентрации ФС в опухолевой ткани и глубины проникновения света. Терапевтическая эффективность ФДТ в свою очередь зависит от стадии опухолевого процесса, его клинико-морфологических особенностей и эффективности ранее проводимых методов лечения. При локализации очага ПКРК в труднодоступных анатомических зонах применение ФДТ позволяет провести эффективное лечение с сохранением целостности органа. Процедуру ФДТ можно проводить многократно без риска развития местных или системных осложнений, в связи с чем в отдельных клинических ситуациях, в частности, когда возможности хирургического и лучевого лечения ограничены или исчерпаны, именно ФДТ является альтернативным, а иногда и единственным методом лечения, например при часто рецидивирующем течении процесса [30, 34, 35].

ФС вводятся в организм системно (перорально или внутривенно) или локально (аппликационно или интерстициально) [30, 36].

К системным ФС I поколения относят производные гематопорфирина: фотофрин (США), фотогем (Россия), фотосан (Германия). Для этой группы ФС характерна высокая фототоксичность при низком коэффициенте накопления в опухолевых клетках. Более перспективными являются ФС II поколения: фотодитазин (Россия), фотолон (Белоруссия), радахлорин (Россия), фоскан (Германия), аминолевулиновая кислота (АЛК) (Норвегия) [30, 31, 37].

Наиболее распространенный метод системного введения ФС — внутривенный, который характеризуется накоплением препарата в опухолевой ткани, коже, слизистых оболочках, а также в органах с высокой метаболической активностью. Для системного применения ФС характерен длительный период кожной фототоксичности, в связи с чем пациентам после процедуры ФДТ необходимо строго соблюдать световой режим, длительность которого зависит от вида Ф.С. При использовании системных ФС I поколения — до 1 мес, II поколения фталоцианинов — до 6 мес, хлоринов — до нескольких дней [30, 32, 34]. При несоблюдении светового режима возможны такие осложнения, как ожоги кожи лица и других открытых участков кожи, отек, пигментация, а также конъюнктивиты и дерматиты. Перед системным введением ФС обязательно проводить оценку состояния внутренних органов с большой метаболической активностью, в частности, почек и печени и особенно у пожилых пациентов, так как накопление в них ФС может привести к нарушению их деятельности [31, 34, 38].

Локальный (аппликационный или интерстициальный) способ введения ФС в очаг не сопровождается вышеперечисленными осложнениями, при этом обладает достаточной эффективностью при лечении начальных стадий ПКРК низкого риска, при болезни Боуэна. Соблюдение светового режима не требуется, а также возможно лечение пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями [30, 34].

Одним из наиболее эффективных и современных местных фотосенсибилизаторов является метиламинолевулиновая кислота (МАЛК) — липофильный эфир АЛК, который выпускается в виде крема метвикс («Galderma», Швейцария). Для фотодинамической терапии с метиламинолевулиновой кислотой (МАЛК-ФДТ) характерен более приемлемый косметический результат по сравнению с традиционными методами лечения ПКРК, такими как хирургическое иссечение и криодеструкция, особенно при локализации очага в анатомических зонах, важных с эстетической точки зрения. В качестве источника света используется лампа, излучающая холодный видимый свет в красном спектре. Доза световой энергии зависит от размера и локализации очага [30, 38]. Метод МАЛК-ФДТ обладает рядом преимуществ: малоинвазивность, отсутствие токсического и иммунодепрессивного эффекта, селективность, органосохраняющий эффект, косметически приемлемый эффект, возможность многократного проведения процедуры, возможность работы с множественными очагами ПКРК, в том числе в труднодоступных анатомических зонах, возможность проведения процедуры пожилым пациентам, в том числе с тяжелой сопутствующей патологией [32, 33, 37].

Показания к системной ФДТ:

1. ПКРК in situ.

2. Резистентность опухоли к ранее проводимым стандартным методам лечения.

3. Невозможность выполнения хирургической операции из-за сопутствующей патологии.

4. Локализация в труднодоступных для иссечения местах (угол глаза, нос, ушная раковина).

5. Множественный ПКРК.

6. Рецидивный ПКРК.

7. Опухоли при высоком рис

Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, лечение

Симптомы плоскоклеточного рака кожи 

Следует обращать внимание на размер и место образования, что очень важно для прогноза и лечения. Например, опухоль более 2 см, находящаяся на ушной раковине или губе, имеет более высокий риск метастазирования. Кроме того, размер и локализация опухоли определяет косметические и функциональные последствия хирургического лечения. Опухоли, расположенные около критических мест, таких как периорбитальная область, может потребовать привлечения пластического хирурга уже в самом начале лечения.

Стадии плоскоклеточного рака кожи 

Конъюнктивальный ПКР

Диагностика

Профилактика и лечение плоскоклеточного рака кожи 

ПКР туловища и конечностей с низким риском может быть вылечен с помощью хирургического удаления. В случае распространения меланомы применяют дополнительные методы лечения: лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Рак кожи: профилактика, диагностика, лечение

Рак.

Для любого человека это слово звучит, как смертельный приговор.

И правда, рак только за 2018 год навсегда разлучил с родными и близкими свыше 9,6 миллиона человек. Фактически каждую шестую смерть на планете вызывают онкологические болезни.

Пугающая статистика.

Но страх перед раком иррационален и эмоционален — люди не знают, как можно его предотвратить и что делать, если диагноз уже поставлен. В голове нет инструкций и пошагового плана — кажется, что сделать уже ничего нельзя.

А ведь на первой стадии рака 96-99% всех больных полностью излечиваются.

Представляете, 99%! И это мы говорим о самой распространенной форме рака — рака кожи.

Вот как действует этот массовый убийца.

Рак кожи — злокачественные образования. Раковые клетки похожи на обычные с одним исключением — они бесконтрольно делятся и формируют опухоль. Эти клетки особенно опасны, когда проникают в соседние ткани и лимфатические узлы. Постепенно заражённые ткани погибают, ведь раковые клетки забирают у них кислород и питательные вещества.

Под удар попадают не только органы рядом с образованием. Когда клетки рака проникают в кровоток, они переносятся в любые части тела. Там они образуют новый очаг заражения. Его называют метастаз.

Опухоль формируется, когда клетки кожи мутируют и в основном ДНК повреждают как раз солнечные лучи с ультрафиолетовой радиацией. Поэтому рак кожи развивается чаще всего на открытых участках кожи.

Любой грамотный врач для профилактики рака советует защищать кожу от солнца. Об этом мы ещё поговорим.

И да, к сожалению, такой совет не гарантирует 100% безопасности. В редких случаях рак образуется на закрытых от солнца участках кожи: в глазу, под ногтями, в пищеварительном тракте. Получается, дело не только в солнце?

Риск заболевания увеличивают следующие факторы:

Люди с любым цветом кожи болеют раком. Но бледная кожа хуже защищает от ультрафиолетовой радиации. Белая кожа, светлые или рыжие волосы — вот внешние признаки людей, которым часто диагностируют рак кожи.

• Солнечные ожоги

Солнечный ожог в прошлом, вдвое увеличивает шансы на развитие рака кожи в будущем.

• Долгое пребывание на солнце

Золотой загар, коричневая от солнца кожа — это не красиво, это опасно. Вы сильно рискуете, находясь на солнце долгое время без всякой защиты.

Опасен не только естественный солнечный свет, но и свет от ламп для искусственного загара. Солярии во многих странах мира запрещены.

Старайтесь загорать как можно реже, это действительно спасёт Вашу жизнь.

• Проживание в солнечных регионах

Чем больше солнечных дней в вашем месте проживания, тем выше вероятность рака кожи. А вот жители регионов с пасмурной погодой реже сталкиваются с этой проблемой.

• Множество обычных и диспластических родинок

Каждая родинка увеличивает риск появления злокачественного образования. Особенно опасны диспластические родинки — они чаще всего перерождаются в рак кожи. Как их отличить? У этих образования неоднородный цвет, неровная поверхность и нечёткие границы. Их нужно проверять как можно чаще — только тогда обнаружить раковые клетки на ранних стадиях не составит труда.

• Личные или семейные случаи рака

Если в прошлом у Вас или близких родственников диагностировали рак кожи, то вероятность появления злокачественного образования в будущем увеличивается.

• Ослабленная иммунная система

Раковые клетки часто образуются в организме, но большинство из них уничтожает иммунитет. Когда он ослабевает, риск рака кожи возрастает. Особенно опасны периоды, когда пациент принимает препараты, подавляющие иммунитет. Например, после пересадки органов.

• Воздействие радиации

Некоторые проблемы кожи лечат радиацией. Это повышает вероятность базальноклеточного рака кожи.

• Контакт с химикатами

Некоторые химические вещества увеличивают риск появления злокачественных образований. К их числу относится мышьяк.

Как видите, вероятность рака повышается по многим причинам. Если на вас влияет множество факторов риска, ежегодный осмотр кожи у врача — обязательная процедура. Не ждите, пока появятся явные признаки рака кожи.

Чем раньше доктор выявит раковые клетки, тем быстрее начнётся лечение. Первый шаг — определение типа злокачественного образования.

«Белые» и «чёрные». Разновидности рака кожи

Почти все случаи рака кожи делятся на 3 основные типа:

• Базалиома
• Спиналиома
• Меланома

Первые 2 типа обычно объединяют в одну группу и называют просто — немеланомные типы рака или «белый рак кожи».

Почему?

Базалиомы и спиналиомы возникают гораздо чаще меланомы. Но в то же время они менее опасны. Хотя «белый рак кожи» — злокачественные образования, они практически никогда не метастазируют на другие части тела и лечатся быстро.

Меланому называют «чёрным раком кожи». Она быстро растёт и агрессивно проникает не только в соседние ткани, но и в органы, далёкие от начального очага поражения.

