Цисталгия отзывы: Цисталгия: симптомы и лечение

Содержание

Цисталгия: симптомы и лечение

Цисталгия – характерное, главным образом, для женщин недомогание, являющееся, по сути, не заболеванием, а симптомом. Как видно из названия, суть его состоит в ненормальной чувствительности мочевого пузыря к наполнению. Причины этого явления до сих пор являются отчасти спорными, но явно прослеживается связь с состоянием мочеполовой системы.

Среди причин, вызывающих цисталгию, могут быть аборты (иногда даже один), аллергический отек внутренних половых органов, беременность, изредка нарушение девственной плевы. Нередко цисталгия связана с нарушениями в эндокринной сфере. Принято считать, что женщины с невротическим складом характера, проблемами психосексуального плана этому заболеванию подвержены чаще, хотя сложно определить, что тут является причиной, а что – следствием.

Нередко цисталгия встречается у нерожавших молодых женщин с признаками недостаточности половых желез, страдающих от болей внизу живота, нерегулярных менструаций. Подвержены цисталгическим процессам и взрослые женщины, вполне нормальные в репродуктивном плане. Цисталгия нередко обнаруживается у женщин со слабо развитыми мышцами малого таза и опущением стенок влагалища.

Симптомы цисталгии

Как и при цистите, возникают болезненные ощущения в мочевом пузыре и частые позывы к мочеиспусканию. В основном, в дневное время у бодрствующих. При этом нет никаких признаков воспалительного процесса – повышенной температуры, помутнения или изменения цвета мочи, анализ крови не подтверждает воспаления, а мазок на инфекции не дает положительного результата. Впрочем, может проявляться и одновременно с воспалительным процессом.

Боли в период обострения могут отдаваться во влагалище, в область пониже желудка.

Лечение цисталгии

Методы лечения цисталгии зависят от предполагаемой причины недомогания. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется гормональное лечение, в любом возрасте может быть полезно укрепление мышц и улучшение кровообращения в малом тазу при помощи лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур по назначению врача-уролога, комплексные общеукрепляющие мероприятия.

Могут применяться также спазмолитические средства и анальгетики с целью облегчения симптомов. Иногда хороший результат дает лечение в комплексе с лечением невроза или нормализацией сексуальной жизни. Во время лечения цисталгии следует соблюдать умеренность в употреблении алкоголя, острых и тяжелых блюд, избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Цисталгия – в чем причины? » Фармвестник

Цисталгия, или учащенное болезненное мочеиспускание, — весьма распространенная проблема среди женщин 20-45 лет. Несмотря на высокий уровень современной медицины, четко доказанных причин развития этого заболевания на сегодня не определено. Однако проблема остается проблемой, и число женщин, страдающих данной патологией, растет из года в год. Мнения специалистов относительно роста заболеваемости неоднозначны: одни связывают его с ростом частоты гинекологических заболеваний, другие на первый план выносят склонность населения к стрессовым состояниям, обусловленным ритмом жизни и переутомлением.

В настоящее время выделяют несколько основных причин развития цисталгии:

  • Гинекологические заболевания. При воспалительных болезнях женских половых органов инфекция может проникать и в органы мочевыделительной системы (мочевой пузырь, уретра) ввиду их близкого расположения.
  • Хронический цистит, уретрит также обусловлены наличием хронической инфекции, что также приводит к цисталгии даже при отсутствии явного воспаления.
  • Аллергическая реакция стенок мочевого пузыря, которая имитирует картину инфекционного воспаления.
  • Гормональная перестройка организма, особенно при беременности и менопаузе.
  • Анатомические особенности органов малого таза – редко встречающаяся причина. Особенно часто цисталгия характерна после операций, при опущении стенок влагалища, врожденных анатомических особенностях.
  • Психоэмоциональные нарушения – именно им в последние годы специалисты уделяют большое внимание. Физическое и эмоциональное переутомление, недосыпание ведут к стрессовым состояниям, проявляющимся усталостью и раздражительностью. Часто из-за стресса также страдает вегетативная нервная система, что чревато характерными симптомами (головокружением, низким давлением, шумом в ушах, повышенным потоотделением, болезненным мочеиспусканием). Взаимосвязь вегетососудистых нарушений и болезненного мочеиспускания также доказывает факт появления цисталгии у мужчин молодого возраста без каких-либо сопутствующих урологических проблем.

К какому врачу обратиться?

Связь цисталгии с урогинекологическими заболеваниями обнаружить очень легко. Как правило, наличие у пациента хронического заболевания сразу дает ответ и позволяет урологу или гинекологу назначить соответствующее лечение. Однако довольно часто цисталгия возникает при полном благополучии органов малого таза, и в таком случае урологи и гинекологи оказываются бессильны. Как правило, пациент направляется к терапевту или невропатологу для выявления других сопутствующих заболеваний и расстройств со стороны вегетативной нервной системы.

Как лечить ВСД?

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) чаще всего оказывается результатом стресса и переутомления. В организме происходит мобилизация энергетических ресурсов и повышенная выработка свободных радикалов, которые снижают действие защитных сил, а также приводят к вегетативным и сосудистым нарушениям. Хотя до сих пор однозначного подхода к лечению заболевания не найдено, тем не менее специалисты считают, что особое значение нужно отдавать препаратам, обладающим антиоксидантным эффектом, таким как, например, Элтацин — комплекс аминокислот глицина, цистина и глутаминовой кислоты. Антиоксиданты значительно снижают концентрацию свободных радикалов и таким образом улучшают психоэмоциональное состояние и снижают частоту вегетососудистых расстройств, в том числе цисталгии.

Физиотерапия и профилактика

Независимо от причины, вызвавшей цисталгию, физиотерапевтические процедуры могут дать положительный эффект. В данном случае обычно назначают фоно- и электрофорез, лечебную гимнастику. Также в настоящее время большую популярность имеют сеансы массажа и иглорефлексотерапии, консультации психотерапевта. Нельзя забывать и о простых методах профилактики – нормировании работы и отдыха, правильном питании и исключении вредных привычек.

Цисталгия: почти душевная болезнь | Здоровье

Моя подруга Наташка пару лет назад развелась с мужем и с тех пор постоянно болеет. Недавно она в очередной раз позвонила, рассказать что да как… Болит… Среди букета новопроявленных хворей прозвучало «И опять цистит. Уже сил нет с ним мучиться, а анализы в норме. Хотя кто их в лаборатории сейчас нормально смотрит?». Она была как будто расстроена, что бездушные лаборанты ничего не нашли в ее моче, а я, как всегда, думала, чем ей помочь. Мой взгляд остановился на книжной полке. А точнее, на самом ярком ее пятне. Толстенный желтый переплет монографии «Половые болезни», любезно подаренной мне когда-то ее автором, профессором Мавровым, в свое время отпугнул не одного потенциального жениха, заглянувшего ко мне на огонек. Можно сказать, оберегала меня книга от несерьезных отношений. Но должна же она когда-то сработать и по прямому назначению. Вот из нее-то я и узнала, что кроме банального цистита, известного всем и каждому, существует еще одна болезнь — цисталгия.

Так специалисты называют заболевание, проявляющееся частыми болезненными мочеиспусканиями, если отсутствуют объективные признаки поражения мочевого пузыря. Распространенность этого заболевания довольно широка. Такой диагноз ставят десяти-пят-надцати пациентам из ста, обратившимся на прием к урологу Чаще всего болезнь поражает женщин в возрасте 30-45 лет.

Найди свою причину

Причин для возникновения цисталгии может быть множество — и физических, и психологических. Боли в мочевом пузыре возникают прежде всего из-за нарушения крово- и лимфообращения, а также из-за воспалительных процессов в органах малого таза, в забрюшинной клетчатке. Спровоцировать цисталгию могут беременность, аборт, оперативное вмешательство, даже аллергия. Возможна и нейровегетативная природа заболевания, когда происходят нарушения в нервной регуляции работы мочевого пузыря, особенно его шейки.

Если женщина вступила в период менопаузы и у нее появились жалобы на болезненное мочеиспускание, то можно предположить, что в этом случае причиной заболевания стало изменение гормонального фона, в частности уменьшение продукции эстрогенов.

Цисталгия часто наблюдается и у молодых женщин с тяжелыми нарушениями менструального цикла. У них болезнь возникает или обостряется в период беременности или во время менструаций.

Воспаления или опухолевые процессы внутренних половых органов также могут привести к болезненному мочеиспусканию из-за нарушения (замедления) кровотока в больных органах или дефицита их кровоснабжения.

Есть еще одна причина цисталгии, о которой женщины, обратившиеся на прием к урологу (часто мужчине), предпочитают молчать. Это так называемая «сексуальная» причина трудного и болезненного мочеиспускания. В основном жертвами ее становятся женщины, свято верящие в то, что прерванный половой акт — самый безопасный вид контрацепции. А еще, как утверждают психологи, довольно часто цисталгией страдают женщины, испытывающие психологические проблемы как в интимных отношениях, так и в общении с противоположным полом вообще. Таким специфическим способом организм проявляет свой страх перед близостью, иногда гнев, иногда неудовлетворенность сложившимися отношениями. Кроме психологического истощения при этом появляются весьма «физиологические» застойные явления в малом тазу Поэтому цисталгию иногда могут рассматривать как одно из проявлений невроза.

Сама себе не диагност

Проявляется цисталгия учащением мочеиспускания, болями в области мочевого пузыря и в промежности, неприятными ощущениями в мочеиспускательном канале. Боли обычно локализуются в промежности и в надлобковой области, могут отдавать в подвздошную или пояс-нично-крестцовую области. Боли нерезкие, постоянные, могут появляться во время мочеиспускания, нарастать к концу акта и исчезать после опорожнения мочевого пузыря. Характерно ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Боли могут появляться также при половом сношении или после него, могут возникать и без какой-либо причины…

Цисталгия — заболевание не смертельное, но крайне неприятное. Ибо появившись один раз, оно задерживается надолго, чередуя в своем течении периоды ремиссии (затишья) и обострений.

Обострение заболевания может спровоцировать как психологический стресс, так и весьма прозаические всем известные «вредности» — употребление алкоголя, острых блюд, переохлаждение и даже… запоры.

Если, читая эту статью, вы уже определились для себя с диагнозом, хочется предостеречь — болезненное и частое мочеиспускание может быть причиной и других заболеваний мочевого пузыря и уретры. Поэтому к врачу-урологу — обя-

зательно. Он-то и расспросит подробненько, особое внимание уделив тому, сколько раз беременела и рожала женщина; имели ли место гинекологические операции; каков характер сексуальных отношений (наличие или отсутствие оргазма, болезненность полового акта), какие при этом используются противозачаточные средства. Выяснит данные о менструальной функции, перенесенных заболеваниях.

Врач должен обязательно обследовать половые органы. Осмотреть наружное отверстие уретры на предмет ее возможного выпадения или наличия полипов. Обязательно проводят лабораторное исследование мочи. У больных цисталгией она не должна иметь патологических изменений. Тщательно обследуют функцию почек, верхних и нижних мочевых путей. Исключают органические заболевания мочевого пузыря, с этой целью применяют цистоскопию или другие диагностические методы. У больных с выраженными эмоционально-невротическими расстройствами нужно исключить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, в частности возможного нарушения иннервации сфинктеров. В ряде случаев проводят оценку гормональной функции яичников. Как видите, в диагностике цисталгии врач идет методом исключения более тяжких заболеваний. В ходе обследования, возможно, придется посетить и «смежных» специалистов -гинеколога, эндокринолога, невропатолога, иммунолога, психотерапевта.

Жить надо радостно и… регулярно

Лечить цисталгию врач будет, исходя из ее причин именно в вашем случае. Очень важно справиться с воспалительными процессами в мочеполовых органах, которые обычно сопровождаются нарушениями кровообращения, невралгиями тазовых нервов. Кроме противовоспалительного лечения врач назначит седативные (успокоительные), болеутоляющие и спазмолитические средства.

Если причиной болей у женщин репродуктивного возраста считают недостаточную активность яичников, рекомендуют циклическую гормонотерапию эстрогенами, гестагенами. У пожилых женщин цисталгию успешно лечат с помощью еще одного гормона — эстриола.

Из немедикаментозных методов эффективными оказываются также игло-рефлексотерапия, направленная на обезболивание и устранение дизуричес-ких явлений, лечение аппаратом «Амплипульс» с применением влагалищного электрода.

Главнейшая задача при цисталгии -нормализовать кровообращение в органах малого таза. Над этим, конечно, придется поработать. Не каждой из нас под силу лечить мочевой пузырь ежедневной специальной гимнастикой или хотя бы длительными пешими прогулками. Если рядом любящий муж — процесс лечения, конечно, пойдет быстрее. Но и остальным не стоит отчаиваться. Повышенное внимание к себе любимой в виде витаминотерапии, занятий фитне-сом, йогой, цыгун, посещения психотерапевта обязательно оправдают себя, избавив вас не только от цисталгии, но еще от хандры и заболеваний, ею приносимых.

Написав эту статью, я уже знала, чем помочь Наташе. Для начала позову ее к себе на чашку чаю, а после, может, и к психотерапевту сходить уговорю. Ведь как ни крути, а все же правда — все болезни от нервов и отсутствия удовольствия от жизни.

Подготовила Оксана ДУДАР

Смотрите также:

Боль внизу живота и частое мочеиспускание при нормальном общем анализе мочи. Цисталгия.

Боль внизу живота — из-за чего она возникает?

Лечение больных с болью внизу живота при нормальном общем анализе мочи, в случае нейрогормональной цисталгии до настоящего времени остается сложной проблемой. Несмотря на разнообразие методов и средств лекарственной и физической терапии, а подчас и оперативных вмешательств, далеко не всегда удается добиться достаточно благоприятных результатов в отношении быстрого, а главное, стойкого положительного эффекта и предупредить возникновение рецидивов заболевания.

Сложность лечения больных цисталгией, особенно с сильным болевым синдромом внизу живота, усугубляется еще и неоднородностью патогенетических механизмов, лежащих в основе заболевания, и изменением реактивности различных систем организма, возникающей вторично при существовании болевого раздражения. По-видимому, этим объясняется торпидность течения и трудность подбора эффективных методов терапии.

Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения цисталгии освещены недостаточно и разноречиво.

Все это диктует необходимость изучения и разработки новых методов и средств, могущих дать стойкий терапевтический эффект, поиск которых должен идти в первую очередь в направлении дальнейшего изучения патогенеза данного страдания.

Цисталгия характеризуется учащенным, повелительным и болезненным мочеиспусканием, сопровождается сильными болями за лоном, в области наружных половых органов, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, без изменений анализов мочи.

Alshausen (1892) на основе анализа клинических наблюдений пришел к выводу о причинной связи цисталгии с изменениями в шейке мочевого пузыря и треугольнике Льето.

В последующем, в связи с внедрением инструментальных методов исследования (цистоскопия), были обнаружены изменения в области треугольника Льето и шейки мочевого пузыря в виде гиперемии, разрыхления и полипозных разрастаний (Albaran, 1899; Knorr, 1900; Garceden, 1912; Л. А. Быховский, 1935; Furniss, 1936).

Внедрение других методов исследования (рентгенологических, цистометрии, сфинктерометрии) не внесло чего-либо нового в объективное подтверждение этого заболевания (Б. Н. Хольцов, 1926; Н. М. Овчинников, И. М. Эпштейн, 1930; Л. А. Быховский, 1935; М. В. Дубнов, 1941; В. И. Кли- пич, 1957; Б. П. Одинцов, 1970; Б. И. Мейлих, 1971; Я.Л. Дунаевский, 1977).

В результате в диагностике цисталгии опирались только на клиническую картину.

Многие авторы, описывая это заболевание без ясной этиологии и патогенеза, предложили множество терминов. Термин «цисталгия» ввел в практику французский уролог Marion (1928), Cystitis colli (А. Д. Сперанский, 1928; Г. Я. Аланин, 1939), trigonitis (А. М. Мажбиц, 1936; В. П. Смеловский, 1963; В. Н. Савиных, 1965).

Б. Н. Хольцов (1924) и Л. А. Быховский (1935) именовали цисталгию как цистопатия или идиопатический цистит. В. И. Клипич (1963) называет это заболевание генито-пузырной дисфункцией или дискинезией. Некоторые авторы предлагают два термина: истинная цисталгия, под которой понимают заболевание, имеющее четкую клиническую картину, характеризующееся частым, повелительным, болезненным мочеиспусканием без изменения мочи, и псевдоцисталгия — под которой подразумевают заболевание, имеющее симптомы, характерные для истинной цисталгии, но которые являются следствием какого-либо заболевания органов малого таза п исчезают после излечения основного заболевания.

Winckcl (1875), Janet (1890), Alslianscn (1892), Zucker- kandl (1891), Albaran (1899) цисталгию обозначали как cystospasni, irrilalilc Mailer, Die Rcizblase, Wcsica irritable, von Riillc В (1970) нейти ормональпая пшерстезия мочевого пузыря, a Simon (1975) «гинекологический невроз мочевого пузыря.