Поговорим о каждом типе рака кожи отдельно.

Базалиома

Это злокачественное образование было названо в честь клеток, в которых оно развивается. Базальные клетки входят в состав кожи и отвечают за образование новых клеток, когда старые отмирают.

Базалиомы выглядят как небольшие бугорки, хотя иногда принимают и другие формы. Чаще всего они возникают на участках, которые долгое время находятся на солнце — на голове или шее.

Рак кожи базалиома растёт медленно. Поэтому в большинстве случаев он быстро лечится с минимальным ущербом для организма. Но и оставлять без внимания такие опухоли нельзя. Пусть они не вызывают метастазы, но чем больше злокачественное образование, тем оно опаснее.

Спиналиома

Спиналиомы или плоскоклеточный рак — второй по частоте возникновения. В большинстве случаев он появляется на коже под воздействием ультрафиолетового излучения от солнца или после солярия.

Раковые клетки растут не очень быстро. Но известны случаи, когда спиналиома проникала в соседние ткани, кости и лимфатические сосуды. Если это происходит, вылечить заболевание крайне сложно. А вот на ранних стадиях избавиться от образования относительно просто. 

Вначале плоскоклеточный рак выглядит как куполообразный бугорок или покрасневший, чешуйчатый участок кожи. Образование шероховатое на ощупь и часто кровоточит после повреждения. Большие образования чешутся и болят. Спиналиомы возникают даже на шрамах и, если кожа на них изменилась, сразу обращайтесь к врачу.

Меланома

Без сомнения, это самый опасный тип рака кожи, хоть он встречается реже спиналиомы и базалиомы. Меланома развивается из клеток-меланоцитов. Они находятся в верхнем слое кожи и производят меланин — пигмент, окрашивающий кожу. Здоровые меланоциты под воздействием солнца создают меланин. Но когда они мутируют из-за ультрафиолетовой радиации, новые злокачественные клетки начинают бесконтрольно делиться.

Основная опасность меланомы — возможность распространения на другие органы и быстрый рост. Если не начать лечение рака на ранней стадии, то избавиться от него крайне сложно.

Многие полагают, что меланома развивается только из родинок.

Это не так.

Исследования показали, что не более 30% случаев меланомы связаны с перерождением родинок. Как минимум 70% пациентов сталкиваются с онкологическим заболеванием, возникшим на обычной коже.

Нет ничего плохого в наблюдении за состоянием родинок. Но так Вы не защититесь от рака. Регулярно проверяйте всю поверхность кожи, чтобы выявить рак на ранней стадии. В случае с меланомой это особенно важно.

Как не пропустить сигналы SOS. Симптомы рака кожи

Мы уже отмечали, что в основном раковые клетки возникают на участках, которые часто освещает солнце:

• Лицо
• Губы
• Шея
• Уши
• Грудь
• Руки
• Ноги

У женщин симптомы рака кожи появляются на ногах чаще, чем у мужчин. Причина в юбках и другой одежде, которая открывает ноги солнцу. Впрочем, закрытая одежда тоже не всегда надёжно защищает.

Чем темнее ваша кожа, тем выше вероятность, что рак появится в местах, закрытых от солнца. Например, под ногтями или на половых органах.

Начальные симптомы рака кожи зависят от типа новообразования.

Базалиомы чаще всего выглядят как:

• Родинка, похожая на жемчужину
• Плоская рана, напоминающая коричневый или телесный шрам
• Кровотечения или царапины, которые периодически заживают и снова появляются

Спиналиомы похожи на:

• Плотный красный узел
• Плоское пятнышко с чешуйчатой коркой на поверхности

Признаки меланомы:

• Крупное коричневое пятно с участками более тёмных оттенков
• Родинка, которая растёт, меняет окраску или кровоточит
• Маленькое повреждение с неровными краями и белыми, красными или синими пятнами
• Небольшие ранки, вызывающие жжение и зуд
• Тёмные патологические изменения на концах пальцев, подошвах и ладонях или на слизистых оболочках носа, рта, влагалища и анального отверстия

Симптомы рака кожи не гарантируют, что злокачественное образование действительно есть. Чтобы проверить предположение, необходима консультация врача.

Ещё несколько слов о родинках.

Как уже говорилось, перерождение родинок вызывает лишь треть случаев рака кожи. Но регулярно проверять их состояние всё же нужно.

Вот 5 простых признаков меланомы:

Одна половина новообразования не похожа на другую. Края имеют разную форму и размер.

• Нечёткие границы

Не можете точно определить, где заканчивается родинка и начинается обычная кожа — сходите к врачу для проверки.

• Многоцветность

Злокачественные новообразования часто сочетают в себе участки разных цветов: белого, коричневого, красного, синего, чёрного.

• Большой размер

Меланомы часто вырастают более 6 мм — примерный диаметр карандаша до заточки. Если симптомы рака кожи обнаружены на начальной стадии, то размер образования может быть даже меньше. 

Размер, форма или цвет новообразования постепенно меняется.

Эти признаки помогут вовремя заметить наступающий рак кожи.

Но не забывайте регулярно посещать врача. К сожалению, даже самый наблюдательный человек не поставит себе точный диагноз.

Диагностика рака кожи

Дерматолог может обнаружить признаки злокачественных опухолей уже на осмотре. Чтобы своевременно обнаружить рак, посещайте врача ежегодно. Если есть факторы, повышающие риск заболевания, мы рекомендуем ходить к дерматологу 2 раз в год.

Ещё недавно у дерматологов главным «прибором», способным обнаружить рак кожи, был глаз. То есть кроме визуального осмотра ничего не было. Сейчас новым стандартом проверки стало применение дерматоскопа. Как только его внедрили, точность диагностики рака кожи увеличилась на 50%.

Происходит всё следующим образом.

Дерматолог осматривает родинки и всю поверхность кожи. Если никаких сомнений нет, то на этом осмотр заканчивается. Дерматоскоп и дополнительные исследования проводятся, когда присутствуют:

• Новообразования, которые сложно опознать
• Признаки рака кожи

После удаления определённых образований, берётся биоматериал и тщательно изучается в лаборатории.

Лабораторное расследование. Анализ сомнительных образований

При подозрении на меланому врач проводит дерматоскопию. Выдает заключение и отправляет пациента в онкологический центр. Там врачи проводят биопсию — берут образец образования на анализ. Врачи изучают его под мощным микроскопом. Исследование не только выявляет наличие раковых клеток, но и помогает определить тип рака. Травматизация злокачественного образования значительно ускоряет скорость его роста, поэтому крайне важно делать это под присмотром онкологов.

Если анализ подтверждает трагический прогноз, то могут потребоваться дополнительные анализы. Это зависит от типа рака. Например, базалиома почти никогда не распространяется на соседние ткани. В большинстве случаев стадия заболевания определяется по биопсии. Со спиналиомой и меланомой ситуация сложнее. Биопсия не поможет определить стадию рака, который проник в другие органы.

Какие анализы сдают на рак кожи?

Проводится проверка соседних с образованием лимфатических сосудов. Иногда их удаляют для более подробного изучения. Могут потребоваться анализы крови, рентген грудной клетки и другие тесты. Они не подтверждают диагноз, а определяют тяжесть заболевания. Врачи используют 2 системы оценки уровня развития рака.

Первая система называется ОСМ — опухоль, сосуды, метастаз.

Врачи изучают каждый из этих факторов:

Измеряется глубина проникновения опухоли в кожу. Чем глубже внедряются раковые клетки, тем выше шанс их распространения.

Проверка соседних лимфатических сосудов. Если опухоль уже захватила их, то её очень сложно устранить.

Выявление метастазов в отдалённых лимфатических сосудах, в легких, мозгу и других органах.

После проверки этих категорий врачи устанавливают стадию болезни, от 0 до IV — от самой лёгкой до самой тяжёлой.

Стадии рака:

Рак находится в верхних слоях кожи и не проникает вглубь. Это означает, что опухоль появилась именно на этом месте.

Глубина новообразования меньше 1 мм. Оно растёт и уже проникло через внешний слой кожи.

Опасная опухоль глубиной более 1 мм. Высокая вероятность быстрого распространения. Часто проводится биопсия лимфатических сосудов — она помогает определить наличие в них раковых клеток. При глубине рака более 4 мм и повреждении оболочки опухоли болезнь часто переходит в следующую стадию. Врачи рекомендуют срочное лечение для предотвращения развития заболевания.

Рак распространяется на другие части тела. Иногда он заражает лимфатические сосуды, иногда — только соседние ткани. Появляются метастазы, но они так малы, что видны только под микроскопом.

Рак кожи проникает в отдалённые части тела и органы. Чаще всего — в кости, мозг, печень, лёгкие. Врач определяет тяжесть заболевания по уровню LDH. Это фермент, отвечающий за превращение сахара в энергию. Чем выше его содержание в крови, тем сильнее повреждён организм.

Определив стадию заболевания, врач выберет метод лечения. Он подробно расскажет о Вашем положении и опишет шансы на выздоровление.

Что делать с раком кожи лица

Тоже самое, что и с раком кожи на других частях тела. В первую очередь нужно убедиться, что у вас действительно злокачественное образование. Симптомы рака кожи лица не всегда указывают на болезнь.

Сходите на приём к дерматологу. Убедитесь, что в клинике есть дерматоскоп — так вы получите более точный диагноз.

Если врач подтвердит начальную стадию рака кожи лица, то вы даст заключение и отправит в онкологический центр, где будет проведена биопсия. Часть новообразования возьмут на анализ и изучат под микроскопом. Далее всё зависит от типа рака.