Ни один из терминов не отражает истинной сущности заболевания (его этиопатогенеза), и толкование его основывается либо на цистоскопической картине, либо является отражением субъективного отношения автора к данному клиническому симптомокомплексу. Например, термин «тригонит» основан на цистоскопической картине, на представлении о воспалительных явлениях со стороны мочепузырного треугольника. Однако работами многих исследователей было показано, что гистологические изменения эпителия треугольника у женщин, страдавших цисталгией, и у трупов лиц, при жизни не болевших заболеваниями мочевой системы, идентичны. «Изменения слизистой треугольника при цисталгии не имеют специфического характера и носят возрастные метаморфозы. Это значит, что цисталгия не дает каких-либо морфологических субстратов, могущих служить четким ориентиром при цистоскопическом или гистологическом исследовании» (Б. П. Одинцов, 1970). Гиперемию слизистой треугольника мочевого пузыря мы наблюдали у 25—35% здоровых женщин. Понятие «цисталгия» суммирует, в первую очередь, ряд клинических симптомов и не отражает сущности заболевания.
Обилие терминов вносит определенные трудности не только в трактовку заболевания, но и в выбор метода лечения.

По всей видимости, необходимо согласиться с мнением Н. М. Овчинникова и И. М. Эпштейна (1929), А. Ф. Златман, Б. Ф. Златман (1959), В. И. Клипич (1963), Б. П. Одинцова (1970), Б. И. Мейлих (1971) продолжать исследования в этом направлении, так как они рассматривают цисталгию не как самостоятельное заболевание, а как проявление гормональной дисфункции яичников, что позволяет называть данное заболевание эндокринной цистопатией.

Иглорефлексотерапия при лечении пациентов с цисталгией.

В связи с появлением современных, более объективных методов обследования появились новые возможности их использования как в диагностике этого заболевания, так и для выбора метода лечения.
В настоящее время представители различных областей медицины все большее внимание проявляют к многовековому опыту восточной народной медицины, в частности, к методу иглорефлексотерапии.

Возрастающий интерес обусловлен, в первую очередь, высокой эффективностью иглотерапии при ряде заболеваний, особенно в борьбе против болевых синдромов различного генеза и заболеваний, которые по праву считаются «болезнями века»: сосудистые заболевания, аллергия, неврозы.

Мы можем предложить эффективное решение Ваших проблем на базе крупнейшего федерального санатория. Запишитесь на прием по телефону +79095377482 (нажмите для звонка с мобильного). Доверьте своё здоровье профессионалам.

Метод иглорефлексотерапии становится предметом внимания Всемирной организации здравоохранения, которая имеет специальную Программу по традиционной медицине. В 1979 году был проведен I Международный симпозиум по иглоукалыванию, прижиганию и иглоанестезии, в котором приняли участие представители из 13 стран. Участники симпозиума, формулируя свои рекомендации, исходили из возрастающей роли иглоукалывания в практике научной медицины и признания того факта, что этот метод занимает важное место в практике здравоохранения, завоевывает прочные позиции в системе медико-санитарной помощи во всех регионах Всемирной организации здравоохранения. Они отметили, что дальнейшее изучение и применение иглоукалывания имеет важное значение не только для здоровья и благополучия людей, но и для развития медицинской науки и рекомендовали дальнейшее распространение в международном масштабе практики иглоукалывания.

Иглоукалывание можно использовать в клинической практике в качестве основного метода лечения или в сочетании с другими терапевтическими мерами, а также как дополнительное средство в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.
В перечень показаний для применения метода иглорефлексотерапии включены не только терапевтические, хирургические, акушерско-гинекологические, детские болезни, болезни органов чувств, нервные и психические болезни, но и болезни мочеполовой системы (энурез, задержка мочеиспускания, сперматорея, импотенция, инфекции мочевых путей, неврологическая дисфункция мочевого пузыря).

В литературе имеются указания на использование иглоукалывания со стойким эффектом для лечения заболеваний мочеполовой системы, в частности, циститов, спазмов мочевого пузыря.

Однако, вне всякого сомнения, огромное значение имеет правильная дифференциальная диагностика и современные методы лечения с уникальными методиками, которые проводится в нашей клинике уже много десятков лет. Контактный телефон в Омске +79095377482 .

Цисталгия (пузырный невроз, генитально-пузырная дисфункция, нестабильный мочевой пузырь)

Причины заболевания

На сегодняшний день многое в развитии данного урологического заболевания все еще остается неясным, но, тем не менее, ученые выделяют и ряд факторов, которые будут играть не самую последнюю роль в его развитии.

Причины, которые способны спровоцировать начало развития цисталгии:

  • наличие у женщины определенных гинекологических заболеваний. Примерно у 40% таких больных определяется и наличие цисталгии, особенно, если произошло опущение стенок влагалища, наличии опухолевых и воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • наличие дисфункции яичников, примерно в 68% случаев это является гипоэстрогенемией, что в результате может спровоцировать метаплазию (трансформация) эпителия мочевого пузыря, что будет проявляться как определенное нарушение его основных функций. Чаще всего такое явление встречается в том случае, если происходит нарушение менструального цикла, а также во время наступления менопаузы, в период беременности, при наличии гормональных перестроек, происходящих в организме;
  • наличие определенных психических факторов, к числу которых относятся и конфликты, сексуальная неудовлетворенность. В этом случае заболевание будет называться психосоматический цистит;
  • аллергическая настроенность организма — к примеру, у определенной категории пациентов, в результате приема разнообразных молочных продуктов происходит появление сильного аллергического отека шейки мочевого пузыря;
  • нарушение кровообращения и оттока лимфы в области мочевого пузыря;
  • дисбаланс половых гормонов, особенно с нехваткой эстрогенов;
  • прерывание беременности;
  • операции в малом тазу;
  • нейрогенные дисфункции мочевого пузыря;
  • врожденные особенности строения мочеполовой сферы;
  • в редких случаях проявления цисталгии являются следствием иммунодепрессии, поэтому обследование будет проходить по определенному плану — начиная с посещения уролога и невролога и заканчивая исследованием работы иммунной системы.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

В случае цисталгии изначально нет инфекционного агента и воспаления в зоне мочевого пузыря. Цисталгией страдают женщины эмоциональные, ранимые, с неуравновешенной нервной системой. Они не закаленные, изнеженные, возможно, находятся под влиянием чрезмерно заботливых родственников.

На фоне неустойчивого психологического состояния любое перенесенное заболевание в зоне малого таза становится пусковым фактором для развития болезни. Такими факторами могут стать ранее имевшие место острые циститы, вагиниты, переохлаждение, тяжелый стресс или потрясение.

Все эти факторы вызывают застойную патологическую реакцию в нервной системе с возбуждением нервных окончаний, которые расположены в стенке мочевого пузыря и в зоне уретры. Женщина начинает зацикливаться на ощущениях дискомфорта в мочевом пузыре, накручивает себя, и постепенно у нее формируется достаточно устойчивое расстройство работы мочевого пузыря — формируется непосредственно цисталгия.

Более подвержены цисталгии женщины, ведущие сидячий образ жизни, из-за застоя в малом тазу. Также способствует нарушениям в работе мочевого пузыря употребление в пищу острого, пряного или соленого.

Рассчитать стоимость лечения

Симптомы и протекание заболевания

Практически у всех женщин, которые страдают от такого заболевания, как цисталгия, происходит образование однотипной картины, на которую оказывается непосредственное влияние со стороны сильных эмоциональных факторов.

Характерным является то, что все основные симптомы проявляются, чаще всего, именно в дневное время.

Клинические проявления:

  • расстройство мочеиспускания;
  • боли в области мочевого пузыря и в промежности;
  • неприятные ощущения в мочеиспускательном канале.

Боли в промежности и в надлобковой области обычно четко локализованы, иррадиируют в подвздошную или пояснично-крестцовую область (иногда их локализация четко не определена). Как правило, боли тупые, постоянные, появляются во время и вне акта мочеиспускания, при половом сношении или после него; могут возникать без какой-либо причины и исчезать после опорожнения мочевого пузыря. Кроме боли не редко имеются расстройства мочеиспускания, выражающиеся в поллакиурии, императивном и болезненном мочеиспускании (особенно в конце акта), в чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря. Заболевание характеризуется длительностью течения, чередованием периодов ремиссий и обострений. Провоцирующими факторами могут быть охлаждение тела, запоры, употребление алкоголя, острых блюд.

Практически во всех случаях симптомы цисталгии проявляются не очень ярко. Происходит очень сильное истончение психики больного, а также снижение уровня жизни в результате непредсказуемых признаков заболевания, которые беспокоят своим постоянством. Чаще всего обострения носят именно сезонный характер, проявляется наиболее ярко осенью и зимой.

Проявления могут исчезать и вновь возникать через несколько дней или недель, особенно провоцируются стрессами. Осмотр мочевого пузыря при цистоскопии не выявляет признаков воспаления, но отмечается усиление кровенаполнения сосудов.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечебная терапия такого урологического заболевания, как цисталгия, должна иметь комплексный подход. Такими больными занимаются уролог, урогинеколог, невролог, психотерапевт. Назначается лечение в соответствии с диагностическими данными.

В первую очередь, после проведения обследования пациента, установления точного диагноза и определение причины, которая могла спровоцировать начало развития цисталгии, все действия будут направлены непосредственно на устранение причин. Также важно устранить и все этиологические факторы, которые могут оказывать влияние на развитие заболевания.

Особое внимание должно уделяться именно состоянию половых органов, при этом полностью должны устраняться все воспалительные процессы. Также важное значение имеет и проведение лечения всех заболевания мочеполовой системы.

Больному назначается проведение общеукрепляющей терапии, при этом большая часть пациентов нуждается и в получении помощи профессионального психолога. Дальше принимаются соответствующие меры, чтобы ликвидировать все образовавшиеся застойные явления, проявляющиеся в области малого таза. Чаще всего назначаются к приему седативные медикаментозные препараты, а также болеутоляющие и спазмолитики. Важно помнить, что приписать прием лекарственных препаратов может только врач.

В том случае, если сам пациент находится в репродуктивном возрасте, при этом была диагностирована сниженная активность яичников, тогда назначается прием препаратов для проведения циклической гормонотерапии. В этом случае могут применяться и такие вещества, как эстрогены и гестагены. Также назначаются и новокаиновые блокады, благодаря чему происходит усиление действия лекарственных веществ.

В обязательном порядке, пациенту назначается и прием витаминных препаратов. В том случае, если диагноз цисталгия был поставлен больному, находящемуся в пожилом возрасте, для лечения вполне успешно применяется эстриол.

Для нормализации нарушенных процессов кровообращения в органах, которые расположены непосредственно в малом тазу, больному приписывается специальная лечебная гимнастика, также пользу приносят и разнообразные методики теплового воздействия.

В некоторых случаях применяется и иглорефлексотерапия, благодаря которой значительно снижаются болевые симптомы, параллельно проводится и эффективная борьба с расстройствами мочеиспускания.

На сегодняшний день существует и ряд оперативных вмешательств. Врач может назначить и механическое воздействие на поврежденные органы, благодаря чему проводится эффективная коррекция цисталгии. Если доктор диагностировал серьезное нарушение венозного оттока, то необходимо оперативное лечение — лапароскопическое лигирование либо эндоваскулярное вмешательство на венах таза.

Если же у пациентки имеется нарушение гормональной функции либо возрастные инволютивные изменения половых органов (крауроз, атрофический кольпит, опущение стенок влагалища, выпадение матки), то необходимо проведение заместительной гормональной терапии и оперативная коррекция генитального пролапса.

В лечении цисталгии важное значение имеет и специальное диетическое питание. Пациент, в обязательном порядке, должен полностью исключить из своего рациона все острые блюда, а также отказаться от употребления разнообразных алкогольных напитков. Не менее важное значение имеет и оптимизация режима отдыха и труда, стоит отказаться от частой смены половых партнеров. Только в случае соблюдения всех рекомендаций врача, можно будет вылечить цисталгию.

Цисталгия — это самостоятельное заболевание, не имеющее морфологического субстрата, протекающее с кризами и ремиссиями. Болезнь тяжелая и изнурительная, часто сопровождается психической травмой. Лечение больных цисталгией иногда вынуждены проводить в психоневрологическом стационаре.
Получить цены

Диагностика заболевания

Диагноз основывается на данных анамнеза и тщательном клиническом обследовании. Диагностируют цисталгию лишь после исключения других заболеваний мочевого пузыря и уретры, сопровождающихся дизурией.

Особое внимание обращают:

  • на акушерский анамнез и гинекологические операции;
  • на характер сексуальных отношений (наличие или отсутствие оргазма, болезненность полового акта), использование противозачаточных средств при половых сношениях;
  • собирают данные о менструальной функции, перенесенных заболеваниях;
  • на признаки воспаления половых органов, выяснить вопросы, связанные с репродуктивной функцией.

В обязательном порядке проводится обследование половых органов. Осматривают наружное отверстие уретры, так как полипы и выпадение уретры нередко осложняют течение заболевания. Проводят лабораторное исследование мочи (моча у больных цисталгией не имеет патологических изменений).

Лабораторными и рентгенорадиологическими методами определяют функцию почек, верхних и нижних мочевых путей.

Исключают органические заболевания мочевого пузыря, с этой целью применяют цистоскопию и при соответствующих показаниях другие диагностические методы (микционная цистоскопия, уретроцистография, УЗИ и др.). При цистоскопии либо не отмечается никаких изменений со стороны слизистой оболочки, либо наблюдается отсутствие четкого рисунка слизистой в области мочепузырного треугольника и нижнего сегмента шейки, а также полипообразные разрастания на шейке мочевого пузыря.

Больных с выраженными эмоционально-невротическими расстройствами консультируют у невропатолога для исключения неврогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности усиления процессов сокращения и расслабления детрузора и сфинктеров вследствие нарушения их иннервации. В ряде случаев проводят оценку гормональной функции яичников с помощью кариопикнотического индекса.

Цены

ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером»16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин5 630
Цены на лечение рака яичка15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия6 300
Цены на лечение рака предстательной железы23 490 — 66 010
ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени7 060 — 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии3 100 — 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона58 600
Цены на лечение мигрени9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза6 550
Цены на диагностику эпилепсии3 520
Цены на реабилитацию после инсульта78 300 — 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии3 750 — 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза4 990 — 17 300
ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение рака яичника5 270 — 5 570
Цены на диагностику причин женского бесплодия1 620 — 6 630
Цены на лечение рака шейки матки12 650 — 26 610
Цены на лечение рака матки27 550 — 29 110
Цены на лечение рака яичников32 140 — 34 340
Цены на лечение кисты яичника15 560
Цены на ЭКО14 200 — 23 340

Видеоматериалы по теме

Рассчитать стоимость лечения
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Что такое цисталгия?

  1. Doctu.ru
  2. Справочник пациента
  3. Урология

Чаще всего цисталгией болеют женщины. На самом деле цисталгию нельзя назвать отдельным заболеванием – это симптом. Он характеризует сверхчувствительность мочевого пузыря к наполнению и, как следствие, частое мочеиспускание. Связь с состоянием мочеполовой системы очевидна, но конкретные причины цисталгии до сих пор не известны. Изучением и лечением цисталгии занимаются лучшие урологи.

Известно, что на развитие цисталгии влияют аборты, беременность, аллергические отеки внутренних половых органов, а иногда даже нарушение девственной плевы. Часто цисталгия развивается в связи с патологиями эндокринной системы. Существует убеждение, что женщины с невротическим характером и психосексуальными проблемами более расположены к развитию цисталгии. Однако ведутся споры, что из перечисленного является следствием, а что есть причина.

Цисталгия встречается у молодых девушек с недостаточным развитием половых желез, которые также испытывают боли внизу живота и имеют нерегулярный цикл. Предрасположенность к цисталгии выражается и в плохом развитии мышц малого таза, опущении стенок влагалища. Главные симптомы цисталгии – ощущение дискомфорта в связи с наполняемостью мочевого пузыря и частые позывы к мочеиспусканию. При этом признаки воспаления полностью отсутствуют, инфекции нет. Но цисталгия может проявиться одновременно с воспалением как симптом инфекции мочеполовой системы. В острый период боли в мочевом пузыре могут отдавать во влагалище и низ живота.

При появлении цисталгии женщинам репродуктивного возраста рекомендуется лечение с помощью гормональной терапии. Всегда полезным является укреплять мышцы малого таза, что достигается с помощью лечебных физических упражнений. Уролог также может назначить физиотерапевтические процедуры и комплексные мероприятия для улучшения общего состояния организма. Для снятия болей можно применять анальгезирующие лекарства. В некоторых случаях состояние пациентки улучшается на фоне лечения невроза и после нормализации сексуальной сферы жизни. На течение выздоровления от цисталгии плохо сказывается употребление алкоголя, острой и жирной пищи, переохлаждение и стресс.

Если Вы обнаружили у себя признаки цисталгии, Вам необходимо записаться на прием к урологу. Здесь Вы найдете данные о лучших специалистах для лечения цисталгии. Сделать правильный выбор Вам помогут отзывы об урологах, оставленные их пациентами. 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение цисталгии в Краснодаре | Клиника Урогинекологии и нейроурологии

ЦИСТАЛГИЯ (СИНДРОМ БОЛЕЗНЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ)

Во всем мире много женщин, которые годами лечатся от хронического бактериального цистита. При этом у них нормальные анализы мочи, в посевах нет патогенных бактерий.

Однако, они страдают от боли в области мочевого пузыря при его наполнении, во время или после мочеиспускания. Их мучают частые позывы на мочеиспускание, поэтому им известны все туалеты в округе.

Врачи назначают курсы антибиотиков, а они не помогают!!! Почему?

Потому, что это не цистит!