Базальноклеточный рак кожи лица не так опасен, как меланома. Он почти никогда не распространяется и медленно растёт. Для других типов рака нужны дополнительные анализы — они определят степень развития болезни. Как только врач поставит диагноз, он подберёт оптимальный метод лечения.

Химия, радиация, скальпель. Как побороть рак кожи

Онколог выбирает метод лечения рака кожи в зависимости от типа, размера, глубины и местоположения опухоли. Если новообразование полностью находится на поверхности кожи, то обычно его удаляют во время биопсии. Дальнейшее лечение не требуется.

К сожалению, не всем пациентам выпадает такая удача.

Они проходят через специальные процедуры, в числе которых:

• Замораживание

Этим методом врачи удаляют только маленькие опухоли. Они замораживают раковые клетки жидким азотом и те постепенно отмирают.

• Эксцизионная хирургия

Подходит для удаления опухолей любого типа. Врач вырезает злокачественное новообразование и здоровые ткани вокруг него. В некоторых случаях рекомендуется удалять дополнительные слои здоровой кожи — это избавит от основных масс раковых клеток.

• Операция Мооса

Назначается для лечения рака кожи больших размеров, который трудно устранить другими методами. Допустим, опухоль возникла на носу. Врач убирает её и сохраняет много здоровых тканей. Здоровую опухоль вырезают послойно и после каждой операции изучают предыдущий отрезанный слой под микроскопом.

Онколог удаляет большую часть новообразования хирургически. Основания и края опухоли он замораживает жидким азотом. Процедура подходит для устранения базалиом и тонких спиналиом.

Врач убивает раковые клетки мощными лучами энергии, например, рентгеновскими. Радиотерапия назначается, когда рак невозможно полностью вырезать.

Применяются противоопухолевые препараты или специальные химикаты. Эти вещества ядовиты и потому разрушают клетки рака. Опухоли на поверхности кожи онкологи обрабатывают кремами и лосьонами. Если рак распространился во внутренние органы, то проводятся регулярные курсы химиотерапии.

• Фотодинамическая терапия

Разрушает опухоль сочетание лазерных лучей и химических веществ. Сначала новообразование обрабатывают препаратами, усиливающими чувствительность к свету, а затем воздействуют на него лазером.

• Биологическая терапия

Врачи усиливают иммунную систему пациента, чтобы она самостоятельно уничтожила раковые клетки.

Многие методы лечения эффективны лишь на ранних стадиях развития опухоли. Рак с метастазами устранить крайне сложно. Те поражённые ткани, что ещё можно вырезать, удаляются хирургически. Остальные лечатся радиотерапией или химиотерапией.

Мы надеемся, что вы найдёте время для регулярных осмотров кожи у врача. Они продолжаются недолго. Зато дерматолог обнаружит злокачественное образование до того, как она распространится по всему телу и превратится в ядовитый источник.

Ещё для защиты от рака нужна правильная профилактика.

Антиканцерогенные меры. Профилактика рака

Конечно, устранить злокачественное новообразование на ранней стадии несложно. Но ведь можно и не допускать его появления. Всего лишь небольшие предосторожности — и вам даже не придётся думать об операциях.

Вот 6 простых советов по профилактике рака кожи:

1. Не выходите на солнце в середине дня

С 11 до 15 часов солнечные лучи сильнее всего влияют на кожу. Мы рекомендуем не выходить на улицу в это время суток. Даже зимой или в облачную погоду. Кожа поглощает ультрафиолетовую радиацию весь год и облака никак от неё не защищают. Дополнительный бонус: сокращение времени на солнце снизит вероятность ожогов.

2. Регулярно используйте солнцезащитный крем

Сам по себе крем не обеспечивает полную защиту от ультрафиолетовой радиации. Но он помогает снизить ущерб от солнца. Используйте крем с уровнем защиты как минимум SPF 30. Наносите его на все открытые участки, включая губы, кончики ушей и шею.

3. Носите защитную одежду

В дополнение к солнцезащитному крему закрывайте кожу темной одеждой из туго сплетённой ткани — она должна прикрывать руки и ноги. На голову наденьте шляпу с широкими краями. В продаже можно найти фотозащитную одежду, попросите дерматолога порекомендовать Вам хорошего производителя. Носите солнцезащитные очки. Выбирайте изделия с защитой от всех типов ультрафиолетового излучения.

4. Не ходите в солярий

Искусственные источники ультрафиолетовой радиации также опасны, как и естественные. Они серьёзно увеличивают риск появления рака кожи.

5. С осторожностью принимайте препараты, повышающие чувствительность к свету

Некоторые лекарства, например антибиотики, делают кожу более чувствительной к солнечному свету. Обязательно проверьте, есть ли такие побочные эффекты у Ваших препаратов. Как можно реже выходите на солнце пока их принимаете.

6. Регулярно осматривайте кожу и сообщайте врачу о любых изменениях

Проверяйте всю кожу, даже в труднодоступных местах. Так Вы не пропустите внезапное перерождение родинок или появление признаков рака. Рекомендуем делать такой осмотр раз в месяц.

Может показаться, что для защиты кожи нужно сильно себя ограничивать. Пожалуй, так. Однако мы говорим не о насморке, а о раке. И у тех, кто не следит за здоровьем, может не оказаться второго шанса. Пожалуйста, будьте внимательны к своей коже. А с её проверкой мы готовы Вам помочь.

Полная проверка кожи и родинок в клинике «Лазерсвит» за 30 минут или быстрее

Для ежегодной диагностики кожи и родинок очень важно обращаться в надёжный медицинский центр. Ведь упущенные признаки рака,  могут обернуться настоящей трагедией.

Представьте себе, вам несколько лет говорили, что с кожей всё в порядке. И вдруг выясняется, что выросла опухоль. Она активно растёт и поражает здоровые ткани. Теперь уничтожить её очень сложно — нужно вырезать много кожи или даже проводить химиотерапию.

Такой проблемы не возникнет при обследовании на рак кожи в клинике «Лазерсвит». Мы уверены в точности своих диагнозов. И вот почему.

Во время обследования наши дерматологи не просто осматривают кожные покровы и родинки, но и проверяют их электронным дерматоскопом Delta 20 T. Этот немецкий прибор увеличивает изображение кожи в 16 раз. Он помогает разглядеть признаки мутации клеток.

Полная проверка кожи занимает не более 30 минут. Процедура полностью безопасна и безболезненна. При обнаружении признаков раковой опухоли Вам выпишут направление к онкологу.

В нашем медицинском центре пациентов осматривают дерматологи первой и высшей категории с опытом работы от 17 лет и более. За годы работы в клиники они успели проверить свыше 100 000 человек и накопили огромный опыт по опознанию признаков рака. Наши врачи проконсультируют Вас по профилактике злокачественных новообразований и помогут лучше ухаживать за кожей.

Приходите в клинику «Лазерсвит» всего на 30 минут каждый год и рак кожи никогда не застанет Вас врасплох.

Рак кожи | Университетская клиника г. Фрайбурга

Что такое злокачественная меланома?

Злокачественная меланома или черный рак кожи – это злокачественная опухоль пигментных клеток (меланоцитов) кожи. Несмотря на известный основной фактор риска, которого можно избежать (чрезмерное солнечное облучение), количество случаев за последние годы сильно возросло. В Германии ежегодно заболевает 195.000 человек, причем зачастую речь идет о безобидных видах рака кожи. У 22.000 человек, напротив, развивается злокачественная меланома, которая является очень опасной ввиду раннего метастазирования. Немецкие страховые кассы предлагают специальный скрининг, в рамках которого, начиная с 35-летнего возраста, каждые 2 года следует проходить обследование всей поверхности тела. При постановке диагноза на ранней стадии заболевания, имеются хорошие шансы на излечение. Изначально, злокачественная меланома не возникает сразу внутри организма, если ранее не появился первичный очаг на поверхности кожи.

Причины

Самыми серьезными факторами риска появления опухоли являются: чрезмерное солнечное, либо – ультрафиолетовое облучение. Кроме того, очень важную роль играет количество пигментных родимых пятен после рождения. Лица, имеющие, более 40 родимых пятен, подвержены 7-15-кратному риску заболевания. Частые солнечные ожоги, перенесенные в детстве, увеличивают риск в 2-3 раза. Частые работы под открытым небом увеличивают риск развития заболевания так же, как и регулярное пользование солярием. Лица со светлым типом кожи, рыжими или светлыми волосами, имеющие склонность к появлению веснушек и солнечным ожогам, а также лица с наследственными заболеваниями, также подвержены повышенному риску.

Диагноз

При обнаружении новых или изменяющихся родинок, а также при наличии незаживающих пятнистых или коркообразных кожных образований, пациенту следует обратиться к врачу. После подробной беседы с врачом следует тщательный осмотр, включающий внимательное обследование кожи. Осмотр родинок по так называемому правилу ABCD, пациент может регулярно делать дома, а места, недоступные для обзора (напр. спину) можно попросить осмотреть кого-нибудь из членов семьи. При этом, необходимо обращать внимание на следующее:   

А Асимметрия: подозрительным является пятно с неравномерной структурой   

В (от нем «Begrenzung» — ограничение, край), нечеткие края родинки, бахрома или прожилки являются возможными признаками злокачественной меланомы   

С (от англ. «colour» — цвет) подозрительными являются разные цветовые оттенки родинок   

D – диаметр. Диаметр родинок более 2 см дает повод для беспокойства

При наличии кожных изменений с подозрением на опухоль, под местным наркозом берется проба ткани (биопсия) для дальнейшего патологического исследования. Анализы крови позволят сделать заключение о работе отдельных органов. Будут также выявлены показатели опухолевых маркеров, которые, в случае рака кожи, могут повышаться. По возможности используются методы визуализации: УЗИ, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/ МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). а также — сцинтиграфия костей скелета.