У этого заболевания много названий, наиболее распространенные:

  • Цисталгия

  • Сенсорный гиперактивный мочевой пузырь

  • Гиперчувствительный мочевой пузырь

  • Синдром болезненного мочевого пузыря

Давайте договоримся использовать термин «цисталгия» — для простоты изложения. В переводе с греческого он как раз означает: «боль в мочевом пузыре».

Причина этой боли в повреждении стенки мочевого пузыря, точнее двух ее слоев:

  • Эпителия мочевого пузыря (уротелия) с гликозаминогликановым слоем

  • Собственной пластинки уротелия

Гикозаминогликановый слой мочевого пузыря обволакивает его изнутри, как вязкая пленка и выполняет защитную функцию, предохраняя внутреннюю стенку от повреждения токсичными компонентами мочи и/или бактериями. Состоит он из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата, вырабатывается т.н. зонтичными клетками уротелия.

При его разрушении токсичные вещества, содержащиеся в моче, воздействуют на оставшийся без защиты уротелий, вызывая выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Таким образом, в эпителии мочевого пузыря возникает неинфекционное воспаление. В ответ на это, в собственной пластинке уротелия начинает увеличиваться число нервных окончаний, так называемых С-волокон, которые отвечают за передачу в головной мозг хронической боли. То есть при любом, даже незначительном воздействии на слизистую оболочку мочевого пузыря, возникает позыв на мочеиспускание, переходящий в боль. Чем больше разрушается гликозаминогликановый слой, тем сильнее постоянные позывы на мочеиспускание и боль.

ЛЕЧЕНИЕ:

Понятно, что антибиотики в таком случае неэффективны.

Необходимо восстановить защитную оболочку мочевого пузыря и уменьшить число С-волокон.

Для этого мы применяем внутрипузырное введение препаратов, разработанных нами совместно с профессором Эриком Ботраном (Франция). Линейка этих препаратов называется «УРОЛАЙФ» и они содержат вещества, восстанавливающие уротелий, уменьшающие воспаление и болевой синдром.

В сложных случаях мы применяем внутрипузырный электрофорез лекарств, так как при этой процедуре препараты проникают в уротелий гораздо лучше. Также мы используем весь спектр физиопроцедур.

В настоящее время применяемый нами для лечения цисталгии комплекс методик,  является одним из наиболее эффективных, поэтому пациентки могут рассчитывать на значительное улучшение состояния и даже на полное излечение.

    

 

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Cystalgia — обзор | ScienceDirect Topics

Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / PBS) — это синдром хронических симптомов раздражения нижних мочевых путей и боли в области таза при отсутствии другой патологии. Синдром ИК и болезненного мочевого пузыря может быть описанием одного и того же объекта, отличного от других синдромов тазовой / мочеполовой боли. 70,71 Хотя традиционно считается, что этот синдром чаще встречается у женщин, он поражает как мужчин, так и женщин; заболеваемость у мужчин может быть недооценена, потому что некоторые мужчины с ИЦ могут быть ошибочно классифицированы как имеющие ХП / СХТБ. 72 Боль и частое мочеиспускание при отсутствии другой идентифицируемой причины являются постоянными характеристиками синдрома. 70,73 Боль обычно усиливается при наполнении мочевого пузыря, обычно надлобковая, но может локализоваться в других частях таза и промежности и часто бывает очень сильной (т. Е. Во время обострений). Требования к клинической диагностике IC / PBS недавно были пересмотрены. 74 Диагностические критерии были предложены Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) в 1988 г. (Таблица 21-2) и предназначены для исследовательских целей, а не для клинической практики.Эти критерии критиковались за недооценку клинической частоты IC / PBS. 73 С практической клинической точки зрения диагноз ставится на основании анамнеза неотложности / частоты позывов, боли в мочевом пузыре при отсутствии инфекции или злокачественности и типичных результатов обследования на болезненность. Может быть полезен вопросник по симптомам, например, шкала IC Scale Университета Висконсина, индекс симптомов О’Лири-Санта или шкала оценки тазовой боли и частоты мочеиспускания (PUF). 74 Цистоскопическое присутствие клубочков после гидродистензии, долгое время считавшееся диагностикой ИЦ, не было доказано. 1 Однако цистоскопия не лишена потенциальных преимуществ. Присутствие или отсутствие язвы (язв Ханнера) при цистоскопии может обозначать два подтипа IC / PBS, представляющих отдельные сущности, на основе демографических, эндоскопических, цистометрических и гистологических ответов, а также реакции на терапию. 75

IC / PBS возникает в отсутствие идентифицируемых бактериальных или вирусных инфекционных агентов, и поэтому неудивительно, что антибиотики не помогают. 1 Язвенный IC / PBS связан с панциститом, но этот признак отсутствует при неязвенном заболевании.Активация тучных клеток с высвобождением медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены, цитокины и серотонин, увеличивается в 10 раз при язвенном IC / PBS. 76 Нарушение защитного слоя гликозаминогликанов (ГАГ) на верхушке уротелия может подвергать нервные окончания воздействию вредных компонентов мочи. 77,78 Уротелиальное высвобождение аденозинтрифосфата (АТФ) в ответ на растяжение увеличивается у пациентов с IC / PBS, а рецепторы P2X3 в культивируемых уротелиальных клетках в большей степени регулируются растяжением в уротелиальной ткани пациентов с IC / PBS . 79,80 Нейропластичность из-за усиленной активации ноцицептивных афферентных путей приводит к длительным болевым ответам, распространению болевых реакций на ранее не задействованные нейроны и повышенной отзывчивости выбранных нейронов. 5 Дисфункция сенсорных нервов может лежать в основе IC. Функция чувствительных к капсаицину первичных сенсорных нейронов мочевого пузыря и уретры включает регуляцию порога мочеиспускания, активацию висцероваскулярных рефлексов и восприятие боли в мочевом пузыре.При хроническом воспалении передатчики (АТФ, NO), выделяемые эфферентными нервными окончаниями, повышают чувствительность афферентных окончаний. 81 Усиленная сенсорная передача сигналов, приводящая к центральным изменениям, может происходить или не происходить в мочевом пузыре. Значительные двунаправленные нейронные перекрестные помехи и перекрестная сенсибилизация между толстой кишкой и нижними мочевыми путями из-за конвергенции тазовых афферентов приводят к наложению клинических болевых синдромов. Эти межорганные рефлексы, вероятно, важны для нормальной интеграции половой функции, функции кишечника и мочевого пузыря.Сенсибилизация афферентных путей одних внутренних органов раздражением других внутренностей может играть роль в синдромах тазовой боли. 82 Возможные механизмы висцеральной перекрестной сенсибилизации включают преспинальную конвергенцию, афферентные взаимодействия посредством спинномозговых интернейронов, симпатические рефлексы или перекрестно-сфинктерные рефлексы. 83

Доступные методы лечения IC / PBS часто имеют ограниченную пользу, и реалистичные ожидания врача и пациента являются важным компонентом терапевтического плана. 1 В настоящее время рекомендуется терапевтический подход, направленный на множественные «патологические цели». 84 Это обычно включает усилия по усилению функции слоя GAG с помощью перорального пентозана полисульфата натрия (PPS), 85,86 инстилляций гиалуроновой кислоты, 87,88 и внутрипузырного гепарина. 89 Hydroxyzine может использоваться для подавления высвобождения гистамина тучными клетками, с или без одновременного PPS. 90,91 Циметидин, блокатор гистамина h3, также продемонстрировал некоторую терапевтическую пользу, 92 , хотя его действие не может быть опосредовано гистамином. 93 Третье направление мультимодальной терапии — подавление или модуляция нейросенсорной активности. Это может быть достигнуто с помощью пероральной терапии, такой как амитриптилин, 94 дулоксетин, 95 нортриптилин, габапентин или топирамат, 83 или с помощью инстилляций в мочевой пузырь диметилсульфоксисом, 96 бациллы Calmette- Vacine. новый синтетический пептид RDP58, 98 и десенсибилизация C-волокон с помощью инстилляции резинифератоксина. 99 Было продемонстрировано, что целый ряд других внутрипузырных коктейлей дает хотя бы кратковременное облегчение симптомов. 84

Вследствие его различных антиноцицептивных эффектов, BoNT / A был исследован в качестве лечения PBS / IC. 76 BoNT / A ингибирует высвобождение уротелиального ацетилхолина и норэпинефрина (NE) в ответ на электрическую стимуляцию, а также высвобождение АТФ в ответ на гипоосмотический стресс 100-102 на модели цистита на животных.Истощение нейротрансмиттеров из сенсорных афферентов снижает высвобождение уротелиальных тучных клеток и афферентную сенсибилизацию мочевого пузыря в ответ на колоректальное раздражение, 103 , предполагая, что индуцированное BoNT / A ингибирование высвобождения нейромедиаторов может уменьшить высвобождение воспалительных агентов (рис. 21-1). Поскольку пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), содержится в основном в немиелинизированных афферентных волокнах мочевого пузыря, высвобождение CGRP из нервных окончаний использовалось для оценки ноцицептивных ответов мочевого пузыря. 104,105 По сравнению с крысами, получавшими только протамин, внутрипузырное введение BoNT / A после нарушения протаминсульфатом уроэтелиального барьера, как было обнаружено, уменьшало высвобождение CGRP из афферентных нервных окончаний, а также раздражающие цистометрические реакции на уксусную кислоту через семь дней после лечения. 106 На модели целого мочевого пузыря крысы in vitro изучали высвобождение CGRP в ответ на АТФ / капсаицин (ванна 10 мкМ / 30 нМ). АТФ / капсаицин увеличивали высвобождение CGRP на 75% по сравнению с исходным уровнем, хотя ни АТФ, ни капсаицин индивидуально не способствовали высвобождению CGRP.Предварительная обработка в ванне для органов BoNT / A (50 мМ) не привела к значительному снижению исходных уровней CGRP, но вызванное АТФ / капсаицином высвобождение CGRP было значительно снижено на 62%, 107 , что указывает на то, что BoNT / A подавляет воспалительную реакцию на вредные стимулы. .