Виды терапии

В зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, разрабатывается план терапии. При этом, альтернативно могут применяться: операция, химиотерапия или лучевая терапия, по возможности — в сочетании друг с другом.

Особое значение имеет оперативное вмешательство, т. к. таким образом, на ранних стадиях можно полностью удалить злокачественные клетки. Одна только химиотерапия назначается редко. Прогресс в терапии представляет собой использование цитокинов и «биохимиотерапии» совместно с интерферонами и интерлейкинами. Недавно также начали применять антитела и ингибиторы тирозинкиназы. Лучевую терапию назначают напр. при наличии метастазов в мозге или костях скелета.

Рак кожи — Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики рака кожи ваш врач может:

• Осмотрите свою кожу. Ваш врач может осмотреть вашу кожу, чтобы определить, могут ли изменения на вашей коже быть рак кожи. Для подтверждения этого диагноза может потребоваться дальнейшее обследование.
• Возьмите образец подозрительной кожи для исследования (биопсия кожи). Ваш врач может удалить подозрительную кожу для лабораторного анализа.Биопсия может определить, есть ли у вас рак кожи, и если да, то какой у вас тип рака кожи.

Определение степени рака кожи

Если ваш врач определит, что у вас рак кожи, вам могут потребоваться дополнительные тесты для определения степени (стадии) рака кожи.

Поскольку поверхностный рак кожи, такой как базальноклеточная карцинома, распространяется редко, биопсия, удаляющая весь рост, часто является единственным тестом, необходимым для определения стадии рака.Но если у вас большая плоскоклеточная карцинома, карцинома из клеток Меркеля или меланома, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты для определения степени рака.

Дополнительные тесты могут включать визуализацию для исследования близлежащих лимфатических узлов на предмет признаков рака или процедуру удаления близлежащего лимфатического узла и проверки его на наличие признаков рака (биопсия сторожевого лимфатического узла).

Врачи используют римские цифры от I до IV для обозначения стадии рака. Раковые образования стадии I небольшие и ограничиваются областью, в которой они возникли. Стадия IV указывает на запущенный рак, распространившийся на другие части тела.

Стадия рака кожи помогает определить, какие варианты лечения будут наиболее эффективными.

Лечение

Варианты лечения рака кожи и предраковых поражений кожи, известных как актинические кератозы, будут различаться в зависимости от размера, типа, глубины и расположения поражений. Небольшие раковые образования кожи, ограниченные поверхностью кожи, могут не потребовать лечения, кроме начальной биопсии кожи, которая удаляет весь рост.

Если требуется дополнительное лечение, варианты могут включать:

• Замораживание. Ваш врач может уничтожить актинический кератоз и некоторые небольшие ранние опухоли кожи, заморозив их жидким азотом (криохирургия). При оттаивании мертвая ткань отслаивается.
• Эксцизионная хирургия. Этот вид лечения подходит для любого типа рака кожи. Ваш врач вырезает (иссекает) злокачественную ткань и окружающий край здоровой кожи. В некоторых случаях может быть рекомендовано широкое иссечение — удаление лишней нормальной кожи вокруг опухоли.

• Хирургия Мооса. Эта процедура предназначена для более крупных, повторяющихся или трудно поддающихся лечению злокачественных опухолей кожи, которые могут включать как базальноклеточный, так и плоскоклеточный рак. Его часто используют в областях, где необходимо сохранить как можно больше кожи, например, на носу.

  Во время операции Мооса ваш врач удаляет слой за слоем нарост кожи, исследуя каждый слой под микроскопом, пока не останется никаких аномальных клеток.Эта процедура позволяет удалять раковые клетки без чрезмерного воздействия на окружающую здоровую кожу.

• Кюретаж и электродесикация или криотерапия. После удаления большей части новообразования врач соскребает слои раковых клеток с помощью устройства с круглым лезвием (кюрета). Электрическая игла уничтожает оставшиеся раковые клетки. В одном из вариантов этой процедуры можно использовать жидкий азот для замораживания основания и краев обработанного участка.

  Эти простые и быстрые процедуры могут использоваться для лечения базальноклеточного рака или тонкоклеточного рака.

• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может быть вариантом, когда рак нельзя полностью удалить во время операции.
• Химиотерапия. В химиотерапии лекарства используются для уничтожения раковых клеток. При раке, ограниченном верхним слоем кожи, кремы или лосьоны, содержащие противораковые агенты, можно наносить непосредственно на кожу.Системная химиотерапия может использоваться для лечения рака кожи, который распространился на другие части тела.
• Фотодинамическая терапия. Эта процедура уничтожает раковые клетки кожи с помощью лазерного излучения и лекарств, которые делают раковые клетки чувствительными к свету.
• Биологическая терапия. Биологическая терапия использует иммунную систему вашего тела для уничтожения раковых клеток.

Дополнительная информация

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если вы заметили какие-либо необычные изменения кожи, которые вас беспокоят. В некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях и состояниях (дерматолог).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При раке кожи врачу можно задать следующие основные вопросы:

• У меня рак кожи?
• Какой у меня тип рака кожи?
• Потребуются ли мне дополнительные тесты?
• Как быстро растет и распространяется мой тип рака кожи?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы потенциальные риски каждого лечения?
• Оставит ли операция шрам?
• Есть ли у меня повышенный риск развития новых видов рака кожи?
• Как я могу снизить риск повторного возникновения рака кожи?
• Следует ли мне регулярно проходить кожные осмотры для выявления дополнительных видов рака кожи?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время обсудить другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили изменения на коже?
• Вы заметили кожное поражение, которое увеличилось или изменилось?
• У вас есть кровоточащее или зудящее поражение кожи?
• Насколько серьезны ваши симптомы?

Декабрь05, 2020

Как тестировать, диагностировать и обнаруживать рак кожи

Диагностика рака кожи обычно начинается с визуального осмотра. Фонд рака кожи и Американское онкологическое общество рекомендуют ежемесячные самообследования и ежегодные посещения врача для выявления потенциального рака кожи. Если обнаружено подозрительное пятно, врач сначала осмотрит его, отметив его размер, форму, цвет и текстуру, а также любые кровотечения или шелушения. Ваш врач может также осмотреть близлежащие лимфатические узлы, чтобы увидеть, увеличены ли они.Если вас осмотрел терапевт, вас могут направить к дерматологу, который проведет более специализированные тесты и поставит диагноз.

Дерматолог может использовать специальный микроскоп или увеличительную линзу, чтобы более внимательно изучить подозрительное место. Этот процесс называется дерматоскопией. Во многих случаях рак кожи удаляют в кабинете дерматолога. Если дерматолог определяет, что рак кожи — это меланома или карцинома из клеток Меркеля, может потребоваться более агрессивное лечение.

Двумя наиболее распространенными типами тестов, используемых для диагностики рака кожи, являются биопсия и визуализирующие тесты.

Биопсия

Во многих случаях ваш врач удалит нарост полностью. Во время этой процедуры ваш врач обезболит пораженный участок перед тем, как взять образец ткани.

Существует несколько различных методов биопсии, но эксцизионной биопсии, при которой врач удаляет весь рост, часто бывает достаточно для лечения рака кожи.

Другие типы биопсии включают биопсию после бритья, при которой врач сбривает верхние слои поражения, и пункционную биопсию, при которой врач с помощью специального инструмента срезает крошечный круглый кусочек опухоли, включая более глубокие слои опухоли. кожа.

Ваш врач может также взять биопсию любых подозрительных лимфатических узлов, чтобы проверить, содержат ли они раковые клетки.

Визуальные тесты

Большинство видов рака кожи, особенно базальноклеточная карцинома, наиболее распространенная форма рака кожи, остаются локальными и не распространяются на отдаленные органы. Меланома и карцинома из клеток Меркеля более подвержены распространению. В таких случаях можно использовать одну из нескольких процедур медицинской визуализации, чтобы определить, метастазировали ли раковые клетки во внутренние органы и кости.Процедуры визуализации включают:

Эти процедуры визуализации неинвазивны и безболезненны. Если они обнаруживают подозрительные пятна или метастазы, может потребоваться более инвазивная биопсия.

Следующая тема: Как лечится рак кожи?

Рак кожи (немеланома): Диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете описание обычных тестов, которые врачи используют, чтобы определить, являются ли подозрительные родинки, медленно заживающие язвы или другие кожные образования злокачественными. Используйте меню для просмотра других страниц.

Более 75% немеланомных раковых заболеваний кожи / кератиноцитарных карцином впервые замечаются пациентами или членами семьи, поэтому важно обращать внимание врача на любые подозрительные участки кожи. Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

При большинстве видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Тип подозреваемого рака

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты ранее проведенных медицинских обследований

Биопсия

Поскольку немеланомный рак кожи распространяется редко, биопсия часто является единственным тестом, необходимым для диагностики и определения стадии или степени рака.Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Во время этой процедуры предполагаемое поражение кожи удаляется, обычно после того, как местный анестетик обезболивает эту область. Врач также часто удаляет участок здоровой ткани вокруг поражения, который называется краем.

Образец, взятый во время биопсии, затем анализируется патологом, который определяет, является ли это раком кожи. Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

Ваш врач обсудит с вами результаты биопсии. Если опухоль была удалена полностью, дальнейшее лечение, помимо биопсии, может не потребоваться. Однако, если раковые клетки были обнаружены на краях удаленной ткани, обычно рекомендуется дополнительное лечение.

Узнайте больше о том, как биопсия используется для постановки диагноза.

Следующий раздел в этом руководстве — этапы . Это объясняет систему, которую используют врачи для описания степени рака кожи.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

тестов на меланому рака кожи

На большинство меланом обращаются к врачу из-за признаков или симптомов, имеющихся у человека.