Человеческие данные об использовании BoNT / A для IC / PBS ограничены. Первый отчет был серией случаев 13 женщин с ИЦ, определенным NIDDK. Пациентам выполнялись подслизистые трансуретральные инъекции от 100 до 200 ЕД Диспорта (Ipsen, Milford, MA) (семь пациентов) или BoNT / A (шесть пациентов) в 20-30 участков треугольника и основания мочевого пузыря.Проверенные анкеты (Индекс симптомов интерстициального цистита, Индекс проблем интерстициального цистита) или графики мочеиспускания и ВАШ оценивались на исходном уровне, через 1 месяц, а затем через 3-месячные интервалы. Статистически значимое улучшение частоты, никтурии и боли наблюдалось через 1 месяц после лечения, с улучшением первого желания опорожнения и цистометрической способности у этих пациентов. Начало облегчения симптомов наступило через 5-7 дней после лечения, а средняя продолжительность облегчения симптомов составила 3.7 месяцев. 108

В серии случаев, посвященных более широкому использованию инъекций BoNT / A для лечения дисфункции мочеиспускания, четыре пациента с ИЦ были включены в когорту из 68 пролеченных пациентов. 109 Для всей группы пациентов частота и использование прокладок уменьшились, цистометрическая емкость увеличилась, никаких изменений в максимальном давлении детрузора при мочеиспускании или в остаточном объеме мочевого пузыря после опорожнения мочевого пузыря, ни у одного пациента не было ретенции или пиелонефрита, несмотря на нацеливание на основание мочевого пузыря и тригон .Инъекция тригона использовалась для максимального воздействия препарата на С-волокна. Максимальный эффект наблюдался через 7-30 дней после инъекции. Однако интерпретация этих результатов в отношении IC / PBS затруднена, потому что данные IC не были отделены от других нарушений мочеиспускания в этом отчете, и количество пациентов IC / PBS было небольшим по сравнению с общей когортой. 109

Несколько менее обнадеживает серия случаев восьми женщин и двух мужчин с хроническим ИЦ, не поддающихся лечению.Пятерым вводили субуротелиальный 100 ЕД BoNT / A (20 участков), другим пяти также вводили 100 Ед в тригон. Функциональная и цистометрическая емкость мочевого пузыря увеличилась, а частота и оценка боли слегка улучшились. Значительные улучшения были отмечены только у двух пациентов. Ни у одного пациента не было симптомов отсутствия симптомов после лечения BoNT / A. Не было никаких терапевтических или неблагоприятных различий между группами инъекций нетригона и тригона. 66

Также использовалась инстилляция BoNT / A в мочевой пузырь, а не инъекция.В описании случая 42-летней женщины с резистентным ИЦ в мочевой пузырь после гидродистензии вводили 100 ед. BoNT / A / 100 мл NS. Через 1 неделю после лечения сообщалось об уменьшении раздражающих симптомов, уменьшении боли при 50% снижении использования обезболивающих и снижении на 50% баллов по шкале ВАШ. Максимальный эффект длился 3 месяца, некоторое улучшение осталось через шесть месяцев. Повторение лечения BoNT / A с инстилляцией протамина для нарушения уротелиального барьера вместо гидродистензии имело аналогичные клинические преимущества. 109

Цисталгия — обзор | Темы ScienceDirect

Хронический простатит / Синдром мужской хронической тазовой боли

Синдром хронического простатита / мужской хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) соответствует Категории III классификации простатита NIH. 41 Характеризуется болью в промежности, нижней части живота, яичек, полового члена и мошонки / яичек. 42 Это наиболее распространенная форма простатита, на которую приходится от 90% до 95% случаев простатита.Сообщается, что в Соединенных Штатах заболеваемость им составляет 2 миллиона мужчин, и, по оценкам, на него приходится 5% посещений урологических кабинетов. 43 CP / CPPS оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациента. 44 По сравнению с контрольной группой, мужчины с ХП / СХТБ сообщили о значительно большей распространенности в течение жизни неспецифического уретрита, сердечно-сосудистых заболеваний, неврологических заболеваний, психических заболеваний, а также гемопоэтических, лимфатических или инфекционных заболеваний. 45

Боль является предварительным симптомом простатита ХП / СХТБ / категории III.Помимо боли, симптомы раздражения мочевыводящих путей и боль при эякуляции могут сопровождать ХП / СХТБ. 46 Поскольку синдром многогранен и неясной этиологии, диагностическая оценка плохо определена. Рекомендуется собрать анамнез и медицинское обследование, включая пальцевое ректальное исследование (DRE), анализ мочи и направление к урологу. 46 Значение теста с четырьмя стаканами Stamey-Meares при оценке мужчин с CP / CPPS неясно. Хотя мужчины с ХП / СХТБ с большей вероятностью, чем контрольная группа, будут иметь более высокое количество лейкоцитов (но не спермы) в образцах мочи с массажем простаты и без него, прогностическая ценность теста невелика.Присутствие патогенных и непатогенных бактерий в сегментированных образцах мочи мужчин с простатитом встречается примерно так же, как и в контрольной группе. 47 Простат-специфический антиген (ПСА), процент свободного ПСА и свободных изоформ ПСА немного повышены у мужчин с ХП / СХТБ, но они имеют низкую чувствительность и специфичность для данного состояния. 48 Тест на чувствительность к калию не имеет хорошей прогностической ценности для CP / CPPS, хотя мужчины с CP / CPPS часто имеют положительный результат. 49 Однако введение Индекса симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) может быть полезным как для диагностики, так и для оценки лечения.Этот вопросник оказался действительным, надежным и учитывающим симптомы простатита у пациентов первичного и вторичного звена, и его следует использовать в качестве результата клинических исследований. 50-52 Оценка симптомов простатита по Гиссену (GPSS) и Международная оценка симптомов простаты (IPSS) также являются действенными инструментами оценки. 53

Стандартная терапия ХП / СХТБ включает симптоматическое лечение различными противовоспалительными препаратами, анестетиками, миорелаксантами и анальгетиками, а также терапию, направленную на лечение предполагаемой этиологии, такой как инфекция (т.э., антибиотики) или обструкции (т. е. альфа-адренергическая блокада). 44 Полисульфат пентозана показал смешанные результаты, снизив показатели боли в открытом многоцентровом пилотном исследовании. 54 Последующее рандомизированное контролируемое исследование 55 продемонстрировало лишь умеренное улучшение показателей качества жизни, но не значительного улучшения симптомов мочеиспускания или боли. Ни антибактериальная терапия, ни альфа-адренергическая блокада не показали превосходства или эффективности у большинства пациентов. 56-58 Естественная история состояния в пролеченной популяции характеризуется широкой вариабельностью тяжести симптомов с течением времени, при этом значительное улучшение наблюдается у одной трети мужчин с ХП / СХТБ, что позволяет предположить, что доступные методы лечения неадекватны. 59

Ботулинический токсин является многообещающим средством лечения ХП / СХТБ, облегчая дисфункцию мочеиспускания и уменьшая болевые ощущения. Мужчины с ХП / СХТБ сообщают о большей интенсивности жара или жжения в ответ на аппликацию капсаицина в промежность, чем в контрольной группе, 60 , что позволяет предположить, что в синдром вовлечены измененные сенсорные процессы.Как обсуждалось ранее, BoNT / A подавляет реакцию на воспалительную боль, что предполагает, что CP / CPPS может реагировать на BoNT / A. На крысиной модели небактериального воспалительного простатита, вызванного капсаицином, воспалительные и болевые реакции оценивали с помощью поведенческого анализа, концентрации белка COX-2 и экстравазации белка плазмы с помощью инъекции синего Эванса. У животных, которым вводили до 20 единиц BoNT / A в простату за 1 неделю до инъекции капсаицина, BoNT / A обращал боль и воспалительные изменения в зависимости от дозы. 61 CP / CPPS также рассматривается как результат или осложнение дисфункции мочеиспускания; следовательно, улучшение уродинамических параметров может улучшить симптомы CP / CPPS. Интрапростатическая инъекция BoNT / A улучшила субъективные симптомы мочеиспускания, показатели симптомов Американской урологической ассоциации (AUA) и характер потока в двух сериях. 62,63