Если у вас есть ненормальный участок кожи, который может быть раком, ваш врач осмотрит его и может провести тесты, чтобы выяснить, является ли это меланомой, другим типом рака кожи или каким-либо другим заболеванием кожи. При обнаружении меланомы можно провести другие тесты, чтобы выяснить, распространилась ли она на другие части тела.

История болезни и медицинский осмотр

Обычно первый шаг, который делает ваш врач, — это спросить о ваших симптомах, например, когда впервые появилась отметина на коже, изменилась ли она в размере или внешнем виде, а также была ли она болезненной, зудящей или кровоточащей. Вас также могут спросить о ваших возможных факторах риска развития меланомного рака кожи, таких как история загара и солнечных ожогов, а также наличие у вас или у кого-либо из членов вашей семьи меланомы или других видов рака кожи.

Во время медицинского осмотра ваш врач отметит размер, форму, цвет и текстуру рассматриваемой области (областей), а также будет ли она кровоточить, сочиться или покрыться коркой. Остальную часть тела можно проверить на наличие родинок и других пятен, которые могут быть связаны с раком кожи (или другими кожными заболеваниями).

Врач также может прощупать лимфатические узлы (небольшие скопления иммунных клеток размером с боб) под кожей в области шеи, подмышек или паха рядом с аномальной областью. Когда меланома распространяется, она часто сначала попадает в близлежащие лимфатические узлы, делая их больше.

Если вас осмотрел основной врач и есть подозрение на меланому, вас могут направить к дерматологу , врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях, который более внимательно осмотрит эту область.

Наряду со стандартным физическим осмотром многие дерматологи используют метод под названием дерматоскопия (также известный как дерматоскопия , эпилюминесцентная микроскопия [ELM] или поверхностная микроскопия ), чтобы более четко видеть пятна на коже. Врач использует дерматоскоп, который представляет собой специальную увеличительную линзу и источник света, удерживаемый рядом с кожей. Иногда с этим инструментом наносится тонкий слой спирта или масла. Врач может сделать цифровую фотографию пятна.

Биопсия кожи

Если врач считает, что пятно могло быть меланомой, подозрительное место будет удалено и отправлено в лабораторию для изучения под микроскопом.Это называется биопсией кожи .

Есть много способов сделать биопсию кожи. Врач выберет один, исходя из размера пораженного участка, его расположения на вашем теле и других факторов. Любая биопсия может оставить хотя бы небольшой шрам. Различные методы могут привести к образованию разных типов рубцов, поэтому перед биопсией спросите своего врача о рубцах. Независимо от того, какой тип биопсии проводится, следует удалить как можно большую часть подозреваемой области, чтобы можно было поставить точный диагноз.

Биопсия кожи выполняется с использованием местного анестетика (обезболивающего), который вводится в область с помощью очень маленькой иглы. Вы, скорее всего, почувствуете небольшой укол и легкое покалывание во время введения лекарства, но вы не должны чувствовать боли во время биопсии.

Биопсия после бритья (тангенциальная)

Для этого типа биопсии врач сбривает верхние слои кожи небольшим хирургическим лезвием. Кровотечение из места биопсии останавливают с помощью мази, химического вещества, останавливающего кровотечение, или небольшого электрического тока для прижигания раны.

Биопсия после бритья полезна при диагностике многих типов кожных заболеваний и при взятии проб родинок, когда риск меланомы очень низок. Этот тип биопсии обычно не используется, если есть серьезные подозрения на меланому, если только лезвие биопсии не войдет достаточно глубоко, чтобы опуститься ниже подозрительной области. В противном случае, если это меланома, образец биопсии может быть недостаточно толстым, чтобы измерить, насколько глубоко рак проник в кожу.

Пунш-биопсия

Для пункционной биопсии врач использует инструмент, похожий на крошечную круглую формочку для печенья, чтобы удалить более глубокий образец кожи.Врач поворачивает инструмент для пункционной биопсии на коже, пока он не прорежет все слои кожи. Образец удаляется, и края участка биопсии часто сшиваются.

Эксцизионная и послеоперационная биопсия

Для исследования опухоли, которая могла прорасти в более глубокие слои кожи, врач может использовать эксцизионную (или, реже, послеоперационную) биопсию.

• Эксцизионная биопсия удаляет всю опухоль (вместе с небольшим краем нормальной кожи вокруг нее).Обычно это предпочтительный метод биопсии при подозрении на меланому, если это возможно, хотя это не всегда возможно.
• Послеоперационная биопсия удаляет только часть опухоли.

Для этого типа биопсии используется хирургический нож, чтобы прорезать кожу на всю толщину. Клин или полоску кожи удаляют для исследования и края разреза обычно сшивают.

«Оптические» биопсии

Некоторые более новые типы биопсии, такие как отражательная конфокальная микроскопия (RCM) , могут быть выполнены без удаления образцов кожи. Чтобы узнать больше, см. Что нового в исследованиях рака кожи меланомы?

Биопсия меланомы, которая могла распространиться

В некоторых случаях может потребоваться биопсия других участков, кроме кожи. Например, если меланома уже диагностирована на коже, можно провести биопсию близлежащих лимфатических узлов, чтобы определить, распространился ли на них рак.

В редких случаях может потребоваться биопсия, чтобы выяснить, какой у человека тип рака. Например, некоторые меланомы могут распространяться так быстро, что достигают лимфатических узлов, легких, головного мозга или других областей, в то время как исходная меланома кожи все еще очень мала.Иногда эти опухоли обнаруживаются с помощью визуализирующих тестов (например, компьютерной томографии) или других исследований еще до обнаружения меланомы на коже. В других случаях они могут быть обнаружены спустя долгое время после удаления меланомы кожи, поэтому неясно, является ли это тем же раком.

В других случаях меланома может быть обнаружена где-нибудь в теле, не обнаружив ни одного пятна на коже. Это может быть связано с тем, что некоторые поражения кожи проходят сами по себе (без какого-либо лечения) после того, как некоторые из их клеток распространились на другие части тела.Меланома также может начаться во внутренних органах, но это очень редко, и если меланома широко распространилась по всему телу, может быть невозможно точно сказать, где она началась.

Когда меланома распространилась на другие органы, ее иногда можно принять за рак, начавшийся в этом органе. Например, меланому, распространившуюся на легкие, можно принять за первичный рак легких (рак, который начинается в легком).

Можно провести специальные лабораторные исследования образцов биопсии, которые могут определить, меланома это или какой-либо другой вид рака.Это важно, потому что разные виды рака лечат по-разному.

Биопсия подозрительных участков внутри тела часто требует более сложных процедур, чем биопсия кожи.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

FNA не используется при подозрительных родинках. Но его можно использовать, например, для биопсии крупных лимфатических узлов возле меланомы, чтобы выяснить, распространилась ли на них меланома.

Для этого типа биопсии врач использует шприц с тонкой полой иглой для удаления очень маленьких кусочков лимфатического узла или опухоли.Игла меньше, чем игла, используемая для анализа крови. Иногда сначала используют местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область. Этот тест редко вызывает сильный дискомфорт и не оставляет шрамов.

Если лимфатический узел находится прямо под кожей, врач часто может почувствовать его достаточно хорошо, чтобы ввести в него иглу. При подозрительном лимфатическом узле в глубине тела или опухоли в таком органе, как легкое или печень, часто используется визуализирующий тест, такой как ультразвук или компьютерная томография, чтобы помочь направить иглу на место.

FNA не так инвазивна, как некоторые другие типы биопсии, но они не всегда могут собирать достаточно образца, чтобы определить, является ли подозрительная область меланомой. В этих случаях может потребоваться более инвазивный тип биопсии.

Хирургическая (эксцизионная) биопсия лимфатических узлов

Эта процедура может использоваться для удаления увеличенного лимфатического узла через небольшой разрез (разрез) на коже. Местный анестетик (обезболивающее) обычно используется, если лимфатический узел находится прямо под кожей, но человеку может потребоваться успокоительное или даже сон (с использованием общей анестезии), если лимфатический узел находится глубже в теле.

Этот тип биопсии часто выполняется, если размер лимфатического узла предполагает, что меланома распространилась туда, но биопсия FNA этого узла не проводилась или не обнаружила никаких клеток меланомы.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Если меланома диагностирована и имеет какие-либо опасные признаки (например, имеет определенную толщину), часто проводится биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), чтобы увидеть, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы, что, в свою очередь, может повлиять на варианты лечения. Этот тест можно использовать для поиска лимфатических узлов, которые, скорее всего, станут первым местом, куда переместится меланома в случае ее распространения. Эти лимфатические узлы называются сторожевыми узлами (они, так сказать, сторожат, или наблюдают за опухолью).

Чтобы найти сторожевой лимфатический узел (или узлы), врач вводит небольшое количество радиоактивного вещества в область меланомы. После того, как веществу дается время, чтобы добраться до областей лимфатических узлов рядом с опухолью, используется специальная камера, чтобы увидеть, собирается ли оно в одном или нескольких сторожевых лимфатических узлах.После того, как радиоактивная зона отмечена, пациента отправляют на операцию, и в то же место, где было введено радиоактивное вещество, вводят синий краситель. Затем в отмеченной области делается небольшой разрез, и затем проверяются лимфатические узлы, чтобы определить, какие из них стали радиоактивными и стали синими. Эти сигнальные узлы удаляются и исследуются под микроскопом.

Если в сторожевых узлах нет клеток меланомы, операция на лимфатических узлах не требуется, поскольку маловероятно, что меланома распространилась бы за пределы этой точки.Если в сигнальном узле обнаруживаются клетки меланомы, оставшиеся лимфатические узлы в этой области обычно удаляются и также осматриваются. Это известно как диссекция лимфатических узлов (см. Хирургия меланомного рака кожи).