Несколько исследований продемонстрировали полезность BoNT / A в лечении дисфункции мочеиспускания у мужчин, вызванной ДГПЖ. 64-68 Обнаружено только одно клиническое исследование, в котором конкретно рассматривается использование BoNT / A для лечения ХП / СХТБ. 69 Были обследованы одиннадцать мужчин с хронической болью в простате продолжительностью более 12 месяцев в возрасте от 32 до 66 лет. Пациентов оценивали с помощью физикального обследования, оценки боли по ВАШ и уродинамики. Все пациенты были неврологически нормальными и имели нормальный мочевой пузырь и уретру по данным цистоскопии. Обследованные пациенты имели гиперчувствительный / гипералгезический сфинктер уретры и шейку мочевого пузыря, патологическую болезненность мышц таза, плохой произвольный контроль мышц тазового дна, давление сфинктера уретры в покое более 80 см / вес и / или максимальный поток мочи менее 15 мл / с.Дозу 200 ЕД BoNT / A вводили трансуретральной перисфинктерной инъекцией под прямым зрением с использованием иглы Барда 22 размера в 3-4 местах инъекции. Через 2–4 недели наблюдения девять из 11 пациентов сообщили о субъективном улучшении. Оценка боли по ВАШ снизилась с 7,2 до 1,6. Наблюдалось значительное уменьшение болезненности тазового дна, функциональной длины уретры, давления закрытия уретры, остаточного мочеиспускания (PVR) и увеличения среднего и максимального потока мочи. У одного пациента был SUI; других проблем не было. 69

Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / PBS) — это синдром хронических симптомов раздражения нижних мочевых путей и боли в области таза при отсутствии другой патологии. Синдром ИК и болезненного мочевого пузыря может быть описанием одного и того же объекта, отличного от других синдромов тазовой / мочеполовой боли. 70,71 Хотя традиционно считается, что этот синдром чаще встречается у женщин, он поражает как мужчин, так и женщин; заболеваемость у мужчин может быть недооценена, потому что некоторые мужчины с ИЦ могут быть ошибочно классифицированы как имеющие ХП / СХТБ. 72 Боль и частое мочеиспускание при отсутствии другой идентифицируемой причины являются постоянными характеристиками синдрома. 70,73 Боль обычно усиливается при наполнении мочевого пузыря, обычно надлобковая, но может локализоваться в других частях таза и промежности и часто бывает очень сильной (т. Е. Во время обострений). Требования к клинической диагностике IC / PBS недавно были пересмотрены. 74 Диагностические критерии были предложены Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) в 1988 г. (Таблица 21-2) и предназначены для исследовательских целей, а не для клинической практики.Эти критерии критиковались за недооценку клинической частоты IC / PBS. 73 С практической клинической точки зрения диагноз ставится на основании анамнеза неотложности / частоты позывов, боли в мочевом пузыре при отсутствии инфекции или злокачественности и типичных результатов обследования на болезненность. Может быть полезен вопросник по симптомам, например, шкала IC Scale Университета Висконсина, индекс симптомов О’Лири-Санта или шкала оценки тазовой боли и частоты мочеиспускания (PUF). 74 Цистоскопическое присутствие клубочков после гидродистензии, долгое время считавшееся диагностикой ИЦ, не было доказано. 1 Однако цистоскопия не лишена потенциальных преимуществ. Присутствие или отсутствие язвы (язв Ханнера) при цистоскопии может обозначать два подтипа IC / PBS, представляющих отдельные сущности, на основе демографических, эндоскопических, цистометрических и гистологических ответов, а также реакции на терапию. 75

IC / PBS возникает в отсутствие идентифицируемых бактериальных или вирусных инфекционных агентов, и поэтому неудивительно, что антибиотики не помогают. 1 Язвенный IC / PBS связан с панциститом, но этот признак отсутствует при неязвенном заболевании.Активация тучных клеток с высвобождением медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены, цитокины и серотонин, увеличивается в 10 раз при язвенном IC / PBS. 76 Нарушение защитного слоя гликозаминогликанов (ГАГ) на верхушке уротелия может подвергать нервные окончания воздействию вредных компонентов мочи. 77,78 Уротелиальное высвобождение аденозинтрифосфата (АТФ) в ответ на растяжение увеличивается у пациентов с IC / PBS, а рецепторы P2X3 в культивируемых уротелиальных клетках в большей степени регулируются растяжением в уротелиальной ткани пациентов с IC / PBS . 79,80 Нейропластичность из-за усиленной активации ноцицептивных афферентных путей приводит к длительным болевым ответам, распространению болевых реакций на ранее не задействованные нейроны и повышенной отзывчивости выбранных нейронов. 5 Дисфункция сенсорных нервов может лежать в основе IC. Функция чувствительных к капсаицину первичных сенсорных нейронов мочевого пузыря и уретры включает регуляцию порога мочеиспускания, активацию висцероваскулярных рефлексов и восприятие боли в мочевом пузыре.При хроническом воспалении передатчики (АТФ, NO), выделяемые эфферентными нервными окончаниями, повышают чувствительность афферентных окончаний. 81 Усиленная сенсорная передача сигналов, приводящая к центральным изменениям, может происходить или не происходить в мочевом пузыре. Значительные двунаправленные нейронные перекрестные помехи и перекрестная сенсибилизация между толстой кишкой и нижними мочевыми путями из-за конвергенции тазовых афферентов приводят к наложению клинических болевых синдромов. Эти межорганные рефлексы, вероятно, важны для нормальной интеграции половой функции, функции кишечника и мочевого пузыря.Сенсибилизация афферентных путей одних внутренних органов раздражением других внутренностей может играть роль в синдромах тазовой боли. 82 Возможные механизмы висцеральной перекрестной сенсибилизации включают преспинальную конвергенцию, афферентные взаимодействия посредством спинномозговых интернейронов, симпатические рефлексы или перекрестно-сфинктерные рефлексы. 83

Доступные методы лечения IC / PBS часто имеют ограниченную пользу, и реалистичные ожидания врача и пациента являются важным компонентом терапевтического плана. 1 В настоящее время рекомендуется терапевтический подход, направленный на множественные «патологические цели». 84 Это обычно включает усилия по усилению функции слоя GAG с помощью перорального пентозана полисульфата натрия (PPS), 85,86 инстилляций гиалуроновой кислоты, 87,88 и внутрипузырного гепарина. 89 Hydroxyzine может использоваться для подавления высвобождения гистамина тучными клетками, с или без одновременного PPS. 90,91 Циметидин, блокатор гистамина h3, также продемонстрировал некоторую терапевтическую пользу, 92 , хотя его действие не может быть опосредовано гистамином. 93 Третье направление мультимодальной терапии — подавление или модуляция нейросенсорной активности. Это может быть достигнуто с помощью пероральной терапии, такой как амитриптилин, 94 дулоксетин, 95 нортриптилин, габапентин или топирамат, 83 или с помощью инстилляций в мочевой пузырь диметилсульфоксисом, 96 бациллы Calmette- Vacine. новый синтетический пептид RDP58, 98 и десенсибилизация C-волокон с помощью инстилляции резинифератоксина. 99 Было продемонстрировано, что целый ряд других внутрипузырных коктейлей дает хотя бы кратковременное облегчение симптомов. 84

Вследствие его различных антиноцицептивных эффектов, BoNT / A был исследован в качестве лечения PBS / IC. 76 BoNT / A ингибирует высвобождение уротелиального ацетилхолина и норэпинефрина (NE) в ответ на электрическую стимуляцию, а также высвобождение АТФ в ответ на гипоосмотический стресс 100-102 на модели цистита на животных.Истощение нейротрансмиттеров из сенсорных афферентов снижает высвобождение уротелиальных тучных клеток и афферентную сенсибилизацию мочевого пузыря в ответ на колоректальное раздражение, 103 , предполагая, что индуцированное BoNT / A ингибирование высвобождения нейромедиаторов может уменьшить высвобождение воспалительных агентов (рис. 21-1). Поскольку пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), содержится в основном в немиелинизированных афферентных волокнах мочевого пузыря, высвобождение CGRP из нервных окончаний использовалось для оценки ноцицептивных ответов мочевого пузыря. 104,105 По сравнению с крысами, получавшими только протамин, внутрипузырное введение BoNT / A после нарушения протаминсульфатом уроэтелиального барьера, как было обнаружено, уменьшало высвобождение CGRP из афферентных нервных окончаний, а также раздражающие цистометрические реакции на уксусную кислоту через семь дней после лечения. 106 На модели целого мочевого пузыря крысы in vitro изучали высвобождение CGRP в ответ на АТФ / капсаицин (ванна 10 мкМ / 30 нМ). АТФ / капсаицин увеличивали высвобождение CGRP на 75% по сравнению с исходным уровнем, хотя ни АТФ, ни капсаицин индивидуально не способствовали высвобождению CGRP.Предварительная обработка в ванне для органов BoNT / A (50 мМ) не привела к значительному снижению исходных уровней CGRP, но вызванное АТФ / капсаицином высвобождение CGRP было значительно снижено на 62%, 107 , что указывает на то, что BoNT / A подавляет воспалительную реакцию на вредные стимулы. .

Человеческие данные об использовании BoNT / A для IC / PBS ограничены. Первый отчет был серией случаев 13 женщин с ИЦ, определенным NIDDK. Пациентам выполнялись подслизистые трансуретральные инъекции от 100 до 200 ЕД Диспорта (Ipsen, Milford, MA) (семь пациентов) или BoNT / A (шесть пациентов) в 20-30 участков треугольника и основания мочевого пузыря.Проверенные анкеты (Индекс симптомов интерстициального цистита, Индекс проблем интерстициального цистита) или графики мочеиспускания и ВАШ оценивались на исходном уровне, через 1 месяц, а затем через 3-месячные интервалы. Статистически значимое улучшение частоты, никтурии и боли наблюдалось через 1 месяц после лечения, с улучшением первого желания опорожнения и цистометрической способности у этих пациентов. Начало облегчения симптомов наступило через 5-7 дней после лечения, а средняя продолжительность облегчения симптомов составила 3.7 месяцев. 108

В серии случаев, посвященных более широкому использованию инъекций BoNT / A для лечения дисфункции мочеиспускания, четыре пациента с ИЦ были включены в когорту из 68 пролеченных пациентов. 109 Для всей группы пациентов частота и использование прокладок уменьшились, цистометрическая емкость увеличилась, никаких изменений в максимальном давлении детрузора при мочеиспускании или в остаточном объеме мочевого пузыря после опорожнения мочевого пузыря, ни у одного пациента не было ретенции или пиелонефрита, несмотря на нацеливание на основание мочевого пузыря и тригон .Инъекция тригона использовалась для максимального воздействия препарата на С-волокна. Максимальный эффект наблюдался через 7-30 дней после инъекции. Однако интерпретация этих результатов в отношении IC / PBS затруднена, потому что данные IC не были отделены от других нарушений мочеиспускания в этом отчете, и количество пациентов IC / PBS было небольшим по сравнению с общей когортой. 109

Несколько менее обнадеживает серия случаев восьми женщин и двух мужчин с хроническим ИЦ, не поддающихся лечению.Пятерым вводили субуротелиальный 100 ЕД BoNT / A (20 участков), другим пяти также вводили 100 Ед в тригон. Функциональная и цистометрическая емкость мочевого пузыря увеличилась, а частота и оценка боли слегка улучшились. Значительные улучшения были отмечены только у двух пациентов. Ни у одного пациента не было симптомов отсутствия симптомов после лечения BoNT / A. Не было никаких терапевтических или неблагоприятных различий между группами инъекций нетригона и тригона. 66

Также использовалась инстилляция BoNT / A в мочевой пузырь, а не инъекция.В описании случая 42-летней женщины с резистентным ИЦ в мочевой пузырь после гидродистензии вводили 100 ед. BoNT / A / 100 мл NS. Через 1 неделю после лечения сообщалось об уменьшении раздражающих симптомов, уменьшении боли при 50% снижении использования обезболивающих и снижении на 50% баллов по шкале ВАШ. Максимальный эффект длился 3 месяца, некоторое улучшение осталось через шесть месяцев. Повторение лечения BoNT / A с инстилляцией протамина для нарушения уротелиального барьера вместо гидродистензии имело аналогичные клинические преимущества. 109

ХРОНИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ НА Таз У ЖЕНЩИН С РАЗДРАЖИВАЕМЫМ СИНДРОМОМ КИШКИ: ЕЩЕ ОДИН БРЕМЯ, КОТОРЫЙ НУЖНО СДЕЛАТЬ

  • Джорджеску Дойна I отделение внутренних болезней, Университет медицины и фармации «Виктор Бабеш», Тимишоара, Румыния
  • Георгеску Ливиу-Андрей Отделение урологии Академической больницы скорой помощи, Тимишоара, Румыния

Аннотация

Введение: Боль — это убиквитарий у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), связанный с ухудшением качества жизни.Цель: сравнение эффективности высокой дозы габапентина с половинной дозой габапентина плюс пробиотики и диметикон в смягчении жалоб со стороны органов малого таза у пациентов женского пола с СРК. Методы: открытое рандомизированное клиническое исследование 30 женщин, средний возраст = 38,76 ± 15,51 лет, с диагнозом преобладающий запор. СРК, в соответствии с критериями Рима III, страдающих хроническими тазовыми жалобами, были включены после исключения других причин тазовых органов. симптомы. Выраженность диспареунии, цисталгии и позывов к мочеиспусканию оценивали по шкале Лайкерта от 0 = отсутствие симптомов до 6 = очень тяжелое.Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы по 15 человек в каждой. Первая группа получала габапентин в дозе 1200 мг / день, вторая группа получала габапентин 600 мг / день, связанный с пробиотиками (1 миллиард штаммов / капсула Lactobacillus acidophilus 50% и Bifidobacterium bifidus 50%), 3 капсулы / день плюс диметикон 80 мг, 3×2 таблетки жевательные / сут в течение 3 мес. Результаты. Первая группа имела следующий балл: диспареуния до лечения = 2,93 ± 0,88. цисталгия = 3 ± 1,31, позывы к мочеиспусканию = 2,58 ± 1,25; после терапии: диспареуния = 2,20 ± 0,77 (p = 0,0022), цисталгия = 2,2 ± 0,86 (p = 0,058), позывы к мочеиспусканию = 2,07 ± 0,73 (p = 0, 26).Вторая группа имела следующие показатели предшествующей терапии: диспареуния = 3,13 ± 1,06, цисталгия = 2,73 ± 1,16, позывы на мочеиспускание = 1,87 ± 1,13; после лечения: диспареуния = 1,6 ± 0,63 (p <0,0001), цисталгия = 1,40 ± 0,50 (p = 0,0003), позывы к мочеиспусканию = 0,66 ± 0,61 (p = 0,0011). Выводы. Габапентин в монотерапии высокими дозами был значительно эффективен только для смягчения диспареунии. Связь пробиотиков и диметикона с половинными дозами габапентина привела к усилению ответа, и все оцененные жалобы были значительно облегчены.

Загрузки

Данные для скачивания пока недоступны.

Pelviperineology Многопрофильный журнал тазового дна

Пудендальный синдром может возникнуть в результате травмы таза, но связь трудно доказать. Цель исследования — продемонстрировать наличие посттравматических половых синдромов. Чтобы проиллюстрировать эту точку зрения, использовались два отчета.В исследовании приняли участие 394 пациентки, из которых 216 (54,8%) имели травмы таза в анамнезе. Пациенты были дополнительно разделены на взаимоисключающие группы в соответствии с наличием / отсутствием перинеодинии и латентным периодом появления боли у пациентов с травмой таза (боль перед травмой, раннее начало или позднее начало). Ургентное недержание мочи, цисталгия, анальное недержание и fugax прокталгии статистически чаще встречались в группе с травмой таза. Оценка визуального аналога перинеодинии, оценка NHI-CPSI и оценка Векснера также были значительно выше у травматических пациентов.Три клинических признака полового синдрома были значительно более выражены у пациентов с травмой таза, чем у пациентов без травм. В трех группах посттравматической перинеодинии с разной латентностью наблюдались лишь незначительные значительные различия в частоте симптомов, но, что важно, недержание мочи, цисталгия, анальное недержание мочи и фугаксия прокталгии оставались более частыми, чем в группе нетравматической перинеодинии при аналогичных показателях боли. Посттравматический половой синдром — это реальность. Перинеодиния, недержание мочи, недержание мочи, анальная прокталгия и цисталгия являются наиболее часто встречающимися симптомами.Эти результаты рекомендуют провести подробный поиск в анамнезе любого симптома полового синдрома и всестороннее клиническое обследование, включая три его клинических признака, после любой значительной травмы таза.

Ключевые слова: Боль в мочевом пузыре, Недержание мочи, Правовая медицина, Травма таза, Пудендальная невралгия

Обзор

: медицинская терминология

    Приборная панель

    HSC-211

    Обзор

    Перейти к содержанию Приборная панель

    • Авторизоваться

    • Панель приборов

    • Календарь

    • Входящие

    • История

    • Нужна помощь?

    Закрывать