Если лимфатический узел рядом с меланомой аномально большой, биопсия сторожевого узла, вероятно, не потребуется. Увеличенный узел просто биопсируется.

Лабораторные исследования биоптатов

Образцы любых биопсий будут отправлены в лабораторию, где врач, вызвавший патолога , изучит их под микроскопом на предмет наличия клеток меланомы.Часто образцы кожи отправляют дерматопатологу , врачу, имеющему специальную подготовку по изучению образцов кожи.

Если врач не может точно сказать, присутствуют ли в образце клетки меланомы, просто взглянув на него, на этих клетках будут проведены специальные лабораторные тесты, чтобы попытаться подтвердить диагноз. Сюда могут входить:

• Иммуногистохимия (ИГХ)
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)
• Сравнительная геномная гибридизация (CGH)
• Профилирование экспрессии генов (GEP)

Если в образцах обнаружена меланома, патолог рассмотрит некоторые важные характеристики, такие как толщина опухоли и скорость митоза (часть клеток, которые активно делятся).Эти особенности помогают определить стадию меланомы (см. Стадии рака кожи меланомы), что, в свою очередь, может повлиять на варианты лечения и прогноз (прогноз).

Тестирование на изменения генов

Для некоторых людей с меланомой могут быть исследованы образцы биопсии, чтобы увидеть, есть ли в клетках мутации (изменения) в определенных генах, таких как ген BRAF . Около половины меланом имеют мутации BRAF . Некоторые препараты, используемые для лечения меланомы на поздних стадиях, будут работать только в том случае, если клетки имеют мутации BRAF (см. Таргетированная терапия рака кожи меланомы), поэтому этот тест важен для определения вариантов лечения.Также могут быть проведены тесты на изменения в других генах, таких как C-KIT .

Новый лабораторный тест, известный как DecisionDx-Melanoma , изучает определенные паттерны экспрессии генов в клетках меланомы, чтобы помочь определить вероятность распространения меланомы на ранней стадии. Это может быть использовано для определения вариантов лечения. Чтобы узнать больше, см. Что нового в исследованиях рака кожи меланомы?

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части тела.Они используются в основном для выявления возможного распространения меланомы на лимфатические узлы или другие органы. Эти тесты не нужны большинству людей с очень ранней стадией меланомы, распространение которой маловероятно.

Также можно провести визуализационные тесты, чтобы определить, насколько хорошо работает лечение, или найти возможные признаки рецидива (рецидива) рака после лечения.

Рентген грудной клетки

Этот тест может быть проведен, чтобы помочь определить, распространилась ли меланома на легкие, хотя вместо этого часто выполняется компьютерная томография грудной клетки (см. Ниже).

УЗИ

Ultrasound использует звуковые волны для создания изображений вашего тела на экране компьютера. Этот тест можно использовать для осмотра лимфатических узлов рядом с опухолью, особенно если при физическом осмотре неясно, увеличены ли они. Ультразвук обычно выполняется довольно быстро и легко, и он не подвергает вас воздействию радиации.

Игольчатая биопсия под контролем УЗИ: Ультразвук также можно использовать для ввода иглы для биопсии в подозрительный лимфатический узел.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. В отличие от обычного рентгеновского снимка, компьютерная томография может показать детали мягких тканей (например, внутренних органов). Этот тест может показать, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы или есть ли на таких органах, как легкие или печень, подозрительные пятна, которые могут быть вызваны распространением меланомы.

Игольчатая биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также может использоваться для направления иглы для биопсии в подозрительную область тела.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для создания детальных изображений частей вашего тела. МРТ может быть очень полезным при изучении головного и спинного мозга.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование может помочь определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие части тела. Это наиболее полезно для людей с более поздними стадиями меланомы.

Для этого теста вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения радиоактивных участков в теле.

ПЭТ / КТ сканирование: Во многих центрах есть специальные аппараты, которые одновременно выполняют ПЭТ и КТ (ПЭТ / КТ сканирование). Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики меланомы, но некоторые анализы могут проводиться до или во время лечения, особенно при меланоме на более поздних стадиях.

Врачи часто перед лечением проверяют кровь на уровень вещества, называемого лактатдегидрогеназа (ЛДГ) . Если меланома распространилась на отдаленные части тела, высокий уровень ЛДГ является признаком того, что рак может быть труднее лечить. Это может повлиять на стадию рака (см. Стадии рака кожи при меланоме).

Другие тесты на подсчетов клеток крови и уровней химического состава крови можно провести у человека с запущенной меланомой, чтобы увидеть, насколько хорошо костный мозг (где образуются новые клетки крови), печень и почки работают до и во время лечение.

Рак кожи: диагностика и стадия

Если вы или ваш врач обнаружите на коже аномалию, которая может быть раком кожи, необходима биопсия, чтобы определить тип и степень рака. При подозрении на базально-клеточную карциному или плоскоклеточный рак часто проводят простую биопсию с помощью бритья или пунш-биопсии, но эксцизионная биопсия обычно является лучшим выбором, если это может быть меланома. Для распространившихся меланом и плоскоклеточного рака могут потребоваться дополнительные тесты, такие как КТ, МРТ, ПЭТ и / или биопсия сторожевого узла, чтобы определить стадию заболевания.

Физический осмотр

Если у вас появилось патологическое поражение кожи, вы можете обратиться к лечащему врачу или дерматологу, врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях. Тем не менее, тем, у кого есть кожное поражение, которое может быть меланомой, часто рекомендуется направление к дерматологу до проведения любого обследования (например, биопсии).

Ваш врач сначала проведет тщательное обследование кожи при обнаружении подозрительной находки, а также общий осмотр кожи.Это важно, поскольку другие кожные признаки, такие как наличие множества родинок, могут увеличить вероятность того, что поражение кожи является раком кожи.

В дополнение к изучению поражения кожи невооруженным глазом ваш врач может также использовать дермаскоп, специальный инструмент, который увеличивает кожу, чтобы лучше рассмотреть его. То, что он или она видит, может потребовать дальнейшего обследования.

Руководство по обсуждению с врачом-раком кожи

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Процедуры

К сожалению, единственный способ окончательно диагностировать рак кожи — это сделать биопсию. Ваш врач может предложить этот шаг, если ему не нравится то, что он видит во время вашего медицинского осмотра.

Варианты биопсии кожи, рекомендуемые вам, будут зависеть от опыта вашего врача и типа подозреваемого рака кожи.Некоторым врачам первичной медико-санитарной помощи удобно выполнять биопсию при подозрении на базально-клеточную карциному или плоскоклеточный рак, тогда как другие направят вас к дерматологу. Врачи любого типа могут сделать биопсию сразу после того, как она будет предложена, или при последующем посещении. Если есть подозрение на меланому, вполне вероятно, что вам назначат встречу, чтобы сделать это позже, поскольку может потребоваться широкая эксцизионная биопсия (а иногда и биопсия сторожевого узла), а эти процедуры более сложны, чем другие.

После проведения биопсии ткань отправляется патологу для оценки. Ваши результаты будут включать информацию о типе рака кожи, а при обнаружении меланомы — информацию о «митотической скорости» опухоли или ее агрессивности. Также может быть проведено генетическое тестирование опухолевых клеток.

Биопсия после бритья

Биопсия после бритья — это наиболее распространенный вид биопсии, используемый при подозрении на базально-клеточную или плоскоклеточную карциному.При биопсии после бритья область под поражением кожи обезболивают лидокаином, и врач тонким острым лезвием сбривает либо часть, либо все аномальное образование. Иногда после проведения биопсии после бритья область прижигается (обжигается).

Биопсия после бритья обычно не используется при подозрении на меланому, если только лезвие для биопсии не войдет достаточно глубоко, чтобы опуститься ниже подозрительной области. Это потому, что образец биопсии должен быть достаточно толстым, чтобы измерить, насколько глубоко рак проник в кожу.Взаимодействие с другими людьми

Пунш-биопсия

При перфорированной биопсии кожа обезболивается лидокаином, и врач использует острый полый инструмент, чтобы удалить кусок ткани. Перфоратор вставляется врачом на определенную глубину, а затем поворачивается, чтобы удалить образец ткани в форме круга.

Эксцизионная биопсия

При эксцизионной биопсии онемение всей области аномального роста и окружающих тканей. Затем делается разрез, который включает нарост и окружающую ткань.Поскольку эксцизионная биопсия удаляет всю опухоль, это предпочтительный метод биопсии при подозрении на меланому, если это возможно.

Это лучший метод получения биопсии при подозрении на меланому, поскольку он сохраняет исходный рак и окружающую его ткань, что позволяет точно измерить глубину опухоли. Однако, в зависимости от локализации рака и его размера, эксцизионная биопсия не всегда возможна.

Инцизионная биопсия

Послеоперационная биопсия похожа на эксцизионную биопсию, но удаляется только часть новообразования.Взаимодействие с другими людьми

Биопсия сторожевого лимфатического узла (лимфатическое картирование)

Если у вас меланома толще 0,75 миллиметра или тоньше, но изъязвлена, имеет высокую митотическую скорость (выглядит более агрессивной под микроскопом) или лимфоваскулярная инвазия (распространилась на лимфатические сосуды или кровеносные сосуды рядом с опухолью), ваш дерматолог может порекомендовать биопсию сторожевого узла. Это может быть сделано одновременно с широкой местной эксцизионной биопсией (в идеале) или как отдельная процедура после иссечения.

Теория, лежащая в основе биопсии сторожевого лимфатического узла, заключается в том, что раковые опухоли истощаются определенным образом, начиная со сторожевого узла, а затем в другие узлы. Поскольку сторожевой узел или узлы являются первой остановкой рака по мере его распространения, отсутствие опухолевых клеток в этих узлах указывает на то, что маловероятно, что рак попал в какие-либо лимфатические узлы. Если рак обнаружен в сигнальном узле (ах), есть вероятность, что он распространился на другие узлы (или отдаленные ткани).

В этой процедуре меланома (или область, где была обнаружена меланома) анестезируется и вводится синий краситель (изосульфановый синий) и радиоактивный краситель (коллоид серы, меченный технецием).Затем красителям дается время для впитывания и фильтрации через лимфатические сосуды в ближайшие лимфатические узлы.

Затем проводится визуализирующее исследование, называемое лимфосцинтиграфией (тест, который определяет радиоактивную активность), чтобы хирург знал, где искать сторожевые узлы и которые следует удалить (обычно биопсия проводится от одного до пяти).

Затем лимфатические узлы отправляются патологу для поиска признаков «макрометастазов» (очевидная опухоль в лимфатических узлах) или микрометастазов (опухолевых клеток в лимфатических узлах, которые можно увидеть только под микроскопом).

В прошлом все лимфатические узлы в области обычно удалялись, что могло привести к лимфедеме, скоплению жидкости в области узлов из-за нарушения оттока лимфы.

Если рак не обнаруживается в сторожевых узлах, операция по удалению других лимфатических узлов обычно не требуется. С другой стороны, если рак обнаружен в сторожевых узлах, хирург может порекомендовать удалить больше лимфатических узлов (полное рассечение лимфатических узлов), и рак, вероятно, потребует более агрессивного лечения, чем если бы рак не был в узлах.

У лимфодиссекции с меланомой есть ряд плюсов и минусов, которые врач может обсудить с вами, если результаты биопсии сторожевого узла положительны.

Осложнения биопсии сторожевого узла могут включать инфекцию, кровотечение, скопление жидкости в области, где были удалены узлы (серома), а иногда и лимфедема. Однако риск лимфедемы менее распространен, чем при полной диссекции лимфатических узлов.

Лаборатории и тесты

В большинстве случаев тесты, кроме биопсии, не нужны при немеланомном раке кожи или ранней меланоме.В других случаях меланомы лабораторные тесты будут включать общий анализ крови (CBC) и химический профиль, включая тест на ЛДГ (лактатдегидрогеназу). ЛДГ, в частности, может дать полезную информацию относительно прогноза рака.

Тестирование мутации генов

Молекулярные различия между меланомами определяют их и могут указать направление лечения. Тестирование генных мутаций (проводимое на образце ткани, взятой с помощью биопсии или иссечения) стало крупным достижением, позволившим врачам лечить эти виды рака с помощью «таргетной терапии», лекарств, нацеленных на определенные пути роста раковой клетки.

Некоторые из генных мутаций, которые могут присутствовать при меланоме и которые можно обнаружить в образце крови, включают:

Важно отметить, что это «приобретенные» генные мутации (соматические мутации), которые развиваются в процессе превращения клетки в раковую, в отличие от мутаций, которые присутствуют с рождения (наследственные мутации или мутации половых клеток).

Изображения

Биопсия сторожевого узла, используемая для оценки меланомы, имеет компонент визуализации, но тесты, предназначенные только для визуализации, обычно не требуются для базальноклеточного рака или ранних плоскоклеточных карцином.Однако при более поздних стадиях плоскоклеточного рака и меланомы визуализация может быть очень полезной для определения стадии заболевания. Тесты могут включать:

Компьютерная томография

Компьютерная томография использует серию рентгеновских лучей для создания трехмерного изображения внутренней части тела. Его можно использовать для поиска распространения рака на лимфатические узлы или отдаленные области тела.

Наиболее частым местом распространения является легкие (метастазы в легких), которые можно обнаружить на КТ грудной клетки.В зависимости от локализации опухоли также может быть проведена КТ брюшной полости и / или таза. После легких наиболее распространенными местами отдаленных метастазов являются кости, печень и мозг, но меланома может распространиться практически на любую область тела.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля для создания изображения внутренней части тела. Хотя МРТ можно использовать для поиска метастазов в любой области, она особенно полезна при обнаружении метастазов в головной и спинной мозг.

ПЭТ сканирование

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) отличается от многих визуализирующих тестов тем, что изучает функцию тела, а не структуру, хотя обычно она сочетается с КТ.

Небольшое количество радиоактивной глюкозы вводится в вену и позволяет ей перемещаться по телу. Активно растущие участки тела (например, раковые клетки) поглощают больше глюкозы, что можно увидеть на созданных изображениях.

ПЭТ-сканирование может быть полезным в качестве промежуточного теста и для выявления рецидивов ранее перенесенного рака.В отличие от структурных тестов, ПЭТ-сканирование может различать область, которая выглядит аномальной из-за рубцовой ткани, и область, которая выглядит аномальной из-за активного роста опухоли.

Дифференциальная диагностика

Есть ряд состояний, которые могут быть похожи на рак кожи даже для натренированного глаза. Фактически, без биопсии иногда невозможно отличить рак кожи от другого заболевания. Некоторые состояния, которые могут вызывать симптомы и похожие на рак кожи, включают:

• Диспластические невусы (атипичные родинки, которые с большей вероятностью перерастут в меланомы)
• Доброкачественные меланоцитарные невусы (родинки, которые очень похожи на меланомы, но обычно меньше)
• Актинический кератоз (доброкачественные поражения кожи, которые считаются предраковыми для плоскоклеточных клеток carcinoma)
• Метастатический рак в кожу (например, метастазы рака груди в кожу)
• Кератоакантома
• Дерматофиброма
• Голубые невусы
• Соединительные или сложные невусы
• Подногтевые гематомы (эти «черные и синие» отметки под ногтями возникают из-за кровотечения в этой области и обычно могут быть прослежены до травмы, как будто кто-то наступил вам на ногу; темный цвет обычно не распространяется на кутикулу)
• Пиогенная гранулема
• Гемангиома вишни
• Келоидные рубцы
• Витилиго

Стадия

В большинстве случаев определение стадии не требуется для базальноклеточной карциномы или ранней плоскоклеточной карциномы. Однако если биопсия показывает, что у вас меланома, вашему врачу необходимо знать степень (стадию) заболевания, чтобы эффективно спланировать лечение.

Для определения стадии опухоли используется стадия TNM. Две другие меры, толщина Бреслоу и уровень Кларка, могут дать важную информацию о прогнозе.

Определение стадии опухоли

Стадия опухоли определяется четырьмя факторами:

• Глубина (толщина) опухоли по шкале Бреслоу
• Если опухоль изъязвлена ​​
• Распространилась ли опухоль на близлежащие лимфатические узлы (и степень )
• Распространилась ли опухоль на отдаленные участки тела

Если вы узнаете об этом немного больше, это поможет вам взглянуть на комментарии врача, если он упомянет эти термины.

Стадии меланомы (стадия TNM)

Определение стадии меланомы осуществляется с помощью системы определения стадии TNM. «T» обозначает опухоль и в основном описывает размер и глубину опухоли. «N» обозначает лимфатические узлы и имеет соответствующий номер, который описывает, распространился ли рак на какие-либо узлы и сколько. Подкатегории также описывают, являются ли метастазы в лимфатические узлы макроскопическими (могут быть обнаружены во время обследования) или микроскопическими (видимыми только под микроскопом).«M» означает метастазы и ассоциируется с числом только в том случае, если рак распространился на отдаленные области тела.

То, как ваша опухоль может быть описана с помощью системы TNM, определяет, какая стадия меланомы показана.

Стадия 0: Рак поражает только верхний слой кожи. Это называется меланомой in situ или карциномой in situ. На этом этапе рак считается неинвазивным и теоретически должен быть полностью излечим с помощью хирургического вмешательства.

Стадия I: Эти опухоли подразделяются на две стадии:

• Стадия IA: Эта стадия включает опухоли толщиной менее или равной 1 миллиметра и не изъязвленные. (Новейшие руководства по стадированию, которые отсутствуют, но все еще широко применяются, изменяют это значение с 1 миллиметра на 0,8 миллиметра.)
• Стадия IB: Эти опухоли могут быть меньше или равны 1 миллиметру и быть изъязвленными, либо между 1 миллиметр и 2 миллиметра толщиной, но без изъязвлений.

Стадия II: Опухоли стадии II подразделяются на 3 подэтапа, но ни одна из них не указывает на то, что рак распространился на лимфатические узлы или другие области тела:

• Стадия IIA: Эти опухоли имеют толщину от 1 до 2 миллиметров и изъязвлены, либо имеют толщину от 2 до 4 миллиметров и не изъязаны.
• Стадия IIB: Сюда входят опухоли толщиной от 2 до 4 мм с изъязвлениями или более 4 мм толщиной, но не изъязвленные.
• Стадия IIIC: Эти опухоли имеют толщину более 4 миллиметров и изъязвлены.

Стадия III: Опухоли стадии III могут быть любой толщины и могут быть изъязвленными или не быть изъязвленными, но включать одно из следующих:

• Один или несколько положительных лимфатических узлов
• Слипшиеся лимфатические узлы
• Рак обнаруживается в лимфатических сосудах между опухолью и лимфатическим узлом и находится на расстоянии 2 см или дальше от первичной опухоли
• Небольшие участки рака на коже или в коже от первичной опухоли, но не более 2 см от опухоли

Стадия IV: Рак распространился на другие части тела, такие как легкие, печень, кости, мозг, мягкие ткани или пищеварительный тракт.

Толщина Бреслоу и уровень Кларка

Хотя меланомы теперь разделены на стадии TNM, указанные выше, и эти стадии охватывают то, что известно как толщина Бреслоу и уровень Кларка, вы можете услышать эти термины от онколога или в своем чтении, если у вас или вашего близкого человека диагностирована меланома.

В случае меланомы наиболее важным признаком, определяющим прогноз, является глубина опухоли, и число, которое описывает это, является числом Бреслоу.Число Бреслоу представляет глубину опухоли.

Числа Бреслоу делятся следующим образом:

• Менее 1 миллиметра
• От 1,01 миллиметра до 2 миллиметров
• От 2,01 миллиметра до 4 миллиметров
• Более 4,01 миллиметра

Уровни Кларка использовались чаще, но оказалось, что они менее предсказуемы для результатов, чем числа Бреслоу. Однако эти уровни могут быть полезны при прогнозировании результатов для тонких опухолей (менее 1 миллиметра). Уровни Кларка описывают, насколько глубоко опухоль проникла через слои кожи:

• Уровень I: Эти опухоли ограничены верхним слоем кожи (эпидермисом) и включают опухоли, классифицируемые как карциномы in situ.
• Уровень II: Опухоль проникла в верхнюю часть дермы, второй слой кожи (сосочковый слой дермы).
• Уровень III: Опухоль присутствует по всей папиллярной дерме, но не вторглась в нижнюю часть дермы (ретикулярную дерму).
• Уровень IV: Опухоль проникла в ретикулярную дерму.
• Уровень V: Опухоль проникла через эпидермис и дерму в глубокую подкожную клетчатку.

Немеланомный рак кожи — Диагноз

Диагноз немеланомного рака кожи обычно начинается с посещения терапевта, который осмотрит вашу кожу и решит, нужна ли вам дальнейшая оценка у специалиста.

Некоторые терапевты делают цифровые фотографии подозреваемых опухолей, чтобы отправить их специалисту по электронной почте для оценки.

Биопсия

При подозрении на рак кожи вас могут направить к кожному специалисту (дерматологу) или пластическому хирургу. Специалист должен иметь возможность подтвердить диагноз, проведя физический осмотр.

Однако они, вероятно, также сделают биопсию, которая представляет собой небольшую хирургическую процедуру, при которой удаляется либо часть, либо вся опухоль, чтобы ее можно было изучить под микроскопом.

Обычно это делается после введения местного анестетика, что означает, что вы будете в сознании, но пораженный участок онемеет, поэтому вы не почувствуете боли.

Биопсия позволяет дерматологу или пластическому хирургу определить тип рака кожи, который у вас есть, и есть ли вероятность его распространения на другие части вашего тела.

Иногда рак кожи можно диагностировать и лечить одновременно. Опухоль может быть удалена и исследована, и дальнейшее лечение может не потребоваться, потому что рак вряд ли распространится.

Обычно результаты биопсии проходят за несколько недель.

Дальнейшие исследования

Если у вас базальноклеточная карцинома, дальнейшие тесты обычно не требуются, так как распространение рака очень маловероятно.

Однако у вас может быть вторая базальноклеточная карцинома на другом участке кожи, поэтому имеет смысл провести обследование всей вашей кожи у специалиста по коже.

В редких случаях плоскоклеточной карциномы могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы убедиться, что рак не распространился на ваши лимфатические узлы или другую часть вашего тела.

Эти тесты могут включать физическое обследование ваших лимфатических узлов. Если рак распространился, это может вызвать опухоль ваших желез.

Если дерматолог или пластический хирург считает, что существует значительный риск распространения рака, может потребоваться биопсия лимфатического узла.Это называется тонкоигольной аспирацией (FNA).

Во время FNA клетки удаляются с помощью иглы и шприца, чтобы их можно было исследовать.

Обнаружение раковых клеток в соседнем лимфатическом узле предполагает, что плоскоклеточный рак начал распространяться на другие части вашего тела.

Стадия рака кожи

Стадия используется для описания степени распространения опухоли. Стадия рака поможет определить рекомендованное лечение.

Для немеланомного рака кожи это относится только к плоскоклеточной карциноме, так как для базальноклеточной карциномы не существует системы стадирования.

Узнайте, что означает стадия и степень рака

Последняя проверка страницы: 6 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 6 января 2023 г.

Инструменты для неинвазивной визуализации позволяют лучше выявлять рак кожи

Сводка

Рак кожи хорошо поддается лечению, если обнаружен на ранней стадии. MSK использует новые неинвазивные инструменты визуализации для обнаружения и анализа этих видов рака.Эти методы уменьшают потребность в биопсии и улучшают хирургические процедуры.

Рак кожи — это наиболее часто диагностируемый рак в мире, превосходящий по численности все другие виды вместе взятые. Это включает рак кожи с более низким риском, такой как базальноклеточный рак или плоскоклеточный рак, а также более серьезную меланому. Большинство этих видов рака хорошо поддаются лечению, особенно при раннем обнаружении.

Однако раннее обнаружение может быть сложной задачей. Человеку, проводящему самообследование дома, часто бывает сложно определить, растет или меняется подозрительное место.Традиционно дерматологи берут биопсию (образец ткани) для исследования под микроскопом патологом.

Благодаря последним достижениям в технологии визуализации, дерматологическая служба Memorial Sloan Kettering может предложить неинвазивные методы лечения. Эти методы помогают обнаруживать, диагностировать и даже лечить рак кожи.

«Мы — один из немногих центров в мире, у которых есть такая комплексная программа визуализации», — говорит дерматолог Энтони Росси. «Мы используем новейшие инструменты неинвазивной визуализации для более раннего выявления рака и рецидивов, иногда комбинируя эти технологии по-новому.”

Лазерное сканирование для диагностики рака кожи

Одним из новых инструментов является конфокальная микроскопия отражения (RCM). Эта технология использует маломощный лазер для сканирования кожных повреждений. Лазер может проникать чуть ниже поверхности кожи. Естественная отражательная способность различных клеточных элементов в поражении дает важные подсказки о том, является оно злокачественным или нет. Отраженная информация может быть собрана в неподвижных и видеоизображениях с микроскопической детализацией.

«Мы можем отправить эти изображения в электронном виде для обследования и диагностики нашими врачами», — сказал д-р.Росси говорит. «Во многих случаях это устраняет необходимость в традиционной биопсии. Все, что действительно выглядит подозрительно, может сопровождаться биопсией для подтверждения диагноза рака ».

Поскольку ОКМ является неинвазивным, этот метод позволяет врачам повторно исследовать одну и ту же область с течением времени, не повреждая и не меняя ткани, — объясняет он. Напротив, взятие нескольких биопсий может повредить ткани, а рубцы могут затруднить последующее изучение.

Мы — один из немногих центров в мире, у которых есть такая комплексная программа визуализации.

Доктор Росси говорит, что дерматологи MSK изучают возможность использования ОКМ в сочетании с другим методом визуализации, называемым оптической когерентной томографией (ОКТ). Этот инструмент работает на большей глубине, чем RCM — до 1,5 миллиметра, хотя четкость изображения ограничена. Комбинируя ОКМ с ОКТ, дерматологи получают более полное представление о поражении, не разрезая кожу.

RCM также предоставляет рекомендации по хирургическому удалению раковых образований кожи лица и шеи.

Очень важно, чтобы хирурги могли четко очертить границы опухоли во время процедуры. С помощью RCM хирурги MSK могут визуализировать опухоль и ее внешние края, так называемые границы, перед операцией. Более четкое наблюдение за размером опухоли позволяет хирургам консультировать пациентов и планировать реконструкцию. Это также позволяет хирургам быть более точными при удалении рака и сохранить как можно больше нормальных тканей.

Стандартный метод анализа тканей требует от хирурга удаления образца для исследования под микроскопом.Это может занять несколько дней. Если раковые клетки обнаруживаются на границе, может потребоваться повторная операция. Используя неинвазивные инструменты визуализации, дерматологи MSK надеются создать более рациональный подход, будь то хирургический или нехирургический.

3-D фотография

Скрининг рака кожи и самообследование: четыре вещи, которые вам нужно знать

Обследование и самообследование могут помочь обнаружить рак кожи. Заболевание ежегодно диагностируется у большего числа людей в Соединенных Штатах, чем все другие виды рака вместе взятые.

MSK — один из немногих центров в мире, предлагающих трехмерную фотографию всего тела. Эта технология может использоваться для отслеживания изменений внешнего вида родинок или поражений у людей с высоким риском меланомы.

При таком подходе пациент стоит в центре киоска, в котором находится 46 цифровых камер. Камеры делают фотографии одновременно, и в течение нескольких минут компьютер с помощью специального программного обеспечения обрабатывает и собирает изображения в трехмерный аватар.На этой цифровой модели тела человека показаны все поражения, которые врачи могут увеличить для более тщательного изучения.

Подход создает базовую запись для всей поверхности кожи человека, которую дерматологи могут использовать во время обследований. Трехмерный скрининг доступен в рамках программы MSK по скринингу и наблюдению за меланомой в амбулаторном центре 60-й улицы на Манхэттене, а также в региональных центрах MSK в Нью-Йорке в Уэст-Харрисон, округ Вестчестер, и в Хауппоге на Лонг-Айленде.

Комбинированная визуализация и лечение рака кожи

Для людей с раком кожи низкого риска, таким как поверхностная базальноклеточная карцинома или плоскоклеточный рак in situ, неинвазивная визуализация может помочь в нехирургическом удалении поражений. Доктор Росси объясняет, что он лечит эти виды рака с помощью лазерной абляции или местных лекарств, которые могут разрушить опухоли с потенциально меньшим рубцеванием и временем восстановления.

Пока что одним ограничением является то, что трудно сказать, осталась ли какая-то часть рака, поэтому Dr.Росси изучает возможность использования лазерной абляции под контролем ОКМ, чтобы убедиться, что раковые клетки кожи удалены. Если этот подход окажется эффективным, он позволит еще большему количеству людей избежать операции.